Asis Hal Cusco 2008

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD HOSPITAL ANTONIO LORENA DEL CUSCO
Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiologa
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Anlisis de la Situacin de Salud del Hospital Antonio Lorena al mes de Diciembre 2005. Documento de trabajo dirigido a quienes estn encargados de tomar decisiones
MINISTERIO DE SALUD
Dr. Edwin Ccosi Paucar Director del Hospital Antonio Lorena OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA Unidad de Epidemiologa Unidad de Estadstica e informtica Unidad de Emergencias y Desastres
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"Una falsa ciencia hace ateos; una verdadera ciencia posterna al hombre ante la divinidad."
Franois Marie Arouet Voltaire (1694-1778), escritor francs.
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EQUIPO DE INVESTIGACIN OPERATIVA

Investigador Principal:
Lic. Jess Mara Gonzles Zrate
Equipo de Apoyo Tcnico:

Lic. Miguelina Vera Amezquita. Ing. Peter Ardiles Espinoza. Ing. Henry Astete Valcrcel. TAP. Orestes Rivera Mercado.

NDICE Presentacin Introduccin Misin Hospital Antonio Lorena Objetivos de la Investigacin Operativa Material y Mtodos CAPITULO I: CONTEXTO DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA 1. Resea Histrica del Hospital Antonio Lorena 2. Caractersticas del Hospital Antonio Lorena 2.1 Ubicacin geogrfica del Hospital Antonio Lorena 2.2 Caractersticas estructurales del Hospital Antonio Lorena 2.3 Organizacin de Hospital Antonio Lorena 2.4 Nivel de complejidad 2.5 Objetivos funcionales generales 2.6 Servicios que presta el Hospital Antonio Lorena 2.7 Estrategias Sanitarias 2.8 Jurisdiccin de referencia CAPITULO II: ANLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD 2.1 Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin de referencia 2.2 Perfil de procedencia de los pacientes 2.3 Perfil demogrfico de la demanda CAPITULO III: ANLISIS DE LA MORBILIDAD 3.1 Morbilidad en hospitalizacin 3.2 Infecciones Intra Hospitalarias 3.3 Morbilidad en consulta externa 3.4 Morbilidad en emergencia 3.5 Enfermedades de importancia epidemiolgica CAPITULO IV: ANLISIS DE LA MORTALIDAD 4.1 Mortalidad general 4.2 Mortalidad perinatal 4.3 Mortalidad materna 4.4 Mortalidad de otros servicios CAPITULO V: ANLISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS 5.1 Descripcin de los servicios hospitalarios ofrecidos 5.2 Estructura de soporte 5.3 Anlisis de los recursos humanos 5.4 Anlisis de los indicadores de gestin 5.5 Anlisis de la referencia y contrarreferencia 5.6 Anlisis del SIS 5.7 Anlisis SOAT 5.8 Anlisis de servicio social 5.9 Anlisis de costos 5.10 Anlisis de gestin de la calidad 5.11. Otras unidades Conclusiones
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PRESENTACIN
El manejo de los servicios de salud, requiere disponer de informacin verdica y crtica para tomar decisiones acordes a las necesidades de atencin y los recursos disponibles, esto es hacer un balance entre la demanda y la oferta de servicios de salud, teniendo en cuenta las limitaciones socio-econmico-culturales de la poblacin y las potencialidades y limitaciones institucionales.
Este documento se ha elaborado a partir de datos hospitalarios en forma predominante, datos de la DIRESA Cusco y otros, se ha analizado la informacin con apoyo de software actualizados, para brindar resultados fidedignos y tiles para la propuesta de cambio. La idea no es abundar en la ornamentacin de la informacin, sino construir y mostrar los datos objetivos que determinen la decisin adecuada.
En espera que este documento sea de utilidad en el quehacer sanitario del Hospital Antonio Lorena y de la Direccin Regional de Salud Cusco, lo ponemos a consideracin.
Lic. Jess M. Gonzles Zrate Jefe de la Unidad de Epidemiologa
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INTRODUCCIN
Los anlisis de situacin de salud (ASIS) son procesos analtico-sintticos que abarcan diversos tipos de anlisis. Los ASIS permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una poblacin, incluyendo los daos y problemas de salud, as como sus determinantes, sean stos competencia del sector salud o de otros sectores. Los ASIS facilitan tambin la identificacin de necesidades y prioridades en salud, as como la identificacin de intervenciones y programas apropiados y la evaluacin de su impacto en salud.
Los ASIS se basan en el estudio de la interaccin de las condiciones de vida y el nivel existente de los procesos de salud de una unidad geogrfico-poltica. Los ASIS incluyen como sustrato a grupos de poblacin con diferentes grados de postergacin resultante de las condiciones y calidad de vida desiguales y definidas segn caractersticas especficas tales como sexo, edad, ocupacin, etc., que se desarrollan en ambientes especficos. El ambiente constituye el contexto histrico, geogrfico, demogrfico, social, econmico, cultural, poltico y epidemiolgico de los grupos humanos, donde existen complejas relaciones de determinacin y de condicionamiento.
El objetivo del anlisis de salud es conocer la situacin sanitaria en relacin con las condiciones de vida de la poblacin. El Hospital Antonio Lorena al igual que el Ministerio de Salud atraviesa por un proceso de Reforma Sanitaria orientado a lograr resultados en forma eficiente, es decir, tener xito a pesar de los escasos recursos econmicos y priorizando a la poblacin de mayor riesgo con acciones recuperativas, y de rehabilitacin as como la prevencin promocional y especfica de daos para la salud.
El anlisis de la situacin de salud es un anlisis estratgico y comprende: 1. Anlisis de los factores condicionantes de la salud (factores socio-econmicosdemogrficos) 2. Anlisis de la morbi - mortalidad (demanda) 3. Anlisis de la oferta de los Servicios de Salud
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El presente Documento toma en cuenta las acciones recuperativa y de rehabilitacin de la salud que realiza este Hospital a fin de evaluar su capacidad resolutiva frente a los problemas de salud de la poblacin y tomar decisiones para la especializacin contina de nuestros servicios de acuerdo a los cambios coyunturales.
El ASIS 2007 incluye aspectos relativamente nuevos referentes a cncer, gestin de los residuos slidos y accidentes laborales.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN OPERATIVA
OBJETIVO GENERAL: Desarrollar el Anlisis de Situacin de los Servicios del Hospital Antonio Lorena (HAL) de la ciudad del Cusco, que permita identificar los problemas operacionales para realizar la priorizacin de los problemas ms importantes y la correspondiente toma de decisiones por parte del nivel gerencial desde el punto de vista tcnico y poltico; que incluye la identificacin de polticas y la elaboracin de planes institucionales. OBJETIVOS ESPECFICOS: Identificar y describir los factores sociales, econmicos y demogrficos que inciden o afectan la situacin de los servicios del H. A. L. Identificar y describir los patrones de morbilidad y mortalidad en los Servicios del HAL segn las variables de tiempo, espacio y persona; utilizando los diferentes sistemas y fuentes de informacin existentes en el sector salud. Identificar y describir la respuesta social organizada existente como un mecanismo de responder a los problemas sanitarios existentes. Identificar y generar propuestas para una priorizacin de los principales problemas de los servicios en el H. A. L. para una mejor toma de decisiones. MATERIAL Y MTODOS Se realiz una investigacin operativa sobre Anlisis de Situacin de Salud que corresponde al mbito de la Direccin Regional de Salud Cusco, con informacin a Diciembre del ao 2005. Se establecieron 3 grandes reas de trabajo de investigacin las que son: Condicionantes y Determinantes de la Situacin de Salud, Anlisis del Proceso Salud Enfermedad, y la Respuesta Social a los problemas de salud; para lo cul inicialmente se identifico una serie de fuentes de informacin intra y extrainstitucionales; seguidamente se procedi a recopilar la informacin, para luego proceder a evaluar la coherencia y consistencia de la informacin a travs de procedimientos muestrales en unos casos y en otros revisando
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ms de una fuente de informacin, para finalmente identificar la informacin que ser parte de este documento; entre las fuentes revisadas tenemos: Sistema de Informacin Estadstico HIS-MIS. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades de notificacin obligatoria semanal e inmediata, tanto individual como colectiva. Sistema Integrado de Suministros de Medicamentos e Insumos Mdico Quirrgicos SISMED y Sistema de Informacin del Seguro Integral de Salud. Base de Datos del Sistema de Registro Civil y Estadsticas Vitales. Sistema de Informacin de los Programas de Salud. Publicaciones varias del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), 20002005. Otras fuentes varias. La informacin relacionada a morbilidad proviene del Sistema de Informacin HIS 2005, donde se revisaron un total de 61,549 registros que corresponden a la atencin brindada en la consulta externa del Hospital Antonio Lorena. La informacin de mortalidad se recopilo del Sistema de Registro Civil y Estadsticas Vitales, donde se reportaron un total de 254 defunciones para el ao 2005. La informacin que corresponde a las enfermedades sujetos a vigilancia y notificacin inmediata y semanal, tanto individual como consolidada operativizada a travs del Software NOTI SP Versin 3.0.; esta informacin corresponde a la informacin generada en los servicios del HAL Se crearon instrumentos del tipo de Base de Datos en Hojas de Clculo en el programa informtico de formato Excel-Office 2003; para generar cuadros y grficos; Tambin se Utilizaron Programas coMo el SPSS Versin 11, EPI INFO V5.6, POWER PLAY, COREL DRAW.
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CAPITULO I CONTEXTO DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA

1.- RESEA HISTRICA
Dr. Antonio Lorena Rozas.- Naci en la ciudad del Cusco, en una mansin de la Plaza San
Francisco, el 13 de junio de 1849. Sus padres fueron Manuel Lorena y Andrea Rozas Muy tierno fue llevado a la pintoresca poblacin de Urubamba, donde pas los primeros aos de su infancia 1 Los primeros aos de su infancia pas al lado de sus padres, recibiendo de ellos las primeras luces de la enseanza preparatoria, para luego, hacia el ao de 1860 a 1861 o sea a los once aos de edad asistir a una Escuela Elemental en la Villa de Urubamba que estaba bajo la direccin de la Seorita Gregoria Olivera. El Profesor don Jernimo Zavala, pedagogo de amplsima cultura tena un colegio, tal como Guillermo lvarez, Pablo La torre, Isaac Tejeira, fue el que de modo decisivo el ao de 1863 model la inteligencia privilegiada de Lorena, aguzando sus facultades mentales al estudio. En aquella escuela por entonces, tena por compaeros a Manuel Tefilo Luna, Juan Julio del Castillo, ngel R. Garmendia, Telmaco Orihuela y otros ms que sobresalieron como Lorena en los diferentes campos de la actividad intelectual 2 Prosigui sus estudios secundarios en el Colegio de Ciencias del Cusco, entre 1864 y 1870 entonces el plantel bolivariano tena como a su Rector (Director) al Doctor Juan Frisancho y luego al famoso literato Narciso Arstegui, autor entre otros libros del Padre Horan; como Vicerrector al Doctor Mariano Aparicio y como a profesores destacados al prestigioso Matemtico Doctor Eusebio Corazao Quintanilla, autor de teoremas que llevan su nombre, al Doctor Anselmo lvarez, de Historia Natural, al Doctor Simn Becerra de Matemticas al Doctor Mariano Valdeiglesias de Castellano, etc. Sus estudios superiores los realiz en la ciudad de Lima, primero en la Facultad de Ciencias del Convictorio de San Carlos en 1871, ingresando luego a la Facultad de Medicina de San Fernando de la Universidad de San Marcos, habiendo sido destacado alumno de los prestigiosos catedrticos Sebastin Barranca y Colunge. Segn afirma el ilustre Historiador Jorge Basadre Grohmann, el brillante universitario Antonio Lorena Siendo estudiante, ense Gramtica y Economa Poltica y dio cursos de extensin universitaria a los obreros 3 Concluy sus estudios de Medicina en 1878 gradundose en 1879 de Mdico - Cirujano. Raquel Valenzuela afirma: No contento an de aquel ttulo (Mdico-Cirujano) obtuvo el Doctorado en Ciencias Fsicas y Naturales que despus fuera uno de los campos de sus investigaciones 4
HERRERA, Fortunato L. Estudios Sobre la Flora del Departamento del Cuzco. Edit. H.G. Rozas. Cusco. 1933. Tomo II. p. 29. VALENZUELA ARANGO, Raquel. Maestros Cusqueos. Tesis presentada a la Facultad de Educacin de la Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco, para optar al ttulo de Profesora de Educacin Secundaria de la Especialidad de Filosofa y Ciencias Sociales. Cusco. 1951. p. 19. 3 BASADRE, Jorge. Historia de la Repblica del Per. 1822-1933. Universidad Ricardo Palma. Tomo 15. p. 3619.
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VALENZUELA ARANGO, Raquel. Op. Cit. p. 20.
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En 1884 fue nombrado Secretario de la Sociedad Mdica del Per y luego de la Unin Fernandina. El 12 de octubre de 1932, muri el sabio cusqueo Doctor Antonio Lorena, en su ciudad natal el Cusco Eterno y su sepelio fue uno de los ms multitudinarios de la dcada del treinta, todo el pueblo del Cusco le tribut su homenaje de gratitud asistiendo masivamente. La Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco declar duelo y concurrieron al sepelio autoridades docentes, empleados y alumnos;
Hospital Antonio Lorena. -En la ciudad del Cusco hubieron muchos hospitales, como: San Lzaro,
San Juan de Dios, Espritu Santo, Caridad de San Andrs, Almudena, en la poca colonial y en el perodo republicano: Antonio Lorena, Regional y del Seguro Social. En el siglo XVII se construy el Hospital de La Almudena que fue inaugurado el 1 de septiembre de 1698 a cargo de los betlehemitas este nosocomio prest servicios hasta 1933 en que comenz a construirse un nuevo hospital. El Doctor Roberto F. Garmendia, en su libro El Progreso del Cuzco 1900-1977 escribe: Con tal fin la Beneficencia del Cuzco adquiri un terreno que se extiende de la Plaza de Beln y llega hasta el camino a Huancaro. Ah, sobre la Plaza se construy el Pabelln de Administracin que qued en paredes y techo, por mucho tiempo, a falta de dinero En enero de 1933 el Presidente de la Beneficencia invit a las autoridades y Jefes de Instituciones a un Cabildo Abierto, en el antiguo Hospital de la Almudena, al que concurrieron el Prefecto y Comandante General de la IV Divisin Ligera Coronel don Jorge Vargas, el Obispo de la Dicesis doctor Pedro Pascual Farfn, el Presidente del Rotary Club seor don Abel Montes Sobrino, el Alcalde de la Ciudad Coronel don Csar R. Mendiburo, los directores de los diarios "El Comercio" y "El Sol", Jefes de otras Instituciones y vecinos notables de la Ciudad. Previo recorrido por el ttrico local y las pobres salas de enfermos, se acord aunar todos los esfuerzos para trasladar el Hospital al local en construccin. El seor Presidente del Rotary Club del Cuzco, en nombre de esta Institucin ofreci adjudicar a la Beneficencia el dominio y posesin del local que haca construir para Asilo de Ancianos, contiguo al Hospital en construccin, a fin de que sirviera, provisionalmente, para alojar a parte de los enfermos, mientras se construyeran los pabellones necesarios. Se formaliz la adjudicacin por escritura pblica de 30 de mayo de 1933. Con ocasin de conmemorarse el Cuarto Centenario de la Fundacin Espaola del Cuzco, en marzo de 1934, de los seiscientos mil soles que el Congreso Constituyente destin para la ejecucin de diversas obras pblicas en el Cuzco, el Tesorero de la Junta, Obispo Dr. Pedro Pascual Farfn, entreg al Presidente de la Beneficencia, el primer cheque que gir por ciento diez mil soles para las obras de construccin del nuevo Hospital. Con ese dinero se habilit .el pabelln de Administracin, ponindole pisos, puertas y ventanas y adaptacin de sus distintas secciones para salas de enfermos, Clnica, Botica. A este Pabelln, al mandado construir por la seora Mara Romainville viuda de La Torre y al local donado por el Rtary Club, se traslad el Hospital, llevando a los enfermos en camillas del Ejrcito. En el frontis del Hospital se grafic con caracteres en alto relieve: amar a dios y al prjimo como a ti mismo.
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Por acuerdo de la Beneficencia se le ha puesto a este Hospital el nombre de Antonio Lorena, en homenaje a la memoria del respetable hombre de ciencia y Mdico que prest abnegados servicios por ms de medio siglo en el Hospital de la Almudena y puso sus conocimientos al servicio de los indigentes en sus domicilios, en forma absolutamente gratuita. 5 Esta casa de salud perpetua la gratitud del pueblo cusqueo a quien de la medicina hizo el instrumento del bien.
Dr. Antonio Lorena Rozas

El Hospital Antonio Lorena Ayer y Hoy.- Es indudable el apoyo que ha brindado este hospital a generaciones de cusqueos a lo largo de casi 80 aos en este local de la plaza Beln, tanto as que se lo considera Patrimonio Cultural del Cusco; sin embargo es importante despus de remarcar en la historia el soporte que ha venido dando, se anan esfuerzos para la renovacin completa de su local y la potencializacin de sus recursos a fin de garantizar a la poblacin cusquea un alto nivel de atencin hospitalaria acorde a los avances de la ciencia, el ejercicio de los derechos humanos, los lineamientos de la calidad de atencin en servicios de salud y los objetivos polticos peruanos. El pueblo cusqueo tiene derecho a servicios modernos para la atencin de la salud por lo cual ya no se puede seguir negndole ese pedido silencioso, cuando es que por falta de capacidad estructural los pobladores no pueden ser atendidos, todos necesitamos un Hospital Lorena
GARMENDIA, Roberto F. El Progreso del Cuzco. 1900-1977. Cuzco. 1977. pp. 88-89.
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Nuevo, Moderno y Digno. Ha llegado el momento de detener la negacin al pueblo cuzqueo, se requiere un hospital Antonio Lorena Nuevo.
LA MODERNIDAD ENCUENTRA SU JUSTIFICACIN CUANDO LA VIDA DE LAS PERSONAS DEPENDEN DE ELLA
SAN JUAN DE DIOS, PATRN DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA
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2.- CARACTERSTICAS DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA 2.1 UBICACIN GEOGRFICA:
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El Hospital Antonio Lorena se encuentra ubicado en el departamento del Cusco, provincia del Cusco, distrito de Santiago, en la Plaza de Beln. El departamento del Cusco esta constituido por trece provincias y 108 divisiones menores o distritos. La cuidad capital, Cusco, esta constituida por ocho distritos: Cusco, Wanchaq, San Sebastin, San Jernimo, Santiago, Ccorca, Poroy y Saylla. Ubicacin y superficie del Departamento Cusco El Cusco se localiza en la parte sur del Per, limita por el Norte con los departamentos de Junn y Ucayali; por el Este con Madre de Dios; por el sur con Puno y Arequipa y por el Oeste con los departamentos de Apurimac y Ayacucho. La altura del territorio del Departamento de Cusco oscila entre los 643 m.s.n.m. (Distrito de Camanti -Provincia de Quispicanchi) y los 4801 m.s.n.m. (Distrito de Suyckutambo - Provincia de Espinar). Tiene una superficie territorial de 72,104.41 Km. 2, 48% de su territorio se ubica en la sierra y el otro 52%, esta constituido por selva. La latitud sur 14 12`50 a 144116. Relieve La misma orografa hace que su relieve sea muy variado, con picos nevados como el Ausangate de 6,372 m.s.n.m. o el Salkantay de 6,271 m.s.n.m. o valles profundos como el que forma el ro Apurimac o el de Quellouno que se sitan tan solo 650 m.s.n.m. El Cusco est atravesado por dos grandes sistemas de cordilleras que forman el nudo de Vilcanota, por el Este y al Oeste, la de Vilcabamba. El departamento del Cusco est cruzado por dos grandes sistemas de cordilleras que forman el Nudo de Vilcanota al Este, pero que en realidad comprende una serie de pequeos nudos que separan la meseta del Titicaca del Oeste andino peruano. Este sistema se prolonga hacia el Oeste por la cordillera de Vilcabamba que separa el trpico amaznico conectndose con la cuenca del Apurmac, delimitado lo que llamamos el Sur del Per. Hacia el sur de este sistema se elevan gradualmente los Andes al margen izquierdo del Vilcanota, formando amplias planicies onduladas por donde es relativamente fcil la comunicacin con la costa. Las principales elevaciones del territorio cusqueo son los nevados Ausangate (6732 m.s.n.m.), Salkantay (6271 m.s.n.m.), Collpa Ananta (6110 m.s.n.m.) Chumpe (6106 m.s.n.m), Ambrocca (6049 m.s.n.m.) y el volcn Quinsachata (3923 m.s.n.m.). En esta morfologa que presenta el territorio cusqueo pueden encontrarse numerosas abras que han permitido la construccin de numerosas carreteras : chimboya a 5150 m.s.n.m. que da paso al camino de herradura Sicuani - Marcapata, Hualla a 4820 m.s.n.m. que da paso a la carretera Ocongate - Marcapata; Huaylla Apacheta Ubicada a 4700 m.s.n.m. por donde corre la carretera Yauri - Coporaque - Santo Tomas; La Raya a 4313 m.s.n.m. que permite el paso de las carretera y ferrocarril que unen Cusco y Puno; Yuraccasa a 4300 m.s.n.m. donde se inicia la Qda. Patactiva y permite el paso de la carretera Sicuani - El Descanso y finalmente la de Cerapata a 3250 m.s.n.m. que da paso a la carretera Cusco - Urcos. Los pongos, son pasos angostos y peligrosos de un ro donde este ha erosionado a una cordillera. En el Cusco sobresalen los pongos de Mainique de una altitud de 500 m.s.n.m. ubicado entre la desembocadura de los ros Yahuate y Taperachi; y el pongo de Timpia en le ro del mismo nombre entre los centros poblados de campo Domingo y Lambarry.
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Contexto Ecolgico
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Cuatro distintos pisos ecolgicos pueden encontrarse en la regin. Tres de ellos corresponden a lo que se conoce como la zona de sierra del Cusco. El ms bajo de esos pisos en la Sierra es el denominado Quechua. Ubicado entre los 2400 m.s.n.m. y los 3500 m.s.n.m., es el piso que corresponde a los valles interandinos; los suelos son principalmente aluvionales y la temperatura abrigada los que definen su carcter eminente agrcola. De otro lado, el ms alto de los pisos habitados del Departamento es el denominado Puna, est ubicado sobre los 4000 m.s.n.m. y es una zona de pastos naturales, con temperaturas en extremo bajas, razn por el cual la actividad econmica principal es la ganadera sobre todo Auqunido. El ltimo piso ecolgico de la sierra es el denominado Suni, se ubica entre los dos pisos referidos antes, y combina algunas de las caractersticas ecolgicas de ambos. En la regin amaznica del Cusco, slo se encuentra un piso ecolgico, denominado selva alta: est ubicado entre los 400 m.s.n.m y los 1000 m.s.n.m. y se caracteriza por tener una accidentada topografa con altas pluviosidades y elevadas temperaturas. Clima El Clima, principalmente es fro y seco, Diciembre a Marzo es la poca de lluvias, se presentan precipitaciones abundantes y la temperatura es estable y tibia, con un promedio de 18C. Hidrografa La gran fuente hidrogrfica es el ro Vilcanota, que nace en el macizo del mismo nombre, el cual es tributario del sistema fluvial del Amazonas y orienta la dinmica econmica de los diferentes pueblos de la regin. Por la margen derecha, el Urubamba, nombre que adopta desde la localidad de Yucay recibe la afluencia de numerosos ros, entre ellos el Paucartambo, el Masisea, el Yanatile. El ro Urubamba es el que forma el gran valle de la Convencin. El sistema de valles de la Convencin comprende 23 afluentes que forman doce grandes valles y otras tantas quebradas entre los que deben mencionarse los de Lares, Lacco, Occobamba, y otros, formando un conjunto de unidades geogrficas que tienen climas templados y clidos. El ro Apurmac, sirve de lmite al Cusco con el Departamento del mismo nombre. Son tres las lagunas que sobresalen en el territorio cusqueo, la laguna de Sibinacocha en Checacupe (provincia de Canchis), la de Pomacanchi ubicada en el distrito del mismo nombre (provincia de Acomayo), y la de Langui y Layo Ubicada en la provincia de Canas, todas estas lagunas pertenecen a la vertiente del Atlntico y estn ubicadas por encima de los 3650 m.s.n.m. Aspecto Turstico y cultural. Siendo el Cusco, capital histrica del Per y primer centro turstico debido a sus grandiosos monumentos arquitectnicos incaicos y coloniales, que ofrece a los visitantes diferentes atractivos, con muchos puntos de inters: cultural, ecolgico, aventura y mstico, su principal actividad econmica depende del Turismo.
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2.2 CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA La actual infraestructura en uso del Hospital fue construido en material de adobe. Consta de un pabelln principal edificado en dos niveles, destinado al uso administrativo, se completa con los ambientes de consultorios de especialidad construidos de un nivel en concreto; cinco pabellones principales de un nivel (medicina, maternidad, pediatra, ciruga y trauma) en uso para hospitalizados; una sala quirrgica de dos niveles contigua al pabelln de ciruga en material de adobe. Al lado nor-este, alberga ambientes de un nivel para el servicio de emergencia, laboratorio, diagnostico por imgenes, odontologa, consultorios de pediatra y programas todos ellos en material de adobe. En la parte cntrica del terreno se hallan los servicios de Logstica construido en adobe de dos niveles; el local de Nutricin de dos niveles en material adobe y la capilla contiguo al servicio de pediatra; contiguo al servicio de Centro Obsttrico se halla el servicio de Neonatologa, construido en material concreto de dos niveles; en la parte este contiguo a la avenida Grau se halla el servicio de Lavandera construido en adobe de un nivel y en la parte sur contiguo a la avenida A. Lorena se halla los servicios de Patologa y Morgue construidos en material de adobe de un nivel. Recientemente se halla en construccin dos ambientes en concreto a cargo del Gobierno Regional para los servicios de Materno-infantil y Hemodilisis. Todas estas infraestructuras a acepcin de Neonatologa tienen una antigedad de ms de 73 aos. Tras el ultimo sismo de agosto del 2007, los ambientes mas afectados fueron el servicio de Pediatra con rajadura y ligeros hundimientos de paredes; en servicio de Nutricin se observa incremento en rajaduras de paredes con ligeros hundimientos de muros; en Maternidad se observa ligero asentamiento de muros; en Ciruga, Sala de Operaciones, Traumatologa y Medicina, se observan ligeras rajadura de paredes y revestimiento areos; en el edificio principal, Logstica, Sismed y Lavandera se evidencia pequeas fisuras en las paredes; en el servicio de Laboratorio se observa ruptura de columna median y varias fisuras en paredes, finalmente en los servicios de diagnostico por imgenes, patologa y consultorios de programas se evidencian numerosas rajaduras en sus muros. En cuanto a los muros perimtricos, una seccin en la avenida Grau y calle Clorinda Matto se evidencian pequeos asentamiento de muros con ligera inclinacin. Los ambientes que mostraron estabilidad tras el ltimo sismo, se observa a Neonatologa, residencia medica y casa fuerza. Los reservorios de agua de tanque areo y el que se halla contiguo al servicio de Emergencia se han evidenciado ligeras rajaduras aparentemente superficiales6. Segn Defensa Civil y tras el ltimo sismo del agosto del 2007, gran parte de estos ambientes fueron declarados inhabitables.
Plan De Emergencia Y Desastres Del Hospital Antonio Lorena Cusco Ao 2008
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2.3 ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA
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D IR EC C ION EJ EC U T IV A
O RG ANO DE CO NTROL INSTITUCIO N AL O FICIN A DE PLANE AMIENTO ESTRATEG ICO
O FICIN A DE AD MIN ISTR ACIO N
UNIDAD DE DESARRO LLO DEL PO TENCIAL HUM ANO
UNIDAD DE SEG URO S REFERENCIAS Y

