Podomecum

De los autores De la presente edicin Nexus Mdica Editores, S.L. Edita: Nexus Mdica Editores, S.L. Maresme, 44-46.
Despacho 12 08918 Badalona (Barcelona) Tel. 934 593 492 wwww. nexusmedica.com Imprime: Grfiques Cusc Depsito legal: B-2077-2010 ISBN: 978-84-92568-11-6 Barcelona, 2010 Solicitado Soporte Vlido
Prlogo
PRLOGO
En el mbito de la medicina, un vademcum general es un libro de consulta en forma de catlogo que incluye todas las especialidades farmacuticas existentes en el mercado, como por ejemplo el Vademcum Internacional editado por Medicom o el Catlogo de Medicamentos elaborado por el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Desde el Consejo General de Colegios Oficiales de Podlogos, hemos credo necesario editar una Gua Farmacolgica de utilizacin en podologa, como instrumento de trabajo con el fin de ayudar a los podlogos en la eleccin de las mejores opciones frmacoteraputicas para el tratamiento de las diversas patologas del pie. Se han incluido aquellos medicamentos y frmulas magistrales que, de acuerdo con los farmaclogos, son los ms usuales en nuestra especialidad, o sea, aquellos frmacos que cotidianamente pueden cubrir la prctica podolgica diaria. La gua farmacolgica propone una seleccin de medicamentos de utilidad en la prctica podolgica atendiendo a parmetros de calidad en la prescripcin: eficacia, seguridad, evaluacin en su utilizacin y comodidad de prescripcin. Que duda cabe que esta gua ha de verse como algo dinmico, esto quiere decir que se ir actualizando introduciendo las novedades teraputicas que vayan apareciendo, as como las necesidades farmacolgicas que por parte de la profesin podolgica se consideren necesarias. Nuestra intencin ha sido que esta gua cubra todas las necesidades frmaco-teraputicas
del podlogo, siendo conscientes que podra aparecer alguna laguna farmacolgica muy puntual y que para solventarla deber recurrirse a otras fuentes bibliogrficas de informacin. A pesar de esto, insistimos en que la prctica totalidad de patologas podolgicas son cubiertas mediante las especialidades farmacuticas o frmulas magistrales que aparecen en esta obra. Las monografas que acompaan a cada uno de los medicamentos, de acuerdo con el artculo 15.2 de la Ley 29/2006 de 26 de julio de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, reflejan las condiciones de uso autorizadas para el medicamento y sintetizan la informacin cientfica esencial para los profesionales sanitarios. Quiero aprovechar esta oportunidad para expresar el agradecimiento a Santiago Gmez Ortiz y Santiago Gmez Facundo, farmacuticos, por su colaboracin y el tiempo dedicado en la elaboracin y consecucin de la primera edicin de esta gua, por su gran utilidad y sencillez en su manejo. Tambin quiero agradecer al laboratorio Isdin su colaboracin en la edicin y distribucin de esta gua farmacolgica. Estamos convencidos que esta obra ser de gran utilidad a los profesionales de la podologa.
Virginia Novel Mart Presidente Consejo General de Colegios Oficiales de Podlogos
Introduccin
INTRODUCCIN
Consideramos que la eficacia de los tratamientos farmacolgicos ha de sustentarse sobre tres pilares: un correcto diagnstico, la eleccin del medicamento adecuado y una precisa informacin al paciente a fin de evitar incumplimientos del tratamiento y posibles fracasos teraputicos. El podlogo tiene la responsabilidad de elegir la mejor opcin farmacolgica entre las existentes en el mercado, atendiendo siempre a cada situacin patolgica y a cada paciente, utilizando el medicamento elegido de forma racional, es decir, prescribiendo el ms apropiado para las necesidades clnicas, a la dosis y tiempo adecuado, valorando en cada momento el beneficio que pueda comportar con el riesgo potencial y buscando el menor coste posible para el individuo y la sociedad. El objetivo de esta gua es proporcionar al podlogo una herramienta de informacin contrastada, prctica, eficaz y actualizada a fin de poder establecer los tratamientos farmacolgicos legalmente autorizados en el ejercicio de su labor profesional. En el desarrollo de la gua se ha seguido la Clasificacin Anatmica Teraputica y Qumica (ATP) utilizada en muchos pases europeos, y tambin por el Ministerio de Sanidad y Consumo, para establecer las modificaciones o novedades a que puedan estar sujetos los medicamentos en Espaa. Hemos credo de inters que cada uno de los captulos fuera precedido de un anlisis farmacolgico del grupo y subgrupos teraputicos que contempla; valorando los principios activos y estableciendo criterios selectivos de utilizacin para el mbito podolgico. Basndonos en la legislacin vigente, hay que sealar que las frmulas magistrales son medicamentos individualizados con idntica seguridad, eficacia, controles de calidad e
informacin al paciente como cualquier otro frmaco. Coherentes con lo expuesto, hemos querido incorporar en el captulo de formulacin magistral un formulario bsico, con preparados de eficacia contrastada, clasificados segn criterios farmacolgicos y teraputicos, que estimamos pueden cubrir parcelas teraputicas especficas en la prctica podolgica diaria. Las monografas de los principios activos y especialidades farmacuticas han sido adaptadas al campo de la podologa, a partir de los datos generales obtenidos de las fichas tcnicas de la Agencia Espaola del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) y del Catlogo de Medicamentos 2009, obra de referencia en nuestro pas, publicada por el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos al que agradecemos su colaboracin. A continuacin del ndice general se ha credo oportuno elaborar una clasificacin de los principios activos e incluirlos en los grupos y subgrupo teraputicos a los que pertenecen. La bsqueda de medicamentos (especialidades farmacuticas y frmulas magistrales) puede hacerse mediante el ndice alfabtico que aparece al final de la gua. Respecto a la informacin relativa a presentaciones, precios, cdigo nacional y laboratorios de cada uno de los medicamentos descritos se encontrar al final de cada monografa, donde, adems, se sealan las caractersticas del frmaco (indicaciones, efectos secundarios, dosis, contraindicaciones, precauciones). Para consultar los principios activos que estn incluidos en las especialidades farmacuticas y frmulas magistrales se ha creado un tercer ndice donde se enumeran alfabticamente y se detalla su localizacin en la gua.
Introduccin
Tambin se ha considerado de inters desarrollar, al final de la obra, unas tablas orientativas sobre la seguridad en embarazadas de los medicamentos que aparecen en esta gua farmacolgica. En resumen, nuestra nica aspiracin es que esta pequea obra sea til al podlogo, le sirva de orientacin y le facilite su actividad profesional. Agradecemos al Consejo General de Colegios Oficiales de Podlogos y, en particular, a Virginia Novel la confianza depositada en nosotros para la elaboracin de esta gua.
Para concluir, no queremos olvidar a Carmen, Pau y Helena, agradecerles los consejos y apoyos que nos han dado y dedicarles este escrito para compensarles por el tiempo que no hemos podido estar con ellos. A todos los que han participado en este proyecto, gracias.
Santiago Gmez Ortiz Santiago Gmez Facundo Farmacuticos
ndice general
ndice
NDICE GENERAL
Prlogo .....................................................................................................................3 Introduccin .............................................................................................................5 Clasificacin anatmica y principios activos que contienen ................................9 A. Aparato digestivo y metabolismo ...................................................................21
A02B. Antiulcerosos ............................................................................................... 21
D. Terapia dermatolgica .....................................................................................33

D01. Antifngicos dermatolgicos ........................................................................ 33 D01A. Antifngicos tpicos ..................................................................................... 37 D01B. Antifngicos sistmicos ............................................................................... 56 D02. D03. D04. D05. D06. D07 . D08. D09. D11. Emolientes y protectores dermatolgicos ................................................... 63 Cicatrizantes y enzimas proteolticos ........................................................... 68 Antipruriginosos............................................................................................ 75 Antipsorisicos ............................................................................................. 86 Antibiticos tpicos .................................................................................... 103 Corticosteroides tpicos..............................................................................119 Antispticos y desinfectantes .................................................................... 208 Apsitos medicamentosos ......................................................................... 221 Otros preparados dermatolgicos: antihidrticos, antiverrugas y callicidas .................................................................................................. 224
H. Terapia hormonal ...........................................................................................231

H02. Corticosteroides sistmicos ....................................................................... 231
J. Terapia antiinfecciosa, uso sistmico ..........................................................245

J01. Antibacterianos sistmicos ........................................................................ 245
M. Sistema msculo esqueltico ........................................................................287

M01. M02. Antiinflamatorios no esteroideos sistmicos ............................................. 287 Antiinflamatorios tpicos ............................................................................ 326
N. Sistema nervioso ...........................................................................................357

N01B. Anestsicos locales .................................................................................... 357 N02B. Analgsicos no opioides............................................................................. 370
ndice general
ndice
R. Aparato respiratorio .......................................................................................389

R06. Antihistamnicos sistmicos ....................................................................... 389
X. Formulacin magistral ...................................................................................409

X01. X02. X03. X04. X05. X06. X07 . X08. X09. X10. X11. X12. X13. Frmulas magistrales antispticas ............................................................. 413 Frmulas magistrales astringentes ............................................................ 419 Frmulas magistrales para hiperhidrosis y bromhidrosis ........................... 425 Frmulas magistrales para xerodermias..................................................... 434 Frmulas magistrales para queratodermias ............................................... 436 Frmulas magistrales para dermatomicosis ............................................... 445 Frmulas magistrales para helomas ........................................................... 457 Frmulas magistrales para verrugas ........................................................... 458 Frmulas magistrales para onicopatas ...................................................... 470 Frmulas magistrales para psoriasis ...........................................................474 Frmulas magistrales para eczemas .......................................................... 486 Frmulas magistrales para lceras ............................................................. 490 Frmulas magistrales hemostticas ........................................................... 496
Utilizacin de medicamentos en el embarazo ...................................................499 Abreviaturas ........................................................................................................505 ndice alfabtico de medicamentos y frmulas magistrales ............................507 ndice alfabtico de principios activos ...............................................................517
Clasificacin anatmica y principios activos que contienen
Clasificacin
CLASIFICACIN ANATMICA Y PRINCIPIOS ACTIVOS QUE CONTIENEN
A. Aparato digestivo y metabolismo A02B. Antiulcerosos ............................................................................................21

A02BA. Antiulcerosos: antagonistas del receptor H2 ..................................... 22 Ranitidina ............................................................................................ 22 Famotidina .......................................................................................... 25 A02BC. Antiulcerosos: inhibidores de la bomba de protones ......................... 27 Omeprazol .......................................................................................... 27
D. Terapia dermatolgica D01. Antifngicos dermatolgicos ...................................................................33
D01A. Antifngicos tpicos ................................................................................37

D01AA. Antifngicos tpicos: antibiticos ...................................................... 37 Nistatina ............................................................................................. 37 D01AC. Antifngicos tpicos: derivados imidazlicos y triazlicos ................. 37 Bifonazol ............................................................................................. 37 Clotrimazol.......................................................................................... 38 Eberconazol ........................................................................................ 39 Econazol ............................................................................................. 39 Fenticonazol ....................................................................................... 40 Flutrimazol .......................................................................................... 40 Ketoconazol ........................................................................................ 41 Miconazol ........................................................................................... 42 Oxiconazol .......................................................................................... 43 Sertaconazol ....................................................................................... 43 Tioconazol .......................................................................................... 44 D01AE. Otros antifngicos tpicos ................................................................. 45 Amorolfina .......................................................................................... 45 Ciclopirox ............................................................................................ 46 Metilrosanilinio cloruro ....................................................................... 47 Naftifina .............................................................................................. 47 Terbinafina .......................................................................................... 48 cido brico + Fenol + Rosanilina + Resorcinol + Alcohol etlico ..... 49 cido brico + xido de cinc ............................................................. 49 Urea + Bifonazol................................................................................. 50
Clasificacin
D01AF Asociacin de antifngicos tpicos y corticosteroides ...................... 50 . Clotrimazol + Betametasona .............................................................. 50 Miconazol + Hidrocortisona ............................................................... 52 Clotrimazol + Betametasona .............................................................. 53 D01AG. Asociacin de antifngicos tpicos y otros principios activos ........... 55 Guanosina + Inosina + Vitamina F + Miconazol nitrato ..................... 55
D01B. Antifngicos sistmicos ...........................................................................56

Terbinafina .......................................................................................... 58 Itraconazol .......................................................................................... 59
D02.
Emolientes y protectores dermatolgicos ..............................................63

D02A. Emolientes y protectores con xido de cinc ...................................... 64 Vaselina y Lanolina + xido de cinc + Almidn de maz ................... 64 Bencetonio cloruro + Retinol + xido de cinc + Lanolina ................. 64 Colecalciferol + Retinol + xido de cinc + Vaselina .......................... 64 Aceite de almendras + xido de cinc + Almidn + Lanolina ............ 65 Emolientes y protectores con silicona ............................................... 65 Dimeticona + Tiomersal + xido de cinc + Vaselina ......................... 65 Dimeticona + xido de cinc + Vaselina ............................................. 65 Emolientes y protectores con vaselina .............................................. 66 Vaselina .............................................................................................. 66 Otros emolientes y dermoprotectores............................................... 66 Alcohol benclico + cido benzoico + cido mlico + Propilenglicol + cido saliclico .......................................................... 66
D02B.
D02C. D02D.
D03.
Cicatrizantes y enzimas proteolticos .....................................................68

D03AX. Cicatrizantes ....................................................................................... 68 Beclapermina...................................................................................... 68 Centella asitica ................................................................................. 69 Centella asitica + Tetracana ............................................................. 69 Centella asitica + Neomicina ............................................................ 70 Blsamo del Per + Benzocana + Ergocalciferol + Estrona + Retinol + Tirotricina ............................................................................ 70 Complejo de aminocidos + Cloranfenicol + Metionina + Retinol + Vitamina F ........................................................................... 71 Blsamo del Per + Benzocana + Ergocalciferol + Estrona + Retinol + Subnitrato de bismuto ........................................................ 71 Blsamo del Per + Aceite de ricino .................................................. 72 D03BA. Enzimas proteolticos ......................................................................... 72 cido carbamolglutmico + Inositol + Metionina + Nitrofural + Tripsina + cido ribonucleico.............................................................. 72 Clostridiopeptidasa A + Proteasa ....................................................... 73 Clostridiopeptidasa + Neomicina ....................................................... 73
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Clasificacin
D04.
Antipruriginosos .......................................................................................75
D04AA. Antihistamnicos tpicos .................................................................... 76 Difenhidramina ................................................................................... 76 Dimentideno....................................................................................... 76 Prometazina ....................................................................................... 77 Tripelenamina ..................................................................................... 78 Difenhidramina + xido de cinc......................................................... 79 Dexclorfeniramina + Alantona ........................................................... 80 D04AB. Anestsicos locales para uso tpico .................................................. 81 Benzocana ......................................................................................... 81 Pramocana ......................................................................................... 82 D04AX. Otros antipruriginosos ........................................................................ 83 Amoniaco ........................................................................................... 83 Calamina............................................................................................. 84 Mentol ................................................................................................ 84 Mentol + Alcanfor .............................................................................. 84
D05.
Antipsorisicos .........................................................................................86
D05AA. Antipsorisicos tpicos: preparados de brea de hulla ........................ 90 Brea de hulla ...................................................................................... 90 Brea de hulla + Alantona ................................................................... 91 Brea de hulla + Alquitrn de pino + Aceite de enebro + Extracto aceite de cacahuete ............................................................. 92 D05AX. Otros antipsorisicos tpicos ............................................................. 93 Calcipotriol.......................................................................................... 93 Calcitriol.............................................................................................. 95 Tacalcitol ............................................................................................. 96 Tazaroteno .......................................................................................... 98 Calcipotriol + Betametasona dipropionato ....................................... 100 D05BX. Otros antipsorisicos para uso sistmico .........................................101 Anapsos (Polipodium leucotomos) ....................................................101
D06.
Antibiticos tpicos ............................................................................... 103

D06AA. Antibiticos tpicos solos ................................................................ 105 cido Fusdico .................................................................................. 105 Clortetraciclina.................................................................................. 106 Gentamicina ..................................................................................... 106 Mupirocina ....................................................................................... 107 Retapamulina ................................................................................... 107 D06AB. Quimioterpicos tpicos solos ......................................................... 108 Sulfadiazina, plata ............................................................................. 108 Sulfanilamida .................................................................................... 109 Metronidazol..................................................................................... 109
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Clasificacin
D06BA. Combinaciones de antibiticos y quimioterpicos tpicos ...............110 Bacitracina + Neomicina + xido de cinc .........................................110 Bacitracina + Neomicina + Polimixina B ...........................................110 Neomicina + Mentol .........................................................................111 Bacitracina + Neomicina + xido de cinc .........................................111 Bacitracina + Neomicina + Polimixina B ...........................................112 Oxitetraciclina + Polimixina B............................................................112 D06BB. Antivirales tpicos solos ...................................................................113 Aciclovir ............................................................................................113 Idoxuridina ........................................................................................114 Imiquimod .........................................................................................115 Penciclovir ........................................................................................116 Podofilotoxina ...................................................................................116 Tromantadina ....................................................................................117
D07.
Corticosteroides tpicos ........................................................................ 119

D07AA. Grupo I: corticosteroides de baja potencia ...................................... 122 Hidrocortisona acetato ..................................................................... 122 D07AB. Grupo II: corticosteroides moderadamente potentes ...................... 124 Clobetasona ..................................................................................... 124 Diclorisona........................................................................................ 125 Fluocortina........................................................................................ 127 Hidrocortisona butirato ..................................................................... 128 D07AC. Grupo III: corticosteroides potentes ................................................ 129 Beclometasona ................................................................................ 129 Betametasona .................................................................................. 130 Budesonida ...................................................................................... 132 Desoximetasona .............................................................................. 133 Diflorasona ....................................................................................... 135 Diflucortolona ................................................................................... 136 Fluclorolona acetnido ..................................................................... 138 Fluocinolona acetnido..................................................................... 139 Fluocinonido ..................................................................................... 141 Fluocortolona.................................................................................... 142 Flupamesona .................................................................................... 144 Halometasona .................................................................................. 145 Hidrocortisona aceponato ................................................................ 147 Metilprednisolona aceponato ........................................................... 148 Mometasona .................................................................................... 149 Prednicarbato ................................................................................... 151 Fluocinolona + Betametasona ......................................................... 152 D07AD. Grupo IV: corticosteroides muy potentes ........................................ 154 Clobetasol ........................................................................................ 154
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Clasificacin
D07BC. Combinacin de corticosteroides de alta potencia con antispticos155 Diflucortolona + Clorquinaldol ........................................................ 155 Beclometasona + Clioquinol ........................................................... 156 Halometasona + Triclosam ............................................................. 158 D07CA. Combinacin de corticosteroides de baja potencia con antibiticos 159 Hidrocortisona + Neomicina + Bacitracina + Polimixina B............... 159 Hidrocortisona + Cloranfenicol ......................................................... 160 Hidrocortisona + Neomicina + Bacitracina....................................... 161 Hidrocortisona + cido fusdico ....................................................... 163 Hidrocortisona + Oxitetraciclina ....................................................... 164 Hidrocortisona + Neomicina ............................................................ 165 D07CB. Combinacin de corticosteroides de mediana potencia con antibiticos ................................................................................ 167 Triancinolona acetnido + Neomicina undecanoato ......................... 167 Triancinolona acetnido + Aceite de lino + Calcio hidrxido + Benzocana + Sulfatiazol + xido de cinc ........................................ 169 Triancinolona acetnido + Gentamicina + Nistatina ......................... 170 Triancinolona acetnido + Framicetina + Centella asitica............... 172 Triancinolona + Nistatina + Neomicina ............................................ 173 D07CC. Combinaciones de corticosteroides de alta potencia con antibiticos ................................................................................ 175 Fluocinolona acetnido + Framicetina.............................................. 175 Triancinolona acetnido + Framicetina ............................................. 177 Betametasona valerato + Gentamicina ............................................ 178 Fluocinolona acetnido + Neomicina + Polimixina B ....................... 180 Betametasona dipropionato + Gentamicina .................................... 182 Fluocinolona acetnido + Gramicidina + Neomicina........................ 183 Flupamesona + Gentamicina ........................................................... 185 Betametasona valerato + cido fusdico ......................................... 186 Beclometasona + Neomicina ........................................................... 188 Fluocinolona acetnido + Neomicina + Gramicidina........................ 189 Fluocinonido + Gentamicina ............................................................ 191 D07XA. Combinacin de corticosteroides de baja potencia con otros frmacos .......................................................................... 193 Prednisona + Blsamo Peru + Alantona + Aminoacridina ............... 193 Hidrocortisona + Propanocana ........................................................ 194 D07XB. Corticosteroides de mediana potencia con otros frmacos............. 195 Triancinolona + Centella asitica ...................................................... 196 Fluorometalona + Urea .................................................................... 197 Dexametasona + Acedoben + Aluminio hidrxidocloruro + Cetrimonio, bromuro + cido saliclico + Parahidroxibenzoato de propilo ......................................................................................... 199 Fluometasona + cido saliclico ....................................................... 200
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Clasificacin
D07XC. Combinacin de corticosteroides de alta potencia con otros frmacos .......................................................................... 201 Betametasona + Tolnaftato + Clioquinol + Gentamicina.................. 202 Betametasona dipropionato + cido saliclico ................................. 203 Mometasona + cido saliclico ........................................................ 205 Flupamesona + cido saliclico ........................................................ 206
D08.
Antispticos y desinfectantes ...............................................................208

D08AC. Derivados de biguanidas y amidinas ................................................ 212 Clorhexidina ...................................................................................... 212 Clorhexidina + Alcohol ..................................................................... 212 Clorhexidina + Cloruro benzalconio .................................................. 213 D08AF Derivados del nitrofurano ................................................................. 213 . Nitrofural .......................................................................................... 213 D08AG. Derivados del yodo ......................................................................... 214 Povidona yodada .............................................................................. 214 Povidona yodada + Alcohol .............................................................. 215 Yodo.................................................................................................. 216 D08AJ. Asociaciones de alcohol con compuestos de amonio cuaternario ..................................................................... 217 Alcohol 70 + Cetilpiridinio ................................................................ 217 Alcohol 96 + Cetilpiridinio ................................................................ 217 Alcohol 70 + Cloruro de benzalconio ............................................... 217 Alcohol 96 + Cloruro de benzalconio ............................................... 217 D08AK. Compuestos de mercurio ................................................................ 217 Merbromina...................................................................................... 217 D08AL. Compuestos de plata ....................................................................... 218 Nitrato de plata................................................................................. 218 D08AX. Otros antispticos y desinfectantes ................................................ 219 Perxido de hidrgeno (Agua oxigenada) ......................................... 219 Tosilcloramina sdica (Cloramina-T) ................................................. 219 Perxido de hidrgeno + cido fosfrico ......................................... 220
D09.
Apsitos medicamentosos .....................................................................221

D09AA. Apsitos medicamentosos con antiinfecciosos ............................... 221 Povidona yodada .............................................................................. 221 Bacitracina + Polimixina B + Neomicina .......................................... 222 Glicina + Bencilo benzoato + Cloruro benzalconio + Cistena + Treonina ........................................................................... 222 D09AX. Apsitos con vaselina....................................................................... 223 Blsamo del Per + Aceite ricino + Vaselina .................................... 223
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Clasificacin
D11.
Otros preparados dermatolgicos: antihidrticos, antiverrugas y callicidas .......................................................................................................224

cido saliclico + cido lctico ......................................................... 225 cido actico + cido saliclico + Celidonia (Chelidonium majus) alcoolatura + Tintura de yodo + Tuya (Tuya Occidentales) tintura ..... 226 cido actico + cido saliclico ....................................................... 226 cido saliclico + Vaselina ................................................................. 227 cido saliclico .................................................................................. 228 cido lctico + cido saliclico ......................................................... 228
H. Terapia hormonal H02. Corticosteroides sistmicos ...................................................................231

H02AB. Glucocorticoides para infiltracin ..................................................... 236 Dexametasona ................................................................................. 236 Hidrocortisona .................................................................................. 238 Triancinolona..................................................................................... 240 Betametasona acetato + Betametasona fosfato ............................. 242
J. Terapia antiinfecciosa, uso sistmico J01. Antibacterianos sistmicos ....................................................................245

J01CF . Penicilinas resistentes a beta-lactamasas ........................................ 256 Cloxacilina......................................................................................... 256
J01CR. Combinaciones de penicilinas con inhibidores de beta-lactamasas .......................................................................... 258 Amoxicilina/cido clavulnico ........................................................... 258 J01DC. Cefalosporinas de segunda generacin ........................................... 263 Cefuroxima ....................................................................................... 263 J01FF . J01FA. Lincosamidas ................................................................................... 266 Clindamicina ..................................................................................... 266 Macrlidos........................................................................................ 269 Azitromicina...................................................................................... 269
J01MA. Quinolonas antibacterianas: fluoroquinolonas ...................................274 Ciprofloxacino ....................................................................................274 J01XD. Otros antibacterianos: imidazoles .................................................... 281 Metronidazol..................................................................................... 281 J01XC. Otros antibacterianos: antibiticos esteroideos ............................... 283 cido fusdico ................................................................................... 283
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Clasificacin
M. Sistema msculo-esqueltico M01. Antiinflamatorios no esteroideos sistmicos ........................................287

M01AB. Antiinflamatorios: derivados de cido actico y acetamida ............. 292 Aceclofenaco .................................................................................... 292 Diclofenaco....................................................................................... 295 Indometacina.................................................................................... 300 M01AC. Antiinflamatorios: oxicamas ............................................................. 304 Meloxicam ........................................................................................ 304 M01AE. Antiinflamatorios: derivados del cido propinico ............................ 308 Dexketoprofeno ................................................................................ 308 Ibuprofeno ........................................................................................ 311 Naproxeno ........................................................................................ 317 M01AX. Otros antiinflamatorios no esteroideos. Condroprotectores ............ 321 Condroitn sulfato ............................................................................. 321 Diacereina ........................................................................................ 322 Glucosamina..................................................................................... 323
M02.
Antiinflamatorios tpicos .......................................................................326

M02AA. Antiinflamatorios no esteroideos tpicos solos ............................... 327 Aceclofenaco .................................................................................... 327 Bencidamina ..................................................................................... 328 Dexketoprofeno ................................................................................ 329 Diclofenaco....................................................................................... 330 Etofenamato ..................................................................................... 330 Fepradinol ......................................................................................... 331 Ibuprofeno ........................................................................................ 332 Indometacina.................................................................................... 333 Ketoprofeno...................................................................................... 334 Mabuprofeno .................................................................................... 335 Piketoprofeno ................................................................................... 336 Piroxicam .......................................................................................... 337 Suxibuzona ....................................................................................... 338 Fenilbutazona + Lidocaina + Nicotinato de metilo + Vitamina F...... 339 M02AB. Antiinflamatorios no esteroideos tpicos: preparados de capsicum y agentes similares ..................................................... 340 Capsaicina ........................................................................................ 340 M02AC. Antiinflamatorios no esteroideos tpicos: preparados con salicilatos ................................................................................... 341 Salicilato de trolamina ...................................................................... 341 Salicilato de dietalamina + Mirtecana ............................................. 342 Salicilato de dietalamina + Castao de indias extracto .................... 343 Salicilato de dietalamina + cineol ..................................................... 344
16
Clasificacin
Salicilato de metilo + Alcanfor + Belladona extracto + Lavanda esencia + Mostaza negra esencia + Romero esencia + Mentol + Eucaliptol esencia + Capsicum extracto .......................................... 345 Salicilato de metilo + Alcohol etlico + Esencia tremenina + Tintura de capsicum frutescens ....................................................... 346 Salicilato de metilo + Alcanfor + Alcohol etlico + Tintura de lavanda + Tintura de romero + cido saliclico + Trementina + Mentol + Jabn blando + Tintura de capsicum frutescens.............................. 347 Salicilato de metilo + Alcanfor + Amoniaco + Romero esencia + Trementina esencia .......................................................................... 348 Glucosaminagluconato, polisulfato + Saliclico cido ....................... 349 Flufenmico cido + Glucosaminogluconato polisulfato + cido saliclico................................................................................... 350 Salicilato de metilo + Isonixina ........................................................ 351 Salicilato de metilo + Nicotinato de metilo + Alcanfor + Mentol + cido saliclico................................................................................... 352 Salicilato de metilo + Esencia trementina + Alcanfor + Mentol .............................................................................................. 353 Salicilato de metilo + Dimetilsulfoxido + Fenilbutazona + Fluocinolona acetnido .................................................................. 354 M02AX. Otros preparados tpicos para dolores musculares y articulares .... 355 Alcohol alcanforado .......................................................................... 355 Alcohol de romero ........................................................................... 355
N. Sistema nervioso N01B. Anestsicos locales ................................................................................357

N01BA. Anestsicos locales: steres del cido aminobenzoico ................... 360 Procana ............................................................................................ 360 Tetracana ......................................................................................... 361 N01BB. Anestsicos locales: amidas ............................................................ 362 Bupivacana ...................................................................................... 362 Lidocana .......................................................................................... 363 Mepivacana ..................................................................................... 365 Lidocana tpica................................................................................ 366 Prilocana + lidocana tpica ............................................................. 368 N01BX. Otros anestsicos locales: amidas................................................... 369 Cloruro de etilo ................................................................................. 369
N02B. Analgsicos no opioides ........................................................................370

N02BA. Analgsicos y antipirticos: derivados del cido saliclico.................374 Acetilsaliclico, cido..........................................................................374
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Clasificacin
N02BB. Analgsicos y antipirticos: pirazolonas ........................................... 377 Metamizol ........................................................................................ 377 N02BE. Analgsicos y antipirticos: anilidas ................................................. 380 Paracetamol ..................................................................................... 380 Paracetamol/Codena ....................................................................... 384 N02BG. Otros analgsicos y antipirticos ..................................................... 387 Clonixinato de lisina ......................................................................... 387
R. Aparato respiratorio R06. Antihistamnicos sistmicos ..................................................................389

R06AB. Antihistamnicos sistmicos: alquilaminas sustituidas..................... 391 Dexclorfeniramina............................................................................. 391 R06AE. Antihistamnicos sistmicos: piperazina .......................................... 394 Cetirizina........................................................................................... 394 Hidroxicina ........................................................................................ 396 R06AX. Otros antihistamnicos sistmicos ................................................... 398 Ebastina............................................................................................ 398 Loratadina......................................................................................... 401 R06AZ. Combinaciones de antihistamnicos con corticosteroides sistmicos ........................................................................................ 404 Dexclorfeniramina + Betametasona ................................................. 404 Clemastina + Dexametasona ........................................................... 406
X. Formulacin magistral X01. Frmulas magistrales antispticas ........................................................413

Yodo........... ..................................................................................................... 413 cido brico .................................................................................................... 414 Cloramina-T..................................................................................................... 415 Permanganato potsico .................................................................................. 417
X02.
Frmulas magistrales astringentes ........................................................419

Subacetato de plomo ..................................................................................... 419 Subacetato de plomo + Alumbre ................................................................... 420 Subacetato de aluminio .................................................................................. 421 Subacetato aluminio + cido brico + cido actico ..................................... 422 Sulfato de cobre + Sulfato de cinc + Sulfato alumnico potsico .................. 424
X03.
Frmulas magistrales para hiperhidrosis y bromhidrosis .....................425

cido brico + Alumbre + Subnitrato bismuto + Calamina + Talco .............. 425 Cloruro de aluminio + Propilenglicol + Mentol .............................................. 429
18
Clasificacin
Cloruro de aluminio hexahidratado ................................................................ 431 Glutaraldehido ................................................................................................ 432
X04.
Frmulas magistrales para xerodermias ...............................................434

Urea + cido lctico + Lactato sdico + Alantona ....................................... 434
X05.
Frmulas magistrales para queratodermias ..........................................436

Vaselina + cido saliclico .............................................................................. 436 Vaselina + Urea + cido saliclico .................................................................. 438 cido saliclico + Urea + cido lctico + Dexpantenol .................................. 440 cido retinoico + Urea .................................................................................. 442 Nitrato de plata ............................................................................................... 444
X06.
Frmulas magistrales para dermatomicosis .........................................445

X06A. Frmulas para dermatomicosis agudas ........................................... 445 Miconazol + xido de cinc ............................................................. 445 Miconazol + xido de cinc + Gentamicina + Triancinolona acetnido .................................................................... 447 Fucsina bsica + cido brico + Fenol + Resorcinol ....................... 449 Frmulas para dermatomicosis xersicas ........................................ 451 Ketoconazol + cido saliclico + Urea + cido lctico ..................... 451 Ketoconazol + cido saliclico + Urea + Gentamicina + Triancinolona acetnido .................................................................... 453 Frmulas para dermatomicosis hiperqueratsicas ........................... 455 Ketoconazol + cido saliclico + Urea + Vaselina ............................. 455
X06B.
X06C.
X07.
Frmulas magistrales para helomas ......................................................457

Hidrxido potsico .......................................................................................... 457
X08.
Frmulas magistrales para verrugas .....................................................458

Glutaraldehido ................................................................................................ 458 Colodin + cido saliclico + cido lctico + cido actico ........................... 460 Colodin + cido saliclico + cido lctico + Eosina ...................................... 462 Colodin + cido saliclico + cido lctico + Podofilino ................................. 464 Colodin + cido saliclico + cido lctico + 5-Fluorouracilo ......................... 466 Colodin + Cantaridina ................................................................................... 468
X09.
Frmulas magistrales para onicopatas .................................................470

X09A. X09B. Frmulas magistrales para onicopatas psorisicas ......................... 470 Laca uas + Clobetasol + Clotrimazol ............................................. 470 Frmulas magistrales para onicomicosis distrficas ........................ 472 Urea + cido saliclico + Ciclopiroxolamina...................................... 472
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Clasificacin
X10.
Frmulas magistrales para psoriasis ..................................................... 474

cido retinoico + Urea + Clobetasol ...............................................................474 cido saliclico + Urea + Clobetasol .............................................................. 476 cido saliclico + Urea + Clobetasol + Coaltar saponificado .......................... 478 Coaltar saponificado + Propilenglicol + Agua ................................................. 480 Ditranol + cido saliclico ............................................................................... 482 Ditranol + cido saliclico + Hidrocortisona .................................................... 484
X11.
Frmulas magistrales para eczemas .....................................................486

Urea + Lactato amnico + Triancinolona acetnido + Alantona .................... 486 Urea + Ketoconazol + Gentamicina + Dexpantenol + Triancinolona acetnido ................................................................................. 488
X12.
Frmulas magistrales para lceras ........................................................490

Azcar glas + Macrogol 400........................................................................... 490 Azcar glas + Macrogol 400 + Amikacina ...................................................... 492 Metronidazol + Gel ......................................................................................... 494
X13.
Frmulas magistrales hemostticas ......................................................496

Percloruro de hierro ........................................................................................ 496 Cloruro de aluminio ........................................................................................ 497
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A02B. Antiulcerosos
A02B
A. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
A02B. Antiulcerosos
La utilizacin podolgica de los frmacos incluidos en este grupo teraputico tiene como objetivo el tratamiento profilctico de las lceras duodenales, las lceras gstricas benignas y/o las erosiones gastroduodenales inducidas por los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en pacientes de riesgo. Que duda cabe que las medidas preventivas generales son prioritarias y pasan inexorablemente por el uso racional de los AINEs (apartado M01). Los nicos frmacos que han demostrado, en estudios epidemiolgicos, ser eficaces en la prevencin de la gastrolesividad por AINEs son los antihistamnicos H2 (ranitidina y famotidina), misoprostol y omeprazol. El misoprostol es un anlogo de las prostaglandinas E1, capaz de unirse de forma reversible a los receptores de stas en las clulas parietales gstricas, dando lugar a la inhibicin de la produccin de cido clorhdrico. La ranitidina y la famotidina son antagonistas especficos, competitivos y reversibles de los receptores de la histamina H2, situados en las clulas parietales gstricas, disminuyendo la secrecin cida gstrica y aumentando el pH. La famotidina es 4-5 veces ms potente que la ranitidina, aunque esta diferencia tan amplia no implica ningn beneficio teraputico, sino la necesidad de una dosis menor. El omeprazol es un inhibidor especfico de la bomba de protones de las clulas parietales gstricas, impide la produccin del cido clorhdrico; tanto la basal como la inducida por acetilcolina, gastrina, histamina y frmacos ulcerognicos, como los AINEs. Esta inhibicin es prcticamente irreversible, no competitiva y dosis dependiente. Su actividad es mxima a las 4-6 horas de la administracin, mantenindose durante 48-72 horas.
Los nuevos inhibidores de la bomba de protones (pantoprazol, lansoprazol, esomeprazol y rabeprazol) no presentan ninguna ventaja farmacolgica en el tratamiento profilctico de las erosiones y lceras gastroduodenales inducidas por los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) con respecto al omeprazol; adems, su precio es mucho ms elevado. La prevencin farmacolgica de las gastropatas inducidas por AINEs estaran justificadas, se queje o no el paciente de sntomas disppticos, en los siguientes grupos de riesgo: 1. Pacientes con antecedentes de dispepsia o gastritis. 2. Pacientes con antecedentes de lcera gstrica, duodenal o esofgica. 3. Pacientes con colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn. 4. Pacientes con antecedentes de hemorragia gstrica, esofgica o perforacin. 5. Pacientes mayores de 65 aos. 6. Pacientes que estn en tratamiento con anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios o corticoides. 7 Pacientes con enfermedades crnicas . polimedicados. 8. Pacientes que han de tomar dosis altas de AINEs y/o someterse a tratamientos prolongados. En cuanto a la eleccin de los frmacos, pueden establecerse las siguientes consideraciones: Actualmente no existe ningn frmaco que sea espectacularmente eficaz. La tasa de complicaciones graves por hemorragia o perforacin en pacientes que han tomado AINEs se reduce en un 40% con misoprostol, a la dosis de 800 mg/da, presentando problemas de intolerancia (ms del 30% de pacientes
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A. Aparato digestivo y metabolismo
A02B
Anlisis de los antiulcerosos de utilizacin en podologa
Omeprazol Dosis (toma nica) Vida media (t) Proteccin lcera gstrica Proteccin lcera duodenal Biodisponibilidad Unin a protenas plasmticas 20-40 mg / da 0,5-1 h2 S S 60% 95% Ranitidina 300 mg / da 1,7-3,2 h No S 50% 10-19% Famotidina 40 mg / da 2- 3 h No1 S 40-50% 15-20%
1 2
Hay estudios que le asignan, con 40 mg/12 h, ligera eficacia en la profilaxis de la lcera gstrica inducida por AINEs. A pesar de ser tan baja, los efectos son mximos a las 4-6 h de la administracin, con duracin de hasta 72h y administracin cada 24 h.
presenta cuadros diarreicos graves), adems tiene propiedades abortivas. La ranitidina previene slo el dao duodenal, no el gstrico (la lcera gstrica inducida por AINEs es de 4 a 6 veces ms frecuente que la duodenal). La famotidina es moderadamente eficaz a dosis altas 40 mg/12h. Los protectores tpicos de la mucosa gstrica (algamato, sucralfato) no son eficaces. El omeprazol tiene una excelente tolerancia y previene los sntomas gastrointestinales leves (dispepsias, gastritis, dolor abdominal), y se le supone, sin estar probado, su eficacia en prevencin de complicaciones graves (hemorragia y perforacin). A partir de estas consideraciones, y en base a diversos estudios epidemiolgicos, se considera el omeprazol a la dosis de 20 mg/da el frmaco de eleccin en la prevencin de gastropatas por AINEs. La ranitidina (300 mg/da) y la famotidina (40 mg/12 h) se consideran frmacos de segunda eleccin, reservados a pacientes que no pueden ingerir omeprazol.
A02BA. Antiulcerosos: antagonistas del receptor H2
Ranitidina
Accin farmacolgica: La ranitidina es un antagonista histaminrgico H2. Acta como un antagonista especfico, competitivo y reversible, de los receptores de la histamina H2, situados en las clulas parietales gstricas. Estos receptores, al ser estimulados, activan la bomba de protones y, por tanto, la secrecin cida gstrica. La ranitidina presenta una potencia 4-12 veces mayor que la cimetidina, y de 4 a 5 veces menor que la famotidina; aunque esta diferencia no implica ningn beneficio teraputico, sino slo la necesidad de una menor dosis. Farmacocintica: La ranitidina se absorbe rpidamente por va oral, con una biodisponibilidad media del 50%. Alcanza los niveles mximos (tmax) a las 2-3 horas de su administracin, apareciendo los efectos al cabo de una hora. La duracin de los efectos por va oral es de 12 horas aproximadamente. El grado de unin a protenas plasmticas es bajo (10-19%).
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A02B. Antiulcerosos
A02B
alcohlicas en pacientes tratados con ranitidina. Itraconazol: disminucin de la absorcin por aumento del pH gstrico. Se desconoce la significancia clnica que pueda tener. Se recomienda ingerir el itraconazol con bebidas cidas (zumos ctricos o similares). Furosemida: aumento de la absorcin del diurtico, no suele ser necesario un especial control clnico. Glipizida: potenciacin de la accin del hipoglucemiante. Se desconoce si esta interaccin aparece con otros antidiabticos. Tabaco: se han descrito reducciones en la actividad de la ranitidina, con significacin clnica. Teofilina: aumento significativo de su absorcin, problemas de sobredosificacin. Vitamina B12: disminucin de la absorcin de vitamina B12 por va oral. Reacciones adversas: Normalmente, la ranitidina suele ser bien tolerada. Sus reacciones adversas son leves y aparecen en muy raras ocasiones: Gastrointestinales: son comunes (>1%): aparicin de diarrea, estreimiento, nuseas o vmitos. Es muy rara (<0,1%): pancreatritis. Hepticas: es infrecuente (0,1-1%): incremento de las transaminasas. Mucho menos frecuente (<0,1%): hepatitis colestsica con o sin ictericia e insuficiencia heptica. Cardiovasculares: son muy raras (<0,1%): bradicardia, bloqueo cardiaco. Suelen estar asociadas a su administracin intravenosa. Neurolgicas: es frecuente que aparezcan cefaleas (3%). Ms raramente (0,1%1%): mareos, somnolencia, insomnio, vrtigo. Muy raramente (<0,1%): depresin, confusin; siempre en pacientes gravemente enfermos o ancianos.
Presenta una semivida de eliminacin (t) de 1,7-3,2 horas, apareciendo en orina entre un 16-26% de la dosis inalterada. Indicaciones: Prevencin de reacciones gastrolesivas leves: gastritis, dispepsias, dolor epigstrico en pacientes en tratamiento con AINEs. Tratamiento profilctico de las lceras duodenales y/o las erosiones gastroduodenales inducidas por los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en pacientes de riesgo. Otras indicaciones: Hiperacidez gstrica, enfermedades de reflujo gastroesofgico, lcera por estrs, etc. Posologa: Va oral: Adultos y ancianos: 150 mg/12 horas o 300 mg/24 horas en dosis nica. Nios (de 1 mes a 16 aos): 2-4 mg/Kg peso/12 horas, hasta un mximo de 300 mg/da. Embarazo y lactancia: categora B de la FDA. No se recomienda su uso, excepto que los beneficios superen los posibles riesgos. Insuficiencia renal: es necesario reducir la dosis en funcin del grado de afectacin de la funcin renal. Insuficiencia heptica: en pacientes con insuficiencia heptica severa es necesario un reajuste posolgico. Contraindicaciones: Alergia a la ranitidina o a cualquier antihistamnico H2. Se han descrito casos de hipersensibilidad cruzada entre los distintos frmacos antihistamnicos H2. Porfiria aguda intermitente. Interacciones: La ranitidina es un inhibidor leve de las enzimas microsomales hepticas, por lo que no son de esperar graves interacciones medicamentosas. Se citan las ms descritas en la bibliografa: cido acetilsaliclico: favorece su absorcin. En pacientes que reciban grandes dosis se recomienda reducirlas. Alcohol etlico: aumento de las concentraciones. Se recomienda no ingerir bebidas
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A02B
Hematolgicas: muy raramente (<0,1%): agranulocitosis, pancitopenia, trombopenia, leucopenia. Endocrinas: se han descrito puntualmente ginecomastia e impotencia sexual reversibles. Oftalmolgicas: se han descrito casos raros de visin borrosa reversibles. Alrgicas/dermatolgicas: son raras (0,11%): erupciones exantemticas y alopecia. Se han descrito casos puntuales de hipersensibilidad, con urticaria, edema angioneurtico, fiebre, espasmo bronquial, hipotensin, e incluso anafilaxia. Osteoarticulares: en muy raras ocasiones (<0,1%): mialgia o artralgias. Valoracin: La ranitidina es un frmaco eficaz y seguro en la prevencin de reacciones leves gastrolesivas inducidas por AINEs. Dado que previene slo el dao duodenal, no el gstrico, y que la lcera gstrica inducida por AINEs es de 4 a 6 veces ms frecuente que la duodenal, se considera un frmaco de segunda eleccin a las dosis de 150 mg/12 horas o 300 mg en dosis nica nocturna. PRESENTACIONES
ALQUEN (Glaxo Smithkline) 692681.9 150 mg comp eferv ARCID (Diafarm) 930404.1 EFP 75 mg 10 comp recub 930370.9 EFP 75 mg 10 sobres ARDORAL (Cinfa) 651240.1 EFP 75 mg 20 comp recub CORALEN (Alter) 656074.7 150 mg 28 comp 656082.2 300 mg 28 comp DEMULCER (Ciclum Farma) 662544.6 300 mg 14 comp 662551.4 150 mg 28 comp 750885.4 300 mg 28 comp RANIDIN (Faes Farma) 654939.1 300 mg 14 comp 654913.1 150 mg 28 comp 654921.6 300 mg 28 comp RANITIDINA ALTER (Alter) 884973.4 EFG 150 mg 28 comp 885434.9 EFG 300 mg 28 comp 4,34 4,21 4,81 5,10 6,09 12,18 6,09 6,09 12,18 6,09 6,09 12,18 6,09 12,18
RANITIDINA CINFA (Cinfa) 657833.9 EFG 300 mg 14 comp 657841.4 EFG 150 mg 28 comp 656926.9 EFG 300 mg 28 comp RANITIDINA LAREQ (Lareq Farma) 901447.6 EFG 300 mg 14 comp 901470.4 EFG 150 mg 28 comp 901462.9 EFG 300 mg 28 comp RANITIDINA MABO (Mabo Farma) 650223.4 EFG 300 mg 14 comp 650225.9 EFG 150 mg 28 comp 650232.7 EFG 300 mg 28 comp
6,09 6,09 12,18 6,09 6,09 12,18 6,09 6,09 12,18
RANITIDINA MYLAN (Mylan Pharmaceuticals S.L.) 725747.9 EFG 300 mg 14 comp 6,09 725499.7 EFG 150 mg 28 comp 6,09 725986.2 EFG 300 mg 28 comp 12,18 RANITIDINA MUNDOGEN (Mundogen Farma) 655415.9 EFG 300 mg 14 comp 6,09 655423.4 EFG 150 mg 28 comp 6,09 655407.4 EFG 300 mg 28 comp 12,18 RANITIDINA NORMON (Normon) 681148.1 EFG 300 mg 14 comp 680850.4 EFG 150 mg 28 comp 681205.1 EFG 300 mg 28 comp 649236.9 EFG EC 150 mg 500 comp 649228.4 EFG EC 300 mg 500 comp 663229.1 EFG 50 mg 5 amp 5 ml 601260.4 EFG EC 50 mg 100 amp 5 ml 6,09 6,09 12,18 143,46 270,67 1,90 26,71
RANITIDINA PENSA (Pensa Pharma S.A.) 777961.2 EFG 300 mg 14 comp 6,09 789552.7 EFG 150 mg 28 comp 6,09 778001.4 EFG 300 mg 28 comp 12,18 RANITIDINA RANBAXY (Ranbaxy) 781310.1 EFG 300 mg 14 comp 781286.9 EFG 150 mg 28 comp 781401.6 EFG 300 mg 28 comp 6,09 6,09 12,18
RANITIDINA RATIOPHARM (Ratiopharm) 999784.7 EFG 300 mg 14 comp 6,09 999783.0 EFG 150 mg 28 comp 6,09 999785.4 EFG 300 mg 28 comp 12,18 RANITIDINA RIMAFAR (Rimafar) 661040.4 EFG 300 mg 14 comp 661043.5 EFG 150 mg 28 comp 661042.8 EFG 300 mg 28 comp 6,09 6,09 12,18
RANITIDINA SANDOZ (Sandoz Farmacutica) 730457.9 EFG 150 mg 28 comp 6,09 730754.9 EFG 300 mg 28 comp 12,18 RANITIDINA TAMARANG (Tamarang) 828400.9 EFG 300 mg 14 comp 828368.2 EFG 150 mg 28 comp 728956.2 EFG 300 mg 28 comp 6,09 6,09 12,18
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A02B. Antiulcerosos
A02B
RANITIDINA TARBIS (Tarbis Farma S.L.) 732388.4 EFG 150 mg 28 comp 6,09 732339.6 EFG 300 mg 28 comp 12,18 RANITIDINA TEVA (Teva Genericos Espaola S.L.) 661336.8 EFG 150 mg 20 comp eferv 4,34 RANITIDINA TORIOL (Qualigen S.L.) 654194.4 EFG 300 mg 14 comp 654202.6 EFG 150 mg 28 comp 654186.9 EFG 300 mg 28 comp RANITIDINA VIR (Industria Qumica Farmacutica Vir) 777649.9 EFG 300 mg 14 comp 790717.6 EFG 150 mg 28 comp 777771.7 EFG 300 mg 28 comp 6,09 6,09 12,18
Farmacocintica: La famotidina se absorbe rpidamente, aunque incompletamente por va oral, con una biodisponibilidad media del 40-50%. Alcanza los niveles mximos (tmax) a las 1-3,5 horas de su administracin. Los efectos aparecen al cabo de una hora de su administracin oral. La duracin de los efectos por va oral es de 10-12 horas aproximadamente, a la dosis de 20-40 mg. El grado de unin a protenas plasmticas es bajo (15-20%). Presenta una semivida de eliminacin (t) de 2,5-4 horas, apareciendo en orina entre un 25-35% de la dosis inalterada. Indicaciones: Prevencin de reacciones gastrolesivas leves: gastritis, dispepsias, dolor epigstrico en pacientes en tratamiento con AINEs. Tratamiento profilctico de las lceras duodenales y/o las erosiones gastroduodenales inducidas por los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en pacientes de riesgo. Otras indicaciones: Hiperacidez gstrica, enfermedades de reflujo gastroesofgico, lcera por estrs, etc. Posologa: Va oral: Adultos y ancianos: 20 mg/12 horas o 40 mg/24 horas en dosis nica. Hay estudios que recomiendan dosis de 40 mg/12 h para prevencin de incidencias de lceras gastroduodenales por AINEs. Nios: no existen demasiados estudios que evalen la seguridad y eficacia en nios menores de 16 aos. Embarazo y lactancia: categora B de la FDA. No se recomienda su uso, excepto que los beneficios superen los posibles riesgos. Insuficiencia renal: es necesario reducir la dosis en funcin del grado de afectacin de la funcin renal. Insuficiencia heptica: en pacientes con insuficiencia heptica severa es necesario un reajuste de la dosis.
6,09 6,09 12,18
RANUBER (Valeant Pharmaceuticals Iberica S.A.) 656199.7 300 mg 14 comp 6,09 784793.9 150 mg 28 comp 6,09 656181.2 300 mg 28 comp 12,18 TANIDINA (Robert) 655902.4 150 mg 28 comp 6,09
TERPOSEN (Industria Qumica Farmacutica Vir) 654657.4 300 mg 14 comp 6,09 654665.9 150 mg 28 comp 6,09 654640.6 300 mg 28 comp 12,18 ZANTAC (Glaxo Smithkline) 654012.1 300 mg 14 comp 654020.6 150 mg 28 comp 654004.6 300 mg 28 comp 668246.9 EC 150 mg 500 comp 648253.7 EC 300 mg 500 comp 956771.2 50 mg 5 amp 5 ml 648238.4 EC 50 mg 100 amp 5 ml 6,09 6,09 12,18 208,28 405,42 2,05 28,22
Famotidina
Accin farmacolgica: La famotidina es un antagonista histaminrgico H2. Acta como un antagonista especfico, competitivo y reversible, de los receptores de la histamina H2, situados en las clulas parietales gstricas. Estos receptores, al ser estimulados, activan la bomba de protones y, por tanto, la secrecin cida gstrica. La famotidina presenta una potencia 40-60 veces mayor que la cimetidina, y de 4 a 5 veces mayor que la ranitidina, aunque esta diferencia no implica ningn beneficio teraputico, sino slo la necesidad de una menor dosis.
25
A02B
Contraindicaciones: Alergia a la famotidina o a cualquier antihistamnico H2. Se han descrito casos de hipersensibilidad cruzada entre los distintos frmacos antihistamnicos H2. Interacciones: La famotidina es un inhibidor muy leve de las enzimas microsomales hepticas, por lo que no son de esperar graves interacciones medicamentosas. Se citan las ms descritas en la bibliografa: Itraconazol: disminucin de la absorcin por aumento del pH gstrico. Se desconoce la significancia clnica que pueda tener. Se recomienda ingerir el itraconazol con bebidas cidas (zumos ctricos o similares). Ciclosporina: en algunos ensayos se han descrito disminuciones de hasta el 50% de los niveles sricos. Probenecid: la biodisponibilidad de la famotidina aumenta casi al doble si se administra conjuntamente con probenecid. Se recomienda evitar la interaccin. Reacciones adversas: Normalmente, la famotidina suele ser bien tolerada. Sus reacciones adversas son leves y aparecen en muy raras ocasiones: Gastrointestinales: son comunes (>1%): aparicin de diarrea, estreimiento. Son muy raras (<0,01%): nuseas, vmitos, flatulencia, sequedad de boca, distensin abdominal. Hepticas: es infrecuente (0,1-1%): incremento de las transaminasas. Es muy rara (<0,001%): ictericia colestsica. Cardiovasculares: son muy raras (<0,1%): bradicardia, bloqueo cardiaco, hipertensin. Suelen estar asociadas a su administracin intravenosa. Hematolgicas: muy raramente (<0,1%): agranulocitosis, pancitopenia, trombopenia, leucopenia. Endocrinas: se han descrito puntualmente ginecomastia e impotencia sexual reversibles. Alrgicas/dermatolgicas: son raras (0,001-0,01%): erupciones exantemticas y alopecia. Se han descrito casos puntua-
les (<0,001%) de hipersensibilidad, con urticaria, edema angioneurtico, fiebre, espasmo bronquial, hipotensin, e incluso anafilaxia. Osteomusculares: en raras ocasiones (<0,01%): mialgia o artralgias. Neurolgicas: es frecuente que aparezcan cefaleas (5%) y mareo (1%). Ms raramente (0,001-0,01%): mareos, somnolencia, insomnio, vrtigo, depresin, confusin; siempre en pacientes gravemente enfermos o ancianos. Valoracin: La famotidina es un frmaco eficaz y seguro en la prevencin de reacciones leves gastrolesivas inducidas por AINEs. Dado que previene slo el dao duodenal, no el gstrico, y que la lcera gstrica inducida por AINEs es de 4 a 6 veces ms frecuente que la duodenal, se considera un frmaco de segunda eleccin a las dosis de 20 mg/12 horas o 40 mg en dosis nica nocturna. Hay estudios que le asignan una moderada eficacia en la prevencin de ambas lceras a las dosis de 40 mg/12 horas. PRESENTACIONES
CONFOBOS (Smaller) 779819.4 40 mg 14 comp 780171.9 20 mg 28 comp 779942.9 40 mg 28 comp CRONOL (Solvay Pharma) 760454.9 40 mg 14 comp 760488.4 20 mg 28 comp 760470.9 40 mg 28 comp EVANTRINA (Korhispana) 818237.4 EFP 10 mg 12 comp FAGASTRIL (Quimifar) 871608.1 40 mg 14 comp 871616.6 20 mg 28 comp 872564.9 40 mg 28 comp FAMOTIDINA 901702.6 EFG 901751.4 EFG 867168.7 EFG 867184.7 EFG CINFA (Cinfa) 40 mg 10 comp 20 mg 20 comp 20 mg 28 comp 40 mg 28 comp 4,06 4,06 8,12 4,06 4,06 8,12 5,28 4,06 4,06 8,12 3,12 3,12 4,06 8,12 4,06 4,06
FAMOTIDINA ENDIGEN (Endigen) 786814.9 EFG 40 mg 14 comp 785261.2 EFG 20 mg 28 comp
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A02B. Antiulcerosos
A02B
786822.4 EFG FAMOTIDINA 870469.9 EFG 870451.4 EFG 870477.4 EFG FAMOTIDINA 817924.4 EFG 817916.9 EFG 818575.7 EFG 604439.1 EFG EC 635342.4 EFG EC
40 mg 28 comp MABO (Mabo) 40 mg 14 comp 20 mg 28 comp 40 mg 28 comp NORMON (Normon) 40 mg 14 comp 20 mg 28 comp 40 mg 28 comp 20 mg 500 comp 40 mg 500 comp
8,12 4,06 4,06 8,12 4,06 4,06 8,12 79,56 138,53 4,06 8,12
A02BC. Antiulcerosos: inhibidores de la bomba de protones
Omeprazol
Accin farmacolgica: El omeprazol es un antisecretor gstrico. Es un inhibidor especfico de la bomba de protones ATPasa H+/K+ de la clula parietal gstrica, que impide la produccin de cido clorhdrico inducido tanto por acetilcolina como por gastrina, histamina y los AINEs. La inhibicin de la ATPasa se debe a la formacin de puentes disulfuro con residuos de cistena de la cadena alfa luminal de la bomba de protones, siendo irreversible, no competitiva y dosis dependiente. La nica forma que tiene la clula parietal de recuperar su actividad secretora es la sntesis de nuevas molculas de la bomba, lo que supone un gran periodo de tiempo. La duracin de los efectos del omeprazol es mxima a las 4-6 horas y puede durar hasta 72 horas. Farmacocintica: El omeprazol es un profrmaco que se activa en medio cido y se absorbe en el intestino delgado, alcanzando una biodisponibilidad inicial del 30-40%, que se incrementa al 60% despus de la administracin repetida una vez al da. Presenta una unin a protenas plasmticas del 95% y su metabolizacin es heptica. Alrededor del 77% de la dosis administrada por va oral se excreta como metabolito inactivo por la orina; el resto se excreta por las heces procedentes de la secrecin biliar. La semivida de eliminacin es de 0,5-1 hora. A pesar de ello sus efectos teraputicos duran mucho ms, permitiendo la administracin cada 24 h. Indicaciones: Tratamiento profilctico de las lceras duodenales, las lceras gstricas benignas y/o las erosiones gastroduodenales inducidas por los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en pacientes de riesgo.
FAMOTIDINA RANBAXY (Ranbaxy) 826651.7 EFG 20 mg 28 comp 826628.9 EFG 40 mg 28 comp
FAMOTIDINA RATIOPHARM (Ratiopharm) 999709.0 EFG 20 mg 28 comp 4,06 999710.6 EFG 40 mg 28 comp 8,12 FAMOTIDINA STADA (Stada S.L.) 866749.9 EFG 20 mg 28 comp 866954.7 EFG 40 mg 28 comp FAMULCER (Inkeisa) 769471.7 20 mg 28 comp 771311.1 40 mg 28 comp GASTRODOMINA (Almirall Prodesfarma) 865642.4 40 mg 14 comp 865774.2 20 mg 28 comp 865782.7 40 mg 28 comp NULCERIN (Librapharm) 865899.2 40 mg 14 comp 866004.9 20 mg 28 comp 866699.7 40 mg 28 comp PEPCID (Mcneil Iberica) 660142.6 EFP 10 mg 12 comp TAIRAL (Rottapharm S.L.) 725143.9 20 mg 28 comp 759944.9 20 mg 14 comp 760157.9 40 mg 28 comp TAMIN (Merck Sharp Dohme) 871582.4 40 mg 10 comp 871129.1 20 mg 20 comp TIPODEX (Ern) 650111.5 40 mg 14 comp 650110.8 20 mg 28 comp 650112.2 40 mg 28 comp VAGOSTAL (Gynea Laboratorios) 868554.7 40 mg 14 comp 868539.4 20 mg 28 comp 868398.7 40 mg 28 comp 4,06 8,12 4,06 8,12 4,06 4,06 8,12 4,06 4,06 8,12 5,00 4,06 4,06 8,12 3,12 3,12 4,06 4,06 8,12 7,91 7,91 13,04
27
A02B
Prevencin de reacciones gastrolesivas leves: gastritis, dispepsias, dolor epigstrico en pacientes en tratamiento con AINEs. Otras indicaciones: Tratamiento agudo de la lcera gstrica benigna, la lcera duodenal o las erosiones gastrointestinales. Reflujo gastroesofgico. Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori. Posologa: Va oral: Adultos y ancianos: dosis inicial: 40 mg/24 h previa al tratamiento con AINEs; dosis siguientes: 20 mg/24 h, por la maana. Insuficiencia heptica: reducir la dosis al 10 mg/24 h. Insuficiencia renal: no suele ser necesario un ajuste de la dosis. Nios: no se ha evaluado su seguridad en estudios controlados. Embarazadas y lactancia: categora C de la FDA. No se recomienda su uso. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al omeprazol o derivados. Insuficiencia renal grave. Interacciones: El omeprazol puede interaccionar con los siguientes frmacos: Itraconazol: disminucin de su absorcin por aumento del pH gstrico. Se desconoce la significancia clnica que pueda tener. Se recomienda ingerir el itraconazol con bebidas cidas (zumos ctricos o similares). Anticoagulantes orales: potenciacin de los efectos anticoagulantes. Clopidogrel (Iscover, Plavix): reduccin de la accin antiagregante plaquetar, con mayor riesgo (entorno al 27%) de sufrir acontecimientos cardiovasculares de tipo aterotrmbico. Ciclosporina: aumento de la concentracin en un 150% con riesgo de nefrotoxicidad. Cianocobalmina (Vit B12): disminucin de la absorcin de vitamina B12 por va oral.
Diazepam: aumento de la semivida de eliminacin (t) en un 130%, con aumento de su toxicidad. En pacientes tratados con omeprazol se recomienda sustituirlo por otra benzodiazepina que no interaccione. Digoxina: aumento de la absorcin en un 20-30%. Disulfiramo: inhibicin del metabolismo de disulfiramo con sntomas graves de intoxicacin (confusin mental, rigidez muscular, etc.). No administrar omeprazol en pacientes en tratamiento con disulfiramo. Hiprico: disminucin de casi el 50% en los niveles plasmticos de omeprazol. Macrlidos (claritromicina, eritromicina): aumento de los niveles plasmticos de omeprazol y claritromicina (en un 90% y un 15%), por lo que se utilizan en clnica para la erradicacin del Helicobacter pylori. Reacciones adversas: El omeprazol es bien tolerado y las reacciones adversas que puede producir son leves y reversibles, siendo las gastrointestinales las ms frecuentes. Se han registrado los siguientes efectos secundarios, si bien en la gran mayora de los casos no se ha podido establecer una relacin causal con el tratamiento con omeprazol: Gastrointestinales: es comn (<1%) que aparezca diarrea, dolor abdominal, nuseas, vmitos, estreimiento, flatulencia. Ocasionalmente (<0,1%): sequedad de boca, estomatitis, anorexia. Hepticos: en raras ocasiones (0,11%): aumento de los valores de las transaminasas. Mucho menos frecuente (<0,1%): hepatitis colestsica con o sin ictericia, insuficiencia heptica. Neurolgicos: es normal la aparicin de cefaleas (>1%). Mucho ms raramente (<0,1%): vrtigo, insomnio y somnolencia. Tambin se han descrito (<0,1%): confusin, agitacin, nerviosismo, depresin en ancianos o pacientes gravemente enfermos y no siempre con una relacin causa-efecto. Cardiovasculares: son raros (<1%): taquicardia, bradicardia, hipertensin, edema maleolar.
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A02B. Antiulcerosos
A02B
Alrgicos/dermatolgicos: son raros (0,11%): erupciones exantemticas, urticaria, prurito. Muchsimo ms raros (>0,1%): excesiva sudoracin, sequedad cutnea, necrolisis txica epidrmica y sndrome Stevens-Johnson. Endocrinos: en ocasiones (<0,1%): ginecomastia. Msculo-esquelticos: en raras ocasiones (<0,1%): dolor seo, mialgia, miastenia, calambres musculares. Hematolgicos: muy raramente (<0,1%): agranulocitosis, pancitopenia, trombopenia, leucopenia. Sensoriales: se han descritos casos puntuales (<0,1%): visin borrosa, alteraciones del gusto. Otros: en muy raras ocasiones (<0,1%): priapismo, tos, epistaxis. Valoracin: El omeprazol es el tratamiento de eleccin en la prevencin de lesiones gastrolesivas inducidas por AINEs. Segn diversos estudios epidemiolgicos es eficaz y seguro; la incidencia de efectos adversos es muy baja, siendo leves, reversibles y en la mayora de los casos no se ha podido establecer una relacin causal con la utilizacin de omeprazol. PRESENTACIONES
AUDAZOL (Lesvi) 889170.2 20 mg 14 cpsulas 889162.7 20 mg 28 cpsulas 647487.7 EC 20 mg 500 cpsulas AULCER (Alacan) 881102.1 20 mg 28 cpsulas BELMAZOL (Belmac) 922815.6 10 mg 14 cpsulas 884338.1 20 mg 14 cpsulas 923722.6 10 mg 28 cpsulas 884320.6 20 mg 28 cpsulas 659153.6 40 mg 14 cpsulas 659154.3 40 mg 28 cpsulas CEPRANDAL (Sigma TAU) 999931.5 20 mg 14 cpsulas 999932.2 20 mg 28 cpsulas 646984.2 EC 20 mg 500 cpsulas 715003.9 EXO 20 mg 56 cpsulas 3,12 3,84 612,21 3,65 2,31 3,12 3,12 3,70 3,70 7,40 1,50 2,95 68,81 6,95
DOLINTOL (Industria Qumica Farmacutica Vir) 789214.4 L 20 mg 14 cpsulas 3,12 789222.9 L 20 mg 28 cpsulas 3,65 656295.6 40 mg 14 cpsulas 3,70 656296.3 40 mg 28 cpsulas 7,40 ELGAM (Daiichi Sankyo Espaa) 891515.6 L 20 mg 14 cpsulas 891507.1 L 20 mg 28 cpsulas 647156.2 L EC 20 mg 500 cpsulas EMEPROTON (Cantabria) 888057.5 20 mg 14 cpsulas 837328.4 40 mg 14 cpsulas 887844.4 20 mg 28 cpsulas 837633.9 40 mg 28 cpsulas 648022.9 EC 20 mg 500 cpsulas 627588.7 EC 40 mg 500 cpsulas GASTRIMUT (Normon) 890459.4 20 mg 14 cpsulas 889618.9 20 mg 28 cpsulas 647206.4 20 mg 500 cpsulas 3,12 3,70 497,78 3,12 3,70 3,59 7,35 422,79 406,60 3,12 3,70 421,10
INDURGAN (Shire Pharmaceuticals Iberica) 891572.9 20 mg 14 cpsulas 3,12 891580.4 20 mg 28 cpsulas 3,70 LOSEC (TAU) Magnesio (sal) / sodio (sal) 891978.9 EXO 20 mg 14 cpsulas 706499.2 H 40 mg 1 vial 10 ml MIOL (Robert) 890517.1 20 mg 14 cpsulas 890509.6 20 mg 28 cpsulas NORPRAMIN (UCB Pharma) 884809.6 20 mg 14 cpsulas 884452.4 20 mg 28 cpsulas 646869.2 EC 20 mg 500 cpsulas
22,14 11,26 3,12 3,70 3,12 3,82 335,00
NUCLOSINA (Valenat Pharmaceuticals Iberica S.A.) 891523.1 20 mg 14 cpsulas 3,12 887836.9 20 mg 28 cpsulas 3,65 OMAPREN (Lesvi) 894014.1 20 mg 14 cpsulas 894006.6 20 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL ABDRUG (Mabu Pharma) 824201.6 EFG 40 mg 14 cpsulas 656607.7 EFG 40 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL AGEN (Agen Genricos Farmacuticos) 659082.9 EFG 40 mg 14 cpsulas 659083.6 EFG 40 mg 28 cpsulas 3,12 3,84 3,70 7,40
3,70 7,40
29
A02B
OMEPRAZOL ALTER (Alter) 880138.1 EFG 20 mg 14 cpsulas 880146.6 EFG 20 mg 28 cpsulas
2,00 3,65
OMEPRAZOL DECROX (Decrox S.A.) 868828.9 EFG 20 mg 14 cpsulas 868844.9 EFG 20 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL DESGEN (Generfarma S.L.) 659764.4 EFG 20 mg 14 cpsulas 659759.0 40 mg 14 cpsulas 659761.3 10 mg 14 cpsulas 659762.0 10 mg 28 cpsulas 659765.1 EFG 20 mg 28 cpsulas 659760.6 40 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL EDG (Edigen) 776120.4 EFG 20 mg 14 cpsulas (blister) 780254.9 EFG 20 mg 28 cpsulas (blister) 660536-3 EFG 20 mg 28 cpsulas (bote) 660535.6 EFG 20 mg 14 cpsulas (bote) OMEPRAZOL EDIGEN (Edigen) 854166.9 EFG 20 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL GOIBELA (Cinfa) 659589.3 EFG 20 mg 14 cpsulas 659592.3 40 mg 14 cpsulas 659587.9 10 mg 14 cpsulas 659588.6 10 mg 28 cpsulas 659590-9 EFG 20 mg 28 cpsulas 659593.0 40 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL JUVENTUS (Juventus) 828897.7 EFG 20 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL KERN (Kern Pharma) 888958.7 EFG 20 mg 14 cpsulas 735993.7 40 mg 14 cpsulas 888891.7 EFG 20 mg 28 cpsulas 736009.4 40 mg 28 cpsulas
3,00 3,70 3,00 3,70 2,11 2,25 3,65 7,40 2,00 3,65 3,65 2,00 3,65 3,00 5,42 2,11 2,26 3,70 10.93 3,65 2,00 3,70 3,65 7,40
OMEPRAZOL APHAR (Reddy Farma Iberica S.A.) 914481.4 EFG 20 mg 28 cpsulas 3,65 OMEPRAZOL ARAFARMA (Arafarma Group) 653414.4 EFG 20 mg 28 cpsulas (blister) 3,61 656283.3 EFG 20 mg 28 cpsulas (bote) 3,61 653418.2 EFG 40 mg 28 cpsulas 7,20 OMEPRAZOL ARGENOL (Belmac) 661649.9 EFG 20 mg 14 cpsulas 661650.5 EFG 20 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL ASOL (Asol) 653331.4 EFG 20 mg 14 cpsulas 653332.1 EFG 20 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL BELMAC (Belmac) 659040.9 40 mg 14 cpsulas 659035.5 10 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL BEXAL (Bexal Farmacutica) 926303.4 EFG 20 mg 14 cpsulas 999742.7 40 mg 14 cpsulas 999741.0 10 mg 28 cpsulas 926428.4 EFG 20 mg 28 cpsulas 999743.4 40 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL CINFA (Cinfa) 707695.7 EFG 20 mg 14 cpsulas 653124.2 40 mg 14 cpsulas 707703.9 EFG 20 mg 28 cpsulas 653125.9 40 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL CINFAMED (Cinfa) 874289.9 EFG 20 mg 14 cpsulas 874305.6 EFG 20 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL COMBIX (Combix S.L.) 653740.4 EFG 20 mg 28 cpsulas 2,00 3,65 2,00 3,65 3,70 3,12 2,00 3,70 2,25 3,65 7,40 2,00 3,70 3,65 7,40 2,00 3,65 3,65
OMEPRAZOL CUVEFARMA (Cuvefarma S.L.) 658964.9 EFG 20 mg 14 cpsulas 2,00 658967.0 40 mg 14 cpsulas 3,70 658961.8 10 mg 14 cpsulas 2,11 658965.6 EFG 20 mg 28 cpsulas 3,65 658968.7 40 mg 28 cpsulas 7,40 OMEPRAZOL CUVEGEN (Cuvefarma S.L.) 868828.9 EFG 20 mg 14 cpsulas 2,00 868844.9 EFG 20 mg 28 cpsulas 3,70 OMEPRAZOL DAVUR (Davur S.L.) 934489.4 10 mg 14 cpsulas 959650.7 EFG 20 mg 14 cpsulas 934497.9 10 mg 28 cpsulas 960526.1 EFG 20 mg 28 cpsulas 659149.9 40 mg 14 cpsulas 659140.5 40 mg 28 cpsulas 2,11 2,00 2,25 3,65 3,70 7,40
OMEPRAZOL KORHISPANA (Korhispana) 652263.8 EFG 20 mg 14 cpsulas 2,00 653264.5 EFG 20 mg 28 cpsulas 3,64 659025.6 40 mg 14 cpsulas 3,68 659026.3 40 mg 28 cpsulas 7, 38 OMEPRAZOL LAREQ (Lareq Pharma) 877597.2 EFG 20 mg 14 cpsulas 650795.7 40 mg 14 cpsulas 877613.9 EFG 20 mg 28 cpsulas 650798.8 40 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL LASA (Faes farma) 908087.7 EFG 20 mg 14 cpsulas 908285.7 EFG 20 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL MABO (Mabo Farma) 650231.0 EFG 20 mg 14 cpsulas 837641.4 40 mg 14 cpsulas 653209.6 EFG 20 mg 28 cpsulas 650582.3 40 mg 28 cpsulas 624080.9 H 20 mg 500 cpsulas 2,00 4,70 3,65 7,40 3,12 3,82 3,00 3,70 3,65 7,40 101,65
30
A02B. Antiulcerosos
A02B
OMEPRAZOL MYLAN (Mylan Pharmaceuticals S.L.) 889600.4 EFG 20 mg 14 cpsulas 2,00 889592.2 EFG 20 mg 28 cpsulas 3,65 OMEPRAZOL NORMON (Normon) 834655.4 EFG 20 mg 14 cpsulas 834697.4 EFG 20 mg 28 cpsulas 607135.9 H 20 mg 500 cpsulas 659795.8 10 mg 14 cpsulas 2,00 3,65 135,58 2,11
OMEPRAZOL RIMAFAR (Rimafar) 999750.2 EFG 20 mg 14 cpsulas 999751.9 EFG 20 mg 28 cpsulas 934646.1 10 mg 14 cpsulas 659031.7 40 mg 14 cpsulas 934679.9 10 mg 28 cpsulas 659032.4 40 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL RUBIO (Rubio) 999927.8 EFG 20 mg 14 cpsulas 653200.3 EFG 20 mg 28 cpsulas
2,00 3,65 2,11 3,70 2,26 7,40 2,00 3,65
OMEPRAZOL ORTODROL (Industrial Qumica Farmacutica Vir) 653396.3 EFG 20 mg 14 cpsulas 3,12 652788.7 40 mg 14 cpsulas 3,70 882027.6 EFG 20 mg 28 cpsulas 3,65 652789.4 40 mg 28 cpsulas 7,40 OMEPRAZOL PENSA (Pensa Pharma S.A) 885988.7 EFG 20 mg 14 cpsulas 2,00 735852.7 40 mg 14 cpsulas 3,70 885921.4 EFG 20 mg 28 cpsulas 3,65 735985.2 40 mg 28 cpsulas 7,40 OMEPRAZOL PENSA PHARMA (Pensa Pharma S.A.) 721530.1 EFG 20 mg 14 cpsulas 2,00 721548.6 EFG 20 mg 28 cpsulas 3,65 OMEPRAZOL PREZ GIMNEZ (Prez Gimnez) 893859.9 EFG 20 mg 14 cpsulas 2,00 891994.9 EFG 20 mg 28 cpsulas 3,65 OMEPRAZOL PHARMAGENUS (Pharmagenus) 818369.2 EFG 20 mg 28 cpsulas 3,65 OMEPRAZOL PHARMAKERN (Kern Pharma S.A.) 659621.0 EFG 20 mg 14 cpsulas 2,00 659622.7 EFG 20 mg 28 cpsulas 3,65 OMEPRAZOL QUALIGEN (Qualigen S.L.) 659036.2 EFG 20 mg 14 cpsulas 659210.6 40 mg 14 cpsulas 659038.6 EFG 20 mg 28 cpsulas 659211.3 40 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL RANBAXY (Ranbaxy) 818377.7 EFG 20 mg 14 cpsulas 818385.2 EFG 20 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL RATIOPHARM (Ratiopharm) 900878.9 EFG 20 mg 14 cpsulas 734848.1 40 mg 14 cpsulas 900928.1 EFG 20 mg 28 cpsulas 999915.5 40 mg 28 cpsulas 2,00 3,70 3,65 7,40 2,00 3,65 2,00 3,70 3,65 7,40
OMEPRAZOL SANDOZ (Sandoz Farmacutica) 887646.4 EFG 20 mg 14 cpsulas 2,00 736124.4 40 mg 14 cpsulas 3,70 887638.9 EFG 20 mg 28 cpsulas 3,65 736421.4 40 mg 28 cpsulas 7,40 OMEPRAZOL STADA (Stada S.L) 765412.4 EFG 20 mg 14 cpsulas 767491.7 EFG 20 mg 28 cpsulas 660284.3 40 mg 14 cpsulas (blister) 660284.3 40 mg 14 cpsulas (frasco) 660281.2 40 mg 28 cpsulas (blister) 660285.0 40 mg 28 cpsulas (frasco) OMEPRAZOL SUMOL (Sumol Pharma) 999924.7 EFG 20 mg 14 cpsulas 710046.1 40 mg 14 cpsulas 999735.9 10 mg 28 cpsulas 653328.4 EFG 20 mg 28 cpsulas 710954.9 40 mg 28 cpsulas 2,00 3,70 3,70 3,70 7,40 7,40 2,00 3,70 2,25 3,65 7,40
OMEPRAZOL TARBIS (Tarbis Farma S.L.) 701490.4 EFG 20 mg 14 cpsulas 2,00 701508.6 EFG 20 mg 28 cpsulas 3,65 OMEPRAZOL TEVA (Teva Genricos Espaola S.L.) 659738.5 EFG 20 mg 14 cpsulas (frasco) 2,00 659739.2 EFG 20 mg 28 cpsulas (frasco) 3,65 OMEPRAZOL TEVAGEN (Teva Genricos Espaola S.L.) 724856.9 EFG 20 mg 14 cpsulas 659010.2 40 mg 14 cpsulas 725085.2 EFG 20 mg 28 cpsulas 659012.6 40 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL TOLL PHARMA (Toll Manufacturing Services S.L.) 659147.5 40 mg 14 cpsulas 659148.2 40 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL ULCOMETION (Reig Jofre) 660140.2 EFG 20 mg 14 cpsulas 660863.0 40 mg 14 cpsulas 652791.7 10 mg 14 cpsulas 652794.8 10 mg 28 cpsulas 660141.9 EFG 20 mg 28 cpsulas 660864.7 40 mg 28 cpsulas
2,00 3,70 3,65 7,40
3,70 7,40 2,00 3,70 2,11 2,25 3,65 7,40
OMEPRAZOL REDDYPHARMA (Reddy Pharma Iberica S.A.) 659203.8 EFG 20 mg 14 cpsulas 2,00 659204.5 EFG 20 mg 28 cpsulas 3,65 659207.6 40 mg 28 cpsulas 7,40
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A02B
OMEPRAZOL UR (Uso Racional) 770271.9 EFG 20 mg 14 cpsulas 770289.4 EFG 20 mg 28 cpsulas OMEPRAZOL UXA (Uxafarma) 653334.5 EFG 20 mg 28 cpsulas
2,00 3,65 3,67
PEPTICUM (Librapharm) 881649.1 20 mg 14 cpsulas 778274.2 40 mg 14 cpsulas 881300.1 20 mg 28 cpsulas 778282.7 40 mg 28 cpsulas PRYSMA (Q Pharma) 893917.6 EFG 20 mg 28 cpsulas SANAMIDOL (Inkeysa) 888875.5 20 mg 14 cpsulas 888479.7 20 mg 28 cpsulas ULCERAL (Tedec Meiji Farma) 913483.9 L 20 mg 14 cpsulas 732545.1 L 40 mg 14 cpsulas 650578.6 L 20 mg 28 cpsulas 999908.7 L 40 mg 28 cpsulas ULCESEP (Centrum) 884858.4 20 mg 28 cpsulas 826388.2 EXO 20 mg 56 cpsulas ZIMOR (Rubio) 890848.6 20 mg 14 cpsulas 890525.6 20 mg 28 cpsulas 884925.6 EXO 20 mg 56 cpsulas
3,12 3,70 3,70 7,40 3.70 3,12 3,65 3,12 3,70 3,70 7,40 3,56 55,32 3,12 3,68 14,52
OMEPRAZOL VIR (Industria Qumica Farmacutica Vir) 882860.9 L EFG 20 mg 14 cpsulas 3,12 650793.3 L 40 mg 14 cpsulas 3,70 882878.4 L EFG 20 mg 28 cpsulas 3,65 650794.0 L 40 mg 28 cpsulas 7,40 OMEPRAZOL WINTHROP (Winthrop Pharma Espaa) 654592.8 EFG 20 mg 14 cpsulas 3,00 654593.5 EFG 20 mg 28 cpsulas 3,65 OMPRANYT (Bial-Industrial Farmacutica) 884353.4 LQ 20 mg 14 cpsulas 3,12 650576.2 LQ 20 mg 28 cpsulas 3,70 647115.9 LQ 20 mg 500 cpsulas 547,19 PARIZAC (Lacer) 889139.9 20 mg 14 cpsulas 652671.2 40 mg 14 cpsulas 889006.4 20 mg 28 cpsulas 652672.9 40 mg 28 cpsulas 3,12 3,70 3,70 7,40
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D01. Antifngicos dermatolgicos
D01
D. TERAPIA DERMATOLGICA

En los ltimos aos, y a pesar del desarrollo de nuevos y potentes quimioterpicos, la incidencia de las infecciones fngicas de la piel ha ido aumentando. Las causas han de buscarse, en primer lugar, en el enorme reservorio ambiental de estos grmenes que, ayudado por el incremento del trfico areo, ha facilitado la importacin a Europa de micosis tropicales antes desconocidas. En segundo trmino, se viene observando una mayor susceptibilidad de la poblacin a las micosis mucocutneas, ya sea como consecuencia de un incremento de la incidencia de determinadas patologas: diabetes, linfomas, leucemias, avitaminosis, estados desnutricionales graves; o de terapias especficas cada vez ms largas y frecuentes: corticoides, antibiticos, inmunosupresores, anticonceptivos orales. Todas estas causas, junto a factores concomitantes de riesgo (hiperhidrosis, eliminacin del manto cido graso de la piel, contacto con focos contaminantes), ya sean individuales o circunstanciales, van a determinar el origen, la frecuencia y el desarrollo de las infecciones micticas de la piel. Las micosis cutneas podran clasificarse en: Saproficias: causadas por hongos que colonizan las capas superficiales cutneas, como la levadura Malassezia, agente causal de la piritiasis versicolor. Dermatofitosis o tias: causadas por hongos pertenecientes a los grupos Epidermophytom Tricophytom o Micros-
porum que parasitan estructuras queratinizadas (piel, cabello o uas), produciendo diversas lesiones clnicas segn morfologa y localizacin: herpes carcinado, tinea pedis, tinea corporis, tia inguinal, onicomicosis... Candidiasis: causadas generalmente por la levadura Candida albicans u otras especies de cndidas, de localizacin saprofita en las mucosas (orofarngea o vaginal), que puede derivar a un estado patgeno con lesiones drmicas o ungueales (paroniquia, intertrigo, muguet, onicomicosis) al modificarse su hbitat por sudoracin, maceracin cutnea, obesidad, embarazo. En podologa, la gran mayora de infecciones fngicas drmicas o ungueales son producidas por hongos dermatofitos y, muy raramente, por levaduras. Segn las caractersticas de las lesiones dermatofticas, tanto el tratamiento farmacolgico como la eleccin del vehculo son fundamentales a fin de evitar recidivas, sobreinfecciones bacterianas y, por tanto, fracasos teraputicos en las terapias podolgicas que se instauren. Dermatofitosis agudas (hmedas, congestivas, maceradas). Tratamiento coadyuvante previo con astringentes-antispticos (agua de Burow, permanganato potsico, alcohol 70 yodado al 1%) durante 5-7 das. Utilizacin de antimicticos en polvo por la maana (poco poder de penetracin, gran poder de secado, reduciendo la hiperhidrosis y evitando un hbitat favorable para el desarrollo fngico) y crema o gel por la noche durante 3-4 semanas. Tambin pueden utilizarse frmulas magistrales especficas (apartado formulacin magistral X06).
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D. Terapia dermatolgica
D01
Dermatofitosis crnicas. Tratamiento con antimicticos en crema 2 veces al da, durante 3-4 semanas. Dermatofitosis secas e hiperqueratsicas. Han de asociarse los antimicticos tpicos a productos hidratantes y/o queratolticos o utilizar excipientes grasos oclusivos. Han de utilizarse frmulas magistrales (apartado formulacin magistral X06). Las adiciones de corticoides tpicos a antimicticos ayudan a disminuir los eritemas, el prurito, la descamacin y, por tanto, mejoran la sintomatologa molesta que acompaa a las micosis cutneas. Para algunos autores pueden enmascarar, y por tanto prolongar, el tratamiento de las mismas. A pesar de que por todos son conocidas, consideramos de inters indicar algunas orientaciones que han de ser transmitidas al paciente, a fin de evitar recidivas en las dermatomicosis podales: Evitar la utilizacin de jabones agresivos con pH mayor o igual a 7 para evitar la eliminacin del manto protector cido graso cutneo y favorecer el crecimiento fngico y/o bacteriano. Usar calzado y calcetn adecuado con el fin de evitar la maceracin de la piel. Desinfectar con regularidad toallas, duchas, lavabos, suelo de vestuarios... Desinfectar el calzado afectado (aplicando directamente polvo o aerosol antimictico o introducindolo en una bolsa de plstico con comprimidos o polvo de paraformaldehido). El lavado de pies se realizar en ltimo lugar, para evitar extender las micosis, y siempre con jabones cidos antispticos. Airear lo mximo posible los pies. Son de utilidad los baos de sol. Secar los pies, sin olvidar las zonas interdigitales. Son de inters los secadores de pelo. Evitar la hiperhidrosis durante y despus del tratamiento antifngico (apartado formulacin magistal X03).
A fin de evitar recidivas y fracasos teraputicos, ha de informarse al paciente que debe continuar el tratamiento durante el tiempo indicado, an cuando hayan desaparecido los sntomas desagradables que le produca la lesin. Los frmacos antimicticos tpicos pueden clasificarse en: 1. Derivados imidazlicos Bifonazol Clotrimazol Eberconazol Econazol Fenticonazol Flutrimazol Ketoconazol Miconazol Oxiconazol Sertaconazol Tioconazol
Son, junto a las alilaminas, los medicamentos de eleccin para la mayora de micosis superficiales. Algunos son activos frente a bacterias gram positivas. Son de amplio espectro. Activos frente a dermatofitos y levaduras. Tienen todos prcticamente la misma eficacia, con excelente tolerancia y una buena penetracin en el extracto crneo. 2. Ciclopirox Presenta el mismo espectro de accin y eficacia que los imidazlicos; con estructuras qumicas y mecanismos de accin diferentes. Es de eleccin en pacientes hipersensibles a los imidazoles. Mejor penetracin que los anteriores en el extracto crneo. 3. Amorolfina Estructura qumica y accin farmacolgica diferente a los anteriores. Con idntico espectro funguicida y eficacia. Se presenta en laca de aplicacin en uas, que una vez seca forma una capa oclusiva de dposito de medicamento,
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D01
facilitando el tratamiento de las onicomicosis; la utilizacin en otros cuadros est ms cuestionada. 4. Alilaminas Terbinafina Naftifina
6. cido saliclico Su accin antifngica est relacionada con su efecto queratoltico. Se utiliza para facilitar la penetracin de otros antimicticos en zonas queratinizadas. Se evaluar en el apartado de formulacin magistral. 7. Nistatina Es un antibitico de estructura polinica. Gran actividad frente a levaduras y nula o moderada frente a tias. Junto a los imidazoles es de eleccin en candidiasis. 8. Metilrosanilina (violeta de genciana) Poco eficaz, tie la piel enmascarando posibles lesiones infectadas.
Son de espectro ms reducido: activa frente a dermatofitos, con accin variable (poco segura) frente a cndidas e inactiva frente a Malassezia. La actividad frente a dermatofitos es muy alta, con una excelente penetracin en capas queratinizadas. 5. Tolnaftato Menos eficaz que los anteriores en dermatofitosis. No es activo frente a cndidas, s en tia versicolor.
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D01
Consejos para el tratamiento de las micosis en podologa
Micosis Aguda Caractersticas Hmeda, macerada, sobreinfeccin gram +, interdigital. Evolucin de la aguda al realizar el tratamiento coadyuvante. Seca, descamativa. Plantar, hiperqueratosis, grietas. Tratamiento Coadyuvante con astringentes/antispticos (5-7 das). Crema antimictica noche. Polvo antimictico da. Aplicacin frmulas magistrales. Crema antimictica noche. Polvo antimictico da. Crema antimictica maana y noche. Antimicticos en excipiente oclusivos y/o queratolticos. Frmulas magistrales. Terbinafina 250 mg/24 h o Itraconazol 100 mg/24 h 4 semanas. Tioconazol 28% 2 veces/da. Amorolfina 2 veces/semana. Ciclopirox 2 veces/semana 6 a 12 meses. Tioconazol 28% 2 veces/da. Amorolfina 2 veces/semana. Ciclopirox 2 veces/semana 6 a 12 meses. + Terbinafina 250 mg/da 3 meses (*). Itraconazol 200 mg/da 3 meses (**). Subaguda Crnica Hiperqueratsica Onicomicosis distal o localizada Onicomicosis proximal o extenta
Lecho parcialmente afectado, no afectacin de la matriz. Afectacin de la totalidad de la lmina y/o matriz.
(*)Por dermatofitos; (**)Por dermatofitos y cndidas
Tratamiento de la micosis en podologa segn etiologa

Agente causal Dermatofitosis Candidiasis Onicomicosis por dermatofitos (*) Tratamiento de eleccin Derivado imidazlico o terbinafina. Nistatina o derivado imidazlico. Amorolfina 8% en laca de uas o Ciclopirox 8% en laca de uas + Terbinafina 250 mg/24 horas. Amorolfina 8% en laca de uas Ciclopirox 8% en laca de uas + Itraconazol 200 mg/24 horas (***) Alternativa Ciclopirox o amorolfina. Cicloprox o amorolfina. Amorolfina 8% en laca de uas o Ciclopirox 8% en laca de uas + Itraconazol 200 mg/24 horas (**)
Onicomicosis por dermatofitos o y cndidas (*)
(*)Por lo general, en las distales y poco extensas, es suficiente nicamente tratamiento tpico; (**)Para algunos autores, itraconazol presenta la misma eficacia que terbinafina; (***)Puede establecerse tratamiento pulstil (apartado D01B)
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D01. Antifngicos dermatolgicos. Antifngicos tpicos
D01
D01A. Antifngicos tpicos

D01AA. Antifngicos tpicos: antibiticos
D01AC. Antifngicos tpicos: derivados imidazlicos y triazlicos
Bifonazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin fungisttica. Acta inhibiendo la sntesis de ergosteroles alterando la permeabilidad de la membrana fngica. Presenta amplio espectro, incluyendo cndidas y dermatofitos. Indicaciones: Dermatomicosis del pie (pie de atleta), con buena respuesta, y de las uas (onicomicosis), eficacia pobre. Candidiasis cutneas superficiales. Posologa: Una aplicacin por va tpica cada 24 horas, preferentemente por la noche al acostarse, hasta la curacin completa, con una duracin de 3-4 semanas en la tia del pie y de 2 a 3 semanas en candidiasis cutneas superficiales. Contraindicaciones: Alergia a los antifngicos azlicos. Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente, alteraciones alrgico/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn, muy raramente dermatitis de contacto). El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en caso de aparecer episodios de irritacin y/o hipersensibilidad. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin, de modo que quede cubierta
Nistatina
Accin farmacolgica: Antibitico polinico con accin fungisttica, altera la permeabilidad de la membrana del hongo. Presenta amplio espectro. Su accin sobre dermatofitos es slo moderada. Indicaciones: Tratamiento tpico de las infecciones micticas y mucocutneas producidas por Candida albicans y otras especies de cndidas. Posologa: Una aplicacin por va tpica cada 6-12 horas hasta la curacin completa. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los antibiticos polinicos. Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. Reacciones adversas: Son leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente, alteraciones alrgico/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn, muy raramente dermatitis de contacto). Si aparece alguno de estos episodios, suspender el tratamiento. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad de pomada sobre la lesin, de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. PRESENTACIONES
MYCOSTATIN TPICO (Bristol Myers Squibb) 928903.4 100000 UI/g 30 g 2,36
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D01
totalmente con una capa fina. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. Los polvos se utilizarn posteriormente al lavado de la lesin por las maanas, a fin de evitar cuadros de hiperhidrosis. Las cremas, por su alto poder de penetracin en extracto crneo, se aplicarn por la noche antes de acostarse. Los geles estn indicados en lesiones con secreciones ligeramente hmedas. PRESENTACIONES
BIFOKEY (Inkeysa) 997668.2 1% crema 20 g 799262.2 1% crema 30 g LEVELINA (Ern) 683838.6 1% crema 30 g 991612.1 1% gel 20 g 991638.1 1% polvo 20 g 991620.6 1% solucin 30 ml MYCOSPOR (Bayer) 973487.9 1% crema 20 g 652610.1 1% gel 100 g 973511.1 1% polvo 20 g 973495.6 1% solucin 30 ml 3,78 4,34 6,04 4,06 3,92 6,29 4,28 7,17 3,92 6,29
especialmente recomendado en micosis que afecten a superficies amplias hmedas y vesiculosas. Contraindicaciones: Alergia a los antifngicos azlicos. Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente, alteraciones alrgico/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn, muy raramente dermatitis de contacto). El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en caso de aparecer episodios de irritacin y/o hipersensibilidad. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin, de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Los polvos se utilizarn posteriormente al lavado de la lesin por las maanas, a fin de evitar cuadros de hiperhidrosis. Las cremas, por su alto poder de penetracin en extracto crneo, se aplicarn por la noche antes de acostarse. Las soluciones presentan menor penetracin en extracto crneo y estn indicadas en lesiones extensas con secreciones ligeramente hmedas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
CANESPIE (Bayer) 660699.5 EFP 1% crema 30 g CANESTEN (Bayer) 725036.4 EXO 1% crema 30 g 966820.4 EXO 1% polvo 30 g 725044.9 EXO 1% solucin spray 30 cc CLOTRIMAZOL BAYROPHARM EFG (Bayropharm) 657197.2 EFG 1% crema 30 g 665380.7 EFG 1% polvo 30 g 665398.2 EFG 1% solucin spray 30 cc 5,95 5,95 5,95 5,95
Clotrimazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin fungisttica. Acta inhibiendo la sntesis de ergosteroles alterando la permeabilidad de la membrana fngica. Presenta amplio espectro, incluyendo cndidas y dermatofitos. Indicaciones: Dermatomicosis del pie (pie de atleta), con buena respuesta, y de las uas (onicomicosis), muy poco eficaz. Candidiasis cutneas superficiales. Posologa: Aplicacin por va tpica. Crema: 1 aplicacin 2 veces al da por la tarde y noche al acostarse, con una duracin de 3-4 semanas en la tia del pie y de 2 a 3 semanas en candidiasis cutneas superficiales. Polvos: 1 aplicacin por la maana, lavando la zona afectada antes de la aplicacin a fin de eliminar escamas cutneas y restos del ltimo tratamiento. Solucin spray: 2-3 veces al da,
2,03 2,09 2,12
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D01
Eberconazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin fungisttica. Acta inhibiendo la sntesis de ergosteroles alterando la permeabilidad de la membrana fngica. Presenta amplio espectro, incluyendo cndidas y dermatofitos. Indicaciones: Dermatomicosis del pie (pie de atleta), con buena respuesta, y de las uas (onicomicosis), muy poco eficaz. Candidiasis cutneas superficiales. Posologa: Aplicacin por va tpica. Adultos y ancianos: 1 aplicacin dos veces al da durante 4 semanas. Contraindicaciones: Alergia a los antifngicos azlicos. Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente, alteraciones alrgico/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn, muy raramente dermatitis de contacto). El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en caso de aparecer episodios de irritacin y/o hipersensibilidad. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin, de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. Nios, embarazo y lactancia: No se dispone de datos, ni estudios especficos en estos colectivos, por lo que no es recomendable su utilizacin. PRESENTACIONES
EBERNET (Salvat) 835348.4 1% crema 30 g 839795.2 1% crema 60 g 10,46 15,69
Econazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin fungisttica. Acta inhibiendo la sntesis de ergosteroles alterando la permeabilidad de la membrana fngica. Presenta amplio espectro, incluyendo cndidas y dermatofitos. Indicaciones: Dermatomicosis del pie (pie de atleta), con buena respuesta, y de las uas (onicomicosis), eficacia bastante reducida. Candidiasis cutneas superficiales. Posologa: Aplicacin por va tpica. Crema: 1 aplicacin 2 veces al da por la tarde y noche al acostarse, con una duracin de 3-4 semanas en la tia del pie y de 2 a 3 semanas en candidiasis cutneas superficiales. Polvos: 1 aplicacin por la maana, lavando la zona afectada antes de la aplicacin a fin de eliminar escamas cutneas y restos del ltimo tratamiento. Contraindicaciones: Alergia a los antifngicos azlicos. No utilizar en embarazadas, categora C de la FDA, con efectos fetotxicos y embriotxicos en animales de experimentacin. Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente, alteraciones alrgico/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn, muy raramente dermatitis de contacto). El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en el caso de aparecer episodios de irritacin y/o hipersensibilidad. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin, de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Los polvos se utilizarn posteriormente al lavado de la lesin por las maanas, a fin de evitar cuadros de hiperhidrosis. Las cremas, por su alto poder de penetracin en extracto crneo, se aplicarn
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por la noche antes de acostarse. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
ECOTAM (Sesderma) 650857.2 1% crema 40 g MICOESPEC (Centrum) 945774.7 1% crema 40 g 962464.4 1% polvo 30 g 3,70 3,47 2,12
Embarazo y lactancia: No se dispone de datos, ni estudios especficos en estos colectivos, por lo que no es recomendable su utilizacin. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin, de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Los polvos se utilizarn posteriormente al lavado de la lesin por las maanas, a fin de evitar cuadros de hiperhidrosis. Las cremas, por su alto poder de penetracin en extracto crneo, se aplicarn por la noche antes de acostarse. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
LAURIMIC (Effik) 663294.9 2% crema 30 g LOMEXIN (Recordati Espaa S.L.) 678946.9 2% crema 30 g 5,53 5,53
Fenticonazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin fungisttica. Acta inhibiendo la sntesis de ergosteroles alterando la permeabilidad de la membrana fngica. Presenta amplio espectro, incluyendo cndidas y dermatofitos, as como gran nmero de cepas bacterianas gram positivas. Indicaciones: Dermatomicosis del pie (pie de atleta), con buena respuesta, y de las uas (onicomicosis), muy poco eficaz. Candidiasis cutneas superficiales. Micosis sobreinfectadas con bacterias gram positivas. Posologa: Aplicacin por va tpica. Crema: 1 aplicacin al da, preferentemente por noche al acostarse, con una duracin de 2-4 semanas en la tia del pie. En infeccin grave puede aplicarse cada 12 horas. Contraindicaciones: Alergia a los antifngicos azlicos. Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente, alteraciones alrgico/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn, muy raramente dermatitis de contacto). El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en caso de aparecer episodios de irritacin y/o hipersensibilidad.
Flutrimazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin fungisttica. Acta inhibiendo la sntesis de ergosteroles alterando la permeabilidad de la membrana fngica. Presenta amplio espectro, incluyendo cndidas y dermatofitos. Indicaciones: Dermatomicosis del pie (pie de atleta), con buena respuesta, y de las uas (onicomicosis), con una respuesta escasa. Candidiasis cutneas superficiales. Posologa: Aplicacin por va tpica. Crema: 1 aplicacin al da, preferentemente por la noche al acostarse, con una duracin de 3-4 semanas en la tia del pie y de 2 a 3 semanas en candidiasis cutneas superficiales. Polvos: 1 aplicacin por la maana, lavando la zona afectada antes de la aplicacin a fin de eliminar escamas cutneas y restos del ltimo tratamiento. Solucin spray: 2-3 veces al da, especialmente recomendado en micosis que afecten a superficies amplias hmedas y vesiculosas.
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Contraindicaciones: Alergia a los antifngicos azlicos. Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente, alteraciones alrgico/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn, muy raramente dermatitis de contacto). El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en el caso de aparecer episodios de irritacin y/o hipersensibilidad. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin, de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Los polvos se utilizarn posteriormente al lavado de la lesin por las maanas, a fin de evitar cuadros de hiperhidrosis. Las cremas, por su alto poder de penetracin en extracto crneo, se aplicarn por la noche antes de acostarse. Las soluciones presentan menor penetracin en extracto crneo y estn indicadas en lesiones extensas con secreciones ligeramente hmedas. Los geles estn indicados en dermatitis seborreica capilar y pitiriasis capitis (caspa). Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
FLUSPORAN (Menarini) 690107.6 1% crema 30 g 654392.4 1% crema 60 g 682716.1 1% gel 100 ml 681379.9 1% solucin 30 ml MICETAL (Uriach) 690099.4 1% crema 30 g 652131.1 1% crema 60 g 682724.6 1% gel 100 ml 681387.4 1% solucin 30 ml 847103.4 1% polvo 30 g 7,43 13,50 7,43 7,31 7,43 13,50 7,43 7,31 7,49
Ketoconazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin fungisttica. Acta alterando la permeabilidad de la pared celular de los hongos, por inhibicin de la sntesis de ergosterol. Presenta amplio espectro antifngico, incluyendo levaduras (cndidas) y dermatofitos (Tricophyton, Epidermophyton, Microsporum). Indicaciones: Dermatomicosis del pie (pie de atleta), con buena respuesta, y de las uas (onicomicosis), eficacia bastante reducida. Candidiasis cutneas superficiales. Posologa: Aplicacin por va tpica. Crema: 1 aplicacin 2 veces al da por la tarde y noche al acostarse, con una duracin de 3-4 semanas en la tia del pie y de 2 a 3 semanas en candidiasis cutneas superficiales. Polvos: 1 aplicacin por la maana, lavando la zona afectada antes de la aplicacin a fin de eliminar escamas cutneas y restos del ltimo tratamiento. Contraindicaciones: Alergia a los antifngicos azlicos. Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente, alteraciones alrgico/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn, muy raramente dermatitis de contacto). El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en caso de aparecer episodios de irritacin y/o hipersensibilidad. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin, de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Los polvos se utilizarn posteriormente al lavado de la lesin por las maanas, a fin de evitar cuadros de hiperhidrosis. Las cremas, por su alto poder de penetracin en extracto crneo, se aplicarn por la noche antes de acostarse. Los geles estn indicados en dermatitis seborreica capilar y piti-
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riasis capitis (caspa). Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
FUNGAREST (Janssen-Cilag) 977314.4 2% crema 30 g 990069.4 2% gel 100 ml FUNGO FARMASIERRA (FarmaSierra Laboratorios) 990747.1 2% crema 30 g KETO-CURE (OTC Iberica) 736132.9 2% gel 100 ml KETOCONAZOL BEXAL (Bexal) 810416.1 EFG 1% gel 100 ml KETOCONAZOL CINFA (Cinfa) 767467.2 EFG 2% gel 100 ml 3,89 6,45
Miconazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin fungisttica. Acta inhibiendo la sntesis de ergosteroles, alterando la permeabilidad de la membrana fngica. Presenta amplio espectro, incluyendo cndidas y dermatofitos, as como gran nmero de cepas bacterianas gram positivas. Indicaciones: Dermatomicosis del pie (pie de atleta), con buena respuesta, y de las uas (onicomicosis), eficacia muy reducida. Candidiasis cutneas superficiales. Micosis sobreinfectadas con bacterias gram positivas. Posologa: Aplicacin por va tpica. Crema: 1 aplicacin al da, preferentemente por noche al acostarse, con una duracin de 2-4 semanas en la tia del pie. En infeccin grave puede aplicarse cada 12 horas. Polvos: 1 aplicacin al da por la maana, a fin de reducir las maceraciones e hiperhidrosis. Aerosol: por su reducido poder de penetracin son de inters en pacientes de alto riesgo (deportistas, enfermos con recidivas...), como profilaxis despus de la curacin. Contraindicaciones: Alergia a los antifngicos azlicos. Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables (excepto en el tratamiento de las onicomicosis) a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente, alteraciones alrgico/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn, muy raramente dermatitis de contacto). El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en caso de aparecer episodios de irritacin y/o hipersensibilidad. Embarazo y lactancia: No se dispone de datos, ni estudios especficos en estos colectivos, por lo que no es recomendable su utilizacin. Asimismo, no es recomendable en nios menores de 2 aos.
3,89 4,68 4,51 4,51
KETOCONAZOL CUVERFARMA (Cuvefarma) 895342.4 EFG 2% gel 100 ml 4,70 KETOCONAZOL JUVENTUS (Juventus) 732685.4 EFG 2% gel 100 ml 4,70
KETOCONAZOL KORHISPANA (Korhispana) 999740.3 EFG 2% gel 100 ml 4,68 KETOCONAZOL LABIANA (Labiana) 725630.4 EFG 2% gel 100 ml KETOCONAZOL MEDE (Reig Jorfre) 735191.7 EFG 2% gel 100 ml 4,70 5,01
KETOCONAZOL PHARMAGENUS (Pharmagenus) 718957.2 EFG 2% gel 100 ml 4,51 KETOCONAZOL SANDOZ (Sandoz) 941146.6 EFG 2% gel 100 ml KETOCONAZOL SESDERMA (Sesderma) 651971.4 EFG 2% gel 100 ml KETOCONAZOL UR (Uso Racional) 759076.7 EFG 2% gel 100 ml KETOISDIN (Isdin) 978528.4 2% crema 30 g 990093.9 2% gel 100 ml 752360.4 2% polvo 30 g MEDEZOL (Medea) 767954.7 2% gel 100 cc PANFUNGOL (Esteve) 978502.4 2% crema 30 g 990101.1 2% gel 100 ml 752923.1 2% polvo 30 g 4,51 4,51 4,51 3,89 6,45 3,12 4,70 3,89 6,45 3,12
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Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin, de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Los polvos se utilizarn posteriormente al lavado de la lesin por las maanas, a fin de evitar cuadros de hiperhidrosis. Las cremas, por su alto poder de penetracin en extracto crneo, se aplicarn por la noche antes de acostarse. Los geles estn indicados en lesiones con secreciones ligeramente hmedas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
DAKTARIN (Esteve) 739342.9 2% crema 40 g 739367.2 2% polvo 20 g FUNGISDIN (Isdin) 760553.9 2% gel 30 g 760546.1 1% aerosol 50 ml 760538.6 1% aerosol 100 ml PASEDON (Lensa) 997700.9 2% crema 40 g 3,36 2,89 3,25 3,12 4,69 5,20
Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente, alteraciones alrgico/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn, muy raramente dermatitis de contacto). El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en caso de aparecer episodios de irritacin y/o hipersensibilidad. Embarazo y lactancia: No se dispone de datos, ni estudios especficos en estos colectivos, por lo que no es recomendable su utilizacin. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin, de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Las cremas, por su alto poder de penetracin en extracto crneo, se aplicarn por la noche antes de acostarse. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
SALONGO (Biosarto) 754366.4 1% crema 30 g 652115.1 1% crema 60 g 5,04 9,02
Oxiconazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin fungisttica. Acta inhibiendo la sntesis de ergosteroles, alterando la permeabilidad de la membrana fngica. Presenta amplio espectro, incluyendo cndidas y dermatofitos. Indicaciones: Dermatomicosis del pie (pie de atleta) de cualquier etiologa con buena respuesta y de las uas (onicomicosis), con una eficacia bastante reducida. Candidiasis cutneas superficiales. Posologa: Aplicacin por va tpica. Crema: 1 aplicacin al da, preferentemente por noche al acostarse, con una duracin de 2-4 semanas en la tia del pie. En infeccin grave puede aplicarse cada 12 horas evitando siempre la maceracin de las lesiones. Contraindicaciones: Alergia a los antifngicos azlicos.
Sertaconazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin fungisttica. Acta alterando la permeabilidad de la membrana fngica por inhibicin de la sntesis de esteroles. Presenta amplio espectro, incluyendo cndidas y dermatofitos, as como gran nmero de cepas bacterianas gram positivas (especialmente activo a Staphylococcus sp y Stretococcus sp). Indicaciones: Dermatomicosis del pie (pie de atleta) de cualquier etiologa, con buena respuesta, y de las uas (onicomicosis), con una eficacia bastante reducida. Candidiasis
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cutneas superficiales. Micosis sobreinfectadas con bacterias gram positivas. Posologa: Aplicacin por va tpica. Crema: 1 aplicacin al da, preferentemente por noche al acostarse, con una duracin de 2-4 semanas en la tia del pie. En infeccin grave puede aplicarse cada 12 horas, pudindose ampliar el tratamiento hasta 2 semanas despus de la desaparicin de la sintomatologa. Polvos: 1 aplicacin al da por la maana, a fin de reducir la maceracin e hiperhidrosis. Los geles estn indicados en dermatitis seborreica capilar y pitiriasis capitis (caspa). Contraindicaciones: Alergia a los antifngicos azlicos. Embarazadas. Nios menores de 2 aos. Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente, alteraciones alrgico/dermatolgicas (eritema (0,5% de tratamientos), prurito (0,25% de tratamientos), sensacin de quemazn, muy raramente dermatitis de contacto). El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en caso de aparecer episodios de irritacin y/o hipersensibilidad. Embarazo y lactancia: No se dispone de datos, ni estudios especficos en estos colectivos, por lo que no es recomendable su utilizacin. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin, de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Los polvos se utilizarn posteriormente al lavado de la lesin por las maanas, a fin de evitar cuadros de hiperhidrosis. Las cremas, por su alto poder de penetracin en extracto crneo, se aplicarn por la noche antes de acostarse. Las soluciones presentan menor penetracin en extracto crneo y estn indicadas en lesiones extensas con secreciones ligeramente hmedas. Los efectos teraputicos pueden tardar
en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
DERMOFIX (Ferrer Internacional) 811737.6 2% crema 30 g 651539.6 2% crema 60 g 743344.6 2% gel 100 g 743039.1 2% polvo 30 g 743351.4 2% solucin 30 ml DERMOSEPTIC (Bama-Geve S.L.) 653402.1 2% crema 60 g 711887.9 2% gel 100 g 711895.4 2% polvo 30 g 711796.4 2% solucin 30 ml ZALAIN (Cantabria) 811729.1 2% crema 30 g 651547.1 2% crema 60 g 743338.6 2% gel 100 g 743336.1 2% polvo 30 g 743310.1 2% solucin 30 ml 6,79 12,35 7,24 6,68 7,12 12,35 7,24 6,68 7,12 6,79 12,35 7,24 6,68 7,12
Tioconazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin fungisttica. Acta inhibiendo la sntesis de ergosteroles, alterando la permeabilidad de la membrana fngica. Presenta amplio espectro, incluyendo cndidas y dermatofitos. La solucin para uas contiene un 28% de tioconazol y un 22% de cido undecilnico, lo que facilita la penetracin del tioconazol en el tejido ungueal. Indicaciones: Dermatomicosis del pie (pie de atleta), de las uas (onicomicosis). Candidiasis cutneas superficiales. Posologa: Aplicacin por va tpica. Crema: 1 aplicacin al da, preferentemente por la noche al acostarse, con una duracin de 2-4 semanas en la tia del pie. En infeccin grave puede aplicarse cada 12 horas. Polvos: 1 aplicacin al da por la maana, a fin de reducir las maceraciones e hiperhidrosis. Solucin para uas al 28% est indicada en onicomicosis con 1 aplicacin cada 12 horas, previa limpieza del tejido hipertrfico ungueal con una duracin de 6 meses, pudindose prolongar en determinados pacientes a 12 meses.
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Contraindicaciones: Alergia a los antifngicos azlicos. Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente, alteraciones alrgico/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn, muy raramente dermatitis de contacto). El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en caso de aparecer episodios de irritacin y/o hipersensibilidad. Embarazo y lactancia: No se dispone de datos, ni estudios especficos en estos colectivos, por lo que no es recomendable su utilizacin. Asimismo no es recomendable en nios menores de 2 aos. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin, de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Los polvos se utilizarn posteriormente al lavado de la lesin por las maanas, a fin de evitar cuadros de hiperhidrosis. Las cremas, por su alto poder de penetracin en extracto crneo, se aplicarn por la noche antes de acostarse. La solucin para uas al 28% se utilizar en el tratamiento de las micosis ungueales. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
ONICOZOL (Reig Jofre) 653595.0 28% solucin 12 ml 16,25
TROSID (Pfizer) 975136.4 1% crema 30 g TROSID UAS (Pfizer) 995910.4 28% solucin
3,14 23,21
D01AE. Otros antifngicos tpicos
Amorolfina
Accin farmacolgica: Antifngico derivado de la morfolina con accin fungicida. Modifica la permeabilidad de la membrana fngica, inhibiendo la sntesis de ergosterol por bloqueo de las enzimas delta 14 reductasa y delta 7-8 isomerasa. Posee un amplio espectro que incluye: levadura (Candida spp), dermatofitos (Trichophyton sp, Epidermophyton sp, Microsporum sp). La amorolfina presenta sinergia con algunos antifngicos (ketoconazol, itraconazol, terbinafina y griseofulvina) frente a dermatofitos. La amorolfina en crema penetra rpidamente y bien a travs del extracto crneo, sin llegar a absorberse sistmicamente. En solucin para uas penetra y se difunde destruyendo los hongos poco accesibles del lecho ungueal, sin acumulacin del medicamento en el organismo. Indicaciones: Tratamiento tpico de la onicomicosis y dermatomicosis causadas por cndidas, dermatofitos o mohos. Posologa: Aplicacin por va tpica. Crema: 1 aplicacin cada 24 horas, preferentemente por la noche, con una duracin de 3-4 semanas, que pueden prolongarse hasta 6 en casos reticentes. A fin de evitar recidivas por maceracin e hiperhidrosis ha de combinarse con otros antimicticos en forma de polvo durante el da. Solucin para uas: 1-2 aplicaciones semanales durante 6 meses (uas de las manos) y 9-12 meses (uas de los pies). Contraindicaciones: Pacientes alrgicos al medicamento. Embarazadas, mujeres en periodo de lactancia y nios menores de 16 aos. Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar minuciosamente la zona a tratar.
TIOCONAZOL KORHISPANA EFG (Korhispana) 653512.7 EFG 28% solucin 12 ml 16,25 TIOCONAZOL MEDE EFG (Reig Jofre) 653594.3 EFG 28% solucin TIOFULVIN (Centrum) 653033.7 28% solucin 16,25 16,25
TROSDERM (Omega Pharma Espaa S.A.) 975151.7 EFP 1% polvo 30 g 5,00
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En el tratamiento de la dermatomicosis, no utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. En pacientes en tratamiento que trabajen con solventes orgnicos se recomienda proteccin con guantes impermeables. Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente, alteraciones alrgico/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn, muy raramente dermatitis de contacto). En la solucin para uas se ha informado de algn caso de dermatitis de contacto, escozor periungueal leve y pasajero. Tambin se ha descrito: despigmentacin de uas, fragilidad, uas quebradizas, aunque podra ser una manifestacin clnica la propia onicomicosis. El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en caso de aparecer episodios de irritacin dermatolgica y/o signos de hipersensibilidad. Normas para la correcta aplicacin: Las cremas, por su alto poder de penetracin en extracto crneo, se aplicarn en capa fina cubriendo totalmente la lesin, evitando taparlas con apsitos oclusivos, preferentemente por la noche. La solucin para uas se aplicar posteriormente al limado de las mismas, limpiando la superficie ungueal, dejando secar la solucin aplicada durante 3-5 minutos y repitiendo esta operacin en cada aplicacin que se haga del antimictico. PRESENTACIONES
LOCETAR (Galderma) 688507.9 0,25% crema 20 g LOCETAR UAS (Galderma) 688499.7 5% solucin 5 ml ODENIL (Isdin) 677681.7 0,25% crema 20 g ODENIL UAS (Isdin) 687673.2 5% solucin 5 ml 7,45 35,73 7,45 35,73
Acta reduciendo la sntesis de cidos nucleicos y protenas por deplecin de electrolitos celulares fngicos. Presenta un amplio espectro, incluyendo dermatofitos y cndidas. Ciclopirox uas est formulado al 8% en una laca que facilita la fijacin y penetracin del principio activo al lecho ungueal. Indicaciones: Tratamiento tpico de la onicomicosis y dermatomicosis causadas por cndidas, dermatofitos o mohos. Posologa: Aplicacin por va tpica. Crema: 1 aplicacin al da, preferentemente por noche al acostarse, con una duracin de 2-4 semanas en la tia del pie. En infeccin grave puede aplicarse cada 12 horas, pudindose ampliar el tratamiento hasta 2 semanas despus de la desaparicin de la sintomatologa. Polvos: 1 aplicacin al da por la maana, a fin de reducir la maceracin e hiperhidrosis. Solucin para uas: 1 aplicacin cada 48 horas durante 1 mes, pudiendo reducirse a 2 aplicaciones por semana el segundo mes y 1 aplicacin por semana a partir del tercer mes, hasta un mximo de 6-8 meses. Las soluciones presentan menor penetracin en extracto crneo y estn indicadas en lesiones extensas con secreciones ligeramente hmedas. Los geles estn indicados en dermatitis seborreica capilar y pitiriasis capitis (caspa). Contraindicaciones: Pacientes alrgicos al ciclopirox, as como en nios menores de 10 aos. Embarazo y lactancia: No se datos, ni estudios especficos en tivos, por lo que su utilizacin justificada si no hubiera otras teraputicas. dispone de estos colecslo estara alternativas
Ciclopirox
Accin farmacolgica: Antifngico del grupo de las piridinonas con accin fungisttica.
Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente, alteraciones alrgico/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn, muy raramente dermatitis de contacto). En la solucin para uas se ha informado de algn caso de enrojecimiento y descamacin de la piel periungueal. El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en caso de aparecer episodios de irritacin dermatolgica y/o signos hipersensibilidad.
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Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin, de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Los polvos se utilizarn posteriormente al lavado de la lesin por las maanas, a fin de evitar cuadros de hiperhidrosis. Las cremas, por su alto poder de penetracin en extracto crneo, se aplicarn por la noche antes de acostarse. Las soluciones presentan menor penetracin en extracto crneo y estn indicadas en lesiones extensas con secreciones ligeramente hmedas. La solucin para uas se aplicar posteriormente al limado de las mismas, limpiando la superficie ungueal, dejando secar la solucin aplicada durante 3-5 minutos y repitiendo esta operacin en cada aplicacin que se haga del antimictico. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
CICLOCHEM (Novag) 967612.4 1% crema 30 g 926527.4 1% crema 60 g 967638.4 1% polvo 30 g 968008.1 1% solucin 30 ml 656346.5 1,5 % champ 100 ml CICLOCHEM UAS (Novag) 667857.2 8% 3 gr solucin 4,79 8,79 4,43 4,48 15,53 14,55
Eczemas agudos, sabaones. lceras varicosas, flebitis. Posologa: Aplicacin tpica sobre las lesiones 2-3 veces al da. Contraindicaciones: Alergia a la violeta de genciana. Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente, alteraciones alrgico/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn, muy raramente dermatitis de contacto). Precauciones: La aplicacin de violeta de genciana en el tejido de granulacin puede tatuar la piel y enmascarar infecciones drmicas producidas por grmenes a la que no es sensible. No aplicar vendajes oclusivos sobre la piel, porque pueden favorecer el crecimiento de levaduras y producir irritacin. PRESENTACIONES
VIGENCIAL (Estedi) 917716.4 EXO 0,5% solucin 30 ml 5,95
Naftifina
Accin farmacolgica: Antifngico del grupo de las alilaminas con accin fungicida. Acta alterando la permeabilidad de la membrana de los hongos por bloqueo de la sntesis de ergosteroles. Es especialmente activa frente a dermatofitos (Tricophyton spp, Epidermophyton spp y Microsporum spp), siendo mucho menor su actividad sobre levaduras (Candida spp). Indicaciones: Dermatomicosis cutneas (pie de atleta) y ungueales (onicomicosis) con muy poco inters. No es de eleccin y corremos riesgos de resistencia en micosis cutneas o ungueales por cndidas. Posologa: Aplicacin por va tpica. Crema: 1 aplicacin al da, preferentemente por noche al acostarse, con una duracin de 2-4 semanas en la tia del pie. En infeccin grave puede aplicarse cada 12 horas, pudindose ampliar el tratamiento hasta 2 semanas despus de la desaparicin de la
CICLOPIROXOLAMINA BIOGALNICA EFG (Biogalnica) 653028.3 EFG 1% solucin 30 ml 3,14 FUNGOWAS (Chesi Espaa) 968560.7 1% crema 30 g 969345.9 1% solucin 30 ml SEBIPROX (Stiefel) 930545.1 1,5% champ 100 ml 4,23 3,97 15,53
Metilrosanilinio cloruro
Sinnimos: Cristal violeta, hexametil-p-rosanilina, violeta de anilina, violeta de genciana. Accin farmacolgica: Antisptico de amplio espectro, especialmente activo frente a grmenes gram positivos y micosis cndidas. Indicaciones: Infecciones cutneas producidas por grmenes gram positivos y cndidas.
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sintomatologa. A fin de evitar maceraciones y recidivas por hiperhidrosis habra de combinarse con un antimictico en polvo por las maanas. Contraindicaciones: Pacientes alrgicos a la naftifina o a las anilaminas (ej. terbinafina). Embarazadas, mujeres en periodo de lactancia y nios menores de 10 aos. Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente, alteraciones alrgico/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn, muy raramente dermatitis por contacto). El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en el caso de aparecer episodios de irritacin y/o hipersensibilidad. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin, de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Las cremas, por su alto poder de penetracin en extracto crneo, se aplicarn por la noche antes de acostarse. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
MICOSONA (Intendis Farma) 693192.9 1% crema 30 g 650101.6 1% crema 60 g 8,06 14,67
accin funguicida o fungisttica segn la especie. Indicaciones: Dermatomicosis cutneas (pie de atleta) y ungueales (onicomicosis) con muy poco inters. Es eficaz pero no de eleccin en micosis candidiasis cutneas, siendo ineficaz en la onicomicosis por levaduras. Posologa: Aplicacin por va tpica. Crema: 1 aplicacin al da, preferentemente por noche al acostarse, con una duracin de 2-4 semanas en la tia del pie. En infeccin grave puede aplicarse cada 12 horas, pudindose ampliar el tratamiento hasta 2 semanas despus de la desaparicin de la sintomatologa. A fin de evitar maceraciones y recidivas por hiperhidrosis habra de combinarse con un antimictico en polvo por las maanas. Las soluciones presentan menor penetracin en extracto crneo y estn indicadas en lesiones extensas con secreciones ligeramente hmedas. Contraindicaciones: Pacientes alrgicos a la terbinafina o a las anilaminas (ej. naftifina). Embarazadas, mujeres en periodo de lactancia y nios menores de 10 aos. Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente, alteraciones alrgico/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn, muy raramente dermatitis por contacto). El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en el caso de aparecer episodios de irritacin y/o hipersensibilidad. En el caso de Lamicosil Uni debe retirarse la pelcula con un disolvente orgnico como el alcohol, y lavar los pies con agua caliente y jabn. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin, de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Las cremas, por su alto poder de penetracin en extracto crneo,
Terbinafina
Accin farmacolgica: Antifngico del grupo de las alilaminas con accin fungicida. Inhibe la enzima escualeno epoxidasa en la membrana fngica alterando su permeabilidad por bloque de la biosntesis de ergosteroles. Es especialmente activa frente a dermatofitos (Tricophyton spp, Epidermophyton spp y Microsporum spp), siendo menor su actividad sobre levaduras (Candida spp), presentado
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Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de las micosis cutneas de caractersticas agudas, congestivas y hmedas. Posologa: Aplicacin por va tpica. Aplicar sobre la lesin mediante pincel, algodn o gasa estril, 1 vez al da, cabindola en su totalidad. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a alguno de los componentes del preparado. Precauciones: Por su bajo poder fungicida y bactericida, al teir las lesiones podra enmascarar infecciones secundarias. No aplicar en zonas extensas. Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente puede producir irritacin local, sensacin de quemazn, eritema. El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en el caso de aparecer episodios de irritacin y/o hipersensibilidad. PRESENTACIONES
DERMOMYCOSE LQUIDO (Reig Jofre) 742502.1 EXO solucin 50 ml 5,46
se aplicarn por la noche antes de acostarse, combinndose con polvos antimicticos por la maana a fin de evitar maceraciones, recidivas e hiperhidrosis. Las soluciones presentan menor penetracin en extracto crneo y estn indicadas en lesiones extensas con secreciones ligeramente hmedas. En el caso de Lamicosil Uni, el laboratorio recomienda aplicar de forma uniforme una capa fina entre los dedos de los pies y alrededor de los mismos sin masajear. Posteriormente cubrir la planta y los laterales del pie. Para obtener mejores resultados, el rea tratada no debe lavarse hasta las 24 horas posteriores a la aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
LAMICOSIL (Novartis Consumer Health) 714493.9 1 % crema 30 g 10,79
LAMICOSIL UNI (Novartis Consumer Health) 658178.6 1 % solucin cutnea 4 g 12,19 LAMISIL (Novartis) 901207.6 1% crema 30 g 831438.6 1% solucin 30 ml 831446.1 1% spray 30 ml TERBINAFINA COMBIX (Combix S.L.) 658316.6 EFG 1% crema 30 g 10,79 12,19 12,19 7,54
Fungusol
Composicin: cido brico ......................................... 5% xido de cinc ..................................... 10% Accin farmacolgica: Antisptico, astringente y antimictico dbil. Activo frente a dermatofitos, levaduras y flora bacteriana gram positiva. Indicaciones: Profilaxis de las micosis cutneas de caractersticas hmedas. Por sus propiedades anhidrticas es de inters en el tratamiento de la hiperhidrosis ligera. Posologa: Aplicacin por va tpica. Aplicar sobre la lesin preferentemente por la maana. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a alguno de los componentes del preparado. Precauciones: No utilizar en zonas muy extensas o con excesivo exudado.
TERBINAFINA TPICA CENTRUM (Centrum) 656474.5 EFG 1% crema 30 g 7,54 TERBINAFINA TPICA PENSA (Pensa Pharma S.A.) 658464.4 EFG 1% crema 30 g 7,54
Dermomycose lquido
Composicin: cido brico ...................................... 0,8% Fenol ................................................. 1,6% Rosanilina .......................................... 0,8% Resorcinol ............................................ 8% Alcohol etlico .................................... 0,8% Accin farmacolgica: Antisptico, astringente y antimictico dbil. Activo frente a dermatofitos, levaduras y flora bacteriana gram positiva.
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Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente puede producir sequedad cutnea. Aplicado en heridas extensas puede producir intoxicacin por cido brico (nuseas, vmitos, cefaleas, erupciones). El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en el caso de aparecer episodios de irritacin y/o hipersensibilidad. PRESENTACIONES
FUNGUSOL (Bayer) 760694.9 EFP polvo 50 g 5,50
Normas para la correcta administracin: Aplicar sobre la lesin en capa fina cubrindola en su totalidad, por la noche, aplicando sobre ella un vendaje oclusivo, retirndolo cada da. Sumergir la ua en agua caliente, eliminado la sustancia ungueal enferma antes de una nueva cura. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
MYCOSPOR ONICOSET (Bayhealth) 803031.6 pomada 10 g 11,51
Mycospor onicoset
Composicin: Urea ................................................... 40% Bifonazol .............................................. 1% Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin fungisttica asociado a un queratoltico. El bifonazol acta inhibiendo la sntesis de ergosteroles alterando la permeabilidad de la membrana fngica. Presenta amplio espectro, incluyendo cndidas y dermatofitos. La urea posee actividad queratoltica y fibrinoltica y contribuye al desprendimiento del tejido ungueal infectado. Indicaciones: Onicomicosis por dermatofitos o cndidas. Posologa: Una aplicacin por va tpica cada 24 horas en cura oclusiva preferentemente durante 7-14 das. Contraindicaciones: Alergia a los antifngicos azlicos, a la carbamida (urea) y a la lanolina. Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar minuciosamente la zona a tratar. Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente alteraciones alrgico/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn, muy raramente dermatitis de contacto), stas podrn aparecer en los bordes o base de la ua. El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en el caso de aparecer episodios de irritacin y/o hipersensibilidad.
D01AF. Asociacin de antifngicos tpicos y corticosteroides
Beta Micoter
Composicin: Cada gramo de crema de Beta Micoter contiene: Clotrimazol .......................................10 mg Betametasona dipropionato ........... 0,5 mg Accin farmacolgica: Combinacin de las propiedades antiinflamatorias, antipruriginosas, antimicticas e inmunosupresoras de la betametasona valerato (corticosteroide tpico potente, grupo III) con la accin antifngica de amplio espectro del clotrimazol. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo; en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La betametasona valerato se metaboliza principalmente por la piel, y
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Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia al clotrimazol y, en general, a los imidazoles, y alergia a aceites minerales o sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con ulcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable, o por sobredosis podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por: supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. La hipersensibilidad al clotrimazol por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. El clotrimazol ocasionalmente puede producir alteraciones alrgicas/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn cutnea). Ms raramente, dermatitis por contacto.
en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal. Aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizan en las heces. Indicaciones: Tratamiento de las dermatomicosis agudas que cursen con fuerte eritema, prurito y descamacin: pie de atleta, tinea cruris y tinea corporis, producida por Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum y Microsporum canis. Candidiasis cutneas agudas. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2 veces al da, prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteraciones cutneas. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. De la betametasona no se ha establecido la seguridad de uso durante el embarazo. No utilizar betametasona tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posible riesgos para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Se desconoce si la betametasona tpica se excreta por la leche materna, pero se sabe que s se excretan los corticoides sistmicos en la leche, pudiendo ocasionar en el nio efectos tales como inhibicin del crecimiento, por lo que se aconseja precaucin si se tiene que utilizar durante la lactancia. En caso de utilizarse, no debe aplicarse en las mamas justo antes de mamar.
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Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin, de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. La eliminacin de la sintomatologa que acompaa a las dermatomicosis no es suficiente para la curacin de las mismas, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
BETA MICOTER (Leo Pharma) 992578.9 EXO crema 30 g 651497.9 EXO crema 60 g 5,18 7,99
llegar a ser > de un 30%. La hidrocortisona se metaboliza principalmente por la piel, y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal. Aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizan en las heces. Indicaciones: Indicado entre otras patologas drmicas para dermatomicosis acompaadas por inflamacin, dermatosis eczemazas, epidermomicosis, tias superficiales y intertriginosas, pie de atleta agudo con inflamacin y eritema intenso, micosis agudas por levaduras, pirtiriasis versicolor. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-2 veces al da, prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteraciones cutneas. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. La hidrocortisona tiene categora C de la FDA. No se ha establecido la seguridad de uso durante el embarazo. No utilizar hidrocortisona tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posible riesgos para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia al miconazol nitrato y, en general, a los imidazoles, alergia a aceites minerales o sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y
Brentan
Composicin: Cada gramo de crema de Brentan contiene: Miconazol Nitrato ............................ 20 mg Hidrocortisona ..................................10 mg Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroide tpico de potencia baja (Grupo I) y un antifngico. Combinacin del efecto antiinflamatorio, antialrgico e inmunosupresor de la hidrocortisona con la actividad antifngica del miconazol (antifngico del grupo de los imidazoles). Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo; en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede
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las dermatomicosis no es suficiente para la curacin de las mismas, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
BRENTAN (Esteve) 688671.7 EXO crema 30 g 3,56
a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con ulcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados: Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable, o por sobredosis podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por: supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. La hipersensibilidad al miconazol por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. El miconazol ocasionalmente puede producir alteraciones alrgicas/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn cutnea). Ms raramente, dermatitis por contacto. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin, de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. La eliminacin de la sintomatologa que acompaa a
Clotrasone
Composicin: Cada gramo de crema de Clotrasone contiene: Clotrimazol .......................................10 mg Betametasona dipropionato ........... 0,5 mg Accin farmacolgica: Combinacin de las propiedades antiinflamatorias, antipruriginosas, antimicticas e inmunosupresoras de la betametasona valerato (corticosteroide tpico potente, grupo III) con la accin antifngica de amplio espectro del clotrimazol. Farmacocintica: Los corticoides tpicos puede ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo; en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La betametasona valerato se metaboliza principalmente por la piel, y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal. Aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizan en las heces. Indicaciones: Tratamiento de las dermatomicosis agudas que cursen con fuerte eri-
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tema, prurito y descamacin: pie de atleta, tinea cruris y tinea corporis, producida por Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epider-mophyton floccosum y Microsporum canis. Candidiasis cutneas agudas. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2 veces al da, prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteraciones cutneas. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. De la betametosa no se ha establecido la seguridad de uso durante el embarazo. No utilizar betametasona tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posible riesgos para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Se desconoce si la betametasona tpica se excreta por la leche materna, pero se sabe que s se excretan los corticoides sistmicos en la leche, pudiendo ocasionar en el nio efectos tales como inhibicin del crecimiento, por lo que se aconseja precaucin si se tiene que utilizar durante la lactancia. En caso de utilizarse, no debe aplicarse en las mamas justo antes de mamar. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia al clotrimazol y, en general, a los imi-
dazoles, y alergia a aceites minerales o sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con ulcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados: Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable, o por sobredosis podra aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por: supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. La hipersensibilidad al clotrimazol por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. El clotrimazol ocasionalmente puede producir alteraciones alrgicas/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn cutnea). Ms raramente, dermatitis por contacto. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la
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las alteraciones cutneas. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el podlogo. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. En nios y lactantes se puede seguir la misma pauta que en adultos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia al miconazol nitrato y, en general, a los imidazoles; alergia a aceites minerales o sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y a cualquier componente del preparado. Reacciones adversas: Irritacin local. La hipersensibilidad al miconazol por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, en particular de eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. El miconazol ocasionalmente puede producir alteraciones alrgicas/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn cutnea). Ms raramente, dermatitis por contacto. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin, de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
NUTRACEL (Isdin) 688580.2 pomada 50 g 2,37
lesin, de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. La eliminacin de la sintomatologa que acompaa a las dermatomicosis, no es suficiente para la curacin de las mismas, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
CLOTRASONE (Leo Pharma) 992578.9 EXO crema 30 g 9,65
D01AG. Asociacin de antifngicos tpicos y otros principios activos
Nutracel
Composicin: Cada gramo de pomada de Nutracel contiene: Guanosina ........................................10 Inosina..............................................10 Vitamina F ........................................10 Miconazol nitrato............................ 0,5 mg mg mg mg
Accin farmacolgica: Combinacin de la accin antifngica de amplio espectro del miconazol con agentes hidratantes y cicatrizantes como la vitamina F guanosina e , inosina. Indicaciones: Indicado, entre otras patologas drmicas, para el tratamiento de manifestaciones leves o la prevencin de quemazn cutnea, quemaduras leves, heridas superficiales, dermatitis del paal, eritema glteo. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-4 veces al da, prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de
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D01B. Antifngicos sistmicos
Las infecciones micticas ungueales (onicomicosis) han sido clsicamente difciles de tratar como consecuencia fundamentalmente de cuatro factores: 1. Poca o nula accesibilidad del antimictico tpico a la biofase (lamina, lecho y matriz ungueal). 2. Larga duracin de los tratamientos orales que conducan a fracasos teraputicos. Por ejemplo, las onicomicosis tardan hasta 6 meses en responder a la griseofulvina por va oral, y las de los pies, 1 ao o ms; aproximadamente un 60% de las mismas no responden al tratamiento o presenta recadas despus del mismo. 3. Alta toxicidad de algunos frmacos. ste sera el caso de ketoconazol, primer derivado imidazlico utilizado en tratamiento sistmico de las micosis, con una alta incidencia de efectos adversos graves fundamentalmente hepticos. 4. La afectacin de la matriz dificulta aun ms un posible tratamiento eficaz. En las dos ltimas dcadas se han introducido principios activos y excipientes que permiten, por va tpica, alcanzar mayor concentracin y penetracin en el tejido ungueal con efecto depot (apartado D01A). Del mismo modo, la creacin de nuevas molculas de uso sistmico con mayor penetracin y fijacin en tejidos queratinizados (uas y piel) y con un perfil de toxicidad bajo, han permitido que el tratamiento de las onicomicosis sea ms eficaz, reducindose el tiempo de tratamiento generalmente a 3 meses, as como los casos de recidivas. Por sus caractersticas farmacolgicas, seguridad y eficacia, los antifngicos sistmicos
de eleccin en podologa son itraconazol y terbinafina. La terbinafina no es eficaz en infecciones cutneas o ungueales causadas por Candida. Es eficaz en Tinea pedis y onicomicosis producidas dermatofitos (Epidermophyton spp, Microsporum spp, y Tricophyton spp). Presenta una excelente penetracin en tejidos queratinizados fijndose en los mismos. Sus efectos secundarios son generalmente leves o moderados y transitorios, siendo el ms frecuente la cefalea. El itraconazol es de utilizacin nicamente oral; es un antimictico de amplio espectro, siendo eficaz en infecciones tanto por dermatofitos como por levadura (Candidas), se fija a estructuras queratnicas, siendo muy liposoluble, aumentando sus niveles plasmticos al tomarlo con alimentos fundamentalmente grasos (leche). Asimismo, por sus caractersticas farmacocinticas permite la administracin pulstil (una vez a la semana o una semana al mes). Es recomendable hacer controles analticos al paciente (frmula, recuento, funcin heptica y lipdica) antes de iniciar el tratamiento y al superar los tres meses del mismo. Para algunos autores la terbinafina, por su perfil farmacolgico y su seguridad, es superior al itraconazol en el tratamiento de la onicomicosis por dermatofitos; considerndola como tratamiento de eleccin. Si bien, y a diferencia de ste, no es eficaz en onicomicosis por levadura o por flora mixta (dermatofito + levadura). En estas afecciones el tratamiento de eleccin sera itraconazol (apartado D01A). Con el fin de no fracasar en el tratamiento de las onicomicosis se debera establecer un diagnstico diferencial, ya sea microbiolgico o emprico, con otras onicopatas, fundamentalmente con la psoriasis ungueal, patologa de difcil y largo tratamiento (apartado antipsorisicos D05 y formulacin magistral X10).
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D01. Antifngicos dermatolgicos. Antifngicos sistmicos
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Caractersticas de los antifngicos sistmicos

Terbinafina Vida media de eliminacin Unin a protenas plasmticas Dosis y duracin del tratamiento 17 horas Itraconazol 17 horas (en administracin repetida aumenta a 34-72 h) 99,8%
99%
Onicomicosis: 250 mg/da (12 semanas) T. Pedis: 250 mg/da (2-6 semanas) En una sola toma
Onicomicosis: 200 mg/da (12 semanas) (*) T. Pedis: 100 mg/da (15 das) o 200 mg/da (7 das) En una sola toma Midazolan Antagonistas del calcio (**) Estatinas (simvastatina, lovastatina, atorvastatina) (***)
Incompatibilidades farmacolgicas
Interacciones ms significativas
ISRS (1) Betabloqueantes (2) Cimetidina Anticonceptivos orales Alprazolam Dermatofitos
Anticoagulantes orales Inmunosupresores (3) Digoxina Alprazolam Anticonceptivos orales Dermatofitos Levaduras (Candida spp) Histoplasma spp Aspergillus spp Cryptococcus spp No utilizar en: embarazadas, insuficiencia renal y heptica, e insuficiencia cardiaca congestiva. Es interesante monitorizar la funcin heptica. En mujeres frtiles, utilizar precauciones anticonceptivas.
Espectro de actividad
Observaciones
No utilizar en: embarazadas, insuficiencia renal y heptica. Es interesante monitorizar la funcin heptica.
(*)Puede establecerse tratamiento pulstil: 200 mg/12 horas 7 das al mes durante 3 meses; (**)No es una incompatibilidad total, pero puede aumentar el riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva; (***)Pueden potenciar sus efectos txicos, fundamentalmente la rabdomilisis. (1) Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina: fluoxetina, sertralina, citalopram, escitalopran; (2) Atenolol, propanolol; (3) Ciclosporina, tacrolimus.
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Terbinafina
Accin farmacolgica: Antifngico del grupo de las alilaminas con accin fungicida. Inhibe la enzima escualeno epoxidasa en la membrana fngica alterando su permeabilidad por bloque de la biosntesis de ergosteroles. Es especialmente activa frente a dermatofitos (Tricophyton spp, Epidermophyton spp, y Microsporum spp). A diferencia de la terbinafina tpica, la terbinafina oral no es eficaz en infecciones cutneas o ungueales causadas por levaduras. Farmacocintica: Cuando asociados con actividad se administra por va oral, la terbinafina se concentra en la piel, pelo y uas, a niveles asociados con actividad fungicida. Tiene una buena biodisponibilidad oral, con concentraciones plasmticas mximas a las 2 horas. La terbinafina se une en un 99% a las protenas plasmticas (vida media 17 horas). Difunde rpidamente a travs de la dermis y se concentra en el extracto crneo lipoflico. Tambin se excreta en la grasa, alcanzndose concentraciones elevadas en los folculos pilosos, pelo y pieles ricas en grasa. Del mismo modo, la terbinafina se distribuye en la placa de las uas durante las primeras semanas de haberse iniciado el tratamiento. Indicaciones: Onicomicosis por dermatofitos. Dermatofitosis del pie (pie de atleta) que por su localizacin (plantar) o su virulencia no respondan al tratamiento tpico. Posologa: Tratamiento oral. Adultos: 250 mg (1 comprimido) una vez al da con comida grasa (leche). Ancianos: idntica dosis si no hay disfuncin renal o heptica. Nios: la experiencia es limitada, no se recomienda su uso en podologa. Insuficiencia heptica: no se recomienda en este grupo de pacientes. Insuficiencia renal: en estos casos, reducir la dosis a la mitad (125 mg/24 horas). Duracin del tratamiento: Onicomicosis: 250 mg/24 h durante 3 meses, pudiendo llegar hasta 6 para el dedo gordo del pie o cuando haya escaso crecimiento.
Tinea pedis resistente a tratamientos tpicos potencialmente eficaces: 250 mg/24 h durante 7 a 15 das. Tinea pedis plantar: 250 mg/24 h durante 2 a 4 semanas. El efecto clnico ptimo se observa varios meses despus de la curacin mictica y cese del tratamiento. Esto est ligado al periodo para el crecimiento del tejido sano ungueal. Contraindicaciones: Alergia a la terbinafina o a las alilaminas. Insuficiencia renal grave (menos de 50 ml/minuto) o insuficiencia heptica grave. Embarazadas y mujeres en periodo de lactancia. Interacciones: La terbinafina puede interaccionar con: Antihistamnicos H2 (fundamentalmente cimetidina): aumento de la concentracin de terbinafina con potenciacin de su accin y toxicidad. Anticonceptivos orales: se han notificado alteraciones menstruales. Antiepilpticos (fenobarbital, carbamazepina, fenitona): riesgo excepcional de reacciones dermatolgicas graves. Benzodiazepinas (triazolam, midazolam, alprazolam): aumento de los niveles de las mismas, con potenciacin del efecto sedante. Ciclosporina: disminucin de los niveles plasmticos de la ciclosporina con posible disminucin de su actividad. Antidepresivos tricclicos (imipramina, nortriptilina): potenciacin de su accin por incremento de sus concentraciones plasmticas. Anticoagulantes orales (acecumarol, warfarina): posible reduccin del efecto anticoagulante. Se aconseja vigilancia clnica. Rifampicina: disminucin en la concentracin de la terbinafina, por aumento del 100% del aclaramiento renal.
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Advertir al paciente que ante la aparicin de cualquiera de estos sntomas: nuseas inexplicables, anorexia, fatiga, vmitos, ictericia, dolor abdominal derecho, ictericia, coloracin oscura de orina, heces claras, erupciones cutneas progresivas, ha de suspender el tratamiento y ponerse en contacto con su podlogo. PRESENTACIONES
LAMISIL (Novartis) 672402.6 250 mg 14 comp 672394.4 250 mg 28 comp TALIXANE (Galderma) 652973.7 250 mg 14 comp 652976.8 250 mg 28 comp TERBINAFINA ALTER (Alter) 654234.7 EFG 250 mg 14 comp 654235.4 EFG 250 mg 28 comp TERBINAFINA CENTRUM (Centrum) 654653.6 EFG 250 mg 14 comp 654654.3 EFG 250 mg 28 comp TERBINAFINA 658116 .2 EFG 658117.9 EFG 602354.9 EFG EC 22,74 31,83 12,50 24,99 13,68 27,35 13,68 27,35
Antidepresivos ISRS (fluoxetina, citalopram, paroxetina, sertralina, escitalopram): inhibicin parcial del metabolismo de los ISRS con incremento de las concentraciones plasmticas. Betabloqueantes (atenolol, propanolol...): inhibicin parcial del metabolismo de los betabloqueantes, con incremento de las concentraciones plasmticas. Reacciones adversas: Los efectos secundarios son generalmente leves o moderados y en general transitorios. Se han notificado las siguientes reacciones adversas: Sistema nervioso (1-10%): cefaleas, trastornos del gusto, con incluso prdida del mismo de carcter reversible, que se recupera a las pocas semanas de suspender el tratamiento. En casos graves y de forma muy rara se ha observado disminucin en la ingesta de alimentos que puede conducir a una prdida de peso significativa. Gastrointestinales (>10%): plenitud gstrica, anorexia, dispepsias, nuseas, dolor abdominal leve, diarrea. Dermatolgicas: (>10%): erupciones exantemticas, urticaria. (<0,1%): sndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidrmica toxica. Erupciones psoarisiformes o exacerbacin de la psoriasis. Musculoesquelticas (>10%): dolor osteomuscular, mialgias. Hepatobiliares (0,01-0,1%): disfuncin hepatobiliar, hepatitis aguda idiosincrsica, incluyendo casos muy raros de insuficiencia heptica grave. Aunque en la mayora de los casos con insuficiencia heptica, los pacientes presentaron condiciones sistmicas subyacentes graves y no se estableci una asociacin causal con la ingesta de terbinafina. Generales (<0,01%): astenia intensa. Advertencias especiales: Antes de iniciarse el tratamiento debera de controlarse la funcin heptica y hacer un seguimiento si el tratamiento supera los 3 meses.
KERN PHARMA (Kern Pharma) 250 mg 14 comp 13,68 250 mg 28 comp 27,35 250 mg 500 comp 352,40
TERBINAFINA MYLAN (Mylan Phrmaceuticals S.L.) 656293.2 EFG 250 mg 14 comp 13,68 656294.9 EFG 250 mg 28 comp 27,35 TERBINAFINA NORMON (Normon) 656396.0 EFG 250 mg 14 comp 656399.1 EFG 250 mg 28 comp 13,68 27,35
TERBINAFINA PENSA (Pensa Pharma S.A.) 660706.0 EFG 250 mg 14 comp 13,68 660707.7 EFG 250 mg 28 comp 27,35 TERBINAFINA TEVA (Teva Genricos) 654643.7 EFG 250 mg 14 comp 654644.4 EFG 250 mg 28 comp TIGHUM (Inkeysa) 656394.6 250 mg 14 comp 656395.3 250 mg 28 comp 600778.5 EC 250 mg 500 comp 14,86 27,35 13,68 27,35 499,8
Itraconazol
Accin farmacolgica: Antifngico con accin fungisttica, del grupo de los deriva-
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dos azlicos. Inhibe la sntesis de ergosteroles, alterando la permeabilidad de la membrana de los hongos. Presenta un amplio espectro que incluye dermatofitos y levaduras (cndidas, etc.). Tambin es activo frente hongos causantes de micosis profundas (aspergillus, histoplasma, etc.). La resistencia de los azoles parece desarrollarse lentamente y es frecuentemente el resultado de varias mutaciones genticas. A da de hoy solamente se han notificado algunas cepas Aspergillus fumigatus resistentes a itraconozol. Farmacocintica: En general, itraconazol se absorbe bien: las concentraciones plasmticas mximas se alcanzan de 2 a 5 horas despus de la administracin oral. El itraconazol en cpsulas tiene una biodisponibilidad absoluta del 55%. La biodisponibilidad por va oral de itraconazol es mxima cuando es administrado con alimentos, preferentemente grasos (por ejemplo, con leche). Alcanza la mxima concentracin plasmtica a las 4 horas. En tejido adiposo, piel, uas, glndulas mamarias y rganos genitales femeninos es donde se localizan mayores concentraciones tisulares del frmaco. La captacin por los tejidos queratnicos, especialmente la piel, es hasta cuatro veces mayor que en el plasma. Se une en un 99% a las protenas plasmticas, teniendo una semivida de 26 horas. Es metabolizado ampliamente en el hgado en un gran nmero de metabolitos. El principal metaboltico es el hidroxi-itraconazol, el cual posee una actividad antifngica in vitro comparable a la del itraconazol. Itraconazol es excretado como metabolito inactivo en un 35% en la orina y hasta en un 54% con las heces. A diferencia de la concentracin plasmtica, la concentracin en la piel persiste durante 2 a 4 semanas despus de la suspensin de un tratamiento de 4 semanas. En la queratina de las uas (donde puede detectarse itraconazol ya 1 semana despus del inicio de tratamiento), persiste durante al menos seis meses despus del final de un periodo de tratamiento de 3 meses.
Indicaciones: Onicomicosis por dermatofitos y cndidas. Dermatofitosis del pie (pie de atleta) que por su localizacin (plantar) o su virulencia no respondan al tratamiento tpico. Candidiasis agudas que no respondan a tratamiento tpico correcto. Posologa y forma de administracin: Onicomicosis: 200 mg (2 cpsulas)/24 h en una sola toma, durante 3 meses. Onicomicosis (tratamiento pulstil): 200 mg (2 cpsulas)/12 horas durante 7 das al mes durante 3 meses (o sea 3 ciclos de 7 das, intercalando 3 semanas de descanso entre ciclos). Tinea pedis resistente a tratamientos tpicos potencialmente eficaces: 200 mg (2 cpsulas)/12h en una sola toma durante 7 das o 100 mg (1 cpsula)/da durante 15 das. Tinea pedis plantar: 200 mg (2 cpsulas)/12 h en una sola toma durante 7 das o 100 mg/24 h durante 30 das. Ancianos: los datos clnicos con itraconazol en pacientes ancianos son limitados. Utilizar slo si el beneficio potencial supera los riesgos. Nios: los datos sobre utilizacin son limitados. No se recomienda su uso. Insuficiencia heptica leve: los datos disponibles son limitados. No es recomendable la utilizacin del frmaco en el campo podolgico. Insuficiencia renal leve a moderada: los datos disponibles son limitados. Debe ser utilizado con precaucin. Embarazo y lactancia: categora C de la FDA. No es recomendable su utilizacin. El itraconazol ha se administrase siempre con comida grasa o leche a fin mejorar su biodisponibilidad. La eliminacin de itraconazol de los tejidos de la piel y uas es muchsimo ms lenta que a partir del plasma. Por ello, la respuesta clnica y micolgica ptima se alcanza de 2 a 4 semanas despus de
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Antiulcerosos (cimetidina, omeprazol, ranitidina, famotidina): disminucin de las concentraciones plasmticas de itraconazol, con posible inhibicin de su efecto. Benzodiazepinas (triazolam, midazolam, alprazolam): aumento de los niveles de las mismas, con potenciacin del efecto sedante. Ciclosporina: aumento de los niveles plasmticos con potenciacin de su nefrotoxicidad. Digoxina: reduccin de la eliminacin renal. Aumento y potenciacin de su accin y toxicidad (bradicardia). Fluoxetina: potenciacin de su accin txica (presencia de anorexia). Hipolipemiantes tipo estatina (simvastatina, lovastatina, atorvatatina): aumento significativo de los niveles de los hipolipemiantes, con potenciacin de sus efectos txicos (rabdomilisis). Sibutramina: aumento de los niveles plasmticos de sibutramina con riesgo de desarrollo de toxicidad. Reacciones adversas: Los efectos adversos de itraconazol son, en general, leves y transitorios. El porcentaje de pacientes que experimentan algn tipo de efecto adverso es del 5-10%. Los ms caractersticos son: Digestivos: nuseas (1,3%), dolor abdominal (1,2%), dispepsias (0,7%). En menos del 0,1% pueden aparecer: anorexia, diarrea o estreimiento, vmitos, hiperacidez gstrica. Neurolgicos: cefaleas (1%), neuropata perifrica y mareos (> 0,1%). Hepatobiliares (< 0,1%): hepatitis aguda, ictericia, hepatotoxicidad grave. Incremento de los valores de transaminasas, fosfatasa alcalina y lactato deshidrogenasa. Dermatolgicos (< 0,1%): urticaria, alopecia, prurito, reacciones exantemticas, sndrome Stevens-Johnson, angioedema.
finalizar el tratamiento en infecciones cutneas, y de 6 a 9 meses despus de terminar el tratamiento en infecciones de las uas. No es aconsejable la utilizacin de itraconazol en onicomicosis en mujeres en edad frtil, a menos que se adopten medidas anticonceptivas eficaces durante el tratamiento y los dos meses siguientes de la finalizacin de ste. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a itraconazol o alergia a los antifngicos azlicos. Insuficiencia cardiaca congestiva. No utilizar en pacientes con insuficiencia heptica grave, embarazadas o mujeres en periodo de lactancia. No administrar conjuntamente con frmacos hipolipemiantes tipo estatinas (simvastatina, lovastatina, atorvastatina), por riesgo grave de rabdomiolisis. Pacientes con niveles elevados de enzimas hepticas o enfermedad heptica activa. Interacciones: El itaconazol puede interaccionar con: Antagonistas del calcio (nifedipino, amlodipino, felodipino, nimodipino, nicardipino): aumento de la concentracin con potenciacin de su accin y toxicidad. Los antagonistas del calcio pueden tener un efecto intropo que puede sumarse al del itraconazol. Se aconseja vigilancia clnica, debido al posible riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva. Anticoagulantes orales (acecumarol, warfarina): aumento de los niveles plasmticos con potenciacin de su accin y toxicidad (riesgo de hemorragia). Antibiticos macrlidos (eritromicina, claritromicina, etc.): aumento de los niveles plasmticos. Aumento de la hepatotoxicidad. Anticonceptivos orales: se han descrito casos aislados de disminucin del efecto anticonceptivo, con casos de embarazo involuntario. Antiepilpticos (fenobarbital, carbamazepina, fenitona): disminuyen los niveles plasmticos del itraconazol, con riesgo de ineficacia teraputica.
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Cardiovasculares (<0,1%): taquicardia, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca e hipertensin arterial. Metablicas (<0,01%): hipopotasemia, hiperglucemia y albuminuria. Endocrinas (<0,01%): mastalgia, ginecomastia, trastornos del ciclo menstrual. Sexuales (<0,01%): disfuncin erctil. El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente si el paciente experimenta algn episodio de cefalea intensa o signos de insuficiencia cardiaca o de alteraciones hepatobiliares. Advertencias especiales: Antes de iniciarse el tratamiento debera controlarse la funcin heptica y hacer un seguimiento si el tratamiento supera los 3 meses. Advertir al paciente que ante la aparicin de cualquiera de estos sntomas: edema, dificultad respiratoria, cansancio, fatiga inusual, ictericia, anorexia, nuseas, dolor abdominal derecho, orina oscura o heces claras, ha de ponerse en contacto urgente con su podlogo.
PRESENTACIONES
CANADIOL (Esteve) 915801.9 100 mg 6 cpsulas 915819.4 100 mg 18 cpsulas 644609.6 E.C 100 mg 100 cpsulas 664219.1 50 mg / 5 ml 150 ml HONGOSERIL (Isdin) 777508.9 100 mg 6 cpsulas 777516.4 100 mg 18 cpsulas ITRACONAZOL ALTER (Alter) 767947.9 100 mg 6 cpsulas 768192.2 100 mg 18 cpsulas ITRACONAZOL BEXAL (Bexal) 771675.4 100 mg 6 cpsulas 771683.9 100 mg 18 cpsulas 7,96 23,88 152,95 19,91 7,96 23,88 7,96 23,88 7,96 23,88
ITRACONAZOL MYLAN (Mylan Pharmaceuticals S.L.) 769877.7 100 mg 6 cpsulas 7,96 769901.9 100 mg 18 cpsulas 23,88 ITRACONAZOL SANDOZ (Sandoz) 771972.4 100 mg 6 cpsulas 772004.1 100 mg 18 cpsulas SPORANOX (Jansseng-Cilag) 909549.9 100 mg 6 cpsulas 909606.9 100 mg 18 cpsulas 645390.2 E.C 100 mg 100 cpsulas 7,96 23,88 7,98 23,88 149,93
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D02. Emolientes y protectores dermatolgicos
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La excesiva utilizacin de los jabones antispticos, hbitos dietticos, agresiones mecnicas, unidos a otros factores intrnsecos: edad, sexo, patologas inflamatorias, factores genticos... condicionan desequilibrios hdricos cutneos caracterizados por la prdida de flexibilidad, descamacin exagerada y sequedad del extracto crneo. El problema de la hidratacin cutnea no se limita al campo de la cosmtica, el agua es un componente indispensable para la vida y un elemento esencial en la estructura drmica. Gran nmero de dermatopatas que observa y debe solucionar el podlogo cursan con sequedad cutnea (xerosis, ictiosis hiperqueratosis, prurito invernal, eczema numular, eczema xerodrmico, eczema asteatsico); el tratamiento de estas lesiones se basa en la utilizacin de emolientes, hidratantes y protectores drmicos; as como en el caso de lesiones eczematosas de corticoides tpicos. Las sustancias emolientes son de naturaleza lipfila, solas o incorporadas a la fase grasa de las emulsiones constituyen una pelcula ms o menos oclusiva sobre la superficie cutnea, aumentando la retencin de agua del extracto crneo, proporcionando elasticidad, hidratacin, suavidad y flexibilidad a la piel. Tienen consideracin de emolientes los hidrocarburos parafnicos como vaselina y parafina lquida, as como las siliconas, ceras, aceites vegetales, esteres de cidos grasos y lanolina. Los productos hidratantes son capaces de retener y atrapar molculas de agua del extracto crneo e incluso de capas ms profundas de la piel, evitando la prdida del contenido hdrico de la misma, aumentando el grado de flexibilidad, elasticidad y, por tanto, su hidratacin.
Entre los principios activos hidratantes destacaramos: urea, cido lctico, pantenol, lactato sdico, lactato amnico, cido hialurnico, vitaminas A, D y E, cido gliclico y aloe vera. Los protectores son preparados tpicos formados por emulsiones ms o menos grasas con efectos emolientes e hidratantes que incorporan algn polvo (en general xido de cinc y/o talco) o alguna silicona (dimeticona), con la finalidad de disminuir la humedad local proporcionando proteccin mecnica contra el roce mediante la emulsin formada sobre la superficie cutnea. Se utilizan en zonas de pliegues, con objeto de incrementar la evaporacin y disminuir la maceracin de la lesin (pastas grasas con xido de cinc) o en zonas que precisen proteccin contra otras sustancias irritantes (cremas barrera de silicona). La totalidad de preparados de este grupo teraputico no necesita ningn tipo de receta para su dispensacin. En podologa, las lesiones xersicas que se presentan pueden ser tratadas de forma eficaz con productos emolientes e hidratantes que tienen consideracin de cosmticos dermatolgicos, que en esta gua no se incluyen, as como con frmulas magistrales especficas (formulacin magistral X04). Cuando las dermatopatas xersicas vienen asociadas a prurito, eritema y procesos inflamatorios (eczema invernal, eczema asteatsico, eczema numular, eritema craquele...), el podlogo ha de asociar a los hidratantes y emolientes, corticoides tpicos (apartado D07 y formulacin magistral X11). En ocasiones, como consecuencia del grado de descamacin, liquenificacin e hiperqueratosis del extracto crneo (ictiosis vulgar, pseudopsoriasis crnica, psoriasis plantar), adems se incluirn sustancias queratolticas, reductoras (apartados D05, D07 y formulacin magistral X10).
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D02A. Emolientes y protectores con xido de cinc
Anticongestiva Cusi
Composicin: xido de cinc ..................................... 25% Almidn de maz ................................ 25% Vaselina y Lanolina c.s.p. ...................100g Accin farmacolgica: La vaselina es un emoliente, por sus efectos oclusivos evita la prdida de agua del extracto crneo, facilitando la hidratacin de la piel. El xido de cinc y el talco tienen propiedades astringentes y adsorbentes, ayudan al secado de las lesiones. Indicaciones: Irritaciones cutneas. Quemaduras de primer grado. Prevencin de maceraciones y eritemas drmicos. Posologa: Aplicacin va tpica. 1-2 aplicaciones diarias en capa fina. Contraindicaciones: Dermatosis agudas o subagudas inflamatorias por riesgo de sobreinfeccin. Hipersensibilidad a alguno de los componentes del preparado. Evitar su aplicacin sobre ojos y mucosas. Reacciones adversas: Muy rara vez irritacin cutnea. Lesiones granulomatosas. PRESENTACIONES
ANTICONGESTIVA CUSI (Sanofi Aventis) 741793.4 EFP pomada 45 g 4,51
con propiedades hidratantes y cicatrizantes. Las propiedades antispticas suaves del preparado se deben a la accin de bencetonio, que tiene estructura de amonio cuaternario. Indicaciones: Irritaciones cutneas. Quemaduras de primer grado, lceras varicosas, grietas plantares. Prevencin de maceraciones y eritemas drmicos. Posologa: Aplicacin va tpica. Aplicar sobre la zona afectada en capa fina de 1 a 3 veces al da. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los antispticos de estructura de amonio cuaternario y a cualquier de los componentes del preparado. Evitar su aplicacin sobre ojos y mucosas. Reacciones adversas: Muy raramente irritacin cutnea. PRESENTACIONES
HALIBUT (Novartis) 766881.7 EFP pomada 45 g 5,84
Mitosyl
Composicin: Colecalciferol .................................. 20 UI/g Retinol .......................................... 250 UI/g xido de cinc ..................................... 27% Vaselina y otros excipientes c.s.p. Accin farmacolgica: La vaselina y el resto de excipientes grasos poseen acciones emolientes e hidratantes; por sus efectos oclusivos evitan la prdida de agua del extracto crneo, facilitando la hidratacin de la piel. El xido de cinc tienen propiedades astringentes y adsorbentes, ayuda al secado de las lesiones, presentando adems acciones dermoprotectoras. El retinol es un derivado de la vitamina A con propiedades hidratantes, cicatrizantes y epidermizantes, al igual que el colecalciferol que es un derivado de la vitamina D. Indicaciones: Alivio sintomtico de las dermatitis imitativas. Quemaduras de primer grado, grietas plantares. Prevencin de maceraciones y eritemas drmicos. Posologa: Aplicacin va tpica. Aplicar sobre la zona afectada en capa fina de 1 a 3 veces al da
Halibut
Composicin: Bencetonio cloruro .......................... 0,15% Retinol ........................................6000 UI/g xido de cinc ..................................... 15% Lanolina c.s.p. .....................................45 g Accin farmacolgica: La lanolina es un emoliente e hidratante; por sus efectos oclusivos evita la prdida de agua del extracto crneo, facilitando la hidratacin de la piel. El xido de cinc tiene propiedades astringentes y adsorbentes, ayuda al secado de las lesiones. El retinol es un derivado de la vitamina A
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D02B. Emolientes y protectores con siliconas
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del preparado. Evitar su aplicacin sobre ojos y mucosas. Dermatosis agudas o subagudas secundarias. Evitar su aplicacin sobre lesiones. Reacciones adversas: Muy raramente irritacin cutnea. PRESENTACIONES
MITOSYL (Sanofi Aventis) 789271.7 EFP pomada 65 g 5,46
Proskin
Composicin: Dimeticona ........................................... 5% Tiomersal ........................................ 0,07% xido de cinc .................................. 9,64% Vaselina y otros excipientes c.s.p. Accin farmacolgica: La dimeticona es un derivado silicnico, con propiedades dermoprotectoras por su accin barrera sobre el extracto crneo. La vaselina y el resto de excipientes presentan acciones oclusivas e hidratantes al evitar el secado de la piel. El tiomersal es un antisptico del grupo de los mercuriales. Indicaciones: Prevencin de las dermatitis de contacto. Protector de la piel frente a sustancias irritantes. Posologa: Aplicacin va tpica. Aplicar en capa fina, posteriormente al lavado y secado de la lesin, por la maana y al acostarse. En funcin del criterio del podlogo puede aumentar el nmero de aplicaciones. Reacciones adversas: En tratamientos prolongados, superiores a 15 das, aparecen con frecuencia sensibilizaciones por la presencia del antisptico mercurial. Contraindicaciones: Alergia a los mercuriales y a cualquiera de los componentes del preparado. No utilizar sobre los ojos o mucosas. PRESENTACIONES
PROSKIN (Teofarma Ibrica) 811323.1 EFP crema 20 g 811315.6 EFP crema 125 g 3,36 4,82
Pasta Lassar Imba

