PlanEstrategico OMS

Documento Oficial No.
328
Propuesta del
Plan Estratgico
2008 - 2012
Octubre 2007
Serie de documentos de planificacin de la OPS
Documento oficial No. 328
Propuesta del Plan Estratgico 2008-2012
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD/ ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

OCTUBRE DE 2007
NDICE
Pgina
Prefacio de la Directora ........................................................................................................ v Resumen............................................................................................................................. 1 Introduccin ........................................................................................................................ 2 Un proceso nuevo de planificacin................................................................................. 3 Cinco aos, tres bienios................................................................................................ 4 Anlisis de la situacin en la Regin....................................................................................... 6 Tendencias econmicas y sociales ................................................................................. 6 Tendencias en los problemas de salud y los factores de riesgo ........................................ 7 Tendencias en la respuesta de los sistemas de salud .....................................................11 Lecciones aprendidas de planes anteriores ............................................................................14 Integracin de la planificacin estratgica y operativa....................................................14 Un plan completo e integrado ......................................................................................14 Alianzas y asociaciones estratgicas .............................................................................14 Los pases clave y los grupos vulnerables......................................................................15 Clculo de los recursos ................................................................................................15 Orientacin estratgica........................................................................................................16 La Agenda de Salud para las Amricas 2008-2017 .........................................................16 Undcimo Programa General de Trabajo, 2006-2015 de la OMS......................................18 Los Objetivos de Desarrollo del Milenio .........................................................................19 El marco estratgico para la cooperacin ......................................................................20 Las funciones bsicas..................................................................................................21 Objetivos Estratgicos y Resultados Previstos a nivel Regional ................................................24 Reducir la carga sanitaria, social y econmica de las enfermedades OE 1 transmisibles..................................................................................................26 Combatir la infeccin por el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria......................35 OE 2 OE 3 Prevenir y reducir la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad prematura por afecciones crnicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos .................................................................................................45 Reducir la morbilidad y mortalidad y mejorar la salud en etapas clave de la OE 4 vida, como el embarazo, el parto, el perodo neonatal, la infancia y la adolescencia, mejorar la salud sexual y reproductiva y promover el envejecimiento activo y saludable de todas las personas....................................53 Reducir las consecuencias para la salud de las emergencias, desastres, OE 5 crisis y conflictos, y minimizar su impacto social y econmico.............................62 Promover la salud y el desarrollo, y prevenir o reducir factores de riesgo OE 6 tales como el consumo de tabaco, alcohol, drogas y otras sustancias psicoactivas, las dietas malsanas, la inactividad fsica y las prcticas sexuales de riesgo, que afectan las condiciones de salud ...................................68
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OE 9 OE 10 OE 11 OE 12 OE 13 OE 14 OE 15
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Abordar los factores sociales y econmicos determinantes de la salud mediante polticas y programas que permitan mejorar la equidad en salud e integrar enfoques favorables a los pobres, sensibles a las cuestiones de gnero y basados en los derechos humanos .....................................................74 Promover un entorno ms saludable, intensificar la prevencin primaria y ejercer influencia sobre las polticas pblicas en todos los sectores, con miras a combatir las causas fundamentales de las amenazas ambientales para la salud ..................................................................................................80 Mejorar la nutricin, la inocuidad de los alimentos y la seguridad alimentaria a lo largo de todo el ciclo de vida, y en apoyo de la salud pblica y el desarrollo sostenible......................................................................86 Mejorar la organizacin, gestin y prestacin de los servicios de salud ................93 Fortalecer el liderazgo, la gobernanza y la evidencia cientfica de los sistemas de salud ...........................................................................................97 Asegurar la mejora del acceso, la calidad y el uso de productos mdicos y tecnologas sanitarias....................................................................................102 Asegurar la existencia de un personal de salud disponible, competente, capaz de responder a las necesidades y productivo, con miras a mejorar los resultados sanitarios ................................................................................107 Extender la proteccin social mediante una financiacin equitativa, suficiente y sostenible...................................................................................112 Ejercer liderazgo, fortalecer la gobernanza y fomentar las alianzas y la colaboracin con los pases, el sistema de las Naciones Unidas y otros actores para cumplir el mandato de la OPS/OMS de hacer avanzar el Programa de Accin Sanitaria Mundial, consignado en el Undcimo Programa General de Trabajo de la OMS, y la Agenda de Salud para las Amricas .....................................................................................................116 Desarrollar y mantener a la OPS/OMS como una organizacin flexible y discente, facilitndole los medios necesarios para cumplir su mandato de manera ms eficiente y eficaz........................................................................123
Una ejecucin eficiente y eficaz..........................................................................................130 Los objetivos de cambio institucional y los equipos de la Hoja de ruta ...........................130 Las estrategias de cooperacin en los pases...............................................................130 La gestin orientada a la consecucin de resultados ....................................................131 Prioridades programticas de la oficina sanitaria panamericana.............................................134 Financiamiento del Plan Estratgico ....................................................................................136 Seguimiento, Evaluacin Previa y Evaluacin de Impacto......................................................140 Siglas y abreviaturas .........................................................................................................143
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RESUMEN
1. El Plan Estratgico 2008-2012 (PE 2008-2012, o el plan, para abreviar), es el instrumento de planificacin de ms alto nivel de la Organizacin, aprobado cada cinco aos por la Conferencia Sanitaria Panamericana. En l se estipulan los Objetivos Estratgicos de la OPS y los Resultados Previstos de la Oficina Sanitaria Panamericana (OSP u Oficina) para el perodo mencionado. Es el resultado del trabajo de las oficinas de pas y los centros panamericanos, as como de las reas tcnicas y administrativas de toda la Oficina. El personal de todos los niveles ha tenido la oportunidad de participar en la elaboracin del plan y de formular observaciones sobre su contenido. 2. El plan pretende ser un instrumento transparente que permita a los Estados Miembros comprender qu resultados programticos se alcanzarn utilizando los recursos tanto asignados como voluntarios que ellos y otras entidades puedan proporcionar a la Oficina para el perodo de planificacin. Tambin sirve de base para toda la planificacin y programacin subsiguiente en la Organizacin en el periodo 2008-2012. El documento no solo guiar el trabajo de la Oficina Sanitaria Panamericana, sino que es la suma integral del trabajo que sta llevar a cabo durante dicho perodo. 3. Este ciclo de planificacin se ha rediseado incorporando el marco de gestin orientada a la consecucin de resultados que permitir la agregacin de los resultados alcanzados en toda la Organizacin, con una integracin vertical sin precedentes entre todos los niveles. Los resultados e indicadores comunes establecidos a nivel mundial, regional, subregional y de pas permitirn que la planificacin, el seguimiento y la presentacin de informes relacionados con el trabajo de la Oficina se hagan de manera ms simple y transparente. Este es un elemento clave en la aplicacin cabal de la gestin orientada a la consecucin de resultados. 4. Se establece en el plan la direccin estratgica de la Oficina, basada en la Agenda de Salud para las Amricas 2008-2017 y en el Undcimo Programa General de Trabajo de la OMS. La Oficina procura mantener un equilibrio entre el alineamiento programtico con la OMS y la especificidad regional exigida por los Estados Miembros de la OPS, en particular en la Agenda de Salud. La Oficina ha adoptado las seis funciones bsicas de la OMS, lo que permitir el anlisis de los gastos desde una perspectiva nueva y til para la gestin. 5. Los 16 Objetivos Estratgicos, basados en los de la OMS, constituyen el ncleo programtico de este Plan y son objetivos comunes para los Estados Miembros de la OPS y para la Oficina. Cada Objetivo Estratgico incorpora varios Resultados Previstos a nivel Regional (RPR) cuyo logro es responsabilidad de la Oficina. Los Objetivos Estratgicos y los RPR son una respuesta a las prioridades de salud pblica conocidas de la Regin segn se estudian en el anlisis de la situacin pero son lo suficientemente flexibles para que la Oficina pueda responder ante los problemas y las amenazas emergentes a medida que surgen. 6. La ltima seccin del plan expone la estrategia de ejecucin de la Oficina, las prioridades programticas, el financiamiento, y los medios para el seguimiento, la evaluacin previa y evaluacin de impacto, y la presentacin de informes sobre el desempeo y los logros a los Estados Miembros.
Propuesta del Plan Estratgico 2008-2012 Octubre 2007 -1-
INTRODUCCIN
7. Entre 1986 y 2002, la Organizacin adopt documentos marco de cuatro aos que contenan orientaciones de poltica para guiar la cooperacin tcnica con los Estados Miembros. En 2002, el nombre de ese instrumento se cambi por el de Plan Estratgico y el perodo abarcado se ampli a cinco aos: 2003-2007. El plan 2008-2012 tiene como base esta experiencia, y en l se ponen en prctica varias innovaciones claves que tienen por finalidad: a) Aumentar la rendicin de cuentas de la Oficina a sus Estados Miembros, as como la transparencia de sus operaciones; b) Impulsar en la Oficina la aplicacin de la gestin orientada a la consecucin de resultados mediante la planificacin orientada al mismo fin, de una manera completa e integrada; c) Aumentar al mximo la participacin de los Estados Miembros, las organizaciones asociadas y el personal de la Oficina en la elaboracin de los instrumentos de planificacin; d) Continuar armonizando el funcionamiento de la Oficina con el de la OMS; e) Enfatizar la poltica de atencin centrada en los pases de la Organizacin; e f) Integrar y simplificar el proceso de planificacin, para reducir la sobrecarga de trabajo en las oficinas de pas y las reas tcnicas de la Oficina, en relacin a la planificacin, el seguimiento y la preparacin de informes.
8. Si bien es cierto que la innovacin es esencial, ella se basa en nuestra visin, misin y valores. Estos se incluyen aqu como un recordatorio de la naturaleza fundamental de la OSP.
Visin
La Oficina Sanitaria Panamericana ser el mayor catalizador para asegurar que toda la poblacin de las Amricas goce de una ptima salud y contribuir al bienestar de sus familias y sus comunidades.
Misin
Liderar esfuerzos colaborativos estratgicos entre los Estados Miembros y otros aliados, para promover la equidad en salud, combatir la enfermedad, y mejorar la calidad y prolongar la duracin de la vida de los pueblos de las Amricas.
Valores
Equidad: Lucha por la imparcialidad y la justicia mediante la eliminacin de las diferencias que son innecesarias y evitables. Excelencia: Logro de la ms alta calidad en lo que hacemos. Solidaridad: Promocin de intereses y responsabilidades compartidas, facilitando esfuerzos colectivos para alcanzar metas comunes. Respeto: Aceptacin de la dignidad y diversidad de los individuos, grupos y pases. Integridad: Garanta de un desempeo transparente, tico y responsable.
Un Proceso Nuevo de Planificacin

9. Por primera vez, el Plan Estratgico 2008-2012 contiene Objetivos Estratgicos que convergen directamente con los de la OMS. El Plan Estratgico abarcar tres bienios y, por primera vez, define los Resultados Previstos a nivel Regional (RPR) de la Oficina y sus respectivos indicadores. Los Presupuestos por Programas para el perodo abarcado (bienios 2008-2009, 2010-2011 y 2012-2013) determinarn dnde se gastarn los recursos para lograr los resultados definidos en el Plan Estratgico. Los Presupuestos por Programas se acortarn y se simplificarn, ya que sus RPR y su justificacin sern idnticos a los de este plan. Por lo tanto, disminuir considerablemente la necesidad de una planificacin programtica extensa cada dos aos. Al mismo tiempo, las evaluaciones de final del bienio de los Presupuestos por Programas servirn como informes sobre los progresos realizados en la ejecucin del PE 2008-2012, ya que los RPR y los indicadores que figuran en estos documentos sern idnticos. Este concepto se explica con pormenores en la seccin sobre Seguimiento, Evaluacin Previa y Evaluacin de Impacto. 10. Si bien los Cuerpos Directivos de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) no examinan los Planes de Trabajo Bienales de cada entidad de programacin de la OSP, los Estados Miembros tal vez quieran tomar nota de que la planificacin operativa a este nivel tambin se ha reformulado para permitir la integracin total con el Plan Estratgico y los Presupuestos por Programas mediante el uso de RPR e indicadores comunes. Los Planes de Trabajo Bienales son el insumo bsico para el Presupuesto por Programas; esto representa el aspecto ascendente o de abajo hacia arriba del proceso de planificacin. Los Planes de Trabajo Bienales se preparan de acuerdo con el Presupuesto por Programas 2008-2009, de manera que ste ltimo refleje con exactitud el trabajo que se har a nivel de pas. 11. La integracin vertical del proceso de planificacin a todos los niveles es un paso decisivo para la ejecucin cabal de la gestin orientada a la consecucin de resultados, segn la cual los indicadores de resultados previstos de todas las entidades oficinas de pas, centros panamericanos, nivel subregional y la sede regional se agregan a los indicadores de Resultados Previstos a nivel Regional, y a su vez, se agregan a los indicadores de Resultados Previstos a nivel de toda la Organizacin de la OMS.
12. El diagrama siguiente ilustra los elementos clave en el proceso de planificacin de la Organizacin Panamericana de la Salud para 2008 y aos siguientes, su alineamiento con la Agenda de Salud para las Amricas 2008-2017 y con los instrumentos de planificacin de alto nivel de la OMS.
DIAGRAMA 1:
Los instrumentos de planificacin de la OPS para el 2008 y aos posteriores

Programa General de Trabajo de la OMS, 20062015 (Programa de Accin
Sanitaria Mundial)
Agenda de Salud para las Amricas, 2008-2017
Plan Estratgico a Plazo Medio de la OMS 2008-2013
Plan Estratgico de la OPS, 2008-2012
Estrategias de Cooperacin en los Pases (ECP)
Presupuesto por Programas de la OPS 2008-2009 (y 2010-2011, 2012-2013)
Planes de Trabajo Bienales 2008-2009 (y 2010-2011, 2012-2013)
Cinco Aos, Tres Bienios

13. En vista de que la Oficina elabora su presupuesto por perodos bienales y de que la Conferencia Sanitaria Panamericana (el mximo rgano rector de la OPS, que aprueba los planes estratgicos) se rene cada cinco aos, hay un conflicto de sincronizacin intrnseco en los instrumentos de planificacin y presupuestacin. La solucin, como se propone en el documento CD47/9, Mtodo para formular el Plan Estratgico de la Oficina Sanitaria Panamericana, 20082012, examinado por el 47.o Consejo Directivo, es que el Plan Estratgico quinquenal de 2008 a 2012 abarque programticamente tres bienios (un perodo de seis aos) como se ilustra en el diagrama siguiente.
DIAGRAMA 2: Instrumentos de planificacin de la OPS: Cronograma

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
CSP*
CSP
Agenda de Salud para las Amricas 2008-2017 reas de accin
CSP
PE 20032007
PE 20182022
PP** 2006-2007
PP 2008-2009
PP 2010-2011
PP 2012-2013
PP 2014-2015
PP 2016-2017
PP 2018-2019
* CSP = Conferencia Sanitaria Panamericana ** PP = Presupuesto por Programas
14. Por lo tanto, los resultados programticos previstos contenidos en cada Presupuesto por Programas se vinculan claramente a un solo Plan Estratgico, lo que es esencial para el seguimiento y la presentacin de informes de manera coherente. La consecuencia de esta propuesta es que, desde una perspectiva programtica, los planes estratgicos abarcarn perodos alternos de seis y de cuatro aos. Este sistema tambin permite el alineamiento programtico con la OMS. La presentacin de los resultados a la OMS se har mediante las evaluaciones de los Presupuestos por Programas que se realizarn cada dos aos. Esto se ilustra ms adelante en el diagrama 3, en la seccin donde se aborda el alineamiento con la OMS.
ANLISIS DE LA SITUACIN EN LA REGIN

Tendencias Econmicas y Sociales
15. En el ltimo decenio, la Regin de las Amricas ha experimentado una serie de cambios econmicos, sociales y demogrficos con potencial impacto en la salud. 16. Despus de aos de estancamiento retorn el crecimiento econmico en la Regin; en 2007, cerca de una tercera parte de los pases lograron una tasa de crecimiento superior al 6%. El ingreso nacional bruto (INB) per cpita1 en la Regin (datos de 2004) se encuentra entre los mayores del mundo. Mientras que el ingreso medio en los pases de Amrica Latina y el Caribe (ALC) es de US$ 7.811, en algunas de sus subregiones principalmente en el Caribe latino, el rea Andina y Centroamrica los valores son 20%, 40% y 65% menores, respectivamente. Los pases ms ricos tienen un ingreso nacional bruto per cpita 23 veces ms alto que los pases pobres. Las crisis econmicas tuvieron graves repercusiones en 2002, especialmente en Argentina, Uruguay y Venezuela, situacin que se revirti en la mayora de los pases hacia 2005. A pesar del crecimiento econmico, ha aumentado la desigualdad en la distribucin de los ingresos. La distribucin de los ingresos en la Regin (medida por el coeficiente de Gini) es una de las ms desiguales en el mundo y no mejor entre 1990 (coeficiente de Gini de 0,383) y 2000 (coeficiente de Gini de 0,403). Las desigualdades acentan la pobreza, y se manifiestan en algunos segmentos de la poblacin como los hogares encabezados por mujeres, ciertos grupos tnicos o las poblaciones rurales. Se calcula que 41% de la poblacin de ALC es pobre y 17% vive en la indigencia. 17. El crecimiento econmico gener mejoras en las condiciones del mercado laboral, lo que contribuy a mitigar la difcil situacin social de ALC. A pesar de esta mejora, el desempleo urbano se mantuvo en casi 10% entre 2001 y 2004.2 Asimismo, en 2004 variaba entre los pases desde un mnimo de 2,0% hasta un mximo de 18,4%. Aunque ha aumentado el nmero de mujeres que trabajan, ellas tienen peores condiciones de empleo y menos oportunidades para progresar que los hombres. A pesar de la legislacin nacional e internacional vigente, el trabajo de los nios sigue siendo motivo de preocupacin, en particular debido a sus condiciones inseguras y peligrosas. 18. Los desastres naturales y los provocados por el hombre han tenido efectos devastadores en la economa de los pases. En 2005, los huracanes ocasionaron prdidas por un valor de ms de US$ 205.000 millones y hubo 7 millones de damnificados.3 Se calcula que los daos para las economas de los pases pequeos de Centroamrica y el Caribe ascendieron a ms de US$ 2.220 millones, lo que indica su vulnerabilidad y la necesidad de contar con planes y medidas de prevencin y de mitigacin. 19. Se ha desacelerado el crecimiento de la poblacin, aunque vara de 0,4% en el Caribe de habla inglesa a 2,1% en Centroamrica. El desarrollo socioeconmico desigual hace que la poblacin se traslade a las zonas urbanas en busca de trabajo y una vida mejor. La proporcin urbana de la poblacin en Amrica Latina y el Caribe pas de 65% a 78% entre 1980 y 2005, con una tasa menor en Centroamrica (53,2%), as como en el Caribe de habla hispana y Hait (59,7%). La urbanizacin plantea retos para la salud en cuanto a la disponibilidad de recursos y
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Situacin de Salud en las Amricas: Indicadores Bsicos 2006. Washington DC: OPS, 2006. 2 Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL). Panorama Social de Amrica Latina 2005. Anexo Estadstico. CEPAL: Santiago, 2006. 3 Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL). Balance preliminar de las economas de Amrica Latina y el Caribe. CEPAL: Santiago de Chile, 2005.
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servicios bsicos de agua limpia, manejo de desechos y residuos, transporte y prevencin de la violencia. Las zonas rurales, por otra parte, padecen problemas constantes de pobreza, recursos limitados y falta de acceso a los servicios de salud. Otros factores, como el crecimiento no planificado de las ciudades, el desarrollo industrial no controlado, el rpido aumento del parque vehicular y la emigracin del campo a las zonas urbanas, repercuten negativamente en el medio ambiente, la salud y la calidad de vida de la poblacin, lo cual contribuye a la marginacin. sta se caracteriza por vivienda precaria, pobreza, contaminacin ambiental y niveles altos de enfermedad y violencia. El problema de la vivienda precaria en las zonas urbanas de ALC aument en 14% entre 1990 y 2001 y afecta a 127 millones de personas. En respuesta a esta tendencia, se han emprendido iniciativas para abordar los factores determinantes de la salud mediante la formulacin de polticas pblicas sostenibles y favorables para la salud, la creacin de espacios saludables, la formacin de alianzas entre los sectores pblico y privado, la consolidacin de las redes de apoyo, la movilizacin de los medios de comunicacin y la motivacin de los gobiernos locales a fin de que tomen medidas para la promocin y el desarrollo de la salud.
Tendencias en los Problemas de Salud y los Factores de Riesgo

20. Gracias a las mejoras en las condiciones de vida, entre ellas la educacin y el acceso al agua, al saneamiento y a los servicios de atencin primaria de salud materno-infantil, la esperanza de vida media en los pases de la Regin aument a 74,6 aos en 2005. Otros cambios importantes estn relacionados con el deterioro y la contaminacin del medio ambiente, nuevos estilos de vida y de comportamiento, una mayor difusin de la informacin, y el debilitamiento de las estructuras sociales y de apoyo en la poblacin. Estos contribuyen a causar obesidad, hipertensin arterial, aumento de los traumatismos (incluidos los ocasionados por trnsito en las vas pblicas) y la violencia, problemas relacionados con el tabaquismo, el alcoholismo, el consumo de drogas y la exposicin a diversas sustancias qumicas. 21. El perfil de la Regin est cambiando, ya que las enfermedades crnicas estn reemplazando a las enfermedades transmisibles como causas principales de morbilidad y mortalidad, fenmeno que puede atribuirse a los adelantos tecnolgicos y al envejecimiento de la poblacin. Las enfermedades transmisibles siguen siendo una causa importante de mortalidad, con 58 defunciones por 100.000 habitantes en 2000-2004,4 y representan una carga muy grande en los pases ms pobres: por ejemplo, en Hait la incidencia de la tuberculosis es siete veces mayor que en la Regin en conjunto. A esto se suman otros problemas, como la coinfeccin por el bacilo de la tuberculosis y el VIH, y la resistencia mltiple y extrema a los medicamentos antituberculosos. En 2006, 50% de los casos de dengue se produjeron en el Brasil,5 mientras que la malaria es endmica en 21 pases. Las enfermedades desatendidas 6 causan anemia, desnutricin, deterioro de la memoria y del coeficiente intelectual, estigma y discriminacin, discapacidad permanente y muerte prematura. Varias de estas enfermedades coexisten, con lo cual multiplican sus efectos en la salud y las condiciones socioeconmicas de las personas y poblaciones. La amenaza de enfermedades que pueden llegar a ser epidmicas y pandmicas, como la gripe pandmica, constituye un reto adicional ya que es complicado mantener el compromiso de los gobiernos para abordar un problema que todava no se ha manifestado. 22. La rabia humana transmitida por los perros disminuy en 95% en los 25 ltimos aos, gracias a la ejecucin de programas de control; sin embargo, se han implantado pocas medidas de control para otras zoonosis. La erradicacin de la fiebre aftosa es importante para la
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Situacin de salud en las Amricas. Indicadores Bsicos. Organizacin Panamericana de la SaludOrganizacin Mundial de la Salud. 2006. Nmero de casos notificados de dengue y dengue hemorrgico, Regin de las Amricas (por pas y subregin), 2006. 6 Programa Regional de Enfermedades Parasitarias y Desatendidas, OPS.
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seguridad alimentaria y el desarrollo socioeconmico, y la Regin avanza hacia esa meta. Los viajes y el comercio permiten la propagacin de los agentes infecciosos ms all de sus focos naturales. La falta de inocuidad de los alimentos es otro problema tanto de salud pblica como econmico. Para aumentar la inocuidad de los alimentos se estn modernizando los servicios de inspeccin, se estn fortaleciendo los servicios de referencia y se estn apoyando la armonizacin de la legislacin y el Codex Alimentarius. 23. Las enfermedades crnicas son causas importantes de muerte y discapacidad en la Regin; a ellas se atribuyen ms de 60% de las defunciones y la mayora de los costos sanitarios. Sus causas son la hipertensin arterial, la obesidad, la hiperglicemia y la hiperlipidemia, afecciones ocasionadas a su vez por factores sociales, el estilo de vida y el comportamiento. Se prev un aumento del doble o mayor de las cardiopatas isqumicas, los accidentes cerebrovasculares y la diabetes en Amrica Latina y el Caribe; tambin est aumentando la mortalidad por cncer del pulmn, de mama y de la prstata. Las enfermedades crnicas afectan de distinta manera a los hombres y a las mujeres; los grupos raciales o tnicos minoritarios y los pobres suelen verse afectados con mayor frecuencia. Los costos anuales de las enfermedades crnicas son enormes; para la diabetes, se estima que los costos ascendieron a US$ 65.000 millones en Amrica Latina y el Caribe en 2000. 24. La poblacin de la Regin est envejeciendo y los adultos mayores exigen nuevos servicios. Al mismo tiempo, se observa una mayor dependencia econmica de los adultos mayores en la poblacin activa. En 2006, ms de 50 millones de personas de ALC tenan 60 aos o ms de edad. Eso significa que este grupo aument su tamao 2,5 veces ms rpido que la poblacin en general. Los estudios revelan que ms de 50% de las personas de este grupo etario dicen que tienen mala salud, 20% sealan que tienen limitaciones para realizar actividades de la vida cotidiana y 60% sufren una enfermedad crnica. Su acceso a los servicios de salud tambin es limitado y ms de 30% indicaron que sus necesidades de salud no son atendidas. No obstante, son pocos los pases de ALC que tienen metas de promocin de la salud para los adultos mayores. Los cambios en la orientacin del financiamiento pueden tener grandes repercusiones, ya que existen acciones de promocin, prevencin y tratamiento de las enfermedades que son costo-eficaces. 25. La prevalencia del consumo de tabaco en las Amricas es variable, pero la exposicin al humo de tabaco ajeno no slo es universal sino tambin elevada en la mayora de los pases, lo cual implica una gran carga de mortalidad y morbilidad para la Regin. El Convenio Marco de Control del Tabaco (CMCT), cuya finalidad es dar a los pases un instrumento para hacer frente a los problemas que no se podran resolver nicamente por medio de la legislacin nacional, ha sido ratificado por 60% de los Estados Miembros. En los ltimos aos se ha avanzado mucho y con relativa rapidez, especialmente en pases como Brasil y Uruguay y a nivel subnacional en Estados Unidos, Canad y Argentina. El futuro presenta dos desafos claros para la Regin: la ratificacin del CMCT por los Estados Miembros que todava no lo han hecho y la aplicacin de las medidas contenidas en el Convenio, en particular la inclusin de advertencias sanitarias enrgicas en los envases de tabaco dentro de los tres aos siguientes a la entrada en vigor del Convenio en el pas, la formulacin de polticas relativas a ambientes libres de humo de tabaco y la prohibicin completa de la publicidad, la promocin y el patrocinio de productos de tabaco. 26. En ALC se necesitan medidas integrales e integradas para cumplir los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la salud para el 2015, en particular con respecto a los grupos vulnerables. En los lugares donde no llegan los gobiernos ni los sistemas sociales de proteccin, las familias y las comunidades suelen desempear funciones sanitarias estratgicas y son una fuente de apoyo y proteccin de la salud y el bienestar de los ciudadanos. Es necesario potenciar, apoyar y fortalecer esos mecanismos locales.
27. En ALC, la nutricin deficiente, causa subyacente de 42% a 57% de las defunciones de menores de 5 aos, empeora el efecto de las enfermedades. El retraso del crecimiento y la anemia, los problemas ms prevalentes que influyen en el crecimiento y la nutricin, afectan, respectivamente, a 25% de los lactantes y a 70% de los nios pequeos. Al mismo tiempo, el sobrepeso y la obesidad en la poblacin general afectan a aproximadamente 140 millones de personas. Aproximadamente 53 millones de personas en la Regin tienen acceso limitado a suficientes alimentos para satisfacer sus necesidades energticas. La nutricin materna, la lactancia materna, las costumbres relativas a la alimentacin complementaria y las enfermedades infecciosas tambin son fundamentales para la salud y la nutricin de los lactantes y los nios pequeos. La accesibilidad y el consumo reducidos de alimentos ricos en micronutrientes son la causa de la alta prevalencia de anemia en las mujeres y los nios. En las zonas rurales y en las zonas urbanas pobres es comn que las personas con sobrepeso y obesas, que a menudo sufren carencias especficas (por ejemplo, de vitamina A, hierro, calcio, folato y cinc), tengan hijos con talla baja y anmicos. Es cada vez ms comn el rgimen alimentario con un consumo excesivo de alimentos de alto contenido calrico, generalmente acompaado de un consumo escaso de micronutrientes y una tendencia a consumir menos frutas, hortalizas y granos integrales. El consumo de alimentos ricos en grasas saturadas, azcar y sal tambin est aumentando debido al precio ms bajo de los alimentos procesados, las nuevas estrategias de mercado y el paso del rgimen alimentario tradicional al consumo de alimentos procesados. 28. En 2005 murieron 450.000 menores de 5 aos en ALC. Una tercera parte de los pases tenan tasas de mortalidad de 30 o ms por 1.000 nacidos vivos. En estos pases se produjeron 60% de las defunciones, en tanto que las enfermedades perinatales e infecciosas ocasionaron, respectivamente, ms de 60% y 25% de dichas defunciones. La mitad de la reduccin de la mortalidad entre 1990 y 2000 se atribuye a la vacunacin infantil; por lo tanto, el uso de vacunas nuevas puede ampliar dichos beneficios, pero para ello es preciso mantener la cobertura de vacunacin. El riesgo de mortalidad materna a lo largo de toda la vida es de 1 en 160, lo que equivale a 22.000 defunciones anuales, de las cuales entre 10% y 50% corresponden a mujeres jvenes. Se calcula que a las mujeres jvenes menores de 20 aos corresponden 18 de cada 100 nacimientos en la Regin y que 34% de ellos no fueron planificados. Las tasas de fecundidad entre las adolescentes exceden de 100 por 1.000 nacidos vivos en Honduras, Nicaragua, Guatemala, El Salvador y la Repblica Dominicana. La mayor parte de la mortalidad materna se debe a causas evitables, pero en algunos pases los servicios obsttricos y neonatales esenciales son de mala calidad, no se han implantado o estn subutilizados debido a las barreras de acceso o a la falta de personal capacitado. Son notables las disparidades entre las zonas urbanas y las rurales: en las zonas rurales menos mujeres asisten a cuatro o ms consultas prenatales, y una gran proporcin de ellas no tienen acceso a la asistencia de personal capacitado en el parto. 29. La epidemia de infeccin por el VIH/SIDA sigue siendo una grave amenaza para la salud pblica en las Amricas. Segn los clculos ms recientes, los casos de infeccin por el VIH aumentaron lentamente de 2004 a 2006. A fines de 2006 haba alrededor de 3.350.000 personas infectadas por el VIH en las Amricas, de las cuales 51% estaban en Amrica Latina, 42% en Estados Unidos y Canad y 7% en el Caribe. El Caribe ocupa el segundo lugar entre las zonas geogrficas del mundo ms afectadas, con una prevalencia de la infeccin por el VIH de 1,2% en los adultos; el SIDA es la principal causa de muerte en los adultos jvenes y se calcula que 1,6% de las mujeres y 0,7% de los hombres de 15 a 24 aos estn infectados por el VIH. Las epidemias actuales en Estados Unidos y Canad y en Amrica Latina se concentran en los grupos ms vulnerables (por ejemplo, hombres que tienen relaciones homosexuales, profesionales del sexo, consumidores de drogas inyectables, minoras tnicas y los migrantes), calculndose que la prevalencia en los adultos es de 0,8% y 0,5%, respectivamente. En 2006 se produjeron en Amrica Latina y el Caribe 167.000 infecciones nuevas por el VIH y 84.000 personas murieron de SIDA. Alrededor de 80% de la transmisin del VIH al parecer se produce por medio de relaciones
sexuales sin tomar precauciones. Las mujeres estn contrayendo la infeccin en medida creciente, aunque una proporcin importante de las infecciones todava corresponde a los hombres. El enfoque de gnero es un factor determinante de la vulnerabilidad, la exposicin a riesgos y la posibilidad de acudir a servicios de salud. Las personas vulnerables y afectadas se enfrentan con el rechazo, el estigma y la discriminacin. La propagacin de las infecciones de transmisin sexual (ITS) aumenta el riesgo de transmisin del VIH. Se calcula que cada ao se producen 50 millones de casos nuevos de ITS en la Regin, pero es difcil determinar la verdadera magnitud de la epidemia debido a las deficiencias de los sistemas de vigilancia. Adems, en ALC, cada ao se diagnostica sfilis en 330.000 embarazadas, que no reciben un tratamiento adecuado. Como consecuencia, anualmente nacen 110.000 lactantes con sfilis congnita. 30. Los trastornos mentales constituyen una carga considerable para los pases de las Amricas. Se calcula que en 2002 ocasionaron el 25% del total de aos de vida perdidos ajustados en funcin de la discapacidad debido a todas las enfermedades, siendo el principal trastorno mental la depresin unipolar. Slo una minora de las personas enfermas recibe tratamiento, a pesar de la magnitud del problema. En 80% de los pases la mayora de las camas se encuentran en hospitales psiquitricos no en los generales y 25% de los pases todava no cuentan con servicios comunitarios. No obstante, la salud mental figura en los programas de salud de los pases, hay experiencias locales y nacionales exitosas, surgen asociaciones de usuarios y familiares y aumenta la defensa de la causa. Hay intervenciones costo-eficaces que permiten responder de forma adecuada con recursos limitados. 31. Las colisiones en las vas de trnsito ocasionan ms de 130.000 defunciones y ms de 1.200.000 traumatismos por ao en la Regin. Sus principales causas son conducir bajo los efectos del alcohol, el exceso de velocidad, el mantenimiento inadecuado de las carreteras y de los vehculos, y la poca utilizacin del cinturn de seguridad y de los cascos. En muchos pases, el uso creciente de motocicletas, no slo para el transporte particular sino tambin para transportar y repartir mercancas, est contribuyendo a un aumento de la mortalidad y los traumatismos. Pases como Chile, Costa Rica, Colombia y Cuba ha adoptado polticas que han llevado a una disminucin de la mortalidad por colisiones en las vas de trnsito. 32. La violencia sigue afectando gravemente a las poblaciones de algunos pases de la Regin, a pesar del inters de los gobiernos y la sociedad en hacerle frente. Se han promulgado leyes, pero no siempre se cumplen; adems, es muy difcil cuantificar y evaluar el efecto de las leyes. Los homicidios aumentaron en varios pases, siendo los hombres menores de 35 aos los ms afectados; sin embargo, en Colombia los homicidios disminuyeron en 40% entre 2001 y 2006. El porcentaje de mujeres que en algn momento de su vida son vctimas de actos de violencia perpetrados por su pareja en todos los pases se encuentra entre 10% y 60%. La violencia juvenil causada por las pandillas se extendi en la Regin, y afecta en especial a El Salvador, Honduras, Guatemala, Jamaica, Brasil, Colombia, Mxico y Estados Unidos. La violencia urbana es endmica en Amrica Latina y el Caribe y afecta a diversos sectores. La inseguridad tiene graves repercusiones en la salud. La incorporacin de la seguridad humana en la planificacin y ejecucin de proyectos ha tenido un efecto positivo en las intervenciones orientadas a la prevencin de la violencia, la seguridad vial y la promocin de la salud. Hay que aumentar la seguridad humana como parte de las polticas pblicas para reducir la violencia y la delincuencia y mejorar la seguridad vial y la salud humana. 33. La exposicin a sustancias qumicas txicas representa un grave problema de salud pblica en la Regin. Su utilizacin en diversas fases de los procesos productivos, tanto industriales como agropecuarios, expone a riesgos no slo a los trabajadores, sino a toda la poblacin, y en especial a los grupos vulnerables: nios, embarazadas, adultos mayores y las personas con
Propuesta del Plan Estratgico 2008-2012 Octubre 2007 - 10 -
pocos conocimientos y acceso limitado a la informacin sobre la toxicidad de ciertos productos. El volumen de estas sustancias ha aumentado y la exposicin per cpita a algunas de ellas, como los plaguicidas, es el triple del promedio mundial calculado por la OMS. Aunque la calidad de la vigilancia est mejorando, la notificacin de la morbilidad y mortalidad por intoxicaciones agudas y crnicas todava no refleja la magnitud del problema. Es necesario centrar los esfuerzos en la toxicovigilancia, el fortalecimiento de la legislacin, el registro riguroso de los productos qumicos, la prevencin del trfico ilcito de productos txicos y peligrosos, la participacin de la sociedad civil en los mecanismos de vigilancia y control de sustancias qumicas, la adopcin de la seguridad qumica como parte de las polticas de desarrollo sostenible y la ampliacin de las opciones frente al uso de plaguicidas, como son el manejo integrado de las plagas y la agricultura orgnica. 34. En 2004, la poblacin econmicamente activa ascenda a 414 millones de trabajadores, es decir, 46% de la poblacin de la Regin. Segn la OMS (2005), 60% de los trabajadores estn expuestos a condiciones de trabajo inseguras e insalubres, que implican diversos riesgos para la salud. Se calcula que los accidentes laborales, que representan 8% de los accidentes a nivel mundial, ocasionan 312.000 defunciones y la prdida de 10 millones de aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad. Ciertas actividades, como la agricultura, la ganadera, la construccin y la minera, son las ms peligrosas. El empleo informal est asociado a mayores riesgos ocupacionales, condiciones de trabajo inestables y la falta de proteccin legal (especialmente a nivel nacional), de indemnizacin de los trabajadores y de prestaciones de salud. Las mujeres, los nios y los adultos mayores son los grupos menos protegidos de todos los que trabajan en este sector informal. 35. En el perfil epidemiolgico de la mayora de los aproximadamente 45 millones de indgenas que viven en la Regin influyen factores determinantes socioeconmicos y ambientales tales como la pobreza, el desempleo, el analfabetismo, la migracin, la marginacin, la discriminacin, las desigualdades, la falta de propiedad de sus territorios y tierras, la destruccin del ecosistema y el aislamiento geogrfico. Esta situacin de desventaja tambin afecta su capacidad para obtener acceso a los servicios de atencin de salud necesarios y utilizarlos. En consecuencia, sus indicadores de salud son peores que el promedio nacional. Por ejemplo, las tasas de mortalidad materno-infantil son el doble o el triple de los promedios nacionales, y enfermedades tales como el tracoma, la oncocercosis, la enfermedad de Chagas y la peste, que han logrado controlarse en otros grupos de la poblacin, todava estn presentes en las zonas pobladas por indgenas.
Tendencias en la Respuesta de los Sistemas de Salud

36. En trminos generales, entre 20% y 25% de la poblacin de ALC (200 millones de personas) no tiene acceso regular y oportuno al sistema de salud. 37. La configuracin de los sistemas de salud de la Regin, con subsistemas no integrados que atienden a diferentes grupos y estratos de la poblacin, ha conducido a la segregacin, la segmentacin y la fragmentacin. Las redes de servicios de salud que se crearon respondan al modelo de los subsistemas, con poca integracin y comunicacin entre unidades de salud, dentro de los subsistemas y entre ellos a diferentes niveles. En muchos pases, los servicios tendan a concentrarse en las zonas urbanas ms prsperas y en la poblacin asalariada, dando lugar a la utilizacin ineficiente de recursos y dejando desprotegida a la poblacin econmica y socialmente marginada. Los pases reformaron sus sistemas de salud para aumentar la rentabilidad y lograr la sostenibilidad financiera, dando un papel importante al sector privado. Estas reformas se centraron en cambios financieros y gerenciales, la desregulacin del mercado laboral y la descentralizacin, y no tuvieron siempre en cuenta la estructura geogrfica, social, demogrfica y poltica de los pases, ni el grado de desarrollo institucional en el sector salud.
38. Estas reformas dieron lugar a la creacin de mercados de seguros y servicios de salud que en algunos casos no estaban bien reglamentados, y a la proliferacin de intermediarios en la prestacin de servicios de salud, lo cual acentu la fragmentacin de los sistemas de salud. En este marco operan mltiples agentes, sin coordinacin y en competencia, a menudo duplicando las redes de servicios, sin complementariedad de los servicios ni continuidad de la atencin. Esta situacin tiende a obstaculizar la atencin integral y en algunos casos ha dado lugar a servicios de salud de mala calidad. Aunque la meta era elevar el pluralismo, la eficiencia y la calidad en la prestacin de servicios de salud, en algunos casos las autoridades sanitarias nacionales perdieron su rol rector, se menoscab el funcionamiento de los sistemas de salud y se descuidaron los problemas de salud pblica. La segmentacin en el financiamiento de los servicios de salud acentu la segregacin, con la aparicin de planes de prestaciones que diferan en cuanto a su calidad y cantidad entre distintos grupos de la poblacin, segn su situacin econmica. Esta situacin ha llevado a un aumento en los gastos en efectivo y a riesgos catastrficos para la seguridad econmica de las familias. 39. El gasto en salud pblica es un instrumento bsico de poltica pblica para mejorar el estado de salud, reducir las desigualdades en el acceso de la poblacin a los servicios de salud y proteger a las personas de los efectos adversos de las enfermedades. El gasto en salud pblica expresado como porcentaje del producto interno bruto en Amrica Latina y el Caribe pas de 2,6% en los aos ochenta a 3,6% en 2005-2006, cifras inferiores a las de los pases desarrollados de la Organizacin de Cooperacin y Desarrollo Econmicos (OCDE), que fueron de 7,3% y 8,6%, respectivamente. En 2005-2006, el gasto en salud pblica como porcentaje del PIB de ALC se situaba entre 1,3% y 4,5%. En los pases de la OCDE con sistemas de salud de cobertura universal se situaba entre 7,5% y 10%. Parte del crecimiento del gasto pblico en salud ha ocurrido en los sistemas de seguro, pero los aumentos en la cobertura han sido moderados. Los gastos pblicos en salud por medio de los programas de seguro mdico social aumentaron de US$ 14.700 millones en 1990 a US$ 27.700 millones en 2004-2005 (en dlares constantes de 2000). El gasto medio por beneficiario (potencial) de los programas de seguro mdico social aument de US$ 129 en 1990 a US$ 209 en 2004-2005 (en dlares constantes de 2000). La poblacin comprendida en planes de seguro mdico social aument de 114,7 millones de personas en 1990 a 132,7 millones en 2004-2005; sin embargo, como porcentaje del total de la poblacin, eso represent una disminucin de 26% en 1990 a 24% en 2004-2005. Entre las medidas fundamentales para mejorar el estado de salud y reducir las desigualdades en el acceso a los servicios de salud se encuentran el aumento del gasto pblico en salud, tanto en salud pblica como en atencin de salud; las mejoras en los efectos distributivos de ese gasto; y una ampliacin de la cobertura del seguro de salud pblica y los programas de proteccin social. 40. Los sistemas de salud se basan en la disponibilidad de personal competente que brinde servicios accesibles y de buena calidad. Diversos estudios y el Informe sobre la Salud en el Mundo 2006 de la OMS muestran la necesidad de contar con un nmero y calidad ptimos de trabajadores de la salud para alcanzar las metas de salud pblica. Segn los clculos de la OMS, en el ao 2000 la fuerza laboral en las Amricas, definida como todas las personas dedicadas a actividades cuyo fin primordial es mejorar la salud, consista en 21,7 millones, aproximadamente 2,6% de la poblacin de la Regin. De esta fuerza laboral, 57% (12,5 millones) se clasificaba como proveedores de servicios de salud que intervienen directamente en la prestacin de servicios personales y no personales, mientras que 43% (9,2 millones) consista en personal sanitario administrativo y auxiliar. En el ao 2000 haba 1.771.200 mdicos y 3.426.000 enfermeras en la Regin; los Estados Unidos tenan 68% (ms de 3,5 millones) del total de mdicos y enfermeras. Hay grandes diferencias entre pases, as como dentro de los pases, en la distribucin de los proveedores de servicios de salud en proporcin a la poblacin. La gama de razones entre mdicos y habitantes era de 59,6 por 10.000 en Cuba, mientras que siete pases de la Regin registraban razones de 5 por 10.000 o menos. Con respecto a las enfermeras, en el
ao 2000 en Estados Unidos y Canad haba 95 enfermeras por 10.000 habitantes, ms del doble que en las Amricas en su totalidad. La disponibilidad de mdicos en las zonas urbanas es ocho a diez veces mayor que en las zonas rurales. Las mujeres constituyen casi 70% de la fuerza laboral sanitaria y un porcentaje desproporcionadamente alto del personal sanitario desempleado, en una muestra de dos terceras partes de los pases de la Regin. Ms de 163 millones de personas en las Amricas vivan en zonas donde la densidad de personal sanitario (mdicos y enfermeras por 10.000 habitantes) estaba por debajo del nivel ptimo de 25, indicado por la OMS como umbral para alcanzar una cobertura de 80% con intervenciones bsicas de salud pblica. No se dispone de informacin sobre la fuerza laboral de salud pblica a nivel regional o sobre el personal administrativo y auxiliar. 41. El acceso a los servicios de salud sigue siendo un reto importante para todos los Estados Miembros. Hay inequidades profundas en el acceso a servicios de salud entre los diferentes pases de la Regin, as como dentro de cada pas. Se calcula que 125 millones de personas que viven en Amrica Latina y el Caribe no tienen acceso a servicios bsicos de salud (cerca de 27% de la poblacin). Las barreras culturales, sociales, econmicas, institucionales y geogrficas impiden el acceso a los servicios de salud a gran parte de la poblacin. 42. Tambin hay desigualdades en el acceso a las tecnologas y a los servicios de salud esenciales en la Regin. Muchos pases tienen infraestructura fsica insuficiente o deteriorada, carecen de las especificaciones adecuadas para la adquisicin de nuevas tecnologas, y los servicios de salud no estn bien organizados ni tienen suficiente personal sanitario capacitado. Como resultado, en muchos lugares los equipos no funcionan, los servicios estn subutilizados, el personal tiene escasa preparacin, las polticas de prevencin son insuficientes, los protocolos de diagnstico y tratamiento son ineficaces y existen condiciones peligrosas para los pacientes. En el caso de muchas tecnologas, es fundamental que su incorporacin y uso estn supervisadas por las autoridades normativas y guiadas por la legislacin nacional. Se necesitan polticas nacionales para abarcar todos los aspectos de las tecnologas y los servicios de salud, pero stas tendrn xito slo si estn apoyadas por mecanismos de regulacin adecuados. Si bien son muchas las ventajas del uso de las tecnologas y los servicios de salud, estas pueden representar un gasto innecesario si la calidad y la gestin de los servicios proporcionados son inadecuados. Para que la atencin de salud sea ms efectiva, en particular cuando los recursos son limitados, debe darse prioridad a la seleccin, el establecimiento y la adquisicin de tecnologas y servicios de salud esenciales. El control de los problemas de salud y el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud dependern del uso correcto de las tecnologas y los servicios.
LECCIONES APRENDIDAS DE PLANES ANTERIORES