C ONTR AR EFER ENC IAS
UNID AD DE E P IDE M IO LO G IA E INV E S TIG ACIO N
O FICINA DE IN TE LIG E N CIA S ANI TARIA
UNID AD DE G E S TIO N DE LA C ALID AD
UNID AD DE E M E RG E NCI A Y DE S AS TRE
UNID AD DE E S TADIS TI CA E INFO RM A TI CA
UNID AD DE G E S TIO N DE P O TE NCI AL H UM ANO
UNID AD DE E CO NO M IA
UNID AD DE LO G IS TI CA
UNID AD DE M AN TE NIM IE N TO Y S E RV ICIO S G E NE RA LE S
DE P AR TAM E N TO DE M E DICINA
DE P AR TAM E N TO DE CIRUG I A
DE P AR TAM E N TO DE P E DIA TRIA
DE P AR TAM E N TO DE G INE CO O BS TE TRI CIA
DE P AR TAM E N TO DE O DO N TO E S TO M A TO LO G IA
DE P AR TAM E N TO DE E NFE RM E RI A
DE P AR TAM E N TO DE E M E RG E NCIA
DE P AR TAM E N TO DE AN AS TE S IO LO G . Y CE N TRO Q UIRU RG ICO
DE P AR TAM E N TO DE AP O Y O AL DIAG NO S TI CO
DE P AR TAM E N TO DE AP O Y O AL TRA TAM IE N TO
S E RV ICIO DE M E DICINA INT E RNA
S E RV ICIO DE CIRUG IA G E NE RA L
S E RV ICIO DE P E DIA T RIA
S E RV ICIO DE G INE CO L O G IA
S E RV ICIO DE CIR UG IA B UCA L Y M A X IL A R FA CIA L
S E RV ICIO DE E NFE RM E RIA EN HO S P IT A L IZA CIO N
S E RV ICIO DE CE NT RA L DE E S T E RIL IZA CIO N
S E RV ICIO DE P A T O L O G IA CL INICA
S E RV ICIO DE NUT RICIO N Y DIE T E T ICA
S E RV ICIO DE M E DICINA S UB E S P E CIA L IDA DE S
S E RV ICIO DE CIRUG IA S UB E S P E CIA L IDA DE S S E RV ICIO DE T RA UM A T O L O G IA Y O RT O P E DIA
S E RV ICIO DE NE O NA T O L O G IA
S E RV ICIO DE O B T ET RICIA
S E RV ICIO DE O P E RA CIO N DE NT A L Y E NDO DO N CIA S E RV ICIO DE O DO NT O P E DIA T RICA
S E RV ICIO DE E NFE RM E RIA EN CO NS UL T O RIO E X T E RNO Y E .S .
S E RV ICIO DE CE NT RO Q UIRU RG ICO
S E RV ICIO DE A NA T O M IA P A T O L O G ICA
S E RV ICIO S O CIA L
S E RV ICIO DE HE M O DIA L IS IS
UNIDA D DE CUIDA DO S CRIT ICO S NE O NA T A L E S
S E RV ICIO DE E NFE RM E RIA E N S E RV ICIO S CRIT ICO S
S E RV ICIO DE B A NCO DE S A NG RE
S E RV ICIO DE P S ICO L O G IA
S E RV ICIO DE CUIDA DO S CRIT ICO S
S E RV ICIO DE DIA G NO S T ICO POR IM A G E NE S
S E RV ICIO DE FA RM A CIA
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2.4. NIVEL DE COMPLEJIDAD El Hospital Antonio Lorena, es un rgano desconcentrado de la Direccin de Salud Cusco (Ley N 27657 Ley del MINSA y su Reglamento, aprobado con el D.S. 013-2002-SA).Ocupa un rea total de 44,000 m2, con 12,324 m2 de rea construida. Inicia su funcionamiento el 21 de octubre de 1934, ofreciendo cuatro servicios bsicos a la poblacin. En la actualidad es considerado como Hospital de Referencia Regional de Nivel III-1 como Unidad Ejecutora. Atiende generalmente a poblacin de bajos recursos econmicos de la zona, sus provincias y otros departamentos. Cuenta con 450 trabajadores entre Personal Asistencial y Administrativo.
LINEAMIENTOS DE POLTICA INSTITUCIONAL7

En el Plan Estratgico Institucional 2002 2006 del MINSA se tiene como lineamientos de poltica los siguientes:
a) Cobertura universal de salud a travs de la promocin de salud prevencin de la enfermedad priorizando a los sectores de mayor pobreza b) Las brechas de salud debern ser enfrentadas ampliando la cobertura de atencin y facilitando el acceso a los servicios de los grupos en mayor pobreza fsica o mental. c) Extensin y universalizacin del aseguramiento en salud a travs del Seguro Integral de Salud d) Promocin del uso racional de medicamentos priorizando los genricos, garantizando su accesibilidad, calidad y regulacin. e) Fortalecer la capacidad de planificacin y gestin de polticas de salud a nivel nacional permitiendo que el MINSA ejerza su rol de conduccin social f) Promover la revaloracin y dignificacin de los recursos humanos. La poltica de salud promueve el desarrollo de los recursos humanos y la profesionalizacin de stos en la gestin, con el debido respeto a la persona humana y la dignidad de los trabajadores, considerando que son los principales agentes de todo cambio. g) Descentralizacin del Sector Salud que promueva la participacin ciudadana y la de todos los sectores y agentes de la salud h) Impulsar el Nuevo Modelo de atencin integral de salud. Priorizar y consolidar las acciones de atencin integral con nfasis en la promocin y prevencin. i) El MINSA impulsa un modelo de atencin centrada en la satisfaccin de las necesidades de salud de las personas, las familias y la comunidad, basado en los principios de universalidad en el acceso, la equidad, la integralidad de la atencin, la continuidad de los servicios, la calidad de la atencin, la eficiencia, el respeto a los derechos de las personas, la promocin de la ciudadana y la satisfaccin de los usuarios. j) Financiamiento interno y externo orientado a los sectores ms pobres. Incremento sustancial del presupuesto del MINSA para el cumplimiento cabal de sus funciones; Intangibilidad de los fondos de la Seguridad Social. k) Democratizacin de la salud. Garantizar el derecho a la salud integral como parte de los derechos fundamentales, comprendiendo la promocin, prevencin y atencin mediante el acceso universal a los servicios de salud.
MISIN Y VISIN DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA

VISIN En el ao 2012, somos a nivel regional un Hospital modelo en organizacin y gestin hospitalaria con altos niveles de competitividad y calidad en la atencin integral de salud especializada, para preservar y mejorar la salud de los pacientes en condiciones de mayor accesibilidad a los servicios de Consulta Externa, Hospitalizacin y Emergencia; basados en el desarrollo y compromiso de nuestros recursos humanos, el fortalecimiento de la organizacin, el fomento de una cultura organizacional con valores y la innovacin cientfico tecnolgica permanente. MISIN La Misin del Hospital es proteger y recuperar la salud permitiendo la rehabilitacin de las
7
Plan Operativo Institucional Hospital Antonio Lorena 2008
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ASIS 2008
capacidades de los pacientes, en condiciones de plena accesibilidad y de atencin desde su concepcin hasta su muerte natural. VALORES Para el adecuado cumplimiento de la MISIN se deben practicar los siguientes valores morales identificados: a. Responsabilidad en el cumplimiento del trabajo b. Respeto mutuo en las relaciones de trabajo y con la comunidad. c. Conductas moralmente adecuadas en el ambiente del trabajo. d. Puntualidad. e. Transparencia en la realizacin e informe de las actividades. f. Honestidad en el manejo de los recursos institucionales. g. Espritu de iniciativa y superacin. h. Compromiso con la misin y visin institucional (mstica y amor al trabajo). i. Trabajo en equipo y multidisciplinario j. Reconocimiento a los mritos y esfuerzos destacables. k. Identificacin y respeto a la diversidad cultural (interculturalidad)
2.5 OBJETIVOS FUNCIONALES GENERALES DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA CUSCO. 1. Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las polticas de salud de la regin en concordancia con las polticas nacionales y los planes sectoriales. 2. Formular y ejecutar concertadamente, el Plan de Desarrollo Regional de Salud. 3. Coordinar las acciones de salud integral en el mbito regional. 4. Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud de conformidad con la legislacin vigente. 5. Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de Promocin y Prevencin de la salud. 6. Organizar los niveles de atencin y administracin de las entidades de salud del Estado que brindan servicios en la regin, en coordinacin con el Gobierno Regional. 7. Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevencin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin en materia de salud, en coordinacin con el Gobierno Regional y los Gobiernos Locales. 8. Supervisar y fiscalizar los servicios de salud pblicos y privados. 9. Supervisar y controlar la produccin, comercializacin, distribucin y consumo de productos farmacuticos y afines. 10. Promover y preservar la salud ambiental de la regin. 11. Poner a disposicin de la poblacin, informacin til sobre la gestin del sector, as como de la oferta de la infraestructura y servicios de salud. 12. Promover la formacin, capacitacin y el desarrollo del potencial humano y articular los servicios de salud en la docencia e investigacin y proyeccin a comunidad. 13. Evaluar peridicamente y de manera sistemtica los logros alcanzados por la regin en materia sanitaria. 14. Ejecutar la habilitacin, categorizacin y acreditacin de las entidades y servicios 15. pblicos y privados de salud, en coordinacin con la Direccin General de Salud de las Personas y en cumplimiento a las normas pertinentes. 16. Planificar financiar y ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollo tecnolgico en salud en el mbito regional. 17. Ejecutar, en coordinacin con los Gobiernos Locales de la regin, acciones efectivas que contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la poblacin de la regin. 18. Dirigir y ejecutar los procesos de proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de la poblacin, a travs de los hospitales, entidades pblicas y privadas del sector salud en su jurisdiccin. 19. Proteger la vida y salud de todos los nios por nacer, desde su concepcin y registrarlos oficialmente como concebidos y sujetos de los derechos constitucionales. 20. Lograr que se capacite a las madres y familias en la estimulacin prenatal, la adecuada nutricin materna y la preparacin para el parto con participacin paterna.
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21. Lograr que se capaciten a las familias para que ejerciten los hbitos de higiene, la estimulacin temprana de los nios, la maternidad y paternidad responsable y el desarrollo en los jvenes de las habilidades psico sociales. 22. Lograr en la familia, escuela y comunidad, se eduque a la persona, con el fin de erradicar el consumo de drogas, tabaco y alcohol. 23. Lograr que se incremente la actividad fsica, la prctica del deporte, las prcticas adecuadas de alimentacin y la deteccin precoz de enfermedades no transmisibles para su prevencin. 24. Lograr que las familias, escuelas y comunidades integren en sus actividades la promocin y prevencin de accidentes, emergencias y desastres. 25. Supervisar la disponibilidad, equidad, calidad, eficacia, eficiencia, productividad, economa y otros indicadores requeridos en las prestaciones de salud de todas las entidades pblicas y privadas en su jurisdiccin y lograr que las entidades, pblicas, privadas y las personas naturales, que desarrollen actividades afines al Sector Salud, se mantengan informadas y den cumplimiento a los dispositivos legales para la Salud. 26. Lograr que toda la poblacin cuente con informacin confiable, autntica, veraz y oportuna sobre las enfermedades en la regin, as como de las medidas preventivas o de deteccin precoz de enfermedades. 2.6. SERVICIOS QUE PRESTA EL HOSPITAL Departamento de Consulta Externa y Hospitalizacin. Departamento de Medicina Servicio de Medicina Interna Servicio de Medicina Especializada Servicio de Medicina Fsica Y Rehabilitacin Unidad de Cuidados Intensivos Adultos 3. Departamento de Ciruga Servicio de Ciruga General Servicio de Ciruga Especializada 4. Departamento de Pediatra Servicio de Pediatra Servicio de Neonatologa Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal 5. Departamento de Gneco-Obstetricia Servicio de Ginecologa Servicio de Obstetricia Servicio de Obstetrices 6. Departamento de Odontoestomatologa 7. Departamento de Enfermera Servicio de Enfermera en Hospitalizacin y Consultorios Externos Servicio de Enfermera en Emergencia y Cuidados Crticos Servicio de Enfermera en Centro Quirrgico 8. Departamento de Emergencia y Cuidados Crticos Servicio de Emergencia Unida de Traumashock 9. Departamento de Anestesiologa y Centro Quirrgico 10. Departamento de Patologa Clnica y Anatoma Patolgica Servicio de Patologa Clnica Servicio de Anatoma Patolgica 11. Departamento de Diagnstico por Imgenes 12. Departamento de Apoyo al Tratamiento Servicio de Nutricin y Diettica Servicio Social Servicio de Psicologa Servicio de Farmacia 1. 2.
20

2.7. ESTRATEGIAS SANITARIAS (PROGRAMAS) 1. Inmunizaciones 2. Prevencin y Control de Enfermedades metaxnicas y otras transmisibles 3. Prevencin y control de infecciones de transmisin sexual (VIH-SIDA) 4. Prevencin y control de Tuberculosis 5. Salud sexual Salud reproductiva 6. Prevencin y control de daos no transmisibles 7. Accidentes de trnsito 8. Salud de los pueblos indgenas 9. Alimentacin y nutricin saludable 10. Salud mental y cultura de paz 2.8. JURISDICCIN DE REFERENCIA
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ASIS 2008
CAPITULO II 2. ANLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD.

2.1. CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS REFERENCIA DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA. DE LA POBLACIN DE
Departamento Cusco: Poblacin Total 1981 N 874,463 17,762,231 % 4.9 100 N 1,066,495 22,639,443 1993 % 4.1 100 N 1,229,672 27,219,264 2008 % 4.5 100
DPTO./ PAS CUSCO PERU
Fuente.- Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
La poblacin del Per determinada por el censo del ao 2005 sobrepasa los 27 millones de habitantes, y para el departamento Cusco es de 1171,503 habitantes. En el cuadro se ha considerado la poblacin peruana por el censo 2005 y la poblacin estimada del Cusco para el ao 2007, la cual comprende el 4.5% del pas, siendo el sexto departamento con ms poblacin despus de Lima, Piura, La Libertad, Cajamarca y Puno. La densidad poblacional en el Cusco es de 17.4 hab x m2, menor en relacin al Per que es de 22 habitantes por Km 2.
Departamento Cusco: Poblacin por
Ciclos de Vida 2008

2008 CICLOS DE VIDA Gestantes < 1 ao (Infancia) 1 - 4 aos (Pre escolar) 5 - 9 aos (Escolar) 10 - 19 aos (Adolescente) 20 59 aos (Adultos) 60 - ms aos (Adulto mayor) MEF ( 15 a 49 aos) TOTAL N 34,385 26,879 109,405 139,956 270,753 585,039 97,640 313,878 1,229,672 % 2.80 2.19 8.90 11.38 22.02 47.58 7.94 25.53
Fuente.- Instituto Nacional de Estadstica e Informtica En el departamento Cusco el ciclo de vida adultos es el mas numeroso y comprende el 48%, los adolescentes 22.02%, los nios 11.38%. Esto coincide con la pirmide poblacional, mayores proporciones de poblacin joven y adulta.
22

Poblacin de las Provincias del Departamento Cusco, Ao 2008
376241
ASIS 2008
400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0
170135 108008 85947 81098 70805 64206 60226 59211 49863 43801 32264 27867
N IS S R A AS BA IO HI CO CH NA LC LC NC AM PI US NC AN VI A C CA VE UB BI ES IC C N SP UR UM CO UI CH Q LA
T AN
U PA
S O BO RO NA AY RU AM M CA O RT PA AC CA
Fuente.- Regin de Salud Cusco - Direccin de Estadstica e Informtica
Las cinco provincias de mayor poblacin en el departamento Cusco son Cusco, La Convencin, Canchis, Quispicanchi y Chumbivilcas.
Departamento Cusco: Diez Distritos con mayor poblacin Ao 2008
120000 100000 80000 60000 40000 20000 0
106123 105887
64206
60064
55041 43030 34859 34150 33541 25498
Fuente.- Regin de Salud Cusco - Direccin de Estadstica e Informtica
Los distritos mas poblados del departamento Cusco son Cusco, San Sebastin, Santiago, Sicuani, Wanchaq, Echarate, Espinar, Santa Ana, San Jernimo y Santo Tomas. Se debe destacar el crecimiento del distrito de San Sebastin que ha superado a la poblacin de Santiago en los ltimos aos.
Sa n
n Sa nt ia go Si cu an i wa nc ha q Ec ha ra te Es pi na r Sa nt a An Sa a n Je ro ni m Sa o nt o To m as
Cu sc o
Se ba s
tia
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ASIS 2008
Departamento Cusco: Estructura Poblacional por grupos de Edad y Sexo Pirmides Poblacionales, 1993 2015
1993
80 a ms 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5 - 9 0 - 4
10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00
2002
80 a ms 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5 - 9 0 - 4 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00
2005
80 a ms 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5 - 9 0 - 4
2015
80 a ms 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5 - 9 0 - 4
La estructura 6.00 4.00 2.00 del departamento Cusco va a variar a lo6.00 4.00 de 2.00 aos;2.00 poblacional 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 largo los 0.00 10.00 8.00 10.00 8.00
4.00
6.00
8.00
10.00
Para el ao 1993 la pirmide poblacional presentaba una base extensa con predominio de las poblaciones de nios menores de 10 aos, hacia el ao 2002 se observa 3 estratos predominantes y son los menores de 15 aos; el ao 2005 los estratos de menores de 20 aos mantienen la proporcin y son los mas numerosos mientras que para el ao 2015 este predomino se extender a los estratos de menores de 30 aos; de esta forma se observa la maduracin continua de la poblacin, de esta forma la estructura poblacional con el paso del tiempo tendra forma un cuadriltero. Dinmica Poblacional del Departamento Cusco, segn ndice de Crecimiento Poblacional
3 2.5
2.8 2.6 2.0
CUSCO PERU
2 1.5 1 0.5 0 1961-1972
1.7 1.4
1.7
1.7 1.7 1.2
1.6
1972-1981
1981-1993
1993-2000
2000-2005
24

Tasa Global de Fecundidad TGF (Hijos por mujer) Segn quinquenios, Cusco Per
4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015
Fuente.- INEI - Censos de Poblacin Estimaciones de Poblacin 1940 - 2050
ASIS 2008
3.9 3.4 3.0 2.6 3.0 2.4 2.7 2.3
Cusco Per
La fecundidad es un factor importante que influye en el cambio de la estructura poblacional, la tendencia en el departamento Cusco as como en el Per es hacia la disminucin del nmero de hijos por mujer de 3.9 hpm en 1995 a 3 hpm en el ao 2005), esto determina el acortamiento de los primeros estratos de la poblacin, tal como se aprecia en las pirmides poblacionales. La TGF en Cusco es 3 hijos, mas alta que la del nivel nacional que es 2.4 hijos x mujer.
Departamento Cusco: Evolucin Quinquenal de los Nacimientos y la Tasa Bruta de Natalidad (1995 2015)
33000 32500 32000 31500 31000 30500 30000 29500 29000 28500 28000 2005 - 2010 Fuente.- Instituto Nacional de Estadstica e Informtica 1995 - 2000 2000 - 2005 2010 - 2015 30666 30165 Nacimiento Promedio Anual Tasa Bruta de Natalidad 29564 5 0 15 10 32339 28.8 25.9 24.0 22.3 30 25 20 35
Los nacimientos as como la tasa de natalidad tienen una tendencia decreciente en los ltimos 10 aos, continundose de esta forma hacia el ao 2015. Sin embargo en los hospitales se observa un incremento de nacimientos en forma progresiva, esto se debe al crecimiento poblacional urbano por concentracin poblacional. La natalidad es otro factor que influye en el cambio estructural de la poblacin. La tasa bruta de natalidad en el Departamento del Cusco para el ao 2005 es de 25.9 siendo mayor que la nacional que es 22.6 nacimientos x 1000 habitantes.
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Departamento Cusco: Evolucin Quinquenal de la Tasa Bruta de Mortalidad
12000 11800 11,865 11600 11400 11200 11000 10800 10600 1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015
Fuente.- Proyecciones Departamentales de Poblacin - INEI
ASIS 2008
10.6 9.7 9.0 8.4
12.0 10.0 8.0 11,519 6.0 11,301 11,142 Def. Promedio Anual Tasa Bruta de Mortalidad 4.0 2.0 0.0
La Mortalidad en el Per y en el Cusco tiende hacia la disminucin, gracias a la mejora de la organizacin de servicios de salud y a los adelantos de la ciencia, adems interviene en la dinmica poblacional favoreciendo su crecimiento y evidencia la mejora del nivel de salud. La tasa bruta de mortalidad en el Cusco es 9.7, ms alta que la TBM nacional de 6.2 fallecidos x 1000 habitantes.
Departamento Cusco: Evolucin Quinquenal de la Tasa de Mortalidad Infantil x 1000 Nacidos Vivos.
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015 Tasa de Mortalidad Infantil Mujer Hombre 80 73 65 72 65 58 64 58 52 56 51 46
Fuente.- Proyecciones Departamentales de Poblacin - INEI La mortalidad infantil presenta una evolucin decreciente favorable, que indica que se deba propiciar estrategias para continuar su disminucin y esto corresponde a Hospitales que deben asegurar y garantizar capacidad de resolucin de patologas y complicaciones propias de los nios. La tasa de, mortalidad infantil en el Cusco ao 2004 (49.3 x 1000) es mas alta que la del nivel nacional (33.6 x 1000).
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ASIS 2008
Regin Cusco: Tasa de Mortalidad Infantil por Provincias, 2003
Al interior del Departamento Cusco se observan brechas importantes en las tasa de mortalidad infantil, destacan las provincia de Quispicanchis, Espinar, Paucartambo y Canas con las mayores incidencias. Tasa de Muertes Peri natales segn Provincias (x1, 000 NV) DISA Cusco 2004
Fuente.- VEA Direccin de Epidemiologa Cusco La mortalidad perinatal y materna tiene una estrecha relacin con la atencin hospitalaria, ya que mediante el sistema de referencia y contrarreferencia se produce un incremento importante de atenciones de madres y nios derivados de establecimientos de menor nivel de complejidad.
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NUMERO Y RAZON DE LA MORTALIDAD MATERNA DIRESA CUSCO, 1998-*2007 (*SE.46)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 N RAZON 1998 89 453 1999 72 269 2000 56 224 2001 47 191 2002 55 223 2003 42 163 2004 50 200 2005 44 173 2006 19 80
ASIS 2008
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50
2007 22 93
Fuente.- VEA Direccin de Epidemiologa Cusco
La tasa de mortalidad Materna ha descendido notoriamente de 453 x 100,000 RNV a 93 en el ao 2007, sin embargo a pesar de esto nos encontramos en tasas altas de mortalidad materna , por lo cual se debe seguir implementando medidas de control. Departamento Cusco: Comparacin de la Tasa de Alfabetismo Per Callao, 2002
Cusco es uno de los departamentos con mayor ndice de analfabetismo (7%) junto con Huanuco (11%) y Cajamarca (9%), contra un 3% que es el promedio del pas. EL nivel de analfabetismo influye directamente en la esfera social de la poblacin y por ende en el nivel de salud..
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Departamento Cusco: Porcentaje de Poblacin Pobre Segn Necesidades Bsicas Insatisfechas
ASIS 2008
No Pobres 36.4%
Total Pobres 63.6%
Pobres 24.4%
Pobres Extremos 39.2%
Fuente.- La Pobreza en el Per 2001. Una Visin Departamental INEI; 2002
El 63.6% de la poblacin cusquea es pobre; de estos el 39.2% son pobres extremos. La pobreza influye tambin en el nivel de salud poblacional que no solo condiciona y predispone ala enfermedad sino que limita el acceso a servicios de salud y al adecuado tratamiento y recuperacin, observndose mayor mortalidad en estratos pobres. Los Hospitales deben elaborar estrategias econmicas para brindar atencin de salud a poblaciones pobres y extremadamente pobres, sin que influya negativamente en su economa.
Regin Cusco: Mapa de Pobreza segn Distritos, FONCODES 2000
El 11.12% de nuestros distritos son de extrema pobreza, las mismas se encuentran especialmente en las provincias altas y el 81.48% est entre pobres y muy pobres; solamente el 7.4% se encuentra en el estrato Regular de Pobreza y ningn distrito de nuestro departamento est en el estrato aceptable.
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ASIS 2008
El departamento Cusco presenta un gran nivel de pobreza, as para el ao 2002 la pobreza se ha establecido en los siguientes niveles: Estratificacin de Pobreza a nivel Distrital segn Quintiles, 2005
Provincia Acomayo Niveles de Pobreza segn Quintiles Q1 Q2 Q3 Acomayo Acos Pomacanchi Rondocan Anta Huarocondo Pucyura Zurite Calca Coya Taray Kunturkanki Tupac Amaru Yanaoca Chacacupe Pitumarca San Pablo Q4 Acopia Mosoc Llacta Sangarara Cachimayo Q5
Anta
Chinchaypujio Mollepata
Ancahuasi Limatambo
Calca
Lares
Canas
Canchis
Lamay Pisac San Salvador Yanatile Checca Bangui Layo Quehue Marangani
Pampamarca
Combapata San Pedro Sicuani Tinta
Chumbivilcas
Chamaca Colquemarca Livitaca Llusco Santo Tomas
Capacmarca Quiote Velille
Cusco
Ccorca
Poroy
San Jeronimo Saylla
Cusco San Sebastin Santiago Wanchaq
Espinar
La Convencin
Paruro
Echarate Pichari Quellouno Quimbiri Vilcabamba Omacha
Coporaque Pichagua Suyckutambo Maranura Ocobamba Santa Teresa
Alto Pichagua Ocoruro Pallpata Huayopata
Condoroma Espinar Santa Ana
Paucartambo
Challabamba
Quispicanchi
Ccarhuayo Ocongate
Accha Ccapi Huanoquite Paccaritambo Yaurisque Caicay Colquepata Huancarani Kosipata Paucartambo Camanti Ccatca Marcapata
Colcha Paruro Pillpinto
Urubamba
Ollantaytambo
Andahuaylillas Cusipata Huaro Quiquijana Urcos Chinchero Maras Urubamba
Lucre Oropesa
Huayllabamba Machupicchu Yucay
De acuerdo a lo mostrado en el presente cuadro, todo el Departamento del Cusco es pobre, por lo cual se espera que los niveles de salud de la poblacin no sean buenos, ya que la pobreza es una variable que se asocia a la enfermedad.
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Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiologa Regin Cusco: ndice de Desarrollo Humano por Provincias, 2002
ASIS 2008
El rango de IDH flucta entre 0 (cero) y 1 (uno). Cuanto ms cercano est el pas o un departamento de un IDH igual a 1, tanto mayor ser su nivel de desarrollo humano. De acuerdo a la medicin realizada para este informe, el Per clasifica como un pas de desarrollo humano mediano, con un ndice de 0,626. El IDH calculado por departamentos permite ubicar posicin de cada departamento y provincia del pas en una tabla de desarrollo humano dividida en tres categoras: ndice de Desarrollo Humano Alto, ndice de Desarrollo Humano Mediano (subdividido en mediano alto, medio y bajo) e ndice de Desarrollo Humano Bajo.
Departamento Cusco: Acceso a los Servicios Bsicos, ao 2000
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 61.2 61 63.8 71.5 76.6 72.4 Cusco Per
Agua Potable Saneamiento Fuente.- INEI, ENDES 2000 - Cusco
Alumbrado Elctrico
El 71.5% de la poblacin tiene acceso a agua potable, el 61.2% a saneamiento bsico y el 58.1% a electricidad .El acceso a los servicios bsicos influye en el nivel de salud poblacional, en el grfico se observa que el Cusco tiene menor acceso a servicios bsicos que el promedio peruano sobretodo en servicios de saneamiento bsico (desage).
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Distrito de Santiago Accesibilidad Geogrfica Zona Santiago San Sebastin San Jernimo Wanchaq Corcca Poroy Saylla Distancia 0 a 2 Km. 4 Km. 10 Km. 2 Km 21 Km. 18 Km. 14 Km. Va Carretera asfaltada Carretera asfaltada Carretera asfaltada Carretera asfaltada Camino carrozable Carretera asfaltada Carretera asfaltada Tiempo 5 minutos 10 minutos 15 minutos 5 minutos 1 hora 15 minutos 20 minutos
ASIS 2008
a) Tiempo de viaje al Hospital Antonio Lorena Las comunidades del distrito de Corca constituyen para el Hospital Antonio Lorena una zona de alto riesgo no solo por la inaccesibilidad, sino tambin por el nivel de pobreza, el dficit de establecimientos de salud y de centros educativos. b) Facilidades de transporte. Variedad de transporte terrestre en la mayor parte de poblacin que accede a este Hospital, existiendo una proporcin de poblacin con transporte en bestia o a pie. 2.2 PERFIL DE PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES 2.2.1 ATENDIDOS POR HOSPITALIZACIN, DISTRITOS DE MAYOR PROCEDENCIA AO 2007. DISTRITO SANTIAGO CUSCO SAN SEBASTIN WANCHAQ ANTA URUBAMBA SAN JERNIMO CHINCHERO CALCA LIMATAMBO SANTA ANA OLLANTAYTAMBO PARURO COTABAMBAS COYLLURQUI ANCAHUASI MARAS POROY ABANCAY DEMS LUGARES TOTAL
Fuente: Unidad Estadstica Hospital A. Lorena
POBLACIN 2932 1807 542 443 439 332 166 149 140 136 125 123 112 107 86 78 78 76 74 1869 9814
% 29,9 18,4 5,5 4,5 4,5 3,4 1,7 1,5 1,4 1,4 1,3 1,3 1,1 1,1 0,9 0,8 0,8 0,8 0,8 19,0 100,0
El 50% de los hospitalizados esta constituida por publico de los distritos de Santiago y Cusco con 29.9 y 18.4% respectivamente. En la provincia Cusco los distritos de mayor demanda son Santiago, Cusco, San Sebastin, Wanchaq, Anta y Urubamba. A nivel de departamento todas las provincias demandan servicios de este hospital en la consulta externa, sobretodo Anta, Urubamba, Calca, La Convencin y Paruro, observndose una aglutinacin de centros de la Red Norte. El departamento de Apurimac demanda nuestros servicios a predominio de otros.
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ASIS 2008
2.2.2 GRAF. ATENDIDOS POR HOSPITALIZACIN CONSULTA EXTERNA, DISTRITOS DE MAYOR PROCEDENCIA AO 2007.
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
O AS TI W AN A N C H AQ AN U TA R SA UB AM N BA JE R O N C I H IN MO C H ER O C AL LI C M A A T SA A M O BO N LL AN TA TA AN A YT A M B PA O C R O U TA RO BA M C B O AS YL LU AN R Q C U A HU I A SI M A RA S PO R O AB AN Y C AY G O TI A N SA SA C U SC N
El grfico denota el predominio de la demanda de los distritos de Santiago, Cusco, San Sebastin, Wanchaq, Anta, Urubamba y San Jernimo 2.3 PERFIL DEMOGRFICO DE LA DEMANDA DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA. 2.3.1 PERFIL DEMOGRFICO DE LA POBLACIN QUE ACUDE A CONSULTA EXTERNA. a. Poblacin que acude a consulta externa por sexo y grupos etreos ATENCIONES Ao 2007. Ciclos de vida 0 - 28das 29dias - 11 meses 1 - 4 aos Nios 5-9 10 a 19 aos 20- 64 aos 65 aos a mas TOTAL Total 1414 1828 2984 2412 6222 32427 6185 53472 % 2.6 3.4 5.6 4.5 11.7 60.6 11.6 100.0 Masculino 737 1065 1701 1324 2777 10897 3202 21703 Femenino 677 763 1283 1088 3445 21530 2983 31769
SE B
Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica
Las atenciones en el ao 2007 fueron 53.472. El 60.6% de estas atenciones se han dado al grupo de adultos, el 11.6% en ancianos, 11.7% adolescentes. Seis de cada 10 pacientes en la consulta externa, es adulto, uno de cada 10 es adolescente o anciano; la poblacin menos frecuente en la consulta externa son los nios. El 59.4% de la demanda en consulta externa corresponde al sexo femenino. Seis de cada 10 pacientes en la consulta externa son mujeres. En el grupo de adultos las mujeres representan mas del doble de los varones, probablemente se deba a aspectos reproductivos y sus implicancias.
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b. ATENCIONES en consulta externa por sexo ao 2007
ASIS 2008
Masculino Femenino Masculino; 21703; 41%
Femenino; 31769; 59%
Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica HAL.
Entre los atendidos en consulta externa predomina el sexo femenino (59%), lo cual se debe al mayor nmero de consultas por aspectos relacionados a la reproduccin, ya que en otros ciclos de vida en los que no se dan eventos reproductivos, el nmero de mujeres es menor, lo que indica que contrariamente quienes se enferman mas, son los varones. c. Atenciones en consulta externa por sexo y ciclos de vida 2007, Porcentajes en relacin al total de demanda.
45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0
5,2 6,4 6,0 5,6 20,4 40,3
Masculino Femenino
5,0 0,0
1,4 1,3
2,0 1,4
3,2 2,4
2,5 2,0
0 - 28das
29dias - 11 meses
1 - 4 aos
Nios 5-9
10 a 19 aos
20- 64 aos
65 aos a mas
La distribucin de la demanda de consulta externa segn sexo y ciclos de vida muestra predominio de los adultos tanto en varones como mujeres. Dentro del grupo de adultos las mujeres duplican a los varones, esto por aspectos reproductivos. Los dems ciclos de vida presentan predominio de varones. El 40% del total de la demanda en consulta externa corresponde a las mujeres adultas, as como el 20.4% a varones adultos. Entre ambos grupos suman 60.7%, es decir, partes de la demanda es utilizada por los adultos. El 11.6% corresponde a adolescentes y ancianos, observndose entre ellos una distribucin homognea entre varones y mujeres. Entre los nios se observa bajos porcentajes de demanda, pero hay que considerar tambin que son grupos poblacionales pequeos, y que la demanda que presentan en el hospital, implica mayor riesgo y mayor porcentaje de poblacin que requiere atencin, que los otros ciclos.
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d. Atenciones en consulta externa por sexo y ciclos de vida 2007, Porcentaje en relacin al total de demanda.
65 aos a mas 20- 64 aos 10 a 19 aos Nios 5-9 1 - 4 aos 29dias - 11 meses 0 - 28das
50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0%
Masculino
Femenino
En la distribucin por sexos y ciclos de vida, el sexo femenino es el grupo de mayor consulta 60%, en cambio entre los varones los adultos demandan el 20% de atenciones. d. Atenciones en consulta externa por Especialidad Ao 2007 Especialidad Medicina Cardiologa Medicina general Dermatologa Neurologa Reumatologa Gastroenterologa Psicologa Neumologa Endocrinologa Hematologa Nefrologas Infectologa Ciruga Oftalmologa Traumatologa y Ortopedia Otorrinolaringologa Urologa Ciruga general Oncologa Ciruga plstica Neurociruga Atendidos 12530 2802 2569 2456 1272 802 686 496 488 307 307 208 137 5850 1532 1234 1028 945 639 285 135 52 Atenciones 22346 4161 5737 3204 2086 1578 1070 885 1112 1088 511 506 408 14474 3774 3049 1625 2592 2304 554 475 101 %Atenciones 43% 18.6 25.7 14.3 9.3 7.1 4.8 4.0 5.0 4.9 1.37 2.3 1.8 28.4% 26.1 21.1 11.2 17.9 15.9 3.8 3.3 0.7
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Pediatra Pediatra general Neonatologa Obstetricia Planificacin familiar Obstetricia Ginecologa TOTAL 2048 1347 701 3289 1189 1107 993 23,717 4791 3538 1253 9373 3429 3089 2855 50,984 9.4% 73.9 26.1 18.4% 36.5 33.0 30.5
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Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica HAL
El 43% de las atenciones en consulta externa son producidas por el departamento de Medicina, el 28% por Ciruga, el 18.4% por Gineco-Obstetricia, y el 9.42% por Pediatra. Los Consultorios de mayor demanda en Medicina son Cardiologa (18.6%), Medicina general (25.7%) y dermatologa (14.3%). En Ciruga los consultorios mas frecuentados son Oftalmologa (26.1%), Traumatologa(21.1%) y Otorrinolaringologa (11.2%),. La Consulta externa de Pediatra comprende el 9.4% del total hospitalario y Pediatra general representa partes de esta demanda. El 18.4% de las consultas del Hospital son de Gineco-Obstetricia, donde Planificacin familiar, Obstetricia y Ginecologa son demandadas casi homogneamente. 2.3.2 PERFIL DEMOGRFICO DE LA POBLACIN HOSPITALIZADA
a. Hospitalizados por Etapas de Vida , Ao 2007

