Trastornos Fbicos

Definicin
La fobia es el miedo persistente e irracional a un objeto, actividad o situacin que provoca en el individuo la necesidad imperiosa de evitarlos. El sujeto reconoce que el miedo es exagerado y desproporcionado.

Las tres categoras de fobias: agorafobia con son trastorno de angustia, fobia social y variedades de fobias especificas.

Criterios de clasificacin
Agorafobia sin trastorno de angustia
Aparicin de agorafobia en relacin con el temor a desarrollar sntomas similares a la angustia Ansiedad al encontrarse en lugares en donde el caso de aparecer una crisis de angustia no pueda disponerse de ayuda. No se cumple los criterios diagnsticos del trastorno de angustia. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o de una enfermedad mdica. Si el individuo presenta una enfermedad mdica, el temor descrito es claramente excesivo

Fobia social y especifica

Temor persistente a situaciones sociales donde se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar por lo que teme actuar de un modo que sea humillante. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca una respuesta de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia. El individuo reconoce que este temor es excesivo.

Las situaciones sociales las evitan.

Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar en situaciones sociales interfieren con su rutina. En los individuos menores de 18 aos prolongarse como mnimo 6 meses. debe

El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos de una sustancia o enfermedad mdica .

Descripciones clnicas
Agorafobia
Consiste en mltiples y variados temores y conductas de evitacin como: miedo a abandonar el hogar, miedo a quedarse solo y miedo a encontrarse lejos del hogar.

Se debe al temor de estar en un situacin donde no puedan conseguir ayuda fcilmente.

Empieza con : Serie de crisis de angustia espontneas . Si las crisis continua se desarrolla una ansiedad constante anticipatoria, caracterizada por una sensacin persistente de aprensin. Los sntomas de agorafobia representan una fase terciaria de la enfermedad. Una compaa de confianza tiene un efecto benfico en la conducta fbica

Descripciones clnicas
Fobia social
La fobia social, el miedo central es que su forma de actuar le someta a una situacin de humillacin ante los dems. Son fobias sociales: temor a hablar, comer o escribir en pblico, as como asistir a fiestas o entrevistas. Presentan crisis de angustias que los lleva a sufrir de palpitaciones y opresin torcica. La existencia de mltiples fobias sociales puede conducir a una desmoralizacin crnica, al aislamiento social y a un deterioro incapacitante vocacional e interpersonal.

Descripciones clnicas
Fobias especficas
Las fobias especficas son miedos circunscritos a un objeto, situacin o actividad.

El sndrome tiene tres componentes: la ansiedad anticipatoria desencadenada ante la posibilidad de enfrentarse al estmulo fbico,. el temor central en s mismo la conducta de evitacin
El miedo no suele provenir del objeto sino de las consecuencias derivadas del contacto con el objeto.

Subtipos de fobias especficas: ambiental ,animal, sangre-inyeccionesdao, situacional y de otros tipos como el atragantamiento.

Epidemiologa
Las fobias eran el trastorno psiquitrico ms comn, con unas tasas de prevalencia al mes del 6,2% y a los seis meses del 7,7% . Las fobias especficas eran las ms frecuentes, seguidas por la agorafobia y la fobia social. Las fobias especficas eran ms frecuentes entre las mujeres que entre los hombres , la agorafobia era ms frecuente entre las mujeres y la prevalencia de la fobia social fue similar en ambos sexos

Etiologa
Teora psicodinmica
Las fobias no se encuentra ms que el estado emocional de ansiedad. Los sntomas fbicos se producen formando parte de la resolucin de los conflictos intrapsquicos ocasionados por la interaccin de los impulsos instintivos, las prohibiciones del superego y las limitaciones externas reales. El ego experimenta una seal de ansiedad que moviliza una represin ms intensa, que promueve la proyeccin y el desplazamiento del conflicto hacia un objeto simblico

