rograma de Ejercicios P Rehabilitacin de la en la Patologa del Tobillo

El Dr. Miguel ngel Lorenzo especialista en rehabilitacin de la direccin mdica de Contingencias Profesionales de Ibermutuamur, expone en esta ocasin un programa de ejercicios, que completan el tratamiento de rehabilitacin y favorece la recuperacin en los procesos de la regin del tobillo.
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TR I B U N A M DICA

La patologa del tobillo, en sus diferentes formas de presentacin (afectacin sea, articular y/o partes blandas), constituye un motivo frecuente de consulta mdica en los Servicios de Rehabilitacin, alcanzando porcentajes que oscilan entre el 8,5 y el 10% del total de procesos remitidos para tratamiento especfico. Evidentemente, no todos los procesos patolgicos de la regin del tobillo precisan el mismo tipo de tratamiento, ya que ste variar en funcin de la gravedad de la lesin inicialmente sufrida y estar asimismo condicionado a diferentes factores como la edad del paciente, el sexo, su actividad laboral habitual y la existencia o no de otras patologas asociadas. Dentro de la patologa del tobillo, son las lesiones de partes blandas las que ocupan el primer lugar, destacando por encima de todas el esguince de tobillo. Sin embargo, dentro del mbito laboral, la patologa sea y/o articular es cada vez ms frecuente (an por debajo en frecuencia tras el esguince de tobillo), con el factor aadido de tratarse de lesiones relacionadas con un traumatismo de gran intensidad, capaz de determinar lesiones potencialmente incapacitantes. Sea cual sea la lesin sufrida, y el tratamiento inicialmente realizado (ya sea ste conservador o quirrgico), resulta fundamental la puesta en marcha de forma precoz, de un programa domiciliario de ejercicios, con capacidad para influir favorablemente en el proceso de recuperacin de la lesin. Se considera por lo tanto necesario, complementar el tratamiento especfico de Rehabilitacin realizado en el gimnasio, con un programa de ejercicios que permita mantener y/o aumentar las mejoras alcanzadas por el paciente, durante su paso por el Servicio de Rehabilitacin. Estos ejercicios deben ser indicados por el mdico responsable de la evolucin de su proceso, al cual deber recurrir en el caso de que alguno de ellos le resulte especialmente doloroso o en aquellas circunstancias en que la realizacin de los ejercicios se acompae de inflamacin o cualquier otro sntoma que le resulte preocupante. Es conveniente en cualquier caso, seguir las siguientes recomendaciones previamente al comienzo del programa domiciliario de ejercicios:

B. Tan pronto como el dolor se lo permita, y siguiendo siempre las indicaciones de su mdico, deber comenzar el apoyo en el suelo del tobillo/pie lesionado, inicialmente con ayuda de dos muletas y segn sea la evolucin clnica, debern retirarse de forma progresiva con objeto de alcanzar cuanto antes un patrn de marcha independiente sin ayudas. C. Una vez que los ejercicios sean bien tolerados y el paciente tenga una marcha independiente sin ayudas, se iniciar un leve trote en el terreno, al que seguir el inicio de carrera continua, cuya duracin se ir prolongando a medida que la tolerancia sea mayor.

D. Cada ejercicio debe realizarse al menos 2-3 veces al da, intentando llevar a cabo dos series de 10-15 repeticiones de cada uno de los ejercicios que componen el programa. E. En el caso de que alguno de los ejercicios produjera y/o
aumentara el dolor o la inflamacin, deberan suspenderse y consultarlo con su mdico.

F. Se recomienda la aplicacin de fro local sobre el tobillo tras la finalizacin del programa de ejercicios, as como en cualquier momento del da en que note un dolor y/o inflamacin ms intensas.
Dentro del programa domiciliario de ejercicios dirigido al tratamiento del tobillo lesionado, destacamos los siguientes de aplicacin progresiva segn la respuesta clnica del paciente:

A. Los ejercicios deben realizarse de forma lenta y controlada, para alcanzar los mayores beneficios y evitar la produccin de dolor.