Etapas de vida 0 - 28das Menor 1 ao 1 - 9 aos Adolescentes Adultos Ancianos TOTAL Total 848 383 577 1221 5724 1064 9817 % 8,6 3,9 5,9 12,4 58,3 10,8 100,0
Los pacientes hospitalizados en el ao 2007 fueron 9817. La hospitalizacin de adultos es muy predominante (58%); seguida de los adolescentes (12.4%); ancianos (10.8%);.y neonatos con 8.6%. El grupo de adultos se encuentra influido por las mujeres en edad frtil que acuden por aspectos de la reproduccin. b. Total Hospitalizados por Sexo, Ao 2007 .
Masculino; 2985; 30%
Femenino; 6829; 70%
Si se tiene en cuenta el total de pacientes atendidos se encuentra que predomina el sexo femenino, debido a la gran cantidad de mujeres atendidas en GinecoObstetricia
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c. Total Hospitalizados, segn ciclos de vida, Ao 2007
7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
-2 8d a s a o Ad ol es ce nt es Ad ul to s a os An cia 1 no s
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en or
La mayor demanda de hospitalizaciones se da por el grupo de adultos, adolescentes y ancianos. d. Hospitalizados segn servicios ao 2007
N HOSPITALIZADOS
SERVICIO
-9
Obstetricia Ginecologa Neonatologa Traumatologa Ciruga Varones Ciruga Mujeres Medicina Varones Medicina Mujeres Pediatra UCI Adultos TOTAL
2999 1314 977 787 780 746 702 699 672 141 9817
30,5 13,4 10,0 8,0 7,9 7,6 7,2 7,1 6,8 1,4 100,0
La mayor proporcin de pacientes hospitalizados es atendida por los servicios de Obstetricia (30.5%), Ginecologa (13.4%) y Neonatologa (10%). El porcentaje de internamientos por departamentos es como sigue: Gineco-Obstetricia (43.9%); Pediatra-Neonatologa (16.8%); Ciruga (23.5%); Medicina (14.3%); UCI adultos 1.4%.
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Graf. N Hospitalizados segn Servicios, Ao 2007
35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0
et r ic G ia in ec ol og Ne a on at ol Tr og au a m at Ci ol ru og g a a Va Ci ro ru ne g s a M M ed uj ic er in es a Va M ed ro ic ne in s a M uj er es Pe di at UC ra IA du lt o s
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La mayora de servicios atienden a 7% de los hospitalizados, Obstetricia atienen 4 veces mas y ginecologa atiende 2 veces este porcentaje.
O bs t
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CAPITULO III ANLISIS DE LA MORBILIDAD, PERFIL EPIDEMIOLGICO
3.1. MORBILIDAD EN HOSPITALIZACIN a. Egresos hospitalarios por principales causas Diez Primeras Causas de Egresos Hospitalarios, HAL Ao 2007 DESCRIPCIN Apendicitis aguda, no especificada Calculo de la vescula biliar con otras colecistitis Ictericia neonatal, no especificada Septicemia, no especificada Otras alteraciones metablicas transitorias del RN Sepsis bacteriana del RN, no especificada Insecticidas, rganos fosforados y carbamatos Otras convulsiones y las no especificadas Hiperplasia de la prstata Insuficiencia cardiaca congestiva Dems causas Causas Obsttricas TOTAL
Fuente: Unidad de Estadstica e informtica HAL
TOTAL % 210 2.1 166 1.7 125 1.3 116 1.2 114 1.2 112 1.1 92 0.9 91 0.9 87 0.8 83 0.8 6277 63.9 2344 23.9 9817 100.0
El 23.9% de los egresos hospitalarios corresponden a atenciones obsttricas ya sea por causas fisiolgicas o complicaciones del embarazo, parto y puerperio; entre las principales patologas de internamiento hospitalario figuran las apendicitis (2.1%); calculo de la vescula biliar (1.7%); e Ictericia neonatal (1.3%), entre las mas frecuentes.
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b.- Principales causas de egresos hospitalarios por Ciclos de vida Ao 2007 b.1. Principales causas de Egresos Hospitalarios en neonatos 0 a 28 das de vida Ao 2007
Causa Ictericia neonatal Alteraciones metablicas RN Sepsis bacteriana del RN Bajo peso para la edad gestacional Otras hipoglicemias neonatales Pequeo para la edad gestacional Infeccin propia del perodo perinatal Policitemia neonatal Asfixia del nacimiento Otra hipocalcemia neonatal Recin nacido postrmino Insuficiencia respiratoria del RN Recin nacidos pretrmino Incompatibilidad SANGUNEA Trastornos de adaptacin Deshidratacin del RN Malformacin congnita del corazn Displasia broncopulmonar Sfilis congnita Recin nacidos con sobrepeso Resto de causas Total general
N casos 138 99 80 45 41 40 37 34 34 25 25 24 24 21 17 14 13 13 13 12 99 848
% 16,3 11,7 9,4 5,3 4,8 4,7 4,4 4,0 4,0 2,9 2,9 2,8 2,8 2,5 2,0 1,7 1,5 1,5 1,5 1,4 11,7 100
% acumulado 16 28 37 43 48 52 57 61 65 68 71 73 76 79 81 82 84 85 87 88 100
Graf. Principales causas de Egresos Hospitalarios en neonatos 0 a 28 das de vida, Hospital Antonio Lorena Ao 2007
160 140 61 120 100 80 28 60 40 20 0
Al Ic te te ra ri c ci ia on ne es on m at Se et al Ba ab ps jo l is ic pe ba as so ct R er pa N ia ra na O la tra de ed s lR ad hi N po ge Pe gl st qu ic ac em e io o In ia na pa fe s l cc ne ra i on la n at ed pr al ad op es ia ge de st ac lp io er na o l do pe Po rin l ic at ite al m As ia fix ne ia on O de at tra al ln hi ac po im ca ie lc nt R em o ec ia i In n ne su na on fic ci at do ie al nc po ia st re r sp m R i ra in ec o to i ri a n na de In ci co lR do m N s pa pr ti b et r il id m ad in o SA N G U IN EA
65
68
71
73
76
79 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
57 48 43 37 52
16
Las alteraciones del metabolismo constituyen una gran proporcin de causas de internamiento en los recin nacidos, como son la ictericia (16%), hipoglicemia (5%) y otros trastornos metablicos (12%). Las sepsis bacterianas se presenta en el 9% de los hospitalizados, las infecciones propias del periodo neonatal en 5%. El menor crecimiento intra-tero determina el 10% del total de la demanda.
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Enfermedades relacionadas al proces de maduracin intra-tero como es ser pretrmino o post termino en un 5% aproximadamente. El resto de causas lo constituyen problemas diversificados.
b.2. Principales causas de Egresos Hospitalarios en nios menores de 1 ao, Ao 2007 % Causa N casos % acumulado Bronquiolitis aguda Microcefalia Sepsis bacteriana del RN Diarrea y gastroenteritis Alteraciones metablicas transitorias RN Insuficiencia cardaca congestiva Bronconeumona Insuficiencia respiratoria del RN Recin nacidos pretrmino Displasia broncopulmonar perinatal Deplecin del volumen Enfermedades trquea y bronquios Celulitis de la cara Asfixia del nacimiento Otras convulsiones Infeccin de vas urinarias Pequeo para la edad gestacional Meningoencefalitis y meningomielitis bact. Laringotraquetis aguda Otras causas Total
48 42 38 32 26 21 21 16 11 11 8 8 8 7 7 5 4 3 3 64 383
12,5 11,0 9,9 8,4 6,8 5,5 5,5 4,2 2,9 2,9 2,1 2,1 2,1 1,8 1,8 1,3 1,0 0,8 0,8 16,7 100,0
13 23 33 42 49 54 60 64 67 69 72 74 76 78 79 81 82 83 83 100
Graf. Principales causas de Egresos Hospitalarios en Menores de 1 ao, Hospital Antonio Lorena Ao 2007
60 50 40 30 20 10 0
ag ud M a ic Al ro ba te ce ra ct fa D er ci li a ia on ia rre na es a de m y et lR ga ab In st N su l ro ic en fic as ie te nc t ra rit is ia ns ca ito rd ri a a s ca R N co In su ng Br fic es on ie t iv nc co a ia ne re um sp R on ec D i ra is a i to pl n ri a as na ia de ci br do lR on s N pr co et pu r lm m En on in D fe o ar ep rm pe le ed ci ri n ad n at es de al tr lv ol qu um ea en y br on C el qu ul io i ti As s s de fix ia la de ca ln ra ac O im tra ie s nt co o nv ul si on es
67 60 49 42 33 13 23 54 64
69
72
74
76
78
79 90
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Br on qu io l it is
El perfil epidemiolgico de los menores de 1 ao en hospitalizacin muestra en predominio procesos respiratorios como bronquiolitis aguda 13%, bronconeumona 6%, insuficiencia respiratoria del recin nacido 4%. Entre las causas infecciosas generalizadas esta la sepsis bacteriana 10% .La diarrea se hace frecuente en este grupo etreo con aproximadamente 9% del total hospitalizado. Afecciones derivadas del periodo perinatal son frecuentes tales como las alteraciones metablicas, malformaciones congnitas, insuficiencia respiratoria y prematuridad.
Se ps is
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b.3. Principales causas de Egresos Hospitalarios en nios menores de 1 a 9 aos, Ao 2007

Causa Bronquitis aguda Bronconeumona Diarrea y gastroenteritis Malformaciones congnitas Fractura de miembro inferior Fractura de miembro superior Traumatismo intracraneal Convulsiones Absceso cutneo, furnculo y carbunco Heridas Infecciones agudas respiratorias Insuficiencia cardaca congestiva Luxacin congnita de la cadera Tumor maligno Celulitis Hernia inguinal Epilepsia Asma Fiebre Infeccin de vas urinarias Otras causas Total
N Casos 35 34 33 32 31 27 18 18 17 15 13 12 11 11 10 10 10 9 8 8 215 577
% 6,1 5,9 5,7 5,5 5,4 4,7 3,1 3,1 2,9 2,6 2,3 2,1 1,9 1,9 1,7 1,7 1,7 1,6 1,4 1,4 37,3 100
% Acumulado 6 12 18 23 29 33 36 40 42 45 47 49 51 53 55 57 58 60 61 63 100
Graf. Principales causas de Egresos Hospitalarios en nios menores de 1 a 9 aos, Hospital Antonio Lorena, Ao 2007
40 35 30 25
42 36 33 29 23 18 12 40
45
47
49
51
60 50
40 30 20
20 15 10 5 0
6
10 0
El perfil epidemiolgico de nios de 1 a 9 aos se caracteriza por presentar elevada frecuencia de infecciones respiratorias y digestivas con un nuevo agregado que son las lesiones accidentales como traumatismo intracraneal, fracturas diversas. El 14% de la demanda se debe a infecciones del aparato respiratorio (bronquitis, neumonas y otras infecciones respiratorias altas); el 6% se debe a diarreas; las causas traumticas son predominantes as las fracturas de miembros superior e inferior comprenden el 10%, los traumatismos intracraneales el 3% y las heridas 3% del total. Causas relacionadas a malformaciones congnitas 5.5% y especficamente la luxacin congnita de cadera 2%.
Br on qu itis ag Br ud on a co D ne ia rre um a on y a M ga al st fo ro rm en ac te io rit Fr ne is ac s co tu ra ng de n ita Fr m ac ie s m tu br ra o de in fe m rio ie m r Tr br au o su m at pe is rio m Ab r o sc in tra es o cr cu an t ea ne C l on o, vu fu ls r io nc ne ul s o y ca rb In un fe co cc io ne s H ag In er ud su id as fic as ie re nc sp ia ira ca Lu to rd xa ria a ci s ca n co co ng ng es n t iv i ta a de la ca de ra
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b.4. Principales causas de Egresos Hospitalarios en adolescentes de 10 a 19 aos, Ao 2007 Causa Parto nico espontneo Aborto Atencin materna por cesrea Falso trabajo de parto Insecticidas rganos fosforados y carbamatos Traumatismo de la cabeza Fractura del fmur Apendicitis aguda Fractura de miembro superior Complicaciones del Embarazo Convulsiones Heridas Insuficiencia de diversos rganos Tumor maligno Neumona Cuidados posteriores a atencin de fracturas Sndrome nefrtico Leucemia aguda Otras causas Total
ASIS 2008
N Casos 374 85 65 38 37 37 36 36 34 30 29 27 18 15 14 10 10 10 316 1221
% 30,7 7,0 5,3 3,1 3,0 3,0 3,0 3,0 2,8 2,5 2,4 2,2 1,5 1,2 1,1 0,8 0,8 0,8 25,8 100.0
%Acumulado 31 38 43 46 49 52 55 58 61 63 66 68 69 71 72 73 73 74 100
Graf. Causas de Egresos Hospitalarios en adolescentes de 10 a 19 aos, Hospital Antonio Lorena, Ao 2007
400 350 55 300 250 200 150 100 50 0
pa rto ca rb am is at m os o de la ca Fr ac be tu za ra de lf Ap m Fr ac en ur tu di ra ci ti s de ag C m om ud ie m a pl br ic o ac su io pe ne rio s de r lE m ba ra C zo on vu ls io ne s es po nt n eo es ar ea Ab or to de H er id as
80 58 61 63 66 68 70 60 50 40 30 20 10 0
38 31
43
46
49
52
po rc na
n ic o
tra ba jo os f
Fa ls o
At en ci n
La tercera parte de los internamientos de adolescentes se deben a la atencin del parto 31%, aborto 7%, atencin del parto complicado 5%, complicaciones del embarazo 3%. Afecciones de por causas externas son frecuentes as las intoxicaciones por rganos fosforados y carbamatos 3%, traumatismos 3%, fractura de miembro inferior y superior 3% respectivamente. El perfil epidemiolgico del paciente adolescente se semeja al perfil de los adultos, especficamente en aspectos de reproduccin, traumatismos y afecciones degenerativas.
In se ct ic id as
or ga no f
Tr au m at
Pa r to
or ad os
m at er
43

b.5. Principales causas de Egresos Hospitalarios en adultos de 20 a 59 aos, Ao 2007 Causa Parto nico espontneo Aborto Parto por cesrea Falso trabajo de parto Clculo de la vescula biliar /colecistitis Apendicitis aguda Traumatismos Fracturas Amenaza de aborto Complicaciones del embarazo Insuficiencia de diversos rganos Hernias Tumor maligno Obstrucciones intestinales Heridas Enfermedad hipertensiva del embarazo Retencin de fragmentos de la placenta Absceso de diversos rganos Embarazo ectpico Otras causas Total
ASIS 2008
N Casos 1965 519 444 213 210 155 123 91 82 80 79 74 74 69 66 55 53 49 48 1275 5724
% 34,3 9,1 7,8 3,7 3,7 2,7 2,1 1,6 1,4 1,4 1,4 1,3 1,3 1,2 1,2 1,0 0,9 0,9 0,8 22,3 100.0
% Acumulado 34 43 51 55 59 61 63 65 66 68 69 71 72 73 74 75 76 77 78 100
Graf. Principales causas de Egresos Hospitalarios en adultos de 20 a 59 aos, Hospital Antonio Lorena, Ao 2007
2500 55 59 61 63 65
66
68
69
71 80,0
70,0 60,0 50,0
2000 43 1500 34
51
40,0
1000
30,0 20,0
500
10,0
0
pa rto ar /c ol ec Ap is tit en is di ci ti s ag ud Tr a au m at is m os Fr ac Am tu C ra en om s az pl a ic de ac In ab io su ne or fic s to ie de nc le ia m de ba di ra ve zo rs os r ga no s es po nt n eo es r ea de H er ni as Ab or to
0,0
po rc Pa rto
n ic o
tra ba jo de la
Las causas relacionadas a la reproduccin son predominantes entre el grupo de adultos, con causas como el parto nico espontneo(34.3%); aborto (9.1%); parto por cesrea (7.8%); falso trabajo de parto(3.7%); amenaza de aborto (3.7%); retensin de fragmentos placentarios(0.9%).Otras causas de morbilidad son quirrgicas como calculo de la vescula biliar (2.1%); apendicitis (1.45%); causas externas tambin figuran como las intoxicaciones por rganos fosforados y los traumatismos mltiples superficiales y fracturas.
l cu lo
ve s cu la
Pa rto
Fa ls o
bi li
44
ASIS 2008
b.6. Principales causas de Egresos Hospitalarios en Adulto Mayor, 60 a ms aos, Ao 2007 Causas Hiperplasia de la prstata Septicemia Insuficiencia de otros rganos Hernias Fracturas Clculo de conducto biliar Tumor maligno Obstrucciones intestinales Accidente vascular enceflico agudo Insuficiencia cardiaca Neumona Trastornos sicticos agudos y transitorios Traumatismos Diabetes mellitus Fractura de miembro superior Ulcera gstrica Tuberculosis Apendicitis aguda Celulitis Bronconeumona Otras causas Total
N Casos 80 63 55 50 46 44 43 42 38 37 31 30 25 24 21 20 19 15 14 13 353 1063
% 7,5 5,9 5,2 4,7 4,3 4,1 4,0 4,0 3,6 3,5 2,9 2,8 2,4 2,3 2,0 1,9 1,8 1,4 1,3 1,2 33,2
% Acumulado 8 13 19 23 28 32 36 40 43 47 50 53 55 57 59 61 63 64 66 67 100
Graf.7 Principales causas de Egresos Hospitalarios en Adulto Mayor, 60 a ms aos, Hospital Antonio Lorena, Ao 2007
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Fr ac tu ra co s nd uc to O bi Ac Tu bs l ia ci m tr u r de or cc nt m e io al va ne ig sc s no in ul te ar st en in al ce es f In Tr lic su as o ag fic to ie rn ud nc os o ia ps ca ic rd t a ico ca s ag N eu ud m os on y a tra ns i to rio Tr s au m Fr at is D ac m ia tu be os ra te de s m m el ie l it m us br o su pe rio r at a ic em ia Se pt or ga no s pr s t H er ni as
70
43 28 19 23 32 36 40
47
50
53
55
57
59
60 50 40 30 20 10 0
13
la
si a
de
ot ro s
de
ip er pl a
In su fic ic en ci a
Entre los ancianos las causas mas frecuentes de hospitalizacin son enfermedades crnicas y degenerativas, as la hiperplasia de prstata, insuficiencia de diversos rganos, calculo de conductos biliares, obstruccin intestinal, insuficiencia cardiaca, diabetes mellitas. Entre las causas infecciosas la septicemia ocupa uno de los primeros lugares, seguidas de neumonas, tuberculosis, celulitis. Las afecciones cardiovasculares son frecuentes, as la insuficiencia cardiaca, los accidentes vascular enceflico agudo. Las causas externas son constantes as las fracturas y traumatismos.
l cu lo
de
45

3.2. INFECCIONES INTRA HOSPITALARIAS 3.2.1. Incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias Indicadoras Ao 2002 2007
Infeccin Intrahospitalaria Ao 2002 Datos Infeccion HO Colecistectomia Infeccion HO Herniografa ITU por uso CUP Ciruga ITU por uso CUP Medicina ITS por uso CVC UCI Neonato ITS por uso CVP UCI Neonato Neumona x VM neonatologa UCI ITS por uso CVC UCI Adulto ITU por uso CUP UCI Adulto Neumona x ventilador mecnico UCI Endom. Puerperal Parto vaginal Endom. Puerperal en Cesrea Infeccin HO cesrea TOTAL 8/2809 4/300 6/300 59/4024 0.28 % 1.33 % 0,02% 1.47% 16/3028 12/392 7/392 86/4272 0.53% 3.05% 1.83% 2.0% 19/3249 4/375 3/375 73/4530 20/248/1706 11.7 x 1000 38/279/1942 19.57x1000 24/291/1799 7/246 0/66 5/189/1339 9/166/1482 Tasa IIH 2.85% 0% 3.7x1000 6.7x 1000 Ao 2003 2003 1/216 1/75 3/173/1229 8/109/1148 Tasa IIH 0.46% 1.33% 2.44x1000 6.97x1000
ASIS 2008
Ao 2004 2004 6/226 1/82 6/206/1604 10/101/1238 Tasa IHH 2.65% 1.22% 3.74X1000 8.08X1000
Ao 2005 2005 2/162 0/74 7/321/2028 7/127/978 0/18/82 Tasa IIH 1,2% 0% 3,5X1000 7,2X1000 0X1000 5,97X1000 0X1000 0X1000 0X1000 11,0X1000 0,39% 0,65% 1,74% 1.28 %
Ao 2006 2006 6/199 0/113 3/346/1819 10/156/1141 0/35/151 15/280/1327 1/34/77 0/37/146 2/100/441 3/33/154 3/2183 7/542 13/542 63/3607 Tasa IIH 0,0301 0x100 1,64x1000 8,76x1000 0x1000 11,3x1000 13x1000 0x1000 4,5x1000 19,5x1000 0,14% 1,29x100 2,4x100 1,7%
Ao 2007 2007 5/218 1/91 2/294/1352 3/204/1532 2/30/81 10/559/2631 1/35/123 1/84/554 1/110/636 0/52/265 1/2299 4/549 9/549 40/4324 Tasa IIH 2,2% 1,1% 1,48x1000 1,96x1000 24,7x1000 3,8x1000 8,13x1000 1,8x1000 1,6x1000 0x1000 0,04% 0,72% 1,6% 0,9%
13.34X1000
8/278/1339 0/37/103 0/35/97 0/108/361 1/29/91
0.58% 1.07% 0.8% 1.61%
11/2817 3/460 8/460 47/3660
Fuente: Registro Vigilancia de las IIH, Unidad de Epidemiologa
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El cuadro anterior resume la incidencia de las IIH, durante los ltimos 6 aos, consigna datos tiles para el clculo de los indicadores, segn el tipo de factores de riesgo implicados. Se han registrado las incidencias especificas por cada IIH, en incidencia acumulada las IHO y endometritis, expresado en porcentajes; y en densidad de incidencia las ITS, ITU y Neumona, expresado por 1000 (das uso catter). a. Incidencia Acumulada Comparativa de Infecciones Intra-hospitalarias, Expresada en Porcentajes, Aos 2003 2007
2,5
2
2
1,47
1,5
1,61 1,28
1,7 1,49
0,9
0,5
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Promedio
La incidencia de infecciones intra-hospitalarias entre los pacientes vigilados presenta un promedio de 1.49%, es decir que entre 1 y 2 pacientes de cada 100 vigilados, contraen una IIH. Por otro lado se observa tendencia hacia la disminucin en relacin al avance de los aos, ya que la vigilancia sirve para tomar decisiones. b. Incidencia Acumulada Comparativa de Infecciones Intrahospitalarias, Expresada en Porcentajes, Aos 2003 2007
7 6 5 4 3 2 1 0
po ru so Ne po CU ru um so P on M CV a ed x P ici ve UC na nt i la IN do eo IT rm na U ec to IT po n S ru po ico so ru Ne U CU so CI um P CV on C a C iru x g UC VM a IN ne eo on na at In to En ol fe og cc do a i m n .P UC HO ue In I fe ce rp cc er s io al re n en a HO IT Ce S Co s po le re ru cis a so te CU ct In om fe P cc ia UC io IT n IA S HO po du ru En lto He so do rn m CV io gr .P C af ue a UC rp IA er al du Pa lto rto va gi na l IT S
6,59
6,37
3,51 2,56 2,4 1,89 1,67 1,36 1,31 0,94 0,73 0,64
0,34
Se ha comparado en porcentajes todas las IIH vigiladas, para conocer las IIH predominantes en el Hospital, siendo las mas frecuentes son la ITU de medicina, la ITS de neonatologa, neumona por ventilador mecnico en la UCI adultos.
IT
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c. Incidencia Acumulada (%) de Infecciones de Herida Operatoria en Colecistectomia, Herniorrafia y Cesreas, HAL Aos 2003 2007
3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 ao 2003 ao 2004 ao 2005 ao 2006 ao 2007 Infeccion HO Colecistectomia 0,5 2,7 1,2 0,03 2,2 Infeccion HO Herniorrafa 1,3 1,2 0 0 1,1 Infeccin HO cesrea 1,8 0,8 1,7 2,7 1,6
Fuente: Unidad de Epidemiologa HAL
La incidencia de Infecciones de herida operatoria intra-hospitalaria en los ltimos aos ha variado, pero en general se observa tendencia hacia la disminucin. En el ao 2007 la incidencia de IHO x colecistectoma es 2.2%, IHO x herniorrafa es 1.1% y la IHO x cesrea es 1.6%: d. Densidad de Incidencia de Infeccin Tracto Urinario por Uso Catter Urinario Permanente X1000 Das CUP, Servicios de Ciruga y Medicina, HAL , Aos 2003 - 2007
10 8 6 4 2 0
ao 2003 ao 2004 ao 2005 ao 2006 ao 2007 ITU por uso CUP Ciruga 2,4 3,7 3,5 1,6 1,5 ITU por uso CUP Medicina 7 8,1 7,2 8,8 2
Durante los cinco aos observados, han predominado la incidencia de ITUs en los servicios de Medicina, frente a los casos de Ciruga. En ambos grupos se evidencia la disminucin de los ndices, expresin del cambio en la atencin de estos casos, en ambos servicios. L a incidencia de ITU x uso CUP en medicina en el ao 2007 fue 2 X 1000 das CUP % y en ciruga, 1.5 x 1000 das CUP.
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e. Densidad de Incidencia de Infecciones del Torrente Sanguneo Por Uso CVP CVC y Neumona x Ventilador Mecnico; Servicio de UCI Neonatologa, Hal, Aos 2003 2007
30 25 20 15 10 5 0
ITS por uso CVC UCI Neonato ITS por uso CVP UCI Neonato ao 2003 ao 2004 ao 2005 ao 2006 ao 2007 0 0 24,7 19,6 13,3 6 11,3 3,8 0 13 8,1
Neumona x VM neonatologa UCI
Las infecciones del torrente sanguneo por uso de catter venoso perifrico son oscilantes con tendencia a la disminucin, lo cual es importante por que implica una mejora en los procesos asistenciales, con la consiguiente disminucin de complicados y fallecidos. En el ao 2007 la incidencia es de ITS x CVP fue 3.8 x 1000 das uso CVP. Desde el ao 2005 se viene realizando la vigilancia de las ITS x uso CVC y las neumonas x uso VM, siendo que el ao 2007, la incidencia es 24.7 ITS x 1000 das CVC y de 8.1 neumonas x 1000 das VM f. Densidad de Incidencia de Infecciones del Torrente Sanguneo X CVC, ITU x CUP; Neumona x VM Servicio UCI Adultos, Hal, Aos 2005 - 2007
25 20 15 10 5 0
ITS x uso CVC UCI Adulto 2005 2006 2007 0 0 1,8 ITU x uso CUP UCI Adulto 0 4,5 1,6 Neumona x ventilador mecnico UCI 11 19,5 0
En la UCI adultos la IIH mas frecuente ha sido la neumona asociada al uso de ventilador mecnico, as en el ao 2005 la incidencia fue de 11 x 1000 y en el 2006 de 19.5 x 1000 das VM. Se han observado eventuales IIH por uso de CVC y CUP en la UCI adultos a pesar de que la aplicacin de estos procedimientos invasivos en el 100% de pacientes, debido a la terapia de soporte propia del paciente de UCI.
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g. Incidencia Acumulada (%) de Endometritis Puerperal en Parto Vaginal y Cesrea, HAL Aos 2003 2007
3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2003 2004 2005 2006 2007 Endom. Puerperal Parto vaginal 0,53 0,58 0,39 0,14 0,04 Endom. Puerperal en Cesrea 3,05 1,07 0,65 1,29 0,72
2003
2004
2005
2006
2007
Se observa mayor incidencia de endometritis puerperal entre las pacientes cesareadas que las de parto vaginal; por otro lado se observa una constante disminucin de las incidencia en ambos indicadores. La incidencia de endometritis puerperal tras el parto vaginal en el ao 2007, fue de 0.04% y entre cesareadas de 0.72%. 3.2.2. PREVALENCIA DE LAS INFECCIONES INTRA-HOSPITALARIAS, HOSPITAL LORENA a. Estudio De Prevalencia El estudio de Prevalencia de IIH se ha realizado el da 12 Julio 2006, con la participacin de 128 pacientes, quienes presentan un promedio de 34 aos de edad, con estancia hospitalaria de 4.9 das. Prevalencia de Infectados e Infecciones Aos 2000 2006
30
27,1
25 20 20 15 10 5 0 Ao 2000 Ao 2001 Ao 2002 12,2
Prevalencia de infectados Prevalencia de infecciones
14,9 7,3 6
4,8 6,1 7,7
10,3 2,3 1,3

