ENCEFALOPATA HEPTICA.

ESTADOS

ENCEFALOPATIA HEPATICA. ESTADOS

Hctor M. Meijide Mguez Medicina Interna. CHU Juan Canalejo. A Corua

La encefalopata heptica es un sndrome de alteracin mental que aparece en pacientes con insuficiencia heptica aguda o crnica. En algunos casos raros puede ocurrir en ausencia de dao heptico (sndromes hiperamonimicos).(1) La encefalopata heptica aguda se presenta en casos de necrosis heptica masiva asociada con infecciones virales, frmacos, txicos, o con esteatosis micronodular que suele presentarse con medicamentos, como las tetraciclinas, administrados por va intrevenosa o en el hgado graso del embarazo. Las manifestaciones clnicas son diversas y varan desde cambios sutiles de la personalidad hasta el coma profundo.

ESTADIOS DE LA ENCEFALOPATA HEPTICA Estadio I II III IV Sntomas Cambios de personalidad Confusin mental Coma ligero - Estupor Coma profundo Signos Apraxia: dificultad para escribir Asterexis: fetor heptico Asterexis: fetor heptico, rigidez, hiperreflexia Tono muscular disminuido, hiperreflexia

El diagnostico de la Encefalopata Heptica es fundamentalmente clnico, asociado a anlisis de laboratorio y otras tcnicas para exclusin de otras causas que determinan un cambio en el estado mental, dado que las caractersticas clnicas objetivadas en EH no son especificas y por tanto aparecen en otras entidades tales como hipoxia, acidosis, txicos(1) Cabe resear que no hay estudios que validen esta escala que fue diseada en 1979 (2) y que posee como mayor inconveniente la subjetividad a la hora de analizar sus parmetros. No obstante, con la progresin de la encefalopata, las anormalidades neurolgicas retornan mucho ms aparentes y pueden ser graduadas con esta escala, reflejando el incremento de la disfuncin heptica. A pesar de que las caractersticas clnicas pueden ser reversibles con tratamiento, generalmente el grado de encefalopata es una manifestacin de enfermedad heptica avanzada, y por tanto asociada a un peor pronstico a largo plazo, siendo la presencia de EH indicacin de transplante.

BIBLIOGRAFIA
1. 2. Ferenci P, Lockwood A, Mullen K, et al. Hepatic encephalopathy definition, nomenclature, diagnosis and quantification. Hepatology 2002; 35:716 Conn HO, Lieberthal MM. The hepatic coma sndromes and lactulosa. Williams and Wilkins, Baltimore 1979