43. Sobre la base de la experiencia de la Organizacin con planes estratgicos anteriores, los Presupuestos por Programas y otros instrumentos y procesos de planificacin de alto nivel, se han extrado varias enseanzas sobre distintos temas que se han aplicado al elaborar el PE 20082012.
Integracin de la Planificacin Estratgica con la Operativa

44. En una poca en que ya se ha incorporado plenamente la gestin orientada a la consecucin de resultados y la rendicin de cuentas es la norma ms que la excepcin, todas las iniciativas de planificacin de la Oficina deben estar coordinadas. La evaluacin de mitad de perodo del Plan Estratgico 2003-2007 (CD46/8) puso de relieve este tema, en el sentido de que los resultados planificados de los Planes de Trabajo Bienales no correspondan con el Presupuesto por Programas respectivo, que a su vez tampoco guardaba una relacin directa con los objetivos fijados en el Plan Estratgico de 2003-2007. El nuevo plan de 2008-2012 rectifica este aspecto y permite una verdadera planificacin orientada a la consecucin de resultados para la Oficina, en un contnuo desde lo estratgico a lo operativo. Esto no slo facilitar la vigilancia y la presentacin de informes, sino que tambin fomentar la determinacin de responsabilidades, rendicin de cuentas y la transparencia.
Un Plan Completo e Integrado

45. En el ltimo decenio, la Oficina ha ejecutado muchos planes, programas y proyectos de diversa procedencia (interna y externa). No todas estas iniciativas han sido completamente armoniosas. Por consiguiente, se considera que este Plan Estratgico es completo e integrado. La Oficina no llevar a cabo ninguna actividad operativa que no contribuya a lograr los objetivos descritos en este plan, y considera que los resultados previstos tienen la suficiente flexibilidad para poder cambiarlos y responder a los nuevos problemas que vayan surgiendo en el mbito sanitario.
Alianzas y Asociaciones Estratgicas

46. La experiencia de la Oficina Sanitaria Panamericana durante el ltimo decenio ha mostrado que el mejoramiento de la situacin de salud en las Amricas requiere no slo de un compromiso poltico sostenido, sino tambin de polticas sanitarias y de desarrollo integradas, as como una participacin amplia de la sociedad civil. Esta participacin tiene que ocurrir a todos los niveles, desde las personas y la comunidad local hasta los niveles nacional, subregional, regional y mundial. El gran nmero de actores nuevos, nacionales e internacionales, que trabajan para mejorar la salud requiere un enfoque colaborativo. La Oficina ocupa una posicin especial para dirigir y coordinar estos esfuerzos colectivos y catalizar el cambio para aumentar la capacidad institucional, lo cual incluye las iniciativas conjuntas y coordinadas entre el sector pblico, el sector privado y la sociedad civil. 47. La colaboracin intersectorial es otro aspecto importante. Para actuar sobre los factores determinantes de la salud hace falta cooperar con otros sectores, entre ellos el de educacin, el agropecuario, el del ambiente, el de finanzas y el de las relaciones internacionales, con miras a lograr que los planes y las acciones se complementen. 48. La colaboracin interinstitucional tambin es fundamental. La Oficina seguir fortaleciendo su colaboracin con otros organismos del Sistema de las Naciones Unidas y del Sistema
Interamericano para evitar la duplicacin de esfuerzos y potenciar las acciones. Adems, procurar fortalecer las iniciativas conjuntas con los socios que ya tiene y mejorar los vnculos con otros socios distintos de los tradicionales. Seguirn desarrollndose las redes de salud. 49. Es importante coordinar el trabajo de la Oficina con el del Sistema de las Naciones Unidas. La colaboracin con respecto a la evaluacin comn para los pases (ECP) y el Marco de Asistencia para el Desarrollo de las Naciones Unidas (MANUD) ha sido intensiva y se ha relacionado estrechamente con la estrategia de cooperacin en los pases (ECP). La Oficina seguir participando en el proceso de reforma de las Naciones Unidas y en el fortalecimiento de las alianzas con quienes trabajan en pro de la salud y el desarrollo en los pases. La armonizacin de los programas y el fortalecimiento de los equipos de las Naciones Unidas en los pases son objetivos fundamentales.
Los Pases Clave y los Grupos Vulnerables

50. El Plan Estratgico 2003-2007 introdujo el concepto de pases clave como una prioridad estratgica de la Oficina. El traslado del concepto a la realidad se ha llevado a cabo paulatinamente, en particular mediante la fijacin de prioridades para la asignacin y movilizacin de recursos y personal en dichos pases. Esto incluy la formulacin de la Poltica del Presupuesto Regional por Programas (documento CD45/7), que aument la asignacin general de recursos a nivel de pas. 51. Los pases clave se definieron inicialmente en el Plan Estratgico 2003-2007 de la siguiente manera: Pases pobres muy endeudados : Bolivia, Guyana, Honduras y Nicaragua; Hait, que aunque no es un pas pobre muy endeudado, tiene las tasas de mortalidad materna e infantil (dos de los indicadores de desarrollo sanitario ms sensibles) ms altas de la Regin y unas de las ms altas del mundo.
52. Al mismo tiempo, la Oficina reconoci que las necesidades de las poblaciones vulnerables en otros pases, en particular los pobres, quiz no haban recibido la atencin necesaria. Sobre la base de esta experiencia, si bien se seguir prestando una atencin especial a los pases clave, especialmente a Hait, el nuevo Plan Estratgico pretende atender simultneamente las necesidades de estos grupos de poblacin vulnerables en todos los pases de la Regin.
Estimacin de los Recursos

53. Los planes estratgicos anteriores no asignaban recursos o presupuestos totales a las prioridades estratgicas, evitando discutir el tema de cules actividades deban recibir ms o menos recursos. Con la finalidad de lograr que el Plan Estratgico 2008-2012 plantee Objetivos Estratgicos realistas y factibles y les asigne los recursos necesarios, se incluye un anlisis de las fuentes de financiamiento y los montos necesarios para lograr los resultados previstos. Los niveles de recursos incluidos permiten a los Estados Miembros ver rpidamente el costo de los diferentes Objetivos Estratgicos, y sern el fundamento directo del Presupuesto por Programas a lo largo del perodo.
ORIENTACIN ESTRATGICA
54. El Plan Estratgico 2008-2012 concuerda con el Undcimo Programa General de Trabajo y el Plan Estratgico a Plazo Medio de la OMS. El proceso de alineamiento programtico con la OMS se ha llevado a cabo gradualmente durante los ciclos anteriores de planificacin; con el PE 20082012, este proceso de integracin programtica est concluido. 55. Al mismo tiempo, la Oficina es tambin el organismo de salud del Sistema Interamericano y, como tal, responde a las necesidades sanitarias especficas de los pases de las Amricas, que se presentan en la Agenda de Salud para las Amricas 2008-2017. 56. Por consiguiente, este Plan Estratgico aborda ambas funciones al mismo tiempo, pues responde al Undcimo Programa General de Trabajo de alcance mundial (por conducto del Plan Estratgico a Plazo Medio) as como a la Agenda de Salud para las Amricas en la Regin. Ambos documentos determinan la direccin estratgica de la Organizacin Panamericana de la Salud y de la Oficina. 57. Adems, la Oficina tambin responde, con este Plan Estratgico, a los mandatos de los Cuerpos Directivos y de otros foros importantes, incluyendo la Declaracin del Milenio
La Agenda de Salud para las Amricas 2008-2017

58. Los pases de las Amricas han elaborado y dado a conocer la Agenda de Salud para las Amricas 2008-2017 (la Agenda de Salud, para abreviar). La intencin de dicho documento es de orientar la accin colectiva de los actores, nacionales e internacionales, interesados en contribuir a mejorar la salud de los pueblos de la Regin. Se definen ocho reas de accin, a saber: a) b) c) d) e) f) g) h) Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional Abordar los determinantes de la salud Aumentar la proteccin social y el acceso a los servicios de salud de calidad Disminuir las desigualdades en salud entre los pases y las inequidades al interior de los mismos Reducir los riesgos y la carga de enfermedad Fortalecer la gestin y desarrollo de los trabajadores de la salud Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnologa Fortalecer la seguridad sanitaria
59. En el Plan Estratgico se define la contribucin de la Oficina al llamamiento a la accin expresado por los pases en la Agenda de Salud. En el cuadro 1 se muestran los Objetivos Estratgicos del plan y su contribucin a las reas de accin de la agenda. Por contribucin se entiende que el Objetivo Estratgico contiene uno o varios Resultados Previstos a nivel Regional que abordan explcitamente el rea de accin.
reas de accin de la Agenda de Salud

d) Disminuir las desigualdades en salud entre los pases y las inequidades al interior de los mismos e) Reducir los riesgos y la carga de enfermedad f) Fortalecer la gestin y desarrollo de los trabajadores de la salud g) Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnologa X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X c) Aumentar la proteccin social y el acceso a los servicios de salud de calidad b) Abordar los determinantes de la salud a) Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional h) Fortalecer la seguridad sanitaria X X X X X X X X X X
Objetivos Estratgicos de la Oficina Sanitaria Panamericana

1. 2. 3. Reducir la carga sanitaria, social y econmica de las enfermedades transmisibles Combatir la infeccin por el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria Prevenir y reducir la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad prematura por afecciones crnicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos Reducir la morbilidad y mortalidad y mejorar la salud en etapas clave de la vida, como el embarazo, el parto, el perodo neonatal, la infancia y la adolescencia, mejorar la salud sexual y reproductiva y promover el envejecimiento activo y saludable de todas las personas Reducir las consecuencias para la salud de las emergencias, desastres, crisis y conflictos, y minimizar su impacto social y econmico Promover la salud y el desarrollo, y prevenir o reducir factores de riesgo tales como el consumo de tabaco, alcohol, drogas y otras sustancias psicoactivas, las dietas malsanas, la inactividad fsica y las prcticas sexuales de riesgo, que afectan las condiciones de salud Abordar los factores sociales y econmicos deterinantes de la salud mediante polticas y programas que permitan mejorar la equidad en salud e integrar enfoques favorables a los pobres, sensibles a las cuestiones de gnero y basados en los derechos humanos. Promover un entorno ms saludable, intensificar la prevencin primaria y ejercer influencia sobre las polticas pblicas en todos los sectores, con miras a combatir las causas fundamentales de las amenazas ambientales para la salud Mejorar la nutricin, la inocuidad de los alimentos y la seguridad alimentaria a lo largo de todo el ciclo de vida, y en apoyo de la salud pblica y el desarrollo sostenible Mejorar la organizacin, gestin y prestacin de servicios de salud. Fortalecer el liderazgo, la gobernanza y la evidencia cientfica de los sistemas de salud
X X
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. 11.
X X
12. 13.
14. 15.
16.
Asegurar la mejora del acceso, la calidad y el uso de productos mdicos y tecnologas sanitarias Asegurar la existencia de un personal de salud disponible, competente, capaz de responder a las necesidades y productivo, con miras a mejorar los resultados sanitarios Extender la proteccin social mediante una financiacin equitativa, suficiente y sostenible Ejercer liderazgo, fortalecer la gobernanza y fomentar las alianzas y la colaboracin con los pases, el sistema de las Naciones Unidas y otros actores para cumplir el mandato de la OPS/OMS de hacer avanzar el Programa de Accin Sanitaria Mundial, consignado en el Undcimo Programa General de Trabajo de la OMS, y la Agenda de Salud para las Amricas Desarrollar y mantener a la OPS/OMS como una organizacin flexible y discente, facilitndole los medios necesarios para cumplir su mandato de manera ms eficiente y eficaz
Contribuye a todos
Apoya a todos
60. Los Objetivos Estratgicos del Plan Estratgico y sus Resultados Previstos a nivel Regional demuestran la contribucin de la Oficina a la Agenda de Salud para las Amricas.
Undcimo Programa General de Trabajo, 2006-2015 de la OMS

61. Como se seal antes, la Oficina procura armonizar sus programas y objetivos con los de la Secretara de la OMS, manteniendo al mismo tiempo su especificidad regional que atiende las inquietudes y prioridades de los Estados Miembros de la OPS, resumidas en la Agenda de Salud para las Amricas. 62. En el momento de su formulacin, este Plan Estratgico adopt directamente los 16 Objetivos Estratgicos que hasta enero de 2007 estaban incluidos en el Plan Estratgico a Plazo Medio de la OMS. Luego, sobre la base de las observaciones de los Estados Miembros de la OMS en el Consejo Ejecutivo de enero de 2007, la OMS agrup los Objetivos Estratgicos 10, 11, 13 y 14 en uno slo. Luego de la consulta con los Estados Miembros en la primera sesin del Subcomit de Programa, Presupuesto y Administracin (SPPA) en marzo de 2007, y consultas internas, la Oficina decidi mantener los 16 Objetivos Estratgicos originales. Estos cuatro Objetivos Estratgicos sern consolidados en uno para reportar a la OMS. Adems, la contribucin de la Oficina a los Resultados Previstos a nivel de toda la Organizacin (RPNO) de la OMS, se explicita a travs de los Resultados Previstos a nivel Regional (RPR). Esta es la primera vez que los RPR tienen indicadores que se pueden agregar directamente a los RPNO de la OMS. 63. Con respecto al instrumento de planificacin de nivel ms alto de la OMS, el Programa General de Trabajo (PGT), la Oficina considera su contribucin tanto desde el punto de vista de la relacin del Plan Estratgico con la Agenda de Salud para las Amricas (elaborada de acuerdo al Programa de Accin Sanitaria Mundial que figura en el Undcimo Programa General de Trabajo) y con el Plan Estratgico a Plazo Medio de la OMS (preparado en respuesta al PGT), as como con las funciones bsicas, un concepto que surge del PGT. 64. La relacin entre los mecanismos de planificacin de la Organizacin Panamericana de la Salud y los de la OMS se representa esquemticamente en el diagrama siguiente.
DIAGRAMA 3: Relacin entre la planificacin estratgica de la OPS y de la OMS

Agenda de Salud para las Amricas, 2008-2017
Programa General de Trabajo, 2006-2015

(Programa de Accin Sanitaria Mundial)
OMS
OPS/OSP
Plan Estratgico 2008-2012 Plan Estratgico a Plazo Medio 2008-2013
Objetivos Estratgicos*
Objetivos Estratgicos*
Miembros y la Secretaria WH Se aplican a Estados
Resultados Previstos a nivel Regional**
Resultados Previstos a nivel de toda la Organizacin
Inters viable de la Secretaria
Presupuesto por Programas 2008-2009 (y 2010-2011, 20122013) Resultados Previstos a nivel Regional**
Presupuesto por Programas 2008-2009 (y 2010-2011, 2012-2013) Relacin clave de notificacin bienal
Resultados Previstos a nivel de toda la Organizacin
* Son directamente equivalentes ** Son idnticos; los Presupuestos por Programas contienen metas y presupuestos para un perodo de dos aos
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio

65. En septiembre de 2000, la Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas comprometi a los pases a una alianza mundial para reducir la pobreza y mejorar la salud y la educacin, as como para promover la paz, los derechos humanos, la igualdad de gnero y la sostenibilidad del medio ambiente. El cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en las Amricas sigue siendo una prioridad clave para la Oficina Sanitaria Panamericana. La visin de la Organizacin acerca de los Objetivos de Desarrollo del Milenio fue aprobada por los Estados Miembros durante la 45.a sesin del Consejo Directivo en septiembre de 2004 (vase CD45/8), y condujo a una resolucin oficial (CD45/R3) que exiga a los Estados Miembros y a la Oficina que utilizaran los Objetivos de Desarrollo del Milenio como una gua para las iniciativas nacionales e internacionales encaminadas a mejorar la salud de los pueblos de la Regin. 66. El cumplimiento de los ODM en Amrica Latina y el Caribe es una empresa compleja ya que las condiciones varan no slo entre los pases sino tambin dentro de ellos. Aunque parezca que en promedio los pases estn avanzando hacia el cumplimiento de algunos o todos los ODM, al observar ms de cerca el nivel subnacional se constata que subsisten muchas inequidades. En algunos pases, las minoras y los grupos vulnerables estn rezagados con respecto a los promedios nacionales favorables donde la mayora de los ODM se han cumplido, o se cumplirn, mientras que en otros, es probable que se cumplan apenas solo uno o dos ODM. Por lo tanto, el cumplimiento de los ODM en Amrica Latina y el Caribe exige algo ms que simplemente centrarse en los pases pobres; es necesario dirigir los esfuerzos a la poblacin que vive en la pobreza, ya que 90% de los pobres viven en pases de ingresos medios. Al mismo tiempo, las
subregiones como el Caribe de habla inglesa, ya han cumplido o estn por cumplir la mayora de los ODM con excepcin del objetivo 7 y, por consiguiente, requieren un marco ms concreto para los ODM (enfermedades no transmisibles y violencia) que aborde su carga de enfermedad especfica. Un elemento comn es la necesidad de un enfoque sinrgico que aborde los factores determinantes de la salud mediante la colaboracin intersectorial e interinstitucional, adems de la participacin de los ciudadanos, la sociedad civil y la comunidad como productores de salud 67. Seis de los ocho objetivos de la Declaracin del Milenio, siete de sus 16 metas y 18 de sus 48 indicadores se relacionan directamente con la salud. La salud es tambin un contribuyente importante a varias otras metas. La importancia de los ODM reside en los nexos entre ellos: constituyen un marco que se refuerza mutuamente para mejorar el desarrollo humano general. La Oficina los adopt debido a su valor como un conjunto especfico de objetivos que deben lograrse en un plazo determinado, con el nivel ms alto de apoyo poltico en todo el mundo, para impulsar el desarrollo humano desde la perspectiva de la salud:
Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre. o Meta 2: Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, la proporcin de personas que sufren de hambre Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil. o Meta 5: Reducir en dos tercios, entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad de nios menores de cinco aos Objetivo 5: Mejorar la salud materna. o Meta 6: Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la razn de mortalidad materna Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades. o Meta 7: Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la propagacin del VIH/SIDA o Meta 8: Haber comenzado a reducir, para el ao 2015, la incidencia de la malaria y otras enfermedades graves Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad ambiental. o Meta 10: Reducir a la mitad, para 2015, la proporcin de personas que carezcan de acceso sostenible al agua potable y al saneamiento bsico Objetivo 8: Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo. o Meta 17: Dar acceso a medicamentos esenciales asequibles en los pases en desarrollo, en cooperacin con empresas farmacuticas.
Marco Estratgico para la Cooperacin

68. El marco estratgico para la cooperacin es un mecanismo que la Organizacin ha creado para abordar los mandatos de salud regionales y mundiales, como los incluidos en la Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas de 2000 (los Objetivos de Desarrollo del Milenio). Tiene tres componentes: finalizar la agenda inconclusa, mantener los logros alcanzados y afrontar los nuevos retos. 69. Cada pas otorga un peso diferente a cada uno de estos tres componentes, de acuerdo a sus necesidades de salud. Para alcanzar las metas comunes de la Regin es necesaria una actuacin conjunta, sinrgica y sincronizada de los Estado Miembros, la que requiere de la concertacin y el valor agregado de la Oficina Sanitaria Panamericana.
70. Para finalizar la agenda inconclusa, la Organizacn se concentrar en: a) reducir las tasas elevadas e injustificables de mortalidad materna, mortalidad infantil y mortalidad en la niez; b) reducir los indicadores sanitarios deficientes en los sectores ms pobres de la sociedad, y entre estos, los pueblos indgenas y las personas de ascendencia africana; c) hacer frente a las enfermedades prevenibles o curables persistentes que consideramos "desatendidas", entre ellas la filariasis, el tracoma, las parasitosis, la peste, la enfermedad de Chagas, la brucelosis y la fiebre amarilla; d) reducir la desnutricin y la inseguridad alimentaria en las comunidades ms pobres del continente americano, y e) ampliar la cobertura del abastecimiento de agua y los servicios de saneamiento. 71. Para mantener los logros sanitarios en la Regin, la Organizacin asignar particular importancia a: a) b) c) d) e) la ampliacin de la cobertura de vacunacin; el mejoramiento del desarrollo sanitario y la gobernanza local; el mejoramiento de la salud fronteriza y la integracin de las necesidades de salud subregionales; el mejoramiento de la atencin primaria de salud; la promocin de polticas pblicas para mejorar la calidad de vida de la poblacin. locales e
72. Trabajando en coordinacin con nuestros interlocutores nacionales y socios internacionales, la Organizacn har frente a los nuevos retos de: a) la propagacin de la infeccin por el VIH/SIDA; b) el aumento de la violencia;
c) el control de las enfermedades con potencialidad pandmica, como el sndrome respiratorio agudo grave (SARS) y el virus de la gripe aviar d) el tabaquismo (en particular entre las mujeres y los jvenes); e) el aumento de las enfermedades no transmisibles; f) los desastres naturales.
73. Cada una de las acciones recin enumeradas se integra en los Resultados Previstos a nivel Regional de la Oficina y se le ha asignado recursos de acuerdo a su prioridad.
Las Funciones Bsicas

74. La Oficina ha adoptado las funciones bsicas de la OMS, con una modificacin mnima, que consiste en cambiar el trmino apoyo tcnico por cooperacin tcnica, como se usa en la Regin. La cooperacin tcnica implica una accin conjunta y consensuada entre los Estados Miembros y la Oficina para desarrollar la salud. Las funciones bsicas se incluyeron en el
Undcimo Programa General de Trabajo y tienen su origen en la Constitucin de la OMS. Clarifican la funcin de la OMS en respuesta al Programa de Accin Sanitaria Mundial, incluido en el Undcimo Programa General de Trabajo, y se basan en el mandato de la OMS y en un anlisis de sus ventajas comparativas. 75. Las razones principales para incluir las funciones bsicas en el Plan Estratgico de la Oficina y vigilar su ejecucin son las siguientes: a) Permite evaluar si la Oficina est utilizando sus recursos para realizar las funciones que los Estados Miembros consideran prioritarias. Esto puede incluir un dilogo acerca de la asignacin de los recursos para el trabajo normativo versus la cooperacin tcnica, sin perder de vista que los dos son complementarios. Permite analizar y fortalecer el papel que la Oficina desempea en su relacin con los Estados Miembros y con otros socios, incluidos los organismos de las Naciones Unidas. Este anlisis podra determinar las diferencias entre los tres niveles de la Oficina (regional, subregional y de pas) y entre los pases con respecto a la implementacin de las funciones bsicas. Contribuye a la iniciativa mundial de agrupar las actividades segn la funcin bsica y permitir el anlisis de los gastos en toda la OMS.
b)
c)
76. Por consiguiente, a partir de 2008, la Oficina clasificar sus gastos por funcin bsica. Las funciones bsicas son las siguientes:
i.
Ejercer liderazgo en temas cruciales para la salud y participar en alianzas cuando se requieran actuaciones conjuntas; Determinar las lneas de investigacin y estimular la produccin, aplicacin y difusin de conocimientos valiosos; Definir normas y patrones, y promover y seguir de cerca su aplicacin en la prctica; Formular opciones de poltica que anen principios ticos y fundamento cientfico; Prestar cooperacin tcnica, catalizar el cambio y crear capacidad institucional duradera, y Seguir de cerca la situacin en materia de salud y determinar las tendencias sanitarias.
ii.
iii. iv. v. vi.
77. El diagrama siguiente ilustra el flujo lgico y secuencial de las funciones bsicas de la OPS/OMS.
DIAGRAMA 4:
Relacin secuencial entre las funciones bsicas de la OPS/OMS

Basndose en el anlisis de la situacin .
vi. seguir de cerca la situacin en materia de salud y evaluar las tendencias sanitarias
La situacin cambia (se espera que sea para bien, gracias en parte a las intervenciones de los diferentes actores, incluyendo la OSP)
las lneas de investigacin, las normas, los patrones y las polticas se desarrollan y se difunden .
ii. determinar las lneas de investigacin y estimular la produccin, difusin y aplicacin de conocimientos
valiosos iii. definir normas y patrones, y promover y seguir de cerca su aplicacin en la prctica iv. formular opciones de poltica que anen principios ticos y fundamento cientfico
y se toman y apoyan medidas para mejorar la situacin.

i. ejercer liderazgo en temas cruciales para la salud y participar en alianzas cuando se requieran acciones conjuntas prestar cooperacin tcnica, catalizar el cambio y crear capacidad institucional sostenible
v.
OBJETIVOS ESTRATGICOS Y RESULTADOS PREVISTOS A NIVEL REGIONAL

78. En esta seccin se exponen los Objetivos Estratgicos de la Oficina, que se han tomado directamente del Plan Estratgico a Plazo Medio de la OMS, 2008-2013. Los Estados Miembros observarn que los Objetivos Estratgicos aprobados por la Asamblea Mundial de la Salud se aplican a toda la OMS: tanto a la Secretara (que incluye a la Oficina Sanitaria Panamericana) como a los Estados Miembros (que lo son tambin de la Organizacin Panamericana de la Salud). Por consiguiente, si bien la Secretara de la OMS/OPS es responsable de hacer el seguimiento y evaluacin de los indicadores y metas de los Objetivos Estratgicos, tanto los Estados Miembros como la Secretara de la OMS/OPS son responsables de su cumplimiento, ya que esto rebasa la capacidad de la Oficina. 79. La Secretara de la OMS es responsable del cumplimiento de los Resultados Previstos a nivel de toda la Organizacin (que constan en el Plan Estratgico a Plazo Medio de la OMS). De manera anloga, la Oficina Sanitaria Panamericana es responsable del cumplimiento de los Resultados Previstos a nivel Regional (RPR), que contribuyen directamente a los Resultados Previstos a nivel de toda la Organizacin, pertinentes a esta Regin. De hecho, los indicadores de los RPR se han elaborado de forma tal que puedan agregarse directamente con los indicadores pertinentes de los Resultados Previstos a nivel de toda la Organizacin. Algunos RPR son especficos para la Regin y se relacionan slo con el Objetivo Estratgico, no con un Resultado Previsto a nivel de toda la Organizacin. 80. Los RPR y sus indicadores constituyen un acuerdo entre la Oficina y los Estados Miembros de la OPS. Si la Oficina recibe los niveles de financiamiento que solicitar en los Presupuestos por Programas respectivos para los tres bienios que abarcar el Plan Estratgico, los Estados Miembros tienen derecho a esperar que los Resultados Previstos a nivel Regional se logren. Por otro lado, todo cambio propuesto en los RPR, durante la ejecucin del presente Plan Estratgico, se someter cuanto antes a la consideracin de los Cuerpos Directivos para su aprobacin.
Una nota con respecto a las lneas de base y las metas

81. Durante la preparacin de los Resultados Previstos a nivel Regional y sus indicadores para el Plan Estratgico surgi la pregunta de cul debe ser el universo de pases en los que trabaja la Oficina. La respuesta no es sencilla, pero es muy pertinente contar con un denominador para los indicadores que se miden por el nmero de pases donde se alcanzar un hito determinado. Para combinar los logros de entidades geogrficas y polticas tan diversas como Brasil, las Islas Vrgenes Britnicas y la frontera entre Mxico y los Estados Unidos, se acord lo siguiente: a) Para los fines de los Resultados Previstos a nivel Regional y los indicadores del Plan Estratgico, y con objeto de facilitar la planificacin y programacin, se considerar que la Oficina trabaja en 40 pases y territorios. Estos 40 pases y territorios son: o Treinta y cinco Estados Miembros: Antigua y Barbuda, Argentina, Bahamas, Barbados, Belice, Bolivia, Brasil, Canad, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Dominica, Ecuador, El Salvador, Estados Unidos de Amrica, Granada, Guatemala, Guyana, Hait, Honduras, Jamaica, Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Repblica Dominicana, Santa Luca, St. Kitts y Nevis, San Vicente y las Granadinas, Suriname, Trinidad y Tobago, Uruguay y Venezuela;
b)
o o o c)
Tres Estados Participantes (es decir, sus territorios en las Amricas): Francia, el Reino de los Pases Bajos y el Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte; Un Miembro Asociado: Puerto Rico; La Oficina de Campo de la Frontera entre Mxico y los Estados Unidos, en El Paso (Texas).
Con relacin al Plan Estratgico y a los Presupuestos por Programas respectivos, la Oficina informar sobre los logros en estos 40 pases y territorios. Sin embargo, cuando se informe sobre el cumplimiento de los Resultados Previstos a nivel de toda la Organizacin (OMS), la Oficina reportar slo los resultados de los 35 Estados Miembros.
82. En todos los indicadores que cuantifican el nmero de pases..., el universo (denominador) ser de 40, a menos que se especifique uno diferente, en cuyo caso las lneas de base y las metas se presentarn como una fraccin, por ejemplo, 15/21. 83. Los indicadores de mantenimiento son aquellos que ya se han logrado pero requieren la inversin de recursos de la Oficina (humanos o financieros) para proteger lo alcanzado. En muchos casos, estos indicadores presentan las mismas cifras en la lnea de base en 2007 y las metas para 2009 y 2013. Estos indicadores se usan con el fin de recalcar la importancia de los esfuerzos de la Oficina para mantener ciertos resultados alcanzados, por considerarse fundamentales. 84. La informacin sobre la lnea de base de cada indicador de RER se encuentra en el Sistema de Planificacin y Evaluacin de la Regin de las Amricas (AMPES), en particular en lo que se refiere a los indicadores del tipo nmero de pases. Con esta informacin de la lnea de base, la Oficina puede dar seguimiento a los logros con mayor precisin, cerciorndose de que no se cometan errores por duplicacin u omisin al evaluar el progreso realizado durante el perodo de planificacin. 85. En este documento (especialmente en los indicadores de RER), el trmino entidad o entidad de la OSP se refiere a las unidades de programacin de la OSP, es decir aquellas que elaboran sus propios Planes de Trabajo Bienales y tienen un presupuesto designado. Comprenden las reas tcnicas y administrativas de la sede central, las oficinas de la Gerencia Ejecutiva, los centros panamericanos de la OPS, las subregiones y las oficinas de pas. En total, la OSP tiene 81 entidades.
OBJETIVO ESTRATGICO 1
Reducir la carga sanitaria, social y econmica de las enfermedades transmisibles
ALCANCE
Las actividades relacionadas con este Objetivo Estratgico se centran en medidas de prevencin, deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, control, eliminacin y erradicacin, destinadas a luchar contra las enfermedades transmisibles que afectan desproporcionadamente a las poblaciones pobres y marginadas en la Regin de las Amricas. Las enfermedades que se intenta combatir incluyen, aunque no exclusivamente: las enfermedades prevenibles mediante vacunacin, las tropicales (incluidas las transmitidas por vectores), las zoonticas y las epidemigenas, con excepcin del VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria.
INDICADORES Y METAS
Reduccin de la tasa de mortalidad en los nios menores de 5 aos por enfermedades prevenibles mediante vacunacin en la Regin. Lnea de base: 47 por 100.000 nios menores de 5 aos en el 2002. Meta: 31 por 100.000 para el 2013. Nmero de pases que mantienen la certificacin de la erradicacin de la poliomielitis en la Regin. Lnea de base: 39 pases en el 2006. Meta: 39 pases para el 2013. Nmero de pases que logran y mantienen la certificacin de la eliminacin del sarampin, la rubola, el sndrome de rubola congnita y el ttanos neonatal en la Regin. Lnea de base: 0 pases en el 2006. Meta: 39 pases para el 2013. Nmero de pases que han satisfecho los requisitos de capacidad bsica para la vigilancia, la respuesta y los puntos de entrada, de acuerdo con el Reglamento Sanitario Internacional del 2005. Lnea de base: 0 pases en el 2007. Meta: 35 pases para el 2013. Reduccin de la tasa de letalidad del dengue (dengue hemorrgico/sndrome de choque por dengue) en la Regin. Lnea de base: 1,3% en el 2006. Meta: 1,0% para el 2013. Nmero de pases con certificacin de la interrupcin de la transmisin de la enfermedad de Chagas por vectores en los 21 pases endmicos de la Regin. Lnea de base: 3 pases en el 2006. Meta: 15 pases para el 2013. Nmero de pases de la Regin donde la oncocercosis es endmica que han certificado su eliminacin. Lnea de base: 0 de los 13 pases endmicos. Meta: 1 pas para el 2013.
TEMAS Y DESAFOS
En Amrica Latina y el Caribe, ms de 210 millones de personas viven por debajo del umbral de pobreza y sobrellevan la mayor carga de enfermedades transmisibles, que ocasionan 13,5% de las defunciones en todos los grupos de edad y 74% de las defunciones de nios. La carga de las enfermedades transmisibles es considerable: la OMS calcula que este grupo de enfermedades ocasion la prdida de 25.000 aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD) en el 2005. Las poblaciones indgenas son especialmente vulnerables a este grupo de enfermedades por lo que las intervenciones deben ser culturalmente apropiadas.
Enfermedades prevenibles mediante la vacunacin. Aunque los programas nacionales de vacunacin han alcanzado una cobertura elevada a nivel regional y de pas, que se refleja en un efecto importante en la reduccin de casos y defunciones por enfermedades prevenibles mediante la vacunacin, estos programas deben estar preparados para hacer frente a los siguientes retos: 1) mantener los logros (erradicacin de la poliomielitis, eliminacin del sarampin endmico y control epidemiolgico de la difteria, la tos ferina y la neumonas causada por Haemophilus influenzae de tipo b); 2) completar la agenda inconclusa (mejora de la cobertura y la calidad de los servicios de vacunacin, eliminacin de la rubola, del sndrome de rubola congnita y del ttanos neonatal, transicin de la vacunacin del nio a la vacunacin de familias y administracin de vacunas contra la gripe estacional y la fiebre amarilla); y 3) hacer frente a retos nuevos (fortalecimiento de la capacidad operativa, la vigilancia epidemiolgica incluida la red de laboratorios los sistemas de informacin y las decisiones basadas en evidencias; promocin de la excelencia tcnica; fortalecimiento del Fondo Rotatorio para adaptarlo a nuevos mecanismos de mercado; introduccin de vacunas nuevas para facilitar el logro de los ODM y fomento de la sostenibilidad de los programas nacionales de vacunacin). Enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes. La propagacin internacional de las enfermedades infecciosas sigue planteando un problema para la seguridad sanitaria mundial debido a los factores asociados a la interconexin e interdependencia del mundo actual, como el desplazamiento de poblaciones, el turismo, las emigraciones o las consecuencias de los desastres; el aumento del comercio internacional de alimentos y productos biolgicos; los cambios sociales y ambientales relacionados con la urbanizacin, la deforestacin y las alteraciones del clima; y los cambios en los mtodos de elaboracin y distribucin de alimentos, as como en los hbitos del consumidor. Debido a estos factores, se ha confirmado que los casos de enfermedades infecciosas que ocurren en un pas o regin podran constituir motivo de preocupacin para todo el mundo. Ningn pas de la Regin posee toda la capacidad bsica necesaria para responder a estos retos. La necesidad de una respuesta colectiva rpida, especialmente frente a posibles pandemias y brotes epidmicos, constituye un reto importante. Se requiere una planificacin estratgica en la Regin para que no se desven los recursos, el personal y los suministros disponibles de prioridades de salud pblica bien definidas y actividades de control de enfermedades rutinarias. La OPS ha constatado que se han producido ms de 200 epidemias de trascendencia internacional durante los cinco ltimos aos. Es necesario detectar enfermedades epidemigenas, entre ellas la gripe pandmica, el SARS y sndromes neuroinvasores causados por arbovirus tales como el del Nilo Occidental, y responder a ellas en el marco del Reglamento Sanitario Internacional. Entre el 2001 y el 2006, ms de 30 pases de las Amricas notificaron un total de 3.832.160 casos de dengue, de los cuales 79.716 eran de dengue hemorrgico, y 93 defunciones. Las enfermedades desatendidas influyen de forma directa o indirecta en la capacidad de muchos pases de la Regin para cumplir los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Estas enfermedades, que surgen de problemas ambientales, tienen efectos adversos en la salud y el bienestar, adems de aumentar el ausentismo escolar y la pobreza. Debido a la falta de vigilancia epidemiolgica sistemtica y de registros de datos de las enfermedades desatendidas en la Regin, es difcil calcular con exactitud la carga de enfermedad. Sin embargo, algunas encuestas nacionales y estudios especiales arrojan luz sobre la carga de enfermedad en algunas poblaciones. La OPS/OMS calcula que entre 20% y 30% de los latinoamericanos estn infectados por uno o varios helmintos intestinales o tienen esquistosomiasis, dos enfermedades desatendidas muy importantes. La filariasis linftica afecta a 750.000 personas, aproximadamente, mientras que la oncocercosis pone en riesgo a 500.000 personas en la Regin. Ambas enfermedades son objeto de una campaa tendiente a su eliminacin. Un estudio sobre
la equinococosis qustica mostr una prdida de 52.693 AVAD en la Regin, con prdidas econmicas asociadas que totalizan ms de US$ 120 millones por ao. En la actualidad se conocen mejor los factores determinantes extrnsecos de las enfermedades desatendidas; adems, su prevencin, control e incluso eliminacin ahora son ms factibles que nunca debido a la existencia de mtodos nuevos, seguros y de bajo costo para vigilar estas enfermedades y tratar a las personas infectadas. Enfermedades transmisibles clave. El nmero de casos registrados de lepra en la Regin al comienzo del 2006 era de 32.904, con una tasa de prevalencia de 0,39 por 10.000 personas. El nmero de nuevos casos notificados en el 2005 fue de 41.789, cerca de 20% menos que en el 2004. La meta estratgica mundial para la eliminacin de la lepra es de menos de un caso detectado por 10.000 personas. Todos los pases de la Regin se encuentran por debajo de esta tasa, a excepcin del Brasil, que representaba tradicionalmente la carga ms alta de lepra en la Regin y ahora est avanzando hacia la meta de la eliminacin. Se calcula que en las Amricas hay entre 16 millones y 18 millones de personas con enfermedad de Chagas. La incidencia anual de la transmisin por vectores es de 41.800 casos en la Regin, mientras que el nmero de casos de la enfermedad de Chagas congnita es de 13.550. La seroprevalencia general en los bancos de sangre de la Regin asciende a 1,28% en promedio. Se calcula que 4.600.000 pacientes tienen diversas cardiopatas chagsicas y que mueren 45.000 personas al ao como consecuencia de esta enfermedad. A pesar de los problemas sealados, se han realizado grandes avances en la Regin: a) se ha interrumpido la transmisin por Triatoma infestans en 80% de la superficie geogrfica de los pases del Cono Sur con endemicidad; b) en Bolivia, el pas con la mayor infestacin domiciliaria de la Regin, se ha logrado una reduccin notable de la infestacin por T. infestans y de la seroprevalencia peditrica; c) se ha interrumpido la transmisin por Rhodnius prolixus en algunas zonas de Guatemala, Honduras y El Salvador; d) los pases andinos estn trabajando en la creacin (Ecuador, Colombia y Per) o reactivacin (Venezuela) de programas nacionales de control; e) Mxico ha declarado la enfermedad de Chagas como una prioridad de salud pblica y est tomando medidas de prevencin y control; f) en los pases con endemicidad se ha logrado una cobertura de 98% del control serolgico de los bancos de sangre; y g) los pases amaznicos han establecido sistemas de vigilancia de la enfermedad de Chagas. Enfermedades zoonticas. El nmero de casos de rabia transmitida por perros ha bajado 90% como resultado de 20 aos de esfuerzos eficaces de control. En el 2005 se notificaron slo 11 casos. Sin embargo, algunos pases, principalmente los de ingresos bajos, todava no han logrado estos resultados. Tambin es necesario abordar otras enfermedades zoonticas en la Regin, debido a la conexin importante entre la salud humana y la salud animal.
ENFOQUES ESTRATGICOS
Ejecucin en la Regin del Reglamento Sanitario Internacional (2005), que entr en vigor en junio del 2007. Ejecucin de los planes y las estrategias regionales acordados con los Estados Miembros, incluidas las resoluciones del Consejo Directivo de la OPS. Establecimiento o mantenimiento de una coordinacin efectiva con otros colaboradores y entre todos los sectores pertinentes a nivel nacional, subregional y regional, incluidos otros organismos del sistema de las Naciones Unidas y del Sistema Interamericano. Fortalecimiento de la red de centros colaboradores de la OMS situados en las Amricas.
Fomento de la investigacin mediante inversiones apropiadas, fortalecimiento de la capacidad y colaboracin eficaz entre los sectores acadmico y pblico. Estudio de mecanismos para promover la transferencia de tecnologa y nuevas modalidades de cooperacin tcnica (tales como de Sur a Sur). Ejecucin de la Estrategia de la OPS/OMS de Gestin Integrada para la Prevencin y el Control del Dengue en la Regin, que tiene seis componentes principales: comunicacin de masas, entomologa, epidemiologa, laboratorios, asistencia al enfermo y ambiente. Continuacin de la reduccin de la carga de la lepra por medio de la estrategia mundial de la OMS contra la lepra, que pone de relieve la importancia de la deteccin temprana y un enfoque integrado en los servicios de atencin primaria.
PREMISAS Y RIESGOS
Premisas: Que los Estados Miembros inviertan en recursos humanos, polticos y financieros a fin de garantizar y ampliar el acceso equitativo a intervenciones seguras y de buena calidad para la prevencin, la deteccin temprana, el diagnstico, el tratamiento y el control de enfermedades transmisibles. Que el apoyo poltico de los Estados Miembros para garantizar la sostenibilidad de los programas de vacunacin se mantenga en el nivel actual o aumente. Que los Estados Miembros utilicen plenamente el Fondo Rotatorio de la OPS para la adquisicin de vacunas y jeringas. Que la entrada en vigor del Reglamento Sanitario Internacional en el 2007 se traduzca en el compromiso renovado de todos los Estados Miembros de fortalecer sus sistemas nacionales de vigilancia y respuesta. Que, en la tarea de desarrollar y fortalecer los sistemas sanitarios nacionales, el objetivo siga siendo el acceso universal y equitativo a las intervenciones sanitarias esenciales. Que exista una actitud receptiva y positiva hacia la coordinacin y la armonizacin de las actividades entre el creciente nmero de partes interesadas que actan en el mbito de la salud pblica mundial. Que haya mecanismos eficaces de comunicacin para mantener una coordinacin slida e interactiva de los esfuerzos a nivel mundial, regional y subregional. Que exista un compromiso poltico y se disponga de recursos para lograr la vigilancia eficaz y se hagan los preparativos adecuados para evitar las pandemias y se tomen las medidas de vacunacin preventiva relacionadas con amenazas que constituyen motivos de preocupacin a nivel nacional e internacional.
Riesgos: Que surjan programas de accin sanitaria paralelos y no coordinados. Que la inversin en las actividades de investigacin sea pequea o insuficiente, lo cual podra tener repercusiones negativas en las intervenciones de salud. Que una pandemia de gripe u otras enfermedades pandemigenas ocasione una morbilidad y mortalidad sin precedentes, as como graves perjuicios econmicos.
RESULTADOS PREVISTOS A NIVEL REGIONAL