2,3 Ao 2004 1,3 Ao 2005 Ao 2006
Ao 2003
Fuente: Registros Informticos Unidad de Epidemiologa HAL
En el ao 2006, la prevalencia de pacientes infectados y de infecciones intra-hospitalarias fu 2.3%.
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ASIS 2008
Hay que diferenciar la prevalencia de infectados de la prevalencia de infecciones; la primera se refiere al nmero de pacientes con esta complicacin, cada paciente puede tener una o ms IIH y la segunda definicin se refiere al nmero de infecciones entre todos los pacientes. En el presente ao, el presente estudio ambos indicadores tiene el mismo valor ya que cada paciente solo tuvo una infeccin. A lo largo de estos aos, se observa una tendencia sostenida hacia la disminucin de IIH. b. Hospital Antonio Lorena, Estudio de Prevalencia de IIH Ao 2006 Pacientes Estudiados y Prevalencia de Infectados e Infecciones
SERVICIO N PACIENTES N INFECTADOS N INFECCIONES PREVALENCIA DE INFECTADOS PREVALENCIA DE INFECCIONES
Ciruga Gineco obstetricia Medicina Neonatologa Pediatra UCI Adultos UCI Neonato TOTAL
46 30 29 5 11 1 6 128
1 0 2 0 0 0 3
1 0 2 0 0 0 3
2.17 % 0% 6.9 % 0% 0% 0 % 2.3 %
2.17 % 0% 6.9 % 0% 0% 0% 2.3 %
Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2006 HAL
Tanto la prevalencia de infectados como la prevalencia de infecciones intra-hospitalarias es de 2.3%; los servicios con casos de IIH son Medicina (6.9%) y Ciruga (2.17%). Las infecciones intra hospitalarias encontradas en Medicina y Ciruga son Neumonas, se trata de tres varones que se complicaron con neumona despus del uso del ventilador mecnico, en la UCI adultos pasando luego a Medicina y Ciruga para su recuperacin, donde desarrolla la enfermedad. c. Hospital Antonio Lorena, Estudio de Prevalencia de IIH Ao 2006, Pacientes Estudiados segn Sexo y Grupo Etareo GRUPO ETAREO Neonatos Menor de 1 ao Nios 1-9 aos Adolescentes Adultos Adulto Mayor INFECTADOS Prev. Infectados Prev. Infecciones TOTAL N MASCULINO FEMENINO PACIENTES 13 2 11 2 2 0 5 4 1 18 9 9 70 23 47 20 11 9 3 0 5.9% 0% 5.9% 0% 128 51 77
El nmero de varones encontrados el 12 de Julio fueron 51, mientras que las mujeres fueron 77, se observa predominio de estas ltimas en una relacin de 3 a 2. De acuerdo al genero tienen una distribucin uniforme en la mayora de grupos etreos excepto en los adultos en los que predominan las mujeres, debido a aspectos reproductivos. La prevalencia de Infectados e infecciones en este ao 2006 se presento en el grupo de varones (5.9%). El promedio de edad de los pacientes fue 34.3 aos, siendo la edad mnima 2 das y la mxima 85 aos.
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d. Hospital Antonio Lorena, Estudio De Prevalencia de IIH Ao 2006, Pacientes Estudiados segn Grupos Quinquenales
20
15
Frecuencia
10
0 0,000 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000
Media =34,337 Desviacin tpica =22, 431 N =128
El estudio de prevalencia se aplica a todos los pacientes internados que permanecen ms de 48 horas, as se encuentra que por grupos de edad, son predominantes los grupos de adultos es decir, mayores de 20 aos. El promedio de edad de los pacientes participantes fue 34 aos. e. Hospital Antonio Lorena, Estudio de Prevalencia de IIH Ao 2006, Pacientes Estudiados segn Sexo y Servicio
SEXO SERVIC Neonatologa Pediatra Medicina Ucin Ucia Ciruga Gineco-Obstericia Total FEMENINO 0 1 14 1 0 22 30 68 MASCULINO 5 10 15 (2)* 5 1 24 (1)* 0 60 Total 5 11 29 6 1 46 30 128
De acuerdo al sexo los pacientes se distribuyen equitativamente en todos los servicios del HAL, *Las IIH se han producido entre los varones, en los servicios de Medicina y Ciruga. f. Hospital Antonio Lorena, Estudio de Prevalencia de IIH Ao 2006, segn Tiempo de Permanencia
Estancia hospitalaria 1-5 das SERVIC Neonatologa Pediatra Medicina Ucin Ucia Ciruga Gineco-Obstericia Total
Total 3 2 1 1 0 5 11 29 6 1 46 30 128
6-10 das 0 1 10 *(1) 1 1 11 1 25
11-30 das
2 8 18 *(1) 4 0 25 29 86
10*(1) 0 17
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ASIS 2008
La permanencia de los pacientes tuvo un promedio de 5.3 das, con un mnimo de 2 y mximo de 20 das; por otro lado la mediana de estancia fue 3 das, lo que significa que el 50% de los hospitalizados por lo menos estaban internados 3 das. Esto evidencia que en general los pacientes tienen permanencias prolongadas El 67% de los pacientes encuestados tuvieron estancias de 1 a 5 das, 19.5% permanecieron 6 a 10 das, 13.3% permanecieron de 10 a 30 das. Los servicios de medicina y Ciruga son los que tienen altas estancias. As el 35% de los pacientes en Medicina estuvieron 5 a 10 das; de igual manera el 44% de los pacientes de ciruga y 35% entre 11 30 das. g. Hospital Antonio Lorena, Estudio de Prevalencia De IIH Ao 2006, Tipo de Infeccin Intrahospitalaria SERVICIO Ciruga Medicina Neonatologa Pediatra UCI UCI neonatal Gineco-Obstetricia Total IIH-1 1 neumona IIH 2 Neumonas IIH 0 0 0 0 0 3
El total de pacientes infectados son 3. Total de infecciones 3 Pacientes con una sola infeccin 3. El 100% fueron Neumonas IIH, 66% en Medicina y 33% en Ciruga. h. Hospital Antonio Lorena, Estudio De Prevalencia de IIH, Ao 2006, Segn % de Infectados IIH
SI IIH; 3; 2%
NO IIH; 125; 98%

En el estudio realizado el da 12 de julio, 3 pacientes presentaron infecciones intra-hospitalarias, lo que hace una tasa de Prevalencia del 2% .
53
ASIS 2008
.i. Hospital Antonio Lorena, Estudio de Prevalencia de IIH Ao 2006, Pacientes Estudiados segn Factores De Riesgo Extrnsecos INFECTADOS FACTOR DE RIESGO N % CON FACTOR EXTRNSECO PRESENTE Catter Venoso Perifrico 89 65.5% 3 Catter Urinario 12 9.4% 1 Ventilador mecnico 0 0.0 % 0 Catter venoso Central 2 1.6 % 1 Parto Vaginal 8 6.3 % 0 Cesrea 4 3.1 % 0 Ciruga colecistectomia 4 3.1% 0 Ciruga Hernioplastia 2 1.6% 0 Otras cirugas 32 25 % 2
De acuerdo a las tendencias en muchas instituciones de salud, los procedimientos invasivos se asocian a infecciones intra-hospitalarias con alguna frecuencia. En el 65.5% de los pacientes internados se aplic catter venoso perifrico, de los cuales 3 pacientes resultaron con IIH, sin embargo no se puede asociar este procedimiento a la IIH-Neumona. El 9.4% de los pacientes encuestados utilizaron catter urinario, de estos un caso presento neumona, sin embargo no se puede asociar este procedimiento a tal IIH. El 25% de los pacientes tuvo otras cirugas, de estos 2 casos (6.3%) resultaron con Neumona-IIH, lo cual se explica por la inmovilidad del paciente y los procedimientos propios del acto quirrgico. Los 3 casos de neumona no se encontraron asociados al uso de ventilador mecnico, lo cual nos indica se deba realizar la vigilancia de esta complicacin en todos los pacientes hospitalizados, hayan estado o no sometidos al ventilador mecnico. j. Hospital Antonio Lorena, Estudio de Prevalencia de IIH Ao 2006, Tipo de Intervencin Quirrgica colecistectom hernioplastia; ia; 4; 3% 2; 2%
otras cirugias; 32; 25% sin cirugia; 90; 70%

De los 128 pacientes observados el da 12 de julio se encontr que 38 fueron intervenidos quirrgicamente (29.7%), de estas 4 eran por colecistectoma (4.3%), 2 por hernioplastia (2%), y 32 otros tipos de ciruga (25%). k. Hospital Antonio Lorena, Estudio de Prevalencia de IIH Ao 2006, Tipo de Germen Segn Infeccin Intra-hospitalaria No se han identificado grmenes para las infecciones intra-hospitalrias encontradas, por tratarse de neumonas ya que se tiene dificultad de obtener muestra.
54
Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiologa 3.3. MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA
ASIS 2008
a. Atencin en la Consulta Externa segn Sexo, HAL, ao 2007
Masculino; 16550; 44% Femenino; 21071; 56%
La demanda en la consulta externa segn el gnero, presenta predominancia para el sexo femenino con el 56% del total, la diferencia probablemente se encuentre en el grupo de mujeres que acuden al Hospital para atencin obsttrica.
55

b. Atencin en la Consulta Externa segn Ciclos de Vida y Genero, HAL, ao 2007
25000 20000 15000 10000 5000 0
Varones Mujeres
ASIS 2008
0d-28d 507 446
29d-11m 971 660
1-9a 2571 2038
10-19a 2135 2346
20-64a 8014 12994
65a+ 2352 2587
La demanda de Consulta Externa segn ciclo de vida y gnero indica en general la predominancia del gnero femenino entre los adultos, en los dems ciclo la participacin es homognea, lo cual confirma que es por razones obsttricas que se incrementa la demanda entre adultos. c. Principales causas de consulta externa, por el total de consultorios, ao 2007
Diagnostico Faringo-Amigdalitis Aguda Lumbago Complicacin del embarazo Hipertensin Esencial Infeccin de Vas Urinarias Vaginitis Aguda Convulsiones Trastorno de la Refraccin Conjuntivitis Crnica Calculo de la Vescula Biliar Hiperplasia de la Prstata Malform. Congnita Corazn Insuficiencia Cardiaca Congestiva Nevo Melanocitico Infecciones Intestinales Otitis Media Aguda y Subaguda Rinofaringitis Crnica Parasitosis Intestinal Ictericia Neonatal Gastritis Crnica Episodio Depresivo Dems causas TOTAL
N Casos 1021 847 808 767 724 718 572 572 500 493 480 463 459 397 365 360 337 295 290 283 283 26587 37621
% 2,7 2,3 2,1 2,0 1,9 1,9 1,5 1,5 1,3 1,3 1,3 1,2 1,2 1,1 1,0 1,0 0,9 0,8 0,8 0,8 0,8 70,7 100,0
% acum 2,7 5,0 7,1 9,1 11,1 13,0 14,5 16,0 17,3 18,7 19,9 21,2 22,4 23,4 24,4 25,4 26,3 27,0 27,8 28,6 29,3 100,0
El cuadro muestra el 29.3% de causas acumuladas, que indica que existe una gran diversidad de causas en la consulta externa. Las cinco causas ms frecuentes de consulta externa son: Faringoamigdalitis aguda, lumbago, complicaciones del embarazo, hipertensin esencial e infeccin de las vas urinarias.
56

d.. Principales Causas de Consulta Externa en Neonatos 0 a 28 das, HAL, Ao 2007
Diagnostico Ictericia Neonatal Riesgo de desnutricin Dermatitis del Paal Otros Problemas Respiratorios Malformacin. Congnita Corazn Onfalitis del RN Dolores Abdominales Rinofaringitis Aguda Desnutricin Aguda leve Cefalohematoma Hernia Umbilical Conjuntivitis y dacriocistitis Desnutricin Fetal Anquiloglosia Reflujo Gastroesofagico Sindrome de down Dems causas TOTAL
Fuente: Unidad de Estadstica e informtica
ASIS 2008
N Casos 287 190 67 60 55 55 39 24 11 11 10 10 9 8 7 7 103 953
% 30,1 19,9 7,0 6,3 5,8 5,8 4,1 2,5 1,2 1,2 1,0 1,0 0,9 0,8 0,7 0,7 10,8 100,0
% acum 30,1 50,0 57,1 63,4 69,1 74,9 79,0 81,5 82,7 83,8 84,9 85,9 86,9 87,7 88,4 89,2 100,0
En el caso de neonatos las causas de atencin en la Consulta externa son ms comunes, lo que permite conocer el 89% de causas. Las cinco primeras causas de consulta externa en neonatos son: Ictericia neonatal, riesgo de desnutricin, dermatitis de paal, otros problemas respiratorios y malformaciones congnitas del corazn. e. Principales Causas de Consulta Externa en Nios de un Mes a un Ao, Ao 2007
Diagnostico Malformacin Congnita Corazn Rinofaringitis Aguda Rinofaringitis Crnica Faringitis Aguda Dolores Abdominales Infecciones Intestinales Faringo Amigdalitis Aguda Diarrea Acuosa Convulsiones Prurigo Dermatitis del Paal Prepucio Redundante, Fimosis Luxacin Congnita Cadera, Enferm. Traquea y Bronquios Nevo Melanocitico Conjuntivitis Aguda Anquiloglosia Constipacin Polidactilia Asma Otitis Media Aguda Otras causas Total
Fuente: Unidad de Estadstica e informtica
N 171 137 108 106 40 39 69 66 32 28 39 27 27 36 24 22 22 21 20 19 18 560 1631
% 10,5 8,4 6,6 6,5 2,5 2,4 4,2 4,0 2,0 1,7 2,4 1,7 1,7 2,2 1,5 1,3 1,3 1,3 1,2 1,2 1,1 34,3 100,0
% acum 10,5 18,9 25,5 32,0 34,5 36,9 41,1 45,1 47,1 48,8 51,2 52,9 54,5 56,7 58,2 59,5 60,9 62,2 63,4 64,6 65,7 100,0
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ASIS 2008
Las causas de consulta externa entre los nios menores de 1 ao muestran mayor diversidad en relacin a los neonatos, sin embargo es posible mostrar el 65.7% del total de causas. Las causas son predominantemente infecciosas, seguidas de las malformaciones congnitas, como las cardiacas, luxacin de cadera, nevo melanocitico y polidactilia. Las cinco primeras causas de consulta externa en este grupo son: Malformacin congnita del corazn, rinofaringitis aguda, rinofaringitis crnica, faringitis aguda y dolor abdominal. Es notoria la gran cantidad de consultas por malformaciones congnitas del corazn, cabe preguntarnos cul es la incidencia y prevalencia de estas afecciones en la poblacin total del Cusco, as mismo la incidencia de nevo melanocitico llama tambin la atencin. f. Principales Causas de Consulta Externa en Nios de Uno a Nueve Aos, HAL, Ao 2007
Diagnostico Faringo Amigdalitis Aguda Malform. Congnita Corazn Prepucio Redundante, Fimosis Rinofaringitis Crnica Prurigo Diarreica Acuosa Convulsiones Otitis Media Aguda Asma Conjuntivitis Crnica Parasitosis Intestinal Nevo Melanocitico Trastorno de la Refraccin Infeccin de Vas Urinarias Rinofaringitis Aguda Enferm. Traquea y bronquios Luxacion Congnita de la Cadera Infecciones Intestinales Tina de la Barba y del Cuero Cabelludo Testculo no descendido Vaginitis Aguda Sinusitis Aguda Giardiasis Varicela Traumatismo Intracraneal Dems causas TOTAL
Fuente: Unidad Estadstica HAL.
N 545 169 128 113 107 101 99 95 79 76 76 73 70 65 65 60 57 51 50 47 41 38 36 33 32 2303 4609
% 11,8 3,7 2,8 2,5 2,3 2,2 2,1 2,1 1,7 1,6 1,6 1,6 1,5 1,4 1,4 1,3 1,2 1,1 1,1 1,0 0,9 0,8 0,8 0,7 0,7 50,0 100,0
% acum 11,8 15,5 18,2 20,7 23,0 25,2 27,4 29,4 31,1 32,8 34,4 36,0 37,5 38,9 40,4 41,7 42,9 44,0 45,1 46,1 47,0 47,8 48,6 49,3 50,0 100,0
En el grupo de 1 a 9 aos la diversidad de diagnsticos en aun mayor, por lo que se muestra en el cuadro, el 50% de las causas. En general se observa predominio de causas infecciosas destacando las de vas respiratorias, odos, ojos, vas digestivas, etc.; seguidas de causas derivadas de malformaciones entre ellas las cardiacas, luxacin de cadera, prepucio redundante. Las cinco primeras causas de consulta externa en este grupo son: faringe-amigdalitis aguda, malformacin congnita del corazn, prepucio redundante, rinofaringitis crnica y prurigo. La incidencia de nevo melanocictico llama la atencin y se puede pensar en un error de digitacin, por lo cual este diagnostico ser verificado en las historias clnicas.
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ASIS 2008
g. Principales Causas de Consulta Externa en Adolescentes de 10 a 19 aos, Ao 2007.

Diagnostico Convulsiones Acne Trastorno de la Refraccin Complicaciones del embarazo Faringo Amigdalitis Aguda Conjuntivitis Crnica Otitis Media Aguda y subaguda Verrugas Vricas Nevo Melanocitico Desviacin Tabique Nasal Parasitosis Intestinal Infeccin de Vias Urinarias Malformacin Congnita del Corazn Insuficiencia Cardiaca Congestiva Cefalea Episodio Depresivo Cicatriz Queloide Rinitis Alrgica Cefalea Vascular Sinusitis Aguda Vaginitis Aguda Otras causas TOTAL
N 172 132 130 123 157 113 82 65 62 61 59 55 53 48 48 47 45 44 42 42 41 2860 4481
% 3,8 2,9 2,9 2,7 3,5 2,5 1,8 1,5 1,4 1,4 1,3 1,2 1,2 1,1 1,1 1,0 1,0 1,0 0,9 0,9 0,9 63,8 100,0
% acum 3,8 6,7 9,6 12,4 15,9 18,4 20,2 21,7 23,1 24,4 25,8 27,0 28,2 29,2 30,3 31,4 32,4 33,3 34,3 35,2 36,1 100,0
El patrn epidemiolgico de los adolescentes es diferente a la de los nios, as se observa una mezcla de afecciones infecciosas y no infecciosas. Entre las enfermedades no infecciosas predominan las convulsiones, el acne, alteraciones de la refraccin, las complicaciones del embarazo y la desviacin del tabique nasal. En cuanto a enfermedades infecciosas destacan la faringe-amigdalitis aguda, conjuntivitis crnica, otitis, verrugas y parasitosis. En este grupo tambin se observa la incursin de las afecciones o complicaciones del embarazo lo cual no solo tiene una connotacin biolgica sino sobretodo social. Por otro lado las alteraciones del comportamiento como los episodios depresivos evidencian las dolencias extendidas a partir de la inestabilidad emocional propia del adolescente. La fracturas de los huesos de la nariz evidencian la incursin de los adolescentes en actividades ocupacionales as como en situaciones de violencia social.
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h. Principales Causas de Consulta Externa en Adultos, 20 a 59 aos; Ao 2007
Diagnstico Complicacin del embarazo Lumbago no Especificado Vaginitis Aguda Infeccin de Vas Urinarias Calculo de la Vescula Biliar Hipertensin Esencial (Primaria) Faringo amigdalitis Aguda Trastorno de la Refraccin Otras Convulsiones Conjuntivitis Crnica Gastritis Crnica Estados Menopusicos y Climaterio Nevo Melanocitico Episodio Depresivo Neuralgia y Neuritis Infecciones Intestinales Cefalea Vascular Dispepsia Insuficiencia Cardiaca Congestiva Cefalea Dorsalgia Entesopatia Artritis Reumatoide Pterigion Otitis Media Aguda y Subaguda Parasitosis Intestinal Dems causas TOTAL
ASIS 2008
N casos 685 683 608 511 397 381 325 300 253 252 221 214 208 206 205 204 194 192 187 185 185 179 162 155 150 144 13622 21008
% 3,3 3,3 2,9 2,4 1,9 1,8 1,5 1,4 1,2 1,2 1,1 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,8 0,7 0,7 0,7 64,8 100,0
% acum 3,3 6,6 9,4 11,9 13,8 15,6 17,1 18,6 19,8 21,0 22,0 23,0 24,0 25,0 26,0 26,9 27,9 28,8 29,7 30,6 31,4 32,3 33,1 33,8 34,5 35,2 100,0
Las afecciones de los adultos de 20 a 59 aos son demasiado variadas, tanto as que se muestra el 35% del total de causas. Las causas mas frecuentes corresponden a las infecciosas, crnicodegenerativo, cardiacas, as como complicaciones del embarazo. Las causas infecciosas mas frecuentes son: vaginitis, ITU, faringe-amigdalitis, conjuntivitis e infecciones gastrointestinales. Las causas crnicas o degenerativas son: lumbago, clculo de la vescula biliar, hipertensin esencial, transtorno de la refraccin y convulsiones.
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ASIS 2008
i. Principales causas de consulta externa poblacin de 64 a ms aos, HAL, Ao 2007.

Diagnstico Hipertensin Esencial (Primaria) Lumbago Calculo de la Vescula Biliar Hiperplasia de la Prstata Infeccin de Vas Urinarias Trastorno de la Refraccin Estados Menopusicos y Climaterio Insuficiencia Cardiaca Congestiva Vaginitis Aguda Gonartrosis Diabetes Mellitus Entesopatia Hernia Inguinal Unilateral Bronquitis Crnica Artritis Reumatoide Conjuntivitis Crnica Neuralgia y Neuritis Infecciones Intestinales Nevo Melanocitico Otitis Media Aguda y Subaguda Cefalea Dorsalgia Pterigion Episodio Depresivo Dispepsia Bursopatia Dems causas TOTAL N Casos 259 186 132 109 106 91 79 78 76 76 74 72 66 64 63 49 49 47 46 46 45 45 44 43 43 42 3119 5149 % 5,0 3,6 2,6 2,1 2,1 1,8 1,5 1,5 1,5 1,5 1,4 1,4 1,3 1,2 1,2 1,0 1,0 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,8 0,8 0,8 60,6 100,0 % acum 5 8,6 11,2 13,3 15,4 17,1 18,7 20,2 21,6 23,1 24,6 26,0 27,2 28,5 29,7 30,7 31,6 32,5 33,4 34,3 35,2 36,1 36,9 37,7 38,6 39,4 100,0
Entre los ancianos las causas, al igual que los adultos, son muy variadas; por lo que se muestra un 39.4% de causas agrupadas. Las causas predominantes son las crnico-degenerativas entre ellas se tiene la hipertensin esencial, lumbago, calculo de la vescula biliar, hiperplasia de la prstata, y transtornos de la refraccin. Entre las causas infecciosas se tienen las infecciones urinarias, vaginitis, conjuntivitis, bronquitis y conjuntivitis crnica.
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ASIS 2008
3.4 MORBILIDAD EN EMERGENCIA
a. Pacientes que acuden a Emergencia segn Sexo, Ao 2007
Varones; 11831; 42% Mujeres; 16383; 58%
Fuente: Unidad de estadstica e informtica HAL 2007
Aparentemente las mujeres acuden en mayor medida a Emergencia del HAL, sin embargo 3418 madres (20% de la consulta x mujeres), acuden por aspectos relacionados a la reproduccin; a pesar de que no precisamente son enfermedades, sin embargo este tipo de atenciones encierra riesgo para esta poblacin como es la muerte materna.
62

b. Principales Grupos Etareos Atendidos en Emergencia Ao 2007 GRUPOS DE EDAD De 0 a 28 das Menor de 1 ao De 1 a 9 aos De 10 a 19 aos De 20 a 59 aos De 65 a ms TOTAL Total 955 4775 5066 3502 12850 1794 28,942 % 3.3 16.5 17.5 12.1 44.4 6.2 100.0
ASIS 2008
65 a ms 20 a 59 aos 10 a 19 aos 1 a 9 aos Menor de 1 ao 0 a 28 das 0 2000 4000 6000 8000 10000
Fuente: Unidad Estadstica HAL
En la consulta de Emergencia, los adultos se presentan en forma predominante (44.4%), seguidos de los nios de 1 a 9 aos (17.5%) y los menores de 1 ao (16.5%).
c. Diez Primeras Causas de Atencin en Emergencia Ao 2007