Composicin: Aceite de almendras ....................... 12,5% xido de cinc ..................................... 25% Almidn .............................................. 25% Lanolina ............................................37 ,5% Accin farmacolgica: La lanolina y el aceite de almendras tienen acciones emolientes; por sus efectos oclusivos evitan la prdida de agua del extracto crneo, facilitando la hidratacin de la piel. El xido de cinc y el almidn tienen propiedades astringentes y adsorbentes, ayudan al secado de las lesiones produciendo una dermoproteccin cutnea. Indicaciones: Irritaciones cutneas. Quemaduras de primer grado. Prevencin de maceraciones y eritemas drmicos. Posologa: Aplicacin va tpica. Aplicar en capa fina, posteriormente al lavado y secado de la lesin, por la maana y al acostarse. En funcin del criterio del podlogo puede aumentar el nmero de aplicaciones. Contraindicaciones: Dermatosis agudas o subagudas inflamatorias por riesgo de sobreinfeccin. Hipersensibilidad a alguno de los componentes del preparado. Evitar su aplicacin sobre ojos y mucosas. Reacciones adversas: Muy rara vez irritacin cutnea. Lesiones granulomatosas. PRESENTACIONES
PASTA LASSAR IMBA (Prez Gimnez) 802306.6 EFP pomada 50 g 5,15
Silidermil
Composicin: Dimeticona ......................................... 30% xido de cinc ....................................... 1% Vaselina y otros excipientes Accin farmacolgica: La dimeticona es un derivado silicnico, con propiedades der-
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D02
moprotectoras por su accin barrera sobre el extracto crneo. La vaselina y el resto de excipientes presentan acciones oclusivas e hidratantes al evitar el secado de la piel. Indicaciones: Prevencin de las dermatitis de contacto. Protector de la piel frente a sustancias irritantes. Dermatosis profesionales. Escaras. Posologa: Aplicacin va tpica. Aplicar en capa fina, posteriormente al lavado y secado de la lesin, por la maana y al acostarse. En funcin del criterio del podlogo puede aumentar el nmero de aplicaciones. Reacciones adversas: La tolerancia del preparado es excelente. Contraindicaciones: Alergia a los componentes del frmaco. No utilizar sobre los ojos o mucosas. PRESENTACIONES
SILIDERMIL (Rottapharm S.L.) 823849.1 EFP pomada 20 g 823856.9 EFP pomada 50 g 3,20 4,00
Posologa: Aplicacin va tpica. Aplicar una capa del producto en la zona afectada las veces necesarias. En xerosis e hiperqueratosis: 1 aplicacin durante la noche, preferentemente en cura oclusiva. Reacciones adversas: Raramente puede aparecer prurito, irritacin cutnea, hipersensibilidad. Contraindicaciones: Alergia a los hidrocarburos de cadena larga. Dermatitis agudas o subagudas por el riesgo de sobreinfeccin. PRESENTACIONES
VASELINA ESTRIL ORABAN (Orraban) 844985.9 EFP 100% pomada 18 g 844993.4 EFP 100% pomada 25 g 845008.4 EFP 100% pomada 32 g VASELINA ESTRIL VIVIAR (Viviar) 913707.6 EFP 100% pomada 30 g VASELINA PURA BRUM (Brum) 844902.6 EFP 100% pomada 30 g 844910.1 EFP 100% pomada 60 g VASELINA PURA CUVE (Prez Gimnez) 973370.4 EFP 100% pomada 30 g VASELINA PURA PEGE (Puerto Galiano) 653949.1 EFP 100% pomada 5 g 845081.7 EFP 100% pomada 33 g VASFILM (Braun Medical) 878975.7 EFP pasta 20 g 2,75 3,15 3,45 1,20 2,50 3,50 3,48 1,30 2,10 1,23
D02C. Emolientes y protectores con vaselina
Vaselina
Accin farmacolgica: La vaselina es una mezcla de hidrocarburos de cadena larga con propiedades emolientes. Al ser aplicada sobre la superficie cutnea forma una capa oclusiva evitando la prdida de agua del extracto crneo y de la dermis, facilitando la hidratacin de la misma. Confiere a la piel suavidad y elasticidad. Al tener efectos oclusivos facilita la deshaderencia de los queratinocitos ayudando a disminuir las queratosis. Indicaciones: En general se asocia a otras sustancias, a fin de potenciar sus efectos hidratantes o queratolticos. Como nico componente es til en lesiones drmicas que cursen con sequedad cutnea: xerodermias, hiperqueratosis. Eliminacin de costras. Apsitos aspticos.
D02D. Otros emolientes y dermoprotectores
Acerbiol
Composicin: Alcohol benclico .................................. 3% cido benzoico ................................ 0,05% cido mlico...................................... 0,5% Propilenglicol ...................................... 10% cido saliclico ................................0,013% Excipiente gel c.s. Accin farmacolgica: Presentan propiedades cicatrizantes, antispticas suaves e hidratantes.
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Reacciones adversas: Excepcionalmente, ligero escozor. Contraindicaciones: Alergia a alguno de los componentes del frmaco. No utilizar sobre los ojos o mucosas. Al tener un bajo poder antisptico, no aplicar sobre lesiones infectadas o con sospecha de infeccin. PRESENTACIONES
ACERBIOL (Vitafarma) 856898.7 gel 40 g 5,42
Indicaciones: Cicatrizacin de lesiones cutneas, quemaduras, lceras varicosas. Posologa: Aplicacin va tpica. Aplicar en capa fina, posteriormente al lavado y secado de la lesin, por la maana y al acostarse. En funcin del criterio del podlogo puede aumentar el nmero de aplicaciones, as como el tapado de la misma con apsitos estriles.
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D03
D03. Cicatrizantes y enzimas proteolticos
Los cicatrizantes clsicamente se han empleado en todo tipo de heridas, como quemaduras, lceras por decbito, vasculares, diabticas, para estimular la produccin de colgeno por los fibroblastos, estimular el tejido de granulacin y, por tanto, favorecer la cicatrizacin. Actualmente, para algunos autores su eficacia est cuestionada, para otros muchos son de gran utilidad. A pesar de estas controversias siguen utilizndose con asiduidad. Con la comercializacin de los denominados apsitos biolgicos (hidrogeles, alginatos, hidrocoloides, de colgeno, de gelatina, con plata, etc.), los tratamientos cicatrizantes se han diversificado, cubriendo stos un campo importante en terapias con dficit de cicatrizacin (lceras y quemaduras fundamentalmente) (apartado D09 Apsitos medicamentosos). La beclapermina es un factor de crecimiento plaquetario recombinante empleado como estimulante del tejido de granulacin en la curacin de lceras diabticas. Existe poca experiencia del producto; en un estudio controlado demostr una eficacia del 47% en comparacin con el placebo, que fue del 37%. Esta eficacia relativa y su alto coste condicionan su empleo generalizado. El extracto de centella asitica, y ms en concreto su principio activo asiaticsico, promueven y aceleran la cicatrizacin. Fijan al colgeno la alanina y la prolina, favoreciendo la biosntesis de las protenas estructurales del tejido de granulacin. Tambin estimulan la sntesis de glicosaminoglicanos favoreciendo la epitelizacin. Las enzimas proteolticas tienen propiedades desbridantes, produciendo la degradacin del tejido necrtico y exudados que contaminan las heridas y favorecen las infecciones por grmenes patgenos; estimulando as el proceso de cicatrizacin correcta.
Son de inters en escaras y lceras de fondo fangoso, como coadyuvante del desbridamiento quirrgico. Tambin son de inters en heridas o quemaduras producidas por custicos, ocasionadas en el tratamiento de las verrugas. Las enzimas proteolticas desbridantes de mayor inters son: clostridiopeptidasa A (colagenasa), tripsina y quimotripsina.
D03AX. Cicatrizantes
Beclapermina
Accin farmacolgica: La beclapermina es un factor de crecimiento plaquetario recombinante, producido por tcnicas de recombinacin gentica. Su actividad es similar a la del factor de crecimiento plaquetario. Favorece la curacin de las heridas al promover la quimiotaxis y la proliferacin de clulas involucradas en la reparacin de heridas y al estimular la formacin del tejido de granulacin. Indicaciones: lceras del pie diabtico. Tratamiento junto a otras medidas adecuadas para estimular la granulacin y cicatrizacin de lceras diabticas neuropticas crnicas de un tamao igual o menor a 5 cm2. Posologa: Va tpica. Aplicar una vez al da extendiendo el gel con un aplicador limpio, extendindolo por toda la lcera formando una capa fina, tapando la herida con un apsito estril empapado en suero fisiolgico para mantener el entorno limpio y hmedo. Si despus de 10 semanas no se observa mejora, deber evaluarse la continuacin del tratamiento. No superar en ningn caso las 20 semanas de tratamiento. Contraindicaciones: Hipersensiblidad a cualquiera de los componentes del preparado. No se ha evaluado la seguridad y eficacia en nios y adolescentes menores de 18 aos. Reacciones adversas: Las reacciones son raras y muy poco frecuentes, pudiendo aparecer quemazn, erupcin drmica, edema, eritema, dolor, infeccin de la lcera.
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D03
Indicaciones: Cicatrizacin de lesiones cutneas, quemaduras, lceras, lcera cutnea trpida. Coadyuvante en heridas quirrgicas, especialmente en los casos en los que interese una buena aireacin y un pronto secado del proceso a tratar. La ausencia de cobertura antimicrobiana condiciona su empleo en lesiones infectadas o con peligro de contaminacin. Posologa: Va tpica. Aplicar sobre la lesin 1 a 3 aplicaciones al da. Contraindicaciones: medicamento. Hipersensibilidad al
Interacciones: No se recomienda la administracin de becaplemina y otros medicamentos en el mismo sitio al desconocerse sus posibles interacciones. Consideraciones especiales: No utilizarla en lceras diabticas infectadas. Antes de iniciar el tratamiento ha de tratarse la infeccin. Si la lcera se infecta durante el tratamiento, ha de suspenderse el tratamiento con becaplemina y tratar la infeccin antes de reinstaurar el mismo. La herida debe estar en buenas condiciones. Si es necesario se proceder al desbridamiento, eliminando tejidos necrosados o infectados antes o durante el tratamiento. Se debe descartar la presencia de tumores en lceras sospechosas, dado que la becaplemina puede estimular el crecimiento de clulas cancergenas. No se debe tapar nunca la herida con un vendaje oclusivo. No se ha evaluado la seguridad y eficacia en lceras superiores a 5 cm2. El podlogo ha de hacer un control y seguimiento exhaustivo del tratamiento. PRESENTACIONES
REGRANEX (Esteve) 791558.4 0,01% gel 15 g 337,05
Reacciones adversas: En raras ocasiones puede producir descamacin cutnea o ligera sensacin de escozor. PRESENTACIONES
BLASTOESTIMULINA POLVO (Almirall S.A.) 719351.7 EXO 2% polvo 5 g 9,60
Blastoestimulina aerosol
Composicin: Extracto de centella asitica ................ 2% Tetracana ............................................. 2% Propilenglicol y excipientes c.s. Accin farmacolgica: Asociacin de cicatrizantes con anestsico local. La centella asitica promueve, protege y acelera la cicatrizacin. Acta incorporando y fijando al colgeno la alanina y la prolina, aminocidos esenciales para la biosntesis de protenas estructurales, estimulando la formacin del tejido de granulacin. Tambin estimula la sntesis de glicosaminoglicanos facilitando la correcta epitelizacin. La tetracana es anestsico local, permite eliminar el dolor que acompaa toda alteracin de continuidad de la piel. Indicaciones: lcera cutnea, erosiones. Quemaduras. Alteraciones de la cicatrizacin. Implante de injertos. La ausencia de cobertura antimicrobiana condiciona su empleo en lesiones infectadas o con peligro de contaminacin. Posologa: Va tpica. De 1 a 3 veces al da. Pulverizar una ligera capa del medicamento sobre la herida, cubrindola en su totalidad.
Blastoestimulina polvo
Composicin: Extracto de centella asitica ................ 2% Almidn y otros excipiente c.s. Accin farmacolgica: La centella asitica promueve, protege y acelera la cicatrizacin. Acta incorporando y fijando al colgeno la alanina y la prolina, aminocidos esenciales para la biosntesis de protenas estructurales, estimulando la formacin del tejido de granulacin. Tambin estimula la sntesis de glicosaminoglicanos, facilitando la correcta epitelizacin.
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D03
Contraindicaciones: medicamento.
Hipersensibilidad al
Reacciones adversas: En raras ocasiones puede producir descamacin cutnea o ligera sensacin de escozor. Su uso continuado o en zonas extensas puede producir sensibilizaciones con dermatitis de contacto por la presencia del anestsico local. PRESENTACIONES
BLASTOESTIMULINA AEROSOL (Almiral S.A.) 949735.4 EXO 2% aerosol 10 g 7,85
ducto cubriendo la lesin, colocando encima un apsito estril. Los tratamientos no durarn ms de 10 das a fin de evitar sensibilizaciones y resistencias. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la centella asitica, a los antibiticos aminoglucsidos o a algunos de los componentes del preparado. Reacciones adversas: En raras ocasiones puede producir descamacin cutnea o ligera sensacin de escozor. Dermatitis de contacto debida a sensibilizacin a la neomicina. El uso continuado (ms de 10 das) puede condicionar la eficacia de la neomicina por la creacin de cepas resistentes. PRESENTACIONES
BLASTOESTIMULINA TPICA (Almirall S.A.) 719385.2 EXO pomada 30 g 7,90 650010.1 EXO pomada 60 g 12,00 609909.4 E.C pomada 150 g 16,41
Blastoestimulina tpica
Composicin: Extracto de centella asitica ................ 1% Neomicina ......................................... 3,5% Excipiente pomada c.s. Accin farmacolgica: Asociacin de cicatrizantes con antibitico tpico. La centella asitica promueve, protege y acelera la cicatrizacin. Acta incorporando y fijando al colgeno la alanina y la prolina, aminocidos esenciales para la biosntesis de protenas estructurales, estimulando la formacin del tejido de granulacin. Tambin estimula la sntesis de glicosaminoglicanos facilitando la correcta epitelizacin. La neomicina es un antibitico de amplio espectro cubriendo gram+, gram, incluida pseudomona aureginosa, que le confiere al producto una cobertura antiinfecciosa eficaz. Indicaciones: Cicatrizacin de heridas. lceras cutneas, llagas, escaras, y dems afecciones de la piel. Algunas quemaduras, heridas trpidas e intertrigos. Coadyuvante en heridas quirrgicas e implante de injertos. Por la presencia de la neomicina, est especialmente indicado en procesos ya infectados o con peligro de contaminacin. Posologa: Va tpica. De 1 a 2 veces al da. Antes de su aplicacin deben limpiarse bien las heridas o quemaduras con solucin salina fisiolgica y desbridar, eliminando costras y exudados en las dermatosis microbianas. Posteriormente aplicar una fina capa del pro-
Cicatral
Composicin: Blsamo del Per ................................. 2% Benzocana ........................................... 2% Ergocalciferol.............................. 1000 UI/g Estrona ......................................... 100 UI/g Retinol .......................................... 500 UI/g Tirotricina .......................................... 0,5% Excipiente pomada c.s. Accin farmacolgica: Asociacin de cicatrizantes, anestsicos locales con antibitico tpico. La benzocana es anestsico local, permite eliminar el dolor que acompaa toda alteracin de continuidad de la piel. La tirotriciona es un antibitico de amplio espectro especialmente activo frente a gram +, que confiere al producto una cobertura antiinfecciosa eficaz. El resto de principios activos del preparado (estrona, vitamina A, vitamina D y blsamo del Per) tiene propiedades cicatrizantes y epidermizantes al facilitar la formacin del tejido de granulacin. Indicaciones: Cicatrizacin de heridas. lceras cutneas, llagas, escaras, y dems afecciones de la piel. Leves quemaduras. Por
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protenas estructurales, estimulando la formacin del tejido de granulacin. Indicaciones: Cicatrizacin de heridas y regeneracin epitelial en erosiones de la piel. lceras cutneas, llagas, escaras y dems afecciones de la piel. Leves quemaduras. Por la presencia del cloranfenicol est especialmente indicado en procesos ya infectados o con peligro de contaminacin. Posologa: Va tpica. De 1 a 2 veces al da. Antes de su aplicacin deben limpiarse bien las heridas o quemaduras con solucin salina fisiolgica y desbridar, eliminando costras y exudados en las dermatosis microbianas. Posteriormente aplicar una fina capa del producto cubriendo la lesin, colocando encima un apsito estril. Los tratamientos no durarn ms de 10 das a fin de evitar sensibilizaciones y resistencias. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a algunos de los componentes del preparado. Reacciones adversas: En raras ocasiones puede producir descamacin cutnea o ligera sensacin de escozor. Dermatitis de contacto debida a sensibilizacin al cloranfenicol. El uso continuado (ms de 10 das) puede condicionar la eficacia del cloranfenicol por la creacin de cepas resistentes, as como producir irritacin cutnea. PRESENTACIONES
DERMISONE EPITELIZANTE (Novartis Consumer Health) 742072.9 EXO pomada 45 g 4,00
la presencia de la tirotricina, est especialmente indicado en procesos ya infectados o con peligro de contaminacin. Posologa: Va tpica. De 1 a 2 veces al da. Antes de su aplicacin deben limpiarse bien las heridas o quemaduras con solucin salina fisiolgica y desbridar, eliminando costras y exudados en las dermatosis microbianas. Posteriormente aplicar una fina capa del producto cubriendo la lesin, colocando encima un apsito estril. Los tratamientos no durarn ms de 10 das a fin de evitar sensibilizaciones y resistencias. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a algunos de los componentes del preparado. Reacciones adversas: En raras ocasiones puede producir descamacin cutnea o ligera sensacin de escozor. Dermatitis de contacto debida a sensibilizacin a la tirotricina, benzocana o blsamo del Per. El uso continuado (ms de 10 das) puede condicionar la eficacia de la tirotricina por la creacin de cepas resistentes, as como producir irritacin cutnea. PRESENTACIONES
CICATRAL (Uriach Aquilea) 729509.9 EXO pomada 10 g 729517.4 EXO pomada 50 g 3,50 4,50
Dermisone epitelizante
Composicin: Complejo de aminocidos................. 2,5% Cloranfenicol ..................................... 1,5% Metionina .......................................... 0,5% Retinol .................................... 100000 UI/g Vitamina F ......................................... 1,5% Excipiente pomada c.s. Accin farmacolgica: Asociacin de cicatrizantes con antibitico tpico. El cloranfenicol es un antibitico de amplio espectro, especialmente activo frente a gram+ y gram-, que le confiere al producto una cobertura antiinfecciosa eficaz. El resto de principio activos del preparado (vitamina A, vitamina F y aminocidos) tiene propiedades cicatrizantes. Actan incorporando y fijando al colgeno aminocidos esenciales para la biosntesis de
Grietalgen
Composicin: Blsamo del Per ................................. 1% Benzocana ........................................... 2% Ergocalciferol.............................. 1000 UI/g Estrona ........................................... 75 UI/g Retinol .......................................... 100 UI/g Subnitrato de bismuto ....................... 10% Excipiente pomada c.s. Accin farmacolgica: Asociacin de cicatrizantes, anestsicos locales con astringentes. La benzocana es anestsico local, permite
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eliminar el dolor que acompaa toda alteracin de continuidad de la piel. El subnitrato de bismuto tiene propiedades anticongestivas y antiinflamatorias por sus efectos astringentes. El resto de principios activos del preparado (estrona, vitamina A, vitamina D y blsamo del Per) tiene propiedades cicatrizantes ligeras al facilitar la formacin del tejido de granulacin. Indicaciones: Tratamiento de grietas de diversa localizacin (palmo-plantares, de pezn. La ausencia de cobertura antimicrobiana condiciona su empleo en lesiones infectadas o con peligro de contaminacin. Posologa: Va tpica. De 1 a 2 veces al da. Antes de su aplicacin deben limpiarse bien las grietas con solucin salina fisiolgica. Posteriormente aplicar una fina capa del producto cubriendo la lesin, colocando encima un apsito estril si fuese necesario. Los tratamientos no durarn ms de 10 das a fin de evitar sensibilizaciones. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a algunos de los componentes del preparado. Reacciones adversas: En raras ocasiones puede producir descamacin cutnea o ligera sensacin de escozor. Su uso continuado (ms de 10 das) o en zonas extensas puede producir sensibilizaciones con dermatitis de contacto por la presencia de la benzocana y por el blsamo del Per. PRESENTACIONES
GRIETALGEN (Uriach Aquilea) 766154.2 EXO pomada 24 g 4,25
ciona su empleo en lesiones infectadas o con peligro de contaminacin. Por la composicin del preparado, los efectos cicatrizantes son muy ligeros. Posologa: Va tpica. De 1 a 2 veces al da. Antes de su aplicacin deben limpiarse bien las lesiones, eliminando restos orgnicos. Posteriormente aplicar una fina capa del producto cubriendo la lesin, colocando encima un apsito estril. Los tratamientos no durarn ms de 10 das a fin de evitar sensibilizaciones. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a algunos de los componentes del preparado. Reacciones adversas: En raras ocasiones puede producir reacciones de hipersensibilidad. Su uso continuado (ms de 10 das) o en zonas extensas puede producir sensibilizaciones con dermatitis de contacto por la presencia del blsamo del Per. PRESENTACIONES
LINITUL POMADA (Bama-Geve) 780536.6 EFP pomada 30 g 5,50
D03BA. Enzimas proteolticos
Dertrase
Composicin: cido carbamolglutmico .................. 0,2% Inositol .............................................. 0,2% Metionina .......................................... 0,2% Nitrofural .............................................. 2% Quimotripsina.................................... 0,5% Tripsina .............................................. 0,5% cido ribonucleico ............................ 0, 2% Excipiente pomada c.s. Accin farmacolgica: Asociacin de antiinfecciosos con enzimas desbridantes y cicatrizantes. El nitrofural (nitroflurazona) es un antisptico de amplio espectro, muy activo frente a bacterias gram +. La tripsina y la quimiotripsina tienen acciones desbridantes, produciendo la digestin de tejidos necrosados y facilitando la eliminacin de exudados. Los aminocidos tienen propiedades cicatrizan-
Linitul pomada
Composicin: Blsamo del Per ................................. 2% Aceite de ricino .................................. 15% Excipiente pomada c.s. Accin farmacolgica: Asociacin de cicatrizantes con acciones dermoprotectoras cutneas. Indicaciones: Quemaduras leves, pequeas lesiones cutneas, quemazn cutnea. La ausencia de cobertura antimicrobiana condi-
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sas, por decbito, diabticas. Limpieza enzimtica en quemaduras por custicos producidas en el tratamiento de papilomas. Posologa: Va tpica: 1 aplicacin al da en capa de 2 mm sobre la zona a tratar previamente humedecida, ya que la humedad refuerza la actividad de las enzimas. Las lesiones pueden limpiarse con jabones cidos y/o antispticos, pero siempre eliminndolos de la lesin con solucin salina fisiolgica a fin de evitar interacciones e interferencias en la cicatrizacin. Contraindicaciones: Alergia a cualquiera de los componentes del preparado. Reacciones adversas: Presenta buena tolerancia local. De forma excepcional puede aparecer dolor, ardor, irritacin. Precauciones: En caso de infeccin concomitante, se recomienda el uso de antiinfecciosos por va tpica y/o por va sistmica. Interacciones: Los antispticos derivados de los metales pesados (mercuriales, sales de plata), los yodados, los detergentes y algunos antibiticos (tetraciclina, tirotricina y gramicidina), disminuyen la accin del preparado. Otros antibiticos, cloranfenicol, gentamicina, neomicina, polimixina B, bacitracina y todos los macrlidos, han demostrado compatibilidad con Iruxol mono. PRESENTACIONES
IRUXOL MONO (Smith Nephew) 771220.6 pomada 15 g 771808.6 pomada 30 g 5,67 10,58
tes. Actan incorporando y fijando al colgeno aminocidos esenciales para la biosntesis de protenas estructurales, estimulando la formacin del tejido de granulacin. Indicaciones: Lesiones cutneas y lceras cutneas isqumicas y trpidas. lceras neuropticas en diabticos. Quemaduras de 2 y 3 grado. Fornculos. Onixis. Posologa: Va tpica. De 1 a 2 veces al da. Antes de su aplicacin deben limpiarse bien las heridas o quemaduras con solucin salina fisiolgica y desbridar, eliminando costras y exudados en las dermatosis microbianas. Posteriormente aplicar una fina capa del producto cubriendo la lesin, colocando encima un apsito estril. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a algunos de los componentes del preparado. Reacciones adversas: En raras ocasiones puede producir descamacin cutnea o ligera sensacin de escozor. El uso continuado puede producir dermatitis de contacto por sensibilizaciones a los nitrofuranos, as como la creacin de cepas resistentes. PRESENTACIONES
DERTRASE (Salvat) 742585.4 EXO pomada 40 g 7,49
Iruxol mono
Composicin: Clostridiopeptidasa A .................... 1,2 UI/g Proteasa ...................................... 0,24 UI/g Excipiente vaselina c.s. Accin farmacolgica: Asociacin de enzimas desbridantes enzimticas. La clostridiopeptidasa A (colagenasa) y otras proteasas del preparado producen la degradacin de tejidos necrticos y los exudados que contaminan las heridas, favoreciendo la infeccin por grmenes patgenos. Asimismo, la limpieza enzimtica favorece la estimulacin del proceso de cicatrizacin. Indicaciones: Desbridamiento enzimtico de los tejidos necrosados en lcera cutnea. Tratamiento coadyuvante de lceras varico-
Iruxol neo
Composicin: Clostridiopeptidas A ...................... 0,6 UI/g Neomicina ....................................... 0,35% Excipiente vaselina c.s. Accin farmacolgica: Asociacin de enzimas desbridantes enzimticas con antibitico aminoglucsido. La clostridiopeptidasa A (colagenasa) del preparado produce la degradacin de tejidos necrticos y los exudados que contaminan las heridas, favo-
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reciendo la infeccin por grmenes patgenos. Asimismo, la limpieza enzimtica favorece la estimulacin del proceso de cicatrizacin. La neomicina es un antibitico de amplio espectro, cubriendo gram + y gram , incluida pseudomona aureginosa que le confiere al producto una cobertura antiinfecciosa eficaz. Indicaciones: Desbridamiento enzimtico de lesiones cutneas independientemente de su etiologa y localizacin; lcera cutnea, necrosis cutnea, lcera varicosa y neuropata diabtica. Quemaduras de 2 y 3 grado. Limpieza enzimtica en quemaduras por custicos producidas en el tratamiento de papilomas. Posologa: Va tpica: 1 aplicacin al da en capa de 2 mm sobre la zona a tratar previamente humedecida, ya que la humedad refuerza la actividad de las enzimas. Las lesiones pueden limpiarse con jabones cidos y/o antispticos pero siempre habra de eliminarlos de la lesin con solucin salina fisiolgica a fin de evitar interacciones e interferencias en la cicatrizacin. Es preferible que la lesin se limpie con soluciones salinas fisiolgicas.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los antibiticos aminoglucsidos o a cualquiera de los componentes del preparado. Reacciones adversas: Presenta buena tolerancia local. De forma excepcional puede aparecer dolor, ardor, esquematizacin. El uso continuado puede producir dermatitis de contacto por sensibilizacin a la neomicina, as como la creacin de cepas resistentes. Precauciones: En caso de infeccin concomitante, se recomienda el uso de antiinfecciosos por va tpica y/o por va sistmica. Interacciones: Los antispticos derivados de los metales pesados (mercuriales, plata...), los antispticos yodados, los detergentes y algunos antibiticos (tetraciclina, tirotricina y gramicidina), disminuyen la accin del preparado. Otros antibiticos, cloranfenicol, gentamicina, neomicina, polimixina B, bacitracina y todos los macrlidos, han demostrado compatibilidad con Iruxol mono. PRESENTACIONES
IRUXOL NEO (Smith Nephew) 773317.1 EXO pomada 15 g 993097.4 EXO pomada 30 g 6,03 11,26
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D04. Antipruriginosos
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El prurito es uno de los sntomas drmicos ms frecuentes, siendo su etiologa diversa: urticaria, atopia, psoriasis, xerodermias, eczemas, parasitaria. Adems, diversas patologas sistmicas como insuficiencia renal, policitemia vera, linfomas, leucemia mieloide crnica, diabetes, hipotiroidismo o insuficiencia heptica entre otras, tienen el prurito como uno de sus sntomas. La erradicacin de la patologa base sera el tratamiento ideal, aun cuando en muchas ocasiones es necesario recurrir al tratamiento sintomtico, utilizando para ello antihistamnicos y anestsicos tpicos, mentol, alcanfor, calamina, as como corticoides tpicos y antihistamnicos orales. Los antihistamnicos H1 actan compitiendo con la histamina por los recetores H1, reduciendo y previniendo muchos de los efectos fisiolgicos de la histamina. No bloquean la liberacin de histamina, pero s evitan que acten las clulas efectivas. Adems de otras acciones sistmicas, los antihistamnicos H1 son capaces de producir vasoconstriccin con reduccin del edema, reduciendo tambin la urticaria y el prurito (apartado R06). La utilizacin de los antihistamnicos H1 tpicos est muy cuestionada y, en general, no es aceptada por los dermatlogos, debido a su dudosa eficacia teraputica y a su alta frecuencia de producir eczemas de contacto y sensibilizaciones (fundamentalmente fotosensibilizaciones). Los anestsicos tienen la propiedad de bloquear de forma reversible la conduccin nerviosa al disminuir la permeabilidad de las fibras nerviosas al sodio; traducindose en un bloqueo de la sensibilidad de las terminaciones nerviosas. Aplicados por va tpica son muy poco eficaces, al tener una limitada capacidad de superar el extracto crneo, penetrar en piel y acceder a biofase. Presentan riesgos de sensibilizaciones y eczema de contacto (muy alto para benzocana, algo menor para lidocana).
El alcanfor posee efectos analgsicos y rubefacientes al producir vasodilatacin local, el mentol tiene efectos refrescantes (sensacin de fro), disminuyendo la sensibilidad de las terminaciones nerviosas cutneas y, por tanto, aliviando el prurito de la piel. La mayora de preparados del grupo teraputico D4 tiene poco inters podolgico debido a su poca eficacia y a sus notables efectos adversos. Hemos de considerar que un buen nmero de lesiones prurticas cursan con xerosis, y la simple utilizacin de agentes hidratantes y emolientes mejora enormemente su sintomatologa. En otros cuadros urticariformes leves son eficaces lociones refrescantes de mentol y alcanfor. Pero, en podologa, la mayora de lesiones con prurito son de naturaleza eczematosa, teniendo que recurrir a los corticoides tpicos (apartado D07) y en algunos casos a la utilizacin de antihistamnicos sistmicos e incluso asociaciones de los mismos con corticosteroides orales (apartado R06). Que duda cabe que la orientacin del podlogo sobre diversas medidas generales profilcticas mejorar y, en algunos casos, evitar cuadros de procesos prurticos en sus pacientes. Entre stas destacaramos: Evitar sequedad cutnea: duchas cortas con agua tibia y lociones hidratantes. Crear un ambiente hmedo: regular la calefaccin; humidificadores. No utilizar ciertos tpicos: irritantes (alcohol, antispticos), antihistamnicos. Controlar la alimentacin: rica en frutas y verduras, evitar especias, picantes Adecuar la ropa: evitar lana, fibras sintticas, y usar ropa no ajustada ni spera. Evitar el rascado: uas bien cortadas, frotar antes de rascar, utilizar hidratantes. Evitar el uso de jabones antispticos: utilizar jabones o sydnet de avena o aceite lavables. Refrescar la piel: compresas hmedas, lociones refrescantes suaves
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Hidratar la piel: utilizar regularmente lociones hidratantes para evitar lesiones xersicas.
Evitar su aplicacin en la piel erosionada, sangrante o con ampollas, heridas y exudados, ya que podra existir una absorcin percutnea produciendo efectos sistmicos. En el embarazo estn contraindicados siempre que el beneficio no supere los posibles riesgos y efectos adversos y cuando no exista una terapia alternativa mejor. Se desconoce si la difenhidramina puede excretarse por leche materna, ni se conocen sus posibles efectos adversos en el lactante, por lo que se desaconseja su uso. Reacciones adversas: Los efectos secundarios de la difenhidramina en crema suelen ser frecuentes y siempre de localizacin cutnea: Reacciones de hipersensibilidad tras la aplicacin tpica, con dermatitis de contacto, prurito, erupciones exantemticas y eritema. Reacciones de fotosensibilidad tras la exposicin solar. Potenciacin de los efectos fotosensibilizadores de otros principios activos que pueden dar lugar a reacciones de fotosensibilidad. Normas para la correcta administracin: Limpiar a fondo la zona afectada, dejar secar y esparcir suavemente una pequea cantidad del preparado sobre la zona afectada de la piel. Lavarse las manos tras la aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas; presentan efectos refrescantes. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
NEOSAYOMOL (Cinfa) 673061.4 EFP 2% crema 30 g 5,85
D04AA. Antihistamnicos tpicos
Difenhidramina
Accin farmacolgica: Antialrgico, antagonista histaminrgico (H-1). La difenhidramina es un derivado de la etanolamina que bloquea de forma competitiva, reversible e inespecfica a los receptores H1, disminuyendo los efectos sistmicos de la histamina. Si se consigue absorcin puede producir vasoconstriccin y disminucin de la permeabilidad vascular, disminuyendo el enrojecimiento y el edema asociados la alergia. Mitiga levemente sntomas asociados a los procesos alrgicos, como enrojecimiento ocular o congestin nasal, siendo menos activo en la disminucin del prurito drmico. Farmacocintica: A la dosis recomendada slo se absorber una cantidad nfima del principio activo. La absorcin percutnea de la difenhidramina no ha sido cuantificada ni existen datos especficos sobre su farmacocintica. Indicaciones: Alivio sintomtico del prurito de la piel debido a picaduras de insectos, contacto con medusas u ortigas, etc. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos y nios mayores de 6 aos: aplicar una pequea cantidad sobre la zona afectada hasta un mximo de 3-4 veces al da. Si los sntomas persisten a los 5-7 das o empeoran, suprimir el tratamiento. En nios menores de 6 aos, lactantes y neonatos est contraindicada. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquier componente del preparado. Pueden existir reacciones cruzadas con otros antihistamnicos, por lo que no se recomienda emplear ningn antihistamnico H1 en pacientes que hayan presentado hipersensibilidad a cualquier compuesto del grupo.
Dimetindeno
Accin farmacolgica: Antialrgico, antagonista histaminrgico (H-1). El dimetindeno es
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Reacciones de hipersensibilidad tras la aplicacin tpica, con dermatitis de contacto, prurito, erupciones exantemticas y eritema. Reacciones de fotosensibilidad tras la exposicin solar. Potenciacin de los efectos fotosensibilizadores de otros principios activos que pueden dar lugar a reacciones de fotosensibilidad. Normas para la correcta administracin: Limpiar a fondo la zona afectada, dejar secar y esparcir suavemente una pequea cantidad del preparado sobre la zona afectada de la piel. Lavarse las manos tras la aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas; presentan acciones refrescantes. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
FENESTIL EMULSIN (Novartis Consumer Health) Maleato 881581.4 EFP 8 ml roll-on 6,15 FENESTIL GEL (Novartis Consumer Health) Maleato 857227.4 EFP 0,1% gel 30 g 6,31
un derivado del denindeno que bloquea de forma competitiva, reversible e inespecfica a los receptores H1. Presenta una gran afinidad por los receptores de la histamina. Reduce considerablemente la hipersensibilidad inmediata. Es efectivo frente al prurito de diversas etiologas y alivia rpidamente el picor y la irritacin. La forma farmacutica en emulsin presenta tambin propiedades refrescantes, suavizantes y emolientes. Farmacocintica: Tras la aplicacin tpica en voluntarios sanos la disponibilidad sistmica es inferior al 10% de la dosis aplicada. Indicaciones: Todas las formas de prurito de la piel asociadas a fenmenos alrgicos de contacto, como los producidos por las plantas, picaduras de insectos y quemaduras solares. Posologa: Aplicacin tpica. Aplicar una pequea cantidad sobre la zona afectada hasta un mximo de 3-4 veces al da. Si los sntomas persisten ms de 7 das o se agravan, interrumpir el tratamiento. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquier componente del preparado. Pueden existir reacciones cruzadas con otros antihistamnicos, por lo que no se recomienda emplear ningn antihistamnico H1 en pacientes que hayan presentado hipersensibilidad a cualquier compuesto del grupo. Evitar su aplicacin en la piel erosionada, sangrante o con ampollas, heridas y exudados, ya que podra existir una absorcin percutnea produciendo efectos sistmicos. En el embarazo estn contraindicados siempre que el beneficio no supere los posibles riesgos y efectos adversos y cuando no exista una terapia alternativa mejor. Se desconoce si el dimentideno puede excretarse por leche materna, ni se conocen sus posibles efectos adversos en el lactante, por lo que se desaconseja su uso. Reacciones adversas: Los efectos secundarios del dimentideno suelen ser leves, transitorios, pero bastantes frecuentes; siempre de localizacin cutnea:
Prometazina
Accin farmacolgica: Antialrgico, antagonista histaminrgico (H-1). La prometazina es un derivado fenotiazdico que bloquea de forma competitiva, reversible e inespecfica a los receptores H1, disminuyendo los efectos sistmicos de la histamina. Si se consigue absorcin puede producir vasoconstriccin y disminucin de la permeabilidad vascular, disminuyendo el enrojecimiento y el edema asociados la alergia. Mitiga levemente sntomas asociados a los procesos alrgicos como
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enrojecimiento ocular o congestin nasal, siendo menos activo en la disminucin del prurito drmico. Farmacocintica: A la dosis recomendada, slo se absorber una cantidad nfima del principio activo. La absorcin percutnea de la difenhidramina no ha sido cuantificada ni existen datos especficos sobre su farmacocintica. Indicaciones: Dermatitis alrgica y de contacto. Picaduras de insectos, eritema solar y pernio. Posologa: Aplicacin tpica. Aplicar una pequea cantidad sobre la zona afectada hasta un mximo de 3-4 veces al da. Si los sntomas persisten ms de 7 das o se agravan, interrumpir el tratamiento. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquier componente del preparado. Pueden existir reacciones cruzadas con otros antihistamnicos, por lo que no se recomienda emplear ningn antihistamnico H1 en pacientes que hayan presentado hipersensibilidad a cualquier compuesto del grupo. Evitar su aplicacin en la piel erosionada, sangrante o con ampollas, heridas y exudados, ya que podra existir una absorcin percutnea produciendo efectos sistmicos. En el embarazo estn contraindicados, siempre que el beneficio no supere los posibles riesgos y efectos adversos y cuando no exista una terapia alternativa mejor. Se desconoce si la prometazina puede excretarse por leche materna, ni se conocen sus posibles efectos adversos en el lactante, por lo que se desaconseja su uso. Reacciones adversas: Los efectos secundarios de la prometazina en crema suelen ser leves, transitorios, pero muy frecuentes; siempre de localizacin drmica: Reacciones de hipersensibilidad tras la aplicacin tpica, con dermatitis de contacto, prurito, erupciones exantemticas y eritema. Reacciones de fotosensibilidad tras la exposicin solar.
Potenciacin de los efectos fotosensibilizadores de otros principios activos que pueden dar lugar a reacciones de fotosensibilidad. Normas para la correcta administracin: Limpiar a fondo la zona afectada, dejar secar y esparcir suavemente una pequea cantidad del preparado sobre la zona afectada de la piel. Lavarse las manos tras la aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
FENERGAN TPICO (Teofarma Ibrica S.R.L.) 756403.4 EXO 2% crema 30 g 3,23 756411.9 EXO 2% crema 60 g 3,73
Tripelenamina
Accin farmacolgica: Antialrgico, antagonista histaminrgico (H-1). La tripelenamina bloquea de forma competitiva, reversible e inespecfica a los receptores H1, disminuyendo los efectos sistmicos de la histamina. Si se consigue absorcin, puede producir vasoconstriccin y disminucin de la permeabilidad vascular, disminuyendo el enrojecimiento y el edema asociados a la alergia. Mitiga levemente sntomas asociados a los procesos alrgicos, como enrojecimiento ocular o congestin nasal, siendo menos activo en la disminucin del prurito drmico. Farmacocintica: A la dosis recomendada slo se absorber una cantidad nfima del principio activo. La absorcin percutnea de la tripelenamina no ha sido cuantificada ni existen datos especficos sobre su farmacocintica. Indicaciones: Alivio sintomtico del prurito de la piel debido a picaduras de insectos, contacto con medusas u ortigas, etc. Posologa: Aplicacin tpica. Aplicar una pequea cantidad sobre la zona afectada
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hasta un mximo de 3-4 veces al da. Si los sntomas persisten ms de 7 das o se agravan interrumpir el tratamiento. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquier componente del preparado. Pueden existir reacciones cruzadas con otros antihistamnicos, por lo que no se recomienda emplear ningn antihistamnico H1 en pacientes que hayan presentado hipersensibilidad a cualquier compuesto del grupo. Evitar su aplicacin en la piel erosionada, sangrante o con ampollas, heridas y exudados, ya que podra existir una absorcin percutnea produciendo efectos sistmicos. En el embarazo estn contraindicados, siempre que el beneficio no supere los posibles riesgos y efectos adversos y cuando no exista una terapia alternativa mejor. Se desconoce si la tripelenamina puede excretarse por leche materna, ni se conocen sus posibles efectos adversos en el lactante, por lo que se desaconseja su uso. Reacciones adversas: Los efectos secundarios de la tripelenamina suelen ser leves y transitorios: Reacciones de hipersensibilidad tras la aplicacin tpica, con dermatitis de contacto, prurito, erupciones exantemticas y eritema. Reacciones de fotosensibilidad tras la exposicin solar. Potenciacin de los efectos fotosensibilizadores de otros principios activos que pueden dar lugar a reacciones de fotosensibilidad. Normas para la correcta administracin: Limpiar a fondo la zona afectada, dejar secar y espaciar suavemente una pequea cantidad del preparado sobre la zona afectada de la piel. Lavarse las manos tras la aplicacin. Las cremas, los geles y las lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo.
PRESENTACIONES
AZARON (Chefaro Espaola) 994533.6 EFP 2% stick 5,75 g 6,35
Caladryl
Composicin: Cada gramo de crema contiene: Cinc xido ....................................... 80 mg Difenhidramina clorhidrato ...............10 mg Cada militro de solucin uso tpico contiene: Cinc xido .................................. 80,09 mg Difenhidramina .................................10 mg Accin farmacolgica: La difenhidramina es un antialrgico, antagonista histaminrgico (H-1). La difenhidramina es un derivado de la etanolamina que bloquea de forma competitiva, reversible e inespecfica a los receptores H1, disminuyendo los efectos sistmicos de la histamina. Si se consigue absorcin, puede producir vasoconstriccin y disminucin de la permeabilidad vascular, disminuyendo el enrojecimiento y el edema asociados la alergia. Mitiga levemente sntomas asociados a los procesos alrgicos, como enrojecimiento ocular o congestin nasal, siendo menos activo en la disminucin del prurito drmico. El xido de cinc proporciona a la frmula propiedades antispticas y protectoras de la piel. Farmacocintica: A la dosis recomendada slo se absorber una cantidad nfima del principio activo. La absorcin percutnea de la difenhidramina no ha sido cuantificada ni existen datos especficos sobre su farmacocintica. Indicaciones: Alivio sintomtico del prurito de la piel debido a picaduras de insectos, contacto con medusas u ortigas, dermatitis de contacto, eritemas solares. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos y nios mayores de 6 aos: aplicar una pequea cantidad sobre la zona afectada hasta un mximo de 3-4 veces al da. Si los sntomas persisten ms de 7 das o empeoran, interrumpir el tratamiento.
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En nios menores de 6 aos, lactantes y neonatos est contraindicada. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquier componente del preparado. Pueden existir reacciones cruzadas con otros antihistamnicos, por lo que no se recomienda emplear ningn antihistamnico H1 en pacientes que hayan presentado hipersensibilidad a cualquier compuesto del grupo. Evitar su aplicacin en la piel erosionada, sangrante o con ampollas, heridas y exudados, ya que podra existir una absorcin percutnea produciendo efectos sistmicos. En el embarazo estn contraindicados, siempre que el beneficio no supere los posibles riesgos y efectos adversos y cuando no exista una terapia alternativa mejor. Se desconoce si la difenhidramina puede excretarse por leche materna, ni se conocen sus posibles efectos adversos en el lactante, por lo que se desaconseja su uso. Reacciones adversas: Los efectos secundarios de la difenhidramina por va tpica suelen ser muy frecuentes y de localizacin cutnea: Reacciones de hipersensibilidad tras la aplicacin tpica, con dermatitis de contacto, prurito, erupciones exantemticas y eritema. Reacciones de fotosensibilidad tras la exposicin solar. Potenciacin de los efectos fotosensibilizadores de otros principios activos que pueden dar lugar a reacciones de fotosensibilidad. Normas para la correcta administracin: Limpiar a fondo la zona afectada, dejar secar y esparcir suavemente una pequea cantidad del preparado sobre la zona afectada de la piel. Lavarse las manos tras la aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo.
PRESENTACIONES
CALADRYL (Chefaro Espaa) 724187.4 EFP crema 30 g 724195.9 EFP locin 120 g 5,75 5,75
Polaramine tpico
Composicin: Cada gramo de crema de Polaramine tpico contiene: Alantona ........................................... 5 mg Dexclorfeniramina, maleato .............10 mg Accin farmacolgica: La dexclorfeniramina es un antialrgico, antagonista histaminrgico (H-1). La dexclorfeniramina es un derivado de la etanolamina que bloquea de forma competitiva, reversible e inespecfica a los receptores H1, disminuyendo los efectos sistmicos de la histamina. Si se consigue absorcin puede producir vasoconstriccin y disminucin de la permeabilidad vascular, disminuyendo el enrojecimiento y el edema asociados a la alergia. Mitiga los sntomas asociados a los procesos alrgicos, como enrojecimiento ocular o congestin nasal, siendo menos activo en la disminucin del prurito drmico. Farmacocintica: A la dosis recomendada slo se absorber una cantidad nfima del principio activo. La absorcin percutnea de la dexclorfeniramina no ha sido cuantificada ni existen datos especficos sobre su farmacocintica. Indicaciones: Alivio sintomtico del prurito de la piel debido a picaduras de insectos, contacto con medusas u ortigas, dermatitis de contacto, eritemas solares. Posologa: Aplicacin tpica. Aplicar una pequea cantidad sobre la zona afectada hasta un mximo de 3-4 veces al da. Si los sntomas persisten ms de 7 das o se agravan, interrumpir el tratamiento. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquier componente del preparado. Pueden existir reacciones cruzadas con otros antihistamnicos, por lo que no se recomienda emplear ningn antihistamnico H1 en pacientes que hayan presentado hipersensibilidad a cualquier compuesto del grupo.
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Los antihistamnicos H1 se han asociado con la aparicin de brotes porfricos, por lo que no se consideran seguros en pacientes con porfiria. La dexclorfeniramina podra dar lugar a fenmenos de fotosensibilidad, por lo que no se recomienda tomar el sol durante el tratamiento y protegerse mediante filtros solares. Evitar su aplicacin en la piel erosionada, sangrante o con ampollas, heridas y exudados, ya que podra existir una absorcin percutnea produciendo efectos sistmicos. En el embarazo estn contraindicados, siempre que el beneficio no supere los posibles riesgos y efectos adversos y cuando no exista una terapia alternativa mejor. Se desconoce si la dexclorfeniramina puede excretarse por leche materna, ni se conocen sus posibles efectos adversos en el lactante, por lo que se desaconseja su uso. Reacciones adversas: Los efectos secundarios de la dexclorfeniramina en crema suelen ser frecuentes y de localizacin tpica: Reacciones de hipersensibilidad tras la aplicacin tpica, con dermatitis de contacto, prurito, erupciones exantemticas y eritema. Reacciones de fotosensibilidad tras la exposicin solar. Potenciacin de los efectos fotosensibilizadores de otros principios activos que pueden dar lugar a reacciones de fotosensibilidad. Normas para la correcta administracin: Limpiar a fondo la zona afectada, dejar secar y esparcir suavemente una pequea cantidad del preparado sobre la zona afectada de la piel. Lavarse las manos tras la aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo
PRESENTACIONES
POLARAMINE (Schering Plough) 808220.9 EXO crema 20 g 6,20
D04AB. Anestsicos locales para uso tpico
Benzocana
Sinnimos: Anestesina, etilaminobenzoato, etilo, aminobenzoato, etoformo, eufagina, ortesina, paratesina. Accin farmacolgica: Anestsico local de contacto, que produce un efecto antipruriginoso. Si se absorbe suficientemente provoca un bloqueo reversible en la conduccin nerviosa por disminucin de la permeabilidad de la membrana al sodio, lo que incrementa notablemente el periodo de recuperacin tras la repolarizacin. Esta inhibicin se manifiesta a travs de los canales rpidos de sodio, disminuyendo la velocidad de despolarizacin y, por ello, incrementando el umbral para la excitabilidad elctrica. Benzocana tiene un comienzo de accin muy rpido (1 minuto) y una corta duracin de los efectos (15-20 minutos). Farmacocintica: A la dosis recomendada slo se absorber una cantidad nfima del principio activo. La absorcin percutnea de la benzocana no ha sido cuantificada ni existen datos especficos sobre su farmacocintica, pero la experiencia nos dice que en tejidos queratinizados es prcticamente nula; siendo mayor en mucosas y pieles con estructura crnea disminuida. Indicaciones: Alivio sintomtico del prurito de la piel debido a picaduras de insectos, contacto con medusas u ortigas. Eritemas solares. Prurito por rascado de zonas secas. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos y nios mayores de 6 aos: aplicar una pequea cantidad sobre la zona afectada hasta un mximo de 3 aplicaciones diarias. Si los sntomas persisten ms de 5 das o empeoran, interrumpir el tratamiento.
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En nios menores de 6 aos, lactantes y neonatos est contraindicada. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la benzocana o a cualquier componente de la especialidad o a otros anestsicos relacionados qumicamente (buticana y tetracana). Alergia a los anestsicos locales tipo ester, al PABA (cido para-aminobenzoico), a los parabenes y a la parafenilendina, o hipersensibilidad conocida a los tintes para el pelo, ya que existe sensibilidad cruzada entre estos dos productos. Evitar su aplicacin en la piel erosionada, sangrante o con ampollas, heridas y exudados, ya que podra existir una absorcin percutnea produciendo efectos sistmicos. En el embarazo estn contraindicados siempre que el beneficio no supere los posibles riesgos y efectos adversos y cuando no exista una terapia alternativa mejor. Se desconoce si la benzocana puede excretarse por leche materna, ni se conocen sus posibles efectos adversos en el lactante, por lo que se desaconseja su uso. La benzocana, por metabolizarse a PABA o a otras arilaminas, puede interferir en determinadas funciones pancreticas. Reacciones adversas: Los efectos secundarios de la benzocana por va tpica suelen ser significativos y frecuentes: Reacciones de hipersensibilidad tras la aplicacin tpica, con dermatitis de contacto, prurito, erupciones exantemticas y eritema. Urticaria y edema cutneo agudo. Ruborizacin, dolor y escozor no existentes antes del tratamiento. Normas para la correcta administracin: Limpiar a fondo la zona afectada, dejar secar y esparcir suavemente una pequea cantidad del preparado sobre la zona afectada de la piel. Lavarse las manos tras la aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas. Los efectos tera-
puticos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
LANACANE (Combe Europa) 978346.4 EFP 3% crema 30 g 5,00
Pramocana
Accin farmacolgica: Anestsico local exento de grupo ester o amida. Acta bloqueando los receptores sensoriales de las membranas mucosas, a nivel local con una duracin de accin de 15-45 minutos. Farmacocintica: Los anestsicos locales aplicados sobre la piel intacta prcticamente no se absorben, en cambio la piel lesionada con la capa crnea daada favorece la absorcin sistmica. Indicaciones: Alivio sintomtico del prurito de la piel debido a picaduras de insectos, contacto con medusas u ortigas. Eritemas solares. Prurito por rascado de zonas secas. Posologa: Aplicacin tpica. Aplicar una pequea cantidad sobre la zona afectada de 2 a 4 veces al da. Si los sntomas persisten ms de 7 das o se agravan, interrumpir el tratamiento. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la pramocana o a cualquier componente de la especialidad o a otros anestsicos relacionados qumicamente. Evitar su aplicacin en la piel erosionada, sangrante o con ampollas, heridas y exudados, ya que podra existir una absorcin percutnea, produciendo efectos sistmicos. En el embarazo est contraindicada siempre que el beneficio no supere los posibles riesgos y efectos adversos y cuando no exista una terapia alternativa mejor. Se desconoce si la pramocana puede excretarse por leche materna, no se conocen sus posibles efectos adversos en el lactante, por lo que se desaconseja su uso. Reacciones adversas: Los efectos secundarios de la pramocana suelen ser poco inten-
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Indicaciones: Alivio del prurito ocasionado por picaduras de insectos y plantas. Posologa: Uso tpico. Adultos y nios mayores de 2 aos. Aplicar sobre la zona afectada, realizando un suave movimiento circular. El uso inmediato mejora la efectividad del producto. Repetir la operacin si es necesario. Al aplicar se produce una mayor picazn durante unos segundos, esto indica que el producto est haciendo efecto. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al amoniaco o a otros componentes de la especialidad. Evitar su aplicacin en la piel erosionada, sangrante o con ampollas, heridas y exudados, ya que podra existir una absorcin percutnea produciendo efectos sistmicos. En el embarazo estn contraindicados siempre que el beneficio no supere los posibles riesgos y efectos adversos y cuando no exista una terapia alternativa mejor. Se desconoce si el amoniaco puede excretarse por leche materna, ni se conocen sus posibles efectos adversos en el lactante, por lo que se desaconseja su uso. Reacciones adversas: Puede producir quemazn cutnea y quemaduras, especialmente tras la posterior aplicacin de un vendaje o por su uso continuado. En caso observar la aparicin de reacciones adversas debe suspenderse el tratamiento. Normas para la correcta administracin: No utilizar sobre ojos y mucosas. En caso de contacto accidental lavar con abundante agua. No aplicar un vendaje oclusivo hasta que no se haya secado el lquido. Si se produce agravamiento, inflamacin o persistencia de los sntomas, interrumpir la utilizacin y acudir al mdico. PRESENTACIONES
AFTER BITE (Pensa) 988337.9 3,25% solucin 14 ml CALMAPICA (Prez Gimnez) 924449.1 3,25% emulsin cutnea 15 ml 6,10 4,70
sos y de menor frecuencia en comparacin con otros anestsicos tpicos: Reacciones de hipersensibilidad tras la aplicacin tpica, con dermatitis de contacto, prurito, erupciones exantemticas y eritema. Urticaria y edema cutneo agudo. Dolor y escozor no existentes antes del tratamiento. Normas para la correcta administracin: Limpiar a fondo la zona afectada, dejar secar y extender suavemente una pequea cantidad del preparado sobre la zona afectada de la piel. Lavarse las manos tras la aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
BALSABIT (Pensa) Clorhidrato 673111.6 EFP 1% gel 80 g PRAMOX (Isdin) Clorhidrato 909242.9 EFP 1% emulsin 80 ml 8,15
9,83
D04AX. Otros antipruriginosos
Amoniaco
Sinnimos: Amonio hidrxido. Accin farmacolgica: Antipruriginoso de uso tpico exclusivo. La accin del amoniaco en el alivio local sintomtico del prurito producido por picaduras de insectos y ortigas se basa en su capacidad para modificar el pH de la piel. Farmacocintica: Aplicacin cutnea exclusiva. Es poco absorbido por la piel, casi nada por la epidermis y escasas cantidades por las glndulas sebceas de los folculos pilosos.
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Calamina
Sinnimos: Carbonato de cinc. Accin farmacolgica: Protector de la piel. La calamina posee actividad adherente sobre la superficie de la piel, formando una capa protectora frente a agentes irritantes extraos y, por su poder de absorcin, seca las lesiones en caso de ligero rozamiento. Posee moderada accin astringente dermatolgica y antipruriginosa de uso exclusivamente tpico. Se utiliza en asociacin a otros astringentes y anhidrticos en preparados para el tratamiento de la hiperhidrosis y bromhidrosis (apartado formulacin magistral). Indicaciones: Alivio del prurito e irritacin de la piel. Hiperhidrosis y bromhidrosis (asociado a otros principios activos). Posologa: Uso tpico. 1 aplicacin 3-4 veces al da como antipruriginoso y dermoprotector. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al carbonato de cinc o a otros componentes de la especialidad. No aplicar sobre heridas abiertas. Reacciones adversas: La utilizacin continuada del medicamento durante ms de tres o cuatro semanas incrementa la posibilidad de sensibilizaciones, por lo que es posible la aparicin de reacciones de hipersensibilidad. Normas para la correcta administracin: No aplicar sobre los ojos. Evitar la inhalacin manteniendo el producto apartado de la nariz y la boca durante la aplicacin, ya que su inhalacin puede dar problemas respiratorios, especialmente en nios pequeos. PRESENTACIONES
TALQUISTINA (Lacer) 829234.9 polvo 50 g 5,95
el dolor, provocando posteriormente efectos refrescantes disminuyendo la sensibilidad de las terminaciones nerviosas cutneas y, por tanto, aliviando el prurito. Indicaciones: Alivio del prurito de la piel. Posologa: Uso tpico. Adultos y nios mayores de 2 aos. Pulverizar la zona afectada, se puede aplicar cada 2 horas si se considera necesario. Contraindicaciones: Alergia al mentol. No aplicar sobre heridas abiertas o ampollas. Reacciones adversas: El mentol puede originar reacciones de hipersensibilidad, como dermatitis por contacto. Se han descrito casos de apnea y sncope inmediato en lactantes tras la aplicacin local de mentol en los orificios nasales. Normas para la correcta administracin: No aplicar sobre los ojos. Evitar la inhalacin manteniendo el producto apartado de la nariz y la boca durante la aplicacin, ya que su inhalacin puede dar problemas respiratorios, especialmente en nios pequeos. PRESENTACIONES
PRULIT (Vias) 973651.4 EFG 1% nebulizador 20 ml 6,09
Sartol
Composicin: Por cada gramo de la solucin tpica de Sartol: Alcanfor ............................................. 5 mg Mentol............................................... 5 mg Accin farmacolgica: Asociaciones con accin antipruriginosa de uso tpico exclusivo y antiinflamatorio de uso tpico exclusivo. La accin del mentol se debe a su efecto refrescante, el cual origina una disminucin de la sensibilidad de las terminaciones nerviosas. El alcanfor tiene efectos rubefacientes. Indicaciones: Alivio sintomtico del prurito. Picaduras de insectos. Urticaria. Prurito asociado a xerodermias. Posologa: Uso tpico. Adultos y nios mayores de 7 aos. 1 aplicacin cada 8-12 horas
Mentol
Sinnimos: Hexahidrotimol, mentanol. Accin farmacolgica: Analgsico, rubefaciente. En la piel produce un efecto rubefaciente (dilata los vasos sanguneos) aliviando
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inmediato en lactantes tras la aplicacin local de mentol en los orificios nasales. Normas para la correcta administracin: Evitar el contacto con los ojos, boca o mucosas, evitando el uso de compresas o vendajes oclusivos, as como la aplicacin en reas extensas o durante periodos prolongados (no ms de 10 das). En caso de irritacin persistente abandonar el tratamiento. PRESENTACIONES
SARTOL (Stiefel) 670257.4 EFP locin 75 ml 684803.6 EFP locin 150 ml 7,10 10,90
realizando un ligero masaje para facilitar la accin del producto. Contraindicaciones: Alergia a cualquiera de los componentes. No utilizar si existe presencia de la piel erosionada, abierta o irritada, dermatitis exudativa. Nios menores de 3 aos (se han notificado casos de colapso instantneo en nios tras la aplicacin nasal de alcanfor). Reacciones adversas: El mentol puede originar reacciones de hipersensibilidad, como dermatitis por contacto, quemazn cutnea. Se han descrito casos de apnea y sncope
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D05. Antipsorisicos
La psoriasis es una enfermedad cutnea inflamatoria que se caracteriza por un aumento de la proliferacin epidrmica que produce eritema, descamacin y aumento del grosor de la piel. Siempre sigue una evolucin crnica a modo de brotes y provoca un importante impacto psico-social en las personas que la padecen. Desde el punto de vista de la etiopatogenia es una enfermedad inmunolgica caracterizada por una hiperproliferacin persistente de los linfocitos Th1 en respuesta a uno o varios antgenos no bien definidos (podran ser la protena M estreptoccica, el virus de la inmunodeficiencia humana VIH, hepatitis B VHB, hepatitis C VHC, o el papilomavirus 5 HPV5) y que son presentados por las clulas presentadoras de antgenos. Que duda cabe que la variante clnica que afecta ms en el mbito podolgico es la psoriasis palmo-plantar. sta se presenta como una evolucin de la psoriasis en placas y afecta del mismo modo a palmas de las manos y las plantas de los pies. Las llamadas placas psorisicas se caracterizan por presentar eritema, infiltracin y descamacin con un aspecto liqueniforme, suelen cursar con prurito y posible sobreinfeccin bacteriana y/o fngica por el rascado de las mismas. Deben diferenciarse de las dermatomicosis secas hiperqueratsicas y/o de las dermatopatas alrgicas liqueniformes. Durante el transcurso de la psoriasis es frecuente la afectacin de la uas. Es necesario, a fin de evitar fracasos teraputicos, realizarse un diagnstico diferencial de las onicomicosis y/o otras afecciones. La estrategia teraputica general para el tratamiento de la psoriasis palmo-plantar se basa en el tratamiento tpico mediante la asociacin de diferentes grupos de principios activos que a continuacin detallaremos: Hidratantes: disminuyen el proceso xersico dndole elasticidad y aumentando el grado de hidratacin de la piel:
Urea 2-10%. A concentraciones mayores acta como queratoltico. cido saliclico 2%. A concentraciones superiores es queratoltico. Glicerina y propilenglicol 5-10%. Actan como humectantes. El segundo a concentraciones del 60% es til para el tratamiento de las grietas. Aloe Vera 5-10%. Es hidratante y reparador. cido hialurnico 0,5-1%. Retiene el agua superficial de la piel. Alantona 1-2%. Hidratante secundario con acciones cicatrizantes y reparadoras. Alfa-hidroxicidos y derivados: cido gliclico 8-15%, cido lctico 5-10%, gluconolactona 5% y amonio lactato 12%. Son hidratantes y restauradores del manto cido cutneo. Emolientes. Disminuyen el proceso xersico aportando carga lipdica para mantener el manto cido lipdico de la piel. Aceites minerales. Principalmente se utiliza el de parafina que puede emplearse para realizar baos. Aceites vegetales. Dentro de la multitud existente, los de mayor utilidad son el aceite de rosa mosqueta (5-10%) y el aceite de borrajas (5%) que adems de aportar emoliencia presentan una accin como cicatrizantes y reparadores. Queratolticos. Presentan una accin de descamacin de la placa psorisica favoreciendo el blanqueo (remisin completa de la placa psorisica) de la misma. Podemos diferenciar: Queratoltico primario: el cido saliclico es el principio activo ms utilizado y ampliamente evaluado. A concentraciones inferiores al 2% acta como conservante de las formulaciones, hidratante, antipruriginoso y fungisttico. Podramos considerar que la concentracin estndar como queratoltico es del 6%, pudiendo aumentarla hasta un 10% en los tratamientos que se considere oportuno.
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progresivo, con accin similar a los queratoplsticos, as como una reduccin del proceso inflamatorio. Por ello, es de gran inters su asociacin con queratolticos puros y/o corticoides tpicos. Por otro lado, el terico riesgo carcinognico asociado a su empleo a largo plazo, no parece estar confirmado en la prctica clnica como nos indican algunos estudios. Las molculas y sus concentraciones ms utilizadas en la actualidad son: Ictiol pale 0,5-2%. Derivado del ictiol, es la ms segura a largo plazo por su bajo contenido en benzopirenos, adems de la que tiene mejor cosmeticidad. Es la nica segura durante el embarazo. Ictiol 0,5-2%. Es una destilacin de ciertos esquistos bituminosos con un alto contenido en azufre. Presenta una potente accin queratoplstica y un mayor ndice de benzopirenos que el anterior. Normalmente es mejor tolerado que la brea de hulla. Aceite de enebro o brea vegetal de enebro (2-5%). Se obtiene por la destilacin seca del leo de algunas especies del pino. Presenta un alto contenido en fenoles divalentes, especialmente guayacol, y muy poca cosmeticidad por lo que los frmacos que lo contienen son poco aceptados por los pacientes. Brea de hulla, coaltar, brea mineral, o alquitrn mineral (2-5%): se obtiene por la destilacin destructiva de la hulla o carbn bituminoso a temperaturas de 900-1100C. Sus componentes principales son benceno, naftaleno y productos fenlicos. Es un potente queratoplstico pero presenta el problema de la poca cosmeticidad igual que la brea vegetal. Tar doak o brea de hulla destilada o coaltar destillate (2-5%). Es el extracto alcohlico de la brea mineral. Este queratoplstico tambin presenta una
Muy raramente, y menos en la prctica podolgica, puede aparecer, como efecto secundario, el cuadro de salicilismo derivado de una posible absorcin sistmica de cido saliclico. ste se caracteriza por la aparicin de nuseas, vmitos y vrtigos. En la bibliografa se recomienda no pasar la concentracin del 5% cuando se traten grandes reas corporales en nios o cuando se traten patologas del cuero cabelludo. La utilizacin del cido saliclico para el tratamiento de la placa psorisica debe estar asociada a un corticoide tpico. Esta asociacin resulta sinrgica porque, mientras el primero reduce la descamacin, los corticoides provocan una desinflamacin del eritema concomitante. Queratolticos secundarios: la actividad queratoltica secundaria favorece un blanqueo ms rpido de la placa psorisica permitiendo una dosificacin menor del queratoltico primario. Existen multitud de sustancias que pueden funcionar como queratolticos secundarios. Actualmente los ms utilizados y evaluados son: urea y propilenglicol a dosificaciones superiores al 10%, resorcina en concentraciones superiores al 8%, y alfa-hidroxi-cidos fundamentalmente cido gliclico al 15% y amonio lactato al 15%. Alquitranes y derivados de la brea. Este grupo heterogneo de molculas y de gran complejidad qumica se ha empleado en el tratamiento de la psoriasis desde hace muchos aos. En la actualidad, su empleo ha disminuido considerablemente, en gran parte por la aparicin de otros frmacos ms eficaces y adems por ser uno de los tratamientos peor aceptados por el paciente, por su olor poco agradable y su poca cosmeticidad. El mecanismo de accin no es conocido. Los efectos en la placa psorisica que observamos son el blanqueamiento
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accin antipruriginosa potente y es de utilidad en cuadros asociados a prurito intenso bastante usual en la psoriasis palmo-plantar. Coaltar saponificado (5-20%). Es una mezcla en relacin de brea de hulla y tintura de quilaya. La accin queratoplstica es menor pero mejora mucho la cosmeticidad de los frmacos que lo contienen. Pueden emplearse soluciones acuosas o hidroalcohlicas para la realizacin de baos. Actualmente podramos decir que es la molcula ms utilizada y ms aceptada por los pacientes conjuntamente con el ictiol o su derivado ictiol pale. Corticoides tpicos: este grupo de frmacos, ampliamente explicados en el apartado D07 de esta gua, es el pilar del tratamiento tpico de la psoriasis. Actualmente su eficacia es indiscutible pero nunca deben utilizarse en monoterapia porque las asociaciones con queratolticos, breas, derivados de la vitamina D, son siempre sinrgicas potenciando sus efectos beneficiosos y reduciendo los efectos secundarios. La accin que produce el corticoide en la placa de psoriasis consiste en: la reduccin del eritema, la reduccin del prurito, y una muy ligera accin sobre la descamacin. En el caso de la psoriasis, los corticoides tiles son los del grupo de potencia muy alta (grupo IV): clobetasol propionato 0,05%, diflucortolona valerato 0,3%.... y potencia alta (grupo III): triancinolona acetnido 0,1%, betametasona valerato 0,1%, prednicarbato 0,25% Tambin pueden utilizarse corticoides de menor potencia (grupo I y II): hidrocortisona 1%, para episodios poco agudos, en reas corporales de alta absorcin como pliegues, cara, cuero cabelludo y genitales o en nios. Estos ltimos en el mbito de la podologa presentan poco inters. En los ltimos aos, gracias al empleo de dosificaciones ms altas y excipientes adecuados (clobetasol propionato 8%
en laca de uas) se ha podido tratar de forma satisfactoria la psoriasis ungueal. Este frmaco no est comercializado y ha de prescribirse como frmula magistral (formulacin magistral X09). Su utilizacin est abalada por los estudios llevados a cabo por el Dr. Manel Sanchez Regaa y el farmacutico Francesc Llamb desde la unidad de dermatologa del hospital Sagrat Cor de Barcelona. Ditranol o antralina: es un derivado desmetilado de la crisarrobina (principio activo obtenido del vouacapoua araroba). Aunque su mecanismo de accin es complejo, frena la proliferacin epidrmica a travs del metabolismo mitocondrial, es una gran herramienta teraputica en el tratamiento de la psoriasis. Consigue una remisin mucho ms prolongada que cualquier tratamiento tpico que disponemos en la actualidad, pero su principal inconveniente es que mal utilizado es un potente irritante en la piel perilesional y puede presentar una pigmentacin de las placas blanqueadas inesttica. No est comercializado en el mercado espaol y debe prescribirse mediante formulacin magistral (apartado formulacin magistral X10). Se emplea mediante emulsiones al 0,1-0,2% en terapia nocturna o bien al 1-2% en terapia de corto contacto (short-contact) durante 15-30 minutos. Por su alto poder oxidativo debe adicionarse a las formulaciones cido saliclico 1% o cido ascrbico 1%. Tambin puede asociarse corticoides de baja potencia (hidrocortisona 1%) para reducir sus efectos secundarios. Derivados de la vitamina D: desde su introduccin en la dcada de los 90, los derivados de la vitamina D (calcipotriol, tacalcitol y calcitriol) han devenido el tratamiento de eleccin tanto en monoterapia como en asociaciones o combinaciones. El mecanismo de accin no es del todo conocido. En la piel se han detectado receptores de la vitamina D en todas las lneas celulares y dichos receptores a
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Actualmente disponemos de la combinacin de medicamentos ms radiaciones U.V. para los casos refractarios a los tratamientos tpicos clsicos. La aplicacin de radiaciones ultravioletas slo resulta til en los casos de psoriasis en placas y existen pocas referencias de su utilizacin en la psoriasis palmo-plantar. A ttulo meramente informativo, exponemos en lneas generales los tratamientos que actualmente se siguen para el blanqueado de las placas psorisicas resistentes a los frmacos tpicos: Hay que distinguir entre fototerapia, que usa luz ultravioleta de corta longitud de onda (ultravioleta B: UV-B) y donde la radiacin tiene accin por si misma y que es aditiva con el medicamento, y fotoquimioterapia, que emplea luz ultravioleta de longitud de onda ms larga (ultravioletaA:UV-A) que no ejerce efecto a no ser que la piel haya sido sensibilizada por la administracin previa de frmaco. El rgimen de Goeckerman utiliza derivados de la brea de hulla aplicados en cada placa varias veces al da en las 24 horas previas a la irradiacin. Produce efectos no muy rpidos y no excesivamente potentes, aunque las remisiones conseguidas suelen ser prolongadas. Una mejora sobre este mtodo es el rgimen de Ingram, que sustituye las breas por ditranol consiguiendo aumentar la rapidez y la potencia de la respuesta. El mtodo PUVA o fotoquimioterapia es el tratamiento ms eficaz disponible para la psoriasis en placas resistentes a los tratamientos tpicos clsicos. Se utilizan derivados del psoraleno metoxipsoraleno (8-MOP) por va sistmica, o por va tpica (emulsiones o soluciones para baos) para sensibilizar la piel. Es el rgimen ms eficaz conocido, pero existen preocupaciones por los efectos a largo plazo, especialmente envejecimiento prematuro de la piel y cncer de piel. Es recomendable reservarlo a casos graves en pacientes de edad madura. La combinacin de PUVA con etretinato (RePUVA) potencia la accin y est siendo estudiada como forma de minimizar la exposicin al PUVA.
nivel nuclear son comunes a la vitamina A y a los corticoides. Por este motivo la combinacin de los derivados de la vitamina D y los corticoides es sinergstica y muy beneficiosa, ya que ambos frmacos se potencian adems de reducir sus efectos secundarios. Puede conseguirse accin teraputica significativa por la va oral, pero el tratamiento se ha orientado a la aplicacin tpica, que es eficaz y no tiene los efectos secundarios sobre la homeostasis del calcio que se produce con la administracin sistmica. An cuando est descrito que los derivados de la vitamina D pueden producir hipercalcemia e hipercalciuria en la prctica clnica es poco frecuente, siempre que se respeten las dosis mxima de crema a la semana. Aunque existen pocos estudios comparativos entre los diferentes derivados de la vitamina D podemos realizar las siguientes consideraciones: calcipotriol es un preparado diseado especficamente para aplicacin tpica, pero calcitriol se manifiesta tan eficaz como el anterior y con menores efectos secundarios (irritacin con aparicin de prurito y eritema e hiperpigmentacin residual de las placas). Tacalcitol es similar a calcipotriol y produce an menos efectos sobre la calcemia (se inactiva rpidamente en absorcin sistmica y apenas interfiere en el metabolismo del calcio). Existen estudios clnicos controlados que han demostrado una igual eficacia clnica de calcipotriol y tacalcitol en pacientes con psoriasis aunque este ltimo slo precisa de una nica administracin diaria facilitando una mejor adherencia al tratamiento por parte de los pacientes. Derivados de la vitamina A: en la actualidad el nico derivado de la vitamina A que ha demostrado efectividad en el tratamiento tpico de la psoriasis es el tazaroteno. Otros derivados antes utilizados, como el cido retinoico, no tienen ninguna utilidad en el tratamiento tpico de la psoriasis.
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Anlisis comparativo de los tratamientos tpicos en psoriasis
Tratamiento Rapidez de accin + ++ +++ ++ ++ Duracin de la remisin +++ ++ + ++ + Potencia Disponibles en formulacin magistral S, excepto Tar doak S S Slo calcitriol No Brea de Hulla y derivados Ditranol Corticoides tpicos de potencia alta Derivados de la vitamina D Derivados de la vitamina A
+ +++ +++ ++ +++
D05AA. Antipsorisicos tpicos: preparados de brea de hulla
tos sobre el lactante. Se recomienda evitar su administracin o suspender la lactancia materna. Nios: no se ha evaluado la seguridad y eficacia de la brea de hulla como antipsorisico en nios lactantes, por lo que se recomienda evitar su administracin Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes. No se debe aplicar cuando exista foliculitis, acne vulgaris, y pieles inflamadas o escariadas (heridas abiertas o infeccin de la piel). No utilizar en pacientes con procesos inflamatorios agudos de la piel como tuberculosis cutnea, varicela, herpes zoster, herpes simple y lupus eritematoso. Interacciones: El uso simultneo de medicamentos fotosensibilizantes con brea de hulla puede producir efectos fotosensibilizantes aditivos; no se recomienda el uso simultneo de coaltar y derivados con metoxaleno o trioxisaleno, slo bajo un estricto control mdico. Reacciones adversas: El coaltar a concentraciones altas, como se utiliza en los preparados antipsorisicos, puede producir reacciones adversas con frecuencia. Normalmente son reacciones adversas poco graves como foliculitis, quemazn cutnea y irritacin, que remiten por si solas al suspender el tratamiento.
Alfitar
Composicin: Cada ml de solucin contiene: Brea de Hulla ............................. 0,667 mg Accin farmacolgica: Antipsorisico. La brea de hulla suprime la piel hiperplsica en algunos trastornos proliferativos. El mecanismo de accin del Coaltar o brea de hulla es desconocido pero se sabe que reduce el grosor de la epidermis, pudiendo estar relacionado su mecanismo de accin con sus efectos antimicticos, antiproliferativos y en parte a su actividad antifngica. Indicaciones: Alivio de los sntomas y signos de la psoriasis y de la dermatitis seborreica de la piel y el cuero cabelludo. Posologa: por va tpica una vez al da, preferiblemente por la noche, y retirarlo con un jabn cido por la maana. Embarazadas: categora C de la FDA. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos, por lo que se recomienda evitar su administracin. Lactancia: se desconoce si se excreta con la leche materna y los posibles efec-
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Precauciones y consideraciones especiales: El contacto de la brea con las mucosas puede dar lugar a fenmenos de irritabilidad y aumentos de la absorcin. Se aconseja evitar la puesta en contacto con cualquier mucosa y, si se produce dicho contacto, se aconseja lavar rpidamente con una solucin salina normal o con agua. La brea podra dar lugar a fenmenos de fotosensibilidad, sobre todo a altas dosis. De igual manera, su utilizacin asociada a la exposicin a rayos UVB se ha relacionado con una mayor incidencia de cncer de piel, aunque no hay datos concluyentes que as lo demuestren. Se recomienda, por lo tanto, evitar las exposiciones prolongadas al sol de la zona afectada. Valoracin: La brea de hulla y sus derivados son unos frmacos de amplia utilidad para el tratamiento tpico de la placa psorisica. Aunque su poca cosmeticidad los hace poco aceptados por parte de los pacientes, consiguen una durada de remisiones importantes de las placas psorisicas. Aunque la prctica clnica no parece confirmar su riesgo carcinognico asociado a su empleo a largo plazo o a la utilizacin en fototerapia, se aconseja un estricto control podolgico y/o mdico para evitar efectos no deseados. PRESENTACIONES
ALFITAR (Fardi) 660803.6 0,0066% Solucin tpica 12,30
es desconocido, pero se sabe que reduce el grosor de la epidermis, pudiendo estar relacionado su mecanismo de accin con sus efectos antimicticos, antiproliferativos y, en parte, a su actividad antifngica. La alantona estimula la cicatrizacin de las heridas y acelera la regeneracin celular. Adems, cuando se aplica tpicamente ejerce un efecto queratoltico. Indicaciones: Alivio de los sntomas y signos de la psoriasis. Indicado en procesos hiperqueratsicos localizados de las palmas de las manos y plantas de los pies, neurodermitis, lesiones liquenificadas por rascado. Posologa: Por va tpica, la dosis inicial es de 2 a 4 aplicaciones diarias. La dosis de mantenimiento va de 2 a 3 aplicaciones semanales. Embarazadas: categora C de la FDA. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos, por lo que se recomienda evitar su administracin. Lactancia: se desconoce si se excreta con la leche materna y los posibles efectos sobre el lactante. Al llevar ms componentes en su composicin, no se recomienda su uso durante la lactancia. Nios: no se ha evaluado la seguridad y eficacia de la brea de hulla como antipsorisico en nios lactantes, por lo que se recomienda evitar su administracin. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes. No se debe aplicar cuando exista foliculitis, acne vulgaris, y pieles inflamadas o escariadas (heridas abiertas o infeccin de la piel). No utilizar en pacientes con procesos inflamatorios agudos de la piel como tuberculosis cutnea, varicela, herpes zoster, herpes simple y lupus eritematoso. Interacciones: El uso simultneo de medicamentos fotosensibilizantes con brea de hulla puede producir efectos fotosensibilizantes aditivos; no se recomienda el uso simultneo de coaltar y derivados con metoxaleno o trioxisaleno, slo bajo un estricto control mdico.
Alphosyl
Composicin: Cada 100 g de crema contienen: Brea de Hulla ........................................5 g Alantona ...............................................2 g Cada 100 ml de locin contienen: Brea de Hulla ........................................5 g Alantona ...............................................2 g Accin farmacolgica: Antipsorisico. La brea de hulla suprime la piel hiperplsica en algunos trastornos proliferativos. El mecanismo de accin del Coaltar o brea de hulla
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Reacciones adversas: El coaltar a concentraciones altas, como se utiliza en los preparados antipsorisicos, puede producir reacciones adversas con frecuencia. Normalmente son reacciones adversas poco graves como foliculitis, quemazn cutnea y irritacin, que remiten por si solas al suspender el tratamiento. Precauciones y consideraciones especiales: El contacto de la brea con las mucosas puede dar lugar a fenmenos de irritabilidad y aumentos de la absorcin. Se aconseja evitar la puesta en contacto con cualquier mucosa y, si se produce dicho contacto, se aconseja lavar rpidamente con una solucin salina normal o con agua. La brea podra dar lugar a fenmenos de fotosensibilidad, sobre todo a altas dosis. De igual manera, su utilizacin asociada a la exposicin a rayos UVB se ha relacionado con una mayor incidencia de cncer de piel, aunque no hay datos concluyentes que as lo demuestren. Se recomienda, por lo tanto, evitar las exposiciones prolongadas al sol de la zona afectada. Valoracin: La brea de hulla y sus derivados son unos frmacos de amplia utilidad para el tratamiento tpico de la placa psorisica. Aunque su poca cosmeticidad los hace poco aceptados por parte de los pacientes, consiguen una duracin de las remisiones importantes de las placas psorisicas. Aunque la prctica clnica no parece confirmar el riesgo carcinognico asociado a su empleo a largo plazo o a la utilizacin en fototerapia, se aconseja un estricto control podolgico y/o mdico para evitar efectos no deseados. Como se ha explicado en la introduccin del tema, la asociacin de derivados de la brea y activos emolientes es beneficiosa. Adems la alantona tiene una reconocida actividad como hidratante secundario y cicatrizante. PRESENTACIONES
ALPHOSYL (Glaxosmithkline Consumer Healthcare) 654343.6 crema 75 g 654350.4 locin 250 ml
Emolytar
Composicin: Cada 100 g de solucin contiene: Brea de Hulla .....................................2,5 g Alquitrn de pino ................................ 7 g ,5 Aceite de enebro ............................... 7 g ,5 Extracto aceite de cacahuete ............ 7 g ,5 Accin farmacolgica: Antipsorisico. La brea de hulla, el alquitrn de pino y el aceite de enebro suprime la piel hiperplsica en algunos trastornos proliferativos. El mecanismo de accin del coaltar o brea de hulla es desconocido pero se sabe que reduce el grosor de la epidermis, pudiendo estar relacionado su mecanismo de accin con sus efectos antimicticos, antiproliferativos y en parte a su actividad antifngica. Indicaciones: Tratamiento de la psoriasis, eczema, dermatitis atpica y prurticas. Su uso podra combinarse con radiacin ultravioleta (como en el mtodo Goeckeman) y otros tratamientos coadyuvantes (como cido saliclico y corticoides tpicos). Posologa: Para un tratamiento tpico de todo el cuerpo, la dosis habitual es de 0,1-0,2 ml/l de agua, lo que equivaldra a 2 o 4 medidas del tapn dosificador en una baera con 20 cm de agua. La duracin del bao ha de ser de 20 minutos y despus realizar en secado sin frotar. Para el tratamiento localizado (plantas de los pies) diluir una medida dosificadora (tapn) para cada lavado. Embarazadas: categora C de la FDA. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos, por lo que se recomienda evitar su administracin. Lactancia: se desconoce si se excreta con la leche materna y los posibles efectos sobre el lactante. Se recomienda evitar su administracin o suspender la lactancia materna. Nios: no se ha evaluado la seguridad y eficacia de la brea de hulla como antipsorisico en nios lactantes, por lo que se recomienda evitar su administracin.
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Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes. No se debe aplicar cuando exista foliculitis, acne vulgaris, y pieles inflamadas o escariadas (heridas abiertas o infeccin de la piel). No utilizar en pacientes con procesos inflamatorios agudos de la piel como tuberculosis cutnea, varicela, herpes zoster, herpes simple y lupus eritematoso. Interacciones: El uso simultneo de medicamentos fotosensibilizantes con brea de hulla puede producir efectos fotosensibilizantes aditivos; no se recomienda el uso simultneo de coaltar y derivados con metoxaleno o trioxisaleno, slo bajo un estricto control mdico. Reacciones adversas: El coaltar a concentraciones altas, como se utiliza en los preparados antipsorisicos, puede producir reacciones adversas con frecuencia. Normalmente son reacciones adversas poco graves como foliculitis, quemazn cutnea y irritacin, que remiten por si solas al suspender el tratamiento. Precauciones y consideraciones especiales: El contacto de la brea con las mucosas puede dar lugar a fenmenos de irritabilidad y aumentos de la absorcin. Se aconseja evitar la puesta en contacto con cualquier mucosa y, si se produce dicho contacto, se aconseja lavar rpidamente con una solucin salina normal o con agua. La brea podra dar lugar a fenmenos de fotosensibilidad, sobre todo a altas dosis. De igual manera, su utilizacin asociada a la exposicin a rayos UVB se ha relacionado con una mayor incidencia de cncer de piel, aunque no hay datos concluyentes que as lo demuestren. Se recomienda, por lo tanto, evitar las exposiciones prolongadas al sol de la zona afectada. Valoracin: La brea de hulla, el alquitrn de pino, y el aceite de cade son unos frmacos de amplia utilidad para el tratamiento tpico de la placa psorisica. Aunque su poca cosmeticidad los hace poco aceptados por parte de los pacientes, consiguen una durada de remisiones importantes de las placas psorisicas. La asociacin de diferentes alquitranes
potencia sus acciones pudiendo utilizar una dosificacin menor de cada activo. Aunque la prctica clnica no parece confirmar el riesgo carcinognico asociado a su empleo a largo plazo o a la utilizacin en fototerapia, se aconseja un estricto control podolgico y/o mdico para evitar efectos no deseados. PRESENTACIONES
EMOLYTAR (Stiefel) 672212.1 solucin de 500 ml 28,08
D05AX. Otros antipsorisicos tpicos
Calcipotriol
Accin farmacolgica: El calcipotriol es un derivado de la vitamina D, con un efecto al menos 100 veces menor sobre el metabolismo del calcio. Acta regulando la divisin y funcionalidad de los queratinocitos, que se encuentran aumentados y alterados en la placa psorisica. Tambin acta sobre los mecanismos inflamatorios e inmunolgicos de la placa psorisica mediante la unin a unos receptores especficos del ncleo celular llamados receptores de la vitamina D (receptores de la misma familia que los tiroideos, de esteroides y de retinoides). Tras la unin se produce la modificacin de la transcripcin del material gentico que inhibe la multiplicacin de los queratinocitos no diferenciados y estimula la queratinizacin de los diferenciados. Calcipotriol no interacciona con la luz UV, puede utilizarse solo o en combinacin con otros tratamientos de la psoriasis tpicos y/o sistmicos y no deja residuos de color ni mancha la ropa. Indicaciones: Tratamiento de la psoriasis vulgaris. La solucin cutnea se reserva para psoriasis leve o moderada que afecte al cuero cabelludo. Posologa: Para un tratamiento tpico en adultos se recomiendo la aplicacin de calcipotriol dos veces al da sobre las reas afec-
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tadas. La dosis de la crema podr reducirse a una aplicacin diaria cuando remita la gravedad de la lesin. Es importante no superar la dosis mxima semanal de calcipotriol, que es de 5 mg (1 tubo de crema, 100 g al 0,005%). La duracin del tratamiento no debe exceder 22 semanas. Embarazadas: categora C de la FDA. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. La utilizacin de calcipotriol slo se acepta en el caso de que no existiendo alternativas teraputicas ms seguras, los beneficios superen los posibles riesgos. Lactancia:se ignora si este frmaco es excretado en cantidades significativas con la leche materna y si ello pudiese afectar al nio. Se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin de este medicamento. Nios: se recomienda administrar la crema sobre las lesiones dos veces al da. La dosis mxima en nios mayores de 12 aos es de 3,75 mg semanales (75 g de crema al 0,005%) y de 2,5 mg semanal (50 g de crema al 0,005%) en nios de 6 a 12 aos. No se ha evaluado la seguridad de calcipotriol en solucin o crema en nios menores de 6 aos. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al calcipotriol o a cualquier componente del medicamento. Aunque el calcipotriol apenas tiene efecto sobre el metabolismo del calcio, se recomienda evitar su utilizacin en pacientes con hipercalcemia o cualquier alteracin relacionada; igualmente, en pacientes con insuficiencia renal o insuficiencia heptica graves. Interacciones: El uso simultneo de medicamentos fotosensibilizantes con brea de hulla puede producir efectos fotosensibilizantes aditivos; no se recomienda el uso simultneo de coaltar y derivados con metoxaleno o trioxisaleno, slo bajo un estricto control mdico. Reacciones adversas: En ensayos clnicos se ha comprobado que el calcipotriol da lugar a reacciones adversas en el 15-25% de los
pacientes tratados. Las ms comunes fueron de naturaleza local tpica y de carcter leve o muy leve. Raramente aparecieron alteraciones del metabolismo del calcio. Dentro de la reacciones locales es frecuente (ms del 10%) la aparicin de quemazn cutnea. Menos frecuentes son las erupciones exantemticas, prurito, eritema, dermatitis por contacto. Por ltimo, muy raramente puede manifestarse dermatitis y empeoramiento de la psoriasis, trastornos de la pigmentacin de la piel y reacciones de fotosensibilidad transitoria. Precauciones y consideraciones especiales: Es importante no sobrepasar la dosis mxima de 5 mg semanales para evitar la aparicin de hipercalcemia. En caso de aparecer hipercalcemia se suspender el tratamiento y, normalmente, los niveles de calcio volvern a su normalidad en unos pocos das. Se recomienda evitar la exposicin prolongada al sol o a la luz ultravioleta. Es importante insistir al paciente que despus de una correcta aplicacin (una ligera capa sobre las lesiones con un ligero masaje) se lave las manos. Igualmente, cuando el calcipotriol se administra conjuntamente con corticoides se recomienda aplicarlos alternativamente, uno por la maana y otro por la noche. Actualmente tambin se est aconsejando la pauta siguiente: derivados de la vitamina D de lunes a viernes y corticoides tpicos de alta potencia los fines de semana, con resultados satisfactorios. Valoracin: Los derivados de D son los frmacos de eleccin tanto en monoterapia como en combinacin o asociacin. Como se ha explicado en la introduccin, la asociacin o combinacin con corticoides tpicos de alta potencia presenta un potente sinergismo, reduciendo adems sus efectos secundarios. La cosmeticidad de estos frmacos, respecto a las breas y sus derivados, es muy alta facilitando la adhesin al tratamiento por parte de los pacientes. Pero la aparicin frecuente (ms del 10%) de quemazn cutnea puede provocar algn abandono del tratamiento.
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Posologa: Para un tratamiento tpico en adultos se recomienda lavar la zona y realizar una aplicacin cada 12 horas (maana y noche antes de acostarse). Se recomienda que no se exponga a tratamientos diarios a ms del 35% de la superficie corporal y no se deben sobrepasar la dosis de 30 g de pomada de concentracin 3 mcg/g al da. Existe experiencia limitada sobre la utilizacin de este rgimen de dosis durante ms de 6 semanas. Embarazadas: categora C de la FDA. Altas dosis de vitamina D son teratognicas en animales, pero hay escasez de estudios en humanos. El uso de calcitriol 3 mcg/g pomada slo se acepta en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras. Lactancia: se ha encontrado calcitriol en leche materna. Debido a la falta de datos en humanos, no debera utilizarse durante la lactancia. Nios: no existe suficiente experiencia clnica en nios. Debido a la particular sensibilidad de roedores neonatos frente a roedores adultos a los efectos txicos de calcitriol, se debe evitar la exposicin de los nios a la pomada con calcitriol. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al calcitriol o a cualquier componente del medicamento. Se recomienda evitar su utilizacin en pacientes con hipercalcemia o cualquier alteracin relacionada; igualmente, en pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia heptica grave o hiperparatiroidismo. Interacciones: Utilizar con precaucin en pacientes que estn tomando medicamentos que aumentan los niveles sricos de calcio (diurticos tiazdicos), suplementos de calcio o altas dosis de vitamina D. No existen estudios controlados sobre el uso concomitante de calcitriol y otros medicamentos para el tratamiento de la psoriasis, aunque en la prctica clnica no lo desaconseja. La informacin sobre la interaccin con medicamentos de uso sistmico es muy limitada, dado que tras la administracin tpica de calcitriol no se ha observado un aumento relevante de sus
Aunque existen pocos estudios comparativos entre los derivados de la vitamina D, calcitriol se manifiesta tan eficaz como calcipotriol y con menores efectos secundarios. Podramos decir que la eficacia entre calcipotriol y tacalcitol es igual y que este ltimo presenta menos efectos secundarios (quemazn cutnea mucho menor) y se aplica una sola vez al da. PRESENTACIONES
DAIVONEX (Leo Pharma) 681759.9 0,005% crema 30 g 738260.7 0,005% crema 100 g 677450.2 0,005% solucin cutnea 30 ml 677443.4 0,005% solucin cutnea 60 ml 10,63 29,55 12,18 24,13
Calcitriol
Accin farmacolgica: El calcitriol inhibe la proliferacin y estimula la diferenciacin de los queratinocitos, inhibe la proliferacin de las clulas-T y normaliza la produccin de varios mediadores de la inflamacin. Tambin acta sobre los mecanismos inflamatorios e inmunolgicos de la placa psorisica mediante la unin a unos receptores especficos del ncleo celular llamados receptores de la vitamina D (receptores de la misma familia que los tiroideos, de esteroides y de retinoides). Tras la unin se produce la modificacin de la transcripcin del material gentico que inhibe la multiplicacin de los queratinocitos no diferenciados y estimula la queratinizacin de los diferenciados. Calcitriol no interacciona con la luz UV, puede utilizarse solo o en combinacin con otros tratamientos de la psoriasis tpicos y/o sistmicos y no deja residuos de color ni mancha la ropa. Indicaciones: Tratamiento tpico de la psoriasis en placas de leve a moderadamente grave (psoriasis vulgar), con hasta un 35% de la superficie corporal afectada. No se dispone de informacin sobre la utilizacin de este medicamento en otras formas clnicas de psoriasis (psoriasis gutta aguda, pustulosa, eritrodrmica, en placas de progresin rpida). Clnicamente se ha demostrado que la mejora de las lesiones cutneas es apreciable a partir de la cuarta semana de tratamiento.
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niveles plasmticos. Por lo tanto, la interaccin con medicamentos sistmicos es poco probable. Reacciones adversas: En ensayos clnicos se ha comprobado que la utilizacin de calcitriol pomada tiene una baja incidencia de quemazn cutnea y prurito, y si aparece es por lo general de naturaleza transitoria. Durante los mismos ensayos clnicos no se observ hipercalcemia a la dosis de 30 g de pomada al da. Otras reacciones adversas no se han descrito. Precauciones y consideraciones especiales: Es importante no sobrepasar la dosis mxima de 30 g de pomada 3 mcg/g da para evitar la aparicin de hipercalcemia. En caso de aparecer hipercalcemia se suspender el tratamiento y, normalmente, los niveles de calcio volvern a su normalidad en unos pocos das. Es importante insistir al paciente que despus de una correcta aplicacin (una ligera capa sobre las lesiones con un ligero masaje) se lave las manos. Igualmente, evitar cualquier contacto con mucosas. Valoracin: Los derivados de D son los frmacos de eleccin tanto en monoterapia como en combinacin o asociacin. Como se ha explicado en la introduccin, la asociacin o combinacin con corticoides tpicos de alta potencia presenta un potente sinergismo reduciendo adems sus efectos secundarios. La cosmeticidad de estos frmacos, respecto a las breas y sus derivados, es muy alta, facilitando la adhesin al tratamiento por parte de los pacientes. El excipiente de la especialidad farmacutica comercializada es una pomada (vehculo ms graso que una crema). Este tipo de vehculos facilitan la oclusin (reducir la prdida de agua transepidrmica), la lubricidad (aporte lipdico mayor) y la rpida cesin de principios activos, siendo as muy adecuados para el tratamiento de patologas podolgicas. Aunque existen pocos estudios comparativos entre los derivados de la vitamina D, calcitriol se manifiesta tan eficaz como calcipotriol y con menores efectos secundarios. Por otro lado, podramos decir que la eficacia entre
calcipotriol y tacalcitol es igual y que este ltimo presenta menos efectos secundarios (quemazn cutnea mucho menor) y se aplica una sola vez al da. PRESENTACIONES
SILKIS (Galderma) 740472.9 3 mcg/g pomada 30 g 741850.4 3 mcg/g pomada 100 g 12,22 34,02
Tacalcitol
Accin farmacolgica: El tacalcitol es un anlogo de la vitamina D que inhibe la hiperproliferacin de queratinocitos, estimula su diferenciacin y modula el proceso inflamatorio, mecanismos eficaces en el tratamiento de la psoriasis. El tacalcitol se une al receptor de la vitamina D del queratinocito en la misma medida que la vitamina D natural. Su mecanismo de accin es igual que los otros anlogos, influyendo ms en la inhibicin de alguna citoquina liberada por los queratinocitos. En la piel psorisica, la absorcin sistmica del frmaco es inferior al 0,5% tras su aplicacin nica o repetida. Tacalcitol se une completamente a protenas plasmticas (protenas transportadoras de vitamina D). Su metabolismo principal es la 1alfa 24,25 (OH) 3-vitamina D3, al igual que la vitamina D natural, y posee una actividad de 5 a 10 veces inferior a la de la vitamina D. Tacalcitol es eficaz a concentraciones muy bajas (0,0004%). No han aparecido efectos txicos tras la aplicacin cutnea de 4 mg por kg y da en ratas durante 12 meses. Estudios de teratogenicidad y mutagenicida (test de Armes, test de aberracin cromosomita y test del microncleo) no indican potencial teratognico ni potencial genotxico. Indicaciones: Tratamiento tpico de la psoriasis en placas de leve a moderadamente graves (psoriasis vulgar). No se dispone de informacin sobre la utilizacin de este medicamento en otras formas clnicas de psoriasis (psoriasis gutta aguda, pustulosa, eritrodrmica, en placas de progresin rpida).
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Posologa: Para un tratamiento tpico en adultos se recomienda lavar la zona y realizar una aplicacin al da (por la noche, antes de acostarse). Se recomienda no sobrepasar la dosis de 5 g de pomada de concentracin 0,0004% al da. Generalmente el tratamiento no debe exceder las 12 semanas al ao. Embarazadas: categora C de la FDA. Los estudios sobre animales, utilizando dosis orales, han registrado toxicidad materna y fetal y efectos teratgenos. Hay evidencias de que tacalcitol puede atravesar la placenta materna. No hay estudios adecuados y bien controlados en humanos. El uso de tacalcitol pomada slo se acepta en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras. Lactancia: se ignora si este medicamento es excretado en cantidades significativas con la leche materna, y si ello pudiese afectar al nio. Se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin de este medicamento. Nios: no existe suficiente experiencia clnica en nios. Los nios son ms propensos que los adultos a sufrir efectos adversos con medicacin tpica, porque presentan una mayor proporcin de superficie drmica con respecto a la masa corporal. No se recomienda su uso. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al tacalcitol o a cualquier componente del medicamento. Se recomienda evitar su utilizacin en pacientes con hipercalcemia o cualquier alteracin relacionada. En pacientes con riesgo de hipercalcemia o hipocalcemia e insuficiencia renal debe monitorizarse la concentracin srica de calcio rectificada con albmina. Interacciones: No es probable que existan interacciones en pacientes que utilizan preparados multivitamnicos con un contenido de vitamina D de 5000 UI. No existen estudios controlados sobre el uso concomitante de tacalcitol y otros medicamentos para el tratamiento de la psoriasis, aunque en la prctica clnica no se desaconseja. La informacin sobre la interaccin con medicamentos de uso sistmico es muy limitada, dado que tras
la administracin tpica de tacalcitol no se ha observado un aumento relevante de sus niveles plasmticos. Por lo tanto, la interaccin con medicamentos sistmicos es poco probable. La luz ultravioleta (UV), incluida la luz solar, puede degradar al tacalcitol. Cuando se combinan tratamientos UV con tacalcitol, el tratamiento UV debe realizarse por la maana y el de tacalcitol por la noche. Reacciones adversas: En ensayos clnicos se ha comprobado que la utilizacin de tacalcitol pomada tiene una baja incidencia de quemazn cutnea y prurito y, si aparece, es por lo general de naturaleza transitoria. Los efectos secundarios ms caractersticos son: alteraciones alrgicas como dermatitis y eritema con mayor o menor prurito. Precauciones y consideraciones especiales: Es importante no sobrepasar la dosis mxima de 5 g de pomada 0,0004% al da para evitar la aparicin de hipercalcemia. En caso de aparecer hipercalcemia se suspender el tratamiento y, normalmente, los niveles de calcio volvern a la normalidad en unos pocos das. Es importante insistir al paciente que despus de una correcta aplicacin (una ligera capa sobre las lesiones con un ligero masaje) se lave las manos. Igualmente, evitar cualquier contacto con mucosas. Valoracin: Los derivados de D son los frmacos de eleccin tanto en monoterapia como en combinacin o asociacin. Como se ha explicado en la introduccin, la asociacin o combinacin con corticoides tpicos de alta potencia presenta un potente sinergismo, reduciendo adems sus efectos secundarios. La cosmeticidad de estos frmacos, respecto a las breas y sus derivados, es muy alta, facilitando la adhesin al tratamiento por parte de los pacientes. El excipiente de la especialidad farmacutica comercializada es una pomada (vehculo ms graso que una crema). Este tipo de vehculos facilita la oclusin (reducir la prdida de agua transepidrmica), la lubricidad (aporte lipdico mayor) y la rpida cesin de principios activos, siendo
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as muy adecuados para el tratamiento de patologas podolgicas. Aunque existen pocos estudios comparativos entre los derivados de la vitamina D, tacalcitol es igual de eficaz que calcitriol y calcipotriol, puede utilizarse solo o en combinacin con otros tratamientos de la psoriasis tpicos y/o sistmicos, no deja residuos de color ni mancha la ropa, y se utiliza una vez al da, facilitando la adhesin al tratamiento por parte de los pacientes. PRESENTACIONES
BONALFA (Isdin) 706655.2 0,0004% pomada 30 g 706903.4 0,0004% pomada 100 g 17,34 26,77
de concentraciones 0,05%, de manera que se pueda evaluar la respuesta de la piel y la tolerancia antes de continuar con una concentracin de 0,1% en caso de que fuera necesario. Normalmente se realiza una aplicacin al da, por la noche, en una capa fina nicamente en la zona a tratar. La aplicacin no debe ser superior al 10% de la superficie corporal (equivalente a la superficie total de un brazo). Si aparece irritacin cutnea puede utilizarse un emoliente graso, y para evitar la irritacin de la piel sana adyacente puede recubrirse con una pasta de zinc. Dado que la eficacia y tolerabilidad del producto pueden variar de un paciente a otro, se recomienda que ste consulte con su podlogo una vez por semana durante el inicio del tratamiento. El prescriptor deber elegir la concentracin a utilizar en base a las circunstancias clnicas y, al principio, utilizar la menor concentracin posible que permita alcanzar el efecto deseado. Normalmente el periodo de tratamiento es de hasta 12 semanas (3 meses). Existe experiencia clnica evaluada, especialmente sobre la tolerabilidad, que abarca periodos de hasta 1 ao. Embarazadas: categora X de la FDA. Los estudios realizados en animales de experimentacin tras la administracin por va tpica no han evidenciado malformaciones congnitas, aunque s alteraciones esquelticas fetales, atribuibles a la absorcin sistmica. Se ha observado teratogenicidad con la administracin oral, por lo que el uso de este medicamento est contraindicado durante el embarazo. Las mujeres en edad frtil debern adoptar medidas anticonceptivas durante el tratamiento y un periodo de 3 meses despus de finalizar el mismo. Debe obtenerse un resultado negativo en el test del embarazo durante las dos semanas anteriores al inicio del tratamiento con tazaroteno. Lactancia: se ignora si este medicamento es excretado en cantidades significativas con la leche materna, pero los resultados
Tazaroteno
Accin farmacolgica: Los retinoides son un grupo de compuestos formados por la vitamina A y sus anlogos, tanto naturales como sintticos. Sus efectos biolgicos son como consecuencia de la modificacin de la expresin del ADN celular tras la unin con receptores nucleares especficos (RAR y RXR); tras esta unin se altera la diferenciacin y proliferacin celular. El tazaroteno es el primer retinoide y nico eficaz en el tratamiento de la psoriasis. El tazaroteno es un profrmaco que se hidroliza en la piel originando cido tazarotnico, nico metabolito activo conocido con actividad retinoide. El mecanismo de accin exacto en la psoriasis es desconocido. La mejora de los pacientes psorisicos est asociada con la restauracin de la morfologa cutnea normal, la reduccin de algunos marcadores de la inflamacin (ICAM-1 y HLA-DR) y con los marcadores de hiperplasia epidrmica y diferenciacin anormal (aumento de la transglutaminasa queratinoctica, involucrina y queratina). Indicaciones: Tratamiento tpico de la psoriasis en placas de leve a moderadamente grave (psoriasis vulgar) que afecten un 10% de la superficie corporal. Posologa: Para un tratamiento tpico en adultos se empieza el tratamiento con el gel
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que debe lavarse las manos despus de la aplicacin del frmaco. Si se produce irritacin grave debe suspenderse el tratamiento. No se ha establecido la seguridad de uso en un rea superior al 10% de la superficie corporal, tampoco en terapia oclusiva ni en asociacin o combinacin con otros tratamientos antipsorisicos. Se aconseja al paciente que durante el tratamiento evite la exposicin excesiva a la luz UV (luz solar, solarium, terapia PUVA o UVB). Valoracin: El nico derivado de la vitamina A que presenta eficacia para el tratamiento de la psoriasis es el tazaroteno. Existen estudios clnicos que demuestran la eficacia que se manifiesta en la primera semana y que es completa al cabo de 12 semanas en el 65% de los casos. Igualmente, existen estudios que demuestran que los beneficios obtenidos se mantienen al menos 12 semanas despus del tratamiento. En este apartado no existe diferencia apreciable entre la concentracin ms alta y ms baja. El excipiente de la especialidad farmacutica comercializada es un gel acuoso (vehculo sin contenido graso). Este tipo de vehculos facilitan la penetracin de ciertos principios activos pero tienen una tendencia al resecamiento como consecuencia de su estructura interna similar a las soluciones. Por su ausencia de contenido graso son idneos para patologas localizadas en zonas grasas o pilosas, pero muy poco en el pie psorisico. Aunque el tazaroteno es un frmaco seguro, presenta ciertas reacciones adversas que deben considerarse antes de empezar el tratamiento y que hace que no se considere el frmaco de primera eleccin en el campo de la podologa. Tambin es importante un control de la evolucin del tratamiento por parte del podlogo (1 vez por semana) al inicio del tratamiento a fin de evitar complicaciones. PRESENTACIONES
ZORAC (Pierre Fabre Iberica) 664243.6 0,05% gel 15 g 664268.9 0,1% gel 15 g 664235.1 0,05% gel 60 g 664250.4 0,1% gel 60 g 10,10 10,63 33,28 35,00
en animales indican que la excrecin en la leche es posible. Por esta razn no deber utilizarse este frmaco durante la lactancia. Nios: no existe suficiente experiencia clnica en adolescentes menores de 18 aos. No se recomienda su uso. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al tazaroteno, a cualquier componente del medicamento o a derivados del retinol (isotretinoina, etretinato, cido retinoico). Interacciones: Existe un posible aumento de la toxicidad si se administra tazaroteno conjuntamente con medicamentos o cosmticos con un elevado poder deshidratante o irritante (perxido de benzolo, alcohol, cido saliclico, azufre). Tampoco es aconsejado su utilizacin conjunta con medicamentos fotosensibilizantes (metoxaleno, sulfamidas, ciprofloxacino). El riesgo de fototoxicidad puede aumentar mucho con el uso de tazaroteno. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas aumenta con la dosis y durante tratamientos prolongados. Las alteraciones ms frecuentes en el tratamiento de la psoriasis son: Prurito (20-25%). Eritema, quemazn cutnea (10-20%). Descamacin cutnea, erupcin no especfica, dermatitis por contacto, dolor de la piel, empeoramiento de la psoriasis (5-10%). Dolor punzante, inflamacin de la piel y piel seca (1-3%). El gel de mayor concentracin, 0,1%, puede causar un 5% ms de casos de irritacin severa de la piel que la concentracin del 0,05%, especialmente durante las 4 primeras semanas de tratamiento. Precauciones y consideraciones especiales: Se debe evitar el contacto de tazaroteno con zonas de piel no afectadas por las lesiones psorisicas y de cualquier mucosa. Por este motivo es importante recordarle al paciente
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Daivobet (Leo Pharma)
Composicin: Cada 1 g de pomada contiene: Calcipotriol .........................................50 mcg Betametasona dipropionato .............. 0,5 mg Accin farmacolgica: El calcipotriol es un derivado de la vitamina D, con un efecto al menos 100 veces menor sobre el metabolismo del calcio. Acta regulando la divisin y funcionalidad de los queratinocitos, que se encuentran aumentados y alterados en la placa psorisica. Tambin acta sobre los mecanismos inflamatorios e inmunolgicos de la placa psorisica mediante la unin a unos receptores especficos del ncleo celular llamados receptores de la vitamina D (receptores de la misma familia que los tiroideos, de esteroides y de retinoides). Calcipotriol no interacciona con la luz UV, puede utilizarse solo o en combinacin con otros tratamientos de la psoriasis tpicos y/o sistmicos y no deja residuos de color ni mancha la ropa. Betametasona dipropionato es un corticoide de alta potencia (ver grupo DO7AC) con accin antiinflamatoria, antialrgica y antipruriginosa. Indicaciones: Tratamiento tpico de la psoriasis vulgaris estable en placas, que es susceptible de ser tratada tpicamente. Posologa: Para un tratamiento tpico en adultos se recomiendo la aplicacin de Daivobet una vez al da sobre las reas afectadas. Es importante no superar la dosis mxima semanal de calcipotriol, que es de 5 mg (1 tubo de crema, 100 g al 0,005%). La duracin del tratamiento no debe exceder 22 semanas y el rea tratada no ha de ser superior al 30%. Embarazadas: categora C de la FDA. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. La utilizacin de calcipotriol slo se acepta en el caso de que, no existiendo alternativas teraputicas ms seguras, los beneficios superen los posibles riesgos. Lactancia: se ignora si este frmaco es excretado en cantidades significativas
con la leche materna y si ello pudiese afectar al nio. Se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin de este medicamento. Nios: no se recomienda la utilizacin de Daivobet en nios menores de 18 aos. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al calcipotriol, betametasona dipropionato o a cualquier componente del medicamento. Aunque el calcipotriol apenas tiene efecto sobre el metabolismo del calcio, se recomienda evitar su utilizacin en pacientes con hipercalcemia o cualquier alteracin relacionada. Igualmente, en pacientes con insuficiencia renal o insuficiencia heptica graves. Debido a la utilizacin conjunta con un corticoide, su uso est contraindicado en lesiones vricas o fngicas de la piel asociadas, tuberculosis cutnea o psoriasis en gotas y eritrodermia. Interacciones: El uso simultneo de medicamentos fotosensibilizantes con brea de hulla puede producir efectos fotosensibilizantes aditivos; no se recomienda el uso simultneo de coaltar y derivados con metoxaleno o trioxisaleno sin un estricto control mdico. Reacciones adversas: En ensayos clnicos se ha comprobado que el calcipotriol da lugar a reacciones adversas en el 15-25% de los pacientes tratados. Las ms comunes fueron de naturaleza local tpica y de carcter leve o muy leve. Raramente aparecieron alteraciones del metabolismo del calcio. Dentro de las reacciones locales es frecuente (ms del 10%) la aparicin de quemazn cutnea. Menos frecuentes son las erupciones exantemticas, prurito, eritema, dermatitis por contacto. Por ltimo, muy raramente puede manifestarse dermatitis y empeoramiento de la psoriasis, trastornos de la pigmentacin de la piel y reacciones de fotosensibilidad transitoria. Adems pueden presentarse las reacciones tpicas de los corticoides tpicos (atrofia cutnea, telangiectasias, estras, foliculitis) recogidas en la ficha de la betametasona del grupo D07AC de esta gua.
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D05. Antipsorisicos
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D05BX. Otros antipsorisicos para uso sistmico
Precauciones y consideraciones especiales: Es importante no sobrepasar la dosis mxima de 5 mg semanales para evitar la aparicin de hipercalcemia. En caso de aparecer hipercalcemia se suspender el tratamiento y, normalmente, los niveles de calcio volvern a su normalidad en unos pocos das. Se recomienda evitar la exposicin prolongada al sol o a la luz ultravioleta. Es importante insistir al paciente que despus de una correcta aplicacin (una ligera capa sobre las lesiones con un ligero masaje) se lave las manos. Igualmente, cuando el calcipotriol se administra conjuntamente con corticoides, se recomienda aplicarlos alternativamente, uno por la maana y otro por la noche. Actualmente tambin se est aconsejando la pauta siguiente: derivados de la vitamina D de lunes a viernes y corticoides tpicos de alta potencia los fines de semana, con resultados satisfactorios. Valoracin: Los derivados de D son los frmacos de eleccin tanto en monoterapia como en combinacin o asociacin. Como se ha explicado en la introduccin, la asociacin o combinacin con corticoides tpicos de alta potencia presenta un potente sinergismo reduciendo adems sus efectos secundarios. La cosmeticidad de estos frmacos, respecto a las breas y sus derivados, es muy alta, facilitando la adhesin al tratamiento por parte de los pacientes. Pero la aparicin frecuente (ms del 10%) de quemazn cutnea puede provocar algn abandono del tratamiento. Aunque existen pocos estudios comparativos entre los derivados de la vitamina D, calcitriol se manifiesta tan eficaz como calcipotriol y con menores efectos secundarios. Podramos decir que la eficacia entre calcipotriol y tacalcitol es igual y que este ltimo presenta menos efectos secundarios (quemazn cutnea mucho menor) y se aplica una sola vez al da. PRESENTACIONES
DAIVOBET (Leo Pharma) 748970.2 pomada 60 g 55,87
Anapsos (Polypodium Leucotomos)

Accin farmacolgica: El extracto de polypodium leucotomos favorece la capacidad regenerativa sistmica a travs de la inhibicin de mecanismos autoinmunes-inflamatorios. Su accin se centra sobre la biosntesis y regeneracin de los tejidos que padezcan una hipocolagenia. Indicaciones: Tratamiento de la psoriasis, dermatitis atpica y alteraciones patolgicas en las que el factor dominante sea la degradacin del colgeno Posologa: Para un tratamiento de la psoriasis en adultos se aconseja de 120 a 240 mg 3 veces al da. En nios se reduce de 40 a 80 mg tambin 3 veces al da. Contraindicaciones: No han sido descritas. Interacciones: Este extracto puede potenciar la accin de los frmacos digitlicos (digoxina), por lo que se debe reducir la dosis de stos. El alcohol y los alcalinos retardan o impiden la absorcin, por lo que no deben ingerirse simultneamente. Reacciones adversas: Excepcionalmente pueden aparecer reacciones adversas digestivas. Normalmente son molestias gastrointestinales (hiperacidez gstrica, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento y flatulencia). Precauciones y consideraciones especiales: La absorcin del producto se realiza en medio cido, razn por la que se recomienda la toma de las cpsulas 1 hora antes de las comidas. Valoracin: Es un frmaco poco evaluado. En algunos estudios aislados s que han quedado demostrados los efectos in vitro del medicamento, inhibicin de algunas citoquinas del proceso inflamativo (IL-1- beta , TNalfa) y estimulacin de las citoquinas IL-2 y INF-gamma proliferando, activando adems los linfocitos T y las clulas NK. A pesar de esta accin farmacolgica demostrada, en el tratamiento de la psoriasis hay pocos estudios clnicos controlados en los que se demuestre su eficacia.
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PRESENTACIONES
ARMAYA (Centrum) 952192.9 Fuerte 120 mg 24 cpsulas 936229.4 40 mg 30 cpsulas 724351.9 Fuerte 120 mg 96 cpsulas 12,71 5,71 40,37
DIFUR (Cantabria) 952200.1 120 mg 24 cpsulas 762328.1 120 mg 96 cpsulas REGENDER (Alacam) 955344.9 120 mg 24 cpsulas 724229.1 120 mg 96 cpsulas
12,22 38,43 12,71 40,37
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D06. Antibiticos tpicos
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La piel es un rgano que, por ser frontera con el mundo exterior, presenta una rica flora bacteriana y fngica saprofita, denominada flora residual permanente, estando en perfecto equilibrio ecolgico. Esta flora, junto con el pH ligeramente cido de la piel (manto cido graso cutneo), acta como mecanismo de defensa para controlar el crecimiento de microorganismos potencialmente patgenos y su posible invasin hacia otras partes de la piel y del cuerpo. Es por ello que el desencadenamiento de la infeccin drmica por grmenes patgenos est relacionado siempre con la ruptura de los mecanismos desinfectantes protectores de la piel o con el desarrollo de un gran nmero de colonias de microorganismos patgenos. El desequilibrio del balance ecolgico normal puede potenciarse por alteraciones de la piel distintas de los mecanismos de defensa, favoreciendo el origen y extensin de las lesiones infecciosas drmicas. Entre ellos destacaramos: Lavado excesivo de la piel con jabones alcalinos. Rotura de la superficie intacta cutnea (traumatismos, quemaduras). Tratamiento crnico con corticoides tpicos y quimioterpicos. Exposicin continuada al agua: hiperhidrosis, oclusin excesiva. Falta de higiene y/o nutricin deficiente. Ante una infeccin dermatolgica hay que decidir si el tratamiento debe ser tpico o por va sistmica. Como norma general, las foliculitis, los panadizos muy leves, los fornculos afebriles, la queratolisis punctata y el imptigo o el eczema infectado pueden ser tratados eficazmente con terapia antiinfecciosa tpica.
Las celulitis asociadas o no a traumatismos, abscesos, determinadas heridas infectadas posquirrgicas, algunas lceras y quemaduras infectadas y determinadas perionixis estafiloccicas, suelen precisar adems tratamiento sistmico. En general, y dado que la gran mayora de infecciones bacterianas cutneas son producidas por estafilococo y/o estreptococos, los antibiticos tpicos de eleccin son aquellos que presentan una actividad demostrada frente a gram +. No obstante, determinadas infecciones secundarias (lceras por decbito, diabticas, vasculares, quemaduras, perionixis, foliculitis) podran colonizarse por flora gram (fundamentalmente pseudomonas y enterobactericeas) y anaerobia (bacteroides), tenindose que recurrir a antibiticos tpicos de mayor espectro o de mayor especificidad. A la hora de elegir un antibitico tpico ha de tenerse en cuenta que: Presente una muy baja o nula absorcin sistmica. Sea, si es posible, de amplio espectro. Tenga una muy baja o nula capacidad de sensibilizacin. Tenga una muy baja o nula capacidad de crear resistencias. Tenga una muy baja o nula toxicidad sobre los tejidos drmicos. No se utilice por va sistmica. El cido fusdico y, en mayor grado, las tetraciclinas pueden inducir resistencias, fracasando en ocasiones los tratamientos instaurados. Por su elevada capacidad de sensibilizacin, las sulfamidas tpicas (exceptuando la sulfadiacina argntica) no son recomendables. La neomicina y, en menor grado, el cloranfenicol son los antibiticos tpicos con mayor potencia de sensibilizaciones por contacto. Actualmente, a partir de estas premisas y para la gran mayora de infecciones drmi-
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cas, el antibitico que se aproxima ms al ideal y, por tanto, de eleccin en la prctica podolgica sera la mupirocina, al no tener resistencia cruzada con otros antibiticos, inducir pocas resistencias propias, ser muy poco sensibilizante y no utilizarse por va sistmica. De segunda eleccin, pero igualmente muy eficaces seran las asociaciones neomicina + bacitaracina y neomicina + bacitracina+polimixina, evitando tratamientos de ms de una semana de duracin para minimizar las sensibilizaciones. La presencia del in plata hace a la sulfadiazina argntica bastante diferente de las sulfamidas clsicas, siendo bactericida y muy activa frente a Pseudomona aureoginosa; y siendo de gran inters en quemaduras o lesiones ulcerativas infectadas por flora sensible. En 2008 se comercializ la retapamulina, antibitico tpico del grupo de las pleuromutilinas que inhibe la sntesis de ADN y/o protenas bacterianas. Es eficaz frente a diversas cepas de estafilococos y estreptococos, siendo resistentes enterobacterias y pseudomonas. Al igual que la mupirocina, prcticamente no inducen resistencias ni sensibilizaciones, siendo junto a sta la mejor eleccin en antibiticos tpicos en estos momentos, si no fuera por su elevado coste econmico. Las combinaciones de antibiticos tpicos con dermocorticoides no estn justificadas de forma rutinaria en el tratamiento de las infecciones drmicas primarias, dado que pueden enmascarar los signos clnicos de la infeccin, prolongando el tiempo de tratamiento necesario, disminuyendo la formacin del tejido de granulacin y, por tanto, retardando la cicatrizacin. Estas asociaciones s estn indicadas en el tratamiento de infecciones drmicas secundarias (eczema purulento y otras der-
matitis alrgicas sobreinfectadas) (apartados D07 X06 y X11). , Los antivirales tpicos comercializados son: aciclovir, penciclovir, idoxuridina y tromantadina. Estn indicados en lesiones drmicas producidas por el virus del herpes. El de eleccin es el aciclovir. Por su parte, el penciclovir presenta una estructura molecular y mecanismos de accin similares. Ambos tienen actividad sobre los virus del herpes simple tipo 1 y 2 y varicelazster. La idoxuridina es eficaz sobre herpes simple, pero causa frecuentemente dermatitis irritativa. La tromantadina no es un nucletido como los anteriores, tal vez sea eficaz en infecciones resistentes a stos. Pero su efectividad es limitada y menor que la del aciclovir. La podofilotoxina es un citosttico eficaz en condilomas venreos. En podologa se asocia a queratolticos en el tratamiento de verrugas plantares (formulacin magistral X08). Recientemente ha aparecido un inmunomodulador, el imiquimod, que acta como agente antivrico y antitumoral, induciendo la formacin de interfern, factor de necrosis tumoral, interleukina-2 y otras citoquinas. Mediado por este mecanismo, el imiquimod disminuye los papilomas virus humanos (HPV), siendo capaz de inducir la remisin de verrugas genitales y perianales externas, pequeos carcinomas basocelulares superficiales y diversas queratosis actnicas. En los ltimos aos han ido apareciendo estudios que postulan su aplicacin en verrugas periungueales y plantares recalcitrantes con resultados esperanzadores. A pesar de esto, y a da de hoy, no es una indicacin recogida en la monografa del frmaco.
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Caractersticas generales de los antimicrobianos tpicos

Gram +
(1)
Gram
(1)
Pseudomonas (1) +++ +++ ++ ++++
Resistencias
(2)
Sensibilizaciones (2) ++ +++ + + +++
Clortetraciclina cido fusdico Bacitracina Gentamicina Polomixina B Mupirocina Metronidazol Neomicina Retapamulina Sulfadiacina argntica
+++ +++ +++ ++ ++++ ++

(3)
++ ++ ++ + ++
(3)
++ + ++ + +++ +
++ ++++
++ ++
(1) (2)
Actividad antibacteriana sobre: gram +, gram o pesudomona Capacidad de producir resistencias y sensibilizaciones (3) nicamente activo sobre flora anaerobia estricta
D06AA. Antibiticos tpicos solos
cido fusdico
Accin farmacolgica: El cido fusdico es un antibitico esteroideo con accin bacteriosttica. Inhibe la sntesis proteica bacteriana. Su espectro es: gram +, aerobios y anaerobios, siendo especialmente activo frente a Staphyolococcus aureus. Indicaciones: Infecciones drmicas producidas por gram +. Posologa: Va tpica. 1 aplicacin cada 8-12 horas, pudiendo hacer curas cada 24 horas en funcin de la valoracin clnica. Las presentaciones en cremas se utilizarn en las
lesiones ms maceradas, hmedas y con mayor exudado. Las presentaciones en pomadas se utilizan en lesiones secas, crnicas o liqueniformes. Contraindicaciones: cido fusdico. Hipersensibilidad al
Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente, alteraciones alrgico/dermatolgicas (urticaria, prurito, eritema, sequedad cutnea y muy raramente dermatitis de contacto). Si aparece alguno de estos episodios, suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta utilizacin: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar cui-
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dadosamente la zona a tratar. Aplicar una capa fina directamente sobre la zona a tratar cubrindola en su totalidad. Dejar al aire o cubrir la lesin con un apsito no oclusivo. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. PRESENTACIONES
FUCIDINE TPICO (Leo Pharma) 758292.2 2% pomada 15 g 758334.9 2% pomada 30 g 757948.9 2% crema 15 g 757955.7 2% crema 30 g 3,61 6,40 3,61 6,40
tratar cubrindola en su totalidad. Dejar al aire o cubrir la lesin con un apsito no oclusivo. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. PRESENTACIONES
DERMOSA AUREOMICINA (Teofarma SRL Italia) 741827.6 1% pomada 15 g 1,92 741819.1 3% pomada 15 g 2,37
Gentamicina
Accin farmacolgica: La gentamicina es un antibitico aminoglucsido, con accin bactericida (en flora aerbica). Inhibe la sntesis proteica bacteriana por interferencia en el ARM mensajero. Presenta un amplio espectro bacteriano, incluyendo algunas especies gram + (es activo frente estafilococo productor de betalactamasas) y preferentemente bacterias gram aerbicas (incluyendo enterobactericeas, pseudomonas y haemophylus). Indicaciones: Infecciones drmicas pigenas producidas por grmenes sensibles a gentamicina. Quemaduras de 1 y 2 grado. lceras drmicas infectadas. Posologa: Va tpica. 1 aplicacin cada 6-8 horas, pudiendo espaciarse las curas, en funcin de la valoracin clnica. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los antibiticos aminoglucsidos. Embarazadas y mujeres en periodo de lactancia. En pacientes con insuficiencia renal no se recomienda el empleo de grandes cantidades de gentamicina. Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Las ms frecuentes son las alteraciones dermatolgicas: dermatitis de contacto, prurito, dolor y fototoxicidad. Si aparecen episodios de irritacin o hipersensibilidad ha de suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. La gentamicina puede producir, con mayor frecuencia, sensibilizacin alrgica en pacientes que sean tratados de lesiones extensas
Clortetraciclina
Accin farmacolgica: Antibitico del grupo de las tetraciclinas con accin bacteriosttica. Inhibe la sntesis proteica bacteriana. Presenta un amplio espectro bacteriano, incluyendo especies gram + y gram aerobias y anaerobias, micoplasmas, clamideas, rickettsias, espiroquetas y algunas cepas de grandes virus. Indicaciones: Infecciones drmicas pigenas producidas por grmenes sensibles a clortetraciclina. Quemaduras de 1 y 2 grado. Fractura sea abierta. Absceso cutneo. Posologa: Va tpica. 1 aplicacin cada 12- 24 horas, pudiendo hacer curas cada 24 horas en funcin de la valoracin clnica. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las tetraciclinas. Embarazadas y nios menores de 16 aos. Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y poco frecuentes. Ocasionalmente, alteraciones alrgico/dermatolgicas (urticaria, prurito, eritema, dolor y muy raramente dermatitis de contacto, fotosensibilizaciones). Si aparece alguno de estos episodios, suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta utilizacin: Evitar el contacto con los ojos. Limpiar cuidadosamente con solucin salina la zona afectada. Aplicar una capa fina directamente sobre la zona a
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tratados con mupirocina experimentan alteraciones dermatolgicas: quemazn cutnea, prurito y eritema. Si aparecen episodios de irritacin o hipersensibilidad se debe suspender el tratamiento (aproximadamente un 1% de los pacientes tratados) y consultar con su podlogo. Normas para la correcta utilizacin: Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Limpiar cuidadosamente con solucin salina la zona afectada. Aplicar una capa fina directamente sobre la zona a tratar cubrindola en su totalidad. Dejar al aire o cubrir la lesin con un apsito no oclusivo. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. PRESENTACIONES
BACTROBAN (Glaxo Smithkline) 767111.4 2% pomada nasal 3 g 997585.2 2% pomada 15 g 997593.7 2% pomada 30 g PLASIMINE (Isdin) 999458.7 2% pomada 15 g 999466.2 2% pomada 30 g 5,96 4,75 9,38 4,75 9,38
en pieles con capa crnea disminuida o eliminada (erosiones, quemaduras, ulceraciones), dado que puede absorberse. Normas para la correcta utilizacin: Evitar el contacto con los ojos. Limpiar cuidadosamente con solucin salina la zona afectada. Aplicar una capa fina directamente sobre la zona a tratar cubrindola en su totalidad. Dejar al aire o cubrir la lesin con un apsito no oclusivo. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. PRESENTACIONES
GEVRAMYCIN (Schering Plough) 864777.4 0,1% crema 15 g 1,40
Mupirocina
Accin farmacolgica: Antibitico de uso tpico con accin bactericida. Inhibe la sntesis proteica bacteriana y su RNA. Acta sobre bacterias aerobias gram +, incluyendo cepas de Staphyloccocus aureus productoras de betalactamasas y meticilin resistentes, as como la prctica totalidad de estreptococos. Tambin es eficaz frente a algunos gram aerobios. Es inactiva sobre bacterias anaerobias, hongos y pseudomonas. Indicaciones: Tratamiento de eleccin en infecciones drmicas pigenas producidas por estafilococos y estreptococos. Infecciones primarias cutneas sensibles a la mupirocina. Posologa: Va tpica. Adultos y nios: 1 aplicacin cada 8-12 horas, pudiendo espaciarse las curas, en funcin de la valoracin clnica. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la mupirocina y al polietilenglicol. Embarazadas y mujeres en periodo de lactancia. En pacientes con insuficiencia renal no se recomienda el empleo de grandes cantidades de mupirocina. El cloranfenicol presenta antagonismo antibitico con la mupirocina para determinadas especies bacterianas. Reacciones adversas: Son en general leves y transitorias. Un 3-4% de los pacientes
Retapamulina
Accin farmacolgica: Antibitico de uso tpico del grupo de las pleuromutilinas con accin bacteriosttica. Inhibe la sntesis proteica bacteriana y su DNA. Acta sobre bacterias aerobias gram +, incluyendo cepas de Staphyloccocus aureus productores de betalactamasas sensibles a meticilina, Staphylococcus pyugenes y Streptococcus agalactia. Las bacterias anaerobias, hongos, enterobacterias y pseudomonas (incluida Pseudomona aureoginosa) son resistentes a la retapumulina. Indicaciones: Infecciones de piel superficiales. Tratamiento a corto plazo de infecciones dermatolgicas superficiales ocasionadas por microorganismos sensibles a retapumulina, como imptigo, pequeas heridas infectadas, excoriaciones o heridas suturadas.
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Posologa: Va tpica. Adultos y nios: una aplicacin en capa fina cada 12 horas, pudiendo espaciarse las curas en funcin de la valoracin clnica. Las lesiones a tratar no pueden superar el 2% de la superficie corporal. Si tras 2-3 das de tratamiento no se aprecia una mejora clnica, se recomienda reevaluar al paciente y, si fuese necesario, instaurar un nuevo tratamiento. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la retapumulina y al polietilenglicol. Embarazadas y mujeres en periodo de lactancia. No se recomienda su utilizacin en nios menores de nueve meses. Precauciones: La retapumulina no est recomendada para el tratamiento de abscesos. En tratamientos prolongados podran aparecer infecciones locales por microorganismos resistentes incluidos hongos. Reacciones adversas: En general, la retapamulina es bien tolerada y no suele dar reacciones adversas importantes, siendo en general locales. La reaccin adversa ms comn es la aparicin de quemazn cutnea (1,6% en adultos y un 1,9 % en nios), tambin se han observado casos de dolor cutneo, prurito, eritema, o dermatitis de contacto, con aparicin de erupciones exantemticas o de ampollas. En un 2% de adultos y un 1,2% de nios se han descrito casos de cefalea. Si aparecen episodios de irritacin o hipersensibilidad se ha de suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta utilizacin: Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Limpiar cuidadosamente con solucin salina la zona afectada. Aplicar una capa fina directamente sobre la zona a tratar cubrindola en su totalidad. Dejar al aire o cubrir la lesin con un apsito no oclusivo. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. PRESENTACIONES
ALTARGO (Glaxo Smithkline) 659238.0 1% pomada nasal 5 g 11,71
D06AB. Quimioterpicos tpicos solos
Sulfadiazina, plata
Accin farmacolgica: Quimioterpico derivado de las sulfamidas de uso tpico con accin bacteriosttica. Antagoniza con el PABA, inhibiendo la sntesis de cido flico bacteriano. La sulfadiazina argntica acta sobre la mayora de cepas gram +, gram y levaduras. Especialmente activa frente a Pseudoma aureginosa, Staphylococcus aureus, Candida albicans, Proteus vulgaris, E. Coli y Clostridium perfringes. Indicaciones: Tratamiento y prevencin de infecciones en las quemaduras de segundo y tercer grado. Infecciones de heridas. lceras diabticas, vasculares, por decbito. Mal perforante plantar. Infecciones cutneas sensibles a la sulfadiacina argntica. Posologa: Va tpica. 1 aplicacin cada 12-24 horas, pudiendo aumentarse las curas (cada 6 horas) en funcin de la contaminacin de las lesiones y segn valoracin clnica. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las sulfamidas. No es recomendable su uso en embarazadas durante el ltimo trimestre, as como en nios menores de 2 aos. En pacientes con insuficiencia renal y/o heptica no se recomienda el empleo de sulfadiacina argntica por riego de acumulacin, en lesiones abiertas (lceras). Reacciones adversas: Excepcionalmente pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad: enrojecimiento, urticaria, descamacin cutnea, en cuyo caso se suspender el tratamiento y se consultar con su podlogo. En raras ocasiones pueden aparecer sensaciones de calor despus de su aplicacin, en general pasajeras y que no precisan tratamiento alguno. La incidencia de reacciones de hipersensibilidad es mucho menor que con otras sulfamidas. Riesgo de absorcin trascutnea si se aplica de forma prolongada y sobre zonas extensas, con extracto crneo reducido o eliminado (heridas abiertas, lceras...), con posible aparicin de efectos adversos sistmicos propios de las sulfamidas (neuropata,
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Normas para la correcta utilizacin: Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Limpiar cuidadosamente con solucin salina isotnica la zona afectada, cada vez que se realice una cura. ESPECIALIDADES
AZOL POLVO (Kern Pharma) 713818.1 100% polvo 5 g 3,90
fototoxicidad, cefalea, anorexia, vmitos). Su uso continuado puede producir manchas, generalmente reversibles, en la piel. Normas para la correcta utilizacin: Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Limpiar cuidadosamente con solucin salina isotnica la zona afectada, cada vez que se realice una cura. Aplicar una capa fina directamente sobre la zona a tratar cubrindola en su totalidad. Cubrir la lesin con un apsito estril no oclusivo. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. PRESENTACIONES
FLAMMAZINE (Solvay Pharma) 957787.2 1% crema 50 g 634592.4 (EC) 1% crema 500 g SILVEDERMA 778944.4 600437.1 (EC) 768283.7 (Aldo Union) 1% crema 50 g 1% crema 500 g 1% aerosol 50 ml 2,69 18,84 2,69 18,84 4,36
Metronidazol
Accin farmacolgica: Antiinfeccioso del grupo de los nitroimidazoles con accin bactericida, tricomonicida y amebicida. Acta alterando el ADN bacteriano impidiendo su sntesis. Es activo frente a la mayora de bacterias anaerobias y bacteroides. El metronidazol tiene tambin propiedades antiinflamatorias y desodorantes con mecanismo desconocido, sobre tejido ulcerado. Indicaciones: Acn roscea (tratamiento pstulas y ppulas). Tratamiento de lceras infectadas y malolientes. Infecciones del pie diabtico, producidas por grmenes sensibles al metronidazol (para estas patologas se precisan dosis del 1 al 2%, al no existir preparados comerciales con estas concentraciones ha de recurrirse a frmulas magistrales). Posologa: Va tpica. 1 aplicacin cada 12-24 horas, pudiendo variar las curas en funcin de la contaminacin de las lesiones y criterio clnico. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los antifngicos derivados del imidazol. No es recomendable su uso en embarazadas durante el ltimo trimestre, as como en nios menores de 2 aos. Reacciones adversas: Excepcionalmente puede aparecer reacciones de hipersensibilidad: enrojecimiento, urticaria, descamacin cutnea, en cuyo caso se suspender el tratamiento y se consultar con su podlogo. Normas para la correcta utilizacin: Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Limpiar cuidadosamente con solucin salina isotnica la zona afectada, cada vez que se realice una cura. Aplicar una capa fina directamente sobre la zona a tratar cubrindola en su totalidad. Cubrir la lesin con un apsito estril no
Sulfanilamida
Accin farmacolgica: Quimioterpico derivado de las sulfamidas de uso tpico con accin bacteriosttica. Antagoniza con el PABA, inhibiendo la sntesis de cido flico bacteriano. De espectro limitado y poco seguro. Indicaciones: Infecciones drmicas superficiales bacterianas sensibles a la sulfanilamida. Posologa: Va tpica. 1 aplicacin de polvos no superior a los 5 g por aplicacin cada 12-24 horas. No superar los 15 g al da. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las sulfamidas. No es recomendable su uso en embarazadas durante el ltimo trimestre, as como en nios menores de 2 aos. Reacciones adversas: Reacciones de hipersensibilidad: enrojecimiento, urticaria, descamacin cutnea, en cuyo caso se suspender el tratamiento y se consultar con su podlogo. Puede enmascarar infecciones por formacin de tejido seco costroso. Por su bajo poder antimicrobiano, su alto poder de sensibilizacin y creacin de resistencias, es de muy poco inters teraputico.
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oclusivo. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. En caso de irritacin local se aconseja reducir la frecuencia de aplicacin o bien suspender temporal o definitivamente el tratamiento. PRESENTACIONES
METRONIDAZOL VIAS (Vias) 935478.7 0,75% gel 30 g ROZEX (Galderma) 688960.2 0,75% gel 30 g 5,37 5,37
Normas para la correcta utilizacin: Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Limpiar cuidadosamente con solucin salina isotnica la zona afectada, cada vez que se realice una cura. Aplicar una capa fina directamente sobre la zona a tratar cubrindola en su totalidad. Cubrir la lesin con un apsito estril no oclusivo. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. El uso prolongado puede llegar a producir sensibilizaciones. No utilizar en quemaduras extensas ni en heridas profundas. PRESENTACIONES
BANEDIF (Maxfarma) 714683.4 pomada 20 g 1,75
D06BA. Combinaciones de antibiticos y quimioterpicos tpicos
Banedif
Dermisone tri antibitica

Composicin: Bacitracina.................................... 400 UI/g Neomicina sulfato ........................... 0,35% Polimixina B sulfato....................8000 UI/g Accin farmacolgica: Son antibiticos de estructura polipeptdica. La bacitracina acta inhibiendo la sntesis de la pared celular bacteriana. Activo frente a flora gram +, fundamentalmente estafilococos y estreptococos. La polimixina B produce un efecto detergente sobre la membrana bacteriana. Activo frente a bacterias gram y en especial sobre cepas de pseudomonas. Indicaciones: Infecciones drmicas causadas por grmenes sensibles al preparado: heridas quirrgicas y traumticas, intertrigo, piodermitis, fornculos, lceras de decbito, lceras vasculares, patologas infecciosas del pie diabtico. Posologa: Aplicacin por va tpica. 1 aplicacin cada 12-24 horas, pudiendo variarse las curas en funcin de la evolucin y criterio del podlogo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los antibiticos polipeptdicos y/o aminoglucsidos. Reacciones adversas: Excepcionalmente pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad: enrojecimiento, urticaria, descamacin cutnea, en cuyo caso se suspender el tratamiento y se consultar con su podlogo.
Composicin: Bacitracina.................................... 500 UI/g Neomicina sulfato ............................. 0,5% xido de cinc ....................................... 8% Accin farmacolgica: La bacitracina es un antibitico de estructura polipeptdica. Acta inhibiendo la sntesis de la pared celular bacteriana. Activo frente a flora gram +, fundamentalmente estafilococos y estreptococos. El xido de cinc tiene acciones dermoprotectoras y secantes. Indicaciones: Infecciones drmicas causadas por grmenes sensibles a la neomicina y/o bacitracina: lceras, heridas, intertrigo, piodermitis, fornculos... Posologa: Aplicacin por va tpica. 1 aplicacin cada 12-24 horas, pudiendo variarse las curas en funcin de la evolucin y criterio del podlogo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a alguno de los componentes del preparado. Reacciones adversas: Excepcionalmente pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad: enrojecimiento, urticaria, descamacin cutnea, en cuyo caso se suspender el tratamiento y se consultar con su podlogo. En tratamientos prolongados, riesgo de sobreinfeccin.
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levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. Ocasionalmente y con uso prolongado puede llegar a producir sensibilizaciones. PRESENTACIONES
DERMOMYCOSE TALCO (Reig Jofre) 74250.6 EXO polvo 100 g 8,68
Ocasionalmente y en tratamientos prolongados puede haber riesgo de sobreinfeccin. Normas para la correcta utilizacin: Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Limpiar cuidadosamente con solucin salina isotnica la zona afectada, cada vez que se realice una cura. Aplicar una capa fina directamente sobre la zona a tratar cubrindola en su totalidad. Cubrir la lesin con un apsito estril no oclusivo. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. Ocasionalmente y con uso prolongado puede llegar a producir sensibilizaciones. PRESENTACIONES
DERMISONE TRI ANTIBITICA 952986.4 pomada 30 g 1,96
Neo bacitrin
Composicin pomada: Bacitracina.................................... 500 UI/g Neomicina sulfato ............................. 0,5% xido de cinc ....................................... 1% Accin farmacolgica: La bacitracina es un antibitico de estructura polipeptdica. Acta inhibiendo la sntesis de la pared celular bacteriana. Activo frente a flora gram +, fundamentalmente estafilococos y estreptococos. El xido de cinc tiene acciones dermoprotectoras, secantes y anticongestivas. Indicaciones: Infecciones drmicas causadas por grmenes sensibles a la neomicina y/o bacitracina: lceras, heridas quirrgicas y traumticas, intertrigo, piodermitis, forunculosis, lceras de decbito. Posologa: Aplicacin por va tpica. Pomada: 1 aplicacin cada 12-24 horas, pudiendo variarse las curas en funcin de la evolucin y criterio del podlogo. Polvo: 2 a 3 aplicaciones diarias. Por su poco poder de fijacin y de enmascarar lesiones por formacin de tejido costroso no es de mucho inters podolgico. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a alguno de los componentes del preparado. Reacciones adversas: Excepcionalmente pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad: enrojecimiento, urticaria, descamacin cutnea, en cuyo caso se suspender el tratamiento y se consultar con su podlogo. En tratamientos prolongados, riesgo de sobreinfeccin. Normas para la correcta utilizacin: Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Limpiar cuidadosamente con solucin salina isotnica la zona afectada, cada vez que se realice una cura. Aplicar la pomada en una capa fina
Dermomycose talco
Composicin: Neomicina undecilinato ................... 0,35% Mentol............................................... 0,5% Accin farmacolgica: La neomicina undecilinato posee propiedades antibacterianas y antimicticas. El mentol es un antipruriginoso con propiedades refrescantes y bromhidrticas. Indicaciones: Profilaxis de infecciones cutneas fngicas y/o bacterianas. Hiperhidrosis y bromhidrosis ligera. Posologa: Aplicacin por va tpica. 1 aplicacin cada 12-24 horas, preferentemente por las maanas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los antibiticos aminoglucsidos y al mentol. Reacciones adversas: Excepcionalmente pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad: enrojecimiento, urticaria, xerosis, en cuyo caso se suspender el tratamiento y se consultar con su podlogo, para su valoracin. Normas para la correcta utilizacin: Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Aplicar directamente sobre el pie, extendiendo el producto. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de
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directamente sobre la zona a tratar cubrindola en su totalidad. El polvo se aplica espolvoreando sobre la zona afectada. Cubrir la lesin con un apsito estril no oclusivo. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. El uso prolongado puede llegar a producir sensibilizaciones. No utilizar en quemaduras extensas ni en heridas profundas. PRESENTACIONES
NEOBACITRIN POMADA (Rottapharm S.L.) 791913.1 pomada 15 g 2,17 791897.4 pomada 50 g 2,73
Ocasionalmente y en tratamientos prolongados puede haber riesgo de sobreinfeccin. Normas para la correcta utilizacin: Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Limpiar cuidadosamente con solucin salina isotnica la zona afectada, cada vez que se realice una cura. Aplicar una capa fina directamente sobre la zona a tratar cubrindola en su totalidad. Cubrir la lesin con un apsito estril no oclusivo. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. Ocasionalmente y con uso prolongado puede llegar a producir sensibilizaciones. PRESENTACIONES
POMADA ANTIBITICA LIADE 650242.6 pomada 15 g 650234.1 pomada 30 g 1,92 3,12
Pomada antibitica Liade

Composicin: Bacitracina.................................... 200 UI/g Neomicina sulfato ........................... 0,35% Polimixina B sulfato....................4000 UI/g Accin farmacolgica: Son antibiticos de estructura polipeptdica. La bacitracina acta inhibiendo la sntesis de la pared celular bacteriana. Activo frente a flora gram +, fundamentalmente estafilococos y estreptococos. La polimixina B produce un efecto detergente sobre la membrana bacteriana. Activo frente a bacterias gram , y en especial sobre cepas de pseudomonas. Indicaciones: Infecciones drmicas causadas por grmenes sensibles al preparado: heridas quirrgicas y traumticas, intertrigo, piodermitis, forunculosis, lceras de decbito, lceras vasculares, patologas infecciosas del pie diabtico. Posologa: Aplicacin por va tpica. 1 aplicacin cada 12-24 horas, pudiendo variarse las curas en funcin de la evolucin y criterio del podlogo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los antibiticos polipeptdicos y/o aminoglucsidos. Reacciones adversas: Excepcionalmente pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad: enrojecimiento, urticaria, descamacin cutnea, en cuyo caso se suspender el tratamiento y se consultar con su podlogo.
Terramicina tpica
Composicin: Oxitetraciclina ................................... 0,3% Polimixina B sulfato.................. 10000 UI/g Accin farmacolgica: La oxitetraciclina es antibitico de amplio espectro bacteriano perteneciente al grupo de las tetraciclinas. La polimixina B es un antibitico poliptico que acta produciendo un efecto detergente sobre la membrana bacteriana. Activo frente a bacterias gram , y en especial sobre cepas de pseudomonas. Indicaciones: Infecciones pigenas superficiales. Infecciones asociadas a quemaduras y heridas quirrgicas o traumticas. Posologa: Aplicacin por va tpica. 1 aplicacin cada 12-24 horas, pudiendo variarse las curas en funcin de la evolucin y criterio del podlogo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los antibiticos polipeptdicos y/o tetraciclinas. Reacciones adversas: Excepcionalmente pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad: enrojecimiento, urticaria, descamacin cutnea, en cuyo caso se suspender el tratamiento y se consultar con su podlogo. Ocasionalmente y en tratamientos prolonga-
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veces superiores a las teraputicas humanas han registrado toxicidad materna y anomalas fetales. El aciclovir atraviesa la placenta humana. No existen estudios adecuados y bien controlados en humanos. No obstante, no se han registrado efectos adversos en el feto o recin nacidos atribuibles al aciclovir. El uso de este medicamento slo se acepta en caso de que no hubiera alternativas teraputicas ms seguras. La experiencia clnica en nios para algunas indicaciones y en menores de un ao es limitada. No obstante no se han descrito problemas especficos en este grupo de edad. Reacciones adversas: Los efectos adversos de este medicamento son frecuentes, aunque, en general leves y transitorios. Los efectos secundarios ms caractersticos son: Raramente (0,1-1%) alteraciones dermatolgicas: sensacin de quemazn cutnea, sequedad en la piel, descamacin y prurito. Muy raramente (<0,1%): eritema o dermatitis por contacto. En ocasiones puntuales reacciones de hipersensibilidad, con angioedema. Normas para la correcta utilizacin: Aplicar lo antes posible tras la aparicin de los primeros sntomas. Aplicar una cantidad suficiente de producto para cubrir con una capa fina la zona afectada. A fin de evitar la diseminacin a otras zonas corporales se recomienda lavar las manos antes y despus de la aplicacin y evitar en lo posible el roce de las lesiones con las manos y toallas. PRESENTACIONES
ACILOSTAD TPICO (VP pharma Baru) 817585.7 5% crema 2 g 817718.9 5% crema 15 g 2,11 10,54
dos puede haber riesgo de sobreinfeccin. Reacciones de fotosensibilidad. Normas para la correcta utilizacin: Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Evitar exponerse excesivamente al sol. Limpiar cuidadosamente con solucin salina isotnica la zona afectada, cada vez que se realice una cura. Aplicar una capa fina directamente sobre la zona a tratar cubrindola en su totalidad. Cubrir la lesin con un apsito estril no oclusivo. No utilizar vendajes oclusivos o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. Ocasionalmente y con uso prolongado puede llegar a producir sensibilizaciones. PRESENTACIONES
TERRAMICINA TOPICA (Farmasierra) 755231.4 pomada 14,2 g 2,03
D06BB. Antivirales tpicos solos
Aciclovir
Accin farmacolgica: El aciclovir es un antiviral de accin virosttica, con estructura anloga a la guanosina. Acta inhibiendo la sntesis celular del ADN viral. Acta exclusivamente sobre virus ADN, especialmente herpes simple, tipo 1 y 2 y varicela-zster. Indicaciones: Infeccin por virus herpes: tratamiento en pacientes inmunocompetentes de infecciones cutneas localizadas causadas por el virus del herpes simple y varicela-zster. Posologa: Va tpica. 1 aplicacin 5 veces al da durante 5 das. Si no se obtiene curacin completa continuar 5 das ms. Contraindicaciones: No utilizar en caso de presentar hipersensibilidad al aciclovir. Pacientes gravemente inmunodeprimidos (pacientes con SIDA, receptores de transplante de medula sea, tratamiento con radioterapia o quimioterapia) se recomienda un estudio clnico antes de comenzar el tratamiento. Est contraindicado en embarazadas. Tiene categora C del FDA. Los estudios sobre animales utilizando dosis sistmicas varias
ACICLOVIR TPICO ALONGA (Sanofi Aventis S.A.U.) 725325.9 5% gel 2 g 3,22 755843.9 5% gel 15 g 17,41 ACICLOVIR TPICO BEXAL (Bexal Farmacutica) 658190.2 EFG 5% crema 2 g 658191.9 EFG 5% crema 15 g
1,76 10,54
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ACICLOVIR TPICO CENTRUM (Centrum) 65891.4 EFG 5% crema 2 g 1,76 72910.3 EFG 5% crema 15 g 10,54 ACICLOVIR TPICO COMBIX (Combix S.L.) 855627.4 EFG 5% crema 2 g 1,76 834473.4 EFG 5% crema 15 g 10,54 ACICLOVIR TPICO CUVE (Cuvefarma) 937789.2 EFG 5% crema 2 g 937771.7 EFG 5% crema 15 g ACICLOVIR TPICO EDIGEN (Edigen) 902668.4 EFG 5% crema 2 g 902650.9 EFG 5% crema 15 g 1,76 10,54 1,76 10,54
VIRHERPES TPICO 688713.4 5% crema 2 g 966655.2 5% crema 15 g VIRMEN TPICO (Menarini) 972927.1 5% crema 2 g 966622.4 5% crema 15 g VIRUDERM (Cinfa) 971036.1 EFP 5% pomada 2 g
2,45 15,24 2,45 15,24 5,00
ZOVICREM LABIAL (Glaxo Smithkline Consumer Healthcare) 659885.6 EFP 5% botella 2 g 4,53 665331.9 EFP 5 % crema 2 g 3,49 ZOVIRAX LABIAL (Wellcome Farmacutica) 915140.0 EFP 5% crema 2 g 5,00 ZOVIRAX TPICO (Glaxo Smithkline Consumer Healthcare) 969659.7 5% crema 2 g 2,79 966341.4 5% crema 15 g 15,24
ACICLOVIR TPICO KERN PHARMA (Kern Pharma) 815621.4 EFG 5% crema 2 g 1,76 815639.9 EFG 5% crema 15 g 10,54 ACICLOVIR TPICO KORHISPANA (Khorhispana) 741306.6 EFG 5% crema 2 g 999756.4 EFG 5% crema 15 g ACICLOVIR TPICO MABO 658898.4 EFG 5% crema 2 g 653201.0 EFG 5% crema 15 g ACICLOVIR TPICO MUNDOGEN 660688.9 EFG 5% crema 2 g 660670.4 EFG 5% crema 15 g ACICLOVIR TPICO MYLAN 875708.4 EFG 5% crema 2 g 875716.9 EFG 5% crema 15 g ACICLOVIR TPICO PENSA 815647.4 EFG 5% crema 2 g 815993,2 EFG 5% crema 15 g ACICLOVIR TPICO PHARMAGENUS 652834.1 EFG 5% crema 2 g 653303.1 EFG 5% crema 15 g ACICLOVIR TPICO RANBAXY 869339.9 EFG 5% crema 2 g 869925.4 EFG 5% crema 15 g ACICLOVIR TPICO STADA 659110.9 EFG 5% crema 2 g 659102.4 EFG 5% crema 15 g ACICLOVIR TPICO TEVA 653363.5 EFG 5% crema 2 g 652319.3 EFG 5% crema 15 g BEL LABIAL 977710.4 EFP 5% crema 2 g
1,75 10,52 1,76 10,54 1,76 10,54 1,76 10,54 1,76 10,54 2,05 10,54 1,76 10,54 1,76 10,54 1,76 10,54 3,75
Idoxuridina
Accin farmacolgica: La idoxuridina es un antiviral de accin virosttica, con estructura anloga a la timidina. Acta inhibiendo la sntesis celular del ADN viral. Acta exclusivamente sobre virus ADN, especialmente herpes simple, tipo 1 y 2 y varicela-zster. Para algunos autores no ha demostrado una eficacia concluyente. Indicaciones: Infeccin por virus herpes: tratamiento en pacientes inmunocompetentes de infecciones cutneas localizadas causadas por el virus del herpes simple. Acorta la duracin de la lesin de 6-8 das y disminuyendo el intenso dolor caracterstico del herpes zster. Tambin reduce las recurrencias. Posologa: Va tpica. Una aplicacin cada 6-8 horas durante 4 das. En el herpes zster se utilizan las preparaciones del 10% y 40%; reservando la del 2% para herpes simple localizado. Se recomienda no usar fibras sintticas en contacto con la parte tratada, ya que pueden disolverse por el dimetilsulfxido que contiene. Contraindicaciones: No utilizar en caso de presentar hipersensibilidad a idoxuridina y a dimetilsulfxido. Pacientes gravemen-
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te inmunodeprimidos (pacientes con SIDA, receptores de transplante de medula sea, tratamiento con radioterapia o quimioterapia) se recomienda un estudio clnico antes de comenzar el tratamiento. Est contraindicado en embarazadas. Tiene categora C del FDA. Los estudios sobre animales utilizando dosis sistmicas varias veces superiores a las teraputicas humanas han registrado toxicidad materna y anomalas fetales. La idoxuridina atraviesa la placenta humana. No existen estudios adecuados y bien controlados en humanos. No obstante, no se han registrado efectos adversos en el feto o recin nacidos atribuibles a la idoxuridina. El uso de este medicamento slo se acepta en caso de que no hubiera alternativas teraputicas ms seguras. La experiencia clnica en nios para algunas indicaciones y en menores de un ao es limitada. No obstante, no se han descrito problemas especficos en este grupo de edad. Reacciones adversas: Los efectos adversos de este medicamento son frecuentes, aunque en general leves y transitorios. Los efectos secundarios ms caractersticos son: reacciones alrgicas dermatolgicas como prurito y eritema transitorios. Durante un uso prolongado puede producirse reblandecimiento de la piel tratada. Tras su aplicacin, el paciente puede notar momentneamente un sabor particular en boca y un aliento u olor a ajos. Normas para la correcta utilizacin: Aplicar lo antes posible tras la aparicin de los primeros sntomas. Aplicar una cantidad suficiente de producto para cubrir con una capa fina la zona afectada. A fin de evitar la diseminacin a otras zonas corporales se recomienda lavar las manos antes y despus de la aplicacin y evitar en lo posible el roce de las lesiones con las manos y toallas. PRESENTACIONES
VIREXEN (Vias) 725200.9 10% solucin 5 ml 725218.4 2% solucin 5 ml 725192.7 40% solucin 5 ml 9,46 3,12 19,22
Imiquimod
Accin farmacolgica: El imiquimod es un inmunomodulador, modificador de la respuesta inmunitaria. Se desconoce el mecanismo de accin. Se ha comprobado que carece de efectos antivirales directos. El imiquimod podra actuar como agente antivrico y antitumoral a travs de su unin a receptores especficos de la membrana en las clulas inmunosensibles, induciendo la formacin de interfern (varios subtipos), factor de necrosis tumoral, interleukina-2 y otras citokinas. Mediado por este mecanismo, se ha observado que imiquimod disminuye los papilomas virus humanos (HPV). Farmacocintica: Menos del 0,9% de una dosis nica aplicada tpicamente llega a circulacin sistmica. Despus de una o varias dosis no se detectaron concentraciones plasmticas cuantificables (>5ng/ml). La cantidad absorbida se excreta rpidamente por orina y heces (proporcin 3:1). Indicaciones: Verrugas genitales y perianales estrenas (condiloma acuminado) en pacientes adultos. Posologa: Va tpica. Una aplicacin tres veces por semana (L, X y V o M, J y S) antes de dormir, permaneciendo en la piel durante 6-10h. El tratamiento debe prolongarse hasta que se produzca la eliminacin de las verrugas genitales o perianales visibles o durante un mximo de 16 semanas. Se desconoce la seguridad de tratamientos repetitivos. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento. No aplicar sobre heridas abiertas no zonas irritadas. En caso de reaccin cutnea intolerable, eliminar la crema con agua y jabn. Podr reanudarse el tratamiento cuando haya remitido la accin. Evitar vendajes oclusivos. Categora B del FDA. Los estudios realizados en animales de experimentacin (ratas y conejos) no han evidenciado efectos teratognicos o embriotxicos. No hay experiencia clnicas en mujeres embarazadas. Slo se acepta su uso si los beneficios superan con creces el riesgo potencial para el feto.
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Se desconoce si se excreta con la leche materna. No obstante debido a la escasa absorcin sistmica es poco probable que la parte absorbida pueda producir efectos adversos en el lactante. En nios, falta de experiencia clnica. En la actualidad no se acepta su uso. Reacciones adversas: Los efectos adversos son, en general, moderados y transitorios, afectando la zona de aplicacin. Suelen remitir a las 2-3 semanas de la suspensin del tratamiento: Alteraciones drmicas: frecuentemente, prurito (32%), quemazn (26%), dolor (8%), eritema, erosin, excoriacin, descamacin y edema. Ocasionalmente: lceras escamas y vesculas. Eritema en zonas alejadas de la verruga, probablemente por contacto accidental con la crema. Alteraciones sistmicas: cefalea (4%), sntomas gripales (3%), mialgia (1%). Normas para la correcta utilizacin: Aplicar una capa fina y luego extender sobre el rea limpia de la verruga hasta que la crema desaparezca. No ducharse ni lavarse durante el periodo que est aplicada la crema. Pasadas las 6-10h lavar la zona con agua y jabn suave. PRESENTACIONES
ALDARA (3M Espaa) 722710.6 5% crema 12 sobres de 12,5 mg 83,96
Indicaciones: Infeccin por virus herpes: tratamiento en pacientes inmunocompetentes de infecciones cutneas localizadas causadas por el virus del herpes simple y varicela-zster. Posologa: Va tpica. 1 aplicacin cada 2 horas durante 4 das. Si no se obtiene curacin completa continuar 4 das ms. Contraindicaciones: No utilizar en caso de presentar hipersensibilidad al penciclovir. En pacientes gravemente inmunodeprimidos (pacientes con SIDA, receptores de transplante de medula sea, tratamiento con radioterapia o quimioterapia) se recomienda un estudio clnico antes de comenzar el tratamiento. Tiene categora B del FDA, es poco probable que exista algn efecto adverso cuando se utiliza la crema en mujeres embarazadas y/o lactancia. El uso de este medicamento durante el embarazo y en mujeres en estado de lactancia est sujeto al criterio del facultativo y siempre que los beneficios potenciales se consideren superiores al riesgo asociado a su tratamiento. La experiencia clnica en nios para algunas indicaciones y en menores de un ao es limitada. No obstante no se han descrito problemas especficos en este grupo de edad. Reacciones adversas: Los efectos adversos de este medicamento son poco frecuentes, en general leves y transitorios. Son de origen dermatolgico (<3%) con sensacin de quemazn cutnea, escozor y entumecimiento. Normas para la correcta utilizacin: Aplicar lo antes posible tras la aparicin de los primeros sntomas. Aplicar una cantidad suficiente de producto para cubrir con una capa fina la zona afectada. A fin de evitar la diseminacin a otras zonas corporales se recomienda lavar las manos antes y despus de la aplicacin y evitar en lo posible el roce de las lesiones con las manos y toallas. PRESENTACIONES
VECTAVIR (Novartis Consumer Health) 673038.6 1% crema 2 g 6,68
Penciclovir
Accin farmacolgica: El penciclovir es un antiviral de accin virosttica, con estructura anloga a la guanosina. Acta inhibiendo la sntesis celular del ADN viral. Acta exclusivamente sobre virus ADN, especialmente herpes simple, tipo 1 y 2 y varicela-zster. Penciclovir persiste en las clulas infectadas durante ms de 12 horas, en las que inhibe la replicacin del ADN. En clulas no infectadas tratadas con penciclovir las concentraciones del mismo son escasamente detectables.
Podofilotoxina
Accin farmacolgica: La podofilotoxina es un citotxico que inhibe la mitosis celular y la
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nes adversas sern de escasa importancia. Se ha observado sensibilidad, prurito, escozor, eritema, lcera cutnea epitelial superficial y balanopostitis. La irritacin local disminuye al acabar el tratamiento. Alteraciones sistmicas: si se produce absorcin sistmica puede desencadenar insuficiencia renal, hepatotoxicidad y toxicidad cerebral. Normas para la correcta utilizacin: Antes de la aplicacin lavar bien la zona a tratar con agua y jabn neutro. Aplicar la crema con un palillo o un bastoncillo o con la punta de los dedos, lavndose las manos de forma inmediata. En los casos en que la superficie de la lesin sea superior a 4 cm2, la aplicacin de la crema o solucin deber realizarla personal sanitario. PRESENTACIONES
WARTEC (Rottapharm S.L.) 656584.1 0,15% crema 5 g 656585.8 0,5% solucin 3 ml 24,20 15,55
sntesis de ADN. La podofilotoxina es un inhibidor metafsico de clulas en divisin, que se liga a la tubulina al menos en un lugar de unin, impidiendo as su polimerizacin, proceso requerido para el montaje microtubular que permite la divisin. En concentraciones ms elevadas, la podofilotoxina inhibe tambin el transporte de nucletidos a travs de la membrana celular. Se supone que la accin quimioteraputica de la podofilotoxina se debe a la inhibicin del desarrollo celular y a su capacidad para invadir el tejido de las clulas afectadas por el virus. Indicaciones: Condiloma acuminado. Tratamiento de condilomas acuminados en zona distales. Posologa: Va tpica. Dos aplicaciones al da durante 3 das a intervalos semanales. La duracin mxima del tratamiento es de 4 semanas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento. No aplicar sobre heridas abiertas, no zonas irritadas. En caso de reaccin cutnea intolerable, eliminar la crema o solucin con agua y jabn. Podr reanudarse el tratamiento cuando haya remitido la accin. Evitar vendajes oclusivos. El podofilino tpico se puede absorber sistemticamente y puede atravesar la placenta. Est contraindicado su uso en la mujer embarazada debido a su capacidad teratognica. Antes de iniciar el tratamiento en cualquier mujer en edad frtil debera establecerse una anticoncepcin eficaz. Se desconoce si se excreta con la leche materna. Deber evitarse su uso durante la lactancia. En nios, falta de experiencia clnica. En la actualidad no se acepta su uso. Reacciones adversas: Los efectos adversos son, en general, moderados y transitorios, afectando la zona de aplicacin. Alteraciones drmicas: es posible que con el comienzo de la necrosis de la verruga se produzca cierta quemazn cutnea localizada durante el segundo o tercer da de la aplicacin. En muchos casos las reaccio-
Tromantadina
Accin farmacolgica: La tromantadina clorhidrato es un derivado de la amantadina, antiviral de uso sistmico. Es un antiviral de gran eficacia que bloquea la multiplicacin de los virus en las fases iniciales de la infeccin viral (absorcin, penetracin y descapsulacin viral). No interfiere en la sntesis de protenas ni ADN, como lo hacen los otros agentes antivirales tpicos. Por ello, su mayor eficacia est en funcin de la aparicin precoz, pues se abrevia la evolucin de la infeccin y prolonga los intervalos intercrisis, reduciendo el nmero y la intensidad de las recidivas. Carece de los agentes desagradables de algunos virucidas que limitan su utilidad. La preparacin es a base de un excipiente gel que facilita la penetracin hasta el foco de la lesin, con un efecto refrescante local. Se supone que la accin quimioteraputica de la tromantadina se debe a la inhibicin del desarrollo celular y a su capacidad para invadir el tejido de las clulas afectadas por el virus.
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Indicaciones: Herpes simple, en infecciones de la piel y las semimucosas. Manifestaciones cutnea del herpes zster. Eczema herptico. Posologa: Va tpica. Una aplicacin 3 o ms veces al da durante una semana. La duracin mxima del tratamiento es de 4 semanas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento. No aplicar sobre heridas abiertas, no zonas irritadas. En caso de reaccin cutnea intolerable, eliminar la crema o solucin con agua y jabn. Podr reanudarse el tratamiento cuando haya remitido la accin. Evitar vendajes oclusivos. No se recomienda su uso durante la primera fase del embarazo. La administracin de tromantadina tpica durante el embarazo slo debe considerarse cuando los potenciales beneficios compensen los riesgos desconocidos. Se desconoce si se excreta con la leche materna. Deber evitarse su uso durante la lactancia. En nios, falta de experiencia clnica. En la actualidad no se acepta su uso.
Reacciones adversas: Los efectos adversos son, en general, moderados y transitorios, afectando la zona de aplicacin. Alteraciones drmicas: en casos muy raros pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad cutneas de carcter alrgico, en cuya circunstancia debe proceder a suspenderse la medicacin. Estas reacciones pueden expresarse por medio de eritema, formacin de ampollas y ndulos en el lugar donde se aplica el gel. Normas para la correcta utilizacin: Aplicar localmente el preparado en el rea afectada mediante una fina capa de gel, extendiendo suavemente y procurando recubrir toda la zona afectada por el proceso herptico. PRESENTACIONES
VIRUSEROL (Lacer) Clorhidrato 954172.9 1% gel 10 g 966069.7 1% gel 30 g 3,40 8,70
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D07. Corticosteroides tpicos
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consiguindose una mayor penetracin del corticoide (mayor potencia). A igualdad de principio activo y concentracin, la actividad en funcin del excipiente es decreciente y en este orden: Ungento > pomada > gel lipfilo > crema > gel hidrfilo > locin. Zona de aplicacin. En general, a mayor grosor del extracto crneo menor absorcin, menor potencia y, por tanto, menor respuesta al corticoide. Por ello, la absorcin es mxima en mucosas y pliegues y mnima en zona plantar y uas: arco del pie (0,14%), taln (0,05%), tobillo (0,5%), antebrazo (1%), espalda (2%), cara (5%), cuero cabelludo (15%), escroto (42%), ano (100%). Caractersticas cutneas. La absorcin del dermocorticoide y, por tanto su potencia, es mayor cuando la capa crnea de la piel est macerada y afectada por lesiones inflamatorias que disminuyen sus propiedades barrera. Aplicaciones de curas oclusivas. Pueden aumentar ms de 10 veces la potencia y penetracin de los corticoides tpicos. Los mtodos experimentales basados en el poder vasoconstrictor de los corticoides tpicos (que se corresponden bastante bien con su eficacia clnica) determinarn las clasificaciones por potencia de los mismos. En Estados Unidos los clasifican en siete grupos (del I al VII), siendo el grupo I el de los de mayor potencia y el VII el grupo de potencia ms dbil. En esta gua seguiremos la clasificacin europea que los agrupa en cuatro categoras: de potencia dbil, intermedia, fuerte y muy fuerte (grupos I al IV). Obviamente, los preparados fuertes o muy fuertes son eficaces en afecciones donde se obtienen resultados insatisfactorios con corticoides de potencia dbil, pero el riesgo de efectos secundarios (atrofia cutnea, estras, hipertricosis...) tambin es mayor, ya que la potencia farmacolgica de los corticoides tpicos aumenta a la vez que su potencial txico.
La accin farmacolgica de todos los corticosteroides tpicos es idntica y su utilizacin en teraputica es la misma. Los dermocorticoides son utilizados teraputicamente por las siguientes acciones: 1. Accin antialrgica: es de origen tisular, inhibiendo la respuesta alrgica. No inhiben la reaccin antgeno-anticuerpo productora de los fenmenos alrgicos, pero s la liberacin de la histamina, impidiendo por tanto a medio plazo sus efectos. 2. Accin antiinflamatoria: inhiben la fosfolipasa A y la sntesis del cido araquidnico bloqueando la formacin de prostaglandinas. Es una accin inespecfica, siendo eficaces en la mayora de inflamaciones que tengan un origen mecnico, qumico, microbiolgico o inmunolgico. 3. Accin inmunosupresora: inhiben la mitosis de las clulas epidrmicas, por bloqueo del DNA, con acciones antiproliferativas e inmunosupresoras. La diferencia fundamental entre los corticoides tpicos hay que buscarla, por tanto, no en su accin, si no en la potencia del preparado y, por tanto, en su absorcin por la piel. La potencia de los preparados tpicos de loscorticosteroides depende de: Caractersticas de la molcula. En general las molculas fluoradas (betametasona, fluocinolona) son mucho ms potentes que las no fluoradas (hidrocortisona). Concentracin del principio activo. A mayor concentracin del mismo principio activo, se obtiene una mayor potencia. Vehculo utilizado. Cuanto ms graso sea el excipiente mayor ser la cesin del principio activo al extracto crneo y mayor maceracin y oclusin de ste,
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El podlogo, ante la instauracin de un tratamiento con corticoide tpico, ha de tener presentes las siguientes consideraciones: 1. Elegir el preparado de menor potencia que proporcione la respuesta adecuada segn la gravedad, caractersticas y localizacin de la lesin. 2. En afecciones extensas, zonas de mayor absorcin o en nios utilizaremos corticoide de potencia dbil o intermedia. 3. Los corticoides de mayor potencia deben reservarse a enfermedades graves o refractarias a preparados ms dbiles. 4. Las cremas, geles y lociones, se aplicarn en lesiones extensas, y/o agudas, hmedas o maceradas. 5. Las pomadas y ungentos se aplicarn en lesiones crnicas, secas, hiperquera-
tsicas, liquenificadas o descamativas de superficies poco extensas. 6. La duracin mxima deseable en un tratamiento con corticoides tpicos es de 15 das. 7 Una mayor frecuencia de aplicacin casi . nunca se traduce en una mayor eficacia. 8. El riesgo de efectos secundarios depende de: la potencia del corticoide, el rea de aplicacin, la duracin del tratamiento y de la utilizacin o no de vendajes oclusivos. 9. Como norma general, si no se superan los 30 gr. en adultos y 10 gr. en nios de corticoides por semana no hay que esperar efectos txicos sistmicos. 10. Informar al paciente de la terapia instaurada y de sus posibles efectos adversos.
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Corticoides tpicos clasificados por potencia