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1.- EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES DE TOBILLO

Estos ejercicios se realizan inicialmente en descarga, esto es, sin apoyar el pie en el suelo, y deben hacerse en cada uno de los movimientos fisiolgicos del tobillo, es decir, flexin dorsal (pie hacia arriba), flexin plantar (pie hacia abajo), inversin (pie hacia adentro) y eversin (pie hacia fuera).

2.- EJERCICIOS DE POTENCIACIN MUSCULAR DEL TOBILLO

2.A.- EJERCICIOS ACTIVOS ISOMTRICOS Se trata de realizar una contraccin muscular voluntaria sin que exista movimiento de la articulacin, por ejemplo, realizar inversin y/o eversin de tobillo contra una resistencia fija que impida cualquier tipo de movimiento articular.

EJERCICIO 1

EJERCICIO 4

2.B.- EJERCICIOS ACTIVOS CONTRA-RESISTENCIA En este caso, se realizan movimientos activos del tobillo contra una resistencia dinmica bandas elsticas (THERABANDS) de diferentes colores segn el nivel de resistencia. Igualmente, debern realizarse en los diferentes movimientos fisiolgicos del tobillo, y lo ideal es ir aumentando de forma progresiva el nivel de resistencia que se opone al movimiento activo del tobillo.

EJERCICIO 2

Los ejercicios activos libres tambin pueden realizarse con la planta del pie apoyada en el suelo, aunque sin ejercer ningn tipo de carga sobre el tobillo.

EJERCICIO 3

EJERCICIO 5

Se pueden complementar los anteriores ejercicios libres de tobillo, con la realizacin activa de movimientos sencillos en el aire con el tobillo/pie, como por ejemplo, las letras del alfabeto y/o los nmeros del 1 al 10, lo que sin duda permitir conseguir una mayor flexibilidad en la articulacin del tobillo y aumentar por tanto su capacidad de movimiento.
EJERCICIO 6

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er ogram Programa de Eje cicios en la Rehabilitacin de la Patologa del Tobillo

3.- EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO / FLEXIBILIZACIN DEL TOBILLO
Se trata de ejercicios diseados para provocar un estiramiento progresivo de las partes blandas del tobillo, en un intento por mejorar la elasticidad de los mismos. Estos ejercicios se pueden realizar tanto sobre una pequea altura (un escaln o un taburete) como en un suelo firme, y por lo general van dirigidos a conseguir un adecuado estiramiento tanto del tendn de Aquiles como de toda la musculatura flexora plantar del tobillo.

TR I B U N A M DICA

EJERCICIO 9

una mesa o sin apoyos), ejercicios de equilibrio sobre un suelo irregular (cojn o almohada) y ejercicios de equilibrio en apoyo monopodal contra una resistencia dinmica (nuevamente con el empleo de bandas elsticas de resistencia progresivamente mayor).

EJERCICIO 7

4.- EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIN DEL TOBILLO

Ejercicios especialmente diseados para mejorar el control postural, el equilibrio y los mecanismos protectores de la articulacin del tobillo, con vistas a poder adaptarse de una forma adecuada y progresiva a las diferentes situaciones que se vayan planteando durante la recuperacin de un patrn de marcha independiente sin ayudas, y que lgicamente incluyen terrenos lisos, irregulares, con diferentes alturas, etc.

EJERCICIO 10

Ninguno de estos ejercicios tiene capacidad por s slo, para sustituir a un programa de Rehabilitacin adecuadamente diseado, aunque s puede considerarse como el complemento ideal de ste, siempre y cuando no exista ningn tipo de contraindicacin mdica, favorecido por la posibilidad de ser realizado de forma domiciliaria y contribuir de forma positiva en el proceso de recuperacin de las patologas del tobillo.

EJERCICIO 8

Dentro de este apartado, se incluiran los ejercicios de equilibrio en apoyo monopodal (ejercicios de control del equilibrio postural sobre un nico pie), con y sin ayuda (apoyndose en

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Ibermutuamur, pionera en la realizacin de una intervencin quirrgica en el Hospital de Murcia.