RPR 1.1
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para aumentar al mximo el acceso equitativo de todas las personas a vacunas de calidad garantizada, incluyendo productos y tcnicas de inmunizacin nuevos y subutilizados; fortalecimiento de los servicios de inmunizacin; e integracin de otras intervenciones esenciales de salud de la familia y del nio con la inmunizacin.
Indicador Nmero de pases que logran una cobertura de vacunacin de ms de 95% a nivel nacional (DPT3 como marcador) Proporcin de municipios con una cobertura de vacunacin de menos de 95% en Amrica Latina y el Caribe (DPT3 como marcador) Nmero de pases que han recibido apoyo para tomar decisiones basadas en evidencias para la introduccin de vacunas nuevas y subutilizadas Nmero de intervenciones esenciales de salud del nio y de la familia que se han integrado con la inmunizacin, para lo cual se dispone de guas sobre la gestin comn de programas Nmero de pases que han aprobado leyes o creado partidas presupuestarias nacionales destinadas especficamente a lograr el financiamiento sostenible de la inmunizacin Nmero de pases que han incluido las vacunas nuevas (contra rotavirus, neumococo, influenza, fiebre amarilla, virus del papiloma humano) en su sistema nacional de vigilancia epidemiolgica Lnea de base (2007) 17 Meta 2009 20 Meta 2013 25
N.o Ind. 1.1.1
1.1.2
38% (5.729) 9
35% (5.277) 10
30% (4.523) 20
1.1.3
1.1.4
1.1.5
30
32
35
1.1.6
15
RPR 1.2
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para mantener la eliminacin del sarampin y la erradicacin de la poliomielitis, y lograr la eliminacin de la rubola, el sndrome de rubola congnita (SRC) y el ttanos neonatal.
Indicador Nmero de pases que utilizan la vacuna antipoliomieltica oral, segn los plazos y procesos convenidos a nivel internacional para la suspensin del uso rutinario de esta vacuna Porcentaje de informes finales de pases o de informes actualizados sobre la contencin de la poliomielitis certificados por la Comisin Regional para las Amricas Nmero de pases con vigilancia sostenida de la parlisis flcida aguda Nmero de pases que han ejecutado intervenciones para lograr la eliminacin de la rubola y del sndrome de rubola congnita Lnea de base (2007) 35 Meta 2009 35 Meta 2013 35
N.o Ind. 1.2.1
1.2.2
100%
100%
100%
1.2.3 1.2.4
39/39 36/39
39/39 39/39
39/39 39/39
1.2.5
Nmero de pases que logran la eliminacin del ttanos neonatal
38/39
39/39
39/39
RPR 1.3
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para ofrecer a todas las poblaciones acceso a intervenciones de prevencin, control y eliminacin de enfermedades transmisibles desatendidas, entre ellas las enfermedades zoonticas.
Indicador Nmero de pases que mantienen la certificacin de la erradicacin de la dracunculosis Nmero de pases que estn ejecutando la estrategia mundial de la OMS para reducir an ms la carga de lepra y mantienen las actividades de control Poblacin en situacin de riesgo (en millones) de padecer filariasis linftica en cuatro pases endmicos, que recibe tratamiento colectivo con medicamentos o quimioterapia preventiva Cobertura de nios en edad escolar en situacin de riesgo, en pases endmicos, con un tratamiento sistemtico contra la esquistosomiasis y las helmintiasis transmitidas a travs del suelo Nmero de pases en Amrica Latina que han eliminado la rabia humana transmitida por los perros Nmero de pases de Amrica Latina y el Caribe que mantienen la vigilancia y los preparativos para hacer frente a enfermedades zoonticas emergentes o reemergentes (por ejemplo, la gripe aviar y la encefalopata espongiforme bovina) Nmero de pases con ndice de infestacin domiciliaria por T. infestans (Cono Sur) y R. prolixus (Centroamrica) inferior a 1% Nmero de pases que realizan un control completo de los bancos de sangre para evitar la transmisin de la enfermedad de Chagas a travs de transfusiones Nmero de pases donde la oncocercosis es endmica y con focos, donde se ha interrumpido la transmisin y se est llevando a cabo un perodo de vigilancia de 3 aos tras la interrupcin de la transmisin Lnea de base (2007) 40 0/25 Meta 2009 40 5/25 Meta 2013 40 20/25
N.o Ind. 1.3.1 1.3.2
1.3.3
2.4
4.7
1.3.4
38%
50%
75%
1.3.5
11/21
12/21
16/21
1.3.6
10/33
13/33
22/33
1.3.7
3/21
11/21
15/21
1.3.8
14/21
20/21
20/21
1.3.9
1/13
2/13
3/13
RPR 1.4
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para aumentar su capacidad de vigilancia y respuesta a las enfermedades transmisibles, como componente de un sistema integral de vigilancia e informacin sanitaria.
Indicador Nmero de pases con vigilancia mejorada de las enfermedades transmisibles de importancia para la salud pblica, segn las guas de evaluacin de la OPS/OMS Nmero de pases que adaptan a su situacin nacional instrumentos o protocolos genricos de vigilancia y seguimiento de las enfermedades transmisibles Nmero de pases que presentan a la Oficina los formularios conjuntos de notificacin de datos sobre vigilancia y seguimiento de la inmunizacin, de conformidad con los plazos establecidos Nmero de pases que llevan a cabo sistemticamente una labor de vigilancia e intervenciones para combatir la resistencia a los antimicrobianos Lnea de base (2007) 13/39 Meta 2009 15/39 Meta 2013 18/39
N.o Ind. 1.4.1
1.4.2
2/35
15/35
30/35
1.4.3
15/35
18/35
20/35
1.4.4
14/35
17/35
20/35
RPR 1.5
Se habrn obtenido y validado nuevos conocimientos, instrumentos de intervencin y estrategias acordes con las necesidades prioritarias en materia de prevencin y control de las enfermedades transmisibles; y se habr asegurado su disponibilidad y accesibilidad.
Indicador Nmero de informes de consenso publicados sobre las necesidades y prioridades de las investigaciones subregionales, regionales o mundiales en relacin con una enfermedad o un tipo de intervencin Nmero de nuevas intervenciones y estrategias de ejecucin, cuya eficacia se ha evaluado y validado Nmero de pases que han fortalecido su capacidad para la investigacin operativa en sociedad con instituciones cientficas regionales y mundiales Lnea de base (2007) 0 Meta 2009 3 Meta 2013 6
N.o Ind. 1.5.1
1.5.2
1.5.3
3/33
5/33
8/33
RPR 1.6
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica a fin de que adquieran la capacidad mnima requerida por el Reglamento Sanitario Internacional para establecer y fortalecer sistemas de alerta y respuesta para su uso en epidemias y otras emergencias de salud pblica de trascendencia internacional.
Indicador Nmero de pases donde se ha llevado a cabo la evaluacin de la capacidad bsica de vigilancia y respuesta, de conformidad con las obligaciones emanadas del Reglamento Sanitario Internacional (2005) Nmero de pases que han formulado planes de accin destinados a satisfacer los requisitos mnimos de capacidad bsica en materia de alerta temprana y respuesta, de conformidad con las obligaciones emanadas del Reglamento Sanitario Internacional Nmero de pases cuyo sistema nacional de laboratorios participa al menos en un programa interno o externo de control de la calidad en relacin con las enfermedades transmisibles Nmero de pases que participan en programas de formacin centrados en el fortalecimiento de los sistemas de alerta anticipada, los laboratorios de salud pblica o la capacidad de respuesta ante brotes epidmicos Lnea de base (2007) 3/35 Meta 2009 35/35 Meta 2013 35/35
N.o Ind. 1.6.1
1.6.2
0/35
32/35
35/35
1.6.3
20/39
24/39
30/39
1.6.4
38
38
38
RPR 1.7
Se habr dotado a los Estados Miembros y a la comunidad internacional de medios de deteccin, contencin y respuesta eficaz respecto de las principales enfermedades epidmicas y pandemigenas (como la gripe, el dengue, la meningitis, la fiebre amarilla, las fiebres hemorrgicas, la peste y la viruela).
Indicador Nmero de pases que cuentan con planes nacionales de preparacin y procedimientos operativos estandarizados para la gripe pandmica Nmero de mecanismos internacionales de apoyo a la vigilancia, el diagnstico y las intervenciones masivas establecidos (por ejemplo, redes internacionales de vigilancia de laboratorio y mecanismos de acopio de vacunas contra la meningitis, las fiebres hemorrgicas, la peste, la fiebre amarilla, la gripe y la viruela) Nmero de pases que cuentan con la capacidad bsica necesaria para la manipulacin segura en el laboratorio de agentes patgenos peligrosos y el aislamiento seguro de pacientes contagiosos Lnea de base (2007) 22/35 Meta 2009 28/35 Meta 2013 35/35
N.o Ind. 1.7.1
1.7.2
1.7.3
22
25
40
1.7.4
Nmero de pases que ejecutan intervenciones y estrategias para el control del dengue (comunicacin para el impacto conductual [COMBI]) N
15
17
19
RPR 1.8
Se habr coordinado y puesto rpidamente a la disposicin de los Estados Miembros la capacidad regional y subregional para la deteccin, comprobacin, evaluacin de riesgos y respuesta a epidemias y otras emergencias de salud pblica de trascendencia internacional.
Indicador Nmero de entidades de la Oficina Sanitaria Panamericana (sede y oficinas de pas) que cuentan con el Sistema Mundial de Manejo de Eventos para apoyar la coordinacin de las tareas de evaluacin de riesgos, las comunicaciones y las operaciones sobre el terreno Nmero de pases que cuentan al menos con una institucin colaboradora asociada que participa en la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidmicos, y otras redes regionales pertinentes Proporcin de solicitudes de apoyo de los Estados Miembros durante situaciones de emergencia o epidemias para las cuales la Oficina moviliza una respuesta internacional integral y coordinada (incluidas las medidas de control de enfermedades, investigacin y caracterizacin de eventos, y contencin sostenida de brotes) Tiempo medio requerido para la verificacin de brotes epidmicos de importancia internacional, incluida la confirmacin de la causa en el laboratorio Lnea de base (2007) 1/30 Meta 2009 10/30 Meta 2013 30/30
N.o Ind. 1.8.1
1.8.2
26
30
38
1.8.3
100%
100%
100%
1.8.4
7 das
5 das
3 das
Combatir la infeccin por el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria
ALCANCE
Este Objetivo Estratgico se centrar en las intervenciones para la prevencin, deteccin temprana, tratamiento y control del VIH/SIDA, las enfermedades de transmisin sexual, la tuberculosis y la malaria, incluida la eliminacin de la malaria y la sfilis congnita. Se har hincapi en las intervenciones que pueden reducir las desigualdades regionales, abordando las necesidades de las poblaciones vulnerables y ms expuestas a riesgos.
INDICADORES Y METAS
Reduccin de la tasa de incidencia de las infecciones por el VIH en la Regin. Lnea de base: 24 nuevas infecciones por el VIH por 100.000 habitantes (datos del 2006 para la estimacin de infecciones nuevas, usando datos demogrficos del 2005). Meta: 23 por 100.000 o menos para el 2013 (en conformidad con los ODM). 7 Acceso al tratamiento antirretroviral en Amrica Latina y el Caribe, basado en una evaluacin de las necesidades. Lnea de base: el acceso al tratamiento antirretroviral era de 72% en el 2006. Meta: 80% para el 2013 (segn el Plan Regional de VIH/ITS para el Sector Salud 2006 2015). 8 Nmero de pases que han logrado una incidencia de la transmisin materno-infantil del VIH menor de 5%. Lnea de base: 3 pases en el 2006. Meta: 16 pases para el 2013 (segn el Plan Regional de VIH/ITS para el Sector Salud 2006 2015). Nmero de pases que tienen una incidencia de sfilis congnita menor de 0,5 casos por 1.000 nacidos vivos. Lnea de base: 9 pases en el 2006. Meta: 26 pases para el 2013 (segn el Plan Regional de VIH/ITS para el Sector Salud 2006 2015). Reduccin de la incidencia de tuberculosis en la Regin. Lnea de base: 39 casos por 100.000 habitantes en el 2005. Meta: 27 por 100.000 para el 2013 (en conformidad con los ODM). Reduccin del nmero de casos de malaria notificados anualmente en la Regin. Lnea de base: 903.931 casos en el 2006. Meta: 402.536 para el 2013. Nmero de pases que mantienen su status de pases donde la malaria no es endmica. Lnea de base: 19 pases en el 2007. Meta: 19 pases para el 2013.
Este indicador est relacionado con la Meta No. 1 del Plan Regional de VIH/ITS para el Sector Salud 2006 2015, para el cual no existe actualmente informacin para la lnea de base: En 2010, habr una reduccin del 50% en el nmero de nuevas infecciones de VIH, seguida por una reduccin adicional del 50% en las nuevas infecciones para fines de 2015. 8 Este indicador est relacionado con la Meta No. 2 del Plan Regional de VIH/ITS para el Sector Salud 2006 2015, para el cual no existe actualmente informacin para la lnea de base: En 2010, se contar con acceso universal a servicios de atencin integral, incluso prevencin, atencin y tratamiento antirretroviral. Actualmente se est trabajando en un marco de seguimiento y evaluacin para el acceso universal en la OMS.
TEMAS Y DESAFOS
Infeccin por el VIH/SIDA La propagacin de la epidemia de la infeccin por el VIH se podr detener y revertir para el 2015 slo si cada Estado Miembro organiza y pone en prctica una respuesta integral. Para eso es necesario responder a la demanda creciente por servicios de atencin de la salud. En el sector salud, esto se traduce en un compromiso con el acceso universal a la prevencin, la atencin y el tratamiento integrales de la infeccin por el VIH, que se puede lograr con el enfoque de salud pblica de la OMS, basado en el suministro de servicios e intervenciones integrados y descentralizados para la infeccin por el VIH/SIDA, haciendo hincapi en la prevencin y el tratamiento en las poblaciones vulnerables. Adems, las medidas preventivas primarias y secundarias todava no han sido suficientes para detener o bajar la tendencia creciente de las nuevas infecciones por el VIH, incluidas las reinfecciones y coinfecciones, que se notifican en varios pases de la Regin. En ALC se produjeron alrededor de 167.000 infecciones nuevas por el VIH en el 2006, cifra que representa 8,6% de las personas infectadas por el VIH y pone de relieve la necesidad de intensificar la prevencin. Entre las medidas integrales y eficaces para prevenir la infeccin por el VIH se encuentran la prevencin, el diagnstico y el tratamiento adecuados de las ITS. La morbilidad y la mortalidad asociadas a la infeccin por el VIH en Amrica Latina y el Caribe no han descendido segn lo previsto, teniendo en cuenta la eficacia de los tratamientos y otras intervenciones contra la infeccin por el VIH/SIDA. A pesar de los esfuerzos para ampliar el acceso al tratamiento antirretrovrico y la atencin integral, en el 2006 murieron alrededor de 84.000 personas de afecciones relacionadas con el SIDA en Amrica Latina y el Caribe. El acceso a medicamentos asequibles y productos bsicos para reducir la transmisin sexual, por la sangre y perinatal sigue siendo limitado. No se han reorientado suficientes servicios a las necesidades de los grupos vulnerables y la capacidad de los proveedores es incompleta o insuficiente. Hay limitaciones en el seguimiento, la proyeccin y la comprensin de la dinmica de la epidemia debido al uso inadecuado de informacin estratgica, incluida la vigilancia insuficiente, as como a las deficiencias en el seguimiento y la evaluacin de la respuesta. La persistencia del estigma y la discriminacin (incluidas las actitudes y los valores de los proveedores de asistencia sanitaria) obstaculiza los esfuerzos de prevencin y constituye una barrera para la atencin y el tratamiento. Las actitudes sociales y los valores no consideran el riesgo asociado con ciertos comportamientos y prcticas, lo cual conduce a una conciencia insuficiente del problema y de las posibles soluciones en el pblico general. La participacin de las comunidades, las personas afectadas, las organizaciones de la sociedad civil, el sector privado y otros interesados directos en una respuesta coordinada y unificada sigue siendo un reto, y es necesario procurar la eficacia, el sentido de pertenencia local y la sostenibilidad. Las intervenciones para mejorar la salud sexual y reproductiva son incompletas e insuficientes, a pesar de que la mayora de las infecciones se deben a las relaciones sexuales sin proteccin. Las inequidades y desigualdades por razn de sexo conducen a una mayor vulnerabilidad a la infeccin por el VIH y a un menor acceso a la atencin integral. En el 2005 se lleg a un acuerdo sobre una justificacin de la divisin del trabajo dentro de los organismos de las Naciones Unidas en el mbito de la respuesta a la infeccin por el VIH, que implica una mejor coordinacin y armonizacin de las respuestas regionales, subregionales y
nacionales a la infeccin por el VIH. En este contexto, la Oficina, en calidad de copatrocinadora del ONUSIDA para la respuesta del sector salud, se centra en la ampliacin de los servicios para la infeccin por el VIH/SIDA a fin de lograr el acceso universal. Esta labor abarca la prevencin y el tratamiento, as como el seguimiento y la evaluacin de la respuesta del sector salud. No obstante, subsiste el reto de lograr una mayor armonizacin y convergencia de la accin en distintos niveles a fin de que las iniciativas mundiales y regionales para apoyar las respuestas nacionales sean adecuadas y oportunas. La ejecucin armoniosa de las directivas actuales de las Naciones Unidas (por ejemplo, los tres unos) ser un factor crucial para aumentar la eficiencia general, la eficacia y el efecto de la accin del sistema de las Naciones Unidas para apoyar las respuestas nacionales. Hay muchos socios que estn trabajando para controlar la infeccin por el VIH/SIDA en las Amricas, como el ONUSIDA, organismos de las Naciones Unidas, el Banco Mundial, la AID y el Fondo Mundial, entre otros. El desafo principal estriba en la coordinacin y armonizacin de los programas de estas instituciones. Malaria La malaria es una enfermedad prevenible y tratable, de transmisin vectorial, que aqueja aproximadamente a un milln de personas al ao en las Amricas. Treinta por ciento de los habitantes de la Regin corren el riesgo de contraer la infeccin. Cinco por ciento de los habitantes de la Regin viven en zonas de riesgo moderado y grande. Asimismo, 21 pases de la Regin tienen zonas donde la malaria se considera endmica, mientras que otras naciones notifican casos importados que podran reintroducir la transmisin local si no se tratan debidamente. Las embarazadas y los nios son vulnerables en todo el mundo. En las Amricas, la poblacin vulnerable incluye a las personas infectadas por el VIH o aquejadas de SIDA, los viajeros, los mineros, los leadores, los trabajadores de plantaciones de pltanos y caa de azcar, los grupos indgenas, los habitantes de zonas con conflictos armados o sociales y las personas que viven a lo largo de zonas fronterizas. La morbilidad y la mortalidad relacionadas con la malaria representan una gran carga para la economa de las Amricas, ya que entre 55% y 64% de los casos corresponden a personas en sus aos de vida econmicamente ms productivos. Las actividades de prevencin y control deben mantenerse porque la naturaleza de la enfermedad, sus vectores y otros factores que inciden en la transmisin son complejos. Es necesario adoptar un enfoque proactivo y mejorar la previsin para evitar los retos emergentes y reemergentes relacionados con la enfermedad, tales como los brotes y las epidemias. Debe intensificarse la labor de promocin para combatir la malaria a fin de que los interesados directos puedan actuar, contribuir concretamente y lograr cambios positivos dentro de sus esferas de influencia. Asimismo, los interesados directos deben procurar la armonizacin y convergencia de su actuacin, adoptar enfoques intersectoriales y fomentar la participacin activa de la comunidad y de los grupos afectados a fin de lograr un sentido de pertenencia local y la sostenibilidad de la accin. Hay muchos interesados directos que estn trabajando en el control de la malaria en la Regin, entre ellos organismos de las Naciones Unidas, el Fondo Mundial, la AID, el OCDI, centros colaboradores de la OMS, los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos, la Farmacopea Estadounidense, el Programa Especial de Investigaciones y Enseanzas sobre Enfermedades Tropicales y el Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo. El reto principal consiste en mantener la coordinacin y armonizacin de los programas de estas instituciones.
Tuberculosis La tuberculosis es una enfermedad prevenible y curable que dista mucho de haberse eliminado como problema de salud pblica en la Regin. A pesar del progreso realizado en las Amricas en el ltimo decenio, se calcula que ocurren ms de 447.000 casos y aproximadamente 50.000 defunciones al ao. La tuberculosis afecta predominantemente a la poblacin adulta econmicamente productiva en edad reproductiva: 61% de los casos de infeccin notificados en el 2005 tenan entre 15 y 44 aos de edad. Aunque la tuberculosis puede afectar a cualquier persona, hay grupos vulnerables especficos que sobrellevan la mayor carga de la enfermedad: los pobres, los migrantes, los marginados, los presos, las personas infectadas por el VIH o aquejadas de SIDA y los grupos indgenas. Hay diferencias pronunciadas en la carga de enfermedad entre los pases de la Regin. El 80% de la carga total de la tuberculosis en las Amricas recae en 12 pases. Con la aplicacin de la estrategia de Tratamiento Acortado Directamente Observado (DOTS) se ha avanzado en el control de la tuberculosis. Treinta y tres pases aplicaron esta estrategia en el 2005, con una cobertura de 88%. El reto consiste en alcanzar una cobertura del 100% en pases con una carga elevada, como Brasil y Colombia. Los principales problemas para el control de la tuberculosis en la Regin son la epidemia de infeccin por el VIH/SIDA, la tuberculosis multirresistente y la tuberculosis extremadamente farmacorresistente, junto con los puntos dbiles de los sistemas de salud y la crisis de personal sanitario. En los casos nuevos de tuberculosis, la prevalencia de la infeccin por el VIH se sita entre 8% y 10% y la multirresistencia primaria es de 1,2%, con diferencias importantes entre los pases. Estos problemas tienen efectos negativos en los programas nacionales de control de la tuberculosis porque la carga de la enfermedad, incluso su mortalidad, podra aumentar. Un problema importante es la escasa participacin de las comunidades, las personas afectadas y las organizaciones de la sociedad civil en la lucha contra la tuberculosis, as como la poca disposicin del sector privado y de algunas instituciones del sector pblico para cumplir las normas internacionales para la atencin a los enfermos tuberculosos. Varios socios y donantes se han agrupado bajo la nueva estrategia Alto a la Tuberculosis para apoyar a los pases de la Regin. Entre ellos se encuentran la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), la Unin (la antigua Unin Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias), los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades, la KNCV Tuberculosis Foundation (Pases Bajos), la Coalicin para la Asistencia Tcnica contra la Tuberculosis (TBCAP), la Academia para el Desarrollo Educativo (AED), la Sociedad Torcica Estadounidense, la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional (AECI) y el Fondo Mundial. A pesar de su apoyo, subsisten problemas en la coordinacin y la armonizacin de sus programas, as como en el fomento de la participacin de posibles socios nacionales que no cumplen las normas nacionales e internacionales para la atencin a los enfermos tuberculosos.
Ejecucin del Plan Regional de VIH/ITS para el Sector Salud 2006 2015; el Plan Regional de Tuberculosis, 2006-2015; y el Plan Regional para la Malaria en las Amricas, 2006-2010. Estos planes influyen en los enfoques que se indican a continuacin y deben llevarse a cabo en todos los niveles. Mejora de las decisiones estratgicas a nivel nacional mediante el fortalecimiento y la promocin del desarrollo y el uso de informacin sobre la infeccin por el VIH/SIDA, la
tuberculosis y la malaria, incluida la vigilancia; y de sistemas de seguimiento y de evaluacin, as como una mejora de la informacin y de la gestin del conocimiento. Fortalecimiento de los sistemas de salud para combatir eficazmente la infeccin por el VIH/SIDA y otras ITS, la tuberculosis y la malaria. Fortalecimiento de los servicios de salud mediante: o la ampliacin, integracin y reorientacin de los servicios para la ejecucin de intervenciones costo-eficaces y atentas a las cuestiones de gnero, que aborden la infeccin por el VIH, la tuberculosis y la malaria por medio de la prevencin, el diagnstico, el tratamiento, la atencin y el apoyo; o la prestacin de servicios para las poblaciones difciles de alcanzar y los grupos vulnerables, entre ellos los indgenas; o el tratamiento de las cuestiones relativas a los recursos humanos; o la disponibilidad y el uso adecuado de medicamentos de buena calidad, de redes de laboratorios, medios de diagnstico y productos bsicos para la salud que sean de calidad, con el apoyo continuo del Fondo Estratgico para la Adquisicin de Suministros de Salud Pblica; o el fortalecimiento de la capacidad nacional para preparar y realizar proyectos para los cuales puedan movilizarse recursos destinados a la lucha contra la infeccin por el VIH/SIDA, la tuberculosis y el control de la malaria de socios tales como el Fondo Mundial; o la cooperacin tcnica para la formulacin y ejecucin de propuestas aprobadas del Fondo Mundial que contribuyan a una relacin entre el adjudicatario principal y los subadjudicatarios, procurando al mismo tiempo la coherencia con los programas nacionales; y o el fortalecimiento de alianzas y asociaciones nacionales e internacionales para combatir la infeccin por el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria a nivel regional, subregional, nacional y local.
PREMISAS Y RIESGOS
Premisas: Que se siga reconociendo que la infeccin por el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria constituyen prioridades en todos los programas de salud a nivel nacional, subregional, regional y mundial y se asignen suficientes recursos para combatir estas enfermedades. Que se fortalezcan los sistemas nacionales de salud para alcanzar el acceso universal a los servicios y la atencin de salud esenciales. Que los enfoques estratgicos se basen en la hiptesis de que las intervenciones pueden ampliarse, incluso en las situaciones de mayor escasez de recursos, con una buena planificacin, financiamiento sostenible e infraestructura bien mantenida.
Riesgos: Que no se mantengan eficazmente el liderazgo y la coordinacin eficaces de los programas debido al nmero cada vez mayor de colaboradores y la competencia creciente por recursos.

RPR 2.1
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para actividades de prevencin, tratamiento, apoyo y atencin para el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria, que incluyen mtodos innovadores para aumentar la cobertura de las intervenciones entre las personas pobres y las poblaciones vulnerables y de difcil acceso.
Indicador Nmero de pases que han alcanzado las metas nacionales de acceso universal referentes a la infeccin por el VIH/SIDA Nmero de pases que ejecutan componentes de la Estrategia Mundial de Lucha contra el Paludismo, en el contexto de la iniciativa "Hacer retroceder el paludismo" y el Plan Regional para la Malaria en las Amricas, 2006-2010, como parte de sus programas nacionales Nmero de pases que detectan 70% de los casos estimados de tuberculosis pulmonar, a travs de una baciloscopa positiva Nmero de pases con una tasa de xito del tratamiento de 85% en la cohorte de pacientes con tuberculosis Nmero de pases que han alcanzado la meta regional para la eliminacin de la sfilis congnita Nmero de pases que han alcanzado las metas de prevencin y control de las infecciones de transmisin sexual (diagnosticar, tratar y orientar debidamente en los consultorios de atencin primaria al 70% de las personas que padecen esas infecciones) Nmero de pases que han elaborado polticas integradas y coordinadas en materia de tuberculosis Lnea de base (2007) 0 Meta 2009 5 Meta 2013 15
N.o Ind. 2.1.1
2.1.2
20
23
33
2.1.3
13/27
21/27
27/27
2.1.4
10/27
21/27
25/27
2.1.5
10
40
2.1.6
12
2.1.7
0/27
8/27
15/27
RPR 2.2
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica a fin de formular y ampliar polticas y planes que tengan en cuenta los aspectos de gnero para la prevencin, el apoyo, el tratamiento y la atencin de la infeccin por el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria.
Indicador Nmero de pases que tienen polticas y guas sobre el VIH/SIDA, que tienen en cuenta el aspecto de gnero Lnea de base (2007) 15 Meta 2009 17 Meta 2013 21
N.o Ind. 2.2.1
2.2.2
2.2.3
Nmero de pases que tienen planes nacionales estratgicos para los trabajadores de la salud, incluidas polticas y prcticas de gestin en materia de incentivos, reglamentacin y retencin, con respecto a los problemas concretos que plantean el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria Nmero de pases que vigilan el acceso a servicios de salud donde se tienen en cuenta las cuestiones de gnero, referentes al VIH/SIDA
20
10
25
RPR 2.3
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para la formulacin y ejecucin de polticas y programas a fin de mejorar el acceso equitativo a medicamentos esenciales de buena calidad, medios de diagnstico y otros productos para la prevencin y el tratamiento del VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria.
Indicador Nmero de pases que implementan normas modificadas o actualizadas para el diagnstico y el tratamiento de la TUBERCULOSIS Nmero de pases que implementan normas modificadas o actualizadas para el diagnstico y tratamiento de la MALARIA Nmero de pases con incidencia elevada de MALARIA por Plasmodium falciparum, que ofrecen el tratamiento combinado basado en artemisinina Nmero de pases que reciben apoyo para aumentar el acceso a medicamentos esenciales asequibles para la TUBERCULOSIS Nmero de pases donde la malaria es endmica que reciben apoyo para aumentar el acceso a medicamentos asequibles para la MALARIA Nmero de pases que participan en el Fondo Estratgico para la Adquisicin de Medicamentos Esenciales e Insumos Crticos para el VIH/SIDA Nmero de pases donde se realiza un control de calidad garantizado de toda la sangre donada a fin de detectar el VIH Lnea de base (2007) 0/27 Meta 2009 15/27 Meta 2013 25/27
N.o Ind. 2.3.1
2.3.2
16/21
18/21
21/21
2.3.3
6/13
8/13
13/13
2.3.4
27
29
37
2.3.5
21/21
21/21
21/21
2.3.6
18
19
21
2.3.7
32
35
40
RPR 2.4
Se habrn fortalecido y ampliado los sistemas de vigilancia, seguimiento y evaluacin en los planos regional y nacional para seguir de cerca el progreso en la consecucin de los objetivos y la asignacin de recursos para el control del VIH/SIDA, la malaria y la tuberculosis; y para determinar las repercusiones de las medidas de control y la evolucin de la frmaco-resistencia.
Indicador Nmero de pases que recopilan, analizan y presentan sistemticamente datos sobre la cobertura, los resultados y las repercusiones de la vigilancia del VIH/SIDA utilizando los mtodos estandarizados de la OPS/OMS, incluyendo el desglose por edad y sexo Nmero de pases que recopilan, analizan y presentan sistemticamente datos sobre la cobertura, los resultados y las repercusiones de la vigilancia de la TUBERCULOSIS utilizando los mtodos estandarizados de la OPS/OMS, incluyendo el desglose por edad y sexo Nmero de pases que recopilan, analizan y presentan sistemticamente datos sobre la cobertura, los resultados y las repercusiones de la vigilancia de la MALARIA utilizando los mtodos estandarizados de la OPS/OMS, incluyendo el desglose por edad y sexo Nmero de pases que suministran a los OPS/OMS datos anuales sobre la vigilancia, el seguimiento y las asignaciones financieras para su inclusin en los informes mundiales anuales sobre el control de la TUBERCULOSIS y la consecucin de las metas Nmero de pases que suministran a los OPS/OMS datos anuales sobre la vigilancia, el seguimiento y las asignaciones financieras para su inclusin en los informes mundiales anuales sobre el control de la coinfeccin por el bacilo de la tuberculosis y el VIH y la consecucin de las metas Nmero de pases que suministran a los OPS/OMS datos anuales sobre la vigilancia, el seguimiento y las asignaciones de fondos para su inclusin en los informes mundiales anuales sobre el control de la MALARIA y la consecucin de las metas Nmero de pases que comunican datos desglosados por edad y sexo, obtenidos de la vigilancia y el seguimiento de la frmacoresistencia del VIH Lnea de base (2007) 27 Meta 2009 30 Meta 2013 40
N.o Ind. 2.4.1
2.4.2
28
30
40
2.4.3
21/21
21/21
21/21
2.4.4
27
30
40
2.4.5
18
25
35
2.4.6
21/21
21/21
21/21
2.4.7
10
35
2.4.8
Nmero de pases que comunican datos desglosados por edad y sexo, obtenidos de la vigilancia y el seguimiento de la frmacoresistencia de la TUBERCULOSIS Nmero de pases que comunican datos desglosados por edad y sexo, obtenidos de la vigilancia y el seguimiento de la frmacoresistencia de la MALARIA
14/27
19/27
25/27
2.4.9
9/21
13/21
20/21
RPR 2.5
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica a fin de a) mantener el compromiso poltico y movilizar recursos mediante la promocin y el fomento de alianzas contra el VIH/SIDA, la malaria y la tuberculosis a nivel de pas y regional; y b) aumentar la participacin de las comunidades y las personas afectadas para ampliar al mximo el alcance y el desempeo de los programas de control del VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria.
Indicador Nmero de pases con alianzas para el control del VIH/SIDA Nmero de pases con alianzas para el control de la TUBERCULOSIS. Nmero de pases con alianzas para el control de la MALARIA Nmero de pases que aplican estrategias a fin de contar con suficientes recursos y capacidad de absorcin para la respuesta a la infeccin por el VIH Nmero de pases que aplican estrategias a fin de contar con suficientes recursos y capacidad de absorcin para la respuesta a la TUBERCULOSIS Nmero de pases que aplican estrategias a fin de contar con suficientes recursos y capacidad de absorcin para la respuesta a la MALARIA Nmero de pases que hacen participar a las comunidades, la academia, las personas afectadas por la enfermedad, las organizaciones de la sociedad civil y el sector privado en la planificacin, el diseo, la ejecucin y la evaluacin de los programas contra el VIH/SIDA Nmero de pases que hacen participar a las comunidades, la academia, las personas afectadas por la enfermedad, las organizaciones de la sociedad civil y el sector privado en la planificacin, el diseo, la ejecucin y la evaluacin de los programas contra la TUBERCULOSIS Lnea de base (2007) 40 5/27 21/21 12 Meta 2009 40 8/27 21/21 15 Meta 2013 40 15/27 21/21 20
N.o Ind. 2.5.1 2.5.2 2.5.3 2.5.4
2.5.5
14/27
17/27
25/27
2.5.6
13/21
17/21
19/21
2.5.7
40
40
40
2.5.8
3/27
12/27
25/27
2.5.9
Nmero de pases que hacen participar a las comunidades, la academia, las personas afectadas por la enfermedad, las organizaciones de la sociedad civil y el sector privado en la planificacin, el diseo, la ejecucin y la evaluacin de los programas contra la MALARIA
13/21
17/21
21/21
RPR 2.6
Se habrn desarrollado y validado nuevos conocimientos, herramientas de intervencin y estrategias que estarn disponibles y accesibles para satisfacer las necesidades prioritarias de prevencin y control del VIH, la tuberculosis y la malaria, con una participacin creciente de los pases de Amrica Latina y el Caribe en esta investigacin.
Indicador Nmero de nuevas o mejores intervenciones y estrategias de ejecucin relativas a la TUBERCULOSIS, cuya eficacia se ha comprobado y respecto de las cuales se han proporcionado datos basados en evidencias a las instituciones pertinentes para la adopcin de decisiones de poltica. Nmero de intervenciones nuevas o mejores y estrategias de ejecucin relativas a la MALARIA, cuya eficacia se ha comprobado y respecto de las cuales se han proporcionado datos basados en evidencias a las instituciones pertinentes para la adopcin de decisiones de polticas. Nmero de publicaciones sometidas a revisin por pares emanadas de investigaciones realizadas con apoyo de la OPS/OMS sobre el VIH/SIDA, cuyo autor principal trabaja en una institucin de Amrica Latina o el Caribe. Nmero de publicaciones sometidas a revisin por pares emanadas de investigaciones realizadas con apoyo de la OPS/OMS sobre la MALARIA, cuyo autor principal trabaja en una institucin de Amrica Latina o el Caribe. Nmero de publicaciones sometidas a revisin por pares emanadas de investigaciones realizadas con apoyo de la OPS/OMS sobre la TUBERCULOSIS, cuyo autor principal trabaja en una institucin de Amrica Latina o el Caribe. Lnea de base (2007) 1 Meta 2009 2 Meta 2013 3
N.o Ind. 2.6.1
2.6.2
2.6.3
2.6.4
2.6.5
OTIVO ESTRATGICO #3
Prevenir y reducir la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad prematura por afecciones crnicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos
ALCANCE
Este Objetivo Estratgico se centra en la prevencin y reduccin de la carga de enfermedad, las discapacidades y las defunciones prematuras por las principales enfermedades crnicas no transmisibles (-incluidas las enfermedades cardiovasculares, el cncer, las enfermedades respiratorias crnicas, la diabetes, las deficiencias visuales y auditivas, y las enfermedades bucodentales), los trastornos mentales (incluido el uso de sustancias psicoactivas), la violencia y los traumatismos, entre ellos los ocasionados por las colisiones en las vas de trnsito.
INDICADORES Y METAS
Reduccin del nmero anual estimado de defunciones relacionadas con las enfermedades crnicas graves no transmisibles (enfermedades cardiovasculares, cncer, enfermedades respiratorias crnicas y diabetes) en Amrica Latina y el Caribe. Lnea de base: 2,4 millones de defunciones en el 2000. Meta: 2,1 millones de defunciones para el 2013. Reduccin de las disparidades en el tratamiento de las personas que sufren trastornos mentales (psicosis, trastorno bipolar, depresin, ansiedad y alcoholismo). Lnea de base: 62% de las personas que sufren trastornos mentales no reciben tratamiento. Meta: 47% para el 2013. Detencin de las tendencias crecientes actuales en las tasas de mortalidad por traumatismos ocasionados por las colisiones en las vas de trnsito en la Regin. Lnea de base: 16,7 por 100,000 habitantes en 2000-2004 (promedio aproximado). Meta: 14,7 por 100,000 habitantes para el 2013. Nmero de pases y territorios en la Regin que han reducido el ndice de dientes cariados, perdidos y obturados a la edad de 12 aos (DCPO-12). Lnea de base: DCPO-12 superior a 5: 2 pases/territorios, de 3 a 5: 8 pases/territorios, inferior a 3: 29 pases/territorios, en el 2004. Meta: DCPO-12 superior a 5: 0 pases/territorios, de 3 a 5: 2 pases/territorios, inferior a 3: 37 pases/territorios, para el 2013.
TEMAS Y DESAFOS
Las enfermedades crnicas no transmisibles (incluidas las enfermedades cardiovasculares, el cncer y la diabetes), los trastornos mentales, la violencia y los traumatismos estn aumentando rpidamente y son las causas principales de muerte y discapacidad en la Regin. Los datos y la informacin para fijar las lneas de base y el progreso realizado con el seguimiento, especialmente en lo que se refiere a los factores de riesgo, no estn bien desarrollados. Es ms, la capacidad de los pases para recopilar, analizar, notificar y usar datos sobre enfermedades no transmisibles en la elaboracin de programas y polticas vara mucho.
Hay una falta de conciencia de la magnitud del problema de estas enfermedades y de las oportunidades para mejorar la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades. Adems de la voluntad poltica, se necesitan alianzas internacionales y colaboracin multisectorial para generar una mayor sinergia y, en ltimo trmino, recursos adicionales. Las enfermedades crnicas representan ms de 60% de las defunciones y una proporcin mayor de los costos de atencin de salud. Los pases de ingresos bajos y medianos y las poblaciones pobres de la Regin son los ms afectados. El manejo de las enfermedades est fragmentado y el tercer nivel de atencin todava consume la mayor parte de los recursos. Hay una amplia gama de soluciones de eficacia comprobada en funcin del costo, que todava no se han puesto en prctica para encarar la promocin de la salud y la prevencin y el manejo de enfermedades. La carga de las enfermedades crnicas est aumentando en el marco de una poblacin que est envejeciendo, cambios en los estilos de vida e intervenciones que a menudo no tienen un enfoque de salud pblica. Los pases tienen una capacidad limitada para responder a la carga de enfermedad crnica y hay una pugna entre las prioridades de salud pblica. El desafo estriba en mejorar la eficacia de los programas contra las enfermedades crnicas para que las intervenciones orientadas a la prevencin, la deteccin temprana y el manejo de enfermedades tengan impacto en la carga de enfermedad. Anualmente se producen ms de 1 milln de defunciones por cncer, cifra que se calcula se duplicar para el 2020. Treinta y cinco millones de personas en la Regin tienen diabetes, y alrededor de 70.000 defunciones al ao son atribuibles a esta enfermedad. Se prev que las muertes por enfermedades cardiovasculares casi se triplicarn en los prximos 20 aos. Se calcula que 80% de los casos de enfermedades cardiovasculares y diabetes y un tercio de los casos de cncer pueden prevenirse y otro tercio de los casos de cncer pueden controlarse con polticas actuales de salud pblica costo-eficaces e intervenciones de prevencin, deteccin temprana y tratamiento. Segn los estudios epidemiolgicos pertinentes sobre la salud mental realizados en Amrica Latina y el Caribe en los 20 ltimos aos, las psicosis no afectivas (entre ellas la esquizofrenia) tienen una prevalencia media de 1,0%; la depresin profunda, 4,9%; y los estados de ansiedad, 3,4%. Sin embargo, ms de un tercio de las personas afectadas por psicosis no afectivas, ms de la mitad de las afectadas por depresin profunda y casi dos tercios de las que padecen estados de ansiedad no reciben tratamiento especializado, sea de un servicio psiquitrico u otros tipos de servicios generales o de atencin primaria. El desafo estriba en reducir estas brechas en el tratamiento, en la Regin. La falta de datos e informacin adecuada sobre los trastornos mentales en la mayora de los pases no permite formular polticas y planes apropiados con lneas de base y metas bien definidas. El desafo estriba en establecer lneas de base en los pases de la Regin derivadas de una evaluacin amplia e integral de los sistemas de salud mental, usando una metodologa e indicadores estandarizados. Ms de 70% de los pases de la Regin tienen polticas y planes nacionales de salud mental, a menudo con ms nfasis en los servicios de salud que en la prevencin. En muchos casos la tasa de ejecucin de estos planes es baja. El desafo consiste en fortalecer el componente de prevencin y mejorar la puesta en prctica de los planes, haciendo hincapi en la descentralizacin de los servicios especializados y en la insercin de la salud mental como componente de la atencin primaria de salud.
En la mayora de los pases de la Regin, los modelos de atencin de salud para las personas con discapacidades siguen siendo esencialmente institucionales yen el tercer nivel de atencin. El desafo estriba en desarrollar redes de servicios de rehabilitacin, incorporando sistemas de atencin de salud en la comunidad para las personas en riesgo o con discapacidades. Estas redes deben apoyar a los proveedores de asistencia, organizarse sobre la base de ciclos teraputicos y promover la inclusin social. La reorganizacin de servicios de salud integrados debera efectuarse desde el tercer nivel de atencin, bsicamente biomdico, hasta el primer nivel de atencin, donde no slo se llevan a cabo actividades de promocin de la salud, prevencin y tratamiento de las discapacidades, sino que tambin se promueve eficazmente la inclusin individual. Con respecto a la violencia y los traumatismos, en el ltimo decenio se notificaron casi 120.000 homicidios al ao en la Regin, con una subnotificacin de 10%. Ms de 12 pases de la Regin tienen tasas de homicidio mayores de 100 por 100.000 habitantes. Los hombres de 15 a 34 aos son las principales vctimas. Las encuestas y los estudios han revelado que entre 20% y 60% de los hogares en la Regin son el escenario de actos de violencia fsica y psquica contra mujeres, nias y nios. Entre 3% y 28% de los nios son sometidos a castigos corporales en la Regin, y la proliferacin de pandillas violentas de jvenes est suscitando gran preocupacin en muchos pases. Aunque en todos los pases se han promulgado leyes para proteger a las mujeres y los nios de la violencia intrafamiliar, stas no estn aplicndose plenamente. Se ha avanzado un poco en el desarrollo de sistemas fiables de informacin sobre la violencia; sin embargo, es necesario normalizar los datos y los criterios para su recopilacin. Los gobiernos a nivel nacional y municipal deben formular planes y asignar recursos para la prevencin de la violencia basados en experiencias fructferas en la reduccin de los homicidios y en el aumento de los ambientes sin riesgos. El sector salud debe mejorar su capacidad para atender a las vctimas de la violencia. En los pases en desarrollo, el entorno del trnsito puede ser peligroso desde el punto de vista de la seguridad vial para peatones, ciclistas y motociclistas. Los encargados de la planificacin del transporte y el trnsito a menudo descuidan los enfoques sociales de mayor alcance, lo cual influye profundamente en la naturaleza y la cantidad de las colisiones. Es necesario buscar soluciones que estn ms vinculadas a los problemas de seguridad vial y que respondan a las necesidades de la poblacin. Otro reto para mejorar la seguridad vial es la falta de datos fidedignos de diferentes sectores, como el de transporte, la polica y salud. Las estrategias y las acciones para su cumplimiento se centran ms en la fluidez del trnsito que en la prevencin de las lesiones por colisiones en las vas de trnsito.
Llevar a cabo una labor de promocin con los gobiernos a fin de dar prioridad a la prevencin y el control de enfermedades crnicas a travs de la educacin, de polticas y de un plan de comunicacin, recalcando la accin intersectorial y las alianzas entre el sector pblico y el privado. Reforzar la capacidad para avanzar con la Estrategia Regional sobre Enfermedades No Transmisibles en el Caribe, Centroamrica, la subregin Andina y el Cono Sur. Proporcionar polticas de salud pblica, guas y herramientas basadas en evidencias a fin de fortalecer los servicios de salud para la prevencin, el tamizaje y la deteccin temprana, el diagnstico, el tratamiento, la rehabilitacin y los cuidados paliativos.
Aumentar la capacidad de la fuerza laboral de salud pblica mediante la capacitacin y oportunidades de educacin continua a fin de reforzar las competencias en las intervenciones de salud pblica y la atencin de salud de buena calidad. Fortalecer la vigilancia, la investigacin y la base de informacin para la formulacin de polticas, la planificacin y la evaluacin, especialmente en lo que se refiere a factores de riesgo, usando el mtodo progresivo de vigilancia de la OMS (mtodo sencillo y estandarizado para recopilar, analizar y difundir datos en pases miembros de la OMS). Dar prioridad a polticas, programas e intervenciones basados en evidencias y eficaces en funcin del costo. Aplicar un enfoque interprogramtico para abordar la violencia, los traumatismos no intencionales y la seguridad vial. Ejecutar polticas integrales para fortalecer la seguridad vial y aumentar la seguridad del trnsito y los espacios de circulacin. Fomentar el intercambio de enseanzas entre los Estados Miembros.
PREMISAS Y RIESGOS
Premisas: Que se disponga de datos e informacin para que las polticas, la planificacin, el seguimiento y la evaluacin sean eficaces. Que exista una colaboracin multisectorial de alto nivel en los pases, de forma individual y colectiva.
Riesgos: Que los colaboradores dentro y fuera de la Organizacin no respondan y no adopten la estrategia regional para las enfermedades no transmisibles. Que se asignen recursos insuficientes para abordar este asunto.