Diagnostico Trabajo de parto Infecciones respiratorias agudas sup. Rinofaringitis aguda Dolores abdominales Diarrea y gastroenteritis infeccioso Herida de otras partes de la cabeza Traumatismos superficiales mltiples Heridas Abdomen agudo Infeccin de vas urinarias Aborto incompleto Amigdalitis aguda Herida de la mueca y de la mano Traumatismo intracraneal Complicaciones del embarazo Fiebre con escalofro Bronquitis aguda Intoxicacin alimentaria bacteriana Trastornos mentales x uso de alcohol Otras convulsiones Neumona Dems causas TOTAL
Fuente: Unidad de Estadstica HAL
N 2012 1130 1082 1081 974 422 417 354 276 261 255 240 206 173 167 162 130 125 125 125 120 6666 16383
% 12,3 6,9 6,6 6,6 5,9 2,6 2,5 2,2 1,7 1,6 1,6 1,5 1,3 1,1 1,0 1,0 0,8 0,8 0,8 0,8 0,7 40,7 100,0
% Casos 12,3 19,2 25,8 32,4 38,3 40,9 43,5 45,6 47,3 48,9 50,5 51,9 53,2 54,2 55,3 56,2 57,0 57,8 58,6 59,3 60,1 100,0
La atencin en Servicio de Emergencia en el ao 2007 llego a 28,942 pacientes, de los cuales el presente anlisis se ha realizado en base a 16,383 atenciones a fin de determinar las primeras causas de atencin. Las cinco primeras causas de consulta en Emergencia son trabajo de parto, infecciones respiratorias agudas, rinofaringitis aguda, dolores abdominales y diarrea y gastroenteritis infecciosa.
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d. Primeras Causas de Morbilidad Genero Femenino, Emergencia HAL,Ao 2007 DESCRIPCIN Trabajo de parto Dolores abdominales Infecc. agudas vas respiratorias Faringitis aguda Diarrea y gastroenteritis infeccioso Complicacin del embarazo Aborto Infeccin de vas urinarias Abdomen agudo Amigdalitis aguda Heridas Fiebre Traumatismos superficiales mltiples Otras Causas TOTAL
ASIS 2008
NRO 3418 1167 898 850 743 684 548 328 280 249 156 137 129 6796 16,383
% 20,9 7,1 5,5 5,2 4,5 4,2 3,3 2,0 1,7 1,5 1,0 0,8 0,8 41,5 100,0
% acum 20,9 28,0 33,5 38,7 43,2 47,4 50,7 52,8 54,5 56,0 56,9 57,8 58,6 100,0
Las primeras causas de consulta en Emergencia entre mujeres implican las relacionadas a la reproduccin como es el trabajo de parto, complicaciones del embarazo y aborto; causas infecciosas como las de vas respiratorias, diarreas y gastroenteritis va urinaria; asimismo figuran causas externas como son los traumatismos. e. Primeras Causas de Morbilidad Genero Masculino, Emergencia HAL, Ao 2007 DESCRIPCIN Infecciones agudas vas respiratorias Rinofaringitis aguda Diarrea y gastroenteritis infeccioso Otros dolores abdominales Herida de la cabeza Heridas Traumatismos superficiales mltiples Herida de la mano Amigdalitis aguda Abdomen agudo Fiebre, no especificada Trastornos mentales x uso de alcohol Traumatismo intracraneal Convulsiones Infecciones vas urinarias Bronquitis Otras Causas TOTAL
NRO 994 871 778 685 530 384 272 259 255 173 155 142 124 108 96 93 5912 11831
% 8,4 7,4 6,6 5,8 4,5 3,2 2,3 2,2 2,2 1,5 1,3 1,2 1,0 0,9 0,8 0,8 50,0 100,0
% acum 8,4 15,8 22,3 28,1 32,6 35,9 38,2 40,3 42,5 44,0 45,3 46,5 47,5 48,4 49,2 50,0 100,0
El perfil epidemiolgico de los varones que acuden a Emergencia en sus primeras causas evidencia, procesos infecciosos como los de vas respiratorias, diarreas y gastroenteritis y vas urinarias; causas externas en mayor cuanta en relacin a las mujeres: heridas de cabeza y mano, traumatismos superficiales e intracraneales; as mismo trastornos mentales sobretodo por uso de alcohol.
64

f. Causas de Morbilidad en neonatos (0 a 28 das), Emergencia HAL, Ao 2007 Diagnostico Ictericia neonatal Resfriado comn Septicemia Otros dolores abdominales Recin nacidos pretrmino Alterac.metablicas transitorias RN Faringitis aguda Diarrea y gastroenteritis infeccioso Constipacin Dificultad respiratoria RN Adenomegalia Enfermedades traquea-bronquios Neumona Fiebre Amigdalitis aguda Deplecin del volumen Infeccin de vas urinarias Onfalitis del RN Hipoglicemia Otras causas TOTAL
ASIS 2008
N 91 87 67 43 33 27 24 21 15 15 14 14 12 11 10 9 9 5 4 161 672
% 13,5 12,9 10,0 6,4 4,9 4,0 3,6 3,1 2,2 2,2 2,1 2,1 1,8 1,6 1,5 1,3 1,3 0,7 0,6 24,0 100.0
% acum. 13,5 26,4 36,4 42,8 47,7 51,7 55,3 58,4 60,7 62,9 65,0 67,1 68,9 70,5 72,0 73,3 74,7 75,4 76,0 100,0
Las cinco primeras causas de consulta en Emergencia en el grupo de neonatos son: ictericia neonatal, resfriado comn, septicemia, dolor abdominal y prematuridad. Son causas frecuentes las alteraciones metablicas, las afecciones respiratorias y digestivas. Graf. Morbilidad en neonatos (0 a 28 das), Emergencia HAL, Ao 2007
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Ic te ric Re ia n e sf O ria ona tro do ta s Al co l Re d ol te m S o ra c . cin re s ept n m ab ice n et ab a ci d o mia d m l Di in ic o s ar as pr ale re tra et s a ns rm y ga it i st Fa oria n o ro r en in g s R N te itis rit is a gu Di in f ic fe da c ul ta Co n cio En d s fe re stip o rm sp ac ed ir a i ad n t es Ad oria tra eno RN qu m ea eg -b ali a ro nq ui Ne o um s on Am a De ig Fi In ple dal eb i fe cc ci n tis a r e i de gu n de l v d a v olu a m e O su nf rin n al ar it i ia s s Hi del po RN gl ice m ia
N % acum
65

g. Causas de Morbilidad en Nios menores de 1 ao, Emergencia HAL ,2007 Diagnostico N %
Rinofaringitis aguda Diarrea y gastroenteritis infecciosa Faringitis aguda Infecciones agudas respiratorias Infecciones trquea-bronquios Dolores abdominales Fiebre Amigdalitis aguda Neumona Infeccin de vas urinarias Deplecin del volumen Constipacin Asma Convulsiones Septicemia Traumatismo intracraneal Otitis media Laringitis aguda Intoxicacin alimentaria bacteriana Rinitis crnica Dems causas 580 551 404 343 158 147 122 102 74 50 45 38 35 24 18 18 17 15 14 14 593 17,3 16,4 12,0 10,2 4,7 4,4 3,6 3,0 2,2 1,5 1,3 1,1 1,0 0,7 0,5 0,5 0,5 0,4 0,4 0,4 17.6
ASIS 2008
% acum.
17,3 33,7 45,7 55,9 60,6 65,0 68,6 71,6 73,8 75,3 76,7 77,8 78,8 79,6 80,1 80,6 81,1 81,6 82,0 82,4 100,0
TOTAL
3362
Las cinco primeras causas de consulta en emergencia entre los nios menores de 1 ao son: rinofaringitis aguda (resfriado comn), faringitis aguda, otras infecciones de las vas respiratorias superiores e infecciones de traquea-bronquios. Las enfermedades en menores de 1 ao en la consulta de Emergencia son predominantes las infecciones como de vas respiratorias y digestivas. Por otro lado los traumatismos son causa frecuente de consulta. Graf. Causas de Morbilidad en Nios menores de 1 ao, Emergencia HAL ,2007
700 600 500 400 300 200 100 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Di a
Ri g a n of ar st in ro gi en t is te In ag rit fe is ud cc in io a fe ne Fa cc s In io ag r in g fe itis sa ud cc io as ag ne re ud s sp a tr ira q to Do uea ria -b lo s ro re s nq ab ui os do m in al es Am Fi ig eb da re li t In is fe ag cc u i Ne d a n de um De v on as pl a ec ur i in n ar de ia s lv ol um Co e ns t ip n ac i n As Co nv ma ul sio ne Se s pt ice m ia y

N % acum
rre a
66

h. Causas de Morbilidad en nios de 1 a 9 aos, Emergencia HAL ,2007
Diagnostico Infecc.agudas respiratorias Diarrea y gastroenteritis infec. Faringitis aguda Resfriado comn Heridas del cuerpo Amigdalitis aguda Fiebre Traumatismos superficiales Dolores abdominales Bronquitis aguda Otitis media Infeccin de vas urinarias Traumatismo intracraneal Intoxicacin alimentaria bacteriana Varicela sin complicaciones Laringotraquetis aguda Convulsiones Abdomen agudo Bronconeumona Laringitis aguda Dems causas TOTAL
ASIS 2008
N 596 411 267 217 145 129 99 85 84 82 74 61 53 40 32 27 27 26 24 23 1084 3587
% 16,6 11,5 7,4 6,0 4,0 3,6 2,8 2,4 2,3 2,3 2,1 1,7 1,5 1,1 0,9 0,8 0,8 0,7 0,7 0,6 30.2 100,0
% acum 16,6 28,1 35,5 41,6 45,6 49,2 51,9 54,3 56,7 58,9 61,0 62,7 64,2 65,3 66,2 66,9 67,7 68,4 69,1 69,7 100,0
Las cinco primeras causas de consulta entre nios de 1 a 9 aos son: infecciones respiratorias agudas, diarrea y gastroenteritis infecciosas, faringitis aguda, resfriado comn y heridas del cuerpo. Las afecciones respiratorias seguidas de lejos por las digestivas son frecuente motivo de consulta en Emergencia, as mismo los traumatismos y abdomen agudo son menos frecuentes. Graf. Causas de Morbilidad en nios de 1 a 9 aos, Emergencia HAL ,2007
700 600 500 400 300 200 100 0 80 70 60 50 40 30 20 10 0
In Di fec a r c. re a g a y uda ga s st re ro sp en ira Fa ter tor ia r it Re in g is in s i He sfri tis a fec. rid ado gu Am as co da Tr ig d el mu au da c n m lit ue at is r p is m ag o Do os u lo s u F d a re p ie s er b Br a bd fici r e In on om a le fe In qu in s cc to itis a l xic Tr i e ac a u n d Ot ag s itis u i m e da Va n a atis va m ric lim mo s u ed i el en in rin a a ta tr a r s La in ria acr ias rin co ba ane go mp cte a tra lic ria l qu ac na e ion Co tis es Ab n ag d vu ud Br om lsio a on e n ne c La on a gu s rin eu do De gi mo t is n pl ec ag a i ud n de A a l v sm ol a um en
N % acum
67

i. Causas de Morbilidad en Adolescentes (10 a 19 aos), Emergencia HAL ,2007 Diagnstico Trabajo de parto Heridas Infecciones agudas respiratorias Dolores abdominales Faringo-amigdalitis Traumatismos superficiales mltiples Diarrea y gastroenteritis infecciosa Infeccin de vas urinarias Fiebre Abdomen agudo Insecticidas organofosforados/carbam. Complicacin embarazo Aborto Convulsiones Rinofaringitis aguda Traumatismo intracraneal Trastorno de ansiedad Epistaxis Otitis media Dems causas TOTAL
ASIS 2008
N 342 184 178 149 109 91 87 48 46 46 41 37 37 34 32 28 25 23 21 910 2468
% 13,9 7,5 7,2 6,0 4,4 3,7 3,5 1,9 1,9 1,9 1,7 1,5 1,5 1,4 1,3 1,1 1,0 0,9 0,9 36.9
% acum 13,9 21,4 28,6 34,6 39,0 42,7 46,2 48,2 50,0 51,9 53,6 55,1 56,6 57,9 59,2 60,4 61,4 62,3 63,2 100,0
Las cinco primeras causas en adolescentes son: trabajo de parto, heridas, infecciones respiratorias agudas, dolor abdominal y faringe-amigdalitis. Causas frecuentes tambin son los traumatismos, las complicaciones del embarazo, afecciones psicolgicas como la ansiedad o el uso del alcohol, intoxicacin por rgano-fosforados. Graf. Causas de Morbilidad en Adolescentes (10 a 19 aos), Emergencia HAL ,2007
400 350 300 250 200 150 100 50 0 70 60 50 40 30 20 10 0
de ag pa ud Tr au H r to Do as re e r m lo a re sp ida ir Di tis m s s ar Fa a b a to re os su r in dom rias a g y g a per o-a ina st fici m les r i In o e a le g da fe nt s m li ti cc er i itis lti s In n p se de inf les ct v ecc ici as io da u r sa s in or ar ga Ab ia no do F s fo m ieb Co sf en re m or a a pl ica do s gu c i /ca do n r em bam ba . ra zo Tr Rin Co n Abo au o vu r to m fa r at in lsio Tr is m gitis ne s as o to in t agu rn r In o acr da to d e an xic a n ea ac sie l i Tr n a Ep dad as lim to O ista t rn en o s ta itis xis ria m m en ba ed i ta ct a le e r s i x ana al co ho l
N % acum
In fe cc i
on es
Tr ab aj o
68

h. Causas de Morbilidad en Adultos (20 a 59 aos), Emergencia HAL ,2007 Diagnstico Trabajo de parto Dolores abdominales Heridas Infecciones agudas respiratorias Diarrea y gastroenteritis infecciosa Abdomen agudo Traumatismos superf. mltiples Faringo-amigdalitis Aborto Infeccin de vas urinarias Complicacin embarazo Trastornos mentales x alcohol Bronquitis aguda Fiebre Clculo de la vescula biliar Cefalea Intoxicacin alimentaria bacteriana Traumatismo intracraneal Convulsiones Dispepsia Epistaxis Gastritis Rinofaringitis aguda [resfriado comn] Trastorno de ansiedad Insecticidas organo-fosf./carbamatos Asma Efectos gran altitud Dems causas TOTAL
ASIS 2008
N 1670 726 634 387 289 243 240 220 219 145 130 108 91 90 81 66 66 66 57 53 46 46 44 40 38 36 33 3193 9057
% 18,4 8,0 7,0 4,3 3,2 2,7 2,6 2,4 2,4 1,6 1,4 1,2 1,0 1,0 0,9 0,7 0,7 0,7 0,6 0,6 0,5 0,5 0,5 0,4 0,4 0,4 0,4 35,3 100,0
% acum 18,4 26,4 33,4 37,7 40,9 43,6 46,2 48,6 51,1 52,7 54,1 55,3 56,3 57,3 58,2 58,9 59,6 60,4 61,0 61,6 62,1 62,6 63,1 63,5 63,9 64,3 64,7 100,0
Las cinco primeras causas en adolescentes son: trabajo de parto, dolor abdominal, heridas, infecciones respiratorias agudas, y diarrea-gastroenteritis infecciosas. El perfil epidemiolgico de los adultos muestra una variedad de causas entre las de ndole reproductiva (trabajo de parto, complicaciones del embarazo, aborto), traumticas (traumatismos y heridas), infecciosas (respiratorias, digestivas y genito-urinarias), crnico-degenerativas (calculo de la vescula biliar, convulsiones) , trastornos mentales (derivados del uso del alcohol, trastornos de ansiedad), entre otros.
69
ASIS 2008
i. Causas de Morbilidad en Ancianos (59 a mas aos), Emergencia HAL ,2007 Diagnostico Dolores abdominales Heridas Infecciones respiratorias Diarrea y gastroenteritis infecciosa Enferm.cardaca hipertensiva Abdomen agudo Septicemia Traumatismos superficiales mltiples Infeccin de vas urinarias Retencin de orina Faringitis aguda Traumatismo intracraneal Trast.psicticos agudos/trans. Otras obstrucciones intestinales Clculo vescula biliar Deplecin del volumen Neumona Rinofaringitis aguda Amigdalitis aguda Epistaxis Vlvulo Celulitis Edema Anemia Diabetes mellitus Hernia inguinal Convulsiones Fractura del cuello de fmur Luxacin de la articulacin del hombro Asma Bronquitis aguda Cefalea Trastorno de la funcin vestibular Trastorno de la piel y TCSC DEMS CAUSAS TOTAL N 117 74 43 40 35 34 33 31 26 23 18 18 17 16 15 15 15 14 12 12 12 10 10 9 9 9 9 8 8 7 7 7 7 7 544 1271 % 9,2 5,8 3,4 3,1 2,8 2,7 2,6 2,4 2,0 1,8 1,4 1,4 1,3 1,3 1,2 1,2 1,2 1,1 0,9 0,9 0,9 0,8 0,8 0,7 0,7 0,7 0,7 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 42,8 % acum 9,2 15,0 18,4 21,6 24,3 27,0 29,6 32,0 34,1 35,9 37,3 38,7 40,0 41,3 42,5 43,7 44,8 45,9 46,9 47,8 48,8 49,6 50,3 51,1 51,8 52,5 53,2 53,8 54,4 55,0 55,5 56,1 56,6 57,2 100,0
Las cinco primeras causas de consulta en emergencia entre ancianos son: dolor abdominal, heridas, infecciones de vias respiratorias y enfermedad cardiaca hipertensiva. Al igual que los adultos el perfil epidemiolgico es variado encontrndose causas infecciosas graves (neumona, septicemia, infecciones urinarias), traumticas (fracturas, luxaciones, traumatismos), crnico-degenerativa (dolor abdominal, enfermedad cardiaca, diabetes mellitus; siendo estas ultimas muy predomin
70
Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiologa 3.5 Enfermedades de importancia epidemiolgica, Ao 2007 3.5.1 Vigilancia Epidemiolgica
DESCRIPCIN Ttanos SEM 34 7 21 22 24 25 2 6 7 2 10 10 11 9 30 32 34 34 34 35 39 40 6 17 22 29 40 40 40 44 1 10 24 22 39 27 14 1 46 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 7 TIPO DX C D D D D D D C C C C C C C C C C C C C C C D D D D D D D D C C C C C C C D C C C C C C C C C C C C C C C LOCALIDAD Mamaco Retiro Phiri Santiago San Sebastian Kuychiro Selva Maras Santiago Santiago Arco Tica Tica Ancahuasi Ancahuasi Huayllabamba Picchu La Rinconada Lares Santiago San Jeronimo Cusco Cusco Cusco Cusco Wanchaq Santiago Cusco Santiago Cusco Santiago Santiago Santiago Cusco Huancaro Pfaco Ticapampa Ruinas Pucara Uchubamba Pavayoc Alto Quillabamba Pfaco Cusco Alegria Echarate Lares Ivochote Huepetuhe Huepetuhe Lacco Tambopata Rio Puquiri Huepetuhe Huepetuhe Poyentimari Palma Real Belempata EDAD 67 5 1 3 23 1 21 1 18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 12 1 13 7 7 18 9 36 27 20 33 52 12 69 17 8 34 5 16 47 27 18 1 19 13 12 8 18
ASIS 2008
TIPO EDAD A M M M D M A D D D D D M M D D D D D D D D A M A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A
SEXO F F M M M F F M F M M F M M F M M F M M M F M M M F F F M F M F F F M M M M M M M M F M M M M F M M M F M
Tos Ferina
Bartonelosis
Sfilis Congnita
Rubeola
Hepatitis B
Leishmaniosis Cutanea
71

1 1 1 5 5 1 5 9 16 9 14 1 5 18 22 1 1 14 24 1 1 18 27 31 9 1 31 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 18 1 18 1 1 1 1 1 1 31 25 25 3 17 C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C D C C C C C C C C D D C C Florida Alta Quellomayo Santa Teresa Kiteni Las Piedras Vilcaro Salvacion Lacco Sauceda Huepetuhe Las Piedras Huepetuhe Quellouno Boca Del Inambari Iapari Santa Teresa Lares Chaupimayo Ivochote Vilcabamba Puerto Rosario De Laberin Puerto Rosario De Laberin Vilcabamba Huepetuhe Vilcabamba Echarate Alegria Kiteni Quillabamba Huepetuhe Laberinto Occobamba Laberinto Kepashiato Iapari Huepetuhe Santa Teresa Huepetuhe Tambopata Huepetuhe Tambopata Laberinto Laberinto Kumpirushiato Las Piedras Las Piedras Solan Boca Del Inambari Huepetuhe Yoyato Cirumpiari (Hirumpiari) Echarate Versalles Huepetuhe Occobamba Cusco Yanaoca ahuinlla (Yamoincla) Abancay 17 72 11 17 21 19 46 5 44 20 23 25 17 30 26 30 27 12 12 59 18 26 11 37 19 45 22 21 22 36 40 11 41 43 62 50 65 34 41 57 41 27 32 39 26 25 17 46 61 29 29 33 34 30 32 40 34 16 21 A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A
ASIS 2008
M F F M M M M F M M F M M M M M F F F M M M M M M M M M M M M F M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M F F F F
Leishmaniosis Mucocutanea
GVIH Mortalidad Materna Directa
72

32 34 45 45 51 20 51 18 16 7 C C C C C C C D D C Urubamba Ccacllaraccay Wanchaq Cusibamba Santiago Ccorcca Cusco Wanchaq Cusco Machupicchu 34 38 33 39 29 29 45 1 2 35 A A A A A A A M M A
ASIS 2008
F F F F F F F M F M
Mortalidad Materna Indirecta Sndrome Rubola Congnita Accidente Ofidico
3.5.2 Vigilancia Epidemiolgica del Cncer El Hospital Antonio Lorena atiende anualmente en la consulta externa un aproximado de 33,000 pacientes, de los cuales el 3.3% son oncolgicos, y se espera el incremento progresivo de estas cifras en los prximos aos a. Cuadro N 01, Casos de Cncer Atendidos por Ao en el que Inicio Sntomas
350 300 250 200 150 100 50 0
Ao 2002 Ao 2003 Ao 2004 Ao 2005 Ao 2006 Ao 2007 Total
317
144
124
14
30
Fuente: Vigilancia Epidemiologica del Cancer HAL
Los casos de cncer atendidos en el Hospital Antonio Lorena se han incrementado progresivamente en la medida en que se ha contado con un mdico especialista Onclogo. Hasta finales del ao 2007 se ha atendido a 317 personas con cncer confirmado. b. Grfico N 01 Casos de Cncer Atendidos por Ao de inicio y Sexo
Masculino; 39%
Femenino; 61%
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica del Cncer HAL
73
ASIS 2008
En todos los aos descritos se observa el predominio de cncer entre mujeres, lo que es necesario contrastar con poblaciones expuestas para descartar el mayor riesgo en mujeres. Entre los casos atendidos en este Hospital, se han encontrado 95 casos para el genero femenino ( 58% del total de casos) y 69 para el genero masculino (42%). c. Grfico N 02. Casos de Cncer Atendidos en el ao 2006 segn Ciclo de vida y Sexo
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 FEMENINO MASCULINO
38
46 42 3 4 8 7 16 adultos ancianos
nios adolescentes Fuente: Vigilancia Epidemiolgica del Cncer HAL
En general se observa predominancia de los ancianos y adultos con cncer sobre los dems ciclos de vida. Entre las mujeres se observa que de 95 casos, la mitad (48%) se ubican en la etapa adulta y entre varones, de 69 casos ms de la mitad son ancianos (61%), por lo que se puede deducir que el cncer afecta a la mujer en etapas ms tempranas en relacin a los varones, lo cual evidenciara la alteracin de la calidad de vida de las mujeres. d. Cuadro N 02 Casos de Cncer Atendidos en el ao 2006, segn Quinquenios y Sexo MASCULINO FEMENINO 1 1 3 2 1 2 6 6 2 1 0 5 1 2 1 9 0 5 3 10 9 14 10 7 6 9 6 7 12 9 5 2 3 4 69 95
0-4 aos 5-9aos 10-14 aos 15-19 aos 20-24 aos 30-34 aos 35-39 aos 40-44 aos 45-49 aos 50-54 aos 55-59 aos 60-64 aos 65-69 aos 70-74 aos 75-79 aos 80-84 aos 85 a mas TOTAL
El todos los quinquenios etreos se observa casos de cncer, predominando los casos entre los 50 a 64 aos, lo cual indica que toda la poblacin tienen riesgo de enfermar.
74
ASIS 2008
e. Grfico N 04 Porcentaje de Casos de Cncer Atendidos en el ao 2006, segn Quinquenios y Sexo

85 a mas 80-84 ao s 75-79 ao s 70-74 ao s 65-69 ao s 60-64 ao s 55-59 ao s 50-54 ao s 45-49 ao s 40-44 ao s 35-39 ao s 30-34 ao s 20-24 ao s 1 9 ao s 5-1 1 4 ao s 0-1 5-9ao s 0-4 ao s
-20,0
-15,0
-10,0
-5,0
0,0
5,0 Femenino
10,0
15,0
20,0
Masculino
La pirmide de los casos de cncer atendidos en el Hospital Antonio Lorena muestra en general una mayor frecuencia en personas mayores de 50 aos de edad, en ambos sexos. Sin embargo preocupa que entre los nios y adolescentes se da el cncer a pesar de tener menos factores de riesgo. En general el cncer se muestra a edades ms tempranas entre mujeres y lo contrario en los varones. Aparentemente la mujer es afectada por el cncer en todos lo quinquenios de vida de manera mas frecuente. e. Grfico N 08. Casos de Cncer Atendidos en el ao 2006, Pareto de Procedencia
35 31 30 25 68 20 16 15 10 19 5 0 29 43 11 12 8 36 5 5 5 5 4 3 3 3 20 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 48 51 54 57 60 62 64 66 69 70 79 75 76 78 100 100 80 80 71 73 74 33 120
60
40
N Casos
% Acumulado
Los casos de cncer provienen de los departamentos de Cusco y Apurimac, en ambos casos se observa procedencias tanto de zonas urbanas como rurales.
75
ASIS 2008
g. Grfico N 10. Casos de Cncer Atendidos en el ao 2006, Pareto de los tipos de Cncer
25 23 120 23 100 19 100 18 65 13 51 11 10 26 5 14 44 37 8 5 5 3 2 2 2 2 2 2 2 20 40 58 11 11 69 73 76 77 79 80 81 82 84 85 86 80
20
15
60
N casos
% acumulado
De acuerdo al diagnostico clnico, los cnceres ms frecuentes son: cerviz uterino, prstata, leucemias, estomago, mama, tiroides, sarcomas, hgado, melanoma, tumores abdominales, de colon labio y pncreas; todos estos constituyen el 80% del total de casos. h. Grfico N 10. Casos de Cncer Atendidos en el ao 2006, Pareto del Cncer en Varones
20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
19
67 58
9
71 74
83 77 80
85
86 87
89 90
96 92 93 95
98
100 120 99 100
80
50
60
41 28
6 6 6
40
3 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
20
Entre varones el 80% de los casos de cncer lo constituyen el cncer de prstata, leucemias, sarcomas, de hgado, estmago, tumor abdominal, de seno maxilar, pene, labios y vejiga.
O ST LE AT A U C SA E M IA R C O M A H IG TU ES AD M TO O O R M A A BD G O SE O M N O I M NAL A XI LA R PE N E LA B TU IO V M R EB OR E JI G O C A R D ER E VI M A C IE LV AL L LI N OM EO FO A LA M M U R A LT D E I H PLE U C D AR KI LI C N NG IN FO O M M A A C B AS O L O O N C E VI LU LA A BI R LL PA IA R R PA LA DO C O R RD I ES NG O E N O ES FA G PE O R M A TI C O
PR
N casos
% acumulado
76
ASIS 2008
i. Grfico N 10. Casos de Cncer Atendidos en el ao 2006, Pareto del Cncer en Mujeres
30
25
120 94 95 97 98 99 100 100 90 91 92 93 83 85 87 89 81 80 60

9 7 5 5 2 2 2 2 2 2
25 20 59 15 10 5 0 26 38 49
11 11
71 66
77
79
40 20
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Entre mujeres el 80% de los casos de cncer se encuentra el de de cuello uterino, mama, tiroides, leucemia, de estmago, sarcomas, melanoma, de hgado, tumor abdominal y colon. j. Grfico N 11. Casos de Cncer Atendidos en el ao 2006 segn Ciclo de Vida Nios
6 5 4 3 2 3 1 1 0
LEUCEMIA
Masculino
Entre los nios se han atendido 6 casos de cncer ( 3.7%), leucemia y tumor abdominal, los que se han presentado en mayor numero entre varones. k. Grfico N 12. Casos de Cncer Atendidos en el ao 2006 segn Ciclo de Vida Adolescentes
12 10 8 6 4 2 0 CANCER DE HIGADO LEUCEMIA SARCOMA TUMOR CEREBRAL TUMOR CERVICAL
En el grupo de adolescentes se han atendido 15 casos de cncer (9.1%), destacando la leucemia con 10 casos, dos de sarcoma y casos nicos de hepatocarcinoma, tumor cerebral y tumor cervical.
TE R IN M O A TI MA R O LE ID U ES ES CE TO MI M A SA A R GO M CO E LA MA TU N O M O H MA R IG A BD AD O O M IN A C O L PA L O N C N RE AS R EB PI O R E D E REC L A LV TO EO LI LA N FO R LE M A N G O UA VA VE RI O E SI C ND CU AN O LA M C CE ET A R R LI RC I O G IN VA O O D R E M IO TU BA ATO M JO SI O R GR S A C D E O R EB R A L
ER
IX
N casos
% acumulado
TUMOR ABDOMINAL
Fem enino
7 2 1 3 1 1
masculino
femenino
77
ASIS 2008
l. Grfico N 13. Casos de Cncer Atendidos en el ao 2006 segn Ciclo de Vida Adultos
17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
16
1 1 2 1 1 1
6 1 1 2 1 1 1
5 2 1 1 2 1 1 2
CE RV ES IX PE RM AT IC O HI GA DO LA BI O LA RI NG E LE NG UA MA MA OV AR IO PA NC RE AS
CO RD ON
RE BO RD E
masculino
En el grupo de adultos se han presentado 63 casos de cncer que corresponde al 38.4% del total. Se observa predominio de casos en el sexo femenino 46 casos de 63 (73%), en quienes es frecuente el cncer de cerviz uterino, tiroides, mama y de estomago. En cambio en el sexo masculino se observa solo 15 casos de 63 (23.8%), siendo los casos mas frecuentes cncer de hgado, pene, leucemia, tumor abdominal. m. Grfico N 14. Casos de Cncer Atendidos en el ao 2006 segn Ciclo de Vida Ancianos
20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
2 9 1 5 3 1 1 1 1 1 5 2 1 1 1 4 2 5 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 3
En el grupo de ancianos se ha observado 80 casos de cncer que es 48.8% del total de casos, al parecer predomina en el sexo masculino 42/80 (52.5%) en quienes es muy frecuente el cncer de prstata, estomago e hgado. En las mujeres se observa 38/80 (47.5%), siendo frecuente el cncer de cerviz uterino, mama, melanoma y tiroides.
PE NE AL VE OL AR RE SE CT NO O MA XI LA R TI RO ID ES GA ST RI CO OV AR IO LIG LE UC DE EM BA IA JO GR AD O LIN FO M A SA TU RC MO OM R AB A DO MI NA L
Femenino
19
Masculino
Femenino
78
ASIS 2008
3.5.3. Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones respiratorias Agudas, HAL 2007 a. Infecciones Respiratorias Total, Atendidas en Consultorios y Emergencia, HAL, 2007
120
IRA_M2
100
IRA_2_11 IRA_1_4A
80
60
40
20
0
1 2 3 IRA_M 2 IRA_2_11 4 6 8 4 3 5 6 4 7 8 3 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 4 6 6 1 3 6 6 7 2
2 2 21 0 2
2 2 3 4
2 2 5 6
2 2 7 8
2 9 5
3 3 31 0 2 5 1 7
3 3 4
3 3 3 4 5 6 9 5 9
3 3 3 7 8 9 8 1 5
4 4 41 0 2 5 7 8
4 3 7
4 4 3
4 4 5 6
4 4 4 7 8 9 6 3
5 5 5 51 0 2 3 3 3 6 11
2 11 12 12 4 9
6 10 16 8 12 9 4
4 14 2
30 19 30 25 23 20 14 15 20 16 14 10 19 25 18 31 37 35 51 54 48 45 52 63 59 44 25 18 27 28 29 31 14 15 27 14 28 15 26 16 23 27 11 25 18 59 17 19 10 20 17 30 23
IRA_1_4A 31 40 40 26 34 27 24 30 26 24 24 24 28 32 62 59 10 83 96 80 83 99 82 10 63 61 45 28 26 41 32 37 17 32 30 24 24 19 41 36 35 24 29 40 23 69 23 20 22 26 24 79 58
Fuente: Unidad de Epidemiologa HAL, 2007
Las infecciones respiratorias agudas incrementan su incidencia a partir del mes de mayor, poca en que reincrementa el fro en la regin, por lo cual la respuesta organizativa de los Servicios del hospital se activa. En nmeros absolutos los nios de 1 a 4 aos presentan la mayor cantidad de casos de IRAS, pero en nmeros relativos, los menores de 1 ao son los que tienen mayor riesgo.
79
ASIS 2008
b. Enfermedad Muy Grave en Menores de 5 Aos, Hospital Antonio Lorena 2007

14 12 10 8 6 4 2 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 NGR_M 2 NGR_2_11 NGR_1_4A 1 0 3 1 1 0 2 0 0 1 1 0
NGR_M2 NGR_2_11 NGR_1_4A
1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 11 15 17 51 0 2 3 4 6 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 2 3 1 0 0 0 0 3 0 1 1 1 1 1 4 2 5 4 6 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 5 1 2 0 2 5 2 0 1 3 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 2 0 0 0 0 1 0 0 3 1 0 0 0 1
2 0 0 3
1 0 0 0 2 5 2 1 0
1 1 3 0 3 1 0 4
7 8 2 3 1 3 3
1 0 0
1 0
1 0 0 0 4 0 1 0 0
1 1
1 1 0 0 2 0 0 3
1 12 5 5 7 2
1 0 2
1 2 0 0
1 1 0 0 3
1 1 0 0 0 2 0 0
1 5 6
Los tres grupos de nios se ven afectados por la incidencia de neumona grave, con nfasis en los meses de mayor y junio.
80
ASIS 2008
c. Hospitalizados por Enfermedad Muy Grave.