El Dr. Juan Jos Martnez Navarro, director mdico interterritorial de Contingencias Profesionales de Ibermutuamur en Murcia y el Dr. Pedro Santos Garca, director mdico de Contingencias Profesionales de Ibermutuamur, describen en su artculo una operacin pionera en Espaa consistente en la recuperacin quirrgica del plexo braquial y que se realiz en nuestro Hospital de Murcia.

Los Doctores de Ibermutuamur (de izquierda a derecha): Garca Lpez, Martnez Navarro, Del Cerro Gutirrez, Martnez Martnez. bip 28

TRIB UNA M D I CA
El pasado 21 de enero se realiz en nuestro Hospital de Murcia una operacin pionera en esta Regin. Un accidente de moto, accidente de trabajo in itinere, produjo en un trabajador de 20 aos adems de fractura de fmur, fractura de varios metacarpianos y fractura de clavcula izquierda, un traumatismo craneoenceflico (TCE) con hemorragia subaracnoidea y una lesin completa del plexo braquial izquierdo de grado muy severo postganglionar. Inicialmente se trataron el TCE y sus fracturas seas para posteriormente, transcurrido algo ms de dos meses, practicarle una intervencin quirrgica muy compleja para tratar la lesin del plexo braquial. El plexo braquial es un conjunto de ramas nerviosas cervicales de C5 - C6 - C7 - C8 y D1 que dan lugar a la mayora de los nervios que controlan el movimiento en los miembros superiores, por lo que su lesin ocasiona una prdida de fuerza (parlisis) con afectacin de la sensibilidad del miembro superior (anestesia). El paciente tipo que padece esta lesin es un varn que conduce una motocicleta y cuya edad media oscila entre los 20-25 aos. Una vez se ha expuesto el plexo y se han determinado las lesiones, raramente su reparacin puede ser hecha por sutura directa sino que es preciso realizar interposiciones de injertos. Los injertos utilizados son habitualmente ambos nervios surales. Se toman de las pantorrillas por medio de incisiones longitudinales. Estos nervios son muy delicados y necesitan de una exposicin completa para poder ser tomados sin dao alguno. El tomar estos nervios como injerto no provoca ninguna deformidad en las piernas, al principio hay una ligera prdida de sensibilidad en la parte lateral de los pies pero que se ir recuperando con el paso del tiempo. Los injertos se preparan cortndolos en segmentos de la longitud necesaria y se juntan entre s con cola biolgica.

Para tratar este tipo de lesiones se hacen dos tipos de ciruga. La ciruga primaria tiene la finalidad de explorar el plexo braquial, identificar las lesiones y repararlas, generalmente por medio de injertos nerviosos o transferencias de otros nervios funcionantes como los intercostales. Los procedimientos quirrgicos llamados secundarios o paliativospueden ser necesarios para completar el tratamiento, consisten en trasposiciones tendinosas, osteotomas o fijaciones seas. La tcnica quirrgica empleada en este trabajador se encuadra en el primer grupo. La intervencin quirrgica se hace bajo anestesia general. La incisin es supraclavicular para acceder a las lesiones de las races superiores (C5, C6, C7) o suprainfraclavicular si es una lesin completa. En las parlisis totales se valora la necesidad de la osteotoma de la clavcula para tener un mejor acceso a las races inferiores.

Una vez que se tiene el cable formado por los mltiples segmentos de injerto pegados, se sita entre los cabos nerviosos cuya continuidad queremos restablecer y se pegan con sutura microscpica y cola biolgica con ayuda del microscopio. En los casos donde haya ms races nerviosas arrancadas de la mdula, ser necesario buscar otros nervios donantes de otros lugares en el plexo o fuera de l, realizando de este modo neurotizaciones. Se utilizan, segn las circunstancias, el nervio accesorio espinal, los nervios intercostales, ramas motoras del plexo cervical o parte del plexo contralateral. Despus de la reparacin nerviosa, la clavcula, si ha sido osteotomizada se repara mediante osteosntesis y se cierra la piel. La inmovilizacin se mantiene durante 3-6 semanas por medio de cabestrillo y collarn cervical. El trabajador evoluciona favorablemente, y los resultados definitivos se podrn evaluar dentro de tres o cuatro meses.