RPR 3.1
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica a fin de aumentar el compromiso poltico, financiero y tcnico para hacer frente a las enfermedades crnicas no transmisibles, los trastornos mentales y del comportamiento, la violencia, los traumatismos por falta de seguridad vial y las discapacidades.
Indicador Nmero de pases cuyo ministerio de salud (o equivalente) cuenta con un coordinador o una unidad para la seguridad vial y la prevencin de la violencia con presupuesto propio Nmero de pases cuyo ministerio de salud (o equivalente) cuenta con una unidad de salud mental y abuso de sustancias psicoactivas con presupuesto propio Nmero de pases cuyo ministerio de salud (o equivalente) cuenta con una unidad o un departamento de enfermedades crnicas no transmisibles con presupuesto propio Lnea de base (2007) 9 Meta 2009 14 Meta 2013 24
N.o Ind. 3.1.1
3.1.2
24
28
30
3.1.3
21
26
38
3.1.4
Nmero de pases donde se ha realizado una campaa integrada de promocin de la salud y lucha contra las enfermedades crnicas Nmero de pases cuyo ministerio de salud (o equivalente) cuenta con un coordinador o una unidad para la prevencin y rehabilitacin de discapacidades Foros de socios para la prevencin y el control de las enfermedades crnicas establecidos, con participacin del sector pblico, el privado y la sociedad civil
10
20
3.1.5
10
13
24
3.1.6
RPR 3.2
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para la elaboracin y ejecucin de polticas, estrategias y reglamentos referentes a las enfermedades crnicas no transmisibles, los trastornos mentales y del comportamiento, la violencia, la seguridad vial, las discapacidades y las enfermedades bucodentales.
Indicador Nmero de pases que estn ejecutando planes nacionales de prevencin de la violencia y los traumatismos ocasionados por trnsito en las vas pblicas Nmero de pases que estn ejecutando planes nacionales en materia de discapacidad que incluyen la prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin de acuerdo con las guas de la OPS/OMS y las resoluciones del Consejo Directivo Nmero de pases que estn ejecutando un plan nacional de salud mental de acuerdo con las guas de la OPS/OMS y las resoluciones del Consejo Directivo Nmero de pases que estn ejecutando una poltica y un plan a nivel nacional para la prevencin y el control de las enfermedades crnicas no transmisibles Nmero de pases que participan en la red CARMEN (Conjunto de Acciones para la Reduccin Multifactorial de las Enfermedades No-transmisibles) en las Amricas Nmero de pases que estn ejecutando planes nacionales integrales para la prevencin de la ceguera y las deficiencias visuales Nmero de pases que estn ejecutando planes nacionales integrales para la prevencin de enfermedades buco-dentales Lnea de base (2007) 15 Meta 2009 17 Meta 2013 23
N.o Ind. 3.2.1
3.2.2
24
3.2.3
26
29
30
3.2.4
15
32
36
3.2.5
22
27
36
3.2.6
11
20
3.2.7
27
29
35
RPR 3.3
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para recopilar, analizar, difundir y utilizar datos sobre la magnitud, las causas y las consecuencias de las enfermedades crnicas no transmisibles, los trastornos mentales y del comportamiento, la violencia, los traumatismos ocasionados por trnsito en las vas pblicas y las discapacidades.
Indicador Nmero de pases que han publicado una compilacin nacional de datos sobre la mortalidad y morbilidad debidas a la violencia y a los traumatismos ocasionados por trnsito en las vas pblicas Nmero de pases con sistemas de informacin que han publicado informes oficiales sobre la incidencia, prevalencia y otros indicadores de discapacidades, de acuerdo con los criterios de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud Nmero de pases con sistemas nacionales de informacin e informes anuales que abarcan los trastornos mentales, neurolgicos y de abuso de sustancias Nmero de pases que cuentan con un sistema nacional de presentacin de informes sanitarios e informes anuales que incluyen indicadores de las enfermedades crnicas no transmisibles, as como sus factores de riesgo Nmero de pases que documentan la carga de deficiencias visuales y auditivas, incluida la ceguera Lnea de base (2007) 12 Meta 2009 16 Meta 2013 22
N.o Ind. 3.3.1
3.3.2
10
19
3.3.3
20
24
28
3.3.4
15
28
32
3.3.5
10
21
RPR 3.4
La Oficina habr compilado mejores datos objetivos sobre costo-eficacia de las intervenciones para atender las enfermedades crnicas no transmisibles, los trastornos mentales y del comportamiento, la violencia, los traumatismos ocasionados por trnsito en las vas pblicas, las discapacidades y la salud buco-dental.
Indicador Nmero de intervenciones costo-eficaces para el tratamiento de ciertos trastornos mentales y neurolgicos (depresin, psicosis y epilepsia) preparadas y disponibles Nmero de pases donde se han realizado y difundido anlisis de los costos relacionados con la violencia y la seguridad vial Nmero de intervenciones de salud buco-dental costo-eficaces con un clculo del costo regional de su ejecucin Lnea de base (2007) 1 Meta 2009 2 Meta 2013 3
N.o Ind. 3.4.1
3.4.2
10
17
3.4.3
RPR 3.5
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para la elaboracin y ejecucin de programas multisectoriales, que abarquen a toda la poblacin a fin de promover la salud mental y la seguridad vial y prevenir las enfermedades crnicas no transmisibles, los trastornos mentales y del comportamiento, la violencia y los traumatismos, as como las deficiencias auditivas y visuales, incluida la ceguera.
Indicador Nmero de pases que aplican las estrategias recomendadas por la OPS/OMS para la prevencin de las discapacidades, incluidas las deficiencias auditivas y visuales, y la ceguera, en toda la poblacin Nmero de pases que ejecutan programas multisectoriales que abarcan a toda la poblacin a fin de prevenir la violencia y los traumatismos, y promover la seguridad vial Nmero de pases que llevan a cabo un plan nacional de salud mental que integra la promocin de la salud mental y la prevencin de trastornos del comportamiento y del abuso de sustancias psicotrpicas Nmero de pases que aplican la estrategia regional para un enfoque integrado a la prevencin y el control de las enfermedades crnicas, incluyendo dieta y actividad fsica Lnea de base (2007) 6 Meta 2009 8 Meta 2013 15
N.o Ind. 3.5.1
3.5.2
13
15
21
3.5.3
17
3.5.4
10
30
RPR 3.6
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica a fin de mejorar sus sistemas sanitarios y sociales en lo que se refiere a la prevencin y el tratamiento integrados de las enfermedades crnicas no transmisibles, los trastornos mentales y del comportamiento, la violencia, los traumatismos ocasionados por trnsito en las vas pblicas y las discapacidades.
Indicador Nmero de pases que aplican las guas de la OMS relativas a la Prevencin de la Violencia y los Traumatismos en sus servicios de atencin de salud. Nmero de pases que siguen las recomendaciones del Informe Mundial sobre Discapacidad y Rehabilitacin y las resoluciones conexas de la OPS/OMS, y que han formulado y aplicado guas, protocolos y normas nacionales para la prevencin de las discapacidades y la atencin de las personas con discapacidades. Lnea de base (2007) 12 Meta 2009 15 Meta 2013 22
N.o Ind. 3.6.1
3.6.2
20
3.6.3
3.6.4
Nmero de pases que realizan una evaluacin sistemtica de su sistema de salud mental utilizando el Instrumento de Evaluacin para los Servicios de Salud Mental (IESM) de la OMS. Nmero de pases que aplican las estrategias integradas de atencin primaria de salud recomendadas por la OMS para el tratamiento de las enfermedades crnicas no transmisibles. Nmero de pases con servicios fortalecidos en el sistema de salud para el tratamiento de la dependencia del tabaco como resultado de la aplicacin de las recomendaciones de polticas de la OMS.
12
20
10
17
30
3.6.5
12
24
Reducir la morbilidad y mortalidad y mejorar la salud en etapas clave de la vida, como el embarazo, el parto, el perodo neonatal, la infancia y la adolescencia, mejorar la salud sexual y reproductiva y promover el envejecimiento activo y saludable de todas las personas
ALCANCE
La labor en el marco de este Objetivo Estratgico se centrar en la reduccin de la mortalidad y la morbilidad para mejorar la salud durante las etapas clave de la vida, procurando el acceso universal a intervenciones eficaces destinadas a mejorar la salud de la madre, del recin nacido, del nio, del adolescente, del adulto en edad reproductiva y del adulto mayor, aplicando un enfoque que abarque todo el ciclo de vida y que mejore la equidad. El fortalecimiento de las polticas, los sistemas de salud y la atencin primaria de salud es fundamental para lograr este Objetivo Estratgico, que contribuye a la consecucin de los Objetivos de Desarrollo del Milenio No. 4 (reduccin de la mortalidad infantil) y No. 5 (reduccin de la mortalidad materna).
INDICADORES Y METAS
Proporcin de los partos atendidos por personal de salud capacitado en Amrica Latina y el Caribe. Lnea de base: 85% en el 2006. Meta: 90% en el 2013. Disminucin del nmero de pases de la Regin que notifican una razn de mortalidad materna superior a 100 por 100.000 nacidos vivos. Lnea de base: 10 pases en el 2006. Meta: 6 pases en el 2013. Nmero de pases de ALC con una tasa de mortalidad de menores de 5 aos de 32,1 o menos por 1.000 nacidos vivos. Lnea de base: 21 pases en el 2006. Meta: 26 pases en el 2013. Nmero de pases de ALC con una tasa de prevalencia del uso de anticonceptivos superior a 60% (como indicador relacionado al acceso a servicios de salud sexual y reproductiva). Lnea de base: 13 pases en el 2006. Meta: 21 pases en el 2013. Nmero de pases de ALC con una tasa de fecundidad de los adolescentes (definida como el nmero anual de nacidos vivos por 1.000 mujeres de 15 a 19 aos) de 75,6 o menos por 1.000. Lnea de base: 8 pases en el 2006. Meta: 13 pases en el 2013. Nmero de pases de la Regin donde 50% o ms de la poblacin adulta mayor (mayores de 60 aos en ALC y mayores de 65 aos en Canad y Estados Unidos) recibe servicios de salud adaptados a sus necesidades. Lnea de base: 9 pases en el 2006. Meta: 15 pases en el 2013.
TEMAS Y DESAFOS
Aunque las tasas de mortalidad de lactantes y nios pequeos han mejorado en la Regin, la situacin est empeorando en relacin con algunos trastornos (por ejemplo, la incidencia de infecciones de transmisin sexual y la elevada fecundidad de los adolescentes en algunos pases) y est estancada en relacin con otros (por ejemplo, la mortalidad materna y neonatal). La mayora de los pases no estn en situacin de alcanzar las metas y los objetivos acordados a nivel internacional en lo que se refiere a la salud de la familia y el nio. Mortalidad de menores de 1 ao y de menores de 5 aos. La Regin de las Amricas ha avanzado considerablemente en la reduccin de la mortalidad infantil y en nios menores de 5
aos). Durante 1990-2005, la tasa de mortalidad de los nios menores de 5 aos disminuy 44%. No obstante, sigue habiendo grandes disparidades entre pases y dentro de ellos. Por ejemplo, en muchos pases de Amrica Latina y el Caribe la alta tasa de mortalidad de recin nacidos no ha mejorado en la medida de lo esperado. Varios pases han experimentado una reduccin acentuada de la mortalidad de menores de 1 ao, pero sin una reduccin equivalente de la mortalidad neonatal. En Bolivia, por ejemplo, la tasa de mortalidad de menores de 1 ao baj 29% entre 1989 y 1998, pero la disminucin de la mortalidad neonatal fue de slo 7% en el mismo perodo. Cada ao nacen casi 12.000.000 de nios en ALC, de los cuales mueren 400.000 antes de cumplir 5 aos de edad; de estos, 270.000 mueren antes de cumplir el primer ao; y de estos ltimos, 180.000 fallecen durante su primer mes de vida. La mortalidad neonatal, definida como la muerte en los 28 primeros das de vida, asciende a 15 por 1.000 nacidos vivos; representa 60% de las defunciones de menores de 1 ao y 36% de la mortalidad de menores de 5 aos; la mayora de estas defunciones son prevenibles. Los factores que contribuyen a la alta mortalidad neonatal incluyen la poca visibilidad de las defunciones de recin nacidos y de la salud del recin nacido en el establecimiento de las prioridades nacionales; las desigualdades en el acceso a la atencin del parto y a la atencin primaria de salud proporcionada por personal capacitado; y la salud materna deficiente, que exacerba en gran medida el riesgo de mortalidad neonatal. Adems, las intervenciones dirigidas directamente a los bebs para mejorar los resultados son deficientes o inexistentes. Las principales causas de mortalidad neonatal en ALC son las infecciones (32%), la asfixia (29%), la prematuridad (24%), las malformaciones congnitas (10%) y otras (7%). Aunque algunas son causas directas, otras, como en la mayora de los casos de prematuridad/bajo peso al nacer, pueden constituir factores de predisposicin. La OPS calcula que aproximadamente 8,7% de los recin nacidos tienen peso bajo al nacer (menos de 2.500 g), lo cual est estrechamente relacionado con una mayor morbilidad neonatal, y se calcula que entre 40% y 80% de los lactantes que mueren en el perodo neonatal tienen este problema. Otras causas indirectas son los factores socioeconmicos tales como la pobreza, la educacin deficiente (especialmente de la madre), la falta de poder de decisin, el acceso limitado a servicios y algunas prcticas tradicionales que son nocivas. Los pobres de las zonas rurales y urbanas, otras comunidades marginadas, los indgenas y los afrodescendientes presentan tasas de mortalidad neonatal desproporcionadamente altas. Los datos basados en evidencias indican que la primera semana de vida es la ms vulnerable en cuanto al riesgo de mortalidad neonatal y que la atencin apropiada en las 24 primeras horas de vida es un factor determinante importante para el futuro del nio. En los pases donde la tasa de mortalidad de menores de 1 ao no es extremadamente alta, cerca de dos terceras partes de las defunciones de lactantes tienen lugar en el primer mes de vida.9 Se necesita una accin colectiva, no slo por medio de los sistemas y servicios de salud, sino tambin a nivel familiar, para promover intervenciones eficaces de bajo costo. Algunos ejemplos de estas intervenciones son el fomento de la lactancia materna, la terapia de rehidratacin oral y el consumo de micronutrientes, as como la educacin sobre la alimentacin complementaria. Un importante desafo estriba en reorientar los servicios de salud hacia un modelo de atencin que favorezca la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades, con un enfoque familiar y comunitario y el desarrollo de capacidad de gestin a nivel local.
La salud neonatal en el contexto de la salud de la madre, el recin nacido y el nio para cumplir los Objetivos de Desarrollo del milenio de las Naciones Unidas. 47.o Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud. 58.a Sesin del Comit Regional. Washington, D.C., EUA, 25 al 29 de septiembre de 2006. OPS/FCH/CA/07.08.
OPS/FCH/CA/07.08. Propuesta del Plan Estratgico 2008-2012 Octubre 2007 - 54 -
Muchos organismos nacionales e internacionales (el UNICEF, la Fundacin de las Naciones Unidas, la ACDI y el organismo bilateral espaol AECI), ONGs prominentes y la sociedad civil estn trabajando en Amrica Latina en el campo de la salud del nio. Esto plantea un reto en cuanto a la coordinacin para evitar la duplicacin y aprovechar las sinergias. Salud de los adolescentes. En ALC, se calcula que 18% de los nacimientos corresponden a mujeres menores de 20 aos, tratndose de embarazos no deseados en 30% a 40% de los casos. La necesidad desatendida de anticonceptivos asciende aproximadamente a 40% de los casos. La probabilidad de que las madres adolescentes (de 10 a 19 aos) mueran por causas relacionadas con el embarazo es el doble de la observada en las madres de mayor edad y representa de 30% a 50% de la mortalidad materna en los pases con razones de mortalidad materna mayores. El riesgo de morir es cuatro veces mayor en las adolescentes menores de 15 aos. Cincuenta por ciento de los abortos con riesgos corresponden a mujeres de 20 a 29 aos. Ms de cinco pases de la Regin tienen tasas de fecundidad de los adolescentes de 15 a 19 aos de ms de 100 por 1.000; 12 pases tienen tasas de fecundidad mayores que el promedio regional (76 por 1.000). No hay planes ni programas nacionales de salud de los adolescentes que integren enfoques para abordar los problemas de salud conexos (embarazo de adolescentes, infecciones de transmisin sexual, incluida la infeccin por el VIH, abuso de drogas y violencia) que afectan a una juventud en rpido crecimiento en la Regin. La mayora de estos programas siguen siendo intervenciones piloto y es preciso ampliarlos aprovechando las lecciones aprendidas de experiencias fructferas. Esta situacin se complica por el hecho de que la salud de los jvenes, y en particular la salud sexual y reproductiva del adolescente, no es una prioridad en la agenda poltica de la mayora de los pases de la Regin. En muchos pases no se aplican polticas y leyes que promuevan el acceso a los servicios de salud de los adolescentes, y los programas nacionales siguen fragmentados. Hay una escasez de recursos humanos capacitados, y de sistemas adecuados de informacin, seguimiento y evaluacin. La violencia repercute desproporcionadamente en los jvenes: en los pases de ingreso mediano y bajo de ALC, 101,7 por 100.000 hombres y 60,4 por 100.000 mujeres de 15 a 29 aos mueren por traumatismos intencionales. El marco conceptual predominante para responder a la violencia juvenil se centra en el castigo y no en enfoques preventivos, ya que consideran a los jvenes como perpetradores de actos de violencia sin abordar las causas subyacentes.10 El abuso de alcohol y drogas y el consumo de tabaco estn aumentando entre los adolescentes de la Regin y guardan una relacin estrecha con el embarazo precoz, las enfermedades de transmisin sexual, la infeccin por el VIH y la violencia. Varios actores estn trabajando en el campo de la salud de los adolescentes, entre ellos el UNICEF, el FNUAP, el UNIFEM, la AID, muchas ONG importantes (PLAN, Pathfinder, Cruz Roja, Alan Guttmacher) y organizaciones bilaterales (ACDI, OSDI, GTZ, NORAD, CIDE), lo cual plantea un reto para la coordinacin de las acciones y la armonizacin de programas. La mortalidad materna. Algunos pases han avanzado en la reduccin de la mortalidad materna, mientras que en otros la situacin ha empeorado. Subsisten grandes disparidades entre pases (mortalidad materna de 630 por 100.000 nacidos vivos en Hait en comparacin con 17,3 por 100.000 en Chile) y dentro de los pases (en Argentina, la mortalidad materna es de 20 por 100.000 nacidos vivos en el distrito de Buenos Aires, pero de 136 por 100.000 en la provincia de La Rioja). Son muy pocas las personas que tienen acceso a la atencin del parto por personal capacitado en los pases ms pobres y en los entornos rurales. En algunos pases, una proporcin mayor de las mujeres (69% en Bolivia y 89% en Hait) no tiene acceso a atencin del parto por personal capacitado. En Centroamrica, la atencin calificada del parto est al alcance de no ms
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Polticas pblicas y marcos legales para la prevencin de la violencia relacionada con adolescentes y jvenes. Estado del arte en Amrica Latina 1995-2004 (en espaol solamente). Organizacin Panamericana de la salud y Sociedad Alemana de Cooperacin Tcnica (GTZ).
de 55% de las embarazadas, y en Hait est al alcance slo de 26% de las mujeres de zonas urbanas. La mayor parte de la mortalidad materna se debe a causas prevenibles, como hemorragia (21%), hipertensin provocada por el embarazo (26%), septicemia (8%), parto obstruido y prolongado (12%) y complicaciones relacionadas con abortos (13%). En algunos pases no hay servicios obsttricos y neonatales esenciales o, si los hay, son de calidad deficiente o no se utilizan lo suficiente debido a barreras fsicas o culturales y a la falta de personal capacitado, especialmente en zonas marginales. La cobertura del control prenatal (normalmente denominado un contacto) es de 89,1%; la cobertura de partos atendidos por personal capacitado es de 88,2%. Cinco pases con cifras superiores a 90% en lo que se refiere al control prenatal o la atencin durante el parto por personal capacitado tienen una razn de mortalidad materna de ms de 91,1 por 100.000 nacidos vivos, lo cual pone de manifiesto la existencia de problemas con la calidad de los servicios de salud materna y perinatal. Salud y bienestar de las personas de edad. En el 2006, 9% de la poblacin de Amrica Latina tena 60 aos o ms (ms de 50 millones de personas) y 7 millones tenan 80 o ms aos de edad. Mientras que la poblacin general est aumentando en 1,5% anualmente, la poblacin de 60 aos o ms est creciendo a una tasa anual de 3,5%. Este cambio demogrfico significa que, para el 2025, la Regin tendr 100 millones de personas de ms de 60 aos de edad, lo cual pone de relieve que lograr el envejecimiento activo y saludable ser uno de los mayores retos que deber afrontar la sociedad de Amrica Latina y el Caribe durante el siglo XXI. La extensin de la cobertura de atencin primaria de salud a las personas de edad y una mayor participacin de este grupo en su atencin de salud son temas importantes que deben ser abordados por los sistemas de salud. Desafos generales. La voluntad poltica para lograr un cambio en relacin con este Objetivo Estratgico est decayendo y los recursos son insuficientes. Los grupos ms afectados (por ejemplo, las mujeres pobres y los nios en los pases en desarrollo) tienen poca influencia sobre los encargados de adoptar las decisiones y a menudo son excluidos de la atencin. Es necesario dar poder de decisin a las comunidades para mejorar las decisiones y la accin locales. Asimismo, algunos problemas son delicados desde el punto de vista poltico y cultural y complican la obtencin del consenso necesario para mejorar la salud pblica. Adems, las iniciativas para mejorar la calidad de la atencin de salud y aumentar la cobertura son insuficientes. Las prioridades de salud en pugna entre organizaciones, los enfoques programticos verticales y la falta de coordinacin entre los gobiernos y los organismos de desarrollo dan lugar a la fragmentacin de los programas, a oportunidades desaprovechadas y a un uso ineficiente de los limitados recursos econmicos. Una mejor coordinacin entre distintos colaboradores y la armonizacin con los organismos de las Naciones Unidas son factores importantes para alcanzar este Objetivo Estratgico. Asimismo, se deben efectuar intervenciones en un entorno de atencin primaria de salud y en un contexto sensible a las caractersticas culturales. En la Regin, los conocimientos tcnicos y la experiencia de los programas indican que existen intervenciones eficaces y asequibles para la mayora de los problemas abarcados por este Objetivo Estratgico. Hay acuerdo general en que es necesario alcanzar el acceso universal mediante intervenciones claves. En la resolucin CE124.R4 (AIEPI) y la resolucin CD47/12 (salud neonatal en el contexto de la salud de la madre, el recin nacido y el nio), el Consejo Directivo de la OPS lleg a un acuerdo sobre la accin necesaria a fin de alcanzar el acceso universal. Con este fin, la adopcin de un enfoque que abarque todo el ciclo de vida y que reconozca la influencia de los acontecimientos en los primeros aos de vida y de los factores intergeneracionales en los futuros resultados de salud reducir las disparidades y crear sinergia
entre las distintas reas programticas, a la vez que representa un apoyo eficaz para lograr el envejecimiento activo y saludable. En resumen, el reto crucial de este Objetivo Estratgico es ofrecer condiciones propicias para que todas las embarazadas, los lactantes, los nios, los adolescentes y los adultos puedan realizar su potencial humano y lograr su mximo desarrollo fsico y cognoscitivo y la mejor calidad de vida.
Aplicacin de la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), centrada en la atencin de los nios menores de 5 aos, no slo en cuanto a su estado de salud en general sino teniendo en cuenta tambin las enfermedades que ocasionalmente pueden afectarlos; intensificacin de los esfuerzos para ampliar la cobertura de las intervenciones clnicas, domsticas y comunitarias a las poblaciones ms vulnerables, incluidos los indgenas, y vinculacin de la labor comunitaria con servicios y sistemas de salud. Promocin del desarrollo integral del nio, en particular su desarrollo psicosocial y afectivo, la estimulacin temprana, la actividad fsica, prcticas de alimentacin saludables, la prevencin de maltrato de menores y los trastornos de salud mental, entre otros, por medio de la estrategia de AIEPI a nivel comunitario. Ejecucin de la estrategia de Manejo Integrado del Adolescente y sus Necesidades (IMAN), que ofrece un paquete integrado de intervenciones basadas en evidencias para el desarrollo y la promocin de la salud de adolescentes y jvenes. Aplicacin de la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades de los Adolescentes y los Adultos (IMAI), que aborda el tema de la salud general del paciente, centrndose en el manejo y la prevencin de las enfermedades crnicas, en vez de limitarse al tratamiento de las enfermedades agudas. Ejecucin de la Estrategia Regional para la Reduccin de la Mortalidad y la Morbilidad Maternas a fin de reducir la carga de enfermedad, la discapacidad innecesaria y la muerte asociadas con el embarazo, el puerperio y el parto; ampliacin de la cobertura de las intervenciones clnicas, familiares y comunitarias a las poblaciones ms vulnerables, incluidos los indgenas, y vinculacin de la accin comunitaria con servicios y sistemas de salud. Ejecucin de la Iniciativa Regional para la Reduccin de la Mortalidad Materna con el propsito de fortalecer la capacidad tcnica regional y el entorno poltico nacional a favor de la reduccin de la mortalidad materna. Ejecucin de la Estrategia Mundial de la OMS para la Salud Reproductiva, dirigida a gobiernos, organismos normativos de organizaciones internacionales, asociaciones profesionales, organizaciones no gubernamentales y otras instituciones. Fomento del proceso de planificacin y ejecucin en los pases para lograr el acceso y la cobertura universal de madres, recin nacidos, nios, adolescentes y personas de edad, abordando al mismo tiempo la salud sexual y reproductiva, las desigualdades en materia de gnero y las inequidades crecientes en el mbito de la salud que conducen a niveles elevados de mortalidad y morbilidad.
Integracin y armonizacin de programas e intervenciones en un proceso continuo de atencin que abarque toda la vida y comprenda el hogar, la comunidad y diferentes niveles de los sistemas y servicios de salud. Promocin de intervenciones comunitarias con la participacin activa de la comunidad para aumentar la demanda de servicios y apoyar la atencin apropiada en el hogar durante toda la vida. Mejora de la vigilancia y de los sistemas de seguimiento y evaluacin, que incluirn auditoras de todas las defunciones de nios menores de 1 ao, la certificacin mdica de las defunciones, registros apropiados por servicio y unidad geogrfica y la disponibilidad de servicios de estadstica y epidemiologa para facilitar las decisiones. Fomento de las alianzas con organismos bilaterales y de las Naciones Unidas para armonizar la accin orientada a ampliar las intervenciones y maximizar el uso de recursos. Elaboracin de polticas y programas que amplen los recursos humanos en los campos de la gerontologa y la educacin geritrica tanto para las familias como para los proveedores de servicios de la comunidad a fin de promover el envejecimiento activo y sano y prevenir el deterioro temprano (tanto fsico como mental).
PREMISAS Y RIESGOS
Premisas: Que se fortalezcan los sistemas y servicios de salud en general, con el desarrollo y mantenimiento de una infraestructura apropiada, un suministro fiable de medicamentos esenciales y productos bsicos, sistemas de referencia que funcionen y una fuerza laboral competente y bien motivada. Que se lleven a cabo procesos claves, como una mayor armonizacin del trabajo de los organismos de las Naciones Unidas a nivel de pas y la integracin de los temas sanitarios en la planificacin nacional y los instrumentos de ejecucin. Que la voluntad poltica para llevar a cabo estas actividades se refleje en recursos tcnicos y financieros adicionales para avanzar en la consecucin de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Riesgos: Las amenazas planteadas por la posibilidad de una pandemia de gripe en la Regin, que desviara recursos financieros y humanos. La inestabilidad poltica, las crisis econmicas y los desastres naturales podran revertir la direccin de algunos indicadores. La falta de voluntad poltica de los organismos donantes y los gobiernos para abordar debidamente las necesidades en materia de salud familiar y comunitaria. Debilitamiento del personal de salud debido a las huelgas, los cambios frecuentes en los cargos polticos y el recambio frecuente de personal capacitado.

RPR 4.1 Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para formular polticas, planes y estrategias integrales que promuevan el acceso universal a la continuidad de la atencin durante todo el ciclo de vida; integrar la prestacin de servicios; y fortalecer la coordinacin con la sociedad civil y el sector privado, as como las alianzas con organismos de las Naciones Unidas y otros (por ejemplo, organizaciones no gubernamentales).
Indicador Nmero de pases que tienen programas nacionales integrados de salud de la madre, del recin nacido y del nio Nmero de pases que cuentan con una poltica de acceso universal a la salud sexual y reproductiva Nmero de pases que tienen una poltica sobre la promocin del envejecimiento activo y saludable Lnea de base (2007) 2 7 11 Meta 2009 6 11 15 Meta 2013 15 16 18
N.o Ind. 4.1.1 4.1.2 4.1.3
RPR 4.2
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica a fin de fortalecer la capacidad nacional y local para generar nuevas evidencias e intervenciones; y para mejorar los sistemas de vigilancia e informacin sobre la salud sexual y reproductiva, la salud de la madre, del recin nacido, del nio, del adolescente y del adulto mayor.
Indicador Nmero de pases que establecen sistemas de informacin y de vigilancia para el seguimiento de la salud sexual y reproductiva, salud de la madre, del recin nacido y del adolescente, con informacin desglosada por edad, sexo y grupo tnico Nmero de revisiones sistemticas de prcticas ptimas, investigacin operativa y normas de atencin realizadas por la Oficina Nmero de centros de excelencia responsables de generar investigacin operativa, prestacin de servicios y cursos de capacitacin, para fortalecer la capacidad nacional Lnea de base (2007) 11 Meta 2009 15 Meta 2013 20
N.o Ind. 4.2.1
4.2.2
10
4.2.3
12
15
20
RPR 4.3
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para reforzar las medidas encaminadas a asegurar la atencin diestra a todas las embarazadas y todos los recin nacidos durante el parto, el puerperio y el perodo posnatal.
Indicador Nmero de pases que han aplicado las estrategias nacionales para asegurar la atencin diestra en el parto, lo que abarca la atencin prenatal, posnatal y del recin nacido. Nmero de pases que adaptan y aplican las normas y guas tcnicas y de atencin para el manejo integral del embarazo y el parto de la OPS/OMS Lnea de base (2007) 10 Meta 2009 12 Meta 2013 22
N.o Ind. 4.3.1
4.3.2
16
RPR 4.4
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para mejorar la salud neonatal.
Indicador Nmero de pases con estrategias de atencin neonatal que utilizan el enfoque de la continuidad de la atencin, incluido el componente neonatal de la atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) Nmero de guas e instrumentos elaborados y difundidos para mejorar la atencin y la supervivencia del recin nacido Lnea de base (2007) 4 Meta 2009 8 Meta 2013 18
N.o Ind. 4.4.1
4.4.2
RPR 4.5
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para mejorar la salud y el desarrollo del nio, teniendo en cuenta los convenios internacionales.
Indicador Nmero de pases que han extendido la cobertura geogrfica de la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) a ms del 75% de las entidades subnacionales objetivo en sus servicios de salud Nmero de pases que aplican el enfoque de Practicas Familiares Claves de la OMS/OPS a nivel comunitario para fortalecer la atencin primaria de salud Lnea de base (2007) 8 Meta 2009 10 Meta 2013 15
N.o Ind. 4.5.1
4.5.2
10
15
RPR 4.6
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para la aplicacin de polticas y estrategias de salud y desarrollo del adolescente.
Indicador Nmero de pases con programas nacionales de salud y desarrollo de los adolescentes Nmero de pases que aplican un conjunto integral de servicios de salud de los adolescentes y desarrollo de los jvenes (manejo integrado del adolescente y sus necesidades [IMAN]). Lnea de base (2007) 10 3 Meta 2009 12 10 Meta 2013 17 15
N.o Ind. 4.6.1 4.6.2
RPR 4.7
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para aplicar la Estrategia Mundial de Salud Reproductiva, prestando especial atencin al acceso equitativo a servicios de salud reproductiva.
Indicador Nmero de pases que han examinado las polticas nacionales relacionadas con la salud reproductiva Nmero de pases que han adoptado la Estrategia Mundial de Salud Reproductiva de la OMS Lnea de base (2007) 7 Meta 2009 10 Meta 2013 12
N.o Ind. 4.7.1
4.7.2
15
RPR 4.8
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica a fin de intensificar la labor de promocin para que el envejecimiento se considere como un asunto de salud pblica y mantener la mxima capacidad funcional durante todo el ciclo de vida.
Indicador Nmero de pases que han ejecutado polticas comunitarias centradas en el fortalecimiento de la capacidad de la atencin primaria de salud para abordar cuestiones relacionadas con el envejecimiento saludable Nmero de pases que tienen programas multisectoriales para fortalecer la capacidad de la atencin primaria de salud para abordar cuestiones relacionadas con el envejecimiento saludable Lnea de base (2007) 5 Meta 2009 7 Meta 2013 12
N.o Ind. 4.8.1
4.8.2
10
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Reducir las consecuencias para la salud de las emergencias, desastres, crisis y conflictos, y minimizar su impacto social y econmico
ALCANCE
Este Objetivo Estratgico est ideado para contribuir a lograr el bienestar humano mediante la reduccin al mnimo de los efectos negativos de los desastres y otras crisis respondiendo a las necesidades de salud de las poblaciones vulnerables afectadas por tales eventos. Se centra en fortalecer la capacidad institucional del sector salud en materia de preparativos y reduccin de riesgos, al tiempo que se promueve un enfoque integrado, abarcador, multisectorial y multidisciplinario para reducir la repercusin de las amenazas naturales, tecnolgicas o producidas por el hombre a la salud pblica de la Regin.
INDICADORES Y METAS
Mortalidad diaria bruta. Meta: La mortalidad diaria de las poblaciones afectadas por las emergencias graves se mantendr por debajo de 1 por 10.000 durante la fase de respuesta inicial a una emergencia. Acceso a servicios de salud en funcionamiento. Meta: Despus de un desastre natural, las redes de servicios de salud afectadas estarn funcionando en el plazo de un mes.
TEMAS Y DESAFOS
Los pases de la Regin no estn suficientemente preparados para responder a las consecuencias de los desastres. Conseguir que la asistencia internacional complemente la respuesta nacional sigue siendo un desafo. Los planes nacionales contra los desastres siguen centrndose en amenazas individuales en vez de abarcar varias amenazas y ser multiinstitucionales. Los desastres naturales siguen siendo la amenaza ms comn para los pases de Amrica Latina y el Caribe. Independientemente de su frecuencia y gravedad, en trminos generales se reconoce que la vulnerabilidad de los pases est aumentando como consecuencia de las prcticas de desarrollo poco seguras y el deterioro de la infraestructura existente. Siguiendo el Marco de Accin de Hyogo para 2005-2015, los hospitales seguros sern un indicador del nivel de vulnerabilidad en el sector salud. Los desastres tecnolgicos son, quizs, los factores de riesgo que menos se tienen en cuenta en los pases que han alcanzado un determinado nivel de desarrollo industrial. Es poco lo que se ha hecho en cuanto a reglamentacin y prevencin, y el sector salud est poco preparado para hacer frente a desastres qumicos, radiolgicos u otros desastres tecnolgicos en gran escala. Este riesgo probablemente aumentar con el desarrollo econmico de los pases y la globalizacin del comercio. Los conflictos internos tienen una repercusin directa sobre la salud de la poblacin. A pesar de que la situacin en la Regin es relativamente estable, se han producido conflictos internos en algunos pases. Durante el prximo quinquenio es posible que surjan nuevas crisis.
La amenaza incipiente de una pandemia de gripe en 2005 puso de manifiesto que no se atribuye a las epidemias suficiente importancia en los planes nacionales para casos de desastres. Pese a los planes recientes, las instituciones de salud todava estn mal preparadas para hacer frente a esta clase de amenazas. Debido a la proliferacin de actores en el mbito de los preparativos y la respuesta frente a los desastres, la coordinacin se dificulta cada vez ms y la competencia por los fondos aumenta progresivamente. Los actores principales en el campo de la reduccin de las consecuencias de los desastres y la respuesta son: organismos de las Naciones Unidas como la Oficina de Coordinacin de Asuntos Humanitarios (OCHA), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), el Programa Mundial de Alimentos (PMA), el Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR), la Organizacin Internacional para las Migraciones (OIM); organizaciones regionales y subregionales, como la Organizacin de los Estados Americanos (OEA), el Centro de Coordinacin para la Prevencin y Reduccin de Desastres Naturales en Centroamrica (CEPREDENAC), el Comit Andino para la Prevencin y Atencin de Desastres (CAPRADE), la Agencia Caribea de Respuesta a Emergencias por Desastres (CDERA); organizaciones no gubernamentales internacionales y nacionales, como las sociedades nacionales de la Cruz Roja y la Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, entre otros. La respuesta nacional frente a las emergencias debe mejorarse en una gama amplia de reas, incluidas el manejo de heridos en masa; el agua, el saneamiento y la higiene; la nutricin; la respuesta a los accidentes qumicos y radiolgicos; las enfermedades transmisibles y no transmisibles; la salud de la madre y del recin nacido; la salud mental; las preparaciones farmacuticas; las tecnologas de salud; la logstica; los servicios de informacin sanitaria; y la restauracin de la infraestructura sanitaria. Los procedimientos de las organizaciones de las Naciones Unidas no son particularmente idneos para las actividades de respuesta operativa sobre el terreno.
Velar por la coordinacin, eficacia y eficiencia de las actividades en cuanto a los preparativos, la respuesta y la recuperacin con relacin a la accin sanitaria en las crisis: la OPS/OMS ser el lder del grupo integrado de salud de las Naciones Unidas para el continente americano cuando se requiera; esto se har como parte de la participacin de la OPS/OMS en el Proceso de Reforma Humanitaria de las Naciones Unidas. Establecer los preparativos y fortalecer la capacidad nacional de gestionar los riesgos y reducir la vulnerabilidad mediante: promocin de la causa, polticas y legislacin actualizadas, capacitacin, estructuras apropiadas, informacin cientfica, planes y procedimientos, recursos y alianzas. Fortalecer el asesoramiento tcnico y el liderazgo y mejorar la coordinacin para que no haya ninguna deficiencia en emergencias futuras. Confeccionar una nmina de los expertos debidamente capacitados a los que puede llamarse en caso de emergencia. Se deben acordar los criterios y los procedimientos para la colaboracin que incluya a todos los sectores.
Colaborar con socios dentro y fuera del sector salud, incluidos gobiernos y sociedad civil, otros organismos de las Naciones Unidas, as como con mecanismos y redes, para llevar a cabo intervenciones oportunas y eficaces. Integrar la gestin de desastres dentro de la Oficina mediante la creacin de capacidades tcnicas y operativas en toda la OPS/OMS para apoyar a los pases en las crisis, en particular para realizar evaluaciones de salud, movilizar recursos, coordinar la accin sanitaria, afrontar las carencias, prestar orientacin y vigilar el desempeo de la accin humanitaria con relacin a la salud y nutricin de las poblaciones afectadas.
PREMISAS Y RIESGOS
Premisa: Que los preparativos para casos de desastre y la reduccin de riesgos reciban un apoyo poltico decidido y recursos a todos los niveles. Riesgos: Que los funcionarios de la OPS se distraigan de las prioridades del desarrollo debido a su participacin en las actividades de respuesta a los desastres es una posibilidad real, ya que la respuesta humanitaria es muy exigente en cuanto al tiempo de los expertos y el apoyo administrativo.
Que los grandes desastres que afectan a varios pases, como los que ocurrieron durante las temporadas de huracanes fuertes del 2004 y el 2005, puedan afectar la ejecucin de las actividades relacionadas con este Objetivo Estratgico . Que el trabajo en el rea de preparativos para situaciones de emergencia y respuesta se perciba incorrectamente como una responsabilidad ms que es secundaria al trabajo corriente de la Organizacin.

RPR 5.1
Estados Miembros y los socios apoyados a travs de la cooperacin tecnica para la elaboracin y el fortalecimiento de planes y programas de preparativos para situaciones de emergencia a todos los niveles.
Indicador Nmero de pases que han elaborado y evaluado planes de preparacin para casos de desastre para el sector salud Nmero de pases que han implantado planes integrales de atencin de vctimas en gran escala Nmero de pases que elaboran y aplican programas para reducir la vulnerabilidad de las infraestructuras de salud, agua y saneamiento Nmero de pases que notifican tener un programa de salud contra los desastres dotado con personal a tiempo completo y presupuesto propio Lnea de base (2007) 23 14 9 Meta 2009 30 16 20 Meta 2013 35 22 30
N.o Ind. 5.1.1 5.1.2 5.1.3
5.1.4
10
11
15
RPR 5.2
Apoyo oportuno y apropiado brindado a los Estados Miembros para asegurar una inmediata asistencia a las poblaciones afectadas por una crisis.
Indicador Proporcin de emergencias para las cuales se han llevado a cabo evaluaciones de salud y nutricionales Nmero de programas regionales de capacitacin sobre la respuesta frente a emergencias Proporcin de las emergencias para las cuales se han implantado intervenciones relacionadas con la salud de la madre, del recin nacido y del nio Proporcin de las emergencias en que la respuesta especfica se inicia en las 24 horas que siguen a la solicitud Lnea de base (2007) 40% 4 50% Meta 2009 65% 6 75% Meta 2013 85% 7 85%
N.o Ind. 5.2.1 5.2.2 5.2.3
5.2.4
100%
100%
100%
RPR 5.3
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para reducir los riesgos del sector salud en los desastres y lograr la recuperacin ms rpida de las poblaciones afectadas.
Indicador Proporcin de evaluaciones de necesidades realizadas con posterioridad a un conflicto o a un desastre, que tienen un componente sanitario que incluye aspectos de gnero. Proporcin de planes de accin humanitaria para emergencia complejas y de procesos de formulacin de llamamientos unificados en los que se incluyen componentes sanitarios estratgicos y operacionales Proporcin de pases en situaciones de transicin o recuperacin que se benefician de evaluaciones de las necesidades y cooperacin tcnica en las esferas de la salud de la madre y el recin nacido, la salud mental y la nutricin Lnea de base (2007) 100% Meta 2009 100% Meta 2013 100%
N.o Ind. 5.3.1
5.3.2
100%
100%
100%
5.3.3
100%
100%
100%
RPR 5.4
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica coordinada para fortalecer los preparativos, la recuperacin y la reduccin de riesgos en reas como las enfermedades transmisibles, la salud mental, los servicios de salud, la inocuidad de los alimentos y la radiacin nuclear.
Indicador Proporcin de pases afectados por situaciones de emergencia en los que se ha realizado una evaluacin integral de los riesgos relacionados con las enfermedades transmisibles, y en los que se ha elaborado y difundido a los organismos asociados un perfil epidemiolgico y una carpeta de material. Proporcin de situaciones provocadas por desastres naturales graves o conflictos de inicio rpido en las que se ha activado un sistema de vigilancia y pronta alarma de enfermedades, y se han llevado a cabo intervenciones de control de enfermedades transmisibles. Proporcin de emergencias en las que se brinda cooperacin tcnica coordinada (a travs del grupo de trabajo especfico de la Oficina), cuando es necesaria. Lnea de base (2007) 90% Meta 2009 100% Meta 2013 100%
N.o Ind. 5.4.1
5.4.2
90%
100%
100%
5.4.3
100%
100%
100%
RPR 5.5
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para fortalecer los preparativos nacionales y para establecer mecanismos de alerta y de respuesta para las emergencias relacionadas con la inocuidad de los alimentos y la salud ambiental.
Indicador Proporcin de emergencias de inocuidad de los alimentos y de salud pblica ambiental a las que se da una respuesta Nmero de pases que cuentan con planes nacionales de preparacin y actividades de alerta y respuesta para las situaciones de emergencia sanitaria de origen qumico, radiolgico y ambiental. Nmero de pases que cuentan con puntos focales para la Red Internacional de Autoridades en materia de Inocuidad de los Alimentos y las situaciones de emergencia de salud ambiental. Nmero de pases que alcanzan un estado de preparacin y mantienen reservas de los productos necesarios para dar una respuesta rpida frente a situaciones de emergencia de origen qumico y radiolgico. Lnea de base (2007) 50% 20 Meta 2009 60% 24 Meta 2013 70% 28
N.o Ind. 5.5.1 5.5.2
5.5.3
28
29
32
5.5.4
10
15
RPR 5.6
Se habrn emitido comunicaciones eficaces, formado alianzas y estrechado los lazos de coordinacin con organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, gobiernos, organizaciones no gubernamentales locales e internacionales, instituciones acadmicas y asociaciones profesionales a los niveles nacional, regional y mundial.
Indicador Proporcin de las emergencias en que el grupo integrado de salud del Sistema de las Naciones Unidas entra en accin, si se lo solicita Nmero de mecanismos interinstitucionales y grupos de trabajo regionales relacionados con las emergencias en los que la OPS/OMS participa activamente Proporcin de los desastres en los cuales los informes de las Naciones Unidas y los originados en los pases incluyen informacin sanitaria Lnea de base (2007) 100% Meta 2009 100% Meta 2013 100%
N.o Ind. 5.6.1
5.6.2
10
5.6.3
100%
100%
100%
ESTRATGICO #3
Promover la salud y el desarrollo, y prevenir o reducir factores de riesgo tales como el consumo de tabaco, alcohol, drogas y otras sustancias psicoactivas, las dietas malsanas, la inactividad fsica y las prcticas sexuales de riesgo, que afectan las condiciones de salud
ALCANCE
El trabajo de este Objetivo Estratgico se centra en las estrategias integradas, completas, multisectoriales y multidisciplinarias de promocin de la salud y prevencin de enfermedades para mejorar la salud y el bienestar colectivos; y en la formulacin de polticas sociales y de salud pblica para la reduccin o prevencin de los seis principales factores de riesgo.
INDICADORES Y METAS
Nmero de pases que informan una reduccin de 10% de la tasa de prevalencia del consumo de tabaco. Lnea de base: 3 pases en el 2007. Meta: 10 pases para el 2013. (Se aplica a los 20 pases que tienen informacin en la Base de Datos de la OMS.) Nmero de pases que han estabilizado o reducido la prevalencia de la obesidad en adultos de ambos sexos. Lnea de base: 0 pases en el 2007. Meta: 5 pases para el 2013. (Este indicador se aplica a los 15 pases con datos representativos nacionales actuales en la Base Mundial de Datos sobre la Obesidad de la OMS.) Nmero de pases que han reducido los resultados perjudiciales de las relaciones sexuales sin proteccin, medidos mediante una reduccin de la tasa (estimada) de prevalencia de los casos de infeccin por el VIH en los jvenes de entre 15 y 24 aos edad a 0,46/100 o menos para las mujeres y 0,79/100 o menos para los hombres en Amrica Latina, y a 3,30/100 o menos para las mujeres y 2,51/100 o menos para los hombres en el Caribe. Amrica Latina- Lnea de base: 11 pases en el 2006. Meta: 20 pases para el 2013. Caribe- Lnea de base: 4 pases en el 2006. Meta: 7 pases para el 2013.
TEMAS Y DESAFOS
Loa seis principales factores de riesgo: consumo de tabaco, rgimen alimentario malsano, inactividad fsica, consumo de bebidas alcohlicas, drogas y sustancias psicoactivas, y comportamientos sexuales inseguros representan ms de 60% de la mortalidad y al menos 50% de la carga de morbilidad mundial y en las Amricas. Los factores determinantes ambientales y sociales desempean un papel importante. El desafo en la Regin es ejecutar acciones intersectoriales integradas y promover las polticas pblicas contra los factores de riesgo. Las poblaciones pobres en los pases de ingresos bajos y medianos son afectadas predominantemente. Si bien se ha hecho hincapi en el tratamiento de los efectos adversos de estos factores de riesgo, se ha prestado mucha menos atencin a la prevencin y cmo modificar eficazmente los factores determinantes. El consumo de tabaco es la principal causa de muertes evitables en todo el mundo, y al menos 50% de las defunciones atribuibles al tabaco ocurren en los pases en desarrollo. Causa un milln
de defunciones en la Regin cada ao, y el Cono Sur tiene la tasa ms elevada de de mortalidad por causas relacionadas con el tabaquismo. El consumo de tabaco y la pobreza estn estrechamente vinculados y las tasas de prevalencia son mayores entre los pobres. Afortunadamente, existen medidas eficaces y rentables para reducir el consumo de tabaco. El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco es un tratado de base cientfica concebido para ayudar a reducir la carga de enfermedad y muerte causada por el consumo de tabaco. El desafo estriba en ratificarlo y ejecutarlo en toda la Regin. En el 2000, el consumo de alcohol caus 4,8% de la mortalidad y 9,7% de los aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD) perdidos en la Regin; la mayor parte de la carga recay en Amrica Central y del Sur. Se calcula que el consumo de alcohol represent al menos 279.000 defunciones en ese ao. Los traumatismos intencionales y no intencionales representaron cerca de 60% de la mortalidad relacionada con el alcohol y casi 40% de la carga de enfermedad relacionada con el alcohol. La mayor parte de la carga de enfermedad relacionada con el alcohol (83,3%) afecta a los hombres. Tambin vale la pena mencionar que 77,4% de la carga corresponde a la poblacin de 15 a 44 aos de edad; es decir, afecta principalmente a jvenes y adultos jvenes en sus aos de vida ms productivos. En algunos pases de la Regin, el consumo de drogas inyectables es una fuerza significativa detrs de la propagacin rpida de la infeccin por el VIH. El desafo estriba en recalcar la prevencin y asignar recursos suficientes. Una disminucin preocupante de los niveles de actividad fsica es generalizada en la Regin. Mientras que la poblacin fsicamente activa en los Estados Unidos se ha mantenido en 30% durante ms de un decenio, en Amrica Latina y el Caribe se sita entre 40% y 60%. La inactividad fsica en la Regin se ha visto impulsada por una mayor urbanizacin, el transporte motorizado, las polticas de zonificacin urbana que fomentan la dependencia del automvil y la falta de infraestructura para peatones y ciclistas. Adems, el tiempo libre se pasa cada vez ms en actividades como mirar la televisin y los juegos electrnicos. En cuanto al rgimen alimentario, la Regin se caracteriza por el consumo bajo de frutas y verduras, granos integrales, cereales y legumbres. Esto se suma al consumo alto de alimentos ricos en grasas saturadas, azcares y sal, entre ellos leche, carne, cereales refinados y alimentos procesados. Esta forma de alimentarse es un factor clave que aumenta la prevalencia del sobrepeso y la obesidad. Estudios de poblacin efectuados en la Regin revelan que, en el 2002, de 50% a 60% de los adultos y de 7% a 12% de los nios menores de 5 aos de edad tenan exceso de peso o eran obesos. El comportamiento sexual arriesgado contribuye significativamente al aumento de las consecuencias negativas para la salud como el embarazo no intencional, las infecciones de transmisin sexual (en especial la infeccin por el VIH/SIDA), y otras consecuencias sociales, emocionales y fsicas que se han subestimado gravemente. La OMS calcula que el comportamiento sexual arriesgado ocupa el segundo lugar entre los factores de riesgo ms importantes para la salud en los pases con tasas de mortalidad elevadas. A nivel mundial, cada ao 80 millones de mujeres tienen un embarazo no deseado, 46 millones optan por el aborto y se notifican 340 millones de casos nuevos de infecciones de transmisin sexual y 5 millones de nuevas infecciones por el VIH. El comportamiento arriesgado no suele ocurrir por s solo; por ejemplo, el consumo peligroso de alcohol y otras drogas y los comportamientos sexuales arriesgados con frecuencia van juntos. Muchos de estos comportamientos no son el resultado de la toma individual de decisiones sino que reflejan las pautas existentes, las normas sociales y culturales, las inequidades, las desigualdades y los niveles de instruccin bajos. Por lo tanto, la OPS/OMS reconoce la necesidad de un enfoque de promocin de la salud integrado y completo y de estrategias preventivas eficaces.
Se necesita urgentemente una inversin adicional considerable en recursos econmicos y humanos a todos los niveles para formar capacidad, as como para fortalecer las intervenciones nacionales, regionales y mundiales. Los Estados Miembros deben mostrar gran diligencia en promover la informacin y el compromiso poltico de actuar decididamente para promover la salud y los estilos de vida sanos y prevenir y reducir la frecuencia de los factores de riesgo.
Aplicar un enfoque integrado en la promocin de la salud y la prevencin y la reduccin de los principales factores de riesgo para aumentar las sinergias, mejorar la eficiencia general de las intervenciones y desmantelar los enfoques verticales actuales para la prevencin de los factores de riesgo. Fortalecer el liderazgo y la rectora de los ministerios de salud para lograr la participacin efectiva de todos los sectores de la sociedad. Fortalecer la capacidad nacional de vigilancia, prevencin y reduccin de los factores de riesgo comunes. Mejorar el liderazgo y la promocin de la salud en los planos regional, nacional y local, y ampliar las actividades a todos los programas de salud pertinentes. Conseguir que cada pas de la Regin aplique la Estrategia y Plan de Accin Regionales para la Prevencin y el Control Integrado de las Enfermedades No Transmisibles Crnicas respaldados por los Estados Miembros.
PREMISAS Y RIESGOS
Premisas: Que se realicen inversiones econmicas adicionales y en recursos humanos a fin de crear la capacidad necesaria para promover la salud y prevenir los factores de riesgo. Que se establezcan alianzas eficaces y colaboraciones multisectoriales y multidisciplinarias en relacin con las polticas, los mecanismos, las redes y las acciones en las que participen todos los actores a nivel nacional, regional e internacional. Que haya un compromiso con la adopcin de polticas, planes y programas completos e integrados para abordar los factores de riesgo comunes. Que se aumenten las inversiones en investigacin, sobre todo las que tengan por objeto determinar estrategias de prevencin eficaces basadas en la poblacin. Riesgos:
Que el trabajo o la interaccin con el sector privado presente riesgos relacionados con los intereses en pugna de las industrias, como la del tabaco, las bebidas alcohlicas, el azcar, los alimentos procesados y las bebidas sin alcohol. Por ello es necesario cumplir en todos los casos las reglas de conducta debida. Que los mtodos integrados de promocin de la salud y prevencin de los factores de riesgo perjudiquen la capacidad de los pases para aportar la pericia adecuada para responder a las enfermedades y los factores de riesgo especficos, a menos que la masa crtica de expertos sea protegida y se obtenga el nivel de recursos necesario.