9 HOS_M2 8 HOS_1_4A 7 6 8 5 6 4 4 3 2 1 0
1 2 HOS_M 2 HOS_2_11 HOS_1_4A 1 0 2 1 0 1 3 4 3 1 5 6 1 0 1 2 1 0 7 8 2 0 0 0 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 0 1 0 0 0 2 0 1 0 1 3 0 3 0 4 1 3 1 5 5 1 4 5
14 HOS_2_11 12 10
2 0 -2
2 2 21 0 2 1 6 7 1 4 7 2 8 1
2 3 2 2 3
2 4
2 5
2 6 2 1 2
2 2 7 8 0 0 2 0 0
2 9 0 2
3 3 31 0 2 0 0 0 0
3 3 0 0 0
3 4 2
3 3 5 6 1 2 0
3 7 0 1
3 8 0 3 0
3 4 9 0 0 0 2 0 3 1
41 0 0 1
4 2 0 0 0
4 3 0 0 0
4 4 0
4 4 5 6 1 0
4 4 7 8 0 3 0
4 9 1 0
5 5 51 0 2 0 4 0 0 0 0 1
5 3 1 1 6
1 0 3 3 5 5
0 3 0 0
1 0 0 3 5 2
1 3 2
1 0 0 1
1 0 0 2
1 0 0 0
1 0
1 0
1 12
1 0
1 2
1 0
1 0
1 5
Las hospitalizaciones por enfermedad muy grave oscilan entre 3 a 7 por semana en los meses de invierno, mientras que el resto del ao en promedio se presentan en un caso por semana.
81
ASIS 2008
c. Sndrome Obstructivo Bronquial, Hospital Antonio Lorena Cusco, 2007
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 -1
SOB_2A SOB_2_4A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 5 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 1 1 1 1 11 15 17 51 0 2 3 4 6 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 2 3 5 1 1 1 2 1 2 1 0 0 1 0 0 0 1 8 4 3 3 1 0 0 3 0 5 8 3 3 1 5 5 2 0 0 0 2 1 1 0 0 1 0 1 0
SOB_2A SOB_2_4A
1 2 1 0 4 2 3 0 0 0 0 4 4 2 3 4 4 1 0 1 0 0 0 0 1 4 2 2 0
0 2 0 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0
1 1 1 2 1 0
1 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0
El sndrome obstructivo bronquial al parecer no esta asociado al fro del invierno, se exacerba la incidencia a partir del mes de agosto, poca de produccin de humos en esta zona
82

CAPITULO IV ANLISIS DE LA MORTALIDAD 4.1 MORTALIDAD GENERAL
ASIS 2008
a. Fallecimientos Hospital Antonio Lorena Aos 2000 2007 Ao Ao 2000 Ao 2001 Ao 2002 Ao 2003 Ao 2004 Ao 2005 Ao 2006 Ao 2007 < 24 horas 17 20 17 31 70 97 93 98 24-48 horas 107 95 82 79 30 27 37 29 > 48 horas 152 147 168 164 145 130 163 232 Total 276 262 267 274 245 254 293 359
La tendencia de la mortalidad en este hospital era hacia la disminucin; sin embargo en el ao 2007 se observa un incremento del 22% en relacin al 2006, a expensas de un gran incremento entre los fallecidos con ms de 48 horas de internamiento. En este rubro se tienen 163 fallecido el ao 2006 y 232 en el 2007, con 42% de incremento. La tasa de letalidad Hospitalaria ha ascendido de 3.12% en el 2006 a 3.66% en el 2007. b. Mortalidad Bruta y Neta Hospital Antonio Lorena Aos 2000 2007 AO Ao 1999 Ao 2000 Ao 2001 Ao 2002 Ao 2003 Ao 2004 Ao 2005 Ao 2006 Ao 2007 TASA MORTALIDAD BRUTA 4.5 3.8 3.6 3.5 3.1 2.6 2.6 3.1 3.7 TASA MORTALIDAD NETA 2.7 2.1 2.0 2.2 1.8 1.5 1.4 1.7 2.4
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ASIS 2008
En el ao 2007 la Tasa de Mortalidad Bruta fue de 3.7 fallecidos por 100 egresos, la Tasa de Mortalidad Neta fue de 2.4 fallecidos por 100 egresos hospitalarios; ambos indicadores se han incrementado en los dos ltimos aos. La Mortalidad Bruta se refiere a las defunciones que ocurren en cualquier momento dentro de un Hospital, incluye pacientes que llegan en estado grave y fallecen en menos de 24 horas. La tasa de mortalidad neta son las defunciones despus de 48 horas de internamiento. c. Mortalidad Bruta y Neta Hospital Antonio Lorena Aos 2000 2007
5 4 3 2 1 0
Ao 1999 Ao 2000 Ao 2001 Ao 2002 Ao 2003 Ao 2004 Ao 2005 Ao 2006 Ao 2007
TASA MORTALIDAD BRUTA

TASA MORTALIDAD NETA
La tasa de mortalidad hospitalaria se ha incrementado en los dos ltimos aos, por lo que se esta volviendo a los niveles del ao 1999. Probablemente ha variado la complejidad de los pacientes que hoy llegan derivados de los centros perifricos justamente por su condicin de pacientes delicados o graves, se puede explicar as el incremento de la mortalidad. 4.2 MORTALIDAD HOSPITALARIA a. Tasa de letalidad Hospitalaria 2007 Ciclo de vida 0-28 das 1m-1 ao 1-9 aos 10-19 aos 20-59 aos 60 a mas HAL
N casos 52 18 13 13 111 152 359
Egresos 848 383 577 1221 5724 1064 9817
Tasa Letalidad 6,1 4,7 2,3 1,1 1,9 14,3 3,7
La letalidad hospitalaria es el porcentaje de pacientes hospitalizados fallecidos, en el 2007 el promedio hospitalario fue de 3.7% y por ciclos de vida la mortalidad ms alta se encuentra entre los ancianos con 14.3%, seguidos de los neonatos con 6.1%, menores de 1 ao 4.7%, los nios de 1 a 9 aos 2.3%, los adultos 1.9%, y por ltimo los adolescentes con 1.1%. La gran mortalidad de ancianos indica que probablemente este grupo de pacientes son trados al Hospital en estadios terminales debido a las precarias condiciones socio-econmicas de la poblacin que se ven limitados a atenderlos; sin embargo debera existir una respuesta del sector salud especfica para la situacin de salud de los ancianos en estadios terminales, as brindarles atencin especializada acorde a sus necesidades. Esta alta mortalidad de ancianos evidencia el envejecimiento poblacional que seguramente cada ao se va a incrementar.
84

Grafico: Tasa de letalidad Hospitalaria 2007
160 140 120 100 80 60 40 20 0 N casos Tasa Letalidad 0-28 das 52 6,1 1m-1 ao 18 4,7 1-9 aos 13 2,3 10-19 aos 13 1,1 20-59 aos 111 1,9 60 a mas 152 14,3
ASIS 2008
16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0
N casos
Tasa Letalidad
La letalidad hospitalaria es predominantemente alta entre los ancianos, seguida de los neonatos. b. Causas de Mortalidad Hospitalaria segn grupos etreos, HAL, Ao 2007 b.1. Causas de Mortalidad en nios de 0 a 28 das, HAL, 2007 Diagnstico Sepsis bacteriana RN Asfixia del nacimiento, severa Insuficiencia respiratoria RN Sndrome de dificultad respiratoria RN Recin nacidos pretrmino Malformacin congnita del corazn Alteraciones metablicas transitorias RN Bajo peso para la edad gestacional Infeccin propia del perodo perinatal Insuficiencia cardaca neonatal Afecciones espec.originadas en el perodo perinatal Paro cardaco Pequeo para la edad gestacional Otras causas Total General
Total 15 7 7 6 4 3 3 1 1 1 1 1 1 1 52
% 28,8 13,5 13,5 11,5 7,7 5,8 5,8 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 100,0
% acum 28,8 42,3 55,7 67,3 75,0 80,7 86,5 88,4 90,3 92,3 94,2 96,1 98,0 100,0
Las causas de defuncin de los neonatos estn relacionadas a la gestacin y el nacimientos, es decir al desarrollo fetal y la adaptacin durante el parto y el nacimiento en si. Hay condiciones que incrementaran las posibilidades de fallecer en los neonatos tales como el menor crecimiento intratero y las malformaciones congnitas. Las cinco primeras causas de defuncin neonatal son: sepsis bacteriana, asfixia del nacimiento severa, insuficiencia respiratoria, sndrome de dificultad respiratoria y prematuridad
85

b.2. Causas de mortalidad en nios menores de 1 ao, HAL, 2007 Descripcin Insuficiencia cardaca congestiva Sepsis bacteriana del recin nacido Septicemia Bajo peso para la edad gestacional Bronconeumona Bronquiolitis aguda Desnutricin proteico-calrico severa Insuficiencia respiratoria crnica Malformacin congnita del corazn Alteraciones metablicas transitorias Otras convulsiones Recin nacidos pretrmino Total general
ASIS 2008
Numero 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18
% 16,7 16,7 16,7 5,6 5,6 5,6 5,6 5,6 5,6 5,6 5,6 5,6 100,0
% acum 16,7 33,4 50,0 55,6 61,1 66,7 72,3 77,8 83,4 88,9 94,5 100,0
Las causas de muerte esta relacionadas a algunos procesos dependientes de la gestacin y nacimiento tales como la prematuridad, malformaciones congnitas y la sepsis bacteriana o bajo peso al nacer. Otras causas estan asociados al cuidado materno dependiente del mbito socioeconomico de la poblacin tales como la desnutricin, bronconeumona, bronquiolitis. Las cinco primeras causas de defuncin en el primer ao de vida son: insuficiencia cardiaca congestiva, Sepsis bacteriana del recin nacido, Septicemia, Bajo peso para la edad gestacional y Bronconeumona. b.3. Causas de mortalidad en nios menores de 1 a 9 aos Descripcin Insuficiencia cardaca congestiva Septicemia Insuficiencia renal aguda Anemia aplstica Desnutricin proteico-calrica severa Encefalitis viral Enfermedad diarreica acuosa Hipertensin intracraneal benigna Insuficiencia respiratoria crnica Malformaciones congnitas mltiples Total general Numero 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 13 % 15,4 15,4 15,4 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 100,0 % acum 15,4 30,8 46,2 53,9 61,6 69,2 76,9 84,6 92,3 100,0
Entre las defunciones de los nios de 1 a 9 aos, son predominantes las causas infecciosas tales como la septicemia, encefalitis viral, enfermedad diarreica. Se observan otras causas que al parecer son complicaciones como son la insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria y la hipertensin endocraneana. Otras causas son mas por descuido social en la crianza de los nios como son la desnutricin proteico-calrico. Las cinco primeras causas de defuncin entre los nios de 1 a 9 aos son: Insuficiencia cardaca congestiva, Septicemia, Insuficiencia renal aguda, Anemia aplstica, Desnutricin proteico-calrico severa.
86

b.4. Causas de mortalidad en Adolescentes 10 a 19 aos, HAL, 2007 Diagnstico Septicemia Accidente vascular enceflico agudo Choque hipovolmico Falla y rechazo de trasplante de hgado Hipoplasia y displasia de la mdula espinal Insuficiencia renal crnica Insuficiencia respiratoria aguda Leucemia aguda Traumatismo intracraneal Tuberculosis del pulmn, confirmada Tumor maligno del rin Total general
ASIS 2008
N casos 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
% 23,1 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 100,0
% acum 23,1 30,8 38,5 46,2 53,9 61,6 69,3 76,9 84,6 92,3 100,0
Las causas ms frecuentes de defuncin entre adolescentes son mixtas: infecciosas, crnicodegenerativas y violencia social. b.5. Causas de mortalidad en Adultos de 20 a 59 aos, HAL, 2007 Diagnstico Septicemia Insuficiencia heptica Accidente vascular enceflico agudo Tuberculosis del pulmn, confirmada Insuficiencia renal aguda Insuficiencia respiratoria aguda Tumores malignos Insuficiencia heptica alcohlica Meningoencefalitis y meningomielitis bact. Neumona Trastornos psicticos agudos y transitorios Adherencias intestinales con obstruccin Apendicitis aguda c/peritonitis generalizada Choque cardiognico Diabetes mellitus no insulinodependiente Insuficiencia cardiaca congestiva Neumonitis debida a aspiracin Traumatismo intracraneal Traumatismo abdomen, lumbosacra pelvis Tumor maligno del hgado Embolia pulmonar Aborto no especificado, incompleto Anemia nutricional Ascitis Cefalea Choque hipovolmico Otras causas TOTAL
N 19 7 5 5 5 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 25 111
% 17,1 6,3 4,5 4,5 4,5 3,6 3,6 2,7 2,7 2,7 2,7 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 22,5 100,0
% acum 17,1 23,4 27,9 32,4 36,9 40,5 44,1 46,8 49,5 52,2 54,9 56,7 58,5 60,3 62,1 63,9 65,7 67,6 69,4 71,2 73,0 73,9 74,8 75,7 76,6 77,5 100,0
87
ASIS 2008
Entre las causas de defuncin de los adultos se observa un predominio de enfermedades crnicas o degenerativas como son la insuficiencia heptica y respiratoria, ACV, tumores malignos, diabetes y otras; seguidas por las causas infecciosas como la septicemia, tuberculosis, meningo-encefalitis. b.6. Causas de Mortalidad en Adulto Mayor, HAL, 2007. Diagnostico Septicemia Bronconeumona Insuficiencia respiratoria crnica Accidente vascular enceflico agudo Insuficiencia cardaca congestiva Tumor maligno de la prstata Otros trastornos psicticos agudos y transitorios Choque hipovolmico Insuficiencia renal crnica TBC del pulmn, confirmada Tumor maligno de los bronquios o del pulmn Ulcera gstrica Insuficiencia renal terminal Anemia aplstica Edema Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Infeccin de vas urinarias Insuficiencia respiratoria aguda Lesin cerebral anxica Otras cirrosis del hgado Otras obstrucciones intestinales Otros dolores abdominales Trastorno vascular agudo de los intestinos Tumor maligno del estmago Clculo de la vescula biliar con colecistitis aguda Diabetes mellitus no insulinodependiente Encefalopata Leucemia linfoblstica aguda Tuberculosis secundaria Otras causas TOTAL
N Casos 35 12 8 6 6 5 4 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 26 152
% 23,0 7,9 5,3 3,9 3,9 3,3 2,6 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 17,1 100,0
% acum 23 30,9 36,2 40,1 44,1 47,3 50,0 51,9 53,9 55,9 57,9 59,8 61,8 63,1 64,4 65,8 67,1 68,4 69,7 71,0 72,3 73,7 75,0 76,3 77,6 78,9 80,2 81,6 82,9 100,0
Entre los ancianos las causas son predominantemente crnico-degenerativas. Las primeras causas de defuncin entre ancianos son: Septicemia, Bronconeumona, Insuficiencia respiratoria crnica, Accidente vascular enceflico agudo, Insuficiencia cardiaca congestiva.
88

4.3 MORTALIDAD PERINATAL a. Mortalidad Perinatal aos 2000 2007 N Defunciones N Defunciones Neonatales AOS fetales Total 2001 69 37 2002 46 63 2003 49 87 2004 47 63 2005 61 44 2006 61 60 2007 52 57
Fuente: U. Epidemiologa HAL-2007
ASIS 2008
N Defunciones TOTAL neonatales defunciones precoz perinatales 106 51 109 63 136 47 110 41 105 51 121 45 109
En el ao 2007 se observa una disminucin del numero de defunciones perinatales por disminucin de las defunciones fetales y neonatales. En el ao 2007 se han presentado 109 defunciones perinatales de las cuales 52 son fetales y 57 neonatales. b. Tasas De Mortalidad Fetal, Neonatal y Neonatal Precoz, Ao 2007 Tasa de Tasa Tasa mortalidad N Nacidos Mortalidad Mortalidad AOS neonatal vivos Perinatal fetal Total 2001 12,9 2869 36.9 24,1 2002 20,7 3040 35.9 15,1 2003 25,5 3416 39.8 14,3 2004 17.1 3677 29.9 12.8 2005 13.3 3302 31.8 18.5 2006 21.4 2802 43.2 21.8 2007 19.6 2913 37.4 17.9
Tasa de mortalidad neonatal precoz 16,8 18,4 12,8 12.4 18.2 15.4
En el ao 2007 se observa un incremento considerable de la mortalidad perinatal, a expensas de ambas defunciones, en mayor cuanta las neonatales. La tasa hospitalaria de defuncin perinatal en el ao 2007 es 37.4 x 1000 nacidos vivos. La tasa de defuncin neonatal es 19.6 x 1000 nacidos vivos. c. Graf. Hospital Antonio Lorena. Tasas De Mortalidad Fetal, Neonatal y Neonatal Precoz, Aos 2002- 2007.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
2002 46 63 51
2003 49 87 63
2004 47 63 47
2005 61 44 41
2006 61 60 51
2007 52 57 45
Fetales Neonatales Neonatal precoz

89
ASIS 2008
El grfico muestra en general que las tasas de mortalidad perinatal han descendido entre los aos 2002 al 2007. e. Mortalidad Neonatal Segn Casos Por Mes, Aos 2006 - 2007
80 60 40 20 0
ene febr mar may juni ago seti octu novi dici abril julio total ro ero zo o o sto em bre em em 1 5 6 6 7 2 6 3 4 6 3 4 8 7 10 2 4 8 1 7 4 6 6 1 60 57
Neonatal 2006 Neonatal 2007

La tendencia de casos de muerte neonatal en el ao 2007 es similar a la presentada en el ao 2006. f. Mortalidad Fetal Segn Casos Por Mes Aos 2006 - 2007
80 60 40 20 0
en feb ma abr ma juni juli ag seti oct nov dici tota ero rer rzo il yo o o ost em ubr ie em l 5 4 8 4 5 6 3 6 2 2 4 7 12 4 8 2 4 4 3 5 4 3 3 5 61 52
Obito fetal 2006 Obito fetal 2007
Las muertes fetales durante el ao 2007 se presentaron de manera similar al 2006, sin embargo en el mes de julio se observa un aumente del nmero de estos casos (12 casos) g. Mortalidad Neonatal Segn Tiempo De Vida, Ao 2007
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Neonatal 2 0 0 6 Neonatal 2 0 0 7 <2 4 hor as 9 10 1 a 7 das 42 35 8 a 2 8 das 9 12
90
ASIS 2008
El mayor nmero de casos de muerte neonatal son precoces, es decir, se producen antes de los 7 da de vida. h. . Mortalidad Neonatal Segn Causa De Muerte Ao 2006-2007
25 20 15 10 5 0 SD R N eo nat al 2 0 0 6 N eo nat al 2 0 0 7 19 20
M alf o r maci o nes 11 8
A sf i xi a 5 6
I nf ecci n 25 23
Las causas de las defunciones neonatales son similares en ambos aos, destacan las muertes por infecciones, ya que somos un hospital referencial, que decepcionan casos de infecciones adquiridas en la comunidad, as como tambin existe un pequeo porcentaje de infecciones intra-hospitalrias. i.. Mortalidad Perinatal Segn Edad Gestacional Aos 2006-2007
30 25 20 15 10 5 0 <2 8 sem Fetal 2 0 0 6 Fetal 2 0 0 7 8 10 28 a 32 sem 8 6 33 a 36 sem 17 12
>3 7 sem 28 24
J.Mortalidad Neonatal Segn Edad Gestacional y Riesgo de (N Nacimientos en escala logartmica, se considera solo RN del HAL)
10000 1000 100 10 1 total nac fallecidos RA de fallecer %
Fallecer
Ao
2007
< 28s 6 6 100
28 a 32 s 30 21 70
33 a 36 s 202 19 9,4
37 a + 2636 11 0,4
120 100 80 60 40 20 0
91
ASIS 2008
El grafico representa el riesgo de fallecer de los neonatos de acuerdo a la edad gestacional alcanzada, as el riesgo de fallecer es prcticamente del 100% si la edad gestacional es menor a 28 semanas y si la edad gestacional es mayor a 37 semanas el riesgo se reduce a 0.4%. K. Mortalidad Neonatal Segn Edad Gestacional y Riesgo de Fallecer Aos 2006 - 2007
110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
100 100 79 70
9,4
9,7 0,4 0,5
<28s
28-32
ao 2 0 0 6
33-36
ao 2 0 0 7
37 a +
Al compara el riesgo de fallecer por la edade gestacional en los aos 2006 y 2007, se observa que la tendencia vuelve a repetirse en el ao 2007. l. Mortalidad Perinatal Segn Lugar De Parto, Ao 2007
50 40 30 20 10 0 Neonatal Fetal
Hospital 38 49
CS/PS 16 0
Domicilio 1 2
Otros 2 1
El grfico muestra que el mayor numero de muertes fetales y neonatales se han producido en el Hospital, debido a que la cantidad de nacimientos que se atiende en el hospital, implica la presentacin de casos complicados en mayor medida que en otros Centros de salud.. m. Mortalidad Perinatal Segn Tipo De Parto, HAL, Ao 2007
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Neonatal Fetal Eutocico 37 43 Distocico 20 9
92
ASIS 2008
En nmeros absolutos se observa mayor nmero de defunciones entre los nacimientos eutocicos. n.. Mortalidad Neonatal Segn Tipo De Parto Y Riesgo Al Fallecer Ao 2007 (N nacimientos en escala logartmica, se considera solo recin nacidos HAL)
10000 3,5 3 2,5 2 100 1,5 1 0,5 1 Nacimientos Fallecidos RA de fallecer % Eutocico 2319 37 1,6 Distocico 598 20 3,3 0
Al comparar las defunciones neonatales con el tipo de nacimientos observa que existe mayor riesgo de muerte entre los nacimiento distcicos. o. Mortalidad Neonatal Segn Tipo De Parto Y Riesgo Al Fallecer Aos 2006 - 2007
4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
3,8
3,3
1,6 1,5
A o 2 0 0 6
EUTOCICO
A o 2 0 0 7
DISTOCICO
El riesgo de fallecer por el tipo de parto tiene la misma tendencia en ambos aos, es decir, es mayor para nacimientos distcicos, pero ha disminuido en magnitud para el ao 2007. p. Mortalidad Perinatal Segn Peso Al Nacimiento O Expulsin Ao 2007
30 25 20 15 10 5 0 Neonatal Fetal <1000 grs 13 12 1000-1499 19 5 1500-2499 15 9 >2500 10 26
Las muertes perinatales se producen con mayor frecuencia en perinatos de bajo peso, tal como lo evidencia la grafica.
93
ASIS 2008
q. Mortalidad Perinatal Segn Peso Al Nacimiento O Expulsin Y Ra De Fallecer Ao 2007 (N nacimientos en escala logaritmica, solo se consideran nacidos en el HAL)
10000 1000 100 10 1
< 1000gr Total Nacimientos Fallecidos RA de fallecer 13 13 100
120 100 80 60 40 20
1000 1499gr 33 19 58 1500 2499gr 298 15 5 2500 Mas 2574 10 0,4
Existe mas riesgo de fallecer si el peso al nacimiento es menor a 2500 gr. r. Riesgo De Fallecer Segn el Peso Aos 2006 - 2007
120 100 80 60 40 20 0 -20
< 1000 A o 2 0 0 6 A o 2 0 0 7 100 89 1000 1499 50 81 1500 2499 8 ,5 3 2500 - + 0 ,4 0 ,4
La tendencia de fallecer mas en relacin al bajo peso, se mantienen en los dos aos, en el ao 20007 se observa una disminucin del riesgo. s. Mortalidad Perinatal Segn Sexo, Ao 2007
30 25 20 15 10 5 0 Femenino Masculino Neonatal 28 30 Fetal 24 27
La mortalidad perinatal es semejante entre los dos sexos, con ligero incremento entre el sexo masculino.
94

t. Mortalidad Perinatal Segn Apgar 1 Minuto, Ao 2007
60 50 40 30 20 10 0 Neonatal Fetal 52 0 0a3 19 4a6 17 7 a 10 19
ASIS 2008
Las defunciones de acuerdo a los niveles del Apgar se distribuyen equitativamente cuando se trata de nueceros absolutos. u. Mortalidad Perinatal Segn Apgar al Minuto y Riesgo Absoluto de Fallecer (N nacimientos en escala logartmica, solo se consideran nacidos HAL)
10000 1000 100 10 1 Total Nacimientos Fallecidos RA de fallecer % 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
0a3 40 19 47,5
4a6 125 17 13,6
7a9 2294 18 0,8
El riesgo de fallecer de acuerdo al Apgarv al nacimiento, se incrementa en cuanto ste es menor. v. Mortalidad Perinatal Segn Apgar Al Minuto Y Riesgo Absoluto De Fallecer En %, Aos 20062007
100
10
0,1 Ao 2006
0a3 41
4a6 12 13,6
7a9 1 0,8
47,5 Ao 2007 Fuente: U. Epidemiologa HAL-2007
El riesgo de fallecer de acuerdo alos valores del Apgar, tienen la misma tendencia en ambos aos y se ha mantenido en los mismo n iveles.
95

w. Mortalidad Neonatal Segn Causa De Muerte Y Referencia, Ao 2007
14 12 10 8 6 4 2 0 Refer ido No Refer ido A sfixia 3 3 Infeccion 12 11 M alf.C ong 3 5 SDR 7 13
ASIS 2008
Entre los neonatos que fallecen por infeccin se observa mayor mortalidad en los nacidos en el hospital; en cambio entre los que fallecer por SDR, la mortalidad es mayor entre los referidos. x. Mortalidad Neonatal en Recin Nacidos Del Hospital Lorena Segn Causa y Momento de Muerte, Ao 2007
14 12 10 8 6 4 2 0 P r ecoz T ar dia A sfixia 3 0 Infeccion 4 7 M alf.C ong 5 0 SDR 13 0
y. Mortalidad Neonatal en Referidos Segn Causa y Momento de Muerte, Ao 2007