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Trastornos del sueo

La Dra. Rosa Servin, mdico de familia de Contingencias Comunes de Ibermutuamur, expone en su artculo los principales trastornos del sueo y las medidas no farmacolgicas para su correccin, desarrollando hbitos que forman parte de lo que denomina higiene del sueo

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TR I B U N A M DICA

El sueo y el acto de dormir son necesarios para la supervivencia y la calidad de vida. Las necesidades individuales varan ampliamente, en adultos, desde 4 horas hasta ms de 9 diarias La duracin del sueo no tiene un nmero determinado de horas por s mismo. El hecho de dormir, por ejemplo, 5 horas no significa que se padezca insomnio; puede ser lo habitual, acostumbrado o necesario para determinadas personas, y no suponer ninguna alteracin en la vida de las mismas. Cuando el problema del sueo interfiere con su vida, su calidad, sus relaciones, su trabajo, es cuando existe ya una alteracin o trastorno que habr que estudiar. Tambin hay que conocer que, de forma normal, con la edad va disminuyendo el tiempo necesario de sueo, se va haciendo ms fragmentado y superficial a su vez, sin que ello suponga patologa alguna. Los trastornos del sueo son un problema socio-sanitario de gran importancia, no slo por el malestar, sufrimiento y alteracin de la calidad de vida que ocasionan a las personas que los sufren. Hay que tener en cuenta que pueden afectar al carcter, con irritabilidad e irascibilidad, inquietud, alterando tambin las relaciones personales; generan un importante gasto farmacolgico para paliarlos, as como dificultades de concentracin, disminucin de la capacidad de alerta y atencin, deterioro en la precisin y manipulacin de objetos, vehculos y maquinarias con riesgo elevado de accidentes, laborales y no laborales, aadiendo torpeza y aumento de errores en el desempeo del trabajo cotidiano.

a pesar de horas aparentemente suficientes. No es suficiente con que ocurra de forma aislada, sino que esta alteracin debe ser frecuente, una media de 3 veces por semana durante al menos un mes y producir cansancio o somnolencia diurna o sntomas relacionados. De forma general, los jvenes suelen presentar ms problemas para conciliar el sueo, y las personas mayores para mantenerlo. Las causas ms habituales suelen ser malos hbitos de sueo, factores ambientales, dietticos, dolor o malestar, efectos de frmacos, enfermedades, ansiedad, depresin, cambios ambientales y otros.

Cules son los principales trastornos del sueo?

Comprenden alteraciones de la conciliacin y mantenimiento del sueo, durante el mismo, respecto a su duracin, o comportamientos extraos en el mismo. Se pueden clasificar en cuatro grandes grupos: Insomnio: con trastorno para iniciar y mantener el sueo Somnolencia excesiva Alteraciones del ritmo vigilia-sueo Parasomnias: comportamientos anormales durante el sueo

Somnolencia diurna excesiva (hipersomnia)

Incluye dos sntomas predominantes: la cantidad excesiva de sueo y demasiada somnolencia durante el da, de forma habitual y prolongada. Las personas sanas tambin pueden presentar periodos de hipersomnia algunos das, de forma espordica, relacionados con periodos de privacin de sueo o esfuerzos fsicos intensos o prolongados. Sin embargo, la hipersomnolencia puede ser indicadora de enfermedad grave. Como causas principales son de destacar el uso o el abuso de determinados frmacos, enfermedades psiquitricas como la depresin, o problemas neurolgicos.

Insomnio
El insomnio incluye dificultad para conciliar el sueo, despertares frecuentes, problemas para seguir durmiendo, despertar precoz y sensacin de sueo no reparador o insuficiente,

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Hay movimientos frecuentes inconscientes de forma habitual, como sacudidas breves de todo el cuerpo, o de una parte, sobre todo antes de conciliarlo. Otras alteraciones menos frecuentes son la parlisis del sueo, el bruxismo (o rechinar los dientes) y el sndrome de piernas inquietas. Son de destacar por su frecuencia y aparicin en edad infantil, aunque en ocasiones puedan persistir en adultos, las pesadillas, los terrores nocturnos y el sonambulismo.