RPR 6.1
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para fortalecer su capacidad de introducir la promocin de la salud en todos los programas pertinentes; y para establecer colaboraciones multisectoriales y multidisciplinarias eficaces para la promocin de la salud y la prevencin o reduccin de los principales factores de riesgo.
Indicador Nmero de pases que tienen polticas de promocin de la salud y planes con recursos Nmero de pases con redes de escuelas saludables (o su equivalente) Nmero de pases que adoptan el marco conceptual de salud urbana de la OPS/OMS Lnea de base (2007) 11 7 0 Meta 2009 15 10 2 Meta 2013 20 15 5
N.o Ind. 6.1.1 6.1.2 6.1.3
RPR 6.2
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para fortalecer los sistemas nacionales de vigilancia de los principales factores de riesgo mediante la elaboracin y validacin de los marcos, las herramientas y los procedimientos operativos y su difusin.
Indicador Nmero de pases que han establecido un sistema nacional de vigilancia que usa el mtodo Pan Am STEPs (Mtodo Panamericano Progresivo para la Vigilancia de los Factores de Riesgo de Enfermedades Crnicas) para presentar informes regulares sobre los principales factores de riesgo para la salud de los adultos Nmero de pases que han establecido un sistema nacional de vigilancia que se basa en la encuesta de salud de los estudiantes realizada en las escuelas (Encuesta Mundial de Salud Escolar) y estn produciendo informes regulares sobre los principales factores de riesgo para la salud de los jvenes Nmero de pases que generan informacin sobre los factores de riesgo mediante registros y estudios de poblacin para incluirla en la base regional de datos sobre enfermedades no transmisibles y factores de riesgo (NCD INFObase) Nmero de pases que han aplicado (usado y analizado) los indicadores bsicos de salud estandarizados para enfermedades crnicas y factores de riesgo junto con otra informacin estadstica Lnea de base (2007) 6 Meta 2009 10 Meta 2013 20
N.o Ind. 6.2.1
6.2.2
11
15
30
6.2.3
15
30
6.2.4
12
RPR 6.3
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica en materia de polticas, estrategias, programas y guas ticas basadas en evidencias para prevenir y reducir el consumo de tabaco y los problemas relacionados.
Indicador Nmero de pases que han prohibido fumar en los establecimientos de salud y educativos de acuerdo al Convenio Marco para el Control del Tabaco Nmero de pases que han prohibido la publicidad, la promocin y el patrocinio de los productos de tabaco de acuerdo al Convenio Marco para el Control del Tabaco Nmero de pases con reglamentos para el envasado y la rotulacin de los productos de tabaco de acuerdo al Convenio Marco para el Control del Tabaco Nmero de pases que han establecido o reforzado un mecanismo coordinador o punto focal nacional para el control del tabaco Lnea de base (2007) 4 Meta 2009 10 Meta 2013 25
N.o Ind. 6.3.1
6.3.2
10
6.3.3
21
25
6.3.4
33/36
35/36
35/36
RPR 6.4
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para elaborar polticas, estrategias, programas y guas ticas basadas en evidencias para prevenir y reducir el consumo de bebidas alcohlicas, drogas y otras sustancias psicoactivas y los problemas relacionados.
Indicador Nmero de pases que han ejecutado polticas, planes o programas para la prevencin de problemas de salud pblica causados por el consumo de bebidas alcohlicas, drogas y otras sustancias psicoactivas Lnea de base (2007) 11 Meta 2009 13 Meta 2013 20
N.o Ind. 6.4.1
RPR 6.5
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para elaborar polticas, estrategias, programas y guas ticas basadas en evidencias para prevenir y reducir los regmenes alimentarios insalubres y la inactividad fsica y los problemas relacionados.
Indicador Nmero de pases que han formulado guas nacionales para promover un rgimen alimentario saludable y la actividad fsica, de acuerdo con la estrategia de Rgimen Alimentario y Actividad Fsica Nmero de pases que han iniciado o establecido sistemas rpidos de transporte colectivo en al menos una de sus ciudades principales Lnea de base (2007) 8 Meta 2009 10 Meta 2013 20
N.o Ind. 6.5.1
6.5.2
10
15
6.5.3
6.5.4
6.5.5
6.5.6
6.5.7
Nmero de pases que han iniciado o establecido programas sobre combustibles no contaminantes para el transporte en al menos una de sus ciudades principales Nmero de pases que han creado entornos propicios para los peatones y para trasladarse en bicicleta, programas de promocin de la actividad fsica e iniciativas de control de la delincuencia en al menos una de sus ciudades principales Nmero de pases que han iniciado polticas para eliminar progresivamente las grasas trans y que han llegado a acuerdos con la industria alimentaria para reducir el azcar, la sal y las grasas en los alimentos procesados Nmero de pases que han iniciado polticas para eliminar el mercadeo y la publicidad directa de los alimentos a los nios menores de 12 aos Nmero de pases que han iniciado polticas o programas para aumentar el consumo de productos lcteos descremados, pescado, frutas y verduras
15
10
18
20
12
18
RPR 6.6
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para elaborar polticas, estrategias, programas y guas ticas basadas en evidencias para promover la actividad sexual de menor riesgo.
Indicador Nmero de pases que han implantado intervenciones nuevas o mejoradas para promover los comportamientos sexuales de menor riesgo en los mbitos individual, familiar y comunitario Lnea de base (2007) 5 Meta 2009 7 Meta 2013 10
N.o Ind. 6.6.1
Abordar los factores sociales y econmicos determinantes de la salud mediante polticas y programas que permitan mejorar la equidad en salud e integrar enfoques favorables a los pobres, sensibles a las cuestiones de gnero y basados en los derechos humanos
ALCANCE
Este Objetivo Estratgico se centra en el desarrollo y la promocin de la accin intersectorial sobre los factores sociales y econmicos determinantes de la salud, entendida como el mejoramiento de la equidad de salud mediante la atencin a las necesidades de los grupos sociales pobres, vulnerables y excluidos. Este objetivo pone de relieve los vnculos existentes entre la salud y factores sociales y econmicos tales como el ingreso, la educacin, la vivienda, el trabajo y la posicin social.
INDICADORES Y METAS
Nmero de pases con indicadores de salud nacionales desglosados por sexo y edad, e incluyendo el coeficiente de Gini y la curva de Lorenz. Lnea de base: 3 pases en el 2007. Meta: 6 pases para el 2013. Nmero de pases que han elaborado polticas pblicas para los sectores ajenos al sanitario que abordan las condiciones de salud. Lnea de base: 7 pases en el 2007. Meta: 20 pases para el 2013. Nmero de pases que tienen planes nacionales de desarrollo y reduccin de la pobreza que integran la salud, la nutricin y la educacin. Lnea de base: 3 pases en el 2007. Meta: 6 pases para el 2013.
TEMAS Y DESAFOS
La equidad en salud es la gran meta a conseguir, que cuenta con el respaldo de los Estados Miembros de la OPS/OMS. En los ltimos decenios, las disparidades a este respecto entre pases as como entre diferentes grupos sociales y tnicos dentro de los pases se han acrecentado, a pesar de los progresos mdicos y tecnolgicos logrados. La OPS/OMS y otros actores de los sectores de la salud y el desarrollo han hecho de la lucha contra la inequidad en salud una de sus prioridades ms importantes y se han comprometido a apoyar a los pases mediante una accin ms eficaz encaminada a atender las necesidades sanitarias de los grupos ms vulnerables (Informe sobre la salud en el mundo 2003, 2004 y 2006). Para alcanzar este objetivo ser necesario ocuparse de los factores sociales y econmicos que afectan las oportunidades de salud de la poblacin. A fin de progresar sustancialmente en la equidad en salud, es indispensable adoptar un enfoque intersectorial, aunque a veces ello sea difcil desde el punto de vista poltico. Los ODM ponen de relieve el carcter profundamente interrelacionado de los procesos relativos a la salud y el desarrollo econmico, la necesidad de coordinacin entre mltiples sectores para alcanzar los objetivos de salud y la importancia de abordar los problemas de la pobreza, la desigualdad de gnero y la desigualdad racial o tnica. Esta situacin plantea dificultades para los ministerios de salud, que necesitan trabajar con mtodos innovadores a fin de fomentar la colaboracin intersectorial. Ello significa tambin intervenir en los factores sociales y econmicos determinantes de la salud y en su relacin con los ODM y armonizar programas clave de salud orientados a sectores especficos a fin de
responder mejor a las necesidades de las poblaciones vulnerables. Entre los medios eficaces para aumentar los beneficios sanitarios para los grupos vulnerables cabe sealar la incorporacin en las polticas y programas del sector salud de enfoques encaminados a mejorar la equidad, que sean favorables a los pobres, sensibles a las cuestiones de gnero, correctos desde el punto de vista racial y tnico y con fundamento tico. La legislacin sobre derechos humanos, consagrada en convenios y normas internacionales y regionales en materia de derechos humanos11, ofrece un marco conceptual y jurdico unificador de estas estrategias, as como medidas para evaluar el progreso y aclarar la rendicin de cuentas y las responsabilidades de los distintos interesados directos. Los desafos fundamentales para lograr lo antedicho comprenden: 1) desarrollar suficiente pericia con respecto a los factores sociales y econmicos determinantes de la salud y su relacin con los ODM, as como los relativos a la tica y los derechos humanos en los planos mundial, regional y nacional; 2) velar por que todas las reas tcnicas de la Oficina Sanitaria Panamericana en la Sede reflejen las perspectivas de los factores sociales y econmicos determinantes (incluidos el gnero, el origen tnico y la pobreza), la tica y los derechos humanos en sus programas y su trabajo normativo; y 3) adoptar el mtodo correcto para medir sus efectos. Este ltimo desafo es especialmente importante, ya que el logro de una mayor equidad e igualdad sanitaria con respecto a los grupos ms vulnerables pocas veces se pondrn rpidamente de manifiesto o sern fciles de atribuir a intervenciones determinadas. Se necesitan modalidades innovadoras para determinar cmo se formulan, seleccionan e implantan las polticas, los programas, los planes, las leyes y las intervenciones. Hacen falta igualmente nuevas formas para determinar si las intervenciones logran producir los cambios previstos, adems de medir los resultados sanitarios. Los pueblos indgenas son culturalmente heterogneos y habitan en una variedad de lugares que a menudo incluyen dos o ms pases, lo que complica las intervenciones destinadas a atender sus necesidades de salud. Otros desafos para este tema son: crear o aumentar la concientizacin de los encargados de adoptar las decisiones; promover la participacin efectiva de los pueblos indgenas en la toma de decisiones; y fomentar esfuerzos concertados para determinar, elaborar, dotar de recursos y poner en prctica un enfoque intercultural para abordar necesidades de salud de los indgenas, en lugar de imponer un modelo asistencial nico. El mayor desafo que an persiste es aumentar el acceso y la utilizacin de los servicios de salud por los pueblos indgenas, tanto a nivel local como nacional. No hay suficientes estadsticas de poblacin y sanitarias desglosadas por grupo tnico, sexo y grupos de edad, lo que impide que las decisiones se basen en datos basados en evidencias y en la evaluacin adecuada de la situacin sanitaria.
Fortalecer las estrategias y los planes nacionales para abordar todas las formas de desventaja y vulnerabilidad sociales que perjudican la salud y producen exclusin social; involucrar a la sociedad civil y a los interesados directos pertinentes, por ejemplo, mediante iniciativas comunitarias.
11 De acuerdo con el derecho internacional vigente, los instrumentos de derechos humanos incluyen los "tratados" o "convenciones" regionales o internacionales negociados y formulados por los Estados Miembros de las Naciones Unidas o de la Organizacin de los Estados Americanos, y las "normas" internacionales o regionales, que son directrices consagradas en declaraciones, recomendaciones e informes emitidos por la Asamblea General de las Naciones Unidas, la Asamblea General de la OEA, el Alto Comisionado para los Derechos Humanos de las Naciones Unidas, el Consejo de Derechos Humanos de las Naciones Unidas y organismos de las Naciones Unidas y la OEA, entre otros. Vase el documento CD4 47/15 del 16 de agosto del 2006, 47.o Consejo Directivo, p.11-14. Puede consultarse en: http://www.paho.org/spanish/gov/cd/CD47-15-s.pdf
Corregir las causas fundamentales de las inequidades, la discriminacin y la desigualdad en materia de salud con respecto a los grupos ms vulnerables necesitar integracin coordinada tanto por la Oficina como por los Estados Miembros para apoyar la incorporacin de perspectivas ticas y basadas en los derechos humanos con respecto a la igualdad de gnero, tnica y racial y de lucha contra la pobreza en la formulacin de guas y polticas y en la ejecucin de programas sanitarios. Focalizar la cooperacin tcnica en: 1) los cinco pases clave (Bolivia, Guyana, Hait, Honduras y Nicaragua), 2) las zonas urbanas de los pases de ingresos medianos donde se concentra la cantidad ms alta de personas pobres, y 3) los pueblos indgenas, para cumplir los ODM. Llevar a cabo la iniciativa Rostros, Voces y Lugares, cuyo objetivo es ayudar a las comunidades ms vulnerables a cumplir los ODM al reducir la inequidad mediante el empoderamiento de las comunidades de Amrica Latina y el Caribe.
PREMISAS Y RIESGOS
Premisas:
Que los ministerios de salud ejerzan su liderazgo para abordar todos los factores determinantes de la salud, adoptando un enfoque multisectorial y dando prioridad a los sectores que tienen una mayor repercusin en la salud. Que los planificadores y los ejecutores de los programas de salud estn dispuestos y sean capaces de incorporar en stos estrategias que aumenten la equidad en favor de los pobres, y que sean sensibles al concepto de gnero y respetuosas de las diferencias tnicas y raciales, a pesar de las complicaciones tcnicas y polticas. Que los gobiernos adopten y pongan en prctica las recomendaciones de la Comisin Mundial sobre los Determinantes Sociales de la Salud. Que la salud y el bienestar de los pueblos indgenas sean una gran prioridad para los gobiernos nacionales y los organismos nacionales e internacionales.
Riesgos:
Que no haya un consenso efectivo entre los socios en los pases incluidos organismos del Sistema de Naciones Unidas, otros socios internacionales y organizaciones no gubernamentales con respecto a las polticas y los marcos para la accin. Que haya pocos anlisis econmicos, de gnero, tnicos y raciales, y de la pobreza en qu basarse. Que los gobiernos no respondan adecuadamente a las necesidades de salud de los pueblos indgenas; que escaseen las iniciativas de cooperacin entre los pueblos indgenas y los gobiernos a este respecto.

RPR 7.1
Se habr reconocido en toda la Organizacin la importancia de los determinantes sociales y econmicos de la salud y estos se habrn incorporado en el trabajo normativo y la colaboracin tcnica con los Estados Miembros y otros colaboradores.
Indicador Nmero de pases que han aplicado estrategias nacionales que abordan las recomendaciones de polticas esenciales de la Comisin de los Determinantes Sociales de la Salud Nmero de pases cuyos documentos de Estrategia de Cooperacin en el Pas (ECP) de la OPS/OMS incluyen estrategias explcitas a nivel nacional y local que abordan los factores sociales y econmicos determinantes de la salud Lnea de base (2007) 0 Meta 2009 4 Meta 2013 12
N.o Ind. 7.1.1
7.1.2
12
RPR 7.2
La OPS/OMS toma la iniciativa al brindar oportunidades y medios para la colaboracin intersectorial a los niveles nacional e internacional para abordar los factores sociales y econmicos determinantes de la salud e impulsar la reduccin de la pobreza y el desarrollo sostenible.
Indicador Nmero de pases cuyas polticas pblicas se concentran en los factores determinantes de la salud y la poltica social en un marco intersectorial e interprogramtico Nmero de foros subregionales organizados para los interesados directos pertinentes en torno a las acciones intersectoriales para abordar los factores determinantes de la salud, las polticas sociales y el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio Nmero de pases que han llevado a cabo la Iniciativa Rostros, voces y lugares Lnea de base (2007) 0 Meta 2009 7 Meta 2013
N.o Ind. 7.2.1
12
7.2.2
7.2.3
12
15
RPR 7.3
Los datos sociales y econmicos pertinentes para la salud se habrn recogido, compilado y analizado en forma desglosada (por sexo, edad, grupo tnico, ingresos y problemas de salud, como enfermedades o discapacidades).
Indicador Nmero de pases que producen datos de salud debidamente desglosados y de calidad suficiente para evaluar y hacer el seguimiento de la equidad de salud entre grupos de poblacin clave Lnea de base (2007) 8 Meta 2009 12 Meta 2013
N.o Ind. 7.3.1
18
7.3.2
7.3.3
Nmero de pases con al menos una poltica nacional sobre la equidad de salud que incorpora un anlisis de los datos desglosados Nmero de pases con al menos un programa nacional sobre equidad de salud que usa datos desglosados
RPR 7.4
Los enfoques de la salud ticos y basados en los derechos humanos son promovidos dentro de la OPS/OMS y a los niveles nacional, regional y mundial.
Indicador Nmero de pases que aplican: 1) normas y pautas de derechos humanos regionales e internacionales; y 2) instrumentos de derechos humanos y documentos de orientacin tcnica producidos por la OPS/OMS para examinar o formular las leyes, las polticas y los planes que hacen avanzar la salud y reducen las brechas en la equidad de salud y la discriminacin. Nmero de pases que usan herramientas y documentos tcnicos de orientacin producidos para los Estados Miembros y otros interesados directos sobre la aplicacin del anlisis tico para mejorar sus polticas sanitarias. Lnea de base (2007) 9 Meta 2009 10 Meta 2013
N.o Ind. 7.4.1
18
7.4.2
12
30
RPR 7.5
Se habr incorporado tanto el anlisis de gnero tanto como acciones efectivas en la labor normativa de la OPS/OMS y se habr proporcionado cooperacin tcnica a los Estados Miembros para la formulacin de polticas y programas que tengan en cuenta las cuestiones de gnero.
Indicador Nmero de publicaciones de la OPS que contribuyen a demostrar fehacientemente la repercusin que las desigualdades en materia de gnero tienen en la salud Nmero de herramientas y documentos de orientacin elaborados por la Oficina para los Estados Miembros acerca de la aplicacin del anlisis de gnero en el mbito de la salud Nmero de entidades AMPES que abordan e incorporan la perspectiva de gnero, incluida su integracin, en el diseo y ejecucin de sus programas Lnea de base (2007) 8 Meta 2009 12 Meta 2013
N.o Ind. 7.5.1
16
7.5.2
7.5.3
10
40
RPR 7.6
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para elaborar polticas, planes y programas que apliquen un enfoque intercultural basado en la atencin primaria de salud y que se propongan establecer alianzas estratgicas con interesados directos y socios pertinentes para mejorar la salud y el bienestar de los pueblos indgenas.
Indicador Nmero de pases que aplican polticas, planes o programas para mejorar la salud de los pueblos indgenas Nmero de pases que recopilan datos sobre la salud de los pueblos indgenas en sus sistemas de informacin sanitaria Nmero de pases que integran el enfoque intercultural en el desarrollo de sus sistemas y polticas nacionales de salud en el marco de la atencin primaria de salud Lnea de base (2007) 3/21 3/21 0 Meta 2009 5/21 5/21 3 Meta 2013
N.o Ind. 7.6.1 7.6.2 7.6.3
10/21 10/21 5
Promover un entorno ms saludable, intensificar la prevencin primaria y ejercer influencia sobre las polticas pblicas en todos los sectores, con miras a combatir las causas fundamentales de las amenazas ambientales para la salud
ALCANCE
El trabajo de este Objetivo Estratgico se centra en lograr ambientes humanos sin riesgos, sostenibles y propicios para la salud, protegidos de peligros sociales, biolgicos, qumicos y fsicos, y que promuevan la seguridad humana y la justicia ambiental de los efectos de las amenazas mundiales y locales.
INDICADORES Y METAS
Proporcin de poblaciones urbanas y rurales con acceso a mejores fuentes de agua en la Regin. Lnea de base: 95% de las poblaciones urbanas y 69% de las poblaciones rurales en el 2002. Meta: 96% de las poblaciones urbanas y 77% de las poblaciones rurales para el 2013 (de acuerdo a los Objetivos de Desarrollo del Milenio). Proporcin de poblaciones urbanas y rurales con acceso a saneamiento mejorado en la Regin. Lnea de base: 84% de las poblaciones urbanas y 44% de las poblaciones rurales en el 2002. Meta: 90% de las poblaciones urbanas y 48% de las poblaciones rurales para el 2013 (de acuerdo a los Objetivos de Desarrollo del Milenio). Nmero de pases que ejecutan planes nacionales de salud de los trabajadores. Lnea de base: 10 pases en el 2007. Meta: 20 pases para el 2013. Nmero de pases que tienen centros de informacin toxicolgica. Lnea de base: 14 pases en el 2006 (estimado). Meta: 24 pases para el 2013. Reduccin del factor atribuible a causas ambientales de la carga de las enfermedades diarreicas entre los nios y adolescentes de 0 a 19 aos de edad. Lnea de base: 94% en el 2002 (estimado). Meta: 84% para el 2013. (Mtodo para evaluacin de la carga de morbilidad ambiental elaborado por la OMS, medida por factores atribuibles expresados en AVAD.) Nmero de polticas de salud ambiental sobre sustancias qumicas, calidad del aire y agua potable adoptada por los pases de la Regin. Lnea de base: 11, 7 y 13, respectivamente, en el 2007. Meta: 20, 12 y 20, respectivamente, para el 2013.
TEMAS Y DESAFOS
Los riesgos ambientales y ocupacionales influyen en gran medida en la morbilidad y la mortalidad de la Regin, pero pocos pases tienen polticas integrales para analizar y establecer polticas pblicas para afrontarlos. Los procesos modernos de produccin introducen en la Regin nuevos riesgos a la salud de origen qumico, fsico y biolgico, o agravan los que ya existan. Los pases carecen de polticas de desarrollo urbano que promuevan la salud, la equidad social y la justicia ambiental. Estos riesgos afectan no slo a la generacin actual, sino tambin a las generaciones futuras, pues tienen efectos a largo plazo en la salud. La rapidez de los cambios en los estilos de vida, la urbanizacin creciente, la produccin y el consumo de energa, el cambio climtico y las presiones sobre los ecosistemas podran tener consecuencias para la salud pblica y el gasto sanitario tanto a corto como a largo plazo. Sus
consecuencias sern peores si el sector sanitario no toma medidas contra los actuales riesgos ambientales. Una accin sectorial eficaz apunta a reducir los riesgos en los entornos donde se producen: el hogar, la escuela, el lugar de trabajo, las ciudades; y en sectores como el de la energa, el transporte, la industria, la agricultura y ganadera, el agua, el saneamiento y los desechos slidos. Los sistemas de salud necesitan con urgencia informacin adicional acerca de las repercusiones epidemiolgicas de los riesgos ambientales clave y su prevencin, y deben contar con los instrumentos necesarios para efectuar intervenciones primarias. Cada vez ms se pide a los encargados de la formulacin de polticas sanitarias que participen en los foros de desarrollo econmico y de polticas, cuyas decisiones tienen consecuencias profundas y duraderas en la contaminacin, la diversidad biolgica, los ecosistemas y, por lo tanto, en la salud ambiental. Los profesionales de la salud, capacitados por lo comn en el tratamiento individual de las personas, deben estar mejor equipados para seguir y sintetizar datos sanitarios y ambientales, as como orientar activamente las estrategias de proteccin, prevencin y sensibilizacin del pblico, y responder a situaciones de emergencia. Aunque el sector salud no puede aplicar polticas de desarrollo por su cuenta, s puede facilitar datos epidemiolgicos, as como los instrumentos, mtodos y orientaciones necesarias para evaluar los efectos del desarrollo sobre la salud y para formular polticas o estrategias ms sanas. Al mismo tiempo, se debe concientizar a los sectores que no estn relacionados con la salud sobre los peligros de sus decisiones en ese mbito a fin de que estn informados y en condiciones de actuar. Para ello es preciso fomentar la realizacin de evaluaciones integradas y la formulacin de polticas intersectoriales, reuniendo en torno a una misma mesa tanto a los actores del sector sanitario como a los y de otros sectores. Ms de 5 millones de nios mueren todos los aos de enfermedades relacionadas con el medio ambiente y de afecciones tales como diarrea, enfermedades respiratorias, malaria y traumatismos no intencionales. Asimismo, millones de nios se ven debilitados por estas enfermedades o padecen afecciones crnicas vinculadas con su entorno, que van desde las alergias hasta las discapacidades mentales y fsicas. La mayora de las enfermedades y defunciones relacionadas con el medio ambiente pueden prevenirse aplicando estrategias y herramientas eficaces, de bajo costo y sostenibles. Amrica Latina es una de las zonas del mundo de mayor uso de plaguicidas. Por ejemplo, Centroamrica importa 1,5 kg de plaguicidas por habitante, cifra 2,5 veces superior al promedio mundial. En muchos pases de Amrica Latina todava se importan plaguicidas prohibidos. Se necesitan leyes nacionales e internacionales ms estrictas e intervenciones integrales. Se reconoce cada vez ms los efectos nocivos para la salud de los contaminantes orgnicos persistentes y los metales pesados, como son el plomo, el mercurio y otros. Sin embargo, no hay ningn sistema de informacin que permita analizar los riesgos y difundir conocimientos sobre la identificacin, el control y la eliminacin de estos riesgos. El cambio climtico y otros riesgos ambientales mundiales contribuyen al aumento de la actual carga sobre la salud. Entre sus repercusiones negativas cabe destacar mayores riesgos para la salud, nutricin deficiente, escasez de agua y aumento de las enfermedades de transmisin vectorial. Los escapes accidentales y el uso deliberado de agentes biolgicos y qumicos o de material radiactivo requieren sistemas eficaces de prevencin, vigilancia y respuesta a fin de contener o mitigar sus efectos perjudiciales para la salud.
El uso de productos de consumo ha cambiado en la Regin y en muchos casos ocasiona nuevos riesgos para la salud. La principal herramienta para responder a los riesgos para la salud de los consumidores ha sido la revisin de los procedimientos de vigilancia y reglamentacin sanitaria en la Regin. Se ha calculado que cada ao ocurren en Amrica Latina 5 millones de accidentes ocupacionales, de los cuales 90.000 son mortales, lo que equivale a aproximadamente 250 defunciones por da. Un reto para los gobiernos locales es encontrar soluciones apropiadas, higinicas y racionales para manejar las 360.000 toneladas de basura que se producen a diario en Amrica Latina. Aunque la cobertura de los servicios de abastecimiento de agua ha llegado a 90,3%, y 84,6% de la poblacin de Amrica Latina dispone de agua potable (datos del 2004), las poblaciones ms vulnerables, que viven en zonas rurales y barrios pobres urbanos marginales, an carecen de acceso a este recurso. Las barreras de carcter poltico, legislativo e institucional que obstaculizan el mejoramiento de las condiciones ambientales son muchas y en varios pases todava faltan recursos humanos con una especializacin adecuada en la evaluacin y la gestin de riesgos. Por ese motivo, muchas veces las autoridades sanitarias nacionales y locales no estn en condiciones de colaborar con otros sectores socioeconmicos en los que es preciso adoptar medidas de proteccin de la salud. El Programa 21, aprobado en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo (Ro de Janeiro, 1992), el Plan de Aplicacin de las Decisiones de la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible (Johannesburgo, 2002) y los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) constituyen el marco internacional de polticas necesario para la accin. Es imperativo mantener y ampliar la alianza estratgica entre los sectores de la salud, la educacin y el trabajo.
Mejorar la alianza estratgica entre los ministerios de salud y ambiente para forjar nexos ms fuertes entre los sectores sanitario y ambiental en materia de planificacin y ejecucin de polticas nacionales. Promover el cumplimiento de los ODM mediante las estrategias de salud ambiental de los nios en respuesta al plan de accin conjunto en materia de salud y ambiente acordado por los Ministros de Salud y de Ambiente reunidos en Mar del Plata en el 2005. Fortalecer las redes y promover la participacin de los centros colaboradores y de referencia de varios sectores para promover la integracin interprogramtica e interinstitucional.
PREMISAS Y RIESGOS
Premisas:
Que el personal del sector salud adquiera cada vez ms conciencia de que la carga de enfermedad asociada a los riesgos de salud ambiental est aumentando, segn los datos basados en evidencias ms recientes. Que los encargados de adoptar decisiones (por ejemplo, los encargados de la formulacin de polticas, los bancos y las organizaciones de la sociedad civil en los sectores de la economa que mayor incidencia tienen en la salud pblica) den prioridad en medida creciente a la salud y que, en los procesos de adopcin de decisiones, asignen un lugar central a las consideraciones sobre los costos y beneficios sanitarios de sus acciones. Que los socios en el desarrollo (centros colaboradores, organismos de cooperacin, fundaciones, pases beneficiarios y bancos) reconozcan progresivamente que reducir los
riesgos ambientales para la salud contribuye en alto grado al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio pertinentes. Que la reforma del sistema de las Naciones Unidas le permita a la OMS y la OPS ejercer un mayor liderazgo mundial en las esferas de la salud pblica y el ambiente, y dar prioridad a las respuestas humanitarias y al desarrollo econmico sostenible desde el punto de vista ambiental.
Riesgos:
Que las expectativas de otros sectores con respecto a la posibilidad de obtener resultados rpidamente y reducir los riesgos de la salud ambiental superen la capacidad del sector sanitario para apoyar las acciones de los mismos. Que no se tenga acceso a informacin sobre las mejores opciones en materia de intervenciones sectoriales para mejorar la salud ocupacional y ambiental. Que sea dbil o efmero el compromiso de mejorar la salud ambiental por parte de las autoridades dirigentes mundiales y los colaboradores en la esfera del desarrollo o el medio ambiente. Que siga siendo dbil la respuesta de los sistemas de salud para reducir los distintos riesgos de salud ocupacional y ambiental y extirpar sus causas.

RPR 8.1
Se habrn difundido evaluaciones, normas y orientacin basadas en evidencias sobre los riesgos prioritarios para la salud ambiental (por ejemplo, calidad del aire, sustancias qumicas, campos electromagnticos, radn, agua potable, reutilizacin de aguas residuales).
Indicador Nmero de evaluaciones nuevas o actualizadas de los riesgos ambientales o de la carga de enfermedad por causas ambientales realizadas anualmente Nmero de acuerdos ambientales internacionales cuya ejecucin es apoyada por la Oficina Nmero de pases que aplican las guas de la OPS/OMS sobre sustancias qumicas Nmero de pases que aplican las guas de la OMS sobre calidad del aire Nmero de pases que aplican las guas de la OMS sobre agua potable Nmero de pases que aplican las guas de la OPS/OMS sobre aguas recreativas Lnea de base (2007) 2 Meta 2009 4 Meta 2013 8
N.o Ind. 8.1.1
8.1.2 8.1.3 8.1.4 8.1.5 8.1.6
5 11 7 13 1
5 15 8 16 5
6 20 12 20 10
RPR 8.2
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para realizar intervenciones de prevencin primaria que reduzcan los riesgos de salud ambiental, aumenten la seguridad y promuevan la salud pblica, incluso en entornos especficos y en grupos vulnerables (por ejemplo, nios y adultos mayores).
Indicador Nmero de estrategias regionales para la prevencin primaria de los riesgos ambientales para la salud en el marco de los factores determinantes de la salud y la promocin de la salud en entornos especficos (lugares de trabajo, hogares, escuelas, asentamientos humanos y centros de atencin de salud) y en determinados grupos de edad (por ejemplo, nios, adultos mayores) Nmero de pases donde se aplican estrategias mundiales o regionales de prevencin primaria de riesgos ambientales para la salud en entornos especficos (lugares de trabajo, hogares, escuelas, asentamientos humanos y centros de atencin de salud) Nmero de iniciativas mundiales o regionales nuevas o subsistentes, dirigidas a prevenir las enfermedades ocupacionales y las relacionadas con el ambiente (por ejemplo, los cnceres producidos por la radiacin ultravioleta o la exposicin al asbesto, o la intoxicacin con plaguicidas o fluoruros) que se estn ejecutando con el apoyo tcnico y logstico de la Oficina. Nmero de estudios de costo-eficacia de las intervenciones de prevencin primaria en entornos especficos y cuyos resultados han sido difundidos. Nmero de pases que siguen la orientacin de la OMS para prevenir y mitigar los riesgos emergentes ocupacionales y ambientales, promover la equidad en esas reas de salud y proteger a las poblaciones vulnerables Lnea de base (2007) 4 Meta 2009 7 Meta 2013 10
N.o Ind. 8.2.1
8.2.2
10
14
20
8.2.3
8.2.4
8.2.5
RPR 8.3
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para fortalecer la formulacin de polticas de salud ocupacional y ambiental, la planificacin de intervenciones preventivas, la prestacin de servicios y la vigilancia.
Indicador Nmero de pases que reciben apoyo tcnico y logstico para la elaboracin y ejecucin de polticas de fortalecimiento de los servicios de salud ocupacional y ambiental, y la vigilancia Lnea de base (2007) 10 Meta 2009 15 Meta 2013 20
N.o Ind. 8.3.1
8.3.2
Nmero de organizaciones nacionales o centros colaboradores o de referencia que ponen en prctica las iniciativas preconizadas por la OPS/OMS para reducir los riesgos ocupacionales
RPR 8.4
Se contar con guas, instrumentos e iniciativas para ayudar al sector salud a influir en las polticas de sectores prioritarios (por ejemplo, energa, transporte, agricultura y ganadera), evaluar el impacto en la salud, analizar los costos y beneficios de las alternativas de polticas en esos sectores y aprovechar las inversiones en otros sectores que no estn relacionados con la salud para mejorar la salud.
Indicador Nmero de iniciativas regionales, subregionales y nacionales ejecutadas en otros sectores que toman en cuenta la salud, con apoyo tcnico y logstico de la Oficina Nmero de guas y herramientas especficas de un sector determinado que son producidas para evaluar su impacto en la salud Nmero de sectores distintos del sanitario que han establecido redes y alianzas para impulsar los cambios necesarios para apoyar las iniciativas relacionadas con la salud Nmero de eventos regionales o nacionales realizados con la cooperacin tcnica de la Oficina que tienen la finalidad de crear capacidad y fortalecer a las instituciones del sector salud y otros sectores para mejorar las polticas relacionadas con la salud ocupacional y ambiental en al menos tres sectores Lnea de base (2007) 2 Meta 2009 3 Meta 2013 4
N.o Ind. 8.4.1
8.4.2 8.4.3
1 1
3 3
5 5
8.4.4
RPR 8.5
Se habr reforzado el liderazgo del sector salud para promover un entorno ms sano y ejercer influencia sobre las polticas pblicas en todos los sectores, con miras a combatir las causas fundamentales de las amenazas ambientales para la salud respondiendo a los problemas emergentes y reemergentes de salud ambiental relacionados con el desarrollo, la evolucin tecnolgica, los cambios ambientales mundiales y las pautas de produccin y consumo.
Indicador Nmero de foros peridicos de alto nivel sobre salud y ambiente organizados para instancias normativas regionales e interesados directos que son apoyados por la Oficina Nmero de informes quinquenales corrientes sobre salud ambiental emitidos por la Oficina, que incluyen los factores impulsores y las tendencias clave de la salud y sus implicaciones Lnea de base (2007) 1 Meta 2009 1 Meta 2013 1
N.o Ind. 8.5.1
8.5.2
Mejorar la nutricin, la inocuidad de los alimentos y la seguridad alimentaria a lo largo de todo el ciclo de vida, y en apoyo de la salud pblica y el desarrollo sostenible
ALCANCE
El trabajo relacionado con este Objetivo Estratgico se centra en el mejoramiento de la nutricin y la salud a lo largo de toda la vida, especialmente en el caso de los pobres y otros grupos vulnerables, as como en el logro del desarrollo sostenible de acuerdo con los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El Objetivo Estratgico aborda la inocuidad de los alimentos (a fin de que los peligros qumicos, microbiolgicos, zoonticos y de otros tipos no representen un riesgo para la salud) y la seguridad alimentaria (accesibilidad y disponibilidad de alimentos apropiados).
INDICADORES Y METAS
Proporcin de nios menores de 5 aos con peso bajo en Amrica Latina y el Caribe. Lnea de base: 7,5% en el 2002 (medido en un perodo de 7 aos, 1995-2002). Meta: 4,7% para el 2013. Proporcin de nios menores de 5 aos con baja talla para su edad en Amrica Latina y el Caribe. Lnea de base: 11,8% en el 2005. Meta: 8,8% para el 2013. Proporcin de nios menores de 5 aos de edad con anemia en Amrica Latina y el Caribe. Lnea de base: 29,3% en el 2005. Meta: 25,3% para el 2013. Proporcin de nios menores de 5 aos de edad con sobrepeso y obesos en Amrica Latina y el Caribe, en los pases que cuentan con esta informacin. Lnea de base: 4% en el 2003 (medido en un perodo de 3 aos, 2000-2003). Meta: 4% o menos para el 2013. Reduccin del nmero de casos de enfermedades diarreicas transmitidas por los alimentos por cada 100.000 habitantes en la Regin. Lnea de base: 4.467 en el 2006. Meta: 4.020 para el 2013.
TEMAS Y DESAFOS
La mayora de los pases deben hacer frente a una doble carga de enfermedad ya que en ellos concurre la obesidad y la desnutricin, lo que pone en peligro los empeos para alcanzar los objetivos de desarrollo. Esta carga de enfermedad doble afecta a los pobres y a los adinerados, tanto en trminos relativos como absolutos, e impone exigencias enormes a los gobiernos, las personas y las familias debido a los altos costos econmicos y sociales generados por los das de enfermedad y discapacidad, prdida de la productividad y disminucin de la calidad de vida. Adems, la nutricin deficiente en todas sus formas, incluidas las carencias de micronutrientes, mengua gravemente la eficacia de otras intervenciones sociales y econmicas debido a su repercusin directa sobre el sistema inmunitario y al mayor riesgo de enfermedad, discapacidad y muerte. Por otro lado, es necesario considerar cuestiones fundamentales con respecto a la formulacin de polticas y la ejecucin:
Las polticas, los planes y los programas pblicos no abordan eficazmente todas las necesidades nutricionales en los niveles regional, subregional, nacional y local. La mayora de las polticas sociales y econmicas a nivel nacional y local no incluyen actividades ni componentes relacionados con la nutricin. Los recursos econmicos que se asignan para abordar las prioridades nutricionales de manera sostenible son insuficientes. Las redes funcionales de interesados directos (organizaciones pblicas, privadas y de la sociedad civil, universidades, centros de investigacin) para movilizar y asignar recursos humanos y econmicos destinados al mejoramiento de la salud y la nutricin son dbiles o inexistentes. Adems, la mayora de los pases afrontan deficiencias en cuanto a las competencias y aptitudes de los recursos humanos en materia de anlisis de polticas, planificacin y evaluacin. Las deficiencias en la planificacin y puesta en prctica de programas de capacitacin se acompaan de deficiencias en el anlisis de la alimentacin y la nutricin para la toma de decisiones sistemtica de polticas. En trminos generales, los componentes y las actividades de alimentacin y nutricin en los planes y programas a nivel nacional y local no se estn vigilando y evaluando adecuadamente. El temario de investigaciones de ciencia y tecnologa para la formulacin de polticas a nivel nacional no incluye temas pertinentes para la alimentacin y la nutricin con la asignacin apropiada de recursos, lo que obstaculiza la difusin de las prcticas ptimas en la esfera de la salud y la nutricin. En cuanto al establecimiento de prioridades, la nutricin no est incluida en las iniciativas locales del gobierno como una estrategia que fomenta y contribuye al desarrollo local integral. El desafo estriba en promover polticas pblicas y sociales que aborden directamente las necesidades nutricionales a lo largo del ciclo de vida y los problemas de la transicin nutricional a los niveles regional, subregional, nacional y local. Esto exigir el aumento de la capacidad para el diseo, la formulacin, el seguimiento y la evaluacin de polticas con miras a lograr la sostenibilidad de las mismas. La adopcin de estrategias de prevencin y de tratamiento eficaces destinadas a los grupos vulnerables para eliminar las carencias nutricionales y la nutricin deficiente suele ser defectuosa, lo que reduce sus posibles beneficios. Si bien el nmero de programas para llevar a la prctica las intervenciones nutricionales ha aumentado, las normas y guas que constituyen el criterio de referencia para administrar, vigilar y evaluar los efectos de las intervenciones nutricionales en los grupos vulnerables no se estn difundiendo ni siguiendo de manera sistemtica. En la Regin, hay indicios de que los modelos de capacitacin y transferencia de tecnologa en realidad no estn mejorando la capacidad del personal sanitario y de otro tipo para administrar y controlar la nutricin deficiente y las carencias nutricionales. En trminos generales, la ausencia de evaluacin y seguimiento sistemticos de las intervenciones para prevenir y controlar la nutricin deficiente y las carencias nutricionales que generan datos, informacin y conocimientos para la toma de decisiones sigue siendo un problema. Adems, no se cuenta con informacin relativa a las carencias nutricionales y los factores de riesgo de la nutricin deficiente que sea fiable, actualizada, comparable y utilizada a los niveles nacionales e infranacionales para vigilar las condiciones nutricionales de diferentes grupos de poblacin. En general, es necesario fortalecer las actividades para seleccionar, evaluar e intercambiar prcticas ptimas y lecciones aprendidas en materia de reduccin de la nutricin deficiente y las carencias nutricionales. El desafo consiste en eliminar las carencias nutricionales y la nutricin deficiente por medio de estrategias de prevencin y tratamiento destinadas a los grupos vulnerables a lo largo de toda la vida y en caso de desastres.
La promocin de hbitos alimentarios saludables, de estilos de vida activos y del control adecuado de la obesidad y las enfermedades crnicas relacionadas con la nutricin sigue siendo una prioridad baja para los gobiernos, los organismos y la sociedad. No se han ampliado las redes regionales, las asociaciones ni los acuerdos para prevenir la obesidad y las enfermedades crnicas relacionadas con la nutricin y promover la nutricin adecuada y la actividad fsica a fin de incluir a pases de ingresos bajos y medios que estn experimentando la transicin nutricional. En la mayora de los pases, la promocin de la alimentacin saludable y de la actividad fsica basada en normas y guas no se integra en las iniciativas actuales de alimentacin y nutricin. Las deficiencias en el diseo, ejecucin y evaluacin de las campaas de comunicacin y sensibilizacin para promover la alimentacin saludable y la actividad fsica han impedido la creacin de conciencia y pericia a nivel nacional acerca de la necesidad de mejorar la capacidad de los sectores pblico y privado, relacionados o no con la salud, y de las organizaciones de la sociedad civil para promover los estilos de vida saludables. Es ms, hay una carencia de bases de datos y sistemas de informacin sanitaria que generen informacin fidedigna, vlida y de calidad sobre los nios y los adolescentes con sobrepeso u obesos para la toma de decisiones. Las prcticas ptimas y las lecciones aprendidas de las experiencias para reducir la obesidad y las enfermedades crnicas relacionadas con la nutricin no se estn identificando, documentando ni difundiendo. El desafo estriba en promover la adopcin de hbitos alimentarios saludables, de estilos de vida activos y del control adecuado de las enfermedades crnicas relacionadas con la obesidad y la nutricin. En las Amricas, las actividades en el campo de la inocuidad de los alimentos estn fragmentadas y a cargo de diversos actores cuyo mandato a menudo no est definido claramente. El desafo consiste en establecer sistemas integrados y eficaces de inocuidad de los alimentos, que son vitales para mantener la confianza del consumidor en el sistema alimentario y que creen una base reglamentaria slida para el comercio nacional e internacional de alimentos, que apoye el desarrollo econmico.
Adoptar un enfoque que abarque todo el ciclo vital, fomente los entornos normativos en todos los niveles, promueva la salud, la atencin primaria de salud y la proteccin social.
Formular y difundir macropolticas orientadas a los problemas ms importantes vinculados con la nutricin. Fortalecer la capacidad del sector salud y otros sectores utilizando estndares. Apoyar los sistemas de informacin, gestin de los conocimientos y evaluacin. Apoyar las evaluaciones de riesgos y la comunicacin de los riesgos. Fomentar alianzas, redes y un foro regional sobre alimentacin y nutricin.
PREMISAS Y RIESGOS
Premisas:
Que la nutricin adecuada siga reconocindose como un requisito fundamental para la salud y el desarrollo.
Que la promocin de la salud y la prevencin apoyen los cambios en los comportamientos individuales y creen entornos favorables para ayudar a las personas a tomar decisiones ms fundamentadas para prevenir la desnutricin y las enfermedades producidas por los alimentos insalubres. Que el acceso a los alimentos adecuados y aptos para el consumo sea prominente en las agendas de poltica; los Estados Miembros mantendrn su compromiso de aplicar polticas y planes amplios e integrados y establecer o fortalecer los programas nacionales de seguridad alimentaria, nutricin e inocuidad de los alimentos sobre la base de evidencia fiable y actualizada. Que los interesados directos, nacionales e internacionales, adopten una actitud positiva hacia la armonizacin de las medidas que facilitarn el trabajo coordinado para el logro de las metas comunes.
Riesgos:
Que surjan agendas paralelas relacionadas con la salud, la nutricin, la seguridad alimentaria y la inocuidad de los alimentos debido a la falta de comunicacin y coordinacin entre los socios. Que la inversin y el compromiso poltico de los gobiernos en relacin con la nutricin, la seguridad alimentaria y la inocuidad de los alimentos sea insuficiente. Que los desastres naturales importantes, como huracanes, sequas, erupciones volcnicas y otros, que pudieran ocurrir en varios pases afecten gravemente la situacin de la alimentacin y la nutricin de las poblaciones vulnerables, as como la factibilidad de ejecutar intervenciones bsicas en materia de nutricin, seguridad alimentaria e inocuidad de los alimentos.