Grupo I: POTENCIA DBIL PRINCIPIO ACTIVO Hidrocortisona acetato 0,25% Hidrocortisona acetato 1% Grupo II: POTENCIA INTERMEDIA PRINCIPIO ACTIVO Clobetasona butirato 0,05% Hidrocortisona butirato 0,1% Diclorisone 21 acetato 0,1% Betametasona valerato 0,05% Fluocortina 0,75% Grupo III: POTENCIA ALTA PRINCIPIO ACTIVO Beclometasona 0,25% Betametasona valerato 0,1% Betametasona dipropionato 0,05% Budesonida 0,025% Desoximetasona 0,25% Diflucortolona valetaro 0,1% Fludorolona acetnido 0,2% Fluocinolona acetnido 0,025% Fluocinnido 0,05% Fluocortolona 0,2% Flupamesona 0,3% Halometasona 0,05% Metilpretnisolona aceponato 0,1% Mometasona 0,1% Prednicavamato 0,25% Hidrocortisona aceponato 0,12% Grupo IV: POTENCIA MUY ALTA PRINCIPIO ACTIVO Clobetasol propionato 0,05% Diflucortolona valerato 0,3% Fluocinolona acetnido 0,2% NOMBRE COMERCIAL(*) Hidroisdin, Hidrocortisona pensa Lactisona, Dermosa hidrocortisona
NOMBRE COMERCIAL Emovate Ceneo, Nutrasona Dermaren Celestoderm V 1/2 Vaspid
NOMBRE COMERCIAL Dereme, Menaderm simple Betnovate, Celestoderm V Diproderm Demotest Flubason Claral Cutanit Synalar, Gelidina, Cortiespec Novoter Ultralan Flutenal Sicorten Adventan, Lexxema Elica, Elocom Batmen, Peitel Suniderma
NOMBRE COMERCIAL Clovate, Decloban Claral fuerte Synalar forte, Fluodermo forte, Fluocid forte
(*)El grupo y, por tanto, las potencias son detalladas para cada una de las especialidades incluidas en las monografas correspondientes.
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Utilizacin de los corticoides topicos en dermopatas
Corticoide baja potencia Dermatosis faciales leves. Intertrigo no infectado. Dermatitis en nios. Terapia sintomtica del prurito. Dermatitis y eczema atpico en adultos. Parapsoriasis. Neurodermatitis ligeras. Dermatitis de contacto. Psoriasis en placa. Dermatitis de contacto agudas. Eczema dishidrtico. Liquem plano. Picaduras insectos. Eczema numular. Neurodermatitis localizadas agudas. Psoriasis palmo plantar y ungueal. Pseudopsoriasis plantar. Lupus eritematoso. Dermatososis crnica seca en pies. Eczema dishidrtico sobreinfectado. Dermatitis secundaria sobreinfectada(*). Psisoriasis plantar. Psoriasis liqueniformes. Dermatososis crnicas hiperqueratsicas(**). Corticoide potencia intermedia Corticoide de alta potencia Corticoide de muy alta potencia Corticoide de alta potencia asociado a antibitico y/o antimictico Corticoides de alta potencia asociados a queratolticos
(*)En procesos macerados y hmedos la evolucin y respuesta clnica es mejor si se combinan con soluciones antispticas y astringentes (Agua de Burow, permanganato potasio...) (formulacin magistral X02 y X11). (**) Formulacin magistral X10 y X11.
D07AA. Grupo I: corticosteroides de baja potencia
Hidrocortisona acetato
Accin farmacolgica: Corticosteroide tpico con accin antiinflamatoria local por inhibicin de los mediadores de la inflamacin (prostaglandinas, histamina, cininas...), produciendo vasoconstriccin vascular, dis-
minuyendo as el edema y el prurito. Los corticoides tpicos poseen tambin accin antimittica, inmunosupresora y antiproliferativa. La potencia de la hidrocortisona depende de la estructura molecular: en forma base o acetato correspondera al grupo de potencia dbil (grupo I), en forma butirato tendran una potencia moderada (grupo II) y en forma aceponato tendra una alta potencia (grupo III).
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Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo; en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La hidrocortisona es metabolizada en la piel y eliminados sus metabolitos por va renal. Trazas de los mismos se localizan en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides de baja potencia (Grupo I). Posologa: Aplicacin tpica: Adultos y nios mayores de 12 aos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2-3 veces al da. En casos severos puede aplicarse hasta 4 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Nios menores de 12 aos y ancianos: aplicar sobre la zona afectada, 1-2 aplicaciones diarias. En casos rebeldes puede aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster) y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) infla-
matorios est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero, que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro. Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que puede agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: en casos muy excepcionales, debido a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide, podran aparecer efectos sistmicos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmicosuprarrenal. En nios, adems, se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas se aplicarn en zonas plantares y sobre lesiones crnicas, secas e hiperqueratsicas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo.
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PRESENTACIONES
DERMOSA HIDROCORTISONA (Teofarma Ibrica) Acetato (Grupo I) 830471.4 1% pomada 30 g 3,28 HIDROISDIN (Isdin) Acetato (Grupo I) 682476.4 EFP 0,5% crema 30 g 682484.9 EFP 0,5% aerosol 50 g HIDROCORTISONA ESTEVE ESPUMA (Esteve) Acetato (Grupo I) 682518.1 EFP 0,5% aerosol 50 g LACTISONA (Stiefel) Base (Grupo I) 650612.7 1% locin 60 ml 650613.4 2,5% locin 60 ml SCHERICUR (Intendis Farma) Base (Grupo I) 973750.4 EFP 0,25% pomada 30 g SUNIDERMA (Galderma) Aceponato (Grupo III) 997254.7 0,127% pomada 30 g 731166.9 0,127% pomada 50 g 997239.4 0,127% crema 30 g 997247.9 0,127% crema 60 g
absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo; en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La clobetasona es metabolizada en la piel, y se eliminan sus metabolitos por va renal, localizndose tambin trazas de los mismos en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides de moderada potencia (Grupo II), tales como: dermatitis por contacto, dermatitis atpica, dermatitis seborreica, picaduras de insectos, dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, neurodermitis, eritema solar polimorfo... Posologa: Aplicacin tpica.
5,90 7,54
6,70
6,85 9,80
4,00
3,36 4,96 3,36 5,76
D07AB. Grupo II: corticosteroides moderadamente potentes
Clobetasona
Accin farmacolgica: Considerado como antiinflamatorio tpico de accin moderadamente potente (grupo II) que inhibe la accin de los mediadores celulares de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.), la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas, disminuyendo as el edema y el prurito. Tambin presenta accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La
Adultos y nios mayores de 12 aos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2-3 veces al da. En casos severos pude aplicarse hasta 4 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Nios menores de 12 aos y ancianos: la administracin deber ser estrictamente controlada por el facultativo, considerando que la no aplicacin del corticoide puede perpetuar la enfermedad no tratada. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. No utilizar clobetasona tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas debido a la posibilidad de absorcin sist-
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teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
EMOVATE (UCB Pharma) Butirato (Grupo II) 959957.7 0,05% crema 15 g 959940.9 0,05% crema 30 g 1,94 3,11
mica de la misma. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos para el feto. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones bacterianas, vricas, fngicas y parasitarias de la regin a tratar, como por ejemplo: varicela, infeccin por virus herpes, herpes zster, tuberculosis cutnea, roscea. Los corticoides presentan efectos inmunosupresores, por lo que podran dar lugar a empeoramiento del cuadro. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por: supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos
Diclorisona
Accin farmacolgica: Considerado como antiinflamatorio tpico de accin moderadamente potente (grupo II) que inhibe la accin de los mediadores celulares de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.), la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas, disminuyendo as el edema y el prurito. Tambin presenta accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo; en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La diclorisona es metabolizada en la piel, y se eliminan sus metabolitos inactivos conjugados con cido glucornico y sulfatos por va renal, localizndose tambin trazas de los mismos en las heces.
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Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides de moderada potencia (Grupo II), tales como: dermatitis por contacto, dermatitis atpica (incluyendo la forma infantil), dermatitis seborreica, picaduras de insectos, dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, psoriasis (excluyendo la psoriasis en placas extendida), neurodermitis, eritema solar polimorfo, como coadyuvante a una terapia esteroidea sistmica en eritrodermia generalizada. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos y nios mayores de 12 aos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2-3 veces al da. En casos severos puede aplicarse hasta 4 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Nios menores de 12 aos y ancianos: la administracin deber ser estrictamente controlada por el facultativo, considerando que la no aplicacin del corticoide puede perpetuar la enfermedad no tratada. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. No utilizar clobetasona tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas debido a la posibilidad de absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos para el feto. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones bacterianas, vricas, fngicas y parasitarias de la regin a tratar, como por ejemplo: varicela, infeccin por virus herpes, herpes zster, tuberculosis cutnea, roscea. Los corticoides presentan efectos inmunosupresores por lo que podran dar lugar a empeoramiento del cuadro. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con
lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por: supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
DERMAREN (Areu) Acetato (Grupo II) 741926.6 0,25% crema 30 g 651992.9 0,25% crema 60 g DICLODERM FORTE (Decrox) Acetato (Grupo II) 888729.7 1% crema 15 g
2,79 4,56
4,21
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Fluocortina
Accin farmacolgica: Corticosteroide tpico con accin antiinflamatoria local por inhibicin de los mediadores de la inflamacin (prostaglandinas, histamina, cininas...), produciendo vasoconstriccin vascular, disminuyendo as el edema y el prurito. Los corticoides tpicos poseen tambin accin antimittica, inmunosupresora y antiproliferativa. La fluocortina se encuentra clasificada dentro del Grupo I (corticoides de baja potencia), a pesar de que hay bibliografa que lo incluye en el Grupo II (corticoides tpicos de potencia intermedia o moderadamente potentes). Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin >1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo; en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La fluocortina es metabolizada en la piel, y eliminados sus metabolitos por va renal. Trazas de los mismos se localizan en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides de baja potencia (Grupo I). Junto a la hidrocortisona y derivados del Grupo I y II sera el corticoide de eleccin en dermatitis infantiles. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos nios mayores de 12 aos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2 veces al da. En casos severos puede aplicarse hasta 4 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Nios menores de 12 aos y ancianos: aplicar sobre la zona afectada, 1-2 aplicaciones diarias En casos rebeldes puede
aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster) y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios, est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro. Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que puede agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide. Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: en casos muy excepcionales, debido al aumento de la absorcin percutnea del corticoide, podran aparecer efectos sistmicos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmicosuprarrenal. En nios, adems, se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal.
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Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas se aplicarn en zonas plantares y sobre lesiones crnicas, secas e hiperqueratsicas. Si fuesen necesarios vendajes oclusivos (multiplican hasta por 10 la absorcin del corticoide y, por tanto, sus efectos secundarios) se aplicar el preparado cubrindose con una lmina impermeable, tipo opsite, que se fijar a la piel sana circundante, realizando las curas cada 24 horas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
VASPID (Intendis Farma) Butil eter (Grupo I) 743484.9 0,75% pomada 30 g 743567.9 0, 75% pomada 60 g 743427.6 0,75% crema 30 g 743435.1 0,75% crema 60 g 5,48 10,65 5,48 10,65
maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo; en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La hidrocortisona es metabolizada en la piel, y eliminados sus metabolitos por va renal. Trazas de los mismos se localizan en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides de baja potencia (Grupo I). Posologa: Aplicacin tpica. Adultos nios mayores de 12 aos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2-3 veces al da. En casos severos puede aplicarse hasta 4 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Nios menores de 12 aos y ancianos: aplicar sobre la zona afectada, 1-2 aplicaciones diarias. En casos rebeldes puede aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster) y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios, est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro. Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que puede agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide.
Hidrocortisona butirato
Accin farmacolgica: Corticosteroide tpico con accin antiinflamatoria local por inhibicin de los mediadores de la inflamacin (prostaglandinas, histamina, cininas...), produciendo vasoconstriccin vascular, disminuyendo as el edema y el prurito. Los corticoides tpicos poseen tambin accin antimittica, inmunosupresora y antiproliferativa. La potencia de la hidrocortisona vara segn la estructura molecular, sintetizada como butirato o propionato presenta una accin moderadamente potente (Grupo II). Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y
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Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: en casos muy excepcionales, debido a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide, podran aparecer efectos sistmicos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmicosuprarrenal. En nios, adems, se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas se aplicarn en zonas plantares y sobre lesiones crnicas, secas e hiperqueratsicas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
CENEO (Pensa) Butirato (Grupo II) 688705.9 0,1% pomada 30 g 999243.9 0,1% pomada 60 g 688697.7 0,1% crema 30 g 999268.2 0,1% crema 60 g NUTRASONA (Isdin) Butirato (Grupo II) 688606.9 0,1% crema 30 g 999201.9 0,1% crema 60 g 4,01 6,24 3,97 6,18
D07AC. Grupo III: corticosteroides potentes
Beclometasona
Accin farmacolgica: Corticosteroide tpico con accin antiinflamatoria local por inhibicin de los mediadores de la inflamacin (prostaglandinas, histamina, cininas...), produciendo vasoconstriccin vascular, disminuyendo as el edema y el prurito. Los corticoides tpicos poseen tambin accin antimittica, inmunosupresora y antiproliferativa. Pertenece al Grupo III (corticoides tpicos de alta potencia). Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo; en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. Es metabolizada principalmente por la piel y eliminados sus metabolitos por va renal. Trazas de los mismos se localizan en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides de potencia intermedia (Grupo III). Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2 veces al da. En casos severos y excepcionales puede aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Nios: son especialmente susceptibles a padecer efectos adversos sistmi-
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cos (Sndrome Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster) y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios, est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro. Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que puede agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide. Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: el uso prolongado de grandes cantidades o el tratamiento de reas extensas conduce a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide, apareciendo efectos sistmicos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarrenal. En nios, adems, se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. El tratamiento prolongado con corticoides de alta potencia puede dar valores analticos anormales (funcin adrenal:
ACTH, estradiol, 17 hidroxicortocoides...), as como concentraciones de glucosa en orina y sangre elevadas. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas y ungentos en zonas plantares sobre lesiones crnicas secas o hiperqueratlicas donde prevalece la descamacin, inflamacin y liquenificacin. Si fuesen necesarios vendajes oclusivos (multiplican hasta por 10 la absorcin del corticoide y por tanto sus efectos secundarios) se aplicar el preparado cubrindose con una lmina impermeable, tipo opsite, que se fijar a la piel sana circundante, realizando las curas cada 24 horas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
BECLOSONA (Spyfarma) Dipropionato (Grupo IV) 715201.9 0,1% crema 25 g DEREME (Menarini) Salicilato (Grupo III) 966650.4 0,025% crema 30 g 701102.6 0,025% crema 60 g 967034.4 0,025% gel 30 g 701052.4 0,025% gel 60 g 967018.4 0,025% locin 30 ml 701011.1 0,025% locin 60 ml 907113.4 0,025% locin capilar 60 ml MENADERM SIMPLE (Menarini) Dipropionato (Grupo III) 654988.9 0,025% pomada 30 g 785105.9 0,025% pomada 60 g 785121.9 0,025% ungento 60 g 785113.4 0,025% locin 60 ml 2,92
3,14 5,81 3,15 5,81 3,17 5,81 6,38
2,95 3,12 2,95 2,97
Betametasona
Accin farmacolgica: Corticosteroide tpico con accin antiinflamatoria local por inhibicin
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Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster) y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios, est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro. Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que puede agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide. Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: el uso prolongado de grandes cantidades y el tratamiento de reas extensas conduce a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide, apareciendo efectos sistmicos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarrenal. En nios, adems, se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. El tratamiento prolongado con corticoides de alta potencia puede dar valores analticos anormales (funcin adrenal: ACTH, estradiol, 17 hidroxicorticoides...), as como concentraciones de glucosa en orina y sangre elevadas.
de los mediadores de la inflamacin (prostaglandinas, histamina, cininas...), produciendo vasoconstriccin vascular, disminuyendo as el edema y el prurito. Los corticoides tpicos poseen tambin accin antimittica, inmunosupresora y antiproliferativa. La betametasona se integra dentro del Grupo III (corticoides tpicos de alta potencia). Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (menos del 1% en planta de los pies, rodilla y codos) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo; en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La betametasona es metabolizada principalmente por la piel y eliminados sus metabolitos por va renal. Trazas de los mismos se localizan en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides de potencia intermedia (Grupo III). Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2 veces al da. En casos severos y excepcionales puede aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Nios: son especialmente susceptibles a padecer efectos adversos sistmicos (Sndrome Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos.
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Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas y ungentos en zonas plantares sobre lesiones crnicas secas o hiperqueratlicas donde prevalece la descamacin, inflamacin y liquenificacin. Si fuesen necesarios vendajes oclusivos (multiplican hasta por 10 la absorcin del corticoide y por tanto sus efectos secundarios) se aplicar el preparado cubrindose con una lmina impermeable, tipo opsite, que se fijar a la piel sana circundante, realizando las curas cada 24 horas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
BETNOVATE (UCB Pharma) Valerato (Grupo III) 717009.9 0,1% crema 15 g 717014.4 0,1% crema 30 g 716993.2 0,1% sol. capilar 30 ml 964885.4 0,1% sol. capilar 60 ml BETTAMOUSE (UCB Pharma) Valerato (Grupo III) 753376.4 0,1% espuma 100 g CELESTODERM V Valerato (Grupo III) 727891.7 0,05% crema 30 g 972786.4 0,05% crema 60 g 727917.4 0,10% crema 30 g 779280.2 0,10% crema 60 g DIPRODERM (Schering Plough) Dipropionato (Grupo III) 653423.6 0,05% crema 30 g 802332.6 0,05% crema 60 g 653424.3 0,10% pomada 30 g 779280.2 0,10% crema 60 g 805762.7 0,05% solucin 60 ml 2,00 2,89 2,12 2,98
Budesonida
Accin farmacolgica: Considerado como antiinflamatorio tpico que inhibe la accin de los mediadores celulares de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.), la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas, disminuyendo as el edema y el prurito. Tambin presenta accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora. La budesonida la clasificamos dentro del Grupo III (corticoides tpicos potentes). Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (menos del 1% en planta de los pies, rodilla y codos) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo; en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La budesonida es metabolizada principalmente por la piel y eliminados sus metabolitos por va renal. Trazas de los mismos se localizan en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides tpicos potentes (Grupo III), como dermatitis por contacto, dermatitis atpica (incluyendo la forma infantil), dermatitis seborreica, picaduras de insectos, dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, psoriasis (excluyendo la psoriasis en placas extendida), neurodermitis, eritema solar polimorfo, que no respondan a tratamientos con corticoides menos potentes o como coadyuvante a una terapia esteroidea sistmica en eritrodermia generalizada. Posologa: Aplicacin tpica.
5,39
2,15 3,29 2,92 3,12
3,15 4,92 3,15 4,92 4,92
Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2 veces al da. En casos severos y excepcionales puede aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria.
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cos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarrenal. En nios, adems, se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. El tratamiento prolongado con corticoides de alta potencia puede dar valores analticos anormales (funcin adrenal: ACTH, estradiol, 17 hidroxicorticoides...), as como concentraciones de glucosa en orina y sangre elevadas. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas y ungentos en zonas plantares sobre lesiones crnicas secas o hiperqueratlicas donde prevalece la descamacin, inflamacin y liquenificacin. Si fuesen necesarios vendajes oclusivos (multiplican hasta por 10 la absorcin del corticoide y, por tanto, sus efectos secundarios) se aplicar el preparado cubrindose con una lmina impermeable, tipo opsite, que se fijar a la piel sana circundante, realizando las curas cada 24 horas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
DERMOTEST (Pierre Fabre Ibrica) (Grupo III) 692392.4 0,025% crema 30 g 692384.9 0,025% crema 60 g 692318.1 0,025% pomada 30 g 692400.6 0,025% pomada 60 g 3,54 6,18 3,54 6,18
Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Nios: son especialmente susceptibles a padecer efectos adversos sistmicos (Sndrome Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster) y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios, est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero, que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro. Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que puede agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide. Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: el uso prolongado de grandes cantidades y el tratamiento de reas extensas conduce a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide, apareciendo efectos sistmi-
Desoximetasona
Accin farmacolgica: La desoximetasona inhibe la accin de los mediadores celulares de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.), la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas, disminu-
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yendo as el edema y el prurito. Tambin presenta accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora. La desoximetasona la clasificamos dentro del Grupo III (corticoides tpicos potentes). Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (<1% en planta de los pies, rodilla y codos) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La desoximetasona se metaboliza principalmente por la piel, eliminndose sus metabolitos inactivos por va renal. Trazas de los mismos se localizan en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides tpicos potentes (Grupo III), como dermatitis por contacto, dermatitis atpica (incluyendo la forma infantil), dermatitis seborreica, picaduras de insectos, dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, psoriasis (excluyendo la psoriasis en placas extendida), neurodermitis, eritema solar polimorfo que no respondan a tratamientos con corticoides menos potentes o como coadyuvante a una terapia esteroidea sistmica en eritrodermia generalizada. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2 veces al da. En casos severos y excepcionales puede aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos.
Nios: son especialmente susceptibles a padecer efectos adversos sistmicos (Sndrome Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster) y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios, est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro. Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que puede agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide. Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: el uso prolongado de grandes cantidades y el tratamiento de reas extensas conduce a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide, apareciendo efectos sistmicos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarrenal. En nios, adems, se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal.
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La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (<1% en planta de los pies, rodilla y codos) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La diflorisona se metaboliza principalmente por la piel, en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal. Aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides tpicos potentes (Grupo III), como dermatitis por contacto, dermatitis atpica (incluyendo la forma infantil), dermatitis seborreica, picaduras de insectos, dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, psoriasis (excluyendo la psoriasis en placas extendida), neurodermitis, eritema solar polimorfo, que no respondan a tratamientos con corticoides menos potentes o como coadyuvante a una terapia esteroidea sistmica en eritrodermia generalizada. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2 veces al da. En casos severos y excepcionales puede aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Nios: son especialmente susceptibles a padecer efectos adversos sistmicos (Sndrome Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos.
El tratamiento prolongado con corticoides de alta potencia puede dar valores analticos anormales (funcin adrenal: ACTH, estradiol, 17 hidroxicorticoides...), as como concentraciones de glucosa en orina y sangre elevadas. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas y ungentos en zonas plantares sobre lesiones crnicas secas o hiperqueratlicas donde prevalece la descamacin, inflamacin y liquenificacin. Si fuesen necesarios vendajes oclusivos (multiplican hasta por 10 la absorcin del corticoide y, por tanto, sus efectos secundarios) se aplicar el preparado cubrindose con una lmina impermeable, tipo opsite, que se fijar a la piel sana circundante, realizando las curas cada 24 horas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
FLUBASON (Sanofi Aventis S.A.U.) (Grupo III) 758524.4 0,25% crema-gel 20 g 2,33
Diflorasona
Accin farmacolgica: Considerado como antiinflamatorio tpico que inhibe la accin de los mediadores celulares de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.), la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas, disminuyendo as el edema y el prurito. Tambin presenta accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora. La diflorasona la clasificamos dentro del Grupo III (corticoides tpicos potentes). Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta.
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Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster) y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios, est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro. Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que pueden agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide. Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: el uso prolongado de grandes cantidades y el tratamiento de reas extensas conduce a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide, apareciendo efectos sistmicos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarrenal. En nios, adems, se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. El tratamiento prolongado con corticoides de alta potencia puede dar valores analticos anormales (funcin adrenal: ACTH, estradiol, 17 hidroxicorticoides...), as como concentraciones de glucosa en orina y sangre elevadas.
Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas y ungentos en zonas plantares sobre lesiones crnicas secas o hiperqueratlicas donde prevalece la descamacin, inflamacin y liquenificacin. Si fuesen necesarios vendajes oclusivos (multiplican hasta por 10 la absorcin del corticoide y, por tanto, sus efectos secundarios) se aplicar el preparado cubrindose con una lmina impermeable, tipo opsite, que se fijar a la piel sana circundante, realizando las curas cada 24 horas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
MURODE (Teofarma SRL Italia) Diacetato (Grupo III) 960799.9 0,05% crema 15 g 960807.1 0,05% crema 30 g 960773.9 0,05% gel 15 g 960781.4 0,05% gel 30 g 1,81 2,81 1,81 2,81
Diflucortolona
Accin farmacolgica: La diflucortolona inhibe la accin de los mediadores celulares de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.), la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas, disminuyendo as el edema y el prurito. Tambin presenta accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora. La diflucortolona la clasificamos dentro del Grupo III (corticoides tpicos potentes). Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (<1% en planta de los pies, rodilla y
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procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios, est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero, que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro. Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que pueden agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide. Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: el uso prolongado de grandes cantidades y el tratamiento de reas extensas conduce a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide, apareciendo efectos sistmicos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarrenal. En nios, adems, se ha descrito, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. El tratamiento prolongado con corticoides de alta potencia puede dar valores analticos anormales (funcin adrenal: ACTH, estradiol, 17 hidroxicorticoides...), as como concentraciones de glucosa en orina y sangre elevadas. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin,
codos) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La diflucortolona se metaboliza principalmente por la piel, eliminndose sus metabolitos inactivos por va renal. Trazas de los mismos se localizan en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides tpicos potentes (Grupo III), como dermatitis por contacto, dermatitis atpica (incluyendo la forma infantil), dermatitis seborreica, picaduras de insectos, dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, psoriasis (excluyendo la psoriasis en placas extendida), neurodermitis, eritema solar polimorfo, que no respondan a tratamientos con corticoides menos potentes o como coadyuvante a una terapia esteroidea sistmica en eritrodermia generalizada. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2 veces al da. En casos severos y excepcionales puede aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Nios: son especialmente susceptibles a padecer efectos adversos sistmicos (Sndrome Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster) y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en
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intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas y ungentos en zonas plantares sobre lesiones crnicas secas o hiperqueratlicas donde prevalece la descamacin, inflamacin y liquenificacin. Si fuesen necesarios vendajes oclusivos (multiplican hasta por 10 la absorcin del corticoide y, por tanto, sus efectos secundarios) se aplicar el preparado cubrindose con una lmina impermeable, tipo opsite, que se fijar a la piel sana circundante, realizando las curas cada 24 horas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
CLARAL (Intendis Pharma) Valerato (Grupo III) 743815.1 EXO 0,1% crema 30 g 743823.6 EXO 0,1% crema 60 g 743757.4 EXO 0,1% pomada 30 g 743765.9 EXO 0,1% pomada 60 g 743831.1 EXO 0,1% ungento 30 g 743872.4 EXO 0,1% ungento 60 g CLARAL FUERTE (Intendis Pharma) Valerato (Grupo IV) 744086.4 EXO 0,3% pomada 30 g 743880.9 EXO 0,3% ungento 30 g
matorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La fluocorolona es metabolizada por la piel principalmente y eliminados sus metabolitos por va renal. Trazas de los mismos se localizan en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides de potencia intermedia (Grupo III). Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2 veces al da. En casos severos y excepcionales puede aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Nios: son especialmente susceptibles a padecer efectos adversos sistmicos (Sndrome Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster) y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios, est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro. Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que pueden agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide. Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas.
6,49 9,80 6,49 9,80 6,49 9,80
8,40 8,40
Fluclorolona acetnido
Accin farmacolgica: Corticosteroide tpico con accin antiinflamatoria local por inhibicin de los mediadores de la inflamacin (prostaglandinas, histamina, cininas...), produciendo vasoconstriccin vascular, disminuyendo as el edema y el prurito. Los corticoides tpicos poseen tambin accin antimittica, inmunosupresora y antiproliferativa. Pertenece al Grupo III (corticoides tpicos potentes). Farmacocintica: Los corticoides tpicos son absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada por diferentes factores como son: la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas infla-
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Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: el uso prolongado de grandes cantidades o el tratamiento de reas extensas conduce a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide, apareciendo efectos sistmicos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarrenal. En nios, adems, se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. El tratamiento prolongado con corticoides de alta potencia puede dar valores analticos anormales (funcin adrenal: ACTH, estradiol, 17 hidroxicorticoides...), as como concentraciones de glucosa en orina y sangre elevadas. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas y ungentos en zonas plantares sobre lesiones crnicas secas o hiperqueratlicas donde prevalece la descamacin, inflamacin y liquenificacin. Si fuesen necesarios vendajes oclusivos (multiplican hasta por 10 la absorcin del corticoide y, por tanto, sus efectos secundarios) se aplicar el preparado cubrindose con una lmina impermeable, tipo opsite, que se fijar a la piel sana circundante, realizando las curas cada 24 horas. Los efectos teraputicos
pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
CUTANIT (Astellas Pharma) (Grupo III) 852533.1 0,2% crema 30 g 7,13
Fluocinolona acetnido
Accin farmacolgica: Considerado como antiinflamatorio tpico que inhibe la accin de los mediadores celulares de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.), la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas, disminuyendo as el edema y el prurito. Tambin presenta accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora. La fluocinolona acetonido la clasificamos dentro del Grupo III (corticoides tpicos potentes). Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (<1% en planta de los pies, rodilla y codos) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La fluocinolona acetonido se metaboliza principalmente por la piel, en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal. Aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizan en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides tpicos potentes (Grupo III), como dermatitis por contacto, dermatitis atpica (incluyendo la forma infantil), dermatitis seborreica, picaduras de insectos, dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, psoriasis (excluyendo la psoriasis en placas extendida), neurodermitis, eritema solar polimorfo, que no respondan a tratamientos con corticoides menos potentes o
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como coadyuvante a una terapia esteroidea sistmica en eritrodermia generalizada. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2 veces al da. En casos severos y excepcionales puede aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Nios: son especialmente susceptibles a padecer efectos adversos sistmicos (Sndrome Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster), y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios, est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero, que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro. Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que pueden agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide. Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras
drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: el uso prolongado de grandes cantidades y el tratamiento de reas extensas conduce a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide, apareciendo efectos sistmicos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarrenal. En nios, adems, se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. El tratamiento prolongado con corticoides de alta potencia puede dar valores analticos anormales (funcin adrenal: ACTH, estradiol, 17 hidroxicorticoides...), as como concentraciones de glucosa en orina y sangre elevadas. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas y ungentos en zonas plantares sobre lesiones crnicas secas o hiperqueratlicas donde prevalece la descamacin, inflamacin y liquenificacin. Si fuesen necesarios vendajes oclusivos (multiplican hasta por 10 la absorcin del corticoide y, por tanto, sus efectos secundarios) se aplicar el preparado cubrindose con una lmina impermeable, tipo opsite, que se fijar a la piel sana circundante, realizando las curas cada 24 horas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
CO FLUOCIN FUERTE (Smaller) (Grupo III) 732461.4 0,1% crema 15 g 732479.9 0,1% crema 30 g 2,56 3,17
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CORTIESPEC (Sesderma) (Grupo III) 732487.4 0,025% crema 30 g FLUOCID FORTE (Inkeysa) (Grupo III) 807065.7 0,2% crema 15 g 807735.7 0,2% crema 30 g 942565.4 0,2% crema 60 g FLUODERMO FUERTE (Nupel) (Grupo III) 758748.4 0,2% crema 5 g 758730.9 0,2% crema 15 g FLUOSOLGEN (Vegal Farmacutica) (Grupo III) 758714.9 0,0,25% solucin 30 ml GELIDINA (Astellas Pharma) (Grupo III) 762633.6 0,025% gel 30 g 762641.1 0,025% gel 60 g SYNALAR GAMMA (Astellas Pharma) (Grupo III) 831081.4 0,01% crema 30 g 831099.9 0,01% crema 60 g SYNALAR (Astellas Pharma) (Grupo III) 995563.2 0,025% crema 30 g 995571.7 0,025% crema 60 g 831057.9 0,025% espuma 15 g 992032.6 0,025% espuma 30 g SYNALAR FORTE (Astellas Pharma) (Grupo IV) 831065.4 0,2% crema 15 g 997478.7 0,2% crema 30 g
2,69
3,90 7,20 8,48
1,90 3,43
aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. El fluocinonido es metabolizado principalmente por la piel y eliminados sus metabolitos por va renal. Trazas de los mismos se localizan en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides de potencia intermedia (Grupo III). Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2 veces al da. En casos severos y excepcionales puede aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Nios: son especialmente susceptibles a padecer efectos adversos sistmicos (Sndrome Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster) y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios, est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero, que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro.
6,60
2,44 3,12
1,97 2,70
2,44 3,12 2,33 6,14
3,81 6,95
Fluocinonido
Accin farmacolgica: Corticoide tpico con accin antiinflamatoria local por inhibicin de los mediadores de la inflamacin (prostaglandinas, histamina, cininas,..), produciendo vasoconstriccin vascular, disminuyendo as el edema y el prurito. Los corticoides tpicos poseen tambin accin antimittica, inmunosupresora y antiproliferativa. Pertenece al grupo de los corticoides tpicos potentes (Grupo III). Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad
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Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que puede agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide. Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: el uso prolongado de grandes cantidades o el tratamiento de reas extensas conduce a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide, apareciendo efectos sistmicos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarrenal. En nios, adems, se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. El tratamiento prolongado con corticoides de alta potencia puede dar valores analticos anormales (funcin adrenal: ACTH, estradiol, 17 hidroxicorticoides...), as como concentraciones de glucosa en orina y sangre elevadas. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas y ungentos en zonas plantares sobre lesiones crnicas secas o hiperqueratlicas donde pre-
valece la descamacin, inflamacin y liquenificacin. Si fuesen necesarios vendajes oclusivos (multiplican hasta por 10 la absorcin del corticoide y, por tanto, sus efectos secundarios) se aplicar el preparado cubrindose con una lmina impermeable, tipo opsite, que se fijar a la piel sana circundante, realizando las curas cada 24 horas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
NOVOTER (Teofarma Ibrica S.R.L.) (Grupo III) 796839.9 0,05% crema 30 g 830463.9 0,05% crema 60 g 3,01 5,10
Fluocortolona
Accin farmacolgica: Considerado como antiinflamatorio tpico porque inhibe la accin de los mediadores celulares de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.), la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas celulares, disminuyendo as el edema y el prurito. Tambin presenta accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora caracterstica de los corticoides. La fluocortolona la clasificamos dentro del Grupo III (corticoides tpicos potentes). Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (<1% en planta de los pies, rodilla y codos) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La fluocinolona acetonido se metaboliza principalmente por la piel, en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal. Aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizan en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, pru-
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Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: el uso prolongado de grandes cantidades y el tratamiento de reas extensas conduce a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide, apareciendo efectos sistmicos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarrenal. En nios, adems, se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. El tratamiento prolongado con corticoides de alta potencia puede dar valores analticos anormales (funcin adrenal: ACTH, estradiol, 17 hidroxicorticoides...), as como concentraciones de glucosa en orina y sangre elevadas. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas y ungentos en zonas plantares sobre lesiones crnicas secas o hiperqueratlicas donde prevalece la descamacin, inflamacin y liquenificacin. Si fuesen necesarios vendajes oclusivos (multiplican hasta por 10 la absorcin del corticoide y, por tanto, sus efectos secundarios) se aplicar el preparado cubrindose con una lmina impermeable, tipo opsite, que se fijar a la piel sana circundante, realizando las curas cada 24 horas. Los efectos teraputicos
rticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides tpicos potentes (Grupo III), como dermatitis por contacto, dermatitis atpica (incluyendo la forma infantil), dermatitis seborreica, picaduras de insectos, dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, psoriasis (excluyendo la psoriasis en placas extendida), neurodermitis, eritema solar polimorfo, que no respondan a tratamientos con corticoides menos potentes o como coadyuvante a una terapia esteroidea sistmica en eritrodermia generalizada. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2 veces al da. En casos severos y excepcionales puede aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Nios: son especialmente susceptibles a padecer efectos adversos sistmicos (Sndrome Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster) y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios, est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero, que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro. Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que puede agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide. Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas.
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ULTRALAN M (Intendis Farma) (Grupo III) 744342.1 0,2% crema 30 g 830463.9 0,2% crema 60 g 2,84 5,01
Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2 veces al da. En casos severos y excepcionales puede aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Nios: son especialmente susceptibles a padecer efectos adversos sistmicos (Sndrome Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster) y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios, est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero, que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro. Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que pueden agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide. Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser
Flupamesona
Accin farmacolgica: La flupametasona inhibe la accin de los mediadores celulares de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.), la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas, disminuyendo as el edema y el prurito. Tambin presenta accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora. La flupametasona entra dentro del Grupo III (corticoides tpicos potentes). Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (<1% en planta de los pies, rodilla y codos) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La desoximetasona se metaboliza principalmente por la piel, eliminndose sus metabolitos inactivos por va renal. Trazas de los mismos se localizan en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides tpicos potentes (Grupo III), como dermatitis por contacto, dermatitis atpica (incluyendo la forma infantil), dermatitis seborreica, picaduras de insectos, dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, psoriasis (excluyendo la psoriasis en placas extendida), neurodermitis, eritema solar polimorfo, que no respondan a tratamientos con corticoides menos potentes o como coadyuvante a una terapia esteroidea sistmica en eritrodermia generalizada.
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FLUTENAL FORTE (Recordati Espaa S.L.) (Grupo III) 652321.6 0,3% locin 60 ml 5,76 FLUTENAL PEDITRICO (Recordati Espaa S.L.) (Grupo III) 652339.1 0,3% locin 60 ml 3,79
permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: el uso prolongado de grandes cantidades y el tratamiento de reas extensas conduce a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide, apareciendo efectos sistmicos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarrenal. En nios, adems, se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. El tratamiento prolongado con corticoides de alta potencia puede dar valores analticos anormales (funcin adrenal: ACTH, estradiol, 17 hidroxicorticoides...), as como concentraciones de glucosa en orina y sangre elevadas. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas y ungentos en zonas plantares sobre lesiones crnicas secas o hiperqueratlicas donde prevalece la descamacin, inflamacin y liquenificacin. Si fuesen necesarios vendajes oclusivos (multiplican hasta por 10 la absorcin del corticoide y, por tanto, sus efectos secundarios) se aplicar el preparado cubrindose con una lmina impermeable, tipo opsite, que se fijar a la piel sana circundante, realizando las curas cada 24 horas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
FLUTENAL (Recordati Espaa S.L.) (Grupo III) 758888.7 0,3% pomada 30 g 696864.2 0,3% pomada 60 g 758813.9 0,3% crema 30 g 696898.7 0,3% crema 60 g 3,23 5,64 3,20 5,57
Halometasona
Accin farmacolgica: La halometasona acta como antiinflamatorio tpico inhibiendo la accin de los mediadores celulares de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.), la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas, disminuyendo as el edema y el prurito. Tambin presenta accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora. La halometasona se clasifica dentro del Grupo III (corticoides tpicos potentes). Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (<1% en planta de los pies, rodilla y codos) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La fluocinolona acetonido se metaboliza principalmente por la piel, en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal. Aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizan en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides tpicos potentes (Grupo III), como dermatitis por contacto, dermatitis atpica (incluyendo la forma infantil), dermatitis seborreica, picaduras de insectos, dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, psoriasis (excluyendo la psoriasis en placas extendida), neurodermitis, eritema solar polimorfo, que no respondan a tratamientos con corticoides menos potentes o como coadyuvante a una terapia esteroidea sistmica en eritrodermia generalizada.
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Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2 veces al da. En casos severos y excepcionales puede aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Nios: son especialmente susceptibles a padecer efectos adversos sistmicos (Sndrome Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster) y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios, est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero, que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro. Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que puede agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide. Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser
permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: el uso prolongado de grandes cantidades y el tratamiento de reas extensas conduce a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide, apareciendo efectos sistmicos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarrenal. En nios, adems, se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. El tratamiento prolongado con corticoides de alta potencia puede dar valores analticos anormales (funcin adrenal: ACTH, estradiol, 17 hidroxicorticoides...), as como concentraciones de glucosa en orina y sangre elevadas. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas y ungentos en zonas plantares sobre lesiones crnicas secas o hiperqueratlicas donde prevalece la descamacin, inflamacin y liquenificacin. Si fuesen necesarios vendajes oclusivos (multiplican hasta por 10 la absorcin del corticoide y, por tanto, sus efectos secundarios) se aplicar el preparado cubrindose con una lmina impermeable, tipo opsite, que se fijar a la piel sana circundante, realizando las curas cada 24 horas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
SICORTEM (Sandoz Farmacutica) Monohidrato (Grupo III) 989764.2 0,05% crema 30 g 863910.6 0,05% crema 60 g 3,14 6,20
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Hidrocortisona aceponato
Accin farmacolgica: Corticosteroide tpico con accin antiinflamatoria local por inhibicin de los mediadores de la inflamacin (prostaglandinas, histamina, cininas...), produciendo vasoconstriccin vascular, disminuyendo as el edema y el prurito. Los corticoides tpicos poseen tambin accin antimittica, inmunosupresora y antiproliferativa. La potencia de la hidrocortisona vara segn la estructura molecular, sintetizada como aceponato presenta una accin potente, clasificndola en el Grupo III (corticoides tpicos potentes). Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La hidrocortisona es metabolizada en la piel, y eliminados sus metabolitos por va renal. Trazas de los mismos se localizan en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides de baja potencia (Grupo I). Posologa: Aplicacin tpica. Adultos nios mayores de 12 aos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2-3 veces al da. En casos severos pude aplicarse hasta 4 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Nios menores de 12 aos y ancianos: aplicar sobre la zona afectada, 1-2 aplicaciones diarias. En casos rebeldes puede aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se
reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster) y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios, est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero, que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro. Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que puede agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: en casos muy excepcionales, debido a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide, podran aparecer efectos sistmicos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmicosuprarrenal. En nios, adems, se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles
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y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas se aplicarn en zonas plantares y sobre lesiones crnicas, secas e hiperqueratsicas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
SUNIDERMA (Galderma) Aceponato (Grupo III) 997254.7 0,127% pomada 30 g 731166,9 0,127% pomada 50 g 997239.4 0,127% crema 30 g 997247.9 0,127% crema 60 g 3,36 4,96 3,36 5,76
responden a los corticoides tpicos potentes (Grupo III), como dermatitis por contacto, dermatitis atpica (incluyendo la forma infantil), dermatitis seborreica, picaduras de insectos, dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, psoriasis (excluyendo la psoriasis en placas extendida), neurodermitis, eritema solar polimorfo, que no respondan a tratamientos con corticoides menos potentes o como coadyuvante a una terapia esteroidea sistmica en eritrodermia generalizada. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2 veces al da. En casos severos y excepcionales puede aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Nios: son especialmente susceptibles a padecer efectos adversos sistmicos (Sndrome Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster) y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios, est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero, que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro. Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que pueden agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide. Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas.
Metilprednisolona aceponato
Accin farmacolgica: Considerado como antiinflamatorio tpico que inhibe la accin de los mediadores celulares de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.), la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas, disminuyendo as el edema y el prurito. Tambin presenta accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora. La clasificamos dentro del Grupo III (corticoides tpicos potentes). Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (<1% en planta de los pies, rodilla y codos) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La metilprednisolona se metaboliza principalmente por la piel, en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que
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Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: el uso prolongado de grandes cantidades y el tratamiento de reas extensas conduce a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide, apareciendo efectos sistmicos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarrenal. En nios, adems, se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. El tratamiento prolongado con corticoides de alta potencia puede dar valores analticos anormales (funcin adrenal: ACTH, estradiol, 17 hidroxicorticoides...), as como concentraciones de glucosa en orina y sangre elevadas. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles y lociones por sus caractersticas galnicas se utilizaran en zonas de mayor extensin, intertriginosas as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas y ungentos en zonas plantares sobre lesiones crnicas secas o hiperqueratlicas donde prevalece la descamacin, inflamacin y liquenificacin. Si fuesen necesarios vendajes oclusivos (multiplican hasta por 10 la absorcin del corticoide y, por tanto, sus efectos secundarios) se aplicar el preparado cubrindose con una lmina impermeable, tipo opsite, que se fijar a la piel sana circundante, realizando las curas cada 24 horas. Los efectos teraputicos
ADVENTAN (Intendis Farma) (Grupo III) 743237.1 0,1% pomada 30 g 743260.9 0,1% pomada 60 g 743013.1 0,1% crema 30 g 743229.6 0,1% crema 60 g 743369.9 0,1% ungento 30 g 654780.9 0,1% ungento 60 g 804633.1 0,1% emulsin 50 g 662437.1 0,1% solucin 50 ml LEXXEMA (Italfarmaco) (Grupo III) 887992.2 0,1% pomada 30 g 888016.4 0,1% pomada 60 g 887976.2 0,1% crema 30 g 887984.7 0,1% crema 60 g 888024.9 0,1% ungento 30 g 888032.4 0,1% ungento 60 g 757419.4 0,1% emulsin 50 g 959668.2 0,1% solucin 50 ml 5,74 10,44 5,74 10,44 5,74 11,72 11,44 11,44
5,74 10,44 5,74 10,44 5,74 11,72 11,44 11,44
Mometasona
Accin farmacolgica: La mometasona acta como antiinflamatorio tpico inhibiendo la accin de los mediadores celulares de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.), la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas, disminuyendo as el edema y el prurito. Tambin presenta accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora. La mometasona se clasifica dentro del Grupo III (corticoides tpicos potentes). Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (<1% en planta de los pies, rodilla y codos) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La fluocinolona acetonido se metaboliza principalmente por la piel, en el hgado
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se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides tpicos potentes (Grupo III), como dermatitis por contacto, dermatitis atpica (incluyendo la forma infantil), dermatitis seborreica, picaduras de insectos, dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, psoriasis (excluyendo la psoriasis en placas extendida), neurodermitis, eritema solar polimorfo, que no respondan a tratamientos con corticoides menos potentes o como coadyuvante a una terapia esteroidea sistmica en eritrodermia generalizada. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2 veces al da. En casos severos y excepcionales puede aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Nios: son especialmente susceptibles a padecer efectos adversos sistmicos (Sndrome Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster) y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios, est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero, que
podra dar lugar a empeoramiento del cuadro. Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que pueden agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide. Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: el uso prolongado de grandes cantidades y el tratamiento de reas extensas conduce a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide, apareciendo efectos sistmicos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarrenal. En nios, adems, se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. El tratamiento prolongado con corticoides de alta potencia puede dar valores analticos anormales (funcin adrenal: ACTH, estradiol, 17 hidroxicorticoides...), as como concentraciones de glucosa en orina y sangre elevadas. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas y ungentos en zonas plantares sobre lesiones
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en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La fluocinolona acetonido se metaboliza principalmente por la piel, en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides tpicos potentes (Grupo III), como dermatitis por contacto, dermatitis atpica (incluyendo la forma infantil), dermatitis seborreica, picaduras de insectos, dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, psoriasis (excluyendo la psoriasis en placas extendida), neurodermitis, eritema solar polimorfo, que no respondan a tratamientos con corticoides menos potentes o como coadyuvante a una terapia esteroidea sistmica en eritrodermia generalizada. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2 veces al da. En casos severos y excepcionales puede aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria. Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Nios: son especialmente susceptibles a padecer efectos adversos sistmicos (Sndrome Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. La pomada es adecuada para afecciones agudas y crnicas, pudiendo ser aplicada sobre piel normal, hmeda o seca. La crema es adecuada para procesos cutneos agudos secos o exudativos. El ungento es adecuado para afecciones cutneas crnicas y secas. La solucin es adecuada para afecciones inflamatorias cutneas de reas pilosas.
crnicas secas o hiperqueratlicas donde prevalece la descamacin, inflamacin y liquenificacin. Si fuesen necesarios vendajes oclusivos (multiplican hasta por 10 la absorcin del corticoide y, por tanto, sus efectos secundarios) se aplicar el preparado cubrindose con una lmina impermeable, tipo opsite, que se fijar a la piel sana circundante, realizando las curas cada 24 horas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
ELICA (Farmacutica Essex) Furoato (Grupo III) 681429.1 0,1% crema 30 g 681411.6 0,1% crema 60 g 680785.9 0,1% solucin 60 ml ELOCOM (Schering PLough) Furoato (Grupo III) 797894.7 0,1% crema 30 g 797928.9 0,1% crema 60 g 797951.7 0,1% solucin 60 ml 797977.7 0,1% pomada 30 g 798298.2 0,1% pomada 60 g 6,37 11,47 11,47
6,37 11,47 11,47 6,37 11,47
Prednicarbato
Accin farmacolgica: Considerado como antiinflamatorio tpico porque inhibe la accin de los mediadores celulares de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.), la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas celulares, disminuyendo as el edema y el prurito. Tambin presenta accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora caracterstica de los corticoides. El prednicarbato lo clasificamos dentro del Grupo III (corticoides tpicos potentes). Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (<1% en planta de los pies, rodilla y codos) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y
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Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster) y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios, est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero, que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro. Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que puede agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide. Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: el uso prolongado de grandes cantidades y el tratamiento de reas extensas conduce a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide, apareciendo efectos sistmicos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarrenal. En nios, adems, se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. El tratamiento prolongado con corticoides de alta potencia puede dar valores analticos anormales (funcin adrenal: ACTH, estradiol, 17 hidroxicorticoides...), as como concentraciones de glucosa en orina y sangre elevadas.
Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas y ungentos en zonas plantares sobre lesiones crnicas secas o hiperqueratlicas donde prevalece la descamacin, inflamacin y liquenificacin. Si fuesen necesarios vendajes oclusivos (multiplican hasta por 10 la absorcin del corticoide y, por tanto, sus efectos secundarios) se aplicar el preparado cubrindose con una lmina impermeable, tipo opsite, que se fijar a la piel sana circundante, realizando las curas cada 24 horas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
BATMEN (Menarini) (Grupo III) 690172.4 0,25% pomada 30 g 690164.9 0,25% pomada 60 g 690131.1 0,25% crema 30 g 690123.6 0,25% crema 60 g 690156.4 0,25% ungento 30 g 690149.4 0,25% ungento 60 g 690115.1 0,25% solucin 60 ml 824300.6 0,25% solucin 60 ml aplicador PEITEL (Novag) Furoato (Grupo III) 656636.7 0,25% pomada 30 g 656639.8 0,25% pomada 60 g 656642.8 0,25% crema 30 g 656643.5 0,25% crema 60 g 656640.4 0,25% ungento 30 g 656641.1 0,25% ungento 60 g 656644.2 0,25% solucin 60 ml 656647.3 0,25% solucin 60 ml aplicador 5,60 10,12 5,60 10,12 5,60 10,12 10,12 10,55
5,60 10,12 5,60 10,12 5,60 10,12 10,12 10,55
Alergical crema
Composicin: Cada gramo de Alergical crema contiene: Fluocinolona acetonido .................. 0,1 mg Betametasona valerato .................. 0,5 mg
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Accin farmacolgica: Esta asociacin de corticoides tpicos potentes (grupo III) presenta una accin antiinflamatoria porque inhibe la accin de los mediadores celulares de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.), la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas celulares, disminuyendo as el edema y el prurito. Tambin presenta accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora caracterstica de los corticoides. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (<1% en planta de los pies, rodilla y codos) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. Tanto la fluocinolona como la betametasona se metabolizan principalmente por la piel, en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que responden a los corticoides tpicos potentes (Grupo III), como dermatitis por contacto, dermatitis atpica (incluyendo la forma infantil), dermatitis seborreica, picaduras de insectos, dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, psoriasis (excluyendo la psoriasis en placas extendida), neurodermitis, eritema solar polimorfo, que no respondan a tratamientos con corticoides menos potentes o como coadyuvante a una terapia esteroidea sistmica en eritrodermia generalizada. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2 veces al da. En casos severos y excepcionales puede aplicarse hasta 3 o 4 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria.
Embarazo y lactancia: no se ha establecido la seguridad de su uso. Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Nios: son especialmente susceptibles a padecer efectos adversos sistmicos (Sndrome Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su empleo se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes zster) y tuberculosis cutneas. La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios, est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor del primero, que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro. Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en heridas abiertas y lceras cutneas, ya que puede agravar los procesos y aumentar la absorcin del corticoide. Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Reacciones sistmicas: el uso prolongado de grandes cantidades y el tratamiento de reas extensas conduce a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide, apareciendo efectos sistmi-
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cos: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarrenal. En nios, adems, se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. El tratamiento prolongado con corticoides de alta potencia puede dar valores analticos anormales (funcin adrenal: ACTH, estradiol, 17 hidroxicorticoides...), as como concentraciones de glucosa en orina y sangre elevadas. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin, intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y maceradas. Las pomadas y ungentos en zonas plantares sobre lesiones crnicas secas o hiperqueratlicas donde prevalece la descamacin, inflamacin y liquenificacin. Si fuesen necesarios vendajes oclusivos (multiplican hasta por 10 la absorcin del corticoide y, por tanto, sus efectos secundarios) se aplicar el preparado cubrindose con una lmina impermeable, tipo opsite, que se fijar a la piel sana circundante, realizando las curas cada 24 horas. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. PRESENTACIONES
ALERGICAL CREMA (Iquinosa Farma) (Grupo III) 703215.1 crema 30 g 6,99
de los mediadores celulares de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.), la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas, procesos que conllevan una mejora del proceso edetematoso y una disminucin del prurito. Tambin presenta accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. El clobetasol se metaboliza en la piel y se eliminan sus metabolitos por va renal, pudindose localizar tambin trazas de los mismos en las heces. Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas, prurticas de la piel. Afecciones cutneas que no hayan respondido a los corticoides de los grupos de menor potencia, tales como dermatitis por contacto, dermatitis atpica, dermatitis seborreica, picaduras de insectos, dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, neurodermitis, eritema solar polimorfo... Tambin est indicado como coadyuvante a una terapia esteroidea sistmica en eritrodermia generalizada. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-2 veces al da. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Si se requiere un tratamiento continuo con esteroides debe emplearse otro preparado menos potente. En dermopa-
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Clobetasol
Accin farmacolgica: Considerado como antiinflamatorio tpico de accin muy potente (grupo IV), se caracteriza por inhibir la accin
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con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
CLOVATE (UCB Pharma) Propionato (Grupo IV) 952010.6 0,05% crema 15 g 952036.6 0,05% crema 30 g DECLOBAN (Leo Pharma) Propionato (Grupo IV) 963330.1 0,05% crema 15 g 963348.6 0,05% crema 30 g CLARELUX (Pierre Fabre Iberica) Propionato (Grupo IV) 761619.1 0,05% espuma cutnea 100 g CLOVEX (Galderma) Propionato (Grupo IV) 658225.1 0,05% champ 60 ml 658226.8 0,05% champ 125 ml 1,45 2,61
tas rebeldes se podr emplear vendaje oclusivo y se aplicar la correspondiente terapia antimicrobiana a fin de evitar la posible aparicin de efectos adversos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones bacterianas, vricas, fngicas y parasitarias de la regin a tratar, como por ejemplo, varicela, infeccin por virus herpes, herpes zster, tuberculosis cutnea, roscea. Los corticoides presentan efectos inmunosupresores por lo que podran dar lugar a empeoramiento del cuadro. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Est contraindicado en pacientes con quemaduras, acn vulgar, dermatitis perioral, prurito anal y genital. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto
1,37 2,64
11,27
11,46 18,33
D07BC. Combinacin de corticosteroides de alta potencia con antispticos
Claral plus
Composicin: Cada gramo de Claral plus crema contiene: Clorquinaldol ....................................10 mg Diflucortolona valerato ...................... 1 mg Accin farmacolgica: Combinacin de las propiedades antiinflamatorias, antipruriginosas, antimitticas e inmunosupresoras de la diflucortolona (corticosteroide potente Grupo III para uso tpico en forma de valerato) con las acciones antispticas y antifngicas del clorquinalcol. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La
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absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La difluocortolona es metabolizada en la piel, y se eliminan sus metabolitos por va renal, pudindose localizar tambin trazas de los mismos en las heces. Indicaciones: Dermatitis inflamatoria, alrgica o pruriginosa que curse con infeccin causada por grmenes sensibles al clorquinalcol. Dermatomicosis agudas. Dishidrosis aguda sobreinfectada. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-2 veces al da. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Si se requiere un tratamiento continuo con esteroides debe emplearse otro preparado menos potente. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides o al clorquinalcol. Infecciones bacterianas, vricas, fngicas y parasitarias de la regin a tratar, como por ejemplo, varicela, infeccin por virus herpes, herpes zster, tuberculosis cutnea, roscea. Los corticoides presentan efectos inmunosupresores por lo que podran dar lugar a empeoramiento del cuadro. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide.
Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
CLARAL PLUS (Intendis Farma) 963405.6 EXO 0,1% crema 30 g 699322.4 EXO 0,1% crema 60 g 6,42 9,90
Menaderm clio
Composicin: Cada gramo de Menaderm clio pomada contiene: Clioquinol ........................................ 30 mg Beclometasona dipropionato ....... 0,25 mg Accin farmacolgica: Combinacin de las propiedades antiinflamatorias, antiprurigino-
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No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
MENADERM CLIO (Menarini) 785089.2 pomada 30 g 655878.2 pomada 60 g 2,36 3,87
sas, antimitticas e inmunosupresoras del corticoide beclometasona (corticosteroide potente Grupo III ) con las acciones antispticas, antifngicas y amebicida del clioquinol tambin llamado vioformo. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La beclometasona es metabolizada en la piel, y se eliminan sus metabolitos por va renal, pudindose localizar tambin trazas de los mismos en las heces. Indicaciones: Dermatitis de origen infeccioso que curse con inflamacin, cuadro alrgico y/o pruriginoso sensible al clioquinol. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-2 veces al da. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Si se requiere un tratamiento continuo con esteroides debe emplearse otro preparado menos potente. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides o al clorquinalcol. Infecciones bacterianas, vricas, fngicas y parasitarias de la regin a tratar, como por ejemplo, varicela, infeccin por virus herpes, herpes zster, tuberculosis cutnea, roscea. Los corticoides presentan efectos inmunosupresores, por lo que podran dar lugar a empeoramiento del cuadro.
Sicorten plus
Composicin: Cada gramo de Sicorten plus crema contiene:
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Triclosam ..........................................10 mg Halometasona monohidrato........... 0,5 mg Accin farmacolgica: Combinacin de las propiedades antiinflamatorias, antipruriginosas, antimitticas e inmunosupresoras del corticoide beclometasona (corticosteroide potente Grupo III ) con las acciones antispticas, antifngicas y del triclosam. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La halometasona es metabolizada en la piel, y se eliminan sus metabolitos por va renal, pudindose localizar tambin trazas de los mismos en las heces. Indicaciones: Dermatitis de origen infeccioso que curse con inflamacin, cuadro alrgico y/o pruriginoso sensible al triclosam. Dermatomicosis agudas congestivas. Dishidrosis exudativa sobreinfectada. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-2 veces al da. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Si se requiere un tratamiento continuo con esteroides debe emplearse otro preparado menos potente. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a los corticoides o al clorquinalcol. Infecciones bacterianas, vricas, fngicas y parasitarias de la regin a
tratar, como por ejemplo, varicela, infeccin por virus herpes, herpes zster, tuberculosis cutnea, roscea. Los corticoides presentan efectos inmunosupresores por lo que podran dar lugar a empeoramiento del cuadro. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
SICORTEN PLUS (Sandoz Farmacutica) 990150.9 EXO crema 30 g 4,87
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D07CA. Combinacin de corticosteroides de baja potencia con antibiticos
Bacisporin
Composicin: Cada gramo de Bacisporin pomada contiene: Bacitracina, cinc .............................. 400 UI Neomicina, sulfato ........................ 3400 UI Polimixina B, sulfato ......................5000 UI Hidrocortisona ..................................10 mg Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroides tpicos de baja potencia y antibiticos. Combinacin del efecto antiinflamatorio, antialrgico de la hidrocortisona con la actividad bactericida de la bacitracina cinc, sulfato de neomicina y sulfato de polimixina B. Los organismos susceptibles incluyen bacterias grampositivas como Staphylococcus spp, incluyendo Staphylococcus Aureus, Streptococcus spp, incluyendo Streptococcus Pyogenes; y bacterias gramnegativas como Enterobacter spp, Escherichia spp, Haemophilus spp, Klebsiella spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, incluyendo Pseudomonas aeruginosa. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La hidrocortisona es metabolizada en la piel, y se eliminan sus metabolitos por va renal, pudindose localizar tambin trazas de los mismos en las heces. Indicaciones: Indicado para el tratamiento tpico de la dermatitis y eczemas incluyendo
eczema atpico, dermatitis irritante primaria, dermatitis alrgica de contacto, dermatitis seborreica e intertigo, en las que est presente o se pueda presentar una infeccin bacteriana. Tambin est indicado en picaduras de insectos infectadas de forma secundaria. La utilizacin de esta pomada no excluye la terapia sistmica concomitante con otros frmacos (como antibiticos) cuando se considere oportuna. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-2 veces al da. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. En nios el uso de esta pomada a la misma dosis que en adultos se considera adecuado, pero en el caso de los lactantes se debe reducir la dosis y se debe considerar cuidadosamente el hecho de prolongar el tratamiento ms de siete das. No se recomienda el uso de este medicamento en recin nacidos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a sulfato de neomicina, bacitracina cinc, sulfato de polimixina B, aceites minerales o sustancias que produzcan sensibilidad cruzada y a cualquier componente del preparado. Se puede producir sensibilidad cruzada entre sulfato de neomicina y framicetina, kanamicina y otros antibiticos relacionados. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados.
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Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Cuando se produce una absorcin sistmica significativa, sulfato de neomicina, bacitracina cinc, y sulfato de polimixina B tienen potencial nefrotxico y adems sulfato de polimixina B tiene potencial neurotxico. La hipersensibilidad al sulfato de neomicina por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla.
PRESENTACIONES
BACISPORIN (Alcala Farma) 713982.9 EXO pomada 10 g 4,21
Cortison chemicetina tpica

Composicin: Cada gramo de pomada de Cortison chemicetina tpica contiene: 1% Cloranfenicol .................. 10 mg Hidrocortisona acetato ..... 5 mg 2% 20 mg 25 mg
Accin farmacolgica: Asociacin de corticoide tpico con antibitico. Combinacin de la actividad antiinflamatoria, antipruriginosa, antimittica e inmunosupresora de la hidrocortisona con el efecto bactriosttico del cloranfenicol. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La hidrocortisona es metabolizada en la piel, y se eliminan sus metabolitos por va renal, pudindose localizar tambin trazas de los mismos en las heces. Indicaciones: Indicado para el tratamiento tpico de la dermatitis de origen infeccioso incluyendo eczema atpico, dermatitis irritante primaria, dermatitis alrgica de contacto, dermatitis seborreica e intertigo en las que est presente o se pueda presentar una infeccin bacteriana. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-3 veces al da. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones
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lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
CORTISON CHEMICETINA (Teofarma SRL Italia) 737189.2 EXO 1% pomada 5 g 3,04 737197.7 EXO 2% pomada 10 g 3,65
durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia al cloranfenicol, aceites minerales o sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. La administracin prolongada de cloranfenicol puede producir sensibilizacin de contacto. Se ha descrito hipoplasia de la medula sea, incluyendo anemia aplsica y muerte, despus de la aplicacin inadecuada de cloranfenicol. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por
Dermo hubber
Composicin: Cada gramo de pomada de Dermo hubber contiene: Bacitracina, cinc .............................. 600 UI Neomicina, sulfato ......................... 3,5 mg Hidrocortisona ..................................10 mg Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroides tpicos de baja potencia y antibiticos. Combinacin del efecto antiinflamatorio, antialrgico de la hidrocortisona con la actividad bactericida de la bacitracina cinc y el sulfato de neomicina. Los organismos susceptibles incluyen bacterias grampositivas como Staphylococcus spp, incluyendo Staphylococcus Aureus, Streptococcus spp, incluyendo Streptococcus Pyogenes; y bacterias gramnegativas como Enterobacter spp, Escherichia spp, Haemophilus spp, Klebsiella spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, incluyendo Pseudomonas aeruginosa. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los
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genitales donde puede llegar a ser > de 30%. La hidrocortisona es metabolizada la piel, y se eliminan sus metabolitos por renal, pudindose localizar tambin trazas los mismos en las heces.
un en va de
lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Cuando se produce una absorcin sistmica significativa, sulfato de neomicina y bacitracina cinc tienen potencial nefrotxico. La hipersensibilidad al sulfato de neomicina por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o pro-
Indicaciones: Indicado para el tratamiento tpico de la dermatitis y eczemas, incluyendo eczema atpico, dermatitis irritante primaria, dermatitis alrgica de contacto, dermatitis seborreica e intertigo en las que est presente o se pueda presentar una infeccin bacteriana. Tambin est indicado en picaduras de insectos infectadas de forma secundaria. La utilizacin de esta pomada no excluye la terapia sistmica concomitante con otros frmacos (como antibiticos) cuando se considere oportuna. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-2 veces al da. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. En nios, el uso de esta pomada a la misma dosis que en adultos se considera adecuado, pero en el caso de los lactantes se debe reducir la dosis y se debe considerar cuidadosamente el hecho de prolongar el tratamiento ms de siete das. No se recomienda el uso de este medicamento en recin nacidos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a sulfato de neomicina y bacitracina cinc, aceites minerales o sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y a cualquier componente del preparado. Se puede producir sensibilidad cruzada entre sulfato de neomicina y framicetina, kanamicina, y otros antibiticos relacionados. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con
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de insectos infectadas de forma secundaria. La utilizacin de esta pomada no excluye la terapia sistmica concomitante con otros frmacos (como antibiticos) cuando se considere oportuna. Posologa: Aplicacin tpica.
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ductos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
DERMO HUBBER (Teofarma SRL Italia) 742288.4 EXO pomada 5 g
Fucidine H
Composicin: Cada gramo de crema de Fucidine H contiene: cido Fusdico ................................. 20 mg Hidrocortisona ..................................10 mg Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroides tpicos de baja potencia y antibiticos. Combinacin del efecto antiinflamatorio, antialrgico de la hidrocortisona con la actividad bacteriosttica del cido fusdico. Los organismos susceptibles incluyen bacterias grampositivas aerobias y anaerobias especialmente el Staphylococcus Aureus. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La hidrocortisona es metabolizada en la piel, y se eliminan sus metabolitos por va renal, pudindose localizar tambin trazas de los mismos en las heces. Indicaciones: Indicado para el tratamiento tpico de la dermatitis y eczemas incluyendo eczema atpico, dermatitis irritante primaria, dermatitis alrgica de contacto, dermatitis seborreica e intertigo en las que est presente o se pueda presentar una infeccin bacteriana. Tambin est indicado en picaduras
Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-2 veces al da. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. En nios, el uso de esta pomada a la misma dosis que en adultos se considera adecuado, pero en el caso de los lactantes se debe reducir la dosis y se debe considerar cuidadosamente el hecho de prolongar el tratamiento ms de siete das. No se recomienda el uso de este medicamento en recin nacidos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia al cido fusdico, aceites minerales o sustancias que produzcan sensibilidad cruzada y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea.
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Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
FUCIDINE H (Leo Pharma) 744466.4 EXO crema 15 g 735555.7 EXO crema 30 g 7,18 13,91
empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La hidrocortisona acetato es metabolizada en la piel, y se eliminan sus metabolitos por va renal, pudindose localizar tambin trazas de los mismos en las heces. Indicaciones: Indicado para el tratamiento tpico de la dermatitis y eczemas, incluyendo eczema atpico, dermatitis irritante primaria, dermatitis alrgica de contacto, dermatitis seborreica e intertigo en las que est presente o se pueda presentar una infeccin bacteriana. Tambin est indicado en picaduras de insectos infectadas de forma secundaria. La utilizacin de esta pomada no excluye la terapia sistmica concomitante con otros frmacos (como antibiticos) cuando se considere oportuna. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2-4 veces al da. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a las tetraciclinas en general y especialmente a la oxitetraciclina, aceites minerales o sustancias que produzcan sensibilidad cruzada y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados.
Terra cortril tpica

Composicin: Cada gramo de pomada de Terra cortril tpica contiene: Oxitetraciclica, clorhidrato ............... 30 mg Hidrocortisona, acetato ..................... 10 UI Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroides tpicos de baja potencia y antibiticos. Combinacin del efecto antiinflamatorio, antialrgico de la hidrocortisona con la actividad bacteriosttica de la oxitetraciclina. Los organismos susceptibles incluyen bacterias grampositivas aerobias y anaerobias especialmente el Staphylococcus Aureus. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el
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consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
TERRA CORTRIL TPICA (Farmasierra Laboratorios S.L.) 833806.1 EXO pomada 4,7 g 833798.9 EXO pomada 14,2 g 4,10 5,83
Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. La oxitetraciclina est catalogada dentro del grupo D por la FDA. Slo en el caso de absorcin sistmica por aplicacin elevada en extensas reas del pie, las tetraciclinas pueden atravesar la placenta en un porcentaje del 50 al 100%. Durante la segunda mitad del embarazo, las tetraciclinas pueden causar (debido a su potente capacidad quelante del calcio) decoloracin permanente de los dientes, hipoplasia del esmalte dentario e inhibicin del crecimiento seo, especialmente el crecimiento lineal. El uso de este medicamento durante el 2 y 3 trimestre slo se acepta en caso de ausencia de alternativa teraputica ms segura, actualmente inconcebible. Adems la oxitetracilina puede producir alteraciones dermatolgicas manifiestas debido a un uso normal y, en mayor grado, con un uso intenso. Puede presentar fotosensibilidad y onicolisis. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin
Tisuderma
Composicin: Cada gramo de pomada de Tisuderma contiene: Neomicina, sulfato ......................... 3,5 mg Hidrocortisona ................................. 25 mg Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroides tpicos de baja potencia y antibiticos. Combinacin del efecto antiinflamatorio, antialrgico de la hidrocortisona con la actividad bactericida del aminoglucsico sulfato de neomicina. Los organismos susceptibles incluyen bacterias grampositivas como Staphylococcus spp, incluyendo Staphylococcus Aureus, Streptococcus spp, incluyendo Streptococcus Pyogenes; y bacterias gramnegativas como Enterobacter spp, Escherichia spp, Haemophilus spp, Klebsiella spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, incluyendo Pseudomonas aeruginosa. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La hidrocortisona es metabolizada en la piel, y se eliminan sus metabolitos por va renal, pudindose localizar tambin trazas de los mismos en las heces.
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Indicaciones: Indicado para el tratamiento tpico de la dermatitis y eczemas, incluyendo eczema atpico, dermatitis irritante primaria, dermatitis alrgica de contacto, dermatitis seborreica e intertigo en las que est presente o se pueda presentar una infeccin bacteriana. Tambin est indicado en picaduras de insectos infectadas de forma secundaria. La utilizacin de esta pomada no excluye la terapia sistmica concomitante con otros frmacos (como antibiticos) cuando se considere oportuna. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-2 veces al da. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. En nios, el uso de esta pomada a la misma dosis que en adultos se considera adecuado, pero en el caso de los lactantes se debe reducir la dosis y se debe considerar cuidadosamente el hecho de prolongar el tratamiento ms de siete das. No se recomienda el uso de este medicamento en recin nacidos. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a sulfato de neomicina, aceites minerales o sustancias que produzcan sensibilidad cruzada y a cualquier componente del preparado. Se puede producir sensibilidad cruzada entre sulfato de neomicina y framicetina, kanamicina y otros antibiticos relacionados. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del
corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Cuando se produce una absorcin sistmica significativa, sulfato de neomicina tiene potencial nefrotxico. La hipersensibilidad al sulfato de neomicina por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla.
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PRESENTACIONES
TISUDERMA (Cinfa) 836429.9 EXO 2,5% pomada 5 g 836411.4 EXO 2,5% pomada 20 g 2,75 4,50
D07CB. Combinacin de corticosteroides de mediana potencia con antibiticos
crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La triancinolona acetonido se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal. Aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizan en las heces. Indicaciones: Indicado para el tratamiento tpico de la dermatitis y eczemas, incluyendo eczema atpico, dermatitis irritante primaria, dermatitis alrgica de contacto, dermatitis seborreica e intertigo en las que estn presentes o se puedan presentar una infeccin bacteriana. Tambin est indicado en picaduras de insectos infectadas de forma secundaria. La utilizacin de esta pomada no excluye la terapia sistmica concomitante con otros frmacos (como antibiticos) cuando se considere oportuna. El preparado en aerosol est indicado para aplicaciones en zonas ms extensas o pilosas que presenten una exacerbacin menor de la lesin porque el poder antiinflamatorio y antibacteriano disminuye en esta forma farmacutica. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-2 veces al da. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Adultos con lesiones extensas o pilosas: aplicar de una a tres pulverizaciones en la zona a tratar una o dos veces al da y posteriormente realizar un ligero masaje. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad.
Anasilpiel
Composicin: Cada gramo de pomada de Anasilpiel contiene: Neomicina, undecanoato ............. 62,5 mg Triancinolona acetnido ................ 1,25 mg Cada mililitro de aerosol de Anasilpiel contiene: Neomicina, undecanoato ................ 20 mg Triancinolona acetnido ..................... 1 mg Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroides tpicos de media potencia (Grupo II) y antibiticos. Combinacin del efecto antiinflamatorio, antialrgico de la triancinolona acetonido con la actividad bactericida de neomicina undecanoato. Dentro de los organismos susceptibles se incluyen bacterias grampositivas como Staphylococcus spp, incluyendo Staphylococcus Aureus, Streptococcus spp, incluyendo Streptococcus Pyogenes; y bacterias gramnegativas como Enterobacter spp, Escherichia spp, Haemophilus spp, Klebsiella spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, incluyendo Pseudomonas aeruginosa. Adems, el preparado contiene dexpantenol, el cual participa activamente en el mantenimiento de la piel y las mucosas. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto
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Se dispone de escasa informacin que demuestre el posible efecto de la neomicina aplicada por va tpica durante el embarazo y la lactancia aun cuando tiene consideracin de categora B por la FDA. No se ha establecido el margen de seguridad de la triancinolona acetonido para el uso en embarazadas. No utilizar triancinolona acetonido tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a la neomicina undecanato, aceites minerales o sustancias que produzcan sensibilidad cruzada y a cualquier componente del preparado. Se puede producir sensibilidad cruzada entre sulfato de neomicina y framicetina, kanamicina y otros antibiticos relacionados. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cut-
neo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Cuando se produce una absorcin sistmica significativa, neomicina undecanato tiene potencial nefrotxico y ototxico. La hipersensibilidad al sulfato de neomicina por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
ANASILPIEL (Euroexim) 707885.6 EXO pomada 20 g 707893.7 EXO aerosol 60 ml 1,80 2,70
Cremsol
Composicin: Cada gramo de pomada de Cremsol contiene:
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la desaparicin de las alteraciones cutneas. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. No se ha establecido el margen de seguridad de la triancinolona acetonido para el uso en embarazadas. No utilizar triancinolona tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia al sulfatiazol y en general a las sulfamidas, alergia a la benzocana y en general a los anestsicos locales, alergia a los aceites minerales o a sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cut-
Lino, aceite ................................... 250 mg Calcio hidrxido ............................. 250 mg Benzocana ........................................ 1 mg Sulfatiazol ........................................ 50 mg Cinc, xido .................................... 250 mg Triancinolona acetonido...................0,1 mg Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroides tpicos de media potencia (Grupo II), antibiticos y anestsicos locales. Combinacin del efecto antiinflamatorio, antialrgico e inmunosupresor de la triancinolona acetonido con las actividades antibacterianas del sulfatiazol y anestsicas de la benzocina que produce un efecto antipruriginoso. El calcio hidrxido y el xido de cinc actan como productos secantes y absorbentes, por lo tanto este preparado es adecuado para el tratamiento de lesiones agudas exudativas. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La triancinolona acetonido se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Indicado para eczemas agudos y subagudos, dermatitis asociadas a infeccin microbiana con intenso componente prurtico. Eczemas impetigados. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2-3 veces al da prosiguiendo el tratamiento unos das despus de
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neo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Cuando se produce una absorcin sistmica significativa, neomicina undecanato tiene potencial nefrotxico y ototxico. La hipersensibilidad al sulfatiazol por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. La benzocana ocasionalmente puede provocar alteraciones alrgicas o dermatolgicas leves (eritema, prurito, sensacin de quemazn cutnea...) y ms raramente dermatitis por contacto. En el caso de absorcin sistmica puede interferir en el ritmo cardiaco y producir trastornos cardiovasculares. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla.
PRESENTACIONES
CRESMOL (Quimifar) 737791.7 EXO pomada 50 g 6,00
Interderm
Composicin: Cada gramo de crema de Interderm contiene: Nistatina .................................... 100000 UI Gentamicina ...................................... 1 mg Triancinolona acetnido ..................... 1 mg Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroides tpicos de media potencia (Grupo II), antibiticos y antifngicos. Combinacin del efecto antiinflamatorio, antialrgico e inmunosupresor de la triancinolona acetonido con la actividad bactericida del macrlido gentamicina y la actividad antifngica de la nistatina. La nistatina no tiene actividad sobre hongos dermatofitos, slo es activa frente a levaduras. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La triancinolona acetonido se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Indicado para eczemas agudos y subagudos, dermatitis asociadas a infeccin microbianas, micticas o mixtas. Eczemas impetigado. Intertrigo de diversa localizacin. Infecciones fngicas agudas producidas por cndidas.
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Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2-3 veces al da prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteraciones cutneas. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. No se ha establecido el margen de seguridad de la triancinolona acetonido para el uso en embarazadas. No utilizar fluometolona tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a la gentamicina, alergia a la nistatina, alergia a los aceites minerales o a sustancias que produzcan sensibilidad cruzada y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad
en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Cuando se produce una absorcin sistmica significativa, neomicina undecanato tiene potencial nefrotxico y ototxico. La hipersensibilidad a la gentamicina por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. La nistatina ocasionalmente puede provocar alteraciones alrgicas o dermatolgicas leves (eritema, prurito, sensacin de quemazn cutnea...) y ms raramente dermatitis por contacto. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla.
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PRESENTACIONES
INTERDERM (Interpharma) 772806.1 EXO crema 30 g 7,51
dades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Indicado para el tratamiento tpico de la dermatitis y eczemas, incluyendo eczema atpico, dermatitis irritante primaria, dermatitis alrgica de contacto, dermatitis seborreica e intertigo en las que est presente o se pueda presentar una infeccin bacteriana. Tambin est indicado en picaduras de insectos infectadas de forma secundaria. La utilizacin de esta pomada no excluye la terapia sistmica concomitante con otros frmacos (como antibiticos) cuando se considere oportuna. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-2 veces al da. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Se dispone de escasa informacin que demuestre el posible efecto de la framicetina sulfato aplicada por va tpica durante el embarazo y la lactancia, por lo tanto se desaconseja su uso. No se ha establecido el margen de seguridad de la triancinolona acetonido para el uso en embarazadas. No utilizar triancinolona acetonido tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados.
Nesfare
Composicin: Cada gramo de crema de Nesfare contiene: Centella asitica extracto .................10 mg Framicetina, sulfato ..........................16 mg Triancinolona acetnido ..................... 1 mg Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroides tpicos de media potencia (Grupo II) y antibiticos. Combinacin del efecto antiinflamatorio, antialrgico de la triancinolona acetonido con la actividad bactericida de framicetina sulfato. Dentro de los organismos susceptibles se incluyen bacterias grampositivas como Staphylococcus spp, incluyendo Staphylococcus Aureus, Streptococcus spp, incluyendo Streptococcus Pyogenes; y bacterias gramnegativas como Enterobacter spp, Escherichia spp, Haemophilus spp, Klebsiella spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, incluyendo Pseudomonas aeruginosa. Adems el preparado contiene centella asitica, el cual participa activamente en los procesos de cicatrizacin. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La triancinolona acetonido se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas canti-
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Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a la framicetina sulfato, a los aceites minerales o a sustancias que produzcan sensibilidad cruzada y a cualquier componente del preparado. Se puede producir sensibilidad cruzada entre sulfato de neomicina y framicetina, kanamicina y otros antibiticos relacionados. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. La hipersensibilidad al sulfato de framicetina por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta total-
mente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
NESFARE (Madaus) 653147.1 EXO crema 30 g 10,00
Positon
Composicin: Cada gramo de crema de Positon contiene: Neomicina, undecanoato. .............. 2,5 mg Triancinolona acetonido ..................... 1 mg Nistatina .................................... 100000 UI Cada gramo de pomada de Positon contiene: Neomicina, undecanoato ............... 2,5 mg Triancinolona acetonido ..................... 1 mg Nistatina .................................... 100000 UI Cada mililitro de solucin uso tpico de Positon contiene: Neomicina, undecanoato ............... 3,5 mg Triancinolona acetonido ..................... 1 mg Nistatina .................................... 100000 UI Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroides tpicos de media potencia (Grupo II), antibiticos y antifngicos. Combinacin del efecto antiinflamatorio, antialrgico e inmunosupresor de la triancinolona acetonido con la actividad bactericida del macrolido gentamicina y la actividad antifngica de la nistatina. Dentro de los organismos susceptibles se incluyen bacterias grampositivas como Staphylococcus spp, incluyendo Staphylococcus Aureus, Streptococcus spp, incluyendo Streptococcus Pyogenes; y bacterias gramnegativas como Enterobacter spp, Escherichia spp, Haemophilus spp, Klebsiella spp, Proteus
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spp, Pseudomonas spp, incluyendo Pseudomonas aeruginosa. Respecto a la flora de origen fngico, la nistatina es sensible solamente al grupo de las cndidas. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La triancinolona acetonido se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Indicado para el tratamiento tpico de la dermatitis y eczemas, incluyendo eczema atpico, dermatitis irritante primaria, dermatitis alrgica de contacto, dermatitis seborreica e intertigo en las que est presente o se pueda presentar una infeccin bacteriana y/o fngica (candidiasis). Tambin est indicado en picaduras de insectos infectadas de forma secundaria. La utilizacin de esta pomada no excluye la terapia sistmica concomitante con otros frmacos (como antibiticos) cuando se considere oportuna. El preparado en crema est indicado para aplicaciones en zonas ms extensas o pilosas que presenten una exacerbacin menor de la lesin porque el poder antiinflamatorio y antibacteriano disminuye en esta forma farmacutica. En cambio la pomada est diseada para facilitar la penetracin de los principios activos. La solucin para uso tpico permite la aplicacin en pequeas afecciones de una forma
ms efectiva, como en el caso de onixis y perionixis. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2-3 veces al da. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Adultos con lesiones extensas o pilosas: aplicar de una a dos aplicaciones en la zona a tratar y posteriormente realizar un ligero masaje. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Se dispone de escasa informacin que demuestre el posible efecto de la neomicina aplicada por va tpica durante el embarazo y la lactancia aun cuando tiene consideracin de categora B por la FDA. No se ha establecido el margen de seguridad de la triancinolona acetonido para el uso en embarazadas. No utilizar triancinolona acetonido tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a la neomicina undecanato, a la nistati-
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cutnea...) y ms raramente dermatitis por contacto. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
POSITON (Iquinosa Farma) 694125.6 EXO ungento 30 g 694117.1 EXO ungento 60 g 694141.6 EXO crema 30 g 694133.1 EXO crema 60 g 652404.6 EXO locin 30 ml 7,81 12,10 7,81 12,10 7,81
na, a los aceites minerales o a sustancias que produzcan sensibilidad cruzada y a cualquier componente del preparado. Se puede producir sensibilidad cruzada entre sulfato de neomicina y framicetina, kanamicina y otros antibiticos relacionados. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Cuando se produce una absorcin sistmica significativa, neomicina undecanato tienen potencial nefrotxico y ototxico. La hipersensibilidad al sulfato de neomicina por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. La nistatina ocasionalmente puede provocar alteraciones alrgicas o dermatolgicas leves (eritema, prurito, sensacin de quemazn
D07CC. Combinacin de corticosteroides de alta potencia con antibiticos
Abrasone
Composicin: Cada gramo de crema de Abrasone contiene: Fluocinolona, acetonido ............... 0,25 mg Framicetina, sulfato ........................... 5 mg Accin farmacolgica: Antiinflamatorio y antibacteriano local. La fluocinolona acetonido (Grupo III, potencia alta) es un corticoide fluorado tpico. Desarrolla una accin antiinflamatoria local inhibiendo la accin de los mediadores celulares de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histaminas, etc.), la dilatacin vascular y la permeabilidad, disminuyendo as el edema y el prurito. Presenta tambin accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora. La actividad antiinflamatoria se complementa con la antibacteriana de amplio espectro y escasa resistencia micro-
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biana de la framicetina, antibitico aminoglucsido, que acta en profundidad localmente. Dentro de los organismos susceptibles se incluyen bacterias grampositivas como Staphylococcus spp, incluyendo Staphylococcus Aureus, Streptococcus spp, incluyendo Streptococcus Pyogenes; y bacterias gramnegativas como Enterobacter spp, Escherichia spp, Haemophilus spp, Klebsiella spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, incluyendo Pseudomonas aeruginosa. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La fluocinolona acetonido se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Dermatitis. Dermopatas disreactivas inflamatorio/infecciosas. Eczema. Neurodermititis. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2-3 veces al da. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. No se ha establecido el margen de seguridad de la fluocinolona acetonido para el uso en embarazadas. No utilizar fluocinolona ace-
tonido tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a la framicetina, alergia a los aceites minerales o a las sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, as como tambin a cualquier componente del preparado. Se puede producir sensibilidad cruzada entre sulfato de neomicina y framicetina, kanamicina y otros antibiticos relacionados. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, tambin empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por
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nas, histaminas, etc.), la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas celulares, disminuyendo as el edema y el prurito. Los corticoides tpicos presentan adems accin antimittica, antiproliferativa, e inmunosupresora. Dentro de los organismos susceptibles se incluyen bacterias grampositivas como Staphylococcus spp, incluyendo Staphylococcus Aureus, Streptococcus spp, incluyendo Streptococcus Pyogenes; y bacterias gramnegativas como Enterobacter spp, Escherichia spp, Haemophilus spp, Klebsiella spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, incluyendo Pseudomonas aeruginosa. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La triancinolona acetonido se metaboliza principalmente por la piel, mientras que es en el hgado donde se sintetizan sus metabolitos inactivos que posteriormente sern eliminados por va renal, aunque realmente pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Dermatitis. Dermopatas disreactivas inflamatorio/infecciosas. Eczema. Neurodermititis. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 3-4 veces al da. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad.
sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. La hipersensibilidad al sulfato de framicetina por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en el desarrollo y la evolucin de la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y una descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
ABRASONE (Seid) 700286.4 EXO crema 50 g 5,68
Aldoderma
Composicin: Cada gramo de pomada de Aloderma contiene: Framicetina, sulfato ........................ 3,5 mg Triancinolona Acetonido .................... 1 mg Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroide tpico y antiinfeccioso. La framicetina es un antibitico aminoglucsido con accin bactericida. La triancinolona acetonido es un corticosteroide tpico obtenido por sntesis a partir de la prednisona, con accin antiinflamatoria local que inhibe los mediadores de la inflamacin (cininas, prostaglandi-
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No se ha establecido el margen de seguridad de la triancinolona acetonido para el uso en embarazadas. No utilizar triancinolona acetonido tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mucho mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas de duracin. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a la framicetina, alergia a los aceites minerales o a las sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, as como tambin a cualquier componente del preparado. Se puede producir sensibilidad cruzada entre sulfato de neomicina y framicetina, kanamicina y otros antibiticos relacionados. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea.
Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. La hipersensibilidad al sulfato de framicetina por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgicaa se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
ALDODERMA (Aldo Union) 703058.4 EXO pomada 30 g 5,82
Celestoderm gentamicina
Composicin: Cada gramo de crema de Celestoderm gentamicina contiene: Gentamicina ...................................... 1 mg Betametasona valerato ..................... 1 mg Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroides tpicos de potencia alta (Grupo III) y un antibitico. Combinacin del efecto antiinflamatorio, antialrgico e inmunosupresor de la betametasona valerato con la actividad bactericida del macrlido gentamicina.
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Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La betametasona valerato se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Indicado para eczemas agudos y subagudos, dermatitis asociadas a infeccin microbianas de origen bacteriano. Eczemas impetigado. Intertrigo de diversa localizacin. Dermatitis primarias y secundarias. Dermopatas disreactivas inflamatorio/infecciosas. Eczemas agudos. Neurodermititis. Dishidrosis agudas exudativas. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 3-4 veces al da prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteraciones cutneas. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Se dispone de escasa informacin que demuestre el posible efecto de la gentamicina aplicada por va tpica durante el embarazo y la lactancia aun cuando tiene consideracin de categora C por la FDA. No se ha establecido el margen de seguridad de la betametasona valerato para el uso en
embarazadas. No utilizar fluometolona tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a la gentamicina, alergia a los aceites minerales o a las sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, as como tambin a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por
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supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Cuando se produce una absorcin sistmica significativa, neomicina undecanato tienen potencial nefrotxico y ototxico. La hipersensibilidad a la gentamicina por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
Celestoderm gentamicina (Key Pharma) 727875.7 EXO crema 30 g 974709.1 EXO crema 60 g 10,85 16,00
mediadores de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histaminas, etc.), la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas celulares, disminuyendo as el edema y el prurito. Los corticoides tpicos presentan adems accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora. Los organismos susceptibles incluyen bacterias grampositivas como Staphylococcus spp, incluyendo Staphylococcus Aureus, Streptococcus spp, incluyendo Streptococcus Pyogenes; y bacterias gramnegativas como Enterobacter spp, Escherichia spp, Haemophilus spp, Klebsiella spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, incluyendo Pseudomonas aeruginosa. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La fluocinolona acetonido es metabolizada en la piel, y se eliminan sus metabolitos por va renal, pudindose localizar tambin trazas de los mismos en las heces. Indicaciones: Indicado para eczemas agudos y subagudos, dermatitis asociadas a infeccin microbianas de origen bacteriano. Eczemas impetigado. Intertrigo de diversa localizacin. Dermatitis. Dermopatas disreactivas inflamatorio/infecciosas. Eczema. Neurodermititis. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 3-4 veces al da prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteraciones cutneas. No sobrepasar las 4 semanas de
Creanolona
Composicin: Cada gramo de pomada de Creanolona contiene: Neomicina (tpica) ............................ 7 mg Polimixina B .................................... 500 UI Fluocinolona acetnido ..................... 1 mg Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroide tpico y antiinfecciosos tpicos. La fluocinolona acetonido es un corticosteroide del Grupo III (corticosteroides potentes) con accin antiinflamatoria local que inhibe los
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neo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Cuando se produce una absorcin sistmica significativa, el sulfato de neomicina y el sulfato de polimixina B tienen potencial nefrotxico y, adems, el sulfato de polimixina B tambin tiene potencial neurotxico. La hipersensibilidad al sulfato de neomicina por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y una descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de manera que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto tanto con los ojos como con las mucosas. Lavarse bien las manos despus de realizar su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni tampoco suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no se debe aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
CREANOLONA (Bohm) 737601.9 EXO pomada 30 g 652297.4 EXO pomada 60 g 3,67 6,31
tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. No se ha establecido el margen de seguridad de la betametasona valerato para el uso en embarazadas. No utilizar fluometolona tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a sulfato de neomicina, sulfato de polimixina B, aceites minerales o sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y a cualquier componente del preparado. Se puede producir sensibilidad cruzada entre sulfato de neomicina y framicetina, kanamicina y otros antibiticos relacionados. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cut-
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Diprogenta
Composicin: Cada gramo de crema de Diprogenta contiene: Gentamicina ...................................... 1 mg Betametasona dipropionato ........... 0,5 mg Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroides tpicos de potencia alta (Grupo III) y un antibitico. Combinacin del efecto antiinflamatorio, antialrgico y inmunosupresor de la betametasona dipropionato con la actividad bactericida del macrlido gentamicina. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La betametasona dipropionato se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Indicado para eczemas agudos y subagudos, dermatitis asociadas a infeccin microbianas de origen bacteriano. Eczemas impetigado. Intertrigo de diversa localizacin. Dermatitis agudas exudativas. Dermopatas disreactivas inflamatorio/infecciosas. Eczema. Neurodermititis. Dishidrosis sobreinfectadas exudativas. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 3-4 veces al da, prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteracio-
nes cutneas. No se deben sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir estas aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o las crisis de la enfermedad. Se dispone de escasa informacin que demuestre el posible efecto de la gentamicina aplicada por va tpica durante el embarazo y la lactancia aun cuando tiene consideracin de categora C por la FDA. No se ha establecido el margen de seguridad de la betametasona dipropionato para el uso en embarazadas. No utilizar betametasona dipropionato tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mucho mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas de duracin. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a la gentamicina, alergia a los aceites minerales o a sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados.
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Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Cuando se produce una absorcin sistmica significativa, neomicina undecanato tienen potencial nefrotxico y ototxico. La hipersensibilidad a la gentamicina por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
DIPROGENTA (Schering Plough) 745851.7 EXO crema 30 g 972794.9 EXO crema 60 g 10,85 15,00
Flodermol
Composicin: Cada gramo de pomada de Flodermol contiene: Neomicina, sulfato ............................ 5 mg Gramicidina .................................. 0,25 mg Fluocinolona acetnido ..................... 1 mg Accin farmacolgica: Combinacin de los efectos antiinflamatorios, antimitticos, antiproliferativos e inmunosupresores de la fluocinolona para uso tpico, con las propiedades antibacterianas del aminoglucsido sulfato de neomicina, las propiedades bactericidas de la gramicidina. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La fluocinolona acetonido se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Indicado para eczemas agudos y subagudos, dermatitis asociadas a infecciones de origen bacteriano. Eczemas impetigados. Intertrigo de diversa localizacin. Dermatitis. Dermopatas disreactivas inflamatorio/infecciosas. Eczema. Neurodermititis. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2-4 veces al da. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones
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durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Adultos con lesiones extensas o pilosas: se deben aplicar de una a dos aplicaciones en la zona a tratar y, posteriormente, realizar un ligero masaje. No se deben sobrepasar las cuatro semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir estas aplicaciones durante periodos breves para poder controlar tanto las exacerbaciones como las crisis de la enfermedad. Se dispone de escasa informacin que demuestre el posible efecto de la neomicina aplicada por va tpica durante el embarazo y la lactancia aun cuando tiene consideracin de categora B por la FDA. No se ha establecido el margen de seguridad de la fluocinolona acetonido para el uso en embarazadas. No utilizar fluocinolona acetonido tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a la neomicina sulfato, a los aceites minerales o sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y a cualquier componente del preparado. Se puede producir sensibilidad cruzada entre sulfato de neomicina y framicetina, kanamicina y otros antibiticos relacionados.
No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada como con lcera cutnea ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Cuando se produce una absorcin sistmica significativa, neomicina undecanato tienen potencial nefrotxico y ototxico. La hipersensibilidad al sulfato de neomicina por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni
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Indicaciones: Indicado para eczemas agudos y subagudos, dermatitis asociadas a infeccin microbianas de origen bacteriano. Eczemas impetigado. Intertrigo de diversa localizacin. Dermatitis agudas primarias y secundarias. Dermopatas disreactivas inflamatorio/infecciosas. Eczema. Neurodermititis. Dishidrosis agudas sobreinfectadas. Las pomadas se utilizarn en lesiones crnicas secas, escamosas. Las cremas en lesiones agudas, hmedas, maceradas y con mayor grado de exudacin. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada de 1-4 veces al da, prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteraciones cutneas. No se deben sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Se dispone de escasa informacin que demuestre el posible efecto de la gentamicina aplicada por va tpica durante el embarazo y la lactancia aun cuando tiene consideracin de categora C por la FDA. No se ha establecido el margen de seguridad de la flupamesona para el uso en embarazadas. No utilizar flupamesona tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o que puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para aquellos casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mucho mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el
suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
FLODERMOL (Juventus) 651943.1 EXO pomada 60 g 11,57
Flutenal gentamicina
Composicin: Cada gramo de crema de Flutenal gentamicina contiene: Gentamicina sulfato ..................... 1,67 mg Flupamesona..................................... 3 mg Cada gramo de pomada de Flutenal gentamicina contiene: Gentamicina sulfato ..................... 1,67 mg Flupamesona..................................... 3 mg Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroides tpicos de potencia alta (Grupo III) y un antibitico. Combinacin del efecto antiinflamatorio, antialrgico e inmunosupresor de la flupamesona con la actividad bactericida del macrlido gentamicina. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La flupamesona se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces.
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tratamiento no supere las dos semanas de duracin. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a la gentamicina, alergia a aceites minerales o a sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Cuando se produce una absorcin sistmica significativa, neomicina undecanato tienen potencial nefrotxico y ototxico. La hipersensibilidad a la gentamicina por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea
de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de manera que quede cubierta totalmente con una capa muy fina. Evitar el contacto tanto con los ojos como con las mucosas. Lavarse bien las manos despus de realizar su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni tampoco suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
FLUTENAL GENTAMICINA (Recordati Espaa S.L.) 758847.4 EXO crema 30 g 4,14 696880.2 EXO crema 60 g 7,09 758862.7 EXO pomada 30 g 4,17 696872.7 EXO pomada 60 g 7,13
Fucibet
Composicin: Cada gramo de crema de Fucibet contiene: Fusdico, cido ................................ 20 mg Betametasona, valerato .................... 3 mg Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroides tpicos de potencia alta (Grupo III) y un antibitico. Combinacin del efecto antiinflamatorio, antialrgico e inmunosupresor de la betametasona, valerato con la accin antibacteriana tpica del cido fusdico. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos
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Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia al cido fusdico, alergia a los aceites minerales o a las sustancias que produzcan sensibilidad cruzada y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Cuando se produce una absorcin sistmica significativa, neomicina undecanato tienen potencial nefrotxico y ototxico. La hipersensibilidad al cido fusdico por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin.
oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La betametasona, valerato se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Indicado para eczemas agudos y subagudos, dermatitis asociadas a infeccin microbianas de origen bacteriano. Eczemas impetigados. Intertrigo de diversa localizacin. Dermatitis. Dermopatas disreactivas inflamatorio/infecciosas. Eczema. Neurodermititis. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada de 1-4 veces al da prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteraciones cutneas. No se deben sobrepasar las cuatro semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. No se ha establecido el margen de seguridad de la betametasona, valerato para el uso en embarazadas. No utilizar betametasona tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mucho mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas de duracin.
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Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
FUCIBET (Leo Pharma) 684142.6 EXO crema 30 g 653881.4 EXO crema 60 g 13,91 27,80
aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La beclometasona se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal. Aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizan en las heces. Indicaciones: Indicado para eczemas agudos y subagudos, dermatitis asociadas a infeccin microbianas de origen bacteriano. Eczemas impetigados. Intertrigo de diversa localizacin. Dermatitis. Dermopatas disreactivas inflamatorio/infecciosas. Eczema. Neurodermititis. Los preparados en pomada se utilizarn sobre todo en las lesiones secas y crnicas. Los ungentos, por su mayor contenido graso, son de utilidad en las patologas liqueniformes, descamativas, cronificadas y muy secas. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-2 veces al da, prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteraciones cutneas. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Se dispone de escasa informacin que demuestre el posible efecto de la neomicina aplicada por va tpica durante el embarazo y la lactancia aun cuando tiene consideracin de categora B por la FDA. No se ha establecido el margen de seguridad de la beclometasona para el uso en embarazadas. No utilizar beclometasona tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en
Menaderm neomicina
Composicin: Cada gramo de pomada de Menaderm Neomicina contiene: Neomicina sulfato ........................... 7 mg ,2 Beclometasona, dipropionato ...... 0,25 mg Cada gramo de solucin uso tpico de Menaderm Neomicina contiene: Neomicina sulfato ........................... 7 mg ,2 Beclometasona, dipropionato ...... 0,25 mg Cada gramo de ungento de Menaderm Neomicina contiene: Neomicina sulfato ........................... 7 mg ,2 Beclometasona, dipropionato ...... 0,25 mg Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroides tpicos de potencia alta (Grupo III) y un antibitico. Se basa en la combinacin del efecto antiinflamatorio, antialrgico e inmunosupresor de la beclometasona junto con la actividad bactericida que posee la neomicina sulfato. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de
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suelen aparecer en el tratamiento de lesiones extensas o graves u normalmente en pacientes con insuficiencia renal. Reacciones de hipersensiblidad: la hipersensibilidad a la neomicina por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. Ototoxicidad: el uso tpico de neomicina sobre reas extensas de la piel puede originar reacciones ototxicas, especialmente en nios, ancianos y pacientes con insuficiencia renal. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
MENADERM NEOMICINA (Menarini) 785162.2 EXO ungento 60 g 785154.7 EXO locin 60 g 654962.9 EXO pomada 30 g 785147.9 EXO pomada 60 g 10,15 10,15 7,18 10,15
mujeres que estn o puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a la gentamicina, alergia a los aceites minerales o a sustancias que produzcan sensibilidad cruzada y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Las reacciones adversas debidas a la neomicina tpica son raras, aunque pueden resultar graves. Los efectos secundarios sistmicos
Midacina
Composicin: Cada gramo de crema de Midacina contiene: Neomicina, sulfato ............................ 5 mg Gramicidina .................................... 0,5 mg Fluocinolona acetnido ..................... 2 mg
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Accin farmacolgica: Combinacin de los efectos antiinflamatorios, antimitticos, antiproliferativos e inmunosupresores de la fluocinolona para uso tpico, con las propiedades antibacterianas del aminoglucsido sulfato de neomicina y las propiedades bactericidas de la gramicidina. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La fluocinolona acetonido se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Indicado para eczemas agudos y subagudos, dermatitis asociadas a infecciones de origen bacteriano. Eczemas impetigados. Intertrigo de diversa localizacin. Dermatitis. Dermopatas disreactivas inflamatorio/infecciosas. Eczema. Neurodermititis. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada entre 2 y 4 veces al da. No se deben sobrepasar las cuatro semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir estas aplicaciones durante periodos breves para controlar tanto las exacerbaciones como las crisis de la enfermedad. Adultos con lesiones extensas o pilosas: aplicar de una a dos aplicaciones en la zona a tratar y posteriormente realizar un
ligero masaje. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Se dispone de escasa informacin que demuestre el posible efecto de la neomicina aplicada por va tpica durante el embarazo y la lactancia aun cuando tiene consideracin de categora B por la FDA. No se ha establecido el margen de seguridad de la fluocinolona acetonido para el uso en embarazadas. No utilizar fluocinolona acetonido tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mucho mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas de duracin. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a la neomicina sulfato, a los aceites minerales o a las sustancias que produzcan sensibilidad cruzada y a cualquier componente del preparado. Se puede producir sensibilidad cruzada entre sulfato de neomicina y framicetina, kanamicina y otros antibiticos relacionados. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del
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corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Cuando se produce una absorcin sistmica significativa, neomicina undecanato tiene potencial nefrotxico y ototxico. La hipersensibilidad al sulfato de neomicina por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla.
PRESENTACIONES
MIDACINA (Lensa) 788224.4 EXO crema 15 g 5,50
Novoter gentamicina
Composicin: Cada gramo de crema de Novoter gentamicina contiene: Gentamicina sulfato .......................... 1 mg Fluocinonido ................................... 0,5 mg Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroides tpicos de potencia alta (Grupo III) y un antibitico. Combinacin del efecto antiinflamatorio, antialrgico e inmunosupresor del fluocinonido con la actividad bactericida del macrlido gentamicina. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. El fluocinonido se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal. Aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizan en las heces. Indicaciones: Indicado para eczemas agudos y subagudos, dermatitis asociadas a infeccin microbianas de origen bacteriano. Eczemas impetigados. Intertrigo de diversa localizacin. Dermatitis. Dermopatas disreactivas inflamatorio/infecciosas. Eczema. Neurodermititis. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-4 veces al da, prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteraciones cut-
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neas. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Se dispone de escasa informacin que demuestre el posible efecto de la gentamicina aplicada por va tpica durante el embarazo y la lactancia aun cuando tiene consideracin de categora C por la FDA. No se ha establecido el margen de seguridad del fluocinonido para el uso en embarazadas. No utilizar fluocinonido tpico durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se ha descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing, y retraso en el crecimiento por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a la gentamicina, alergia a los aceites minerales o a las sustancias que produzcan sensibilidad cruzada y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada como con lcera cutnea ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad
en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Cuando se produce una absorcin sistmica significativa, neomicina undecanato tienen potencial nefrotxico y ototxico. La hipersensibilidad a la gentamicina por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
NOVOTER GENTAMICINA (Teofarma SRL Italia) 796854.2 EXO crema 30 g 5,78 704338.6 EXO crema 60 g 10,79
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D07XA. Combinacin de corticosteroides de baja potencia con otros frmacos
la lactancia)-, dermatitis alrgica, dermatitis secas profesionales, eczemas microbianos y micsidos en su fase final. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2-3 veces al da, prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteraciones cutneas. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. En las grietas de la mama, como profilctico 1 vez al da. En la lactancia, sistemticamente despus de cada toma. La prednisolona tiene categora C de la FDA. No se ha establecido la seguridad de uso durante el embarazo. No utilizar prednisolona tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a la alantona, alergia a la aminoacridina, alergia al blsamo del Per, alergia a los aceites minerales o a las sustancias que produzcan sensibilidad cruzada y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con
Antigrietun
Composicin: Cada gramo de pomada de Antigrietun contiene: Alantona ......................................... 20 Aminoacridina ................................ 0,7 Blsamo del Per .............................10 Prednisolona .................................. 0,5 mg mg mg mg
Accin farmacolgica: Combinacin de la accin antiinflamatoria, antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora de la prednisolona para uso tpico, con las propiedades del blsamo del Per, la alantona, y la aminoacridina. El blsamo del Per tiene propiedades cicatrizantes, antiinflamatorias, antispticas, bactericidas, parasiticidas y funguicidas. La alantona tiene propiedades cicatrizantes y regeneradoras de la piel. La aminoacridina tiene propiedades antispticas. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La prednisolona se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Indicado para patologas como quemaduras superficiales, eritema solar, hiperqueratosis de manos y pies, mastitis -preventivo y curativo de las grietas del pezn (ltimo trimestre del embarazo y durante
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lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. La accin tpica del blsamo del Per puede desencadenar reacciones de fotosensibilidad y daos renales si se llega a producir absorcin sistmica. La hipersensibilidad a la aminoacridina por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su
podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
ANTIGRIETUM (Casen Fleet) 709477.7 EXO pomada 30 g 5,95
Detraine
Composicin: Cada gramo de pomada de Detraine contiene: Propanocaina, clorhidrato .................15 mg Hidrocortisona ................................ 2,5 mg Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroides tpicos de potencia baja (Grupo I) y un anestsico local. Combinacin del efecto antiinflamatorio, antialrgico y inmunosupresor de la hidrocortisona con la actividad anestsica de la propanocaina clorhidrato, anestsico local de la familia de los steres, similar a la benzocana. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La hidrocortisona se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Indicado para patologas drmicas como dermatitis alrgica, picaduras de insectos, lesiones cutneas dolorosas, prurito (prurito anal, escrotal, vulgar, senil, de origen
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Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Cuando se produce una absorcin sistmica significativa, propanocana clorhidrato puede comportarse como txico a nivel cardiovascular. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
DETRAINE (Seid) 742890.9 EFP pomada 30 g 6,09
heptico, diabtico, por eczema, psoriasis, etc.), eritema de diversa localizacin. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 3-4 veces al da, prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteraciones cutneas. No se deben sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar tanto las exacerbaciones como las crisis de la enfermedad. La hidrocortisona tiene categora C de la FDA. No se ha establecido la seguridad de uso durante el embarazo. No utilizar prednisolona tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a la propanocana clorhidrato, alergia a los aceites minerales o a sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados.
D07XB. Corticosteroides de mediana potencia con otros frmacos
Cemalyt
Composicin: Cada gramo de crema de Cemalyt contiene:
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Centella asitica (L), extracto ...........10 mg Triancinolona ..................................... 1 mg Accin farmacolgica: Combinacin de un corticosteroide (triancinolona acetonido) moderadamente potente (Grupo II) con extracto de centella asitica de origen vegetal. La triancinolona acetonido tiene propiedades antiinflamatorias, presentando tambin una accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora. El extracto de centella asitica aporta a la piel daada sus propiedades epitelizantes dermatolgicas y cicatrizantes, gracias a que estimula la mitosis celular y la biosntesis de colgeno a nivel del tejido conectivo. Adems contrarresta la disminucin del colgeno secundaria a la aplicacin de corticosteroides. En su composicin destaca el contenido en saponinas triterpnicas (el asiaticsido, el ms importante, centellsido, bramsido y braminsido), azcares (madecacsido), aceite esencial y taninos. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La triancinolona se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Indicado para el alivio sintomtico de la dermatitis y/o el prurito asociado a trastornos cutneos que responden a corticosteroides, tales como dermatosis inflamatorias y dermatitis alrgica no infectada. Dishidrosis no sobreinfectada. Dermatitis de contacto aguda.
Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2-3 veces al da, prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteraciones cutneas. No se deben sobrepasar las cuatro semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Nios: no se recomienda la utilizacin de este medicamento en nios ni adolescentes en crecimiento por el contenido en triancinolona, salvo que a criterio del podlogo est demostrada la necesidad de su utilizacin y en este caso se aplicar una fina capa una vez al da no sobrepasando las dos semanas de tratamiento. No se ha establecido el margen de seguridad de la triancinolona para el uso en embarazadas. No utilizar triancinolona acetonido tpico durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Se desconoce si la triancinolona acetonido tpica se excreta por la leche materna, pero se sabe que s se excretan los corticoides sistmicos en la leche, pudiendo ocasionar en el nio efectos tales como inhibicin del crecimiento, por lo que se aconseja precaucin si se tiene que utilizar durante la lactancia. En caso de utilizarse, no debe aplicarse en las mamas justo antes de mamar.
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Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a algn componente del extracto de centella asitica, alergia a los aceites minerales o a las sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla.
PRESENTACIONES
CEMALYT (Manaus) 655654.2 crema 30 g 3,61
Cortisdin urea
Composicin: Cada gramo de crema de Cortisdin urea contiene: Fluorometolona .............................. 0,5 mg Urea ...............................................100 mg Accin farmacolgica: Combinacin de los efectos antiinflamatorios, antiproliferativos e inmunosupresores de la fluorometolona para uso tpico, con la presencia tpica de la urea que facilita la hidratacin de la piel al fijarse al estrato crneo, lo que origina una mayor afinidad de este tejido hacia el agua. Adems, la urea tiene una pequea actividad queratoltica en la piel hiperqueratsica. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La fluorometolona se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Indicado para el tratamiento de dermatitis asociadas a xerosis e hiperqueratosis. Procesos inflamatorios y alrgicos de la piel con ligera hiperqueratosis: dermatitis, intertigo, neurodermitis, psoriasis leve, erupciones liqueniformes. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-3 veces al da, prosiguien-
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do el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteraciones cutneas. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Nios: no se recomienda la utilizacin de este medicamento en nios ni adolescentes en crecimiento por el contenido en fluometolona, salvo que a criterio del podlogo est demostrada la necesidad de su utilizacin y en este caso se aplicar una fina capa una vez al da no sobrepasando las dos semanas de tratamiento. No se ha establecido el margen de seguridad de la fluometolona para el uso en embarazadas. No utilizar fluometolona tpico durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Se desconoce si la fluometolona tpica se excreta por la leche materna, pero se sabe que s se excretan los corticoides sistmicos en la leche, pudiendo ocasionar en el nio efectos tales como inhibicin del crecimiento, por lo que se aconseja precaucin si se tiene que utilizar durante la lactancia. En caso de utilizarse, no debe aplicarse en las mamas justo antes de mamar. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a la urea o derivados, alergia a los
aceites minerales o a las sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
CORTISDIN UREA (Arafarma Group) 863027.1 crema 15 g 737163.2 crema 30 g 1,45 1,81
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Hongosan
Composicin: Cada mililitro de solucin uso tpico de Hongosan contiene: Acedoben .........................................10 Aluminio hidrxidocloruro ..............100 Cetrimonio, bromuro ......................... 1 Dexametasona ............................... 0,2 cido saliclico ..................................10 Parahidroxibenzoato de propilo ......... 3 mg mg mg mg mg mg
Adultos: pulverizar la zona afectada a una distancia de 20-30 cm, 2-3 veces al da. Nios: no se recomienda la utilizacin de este medicamento en nios ni adolescentes en crecimiento por el contenido en dexametosana, salvo que a criterio del podlogo est demostrada la necesidad de su utilizacin y en este caso se aplicar una fina pulverizacin una vez al da no sobrepasando las dos semanas de tratamiento. No se ha establecido el margen de seguridad de la dexametosona para el uso en embarazadas. No utilizar dexametasona tpico durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Se desconoce si la dexametasona tpica se excreta por la leche materna, pero se sabe que s se excretan los corticoides sistmicos en la leche, pudiendo ocasionar en el nio efectos tales como inhibicin del crecimiento, por lo que se aconseja precaucin si se tiene que utilizar durante la lactancia. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia a acedoben, alergia al aluminio clorhidrxido, alergia al cetrimonio bromuro, alergia al cido saliclico y alergia a parahidroxibenzoatos o sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con
Accin farmacolgica: Combinacin de los efectos antiinflamatorios, antimitticos e inmunosupresores de la dexametasona para uso tpico (corticosteroide tpico de media potencia, Grupo II) con las propiedades queratolticas y antifngicas del cido saliclico tpico, con la accin antisptica del bromuro de cetrimonio y los efectos del hidroxicloruro de aluminio como astringente dermatolgico. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La dexametasona se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Dermatitis asociadas a infecciones drmicas producidas por hongos con micelo y levadura, situadas preferiblemente en los pies y en las zonas con pliegues como en axilas y ingles. Dermatomicosis asociadas a cuadros hiperhidrticos. Posologa: Aplicacin tpica.
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lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
HONGOSAN (Medea) 769992.7 EXO solucin 150 ml 8,51
Accin farmacolgica: Combinacin de los efectos antiinflamatorios, antimitticos e inmunosupresores de la flumetasona para uso tpico (corticosteroide tpico de media potencia, Grupo II) con las propiedades queratolticas y antifngicas del cido saliclico tpico. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La flumetasona se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Dermatitis alrgica incluyendo especialmente eczemas subagudos y crnicos de cualquier etiologa. Hiperqueratosis y neurodermitis crnicas, liquen ruber, y psoriasis leve. Queratodermias plantares asociadas a cuadros eczematosos. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-2 veces al da, prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteraciones cutneas. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Nios: no se recomienda la utilizacin de este medicamento en nios ni adolescentes en crecimiento por el
Losalen
Composicin: Cada gramo de pomada de Losalem contiene: Flumetasona pivalato .......................10 mg Saliclico, cido ...............................100 mg
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corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
FLUTENAL SALI (Sandoz Farmacutica) 782268.4 pomada 30 g 991091.4 pomada 60 g 2,11 3,12
contenido en flumetasona, salvo que a criterio del podlogo est demostrada la necesidad de su utilizacin y en este caso se aplicar una fina capa una vez al da no sobrepasando las dos semanas de tratamiento. No se ha establecido el margen de seguridad de la flumetasona para el uso en embarazadas. No utilizar fluometasona tpico durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Se desconoce si la fluometasona tpica se excreta por la leche materna, pero se sabe que s se excretan los corticoides sistmicos en la leche, pudiendo ocasionar en el nio efectos tales como inhibicin del crecimiento, por lo que se aconseja precaucin si se tiene que utilizar durante la lactancia. En caso de utilizarse, no debe aplicarse en las mamas justo antes de mamar. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia al cido saliclico y en general a los salicilitos y a los AINES (antiinflamatorios no esteroideos) tpicos, alergia a los aceites minerales o a las sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del
D07XC. Combinacin de corticosteroides de alta potencia con otros frmacos
Cuatroderm
Composicin: Cada gramo de crema de Cuatroderm contiene:
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Clioquinol .........................................10 Tolnaftato .........................................10 Betametasona valerato .................. 0,5 Gentamicina sulfato .......................... 1
mg mg mg mg
Accin farmacolgica: Combinacin de las propiedades antiinflamatorias, antipruriginosas, antimicticas e inmunosupresoras de la betametasona valerato (corticosteroide tpico potente, Grupo III) con las asociaciones antibacterianas de la gentamicina, con las acciones antifngicas del tolnaftato y con el clioquinol, un agente antibacteriano y antimittico. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La betametasona valerato se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Tratamiento de manifestaciones inflamatorias de las dermatosis que responden a los corticoides en casos complicados por infeccin mixta, causada por microorganismos sensibles a los componentes de la especialidad. Dermatomicosis agudas y subagudas. Dishidrosis exudativas sobreinfectadas. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2-3 veces al da, prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteraciones cutneas. No sobrepasar las 4 sema-
nas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. De la betametosa no se ha establecido la seguridad de uso durante el embarazo. No utilizar betametasona tpica durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Se desconoce si la betametasona tpica se excreta por la leche materna, pero se sabe que s se excretan los corticoides sistmicos en la leche, pudiendo ocasionar en el nio efectos tales como inhibicin del crecimiento, por lo que se aconseja precaucin si se tiene que utilizar durante la lactancia. En caso de utilizarse, no debe aplicarse en las mamas justo antes de mamar. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Se dispone de escasa informacin que demuestre el posible efecto de la gentamicina aplicada por va tpica durante el embarazo y la lactancia aun cuando tiene consideracin de categora C por la FDA. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia al clioquinol, alergia a la genatmicina y a los aminoglucsidos en general, alergia al tolnaftato y alergia a los aceites minerales o a las sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con
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debe modificarse la posologa ni tampoco suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
CUATRODERM (Desarrollos Farmacuticos y Cosmticos) 738336.9 EXO crema 15 g 5,65 738344.4 EXO crema 30 g 8,65
lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. La hipersensibilidad a la gentamicina por contacto en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en particular eczema varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un enrojecimiento y una descamacin cutnea de la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad en la cicatrizacin. El tolnaftato ocasionalmente puede producir alteraciones alrgicas/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn, cutnea). Ms raramente dermatitis por contacto. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de manera que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto tanto con los ojos como con las mucosas. Lavarse bien las manos despus de realizar su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no
Diprosalic
Composicin: Cada gramo de ungento de Diprosalic contiene: Betametasona dipropionato ........... 0,5 mg Saliclico, cido ................................ 30 mg Cada mililitro de solucin uso tpico de Diprosalic contiene: Betametasona dipropionato ........... 0,5 mg Saliclico, cido ................................ 20 mg Accin farmacolgica: Combinacin de los efectos antiinflamatorios, antimitticos e inmunosupresores de la betametasona dipropionato para uso tpico (corticosteroide tpico potencia alta, Grupo III) con las propiedades queratolticas y antifngicas del cido saliclico tpico. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La betametasona se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus
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metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Dermatitis alrgica incluyendo especialmente eczemas subagudos y crnicos de cualquier etiologa. Hiperqueratosis y neurodermitis crnicas, liquen ruber, y psoriasis leve. Queratodermias plantares asociadas a cuadros eczematosos. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: ungento, aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-2 veces al da, prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteraciones cutneas. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Es de eleccin en lesiones localizadas en pies. Adulto: solucin para cuero cabelludo, se debe aplicar una pequea cantidad en el cuero cabelludo por la maana y por la noche, hasta obtener una mejora apreciable. Se puede, entonces, mantener el tratamiento mediante la aplicacin una vez al da o con menor frecuencia. No se ha establecido el margen de seguridad de la betametasona para el uso en embarazadas. No utilizar betametasona dipropionato tpico durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas.
Se desconoce si la betametasona tpica se excreta por la leche materna, pero se sabe que s se excretan los corticoides sistmicos en la leche, pudiendo ocasionar en el nio efectos tales como inhibicin del crecimiento, por lo que se aconseja precaucin si se tiene que utilizar durante la lactancia. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia al cido saliclico y en general a los salicilitos y a los AINES (antiinflamatorios no esteroideos) tpicos, alergia a los aceites minerales o a las sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos
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por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Dermatosis alrgica incluyendo especialmente eczemas crnicos. Hiperqueratosis y neurodermitis crnicas, liquen ruber. Queratodermias plantares asociadas a cuadros eczematosos. Lesiones psorisicas liqueniformes. Psoriasis plantar. Posologa: Aplicacin tpica.
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teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
DIPROSALIC (Farmacutica Essex) 656810.1 pomada 30 g 656809.5 solucin 60 g
Elocom plus
Composicin: Cada gramo de pomada de Elocom plus contiene: Mometasona ..................................... 3 mg Saliclico, cido ................................ 50 mg Accin farmacolgica: Combinacin de los efectos antiinflamatorios, antimitticos e inmunosupresores de la mometasona de uso tpico (corticosteroide tpico potencia alta, Grupo III) con las propiedades queratolticas y antispticas del cido saliclico. El cido saliclico acta facilitando la desadherencia de los queratinocitos, disminuyendo el extracto crneo y facilitando la eliminacin de placas secas y escamosas de la piel. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La mometasona se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados
Adultos: aplicar la pomada en capa fina sobre la zona afectada 1-2 veces al da, prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteraciones cutneas. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Lavarse las manos correctamente despus de la aplicacin. No se ha establecido el margen de seguridad de la Elocom plus para el uso en embarazadas. No utilizar Elocom plus durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embarazadas, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Se desconoce si la betametasona tpica se excreta por la leche materna, pero se sabe que s se excretan los corticoides sistmicos en la leche, pudiendo ocasionar en el nio efectos tales como inhibicin del crecimiento, por lo que se aconseja precaucin si se tiene que utilizar durante la lactancia. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados.
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Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia al cido saliclico y en general a los salicilitos y a los AINES (antiinflamatorios no esteroideos) tpicos, alergia a los aceites minerales o a las sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. No utilizar si hay sospecha de infeccin bacteriana o fngica en la zona a tratar. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. PRESENTACIONES
ELOCOM PLUS (Key Pharma) 865915.9 pomada 45 g 10,12
inmunosupresores de la flupamesona para uso tpico (corticosteroide tpico potencia alta, Grupo III) con las propiedades queratolticas y antifngicas del cido saliclico tpico. Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del extracto crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del extracto crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas donde el extracto crneo es muy delgado, como en la cara y los genitales donde puede llegar a ser > de un 30%. La flupamesona se metaboliza principalmente por la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar en las heces. Indicaciones: Dermatitis alrgica incluyendo especialmente eczemas subagudos y crnicos de cualquier etiologa. Hiperqueratosis y neurodermitis crnicas, liquen ruber, y psoriasis leve. Lesiones liqueniformes. Queratodermias plantares asociadas a cuadros eczematosos. Posologa: Aplicacin tpica. Adultos: ungento, aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-2 veces al da, prosiguiendo el tratamiento unos das despus de la desaparicin de las alteraciones cutneas. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible repetir las aplicaciones durante periodos breves para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. No se ha establecido el margen de seguridad de la flupamesona para el uso en embarazadas. No utilizar flupamesona tpico durante periodos prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn o puedan estar embaraza-
Flutenal sali
Composicin: Cada gramo de pomada de Flutenal sali contiene: Flupamesona..................................... 3 mg Saliclico, cido ................................ 30 mg Accin farmacolgica: Combinacin de los efectos antiinflamatorios, antimitticos e
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corticoide, si se aplica en reas extensas y en tratamientos muy prolongados. Reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. Igualmente, empeora patologas como el acn y la roscea. Reacciones sistmicas: en casos excepcionales, debidos a un aumento de la absorcin percutnea notable o por sobredosis podran aparecer signos de toxicidad sistmica caracterizados por supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Normas para la correcta administracin: Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede cubierta totalmente con una capa fina. Evitar el contacto con los ojos y las mucosas. Lavarse bien las manos despus de su aplicacin. Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el tratamiento sin indicacin de su podlogo. No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el rea afectada sin consultar antes con su podlogo. Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la zona tratada ni cubrirla. PRESENTACIONES
FLUTENAL SALI (Recordati Espaa SL) 895748.4 pomada 30 g 696856.7 pomada 60 g 3,23 5,64
das, debido a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reserva nicamente para los casos en que el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto. En nios, la posibilidad de efectos adversos es mayor ya que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso en el crecimiento, por lo que su utilizacin deber ser estrictamente controlada por el podlogo, y se recomienda que el tratamiento no supere las dos semanas. Se desconoce si la flupamesona tpica se excreta por la leche materna, pero se sabe que s se excretan los corticoides sistmicos en la leche, pudiendo ocasionar en el nio efectos tales como inhibicin del crecimiento, por lo que se aconseja precaucin si se tiene que utilizar durante la lactancia. Siempre es recomendable la suspensin gradual en tratamientos prolongados. Contraindicaciones: Alergia a corticoides, alergia al cido saliclico y en general a los salicilitos y a los AINES (antiinflamatorios no esteroideos) tpicos, alergia a los aceites minerales o a las sustancias que produzcan sensibilidad cruzada, y a cualquier componente del preparado. No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede producirse una mayor absorcin del corticoide. Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es mayor al aumentar la potencia del
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D08. Antispticos y desinfectantes
Un buen antisptico debera de: Tener un amplio espectro. Tener rapidez de accin. Tener una accin sostenida. Ser inocuo local y sistmicamente. Si a estas cuatro cualidades se le aaden: no ser inactivado por la materia orgnica (sangre, exudados, pus, sudor...) y un alto poder de acceso a todas las zonas de la piel y las mucosas, el antisptico que lo cumpliera adquiere la categora de ideal. Los antispticos y los desinfectantes son productos de una eficacia demostrada y en algunos casos no se encuentran como especialidades farmacuticas, teniendo que obtenerse como frmulas magistrales; sera el caso de los antispticos con alto poder astringente, como el permanganato potsico, las sales de aluminio, las sales de cobre, el cinc, el alumbre, etc., siendo muy eficaces en gran nmero de lesiones drmicas podolgicas (formulacin magistral X01, X02 y X06). Actualmente los antispticos que ms se aproximan al ideal son la clorhexidina y los yodados (alcohol 70 yodado al 1% y povidona yodada) y, por tanto, junto a los citados por su poder astringente, son los de eleccin para la mayora de necesidades farmacolgicas en el campo de la podologa.
Los antispticos son sustancias qumicas que inhiben el crecimiento o destruyen microorganismos patgenos, actuando sobre la superficie de los tejidos. Los desinfectantes son sustancias qumicas que ejercen dicha accin sobre superficies u objetos inanimados. Se entiende como accin germicida aquella que conlleva la muerte de microorganismos; atendiendo a su etiologa, tendramos fungicidas, bactericidas, virucidas y esporicidas. As mismo, una accin germisttica conlleva la inhibicin del crecimiento de microorganismos; hablando de fungistticos, bacteriostticos, virustticos, en funcin del agente causal. En general, las mismas sustancias pueden ser usadas como antispticos o desinfectantes, ya que la accin germicida o germisttica no vara segn la superficie de aplicacin. Por tanto, un desinfectante se usar como antisptico si no es irritante para los tejidos, no es inactivado por la materia orgnica y no produce toxicidad secundaria por absorcin sistmica.
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Clasificacin qumica de los antispticos y los desinfectantes

Grupo cidos (A) Principio activo Alcoholes (A/D) cido actico cido brico Comentario Muy activo frente pseudomona. Poco poder antisptico. Astringente. Concentracin 70 ms eficaz que 96. No utilizar en heridas abiertas. Mayor potencia e irritacin. Irritante. Produce dermatitis de contacto. Ms activo y menos irritante. Potente frente anaerobios. Desbridante y desodorante. Se descompone con facilidad. Astringente. Inactivado por materia orgnica. Ms lento, eficaz y menos txica. Potente, rpido, duradero. Inactivacin parcial por materia orgnica. Menor potencia, menor irritacin, ms lento, mayor poder residual. Poco potentes. Inseguros. Hipersensibilidad Potente. Cauterizante, cicatrizante. Irritante. Custico. Muy activo frente estafilococo. En desuso. Poco activo frente hongos, pseudomonas. Uso en jabones y desodorantes. Amplio espectro. Rpido. Potencia los alcoholes. Poco seguro. Enmascara lesiones. til en candidiasis. Rpido. Poco frente a pseudomonas. Poco irritante. Accin residual significativa.
Alcohol etlico Isoproplico
Aldehidos (D)
Formaldehido Glutaraldehido Agua oxigenada Permanganato potsico Hipoclorito sdico Cloramina T Yodo Povidona yodada
Oxidantes (A)
Halgenos (A/D)
Iones metlicos (A)
Merbromina, Tiomersal Nitrato plata Fenol Hexaclorofeno Triclosam
Fenoles (A/D)
Detergentes catinicos (A/D) Colorantes (A) Otros
Cloruro de benzalconio Violeta genciana
Clorhexidina (A/D)
A: Antisptico; D: Desinfectante.
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Actividad antimicrobiana de los antispticos y los desinfectantes
Grupo cidos cido actico cido brico Alcoholes Etlico Isoproplico Aldehidos Formaldehido Glutaraldehido Oxidantes Agua oxigenada Permanganato Potsico Halgenos Cloramina Yodo Povidona yodada Iones metlicos Merbromina Nitrato plata Fenoles Fenol Hexaclorofeno Triclosam Accin Bacterias Hongos Virus Esporas
Germicida
Germicida
Germicida
+ (lentos)
Germicida/Germisttico
+/-
+/-
Germicida
Germisttico/Germicida
Germicida/Germisttico
+/-
+/-
Detergentes catinicos Cloruro de Germicida benzalconio Colorantes Violeta gencinana Otros Clorhexidina
+/-
Germisttica
+/-
Germisttica
+ (a 100 C)
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Utilizacin en podologa de los antispticos y los desinfectantes