Mencin especial requiere el sndrome de apnea obstructiva del sueo, de mayor incidencia en varones obesos, de cuello corto, roncadores, con pausas respiratorias durante el sueo que puede llegar a provocar falta de oxigenacin cerebral, trastornos neurolgicos y cardiovasculares si no se diagnostica y trata.

Medidas no farmacolgicas para tratar los trastornos del sueo: higiene del sueo
A la hora de decidir el tratamiento ms idneo para estos trastornos, es fundamental explorar e iniciar medidas higinico dietticas. Los frmacos deberan reservarse para casos puntuales, concretos y el menor tiempo posible (tambin en funcin de si hay patologa asociada o no). Con la higiene del sueo se corrige ms del 75% de los problemas relacionados con el mismo. Hay que insistir en que estas medidas requieren de una constancia en el tiempo, no se obtienen resultados en dos das. Es necesario crear hbitos y ser pacientes, sobre todo al principio. 1. Procurar un horario constante, tanto para acostarse como para levantarse, facilitan el conciliar el sueo. 2. Establecer rutinas personales que induzcan el sueo, sin realizar actividades estimulantes o muy atrayentes que despierten la alerta, a la hora de dormir. 3. Perder peso sobre todo en caso de personas obesas y roncadoras habituales.

Alteraciones del ritmo vigilia-sueo

Se producen cuando se invierte, solapa o cambia el horario habitual del ritmo del sueo: vigilia durante el da, y sueo durante la noche. Las causas ms frecuentes son el trabajo a turnos, rotativo o no, las pocas de exmenes o sobrecargas laborales con cambios frecuentes de horarios, la ingesta de determinados frmacos, alimentos, bebidas o drogas, o los viajes de largas distancias con jet-lag.

Parasomnias
Son comportamientos anmalos que suceden durante el sueo. Comprenden tanto movimientos como contenidos de los sueos especialmente vvidos e intensos.

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TR I B U N A M DICA

4. Acostarse en las mejores condiciones fsicas posibles: tratar el dolor o la fiebre que se puedan tener, por ejemplo, por jaqueca, odontalgia. 5. Realizar actividad fsica moderada, preferentemente por la maana, o si no es posible, al menos 2-3 horas antes de la hora de acostarse. 6. Cenar al menos 2 horas antes de dormir. 7. Ingerir en la cena alimentos poco grasos, en cantidad pequea o moderada, ricos en protenas y de fcil digestin. 8. Un vaso de leche templada, o infusiones de tila, o valeriana tomadas unos 10 minutos antes de acostarse puede facilitar la conciliacin del sueo. 9. Evitar el caf, t, tabaco, bebidas de cola, bebidas alcohlicas y gaseosas antes de dormir. En algunas personas el efecto de la cafena puede ser muy prolongado, debindose evitar al menos en las 6 horas previas de acostarse. 10. Darse una ducha o bao relajante antes de dormir. 11. Vaciar el intestino y la vejiga antes de acostarse. 12. El ambiente de la habitacin debe ser agradable, confortable, estar oscuro y en silencio. La temperatura idnea debe estar entre 18 y 22C. 13. Utilizar ropa cmoda, suave y holgada para dormir. 14. No debe haber elementos distractores en la habitacin: televisin, radio, trabajo, libros atractivos y que enganchen, no llevar comida ni bebida: la cama es para dormir.