RPR 9.1
Se habrn establecido asociaciones y alianzas, formado lderes y coordinado y creado redes con todas las partes interesadas a nivel nacional, regional y mundial para fomentar las actividades de promocin y comunicacin, estimular la accin intersectorial y aumentar las inversiones en nutricin, inocuidad de los alimentos y seguridad alimentaria.
Indicador Nmero de pases que cuentan con mecanismos institucionalizados de coordinacin para promover enfoques y medidas intersectoriales en las esferas de la inocuidad de los alimentos, seguridad alimentaria y nutricin Nmero de pases que han incluido actividades vinculadas con la nutricin, inocuidad de los alimentos y seguridad alimentaria en sus enfoques sectoriales, documentos de estrategia de lucha contra la pobreza o en las polticas, planes y presupuestos para el desarrollo, con inclusin de un mecanismo de financiamiento para las actividades de nutricin e inocuidad de los alimentos Lnea de base (2007) 18 Meta 2009 22 Meta 2013 30
N.o Ind. 9.1.1
9.1.2
10
15
25
RPR 9.2
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para aumentar su capacidad de evaluar y responder a todas las formas de desnutricin y las enfermedades zoonticas y no zoonticas transmitidas por los alimentos, y de promover hbitos alimentarios saludables.
Indicador Nmero de pases que aplican normas y guas sobre nutricin e inocuidad de los alimentos, segn los mandatos mundiales y regionales Nmero de nuevas normas, pautas, guas, instrumentos y material didctico, producidos por la Oficina, para la prevencin y la atencin de enfermedades zoonticas y no zoonticas transmitidas por los alimentos Lnea de base (2007) 15 0 Meta 2009 20 1 Meta 2013 30 5
N.o Ind. 9.2.1 9.2.2
RPR 9.3
Se habr fortalecido el seguimiento y la vigilancia de las necesidades, as como la evaluacin de las respuestas en la esfera de la seguridad alimentaria, la nutricin y las enfermedades crnicas relacionadas con la alimentacin, y se habr mejorado la capacidad para determinar las mejores opciones en materia de polticas.
Indicador Nmero de pases que han adoptado y ejecutado las normas de la OMS relativas al crecimiento de los nios Nmero de pases que tienen datos de vigilancia representativos a nivel nacional acerca de una forma importante de desnutricin Nmero de pases que producen y publican anualmente datos cientficos e informacin para las polticas pblicas y los programas acerca de por lo menos uno de los siguiente temas: 1) carencias nutricionales y factores de riesgo en diferentes grupos de la poblacin; 2) factores sociales, econmicos y sanitarios determinantes de la inseguridad alimentaria y nutricional; 3) sobrepeso y obesidad en los nios y los adolescentes; 4) eficacia de los programas Lnea de base (2007) 0 Meta 2009 10 Meta 2013 25
N.o Ind. 9.3.1
9.3.2
12
15
22
9.3.3
11
15
22
RPR 9.4
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para la elaboracin, el fortalecimiento y la ejecucin de planes y programas de nutricin encaminados a mejorar la nutricin a lo largo de toda la vida, en situaciones tanto de estabilidad como de emergencia.
Indicador Nmero de pases que han elaborado programas nacionales para poner en prctica al menos tres de las medidas de alta prioridad recomendadas en la Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo Nmero de pases que han elaborado programas nacionales para ejecutar estrategias de prevencin y control de la carencia de micronutrientes Nmero de pases que han elaborado programas nacionales para ejecutar estrategias de promocin de prcticas alimentarias saludables a fin de prevenir las enfermedades crnicas relacionadas con la alimentacin Nmero de pases que han incorporado los problemas nutricionales en sus programas integrales de respuesta frente a la infeccin por el VIH/s}SIDA y otras epidemias Nmero de pases que han reforzado la capacidad nacional de preparacin y respuesta para emergencias nutricionales y alimentarias Lnea de base (2007) 5 Meta 2009 12 Meta 2013 20
N.o Ind. 9.4.1
9.4.2
11
16
25
9.4.3
11
16
25
9.4.4
11
14
25
9.4.5
11
16
25
RPR 9.5
Se habrn fortalecido los sistemas de vigilancia, prevencin y control de las enfermedades zoonticas y no zoonticas transmitidas por los alimentos y de la fiebre aftosa y se habrn establecido programas de vigilancia de los peligros alimentarios.
Indicador Nmero de pases que han establecido la colaboracin operacional e intersectorial para la vigilancia, la prevencin y el control de las enfermedades transmitidas por alimentos Nmero de pases que han iniciado o fortalecido programas de vigilancia y control de al menos una enfermedad zoontica importante transmitida por alimentos Nmero de pases sudamericanos que han alcanzado al menos el 75% de los objetivos del plan de erradicacin de la fiebre aftosa en el continente Lnea de base (2007) 16 Meta 2009 22 Meta 2013 30
N.o Ind. 9.5.1
9.5.2
18
9.5.3
4/11
6/11
11/11
RPR 9.6
Cooperacin tcnica con los comits nacionales del Codex Alimentarius y la Comisin del Codex de Amrica Latina y el Caribe.
Indicador Nmero de pases de Amrica Latina y el Caribe que participan en reuniones pertinentes del Codex Nmero de pases que han establecido sistemas nacionales de inocuidad de los alimentos y de zoonosis transmitidas por los alimentos con vnculos internacionales a sistemas de respuesta a emergencia Lnea de base (2007) 36/36 Meta 2009 36/36 Meta 2013 36/36
N.o Ind. 9.6.1
9.6.2
18
22
30
Mejorar la organizacin, gestin y prestacin de los servicios de salud
ALCANCE
Este Objetivo Estratgico se centra en el fortalecimiento de los servicios sanitarios para que puedan prestar atencin equitativa y de buena calidad a toda la poblacin de las Amricas y especialmente a los grupos ms necesitados. La Declaracin Regional sobre las Nuevas Orientaciones de la Atencin Primaria de Salud y el documento de posicin de la OPS acerca de la renovacin de la atencin primaria de salud en las Amricas (CD46/13, 2005) constituyen el marco para consolidar los sistemas de atencin de salud de los pases de las Amricas.
INDICADORES Y METAS
Porcentaje de la poblacin rural que vive a ms de una hora de distancia de un centro de atencin del primer nivel, en los seis pases de la Regin donde se hizo un estudio. Lnea de base: 10,6% en el 2004. Meta: 7% para el 2013. Porcentaje de la poblacin cubierta por la red de atencin de salud, en los seis pases de la Regin donde se hizo un estudio. Lnea de base: 30% en el 2004. Meta: 40% para el 2013. (La red de atencin de salud incluye todos los servicios de salud {pblicos, seguridad social, comunitarios, privados, etc.} del pas respectivo).
TEMAS Y DESAFOS
La Regin de las Amricas es una de las ms desiguales del mundo, no solo en la distribucin de los ingresos sino tambin en cuanto al acceso a los servicios sociales. Hay inequidades profundas en el acceso a los servicios de salud entre los diferentes pases de la Regin, as como dentro de cada uno de ellos. Se calcula que 125 millones de personas que viven en Amrica Latina y el Caribe no tienen acceso a los servicios bsicos de salud (cerca de 27% de la poblacin). Mientras que en Canad 100% de los nacimientos son atendidos por personal de salud capacitado, esta cifra es de solo 24,2% en Hait, 31,4% en Guatemala y 60,8% en Bolivia. Dentro de los pases, las inequidades afectan principalmente a las poblaciones de bajos ingresos, rurales e indgenas. Si bien es cierto que el promedio de utilizacin de los servicios de salud ha mejorado en los ltimos aos, las inequidades persisten o incluso han aumentado. Varios tipos de barreras explican las inequidades en el acceso a los servicios de salud. Algunas de ellas son sociales y culturales (nivel de educacin, idioma, creencias culturales), econmicas (capacidad de pago, tener o no seguro mdico), geogrficas (distancia de los servicios adecuados), institucionales (horario de trabajo, disponibilidad de medicamentos y de personal capacitado para atender las necesidades, preferencias y exigencias de la poblacin, actitudes y comportamientos de los proveedores) e individuales (decisiones sobre el estilo de vida, creencias sobre la salud). Hasta ahora, la mayora de las iniciativas de gobiernos, organizaciones no gubernamentales, donantes y organismos bilaterales y multilaterales han abordado las inequidades en el acceso a los servicios sanitarios mediante la ampliacin de la cobertura de servicios bsicos en zonas desatendidas. Aunque este mtodo es positivo, se ha basado en la oferta, prestando poca atencin a las preferencias culturales y la realidad social del lugar. Se ha excluido a los usuarios y los consumidores de la adopcin de decisiones importantes con respecto a sus servicios de salud.
Ms an, algunas de estas iniciativas se han visto obstaculizadas por problemas institucionales tales como falta de personal, escasez de medicamentos y horarios de atencin inadecuados. Otro desafo importante en la Regin de las Amricas es la calidad deficiente de la atencin de salud. La falta de calidad hace que los servicios de salud sean ineficaces, ineficientes y costosos y conduce a la insatisfaccin de los usuarios con los servicios. Los problemas de calidad pueden encontrarse en todos los niveles del sistema, desde el proveedor hasta los establecimientos y el sistema mismo. Un problema frecuente en la mayora de los pases de la Regin es la limitada capacidad de resolucin de los servicios de atencin primaria. Adems de su poca eficacia y eficiencia, la mayora de los servicios de atencin primaria son reactivos y estn fragmentados, estn orientados a las enfermedades y son predominantemente curativos. En los servicios de atencin primaria hay poca o ninguna participacin individual y comunitaria, la colaboracin intersectorial es deficiente y hay poca responsabilizacin por los resultados. Otro problema importante es el rendimiento bajo de los hospitales en cuanto a los resultados clnicos y la seguridad del paciente. Los hospitales no estn haciendo lo suficiente para brindar la mejor atencin posible a los pacientes, que son sometidos constantemente a procedimientos de diagnstico o tratamiento ineficaces, innecesarios y hasta perjudiciales. Esta situacin conduce al uso ineficiente de los recursos y a tasas elevadas de defunciones, infecciones nosocomiales y reingreso temprano. Una muestra de los procedimientos ineficaces o innecesarios es el nivel de variacin observado en los procedimientos en hospitales de caractersticas similares. La falta de coordinacin entre los diferentes niveles de atencin y los lugares donde se ofrecen servicios conducen a la duplicacin de los servicios, a aumentos innecesarios de los costos, as como a la atencin fragmentada e inoportuna. Un problema particular de la organizacin y administracin de los servicios tiene que ver con los sistemas de atencin de urgencias. En muchas ciudades de la Regin, los servicios de urgencia no se han organizado de forma sistemtica y no estn bien administrados. Aunque el desarrollo de los sistemas de servicios de urgencia no es una prioridad para la mayora de los pases (slo cinco de los ocho encuestados aportan financiamiento del Estado para esos servicios), el aumento de la incidencia de traumatismos causados por colisiones en las vas de trnsito y de otros traumatismos graves, sumado a la carga de las enfermedades agudas, indican la necesidad apremiante de mejorar la eficacia de los sistemas de atencin de urgencias. La base principal de la promocin de servicios sanitarios eficaces con buenos mtodos de gestin es la disponibilidad de informacin fidedigna, oportuna y exacta para tomar decisiones y transformar la informacin en conocimiento y acciones. Los anlisis de la situacin, las prcticas ptimas y los datos basados en evidencias sobre los servicios de salud y las necesidades de salud de la poblacin son esenciales para exponer los factores fundamentales relacionados con los servicios que se prestan y la base para modificar la situacin imperante y mejorar la salud de las poblaciones.
Ejecutar el enfoque de atencin primaria de salud (APS) en todos los sistemas y servicios de salud de la Regin sobre la base del documento de trabajo CD46/13 de la OPS/OMS y la Declaracin regional sobre las nuevas orientaciones de la atencin primaria de salud Promover el acceso universal a la informacin y el conocimiento para superar las asimetras existentes en el acceso y para intercambiar informacin vital entre los pases de la Regin.
Aprovechar las lecciones aprendidas, as como el intercambio de experiencias y de prcticas ptimas entre los pases. Establecer asociaciones, alianzas y redes con gobiernos, universidades, centros de investigacin, centros colaboradores, asociaciones profesionales y otros.
PREMISAS Y RIESGOS
Premisa: Que la estabilidad social y poltica se mantenga en la Regin.
Riesgos: Que gran parte del aumento de los fondos para el sector salud aportados por fuentes externas se destine a intervenciones relacionadas con ciertas enfermedades, con lo cual disminuirn los recursos disponibles para enfoques que abarquen todo el sistema, y se reforzarn los programas verticales separados. Que la persistencia de la segmentacin obstaculice la eficiencia del sistema de prestacin de asistencia sanitaria y afecte su potencial para reducir la exclusin. Que las autoridades sanitarias se concentren en el primer nivel de la atencin en detrimento del abordaje de las disparidades y las ineficiencias existentes en el segundo y el tercer niveles.

RPR 10.1
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para dar acceso equitativo a servicios de atencin de salud de buena calidad, haciendo hincapi en los grupos vulnerables de la poblacin.
Indicador Nmero de pases que han ejecutado polticas para aumentar el acceso a servicios de atencin bsica de salud como resultado de la iniciativa sobre la renovacin de la atencin primaria de salud de la Oficina Nmero de pases que notifican adelantos en sus programas de mejoramiento de la calidad Lnea de base (2007) 14 Meta 2009 18 Meta 2013 21
N.o Ind. 10.1.1
10.1.2
11
19
24
RPR 10.2
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para fortalecer las capacidades de organizacin y de gestin de las instituciones y las redes de prestacin de servicios para mejorar su desempeo.
Indicador Nmero de pases que han aplicado el mtodo de la OPS para la gestin productiva de los servicios de salud, as como sus herramientas de apoyo Lnea de base (2007) 5 Meta 2009 14 Meta 2013 23
N.o Ind. 10.2.1
RPR 10.3
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para crear mecanismos y sistemas reguladores destinados a lograr una colaboracin y sinergia entre los sistemas de prestacin de servicios sanitarios pblicos y privados.
Indicador Nmero de pases que han adoptado las recomendaciones de polticas de la OPS para integrar la red de prestacin de servicios de salud, incluyendo proveedores pblicos y no pblicos Lnea de base (2007) 3 Meta 2009 12 Meta 2013 22
N.o Ind. 10.3.1
RPR 10.4
Las polticas de prestacin de servicios y su ejecucin en los Estados Miembros reflejan cada vez ms el enfoque de atencin primaria de salud.
Indicador Nmero de pases que notifican avances en la implantacin de sistemas sanitarios basados en la atencin primaria de salud, de acuerdo con el documento de posicin de la OPS/OMS y la Declaracin Regional sobre la atencin primaria de salud Lnea de base (2007) 1 Meta 2009 15 Meta 2013 23
N.o Ind. 10.4.1
Fortalecer el liderazgo, la gobernanza y la evidencia cientfica de los sistemas de salud
ALCANCE
Este Objetivo Estratgico procura mejorar el liderazgo y la gobernanza del sector salud, as como la capacidad de la autoridad sanitaria nacional para ejercer su funcin rectora, que incluye la formulacin de polticas, regulacin y desempeo de las funciones esenciales de salud pblica. De importancia capital para el logro de este objetivo es el mejoramiento de los sistemas nacionales de salud y la produccin de datos, informacin y conocimientos de buena calidad para la planificacin y la toma de decisiones.
INDICADORES Y METAS
Nmero de pases con legislacin encaminada a aumentar el acceso a la salud (servicios no personales y de salud pblica) y la atencin de salud. Lnea de base: 5 pases en el 2007. Meta: 15 pases para el 2013. Nmero de pases que han establecido objetivos de salud nacionales para mejorar los resultados de salud. Lnea de base: 3 pases en el 2007. Meta: 10 pases para el 2013. Nmero de pases que han ejecutado el seguimiento y la evaluacin del desempeo de los sistemas de informacin sanitaria segn las normas de la OPS/OMS y la Red de Mtricas en Salud. Lnea de base: 3 pases en el 2007. Meta: 15 pases para el 2013. Nmero de pases que incorporan la gestin de los conocimientos y las estrategias de salud basadas en la tecnologa para fortalecer sus sistemas de salud. Lnea de base: 10 pases en el 2007. Meta: 20 pases para el 2013. Nmero de pases que cumplen el compromiso contrado en la Cumbre Ministerial sobre Investigacin en Salud de Mxico de dedicar al menos 2% del presupuesto de salud pblica a la investigacin. Lnea de base: 0 pases en el 2006. Meta: 10 pases para el 2013.
TEMAS Y DESAFOS
La incertidumbre, la complejidad y la turbulencia en un mundo sumamente interconectado pero desigual definen un panorama muy difcil para los sistemas de salud en la Regin. Las agendas de poltica se han vuelto cada vez ms complejas, y los mbitos normativos rebosan de comunidades ampliadas de polticas y conocimientos, con redes y coaliciones de promocin de la causa que ejercen poder e influencia mediante la accin colectiva. Este ambiente en constante movimiento afecta la capacidad general del sector pblico para formular y ejecutar polticas, as como la calidad de su gobernanza y liderazgo. Para el sector salud y los sistemas de salud, esto se traduce en una capacidad a menudo debilitada de la autoridad sanitaria nacional para cumplir sus funciones esenciales de salud pblica, para prever problemas, establecer prioridades frente a las exigencias en competencia, influenciar y negociar, adems de administrar relaciones complejas con un nmero cada vez mayor de agentes. Por lo tanto, los desafos cruciales son aumentar las capacidades del sector salud y de la autoridad sanitaria nacional para ejercer su
funcin rectora. La falta de acceso universal y la utilizacin deficiente de los servicios de salud afectan desproporcionadamente a los grupos de poblacin vulnerables y aumentan la exclusin en materia de salud. La segmentacin y la fragmentacin de los sistemas de salud y de las redes de prestacin de servicios siguen siendo las caractersticas ms resaltantes de esos sistemas y redes. Por consiguiente, la reduccin de las desigualdades en las condiciones de salud y el aumento del acceso a servicios de salud personales y no personales representan retos considerables para los sistemas de salud. Los marcos jurdicos y reglamentarios (obligaciones, papeles, funciones y definicin de interacciones entre el sector pblico y el privado, y los actores sociales a los niveles nacional e internacional) son insuficientes para apoyar la aplicacin de las garantas definidas en cada pas. Es ms, no siempre se protegen algunos requisitos fundamentales para aumentar el acceso, y lograr la proteccin social y el respeto hacia los derechos del paciente. La capacidad de asegurar la aplicacin de la reglamentacines tambin dbil. El desafo estriba en mejorar el desempeo de los sistemas de salud fortaleciendo su planificacin estratgica, la formulacin y el anlisis de polticas, la legislacin y la regulacin; as como tambin se capacidad de asegurar el cumplimiento de la reglamentacin. Los sistemas de informacin sanitaria estn fragmentados, y la produccin de datos de calidad es desigual y a menudo estos no son fidedignos. Ms an, la disponibilidad y el uso de pruebas cientficas y datos de calidad para la planificacin y la toma de decisiones, que incluyan estadsticas vitales y sanitarias, as como datos epidemiolgicos fiables, es limitada. Esto refleja las dificultades actuales que deben afrontar algunos pases para determinar y satisfacer sus propias necesidades de conocimiento e informacin. Esto tambin es el resultado de la poca capacidad analtica de muchos pases, as como de su incapacidad para utilizar nuevos mtodos de medicin. La naturaleza de los problemas de salud actuales exige datos sanitarios y de otro tipo oportunos y de calidad, desglosados por sexo, edad y lugar de residencia, adems de una capacidad analtica slida. Los desafos consisten en producir sistemticamente datos fidedignos de calidad con la periodicidad apropiada, aumentar la capacidad analtica y promover su uso para la toma de decisiones. La investigacin en salud es esencial para el desarrollo; no obstante, los sistemas nacionales de investigacin suelen ser incipientes o demasiado dbiles para atender las necesidades prioritarias en esta esfera, y para transformar sus conclusiones en contribuciones que mejoren los sistemas de salud. La escasez de produccin cientfica regional refleja la fijacin inadecuada de las prioridades para la investigacin sanitaria, la inversin insuficiente y la falta de programas de investigacin basados en necesidades. Los desafos estriban en elaborar, ejecutar o fortalecer las polticas nacionales de investigacin sanitaria con apoyo poltico y financiamiento suficiente; mejorar la capacidad para realizar investigaciones sanitarias de inters nacional, incluida la investigacin sobre salud pblica y los sistemas de salud; y traducir los resultados de las investigaciones en polticas y prcticas.
Elaborar y mantener un enfoque integral, adaptado a los contextos polticos, culturales, sociales y tecnolgicos de cada pas y que: promueva la participacin y el establecimiento de asociaciones con los interesados directos pertinentes; establezca estructuras, procesos y capacidad sostenibles para alcanzar las metas y los objetivos nacionales; y fortalezca la funcin rectora de las autoridades sanitarias nacionales. Ampliar y mejorar el acceso a la informacin y el conocimiento, y colmar la brecha entre conocimiento y prctica mediante el intercambio y la difusin de informacin sanitaria, conocimientos y tecnologas de comunicacin.
Establecer o fortalecer los sistemas nacionales de informacin sanitaria para generar, analizar y utilizar informacin fidedigna de fuentes pblicas y privadas (por ejemplo, fuentes de datos administrativos, registros de enfermedades, vigilancia, datos de tamizaje, clnicos [a menos que estn protegidos por razones de privacidad] y de laboratorio, datos del registro civil, censo, encuestas, etc.), incluidas iniciativas concretas para lograr apoyo tcnico y financiero y una colaboracin importante de los interesados directos y socios pertinentes. Crear y mantener la capacidad necesaria para hacer investigaciones sobre problemas de inters nacional en las esferas de salud pblica, polticas sanitarias y sistemas de salud, y transformar los resultados en polticas y prcticas. Un componente importante de este enfoque es la formulacin de una poltica regional de investigaciones sanitarias.
PREMISAS Y RIESGOS
Premisas: Que todos los interesados directos pertinentes estn comprometidos con el logro de la equidad en salud a la vez que se mantiene un liderazgo dinmico y la gobernanza. Que los socios externos cambien su modalidad de operacin en cuanto a financiacin y ejecucin en el sentido de fortalecer las actividades nacionales, y apliquen los principios de la Declaracin de Pars sobre la Eficacia de la Ayuda al Desarrollo. Que se establezcan o se fortalezcan las alianzas estratgicas a la vez que se mantiene y ampla la participacin de los interesados directos a los niveles nacional, subregional y regional. Que los Estados Miembros y los socios en favor del desarrollo utilicen cada vez ms datos de calidad para la asignacin de recursos, establecimiento de prioridades, y formulacin de polticas y programas. Riesgos: Que sea insuficiente la inversin internacional y nacional en los sistemas de salud, especialmente en los pases de ingreso mediano, donde vive la mayora de los pobres de la Regin. Que las polticas pblicas que mejoran la equidad sean insostenibles y la coordinacin intersectorial sea dbil. Que se prefiera invertir en soluciones a corto plazo no sostenibles, en lugar de aplicar mayor previsin e invertir en medidas a largo plazo que sean sostenibles.

RPR 11.1
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica con el fin de fortalecer la capacidad de las autoridad sanitaria nacional para desempear su funcin rectora; mejorar el anlisis y la formulacin de polticas, la regulacin, la planificacin estratgica y la ejecucin de los cambios en los sistemas de salud; y aumentar la coordinacin intersectorial e interinstitucional en los niveles nacional y local.
Indicador Nmero de pases que han evaluado el desempeo de sus sistemas nacionales de salud medido con un instrumento acordado y ratificado a nivel regional Lnea de base (2007) 0 Meta 2009 5 Meta 2013 10
N.o Ind. 11.1.1
11.1.2
11.1.3
Nmero de pases que muestran una mejora en el desempeo de su funcin rectora medido por la evaluacin de las funciones esenciales de salud pblica Nmero de pases con instituciones reguladoras que producen marcos jurdicos e instrumentos regulatorios. Nmero de pases que han generado planes sectoriales dotados de recursos, a mediano y largo plazo, o que han definido objetivos sanitarios nacionales
N/A
12
12
11.1.4
10
RPR 11.2
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para mejorar los sistemas de informacin sanitaria a los niveles regional y nacional.
Indicador Nmero de pases que han implantado el proceso de seguimiento y evaluacin del desempeo de los sistemas de informacin sanitaria sobre la base de las normas de la OMS y la OPS y la Red de Mtricas de Salud Nmero de pases que cuentan con planes dotados de recursos para el fortalecimiento de las estadsticas demogrficas y sanitarias, incluida la produccin de informacin y el uso de las clasificaciones internacionales (CIE) conforme a las normas internacionales establecidas por la OPS y la OMS y la Red de Mtricas de Salud Nmero de pases que han puesto en prctica la Iniciativa Regional de Datos Bsicos de Salud y que producen y publican regularmente los indicadores bsicos de salud a nivel subnacional (primer o segundo nivel administrativo) Lnea de base (2007) 3 Meta 2009 7 Meta 2013 15
N.o Ind. 11.2.1
11.2.2
40
11.2.3
18
22
26
RPR 11.3
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica a fin de aumentar el acceso equitativo, la difusin y la utilizacin de informacin, conocimientos y evidencias sobre la salud, destinados a la toma de decisiones.
Indicador Nmero de pases que utilizan los indicadores bsicos estandarizados de salud y otra informacin estadstica disponible Lnea de base (2007) 5/33 Meta 2009 8/33 Meta 2013 12/33
N.o Ind. 11.3.1
11.3.2
Nmero de pases que han mejorado su capacidad de anlisis para generar informacin y conocimientos sobre salud, medida por actualizaciones peridicas de sus perfiles de pas Nmero de pases que participan en la Red de Polticas Fundamentadas en Evidencias (EVIPNet) Nmero de pases que tienen una estrategia sectorial de salud pblica para la actualizacin de protocolos, procedimientos y procesos de los programas tcnicos con los datos basados en evidencias ms recientes Nmero de pases que tienen acceso a informacin y conocimientos cientficos esenciales, medido por el acceso a la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) a nivel nacional y regional
5/33
7/33
10/33
11.3.3
12
16
11.3.4
15
25
11.3.5
10
15
25
RPR 11.4
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para facilitar la generacin y transferencia de conocimientos en las reas prioritarias, incluidas la salud pblica y la investigacin sobre sistemas de salud, y para velar por que los productos satisfagan las normas ticas de la OMS.
Indicador Nmero de pases que muestran mejoras en el indicador de conglomerados N.o 10 (investigacin en salud pblica) de las funciones esenciales de salud pblica Nmero de pases de ALC con comisiones nacionales destinadas a vigilar el cumplimiento de las normas ticas en la investigacin cientfica Lnea de base (2007) 0 Meta 2009 5 Meta 2013 10
N.o Ind. 11.4.1
11.4.2
14/36
20/36
30/36
Asegurar la mejora del acceso, la calidad y el uso de productos mdicos y tecnologas sanitarias
ALCANCE
Los productos mdicos comprenden los medicamentos qumicos y biolgicos, las vacunas, la sangre y sus derivados, las clulas y los tejidos principalmente de origen humano, los productos biotecnolgicos, los medicamentos tradicionales y los dispositivos mdicos. Las tecnologas abarcan, entre otras, las utilizadas en pruebas de diagnstico, imaginologa, radioterapia y anlisis de laboratorio. Las actividades previstas en el marco de este Objetivo Estratgico se centrarn en lograr un acceso ms equitativo (en cuanto a disponibilidad, precios y asequibilidad) a tecnologas y productos mdicos esenciales de calidad, con seguridad, eficacia y costo-eficacia garantizadas, y en promover un uso razonable y eficaz en funcin de sus costos.
INDICADORES Y METAS
Nmero de pases de Amrica Latina y el Caribe (ALC) donde el acceso a los productos mdicos y las tecnologas esenciales se reconoce en la Constitucin o en las leyes nacionales. Lnea de base: 6 pases en el 2006. Meta: 14 pases para el 2013. Nmero de pases de ALC donde la calidad de los productos mdicos y las tecnologas es vigilada por el organismo nacional de regulacin. Lnea de base: 5 pases en el 2006. Meta: 10 pases para el 2013. Nmero de pases de ALC donde los sistemas de adquisiciones del sector pblico comprenden la planificacin, adquisicin y distribucin de productos mdicos y tecnologas de calidad. Lnea de base: 6 pases en el 2006. Meta: 16 pases para el 2013. Nmero de pases en ALC donde los organismos nacionales de regulacin tienen la capacidad de desempear las siguientes funciones bsicas, medidas de acuerdo con las normas internacionales: a) concesin de licencias; b) farmacovigilancia; c) sistema de liberacin de lotes; d) acceso a un laboratorio de control de calidad; e) inspeccin de los fabricantes; y f) evaluacin de los resultados clnicos. Lnea de base: 14 pases con funciones de regulacin de nivel bsico, 6 con funciones de regulacin de nivel intermedio, 2 con funciones de regulacin de alto nivel implantadas en el 2006. Meta: 10 pases con funciones de regulacin de nivel bsico, 7 con funciones de regulacin de nivel intermedio y 7 con funciones de regulacin de alto nivel implantadas para el 2013.
TEMAS Y DESAFO
La tecnologa de salud constituye la columna vertebral de los servicios de salud; sin embargo, el nivel de acceso a esta tecnologa es muy diferente entre los pases ricos y los pobres. Algunas tecnologas son intrnsecamente seguras, pero la gran mayora no lo es, de modo que es necesario instaurar de manera sistemtica medidas de control y garanta de calidad para evitar los efectos no deseados de su uso. Aunque la mayora de los pases en desarrollo no pueden costear la amplia gama de tecnologas sanitarias existentes, si estas se eligen cuidadosamente,
un pas podr ofrecer a sus ciudadanos un servicio de salud seguro y fiable, aun cuando sus recursos sean limitados. El costo de los productos mdicos y las tecnologas sanitarias es considerable, especialmente en los pases en desarrollo. Mientras que en la mayora de los pases desarrollados el gasto en productos farmacuticos representa menos de la quinta parte del gasto sanitario total, tanto pblico como privado, en las economas en transicin esto representa del 15% al 30% del gasto sanitario y del 25% al 66% en los pases en desarrollo. En la mayora de los pases de ingreso bajo, los productos farmacuticos representan el mayor gasto pblico en la esfera de la salud despus de los costos de personal, y el mayor gasto sanitario de las familias. A pesar del posible efecto positivo sobre la salud que tienen los medicamentos esenciales la falta de acceso a los mismos contina siendo un problema. A pesar del gasto sustancial en medicamentos, su uso irracional y la mala calidad de los mismos siguen siendo problemas graves de salud pblica en todo el mundo. Los acuerdos de libre comercio que se estn negociando o ejecutando en las subregiones y su repercusin sobre el acceso de la poblacin a productos nuevos lanzados al mercado, constituyen otra inquietud para los Estados Miembros. La mayora de los programas nacionales de vacunacin de la Regin utilizan vacunas adquiridas por medio del Fondo Rotatorio de la OPS. La calidad de estas vacunas est asegurada por el sistema de precalificacin de la OMS, que incluye no slo la evaluacin del fabricante y de las vacunas sino tambin la evaluacin del organismo nacional de regulacin, ya que la responsabilidad de la supervisin se delega a ese organismo. La evaluacin que hacen los organismos nacionales de regulacin, utilizando los mtodos estndar de la OMS, se ha convertido en una herramienta importante para determinar sus cualidades y puntos dbiles en el cumplimiento de las funciones normativas bsicas. Las principales causas que entorpecen el cumplimiento son: falta de estructuras orgnicas e independientes, falta de recursos humanos capacitados, falta de coordinacin de las actividades e infraestructura deficiente. La Organizacin Mundial de la Salud y la Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja han calculado que, para que una comunidad disponga de sangre en cantidad suficiente para cubrir sus necesidades, es necesario recoger cada ao un nmero de unidades de sangre equivalente al 5% de la poblacin, es decir, 50 unidades por cada 1.000 habitantes. La tasa de donacin acumulada para la Regin de las Amricas es de 24,5 unidades por 1.000 habitantes, lo que representa 20 millones de unidades recogidas para una poblacin de 815 millones. La inequidad en la disponibilidad de sangre entre los pases de la Regin tambin se manifiesta dentro de los pases, ya que algunas zonas urbanas grandes tienen acceso a la mayor parte de la sangre recogida. La donacin voluntaria de sangre no slo asegura la suficiencia y, por consiguiente, la disponibilidad de sangre, sino que tambin contribuye a su seguridad. Es menos probable que los donantes voluntarios de sangre hayan contrado una infeccin transmitida por transfusiones, especialmente si donan reiteradamente. Las altas tasas de prevalencia de marcadores de estas infecciones entre los donantes y el nmero de unidades de sangre que no son sometidas a tamizaje dan lugar a la transmisin de infecciones a los pacientes. Hay una correlacin marcada entre la seguridad de la sangre y la disponibilidad y la eficiencia del sistema nacional de bancos de sangre. El acceso al diagnstico por imgenes en Amrica Latina y el Caribe dista mucho de la situacin de los pases ms desarrollados, donde la frecuencia anual es superior a 1.000 estudios por cada 1.000 habitantes. En 22 pases de la Regin la frecuencia es de alrededor de 150 por 1.000 habitantes, mientras en cinco pases este valor est cerca de 20 por 1.000 habitantes, lo que representa 50 veces menos estudios para diagnsticos que en los pases de ingresos altos.
Tambin se observa un desequilibrio en el acceso debido a los costos de estos servicios, la poca cobertura de los seguros y la concentracin en grandes zonas urbanas; la calidad es esencial para el logro de los resultados previstos del diagnstico. El acceso a los servicios de radioterapia es crtico. Los pases desarrollados tienen de cuatro a cinco unidades de radioterapia de alta energa por milln de habitantes, en tanto que la mayora de los pases de la Regin tienen menos de una unidad, y pocos profesionales de radioterapia. Los costos relacionados con los servicios de diagnstico por imgenes y radioterapia, en lo que se refiere tanto a la inversin de capital como a los costos operativos para su funcionamiento y mantenimiento, exigen que la planificacin y la gestin estn bien estructuradas, lo cual no ocurren la mayora de los pases. Esto puede ser todava ms crtico cuando se trata de equipos ms complejos como los aceleradores lineales y los dispositivos de tomografa computadorizada, de resonancia magntica nuclear y de braquiterapia de alta dosis. La infraestructura fsica y la tecnologa para los servicios de salud no mejoraron notablemente en el perodo 2006-2007. La infraestructura y el equipo se deterioran y se desactualizan continuamente, mientras que los gobiernos no tienen una idea clara de cul es la situacin en el sector privado. Varios donantes y bancos estn trabajando simultneamente simultneamente en el mismo tema y a veces se duplican los esfuerzos en esta esfera, mientras que la mayora de los gobiernos carecen de programas concretos para reglamentar la importacin, distribucin, utilizacin y eliminacin de los equipos. La funcin de salud pblica de los laboratorios comprende el establecimiento sostenible de un sistema de garanta de calidad en las redes de laboratorios, una marcada interaccin con la vigilancia epidemiolgica para el control de enfermedades, una respuesta integrada en caso de brotes y el seguimiento del proceso de investigacin epidemiolgica. Es necesario apoyar y reorientar a las redes nacionales de laboratorios para que desempeen una funcin ms activa en la vigilancia sanitaria y en la atencin aportando datos basados en evidencias para las intervenciones de salud.
Aportar apoyo y promocin de la causa a los Estados Miembros para la formulacin, ejecucin y seguimiento de las polticas nacionales que facilitan el mejor acceso a tecnologas y productos mdicos. Adoptar las herramientas para mejorar los sistemas de distribucin de medicamentos que sean eficaces en funcin de los costos, haciendo hincapi en los servicios de salud pblica y en los grupos de poblacin destinatarios, por conducto del Fondo Estratgico de la OPS. Aplicar normas basadas en datos basados en evidencias internacionales, obtenidos mediante un proceso riguroso, transparente, abarcador y fidedigno. Promover un enfoque de salud pblica para las cuestiones relacionadas con la innovacin y los derechos de propiedad intelectual, y adaptar las intervenciones que han resultado eficaces. Definir, apoyar y ampliar las redes regionales para facilitar la aplicacin de nuevas tecnologas.
PREMISAS Y RIESGOS
Premisas:
Que el acceso a las tecnologas y los productos mdicos siga siendo un tema estratgico importante para los ministerios de salud.
Que los planes subregionales de integracin pongan en prctica marcos normativos armonizados que velen por la circulacin de productos y tecnologas de calidad dentro de la Regin. Que los sistemas de adquisiciones velen por la disponibilidad apropiada de las tecnologas y los productos para la salud. Que continen la coordinacin interinstitucional y las iniciativas conjuntas en este mbito.
Riesgos: Que se invierta en tecnologa e infraestructura sin un examen previo de necesidades y una evaluacin posterior adecuada. Que en la negociacin y aplicacin de los acuerdos de libre comercio se introduzcan disposiciones restrictivas que obstaculicen el acceso a productos mdicos y tecnologas en la Regin.