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Precoz Tardia A sfixia 3 0 Infeccion 9 3 Malf.Cong 2 1 SDR 6 1
Al comparar la mortalidad precoz con la tarda, encontramos que hay concentracin de defunciones en la mortalidad precoz en todas las causas, en cambio en la tarda la muerte se da sobretodo por infeccin, malformaciones y SDR.
96

z. Mortalidad Neonatal Segn Causa y Condicin De Referencia, Ao 2007
30 25 20 15 10 5 0 P r ecoz T ar dia
ASIS 2008
Refer ido 20 5
No Refer ido 25 7
La mortalidad neonatal no tienen diferencia entre referidos y no referidos, tampoco en cuanto a la mortalidad precoz o tarda.
4.4 MORTALIDAD MATERNA a. Mortalidad Materna Aos 1999 2007

12 10 10 8 6 4 4 2 2 0
1 999 2 000 2 001 2 002 2 003 2 004 2 005 2 006 2 007
5 4 2 1
Fuente: Unidad de Epidemiologa HAl
El nmero de muertes maternas registradas el ao 2007 que dista mucho de la incidencia de aos anteriores. Probablemente el incremento de referencias complicadas, la oportunidad retardada de la atencin obsttrica y medios auxiliares, la menor disposicin de sala de operaciones y de sangre, fallas en el monitoreo activo de la evolucin de las madres hospitalizadas, sean factores que influyen en esta incidencia.
97

Principales Causas de Muerte Materna Directas Aos 2001 2007 Causa Directa Hemorragia Hipertensin inducida por embarazo (HIE) Infeccin 03
ASIS 2008
2001
2002 02
2003 02*
2004 0 1
2005
2006 1
Atonia uterina
2007
01
03
2
Eclampsia Sd HELLP
2 x aborto xsepsis stafilococo
En el ao 2003 se presentaron 04 muertes maternas, de las cuales 02 fueron por causas directas y ocurrieron en el trayecto al Hospital y 02 fueron indirectas en etapa de puerperio, hospitalizadas en UCI 01 caso y en Medicina otro caso. En el ao 2003 se recibieron 02 casos de madres que fallecieron en el traslado del domicilio al hospital. La causa en ambas muertes fue retencin placentaria, con hemorragia y shock hipovolmico.. En el ao 2004 una muerte materna se produjo a partir de un aborto provocado e infectado. En el ao 2005 se han presentado tres casos de muerte materna por sndrome de Hellp, una muerte por meningoencefalitis tuberculosas desclarada en el embarazo y agravada en el puerperio. Tambin el caso de infarto cerebral con hipertensin endocraneana en etapa de puerperio. En el ao 2006 se tuvo un caso de muerte materna por atona uterina post parto En el ao 2008 se han presentado 10 casos de muerte: 04 directas (2 casos por eclampsia / sd de HELLP, 2 casos por sepsis debido a aborto e infeccin x estafilococo) y 05 indirectas, cuyas causas se detallan en el cuadro siguiente. Principales Causas de Muerte Materna InDirectas Aos 2003, 2005, 2007 Causa Indirecta Meningoencefalitis en puerperio Tuberculosis Miliar en puerperio Meningoencefalitis tuberculosa Infarto cerebral con hipertensin endocraneana. Proceso expansivo intracraneal (Glioma vs glioblastoma) Hematoma retroperitoneal shock hipovolemico Insuficincia cardaca congestiva, valvulopatia Insuficincia heptica Sepsis x colangitis
2003 01 01
2005
2007
01 01 1 1 1 1 1
98

CAPITULO V ANLISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS 5.1 DESCRIPCIN DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS OFRECIDOS. a. Servicios Finales CONSULTORIOS EXTERNOS Consulta Medicina General : Consulta Mdica especializada: Consulta Odontolgica : Consulta por Obstetrz : Consulta por enfermera: Consulta por Psiclogo : Consultorio Traumatologa: Consultorio Ciruga:
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02 consultorios 29 consultorios (nuevos adulto mayor y nutricin) 01 consultorio 02 Consultorios 02 consultorios 01 consultorio 01 consultorio 01 consultorio
HOSPITALIZACIN Departamento de Medicina : Medicina A , Medicina B Departamento de Ciruga : Ciruga Varones, Ciruga Mujeres y Trauma. Departamento de Gineco-Obstetricia : Maternidad, Ginecologa Departamento de Pediatra : Pediatra, Neonatologa, UCI Departamento de Emergencia Departamento de Anestesiologa y Centro Quirrgico Unidad de Cuidados Intensivos Adultos Patologa, Banco de sangre, Diagnostico por imgenes. Departamento de apoyo al Tratamiento : Nutricin, Servicio social, Psicologa y Farmacia. b.1. PATOLOGA CLNICA Y ANATOMA PATOLGICA Recursos Humanos: o 02 Mdicos o 02 Bilogos o 01 Secretaria o 15 Tcnicos reas de atencin: Patologa Clnica: Hematologa Bioqumica Microbiologa Urianlisis Parasitologa Inmunologa Banco de sangre PCT CERITTS Toma de muestra Anatoma Patolgica: b. Servicios Intermedios Departamento de apoyo al Diagnostico :
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b.2. FARMACIA Recursos Humanos: o 02 Profesionales Qumico Farmacutico (SISMED SIS - Nombrados) o 02 Profesionales Qumico Farmacutico (Contratados) o 01 Profesional Bachiller Q.F. (Contratado) o 06 Tcnicos Administrativos. (Nombrados) o 03 Personal Tcnico Contratados (Servicios no Personales) Organizacin: Farmacia central SISMED Farmacia SIS reas de Trabajo de la Farmacia: N Areas de trabajo N TAP 06 Area de atencin ambulatoria 1 01 rea de Almacn Auxiliar 2 01 rea de Hospitalizaron CTA CTE 3 01 rea de Informtica (Informacin del SISMED) 4 00 rea de Preparados Galenitos 5 01 rea de Kardex 6 02 rea del Seguro Integral de Salud (SIS) 7 b.3. DIAGNOSTICO POR IMGENES Organizacin: Recursos Humanos: o 01 Mdico o 02 Tcnicos especialistas o 04 Operadores de equipos mdicos o 01 Asistente de servicios de salud Equipamiento: Mamgrafo Ecgrafo Equipos de Rx. Revelador Automtico. Los servicios prestados: RX. Ecografa Mamografa Consulta externa Hospitalizacin Emergencia. b.4. NUTRICION Y DIETETICA Organizacin: 01 jefe 17 tcnicos en nutricin. 03 personales de apoyo. Servicios que presta Comedor Dietas a pacientes Equipamiento 02 marmitas 02 cmaras frigorficas (sin funcionamiento) 01 peladora de papas 01 moledora de carne 01 licuadora industrial
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100

02 conservadoras (malogradas) 01 conservadoras 01 congeladora (semi deteriorada) 02 licuadoras domsticas 01 batidora
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5.2. ESTRUCTURA DE SOPORTE CENTRO QUIRRGICO Recursos Humanos Recursos Humanos Medico especialista anestesilogo Mdicos Generales Enfermera Permanente Numero 3 4 3 Enfermeras rotativas Tcnico de enfermera permanente Tcnico de enfermera rotativos Internos Secretaria Sala de Operaciones Personal de Limpieza Equipamiento: 8 5 5 5 1 1 1 1 2 1 1 3 1 5 5 4 4 13 6 1 6 10 2 70 1 Equipo Oxigeno Terapia (Flujo metros) Equipo Electro bistur Maquinas de Anestesiologa Desfibriladores Equipo de Laparoscopio Equipo de Cistoscopia Equipo de Resectoscopia Equipo de uretrotomia incompleto Maquina de Rayos X Microscopio Oftlmico Microscopio de Otorrinolaringoscopa con pantalla Oximetros con censor Computadora pentiun IV Laringoscopio Lmparas cialticas empotradas Lmparas cialticas movibles Lmparas Pequeas Soportes Camillas Pupinel Tensimetros Estetoscopio Torniquetes Set de instrumental diferentes especialidad Monitor de cinco parmetros 5 2 10 1 1 2 Medicina (Anestesiologa) Tcnico Administrativo Maana y tarde 01 enfermera jefe 01 enfermera sala de recuperacin 01 enfermera instrumentista Personal de enfermera con especialidad, post grado y maestras Observaciones
101

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Recursos Humanos: 01 Medico Clnico. (Jefe de Guardia). 01 Medico Cirujano. 01 Medico Gineclogo. 01 Medico Pediatra. 01 Medico Anestesilogo. 01 Medico Traumatlogo (completado con Medico de Reten). 07 Enfermeras 11 Tcnicos de enfermera Equipamiento: 09 Camas clnicas 04 Cunas 02 Cama Trauma Shock 01 Coche de paro con equipamiento bsico 07 Equipo oxigenoterapia 08 Equipo de Aspiracin 04 Baln oxigeno 03 Amb adulto, peditrico., neonatal 04 Tensimetros 04 Monitores Trauma shock 04 Oximetro 01 Electrocardigrafo 02 Equipos Desfibrilador 01 Ventilador mecanico de Volumen/presion 01 Ventilador porttil volumetrico 02 Ecografos 02 equipos de gas y electrolitos 01 equipos entubaje movil 01 Equipo de Electroencefalograma 02 camillas operativas 04 sillas de rueda Infraestructura: 01 Sala de Observacin. 01 ambiente de Admisin. 01 consultorio de Medicina. 01 consultorio de Pediatra con rea de Observacin. 01 consultorio de Ciruga, compartido para atencin de Consulta Externa. 01 consultorio de Ginecologa- Obstetricia. 01 Tpico. 01 sala de Curaciones. 01 ambiente de Shock-Trauma. 01 oficina de Referencias y Contrarreferencias. DEPARTAMENTO GINECO-OBSTETRICIA Y MATERNIDAD Recursos Humanos: 11 Mdicos 17 Obstetrices 05 Enfermeras en Ginecologa 15 Personal Tcnico de Enfermera.. Recursos Materiales: Ambientes: 01 Sala de Trabajo de Parto con 04 camas 01 Sala de Atencin de Parto con 02 mesas obsttricas
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102
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01 Ducha para bao de pacientes (Centro Obsttrico) 01 Sala de Hospitalizacin materna con 22 camas normales mas 4 camas clnicas. 01 Sala de Hospitalizacin Ginecolgica con 18 camas normales, mas 06 camas obsttricas. 01 Sala de Legrados (operativa, pero sin implementacin completa). 01 Sala de Ecografa. 01 Sala de recuperacin de puerperio. 01 Sala de capacitacin. 01 Consultorio externo de ginecologa 01 Consultorio externo de Control prenatal 01 Consultorio externo de Planificacin familiar 01 Consultorio ARO. Equipamiento:
10 equipos de atencin de parto 04 Set de instrumental para Legrados en Ginecologa 01 Set de AMEU simple (aspiracin endouterina) 01 Set de AMEU doble 01 Ecgrafo para atencin de Emergencias Obsttricas. 02 Doppler operativos en mal estado 01 Monitor Fetal 03 Set de instrumental para Cesrea 02 Set de instrumental para Histerectoma 01 Ambu. 01 aspirador 10 equipos de sutura 02 cajas de desgarro.
SERVICIO NEONATOLOGA Recursos Humanos: Mdicos: 04, mas 02 contratados. Enfermeras: 08, mas 7 contratadas. Tcnicos: 06, mas 02 contratadas. Equipamiento: 16 incubadoras (06 en regular estado) 03 incubadora de transporte 04 cuna radiante (02 en regular estado) 10 cunas neonatales 07 bomba de infusin (03 inoperativas 02 no hay lneas de infusion) 03 bombas de jeringa 05 ventilador mecnico ciclado a presin 08 Monitor de signos vitales de 5 parmetros (1 en funcin parcial, 1 inoperativo) 07 Oxmetros de pulso ( 05 inoperativos) 02 Equipo de fototerapia 03 equipos de Fototerapia artesanal 13 estufas radiantes SERVICIO DE PEDIATRA Recursos Humanos: 05 medicos mas 01 internista. 5 Enfermeras, turno rotativo. 01 Enfermera Jefe de Servicio Permanente 6 Tcnicos de enfermera. (una es permanente)
103

Equipamiento: 12 camas metlicas para nios de 02 a 14 aos. 11 cunas metlicas pacientes de 1 mes a 2 aos. 02 balanzas de pie. 01 balanza para lactantes(digital). 02 oximetros operativos. 03 ambs peditricos para lactantes. 02 ambs para escolares. 02 Pantoscpios 03 Estetoscopios peditricos. 02 Tensiometros peditrico. 02 Tensimetros para adultos 01 Tensimetro neonatal 01 Laringoscopio para adultos. 02 Laringoscopio peditricos 03 Aspiradores elctricos. 03 Estufas radiantes. 01 Refrigerador. 01 Bomba de infusin 01 Desfibrilador con ECG DEPARTAMENTO MEDICINA Recurso Humanos: 05 Mdicos Generales 13 Mdicos Especialistas 01 Mdicos Residentes 10 Enfermeras Turno Rotativo 02 Enfermeras Permanentes 10 Tcnicas en Enfermera Turno Rotativo 02 Tcnicas en Enfermera Permanente 02 Internos de Medicina 02 Internas de Enfermera 02 Practicantes de Tcnicos en Enfermera Especialidades: Cardiologa Insectologa Gastroenterologa Nefrologa. Endocrinologa Neurologa Neumologa Internista Reumatologa Dermatologa Hematolgica Equipamiento: 46 camas normales mas 04 clnicas 02 Bomba de Infusin 03 Aspirador de Secreciones 02 Laringoscopio 03 Pantoscopio 03 Tensimetro 02 Estetoscopio 02 Martillo de Percusin
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02 Desfibrilador 04 Oximetro 02 Glucmetro 02 Linterna 10 Manmetros
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ESPECIALIDAD CARDIOLOGA Recurso Humanos: 02 mdicos 01 tcnico mas 1 de apoyo Equipamiento: 02 electrocardigrafos 01 equipo de prueba de esfuerzo 03 tensiometros 02 estetoscopios 01 oximetro 03 camas normales 02 manmetros 01 ecocardiografo 01 desfibrilador (fuera de uso) ESPECIALIDAD DE OTORRINOLARINGOLOGA Recursos Humanos: 02 Mdicos 01 Tec. Enfermera Equipamiento: 01 Consultorio Mdico 01 Sala de Audiometra Tonal 01 Sala de recepcin 01 Equipo Nasofibrolaringoscopia 01 Frontoluz DEPARTAMENTO DE CIRUGA: Recursos Humanos: 13 Mdicos mas 03 contratados 12 Enfermeras 12 Tcnicos de enfermera Equipamiento: 03 tensiometros 03 estetoscopios 03 ambu 03 aspiradores 04 manometros 03 linternas 43 camas normales mas 11 clnicas 02 sillas de rueda 02 camillas ESPECIALIDAD DE OFTALMOLOGA Recursos Humanos: 2 Oftalmlogos 1 Enfermera 2 Tcnicos de Enfermera Equipamiento:
105

02 Consultorios 01 Ambiente de procedimientos 01 Ambiente adaptado para sala de operaciones 01 Equipo Autorefractmetro 02 Cajas de Lunas de Pruebas 02 Lensmetro 02 Retinoscopio 01 Optotipos 02 Lmparas de hendidura: una operativa, una en desuso 01 Cmara retinal en desuso 01 Microscopio quirrgico oftalmolgico 01 Mesa quirrgica 01 Cialtica pequea 03 Mesas de mayo 02 Sets de Ciruga de Catarata 01 Set de Ciruga de Crnea 01 Set de Ciruga de Glaucoma 01 Set de Ciruga Oculoplstica 01 Set Ciruga de Pterigin 01 Set de Ciruga Va Lagrimal 01 Set de Ciruga Evisceracin Enucleacin
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SERVICIO DE ODONTOLOGA Recurso Humanos: 03 Odontlogos 01 tcnico de enfermera Equipamiento: 03 sillones odontolgicos 03 equipos de compresoras 01 equipo de Rx con cmara oscura. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Recursos Humanos: 04 Mdicos 07 Enfermeras 07 Tcnicos de Enfermera Equipamiento: 03 camas clnicas 05 ventilador mecnico 04 monitores en regular estado 04 desfibriladores 03 oximetro de pulso 10 bombas de infusin 04 nuevas 1 por reparar 03 electrocardigrafos operativo (falta comprar accesorios) 04 aspiradores 01 coche de paro con medicamentos de urgencia 05 equipos de ventilacin manual. 07 balones de O2 grandes y 01 pequeo porttil 01 glucmetro 02 tensiometros adulto y 2 tensiometros nio. 01 Fibroscopio 04 camas camilla tipo UCI 01 cama clnica 04 laringoscopios 2 nuevos y 2 antiguos otoscopios
106

04 desfibriladores
ASIS 2008
CENTRAL DE ESTERILIZACIN Recursos Humanos: 01 enfermera 05 Tcnicos de Enfermera Equipamiento: Cuenta con 06 ambientes. Tiene agua caliente proviene de central de vapor. 01 Autoclave (convenio GTZ) malogrado 01 lavadora desinfectadora (sin uso) 01 destilador 01 cortadora de gasas AREA RECURSOS HUMANOS rea Administrativa 60 nombrados total 08 directivos 09 profesionales 43 tcnicos rea Asistencial No Profesionales de la Salud 43 Profesionales 160 Tcnicos 11 Auxiliares rea Profesionales de la Salud 70 Mdicos 73 Enfermeras 14 Obstetrices REA DE INFORMTICA Recursos Humanos: 01 Ingeniero en informtica Equipamiento en el rea: 01 Computadora Pentium IV 02 Servidores INTEL XEON 01 Impresora EPSON 01 Estabilizador de Voltaje 01 Memoria de almacenamiento de 1GB 02 Equipos UPS. Equipamiento Hospitalario: 02 Servidores Dedicados 10 Computadoras Dual Core 10 Computadoras Pentium IV y Pentium D 11 Computadoras Pentium III 07 Computadoras Pentium II 04 Computadoras Pentium I 58 Impresoras matriciales 08 Impresoras lser 10 Impresoras a tinta
107

5.3. ANLISIS DE LOS RECURSOS HUMANOS a.- Recursos Humanos segn Grupo Ocupacional NOMENCLATURA Mdicos Enfermeras Obstetricia Odontlogos Qumico Farmacutico Psiclogo Nutricionista Asistente social Bilogo Funcionarios Personal Administrativo Tcnicos de Enfermera Personal de apoyo TOTAL b.- Recursos Humanos segn Servicios SERVICIOS Direccin Direccin administrativa Oficina de Inteligencia Sanitaria Unidad de Personal Unidad de Logstica Unidad de Estadstica Farmacia Oficina de Planeamiento estratgico Mantenimiento Unidad de capacitacin Jefatura enfermera Unidad de economa Unidad de Seguros - Referencia y Contrarreferencia Servicios de apoyo al diagnostico
Fuente: Unidad de Personal HAL.
ASIS 2008
N TRABAJADORES 70 73 14 3 3 2 3 4 2 8 60 94 163 499
Fuente: Unidad de Personal HAL
NOMBRADOS 6 2 4 8 9 8 8 4 9 2 3 12 8 24
S.N.P. TOTAL 1 7 1 2 4 2 10 1 10 1 9 3 11 4 4 13 2 3 12 3 3 11 27
c.- Recursos Humanos segn Especialidad ESPECIALIDAD NOMBRADOS CONTRATADOS S.N.P. Electricidad 2 Mecnica 1 Electromecnica 3 Carpintera 1 Pintura 1 Gasfiteria 1 Costura-ropera 3 Lavandera 7 Limpieza 11 7 Vigilancia 2 Portera 5 Transporte 6 Jardinera 1
TOTAL 2 1 3 1 1 1 3 7 18 2 5 6 1
108

Fuente: Unidad de Personal HAL.
ASIS 2008
Segn evaluacin del ao 2006 se tiene 237 camas, de los cuales se tiene 08 camas con 04 cunas en el servicio de Emergencias. El ndice de ocupacin de camas en situacin normal es de 77%. El promedio de permanencia de hospitalizados es de 5 das, oscilando entre 9 (traumatologa) y 2 das (maternidad). d.- Recursos Humanos segn Especialidades Mdicas: ESPECIALIDAD Anatoma patolgica Radilogo Urologa Oftalmologa Nefrologa Medicina Ginecologa Pediatra Ciruga Hepatologa Traumatologa Endocrinologa Dermatologa Neurociruga Cardiologa Otorrinolaringologa Patologa Clnica Anatoma Patolgica Anestesiologa Neurologa Medicina Interna Neonatologa Ciruga Plstica Neumologa Gastroenterologa Infectologia Ciruga Oncolgica Reumatologa
Fuente: Unidad de Personal
NOMBRADOS 01 01 02 02 01 06 09 11 06 01 04 01 01 01 02 02 01 01 07 01 01 01 01 01 01 01 01
S.N.P.
TOTAL 01 01 02 02 01 06 09 13 06 01 05 01 01 01 02 02 01 01 07 01 02 01 01 01 01 01 01 01
02
01
01
01
e.- Recursos Humanos del Departamento de Enfermera Servicio Consultorios N 01 01 02 01 01 01 02 01 01 Personal Enfermera Tcnico Enfermera Tcnico Enfermera Tcnico Enfermera Tcnico Enfermera Tcnico Enfermera Tcnico Enfermera Tcnico Enfermera Tcnico Enfermera Servicio Jefe de consultorios Externos Triaje Oftalmologa Medicina A, B, Neumologa traumatologa y ciruga Cardiologa A y B Otorrinolaringologa Gineco Dermatologa Gastroentero, Med. Alternativa
109

01 01 01 01 01 01 02 01 19 Tcnico Enfermera Tcnico Enfermera Tcnico Enfermera Tcnico Enfermera Tcnico Enfermera Tcnico Enfermera Tcnico Enfermera Enfermeras Tcnico enfermera
ASIS 2008
ARO, Nefrol., Urol., Endocr. y Neurologa Pre y Post Natal Salud Nio Neonatologa Pediatra B Dental Curaciones.
TOTAL
5.4. ANLISIS DE LOS INDICADORES DE GESTIN HOSPITALARIA 5.4.1. Camas Hospitalarias Por Servicios SERVICIO Emergencia Medicina Mujeres Medicina varones Neonatologa UCIN Ciruga Varones Ciruga mujeres UCI Pediatra Traumatologa Ginecologa Maternidad TOTAL N DE CAMAS PORCENTAJE 12 25 26 15 10 27 28 3 20 35 18 32 251 4.8 9.9 10.4 5.9 3.9 10.8 11.3 1.2 7.9 13.9 7.2 12.8 100
5.4.2. Indicadores De La Produccin En Hospitalizacin a. Produccin Hospitalaria aos 2003 2007 ACTIVIDAD Consulta externa atendidos Consulta externa atenciones Atencin de Emergencias Egresos hospitalarios Referencias Atencin por SIS Partos Intervenciones quirrgicas Exmenes de laboratorio Exmenes de rayos x Ecografas Farmacia Ao 2003 28 884 56 423 23 428 8 922 786 17 134 3 420 3 143 78 991 8 992 3 632 76 038 Ao 2004 29 951 58 437 24 989 9 543 14 441 14 475 3 638 3 670 91 955 11 444 4 117 106 181 Ao 2005 33 008 61 549 25 179 9 569 10 255 13 209 3 255 3 841 122 625 12 004 4 526 125 130 Ao 2006 29 147 63 970 24 733 9 365 4 831 15 253 2 745 4 246 falta 11 695 4 193 87 928 Ao 2007 23 717 50 984 28 942 9 817 5 909 19 615 2 877 4 145 99 651 10 851 3 122 140 980
Fuente: Unidad de estadstica e Informtica HAL
La produccin del Hospital Antonio Lorena en el ao 2007 se ha incrementado en rubros como atencin de emergencias, referencias, atenciones por el SIS, N de partos, y n de recetas. Ha disminuido en consulta externa tanto atendidos como atenciones, intervenciones quirrgicas, exmenes de rayos x, ecografas.
110

b. Egresos Hospitalarios aos 1999 - 2007
10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 8922 6938 7274 7353 7651 9545 9569 9365 9817
ASIS 2008
AO 1999
AO AO AO AO AO 2000 2001 2002 2003 2004 Fuente: Unidad Estadstica HAL
AO 2005
AO 2006
AO 2007
En el ao 2007 se atendieron 9,817 egresos con un incremento de 452 hospitalizados en relacin al ao 2006, representa un incremento del 4.60% que resulta significativo. Durante los 9 aos evaluados la tendencia en general es ascendente y esto se debe al crecimiento de la poblacin, el incremento de especialidades, el mejoramiento de las referencias y la mejora de la capacidad resolutiva del Hospital Lorena. c. Promedio de Estancia Hospitalaria, Aos 1999 2007.
8 7 6 5 4 3 2 1 0 AO 1999 AO 2000 AO 2001 AO 2002 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 6 6 6,4 5 4,7 5 5 5 7,6
La estancia hospitalaria antes del ao 2002 era de 7 das; a partir del ao 2003 se observa una tendencia a establecerse en 5 das, lo cual es favorable e indica una mejora en la atencin hospitalaria, con disminucin de la permanencia del paciente, especialmente por racionalizacin del tiempo de espera preintervencin en servicios como ciruga, altas precoces en Gineco-Obstetricia, limitacin de la estancia en servicios como Neonatologa y Pediatra. c. Promedio de Estancia Hospitalaria por Servicios Aos 2002- 2007 SERVICIO Medicina Traumatologa Ciruga Pediatra Neonatologa Ginecologa Maternidad Hospital A. Lorena 2002 13.3 13.1 11.9 10.4 7.1 3.6 3.3 7.6 2003 7.3 10 8.8 6.6 5.4 2.9 2.1 5.0 2004 8.3 9 8.3 4.5 5.5 2.4 1.9 4.7 2005 7.6 9.2 8.6 6.8 5.2 2.4 2.2 5.0 2006 8.6 10.6 8.5 5.4 5.4 2.8 2.4 7.4 2007 9.0 11.6 9.7 6.4 6.0 3.0 3.0 5.8
Fuente: Unidad Estadstica e Informtica HAL
El promedio de permanencia del Hospital A. Lorena para el ao 2007 es 5.8 das, oscilando entre 12 das en Traumatologa y 3.0 en Maternidad. La permanencia de los pacientes en el Hospital depende del tipo de diagnostico, la evolucin del cuadro, las complicaciones, y por otro lado
111
ASIS 2008
determina el gasto mayor o menor para la institucin y la familia del paciente. En el Hospital Antonio Lorena la estancia del paciente varia por cada servicio, siendo muy rpida en Obstetricia y Ginecologa y prolongada en traumatologa. e. Porcentaje Ocupacin Camas en el Hospital Aos 1999 - 2007
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 AO 1999 AO 2000 AO 2001 AO 2002 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 62 65 73,6 66,2 66 67,7 72,8 70 77
Fuente: Unidad Estadstica e Informtica HAL
El grado de uso de las camas hospitalarias en el ao 2007 es de 77 % e indica un avance hacia la optimizacin es decir el 80%, y se ha logrado en forma progresiva, este incremento esta determinado por los egresos hospitalarios que tambin han aumentado en los ltimos aos. f. Porcentaje de Ocupacin Camas segn Servicios Aos 2002-2007 SERVICIO 2002 2003 2004 2005 2006 Medicina 87 50.5 67.7 60.6 65.0 Traumatologa 94 60.9 53.8 50.1 58.0 Ciruga 81 63.6 70.7 74.1 78.0 Pediatra 74 43.8 55.9 50.1 62.0 Neonatologa 70 114.4 132.7 145.7 63.0 Ginecologa 69 75.5 87.5 95.0 72.0 Maternidad 55 92.2 92.4 88.6 85.0 Hospital A. Lorena 74.6 65.6 67.7 72.8 70.0
2007 78.0 79.0 71.0 75.0 79.0 74.0 87.0 77.0
El porcentaje de la ocupacin-cama en el ao 2007 es aceptable en el servicio de Neonatologa a comparacin de los dems servicios, gracias a la estructura nueva y equipamiento por lo cual los indicadores mejoraron. g. Intervalo de Sustitucin de camas , Aos 1999 - 2007
4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 AO 1999 AO 2000 AO 2001 AO 2002 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 4,1 3,8 3,6 3,1 2,7 2,7 2,3 2,8 2,0
El intervalo de substitucin en el ao 2007 fue de 2.0 das entre un paciente y otro, y con una tendencia hacia la disminucin, esto es favorable porque optimiza la utilizacin de los recursos humanos y materiales del Hospital.
112

h. Intervalo de Substitucin por Servicios, Aos 2002 2007 SERVICIO Medicina Traumatologa Ciruga UCI Pediatra Neonatologa Ginecologa Maternidad Hospital A. Lorena 2002 6.6 6.4 5.6 3.9 1.7 1.3 0.5 3.7 2003 9.2 6.9 5.3 7.7 - 0.8 1.2 0.25 3.1 2004 11.4 8.3 3.8 0.65 4.6 -1.5 0.5 0.25 2.7 2005 5.9 10.3 3.3 0.8 4.1 - 2.13 0.18 0.35 2.3 2006 4.9 8.5 2.6 2.8 3.8 3.8 1.4 0.6 2.8 2007 2.8 8.8 3.7 0.7 2.5 1.9 1.3 0.5 2.0
ASIS 2008
Al interior de los servicios se observa que el intervalo de substitucin continua siendo alto en Traumatologa (8.8 das). Por otro lado el intervalo de substitucin es menor al estndar en UCI, Neonatologa, Ginecologa y Maternidad respectivamente. i. Rendimiento Cama Aos 2002 2007
4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 AO 2002 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007
3,9 3,5 3,4 3,6 3,6
4,1
Cada cama hospitalaria en promedio produce 3 a 4 egresos por mes, si se tienen en cuenta que los pacientes estn internados 5 das, las camas en promedio estn desocupadas 10 a 15 das al mes. Esta situacin en el ao 2007 tiene un incremento por tanto es preocupante y debe impulsarnos a establecer estrategias para optimizar ms el uso de los recursos hospitalarios. j. Rendimiento Cama Mes por Servicios, aos 2002 2007 SERVICIO Medicina Traumatologa Ciruga UCI Pediatra Neonatologa Ginecologa Maternidad Hospital A. Lorena 2002 1.8 1.6 1.7 1.8 3.4 6.1 7.8 3.5 2003 1.9 1.7 2 2 5.5 6.2 9.2 3.4 2004 1.4 1.7 2.3 6.5 2.9 5.8 8.2 9.3 3.6 2005 2.0 1.5 3.2 6.1 2.7 6.5 5.1 8.7 3.6 2006 2.5 1.8 2.8 4.8 3.5 3.5 7.2 8.9 3.9 2007 2.7 0.8 2.8 4.7 3.7 3.9 7.3 9.4 4.1
El HAL durante el ao 2007 tuvo un rendimiento de 4.1 egresos por mes. En Maternidad cada cama rinde 9.4 pacientes por mes, mientras que en Traumatologa el rendimiento llega a 0.8 pacientes por cada cama as como en Medicina que 2.5 pacientes por mes. Estos rendimientos implican que las camas estn desocupadas entre 8 a 15 das al mes.
113

k. Rendimiento Cama Mes por Servicios. Ao 2007
35 35 30 25 20 15 10 5 Neonatolog. Ginecologia Med.Varones Emerg. Nios Pediatria Trauma Med. Maternidad Cir. Varones Cir. Mujeres Emerg. UCI 0 32 28
ASIS 2008
27 26 25 25 18 15 8 5 3
El rendimiento cama mes ao en el 2007 ha oscilado entre 35 y 3 egresos. l. Promedio de Ingresos por da, aos 1999 2007
PROMEDIO DIARIO DE INGRESOS-HAL AOS 1999-2007
30,0 25,0 19,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 AO 1999 AO 2000 AO 2001 AO 2002 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 20,0 20,0 21,0 26,5 26,5 25,7 26,9
25,0
El promedio de ingresos por da ha mejorado en los 5 aos evaluados, y se ha establecido en 26.9 ingresos por da en el ao 2007. m. Promedio de Ingresos por Servicios, Aos 2004 2007 SERVICIO 2004 2005 2006 2007
Medicina 2.5 3.5 3.5 3.9 Traumatologa 2 1.7 1.7 2.3 Ciruga 4.3 4.3 4.5 4.1 UCI 0.4 0.35 0.4 0.4 Pediatra 1.9 1.8 4.4 4.5 Neonatologa 2.1 1.8 2.4 2.7 Ginecologa 3.3 3.4 3.2 3.4 Maternidad 10 9.3 8.2 8.4 Hospital A. Lorena 26.5 26.6 25.7 26.9 Cada da ingresan 27 pacientes al hospital. Los servicios que mayores numero de ingresos tienen son Maternidad, Pediatra, Ciruga, Medicina y Ginecologa
114