15. No pensar en cuntas horas se necesitan para dormir, olvidarse del reloj. Cada persona precisa las suyas. 16. Evitar las siestas durante el da. En caso estrictamente necesario, (por ejemplo que tenga que conducir), no ms de una y que dure menos de 20 minutos, pues de lo contrario, contribuir a romper el ritmo nocturno. 17. Si no puede dormirse, no pensar en la hora, no mirar el reloj. Levantarse, realizar alguna actividad relajante (msica clsica, lecturas montonas, aburridas, poco importantes), y volver a la cama cuando vuelva el sueo. 18. No pensar en que se tiene que dormir ni en preocupaciones o problemas. El enfadarse o alterarse intentando dormir slo conduce a mantenerse despierto. Buscar actividades mentales relajadas, imgenes de paisajes. 19. En caso de tener uno o ms problemas que no le dejen dormir, puede escribirlos y ordenarlos por prioridad, pero no intente planificar ni resolverlos en ese momento. Le ayudar a ordenar los pensamientos y relajarse. 20. Realizar ejercicios o actividades de relajacin en la cama. 21. A pesar de haber dormido poco por la noche, mantener el despertador a la hora habitual y levantarse cuando suene, incluso en fines de semana. 22. Por supuesto, no automedicarse. Consultar con el profesional sanitario para valorar si es consecuencia de alguna enfermedad o efecto secundario de frmacos, o buscar la causa, y tratarlo adecuadamente.

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PREVENCIN
del

cncer

(I)

El Dr. Javier Romn, director mdico de Contingencias Comunes de Ibermutuamur, y el Dr. Jos A. Gelpi, subdirector mdico del rea, examinan en este artculo los principales factores de riesgo para distintos tipos de cnceres y las recomendaciones generales para reducir el riesgo de padecerlos, as como las seales de alerta que hay que tener en cuenta para un diagnstico temprano de esta enfermedad.

1. Definiciones
Cncer: Trmino genrico que agrupa a todas las clulas y los tejidos que resultan de una proliferacin anormal, no controlada por el organismo, sin capacidad funcional til y que generalmente desemboca en una extensin y difusin fuera de las zonas donde normalmente estn situadas. Las clulas cancerosas tienen contornos irregulares con mitosis frecuentes y anormales, de ncleo voluminoso con anomalas frecuentes en sus cromosomas. El tejido canceroso es una estructura celular anrquica, con profundas modificaciones en relacin con el tejido de origen. La metstasis es una caracterstica del tejido canceroso con gran poder invasor y capacidad de diseminacin a distancia, ya sea por va sangunea o linftica. La carcinognesis es el mecanismo que transforma la clula normal en cancerosa, y es un proceso que est condicionado por mltiples factores, tales como: Sustancias qumicas (nitrosaminas). Agentes fsicos (radiaciones ionizantes). Virus (hepatitis B, virus de Epstein Barr, herpes virus 2 o retrovirus).

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TRIB UNA M D I CA

Los mayores contribuyentes al riesgo del cncer estn en el ambiente que nos rodea.

2. Los factores ambientales y su contribucin a la aparicin del cncer

Los mayores contribuyentes al riesgo del cncer estn en el ambiente que nos rodea. Entre ellos cabe destacar: El tabaco. La dieta. El dao oxidativo. La inflamacin crnica. Entre otros contribuyentes de inters estn: Las hormonas. Algunas ocupaciones. EL TABACO Es considerada la causa ms importante de cncer. Fundamentalmente afecta a las siguientes localizaciones: Pulmn. Laringe. Cavidad Bucal. Esfago. Estmago. Colon. Recto. Vejiga. Pncreas. Ovarios. Cuello uterino. Exposicin abusiva al sol. La polucin del aire. El alcohol. Agentes fsicos. Agentes qumicos.

LA DIETA Contribuye en una tercera parte al riesgo de cncer: El bajo consumo de frutas y verduras est relacionado con los siguientes tipos de cnceres: Pulmn. Vejiga. Boca. Faringe. Pncreas. El consumo elevado de carne roja y grasa animal aumenta el riesgo del cncer de: Mama. Colon. Prstata. El consumo de alimentos mal cocinados, sobre todo los que se queman en las parrillas, contribuye al desarrollo del cncer por contener estos altos niveles de: Nitrosaminas. Animas heterocclicas. Hidrocarbonos policclicos. Furfural, furanos y semejantes. Estmago. Laringe. Esfago. Colon.