RPR 12.1
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para la formulacin y el seguimiento de polticas nacionales amplias sobre el acceso, la calidad y el uso racional de los suministros esenciales de salud pblica (medicamentos, vacunas, hierbas medicinales, productos sanguneos, servicios de diagnstico, dispositivos mdicos y tecnologas de salud).
Indicador Nmero de pases que han elaborado y llevado a la prctica polticas y reglamentos en materia de productos mdicos y tecnologas esenciales Nmero de pases que han concebido o fortalecido sistemas nacionales integrales de adquisiciones y distribucin Nmero de pases donde 100% de las donaciones de sangre son voluntarias y no remuneradas Nmero de pases que han aumentado el acceso a los suministros esenciales de salud pblica (medicamentos, productos sanguneos, vacunas y tecnologas) Lnea de base (2007) 15/36 Meta 2009 23/36 Meta 2013 27/36
N.o Ind. 12.1.1
12.1.2
20/36
21/36
21/36
12.1.3
12
12.1.4
11
20
24
RPR 12.2
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para la aplicacin de normas, pautas y guas internacionales para la calidad, seguridad, eficacia y costo-efectividad de los suministros esenciales de salud pblica.
Indicador Nmero de pases con capacidad integrada de regulacin de los productos mdicos y tecnologas esenciales, la que se ha establecido mediante la aplicacin de la evaluacin estndar de la OMS Lnea de base (2007) 2 Meta 2009 5 Meta 2013 7
N.o Ind. 12.2.1
12.2.2
Nmero de pases que han adaptado y aplicado las normas, pautas y guas internacionales sobre calidad y seguridad de los productos y las tecnologas esenciales para la salud
10
RPR 12.3
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para poner en prctica polticas basadas en evidencias que promuevan el uso cientfico y costo-efectivo de productos mdicos y tecnologas por los trabajadores de salud y los consumidores.
Indicador Nmero de pases que promueven el uso adecuado y costo-efectivo de productos y tecnologas mdicos Nmero de pases con una lista nacional de productos y tecnologas mdicos esenciales actualizada en los cinco ltimos aos, y utilizada para las adquisiciones o los reembolsos en el sector pblico Lnea de base (2007) 11/36 Meta 2009 16/36 Meta 2013 20/36
N.o Ind. 12.3.1
12.3.2
30
31
34
Asegurar la existencia de un personal de salud disponible, competente, capaz de responder a las necesidades y productivo, con miras a mejorar los resultados sanitarios
ALCANCE
Los retos que plantean la Agenda de Salud de las Amricas, el Llamado a la Accin de Toronto (2005), el marco de referencia para la formulacin de planes nacionales y subregionales y la estrategia regional para el Decenio de los Recursos Humanos en Salud (2006-2015) guan el trabajo relacionado con este Objetivo Estratgico. Estos marcos abordan los distintos componentes del desarrollo, gestin y regulacin de recursos humanos, as como las distintas etapas del desarrollo de la fuerza de trabajo entrada, ciclo laboral y salida haciendo hincapi en la formulacin de planes y estrategias nacionales.
INDICADORES Y METAS
Nmero de pases donde la densidad de la fuerza laboral de salud (desglosada por rural, urbana, sexo y categora ocupacional, cuando sea posible) llega a 25 trabajadores de salud por cada 10.000 habitantes. Lnea de base: 12 pases en el 2006. Meta: 35 pases (100%) para el 2013.
TEMAS Y DESAFOS
La mayora de los pases de la Regin de las Amricas enfrentan desajustes en la densidad, distribucin y competencias de la fuerza laboral sanitaria. Esto favorece la prevalencia de las inequidades sociales y limita el acceso a los servicios de salud. Los desajustes y los dficit en materia de recursos humanos, el problema de la emigracin, la debilidad de la reglamentacin y la funcin rectora de la autoridad sanitaria nacional, las deficiencias en la educacin y la capacitacin en atencin primaria de salud as como otros problemas, conforman el panorama de las dificultades para el desarrollo de la fuerza laboral sanitaria en la Regin. La rectora dbil de la autoridad sanitaria nacional y su falta de polticas y planes para los recursos humanos prevalece en la mayora de los pases. El desafo estriba en definir polticas y planes a largo plazo para adaptar la mano de obra sanitaria a las necesidades de salud de la poblacin y crear la capacidad institucional necesaria para ejecutar estas polticas y examinarlas peridicamente. En el 2000, ms de 163 millones de personas de las Amricas residan en zonas donde la densidad de personal de salud estaba por debajo del nivel aconsejable de 25 por 10.000 habitantes, estipulado por la Organizacin Mundial de la Salud. Doce pases tienen una densidad inferior a 25 trabajadores de salud por 10.000 habitantes. Aunque el 60% de los pases tienen un nmero de trabajadores de salud que parece ser suficiente, la proporcin que se encuentra en las zonas urbanas es mucho ms alta, con lo cual se crea una escasez crtica en las zonas rurales. Aun cuando muchos pases cuenten con el nmero necesario de profesionales, la composicin de los equipos de salud suele estar desequilibrada: 19 pases tienen ms mdicos que enfermeras.
El desafo estriba en colocar a las personas indicadas en los lugares adecuados, para lograr una distribucin equitativa del personal sanitario en las diferentes localidades sobre la base de las diferentes necesidades de salud de la poblacin. Ms del 72% de los pases de las Amricas han sufrido una prdida neta de personal de salud debido a la emigracin, lo que, en el caso del personal de enfermera crea una insuficiencia particularmente grave. Esta emigracin ocurre desde los pases menos desarrollados a los ms desarrollados y ha afectado en especial al Caribe, donde hay una tasa de 35% de puestos vacantes de enfermera. En Estados Unidos y Canad la escasez real de enfermeras es de ms de 200.000 profesionales. El desafo estriba en promover iniciativas nacionales e internacionales para que los pases en desarrollo conserven a su personal sanitario y evitar as el dficit en este rubro. En muchos pases hay malas condiciones de trabajo y entornos laborales insalubres que fomentan la emigracin y la escasez del personal sanitario. En una muestra de 13 pases de la Regin, la tasa de desempleo promedio para el personal sanitario era de 6,2%, siendo la tasa ms alta de 16,8%. El desafo consiste en generar relaciones laborales entre el personal sanitario y las instituciones sanitarias que promuevan entornos de trabajo saludables y fomenten el compromiso con la misin institucional, a fin de garantizar servicios de salud de calidad para toda la poblacin. Las tasas de desercin en muchos programas de formacin de profesionales de salud son de ms del 75% para los mdicos, las enfermeras y otros profesionales de la salud. La orientacin de la educacin en ciencias de la salud hacia la atencin primaria de salud es dbil. Hay una brecha entre los requisitos de los servicios de salud y las competencias de los egresados de las escuelas de ciencias de la salud. El desafo reside en crear mecanismos de colaboracin y cooperacin entre el sector acadmico (universidades, escuelas) y el de servicios de salud a fin de adecuar la formacin de profesionales de salud a un modelo de atencin universal, que preste servicios equitativos y de buena calidad para satisfacer las necesidades de salud de toda la poblacin.
Poner en prctica el Llamado a la Accin de Toronto, en el que 29 pases de la Regin y un nmero importante de organismos internacionales acordaron solicitar a todos los pases movilizar la voluntad poltica, los recursos y los actores institucionales para contribuir a formar recursos humanos de salud. Esta es una manera de cumplir los Objetivos de Desarrollo del Milenio y de lograr el acceso universal a servicios de salud de calidad para todas las poblaciones de las Amricas para el 2015. Responder a los pases afectados por la crisis de personal sanitario y trabajar para mejorar la fuerza de trabajo sanitaria en la Regin. Esto se har mediante el fortalecimiento y la ampliacin de los observatorios de recursos humanos; el mantenimiento de los sistemas de informacin; la formulacin, el diseo, la ejecucin, el seguimiento y la evaluacin de los planes nacionales, subregionales y regionales; y el fortalecimiento de la capacidad nacional para la gestin integral de los recursos humanos, en el contexto del Decenio de los Recursos Humanos en Salud 2006-2015, para velar por que respondan a las necesidades de salud. Ampliar la capacidad y mejorar la calidad de las instituciones de enseanza y de capacitacin mediante el fortalecimiento de los sistemas educativos nacionales, especialmente las escuelas y las universidades; y apoyar la capacitacin del personal sanitario a fin de que desarrolle aptitudes y competencias apropiadas.
Lograr una combinacin de aptitudes y una distribucin geogrfica de la mano de obra sanitaria que sean equitativas y equilibradas mediante la formulacin de medidas eficaces de despliegue y de retencin, con incentivos concretos y estrategias creativas de gestin. Promover y establecer asociaciones a todos los niveles, facilitar los convenios con otros organismos, crear redes de instituciones de excelencia, fortalecer la capacitacin de los gerentes de recursos humanos en todos los pases y crear una red regional, fijar indicadores y normas basados en definiciones acordadas internacionalmente y apoyar las iniciativas para la integracin horizontal y la cooperacin entre los pases.
PREMISAS Y RIESGOS
Premisas:
Que continen los esfuerzos regionales, subregionales y nacionales para promover el desarrollo de la fuerza laboral sanitaria, incluidos en el Llamado a la Accin de Toronto. Que las alianzas intersectoriales e interinstitucionales en apoyo al desarrollo del personal sanitario sigan fomentando la participacin activa de todos los interesados directos, incluidos la sociedad civil, las asociaciones profesionales y el sector privado.
Riesgos:
Que el financiamiento del desarrollo del personal sanitario disminuya a niveles tan bajos que afecte los presupuestos y los incentivos para el despliegue del personal a las zonas subatendidas. Que los pases afectados por la crisis de personal sanitario sigan siendo incapaces de asumir el liderazgo de la situacin y de manejar la respuesta a esta crisis por sus propios medios. Que las fuerzas del mercado sigan ejerciendo una presin excesiva que fomente el xodo de profesionales (fuga de cerebros) a otros pases y zonas urbanas, o el cambio hacia otras profesiones.

RPR 13.1
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para elaborar planes, polticas y reglamentos en materia de recursos humanos en los niveles nacional, subregional y regional con el fin de mejorar el desempeo de los sistemas de salud sobre la base de la atencin primaria de salud y el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Indicador Nmero de pases con planes decenales de accin para el fortalecimiento de la fuerza laboral de salud, que cuentan con una participacin activa de los interesados directos y los gobiernos Lnea de base (2007) 12 Meta 2009 16 Meta 2013 28
N.o Ind. 13.1.1
13.1.2
Nmero de pases que tienen una unidad en el gobierno responsable de la planificacin y elaboracin de polticas para el desarrollo de los recursos humanos para la salud Nmero de pases que han establecido programas para aumentar la cantidad de recursos humanos para la salud, dando prioridad al fortalecimiento de la atencin primaria de salud Nmero de pases con mecanismos de regulacin (control de calidad) de la educacin en salud y de las profesiones relacionadas con la salud. Nmero de alianzas estratgicas establecidas por la Oficina para ejecutar el llamado a la Accin de Toronto
12
20
13.1.3
11
15
13.1.4
12
16
20
13.1.5
RPR 13.2
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para establecer un conjunto de indicadores bsicos y sistemas de informacin en materia de recursos humanos para la salud a nivel nacional, subregional y regional.
Indicador Nmero de pases que disponen de una base de datos para vigilar la situacin y las tendencias de la fuerza laboral de salud, actualizada cada dos aos como mnimo Nmero de pases que participan en un sistema de indicadores regionales de recursos humanos para la salud (incluidos indicadores de distribucin geogrfica, emigracin, relaciones laborales y tendencias en la formacin de profesionales de este campo) Nmero de pases con un grupo nacional participando en la red de Observatorios de Recursos Humanos en Salud Lnea de base (2007) 10 Meta 2009 18 Meta 2013 29
N.o Ind. 13.2.1
13.2.2
10
27
13.2.3
18
29
36
RPR 13.3
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para formular y aplicar estrategias e incentivos destinados a generar, atraer y retener personal sanitario (con las competencias adecuadas) en funcin de las necesidades de salud individuales y colectivas, teniendo en cuenta en particular a las poblaciones desatendidas.
Indicador Nmero de pases con polticas de contratacin y retencin de personal sanitario Nmero de pases que han puesto en prctica sistemas de incentivos y estrategias para lograr la redistribucin geogrfica de sus trabajadores de la salud hacia zonas subatendidas Lnea de base (2007) 6 4 Meta 2009 15 10 Meta 2013 20 20
N.o Ind. 13.3.1 13.3.2
13.3.3
Nmero de pases que participan en la iniciativa "Carrera Sanitaria para el Personal de Salud", mediante la incorporacin de incentivos concretos para el mejoramiento de las competencias y una distribucin justa de la fuerza laboral
11
RPR 13.4
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para fortalecer los sistemas y las estrategias de educacin a nivel nacional, con miras a desarrollar y mantener las competencias de los trabajadores de la salud centradas en la atencin primaria de salud.
Indicador Nmero de pases con mecanismos conjuntos de planificacin para las instituciones de formacin y servicios de salud Nmero de pases que informan sobre cambios curriculares en los programas educativos como resultado de haber orientado la educacin universitaria y de postgrado a la atencin primaria de salud Nmero de pases que han establecido sistemas de educacin continua para mejorar las competencias del personal de salud Nmero de personas que participan en el programa de liderazgo en salud internacional Nmero de pases con participacin activa en las estrategias de aprendizaje virtual Lnea de base (2007) 4 Meta 2009 15 Meta 2013 25
N.o Ind. 13.4.1
13.4.2
10
15
13.4.3
10
15
13.4.4 13.4.5
0 7
20 20
60 30
RPR 13.5
Se habr promovido una mayor comprensin y brindado cooperacin tcnica para encontrar soluciones a la migracin internacional de los trabajadores de la salud.
Indicador Nmero de pases que analizan y vigilan la dinmica de la migracin de los trabajadores de la salud Nmero de pases que participan en acuerdos bilaterales o multilaterales que abordan la migracin de los trabajadores de la salud Nmero de subregiones que establecen acuerdos formales sobre sistemas que reconocen los ttulos avanzados y las certificaciones de las profesiones de salud Lnea de base (2007) 5 Meta 2009 12 Meta 2013 20
N.o Ind. 13.5.1
13.5.2
10
16
13.5.3
Extender la proteccin social mediante una financiacin equitativa, suficiente y sostenible
ALCANCE
Este Objetivo Estratgico se centrar en el financiamiento colectivo y sostenible del sistema de salud y proteccin social, y en la proteccin de las familias contra los gastos en salud catastrficos. Los principios estipulados en la resolucin WHA58.33 y en la resolucin CSP26.R19, aprobada por la Conferencia Sanitaria Panamericana en el 2002, extensin de la proteccin social en materia de salud, una iniciativa conjunta de la OPS y la OIT, orientarn las actividades relacionadas con este Objetivo Estratgico.
INDICADORES Y METAS
Aumento del porcentaje de poblacin cubierta por algn tipo de plan de proteccin social en la Regin Lnea de base: 46% en el 2003. Meta: 60% para el 2013. Aumento del porcentaje del gasto pblico asignado a la salud, incluido el gasto en atencin primaria de salud para los pases que cuentan con esta informacin. Lnea de base: 3,1% en el 2006. Meta: 5% para el 2013. Disminucin de los gasto de bolsillo en salud, expresada como porcentaje del gasto sanitario total para los pases que cuentan con esta informacin. Lnea de base: 52% del gasto nacional en salud en el 2006. Meta: 40% para el 2013. (El promedio, segn la Organizacin de Cooperacin y Desarrollo Econmicos para los pases industrializados es de 20%.)
TEMAS Y DESAFOS
La organizacin y el financiamiento de un sistema de salud son factores determinantes importantes de la salud y el bienestar de la poblacin. Sin embargo, la segmentacin y la fragmentacin predominantes en los sistemas de salud ocasionan desigualdades e ineficiencias en el uso de los recursos del sector, a la vez que limitan todava ms el acceso de los ms pobres y de las poblaciones ms vulnerables. El desafo estriba en ampliar la proteccin social en materia de salud de manera eficiente. Los niveles del gasto sanitario, especialmente del gasto pblico, siguen siendo insuficientes o se utilizan de manera ineficiente para lograr una oferta adecuada de servicios de salud, lo que obliga las familias a efectuar pagos de bolsillo que afectan a la economa familiar y aumentan el riesgo de empobrecimiento. La reduccin de la carga econmica de las personas y las familias es un reto importante. Muchos actores regionales, subregionales y nacionales participan en el trabajo relacionado con este Objetivo Estratgico. Tratar con esta amplia gama de actores es un gran reto. Los principales son el sector privado, las instituciones financieras internacionales, la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), la Asociacin Internacional de la Seguridad Social (ISSA), la Conferencia Interamericana de Seguridad Social (CISS), el Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social (CIESS), organismos de integracin subregional como el Sistema de Integracin Centroamericana (SICA), el Mercado Comn del Sur (MERCOSUR), la Comunidad del Caribe (CARICOM), la Alternativa
Bolivariana para los Pueblos de Nuestra Amrica (ALBA); y socios bilaterales de desarrollo, ministerios de trabajo y de la seguridad social, de finanzas y de tesorera, de planificacin, bancos centrales e institutos nacionales de estadstica, as como universidades y centros de investigacin.
Participar en la promocin de la causa para aumentar la voluntad poltica a fin de obtener financiamiento predecible, sostenible y colectivo de la proteccin social en materia de salud a los niveles nacional e internacional. Obtener datos fiables y conocimientos, incluida la informacin sanitaria estratgica especial para fundamentar las decisiones de poltica sobre los mecanismos de financiamiento colectivo equitativos para reducir los gastos del paciente. Fortalecer la capacidad nacional, especialmente de los ministerios de salud y las instituciones de la seguridad social, para promover el dilogo social con la sociedad civil y los interesados directos pertinentes y para mejorar la proteccin social en materia de salud. Fortalecer la capacidad del gobierno nacional para alinear y armonizar los recursos internacionales de la cooperacin, de acuerdo con la Declaracin de Paris.
PREMISAS Y RIESGOS
Premisas: Que el acceso universal y equitativo a los servicios de salud siga siendo el objetivo ms importante para los gobiernos de la Regin, con una ejecucin gradual de acuerdo con la capacidad de cada pas. Que los recursos humanos, econmicos y tecnolgicos para la proteccin social en el sector salud se sigan asignando, que estn disponibles y que se usen de manera eficiente. Riesgos:
Que los recientes aumentos en el financiamiento para la salud en los pases se destinen a unos pocos programas verticales de salud en detrimento del financiamiento de la atencin universal. Que el aumento del financiamiento de fuentes externas fomente la segmentacin del sistema y debilite las instituciones del sector, reduciendo la funcin de rectora de la autoridad sanitaria al crear mecanismos paralelos y segmentados de financiamiento, seguros de salud y prestacin de servicios.

RPR 14.1
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para desarrollar la capacidad institucional destinada a mejorar el financiamiento del sistema nacional de salud y de proteccin social en materia de salud.
Indicador Nmero de pases con planes de desarrollo institucional para mejorar el desempeo de los mecanismos de financiamiento Lnea de base (2007) 7 Meta 2009 10 Meta 2013 15
N.o Ind. 14.1.1
14.1.2
Nmero de pases con unidades de anlisis de los aspectos econmicos, financieros y funcionales del gasto sanitario Nmero de pases que han realizado estudios de caracterizacin de la exclusin social en materia de salud a nivel nacional o subnacional, utilizando la herramienta de autoevaluacin de la OPS Nmero de pases que participan en el Observatorio de Polticas de Proteccin Social en Salud (creado en la 9 Conferencia Iberoamericana de Ministros de Salud)
10
13
18
14.1.3
11
13
20
14.1.4
10
RPR 14.2
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para evaluar la capacidad de las familias para costear los gastos de salud mediante el sistema de proteccin social.
Indicador Nmero de estudios terminados sobre los pases que aplican el marco de evaluacin de la OPS para determinar la capacidad familiar para costear los gastos de salud mediante sistemas de proteccin social Lnea de base (2007) 0 Meta 2009 3 Meta 2013 7
N.o Ind. 14.2.1
RPR 14.3
La informacin sobre el financiamiento y el gasto sanitario se actualizar peridicamente y se suministrar a los Estados Miembros para la planificacin de la proteccin social.
Indicador Nmero de pases que presentan informacin actualizada sobre financiamiento y gasto en salud a la Iniciativa Regional de Datos Bsicos de la OPS y al anexo Estadstico del Informe sobre la salud en el mundo Nmero de pases que han institucionalizado la produccin peridica de Cuentas de Salud/ Cuentas Nacionales de Salud armonizadas con el sistema estadstico de las Naciones Unidas Lnea de base (2007) 28/35 Meta 2009 31/35 Meta 2013 35/35
N.o Ind. 14.3.1
14.3.2
13
16
25
RPR 14.4
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para apoyar la elaboracin de planes de seguro y otros mecanismos destinados a ampliar la proteccin social en materia de salud.
Indicador Nmero de pases con planes de seguro y otros mecanismos para ampliar la proteccin social en materia de salud Lnea de base (2007) 8 Meta 2009 10 Meta 2013 12
N.o Ind. 14.4.1
RPR 14.5
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tecnica para alinear y armonizar la cooperacin internacional en salud.
Indicador Nmero de pases que muestran mejoras en los niveles de armonizacin y alineacin de la cooperacin internacional en la esfera de la salud, medidos segn normas e instrumentos acordados internacionalmente Lnea de base (2007) 3 Meta 2009 5 Meta 2013 8
N.o Ind. 14.5.1
Ejercer liderazgo, fortalecer la gobernanza y fomentar las alianzas y la colaboracin con los pases, el sistema de las Naciones Unidas y otros actores para cumplir el mandato de la OPS/OMS de hacer avanzar el Programa de Accin Sanitaria Mundial, consignado en el Undcimo Programa General de Trabajo de la OMS, y la Agenda de Salud para las Amricas
ALCANCE
Este Objetivo Estratgico facilita el trabajo de la Oficina destinado a asegurar el logro de los dems Objetivos Estratgicos. Abarca tres reas amplias y complementarias: 1) liderazgo y gobernanza de la Organizacin; 2) apoyo de la Oficina a los Estados Miembros manifestado por su presencia en los pases y su interaccin con cada uno de ellos, con los sistemas de las Naciones Unidas y el Interamericano, y con otros interesados directos; y 3) el papel de la Organizacin en mobilizar la energa colectiva y la experiencia de los Estados Miembros y otros actores para influir en los asuntos sanitarios de importancia mundial, regional y subregional.
INDICADORES Y METAS
Nmero de pases que llevan a la prctica al menos 30% de las resoluciones relacionadas con polticas de salud aprobadas por la Conferencia Sanitaria Panamericana y el Consejo Directivo en el perodo 2007-2011. Lnea de base: 0 pases en el 2007. Meta: 19 pases para el 2013. Nmero de pases que tienen una Estrategia de Cooperacin en el Pas (ECP) acordada con el gobierno, con una evaluacin cualitativa del grado en que los recursos de la OPS/OMS son armonizados con los socios y se alinean con las estrategias nacionales de salud y desarrollo. Lnea de base: 0 pases en el 2007. Meta: 30 pases para el 2013. Nmero de pases en Amrica Latina y el Caribe que cumplen las metas de la asistencia oficial para el desarrollo para la salud estipuladas en la Declaracin de Pars sobre la armonizacin y la convergencia, segn la adaptacin hecha por la OMS y sus socios.12 Lnea de base: 0 pases en el 2007. Meta: 15 pases para el 2013.
12
otros interesados directos a fin de adaptar la Declaracin de Pars a la salud. A medida que el proceso vaya avanzando, las siguientes metas irn orientndose ms hacia la salud: 50% de la asistencia oficial para el desarrollo se proporcionar por medio de programas coordinados compatibles con las estrategias de desarrollo nacional; 90% de las adquisiciones posibilitadas por dicha asistencia se efectuarn por medio de los sistemas de adquisiciones de los pases asociados; disminucin de 50% en la asistencia no desembolsada en el ejercicio econmico para el cual fue programada; 66% de la asistencia proporcionada en el contexto de enfoques programticos; 40% de las misiones de pas de la OMS realizadas de forma conjunta; 66% del trabajo analtico de la OMS sobre la salud en los pases realizado de forma conjunta.
Declaracin de Pars sobre la eficacia de la ayuda para el desarrollo: protagonismo, armonizacin, convergencia, resultados y responsabilidad mutua, Pars, 2 de marzo de 2005. La OMS est trabajando con la OCDE, el Banco Mundial y
TEMAS Y DESAFOS
Es necesario apoyar eficazmente a los Cuerpos Directivos de la OPS y sus decisiones deben acatarse de manera receptiva y transparente. Para lograr que esto ocurra, la Oficina debe establecer lneas claras de autoridad, responsabilidad y rendicin de cuentas en la Organizacin, en particular cuando las decisiones y los recursos se estn descentralizando a los lugares donde se ejecutan los programas. No hay suficiente informacin sobre el grado de aplicacin de las resoluciones de los Cuerpos Directivos de OPS en la Regin. El desafo de la Oficina estriba en establecer un sistema de vigilancia para dar seguimiento a la ejecucin de las resoluciones a los niveles regional, subregional y de pas. El suministro de informacin sanitaria fidedigna y oportuna es un problema crucial para la Regin. Las capacidades de la Organizacin deben fortalecerse para hacer frente a la demanda cada vez mayor de informacin sobre salud y comunicarla interna y externamente de una manera oportuna y consistente a todos los niveles. A nivel regional, deberan fortalecerse ciertos mecanismos para que los interesados directos puedan hacer frente a los asuntos de salud de una manera transparente, equitativa y eficaz. La Oficina debe procurar que las instancias normativas sanitarias nacionales y los asesores participen plenamente en los foros internacionales que traten temas relacionados con la salud. Los numerosos actores de la esfera de la salud pblica, fuera del gobierno y los organismos intergubernamentales, necesitan contar con foros para contribuir de una manera transparente a los debates mundiales y nacionales sobre polticas relativas a la salud, as como para desempear una funcin destinada a lograr una buena gobernanza y rendicin de cuentas. La Oficina afronta el problema constante de cmo concentrar ms la atencin de su trabajo para satisfacer las necesidades de salud de cada pas. Esto exige estrategias de cooperacin en los pases (ECP) enunciadas con claridad, que reflejen las prioridades del pas y sean consistentes con este Plan Estratgico. El desafo estriba en conseguir que todos los niveles de la Oficina (mundial, regional, subregional y nacional) estn incluidos en las ECP. La presencia de la Oficina debe coincidir con las necesidades y el nivel de desarrollo del pas pertinente. Varios asuntos de salud requieren intervenciones de salud subregionales. Adems, los procesos subregionales de integracin abarcan muchos temas cruciales para la salud pblica. La Poltica del Presupuesto Regional por Programas de la OPS estableci la asignacin de recursos al nivel subregional, y se han formulado Planes de Trabajo Bienales para todas las subregiones. El desafo estriba en concebir Estrategias Subregionales de Cooperacin que emulen a la ECP, representen la planificacin estratgica para la Oficina a este nivel, y orienten los Planes de Trabajo Bienales a nivel subregional. Un motivo de gran preocupacin es el de lograr la equidad en el acceso a la informacin y al conocimiento por todos los pblicos teniendo en cuenta la brecha en cuestiones informticas. Las poblaciones indgenas y rurales se ven afectadas particularmente, por lo que debe prestarse atencin especial a las peculiaridades multilinges de estas poblaciones. El desafo estriba en conseguir que las decisiones y las medidas tomadas estn fundamentadas en la informacin ms actualizada y pertinente. Esto exige iniciativas regionales para mejorar el acceso equitativo a la informacin, que tengan en cuenta el idioma y la cultura de los pblicos respectivos, as como el acceso y el uso libre de los instrumentos de informacin existentes. Un desafo conexo consiste en la necesidad de efectuar un cambio paradigmtico en nuestras creencias, actitudes y comportamientos con respecto al intercambio de la informacin y el conocimiento.
Si bien ha habido un aumento de la disponibilidad de recursos externos para la salud a nivel mundial, se considera que la mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe tienen un nivel de ingresos medios o medios altos y como tales no renen las condiciones requeridas o no son prioritarios entre los proveedores tradicionales de recursos. Adems, muchos asociados tradicionales han descentralizado sus operaciones de financiamiento al nivel de pas. El desafo estriba en cmo guiar a la Oficina para que desempee una funcin de apoyo a los pases que les permita aprovechar la ayuda de los nuevos socios emergentes y no tradicionales, como el Fondo Mundial contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria o la Fundacin Gates. La Oficina afronta el reto doble de movilizar recursos para s misma y para los Estados Miembros. El nmero cada vez mayor de actores que apoyan al sector salud crea varios riesgos tales como la duplicacin de esfuerzos, costos altos de las transacciones y requisitos de rendicin de cuentas variables tanto a nivel de los gobiernos como de los socios, as como un alineamiento escaso con las prioridades del pas. La OPS/OMS tiene que seguir desempeando una funcin proactiva, adems de concebir mecanismos innovadores para administrar o participar en las alianzas mundiales, regionales, subregionales y nacionales con miras a que la estructura sanitaria internacional sea ms eficiente y responda mejor a las necesidades de los Estados Miembros.
Lograr este Objetivo Estratgico exigir que los Estados Miembros y la Oficina trabajen en estrecha colaboracin. Ms concretamente, las medidas fundamentales deben consistir en encabezar, dirigir y coordinar el trabajo de la OPS, fortalecer la gobernanza de la Organizacin mediante una mayor participacin de los Estados Miembros y el apoyo eficaz de la cooperacin tcnica de la Oficina, y comunicar eficazmente el trabajo y el conocimiento de la OPS/OMS a los Estados Miembros, otros socios, los interesados directos y el pblico en general. Colaborar con los pases para impulsar los planes de accin sanitaria a nivel mundial y regional, y trasladar la realidad y las perspectivas del pas a las polticas y prioridades mundiales. Los diferentes niveles de la Oficina se coordinarn sobre la base de una presencia eficaz en el pas que refleje las necesidades y prioridades nacionales e integre principios comunes de igualdad de gnero y equidad de salud. A nivel nacional, la Oficina promover enfoques multisectoriales, formar la capacidad institucional para el liderazgo, la gobernanza y la planificacin del desarrollo sanitario, y facilitar la cooperacin tcnica entre pases. Promover la creacin de asociaciones y de alianzas estratgicas para lograr resultados de salud equitativos a todos los niveles; fomentar la adopcin de enfoques armonizados para el desarrollo sanitario y la seguridad sanitaria con organizaciones de las Naciones Unidas y el sistema interamericano, otros organismos internacionales e interesados directos. La OPS seguir participando activamente en el debate sobre la reforma del sistema de las Naciones Unidas. Promover la funcin de la OPS como agente para la movilizacin de los recursos destinados a los Estados Miembros, adems de la movilizacin ms convencional para la Oficina. Entre otras consecuencias, esto supone: 1) la necesidad de preparar a las oficinas en los pases para desempear funciones nuevas que incluyen movilizacin de recursos a nivel de pas procedentes de fuentes internacionales y nacionales, y 2) velar por que la participacin de la OPS en los mecanismos de coordinacin a nivel de pas se haga mediante un enfoque integral multidisciplinario y multisectorial. Promover a la OPS como fuente e intermediaria fidedigna de investigaciones, polticas y conocimientos basados en evidencia por medio de asociaciones amplias y no tradicionales, de la colaboracin y de sistemas integrados de datos. La OPS desempear una funcin de
convocatoria para el dilogo en torno a los asuntos de salud de importancia mundial, regional, subregional y nacional. Abordar los problemas de la informacin y el conocimiento a nivel de las personas, los procesos y la tecnologa en las esferas del intercambio de conocimientos, la gestin del contenido, las polticas y la tecnologa, con lo cual la Oficina se convertir en 1) una fuente fidedigna de informacin de salud pblica, 2) una organizacin basada en el aprendizaje, 3) una organizacin de formacin de redes y alianzas, y 4) una organizacin basada en la colaboracin.
PREMISAS Y RIESGOS
Premisas: Que se fortalezca la responsabilidad y rendicin de cuentas de los gerentes en el contexto del marco de gestin orientada a la consecucin de resultados.
Que los cambios en el entorno externo e interno durante el perodo del Plan Estratgico de la Oficina no alteren fundamentalmente ni el papel ni las funciones de la OPS/OMS. La OPS/OMS debe ser capaz de responder y adaptarse a los cambios externos, como los que resulten de la reforma del sistema de las Naciones Unidas.
Riesgos: Que la reforma del sistema de las Naciones Unidas tenga consecuencias para la ejecucin de los programas de la Oficina. Que el nmero cada vez mayor de alianzas ocasione la duplicacin de esfuerzos entre iniciativas, costos altos de transaccin para el gobierno y los donantes, responsabilizacin confusa y falta de alineamiento con las prioridades y los sistemas del pas. Que no haya voluntad poltica para ejecutar las principales iniciativas relacionadas con la salud en la Regin. Que la Regin no sea considerada como una prioridad por las instituciones que aportan recursos para la salud.

RPR 15.1
El liderazgo y la direccin eficaces de la Organizacin se habrn ejercido mediante el mejoramiento de la gobernanza, la coherencia, la rendicin de cuentas y la sinergia de la labor de la OPS/OMS para cumplir su mandato de impulsar las agendas de salud a nivel mundial, regional y subregional.
Indicador Proporcin de resoluciones aprobadas por los Cuerpos Directivos de la OPS que se centran en polticas y estrategias Lnea de base (2007) 40% Meta 2009 45% Meta 2013 55%
N.o Ind. 15.1.1
15.1.2
Porcentaje de los proyectos de supervisin terminados que evalan y mejoran los procesos para la gestin y el control de riesgos y la gobernanza Nmero de entidades de la Oficina que ejecutan iniciativas de liderazgo y de gestin (incluida la coordinacin y negociacin de cooperacin tcnica con los socios, promocin de la causa para la misin de la OPS/OMS, elaboracin de Estrategias de Cooperacin en el Pas, Planes de Trabajo Bienales e informes, etc.), a tiempo y dentro del presupuesto Porcentaje de consultas legales solicitadas por los Cuerpos Directivos y los Estados Miembros, examinadas en un plazo de 10 das hbiles
0%
40%
90%
15.1.3
50/81
65/81
80/81
15.1.4
70%
90%
100%
RPR 15.2
Se habr establecido la presencia efectiva de la OPS/OMS en el pas para ejecutar la Estrategia de Cooperacin en los Pases que est 1) en concordancia con los programas nacionales de salud y desarrollo de los Estados Miembros y 2) coordinada con el equipo de pas de las Naciones Unidas y otros socios en el desarrollo.
Indicador Nmero de pases que aplican la estrategia de cooperacin en los pases como base para la definicin de la presencia de la Organizacin en el pas, y su Plan de Trabajo Bienal respectivo Nmero de pases donde la estrategia de cooperacin en los pases se utiliza como una referencia para la armonizacin de la cooperacin en materia de salud con los equipos de coordinacin de las Naciones Unidas y otros socios en pro del desarrollo Nmero de pases donde la contribucin de la Oficina a los resultados de salud nacionales se examina mediante una evaluacin conjunta (Oficina, gobierno y otros interesados directos) del Plan de Trabajo Bienal Nmero de subregiones que tienen una Estrategia de Cooperacin Subregional (ECS) Nmero de Oficinas de Pas de la OPS/OMS con infraestructura y apoyo administrativo adecuado (incluido el acatamiento de las normas mnimas de seguridad operacional [MOSS]) para permitir la prestacin eficaz de cooperacin tcnica a nivel de pas Lnea de base (2007) 20/35 Meta 2009 30/35 Meta 2013 35/35
N.o Ind. 15.2.1
15.2.2
20/35
30/35
35/35
15.2.3
10/35
23/35
35/35
15.2.4 15.2.5
0/4 20/29
1/4 25/29
4/4 29/29
RPR 15.3
Se habrn establecido mecanismos regionales en materia de salud y desarrollo, entre ellos alianzas en el mbito de la salud internacional y la labor de promocin, con el fin de proporcionar recursos tcnicos y financieros ms sostenidos y predecibles para la salud, en apoyo de la Agenda de Salud para las Amricas.
Indicador Proporcin de acuerdos comerciales (bilaterales y multilaterales) en las Amricas que reflejan los intereses de salud pblica, segn las guas de la OPS/OMS Nmero de pases donde la OPS/OMS encabeza alianzas para la salud y el desarrollo (formales e informales) o participa activamente en ellas, en el contexto de las reformas del sistema de las Naciones Unidas Nmero de convenios con organizaciones bilaterales y multilaterales y otros socios, entre ellos organismos de las Naciones Unidas, que apoyan la Agenda de Salud para las Amricas Proporcin de declaraciones de cumbres que reflejan el compromiso de impulsar la Agenda de Salud para las Amricas 2008-2017 Nmero de pases que incorporan recomendaciones de polticas formuladas por el Foro para la Salud Pblica en las Amricas Nmero de pases que solicitan el apoyo de la OPS para la movilizacin de recursos procedentes de socios externos Lnea de base (2007) 4% Meta 2009 10% Meta 2013 20%
N.o Ind. 15.3.1
15.3.2
20/33
25/33
33/33
15.3.3
10
25
15.3.4
N/A
50%
75%
15.3.5
10
15.3.6
10/33
20/33
30/33
RPR 15.4
La OPS ser la fuente autorizada y la intermediaria en materia de informacin de salud pblica basada en evidencia y conocimientos, suministrando conocimientos esenciales de salud y material de promocin de la causa a los Estados Miembros, a los socios en la esfera de la salud y a otros interesados directos.
Indicador Nmero de visitas a la pgina web de la OPS Nmero de pases que tienen acceso a informacin sanitaria basada en evidencias y a material de promocin para el funcionamiento eficaz de los programas de salud, segn se refleja en las Estrategias de Cooperacin en los Pases Lnea de base (2007) 20 millones Meta 2009 30 millones Meta 2013 40 millones
N.o Ind. 15.4.1
15.4.2
16
35
15.4.3
Creacin de la plataforma de informacin regional de la OPS, que integrar todos los sistemas tcnicos de informacin sanitaria de la Oficina y la informacin de los socios relevantes en materia de salud y desarrollo
Datos bsicos y MAPIS
Integracin de todos los sistemas de informacin tcnicos y de cinco socios estratgicos en materia de salud y desarrollo 10
Integracin de todos los sistemas
15.4.4
Nmero de Comunidades de Prctica establecidas y en uso en las entidades de la Oficina
20
Desarrollar y mantener a la OPS/OMS como una organizacin flexible y discente, facilitndole los medios necesarios para cumplir su mandato de manera ms eficiente y eficaz
ALCANCE
Este Objetivo Estratgico abarca los servicios que apoyan el trabajo de la Oficina a todos los niveles, para que el trabajo programtico comprendido en los Objetivos Estratgicos 1 al 15 se haga de manera eficiente y eficaz. Abarca la planificacin estratgica y operativa y la presupuestacin, desempeo, seguimiento y evaluacin, coordinacin y movilizacin de recursos, gestin de recursos humanos y financieros, aprendizaje institucional, servicios legales, tecnologa de la informacin, adquisiciones, apoyo operativo y otros servicios administrativos.
INDICADORES Y METAS
Porcentaje de Resultados Previstos a nivel Regional (RPR) logrados en los Objetivos Estratgicos del 1 al 15, medido a travs de los indicadores de los RPRs. Lnea de base: no aplicable. Meta: 80% de Resultados Previstos a nivel Regional logrados para el 2013. Costo-efectividad de las funciones que hacen posible el quehacer de la Organizacin, medida por el porcentaje asignado a este Objetivo Estratgico en relacin al presupuesto total de la Oficina. Lnea de base: 17% en el ejercicio 2006-2007. Meta: 15% para el 2013.
TEMAS Y RETOS
Los socios y los contribuyentes esperan un aumento de la transparencia, la responsabilidad y la rendicin de cuentas, tanto en materia de resultados cuantificables como en la utilizacin de los recursos financieros. La Oficina sigue considerando la gestin orientada a la consecucin de resultados (GOCR) como el principio operativo fundamental para mejorar la eficacia, la eficiencia, el alineamiento con los resultados y la responsabilidad y rendicin de cuentas. En la Oficina, hay algunos marcos, procesos y herramientas habilitadores para la GOCR. Estos son el Marco de Gestin Orientada a la Consecucin de Resultados de la OMS; y el nuevo marco de planificacin estratgica y operativa de la Oficina, lo que incluye las mejoras al AMPES. A pesar de este progreso, los procesos de gestin no incorporan cabalmente un enfoque de GOCR. Las herramientas clave que faltan para lograr que los gerentes utilicen los datos y anlisis del desempeo basados en los resultados son los marcos de gestin y de rendicin de cuentas. Se han efectuado reformas importantes en el proceso de planificacin de la Oficina para lograr el alineamiento con el Programa General de Trabajo de la OMS y la Agenda de Salud para las Amricas y, adems, mejorar la responsabilizacin y la transparencia ante los Estados Miembros. El principal reto que subsiste para el perodo de planificacin es cambiar la cultura y los procesos de gestin de la Organizacin para ejecutar plenamente un enfoque de GOCR, que comprenda el seguimiento y la evaluacin del desempeo, as como la rendicin de cuentas por los resultados. Las entidades tcnicas y administrativas de la Oficina tienden a funcionar de manera vertical y no coordinada, lo que da lugar a la duplicacin, omisin y uso ineficiente de los recursos. El desafo estriba en lograr que los gerentes trabajen de forma interprogramtica.
A pesar de que se ha mejorado el seguimiento y la preparacin de informes sobre los recursos en toda la Organizacin, el porcentaje cada vez mayor del presupuesto de la Organizacin que proviene de contribuciones voluntarias (en contraposicin con el presupuesto ordinario) plantea retos, en especial debido a la razn alta entre los costos del personal de planta y los costos del personal que no es de planta. Hace falta mayor flexibilidad en la gestin de los recursos, adems de la utilizacin interna ms eficaz de los recursos para lograr el alineamiento con el Presupuesto por Programas y una reduccin de los costos de las transacciones. Con respecto a la gestin de los recursos humanos, hay varios retos clave. Debe fortalecerse la contratacin de mujeres para puestos profesionales y de postulantes provenientes de pases que no estn suficientemente representados. La mayor importancia asignada a los programas centrados en el pas exige mayor movimiento de personal de un lugar a otro; no obstante, la OPS no tiene una poltica o programa formal de rotacin y movilidad. La edad promedio del personal profesional es 50 aos de edad y aproximadamente 31% de esas personas se jubilarn en los prximos cinco a siete aos; la Oficina afronta el reto de mejorar la planificacin de sucesin. La funcin de adquisiciones de la Oficina est experimentando una modificacin importante, ya que pasar de apoyar principalmente las necesidades de las reas tcnicas y administrativas de la Oficina en la Sede y las oficinas en los pases para apoyar fundamentalmente las adquisiciones importantes relacionadas con la salud para los Estados Miembros. Esto exige cambios esenciales en la estructura, el personal y los procesos para esta funcin. Los sistemas de informacin de la Oficina apoyan la gestin orientada a la consecucin de resultados pero funcionan de manera independiente y no estn integrados. El reto planteado por el nuevo proceso de planificacin consiste en lograr un nivel ms alto de integracin y coherencia entre todos los sistemas de la Oficina, a la vez que se actualiza gradualmente aquellos sistemas anticuados. Al mismo tiempo, deben simplificarse los procesos administrativos, mejorando el control y los indicadores del desempeo. Esto debe contribuir a una mayor eficiencia, transparencia, rendicin de cuentas, descentralizacin y delegacin de autoridad. La OMS est comenzando la implementacin del Sistema Mundial de Gestin (GSM), que funcionar como una plataforma instrumental de tecnologa de la informacin para la gestin orientada a la consecucin de resultados y la gestin de los conocimientos, que aportar una perspectiva mundial de los programas de salud pblica de la OMS. Los sistemas de informacin de la Oficina respondern a los requerimientos del GSM. Han aumentado las amenazas potenciales, como la gripe pandmica o el terrorismo. La Oficina necesita recursos considerables para abordar estas amenazas y lograr la continuidad de su funcionamiento. El desafo estriba en movilizar estos recursos, debido a que estos sucesos quiz nunca se materialicen. Se han emprendido varias iniciativas que han formulado recomendaciones para ajustar las estructuras de la Oficina y los procedimientos para que la Organizacin responda ms eficazmente a la evolucin de las necesidades de los Estados Miembros. El desafo estriba en lograr que las medidas de desarrollo institucional necesarias para ejecutar estas propuestas y sus repercusiones sean aceptadas, se comprendan, se ejecuten con prontitud y no ocasionen perturbaciones innecesarias de las actividades en curso.
Lograr la aplicacin plena de la gestin orientada a la consecucin de resultados en toda la Oficina, para todo el ciclo de planificacin, ejecucin (seguimiento y evaluacin del desempeo), evaluacin y ajuste programtico. Apoyar una mayor delegacin de autoridad y rendicin de cuentas por los resultados en el contexto de la GOCR, velando por que la toma de decisiones y la asignacin de recursos se haga lo ms cerca posible del lugar donde se ejecutan los programas. Ofrecer incentivos para el aumento del trabajo interprogramtico a todos los niveles de la Organizacin. Ejecutar un programa de planificacin estratgica de los recursos humanos, centrado en la planificacin de la sucesin, que tenga en cuenta la colocacin del personal de acuerdo a las competencias y las necesidades, la rotacin, la movilidad y el desarrollo del personal. Adoptar una estrategia de desarrollo institucional para conseguir que la Oficina responda mejor a las necesidades y mandatos de los Estados Miembros en el perodo de planificacin y ms all, que abarque un sistema para el seguimiento del progreso. Conseguir que la movilizacin de recursos para la Oficina est totalmente subordinada a los Objetivos Estratgicos de la Organizacin y sea coherente con ellos. Fortalecer la funcin de coordinacin de recursos, para conseguir todos los recursos programados en el Presupuesto por Programas. Ejecutar a cabalidad la Poltica del Presupuesto Regional por Programas, segn lo han aprobado los Cuerpos Directivos de la OPS. Poner en prctica las recomendaciones de los 11 equipos de la Hoja de Ruta para alcanzar los cinco Objetivos Estratgicos para el cambio institucional. Fortalecer las capacidades y competencias administrativas y de gestin a todos los niveles en la Oficina.
PREMISAS Y RIESGOS
Premisas: Que los cambios en el ambiente externo e interno, que tienen probabilidad de producirse en el perodo de seis aos abarcado por el plan, no modifiquen fundamentalmente el papel y las funciones de la OPS. Que los Estados Miembros sigan apoyando el trabajo de la Oficina mediante el financiamiento oportuno y suficiente del Presupuesto por Programas de la Organizacin, incluidas las contribuciones voluntarias.
Riesgos: Que los esfuerzos constantes de la Oficina para hacer ms con menos repercutan en la ejecucin de los programas, con lo cual podra poner en riesgo la calidad de sus servicios. Esto podra afectar el conocimiento institucional, la calidad de la cooperacin tcnica, los controles apropiados y la rendicin de cuentas.