Teora del reflejo condicionado

Segn la teora del aprendizaje, la ansiedad fbica es una respuesta condicionada adquirida a travs de la asociacin del objeto fbico con una experiencia nociva . La evitacin del objeto fbico previene o disminuye la ansiedad condicionada . La teora del condicionamiento puede explicar algunos casos de fobia social y fobia simple

Etiologa
Teoras biolgicas
La integracin de los enfoques etolgicos, biolgicos y de la teora del aprendizaje. Las fobias simples son un ejemplo de aprendizaje modelado por la evolucin que proviene de la observacin de que determinados estmulos se aprenden con ms facilidad que otras a diferencia de la fobia simple que los estmulos de evolucin representa un peligro para el hombre. Agorafobia resultado de la interrelacin de factores ambientales, genticos y de gneros. Hay elevada transmisin familiar de las fobias especficas, con un riesgo mayor en los familiares de primer grado.

Curso y pronstico
Agorafobia La edad de inicio es entre los 18 y los 35 aos. En caso que se presente con

sensacin de inestabilidad y temor a desplomarse suelen a los 40 aos. Curso es fluctuante, algunos perodos breves de mejora o incluso de remisin.

Fobia social
Empieza en la adolescencia y al principio de la edad adulta. El curso de la enfermedad crnico. El inicio de los sntomas puede ser pero habitualmente es insidioso.

Fobia especfica
Sntomas en la primera infancia, mientras que las fobias situacionales suelen iniciarse posteriormente. Curso crnico sino se tratan.

Diagnstico diferencial
Agorafobia
Los temores difusos y la evitacin pueden verse en : Estados paranoides y psicticos (delirios, alucinaciones) Trastornos postraumticos (miedo a estar solos) Trastornos depresivos mayores (no salen de casa)

Fobia social
Las evitaciones sociales en: Trastornos de personalidad por evitacin (temen al rechazo) Paranoide (temor a que otros los perjudique) Agorafobia ( temor a exponerse a situaciones embarazosas) Trastorno obsesivo-compulsivo Trastornos depresivo (aislamiento social)

Tratamiento
Farmacolgico
Agorafobia: con crisis de angustia se utilizan anti pnico para bloquear las mismas mas medidas psicoeducacionales y apoyo para el paciente.
Fobia social: betabloqueantes antes de enfrentar la situacin temida, tambin la trancilcipromina. Fobia especifica : no hay medicacin efectiva. * Agorafobia con fobia social: fenelzina

Tratamiento
Terapia cognitiva-conductual
Agorafobia:
Alienta a los pacientes a reexponerse a la situacin fbica con el fin de demostrarse a s mismos que no volvern a tener crisis de angustia mientras tomen la medicacin y dejar de lado su conducta de evitacin o ansiedad anticipatoria de padecer una crisis de angustia. Las tcnicas conductuales son ms efectivas para los pacientes con agorafobia grave o resistente las tcnicas de exposicin se utilizan junto con la medicacin anti-crisis de angustia en Una forma de terapia conductual son las de los grupos de agorafbicos acuden juntos a restaurantes, grandes almacenes, etc. Tambin los grupos de auto-ayuda. Las nuevas tcnicas se centran en mejorar las crisis de angustias.

 Fobias sociales:
Se utilizan tcnicas cognitivo-conductuales: o exposicin (imaginaria o in vivo; individual o en grupo): relacionada con la etiologa traumtica. o la reestructuracin cognitiva : conseguir cambios en la autoinfravaloracin o el entrenamiento en las habilidades sociales: utiliza el modelamiento, los juegos de para ayudar los pacientes a que aprendan conductas apropiadas. Es difcil realizar una evaluacin correcta del debido a la heterogeneidad de las muestras de pacientes fbicos.