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La aflatoxina, una toxina mutagnica, que se puede encontrar en los productos del maz y el cacahuete mal conservados, parecen interactuar con la infeccin crnica por el virus de la hepatitis en el desarrollo del cncer heptico. EL DAO OXIDATIVO Los agentes oxidantes como los superxidos, el perxido de hidrgeno y el radical hidroxilo provocan: Aceleracin del envejecimiento. Incremento de enfermedades degenerativas (cncer, enfermedades cardacas, cataratas o disfuncin cerebral). Para poder contrarrestarlos, estn los agentes antioxidantes, principalmente las vitaminas C, E y los carotenoides. INFLAMACIN CRNICA La inflamacin crnica contribuye a cerca de un tercio del cncer en el mundo. La mayor causa de inflamacin crnica es la hepatitis B y C, que unida a la aflatoxina (sustancia que se encuentra en el maz y los cacahuetes mal conservados) interactan en el desarrollo del cncer de hgado. Otra infeccin que se relaciona con el cncer es la esquistosomiasis, que provoca inflamacin y cncer de vejiga y colon. La exposicin prolongada al asbesto provoca inflamacin crnica y riesgo de desarrollar cncer de pulmn. Otros ejemplos de inflamacin crnica son: El opisthorchis viverrini, asociado al cncer de las vas biliares. El helicobacter pylori, causa importante del cncer de estmago, lcera y gastritis. El virus del papiloma humano, asociado al cncer de cuello uterino.

EL ALCOHOL El alcohol es un factor de riesgo solo o asociado a otros factores de riesgo en diferentes tipos de cnceres: Hgado. Cavidad oral. Esfago. Se dice que el riesgo de cncer de esfago entre fumadores se incrementa 10 veces si adems son bebedores de cerveza y 25 veces si lo son de whisky. AGENTES FSICOS Los agentes fsicos relacionados con la mayor frecuencia de cncer comprenden las radiaciones ionizantes y las no ionizantes. Entre las ionizantes se encuentran la radiacin gamma, radiacin X, neutrones y partculas cargadas, que se caracterizan por su alto poder energtico produciendo en los tejidos radicales libres, que daan al ADN celular. En el caso de las radiaciones no ionizantes como las ultravioletas no generan radicales libres, aunque s daan el ADN y el proceso normal de la divisin y la multiplicacin de las clulas normales. Tambin se han publicado estudios que relacionan diferentes energas electromagnticas, con aparicin de leucemias y linfomas, pero todava no se cuenta con una confirmacin cientfica de esta asociacin. AGENTES QUMICOS La lista de sustancias y preparados catalogados como cancergenos es amplia. Entre ellos, por citar slo algunos, estn: Amianto. Arsnico. Benceno. Bencidina. Benzo(a)pireno. Berilio. Dibromoetano Dicloroetano. Dixido de niquel. Toulidina. Pncreas. Mama.

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TRIB UNA M D I CA

El uso prolongado de estrgenos aumenta el riesgo de desarrollar cncer de endometrio y de mama.

Existen listados completos publicados por la IARC ( Agencia Internacional para la Investigacin del Cncer) en sus monografas donde se puede profundizar sobre este tema. HORMONAS El uso prolongado de estrgenos aumenta el riesgo de desarrollar cncer de endometrio y de mama. Para reducir este riesgo se suele usar la terapia combinada de progesterona y estrgenos. Los embarazos y el uso continuado de anticonceptivos orales reducen el nmero de ovulaciones y el riesgo de cncer de ovario. Los factores que incrementan la exposicin acumulativa a los estrgenos incrementan el riesgo de cncer de mama: Menarquia a edades tempranas. Menopausia tarda. Consumo de alcohol. Se recomienda la lactancia y el ejercicio fsico en la mujer joven para reducir este riesgo.

de la vida el factor predominante, particularmente cuando es tan intensa como para causar quemaduras. POLUCIN DEL AIRE (EL GAS RADN) El radn entra en las casas por el suelo, apareciendo como gas radiactivo y presente normalmente en pequeas cantidades en la corteza terrestre. Cuando sus niveles estn elevados aumenta el riesgo de cncer de pulmn.