Principio activo cido actico cido brico Alcohol etlico Formaldehido Glutaraldehido Aplicaciones Quemadura y lceras infectadas por pseudomonas Dermatitis sendarias agudas Hiperhidrosis y bromhidrosis Desinfeccin piel Desinfeccin heridas Desinfeccin calzado Papilomas Esterilizacin material quirrgico Hiperhidrosis plantar Papilomas Lavado de heridas Desbrindamineto heridas y lceras Dermatomicosis agudas Dermatitis secundarias agudas lceras vasculares o diabticas Limpieza y desbridamiento de heridas. Dermatomicosis agudas. Dermatitis secundarias agudas Antisptico pre y postquirrgico. Tratamiento de heridas. Dermatomicosis sobreinfectadas agudas Infeccin herida quirrgica Preparados Solucin acuosa al 3-5%*
Solucin acuosa 2-3%* Polvos anhidrticos* Alcohol etlico 70
Paraformaldehido polvo ACOFAR Puro o en diluciones Instrunet Solucin acuosa al 10%* Solucin acuosa al 25%* Agua oxigenada al 3-6%
Agua oxigenada Permanganato potsico Cloramina
Solucin acuosa al 1/10000*
Clorina Solucin acuosa 0,2%* Sobres 2 g/litro agua* Alcohol 70 yodado al 1-2%*
Yodo
Povidona yodada
Antisptico prequirrgico Lavado manos previo ciruga Nitrato de plata Fenol Clorhexidina
Povidona yodada 10% en solucin acuosa, hidroalcohlica o en gel Povidona yodada hidroalcohlica Povidona yodada al 7 ,5% en jabn Solucin acuosa al 1%* Solucin acuosa al 80-90% Solucin alcohlica al 0,5% Clorhexidina 4% jabn (Hibiscrub) Clorhexidina al 1% en solucin o gel
Grietas y fisuras plantares Papilomas Preparacin campo operatorio Lavado manos preoperatorio lceras, heridas quirrgicas
*Formulacin magistral X01, X02, X03 y X05.
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D08
D08AC. Derivados de biguanidinas y amidinas
Clorhexidina
Accin farmacolgica: Antisptico, derivado biguanidnico. Presenta espectro bacteriano amplio, con especial actividad frente a gram +. Es activo frente a esporas a temperaturas altas (100). No suele inducir resistencia antimicrobiana. De accin lenta, pero con alto poder residual. Activo en presencia de sangre o materia orgnica, aun cuando su poder queda algo reducido. La adicin de detergentes catinicos, alcohol y la elevacin de la temperatura potencia su efecto antisptico. Indicaciones: Desinfeccin de heridas, erosiones, quemaduras, escaras. Desinfeccin de la piel en el preoperatorio. Desinfeccin preoperatoria de manos en ciruga. Posologa: Va tpica. Al 1%, aplicacin directa sobre los tejidos a desinfectar. Se recomienda no aplicarlos ms de 2 veces al da. Al 4%, aplicacin directa para lavado antisptico de las manos en ciruga y antisepsia pre y postoperatoria de la piel. Limpieza en infecciones cutneas superficiales. Al 5% ha de diluirse con agua para limpieza de heridas y quemaduras (al 0,05%), o con alcohol al 0,5% para desinfeccin preoperatoria y desinfeccin de urgencia del material quirrgico. Al 1% en gel, aplicacin directa sobre los tejidos, tiene acciones hidratantes y facilita la cicatrizacin de las lesiones. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la clorhexidina. Uso precautorio en embarazadas y mujeres en periodo de lactancia. Reacciones adversas: Raramente irritacin, dermatitis o fotosensibilidad; en caso de aparecer suspender el tratamiento. Instilada en el odo medio puede producir sordera. Precauciones: No aplicar en ojos u odos. Las soluciones extemporneas se renovarn cada semana. Las ropas tratadas no se lavarn
con leja ni hipocloritos, debido a que puede producir coloracin parda. La accin de la clorhexidina disminuye por pH alcalinos, en presencia de materia orgnica y con los detergentes aninicos. PRESENTACIONES
CLORXIL (Bohm) 671966.4 EFP 0,5% crema 50 g CRISTALMINA 776187.7 EFP 787341.9 EFP 787358.7 EFP 619510.9 EC (Salvat) 1% monodosis 10 U 3 ml 1% solucin 25 ml 1% solucin 125 ml 1% solucin 30 x 125 ml 5,89 4,95 4,95 10,65 180,22 4,95 2,11 2,98 4,21 5,46 3,46 6,14 6,68 3,95
CRISTALMINA FILM (Salvat) 884817.1 EFP 1% gel 30 g CURAFIL (Betamadrileo) 989939.4 EFP 1% solucin 30 ml 989947.9 EFP 1% solucin 60 ml CUVEFILM (Prez Gimnez) 768580.7 EFP 1% solucin 25 ml 884783.9 EFP 1% solucin 50 ml DERATIN (Normon) 983197.4 EFP 1% solucin 30 ml HIBIMAX (Mab Dental) 768929.4 EFP 5% solucin concent 500 ml HIBISCRUB (Mab Dental) 768853.2 EFP 4% solucin jabonosa 500 ml MENALMINA (Orraban) 803619.6 EFP 1% solucin 40 ml
Menalcol reforzado 70
Composicin:
Alcohol etlico .................................. 99,5% Clorhexidina ...................................... 0,5% Accin farmacolgica: Asociaciones de antispticos. El alcohol etlico confiere a la clorhexidina una mayor potencia antisptica y desinfectante, aumenta la rapidez de accin, no perdiendo el efecto residual de la misma. Indicaciones: Antisptico general. Desinfeccin de heridas. Desinfeccin de la piel en el preoperatorio. Desinfeccin preoperatoria de manos y material en ciruga. Posologa: Va tpica. Aplicar una pequea cantidad sobre la zona afectada o a tratar.
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Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la clorhexidina o al etanol. Uso precautorio en embarazadas y mujeres en periodo de lactancia. Reacciones adversas: Raramente irritacin, dermatitis o fotosensibilidad; en caso de aparecer suspender el tratamiento. Instilada en el odo medio puede producir sordera. Precauciones: No aplicar en ojos u odos. Sobre piel erosionada puede ser irritante. La accin de la clorhexidina disminuye por pH alcalinos, en presencia de materia orgnica y con los detergentes aninicos. PRESENTACIONES
MENALCOL REFORZADO 70 (Orraban) 995175.7 EFP 250 ml 1,80
Por ser una solucin jabonosa y a fin de evitar sequedad cutnea, cuando se utiliza sin diluir es recomendable aclarar transcurridos 1-2 minutos despus de su aplicacin. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la clorhexidina o a los amonios cuaternarios. No utilizar en nios menores de 2 aos. Utilizar con prudencia en embarazadas y mujeres en periodo de lactancia. Reacciones adversas: La clorhexidina raramente produce irritacin, dermatitis o fotosensibilidad; en caso de aparecer, suspender el tratamiento. Instilada en el odo medio puede producir sordera. El cloruro de benzalconio puede producir una sensacin de sequedad de la piel que desaparece con el aclarado. Su uso prolongado puede provocar lesiones cutneas por accin queratoltica. Precauciones: No aplicar en ojos, odos y mucosas. Sobre piel erosionada o irritada puede ser irritante, por lo que es necesario utilizar soluciones diluidas. La accin de la clorhexidina disminuye por pH alcalinos, en presencia de materia orgnica y con los detergentes aninicos. No utilizar para desinfeccin de material mdico quirrgico. El uso prolongado con aplicaciones repetidas puede dar lugar a hipersensibilidad. PRESENTACIONES
MERCRYL PLUS (Sanofi Aventis) 888719.4 solucin 300 ml 4,50
Mercryl plus
Composicin: Cloruro de benzalconio ................... 0,05% Clorhexidina .................................... 0,02% Solucin acuosa c.s. Accin farmacolgica: Asociacin sinrgica de antispticos. Antisptico, derivado biguanidnico. Presenta espectro bacteriano amplio, con especial actividad frente a gram +. Es activo frente a esporas a temperaturas altas (100). No suele inducir resistencia antimicrobiana. De accin lenta, pero con alto poder residual. Activo en presencia de sangre o materia orgnica, aun cuando su poder queda algo reducido. El cloruro de benzalconio es un detergente catinico con accin bactericida o bacteriosttica, dependiendo de la concentracin. Indicaciones: Desinfeccin de la piel, pequeas heridas superficiales y quemaduras leves. Posologa: Va tpica. Puede utilizarse pura o diluida 1 o 2 veces al da: Sin diluir: antisepsia de la piel de zonas infectadas o susceptibles de infeccin. Limpieza y asepsia de heridas. Diluida 1/10: limpieza de heridas, quemaduras y lceras.
D08AF. Derivados del nitrofurano
Nitrofural
Sinnimos: Furacilina, Furaldona, Nitrofurazona. Accin farmacolgica: Antisptico de amplio espectro. Acta inhibiendo el acetil coenzima A y, por tanto, interfiriendo la sntesis proteica. Indicaciones: Tratamiento de quemaduras y heridas infectadas. lceras cutneas infectadas y postoperatorias. lceras varicosas y de origen diabtico.
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Posologa: Va tpica. Solucin: aplicar sobre la zona afectada una vez limpia con agua destilada o suero fisiolgico estril. Aplicar 2-3 veces al da. Polvos: espolvorear la zona afectada 2-3 veces al da una vez limpia. Pomada: despus de lavar la zona con agua destilada o suero fisiolgico, aplicar directamente o con ayuda de gasa estril y cubrir la lesin con apsitos. Aplicar 1-2 veces al da. La pomada, por el excipiente que contiene (polietileglicoles), tiene la propiedad de no macerar las lesiones, permitir la evacuacin de exudados, hidratar las lesiones y, por tanto facilitar, la cicatrizacin de las mismas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los nitrofuranos o alguno de los componentes de su formulacin. Reacciones adversas: Pueden aparecer en aplicaciones continuadas de ms de 5 das reacciones alrgicas de la piel. Ocasionalmente, dermatitis pustulosas de contacto. PRESENTACIONES
FURACIN (Seid) 696997.7 EXO 0,2% pomada 30 g 760710.6 EXO 0,2% pomada 100 g 630251.4 EC 0,2% pomada 500 g 760702.1 EXO 0,2% polvo 15 g 760728.1 EXO 0,2% solucin 100 ml 630269.9 EC 0,2% solucin 1000 ml 3,22 4,31 8,83 2,98 3,48 13,49
yodo, posee mayor poder residual pero menos rapidez de accin. No se han detectado cepas microbianas resistentes a los yodados. Indicaciones: Antisptico y desinfectante en heridas, quemaduras leves, escaras. Antisptico y desinfectante del campo operatorio. Lavado desinfectante de manos y piel en ciruga. Tratamientos complementarios en dermatomicosis y dermatitis agudas susceptibles de sobreinfeccin. Posologa: Va tpica. Solucin al 10%: aplicacin directa sobre el rea afectada despus de lavar y secar. Heridas, quemaduras leves o lesiones dermatolgicas que lo precisen, de 1 a 3 aplicaciones cada 24 horas. Solucin jabonosa (scrub) al 7 ,5%: lavado de manos en ciruga, limpieza preoperatoria de la piel. Gel al 10%: aplicar directamente sobre la lesin despus del lavado y secado de la misma. Es aconsejable cubrir la zona con apsitos estriles. Por su composicin no grasa, el gel no macera las lesiones, las hidrata favoreciendo la cicatrizacin. Son de inters heridas infectadas exudativas, quemaduras y lceras. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al yodo y derivados. Debe usarse con precaucin en recin nacidos, por riesgo de hipotiroidismo neonatal, embarazadas y en mujeres en periodo de lactancia. Reacciones adversas: Raramente, irritacin local y reacciones de hipersensibilidad. Las sensibilizaciones con reacciones urticariformes son ms frecuentes con el uso prolongado y frecuente. La aplicacin de povidona yodada en heridas extensas y en periodos largos puede producir efectos sistmicos adversos, tales como acidosis metablica, alteraciones de la funcin renal y tiroidea. Precauciones: Evitar el contacto con los ojos u odos. La materia orgnica (protenas, sangre, etc.) disminuye su actividad. Los derivados mercuriales disminuyen la accin de los yodados, produciendo precipitados de gran toxicidad. El lavado de lceras y heridas
D08AG. Derivados de yodo
Povidona yodada
Sinnimos: Polivinilpirrolidona yodada. Accin farmacolgica: Antisptico de amplio espectro: bactericida, funguicida, antiviral, antiprotozoario y esporicida. Se trata de un complejo molecular de yodo con povidona. El complejo como tal carece de actividad hasta que se va liberando yodo, verdadero responsable de la accin antisptica. La povidona yodada no es tan irritante como los preparados de
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trpidas con povidona yodada puede interferir en la formacin del tejido de granulacin y, por tanto, en la cicatrizacin. PRESENTACIONES
ACYDONA (Germen Farmacutica S.A.) 738351.2 EFP 10% sol. drmica 50 ml 738369.7 EFP 10% sol. drmica 125 ml 739920.9 EFP 10% sol. drmica 500 ml BETADINE (Mede Pharma Sau) 659847.4 EFP 10% 5 monodosis 10 ml 614750.4 EC 10% 50 monodosis 10 ml 694109.6 EFP 10% sol. drmica 50 ml 997437.4 EFP 10% sol. drmica 125 ml 716720.4 EFP 10% sol. drmica 500 ml 875765.7 EFP 4% sol. jabonosa 125 ml 875914.9 EFP 4% sol. jabonosa 500 ml 644265.6 EC 10% sol. drmica 500 ml 30 U BETADINE CHAMP (Mede Pharma Sau) 997445.9 EFP 7,5% solucin 125 ml BETADINE GEL (Meda Pharma Sau) 917906.9 EFP 10% gel 30 g 968198.2 EFP 10% gel 100 g 3,58 4,60 6,46 5,99 25,24 3,98 4,98 6,99 5,95 7,95 61,79 5,95 4,50 7,95
TOPIONIC SCRUB (Esteve) 837266.7 EFP 7,5% jabn 100 ml 947028.9 EFP 7,5% jabn 1000 ml
2,78 14,39
Betadine hidroalcohlico
Composicin: Alcohol etlico ..................................... 72% Povidona yodada .................................. 5% Agua y glicerol cs Accin farmacolgica: Asociacin de antispticos. La povidona yodada es un antisptico de amplio espectro: bactericida, funguicida, antiviral, antiprotozoario y esporicida. Se trata de un complejo molecular de yodo con povidona. El complejo como tal carece de actividad hasta que se va liberando yodo, verdadero responsable de la accin antisptica. La povidona yodada no es tan irritante como los preparados de yodo, posee mayor poder residual pero menos rapidez de accin. No se han detectado cepas microbianas resistentes a los yodados. La adicin del alcohol le confiere al preparado mayor potencia y mayor rapidez de accin. Indicaciones: Desinfectante de uso general para la piel no herida. Desinfeccin del campo operatorio. Posologa: Va tpica. Aplicar la solucin pura (sin diluir) sobre la piel a desinfectar directamente o con la ayuda de un apsito estril. Dejar secar. No enjuagar. La accin antisptica empieza a partir de los 30 segundos, lo cual es compatible con el tiempo de secado que es de 45 segundos. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al yodo y derivados. Debe usarse con precaucin en recin nacidos, por riesgo de hipotiroidismo neonatal, embarazadas y en mujeres en periodo de lactancia. Reacciones adversas: Raramente, irritacin local y reacciones de hipersensibilidad. Las sensibilizaciones con reacciones urticariformes son ms frecuentes con el uso prolongado y frecuente. La aplicacin de povidona yodada en heridas extensas y en periodos largos puede producir efectos sistmicos adversos, tales como acidosis metablica, alteraciones de la funcin renal y tiroidea.
BETADINE GERVASI (Gervasi Farmacia S.L.) 997445.9 EFP 10% sol. drmica 125 ml 4,98 BETADINE SCRUB (Mede Pharma Sau) 716753.2 EFP 7,5% sol. jabonosa 500 ml CURADONA (Lainco) 866630.4 EFP 10% solucin 30 ml 866871.7 EFP 10% solucin 60 ml 600364.0 EC 10% 200 env. unidosis 10 ml IODINA (Orraban) 836601.9 EFP 10% solucin 40 ml 838151.7 EFP 10% solucin 125 ml ORTO DERMO P (Normon) 981126.6 EFP 10% solucin 50 ml POVIDONA YODADA NEUSC (Neusc) 684332.1 EFP 10% solucin 30 ml 7,95 2,15 3,40 97,31 3,50 4,80 2,26 3,25
POVIDONA YODADA CUVE (Prez Gimnez) 768051.2 EFP 10% solucin 50 ml 3,75 905943.9 EFP 10% solucin 100 ml 4,84 905950.7 EFP 10% solucin 500 ml 7,10 648725.9 EC 10% solucin 500 ml 20 U 36,07 SANOYODO (Cinfa) 979740.9 EFP 10% solucin 50 ml TOPIONIC (Esteve) 837302.4 EFP 10% solucin 25 ml 837294.2 EFP 10% solucin 100 ml 938985.7 EFP 10% solucin 500 ml 3,80 2,58 3,90 6,87
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Precauciones: Evitar el contacto con los ojos u odos. La materia orgnica (protenas, sangre, etc.) disminuye su actividad. Los derivados mercuriales disminuyen la accin de los yodados produciendo precipitados de gran toxicidad. Debido al etanol, las aplicaciones frecuentes pueden producir irritacin y sequedad cutnea. PRESENTACIONES
BETADINE HIDROALCOHLICO (Mede Pharma Sau) 725606.9 EFP 5% solucin 500 ml 7,61
afectada: heridas, erosiones, dermatitis secundarias, dermatomicosis sobreinfectadas agudas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al yodo y derivados. Debe usarse con precaucin en recin nacidos, por riesgo de hipotiroidismo neonatal, embarazadas y en mujeres en periodo de lactancia. Reacciones adversas: Irritacin local (ms frecuentes en los preparados alcohlicos) y reacciones de hipersensibilidad. Las sensibilizaciones con reacciones urticariformes son ms frecuentes con el uso prolongado y frecuente. La aplicacin de yodo en heridas extensas y en periodos largos puede producir efectos sistmicos adversos tales como acidosis metablica, alteraciones de la funcin renal y tiroidea. Precauciones: Evitar el contacto con los ojos u odos. La materia orgnica (protenas, sangre, etc.) disminuye su actividad. Los derivados mercuriales disminuyen la accin de los yodados. No superar, para uso tpico, concentraciones del 5% de yodo, dado que podra ser muy irritante y producir quemaduras. PRESENTACIONES (*)
TINTURA DE YODO BETAMADRILEO (Betamadrileo) 962084.4 EFP 2% solucin hidroalcohlica 30 ml TINTURA YODO ORRAVAN (Orravan) 972364.4 EFP 2% solucin hidroalcohlica 40 ml TINTURA YODO MITIG MONIK (Monik) 961888.9 EFP 2% solucin hidroalcohlica 25 ml 962977.9 EFP 2% solucin hidroalcohlica 100 ml TINTURA YODO PREZ GIMNEZ (Prez Gimnez) 961862.9 EFP 2% solucin hidroalcohlica 25 ml (*) Formulacin magistral X01.
Yodo
Sinnimos: Yodo metaloide Accin farmacolgica: Antisptico de amplio espectro: bactericida, funguicida, antiviral, antiprotozoario y esporicida. Se trata de un complejo molecular de yodo con povidona. El yodo acta mediante reacciones de xido-reduccin, alterando muchas molculas biolgicamente importantes como glucosa, almidn, glicoles, lpidos, protenas, etc. El yodo tiene un espectro microbiano muy amplio. Tiene mayor rapidez de accin que la povidona yodada pero menor poder residual. No se han detectado cepas microbianas resistentes al yodo. Indicaciones: Antisptico y desinfectante en heridas, quemaduras leves, escaras. Antisptico y desinfectante del campo operatorio. Tratamientos complementarios en dermatomicosis y dermatitis agudas susceptibles de sobreinfeccin. Posologa: Va tpica. Solucin hidroalcohlica 1-2%: aplicacin directa sobre el rea afectada despus de lavar y secar. Preparacin preoperatoria de la piel. Heridas, quemaduras leves o lesiones dermatolgicas que lo precisen, de 1 a 3 aplicaciones cada 24 horas. Solucin acuosas 2% con yoduro potsico (Lugol): menor potencia. Menor poder irritante. Aplicacin directa sobre el rea
2,10
3,00
1,26 3,26
3,62
216
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D08AJ. Asociaciones de alcohol con compuestos de amonio cuaternario
ALCOHOL 96 CL BENZ BETAMADRILEO (Betamadrileo) 992982.4 EFP solucin 250 ml 2,20 983569.9 EFP solucin 500 ml 2,40 994350.9 EFP solucin 1000 ml 4,95 ALCOHOL 96 POTENCIADO MAXFARMA (Maxfarma) 983635.1 EFP solucin 250 ml 1,50 983643.6 EFP solucin 1000 ml 3,61 ALCOHOL 96 POTENCIADO VIVIAR (Viviar) 913871.4 EXO solucin 250 ml 1,63 979765.2 EXO solucin 1000 ml 2,84 Con cloruro de cetilpiridinio ALCOHOCEL 70 (Prez Gimnez) 800219.1 EFP solucin 250 ml 752121.1 EFP solucin 500 ml 800300.6 EFP solucin 1000 ml 1,95 2,97 5,39
Alcohol + compuestos de amonio cuaternario
Accin farmacolgica: Asociaciones de antispticos. El alcohol etlico potencia la accin de los detergentes catinicos, tambin denominados compuestos de amonio cuaternarios. La concentracin del 70% de alcohol es mucho ms eficaz como antisptico que la de 96 (95%). El cloruro de benzalconio y de cetilpiridinio son detergentes catinicos. Son antispticos de amplio espectro, de accin rpida y muy poco irritantes para la piel. Indicaciones: Antisptico general. Desinfeccin de heridas. Desinfeccin de la piel en el preoperatorio. Desinfeccin preoperatoria de manos y material en ciruga. Posologa: Va tpica. Aplicar una pequea cantidad sobre la zona afectada o a tratar. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los compuestos de amonio cuaternario o al etanol. Reacciones adversas: Raramente irritacin, dermatitis; en caso de aparecer, suspender el tratamiento. Precauciones: No aplicar en ojos y mucosas. Sobre piel erosionada puede ser irritante. La accin antisptica puede quedar disminuida por la presencia de materia orgnica (sangre, pus, suero, exudados, etc.). Todos los detergentes catinicos (benzalconio, cetilpiridio, cetrimonio, etc.) son incompatibles con la mayora de jabones y geles de bao que se utilizan en la higiene diaria (detergentes aninicos). PRESENTACIONES
Con cloruro de benzalconio ALCOHOL 70 CL BENZ BETAMADRILEO (Betamadrileo) 995381.2 EFP solucin 250 ml 2,00 ALCOHOL 70 POTEN MAXFARMA (Maxfarma) 981654.4 EFP solucin 250 ml 2,00 981662.9 EFP solucin 1000 ml 5,00
ALCOHOL 96 CUVE CON CETILPIRIDINIO (Prez Gimnez) 989681.2 EFP solucin 250 ml 2,42 989699.7 EFP solucin 500 ml 3,59 753004.6 EFP solucin 1000 ml 6,17
D08AK. Compuestos de mercurio
Merbromina
Sinnimos: Dibromohidroximercurifluoresce, Mercuresceina, Mercurocromo, Oximercuridibromofluoresceina. Accin farmacolgica: Antisptico mercurial bacteriosttico y fungisttico dbil. Su potencia disminuye enormemente por la materia orgnica. Indicaciones: Antisepsia de heridas superficiales de la piel, grietas y escaras mecnicas. Posologa: Va tpica. Aplicar unas gotas sobre la lesin y sus bordes 2-3 veces al da. Antes de aplicarla, lavar bien la herida, secar bien, especialmente si se us agua oxigenada, ya que sta puede descomponer el producto. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los mercuriales. Debe usarse con precaucin en recin nacidos por riesgo de toxicidad sistmica, embarazadas y en mujeres en periodo de lactancia.
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D08
Reacciones adversas: Son relativamente frecuentes eczemas alrgicos de contacto. Cuando se aplica sobre grandes superficies y repetidamente, puede producir la toxicidad sistmica propia de los mercuriales (acrodinia, nefrotoxicidad). Precauciones: Se inactiva fcilmente por la presencia de materia orgnica (sangre, suero, pus). Los derivados mercuriales disminuyen la accin de los yodados. PRESENTACIONES
CINFACROMIN (Cinfa) 730564.4 EFP 2% solucin 50 ml MERBROMINA CALVER (Pentafarm) 981472.4 EFP 2% solucin 25 ml MERBROMINA SERRA (Serra Pamies) 782425.1 EFP 2% solucin 15 ml MERCROMINA 785576.7 EFP 785584.2 EFP 949826.9 EFP FILM LAINCO (Lainco) 2% solucin 10 ml 2% solucin 30 ml 2% solucin 250 ml 3,20 1,26 3,19 3,15 3,70 3,75 3,75 3,40
D08AL. Compuestos de plata
Nitrato de plata
Accin farmacolgica: Antisptico bacteriosttico o bactericida en funcin de la concentracin empleada. Muy activo frente a pseudomonas (sobre todo la sulfadiacina de plata). Produce la alteracin de las protenas celulares, produciendo su desnaturalizacin y precipitacin. En funcin de su concentracin posee tambin acciones astringentes, cauterizantes y custicas. Indicaciones: Tratamiento custico del tejido de granulacin. Mamelones carnosos. lceras trpidas. Tratamiento de quemaduras. Cicatrizacin de grietas plantares. Posologa: Va tpica. Puro en varillas: presenta accin custica. Aplicar directamente sobre la lesin a tratar (mameln, papiloma, etc.). Solucin acuosa al 0,5%: presenta accin antisptica, accin muy potente frente a pseudomonas. Aplicar directamente en la zona a tratar (por ejemplo, en lceras o quemaduras cuando no es posible aplicar sulfadiacina argntica). Solucin acuosa al 1%: presenta acciones astringentes, cauterizantes y cicatrizantes. Aplicar pincelaciones en las grietas de las lesiones plantares hiperqueratsicas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las sales de plata. Reacciones adversas: Utilizado en las indicaciones y concentraciones correctas, raramente aparecen efectos colaterales. Si aparecieran, seran irritacin cutnea y sensibilizaciones. La aplicacin en quemaduras extensas debe hacerse con precaucin porque precipita como cloruro de plata con los exudados de la quemadura, lo cual puede inducir hipocloremia y la consiguiente hiponatremia.
MERCROMINA LAINCO (Lainco) 785592.7 EFP 2% solucin 250 ml MERCROMINA MINI (Lainco) 677328.4 EFP 2% solucin 0,5 ml 10 U MERCUROCROMO BETAMADRILEO (Betamadrileo) 962076.9 EFP 2% solucin 15 ml 962159.9 EFP 2% solucin 30 ml
1,18 2,30
MERCUROCROMO MAXFARMA (Maxfarma) 986125.4 EFP 2% solucin 30 ml 3,50 986133.9 EFP 2% solucin 250 ml 3,00 MERCUROCROMO NEUSC (Neusc) 973636.1 EFP 2% solucin 30 ml 3,25
MERCUROCROMO PREZ GIMENEZ (Prez Gimnez) 785691.7 EFP 2% solucin 100 ml 3,75 785709.9 EFP 2% solucin 25 ml 2,97 MERCUROCROMO VIVIAR (Viviar) 913814.1 EFP 2% solucin 40 ml MERCUTINA BROTA (Escaned) 7887687.7 EFP 2% solucin 10 ml 785717.4 EFP 2% solucin 30 ml 1,53 0,83 2,51
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Precauciones: Evitar el contacto de las varillas en piel y mucosas ajenas a la lesin a tratar, a fin de evitar su accin custica e irritante. Puede teir la piel de negro o pardo oscuro, en muy raras ocasiones de forma permanente. PRESENTACIONES(*)
ARGENPAL (Braun Medical) 711168.9 EXO 50 mg 10 varillas 2,75
en solucin es bastante corto, por lo que no se aconseja el empleo como nico antisptico. Es incompatible con agentes fuertemente oxidantes como yodo y derivados, permanganato potsico, etc. PRESENTACIONES
AGUA OXIGENADA BETAMADRILEO (Betamadrileo) 962068.4 EFP 10 volmenes 250 ml 962142.1 EFP 10 volmenes 1000 ml AGUA OXIGENADA CINFA (Cinfa) 702340.1 EFP 10 volmenes 250 ml 702357.9 EFP 10 volmenes 500 ml 702332.6 EFP 10 volmenes 1000 ml 2,10 2,80 2,15 2,65 3,65
(*) Tambin puede prepararse en solucin acuosa como frmula magistral (formulacin magistral X05).
D08AX. Otros antispticos y desinfectantes
Perxido de hidrgeno
Sinnimos: Agua oxigenada. Accin farmacolgica: Antisptico y desinfectante de uso externo de corta duracin, de amplio espectro que incluye anaerobios. Acta como oxidante modificando la estructura de las enzimas bacterianas. Las catalasas celulares la descomponen rpidamente anulando su capacidad antisptica (excepto, probablemente, sobre anaerobios, por lo que su mayor utilidad es como desbrindante de heridas, al desprender oxgeno). No debe utilizarse como nico antisptico. Indicaciones: Limpieza de heridas. Ablandamiento de vendajes y apsitos. Posologa: Va tpica. Equivalencia: 3% equivale a 10 volmenes. Aplicar sin diluir (al 3% o de 10 volmenes) para el lavado de heridas, directamente o con una gasa estril. Reacciones adversas: Raramente, irritacin local, lesin tisular. Cuando se usa en cavidades cerradas puede producir embolia gaseosa. Su uso continuado en forma de gargarismos puede producir lengua bellosa con , hipertrofia de las papilas de la lengua. Precauciones: No aplicar sobre los ojos. No utilizarse en cavidades cerradas, ya que existe riesgo de producir lesiones titulares y embolia gaseosa. El efecto del perxido de hidrgeno
AGUA OXIGENADA CUVE (Prez Gimnez) 702381.4 EFP 10 volmenes 250 ml 2,26 702373.9 EFP 10 volmenes 500 ml 2,73 702365.4 EFP 10 volmenes 1000 ml 3,51 AGUA OXIGENADA FORET (Perxidos Farmacuticos) 702449.1 EFP 10 volmenes 250 ml 702431.6 EFP 10 volmenes 500 ml 702423.1 EFP 10 volmenes 1000 ml
1,95 2,55 3,15
AGUA OXIGENADA INTERAPOTEK (Farmasur) 866798.7 EFP 10 volmenes 1000 ml 1,09 AGUA OXIGENADA MAXFARMA (Maxfarma) 800377.4 EFP 10 volmenes 250 ml 1,48 880385.1 EFP 10 volmenes 1000 ml 2,95 AGUA OXIGENADA VIVIAR (Viviar) 913715.1 EFP 10 volmenes 250 ml 913723.6 EFP 10 volmenes 500 ml 913731.1 EFP 10 volmenes 1000 ml 1,53 2,13 2,58
Tosilcloramina sdica
Sinnimos: Cloramina-T Accin farmacolgica: Antisptico y desinfectante derivado orgnico del cloro. Potente accin germicida. Su actividad se basa en la liberacin de cloro. La cloramina T presenta una accin ms lenta y menos activa que los derivados inorgnicos clorados, no es irritante para los tejidos drmicos. Se inactiva parcialmente en presencia de materia orgnica. Indicaciones: Desinfeccin y limpieza de la piel y de pequeas heridas superficiales sucias. Tratamiento coadyuvante de lesiones cutneas agudas, hmedas y maceradas con
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D08
sobreinfeccin (dermatitis secundarias infectadas, dermatomicosis exudativas, dishidrosis infecciosa, etc.). Posologa: Va tpica. Sobres: disolver 1 sobre en l litro de agua templada. La solucin se aplicar sobre la zona afectada o sumergiendo el pie o aplicando compresas de humedad, durante 3-5 minutos de 2 a 3 veces al da. La solucin acta con mayor rapidez y eficacia en caliente que en fro y deber prepararse cuando se vaya a utilizar, desechndola a continuacin. Solucin: la solucin se aplicar sobre la zona afectada sumergiendo el pie o aplicando compresas de humedad, durante 3-5 minutos de 2 a 3 veces al da. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cloro y sus derivados. Reacciones adversas: Raramente aparece irritacin cutnea e hipersensibidad. Precauciones: No aplicar sobre los ojos. Su accin es parcialmente inactivada por la presencia de materia orgnica. Al tener la propiedad de disolver tejido necrtico en heridas sucias infectadas, tambin es capaz de disolver cogulos. PRESENTACIONES
CLORINA (Bristol Myers Squibb) (*) 731810.1 2,5 g 12 sobres 2,49
Accin farmacolgica: Antisptico y desinfectante de uso externo de corta duracin, de amplio espectro, que incluye anaerobios. Acta como oxidante sobre los grupos sulfhdricos modificando la estructura de los enzimas bacterianos, perdiendo su accin, produciendo la muerte celular. Las catalasas celulares la descomponen rpidamente anulando su capacidad antisptica (excepto, probablemente, sobre anaerobios, por lo que su mayor utilidad es como desbrindante de heridas, al desprender oxigeno). No debe utilizarse como nico antisptico. Indicaciones: Limpieza de heridas. Ablandamiento de vendajes y apsitos. Posologa: Adultos, nios y ancianos por va tpica; se emplea sin diluir en el lavado de heridas, vertiendo directamente sobre la herida o empapando una gasa estril. Reacciones adversas: Raramente, irritacin local, lesin tisular. Cuando se usa en cavidades cerradas puede producir embolia gaseosa. Su uso continuado en forma de gargarismos puede producir lengua vellosa con hipertrofia de las papilas de la lengua. Precauciones: No aplicar sobre los ojos. No utilizarse en cavidades cerradas, ya que existe riesgo de producir lesiones titulares y embolia gaseosa. El efecto del perxido de hidrgeno en solucin es bastante corto, por lo que no se aconseja el empleo como nico antisptico. Es incompatible con agentes fuertemente oxidantes, como yodo y derivados, permanganato potsico, etc. PRESENTACIONES
OXIMEN (Orravan) 992420.1 EFP 10 volmenes 250 ml 696922.9 EFP 10 volmenes 1000 ml 1,90 2,50
(*) Se dej de comercializar en 2007. Ha de elaborarse como frmula magistral (formulacin magistral X01).
Oximen
Composicin solucin uso tpico: cido fosfrico .............................0,033 ml Perxido de hidrgeno c.s.p. ..........100 ml
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D09. Apsitos medicamentosos
D09
tura, pH, oxgeno (por ejemplo, lminas de poliuretano). Clase II b: apsitos destinados a heridas que hayan producido una ruptura sustancial y ampolla de la dermis y slo puedan cicatrizar por segunda intencin (por ejemplo, hidrogeles, hidrocoloides, alginatos, espumas de poliuretano, dextranmeros...). Clase III: apsitos que incorporan tejidos animales o derivados de tejidos animales (Ej.: gelatina, colgeno, etc.). Apsitos que incorporen sustancias que por separado se consideren medicamento (Ej.: apsitos con plata). Apsitos que totalmente o en parte puedan ser absorbidos. A todos ellos, la Agencia Espaola del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS), no les asigna la consideracin de medicamentos sino de productos sanitarios, en concreto de apsitos, a diferencia de los que se describen a continuacin.
El grupo farmacolgico D09 lo forman medicamentos, constituidos por principios activos (cicatrizantes y/o antiinfecciosos), incluidos en un soporte galnico en forma de apsito graso o tul, a fin de facilitar su aplicacin en heridas infectadas, lceras o quemaduras. Los apsitos medicamentosos, adems de tener las acciones farmacolgicas derivadas de sus principios activos, tienen la propiedad de mantener un micro hbitat hmedo, sin producir maceraciones, facilitando el proceso de cicatrizacin de las lesiones drmicas. Por otro lado hay otros apsitos, no incluidos en este grupo teraputico, denominados apsitos biolgicos. stos carecen de principios activos medicamentosos, a excepcin de los nuevos preparados que contienen sales de plata. Los apsitos biolgicos proporcionan un micro ambiente, desde la superficie a toda la herida, para que se produzca la cicatrizacin en las mejores condiciones posibles, en el menor tiempo y reduciendo al mnimo el riesgo de infecciones. Incluyen en su composicin: polisacridos, hidrocoloides, hidrogeles, alginatos, espumas de poliuretano; con funciones diferentes, ya sea la absorcin de exudados, relleno de cavidades en lceras, aumento o disminucin de la permeabilidad gaseosa para el oxgeno, y siempre con el objetivo final de obtener una correcta cicatrizacin de la lesin. La Direccin General de Farmacia en el RD 9/1966 los define y clasifica en: Clase I: apsitos destinados a ser utilizados como barrera mecnica necesaria para la compresin o absorcin de exudados (algodones, gasas, vendas, etc.). Clase II a: apsitos destinados a actuar en el micro entorno de la herida controlando los niveles de humedad, tempera-
D09AA. Apsitos medicamentosos con antiinfecciosos
Betatul apsito
Composicin: Apsitos por unidad: Povidona yodada ........................... 250 mg Accin farmacolgica: Antisptico de amplio espectro en tul graso. La povidona yodada tiene un amplio espectro: bactericida, funguicida, antiviral, antiprotozoario y esporicida. Se trata de un complejo molecular de yodo con povidona. El complejo como tal carece de actividad hasta que se va liberando el yodo, verdadero responsable de la accin antisptica. La povidona yodada no es tan irritante como los preparados de yodo, posee mayor poder residual pero menos rapidez de accin. No se han detectado cepas microbianas resistentes a los yodados. El apsito graso le confiere al preparado mayor poder de cicatrizacin al favorecer un micro ambiente hmedo, sin macerar la lesin.
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D09
Indicaciones: Antisepsia cutnea en quemaduras, heridas profundas. Tratamiento complementario en lceras cutneas (profundas, varicosas, por decbito, diabticas). Posologa: Va tpica. Aplicar sobre la herida un tul, recubrir con apsito estril. Las curas se realizarn cada 24-48 horas, segn criterio del podlogo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al yodo y derivados. Debe usarse con precaucin en recin nacidos, por riesgo de hipotiroidismo neonatal, embarazadas y en mujeres en periodo de lactancia. Reacciones adversas: Raramente irritacin local y reacciones de hipersensibilidad. Las sensibilizaciones con reacciones urticariformes son ms frecuentes con el uso prolongado y frecuente. La aplicacin de povidona yodada en heridas extensas y en periodos largos puede producir efectos sistmicos adversos, tales como acidosis metablica, alteraciones de la funcin renal y tiroidea. Precauciones: Evitar el contacto con los ojos u odos. La materia orgnica (protenas, sangre, etc.) disminuye su actividad. Los derivados mercuriales disminuyen la accin de los yodados, produciendo precipitados de gran toxicidad. PRESENTACIONES
BETATUL APSITOS (Meda Pharma Sau) 971523.6 EFP 250 mg 10 sobres 9,99
frente a bacterias gram y, en especial, sobre cepas de pseudomonas. La neomicina es un antibitico aminoglucsido de amplio espectro bacteriano que incluye gram+ y gram, incluida pseudomona aureginosa. Indicaciones: Quemaduras, lceras cutneas y heridas infectadas. Dermatitis secundarias, imptigo, fornculos y desbridamiento de abscesos. Posologa: Va tpica. Aplicar un tul sobre la lesin cubrindola con apsito estril. Renovar el tul cada 12-24 horas, espaciando las curas segn criterio del podlogo. Contraindicaciones: Historial de alergia a los antibiticos aminoglucsidos o polipeptdicos. Reacciones adversas: Excepcionalmente pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad: enrojecimiento, urticaria, descamacin cutnea, en cuyo caso se suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Ocasionalmente, y en tratamientos prolongados, puede haber riegos de sobreinfeccin por micoorganismos no sensibles. PRESENTACIONES
TULGRASUM ANTIBITICO (Desma) 840553.4 EXO 20 sobres 23 x 14 cm 952317.6 EXO 20 sobres 7 x 9 cm 13,61 10,21
Tulgrasum cicatrizantes
Composicin: Apsitos, por un centmetro cuadrado: Glicina .........................................31,6 mcg Bencilo benzoato.......................158,7 mcg Benzalconio cloruro .......................3,8 mcg Cistena .......................................35,6 mcg Treonina.......................................15,8 mcg Accin farmacolgica: Asociacin de cicatrizantes con antispticos en apsitos grasos. La glicina, cistena y treonina son aminocidos responsables de la formacin de protenas estructurales en la formacin del tejido de granulacin y, por tanto, de la correcta cicatrizacin. El cloruro de benzalconio y el benzoato de bencilo tienen accin antisptica.
Tulgrasum antibitico
Composicin: Apsitos, por unidad: Bacitracina...................................40000 UI Neomicina ..................................... 300 mg Polimixina B ..............................800000 UI Accin farmacolgica: Asociaciones de antibiticos de amplio espectro en apsitos grasos. La bacitracina es un antibitico polipeptdico que acta inhibiendo la sntesis de la pared celular bacteriana. Activo frente a flora gram+, fundamentalmente estafilococos y estreptococos. La polimixina B produce un efecto detergente sobre la membrana bacteriana. Activo
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D09
Accin farmacolgica: Asociacin de cicatrizantes con protectores y emolientes en apsitos grasos. Al blsamo del Per y al aceite de ricino se les suponen ciertas propiedades regeneradoras y protectoras de la piel. Indicaciones: Tratamiento sintomtico de pequeas heridas superficiales, escaras y quemaduras leves. Al carecer, el preparado, de cobertura antisptica, puede aparecer patologa infecciosa a lo largo del tratamiento. Posologa: Va tpica. Aplicar un tul sobre la lesin cubrindola con apsito estril. Renovar el apsito cada 12-24 horas, espaciando las curas segn criterio del podlogo. Contraindicaciones: Historial de alergia a alguno de los componentes del preparado. Reacciones adversas: En muy raras ocasiones puede aparecer enrojecimiento, prurito o descamacin cutnea, en cuyo caso se suspender el tratamiento y consultar a su podlogo. Ocasionalmente, y en tratamientos prolongados, puede haber riesgos de infeccin, al carecer el preparado de accin antisptica. PRESENTACIONES
LINITUL (Bama-Geve) 959791.7 EFP 10 sobres 5,5 x 8 cm 781559.4 EFP 20 apsitos 8,5 x 10 cm 781575.4 EFP 20 sobres 15 x 25 cm 781567.9 EFP 20 sobres 9 x 15 cm 6,00 6,00 13,20 9,40
Indicaciones: Traumatismos cerrados y abiertos. Quemaduras de 2 y 3er grado. Heridas trpidas, lceras cutneas. Dermatosis secundarias hiperexudativas. Tratamiento coadyuvante en ciruga podolgica. Posologa: Va tpica. Aplicar un tul sobre la lesin cubrindola con apsito estril. Renovar el apsito cada 12-24 horas, espaciando las curas segn criterio del podlogo. Contraindicaciones: Historial de alergia a alguno de los componentes del preparado. Reacciones adversas: En muy raras ocasiones puede aparecer enrojecimiento, prurito o descamacin cutnea, en cuyo caso se suspender el tratamiento y consultar a su podlogo. Ocasionalmente y en tratamientos prolongados puede haber riesgos de sobreinfeccin, por micoorganismos no sensibles. PRESENTACIONES
TULGRASUM CICATRIZANTES (Desma) 857094.2 EXO 20 sobres 23 x 14 cm 13,61 952333.6 EXO 20 sobres 7 x 9 cm 10,21
D09AX. Apsitos con vaselina
Linitul
Composicin: Apsitos, por 100 gramos: Blsamo del Per .............................1,85 g Aceite de ricino ..............................16,87 g Vaselina c.s.
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D11
D11. Otros preparados dermatolgicos: antihidrticos, antiverrugas y callicidas
Las verrugas son dermatosis producidas por virus DNA Papovavirus, de los cuales el nico patgeno para el hombre y responsables de las verrugas es el conocido como Virus del Papiloma Humano (HPV), del cual existen ms de 200 serotipos. Generalmente se clasifican las verrugas en funcin del tipo de HPV y de la localizacin de la infeccin. Las verrugas plantares tienen como subtipos responsables el HPV 1 y 2, se localizan principalmente en las zonas sometidas a presin, presentan un crecimiento endoftico, de superficie hiperqueratsica y aplanada, con frecuencia son dolorosas, cuando son muy numerosas coalescen en placas de mayor tamao, dando lugar a las verrugas en mosaico. El periodo de incubacin es difcil de establecer, pero se cree que aproximadamente es de unos 4 meses. Las modalidades de tratamiento son variadas, aunque todas ellas se basan en la destruccin fsica de las clulas infectadas y de la hiperqueratosis que le acompaa. Incluyen la utilizacin de queratolticos, custicos, vesicantes y citotxicos (apartado X08). Entre las tcnicas no farmacolgicas se encuentra la extirpacin quirrgica, la electrocoagulacin y la terapia lser. Asimismo, se est investigando con el tratamiento fotodinmico utilizando cido 5-aminolevulnico, con resultados ms bien pobres. La crioterapia (congelacin de tejidos) puede hacerse con nitrgeno lquido, nieve carbnica. Tambin se estn empleando principios activos inmunomoduladores (difenciprona e imiquimod tpicos, cimetidina oral, interfern alfa intralesional), algunos de ellos, como la difenciprona y el imiquimod, con resultados muy esperanzadores.
El subgrupo teraputico D11 incluye preparados que tienen consideracin de especialidad farmacutica para el tratamiento de las verrugas. Todos ellos presentan una accin ligera y poco efectiva en el tratamiento de los papilomas podolgicos. En algn caso pueden ser complementarios al realizado en la consulta. Por su eficacia y seguridad demostrada, remitimos al lector a los preparados citados en el apartado X08. A fin de evitar complicaciones y en lo posible los factores de formacin, el tratamiento y la profilaxis de los helomas, ha de realizarse bajo control del podlogo y no con los preparados comerciales existentes. Las especialidades farmacuticas existentes (callicidas) carecen de eficacia para su utilizacin generalizada en la prctica podolgica, conduciendo, por su uso indiscriminado, a quemaduras, infecciones y ulceraciones. Por carecer de inters podolgico no se exponen las monografas de ninguna. El podlogo ser el especialista que elimine dichas lesiones; en el apartado de frmulas magistrales (formulacin magistral X07) hay algn preparado de puede facilitarle esta labor. La hiperhidrosis es un aumento exagerado e innecesario de la sudoracin por parte de las glndulas sudorparas ecrinas; stas se encuentran reguladas por el sistema nervioso simptico. Los frmacos adrenrgicos (adrenalina, efedrina) y los broncodilatadores (teofilina, salbutamol, salmeterol), entre otros, estimulan la produccin sudoral; mientras que los antiespasmdicos (alcaloides de la belladona) y los betabloqueantes (atenolol, propanolol) la reducen. La hiperhidrosis plantar se produce en ambos sexos, suele comenzar en la infancia o en la pubertad y mejora despus de los 25 aos, pudiendo conllevar maceracin de la piel con dermatitis y dermatomicosis. La hipersecrecin sudoral, la falta de higiene y la modificacin de la flora cutnea saprofita condicionan la formacin de productos de desecho (aminas y otros productos voltiles) causantes de la bromhidrosis. El tratamiento de la hiperhidrosis y la bromhidrosis tiene como objetivo:
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D11
de aluminio (cloruro y clorhidrxido) y glutaraldehido. Utilizacin de sustancias refrescantes y desodorantes, a fin de potenciar el efecto bromhidrtico de otros principios activos, como por ejemplo, esencias de lavanda, espliego, mentol. Utilizacin de antispticos. Actan regulando la flora cutnea, evitan la formacin de metabolitos malolientes. La mayora poseen adems efectos astringentes. Son de inters el cido saliclico, el cido borrico y el alumbre (sulfato alumnico ptasico polvo). El subgrupo teraputico D11 no incluye ninguna especialidad farmacutica con estas caractersticas; existen preparados dermatolgicos clasificados como cosmticos, con propiedades antitranspirantes y desodorantes, su potencia y, por tanto, su efectividad en hiperhidrosis y bromhidrosis plantar es muy limitada. Debido a las limitaciones legales, sus formulaciones son restrictivas cuantitativa y cualitativamente al tener consideracin de cosmticos y no de medicamentos. A fin de poder solucionar con xito estas patologas, se recomiendan los preparados que se detallan en el captulo de la formulacin magistral (apartado X03). Todos ellos presentan una seguridad y eficacia demostrada en hiperhidrosis y bromhidrosis.
Disminuir la hipersecrecin sudoral, ya sea por reduccin en la produccin o por la disminucin en el tamao del poro sudoral. Normalizar la flora bacteriana y fngica, restableciendo el equilibrio cutneo ecolgico y manteniendo el manto cido graso de la piel. Evitar la formacin de metabolitos (aminas voltiles fundamentalmente), as como otros subproductos de fermentacin causantes de la bromhidrosis. Educacin y profilaxis orientadas a evitar recidivas. El tratamiento eficaz de la hiperhidrosis y la bromhidrosis ha de basarse en la utilizacin de sustancias antihidrticas que eliminen o reduzcan la hipersecrecin sudoral y la de jabones antispticos cidos que regulen la flora bacteriana y normalicen el pH cutneo, a fin de evitar la formacin de metabolitos malolientes y restablecer la emulsin protectora cida epicutnea de la piel. Por tanto, ha de estar fundamentado en: Utilizacin de jabones antispticos y de carcter cido. Tienen como finalidad mantener el pH cido de la piel y normalizar la flora cutnea evitando la proliferacin de cepas patgenas. Utilizacin de astringentes. Son capaces de precipitar protenas en la superficie cutnea disminuyendo el tamao del poro sudoral y su produccin. Son de inters: alumbre, subnitrato de bismuto, tanino y permanganato potsico. Utilizacin de absorbentes. Tienen acciones bromhidrticas siendo capaces de fijar y eliminar tanto sustancias hidrosolubles como liposolubles, as como grmenes. Son de inters: talco, calamina (carbonato de zinc bsico), xido de zinc y aerosil (slice orgnico). Utilizacin de anhidrticos. Actan disminuyendo la hiperproduccin sudoral, ya sea por reabsorcin tubular o disminucin del tamao del poro. Tales como las sales
Antiverrugas Isdin
Composicin: Cada mililitro contiene: cido lctico ...................................167 mg cido saliclico ................................167 mg Colodin c.s. Accin farmacolgica: El cido saliclico y el cido lctico son sustancias queratolticas. La concentracin que presentan en esta especialidad es del 16,7%, pudindose ampliar en el caso de verrugas plantares o recalcitrantes (apartado X08). Indicaciones: Tratamiento de las verrugas vulgares.
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D11
Posologa: Va tpica. Aplicar diariamente con la esptula una gota del producto sobre la verruga y dejar secar. Previamente se aconseja frotar la superficie de la verruga con una lima. Si se considera oportuno, puede taparse la lesin a fin de evitar molestias y roces. El tratamiento ha de realizarse cada 24h hasta la eliminacin total de la verruga. En general, pero siempre en diabticos, nios o pacientes con patologas vasculares perifricas, debe aplicarse en el tejido circundante al papiloma vaselina, laca de uas o Verlin 3, a fin de evitar que el lquido difunda y afecte a las zonas colindantes de la lesin. Contraindicaciones: Pacientes que presenten alteraciones de la circulacin perifrica, diabticos, que no hayan sido evaluados por el podlogo. Reacciones adversas e interacciones: Raramente puede aparece irritacin cutnea e hipersensibidad exacerbada. No aplicar conjuntamente con otros agentes queratolticos, sin una valoracin del podlogo. Precauciones: Evitar el contacto con la piel sana o con membranas mucosas. PRESENTACIONES
ANTIVERRUGAS ISDIN (Isdin) 9527709.9 EFP solucin 20 ml 6,49
Posologa: Va tpica. Aplicar diariamente con la esptula una gota del producto sobre la verruga y dejar secar. Previamente se aconseja frotar la superficie de la verruga con una lima. Si se considera oportuno, puede taparse la lesin a fin de evitar molestias y roces. El tratamiento ha de realizarse cada 24h hasta la eliminacin total de la verruga. En general, pero siempre en diabticos, nios o pacientes con patologas vasculares perifricas, debe aplicarse, en el tejido circundante al papiloma, vaselina, laca de uas o Verlin 3 a fin de evitar que el lquido difunda y afecte a las zonas colindantes de la lesin. Contraindicaciones: Pacientes que presenten alteraciones de la circulacin perifrica, diabticos, que no hayan sido evaluados por el podlogo. Reacciones adversas e interacciones: Raramente puede aparece irritacin cutnea e hipersensibidad exacerbada. No aplicar conjuntamente con otros agentes queratolticos, sin una valoracin del podlogo. Precauciones: Evitar el contacto con la piel sana o con membranas mucosas. PRESENTACIONES
NITROINA (Teofarma S.R.L. Italia) 795096.7 EFP solucin 6 ml 6,25
Nitroina
Composicin: Cada gramo contiene: cido actico................................... 70 mg cido saliclico ................................120 mg Celidonia (Chelidonium majus) alcoolatura ....................................... 80 mg Tintura de yodo ................................. 3 mg Tuya (Tuya Occidentales) tintura...... 40 mg Accin farmacolgica: El cido saliclico y el cido actico son sustancias queratolticas. La concentracin que presentan en esta especialidad es del 12% y del 7% respectivamente,pudindose ampliar en el caso de verrugas plantares (apartado X08). Indicaciones: Tratamiento de las verrugas.
Quocin
Composicin: Cada mililitro contiene: cido actico................................... 60 mg cido saliclico ................................120 mg Colodin c.s. Accin farmacolgica: El cido saliclico y el cido actico son sustancias queratolticas. La concentracin que presentan en esta especialidad es del 12% y del 6% respectivamente, pudindose ampliar en el caso de verrugas plantares o recalcitrantes (apartado X08). Indicaciones: Tratamiento de las verrugas. Posologa: Va tpica. Aplicar diariamente con la esptula una gota del producto sobre la verruga y dejar secar. Previamente se acon-
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pacientes con patologas vasculares perifricas, debe aplicarse, en el tejido circundante al papiloma, vaselina, laca de uas o Verlin 3 a fin de evitar que el lquido difunda y afecte a las zonas colindantes de la lesin. Contraindicaciones: Pacientes que presenten alteraciones de la circulacin perifrica. Pacientes diabticos que no hayan sido evaluados por el podlogo. Reacciones adversas e interacciones: Raramente puede aparece irritacin cutnea e hipersensibidad exacerbada. No aplicar conjuntamente con otros agentes queratolticos, sin una valoracin por el podlogo. Precauciones: Evitar el contacto con la piel sana o con membranas mucosas. PRESENTACIONES
UNGENTO MORRY (Teofarma S.R.L. Italia) 842062.9 EFP 50% pomada de 15 g 4,03
seja frotar la superficie de la verruga con una lima. Si se considera oportuno, puede taparse la lesin a fin de evitar molestias y roces. El tratamiento ha de realizarse cada 24h hasta la eliminacin total de la verruga. En general, pero siempre en diabticos, nios o pacientes con patologas vasculares perifricas, debe aplicarse en el tejido circundante al papiloma vaselina, laca de uas o Verlin 3, a fin de evitar que el lquido difunda y afecte a las zonas colindantes de la lesin. Contraindicaciones: Pacientes que presenten alteraciones de la circulacin perifrica, diabticos, que no hayan sido evaluados por el podlogo. Reacciones adversas e interacciones: Raramente puede aparece irritacin cutnea e hipersensibidad exacerbada. No aplicar conjuntamente con otros agentes queratolticos, sin una valoracin por el podlogo. Precauciones: Evitar el contacto con la piel sana o con membranas mucosas. PRESENTACIONES
QUOCIN (Isdin) 964312.6 EFP solucin 20 ml 5,79
Verrupatch
Composicin: Cada apsito contiene: cido saliclico .......................... 3,75-37 mg ,5 Accin farmacolgica: El cido saliclico es un queratoltico que produce la eliminacin mecnica de las clulas del estrato crneo infectadas por el virus del papiloma causante de las verrugas comunes. Indicaciones: Tratamiento de las verrugas vulgares y plantares. Posologa: Va tpica. Aplicar 1 parche o apsito/da antes de acostarse. Duracin mxima del tratamiento 12 semanas. El tratamiento ha de realizarse cada 24h hasta la eliminacin total de la verruga. En general, pero en particular en diabticos, nios o pacientes con patologas vasculares perifricas, debe aplicarse, en el tejido circundante al papiloma, vaselina, laca de uas o Verlin 3 a fin de evitar que el lquido difunda y afecte a las zonas colindantes de la lesin. Contraindicaciones: Pacientes que presenten alteraciones de la circulacin perifrica, diabticos, que no hayan sido evaluados por el podlogo.
Ungento Morry
Composicin: Cada gramo de pomada contiene: cido saliclico .................................... 50% Accin farmacolgica: El cido saliclico es un queratoltico. La concentracin que presentan en esta especialidad es del 50%, pudindose utilizar como queratoltico potente y preferiblemente sin asociaciones. Indicaciones: Tratamiento de las verrugas. Posologa: Va tpica. Aplicar diariamente una pequea cantidad del producto sobre la verruga y dejar secar. Previamente se aconseja frotar la superficie de la verruga con una lima. Si se considera oportuno, puede taparse la lesin a fin de evitar molestias y roces. El tratamiento ha de realizarse cada 24h hasta la eliminacin total de la verruga. En general, pero en particular en diabticos, nios o
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Reacciones adversas e interacciones: Raramente puede aparece irritacin cutnea e hipersensibidad exacerbada. No aplicar conjuntamente con otros agentes queratolticos, sin una valoracin por el podlogo. Precauciones: Evitar el contacto con la piel sana o con membranas mucosas. Normas para la correcta administracin: Preparar la verruga limpiando con la lima el tejido muerto producido por aplicaciones anteriores. Humedecer con agua tibia la superficie a tratar. Separar de la tira de plstico un disco, recortndolo en caso necesario justo para que cubra solamente la verruga, y aplicarlo de forma que el gel est en contacto directo con la verruga, mientras que la pelcula plstica azul lo cubre externamente. Fijarlo en la posicin con la tira adhesiva facilitada. Dejar actuar el disco durante la noche y retirarlo por la maana. PRESENTACIONES
VERRUPATCH 675983.7 EFP 675991.2 EFP 675975.2 EFP (Vias) 15 mg 20 parches de 12 mm 3,75 mg 20 parches de 6 mm 37,5 mg 20 parches de 20 mm 14,71 11,30 19,42
Contraindicaciones: Pacientes que presenten alteraciones de la circulacin perifrica, diabticos, que no hayan sido evaluados por el podlogo. Reacciones adversas e interacciones: Raramente puede aparece irritacin cutnea e hipersensibidad exacerbada. No aplicar conjuntamente con otros agentes queratolticos, sin ser evaluado por el podlogo. Precauciones: Evitar el contacto con la piel sana o con membranas mucosas. Normas para la correcta administracin: Preparar la verruga limpiando con la lima el tejido muerto producido por aplicaciones anteriores. Humedecer con agua tibia la superficie a tratar. Separar de la tira de plstico un disco, recortndolo en caso necesario justo para que cubra solamente la verruga, y aplicarlo de forma que el gel est en contacto directo con la verruga, mientras que la pelcula plstica azul lo cubre externamente. Fijarlo en la posicin con la tira adhesiva facilitada. Dejar actuar el disco durante la noche y retirarlo por la maana. PRESENTACIONES
VERRUPLAN (Vias) 849331.9 EFP 10,35 mg 20 parches de 10 mm 849273.2 EFP 2,55 mg 20 parches de 5 mm 849349.4 EFP 30,45 mg 20 parches de 18 mm 14,71 11,30 19,42
Verruplan
Composicin: Cada apsito contiene: cido saliclico .................... 2,55-30,45 mg Accin farmacolgica: El cido saliclico es un queratoltico que produce la eliminacin mecnica de las clulas del estrato crneo infectadas por el virus del papiloma causante de las verrugas comunes. Indicaciones: Tratamiento de las verrugas vulgares y plantares. Posologa: Va tpica. Aplicar 1 parche o apsito/da antes de acostarse. Duracin mxima del tratamiento 12 semanas. El tratamiento ha de realizarse cada 24h hasta la eliminacin total de la verruga. En general, pero en particular en diabticos, nios o pacientes con patologas vasculares perifricas, debe aplicarse, en el tejido circundante al papiloma, vaselina, laca de uas o Verlin 3 a fin de evitar que el lquido difunda y afecte a las zonas colindantes de la lesin.
Verufil
Composicin: Cada mililitro contiene: cido lactico ...................................167 mg cido saliclico ................................167 mg Colodin c.s. Accin farmacolgica: El cido saliclico y el cido lctico son sustancias queratolticas. La concentracin que presentan en esta especialidad es del 16,7%, pudindose ampliar en el caso de verrugas plantares o recalcitrantes (apartado X08). Indicaciones: Tratamiento de las verrugas. Posologa: Va tpica. Aplicar diariamente con la esptula una gota del producto sobre la verruga y
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Contraindicaciones: Pacientes que presenten alteraciones de la circulacin perifrica. Pacientes diabticos que no hayan sido evaluados por el podlogo. Reacciones adversas e interacciones: Raramente puede aparece irritacin cutnea e hipersensibidad exacerbada. No aplicar conjuntamente con otros agentes queratolticos, sin ser evaluado por el podlogo. Precauciones: Evitar el contacto con la piel sana o con membranas mucosas. PRESENTACIONES
VERUFIL (Stiefel) 977769.2 EFP solucin 15 ml 4,64
dejar secar. Previamente se aconseja frotar la superficie de la verruga con una lima. Si se considera oportuno, puede taparse la lesin a fin de evitar molestias y roces. El tratamiento ha de realizarse cada 24h hasta la eliminacin total de la verruga. En general, pero en particular en diabticos, nios o pacientes con patologas vasculares perifricas, debe aplicarse, en el tejido circundante al papiloma, vaselina, laca de uas o Verlin 3 a fin de evitar que el lquido difunda y afecte a las zonas colindantes de la lesin.
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H02. Corticosteroides sistmicos
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H. TERAPIA HORMONAL

Los corticosteroides tradicionalmente se dividen en dos grandes grupos: los que tienen una accin predominantemente glucocorticoide, de los cuales el cortisol (hidrocortisona) es el ejemplo endgeno ms importante, y los que son principalmente mineralocorticoides, de los cuales la aldosterona es el ms destacado. Los glucocorticoides endgenos se encuentran bajo el control regulador del hipotlamo y la hipfisis a travs de las hormonas liberadoras corticorelina y corticotropina (ACTH). A su vez, los glucocorticoides actan inhibiendo la produccin y liberacin de estas hormonas mediante un mecanismo de retroalimentacin negativa. El sistema en su totalidad se conoce como eje hipotlamo-hipfisosuprarrenal. Los glucocorticoides derivados de la hidrocortisona desarrollan, generalmente a lo largo de tratamientos prolongados, una serie de efectos fisiolgicos u hormonales de carcter metablico u orgnico tales como: Aumento de la concentracin de glucosa en sangre mediante una disminucin de la utilizacin de la glucosa perifrica y un incremento de la gluconeognesis, aumentando la sntesis de glicgeno y la resistencia tisular a la insulina. Incremento de las tasas de lipoprotena circulantes (VLDH, LDL, HDL) y de triglicridos. Degradacin de las protenas, con un efecto catablico indiscriminado, que afecta a la piel, los tendones, los msculos y los huesos; con reduccin de masa muscular, atrofias cutneas, fragilidad tendinosa...
Alteraciones del metabolismo seo, con disminucin de los depsitos de calcio por inhibicin de la absorcin intestinal y reduccin de la reabsorcin tubular renal del mismo; provocando la supresin de la funcin osteoblstica. Alteracin de la proporcin entre tejido muscular estriado y el tejido adiposo con aumento de este ltimo y acumulacin en las vsceras, especialmente en el abdomen. Supresin de la actividad de la hormona antidiurtica con aumento de la filtracin glomerural y la eliminacin de agua con la orina. Los corticoides con accin mineralocorticoide marcada provocan retencin de sodio pero facilitan la eliminacin de potasio. Provocan efecto supresor a nivel central sobre la gonadorrelina y las gonadotropinas (FSH y LH) capaz de inducir anovulacin, irregularidad menstrual y oligospermia. Tambin pueden afectar a la secrecin de la somatrotina (GH) con posibles retrasos en el crecimiento de los nios. Asimismo, los glucocorticoides tambin son capaces de producir efectos farmacolgicos cuando son administrados a dosis generalmente superiores a las necesarias para mantener las actividades fisiolgicas del organismo. Se suelen manifestar de forma aguda, siendo los ms caractersticos: Accin antiinflamatoria: se trata de un efecto multifactorial e implica tanto a los pequeos vasos como a los elementos celulares que intervienen en el proceso inflamatorio. Los glucocorticoides ejercen una poderosa accin antiinflamatoria, sea cual fuera la causa de la misma (infeccin, qumica, fsica o inmunolgica). Su accin es ms potente que la de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
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H. Terapia hormonal
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Accin inmunosupresora: son capaces de reducir la migracin de los neutrfilos desde la sangre hacia los tejidos inflamados, debido a la reduccin de la permeabilidad vascular, a la reduccin del nmero y de la activacin de linfocitos T, y la alteracin de la produccin de citoquinas e interleucinas. Se dispone de muchos corticosteroides sintticos y derivados. Son relativamente insolubles en agua y, por lo general, se utiliza la sal sdica del ster de fosfato o acetato para proporcionar formas hidrosolubles en inyectables. Estos steres se hidrolizan rpidamente en el organismo. La fluoracin de las molculas de los corticoides y su esterficacin con cidos grasos (propionato, valerato...) aumenta la actividad antiinflamatoria por va tpica (captulo D07). Los efectos adversos de los corticoides pueden obedecer a las actividades mineralocorticoides o glucocorticoides no deseadas o a la inhibicin del eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal, siendo directamente proporcionales a la duracin del tratamiento. Durante algunos das (segn la bibliografa, hasta tres semanas) pueden administrarse dosis altas de corticoides con efectos secundarios mnimos; pero a medida que transcurre el tiempo comienzan a hacerse notar los efectos secundarios tpicos de la terapia corticoide. Los efectos adversos de los mineralocorticoides se manifiestan en la retencin de sodio y agua, asociada a edema e hipertensin, y en el incremento de la excrecin de potasio con posibilidad de alcalosis hipopotasmica. En pacientes predispuestos, puede producirse una insuficiencia cardiaca. Las alteraciones en el equilibrio electroltico son relativamente frecuentes con los corticoides naturales, como cortisona e hidrocortisona, pero lo son mucho menos con la mayora de los glucocorticoides sintticos, que tienen escasa o nula actividad mineralocorticoide. Como se ha comentado, los efectos adversos de los glucocorticoides son una extrapolacin de sus efectos fisiolgicos u hormonales, por
tanto pueden causar movilizacin del calcio y el fsforo con osteoporosis y fracturas espontneas, prdidas de masa muscular, hiperglucemia con agravamiento o precipitacin de estados diabticos. Tambin incrementan las necesidades de insulina en los enfermos diabticos. Las deficiencias en la funcin inmunitaria y la reparacin de los tejidos pueden provocar un retraso de la cicatrizacin de las heridas y un incremento de la predisposicin a la infeccin. Dosis elevadas y prolongadas de corticosteroides pueden provocar sntomas tpicos del sndrome de Cushing, debido a la hiperactividad de la corteza suprarrenal. La aplicacin de corticosteroides en la piel pueden provocar prdida de colgeno, atrofia subcutnea, estras, hirsurtismo (captulo D07). La mayor parte de los efectos adversos de los glucocorticoides son reversibles, salvo el posible retraso del crecimiento y la osteoporosis. Un tratamiento crnico con corticosteroides es una terapia de ltimo recurso. En cualquier caso, los tratamientos han de suspenderse de forma gradual para permitir a la corteza suprarrenal recuperar su funcin normal. Las infiltraciones intraarticulares, periarticulares o intradrmicas de partes blandas pueden convertirse en una excelente arma teraputica en el abordaje de determinadas patologas podolgicas. Pero es necesario establecer una serie de condiciones previas a la realizacin de una infiltracin. La indicacin debe ser precisa y adecuada, debemos evitar el tratamiento cuando existan contraindicaciones y, por ltimo, es necesario estar familiarizado con las tcnicas y las posibles complicaciones, efectos adversos y farmacologa de los glucocorticoides a utilizar. Es necesario no olvidar, que las infiltraciones de corticosteroides (solos o en asociacin a anestsicos locales) son un elemento teraputico ms, de ningn modo el nico (los tratamientos con infiltraciones deben de ir unidos a la correccin de la causa que origin el cuadro) y, adems, no curan. Producen alivio del dolor y disminucin de los procesos
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La hidrocortisona (sal sdica) presenta menor potencia, es de accin rpida pero muy corta, pudiendo provocar efectos adversos de carcter mineralocorticoide. Tambin se encuentra comercializado un preparado (betametasona fosfato 50% + betametasona acetato 50%), que asocia la accin rpida e intensa del corticosteroide con otra potente y sostenida; siendo el de eleccin para muchos profesionales. La dosis de corticosteroide a infiltrar depende del tamao de la articulacin o del lugar donde va a ser aplicada. Segn la bibliografa consultada, en general, en el campo podolgico y en articulaciones pequeas (interfalngicas o metacarpofalngicas) o tejidos blandos, los volmenes a inyectar oscilan entre 0,2 cc-0,5 cc con un mximo de 1 cc para artritis gotosa u otras articulaciones de mayor tamao. Aun cuando no estn recogidas en la mayora de monografas de glucocorticoides las asociaciones con anestsicos locales para infiltraciones, existe multitud de bibliografa y estudios clnicos que las aceptan, afirmando que conducen a un alivio ms rpido del dolor y reducen el riesgo de una reactivacin tras la inyeccin. Los anestsicos locales ms utilizados por su eficacia y seguridad son la mepivacana y la bupivacana (apartado N01). En general, la proporcin utilizada en el campo podolgico es de 3 partes de anestsico local por cada 1 o 2 de glucocorticoide. Que duda cabe que las infiltraciones teraputicas de corticoides requieren utilizar una tcnica precisa de inyeccin, con una limpieza enrgica de la piel y unas normas aspticas estrictas para evitar una infeccin intraarticular o intralesional. Las contraindicaciones absolutas o relativas de las infiltraciones de glucocorticoides intraarticulares y de partes blandas quedan recogidas a continuacin: Contraindicaciones absolutas: - Infeccin activa o sospecha de la misma: articular, periarticular o cutnea, en la zona a infiltrar.
inflamatorios, pero no curan. Si la causa que origin la patologa (sobrecarga tendinosa, microtraumatismos repetidos, mal gesto tcnico deportivo, etc.) subsiste, lgicamente, la tendinitis, la bursitis o la entesitis, volvern a aparecer. Son diversas las afecciones en podologa donde podra estar justificada la infiltracin teraputica de corticosteroides adecuados, entre ellas destacaramos: Lesiones articulares: - Subastragalina. - Astrgalo escafoidea. - Escafo-cuneana. - Metatarso-falngica. - Interfalngica. - Artropatas gotosas. Lesiones periarticulares y de tejidos blandos: - Fascitis plantar. - Espoln calcreo. - Neuromas. - Exostosis de Haglund. - Tendinitis y bursitis aquilea. - Tendinitis de los tendones flexores de los dedos trigger finger . - Bursitis bajo heloma. - Buirsitisis sobre hallus rigidis. - Bursitisis sobre digit quinti vanus. - Quistes sinoviales. En general son de eleccin los steres de glucocorticoides de accin prolongada -con efecto depot-, por sus efectos potentes, sostenidos y duraderos, as como por la nula accin mineralocorticoide y la menor incidencia de efectos adversos. Los existentes en el mercado farmacutico espaol son: acetnido de triancinolona, acatato de betametasona. A pesar de su alta potencia, el fosfato de dexametasona se hidroliza con mayor velocidad, presentando una accin rpida, pero poco sostenida y duradera, siendo un factor limitativo en su utilizacin.
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H. Terapia hormonal
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- Infeccin sistmica generalizada (pielonefritis aguda, endocarditis, etc.) cuyos sntomas y respuesta inmunolgica pudiera ser enmascarada o interferida por el tratamiento con el esteroide. - Osteomielitis adyacente. - Hipersensibilidad conocida al glucocorticoide, al anestsico local (cuando se asocie al mismo) o al excipiente. - Coagulopata severa. Contraindicaciones relativas: - Tratamiento con terapia anticoagulante. - Diabetes mal controlada. - Hipertensin mal controlada. - Heridas cutneas adyacentes, abrasiones cutneas o trastornos cutneos (varices importantes, atrofia cutnea preexistente). - Existencia de un foco infeccioso crnico. - Infeccin por VIH. - Psoriasis en la zona a infiltrar. - Lesin ligamentosa importante. - Fractura. - Inestabilidad articular (artropata neuroptica). - Factores psicolgicos que dificulten la infiltracin. - Al no existir informacin suficiente sobre el efecto de las infiltraciones de corticosteroides sobre el esqueleto inmaduro y en crecimiento del nio y adolescente, es preferible evitar su uso. Las inyecciones intraarticulares se repiten si es necesario, pero se ha sugerido que una articulacin no debe infiltrarse ms de tres o cuatro veces al ao. Las infiltraciones periarticulares en diversos procesos de las partes blandas requieren una
precaucin especial a fin de evitar la inyeccin directamente en un tendn, lo que podra provocar su rotura; por ello es necesario recordar que nunca se debe infiltrar una estructura contra resistencia, dado que indicara que se encuentra en el cuerpo de un tendn, en el cartlago, en el periostio o en alguna estructura que no se debe infiltrar. Una de las complicaciones que pueden aparecer es la cristalizacin de corticosteroide, siendo ms frecuente en las mezclas de glucocorticoides con anestsicos locales y/o conservantes (parabenos). La cristalizacin se manifiesta con un incremento importante del dolor en la zona infiltrada, a las 6-12 horas de la misma, desapareciendo a las 72 horas. Puede controlarse eficazmente con hielo y analgsicos (apartado N02). Si persiste el dolor ms de 72 horas o aparece fiebre, enrojecimiento o aumento del calor local, se debe descartar la aparicin de una infeccin en la regin infiltrada. La incidencia y gravedad de los efectos adversos por inyeccin local de glucocorticoides son muchsimo menores que los que se presentan al ser utilizados por va sistmica; sin embargo, el riesgo sigue existiendo y aumenta con la duracin del tratamiento, la dosis administrada y la frecuencia de las infiltraciones. En general, los efectos adversos son locales: reaccin alrgica generalizada (rash, urticaria), enrojecimiento, hinchazn u otros signos de inflamacin o alergia local en el lugar de la inyeccin. Tambin puede aparecer atrofia del tejido celular subcutneo con inyecciones de depsito frecuentes, con piel delgada y brillante, depresiones en la piel donde se ha infiltrado y/o heridas que no cicatrizan. Se han notificado roturas tendinosas en tratamientos continuados o inyeccin sobre el tendn, as como hipopigmentacin local en pieles muy pigmentadas tras la administracin de inyeccin intradrmica de glucocorticoides.
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Principales glucocorticoides sistmicos

Potencia glucocorticoide
ACCIN CORTA Cortisona Hidrocortisona ACCIN INTERMEDIA Deflazacor Prednisona Prednisolona Metilprednisolona Triancinolona Fludrocortisona ACCIN LARGA Betametasona Dexametasona
Accin mineralocorticoide
Vida media biolgica (t)
0,8 1 5-10 4 4 5 5 10 25-30 25
Media Media Nula Baja Baja Nula Nula Alta Nula Nula
8-12 h 8-12 h 18-36 18-36 18-36 18-36 18-36 18-36 h h h h h h
36-54 h 36-54 h
Glucocorticoides para infiltracin en podologa

Principio activo Dexametasona fosfato Hidrocortisona (sal sodio) Triancinolona acetnido Betametasona acetato Nombre comercial Fortecortin (ampolla 4 mg/1 ml) Actocortina (vial 100 mg/1 ml) Trigon depot (ampolla de 40 mg/1 ml) Celestone cronodose (vial 6 mg/2 ml)2 Dosis habitual1 0,25-0,50 ml (1-2 mg) 0,25-0,50 ml (25-50 mg) 0,25-0,50 ml (10-20 mg) 0,25-0,50 ml (1,5-3 mg) Observaciones Accin potente, rpida pero muy poco sostenida. Menor potencia. Con efectos mineralocorticoides. Accin potente, sostenida, excelente en infiltraciones articulares. Accin rpida, potente y sostenida. Es la ms evaluada y para muchos autores de eleccin.
Las dosis habituales son para infiltraciones en articulaciones pequeas (interfalngicas, metacarpofalngicas), periarticulares o en tejidos blandos; pudiendo alcanzarse hasta 1 ml en articulaciones intermedias o artritis gotosa. 2 Slo el 50% de betametasona es de accin retardada (acetato), el resto es de accin rpida (fosfato).
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H. Terapia hormonal
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H02AB. Glucocorticoides para infiltracin
Dexametasona
Accin farmacolgica: Hormona corticosuprarenal, antialrgica, antiinflamatoria e inmunosupresora. La dexametasona es un corticoide fluorado, de larga duracin de accin, de elevada potencia antiinflamatoria e inmunosupresora y prcticamente nula actividad mineralocorticoide. Atraviesa fcilmente la barrera hematoenceflica. El mecanismo de accin de los esteroides se basa en la interaccin de stos con unos receptores citoplasmticos intracelulares especficos. Una vez formado el complejo receptor-glucocorticoide, ste penetra en el ncleo, donde interacta con secuencias especficas del ADN que estimulan o reprimen la transcripcin gnica de ARNm especficos que codifican la sntesis de determinadas protenas en los rganos diana. En ltima instancia estas protenas son las autnticas responsables de la accin del corticoide. La accin antiinflamatoria es independiente de la etiologa (infecciosa, qumica, fsica, mecnica, inmunolgica) y conlleva la inhibicin de las manifestaciones inmediatas (rubor, calor, dolor, tumefaccin) y tardas de la inflamacin (proliferacin fibroblstica, formacin de fibrina, cicatrizacin). Los corticoides inducen la sntesis de lipocortina-1, la cual inhibe la accin de la fosfolipasa A2. Esta enzima libera los cidos grasos polinsaturados precursores de las prostagladinas, leucotrienos y factor de agregacin plaquetar (PAF), responsables del mantenimiento de la inflamacin. Los corticoides producen disminucin de la respuesta inmunolgica del organismo al interferir en las seales interleucocitarias mediadas por las linfoquinas. Inhiben la interaccin macrfago-linfocito y la posterior liberacin de IL-2. Como resultado se suprime la activacin de los linfocitos T producida por antgenos y la sntesis de citoquinas por los linfocitos T activados.
Se ha establecido que 0,75 mg de dexametasona corresponden en accin antiinflamatoria a 4 mg de metilprednisolona y triancinolona, a 5 mg de prednisolona y prednisona, a 20 mg de hidrocortisona y a 25 mg de cortisona. Acciones metablicas: Metabolismo hidrocarbonato: disminuye la captacin de glucosa por los tejidos, excepto por el corazn y el cerebro. Estimulan la gluconeognesis heptica facilitado la conversin de aminocidos, cidos grasos y glicerol en glucosa. Como consecuencia producen hiperglucemia y glucosuria, aumentando la resistencia a la insulina y agravan la situacin metablica en pacientes diabticos. Metabolismo proteico: inhiben la sntesis proteica, aumentan la actividad proteoltica y estimulan la degradacin de protenas del msculo esqueltico, hueso y tejido conjuntivo en aminocidos que se utilizan de glucosa. Inhiben la proliferacin de fibroblastos y la sntesis de colgeno, lo que produce fragilidad capilar, retraso en la cicatrizacin de heridas, adelgaza el grosor de la piel y facilita la aparicin de estras cutneas. Metabolismo lipdico: aumenta el apetito y la ingesta calrica, estimula la liplisis y aumenta la liponeognesis resultando una redistribucin anormal de la grasa. En tratamientos crnicos, dosis altas de corticoides pueden aumentar los niveles plasmticos de colesterol total y de triglicridos. Metabolismo hidroltico: presenta un cierto efecto mineralocorticoide, produciendo retencin de sodio y agua, edemas, hipertensin arterial e hipopotasemia que contribuyen a la debilidad muscular. El metabolismo del calcio tambin se modifica. Los corticoides inhiben la vitamina D (disminuyen la absorcin intestinal de calcio), aumentan la eliminacin renal de calcio e inhiben la actividad osteoblstica formadora de matriz sea. Como consecuencia producen hipocalcemia.
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Farmacocintica: Presenta una accin prolongada, sus efectos se mantienen hasta 72h. Su biodisponibilidad es del 50-80%. Presenta una semivida de eliminacin de 3-4 h y biolgica de 36-54h. Tras la administracin intramuscular, la accin comienza a la hora y a las 1-2h con la administracin oral. Se elimina por orina y un 8% en forma inalterada. Cantidades insignificantes se pueden encontrar en heces. Indicaciones: Por va intraarticular o intratisular: Como terapia asociada a corto plazo en episodios agudos o exacerbaciones de sinovitis osteoarticular, artritis reumatoide, bursitis aguda o subaguda, artritis gotosa aguda, epicondilitis, tenosinovitis inespecfica aguda, osteoartritis postraumtica. Por inyeccin intralesional en las lesiones inflamatorias, infiltradas, hipertrficas y localizadas del liquen plano, placas psorisicas, granuloma anular y liquen simple crnico (neurodermatitis). Queloides. Lupus eritematoso discoide. Necrobiosis lipoica diabeticorum. Alopecia areata. Posologa: Va intrasinovial y en tejidos blandos (dexametasona fosfato sdico). La dosificacin y la frecuencia de administracin varan dependiendo del estado y del lugar de administracin, siendo la dosis habitual la de 0,2 a 6 mg y la frecuencia va desde una vez cada 3-5 das hasta una vez cada 2-3 semanas. La administracin repetida de inyecciones intraarticulares puede dar origen a la lesin de los tejidos articulares. Grandes articulaciones: 2-4 mg. Pequeas articulaciones (interfalngicas): 0,8-1 mg. Bursas serosas, incluidos juanetes: 2-3 mg. Vainas tendinosas, zonas crneas plantares: 0,4-1 mg. Helomas (callos): 0,2-1 mg. Zonas crneas digitales: 0,2-0,8 mg. Infiltraciones de tejidos blandos: 2-6 mg. Gangliomas: 1-2 mg.
Dermatosis moderadas: adultos, 0,2-3 mg en el sitio adecuado, dependiendo del grado de inflamacin y localizacin de la zona afectada. Repetir el tratamiento cada 2-3 das. Contraindicaciones: Alergia a corticoides o a cualquiera de los componentes. Se han notificado casos de reacciones anafilcticas y de hipersensibilidad tras la administracin de inyecciones de dexametasona. Aunque se producen en raras ocasiones, estas reacciones son ms comunes en pacientes con historia previa de alergia a algn frmaco. Si se observan reacciones de hipersensibilidad deber interrumpirse el tratamiento. Micosis sistmicas. Pueden exacerbar una infeccin sistmica. No utilizar corticoides, excepto para controlar las reacciones anafilcticas por anfotericina B. La administracin de vacunas vivas o vivas atenuadas vricas, est contraindicada en pacientes que reciban dosis inmunosupresoras de corticoides. Si se trata de vacunas de bacterias o virus inactivadas, los corticoides pueden reducir la respuesta inmunolgica esperada de la vacunacin (aumento de anticuerpos sricos). Reacciones adversas: La administracin por inyeccin local reduce el riesgo de la aparicin de reacciones adversas sistmicas y locales. En cierta medida sigue existiendo y este riesgo aumenta con la duracin del tratamiento y con la frecuencia de las inyecciones. Con muy poca incidencia pueden producirse reacciones adversas alrgicas sistmicas (rash cutneo, urticaria, edema) o locales en el lugar de la aplicacin (enrojecimiento, hinchazn, dolor), as como infeccin. Con un uso a largo plazo pueden producirse alteraciones dermatolgicas como estras, piel delgada y brillante, formacin de hoyos o depresiones en la piel en el lugar de la inyeccin, hematomas no habituales y/o heridas que no cicatrizan. Igualmente pueden producir rotura de material conjuntivo como tendones a largo plazo.
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H. Terapia hormonal
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La absorcin sistmica puede dar lugar a efectos secundarios tpicos de los corticoides: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarrenal con hipertensin asociada. Normalmente estos efectos desaparecen al suspender el tratamiento. PRESENTACIONES
DEXAMETASONA INDUKERN (Kern Pharma) Fosfato sdico 652984.3 EF 4 mg 3 amp 3 ml 2,14 600413.5 EFG EC 4 mg 100 amp 3 ml 49,43 DEXAMETASONA KERN PHARMA (Kern Pharma) Fosfato sdico 653560.8 EFG 4 mg 3 amp 1 ml 2,14 600447.0 EFG EC 4 mg 100 amp 1 ml 49,43 FORTECORTIN Fosfato sdico 969923.9 759423.9 615567.7 EC 615310.9 EC (Merck Farma Qumica S.L.) 40 mg 1 amp 5 ml 4 mg 3 amp 1 ml 40 mg 25 amp 5 ml 40 mg 100 amp 1 ml 3,93 2,19 76,98 50,99
La accin antiinflamatoria es independiente de la etiologa (infecciosa, qumica, fsica, mecnica, inmunolgica) y conlleva la inhibicin de la manifestaciones inmediatas (rubor, calor, dolor, tumefaccin) y tardas de la inflamacin (proliferacin fibroblstica, formacin de fibrina, cicatrizacin). Los corticoides inducen la sntesis de lipocortina-1, la cual inhibe la accin de la fosfolipasa A2. Esta enzima libera los cidos grasos poliinsaturados precursores de las prostagladinas, leucotrienos y factor de agregacin plaquetar (PAF), responsables del mantenimiento de la inflamacin. Los corticoides producen disminucin de la respuesta inmunolgica del organismo al interferir en las seales interleucocitarias mediadas por las linfoquinas. Inhiben la interaccin macrfago-linfocito y la posterior liberacin de IL Como resultado se suprime -2. la activacin de los linfocitos T producida por antgenos y la sntesis de citoquinas por los linfocitos T activados. Acciones metablicas:
Hidrocortisona
Sinnimos: Cortisol, hidroxicorticosterona. Accin farmacolgica: Hormona corticosuprarenal, antialrgica, antiinflamatoria e inmunosupresora. La hidrocortisona es la principal hormona esteroidea secretada por la corteza suprarenal. Es un corticoide no fluorado, de corta duracin de accin y con actividad mineralocorticoide de grado medio. Suele ser el glucocorticoide de eleccin en la terapia de reemplazo en insuficiencia suprarrenal. El mecanismo de accin de los esteroides se basa en la interaccin de stos con unos receptores citoplasmticos intracelulares especficos. Una vez formado el complejo receptor-glucocorticoide, ste penetra en el ncleo, donde interacta con secuencias especficas del ADN que estimulan o reprimen la trascripcin gnica de ARNm especficos que codifican la sntesis de determinadas protenas en los rganos diana. En ltima instancia estas protenas son las autnticas responsables de la accin del corticoide.
Metabolismo hidrocarbonato: disminuye la captacin de glucosa por los tejidos, excepto por el corazn y el celebro. Estimulan la gluconeognesis heptica facilitado la conversin de aminocidos, cidos grasos y glicerol en glucosa. Como consecuencia producen hiperglucemia y glucosuria, aumentando la resistencia a la insulina y agravan la situacin metablica en pacientes diabticos. Metabolismo proteico: inhiben la sntesis proteica, aumentan la actividad proteoltica y estimulan la degradacin de protenas del msculo esqueltico, hueso y tejido conjuntivo en aminocidos que se utilizan de glucosa. Inhiben la proliferacin de fibroblastos y la sntesis de colgeno, lo que produce fragilidad capilar, retraso en la cicatrizacin de heridas, adelgaza el grosor de la piel y facilita la aparicin de estras cutneas. Metabolismo lipdico: aumenta el apetito y la ingesta calrica, estimula la liplisis y aumenta la liponeognesis resultando una redistribucin anormal de la grasa.
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valos de tiempo apropiados, hasta alcanzar la dosis mnima que mantenga una respuesta clnica eficaz. Puede ser necesario incrementar la dosificacin en los pacientes expuestos a situaciones de estrs no directamente relacionadas con la enfermedad. La dosificacin intraarticular y en tejidos blandos (infiltracin cuando se limita a una o dos localizaciones) depende del tamao de la articulacin, variando de 25 a 50 mg por da: Articulaciones grandes: 25 mg. Articulaciones pequeas: 10 mg. Borsas serosas, 25-37 mg. ,5 incluidos juanetes:
En tratamientos crnicos, dosis altas de corticoides pueden aumentar los niveles plasmticos de colesterol total y de triglicridos. Metabolismo hidroelctrico: presenta un cierto efecto mineralocorticoide, produciendo retencin de sodio y agua, edemas, hipertensin arterial e hipopotasemia que contribuyen a la debilidad muscular. El metabolismo del calcio tambin se modifica. Los corticoides inhiben la vitamina D (disminuyen la absorcin intestinal de calcio), aumentan la eliminacin renal de calcio e inhiben la actividad osteoblstica formadora de matriz sea. Como consecuencia producen hipocalcemia. Acciones sobre el Sistema Nervioso Central: tienden a producir una elevacin del estado de nimo con sensaciones de bienestar y euforia. En tratamientos crnicos producen insomnio, irritabilidad y, en ocasiones, ansiedad, depresin, mana y reacciones psicticas. Farmacocintica: Va oral se absorbe rpidamente a travs del sistema gastrointestinal y va intramuscular como fosfato dicido de sodio con un tmax de 1 a 1,5 horas. Su biodisponibilidad oral es muy variable, entre 7-74% debido a un extenso metabolismo de primer paso. Indicaciones: Por va intraarticular en enfermedades reumticas como tratamiento coadyuvante de corta duracin de episodios agudos o exacerbaciones. Tratamiento de mantenimiento de casos seleccionados de artritis psorisica, artritis reumatoide, artritis reumatoide juvenil, espondilitis anquilosante, bursitis aguda, artritis gotosa aguda, granulomatosis de Wegener, esclerosis sistmica. Posologa: Las dosis necesarias son variables y han de ser individualizadas en base a las enfermedades que se traten y la respuesta del paciente. Debe utilizarse la menor dosis posible. Tras una respuesta favorable, la dosis de mantenimiento adecuada estar determinada por la disminucin con respecto a la dosis inicial, de pequeas cantidades a inter-
Vainas tendinosas: 5-12,5 mg. Infiltracin en tejidos blandos: 25-50 mg. Gangliones: 12,5-25 mg. Contraindicaciones: Alergia a corticoides o a cualquiera de los componentes. Se han notificado casos de reacciones anafilcticas y de hipersensibilidad tras la administracin de inyecciones de hidrocortisona. Aunque se producen en raras ocasiones, estas reacciones son ms comunes en pacientes con historia previa de alergia a algn frmaco. Si se observan reacciones de hipersensibilidad deber interrumpirse el tratamiento. Micosis sistmicas. Pueden exacerbar una infeccin sistmica. No utilizar corticoides, excepto para controlar las reacciones anafilcticas por anfotericina B. La administracin de vacunas vivas o vivas atenuadas vricas, est contraindicada en pacientes que reciban dosis inmunosupresoras de corticoides. Si se trata de vacunas de bacterias o virus inactivadas, los corticoides pueden reducir la respuesta inmunolgica esperada de la vacunacin (aumento de anticuerpos sricos). Reacciones adversas: La administracin por inyeccin local reduce el riesgo de la aparicin de reacciones adversas sistmicas y locales. En cierta medida sigue existiendo y ste aumenta con la duracin del tratamiento y con la frecuencia de las inyecciones.
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H. Terapia hormonal
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Con muy poca incidencia pueden producirse reacciones adversas alrgicas sistmicas (rash cutneo, urticaria, edema) o locales en el lugar de la aplicacin (enrojecimiento, hinchazn, dolor), as como infeccin. Con un uso a largo plazo pueden producirse alteraciones dermatolgicas como estras, piel delgada y brillante, formacin de hoyos o depresiones en la piel en el lugar de la inyeccin, hematomas no habituales y/o heridas que no cicatrizan. Igualmente pueden producir rotura de material conjuntivo como tendones a largo plazo. La absorcin sistmica puede dar lugar a efectos secundarios tpicos de los corticoides: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarenal con hipertensin asociada. Normalmente estos efectos desaparecen al suspender el tratamiento. Normas para la correcta administracin: Si la inyeccin no se administra adecuadamente, puede producirse atrofia de la grasa subcutnea. Puede administrarse por vas intraarticulares o intrabursales e inyeccin en la cubierta del tendn. El vial reconstituido puede conservarse 24h a 4C. PRESENTACIONES
ACTOCORTINA (Altana Pharma) Hidrocortisona fosfato 853226.1 1 g 1 vial 701409.6 100 mg 1 vial 701417.1 500 mg 1 vial 606541.9 100 mg 10 viales 606558.7 500 mg 10 viales 606566.2 1 g 10 viales 24,85 3,72 12,80 29,19 101,42 198,55
acetnido (depot) es lentamente absorbida y sus efectos pueden durar varias semanas. No es un frmaco adecuado para situaciones que precisen de intervencin rpida durante un corto espacio de tiempo. El mecanismo de accin de los esteroides se basa en la interaccin de stos con unos receptores citoplasmticos intracelulares especficos. Una vez formado el complejo receptorglucocorticoide, ste penetra en el ncleo, donde interacta con secuencias especficas del ADN que estimulan o reprimen la transcripcin gnica de ARNm especficos que codifican la sntesis de determinadas protenas en los rganos diana. En ltima instancia estas protenas son las autnticas responsables de la accin del corticoide. La accin antiinflamatoria es independiente de la etiologa (infecciosa, qumica, fsica, mecnica, inmunolgica) y conlleva la inhibicin de las manifestaciones inmediatas (rubor, calor, dolor, tumefaccin) y tardas de la inflamacin (proliferacin fibroblstica, formacin de fibrina, cicatrizacin). Los corticoides inducen la sntesis de lipocortina-1, la cual inhibe la accin de la fosfolipasa A2. Esta enzima libera los cidos grasos polinsaturados precursores de las prostagladinas, leucotrienos y factor de agregacin plaquetar (PAF), responsables del mantenimiento de la inflamacin. Los corticoides producen disminucin de la respuesta inmunolgica del organismo al interferir en las seales interleucocitarias mediadas por las linfoquinas. Inhiben la interaccin macrfago-linfocito y la posterior liberacin de IL Como resultado se suprime -2. la activacin de los linfocitos T producida por antgenos y la sntesis de citoquinas por los linfocitos T activados. Acciones metablicas: Metabolismo hidrocarbonato: disminuye la captacin de glucosa por los tejidos, excepto por el corazn y el celebro. Estimulan la gluconeognesis heptica facilitado la conversin de aminocidos, cidos grasos y glicerol en glucosa. Como consecuencia producen hiperglucemia y glucosuria, aumentando la resistencia a la
Triancinolona
Sinnimos: Fluoxiprednisolona. Accin farmacolgica: Hormona corticosuprarenal, antialrgica, antiinflamatoria e inmunosupresora. La triancinolona es un corticoide de accin prolongada, de elevada potencia antiinflamatoria e inmunosupresora y ligera actividad mineralocorticoide. Triancinolona
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Se elimina por orina y un 15% en forma inalterada. Cantidades insignificantes se pueden encontrar en heces. Indicaciones: Por va intraarticular, la triancinolona acetnido est indicada como terapia adyuvante en administracin intraarticular o intrabusal a corto plazo, y en inyecciones dentro de la cubierta del tendn en sinovitis de osteoartritis, artritis reumatoide, bursitis aguda y subaguda, artritis gotosa aguda, epicondilitis, tenosinovitis aguda inespecfica y artrosis postraumtica. Posologa: Las dosis necesarias son variables y han de ser individualizadas en base a las enfermedades que se traten y la respuesta del paciente. Debe utilizarse la menor dosis posible. Tras una respuesta favorable, la dosis de mantenimiento adecuada estar determinada por la disminucin con respecto a la dosis inicial, de pequeas cantidades a intervalos de tiempo apropiados, hasta alcanzar la dosis mnima que mantenga una respuesta clnica eficaz. Puede ser necesario incrementar la dosificacin en los pacientes expuestos a situaciones de estrs no directamente relacionadas con la enfermedad. Para aplicacin local se describe de 2,5 a 40 mg, dependiendo de la localizacin del rea afectada y del grado de inflamacin. Los efectos de una inyeccin intraarticular perduran durante varias semanas. Normalmente es suficiente una nica inyeccin local de triancinolona acetnido, pero pueden ser necesarias varias inyecciones para el alivio de los sntomas. Dosis iniciales segn el tamao de la articulacin: Pequea: 2,5-5 mg. Mediana: 5-15 mg. Grande: 15-40 mg. Se han administrado sin reacciones adversas inyecciones nicas en varias articulaciones, hasta un total de 80 mg. En tejido blando (por ejemplo vaina de tendn), la dosis usual es de 2,5 a 10 mg.
insulina y agravan la situacin metablica en pacientes diabticos. Metabolismo proteico: inhiben la sntesis proteica, aumentan la actividad proteoltica y estimulan la degradacin de protenas del msculo esqueltico, hueso y tejido conjuntivo en aminocidos que se utilizan de glucosa. Inhiben la proliferacin de fibroblastos y la sntesis de colgeno, lo que produce fragilidad capilar, retraso en la cicatrizacin de heridas, adelgaza el grosor de la piel y facilita la aparicin de estras cutneas. Metabolismo lipdico: aumenta el apetito y la ingesta calrica, estimula la liplisis y aumenta la liponeognesis resultando una redistribucin anormal de la grasa. En tratamientos crnicos, dosis altas de corticoides pueden aumentar los niveles plasmticos de colesterol total y de triglicridos. Metabolismo hidroelctrico: presenta un cierto efecto mineralocorticoide, produciendo retencin de sodio y agua, edemas, hipertensin arterial e hipopotasemia que contribuyen a la debilidad muscular. El metabolismo del calcio tambin se modifica. Los corticoides inhiben la vitamina D (disminuyen la absorcin intestinal de calcio), aumentan la eliminacin renal de calcio e inhiben la actividad osteoblstica formadora de matriz sea. Como consecuencia producen hipocalcemia. Acciones sobre el Sistema Nervioso Central: tienden a producir una elevacin del estado de nimo con sensaciones de bienestar y euforia. En tratamientos crnicos producen insomnio, irritabilidad y, en ocasiones, ansiedad, depresin, mana y reacciones psicticas. Farmacocintica: Presenta una accin prolongada, sus efectos se mantienen hasta 72h. Su biodisponibilidad es del 50-80%. Presenta una semivida de eliminacin de 3-4h y biolgica de 36-54h. Tras la administracin intramuscular, la accin es ms lenta (24-48h) y el tiempo de duracin es de 1-6 semanas.
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H. Terapia hormonal
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Contraindicaciones: Alergia a corticoides o a cualquiera de los componentes. Se han notificado casos de reacciones anafilcticas y de hipersensibilidad tras la administracin de inyecciones de triancinolona acetnido. Aunque se producen en raras ocasiones, estas reacciones son ms comunes en pacientes con historia previa de alergia a algn frmaco. Si se observan reacciones de hipersensibilidad deber interrumpirse el tratamiento. Micosis sistmicas. Pueden exacerbar una infeccin sistmica. No utilizar corticoides, excepto para controlar las reacciones anafilcticas por anfotericina B. La administracin de vacunas vivas o vivas atenuadas vricas, est contraindicada en pacientes que reciban dosis inmunosupresoras de corticoides. Si se trata de vacunas de bacterias o virus inactivadas, los corticoides pueden reducir la respuesta inmunolgica esperada de la vacunacin (aumento de anticuerpos sricos). Reacciones adversas: La administracin por inyeccin local reduce el riesgo de la aparicin de reacciones adversas sistmicas y locales. En cierta medida sigue existiendo y ste aumenta con la duracin del tratamiento y con la frecuencia de las inyecciones. Con muy poca incidencia pueden producirse reacciones adversas alrgicas sistmicas (rash cutneo, urticaria, edema) o locales en el lugar de la aplicacin (enrojecimiento, hinchazn, dolor), as como infeccin. Con un uso a largo plazo pueden producirse alteraciones dermatolgicas como estras, piel delgada y brillante, formacin de hoyos o depresiones en la piel en el lugar de la inyeccin, hematomas no habituales y/o heridas que no cicatrizan. Igualmente pueden producir rotura de material conjuntivo como tendones a largo plazo. La absorcin sistmica puede dar lugar a efectos secundarios tpicos de los corticoides: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarrenal con hipertensin asociada. Normalmente
estos efectos desaparecen al suspender el tratamiento. PRESENTACIONES

TRIGON DEPOT (Bristol Myers Squibb) Triancinolona acetnido 839589.7 40 mg 1 amp 1 ml 839597.2 40 mg 5 amp 1 ml 2,39 5,74
Celestone cronodose
Composicin por unidad de inyectable: Betametasona acetato ...................... 6 mg Betametasona fosfato disdico ........ 6 mg Benzalconio cloruro (excipiente) .... 0,4 mg Accin farmacolgica: Glucocorticoide. Antiinflamatorio y antialrgico. Contiene dos steres de betametasona, uno con gran solubilidad y accin rpida y el otro de depsito, con accin prolongada. El mecanismo de accin de los esteroiodes se basa en la interaccin de stos con unos receptores citoplasmticos intracelulares especficos. Una vez formado el complejo receptor-glucocorticoide, ste penetra en el ncleo, donde interacta con secuencias especficas del ADN que estimulan o reprimen la trascripcin gnica de ARNm especficos que codifican la sntesis de determinadas protenas en los rganos diana. En ltima instancia estas protenas son las autnticas responsables de la accin del corticoide. Son los antiinflamatorios ms eficaces. Su accin es independiente de la etiologa (infecciosa, qumica, fsica, mecnica, inmunolgica) y conlleva la inhibicin de las manifestaciones inmediatas (rubor, calor, dolor, tumefaccin) y tardas de la inflamacin (proliferacin fibroblstica, formacin de fibrina, cicatrizacin). Los corticoides inducen la sntesis de lipocortina-1, la cual inhibe la accin de la fosfolipasa A2. Esta enzima libera los cidos grasos polinsaturados precursores de las prostagladinas, leucotrienos y factor de agregacin plaquetar (PAF), responsables del mantenimiento de la inflamacin. Los corticoides producen disminucin de la respuesta inmunolgica del organismo
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ml; articulaciones grandes (rodilla, tobillo y hombro) 1 ml; articulaciones medianas (codo y muecas) 0,50 ml a 1 ml; articulaciones pequeas (mano y trax) 0,25 a 0,50 ml. Una parte de la dosis administrada se absorbe sistmicamente despus de inyectarse por va intraarticular. Por lo tanto, se debe considerar esta absorcin sistmica cuando se administra el frmaco por esta va a pacientes que estn con corticoides por va oral o parenteral. Intradrmica e intralesional: se lleva a cabo inyectando por va intradrmica (no subcutneamente) 0,2 ml por cm2. Se utiliza una jeringa de tuberculina y aguja de 1,5 cm a 2 cm de largo y calibre de 0,25-0,6 mm. La medicacin debe aplicarse de manera que forme un depsito intradrmico uniforme. Se recomienda no inyectar en total ms de 1 ml por semana. La bursitis que se presenta bajo el heloma duro cede a dos inyecciones de 0,25 ml aplicadas a intervalos de varios das. En ciertos padecimientos, como hallus rigidus, digitis quinti varus y artritis gotosa aguda, se suele conseguir alivio rpido. El dolor y la rigidez pueden disminuir notablemente en cinco o quince minutos. En la mayor parte de los casos la dosis recomendada para las afecciones de los pies es de 0,25 a 0,50 ml, recomendndose intervalos de tres das por semana. La artritis gotosa aguda puede requerir hasta 1 ml. Contraindicaciones: Alergia a corticoides o a cualquiera de los componentes. Se han notificado casos de reacciones anafilcticas y de hipersensibilidad tras la administracin de inyecciones de Celestote cronodose. Aunque se produces en raras ocasiones, estas reacciones son ms comunes en pacientes con historia previa de alergia a algn frmaco. Si se observan reacciones de hipersensibilidad deber interrumpirse el tratamiento. Micosis sistmicas. Pueden exacerbar una infeccin sistmica. No utilizar corticoides,
al interferir en las seales interleucocitarias mediadas por las linfoquinas. Inhiben la interaccin macrfago-linfocito y la posterior liberacin de IL-2. Como resultado se suprime la activacin de los linfocitos T producida por antgenos y la sntesis de citoquinas por los linfocitos T activados. Indicaciones: Indicado como terapia coadyuvante en administracin intraarticular o intrabusal a corto plazo, para el tratamiento de artrosis postraumtica, sinovitis osteoartrtica, artritis reumatide, bursitis aguda y subaguda, epicondilitis, tenosinovitis inespecfica aguda, miositis, fibrosistis, tendinitis, artritis gotosa aguda, artritis psorisica, sndrome lumbosacro, lumbalgia, citica, coccigodinia, torticolis y ganglin. Indicado como terapia coadyuvante en trastornos del pie: bursitis bajo heloma duro o blando, y bajo espoln calcneo. Bursitis sobre hallus rigidus y sobre digiti quinti varus, quiste sinovial, tenosinovitis, pariosititis del cuboides, artritis gotosa aguda y metatarsalgia. Posologa: Las dosis necesarias son variables y han de ser individualizadas en base a las enfermedades que se traten y la respuesta del paciente. Debe utilizarse la menor dosis posible. Intraarticular e intradorsal: en la bursitis se consigue un alivio de dolor y recuperacin completa del movimiento a las pocas horas de la inyeccin intrabursal de 1 ml. Los casos de bursitis agudas recidivantes suelen exigir varias inyecciones a intervalos de 1 a 2 semanas. La inyeccin debe practicarse en las vainas tendinosas afectadas y no en los tendones mismos. En las afecciones periarticulares inflamatorias debe infiltrarse en la regin dolorosa. Los quistes de las cpsulas articulares se tratan inyectando 0,5 ml en la cavidad qustica. Intraarticular: est indicada en la artritis reumatoide y en la osteoartritis. Las dosis varan entre 0,25 ml y 2 ml, segn el tamao de la articulacin afectada. La dosificacin habitual es la siguiente: articulaciones muy grandes (cadera) 1 a 2
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H. Terapia hormonal
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excepto para controlar las reacciones anafilcticas por anfotericina B. La administracin de vacunas vivas o vivas atenuadas vricas, est contraindicada en pacientes que reciban dosis inmunosupresoras de corticoides. Si se trata de vacunas de bacterias o virus inactivadas, los corticoides pueden reducir la respuesta inmunolgica esperada de la vacunacin (aumento de anticuerpos sricos). Reacciones adversas: La administracin por inyeccin local reduce el riesgo de la aparicin de reacciones adversas sistmicas y locales. En cierta medida sigue existiendo y ste aumenta con la duracin del tratamiento y con la frecuencia de las inyecciones. Con muy poca frecuencia pueden producirse reacciones adversas alrgicas sistmicas (rash cutneo, urticaria, edema) o locales en el lugar de la aplicacin (enrojecimiento, hinchazn, dolor), as como infeccin. Con un uso a largo plazo pueden producirse alteraciones dermatolgicas como estras, piel delgada y brillante, formacin de hoyos o depresiones en la piel en el lugar de la inyeccin, hematomas no habituales y/o heridas que no cicatrizan. Igualmente pueden producir rotura de material conjuntivo como tendones a largo plazo.
La absorcin sistmica puede dar lugar a efectos secundarios tpicos de los corticoides: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarenal con hipertensin asociada. Normalmente estos efectos desaparecen al suspender el tratamiento. Normas para la correcta administracin: Si la inyeccin no se administra adecuadamente, puede producirse atrofia de la grasa subcutnea. En caso de que se considere necesario el empleo de un anestsico local, puede mezclarse en la misma jeringa con una cantidad igual de clorhidrato de procana o de lidocana al 1 o 2% antes de administrar la inyeccin. La dosis necesaria de corticoide se pasa del vial a la jeringa, en primer lugar, y a continuacin se introduce el anestsico, agitando brevemente la jeringa. No se debe introducir el anestsico en el vial del corticoide. No usar formulaciones de anestsicos que contengan parabenes. PRESENTACIONES
CELESTONE CRONODOSE (Schering Plough) 806745.9 1 vial 2 ml 3,92 807651.2 3 viales de 2 ml 7,84
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J01. Antibacterianos sistmicos
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J. TERAPIA ANTIINFECCIOSA, USO SISTMICO