RPR 16.1
La Oficina ser una institucin orientada a la consecucin de resultados cuyo trabajo se rige por planes estratgicos y operativos fundamentados en las lecciones aprendidas, que reflejan las necesidades de los pases y las subregiones, se formulan conjuntamente en toda la Organizacin y se utilizan eficazmente para supervisar el desempeo y evaluar los resultados.
Indicador La estrategia de gestin orientada a la consecucin de resultados se aplica plenamente El Plan Estratgico de la Oficina y el Presupuesto por Programas respectivo estn orientados a la consecucin de resultados, tienen en cuenta la estrategia de cooperacin centrada en los pases y las lecciones aprendidas, son formulados por todos los niveles de la Organizacin y aprobados por los Cuerpos Directivos Lnea de base (2007) En curso Meta 2009 Aprobado por los Cuerpos Directivos Presupuesto por programas 2010-2011 preparado con estas caractersticas Meta 2013 Aplicacin plena
N.o Ind. 16.1.1
16.1.2
En curso
Plan 20132017 y Presupues to 20122013 preparado s con estas caractersticas 100%
16.1.3
Porcentaje de avance hacia las metas de reasignacin de recursos entre los tres niveles de la OSP para el ao 2011, de acuerdo a la Poltica del Presupuesto Regional por Programas de la OPS Nmero de entidades de la Oficina que logran sus resultados previstos y estn centradas en los clientes y en el pas, segn se define en la Estrategia de Cooperacin en los Pases, medido a travs de la evaluacin de los Planes de Trabajo Bienales Para cada bienio, proporcin de informes de seguimiento y evaluacin sobre los resultados previstos comprendidos en el Plan Estratgico y el Presupuesto por Programas presentados de manera oportuna, luego de ser sometidos a revisin por pares Proporcin de Planes Regionales de Salud Pblica elaborados y ejecutados por los Estados Miembros y la Oficina, de acuerdo con las guas establecidas por la OPS
33%
67%
16.1.4
ND
20/81
70/81
16.1.5
50%
80%
100%
16.1.6
N/A
100%
100%
RPR 16.2
Se habrn fortalecido la vigilancia y la movilizacin de recursos financieros para velar por la ejecucin del Presupuesto por Programas, incluyendo la mejora de las prcticas financieras y la gestin eficiente de los recursos financieros.
Indicador Cumplimiento por la Oficina de las Normas Internacionales de Contabilidad del Sector Pblico Lnea de base (2007) Normas Internacionales de Contabilidad del Sector Pblico no ejecutadas Meta 2009 Normas Internacionales de Contabilidad del Sector Pblico aprobadas por los Estados Miembros 50% Meta 2013 Normas Internacionales de Contabilidad del Sector Pblico plenamente ejecutadas 100%
N.o Ind. 16.2.1
16.2.2
Proporcin de Objetivos Estratgicos con niveles de gasto que alcanzaron las metas del Presupuesto por Programas Proporcin de las Contribuciones Voluntarias No-Especficas (que no estn destinadas a un fin determinado) sobre el total de contribuciones voluntarias Proporcin de los fondos provenientes de Contribuciones Voluntarias a la OPS (especficas y no-especficas) que son devueltos a los socios Prcticas financieras correctas, certificadas por una opinin de auditora sin reservas Nmero de entidades de la OSP que han logrado cubrir el 75% de la brecha de recursos programados en sus Planes de Trabajo Bienales
Por decidir a finales del 2007 5%
16.2.3
10%
15%
16.2.4
1%
0.8%
0.5%
16.2.5
Opinin de auditora sin reservas N/A
Opinin de auditora sin reservas 20/81
Opinin de auditora sin reservas 60/81
16.2.6
RPR 16.3
Se habrn promovido normas y mtodos de recursos humanos para: a) atraer y retener a personas idneas con las competencia requeridas por los planes de la Organizacin, b) lograr que el desempeo y la gestin de los recursos humanos sean eficaces y equitativos, c) fomentar el desarrollo del personal, y d) velar por el comportamiento tico.
Indicador Proporcin de entidades de la Oficina con planes de recursos humanos aprobados para un bienio, que se corresponden con la estrategia institucional en materia de recursos humanos Proporcin del personal que ha asumido un nuevo cargo (con una descripcin del puesto basada en competencias) o se ha trasladado a otro lugar en un bienio, de acuerdo con la estrategia de recursos humanos Lnea de base (2007) 15% Meta 2009 50% Meta 2013 75%
N.o Ind. 16.3.1
16.3.2
15%
50%
75%
16.3.3
Las nuevas contrataciones reflejan las normas de las Naciones Unidas sobre el equilibrio entre los sexos y la representacin geogrfica El sistema de evaluacin del desempeo de los recursos humanos es utilizado por todo el personal y est vinculado con los Planes de Trabajo Bienales, el modelo de competencias y los planes de desarrollo del personal Menos del uno por ciento de la fuerza laboral ha presentado una queja formal o ha sido objeto de una accin disciplinaria formal Nmero de consultas recibidas por ao que plantean inquietudes ticas y reflejan un nivel de concientizacin ms alto con respecto al comportamiento tico
16.3.4
No
16.3.5
16.3.6
40
80
150
RPR 16.4
Se habrn adoptado estrategias, normas y mtodos de gestin para los sistemas de informacin que permitan lograr soluciones fiables, seguras y costo-efectivas, a la vez que satisfacen las necesidades en constante cambio de la Oficina.
Indicador Proporcin de propuestas, proyectos y aplicaciones importantes relacionados con tecnologa de la informacin administrados en forma sistemtica mediante procesos de gestin de la cartera Grado de cumplimiento de las metas de servicio establecidas para los servicios de Tecnologa de la Informacin Nmero de Oficinas de Pas y Centros Panamericanos que utilizan informacin consistente y actualizada (casi simultnea) para la gestin Lnea de base (2007) 0% Meta 2009 40% Meta 2013 80%
N.o Ind. 16.4.1
16.4.2
0%
50%
75%
16.4.3
36
36
36
RPR 16.5
Se habrn fortalecido los servicios de apoyo gerencial y administrativo, incluidas las adquisiciones, para permitir el funcionamiento eficaz y eficiente de la Organizacin.
Indicador Grado de satisfaccin de los usuarios con ciertos servicios administrativos y de gestin (entre ellos, seguridad, viajes, transporte, servicios de correo, limpieza y servicios de alimentacin) medido mediante encuestas Proporcin de procedimientos de trabajo normalizados que utiliza el personal de la Oficina durante emergencias regionales Lnea de base (2007) Baja (satisfaccin clasificada como menos de 50%) 0% Meta 2009 Media (satisfaccin clasificada como 50%75%) 50% Meta 2013 Alta (satisfaccin clasificada como ms de 75%) 100%
N.o Ind. 16.5.1
16.5.2
16.5.3
Proporcin de los parmetros internos alcanzados o superados por los servicios de traduccin Porcentaje de elaboracin y puesta en prctica de un sistema de gestin para medir y vigilar el cumplimiento de las prcticas ptimas de adquisiciones, incluidas la capacitacin proyectada, informes estadsticos mejorados, listas de licitadores ampliadas, acuerdos sobre niveles de servicio y mejora de los procedimientos Porcentaje de solicitudes internas de asesoramiento y servicios legales presentadas en la Oficina y tramitadas en un plazo de 10 das hbiles despus de recibidas
60%
70%
80%
16.5.4
10%
70%
100%
16.5.5
70%
90%
100%
RPR 16.6
Se habr fortalecido la Oficina mediante reformas de desarrollo institucional y se habr logrado un ambiente fsico de trabajo propicio para el bienestar y la seguridad del personal.
Indicador Las polticas institucionales y el desempeo del personal reflejan la adopcin de criterios de desarrollo institucional: gestin orientada a la consecucin de resultados, intercambio de conocimientos, trabajo en equipos interprogramticos y la equidad de gnero y tnica, entre otros Proporcin de obras aprobadas, de acuerdo con el plan de capital para la infraestructura de la Oficina que concluyen a tiempo Proporcin de instalaciones fsicas de la Sede y de los Centros Panamericanos que han ejecutado las polticas y los planes para mejorar la salud y la seguridad del personal en el lugar de trabajo, incluyendo el cumplimiento de las normas mnimas de seguridad operacional (MOSS) Proporcin de entidades regionales y subregionales de la Oficina que mejoran y mantienen su infraestructura fsica, transporte, equipo de oficina, mobiliario y equipo de informtica, de acuerdo con sus Planes de Trabajo Bienales Lnea de base (2007) Estudio bsico realizado Meta 2009 20% por encima del lnea le base Meta 2013 50% por encima del Lnea de base
N.o Ind. 16.6.1
16.6.2
100%
100%
100%
16.6.3
65%
75%
100%
16.6.4
75%
90%
100%
UNA EJECUCIN EFICIENTE Y EFICAZ

86. Durante los cinco ltimos aos, la Oficina Sanitaria Panamericana ha ejecutado varias iniciativas de cambio institucional que representan una reorientacin fundamental de la manera en que desempea sus funciones. Los cinco objetivos establecidos por la Directora para el cambio institucional (vase a continuacin) condujeron al establecimiento de equipos interfuncionales con el mandato de buscar la mejor forma de alcanzar dichos objetivos. Estos equipos, denominados equipos de la Hoja de ruta para la transformacin de la OSP, en gran parte han concluido su trabajo. 87. Adems, la Oficina se mantiene firme en el compromiso de continuar llevando a la prctica los resultados del Grupo de Trabajo sobre la OPS en el Siglo XXI, las recomendaciones del informe especial del Auditor Externo de 2004 y el informe sobre las actividades de los servicios de supervisin interna durante el perodo de planificacin 2008-2012.
Los Objetivos de Cambio Institucional y los Equipos de la Hoja de Ruta

88. Este Plan Estratgico incorpora RPR e indicadores para medir el logro de los cinco objetivos en relacin con el cambio institucional: a) Centrar ms la atencin en los pases. b) Establecer un foro regional. c) Convertirse en una organizacin discente y basada en conocimientos (lo cual incluye el foro regional). d) Mejorar los mtodos de gestin, en particular mediante la gestin orientada a la consecucin de resultados. e) Adoptar nuevas modalidades de cooperacin tcnica 89. Los equipos de la Hoja de ruta han concluido su trabajo y formulado recomendaciones a la Direccin. Los cambios resultantes en las modalidades y los enfoques de la administracin del trabajo se estn incorporado en la actividad de la Organizacin durante el ao 2007. Los 11 equipos de la Hoja de ruta trabajaron en los siguientes temas: cooperacin centrada en los pases, planes regionales de salud pblica, comunicacin externa, comunicacin interna, gestin de los conocimientos, aprendizaje y fomento del liderazgo, normas para la responsabilizacin y la transparencia, foro regional, movilizacin de recursos, examen institucional de la Unidad de Apoyo a los Pases y estrategia de recursos humanos. 90. En consonancia con su ndole integral, este plan incorpora y reemplaza las iniciativas anteriores en materia de cambio y fortalecimiento institucional. Los informes sobre la ejecucin de este plan constituirn los medios principales para la rendicin de cuentas de la Oficina a los Estados Miembros en esta rea.
Las Estrategias de Cooperacin en los Pases

91. Durante varios decenios, la Oficina ha trabajado de una manera descentralizada a nivel de pas, con Planes de Trabajo Bienales (que antes se llamaban presupuestos bienales por programas o BPB por sus siglas en ingls) en cada oficina de pas. En los ltimos aos se introdujo la Estrategia de Cooperacin en los Pases (ECP), que es el mecanismo de planificacin estratgica de la Oficina a nivel de pas y ha resultado ser un componente decisivo de la poltica de cooperacin centrada en los pases. La metodologa de ECP, propuesta por la OMS y adaptada
a la Regin, refleja una visin a mediano plazo de la cooperacin de la OMS/OPS con un pas o grupo de pases y define un marco estratgico para trabajar con ellos. 92. La ECP representa un equilibrio entre las prioridades de los pases y las orientaciones y prioridades estratgicas regionales (as como mundiales) de acuerdo con los objetivos de desarrollo sanitario nacionales. Constituye un marco para la cooperacin de la Oficina en y con el pas o grupo de pases de que se trate, destacando lo que la Oficina har, cmo lo har y con quin. La ECP gua de forma directa los Planes de Trabajo Bienales de las oficinas de la OPS/OMS en los pases. El Plan de Trabajo Bienal es un verdadero plan de pas donde convergen los esfuerzos de todos los niveles (mundial, regional, subregional y nacional) de la Organizacin. 93. A mediados de 2007 se haban terminado de preparar 11 ECP, en tanto que siete se encontraban en las etapas finales y se prevea terminar otras nueve para fines de 2007 o principios de 2008. Adems, se est realizando un anlisis de las ECP por subregin. Este anlisis constituir la base de las nuevas Estrategias de Cooperacin Subregional (ECS), que sern similares a las ECP en cuanto a su formato y contenido. Ya se ha iniciado una ECS para Centroamrica y se est considerando otra para el Caribe. 94. Los Estados Miembros han reconocido la utilidad de la presencia de la Oficina en los pases, de acuerdo con la ECP y a cargo del Representante de la OPS/OMS. Este Plan Estratgico reconoce y aprovecha estos puntos fuertes. La relacin entre el Plan Estratgico y las Estrategias de Cooperacin en los Pases es recproca. Se ha hecho un anlisis de las ECP que se tiene en cuenta en este Plan Estratgico; el proceso inverso ser realizado una vez que se apruebe el plan (vase el diagrama 1).
La Gestin Orientada a la Consecucin de Resultados

95. La implantacin en curso en la Oficina de la Gestin Orientada a la Consecucin de Resultados (GOCR) tiene dos metas principales: 1) que la Oficina se centre sistemticamente en la obtencin de resultados durante la planificacin, ejecucin y evaluacin de sus programas, y 2) que se mejore la rendicin de cuentas y la transparencia ante los Estados Miembros. 96. Durante casi dos decenios, la Oficina ha formulado planes y presupuestos orientados a obtener resultados; el mismo Sistema de Planificacin y Evaluacin de la Regin de las Amricas (AMPES) se basa en el enfoque del marco lgico utilizado en la GOCR. La cultura del trabajo orientado a la consecucin de resultados no es nueva en la Oficina; lo que es nuevo para el perodo de planificacin 2008-2012 a este respecto es lo siguiente (algunos de estos elementos se mencionan con ms detalles en otras partes de este documento): a) Los Resultados Previstos de la Organizacin son consistentes desde el nivel ms alto hasta el ms bajo de planificacin. La cadena de resultados puede verse en el diagrama 5, que figura a continuacin. Por primera vez se pueden agregar indicadores de los resultados en los diferentes niveles, lo cual permite mejorar el seguimiento del desempeo y los informes al respecto (vase ms adelante la seccin sobre Seguimiento, Evaluacin Previa y Evaluacin de Impacto). b) Los Resultados Previstos Especficos de cada Oficina (RPEO) contribuyen al logro de los Resultados Previstos a nivel Regional (RPR) mediante la agregacin de indicadores. Por lo tanto, cada RPR representa el esfuerzo institucional y colectivo de la Oficina Sanitaria Panamericana, del cual es responsable. Esto es un concepto nuevo (vase el diagrama 6 ms abajo). c) Los indicadores especficos de la gestin orientada a la consecucin de resultados figuran en el Objetivo Estratgico 16.
d) El marco de rendicin de cuentas se elaborar y se ejecutar de conformidad con el nuevo marco de rendicin de cuentas de la OMS. e) Adems del marco de rendicin de cuentas, se expedir una nueva delegacin de autoridad, armonizando el grado de autoridad con la responsabilidad por los resultados. f) Se terminar de establecer el marco de gestin para proporcionar orientacin a los gerentes de todos los niveles a fin de que puedan realizar su trabajo de la manera ms eficaz y eficiente posible. g) La Evaluacin Estratgica y Alineacin de los Recursos (SARA) permitir asignar los recursos (incluido el personal) en condiciones ptimas para alcanzar los objetivos y los Resultados Previstos de la Organizacin. h) La creacin de la funcin de evaluacin de impacto conducir a una cuantificacin ms objetiva de los logros programticos tras la ejecucin de los programas y contribuir al desarrollo de la Oficina como organizacin discente. 97. Con la aplicacin de estas medidas, la Oficina seguir estando a la vanguardia de la aplicacin e integracin de la gestin orientada a la consecucin de resultados en el sistema de las Naciones Unidas. Los siguientes diagramas ilustran la relacin entre los resultados en diversos niveles de la Organizacin y los RPR como foco principal para la Oficina.
DIAGRAMA 5: Cadena de Resultados de la OSP

LAS AMRICAS (OPS)
Agenda de Salud para las Amricas reas de Accin Regionales
MUNDIAL (OMS)
reas de Accin Globales
Programa General de Trabajo

(Programa de accin sanitaria mundial)
Objetivos Estratgicos
Plan Estratgico
RPR RPR
RPO RPO Pas y subregin
Plan Estratgico a Plazo Medio
Planes de Trabajo Bienales
RPEO RPEO
Propsito
Metas
Actividades
RPR = Resultado Previsto a nivel Regional RPO = Resultado Previsto a nivel de toda la Organizacin RPEO = Resultado Previsto Especfico de cada Oficina
Clave: Instrumento de planificacin
Resultado
DIAGRAMA 6: Todos los Resultados se Agregan a los RPR

Los RPR representan el esfuerzo institucional y colectivo de la OSP RPEO de las representaciones de la OPS/OMS RPEO de los centros tcnicos RPEO subregionales
RPR
(Resultados Previstos a nivel Regional)
RPEO de las reas tcnicas de la sede regional
RPEO de la Gestin Ejecutiva
RPEO = Resultados Previstos Especficos de cada Oficina, que figuran en en los Planes de Trabajo Bienales
PRIORIDADES PROGRAMTICAS DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA

98. Durante la elaboracin de este plan, la Oficina llev a cabo dos ejercicios para priorizar los Objetivos Estratgicos. Los resultados del primer ejercicio (circunscritos a los gerentes de la sede central de la OSP) fueron la base para las asignaciones presupuestarias en el proyecto del Plan Estratgico presentado al Comit Ejecutivo. Los resultados del segundo ejercicio, en el cual se invit a todos los gerentes de la Oficina a participar, se usaron para establecer las prioridades del presupuesto en la versin final del Plan Estratgico. Aunque se emple un mtodo similar en ambos ejercicios, los criterios y los resultados especficos que se describen a continuacin corresponden al segundo de ellos. 99. La finalidad del ejercicio era que los gerentes de la Oficina clasificaran jerrquicamente los Objetivos Estratgicos sobre la base de criterios acordados, usando el mtodo Delphi modificado. 100. Primero se elabor un borrador del conjunto de criterios (basados en los utilizados en el primer ejercicio, ms los aportes recibidos posteriormente) con ponderacin, para reflejar, la importancia relativa de cada uno. Estos fueron examinados por todos los gerentes de la Oficina, incluidos los representantes de pas, los directores de centros, los gerentes de rea de la Sede y la Direccin. Hubo un alto grado de participacin y se hicieron cambios en los criterios y en su ponderacin teniendo en cuenta la retroalimentacin recibida. 101. Despus, se clasific cada Objetivo Estratgico con una escala de 1 a 5 (siendo 5 la prioridad ms alta) para cada uno de los criterios acordados. Todos los gerentes tuvieron la oportunidad de clasificar los Objetivos Estratgicos por correo electrnico. Se compilaron y se analizaron sus respuestas, obtenindose una clasificacin jerrquica de los Objetivos Estratgicos.
Mtodo
Criterios
102. Los siguientes criterios, que se usaron en la asignacin de prioridades, reflejan los aportes recibidos de toda la Oficina. El peso indicado entre parntesis refleja la importancia relativa de cada criterio. a) Apoya la Agenda de Salud para las Amricas y otros mandatos regionales (x4). b) Aborda la carga de enfermedad en la Regin (x2). c) Apoya a grupos vulnerables de la poblacin o a pases clave, promoviendo la equidad (x3). d) Contribuye a la seguridad sanitaria mundial (x2). e) Apoya el cumplimiento de los ODM relacionados con la salud (x2). f) La cooperacin tcnica de la OPS es un medio costo-eficaz para mejorar los resultados sanitarios (x2). g) Apoya el acceso universal a bienes y servicios relacionados con la salud (x2). h) Los pases tienen poco acceso a recursos fuera del mbito de la OPS y dificultades para reemplazar la cooperacin tcnica de la OPS (x1). i) Tiene potencial para una colaboracin transversal fructfera: interprogramtica, entre pases, intersectorial, interregional o interinstitucional (x1). j) Es difcil obtener acceso a las contribuciones voluntarias (x1) (criterio adicional, usado slo para la asignacin de cantidades del presupuesto ordinario con respecto al presupuesto total).
Resultados
103. Los resultados de la segunda etapa se analizaron junto con los de la primera (ms limitada), considerando las observaciones formuladas por los Estados Miembros en los Cuerpos Directivos. A continuacin se presenta la clasificacin jerrquica resultante de los Objetivos Estratgicos, en la que el primero de la lista tiene la mxima prioridad para la Oficina. Objetivos Estratgicos Reducir la morbilidad y mortalidad y mejorar la salud en etapas clave de la vida, como el embarazo, el parto, el perodo neonatal, la infancia y la adolescencia, mejorar la salud sexual y reproductiva y promover el envejecimiento activo y saludable de todas las personas Reducir la carga sanitaria, social y econmica de las enfermedades transmisibles Combatir la infeccin por el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria Prevenir y reducir la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad prematura por afecciones crnicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos Abordar los factores sociales y econmicos determinantes de la salud mediante polticas y programas que permitan mejorar la equidad en salud e integrar enfoques favorables a los pobres, sensibles a las cuestiones de gnero y basados en los derechos humanos Asegurar la existencia de un personal de salud disponible, competente, capaz de responder a las necesidades y productivo, con miras a mejorar los resultados sanitarios Mejorar la organizacin, gestin y prestacin de los servicios de salud Asegurar la mejora del acceso, la calidad y el uso de productos mdicos y tecnologas sanitarias Promover la salud y el desarrollo, y prevenir o reducir factores de riesgo tales como el consumo de tabaco, alcohol, drogas y otras sustancias psicoactivas, las dietas malsanas, la inactividad fsica y las prcticas sexuales de riesgo, que afectan las condiciones de salud Extender la proteccin social mediante una financiacin equitativa, suficiente y sostenible Fortalecer el liderazgo, la gobernanza y la evidencia cientfica de los sistemas de salud Promover un entorno ms saludable, intensificar la prevencin primaria y ejercer influencia sobre las polticas pblicas en todos los sectores, con miras a combatir las causas fundamentales de las amenazas ambientales para la salud Reducir las consecuencias para la salud de las emergencias, desastres, crisis y conflictos, y minimizar su impacto social y econmico Mejorar la nutricin, la inocuidad de los alimentos y la seguridad alimentaria a lo largo de todo el ciclo de vida, y en apoyo de la salud pblica y el desarrollo sostenible
Jerarqua OE# 1 OE 4
2 3 4 5
OE 1 OE 2 OE 3 OE 7
6 7 8 9
OE 13 OE 10 OE 12 OE 6
10 11 12
OE 14 OE 11 OE 8
13 14
OE 5 OE 9
104. Esta clasificacin se ha usado como base para establecer las prioridades presupuestarias para el bienio 2008-2009 y se usar en bienios posteriores, pudiendo ajustarse si las circunstancias internas o externas lo requieren.
FINANCIAMIENTO DEL PLAN ESTRATGICO

105. La OPS participa, junto a la OMS, en un ejercicio de presupuestacin orientado a la consecucin de resultados a fin de determinar los recursos necesarios para cumplir su labor. El costo de lograr Resultados Previstos a nivel Regional durante un perodo dado se expresa mediante un presupuesto integrado que comprende todas las fuentes de financiamiento. 106. La OPS recibe su financiamiento de tres fuentes principales: a) el presupuesto ordinario de la OPS, que comprende las cuotas de los Estados Miembros de la OPS ms los ingresos varios; b) la porcin del presupuesto ordinario de la OMS aprobada para la Regin de las Amricas, denominada tambin como la porcin AMRO; y c) las contribuciones voluntarias (CV): la mayora de las contribuciones voluntarias recibidas por la OPS son el resultado de negociaciones directas con sus socios donantes; una cantidad menor es encauzada por los socios donantes a la Regin, a travs de la OMS. 107. Si bien las fuentes de financiamiento sealadas en los puntos a) y b) se consideran noespecficas (sin un fin determinado), las contribuciones voluntarias (indicadas en c) pueden ser especficas (con un fin determinado) o no-especficas. Actualmente, las contribuciones voluntarias especficas constituyen el 95% del total de contribuciones voluntarias. Las contribuciones voluntarias no-especficas constituyen una base de recursos flexible que facilita el financiamiento de las funciones facilitadoras del trabajo de la Organizacin. Las contribuciones voluntarias especficas son menos flexibles, y por lo tanto, slo pueden contribuir a disminuir las brechas de financiamiento programticas. El financiamiento eficaz del Plan Estratgico y de los Presupuestos por Programas, asociados al mismo, exigir una gestin cuidadosa de las diferentes fuentes y tipos de ingresos para lograr el financiamiento completo de las actividades planificadas. 108. El logro del alineamiento entre las actividades planificadas por la Organizacin y los recursos movilizados con financiamiento especfico sigue siendo un desafo. No se aceptar contribuciones voluntarias especficas que no contribuyan a reducir la brecha de financiamiento programtica planificada. En la medida en que pueda persuadirse a los socios donantes de que proporcionen mayores contribuciones voluntarias no-especficas tambin denominadas contribuciones voluntarias bsicas negociadas por la OMS la Organizacin lograr financiar plenamente su Plan Estratgico y su Presupuesto por Programas, con lo cual aumentar sus probabilidades de lograr los Resultados Previstos. Con este fin, la Oficina apoya plenamente a la OMS en su cometido de aumentar la proporcin de las contribuciones voluntarias bsicas negociadas y, de la misma forma, proseguir sus propios esfuerzos en esta rea. 109. En el cuadro 1 se resume el presupuesto estimado para el Plan Estratgico de la OPS. Cuadro 1 Plan Estratgico PB 2008PB 20102009 2011 347.566.000 278.501.000 626.067.000 682.000.000 743.000.000 682.000.000
PB 20062007 OPS OMS 333.094.000 198.018.000 531.112.000
PB 20122013 743.000.000
110. El Plan Estratgico tiene un presupuesto de poco ms de US$ 2.000 millones para el perodo de tres bienios que concluye en 2013. Esta proyeccin empieza con un presupuesto de US$ 626 millones (que incluye los fondos de todo tipo de financiamiento) para 2008-2009 y prev aumentos bienales de aproximadamente 9%, en consonancia con los costos previstos del Plan Estratgico a Plazo Medio de la OMS y el entorno econmico de costos inflacionarios en la Regin. 111. El notable aumento del costo de las transacciones internacionales para los presupuestos que se denominan en el dlar de los Estados Unidos est sintindose en todo el mundo, y la OPS no constituye una excepcin. Un anlisis cuidadoso de los costos y las tendencias actuales indica un aumento previsto de costos de 13% a 15% para el bienio 2008-2009. Para el presupuesto ordinario de la OPS, esto representa aproximadamente US$ 37 millones en aumentos de costos, de los cuales unos US$ 24 millones se relacionan con los costos por concepto de personal con puestos a plazo fijo. 112. Un escenario alternativo ms optimista, que considera un cambio en la tendencia de la devaluacin del dlar de los Estados Unidos a corto plazo, resulta en un aumento de costos de cerca de 10% para el prximo bienio. En una situacin de crecimiento real cero, esto supondra aproximadamente US$ 23 millones para el presupuesto ordinario, de los cuales unos US$ 17 millones se relacionan con los costos del personal contratado a plazo fijo. Sin embargo, la Oficina ha suprimido 12 puestos fijos ms en lo que va del presente bienio (adems de los 41 puestos eliminados durante 2004-2005), con lo que se contiene el aumento previsto de los costos de personal con contrato a plazo fijo a cerca de US$ 14 millones para 2008-2009, vale decir, un aumento de 8,3% comparado con el componente del presupuesto para este personal en 20062007. 113. En el cuadro 2 se compara el presupuesto para 2008-2009 con el presupuesto aprobado para 2006-2007. Cuadro 2. Financiamiento del Presupuesto por Programas para 2008-2009 Cambio porcentual 3,9% 20,7% 5,2% 4,8% 5,1% 30,7% 17,9%
Fuente Contribuciones sealadas de los Estados Miembros + Ingresos varios = Total de la participacin de la OPS (presupuesto ordinario) + Participacin de la OMS (presupuesto ordinario) = Total del presupuesto ordinario + Contribuciones voluntarias previstas* = Total de los recursos necesarios
2006-2007 173.300.000 14.500.000 187.800.000 77.768.000 265.568.000 265.544.000 531.112.000
2008-2009 180.066.000 17.500.000 197.566.000 81.501.000 279.067.000 347.000.000 626.067.000
* Representa el total combinado de los recursos que se prev recibir de los donantes de la OPS y de la OMS.
114. El proyecto de presupuesto de US$ 626 millones para 2008-2009 representa un aumento de 17,9% comparado con el presupuesto de US$ 531 millones aprobado para 2006-2007. La mayor parte del aumento proviene de las contribuciones voluntarias, calculadas en US$ 347 millones, lo que representa un incremento de 30,7%; de ese monto, se calcula que US$ 197 millones procedern de la OMS. Estos clculos se elaboraron conjuntamente con la sede de la OMS y todas las otras regiones por equipos de funcionarios reunidos a nivel mundial y agrupados por Objetivos Estratgicos. 115. La porcin del presupuesto ordinario de US$ 279 millones representa un aumento de US$ 13,5 millones, es decir, 5,1%, con respecto al bienio 2006-2007, cantidad atribuible en su totalidad al aumento previsto de los costos de personal con puestos a plazo fijo, a pesar de la reduccin neta de puestos para 2008-2009. El aumento de US$ 13,5 millones en el presupuesto ordinario en gran parte financiar el aumento de US$ 14 millones en los costos del personal de plazo fijo, en tanto que el costo restante de US$,5 millones ser absorbido mediante una reduccin nominal del presupuesto propuesto para el personal que no es de planta. 116. Tambin debe sealarse que el proyecto de presupuesto, adems de no considerar los costos inflacionarios relacionados con los fondos destinados a actividades programticas, tampoco prev varios costos administrativos importantes que cabra prever en los prximos aos; por ejemplo, la aplicacin obligatoria de las Normas Internacionales de Contabilidad del Sector Pblico (IPSAS) en el sistema de las Naciones Unidas, la posible participacin de la OPS en el Sistema Mundial de Gestin (GSM) que est realizando la OMS y los gastos relacionados con el Plan Maestro de Inversiones de Capital. 117. La Oficina est consciente que, en vista de la realidad presupuestaria con que se enfrentan muchos Estados Miembros, los aumentos del presupuesto deben mantenerse en un mnimo. De la misma manera, tambin es importante que los Estados Miembros tengan presente que los fondos adicionales para gastos necesarios, como las Normas Internacionales de Contabilidad Pblica, el Sistema Mundial de Gestin y el Plan Maestro de Inversiones de Capital, debern priorizarse en el presupuesto asignado a las actividades programticas regionales, que ya est reducindose en trminos nominales y sufriendo la presin adicional de la inflacin. 118. El poder adquisitivo del presupuesto operativo de la Organizacin para las actividades del programa ha sido afectado en los ltimos bienios, dado que los presupuestos aprobados por los Estados Miembros slo han considerado los aumentos de los costos netos de personal (a pesar de las continuas reducciones de puestos a plazo fijo). Esta reduccin ha sido particularmente aguda para el nivel regional (como los centros regionales y las entidades de la Sede en Washington) donde la razn de los costos de personal con contrato de plazo fijo a los costos de actividad es normalmente mayor que en los pases debido a la naturaleza del trabajo. Conforme los costos de los puestos de plazo fijo siguen aumentando, se hace cada vez ms difcil que la Oficina logre una mayor eficiencia simplificando las operaciones y realineando las reas del programa. 119. La situacin explicada se complica por el hecho de que la Poltica del Presupuesto Regional por Programas asignar una proporcin progresivamente ms grande del presupuesto a los pases durante los prximos dos bienios, tal como ocurri en 2006-2007, primer bienio de implementacin de la poltica. La reduccin adicional del presupuesto ordinario para las actividades regionales dificulta que la Oficina lleve a cabo la labor estatutaria y normativa, y limita la capacidad de las entidades regionales para responder a las necesidades de apoyo de los pases.
120. Dada la situacin del presupuesto ordinario, la movilizacin eficaz de recursos adquiere una importancia cada vez mayor para la Organizacin, ya que las contribuciones voluntarias de los donantes son generalmente especficas y poco flexibles. Por lo tanto, los fondos del presupuesto ordinario resultan esenciales para asegurar el cumplimiento de muchas de las funciones estatutarias y normativas. 121. Por ltimo, considerando la posicin expresada por varios Estados Miembros en cuanto a su capacidad para aceptar aumentos en las cuotas, la Oficina est dispuesta a utilizar un escenario optimista en la proyeccin de incremento de costos para el proyecto de Presupuesto por Programas para 2008-2009; se debe entender, sin embargo, de que la realidad econmica puede ser diferente y puede requerir ajustes importantes en las metas programticas contenidas en los Resultados Previstos a nivel Regional. 122. Una distribucin presupuestaria por Objetivo Estratgico, junto con otros detalles presupuestarios, estn incluidos en el proyecto de Presupuesto por Programas 2008-2009.
SEGUIMIENTO, EVALUACIN PREVIA Y EVALUACIN DE IMPACTO

123. Anteriormente, la presentacin de informes sobre el progreso realizado en la ejecucin de los planes estratgicos se vea obstaculizada por la falta de integracin entre los diferentes niveles de planificacin de la Organizacin. Por ejemplo, el conjunto de objetivos, resultados previstos e indicadores usados en los Planes de Trabajo a nivel de pas para 2006-2007 era diferente del que constaba en el Presupuesto por Programas para 2006-2007, que a su vez difera del Plan Estratgico para 2003-2007, as como de los Resultados Previstos a nivel de toda la Organizacin y de los indicadores del Presupuesto por Programas mundial de la OMS para 2006-2007. 124. Como ya se seal en otras partes de este plan, este tema se ha abordado de forma pormenorizada en relacin con el perodo de planificacin que comienza en el 2008, en el cual hay una integracin vertical de los resultados previstos e indicadores entre todos los niveles de planificacin, desde el Plan Estratgico a Plazo Medio de la OMS, de alcance mundial, hasta este Plan Estratgico de la OPS y el Presupuesto por Programas respectivo, adems de los Planes de Trabajo Bienales en el Sistema de Planificacin, Programacin, Seguimiento y Evaluacin de la Regin de las Amricas (AMPES). 125. El AMPES forma el ncleo de la vigilancia y los informes sobre los resultados internos en la Oficina. Los Objetivos Estratgicos y los Resultados Previstos a nivel Regional (RPR) en este plan se trasladan directamente al AMPES. Los RPR forman luego un men de opciones programticas de las cuales los pases, los centros y las entidades regionales de la Sede pueden elegir al elaborar sus Planes de Trabajo Bienales. No se realizar ninguna tarea que est fuera del alcance de los RPR en este plan. Al elegir los RPR en los cuales trabajarn y al adaptarlos al nivel de pas, las entidades tambin eligen los indicadores de RPR a los cuales contribuirn. En el caso de las oficinas de pas, pueden convertirse en uno del nmero de pases a los cuales estn dirigidos la mayora de los indicadores de los RPR. 126. Cada entidad orgnica establece sus propios indicadores para los Resultados Previstos Especficos de cada Oficina (RPEO), que corresponden a los indicadores de los RPR. El progreso realizado en los indicadores para los RPEO se calcula sobre la base de hitos semestrales establecidos durante la planificacin operativa. Aunque estos hitos pueden adaptarse a las necesidades del trabajo de una entidad, sirven de medio uniforme para evaluar el progreso realizado en la consecucin de los indicadores de los RPEO y, mediante la agregacin, los indicadores de los RPR. 127. Se ha dedicado mucho tiempo y esfuerzo a la mejora del sistema AMPES para incorporar los cambios necesarios a fin de que se pueda controlar la calidad mediante la vigilancia de los indicadores SMART (especficos, cuantificables, factibles, pertinentes y sujetos a una cronologa determinada). El seguimiento y la presentacin regular de los resultados de una manera sistemtica permitirn a los gerentes evaluar y ajustar sus estrategias de ejecucin y los Planes de Trabajo segn sea necesario, lo cual es un elemento decisivo para la plena aplicacin de la gestin orientada a la consecucin de resultados en la Organizacin. 128. La principal innovacin para el perodo de planificacin estratgica 2008-2012 es que el logro de los resultados previstos (evaluada con el sistema SMART de indicadores) puede agregarse directamente y en la mayora de los casos automticamente en el sistema AMPES, desde el nivel de pas hasta los niveles regional y mundial, cada dos aos. Como los Resultados Previstos a nivel Regional en el Presupuesto por Programas sern exactamente los mismos que los que figuran en este Plan Estratgico, los informes sobre el Presupuesto por Programas de fin
de bienio servirn de informes sobre el progreso realizado en relacin con el Plan Estratgico; el seguimiento y la evaluacin programticos se centrarn en los Planes de Trabajo Bienales y, mediante agregacin, los Presupuestos por Programas (para los bienios 20082009, 20102011 y 20122013). La suma de los tres bienios comprendidos en este plan constituir la base del informe final sobre este Plan Estratgico, que ser presentado a los Cuerpos Directivos en el ao 2014. A continuacin se presenta grficamente la relacin entre los instrumentos de planificacin en lo que se refiere al seguimiento y la presentacin de informes, destacndose los documentos decisivos que se presentan a los Cuerpos Directivos.
DIAGRAMA 7:
Seguimiento y Notificacin
2010 Comit Ejecutivo Consejo Directivo 2014 Comit Ejecutivo Consejo Directivo
Examen peridico de los hitos de los Planes de Trabajo Bienales por la Gerencia Ejecutiva
PP 2008-2009 Informe de fin de bienio* = informe provisional sobre los progresos realizados del Plan Estratgico 2008-2012
Informe final del Plan Estratgico 2008-2012 (abarca PP de 20082009, 2010-2011, y 2012-2013)
Plan Estratgico 2008-2012 Objetivos Estratgicos

Resultados Previstos a nivel Regional Indicadores
Planes de Trabajo Bienales*** 2008-2009 (2010-2011, 2012-2013)

Resultados Previstos Especficos de cada Oficina Indicadores
Presupuesto por Programas 2008-2009 (2010-2011, 2012-2013)

Resultados Previstos a nivel Regional Indicadores**
Los indicadores se agregan directamente
* Una notificacin similar ocurrir para el PP 2010-2011 (al CE y la CSP de 2012) y el PP 2012-2013 (al CE y el CD de 2014). ** Los indicadores de los RPR del Presupuesto por Programas de la OPS tambin se agregan a los RPO de la OMS en sus Presupuestos por Programas. *** Los Planes de Trabajo Bienales se elaboran en todas las entidades de la OSP: la Gerencia Ejecutiva, las oficinas de pas, los centros, las subregiones y las reas tcnicas y administrativas del nivel central.
129. Los Estados Miembros recibirn informes sobre el progreso realizado con la ejecucin de este Plan Estratgico en forma de evaluaciones de fin de bienio del Presupuesto por Programas, que se presentarn cada dos aos. Los informes para los bienios 2010-2011 y 2012-2013 se complementarn con una evaluacin acumulativa en comparacin con las metas sexenales establecidas en este Plan Estratgico. 130. La Oficina tambin informar a la OMS sobre los logros de los Estados Miembros con respecto a los Objetivos Estratgicos. La OMS preparar despus un informe sobre la consecucin de los Objetivos Estratgicos a nivel mundial. 131. Con respecto a las funciones bsicas tratadas antes en este Plan, los niveles de gasto para cada funcin bsica tambin se vigilarn por medio del AMPES. Al elaborar los Planes de Trabajo Bienales, los gerentes clasificarn sus actividades y gastos respectivos por funcin bsica. Durante la ejecucin, esto permitir el seguimiento y la notificacin de los gastos por funcin bsica, de acuerdo con las guas mundiales de la OMS. La Oficina tambin presentar esta
informacin a los Cuerpos Directivos, de forma tal que se pueda determinar qu funciones estn recibiendo la mayor cantidad de recursos en la Oficina. 132. La experiencia adquirida con la ejecucin de este plan (que constar en las evaluaciones del Presupuesto por Programas) puede aconsejar la conveniencia de hacer ajustes en los RPR. Los cambios del entorno externo tambin podran plantear la necesidad de modificar las estrategias de la Oficina y los Resultados Previstos. Cuando tales cambios se necesiten a nivel de RPR o en un nivel superior, se sometern al examen y la aprobacin de los Cuerpos Directivos. 133. La Oficina establecer en el 2007 unos marcos de trabajo para la evaluacin previa y la evaluacin de impacto, que sern utilizados durante los tres bienios que abarca este plan. 134. La funcin de evaluacin de impacto estar separada orgnicamente de las funciones de planificacin, seguimiento y evaluacin previa para fomentar la imparcialidad en la realizacin de las evaluaciones. La funcin de evaluacin de impacto (y el personal respectivo) se implant en el 2007; por consiguiente, las modalidades de trabajo con respecto a la periodicidad y el alcance todava estn en fase de preparacin. 135. La puesta en prctica de este plan requerir un alto grado de disciplina programtica y capacitacin del personal en toda la Oficina. Este proceso ha empezado y continuar durante el perodo de ejecucin.
SIGLAS Y ABREVIATURAS
ACDI ACNUR AECI AED AID AIEPI AISS ALBA ALC AMM AMPES AMRO APS AVAD CAAT CAPRADE CARICOM CCA CDC CDERA CEPAL CEPREDENAC CIESS CISS CMCT COMBI COP CSP CTP DCPO-12 DOTS ECP FICR FNUAP GOCR GSM GTZ IMAI IMAN INB IPSAS ISTC ITS ITT MANUD MERCOSUR Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados Agencia Espaola de Cooperacin Internacional Academia para el Desarrollo Educativo Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia Asociacin Internacional de la Seguridad Social Alternativa Bolivariana para los Pueblos de Nuestra Amrica Amrica Latina y el Caribe Administracin Masiva de Medicamentos Sistema de Planificacin y Evaluacin de la Regin de las Amricas Oficina Regional para las Amricas de la OMS (por sus siglas en ingls) atencin primaria de salud aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad Coalicin Antituberculosa para la Asistencia Tcnica Comit Andino para Prevencin de Desastres y Asistencia Comunidad del Caribe evaluacin comn para los pases Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (Estados Unidos) Organismo Caribeo de Respuesta de Emergencia en caso de Desastres Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe Centro de Coordinacin para la Prevencin y Reduccin de Desastres Naturales en Centroamrica Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social Conferencia Interamericana de Seguridad Social Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco comunicacin para el impacto conductual contaminante orgnico persistente Conferencia Sanitaria Panamericana cooperacin tcnica entre pases dientes cariados, perdidos y obturados a la edad de 12 aos tratamiento acortado directamente observado estrategia de cooperacin en el pas Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas Gestin orientada a la consecucin de resultados Sistema Mundial de Gestin Sociedad Alemana de Cooperacin Tcnica atencin integrada a las enfermedades de los adolescentes y los adultos manejo integrado del adolescente y sus necesidades ingreso nacional bruto Normas Internacionales de Contabilidad del Sector Pblico Normas Internacionales para la Asistencia Antituberculosa infeccin de transmisin sexual infeccin transmitida por transfusiones Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo Mercado Comn del Sur
N/A NORAD OCDE OCHA ODM OE OEA OIM OIT OMS ONG ONR OPS OSDI OSP PE PE 08-12 PGT PIB PMA PP PPME PTB RPEO RPO RPR RSI SARA SICA SMART SPPA STEPS UNICEF UNIFEM VIH
No aplicable Organismo Noruego de Desarrollo Internacional Organizacin de Cooperacin y Desarrollo Econmicos Oficina de Coordinacin de Asuntos Humanitarios Objetivos de Desarrollo del Milenio Objetivo Estratgico Organizacin de los Estados Americanos Organizacin Internacional para las Migraciones Organizacin Internacional del Trabajo Organizacin Mundial de la Salud organizacin no gubernamental organismo nacional de regulacin Organizacin Panamericana de la Salud Organismo Sueco de Desarrollo Internacional Oficina Sanitaria Panamericana Plan Estratgico Plan Estratgico 2008-2012 Programa General de Trabajo de la OMS producto interno bruto Programa Mundial de Alimentos Presupuesto por Programas pases pobres muy endeudados Plan de Trabajo Bienal Resultado Previsto Especfico de cada Oficina Resultado Previsto a nivel de toda la Organizacin Resultado Previsto a nivel Regional Reglamento Sanitario Internacional Evaluacin Estratgica y Alineacin de los Recursos Sistema de Integracin Centroamericana Se refiere a indicadores con las siguientes caractersticas: especficos, cuantificables, factibles, pertinentes y sujetos a una cronologa determinada (por sus siglas en ingls) Subcomit de Programa, Presupuesto y Administracin de la OPS Mtodo progresivo para la vigilancia de los factores de riesgo de enfermedades crnicas (por sus siglas en ingls) Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Fondo de Desarrollo de las Naciones Unidas para la Mujer virus de la inmunodeficiencia humana
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Documento Oficial No.

Serie de documentos de planificacin de la OPS

Documento oficial No. 328

Propuesta del Plan Estratgico 2008-2012

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD/ ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

Propuesta del Plan Estratgico 2008-2012 Octubre 2007 -1-

Propuesta del Plan Estratgico 2008-2012 Octubre 2007 -2-

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Propuesta del Plan Estratgico 2008-2012 Octubre 2007 -3-

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Plan Estratgico de la OPS, 2008-2012

Estrategias de Cooperacin en los Pases (ECP)

Presupuesto por Programas de la OPS 2008-2009 (y 2010-2011, 2012-2013)

Planes de Trabajo Bienales 2008-2009 (y 2010-2011, 2012-2013)

Cinco Aos, Tres Bienios

Propuesta del Plan Estratgico 2008-2012 Octubre 2007 -4-

DIAGRAMA 2: Instrumentos de planificacin de la OPS: Cronograma

Plan Estratgico de la OPS, 2008-2012

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* CSP = Conferencia Sanitaria Panamericana ** PP = Presupuesto por Programas

Propuesta del Plan Estratgico 2008-2012 Octubre 2007 -5-

ANLISIS DE LA SITUACIN EN LA REGIN

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Propuesta del Plan Estratgico 2008-2012 Octubre 2007 -7-

Propuesta del Plan Estratgico 2008-2012 Octubre 2007 -8-

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Propuesta del Plan Estratgico 2008-2012 Octubre 2007 - 10 -

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Propuesta del Plan Estratgico 2008-2012 Octubre 2007 - 11 -

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Propuesta del Plan Estratgico 2008-2012 Octubre 2007 - 15 -

La Agenda de Salud para las Amricas 2008-2017

Propuesta del Plan Estratgico 2008-2012 Octubre 2007 - 16 -

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Propuesta del Plan Estratgico 2008-2012 Octubre 2007 - 17 -

Undcimo Programa General de Trabajo, 2006-2015 de la OMS

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Propuesta del Plan Estratgico 2008-2012 Octubre 2007 - 24 -