Fobias especficas:
o o El tratamiento de eleccin para las fobias simples es la exposicin. Los tratamientos de exposicin se dividen en dos grupos : la exposicin in vivo consiste en poner al paciente en contacto con el objeto la exposicin imaginada el paciente se enfrenta al estmulo a travs de la descripcin que de l hace el terapeuta. La exposicin gradual utiliza una jerarqua que van desde el menos estresante al que ms. La exposicin no gradual empieza con la confrontacin del paciente con lo ms estresante de la jerarqua

TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

TEPT: Definicin
Trastorno psiquitrico que aparece en personas que han vivido un episodio dramtico en su vida. En las personas que lo sufren son frecuentes las pesadillas que rememoran la experiencia trgica vivida en el pasado.

SUBTIPOS

Agudo: duracin de sntomas meses. Crnico:

no es inferior a los 3

duracin de sntomas 3 meses

De inicio demorado: si entre

el acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas has pasado como mnimo 6 meses.

Sntomas
Se agrupa la sintomatologa en tres bloques:
I.- Re-experimentacin del evento traumtico. Rememoracin del trauma (flashbacks) Pesadillas o recuerdos instantneos e involuntarios en cualquier momento del da. Reacciones fsicas y emocionales desproporcionadas ante acontecimientos asociados a la situacin traumtica.

 II.- Incremento activacin: Dificultades para conciliar el sueo Hipervigilancia Problemas de concentracin Irritabilidad, impulsividad, agresividad

 III.- Conductas de evitacin y bloqueo emocional Intensa evitacin, huida, rechazo del sujeto a situaciones, lugares, pensamientos, sentimientos o conversaciones Perdida del inters Bloqueo emocional Aislamiento social

Tipos de eventos traumticos

Los eventos traumticos son inesperados e incontrolables y golpean de manera intensa la sensacin de seguridad y auto-confianza del individuo provocando intensas reacciones de vulnerabilidad y temor hacia el entorno.

Accidentes Desastres naturales Inesperadas muertes de familiares Asaltos, delitos, violaciones. Abusos fsicos/sexuales Torturas Secuestros Experiencias combate

Accidentes Desastres naturales Inesperadas muertes de familiares Asaltos, delitos, violaciones. Abusos fsicos/sexuales Torturas Secuestros Experiencias combate

Tcnicas de intervencin de la terapia cognitivoconductual.

Tcnica de relajacin/ control activacin emocional. De sensibilizacin sistmica. Tcnicas de exposicin e inundacin. Tcnicas operantes. Tcnica de condicionamiento encubierto. Tcnicas de autocontrol. Tcnicas aversivas . Tcnicas de modelado. Tcnicas de reconstruccin cognitiva. Tcnicas de habilidades de enfrentamiento. Tcnicas de resolucin de problemas.

Terapias Psicodinamicas
Se centra en los conflictos emocionales causados por el evento traumtico, particularmente los relacionados con experiencias tempranas. Esto se da a travs de la expresin de las diversas emociones y pensamientos asociados al evento, en un ambiente emptico y seguro, el paciente adquiere una mayor sensacin de seguridad y autoestima, desarrolla maneras efectivas de pensar.

Y de afrontar la experiencia traumtica y las intensas emociones que emergen durante el proceso teraputico. El objetivo es incrementar la conciencia (insight) de los conflictos intrapersonales y su resolucin. El paciente es guiado hacia el desarrollo de una autoestima reforzada.

Terapias de grupo / grupos autoayuda-apoyo social.

Permite al paciente compartir sus recuerdos traumticos en un ambiente de seguridad, cohesin y empata proporcionada por los otros pacientes y el propio terapeuta. Compartir estos recuerdos permite al paciente a que exprese su ira, ansiedad y culpa asociados a los recuerdos traumticos, lo cual permite que los integre de forma adaptativa a su vida cotidiana.

Tratamiento farmacolgico
Drogas antidepresivas han demostrado su eficacia ante algunos ensayos clnicos y otros tipos de sustancias han demostrado resultados prometedores.