La utilizacin de los antibiticos para el tratamiento de cuadros infecciosos constituye uno de los mayores xitos teraputicos de todos los tiempos; el uso de los mismos ha logrado salvar muchas vidas y aumentar espectacularmente la esperanza de vida de la humanidad. El uso irracional de los antibiticos, por sobreconsumo cuantitativo y/o cualitativo, transforma sus potenciales beneficios en graves perjuicios, tanto para el propio individuo como para la sociedad. Los antibiticos son sustancias que administradas por va general inhiben (efecto bacteriosttico) o eliminan (efecto bactericida) los grmenes patgenos de la infeccin. Con la aparicin del primer antibitico (penicilina, en 1941) surge la incontenible explosin de estos eficacsimos agentes antiinfecciosos. Desde entonces, la investigacin ha seguido dos caminos diferentes: el primero, en la modificacin de las molculas a partir de los ncleos esenciales de los antibiticos originales (antibiticos nativos), obteniendo los denominados antibiticos semisintticos; el segundo, en la sntesis de nuevas molculas capaces de actuar contra los agentes patgenos bacterianos (antibiticos sintticos y quimioterpicos). Por tanto, el trmino antibitico utilizado por Waskman en 1942 para definirlos: sustancia qumica, producida por microorganismos, que a bajas concentraciones inhibe el desarrollo o destruye la vida de otros microorganismos , ha perdido su significado restrictivo y actualmente, e independientemente del mtodo seguido de obtencin, se aplica a toda sustancia con accin antibacteriana.
A diferencia de la mayora de frmacos, que actan sobre las clulas propias del paciente, los antibiticos se caracterizan por actuar sobre clulas distintas; se trata de una accin eminentemente etiolgica, que busca perturbar la sntesis de las estructuras de los microorganismos sin que, en lo posible, se lesionen las clulas infectadas, siendo sta la base de la farmacologa antiinfecciosa. La actividad de un frmaco antimicrobiano viene definida por su espectro bacteriano, es decir, el conjunto de agentes patgenos que son afectados por las concentraciones del antibitico que se pueden alcanzar en el paciente sin causar toxicidad. De manera paralela al espectacular progreso en la disponibilidad, espectro y consumo de nuevos antibiticos, se manifiesta el problema del desarrollo de resistencias bacterianas. Las bacterias tienden a buscar estrategias que les permitan resistir a la accin toxica que ejercen sobre ellas los antiinfecciosos. En condiciones habituales de utilizacin (dosis, pauta, tratamientos adecuados en tiempo y etiologa), los procesos de resistencia tienen escasa trascendencia clnica. Sin embargo, el abuso en el empleo de los antibiticos (tanto en el mbito humano como en el veterinario) y su mala utilizacin durante aos ha originado una fuerte presin selectiva en el mundo microbiano, favoreciendo el incremento de las poblaciones resistentes y, consecuentemente, aumentado su virulencia. Est totalmente demostrado que el agravamiento de los problemas asociados con las resistencias bacterianas, est estrechamente relacionado con el sobreconsumo cualitativo y/o cuantitativo de los antibiticos. As mismo, la accin antimicrobiana de los antibiticos puede alterar la flora normal, til y protectora de las superficies mucocutneas
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J. Terapia antiinfecciosa, uso sistmico
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del hombre, causando trastornos secundarios a stas, permitiendo la seleccin y desarrollo de grmenes resistentes y sobreinfecciones por grmenes exgenos, no slo en el paciente tratado sino que puede transmitirse por va area, fecal-anal o por medio del personal sanitario a otros enfermos. Por tanto, los antibiticos son los nicos frmacos que pueden perjudicar a terceros. Ya se ha citado que los antiinfecciosos no actan de la misma manera que otros medicamentos. Su accin se dirige slo contra el germen patgeno, no actan sobre el organismo, ni sobre un rgano lesionado, ni sobre una funcin alterada, ni sustituyen una sustancia necesaria que no sintetiza el organismo. Por este motivo, sera ideal conocer no slo la enfermedad infecciosa con las posibles lesiones causadas, si no, ante todo, el microorganismo causal de la misma y su sensibilidad a los antibiticos. El podlogo no dispone, en la mayora de los casos, de confirmacin etiolgica mediante estudios microbiolgicos y, por tanto, es preciso que conozca todas las caractersticas del tratamiento antimicrobiano de las patologas infecciosas que va a tratar. Esto significa que debe conocer las infecciones, orientarse acerca de su etiologa ms probable, su posible evolucin espontnea hacia la curacin o bien si es precisa la utilizacin de un antibitico y, en este caso, si ha de ser sistmico o tpico. Tambin debe saber en cuanto al tratamiento: cul es el ms adecuado, en qu dosis ha de administrarse, con qu intervalos, durante cunto tiempo y cules son sus posibles efectos adversos e interacciones A partir de estas premisas surge una primera cuestin. Cundo est justificado establecer un tratamiento antibitico sistmico en podologa? A pesar de posibles discrepancias, consideramos que cuando se cumplan cualquiera de los siguientes supuestos: Osteomielitis. Artritis sptica aguda. Infecciones drmicas o de tejido blando no controladas por va tpica.
Abscesos con celulitis diseminada. Paciente con lesiones drmicas que presente malestar general (adenopata, fiebre...). Intervenciones quirrgicas especficas (por el paciente, zona a intervenir, duracin o evolucin de la misma). A pesar del arsenal de antimicrobianos existentes en el mercado espaol y apoyndonos en bibliografa contrastada, se han elegido ocho molculas que creemos suficientes para poder abordar con seguridad, rigor y xito los tratamientos antibiticos sistmicos que se instauren en podologa. La asociacin amoxicilina / cido clavulnico, la cloxacilina y la cefuroxima son antibiticos beta-lactmicos, los dos primeros son penicilinas, perteneciendo la ltima al grupo de las cefalosporinas. los dos primeros son penicilinas, perteneciendo la ltima al grupo de las cefalosporinas. Todos ellos presentan accin bactericida y actan inhibiendo la sntesis de la pared celular de las bacterias. La cloxacilina pertenece al grupo de las penicilinas isoxazlicas, presenta espectro reducido hacia Gram +, no siendo degradada por la penicilinasa del Staphylococcus aureus. Es considerada de eleccin en asistencia primaria en el tratamiento de lesiones drmicas y osteoarticulares producidas por estafilococos. El factor limitativo de su eficacia radica en su bajsima vida media, que reduce los intervalos de dosificacin, teniendo que realizar tomas del antibitico cada 4-6 horas, con probable incumplimiento del tratamiento y, por tanto, con fracaso teraputico. Es labor del podlogo informar al paciente a fin de que esto no ocurra. La amoxicilina / cido clavulnico es una asociacin constituida por una penicilina semisinttica de amplio espectro (amoxicilina) muy activa frente a estreptococos y algunas bacterianas Gram (Pseudomona aureoginosa es resistente); tambin es resistente el Staphylococcus aureus, productor de penicilinasa. El cido clavulnico es un antibitico anlogo en estructura a las penicilinas, cuya
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tejidos blandos u osteoarticulares estafiloccicas en pacientes alrgicos a las penicilinas. La colitis pseudomembranosa es una complicacin rara y poco frecuente de los tratamientos antibiticos y suele asociarse con clindamicina (en menor grado con las penicilinas, cefalosporinas y otros antibiticos de amplio espectro), comienza con una diarrea acuosa entre el 4 y 7 da del inicio del tratamiento, con dolores espsticos abdominales, fiebre y leucocitosis. Aparece sangre y moco en las heces, con lesiones pseudomembranosas en la mucosa del colon y recto. La diarrea cesa espontneamente a los 7-10 das de suspender el tratamiento. No deben usarse frmacos depresores del peristaltismo (loperamida: Fortasec). Los cuadros graves ocurren por lo general cuando se contina el tratamiento en presencia de diarrea. El pronstico de la colitis pseudomembranosa ha mejorado mucho con el descubrimiento de la etiologa de la misma (superinfeccin por Clortridium difficile), establecindose tratamientos especficos orales con vancomicina 125-500 mg/6 h o metronidazol 500 mg/8 h. El ciprofloxacino es un antimicrobiano bactericida que inhibe el DNA-girasa bacteriano, de espectro amplsimo incluyendo Staphylococus aureus, productor de penicilinasa, estreptococos y Pseudomona aureoginosa. Su actividad es muy reducida frente a bacteroides y otros grmenes anaerobios. Empricamente es el tratamiento de eleccin en lceras, quemaduras, osteomielitis y otras infecciones podolgicas graves colonizadas por Pseudomona aureoginosa y que precisen la utilizacin de antiinfeccioso sistmico. Han aparecido estudios que hablan de resistencia del estafilococo al ciprofloxacino; por ello, en caso de osteomielitis o artritis sptica aguda secundaria a intervencin quirrgica por flora mixta, en ocasiones y segn la evolucin, se aconseja asociarlo a cloxacilina o clindamicina. Al ser la fototoxicidad una reaccin relativamente frecuente en los tratamientos pro-
accin es la inhibicin de los enzimas (betalactamasas) capaces de inhibir a los antibiticos beta-lactmicos (penicilinas y cefalosporinas). Por si mismo carece de accin antibacteriana, pero asociado a la amoxicilina es capaz de ampliar sensiblemente el espectro de la misma (incluyendo estafilococo dorado penicilo-resistente). A pesar de esta ampliacin de espectro, amoxicilina / cido clavulnico no es activa o muy poco activa frente a grmenes que, en ocasiones, colonizan lceras, quemadura o huesos en lesiones podolgicas, como son pseudomonas, bacteroides y otros anaerobios. El aumento de espectro conlleva una peor tolerancia que con cloxacilina, mayor incidencia de trastornos digestivos (nuseas, diarreas) por disbacteriosis o sobreinfecciones por hongos (candidiasis bucal o vaginal). La cefuroxima axetilo (forma oral de la cefuroxima) es una cefalosporina de segunda generacin de amplio espectro; con una alta actividad frente a streptococos y stafilococos, incluyendo las cepas resistentes a la penicilinasa, no siendo activa frente Pseudomona aureoginosa y frente a la mayora de cepas de Bacteroides fragilis. Es de inters en el tratamiento de infecciones de piel, tejidos blandos seos y articulares producidas por flora sensible. Entre un 8 y un 10% de los pacientes alrgicos a las penicilinas tambien lo son a las cefalosporinas, por lo que la sustitucin en caso de alergia a penicilinas no est garantizada. La clindamicina es un antibitico del grupo de las lincosamidas, bacteriosttico (bactericida a altas dosis) que produce la inhibicin de la sntesis proteica bacteriana. Es muy activa frente a cocos Gram + (estafilococos y estreptococos), incluidos los productores de penicilinasa, as como a flora anaerobia (Bacteroides fragilis y otros), las pseudomonas son resistentes. La clindamicina es una excelente alternativa en el tratamiento de infecciones drmicas, de
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longados con ciprofloxacino, es aconsejable evitar la exposicin al sol de los pacientes mientras realicen la terapia antibitica. Por sus efectos nocivos sobre el crecimiento osteoarticular y tendinoso, est contraindicado en personas en periodo de crecimiento (nios y adolescentes), en embarazadas y mujeres lactantes. La azitromicina es un antibitico del grupo de los macrlidos con accin bacteriosttica activo frente a Gram + (estafilococos productor de penilinasa y la mayora de estreptococos), algunas bacterias Gram no incluyendo pseudomonas. Es poco o nada activo frente a la mayora de anaerobios. Su elevada vida media (t 65-72 h) permite una dosificacin sencilla y cmoda (1 vez al da durante 3 das). La azitromicina es un antibitico de segunda eleccin, siendo una alternativa a la cloxacilina en pacientes alrgicos a las penicilinas en infecciones drmicas o de tejidos blandos. Por su seguridad, eficacia, fcil dosificacin y variedad de presentaciones es de gran utilidad en la poblacin peditrica. El cido fusdico es un antibitico bacteriosttico de estructura esteroidea. Acta fundamentalmente sobre bacterias gram + aerobias o anaerobias, especialmente sobre Staphilococcus aureus, incluyendo cepas resistentes a la penicilina, meticilina o a otros antibiticos. El cido fusdico no presenta reacciones cruzadas con otro antibitico utilizado en la prctica clnica. Est indicado en infecciones estafiloccicas, cutneas, de tejidos blandos y osteoarticulares, sobre todo en pacientes alrgicos a otros antibiticos. El cido fusdico podra constituir una buena alternativa empirica a la cloxacilina o clindamicina en casos de stafilococias resistentes. La utilizacin del metronidazol en las patologas infecciosas podolgicas viene dada por su alto poder bactericida frente a bacteroides (B. Fragillis, Bacteroides spp), y otras bacterias anaerobias (Clostridium perfringens, Clostridium difficile, Peptococcus
spp, Peptoestreptococcus spp...), capaces de colonizar piel, tejidos blandos, huesos y articulaciones compitiendo con la flora ms usual y frecuente. El metronidazol ha demostrado ser eficaz en infecciones por bacteroides resistentes a la clindamicina, penicilinas especficas o cloranfenicol. Por su reducido espectro bacteriano siempre ha de asociarse a otro antimicrobiano con mayor cobertura. La asociacin ciprofloxacino + metronidazol constituye una buena opcin emprica, en el control de infecciones mixtas graves y complejas (lceras necrosadas diabticas, mal perforante plantar, osteomieltitis), lesiones de mal pronstico y que en ocasiones puede conducir a amputaciones. El metronidazol tie la orina de rojo, sin tener dicho efecto transcendencia patolgica alguna y presenta efecto antabus (intolerancia al alcohol con enrojecimiento de la cara, dolor de cabeza, nuseas y vmitos), por lo que ha de indicarse al paciente que se abstenga de ingerir durante el tratamiento bebidas alcohlicas. A nivel podolgico, como ya se ha citado, la utilizacin de los antibiticos sistmicos ha de orientarse al tratamiento de infecciones osteoarticulares, infecciones quirrgicas e infecciones cutneas o de tejidos blandos no controladas. En general, las infecciones cutneas bacterianas son debidas a la invasin de las estructuras de la piel por parte de la flora cutnea endgena o por microorganismos patgenos exgenos. Las piodermias primarias (imptigo, foliculitis, celulitis, fascitis necrosantes, paroniquias...) tienen como agentes patgenos grmenes Gram +, especialmente Staphylococcus aureus productor de penicilinasa y, con menor frecuencia, a Streptococcus hemoltico, Staphylococcus epidermitis y Streptococus pyogenes. El desbrindamiento de las lesiones, los antispticos, los antibiticos tpicos y los tra-
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incluso con asociaciones de ciprofloxacino + clindamicina o ciprofloxacino + metronidazol, para los casos graves, de difcil control y con sospecha de bacteroides y otros anaerobios. Sin duda, unas estrictas normas de limpieza y asepsia, unidas a una correcta praxis, han de evitar el riesgo de infecciones asociadas al acto quirrgico. La fuente ms frecuente de infeccin en ciruga podolgica es la flora endgena de la piel y, por consiguiente, los microorganismos Gram + (estafilococos y estreptococos); raramente est colonizada la herida quirrgica de tejido blando, por otra flora (bacteroides, pseudomonas, enterococos). En general, los antispticos y antibiticos tpicos evitan y controlan las posibles infecciones posquirrgicas drmicas. Por la posible presencia de estreptococos, la amoxicilina / cido clavulnico sera el tratamiento oral antibitico ms efectivo si fuese necesario establecerlo y la cefuroxima la segunda alteranativa. La clindamicina sera de eleccin en pacientes alrgicos a las penicilinas. En el caso excepcional con sospecha de infeccin mixta por Pseudomona aureoginosa, el antiinfeccioso de eleccin sera ciprofloxacino, pudiendo ser ms frecuente en los procesos infecciosos seos o articulares secundarios a intervencin quirrgica. Dadas las caractersticas de la ciruga podolgica: ciruga limpia, de corta duracin, poco traumtica y, en general, de muy bajo riesgo, no se considera necesario establecer profilaxis antibitica. Si por las caractersticas del paciente, de la intervencin o por la evolucin de la misma se considera necesaria establecer una cobertura teraputica antibitica posterior, se hara con amoxicilina / clavulnico o con clindamicina para los pacientes alrgicos a las penicilinas. Los agentes etiolgicos de las infecciones osteoarticulares en el campo podolgico (osteomilelitis, artritis sptica aguda) son diversos: estafilococos, estreptococos, enterobacterias, pseudomona aureoginosa,
tamientos coadyuvantes, son eficaces en la mayora de infecciones superficiales de la piel. Los antibiticos tpicos han de utilizarse durante periodos cortos, ya que para algunos de ellos el riesgo de provocar resistencias bacterianas y sensibilizaciones es alto (apartados D06 y D08). Si por las caractersticas del paciente, de la lesin o por la evolucin de la misma, fuese necesario establecer tratamiento oral, se realizar con una penicilina resistente a la penicilinasa (penicilina isoxazlica: cloxacilina) o en asociacin a beta-lactamasas (amoxicilina / cido clavulnico). En pacientes alrgicos a las penicilinas, la clindamicina es una excelente alternativa e incluso para algunos autores puede ser eficaz en pacientes con infecciones drmicas graves que no responden a las penicilinas antiestafiloccicas. El cido fusdico por sus caractersticas farmacoteraputicas quedara reservado a casos de resistencia a los anteriores frmacos. La azitromicina, por su efectividad, seguridad, fcil dosificacin y variedad de presentaciones, es de gran utilidad en la poblacin peditrica. Las piodermias secundarias son infecciones cutneas, generalmente de origen estafiloccico, que complican lesiones preexistentes, por ejemplo lceras o infecciones en diabticos, otras lceras crnicas superficiales, quemaduras, mordeduras y picaduras, eczemas o pueden aparecer como infecciones oportunistas despus de un traumatismo en la piel en pacientes inmunosuprimidos o con patologas sistmicas de base. Estas lesiones (fundamentalmente las lceras y las quemaduras) pueden tambin estar colonizadas por Pseudomona aureoginosa. En las lceras crnicas y tumorales y mal perforante plantar, pueden sobreinfectarse con bacteroides (Bacteroides fraggilis y congneres) y otros anaerobios (Clostridium prefinges y congneres) que suelen causar un olor desagradable a las lesiones. El tratamiento sistmico, si fuese necesario, se establecera con ciprofloxacino e
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bacteroides y otros anaerobios, a pesar de esta multiflora, el ms frecuente y probable es el Staphylococus aureus, productor de penicilinasa. Las pautas de tratamiento emprico clsicas incluyen normalmente antibiticos antiestafiloccicos (cloxacilina, amoxicilina / cido
clavulnico, clindamicina y, en menor grado, cido fusdico y cefuroxima). En podologa, y en los casos de osteomielitis o artritis sptica aguda de origen posquirrgico o postraumtico, se considera ms adecuado por su seguridad el ciprofloxacino, aun cuando su eficacia frente a cocos Gram +
Anlisis de los antiinfecciosos de mayor inters en podologa Antibitico Cloxacilina Grupo Penicilina Dosis adultos 500 mg/6 h (*)
Amoxicilina / Clavulnico Clindamicina
Penicilina
500-875 mg/8 h
Lincosanido
300-450 mg/8 h
Azitromicina
Macrlido
500 mg/24 h (3 das)
Ciprofloxacino
Fluoquinolona
500-750 mg/12 h
Metronidazol
Imidazolico
500 mg/8 h
Cefuroxima
Cefalosporina de segunda generacin
500 mg/12 h
cido fusdico
Esterodico
500 mg/8-12 h
*Por su intervalo de dosificacin bajo, posible fracaso teraputico por incumplimiento. **No existen preparados especficos peditricos.
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se est cuestionando por el aumento de las resistencias a Staphylococus aureus. Por este motivo, hay autores que recomiendan, en casos graves, asociar clindamicina o cloxacilina al ciprofloxacino con el fin de evitarlas. Que duda cabe que las pautas marcadas en la utilizacin de los antibiticos en podologa son
empricas, basadas en estudios y bibliografa de reconocido prestigio. Pero es el podlogo que con estos datos, junto a su experiencia, conocimientos y, si es necesario, complementndose con pruebas microbiolgicas, el que por ltimo ha de elegir el tratamiento adecuado.
Dosis nios 12,5-25 mg/kg peso/6 horas
Observaciones Tratamiento de eleccin de estafilococias de tejido blando y/o seo. Fracasos por posible flora mixta en infeccin diabtica y sea. Tratamiento de estafilococias y estreptoccicas. Herida quirrgica infectada no controlada con tratamiento tpico. Tratamiento de eleccin en pacientes alrgico a penicilinas. til en infeccin diabtica no colonizada por pseudomonas. Tratamiento de infeccin drmica y tejido blando en pacientes alrgicos a penicilinas. Inters en poblacin peditrica por su comodidad y seguridad Tratamiento de eleccin en osteomielitis, infecciones graves de quemaduras y lceras, colonizadas por Gram negativos. Tratamiento de infecciones seas o de tejido blando por bacteroides y/o otra flora anaerobia. Ha de asociarse a otro antibacteriano para evitar infecciones por flora resistente. Antibitico de segunda eleccin para el tratamiento de infecciones seas, cutneas o de tejido blando por flora sensible Antibitico de segunda eleccin. Infecciones cutneas u seas producidas por estafilococos resistentes a otros antibiticos
30-60 mg/kg peso/da en 3 tomas (cada 8h)
12-25 mg/kg peso/da en 3 tomas (cada 8h)**
10 mg/kg peso/da en 1 toma (3 das)
Contraindicado
30 mg/kg peso/da en 3 tomas (cada 8h)
De 5-12 aos: 125 mg/12 h 1-5 aos: 7 mg/kg peso/12 h ,5
250 mg/12 h
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Tratamiento emprico de las infecciones podolgicas Infeccin Imptigo Germen probable S. aureus Ectima
S. pyogenes S. aureus S. aureus Estretococo A S. aureus
Celulitis no complicada
Bursitis sptica
Foliculitis Fornculos
S. aureus Estreptococo A S. aureus Estreptococo
Absceso
lceras decbito
Estafilococos Estreptococos Pseudomonas Anaerobios Estafilococos Estreptococos Pseudomonas Estafilococos Estreptococos Pseudomonas Anaerobios S. aureus Pseudomonas S. aureus Bacteroides Pseudomonas S. aureus
Quemaduras infectadas localizadas
Infecciones pie diabtico
Osteomielitis Osteomielitis***
Artritis sptica postquirrgica
*Dato aproximado dependiente de las caractersticas del paciente, de la lesin y de su evolucin. **Realizar tratamiento hasta la resolucin del proceso. Cursar cultivo a partir de los 20 das de tratamiento y modificarlo segn antibiograma y germen. ***Es la ms comn en podologa y suele ser secundaria a intervencin quirrgica.
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Tratamiento Antibiticos tpicos (D06), de eleccin mupirocina. Si hay fracaso: cloxacilina, clindamicina o azitromicina. Astringentes (X02), antibiticos tpicos (D06), de eleccin mupirocina. Si hay fracaso: amoxicilina / cido clavulnico o clindamicina o azitromicina. Cloxacilina o amoxicilina / cido clavulnico o clindamicina. Tratamiento tpico: antispticos (D08) o antibiticos (D06). Cloxacilina o cefuroxima o clindamicina. Desbrindamiento y drenaje. Antibiticos tpicos (D06), de eleccin mupirocina y desbrindamiento. Casos graves: cloxacilina o clindamicina o cefuroxima. Antibitico tpico + drenaje. Si hay celulitis, fiebre o enfermos inmunosuprimidos: amoxicilina / cido clavulnico o clindamicina. Limpieza quirrgica. Descompresin de la zona. Tratamiento tpico (sulfadiacina argntica, astringentes, apsitos...). Tratamiento oral si precisa: ciprofloxacino o ciprofloxacino + clindamicina. Eliminacin tejidos desvitalizados. Sulfadiacina argntica tpica. Tratamiento oral si precisa: ciprofloxacino o amoxicilina + cido clavulnico. Limpieza enzimtica. Desbrindamiento, eliminacin de tejidos desvitalizados. Tratamiento oral con ciprofloxacino. Si hay fracaso: ciprofloxacino + metronidazol o ciprofloxacino + clindamicina. Cloxacilina o clindamicina. Ciprofloxacino. Si no hay respuesta positiva ciprofloxacino + cloxacilina. Si hay sospecha de anaerobios sustituir cloxacilina por clindamicina o metronidazol. Ciprofloxacino. Si no hay respuesta positiva ciprofloxacino + cloxacilina. Si hay sospecha de anaerobios, sustituir cloxacilina por clindamicina o metronidazol.
Duracin* 5 das
5-7 das
5-10 das
10 das
7-10 das
7-10 das
10 das
7-10 das
>10 das**
15-20 das 15-20 das**
15-20 das**
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Espectro de actividad antimicrobiano Germen patgeno Cloxacilina Amoxicilina / A. clavulnico Clindamicina Cocos Gram (+) Staphylococcus aureus Staphylococus epidermitis Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Enterococcus faecalis Bacterias Gram () Enterobacter spp Escherichia coli Haemophilus influenzae Klebsiella spp Proteus spp Pseudomona aureoginosa Bacterias anaerobias Bacteroides fragilis Clostridium prefringes Peptococcus y Peptoestreptococcus Hongos Candida albicans Dermatofitos +/ + ++ + ++ ++ + +/ ++ ++ ++ ++ ++ +++ +++ ++ ++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++
Signos*: (+++): Muy sensible; (++): Sensible; (+): Moderadamente sensible; (-): Resistente. *Las sensibilidades se han elaborado a partir de la concentracin mnima inhibitoria del germen (CMI); **Incluso cepas resistentes a la meticilina (MRSA)
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Azitromicina
Ciprofloxacino
Metronidazol
Cefuroxima
cido fusdico
++ ++ ++ ++
++ ++ ++ ++ +
+++ +++ +++
+++ (**) ++ +++ ++ +
+++
+ ++ + +
+++ +++ +++ +++ +++ +++
++ + ++
+ + ++
+ + +
+++ +++ +
+/+/+++
+/-
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J01CF. Penicilinas resistentes a beta-lactamasas
Cloxacilina
Accin farmacolgica: La cloxacilina es un antibitico beta-lactmico que ejerce su actividad bactericida sobre el crecimiento y la divisin mediante inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana. Los peptidoglicanos mantienen la pared celular bacteriana rgida, protegindola contra la ruptura osmtica. La cloxacilina inhibe el paso final de la unin del peptidoglicano mediante su unin a las transpeptidasas, protenas fijadoras de penicilina (PBP), que estn situadas en la superficie interior de la membrana celular bacteriana, inactivndolas. Otros mecanismos implicados incluyen la lisis bacteriana a causa de la inactivacin de inhibidores endgenos de autolisinas bacterianas. Espectro de accin: La cloxacilina es un antibitico de espectro reducido, es activa, principalmente frente a las siguientes bacterias: Staphylococcus aureus resistentes y sensibles a la penicilina G. Staphylococcus epidermidis. Streptococcus pyugenes. Streptococcus pneumoniae. Neisseria meningitidis. Bacilus anthracis. La cloxacilina en menor grado tambin inhibe in vitro a: Neisseia gonorrhoeae (productoras o no de penicilinasa). Algunas cepas de Haemophilus influenzae. La cloxacilina es inactiva frente a: micobacterias, micoplasma, ricketsias, hongos, virus, enterobactericeas y pseudomonas. Farmacocintica: La cloxacilina presenta una biodisponibilidad oral del 43% alcanzando su concentracin mxima a los 50 minutos. Los alimentos reducen considerablemente la absorcin oral del antibitico. Difunde bien
por casi todos los tejidos, obtenindose concentraciones teraputicas en lquido pleural, sinovial, tejido seo, tejido cartilaginoso y secreciones purulentas. Se une en un 91% a las protenas plasmticas. Es metabolizado en el hgado. La semivida de eliminacin es de 0,75 horas (1 hora en pacientes con insuficiencia renal grave). Indicaciones: Infecciones de piel, infecciones de tejidos blandos, quemaduras infectadas, sensibles a la cloxacilina. Osteomielitis. Artritis infecciosa. Posologa: Va oral: Adultos y nios mayores de 12 aos: 500 mg/6 horas. Insuficiencia renal: no suele ser necesario un ajuste de la dosis. Nios menores de 12 aos: 12,5-25 mg/ kg peso/6 horas. Embarazadas y lactancia: categora B de la FDA. Uso aceptable. Las tomas se realizarn 1 hora antes de las comidas o 2 horas despus de las mismas. Como en la antibioterapia en general, la administracin de cloxacilina proseguir durante 48-72 horas tras la desaparicin de la fiebre, o despus de obtener evidencia de la erradicacin de las bacterias. Contraindicaciones: Alergia a penicilinas. Alergia a las cefalosporinas: aunque la alergia a cefalosporinas no presupone la alergia a la cloxacilina, debera determinarse si el paciente ha experimentado con anterioridad reacciones alrgicas inmediatas, moderadas o graves, tras la administracin de una cefalosporina, en cuyo caso sera recomendable evitar el uso de esta penicilina. Consideraciones especiales: Ha de tenerse especial control clnico en los siguientes enfermos o circunstancias: Colitis ulcerosa. Colitis pseudomembranosa.
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Hipersensibilidad: prurito, rash cutneo, urticaria, nefritis intersticial. Raramente se han comunicado otras reacciones, como edema angioneurtico, anafilaxia (hipotensin, broncoespasmo), enfermedad del suero. El tratamiento debe suspenderse si aparece cualquier reaccin de hipersensibilidad. Hematolgicas: raramente se han comunicado casos de neutropenia y disfuncin plaquetaria. Sistema nervioso central: a dosis muy altas pueden aparecer convulsiones y otros signos de toxicidad del SNC, particularmente cuando se administra por va intravenosa en pacientes con fallo renal. Alteraciones en las pruebas de funcin heptica: raramente se han registrado aumentos transitorios de los valores de las enzimas hepticas, ictericia colesttica y hepatitis. Reacciones locales: pueden darse casos de flebitis tras la administracin intravenosa de cloxacilina. PRESENTACIONES
ANACLOSIL (Reig Jofre) 946475.2 500 mg 12 cpsulas 879270.2 500 mg 30 cpsulas 602326.6 EC 500 mg 500 cpsulas 946764.7 1 g 1 vial 1 amp 4 ml 602342.6 EC 1 g 100 INY 4 ml 602334.1 EC 500 mg 100 INY 946756.2 500 mg 1 vial amp 2,5 ml CLOXACILINA IPS (Ips Farma) 617597.2 EFG EC 1 g 100 INY 4 ml 617340.4 EFG EC 500 mg 100 INY CLOXACILINA 682054.4 EFG 607846.4 EFG EC 607721.4 EFG EC 682062.9 EFG NORMON (Normon) 1 g 1 vial 1 amp 4 ml 1 g 100 INY 4 ml 500 mg 100 INY 500 mg 1 vial amp 2,5 ml 2,81 5,82 75,82 2,39 154,97 86,89 1,34 122,38 84,88 1,73 112,26 78,27 1,22 2,95 81,72 2,33
Enfermedad de Crohn. En caso de aparicin de erupciones exantemticas poco extensas, suspender el tratamiento en procesos infecciosos no complicados. Interacciones: La cloxacilina puede interaccionar con los siguientes frmacos: Alopurinol: posible potenciacin de la toxicidad de la penicilina a nivel de alteraciones cutneas (los estudios se realizaron con amoxicilina y ampicilina, a la cloxacilina se le suponen). Anticonceptivos orales: posible inhibicin del efecto anticonceptivo con riesgo de embarazo, por disminucin de la reabsorcin de los estrgenos. Fenitona: descensos de los niveles plasmticos de fenitona. Probenecid: aumento de las concentraciones plasmticas del antibitico (demostrado para la ampicilina). Tetraciclinas (clortetraciclina, doxiciclina, oxitetraciclina): antagonismo de sus acciones por sus diferentes mecanismos de accin. Alimentos: la administracin de las penicilinas con alimentos puede provocar una disminucin en la absorcin oral del frmaco, por lo que se recomienda su administracin al menos 1 h antes o 2 h despus de las comidas. Reacciones adversas: La cloxacilina es bien tolerada y las reacciones adversas que puede producir son leves y reversibles, siendo las gastrointestinales y cutneas las ms frecuentes. Se han registrado los siguientes efectos secundarios: Gastrointestinales: diarrea, nuseas y vmitos que generalmente son de carcter leve y transitorio y no obligan a suspender el tratamiento. La persistencia de diarrea debe hacer pensar en la posibilidad de colitis pseudomembranosa.
ORBENIN (Glaxo Smithkline) 862417.1 500 mg 12 cpsulas 636399.7 EC 500 mg 500 cpsulas 798660.7 125 mg/5 ml jarabe 60 ml
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J01CR. Combinaciones de penicilinas con inhibidores de beta-lactamasas
Organismos anaerobios: Bacteroides fragilis (1%), Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp. Resistentes: Staphylococcus aureus meticilina, Pseudomona Enterobacter aerogenes, Legionella, Chlamydia, Rickettsia, virus y hongos. resistente a aureoginosa, Serratias spp, Micoplasmas,
Amoxicilina/cido clavulnico
Accin farmacolgica: La amoxicilina es un antibitico beta-lactmico que ejerce su actividad bactericida sobre el crecimiento y la divisin mediante inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana. Antibitico de amplio espectro. Es activa frente a la mayora de los cocos aerobios, Gram + y Gram (excepto cepas productoras de penicilinasa), as como frente a algunas especies de bacilos Gram aerobios y anaerobios, siendo completamente resistentes todas las especies de micoplasmas, rickettsias y hongos. La asociacin de cido clavulnico con amoxicilina mantiene el efecto bactericida de sta y proporciona una mayor resistencia a la accin degradativa de las beta-lactamasas de algunas especies bacterianas, especialmente gram y cepas productoras de penicilinasa. Espectro bacteriano: La prevalencia de resistencia vara segn la zona geogrfica y evoluciona en funcin del tiempo en algunas especies, por lo que sera deseable disponer de la informacin local sobre resistencias, en particular cuando se traten de infecciones graves. La informacin que se detalla slo supone una orientacin aproximada de las probabilidades que hay de sensibilidad o resistencia de los microorganismos a amoxicilina / cido clavulnico. Cuando es posible se indica entre parntesis la informacin del intervalo europeo de resistencia para cada microorganismo. Sensibles: Organismos gram +: Enterocococcus faecalis, Staphylococcus aureus resistentes y sensibles a la penicilina G, Streptococcus pneumoniae (0-26%), Streptococcus pyogenes. Organismos gram-: Haemophilus influenzae (2%), Moxarella catarrahalis, Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis (hasta 34%), Escherichia coli (5-20%), Klebsiella spp (7%).
Farmacocintica: La asociacin amoxicilina / cido clavulnico tiene una biodisponibilidad oral del 60 a 80%, alcanzando el nivel plasmtico mximo al cabo de 0,75-1,5 horas. Los alimentos reducen considerablemente la absorcin oral del antibitico, alcanzando tasas del 40% en nios. Es ampliamente distribuida por los tejidos del organismo. Se une en un 17% (amoxicilina) y 25% (cido clavulnico) a las protenas plasmticas, eliminndose mayoritariamente por la orina de forma inalterada. Su semivida de eliminacin es de l hora. En pacientes con insuficiencia renal grave puede aumentar hasta 20 h para la amoxicilina y 4 h para el cido clavulnico. Indicaciones: Tratamiento de las infecciones bacterianas producidas por grmenes resistentes a la amoxicilina, donde se sospeche una resistencia provocada por beta-lactamasas que son sensibles a la combinacin de amoxicilina / cido clavulnico. Infecciones de piel e infecciones de tejidos blandos, en particular celulitis, abscesos con celulitis diseminada, infecciones quirrgicas producidas por flora sensible. Posologa: La posologa depende de la edad del paciente, el peso, la funcin renal de cada paciente, la gravedad y localizacin de la infeccin. Va oral: Adultos y adolescentes (con un peso mayor de 40 Kg): la dosis normal es de 500/125 mg/8 h o de 875/125 mg/8 horas. Nios menores de 12 aos: 30-60 mg/ kg peso/da expresado en amoxicilina y repartido en tres tomas (cada 8 horas).
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tica durante o inmediatamente despus de la administracin de amoxicilina / cido clavulnico. Es ms frecuente en varones mayores de 65 aos y generalmente reversible. En nios es muy rara. Precauciones: Ha de tenerse especial control clnico en los siguientes enfermos o circunstancias: Colitis pseudomembranosa: existe riesgo potencial de que se produzca por sobreinfeccin de Clostridium difficile. Es importante considerar esta posibilidad en pacientes que desarrollen diarrea sanguinolenta tras el uso de antibiticos. No debern utilizarse frmacos depresores del peristaltismo (fundamentalmente loperamida (Fortasec , Imodium)). Enfermedad de Crohn. Insuficiencia renal: se recomienda ajustar la dosis (vase posologa). Insuficiencia renal: se aconseja vigilancia clnica de estos enfermos. Hepatotoxicidad, ictericia colesttica: se han observado casos de ictericia colesttica durante o inmediatamente despus de la administracin de amoxicilina / cido clavulnico. Es ms frecuente en varones mayores de 65 aos y la duracin del tratamiento es un factor de riesgo. La frecuencia en menores de 16 aos podra ser menor, se carece actualmente de informacin contrastada. Alergia, asma: se usarn con precaucin en pacientes con alergias o asma grave, ya que las reacciones de hipersensibilidad son ms probables en este tipo de pacientes. Sobreinfeccin: con el uso durante periodos largos o en pacientes inmunocomprometidos, y al igual que con los dems antibiticos de amplio espectro, es posible la aparicin de superinfecciones con bacterias o levaduras resistentes. Interacciones: Existen evidencias clnicas de interacciones entre este medicamento y los siguientes frmacos:
En casos graves puede aumentar hasta 80 mg/kg peso/da. Insuficiencia renal: han de reajustarse los intervalos de dosificacin, administrndose cada 12 o 24 h en funcin de la capacidad de aclaramiento de creatinina (con aclaramiento >30 ml/minuto no requiere ajuste, con aclaramiento de 30-10 ml/minuto se administrar cada 12 h y con aclaramiento <0 ml/minuto cada 24 horas). Embarazadas y lactancia: categora B de la FDA. Uso aceptable. Para minimizar la posible intolerancia gastrointestinal, administrar el frmaco antes de las comidas, favorecindose tambin la absorcin del mismo. La duracin del tratamiento ser la apropiada para la indicacin y evolucin del proceso, sin superar los 14 das sin ser revisada por el podlogo. Contraindicaciones: Alergia a penicilinas: no se administrarn en pacientes con hipersensensibilidad verificada a los antibiticos beta-lactmicos (penicilinas y cefalosporinas) debido al peligro de shock anafilctico. Alergia a las cefalosporinas: aunque la alergia a cefalosporinas no presupone la alergia a la amoxicilina, debera determinarse si el paciente ha experimentado con anterioridad reacciones alrgicas inmediatas, moderadas o graves, tras la administracin de una cefalosporina, en cuyo caso sera recomendable evitar el uso de esta penicilina. La alergia cruzada con cefalosporinas es frecuente (1015%). Mononucleosis infecciosa: no utilizar en pacientes con sospecha de infeccin por mononucleosis infecciosa, ya que tiene un mayor riesgo de exantema morbiliforme por amoxicilina. El riesgo tambin se presenta en infecciones por citomegalovirus. Antecedentes de ictericia o insuficiencia heptica grave asociadas al producto: se han observado casos de ictericia colest-
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Alopurinol: posible potenciacin de la toxicidad de la penicilina a nivel de alteraciones cutneas. Amilorida: disminucin en un 27% de las concentraciones plasmticas de amoxicilina. Antiacoagulantes orales (acenocumarol): posible potenciacin de la accin anticoagulante, con riesgo de hemorragia, por la alteracin de la flora intestinal, que inhibe la sntesis de vitamina K. Anticonceptivos orales: posible inhibicin del efecto anticonceptivo con riesgo de embarazo, por disminucin de la reabsorcin de los estrgenos. Durante el tratamiento con amoxicilina / cido clavulnico y hasta 7 das despus conviene tomar precauciones anticonceptivas no hormonales. Digoxina: posible incremento en la absorcin de digoxina. Disulfiram: no utilizarlo conjuntamente con amoxicilina / cido clavulnico. Metotrexato: potenciacin de su accin y toxicidad. Naproxeno: posible potenciacin de la nefrotoxicidad. Cloranfenicol: posible antagonismo. Hay estudios que lo desmienten. Sulfasalazina: reduccin de sus niveles sricos. Probenecid: aumento de las concentraciones plasmticas del antibitico (demostrado para la ampicilina). Tetraciclinas (clortetraciclina, doxiciclina, oxitetraciclina): antagonismo de sus acciones por sus diferentes mecanismos de accin. Alimentos: la administracin de las penicilinas con alimentos puede provocar una disminucin en la absorcin oral del frmaco; no obstante, si se presentan molestias gastrointestinales (nuseas y diarreas), es mejor administrar el frmaco durante las comidas.
Reacciones adversas: Los efectos adversos de este medicamento son, en general, transitorios y leves. En la mayor parte de los casos son una prolongacin de su accin farmacolgica (efecto sobre la flora intestinal) o de origen alrgico y afectan mayoritariamente al aparato digestivo y a la piel. El perfil de este frmaco es similar al de las aminopenicilinas (amoxicilina y ampicilina), aunque la incidencia de diarreas y erupciones exantemticas es mayor. Se han registrado los siguientes efectos secundarios: Gastrointestinales: diarrea (5-10%), heces blandas. Nuseas y/o vmitos (1-5%), anorexia, flatulencia, trastornos del gusto, sequedad de boca. Muy raramente, lengua negra. Estos efectos son leves y frecuentemente desaparecen durante el tratamiento o despus de terminarlo. Si se presentara una diarrea grave (cuadro febril, heces sanguinolentas...) o persistente, se valorar la posibilidad de una colitis pseudomenbranosa (casos muy excepcionales). Reacciones de hipersensibilidad: frecuentes (1-10%), urticaria, exantema morbiliforme (se presenta 5-11 das despus de iniciar el tratamiento). La aparicin de una reaccin inmediata de urticaria indica una reaccin alrgica a la amoxicilina y debe suspenderse el tratamiento. Poco frecuentes (> 0,01% < 0,1%), edema angineurtico (edema de Quincke), eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson, eosinofilia, fiebre por frmacos. Anemia hemoltica, vasculitis alrgica, nefritis intersticial, anafilaxia. Hematolgicas: es poco frecuente leucopenia, trombopenia, prpura, agranulocitosos, prolongacin del tiempo de hemorragia y prolongacin del tiempo de protombina. Efectos hepticos: ocasionalmente aumento moderado de las enzimas hepticas. En casos raros se han observado hepatitis transitoria e ictericia colesttica. Los sntomas suelen aparecer durante o poco despus del tra-
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tamiento con amoxicilina / clavulnico, pero en algunos casos pueden no observarse hasta varias semanas despus de la interrupcin del mismo. El riesgo de aparicin de reacciones hepticas es mayor en tratamientos que superan los 14 das y en varones mayores de 65 aos. Raramente se han descrito en nios. En general son reversibles pero pueden ser graves. Reacciones sobre el sistema nervioso: se han descrito raramente hipercinesia, mareo, cefalea, convulsiones. Las convulsiones se pueden presentar en pacientes con trastornos renales o en los casos tratados con altas dosis. Genitourinarios: se pueden producir picor, dolor y secreciones vaginales excesivas. El uso prolongado y repetido del medicamento puede provocar superinfecciones y colonizacin con organismos resistentes o levaduras, como candidiasis genital o candidiasis oral. El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algn episodio de diarrea intensa, acompaada de nuseas, vmitos, calambres abdominales y/o fiebre, por el riesgo de colitis pseudomenbranosa. Tambin en caso de reaccin anafilctica o erupciones exantemticas extensas. PRESENTACIONES
AMOCLAVE (Bial Industria Farmacutica) 916254.2 875/125 mg 12 comp 7,01 AMOXICILINA CLAVULNICO ACOST (Acost Comercial Generic) 900829.1 EFG 500/125 mg 12 comp 3,06 656345.8 EFG 500/125 mg 24 comp 6,49 652570.8 EFG 875/125 mg 12 comp 5,68 652571.5 EFG 875/125 mg 24 comp 11,38 600351.0 EFG EC 875/125 mg 500 comp 175,77 AMOXICILINA Jofre) 651249.4 EFG 651251.7 EFG 651252.4 EFG 651250.0 EFG CLAVULNICO AFSA (Reig 500/125 mg 12 comp 875/125 mg 12 comp 875/125 mg 24 comp 500/125 mg 24 comp 3,26 5,70 11,40 6,51
AMOXICILINA 839076.2 EFG 740886.4 EFG 942227.1 EFG AMOXICILINA (Reig Jofre) 652385.6 EFG 652391.9 EFG 652386.5 EFG 652392.6 EFG 625798.2 EFG EC 627141.4 EFG EC 652383.4 EFG 652387.2 EFG 652384.1 EFG 652390.2 EFG AMOXICILINA (Belmac) 743732.1 EFG 743443.6 EFG 743740.6 EFG 743450.4 EFG 835710.9 EFG 835694.2 EFG 835736.2 EFG 835702.4 EFG AMOXICILINA Farmacutica) 741421.6 EFG 742106.1 EFG 741439.1 EFG 810051.4 EFG AMOXICILINA 782995.9 EFG 654613.0 EFG 650947.0 EFG 654614.7 EFG 600640.5 EFG EC 650670.7 EFG 650674.5 EFG 650677.6 EFG 650673.8 EFG 650675.2 EFG 650679.0 EFG
CLAVULNICO ALTER (Alter) 500/125 mg 12 comp 3,08 875/125 mg 12 comp 5,70 500/125 mg 24 comp 6,51 CLAVULNICO ARDINE CLAV 500/125 mg 12 comp recub 875/125 mg 12 comp recub 500/125 mg 24 comp recub 875/125 mg 24 comp recub 500/125 mg 500 comp recub 875/125 mg 500 comp recub 500/125 mg 12 sobres 875/125 mg 12 sobres 500/125 mg 24 sobres 875/125 mg 24 sobres CLAVULNICO BELMAC 500/125 mg 12 comp recub 875/125 mg 12 comp recub 500/125 mg 24 comp recub 875/125 mg 24 comp recub 500/125 mg 12 sobres 875/125 mg 12 sobres 500/125 mg 24 sobres 875/125 mg 24 sobres 3,26 5,70 6,51 11,40 3,26 5,70 6,51 11,40 3,08 5,70 6,51 11,40 105,98 184,58 3,26 5,70 6,61 11,40
CLAVULNICO BEXAL (Bexal 500/125 mg 12 comp recub 875/125 mg 12 comp recub 500/125 mg 24 comp recub 875/125 mg 24 comp recub 3,08 5,70 6,51 11,40
CLAVULNICO CINFA (Cinfa) 500/125 mg 12 comp recub 3,08 875/125 mg 12 comp recub 5,70 500/125 mg 24 comp recub 6,51 875/125 mg 24 comp recub 11,40 875/125 mg 500 comp recub 184,58 250/62,5 mg 12 sobres 3,01 500/125 mg 12 sobres 3,26 875/125 mg 12 sobres 5,70 250/62,5 mg 24 sobres 5,37 500/125 mg 24 sobres 6,51 875/125 mg 24 sobres 11,40
AMOXICILINA CLAVULNICO CUVE (Cuvefarma S.L.) 805184.7 EFG 500/125 mg 12 comp recub 999825.7 EFG 875/125 mg 12 comp recub 999827.1 EFG 500/125 mg 24 comp recub 999826.4 EFG 875/125 mg 24 comp recub AMOXICILINA CLAVULNICO DAVUR (Davur S.L.) 999781.6 EFG 500/125 mg 12 comp recub
3,08 5,70 6,51 11,40
3,08
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999779.3 EFG 999782.3 EFG 999780.9 EFG 835652.2 EFG 836114.4 EFG 835686.7 EFG 836312.4 EFG
875/125 mg 12 comp recub 500/125 mg 24 comp recub 875/125 mg 24 comp recub 500/125 mg 12 sobres 875/125 mg 12 sobres 500/125 mg 24 sobres 875/125 mg 24 sobres
5,70 6,51 11,40 3,26 5,70 6,51 11,40
652133.5 EFG 654513.3 EFG AMOXICILINA (Ratiopharm) 999718.2 EFG 653268.3 EFG 999719.9 EFG 653269.0 EFG 888602.9 EFG 999721.2 EFG 684753.4 EFG AMOXICILINA Sala) 655960.4 EFG 655961.1 EFG 600690.0 EFG EC 650645.5 EFG 650650.9 EFG 650658.5 EFG 650646.2 EFG 650651.6 EFG 650659.2 EFG 600146.2 EFG EC 600109.7 EFG EC 600100.3 EFG EC AMOXICILINA Farmacutica) 835918.9 EFG 650355.3 EFG 908053.2 EFG 650989.0 EFG 632851.4 EFG EC 600063.2 EFG EC 650555.7 EFG 650497.0 EFG 650558.8 EFG 650554.0 EFG 650554.0 EFG 835611.9 EFG 835561.7 EFG 835660.7 EFG 942052.9 EFG 707497.7 EFG 707653.7 EFG 748509.4 EFG AMOXICILINA S.L.) 911636.1 EFG 976324.4 EFG 650574.8 EFG 650575.5 EFG
500/125 mg 24 comp recub 875/125 mg 24 comp recub
6,51 11,40
CLAVULNICO RATIOPHARM 500/125 mg 12 comp recub 875/125 mg 12 comp recub 500/125 mg 24 comp recub 875/125 mg 24 comp recub 250/62,5 mg susp 60 ml 125/31,25 mg susp 120 ml 250/62,5 mg susp 120 ml 3,08 5,70 6,51 11,40 3,00 2,89 5,37
AMOXICILINA CLAVULNICO IDIFARMA (Idifarma Desarrollo Farmacutico S.L.) 661563.8 EFG 100/12,5 mg susp ped 30 ml 3,12 661564.5 EFG 100/12,5 mg susp ped 60 ml 5,37 AMOXICILINA (Ranbaxy) 774059.9 EFG 774406.1 EFG 850800.6 EFG 772160.4 EFG 773606.6 EFG 774398.9 EFG 773465.9 EFG 850628.6 EFG 874396.4 EFG 874081.9 EFG CLAVULNICO MUNDOGEN 500/125 mg 12 comp recub 875/125 mg 12 comp recub 500/125 mg 24 comp recub 250/62,5 mg 12 sobres 500/125 mg 12 sobres 875/125 mg 12 sobres 250/62,5 mg 24 sobres 500/125 mg 24 sobres 125/31,25 mg susp 60 ml 125/31,25 mg susp 120 ml 3,26 5,70 6,51 3,01 3,26 5,70 5,37 6,51 1,89 2,89
CLAVULNICO SALA (Ramon 875/125 mg 12 comp recub 875/125 mg 24 comp recub 875/125 mg 500 comp recub 250/62,5 mg 12 sobres 500/125 mg 12 sobres 875/125 mg 12 sobres 250/62,5 mg 24 sobres 500/125 mg 24 sobres 875/125 mg 24 sobres 250/62,5 mg 500 sobres 500/125 mg 500 sobres 875/125 mg 500 sobres 5,70 11,40 173,78 3,12 3,26 5,70 5,37 6,51 11,40 87,58 104,00 186,11
AMOXICILINA CLAVULNICO MYLAN (Mylan Pharmaceuticals S.L.) 890178.4 EFG 500/125 mg 12 comp recub 3,08 721043.6 EFG 875/125 mg 12 comp recub 5,70 931964.9 EFG 500/125 mg 24 comp recub 6,51 999830.1 EFG 875/125 mg 24 comp recub 11,40 890129.6 EFG 125/31,25 mg susp 60 ml 1,89 890186.9 EFG 250/62,5 mg susp 60 ml 3,00 665828.4 EFG 125/31,25 mg susp 120 ml 2,89 665935.9 EFG 250/62,5 mg susp 120 ml 5,37 AMOXICILINA (Normon) 945931.4 EFG 935536.4 EFG 822817.1 EFG 934901.1 EFG 910901.1 EFG 785436.4 EFG 632646.6 EFG EC 632653.4 EFG EC 632661.9 EFG EC 914002.1 EFG 926253.2 EFG CLAVULNICO NORMON 250/62,5 mg 12 sobres 500/125 mg 12 sobres 875/125 mg 12 sobres 250/62,5 mg 24 sobres 500/125 mg 24 sobres 875/125 mg 24 sobres 250/62,5 mg 500 sobres 500/125 mg 500 sobres 875/125 mg 500 sobres 125/31,25 mg susp 60 ml 125/31,25 mg susp 120 ml 3,01 3,26 5,70 5,37 6,51 11,40 88,49 160,54 207,91 1,89 2,89
CLAVULNICO SANDOZ (Sandoz 500/125 mg 12 comp recub 875/125 mg 12 comp recub 500/125 mg 24 comp recub 875/125 mg 24 comp recub 500/125 mg 100 comp recub 500/125 mg 500 comp recub 500/125 mg 12 sobres 875/125 mg 12 sobres 500/125 mg 24 sobres 875/125 mg 24 sobres 875/125 mg 500 sobres 125/31,25 mg susp 60 ml 250/31,25 mg susp 60 ml 125/31,25 mg susp 120 ml 250/62,5 mg susp 120 ml 1 g/200 mg 1 vial 2 g/200 mg 1 vial 500 mg/50 mg 1 vial 3,08 5,70 6,51 11,40 21,31 165,04 3,26 5,70 6,51 11,40 189,39 1,89 3,00 2,89 5,37 2,93 4,64 2,05
CLAVULNICO STADA (Stada 500/125 mg 12 comp recub 500/125 mg 24 comp recub 875/125 mg 12 sobres 875/125 mg 24 sobres 3,08 6,51 5,70 11,40
AMOXICILINA CLAVULNICO RANBAXY (Ranbaxy) 652130.4 EFG 500/125 mg 12 comp recub 3,08 654512.6 EFG 875/125 mg 12 comp recub 5,70
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911644.6 EFG 911669.9 EFG
125/31,25 mg susp 60 ml 250/31,25 mg susp 60 ml
1,89 3,00
ODONTOBIOTIC (Kin) 6523435.0 EXO 875/125 mg 24 sobres
14,90
AMOXICILINA CLAVULNICO TEVA (Teva Genricos Espaola S.L.) 650893.0 EFG 500/125 mg 12 comp recub 3,08 650891.6 EFG 875/125 mg 12 comp recub 5,70 650894.7 EFG 500/125 mg 24 comp recub 6,51 650892.3 EFG 875/125 mg 24 comp recub 11,40 650874.9 EFG 500/125 mg 12 sobres 3,26 650873.2 EFG 875/125 mg 12 sobres 5,70 650875.6 EFG 500/125 mg 24 sobres 6,51 652985.0 EFG 875/125 mg 24 sobres 11,40 600142.4 EFG EC 875/125 mg 500 sobres 108,44 AMOXICILINA Racional) 900910.6 EFG 900902.1 EFG 900969.4 EFG 895532.9 EFG 628396.7 EFG EC 628388.2 EFG EC AUGMENTINE 965061.2 EFG 766170.2 EFG 904805.1 EFG 636498.7 EFG EC 600841.6 EFG EC 965046.9 EFG 766451.2 EFG 766584.7 EFG 636472.7 EFG EC 644278.4 EFG EC 906917.9 EFG 904565.4 EFG 904912.6 EFG CLAVULNICO UR (Uso 500/125 mg 12 comp recub 875/125 mg 12 comp recub 500/125 mg 24 comp recub 875/125 mg 24 comp recub 500/125 mg 500 comp recub 875/125 mg 500 comp recub (Glaxo Smithkline) 500/125 mg 12 comp recub 875/125 mg 12 comp recub 500/125 mg 24 comp recub 500/125 mg 500 comp recub 875/125 mg 500 comp recub 500/125 mg 12 sobres 875/125 mg 12 sobres 500/125 mg 24 sobres 500/125 mg 500 sobres 875/125 mg 500 sobres 100/12,5 polvo susp pediat 30 ml 100/12,5 polvo susp pediat 60 ml 100/12,5 polvo susp pediat 120 ml 3,08 5,70 6,51 11,40 142,57 207,14 3,26 5,70 6,51 181,33 240,94 3,26 5,70 6,51 197,81 241,95 3,12 5,37 10,74
J01DC. Cefalosporinas de segunda generacin
Cefuroxima
Accin farmacolgica: La cefuroxima es un antibitico beta-lactmico del grupo de las cefalosporinas con accin bactericida. Inhibe la sntesis y reparacin de la pared bacteriana. La cefuroxima axetilo es el 1-acetoxi-etil eter de cefuroxima, un profrmaco oral de cefuroxima y debe su actividad bactericida in vivo al compuesto original cefuroxima. Espectro de accin: La cefuroxima es activa in vitro frente a aerobios gram negativos (Escherichia coli, Klesiella spp, Proteus mirabilis, H. influenzae, N gonorrhoeae, N. meningitidis, Salmonera spp). Tambin es activa frente a aerobios gram positivos: Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulasa negativo, Streptococcus epidermidis (incluidas cepas productoras de penilinasa; excluyendo las cepas resistentes a la metilcilina), Streptococcus pyogenes (y otros estreptococos beta-hemolticos), Streptococcus pneumoniae; as como algunos bacilos (incluyendo clostridium y bacteroides). No son susceptibles a cefuroxima: Clostridium difficile, Pseudomanas spp, Legionela spp, Enterococos, Enterobacter y la mayora de cepas de Bacteroides fragilis, riketsias, virus y hongos. Ha de indicarse que la prevalencia de resistencia vara segn la zona geogrfica y evoluciona en funcin del tiempo en algunas especies, por lo que sera deseable disponer de la informacin local sobre resistencias, en particular cuando se trate de infecciones graves. La informacin que se ha detallado slo supone una orientacin aproximada de las probabilidades que hay de sensibilidad o resistencia de los microorganismos a la cefuroxima. Farmacocintica: Despus de su administracin oral, cefuroxima axetilo se absorbe lentamente en el tracto gastrointestinal y es
AUGMENTINE PLUS (Glaxo Smithkline) 858837.4 EFG 1000/62,5 mg 28 comp 18,33 lib prolongada 859405.4 EFG 1000/62,5 mg 40 comp 26,18 lib prolongada 631432.6 EFG EC 1000/62,5 mg 500 comp lib prolongada 234,30 DUONASA (Normon) 999474.7 500/125 mg 12 comp recub 860007.6 500/125 mg 24 comp recub 643015.6 EFG EC 500/125 mg 500 comp recub 3,26 6,51 196,59
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hidrolizada rpidamente por estearasas, liberndose cefuroxima. La absorcin es mxima cuando se administra poco despus de tomar alimento, los niveles plasmticos mximos (tmax) aparecen aproximadamente a las 2-3 horas de la administracin si se toma despus de las comidas. La unin a protenas plasmticas de cefuroxima es de 33-50%. La semivida de eliminacin est comprendida entre 1 y 1,5 horas. Indicaciones: La cefuroxima axetilo est indicada en el tratamiento oral de infecciones de intensidad leve o moderada, causadas por cepas de microorganismos sensibles, tales como: Infecciones de la piel y tejidos blandos: infecciones estafiloccicas, infecciones estreptoccicas causadas por St. Aureus y St. pyogenes (beta-hemolticos del grupo A). Infecciones de piel, tejidos blandos: celulitis, erisipela y heridas infectadas. Infeccin sea e infecciones articulares: osteomielitis y artritis infecciosa. La cefuroxima exetilo (forma oral de la cefuroxima) se puede utilizar como monoterapia o en combinacin con otros antibiticos como aminoglucsidos, metronidazol o ciprofloxacino. Posologa: La posologa depende de la edad del paciente, el peso, la funcin renal de cada paciente, de la gravedad y localizacin de la infeccin. Va oral: Adultos y adolescentes (con un peso mayor de 40 kg): la dosis normal es de 250-500 mg/12 h. Nios de 5-12 aos: 125 mg/12 horas. Nios de 3 meses a 5 aos: 7 mg/kg ,5 peso/12 horas. En nios menores de 3 meses no hay experiencia. Insuficiencia renal: ha reducir la dosis diaria a la mitad administrndola en una sola toma en los pacientes con aclaramiento de creatinina <20 ml/minuto.
Embarazadas y lactancia: categora B de la FDA. Uso aceptable, tras valorar cuidadosamente el posible beneficio frente a otras alternativas teraputicas. Para una absorcin ptima, cefuroxima exetil debe tomarse despus de ingerir algn alimento. La duracin del tratamiento ser la apropiada para la indicacin y evolucin del proceso sin superar los 10 das sin ser revisada por el podlogo. Contraindicaciones: Alergia a cefalosporinas: no se administrarn en pacientes con hipersensensibilidad verificada a los antibiticos betalactmicos (penicilinas y cefalosporinas) debido al peligro de schok anafilctico. Alergia a las penicilinas: aunque la alergia a las penicilinas no presupone la alergia a la cefuroxima, debera determinarse si el paciente ha experimentado con anterioridad reacciones alrgicas inmediatas, moderadas o graves, tras la administracin de una penicilina, en cuyo caso sera recomendable evitar el uso de esta cefalosporina. La alergia cruzada con penicilinas es frecuente (10-15%). Precauciones: Ha de tenerse especial control clnico en los siguientes enfermos o circunstancias: Colitis pseudomembranosa: existe riesgo potencial de que se produzca por sobreinfeccin de Clostridium difficile. Es importante considerar esta posibilidad en pacientes que desarrollen diarrea sanguinolenta tras el uso de antibiticos. No debern utilizarse frmacos depresores del peristaltismo (fundamentalmente loperamida (Fortasec, Imodium)). Enfermedad de Crohn. Insuficiencia renal grave: se recomienda ajustar la dosis (vase posologa). Sobreinfeccin: con el uso durante periodos largos o en pacientes inmunocomprometidos, y al igual que con los dems antibiticos de amplio espectro, es posible la aparicin de sobreinfecciones pro-
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raros de eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidrmica txica (necrolisis exantemtica). Inmunolgicas: excepcionalmente, reacciones de hipersensibilidad, incluyendo erupciones exantemticas, urticaria, prurito, fiebre medicamentosa y muy raramente anafilaxia. Sistema nervioso: cefalea. Sanguneas: se han observado eosinofilia. Ha habido raras notificaciones de trombopenia, leucopeia y trombocitopenia, anemia hemoltica y disminucin del hematocrito. Hepatobiliares: en muy raras ocasiones se han comunicado ictericia, aumento transitorio de los enzimas hepticos (SGOT, SGPT, LDH). Genitourinarias: se han comunicado casos de vaginitis. El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algn episodio de diarrea intensa, acompaada de nuseas, vmitos, calambres abdominales y/o fiebre por el riesgo de colitis pseudomenbranosa. Tambin en caso de reaccin anafilctica o erupciones exantemticas extensas. PRESENTACIONES
CEFUROXIMA BEXAL (Bexal Farmacutica) 658399.9 EFG 250 mg 12 comp 8,40 658400.2 EFG 500 mg 12 comp 16,91 CEFUROXIMA 656268.0 EFG 656269.7 EFG 656270.3 EFG 600751.8 EFG EC 600752.6 EFG EC 600653.2 EFG EC CEFUROXIMA 661273.6 EFG 661274.3 EFG 661275.0 EFG 661276.7 EFG 603018.9 EFG EC 603020.2 EFG EC 603021.9 EFG EC 603022.6 EFG EC CINFA (Cinfa) 125 mg 12 comp 250 mg 12 comp 500 mg 12 comp 125 mg 500 comp 250 mg 500 comp 500 mg 500 comp 4,23 8,40 16,91 161,47 291,02 510,88
ducidas por microorganismos no sensibles como bacterias (clostridium difficile, enterococos) o levaduras (Candida), que pueden requerir la suspensin del tratamiento. Interacciones: Existen evidencias clnicas de interacciones entre este medicamento y los siguientes frmacos: Aminoglucsidos: podra aumentar el riesgo de nefrotoxicidad. Probenecid: posible aumento de las concentraciones plasmticas de la cefalosporina, con probable aumento de su accin y/o toxicidad. Antibiticos bacteriostticos (cloranfenicol, tetraciclionas, sulfamidas): incompatibilidad. Diurticos potentes (furosemida y cido etacrnico): aumenta el riesgo de nefrotoxicidad de las cefalosporinas. Anticonceptivos orales: cefuroxima axetilo puede afectar a la flora intestinal, originando una reabsorcin menor de los estrgenos y una menor eficacia de los anticonceptivos orales. La cefuroxima axetil puede interferir en determinadas pruebas analticas: Sangre: positivo del test de Coombs en el 1-5% de los pacientes. Orina: falso positivo de glucosa en el test basado en la reduccin de las sales de cobre. Reacciones adversas: Los efectos adversos de este medicamento son, en general, transitorios y leves. En la mayor parte de los casos son una prolongacin de su accin farmacolgica (efecto sobre la flora intestinal) o de origen alrgico y afectan mayoritariamente al aparato digestivo y a la piel. Gastrointestinales: diarrea, nuseas y vmitos. Como con otros antibiticos de amplio espectro, se han comunicado casos de colitis pseudomembranosa. Dermatolgicas: como con otras cefalosporinas, se han comunicado casos
DERMOGEN (Dermogen Farma) 250 mg 12 comp (blister) 8,46 250 mg 12 comp (frasco) 8,46 500 mg 12 comp (blister) 16,92 500 mg 12 comp (frasco) 16,92 250 mg 500 comp (blister) 249,97 250 mg 500 comp (frasco) 249,97 500 mg 500 comp (blister) 499,93 500 mg 500 comp (frasco) 499,93
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CEFUROXIMA 661268.2 EFG 661269.9 EFG 661270.5 EFG 661271.2 EFG 603014.1 EFG EC 603015.8 EFG EC 603016.5 EFG EC 603017.2 EFG EC CEFUROXIMA 656441.7 EFG 656442.4 EFG 656243.1 EFG 600785.3 EFG EC 600786.0 EFG EC 600687.7 EFG EC CEFUROXIMA 656260.4 EFG 656261.1 EFG 600747.1 EFG EC 600748.8 EFG EC
FARMALIDER (Farmalider) 250 mg 12 comp (blister) 8,46 250 mg 12 comp (frasco) 8,46 500 mg 12 comp (blister) 16,92 500 mg 12 comp (frasco) 16,92 250 mg 500 comp (blister) 249,97 250 mg 500 comp (frasco) 249,97 500 mg 500 comp (blister) 499,93 500 mg 500 comp (frasco) 499,93 KERN (Kern Pharma) 125 mg 12 comp 250 mg 12 comp 500 mg 12 comp 125 mg 500 comp 250 mg 500 comp 500 mg 500 comp NORMON (Normon) 250 mg 12 comp 500 mg 12 comp 250 mg 500 comp 500 mg 500 comp 4,23 8,40 16,91 161,01 284,17 498,56 8,40 16,91 291,02 510,88
989053.7 638577.0 EC 638569.2 EC 638551.7 EC 794420.1 794842.1 686675.7 641589.4 EC 641571.9 EC 646711.4 EC 784859.9 837658.2
500 mg 12 comp 125 mg 500 comp 250 mg 500 comp 500 mg 500 comp 125 mg 12 sobres 250 mg 12 sobres 500 mg 12 sobres 125 mg 500 sobres 250 mg 500 sobres 500 mg 500 sobres 125 mg/ 5 ml susp 60 ml 250 mg/5 ml susp 60 ml
17,10 258,81 470,43 832,30 4,27 8,55 16,92 266,19 441,37 797,21 4,27 8,55
J01FF. Lincosamidas
Clindamicina
Accin farmacolgica: La clindamicina es un antibitico del grupo de los lincosanidos, con accin bacteriosttica. Antibitico de espectro antibacteriano medio, con accin ms marcada sobre bacterias Gram +, as como sobre Gram anaerobias. Activo tambin sobre micoplasmas. Acta inhibiendo la sntesis de las protenas bacterianas por unin a la subunidad 50 S del ribosoma e inhibiendo la translocacin de los ppticos de la cadena proteica. Espectro de accin: Los microorganismos pueden considerarse sensibles si la concentracin mnima inhibitoria para la clindamicina no es ms de 1,6 mcgr/ml, si dicho valor est entre 1,6 mcgr/ml y 4,8 mcgr/ml es de sensibilidad intermedia y si es superior a 4,8 mcgr/ ml son resistentes. El espectro de actividad in vitro de clindamicina incluye los siguientes microorganismos: Sensibles: Aerobios Gram +: Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis (incluyendo cepas productoras o no de penicilinasa); estreptococos (excepto Streptococcus faecalis); neumococos; Bacilus anthracis; Corynebacterium diphtheriae y acnes. Anaerobios Gram +: Actinomyces spp, Peptococcus, Peptostreptococcus spp, Eubacterium, Clostridium tetani, Clostridium perfringens, otras cepas de clostridium son resistentes.
CEFUROXIMA QUALIGEN (Qualigen S.L.) 660984.2 EFG 250 mg 12 comp 8,40 660987.3 EFG 500 mg 12 comp 16,91 CEFUROXIMA RANBAXY (Ranbaxy) 658087.5 EFG 250 mg 12 comp 658086.8 EFG 500 mg 12 comp 8,40 16,91
CEFUROXIMA RATIOPHARM (Ratiopharm) 656222.2 EFG 250 mg 12 comp 8,40 656195.9 EFG 500 mg 12 comp 16,91 CEFUROXIMA SOLASMA (Allen Farmacutica) 658387.6 EFG 250 mg 12 comp 8,46 658388.3 EFG 500 mg 12 comp 16,92 CEFUROXIMA STADA (Stada S.L.) 660794.7 EFG 250 mg 12 comp 660742.0 EFG 500 mg 12 comp NIVADOR (Wellcome Farmacutica) 882340.6 250 mg 12 comp 881623.1 500 mg 12 comp 642363.9 EC 250 mg 500 comp 642389.9 EC 500 mg 500 comp 882522.6 125 mg 12 sobres 882530.1 250 mg 12 sobres 683896.9 500 mg 12 sobres 646836.4 EC 500 mg 500 sobres 882514.1 125 mg/ 5 ml suspensin 60 ml 839183.7 250 mg/5 ml suspensin 60 ml 642348.6 EC 125 mg/ 5M 20 frascos 60 ml ZINNAT (Glaxo SmithKline) 989004.9 125 mg 12 comp 989012.4 250 mg 12 comp 8,40 16,91 8.55 16,92 458,65 811,47 4,27 8,55 16,92 776,94 4,27 8,55 121,86 4,27 8,55
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Adultos: la dosis normal es de 300/450 mg/8 horas. Nios: 12-25 mg/kg peso/da, repartida en tres tomas (cada 8 horas). Es difcil su dosificacin al no existir preparados peditricos especficos. Ancianos: no se prevn problemas especficos. En circunstancias normales no son precisos ajustes posolgicos. Insuficiencia renal y heptica: no es preciso reducir la dosis, excepto que la disfuncin sea grave. Embarazadas y lactancia: categora B de la FDA. Uso aceptado, pero debe limitarse a infecciones graves, sin ninguna otra alternativa debido al riesgo potencial de colitis pseudomembranosa que podra complicar seriamente la gestacin. Para minimizar las posibles molestias gstricas (nuseas, vmitos) se puede administrar el frmaco con las comidas, ya que stas no modifican apreciablemente la absorcin del mismo. La duracin del tratamiento ser la apropiada para la indicacin y evolucin del proceso, sin superar los 14 das sin ser revisada por el podlogo. Contraindicaciones: Alergia a clindamicina u otros antibiticos lincosanidos (lincomicina). Meningitis. Precauciones: Ha de tenerse especial control clnico en los siguientes enfermos o circunstancias: Diarrea y/o colitis pseudomembranosa: clindamicina debe ser administrada con precaucin en pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal, especialmente diarrea, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, enteritis regional o colitis asociada a antibiticos, puesto que se han producido algunos casos de diarrea persistente e intensa durante o despus del tratamiento con clindamicina. Esta diarrea puede ir en ocasiones
Anaerobios Gram-: Fusobacterium spp, Bacteroides spp (incluido el grupo de B. fragilis y B. melaninogenicius), Veillonela. p. Resistentes: La mayoria de bacterias aeobias Gram-, incluyendo enterobacterias, Pseudomona aureoginosa, Rickettsia, hongos, levadura y virus. La prevalencia de resistencia vara segn la zona geogrfica y evoluciona en funcin del tiempo en algunas especies, por lo que sera deseable disponer de la informacin local sobre resistencias, en particular cuando se trate de infecciones graves. La informacin previa slo proporciona una idea aproximada de la probabilidad de que el microorganismo sea susceptible a clindamicina. Farmacocintica: La biodisponibilidad oral de la clindamicina es del 40% (la IM es del 50%) alcanzando el nivel plasmtico mximo al cabo de 1,5 horas (2,5 horas por va IM). Es ampliamente distribuida por los tejidos y fluidos orgnicos, alcanzando adecuadas concentraciones en lquido pleural, sinovial, tejido seo, tejido cartilaginoso y secreciones purulentas. Difunde a travs de las barreras placentaria y mamaria. Se une en un 60% a las protenas plasmticas. Es metabolizada parcialmente en el hgado, excretndose con la bilis y la orina en forma activa el 15% de la dosis. Su semivida de eliminacin es de 2,2 horas. En pacientes con insuficiencia renal grave puede aumentar hasta 5 h y hasta 2,8 h en insuficientes hepticos. Indicaciones: Tratamiento de las infecciones bacterianas producidas por grmenes sensibles: infeccin de piel e infeccin de tejidos blandos, tales como abscesos cutneos, celulitis, bursitis infectada, celulitis, heridas traumticas o quirrgicas infectadas. Infeccin sea: osteomielitis y artritis aguda infectada. Posologa: La posologa depende de la edad del paciente, el peso, la funcin renal de cada paciente, la gravedad y localizacin de la infeccin. Va oral:
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asociada con sangre y mocos en las heces y puede evolucionar a una colitis aguda. Si se produce diarrea persistente e intensa durante el tratamiento, ste debe suspenderse. El uso de antibiticos, entre ellos clindamicina, puede producir alteracin en la flora normal del colon con sobreinfecciones de Clostridium difficile, cuya toxina puede desencadenar un cuadro de colitis pseudomembranosa con fiebre, dolor abdominal y diarrea, que puede ser sanguinolenta. Los pacientes debilitados y los de edad avanzada pueden ser los ms propensos a experimentar diarrea severa o colitis pseudomembranosa. No debern utilizarse frmacos depresores del peristaltismo (fundamentalmente loperamida (Fortasec , Imodium)). Insuficiencia renal, insuficiencia heptica: los pacientes con disfuncin renal o heptica no suelen necesitar una reduccin de la dosis a menos que la insuficiencia sea grave. Sobreinfecciones: con el uso durante periodos largos o en pacientes inmunocomprometidos, y al igual que con los dems antibiticos de amplio espectro, es posible la aparicin de superinfecciones especialmente por levaduras. Interacciones: Existen evidencias clnicas de interacciones entre este medicamento y los siguientes frmacos: Antibiticos aminoglucsicos (gentamicina): hay algn estudio que les asigna casos de insuficiencia renal aguda, por adicin de sus efectos. Bloqueantes neuromusculares (pancuronio, tubocuranina, suxametorio): potenciacin del efecto bloqueante neuromuscular en tratamientos IM e IV. Ciprofloxacino: hay algn estudio en que se ha registrado antagonismo de sus acciones frente a Staphylococcus; otros autores lo desmienten e incluso aconsejan su asociacin.
Reacciones adversas: Los efectos adversos de este medicamento son, en general, transitorios y leves. En la mayor parte de los casos son una prolongacin de su accin farmacolgica (efecto sobre la flora intestinal) o de origen alrgico y afectan mayoritariamente al aparato digestivo y piel... Se han registrado los siguientes efectos secundarios: Gastrointestinales: la diarrea es el efecto ms frecuente (10-20% que reciben clindamicina). La aparicin de colitis pseudomembranosa es la reaccin adversa ms importante debida al tratamiento con clindamicina. Otras reacciones gastrointestinales son nuseas, vmitos, dolor abdominal, flatulencia. Reacciones de hipersensibilidad: erupciones exantemticas morbiliformes, generalmente de intensidad leve o moderada. Tambin se han comunicado mculas, ppulas, urticaria y prurito. Raramente han aparecido casos de eritema multiforme, sndrome de StevensJohnson, as como casos aislados de anafilaxia. Alteraciones de la piel y membranas mucosas: se han descrito casos de prurito y, raramente, casos de dermatitis exfoliativa. Hematolgicas: es poco frecuente la leucopenia transitoria, eosinofilia, trombopenia, agranulocitosos. No obstante, la relacin entre el tratamiento con clindamicina y las alteraciones hematolgicas no se ha podido establecer con claridad. Efectos hepticos: ocasionalmente, aumento moderado de las enzimas hepticas e ictericia. Alteraciones renales: aunque no se ha establecido una relacin directa con clindamicina, se han observado algunos casos de azotemia, oliguria y/o proteinuria que evidencian disfuncin renal. Genitourinarios: ocasionalmente se han descrito vaginitis, cervicitis y candidiasis vaginal por colonizacin de levaduras.
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Alteraciones cardiovasculares: raramente, parada cardiovascular o hipotensin tras la administracin intravenosa demasiado rpida. El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algn episodio de diarrea intensa, acompaada de nuseas, vmitos, calambres abdominales y/o fiebre, por el riesgo de colitis pseudomenbranosa. PRESENTACIONES
CLINDAMICINA COMBINO PHARMA (Combino Pharma) (Fosfato) 606137.4 EFG DH EC 600 mg 100 amp 4 ml 201,33 CLINDAMICINA NORMON (Normon) (Fosfato) 701441.6 EFG DH 300 mg 1 amp 2 ml 701607.6 EFG DH 600 mg 1 amp 4 ml 604678.4 EFG DH EC 300 mg 100 amp 2 ml 604694.4 EFG DH EC 600 mg 100 amp 4 ml DALACIN (Pfizer) (Clorhidrato) 985077.7 765917.4 608570.7 EC 640268.9 EC (Fosfato) 688556.7 DH 688549.9 DH 608604.9 DH EC 608596.7 DH EC
Sensibles: Aerobios Gram +: Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis (incluyendo cepas productoras o no de penicilinasa), Streptococcus pyogenes (estreptococos beta-hemolticos grupo A), Streptoccoccus pneumoniae, estreptococos alfa-hemolticos (grupo viridans) y otros estreptococos (excepto Streptococcus faecalis), Corynebacterium diphtheriae y acnes. Aerobios Gram-: Haemophhilus influenzae, Moxarella catarrahalis, Legionella pneumophila, Bordetela, Shigella spp, Pasteurella spp, Vibrio cholerae. La actividad frente a E. Coli, Salmonella enteritidis, Salmonella typhy, Enterobacter spp y Klebsiella spp es variable. Anaerobios: Fusobacterium necrophorum, Bacteroides fragilis y especies afines, Clostridium perfringes, peptococcus y peptoestreptococcus. Microorganismos causantes de enfermedades de trasmisin sexual: Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, N. Gonorrhoeae, H. Ducreyi. Otros microorganismos: gondi, Mycoplasmas. Resistentes: Proteus spp, Serratias spp, Pseudomona aureoginosa son normalmente resistentes. La prevalencia de resistencia vara segn la zona geogrfica y evoluciona en funcin del tiempo en algunas especies, por lo que sera deseable disponer de la informacin local sobre resistencias, en particular cuando se trate de infecciones graves. La informacin previa slo proporciona una idea aproximada de la probabilidad de que el microorganismo sea susceptible a azitromicina. Farmacocintica: La biodisponibilidad oral de la azitromicina es del 35-40% alcanzando el nivel plasmtico mximo a las 2-3 horas de la administracin. Las comidas copiosas pueden disminuir significativamente la absorcin oral. Es ampliamente distribuida por los tejidos y fluidos orgnicos. Los niveles tisulares de Toxoplasma
2,09 2,87 146,72 201,33
150 mg 24 cpsulas 300 mg 24 cpsulas 150 mg 500 cpsulas 300 mg 500 cpsulas 300 mg 1 amp 2 ml 600 mg 1 amp 4 ml 300 mg 100 amp 2 ml 600 mg 100 amp 4 ml
4,62 7,63 71,26 117,72 3,12 3,81 210,54 231,11
J01FA. Macrlidos
Azitromicina
Accin farmacolgica: La azitromicina es un antibitico macrlido perteneciente al grupo de los azlidos con accin bacteriosttica y de amplio espectro. Acta inhibiendo la sntesis de las protenas bacterianas por unin a la subunidad 50 S del ribosoma e inhibiendo la translocacin de los ppticos de la cadena proteica. Espectro de accin: El espectro de actividad in vitro de la azitromicina incluye los siguientes microorganismos:
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azitromicina son mucho ms elevados que los plasmticos (hasta 50 veces la concentracin plasmtica mxima), indicando la elevada fijacin tisular del frmaco. En experimentacin animal se han observado elevadas concentraciones de azitromicina en fagocitos y fibrobastos, que pueden contribuir a la distribucin del frmaco a los tejidos inflamados. Se une en un 15-30% a las protenas plasmticas. Se excreta mayoritariamente con la bilis en forma de metabolitos inactivos, el 6-12% lo hace por va renal inalterado. Tiene una vida media de 65-72 horas. Indicaciones: Tratamiento de las infecciones bacterianas producidas por grmenes sensibles. Infeccin no complicada de piel e infeccin de tejidos blandos, tales como abscesos cutneos, celulitis, bursitis infectada, paroniquias que precisen tratamiento oral. Posologa: La posologa depende de la edad del paciente, el peso, la funcin renal de cada paciente, la gravedad y localizacin de la infeccin. Va oral: Adultos y ancianos: la dosis normal es 500 mg/24 h (en una sola toma) durante 3 das seguidos. Pueden ampliarse hasta los 5 en los casos graves. Nios: 10 mg/kg peso/da (administrada en una sola toma) durante 3 das seguidos. Permite una fcil dosificacin al existir gran variedad de preparados peditricos. Insuficiencia renal: no es necesario ajustar la dosis, incluido en pacientes con insuficiencia renal grave (tasa filtracin glomerular < 10 ml/min). Insuficiencia heptica: no es necesario ajustar la dosis en pacientes con funcin heptica alterada leve o moderada. No hay datos en pacientes con insuficiencia heptica grave. Embarazadas y lactancia: categora B de la FDA. A pesar de su seguridad en animales, no existen estudios clnicos
adecuados y bien controlados en humanos. El uso de este medicamento slo se acepta en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras. Debe administrarse en una sola dosis al da, una hora antes o dos horas despus de las comidas, a fin de no disminuir su biodisponibilidad. La duracin del tratamiento ser la apropiada para la indicacin y evolucin del proceso, sin superar los 5 das sin ser revisada por el podlogo. Contraindicaciones: Alergia a la azitromicina u otros antibiticos macrlidos (eritromicina, claritromicina, josamicina, midecamicina, roxitromicina...). Precauciones: Ha de tenerse especial control clnico en los siguientes enfermos o circunstancias: Colitis pseudomembranosa: el uso de antibiticos, entre ellos azitromicina, puede producir alteracin en la flora normal del colon con sobreinfecciones de Clostridium difficile, cuya toxina puede desencadenar un cuadro de colitis pseudomembranosa con fiebre, dolor abdominal y diarrea que puede ser sanguinolenta. Los pacientes debilitados y los de edad avanzada pueden ser los ms propensos a experimentar diarrea severa o colitis pseudomembranosa. No debern utilizarse frmacos depresores del peristaltismo (fundamentalmente loperamida (Fortasec , Imodium)). Insuficiencia heptica: no es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia heptica leve o moderada. Debe utilizarse con suma precaucin en pacientes con enfermedad heptica grave, al ser el hgado la principal va de eliminacin del frmaco. Sobreinfecciones: como cualquier otro antibitico, es esencial mantener una atencin permanente para detectar signos de crecimiento de microorganismos no sensibles (ante todo hongos), sobre todo en pacientes sometidos a trata-
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concomitante de azitromicina con derivados ergotamnicos, tales como ergotamina (Tonopan, Cafergot, Hemicraneal) o dihidroergotamina (Hydergina , Diertine ). Lovastatina: se han comunicado casos de rabdomiolisis. Teofilina: hay algn estudio en que se ha registrado posible aumento de los niveles plasmticos de teofilina. Triazolam: ligera disminucin del metabolismo del triazolam, vigilar posible riesgo potencial de toxicidad. Anlisis clnicos: posible aumento de los valores de las transaminasas, LDH, fosfatasa alcalina, creatinina, glucosa, bilirrubina y potasio. Reacciones adversas: La azitromicina se tolera bien, con una baja incidencia de efectos secundarios. La mayora de los observados fueron de intensidad leve o moderada. En total, nicamente el 0,3% de los pacientes tratados interrumpi el tratamiento debido a efectos adversos. La mayora de los efectos secundarios fueron de tipo gastrointestinal. Se han registrado los siguientes efectos secundarios: Gastrointestinales: (>1% <10%), diarrea/ heces blandas, nuseas, vmitos y dolor abdominal. (>0,1% <1%), dispepsia, flatulencia, gastritis, candidiasis oral. Con menor frecuencia, anorexia, estreimiento, colitis pseudomembranosa y raramente decoloracin de la lengua. Metablicos y nutricionales: (>0,1% <1%), hipopotasemia e incremento de los valores de fosfatasa alcalina. Alteraciones de la piel y membranas mucosas: se han descrito casos de prurito y, raramente, casos de dermatitis exfoliativa. Alteraciones de los rganos de los sentidos: (>0,1% <1%), trastornos del gusto. Rara vez, alteraciones en la audicin, incluyendo sordera y/o tinnitus. Hepatobiliares: (>1% <10%), incremento de los valores de transaminasas, incluyendo incremento de la SGOT, incremento de la SGPT e hiperbilirrubinemia.
mientos prolongados o inmunocomprometidos. Reacciones de fotosensibilidad: excepcionalmente se han observado reacciones fototxicas. Adoptar las medidas de proteccin solar adecuadas hasta que la tolerancia sea determinada. Reacciones de ergotismo: a pesar de no haber datos de ergotismo (manifestaciones nerviosas, vrtigos, convulsiones, gangrena simtrica de las extremidades) por la interaccin entre los derivados ergotamnicos y azitromicina, s los hay con otros antibiticos macrlidos, por ello no deben administrarse simultneamente. Interacciones: Se ha descrito que el uso de otros antibiticos macrlidos en pacientes que reciben medicamentos que se metabolizan por el citocromo P-450 puede asociarse a un aumento de los niveles plasmticos de estos ltimos. Aunque estas interacciones no se han observado en los estudios realizados con azitromicina se recomienda, no obstante, tener precaucin cuando se administren de forma simultnea: Anticidos (sales de aluminio o magnesio): hay estudios que reducen en un 30% la concentracin mxima de los macrlidos. Aunque esta interaccin no se ha demostrado con azitromicina, se recomienda no administrarlos conjuntamente. Anticoagulantes orales tipo cumarnicos (acenocumarol, warfarina): se ha comunicado potenciacin del efecto anticoagulante por la coadministracin de azitromicina y acenocumarol o warfarina, debindose controlar estrechamente el tiempo de protombina. Digoxina: ciertos antibiticos macrlidos alteran el metabolismo de la digoxina en algunos pacientes. En enfermos tratados con azitromicina y digoxina debe tenerse en cuenta la posibilidad de una elevacin de los niveles plasmticos de esta ltima. Ergotamnicos: debido a la posibilidad terica de ergotismo se debe evitar el uso
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Dermatolgicas: (>0,1% <1%), erupciones exantemticas y prurito. Rara vez, reacciones de fotosensibilizad, urticaria y angioedema. Excepcionalmente se han presentado reacciones cutneas graves como eritema multiforme y sndrome de Stevens-Johnson y necrolisis epidrmica txica. Msculo-esquleticos: artralgias. Hematolgicos: muy raramente, trombopenia, neutropenia leve. Cardiacos: muy raramente, palpitaciones, taquicardia ventricular. Sistema nervioso central: (>0,1% <1%), somnolencia y cefaleas. Rara vez, agresividad, nerviosismo, agitacin y ansiedad, mareo, vrtigo, convulsiones e hiperactividad. Efectos hepticos: ocasionalmente, aumento moderado de las enzimas hepticas e ictericia. Genitourinarios: muy raramente, nefritis intersticial, vaginitis. Alteraciones cardiovasculares: raramente, parada cardiovascular o hipotensin tras la administracin intravenosa demasiado rpida. El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algn episodio de diarrea intensa, acompaada de nuseas, vmitos, calambres abdominales y/o fiebre, por el riesgo de colitis pseudomenbranosa. PRESENTACIONES
AZITROMICINA ALTER (Alter) 653192.1 EFG 500 mg 3 comp 653193.8 EFG 500 mg 3 sobres 9,35 9,35
AZITROMICINA BEXAL (Bexal Farmacutica) 729251.7 EFG 500 mg 3 comp 9,35 729210.4 EFG 500 mg 3 sobres 9,35 729244.9 EFG 250 mg 6 sobres 9,35 728998.2 EFG 200 mg/5 ml susp 15 ml 4,96 729202.9 EFG 200 mg/5 ml susp 30 ml 9,91 602417.1 EFG EC 500 mg 100 sobres 298,50 AZITROMICINA CINFA (Cinfa) 721951.4 EFG 500 mg 3 comp 722363.4 EFG 500 mg 3 sobres AZITROMICINA CUVE (Cuvefarma) 705574.7 EFG 500 mg 3 comp 705566.2 EFG 500 mg 3 sobres 705558.7 EFG 250 mg 6 sobres 705772.7 EFG 200 mg/5 ml susp 15 ml 705830.4 EFG 200 mg/5 ml susp 30 ml 9,35 9,35 9,35 9,35 9,35 4,98 9,91
AZITROMICINA DAVUR (Davur) 733238.1 EFG 500 mg 3 comp 9,35 765008.9 EFG 500 mg 3 sobres 9,35 616201.9 EFG EC 500 mg 100 sobres 298,50 733444.6 EFG 200 mg/5 ml susp 15 ml 4,96 733451.4 EFG 200 mg/5 ml susp 30 ml 9,91 604710.1 EFG EC 200 mg/5 ml susp 15 ml 20 frascos 82,98 604850.4 EFG EC 200 mg/5 ml susp 30 ml 20 frascos 165,09 AZITROMICINA FIMOL (Quimifar) 726281.7 EFG 500 mg 3 comp 728642.4 EFG 500 mg 3 sobres 728634.9 EFG 250 mg 6 sobres 823732.6 EFG 200 mg/5 ml susp 15 ml 824623.6 EFG 200 mg/5 ml susp 30 ml 615872.2 EFG EC 500 mg 100 sobres 616201.9 EFG EC 250 mg 100 sobres AZITROMICINA JUVENTUS (Juventus) 744144.1 EFG 500 mg 3 comp 744136.6 EFG 500 mg 3 sobres 709089.2 EFG 250 mg 6 sobres 709048.9 EFG 200 mg/5 ml susp 15 ml 709055.7 EFG 200 mg/5 ml susp 30 ml 9,35 9,35 9,35 4,96 9,91 298,50 148,88 9,35 9,35 9,35 4,96 9,91
AZITROMICINA ARAFARMA (Arafarma Group) 653408.3 EFG 500 mg 3 comp 9,26 602656.4 EFG EC 500 mg 150 comp 397,39 653406.9 EFG 500 mg 3 sobres 9,35 602482.9 EFG EC 500 mg 100 sobres 298,50 653409.0 EFG 200 mg/5 ml susp 15 ml 4,96 653412.0 EFG 200 mg/5 ml susp 30 ml 9,91 602953.4 EFG EC 200 mg/5 ml susp 15 ml 20 frascos 82,98 602979.4 EFG EC 200 mg/5 ml susp 30 ml 20 frascos165,09
AZITROMICINA KERN (Kern Pharma) 744144.1 EFG 500 mg 3 comp 9,35 744136.6 EFG 500 mg 3 sobres 9,35 629261.7 EFG EC 500 mg 150 comp 339,37 709089.2 EFG 250 mg 6 sobres 9,35 629253.2 EFG EC 250 mg 100 sobres 113,12 631978.9 EFG EC 500 mg 100 sobres 226,25 709048.9 EFG 200 mg/5 ml susp 15 ml 4,96 709055.7 EFG 200 mg/5 ml susp 30 ml 9,91 629964.7 EFG EC 200 mg/5 ml susp 15 ml 20 frascos 69,63 630137.1 EFG EC 200 mg/5 ml susp 30 ml 20 frascos 139,91 AZITROMICINA MABO (Mabo Farma) 788881.7 EFG 500 mg 3 comp 602144.6 EFG EC 500 mg 150 comp 9,35 396,84
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728741.4 EFG 500 mg 3 sobres 602078.4 EFG EC 500 mg 100 sobres
9,35 298,50
AZITROMICINA MYLAN (Mylan Pharmaceuticals S.L.) 706846.4 EFG 500 mg 3 comp 9,35 707125.9 EFG 500 mg 3 sobres 9,35 707182.2 EFG 200 mg/5 ml susp 15 ml 4,96 707380.2 EFG 200 mg/5 ml susp 30 ml 9,91 AZITROMICINA PENSA (Pensa Genricos S.A.) 764514.6 EFG 500 mg 3 comp 9,35 764522.1 EFG 500 mg 3 sobres 9,35 AZITROMICINA PHARMAGENUS (Pharmagenus) 752790.9 EFG 500 mg 3 comp 9,35 753111.1 EFG 500 mg 3 sobres 9,35 AZITROMICINA QUALIGEN (Qualigen S.L.) 765057.7 EFG 500 mg 3 sobres 9,35 616763.2 EFG EC 500 mg 100 sobres 298,50 AZITROMICINA RATIOPHARM (Rattiopharm) 653270.6 EFG 500 mg 3 comp 9,35 653272.0 EFG 500 mg 3 sobres 9,35 653271.3 EFG 250 mg 6 sobres 9,35 653273.7 EFG 200 mg/5 ml susp 15 ml 4,96 653274.4 EFG 200 mg/5 ml susp 30 ml 9,91 AZITROMICINA RUBIO (Rubio) 725721.9 EFG 500 mg 3 comp 9,34 601443.1 EFG EC 500 mg 150 comp 397,39 709089.2 EFG 200 mg/5 ml susp 15 ml 4,96 727552.7 EFG 200 mg/5 ml susp 30 ml 9,91 601963.4 EFG EC 200 mg/5 ml susp 15 ml 20 frascos 82,98 601997.9 EFG EC 200 mg/5 ml susp 30 ml 20 frascos 165,09 AZITROMICINA SANDOZ (Sandoz Farmacutica) 734293.9 EFG 500 mg 3 comp 9,35 604868.9 EFG EC 500 mg 500 comp 1.322,81 734301.1 EFG 200 mg/5 ml susp 15 ml 4,96 734921.1 EFG 200 mg/5 ml susp 30 ml 9,91 604892.4 EFG EC 200 mg/5 ml susp 15 ml 20 frascos 82,98 604900.6 EFG EC 200 mg/5 ml susp 30 ml 20 frascos 165,09 AZITROMICINA STADA (Stada Genricos) 702241.1 EFG 500 mg 3 comp 764647.1 EFG 500 mg 3 sobres 702894.9 EFG 200 mg/5 ml susp 15 ml 702902.1 EFG 200 mg/5 ml susp 30 ml 9,35 9,35 4,96 9,91
725697.7 EFG 652890.7 EFG 725390.7 EFG 601419.6 EFG EC 601427.1 EFG EC
500 mg 3 sobres 250 mg 6 comp 250 mg 6 sobres 250 mg 100 sobres 500 mg 100 sobres
9,35 8,73 9,35 148,88 298,50
AZITROMICINA UR (Uso Racional) 726331.9 EFG 500 mg 3 comp 9,35 601666.4 EFG EC 500 mg 150 comp 398,84 726463.7 EFG 500 mg 3 sobres 9,35 601682.4 EFG EC 250 mg 100 sobres 148,88 601674.9 EFG EC 500 mg 100 sobres 298,50 726919.9 EFG 200 mg/5 ml susp 15 ml 4,96 726943.4 EFG 200 mg/5 ml susp 30 ml 9,91 601807.1 EFG EC 200 mg/5 ml susp 15 ml 20 frascos 82,98 601849.1 EFG EC 200 mg/5 ml susp 30 ml 20 frascos 165,09 AZITROMICINA WINTHORP (Sanofi Aventis S.A.) 764530.6 EFG 500 mg 3 comp 9,35 764589.4 EFG 500 mg 3 sobres 9,35 616102.9 EFG EC 500 mg 500 comp 1.320,98 GOXIL (Pfizer) 672584.9 500 mg 3 comp TORASEPTOL 707398.7 678201.9 678219.4 678722.9 678714.4 9,35
(Procter Gamble Pharmaceuticals) 500 mg 3 comp 9,35 500 mg 3 sobres 9,35 250 mg 6 sobres 9,35 200 mg/5 ml susp 15 ml 4,98 200 mg/5 ml susp 30 ml 9,91 9,35 6,24 9,35 4,96 9,91
VINZAM (Allmirall S.A.) 674721.6 500 mg 3 comp 695155.2 1 g 1 sobre 695148.4 500 mg 3 sobres 693788.4 200 mg/5 ml susp 15 ml 791624.6 200 mg/5 ml susp 30 ml
ZENTABION (Procter Gamble Pharmaceuticals) 708560.7 500 mg 3 comp 9,35 678250.7 1 g 1 sobre 6,24 678268.2 500 mg 3 sobres 9,35 678276.7 250 mg 6 sobres 9,35 678755.7 200 mg/5 ml susp 15 ml 4,96 678748.9 200 mg/5 ml susp 30 ml 9,91 ZITROMAX (Pfizer) 781591.4 250 mg 6 cpsulas 708560.7 500 mg 3 comp 649327.4 EC 500 mg 150 comp 699793.2 1 g 1 sobre 699785.7 500 mg 3 sobres 781633.1 250 mg 6 sobres 693770.9 200 mg/5 ml susp 15 ml 678748.9 200 mg/5 ml susp 30 ml 721514.1 200 mg/5 ml susp 37,5 ml 9,35 9,35 346,06 6,24 9,35 9,35 4,96 9,91 12,39
AZITROMICINA TARBIS (Tarbis Farma S.L) 725929.9 EFG 500 mg 3 comp 9,35 725973.4 EFG 500 mg 3 sobres 9,35 726141.4 EFG 250 mg 6 sobres 9,35 726059.2 EFG 200 mg/5 ml susp 15 ml 4,96 726125.4 EFG 200 mg/5 ml susp 30 ml 9,91 AZITROMICINA TEVA (Teva Genricos Espaola S.L.) 652900.3 EFG 500 mg 3 comp 9,35
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J01MA. Quinolonas antibacterianas: fluoroquinolonas
Ciprofloxacino
Accin farmacolgica: El ciprofloxacino es un antibacteriano con accin bactericida, perteneciente al grupo de las fluoquinolonas. Acta inhibiendo la enzima bacteriana ADNgirasa y topoisomerasa IV, con lo que bloquea el proceso de replicacin del ADN de las bacterias. Espectro de accin: Presenta un espectro antibacteriano extremadamente amplio, actuando sobre bacterias Gram y Gram +, tanto aerobias como anaerobias. El espectro de actividad in vitro del ciprofloxacino incluye los siguientes microorganismos: Sensibles: Aerobios Gram +: Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis (incluyendo cepas productoras o no de penicilinasa), gonoccoco y meningococo, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes y otros estreptococos. Aerobios Gram-: Pseudomona aureoginosa, Haemophhilus influenzae, Moxarella catarrahalis, Bordetela, Shigella spp, Proteus spp, Escherichi coli, Salmonella enteritidis, Salmonella spp, Enterobacter spp y Klebsiella spp. Anaerobios: su actividad es ms baja frente a Fusobacterium necrophorum, Bacteroides fragilis y especies afines, Clostridium perfringes, peptococcus y peptoestreptococus. Otros microorganismos: micoplasmas, Mycobacterias, Chamydia trachomantis. Resistentes: Virus, hongos (candidas y dermatofitos), Treponema pallidum y algunos bacteroides anaerobios. La prevalencia de resistencia vara segn la zona geogrfica y evoluciona en funcin del tiempo en algunas especies, por lo que sera
deseable disponer de la informacin local sobre resistencias, en particular cuando se trate de infecciones graves. La informacin previa slo proporciona una idea aproximada de la probabilidad de que el microorganismo sea susceptible al ciprofloxacino. Se ha observado mediante test in vitro que algunos grmenes Gram +, como el estafilococo y estreptococo, tienen una sensibilidad intermedia al ciprofloxacino, por lo que ste no se puede considerar de eleccin en las infecciones causadas por estos grmenes. Con la comercializacin y el sobreconsumo de las modernas fluoquinolonas se est observando un notable incremento de las resistencias, especialmente en bacterias anteriormente muy sensibles (bacilos gram-), pudiendo comprometer su futuro. Farmacocintica: La biodisponibilidad oral del ciprofloxacino es del 70-80%, alcanzando el nivel plasmtico mximo a las 2-3 horas de la administracin. Los alimentos y las sales de calcio no modifican la cantidad total absorbida, pero pueden retrasar el tiempo necesario para alcanzar la concentracin plasmtica mxima (tmax). Presenta un gran volumen de distribucin, lo que evidencia que el ciprofloxacino penetra fcilmente en los tejidos, en especial riones, pulmones, hgado, huesos y msculos, en los que alcanza concentraciones que superan claramente los niveles sricos correspondientes. La unin de ciprofloxacino a las protenas plasmticas es baja (20-30%) Es metabolizado en el hgado. La excrecin de ciprofloxacino inalterado es de un 44% en orina y un 25% en heces. Tiene una vida media de 3-5 horas, alcanzando en pacientes con funcin renal alterada las 12 horas. Indicaciones: Tratamiento de las infecciones bacterianas producidas por grmenes sensibles. Infecciones cutneas y de tejidos blandos: lceras cutneas, quemaduras, infecciones del pie diabtico. Infecciones osteoarticulares: osteomielititis, artritis infecciosas producidas o colonizadas por bacterias Gram negativas.
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Posologa: La posologa depende de la edad del paciente, el peso, la funcin renal de cada paciente, la gravedad y localizacin de la infeccin. Va oral: Adultos: la dosis normal es 500 mg/12 h, pudiendo elevarse a 750 mg/12 h en casos graves. Ancianos: los pacientes geritricos alcanzan concentraciones plasmticas mayores debido a la disfuncin renal, en tratamientos prolongados puede ser necesario reducir la dosis en un 25-50%. Nios y adolescentes: no se recomienda el uso de ciprofloxacino en nios y adolescentes en crecimiento (excepto en profilaxis y tratamiento del carbunco y exacerbacin pulmonar de la fibrosis qustica). Insuficiencia renal: es necesario ajustar la dosis atendiendo a la disfuncin renal que presente el paciente. Insuficiencia heptica: no es necesario ajustar la dosis. Embarazadas: categora C de la FDA. Estudios de teratogenia demostraron artropatas o degeneracin cartilaginosa en animales inmaduros. No existen estudios clnicos adecuados y bien controlados en humanos. No se recomienda su uso en embarazadas. Lactancia: el ciprofloxacino se excreta por la leche materna. Al existir riesgo de artropata, degeneracin del cartlago y otros efectos txicos importantes en el lactante, se recomienda suspender la lactancia materna y reanudarla 48 h despus de finalizar el tratamiento o evitar la administracin del mismo. El ciprofloxacino debe administrarse dos horas antes o despus de las comidas, con un gran volumen de agua a fin de mejorar su biodisponibilidad. Se recomienda tomar abundante lquido durante el tratamiento, ya que se ha observado cristaluria. La duracin del tratamiento ser la apropiada para la indicacin y evolucin del proceso, sin superar los 14 das sin ser revisada por el podlogo.
Contraindicaciones: Alergia al ciprofloxacino u otras quinolonas antibacterianas (norfloxacino, moxifloxacino, ofloxacino y levofloxacino). Antecedentes de patologa tendinosa asociada a la administracin de quinolonas. Precauciones: Ha de tenerse especial control clnico en los siguientes enfermos o circunstancias: Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa: pueden aparecer crisis hemolticas cuando reciben quinolonas. Historial de epilepsia y/o estados de demencia: debido a los efectos adversos relacionados con el SNC, ciprofloxacino se utilizar con precaucin en pacientes con epilepsia o bajo umbral convulsivo, historia de convulsiones, insuficiencia cerebral, alteracin orgnica cerebral o ictus. Colitis pseudomembranosa: esta forma particular de enterocolitis puede producirse con el uso de antibiticos (en muchos casos debido a una sobreinfeccin por Clortridium difficile). Si durante el tratamiento o tras l se produce diarrea severa y persistente, sanguinolenta con o sin fiebre, debe suspenderse el tratamiento y administrar si fuese necesario el tratamiento adecuado (metronidazol 500 mg/8 h). No debern utilizarse frmacos depresores del peristaltismo (fundamentalmente loperamida (Fortasec, Imodium). Reacciones de fotosensibilidad: ciprofloxacino ha demostrado que produce reacciones de fotosensibilidad en casos excepcionales. Por tanto, se recomienda que estos pacientes eviten la exposicin solar prolongada durante la terapia con ciprofloxacino. Si no es posible debern tomar las precauciones adecuadas. Cristaluria: los pacientes que reciben ciprofloxacino debern estar bien hidratados, ingerir la medicacin con 2 vasos de agua y evitar una excesiva alcalinidad de la orina.
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Miastenia grave: uso precautorio en paciente con miastenia gravis. Tendinitis: se han notificado tendinitis y/o ruptura tendinosa (que afecta ante todo al tendn de Aquiles) en personas tratadas con ciprofloxacino de edad avanzada y en aquellos que conjuntamente tomaban corticosteroides. Por tanto, el tratamiento con ciprofloxacino debe ser interrumpido y la extremidad afectada mantenida en reposo en caso de aparicin de dolor o signos de inflamacin. Efectos sobre la conduccin: ocasionalmente se han observado alteraciones del SNC que pueden afectar a la capacidad de conduccin de vehculos o manejo de maquinaria peligrosa. Se recomienda que al inicio del tratamiento, cuando se incremente la dosis, cuando se cambia de medicacin y si simultanea con la ingesta de bebidas alcohlicas, se evite conducir vehculos o manejar maquinaria peligrosa o de precisin. Interacciones: Existen evidencias clnicas de interacciones entre este medicamento y los siguientes frmacos: Anticidos (sales de aluminio, magnesio, sucralfato), hierro, leche, productos lcteos lquidos, yogur: hay estudios que reducen la absorcin de ciprofloxacino con estos productos. Por tanto, es recomendable administrarlo 1 o 2 horas antes, o al menos 4 horas despus de la ingesta de estos productos; esto no es aplicable a los anticidos anti H2 o inhibidores de la bomba de protones (apartado A02B). Anticoagulantes (warfarina): se ha comunicado potenciacin del efecto anticoagulante con riesgo de hemorragia y aumento del tiempo de protombina (41%). Antiinflamatorios no esterodicos (AINEs) (cido mefenmico, indometacina y naproxeno): se ha notificado potenciacin de la toxicidad del ciprofloxacino, con neurotoxicidad y convulsiones. No se ha notificado con AAS, ibuprofeno, diclofenaco y aceclofenaco.
Cafena: potencia la accin y/o toxicidad de la cafena, por disminucin de su metabolismo heptico. Teofilina: hay algn estudio en que se ha registrado posible aumento de los niveles plasmticos de teofilina, con posible potenciacin de la toxicidad. Diazepam: posible aumento del rea bajo la curva por disminucin en el aclaramiento y metabolizacin del diazepam. Fenitona: aumento del nivel plasmtico de fenitona, con potenciacin de su accin y/o toxicidad. Antidiabticos orales (Glibenclamina): potenciacin de los efectos antidiabticos. Metoclopramida: la metoclopramida acelera la absorcin de ciprofloxacino, la concentracin plasmtica mxima se obtiene ms rpidamente. No afecta a la biodisponibilidad. Opiceos (papaverina, atropina, hioscina): producen un descenso de las concentraciones plasmticas del ciprofloxacino; no se recomienda la administracin concomitante. Pentoxifilina: aumento de la concentracin plasmtica de la pentoxifilina con posible aumento de su toxicidad. cido ursodexosiclico: hay un estudio en el que se ha registrado una disminucin del 50% en los niveles plasmticos de ciprpofloxacino. Alimentos: no se recomienda la administracin conjunta de leche o derivados lcteos lquidos con ciprofloxacino por disminucin de la absorcin del frmaco, con reduccin de la biodisponibilidad, por posible formacin de quelatos poco solubles con el calcio. Por tanto, ciprofloxacino ha de administrarse 2 h antes o 4 horas despus de la ingestin de estos alimentos. Anlisis clnicos: posible aumento de los valores de las transaminasas, fosfatasa alcalina, creatinina, bilirrubina y urea. En
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necrolisis epidrmica txica, hepatitis. Reacciones anafilactoides (edema, facial, vascular o larngeo hasta disnea o sncope) en ocasiones coincidiendo con la primera toma del frmaco. Alteraciones del sistema vascular: poco frecuentes: (>1/1000, <1/100), palpitaciones. Muy raras (<1/10000), edema maleolar, sofocos, migraas, sincope y taquicardia. Alteraciones del aparato locomotor: poco frecuentes (>1/1000, <1/100), artralgia, edema maleolar. Muy raras (<1/10000), artralgias, tenosinovitis. En casos aislados, estos efectos han sido observados en pacientes de edad avanzada que han sido tratados concomitantemente con corticoides sistmicos. Si se sospecha la aparicin de tendinitis, el tratamiento con ciprofloxacino ha de ser interrumpido y establecer tratamiento adecuado. Alteraciones hematolgicas: poco frecuentes (>1/1000. <1/100), eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia, trombopenia. Muy raras (<1/10000), leucocitosis, trombocitosis, anemia hemoltica, pancitopenia, agranulocitosis, hipoprotrombinemia. Otras reacciones adversas: poco frecuentes (>1/1000, <1/100), embolia pulmonar, disnea, dao de la funcin renal que puede evolucionar a insuficiencia renal. El uso prolongado y repetido de ciprofloxacino se ha asociado con el desarrollo de sobreinfeccin por bacterias u hongos resistentes. Reacciones de fotosensibilizacin: motivo por el que se recomienda a los pacientes evitar la exposicin prolongada a los rayos solares o radiaciones ultravioletas (solarium). El tratamiento debe suspenderse en caso que aparezcan reacciones de fotosensibilidad graves (reacciones cutneas similares a las quemaduras solares). El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algn episodio de diarrea intensa, acompaada de nuseas, vmitos, calambres
casos aislados: hiperglucemia, cristaluria y hematuria. Reacciones adversas: Aproximadamente entre un 5-15% de pacientes han presentado reacciones adversas durante el tratamiento con ciprofloxacino. Los efectos adversos ms frecuentes son los gastrointestinales y los que afectan al sistema nervioso central. Se han observado las siguientes reacciones adversas: Gastrointestinales: frecuentes (>1% <10%), diarrea/heces blandas, nuseas, vmitos, dispepsia, flatulencia, gastritis y anorexia. (<1%), pancreatitis, incremento de la lipasa y de la amilasa. Raras (<0,01% <0,1%), colitis pseudomembranosa. Alteraciones del SNC: frecuentes (>1/100 <1/10), mareo, cefalea, agitacin, temblor y confusin. Muy raras (<1/10000), insomnio, parestesia, hiperhidrosis, ataxia, crisis epilptica (el umbral convulsionante puede verse reducido en enfermos epilpticos), ansiedad, pesadillas, depresin, alucinaciones y psicosis (con riesgo de autolesiones). Estas reacciones en ocasiones pueden producirse con la primera dosis del frmaco. En estos casos, el tratamiento debe suspenderse inmediatamente. Alteraciones de los rganos de los sentidos: muy raras (<1/10000), trastornos del gusto y disosmia, trastornos del olfato reversible, visin borrosa, alteraciones en la audicin, incluyendo sordera transitoria y/o tinnitus. Reacciones de hipersensibilidad: se han descrito las siguientes reacciones coincidiendo con la primera dosis del frmaco. Si se produjesen, debe interrumpirse el tratamiento e informar al podlogo e instaurar el tratamiento adecuado. Frecuentes (>1/100 <1/10), erupciones exantemticas, prurito, fiebre medicamentosa. Muy raramente (<1/10000), petequias, dermatitis vesicular, ppulas, urticaria, vasculitis cutnea, eritema multiforme, sndrome Stevens-Johnson,
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abdominales y/o fiebre, por el riesgo de colitis pseudomenbranosa, reacciones de fotosensibilizacin graves, aparicin de tendinitis (en ancianos), efectos adversos sobre el SNC (convulsiones, crisis epilpticas, agitacin, temblor o confusin). PRESENTACIONES
BAYCIP (Bayer) 828194.7 EXO 250 mg 10 comp 827220.4 EXO 500 mg 10 comp 824474.4 EXO 750 mg 10 comp 829309.4 EXO 250 mg 20 comp 828665.2 EXO 500 mg 20 comp 637181.7 EC 250 mg 10 comp 637587.7 EC 500 mg 10 comp 637199.2 EC 750 mg 10 comp 780817.6 500 mg 20 sobres BELMACINA (Liconsa S.A.) 727172.7 250 mg 10 comp 727164.2 500 mg 10 comp 726844.4 750 mg 10 comp 727362.2 250 mg 20 comp 727354.7 500 mg 20 comp CETRAXAL (Salvat) 836361.2 250 mg 10 comp 836338.4 500 mg 10 comp 836072.7 750 mg 10 comp 838490.7 250 mg 20 comp 837948.4 500 mg 20 comp 639005.4 EC 250 mg 500 comp 639013.9 EC 500 mg 500 comp 638833.4 EC 750 mg 500 comp 915108.9 250 mg 20 sobres 781104.6 500 mg 20 sobres 621698.9 EC 500 mg 500 sobres 781039.1 500 mg/5 ml susp 100 ml CIPROACTIN (Servinox Farma S.L.) 712364.4 250 mg 10 comp 712620.1 500 mg 10 comp 712471.9 750 mg 10 comp 712430.6 250 mg 20 comp 712679.9 500 mg 20 comp 8,23 15,45 23,99 16,24 30,89 336,33 637,21 989,62 40,49 3,36 4,65 6,98 6,59 9,31 3,12 4,65 6,98 4,67 9,31 419,48 837,15 1.255,42 22,51 40,49 840,30 34,11 3,12 4,65 6,98 4,65 9,30
786756.2 EFG 787036.4 EFG 653186.0 EFG
750 mg 10 comp 250 mg 20 comp 500 mg 20 comp
5,48 3,75 7,32 3,12 5,48 3,81 171,31 601,69 2,00 3,65 5,48 3,75 7,32 2,00 3,65 5,48 3,75 7,32 10,90
CIPROFLOXACINO BELMAC (Belmac) 739797.7 EFG 250 mg 10 comp 893669.4 EFG 750 mg 10 comp 893800.1 EFG 250 mg 20 comp 618165.2 EFG EC 250 mg 500 comp 618116.4 EFG EC 750 mg 500 comp CIPROFLOXACINO BEXAL (Bexal) 731851.4 EFG 250 mg 10 comp 732669.4 EFG 500 mg 10 comp 732198.9 EFG 750 mg 10 comp 731992.4 EFG 250 mg 20 comp 732677.9 EFG 500 mg 20 comp CIPROFLOXACINO CINFA (Cinfa) 796656.2 EFG 250 mg 10 comp 798025.4 EFG 500 mg 10 comp 797209.9 EFG 750 mg 10 comp 797118.4 EFG 250 mg 20 comp 797142.9 EFG 500 mg 20 comp 805390.2 EFG 750 mg 20 comp
CIPROFLOXACINO COMBIX (Combix S.L.) 734855.9 EFG 250 mg 10 comp 2,00 734939.6 EFG 500 mg 10 comp 3,65 735183.2 EFG 750 mg 10 comp 5,48 734798.9 EFG 250 mg 20 comp 3,75 734863.4 EFG 500 mg 20 comp 7,32 CIPROFLOXACINO CUVE (Cuvefarma S.L.) 723403.6 EFG 250 mg 10 comp 2,00 724906.1 EFG 500 mg 10 comp 3,65 725002.9 EFG 750 mg 10 comp 5,48 723999.4 EFG 250 mg 20 comp 3,75 724971.9 EFG 500 mg 20 comp 7,32 CIPROFLOXACINO DAVUR (Davur) 656209.3 EFG 250 mg 10 comp 656175.1 EFG 500 mg 10 comp 656172.0 EFG 750 mg 10 comp 656220.8 EFG 250 mg 20 comp 656176.8 EFG 500 mg 20 comp 600331.2 EFG EC 250 mg 500 comp 600332.9 EFG EC 500 mg 500 comp 600333.6 EFG EC 750 mg 500 comp CIPROFLOXACINO EDIGEN (Edigen) 748152.2 EFG 250 mg 10 comp 746685.7 EFG 500 mg 10 comp 748178.2 EFG 500 mg 20 comp 2,00 3,65 5,48 3,75 7,32 78,27 155,45 234,82 2,00 3,65 7,32
CIPROFLOXACINO ACOST (Acost Comercial Generic Pharma) 650494.9 EFG 250 mg 10 comp 1,98 650492.5 EFG 500 mg 10 comp 3,64 650495.6 EFG 250 mg 20 comp 3,73 650493.2 EFG 500 mg 20 comp 7,31 CIPROFLOXACINO ALTER (Alter) 786863.7 EFG 250 mg 10 comp 653185.3 EFG 500 mg 10 comp 2,00 3,65
CIPROFLOXACINO JUVENTUS (Juventus) 754622.1 EFG 250 mg 10 comp 2,00 753855.4 EFG 500 mg 10 comp 3,65 753715.1 EFG 750 mg 10 comp 5,48
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J01
753939.1 EFG 753889.9 EFG
250 mg 20 comp 500 mg 20 comp
3,75 7,32
CIPROFLOXACINO KERN PHARMA (Kern Pharma) 786350.2 EFG 500 mg 10 comp 3,65 785566.7 EFG 500 mg 20 comp 7,32 616839.4 EFG EC 500 mg 500 comp 203,27 CIPROFLOXACINO KORHISPANA (Korhispana) 847160.7 EFG 250 mg 10 comp 2,23 844589.9 EFG 500 mg 10 comp 3,65 847897.2 EFG 750 mg 10 comp 5,48 847582.7 EFG 250 mg 20 comp 3,82 844605.6 EFG 500 mg 20 comp 7,31 626663.2 EFG EC 500 mg 500 comp 220,59 626846.9 EFG EC 750 mg 500 comp 330,61 CIPROFLOXACINO LAREQ (Larec Pharma) 788281.7 EFG 250 mg 10 comp 2,00 787044.9 EFG 500 mg 10 comp 3,65 790378.9 EFG 250 mg 20 comp 3,75 787051.7 EFG 500 mg 20 comp 7,32 619718.9 EFG EC 250 mg 500 comp 312,50 618720.9 EFG EC 500 mg 500 comp 572,78 CIPROFLOXACINO MABO (Mabo Farma) 711242.6 EFG 250 mg 10 comp 2,00 711341.6 EFG 500 mg 10 comp 3,65 711614.1 EFG 750 mg 10 comp 5,48 711259.4 EFG 250 mg 20 comp 3,75 711358.4 EFG 500 mg 20 comp 7,32 731190.4 EFG 750 mg 20 comp 10,90 CIPROFLOXACINO MYLAN (Mylan Pharmaceuticals S.L.) 808899.7 EFG 250 mg 10 comp 808881.2 EFG 500 mg 10 comp 808824.9 EFG 750 mg 10 comp 812248.6 EFG 250 mg 20 comp 811885.4 EFG 500 mg 20 comp
761163.9 EFG 500 mg 20 comp 618926.9 EFG EC 250 mg 500 comp 610899.4 EFG EC 500 mg 500 comp
7,32 312,50 611,90
CIPROFLOXACINO QUALIGEN (Qualigen S.L.) 654947.6 250 mg 6 comp 3,04 804526.6 250 mg 20 comp 3,75 800268.9 500 mg 10 comp 3,65 804518.1 50 mg 20 comp 7,32 796581.7 750 mg 10 comp 5,48 CIPROFLOXACINO RANBAXY (Ranbaxy) 811091.9 EFG 250 mg 10 comp 811570.9 EFG 500 mg 10 comp 809988.7 EFG 750 mg 10 comp 811224.1 EFG 250 mg 20 comp 811687.4 EFG 500 mg 20 comp 2,00 3,65 5,48 3,75 7,32
CIPROFLOXACINO RATIOPHARM (Ratiopharm) 653283.6 EFG 250 mg 10 comp 2,00 653285.0 EFG 500 mg 10 comp 3,65 653289.8 EFG 750 mg 10 comp 5,48 653284.3 EFG 250 mg 20 comp 3,75 653286.7 EFG 500 mg 20 comp 7,32 624643.6 EFG EC 250 mg 500 comp 120,63 624650.4 EFG EC 500 mg 500 comp 241,24 624668.9 EFG EC 750 mg 500 comp 460,57 CIPROFLOXACINO RIMAFAR (Rimafarm) 652258.5 EFG 250 mg 10 comp 2,00 652254.7 EFG 500 mg 10 comp 3,65 652260.8 EFG 750 mg 10 comp 5,48 652259.2 EFG 250 mg 20 comp 3,75 652257.8 EFG 500 mg 20 comp 7,32 600328.2 EC 250 mg 500 comp 91,96 600327.5 EC 500 mg 500 comp 178,99 600329.9 EC 750 mg 500 comp 270,40 CIPROFLOXACINO SANDOZ (Sandoz Farmacutica) 666438.4 EFG 250 mg 10 comp 666388.2 EFG 500 mg 10 comp 666420.9 EFG 750 mg 10 comp 666446.9 EFG 250 mg 20 comp 666412.4 EFG 500 mg 20 comp 603183.4 EFG EC 250 mg 500 comp 633800.1 EFG EC 500 mg 500 comp 618397.7 EFG EC 750 mg 500 comp CIPROFLOXACINO STADA (Stada S.L.) 762518.6 EFG 250 mg 10 comp 653096.2 EFG 500 mg 10 comp 762757.9 EFG 250 mg 20 comp 653099.3 EFG 500 mg 20 comp CIPROFLOXACINO SUMOL (Sumol) 653165.5 EFG 250 mg 10 comp 656619.0 EFG 500 mg 10 comp 653169.3 EFG 750 mg 10 comp
2,00 3,65 5,48 3,75 7,32
CIPROFLOXACINO NORMON (Normon) 703694.4 EFG 250 mg 10 comp 2,00 703934.1 EFG 500 mg 10 comp 3,65 704155.9 EFG 750 mg 10 comp 5,48 703850.4 EFG 250 mg 20 comp 3,75 704064.4 EFG 500 mg 20 comp 7,32 701110.1 EFG 750 mg 20 comp 10,90 604504.8 EFG EC 250 mg 500 comp 305,71 604520.6 EFG EC 500 mg 500 comp 606,68 604538.1 EFG EC 750 mg 500 comp 907,44 CIPROFLOXACINO ORTODROL (Industria Qumica Farmacutica Vir) 755470.7 EFG 250 mg 10 comp 2,00 754630.6 EFG 500 mg 10 comp 3,65 761643.6 EFG 250 mg 20 comp 3,75
2,00 3,65 5,48 3,75 7,32 189,82 372,08 699,73 2,00 3,65 3,75 7,32 2,00 3,65 5,48
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653166.2 EFG 656620.6 EFG
250 mg 20 comp 500 mg 20 comp
3,70 7,32
CIPROFLOXACINO TARBIS (Tarbis Farma S.L.) 654171.5 EFG 250 mg 10 comp 2,00 654169.2 EFG 500 mg 10 comp 3,65 654167.8 EFG 750 mg 10 comp 5,48 654172.2 EFG 250 mg 20 comp 3,75 654170.8 EFG 500 mg 20 comp 7,32 654168.5 EFG 750 mg 20 comp 10,90 CIPROFLOXACINO TAUCIP (Sigma TAU) 743146.6 EFG 250 mg 10 comp 1,50 742924.1 EFG 500 mg 10 comp 2,95 744052.9 EFG 250 mg 20 comp 2,95 743112.1 EFG 500 mg 20 comp 5,85 743112.1 EFG EC 250 mg 500 comp 78,27 608653.7 EFG EC 500 mg 500 comp 155,45 CIPROFLOXACINO TEVA (Teva Genricos Espaola S.L.) 999772.4 EFG 250 mg 10 comp 2,00 999774.8 EFG 500 mg 10 comp 3,65 999776.2 EFG 750 mg 10 comp 5,48 999773.1 EFG 250 mg 20 comp 3,75 999775.5 EFG 500 mg 20 comp 7,32 659993.8 EFG 750 mg 20 comp 10,90 603274.9 EFG EC 250 mg 500 comp 99,60 635292.2 EFG EC 500 mg 500 comp 179,17 611301.1 EFG EC 750 mg 500 comp 304,90 CIPROFLOXACINO UR (Uso racional) 774596.9 EFG 500 mg 10 comp 774976.9 EFG 500 mg 20 comp 621367.4 EFG EC 250 mg 500 comp 621086.4 EFG EC 500 mg 500 comp 3,65 7,32 290,59 575,71
ESTECINA (Normon) 818682.2 250 mg 10 comp 814269.9 500 mg 10 comp 813592.9 750 mg 10 comp 823419.6 250 mg 20 comp 820704.6 500 mg 20 comp 641225.1 EC 250 mg 500 comp 641233.6 EC 500 mg 500 comp 641241.1 EC 750 mg 500 comp FELIXENE (Quimifar) 830042.6 250 mg 10 comp 829515.9 500 mg 10 comp 830059.4 250 mg 20 comp 832048.6 500 mg 20 comp GLOBUCE (Sigma TAU) 999933.9 250 mg 10 comp 999935.9 500 mg 10 comp 999937.7 750 mg 10 comp 999934.6 250 mg 20 comp 999936.0 500 mg 20 comp 656530.8 500 mg 20 comp 648394.7 EC 250 mg 500 comp 648402.9 EC 500 mg 500 comp 648410.4 EC 750 mg 500 comp PIPROL (Prostrakan Farmacutica S.L.) 750265.4 250 mg 10 comp 748814.9 500 mg 10 comp 748467.7 750 mg 10 comp 751107.6 250 mg 20 comp 750273.9 500 mg 20 comp 915124.9 250 mg 20 sobres 817502.4 500 mg 20 sobres RIGORAN (Lesvi) 847400.4 250 mg 10 comp 846873.7 500 mg 10 comp 846857.7 750 mg 10 comp 847442.4 250 mg 20 comp 847418.9 500 mg 20 comp 637512.9 EC 250 mg 500 comp 637504.4 EC 500 mg 500 comp 637520.4 EC 750 mg 500 comp SEPCEN (Centrum) 728675.2 500 mg 10 comp 729988.2 500 mg 20 comp TAM (Alacan) 724732.6 500 mg 10 comp 725689.2 500 mg 20 comp ULTRAMICINA (Q Pharma) 821231.6 250 mg 20 comp 821397.9 500 mg 20 comp
3,12 3,65 5,48 3,82 7,32 348,49 679,59 1.019,38 3,12 3,65 4,67 7,32 1,50 2,95 4,45 2,95 5,85 8,85 78,27 155,45 218,58 3,12 3,65 5,48 3,82 7,32 22,51 40,49 3,12 3,65 5,48 3,82 7,32 427,35 853,13 1.279,38 3,65 7,32 3,65 7,32 3,82 7,32
CIPROFLOXACINO VIR (Industria Qumica Farmacutica Vir) 769489.2 EFG 250 mg 10 comp 3,12 767764.2 EFG 500 mg 10 comp 3,59 770214.6 EFG 250 mg 20 comp 3,75 770248.1 EFG 500 mg 20 comp 7,18 618934.4 EFG EC 250 mg 500 comp 301,56 610873.4 EFG EC 500 mg 500 comp 592,16 CIPROFLOXACINO WINTHROP (Sanofi Aventis S.A.) 739805.9 EFG 500 mg 10 comp 3,65 893750.9 EFG 500 mg 20 comp 7,32 618157.7 EFG EC 500 mg 500 comp 343,43 DORIMAN (Industria Qumica Farmacutica Vir) 909499.7 250 mg 10 comp 3,12 910810.6 500 mg 10 comp 3,59 910117.6 250 mg 20 comp 3,75 911792.4 500 mg 20 comp 7,18 630905.6 EC 250 mg 500 comp 149,47 628404.9 EC 500 mg 500 comp 292,23
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J01XD. Otros antibacterianos: imidazoles
Metronidazol
Accin farmacolgica: El metronidazol es un antiinfeccioso con accin bactericida, amebicida y tricomonicida, del grupo de los nitroimidazoles. Acta modificando la estructura helicoidal del ADN, con rotura de sus hebras y prdida de funcin de los grmenes susceptibles e impidiendo su sntesis. Espectro de accin: Presenta un espectro antimicrobiano muy variado, aunque muy selectivo en el campo bacteriano. El espectro de actividad in vitro del metronidazol incluye los siguientes microorganismos: Sensibles: Protozoos: es amebicia frente a Entamoeba histolytica. Activo y de eleccin frente a Tricomonas vaginalis, tanto en mujeres como en hombres. Tambin es activo frente a Giardias spp. Bacterias anaerobias estrictas: es activa frente a la mayora de ellas. Destaca su actividad frente a Bacteroides (incluido B. fraggilis y falciparum), Fusebacterium spp, Clostridium (incluido C. Prefringes, C. Difficile), Peptococcus spp, Peptoestreptococcus spp, es parcialmente activo frente a Campilobacter fetus y Actinomyces. Resistentes: Bacterias aerobioas o anaeobias facultativas (incluyendo todas las cepas de estreptococos y estafilococos y pseudomonas), virus y hongos. La prevalencia de resistencia vara segn la zona geogrfica y evoluciona en funcin del tiempo en algunas especies, por lo que sera deseable disponer de la informacin local sobre resistencias, en particular cuando se trate de infecciones graves. Farmacocintica: El metronidazol por va oral presenta una biodisponibilidad del 99%. El tiempo preciso para alcanzar la mxima con-
centracin plasmtica (tmax) es de 1,5 horas. Los alimentos no modifican significativamente la absorcin oral. Se distribuye por todo el organismo, alcanzando concentraciones bactericidas en las secreciones, saliva, lquido seminal, absceso heptico, tejidos plvicos, hueso y bilis. Tambin difunde a travs de la barrera remato-enceflica, placentaria y se encuentra en la leche. Su tasa de unin a protenas plasmticas es baja (10-15%). El 50% de la dosis es metabolizada en el hgado, dando lugar a un metabolito hidroxilado activo. El metronidazol se excreta por la orina en un 70-85% y por las heces en un 15-30%. La fraccin de la dosis excretada de forma inalterada por orina es del 45%. La semivida de eliminacin (t) es de 8-10 horas (hasta 15 h en pacientes con insuficiencia renal y hasta 19 h en pacientes con cirrosis heptica. Indicaciones: Tratamiento de las infecciones bacterianas producidas por grmenes anaerobios estrictos sensibles, se deber de asociar a otro antimicrobiano en infecciones aerbicas o anaerobias mixtas. Es eficaz en infecciones por Bacteroides fragilis resistentes a clinadamicina, cloranfenicol y penicilinas. Infeccin cutnea y de tejidos blandos: lceras cutneas, quemaduras, infecciones del pie diabtico, mal perforante plantar, producidas por Bacteroides spp, Clostridium spp u otros grmenes sensibles. Infecciones osteoarticulares: osteomielititis, artritis infecciosas producidas o colonizadas por bacteroides anaeobios. Por la casi segura existencia de flora mixta (aerobia y anaerobia), en la mayora de infecciones indicadas es precisa su asociacin a otros antibacterianos (en el campo podolgico una buena opcin es ciprofloxacino). Posologa: La posologa depende de la edad del paciente, el peso, la funcin renal y heptica de cada paciente, la gravedad y localizacin de la infeccin. Va oral: Adultos: la dosis normal es 500 mg (2 comprimidos)/8h. Ancianos: no es necesario la modificacin de la dosis, no obstante, se recomienda
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precaucin ya que los parmetros farmacocinticos en ancianos pueden verse alterados. Nios: la dosis normal es 30 mg/kg peso/ da repartida en 3 tomas (cada 8 horas). La seguridad y eficacia del metronidazol no han sido completamente establecidas excepto para el tratamiento de amebiasis. A pesar de ello, su uso est aceptado para las indicaciones establecidas. Insuficiencia renal: no se requieren reducciones posolgicas. Insuficiencia heptica: administrar con precaucin dosis inferiores a las recomendadas. Embarazadas: categora B de la FDA. El metronidazol es mutagnico en bacterias y cancergeno en roedores, aunque estos efectos no se han probado en humanos. El uso de metronidazol en embarazadas es controvertido. Se considera contraindicado durante el primer trimestre de embarazo, aceptndose durante el 2 y 3 si fallan otras alternativas teraputicas, evalundose cuidadosamente el coeficiente beneficio/riesgo. Lactancia: a causa de efectos mutagnicos y carcinognicos en animales de experimentacin, y dado que el metronidazol es excretado por la leche materna, la Academia Americana de Pediatra considera el uso de metronidazol precautorio durante la lactancia materna y supeditado a parmetros beneficio/riesgo. El metronidazol puede administrase independientemente de las comidas, pero a fin de reducir sus molestias gstricas es preferible hacerlo con las comidas. Contraindicaciones: Alergia al metronidazol o a otros derivados imidazlicos. Precauciones: Ha de tenerse especial control clnico en los siguientes enfermos o circunstancias: Historias de discrasias sanguneas: debido a la posibilidad de que se produzca una leucopenia, en tratamientos prolongados
(semanas) deben realizarse recuentos leucocitarios durante el tratamiento y en periodos inmediatamente posteriores al mismo. Insuficiencia heptica: debido al riesgo de manifestaciones hepatotxicas, que podran agravar la condicin patolgica del paciente, debe realizarse un riguroso control clnico del mismo. Asimismo, al ser eliminado por el hgado, debe ajustarse la dosis al grado de incapacidad funcional del mismo. Convulsiones, epilepsia: se han notificado convulsiones con el uso de metronidazol, por lo que se debe administrar con precaucin en pacientes con antecedentes con convulsiones u otros trastornos del SNC, especialmente cuando se utilicen dosis elevadas y/o durante periodos prolongados. Neuropata perifrica: ocasionalmente y especialmente cuando se utilicen dosis elevadas y en tratamientos prolongados, se ha comunicado neuropata perifrica caracterizada por calambres o parestesia de extremidades. El metronidazol puede teir la orina de color rojo o marrn, sin que ello tenga ninguna significacin clnica. Interacciones: Existen evidencias clnicas de interacciones entre este medicamento y los siguientes frmacos: Alcohol etlico: hay estudios en los que se ha registrado potenciacin de la toxicidad, con aparicin de reacciones tipo antabus (enrojecimiento de la cara, dolor de cabeza, nuseas y vomitos), por acumulacin de acetaldehdo, al inhibirse la aldehdo deshidrogenasa por parte del metronidazol. Anticoagulantes orales (warfarina y acenocumarol): se ha comunicado potenciacin del efecto anticoagulante con riesgo de hemorragia y aumento del tiempo de protombina. Carbamazepina: se ha notificado aumento de los niveles plasmticos de carbama-
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Alteraciones psicolgicas/psiquitricas: raramente, confusin, agresividad, depresin insomnio. Alteraciones sexuales: ocasionalmente, reduccin de la libido, dispareunia (coito que produce con dolor). PRESENTACIONES
FLAGYL ORAL (Aventis Pharma) 758169.7 250 mg 20 comp 758151.2 200 mg/5 ml 120 ml METRONIDAZOL NORMON (Normon) 657163.7 EFG 250 mg 20 comp 839373.2 EFG EC 250 mg 500 comp 2,00 2,17 1,69 29,45
zepina, con potenciacin de su accin y/o toxicidad. Carbonato de litio: aumento de los niveles de litio con potenciacin de su toxicidad. Colestiramina: disminucin del 21% de la absorcin oral de metronidazol. Disulfiramo: hay estudios que registran potenciacin mutua de la toxicidad, con aparicin de reacciones tipo antabus . Fenobarbital: disminucin de los niveles plasmticos de metronidazol. Prednisona: disminucin de la biodisponibilidad del metronidazol (hasta un 31%). Fenitona: aumento del nivel plasmtico de fenitona, con potenciacin de su accin y/o toxicidad. Anlisis clnicos: posible aumento de los valores de las transaminasas. Reacciones adversas: En general no revisten gravedad y su incidencia es baja, apareciendo con mayor frecuencia y gravedad en los tratamientos con preparados por va intravenosa. Se han observado y notificado las siguientes reacciones adversas: Alteraciones digestivas: frecuentemente. nuseas, anorexia, sequedad de boca, alteraciones del gusto. Ocasionalmente, vmitos, diarrea, dispepsia, dolor abdominal, estreimiento, candidiasis orofarngea. Raramente, pancreatitis, colitis pseudomembranosa. Alteraciones genitourinarias: ocasionalmente, cistitis, poliuria, incontinencia urinaria, sensacin de quemazn uretral, vaginitis. Alteraciones alrgicas/dermatolgicas: ocasionalmente, urticaria, prurito, erupciones exantemticas, fiebre, enfermedad del suero. Alteraciones sanguneas: raramente, leucopenia, trombocitopenia. Alteraciones neurolgicas: ocasionalmente, cefalea. Raramente, neuropata perifrica (tratamientos prolongados), parestesia, convulsiones, mareos, ataxia.
J01XC. Otros antibacterianos: antibiticos esteroideos
cido fusdico
Accin farmacolgica: El cido fusdico es un antibitico esteroideo, con accin bacteriosttica. Acta inhibiendo la sntesis proteica bacteriana. Espectro de accin: Presenta un espectro antimicrobiano reducido fundamentalmente sobre bacterias gram positivas aerobias o anaerobias, especialmente sobre Staphilococcus aureus. Los estafilococos, incluyendo las cepas resistentes a la penicilina, metilpenicilina o a otros antibiticos son especialmente sensibles al cido fusdico. El cido fusdico no presenta reacciones cruzadas con ningun otro antibitico utilizado en la prctica clnica. Farmacocintica: El cido fusdico se distribuye ampliamente por el organismo, obtenindose concentraciones altas tanto en reas bien irrigadas, como en los tejidos relativamente avasculares, lo cual es de gran importancia clnica. Se han encontrado concentraciones superiores a la CMI (concentracin minima inhibitoria) para Staphylococcus aureus en pus, esputos, supuraciones de la piel, tejidos blandos, tejido cardiaco, tejido seo, lquido sinovial, secuestros, costra de quemaduras. El cido fusdico se metaboliza
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en el hgado y se excreta mayoritariamente en bilis, eliminndose muy poco o nada por la orina. Indicaciones: Tratamiento de las infecciones bacterianas producidas por Staphylococcus aureus tanto locales como generalizadas, y sobre todo cuando se trata de cepas resistentes o cuando los pacientes son alrgicos a otros antibiticos. Infecciones estafiloccicas cutneas, de tejidos blandos, seas, en quemaduras, en herida quirrgica. Posologa: Va oral: Adultos: en infecciones de la piel y de los tejidos blandos 500 mg/12 horas. En casos excepciones puede alcancerse dosis mayores: 500 mg/8 horas. Ancianos: no es necesario la modificacin de la dosis, no obstante se recomienda precaucin ya que los parmetros farmacocinticos en ancianos pueden verse alterados. Nios menores de 12 aos: la dosis normal es de 250 mg/12 horas. Insuficiencia renal: no se requieren reducciones posolgicas. Embarazadas y madres lactantes: est contraindicado. Tomar los comprimidos con las comidas, a fin de reducir las posibles molestias gstricas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento o al cido fusdico. Embarazadas y madres lactantes. Tratamiento concomitante con hipolipemiantes tipo estatinas (fundamentalmente simvastatina y lovastatina), por riesgo de rabdomilisis. Precauciones: Ha de tenerse especial control clnico en los siguientes enfermos o circunstancias: Insuficiencia heptica, obstuccin biliar: el cido fusdico se metaboliza en el hgado y se excreta en la bilis. Durante el tratamiento sistmico se ha producido
una elevacin de los enzimas hepticos e ictericia que habitualmente revierte al suspender el tratamiento. La administracin de cido fusdico debe realizarse con precaucin y monitorizarse la funcin heptica si se emplea en pacientes con disfuncin heptica, pacientes que reciben frmacos potencialmente hepatotxicos, pacientes con obstruccin del tracto biliar. Pacientes con el mecanismo de transporte y metabolismo de la bilirrubina deteriorados, dado que el cido fusdico administrado oralmente inhibe de forma competitiva la unin de la bilirrubina a la albmina. Interacciones: Existen evidencias clnicas de interacciones entre este medicamento y los siguientes frmacos: Anticoagulantes orales (warfarina y acenocumarol): se ha comunicado potenciacin del efecto anticoagulante con riesgo de hemorragia y aumento del tiempo de protrombina. Puede ser necesario un ajuste de la dosis del anticoagulante oral para mantener el nivel deseado de anticoagulacin tanto durante el tratamiento con cido fusdico, como cuando ste se suspende. Estatinas: aumento significativo de las concentraciones plasmticas de ambos frmacos, dando lugar a una elevacin de los niveles de creatin-quinasa y riesgo de rabdomilisis, debilidad muscular y dolor. Por ello, la administracin conjunta de ambos frmacos est contraindicada. Inhibidores de la proteasa del VIH: la administracin simultnea con los retrovirales inhibidores de la proteasa del VIH (ritonavir y saquinavir) causa un aumento de las concentraciones plasmticas de ambos que pueden dar lugar a hepatotoxicidad. Ciclosporina (inmunosupresor): la administracin simultnea de cido fusdico y ciclosporina produce un aumento de la concentracin plasmtica de sta ltima.
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Reacciones adversas: Los efectos adversos del cido fusdico son, en general, leves y transitorios. Aproximadamente el 15% de los pacientes experimentaron reacciones adversas. Se han observado y notificado las siguientes reacciones adversas: Gastrointestinales: frecuentes (> 1/100 < 1/10): diarreas, vmitos, dolor abdominal, dispepsias y nuseas. Los trastornos del sistema gastrointestinal son dosis dependientes. Hepatobiliares: ocasionalmente (< 1/10000 < 1/1000): hiperbilirrubilemia, ictericia, incremento de los enzimas hepticos. La suspensin del tratamiento conlleva la normalizacin de los parmetros hepticos. Alteraciones alrgicas/dermatolgicas: raramente erupciones exantemticas, urticaria, prurito. Generales: con menor frecuencia, astenia, somnolencia, anorexia y cefaleas. Sangre y sistema linftico: muy raras (< 1/10000): pancitopenia, trombocitopenia,
anemia. Se han descrito casos de leucopenia especialmente en casos de tratamiento con una duracin superior a los 15 das y es reversible al suspenderlo. Enales y urinarios: muy raramente se han descrito fallo renal. Trastornos musculoesquelticos y del tejido colectivo: no hay frecuencia conocida. Rabdomilisis con debilidad muscular, inflamacin y dolor muscular, coloracin oscura de la orina, mioglobinuria, arrtmia cardiaca; siempre asociados a tratamiento concomitante con estatinas. El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algn incremento en los valores sanguneos de bilirrubina, trasaminasas y/o fosfatasa alcalina, as como episodios de erupciones y/o palidez cutnea. PRESENTACIONES
FUCIDINE (Leo Pharma) 758169.7 250 mg 20 comp 11,75
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M01. Antiinflamatorios no esteroideos sistmicos
M01
M. SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son un grupo heterogneo de sustancias con accin antiinflamatoria, analgsica y antipirtica; equiparables en eficacia y en incidencia de efectos adversos, y con grandes diferencias en la respuesta individual de carcter idiosincrsico, incluso entre miembros de una misma familia qumica. Los efectos teraputicos y muchas de las reacciones adversas de los AINEs pueden explicarse por su efecto inhibidor de las ciclooxigenasas (COX), enzimas que convierten el cido araquidnico en prostaglandinas y tromboxanos. Hoy se conoce que existen al menos dos isoformas de la ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2), con localizaciones y funciones diferentes. La COX-1 tiene carcter de enzima constitutiva y su actividad tiene que ver con la participacin de las prostaglandinas y los tromboxanos en el control de las funciones fisiolgicas (hemostasia, funcin renal, mantenimiento de la integridad de la mucosa gstrica, entre otras). En cambio, la COX-2 tiene caractersticas de enzima inducible y est implicada en el proceso inflamatorio por concurso de diversas citoquinas y mediadores de la inflamacin. Los AINEs convencionales (entre los que se encuentran los de primera eleccin: aceclofenaco, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno y dexketoprofeno) inhiben a los dos ismeros. Bloquean las COX-2 y por tanto el proceso inflamatorio, pero a su vez, al inhibir las COX-1 y por tanto las prostaglandinas, sern las responsables de los efectos adversos ms caractersticos de los antiinflamatorios: alteraciones renales (retencin hidrosalina, edemas, hipertensin arterial y otras nefro-
patas), gastroenteropatas y trastornos de la coagulacin. Los AINEs que inhiben selectivamente las COX-2 (los denominados coxibs: rofecoxib, celecoxib y etoricoxib) presentan una eficacia similar a los convencionales, con una supuesta menor incidencia de reacciones gastrointestinales graves, estando poco evaluados, presentando un alto riesgo de accidentes cardiovasculares graves y un elevado coste econmico. En 2004 se procede, en todo el mundo, a la suspensin de la comercializacin de rofecoxib por el alto riesgo de infartos agudos de miocardio e ictus. Posteriormente, en 2005, la Agencia Espaola del Medicamento y Productos Sanitarios (AMPS) desaconseja el uso del resto de coxibs en pacientes con isquemia cerebral, insuficiencia cardiaca, cardiopata isqumica o arteriopata perifrica e indica que deber tenerse una especial precaucin en pacientes que presenten algun factor de riesgo cardiovascular como hipertensin arterial, hiperlipidemia, diabetes o fumadores. As mismo limita las indicaciones de los mismos nicamente al alivio asintomtico en el tratamiento de la artrosis, artritis reumatoide y la espondilitis anquilosante. Por todo ello, no creemos de inters podolgico la inclusin de este grupo de frmacos en esta gua. Los antiinflamatorios no esteroideos en dosis teraputicas bajas o pautas cortas son analgsicos efectivos en el tratamiento del dolor leve-moderado de origen somtico (msculoesqueltico), dolor postoperatorio y patologas inflamatorias no reumticas: bursitis, capsulitis, tendinitis. A dosis antiinflamatorias mantenidas, se usan en el tratamiento sintomtico del dolor y la inflamacin de enfermedades reumticas; aun cuando stos no son la nica alternativa. Los analgsicos puros, como el paracetamol y los condroprotecto-
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M. Sistema msculo-esqueltico
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res, con excelente tolerancia gastrointestinal, pueden ser de utilidad en casos donde la sintomatologa predominante es el dolor y no la inflamacin, como es muchas veces el caso en osteoartritis (apartado N02). Todos los AINEs presentan efectos gastrolesivos, consecuencia de la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas en la mucosa gstrica. Los factores de riesgo que favorecen las complicaciones ulcerosas (perforacin, hemorragia) con la toma de AINEs son: la edad >65 aos, antecedentes de ulcus pptico, dispepsias por AINEs, toma concomitante de esteroides u otros AINEs, anticoagulacin o coagulopata y enfermedad grave concomitante (infeccin, neoplasia, etc.). A pesar de no existir datos concluyentes sobre las diferencias gastrolesivas de los AINEs, con los que tenemos hasta ahora podemos afirmar que piroxicam, ketorolaco y fenilbutazona presentan mayor riesgo. Ibuprofeno y aceclofenaco son los menos gastrolesivos, quedando diclofenaco y naproxeno, dexketoprofeno y meloxicam en lugar intermedio. Los estudios son contradictorios para indometacina aunque en la mayora aparece con un alto poder gastrolesivo. Respecto al uso de medicamentos para la prevencin de gastropatas, inducidas por los AINEs, pueden hacerse las siguientes consideraciones: 1. No existe, hoy en da, ningn frmaco que sea espectacularmente eficaz. 2. El misoprostol a dosis de 200 mg/6 h reduce en un 40% la tasa de complicaciones graves por hemorragia o perforacin en pacientes que toman AINEs de forma crnica. Pero ms del 35% de los pacientes no lo tolera por diarreas; adems el misoprostol tiene efectos abortivos. 3. La ranitidina a dosis de 150 mg/12 h, previene slo el dao duodenal, no el gstrico. La lcera gstrica inducida por AINEs es de 4 a 6 veces ms frecuente que la duodenal. La famotidina a dosis de 40 mg/24h es moderadamente eficaz. 4. El omeprazol se tolera muy bien y previene las lesiones de la mucosa gstrica y
los sntomas leves (dispepsias, gastritis, dolor abdominal), pero su capacidad para prevenir problemas graves no est probada, aunque se le supone. 5. El sucralfato, algamato y otros anticidos tpicos protectores de la mucosa gstrica no son efectivos. A partir de estas consideraciones, y con el apoyo de diversos estudios, se considera que omeprazol a dosis 20-40 mg/24 h (apartado A02B) sera el tratamiento de eleccin para la prevencin de gastropatas por AINEs y se considera justificada la utilizacin en: Pacientes con sntomas disppsicos. Pacientes con gastritis. Pacientes con antecedentes de lcera gstrica o duodenal. Pacientes con antecedentes de hemorragia o perforacin gastrointestinal. Pacientes mayores de 65 aos. Pacientes que estn en tratamiento con esteroides, anticoagulantes o antiagregantes. Pacientes con enfermedades crnicas polimedicados. Pacientes sometidos a tratamientos prolongados con AINEs. Los AINEs disminuyen la sntesis de prostaglandinas renales vasodilatadoras, reducen la irrigacin hemtica renal, producen retencin hidrosalina, edema e insuficiencia renal en algunos pacientes. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, la insuficiencia cardiaca congestiva, la insuficiencia renal, la hipovolemia y el tratamiento con diurticos. De forma infrecuente, los AINEs (fundamentalmente los salicilatos) pueden causar nefritis intersticial alrgica y sndrome nefrtico, pero siempre reversibles. Tambin pueden presentar alteraciones hematolgicas como alargamiento del tiempo de hemorragia y, mucho ms raramente, leucopenia, agranulocitosis y anemia aplsica (por fenilbutazona). Por sus efectos vasoconstrictores a nivel renal con retencin hidrosalina, los AINEs son capaces de producir un aumento de la presin
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evaluado; por ello, ha de considerarse de segunda eleccin en podologa. A modo de conclusin y ante la instauracin de un tratamiento con AINEs en el campo de la podologa, ha de tenerse en cuenta: 1. Utilizar los AINEs solamente cuando sean estrictamente necesarios. En procesos en los que no haya inflamacin, o sea mnima, administrar analgsicos puros como el paracetamol. 2. No asociar nunca varios AINEs (cuidado con la medicacin y automedicacin que est realizando el paciente), ya que no hay ningn beneficio y la incidencia de efectos adversos es aditiva. 3. La administracin de los AINEs con los alimentos no elimina su toxicidad gastrointestinal, pero s la minimiza. 4. Evitar el uso conjunto de tabaco, alcohol o caf ya que incrementa la gastrolesividad de los AINEs. 5. Evitar en lo posible el uso de corticoides sistmicos con AINEs, por potenciacin de los efectos gstricos graves (ulcerognesis, hemorragia o perforacin). 6. Los AINEs utilizados por va rectal o intramuscular son igual de gastrolesivos que los utilizados por va oral. 7 El ibuprofeno es el nico AINE seguro en . nios. 8. Los AINEs estn contraindicados en hemorragia digestiva, lcera activa o perforacin. 9. Controlar el uso de los AINEs en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. 10. No utilizar AINEs en pacientes alrgicos a los salicilatos (aspirina y derivados). 11. No utilizar AINEs en enfermos tratados con anticoagulantes orales. 12. Los pacientes asmticos tratados con AINEs son ms propensos a desencadenar reacciones de hipersensibilidad. 13. Utilizar los AINEs con especial atencin en pacientes con: insuficiencia heptica o renal, hipertensos, patologas cardiovasculares, patologas digestivas, as como
arterial ms significativo en aquellos individuos que ya son hipertensos y en ancianos. Asimismo, los AINEs disminuyen el efecto de los frmacos antihipertensivos. Hay estudios que demuestran que entre los pacientes sometidos a tratamiento hipertensivo, aquellos que toman a la vez AINEs presentan una presin arterial sistlica media superior a la de los que no los toman. Con el objeto de evitar acumulacin y por tanto disminuir la incidencia de efectos adversos, los AINEs de eleccin en ancianos son los de vida media plasmtica (t) corta y ms documentados, como diclofenaco e ibuprofeno. Tambin son de inters las formulaciones de liberacin retardada de estos AINEs. En general, se acepta que los efectos adversos de los antiinflamatorios no esteroideos son proporcionales con la dosis administrada y la duracin de los tratamientos; dado que en podologa los tratamientos con AINEs son o deberan ser de corta duracin y a dosis teraputicamente bajas, la incidencia de efectos adversos debera ser mnima. En base a la caractersticas farmacolgicas y bibliografa existente, consideramos a ibuprofeno, dexketoprofeno, diclofenaco, aceclofenaco y naproxeno como AINEs de primera eleccin en el campo podolgico. Tanto ibuprofeno (sobre todo los preparados con arginina o lisina) como dexketoprofeno, presentan un potencial analgsico mayor, por lo que seran de eleccin en el tratamiento del dolor postquirrgico o msculo-esqueltico. La indometacina sigue siendo uno de los antiinflamatorios ms potentes y eficaces, pero con una incidencia elevada de efectos gastrolesivos y sobre SNC (cefaleas, vrtigo y nuseas); por ello, en podologa, la indometacina ha de ser considerada un AINEs de segunda eleccin y estar reservada a casos en los cuales no se logren controlar los procesos inflamatorios y/o dolorosos. El meloxicam tiene selectividad alta hacia la COX-2, que para algunos autores representa mayor seguridad en tratamientos crnicos, adems permite la administracin una vez al da. Para otros, sigue siendo un frmaco poco
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en ancianos o pacientes que estn en tratamiento farmacolgico con antidiabticos orales, corticoides o antiagregantes plaquetarios. 14. Con el fin de evitar o minimizar los efectos adversos de los AINEs, reducir en lo
posible la duracin de los tratamientos utilizando las dosis mnimas teraputicas. Los frmacos condroprotectores (sulfato de glucosamina, diacereina y condroitin sulfato) no inhiben la sntesis de prostaglandinas, por lo que estn exentos de la mayora
Caractersticas de los AINEs ms utilizados en podologa Aceclofenaco Potencia analgsica Potencia antiinflamatoria Potencial gatrolesivo Dosis normal Dosis mxima Dosis en nios Biodisponibilidad Vida media (t) Va de administracin +++ +++++ ++ 100 mg/12 h 200 mg/24 h No recomendado 100% 4h Oral Intramuscular Tpica Anticoagulantes orales1 Antidiabticos orales2 Heparina Clopidogrel3 Diclofenaco +++ +++++ +++ 50 mg/8-12 h 200 mg/24 h No recomendado 54% 1-2 h Oral Rectal Intramuscular Tpica Anticoagulantes orales Antidiabticos orales Heparina Clopidogrel Litio8 IECA Betabloqueantes ARA II Diurticos Verapamilo9 Ibuprofeno +++++ +++ + 600 mg/8 h 2400 mg/24 h 10-15 mg/Kg peso cada 8 h > 80% 2h Oral Tpica
Potencia la accin de
Anticoagulantes orales Antidiabticos orales Heparina Clopidogrel
Disminuye la accin de
IECA4 Betabloqueantes5 ARA II6 Diurticos7
IECA Betabloqueantes ARA II Diurticos
Warfarina (Aldocunar), Acenocumarol (Sintrom); 2Glibencamina (Daonil, Euglucon); 3Clopidogrel (Plavix, Iscover); Enalapril (Renitec), Catopril (Capoten), Fosinopril (Fositens); 5Amlodipino (Norvas), Nifedipino (Adalat); 6Valsartan (Diovan, Vals), Losartan (Czar), Candesartan (Atacand); 7Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil), Furosemida (Seguril) Torasemida (Dilutol, Sutril); 8Carbonato de litio (Plenur); 9Verapamilo (Mandn); 10Aumento de la toxicidad del haloperidol.
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A pesar de las discrepacias en torno a su eficacia, hemos credo interesante incluirlos en esta gua para el tratamiento de la artrosis de grandes o pequeas articulaciones secundarias o no a intervenciones quirrgicas o traumatismos.
de efectos adversos de los AINEs clsicos (incluidos los gastrolesivos y renales). Son capaces de aumentar la densidad cartilaginosa por biosntesis de los proteoglicanos, disminuyendo el dolor y la inflamacin de las articulaciones y mejorando su funcionalidad.
Naproxeno ++++ ++++ ++++ 500 mg/12 h 1500 mg/24 h No recomendado 99% 12-15 h Oral Rectal
Dexketoprofeno +++++ ++ +++ 25 mg/8-12 h 75 mg/24 h No recomendado 80% 1-2,7 h Oral Intramuscular Tpica Anticoagulantes orales1 Antidiabticos orales2 Heparina Clopidogrel3 Litio8 IECA4 Betabloqueantes5 ARA II6 Diurticos7
Indometacina ++++++ ++++++ +++++ 25-50 mg/8h 150-200 mg/24 h No recomendado 80-90% 5h Oral Rectal Tpica Anticoagulantes orales Antidiabticos orales Heparina Clopidogrel Litio8 Haloperidol10 IECA Betabloqueantes ARA II Diurticos Verapamilo9
Meloxicam +++ ++++ +++ 600 mg/8 h 2400 mg/24 h No recomendado >80% 2h Oral
IECA Betabloqueantes ARA II Diurticos
IECA Betabloqueantes ARA II Diurticos Litio
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M01AB. Antiinflamatorios: derivados de cido actico y acetamida
vas teraputicas ms seguras y nunca en el tercer trimestre de embarazo. Insuficiencia renal leve: no es preciso ajustar la dosis. Insuficiencia heptica: 100 mg/24 h junto con alimentos. Va intramuscular: Adultos y ancianos: 150 mg/24 h durante 2-3 das mximo; si fuese necesario continuar el tratamiento se recomienda utilizar formas orales: no se recomienda combinar inyectables de aceclofenaco con formas orales. Insuficiencia renal leve: no es preciso ajustar la dosis. Insuficiencia heptica: 150 mg/24 h. La posologa debe ajustarse en funcin de la gravedad del trastorno y de las molestias del paciente. Se recomienda no superar 200 mg/da. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al aceclofenaco o al diclofenaco. Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al cido acetilsaliclico u otros AINEs, incluyendo a aquellos pacientes que hayan experimentado crisis de asma, rinitis aguda, urticaria o edema angioneurtico tras haber utilizado cido acetilsaliclico u otros AINEs. Pacientes con hemorragia gastrointestinal, hemorragia esofgica, lcera pptica activa. Insuficiencia renal grave. Insuficiencia heptica grave. Interacciones: El uso simultneo de ms de un AINE, incluyendo dosis bajas de cido acetilsaliclico, debe evitarse por el riesgo de potenciacin de los efectos adversos sin que se vea incrementada la eficacia teraputica. Adems el aceclofenaco puede interaccionar con: Alcohol y tabaco: potencia la gastrotoxicidad. Anticoagulantes orales y heparina: posible aumento del efecto anticoagulante, con riesgo de hemorragia. Antidiabticos orales (glibencamida, clorpropamida): posible aumento de los efectos hipoglucemiantes.
Aceclofenaco
Accin farmacolgica: Antiinflamatorio no esteroideo perteneciente al grupo de los arilacticos derivado del fenilactico, que acta inhibiendo la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos mediante bloqueo de la actividad de las ciclooxigenasas 1 y 2. Su potencia antiinflamatoria es mayor que la del ibuprofeno y el naproxeno, y comparable a la del diclofenaco; en algunos estudios epidemiolgicos se le asigna menor efecto gastrolesivo que ste. Se desconoce si el aceclofenaco es activo por s mismo o es un profrmaco del diclofenaco. Farmacocintica: Se absorbe rpida y completamente por va oral o intramuscular, alcanzado valores del 100% de biodisponibilidad. Despus en sangre es progresivamente hidrolizado a diclofenaco. La concentracin mxima se alcanza de 1 a 3 h despus de la administracin oral y de 15 a 30 minutos en la parenteral. Ms del 99% se une a protenas plasmticas, con difusin al lquido sinovial. Las dos terceras partes de la dosis administrada se excretan por la orina en forma de hidroximetabolitos. La semivida de eliminacin plasmtica (t) es de aproximadamente 4 h. Indicaciones: Alteraciones msculo-esquelticas agudas: bursitis, sinovitis, lumbalgia. Artrosis, artritis, artritis reumatoide, artritis gotosa aguda, espondilitis anquilosante y otras patologas inflamatorias y degenerativas del reumatismo. Dolor postoperatorio y otros procesos que cursen con dolor agudo (lumbalgia, citica, dolor traumtico, etc.). Posologa: Va oral: Adultos y ancianos: 100 mg/12 h junto con alimentos. Nios: no se ha establecido su eficacia y seguridad. Embarazadas y lactancia: slo se acepta el uso en caso de ausencia de alternati-
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Renales: en casos excepcionales y siempre en pacientes que toman altas dosis de AINEs de forma crnica, stos pueden ser responsables de insuficiencia renal aguda, glomerulonefritis, nefritis intersticial, sndrome nefrtico, proteinuria, hiperpotasemia. Son pacientes de riesgo los que tienen insuficiencia cardiaca, renal o heptica, sepsis, shock, los tratados con diurticos o con IECA y los ancianos. Dermatolgicas/alrgicas: (0,11%) prurito, erupciones exantemticas, dermatitis, urticaria (>0,01%). En caso de reaccin de hipersensibilidad generalizada puede aparecer hinchazn de cara, lengua y laringe, broncoespasmo, asma, taquicardia, hipotensin y shock. Las reacciones de carcter alrgico (angioedema y shock anafilctico) son muy poco frecuentes, siendo ms frecuentes las reacciones de hipersensibilidad no alrgica (1-2%) (rinorrea, vasodilatacin facial, asma) provocadas por cualquier AINE y cruzadas entre ellos, mientras que las de carcter alrgico son especficas de cada grupo qumico y no cruzadas. Sistema nervioso: mareo (1-10%). En casos excepcionales (<0,01%), parestesia, somnolencia, cefalea, alteraciones del sueo, depresin, trastornos del gusto. Hematolgicas: estn relacionadas con mecanismos inmunitarios. El aceclofenaco puede prolongar el tiempo de sangrado. En caso excepcionales (>0,1%), anemia, y en casos aislados (<0,01%), agranulocitosis y trombopenia, leucopenia. Hepticas: incremento de las transaminasas (2%), incremento de la creatinina (0,3%). Muy raramente aparecen manifestaciones de astenia, anorexia, nuseas, ictericia. Se puede producir hepatotoxicidad de carcter idiosincrsico en pacientes sanos (siempre es reversible) o con lesin heptica previa (cirrticos, alcohlicos...) relacionada con la inhibicin de prostaglandinas.
Antihipertensivos (IECA, betabloqueantes): posible reduccin del efecto antihipertensivo. Ciclosporina: aumento de la nefrotoxicidad de la ciclosporina. Clopidogrel (Iscover y Plavix): posible incremento del riesgo de hemorragia. Corticoides: posible aumento de la incidencia de gastrolesividad. Digoxina: riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca y reduccin de la funcin renal. Diurticos (tiazidas, furosemida): riesgo de reduccin del efecto diurtico. Puede reducir la accin antihipertensiva. Diurticos ahorradores de potasio (espironolactona): incremento del riesgo de hiperpotasemia. Hidralazina: posible disminucin del efecto hipotensor. Sales de litio: posible incremento de la toxicidad del litio por reduccin en su eliminacin. Metotrexato: posible aumento de los niveles plasmticos del metotrexato con riesgos de toxicidad grave, dependiendo de la dosis de metrotrexato utilizada. A dosis bajas el riesgo queda minimizado. Reacciones adversas: En general se postula que la mayora de efectos adversos son dosis dependientes, tanto por la cantidad de aceclofenaco administrada como por el tiempo de exposicin al frmaco. Las observadas con mayor frecuencia consisten en alteraciones gastrointestinales (dispepsias, dolor abdominal, diarreas y nuseas) y aparicin ocasionalmente de mareos. Gastrointestinales: (1-10%) pirosis, dispepsias, nuseas, gastritis, dolor abdominal, diarrea o estreimiento. Raramente (<0,1%), sobre todo en ancianos, trastornos ms graves como lcera gstrica, lcera duodenal, melena que puede complicarse con hemorragia y perforacin (<0,01%). Estos efectos pueden ser minimizados al administrar el aceclofenaco con alimentos o con omeprazol.
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Cardiovasculares: raramente pueden aparecer palpitaciones, hipertensin arterial, edema perifrico, retencin hidrosalina e insuficiencia cardiaca. Hay una mayor predisposicin al edema (3-6%) en pacientes hipertensos, con trastornos renales o con insuficiencia cardiaca y con tratamientos crnicos. Msculo-esquelticos: (<0,1%) calambres musculares en las piernas. Oculares: muy raramente puede aparecer visin borrosa, dolor ocular, diplopa. Respiratorias: (<1%) asma, disnea y espasmo bronquial. Dado que la mayora de los efectos adversos de los AINEs son dosis dependientes y que los tratamientos antiinflamatorios en podologa son o deberan ser cortos y a dosis teraputicas bajas, se considera que la incidencia de los mismos tendra que ser mnima y circunscribirse fundamentalmente al mbito de la gastrolesividad. Precauciones y consideraciones especiales: Ha de tenerse especial control en pacientes que presenten: Alteraciones de la coagulacin o estn bajo tratamiento con anticoagulantes de Crohn. Historial de hemorragia gastrointestinal o esofgica. Edad avanzada (mayores de 65 aos). Historial de alcoholismo o enfermedades concomitantes. Hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca o edema. Insuficiencia renal o heptica. Lupus eritematoso sistmico. Asma. Porfiria. Si el podlogo tuviera que instaurar tratamientos antiinflamatorios prolongados deberan de controlarse posibles signos y sntomas, a fin de prevenir posibles incidencias txicas: Vigilar signos de ulceracin o hemorragia.
Vigilar y controlar elevaciones de las enzimas hepticas. Vigilar los signos de retencin hidrosalina (ej: formacin de edemas), especialmente en pacientes hipertensos o con insuficiencia cardiaca. Vigilar molestias oculares (edema palpebral, visin borrosa e irritacin ocular). Vigilar enmascaramiento de sntomas de una enfermedad infecciosa subyacente. Vigilar posibles reacciones de fotosensibilizacin. Algunos inhibidores de la sntesis de prostaglandinas administrados durante periodos prolongados pueden afectar a la fertilidad. En mujeres con dificultad para concebir o sometidas a pruebas de infertilidad, debera valorarse la utilizacin de AINEs. Ha de informarse al paciente que ante la aparicin de erupciones cutneas, dolor epigstrico, gastritis, heces oscuras, alteraciones visuales, aumento de peso, edema, dolor de cabeza o alguna reaccin asmtica, ha de suprimir el tratamiento y consultar con su podlogo. Valoracin: El aceclofenaco es un AINE farmacolgica y teraputicamente similar al diclofenaco, pero menos evaluado. Presenta una potencia antiinflamatoria muy superior al ibuprofeno y mayor que el naproxeno. Hay estudios que confirman que es menos gastrolesivo que diclofenaco y naproxeno; alguno de ellos lo compara con ibuprofeno. El aceclofenaco en tratamientos cortos (5-7 das) y a dosis teraputicas (100 mg/12 h) es seguro, eficaz y con un perfil de toxicidad bajo, presenta fundamentalmente gastrolesividad que se puede minimizar tomndolo con las comidas o en asociacin con omeprazol (20 mg/24 h). PRESENTACIONES
ACECLOFENACO ACYGEN (Acygen S.L.) 660422.9 EFG 100 mg 20 comp recub 4,29 660424.3 EFG 100 mg 40 comp recub 8,57 ACECLOFENACO ALPROFARMA (Alpro Farma) 656013.6 EFG 100 mg 20 comp recub 4,29 656014.3 EFG 100 mg 40 comp recub 8,57
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ACECLOFENACO ALTER (Alter) 653632.2 EFG EC 100 mg 20 comp recub 653633.9 EFG 100 mg 40 comp recub
4,29 8,57
ACLOCEN (Centrum) 660095.5 100 mg 20 comp recub 660096.2 100 mg 40 comp recub AIRTAL (Almirall S.A.) 723924.6 100 mg 20 comp recub 885285.7 100 mg 40 comp recub 642207.6 EC 100 mg 500 comp recub 686030.4 100 mg 20 sobres 686022.9 100 mg 40 sobres 683458.9 150 mg 4 viales 4 amp ALAFEN (Alacan) 660394.9 100 mg 20 comp recub 660395.6 100 mg 40 comp recub ARACENAC (Arafarma Group) 660426.7 100 mg 20 comp recub 660427.4 100 mg 40 comp recub FALCOL (Angelini Farmacutica S.A.) 730275.9 100 mg 20 comp 885277.2 100 mg 40 comp 642199.4 EC 100 mg 500 comp 686014.4 100 mg 20 sobres 686006.9 100 mg 40 sobres 683094.9 150 mg 4 viales + 4 amp 647578.2 EC 150 mg 100 viales + 100 amp GERBIN (Temis Farma S.L.) 730895.9 100 mg 20 comp 885293.2 100 mg 40 comp 642215.1 EC 100 mg 500 comp
4,29 8,57 4,29 8,57 126,93 4,29 8,57 3,56 4,29 8,57 4,25 8,49 4,29 8,57 126,93 4,29 8,57 3,53 69,91 4,29 8,57 126,93
ACECLOFENACO ARACLOFENAC (Arafarma Group) 660420.5 EFG 100 mg 20 comp recub 4,29 660421.2 EFG 100 mg 40 comp recub 8,57 ACECLOFENACO ARAFARMA GROUP (Arafarma Group) 660428.1 EFG 100 mg 20 comp recub 660429.8 EFG 100 mg 40 comp recub
4,29 8,57
ACECLOFENACO BEXAL (Bexal Farmacutica) 653628.5 EFG 100 mg 20 comp recub 4,29 653639.2 EFG 100 mg 40 comp recub 8,57 ACECLOFENACO CINFA (Cinfa) 659777.4 EFG 100 mg 20 comp recub 659778.1 EFG 100 mg 40 comp recub 602628.1 EFG EC 100 mg 500 comp recub 4,29 8,57 75,72
ACECLOFENACO CUVE (Cuvefarma S.L.) 659286.1 EFG 100 mg 20 comp recub 4,29 659287.8 EFG 100 mg 40 comp recub 8,57 ACECLOFENACO DAVUR (Davur S.L.) 659281.6 EFG 100 mg 20 comp recub 659282.3 EFG 100 mg 40 comp recub ACECLOFENACO GOIBELA (Cinfa) 659779.8 EFG 100 mg 20 comp recub 659780.4 EFG 100 mg 40 comp recub 602629.8 EFG EC 100 mg 500 comp recub 4,29 8,57 4,29 8,57 75,72
ACECLOFENACO KERN PHARMA (Kern Pharma) 653630.8 EFG 100 mg 20 comp recub 4,29 653631.5 EFG 100 mg 40 comp recub 8,57 600471.5 EFG EC 100 mg 500 comp recub 78,82 ACECLOFENACO MABO (Mabo Farma) 659676.0 EFG 100 mg 20 comp recub 659677.7 EFG 100 mg 40 comp recub ACECLOFENACO MYLAN (Mylan Pharmaceuticals S.L.) 653624.7 EFG 100 mg 20 comp recub 653625.4 EFG 100 mg 40 comp recub ACECLOFENACO PHARMAGENUS (Pharmagenus) 660474.8 EFG 100 mg 20 comp recub 660475.5 EFG 100 mg 40 comp recub ACECLOFENACO STADA (Stada S.L.) 660470.0 EFG 100 mg 20 comp recub 660471.7 EFG 100 mg 40 comp recub ACECLOFENACO TEVA (Teva Genricos Espaola S.L.) 660468.7 EFG 100 mg 20 comp recub 660469.4 EFG 100 mg 40 comp recub 4,29 8,57
Diclofenaco
Accin farmacolgica: Antiinflamatorio no esteroideo (AINE) perteneciente al grupo de los arilacticos derivado del fenilactico, que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos, mediante la inhibicin competitiva y reversible de la actividad de las ciclooxigenasas 1 y 2. Posee capacidad analgsica, antipirtica y antiinflamatoria potente, siendo el efecto antiinflamatorio mayor que su efecto analgsico. El diclofenaco presenta propiedades uricosuricas. Su potencia antiinflamatoria es mayor que la del ibuprofeno y naproxeno, y comparable a la del aceclofenaco. Es ms ulcerognico que el ibuprofeno y comparable al naproxeno; hay estudios que le asignan tambin mayor poder gastrolesivo que el aceclofenaco. Farmacocintica: Se absorbe rpidamente por va oral, intramuscular o rectal, alcanzado
4,29 8,57
4,29 8,57 4,29 8,57
4,29 8,57
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valores entre el 50-60% de biodisponibilidad, siendo mayor para los comprimidos dispersables que para los entricos. La concentracin mxima se alcanza de 10 a 30 minutos despus de la administracin oral, de 1 hora en la rectal y de 20 minutos en la parenteral. Ms del 99% se une a protenas plasmticas. Penetra en lquido sinovial alcanzando los niveles mximos a las 2-3 h de haberse alcanzado en plasma. Se metaboliza en hgado, dando lugar a metabolitos sin actividad farmacolgica significativa. El 60% de dosis absorbida se excreta con la orina como conjugado glucurnico, menos del 1% se excreta como molcula intacta y el resto se elimina en forma de metabolitos con las heces. La semivida de eliminacin plasmtica (t) es de aproximadamente 1-2 h. La semivida aparente de eliminacin del lquido sinovial es de 3-6 h. Indicaciones: Tratamiento de dolores agudos e intensos debidos a las formas inflamatorias y degenerativas del reumatismo: artritis reumatoide, artrosis, espondilitis anquilosante, etc. Ataque agudo de gota. Tratamiento de estados dolorosos postoperatorios y postraumticos con inflamacin y tumefaccin. Alteraciones msculo-esquelticas agudas: bursitis, sinovitis, lumbalgia, esguinces. Posologa: Va oral: Adultos: forma oral: inicialmente 50 mg/8 h (2-3 das), mantenimiento 50 mg/12h. Forma retard: inicialmente 100-150 mg/da (2-3 das), mantenimiento 75-100 mg/da. Nios: no se ha establecido su eficacia y seguridad. Embarazadas y lactancia: slo se acepta el uso en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras y nunca en el tercer trimestre de embarazo. Ancianos: no se considera necesario modificar la dosis ni la frecuencia de administracin, aunque deben adoptarse precauciones, recomendando la dosis eficaz ms baja posible.
Va intramuscular: Adultos: 75 mg/24 h durante 2-3 das mximo. En casos graves pueden administrase 2 inyecciones diarias (150 mg/da) separadas por un intervalo de 12 horas. Si fuese necesario continuar el tratamiento se recomienda utilizar formas orales. Si existe combinacin de administracin inyectable con comprimidos o supositorios no debe sobrepasar los 150 mg/da. Ancianos: no se considera necesario modificar la dosis ni la frecuencia de administracin, aunque deben adaptarse precauciones, recomendndose la dosis eficaz ms baja posible. Va rectal: Adultos: 1 supositorio diario al acostarse (100 mg/24 h). Si fuese estrictamente necesario puede aumentarse la dosis hasta un mximo de 200 mg/ da. Ancianos: no se considera necesario modificar la dosis ni la frecuencia de administracin, aunque deben adoptarse precauciones, recomendndose la dosis eficaz ms baja posible. La posologa debe ajustarse en funcin de la gravedad del trastorno y de las molestias del paciente. Se recomienda no superar los 150 mg/da. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al aceclofenaco o al diclofenaco. Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al cido acetilsaliclico u otros AINEs, incluyendo a aquellos pacientes que hayan experimentado crisis de asma, rinitis aguda, urticaria o edema angioneurtico tras haber utilizado cido acetilsaliclico u otros AINEs. Pacientes con hemorragia gastrointestinal, hemorragia esofgica, lcera pptica activa. Pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. Insuficiencia renal moderada o severa. Insuficiencia heptica severa. La utilizacin de los supositorios est contraindicada en pacientes con hemorroides o proctitis.
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Interacciones: El uso simultneo de ms de un AINE, incluyendo dosis bajas de cido acetilsaliclico, debe evitarse por el riesgo de potenciacin de los efectos adversos sin que se vea incrementada la eficacia teraputica. Adems el diclofenaco puede interaccionar con: Alcohol y tabaco: potencia la gastrotoxicidad. Anticoagulantes orales y heparina: posible aumento del efecto anticoagulante, con riesgo de hemorragia. Antidiabticos orales (glibencamida, clorpropamida): posible aumento de los efectos hipoglucemiantes. Antihipertensivos (IECA, betabloqueantes, ARA II): posible reduccin del efecto antihipertensivo. Ciclosporina: aumento de la nefrotoxicidad de la ciclosporina. Clopidogrel (Iscover y Plavix): posible incremento del riesgo de hemorragia. Corticoides: posible aumento de la incidencia de gastrolesividad. Digoxina: riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca y reduccin de la funcin renal. Diurticos (tiazidas, furosemida): riesgo de reduccin del efecto diurtico. Puede reducir la accin antihipertensiva. Diurticos ahorradores de potasio (espironolactona): incremento del riesgo de hiperpotasemia. Hidralazina: posible disminucin del efecto hipotensor. Sales de litio: posible incremento de la toxicidad del litio por reduccin en su eliminacin. Metotrexato: posible aumento de los niveles plasmticos del metotrexato con riesgos de toxicidad grave, dependiendo de la dosis de metrotrexato utilizada. A dosis bajas el riesgo queda minimizado. Paracetamol: el uso simultneo y prolongado de paracetamol y AINEs puede ocasionar un aumento del riesgo de efectos adversos renales.
Verapamilo: reducciones de hasta el 25-30% de las concentraciones de verapamilo. Colestiramina y colestipol: reduccin de la eficacia teraputica del diclofenaco. Reacciones adversas: En general se postula que la mayora de efectos adversos son dosis dependientes, tanto por la cantidad de diclofenaco administrada como por el tiempo de exposicin al frmaco, siendo la poblacin anciana la ms susceptible a ellos. Las observadas con mayor frecuencia consisten en alteraciones gastrointestinales leves (dispepsias, dolor epigstrico, diarreas y nuseas) y aparicin ocasionalmente de mareos, vrtigos y cefaleas. Gastrointestinales: (1-10%) pirosis, dispepsias, nuseas, gastritis, dolor epigstrico, diarrea, flatulencia. Raramente (0,11%), hemorragia gastrointestinal (melena, hematemesis, diarrea sanguinolenta), lcera gstrica o intestinal con o sin hemorragia o perforacin. En casos aislados (<0,01%), aftas orales, glositis, lcera esofgica, colitis hemorrgica y exacerbacin de la enfermedad de Crohn, pancreatitis. Algunos de estos efectos pueden ser minimizados al administrar el diclofenaco con alimentos o con omeprazol. Renales: en casos excepcionales y siempre en pacientes que toman altas dosis de AINEs de forma crnica, stos pueden ser responsables de insuficiencia renal aguda, glomerulonefritis, nefritis intersticial, sndrome nefrtico, proteinuria, hiperpotasemia. Son pacientes de riesgo los que tienen insuficiencia cardiaca, renal o heptica, sepsis, shock, los tratados con diurticos o con IECA y los ancianos. Dermatolgicas/alrgicas: (1-10%) prurito, erupciones exantemticas. Con menor frecuencia, dermatitis, urticaria. Exceso de sudoracin. Casos aislados de dermatitis exfoliativa, necrolisis epidrmica txica y sndrome de Stevens-Johnson. Hipersensibilidad: en caso de reaccin de hipersensibilidad generalizada puede
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aparecer hinchazn de cara, lengua y laringe, broncoespasmo, asma, taquicardia, hipotensin y shock. Las reacciones de carcter alrgico (angioedema y shock anafilctico) son muy poco frecuentes, siendo ms frecuentes las reacciones de hipersensibilidad no alrgica (1-2%) (rinorrea, vasodilatacin facial, asma) provocadas por cualquier AINE y cruzadas entre ellos, mientras que las de carcter alrgico son especficas de cada grupo qumico y no cruzadas. Sistema nervioso: cefaleas (10%), mareo, vrtigo (7%), somnolencia (6%). En casos excepcionales: (<0,01%) parestesia, amnesia, desorientacin, irritabilidad, depresin, ansiedad, pesadillas, insomnio, temblor. Hematolgicas: estn relacionadas con mecanismos inmunitarios. El diclofenaco puede prolongar el tiempo de sangrado. En casos excepcionales (>0,1%), anemia, y en casos aislados (<0,01%), agranulocitosis y trombopenia, leucopenia, anemia aplsica. Hepticas: la hepatotoxicidad inducida por diclofenaco es rara y generalmente leve, se ha comunicado incremento de las transaminasas (2%), incremento de la creatinina (0,3%). Muy raramente aparecen manifestaciones de astenia, anorexia, nuseas, ictericia. Se puede producir hepatotoxicidad de carcter idiosincrsico en pacientes sanos (siempre es reversible) o un empeoramiento de una patologa heptica previa (cirrticos, alcohlicos o con antecedentes de hepatitis) relacionada con la inhibicin de prostaglandinas. Cardiovasculares: (1-3%) hipertensin arterial, (<0,1%) palpitaciones, insuficiencia cardiaca. Hay una mayor predisposicin al edema (3-6%) en pacientes hipertensos, con trastornos renales o con insuficiencia cardiaca o en ancianos con tratamientos crnicos. rganos de los sentidos: (0,01%) trastornos de la visin (visin borrosa, dolor ocular, diplopa), alteracin de la capacidad auditiva, trastornos del gusto.
Respiratorias: (<1%) asma, disnea y espasmo bronquial. Dado que la mayora de los efectos adversos de los AINEs son dosis dependientes y dado que los tratamientos antiinflamatorios en Podologa son o deberan ser cortos y a dosis teraputicas bajas, se considera que la incidencia de los mismos tendra que ser mnima y circunscribirse fundamentalmente al mbito de la gastrolesividad. Precauciones y consideraciones especiales: El diclofenaco puede agravar las patologas que se detallan y, por tanto, ha de tenerse especial control en pacientes que presenten: Alteraciones de la coagulacin o estn bajo tratamiento con anticoagulantes. Historial de lcera gstrica, duodenal o intestinal. Historial de hemorragia gastrointestinal o esofgica. Edad avanzada (mayores de 65 aos). Historial de alcoholismo o enfermedades concomitantes. Hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca o edema. Insuficiencia renal o heptica leve. Lupus eritematoso sistmico y otras enfermedades del colgeno. Asma. Porfiria. Si el podlogo tuviera que instaurar tratamientos antiinflamatorios prolongados deberan de controlarse posibles signos y sntomas a fin de prevenir posibles incidencias txicas: Vigilar signos de ulceracin o hemorragia. Vigilar y controlar elevaciones de las enzimas hepticas. Vigilar los signos de retencin hidrosalina (ej: formacin de edemas) especialmente en pacientes hipertensos, con insuficiencia cardiaca o ancianos. Vigilar molestias oculares (edema palpebral, visin borrosa e irritacin ocular).
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Vigilar enmascaramiento de sntomas de una enfermedad infecciosa subyacente. Vigilar posibles reacciones de fotosensibilizacin. Algunos inhibidores de la sntesis de prostaglandinas administrados durante periodos prolongados pueden afectar a la fertilidad. En mujeres con dificultad para concebir o sometidas a pruebas de infertilidad, debera valorarse la utilizacin de AINEs. Control de la presin arterial en pacientes hipertensos. Control de los niveles de glucosa en pacientes diabticos. Ha de informarse al paciente que ante la aparicin de erupciones cutneas, dolor epigstrico, gastritis, heces oscuras, alteraciones visuales, aumento de peso, edema, dolor de cabeza o alguna reaccin asmtica, ha de suprimir el tratamiento y consultar con su podlogo. Valoracin: Junto al ibuprofeno, el diclofenaco es el AINE ms prescrito en Espaa. Su perfil de seguridad viene avalado por multitud de estudios epidemiolgicos. Presenta una potencia antiinflamatoria muy superior al ibuprofeno y mayor que el naproxeno. El diclofenaco en tratamientos cortos (5-7 das) y a dosis teraputicas (50 mg/12 h como analgsico y 50 mg/8 h como antiinflamatorio) es seguro, eficaz y con un perfil de toxicidad bajo, presenta fundamentalmente gastrolesividad que se puede minimizar tomndolo con comidas o en asociacin con omeprazol (20 mg/24 h). PRESENTACIONES
DI RETARD (Llorens) 883991.9 Retard 100 mg 20 comp 644773.4 EC Retard 100 mg 500 comp 3,08 79,61
DICLOFENACO EDIGEN (Edigen) 675264.7 L EFG 50 mg 40 comp entricos DICLOFENACO LEPORI (Farma Lepori) 676866.2 50 mg 40 comp 647396.2 EC 50 mg 500 comp DICLOFENACO LLORENS (Llorens) 636985.2 EFG EC 50 mg 500 comp 666115.4 EFG 75 mg 6 ampollas 3 ml 638205.9 EFG EC 75 mg 100 ampollas 3 ml 977066.2 EFG 100 mg 12 supositorios 638213.4 EFG EC 100 mg 100 supositorios 680074.4 EFG 50 mg 40 comp entricos
2,00 3,12 32,64 27, 43 1, 87 21,93 2,42 13,99 2,40
DICLOFENACO MUNDOGEN (Mundogen Farma) 700344.1 EFG 50 mg 40 comp entricos 2,00 DICLOFENACO NORMON (Normon) 680421.6 EFG 50 mg 40 comp entricos 603548.1 EFG EC 50 mg 500 comp entricos 656712.8 EFG 50 mg 40 comp dispersables 2,00 37,39 2,00
DICLOFENACO PENSA (Pensa Pharma S.A.) 661686.4 EFG 50 mg 40 comp entricos 2,00 DICLOFENACO RATIOPHARM (Ratiopharm) 653294.2 EFG 50 mg 40 comp entricos 2,00 DICLOFENACO RUBIO (Rubio) 811802.1 50 mg 40 comp entricos 639245.4 EC 50 mg 500 comp entricos DICLOFENACO SANDOZ (Sandoz Farmacutica) 658096.7 EFG Retard 100 mg 20 comp rec 658104.9 EFG 100 mg 12 supositorios 870683.9 EFG 50 mg 40 comp entricos 600129.5 EFG EC 50 mg 500 comp entricos DICLOFENACO STADA (Stada S.L.) 850776.4 EFG Retard 100 mg 20 comp rec 847392.2 EFG 50 mg 40 comp entricos 3,12 29,42
3,09 2,42 2,00 24,63 3,09 2,00
DOLO VOLTAREN (Novartis Farmacutica) 901249.6 46,5 mg 20 comp dispersables 3,12 649509.4 EC 46,5 mg 500 comp dispersables 67,11 DOLOTREN (Faes Farma) 990721.1 Retard 100 mg 20 caps 3,12 639476.2 EC Retard 100 mg 500 caps 99,51 667139.9 50 mg 40 comp gastrorresistibles 3,12 601229.1 EC 46,5 500 comp dispersables 40,14 609552.2 EC 50 mg 500 comp gastrorresistibles31,83 699736.9 46,5 mg 40 comp dispersables 3,12 972042.1 75 mg 6 ampollas 3 ml 1,58 636654.7 EC 75 mg 100 ampollas 3 ml 18,34 972034.6 100 mg 12 supositorios 2,78 609560.7 EC 100 mg 100 supositorios 17,82
DICLOFENACO ALDO UNION (Aldo Union) 653401.4 50 mg 40 comp 2,58 DICLOFENACO ALTER (Alter) 653234.8 EFG 50 mg 40 comp entricos DICLOFENACO BEXAL (Bexal) 653348.2 EFG 50 mg 40 comp entricos DICLOFENACO CINFA (Cinfa) 658351.7 EFG 50 mg 40 comp entricos 2,00 2,00 2,00
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VOLTAREN (Novartis Farmacutica) 662197.4 Retard 100 mg 20 comp rec 655134.9 Retard 75 mg 40 comp rec 606111.4 EC Retard 100 mg 500 comp 612036.1 EC Retard 75 mg 500 comp 939223.9 75 mg 6 ampollas 3 ml 605931.9 EC 75 mg 100 ampollas 3 ml 662213.1 100 mg 12 supositorios 662205.6 50 mg 40 comp entricos 605949.4 EC 50 mg 500 comp entricos
3,12 3,39 109,72 87,26 2,69 31,44 3,12 3,12 54,12
Indometacina
Accin farmacolgica: Accin farmacolgica: Antiinflamatorio no esteroideo (AINE) perteneciente al grupo de los arilacticos derivado del indolactico, que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos, mediante la inhibicin competitiva y reversible de la actividad de las ciclooxigenasas 1 y 2, enzima que convierte el cido araquidnico en prostaglandinas. Presenta gran actividad antiinflamatoria, antitrmica y analgsica. Los efectos analgsicos son independientes de su accin antiinflamatoria ejercindose a nivel central y perifrico. Es uno de los AINEs con mayor potencia inhibitoria de las prostaglandinas, careciendo de accin uricosrica pero con actividad antiagregante plaquetar. Su eficacia teraputica es muy importante aunque su uso conlleva una elevada incidencia de efectos adversos donde destacan las molestias gastrointestinales, cefaleas y vrtigo, especialmente en ancianos; limitando su utilizacin generalizada. Es eficaz para el dolor, la inflamacin y la rigidez matinal. Administrada a la hora de acostarse, reduce la rigidez articular matutina. Farmacocintica: Se absorbe rpidamente por va oral o rectal, alcanzando valores de entre el 80-100% de biodisponibilidad. La absorcin rectal suele ser ms rpida que la oral. La concentracin mxima se alcanza de 2-3 horas despus de la administracin oral, de 2 horas en la rectal. Las formas retard son absorbidas en un 90% a las 12 horas. La biodisponibilidad de una dosis de liberacin retard es similar a la obtenida con 3 dosis de la forma convencional. Se distribuye por todo el organismo (SNC, atraviesa la barrera placentaria, se excreta en
pequeas cantidades con la leche materna y llega al lquido sinovial alcanzando concentraciones similares a las plasmticas en 5 horas). El grado de unin a protenas plasmticas es del 90%. Se metaboliza en hgado, dando lugar a metabolitos sin actividad farmacolgica significativa. El 60% de dosis absorbida se excreta con la orina, aproximadamente el 25% en forma inalterada. El 33% con importante circulacin enteroheptica se excreta por las heces del 1% se excreta como molcula intacta y el resto se elimina en forma de metabolitos con las heces. Indicaciones: Artritis reumatoide. Artrosis. Espondilitis anquilosante. Tratamiento de alteraciones msculo-esquelticas agudas: bursitis, sinovitis, tendinitis, lumbalgia, tortcolis. Artritis consecutiva a intervenciones ortopdicas. Dolor (especialmente asociado a procesos inflamatorios). Artritis gotosa aguda. Posologa: Adultos (va oral): Procesos agudos inflamatorios (bursitis, tendinitis) 25 mg/6-8 h. osis mxima 50 mg/h. Dolor asociado a procesos inflamatorios: 25 mg/6-8 h. Dosis mxima 50 mg/8 h. Gota aguda: 50 mg/8h hasta que desaparezcan los sntomas. Dosis mxima 200 mg/da. Reducir las dosis y suspenderla tan pronto como sea posible. Procesos crnicos: espondiolitis anquilosante, osteoartritis. Iniciar tratamiento con 25 mg/8-12 h y aumentar progresivamente en 25-50 mg hasta obtener el efecto deseado. Dosis mxima 200 mg /da. Adultos (va rectal): 50-100 mg por la noche al acostarse. Si es necesario, repetir la dosis por la maana. Nios: no se recomienda su uso en podologa. Ancianos: la indometacina presenta un incremento del 50% en la incidencia de
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nales debido a un efecto sinrgico. Adems el diclofenaco puede interaccionar con: Alcohol y tabaco: potencia la gastrotoxicidad. Anticoagulantes orales, heparina y antiagregantes plaquetarios: posible aumento del efecto anticoagulante, con riesgo de hemorragia. Antiadiabticos orales (glibencamida, clorpropamida): posible aumento de los efectos hipoglucemiantes. Antihipertensivos: IECA (enalapril, captopril, lisinoprilo); beta-bloqueantes (atenolol, propanolol, pindolol), ARA II (losartan, varsatan): posible reduccin del efecto antihipertensivo con retencin de fluidos y con riesgo de aparicin de crisis hipertensiva. Bupivacaina: posible disminucin del efecto anestsico, no est totalmente establecido. Anti H2 (cimetidina, famotidina, ranitidina): incremento en la absorcin de la indometacina. Ciprofloxacino: en un estudio se ha registrado aumento de la toxicidad. Ciclosporina: aumento de la nefrotoxicidad de la ciclosporina. Clopidogrel (Iscover y Plavix): posible incremento del riesgo de hemorragia. Corticoides (metilprednisona, prednisona): posible aumento de la incidencia de gastrolesividad. Digoxina: riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca y reduccin de la funcin renal. Nifedipino: reduccin del efecto del nifedipino (hay estudios que lo contradicen). Haloperidol: incremento de la toxicidad del haloperidol. Diurticos (tiazidas, furosemida, torasemida): riesgo de reduccin del efecto diurtico. Puede reducir la accin antihipertensiva Hidralazina: posible disminucin del efecto hipotensor.
efectos neurotxicos (confusin, dolor de cabeza, vrtigo). Adems los ancianos muestran mayor sensibilidad a los efectos txicos hematolgicos, digestivos, renales y hepticos. Por ello, no se recomiendan tratamientos superiores a una semana, utilizando dosis 50% inferiores a las de los adultos jvenes. Embarazadas y lactancia: categora C de la FDA, en el tercer trimestre de embarazo categora D de la FDA. No se recomienda su durante el embarazo. La indometacina se excreta con la leche materna. La Academia Americana de Pediatra solo recomienda su uso en casos excepcionales donde los beneficios potenciales obtenidos superen el riesgo potencial para el lactante. La posologa debe ajustarse en funcin de la gravedad del trastorno y de las molestias del paciente. Se recomienda no superar 150 mg/ da. Con el fin de minimizar la posible incidencia de efectos gastrolesivos, administrar las cpsulas junto con alimentos. As mismo estara justificado siempre la utilizacin de omeprazol como tratamiento profilctico para evitar el riesgo de lcera duodenal, lcera gstrica benigna y/o otras erosiones gastrointestinales inducidas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la indometacina o alergia a AINEs. Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al cido acetilsaliclico u otros AINEs incluyendo a aquellos pacientes que hayan experimentado crisis de asma, rinitis aguda, urticaria o edema angioneurtico tras haber utilizado cido acetilsaliclico u otros AINEs. Pacientes con hemorragia gastrointestinal, hemorragia esofgica, lcera pptica activa. Pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. Insuficiencia renal severa. Insuficiencia heptica severa. La utilizacin de los supositorios est contraindicada en pacientes con hemorroides o proctitis. Interacciones: El uso simultneo de ms de un AINE, incluyendo dosis bajas de cido acetilsaliclico, debe evitarse por el incremento del riesgo de lceras y hemorragias gastrointesti-
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Sales de litio: posible incremento de la toxicidad del litio por reduccin en su eliminacin. Metotrexato: posible aumento de los niveles plasmticos del metotrexato con riesgos de toxicidad grave, dependiendo de la dosis de metrotrexato utilizada. A dosis bajas el riesgo queda minimizado. Paracetamol: el uso simultneo y prolongado de paracetamol y AINE puede ocasionar un aumento del riesgo de efectos adversos renales. Verapamilo: reducciones de hasta el 25-30% de las concentraciones de verapamilo. Colestiramina y colestipol: reduccin de la eficacia teraputica del diclofenaco. Anlisis clnicos: aumento en la determinacin de las transaminasas, bilirrubina total. Disminucin en la determinacin del cido rico. Reacciones adversas: En general se postula que la mayora de efectos adversos son dosis dependientes; tanto por la cantidad de indometacina administrada como en el tiempo de exposicin al frmaco, siendo la poblacin anciana la ms susceptible a ellos. Los efectos adversos de indometacina afectan principalmente al sistema nervioso central y al sistema gastro-intestinal. Entre el 30 y el 60% de los pacientes experimentan algun tipo de efecto adverso. Las reacciones adversas ms comunes son: cefalea (10-50%), mareo (3-9%), alteraciones digestivas (20%). Las observadas y notificadas son los siguientes: Gastrointestinales: ocasionalmente (3-9%): nuseas, vmitos, dispepsias; (1:-3%): diarrea, dolor abdominal, estreimiento. Raramente (>1%): anorexia, distensin abdomial, hemorragia digestiva, proctitis, estomatitis, lcera bucal, lcera esofgica, lcera gstrica o duodenal. Excepcionalmente (<0,1%): perforacin intestinal. Renales: en casos excepcionales y siempre en pacientes que toman altas dosis de AINEs de forma crnica, los AINEs puede ser responsables de insuficiencia
renal aguda, glomerulonefritis, nefritis intersticial, sndrome nefrtico, proteinuria, hiperpotasemia y edema. Son pacientes de riesgo los que tienen insuficiencia cardiaca, renal o heptica, ascitis, sepsis, shock, lupus eritematoso, los tratados con diurticos o con IECA y los ancianos. La insuficiencia suele ser reversible a los pocos das de suspender el tratamiento. Tambin se han notificado incremento de los valores de creatinina srica, incremento de nitrgeno ureico, hematuria. Casos aislados de hemorragia vaginal y dificultad al orinar. Dermatolgicas/alrgicas: raramente (<1%): prurito, urticaria, erupciones exantemticas, alopecia, Con menor frecuencia: eritema multiforme, dermatits exfoliativa, necrolisis epidrmica txica, sndrome de StevensJohnson, prpura, anafilaxia, angioedema. Neurolgicas: frecuentemente: cefalea, la frecuencia aumenta durante tratamientos prolongados. Ocasionalmente (3-9%): mareo, vrtigo. Raramente (<1%): neuropata perifrica, convulsiones, parkinsonismo, trastornos del gusto. Hematolgicas: estn relacionadas con mecanismos inmunitarios. Raramente (<1%): anemia hemoltica, aplasia medular, agranulocitosos, leucopenia, anemia aplsica, prpura hemorrgica. Hepatobiliares: la hepatotoxicidad inducida por diclofenaco es rara y generalmente leve, se han comunicado incremento asintomtico y transitorio de las transaminasas. Muy raramente aparecen manifestaciones de astenia, anorexia, nuseas, ictericia, hepatitis, y prolongacin del tiempo de hemorragia. Se puede producir hepatotoxicidad de carcter idiosincrsico en pacientes sanos (siempre es reversible) o un empeoramiento de una patologa heptica previa (cirrticos, alcohlicos o con antecedentes de hepatitis) relacionada con la inhibicin de prostaglandinas. Muy raramente se han comunicado casos muy graves de pancreatitis.
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Hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca o edema. Insuficiencia renal o heptica leve. Lupus eritematoso sistmico y otras enfermedades del colgeno. Asma. Psicosis u otras alteraciones psiquitricas, epilepsia, enfermedad de Parkinson o depresin. Deber advertirse al paciente que guarde precauciones al conducir o manejar maquinaria peligrosa o de precisin por el riesgo de mareos y posible somnolencia que puede producir la indometacina. Si el podlogo tuviera que instaurar tratamientos antiinflamatorios prolongados deberan de controlarse posibles signos, y sntomas a fin de prevenir posibles incidencias txicas. Vigilar signos de ulceracin o hemorragia. Vigilar y controlar elevaciones de los enzimas hepticos. Vigilar los signos de retencin hidrosalina (ej: formacin de edemas) especialmente en pacientes hipertensos, con insuficiencia cardiaca o ancianos. Vigilar molestias oculares (edema palpebral, visin borrosa, e irritacin ocular). Vigilar enmascaramiento de sntomas de una enfermedad infecciosa subyacente. Vigilar posibles reacciones de fotosensibilizacin. Algunos inhibidores de la sntesis de prostaglandinas administrados durante periodos prolongados pueden afectar a la fertilidad. En mujeres con dificultad para concebir o sometidas a pruebas de infertilidad, debera valorarse la utilizacin de AINE. Control de la presin arterial en pacientes hipertensos. Control de los niveles de glucosa en pacientes diabticos. Ha de informarse al paciente que ante la aparicin de erupciones cutneas, dolor epigstrico, gastritis, heces oscuras, alteraciones
Cardiovasculares: raramente (>1%): hipotensin, sncope, insuficiencia cardiaca y palpitaciones. Excepcionalmente (<0,1%): hipertensin arterial. rganos de los sentidos: raramente (<1%): opacificacin de la crnea, retinopata, visin borrosa, fotofobia. Raramente (<1%): sordera, tinnitus. Respiratorias: raramente (<1%): hipertensin pulmonar. Psicolgicas/psiquitricas: ocasionalmente (>1%): depresin, astenia, malestar general, somnolencia. Raramente (<1%): confusin, desorientacin, psicosis, alucinaciones. Msculo-esquelticos: rara vez, miastenia. Endocrinas: casos aislados de hiperglucemia y glucosuria. El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algn signo o sntoma de alteracin sangunea o alteracin de la visin. Dado que la mayora de los efectos adversos de los AINE son dosis-dependientes y dado que los tratamientos antiinflamatorios en podologa son o deberan ser cortos y a dosis teraputicas bajas, se considera que la incidencia de los mismos tendra que ser baja y limitarse fundamentalmente al mbito de la gastrolesividad y alteraciones del sistema nervioso central (cefaleas, mareos y vrtigo). Precauciones y consideraciones especiales: La indometacina pueden agravar las patologas que se detallan y por tanto ha de tenerse especial control en pacientes que presenten: Alteraciones de la coagulacin o estn bajo tratamiento con anticoagulantes. Historial de lcera gstrica, duodenal o intestinal. Historial de hemorragia gastrointestinal o esofgica. Edad avanzada (mayores de 65 aos). Historial de alcoholismo o enfermedades concomitantes.
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visuales, aumento de peso, edema, dolor de cabeza, nuseas, mareos, alguna reaccin asmtica; ha de suprimir el tratamiento y consultar con su podlogo. Valoracin: La indometacina sigue siendo uno de los antiinflamatorios ms potentes y eficaces, pero con una incidencia elevada de efectos gastrolesivos y sobre SNC (cefaleas, vrtigo y nuseas); por ello, en podologa, la indometacina ha de ser considerado un AINE de segunda eleccin y estar reservado a casos en los cuales no se logre controlar los procesos inflamatorios y/o dolorosos, siempre en asociacin con omeprazol (20 mg/da) con el fin de minimizar su potencial gastrolesivo. Para muchos autores la indometacina constituye el tratamiento de eleccin analgsico y antiinflamatorio en crisis gotosas agudas. PRESENTACIONES
ALIVIOSIN (Alacan) 986307.4 100 mg 20 supositorios ARTRINOVO (Llorens) 711770.4 25 mg 30 cpsulas 711762.9 25 mg 100 cpsulas 620377.4 EC 25 mg 500 cpsulas 711713.1 Dbil 50 mg 12 supositorios 954909.1 100 mg 12 supositorios 620385.9 EC Dbil 50 mg 100 supositorios 620393.4 EC 100 mg 100 supositorios FLOGOTER (Estedi) 922788.9 25 mg 20 cpsulas 758466.7 25 mg 40 cpsulas 989871.7 Retard 75 mg 20 cpsulas 758458.2 100 mg 12 supositorios INACID (Merck Sharp Dohme) 771469.9 25 mg 20 cpsulas 771477.4 25 mg 50 cpsulas 623892.9 EC 25 mg 500 cpsulas 989616.4 Retard 75 mg 20 cpsulas 771451.4 100 mg 12 supositorios 771485.9 50 mg 12 supositorios INDOLGINA (Uriach) 771766.9 25 mg 20 cpsulas 771774.4 25 mg 50 cpsulas 771782.8 100 mg 12 supositorios INDONILO (Sigma TAU) 875104.4 25 mg 24 cpsulas 875112.9 25 mg 48 cpsulas 2,33 2,09 2,81 13,36 1,83 1,95 11,40 10,64 1,65 2,06 4,07 2,62 1,92 2,39 21,58 4,07 2,34 2,31 1,55 2,29 2,38 2,86 3,61
641951.9 EC 875120.4
25 mg 500 cpsulas 100 mg 12 supositorios
31,48 3,08
M01AC. Antiinflamatorios: oxicamas
Meloxicam
Accin farmacolgica: Antiinflamatorio no esteroideo (AINE) perteneciente al grupo de los oxicams, acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos, mediante la inhibicin competitiva y reversible de la actividad de las ciclooxigenasas, enzima que convierte al cido araquidnico en protaglandinas. El meloxicam presenta un cierto grado de selectividad hacia la COX-2 (inducible), en relacin a las COX-1 (constitucional) que puede traducirse en una mejor tolerancia gstrica. Farmacocintica: Su biodisponibilidad oral es del 90% alcanzando una concentracin srica mxima al cabo de 2,5 horas. La ingestin concomitante de alimentos no altera la absorcin del meloxicam. El estado de equilibrio plasmtico se obtiene a los 3-5 das. La duracin de accin es de 24 horas obtenidas tras la ingestin dosis nica diaria. Difunde a travs de la barrera hematoenceflica, placentaria, penetra en el lquido sinovial alcanzando concentraciones del 50% de la plasmtica. El grado de unin a protenas plasmticas es del 99%. Es ampliamente metabolizado por el hgado dando lugar a metabolitos sin actividad farmacolgica significativa. Se elimina en un 50% con las heces y otro 50% con la orina. La semivida de eliminacin (t) es de 20 horas. Indicaciones: Artrosis: tratamiento sintomtico de corta duracin de las crisis agudas de osteoartrosis. Tratamiento sintomtico de la artritis reumatoidea (poliartritis crnica). Espondilitis anquilosante. Posologa: Va oral, rectal: Adultos: 7 mg-15 mg/da en una sola ,5 toma. Dosis mxima 15 mg/ da. Nios: contraindicado en nios menores de 15 aos.
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Alcohol y tabaco: potencia la gastrotoxicidad. Anticoagulantes orales y heparina: posible aumento del efecto anticoagulante, con riesgo de hemorragia. Antiadiabticos orales (glibencamida, clorpropamida): posible aumento de los efectos hipoglucemiantes. Antihipertensivos (IECA, beta-bloqueantes, ARA II): posible reduccin del efecto antihipertensivo. Ciclosporina: aumento de la nefrotoxicidad de la ciclosporina. Clopidogrel (Plavix, Iscover): posible incremento del riesgo de hemorragia. Antiagregantes plaquetarios (AAS): riesgo aumentado de hemorragia. Corticoides: posible aumento de la incidencia de gastrolesividad. Digoxina: riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca y reduccin de la funcin renal. Diurticos (tiazidas, furosemida): riesgo de reduccin del efecto diurtico. Puede reducir la accin antihipertensiva. Dispositivos intrauterinos: disminucin de su eficacia. Sales de litio: posible incremento de la toxicidad del litio por reduccin en su eliminacin. Metotrexato: posible aumento de los niveles plasmticos del metotrexato con riesgos de toxicidad grave, dependiendo de la dosis de metrotrexato utilizada. A dosis bajas el riesgo queda minimizado. Paracetamol: el uso simultneo y prolongado de paracetamol y AINE puede ocasionar un aumento del riesgo de efectos adversos renales. Alimentos: pueden retrasar la velocidad de absorcin oral, aunque no afectan a la cantidad total absorbida. El meloxicam puede afectar sustancialmente a la capacidad para conducir y/o manejar
Ancianos: se recomienda precaucin en su uso utilizando dosis bajas 7 mg/da ,5 en una sola toma. Insuficiencia renal leve o moderada: no se requiere reducir la dosis. En pacientes con insuficiencia renal grave no superar los 7 mg/da. ,5 Insuficiencia heptica leve o moderada: no se requiere una reduccin de la dosis. Embarazadas y lactancia: categora C de la FDA durante los dos primeros trimestres y D en el ltimo. Slo se acepta el uso en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras y nunca en el tercer trimestre de embarazo. No hay datos sobre excrecin con la leche materna; se aconseja precaucin en el uso en madres lactantes. La posologa debe ajustarse en funcin de la gravedad del trastorno y de las molestias del paciente. Se recomienda no superar 15 mg da. Administrar la dosis diaria (7 mg o 15 ,5 mg) en una sola toma, sin masticar, con agua u otro lquido, durante las comidas, con el fin de disminuir sus efectos gastrolesivos. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al meloxicam o al diclofenaco o alergia a oxicamas. Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al cido acetilsaliclico u otros AINEs incluyendo a aquellos pacientes que hayan experimentado crisis de asma, rinitis aguda, urticaria o edema angioneurtico tras haber utilizado cido acetilsaliclico u otros AINEs. Pacientes con hemorragia gastrointestinal, hemorragia esofgica, lcera pptica activa, hemorragia cerebral. Insuficiencia renal grave no dializada. Insuficiencia heptica grave. Insuficiencia cardiaca grave no controlada. La utilizacin de los supositorios est contraindicada en pacientes con hemorroides o proctitis. Interacciones: El uso simultneo de ms de un AINE, incluyendo dosis bajas de cido acetilsaliclico, debe evitarse por el incremento del riesgo de lceras y hemorragias gastrointestinales debido a un efecto sinrgico. Adems el meloxicam puede interaccionar con:
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maquinaria debido a que puede producir mareos y somnolencia. Reacciones adversas: En general se postula que la mayora de efectos adversos son dosis dependientes; tanto por la cantidad de meloxicam administrada como en el tiempo de exposicin al frmaco, siendo la poblacin anciana la ms susceptible a ellos. Los efectos adversos notificados son los siguientes: Gastrointestinales (1-10%): dispepsias, nuseas, vmitos, dolor abdominal, estreimiento, flautulencia, diarrea (0,1-1%): hemorragia digestiva, lcera pptica, esofagitis, estomatitis. (<0,1%): perforacin intestinal, gastritis, colitis. Las lceras ppticas, perforaciones, hemorragias gastrointestinales, a veces pueden ser graves, especialmente en ancianos. Algunos de estos efectos pueden ser minimizados al administrar el meloxicam con alimentos o con omeprazol. Renales: en casos excepcionales y siempre en pacientes que toman altas dosis de AINES de forma crnica, los AINES puede ser responsables de insuficiencia renal aguda, glomerulonefritis, nefritis intersticial, sndrome nefrtico, proteinuria, hiperpotasemia, edema, incluyendo edemas de los miembros inferiores. Son pacientes de riesgo los que tienen insuficiencia cardiaca, renal o heptica, ascitis, sepsis, shock, los tratados con diurticos o con IECA y los ancianos. Dermatolgicas/alrgicas (1-10%): prurito, erupciones exantemticas. Raramente (0,1-1%): urticaria, prurito, prpura. Casos aislados (<0,1%): dermatits exfoliativa, necrlisis epidrmica txica y sndrome de Stevens-Johnson, angioedema, reacciones de fotosensibilidad, anafilaxia. Neurolgicas/psquitricas: (110%): desorientacin, cefaleas. Raramente (0,1- 1%): vrtigo, somnolencia, tinnitus. (<0,1%): confusin, alteraciones del estado de nimo, insomnio y pesadillas. Hematolgicas: (1-10%): anemia. (0,11%): alteraciones del recuento celular
sanguneo: leucopenia, trombopenia. Se han descrito casos aislados de agranulocitosis. Hepatobiliares: la hepatotoxicidad inducida por AINEs es rara, generalmente leve, manifestndose como incremento transitorio de los valores de las transaminasas. Muy raramente se manifiesta como anorexia, astenia, nusea e ictericia, prolongacin del tiempo de hemorragia o hepatitis. Cardiovasculares: (0,1-1%): palpitaciones, hipertensin arterial. Oftlmicas: muy raramente se han observado reacciones pticas, tales como visin borrosa, disminucin de la agudeza visual o cambios en la percepcin del color, que remiten de forma espontnea al suspender el tratamiento. Respiratorias: (<1%): crisis asmticas en pacientes alrgicos al cido acetilsaliclico. Dado que la mayora de los efectos adversos del meloxicam son dosis-dependientes y que los tratamientos en podologa son o deberan ser cortos y a dosis teraputicas bajas, se considera que la incidencia de los mismos tendra que ser prcticamente nula. Precauciones y consideraciones especiales: El meloxicam puede agravar las patologas que se detallan y por tanto ha de tenerse especial control en pacientes que presenten: Alteraciones de la coagulacin o estn bajo tratamiento con anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios. Historial de lcera gstrica, duodenal o intestinal. Colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, historial de hemorragia gastrointestinal o esofgica. Edad avanzada (mayores de 65 aos). Historial de alcoholismo o enfermedades concomitantes. Hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca o edema. Insuficiencia renal o heptica leve.
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Lupus eritematoso y otras enfermedades del colgeno. Asma. Si el podlogo tuviera que instaurar tratamientos antiinflamatorios prolongados (de ms de 10 das) deberan de controlarse posibles signos y sntomas a fin de prevenir posibles incidencias txicas: Vigilar signos de ulceracin o hemorragia. Vigilar y controlar elevaciones de los enzima hepticos. Vigilar los signos de retencin hidrosalina (ej: formacin de edemas) especialmente en pacientes hipertensos, con insuficiencia cardiaca o ancianos. Vigilar molestias oculares (edema palpebral, visin borrosa, e irritacin ocular). Vigilar enmascaramiento de sntomas de una enfermedad infecciosa subyacente. Vigilar posibles reacciones de fotosensibilizacin. Algunos inhibidores de la sntesis de prostaglandinas administrados durante periodos prolongados pueden afectar a la fertilidad. En mujeres con dificultad para concebir o sometidas a pruebas de infertilidad, debera valorarse la utilizacin de AINE. Control de la presin arterial en pacientes hipertensos. Control de los niveles de glucosa en pacientes diabticos. Ha de informarse al paciente que ante la aparicin de erupciones cutneas, dolor epigstrico, gastritis, heces oscuras, alteraciones visuales, aumento de peso, edema, dolor de cabeza o alguna reaccin asmtica; ha de suprimir el tratamiento y consultar con su podlogo. Valoracin: El meloxicam es un AINE poco evaluado, aunque se le asigna un buen perfil de seguridad. Presenta una potencia antiinflamatoria elevada, su gastrolesividad es relativamente baja. A pesar de esto, en podologa ha de ser considerado como un AINE de segunda lnea.
PRESENTACIONES
ALIVIODOL (Centrum) 651339.2 15 mg 20 comp 651338.5 7,5 mg 20 comp MELOXICAM ASOL (Asol) 653178.5 EFG 15 mg 20 comp 653177.8 EFG 7,5 mg 20 comp 5,87 2,90 5,79 2,90
MELOXICAM BEXAL (Bexal Farmacutica) 650188.7 EFG 15 mg 20 comp 5,87 650190.0 EFG 7,5 mg 20 comp 2,90 MELOXICAM CINFA (Cinfa) 659533.6 EFG 15 mg 20 comp 659531.2 EFG 7,5 mg 20 comp 602612.0 EFG EC 15 mg 500 comp 602611.3 EFG EC 7,5 mg 500 comp MELOXICAM DAVUR (Davur S.L.) 659312.7 EFG 15 mg 20 comp 659313.4 EFG 7,5 mg 20 comp 5,87 2,90 122,61 66,51 5,87 2,90
MELOXICAM KERN PHARMA (Kern Pharma) 650647.9 EFG 15 mg 20 comp 5,87 600066.3 EFG 7,5 mg 20 comp 2,90 MELOXICAM MYLAN (Mylan Pharmaceuticals S.L.) 650336.2 EFG 15 mg 20 comp 5,87 650337.9 EFG 7,5 mg 20 comp 2,90 MELOXICAM NORMON (Normon) 660058.0 EFG 15 mg 20 comp 660057.3 EFG 7,5 mg 20 comp 5,87 2,90
MELOXICAM PENSA (Pensa Pharma S.A.) 659124.6 EFG 15 mg 20 comp 5,87 659123.9 EFG 7,5 mg 20 comp 2,90 602550.5 EFG EC 15 mg 500 comp 111,57 MELOXICAM RANBAXY (Ranbaxy) 650934.0 EFG 15 mg 20 comp 650926.5 EFG 7,5 mg 20 comp 5,87 2,90
MELOXICAM RATIOPHARM (Ratiopharm) 652653.8 EFG 15 mg 20 comp 5,87 652654.5 EFG 7,5 mg 20 comp 2,90 MELOXICAM SANDOZ (Sandoz Farmacutica) 659048.5 EFG 15 mg 20 comp 5,87 659047.8 EFG 7,5 mg 20 comp 2,90 MELOXICAM STADA (Stada S.L.) 650290.7 EFG 15 mg 20 comp 650289.1 EFG 7,5 mg 20 comp MELOXICAM SUMOL (Sumol Pharma) 656621.3 EFG 15 mg 20 comp 653175.4 EFG 7,5 mg 20 comp 5,87 2,90 5,87 2,90
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MELOXICAM TEVA (Teva Genricos Espaola S.L.) 652689.7 EFG 15 mg 20 comp 5,87 652888.0 EFG 7,5 mg 20 comp 2,90 600366.4 EFG EC 15 mg 500 comp 138,76 600365.7 EFG EC 7,5 mg 500 comp 86,76 MELOXICAM UR (Uso Racional) 652992.8 EFG 15 mg 20 comp 652993.5 EFG 7,5 mg 20 comp 5,87 2,90
es buena. La principal va de eliminacin de dexketoprofeno es la glucuronoconjugacin, seguida de la excrecin renal. La semivida de eliminacin es de 1-2,7 horas. Indicaciones: Dolor de intensidad leve o moderado de cualquier etiologa incluyendo dolores musculoesquelticos (contracturas, lumbalgias, esguinces....). Dolores postquirrgicos. Posologa: Va oral: Adultos: (va oral) 12,5 mg/4-6 horas o 25 mg/8-12 horas. Dosis mxima 75 mg/ da (va parenteral): 50 mg/8-12 h. Dosis mxima 150 mg/da. Ancianos: iniciar con 50 mg/da sin superar los 75 mg/da. Insuficiencia heptica leve o moderada e insuficiencia renal leve: 50 mg/da y monitorizar cuidadosamente. No utilizar en pacientes con insuficiencia heptica severa o insuficiencia renal moderada o severa. Nios y adolescentes: no se recomienda su uso. Embarazadas y lactancia: categora B de la FDA durante los dos primeros trimestres y D en el ltimo. Slo se acepta el uso en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras y nunca en el tercer trimestre de embarazo. No hay datos sobre excrecin con la leche materna; se aconseja precaucin en el uso en madres lactantes. La posologa debe ajustarse en funcin de la gravedad del trastorno y de las molestias del paciente. Se recomienda no superar los 75 mg/da. La va parenteral (IM) puede utilizarse en dolor agudo de moderado a intenso cuando la administracin oral no es apropiada, debiendo limitarse al periodo sintomtico agudo (no ms de 2 das), instaurando tratamiento oral posteriormente. Los comprimidos se administraran enteros y conjuntamente con las comidas para disminuir la posible irritacin gstrica. No obstante en caso de dolor agudo se pueden administrar 30 minutos antes de las comidas. No se recomiendan tratamientos a largo plazo.
MOVALIS (Boerhinger Ingelheim Espaa) 679597.2 15 mg 20 comp 5,87 679605.4 7,5 mg 20 comp 3,12 648543.9 15 mg 500 comp 215,41 648535.4 7,5 mg 500 comp 136,67 679613.9 15 mg 12 supositorios 7,88 PAROCIN (UCB Pharma) 772418.6 15 mg 20 comp 771980.9 7,5 mg 20 comp 5,87 3,12
M01AE. Antiinflamatorios: derivados del cido propinico
Dexketoprofeno
Accin farmacolgica: El dexketoprofeno es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) perteneciente al grupo de los derivados del cido propinico, acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos, mediante la inhibicin competitiva y reversible de la actividad de las ciclooxigenasas 1 y 2. Adems podra tener efecto sobre otros mediadores de la inflamacin como las quininas, ejerciendo una accin indirecta que se sumara a su accin directa. Posee capacidad analgsica, antipirtica y antiinflamatoria, siendo el efecto analgsico mayor que su efecto antiinflamatorio. Su potencia antiinflamatoria es bastante menor que la del diclofenaco, naproxeno y aceclofenaco, mientras que sus efectos analgsicos son muy superiores. El dexketoprofeno tiene un perfil gastrolesivo aceptable comparable al ibuprofeno y mejor que el resto de los AINE. Farmacocintica: Tras la administracin oral se absorbe rpidamente a travs del tracto gastrointestinal obteniendo la concentracin mxima a los 30 minutos (rango 15 a 60 minutos), siendo algo ms lenta en los comprimidos que en los sobres. La absorcin oral
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Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a dexketoprofeno o alergia a AINES. Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al cido acetilsaliclico u otros AINEs incluyendo a aquellos pacientes que hayan experimentado crisis de asma, rinitis aguda, urticaria o edema angioneurtico tras haber utilizado cido acetilsaliclico u otros AINEs. Pacientes con hemorragia gastrointestinal, hemorragia esofgica, lcera pptica activa. Insuficiencia renal moderada a grave (aclaramiento renal <50 ml/minuto). Insuficiencia heptica grave. Interacciones: El uso simultneo de ms de un AINE, incluyendo dosis bajas de cido acetilsaliclico, debe evitarse por el riesgo de potenciacin de los efectos adversos sin que se vea incrementada la eficacia teraputica. Adems el dexketoprofeno puede interaccionar con: Alcohol y tabaco: potencia la gastrotoxicidad. Anticoagulantes orales y heparina: posible aumento del efecto anticoagulante, con riesgo de hemorragia. Antidiabticos orales (glibencamida, clorpropamida): posible aumento de los efectos hipoglucemiantes. Antihipertensivos (IECA, beta-bloqueantes, ARA II): posible reduccin del efecto antihipertensivo. Ciclosporina: aumento de la nefrotoxicidad de la ciclosporina. Clopidogrel (Plavix, Iscover): del riesgo de hemorragia. Corticoides: posible aumento de la incidencia de gastrolesividad. Digoxina: riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca y reduccin de la funcin renal. Diurticos (tiazidas, furosemida): riesgo de reduccin del efecto diurtico. Puede reducir la accin antihipertensiva. Diurticos ahorradores de potasio (espironolactona): incremento del riesgo de hiperpotasemia.
Hidralazina: posible disminucin del efecto hipotensor. Sales de litio: posible incremento de la toxicidad del litio por reduccin en su eliminacin. Metotrexato: posible aumento de los niveles plasmticos del metotrexato con riesgos de toxicidad grave, dependiendo de la dosis de metrotrexato utilizada. A dosis bajas el riesgo queda minimizado. Paracetamol: el uso simultneo y prolongado de paracetamol y AINE puede ocasionar un aumento del riesgo de efectos adversos renales. Alimentos: pueden retrasar la velocidad de absorcin oral, aunque no afectan a la cantidad total absorbida. Reacciones adversas: En general se postula que la mayora de efectos adversos son dosis dependientes; tanto por la cantidad de dexketoprofeno administrada como en el tiempo de exposicin al frmaco, siendo la poblacin anciana la ms susceptible a ellos. Las reacciones adversas notificadas son las siguientes: Gastrointestinales (1-10%): nuseas, vmitos; (0,1-1%): dolor abdominal, dispepsia, diarrea, estreimiento, sequedad de boca. Muy raramente (0,01-0,1%): lcera pptica, hemorragia gastrointestinal (melena, hematemesis, diarrea sanguinolenta). Algunos de estos efectos pueden ser minimizados al administrar el ibuprofeno con alimentos o con omeprazol. Renales: en casos excepcionales y siempre en pacientes que toman altas dosis de AINEs de forma crnica, los AINEs puede ser responsables de insuficiencia renal aguda, glomerulonefritis, nefritis intersticial, sndrome nefrtico, proteinuria, hiperpotasemia. Son pacientes de riesgo los que tienen insuficiencia cardiaca, renal o heptica, sepsis, shock, los tratados con diurticos o con IECA y los ancianos.
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Dermatolgicas/alrgicas (0,1-1%): dermatitis, prurito, erupciones exantemticas, exceso de sudoracin; (0,01-0,1%): urticaria, acn. En casos aislados (<0,01%) reacciones mucocutneas graves (dermatits exfoliativa, necrolisis epidrmica txica y sndrome de Stevens-Johnson), angioedema, reacciones de fotosensibilidad. Sistema nervioso: (0,1-1%): cefalea, mareo, insomnio, somnolencia; (0,010,1%): parestesia, astenia. Hematolgicas: en casos poco frecuentes (0,1-1%): anemia; en casos muy aislados (<0,01%): trombopenia, neutropenia. Hepatobiliares: (0,01-0,1%): la hepatotoxicidad inducida por AINEs es rara, generalmente leve, manifestndose como incremento transitorio de los valores de las transaminasas. Muy raramente se manifiesta como anorexia, astenia, nusea e ictericia: (<0,01%). Cardiovasculares: poco frecuentes (0,010,1%): extrasstole, taquicardia, hipertensin arterial, edema maleolar (con mayor incidencia en ancianos o enfermos tratados con frmacos antihipertensivos). Oftlmicas: (0,1-1%): visin borrosa. Alteraciones del odo y laberinto (0,010,1%): tinnitus. Alteraciones del metabolismo: (0,010,1%): hiperglucemia, hipoglucemia, hipertrigliceridemia. Alteraciones msculo-esquelticas: (0,010,1%): rigidez muscular, rigidez articular, calambres musculares. Dado que la mayora de los efectos adversos del dexketoprofeno son dosis-dependientes y que los tratamientos en podologa son o deberan ser cortos y a dosis teraputicas bajas, se considera que la incidencia de los mismos tendra que ser prcticamente nula. Precauciones y consideraciones especiales: El dexketoprofeno puede agravar las patologas que se detallan y por tanto ha de tenerse especial control en pacientes que presenten:
Alteraciones de la coagulacin o estn bajo tratamiento con anticoagulantes. Historial de lcera gstrica, duodenal o intestinal. Colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. Historial de hemorragia gastrointestinal o esofgica. Edad avanzada (mayores de 65 aos). Historial de alcoholismo o enfermedades concomitantes. Hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca o edema. Insuficiencia renal o heptica leve. Lupus eritematoso y otras enfermedades del colgeno. Asma. Si el podlogo tuviera que instaurar tratamientos antiinflamatorios prolongados (ms de 10 das) debera de controlarse posibles signos y sntomas a fin de prevenir posibles incidencias txicas: Vigilar signos de ulceracin o hemorragia. Vigilar y controlar elevaciones de los enzimas hepticos. Vigilar los signos de retencin hidrosalina (ej: formacin de edemas) especialmente en pacientes hipertensos, con insuficiencia cardaca o ancianos. Vigilar molestias oculares (edema palpebral, visin borrosa, e irritacin ocular). Vigilar enmascaramiento de sntomas de una enfermedad infecciosa subyacente. Vigilar posibles reacciones de fotosensibilizacin. Algunos inhibidores de la sntesis de prostaglandinas administrados durante periodos prolongados pueden afectar a la fertilidad. En mujeres con dificultad para concebir o sometidas a pruebas de infertilidad, debera valorarse la utilizacin de AINE. Control de la presin arterial en pacientes hipertensos. Control de los niveles de glucosa en pacientes diabticos.
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Ha de informarse al paciente que ante la aparicin de erupciones cutneas, dolor epigstrico, gastritis, heces oscuras, alteraciones visuales, aumento de peso, edema, dolor de cabeza o alguna reaccin asmtica; ha de suprimir el tratamiento y consultar con su podlogo. Valoracin: El dexktoprofeno es un AINE con un buen perfil de seguridad. Presenta una potencia antiinflamatoria baja, mucho menor que diclofenaco o naproxeno, con un potencial gastrolesivo menor. Su actividad analgsica es potente y rpida, siendo de gran inters en el tratamiento del dolor moderado e intenso postquirrgico. El dexketoprofeno, en tratamientos cortos (hasta 7 das) y a dosis teraputicas: 25 mg/8 h, es seguro, eficaz y con un nivel de gastrotoxicidad bajo que se puede minimizar tomndolo con comidas o en asociacin con omeprazol (20 mg/24 h). PRESENTACIONES
ALDOQUIR (Femon) 885699.2 25 mg 20 comp recub 651375.0 25 mg 20 sobres granulado 781047.6 50 mg 6 amp 2 ml ENANTIUM (Menarini) 681973.9 12,5 mg 20 comp recub 681965.4 12,5 mg 40 comp recub 647867.7 EC 12,5 mg 500 comp recub 881957.9 25 mg comp recub 647768.7 EC 25 mg 500 comp recub 651388.2 25 mg 20 sobres granulado 780684.4 50 mg 6 amp 2 ml 619239.9 EC 50 mg 100 amp 2 ml KETESSE (Merck S.L.) 681940.1 12,5 mg 20 comp 681932.6 12,5 mg 40 comp 681924.1 25 mg comp 651369.9 25 mg 20 sobres granulado KETESSE amp (Tecefarma) 780775.9 50 mg 6 amp 2 ml 619536.9 EC 50 mg 100 amp 2 ml QUIRALAM (Juste) 681916.6 12,5 mg 20 comp 681908.1 12,5 mg 40 comp 881890.9 25 mg comp 647750.2 EC 25 mg 500 comp 651370.5 25 mg 20 sobres granulado 6, 68 6,68 9,32 4,46 8,02 81,86 6, 68 131,59 6,68 9,32 118,04 4,46 8,02 6, 68 6,68 9,32 116,04 4,46 8,02 6, 68 131,59 6,68
Ibuprofeno
Accin farmacolgica: Antiinflamatorio no esteroideo (AINE) perteneciente al grupo de los cidos arilpropinicos, acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos, mediante la inhibicin competitiva y reversible de la actividad de las ciclooxigenasas 1 y 2. Posee capacidad analgsica, antipirtica y antiinflamatoria, siendo el efecto analgsico mayor que su efecto antiinflamatorio. Su potencia antiinflamatoria es bastante menor que la de diclofenaco, naproxeno y aceclofenaco, mientras que sus efectos analgsicos son muy superiores. El ibuprofeno tiene un perfil gastrolesivo muy aceptable, mejor que el resto de los AINEs. Las sales de lisina y arginina de ibuprofeno favorecen la solubilizacin, permitiendo un comienzo de accin mucho ms rpido. Farmacocintica: Se absorbe rpida y completamente por va oral, alcanzando valores de biodisponibilidad del 80%. La concentracin mxima se alcanza de 1 a 3 horas despus de la administracin oral. Para los preparados de ibuprofeno con lisina o arginina se reduce a 20-30 minutos. Los alimentos retrasan la absorcin oral (tmax de 2 horas en ayunas y tmax de 3 h despus de tomar alimentos), aunque no afectan a la cantidad total absorbida. El ibuprofeno difunde bien, pasando al lquido sinovial sin dificultad. El grado de unin a protenas plasmticas es del 90-99%. Se metaboliza en el hgado, dando lugar a metabolitos sin actividad farmacolgica significativa. El 90% de dosis absorbida se excreta con la orina en forma de metabolitos inactivos y un 10% en forma inalterada. La eliminacin del frmaco es prcticamente completa a las 24 h de la ltima toma administrada. La semivida de eliminacin plasmtica (t) es de aproximadamente 2 h, no presentando diferencias entre las formas salificadas y el ibuprofeno cido. Indicaciones: Dolor ocasional leve o moderado de cualquier etiologa, incluyendo dolores musculares (contracturas, lumbalgias). Dolores postquirrgicos. Patologas inflama-
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torias reumticas. Inflamaciones no reumticas (bursitis, capsulitis, esguinces u otros tipos de lesiones inflamatorias de origen traumtico o deportivo). Posologa: Va oral: Como analgsico: Adultos: oral, 1200-1600 mg/da en 3 tomas, dependiendo de la respuesta. Retard, 1600 mg/24 h en 1 o 2 tomas. Embarazadas y lactancia: slo se acepta el uso en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras y nunca en el tercer trimestre de embarazo. Ancianos: no se considera necesario modificar la dosis ni la frecuencia. Insuficiencia renal leve o moderada: reducir la dosis. Insuficiencia heptica leve o moderada: reducir la dosis. Nios (de 1 a 12 aos): 20 mg/Kg peso/ da repartidas en 3 tomas. Nios de 6 a 12 meses: 150-200 mg/da 3-4 tomas. Nios de 1 a 3 aos: 300 mg/da en 3 tomas. Nios de 4 a 6 aos: 450 mg/ da en 3 tomas. Nios de 7 a 9 aos: 600 mg/da en 3 tomas. Nios de 10 a 12 aos: 900 mg/da en 3 tomas. Como antiinflamatorio: Adultos: oral, 600 mg/8 horas. Retard, 600-1200 mg/12 h. Nios: 20-30 mg/kg peso/da repartida en 3 tomas. La posologa debe ajustarse en funcin de la gravedad del trastorno y de las molestias del paciente. Se recomienda no superar 2400 mg/da. Las sales de ibuprofeno (ibuprofeno arginina, ibuprofeno lisina) son ms rpidas, y para algunos autores ms eficaces y seguras, siendo de gran utilidad en el tratamiento del dolor postquirrgico. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al ibuprofeno o alergia a AINEs. Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al cido acetilsaliclico u otros AINEs, incluyendo
a aquellos pacientes que hayan experimentado crisis de asma, rinitis aguda, urticaria o edema angioneurtico tras haber utilizado cido acetilsaliclico u otros AINEs. Pacientes con hemorragia gastrointestinal, hemorragia esofgica, lcera pptica activa. Insuficiencia renal grave. Insuficiencia heptica grave. La utilizacin de los supositorios est contraindicada en pacientes con hemorroides o proctitis. Interacciones: El uso simultneo de ms de un AINE, incluyendo dosis bajas de cido acetilsaliclico, debe evitarse por el riesgo de potenciacin de los efectos adversos sin que se vea incrementada la eficacia teraputica. Adems, el ibuprofeno puede interaccionar con: Alcohol y tabaco: potencia la gastrotoxicidad. Anticoagulantes orales y heparina: posible aumento del efecto anticoagulante, con riesgo de hemorragia. Antidiabticos orales (glibencamida, clorpropamida): posible aumento de los efectos hipoglucemiantes. Antihipertensivos (IECA, betabloqueantes, ARA II): posible reduccin del efecto antihipertensivo. Ciclosporina: aumento de la nefrotoxicidad de la ciclosporina. Clopidogrel (Iscover y Plavix): posible incremento del riesgo de hemorragia. Corticoides: posible aumento de la incidencia de gastrolesividad. Digoxina: riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca y reduccin de la funcin renal. Diurticos (tiazidas, furosemida): riesgo de reduccin del efecto diurtico. Puede reducir la accin antihipertensiva. Diurticos ahorradores de potasio (espironolactona): incremento del riesgo de hiperpotasemia. Hidralazina: posible disminucin del efecto hipotensor.
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riesgo los que tienen insuficiencia cardiaca, renal o heptica, sepsis, shock, los tratados con diurticos o con IECA y los ancianos. Dermatolgicas/alrgicas (1-10%): erupciones exantemticas. Raramente (0,11%), urticaria, prurito, prpura alrgica. Casos aislados de dermatitis exfoliativa, necrolisis epidrmica txica y sndrome de Stevens-Johnson. Hipersensibilidad: en caso de reaccin de hipersensibilidad generalizada puede aparecer hinchazn de cara, lengua y laringe, broncoespasmo, (>0,01%) asma, taquicardia, hipotensin y shock (<0,01%). Las reacciones de carcter alrgico (angioedema y shock anafilctico) son muy poco frecuentes, siendo ms frecuentes las reacciones de hipersensibilidad no alrgica (1-2%) (rinorrea, vasodilatacin facial, asma) provocadas por cualquier AINE y cruzadas entre ellos, mientras que las de carcter alrgico son especficas de cada grupo qumico y no cruzadas. Sistema nervioso: (1-10%) astenia, somnolencia, cefaleas, mareo, vrtigo. Raramente (0,1-1%), insomnio, ansiedad. En casos excepcionales (>0,1%), psicosis, nerviosismo, irritabilidad, confusin o desorientacin. Hematolgicas: estn relacionadas con mecanismos inmunitarios. El ibuprofeno puede prolongar el tiempo de sangrado. En casos muy excepcionales, anemia, agranulocitosis y trombopenia, leucopenia, anemia aplsica. Hepticas: en raros casos se ha observado incremento de los valores de transaminasas, hepatitis e ictericia. Cardiovasculares: parece existir una mayor predisposicin por parte de los pacientes con hipertensin o trastornos renales a sufrir edema. Podra aparecer hipertensin arterial o insuficiencia cardiaca (especialmente en pacientes ancianos). Oftlmicas: muy raramente se han observado reacciones pticas, tales como visin borrosa, disminucin de la agudeza
Sales de litio: posible incremento de la toxicidad del litio por reduccin en su eliminacin. Metotrexato: posible aumento de los niveles plasmticos del metotrexato con riesgos de toxicidad grave, dependiendo de la dosis de metrotrexato utilizada. A dosis bajas el riesgo queda minimizado. Paracetamol: el uso simultneo y prolongado de paracetamol y AINEs puede ocasionar un aumento del riesgo de efectos adversos renales. Pentoxifilina: aumento del riesgo de hemorragia. Alimentos: pueden retrasar la velocidad de absorcin oral, aunque no afectan a la cantidad total absorbida. Reacciones adversas: En general se postula que la mayora de efectos adversos son dosis dependientes, tanto por la cantidad de ibuprofeno administrada como por el tiempo de exposicin al frmaco, siendo la poblacin anciana la ms susceptible a ellos. Los efectos adversos son ms frecuentes con dosis de 3200 mg/da; a dosis teraputicas usuales (como mximo 2400 mg/da) el ibuprofeno se comporta como un frmaco muy seguro. Gastrointestinales: (10%) dispepsias, diarrea; (1-10%) nuseas, vmitos y dolor abdominal. Raramente (0,1-1%), hemorragia gastrointestinal (melena, hematemesis, diarrea sanguinolenta), lcera gstrica o intestinal con o sin hemorragia o perforacin. Mucho menos frecuentes (<0,01%), aftas orales, glositis, lcera esofgica, colitis hemorrgica y exacerbacin de la enfermedad de Crohn. Algunos de estos efectos pueden ser minimizados al administrar el ibuprofeno con alimentos o con omeprazol. Renales: en casos excepcionales y siempre en pacientes que toman altas dosis de AINEs de forma crnica, stos pueden ser responsables de insuficiencia renal aguda, glomerulonefritis, nefritis intersticial, sndrome nefrtico, proteinuria, hiperpotasemia. Son pacientes de
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visual o cambios en la percepcin del color, que remiten de forma espontnea al suspender el tratamiento con ibuprofeno. Dado que la mayora de los efectos adversos del ibuprofeno son dosis dependientes y que los tratamientos en Podologa son o deberan ser cortos y a dosis teraputicas bajas, se considera que la incidencia de los mismos tendra que ser prcticamente nula. Precauciones y consideraciones especiales: El ibuprofeno puede agravar las patologas que se detallan y, por tanto, ha de tenerse especial control en pacientes que presenten: Alteraciones de la coagulacin o pacientes que estn bajo tratamiento con anticoagulantes. Historial de lcera gstrica, duodenal o intestinal. Colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. Historial de hemorragia gastrointestinal o esofgica. Edad avanzada (mayores de 65 aos). Historial de alcoholismo o enfermedades concomitantes. Hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca o edema. Insuficiencia renal o heptica leve. Lupus eritematoso y otras enfermedades del colgeno. Asma. Si el podlogo tuviera que instaurar tratamientos antiinflamatorios prolongados deberan de controlarse posibles signos y sntomas a fin de prevenir posibles incidencias txicas: Vigilar signos de ulceracin o hemorragia. Vigilar y controlar elevaciones de las enzimas hepticas. Vigilar los signos de retencin hidrosalina (ej: formacin de edemas) especialmente en pacientes hipertensos, con insuficiencia cardiaca o ancianos. Vigilar molestias oculares (edema palpebral, visin borrosa e irritacin ocular).
Vigilar enmascaramiento de sntomas de una enfermedad infecciosa subyacente. Vigilar posibles reacciones de fotosensibilizacin. Algunos inhibidores de la sntesis de prostaglandinas administrados durante periodos prolongados pueden afectar a la fertilidad. En mujeres con dificultad para concebir o sometidas a pruebas de infertilidad, debera valorarse la utilizacin de AINEs. Control de la presin arterial en pacientes hipertensos. Control de los niveles de glucosa en pacientes diabticos. Ha de informarse al paciente que ante la aparicin de erupciones cutneas, dolor epigstrico, gastritis, heces oscuras, alteraciones visuales, aumento de peso, edema, dolor de cabeza o alguna reaccin asmtica, ha de suprimir el tratamiento y consultar con su podlogo. Valoracin: El ibuprofeno es un AINE con muy buen perfil de seguridad. Presenta una potencia antiinflamatoria aceptable pero inferior a diclofenaco o naproxeno. Su gastrolesividad es baja, muy inferior al resto de AINEs. Su actividad analgsica es potente y rpida en los preparados que asocian lisina y arginina al ibuprofeno, siendo de gran inters en el tratamiento postquirrgico. El ibuprofeno en tratamientos cortos (hasta 10 das) y a dosis teraputicas (400-600 mg/8 h como analgsico y 600 mg/8 h como antiinflamatorio) es seguro, eficaz y con un nivel de gastrotoxicidad muy bajo, que se puede minimizar tomndolo con comidas o en asociacin con omeprazol (20 mg/24 h). PRESENTACIONES
IBUPROFENO CIDO ALGIASDIN (Isdin) 967281.2 400 mg 30 comp 962878.9 600 mg 30 comp 669978.2 600 mg 20 comp retard APIROFENO (Ern) 655962.8 4% 200 mg/5 ml susp 30 ml 656818.7 4% 200 mg/5 ml susp 100 ml 656565.0 4% 200 mg/5 ml susp 150 ml
3,08 3,12 6,57 1,22 3,12 3,79
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BEXISTAR (Barcino) 756379.2 600 mg 20 comp recub DABOSEL (Angelini Farmacutica S.A.) 756437.9 2% 100 mg/5 ml susp 200 ml
3,17 3,12
IBUPROFENO CODRAMOL (Farmalider) 652732.0 EFG 400 mg 30 comp IBUPROFENO CUVE (Cuvefarma S.L) 841460.4 EFG 600 mg 40 comp IBUPROFENO DAVUR (Davur) 650418.5 EFG 600 mg 40 comp 999809.7 EFG 2% 100 mg/5 ml susp 200 ml
2,28 2,00 2,00 2,50
DALSY (Abbott Laboratories) 878405.9 200 mg 20 sobres granulado eferv 5,50 666107.9 2% 100 mg/5 ml susp 200 ml 3,12 FIEDOSIN (Nupel) 932145.1 EFP 2% 100 mg/5 ml susp 200 ml GELOFENO (Gelos S.L.) 786830.7 200 mg 30 comp 650446.8 400 mg 30 comp 787143.9 600 mg 30 comp 620906.6 EC 200 mg 500 comp 623488.4 EC 400 mg 500 comp 621805.1 EC 600 mg 500 comp 654675.8 EXO 2% 100 mg/5 ml susp 200 ml 955864.2 500 mg 12 supositorios IBUFARMALID 655870.6 EXO 660780.0 660781.7 660782.4 (Farmalider) 200 mg 20 sobres 4% 200 mg/5 ml susp 30 ml 4% 200 mg/5 ml susp 100 ml 4% 200 mg/5 ml susp 150 ml 6,95 2,53 2,26 3,12 29,56 33,43 39,59 5,99 1,89 7,77 1,22 3,12 3,90 4,25 3,12 10,83 2,98
IBUPROFENO DERMOGENERIS (Farmalider) 652798.6 EFG 400 mg 30 comp 2,28 IBUPROFENO DURBAN (Durban) 654122.7 EFG 400 mg 20 comp 5,95
IBUPROFENO FARMASIERRA (Farmasierra Laboratorios S.L.) 656007.5 EFP 2% 100 mg/5 ml susp 100 ml 2,90 IBUPROFENO GAYOSO (Gayoso) 820837.1 EFG 400 mg 20 comp bucodisp IBUPROFENO GOIBELA (Cinfa) 651475.7 EFG 600 mg 40 comp IBUPROFENO JUVENTUS (Juventus) 650131.3 EFG 600 mg 40 comp IBUPROFENO KERN (Kern Pharma) 798116.9 EFG 400 mg 30 comp 857979.2 EFG 600 mg 40 comp 5,01 2,00 2,00 2,09 3,00
IBUFEN (Cinfa) 674911.1 EFP 400 mg 20 comp IBUMAC (Belmac) 650417.8 600 mg 40 comp 886127.9 800 mg 40 comp retard 782664.4 2% 100 mg/5 ml susp 200 ml IBUPROFENO 661406.8 EFG 661407.5 EFG 603036.3 EFG EC 603037.0 EFG EC
ABBOTT (Abbott Laboratories) 400 mg 30 comp 3,12 600 mg 40 comp 2,95 400 mg 500 comp 36,49 600 mg 500 comp 25,86
IBUPROFENO KERN PHARMA (Kern Pharma) 654666.6 EFG 200 mg 20 sobres grn eferv 3,12 654668.0 EFG 600 mg 40 sobres grn eferv 3,12 890897.4 EFG 2% 100 mg/5 ml susp 200 ml 2,50 798116.9 EFG 400 mg 30 comp 2,08 857979.2 EFG 600 mg 40 comp 2,00 IBUPROFENO KORHISPANA (Korhispana) 652204.2 EFG 600 mg 40 comp 2,97 654523.2 EFG 400 mg 30 comp 2,08 IBUPROFENO LITAPHAR (Litaphar) 658778.2 EFG 600 mg 40 comp IBUPROFENO LLORENS 726828.4 EFG 600 mg 40 comp recub 601799.9 EFG EC 600 mg 500 comp recub 3,00 2,97 28,15
IBUPROFENO ACOST (Acost Comercial Generic Pharma) 653827.2 EFG 600 mg 40 comp 1,98 IBUPROFENO ALDO UNION (Aldo Union) 633404.5 EFG 2% 100 mg/5 ml susp 200 ml IBUPROFENO ALTER (Alter) 791194.4 EFG 600 mg 40 comp 2,54 2,00
IBUPROFENO MYLAN (Mylan Pharmaceuticals S.L.) 832063.9 EFG 600 mg 40 comp recub 2,00 IBUPROFENO 754267.4 EFG 754846.1 EFG 625681.7 EFG EC 631051.9 EFG EC 819144.4 EFG NORMON (Normon) 400 mg 30 comp recub 600 mg 40 comp recub 400 mg 500 comp recub 600 mg 500 comp 2% 100 mg/5 ml susp 200 ml 2,08 2,00 24,63 28,15 2,50 2,97
IBUPROFENO APHAR (Redifarma Iberia S.A.) 894246.6 EFG 600 mg 40 comp 2,00 IBUPROFENO BEXAL (Bexal) 650140.5 EFG 600 mg 40 comp IBUPROFENO CINFA (Cinfa) 651475.7 EFG 600 mg 40 comp 633404.5 EFG 2% 100 mg/5 ml susp 200 ml 2,00 2,00 2,50
IBUPROFENO NUPEL (Nupel) 650212.9 EFG 600 mg 40 comp recub
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M01
IBUPROFENO OSODENT (Cinfa) 661425.9 EFG 600 mg 40 comp
2,00
OPTAJUN (F5 Profas) 802082.9 4% 10 mg/5 ml susp 200 ml PAIDOFEBRIL (Aldo Union) 835413.9 2% 100 mg/5 ml susp 200 ml PIREXIN (Juventus) 713784.9 2% 100 mg/5 ml susp 200 ml 651177.0 4% 200 mg/5 ml susp 150 ml RATIODOL (Ratiopharm) 652279.0 EFP 400 mg 20 comp bucodisp TERMALFENO 651170.1 651171.8 651172.5
4,46 3,12 2,50 3,79 5,00
IBUPROFENO PENSA (Pensa Pharma S.A.) 798108.4 EFG 400 mg 30 comp 2,08 999904.9 EFG 600 mg 40 comp 2,00 654733.5 EFG 600 mg 40 sobres 3,12 IBUPROFENO PHARMAKERN (Kern Pharma) 654736.6 EFG 200 mg 20 sobres eferv 3,12 654738.0 EFG 600 mg 40 sobres eferv 3,12 654737.3 EXO 400 mg 30 sobres eferv 5,99 IBUPROFENO RATIOPHARM (Ratiopharm) 653306.2 EFG 600 mg 40 comp 2,00 IBUPROFENO SANDOZ (Sandoz Farmacutica) 815522.4 EFG 600 mg 40 comp recub 2,00 IBUPROFENO STADA (Stada S.L.) 720623.1 EFG 600 mg 40 comp 2,00
(Novartis Consumer Health) 4% 200 mg/5 ml susp 30 ml 1,22 4% 200 mg/5 ml susp 100 ml 3,12 4% 200 mg/5 ml susp 150 ml 3,79
IBUPROFENO TARBIS (Tarbis Farma S.L.) 839548.4 EFG 600 mg 40 comp recub 2,00 IBUPROFENO UR (Uso Racional) 650130.6 EFG 600 mg 40 comp recub 2,00
IBUPROFENO (ARGININA) ESPIDIFEN (Zambon) 965544.9 400 mg 30 comp recub 735498.7 400 mg 30 sobres 824029.6 600 mg 40 sobres 656472.1 EXO 400 mg 30 sobres albaricoque 656473.8 EXO 600 mg 40 sobres albaricoque 645903.4 EC 400 mg 500 sobres 645895.2 EC 600 mg 500 sobres GELOPIRIL (Gelos S.L.) 658490.3 200 mg/ml solucin 30 ml
3,12 4,62 8,46 4,62 8,46 65,56 98,37 4,54
IBUPROFENO WINTHROP (Sanofi Aventis S.A.) 652238.7 EFG 400 mg 30 comp recub 2,09 652269.1 EFG 600 mg 40 comp recub 2,00 IBUPROX (Ferrer Internacional) 686659.7 100 mg 12 sobres 686634.4 200 mg 12 sobres JUNIFEN (Reckitt Benckiser Healthcare) 855429.4 2% 100 mg/5 ml susp 150 ml 936492.2 4% 200 mg/5 ml susp 150 ml 802140.6 200 mg 24 comp bucodisp NARFEN (Alter) 895847.4 4% 100 mg/5 ml susp 100 ml 915199.7 2% 200 mg/5 ml susp 200 ml NEOBRUFEN (Abbott Laboratories) 679845.4 400 mg 30 comp recub 702787.4 600 mg 40 comp recub 619429.4 EC 400 mg 500 comp recub 619502.4 EC 600 mg 500 comp 669861.7 retard 800 mg 40 comp 669960.7 600 mg 40 sobres eferv NODOLFEN (Lacer) 652790.0 EFP 400 mg 20 comp NUROFEN (Reckitt Benckiser Healthcare) 658582.8 EFP 400 mg 10 cpsulas blandas OBERDOL (Laboratorios Diafarm) 915157.7 EFP 400 mg 20 comp bucodispers 3,12 3,12 2,50 3,79 7,02 4,30 4,00 3,12 2,95 34,09 50,95 14,44 9,30 4,50
IBUPROFENO (ARGININA) ACOST (Acost Comercial Generic Pharma) 660953.8 EFG 600 mg 40 sobres 5,92 IBUPROFENO (ARGININA) BEXAL (Bexal Farmacutica) 660950.7 EFG 600 mg 40 sobres IBUPROFENO 654698.7 EFG 654702.1 EFG 654201.4 EFG 600663.4 EFG EC 600664.1 EFG EC IBUPROFENO 654696.3 EFG 654695.6 EFG 654697.0 EFG 600661.0 EFG EC 600662.7 EFG EC IBUPROFENO (Farmalider) 660009.2 EFG 660008.5 EFG 602700.4 EFG EC
5,92
(ARGININA) CINFA (Cinfa) 400 mg 30 sobres 3,12 600 mg 40 sobres 5,92 600 mg 20 sobres 3,12 400 mg 500 sobres 37,76 600 mg 500 sobres 56,38 (ARGININA) CINFAMED (Cinfa) 400 mg 30 sobres 3,12 600 mg 40 sobres 5,92 600 mg 20 sobres 3,12 400 mg 500 sobres 37,76 600 mg 500 sobres 56,38 (ARGININA) CODRAMOL 600 mg 40 sobres 600 mg 20 sobres 600 mg 500 sobres 5,92 3,12 52,83
2,95 5,00
IBUPROFENO (ARGININA) KERN PHARMA (Kern Pharma) 660477.9 EFG 600 mg 40 sobres 5,92
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torias, analgsicas y antitrmicas, perteneciente al grupo de los cidos arilpropinicos, que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos mediante la inhibicin competitiva y reversible de la actividad de las ciclooxigenasas 1 y 2. Su potencia antiinflamatoria es mayor que la de ibuprofeno y menor que la de diclofenaco y aceclofenaco. Los estudios consultados le asignan un potencial gastrolesivo muy superior al de ibuprofeno y algo superior al de diclofenaco. Farmacocintica: Se absorbe rpidamente por el tracto gastrointestinal, alcanzado valores cercanos al 100% de biodisponibilidad; la absorcin por va rectal es buena pero ms lenta que la oral. La concentracin mxima se alcanza (tmax) a la 1-2 h despus de la administracin oral para el naproxeno y a las 2-4 h para el naproxeno sdico. Ms del 99% se une a protenas plasmticas. Penetra sin problemas en el lquido sinovial. Se metaboliza en hgado, dando lugar a metabolitos sin actividad farmacolgica significativa. El 95% de dosis absorbida se excreta con la orina como conjugado glucurnico, menos del 3% aparece en las heces. La semivida de eliminacin plasmtica (t) es de aproximadamente 12-15 h. Indicaciones: Tratamiento de dolores agudos e intensos debidos a las formas inflamatorias y degenerativas del reumatismo: artritis reumatoide, artrosis, espondilitis anquilosante, etc. Ataque agudo de gota. Alteraciones msculo-esquelticas agudas: bursitis, sinovitis, lumbalgia, esguinces. Otras indicaciones seran: migraa y dismenorrea. Posologa: Va oral: Adultos: 500 mg/12 h. En procesos agudos la dosis inicial (1-2 das) puede ser de 500 mg/8 horas. En tratamientos prolongados es recomendable reducir la dosis a 250 mg/12 h. Nios: uso no recomendado en nios. Embarazadas y lactancia: slo se acepta el uso en caso de ausencia de
660476.2 EFG 600 mg 20 sobres 602769.1 EFG EC 600 mg 500 sobres IBUPROFENO 660698.8 EFG 660697.1 EFG 602806.3 EFG EC
3,12 52,83
(ARGININA) NORMON (Normon) 600 mg 40 sobres 5,92 600 mg 20 sobres 3,12 600 mg 500 sobres 52,83
IBUPROFENO (ARGININA) PENSA (Pensa Pharma S.A.) 659952.5 EFG 600 mg 40 sobres 5,92 IBUPROFENO (ARGININA) SANDOZ (Sandoz Farmacutica) 660693.3 EFG 600 mg 40 sobres 5,92 660692.6 EFG 600 mg 20 sobres 3,12 IBUPROFENO (ARGININA) STADA (Stada S.L.) 660011.5 EFG 600 mg 40 sobres 5,92 IBUPROFENO Aventis S.A.) 660695.7 EFG 660694.0 EFG 602804.9 EFG EC (ARGININA) WINTHROP (Sanofis 600 mg 40 sobres 600 mg 20 sobres 600 mg 500 sobres 5,92 3,12 52,83 3,12 4,51 8,24 65,56 98,37
SAETIL (Robapharm Espaa) 961029.6 400 mg 30 comp recub 689315.9 400 mg 30 sobres 824815.1 600 mg 40 sobres 646695.7 EC 400 mg 500 sobres 646687.2 EC 600 mg 500 sobres IBUPROFENO (LISINA) ALGIDRIN (Fardi) 848028.9 600 mg 20 sobres 651474.0 200 mg 20 sobres infantil ALOGESIA (Seid) 847988.7 600 mg 20 sobres DOCTRIL (Mcneil Iberica) 656538.4 EFP FORTE 400 mg 10 comp 656520.9 EFP FORTE 400 mg 20 comp
7,24 5,56 7,24 4,50 6,50
DOLORAC (Procter Gamble Pharmaceutical Iberica) 825992.2 600 mg 20 sobres 7,54 848101.9 600 mg 40 sobres 13,25 IBUPROFENO (LISINA) CAT (Centro Anlisis Tcnicos) 659638.8 600 mg 20 sobres 3,12 659639.5 600 mg 40 sobres 6,10 NORVECTAN (Inibsa) 848002.9 600 mg 20 sobres 7,24
Naproxeno
Accin farmacolgica: Antiinflamatorio no esteroideo (AINE), con acciones antiinflama-
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alternativas teraputicas ms seguras y nunca en el tercer trimestre de embarazo. Ancianos: el riesgo de padecer enfermedad ulcerosa grave est incrementado en mayores de 65 aos. Se recomienda precaucin en su uso y realizar la terapia con dosis menores (250 mg/12 h). Va rectal: Adultos: 1 supositorio diario al acostarse (500 mg/da). Si fuese estrictamente necesario puede aumentarse la dosis hasta un mximo de 500 mg/12 h. Ancianos: el riesgo de padecer enfermedad ulcerosa grave est incrementado en mayores de 65 aos. Se recomienda precaucin en su uso. La posologa debe ajustarse en funcin de la gravedad del trastorno y de las molestias del paciente. Se recomienda no superar 1500 mg/ da. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al naproxeno. Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al cido acetilsaliclico u otros AINEs, incluyendo a aquellos pacientes que hayan experimentado crisis de asma, rinitis aguda, urticaria o edema angioneurtico tras haber utilizado cido acetilsaliclico u otros AINEs. Pacientes con hemorragia gastrointestinal, hemorragia esofgica, lcera pptica activa, hemorragia cerebral. Pacientes que presenten colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. Insuficiencia renal grave. Insuficiencia heptica grave. La utilizacin de los supositorios est contraindicada en pacientes con hemorroides o proctitis. Interacciones: El uso simultneo de ms de un AINE, incluyendo dosis bajas de cido acetilsaliclico, debe evitarse por el riesgo de potenciacin de los efectos adversos sin que se vea incrementada la eficacia teraputica. Adems el naproxeno puede interaccionar con: Alcohol y tabaco: potencia la gastrotoxicidad.
cido alendrnico y bisfosfonatos: posible riesgo de esofagitis y lcera gstrica. Anticoagulantes orales y heparina: posible aumento del efecto anticoagulante, con riesgo de hemorragia. Antidiabticos orales (glibencamida, clorpropamida): posible aumento de los efectos hipoglucemiantes. Antihipertensivos (IECA, betabloqueantes, ARA II): posible reduccin del efecto antihipertensivo. Ciclosporina: aumento de la nefrotoxicidad de la ciclosporina. Clopidogrel (Iscover y Plavix): posible incremento del riesgo de hemorragia. Corticoides: posible aumento de la incidencia de gastrolesividad. Digoxina: riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca y reduccin de la funcin renal. Diurticos (tiazidas, furosemida): riesgo de reduccin del efecto diurtico. Puede reducir la accin antihipertensiva. Diurticos ahorradores de potasio (espironolactona): incremento del riesgo de hiperpotasemia. Hidralazina: posible disminucin del efecto hipotensor. Sales de litio: posible incremento de la toxicidad del litio por reduccin en su eliminacin. Metotrexato: posible aumento de los niveles plasmticos del metotrexato con riesgo de toxicidad grave, dependiendo de la dosis de metrotrexato utilizada. A dosis bajas el riesgo queda minimizado. Paracetamol: el uso simultneo y prolongado de paracetamol y AINEs puede ocasionar un aumento del riesgo de efectos adversos renales. Verapamilo: reducciones de hasta el 25-30% de las concentraciones de plasmticas de verapamilo.
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de carcter alrgico (angioedema y shock anafilctico) son muy poco frecuentes, siendo ms frecuentes las de hipersensibilidad no alrgica (1-2%) (rinorrea, vasodilatacin facial, asma) son provocadas por cualquier AINE y cruzadas entre ellos, mientras que las de carcter alrgico son especficas de cada grupo qumico y no cruzadas. Sistema nervioso: ocasionalmente (3-9%), cefaleas, mareo, vrtigo, somnolencia (6%). Raramente (<1%), meningitis asptica. Hematolgicas: estn relacionadas con mecanismos inmunitarios. El naproxeno puede prolongar el tiempo de sangrado. Raramente (<1%), granulocitopenia, trombopenia, leucopenia, eosinofilia. Mucho ms raramente, anemia aplsica. Hepticas: la hepatotoxicidad inducida por naproxeno es rara y generalmente leve, se han comunicado incremento de las transaminasas (2%), incremento de la creatinina. Raramente aparecen manifestaciones de astenia, anorexia, nuseas e ictericia colesttica (1%). Se puede dar un empeoramiento de una patologa heptica previa (cirrticos, alcohlicos o con antecedentes de hepatitis) relacionada con la inhibicin de prostaglandinas. Cardiovasculares: (>1%) hipertensin arterial, (<0,1%) palpitaciones, insuficiencia cardiaca. Hay una mayor predisposicin al edema (3%) en pacientes hipertensos, con trastornos renales o con insuficiencia cardiaca o en ancianos con tratamientos crnicos. Oculares: visin borrosa (1-3%). Raramente conjuntivitis (<1%). Otorrinolaringolgicas: ocasionalmente tinnitus (1-3%). Raramente (<1%), epistaxis, sordera reversible. Respiratorias: (<1%) asma, disnea y espasmo bronquial. Dado que la mayora de los efectos adversos de los AINEs son dosis dependientes
Colestiramina y colestipol: reduccin de la eficacia teraputica del diclofenaco. Reacciones adversas: En general se postula que la mayora de efectos adversos son dosis dependientes, tanto por la cantidad de naproxeno administrada como por la duracin de los tratamientos, siendo la poblacin anciana la ms susceptible a ellos. Los efectos adversos son ms frecuentes con dosis superiores a 1500 mg/da. Las reacciones adversas ms comunes son: alteraciones digestivas, cefaleas y alteraciones hepatobiliares. Gastrointestinales: (3-10%) pirosis, nuseas, gastritis, dolor epigstrico, estreimiento. Con menor frecuencia (1%), dispepsias, flatulencia, hemorragia gastrointestinal (melena, hematemesis, diarrea sanguinolenta), lcera gstrica o intestinal con o sin hemorragia o perforacin. Raramente (<0,1%), aftas orales, glositis, lcera esofgica, colitis hemorrgica y exacerbacin de la enfermedad de Crohn. Algunos de estos efectos pueden ser minimizados al administrar el naproxeno con alimentos o con omeprazol. Renales: en casos excepcionales y siempre en pacientes que toman altas dosis de AINEs de forma crnica, los AINEs puede ser responsables de insuficiencia renal aguda, glomerulonefritis, nefritis intersticial, sndrome nefrtico, proteinuria, hiperpotasemia. Son pacientes de riesgo los que tienen insuficiencia cardiaca, renal o heptica, sepsis, shock, los tratados con diurticos o con IECA y los ancianos. Dermatolgicas/alrgicas: ocasionalmente (1-3%), prurito, erupciones exantemticas, dermatitis. Raramente (1%) urticaria, alopecia, fotodermatitis, onicolisis. Casos aislados de dermatitis exfoliativa, necrolisis epidrmica txica y sndrome de Stevens-Johnson. Hipersensibilidad: en caso de reaccin de hipersensibilidad generalizada puede aparecer hinchazn de cara, lengua y laringe, broncoespasmo, asma, taquicardia, hipotensin y shock. Las reacciones
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y que los tratamientos antiinflamatorios en Podologa son o deberan ser cortos y a dosis teraputicas bajas, se considera que la incidencia de los mismos tendra que ser mnima y circunscribirse fundamentalmente al mbito de la gastrolesividad. Precauciones y consideraciones especiales: El naproxeno puede agravar las patologas que se detallan y por tanto ha de tenerse especial control en pacientes que presenten: Alteraciones de la coagulacin o estn bajo tratamiento con anticoagulantes. Historial de lcera gstrica, duodenal o intestinal. Historial de hemorragia gastrointestinal o esofgica. Edad avanzada (mayores de 60 aos). Historial de alcoholismo o enfermedades concomitantes. Hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca o edema. Insuficiencia renal o heptica. Lupus eritematoso sistmico y otras enfermedades del colgeno. Asma. Porfiria. Si el podlogo tuviera que instaurar tratamientos antiinflamatorios prolongados, deberan de controlarse posibles signos y sntomas a fin de prevenir posibles incidencias txicas: Vigilar signos de ulceracin o hemorragia. Vigilar y controlar elevaciones de las enzimas hepticas. Vigilar los signos de retencin hidrosalina (ej: formacin de edemas) especialmente en pacientes hipertensos, con insuficiencia cardiaca o ancianos. Vigilar molestias oculares (edema palpebral, visin borrosa e irritacin ocular). Vigilar enmascaramiento de sntomas de una enfermedad infecciosa subyacente. Vigilar posibles reacciones de fotosensibilizacin.
Algunos inhibidores de la sntesis de prostaglandinas administrados durante periodos prolongados pueden afectar a la fertilidad. En mujeres con dificultad para concebir o sometidas a pruebas de infertilidad, debera valorarse la utilizacin de AINEs. Control de la presin arterial en pacientes hipertensos. Control de los niveles de glucosa en pacientes diabticos. Ha de informarse al paciente que ante la aparicin de erupciones cutneas, dolor epigstrico, gastritis, heces oscuras, alteraciones visuales, aumento de peso, edema, dolor de cabeza, alguna reaccin asmtica, anorexia, prurito o ictericia, ha de suprimir el tratamiento y consultar con su podlogo. Valoracin: El naproxeno es un AINE con vida media intermedia, que permite dosificarlo cada 12 horas. Presenta una potencia antiinflamatoria mayor que el ibuprofeno pero menor que el diclofenaco y aceclofenaco, con potencial gastrolesivo algo superior al diclofenaco. El naproxeno en tratamientos cortos (5-7 das) y a dosis teraputicas, 500 mg/12 h, es seguro, eficaz y con un perfil de toxicidad aceptable, presenta fundamentalmente gastrolesividad, que se puede minimizar tomndolo con comidas o en asociacin con omeprazol (20 mg/24 h). PRESENTACIONES
ANTALGIN (Roche Farma) Naproxeno sdico 971457.4 550 mg 10 comp recub 998484.7 550 mg 40 comp recub LUNDIRAN (I.Q.F. Vir) 855577.2 250 mg 30 cpsulas NAPROXYN (Roche Farma) 988881.7 500 mg 40 comp 773143.6 500 mg 40 sobres NAPROXENO CINFA (Cinfa) Naproxeno Sdico 753330.4 EFG 550 mg 10 comp recub 755348.9 EFG 550 mg 40 comp recub NAPROXENO NORMON (Normon) 658405.7 EFG 500 mg 40 comp recub 602370.9 EFG EC 500 mg 500 comp recub 2,95 6,93 3,12 6,21 6,21
2,22 6,87 6,20 54,32
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NAPROXENO 779421.9 912204.1 EFG 649848.4 EFG EC
RATIOPHARM (Ratiopharm) 250 mg 30 cpsulas 3,12 500 mg 40 comp recub 6,20 500 mg 500 comp recub 64,31 6,23 62,46
TACRON (Farmasierra) 694695.4 500 mg 40 comp enter 621821.1 EC 500 mg 500 comp enter
M01AX. Otros antiinflamatorios no esteroideos. Condroprotectores
protenas plasmticas. En el hombre, condroitn sulfato presenta una afinidad por el tejido articular. Al menos el 90% de la dosis se metaboliza primeramente por sulfatasas lisosomiales, para luego ser despolimerizado por hialuronidasas, b-glucuronidasas y otros enzimas en hgado, riones y otros rganos. El tiempo de vida media oscila entre 5 y 15 horas. La va de eliminacin principal es la renal. Indicaciones: Tratamiento sintomtico de la artrosis. Posologa: Va oral: Adultos y ancianos: 800 mg/24 horas en una sola toma. En pacientes con sntomas importantes de inflamacin y dolor, podr iniciarse el tratamiento con una dosis de 1200 mg/da durante las primeras 4-6 semanas o asociarlo a un AINE o paracetamol (por un periodo corto 7-10 das). Nios: no se dispone de experiencia clnica. Uso no recomendado. Embarazo: no se han realizado ensayos clnicos adecuados ni controlados. No est recomendado su uso. Lactancia: se desconoce si el frmaco se excreta por la leche materna, ni sus problemas sobre el recin nacido. Se recomienda interrumpir la lactancia o evitar la administracin de este frmaco. Insuficiencia heptica: no se dispone de experiencia en estos pacientes. Uso no recomendado. La duracin del tratamiento ser como mnimo de 3 meses, tras los cuales se realizar un periodo de descanso de 2 meses, para volver a reiniciar el ciclo si se considera oportuno. Administrar el frmaco preferentemente separado de las comidas, excepto en aquellos pacientes que presenten algn tipo de intolerancia gstrica al frmaco. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida o sospechada al condroitn sulfato o alguno de sus excipientes. Interacciones: En ratas y a dosis altas, el condroitn sulfato ha demostrado una ligera
Condroitn sulfato
Accin farmacolgica: Antiinflamatorio y antirreumtico no esterodico, perteneciente al grupo de los polisacridos, incluidos en el grupo de los glicosaminoglicanos. El condroitn sulfato es uno de los principales elementos constitutivos del cartlago, que se une a una protena central, confiriendo al cartlago sus propiedades mecnicas y elsticas. El condroitn sulfato en enfermos artrsicos posee efectos antiinflamtorios a nivel de los componentes celulares de la inflamacin, a la estimulacin de la sntesis de proteoglicanos y cido hialurnico endgeno y a la disminucin de la actividad catablica de los condorcitos inhibiendo algunas enzimas proteolticas (colagenasa, elastasa, proteoglicanasa, fosfolipasa A2, etc.) y la formacin de otras sustancias que daan el cartlago. Los ensayos clnicos en pacientes artrsicos demuestran que el tratamiento con condroitn sulfato produce una disminucin o desaparicin de los sntomas de la enfermedad artrsica (dolor y la impotencia funcional), mejorando el movimiento de las articulaciones afectadas, con un efecto que perdura durante 2 o 3 meses despus de la supresin del tratamiento. Farmacocintica: La biodisponibilidad oral de condroitn sulfato oscila entre un 15-24% de la dosis administrada. De la fraccin absorbida, el 10% se halla en forma de condroitn sulfato y el 90% en forma de derivados despolimerizados de menor peso molecular. La concentracin mxima plasmtica se alcanza en unas 4 horas. El 85% de la concentracin de condroitn sulfato y de sus derivados despolimerizados se halla fijado a diversas
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actividad antiagragante plaquetaria, por lo que se tendr en cuenta en los casos de utilizacin concomitante con antiagregantes plaquetarios (cido acetilsaliclico, dipiridamol (Persantin) clopidogrel (Iscover, Plavix) ditazol, trifusal (Disgren) y ticclopidina (Tiklid)). Reacciones adversas: Raramente (0,10,01%): nuseas y/o manifestaciones gastrointestinales (generalmente no requiere la suspensin del tratamiento). Muy raramente (<0,01%): edema y/o edema en pacientes con insuficiencia cardiaca y/o renal; reacciones de hipersensibilidad. Valoracin: El condroitn sulfato es una buena opcin en el tratamiento de la artrosis en pequeas articulaciones (sea secundaria o no a una intervencin quirrgica o traumatismo), presentando un inicio de accin lento, pero muy sostenido (incluso 2 meses despus de suspender el tratamiento). A pesar de ser cuestionada su eficacia en algunos crculos, consideramos que la prcticamente ausencia de reacciones adversas lo hace seguro y eficaz en algunas parcelas de la podologa. PRESENTACIONES
CONDROSAN (Bioibrica) 815241.4 400 mg 60 cpsulas 19,37
(dolor y funcin articular). Tambin se evidenci que el frmaco tiene un inicio de accin lento, que no es significativo hasta transcurrido 30-45 das y que se mantiene una vez suspendido el tratamiento. La diacerena posee una buena tolerancia gstrica. Farmacocintica: La diacerena, cuando se administra oralmente, se hidroliza antes de penetrar en la circulacin sistmica y se absorbe, metaboliza y excreta como compuesto desacetilado. La concentracin mxima plasmtica se alcanza en unas 2 horas. La ingestin simultnea de comida proporciona una mayor biodisponibilidad y prolonga el tiempo en el que se alcanza la concentracin mxima. Por esto es aconsejable tomar el medicamento con comidas. La diacerena se une a las protenas plasmticas en ms de un 99%. Se metaboliza muy rpidamente. La semivida de eliminacin es del orden de 5-7 horas, excretndose por va renal. Indicaciones: Tratamiento sintomtico de la artrosis de grandes y pequeas articulaciones. Posologa: Va oral: Adultos y ancianos: 50 mg/24h la primera semana de tratamiento con el fin de disminuir los posibles procesos de intolerancia gstrica (posible aparicin de heces blandas), continundolo con 50 mg/12 h (maana y noche). Nios: no se dispone de experiencia clnica. Uso no recomendado. Embarazo: no se han realizado ensayos clnicos adecuados ni controlados. Slo se acepta su uso en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras. Lactancia: La diacerena puede aparecer, aunque en cantidades mnimas, en la leche materna, por lo que no se aconseja la administracin de este medicamento durante el periodo de lactancia. Insuficiencia heptica: no se requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia heptica leve o moderada, no obstante no se recomienda su uso en pacientes con un grave deterioro de la funcin heptica.
CONDROSULF (Angelini Farmacutica S.A.) 815217.9 400 mg 60 cpsulas 19,37 815225.4 400 mg 60 sobres 19,37
Diacereina
Accin farmacolgica: La diacerena presenta acciones antiinflamatorias y analgsicas, acta inhibiendo la sntesis de prostaglandinas mediante la inactivacin de la ciclooxigenasa (COX). Tambin reduce la produccin de interleucina (IL disminuyendo las acciones -1) biolgicas de esta ltima, lo que conduce a la disminucin del proceso inflamatorio a nivel sinovial, con una menor destruccin sea y del cartlago en el rea articular. Parece activar la produccin de colagenasa en clulas sinoviales, fibroblastos y condorcitos en el espacio articular. Ensayos clnicos de 2 a 6 meses de duracin demostraron que la diacerena mejoraba los signos y sntomas de la osteoartritis
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M01
Piel y tejido subcutneo: raramente (1-10%): prurito, dermatitis y erupciones exantemticas. Valoracin: La diacerena es una buena opcin en el tratamiento de la artrosis en pequeas articulaciones (sea secundaria o no a una intervencin), tenindose en cuenta que su inicio es lento, pero muy sostenido (incluso 3 meses despus de suspender el tratamiento). Por el contrario, ha de indicarse que la diacerena es un frmaco poco evaluado, que presenta una alta incidencia de reacciones gastrointestinales (dolor abdominal y heces blandas), que generalmente remiten sin necesidad de suspender el tratamiento. PRESENTACIONES
GALAXDAR (Lacer) 816603.9 50 mg 30 cpsulas GLIZOLAN (Madaus) 749184.2 50 mg 30 cpsulas 10,85 10,85
Insuficiencia renal: en caso de insuficiencia renal moderada disminuir la dosis al 50%. No se recomienda su uso en caso de insuficiencia renal grave. La diacerena presenta un inicio lento de la accin, por lo que puede ser necesario iniciar el tratamiento con analgsicos/antiinflamatorios cuya accin es inmediata. Como consecuencia de este retraso debe tomarse como mnimo 30 das para observar los efectos beneficiosos. Administrar el frmaco junto con las comidas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida o sospechada a la diacerena, a sustancias de estructura similar (antraquinnica) o a alguno de sus excipientes. Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn), obstruccin o pseudoobstruccin intestinal. Insuficiencia renal o heptica grave. Interacciones: Los anticidos derivados de magnesio, aluminio y calcio (Secrepat, Rennie, Gelodrox, Almax, Dolcopin, Urbal, Bemolan) pueden disminuir la absorcin de la diacerena, por lo que se recomienda la administracin de la misma dos horas antes que cualquiera de los anticidos citados. Reacciones adversas: La seguridad de este frmaco se valor en ms de 5000 pacientes en los ensayos clnicos. Un 6% de los mismos abandon el tratamiento debido a reacciones adversas. Los efectos observados y notificados son los siguientes: Gastrointestinales: frecuentemente (1020%) diarreas, deposiciones blandas y dolor abdominal al inicio del tratamiento, dosis-dependiente y de intensidad moderada. Estos efectos adversos desaparecen a los pocos das, incluso sin abandonar el tratamiento. Raramente (1-10%): hiperpigmentacin mucosa o pigmentacin de la mucosa recto-clica (melanosis clica). Sistema genitourinario: raramente (>10%) oscurecimiento del color de la orina, como consecuencia de su estructura qumica. No tiene relevancia clnica.
Glucosamina
Accin farmacolgica: Antiinflamatorio y antirreumtico no esterodico. La glucosamina es un aminomonosacrido natural y es el sustrato preferido para la biosntesis de los proteoglicanos del cartlago. El sulfato de glucosamina puede estimular la sntesis de los proteoglicanos por el condrocito, unindose al cido hialurnico para formar la matriz cartilaginosa. La glucosamina inhibe algunos enzimas destructores del cartlago como la colagenasa y fosfolipasa A2, adems bloquea la formacin de radicales superperxidos de los macrfagos que daan los tejidos. La glucosamina es tambin capaz de proteger al cartlago articular de las lesiones derivadas de algunos antiinflamatorios no esteroideos, as como de proteger a los condorcitos de la accin de la dexametasona y otros corticosteroides. El sulfato de glucosamina inhibe las reacciones inflamatorias agudas y subagudas, sin inhibir la sntesis de prostaglandinas, se postula que sus acciones son consecuencia de la inhibicin de la formacin de radicales superperxidos y tambin del bloqueo de la actividad de los enzimas lisosomiales.
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M01
Farmacocintica: Tras la administracin oral del sulfato de glucosalina alrededor del 90% es absorbido por el tracto intestinal. La glucosalina libre desaparece rpidamente del plasma, incorporndose a las globulinas plasmticas, en el hgado, rin y tambin en los tejidos articulares donde se encuentra en concentraciones mayores que en sangre. Se excreta en la orina durante las 48 horas siguientes a la administracin, en una proporcin del 5% de la dosis administrada. La gran mayora de glucosalina administrada se metaboliza en los tejidos y se elimina como CO2 en el aire expirado. Indicaciones: Tratamiento sintomtico de la artrosis de grandes y pequeas articulaciones. Posologa: Va oral: Adultos y ancianos: 1,5 g/24 horas en una sola toma o 625 mg/12 h. En pacientes con sntomas importantes de inflamacin y dolor, y dado el lento efecto clnico de inicio del frmaco, podr asociarse a un AINE o paracetamol los primeros 7-10 das. Nios: no se dispone de experiencia clnica. Uso no recomendado en nios o adolescentes de edad inferior a 18 aos. Embarazo: no se han realizado ensayos clnicos adecuados ni controlados. No est recomendado su uso. Lactancia: se desconoce si el frmaco se excreta en cantidades significativas por la leche materna, y si ello pudiese afectar al nio. Se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin de este frmaco. Insuficiencia heptica y/o renal: no se dispone de experiencia en estos pacientes. El laboratorio no proporciona recomendaciones en estos grupos de pacientes, por lo que es aconsejable no utilizarlo. La duracin del tratamiento ser como mnimo de 1-3 meses, tras los cuales se realizar un periodo de descanso de 2 meses, para volver a reiniciar el ciclo si se considera oportuno. Administrar el frmaco antes de las comidas. El efecto clnico se aprecia normal-
mente al cabo de cuatro semanas del inicio del tratamiento. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida o sospechada a la glucosamina o alguno de sus excipientes. Pacientes alrgicos al marisco. Interacciones: Debido a la poca bibliografa existente sobre posibles interacciones con glucosamina, ha de estarse alerta siempre que se administre con otros medicamentos. Anticoagulantes orales: acenocumarol (Sintrom), warfarina (Aldocumar): ajustes en la dosificacin de los anticoagulantes por posibles interacciones. Antidiabticos orales (todos los principios activos) e insulina: unos estudios postulan con una reduccin del efecto antidiabtico en pacientes bien controlados, otros afirman que no hay ninguna alteracin clnica. Es recomendable precaucin y monitorizar la glucemia ms frecuentemente de lo habitual. Penicilinas y cloranfenicol: disminucin de la absorcin de los antibiticos. Tetraciclinas: posible aumento de la absorcin real de las tetraciclinas. Hay bibliografa aislada que asociara la glucosalina como posible inductor de descompensacin en pacientes con diabetes mellitus 2. El efecto se atribuye a un aumento en la resistencia a la insulina. Es aconsejable la vigilancia clnica en pacientes con diabetes. Reacciones adversas: En raras ocasiones (<0,1%) se han descrito: nuseas, pesadez, dolor abdominal, flatulencia, estreimiento, diarrea, mareo, somnolencia y cefalea. Con incidencia escasa (<0,01%): eritema, prurito, asma. El tratamiento debe suspenderse ante la aparicin de cualquier tipo de reaccin alrgica. Valoracin: El sulfato de glucosamina es una buena opcin en el tratamiento de la artrosis en pequeas articulaciones (sea secundaria o no a una intervencin quirrgica o traumatismo), presentando un inicio de accin lento, pero muy sostenido (incluso 2 meses despus
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M01
GLUCOSAMINA MABO (Mabo Farma S.A.) 6593905 EFG 1,5 g 30 sobres 9,73 GLUCOSAMINA RATIOPHARM (Ratiopharm S.A.) 662325.1 EFG 1,5 g 30 sobres 9,74 GLUCOSAMINA ROTTAPHARM (Rottapharm S.L.) 658265.7 EFG 1,5 g 20 sobres 6,51 658266.4 EFG 1,5 g 30 sobres 9,74 GLUCOSAMINA SANDOZ (Sandoz Farmacutica S.A.) 658474.3 EFG 1,5 g 20 sobres 6,51 658475.0 EFG 1,5 g 30 sobres 9,74 GLUCOSAMINA TEVA (Teva Genericos Espaola S.L.) 659845.0 EFG 1,5 g 20 sobres 659846.7 EFG 1,5 g 30 sobres GLUFAN (Rovi) 652243.1 625 mg 60 comp recub HESPERCORBIN (Zambon) 6593905 EFG 1,5 g 30 sobres XICIL (Rottapharm S.L) 650601.1 EFG 1,5 g 20 sobres 650391.1 EFG 1,5 g 30 sobres
de suspender el tratamiento). A pesar de ser cuestionada su eficacia en algunos crculos, consideramos que la prcticamente ausencia de reacciones adversas lo hace seguro y eficaz en algunas parcelas de la podologa. PRESENTACIONES
CARTISORB (Bioiberica) 656755.5 1,5 g 30 sobres CODEROL (Almiral S.A.) 750307.1 1,5 g 30 sobres 9,74 9,77
GLUCOSAMINA BEXAL (Bexal Farmacutica S.A) 658430.9 EFG 1,5 g 20 sobres 6,51 658431.6 EFG 1,5 g 30 sobres 9,74 GLUCOSAMINA CINFA (Cinfa) 656237.6 EFG 1,5 g 20 sobres 656238.3 EFG 1,5 g 30 sobres 600738.9 EFG EC 1,5 g 500 sobres GLUCOSAMINA DAVUR (Davur S.L.) 658762.1 EFG 1,5 g 20 sobres 658763.8 EFG 1,5 g 30 sobres 6,51 9,74 153,31 6,51 9,74
6,51 9,74 8,10 9,74 6,51 9,74
GLUCOSAMINA KORHISPANA (Korhispana S.A.) 658649.5 EFG 1,5 g 30 sobres 9,73
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M02
M02. Antiinflamatorios tpicos
Los antiinflamatorios tpicos (AINEs tpicos) son un grupo teraputico con una amplia gama de principios activos y qumicamente muy heterogneo, utilizados fundamentalmente, por sus propiedades analgsicas y antiinflamatorias, para el alivio sintomtico de lesiones de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, bursitis, contusiones, esguinces, etc.). Todos ellos son equiparables tanto en eficacia como en incidencia de efectos adversos y, en general, y a diferencia de lo que ocurre con sus congneres los AINEs sistmicos, no existen grandes diferencias en la respuesta individualizada del paciente. La eficacia clnica de los AINEs tpicos es muy controvertida. Algunos autores dudan que sean capaces de alcanzar niveles teraputicos suficientes en zonas inflamadas y postulan que pasan a circulacin sistmica desde los capilares subcutneos. Otros les asignan un efecto placebo de imposicin de manos al aplicar un remedio sobre el mal . Por otro lado, hay diversos estudios con etofenamato y piroxicam, probablemente ampliable al resto de AINEs, demostrando que utilizados por va tpica son capaces de alcanzar el tejido muscular a travs de la piel, difundiendo a zonas inflamadas, tejidos subyacentes, membrana sinovial y lquido sinovial y alcanzando en las mismas concentraciones teraputicamente eficaces. Asimismo, bloquean in situ las enzimas lisosmicas causantes de la degradacin tisular, inhibiendo las prostaglandinas, demostrando sus efectos antiinflamatorios y explicando su eficaz accin analgsica. El hecho es que los AINEs tpicos gozan de gran aceptacin entre la poblacin y en general, tambin entre el personal sanitario, que creen en su efectividad y los utilizan. Desde un punto de vista galnico, los AINEs tpicos que tienen como excipiente un gel presentan ciertas ventajas con respecto a sus congneres en crema o pomada.
Los geles con AINEs permiten una extensin rpida y cmoda sobre la piel, no manchan la piel ni la ropa, consiguen efectos refrescantes que contribuyen a la reduccin de la inflamacin logran una liberacin ms rpida y eficaz del principio activo. Las cremas y pomadas con AINEs permiten masajear la zona tratada provocando un cierto efecto vasodilatador y de drenaje, no resecando la piel como hacen los geles en tratamientos prolongados. Los rubefacientes son un grupo de sustancias que poseen efectos antiinflamatorios ligeros y, a diferencia de los AINEs tpicos, no inhiben la sntesis de prostaglandina, ni de los mediadores enzimticos. Para algunos autores es probable que la analgesia moderada y transitoria que con ellos se obtiene derive de: 1. La inhibicin parcial de la estimulacin de las terminaciones nerviosas amielnicas nociceptivas drmicas y subdrmicas. 2. El drenaje linftico y venoso de sustancias proinflamatorias que resulta de la vasodilatacin por el calor que producen y del masaje con que suelen administrarse. 3. Efecto placebo por imposicin de manos sobre el mal . A pesar de no existir estudios controlados de su eficacia, la prctica diaria demuestra que los rubefacientes pueden ser tiles en el tratamiento del dolor en patologas musculares de tendones y ligamentos, sin alcanzar los niveles antiinflamatorios y de analgesia que se obtienen con los AINEs tpicos. La capsaicina es un alcaloide natural que se extrae del fruto del capsicum spp (guindilla), capaz de producir deplecin local de la sustancia P pptido endgeno relacionado con la , transmisin del impulso doloroso. Esto origina analgesia tras un periodo de latencia de 2-4 semanas. La capsaicina se comporta como un neuroanalgsico siendo til en neuralgia postherptica, neuropata diabtica, dolores articulares y, en menor grado, en neuroma de Morton; aun cuando no existen ensayos comparativos de su eficacia.
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M02
Analgsicos y antiinflamatorios tpicos