3. Factores de riesgo y tipos de cncer

PULMN Tabaquismo. Exposicin al asbesto. Arsnico e hidrocarburos aromticos. Exposicin a radiaciones ionizantes y al radn. Deficiencias nutricionales.

ESFAGO Presencia elevada de nitrosaminas en los alimentos a consumir. Tabaquismo. Ingesta de bebidas alcohlicas. Deficiencias nutricionales. Ingesta de alimentos muy condimentados, muy calientes, ricos en tanino y contaminados por slice. ESTMAGO Consumo excesivo de alimentos ahumados, conservados en salmuera o contaminados por aflatoxinas. Infeccin por Helicobacter Pylori. Las ocupaciones en que hay ms predisposicin para desarrollar este cncer son: trabajadores de fbricas de nquel, mineros del carbn, trabajadores del caucho, de la madera y del asbesto.

Otros contribuyentes al cncer

OCUPACIN El estar expuesto a niveles elevados de aminas aromticas, derivados del petrleo o metales aumenta el riesgo a padecer determinados tipos de cnceres. La exposicin a estas sustancias en el lugar de trabajo puede ser ms elevada que las que se tienen con los alimentos, el aire o el agua. EXPOSICIN AL SOL Es la mayor causa de cncer de piel, ms importante en el caso del melanoma, siendo durante las primeras dcadas

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La exposicin no protegida a los rayos ultravioletas de la luz solar es un factor de riesgo de desarrollar cncer de piel.

COLON Antecedentes de poliposis colnica o de enfermedad inflamatoria crnica de colon (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn). Obesidad. Consumo alto de protenas y grasas de origen animal. Dietas pobres en fibra. Tabaquismo. REGIN ANAL Coito anal. Infecciones por papilomavirus. Herpes simple. Chlamydia trachomatis. Blenorragia. Fstulas. HGADO Hepatitis crnica por virus B y C. Malnutricin. Dieta con exceso de cargingenos. Infecciones parasitarias. Cirrosis heptica. Ingestin de hormonas (andrgenos). Consumo de aflatoxinas con los alimentos. Alcoholismo. Obstruccin del sistema cava. Linfogranuloma venreo. Leucoplasias. Fisuras, abscesos o hemorroides. Radioterapia anterior. Pacientes inmunosuprimidos.

PNCREAS Personas de grupos socioeconmicos bajos. Alcoholismo. Tabaquismo. Exposicin a disolventes y compuestos derivados del petrleo (bencidina o betanaftalina) y nitrosaminas. PRSTATA Enfermedades venreas. Niveles altos de nitrosaminas en los alimentos. Exposicin prolongada a disolventes y derivados del petrleo. Asociacin familiar. PIEL La exposicin no protegida a los rayos ultravioletas de la luz solar. La reduccin de la capa de ozono ha contribuido de forma importante al aumento de la frecuencia. MAMA Menarquia temprana. Embarazo tardo. Nuliparidad. Menopausia tarda. Terapia estrognica prolongada. Tabaquismo. Abuso de alcohol.

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Para reducir el riesgo de cncer es aconsejable llevar una dieta rica en frutas y verduras.

4. Medidas preventivas en el cncer

7 signos de alerta en el cncer Cambios en los hbitos intestinales o urinarios. Una llaga o herida que no sana. Inusual sangrado o molestia. Engrosamiento o dificultad para respirar. Indigestin o dificultad para tragar. Obvio cambio en una verruga o lunar. Modificacin de la tos o ronquera. En el caso en que aparezca alguno de estos signos de alerta, debe acudir inmediatamente a su mdico.

Recomendaciones generales para reducir el riesgo de cncer

Cese inmediato del tabaquismo. Incremento del consumo de frutas y vegetales: diariamente dos raciones de frutas y 3 de vegetales. Control de las infecciones. Incremento de la actividad fsica. Reduccin de la exposicin al sol. Reduccin del consumo de carne roja. Moderacin en el consumo de alcohol. En el prximo nmero abordaremos los aspectos preventivos ms particulares de las diferentes localizaciones y las recomendaciones a tener en cuenta en los exmenes peridicos de salud para un diagnstico temprano.

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