Aines
Aceclofenaco Bencidamina Dexketoprofeno Diclofenaco Etofenamato Fepradinol Ibuprofeno Indometacina Ketoprofeno Mabuprofeno Piketoprofeno Piroxicam Suxibuzona
Rubefacientes
Alcanfor Alcohol de romero Alcohol alcanforado Esencia de romero Esencia de trementina Nicoboxilo Nonivamida Nicotinato de metilo Salicilato de metilo Salicilato de trolamina Salicilato de diatilamina
Otros
Capsaicina
M02AA. Antiinflamatorios no esteroideos tpicos solos
Aceclofenaco
Accin farmacolgica: El aceclofenaco es un analgsico y antiinflamatorio no esteroideo que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos inflamatorios. Es capaz de penetrar a travs del extracto crneo y alcanzar niveles ptimos en zonas inflamadas, tejidos subyacentes, membrana sinovial y lquido sinovial. Indicaciones: Alivio sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin, distorsiones, esguinces, contractura, etc.). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar entre 1,5 y 2 gr (5-7 cm) 3 veces al da. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al aceclofenaco, diclofenaco o a cualquiera de los componentes de este medicamento. No se recomienda en aquellos pacientes que hayan demostrado hipersensibilidad a otros AINEs. Tambin est contraindicado en pacientes en los que el cido acetilsaliclico u otros AINEs hayan desencadenado reacciones alrgicas (rinitis, asma, prurito, angioedema) debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: El aceclofenaco tpico presenta una buena tolerancia local. Puede producir eritema local moderado, dermatitis, prurito (0,1-1%) y sensacin de quemazn cutnea en la zona de aplicacin que desaparece al suprimir el tratamiento. Raramente (0,1-0,01%) reacciones de fotosensibilidad. La administracin tpica de forma prolongada, en reas extensas de la piel, sobre piel eczematosa, as como la utilizacin de vendajes oclusivos puede provocar la aparicin de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado M01).
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M02
Advertencias y precauciones especiales: No utilizar aceclofenaco tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
AIRTAL DIFUCREM (Almirall S.A.) 694745.6 1,5% crema 60 g 5,28
Indicaciones: Alivio sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin, distorsiones, esguinces, contractura, etc.). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar entre 1,5 y 2 g (5-7 cm) 3 veces al da. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la bencidamina o a cualquiera de los componentes de este medicamento. No se recomienda en aquellos pacientes que hayan demostrado hipersensibilidad a otros AINEs. Tambin est contraindicado en pacientes en los que el cido acetilsaliclico u otros AINEs hayan desencadenado reacciones alrgicas (rinitis, asma, prurito, angioedema) debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Puede producir eritema local moderado (0,1%-1%), dermatitis, quemazn cutnea y prurito (0,1%-1%) y sensacin de quemazn cutnea en la zona de aplicacin que desaparece al suspender el tratamiento. Puede producir fotodermatitis (0,01%-0,1%). La administracin tpica de forma prolongada, en reas extensas de la piel, sobre piel eczematosa, as como la utilizacin de vendajes oclusivos puede provocar la aparicin de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado M01). Advertencias y precauciones especiales: No utilizar bencidamina tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia.
FALCOL DIFUCREM (Angelini Farmacutica S.A.) 690602.6 1,5% crema 60 g 5,28
Bencidamina
Accin farmacolgica: La bencidamina es un antiinflamatorio y analgsico no esteroideo que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos inflamatorios. Despus de la aplicacin cutnea, la bencidamina se absorbe a travs de la piel, alcanzndose concentraciones farmacolgicamente activas en los tejidos subcutneos prximos a la zona de aplicacin. La biodisponibilidad media, relativa a la administracin oral, es de un 10%. Los niveles alcanzados en plasma son bajos, inferiores a los alcanzados por administracin oral, con lo cual los efectos adversos sistmicos estn limitados. Los niveles mximos observados en plasma se alcanzan a las 30 horas de aplicacin tpica, lo que indica su persistencia en los estratos profundos de la piel.
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M02
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al dexketoprofeno o a cualquiera de los componentes de este medicamento. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres, su uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs, debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Puede producir eritema local moderado, dermatitis de contacto y prurito (0,1%-1%) y sensacin de quemazn cutnea en la zona de aplicacin que desaparece al suspender el tratamiento. Puede producir dermatitis fototxica (0,01%-0,1%). La administracin tpica de forma prolongada, en reas extensas de la piel, sobre piel eczematosa, as como la utilizacin de vendajes oclusivos puede provocar la aparicin de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado M01). Advertencias y precauciones especiales: No utilizar dexketopofeno tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente.
No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
FULGIUM (Teofarma Ibrica) 929471.7 EXO 6% crema 60 g 928788.7 EXO 6% aerosol 100 ml TAMTUM (Angelini Farmacutica S.A.) 832295.4 3% pomada 50 g 880286.9 Fuerte 5% crema 50 g 3,54 5,40 4,20 4,95
Dexketoprofeno
Accin farmacolgica: El dexketoprofeno es un antiinflamatorio y analgsico no esteroideo que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos inflamatorios. Aplicando dexketoprofeno por va tpica, se ha visto que es posible alcanzar niveles locales importantes del frmaco con una concentracin plasmtica muy baja. Los estudios farmacocinticos en humanos demuestran que, tras la aplicacin, la absorcin percutnea da lugar a un mximo de concentraciones plasmticas a las 4 horas de la administracin, seguida de una fase de eliminacin hasta las 24 horas posteriores. En cuanto al lquido sinovial, se mantienen concentraciones teraputicamente activas. Se ha observado que los niveles del frmaco en lquido sinovial tras la administracin de dexketoprofeno (al 1,25%) son equivalentes o superiores a los que se obtienen aplicando gel de ketoprofeno racmico al 2,5%. Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin, distorsiones, esguinces, contractura, etc.). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar 2- 3 veces al da. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo.
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M02
PRESENTACIONES
ENANGEL (Menarini) 673822.1 1,25% gel 60 g KETESGEL (Rovi) 673814.6 1,25% gel 60 g QUIRGEL (Juste) 673806.1 1,25% gel 60 g 7,15 7,15 7,15
Diclofenaco
Accin farmacolgica: El diclofenaco es un antiinflamatorio y analgsico no esteroideo que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos inflamatorios. Despus de la aplicacin cutnea, el diclofenaco se absorbe a travs de la piel, alcanzndose concentraciones farmacolgicamente activas en los tejidos subcutneos prximos a la zona de aplicacin. Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin, distorsiones, esguinces, contractura, etc.). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar 2- 3 veces al da. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al diclofenaco o a cualquiera de los componentes de este medicamento. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos.
Reacciones adversas: Puede producir eritema local moderado (0,1%-1%), dermatitis, prurito (0,1%-1%) y sensacin de quemazn cutnea en la zona de aplicacin que desaparece al suspender el tratamiento. Puede producir fotodermatitis (<1%). La administracin tpica de forma prolongada, en reas extensas de la piel, sobre piel eczematosa, as como la utilizacin de vendajes oclusivos puede provocar la aparicin de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado M01). Advertencias y precauciones especiales: No utilizar diclofenaco tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
DOLOTREN TPICO (Faes Farma) 918979.2 1% gel 60 g 3,12
VOLTAREN EMULGEN (Novartis Farmacutica) 662221.6 1% gel 60 g 3,12
Etofenamato
Accin farmacolgica: El etofenamato es un antiinflamatorio y analgsico no esteroideo que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos inflamatorios. La biodisponibilidad de los productos que contienen etofenamato est sujeta a grandes fluctuaciones interindividuales e intraindividuales, resultantes principalmente del lugar
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Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Puede producir eritema local moderado (0,1%-1%), dermatitis, prurito (0,1%-1%) y sensacin de quemazn cutnea en la zona de aplicacin que desaparece al suspender el tratamiento. Puede producir fotodermatitis (0,01%-0,1%). La administracin tpica de forma prolongada, en reas extensas de la piel, sobre piel eczematosa, as como la utilizacin de vendajes oclusivos puede provocar la aparicin de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado M01). Advertencias y precauciones especiales: No utilizar etofenamato tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
ASPITOPIC (Bayer) 988303.4 EFP 5% gel 60 g FLOGOPROFEN (Chiesi Espaa) 946137.9 5% gel 60 g 951392.4 5% solucin 100 ml ZENAVAN (Bial-Industrial Farmacutica) 756866.7 5% gel 60 g 5,95 2,70 3,67 2,20
de administracin, hidratacin de la piel y otros factores. Tras su administracin cutnea, la biodisponibilidad, esto es, la proporcin de la dosis disponible sistmicamente, se encuentra en un rango del 20%. El etofenamato se excreta en forma de mltiples metabolitos y conjugados, un 35% por va renal y una extensa proporcin a travs de la bilis y las heces. Hay estudios demostrando que el etofenamato utilizado por va tpica es capaz de alcanzar a travs de la piel, el tejido muscular, difundiendo a zonas inflamadas, tejidos subyacentes, membrana sinovial y lquido sinovial alcanzando en las mismas concentraciones teraputicamente eficaces. Asimismo, bloquea in situ las enzimas lisosmicas causantes de la degradacin tisular, inhibiendo las prostaglandinas demostrando sus efectos antiinflamatorios y explicando su eficaz accin analgsica. Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin, distorsiones, esguinces, contractura, etc.). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar 2-3 veces al da. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al etofenamato o a cualquiera de los componentes de este medicamento. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada.
Fepradinol
Accin farmacolgica: El fepradinol es un antiinflamatorio y analgsico no esteroideo que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la
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inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos inflamatorios. Despus de la aplicacin cutnea del fepradinol, se absorbe a travs de la piel, alcanzndose concentraciones farmacolgicamente activas en los tejidos subcutneos prximos a la zona de aplicacin. Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin, distorsiones, esguinces, contractura, etc.). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar 2- 3 veces al da. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fepradinol o a cualquiera de los componentes de este medicamento. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Puede producir eritema local moderado (<1%), dermatitis, prurito (<1%) y sensacin de quemazn cutnea en la zona de aplicacin que desaparece al suspender el tratamiento. Puede producir fotodermatitis (<1%). La administracin tpica de forma prolongada, en reas extensas de la piel, sobre piel eczematosa, as como la utilizacin de vendajes oclusivos puede provocar la aparicin de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado M01).
Advertencias y precauciones especiales: No utilizar fepradinol tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
DALGEN (Recordati Espaa S.L.) 853457.9 6% gel 60 g 975995.7 6% spray 75 ml 2,90 6,56
Ibuprofeno
Accin farmacolgica: El ibuprofeno es un antiinflamatorio y analgsico no esteroideo que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos inflamatorios. Despus de la aplicacin cutnea de ibuprofeno se absorbe a travs de la piel, alcanzndose concentraciones farmacolgicamente activas en los tejidos subcutneos prximos a la zona de aplicacin Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin, distorsiones, esguinces, contractura, etc.). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar 3-4 veces al da. No aplicar ms de 7 das sin hacer una valoracin nueva del paciente por parte del podlogo.
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Contraindicaciones: Hipersensibilidad al ibuprofeno o a cualquiera de los componentes de este medicamento. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Puede producir eritema local moderado (0,1%-1%), quemazn prurito (0,1%-1%) y sensacin de quemazn cutnea en la zona de aplicacin que desaparece al suspender el tratamiento. Puede producir reacciones fototxicas (0,01%-0,1%). La administracin tpica de forma prolongada, en reas extensas de la piel, sobre piel eczematosa, as como la utilizacin de vendajes oclusivos puede provocar la aparicin de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado M01). Advertencias y precauciones especiales: No utilizar ibuprofeno tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente.
PRESENTACIONES
ARTICALM (Korhispana) 652111.3 EFP 5% gel 60 g DILTIX TPICO (Pliva Pharma Iberica) 912519.6 EFP 5% gel 30 g 912733.6 EFP 5% gel 60 g 650343.0 EFP 5% solucin pulv cutnea 60 ml GELOBUFEN (Gelos S.L.) 651622.5 EFP 5% gel 30 g 651623.2 EFP 5% gel 60 g IBUFEN TPICO (Cinfa) 763631.1 EFP 5% gel 50 g IBUKEY (Inkeysa) 653815.9 EFP 5% gel 30 g 653818.0 EFP 5% gel 60 g 7,62 5,51 9,00 7,99 4,50 6,99 6,45 4,91 6,96
IBUPROFENO FARMASIERRA (Farmasierra Laboratorios S.L.) 886192.7 EFP 5% gel 50 g 4,80 IBUPROFENO PHARMAGENUS (Pharmagenus) 926477.2 EFP 5% gel 30 g 4,09 IBUPROFENO TPICO GAYOSO (Gayoso) 651625.6 EFP 5% gel 60 g 6,00 IBUPROX TPICO (Ferrer Internacional) 847525.4 EFP 10% gel 60 g 9,90 895441.4 EFP 10% solucin pulv cutnea 60 ml 9,90 NUROFEN TPICO (Reckitt Benckiser Healthcare) 886945.9 EFP 5% gel 60 g RATIODOL GEL (Ratiopharm) 651613.3 EFP 5% gel 60 g
6,90 7,31
SOLVIUM (Omega Pharma Espaa S.A.) 660779.4 EFP 5% gel 30 g 7,00 659086.7 EFP 5% gel 60 g 11,70 919571.7 EFP 5% solucin aerosol 60 ml 7,70
Indometacina
Accin farmacolgica: La indometacina es un antiinflamatorio y analgsico no esteroideo que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos inflamatorios. Despus de la aplicacin cutnea de indometacina, se absorbe a travs de la piel, alcanzndose concentraciones farmacolgicamente activas en los tejidos subcutneos prximos a la zona de aplicacin.
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Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin, distorsiones, esguinces, contractura, etc.). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar 3-4 veces al da. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la indometacina o a cualquiera de los componentes de este medicamento. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Puede producir eritema local moderado (0,1%-1%), dermatitis, prurito (0,1%-1%), sequedad cutnea y sensacin de quemazn en la zona de aplicacin que desaparece al suspender el tratamiento. Puede producir fotodermatitis (0,01%-0,1%). La administracin tpica de forma prolongada, en reas extensas de la piel, sobre piel eczematosa, as como la utilizacin de vendajes oclusivos puede provocar la aparicin de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado M01). Advertencias y precauciones especiales: No utilizar indometacina tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol.
Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
INACID TPICO (Mcneil Consumer Healthcare) 983346.6 1% gel 60 g 3,12 REUSIN TPICO (Stada S.L.) 969170.7 1% spray 100 ml 3,37
Ketoprofeno
Accin farmacolgica: El ketoprofeno es un antiinflamatorio y analgsico no esteroideo que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos inflamatorios. Despus de la aplicacin cutnea de ketoprofeno se absorbe a travs de la piel, alcanzndose concentraciones farmacolgicamente activas en los tejidos subcutneos prximos a la zona de aplicacin. Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin, distorsiones, esguinces, contractura, etc.). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar 2-3 veces al da. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al ketoprofeno, a los AINEs o a cualquiera de los componentes de este medicamento. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede
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desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Puede producir eritema local moderado (0,1%-1%), dermatitis, prurito (0,1%-1%), sequedad cutnea y sensacin de quemazn en la zona de aplicacin que desaparece al suspender el tratamiento. Puede producir fotodermatitis (<1%). La administracin tpica de forma prolongada, en reas extensas de la piel, sobre piel eczematosa, as como la utilizacin de vendajes oclusivos puede provocar la aparicin de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado M01). Advertencias y precauciones especiales: No utilizar ketoprofeno tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
ARCENTAL (F5 Profas) 806562.2 1% crema 60 g EXTRAPLUS GEL (Pierre Fabre Iberica) 992560.4 2,5% gel 60 g 3,04 2,76
FASTUM TPICO (Guidotti Farma) 916767.7 2,5% gel 60 g
3,12
ORUDIS GEL TPICO (Sanofi Aventis S.A.) 992958.9 2,5% gel 60 g 2,53
Mabuprofeno
Accin farmacolgica: El mabuprofeno es un antiinflamatorio y analgsico no esteroideo que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos inflamatorios. Despus de la aplicacin cutnea de mabuprofeno se absorbe a travs de la piel, alcanzndose concentraciones farmacolgicamente activas en los tejidos subcutneos prximos a la zona de aplicacin. Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin, distorsiones, esguinces, contractura, etc.). Posologa: Va tpica. Colocar el envase en posicin vertical a una distancia de 10-15cm y aplicar una fina capa del producto en la zona afectada. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar 3-4 veces al da. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al mabuprofeno o a cualquiera de los componentes de este medicamento. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada.
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Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Puede producir eritema local moderado (0,1%-1%), prurito (0,1%1%) y sensacin de quemazn cutnea en la zona de aplicacin que desaparece al suspender el tratamiento. Puede producir fotodermatitis (<1%). La administracin tpica de forma prolongada, en reas extensas de la piel, sobre piel eczematosa, as como la utilizacin de vendajes oclusivos puede provocar la aparicin de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado M01). Advertencias y precauciones especiales: No utilizar mabuprofeno tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
ALDOSPRAY ANALGSICO (Aldo Union) 650102.3 10% aerosol 90 g 4,43
Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin, distorsiones, esguinces, contractura, etc.). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar entre 2-4 veces al da. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al piketoprofeno o a cualquiera de los componentes de este medicamento. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Raramente (<1%) puede producir eritema local moderado, dermatitis, prurito, sequedad cutnea y sensacin de quemazn en la zona de aplicacin que desaparece al suspender el tratamiento. Puede producir excepcionalmente fotodermatitis (<1%). La administracin tpica de forma prolongada, en reas extensas de la piel, sobre piel eczematosa, as como la utilizacin de vendajes oclusivos puede provocar la aparicin de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado M01). Advertencias y precauciones especiales: No utilizar piketoprofeno tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa.
Piketoprofeno
Accin farmacolgica: El piketoprofeno es un antiinflamatorio y analgsico no esteroideo que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos inflamatorios. Despus de la aplicacin cutnea de piketoprofeno se absorbe a travs de la piel, alcanzndose concentraciones farmacolgicamente activas en los tejidos subcutneos prximos a la zona de aplicacin.
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nes, tendones, ligamentos y msculos (artritis, capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin, distorsiones, esguinces, contractura, etc.). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar de 2 a 4 veces al da. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al piroxicam o a cualquiera de los componentes de este medicamento. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Raramente (<1%) puede producir eritema local moderado, sequedad cutnea, prurito y sensacin de quemazn en la zona de aplicacin que desaparece al suspender el tratamiento. Excepcionalmente (<1%) puede producir reacciones fototxicas. La administracin tpica de forma prolongada, en reas extensas de la piel, sobre piel eczematosa, as como la utilizacin de vendajes oclusivos puede provocar la aparicin de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado M01). Advertencias y precauciones especiales: No utilizar piroxicam tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas.
No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
CALMATEL (Almirall S.A.) 953273.4 1,8% crema 60 g 719468.2 1,8% gel 60 g 954495.9 2% aerosol 2 g/frasco 100 ml TRIPARSEAN (Pantofarma) 694893.4 2% crema 60 g 694901.6 1,8% gel 60 g 694885.9 2% aerosol 100 ml 4,34 4,32 7,34 4,34 4,32 7,34
Piroxicam
Accin farmacolgica: El piroxicam es un antiinflamatorio y analgsico no esteroideo que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos inflamatorios. Despus de la aplicacin cutnea de piroxicam se absorbe a travs de la piel, alcanzndose concentraciones farmacolgicamente activas en los tejidos subcutneos prximos a la zona de aplicacin. Hay estudios demostrando que el piroxicam utilizado por va tpica es capaz de alcanzar a travs de la piel, el tejido muscular, difundiendo a zonas inflamadas, tejidos subyacentes, membrana sinovial y lquido sinovial y alcanzando en las mismas concentraciones teraputicamente eficaces. Asimismo, bloquea in situ las enzimas lisosmicas causantes de la degradacin tisular, inhibiendo las prostaglandinas, demostrando sus efectos antiinflamatorios y explicando su eficaz accin analgsica. Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias de origen traumtico o degenerativo de las articulacio-
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No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
FELDEGEL (Nefox Farma) 980029.1 0,5% gel 60 g IMPRONTAL TPICO (Rottapharm S.L.) 985549.9 0,5% crema 60 g SALVACAM TPICO (Salvat) 999441.9 0,5% gel 60 g SASULEN TPICO (Faes Farma) 667147.4 0,5% gel 60 g VITAXICAM TPICO (Robert) 992487.4 0,5% gel 60 g 4,57 4,15 4,57 4,15 4,51
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la suxibuzona o a cualquiera de los componentes de este medicamento. Alergia a AINEs y salicilatos. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Puede producir eritema local moderado (0,1%-1%), dermatitis, prurito (0,1%-1%) y sensacin de quemazn cutnea en la zona de aplicacin que desaparece al suspender el tratamiento. Puede producir fototoxicidad cutnea (0,01%-0,1%). La administracin tpica de forma prolongada, en reas extensas de la piel, sobre piel eczematosa, as como la utilizacin de vendajes oclusivos puede provocar la aparicin de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado M01). Advertencias y precauciones especiales: No utilizar suxibuzona tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento
Suxibuzona
Accin farmacolgica: La suxibuzona es un antiinflamatorio y analgsico no esteroideo que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos inflamatorios. Despus de la aplicacin cutnea, la suxibuzona se absorbe a travs de la piel, alcanzndose concentraciones farmacolgicamente activas en los tejidos subcutneos prximos a la zona de aplicacin. Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin, distorsiones, esguinces, contractura, etc.). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar de 2 a 3 veces al da. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo.
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eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Excepcionalmente puede producir eritema local moderado, dermatitis, prurito y sensacin de quemazn cutnea en la zona de aplicacin, que desaparece al suspender el tratamiento. Puede producir fotodermatitis (<1%). La administracin tpica de forma prolongada, en reas extensas de la piel, sobre piel eczematosa, as como la utilizacin de vendajes oclusivos puede provocar la aparicin de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado M01). Advertencias y precauciones especiales: No utilizar Doctofril Antiinflamatorio tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
DOCTOFRIL ANTIINFLAMATORIO (Nupel) 989988.2 Crema 60 g 2,84
y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES

DANILON TPICO (Dexter Farmacutica) 739706.9 7,1% crema 60 g 2,47
Doctofril antiinflamatorio
Composicin: Cada gramo de crema contiene: Lidocana ......................................... 20 mg Fenilbutazona .................................. 50 mg Nicotinato de Metilo ......................... 2 mg Vitamina F ....................................... 40 mg Accin farmacolgica: La fenilbutazona es un antiinflamatorio y analgsico no esteroideo que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos inflamatorios. La lidocana presenta efecto anestsico local. El nicotinato de metilo tiene efectos analgsicos derivados de su accin rubefaciente. Despus de la aplicacin cutnea, la fenilbutazona se absorbe a travs de la piel, alcanzndose concentraciones farmacolgicamente activas en los tejidos subcutneos prximos a la zona de aplicacin. Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin, distorsiones, esguinces, contractura, etc.). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar de 2 a 3 veces al da. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la fenilbutazona, a la lidocana, al nicotinato de metilo o a cualquiera de los componentes de este medicamento. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas
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M02AB. Antiinflamatorios no esteroideos tpicos: preparados de capsicum y agentes similares
pondido a otro tratamiento. Alivio sintomtico de dolores musculares, mialgia y articulares localizados. Artralgia. Posologa: Va tpica: Crema. Adultos y nios mayores de 12 aos, aplicar de 3-4 veces al da. Aplicar sobre la zona afectada y extender efectuando un ligero masaje para favorecer la penetracin del frmaco. Conviene lavarse las manos despus de cada aplicacin. Apsitos. Adolescentes, adultos y ancianos: 1 apsito por da, mantenindolo en la zona dolorida durante al menos 4h y hasta un mximo de 8h. Deben transcurrir al menos 12h antes de la utilizacin de un nuevo apsito en la misma zona de aplicacin. En caso de necesidad, se pueden aplicar nuevos apsitos hasta un mximo de 3 semanas de duracin del tratamiento. El apsito se aplica directamente sobre la regin dolorida, adhirindolo a la piel seca y no lesionada. Se desprende la cubierta del apsito y se coloca con la cara adhesiva hacia la piel. Despus de manipular el apsito es necesario lavarse las manos con agua y jabn. Cualquier resto que pueda permanecer en la piel tras retirar el apsito puede eliminar con aceite vegetal, con una crema hidratante o con agua tibia, procurando no frotar sobre la zona de aplicacin. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la capsaicina, a los frutos del genero capsicum (pimientos picantes) o a cualquiera de los componentes de este medicamento. Si los efectos secundarios pasajeros de los primeros 7 das empeoran, deber evaluarse la situacin clnica del paciente, aconsejando una suspensin del tratamiento. El tratamiento prenatal de ratas con dosis subcutneas elevadas de capsaicina (50 mg/kg) provoc defectos neuronales funcionales, retras el crecimiento corporal y la maduracin sexual, redujo la frecuencia de apareamiento y el nmero de gestaciones. Dosis elevadas de capsaicina no resultaron teratognicas. No obstante, existen pruebas de que la capsai-
Capsaicina
Accin farmacolgica: Analgsico. La capsaicina, aplicada por va tpica, desencadena una irritacin local, que se manifiesta sintomticamente como eritema y una sensacin de quemazn, a veces con picor. Este efecto se atribuye generalmente a un proceso de inflamacin neurognica y se interpreta a travs de la liberacin del neurotransmisor sustancia P En una segunda fase, la accin . de la capsaicina se relaciona con efectos antinociceptivos, cuya duracin va desde algunas horas hasta semanas. Tras la aplicacin reiterada, el agotamiento de la sustancia P de la neurona lleva a una prdida prolongada de sensibilidad frente a la quemazn y el dolor. Los estudios de liberacin in vitro con el apsito medicamentoso han demostrado que la cantidad de capsaicina liberada durante una aplicacin de una duracin de hasta 8 h (aproximadamente un 35% del contenido de capsaicina) es capaz de producir un efecto analgsico en los estudios clnicos y preclnicos. Los datos en animales indican que la biodisponibilidad sistmica de la capsaicina aplicada por va tpica est entre 27%-34%. La velocidad de absorcin de la capsaicina a travs de la piel es concordante con los valores hallados en la bibliografa cientfica para preparados semislidos tpicos. Los estudios in vitro han demostrado que se absorbe por va percutnea. La velocidad de absorcin a travs de la piel de rata aislada est entre 7 y 11 mcg/cm2/h. La capsaicina absorbida se metaboliza principalmente en el hgado y se elimina en forma de metabolitos por la orina y las heces. Indicaciones: Las presentaciones de mayor concentracin (0,075%) estn indicadas para el alivio del dolor moderado a severo en la neuropata diabtica dolorosa que interfiera en las actividades diarias y que no haya res-
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Lavar las manos despus de cada aplicacin. Se debe evitar la aplicacin de otras fuentes de calor durante el tratamiento. El tratamiento debe interrumpirse si se siente un calor excesivo. No utilizar en el embarazo y lactancia. PRESENTACIONES
cina atraviesa la placenta y ejerce un efecto txico sobre los nervios perifricos de los fetos. Por consiguiente, la seguridad de este frmaco no ha quedado establecida en la mujer embarazada pues no existe experiencia de su uso durante el embarazo. No existen datos que avalen la seguridad durante la lactancia, por lo que este medicamento debe emplearse, durante la lactancia, nicamente en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras y bajo estricto control clnico. En nios, no se recomienda su uso. Interacciones: No se recomienda su uso junto con otros productos tpicos aplicados en la misma zona (incluso varias horas despus de retirar el medicamento). Reacciones adversas: Sensacin de quemazn cutnea o escozor cutneo en la zona de aplicacin (50% de los casos). Esta reaccin conocida es consecuencia de la accin farmacolgica de la capsaicina al liberar la sustancia P de la terminaciones nerviosas perifricas y acumularse en la sinapsis, y suele desaparecer o disminuir con el tiempo a medida que prosigue el tratamiento a la dosis recomendada, sin necesidad de interrumpirlo. El agua caliente, la excesiva sudoracin o la oclusin pueden intensificar dicha sensacin. Eritema irritativo y sequedad de piel en el lugar de aplicacin. Estornudos, lagrimeo o tos (menos del 2%) como consecuencia de la inhalacin de residuos de crema seca. Aparicin de reacciones alrgicas cutneas como urticaria o ampollas (0,01%-0,1%). En estos casos se debe interrumpir el tratamiento. Advertencias y precauciones especiales: Evitar el contacto con los ojos y membranas mucosas. No aplicar simultneamente en la misma zona que otras preparaciones tpicas (por ejemplo, otros rubefacientes o geles de AINEs para el alivio del dolor). No utilizar de forma prolongada ni en reas extensas. Utilizar slo en la piel intacta, no sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa.
ALACAPSIN (Alacan) 658836.9 0,075% crema 30 g 658837.6 0,075% crema 50 g ARAFARMACOL (Arafarma Group) 658841.3 0,075% crema 30 g 658842.0 0,075% crema 50 g CAPSICIN CREMA (Vias) 898254.7 0,075% crema 30 g 660425.0 0,075% crema 50 g PICASUN (Smaller) 658843.7 0,75% crema 30 g 658844.4 0,75% crema 50 g SENSEDOL (Laboratorios Centrum S.A.) 658796.6 0,075% crema 60 g 658795.9 0,075% crema 30 g CAPSICUM FARMAYA (Alacam) 681510.6 EFG 0,025% crema 30 g 681502.1 EFG 0,025% crema 60 g CAPSIDOL (Vias) 695296.2 EFG 0,025% crema 30 g 650036.1 EFG 0,025% crema 60 g GELCEN (Laboratorios Centrum S.A.) 681494.9 EFG 0,025% crema 15 g 681486.4 EFG 0,025% crema 30 g HANSATERM (Beiesdorf) 835520.4 EFG 2 apsitos 20x18 cm KATRUM (Atache) 681478.9 EFG 0,025% crema 15 g 681460.4 EFG 0,025% crema 30 g
16,17 21,51 16,17 21,51 16,17 21,51 16,17 21,51 21,51 16,17 8,57 16,23 11,88 16,94 6,87 12,43 5,00 5,38 9,77
M02AC. Antiinflamatorios no esteroideos tpicos: preparados con salicilatos
Salicilato de trolamina
Sinnimos: Salicilato de trietanolamina, trietanolamina salicilato, trolamina salicilato.
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Accin farmacolgica: El salicilato de trolamina es un antiinflamatorio y analgsico de tipo no esteroideo del grupo de los salicilatos que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa. Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias, de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin, distorsiones, esguinces, contractura, etc.). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar de 2 a 3 veces al da. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al salicilato de trolamina, a los salicilatos o a cualquiera de los componentes de este medicamento. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos, puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo; sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Raramente puede producir eritema local moderado, prurito, sensacin de quemazn cutnea en el lugar de aplicacin, as como sensibilizacin alrgica local. Estos efectos remiten al cesar su aplicacin. Muy raramente pueden presentarse reacciones de fototoxicidad cutnea. Advertencias y precauciones especiales: No utilizar salicilato de trolamina tpico con vendajes oclusivos.
No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
BEXIDERMIL (Isdin) 983155.4 EFG 10% crema 50 g 983163.9 EFG 10% gel 50 g 983213.1 EFG 105 aerosol 200 ml 5,54 5,54 8,35
Algesal
Composicin: Cada gramo de pomada contiene: Salicilato de dietilamina..................100 mg Mirtecana ........................................10 mg Cada gramo de aerosol contiene: Salicilato de dietilamina..................100 mg Mirtecana lauril sulfato ....................10 mg Accin farmacolgica: Asociacin de antiinflamatorio y analgsico tpicos con anestsico local. El efecto antiinflamatorio del Algesal se debe fundamentalmente a los efectos rubefacientes de su principio activo, la capacidad de bloqueo de las prostaglandinas y, por tanto, su efecto AINE es muy limitado. Indicaciones: Tratamiento de lesiones msculo-esquelticas acompaadas de dolor y/o inflamacin: bursitis, tendinitis, contusin, luxacin, esguince. Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar de 3 a 4 veces al da realizando un ligero masaje para facilitar la absorcin. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo.
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Contraindicaciones: Alergia a salicilatos o a AINEs (antiinflamatorios no esteroideos). No debe aplicarse en zonas prximas a los ojos, sobre membranas mucosas o heridas. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Raramente puede producir eritema local moderado, prurito, sensacin de quemazn cutnea en el lugar de aplicacin, as como sensibilizacin alrgica local, efectos que remiten al cesar su aplicacin. Puede producir fotodermatitis (0,01%-0,1%). Advertencias y precauciones especiales: No utilizar Algesal tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
ALGESAL TPICO (Stada S.L.) 818963.2 Pomada 60 g 2,39
818633.4 818955.7
Aerosol espuma 100 g Aerosol espuma 60 g
5,67 3,36
Contusin
Composicin: Cada gramo de pomada contiene: Salicilato de dietilamina..................100 mg Castao de indias extracto ........... 200 mg Accin farmacolgica: Asociacin de componentes activos con propiedades bsicamente rubefacientes y analgsicas de tipo no esteroideo con capacidad de penetracin a travs de la piel. El efecto antiinflamatorio del Contusin se debe fundamentalmente a los efectos rubefacientes de su principio activo, la capacidad de bloqueo de las prostaglandinas y, por tanto, su efecto AINE es muy limitado. El extracto de castao de indias posee propiedades vasoprotectoras, debidas principalmente a la saponina triterpnica escina. Produce aumento de la resistencia capilar y se opone a la formacin de edema, normalizando la permeabilidad de la pared vascular que se ve afectada por la contusin. Farmacocintica: No se poseen datos farmacocinticos sobre la absorcin de la asociacin de escina, salicilato de dietilamina y el resto de principios activos que forman este medicamento. No obstante, se absorben sistemticamente a travs de la piel pudiendo presentar efectos sistmicos durante su utilizacin por va cutnea. El salicilato de dietilamina puede aumentar la permeabilidad de otros principios activos cuando se administra conjuntamente. Asimismo, puede absorberse en mayor proporcin cuando existe una alteracin de la funcin renal. La biotransformacin es heptica y la eliminacin renal. Indicaciones: Dolor muscular y articular: alivio sintomtico de dolores musculares y articulares como dolor de espalda, lumbalgia, tortcolis, luxacin, lesiones deportivas y de sobreesfuerzos (esguince, contusin, torceduras, dolores musculares, calambres musculares). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 7 aos: aplicar de 2 a 3 veces al da realizando un ligero masaje para facilitar
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la absorcin. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Alergia a salicilatos o a los AINEs. No debe aplicarse en zonas prximas a los ojos, sobre membranas mucosas o heridas. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Puede producir eritema local moderado (0,1%-1%), dermatitis, quemazn cutnea y prurito (0,1%-1%) y sensacin de quemazn cutnea en la zona de aplicacin que desaparece al suspender el tratamiento. Puede producir fotodermatitis (0,01%-0,1%). Advertencias y precauciones especiales: No utilizar Contusin tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente.
PRESENTACIONES
CONTUSIN (Lacer) 808741.9 EFG Gel 60 g 5,45
Dolmitin
Composicin: Cada gramo de pomada contiene: Salicilato de dietilamina..................100 mg Cineol ................................................ 4 mg Accin farmacolgica: Asociaciones de antiinflamatorios de uso tpico exclusivo y analgsico de tipo no esteroideo del grupo de los salicilatos. El salicilato de metilo acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa. El cneol es un terpeno con propiedades antispticas y anticongestivas tpicas. Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias, de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, periartritis, capsulitis, artrosinovitis, tendinitis, tenosinovitis, bursitis, distorsiones, luxaciones, tortcolis, lumbalgia, esguince, contusin, contractura). Posologa: Uso tpico. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar de 2 a 3 veces al da realizando un ligero masaje para facilitar la absorcin. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Alergia a los salicilatos y/o a los AINEs y/o al cneol. No debe aplicarse en zonas prximas a los ojos, sobre membranas mucosas o heridas. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico
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Romero esencia ...............................5,33 g Mentol............................................100 mg Eucaliptol esencia ............................5,33 g Capsicum extracto ...........................10,6 g Accin farmacolgica: Asociacin de antiinflamatorio y analgsicos rubefacientes. El salicilato de metilo acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa. El efecto analgsico y antiinflamatorio del Dolokey se debe fundamentalmente a los efectos rubefacientes de sus principios activos, la capacidad de bloqueo de las prostaglandinas y, por tanto, su efecto AINE es muy limitado. Indicaciones: Alivio local asintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias, de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, periartritis, capsulitis, artrosinovitis, tendinitis, tenosinovitis, bursitis, contusiones, distorsiones, luxaciones, tortcolis, lumbalgia, esguince, contractura). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar de 2 a 4 veces al da realizando un ligero masaje para facilitar la absorcin. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Alergia a salicilatos o a los AINEs, as como a cualquiera de los componentes del preparado. No debe aplicarse en zonas prximas a los ojos, sobre membranas mucosas o heridas. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada, o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada.
u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Raramente puede producir eritema local moderado, prurito, sensacin de quemazn cutnea en el lugar de aplicacin, as como sensibilizacin alrgica local, efectos que remiten al cesar su aplicacin. Muy raramente pueden presentarse reacciones de fototoxicidad cutnea. Advertencias y precauciones especiales: No utilizar Dolmitin tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
DOLMITIN (Nupel) 990895.9 Pomada 60 g 2,12
Dolokey
Composicin: Cada 100 g de linimento contiene: Salicilato de metilo ...........................5,33 g Alcanfor ............................................1,06 g Belladona extracto ...........................10,6 g Lavanda esencia...............................5,33 g Mostaza negra esencia ....................0,83 g
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Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, seria interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Raramente puede producir eritema local moderado, prurito, sensacin de quemazn cutnea en el lugar de aplicacin, as como sensibilizacin alrgica local, efectos que remiten al cesar su aplicacin. Muy raramente pueden presentarse reacciones de fototoxicidad cutnea. Advertencias y precauciones especiales: No utilizar Dolokey tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
DOLOKEY (Inkeysa) 715482.2 EFG Solucin 60 g 7,81
mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa. El efecto analgsico y antiinflamatorio de la Embrocacin Gras se debe fundamentalmente a los efectos rubefacientes de sus principios activos, la capacidad de bloqueo de las prostaglandinas y, por tanto, su efecto AINE es muy limitado. Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias, de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, periartritis, capsulitis, artrosinovitis, tendinitis, tenosinovitis, bursitis, contusiones, distorsiones, luxaciones, tortcolis, lumbalgia, esguince, contractura). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar de 2 a 4 veces al da realizando un ligero masaje para facilitar la absorcin. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Alergia a salicilatos o a los AINEs, as como a cualquiera de los componentes del preparado. No debe aplicarse en zonas prximas a los ojos, sobre membranas mucosas o heridas. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Raramente puede producir eritema local moderado, prurito, sensacin de quemazn cutnea en el lugar de aplicacin, as como sensibilizacin alrgica local, efectos que remiten al cesar su apli-
Embrocacion gras
Composicin: Cada gramo de la emulsin contiene: Salicilato de metilo ....................... 68,2 mg Alcohol etlico .................................. 50 mg Esencia tremenina ......................136,4 mg Tintura de capsicum frutescens ...... 25 mg Accin farmacolgica: Asociacin de antiinflamatorio y analgsicos rubefacientes. El salicilato de metilo acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides
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El efecto analgsico y antiinflamatorio del Linimento Naion se debe fundamentalmente a los efectos rubefacientes de sus principios activos, la capacidad de bloqueo de las prostaglandinas y, por tanto, su efecto AINE es muy limitado. Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias, de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, periartritis, capsulitis, artrosinovitis, tendinitis, tenosinovitis, bursitis, contusiones, distorsiones, luxaciones, tortcolis, lumbalgia, esguince, contractura). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar de 2 a 4 veces al da realizando un ligero masaje para facilitar la absorcin. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Alergia a salicilatos o a los a AINEs, as como a cualquiera de los componentes del preparado. No debe aplicarse en zonas prximas a los ojos, sobre membranas mucosas o heridas. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Raramente puede producir eritema local moderado, prurito, sensacin de quemazn cutnea en el lugar de aplicacin, as como sensibilizacin alrgica local, efectos que remiten al cesar su aplicacin. Muy raramente pueden presentarse reacciones de fototoxicidad cutnea.
cacin. Muy raramente pueden presentarse reacciones de fototoxicidad cutnea. Advertencias y precauciones especiales: No utilizar Embrocacin Gras tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
EMBROCACION GRAS (Quimifar) 750109.1 EFG Emulsin 200 g 750117.6 Linimento 50 g 8,50 7,00
Linimento Naion
Composicin: Cada 100 mililitros de linimento contiene: Salicilato de metilo .............................0,8 g Alcanfor ..............................................4,3 g Alcohol etlico ...................................45,6 g Tintura de lavanda ..............................1,6 g Tintura de romero ..............................1,6 g cido saliclico ..................................0,48 g Trementina ..........................................20 g Mentol................................................4,8 g Jabn blando .......................................20 g Tintura de capsicum frutescens .... 800 mg Accin farmacolgica: Asociacin de antiinflamatorio y analgsicos rubefacientes. El salicilato de metilo acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa.
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Advertencias y precauciones especiales: No utilizar Linimento Naion con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
LINIMENTO NAION (Puerto Galiano) 780460.4 EFG Linimento 125 ml 5,70
Masagil se debe fundamentalmente a los efectos rubefacientes de sus principios activos, la capacidad de bloqueo de las prostaglandinas y, por tanto, su efecto AINE es muy limitado. Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias, de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, periartritis, capsulitis, artrosinovitis, tendinitis, tenosinovitis, bursitis, contusiones, distorsiones, luxaciones, tortcolis, lumbalgia, esguince, contractura). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar de 2 a 4 veces al da realizando un ligero masaje para facilitar la absorcin. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Alergia a los salicilatos. Alergia a los AINEs, as como a cualquiera de los componentes del preparado. No debe aplicarse en zonas prximas a los ojos, sobre membranas mucosas o heridas. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Raramente puede producir eritema local moderado, prurito, sensacin de quemazn cutnea en el lugar de aplicacin, as como sensibilizacin alrgica local, efectos que remiten al cesar su aplicacin. Muy raramente pueden presentarse reacciones de fototoxicidad cutnea.
Masagil
Composicin: Cada 100 mililitros de solucin para uso tpico contiene: Salicilato de metilo ..............................1 ml Alcanfor .................................................3 g Amoniaco ............................................5 ml Romero esencia ..................................1 ml Trementina esencia ...........................20 ml Cada mililitro de aerosol contiene: Salicilato de metilo .........................100 mg Alcanfor ........................................... 40 mg Trementina esencia ........................100 mg Mentol............................................. 40 mg Accin farmacolgica: Asociacin de antiinflamatorio y analgsicos rubefacientes. El salicilato de metilo acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa. El efecto analgsico y antiinflamatorio de
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Advertencias y precauciones especiales: No utilizar Masagil tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
MASAGIL (Laboratorios Prez Gimnez) 783746.6 EFG Solucin 100 ml 979807.9 EFG Spray 50 ml 971317.1 EFG Spray 130 ml 4,14 4,14 7,02
conectivo, contribuyendo de este modo a una rpida regeneracin del tejido lesionado. El cido saliclico muestra el potencial antiinflamatorio y analgsico conocido de los salicilatos, por la inhibicin de la biosntesis de las prostaglandinas. Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas, inflamatorias y edematosas de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, periartritis, capsulitis, artrosinovitis, tendinitis, tenosinovitis, bursitis, contusiones, distorsiones, luxaciones, tortcolis, lumbalgia, esguince, contractura). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar de 2 a 4 veces al da realizando un ligero masaje para facilitar la absorcin. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Alergia a salicilatos. Alergia a los AINEs, as como a cualquiera de los componentes del preparado. No debe aplicarse en zonas prximas a los ojos, sobre membranas mucosas o heridas. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Raramente puede producir eritema local moderado, prurito, sensacin de quemazn cutnea en el lugar de aplicacin, as como sensibilizacin alrgica local, efectos que remiten al cesar su aplicacin. Muy raramente pueden presentarse reacciones de fototoxicidad cutnea.
Movilat
Composicin: Cada gramo de gel contiene: Glucosaminagluconato, polisulfato.......................................... 2 mg Saliclico cido ................................. 20 mg Cada gramo de pomada contiene: Glucosaminagluconato, polisulfato ... 2 mg Saliclico cido ................................. 20 mg Accin farmacolgica: Combinacin de sustancias que se complementan entre s en sus efectos antiinflamatorios, analgsicos, antiedematosos y regeneradores del tejido conectivo. El polisulfato de glucosaminagluconato interviene en el proceso de degradacin del tejido inflamado, como inhibidor de las enzimas catablicas. Como activador del plasmingeno y debido a su actividad antitrombtica acelera la eliminacin de los depsitos de fibrina de las zonas inflamadas y la reabsorcin del hematoma. Adems promueve el proceso metablico del tejido
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Advertencias y precauciones especiales: No utilizar Movilat con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
MOVILAT (Stada S.L.) 789768.2 EXO Pomada 60 g 944744.1 EXO Gel 60 g 7,02 7,02
y la reabsorcin del hematoma. Adems promueve el proceso metablico del tejido conectivo, contribuyendo de este modo a una rpida regeneracin del tejido lesionado. El cido saliclico y el cido flufenmico muestran el potencial antiinflamatorio y analgsico conocido de los AINEs, por la inhibicin de la biosntesis de las prostaglandinas. Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias, de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, periartritis, capsulitas, artrosinovitis, tendinitis, tenosinovitis, bursitis, contusiones, distorsiones, luxaciones, torticolis, lumbalgia, esguince, contractura.) Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar de 2 a 4 veces al da realizando un ligero masaje para facilitar la absorcin. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Alergia a salicilatos. Alergia a los AINEs, as como a cualquiera de los componentes del preparado. No debe aplicarse en zonas prximas a los ojos, sobre membranas mucosas o heridas. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Raramente puede producir eritema local moderado, prurito, sensacin de quemazn cutnea en el lugar de aplicacin, as como sensibilizacin alrgica local, efectos que remiten al cesar su aplicacin. Muy raramente pueden presentarse reacciones de
Movilisin
Composicin: Cada gramo de gel contiene: Glucosaminagluconato, polisulfato ... 2 mg Saliclico cido ................................. 20 mg cido flufenmico ........................... 30 mg Cada mililitro de solucin para uso tpico contiene: Glucosaminagluconato, polisulfato ... 2 mg Saliclico cido ................................. 20 mg cido flufenmico ........................... 30 mg Accin farmacolgica: Combinacin de sustancias que se complementan entre s en sus efectos antiinflamatorios, analgsicos, antiedematosos y regeneradores del tejido conectivo. El polisulfato de glucosaminagluconato interviene en el proceso de degradacin del tejido inflamado, como inhibidor de las enzimas catablicas. Como activador del plasmingeno y debido a su actividad antitrombtica, acelera la eliminacin de los depsitos de fibrina de las zonas inflamadas
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distorsiones, luxaciones, tortcolis, lumbalgia, esguince, contractura). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar de 2 a 4 veces al da realizando un ligero masaje para facilitar la absorcin. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Alergia a salicilatos. Alergia a los AINEs. No debe aplicarse en zonas prximas a los ojos, sobre membranas mucosas o heridas. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Raramente puede producir eritema local moderado, prurito, sensacin de quemazn cutnea en el lugar de aplicacin, as como sensibilizacin alrgica local, efectos que remiten al cesar su aplicacin. Muy raramente pueden presentarse reacciones de fototoxicidad cutnea. La administracin tpica de forma prolongada, en reas extensas de la piel, sobre piel eczematosa, as como la utilizacin de vendajes oclusivos puede provocar la aparicin de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado M01). Advertencias y precauciones especiales: No utilizar Nixyn Tpico Hermes con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol.
fototoxicidad cutnea. La administracin tpica de forma prolongada, en reas extensas de la piel, sobre piel eczematosa, as como la utilizacin de vendajes oclusivos puede provocar la aparicin de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado M01). Advertencias y precauciones especiales: No utilizar Movilisin con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
MOVILISIN (Stada S.L.) 960567.4 Gel 60 g 997098.7 Solucin 100 ml 3,12 3,86
Nixyn Tpico Hermes

Composicin: Cada mililitro de crema contiene: Isonixina .......................................... 25 mg Salicilato de metilo .......................... 50 mg Accin farmacolgica: Asociacin de antiinflamatorios no esteroideos de uso tpico. Ambos principios activos actan impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa. El salicilato de metilo presenta adems acciones rubefacientes. Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias, de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, periartritis, capsulitis, artrosinovitis, tendinitis, tenosinovitis, bursitis, contusiones,
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Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
NIXYN TPICO HERMES (Teofarma Ibrica SRL) 795203.9 Crema fluida 60 ml 2,05
Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar de 2 a 4 veces al da realizando un ligero masaje para facilitar la absorcin. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Alergia a salicilatos. Alergia a los AINEs, as como a cualquiera de los componentes del preparado. No debe aplicarse en zonas prximas a los ojos, sobre membranas mucosas o heridas. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Puede producir eritema local moderado, prurito, sensacin de quemazn cutnea en el lugar de aplicacin, as como sensibilizacin alrgica local, efectos que remiten al cesar su aplicacin. Muy raramente pueden presentarse reacciones de fototoxicidad cutnea. La administracin tpica de forma prolongada, en reas extensas de la piel, sobre piel eczematosa, as como la utilizacin de vendajes oclusivos puede provocar la aparicin de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado M01). Advertencias y precauciones especiales: No utilizar Radio Salil con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas.
Radio salil
Composicin: Cada gramo de crema contiene: Salicilato de metilo .........................100 mg Alcanfor ........................................... 20 mg Nicotinato de metilo.........................10 mg Saliclico cido ................................. 20 mg Mentol............................................. 50 mg Cada mililitro de aerosol contiene: Salicilato de dietilamina..................100 mg Alcanfor ............................................10 mg Mentol............................................. 25 mg Accin farmacolgica: El salicilato de metilo es un antiinflamatorio de uso tpico exclusivo con acciones analgsicas de tipo esteroideo, del grupo de los salicilatos, que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa. El mentol presenta acciones antiinflamatorias y antipruriginosas, el alcanfor es un antiinflamatorio tpico. Ambos tienen acciones rubefacientes. Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias, de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, periartritis, capsulitis, artrosinovitis, tendinitis, tenosinovitis, bursitis, contusiones, distorsiones, luxaciones, tortcolis, lumbalgia, esguince, contractura).
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tenosinovitis, bursitis, contusiones, distorsiones, luxaciones, torticolis, lumbalgia, esguince, contractura). Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar de 2 a 4 veces al da realizando un ligero masaje para facilitar la absorcin. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo. Contraindicaciones: Alergia a salicilatos. Alergia a AINEs, as como a cualquier componente del preparado. No debe aplicarse en zonas prximas a los ojos, sobre membranas mucosas o heridas. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Puede producir eritema local moderado, prurito, sensacin de quemazn cutnea en el lugar de aplicacin, as como sensibilizacin alrgica local, efectos que remiten al cesar su aplicacin. Muy raramente pueden presentarse reacciones de fototoxicidad cutnea. La administracin tpica de forma prolongada, en reas extensas de la piel, sobre piel eczematosa, as como la utilizacin de vendajes oclusivos puede provocar la aparicin de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado M01). Advertencias y precauciones especiales: No utilizar Reflex con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa.
No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
RADIO SALIL (Vias) 814194.4 EFG Crema 30 g 969394.7 EFG Crema 60 g 997221.9 Spray 130 ml 4,95 7,06 7,40
Reflex
Composicin: Cada gramo de gel contiene: Salicilato de metilo .........................100 mg Alcanfor ........................................... 30 mg Trementina esencia ......................... 60 mg Mentol............................................. 30 mg Cada mililitro de aerosol: Salicilato de metilo .......................... 25 mg Alcanfor ........................................... 40 mg Trementina esencia ......................... 65 mg Mentol............................................. 40 mg Accin farmacolgica: Asociacin de antiinflamatorios no esteroideos, analgsicos y rubefacientes. El salicilato de metilo es un antiinflamatorio de uso tpico exclusivo con acciones analgsicas de tipo esteroideo, del grupo de los salicilatos, que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa. El mentol presenta acciones antiinflamatorias y antipruriginosas, el alcanfor y la esencia de trementina son antiinflamatorios tpicos con acciones rubefacientes. Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias, de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis, periartritis, capsulitis, artrosinovitis, tendinitis,
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No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
REFLEX (Reckitt Benckiser Healthcare) 759498.7 EFG Gel 50 g 815902.4 EFG Spray 130 ml 6,90 8,10
Contraindicaciones: Alergia a salicilatos. Alergia a los AINEs, as como a cualquiera de los componentes del preparado. No debe aplicarse en zonas prximas a los ojos, sobre membranas mucosas o heridas. Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en comparacin con sus congneres de uso sistmico, la utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas, reas extensas de la piel, de forma prolongada o con vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria, shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. El dimetilsulfoxido puede favorecer la absorcin percutnea de otros frmacos. Reacciones adversas: Puede producir eritema local moderado (0,1%-1%), dermatitis, quemazn cutnea y prurito (0,1%-1%) en la zona de aplicacin que desaparece al suspender el tratamiento. Muy raramente pueden presentarse reacciones de fototoxicidad cutnea. La fluocinolona en tratamientos prolongados puede originar dermatitis, alteraciones atrficas de la piel, hirsutismo, prdida de colgeno y estras drmicas. La administracin tpica de forma prolongada, en reas extensas de la piel, sobre piel eczematosa, as como la utilizacin de vendajes oclusivos puede provocar la aparicin de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado M01). Advertencias y precauciones especiales: No utilizar Artrodesmol extra tpico con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se ha establecido seguridad durante el embarazo y la lactancia.
Artrodesmol extra tpico

Composicin: Cada gramo de crema contiene: Salicilato de metilo ............................ 1 mg Dimetilsulfoxido .............................150 mg Fenilbutazona .................................. 50 mg Fluocinolona acetnido .................. 0,2 mg Accin farmacolgica: Asociacin de antiinflamatorios y analgsicos no esteroideos con corticoide de uso tpico. Ambos principios activos actan impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa. El salicilato de metilo presenta adems acciones rubefacientes. El dimetilsulfoxido aumenta la absorcin percutnea de los otros principios activos, potenciando el efecto analgsico y antiinflamatorio. Indicaciones: Tratamiento del dolor o inflamacin asociado a procesos musculares y/o articulares: contusin, esguince, mialgia, luxacin, capsulitis, bursitis, tendinitis. Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 12 aos: aplicar de 2 a 4 veces al da realizando un ligero masaje para facilitar la absorcin. No aplicar ms de 7 das sin hacer una nueva valoracin del paciente por parte del podlogo.
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No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 7 aos.
2,48
No utilizar en nios menores de 12 aos. En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin clnica del paciente. PRESENTACIONES
ARTRODESMOL EXTRA TPICO (Nupel) 655001.4 Crema 30 g
M02AX. Otros preparados tpicos para dolores musculares y articulares
En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se evaluar la situacin clnica del paciente. Este medicamento es fcilmente inflamable, no fume durante su aplicacin. Conservar bien cerrado, protegido de la luz, el calor y el fuego. PRESENTACIONES
ALCOHOL ALCANFORADO CUVE (Prez Gimnez) 752345.1 EFP Solucin 250 ml 680835.1 EFP Solucin 500 ml ALCOHOL ALCANFORADO ORRAVAN (Orravan) 681825.1 EFP Solucin 250 ml 4,06 6,71
Alcohol alcanforado
Composicin: Alcanfor .............................................. 10% Alcohol etlico c.s. Accin farmacolgica: Rubefaciente y analgsico dbil. Carece de efecto AINE, al no bloquear sntesis de prostaglandinas. Indicaciones: Artralgias, mialgias. Alivio sintomtico de los dolores musculares o articulares: contusin, esguince, contractura. Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 7 aos: aplicar de 2 a 4 veces al da realizando un ligero masaje para facilitar la absorcin y el efecto rubefaciente. Contraindicaciones: Alergia al alcanfor o derivados. No debe aplicarse en zonas prximas a los ojos, sobre membranas mucosas o heridas. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Puede producir eritema local moderado, dermatitis, quemazn cutnea y prurito en la zona de aplicacin que desaparece al suspender el tratamiento. Advertencias y precauciones especiales: No utilizar alcohol alcanforado con vendajes oclusivos.
3,65
ALCOHOL ALCANFORADO VIVIAR (Viviar) 913830.1 EFP Solucin 125 ml 1,45 981779.3 EFP Solucin 250 ml 1,90 BETA ALCANFORADO (Betamadrileo) 962175.9 EFP Solucin 250 ml 3,60
Alcohol de romero
Composicin: Romero (Rosmarinus oficinalis) esencia ................................................. 5% Alcohol etlico c.s. Accin farmacolgica: Rubefaciente y analgsico dbil. Carece de efecto AINE, al no bloquear sntesis de prostaglandinas. Indicaciones: Artralgias, mialgias. Alivio sintomtico de los dolores musculares o articulares: contusin, esguince, contractura. Posologa: Va tpica. Adultos y nios mayores 7 aos: aplicar de 2 a 4 veces al da realizando un ligero masaje para facilitar la absorcin y favorecer el efecto rubefaciente.
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Contraindicaciones: Alergia al romero o derivados. No debe aplicarse en zonas prximas a los ojos, sobre membranas mucosas o heridas. Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo, sera interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos tpicos. Reacciones adversas: Puede producir eritema local moderado dermatitis, quemazn cutnea y prurito en la zona de aplicacin que desaparece al suspender el tratamiento. Advertencias y precauciones especiales: No utilizar alcohol de romero con vendajes oclusivos. No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel eczematosa. No exponer la zona tratada al sol. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No se han establecido dosis ni indicaciones recomendadas en nios menores de 7 aos.
En caso de aparecer sntomas de irritacin local se suspender el tratamiento y se evaluar la situacin clnica del paciente. Este medicamento es fcilmente inflamable, no fume durante su aplicacin. Conservar bien cerrado, protegido de la luz, el calor y el fuego. PRESENTACIONES
ALCOHOL DE ROMERO CUVE (Prez Gimnez) 752337.6 EFP Solucin 250 ml 4,06 680843.6 EFP Solucin 500 ml 6,71 ALCOHOL DE ROMERO ORRAVAN (Orravan) 692434.1 EFP Solucin 250 ml 3,65 ALCOHOL DE ROMERO VIVIAR (Viviar) 913863.9 EFP Solucin 125 ml 981787.9 EFP Solucin 250 ml BETA ROMERO (Betamadrileo) 962167.4 EFP Solucin 250 ml 962092.9 EFP Solucin 1000 ml 1,82 2,33 3,46 8,70
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N01B. Anestsicos locales
N01B
N. SISTEMA NERVIOSO

Los anestsicos locales son frmacos que bloquean de forma reversible los impulsos nociceptivos, sea en los receptores sensitivos, a lo largo de un nervio o tronco nervioso o en los ganglios, y tanto si la aferencia sensorial discurre por nervios aferentes somticos como vegetativos. Como consecuencia de ello, la funcin sensitiva o motora de las fibras nerviosas queda inhibida de forma transitoria en el lugar de administracin del anestsico o en el rea inervada por las estructuras nerviosas en cuya vecindad se aplica. Pasado su efecto, la recuperacin de la funcin nerviosa es completa. Los anestsicos locales inhiben la gnesis y la conduccin del impulso nervioso al bloquear los canales de sodio (Na+) dependientes del voltaje de la membrana de las clulas nerviosas. La disminucin en la entrada del catin sodio deprime la excitabilidad, la velocidad de despolarizacin y la amplitud del potencial, no pudiendo excitar la membrana en reposo colindante y, por tanto, generar un nuevo potencial de accin. Desde el punto de vista qumico, existen dos grupos de anestsicos locales: los steres (procana, tetracana, etc.) y las amidas (lidocana, mepivacana, etc.), presentando las siguientes diferencias: Los derivados de amida tienden a producir un leve efecto vasoconstrictor. Los derivados de amida tienen una mayor duracin de accin al tener una metabolizacin ms limitada y lenta que los derivados steres. Los derivados de amida raramente producen reacciones alrgicas y son seguros en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a los de tipo ster.
Los derivados ster tiene una capacidad alta de hipersensibilizacin (un 5% de la poblacin es alrgica a los anestsicos locales tipo ster). Los factores ms determinantes a la hora de utilizar los anestsicos locales son la latencia (tiempo que transcurre entre la administracin y la aparicin del efecto anestsico), la duracin de accin y la asociacin o no a vasoconstrictores (adrenalina o fenilefrina). La latencia es mayor cuanto ms bsico es el anestsico, cuanto ms se aproxime su constante de disociacin (pKa) al pH del medio orgnico, ms rpidamente penetrar a travs de las membranas de los nervios y, por tanto, ms rpidamente actuar. Por otro lado, la latencia disminuye cuanto mayor es la liposolubilidad y la dosis administrada, y cuanto menor es la distancia desde el punto de administracin hasta el nervio a bloquear. La duracin de accin es proporcional al tiempo que las fibras nerviosas estn en contacto con el anestsico y depende fundamentalmente de la liposolubilidad del mismo; a mayor liposolubilidad mayor potencia y duracin del efecto. Del mismo modo, cuanta mayor fijacin a las protenas tisulares tenga el frmaco, mayor potencia anestsica, mayor duracin en los efectos, pero tambin mayor riesgo de toxicidad. La adicin de vasoconstrictores (adrenalina o fenilefrina) a los anestsicos locales permite una mayor localizacin del mismo en el lugar deseado, aumentar la intensidad y la duracin de la anestesia, reducir la hemorragia y retrasar el paso a circulacin sistmica, reduciendo su toxicidad general. A pesar de estas ventajas, y para evitar isquemias y necrosis locales, no se recomienda su uso en ciruga podolgica ni en ciruga de partes acras (extremidades, nariz, pene y orejas), as como en pacientes con patologas coronarias.
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Atendiendo a la va o tcnica utilizada se podra distinguir: 1. Anestesia superficial o tpica: en general los anestsicos locales no superan el extracto crneo, por lo que su absorcin es prcticamente nula. Existe absorcin significativa cuando ste se rompe o est deteriorado (heridas, quemaduras, lceras). No obstante, puede obtenerse una anestesia percutnea relativamente eficaz mediante la aplicacin de una mezcla eutctica de prilocana y lidocana. Tambin se obtienen altos grados de anestesia cuando se aplican sobre membranas mucosas (nariz, ojos, recto, garganta, boca y vas genitourinarias). Alguno de los preparados tpicos con anestsicos locales para el tratamiento del prurito son descritos en el apartado D08. Todos presentan una eficacia dudosa. Es necesario sealar que esta va puede producir, con frecuencia, sensibilizaciones (mucho ms frecuentes con los derivados de ster). 2. Anestesia por infiltracin: se realiza mediante la inyeccin del anestsico local directamente dentro o alrededor del rea que se debe anestesiar, bloqueando la conduccin nerviosa, sin intentar la identificacin de los nervios individuales. La anestesia de pequeas reas mediante esta tcnica requiere dosis relativamente altas de anestsico local, no constituyendo un problema para la ciruga menor. 3. Anestesia por bloqueo: es una variedad de la anestesia por infiltracin. Tiene como finalidad reducir la dosis empleada, aumentando la zona y la duracin de la anestesia, mediante bloqueo de los nervios especficos que inervan el rea. El anestsico local se inyecta en una zona
prxima a los nervios alrededor de la zona que se va a anestesiar (bloqueo de rea) o en las inmediaciones del tronco o plexo nervioso. 4. Anestesia raqudea: el anestsico es administrado dentro del lquido cfaloraqudeo a travs del espacio lumbar. 5. Anestesia epidural: es similar a la anterior pero a travs del espacio epidural. Los efectos adversos que aparecen despus de una anestesia local pueden ser debidos al mismo anestsico (poco probable y de poca gravedad en ciruga podolgica) o a errores en la tcnica. Los anestsicos locales pueden producir efectos adversos sistmicos afectando fundamentalmente al SNC, como consecuencia de la alta concentracin plasmtica alcanzada y de su rpido paso al cerebro debido a su liposolubilidad. La causa ms frecuente de intoxicacin es la inyeccin intravascular accidental. Esta toxicidad sistmica se manifiesta por inquietud, excitacin, nerviosismo, parestesias, vrtigo, acfenos, visin borrosa, nuseas, vmitos, espasmos musculares, temblores y convulsiones. Al afectar tambin al sistema cardiovascular puede aparecer insuficiencia miocrdica, hipotensin, bradicardia, a veces arritmias y paro cardiaco. El entumecimiento de la lengua y la regin perioral puede ser un primer sntoma de la toxicidad sistmica. Que dudad cabe que una praxis correcta, tanto en la eleccin y la dosis del anestsico local, como en la tcnica a utilizar, hacen prcticamente imposible la aparicin de efectos adversos de esta ndole en ciruga podolgica.
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Clasificacin de los anestsicos locales

Tipo Amida Articana Bupivacana Levobupivacana Lidocana (Xilocana) Mepivacana Prilocana Ropivacana Tipo ster Benzocana (Anestesina) Cocana Procana (Novocana) Tetracana Otros Cloruro de etilo Pramocana
Caractersticas farmacolgicas de los anestsicos locales

Tipo Bupivacana Lidocana Mepivacana Prilocana Procana Tetracana Amida Amida Amida Amida ster ster Liposolubilidad 30 3,5 2 2 1 80 Potencia 8 2 2 2 1 12 Duracin 6-8 horas 1-2 horas 2-3 horas 1-3 horas 0,7-1 horas 3-5 horas Latencia 5 minutos 3 minutos 3 minutos 2 minutos 10 minutos 15 minutos
Utilizacin de los anestsicos locales

Concentracin Bupivacana 0,25-0,5% Dosis mxima 150 mg Observaciones Larga duracin. Mayor toxicidad cardiovascular. Segura y eficaz. Accin vasoconstrictora. Muy segura y eficaz. Utilizacin tpica. Lento. Alta incidencia de alergias. Potente. Lento. Alta incidencia alergias.
Lidocana Mepivacana
0,5-2% 0,5-2%
300 mg 400 mg
Prilocana Procana
0,5-3% 1-2%
600 mg 600 mg
Tetracana
0,25-1%
300 mg
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N01BA. Anestsicos locales: steres del cido aminobenzoico
parto, no se ha establecido. Usar nicamente si el beneficio es superior al posible riesgo. Nios: no se dispone de informacin suficiente. No se recomienda su uso. Ancianos: se recomiendan dosis reducidas proporcionadas a su estado fsico. Reacciones adversas: Los efectos adversos de la procana son, en general, infrecuentes, aunque moderadamente importantes. Presenta perfil txico similar al resto de anestsicos ster, aunque de forma menos acentuada y frecuente. En la mayor parte de los casos, los efectos adversos estn relacionados con la dosis, ya sea por la utilizacin de altas dosis, por una absorcin rpida o por la inyeccin accidental intravascular (circunstancias muy poco frecuentes en podologa), o tambin puede resultar de una hipersensibilidad, una idiosincrasia o una tolerancia disminuida por parte del paciente. Los ms caractersticos son: Ocasionalmente (1-9%): excitacin, agitacin, mareos, visin borrosa, nuseas, vmitos, temblores y convulsiones. El entumecimiento de la lengua y de la regin perioral pueden ser el primer sntoma de la toxicidad. Ocasionalmente (1-8%): depresin respiratoria, depresin miocrdica, hipotensin, arritmia, parada cardiaca, reacciones alrgicas. Excepcionalmente (<1%): metahemoglobinemia. Valoracin: Exceptuando las reacciones alrgicas, la incidencia de reacciones adversas de la procana en ciruga podolgica debera ser prcticamente nula, siempre y cuando sea utilizada la tcnica y praxis correcta. A pesar de ello, est siendo desplazada por frmacos ms efectivos y seguros. PRESENTACIONES
PROCANA SERRA (Serra Pamies) 892786.9 2% 1 amp 10 ml 892778.4 2% 1 amp 5 ml 630764.9 E.C 1% 100 amp 5 ml 1,19 0,94 61,01
Procana
Accin farmacolgica: La procana es un anestsico local tipo ster con duracin de accin corta e inicio lento. Acta estabilizando la membrana neuronal, previniendo el inicio y la prolongacin del impulso nervioso. Indicaciones: Anestesia local en infiltracin. Anestesia espinal. Analgsico en dolor asociado a heridas, ciruga menor, quemadura o abrasiones. Posologa: Anestesia local hasta 50 ml en solucin al 1%. La dosis mxima en adultos es de 500-600 mg/24 horas. En ciruga podolgica las dosis son muchsimo menores (de 1 a 5 ml al 1%). Contraindicaciones: Alergia a la procana o a otros anestsicos locales tipo ster (tetracana, etc.) debido al riesgo de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: El cido paraaminobenzoico (PABA), originado de la hidrlisis de la procana, puede antagonizar con las sulfonamidas. Precauciones: Ha de tenerse un especial seguimiento y control en: Epilepsia: puede provocar temblores y/o convulsiones. Insuficiencia heptica: ajustar la dosis en funcin del grado de la lesin. Insuficiencia renal: la acidosis y una concentracin reducida de protenas plasmticas, puede aumentar el riesgo de toxicidad sistmica. Hipertermia maligna: pueden contribuir a su desarrollo en caso de requerir anestesia general suplementaria. Hipovolemia: riesgo de hipotensin grave en anestesia epidural. No es aconsejable la aplicacin sobre reas inflamadas o infectadas. Embarazo y lactancia: categora C de la FDA. La seguridad, excepto durante el
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Embarazo y lactancia: categora C de la FDA. La seguridad, excepto durante el parto, no se ha establecido. Usar nicamente si el beneficio es superior al posible riesgo. Nios: no se dispone de informacin suficiente. No se recomienda su uso. Ancianos: se recomiendan dosis reducidas proporcionadas a su estado fsico. Reacciones adversas: Los efectos adversos de tetracana son, en general, infrecuentes, aunque moderadamente importantes. Presenta perfil txico similar al resto de anestsicos locales tipo ster. En la mayor parte de los casos, los efectos adversos estn relacionados con la dosis, ya sea por la utilizacin de altas dosis, por una absorcin rpida o por la inyeccin accidental intravascular (circunstancias muy poco frecuentes en podologa), o tambin puede resultar de una hipersensibilidad, una idiosincrasia o una tolerancia disminuida por parte del paciente. Los ms caractersticos son: Ocasionalmente (1-9%): excitacin, agitacin, mareos, visin borrosa, nuseas, vmitos, temblores y convulsiones. El entumecimiento de la lengua y de la regin perioral pueden ser el primer sntoma de la toxicidad. Ocasionalmente (1-8%): depresin respiratoria, depresin miocrdica, hipotensin, arritmia, parada cardiaca, reacciones alrgicas. Excepcionalmente (<1%): metahemoglobinemia. La absorcin de la tetracana a travs de las membranas mucosas es rpida y las reacciones adversas pueden presentarse de forma aguda, sin signos prodrmicos. PRESENTACIONES
ANESTESIA TPICA BRAUN SIN ADRENALINA (Braun Medical) 896860.2 1% vial 20 ml 2,08
630806.6 E.C 892760.9 892752.4 630780.9 E.C 630731.1 E.C
2% 100 amp 5 ml 1% 1 amp 10 ml 1% 1 amp 5 ml 1% 100 amp 10 ml 2% 100 amp 10 ml
64,22 0,95 0,89 65,30 81,35
Tetracana
Accin farmacolgica: La tetracana es un anestsico local tipo ster con duracin de accin larga e inicio lento, de muy alta potencia. Acta estabilizando la membrana neuronal, previniendo el inicio y la prolongacin del impulso nervioso. Indicaciones: Anestesia local en infiltracin. Anestesia espinal. Analgsico en dolor asociado a heridas, ciruga menor, quemadura o abrasiones. Posologa: Anestesia local: hasta 2 ml en solucin al 1%. Dosis mxima en ciruga menor podolgica 50 mg. Contraindicaciones: Alergia a la tetracana o a otros anestsicos locales tipo ster (procana, etc.) debido al riesgo de hipersensibilidad cruzada. Interacciones: El cido paraaminobenzoico (PABA), originado de la hidrlisis de la procana, puede antagonizar con las sulfonamidas. Precauciones: Ha de tenerse un especial seguimiento y control en: Epilepsia: puede provocar temblores y/o convulsiones. Insuficiencia heptica: ajustar la dosis en funcin del grado de la lesin. Insuficiencia renal: la acidosis y una concentracin reducida de protenas plasmticas pueden aumentar el riesgo de toxicidad sistmica. Hipertermia maligna: pueden contribuir a su desarrollo en caso de requerir anestesia general suplementaria. Hipovolemia: riesgo de hipotensin grave en anestesia epidural. No es aconsejable la aplicacin sobre reas inflamadas o infectadas.
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N01BB. Anestsicos locales: amidas
Insuficiencia heptica: ajustar la dosis en funcin del grado de la lesin. Insuficiencia renal: la acidosis y una concentracin reducida de protenas plasmticas pueden aumentar el riesgo de toxicidad sistmica. Hipertermia maligna: pueden contribuir a su desarrollo en caso de requerir anestesia general suplementaria. Hipovolemia: riesgo de hipotensin grave en anestesia epidural. No es aconsejable la aplicacin sobre reas inflamadas o infectadas. Embarazo y lactancia: categora C de la FDA. La seguridad, excepto durante el parto, no se ha establecido. Usar nicamente si el beneficio es superior al posible riesgo. Nios: los nios pueden presentar una mayor probabilidad de que se produzca toxicidad sistmica. En pacientes jvenes, se deber reducir proporcionalmente la dosis recomendada para el adulto medio. Ancianos: presenta mayor probabilidad de que se produzca toxicidad sistmica. Se recomienda utilizar dosis reducidas proporcionadas a su estado fsico. Interacciones: La bupivacana puede interaccionar con: Vasoconstrictores: la administracin conjunta prolonga el efecto y reduce la concentracin plasmtica del anestsico local. Heparina y AINEs: se puede incrementar la tendencia a la hemorragia por inyeccin de anestsicos locales (casi exclusivamente en anestesia epidural o espinal). Reacciones adversas: Los efectos adversos de bupivacana son, en general, infrecuentes, aunque moderadamente importantes. Presenta perfil txico similar al resto de anestsicos locales tipo amida, aunque hay estudios que le asignan mayor toxicidad cardiovascular.
Bupivacana
Accin farmacolgica: Anestsico local lipoflico tipo amida. Su inicio de accin es moderadamente lento, pero su efecto anestsico local es de mayor duracin, comparado con otros anestsicos locales. La bupivacana reduce la permeabilidad de la membrana a la entrada rpida de sodio, inhibiendo la generacin y la conduccin del impulso nervioso. Las fibras nerviosas sensoriales y simpticas son bloqueadas en mayor medida que las fibras motoras; este bloqueo diferencial del dolor y otras funciones sensoriales se consigue ms fcilmente con la bupivacana que con otros anestsicos locales. Farmacocintica: La bupivacana es casi totalmente absorbida desde el lugar de administracin (biodisponibilidad 100%). Se metaboliza en el hgado mediante oxidacin, solamente un 6% de la dosis se elimina intacta. La unin a protenas plasmticas es de un 95% y la vida media 2,7 h. Indicaciones: Anestesia local por infiltracin, bloqueo, epidural y espinal. Bloqueo teraputico para el tratamiento del dolor. Posologa: Anestesia por infiltracin hasta 60 ml al 0,25% o hasta 30 ml al 0,5%. Administracin nica referida a adultos de 70 kg de peso: dosis mxima hasta 2 mg/kg (hasta 150 mg), siendo menor en pacientes debilitados. En ciruga menor podolgica, las dosis son muy inferiores (1 a 5 ml) y no se recomienda emplear concentraciones superiores al 0,5%. Contraindicaciones: Alergia a la bupivacana, as como a los anestsicos locales tipo amida (mepivacana, articana, lidocana, prilocana), por riesgo de hipersensibilidad cruzada. Precauciones: Ha de tenerse un especial seguimiento y control en: Epilepsia: puede provocar temblores y/o convulsiones.
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En la mayor parte de los casos, los efectos adversos estn relacionados con la dosis, ya sea por la utilizacin de altas dosis, por una absorcin rpida o por la inyeccin accidental intravascular (circunstancias muy poco frecuentes en podologa), o tambin puede resultar de una hipersensibilidad, una idiosincrasia o una tolerancia disminuida por parte del paciente. Los ms caractersticos son: Ocasionalmente (1-9%): excitacin, agitacin, mareos, visin borrosa, nuseas, vmitos, temblores y convulsiones. El entumecimiento de la lengua y de la regin perioral pueden ser el primer sntoma de la toxicidad. Ocasionalmente (1-8%): depresin respiratoria, depresin miocrdica, hipotensin, bradicardia, arritmia, parada cardiaca. Excepcionalmente (<1%): metahemoglobinemia, reacciones alrgicas. Valoracin: A pesar de ser el ms cardiotxico de los anestsicos locales, la incidencia de reacciones adversas de la bupivacana en ciruga podolgica debera ser prcticamente nula, siempre y cuando sea utilizada en las dosis adecuadas, utilizando tcnica y praxis correctas. PRESENTACIONES
BUPIVACANA 619874.2 EC 619882.7 EC 619866.7 EC 619858.2 EC 619858.2 EC 619809.4 EC 621425.1 EC 621417.6 EC BRAUN (Braun Medical) 0,25% 100 miniplasco 10 ml 0,25% 100 miniplasco 20 ml 0,25% 100 miniplasco 5 ml 0,5% 100 miniplasco 10 ml 0,5% 100 miniplasco 20 ml 0,5% 100 miniplasco 5 ml 0,75% 100 miniplasco 10 ml 0,75% 100 miniplasco 5 ml 35,53 40,80 32,90 42,11 47,38 39,47 46,05 43,42
Lidocana
Accin farmacolgica: Anestsico local lipoflico tipo amida con comienzo (periodo de latencia) y duracin de accin intermedios. La lidocana reduce la permeabilidad de la membrana a la entrada rpida de sodio, inhibiendo la generacin y la conduccin del impulso nervioso. Farmacocintica: La lidocana se absorbe fcilmente desde los lugares de la inyeccin, las membranas mucosas y la piel lesionada, su absorcin en piel intacta es muy limitada. Se metaboliza rpidamente en el hgado mediante oxidacin, alrededor del 10% de la dosis se elimina intacta. La unin a protenas plasmticas es de un 66% y la vida media de eliminacin es de 1 a 2 horas. Indicaciones: Anestesia local por infiltracin, bloqueo, epidural y espinal. Bloqueo teraputico para el tratamiento del dolor. Anestesia superficial en piel y mucosas. Posologa: Las dosis han de ajustarse segn la respuesta del paciente y el lugar de administracin. Siempre ha de administrarse la menor concentracin y la dosis ms pequea que produzca el efecto deseado. Anestesia por infiltracin hasta 15 ml al 2%. Dosis mxima para adultos 300 mg/24 h. Las dosis en ciruga menor podolgica son mucho menores (1-2% de 1 a 5 ml). Las diluciones, si fuesen necesarias, se harn con solucin salina fisiolgica y siempre en el momento de su utilizacin. En nios, la dosis deber de individualizarse en funcin de la edad y del peso, siempre utilizando la concentracin ms baja y la menor dosis efectiva. La dosis mxima recomendada es de 3-5 mg/kg peso. Contraindicaciones: Alergia a la lidocana, as como a los anestsicos locales tipo amida (mepivacana, articana, bupibacana, prilocana), por riesgo de hipersensibilidad cruzada. Precauciones: Ha de tenerse un especial seguimiento y control en:
INIBSACAIN SIN VASOCONSTRICTOR (Inibsa) 970798.9 0,25% 1 amp 10 ml 0,50 970806.1 0,5% 1 amp 10 ml 0,59 983064.9 0,75% 1 amp 10 ml 0,66 983072.4 0,75% 1 amp 2 ml 0,44 637025.4 EC 0,25% 100 amp 10 ml 35,47 639187.7 EC 0,75% 100 amp 10 ml 46,19 639179.2 EC 0,75% 100 amp 2 ml 30,53 637033.9 EC 0,5% 100 amp 10 ml 41,78
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Epilepsia: puede provocar temblores y/o convulsiones. Insuficiencia heptica: ajustar la dosis en funcin del grado de la lesin. Insuficiencia renal: la acidosis y una concentracin reducida de protenas plasmticas pueden aumentar el riesgo de toxicidad sistmica. Hipertermia maligna: pueden contribuir a su desarrollo en caso de requerir anestesia general suplementaria. Hipovolemia: riesgo de hipotensin grave en anestesia epidural. Porfiria: puede producir exacerbacin de la enfermedad por aumento de la sntesis de porfirinas por metabolizacin heptica de la lidocana. Sncope grave, bradicardia o bloqueo cardiaco: cuando se suponga que debido al lugar de aplicacin o a la utilizacin de dosis elevadas, pudieran producirse concentraciones plasmticas elevadas. No es aconsejable la aplicacin sobre reas inflamadas o infectadas. Embarazo y lactancia: categora B de la FDA. La seguridad, excepto durante el parto, no se ha establecido. Usar nicamente si el beneficio es superior al posible riesgo. La Academia Americana de Pediatra considera la lidocana compatible con la lactancia materna. Nios: los nios pueden presentar una mayor probabilidad de que se produzca toxicidad sistmica. No obstante, los estudios hasta la fecha no han demostrado problemas especficamente peditricos que limiten el uso de la lidocana tpica o parenteral en nios. Ancianos: presenta mayor probabilidad de que se produzca toxicidad sistmica. Se recomienda utilizar dosis reducidas proporcionadas a su estado fsico. Reacciones adversas: Las reacciones adversas a la lidocana son raras y normalmente se producen como resultado de concentraciones sanguneas excesivamente elevadas debidas a
inyeccin intravascular inadvertida, dosis excesivas, rpida absorcin o, ocasionalmente, a hipersensibilidad, idiosincrasia o tolerancia disminuida por parte del paciente. En estos casos se presentan efectos adversos relacionados con el SNC y/o el sistema cardiovascular: Sistema nervioso: las reacciones del SNC son excitatorias y/o depresoras. Los sntomas iniciales de toxicidad son sensaciones de vrtigo, entumecimiento de los labios y la lengua, zumbidos y mal funcionamiento del odo y dislalia. Otros signos de toxicidad son temblores, contracciones musculares, inicialmente en cara y partes distales de las extremidades, apareciendo finalmente convulsiones. Cardiovasculares: vasodilatacin perifrica, hipotensin, depresin miocrdica, bradicardia y posible paro cardiaco. Dermatolgicas/inmunolgicas: las reacciones alrgicas son muy raras. Pueden caracterizarse por lesiones cutneas, urticaria, edema o reacciones anafilcticas. Valoracin: La incidencia de reacciones adversas de la lidocana en ciruga podolgica debera de ser prcticamente nula, siempre y cuando sea utilizada a las dosis adecuadas, mediante tcnica y praxis correcta. Junto a la mepivacana ha de considerarse como frmaco de eleccin por su seguridad y efectividad. PRESENTACIONES
LIDOCANA BRAUN (Braun Medical) 650911.1 5% inyectable 1 miniplasco 10 ml 645598.2 EC 1% inyectable 100 miniplasco 10 ml 645580.7 EC 2% inyectable 100 miniplasco 10 ml 600692.4 EC 2% inyectable 100 miniplasco 5 ml 620237.1 EC 5% inyectable 100 miniplasco 5 ml 645572.2 EC 5% inyectable 100 miniplasco 10 ml LIDOCANA FRESENIUS KABI (Fresenius 600211.7 EC 1% 100 amp 10 ml 600214.8 EC 2% 100 amp 10 ml 600212.4 EC 5% 100 amp 10 ml 1,19 58,69 70,14 38,81 72,84 83,69 kabi) 58,02 68,97 83,20
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LIDOCAINA NORMON (Normon) 659773.8 EFG 1% 1 amp 10 ml 659774.5 EFG 2% 1 amp 10 ml 659756.9 EFG 2% 1 amp 5 ml 659757.6 EFG 5% 1 amp 10 ml 602916.9 EFG EC 1% 100 amp 10 ml 602918.3 EFG EC 2% 100 amp 10 ml 602917.6 EFG EC 2% 100 amp 5 ml 602919.0 EFG EC 5% 100 amp 10 ml
0,50 0,91 0,50 1,08 53,64 63,49 35,03 75,54
son suficientes dosis del 1-2% en cantidades de 1 a 5 ml). En nios a partir de 2 aos, la dosis deber individualizarse en funcin de la edad y del peso, siempre utilizando la concentracin ms baja y la menor dosis efectiva. La dosis mxima recomendada es de 5 mg/kg peso en dosis nica. Las diluciones, si fuesen necesarias, se harn con solucin salina fisiolgica estril y siempre en el momento de su utilizacin. Contraindicaciones: Alergia a la mepivacana, as como a los anestsicos locales tipo amida (mepivacana, articana, bupibacana, prilocana), por riesgo de hipersensibilidad cruzada. Precauciones: Ha de tenerse un especial seguimiento y control en: Epilepsia: puede provocar temblores y/o convulsiones. Insuficiencia cardiaca: puede producir depresin miocrdica, as como arritmias prolongadas. Insuficiencia heptica: ajustar la dosis en funcin del grado de la lesin. Insuficiencia renal: la acidosis y una concentracin reducida de protenas plasmticas pueden aumentar el riesgo de toxicidad sistmica. Hipertemia maligna: pueden contribuir a su desarrollo en caso de requerir anestesia general suplementaria. Hipovolemia: riesgo de hipotensin grave en anestesia epidural. Sncope grave, bradicardia o bloqueo cardiaco: cuando se suponga que debido al lugar de aplicacin o a la utilizacin de dosis elevadas pudieran producirse concentraciones plasmticas elevadas. No es aconsejable la aplicacin sobre reas inflamadas o infectadas. Embarazo y lactancia: categora C de la FDA. La seguridad, excepto durante el parto, no se ha establecido. Usar nicamente si el beneficio es superior al posible riesgo.
Mepivacana
Accin farmacolgica: Anestsico local lipoflico tipo amida con comienzo (periodo de latencia) y duracin de accin intermedios. La mepivacana reduce la permeabilidad de la membrana a la entrada rpida de sodio, inhibiendo la generacin y la conduccin del impulso nervioso. Dicha accin reduce de forma dosis dependiente la excitabilidad nerviosa dando lugar a una propagacin insuficiente del impulso y el consiguiente bloqueo de la conduccin. La mepivacana tiene una ligera accin vasoconstrictora que contribuye a potenciar su efecto anestsico y a retrasar su paso a circulacin sistmica reduciendo sus potenciales efectos txicos. Farmacocintica: La biodisponibilidad de la mepivacana en el lugar de accin es del 100%. Se metaboliza rpidamente en el hgado mediante oxidacin, slo una pequea fraccin de la dosis administrada se elimina intacta. La unin a protenas plasmticas es de un 70-80% y la vida media de eliminacin es de 1,9 horas. Indicaciones: Anestesia local por infiltracin, bloqueo, epidural y espinal. Bloqueo teraputico para el tratamiento del dolor. Posologa: Las dosis han de ajustarse segn la respuesta del paciente y el lugar de administracin. Siempre ha de administrarse la menor concentracin y la dosis ms pequea que produzca el efecto deseado. Anestesia por infiltracin hasta 40 ml al 1% y 20 ml al 2%. Dosis mxima para adultos 400 mg/24 h. Las dosis en ciruga menor podolgica son mucho menores (en general
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Nios: los nios pueden presentar una mayor probabilidad de que se produzca toxicidad sistmica. No obstante, los estudios hasta la fecha no han demostrado problemas especficamente peditricos, que limiten el uso de la mepivacana en nios. Ancianos: presenta mayor probabilidad de que se produzca toxicidad sistmica. Se recomienda utilizar dosis reducidas proporcionadas a su estado fsico. Interacciones: Tericamente, dada su administracin tpica, la mepivacana puede potenciar el efecto de los relajantes musculares. La administracin concomitante de ansiolticos para disminuir la aprehensin del paciente, puede requerir una menor dosis del anestsico local. La administracin de heparina o AINEs puede incrementar la tendencia a la hemorragia por inyeccin de anestsicos locales (generalmente en anestesia epidural o en tejidos muy vascularizados). Reacciones adversas: El perfil toxicolgico de este frmaco es similar al del resto de anestsicos locales tipo amida, aunque de forma menos acentuada, y los efectos aparecen con menos frecuencia. Las reacciones adversas a la mepivacana son raras y normalmente se producen como resultado de concentraciones sanguneas excesivamente elevadas debidas a inyeccin intravascular inadvertida, dosis excesivas, rpida absorcin o, ocasionalmente, a hipersensibilidad, idiosincrasia o tolerancia disminuida por parte del paciente. En estos casos se presentan efectos adversos relacionados con el SNC y/o el sistema cardiovascular: Sistema nervioso: las reacciones del SNC son excitatorias y/o depresoras. Los sntomas iniciales de toxicidad son sensaciones de vrtigo, entumecimiento de los labios y la lengua, zumbidos y mal funcionamiento del odo y dislalia. Otros signos de toxicidad son temblores, contracciones musculares, inicialmente en cara y partes distales de las extremida-
des, apareciendo finalmente convulsiones. Cardiovasculares: vasodilatacin perifrica, hipotensin, depresin miocrdica, bradicardia y posible paro cardiaco. Dermatolgicas/inmunolgicas: las reacciones alrgicas son muy raras. Pueden caracterizarse por lesiones cutneas, urticaria, edema o reacciones anafilcticas. Valoracin: La incidencia de reacciones adversas de la mepivacana en ciruga podolgica debera de ser prcticamente nula, siempre y cuando sea utilizada a las dosis adecuadas, mediante tcnica y praxis correcta. Junto a la lidocana ha de considerarse como frmaco de eleccin por su seguridad y efectividad. PRESENTACIONES
ISOGAINE (Clarben) 645665.2 EC 3% 50 amp 1,8 ml 30,07
MEPIVACANA BRAUN (B. Braun Medical) 619973.2 EC H 1% 100 miniplasco 10 ml 52,44 620203.6 EC H 2% 100 miniplasco 10 ml 61,52 620195.4 EC H 2% 100 miniplasco 5 ml 58,88 MEPIVACANA NORMON (Normon) 659741.6 EFG H 1% 1 amp 10 ml 659747.7 EFG H 2% 1 amp 10 ml 659749.1 EFG H 2% 1 amp 2 ml 775387.2 EFG H 3% 1 amp 1,8 ml 602910.7 EFG EC H 1% 100 amp 10 ml 602913.8 EFG EC H 2% 100 amp 10 ml 602914.5 EFG EC H 2% 100 amp 2 ml 615641.4 EFG EC H 3% 100 amp 1,8 ml SCANDINIBSA 661353.5 821728.1 821744.1 615823.4 EC 615807.4 EC 615815.9 EC 874263.9 615914 .9 EC (Inibsa) 2% 1 amp 2 ml 1% 1 amp 10 ml 2% 1 amp 10 ml 2% 100 amp 10 ml 1% 100 amp 10 ml 2% 100 amp 2 ml 3% 1 cartucho 1,8 ml 3% 100 cartuchos 1,8 ml 0,569 0,78 0,34 0,80 48,17 64,74 24,08 55,83 0,39 0,75 0,87 61,52 52,44 27,77 0,87 56,06
Lambdalina
Composicin: Lidocana .............................................. 4% Crema c.s.
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N01B
Accin farmacolgica: La lidocana es un anestsico local tipo amida con duracin de accin intermedia. Acta estabilizando la membrana neuronal, previniendo el inicio y la propagacin del impulso. Indicaciones: Anestesia local de la piel. Piel intacta: intervenciones menores como punciones e intervenciones quirrgicas superficiales o antes de aplicar anestesia por infiltracin. Posologa: Dosificacin tpica (cada gramo de crema supone una longitud de 2,5 centmetros): Adultos: 2-3 g. La dosis diaria mxima es de 5 g. El tiempo de aplicacin debe ser 60 minutos y nunca superior a 2 horas. Nios y adolescente mayores de 12 aos: igual dosificacin que en adultos. Nios de 6-12 aos: 2-3 g durante 60 minutos. Nios menores de 6 aos: no se ha evaluado la seguridad y eficacia. Es aconsejable realizar el vendaje de la zona para fijar el frmaco al lugar de accin. Contraindicaciones: Alergia a los anestsicos locales tipo amida o a cualquiera de los componentes del preparado; as como en bebs prematuros antes de la semana 37 de gestacin. Precauciones: Lambdalina ha de utilizarse con precaucin en: Pacientes con insuficiencia heptica. La lidocana se metaboliza en el hgado, por lo que pacientes con insuficiencia heptica grave podran ver aumentadas sus concentraciones plasmticas. Pacientes con patologas graves como: trastornos de la conduccin cardiaca, insuficiencia cardiaca descompensada, shock cardiognico, shock hipovolmico. En estos casos se recomienda evitar la utilizacin de grandes cantidades de lidocana. La membrana del tmpano en pacientes con perforacin del mismo.
Lugar de aplicacin de vacunas de grmenes vivos (debido al poder bactericida y antiviral de la lidocana y prilocana). Dermatitis atpica. Cerca de los ojos (produce irritacin de la crnea). En caso de contacto accidental, lavar con abundante agua o solucin salina isotnica. En las embarazadas y madres lactantes, si bien no se dispone de estudios adecuados y bien controlados, el riesgo al utilizar pequeas cantidades durante un periodo corto de tiempo no parece alto. Se aconseja, por tanto, la utilizacin de la cantidad mnima durante el menor tiempo posible. Los ancianos presentan mayor probabilidad de que se produzcan efectos txicos sistmicos, por lo que se recomienda utilizar dosis reducidas proporcionadas a su estado fsico. Interacciones: Antiarrtmicos. La administracin de lidocana tpica a altas dosis podra potenciar los efectos de los antiarrtmicos tipo de clase I (flecainida: Apocard; propafenona: Rytmonorm; fenitona, lidocana o procainamida); y clase III (amiodarona: Trangorex). Reacciones adversas: Los efectos adversos de Lambdalina son en general infrecuentes, siendo los ms caractersticos: Dermatolgicos: poco frecuentes (0,11%): reacciones cutneas locales, como palidez o eritema transitorio ligeros en la zona de aplicacin, que son consecuencia de la vasodilatacin producida por la lidocana. Tambin puede aparecer quemazn cutnea o sensacin de prurito, sobre todo al inicio del tratamiento. Alrgicos: raras (0,010,1%): con dermatitis de contacto; muy raramente (<0,01%): reacciones de hipersensibilidad o anafilaxia. PRESENTACIONES
LAMBDALINA (Isdin) 660933.0 4% crema 5 g 660937.8 4% crema 30 g 3,78 15,64
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N. Sistema nervioso
N01B
Emla
Composicin: Prilocana ........................................... 2,5% Lidocana ........................................... 2,5% Crema c.s. Accin farmacolgica: La lidocana y la prilocana son dos anestsicos locales tipo amida con duracin de accin intermedia. Ambos actan estabilizando la membrana neuronal, previniendo el inicio y la propagacin del impulso nervioso. La eficacia de la anestesia depende del tiempo de aplicacin y de la dosis. El tiempo de aplicacin para asegurar la anestesia en piel intacta es de 1-2 horas y su duracin es de al menos 2 horas despus de retirar el apsito oclusivo. En la limpieza de las lceras de extremidades inferiores, un tiempo de aplicacin de 30 minutos es suficiente, aunque con 60 minutos mejora la anestesia; el procedimiento de limpieza debe iniciarse antes de que transcurran 10 minutos despus de retirar la crema, reduciendo el dolor postquirrgico durante un periodo de hasta 4 horas tras el desbridamiento. Reduce el nmero de sesiones de limpieza para conseguir una lcera limpia, no habindose descrito efectos negativos sobre la curacin de la lcera ni sobre la flora bacteriana. Indicaciones: Anestesia local tpica de: Piel intacta: intervenciones menores como punciones e intervenciones quirrgicas superficiales o antes de aplicar anestesia por infiltracin. lceras en extremidades inferiores: para facilitar la limpieza mecnica y desbridamiento. Posologa: Aplicar siempre con vendaje o apsito oclusivo: Piel intacta: en intervenciones quirrgicas superficiales: - Adultos: de 1,5 a 2 g/10 cm en capa gruesa, debajo de un apsito oclusivo durante un mnimo de 1,5 h y un mximo de 5 h.
2
- Nios (mayores de 12 meses): 1 g/10 cm2 en capa gruesa, debajo de un apsito oclusivo, durante un mnimo de 1 h y un mximo de 5 h. lceras en extremidades inferiores: limpieza mecnica/desbridamiento de lceras en extremidades inferiores, aplicar una capa gruesa 1-2 g/10 cm2 hasta un total de 10 g sobre las lceras, cubrir con vendaje oclusivo durante un mnimo de 30 minutos (con un tiempo de 60 minutos mejora la anestesia); la limpieza debe comenzar inmediatamente despus de retirar la crema. Hay estudios de empleo de hasta 15 veces en el tratamiento de lceras en extremidades inferiores durante un periodo de 1-2 meses sin prdida de eficacia ni aumento de reacciones locales. Contraindicaciones: Alergia a los anestsicos locales tipo amida o a cualquiera de los componentes del preparado. En lactantes entre 0 y 12 meses bajo tratamiento con agentes inductores de metahemoglobina. Precauciones: Emla ha de utilizarse con precaucin en: Pacientes con dficit del enzima glucosa6-fosfato deshidrogenasa. La membrana del tmpano en pacientes con perforacin del mismo. Lugar de aplicacin de vacunas de grmenes vivos (debido al poder bactericida y antiviral de la lidocana y prilocana). Dermatitis atpica. Cerca de los ojos (produce irritacin de la crnea). Debido a los escasos datos de absorcin sistmica disponibles, Emla no debe aplicarse sobre heridas abiertas, con la excepcin de las lceras en extremidades inferiores. En embarazadas slo se administrarn en ausencia de opciones teraputicas ms seguras. Reacciones adversas: Los efectos adversos de la lidocana y la prilocana por va tpica
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N01B
son en general infrecuentes, siendo los ms caractersticos: En piel intacta: (>1%) reacciones locales transitorias en la zona de aplicacin como palidez, eritema y edema; (>0,1% y >1%) quemazn o sensacin de prurito en la zona de aplicacin; (<0,1%) metahemoglobinemia en nios. En lceras en las piernas: (>1%) reacciones locales transitorias en la zona de aplicacin como palidez, eritema y edema. Sensaciones cutneas de quemazn, picor o calor en la zona tratada; (>0,1% y <1%) irritacin cutnea local. Raramente (<0,1%) se han producido reacciones de hipersensibilidad. PRESENTACIONES
EMLA (Astrazeneca) 679308.4 Crema 5 g con apsitos 679290.2 Crema 30 g 3,78 15,64
Interacciones: Los antibiticos aminoglucsidos potencian el efecto del cloruro de etilo. Embarazadas: No hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. No obstante no se han descritos problemas. El uso de este frmaco, especialmente en el primer trimestre de embarazo, slo se acepta en caso de alternativas teraputicas ms seguras, evitando tratamientos prolongados y grandes dosis. Lactancia: Se ignora si el cloruro de etilo se excreta por la leche materna y si puede afectar al lactante. Uso precautorio en madres lactantes, evitando tratamientos prolongados y grandes dosis. Nios: No se dispone de datos de toxicidad en nios. Evitar los tratamientos prolongados y utilizar dosis mnimas eficaces. Ancianos: No se dispone de datos de los posibles efectos txicos del cloruro de etilo en ancianos. Por ello, debemos evitar los tratamientos prolongados y utilizar las dosis ms bajas posibles que permitan obtener el efecto anestsico deseado. Reacciones adversas: Los efectos adversos del cloruro de etilo son, en general, infrecuentes, leves y transitorios. Los ms caractersticos son: Raramente (<1%): dermatitis de contacto; la congelacin puede alterar la pigmentacin. La aplicacin prolongada en una zona de la piel puede causar quemadura por fro. Observaciones: El cloruro de etilo tiene consideracin legal de frmaco psicotropo, por estar considerado como droga de abuso , por esto se recomienda que sea siempre prescrito bajo receta indicando en ella: Para utilizacin en consulta podolgica a fin de , cumplir con la legislacin vigente. PRESENTACIONES
CLORETILO CHEMIROSA (Ern) 653136.5 100% aerosol 100 g 3,47
N01BX. Otros anestsicos locales: amidas
Cloruro de etilo
Accin farmacolgica: Anestsico local. El cloruro de etilo produce un enfriamiento tisular, de hasta 200 grados centgrados por su rpida vaporizacin, provocando una insensibilizacin de los nervios perifricos y, por consiguiente, anestesia local en la zona de aplicacin. A diferencia de los anestsicos locales amidas o steres, el cloruro de etilo puede aplicarse en reas inflamadas o infectadas manteniendo sus propiedades anestsicas prcticamente intactas. Indicaciones: Anestesia local tpica en tratamiento previo a intervenciones quirrgicas menores. Posologa: Aplicar 1 o 2 pulverizaciones sobre la zona a tratar. El efecto anestsico aparece al cabo de 15-20 segundos.
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N. Sistema nervioso
N02B
N02B. Analgsicos no opioides

La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesin tisular real, concreta o potencial, o descrita en trminos de lesin tisular . En circunstancias normales, el dolor es el resultado de la estimulacin de los receptores perifricos o nociceptores que trasmiten impulsos hacia el cerebro a travs de las vas del dolor. Se clasifica generalmente como dolor de naturaleza aguda o crnica: El dolor agudo es consecuencia de una lesin o una enfermedad, presenta una localizacin, un carcter y una evolucin bien definidas. Generalmente dura lo que dura la lesin. Se asocia a sntomas de hiperactividad autnoma, como taquicardia, hipertensin, sudoracin o midriasis. El dolor crnico se define como un dolor que persiste durante meses. Puede no estar claramente relacionado con una lesin o una enfermedad o puede persistir tras la curacin de la lesin inicial. Su localizacin, carcter y evolucin temporal son menos precisos que en el dolor agudo. Adems, puesto que el sistema autnomo se adapta, los signos de hiperactividad autnoma asociados al dolor agudo desaparecen. Los pacientes con dolor crnico experimentan deterioro fsico, psicolgico, social y funcional, lo cual contribuye a exacerbar el dolor. Muchos autores consideran que slo hay dolor crnico cuando se altera la funcin laboral y la actividad social, haciendo frecuente la utilizacin de los servicios sanitarios. Fisiolgicamente, el dolor puede dividirse en dolor nocipeptivo o fisiolgico y en neuroptico o patolgico: El dolor nociceptivo es el resultado de la activacin de los nociceptores mediante estmulos nocivos, pero no se asocia con lesiones de los nervios perifricos o del SNC. Segn los nervios involucrados
puede ser somtico o visceral. El dolor somtico est bien localizado, circunscrito a la zona daada y puede describirse como dolor de localizacin profunda, agudo o sordo, continuo, punzante, pulstil u opresivo. Suele afectar a piel, articulaciones, msculos, huesos o ligamentos. El dolor visceral es generalmente menos localizado y ms difuso que el dolor somtico, y puede estar referido a otras zonas del organismo. Dependiendo de la estructura visceral afectada se describe como profundamente localizado, continuo, insistente, con calambres u opresivo y puede ir acompaado de nuseas y vmitos. El dolor nociceptivo, visceral o somtico responde al tratamiento con analgsicos convencionales. El dolor neuroptico es el resultante de la lesin o disfuncin de los nervios/ receptores perifricos o del SNC, sin que existan lesiones en otros rganos o sistemas. El trmino incluye estados dolorosos, tales como la neuralgia postherptica, del trigmino y la neuropata diabtica. Est caracterizado por el aumento de la sensibilidad al dolor y las sensaciones de quemazn superficial o dolor punzante (lacerante). El dolor puede estar asociado a reas de deficiencia sensorial o a algunas formas de inestabilidad autnoma. El dolor neuroptico responde escasamente a los analgsicos convencionales y en ocasiones es de difcil tratamiento. Actualmente se dispone de tres tipos de frmacos analgsicos. En primer lugar, los opioides, que actan unindose a los receptores especficos para endorfinas endgenas del SNC, alterando la percepcin y la respuesta emocional ante el dolor. En segundo lugar, los no opioides, que incluyen el metamizol, el paracetamol, el cido acetilsaliclico, junto a otros AINEs, como dexketoprofeno, diclofenaco, naproxeno, ibuprofeno o indometacina, todos ellos actan a nivel perifrico bloqueando la sntesis de los mediadores que aparecen en la lesin tisular (prostaglandinas
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N02B
y congneres). El tercer tipo lo constituyen frmacos que no suelen considerarse analgsicos (neurolpticos, antidepresivos, antihistamnicos sedantes, etc.), pero que actan como adyuvantes si se administran junto a otros analgsicos, potenciando su accin, o bien tienen una actividad analgsica per se en algunos tipos de dolor. Los analgsicos no opioides y los AINEs tienen techo analgsico es decir que, por , encima de una dosis determinada, el efecto analgsico no aumenta aunque se incremente la dosis, estn indicados en dolor de origen somtico (alguno de ellos: diclofenaco o metamizol, tambin en el visceral), sea agudo o crnico y en cuya gnesis intervienen ms las prostaglandinas. Todos tienen accin antipirtica y todos, excepto el paracetamol, tienen accin antiinflamatoria. El cido acetilsaliclico se usa, adems, (a dosis bajas) como antiagregante plaquetar. Los opioides actan unindose a receptores especficos del SNC. Desde el punto de vista clnico y legal se clasifican en menores (presentan menor potencia analgsica, como codena, tramadol...) y opioides mayores (morfina, petidina, fentanilo); stos carecen de techo analgsico y pueden utilizarse en dolores de gran intensidad, tanto viscerales como somticos. Para el desarrollo de su labor asistencial consideramos que los frmacos analgsicos de eleccin (por su seguridad, poca toxicidad y eficacia) a utilizar por el podlogo son los no opiodes (cido acetilsaliclico y salicilatos, paracetamol, metamizol), la codena asociada al paracetamol o cido acetilsaliclico en preparados a dosis fijas, as como los AINEs (diclofenaco, aceclofenaco, naproxeno, ibuprofeno, dexketoprofeno e indometacina) (apartado M02). El cido acetilsaliclico (AAS) es un AINE y posiblemente uno de los mejores analgsicos existentes, si no fuese por sus potentes efectos ulcerognicos y antiagregantes plaquetarios que prolongan el tiempo de sangrado. Es eficaz en la mayora de dolores incluido el oncolgico.
El paracetamol presenta una potencia similar al AAS, y a diferencia de los salicilatos no produce irritacin gstrica, ni presenta hipersensibilidad cruzada con ellos; el inconveniente relativo es la prcticamente ausencia de accin antiinflamatoria. Es eficaz tanto en dolor agudo somtico, como en el crnico osteoarticular. Dosis de 4 g/da de paracetamol han demostrado idntica eficacia en el alivio del dolor en artrosis, con una incidencia muchsimo menor de efectos adversos, que dosis plenas antiinflamatorias de diclofenaco o ibuprofeno. El paracetamol a dosis altas (>8 g/da) puede causar hepatotoxicidad; algunos pacientes con funcin heptica alterada, alcohlicos o tratados con frmacos potenciadores del citocromo P 450, pueden desarrollar lesiones hepticas despus de la administracin de dosis moderadamente altas (6 g/da) e incluso teraputicas (4 g/da). El metamizol o dipirona magnsica tiene una actividad analgsica superior a los salicilatos y al paracetamol, potenciada por su dbil accin antiinflamatoria. Su potente accin analgsica no se corresponde con su baja capacidad de inhibicin de las prostaglandinas. Actualmente se sabe que, a la accin perifrica del metamizol, se le une otra a nivel medular sobre los receptores opiceos perifricos, as como a nivel central disminuyendo la respuesta evocada de las neuronas del ncleo ventral del tlamo y activando la inhibicin descendente cerebral. Estos efectos, a diferencia de lo que ocurre con los analgsicos opioides, no van acompaados de sedacin, si no ms bien de cierta euforia. El metamizol ha asumido injustamente la toxicidad medular (depresin medular, agranulocitosis, anemia aplsica) de otros derivados pirazolnicos (fenilbutazona, oxifenbutazona). Actualmente se puede afirmar que el metamizol presenta un riesgo de depresin medular muy bajo y muchsimo menor de lo que en un principio se crea. A pesar de ello y por seguridad, no se recomienda para el tratamiento de cuadros dolorosos leves ni en tratamientos crnicos. Es de gran inters en el dolor agudo de intensidad moderada o intensa de
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N. Sistema nervioso
N02B
cualquier etiologa y siempre durante periodos cortos. El metamizol a dosis teraputicas, incluso altas, carece de efectos gastrolesivos. Estos pueden aparecen a partir de los 4 g/da. El ibuprofeno es el AINE con mejor perfil de seguridad (apartado M02), a dosis de 400 mg/6-8 h presenta una potencia analgsica algo superior al AAS y al paracetamol. Las sales de ibuprofeno con lisina o arginina a la dosis de 600 mg/6-8 h actan como potentes analgsicos con efectos antiinflamatorios, de accin rpida y buena tolerancia gstrica, siendo muy tiles en dolor de moderado a intenso postquirrgico. La codena es un analgsico opiceo menor, de efectos analgsicos a dosis de 30-60 mg, similares al AAS. La combinacin con otros analgsicos (fundamentalmente con paracetamol) conlleva efectos aditivos; pero para que los preparados sean tiles deben contener dosis teraputicamente eficaces de ambos componentes. Las asociaciones analgsicas con codena a dosis <30 mg presentan una eficacia como mnimo dudosa. La codena es un potente astringente, por lo que el estreimiento es uno de sus efectos adversos ms comunes, junto a fenmenos poco intensos de tolerancia y dependencia;
por ello no es recomendable en tratamientos crnicos. Se aconseja que stos no superen los 10 das. Existen tambin frmacos de asociaciones analgsicas a dosis fijas, stos no presentan efectos sinrgicos ni aditivos y, en la mayora de casos, los principios activos se encuentran en concentraciones subteraputicas. La adicin de cafena a los analgsicos s potencia su efecto, aunque para muchos autores se necesitan dosis de entre 75-200 mg para lograr esta potenciacin, y en Espaa no existe ningn preparado analgsico con cafena que alcance estas concentraciones. En general, la adicin de paracetamol a terapias analgsicas con ibuprofeno, diclofenaco o metamizol, permite controlar cuadros de dolor agudo intensos, que probablemente con stos solamente fracasaran. La intensidad y el tipo de dolor condicionan la eleccin del analgsico y el xito del tratamiento. Siempre ha de individualizarse la terapia analgsica, dado que el umbral de dolor y la percepcin subjetiva del mismo son diferentes en cada paciente. Por esta misma razn, los requerimientos de medicacin pueden diferir segn el caso para una misma situacin clnica.
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N02B
Clasificacin de los frmacos analgsicos

NO OPIOIDES MENORES Paracetamol cido acetilsaliclico Metamizol Diclofenaco1 Aceclofenaco1 Naproxeno1 Ibuprofeno1 Dexketoprofeno1 Indometacina1
OPIOIDES
Tramadol Buprenorfina Codena2 Morfina Petidina Fentanilo Oxicodona Amitriptilina3 Carbamazepina4 Gabapentina4 Pregabalina4 Hidroxicina5
MAYORES
COADYUVANTES
Son AINEs que se analizan en el apartado M01; 2Son de gran inters sus asociaciones con paracetamol o cido acetilsaliclico; 3Es un frmaco antidepresivo tricclico; 4Son frmacos antiepilpticos; 5Es un frmaco antihistamnico H1 con efectos sedantes. Los frmacos en negrita son los de eleccin en podologa.
Anlisis de los analgsicos en podologa

Dosis AAS Dosis mxima Observaciones
500 mg/6-8 h 4000 mg 1000 mg/6-8 h 75 mg
Dosis alta acta como AINE. Alta incidencia gastrolesiva. Inhibe agregacin plaquetar. Prolonga el tiempo de sangrado. Muy eficaz en dolor postquirrgico. Muy seguro y eficaz en todo tipo de dolor somtico (agudo o crnico). De eleccin junto al ibuprofeno. til en dolor postquirrgico y moderadamente intenso. Dosis superiores a 4 g son gastrolesivas. Excepcionalmente pueden utilizarse por va oral ampollas de metamidol 2 g/ampolla cada 8-12h, disueltas en agua o zumo. Seguro. Muy eficaz y potente. Las sales de lisina o arginina son muy eficaces en dolor postquirrgico.
Dexketoprofeno 25 mg/8 h Paracetamol
650 mg/6-8 h 6000 mg 1000 mg/6-8 h 550 mg/6-8 h 1150 mg/8 h 6000 mg
Metamizol
Ibuprofeno
400 mg/6-8 h 600 mg/8 h 500 mg + 30 mg/ 6-8 h
2400 mg
Paracetamol + Codena
4000 mg + Potencia analgsica alta. Puede producir estreimiento, 150 mg tolerancia y/o dependencia en tratamientos crnicos.
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N. Sistema nervioso
N02B
Manejo de los analgsicos en podologa
Dolor leve a moderado Dolor moderado a intenso Dolor postquirrgico Paracetamol 650 mg/6-8h o AAS 500 mg/6-8 h Paracetamol es de eleccin. Los salicilatos son gastrolesivos y pueden causar hemorragias. Si no responden, pasar a Ibuprofeno 600 mg/6-8 horas o Paracetamol + Codena (500 mg/30 mg)/6-8 h o Metamizol 1150 mg/8 horas. Si no responde aadir Paracetamol 650 mg/1 g/8 h.
Paracetamol 1 g/6-8 h o Ibuprofeno 400 mg/6-8 h o Metamizol 550 mg/6-8 horas
Ibuprofeno (Arginina o Lisina) 600 mg/6-8 h o Metamizol 1150 mg/6-8 h (*) Dexketoprofeno 25 mg/8 h Ibuprofeno 600 mg/8 h + Paracetamol 650 mg-1 g/8h o Ibuprofeno 600 mg/8h + Metamizol 550-1150 mg/8h o Paracetamol 650 mg-1 g/8h + Metamizol 550-1150 mg/8h Paracetamol 1000 mg/6-8h
Dolor intenso
Dosis intercaladas cada 4 horas. Reducir la dosis e intervalos en funcin de la evolucin. Tratamientos de corta duracin.
Dolor crnico osteoaricular Dolor neuroptico
Resultados comparables en artrosis a la utilizacin de AINEs a dosis plenas, pero con menor incidencia de toxicidad. De eleccin, paracetamol. Resultados escasos. Mejoran si se asocian a capsaicina tpica (M02B). El tratamiento eficaz debera de incluir analgsicos coadyuvantes.
Paracetamol 1000 mg/8 h
*La mayora de frmacos con metamizol estn dosificados en 550 mg/cpsula. Aunque hay algn frmaco que contiene 500 mg/cpsula.
N02BA. Analgsicos y antipirticos: derivados del cido saliclico
cido acetilsaliclico
Accin farmacolgica: Analgsico, antipirtico, antiinflamatorio y antiagregante plaquetar. La accin analgsica se produce a nivel central sobre el hipotlamo y a nivel perifrico bloqueando la generacin de impulsos dolorosos, mediante bloqueo de sntesis de prostaglandinas mediada por la inhibicin de la ciclooxigenasa.
El cido acetilsaliclico (AAS) reduce la temperatura anormalmente elevada (efecto antipirtico) al actuar sobre el centro termorregulador del hipotlamo y producir vasodilatacin. La vasodilatacin aumenta la sudoracin y, por tanto, la prdida de calor. La accin antiinflamatoria, como la de todos los AINEs, se debe al bloqueo de la ciclooxigenasa, con la consiguiente inhibicin de las prostaglandinas y otros mediadores de la inflamacin. El cido acetilsaliclico provoca de forma irreversible la inhibicin de la agregacin pla-
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N02B
trombocitopenia, hipoprotrombinemia, dficit de vitamina K) o hemorragia. Insuficiencia renal o heptica grave. Terapia conjunta con anticoagulantes orales. Nios menores de 16 aos con procesos febriles, gripe o vricos exantemticos (varicela, rubola, sarampin); en estos casos la ingesta de AAS se ha asociado a la aparicin del sndrome de Reye (encefalopata de origen heptico, con elevado ndice de mortalidad). Interacciones: El cido acetilsaliclico puede interactuar con: Alcohol: aumento de los efectos gastrolesivos. Aminoglucsidos, furosemida, eritromicina: aumento de la ototoxicidad. Anticidos: retardo y disminucin de la absorcin del AAS. Anticoagulantes y trombolticos: aumento de los efectos sobre la agregacin plaquetar. Evitar administracin de AAS en los pacientes que estn recibiendo heparina. AINEs: potenciacin de los efectos adversos. Antihipertensivos y diurticos: datos contradictorios sobre la disminucin de los efectos hipotensores. Se recomienda extremar las precauciones y evaluar la eficacia del tratamiento antihipertensivo. Corticoides: posible aumento, no demostrado, de la incidencia y la gravedad de los efectos adversos gastrointestinales. Hipoglucemiantes orales e insulina: Potenciacin de la accin hipoglucemiante. Metotrexato: aumento de la fraccin libre plasmtica del metotrexato con incremento de la toxicidad. cido valproico, digoxina, sulfamidas, barbitricos y litio: aumento significativo de sus efectos, por aumento de las concentraciones plasmticas de los mismos. Alimentos: disminuye el efecto gastrolesivo del AAS.
quetar, por inhibicin de la ciclooxigenasa, que interviene en la sntesis de prostaciclina (antiagregante). Farmacocintica: Tras la administracin oral de cido acetilsaliclico, la absorcin es rpida y completa, alcanzando la concentracin mxima a las 1-2 h de su ingestin; los alimentos retardan la velocidad pero no el grado de absorcin. Se distribuye por el lquido sinovial. Pasa fcilmente a la placenta y, a dosis altas, a la leche materna. El grado de unin a protenas plasmticas es del 80-90%. La vida media de eliminacin del cido acetilsaliclico es de 2-3 horas. Sufre amplio metabolismo heptico y su eliminacin es renal. Indicaciones: Alivio sintomtico de los dolores ocasionales leves o moderados. Patologas inflamatorias no reumticas (dolor msculoesqueltico, bursitis, capsulitis, tendinitis, lesiones deportivas). Artritis (artritis reumatoide, artrosis, fiebre reumtica). En base a su efecto antiagregante plaquetario, est indicado en la profilaxis de IAM, tromboembolismo postoperatorio, tromboembolismo arterial, isquemia cerebral transitoria. Posologa: Dosis analgsica (adultos y mayores de 16 aos): 500 mg/4-6 horas. Dosis antiinflamatoria (adultos y mayores de 16 aos): 750 1000 mg/8 h. Dosis profilctica despus de IAM o isquemia cerebral: 100 300 mg/24 h. Dosis mxima: 4 g/da. Usar siempre la dosis menor que sea efectiva. A medida que los cuadros dolorosos o inflamatorios desaparezcan, reducir la dosis hasta suspender la medicacin. Contraindicaciones: Alergia al cido acetilsaliclico o a los salicilatos. Historial de reacciones broncoespsticas (sobre todo en asmticos), rinitis o urticaria consecutiva a la administracin de AINEs. lcera pptica o hemorragia gastrointestinal reciente. Alteraciones de la coagulacin (hemofilia,
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N. Sistema nervioso
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Consideraciones especiales: Ha de tenerse especial control en los siguientes enfermos o circunstancias: Asma crnico: existe un riesgo mucho mayor de reacciones de hipersensibilidad broncoespstica. Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa: riesgo de anemia hemoltica. Diabetes: si se utilizan altas dosis puede producir hipoglucemia. Gota: posible aumento de los niveles de cido rico, a dosis analgsicas. Hipertensin arterial: agravamiento de HTA por retencin hidrosalina (muy leve y discutido en el caso del AAS, bien documentado para otros AINEs). Insuficiencia heptica: ajustar la dosis en funcin de la funcionalidad. Puede aumentar el riesgo de hemorragia por inhibicin plaquetaria. Insuficiencia renal: ajustar la dosis en funcin de la incapacidad funcional renal. Se aconseja suspender la administracin del AAS unos das antes de intervenciones quirrgicas. Se debe evitar la administracin del AAS antes y despus de una intervencin quirrgica. Embarazadas: categora D de la FDA. El uso del cido acetilsaliclico, slo se recomienda en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras, no recomendndose especialmente durante el tercer trimestre de embarazo. Lactancia: se excreta por la leche materna, con riego potencial de efectos en la funcin plaquetaria del recin nacido. Uso restringido y nunca a dosis elevadas y a largo plazo, en estos casos se recomienda suspender la lactancia. Ancianos: los pacientes geritricos pueden ser ms sensibles a los efectos txicos de los salicilatos, debido a una menor funcin renal. Ajustar la dosis en tratamientos a largo plazo.
Reacciones adversas: Los efectos adversos del cido acetilsaliclico son, en general, infrecuentes aunque moderadamente importantes en algunos casos. Afectan principalmente al aparato digestivo y en la mayora de ocasiones son una extrapolacin de su accin farmacolgica. Los ms caractersticos son: Gastrointestinales (1-9%): nuseas, dispepsias y acidez gstrica. Con menor frecuencia, anorexia, vmitos, erosin epitelio intestinal, lcera gstrica o duodenal, hemorragia gastrointestinal (melena, hematemesis) La incidencia de molestias gstricas puede llegar hasta el 30% en pacientes con dosis >3,6 g/da. La incidencia es menor si se toma con alimentos, leche o frmacos antiulcerosos (omeprazol o famotidina). La hemorragia gstrica es generalmente indolora, pudiendo derivar en anemia por prdida de sangre oculta en las heces. Dermatolgicas/hipersensibilidad: urticarias, erupciones exantemticas, angioedema, rinitis, espasmo bronquial y disneas graves. Son ms frecuentes en pacientes de mediana edad, mujeres, diagnosticados de asma, rinitis o historia de plipos o alergia. En pacientes con hipersensibilidad al AAS o AINEs puede producirse anafilaxia. Otorrinolaringolgicas: tinnitus y ligera sordera, generalmente remite a los 1-3 das de suspender el tratamiento. Hepticas: (<1%): hepatotoxicidad reversible en enfermos con tratamientos con altas dosis y crnicos. Se manifiesta con elevacin de las transaminasas y fosfatasa alcalina, es dosis dependiente y en general no reviste gravedad. Renales: son muy raras a dosis teraputicas. La nefropata por analgsicos se ha observado en pacientes tratados con cido acetilsaliclico asociado a otros analgsicos. Queda por confirmar si el AAS solo produce nefropata por analgsicos. Sistema nervioso central: a dosis altas, cefaleas, confusin.
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Sanguneas: a dosis altas (hipoprotrombinemia, leucopenia, trombocitopenia,), prolongacin del tiempo de hemorragia, anemia hemoltica en pacientes con dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Metablicas: casos excepcionales de hipoglucemia en adultos. El riesgo es mayor con dosis elevadas o en insuficiencia renal. El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algn episodio de irritacin gstrica, sordera, tinnitus o mareos, as como si advierte algn sntoma de posibles signos de alteraciones de la coagulacin (manchas en la piel, sangrado de encas, heces negras). PRESENTACIONES
AAS (Sanofi Aventis SAU) 700021.1 500 mg 20 comp ASPIRINA (Bayer) 712786.4 EFP 500 mg 20 comp 654571.3 EFP 500 mg 10 sobres granulado 980573.9 EFP 500 mg 10 comp mastic 638882.2 EFP EC 500 mg 500 comp 660369.7 EFP 500 mg 10 comp efervescentes 660370.3 EFG 500 mg 10 comp efervescentes INYESPRIN (Grumenthal) (Acetilsalicilato lisina) 772988.4 900 mg 6 viales 772970.9 900 mg 12 viales 601104.1 EC 900 mg 100 viales 1,30 3,61 4,95 4,95 14,56 4,95 8,15
DOLVIRAN (Kern Pharma) (*) 650097.2 20 comp 1,76 650098.9 10 supositorios 1,86 (*)Contienen 400 mg AAS, 50 mg cafena y 10 mg de codena.
N02BB. Analgsicos y antipirticos: pirazolonas
Metamizol
Accin farmacolgica: El metamizol (dipirona) es un derivado pirazolnico, con potentes acciones analgsicas y antitrmicas. Su actividad antiinflamatoria es muy dbil. Es un inhibidor relativamente dbil de la prostaglandina, efecto que slo se produce a altas dosis. Su accin sobre la ciclooxigenasa es dosis dependiente, competitiva por el sustrato y reversible, lo que le hace menos lesivo para las mucosas gstricas que los AINEs (y siempre a dosis altas). El efecto analgsico de metamizol se puede localizar a tres niveles: perifrico, medular y central. La accin analgsica es dependiente de la dosis, alcanzando un mximo con dosis de 2 g. El efecto antipirtico es consecuencia de la accin directa sobre el centro termorregulador del hipotlamo. El metamizol posee una actividad antiinflamatoria propia, evidenciada por la capacidad migratoria de los neutrfilos, tanto espontnea como inducida por estmulos quimiotcticos. El metamizol ejerce una ligera accin relajante de la musculatura lisa, lo que le hace til en dolor tipo visceral; esta accin antiespasmdica es ms acentuada en los derivados salificados (sales de magnesio): metamizol magnsico o dipirona magnsica. Farmacocintica: El metamizol es un profrmaco que administrado por va oral se transforma en 4-metil-amino-antipirina (4-MAA) y 4-amino-antipirina (4-AA), que son fcilmente absorbidos alcanzando una concentracin mxima (tmax de 1,2 a 2 horas). Los alimentos disminuyen la velocidad de absorcin, pero no la cantidad absorbida.
2,39 3,12 21,98
INYESPRIN ORAL FORTE (Grumenthal) (Acetilsalicilato lisina) (*) 772939.6 1,8 g 20 sobres 3,14 772947.1 1,8 g 40 sobres 4,26 (*)1,8 g de acetilsalicilato de lisina equivalen a 1000 mg de cido acetilsaliclico, con similar perfil txico. RHONAL (Sanofi Aventis SAU) 817627.4 500 mg 20 comp microenc 619916.9 500 mg 500 comp microenc SEDERGINE (Uriach Aquilea) 709758.7 EFG 500 mg 20 comp efervescentes 1,36 23,85 3,50
DOLMEN (Uriach) (*) 747097.7 10 comp efervescentes 2,08 747105.9 20 comp efervescentes 3,06 (*)Contienen 500 mg, AAS 250 mg vitamina C y 10 mg de codena.
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N. Sistema nervioso
N02B
La unin a protenas plasmticas de ambos metabolitos es del 58% y del 48%, respectivamente. En el hgado, el 4-MAA se convierte en un segundo metabolito 4-AA. Los efectos farmacolgicos del metamizol se pueden atribuir a estos dos metabolitos. Los metabolitos activos son prcticamente indetectables en suero 24 horas despus de su administracin oral. La eliminacin es predominantemente renal. La vida media de eliminacin es de 3,7 horas. Indicaciones: Tratamiento del dolor somtico o visceral de intensidad moderada. Dolor agudo postoperatorio o postraumtico. Posologa: Adultos: va oral: 500-575 mg/6-8 h en dolor agudo moderado, pudiendo pasar a 1000-1150 mg/8h en caso de falta de respuesta, pudiendo llegar en casos muy excepcionales a 2 g/8-12h, para lo que se utilizar la presentacin en ampollas disolviendo su contenido en naranja, cola o cualquier otra bebida refrescante. Nios de 4 a 12 aos: va rectal: 500 mg/8 h, si ello fuese necesario. Debe utilizarse en casos severos y cuando otras medidas hayan resultado ineficaces. Debern administrarse durante el periodo ms corto posible. En caso de urgencia el metamizol puede utilizarse por va intramuscular profunda a la dosis de 2 g/12 horas. La dosis mxima recomendada es de 6 g/24 h. A partir de 4 g/da el metamizol puede ser gastrolesivo. Usar siempre la dosis menor que sea efectiva. A medida que los cuadros dolorosos o inflamatorios vayan disminuyendo, reducir la dosis hasta suspender la medicacin. Contraindicaciones: Alergia a las pirazolonas. Alergia a los AINEs dado que puede existir sensibilidad
cruzada en pacientes que han tenido sntomas de asma, rinitis o urticaria, despus de la administracin de cido acetilsaliclico, paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Historial de agranulocitosis por medicamentos y anemia aplsica. Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, por riesgo de hemlisis. Porfiria aguda intermitente. Interacciones: El metamizol puede interaccionar con los siguientes frmacos: Anticoagulantes orales (acenocumarol y warfarina): los estudios que demuestran potenciacin del efecto anticoagulante, con riesgo de hemorragia, han sido realizados con otros frmacos de estructura pirazolnica (fenilbutazona, feprazona) no con metamizol, aun as ha de valorarse de forma cientfica su uso en pacientes sometidos a tratamiento con anticoagulantes orales. Metrotrexato: incremento de la biodisponibilidad de hasta el 57% de metrotrexato con posible aumento de su toxicidad. Ciclosporina: reduccin de los niveles de ciclosporina. Diurticos: aunque no parecen interaccionar como lo hacen los AINEs, los efectos diurticos y antihipertensivos, se recomienda evaluar peridicamente la eficacia del tratamiento antihipertensivo. Consideraciones y preocupaciones especiales: Ha de tenerse especial control en los siguientes enfermos o circunstancias: Asma crnico: debido a la posible aparicin de reacciones de broncoespasmo. Historial de alergia a medicamentos (especialmente a salicilatos): puede provocar depresin respiratoria por alergia cruzada. Situaciones de colapso circulatorio (hipertensin arterial, infarto agudo de miocardio): puede agravarse. Ha de utilizarse con precaucin en pacientes con IAM reciente.
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N02B
pudiendo marcar esta dosis el lmite de tolerancia gstrica en uso crnico. Sistema nervioso central: somnolencia (3%), mareo y vrtigos (<1%). Tambin se han descrito agitacin, alucinaciones, euforia y delirio. Hematolgicas: anemia hemoltica idiosincrtica, trombocitopenia, agranulocitosis, anemia aplsica. La incidencia de este tipo de discrasias sanguneas es muy baja, inferior a un caso por milln de tratamientos. Alrgicas: prurito, erupciones exantemticas, urticaria, angioedema, anafilaxia (ms frecuente por va parenteral). Muy raramente se han descrito graves reacciones cutneas (sndrome Stevens-Johnson y necrolisis epidrmica). Cardiovasculares: hipotensin (1,8%). Renales: ocasionalmente oliguria o anuria, proteinuria, nefritis intersticial, principalmente en pacientes con insuficiencia renal o en casos de sobredosis. Locales: dolor en el punto de inyeccin, especialmente tras la administracin intramuscular. Deber informarse al paciente del tratamiento, advirtindole que debe de suprimir el mismo inmediatamente si aparece algn signo o sntoma sugestivo de anafilaxis (disnea, asma, rinitis, edema angioneurtico o de glotis, hipotensin, urticaria, rash cutneo) o agranulocitosis (fiebre alta, escalofros, dolor de garganta, inflamacin de boca, nariz o garganta, lesiones en la mucosa oral o genital). Valoracin: El metamizol es un analgsico til, eficaz y seguro, con una gran experiencia, en el tratamiento del dolor agudo de intensidad moderada-intensa o intensa. Dado que hay alternativas ms seguras (paracetamol) no est justificado su uso en dolor de baja intensidad. PRESENTACIONES
ALGI MABO (Mabo Farma) 701847.6 500 mg 12 cpsulas 656124.9 500 mg 20 cpsulas 1,80 2,62
Insuficiencia renal y heptica: debe ajustarse la dosis al gradiente de incapacidad funcional del paciente. lcera pptica o hemorragia digestiva: puede exacerbarse debido a la toxicidad, aunque baja, del metamizol. Discrasias sanguneas: en pacientes con problemas de hematopoyesis (enfermos en tratamiento con citostticos), el metamizol se administrar bajo estricto control y valorando su eficacia con respecto a otros frmacos. Embarazo: no se han realizado estudios adecuados y bien controlados, no obstante no se han registrado efectos adversos en embarazadas. A pesar de ello, no se recomienda el uso durante los 3 primeros meses y las 6 ltimas semanas; durante otros periodos slo se acepta en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras. Lactancia: se recomienda suspender la lactancia o evitar la administracin de metamizol. Ancianos: no se prevn problemas especialmente geritricos en este grupo de edad. Uso aceptado. Nios: debe utilizarse en casos severos y cuando otras medidas hayan resultado ineficaces. Debern administrarse durante el periodo ms corto posible. Si el metamizol se usa de forma ininterrumpida y prolongada (meses) debern realizarse controles hemticos peridicos. Reacciones adversas: El tratamiento con metamizol conlleva un riesgo aumentado de reacciones anafilcticas y agranulocitosis. Ambas reacciones, poco frecuentes, pueden aparecer en cualquier momento despus de iniciado el tratamiento y no muestran relacin con la dosis administrada. El riesgo de un shock anafilctico es mayor con las formas parenterales. Las reacciones adversas ms frecuentes son: Digestivas: nuseas, sequedad de boca y vmitos. Se han descrito erosiones gstricas con dosis de 3 g diarios de metamizol,
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N. Sistema nervioso
N02B
617217.9 EC 650115.3 617225.4 EC 999808.0 617233.9 EC
500 mg 500 cpsulas 2 g 6 amp 5 ml 2 g 100 amp 5 ml 1 g 6 supos adultos 1 g 100 supos adultos
48,50 2,06 28,61 1,61 17,84 5,01 5,01 2,15 58,19 2,15 28,22 1,56 2,26 45,61 1,59 2,31 48,54 2,31 2,26
DOLEMICIN (Gayoso) 717494.7 EXO 1 g 10 sobres granulado 796631.9 EXO 500 mg 20 sobres granulado LASAIN (Inibsa) 987180.2 575 mg 12 cpsulas 649764.7 EC 575 mg 500 cpsulas 778035.9 2 g 5 amp 5 ml 618835.4 EC 2 g 100 amp 5 ml METAMIZOL CINFA (Cinfa) 656262.8 EFG 575 mg 10 cpsulas 656263.5 EFG 575 mg 20 cpsulas 600749.5 EC EFG 575 mg 500 cpsulas METAMIZOL CINFAMED (Cinfa) 656266.6 EFG 575 mg 10 cpsulas 656267.3 EFG 575 mg 20 cpsulas 600750.1 EC EFG 575 mg 500 cpsulas METAMIZOL CUVE (Cuvefarma) 778357.2 1 g 10 sobres 660574.5 EFG 500 mg 20 sobres
729566.2 604298.4 EC 729061.2 604306.6 EC 795690.7 604355.4 EC
575 mg 20 cpsulas 575 mg 500 cpsulas 2 g 5 amp 5 ml 2 g 100 amp 5 ml 500 mg 6 supos infantil 500 mg 100 supos infantil
2,72 58,28 2,48 34,76 1,48 17,31
N02BE. Analgsicos y antipirticos: anilidas
Paracetamol
Accin farmacolgica: Analgsico y antipirtico no opioide, derivado del para-aminofenol. Bloquea perifricamente los impulsos del dolor, mediante la inhibicin reversible de la ciclooxigenasa, enzima responsable de la sntesis de prostaglandinas. La accin antipirtica se debe a la inhibicin de prostaglandinas a nivel de centro termorregulador situado en el hipotlamo. El paracetamol ha demostrado propiedades antiinflamatorias muy dbiles en algunas alteraciones no reumticas, en otras circunstancias no es de esperar accin antiinflamatoria. A igualdad de dosis, la potencia analgsica del paracetamol es similar a la del cido acetilsaliclico. Farmacocintica: Es absorbido por va oral o rectal amplia y rpidamente (tmax 10-60 minutos). Su biodisponibilidad es del 75-80%. El tiempo hasta el efecto mximo es de 1 a 3 horas con una duracin de accin de 3-4 horas. Se distribuye ampliamente con un grado de unin a protenas plasmticas de un 10-25%. Es metabolizado en el hgado, siendo eliminado mayoritariamente por orina, con un 5% en forma inalterada. La semivida de eliminacin es de 1,5-3 h. Dosis elevadas pueden saturar los mecanismos de metabolizacin heptica, utilizndose vas metablicas alternativas, dando lugar a metabolitos hepatotxicos, por agotamiento de glutatin. Indicaciones: Tratamiento sintomtico del dolor de intensidad leve o moderada. Tratamiento de dolor moderado msculo-esqueltico, artrosis, artritis reumatoidea. Otras indicaciones: fiebre, cefalea, odontalgia.
METAMIZOL KERN PHARMA (Kern Pharma) 656475.2 EFG 575 mg 10 cpsulas 1,56 656476.9 EFG 575 mg 20 cpsulas 2,26 600795.2 EFG EC 575 mg 500 cpsulas 44,88 METAMIZOL NORMON (Normon) 935056.7 EFG 575 mg 10 cpsulas 935080.2 EFG 575 mg 20 cpsulas 624817.1 EC EFG 575 mg 500 cpsulas 935049.9 EFG 2 g 5 amp 5 ml 624809.6 EC EFG 2 g 100 amp 5 ml 1,56 2,26 43,29 2,14 30,01
METAMIZOL PENSA (Pensa Pharma S.A.) 659782.8 EFG 575 mg 10 cpsulas 1,56 659783.5 EFG 575 mg 20 cpsulas 2,26 METAMIZOL STADA (Stada S.L.) 656210.9 EFG 575 mg 10 cpsulas 656211.6 EFG 575 mg 20 cpsulas METAMIZOL UR (Uso Racional) 656338.0 EFG 575 mg 10 cpsulas 656339.7 EFG 575 mg 20 cpsulas 600730.3 EC EFG 575 mg 500 cpsulas NEO MELUBRINA (Sanofi Aventis) 792259.9 500 mg 20 comp 792275.9 2,5 g 5 amp 5 ml NOLOTIL (Boehringer Ingelheim Espaa) 729079.7 575 mg 10 cpsulas 1,56 2,26 1,56 2,26 44,70 1,23 1,50 2,28
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N02B
Posologa: Va oral: Adultos: 500-650 mg/4-6 horas o 1 g/6-8 horas. Dosis mxima 6 g/da. Nios (hasta 14 aos): 10 mg/kg peso/4-6 horas o 15 mg/kg peso/6-8 h. Va rectal: Adultos: 500-650 mg/6-8 horas. Nios (hasta 14 aos): 10 mg/kg peso/6 horas o 15 mg/kg peso/8 h. Usar siempre la dosis menor que sea efectiva. A medida que los cuadros dolorosos vayan disminuyendo, reducir la dosis hasta suspender la medicacin. Contraindicaciones: Alergia al paracetamol (acetaminofenol o acetaminofeno). Hepatopata (con insuficiencia heptica o sin ella), hepatitis viral. Interacciones: El paracetamol se metaboliza a nivel heptico, dando lugar a metabolitos hepatotxicos, por lo que puede interactuar con frmacos que utilicen sus mismas vas de metabolizacin. Existen datos clnicos de interacciones con los siguientes frmacos: Anticoagulantes orales (warfarina, acenocumarol): posible potenciacin del efecto anticoagulante, por posible inhibicin de la sntesis heptica de factores de coagulacin. Dada la poca relevancia clnica, el paracetamol (con dosis y duracin lo menor posible) es una alternativa teraputica a los salicilatos en pacientes en tratamiento con anticoagulantes. Alcohol: potenciacin de la hepatotoxicidad del paracetamol. Anticonvulsionantes (fenitona, fenobarbital): disminucin de la biodisponibilidad del paracetamol. Cloranfenicol: potenciacin de la toxicidad del cloranfenicol. Propanolol: aumento de los niveles plasmticos del paracetamol.
Rifampicina: disminucin de la biodisponibilidad del paracetamol. El paracetamol puede alterar los valores sanguneos por aumento de transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina, creatinina, LDH y urea. Consideraciones y advertencias especiales: Ha de tenerse especial control en los siguientes enfermos o circunstancias: Anemia: debido a posible aparicin de discrasias sanguneas, se recomienda precaucin en pacientes con anemia, evitando tratamientos prolongados. Anemia por dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa: se han observado casos de hemlisis. Alergia a los salicilatos: el paracetamol constituye una alternativa muy vlida en pacientes alrgicos a los salicilatos. Aunque la incidencia de reaccin cruzada es muy baja, se aconseja extremar el control clnico del paciente. Insuficiencia renal grave: los intervalos entre tomas sern como mnimo de 8 horas. En tratamientos prolongados con dosis altas aumenta el riesgo de toxicidad renal. Alcoholismo crnico: el consumo de bebidas alcohlicas (ms de 3-4 bebidas/da) puede potenciar la toxicidad heptica del paracetamol. Los alcohlicos crnicos deben evitar tratamientos prolongados o dosis excesivas (no deben administrarse ms de 2 g/da). Embarazo: categora B de la FDA. El paracetamol oral no ha producido, en animales, malformaciones ni efectos fetotxicos. Se considera un frmaco bastante seguro. Se recomienda utilizar la dosis teraputica y duracin ms bajas posibles. Lactancia: la Academia Americana de Pediatra considera al paracetamol compatible con la lactancia materna. Nios: uso aceptado en nios. Se recomienda utilizar dosis basadas en el peso, sin exceder la dosis diaria recomendada.
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N. Sistema nervioso
N02B
Ancianos: en trminos generales, es el medicamento de eleccin en dolor leve o moderado. Por el aumento de la semivida de eliminacin, se recomienda en ancianos reducir la dosis en un 25% aproximadamente. No sobrepasar la dosis diaria recomendada (4 g/da; 2 g/da en alcohlicos). Tratamientos prolongados a dosis elevadas sin control clnico pueden producir alteraciones hepticas, sobre todo en pacientes que consumen habitualmente bebidas alcohlicas. Ha de hacerse un seguimiento en pacientes hipertensos tratados con preparados efervescentes de paracetamol, al contener una cantidad considerable de sodio. Reacciones adversas: Los efectos adversos de paracetamol son, en general, infrecuentes, aunque moderadamente importantes en algunos casos. Los ms caractersticos son: Sanguneos: excepcionalmente, alteraciones sanguneas (trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, pancitopenia, agranulocitosis). Anemia hemoltica en pacientes con dficit de G6PD. Gastrointestinales: pancreatitis (asociada a casos de sobredosis). Dermatolgicas: erupciones exantemticas, urticaria, dermatitis alrgica, fiebre. Endocrinas/metablicas: excepcionalmente hipoglucemia (fundamentalmente en nios). Hepatobiliares: rara vez (ictericia, incremento de transaminasas). Cardiovasculares. raramente hipotensin. Genitourinarias: orina turbia (piuria estril), efectos adversos renales (con dosis elevados y en pacientes con insuficiencia renal). Valoracin: El paracetamol, por su seguridad, es el analgsico de eleccin en dolor agudo de intensidad moderada, siendo muy eficaz en dolor crnico artrsico. Puede asociarse a metamizol, ibuprofeno u otro AINE a fin de controlar patologas dolorosas intensas.
PRESENTACIONES
ACECAT (Tiedra Farmacutica S.L.) 659221.2 1 g 20 sobres polvo eferv 659222.9 1 g 40 sobres polvo eferv ANTIDOL (Cinfa) 961605.6 500 mg 20 comp recub APIRETAL (Ern) 750711.6 100 mg/ml 30 ml gotas 750521.1 100 mg/ml 60 ml gotas 960294.9 250 mg 5 supos infantil 990302.1 500 mg 5 supos adulto 973024.6 Flas 250 mg 12 comp bucodisp 757856.7 Flas 250 mg 24 comp bucodisp 973040.6 Flas 125 mg 12 comp bucodisp CUPANOL (Ern) 966713.9 EFP 250 mg 20 comp infantil 966747.4 EFP 500 mg 20 comp adultos 966739.9 EFP 120 mg/5 ml 120 ml suspensin DAFALGAN (Esteve) 670315.1 1 g 8 comp eferv 650609.7 1 g 20 comp eferv 746958.2 1 g 40 comp eferv DOLGESIC (Novag) 790964.4 500 mg 20 comp 625947.4 EC 500 mg 500 comp DOLOSTOP (Bayer) 747311.4 EFP 650 mg 20 comp 637447.4 EC 650 mg 500 comp DUOROL (Chefaro Espaola) 720425.1 EFP 500 mg 20 comp 602458.4 EC 500 mg 500 comp EFFERALGAN 933424.6 644807.6 EC 671990.9 933416.1 866947.9 933564.9 870253.4 665810.9 989244.9 989251.7 703611.1 (Bristol Myer Squibb) 500 mg 24 cpsulas 500 mg 500 cpsulas 1 g 8 comp eferv 1 g 20 comp eferv 1 g 40 comp eferv 500 mg 20 comp eferv ODIS 500 mg 16 comp disp 150 mg/5 ml 90 ml solucin 150 mg 6 supositorios 300 mg 6 supositorios 600 mg 10 supositorios 3,11 3,11 3,40 1,94 3,37 1,34 1,58 3,95 4,75 0,84 2,11 2,62 3,30 1,45 3,51 5,79 1,86 30,00 3,25 25,58 3,25 27,03 2,03 22,82 1,45 3,51 5,79 1,81 1,75 1,62 0,80 0,81 1,50 1,76 30,92 2,06 2,23 2,48
FEBRECTAL (Almirall S.A.) 850669.9 650 mg 20 comp 609925.4 EC 650 mg 500 comp 756064.7 150 mg 6 supos lacta 756072.2 300 mg 6 supos infantil 756056.2 600 mg 6 supos adultos
382
N02B
GELOCATIL (Gelos) 745034.4 1 g 20 comp 762674.9 EXO 650 mg 20 comp 745109.9 1 g 40 comp 781765.9 EXO 650 mg 40 comp 617126.4 EC 1 g 500 comp 642272.4 EC 650 mg 500 comp 745125.9 1 g 20 sobres polvo sol 793547.6 1 g 20 sobres solucin oral 901744.6 EXO 650 mg 20 sobres solucin oral 755207.9 1 g 40 sobres polvo sol 650448.2 EXO 1 g 40 sobres solucin oral 617027.4 EC 1 g 500 sobres polvo sol 622266.9 EC 1 g 500 sobres solucin oral 623520.1 EC 650 mg sobres solucin oral 999871.4 100 mg/ml 60 ml solucin 901371.4 650 mg/10 ml 200 ml solucin 999870.7 100 mg/ml 30 ml solucin NUPELDOL (Nupel) 653650.6 EFP 650 mg 20 comp PANADOL (Glaxo Smith Kline) 961482.9 EFP 500 mg 12 comp 634808.6 EC 500 mg 500 comp 989202.9 EFP 1 g 12 sobres eferv 660495.3 EFP 1 g 10 sobres eferv 639682.7 EC 1 g 500 sobres eferv PARACETAMOL ABEX (Kern Pharma) 660213.3 EFG 1 g 20 comp 660214.0 EFG 1 g 40 comp 602741.7 EFG EC 1 g 500 comp PARACETAMOL ALTER (Alter) 652882.2 EFG 1 g 20 sobres eferv PARACETAMOL BELMAC (Belmac) 655947.5 1 g 20 sobres granulado 655946.8 500 mg 20 sobres granulado 655943.7 650 mg 20 sobres granulado 655948.2 1 g 40 sobres granulado PARACETAMOL CINFA (Cinfa) 656128.7 EFG 650 mg 20 comp recub 656129.4 EFG 650 mg 40 comp recub 600708.2 EC EFG 650 mg 500 comp recub 655871.3 EFG 1 g 20 sobres eferv 655872.0 EFG 1 g 40 sobres eferv 600678.8 EC EFG 1 g 500 sobres eferv PARACETAMOL CINFAMED (Cinfa) 656126.3 EFG 650 mg 20 comp recub 656127.0 EFG 650 mg 40 comp recub 600707.5 EC EFG 650 mg 500 comp recub 655873.7 EFG 1 g 20 sobres eferv 655874.4 EFG 1 g 40 sobres eferv 600679.5 EC EFG 1 g 500 sobres eferv
2,11 2,90 3,12 4,95 34,48 22,10 2,95 3,12 4,95 3,12 5,79 43,16 67,06 68,50 3,37 3,12 1,78 2,00 2,40 54,80 3,20 3,36 33,39 1,90 2,81 27,55 2,64 3,12 2,81 3,12 3,12 0,86 1,31 13,87 2,64 3,11 38,60 0,86 1,31 13,87 2,64 3,11 38,60
PARACETAMOL COMBIX (Combix S.L.) 660136.5 EFG 1 g 20 comp 660137.2 EFG 1 g 40 comp PARACETAMOL DAVUR (Davur S.L.) 655941.3 1 g 20 sobres granulado 655939.0 500 mg 20 sobres granulado 655940.6 650 mg 20 sobres granulado 655942.0 1 g 40 sobres granulado PARACETAMOL EDIGEN (Edigen) 659924.2 EFG 1 g 20 sobres granulado 659925.9 EFG 1 g 40 sobres granulado PARACETAMOL ERN (Ern) 658228.2 100 mg/ml solucin oral 30 ml 658230.5 100 mg/ml solucin oral 60 ml PARACETAMOL FAMULCER (Famulcer) 660254.6 EFG 650 mg 20 comp 660255.3 EFG 650 mg 40 comp PARACETAMOL GAYOSO (Gayoso) 651268.5 EFG 1 g 12 sobres eferv PARACETAMOL GELOS (Gelos) 881656.9 EFG 650 mg 20 comp 971119.1 EFG 650 mg 20 comp PARACETAMOL KERN (Kern) 658256.5 EFG 1 g 20 comp 658257.2 EFG 1 g 40 comp 622386.0 EFG EC 1 g 500 comp 759373.7 EFG 650 mg 20 comp 655905.5 EFG 650 mg 40 comp 622837.1 EC EFG 650 mg 500 comp 656254.2 EFG 1 g 20 sobres eferv 656255.0 EFG 1 g 40 sobres eferv 660172.3 EFG 100 mg/ml solucin oral 30 ml 660173.0 EFG 100 mg/ml solucin oral 60 ml
1,90 2,81 2,95 2,81 3,12 3,12 2,64 3,11 1, 67 2,97 0,86 1,31 3,52 0,86 0,75 1,90 2,81 27,55 0,86 1,31 16,42 2,64 3,12 1,75 3,29
PARACETAMOL MUNDOGEN (Mundogen Farma) 660324.6 EFG 500 mg 20 comp 0,67 660415.1 EFG 650 mg 20 comp 0,86 659926.6 EFG 650 mg 40 comp 1,31 PARACETAMOL NORMON (Normon) 658244.2 EFG 500 mg 20 comp 658246.6 EFG 650 mg 20 comp 658247.3 EFG 650 mg 40 comp 602381.5 EFG EC 650 mg 500 comp 602382.2 EFG EC 650 mg 500 comp PARACETAMOL PENSA (Pensa) 685362.7 EFG 650 mg 20 comp 660267.6 EFG 1 g 20 comp 660268.3 EFG 1 g 40 comp 658506.1 EFG 650 mg 40 comp 0,67 0,86 1,31 11,76 13,59 0,86 1,90 2,81 1,31
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N. Sistema nervioso
N02B
PARACETAMOL PHARMAGENUS (Pharmagenus) 685081.7 EFG 650 mg 20 comp 650944.9 EFG 650 mg 40 comp
0,86 1,31
PARACETAMOL QUALIGEN (Qualigen S.L.) 658461.3 EFG 1 g comp eferv 3,12 PARACETAMOL RIMAFAR (Rimafar) 655956.7 1 g 20 sobres 655954.3 500 mg 20 sobres 655957.4 1 g 40 sobres 655955.0 650 mg 20 sobres PARACETANOL SANDOZ (Sandoz) 791426.6 EFG 500 mg 20 comp 670331.1 EFG 650 mg 20 comp 600125.7 EC EFG 500 mg 500 comp 600126.4 EC EFG 650 mg 500 comp PARACETAMOL SERRA (Serra Pamies) 978064.7 EFP 500 mg 20 comp PARACETAMOL SERRA (Serra Pamies) 978056.2 EFP 500 mg 10 comp PARACETAMOL STADA (Stada S.L.) 660256.0 EFG 650 mg 20 comp 660260.7 EFG 1 g 20 comp 660261.4 EFG 1 g 40 comp 660257.7 EFG 650 mg 40 comp 2,95 2,81 3,12 3,12 0,67 0,89 11,49 20,80 2,75 1,20 0,86 1,90 2,81 1,31
629501.4 EC 626853.7 EC 973396.4 650564.9 833665.4 650556.4
500 mg 500 comp 650 mg 500 comp 120 mg/5 ml 120 ml solucin 150 mg 8 supo lactan 325 mg 8 supo infantil 650 mg 8 supo adultos
22,54 16,97 2,53 0,92 1,16 1,20 3,00
TERMOCATIL (Gelos S.L.) 855361.7 EFP 500 mg 10 sobres eferv
TYLENOL (Mcneil Consumer Healtcare SLU) 961573.4 EFP 500 mg 16 comp 3,00 635210.4 EC 500 mg 500 comp 18,25 969543.9 EFP 160 mg 16 comp mastic 3,40 XUMADOL (Italfarmaco) 801928.1 1 g 20 sobres eferv 803551.9 1 g 40 sobres eferv 2,97 3,11
Paracetamol/Codena
Accin farmacolgica: Asociacin con propiedades analgsicas, antipirticas y antitusivas. La asociacin del paracetamol con un opioide dbil como la codena, potencia la accin de ambos. El paracetamol es un analgsico y antipirtico no opioide, derivado del para-aminofenol. Bloquea perifricamente los impulsos del dolor, mediante la inhibicin reversible de la ciclooxigenasa, enzima responsable de la sntesis de prostaglandinas. La accin antipirtica se debe a la inhibicin de prostaglandinas a nivel de centro termorregulador situado en el hipotlamo. El paracetamol ha demostrado propiedades antiinflamatorias muy dbiles en algunas alteraciones no reumticas, en otras circunstancias no es de esperar accin antiinflamatoria. A igualdad de dosis, la potencia analgsica del paracetamol es similar a la del cido acetilsaliclico. La codena es un analgsico narctico dbil, que acta unindose a los receptores opiceos a nivel del sistema nervioso central, interrumpiendo las vas dolorosas ascendentes, debido a su metabolizacin parcial en morfina. Farmacocintica: Es absorbido por va oral o rectal de forma rpida y completa. La concentracin mxima se alcanza a los 20 minutos para
PARACETAMOL WINTHROP (Sanofi Aventis S.A.) 980706.1 500 mg 10 comp 0,73 PARAFLUDETEN (Alter) 888115.4 1 g 8 sobres 888180.2 1 g 20 sobres 888677.7 1 g 40 sobres 888685.2 650 mg 20 comp eferv PERFALGAN (Bristol Myers Squibb) 744458.9 H 10 mg/ml 12 viales 100 ml RESOLVEBOHM (Bohm) 651011.7 EFP 1 g 10 sobres eferv naranja SINMOL (Maxfarma) 995554.9 500 mg 10 comp 995555.7 500 mg 20 comp TALGO (Ern) 691899.9 644914.1 500 mg 20 comp 500 mg 500 comp 3,12 3,12 3,12 2,20 36,40 4,50 1,15 1,99 1,16 20,36 1,39 0,97 2,81 3,12
TERMALGIN (Novartis) 833673.9 500 mg 20 comp 851162.4 650 mg 20 comp 655898.0 1 g 20 sobres eferv 655899.7 1 g 40 sobres eferv
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bolitos hepatotxicos, por lo que puede interactuar con frmacos que utilicen sus mismas vas de metabolizacin. Existen datos clnicos de interacciones con los siguientes frmacos: Anticoagulantes orales (warfarina, acenocumarol): posible potenciacin del efecto anticoagulante, por posible inhibicin de la sntesis heptica de factores de coagulacin. Dada la poca relevancia clnica, el paracetamol (con dosis y duracin lo menor posible) es una alternativa teraputica a los salicilatos en pacientes en tratamiento con anticoagulantes. Alcohol: potenciacin de la hepatotoxicidad del paracetamol. Anticonvulsionantes (fenitona, fenobarbital): disminucin de la biodisponibilidad del paracetamol. Cloranfenicol: potenciacin de la toxicidad del cloranfenicol. Propanolol: aumento de los niveles plasmticos del paracetamol. Rifampicina: disminucin de la biodisponibilidad del paracetamol. El paracetamol puede alterar los valores sanguneos por aumento de transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina, creatinina, LDH y urea. La codena puede interaccionar con: Agonistas-antagonistas morfnicos (pentazocina, buprenorfina): disminuye el efecto analgsico por bloqueo competitivo de los receptores, con riesgo de aparicin de sndrome de abstinencia. Asociacin totalmente contraindicada. Alcohol: potenciacin del efecto sedante de los analgsicos morfnicos. La alteracin del estado de alerta puede hacer peligrosa la conduccin de vehculos o la utilizacin de maquinaria. Depresores del SNC (antidepresivos, sedantes, antihistamnicos H1): potencia la depresin central. La alteracin del estado de alerta puede hacer peligrosa la conduccin de vehculos o la utilizacin de maquinaria.
el paracetamol y a los 30 para la codena. Su biodisponibilidad es del 75-80%. El tiempo que trascurre hasta lograr el efecto mximo es de 1 a 3 horas y la duracin de la accin de 3-4 horas. Se distribuye ampliamente con un grado de unin a protenas plasmticas de un 10-25%. El paracetamol es metabolizado en el hgado, siendo eliminado mayoritariamente por orina, con un 5% en forma inalterada. Respecto a la codena se metaboliza en el hgado, un 10% se desmetila a morfina, lo cual puede explicar parte de su efecto analgsico. La semivida de eliminacin para el paracetamol es de 1,5-3 h, y de 2,5 h para la codena. Dosis elevadas de paracetamol pueden saturar los mecanismos de metabolizacin heptica, utilizndose vas metablicas alternativas, dando lugar a metabolitos hepatotxicos, por agotamiento de glutatin. Indicaciones: Tratamiento sintomtico del dolor de cualquier etiologa de intensidad moderada. Posologa: Adultos: 500 mg paracetamol/30 mg codena/6-8 horas. Nios (7 a 12 aos): 10 mg/kg peso/6-8 horas (de paracetamol). Dosis mxima aconsejada: 1 g de paracetamol por toma o 4 g/da. En alcohlicos crnicos no superar los 2 g de paracetamol al da. Usar siempre la dosis menor que sea efectiva. A medida que los cuadros dolorosos vayan disminuyendo, reducir la dosis hasta suspender la medicacin. Los tratamientos no superarn los 10 das, a fin de evitar posibles fenmenos de tolerancia y/o dependencia. Contraindicaciones: Alergia al paracetamol (acetaminofenol o acetaminofeno) y/o a opioides. Hepatopata (con insuficiencia heptica o sin ella), hepatitis viral. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica y crisis asmtica. Interacciones: El paracetamol se metaboliza a nivel heptico, dando lugar a meta-
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N. Sistema nervioso
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Otros analgsicos morfnicos, barbitricos, benzodiazepinas: riesgo mayor de depresin cardiorrespiratoria, que puede ser fatal en casos de sobredosis. Consideraciones y advertencias especiales: Ha de tenerse especial control en los siguientes enfermos o circunstancias: Anemia: debido a posible aparicin de discrasias sanguneas, se recomienda precaucin en pacientes con anemia, evitando tratamientos prolongados. Anemia por dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa: se han observado casos de hemlisis. Alergia a los salicilatos: el paracetamol constituye una alternativa muy vlida en pacientes alrgicos a los salicilatos. Aunque la incidencia de reaccin cruzada es muy baja, se aconseja extremar el control clnico del paciente. Insuficiencia renal grave: los intervalos entre tomas sern como mnimo de 8 horas. En tratamientos prolongados con dosis altas aumenta el riesgo de toxicidad renal. Insuficiencia cardiaca y/o respiratoria. Hipotiroidismo. Enfermedad de Addison. Hipertrofia prosttica. Alcoholismo crnico: el consumo de bebidas alcohlicas (ms de 3-4 bebidas/da) puede potenciar la toxicidad heptica del paracetamol y el efecto depresivo de la codena. Los alcohlicos crnicos deben evitar tratamientos prolongados o dosis excesivas (no deben administrarse ms de 2 g/da). Embarazo: categora B de la FDA para el paracetamol y C para la codena. El uso de este medicamento slo se aconseja en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras. Lactancia: la Academia Americana de Pediatra considera al paracetamol y la codena a dosis teraputica compatibles con la lactancia materna.
Nios: uso aceptado en nios. Se recomienda utilizar dosis basadas en el peso, sin exceder de la dosis diaria recomendada. Ancianos: los pacientes geritricos muestran mayor sensibilidad al efecto depresor de los derivados opioides. Tambin son ms propensos a padecer hipertrofia prosttica y disfuncin renal, teniendo mayor probabilidad de efectos adversos por retencin urinaria inducida por los analgsicos opioides. El uso de este medicamento slo se aconseja en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras. No sobrepasar la dosis diaria recomendada de paracetamol (4 g/da; 2 g/da en alcohlicos). Tratamientos prolongados a dosis elevadas sin control clnico pueden producir alteraciones hepticas, sobre todo en pacientes que consumen habitualmente bebidas alcohlicas. Ha de hacerse un seguimiento en pacientes hipertensos tratados con preparados efervescentes de paracetamol, al contener una cantidad considerable de sodio. En tratamientos prolongados, por su contenido en codena, existe riesgo de desarrollar dependencia y/o tolerancia (se aconseja un mximo de 10 das). Reacciones adversas: Los efectos adversos de paracetamol son, en general, infrecuentes, aunque moderadamente importantes en algunos casos. Los ms caractersticos son: Generales: (>1/10000 y <1/1000) malestar general, nuseas y somnolencia. Ms raramente (<1/10000), reacciones de hipersensibilidad que oscilan entre simples erupciones exantemticas y una urticaria. Gastrointestinales: (>1/10000 y <1/1000) estreimiento, incremento de los valores de las transaminasas. Muy raramente (<1/10000), hepatotoxicidad, pancreatitis e ictericia.
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Metablicas: muy raramente (<1/10000), hipoglucemia (fundamentalmente en nios). Hematolgicas: muy raras (>1/10000), trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, anemia hemoltica (asociada a dficit de G6PD). Cardiovasculares: raramente hipotensin (>1/10000 <1/1000). Genitourinarias: muy raramente (<1/ 10000), orina turbia (piuria estril), efectos adversos renales (con dosis elevadas, en pacientes con insuficiencia renal o ancianos). Valoracin: La asociacin paracetamol 500 m + codena 30 mg presenta una potencia analgsica elevada, siendo eficaz y segura en el tratamiento del dolor agudo de intensidad moderada, utilizndose siempre en periodos cortos. PRESENTACIONES
ANALGIPLUS (Faes Farma) (*) 877076.2 500/30 mg 20 comp recub 603217.6 EC 500/30 mg 500 comp recub 2,73 47,94
ANALGILASA (Faes Farma) (*) 670174.4 EXO 500/10 mg 20 comp recub (*) Adems contiene 30 mg de cafena. ALGIDOL (Berenguer Infale) (*) 741512.1 650/10 mg 10 sobres 770370.9 650/10 mg 20 sobres (*) Adems contiene 500 mg de vitamina C. FIORINAL CODENA (Artis Pharma) (*) 757898.7 300/14 mg 10 cpsulas
2,81
2,15 3,12
1,61
(*) Adems contiene 200 mg de cido acetilsaliclico y 40 mg de cafena.
N02BG. Otros analgsicos y antipirticos
Clonixinato de lisina
Accin farmacolgica: Analgsico y antipirtico no opioide. Bloquea perifricamente los impulsos del dolor, mediante la inhibicin reversible de la ciclooxigenasa, enzima responsable de la sntesis de prostaglandinas. La accin antipirtica se debe a la inhibicin de prostaglandinas a nivel de centro termorregulador situado en el hipotlamo. Su accin antiinflamatoria es debida al bloqueo de la sntesis de prostaglandinas y mediadores de la inflamacin. No hay estudios que evalen su potencia analgsica ni comparaciones con la de otros principios activos. Indicaciones: Tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada. Tratamiento del dolor e inflamacin de lesiones no reumticas (bursitis, sinovitis, capsulitis, esguinces u otras lesiones inflamatorias de origen traumtico o deportivo). Posologa: Va oral: Adultos. Dosis inicial 250 mg. Dosis de mantenimiento 125-250 mg/6-8h. Usar siempre la dosis menor que sea efectiva. A medida que los cuadros dolorosos vayan disminuyendo, reducir la dosis hasta suspender la medicacin.
(*)El primer valor corresponde a la dosis de paracetamol, el segundo a la codena. APIRETAL CODENA (Ern) 679639.9 120/12 mg/5 ml 240 ml solucin 3,12
COD EFFERALGAN (Bristol Myers Squibb) 669549.4 500/30 mg 20 comp eferv 2,83 DOLGESIC CODENA (Novag) 666255.7 500/15 mg 30 comp 648196.7 EC 500/15 mg 500 comp DOLOMEDIL (Almirall S.A.) 696906.9 500/10 mg 20 comp FLUDETEN (Alter) 668186.2 500/30 mg 20 comp eferv GELOCATIL CODENA (Gelos) 666479.7 325/15 mg 20 comp 911693.4 650/30 mg 20 comp 649707.4 EC 325/15 mg 500 comp 631374.9 EC 650/30 mg 500 comp TALGO CODENA (Ern) 679647.4 300/30 mg 20 comp 2,62 30,70 2,39 3,12 1,98 3,12 34,70 55,56 2,50
TERMALGIN CODENA (Novartis Farmacutica) 757435.4 300/14 mg 20 cpsulas 2,26 601161.4 300/14 mg 500 cpsulas 40,99 833640.1 650/28 8 supos adultos 1,73
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N. Sistema nervioso
N02B
Interacciones: No administrar conjuntamente con otros frmacos potencialmente ulcerognicos: AINEs, corticoides, alcohol, etc. Posible potenciacin de la toxicidad del metotrexato (efecto demostrado con otros AINEs como ibuprofeno, piroxicam, naproxeno). Reacciones adversas: Los efectos adversos de clonixinato de lisina son, en general, moderadamente importantes. Los ms caractersticos son: Ocasionalmente (1-9%): hiperacidez gstrica, gastralgia, somnolencia, mareos, sudoracin con hipotermia, escalofros, nuseas.
Raramente (<1%): insomnio. Valoracin: Hay pocos estudios que comparen la potencia analgsica del clonixinato de lisina con otros frmacos. La falta de respuesta analgsica adecuada a otros frmacos, unida a la idiosincrasia personal, puede ser un factor importante a la hora de elegir este frmaco. PRESENTACIONES
DOLALGIAL (Sanofi Aventis SAU) 683755.9 125 mg 10 comp recub 683748.1 125 mg 20 comp recub 630343.6 EC 125 mg 500 comp 1,90 2,84 55,47
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R06. Antihistamnicos sistmicos
R06
R. APARATO RESPIRATORIO

Los efectos perifricos de la histamina estn regulados, principalmente, por dos tipos de receptores denominados H1 y H2. Los efectos mediados por los receptores H2 consisten en el aumento de la frecuencia cardiaca, y fundamentalmente en la estimulacin de la secrecin cida del estmago. Los efectos mediados por los receptores H1 producen la contraccin del msculo liso y la dilatacin y aumento de la permeabilidad capilar. Los frmacos de este grupo son los denominados antihistamnicos clsicos o antagonistas H1, mientras que los antagonistas H2 (cimetidina, ranitidina y famotidina) se describen en otro apartado de esta gua (grupo A02B). La accin teraputica de todos los medicamentos antihistamnicos H1 es prcticamente la misma, la posible diferencia de potencia se compensa ajustando la dosis. Los antihistamnicos de primera generacin (clemastina, dexclorfeniramina, hidroxicina, prometazina, difenhidramina, doxilamina, entre otros) se asocian con efectos sedantes y anticolinrgicos, son los denominados antihistamnicos sedantes . Los antihistamnicos de nueva generacin (cetirizina, loratadina, ebastina, levoloratadina, levocetirizina, rupatadina, mizolastina, entre otros) estn prcticamente desprovistos de efectos sedantes y anticolinrgicos, se les denomina antihistamnicos no sedantes . Ha de sealarse que la susceptibilidad individual a los efectos secundarios de los antihistamnicos es tan importante o ms que las diferencias que presentan los medicamentos, por tanto, el criterio de eleccin hasta ahora
ha sido cambiar de antihistamnico si el primero resulta excesivamente molesto para el paciente. Los antihistamnicos H1 no influyen en la reaccin antgeno-anticuerpo, sino que nicamente disminuyen o suprimen las principales acciones de la histamina en el organismo, por bloqueo competitivo y reversible de los receptores H1 de la histamina en los tejidos, por lo que su accin teraputica es meramente paliativa. Los antagonistas H1 no inactivan la histamina, ni evitan su sntesis, ni, en la mayora de los casos, su liberacin. Los receptores H1 de la histamina son responsables de la vasodilatacin, aumento de la permeabilidad capilar y de las reacciones de quemazn y prurito de la piel. Principalmente, los antihistamnicos son utilizados para el alivio de las afecciones que tienen como origen las reacciones de hipersensibilidad tipo I (urticaria, rinitis, conjuntivitis...) pero, debido a sus acciones farmacolgicas asociadas, se utilizan tambin para aliviar sntomas de un amplio abanico de afecciones (prurito, eritemas, nuseas, vmitos, insomnio...). En podologa, tienen inters teraputico en: Urticaria. Dermatitis de contacto. Picaduras de insectos. Reacciones medicamentosas caracterizadas por picor, eritema o urticaria. Enfermedad del suero1. Edema angioneurtico2. Cuadros de anafilaxia3. El efecto secundario ms frecuente de los antihistamnicos sedantes es la depresin del SNC, con efectos que van desde una
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R. Aparato respiratorio
R06
ligera somnolencia (clemastina, hidroxicina, dexclorfeniramina) hasta un sueo profundo (doxilamina, difenhidramina, prometacina), incluyendo laxitud, vrtigo y desorientacin. Paradjicamente, puede producirse estimulacin del SNC en nios y ancianos, especialmente y siempre a dosis elevadas. Estos efectos sedantes, cuando se producen, suelen remitir tras algunos das de tratamiento. Aunque los antihistamnicos no sedantes evitan muchos problemas asociados a los tradicionales, conviene no olvidar que la sedacin producida por stos es a veces teraputicamente beneficiosa. Otros efectos adversos frecuentes de los antihistamnicos sedantes son cefaleas, deterioro psicomotor y efectos anticolinrgicos, como sequedad de boca, hipersecrecin bronquial, visin borrosa, dificultad o retencin urinaria, estreimiento, aumento de reflujo gstrico. Los denominados antihistamnicos no sedantes presentan escasos efectos anticolinrgicos o carecen de ellos. El resto de los efectos adversos notificados de los antagonistas H1 son detallados en sus monografas correspondientes. Al ser la somnolencia el principal problema de los antihistamnicos sistmicos, los afectados no deberan conducir ni manejar maquinaria precisa ni peligrosa, as como evitar la ingesta conjunta de alcohol por potenciacin de los efectos sedantes de ambos. Tambin debe tenerse en cuenta que los antihistamnicos sedantes, por sus efectos anticolinrgicos, no deben ser utilizados en pacientes con glaucoma de ngulo cerrado.
Por todo lo expuesto, consideramos que los antihistamnicos de primera eleccin en podologa seran los que prcticamente no producen somnolencia y carecen de efectos anticolinrgicos; entre los cuales, por ser los ms evaluados, seguros y baratos estaran: cetirizina, loratadina y ebastina. La eficacia de todos ellos es semejante, a falta de estudios comparativos detallados. Las diferencias son de tipo farmacocintico y no son demasiado importantes en la prctica. Todos se administran una vez al da, con una accin sostenida (12-24 h). Cetirizina y loratadina tienen un comienzo ms rpido, mientras que la accin de la ebastina es ms lenta pero ms sostenida. Tambin se ha considerado de inters la inclusin de algn antihistamnico sedante, porque no hay que olvidar que en ocasiones los efectos sedantes de los mismos pueden ser teraputicamente beneficiosos. Por sus caractersticas farmacolgicas, seguridad y eficacia, los de eleccin en podologa son: dexclorfeniramina e hidroxicina. Por ltimo, y aunque no pertenecen a este grupo teraputico, se han elegido los medicamentos que incluyen asociaciones orales de corticosteroides con antihistamnicos H1, si bien ha de indicarse que seran siempre tratamientos de segundo nivel para los casos en que las terapias simples con antihistamnicos orales solos no respondan, o que por las caractersticas agudas del proceso se considere oportuno iniciar el tratamiento con ellos.
1 2
Responden bien a urticaria y edema, pero no a fiebre y artralgias. Responden parcialmente, pero no hay que confiar demasiado en ellos si se trata de cuadros graves con edema larngeo intenso. 3 En reacciones graves debe tratarse inmediatamente con adrenalina. La adiccin de un antihistamnico (dexclorfeniramina) primero y un corticosteroiide (metilprednisona) despus, por va parenteral, puede disminuir la duracin y gravedad de los sntomas y prevenir recadas.
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R06
Antihistamnicos orales de mayor inters en podologa

Nombre Dosis adultos 1 mg/12 h 2 mg/6-8 h 25-50 mg/6-8 h 10 mg/24 h (3) 10 mg/24h (3) 20 mg/24h (3) Potencia Somnolencia Accin anticolinrgica ++++ +++ ++ + / - (1)
Clemastina Dexclorfeniramina Hidroxicina Cetirizina Loratadina Ebastina
++ ++++ ++++ +++ +++ +++
+++ +++ ++++ + / - (1) (2) (2)
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Posee escasos o nulos efectos sedantes y anticolinrgicos, aunque stos pueden aparecer en altas dosis; Prcticamente no producen somnolencia; 3En una sola toma.
R06AB. Antihistamnicos sistmicos: alquilaminas sustituidas
Dexclorfeniramina
Accin farmacolgica: Antialrgico. Antagonista H1 de la histamina. La dexclorfeniramina es la forma dextrgira de la clorfeniramina, derivado alquilamina que bloquea de forma competitiva, reversible e inespecfica a los receptores H1 de la histamina, disminuyendo los efectos sistmicos de la misma. Presenta potentes efectos antihistamnicos, que dan lugar a vasoconstriccin y disminucin de la permeabilidad vascular, disminuyendo el enrojecimiento y el edema asociado a la alergia. Tambin produce una disminucin del prurito drmico. La dexclorfeniramina es un antagonista H1 inespecfico, por lo que es capaz de antagonizar a otros receptores como los colinrgicos centrales y perifricos. Atraviesa la barrera hematoenceflica y bloquea los receptores H1 y muscarnicos dando lugar a ligera sedacin.
Indicaciones: Alergia. Tratamiento de las manifestaciones alrgicas cutneas no complicadas y leves de urticaria y angioedema y reacciones en sangre y plasma. Alivio de las manifestaciones tales como: dermatitis alrgica, dermatitis atpica, dermatitis por contacto, picaduras de insectos, dermografismos o reacciones medicamentosas. Farmacocintica: Los datos de farmacocintica se han establecido para la clorfeniramina, forma racmica de la dexclorfeniramina. La clorfeniramina se absorbe bien aunque de forma lenta, alcanzando la concentracin mxima al cabo de 2-6 horas. Los efectos antihistamnicos son visibles a las 6 horas de su administracin y se pueden prolongar hasta 24 horas. Se metaboliza rpida e intensamente en la mucosa intestinal y en el hgado. La clorfeniramina se elimina fundamentalmente por metabolismo y posterior excrecin en orina. La semivida de eliminacin vara de 12-43 horas.
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R06
Posologa: Va oral: Adultos y nios mayores de 12 aos. Compimidos: 2 mg/6-8 h. Hasta un mximo de 12 mg/da. Grageas repetabs: 6 mg/8-12 horas. Jarabe: 2 mg (5 ml)/6-8 horas. Nios de 2-5 aos: 0,5 mg (1,3 ml)/6-8 horas. Va parenteral: Adultos: 5 mg/24 h. Hasta una dosis mxima de 20 mg/da. Los inyectables pueden administrarse por va intravenosa o intramuscular profunda. Nios: no se ha evaluado su seguridad y eficacia. Embarazadas: categora B de la FDA. Slo se acepta el uso en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras y nunca durante las 2 ltimas semanas de embarazo. Lactancia: podra inhibirse la lactancia por sus efectos anticolinrgicos. Se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin del frmaco. Ancianos: los ancianos son ms sensibles a los efectos adversos de los antihistamnicos. Pueden utilizarse en personas mayores de 65 aos pero se deben extremar las precauciones y suspender su uso si los efectos observados persisten o son graves. Insuficiencia renal: se recomienda vigilar al paciente y reajustar la dosis, por una posible acumulacin de los metabolitos. Insuficiencia heptica: puede ser necesario un ajuste de dosis en funcin del grado de funcionalidad heptica. Puede producir somnolencia, por lo que se recomienda tener precaucin a la hora de conducir, y no combinarlo con frmacos u otras sustancias sedantes como el alcohol. Se aconseja no tomar el sol durante el trata-
miento y protegerse mediante filtros solares adecuados. Para obtener una mejor biodisponibilidad y disminuir los efectos adversos digestivos, se aconseja tomar el frmaco con las comidas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la dexclorfeniramina o a cualquier componente del medicamento. Pueden existir reacciones cruzadas con otros antihistamnicos, por lo que no se recomienda emplear ningn antihistamnico H1 en pacientes que hayan presentado hipersensibilidad a cualquier componente del grupo. Crisis asmtica: para algunos autores los antihistamnicos de primera generacin pueden empeorar el asma. Porfiria. Glaucoma. Interacciones: La dexclorfeniramina podra potenciar los efectos fotosensibilizadores de otros principios activos que den lugar a fotosensibilizacin (por ejemplo ciprofloxacino). Adems, la dexclorfeniramina puede interaccionar con: Alcohol etlico: potenciacin de los efectos sedantes de ambas sustancias. Evitar el consumo de alcohol mientras dure el tratamiento. Anticolinrgicos (antiparkinsonianos, antidepresivos tricclicos, IMAO, neurolpticos): potenciacin de los efectos anticolinrgicos, se recomienda evitar su asociacin. Sedantes (analgsicos opioides, barbitricos, benzodiazepinas, antipsicticos): potenciacin de la accin hipntica. Se recomienda extremar las precauciones. Reacciones adversas: Los efectos secundarios de la dexclorfeniramina suelen ser leves y transitorios, siendo ms frecuentes durante los primeros das de tratamiento. Producen menos sedacin que otros antihistamnicos H1 de primera generacin, aunque es ms frecuente la aparicin de excitabilidad paradjica, principalmente en nios. Existe gran variabilidad interindividual con respecto a la frecuencia e intensidad de los sntomas, afectando sobre todo a nios pequeos
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R06
Respiratoria: aumento de la viscosidad de las secreciones bronquiales, que pueden dificultar la respiracin. Precauciones y consideraciones especiales: Ha de tenerse especial control y extremar las precauciones en los siguientes pacientes o situaciones: Insuficiencia renal. Insuficiencia heptica. Pacientes aquejados de glaucoma, hipertrofia prosttica, hipertensin arterial, arritmia cardiaca, lcera pptica, obstruccin intestinal. Los efectos anticolinrgicos de la dexclorfeniramina podran agravar estos cuadros. Enfermedades del rbol respiratorio como enfisema pulmonar, asma, EPOC. Segn diversos autores, la dexclorfeniramina, por sus efectos anticolinrgicos, podra disminuir las secreciones bronquiales, aumentando su viscosidad, por lo que podra agravar estos cuadros. Epilepsia. Los antihistamnicos se han asociado a reacciones paradjicas de hiperexcitabilidad, incluso a dosis teraputicas, por lo que podra disminuir el umbral de convulsiones. Fotosensibilidad. Falsos negativos en las pruebas drmicas de hipersensibilidad a extractos alrgicos. Se recomienda suspender la medicacin al menos 72 horas antes de la prueba. Valoracin: La dexclorfeniramina es un antihistamnico H1, potente y eficaz, con efectos anticolinrgicos y sedantes ligeros, de gran seguridad en el tratamiento de manifestaciones cutneas de origen alrgico y en que, por las caractersticas de las mismas o del paciente, la sedacin sea un valor farmacolgico aadido. PRESENTACIONES
POLARAMINE 809450.2 788489.7 EXO 806224.9 813071.9 (Scheering Plough) 2 mg 20 comp 6 mg 20 repetabs 2 mg/5 ml 60 ml jarabe 5 mg 5 amp 1 ml 3,34 4,90 3,03 7,96
y ancianos. Las reacciones adversas observadas ms comunes son: Digestivas: nuseas, vmitos, estreimiento, diarrea, dolor epigstrico, anorexia, sequedad de boca. Estos efectos pueden disminuir con la administracin del medicamento con las comidas. Neurolgicas/psicolgicas: es frecuente la aparicin de somnolencia sobre todo al inicio del tratamiento, soliendo disminuir al cabo de 2-3 das. Tambin puede aparecer desorientacin, descoordinacin psicomotriz, miastemia, vrtigo, astenia y cefaleas. La excitabilidad paradjica que puede cursar con insomnio, nerviosismo, irritabilidad, euforia, delirio e incluso convulsiones, parece ser ms frecuente que con otros antihistamnicos y fundamentalmente en nios pequeos. Cardiovasculares: en ocasiones puntuales, y normalmente en casos de sobredosis, pueden aparecer taquicardia, palpitaciones y otras arritmias cardiacas como extrasstoles o bloqueo cardiaco, consecuencia de su actividad anticolinrgica. Dermatolgicas/alrgicas: pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad tras la administracin sistmica de antihistamnicos, aunque con una frecuencia muchsimo menor que si se aplican por va tpica. Tambin pueden aparecer reacciones de fotosensibilidad tras la exposicin a la luz solar o UVA, con dermatitis, prurito, erupciones exantemticas y eritema. Oculares: debido a su accin anticolinrgica, puede aparecer glaucoma, visin borrosa o diplopa, mareo. Hematolgicas: raramente se han descrito anemia hemoltica, agranulocitosis, leucopenia, trombopenia o pancitopenia. Genitourinarias: puede aparecer, por sus efectos anticolinrgicos, retencin urinaria e impotencia sexual por bloqueo.
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R06AE. Antihistamnicos sistmicos: piperazina
Se metaboliza parcialmente en el hgado, dando metabolitos inactivos. La cetirizina se excreta fundamentalmente por eliminacin renal (90%) en forma generalmente inalterada, aunque en ocasiones se puede eliminar hasta el 50% de la dosis en forma de metabolitos. La semivida de eliminacin en adultos es de 6 horas. Posologa: Va oral: Adultos y nios mayores de 12 aos: 10 mg/24 horas en una sola toma. Nios de 6-12 aos: 5 mg/24 horas en una sola toma. Nios de 1 a 5 aos: han de ser tratados con soluciones (contienen 5 mg/5 ml) o con gotas (contienen 1 ml (20 gotas)/10 mg), segn su peso: Nios de ms de 20 kg: 5 mg/24 horas en una sola toma. Nios de 20 kg o menos: 2,5 mg/24 horas en una sola toma. Nios menores de 1 ao: no se ha evaluado su seguridad y eficacia. No se recomienda su utilizacin. Insuficiencia renal leve o moderada (aclaramiento renal 10-90 ml/minuto): reducir la dosis en un 50%. En casos de insuficiencia renal severa no se recomienda su utilizacin. Insuficiencia heptica leve o moderada: reducir la dosis en un 50%. Embarazadas: categora B de la FDA. Slo se acepta el uso en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras y nunca durante las 2 ltimas semanas de embarazo. Lactancia: la cetirizina se excreta por la leche materna. Debido al riesgo de efectos adversos en el lactante se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin del frmaco. Ancianos: los ancianos son ms sensibles a los efectos adversos de los anti-
Cetirizina
Accin farmacolgica: Antialrgico. Antagonista H1 de la histamina. La cetirizina es un derivado piperaznico de accin prolongada que bloquea de forma competitiva, reversible e inespecfica a los receptores H1 de la histamina, disminuyendo los efectos sistmicos de la misma. Presenta potentes efectos antihistamnicos, que dan lugar a vasoconstriccin y disminucin de la permeabilidad vascular, disminuyendo el enrojecimiento, y el edema asociado a la alergia. Tambin produce una disminucin del prurito drmico. La cetirizina es el metabolito polar de la hidroxicina, su mayor polaridad hace que apenas atraviese la barrera hematoenceflica y da lugar a sedacin en mucha menor medida que los antihistamnicos de primera generacin. Sus efectos anticolinrgicos son muy poco significativos debido a una mayor selectividad por los receptores H1. Carece de los efectos cardiotxicos de otros antihistamnicos de segunda generacin (terfenadina y astemizol). Indicaciones: Alergia. Tratamiento de las manifestaciones alrgicas cutneas no complicadas y leves. Alivio de manifestaciones tales como: dermatitis alrgica, dermatitis atpica, dermatitis por contacto, picaduras de insectos. Farmacocintica: Tras la administracin oral, la cetirizina se absorbe rpidamente, alcanzndose la concentracin mxima en una hora. Su biodisponibilidad es de aproximadamente el 70%. Sus efectos son ms prolongados que sus congneres de primera generacin, llegando a alcanzar 24 horas. Los alimentos retardan la absorcin (alcanzndose la cmax en 1,7 h), sin modificar la biodisoponibilidad. La cetirizina se une fuertemente a las protenas plasmticas (93%) apenas atraviesa la barrera hematoenceflica.
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Anticoagulantes o acenocumarol (Sintrom): posible potenciacin del efecto anticoagulante, especialmente importante en pacientes con insuficiencia renal. Se recomienda controlar al paciente y reajustar la dosis del anticoagulante si fuese necesario. Teofilina: posible disminucin en la eliminacin de la cetirizina; puede ser necesario controlar al paciente. Reacciones adversas: Los efectos secundarios de la cetirizina suelen ser leves y transitorios, siendo ms frecuentes durante los primeros das de tratamiento. La cetirizina produce mucha menos sedacin que los antihistamnicos de primera generacin y sus efectos anticolinrgicos son prcticamente nulos, aunque no se puede descartar que aparezcan. Existe gran variabilidad interindividual con respecto a la frecuencia e intensidad de los sntomas, afectando sobre todo a nios pequeos y ancianos. Las reacciones adversas observadas y notificadas ms comunes son: Digestivas: nuseas, vmitos, estreimiento, diarrea, dolor epigstrico, anorexia, sequedad de boca. Estos efectos pueden disminuir con la administracin del medicamento con las comidas. Neurolgicas/psicolgicas: se han descrito algunos casos de somnolencia, cefaleas, astenia, mareo, excitabilidad con agitacin, sta sobre todo en nios. Dermatolgicas/alrgicas: pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad tras la administracin sistmica de antihistamnicos, aunque con una frecuencia muchsimo menor que si se aplican por va tpica. Tambin pueden aparecer reacciones de fotosensibilidad tras la exposicin a la luz solar o UVA, con dermatitis, prurito, erupciones exantemticas y eritema. En caso de que aparezcan estos sntomas se recomienda fraccionar la dosis. Si persisten o empeoran, se recomienda suspender el tratamiento. Valoracin: La cetirizina es un antihistamnico de segunda generacin carente prcticamente de somnolencia y efectos anticolinrgicos.
histamnicos, tales como mareos, sedacin, hiperexcitabilidad, hipotensin. La cetirizina puede utilizarse en personas mayores de 65 aos, reajustndose la dosis (generalmente disminuyndose en un 50%) pero se deben extremar las precauciones y suspender su uso si los efectos observados persisten o son graves. La cetirizina no suele producir somnolencia tan frecuentemente como otros antihistamnicos de primera generacin, pero no se puede descartar totalmente su aparicin, por lo que se recomienda tener precaucin a la hora de conducir, y no combinarlo con frmacos u otras sustancias sedantes como el alcohol, hasta que se tenga la certeza de que el tratamiento no les afecta de forma adversa. Se aconseja no tomar el sol durante el tratamiento y protegerse mediante filtros solares adecuados. Se recomienda tomar la medicacin por la maana con o sin alimentos. Si se observase somnolencia diurna, se recomienda fraccionar la dosis en dos tomas, una por la maana y otra por la noche. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la dexclorfeniramina o a cualquier componente del medicamento. Pueden existir reacciones cruzadas con otros antihistamnicos, por lo que no se recomienda emplear ningn antihistamnico H1 en pacientes que hayan presentado hipersensibilidad a cualquier compuesto del grupo. Porfiria. Insuficiencia renal grave o severa (aclaramiento renal < 10 ml/minuto). Interacciones: La cetirizina podra potenciar los efectos fotosensibilizadores de otros principios activos que den lugar a fotosensibilizacin (por ejemplo ciprofloxacino). La cetirizina no ejerce unos efectos sedantes muy apreciados, pero se recomienda extremar las precauciones en caso de administrar frmacos sedantes o alcohol, ya que podra producirse una potenciacin de la accin depresora central. Adems la cetirizina puede interaccionar con:
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Presenta acciones potentes y rpidas, con un margen de seguridad amplio, efectiva en el tratamiento coadyuvante de manifestaciones cutneas de origen alrgico. PRESENTACIONES
ALERCINA (Cinfa) 703744.8 EFP 10 mg 7 comp recub ALERLISIN (Manarini) 991885.9 10 mg 20 comp 831537.6 5 mg/5 ml solucin 200 ml 831560.4 10 mg/ml gotas 20 ml 6,60 3,93 5,01 3,93
CETIRIZINA RATIOPHARM (Ratiopharm) 653282.9 EFG 10 mg 20 comp CETIRIZINA RIMIFAR (Rimifar) 848622.9 EFG 10 mg 20 comp CETIRIZINA SANDOZ (Sandoz Ibrica) 658462.0 EFG 10 mg 20 comp CETIRIZINA TARBIS (Tarbis Farma S.L) 659751.4 EFG 10 mg 20 comp
3,90 3,90 3,90 3,93
CETIMERCK (Mylan Pharmaceuticals S.L) 653898.2 EFP 10 mg 7 comp recub 5,81 CETIRIZINA ACOST (Acost Comercial Generic) 654216.3 EFG 10 mg 20 comp 3,89 CETIRIZINA ALDO UNION (Aldo Union) 660066.5 EFG 10 mg 20 comp CETIRIZINA ALTER (Alter) 653259.1 EFG 10 mg 20 comp CETIRIZINA ANGRICO (Angrico S.L) 654034.3 EFG 10 mg 20 comp 656055.6 EFG 10 mg/ml gotas 20 ml 3,93 3,90 3,93 3,93
CETIRIZINA TEVA (Teva Genricos Espaola S.L) 757021.9 EFG 10 mg 20 comp 3,93 652710.8 EFG 5 mg/5 ml solucin 200 ml 5,01 CETIRIZINA UR (Uso Racional) 654029.9 EFG 10 mg 20 comp 3,90
CETIRIZINA VEGAL (Vegal Farmacutica) 654189.0 EFG 5 mg/5 ml solucin 60 ml 2,17 654188.3 EFG 5 mg/5 ml solucin 200 ml 5,01 CETIRIZINA WINTHROP (Sanofi Aventis S.A) 651283.8 EFG 10 mg 20 comp 3,90 COULERGIN (Alter) 803189.4 EFP 10 mg 7 comp recub GARPON (Vega Farmacutica) 653898.2 5 mg/5 ml solucin 70 ml RATIOALERG (Ratiopharm) 831628.1 EFP 10 mg 7 comp recub REACTINE (Ratiopharm) 991992.4 EFP 10 mg 7 comp recub VIRLIX (Lacer) 991703.6 EFP 10 mg 7 comp recub 692186.9 EFP 5 mg/5 ml solucin 70 ml ZYRTEC (UCB 665695.2 EXO 692905.6 692897.4 665703.4 Pharma) 10 mg 20 comp 5 mg/5 ml solucin 60 ml 5 mg/ml solucin 200 ml 10 ml/ml gotas 20 ml 5,52 7,90 6,10 6,29 5,50 6,99 11,71 3,12 5,01 3,93
CETIRIZINA APHAR (Reddy Pharma Iberica S.A) 656301.4 EFG 10 mg 20 comp 3,90 CETIRIZINA BEXAL (Bexal) 720037.6 EFG 10 mg 20 comp CETIRIZINA CINFA (Cinfa) 650800.8 EFG 10 mg 20 comp 3,90 3,90
CETIRIZINA CUVEFARMA (Cuvefarma S.L) 656569.8 EFG 10 mg 20 comp 3,90 CETIRIZINA DAVUR (Davur SL) 849232.9 EFG 10 mg 20 comp CETIRIZINA FARMALIDER (Farmalider) 656575.9 EFG 10 mg 20 comp 3,90 3,90
CETIRIZINA MYLAN (Mylan Pharmaceuticals S.L) 999869.1 EFG 10 mg 20 comp 3,90 CETIRIZINA NORMON (Normon) 654536.2 EFG 10 mg 20 comp 3,90
Hidroxicina
Accin farmacolgica: Antialrgico, antagonista H1 de la histamina. Derivado de la piperazina. Presenta potentes efectos antihistamnicos, que dan lugar a vasoconstriccin y disminucin de la permeabilidad vascular, disminuyendo el enrojecimiento, y el edema asociado a la alergia. Tambin produce una disminucin del prurito drmico.
CETIRIZINA OTIFARMA (Tora Laboratorios) 661334.4 EFG 10 mg 20 comp 3,93 661335.1 EFG 10 mg/ml gotas 20 ml 3,93 CETIRIZINA RANBAXY (Ranbaxy) 653984.2 EFG 5 mg/ 5 ml solucin 60 ml 653985.9 EFG 5 mg/ 5 ml solucin 60 ml 2,17 5,01
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Ancianos: los ancianos son ms sensibles a los efectos adversos de los antihistamnicos, tales como mareos, sedacin, confusin, hipotensin e hiperexcitabilidad, as como a los efectos anticolinrgicos de los antihistamnicos (sequedad de boca, retencin urinaria, precipitacin de glaucoma). Uso precautorio. Insuficiencia renal: se recomienda vigilar al paciente y reajustar la dosis, en funcin del grado de incacapacidad funcional renal. Insuficiencia heptica: dado que metaboliza mayoritariamente en el hgado, debe ajustarse la dosis al grado de incapacidad funcional del mismo. Puede producir somnolencia y disminuir la capacidad de concentracin y los reflejos, por lo que se recomienda no conducir bajo los efectos de este medicamento, as como no combinarlo con frmacos u otras sustancias sedantes como el alcohol. Deben evitarse tratamientos superiores a dos o tres semanas. En tratamientos superiores a 10 das se recomienda que la supresin del tratamiento sea gradual, a fin de minimizar el riesgo de insomnio de rebote. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la hidroxicina u otros antihistamnicos H1 derivados de la piperazina. El efecto midritico anticolinrgico de la hidroxicina puede dar lugar al aumento de la presin intraocular y precipitar el ataque de glaucoma en ngulo cerrado. Se recomienda no utilizar hidroxicina en enfermos de glaucoma. Interacciones: La hidroxicina puede interaccionar con: Alcohol etlico: potenciacin de los efectos sedantes de ambas sustancias. Evitar el consumo de alcohol mientras dure el tratamiento. Anticolinrgicos (antiparkinsonianos, antidepresivos triciclicos, IMAO, neurolpticos): potenciacin de los efectos anticolinrgicos, se recomienda evitar su asociacin.
La hidroxicina, al atravesar la barrera hematoenceflica, produce depresin del SNC con actividad sedante, anticolinrgica y antiespasmdica, antiemtica y anestsica local. Indicaciones: Tratamiento de las manifestaciones alrgicas cutneas no complicadas y leves de urticaria. Prurito inespecfico. Sermastitis. Dermografismos y reacciones medicamentosas. Ansiedad ligada a procedimientos quirrgicos y/o diagnsticos. Farmacocintica: Se absorbe rpidamente. El tiempo para que aparezcan sus efectos antihistamnicos sedantes es de 10-30 minutos y la duracin de los mismos de 4-6 horas. Se metaboliza en el hgado, dando lugar a cetirizina (40-60%) con actividad antihistamnica H1. Se elimina mayoritariamente con las heces, apareciendo en un 70% de la cetirizina inalterada. Su semivida de eliminacin es de 20 horas, en pacientes de edad avanzada aumenta hasta 29 horas. La semivida de eliminacin de la cetirizina presenta valores de 6,6-7,7 horas. Posologa: Va oral: Adultos: 25-50 mg/6-8 horas. Nios mayores de 6 aos: 12,5-25 mg/ 6-8 horas. Nios menores de 6 aos: 12,5 mg/6-8 horas. Embarazadas: categora B de la FDA. No hay estudios adecuados y bien controlados en humanos. El uso de este medicamento slo se acepta en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras. Lactancia: se desconoce si la hidroxicina se excreta por la leche materna. Podra inhibirse la lactancia por sus efectos anticolinrgicos. Se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin del frmaco. Nios menores de 1 ao: uso no recomendado.
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Sedantes (analgsicos opioides, barbitricos, benzodiazepinas, antipsicticos): potenciacin de la accin hipntica. Se recomienda extremar las precauciones. Cimetidina: aumento de las concentraciones plasmticas de la hidroxicina, con potenciacin de su accin y/o toxicidad. Reacciones adversas: Los efectos secundarios de hidroxicina son, en general, leves y transitorios. En la mayor parte de los casos, las reacciones adversas son una prolongacin de la accin farmacolgica y afectan principalmente al SNC. Las reacciones adversas ms caractersticas son: Efectos anticolinrgicos (1-9%): sequedad de boca, estreimiento, visin borrosa, retencin urinaria, somnolencia residual, hipersecrecin bronquial. Ms raramente (< 1%): erupciones exantemticas, hipotensin ortosttica, edema perifrico, astenia, diplopa, tinnitus, nuseas, vmitos, diarrea. Excepcionalmente (< 1%): anemia hemoltica, temblor, convulsiones, excitacin paradjica, especialmente en ancianos y en nios: dermatitis, prurito, erupciones exantemticas y eritema. Precauciones y consideraciones especiales: Ha de tenerse especial control y extremar las precauciones en los siguientes pacientes o situaciones: Pacientes aquejados de glaucoma, hipertrofia prosttica, arritmia cardiaca, obstruccin intestinal. Los efectos anticolinrgicos de la hidroxicina podran agravar estos cuadros. Epilepsia. Los antihistamnicos se han asociado a reacciones paradjicas de hiperexcitabilidad, incluso a dosis teraputicas, por lo que podran disminuir el umbral de convulsiones; fundamentalmente en nios y ancianos. Falsos negativos en las pruebas drmicas de hipersensibilidad a extractos alrgicos. Se recomienda suspender la medicacin al menos 72 horas antes de la prueba.
Valoracin: La hidroxicina es un antihistamnico H1, potente y eficaz, con efectos anticolinrgicos ligeros y sedantes algo ms marcados, de gran seguridad en el tratamiento de la urticaria y otras dermatitis que cursen con prurito y eritema, y en que, por las caractersticas de las mismas o del paciente, la sedacin sea un valor farmacolgico aadido. PRESENTACIONES
ATARAX (UCB Pharma) 713032.1 25 mg 25 comp 757427.9 25 mg 50 comp 663025.9 10 mg/5 ml jarabe 150 ml 2,14 3,50 1,56
R06AX. Otros antihistamnicos sistmicos
Ebastina
Accin farmacolgica: Antialrgico, antagonista H1 de la histamina. La ebastina es un derivado piperdico de accin prolongada que bloquea de forma potente, competitiva, reversible e inespecfica a los receptores H1 de la histamina, disminuyendo los efectos sistmicos de la misma de forma prolongada. Presenta potentes efectos antihistamnicos, que dan lugar a vasoconstriccin y disminucin de la permeabilidad vascular, disminuyendo el enrojecimiento, y el edema asociado a la alergia. Tambin produce una disminucin del prurito drmico. La experiencia clnica parece mostrar que la elastina impide la liberacin de histamina desde los mastocitos. La ebastina apenas atraviesa la barrera hematoenceflica, por lo que carece prcticamente de efectos sedantes significativos. Presenta gran selectividad por los recetores H1, careciendo de efectos anticolinrgicos. Carece de los efectos cardiotxicos de otros antihistamnicos de segunda generacin (terfenadina y astemizol). Indicaciones: Alergia. Tratamiento de las manifestaciones alrgicas cutneas no com-
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Nios menores de 1 ao: no se ha evaluado su seguridad y eficacia. No se recomienda su utilizacin. Insuficiencia renal leve o moderada: no es necesario ajustar la dosis. En casos de insuficiencia renal severa no se recomienda superar los 10 mg/da. Insuficiencia heptica leve o moderada: no es necesario ajustar la dosis. En casos de insuficiencia renal severa no se recomienda superar los 10 mg/da. Embarazadas: categora B de la FDA. Slo se acepta el uso en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras y nunca durante las 2 ltimas semanas de embarazo. Lactancia: se desconoce si la elastina se excreta por la leche materna. Debido al riesgo de efectos adversos en el lactante, se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin del frmaco. Ancianos: los ancianos son ms sensibles a los efectos adversos de los antihistamnicos. La elastina puede ser utilizada en ancianos, pero se deben extremar las precauciones, y suspender su uso si los efectos observados persisten o son graves. Aunque los ensayos clnicos con elastina no han dado lugar a sedacin a dosis de 30 mg /24h, se han notificado casos de sedacin ligera despus de la comercializacin del frmaco, por lo que se recomienda evitar el manejo de maquinaria peligrosa, incluyendo automviles, hasta que se tenga la certeza de que el tratamiento no les afecta de forma adversa. Se aconseja no tomar el sol durante el tratamiento y protegerse mediante filtros solares adecuados. Se recomienda tomar la medicacin siempre a la misma hora. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la ebastina o a cualquier componente del medicamento. Pueden existir reacciones cruzadas con otros antihistamnicos, por lo que no se recomienda emplear ningn
plicadas y leves. Alivio de manifestaciones tales como: dermatitis alrgica, dermatitis atpica, dermatitis por contacto, picaduras de insectos. Tambin puede utilizarse en urticaria crnica idioptica. Farmacocintica: Tras la administracin oral, la ebastina se absorbe rpidamente, sufriendo un primer paso heptico que genera un metabolito activo, la carebastina, alcanzndose la concentracin mxima a las 2,6-4 horas. La actividad antihistamnica comienza al cabo de 1-3 horas de la utilizacin, es mxima a las 8-12 horas y se puede prolongar hasta 48 horas. Tras la interrupcin de un tratamiento de 5 das de duracin, se aprecian efectos antihistamnicos a lo largo de 72 horas, debidos a los metabolitos activos de la elastina. La elastina y su metabolito activo (carebastina) se unen fuertemente a las protenas plasmticas (95%). La ebastina es metabolizada intensamente, dando lugar al metabolito activo carebastina. Es eliminada fundamentalmente por metabolismo heptico. El 66% de la dosis aparece en orina como metabolitos conjugados, y pequeas cantidades (6%) en las heces. La semivida de eliminacin es de 15-19 horas. No se han observado variaciones farmacocinticas significativas entre pacientes jvenes y mayores de 65 aos, ni entre pacientes sanos y aquellos que presentan distintos grados de insuficiencia renal o heptica. Posologa: Va oral: Adultos y nios mayores de 12 aos: 1020 mg/24 horas en una sola toma. Nios de 6-12 aos: 5 mg/24 horas en una sola toma (5 ml de solucin). Nios de 1 a 5 aos: 2,5 mg/24 horas en una sola toma (2,5 ml de solucin). Nios menores de 2 aos: no se ha evaluado la seguridad y eficacia.
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antihistamnico H1 en pacientes que hayan presentado hipersensibilidad a cualquier compuesto del grupo. Porfiria. Interacciones: La ebastina podra potenciar los efectos fotosensibilizadores de otros principios activos que den lugar a fotosensibilizacin (por ejemplo ciprofloxacino). Tambin se han notificado interacciones con: Eritromicina y ketoconazol: prolongacin ligera de los intervalos QTc; aunque no ha habido notificaciones, tal vez podra ser extrapolable a otros macrlidos (azitromicina) y antifngicos azlicos (itraconazol), por lo que se recomienda extremar las precauciones en pacientes que reciban ebastina junto a estos frmacos. Reacciones adversas: Los efectos secundarios de la ebastina suelen ser leves y transitorios, y normalmente estn relacionados con la dosis, siendo ms frecuentes durante los primeros das de tratamiento. La ebastina produce mucha menos sedacin que los antihistamnicos de primera generacin y sus efectos anticolinrgicos son prcticamente nulos, aunque no se puede descartar que aparezcan. Existe gran variabilidad interindividual con respecto a la frecuencia e intensidad de los sntomas, afectando sobre todo a nios pequeos y ancianos. En ensayos clnicos con 2100 pacientes, la ebastina dio lugar a reacciones adversas slo en un 3,7% ms de pacientes que el placebo. Las reacciones adversas observadas y notificadas ms comunes son: Digestivas: es rara la aparicin de sequedad de boca. Tambin se han descrito casos de nuseas, vmitos, estreimiento, diarrea o dolor epigstrico. Neurolgicas/psicolgicas: ocasionalmente puede aparecer cefalea o somnolencia ligera. Tambin se han descrito casos de desorientacin, descoordinacin psicomotriz, miastenia, vrtigo, astenia. Como otros antihistamnicos, podra producir casos puntuales de excitabilidad parad-
jica, sobre todo en nios pequeos con insomnio, irritabilidad, nerviosismo, irritabilidad, euforia, palpitaciones. Oculares: raramente podran aparecer glaucoma y trastornos de la visin, como visin borrosa o diplopa. Genitourinarias: se han observado casos de dismenorrea. Hematolgicas: raramente podra aparecer anemia hemoltica, agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia o pancitopenia. Respiratorias: se han descrito algunos casos aislados de epistaxis y sinusitis. Dermatolgicas/alrgicas: pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad tras la administracin sistmica de antihistamnicos, aunque con una frecuencia muchsimo menor que si se aplican por va tpica. Tambin pueden aparecer reacciones de fotosensibilidad tras la exposicin intensa a la luz solar o UVA, con dermatitis, prurito, erupciones exantemticas y eritema. Precauciones y consideraciones especiales: Ha de tenerse especial control y extremar las precauciones en los siguientes pacientes o situaciones: Pacientes con arritmia cardiaca (con bradicardia, sndrome QT largo o hipopotasemia); a pesar que en ensayos clnicos la ebastina a dosis altas (100 mg/da) no presenta efectos cardiotxicos, stos no se pueden descartar, por lo se recomienda vigilar la funcin cardiaca en estos pacientes. Epilepsia. Los antihistamnicos se han asociado a reacciones paradjicas de hiperexcitabilidad, incluso a dosis teraputicas, por lo que podran disminuir el umbral de convulsiones, fundamentalmente en nios y ancianos. Falsos negativos en las pruebas drmicas de hipersensibilidad a extractos alrgicos. Se recomienda suspender la medicacin al menos 72 horas antes de la prueba.
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Fotosensibilidad: la ebastina podra dar lugar a fenmenos de fotosensibilidad, por lo que se recomienda no tomar el sol durante el tratamiento, y protegerse mediante filtros solares. Valoracin: La ebastina es un antihistamnico de segunda generacin carente prcticamente de somnolencia y efectos anticolinrgicos. Presenta acciones potentes, algo ms lentas que el resto de frmacos del grupo, pero ms sostenidas; con un margen de seguridad amplio, efectiva en el tratamiento coadyuvante de manifestaciones cutneas de origen alrgico. PRESENTACIONES
ALASTINA (Alacan) 658826.0 10 mg 20 comp recub 658827.7 20 mg 20 comp recub BACTIL (Omega Farmacutica) 745695.7 10 mg 20 comp recub 914879.9 forte 20 mg 20 comp recub EBASTEL (Almiral S.A) 989624.9 10 mg 20 comp recub 989632.4 5 mg/5 ml solucin 120 ml 915884.2 forte 20 mg 20 comp recub 6,34 12,68 6,34 12,68 6,34 3,79 12,68
EBASTINA DAVUR (Davur S.L) 654298.9 EFG 10 mg 20 comp recub 654299.6 EFG 20 mg 20 comp recub
6,34 12,68
EBASTINA MYLAN (Mylan Pharmaceuticals S.L.) 654212.5 EFG 10 mg 20 comp recub 6,34 654209.5 EFG 20 mg 20 comp recub 12,68 EBASTINA NORMON (Normon) 658511.5 EFG 10 mg 20 comp recub 658512.2 EFG 20 mg 20 comp recub EBASTINA QUALIGEN (Qualigen S.L) 656803.3 EFG 10 mg 20 comp recub 656804.0 EFG 20 mg 20 comp recub 6,34 12,68 6,34 12,68
EBASTINA SANDOZ (Sandoz Farmacutica) 653967.5 EFG 10 mg 20 comp recub 6,34 653868.2 EFG 20 mg 20 comp recub 12,68 EBASTINA STADA (Stada S.L) 656226.0 EFG 10 mg 20 comp recub 656227.7 EFG 20 mg 20 comp recub 6,34 12,68
EBASTINA TECNIGEN (Tecnimede Espaa) 660346.8 EFG 10 mg 20 comp recub 6,34 660347.5 EFG 20 mg 20 comp recub 12,68 EBASTINA TEVA (Teva Genricos Espaola S.L.) 656429.5 EFG 10 mg 20 comp recub 6,34 656430.1 EFG 20 mg 20 comp recub 12,68 EBASTINA UR (Uso Racional) 658171.1 EFG 10 mg 20 comp recub 658170.4 EFG 20 mg 20 comp recub 6,34 12,68
EBASTEL FLAS (Almiral S.A) 835421.4 10 mg 20 liofilizados orales 12,68 835454.2 forte 20 mg 20 liofilizados orales 19,40 EBASTINA ACOST (Acost Comercial Generic Pharma) 658222.0 EFG 10 mg 20 comp recub 6,34 658221.3 EFG 20 mg 20 comp recub 12,68 EBASTINA ALPROFARMA (Alprofarma) 658814.7 EFG 10 mg 20 comp recub 658813.0 EFG 20 mg 20 comp recub EBASTINA ALTER (Alter) 653906.7 EFG 10 mg 20 comp recub 653909.5 EFG 20 mg 20 comp recub EBASTINA BEXAL (Bexal Farmacutica) 654405.1 EFG 10 mg 20 comp recub 654406.8 EFG 20 mg 20 comp recub EBASTINA CINFA (Cinfa) 654126.5 EFG 10 mg 20 comp recub 654127.2 EFG 20 mg 20 comp recub EBASTINA COMBIX (Combix S.L) 658119.3 EFG 10 mg 20 comp recub 658118.6 EFG 20 mg 20 comp recub 6,34 12,68 6,34 12,68 6,34 12,68 6,34 12,68 6,34 12,68
EBASTINA WINTHROP (Sanofi Aventis S.A) 653983.5 EFG 10 mg 20 comp recub 6,34 653982.8 EFG 20 mg 20 comp recub 12,68
Loratadina
Accin farmacolgica: Antialrgico antagonista H1 de la histamina. La loratadina es un derivado piperdico de accin prolongada que bloquea de forma potente, competitiva, reversible e inespecfica a los receptores H1 de la histamina, disminuyendo los efectos sistmicos de la misma de forma prolongada. Presenta potentes efectos antihistamnicos que dan lugar a vasoconstriccin y disminucin de la permeabilidad vascular, disminuyendo el enrojecimiento y el edema asociado a la alergia. Tambin produce una disminucin del prurito drmico.
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La loratadina apenas atraviesa la barrera hemetoenceflica, por lo que carece prcticamente de efectos sedantes significativos. Presenta una gran selectividad por los recetores H1, careciendo de efectos anticolinrgicos. Carece de los efectos cardiotxicos de otros antihistamnicos de segunda generacin (terfenadina y astemizol). Indicaciones: Alergia. Tratamiento sintomtico de las manifestaciones alrgicas cutneas no complicadas y leves. Tambin puede utilizarse en urticaria crnica idioptica. Farmacocintica: Tras la administracin oral, la ebastina se absorbe rpidamente, sufriendo un primer paso heptico que genera un metabolito activo, la carebastina, alcanzndose la concentracin mxima a las 2,6-4 horas. La actividad antihistamnica comienza al cabo de 1-3 horas, es mxima a las 8-12 horas y se puede prolongar hasta 48 horas. Tras la interrupcin de un tratamiento de 5 das, se aprecian efectos antihistamnicos durante 72 horas, debido a los metabolitos activos de la elastina. La elastina y su metabolito activo (carebastina) se unen fuertemente a las protenas plasmticas (95%). La ebastina es metabolizada intensamente, dando lugar al metabolito activo carebastina. Es eliminada fundamentalmente por metabolismo heptico. El 66% de la dosis aparece en orina como metabolitos conjugados, y pequeas cantidades (6%) en las heces. La semivida de eliminacin es de 15-19 horas. No se han observado variaciones farmacocinticas significativas entre pacientes jvenes y mayores de 65 aos, ni entre pacientes sanos y aquellos que presentan distintos grados de insuficiencia renal o heptica. Posologa: Va oral: Adultos y nios mayores de 12 aos: 10/24 horas en una sola toma.
Nios de 2-11 aos: De ms de 30 kg: 10 mg/24 horas en una sola toma (10 ml de jarabe). De menos de 30 kg: 5 mg/24 horas en una sola toma (5 ml de jarabe). Nios menores de 2 aos: no se ha evaluado la seguridad y eficacia. Nios menores de 1 ao: no se ha evaluado su seguridad y eficacia. No se recomienda su utilizacin. Insuficiencia renal leve o moderada: no es necesario ajustar la dosis. En casos de insuficiencia renal severa se recomienda vigilar a los pacientes, ya que podran requerir dosis menores. Insuficiencia heptica leve o moderada: no es necesario ajustar la dosis. En casos de insuficiencia heptica severa se recomienda vigilar a los pacientes, ya que podran requerir dosis menores. Embarazadas: categora B de la FDA. Slo se acepta el uso en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras y nunca durante las 2 ltimas semanas de embarazo. Lactancia: la loratadina se excreta por la leche materna. Debido al riesgo de efectos adversos en el lactante, se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin del frmaco. Ancianos: los ancianos son ms sensibles a los efectos adversos de los antihistamnicos. La loratadina puede ser utilizada en ancianos, pero se deben extremar las precauciones, y suspender su uso si los efectos observados persisten o son graves. Aunque los ensayos clnicos con elastina no han dado lugar a sedacin, se han notificado casos de sedacin ligera despus de la comercializacin del frmaco, por lo que se recomienda evitar el manejo de maquinaria peligrosa, incluyendo automviles, hasta que se tenga la certeza de que el tratamiento no les afecta de forma adversa. Se aconseja no tomar el sol durante el tratamiento y protegerse mediante filtros solares
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to, diarrea o dolor epigstrico y aumento del apetito (0,5%). Neurolgicas/psicolgicas: ocasionalmente puede aparecer cefalea (0,6%) o somnolencia ligera. (1,2%) Tambin se han descrito casos de desorientacin, descoordinacin psicomotriz, miastenia, vrtigo, astenia. Como otros antihistamnicos, podra producir casos puntuales de excitabilidad paradjica, sobre todo en nios pequeos con insomnio, irritabilidad, nerviosismo, irritabilidad, euforia, palpitaciones. Oculares: raramente podran aparecer glaucoma y trastornos de la visin, como visin borrosa o diplopa. Genitourinarios: se han observado casos de dismenorrea. Hematolgicas: raramente podra aparecer anemia hemoltica, agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia o pancitopenia. Cardiovasculares: en ocasiones puntuales se han comunicado casos de taquicardia, palpitaciones y otras arritmias cardiacas. Tambin se han descrito hipotensin e hipertensin arterial. Dermatolgicas/alrgicas: pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad tras la administracin sistmica de antihistamnicos, aunque con una frecuencia muchsimo menor que si se aplican por va tpica. Tambin pueden aparecer reacciones de fotosensibilidad tras la exposicin intensa a la luz solar o UVA, con dermatitis, prurito, erupciones exantemticas y eritema. Precauciones y consideraciones especiales: Ha de tenerse especial control y extremar las precauciones en los siguientes pacientes o situaciones: Epilepsia. Los antihistamnicos se han asociado a reacciones paradjicas de hiperexcitabilidad, incluso a dosis teraputicas, por lo que podra disminuir el umbral de convulsiones, fundamentalmente en nios y ancianos.
adecuados. Se recomienda tomar la medicacin siempre a la misma hora y separada de los alimentos. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la loratadina o a cualquier componente del medicamento. Pueden existir reacciones cruzadas con otros antihistamnicos, por lo que no se recomienda emplear ningn antihistamnico H1 en pacientes que hayan presentado hipersensibilidad a cualquier compuesto del grupo. Porfiria. Interacciones: La loratadina podra potenciar los efectos fotosensibilizadores de otros principios activos que den lugar a fotosensibilizacin (por ejemplo ciprofloxacino). Tambin se han notificado interacciones con: Eritromicina, ketoconazol y cimetidina (probablemente extrapolable a azitromicina e itraconazol): aumento de las concentraciones plasmticas de la loratadina, pero sin implicaciones clnicas significativas, incluidos fenmenos de cardiotoxicidad. Reacciones adversas: Los efectos secundarios de la loratadina suelen ser leves y transitorios, y normalmente estn relacionados con la dosis siendo ms frecuentes durante los primeros das de tratamiento. La loratadina produce mucha menos sedacin que los antihistamnicos de primera generacin y sus efectos anticolinrgicos son prcticamente nulos, aunque no se pueden descartar que aparezcan. Existe gran variabilidad interindividual con respecto a la frecuencia e intensidad de los sntomas, afectando sobre todo a nios pequeos y ancianos. En ensayos clnicos, la loratadina dio lugar a reacciones adversas slo en un 2% ms de pacientes que el placebo. Las reacciones adversas observadas y notificadas ms comunes son: Digestivas: es rara la aparicin de sequedad de boca. Tambin se han descrito casos de: nuseas, vmitos, estreimien-
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Falsos negativos en las pruebas drmicas de hipersensibilidad a extractos alrgicos. Se recomienda suspender la medicacin al menos 72 horas antes de la prueba. Fotosensibilidad: la loratadina podra dar lugar a fenmenos de fototoxicidad, por lo que se recomienda no tomar el sol durante el tratamiento, y protegerse mediante filtros solares. Valoracin: La loratadina es un antihistamnico de segunda generacin carente prcticamente de somnolencia y efectos anticolinrgicos. Presenta acciones potentes y rpidas con un margen de seguridad amplio, siendo efectiva en el tratamiento coadyuvante de manifestaciones cutneas de origen alrgico. PRESENTACIONES
CIVERAN (Lesvi) 992594.9 10 mg 20 comp recub 763490.4 5 mg/5 ml jarabe 120 ml CLARITYNE (Schering Plough) 660540.0 EXO 10 mg 7 comp recub 660541.7 EXO 5 mg/5 ml jarabe 120 ml 3,45 3,12 4,15 4,15
LORATADINA QUALIGEN (Qualigen S.L) 992586.4 EFG 10 mg 20 comp recub 763359.4 EFG 5 mg/5 ml jarabe 120 ml LORATADINA RANBAXY (Ranbaxy) 654636.9 EFG 10 mg 20 comp recub
3,42 2,70 3,42
LORATADINA RATIOPHARM (Ratiopharm) 653308.6 EFG 10 mg 20 comp recub 3,42 LORATADINA RIMAFAR (Rimafar) 999755.7 EFG 10 mg 20 comp recub 3,42
LORATADINA SANDOZ (Sandoz Farmacutica) 853432.6 EFG 10 mg 20 comp recub 3,42 LORATADINA STADA (Stada S.L) 653102.0 EFG 10 mg 20 comp recub 788331.9 EFG 5 mg/5 ml jarabe 120 ml LORATADINA TAMARANG (Tamarang) 705855.7 EFG 10 mg 20 comp recub 3,42 2,70 3,42
LORATADINA TEVA (Teva Generics Espaola S.L) 650562.5 EFG 10 mg 20 comp recub 3,42 LORATADINA UR (Uso Racional) 796029.4 EFG 10 mg 20 comp recub 3,42
LORATADINA BEXAL (Bexal Farmacutica) 874511.1 EFG 10 mg 20 comp recub 3,42 LORATADINA CINFA (Cinfa) 762930.6 EFG 10 mg 20 comp recub LORATADINA CUVE (Cuvefarma S.L) 999824.0 EFG 10 mg 20 comp recub LORATADINA DAVUR (Davur S.L) 715631.4 EFG 10 mg 20 comp recub LORATADINA EDIGEN (Edigen) 755454.7 EFG 10 mg 20 comp recub 3,42 3,42 3,42 3,42
R06AZ. Combinaciones de antihistamnicos con corticosteroides sistmicos
Celesemine
Composicin: Cada gragea contiene: Betametasona ............................... 250 mg Dexclorfeniramina ............................. 2 mg Lactosa y sacarosa (excipientes) c.s. Composicin: Cada 5 ml de jarabe contiene: Betametasona ............................... 250 mg Dexclorfeniramina ............................. 2 mg Sacarina y sorbitol (excipientes) c.s. Accin farmacolgica: Asociacin de betametasona (glucocorticoide con propiedades antialergicas y antiinflamatorias) y dexclorfeniramina (antialrgico, antagonista de los receptores H1 de la histamina). Para ms detalles ver sus monografas correspondientes (R06AB y H02AB).
LORATADINA KERN PHARMA (Kern Pharma) 793265.9 EFG 10 mg 20 comp recub 3,42 LORATADINA KORHISPANA (Korhispana) 650447.5 EFG 10 mg 20 comp recub 3,42 LORATADINA MYLAN (Mylan Pharmaceuticals S.L) 802355.4 EFG 10 mg 20 comp recub 3,42 LORATADINA NORMON (Normon) 869354.2 EFG 10 mg 20 comp recub 884197.4 EFG 5 mg/5 ml jarabe 120 ml 3,42 2,70
LORATADINA PHARMAGENUS (Pharmagenus) 795039.4 EFG 10 mg 20 comp recub 3,42
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Indicaciones: Trastornos alrgicos e inflamatorios de la piel: Dermatitis atpica. Enfermedad del suero. Alergia a medicamentos. Urticaria. Eczemas. Urticaria crnica idioptica. Dermatitis por contacto. Dermografismos. Posologa: Va oral: Adultos y nios mayores de 12 aos: 1 gragea o 5 ml/6-8 horas. Nios mayores de 6 aos: 2,5 ml/6-8 horas. Nios menores de 6 aos: no se ha evaluado la seguridad y eficacia. Insuficiencia renal: se recomienda vigilar a los pacientes ya que podran requerir dosis menores. Insuficiencia heptica: se recomienda vigilar a los pacientes ya que podran requerir dosis menores. Embarazadas: no est recomendado su uso. Lactancia: no est recomendado su uso. Ancianos: los ancianos son mas sensibles a los efectos adversos de los antihistamnicos y corticosteroides, por lo que se recomienda reducir la dosis (50%) y extremar las precauciones y suspender el tratamiento ante el menor indicio de efecto adverso. Puede producir somnolencia por lo que se recomienda tener precaucin a la hora de conducir y no combinarlo con frmacos u otras sustancia sedantes como el alcohol. Evitar la suspensin brusca del tratamiento, disminuir paulatinamente la dosis y/o los intervalos de dosificacin, con el fin de evitar sndrome de abstinencia del corticosteroide.
Se aconseja no tomar el sol durante el tratamiento y protegerse mediante filtros solares adecuados. Para obtener una mejor biodisponibilidad y disminuir los efectos adversos digestivos se aconseja tomar el frmaco con comidas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a los corticoides a la dexclorfeniramina o a cualquier componente del medicamento. Puede existir reacciones cruzadas con otros antihistamnicos, por lo que no se recomienda emplear ningn antihistamnico H1 en pacientes que hayan presentado hipersensibilidad a cualquier compuesto del grupo. Interacciones: La dexclorfeniramina podria potenciar los efectos fotosensibilizadores de otros principios activos que den lugar a fotosensibilizacin (por ejemplo ciprofloxacino). Tambin se han notificado interacciones con: Hipoglucemiantes orales: disminucin de la accin de los hipoglucemiantes. Diurticos ahorradores de potasio (espironolactona): potenciacin de la hipokalemina. Glucsidos cardiotonicos (digoxina): arritmias o toxicidad digitalica. Rifampicina: reduccin del efecto del corticosteroide. Alcohol etlico: potenciacin de los efectos sedantes del antihistamnico Evitar el consumo de alcohol mientras dure el tratamiento. Anticolinrgicos (antiparkinsonianos, antidepresivos triciclicos, IMAO, neurolpticos): potenciacin de los efectos anticolinrgicos, del antihistamnico se recomienda evitar su asociacin. Sedantes (analgsicos opioides, barbitricos, benzodiazepinas, antipsicticos): potenciacin de la accin hipntica. Se recomienda extremar las precauciones. AINEs: pueden potenciarse los efectos gastrolesivos. Reacciones adversas: Su administracin durante cortos periodos de tiempo (menos
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de 10 das) esta exenta casi por completo de efectos secundarios. Con dosis teraputicas en tratamientos prolongados puede originar: Por supresin brusca del tratamiento: sndrome de retirada de corticoides que incluye fiebre, dolor de cabeza, hipotensin. Aumento de la susceptibilidad a las infecciones, alteraciones psquicas, osteoporosis, lcera gstrica, alteraciones del equilibrio electroltico, hipertensin, hiperglucemia, estras drmicas, perdida de colgeno. La dexclofeniramina puede producir: somnolencia, mareo y nauseas. Precauciones y consideraciones especiales: Ha de tenerse especial control y extremar las precauciones en los siguientes pacientes o situaciones: Epilepsia: los antihistamnicos se han asociado a reacciones paradjicas de hiperexcitabilidad, incluso a dosis teraputicas, por lo que podran disminuir el umbral de convulsiones; fundamentalmente en nios y ancianos. Fotosensibilidad: la dexclorfeniramina podra dar lugar a fenmenos de fototoxicidad, por lo que se recomienda no tomar el sol durante el tratamiento, y protegerse mediante filtros solares. Hipertensin arterial. Dislipidemia. Glaucoma. Infecciones graves. En tratamientos prolongados esta relativamente contraindicado en: Insuficiencia cardiaca. Miastenia grave. lcera pptica. Gastritis, esofagitis. Diabetes. Osteoporosis.
Tuberculosis. Micosis sistmica. Herpes simple oftlmico. Valoracin: Celesemine es un frmaco que a dosis teraputicas y durante cortos periodos de tiempo (7-12 das) es muy eficaz y seguro con un bajo perfil de afectos adversos. Es de gran inters en el tratamiento de dermatitis de origen alrgico o eczematosa, que no hayan respondido a tratamiento antihistamnico sistmico en que por la gravedad de las mismas se considere necesario iniciar el tratamiento con l. PRESENTACIONES
CELESEMINE (Schering Plough) 699249.4 EXO 15 grageas 699231.9 EXO 30 grageas 699223.4 EXO jarabe 60 ml 6,85 11,30 6,85
Dexa Tavegil
Composicin: Cada comprimido contiene: Dexametasona ............................... 0,5 mg Clemastina ................................... 1,34 mg Lactosa (excipientes) c.s. Accin farmacolgica: Asociacin de dexametasona (glucocorticoide con propiedades antialrgicas y antiinflamatorias) y clemastina (antialrgico, antagonista de los receptores H1 de la histamina). La clemastina es un derivado de la etanolamina que bloquea de forma competitiva, reversible e inespecfica a la histamina. Da lugar a vasoconstriccin y disminucin de la permeabilidad vascular, disminuyendo el enrojecimiento y el edema asociado a la alergia. Tambin produce una disminucin del prurito drmico. La clemastina es un antagonista H1 inespecfico, pudiendo antagonizar a otros receptores como los colinrgicos centrales y perifricos. Tambin es capaz de atravesar la barrera hematoenceflica y bloquear a los receptores H1 y muscarincos dando lugar a sedacin, pero ms ligera que otras etanolaminas (dimenhidrinato, doxilamina o difenhidramina).
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Para obtener una mejor biodisponibilidad y disminuir los efectos adversos digestivos se aconseja tomar el frmaco con las comidas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a los corticoides, a la clemastina o a cualquier componente del medicamento. Pueden existir reacciones cruzadas con otros antihistamnicos, por lo que no se recomienda emplear ningn antihistamnico H1 en pacientes que hayan presentado hipersensibilidad a cualquier compuesto del grupo. Nios menores de 6 aos. Embarazo y lactancia. Interacciones: La clemastina podra potenciar los efectos fotosensibilizadores de otros principios activos que den lugar a fotosensibilizacion (por ejemplo ciprofloxacino). Tambin se han notificado interacciones con: Hipoglucemiantes orales: disminucin de la accin de los hipoglucemiantes. Diurticos ahorradores de potasio (espironolactona): potenciacin de la hipokalemina. Glucsidos cardiotnicos (digoxina): arritmias o toxicidad digitlica. Rifampicina: reduccin del efecto del corticosteroide. Alcohol etlico: potenciacin de los efectos sedantes del antihistamnico. Evitar el consumo de alcohol mientras dure el tratamiento. Anticolinrgicos (antiparkinsonianos, antidepresivos triciclicos, IMAO, neurolpticos): potenciacin de los efectos anticolinrgicos del antihistamnico, se recomienda evitar su asociacin. Sedantes (analgsicos opioides, barbitricos, benzodiazepinas, antipsicticos): potenciacin de la accin hipntica. Se recomienda extremar las precauciones. AINEs: pueden potenciarse los efectos gastrolesivos. Reacciones adversas: Su administracin durante cortos periodos de tiempo (menos de 10 das) est exenta casi por completo de efectos secundarios.
La dexametasona es un glucocorticoide con accin antiinflamatoria inespecfica con reduccin de manifestaciones inmediatas (rubor, calor, dolor, tumefaccin). Tambin produce la disminucin de la respuesta alrgica (apartado H02AB). Indicaciones: Trastornos alrgicos e inflamatorios de la piel. Procesos cutneos prurticos y eritematosos no alrgicos (picaduras de insectos, eritemas solares). Posologa: Va oral: Adultos y nios mayores de 12 aos: 1 comprimidos/8 horas. Nios mayores de 6 aos: comprimido/8 horas. Nios menores de 6 aos: no se ha evaluado la seguridad y eficacia. Insuficiencia renal: se recomienda vigilar a los pacientes, ya que podran requerir dosis menores. Insuficiencia heptica: se recomienda vigilar a los pacientes, ya que podran requerir dosis menores. Embarazadas: no est recomendado su uso. Lactancia: no est recomendado su uso. Ancianos: los ancianos son ms sensibles a los efectos adversos de los antihistamnicos y corticosteroides por lo que se recomienda reducir la dosis (50%) y extremar las precauciones, y suspender el tratamiento ante el menor indicio de efecto adverso. Puede producir somnolencia, por lo que se recomienda tener precaucin a la hora de conducir, y no combinarlo con frmacos u otras sustancias sedantes como el alcohol. Evitar la suspensin brusca del tratamiento, disminuir paulatinamente la dosis y/o los intervalos de dosificacin, con el fin de evitar el sndrome de abstinencia del corticosteroide. Se aconseja no tomar el sol durante el tratamiento y protegerse mediante filtros solares adecuados.
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Con dosis teraputicas en tratamientos prolongados puede originar: Por supresin brusca del tratamiento: sndrome de retirada de corticoides que incluye fiebre, dolor de cabeza, hipotensin. Aumento de la susceptibilidad a las infecciones, alteraciones psquicas, osteoporosis, lcera gstrica, alteraciones del equilibrio electroltico, hipertensin, hiperglucemia, estras drmicas, prdida de colgeno. La clemastina puede producir: somnolencia, mareo y nuseas, espesamiento de las secreciones bronquiales, sequedad de boca y garganta, visin borrosa, dificultad urinaria, debilidad, palpitaciones. Estas reacciones son poco frecuentes y aparecen en tratamientos duraderos. Precauciones y consideraciones especiales: Ha de tenerse especial control y extremar las precauciones en las siguientes patologas o situaciones: Epilepsia. Los antihistamnicos se han asociado a reacciones paradjicas de hiperexcitabilidad, incluso a dosis teraputicas, por lo que podran disminuir el umbral de convulsiones, fundamentalmente en nios y ancianos.
Insuficiencia cardiaca e hipertensin arterial graves. Dislipidemia. Glaucoma. Infecciones graves. Asma. Diabetes. lcera pptica. Gastritis o esofagitis. Osteoporosis. Tuberculosis. Micosis sistmicas. Herpes simple ocular. Valoracin: Dexa Tavegil es un frmaco que, a dosis teraputicas y durante cortos periodos de tiempo (7-12 das), es muy eficaz y seguro con un bajo perfil de afectos adversos. Es de gran inters en el tratamiento de dermatitis de origen alrgico o eczematosa que no hayan respondido a tratamiento antihistamnico sistmico o en que, por la gravedad de las mismas, se considere necesario iniciar el tratamiento con l. PRESENTACIONES
DEXA TAVEGIL (Novartis Consumer Health) 743054.4 EXO 20 comp 6,23
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X. Formulacin magistral
X. FORMULACIN MAGISTRAL
La ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, en su artculo 7 define a las , frmulas magistrales como medicamentos legalmente reconocidos junto a los medicamentos de uso humano y veterinario elaborados industrialmente. La misma ley, en su artculo 8, define la frmula magistral como: el medicamento destinado a un paciente individualizado preparado por un farmacutico, o bajo su direccin, para cumplimentar expresamente una prescripcin facultativa detallada de los principios activos que incluyen, segn las normas de correcta elaboracin y control de calidad establecidas al efecto, dispensado en oficina de farmacia o servicio farmacutico y con la debida informacin al usuario . El RD 175/2001, sobre Normas de Correcta Elaboracin y Control de Calidad de las Frmulas Magistrales y Preparados Oficinales, tiene como objeto permitir al farmacutico garantizar la calidad de sus preparaciones. En l se establecen las condiciones generales mnimas que debe reunir el personal, los locales, el utillaje, la documentacin, las materias primas utilizadas, los materiales de acondicionamiento, la elaboracin, el control de calidad y la dispensacin de las frmulas magistrales y preparados oficinales. En ellas se contemplan todos los aspectos que influyen directa o indirectamente en la calidad de las preparaciones que se realizan, tanto en las oficinas de farmacia como en los servicios de farmacia hospitalaria. Asimismo, se establece que cuando las oficinas de farmacia y los servicios de farmacia hospitalaria no dispongan de los medios necesarios podrn solicitar, a otra entidad legalmente autorizada para tal fin por la administracin sanitaria competente (farmacia, servicio de farmacia o Colegio Oficial de Farmacuticos), la realizacin de una o varias
fases de la elaboracin y/o control de frmulas magistrales. Por tanto, una frmula magistral es un medicamento individualizado con idntica seguridad, eficacia, controles de calidad e informacin al paciente como cualquier otra especialidad farmacutica. La Ley 28/2009, de 30 de diciembre, de modificacin de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, autorizan al podlogo la prescripcin de frmulas magistrales. Esta ley equipara al podlogo con cualquier otro facultativo de la medicina (dermatlogo, pediatra, mdico de familia...) a la hora de prescribir una frmula magistral en su mbito profesional. Tambin obliga al farmacutico a elaborar y dispensar el preparado solicitado por l, a fin de que el enfermo pueda recibir el tratamiento para la afeccin podolgica solicitada. Que duda cabe que actualmente son muchas las especialidades farmacuticas que puede utilizar el podlogo, cubriendo la mayora de patologas con las que se pueda encontrar; aun as, la frmula magistral puede constituir un pilar muy valioso en la prctica podolgica diaria. La formulacin magistral tiene como objeto esencial salvar las lagunas teraputicas que no cubre la industria farmacutica, as como la individualizacin de los tratamientos farmacolgicos. A da de hoy, los principios activos con los que legalmente se puede formular son aquellos que presentan una accin e indicacin reconocida por la Agencia Espaola del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS), para la patologa que se desea tratar.
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La prescripcin de una frmula magistral tiene que estar normalizada y ser precisa a fin de evitar confusiones y problemas a la hora de su elaboracin. Por ello detallamos algunas premisas generales: 1. Los principios activos de las frmulas magistrales han de escribirse en DCI (Denominacin Comn Internacional). 2. Los principios activos pueden expresarse en valores absolutos (mg, g, ml, mcg...) o en valores porcentuales (%, 1/1000, 1/10000). Es aconsejable y ms seguro formular siempre en valores porcentuales. 3. Si se modifica la cantidad total final de una frmula magistral expresada en valores porcentuales no vara la concentracin de sus principios activos: cido saliclico ................................ 10% Vaselina filante c.s.p. .....................100 g cido saliclico. ............................... 10% Vaselina filante c.s.p. .....................200 g 4. Si se modifica la cantidad total final de una frmula magistral expresada en valores absolutos, variar la concentracin de sus principios activos: cido saliclico .................................10 g Vaselina filante c.s.p.. ....................100 g cido saliclico .................................10 g Vaselina filante c.s.p. .....................200 g cido saliclico .................................20 g Vaselina filante c.s.p. .....................200 g 5. Los excipientes pueden expresarse en valores absolutos o con terminologa especfica: c.s.p.: cantidad suficiente para (indica el volumen o peso final de la frmula).
Para 1 sobre n : indica el contenido de un sobre y el nmero de unidades que ha de elaborarse. Permanganato potsico .............0,1 g para 1 sobre n 10 Para 1 cpsula n: indica el contenido de una cpsula y el nmero de unidades que han de elaborarse. Dexametasona. ......................... 4 mg para 1 capsula n 30 6. Existen otras expresiones que estn en desuso; no se recomienda su utilizacin, pero s es interesante conocerlas para evitar confusiones: h.s.a: hgase segn arte . m.s.a: mzclese segn arte . a.a: a partes iguales de los componentes que incluyan . 7 La prescripcin podolgica de una frmu. la magistral deber incluir como mnimo los siguientes datos: nombre, apellidos, nmero de colegiado, direccin y telfono de contacto del podlogo, as como nombre y apellidos del paciente. 8. Aun cuando en el formulario que se desarrolla a continuacin hay frmulas magistrales con un rango de concentracin (por ejemplo Urea 15-20%), el podlogo ha de elegir la ms adecuada para la lesin y el paciente a tratar. 9. En el formulario aparecen frmulas magistrales con excipientes genricos (por ejemplo: excipiente crema O/W, excipiente gel), en estos casos ser el farmacutico, en funcin de parmetros galnicos, el que elija el tipo de crema (crema base Beeler, crema base Lanette,...) o de gel (celulsico, hidroalcohlico...). Del mismo modo, las cantidades totales de las frmulas son orientativas y ser el podlogo, en funcin de las extensiones de las lesiones y duracin del tratamiento, quien las determine. 10. La frmula magistral es un frmaco potencialmente abierto y el podlogo, en funcin de las necesidades teraputicas,

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X
Es por ello que cada tipo de lesin (aguda, subaguda, crnica, xersica...) precisa un vehculo y una forma farmacutica especfica asociada a un principio activo idneo en funcin de la etiologa de la lesin diagnosticada. Del conocimiento y desarrollo de ambos parmetros derivar parte del xito o del fracaso del tratamiento. Como norma general, podramos establecer las correlaciones que muestra la tabla entre los tipos de lesiones ms comunes en podologa y las formas farmacuticas y/o vehculos que deberan utilizarse.
caractersticas de la lesin y del paciente, junto a sus conocimientos farmacoteraputicos, podr incluir o excluir principios activos, as como modificar las concentraciones de los mismos. En la frmula magistral ha de incluirse, no solamente los principios activos farmacolgicamente eficaces que se consideren necesarios, sino el excipiente ms adecuado para cada patologa. En ocasiones el fracaso teraputico radica ms en una mala eleccin del excipiente que en la de los principios activos utilizados.
Lesiones agudas
Hmedas Exudativas Eritematosas Maceradas Edematosas
Polvos Soluciones Geles acuosos Crema-geles Compresas hmedas
Lesiones subagudas
Eritematosas Congestivas Descamativas Costrosas
Cremas O/W Geles Lociones O/W
Lesiones crnicas
Secas Hiperqueratsicas Xersicas Descamativas Liqueniformes
Cremas hidratantes O/W Pomadas Vaselinas Ungentos Cremas emolientes O/W
Lesiones localizadas
Onicopatas Helomas Papilomas
Colodiones Curas oclusivas plsticas Soluciones Lacas de uas
Lesiones profundas
Lesiones musculares Lesiones osteoarticulares
Geles PLO* Aerosoles Parches transdrmicos Apsitos oclusivos Preparados con DMSO**
*PLO: Pluronic Lecitin Organogel, gel de alta penetracin; **Dimetilsulfxido
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A continuacin se desarrollan, en forma de monografa, algunas frmulas magistrales que son las consideradas actualmente, por su eficacia y seguridad, de mayor inters podolgico. Se han agrupado por acciones farmacoteraputicas y/o por lesiones dermatolgicas. Queremos insistir en que en ningn momento es considerado un formulario cerrado, sino
al contrario, debe verse como algo dinmico, donde el podlogo, con sus conocimientos farmacolgicos, teraputicos y dermatolgicos, ha de poder incluir o excluir principios activos, modificar concentraciones y crear nuevas frmulas magistrales, a fin de poder satisfacer las necesidades teraputicas individualizadas que a lo largo de su vida profesional se vaya encontrando.
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X01. Frmulas magistrales antispticas
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Alcohol de 70 yodado
Composicin: Yodo ...........................................................................................1-2% Yoduro potsico ........................................................................ 2,5% Alcohol de 70 c.s.p. ................................................................. 50 ml Sinnimos: Alcohol 70 yodado al 1% o alcohol 70 yodado al 2%. Accin farmacolgica: Asociacin de antispticos con efecto sinrgico. Son activos frente a bacterias, hongos, protozoos y virus. El preparado presenta una potencia mayor que la povidona yodada, con una accin ms rpida pero menos sostenida, siendo algo ms irritante. Caractersticas organolpticas: Lquido transparente de color marrn intenso y olor caracterstico. La piel presenta una coloracin parda de forma transitoria despus de su aplicacin. Indicaciones: Desinfeccin de heridas traumticas, quirrgicas y pequeas erosiones. Desinfeccin de piel intacta prequirrgica. Tratamiento coadyuvante de las dermatomicosis agudas y exudativas sobreinfectadas. Posologa: Va tpica. Aplicar de 1 a 3 veces al da directamente sobre la lesin. La duracin del tratamiento vendr condicionada en funcin de la evolucin de la lesin. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al yodo o derivados. Las personas que presenten problemas tiroideos han de evitar el uso crnico prolongado del preparado. Los detergentes amonios cuaternarios y los mercuriales estn contraindicados con los derivados yodados. El yodo se inactiva en parte por la presencia de materia orgnica (detritus, pus, exudados). Si hay otra alternativa eficaz, no utilizar en nios recin nacidos. Reacciones adversas: Cuando se aplica en grandes zonas y durante tiempo prolongado puede absorberse sistmicamente y producir trastornos tiroideos. Raramente puede presentar irritacin cutnea. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Es irritante para ojos y mucosas. Normas para la correcta administracin: Aplicar directamente sobre la lesin previamente limpia y seca. En caso necesario, cubrir con un apsito estril. Evitar el contacto con ojos y mucosas. El preparado ha de protegerse de la luz y la temperatura elevada. Valoracin: El alcohol 70 yodado es un excelente y seguro antisptico polivalente, de gran inters en el campo pre y postoperatorio y en las fases agudas y exudativas de las dermatomicosis.
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X01
Agua boricada
Composicin: cido brico .............................................................................. 2-5% Agua destilada c.s.p. ............................................................... 250 ml Accin farmacolgica: Antisptico dbil activo frente a hongos y bacterias. Tiene tambin propiedades astringentes, anticongestivas y ligeramente antiinflamatorias. Presenta una gran sensibilidad frente a Pseudomonas Aeruginosa. Caractersticas organolpticas: Lquido transparente, incoloro e inodoro. Indicaciones: Limpieza de heridas superficiales y quemaduras ligeras. Por su poder astringente puede utilizase como tratamiento coadyuvante en lesiones exudativas y congestivas como: quemaduras solares en pies, dermatitis de contacto, dermatomicosis agudas... Posologa: Va tpica. Aplicar la solucin de 1 a 3 veces al da directamente o en forma de compresas hmedas. La duracin del tratamiento vendr condicionada en funcin de la evolucin de la lesin. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cido brico o derivados. No utilizar en nios menores de 3 aos. Evitar tratamientos prolongados y en zonas muy extensas de la piel, por riesgo de absorcin sistmica. Reacciones adversas: Cuando se aplica en grandes zonas, y durante tiempo prolongado se aplica en zonas con heridas o erosiones extensas, el preparado puede absorberse sistmicamente y producir vmitos, diarrea, dolor abdominal y erupciones en piel y mucosas. Raramente puede presentar irritacin cutnea. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Aplicar directamente sobre la lesin o mediante compresas hmedas. Aplicar posteriormente el tratamiento de base en funcin de la etiologa de la lesin. El preparado ha de protegerse de la luz y la temperatura elevada. Valoracin: El agua boricada presenta una excelente tolerancia en piel intacta, por su bajo poder astringente y antisptico tiene una utilizacin limitada en el campo podolgico, al haber alternativas ms eficaces.
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X01
Sobres de cloramina-T
Composicin: Cloramina -T (Tosilcloramina sdica) .......................................... 2,5 g para 1 sobre n 15 Sinnimos: Cloramina: cloramina-T, cloramida, tosilcloramida sdica. Accin farmacolgica: Antisptico y desinfectante de amplio espectro. Presenta una accin ms lenta pero menos irritante para la piel que los hipocloritos. Presenta accin astringente y antiinflamatoria. Caractersticas organolpticas: Polvo blanco con ligero olor a hipoclorito sdico (leja). Indicaciones: Desinfeccin de la piel. Limpieza de pequeas heridas y quemaduras superficiales. Tratamiento coadyuvante de lesiones agudas, exudativas, congestivas y sobreinfectadas. Posologa: Va tpica. Disolver el sobre en 1-2 litros de agua. La utilizacin se realizar mediante lavados con la solucin obtenida o mediante compresas hmedas de 1 a 3 veces al da. La duracin del tratamiento vendr condicionada por la evolucin de la lesin. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cloro o derivados. No utilizar simultneamente con agua oxigenada o alcohol. No utilizar en nios recin nacidos. Reacciones adversas: En casos muy excepcionales puede producir ligera irritacin temporal. Raramente puede presentar sequedad cutnea en tratamientos crnicos. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: La solucin se preparar en un recipiente limpio, agitando el polvo y dejndolo reposar 2 minutos. La solucin se aplicar sobre el rea afectada. Los pies se sumergern directamente en la solucin dejando actuar entre 3-5 minutos. Friccionar y aclarar con una gasa estril. Esta operacin se puede repetir 2 o tres veces. La solucin puede ser utilizada tambin en forma de compresas hmedas. La solucin es ms eficaz y rpida en caliente que en fro. La solucin deber prepararse cuando se vaya a utilizar, desechndola despus de su utilizacin. Valoracin: La cloramina presenta una eficacia demostrada y segura (tanto en baos como en compresas hmedas) por sus efectos astringentes y antispticos en la limpieza de lesiones infecciosas agudas exudativas.
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X01
Solucin de cloramina-T
Composicin: Cloramina-T ............................................................................... 0,2% Timol ......................................................................................... 0,1% cido brico ................................................................................. 1% Bicarbonato sdico ................................................................... 0,5% Agua destilada c.s.p. ...............................................................500 ml Sinnimos: Cloramina: cloramina-T, cloramida, tosilcloramisa sdica. Timol: cido tmico. Bicarbonato sdico: sal de vichy. Accin farmacolgica: Asociaciones de antispticos y desinfectantes de amplio espectro con ligeras acciones astringentes y antiinflamatorias. La cloramina presenta una accin ms lenta pero menos irritante para la piel que los hipocloritos, tambin presenta accin astringente y antiinflamatoria. El timol es un antisptico fenlico con actividad antibacteriana y antimictica, siendo ms activo que el fenol, aunque su uso es ms limitado por su baja solubilidad en agua. Caractersticas organolpticas: Solucin transparente de olor caracterstico y con ligeras lagunas aceitosas, debido a la disolucin del timol. Indicaciones: Desinfeccin de la piel. Limpieza de pequeas heridas y quemaduras superficiales. Tratamiento coadyuvante de lesiones exudativas, congestivas, sobreinfectadas. Puede asociarse a tratamientos de base con el principio activo adecuado en funcin de su etiologa (corticoide, antimictico, antibitico...). Posologa: Va tpica. Lavado de lesin con la solucin directamente o mediante compresas hmedas, de una a tres veces al da. La duracin del tratamiento viene condicionada por la evolucin de la lesin. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cloro o derivados. Hipersensibilidad a cualquiera de los otros componentes de la frmula. Por su incompatibilidad, no utilizar simultneamente con agua oxigenada, alcohol, yodo o lcalis. Reacciones adversas: En casos muy excepcionales puede producir ligera irritacin temporal. Raramente puede presentar sequedad cutnea en tratamientos crnicos. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: La solucin se aplicar sobre el rea afectada directamente o en forma de compresas. La solucin es ms eficaz y rpida en caliente que en fro. La solucin tiene una estabilidad mxima de 15 das. Agitar la solucin antes de su aplicacin. Valoracin: La solucin de cloramina presenta una eficacia demostrada y segura (tanto en baos como en compresas hmedas) por sus efectos astringentes y antispticos potenciados por la accin del fenol y del cido brico en la limpieza de lesiones infecciosas agudas exudativas.
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X01
Solucin de permanganato 1/10000

Composicin: Permanganato potsico ......................................................... 0,100 g Agua destilada c.s.p. ............................................................. 1000 ml Sinnimos: Solucin acuosa de permanganato potsico 1/10000. Accin farmacolgica: El permanganato potsico es un bactericida y fungicida dbil y lento. Se inactiva rpidamente en presencia de materia orgnica, por lo que su poder como antisptico es muy escaso. Tiene acciones astringentes, antiedematosas y antiinflamatorias. El rango teraputico oscila entre 1/1000 y 1/20000 en solucin acuosa. Se considera que la concentracin propuesta es la ms evaluada, eficaz y segura en podologa. Caractersticas organolpticas: Solucin transparente de color violeta intenso. Cuando se oxida presenta una coloracin parda siendo totalmente inactivo. Indicaciones: Desinfeccin de la piel. Limpieza de lceras (vasculares, por decbito, diabticas...) y abscesos. Tratamiento coadyuvante de lesiones agudas, edematosas, congestivas, exudativas de etiologa alrgica (dermatitis agudas, eczemas hmedos), fngica (dermatomicosis exudativas...) o bacteriana (dermatitis secundaria aguda, eczema deshidrtico sobreinfectado...). Puede asociarse a tratamientos de base con el principio activo adecuado en funcin de su etiologa (corticoide, antimictico, antibitico, enzimas proteinolticas...). Posologa: Va tpica. Lavado de la lesin con la solucin directamente o mediante compresas hmedas, de una a tres veces al da. La duracin del tratamiento viene condicionada por la evolucin de la lesin. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al permanganato potsico o derivados. Hasta la fecha no se conocen otras contraindicaciones. Reacciones adversas: Los pacientes con lesiones extensas y ulceradas tratados con permanganato y que padezcan insuficiencia renal corren riesgo renal por la posibilidad de absorcin del frmaco. El uso continuado y a concentraciones altas del preparado puede provocar ligeras quemaduras. Raramente puede presentar sequedad cutnea en tratamientos crnicos. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: La solucin se aplicar sobre el rea afectada directamente o en forma de compresas hmedas. La solucin tiene una estabilidad mxima de 15 das. Es necesario desechar la solucin si cambia a color pardo. Guardar en lugar seco, fresco y en frasco topacio u opaco protegido de la luz. Valoracin: La solucin acuosa de permanganto ptasico presenta una eficacia demostrada y segura (tanto en baos como en compresas hmedas). Por sus efectos astringentes y ligeramente antispticos es eficaz como tratamiento coadyuvante de lesiones exudativas e inflamatorias de diversa etiologa. Su estabilidad es muy reducida (mximo 15 das desde su preparacin).
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X01
Sobres de permanganato 0,1 g
Composicin: Permanganato potsico ......................................................... 0,100 g para 1 sobre n 15 Accin farmacolgica: El permanganato potsico es un bactericida y fungicida dbil y lento. Se inactiva rpidamente en presencia de materia orgnica, por lo que su poder como antisptico es muy escaso. Tiene acciones astringentes, anticongestivas y antiinflamatorias. Caractersticas organolpticas: Sobres de celulosa que contienen un polvo cristalino de color negro verdoso. Una vez disuelto se crea una solucin transparente de color violeta intenso. Cuando la solucin se oxida presenta una coloracin parda siendo totalmente inactivo. Indicaciones: Desinfeccin de la piel. Limpieza de lceras (vasculares, por decbito, diabticas...) y abscesos. Tratamiento coadyuvante de lesiones agudas, edematosas, congestivas, exudativas de etiologa alrgica (dermatitis agudas, eczemas hmedos), fngica (dermatomicosis exudativas...) o bacteriana (dermatitis secundaria aguda, eczema deshidrtico sobreinfectado...). Puede asociarse a tratamientos de base con el principio activo adecuado en funcin de su etiologa (corticoide tpico, antimictico, antibitico, enzimas proteolticas...). Posologa: Va tpica. La presentacin 0,1 g de permanganato potsico en un sobre est pensada para ser disuelta en un litro de agua, obteniendo una concentracin 1/10000. Lavado de la lesin con la solucin directamente o mediante compresas hmedas, de una a tres veces al da. La duracin del tratamiento viene condicionada por la evolucin de la lesin. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al permanganato potsico o derivados. Hasta la fecha no se conocen otras contraindicaciones. Reacciones adversas: Los pacientes con lesiones extensas y ulceradas tratados con permanganato y que padezcan insuficiencia renal corren riesgo renal por la posibilidad de absorcin del frmaco. En muy raras ocasiones el uso continuado del preparado puede provocar ligeras quemaduras. Raramente puede presentar sequedad cutnea en tratamientos crnicos. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Disolver el sobre en un litro de agua, preferentemente agua destilada. La solucin se aplicar sobre el rea afectada directamente o en forma de compresas hmedas. La solucin una vez preparada y utilizada ha de desecharse. Los sobres tiene una estabilidad mxima de 3 meses. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: La solucin acuosa de permanganto ptasico obtenida a partir de los sobres de la frmula expuesta presenta una eficacia demostrada y segura (tanto en baos como en compresas hmedas), por sus efectos astringentes y ligeramente antispticos son eficaces como tratamiento coadyuvante de lesiones exudativas e inflamatorias de diversa etiologa. La estabilidad de los sobres es alta (varios meses); una vez preparada la solucin se reduce a 24-48 horas.
418
X02. Frmulas magistrales astringentes
X02
Agua de Goulard
Composicin: Solucin de subacetato de plomo ............................................... 1% Alcohol etlico ............................................................................ 2,2% Agua destilada c.s.p. .............................................................. 250 ml Sinnimos: Agua blanca, agua vegetomineral. Accin farmacolgica: El subacetato de plomo tiene propiedades astringentes potentes y antispticas ligeras. Las sales de plomo presentan un alto ndice de contraindicaciones y reacciones adversas. Caractersticas organolpticas: Solucin transparente con una ligera tonalidad blanca y muy ligero olor a actico. Indicaciones: Lesiones que necesiten tratamiento astringente. Se recomienda limitar su uso por su alto ndice de toxicidad y sustituir el tratamiento por otros astringentes ms seguros. Posologa: Va tpica. Lavado de la lesin con la solucin directamente o mediante compresas hmedas, de una a tres veces al da. La duracin del tratamiento viene condicionada por la evolucin de la lesin. En caso de su utilizacin, se recomienda no utilizarla ms de 7 das y evitar en lo posible su aplicacin sobre piel no intacta. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al plomo o derivados. Est contraindicado en nios, embarazadas y mujeres en periodo de lactancia. No utilizar en heridas abiertas, piel no intacta, zonas extensas, ni con vendajes oclusivos. Reacciones adversas: Reacciones de hipersensibilidad o dermatitis de contacto por la presencia de plomo en el preparado. Una aplicacin inadecuada de esta frmula (zonas extensas, tratamientos prolongados, piel desnuda, heridas abiertas...) puede presentar absorcin sistmica. La absorcin sistmica provoca un cuadro de intoxicacin conocido como saturnismo. Valoracin: Por su contenido en plomo y su alto ndice de contraindicaciones y reacciones adversas, es recomendable no utilizar este preparado en podologa, habiendo alternativas ms seguras y eficaces.
419
X02
Agua de Burow con precipitado
Composicin: Alumbre potsico ......................................................................... 1% Solucin de subacetato de plomo ............................................... 5% Agua destilada c.s.p. ............................................................... 250 ml Sinnimos: Alumbre potsico: sulfato alumnico potsico, alumbre polvo, alumbre. Agua de Burow con precipitado: agua de Burow de la Medicamenta. Incorrectamente se le denomina simplemente Agua de Burow. Accin farmacolgica: El subacetato de plomo tiene propiedades astringentes potentes y antispticas suaves. Las sales de plomo presentan un alto ndice de contraindicaciones y reacciones adversas. El alumbre tiene propiedades astringentes potentes, antiedematosas y antispticas muy dbiles. Caractersticas organolpticas: Solucin transparente con un precipitado blanco y con ligero olor a actico. Despus de su agitacin presenta un aspecto blanco lechoso. Indicaciones: Lesiones que necesiten tratamiento astringente. Se recomienda limitar su uso por su posible toxicidad y sustituir el tratamiento por otros astringentes ms seguros. Posologa: Va tpica. Lavado de la lesin con la solucin directamente o mediante compresas hmedas, de una a tres veces al da. La duracin del tratamiento viene condicionada por la evolucin de la lesin. En caso de su utilizacin se recomienda no sobrepasar los 7 das. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al plomo o derivados. Hipersensibilidad al alumbre o derivados. Est contraindicado en nios, embarazadas y mujeres en periodo de lactancia. No utilizar en heridas abiertas, zonas extensas, ni con vendajes oclusivos. Reacciones adversas: Reacciones de hipersensibilidad y dermatitis de contacto con eritemas, reacciones exantemticas. Una aplicacin inadecuada de esta frmula (zonas extensas, tratamientos prolongados, piel desnuda, heridas abiertas...) puede presentar absorcin sistmica. La absorcin sistmica provoca un cuadro de intoxicacin conocido como saturnismo. Valoracin: Por su contenido en plomo y su alto ndice de contraindicaciones y reacciones adversas, se recomienda limitar el uso de este preparado en podologa y sustituirlo en lo posible por otros astringentes ms seguros.
420
X02
Agua de Burow (USPH XIV)

Composicin: Solucin de subacetato de aluminio ...........................................10% Agua destilada c.s.p. ............................................................... 250 ml Sinnimos: Solucin de subacetato de aluminio: incorrectamente se le llama Agua de Burow y no puede utilizarse directamente por presentar un alto poder irritante, debera de diluirse. Accin farmacolgica: El subacetato de aluminio es un antisptico dbil y un buen astringente y antiinflamatorio. Acta disminuyendo la permeabilidad capilar de las clulas, reduciendo los edemas, la exudacin y la congestin y, por tanto, reduce el dolor y la inflamacin. Tiene ligeros efectos vasoconstrictores. Caractersticas organolpticas: Solucin transparente con ligero olor a vinagre. Indicaciones: Lavado de heridas, lesiones ulcerativas sobreinfectadas (vasculares, por decbito, diabticas...), quemaduras y toda aquella lesin exudativa infectada. Tratamiento coadyuvante de lesiones agudas, edematosas, congestivas, exudativas de etiologa alrgica (dermatitis agudas, eczemas hmedos), fngica (dermatomicosis exudativas...) o bacteriana (dermatitis secundaria aguda, eczema deshidrtico sobreinfectado...). Tratamiento de patologas vasculares perifricas (flebitis, tromboflebitis, lceras vasculares...). El agua de Burow siempre es un tratamiento coadyuvante que ha de complementarse con el tratamiento etilgico en funcin de la lesin a tratar (dermatocorticoide, antibitico, antimictico, enzima proteinoltico, vasodilatador perifrico...). Posologa: Va tpica. Lavado de la lesin con la solucin directamente o mediante compresas hmedas, de dos a tres veces al da. La duracin del tratamiento viene condicionada por la evolucin de la lesin. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al aluminio o derivados. Hasta la fecha no se conocen otras contraindicaciones. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es mnima. Puede presentar cierta irritacin y sequedad cutnea en tratamientos prolongados. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: La solucin se aplicar sobre el rea afectada directamente o en forma de compresas hmedas. Las compresas se realizarn aplicando una gasa estril sobre la lesin, seguidamente se empapar con la solucin y se dejar que actu durante aproximadamente 5-10 minutos. Si durante este periodo se observa que la compresa se seca por la evaporacin, puede aadirse ms preparado a la misma. La operacin anterior puede repetirse de 2 a 3 veces al da. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: Las formulaciones astringentes con sales de aluminio son seguras, presentan una eficacia demostrada en lesiones agudas, congestivas de diversa etiologa, y constituyen una excelente alternativa a los antiguos preparados con plomo.
421
X02
Agua de Burow modificada
Composicin: Solucin de subacetato de aluminio ...........................................10% cido brico. ................................................................................ 1% cido actico............................................................................. 0,5% Agua destilada c.s.p. ...............................................................500 ml Sinnimos: Solucin de subacetato de aluminio: incorrectamente se le llama Agua de Burow no pudien, do utilizarse directamente por presentar un alto poder irritante. Accin farmacolgica: El subacetato de aluminio es un antisptico dbil y un excelente y seguro astringente y antiinflamatorio. Acta disminuyendo la permeabilidad capilar de las clulas, reduciendo los edemas, la exudacin y la congestin y, por tanto, reduce el dolor y la inflamacin. Tiene ligeros efectos vasoconstrictores. El cido brico y el cido actico potencian las acciones antispticas del preparado, siendo ambos muy activos frente a Pseudomonas Aeuriginosa. Caractersticas organolpticas: Solucin transparente con olor a vinagre. Indicaciones: Lavado de heridas, limpieza de lceras vasculares, por decbito, diabticas, quemaduras y toda aquella lesin exudativa infectada. Tratamiento coadyuvante de lesiones edematosas, congestivas, exudativas de etiologa alrgica (dermatitis agudas, eczema congestivo), fngica (dermatomicosis exudativas...) o bacteriana (dermatitis secundaria aguda, eczema dishidrtico sobreinfectado...). Tratamiento de patologas vasculares perifricas (flebitis, tromboflebitis, lceras vasculares...). El agua de Burow siempre es un tratamiento coadyuvante sintomtico que ha de complementarse con el etiolgico en funcin de la lesin a tratar (dermatocorticoide, antibitico, antimictico, enzima proteinoltico, vasodilatador perifrico...). Posologa: Va tpica. Lavado de la lesin con la solucin directamente o mediante compresas hmedas, de dos a tres veces al da. La duracin del tratamiento viene condicionada por la evolucin de la lesin. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al aluminio o derivados. Alergia a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta la fecha no se conocen otras contraindicaciones. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es mnima. Puede presentar cierta irritacin y sequedad cutnea en tratamientos prolongados. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: La solucin se aplicar sobre el rea afectada directamente o en forma de compresas hmedas. Las compresas se realizarn aplicando una gasa estril sobre la lesin. Seguidamente se empapar con el preparado y se dejar que actu durante aproximadamente 5-10 minutos. Si durante este periodo se observa que la compresa se seca, puede aadirse ms preparado.
422
X02
La operacin anterior puede repetirse de 2 a 3 veces al da. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: Las formulaciones astringentes con sales de aluminio son seguras, presentan una eficacia demostrada en lesiones agudas, congestivas de diversa etiologa, y constituyen una excelente alternativa a los antiguos preparados con plomo. Los estudios realizados demuestran que sera el preparado astringente con sales de aluminio de eleccin en podologa.
423
X02
Agua de los tres sulfatos
Composicin: Sulfato de cobre........................................................................ 0,2% Sulfato de cinc .......................................................................... 0,4% Sulfato alumnico potsico ........................................................ 0,5% Agua destilada c.s.p. ............................................................... 250 ml Sinnimos: Sulfato alumnico potsico: alumbre potsico polvo, alumbre calcinado, alumbre. Accin farmacolgica: El preparado, por la presencia de los sulfatos, tiene propiedades bacteriostticas y fungistticas por precipitacin de las protenas celulares. Tambin presenta acciones astringentes y antiinflamatorias. Acta disminuyendo la permeabilidad capilar de las clulas, reduciendo los edemas, la exudacin y la congestin y, por tanto, reduce el dolor y la inflamacin. Tiene ligeros efectos vasoconstrictores. Caractersticas organolpticas: Solucin transparente ligeramente azulada e inodora. Indicaciones: Lavado de heridas, limpieza de lceras vasculares, por decbito, diabticas, quemaduras y toda aquella lesin exudativa infectada. Tratamiento coadyuvante de lesiones edematosas, congestivas, exudativas de etiologa alrgica (dermatitis agudas, eczema congestivo), fngica (dermatomicosis exudativas...) o bacteriana (dermatitis secundaria aguda, eczema dishidrtico sobreinfectado...). El agua de los tres sulfatos siempre es un tratamiento coadyuvante que ha de complementarse con el tratamiento etiolgico en funcin de la lesin tratada. Posologa: Va tpica. Lavado de la lesin con la solucin directamente o mediante compresas hmedas, de dos a tres veces al da. La duracin del tratamiento viene condicionada por la evolucin de la lesin. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta la fecha no se conocen otras contraindicaciones. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es mnima. Puede presentar cierta irritacin y sequedad cutnea en tratamientos prolongados. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: La solucin se aplicar sobre el rea afectada directamente o en forma de compresas hmedas. Las compresas se realizarn aplicando una gasa estril sobre la lesin. seguidamente se empapar con la solucin y se dejar que actu durante aproximadamente 5-10 minutos. Si durante este periodo se observa que la compresa se seca, puede aadirse ms preparado. La operacin anterior puede repetirse de 2 a 3 veces al da. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: El agua de los tres sulfatos es un excelente astringente con acciones antispticas de inters en el tratamiento de lesiones agudas, exudativas de origen alrgico, fngico y/o bacteriano, siempre considerndolo como tratamiento coadyuvante sintomtico, complementndose con el etiolgico.
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X03. Frmulas magistrales para hiperhidrosis y bromhidrosis
X03
Polvos de cido borico y alumbre para hiperhidrosis (I)

Composicin: cido brico ............................................................................... 20% Subnitrato de bismuto ................................................................10% Alumbre potsico ........................................................................10% Calamina polvo ............................................................................10% Aerosil .......................................................................................... 3% Mentol.......................................................................................... 2% Talco c.s.p. ................................................................................ 100 g Sinnimos: Alumbre potsico: alumbre, alumbre calcinado, sulfato alumnico potsico. Calamina polvo: carbonato de cinc. Aerosil: slice coloidal. Accin farmacolgica: El cido brico es un ligero astringente con propiedades fungistticas y bacteriostticas. El subnitrato de bismuto y el alumbre presentan propiedades astringentes potentes y ligeros efectos antispticos. Presentan efectos anhidrticos por reduccin del tamao del poro sudoral. La calamina y el talco tienen acciones absorbentes, secantes y protectoras cutneas. El aerosil facilita la adherencia del preparado a la piel, dndole suavidad y disminuyendo el riesgo de xerosis. El mentol es un rubefaciente con efectos analgsicos, bromhidrticos, antipruriginosos. El preparado, por sus efectos astringentes, absorbentes y antispticos, es capaz de reducir la hipersecrecin sudoral, normalizando la flora bacteriana y fngica y, por tanto, eliminando la hiperhidrosis y la bromhidrosis. Caractersticas organolpticas: Polvo blanco, fino, esponjoso, de tacto agradable y de olor a mentol. Indicaciones: Tratamiento de la hiperhidrosis y la bromhidrosis. Tratamiento profilctico de las dermatomicosis agudas en pacientes con antecedente de hiperhidrosis. Posologa: Va tpica. Aplicar el polvo 1 vez al da, preferentemente por la maana, aplicndolo directamente sobre el pie, despus del lavado y secado del mismo. La duracin del tratamiento depende de la evolucin del proceso. Se recomienda: Primera semana: 1 vez al da por la maana (en casos excepcionales, maana y noche). Segunda y tercera semana: 3 veces por semana. Cuarta y quinta semana: 2 veces por semana. Mantenimiento: 1 vez cada 7 o 15 das segn necesidades, hasta la supresin del tratamiento. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del preparado. No utilizar en embarazadas, mujeres en periodo de lactancia y nios menores de 10 aos.
425
X03
Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es mnima. El cido brico aplicado en zonas extensas, tratamientos muy prolongados y sobre piel erosionada o con heridas, puede absorberse parcialmente y producir un cuadro de intoxicacin (nuseas, vmitos, diarreas, dolor abdominal...). Puede presentar sequedad cutnea en tratamientos prolongados. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones cidos antispticos. Secado de los pies. Aplicacin directa del preparado extendindolo por todas las zonas, incluidas las zonas interdigitales. Pueden aplicarse pequeas cantidades del preparado dentro del calzado. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo. Es recomendable disminuir progresivamente su utilizacin. Se recomienda envasar en frasco talquera a fin de facilitar su aplicacin. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: El preparado presenta una excelente tolerancia y una alta efectividad demostrada, por lo que puede ser considerado como tratamiento de eleccin en adultos en casos agudos de hiperhidrosis y bromhidrosis.
426
X03
Polvos de cido brico y alumbre para hiperhidrosis (II)

Composicin: cido brico ................................................................................. 5% Subnitrato de bismuto ................................................................10% Alumbre potsico polvo ..............................................................10% Calamina polvo ............................................................................10% cido saliclico .............................................................................. 1% xido de cinc ............................................................................... 5% Aerosil .......................................................................................... 3% Mentol.......................................................................................... 2% Talco c.s.p. ................................................................................ 100 g Sinnimos: Alumbre potsico: alumbre, alumbre calcinado, sulfato alumnico potsico. Calamina polvo: carbonato de cinc. Aerosil: slice coloidal. Accin farmacolgica: El cido brico y el cido saliclico tienen propiedades fungistticas y bacteriostticas. El subnitrato de bismuto y el alumbre presentan propiedades astringentes potentes y ligeros efectos antispticos. Presentan efectos anhidrticos por reduccin del tamao del poro sudoral. La calamina, el xido de cinc y el talco tienen acciones absorbentes, secantes y protectoras cutneas. El aerosil facilita la adherencia del preparado a la piel, dndole suavidad y disminuyendo el riesgo de xerosis. El mentol es un rubefaciente con efectos analgsicos, bromhidrticos, antipruriginosos. El preparado, por sus efectos astringentes, absorbentes y antispticos, es capaz de reducir la hipersecrecin sudoral, normalizando la flora bacteriana y fngica y, por tanto, eliminando la hiperhidrosis y la bromhidrosis. Caractersticas organolpticas: Polvo blanco, fino, esponjoso, de tacto agradable y de olor a mentol. Indicaciones: Tratamiento de la hiperhidrosis y la bromhidrosis. Tratamiento profilctico de las dermatomicosis agudas en pacientes con antecedente de hiperhidrosis. Posologa: Va tpica. Aplicar el polvo 1 vez al da, preferentemente por la maana, directamente sobre el pie, despus del lavado y secado del mismo. La duracin del tratamiento depende de la evolucin del proceso. Se recomienda: Primera semana: 1 vez al da por la maana (en casos excepcionales, maana y noche). Segunda y tercera semana: 3 veces por semana. Cuarta y Quinta: 2 veces por semana. Mantenimiento: 1 vez cada 7 o 15 das segn necesidades, hasta la supresin del tratamiento. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es mnima.
427
X03
Puede presentar sequedad cutnea en tratamientos prolongados. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones cidos antispticos. Secado de los pies. Aplicacin directa del preparado extendindolo por todas las zonas, incluidas las zonas interdigitales. Pueden aplicarse pequeas cantidades del preparado dentro del calzado. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo. Es recomendable disminuir progresivamente su utilizacin. Se recomienda envasar en frasco talquera a fin de facilitar su aplicacin. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: El preparado presenta una excelente tolerancia y una alta potencia y efectividad demostrada, por lo que puede ser considerado como tratamiento de eleccin en adultos y nios en casos agudos de hiperhidrosis y bromhidrosis, que quieran ser tratados con preparados en forma de polvos.
428
X03
Solucin hidroalcohlica de cloruro de aluminio y mentol

Composicin: Cloruro de aluminio .................................................................... 20% Propilenglicol ...............................................................................10% Agua destilada............................................................................ 20% Mentol.......................................................................................... 2% Alcohol 96 c.s.p. .................................................................... 100 ml Accin farmacolgica: El cloruro de aluminio tiene propiedades astringentes y anhidrticas, acta disminuyendo el tamao del poro sudoral por precipitacin de las protenas sobre la superficie celular. El propilenglicol es un agente humectante e hidratante que evita la posible sequedad cutnea del preparado y le confiere un tacto agradable. El mentol es un rubefaciente con efectos analgsicos, bromhidrticos, antipruriginosos y refrescantes. El alcohol es un antisptico de amplio espectro normalizador de la bromhidrosis, adems potencia la accin anhidrtica del cloruro de aluminio. El preparado, por sus efectos astringentes, anhidrticos y antispticos, es capaz de reducir la hipersecrecin sudoral, normalizando la flora bacteriana y fngica y, por tanto, controlar la hiperhidrosis y la bromhidrosis. Caractersticas organolpticas: Solucin transparente de tacto sedoso y olor a mentol. Indicaciones: Tratamiento de la hiperhidrosis y la bromhidrosis. Tratamiento profilctico de las dermatomicosis agudas en pacientes con antecedente de hiperhidrosis. Posologa: Va tpica. Aplicar la solucin 1-2 vez al da, preferentemente por la maana y noche directamente sobre el pie, despus del lavado y secado del mismo. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso. Se recomienda ir disminuyendo paulatinamente las aplicaciones e intervalos del mismo en funcin de los efectos obtenidos. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. Aunque no hay ninguna contraindicacin en nios, se recomienda reducir la concentracin del cloruro de aluminio al 15%. No aplicar sobre piel desnuda, lceras o heridas abiertas, as como en ojos y/o mucosas. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es mnima. En muy raras ocasiones puede aparecer irritacin cutnea. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones cidos antispticos. Secado de los pies. Aplicacin directa del preparado extendindolo por todas las zonas, incluidas las zonas interdigitales.
429
X03
La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo. Es recomendable disminuir progresivamente su utilizacin. Se recomienda envasar en frasco pulverizador a fin de facilitar su aplicacin. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: El preparado presenta una excelente tolerancia, con menor potencia que los preparados en forma de polvos, una alta eficacia demostrada, considerndolo de gran utilidad en el tratamiento de hiperhidrosis y bromhidrosis en adultos y nios.
430
X03
Solucin de cloruro de aluminio hexahidratado

Composicin: Cloruro de aluminio hexahidratado ............................................ 20% Alcohol absoluto c.s.p. ............................................................ 100 ml Sinnimos: Solucin de Shelley-Hurley. Accin farmacolgica: El cloruro de aluminio tiene propiedades astringentes y anhidrticas, acta disminuyendo el tamao del poro sudoral por precipitacin de las protenas sobre la superficie celular. El alcohol es un antisptico de amplio espectro normalizador de la bromhidrosis, adems de potenciar la accin anhidrtica del cloruro de aluminio. El preparado, por sus efectos astringentes, anhidrticos y antispticos, es capaz de reducir la hipersecrecin sudoral, normalizando la flora bacteriana y fngica y, por tanto, eliminando la hiperhidrosis y la bromhidrosis. Caractersticas organolpticas: Solucin transparente con olor a alcohol. Indicaciones: Tratamiento de la hiperhidrosis y la bromhidrosis. Posologa: Va tpica. Aplicar la solucin 1 vez al da, por la noche, directamente sobre el pie, despus del lavado y secado del mismo. Hay autores que recomiendan realizar una cura oclusiva (una buena tcnica sera envolver el pie en una bolsa de plstico). La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso, se recomienda ir disminuyendo paulatinamente las aplicaciones. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. Aunque no hay ninguna contraindicacin en nios, se recomienda reducir la concentracin del cloruro de aluminio al 15%, asimismo no es recomendable realizar curas oclusivas. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es mnima. Puede presentar irritacin cutnea, ms frecuente con tratamientos prolongados. En tratamientos duraderos puede producir sequedad cutnea. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones cidos antispticos. Secado de los pies. Aplicacin directa del preparado extendindolo por todas las zonas, incluidas las zonas interdigitales. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo. Se recomienda envasar en frasco pulverizador a fin de facilitar su aplicacin. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: El preparado presenta una excelente tolerancia, una alta eficacia demostrada, considerndolo de gran utilidad en el tratamiento de hiperhidrosis y bromhidrosis en adultos y nios, aunque puede ser irritante y producir sequedad cutnea.
431
X03
Solucin de glutaraldehido al 10%
Composicin: Solucin acuosa de glutaraldehido al 10% ............................... 50 ml reglese a pH 7 ,5. Sinnimos: Glutaraldehido: glutaral. Accin farmacolgica: El glutaraldehido es un desinfectante con accin germicida de amplio espectro. Las soluciones son activas en medio neutro (pH 7,5); las soluciones comercializadas (al 25-50%) presentan un pH cido, siendo mucho ms estables, pero poco activas, por ello es necesario tamponarlas a fin de potenciar su accin. Tambin presenta propiedades astringentes y anhidrticas, por la disminucin del tamao del poro sudoral por precipitacin de las protenas sobre la superficie celular. Por su accin fungicida y bactericida es muy eficaz en bromhidrosis. A diferencia del formaldehdo, la incidencia de dermatitis alrgicas es muy baja. El preparado, por sus efectos astringentes, anhidrticos y antispticos, es capaz de reducir la hipersecrecin sudoral, normalizando la flora bacteriana y fngica y, por tanto, eliminando la hiperhidrosis y la bromhidrosis. La solucin de glutaraldehido al 10% tie la piel temporalmente de amarillo-pardo. Caractersticas organolpticas: Solucin transparente incolora de olor caracterstico. Indicaciones: Tratamiento de la hiperhidrosis plantar y la bromhidrosis. Posologa: Va tpica. Pincelar la planta del pie con la solucin por la noche cada 48 horas, despus del lavado y secado de la misma. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso, se recomienda ir disminuyendo paulatinamente las aplicaciones. Tie temporalmente la piel del pie de amarillo-pardo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. Aunque no hay ninguna contraindicacin en nios, se recomienda reducir la concentracin del glutaraldehido al 3-5% por su posible efecto irritante. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es mnima. Puede presentar irritacin cutnea en tratamientos prolongados. Tie temporalmente la piel de amarillo-pardo. Raramente puede aparecer dermatitis de contacto. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones cidos antispticos. Secado de los pies. Aplicacin directa del preparado extendindolo por las zonas afectadas. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo. Es recomendable reducir paulatinamente las aplicaciones. Se recomienda envasar en frasco topacio, preferentemente con pincel o pulverizador.
432
X03
Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Estabilidad mxima 21 das. Valoracin: El preparado presenta una buena tolerancia, una buena eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de hiperhidrosis y bromhidrosis en adultos y nios, aunque puede ser irritante y producir coloracin amarillenta-parda en la zona de aplicacin.
433
X04
X04. Frmulas magistrales para xerodermias
Crema de urea, cido lctico y alantona

Composicin: Urea ....................................................................................... 10-15% cido lctico .............................................................................. 4-6% Lactato sdico..........................................................................5-10% Alantona ....................................................................................1-2% Aloe vera gel .......................................................................... 10-15% Dimeticona 350 ......................................................................... 2-5% Excipiente crema O/W c.s.p. .................................................... 100 g Sinnimos: Dimeticona 350: aceite de silicona. Accin farmacolgica: La urea a concentraciones del 6-10% es un agente hidratante, acta fijando molculas de agua y evitando la prdida de agua intracelular. A concentraciones superiores al 10% es ligeramente queratoltica, capaz de remover la queratina epidrmica aumentando la flexibilidad de la capa crnea, as como aumentando el contenido hdrico de la misma. El cido lctico tiene ligeras acciones queratolticas, junto a lactato sdico actan hidratantes y restauradores del manto cido graso de la piel. La alantona es un agente hidratante y cicatrizante. El gel de aloe vera tiene un alto poder de retencin de agua, presentando efectos sinrgicos con otros hidratantes. Adems posee propiedades emolientes, calmantes, refrescantes, antiinflamatorias y restauradoras del extracto crneo. La dimeticona es un agente sobreengrasante que aumenta la hidratacin y le confiere a la crema suavidad, facilitando su aplicacin. La crema O/W es una emulsin de fase externa acuosa hidratante y no oclusiva. El preparado transforma pieles xersicas en pieles hidratadas, elsticas, flexibles y suaves. Caractersticas organolpticas: Semislido cremoso, blanco de aspecto y tacto agradable sin olor. Indicaciones: Tratamiento de sndromes que cursen con piel seca y escamosa (xerosis, ictiosis, ligeras hiperqueratosis). Posologa: Va tpica. Aplicar la crema 1-2 veces al da, maana y noche, aplicando un ligero masaje. Si se aplicara 1 vez al da se realizar por la noche despus del lavado. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso, por su inocuidad el preparado puede utilizarse durante periodos prolongados a fin de prevenir lesiones xersicas en ancianos, diabticos... Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones.
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X04. Frmulas magistrales para xerodermias
X04
Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es mnima. Puede presentar ligera irritacin cutnea en tratamientos prolongados en pieles sensibles. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones sobreengrasantes. Secado fundamentalmente de zonas interdigitales. Aplicacin directa del preparado sobre la piel ligeramente hmeda, extendindolo por todas las zonas, realizando un ligero masaje. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: El preparado presenta una excelente tolerancia, una alta eficacia demostrada, considerndolo de gran utilidad en el tratamiento de xerosis y ligeras hiperqueratosis en adultos y nios. Tambin puede ser utilizado de forma habitual a las concentraciones inferiores, por sus efectos hidratantes, ligeramente exfoliativos, en individuos con tendencia a las lesiones xersicas.
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X05
X05. Frmulas magistrales para queratodermias
Vaselina saliclica
Composicin: cido saliclico ........................................................................15-20% Aceite de parafina .......................................................................10% Vaselina filante c.s.p. .................................................................. 60 g Sinnimos: Vaselina filante: vaselina, parafina blanda. Aceite parafina: parafina lquida, vaselina lquida. Accin farmacolgica: El cido saliclico es bacteriosttico y fungisttico, adems posee propiedades queratolticas, facilita la disolucin del cemento intercelular del queratinocito facilitando la desadherencia y descamacin de la capa crnea. Tambin presenta una accin directa sobre la queratina crnea produciendo su desintegracin (queratinolisis). El cido saliclico al 1-2% presenta acciones antispticas y queratoplsticas, del 2 al 15% es un efectivo queratoltico. Presentando a dosis superiores (15-40%), acciones potentes queratotolticas tiles en queratodermias y papilomas. La vaselina y el aceite de parafina son de naturaleza lipfila, forman una pelcula oclusiva sobre la superficie cutnea, aumentando la retencin de agua del extracto crneo, evitando la prdida del contenido hdrico por su efecto de oclusin, dndole flexibilidad y suavidad a la piel. La vaselina lquida permite que el preparado tenga consistencia semislida untosa de fcil aplicacin. El preparado trasforma pieles xersicas, hiperqueratsicas en pieles hidratadas, elsticas, flexibles y suaves. Caractersticas organolpticas: Semislido blanco de aspecto y tacto untoso sin olor. Cosmticamente, su tacto untoso y graso confiere al preparado unas caractersticas poco agradables para su aplicacin. Indicaciones: Tratamiento de sndromes que cursen con piel seca e hiperqueratosis (xerosis, ictiosis, hiperqueratosis). El tratamiento puede ser complementario al quiropdico. Posologa: Va tpica. Aplicar la crema 1-2 veces al da, maana y noche, aplicando un ligero masaje. Si se aplicara 1 vez al da se realizar por la noche despus del lavado del pie. En funcin de las caractersticas de la lesin y del criterio del podlogo, se utilizarn dosis ms o menos altas del cido saliclico. Puede aplicarse en curas oclusivas. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cido saliclico o a los salicilatos, as como a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. La utilizacin de queratolticos en enfermos diabticos, con problemas vasculares perifricos o ancianos, ha de realizarse bajo un control estricto del podlogo, valorando en cada momento y para cada enfermo la necesidad de su uso. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja. Raramente puede presentar irritacin cutnea, ms frecuente en tratamientos prolongados y/o
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X05
en cura oclusiva. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones sobreengrasantes. Secado de zonas interdigitales. Aplicacin directa del preparado extendindolo por todas las zonas, realizando un ligero masaje. Puede utilizarse, si se considera necesario, para potenciar la accin queratoltica, cura oclusiva. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: El preparado presenta una excelente tolerancia, una alta eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de hiperqueratosis en adultos y nios, siendo sus caractersticas cosmticas poco agradables, el nico factor limitativo. Puede tambin utilizarse como tratamiento complementario despus del quiropdico (utilizando bajas concentraciones de cido saliclico)
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X05
Vaselina saliclica con urea
Composicin: cido saliclico ........................................................................ 10-15% Urea ...................................................................................... 20-30% Vaselina filante c.s.p. .................................................................. 60 g Sinnimos: Vaselina filante: vaselina, parafina blanda. Urea: carbamida. Accin farmacolgica: El cido saliclico es bacteriosttico y fungisttico, adems posee propiedades queratolticas, facilita la disolucin del cemento intercelular del queratinocito facilitando la desadherencia y descamacin de la capa crnea. Tambin presenta una accin directa sobre la queratina crnea produciendo su desintegracin (queratinolisis). El cido saliclico al 10% presenta acciones antispticas y queratolticas. La urea al 20% es un potente hidratante y exfoliante, potencia las acciones queratolticas del cido saliclico. La vaselina es de naturaleza lipfila, forma una pelcula oclusiva sobre la superficie cutnea, aumentando la retencin de agua del extracto crneo, evitando la perdida del contenido hdrico por su efecto de oclusin, dndole flexibilidad y suavidad a la piel. El preparado trasforma pieles xersicas, hiperqueratsicas en pieles hidratadas, elsticas, flexibles y suaves. Caractersticas organolpticas: Semislido blanco de aspecto y tacto untoso sin olor. Cosmticamente, su tacto untoso y graso confiere al preparado unas caractersticas poco agradables para su aplicacin. Indicaciones: Tratamiento de sndromes que cursen con piel seca e hiperqueratosis (xerosis, ictiosis, hiperqueratosis). El tratamiento puede ser complementario al quiropdico. Posologa: Va tpica. Aplicar la crema 1-2 veces al da, maana y noche, aplicando un ligero masaje. Si se aplicara 1 vez al da se realizar por la noche despus del lavado del pie. En funcin de las caractersticas de la lesin y del criterio del podlogo, se utilizarn dosis ms o menos altas del cido saliclico y urea. Puede aplicarse en curas oclusivas. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cido saliclico o a los salicilatos, as como a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. La utilizacin de queratolticos en enfermos diabticos, con problemas vasculares perifricos o ancianos, ha de realizarse bajo un control estricto del podlogo, valorando en cada momento y para cada enfermo la necesidad de su uso. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja. En ocasiones puede presentar irritacin cutnea, con mayor frecuencia en tratamientos prolongados o en curas oclusivas. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo.
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X05
Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones sobregrasos. Secado de zonas interdigitales. Aplicacin directa del preparado extendindolo por todas las zonas, realizando un ligero masaje. Puede utilizarse, si se considera necesario, para potenciar la accin queratoltica, cura oclusiva. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: El preparado presenta una excelente tolerancia, una alta eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de hiperqueratosis en adultos y nios, siendo sus caractersticas cosmticas el nico factor limitativo. Puede tambin utilizarse como tratamiento complementario despus del quiropdico (utilizando las concentraciones de cido saliclico y urea menores).
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X05
Crema emoliente con urea y cido saliclico
Composicin: cido saliclico ..........................................................................5-10% Urea .......................................................................................15-30% cido lctico ................................................................................. 6% Dexpantenol ................................................................................. 3% Lanolina ........................................................................................ 7% Excipiente emoliente O/W c.s.p. .............................................. 100 g Sinnimos: Vaselina filante: vaselina, parafina blanda. Lanolina: adeps lanae. Urea: carbamida. Dexpantenol: pantenol, alcohol pantenlico, provitamina B5. Accin farmacolgica: El cido saliclico es bacteriosttico y fungisttico, adems posee propiedades queratolticas, facilita la disolucin del cemento intercelular del queratinocito facilitando la desadherencia y descamacin de la capa crnea. Tambin presenta una accin directa sobre la queratina crnea produciendo su desintegracin (queratinolisis). El cido saliclico al 5-10% presenta acciones antispticas y queratolticas. El dexpantenol es un agente humectante, hidratante y cicatrizante capaz de estimular la granulacin del tejido plantar fisurado por las hiperqueratosis. La lanolina es de naturaleza lipfila, posee acciones emolientes, sola o incorporada a la fase grasa de las emulsiones constituye una pelcula ms o menos oclusiva sobre la superficie cutnea, aumentando la retencin de agua del extracto crneo, proporcionando elasticidad, hidratacin, suavidad y flexibilidad a la piel. La urea al 15-30% es un potente hidratante y exfoliante, potencia las acciones queratolticas del cido saliclico. El cido lctico tiene efectos antispticos y queratolticos, tambin acta como restaurador del manto cido graso de la piel. El excipiente emoliente O/W es una emulsin cremosa con actividad hidratante, ligeramente oclusiva y cosmticamente agradable. El preparado trasforma pieles xersicas, ictisicas, hiperqueratsicas en pieles hidratadas, elsticas, flexibles y suaves. Caractersticas organolpticas: Semislido amarillento de aspecto cremoso agradable al tacto. Cosmticamente, su tacto cremoso confiere al preparado unas caractersticas agradables en su aplicacin. Indicaciones: Tratamiento de sndromes que cursen con piel seca e hiperqueratosis (xerosis, ictiosis, hiperqueratosis). Queratodermias plantares. El tratamiento puede ser complementario al quiropdico. Posologa: Va tpica. Aplicar la crema 1-2 veces al da, maana y noche, aplicando un ligero masaje. Si se aplicara 1 vez al da se realizar por la noche despus del lavado del pie. En funcin
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X05
de las caractersticas de la lesin y del criterio del podlogo, se utilizarn dosis ms o menos altas de cido saliclico y de urea. Puede aplicarse en curas oclusivas. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cido saliclico o a los salicilatos, as como a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. La utilizacin de queratolticos en enfermos diabticos, con problemas vasculares perifricos o ancianos, ha de realizarse bajo un control estricto del podlogo, valorando en cada momento y para cada enfermo la necesidad de su uso. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja. En ocasiones puede presentar irritacin cutnea, con mayor frecuencia en tratamientos prolongados o en curas oclusivas. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones sobreengrasantes. Secado de zonas interdigitales. Aplicacin directa del preparado extendindolo por todas las zonas, realizando un ligero masaje. Puede utilizarse, si se considera necesario, para potenciar la accin queratoltica, cura oclusiva. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: El preparado presenta una excelente tolerancia, una alta eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de hiperqueratosis, ictiosis y xerosis en general en adultos y nios, sus caractersticas cosmticas son agradables. Puede tambin utilizarse como tratamiento complementario despus del quiropdico (utilizando las concentraciones de queratolticos ms bajas).
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X05
Crema emoliente con urea y cido retinoico
Composicin: cido retinoico .....................................................................0,1-0,3% Urea ...................................................................................... 20-40% Lanolina ........................................................................................ 7% Excipiente emoliente O/W c.s.p. .............................................. 100 g Sinnimos: Vaselina filante: vaselina, parafina blanda. Lanolina: adeps lanae. cido retinoico: tretinoina, cido trans-retinoico. Urea: carbamida. Accin farmacolgica: El cido retinoico produce una ligera reaccin inflamatoria con edema local intercelular produciendo la separacin de las clulas epidrmicas. El extracto crneo se ablanda y tiene lugar una exfoliacin. Tambin presenta una accin directa sobre la queratina crnea produciendo su desintegracin (queratinolisis). En ictiosis se emplea al 0,1%, llegando hasta 0,3% en queratodermia plantares. La lanolina es de naturaleza lipfila, posee acciones emolientes, sola o incorporada a la fase grasa de las emulsiones constituye una pelcula ms o menos oclusiva sobre la superficie cutnea, aumentando la retencin de agua del extracto crneo, proporcionando elasticidad, hidratacin, suavidad y flexibilidad a la piel. La urea es un potente hidratante, al 40% tiene acciones proteinolticas con la consiguiente disgregacin del extracto crneo, potencia las acciones queratolticas del cido retinoico. El excipiente emoliente O/W es una emulsin cremosa con actividad hidratante, ligeramente oclusiva y cosmticamente agradable. El preparado trasforma pieles xersicas, ictisicas, hiperqueratsicas en pieles hidratadas, elsticas, flexibles y suaves. Caractersticas organolpticas: Semislido amarillento de aspecto cremoso agradable al tacto. Cosmticamente, su tacto cremoso confiere unas caractersticas agradable para su aplicacin. Indicaciones: Tratamiento de sndromes ictisicos y queratsicos. Tratamiento de las queratodermias palmo-plantares Posologa: Va tpica. Aplicar la crema 1-2 veces al da, maana y noche, aplicando un ligero masaje. Si se aplicara 1 vez al da se realizar por la noche despus del lavado del pie. En funcin de las caractersticas de la lesin y del criterio del podlogo, se utilizarn dosis ms o menos altas de cido retinoico y de urea. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cido retinoico o derivados, as como a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. La utilizacin de queratolticos en enfermos diabticos, con problemas vasculares perifricos o ancianos, ha de realizarse bajo supervisin del podlogo, valorando en cada momento y para cada enfermo la necesidad de su uso.
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X05
Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja. En ocasiones puede presentar irritacin cutnea, con mayor frecuencia en tratamientos prolongados o en curas oclusivas. Evitar su aplicacin en zonas cercanas a los ojos o mucosas. Evitar exposicin directa de la zona tratada al sol o rayos UVA. Altas concentraciones de cido retinoico pueden producir vesiculaciones y ligeras quemaduras, si se aplican sobre zonas donde la capa crnea se encuentra disminuida. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones sobreengrasantes. Secado de zonas interdigitales. Aplicacin directa del preparado extendindolo por todas las zonas, realizando un ligero masaje. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: El preparado presenta una buena tolerancia, una alta eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de ictiosis y queratodermias plantares en adultos, sus caractersticas cosmticas son agradables.
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X05
Solucin acuosa de nitrato de plata
Composicin: Nitrato de plata ...................................................................... 0,5-1% Agua destilada c.s.p. ................................................................. 30 ml Sinnimos: Solucin acuosa de nitrato de plata al 0,5-1%. Accin farmacolgica: El nitrato de plata tiene propiedades antispticas, astringentes, cicatrizantes, cauterizantes y custicas. El nitrato de plata a las concentraciones del 0,5% al 1% presenta efectos cicatrizantes y antispticos, siendo un excelente cauterizante. Caractersticas organolpticas: Lquido trasparente incoloro e inodoro. Indicaciones: Tratamiento de grietas y fisuras plantares. Posologa: Va tpica. Aplicar la solucin 1-2 veces al da, maana y noche, mediante pincelacin en las grietas. En funcin de las caractersticas de la lesin se utilizarn dosis ms o menos alta del nitrato de plata. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso, en general es suficiente con 3-5 das. El tratamiento ser previo a la utilizacin de queratolticos o quiropodia. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las sales de plata. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es mnima. Puede presentar irritacin cutnea en tratamiento prolongados. Evitar su aplicacin en zonas cercanas a los ojos o mucosas. Puede teir la piel de color pardo de forma temporal. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones sobreengrasantes. Secado correcto de los mismos. Aplicacin directa del preparado mediante pincelacin en las grietas o fisuras. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Envasar en frasco topacio con pincel o esptula aplicadora. Valoracin: El preparado presenta una buena tolerancia, una alta eficacia demostrada, considerndolo de gran utilidad en el tratamiento de grietas o fisuras dolorosas que dificultan una quiropodia o un tratamiento queratoltico. Por ello, siempre ser previo a estas tcnicas con una duracin de 3 a 5 das.
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X06. Frmulas magistrales para dermatomicosis
X06
X06. Frmulas magistrales para dermatomicosis:

X06A. Frmulas magistrales para dermatomicosis agudas*
(*) Ver adems apartado de frmulas astringentes (X02)
Linimento leo-calcreo con miconazol

Composicin: Miconazol ..................................................................................... 2% xido de cinc ..............................................................................10% Linimento leo-calcreo c.s.p. .................................................. 100 g Accin farmacolgica: El miconazol es un derivado imidazlico con propiedades antimicticas. Presenta un amplio espectro, siendo activo tanto frente a dermatofitos (Microsporum, Epidermophytom, Tricophytom) como a levaduras (Candidas spp). Tambin tiene cierta actividad frente a cocos positivos. El xido de cinc es absorbente de exudados y secreciones cutneas; secando lesiones exudativas, adems tiene efectos dermoprotectores, antispticos y astringentes suaves. El linimento leo-calcreo es una emulsin lechosa con propiedades hidratantes, suavizantes y dermoprotectoras. El preparado tiene acciones antifngicas y astringentes, reduce los exudados, secando las lesiones, eliminando el eritema, prurito e inflamacin que acompaa a las lesiones. Caractersticas organolpticas: Emulsin blanca de consistencia lechosa muy agradable y refrescante al tacto. Al aplicarse sobre la piel deja una capa blanquecina, depositndose los principios activos. Indicaciones: Tratamiento coadyuvante o de fondo de las lesiones inflamatorias, exudativas, congestivas de etiologa fngica (dermatomicosis agudas, candidiasis exudativas, tinea pedis intertriginosa aguda...). Posologa: Va tpica. Aplicar la emulsin 1-2 veces al da, maana y noche, mediante aplicacin directa sobre las lesiones. En caso de tratamiento coadyuvante, la duracin ser de 7-10 das, continuando el mismo con frmacos antimicticos de amplio espectro (crema antimictica por la noche y polvo antimictico durante el da, durante 2-3 semanas). En caso de tratamiento de base nico, la duracin ser de 3-4 semanas. Agitar el preparado antes de su aplicacin. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los derivados imidazlicos, as como a cualquiera de los componentes de la formulacin. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja. Puede presentar irritacin cutnea en tratamiento prolongados. Evitar su aplicacin en zonas cercanas a los ojos o mucosas. Puede secar la piel en tratamientos prolongados. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo.
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X06
Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones antispticos preferentemente cidos. Secado correcto de los mismos. Aplicacin directa del preparado sobre las lesiones. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Agitar el preparado antes de su aplicacin. Informar al paciente que la desaparicin de la sintomatologa (prurito, eritema, secado de la lesin...) no implica la curacin de la lesin y ha de continuar el tratamiento hasta su eliminacin (3-4 semanas). Valoracin: El preparado presenta una buena tolerancia, una alta eficacia demostrada, considerndolo de gran utilidad en el tratamiento de las dermatomicosis agudas, exudativas reduciendo la sintomatologa que las acompaa rpidamente, eliminando el agente causal si se prolonga el tratamiento hasta las 3-4 semanas. En caso de tratamientos ms cortos 7-10 das (tratamiento nicamente coadyuvante), ha de completarse con frmacos antimicticos de amplio espectro (crema por la noche y polvo durante el da).
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X06
Linimento leo-calcreo con miconazol y gentamicina

Composicin: Miconazol ..................................................................................... 2% Gentamicina .............................................................................. 0,2% Triancinolona acetonido ............................................................. 0,1% xido de cinc ..............................................................................10% Linimento leo-calcreo c.s.p. .................................................. 100 g Accin farmacolgica: El miconazol es un derivado imidazlico con propiedades antimicticas. Presenta un amplio espectro, siendo activo tanto frente a dermatofitos (Microsporum, Epidermophytom, Tricophytom) como a levaduras (Candidas spp). Tambin tiene cierta actividad frente a cocos positivos. El xido de cinc es un absorbente de exudados y secreciones cutneas; secando lesiones exudativas, protegiendo la piel. Tambin presenta acciones antispticas y astringentes suaves. La gentamicina es un antibitico aminoglucsido de amplio espectro, activo frente a grmenes gram + (incluido Staphilococcus aureus) y gram (incluida Pseudomona aureoginosa). La triancinolona acetonido al 0,1% es un dermatocorticoide de potencia media que reduce las reacciones dolorosas, eritematosas e inflamatorias que acompaan a la lesin. El linimento leo-calcreo es una emulsin lechosa con propiedades hidratantes, suavizantes y dermoprotectoras. El preparado tiene acciones antifngicas y antibacterianas, reduce los exudados, secando las lesiones, eliminando el eritema, prurito e inflamacin que acompaa a las lesiones. Caractersticas organolpticas: Emulsin blanca de consistencia lechosa muy agradable y refrescante al tacto. Al aplicarse sobre la piel deja una capa blanquecina, depositndose los principios activos. Indicaciones: Tratamiento coadyuvante de las lesiones inflamatorias, exudativas, congestivas de etiologa fngica y/o bacteriana (dermatomicosis agudas, candidiasis exudativas, tinea pedis intertriginosa aguda, dermatitis secundarias maceradas). Eczema dishidrtico exudativo sobreinfectado. Posologa: Va tpica. Aplicar la emulsin 1-2 veces al da, maana y noche, mediante aplicacin directa sobre las lesiones. En el tratamiento coadyuvante de las dermatomicosis agudas sobreinfectadas, la duracin ser de 5-7 das, continuando el mismo con frmacos antimicticos de amplio espectro (crema por la noche y polvo durante el da, durante 2-3 semanas). En caso de tratamiento de eczemas dishidrticos podrn prolongarse hasta las dos semanas, con reduccin gradual de las aplicaciones. Agitar el preparado antes de su utilizacin. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los derivados imidazlicos, antibiticos aminoglucsidos, as como a cualquiera de los componentes de la formulacin. No utilizar en enfermos con tuberculosis cutnea. No utilizar en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. Reacciones adversas: Las reacciones adversas de esta formulacin son poco frecuentes e importantes. Las ms importantes son: irritacin y sequedad cutnea. Mucho ms raramente puede aparecer: estras, hirsutismo, adelgazamiento de la piel, prpura. El riesgo de absorcin sistmica del dermocorticoide es prcticamente nulo, a pesar de ello ha de valorarse la utilizacin en nios
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X06
menores de 10 aos. Evitar su aplicacin en zonas cercanas a los ojos o mucosas. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones antispticos preferentemente cidos. Secado correcto de los mismos. Aplicacin directa del preparado sobre las lesiones. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Agitar el preparado antes de ser utilizado. Informar al paciente que la desaparicin de la sintomatologa (prurito, eritema, secado de la lesin...) en las lesiones fngicas no implica la curacin de la misma y ha de continuar el tratamiento hasta su eliminacin (3-4 semanas). Valoracin: El preparado presenta una buena tolerancia, una alta eficacia demostrada, considerndolo de gran utilidad en el tratamiento de las dermatomicosis agudas, exudativas, reduciendo la sintomatologa que las acompaa rpidamente (5-7 das), complementndose posteriormente con la utilizacin de frmacos antimicticos de amplio espectro (crema por la noche y polvo por la maana). En el tratamiento de eczemas agudos exudativos sobreinfectados, se prolongar durante dos semanas, con reduccin gradual de las aplicaciones.
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X06
Tintura de Castellani
Composicin: Fucsina bsica ........................................................................... 0,4% cido brico .............................................................................. 0,8% Fenol ............................................................................................ 4% Resorcinol .................................................................................... 8% Acetona ....................................................................................... 4 ml Alcohol 96 ............................................................................... 8,5 ml Agua destilada c.s.p. ............................................................... 100 ml Sinnimos: Resorcinol: resorcina. Fenol: cido fnico. Accin farmacolgica: Asociacin de antispticos con accin bactericida y funguicida. Tambin presenta acciones astringentes, anticongestivas y antiinflamatorias. El preparado tiene acciones antifngicas y antibacterianas, reduce los exudados, secando las lesiones, eliminando el eritema, prurito e inflamacin que acompaa a las lesiones. Caractersticas organolpticas: Solucin de olor caracterstico, transparente y de color magenta. Indicaciones: Tratamiento de las dermatomicosis agudas, exudativas, maceradas y con posible sobreinfeccin bacteriana. Posologa: Va tpica. Aplicar la solucin 1-2 veces al da, maana y noche, mediante aplicacin directa sobre las lesiones, un mnimo de 21 das. En el tratamiento coadyuvante de las dermatomicosis agudas sobreinfectadas, la duracin ser de 5-7 das, continuando el mismo con frmacos antimicticos de amplio espectro (crema por la noche y polvo durante el da, durante 2-3 semanas). Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la formulacin. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. Reacciones adversas: Las reacciones adversas de esta formulacin son poco frecuentes e importantes. Las ms importantes son: irritacin y sequedad cutnea. Mucho ms raramente pueden aparecer reacciones dermatitis de contacto. Evitar su aplicacin en zonas cercanas a los ojos o mucosas. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Tie la piel de color rosa-magenta de forma temporal. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones antispticos preferentemente cidos. Secado correcto de los mismos. Aplicacin directa del preparado sobre las lesiones. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz.
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X06
Tie la piel de color rosa-magenta de forma temporal. Informar al paciente que la desaparicin de la sintomatologa (prurito, eritema, secado de la lesin...) en las lesiones fngicas no implica la curacin de la misma y ha de continuar el tratamiento hasta su eliminacin (3-4 semanas). Valoracin: La solucin de Castellani presenta una buena tolerancia, con eficacia demostrada, es muy utilizada en el mbito anglosajn en el tratamiento de las dermatomicosis agudas, la coloracin que deja en las lesiones puede limitar su uso.
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X06

X06B. Frmulas magistrales para dermatomicosis xersicas
Crema emoliente con ketoconazol, urea y saliclico

Composicin: cido saliclico ..........................................................................5-10% Urea .......................................................................................15-20% cido lctico ................................................................................. 6% Ketoconazol .................................................................................. 2% Dexpantenol ................................................................................. 3% Excipiente emoliente O/W c.s.p. .............................................. 100 g Sinnimos: Vaselina filante: vaselina. Urea: carbamida. Accin farmacolgica: El cido saliclico al 5-10% es bacteriosttico y fungisttico, adems posee propiedades queratolticas, facilita la disolucin del cemento intercelular del queratinocito facilitando la desadherencia y descamacin de la capa crnea, tambin presenta una accin directa sobre la queratina crnea produciendo su desintegracin (queratinolisis). La urea al 15-20% es un potente hidratante y ligero exfoliante, potencia las acciones queratolticas del cido saliclico. El cido lctico tiene efectos antispticos y queratolticos, tambin actan como restaurador del manto cido graso de la piel. El ketoconazol es un derivado imidazlico con propiedades antimicticas. Presenta un amplio espectro, siendo activo tanto frente a dermatofitos (Microsporum, epidermophyton, Tricophytom) como a levaduras (Candidas spp). Tambin tiene cierta actividad frente a cocos positivos. El dexpantenol es un agente humectante, hidratante y cicatrizante, capaz de regenerar el tejido epidrmico fisurado por la xerodermia. El excipiente emoliente es una emulsin cremosa con actividad hidratante, ligeramente oclusiva, capaz de retener agua del extracto crneo proporcionando elasticidad, suavidad y flexibilidad a la piel. Cosmticamente es agradable de aplicar. El preparado tiene accin antifngica potente, adems de eliminar la sintomatologa xersica de la dermatomicosis, transforma tienea pedis xersica, ictisica, en pieles sanas hidratadas, elsticas, flexibles y suaves. Caractersticas organolpticas: Semislido ligeramente amarillento de aspecto cremoso agradable al tacto. Cosmticamente, su tacto cremoso le confiere unas caractersticas agradables en su aplicacin. Indicaciones: Tratamiento Tinea pedis secas, xersicas o ictisicas. Dermatomicosis crnicas por candidas.
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Posologa: Va tpica. Aplicar la crema 2 veces al da, maana y noche, aplicando un ligero masaje. En funcin de las caractersticas de la lesin se utilizarn dosis ms o menos altas de los agentes queratolticos (urea, cido lctico o cido saliclico). Puede aplicarse en curas oclusivas. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso, pero en general no menos de 21 das. Si se observa una buena evolucin, puede reducirse la dosis a una aplicacin diaria nocturna. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cido saliclico o a los salicilatos. Hipersensibilidad a los derivados imidazlicos, as como a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja. En ocasiones puede presentar irritacin cutnea, con mayor frecuencia si se aplica en zonas extensas y durante tiempo prolongado. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones sobreengrasantes. Secado de zonas interdigitales. Aplicacin directa del preparado extendindolo por todas las zonas, realizando un ligero masaje. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: El preparado presenta una excelente tolerancia, una alta eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de dermatomicosis secas, xersicas y en adultos y nios, sus caractersticas cosmticas son agradables. Las concentraciones de queratolticos pueden modificarse en funcin de la necesidad de los mismos.
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Crema emoliente con ketoconazol, gentamicina, urea, y saliclico

Composicin: cido saliclico. .........................................................................5-10% Urea .......................................................................................15-20% Gentamicina .............................................................................. 0,2% Ketoconazol .................................................................................. 2% Triancinolona acetnido ............................................................. 0,1% Excipiente emoliente O/W c.s.p. .............................................. 100 g Sinnimos: Urea: carbamida. Accin farmacolgica: El cido saliclico al 5-10% es bacteriosttico y fungisttico, adems posee propiedades queratolticas, facilita la disolucin del cemento intercelular del queratinocito facilitando la desadherencia y descamacin de la capa crnea. Tambin presenta una accin directa sobre la queratina crnea produciendo su desintegracin (queratinolisis). La urea al 15-20% es un potente hidratante y ligero exfoliante, potencia las acciones queratolticas del cido saliclico. El ketoconazol es un derivado imidazlico con propiedades antimicticas. Presenta un amplio espectro, siendo activo tanto frente a dermatofitos (Microsporum, Epidermophytom, Tricophytom) como a levaduras (Candidas spp). Tambin tiene cierta actividad frente a cocos positivos. La gentamicina es un antibitico aminoglucsido de amplio espectro, activo frente a grmenes gram + (incluido Staphilococcus aureus) y gram (incluida Pseudomona aureoginosa). La triancinolona acetnido al 0,1% es un dermatocorticoide de potencia media que reduce las reacciones dolorosas, eritematosas e inflamatorias que acompaan a la lesin. El excipiente emoliente es una emulsin cremosa con actividad hidratante, ligeramente oclusiva, capaz de retener agua del extracto crneo proporcionando elasticidad, suavidad y flexibilidad a la piel. Cosmticamente es agradable de aplicar. El preparado tiene accin antifngica y antibacteriana potente, adems de eliminar la sintomatologa xersica, eritematosa y dolorosa de las lesiones, trasforma Tinea pedis xersica, ictisica, eczemas deshidrticos sobreinfectados en pieles hidratadas, elsticas, flexibles y suaves. Caractersticas organolpticas: Semislido amarillento de aspecto cremoso agradable al tacto. Cosmticamente, su tacto cremoso le confiere unas caractersticas agradables en su aplicacin. Indicaciones: Tratamiento de Tinea pedis secas, xersicas o ictisicas, eritematosas con sobreinfeccin bacteriana. Dermatopatas secas, eritematosas con infeccin mixta. Candidiasis cutneas crnicas sobreinfectadas. Posologa: Va tpica. Aplicar la crema 2 veces al da, maana y noche, aplicando un ligero masaje. En funcin de las caractersticas de la lesin se utilizarn dosis ms o menos altas de los agentes queratolticos (urea o cido saliclico). La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso, pero en general no menos de 21 das. Si se observa una buena evolucin, puede reducirse la dosis a una aplicacin diaria nocturna. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cido saliclico o a los salicilatos. Hipersensibilidad a los derivados imidazlicos y antibiticos aminoglucsidos, as como a cualquiera de los componentes
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del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. Evitar su uso en embarazadas y mujeres en periodo de lactancia. Reacciones adversas: Las reacciones adversas de esta formulacin son poco frecuentes e importantes. Las ms importantes son: irritacin y sequedad cutnea. Mucho ms raramente puede aparecer: estras, hirsutismo, adelgazamiento de la piel, prpura. El riesgo de absorcin sistmica del dermocorticoide es prcticamente nulo, a pesar de ello valorar su utilizacin en nios menores de 10 aos. Evitar su aplicacin en zonas cercanas a los ojos o mucosas. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones sobreengrasantes. Secado de zonas interdigitales. Aplicacin directa del preparado extendindolo por todas las zonas, realizando un ligero masaje. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: El preparado presenta una excelente tolerancia, una alta eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de dermatomicosis secas, xersicas y eczemas crnicos sobreinfectados por flora mixta, tanto en adultos como en nios, sus caractersticas cosmticas son agradables. En ausencia de sobreinfeccin bacteriana se eliminar de la frmula la gentamicina. Las concentraciones de queratolticos pueden modificarse en funcin de la necesidad de los mismos.
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X06C. Frmulas magistrales para dermatomicosis hiperqueratsicas
Vaselina con ketoconazol, saliclico y urea

Composicin: cido saliclico ........................................................................ 10-15% Urea ...................................................................................... 20-30% Ketoconazol .................................................................................. 2% Vaselina filante c.s.p. ................................................................ 100 g Sinnimos: Vaselina filante: vaselina, parafina blanda. Urea: carbamida. Accin farmacolgica: El cido saliclico al 10-15% es bacteriosttico y fungisttico, adems posee propiedades queratolticas, facilita la disolucin del cemento intercelular del queratinocito, facilitando la desadherencia y descamacin de la capa crnea. Tambin presenta una accin directa sobre la queratina crnea produciendo su desintegracin (queratinolisis). La urea al 20-30% es un potente hidratante y exfoliante, potencia las acciones queratolticas del cido saliclico consiguiendo la disgregacin del extracto crneo. El ketoconazol es un derivado imidazlico con propiedades antimicticas. Presenta un amplio espectro siendo activo tanto frente a dermatofitos (Microsporum, epidermophyton, Tricophytom) como a levaduras (Candidas spp). Tambin tiene cierta actividad frente a cocos positivos. La vaselina es de naturaleza lipfila, tiene acciones oclusivas sobre la superficie cutnea, aumentando la retencin de agua de la piel y evitando la prdida del contenido hdrico por el efecto de maceracin del extracto crneo. El preparado trasforma pieles con dermatomicosis plantares hiperqueratsicas en pieles sanas, hidratadas, elsticas, flexibles y suaves. Caractersticas organolpticas: Semislido blanco de aspecto y tacto untoso sin olor. Cosmticamente, su tacto untoso y graso le confiere unas caractersticas poco agradable en su aplicacin, pero muy eficaces por sus efectos oclusivos. Indicaciones: Tratamiento de sndromes que cursen con hiperqueratosis plantares asociadas a lesiones fngicas. Posologa: Va tpica. Aplicar la pomada 1-2 veces al da, maana y noche, aplicando un ligero masaje. Si se aplicara 1 vez al da se realizar por la noche despus del lavado del pie. Puede aplicarse en curas oclusivas. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso, pero no menos de 21 das. En caso de grietas o fisuras plantares puede aplicarse previamente la solucin acuosa de nitrato de plata al 1% descrita en el apartado X05. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cido saliclico o a los salicilatos. Hipersensibilidad a los derivados imidazlicos, as como a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. La utilizacin de queratolticos en enfermos
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diabticos, con problemas vasculares perifricos o ancianos, ha de realizarse bajo supervisin del podlogo, siempre realizando controles exhaustivos y valorando en cada momento y para cada enfermo la necesidad de su uso. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja. Puede presentar irritacin cutnea en tratamiento prolongados, que pueden potenciarse si se realizan curas oclusivas. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones sobreengrasantes. Secado de zonas interdigitales. Aplicacin directa del preparado extendindolo por todas las zonas, realizando un ligero masaje. Puede utilizarse, si se considera necesario para potenciar la accin queratoltica, cura oclusiva. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Si hay grietas o fisuras plantares, puede aplicarse la solucin acuosa de nitrato de plata al 1% (apartado X05) con el fin de cauterizarlas. Valoracin: El preparado presenta una excelente tolerancia, una alta eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de hiperqueratosis plantar fngica, tanto en adultos como en nios, siendo sus caractersticas cosmticas el nico factor limitativo. Puede tambin utilizarse como tratamiento complementario despus del tratamiento quiropdico (utilizando concentraciones de cido saliclico ms bajas).
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X07. Frmulas magistrales para helomas
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X07. Frmulas magistrales para helomas
Licor de potasa
Composicin: Hidrxido potsico .....................................................................15% Agua destilada c.s.p. ................................................................ 20 ml Sinnimos: Solucin acuosa de hidrxido potsico al 15%. Accin farmacolgica: La solucin acuosa de hidrxido potsico al 15% tiene propiedades ligeramente custicas; sin alcanzar a destruir el tejido epidrmico hipertrfico, lo reblandece y facilita su eliminacin mediante tcnicas quirrgicas o quiropdicas. Caractersticas organolpticas: Solucin transparente incolora e inodora. Indicaciones: Tratamiento coadyuvante previo a quiropodia de los helomas o hiperqueratosis. Lesiones vricas queratsicas que precisen eliminacin quirrgica posterior (moluscos). Posologa: Va tpica. Aplicar directamente la solucin sobre el heloma a tratar, dejar actuar durante unos minutos y realizar el tratamiento quiropdico correspondiente. En el caso de moluscos, el tratamiento se realizar 2 veces al da los 3-4 das antes de la extirpacin de los mismos con cucharilla. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a alguno de los componentes del preparado. Actualmente no se le conocen otras contraindicaciones. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja y de poca importancia. Puede presentar irritacin cutnea en pieles sensibles, que puede potenciarse si se aplica en zonas extensas y en grandes cantidades. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Aplicacin directa del preparado sobre las lesiones. Dejar secar y actuar durante unos minutos. Realizar las tcnicas quiropdicas o quirrgicas deseadas. La operacin anterior se repetir segn criterio del podlogo. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: El mal denominado licor de potasa es un excelente preparado con actividad demostrada, que facilita la quiropodia en aquellos helomas o lesiones hiperqueratsicas duras y rebeldes, por reblandecimiento de los mismos. El rango de concentracin es del 10-20% en funcin de las necesidades teraputicas y de las caractersticas del paciente.
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X08. Frmulas magistrales para verrugas
Solucin de glutaraldehido al 25%

Composicin: Solucin acuosa de glutaraldehido al 25% ............................... 20 ml reglese a pH 7 ,5. Sinnimos: Glutarldehido: glutaral. Accin farmacolgica: El glutaraldehido es un desinfectante con accin germicida de amplio espectro. Las soluciones son activas en medio neutro (pH 7 ,5); las soluciones comercializadas (al 25-50%) presentan un pH cido, siendo mucho ms estables, pero poco activas, por ello es necesario tamponarlas a pH neutro a fin de potenciar su accin. La solucin de glutaraldehido al 25% es viricida y ligeramente custica. Caractersticas organolpticas: Solucin transparente incolora de olor caracterstico picante. Indicaciones: Tratamiento de verrugas periungueales. Tratamiento de verrugas plantares en mosaico. Posologa: Va tpica. Pincelar los papilomas cada 48 horas, realizando cura oclusiva impermeable a fin de macerar la lesin para aumentar el efecto teraputico del glutaraldehido. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso. Tie temporalmente las lesiones de color castao. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. Ha de realizarse un control especial en ancianos, nios, enfermos diabticos o de cualquier otro tipo en el que pueda conllevar riesgo el tratamiento custico establecido. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja, si se aplica de forma correcta. Puede presentar irritacin cutnea en tratamientos prolongados o en zonas circundantes a la lesin si no son protegidas. Tie temporalmente la piel de pardo. Raramente puede aparecer dermatitis de contacto. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Decapado de la verruga, con eliminacin del mximo tejido hiperqueratsico papilomar posible. Proteger el tejido circundante a los papilomas a fin de evitar posibles quemaduras (una buena tcnica es usar laca de uas neutra, Verlim 3 o un apsito adecuado). Aplicacin directa cada 48 h del preparado sobre las lesiones. La piel puede tomar una coloracin temporal parda. Repetir la operacin en funcin de la evolucin y del criterio del podlogo; siempre se realizar una limpieza del tejido hiperqueratsico papilomar destruido. Cubrir la lesin con apsito oclusivo no traspirable.
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Evitar el contacto del producto con mucosas o piel no afectada. Se recomienda envasar en frasco topacio de cristal, preferentemente con pincel o esptula aplacadora. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Estabilidad mxima 21 das. Valoracin: El preparado presenta una buena tolerancia, una buena eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de verrugas en mosaico plantares o verrugas periungueales por su relativamente baja agresividad.
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Colodin de cido saliclico, lctico y actico
Composicin: cido saliclico ....................................................................... 20-25% cido lctico .......................................................................... 20-25% cido actico..........................................................................10-20% Colodin elstico c.s.p. ............................................................... 25 g Accin farmacolgica: El cido saliclico al 20%, al igual que el lctico, son potentes queratolticos. El cido actico presenta adems acciones ligeramente custicas y vesicantes. El colodin elstico es un excipiente que presenta consistencia de laca de uas, al aplicarse sobre la piel y evaporarse el ter y alcohol de su composicin, deja una capa superficial trasparente, flexible y oclusiva, que permite ir cediendo los principios activos custicos y queratolticos lentamente, de forma constante y continuada, facilitando la accin teraputica de los mismos. El preparado, por sus efectos queratolticos y custicos, disgrega y destruye el tejido hiperqueratsico, eliminando lentamente las lesiones papilomares. Caractersticas organolpticas: Solucin viscosa (tipo laca uas) con olor a ter, transparente e incolora. Indicaciones: Tratamiento de verrugas de cualquier localizacin (no en papiloma genital). Puede utilizarse como terapia nica o complementaria al tratamiento custico (con cido ntrico, fenol, tricloroactico...) realizado en la consulta podolgica. Posologa: Va tpica. Aplicar cada 24 horas realizando cura oclusiva impermeable, a fin de macerar la lesin para aumentar el efecto teraputico del preparado. Antes de realizar una nueva aplicacin, eliminar mediante raspado el tejido hiperqueratsico papilomar destruido. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso. En nios, utilizar los rasgos de concentracin de queratolticos menores. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. Ha de realizarse un control especial en ancianos, nios, enfermos diabticos o de cualquier otro tipo en el que pueda conllevar riesgo el tratamiento custico establecido. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja, si se utiliza de forma correcta. Puede presentar irritacin cutnea en tratamientos prolongados y ligeras quemaduras en zonas circundantes a la de su aplicacin si no son protegidas. Raramente puede aparecer dermatitis de contacto. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Decapado de la verruga, con eliminacin del mximo tejido hiperqueratsico papilomar posible. Proteger el tejido circundante al papiloma a fin de evitar posibles quemaduras (una buena tcnica es usar laca de uas neutra o Verlim 3 o un apsito adecuado). Aplicacin directa cada 24 h del preparado sobre la lesin. Cubrir la lesin con apsito oclusivo no traspirable.
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Repetir la operacin previo raspado del tejido papilomar destruido. La duracin del tratamiento depender de la evolucin de la lesin y del criterio del podlogo. Se recomienda envasar en frasco topacio de cristal, preferentemente con pincel o esptula aplacadora. Evitar el contacto del producto con mucosas o piel no afectada. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Estabilidad mxima 2 meses. Valoracin: El preparado presenta una buena tolerancia, una buena eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de verrugas aisladas plantares por su relativamente baja agresividad. Si se establece tratamiento custico previo en consulta esperar unos das antes de iniciar el tratamiento domiciliario con el preparado.
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Colodin de cido saliclico, lctico y eosina
Composicin: cido saliclico ....................................................................... 20-25% cido lctico .......................................................................... 20-25% Eosina ....................................................................................... 0,5% Colodin elstico c.s.p. ............................................................... 25 g Accin farmacolgica: El cido saliclico al 20%, al igual que el lctico, son potentes queratolticos. La eosina es un antisptico dbil con ligeros efectos cicatrizantes. En el preparado y a estas dosis acta como colorante, permitiendo utilizar de forma ms segura el preparado al colorear de rojo la zona donde se aplica. El colodin elstico es un excipiente que presenta consistencia de laca de uas, al aplicarse sobre la piel y evaporarse el ter y alcohol de su composicin, deja una capa superficial trasparente, flexible y oclusiva, que permite ir cediendo los principios activos custicos y queratolticos lentamente, de forma constante y continuada, facilitando la accin teraputica de los mismos. El preparado, por sus efectos queratolticos y custicos, disgrega y destruye el tejido hiperqueratsico, eliminando lentamente las lesiones papilomares. Caractersticas organolpticas: Solucin viscosa (tipo laca uas) con olor a ter, transparente y de color rojo-anaranjado fluorescente. Indicaciones: Tratamiento de verrugas de cualquier localizacin (no en papiloma genital). Puede utilizarse como terapia nica o posterior al tratamiento custico (cido ntrico, fenol, tricloroactico...), realizado en la consulta podolgica. Posologa: Va tpica. Aplicar cada 24 horas realizando cura oclusiva impermeable, a fin de macerar la lesin para aumentar el efecto teraputico del preparado. Antes de realizar una nueva aplicacin, eliminar mediante raspado el tejido papilomar destruido. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso. En nios, utilizar los rasgos de concentracin de queratolticos menores. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. Ha de realizarse un control especial en ancianos, nios, enfermos diabticos o de cualquier otro tipo en el que pueda conllevar riesgo el tratamiento custico establecido. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja, si se utiliza de forma correcta. Puede presentar irritacin cutnea en tratamientos prolongados y ligeras quemaduras en zonas circundantes a la de su aplicacin si no son protegidas. Raramente puede aparecer dermatitis de contacto. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Decapado de la verruga, con eliminacin del mximo tejido hiperqueratsico papilomar posible. Proteger el tejido circundante al papiloma a fin de evitar posibles quemaduras (una buena tcnica es usar laca de uas neutra o Verlim 3 o un apsito adecuado). Aplicacin directa cada 24 h del preparado sobre la lesin.
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Cubrir la lesin con apsito oclusivo no traspirable. Repetir la operacin previa eliminacin del tejido hiperqueratsico papilomar destruido. La duracin del tratamiento depender de la evolucin de la lesin y del criterio del podlogo. Se recomienda envasar en frasco topacio de cristal, preferentemente con pincel o esptula aplacadora. Evitar el contacto del producto con mucosas o piel no afectada. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Estabilidad mxima 2 meses. Valoracin: El preparado presenta una buena tolerancia y eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de verrugas aisladas plantares por su relativamente baja agresividad, siendo de inters en poblacin peditrica. Si se establece tratamiento custico previo en consulta, esperar unos das antes de iniciar el tratamiento domiciliario con el preparado.
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Colodin de cido saliclico, lctico y podofilino
Composicin: cido saliclico. ...................................................................... 20-25% cido lctico .......................................................................... 20-25% Resina de podofilino ................................................................5-10% Colodin elstico c.s.p. ............................................................... 15 g Accin farmacolgica: El cido saliclico al 20-25%, al igual que el lctico, son potentes queratolticos. La podofilotoxina, principio activo de la resina de podofilino, tiene actividad antimittica y antivrica, por lo que acta directamente sobre el virus del papiloma inhibiendo su replicacin. Tambin presenta acciones irritantes ligeramente custicas. El colodin elstico es un excipiente que presenta consistencia de laca de uas, al aplicarse sobre la piel y evaporarse el ter y alcohol de su composicin, deja una capa superficial trasparente, flexible y oclusiva, que permite ir cediendo los principios activos custicos y queratolticos lentamente, de forma constante y continuada, facilitando la accin teraputica de los mismos. El preparado, por sus efectos queratolticos y custicos, disgrega y destruye el tejido hiperqueratsico, eliminando lentamente las lesiones papilomares, estos efectos se complementan con la accin antimittica del podofilino. Caractersticas organolpticas: Solucin viscosa (tipo laca uas) con olor a ter y regaliz transparente de color mbar-marrn. Indicaciones: Tratamiento de verrugas vulgares. Tratamiento de verrugas plantares. Puede utilizarse como terapia nica o posterior al tratamiento custico (ntrico, fenol, tricloroactico) realizado en la consulta podolgica. Posologa: Va tpica. Aplicar cada 24 horas realizando cura oclusiva impermeable, a fin de macerar la lesin para aumentar el efecto teraputico del preparado. Antes de realizar una nueva aplicacin, eliminar mediante raspado el tejido papilomar destruido. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. Ha de realizarse un control especial en ancianos, enfermos diabticos o de cualquier otro tipo en el que pueda conllevar riesgo el tratamiento custico establecido. No utilizar en embarazadas, mujeres en periodo de lactancia y en nios. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja, si se utiliza de forma correcta. Puede presentar irritacin cutnea en tratamientos prolongados y ligeras quemaduras en zonas circundantes a la de su aplicacin si no son protegidas. Raramente puede aparecer dermatitis de contacto. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Decapado de la verruga, con eliminacin del mximo tejido hiperqueratsico papilomar posible. Proteger el tejido circundante al papiloma a fin de evitar posibles quemaduras (una buena tcnica es usar laca de uas neutra o Verlim 3 o un apsito adecuado).
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Aplicacin directa cada 24 h del preparado sobre la lesin. Cubrir la lesin con apsito oclusivo no traspirable. Repetir la operacin previa eliminacin del tejido hiperqueratsico papilomar destruido. La duracin del tratamiento depender de la evolucin de la lesin y del criterio del podlogo. Se recomienda envasar en frasco topacio de cristal, preferentemente con pincel o esptula aplacadora. Evitar el contacto del producto con mucosas o piel no afectada. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Estabilidad mxima 2 meses. Valoracin: El preparado presenta una buena tolerancia y eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de verrugas aisladas plantares por su relativamente baja agresividad. Si se establece tratamiento custico previo en consulta, esperar unos das antes de iniciar el tratamiento domiciliario con el preparado.
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Colodin de cido saliclico, lctico y 5-Fluorouracilo
Composicin: cido saliclico ....................................................................... 20-25% cido lctico .......................................................................... 20-25% 5-Fluorouracilo.............................................................................. 5% Colodin elstico c.s.p. ............................................................... 15 g Accin farmacolgica: El cido saliclico al 20-25%, al igual que el lctico, son potentes queratolticos. El 5-fluorouracilo es un citosttico y antivrico capaz de inhibir la duplicacin celular del virus del papiloma humano. Acta bloqueando la sntesis del cido timdico y por consiguiente la del DNA. Tambin produce irritacin cutnea, exfoliacin y ligera ulceracin, necrosis y reepitelizacin. El 5-fluorouracilo es un frmaco muy evaluado y seguro por va tpica, no se han notificado efectos adversos por absorcin sistmica en los tratamientos drmicos establecidos. El colodin elstico es un excipiente que presenta consistencia de laca de uas, que al aplicarse sobre la piel y evaporarse el ter y alcohol de su composicin, deja una capa superficial trasparente, flexible y oclusiva, que permite ir cediendo los principios activos custicos y queratolticos lentamente, de forma constante y continuada, facilitando la accin teraputica de los mismos. El preparado, por sus efectos queratolticos y custicos, disgrega y destruye el tejido hiperqueratsico, eliminando lentamente las lesiones papilomares; estos efectos se complementan con la accin viricida y citostticas del 5-fluorouracilo. Caractersticas organolpticas: Solucin viscosa (tipo laca uas) con olor a ter ligeramente blaquecino. Indicaciones: Tratamiento de verrugas plantares y periungueales. Posologa: Va tpica. Aplicar cada 24 horas realizando cura oclusiva impermeable, a fin de macerar la lesin para aumentar el efecto teraputico del preparado. Antes de realizar una nueva aplicacin, eliminar mediante raspado el tejido papilomar destruido. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. Ha de realizarse un control especial en ancianos, enfermos diabticos o de cualquier otro tipo en el que pueda conllevar riesgo el tratamiento custico establecido. No utilizar en embarazadas, mujeres en periodo de lactancia y en nios. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja, si se utiliza de forma correcta. Puede presentar irritacin cutnea en tratamientos prolongados y ligeras quemaduras en zonas circundantes a la de su aplicacin si no son protegidas. Raramente puede producir dermatitis de contacto. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Decapado de la verruga, con eliminacin del mximo tejido hiperqueratsico papilomar posible. Proteger el tejido circundante al papiloma a fin de evitar posibles quemaduras (una buena tcnica es usar laca de uas neutra o Verlim 3 o un apsito adecuado).
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Aplicacin directa cada 24 h del preparado sobre la lesin. Eliminacin mediante raspado del tejido papilomar destruido. Repetir la operacin en funcin de la evolucin y criterio del podlogo. Cubrir la lesin con apsito oclusivo no traspirable. Se recomienda envasar en frasco topacio de cristal, preferentemente con pincel o esptula aplacadora. Evitar el contacto del producto con mucosas o piel no afectada. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Estabilidad mxima 2 meses. Valoracin: El preparado presenta una buena tolerancia y una eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de verrugas aisladas plantares o periungueales por su relativamente baja agresividad.
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Colodin de cantaridina*
Composicin: Cantaridina ................................................................................... 1% Verde brillante ........................................................................ 0, 05% Acetona ....................................................................................... 1 ml Colodin elstico c.s.p. ............................................................... 3 ml Accin farmacolgica: La cantaridina es un polvo desecado obtenido del coleptero Lytta vesicaoria o cantaridina, a dosis bajas es un potente rubefaciente e irritante. Al 1% tiene propiedades vesicantes. Aplicada sobre un papiloma produce una vescula englobndolo, generalmente con de 1 a 3 aplicaciones se desprende espontneamente con la cura o con ayuda de bistur, quedando una pequea lesin ulcerativa. El verde brillante es un colorante que facilita la utilizacin del preparado marcando, por su coloracin verde azulada, el lugar donde se aplica. La acetona permite la correcta disolucin de la cantaridina. El colodin elstico es un excipiente que presenta consistencia de laca de uas, que al aplicarse sobre la piel y evaporarse el ter y alcohol de su composicin, deja una capa superficial trasparente, flexible y oclusiva, que permite ir cediendo los principios activos custicos y queratolticos lentamente, de forma constante y continuada, facilitando la accin teraputica de los mismos. Caractersticas organolpticas: Solucin viscosa (tipo laca uas) transparente de color verde azulado, con olor a ter. Indicaciones: Tratamiento de verrugas vulgares recalcitrantes. Tratamiento de verrugas plantares y periungueales. Posologa: Va tpica. Aplicacin nica, realizando cura oclusiva impermeable a fin de macerar la lesin para aumentar el efecto teraputico del preparado. Mantener el preparado 48-72 h. La aplicacin puede repetirse 2-3 veces; en general son suficientes para obtener los resultados deseados. Antes de realizar una nueva aplicacin, realizar una limpieza del tejido afectado. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. Ha de realizarse un control especial en ancianos, enfermos diabticos o de cualquier otro tipo en el que pueda conllevar riesgo el tratamiento custico establecido. No utilizar en embarazadas, mujeres en periodo de lactancia y en nios menores de 5 aos, al no tener datos de su seguridad. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja, si se utiliza de forma correcta. Puede presentar irritacin cutnea y ligeras quemaduras en zonas circundantes a la de su aplicacin si no son protegidas. En ocasiones, dolor en la zona de aplicacin. Raramente puede producir dermatitis de contacto. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Decapado de la verruga, con eliminacin del mximo tejido hiperqueratsico papilomar posible.
*A da de hoy, la cantaridina no tiene accin ni indicacin reconocida por la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)
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Proteger el tejido circundante al papiloma a fin de evitar posibles quemaduras (una buena tcnica es usar laca de uas neutra o Verlim 3). Aplicacin del preparado sobre la lesin. Cura oclusiva plstica durante 48-72 h. Si fuese necesario, repetir la operacin previa eliminacin del tejido hiperqueratsico papilomar destruido. Eliminacin espontnea o con bistur de la vescula formada por el papiloma. Cura de la quemadura-ulceracin producida con antibiticos + enzimas proteolticos. Se recomienda envasar en frasco topacio de cristal, preferentemente con pincel o esptula aplicadora. Evitar el contacto del producto con mucosas o piel no afectada. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Estabilidad mxima 2 meses. Valoracin: El preparado presenta una eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de verrugas aisladas plantares recalcitrantes. Las molestias del tratamiento (fundamentalmente el dolor) es diferente de un paciente a otro, pero en general la tolerancia es buena. Es aconsejable que los tratamientos con cantaridina se realicen y controlen en la consulta del podlogo.
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X09. Frmulas magistrales para onicopatas:
X09A. Frmulas magistrales para onicopatas psorisicas
Laca de uas con clobetasol y clotrimazol

Composicin: Clobetasol dipropionato ............................................................... 8% Clotrimazol ................................................................................... 1% Laca de uas c.s.p. ................................................................... 10 ml Accin farmacolgica: El clobetasol dipropionato es un dermocorticoide de muy alta potencia. Presenta una accin antiinflamatoria por bloqueo de las prostaglandinas. Tambin tiene acciones antimitticas, bloqueando la proliferacin de las clulas epidrmicas distrficas de las lesiones psorisicas. El clobetasol est formulado al 8% (la dosis normal es del 0,05-0,1% en tejido drmico), para que puedan acceder al lecho ungueal concentraciones teraputicamente suficientes, dado el factor limitativo en cuanto a penetracin, que representa la lmina ungueal. El clotrimazol es un funguicida imidazlico de amplio espectro, su utilidad en el preparado es el control de una posible infeccin secundaria fngica que pudiera aparecer a lo largo del tratamiento. La laca de uas es un excipiente que, al aplicarse sobre la ua, deja una capa superficial trasparente, flexible y oclusiva, que permite ir cediendo el dermatocorticoide lentamente, de forma constante y continuada, facilitando la accin teraputica del mismo. Caractersticas organolpticas: Laca de uas transparente, incolora y de olor caracterstico. Indicaciones: Tratamiento de distrofias ungueales psorisicas. Tratamiento de la ua psorisica. Posologa: Va tpica. Las primeras tres semanas de tratamiento debe aplicarse una fina capa sobre la lmina ungueal cada 24h, eliminndose los restos de laca cuando se considere oportuno. A partir de la cuarta semana, se aplicar 2 veces a la semana. La duracin del tratamiento est en funcin de la evolucin del proceso (un mnimo de 4 meses). Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del preparado. Existencia de lesiones infecciosas bacterianas o fngicas. No utilizar en embarazadas, mujeres en periodo de lactancia y en nios menores de 12 aos, al no tener datos de su seguridad. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja, si se utiliza de forma correcta. En general, son siempre reacciones locales poco frecuentes (dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito, sequedad cutnea, retardo en la cicatrizacin de heridas). Muy raramente pueden aparecer reacciones sistmicas por absorcin percutnea notable, con supresin adrenal, sndrome de Cushing, retraso en el crecimiento. Excepcionalmente puede aparecer dermatitis de contacto. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo.
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X09. Frmulas magistrales para onicopatas
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Normas para la correcta administracin: Aplicar el preparado sobre la o las uas afectadas. Envasar el preparado en frasco con pincel para aplicarlo correctamente. Evitar el contacto del producto con mucosas u otras zonas no afectadas. Guardar en lugar seco, fresco, y protegido de la luz. Estabilidad mxima 2 meses. En caso de onicomicosis aadida ha de valorase la utilizacin de los antifngicos sistmicos (apartado D01B). Valoracin: El preparado presenta una buena tolerancia con eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de uas psorisicas. Dada la alta concentracin de clobetasol es necesario, a fin de evitar dudas, que en la receta se detalle: Para el tratamiento de psoriasis ungueal, me ratifico en la dosificacin firmando nuevamente la misma. ,
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X09. Frmulas magistrales para onicopatas:
X09B. Frmulas magistrales para onicomicosis distrficas
Ungento con urea, cido saliclico y ciclopiroxolamina

Composicin: Urea ........................................................................................... 40% cido saliclico .............................................................................10% Ciclopiroxolamina ......................................................................... 2% Ungento hidrfilo c.s.p.............................................................. 30 g Sinnimos: Urea: carbamida. Ciclopiroxolamina: ciclopirox. Accin farmacolgica: El cido saliclico produce una ligera reaccin inflamatoria con edema local intercelular produciendo la separacin de las clulas epidrmicas. El extracto crneo se ablanda. Tambin presenta una accin directa sobre la queratina crnea produciendo su desintegracin (queratinolisis). La urea es un potente hidratante, al 40% tiene acciones proteinolticas con la consiguiente disgregacin del extracto crneo, potencia las acciones queratolticas del cido saliclico favoreciendo la onicolisis qumica. La ciclopiroxolamina es un antifngico de amplio espectro del grupo no imidazlico, presentando una gran afinidad por el tejido ungueal. El ungento hidrfilo es una emulsin grasa con actividad hidratante, gran poder oclusivo y cosmticamente agradable. El preparado, por sus acciones proteinolticas y queratolticas, es capaz de producir una limpieza qumica del tejido distrfico ungueal, que en ocasiones puede llegar a producir una onicolisis total. Caractersticas organolpticas: Semislido ligeramente amarillento de aspecto cremoso agradable al tacto. Indicaciones: Tratamiento de onicodistrofias de etiologa fngica. Onicolisis qumica. Posologa: Va tpica. Aplicar el ungento 1 vez cada 48-72 horas, preferentemente en cura oclusiva. Despus de cada cura se limpiar la lesin con suero fisiolgico eliminando los restos de tejido afectado. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los salicilatos, urea y/o ciclopioxolamina, as como a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. La utilizacin de queratolticos en enfermos diabticos, con problemas vasculares perifricos o ancianos, ha de realizarse bajo un control estricto del podlogo, valorando en cada momento y para cada enfermo la necesidad de su uso. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja. En ocasiones puede producir irritacin cutnea en tratamientos prolongados. Evitar su aplicacin en
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X09. Frmulas magistrales para onicopatas
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zonas cercanas a los ojos o mucosas. Altas concentraciones de cido saliclico pueden producir vesiculaciones y ligeras quemaduras si se aplican sobre zonas donde la capa crnea se encuentra disminuida. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Limpieza de la ua, eliminando la mxima cantidad de tejido distrfico posible. Aplicacin directa del preparado sobre la lesin. Cubrir la lesin con apsito estril. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo, siempre eliminando el mximo tejido distrfico posible. Una vez lograda la onicolisis (total o parcial), realizar curas con enzimas proteinolticas + antibiticos tpicos (Iruxol Neo, Dertrase) o con antibiticos tpicos + hidrocortisona (Bacisporin). Evitar el contacto del producto con mucosas u otras zonas no afectadas. Guardar en lugar seco, fresco, y protegido de la luz. Estabilidad mxima 3 meses. Valoracin: El preparado presenta una buena tolerancia, con eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de onicodistrofias que precisen onicolisis qumica.
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X10. Frmulas magistrales para psoriasis
Crema emoliente con clobetasol, urea y cido retinoico

Composicin: cido retinoico .......................................................................... 0,1% Urea .......................................................................................15-20% Lactato amnico .........................................................................12% Clobetasol ............................................................................... 0,05% Excipiente emoliente O/W c.s.p. .............................................. 100 g Sinnimos: Clobetasol: dipropionato de clobetasol. cido retinoico: tretinoina, cido trans-retinoico. Urea: carbamida. Accin farmacolgica: El cido retinoico produce una ligera reaccin inflamatoria con edema local intercelular produciendo la separacin de las clulas epidrmicas. El extracto crneo se ablanda, produciendo exfoliacin crnea. Tambin presenta una accin directa sobre la queratina crnea produciendo su desintegracin (queratinolisis). El cido retinoico tambin estimula al epitelio favoreciendo la regeneracin del extracto crneo y de la epidermis. La urea es un potente hidratante, al 20% tiene acciones fibrinolticas con la consiguiente disgregacin del extracto crneo, potencia las acciones queratolticas del cido retinoico, normalizando e hidratando la capa crnea nueva. El clobetasol dipropionato es un dermocorticoide de muy alta potencia. Presenta una accin antiinflamatoria por inhibicin de la sntesis de las prostaglandinas. Tambin tiene acciones antimitticas, bloqueando la proliferacin de las clulas epidrmicas distrficas de las lesiones psorisicas. El lactato amnico es un agente hidratante y restaurador del manto cido graso de la piel. Para algunos autores, aumenta la tolerancia y disminuye los efectos adversos del clobetasol al asociarse a ste. El excipiente emoliente O/W es una emulsin cremosa con actividad hidratante, ligeramente oclusiva y cosmticamente agradable. Caractersticas organolpticas: Semislido amarillento de aspecto cremoso agradable al tacto y de aplicar. Indicaciones: Tratamiento de psoriasis en placa. Eczema numular. Eritrodermia psorisica. Pseudopsoriasis o psoriasis plantar. Posologa: Va tpica. Aplicar la crema 1-2 veces al da, maana y noche, aplicando un ligero masaje. Si se aplicara 1 vez al da se realizar por la noche despus del lavado del pie. En funcin de las caractersticas de la lesin se utilizarn concentraciones ms o menos altas de los agentes queratolticos (urea o cido retinoico). La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso, suprimindolo de forma gradual. Si se sospecha de posible sobreinfeccin bacteriana
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y/o fngica (psoriasis pustulosa plantar...) al preparado se le aadira gentamicina 0,2% y/o ketoconazol 2%. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cido retinoico o derivados, as como a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. No utilizar en embarazadas, mujeres en periodo de lactancia o nios menores de 12 aos. La utilizacin de queratolticos en enfermos diabticos, con problemas vasculares perifricos o ancianos, ha de realizarse bajo un control estricto del podlogo, valorando en cada momento y para cada enfermo la necesidad de su uso. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja. En ocasiones el preparado puede presentar irritacin cutnea en tratamiento prolongados. Evitar su aplicacin en zonas cercanas a los ojos o mucosas. Evitar exposicin directa de la zona tratada al sol o rayos UVA. Altas concentraciones de cido retinoico pueden producir vesiculaciones y ligeras quemaduras, si se aplican sobre zonas donde la capa crnea se encuentra disminuida. La presencia del clobetasol puede producir reacciones locales poco frecuentes (dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito, sequedad cutnea, retardo en la cicatrizacin de heridas, hirsutismo, estras). Muy raramente pueden aparecer reacciones sistmicas por absorcin percutnea notable, con supresin adrenal, sndrome de Cushing, retraso en el crecimiento. Excepcionalmente puede aparecer dermatitis de contacto. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones sobreengrasantes cidos. Secado de zonas interdigitales. Aplicacin directa del preparado extendindolo por todas las zonas, realizando un ligero masaje. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o criterio del podlogo. Suprimir gradualmente el tratamiento. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: El preparado presenta una buena tolerancia, una alta eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de patologas psorisicas secas plantares en adultos; sus caractersticas cosmticas son agradables. Ir disminuyendo paulatinamente las aplicaciones del preparado en funcin de la evolucin de la lesin.
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Crema emoliente con clobetasol, urea y cido saliclico
Composicin: cido saliclico ..........................................................................5-10% Urea .......................................................................................15-20% Lactato amnico .........................................................................12% Clobetasol ............................................................................... 0,05% Lanolina ........................................................................................ 7% Excipiente emoliente O/W c.s.p. .............................................. 100 g Sinnimos: Clobetasol: dipropionato de clobetasol. Lanolina: adeps lanae. Urea: carbamida. Accin farmacolgica: El cido saliclico es bacteriosttico y fungisttico, adems posee propiedades queratolticas, facilita la disolucin del cemento intercelular del queratinocito facilitando la desadherencia y descamacin de la capa crnea. Tambin presenta una accin directa sobre la queratina crnea produciendo su desintegracin (queratinolisis). La urea es un potente hidratante, al 20% tiene acciones fibrinolticas con la consiguiente disgregacin del extracto crneo, potencia las acciones queratolticas del cido saliclico, normalizando e hidratando la capa crnea nueva. El clobetasol dipropionato es un dermocorticoide de muy alta potencia. Presenta una accin antiinflamatoria por inhibicin de la sntesis de las prostaglandinas. Tambin tiene acciones antimitticas, bloqueando la proliferacin de las clulas epidrmicas distrficas de las lesiones psorisicas. El lactato amnico es un agente hidratante y restaurador del manto cido graso de la piel. Para algunos autores, aumenta la tolerancia y disminuye los efectos adversos del clobetasol al asociarse a ste. La lanolina es de naturaleza lipfila, posee acciones emolientes, sola o incorporada a la fase grasa de las emulsiones constituye una pelcula ms o menos oclusiva sobre la superficie cutnea, aumentando la retencin de agua del extracto crneo, proporcionando elasticidad, hidratacin, suavidad y flexibilidad a la piel. El excipiente emoliente O/W es una emulsin cremosa con actividad hidratante, ligeramente oclusiva y cosmticamente agradable. Caractersticas organolpticas: Semislido amarillento de aspecto cremoso agradable al tacto y de aplicar. Indicaciones: Tratamiento de psoriasis en placa. Eczema numular. Eritrodermia psorisica. Pseudopsoriasis o psoriasis plantar. Posologa: Va tpica. Aplicar la crema 1-2 veces al da, maana y noche, aplicando un ligero masaje. Si se aplicara 1 vez al da se realizar por la noche despus del lavado del pie. En funcin de las caractersticas de la lesin se utilizarn dosis ms o menos altas de los agentes queratolticos (urea y/o cido saliclico). La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso, suprimindolo de forma gradual. Si se sospecha de posible sobreinfeccin bacte-
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riana y/o fngica (psoriasis pustulosa plantar...), al preparado se le aadira gentamicina 0,2% y/o ketoconazol 2%. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los salicilatos, as como a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. No utilizar en embarazadas, mujeres en periodo de lactancia o nios menores de 12 aos. La utilizacin de queratolticos en enfermos diabticos, con problemas vasculares perifricos o ancianos, ha de realizarse bajo un control estricto del podlogo, valorando en cada momento y para cada enfermo la necesidad de su uso. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja, si se utiliza correctamente. Puede presentar irritacin cutnea en tratamiento prolongados. Evitar su aplicacin en zonas cercanas a los ojos o mucosas. La presencia del clobetasol puede producir reacciones locales poco frecuentes (dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito, sequedad cutnea, retardo en la cicatrizacin de heridas, estras, hirsutismo). Muy raramente pueden aparecer reacciones sistmicas por absorcin percutnea notable, con supresin adrenal, sndrome de Cushing, retraso en el crecimiento. Excepcionalmente puede aparecer dermatitis de contacto. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones sobreengrasantes. Secado de zonas interdigitales. Aplicacin directa del preparado extendindolo por todas las zonas, realizando un ligero masaje. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o criterio del podlogo. Suprimir gradualmente el tratamiento. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: El preparado presenta una buena tolerancia, una eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de patologas psorisicas o pseudopsorisicas hiperqueratsicas plantares en adultos; sus caractersticas cosmticas son agradables. Ir disminuyendo paulatinamente las aplicaciones del preparado en funcin de la evolucin de la lesin.
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Crema emoliente con clobetasol, urea, cido saliclico y coaltar
saponificado
Composicin: cido saliclico ..........................................................................5-10% Urea .......................................................................................15-20% Lactato amnico .......................................................................... 6% Clobetasol ............................................................................... 0,05% Coaltar saponificado..................................................................... 8% Lanolina ........................................................................................ 7% Excipiente emoliente O/W c.s.p. .............................................. 100 g Sinnimos: Clobetasol: dipropionato de clobetasol. Lanolina: adeps lanae. Urea: carbamida. Coaltar saponificado: brea de hulla saponificada. Accin farmacolgica: El cido saliclico es bacteriosttico y fungisttico, adems posee propiedades queratolticas, facilita la disolucin del cemento intercelular del queratinocito facilitando la desadherencia y descamacin de la capa crnea. Tambin presenta una accin directa sobre la queratina crnea produciendo su desintegracin (queratinolisis). La urea es un potente hidratante, al 20% tiene acciones fibrinolticas con la consiguiente disgregacin del extracto crneo, potencia las acciones queratolticas del cido saliclico, normalizando e hidratando la capa crnea nueva. El clobetasol dipropionato es un dermocorticoide de muy alta potencia. Presenta una accin antiinflamatoria por inhibicin de la sntesis de las prostaglandinas. Tambin tiene acciones antimitticas, bloqueando la proliferacin de las clulas epidrmicas distrficas de las lesiones psorisicas. El lactato amnico es un agente hidratante y restaurador del manto cido graso de la piel. Para algunos autores, aumenta la tolerancia y disminuye los efectos adversos del clobetasol al asociarse a ste. El coaltar saponificado es un derivado de las breas (brea de hulla saponificada) que presenta unas caractersticas organolpticas algo menos desagradables que stas, manteniendo sus beneficios dermatolgicos: accin antisptica, antiinflamatoria, antipruriginosa y reductora (favorece la regeneracin del extracto crneo). Se cree que puede tener acciones antimitticas. La lanolina es de naturaleza lipfila, posee acciones emolientes, sola o incorporada a la fase grasa de las emulsiones constituye una pelcula ms o menos oclusiva sobre la superficie cutnea, aumentando la retencin de agua del extracto crneo proporcionando elasticidad, hidratacin, suavidad y flexibilidad a la piel. El excipiente emoliente O/W es una emulsin cremosa con actividad hidratante, ligeramente oclusiva y cosmticamente agradable.
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Caractersticas organolpticas: Semislido cremoso de color amarillento y olor caracterstico, muy agradable al tacto y de fcil aplicacin. Indicaciones: Tratamiento de psoriasis en placa. Eczema numular. Eritrodermia psorisica. Pseudopsoriasis o psoriasis plantar. Liquen plano hipertrfico. Posologa: Va tpica. Aplicar la crema 1-2 veces al da, maana y noche, aplicando un ligero masaje. Si se aplicara 1 vez al da se realizar por la noche despus del lavado del pie. En funcin de las caractersticas de la lesin se utilizarn dosis ms o menos altas de los agentes queratolticos (urea y/o cido saliclico). La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso, suprimindolo de forma gradual. Si se sospecha de posible sobreinfeccin bacteriana y/o fngica (psoriasis pustulosa plantar...), al preparado se le aadira gentamicina 0,2% y/o ketoconazol 2%. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los salicilatos, as como a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. No utilizar en embarazadas, mujeres en periodo de lactancia o nios menores de 12 aos. La utilizacin de queratolticos en enfermos diabticos, con problemas vasculares perifricos o ancianos, ha de realizarse bajo un control estricto del podlogo, valorando en cada momento y para cada enfermo la necesidad de su uso. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja, si se utiliza correctamente. Puede producir irritacin cutnea en tratamientos prolongados. Evitar su aplicacin en zonas cercanas a los ojos o mucosas. La presencia del clobetasol puede producir reacciones locales poco frecuentes (dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito, sequedad cutnea, retardo en la cicatrizacin de heridas, estras, hirsutismo). Muy raramente pueden aparecer reacciones sistmicas por absorcin percutnea notable, con supresin adrenal, sndrome de Cushing, retraso en el crecimiento. Excepcionalmente puede aparecer dermatitis de contacto. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones sobreengrasantes. Secado de zonas interdigitales. Aplicacin directa del preparado extendindolo por todas las zonas, realizando un ligero masaje. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o criterio del podlogo. Suprimir gradualmente el tratamiento. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: El preparado presenta una buena tolerancia, una eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de patologas psorisicas xersicas en adultos; sus caractersticas cosmticas son agradables. Ir disminuyendo paulatinamente las aplicaciones del preparado en funcin de la evolucin de la lesin.
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Solucin de coaltar con propilenglicol
Composicin: Coaltar saponificado................................................................... 30% Alcohol ....................................................................................... 20% Propilenglicol .............................................................................. 20% Tween 80 ..................................................................................... 5% Agua destilada c.s.p. ...............................................................500 ml Sinnimos: Coaltar saponificado: coaltar desodorificado, brea de hulla saponificada. Tween 80: polisorbato 80. Accin farmacolgica: El coaltar saponificado es un derivado de la brea (brea de hulla saponificada), no presenta las caractersticas desagradables organolpticas de las breas y mantiene sus beneficios dermatolgicos: accin antisptica, antiinflamatoria, antipruriginosa y reductora (favorece la regeneracin del extracto crneo). Se cree que puede tener acciones antimitticas. El propilenglicol es un humectante que impide la desecacin excesiva de la capa crnea cutnea; adems tiene propiedades bactericidas y funguicidas. El tween 80 es un tesioactivo con acciones emulgentes y detergentes. El preparado favorece la eliminacin de escamas y la regeneracin del extracto crneo. Caractersticas organolpticas: Lquido de olor caracterstico no transparente de color ocreamarronado. Indicaciones: Tratamiento coadyuvante de pseudopsoriasis o psoriasis plantar escamosa. Posologa: Va tpica. Baos. Disolver 50 ml (aproximadamente 4 cuchadas de sopa) en 2 litros de agua y sumergir la totalidad del pie; mantenerlo durante 10 minutos. Realizar la operacin 1-2 veces al da, posteriormente aplicar el tratamiento antipsorisico de base (especialidad farmacutica o frmula magistral). La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso, suprimindolo de forma gradual. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las breas, as como a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es mnima, si se utiliza correctamente. Puede presentar sequedad cutnea en tratamientos prolongados. Evitar su aplicacin en zonas cercanas a los ojos o mucosas. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones sobreengrasantes. Sumergir el pie en la solucin. Secar suavemente el pie. Aplicar el tratamiento base antipsorisico que se est utilizando. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz.
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Valoracin: El preparado presenta una buena tolerancia y eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento coadyuvante de patologas psorisicas en adultos o nios, al facilitar la eliminacin de escamas y favorecer la regeneracin del extracto crneo.
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Vaselina con ditranol short contact
Composicin: Ditranol......................................................................................... 1% cido saliclico .............................................................................. 2% Vaselina filante c.s.p. .................................................................. 50 g Sinnimos: Ditranol: antralina, cignolina. Vaselina filante: parafina filante. Accin farmacolgica: Ditranol es un derivado desmetilado de la crisarrobina (principio activo obtenido del vouacapoua araroba). Aunque su mecanismo de accin es complejo, se sabe que frena la proliferacin epidrmica a travs del metabolismo mitocondrial. El cido saliclico es bacteriosttico y fungisttico, adems posee propiedades queratolticas, facilita la disolucin del cemento intercelular del queratinocito facilitando la desadherencia y descamacin de la capa cornea, tambin presenta una accin directa sobre la queratina cornea produciendo su desintegracin (queratinolisis). A la concentracin que se utiliza en esta formulacin, las propiedades anteriores son mnimas. En este caso funciona como antioxidante del ditranol para evitar la oxidacin de ste y evitando su prdida de eficacia. La vaselina filante es de naturaleza lipfila, forma una pelcula oclusiva sobre la superficie cutnea, aumentando la retencin de agua del extracto corneo, evitando la prdida del contenido hdrico por su efecto de oclusin, dndole flexibilidad y suavidad a la piel. Caractersticas organolpticas: Semislido de consistencia blanda, de color amarillento intenso y olor caracterstico con tacto untuoso y cosmticamente poco agradable. Indicaciones: Tratamiento de placa de psoriasis plantar mediante la aplicacin con la tcnica de corto contacto (short-contact). Posologa: Va tpica: aplicar la pomada mediante la tcnica short-contact hasta la remisin (blanqueo) total de las lesiones psorisicas. En funcin de las caractersticas de la lesin se utilizarn dosis ms o menos altas a fin de provocar la mxima eficacia con la menor irritacin posible de la piel perilesional. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cido saliclico, los salicilatos y al ditranol, as como a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. No utilizar en embarazadas, mujeres en periodo de lactancia, nios y jvenes menores de 18 aos. La utilizacin de antralina en enfermos diabticos, con problemas vasculares perifricos o ancianos, ha de realizarse bajo un control estricto del podlogo, valorando en cada momento y para cada enfermo la necesidad de su uso. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja, si se utiliza correctamente. Su principal inconveniente es su alto potencial irritante en la piel perilesional y que, una vez blanqueadas las lesiones, puede provocar una pigmentacin inesttica en ocasiones. Excepcionalmente puede aparecer dermatitis de contacto. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...) suspender el tratamiento y consultar con su podlogo.
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Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones cidos. Secado de la zona a tratar. Proteccin de la zona perilesional mediante la utilizacin de apsitos adecuados o protectores cutneos, tipo pasta Lassar (apartado D02). Aplicar el preparado en la lesin con una esptula y dejarlo en contacto durante 15-30 minutos. Si se manchan las manos durante la aplicacin, lavarlas rpidamente. Retirar el preparado de la lesin y lavar la zona con agua tibia y un jabn cido. Tambin pueden utilizarse productos grasos, aceite de oliva o vaselina lquida. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Repetir la operacin cada 24 horas. En casos de irritaciones intensas, espaciar los tratamientos. Evaluar la eficacia del tratamiento al cabo de 7-10 das del inicio del mismo. Valoracin: El preparado presenta una buena tolerancia, una alta eficacia en el blanqueo de las placas, considerndolo de utilidad en el tratamiento de patologas psorisicas en adultos, pero sus caractersticas cosmticas son poco agradables. Aplicado correctamente no suele presentar reacciones adversas (irritacin fundamentalmente). Ir disminuyendo paulatinamente las aplicaciones del preparado en funcin de la evolucin de la lesin. Segn las caractersticas del paciente, es aconsejable realizar una aplicacin en la consulta para instruir al paciente en la forma correcta de aplicacin.
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X10
Crema con ditranol y hidrocortisona
Composicin: Ditranol...................................................................................... 0,2% cido saliclico .............................................................................. 1% Hidrocortisona .............................................................................. 1% Excipiente crema c.s.p.............................................................. 100 g Sinnimos: Ditranol: antralina, cignolina. Accin farmacolgica: Ditranol es un derivado desmetilado de la crisarrobina (principio activo obtenido del vouacapoua araroba). Aunque su mecanismo de accin es complejo, frena la proliferacin epidrmica a travs del metabolismo mitocondrial. El cido saliclico es bacteriosttico y fungisttico, adems posee propiedades queratolticas, facilita la disolucin del cemento intercelular del queratinocito, facilitando la desadherencia y descamacin de la capa cornea, tambin presenta una accin directa sobre la queratina cornea produciendo su desintegracin (queratinolisis). A la concentracin que se utiliza en esta formulacin, las propiedades anteriores son mnimas. En este caso, funciona como antioxidante del ditranol para evitar la oxidacin de ste y evitando su prdida de eficacia. La hidrocortisona es un corticoide tpico con accin antiinflamatoria local por inhibicin de los mediadores de la inflamacin (prostaglandinas, histamina, cininas...), produciendo vasoconstriccin vascular, disminuyendo as el edema y el prurito. Los corticoides tpicos poseen tambin accin antimittica, inmunosupresora y antiproliferativa. La potencia de la hidrocortisona depende de la estructura molecular: en forma base o acetato correspondera al grupo de potencia dbil (apartado D07A). El excipiente crema O/W es una emulsin cremosa de fase externa acuosa con actividad hidratante, ligeramente oclusiva y cosmticamente agradable. Caractersticas organolpticas: Semislido de consistencia cremosa, de color amarillento clara y olor caracterstico con tacto y cosmticamente muy agradable. Indicaciones: Tratamiento de placa de psoriasis plantar. Posologa: Va tpica: aplicar la pomada 1 vez al da en terapia nocturna. En funcin de las caractersticas de la lesin se utilizarn dosis ms o menos altas a fin de provocar la mxima eficacia con la menor irritacin posible de la piel perilesional. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cido saliclico, los salicilatos, al ditranol, y a la hidrocortisona, as como a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. No utilizar en embarazadas, mujeres en periodo de lactancia, nios y jvenes menores de 18 aos. La utilizacin de antralina en enfermos diabticos, con problemas vasculares perifricos o ancianos, ha de realizarse bajo un control estricto del podlogo, valorando en cada momento y para cada enfermo la necesidad de su uso. Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja, si se utiliza correctamente. Su principal inconveniente es que su potencia irritante en la piel perilesional
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es alta y que, una vez blanqueadas las lesiones, puede provocar una pigmentacin inesttica en ocasiones. Excepcionalmente puede aparecer dermatitis de contacto. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Los corticoides del grupo I no suelen presentar reacciones adversas a las concentraciones y dosificaciones correctas, pero estn descritas reacciones locales: dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito y sequedad en la zona tratada. En tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo, atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo, estras drmicas que pueden ser permanentes, despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y retardo en la cicatrizacin de heridas. En casos muy excepcionales pueden aparecer reacciones sistmicas, debido a un aumento de la absorcin percutnea del corticoide: sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del eje hipotalmico-suprarrenal. En nios, adems se ha descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal. Normas para la correcta administracin: Antes de ir a dormir, lavar los pies con jabones cidos. Secado de la zona a tratar. Aplicar el preparado en la lesin con una esptula o bastoncillo de algodn. El preparado puede manchar las sabanas y el pijama. Si se manchan las manos durante la aplicacin, lavarlas rpidamente. A la maana siguiente retirar el preparado de la lesin y lavar la zona con un jabn cido sobregraso. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. En funcin de la posible irritacin del preparado, puede espaciarse el tratamiento. Evaluar la eficacia del tratamiento al cabo de 7-10 das del inicio del mismo. Valoracin: El preparado presenta una buena tolerancia, una alta eficacia en el blanqueo de las placas, considerndolo de utilidad en el tratamiento de patologas psorisicas en adultos, pero sus caractersticas cosmticas son poco agradables. Aplicado correctamente no suele presentar reacciones adversas (irritacin fundamentalmente). Ir disminuyendo paulatinamente las aplicaciones del preparado en funcin de la evolucin de la lesin.
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X11. Frmulas magistrales para eczemas
Crema de triancinolona y urea

Composicin: Urea ............................................................................................10% Lactato amnico .........................................................................12% Alantona ...................................................................................... 1% Triancinolona acetnido ............................................................. 0,1% Dimeticona 350 ............................................................................ 2% Excipiente crema O/W c.s.p. .................................................... 100 g Sinnimos: Urea: carbamida. Dimeticona 350: aceite de silicona. Accin farmacolgica: La urea a concentraciones del 6-10% es un agente hidratante, acta fijando molculas de agua y evitando la prdida de agua intracelular. A concentraciones superiores al 10% es ligeramente queratoltica, capaz de remover la queratina epidrmica aumentando la flexibilidad de la capa crnea, as como aumentando el contenido hdrico de la misma. La triancinolona acetnido es un dermocorticoide de mediana potencia. Presenta una accin antiinflamatoria por inhibicin de la sntesis de las prostaglandinas. Tambin tiene acciones antialrgicas, bloqueando la sntesis de histamina. La alantona es un agente hidratante y cicatrizante. La dimeticona es un agente sobreengrasante que aumenta la hidratacin y confiere a la crema suavidad, facilitando su aplicacin. La crema O/W es una emulsin de fase externa acuosa hidratante y no oclusiva. El lactato amnico es un principio activo hidratante y renovador epidrmico; tambin se le asigna cierto poder de inhibicin de los efectos adversos de los corticoides tpicos. El preparado transforma pieles eczematosas xersicas con prurito y eritema en pieles hidratadas, elsticas, flexibles, suaves. Caractersticas organolpticas: Semislido cremoso sin olor, de color blanco con aspecto y tacto agradables. Indicaciones: Tratamiento de lesiones eczematosas subagudas o crnicas (eczema numular, dermatitis de contacto, eczema plantar, neurodermitis...). Posologa: Va tpica. Aplicar la crema 2 veces al da, maana y noche, en capa fina. Si la evolucin es buena se aplicar posteriormente 1 vez al da por la noche despus del lavado del pie. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. El uso de corticoides tpicos de potencia intermedia en embarazadas, mujeres en periodo de lactancia y nios menores de 12 aos, se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos.
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Reacciones adversas: La incidencia de reacciones adversas de esta formulacin es baja, si se utiliza correctamente. Puede presentar irritacin cutnea en tratamientos prolongados. Evitar su aplicacin en zonas cercanas a los ojos o mucosas. La presencia de la triancinolona acetnido puede producir reacciones locales poco frecuentes (dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito, sequedad cutnea, retardo en la cicatrizacin de heridas, estras, hirsutismo). Muy raramente pueden aparecer reacciones sistmicas por absorcin percutnea notable, con supresin adrenal, sndrome de Cushing, retraso en el crecimiento. Excepcionalmente puede aparecer dermatitis de contacto. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones sobreengrasantes ligeramente cidos. Secado de zonas interdigitales. Aplicacin directa del preparado sobre la piel en capa fina extendindolo por todas las zonas afectadas. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo. Suprimir gradualmente el tratamiento. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: El preparado presenta una excelente tolerancia, una alta eficacia demostrada, considerndolo de gran utilidad en el tratamiento de lesiones eczematosas subagudas, xersicas o ictisicas. En caso de fases clnicas agudas con exudacin, son recomendables las soluciones astringentes (apartado X02) previas a las aplicaciones del preparado. Ir disminuyendo paulatinamente las aplicaciones en funcin de la evolucin de la lesin.
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Crema de triancinolona, urea, gentamicina y ketoconazol
Composicin: Urea ............................................................................................10% Lactato amnico .........................................................................12% Ketoconazol .................................................................................. 2% Gentamicina .............................................................................. 0,2% Triancinolona acetnido ............................................................. 0,1% Dexpantenol ................................................................................. 3% Excipiente crema O/W c.s.p. .................................................... 100 g Sinnimos: Urea: carbamida. Dexpantenol: pantenol, alcohol pantenlico, provitamina B5. Accin farmacolgica: La urea al 12% es un potente hidratante y ligero exfoliante. Es un agente restaurador del manto cido graso de la piel con ciertos efectos queratolticos. El ketoconazol es un derivado imidazlico con propiedades antimicticas. Presenta un amplio espectro, siendo activo tanto frente a dermatofitos (Microsporum, Epidermophytom, Tricophytom) como a levaduras (Candidas spp).Tambin tiene cierta actividad frente a cocos positivos. La gentamicina es un antibitico aminoglucsido de amplio espectro, activo frente a grmenes gram + (incluido Staphilococcus aureus) y gram (incluida Pseudomona aureoginosa). La triancinolona acetnido al 0,1% es un dermatocorticoide de potencia media, que reduce las reacciones dolorosas, eritematosas e inflamatorias que acompaan a la lesin; acta bloqueando la sntesis de prostaglandinas y otros mediadores como la histamina. El dexpantenol es un agente humectante, hidratante y cicatrizante, capaz de regenerar el tejido epidrmico fisurado por la xerodermia. La crema O/W es una emulsin de fase externa acuosa hidratante y no oclusiva. El preparado tiene accin antiinflamatoria, antiedematosa, antifngica y antibacteriana, elimina la sintomatologa xersica, eritematosa y dolorosa de las lesiones eczematosas. Trasforma eczemas xersicos ictisicos sobreinfectados en pieles, hidratadas, elsticas, flexibles y libres de infeccin. Caractersticas organolpticas: Semislido cremoso blanco y sin olor. Cosmticamente es agradable al tacto y en su aplicacin. Indicaciones: Tratamiento de lesiones eczematosas subagudas o crnicas (eczema numular, dermatitis de contacto, eczema plantar, neurodermitis...) secundarias, con infeccin bacteriana y/o fngica subyacente. Tratamiento de tinea pedis subaguda con sobreinfeccin bacteriana. Tratamiento de eczema dishidrtico subagudo sobreinfectado. Tratamiento de psoriasis pustulosa plantar. Posologa: Va tpica. Aplicar la crema 2 veces al da, maana y noche, en capa fina. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso, pero en general no menos de 21 das. Si se observa una buena evolucin, puede reducirse la dosis a una aplicacin diaria nocturna. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cido saliclico o a los salicilatos. Hipersensibilidad a los derivados imidazlicos y antibiticos aminoglucsidos, as como a cualquiera de los componen-
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tes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. Evitar su uso en embarazadas y mujeres en periodo de lactancia. El uso de corticoides tpicos de potencia intermedia en embarazadas, mujeres en periodo de lactancia y nios menores de 12 aos, se reservar nicamente para los casos en los que el beneficio potencial justifique posibles riesgos. Reacciones adversas: Las reacciones adversas de esta formulacin son poco frecuentes e importantes. Las ms importantes son: irritacin y sequedad cutnea. Mucho ms raramente puede aparecer: estras, hirsutismo, adelgazamiento de la piel, prpura. Muy raramente pueden aparecer reacciones sistmicas por absorcin percutnea notable, con supresin adrenal, sndrome de Cushing, retraso en el crecimiento. Evitar su aplicacin en zonas cercanas a los ojos o mucosas. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: Lavado de los pies con jabones sobreengrasantes ligeramente cidos. Secado del pie resaltando las zonas interdigitales. Aplicacin directa del preparado extendindolo por todas las zonas en capa fina. La operacin anterior se repetir, segn pautas indicadas o segn criterio del podlogo. Suprimir gradualmente el tratamiento. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Valoracin: El preparado presenta una excelente tolerancia, una alta eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de eczemas subagudos sobreinfectados as como en dermatomicosis subagudas o crnicas. En caso de fases clnicas agudas con exudacin, son recomendables las soluciones astringentes (apartado X02) previas a las aplicaciones del preparado. En ausencia de sobreinfeccin bacteriana se eliminar de la frmula la gentamicina.
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X12. Frmulas magistrales para lceras
Pasta de azcar
Composicin: Azcar glas ................................................................................ 100 g Macrogol 400 .............................................................................. 50 g Agua oxigenada al 30% ............................................................. 0,4 g Sinnimos: Azcar glas: sacarosa pulverizada, azcar glasse. Macrogol 400: polietilenglicol 400. Agua oxigenada: perxido de hidrgeno. Accin farmacolgica: El macrogol es un lquido de caractersticas hidroflicas e inocuas para la piel, no penetra en la piel, eliminndose con facilidad. Presenta efectos hidratantes y forma, con la sacarosa, un gel consistente capaz de adherirse al tejido cutneo, sin macerarlo ni ocluirlo, favoreciendo la humedad de la lesin, facilitando la cicatrizacin y permitiendo la evacuacin de exudados. El azcar glas (sacarosa) tiene propiedades absorbentes, ligeramente antimicrobianas (posee un efecto antibitico al competir por el agua presente en las bacterias), y trfica sobre el tejido drmico. El agua oxigenada tiene acciones desodorantes, antispticas y antioxidantes. El preparado presenta acciones de relleno y absorbentes en lceras (por decbito, varicosas o diabticas), facilitando la formacin del tejido de granulacin. Como la sacarosa nicamente se metaboliza en el tracto intestinal, puede utilizarse en el tratamiento en pacientes diabticos. Caractersticas organolpticas: Gel semislido blanco sin olor de aspecto nacarado y agradable al tacto. Indicaciones: Tratamiento de heridas trpidas no infectadas. Tratamiento de lceras por presin, de piernas, vasculares no infectadas. lceras del pie diabtico no infectadas. Tratamiento junto a otras medidas adecuadas para estimular la granulacin y cicatrizacin de lceras diabticas neuropticas crnicas. Posologa: Va tpica. Aplicar el gel 1 vez al da en capa gruesa y cubrir con apsito estril empapado en suero fisiolgico para mantener el entorno hmedo. Antes de realizar una nueva cura ha de limpiarse la lesin eliminando restos del preparado o de tejido afectado. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del preparado. Infeccin drmica. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. Reacciones adversas: Las reacciones adversas de esta formulacin son poco frecuentes e importantes. Las ms importantes son: posible irritacin y sequedad cutnea. Excepcionalmente puede aparecer sobreinfeccin, muy ligero sangrado de la lesin, prurito local pasajero. Evitar su aplicacin en zonas cercanas a los ojos o mucosas. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo.
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X12
Normas para la correcta administracin: No utilizarla en lceras infectadas. Antes de iniciar el tratamiento ha de tratarse la infeccin. Si la lcera se infecta durante el tratamiento, ha de suspenderse el tratamiento con la pasta de azcar y tratar la infeccin antes de reinstaurar el mismo. La herida debe estar en buenas condiciones. Si es necesario, se proceder al desbridamiento, eliminando tejidos necrosados o infectados antes o durante el tratamiento. No se debe tapar nunca la herida con un vendaje oclusivo. El podlogo ha de hacer un control y seguimiento exhaustivo del tratamiento. El tratamiento es compatible con el lavado o la utilizacin de compresas hmedas de productos antispticos astringentes (apartado X02). Guardar en nevera y protegido de la luz. Valoracin: El preparado presenta una excelente tolerancia, con eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de lesiones ulcerativas ya sea por presin, vasculares o diabticas, siempre y cuando no presenten cuadros infecciosos.
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X12
Pasta de azcar con amikacina
Composicin: Azcar glas ................................................................................ 100 g Macrogol 400 .............................................................................. 50 g Agua oxigenada al 30% ............................................................. 0,4 g Amikacina.................................................................................. 0,1% Sinnimos: Azcar glas: sacarosa pulverizada, azcar glasse. Macrogol 400: polietilenglicol 400. Agua oxigenada: perxido de hidrgeno. Accin farmacolgica: El macrogol es un lquido de caractersticas hidroflicas e inocuas para la piel, no penetra en la piel, eliminndose con facilidad. Presenta efectos hidratantes y forma, con la sacarosa, un producto parecido a un gel consistente, capaz de adherirse al tejido cutneo, sin macerarlo ni ocluirlo, favoreciendo la humedad de la lesin, facilitando la cicatrizacin y permitiendo la evacuacin de exudados. El azcar glas (sacarosa micronizada) tiene propiedades absorbentes, ligeramente antimicrobianas (posee un efecto antibitico al competir por el agua presente en las bacterias), y trficas sobre el tejido drmico. El agua oxigenada tiene acciones desodorantes, antispticas y oxidantes. La amikacina es un antibitico aminoglucsido de amplio espectro, activo frente a grmenes gram + (incluido Staphilococcus aureus) y gram (incluida Pseudomona aureoginosa). El preparado presenta acciones de relleno y absorbentes, adems de antimicrobianas en lceras (por decbito, varicosas o diabticas), facilitando la formacin del tejido de granulacin. Como la sacarosa nicamente se metaboliza en el tracto intestinal, puede utilizarse en el tratamiento en pacientes diabticos. Caractersticas organolpticas: Semislido blanco de aspecto nacarado agradable al tacto, sin olor. Indicaciones: Tratamiento de heridas trpidas. Tratamiento de lceras por presin, de piernas, vasculares. lceras del pie diabtico. Tratamiento junto a otras medidas adecuadas para estimular la granulacin y cicatrizacin de lceras diabticas neuropticas crnicas. Posologa: Va tpica. Aplicar el producto 1 vez al da en capa gruesa y cubrir con apsito estril empapado en suero fisiolgico para mantener el entorno hmedo. Antes de realizar una nueva cura ha de limpiarse la lesin, eliminando restos del preparado o de tejido afectado. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los antibiticos aminoglucsidos o a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. Reacciones adversas: Las reacciones adversas de esta formulacin son poco frecuentes e importantes. Las ms importantes son: posible irritacin y sequedad cutnea. Mucho ms raramente puede aparecer ligero sangrado de la lesin, prurito local pasajero. Evitar su aplicacin en zonas cercanas a los ojos o mucosas. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo.
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X12
Normas para la correcta administracin: No utilizarla en lceras con infeccin aguda, que se sospeche que no pueda controlarse con antibiticos tpicos, si no hay una cobertura antibitica oral segura. La herida debe estar en buenas condiciones. Si es necesario, se proceder al desbridamiento, eliminando tejidos necrosados o infectados antes o durante el tratamiento. No se debe tapar nunca la herida con un vendaje oclusivo. El podlogo ha de hacer un control y seguimiento exhaustivo del tratamiento. El tratamiento es compatible con el lavado o la utilizacin de compresas hmedas de productos antispticos astringentes (apartados X01 y X02). Guardar en nevera y protegido de la luz. Valoracin: El preparado presenta una excelente tolerancia, con eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de lesiones ulcerativas ya sea por presin, vasculares o diabticas, siempre y cuando el posible cuadro infeccioso pueda ser controlado con antibiticos tpicos.
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X12
Gel de metronidazol
Composicin: Metronidazol ................................................................................ 2% Propilenglicol ...............................................................................10% Excipiente gel c.s.p. .................................................................... 50 g Accin farmacolgica: El propilenglicol es un humectante, impide la desecacin excesiva de la capa crnea cutnea. Presenta propiedades bactericidas y fungicidas ligeras. Antiinfeccioso del grupo de los nitroimidazoles con accin bactericida, tricomonicida y amebicida. Acta alterando el ADN bacteriano impidiendo su sntesis. Es activo frente a la mayora de bacterias anaerobias y bacteroides. El metronidazol tiene tambin propiedades antiinflamatorias y desodorantes con mecanismo desconocido, sobre tejido ulcerado. El gel neutro es un excipiente que permite mantener un hbitat hmedo sobre las lceras, permitiendo la eliminacin de exudados, no macerndola y facilitando su cicatrizacin. Caractersticas organolpticas: Gel semislido ligeramente amarillento de aspecto transparente agradable al tacto y sin olor. Indicaciones: Tratamiento coadyuvante de lceras por presin, de piernas, vasculares o diabticas infectadas y maolientes. lceras del pie diabtico. Tratamiento junto a otras medidas o terapias adecuadas para estimular la granulacin y cicatrizacin de lceras diabticas neuropticas crnicas. Posologa: Va tpica. Aplicar el gel 1 vez al da en capa gruesa y cubrir con apsito estril empapado en suero fisiolgico para mantener el entorno hmedo. Antes de realizar una nueva cura, ha de limpiarse la lesin eliminando restos del preparado o de tejido afectado. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los derivados imidazlicos o a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el momento no se le conocen otras contraindicaciones. Reacciones adversas: Las reacciones adversas de esta formulacin son poco frecuentes e importantes. Las ms importantes son: posible irritacin y descamacin cutnea. Mucho ms raramente puede aparecer ligero sangrado de la lesin, prurito local pasajero. Evitar su aplicacin en zonas cercanas a los ojos o mucosas. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: No utilizarla en lceras con infeccin aguda, que se sospeche que no puedan controlarse con antibiticos tpicos, si no hay una cobertura antibitica oral segura. La herida debe estar en buenas condiciones. Si es necesario, se proceder al desbridamiento, eliminando tejidos necrosados o infectados antes o durante el tratamiento. No se debe tapar nunca la herida con un vendaje oclusivo. El podlogo ha de hacer un control y seguimiento exhaustivo del tratamiento. El tratamiento es compatible con el lavado o la utilizacin de compresas hmedas de productos antispticos astringentes (apartado X02). Guardar en nevera y protegido de la luz.
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X12
Valoracin: El preparado presenta una excelente tolerancia, con eficacia demostrada, considerndolo de utilidad en el tratamiento de lesiones ulcerativas malolientes, ya sea por presin, vasculares o diabticas, por sus efectos antimicrobianos, cicatrizantes y desodorantes. Si hay cuadro infeccioso agudo, ha de valorase la necesidad de tratamiento antibitico oral.
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X13. Frmulas magistrales hemostticas
Solucin de percloruro de hierro

Composicin: Solucin de cloruro frrico .....................................................10-20% Agua destilada........................................................................... 50 ml Sinnimos: Solucin cloruro frrico: solucin de percloruro de hierro. Accin farmacolgica: El percloruro de hierro presenta acciones astringentes potentes, coagulando las protenas sobre la superficie celular, provocando un efecto vasoconstrictor que se traduce en una accin hemosttica intensa, as como cauterizante. Concentraciones del 30% o mayores son muy irritantes para los tejidos cutneos e incluso ligeramente custicas. Caractersticas organolpticas: Solucin transparente de olor caracterstico y de coloracin amarillenta-ocre. Indicaciones: Tratamiento hemosttico tpico en ciruga. Cauterizacin de pequeas heridas quirrgicas. Posologa: Va tpica. Aplicar directamente sobre el tejido afectado con un bastoncito con algodn. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al hierro o derivados. Hasta la fecha no se conocen otras contraindicaciones. Han de extremarse las precauciones en los enfermos diabticos o con patologas vasculares perifricas, utilizando siempre las menores concentraciones. Reacciones adversas: Puede presentar irritacin local que en general es pasajera y siempre dosis dependiente. Tie la piel de pardo de forma pasajera. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: La solucin se aplicar sobre el rea afectada directamente con ayuda de un bastoncillo con algodn. Si no hay respuesta suficiente, la operacin puede repetirse. Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz. Evitar el contacto con ojos y mucosas. Valoracin: La solucin acuosa de percloruro de hierro es un excelente hemosttico, a concentraciones del 10-20% es poco irritante.
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X13. Frmulas magistrales hemostticas
X13
Solucin acuosa de cloruro de aluminio

Composicin: Cloruro de aluminio .................................................................... 30% Agua destilada........................................................................... 50 ml Sinnimos: Cloruro de aluminio: Cloruro de aluminio hexahidratado. Accin farmacolgica: El cloruro de aluminio tiene propiedades astringentes potentes. Coagula las protenas sobre la superficie celular, posee adems efectos vasoconstrictores. Todo ello se traduce en un efecto hemosttico intenso. Caractersticas organolpticas: Solucin transparente sin olor ni coloracin. Indicaciones: Tratamiento hemostticos tpicos en ciruga. Cauterizacin de pequeas heridas quirrgicas. Posologa: Va tpica: aplicar directamente sobre el tejido afectado con un bastoncito de algodn. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al aluminio o derivados. Hasta la fecha no se conocen otras contraindicaciones. Han de extremarse las precauciones en los enfermos diabticos o con patologas vasculares perifricas. Reacciones adversas: Puede presentar irritacin local que, en general, es pasajera y siempre dosis dependiente. En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema, reacciones exantemticas...), suspender el tratamiento y consultar con su podlogo. Normas para la correcta administracin: La solucin se aplicar sobre el rea afectada directamente con ayuda de un bastoncillo con algodn. Si no hay respuesta suficiente, la operacin puede repetirse. Guardar en lugar seco y fresco. Evitar el contacto con ojos y mucosas. Valoracin: La solucin acuosa de percloruro de hierro es un excelente hemosttico, a concentraciones del 20-30% es poco irritante.
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Utilizacin de medicamentos en el embarazo
Embarazo
UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO
El grado de riesgo de malformaciones o alteraciones en el feto por causa de un frmaco es, lgicamente, difcil de determinar. En primer lugar, porque los resultados de las pruebas de teratogenia llevadas a cabo en animales no son extrapolables con seguridad a humanos, por lo que slo son orientativas. Por ello, la teratogenia positiva de un medicamento en animales puede ponernos en guardia para su empleo en el embarazo. Sin embargo, un resultado negativo en animales no presupone que no exista posibilidad de teratogenia en el feto humano. En segundo lugar, porque la obtencin de datos directamente de humanos slo es posible mediante la realizacin de estudios controlados retrospectivos, ya que ticamente no es practicable una experimentacin clnica orientada a obtener este tipo de informacin. Por estas razones, ha de evitarse al mximo el empleo de frmacos durante las primeras 12 semanas de embarazo (periodo en el que el feto es ms sensible, ya que es entonces cuando comienza la organognesis). En las ltimas fases del embarazo existe menor riesgo de afectacin morfolgica, pero pueden producirse alteraciones funcionales e incluso complicaciones en el parto. La Foods and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos ha establecido una clasificacin por categoras de riesgo en el uso de los medicamentos durante el embarazo, en base a los datos obtenidos en animales, a la informacin disponible sobre su empleo en embarazadas, y a la estimacin del balance entre beneficio deseado y riesgo posible. La FDA establece cuatro categoras: Categora A: Estudios adecuados y bien controlados en mujeres no han demostrado riesgos para el feto en el primer trimestre de embarazo (y no hay evidencia de riesgo en los ltimos trimestres).
Los frmacos de Categora A pueden ser utilizados en podologa con seguridad en embarazadas. Categora B: Indica una de estas posibilidades: B1: Estudios en animales no han demostrado riesgo fetal, pero no hay estudios controlados en mujeres embarazadas. B2: Estudios en animales han detectado un cierto potencial teratognico, pero no ha podido ser comprobado en las mujeres gestantes. Los medicamentos de categora B pueden ser utilizados en podologa de forma precautoria en mujeres embarazadas. Categora C: Indica una de las siguientes posibilidades: C1: Estudios en animales han revelado efectos adversos en el feto (teratognicos, embriocidas u otros), pero no hay estudios controlados en embarazadas. C2: No hay estudios disponibles ni en mujeres gestantes ni en animales. Consideramos que los frmacos de categora C no deberan ser utilizados en podologa en mujeres gestantes. Categora D: Existen evidencias en estudios que demuestran efectos teratognicos sobre el feto humano. nicamente se utilizar si el frmaco es necesario por la situacin de peligro vital, para una enfermedad grave o para la cual no hay alternativas farmacolgicas. Los medicamentos de categora D estn contraindicados en podologa en mujeres embarazadas. Categora X: Estudios en animales o en humanos han demostrado anormalidades fetales manifiestas. El riesgo del medica-
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Embarazo
mento sobrepasa claramente cualquier posible beneficio. El frmaco est contraindicado en mujeres gestantes o que puedan estarlo. A continuacin son analizados y catalogados los medicamentos incluidos en esta gua farmacolgica segn su potencial teratognico y toxicidad sobre la madre gestante.
No queremos concluir sin sealar la absoluta necesidad que tiene el podlogo de hacer una evaluacin de los efectos positivos esperados al prescribir un frmaco a una mujer embarazada, frente a los posibles efectos secundarios que se puedan producir tanto en la madre como en el feto.
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Embarazo
Utilizacin de medicamentos podolgicos en el embarazo

Frmaco Categora FDA B Observaciones
Aceclofenaco
En el ltimo trimestre, categora D, con cierre prematuro del ductus arterioso del feto. Complicacin y hemorragia materna en el parto y predisposicin en el recin nacido. Uso precautorio en el primer y segundo trimestre de embarazo. Contraindicado en el tercero. Efectos teratognicos y embriocidas en animales. El uso crnico en el tercer trimestre puede prolongar el embarazo. El uso durante las dos ltimas semanas puede producir complicaciones en el parto y riesgo de hemorragia fetal o neonatal. No hay datos. En la ficha tcnica est contraindicado en embarazadas. Es aceptable su uso. Amplio margen de seguridad. Uso no recomendado por ausencia de datos. El grado de absorcin sistmica es insignificante en tratamientos poco duraderos. Los ms seguros y evaluados son clotrimazol, miconazol y ciclopirox. Evitar su uso prolongado en embarazadas (tratamiento de la onicomicosis). El grado de absorcin sistmica es insignificante en tratamientos de corta duracin y aplicados en zonas limitadas. Los ms seguros y evaluados son mupirocina, cido fusdico. La absorcin sistmica es muy baja. Uso no recomendado en el tercer trimestre. Uso aceptado en los dos primeros trimestres. No se han registrado efectos teratognicos en animales. Uso aceptable. Teratogenias importantes en animales de experimentacin. Uso no aceptado en podologa (en infiltraciones). Por va tpica (ver corticosteroides tpicos). Atraviesa rpidamente la barrera placentaria. Seguridad no establecida excepto en el parto. Uso no aceptado en podologa. Toxicidad materna y fetal en animales de experimentacin. No hay estudios adecuados y controlados en humanos. Uso no recomendado en podologa. Toxicidad materna y fetal en animales de experimentacin. No hay estudios adecuados y controlados en humanos. Uso no recomendado en podologa. Amplio margen de seguridad. Uso aceptado en podologa.
cido acetilsaliclico (AAS)
cido fusdico Amoxicilina / cido clavulnico Anapsos Antifngicos tpicos
(1) B (1) (2)
Antiinfecciosos tpicos Antiinflamatorios tpicos Azitromicina Betametasona
(3)
(1)
B C
Bupivacana
Calcipotriol
Calcitriol
Cefuroxima
501
Embarazo
Utilizacin de medicamentos podolgicos en el embarazo (continuacin)

Cetirizina
No se han registrados efectos teratognicos en animales. No hay estudios adecuados y controlados en humanos. Uso aceptable excepto en las dos ltimas semanas de embarazo. Uso no aceptado en podologa. No se han registrados efectos teratognicos en animales. No hay estudios adecuados y controlados en humanos. Riesgo potencial materno de colitis pseudomembranosa con complicacin seria del embarazo. Para algunos autores slo para infecciones graves no controladas. Uso no aceptado en podologa. Amplio margen de seguridad. Uso aceptado en podologa. Teratogenia en animales. Paso a placenta. Puede prolongar el parto. Uso no aceptado en podologa. No hay datos por parte del fabricante. Evitar su utilizacin por falta de informacin. No se ha establecido seguridad. No utilizar durante periodos largos (> 10 das), ni en zonas extensas. Los ms seguros son los de los grupo I y II (captulo D07). Uso precautorio. Teratogenias importantes en animales de experimentacin. Uso no aceptado en podologa (en infiltraciones). Por va tpica (ver corticosteroides tpicos). No se han registrados efectos teratognicos en animales. No hay estudios adecuados y controlados en humanos. Uso aceptable excepto en las dos ltimas semanas de embarazo. Categora D durante el ltimo trimestre del embarazo por cierre prematuro del ductus arterioso, con hipertensin pulmonar en neonato. Posible retraso del parto si se administra en el ltimo trimestre. Uso precautorio en el primer y segundo trimestre de embarazo. Contraindicado en el tercero. No se han registrados efectos teratognicos, ni en el parto en ratas y ratones. No hay estudios adecuados y controlados en humanos. Uso no aceptado en podologa por falta de datos. En el ltimo trimestre, categora D, con cierre prematuro del ductus arterioso del feto. Complicacin y hemorragia materna en el parto y predisposicin en el recin nacido. Uso precautorio en el primer y segundo trimestre de embarazo. Contraindicado en el tercero. En estudios en animales no se han detectado efectos fetotxicos ni teratognicos. No hay estudios adecuados y controlados en humanos. Uso no recomendado en podologa, por la ausencia de datos.
Ciprofloxacino Clindamicina
C B
Cloxacilina Codena
B C
Condroitn sulfato Corticosteroides tpicos
(1) (1)
Dexametasona
Dexclorfeniramina
Dexketoprofeno
Diacerena
(1)
Diclofenaco
Ebastina
(1)
502
Embarazo

Famotidina
En animales no se han detectado efectos adversos ni para la madre ni para el feto. Se desconoce si atraviesa la barrera placentaria. Uso precautorio en podologa, slo en casos de absoluta necesidad y de no haber alternativa ms segura. No hay estudios adecuados y controlados. Utilizar nicamente en caso de ausencia de alternativas teraputicas. Categora D durante el ltimo trimestre del embarazo por cierre prematuro del ductus arterioso, con hipertensin pulmonar en neonato. Posible retraso del parto si se administra en el ltimo trimestre. Uso precautorio en el primer y segundo trimestre de embarazo. Contraindicado en el tercero. Categora D durante el ltimo trimestre. Uso no aceptado en podologa. Embriotoxicidad en ratas y ratones. Uso no aceptado en embarazadas. No utilizar en mujeres en periodo frtil sin adoptar medidas anticonceptivas seguras. Estudios en ratas no registraron teratogenia. Atraviesa rpidamente la barrera placentaria. Seguridad no establecida excepto en el parto. A pesar de ser el ms seguro de los anestsicos locales, su uso no es aceptado en podologa. Estudios en animales no han detectado evidencias de dao fetal. Uso precautorio en podologa y nunca en el ltimo mes de embarazo. Uso no recomendado en podologa. Atraviesa rpidamente la barrera placentaria. No se han realizado estudios en animales. Seguridad no establecida excepto en el parto. Uso no aceptado en podologa. Faltan estudios adecuados y controlados. Uso no recomendado en podologa. Mutagnico y cancergeno en ratas, en humanos no se ha demostrado. Prohibido en el primer trimestre. Permitido en el 2 y 3 si no hay otra alternativa ms segura. Uso precautorio en podologa. Categora D durante el ltimo trimestre del embarazo por cierre prematuro del ductus arterioso, con hipertensin pulmonar en neonato. Posible retraso del parto si se administra en el ltimo trimestre. Uso precautorio en el primer y segundo trimestre de embarazo. Contraindicado en el tercero. En animales, con dosis muy superiores a las humanas, casos de muerte embrionaria y aborto. No hay estudios adecuados y controlados en humanos. No se recomienda su uso en podologa.
Glucosamina Ibuprofeno
(1) B
Indometacina Itraconazol
C C
Lidocana
Loratadina Meloxicam Mepivacana
B C C
Metamizol Metronidazol
(1) B
Naproxeno
Omeprazol
503
Embarazo

Paracetamol
No han aparecido efectos teratognicos en animales de experimentacin. Uso aceptado en podologa. Atraviesa rpidamente la barrera placentaria. No se han realizado estudios en animales. Seguridad no establecida excepto en el parto. Uso no aceptado en podologa. En animales no se han detectado efectos adversos ni para la madre ni para el feto. Atraviesa la barrera placentaria. Uso precautorio en podologa, slo en casos de absoluta necesidad y de no haber alternativa ms segura. Estudios en animales utilizando dosis orales han detectado toxicidad materna, fetal y efectos teratognicos. Hay evidencias de que puede atravesar la barrera placentaria. Uso no recomendado en podologa. Teratogenia por va oral. Alteraciones msculo-esquelticas en animales de experimentacin tras administracin tpica. Prohibido en mujeres embarazadas. No utilizar en mujeres en periodo frtil sin adoptar medidas anticonceptivas seguras. En animales no han aparecido efectos embriotxicos ni teratognicos. No hay estudios adecuados y controlados en humanos. Uso precautorio en podologa, slo en casos de absoluta necesidad y de no haber alternativa ms segura. Atraviesa rpidamente la barrera placentaria. No se han realizado estudios en animales. Seguridad no establecida excepto en el parto. Uso no aceptado en podologa. Teratogenias importantes en animales de experimentacin. Uso no aceptable en podologa (en infiltraciones). Por va tpica (ver corticosteroides tpicos).
Procana
Ranitidina
Tacalcitol
Tazaroteno
Terbinafina
Tetracana
Triancinolona acetnido
(1)No existen datos de la FDA. (2)Con categora B: clotrimazol, miconazol, cicloprirox, fenticonazol. Con categora C: ketoconazol, econazol, sertoconazol. (3)Con categora B: mupirocina, clortetraciclina, sulfadiazina argntica, penciclovir. Con categora C: gentamicina, aciclovir.
504
Abreviaturas
Abrev
ABREVIATURAS
Amp: ATC: Comp: DCI: DH: EC: Eferv: EFG: EFP: EXO: G o g: H.: KG o Kg: MCG o mcg: MG o mg: ML o ml: Recub: SNC: Susp: UI: USPh: 777516.4: Nutrasona:
ampolla Clasificacin Anatmica Teraputica y Qumica (Anatomical Therapeutic Chemical) comprimidos Denominacin Comn Internacional Medicamento de diagnstico hospitalario Envase clnico efervescente Medicamento genrico. Precisa receta y dispensable por la Seguridad Social. Medicamento publicitario (no dispensable con cargo a la Seguridad Social), no precisa receta Medicamento excluido de la oferta de la Seguridad Social y con dispensacin con receta Gramos Medicamento de uso hospitalario Kilogramos Microgramos Miligramos Mililitros (o centmetros cbicos) recubiertos Sistema Nervioso Central suspensin Unidades Internacionales United States Pharmacopeae (Farmacopea Americana) Cdigo Nacional identificativo de la presentacin de un medicamento (Hongoseril 100 mg 18 cpsulas). Nombre registrado comercial de un medicamento
505
ndice alfabtico de medicamentos y frmulas magistrales
Aa/Am
NDICE ALFABTICO DE MEDICAMENTOS Y FRMULAS MAGISTRALES A

AAS ............................................ 377 Abrasone ................................... 177 Acecat ........................................ 382 Aceclofenaco Acygen ................ 294 Aceclofenaco Alprofarma .......... 294 Aceclofenaco Alter .................... 295 Aceclofenaco Araclofenac ......... 295 Aceclofenaco Bexal ................... 295 Aceclofenaco Cinfa .................... 295 Aceclofenaco Cuve .................... 295 Aceclofenaco Davur ................... 295 Aceclofenaco Goibela ................ 295 Aceclofenaco Kern Pharma........ 295 Aceclofenaco Mabo ................... 295 Aceclofenaco Mylan .................. 295 Aceclofenaco Pharmagenus ...... 295 Aceclofenaco Stada ................... 295 Aceclofenaco Teva ..................... 295 Acerbiol ........................................ 67 Aciclostad tpico ...................... 113 Aciclovir tpico Alonga ............. 113 Aciclovir tpico Centrum............ 114 Aciclovir tpico Cuve ................. 114 Aciclovir tpico Edigen .............. 114 Aciclovir tpico Kern Pharma .... 114 Aciclovir tpico Korhispana ...... 114 Aciclovir tpico Mabo ................ 114 Aciclovir tpico Mundogen ........ 114 Aciclovir tpico Mylan ............... 114 Aciclovir tpico Pensa................ 114 Aciclovir tpico Pharmagenus ... 114 Aciclovir tpico Ranbaxy............ 114 Aciclovir tpico Stada ................ 114 Aciclovir tpico Teva .................. 114 Aclocen....................................... 295 Actocortina ................................. 240 Acydona...................................... 215 Adventan .................................... 149 After Bite ..................................... 83 Agua boricada ............................ 414 Agua de Burow con precipitado ....420 Agua de Burow modificada ....... 422 Agua de Burow (USPH XIV) ....... 421 Agua de Goulard ........................ 419 Agua de los tres sulfatos........... 424 Agua Oxigenada Betamadrileo ............................ 219 Agua Oxigenada Cinfa ............... 219 Agua Oxigenada Cuve................ 219 Agua Oxigenada Foret ............... 219 Agua Oxigenada Interapotek ..... 219 Agua Oxigenada Maxfarma ....... 219 Agua Oxigenada Viviar .............. 219 Airtal........................................... 295 Airtal Difucrem........................... 328 Alacapsin.................................... 341 Alafen ......................................... 295 Alastina ...................................... 401 Alcohocel 70 ............................. 217 Alcohol 70 Cloruro Benzoalconio Betamadrileo ............................ 217 Alcohol 70 yodado .................... 413 Alcohol 70 Potenciado Maxfarma ................................... 217 Alcohol 96 Cloruro Benzoalconio Betamadrileo ............................ 217 Alcohol 96 Cuve con Cetilpiridinio ........................ 217 Alcohol 96 Potenciado Maxfarma ................................... 217 Alcohol 96 Potenciado viviar .... 217 Aldara ......................................... 116 Aldoderma .................................. 178 Aldoquir ...................................... 311 Aldospray ................................... 336 Alercina ...................................... 396 Alergical ..................................... 154 Alerlisin ...................................... 396 Alfitar ........................................... 91 Algesal ....................................... 343 Algiasdin .................................... 314 Algidol ....................................... 387 Algidrin ....................................... 317 Algi Mabo .................................. 378 Aliviodol ..................................... 307 Aliviosin...................................... 304 Alogesia ..................................... 317 Alphosyl........................................ 92 Alquen .......................................... 24 Altargo........................................ 108 Amoclave.................................... 261 Amoxicilina clavulnico Acost .......................................... 261 Amoxicilina clavulnico Afsa..... 261 Amoxicilina clavulnico Alter............................................ 261 Amoxicilina clavulnico Ardine clavulnico ..................... 261 Amoxicilina clavulnico Belmac........................................ 261 Amoxicilina clavulnico Bexal........................................... 261 Amoxicilina clavulnico Cinfa ........................................... 261 Amoxicilina clavulnico Cuve............................................ 261 Amoxicilina clavulnico Davur .......................................... 261 Amoxicilina clavulnico Idifarma ...................................... 262
507
Am/Ce
Amoxicilina clavulnico Mundogen .................................. 262 Amoxicilina clavulnico Mylan ......................................... 262 Amoxicilina clavulnico Normon....................................... 262 Amoxicilina clavulnico Ranbaxy ...................................... 262 Amoxicilina clavulnico Ratiopharm ................................. 262 Amoxicilina clavulnico Sala ............................................ 262 Amoxicilina clavulnico Sandoz ........................................ 262 Amoxicilina clavulnico Stada .......................................... 262 Amoxicilina clavulnico Teva ............................................ 263 Amoxicilina clavulnico UR ............................................... 263 Anaclosil..................................... 257 Analgilasa ................................. 387 Analgiplus ................................. 387 Anasilpiel .................................. 168 Anestesia tpica Braun sin adrenalina ........................... 361 Antalgin ...................................... 320 Anticongestiva Cusi ..................... 64 Antidol ....................................... 382 Antigrietum ............................... 194 Antiverrugas Isdin ...................... 226 Apiretal ..................................... 382 Apiretal Codena ....................... 387 Apirofeno.................................... 314 Aracenac .................................... 295 Arafarmacol................................ 341 Arcental ...................................... 335 Arcid ............................................. 24 Ardoral.......................................... 24 Argenpal ..................................... 219 Armaya ....................................... 102 Articalm ...................................... 333
Artrinovo..................................... 304 Artrodesmol extra tpico ........... 355 Aspirina ..................................... 377 Aspitopic .................................... 331 Atarax ......................................... 398 Audazol......................................... 29 Augmentine ................................ 263 Augmentine plus ........................ 263 Aulcer ........................................... 29 Azaron ......................................... 79 Azitromicina Alter ...................... 272 Azitromicina Arafarma ............... 272 Azitromicina Bexal ..................... 272 Azitromicina Cinfa...................... 272 Azitromicina Cuve ...................... 272 Azitromicina Davur..................... 272 Azitromicina Fimol ..................... 272 Azitromicina Juventus ............... 272 Azitromicina Kern....................... 272 Azitromicina Mabo..................... 272 Azitromicina Mylan .................... 273 Azitromicina Pensa .................... 273 Azitromicina Pharmagenus ........ 273 Azitromicina Qualigen................ 273 Azitromicina Ratiopharm ........... 273 Azitromicina Rubio ..................... 273 Azitromicina Sandoz .................. 273 Azitromicina Stada..................... 273 Azitromicina Tarbis..................... 273 Azitromicina Teva ....................... 273 Azitromicina UR ......................... 273 Azitromicina Winthorp ............... 273 Azol Polvo ................................... 109
Balsabit ........................................ 83 Banedif ...................................... 110 Batmen ....................................... 152 Baycip ......................................... 278 Beclosona .................................. 130 Belmacina................................... 278 Belmazol ....................................... 29 Betadine .................................... 215 Betadine champ ....................... 215 Betadine gel .............................. 215 Betadine Gervasi........................ 215 Betadine hidroalcohlico ........... 216 Betadine Scrub ........................... 215 Beta micoter................................. 52 Betatul Apsito ......................... 222 Betnovate .................................. 132 Bettamouse ................................ 132 Bexistar ...................................... 315 Bifokey.......................................... 38 Blastoestimulina aerosol ............ 70 Blastoestimulina polvo ................ 69 Blastoestimulina tpica ............... 70 Bonalfa ......................................... 98 Brentan ........................................ 53 Bupivacana Braun .................... 363
C
Caladryl ....................................... 80 Calmapica ................................... 83 Calmatel ..................................... 337 Canadiol ....................................... 62 Canesten ...................................... 38 Canespie....................................... 38 Capsicin crema........................... 341 Capsicum Farmaya ..................... 341 Capsidol...................................... 341 Cartisorb ..................................... 325 Cefuroxima Bexal ....................... 265
B
Bacisporin ................................. 160 Bactil .......................................... 401 Bactroban ................................... 107
508
Ce/Cr
Claral Plus ................................. 156 Clarelux ...................................... 155 Clarityne ..................................... 404 Clindamicina Combino Pharma ....................................... 269 Clindamicina Normon ................ 269 Cloretilo Chemirosa ................... 369 Clorxil ......................................... 212 Clotrasone ................................... 55 Clotrimazol Bayropharm............... 38 Clovate ....................................... 155 Clovex ......................................... 155 Cloxacilina IPS ........................... 257 Cloxacilina Normon.................... 257 Co Fluocin Fuerte ...................... 140 Cod Efferalgan ........................... 387 Coderol ....................................... 325 Colodin con cido saliclico, lctico y 5 fluorouracilo ............. 466 Colodin con cido saliclico, lctico y actico ......................... 460 Colodin con cido saliclico, lctico y eosina .......................... 462 Colodin con cido saliclico, lctico y podofilino..................... 464 Colodin con cantaridina ........... 468 Condrosan .................................. 322 Condrosulf .................................. 322 Confobos ...................................... 26 Contusin ..................................... 344 Coralen ......................................... 24 Cortiespec .................................. 141 Cortisdin urea ............................. 198 Cortison chemicetina ................. 161 Coulergin .................................... 396 Creanolona ................................ 181 Crema emoliente con clobetasol, urea y cido retinoico ................ 474 Crema con ditranol y hidrocortisona ......................... 484 Crema de triancinolona y urea ......................................... 486
Cefuroxima Cinfa ....................... 265 Cefuroxima Dermogen ............... 265 Cefuroxima Farmalider............... 266 Cefuroxima Kern ........................ 266 Cefuroxima Normon ................... 266 Cefuroxima Qualigen ................. 266 Cefuroxima Ranbaxy .................. 266 Cefuroxima Ratiopharm ............. 266 Cefuroxima Solasma .................. 266 Cefuroxima Stada ...................... 266 Celesemine................................. 406 Celestoderm gentamicina ......... 180 Celestoderm V............................ 132 Celestone cronodose ................. 244 Cemalyt ..................................... 197 Ceneo ........................................ 129 Ceprandal ..................................... 29 Cetimerck ................................... 396 Cetirizina Acost .......................... 396 Cetirizina Aldo Unin ................. 396 Cetirizina Angrico..................... 396 Cetirizina Aphar ......................... 396 Cetirizina Bexal .......................... 396 Cetirizina Cinfa ........................... 396 Cetirizina Cuvefarma.................. 396 Cetirizina Davur.......................... 396 Cetirizina Farmalider .................. 396 Cetirizina Mylan ......................... 396 Cetirizina Normon ...................... 396 Cetirizina Otifarma ..................... 396 Cetirizina Ranbaxy ..................... 396 Cetirizina Ratiopharm ................ 396 Cetirizina Rimifar ....................... 396 Cetirizina Sandoz ....................... 396 Cetirizina Tarbis.......................... 396 Cetirizina Teva ............................ 396 Cetirizina UR .............................. 396 Cetirizina Vegal .......................... 396 Cetirizina Winthorp .................... 396 Cetraxal ...................................... 278
Cicatral ........................................ 71 Ciclochem ..................................... 47 Ciclochem uas ............................ 47 Ciclopirox Olamina Biogalnica ................................47 Cinfacromin ............................... 218 Ciproactin ................................... 278 Ciprofloxacino Acost .................. 278 Ciprofloxacino Alter ................... 278 Ciprofloxacino Belmac ............... 278 Ciprofloxacino Bexal .................. 278 Ciprofloxacino Cinfa................... 278 Ciprofloxacino Combix ............... 278 Ciprofloxacino Cuve ................... 278 Ciprofloxacino Davur.................. 278 Ciprofloxacino Edigen ................ 278 Ciprofloxacino Juventus ............ 278 Ciprofloxacino Kern Pharma ...... 279 Ciprofloxacino Korhispana ......... 279 Ciprofloxacino Lareq .................. 279 Ciprofloxacino Mabo.................. 279 Ciprofloxacino Mylan ................. 279 Ciprofloxacino Normon .............. 279 Ciprofloxacino Ortodrol .............. 279 Ciprofloxacino Qualigen............. 279 Ciprofloxacino Ranbaxy ............. 279 Ciprofloxacino Ratiopharm ........ 279 Ciprofloxacino Rimafar .............. 279 Ciprofloxacino Sandoz ............... 279 Ciprofloxacino Stada.................. 279 Ciprofloxacino Sumol ................. 279 Ciprofloxacino Tarbis.................. 280 Ciprofloxacino Taucip ................. 280 Ciprofloxacino Teva .................... 280 Ciprofloxacino UR ...................... 280 Ciprofloxacino VIR...................... 280 Ciprofloxacino Winthrop ............ 280 Civeran ....................................... 404 Claral ......................................... 138 Claral fuerte ............................... 138
509
Cr/El
Crema de urea, cido lctico y alantona ................................. 434 Crema emoliente con clobetasol, urea y cido saliclico ................ 476 Crema emoliente con clobetasol, urea, cido saliclico y coaltar saponificado ............................... 478 Crema emoliente con ketoconazol, urea y saliclico .......................... 451 Crema emoliente con urea y cido saliclico ..................................... 440 Crema triancinolona, urea, gentamicina y ketoconazol ........ 488 Cristalmina ................................ 212 Cristalmina Film ......................... 212 Cronol ........................................... 26 Cuatroderm................................. 203 Cupanol ..................................... 382 Curadona .................................... 215 Curafil ......................................... 212 Cutanit ........................................ 139 Cuvefilm ..................................... 212
Dermofix ....................................... 44 Dermomycose lquido .................. 49 Dermomycose talco ................... 111 Dermosa aureomicina ................ 106 Dermosa hidrocortisona............. 124 Dermoseptic ................................. 44 Dermotest................................... 133 Dertrase........................................ 73 Detraine...................................... 195 Dexa Tavegil ............................... 408 Dexametasona Indukern ............ 238 Dexametasona Kern Pharma ..... 238 Dicloderm forte .......................... 126 Diclofenaco Aldo Union ............. 299 Diclofenaco Alter ....................... 299 Diclofenaco Bexal ...................... 299 Diclofenaco Cinfa....................... 299 Diclofenaco Edigen .................... 299 Diclofenaco Lepori ..................... 299 Diclofenaco Llorens ................... 299 Diclofenaco Mundogen.............. 299 Diclofenaco Normon .................. 299
Dolmen ....................................... 377 Dolmitin ...................................... 345 Dolo Voltaren ............................. 299 Dolokey....................................... 346 Dolomedil ................................... 387 Dolorac ....................................... 317 Dolostop ..................................... 382 Dolotren...................................... 299 Dolotren tpico .......................... 330 Dolviran ...................................... 377 Doriman ...................................... 280 Duonasa ..................................... 263 Duorol ......................................... 382
E
Ebastel........................................ 401 Ebastel flas ................................ 401 Ebastina Acost ........................... 401 Ebastina Alprofarma .................. 401 Ebastina Alter ............................ 401 Ebastina Bexal ........................... 401 Ebastina Cinfa ............................ 401 Ebastina Combix ........................ 401 Ebastina Davur ........................... 401 Ebastina Mylan .......................... 401 Ebastina Normon ....................... 401 Ebastina Qualigen ...................... 401 Ebastina Sandoz ......................... 401 Ebastina Stada ........................... 401 Ebastina Tecnigen ...................... 401 Ebastina Teva ............................. 401 Ebastina UR ................................ 401 Ebastina Winthrop ..................... 401 Ebernet ......................................... 39 Ecotam.......................................... 40 Efferalgan ................................... 382 Elgam............................................ 29 Elica ............................................ 151
D
Dabosel ..................................... 315 Dafalgan ..................................... 382 Daivobet ..................................... 101 Daivonex....................................... 95 Daktarin ........................................ 43 Dalacin ....................................... 269 Dalgen ........................................ 332 Dalsy........................................... 315 Daniln tpico ............................ 339 Decloban .................................... 155 Demulcer ...................................... 24 Deratin........................................ 212 Dereme ....................................... 130 Dermisone epitelizante ................ 71 Dermisone tri antibitica ........... 111 Dermo Hubber ............................ 163
Diclofenaco Pensa ..................... 299 Diclofenaco Ratiopharm ............ 299 Diclofenaco Rubio ...................... 299 Diclofenaco Sandoz ................... 299 Diclofenaco Stada...................... 299 Difur............................................ 102 Diltix Tpico................................ 333 Diproderm................................... 132 Diprogenta.................................. 183 Diprosalic ................................... 205 Di Retard .................................... 299 Doctofril antiinflamatorio .......... 339 Doctril ......................................... 317 Dolalgial ..................................... 388 Dolemicin ................................... 380 Dolgesic...................................... 382 Dolgesic codena ........................ 387 Dolintol ......................................... 29
510
El/Ib
Elocom ........................................ 151 Elocom Plus ................................ 206 Embrocacion Gras ...................... 347 Emla............................................ 369 Emolytar ....................................... 93 Emovate...................................... 125 Enangel....................................... 330 Enantium .................................... 311 Espidifen..................................... 316 Estecina ...................................... 280 Evantrina ...................................... 26 Extraplus gel .............................. 335
Flogoter ...................................... 304 Flubason ..................................... 135 Fludeten...................................... 387 Fluocid forte ............................... 141 Fluodermo fuerte........................ 141 Flusporan ...................................... 41 Flutenal....................................... 145 Flutenal forte .............................. 145 Flutenal gentamicina ................. 186 Flutenal peditrico ..................... 145 Flutenal sali ................................ 201 Fortecortin .................................. 238 Fucibet ........................................ 188 Fucidine ...................................... 285 Fucidine H .................................. 164 Fucidine tpico ........................... 106 Fulgium ....................................... 329 Fungarest...................................... 42 Fungisdin ...................................... 43 Fungo Farmasierra ....................... 42 Fungowas ..................................... 47 Fungusol ....................................... 50 Furacin ........................................ 214
Gevramycin................................. 107 Glizolan....................................... 323 Globuce ...................................... 280 Glucosamina Bexal .................... 325 Glucosamina Cinfa ..................... 325 Glucosamina Davur .................... 325 Glucosamina Korhispana ........... 325 Glucosamina Mabo .................... 325 Glucosamina Ratiopharm........... 325 Glucosamina Rottapharm .......... 325 Glucosamina Sandoz.................. 325 Glucosamina Teva ...................... 325 Glufan ......................................... 325 Goxil ........................................... 273 Grietalgen..................................... 72
F
Fagastril........................................ 26 Falcol .......................................... 295 Falcol Difucrem .......................... 328 Famotidina Cinfa .......................... 26 Famotidina Endigen ..................... 26 Famotidina Mabo ......................... 27 Famotidina Normon ..................... 27 Famotidina Ranbaxy..................... 27 Famotidina Ratiopharm................ 27 Famotidina Stada ......................... 27 Famulcer ....................................... 27 Fastum tpico............................. 335 Febrectal..................................... 382 Feldegel ...................................... 338 Felixene ...................................... 280 Fenergan tpico ........................... 78 Fenestil emulsin ......................... 77 Fenestil Gel .................................. 77 Fiedosin ...................................... 315 Fiorinal codena .......................... 387 Flagyl Oral .................................. 283 Flammazine ................................ 109 Flodermol.................................... 185 Flogoprofen ................................ 331
H
Halibut .......................................... 64 Hansaterm .................................. 341 Hespercorbin .............................. 325 Hibimax ...................................... 212 Hibiscrub .................................... 212 Hidrocortisona Esteve espuma ....................................... 124 Hidroisdin ................................... 124 Hongosan ................................... 200 Hongoseril .................................... 62
G
Galaxdar ..................................... 323 Garpon ........................................ 396 Gastrimut...................................... 29 Gastrodomina ............................... 27 Gel de Metronidazol .................. 494 Gelcen ........................................ 341 Gelidina ...................................... 141 Gelobufen ................................... 333 Gelocatil ..................................... 383 Gelocatil codena ....................... 387 Gelofeno ..................................... 315 Gelopiril ...................................... 316 Gerbin ......................................... 295
I
Ibufarmalid ................................. 315 Ibufen ......................................... 315 Ibufen tpico .............................. 333 Ibumac ........................................ 315 Ibuprofeno Abbott ...................... 315 Ibuprofeno Acost........................ 315 Ibuprofeno Aldo Union ............... 315
511
Ib/Lo
Ibuprofeno Alter ......................... 315 Ibuprofeno Aphar ....................... 315 Ibuprofeno arginina Acost ......... 316 Ibuprofeno arginina Bexal.......... 316 Ibuprofeno arginina Cinfamed ... 316 Ibuprofeno arginina Codramol ... 316 Ibuprofeno arginina Kern Pharma ............................... 316 Ibuprofeno arginina Normon...... 317 Ibuprofeno arginina Pensa ......... 317 Ibuprofeno arginina Sandoz ....... 317 Ibuprofeno arginina Stada ......... 317 Ibuprofeno arginina Winthrop ... 317 Ibuprofeno Bexal ........................ 315 Ibuprofeno Cinfa ........................ 315 Ibuprofeno Codramol ................. 315 Ibuprofeno Cuve ......................... 315 Ibuprofeno Davur ....................... 315 Ibuprofeno Dermogeneris .......... 315 Ibuprofeno Durban ..................... 315 Ibuprofeno Farmasierra.............. 315 Ibuprofeno Farmasierra.............. 333 Ibuprofeno Gayoso ..................... 315 Ibuprofeno Goibela .................... 315 Ibuprofeno Juventus .................. 315 Ibuprofeno Kern ......................... 315 Ibuprofeno Kern Pharma ............ 315 Ibuprofeno Korhispana ............... 315 Ibuprofeno Litaphar .................... 315 Ibuprofeno Llorens ..................... 315 Ibuprofeno Mylan ....................... 315 Ibuprofeno Normon .................... 315 Ibuprofeno Nupel ....................... 315 Ibuprofeno Osodent ................... 316 Ibuprofeno Pensa ....................... 316 Ibuprofeno Pharmagenus ........... 333 Ibuprofeno Pharmakern.............. 316 Ibuprofeno Ratiopharm .............. 316 Ibuprofeno Sandoz ..................... 316 Ibuprofeno Stada ....................... 316
Ibuprofeno Tarbis ....................... 316 Ibuprofeno Tpico Gayoso ......... 333 Ibuprofeno UR ............................ 316 Ibuprofeno Winthrop .................. 316 Ibuprox........................................ 316 Ibuprox tpico ............................ 333 Improntal tpico ......................... 338 Inacid .......................................... 304 Inacid tpico ............................... 334 Indolgina..................................... 304 Indonilo....................................... 304 Indurgan ....................................... 29 Inibsacain sin vasoconstrictor ... 363 Interderm .................................... 172 Inyesprin ..................................... 377 Inyesprin oral forte..................... 377 Iodina.......................................... 215 Iruxol Mono .................................. 73 Iruxol Neo ..................................... 74 Isogaine ...................................... 366 Itraconazol Alter........................... 62 Itraconazol Bexal .......................... 62 Itraconazol Mylan ........................ 62 Itraconazol Sandoz ....................... 62
Ketoconazol Juventus .................. 42 Ketoconazol Korhispana .............. 42 Ketoconazol Labiana .................... 42 Ketoconazol Mede ....................... 42 Ketoconazol Pharmagenus........... 42 Ketoconazol Sandoz ..................... 42 Ketoconazol Sesderma ................ 42 Ketoconazol UR ............................ 42 Ketoisdin ...................................... 42
L
Laca de uas con clobetasol y clotrimazol ............................... 470 Lactisona .................................... 124 Lambdalina ................................. 367 Lamicosil ...................................... 49 Lamicosil uni ................................ 49 Lamisil tpico ............................... 49 Lamisil oral ................................... 59 Lanacane ...................................... 82 Lasain ......................................... 380 Laurimic ........................................ 40 Levelina ........................................ 38 Lexxema ..................................... 149 Licor de potasa........................... 457 Lidocana Braun ........................ 364 Lidocana Fresenius Kabi ........... 364 Lidocana Normon ...................... 365 Linimento Naion ......................... 348 Linimento oleo-calcreo con miconazol ............................ 445 Linimento oleo-calcreo con miconazol y gentamicina .... 447 Locetar.......................................... 46 Locetar uas ................................. 46 Lomexin ........................................ 40 Loratadina Bexal ........................ 404 Loratadina Cinfa ......................... 404 Loratadina Cuve ......................... 404
J
Junifen ....................................... 316
K
Katrum ........................................ 341 Ketesgel ..................................... 330 Ketesse....................................... 311 Keto-Cure ..................................... 42 Ketoconazol Bexal ........................ 42 Ketoconazol Cinfa ........................ 42 Ketoconazol Cuvefarma ............... 42
512
Lo/Om
Loratadina Davur........................ 404 Loratadina Edigen ...................... 404 Loratadina Kern Pharma ............ 404 Loratadina Korhispana ............... 404 Loratadina Mylan ....................... 404 Loratadina Normon .................... 404 Loratadina Pharmagenus ........... 404 Loratadina Qualigen ................... 404 Loratadina Ranbaxy ................... 404 Loratadina Ratiopharm .............. 404 Loratadina Rimafar .................... 404 Loratadina Sandoz ..................... 404 Loratadina Stada ........................ 404 Loratadina Tamarang ................. 404 Loratadina Teva .......................... 404 Loratadina UR ............................ 404 Losalen ....................................... 200 Losec ............................................ 29 Lundiran...................................... 320
Menaderm clio ........................... 157 Menaderm neomicina ................ 189 Menaderm simple ...................... 130 Menalcol reforzado 70.............. 213 Menalmina ................................. 212 Mepivacana Braun ................... 366 Mepivacana Normon ............... 366 Merbromina Calver .................... 218 Merbromina Serra...................... 218 Mercromina Film Lainco ............ 218 Mercromina Lainco .................... 218 Mercryl plus ............................... 213 Mercurocromo Betamadrileo ............................ 218 Mercurocromo Maxfarma .......... 218 Mercurocromo Neusc ................ 218 Mercurocromo Prez Gimnez...................................... 218 Mercurocromo Viviar ................. 218 Mercutina Brota ......................... 218 Metamizol Cinfa......................... 380 Metamizol Cinfamed.................. 380 Metamizol Cuve ......................... 380 Metamizol Kern Pharma ............ 380 Metamizol Normon .................... 380 Metamizol Pensa ....................... 380 Metamizol Stada........................ 380 Metamizol UR ............................ 380 Metronidazol Normon ................ 283 Metronidazol Vias .................... 110 Micoespec .................................... 40 Midacina .................................... 191 Miol .............................................. 29 Mitosyl ......................................... 64 Movalis....................................... 308 Movilat ....................................... 350 Movilisin..................................... 351 Murode ....................................... 136 Mycospor...................................... 38 Mycospor onicoset....................... 50
Mycostatin ................................... 37
N
Naproxeno Cinfa ........................ 320 Naproxeno Normon.................... 320 Naproxeno Ratiopharm .............. 321 Naproxyn .................................... 320 Narfen ........................................ 316 Neo bacitrin ............................... 112 Neo melubrina ........................... 380 Neobrufen .................................. 316 Neosayomol ................................. 76 Nesfare....................................... 173 Nitroina ...................................... 226 Nivador ....................................... 266 Nixyn tpico ............................... 352 Nodolfen..................................... 316 Nolotil......................................... 380 Norpramin .................................... 29 Norvectan ................................... 317 Novoter....................................... 142 Novoter gentamicina ................. 192 Nulcerin ........................................ 27 Nupeldol ..................................... 383 Nurofen ...................................... 316 Nurofen tpico ........................... 333 Nutracel........................................ 55 Nutrasona................................... 129
M
Masagil ...................................... 349 Medezol........................................ 42 Meloxicam Asol ......................... 307 Meloxicam Bexal ....................... 307 Meloxicam Cinfa ........................ 307 Meloxicam Davur ....................... 307 Meloxicam Kern Pharma............ 307 Meloxicam Mylan ...................... 307 Meloxicam Normon ................... 307 Meloxicam Pensa....................... 307 Meloxicam Ranbaxy................... 307 Meloxicam Ratiopharm.............. 307 Meloxicam Sandoz..................... 307 Meloxicam Stada ....................... 307 Meloxicam Sumol ...................... 307 Meloxicam Teva ......................... 307 Meloxicam UR............................ 307
O
Oberdol ....................................... 316 Odenil ........................................... 46 Odenil uas .................................. 46 Odontobiotic ............................... 263 Omapren ....................................... 29 Omeprazol Abdrug ....................... 29
513
Om/Pr
Omeprazol Agen........................... 29 Omeprazol Alter ........................... 30 Omeprazol Aphar ......................... 30 Omeprazol Arafarma .................... 30 Omeprazol Argenol ...................... 30 Omeprazol Asol ............................ 30 Omeprazol Belmac ....................... 30 Omeprazol Bexal .......................... 30 Omeprazol Cinfa........................... 30 Omeprazol Cinfamed.................... 30 Omeprazol Combix ....................... 30 Omeprazol Cuvefarma.................. 30 Omeprazol Cuvegen ..................... 30 Omeprazol Davur.......................... 30 Omeprazol Decrox ........................ 30 Omeprazol Desgen ....................... 30 Omeprazol EDG ............................ 30 Omeprazol Edigen ........................ 30 Omeprazol Goibela....................... 30 Omeprazol Juventus .................... 30 Omeprazol Kern............................ 30 Omeprazol Korhispana ................. 30 Omeprazol Lareq .......................... 30 Omeprazol Lasa............................ 30 Omeprazol Mabo.......................... 30 Omeprazol Mylan ......................... 31 Omeprazol Normon ...................... 31 Omeprazol Ortodrol ...................... 31 Omeprazol Pensa ......................... 31 Omeprazol Pensa P harma ........................................... 31 Omeprazol Prez Gimnez........................................ 31 Omeprazol Pharmagenus ............. 31 Omeprazol Pharmakern ................ 31 Omeprazol Qualigen..................... 31 Omeprazol Ranbaxy ..................... 31 Omeprazol Ratiopharm ................ 31 Omeprazol Reddyfarma................ 31 Omeprazol Rimafar ...................... 31
Omeprazol Rubio .......................... 31 Omeprazol Sandoz ....................... 31 Omeprazol Stada.......................... 31 Omeprazol Sumol ......................... 31 Omeprazol Tarbis.......................... 31 Omeprazol Teva ............................ 31 Omeprazol Tevagen ...................... 31 Omeprazol Toll Farma .................. 31 Omeprazol Ulcometion................. 31 Omeprazol Uso Racional .............. 32 Omeprazol Uxa ............................. 32 Omeprazol Vir............................... 32 Omeprazol Winthrop .................... 32 Ompranyt ...................................... 32 Onicozol ........................................ 45 Optajun ....................................... 316 Orbenin ....................................... 257 Orto Dermo P.............................. 215 Orudis gel tpico ........................ 335 Oximen ....................................... 220
Paracetamol Normon ................. 383 Paracetamol Pensa .................... 383 Paracetamol Pharmagenus.............................. 384 Paracetamol Qualigen................ 384 Paracetamol Rimafar ................. 384 Paracetamol Sandoz .................. 384 Paracetamol Serra ..................... 384 Paracetamol Stada..................... 384 Paracetamol Winthrop ............... 384 Parafludeten ............................... 384 Parizac .......................................... 32 Parocin........................................ 308 Pasedon ........................................ 43 Pasta de azcar .......................... 490 Pasta de azcar con amikacina...........................492 Pasta Lassar Imba ........................ 65 Peitel .......................................... 152 Pepcid ........................................... 27 Pepticum....................................... 32 Perfalgan .................................... 384
P
Panadol....................................... 383 Panfungol ..................................... 42 Paracetamol Abex ...................... 383 Paracetamol Alter ...................... 383 Paracetamol Belmac .................. 383 Paracetamol Cinfa...................... 383 Paracetamol Cinfamed............... 383 Paracetamol Combix .................. 383 Paracetamol Davur..................... 383 Paracetamol Edigen ................... 383 Paracetamol Ern ......................... 383 Paracetamol Famulcer ............... 383 Paracetamol Gayoso .................. 383 Paracetamol Gelos ..................... 383 Paracetamol Kern....................... 383 Paracetamol Mundogen............. 383
Picasun ....................................... 341 Piprol .......................................... 280 Pirexin......................................... 316 Plasimine .................................... 107 Polaramine ................................. 393 Polaramine tpico ........................ 81 Polvos de cido brico y alumbre I ................................. 425 Polvos de cido brico y alumbre II ................................ 427 Pomada antibitica Liade ........................................... 112 Positon........................................ 175 Povidona yodada Cuve ............... 215 Povidona yodada Neusc............. 215 Pramox.......................................... 83 Procana Serra ........................... 360 Proskin .......................................... 65 Prulit ............................................. 84
514
Qu/Ti
Q
Quiralam ..................................... 311 Quirgel ........................................ 330 Quocin ........................................ 227
Rigoran ....................................... 280 Rozex .......................................... 110
Solucin de permanganato ........ 417 Solvium....................................... 333 Sporanox ...................................... 62 Suniderma .................................. 124 Suniderma .................................. 148 Synalar ...................................... 141 Synalar forte .............................. 141 Synalar gamma .......................... 141
S
Saetil .......................................... 317
R
Radio salil .................................. 353 Ranidin ......................................... 24 Ranitidina Alter ............................ 24 Ranitidina Cinfa ........................... 24 Ranitidina Lareq ........................... 24 Ranitidina Mabo .......................... 24 Ranitidina Mylan .......................... 24 Ranitidina Mundogen .................. 24 Ranitidina Normon ....................... 24 Ranitidina Pensa .......................... 24 Ranitidina Ranbaxy ...................... 24 Ranitidina Ratiopharm ................. 24 Ranitidina Rimafar ....................... 24 Ranitidina Sandoz ........................ 24 Ranitidina Tamarang .................... 24 Ranitidina Tarbis .......................... 25 Ranitidina Teva............................. 25 Ranitidina Toriol ........................... 25 Ranitidina Vir ............................... 25 Ranuber ........................................ 25 Ratioalerg ................................... 396 Ratiodol ...................................... 316 Ratiodol gel ................................ 333 Reactine ..................................... 396 Reflex ......................................... 354 Regender .................................... 102 Regranex ...................................... 69 Resolvebohm .............................. 384 Reusin tpico ............................. 334 Rhonal ........................................ 377
Salongo ........................................ 43 Salvacam tpico......................... 338 Sanamidol .................................... 32 Sanoyodo.................................... 215 Sartol ............................................ 85 Sasulen tpico ........................... 338 Scandinibsa ................................ 366 Schericur .................................... 124 Sebiprox ....................................... 47 Sedergine ................................... 377 Sensedol..................................... 341 Sepcen........................................ 280 Sicorten Plus .............................. 158 Silidermil ...................................... 66 Silkis ............................................. 96 Silvederma ................................. 109 Sinmol ........................................ 384 Sobres de Cloramina-T .............. 415 Sobres Permanganato................ 418 Solucin acuosa de cloruro de aluminio ................................ 497 Solucin acuosa de nitrato de plata ...................................... 444 Solucin de cloramina-T ............ 416 Solucin alcohlica de cloruro de aluminio hexahidratado ........ 431 Solucin de Glutaraldehido 25% ................... 458 Solucin de percloruro de Hierro .................................... 496 Solucin glutaraldehido al 10% ........................................ 432 Solucin hidroalcohlica de cloruro de aluminio y mentol ................. 429
T
Tacron ......................................... 321 Tairal............................................. 27 Talgo ........................................... 384 Talgo codena ............................. 387 Talixane ........................................ 59 Talquistina .................................... 84 Tam ............................................. 280 Tamin ............................................ 27 Tamtum....................................... 329 Tanidina ........................................ 25 Terramicina tpica...................... 113 Terbinafina Alter .......................... 59 Terbinafina Centrum..................... 59 Terbinafina Kern Pharma ............. 59 Terbinafina Mylan ........................ 59 Terbinafina Normon ..................... 59 Terbinafina Pensa......................... 59 Terbinafina Teva ........................... 59 Terbinafina Combix ...................... 49 Terbinafina tpica Centrum ......... 49 Terbinafina tpica Pensa ............. 49 Termalfeno ................................. 316 Termalgin.................................... 384 Termalgin codena ..................... 387 Termocatil................................... 384 Terposen ....................................... 25 Terra cortril tpica...................... 165 Tighum .......................................... 59
515
ndice alfabtico de medicamentos
Ti/Zy
Tintura de Castellani .................. 449 Tintura de yodo Betamadrileo ............................ 216 Tintura de yodo mitigada Monik ......................................... 216 Tintura de yodo Orravan ............ 216 Tintura de yodo Prez Gimnez...................................... 216 Tioconazol Korhispana ................. 45 Tioconazol Mede .......................... 45 Tiofulvin ........................................ 45 Tipodex ......................................... 27 Tisuderma ................................... 167 Topionic ...................................... 215 Topionic Scrub ............................ 215 Toraseptol................................... 273 Trigon depot ............................... 242 Triparsean................................... 337 Trosderm....................................... 45 Trosid ............................................ 45 Trosid uas ................................... 45 Tulgrasum antibitico................. 222 Tulgrasum cicatrizantes ............. 223 Tylenol ........................................ 384
Ultralan M .................................. 144 Ultramicina ................................. 280 Ungento con urea, cido saliclico y ciclopiroxolamina .................... 472 Ungento Morry ......................... 227
Viruserol ..................................... 118 Vitaxicam tpico ........................ 338 Voltaren ..................................... 300 Voltaren emulgen ....................... 330
V
Vagostal ....................................... 27 Vaselina con ditranol short contact........................... 482 Vaselina con ketoconazol, saliclico y urea .......................... 455 Vaselina pura Brum ...................... 66 Vaselina saliclica ...................... 436 Vaselina saliclica con urea ....... 438 Vaspid ......................................... 128 Vectavir ...................................... 116 Verrupatch .................................. 228 Verruplan .................................... 228 Verufil ......................................... 229 Vigencial....................................... 47 Vinzam ........................................ 273 Virexen ....................................... 115 Virherpes tpico ......................... 114 Virlix ........................................... 396 Virmen tpico ............................. 114 Viruderm ..................................... 114
W
Wartec........................................ 117
X
Xicil............................................. 325 Xumadol ..................................... 384
Z
Zalain............................................ 44 Zantac........................................... 25 Zenavan ...................................... 331 Zentabion ................................... 273 Zimor ............................................ 32 Zinnat ......................................... 266 Zitromax ..................................... 273 Zorac............................................. 99 Zovirax Labial ............................. 114 Zovirax tpico ............................. 114 Zyrtec.......................................... 396
U
Ulceral .......................................... 32 Ulcesep......................................... 32
516
ndice alfabtico de principios activos
A/B
NDICE ALFABTICO DE PRINCIPIOS ACTIVOS
A
Aceclofenaco...................... 292, 327 Acedoben ................................... 199 Aceite de almendras .................... 65 Aceite de enebro (Brea vegetal de enebro) ............. 92 Aceite de parafina (Vaselina lquida)........................ 436 Aceite de ricino .................... 72, 223 Aceite de silicona (Dimeticona 350) ..........65, 434, 486 Acetona .............................. 449, 468 Aciclovir...................................... 113 cido cetico .............226, 422, 460 cido acetilsaliclico .......... 374, 387 cido benzoico ............................. 66 cido brico ................ 49, 414, 416, 422, 425, 427, 449 cido carbamolglutmico ............ 72 cido flufenmico ...................... 350 cido fosfrico ........................... 220 cido fusdico ....105, 163, 186, 283 cido lctico ..... 225, 228, 434, 440, 451, 460, 462, 464, 466 cido mlico ................................ 66 cido retinoico ................... 442, 474 cido ribonucleico ....................... 72 cido saliclico .... 66, 199, 200, 203, 205, 206, 225, 226, 227, 228, 347, 349, 350, 352, 427, 436, 438, 440, 451, 453, 455, 460, 462, 464, 466, 472, 476, 478, 482, 484 Adeps lanae (Lanolina) ......... 64, 65, 440, 442, 476, 478 Aerosil ................................ 425, 427 Agua destilada .................. 414, 416, 417, 419, 420, 421, 422, 424, 429, 444, 449, 457, 480, 496, 497
Agua oxigenada (Perxido de hidrgeno) ............ 219, 220, 490, 492 Alantona ........80, 91, 193, 434, 486 Alcanfor ............... 84, 345, 347, 348, 352, 353, 355 Alcohol 70 .................212, 217, 413 Alcohol absoluto ........................ 431 Alcohol benclico .......................... 66 Alcohol etlico 96 ....... 49, 215, 217, 346, 347, 355, 419, 429 Almidn ............................64, 65, 69 Alquitrn de pino ......................... 92 Alumbre (Alumbre potsico, Sulfato alumnico potsico) ... 420, 424, 425, 427 Alumbre potsico (Alumbre, Sulfato alumnico potsico) ... 420, 424, 425, 427 Amikacina................................... 492 Aminoacridina ............................ 193 Amoniaco ............................. 83, 348 Amorolfina.................................... 45 Amoxicilina / cido clavulnico ....................... 258 Anapsos (Polypodium leucotomos) ................................ 101 Antralina (Ditranol) ............ 482, 484 Aureomicina (Clortetraciclina) ... 106 Azitromicina ............................... 269 Azcar glas (Azcar glasse, Sacarosa pulverizada) ........ 490, 492 Azcar glasse (Azcar glas, Sacarosa pulverizada) ........ 490, 492
Balsamo del Per ............ 70, 71, 72, 193, 223 Beclapermina ............................... 68 Beclometasona dipropionato ....................... 156, 188 Bencidamina............................... 328 Benzoato de bencilo................... 222 Benzocana ...............70, 71, 81, 169 Betametasona .................... 130, 404 Betametasona acetato............... 242 Betametasona dipropionato ...50, 53, 100, 182, 203 Betametasona fosfato ............... 242 Betametasona valerato..... 152, 178, 186, 202 Bicarbonato sdico (Sal de vichy) .............................. 416 Bifonazol................................. 37, 50 Brea de hulla (Coaltar) ............................90, 91, 92 Brea de hulla saponificada (Coaltar saponificado) ........ 478, 480 Brea vegetal de enebro (Aceite de enebro)........................ 92 Budesonida................................. 132 Bupivacana ................................ 362
C
Cafena ............................... 377, 387 Calamina (Carbonato de cinc) ......84, 425, 427 Calcipotriol ........................... 93, 100 Calcitriol ....................................... 95 Cantaridina ................................. 468 Capsaicina .................................. 340 Carbonato de cinc (Calamina) ....................84, 425, 427
B
Bacitracina ................ 110, 111, 112, 159, 161, 222
517
A/B
Cefuroxima axetilo (Cefuroxima) ............................... 263 Celidonia .................................... 226 Cetirizina .................................... 394 Cetrimonio .................................. 199 Ciclopirox (Ciclopiroxolamina)............... 46, 472 Ciclopiroxolamina (Ciclopirox)............................ 46, 472 Cineol ......................................... 344 Ciprofloxacino ............................ 274 Cistena ...................................... 222 Clemastina ................................. 406 Clindamicina............................... 266 Clioquinol ........................... 156, 202 Clobetasol ................. 154, 470, 474, 476, 478 Cloramina-T (Tosilcloramina sdica) ........................219, 415, 416 Cloranfenicol ........................ 71, 160 Clorhexidina ....................... 212, 213 Clorquinaldol .............................. 155 Clortetraciclina (Aureomicina) ............................. 106 Cloruro bencetonio ....................... 64 Cloruro benzalconio .......... 213, 217, 222, 242 Cloruro de aluminio............ 429, 497 Cloruro de aluminio hexahidratado .................... 431, 497 Cloruro de cetilpiridinio ............. 217 Cloruro de etilo .......................... 369 Clostridiopeptidasa A .................. 73 Clotrimazol ...............38, 50, 53, 470 Cloxacilina .................................. 256 Clonixinato de lisina .................. 387 Coaltar (Brea de hulla) .....90, 91, 92 Coaltar saponificado (Brea de hulla saponificado) ............. 478, 480 Codena ......................377, 384, 387 Colecalciferol ............................... 64 Colodin ............ 225, 226, 228, 460, 462, 464, 466, 468
Complejo de aminocidos............ 71 Condroitn sulfato ...................... 321 Crema O/W ................434, 486, 488
Estrona ................................... 70, 71 Etofenamato ............................... 330 Excipiente emoliente O/W........ 440, 442, 451, 453, 474, 476, 478 Extracto belladona ..................... 345 Extracto capsicum ...................... 345 Extracto castao de indias ........ 343 Extracto de centella asitica ...................69, 70, 172, 196
D
Desoximetasona......................... 133 Dexametasona ...........199, 236, 406 Dexclorfeniramina .............. 391, 404 Dexclorfeniramina maleato ......... 80 Dexketoprofeno ................. 308, 329 Dexpantenol (Pantenol) ...................440, 451, 488 Diacerena .................................. 322 Diclofenaco ........................ 295, 330 Diclorisona ................................. 125 Difenhidramina....................... 76, 79 Diflucortolona ........................... 136 Diflucortolona valerato .............. 155 Dimeticona 350 (Aceite de silicona) ......65, 434, 486 Dimetilsulfxido (DMSO) ........... 354 Dimetindeno ................................. 76 Ditranol (Antralina) ............ 482, 484 DMSO (Dimetilsulfxido) ........... 354
F
5-Fluorouracilo ........................... 466 Famotidina.................................... 25 Fenilbutazona ..................... 339, 354 Fenol ..................................... 49, 449 Fenticonazol ................................. 40 Fepradinol................................... 331 Flumetasona ............................... 200 Fluocinolona acetnido ..... 139, 152, 175, 180, 183, 189, 354 Fluocinonido ....................... 141, 191 Fluclorolona acetnido ............... 138 Fluocortina.................................. 127 Fluocortolona.............................. 142 Flupamesona ..............144, 185, 206 Flutrimazol .................................... 40 Framicetina sulfato ....172, 175, 177 Fucsina ...................................... 449
E
Ebastina...................................... 398 Eberconazol .................................. 39 Econazol ....................................... 39 Eosina ......................................... 462 Ergocalciferol ......................... 70, 71 Esencia de eucaliptol ................. 345 Esencia de lavanda ............ 345, 347 Esencia de mostaza negra ......... 345 Esencia de romero ...................345, 348, 355 Esencia de trementina ....... 348, 353
G
Gel de aloe vera ......................... 434 Gentamicina ...... 106, 170, 178, 182, 185, 191, 202, 447, 453, 488 Glicina ........................................ 222 Glucosamina............................... 323 Glucosaminagluconato polisulfato .......................... 349, 350
518
A/B
Glutaral (Glutaraldehido) ... 432, 458 Glutaraldehido (Glutaral)............................. 432, 458 Gramicidina ........................ 183, 189 Guanosina .................................... 55
L
Laca de uas .............................. 470 Lactato amnico................ 474, 476, 478, 486, 488 Lactato sdico ............................ 434 Lanolina (Adeps lanae) ......... 64, 65, 440, 442, 476, 478 Lidocana ............339, 363, 366, 368 Linimento oleo-calcreo .... 445, 447 Loratadina .................................. 401
Neomicina .................................... 73 Neomicina, sulfato.... 110, 111, 112, 159, 161, 165, 183, 188, 189 Neomicina, undecanoato ... 167, 173 Neomicina, undecilinato ............ 111 Nicotinato de metilo .......... 339, 352 Nistatina.......................37, 170, 173 Nitrato de plata.................. 218, 444 Nitrofural (Nitrofurazona) .... 72, 213
H
Halometasona .................... 145, 158 Hidrocortisona aceponato.......... 147 Hidrocortisona acetato .......................122, 160, 164 Hidrocortisona base .... 52, 159, 161, 163, 165, 194, 238, 484 Hidrocortisona butirato .............. 128 Hidrocortisona fosfato ............... 240 Hidroxicina ................................. 396 Hidroxicloruro de aluminio......... 199 Hidrxido potsico ..................... 457
O
Omeprazol .................................... 27 Oxiconazol .................................... 43 xido de cinc........... 49, 64, 65, 110, 111, 427, 445, 447 Oxitetraciclina .................... 112, 164
M
Mabuprofeno.............................. 335 Macrogol 400 (Polietilenglicol 400) .......... 490, 492 Meloxicam.................................. 304 Mentol ................. 84, 111, 345, 347, 348, 352, 353, 425, 427, 429 Mepivacana............................... 365 Merbromina (Mercurocromo)..... 217 Mercurocromo (Merbromina)..... 217 Metamizol .................................. 377 Metilprednisolona aceponato.... 148 Metilrosanilinio cloruro (Violeta de genciana) ................... 47 Metionina ............................... 71, 72 Metronidazol ............. 109, 281, 494 Miconazol .....................42, 445, 447 Miconazol nitrato ................... 52, 55 Mirtecana .................................. 342 Mometasona ...................... 149, 205 Mupirocina ................................. 107
P
Paracetamol ....................... 380, 384 Parahidroxibenzoato de propilo ................................... 199 Percloruro de hierro ................... 496 Permanganato potsico ..... 417, 418 Perxido de hidrgeno (Agua oxigenada) ..........219, 220, 490, 492 Piketoprofeno ............................. 336 Piroxicam .................................... 337 Podofilotoxina ............................ 116 Polietilenglicol 400 (Macragol 400) ................... 490, 492 Polimixina B ...................... 110, 112, 159, 180, 222 Polisorbato 80 (Tween 80) ......... 480 Polypodium leucotomos (Anapsos).................................... 101 Povidona yodada ........214, 215, 221 Pramocana................................... 82 Prednicarbato ............................. 151
I
Ibuprofeno ..................311, 314, 332 Ibuprofeno arginina .................... 316 Ibuprofeno lisina ........................ 317 Idoxuridina.................................. 114 Imiquimod................................... 115 Indometacina..................... 300, 333 Inosina .......................................... 55 Inositol.......................................... 72 Isonixina ..................................... 351 Itraconazol .................................... 59
K
Ketoconazol ................. 41, 451, 453, 455, 488 Ketoprofeno................................ 334
N
Naftifina ....................................... 47 Naproxeno .................................. 317
519
A/B
Prednisolona............................... 193 Prilocana.................................... 368 Procana...................................... 360 Prometazina.................................. 77 Propanocana.............................. 194 Propilenglicol................. 66, 69, 429, 480, 494 Proteasa ....................................... 73
Subacetato de aluminio solucin .............................. 421, 422 Subacetato de plomo solucin .............................. 419, 420 Subnitrato de bismuto ...................71, 425, 427 Sulfadiazina argntica (Sulfadiazina de plata) ............... 108 Sulfadiazina de plata (Sulfadiazina argntica) ............. 108 Sulfanilamida ............................. 109 Sulfato alumnico potsico (Alumbre, Alumbre potsico) .... 420, 424, 425, 427 Sulfato de cinc ........................... 424 Sulfato de cobre......................... 424
Trementina ................................. 347 Treonina...................................... 222 Triancinolona ...................... 196, 240 Triancinolona acetnido........... 167, 169, 170, 172, 173, 177, 447, 453, 486, 488 Triclosam .................................... 158 Tripelenamina............................... 78 Tripsina ......................................... 72 Tromantadina ............................. 117 Tween 80 (Polisorbato 80) ......... 480
Q
Quimotripsina ............................... 72
U
Ungento hidrfilo ..................... 472 Urea ............. 50, 197, 434, 438, 440, 442, 451, 453, 455, 472, 474, 476, 478, 486, 488
R
Ranitidina ..................................... 22 Resina de podofilino .................. 464 Resorcina (Resorcinol) ......... 49, 449 Resorcinol (Resorcina) ......... 49, 449 Retapamulina ............................. 107 Retinol ..............................64, 70, 71 Rosanilina..................................... 49
Suxibuzona ................................. 338
T
Tacalcitol ...................................... 96 Talco ...........................111, 425, 427 Tazaroteno .................................... 98 Terbinafina ............................. 48, 58 Tetracana............................. 69, 361 Timol ........................................... 416
V
Vaselina (Vaselina filante) .......... 64, 65, 66, 73, 223, 436, 438, 440, 442, 451, 455, 482 Vaselina lquida (Aceite de parafina) ................... 436 Verde brillante............................ 468 Violeta de genciana (Metilrosanilinio cloruro) ............. 47 Vitamina C .................................. 387 Vitamina F ......................55, 71, 339
S
Sacarosa pulverizada (Azcar glas, Azcar glase) ...................... 490, 492 Sal de vichy (Bicarbonato sdico) .................. 416 Salicilato de dietilamina ... 342, 343, 344, 352 Salicilato de metilo ... 345, 346, 347, 348, 351, 352, 353, 354 Salicilato de trolamina............... 341 Sertaconazol ............................... 43
Tintura de capsicum frutescens........................... 346, 347 Tintura de lavanda ..................... 347 Tintura de romero....................... 347 Tintura de tuya ........................... 226 Tintura de yodo .......................... 226 Tioconazol..................................... 44 Tiomersal ...................................... 65 Tirotricina ..................................... 70 Tolnaftato ................................... 202 Tosilcloramina sdica (Cloramina-T) ..............219, 415, 416
Y
Yodo.................................... 216, 413 Yoduro potsico ......................... 413
520

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De los autores De la presente edicin Nexus Mdica Editores, S.L. Edita: Nexus Mdica Editores, S.L. Maresme, 44-46.

Virginia Novel Mart Presidente Consejo General de Colegios Oficiales de Podlogos

Santiago Gmez Ortiz Santiago Gmez Facundo Farmacuticos

D. Terapia dermatolgica .....................................................................................33

H. Terapia hormonal ...........................................................................................231

J. Terapia antiinfecciosa, uso sistmico ..........................................................245

M. Sistema msculo esqueltico ........................................................................287

N. Sistema nervioso ...........................................................................................357

R. Aparato respiratorio .......................................................................................389

X. Formulacin magistral ...................................................................................409

Clasificacin anatmica y principios activos que contienen

CLASIFICACIN ANATMICA Y PRINCIPIOS ACTIVOS QUE CONTIENEN

A. Aparato digestivo y metabolismo A02B. Antiulcerosos ............................................................................................21

D. Terapia dermatolgica D01. Antifngicos dermatolgicos ...................................................................33

D01A. Antifngicos tpicos ................................................................................37

Clasificacin anatmica y principios activos que contienen

D01B. Antifngicos sistmicos ...........................................................................56

Emolientes y protectores dermatolgicos ..............................................63

Cicatrizantes y enzimas proteolticos .....................................................68

Clasificacin anatmica y principios activos que contienen

Antibiticos tpicos ............................................................................... 103

Clasificacin anatmica y principios activos que contienen

Corticosteroides tpicos ........................................................................ 119

Clasificacin anatmica y principios activos que contienen

Clasificacin anatmica y principios activos que contienen

Antispticos y desinfectantes ...............................................................208

Apsitos medicamentosos .....................................................................221

Clasificacin anatmica y principios activos que contienen

Otros preparados dermatolgicos: antihidrticos, antiverrugas y callicidas .......................................................................................................224

H. Terapia hormonal H02. Corticosteroides sistmicos ...................................................................231

J. Terapia antiinfecciosa, uso sistmico J01. Antibacterianos sistmicos ....................................................................245

Clasificacin anatmica y principios activos que contienen

M. Sistema msculo-esqueltico M01. Antiinflamatorios no esteroideos sistmicos ........................................287

Antiinflamatorios tpicos .......................................................................326

Clasificacin anatmica y principios activos que contienen

N. Sistema nervioso N01B. Anestsicos locales ................................................................................357

N02B. Analgsicos no opioides ........................................................................370

Clasificacin anatmica y principios activos que contienen

R. Aparato respiratorio R06. Antihistamnicos sistmicos ..................................................................389

X. Formulacin magistral X01. Frmulas magistrales antispticas ........................................................413

Frmulas magistrales astringentes ........................................................419

Frmulas magistrales para hiperhidrosis y bromhidrosis .....................425

Clasificacin anatmica y principios activos que contienen

Cloruro de aluminio hexahidratado ................................................................ 431 Glutaraldehido ................................................................................................ 432

Frmulas magistrales para xerodermias ...............................................434

Frmulas magistrales para queratodermias ..........................................436

Frmulas magistrales para dermatomicosis .........................................445

Frmulas magistrales para helomas ......................................................457

Frmulas magistrales para verrugas .....................................................458

Frmulas magistrales para onicopatas .................................................470

Clasificacin anatmica y principios activos que contienen

Frmulas magistrales para psoriasis ..................................................... 474

Frmulas magistrales para eczemas .....................................................486

Frmulas magistrales para lceras ........................................................490

Frmulas magistrales hemostticas ......................................................496

A. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO

A. Aparato digestivo y metabolismo

A02BA. Antiulcerosos: antagonistas del receptor H2

A. Aparato digestivo y metabolismo

6,09 6,09 12,18 6,09 6,09 12,18 6,09 6,09 12,18

6,09 6,09 12,18

A. Aparato digestivo y metabolismo

FAMOTIDINA ENDIGEN (Endigen) 786814.9 EFG 40 mg 14 comp 785261.2 EFG 20 mg 28 comp