5.4.3. INDICADORES DE CONSULTA EXTERNA a.- Atenciones en Consulta Externa, Aos 1999 - 2007
80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 AO 1999 AO 2000 AO 2001 AO 2002 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 67400 77121 78157 68377 56423 58437 61549 50984 54949
ASIS 2008
Las atenciones en la consulta externa en el ao 2007 fueron 54,949, destacando un aumento respecto al ao anterior. b. Atendidos en Consulta externa, Aos 1999 2007
40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 AO 1999 AO 2000 AO 2001 AO 2002 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 35539 38968 36711 33836 28884 29951 33008 29147 23717
Los atendidos en consulta externa en el ao 2007 fueron 23,717, se observa un descenso en relacin a los atendidos en el ao 2006. c. Intensidad de uso en Consulta Externa, Aos 1999 - 2005
3
2,2 2 1,9 2 2 1,9 2 1,9
2,2
1
ao 2000 ao 2001 ao 2002 ao 2003 ao 2004 ao 2005 ao 2006 ao 2007
Intensidad de uso
Cada paciente hace dos consultas externas en promedio en el Hospital Antonio Lorena, indicador que mantiene en los 8 aos analizados d. Intensidad de uso de la Consulta Externa por Departamentos, Aos 2003 - 2007
115

SERVICIOS Medicina Ciruga Pediatra Gineco-Obstetricia Ao 2003 1.7 2.0 1.7 2.4 Ao 2004 1.8 2.03 1.9 2.4 Ao 2005 1.6 1.9 2.3 2.3 Ao 2006 1.8 2.5 3.0 2.6
ASIS 2008
Ao 2007 1.8 2.5 2.3 2.8
La intensidad de uso en el ao 2007, vista por departamentos gira alrededor de 2 consultas por paciente, en los diferentes servicios agrupados por departamento, tambin se observa una tendencia a mejorar. e. Numero de Atenciones por Paciente en Consulta Externa. Ao 2005
5
2006 2007
0
M ed ic M ina ed g ic en in a era N inte l eu m rn a o ca log rd ia io G Ne log as u tro rol a e og D nt ro a er m l og at a In olo fe g ct a o N lo En ef ga do rol cr og in o a Ps log ic a H em olo g R ato a eu lo C ma ga iru to gi lo Tr a g ga ot a u en or rin ma era ol t o l ar l o in g O gol a f ta og lm a ol o U ga N ro eu lo C g oi r r u o ci a g ru a g pl a Pe O asti di nc ca at ra olog g a N en on er at a l o O log bs a Pl an G tet ifi in ric ca ec ia ci o l n og a f O am do ili nt ar ol og a
Durante el ao 2007, la intensidad de uso en la consulta externa varia de acuerdo a la especialidad; as en Endocrinologa, Ciruga general y ciruga plstica es mayor a 3; en medicina general, neumologa, infectologa, nefrologa, traumatologa, oftalmologa, pediatra, obstetricia y planificacin familiar es mayor de 2. f. Numero de Atenciones por Paciente en Consulta Externa. Ao 2007
7000 6000 5000
4161 5737
4000 3000 2000 1000 0
3774
3538 3429
3204 3089 3049
2855
2592 2488
2304
2086 1625 1578 1253 1112 1088 1070 885 554 511 506 475 408 101
M ed ic in a g c a en e rd ra l O i P ft olo Pl ed i alm ga an at o l if i ra og ca g a ci en n e D fa ral er m m i li a a O tol o r Tr bst ga a u et m ri ci a a G tol in og ec a ol o U g a O rol C don og iru t a gi ol o a g g a ot or N ene rin eu ra ol ro l ar lo R ingo ga eu l m og a N tol a on og a N to lo a En eum ga G d oc o lo as ri gi tro no a en log tr o a Ps l og ic a o O log nc a H ol em og at a o C Ne log iru fro a g lo a g p a In las fe ti N c to ca eu l o ro g ci a ru g a
116
ASIS 2008
Durante el ao 2006, la intensidad de uso en la consulta externa varia de acuerdo a la especialidad; as se observa que Medicina General tiene 57.37 atenciones por paciente, seguido por Cardiologa, Oftalmologa, Pediatra y Planificacin Familiar. La menor intensidad se observa en la especialidad de Neurociruga con 101 consultas. g. Numero de Consultas Externas y su Relacin con la Intensidad de Uso
7000 6000 5000 4000 2 3000 2000 1000 0
in a g ca ene rd ra P Oft iolo l Pl edi a lm ga an at o ific ra lo g ac ge a i n e De n fa ral rm mil a ia O tolo r bs g Tr a u tetr a m ici a G ato in l o e c g ol a o Ur g a O o Ci do n log r u to a gi lo a g g a ot or N en e r in e u ra ol ro l ar lo Re in g ga um olo a g No tol a na og Ne tol a En um og a G doc olo as ri gi tro no a en log tr a Ps olog ic a o O log nc a He o m log a t a o Ci Ne lo g r u fr a g ol a og p In las a f e t ic Ne cto a ur log oc a iru g a
70000
N consultas Intensidad uso
Al comparar el numero de consultas y la intensidad de uso, encontramos 13 servicios produccin adecuada ( medicina, cardiologa, oftalmologa, pediatrota, planificacin familiar, dermatologa, obstetricia, traumatologa, ginecologa, urologa, odontologa, ciruga, y neurologa. y 13 servicios con baja produccin h. Atenciones y Atendidos Consultorio Externo Aos 2005-2007
ed ic
61549
60000
63970 50984
50000 40000
33008
30000 20000 10000 0
29147
23717
2005
2006
Atenciones Atendidos
2007
La produccin del ao 2007 ha disminuido en las atenciones y atendidos, respecto de los dos aos anteriores. En el ao 2007 se observ una prolongada huelga mdica que ha influido en la produccin de consulta externa.
117

i. Total de Atenciones por Consultorio Externo Medicina y Especialidades Ao 2007
REUMATOLOGIA HEMATOLOGIA PSICOLOGIA ENDOCRINOLOGIA NEFROLOGIA INFECTOLOGIA DERMATOLOGIA GASTROENTEROLOG NEUROLOGIA CARDIOLOGIA NEUMOLOGIA MEDICINA GENERAL
ASIS 2008
1578 511 885 1088 506 408 3204 1070 2086 4161 1112 5737
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
J. Total de Atenciones por Consultorio Externo Ciruga y Especialidades Ao 2007

REUMATOLOGIA HEMATOLOGIA PSICOLOGIA ENDOCRINOLOGIA NEFROLOGIA INFECTOLOGIA DERMATOLOGIA GASTROENTEROLOG NEUROLOGIA CARDIOLOGIA NEUMOLOGIA MEDICINA GENERAL
1578 511 885 1088 506 408 3204 1070 2086 4161 1112 5737
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
k. Total de Atenciones por Consultorio Externo Ciruga y Especialidades Ao 2007
ONCOLOGIA CIRUGIA PLASTICA NEUROCIRUGIA UROLOGIA OFTALMOLOGIA OTORRINOLARINGOL TRAUM Y ORTOP CIRUGIA GRAL
554 475 101 2592 3774 1625 3049 2304

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
118

l. Total de Atenciones por Consultorio Externo Obstetricia y Ginecologa ao 2007
PLANIFICACION FAM IL
ASIS 2008
3429
GINECOLOGIA
2855
OBSTETRICIA
3089
1000
2000
3000
4000
m. Anlisis de Laboratorio por Consulta Medica Aos 2005 y 2007 Ao Ao 2005 Ao 2006 Ao 2007 Razn 62,796/61,549 sd 99751/50,984 Anlisis por consulta 1.02 2
La solicitud de anlisis de laboratorio en la consulta externa se encuentra en una razn de 2 anlisis x consulta, se ha incrementado gracias a la que el SIS permite el acceso a laboratorio a una gran poblacin. n. Recetas por Consulta Aos 2003 2007 Ao Ao 2004 Ao 2005 Ao 2006 Ao 2007 Razn 37,787 / 58,437 39,608/61549 29,147/90,966 23,717/77,177 Recetas por consulta 0.65 0.64 0.32 0.31
Por cada 10 consultas se emiten 3 recetas, lo cual indica que no todos los pacientes compran los medicamentos; es notoria la fuga de recetas hacia los comercios externos al hospital. 5.4.4. INDICADORES DE FARMACIA a. Quince Primeros Medicamentos De Mayor Rotacin Aos 2004 2007
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Medicamento Paracetamol Ibuprofeno Ciprofloxacino Vitamina B Complejo Sodio Cloruro Metamizol Sodico Omeprazol Amoxicilina Naproxeno Ceftriaxona Concentracin 500 mg 400 mg 500 mg 0.9 % x 1000 mL 1 g x 2 Ml 20 mg 500 mg 500 mg 1g FF TAB TAB TAB TAB INY INY TAB TAB TAB INY 2004 26,553 36,167 25,274 24,620 15,172 13,095 6340 20,902 6395 8,661 2005 34,722 43,472 32,408 33,480 20,328 14,571 11,672 21,322 13,109 12,210 2006 40,366 46,601 26,320 44,079 24,984 22,241 16,726 21,947 13,889 16,554 2007 50,101 44,331 40,917 30,270 29,464 29,248 26,720 26,142 24,349 24,033
119

11 12 13 14 15 Ranitidina Dicloxacilina Metronidazol Dexametasona Fosfato Glucosa En Agua (Dextrosa) 50 mg/2 mL x 2 mL 500 mg 500 mg 4 mg x 2 Ml 5 % x 1000 Ml INY 10,734 TAB 20,913 TAB 14,272 INY 8,493 INY 10,038 13,855 26,071 12,086 11,906 11,154
ASIS 2008
14,261 23,895 15,867 13,517 13,158 22,899 21,778 16,088 14,809 14,336
Fuente Servicio de Farmacia HAL
Se observa que los analgsicos y anti-inflamatorios son los medicamentos de mayor rotacin. Los medicamentos de mayor rotacin estn en relacin al perfil epidemiolgico de la poblacin que acude a este Hospital. b. Existencia En Stock De Medicamentos Indispensables Para La Reanimacion Cardio Respiratoria. Medicamento Atropina 1 mg (Iny) Lidocaina s/e s/p (Iny) Epinefrina (Iny) Total
Fuente: Estadstica ICI - Farmacia
2004 3,345 2,824 823 6,992
2005 8,683 4,228 2,558 15,469
2006 2,901 824 3,430 7,155
2007 7,179 2,759 3,925 13,863
De los medicamentos considerados indispensables para la reanimacin cardio-respiratoria estn siempre disponibles en la Farmacia, ya que su falta puede poner en riesgo la vida de los pacientes que los necesitan. La atropina es el producto de mayor demanda, respecto a los otros medicamentos. d. Cuadro De Atencin de Recetas y Tipo de Medicamentos en Consulta Externa del Servicio de Farmacia HAL 2,007
Total - Ao 2007 Servicio De Consulta Externa Cirugia Gineco-Obstetricia Medicina Pediatria Y Neonato Odontologia Indigentes Otros Calle Sub Total Sis Emergencia Total Total General Medicamentos Atendidos No Atendidos Total Total Tipos De Medicamentos Recetas Medicamentos Recetas Comercial Genrico Tipo Medic. 7,772 2,711 7,555 1,340 728 42 3,309 23,457 4,065 39,062 66,584 77,177 Recetas 2005 2006 90,480 90,966 4,635 1,982 4,349 643 147 1 463 12,220 510 21,060 33,790 33,790 10,194 3,357 10,017 1,438 867 97 1,994 27,964 12,327 48,329 88,620 3,547 92,167 14,829 5,339 14,366 2,081 1,014 98 2,457 40,184 12,837 69,389 122,410 3,547 125,957 9,900 7,200 7,530 2,300 26,100 14,200 15,060 4,600
230 27,160 320 2,900 30,380 70 30,450
250 60,210 350 4,800 65,360 70 65,430
Estrategias Sanitar. 10,593
2004 70,547
2007 77,177
2004 140,105
Tipo De Medicamentos 2005 2006 2007 185,110 198,113 125,957
Total de recetas atendidas 77,177 con 125,957 tipos de medicamentos atendidos; respecto al ao anterior hubo un descenso, se debe a que los usuarios se atienden a travs del SIS, adems no se adquieren medicamentos de marca por que el prescriptor no sustenta tcnicamente. Se registraron tambin recetas NO atendidas 30,450 con 65,430 tipos de medicamentos por estar prescritos con nombre comercial de marca y de alto costo, lo que refleja problemas en la prescripcin
120
ASIS 2008
y requiere un anlisis ms exhaustivo de los determinantes o hbitos de prescripcin, disponibilidad y asequibilidad de los medicamentos. e. Cuadro de Atencin de Recetas y Tipo de Medicamentos en Hospitalizacin en el Servicio De Farmacia HAL 2,007
Total - Ao 2007 Servicio De Hospitalizacin Cirugia Gineco-Obstetricia Medicina Pediatria Y Neonato SOAT Y FOSPOLI Preparados Sub Total Sis TOTAL Total Recetas 1,361 176 504 90 1233 89 3,453 53,175 56,628 Medicamentos Atendidos Tipos De Medicamentos Comercial 87 8 84 5 6 190 512 702 Genrico 2,593 308 1,080 254 3,447 7,682 79,473 87,155 No Atendidos Total Tipo Medic. 2,680 316 1,164 259 3,453 7,872 79,985 87,857 Recetas Medicamentos 350 149 380 65 944 230 1,174 420 220 630 130 1,400 230 1,630
Recetas Tipo De Medicamentos AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 4,117 4,527 6,738 56,628 10,910 11,129 20,382 87,857 Fuente: Unidad de Estadstica Farmacia HAL
Total de recetas atendidas 56,628 con 87,857 tipos de medicamentos atendidos; respecto al ao anterior hubo incremento en recetas debido a la alta demanda de los pacientes SIS. Se registraron tambin 1,630 tipos de medicamentos NO atendidos, en su mayora por estar prescritos fuera del PNME, como medicamentos de marca y de alto costo. f. Porcentaje de Medicamentos atendidos en Servicio de Emergencia. Ao 2007 AOS Medicamentos Atendidos 2004 2005 2006 2007 N de medicamentos 76,550 89,972 69,389 Atendidos en 61,598 Emergencia 99% 99% 95% 94% N de medicamentos Prescritos 62,118 77,540 94,352 74,189 en Emergencia
Fuente: Unidad de Estadstica Farmacia HAL
En el ao 2007 se observa un ligero descenso en nmero de medicamentos atendidos respecto al ao anterior y representa un 94% de lo prescrito, el descenso se debe a que el prescriptor no se adhiere al PNME y se debe tambin al paro y/o huelgas en los meses de Oct a Dic 07. d. Consumo de Medicamentos e Insumos Medico Quirrgico en Pacientes del S.I.S ao 2007
MESES Medicament. Sala Operac. Ene Feb 34,945.07 54,566.51 6,951.75 8,493.97 INSUMOS (PISOS) Central Rayos Laboratorio Patologa Esteriliz. X Pacientes Bioseguridad 3,709.95 4,671.82 554.60 696.90 14,813.47 18,432.76 233.98 5,311.02 8,497.05 1,746.80 2,586.54 TOTAL 68,266.64 97,945.55
121

Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Sub Total 54,838.25 57,226.64 69,183.65 54,980.89 63,691.36 62,691.15 73,598.27 84,229.64 86,807.90 82,964.06 779,723.39 8,076.53 10,306.71 9,313.63 7,436.49 9,313.29 8,112.45 10,243.47 10,346.67 9,565.03 5,389.62 103,549.61 4,985.75 4,494.58 4,867.01 4,677.69 4,925.30 4,910.09 5,029.07 5,485.74 4,662.11 3,973.27 625.30 684.00 680.00 668.40 665.50 858.60 807.20 801.60 855.40 613.40 38,164.95 32,220.60 54,036.25 29,112.31 20,621.71 46,764.41 65,960.23 30,252.15 43,625.65 38,391.16 988.18 11,534.66 237.00 7,121.40 952.66 8,686.76 8,408.78 3,996.14 8,168.48 750.18 9,497.53 2,932.70 6,553.19 2,683.96 10,569.13 5,546.16 649.59 8,623.78 13,424.39 98,517.94
ASIS 2008
3,633.08 1,946.35 2,985.00 970.00 2,240.00 2,119.00 2,596.00 2,521.00 9,658.24 5,892.71 38,894.72 116,088.40 114,237.27 150,704.95 106,254.55 113,621.76 135,703.40 167,720.13 146,889.89 160,720.49 146,497.59 1,531,408.98
56,392.38 8,510.90 432,395.65
Fuente: Farmacia HAL
e. Porcentaje de Reembolso Financiero Destinado para la Adquisicin de Medicamentos del SIS 2007
VALORIZACIN DE MEDICAMENTOS Reembolso de medicamentos Consumos del SIS
2004 S/. 327,130.60 211,194.59 % 155
2005 S/. 273,224.10 270,434.43 % 101
2006 S/. 69,659.17 305,097.55 % 23
2007 S/. 423,556.61 779,723.39 % 54
En el ao 2007 se han destinado el 54% de recursos financieros para la adquisicin de medicamentos del SIS, respecto a sus consumos, lo cual indica deficiencia en el proceso de los reembolsos, por tal razn se genera dificultades en el reabastecimiento para las atenciones en los pacientes del SIS. f. Distribucin del Consumo de Medicamentos por Servicios - 2007
N de medicamentos Atendidos en: 2004 N medic. Atendidos 63,053 39,086 23,773 11,842 4,926 4,582 363 3,390 2005 N medic. % Atendidos 41.8 78,326 25.9 37,567 15.7 31.084 7.8 8,412 3.3 4,118 3.0 1,391 0.2 332 0.0 2,158 0.0 4,898 0.0 24,500 2.2 3,453 100 196,239 % 39.9 19.1 15.8 4.3 2.1 0.7 0.2 1.1 2.5 12.5 1.8 100 2006 N medic. Atendidos 90,098 41,075 27,880 8,234 3,345 1,205 226 2,207 14,036 25,200 4,989 218,495 % 41.2 18.8 12.8 3.8 1.5 0.6 0.1 1.0 6.4 11.5 2.3 100 2007 N medic. Atendidos 69,389 17,509 15,530 5,655 2,340 98 1,014 3,453 3,547 2,457 92,822 213,814 % 32.45 8.19 7.26 2.64 1.09 0.05 0.00 0.47 1.61 1.66 1.15 43.41 100
Servicio de Emergencia Servicio de Ciruga Servicio de Medicina Servicio de Gineco-Obstetricia Servicio de Pediatra y Neonato Indigentes Servicio de U.C.I. Odontologa SOAT y FOSPOLI Estrategias Sanitarias Otros SIS Total distribucin de 151,015 medicamentos
Se evidencia mayor demanda atendida de productos Farmacuticos en usuarios SIS con 43.41% seguido por el servicio de Emergencia. 5.4.5. INDICADORES DE OTROS SERVICIOS IMPORTANTES PARA LA GESTIN 5.4.5.1 Indicadores de Centro Quirrgico
122

a. Intervenciones Quirrgicas Ao 2001 - 2007
5000 4000 3000 2000 1000 0 AO AO 2001 2002 AO 2003 AO 2004 AO AO 2005 2006 AO 2007 2667 2840 2561 2559 2940 4248 4145
ASIS 2008
Se observa una tendencia ascendente en la produccin de intervenciones quirrgicas en los anos 2006 y 2007. b. N De Intervenciones Quirrgicas Por Servicios Ao 2007
1200
1001
1000 800 600 400 200 Cir. General Ginecolog. Traumatolog. 0

149 196 105 34 755 543 258 109 0 0 0
Otras Emerg.
Neonatologia
Urologia
Neurocirugia
Otorrino
c. Operaciones Programadas, Suspendidas Y Ejecutadas En Quirfano Aos 2004 2007.

ACTIVIDAD N Operaciones Programadas Operaciones Suspendidas Operac. Prog Ejecutadas 2025 218 1807 2004 % 100 % 10.76% 89.23% N 1827 349 1478 2005 % 100 % 19.00% 81.00% N 2070 400 1670 2006 % 100 % 19.32% 80.67% N 2090 358 1732 2007 % 100 % 17.12 82.87
Fuente: Registro Centro Quirrgico HAL En el cuadro se puede apreciar que en el ao 2007, ha disminuido notablemente el numero de suspensiones quirrgicas, lo cual representa un 17.12% del total de los programados. Principalmente debido a diversas situaciones como exceso en el tiempo operatorio, falta de exmenes auxiliares de pacientes, o situaciones de emergencia, etc. d. Intervenciones Quirrgicas Por Especialidad
Especialidad Ciruga General 2002 N 890 % 34.8 2003 N 987 % 38.6 2004 N 1148 % 40.3 2005 N 922 % 31.5 2006 N 1048 % 31.9 N 896 2007 % 29.47
123
Oftalmologia
Oncologia
Medicina
Pediatria

Traumatologa Otorrino Oftalmologa Urologa Neurociruga Ginecologa obstetricia Neonatologa Pediatra Medicinas U.C.I. Otros ambientes Emerg Total 2561 100 2559 100 2840 100
Fuente: Registro Centro Quirrgico HAL
ASIS 2008
769 97 52 144 30.0 3.8 2.0 5.7 665 132 70 237 43 23.3 4.6 2.4 8.2 1.4 18.2 0.2 0.6 633 144 41 231 77 612 14 5 12 237 2928 21.6 4.9 1.4 7.9 2.6 20.9 0.5 0.4 0.4 8.1 100 251 3289 7.6 100 779 161 34 243 60 713 23.7 4.9 1.3 7.4 1.8 21.7 675 106 51 202 33 705 11 32 08 35 286 3040 22.20 3.48 1.67 6.64 1.08 23.19 0.36 1.05 0.26 1.15 9.40 100%
735 130 276 121
28.9 5.0 10.8 4.7
409
15.8
510
19.9
519 7 19
Para el ao 2007 se observa un aumento de los indicadores de intervenciones quirrgicas en los servicios de Ciruga General con el 29.47 %, esto por que se cont con la ayuda de organismos como Proyectos de convenio, seguido de Gineco- Obstetricia con 23.19 %, y por ultimo servicios de Oftalmologa y en intervenciones menores del servicio de Emergencia. e. Aprovechamiento Del Servicio De Sala De Operaciones Cusco 2007.
SALA HORAS. DISPONIBLE 1584 1584 1584 1584 1584 1584 9504 2004 N DE INTERV 432 820 821 406 361 2840 2005 N DE INTERV 631 741 863 356 337 2928 2006 N DE INTERV 589 870 937 430 463 3289 2007 N DE INTERV 515 842 905 379 399 3040
% 8.12 29.55 33.44 15.87 13.02 100
% 21.56 25.31 29.48 12.15 11.5 100
% 17.90 26.45 28.48 13.07 14.07 100
% 16.94 27.69 29.76 12.46 13.12 100
Ciruga Menor Sala 1 Sala 2 Sala 3 Sala 4 Sala 5 Total
En el presente cuadro se observa que las salas con mayor aprovechamiento y produccin son las salas 1 y 2, utilizadas principalmente en intervenciones complicadas y con mayor riesgo, que generalmente se presentan en ciruga general, lo que representa el 27.69 y 29.76 % respectivamente para el ao 2007. f. Tasa De Mortalidad Ao 2007. AO Numero de intervenciones Numero de Fallecidos 2004 Nro 2840 5 % 100 0.12 Nro 2928 9 2005 % 100 0.17 Nro 3289 7 2006 % 100 0.21 2007 Nro % 3040 7 100 0.21
La tasa de mortalidad demuestra que el nmero de fallecidos en Sala de Operaciones ha mantenido con respecto al ao anterior, encontrndose que para el ao 2007 se produjeron 7 fallecimientos, las cuales se atribuyen mas a causas y complicaciones propias del paciente, como es el estado general en que ingresan, y valorando las escalas de Glasgow, y de Aldrete, son mnimas las expectativas de supervivencia de estos pacientes. En Centro Quirrgico, a pesar de la gravedad con que ingresan los
124
ASIS 2008
pacientes, reciben el mximo de cuidado, y reduciendo al mnimo cualquier accin que pudiera comprometer la vida del paciente, pero en diferentes circunstancias esto, se encuentra fuera del alcance de posibilidades del equipo que trabaja en este servicio, tal como sucedi con los 7 pacientes que fallecieron. 5.4.5.2. Indicadores Departamento Gineco- Obstetricia a. N De Egresos Por Ao, Aos 2002 - 2007
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 AO 2002
3517 3014
3580
3346 2865 2999
1175 884 890
1217
1291
1314
AO 2003
AO 2004
AO 2005
AO 2006
AO 2007
Los egresos en el departamento de Gineco-Obstetricia en el ao 2007 fueron 1314, se observa un incremento de las atenciones en relacin al ao 2006. b. Partos Y Recin Nacidos Vivos Aos 1999 2007 Ao 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Total Partos 2,884 2,801 2,907 3,074 3,420 3,638 3,255 2,745 2,877 Nacidos Vivos 2,864 2,784 2,869 3,040 3,416 3,677 3,302 2,802 2,913
En el ao 2007 se atendieron 2,877 partos, con 2,913 nacidos vivos. Existe un incremento del numero de partos en relacin al ao 2006, observndose as una racionalidad en la demanda de atenciones gineco - obsttricas, con incremento de las atenciones de riesgo y partos eutocicos para este Hospital. c. Porcentaje De Cesreas Por Partos Atendidos Aos 1999 2007 Ao N Cesreas Cesreas x 100 Partos 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 244 269 270 303 392 386 440 577 543 8.5 9.6 9.3 9.9 11.5 10.6 13.5 21.0 18.9
El 18.9% de los partos se solucionan por va abdominal, en madres de alto riesgo. La proporcin de las cesreas va en aumento progresivo y de acuerdo a los estndares nacionales esta cifra es superior, el estndar nacional de cesreas se halla en 5 a 15 x 100 partos atendidos.
125

d. Rendimiento De La Sala De Partos 1999-2007 Ao 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Partos Vaginales 2640 2532 2637 2771 3028 3252 2815 2745 2877 Partos x mes 220 211 220 231 252 271 235 229 240 Partos x da 7 7 7 8 8 9 8 8 8
ASIS 2008
El promedio de atencin de partos en el ao 2007, fue de 8 partos por da y 240 por mes. Para esta demanda se requiere infraestructura ms amplia que la actual, equipamiento y mayor nmero de recursos humanos, teniendo en cuenta que un promedio de 8 pacientes por da implica que Centro Obsttrico se encuentre permanentemente ocupado por mujeres en trabajo de parto (periodo de dilatacin, periodo expulsivo y post parto inmediato). e. Otros Indicadores Gineco-Obstetricia Ao 2003 2007.
2003 N % 2004 N % N 2005 % % 2006 % 2007 N %
INDICADOR Partos atendidos ARO N de cesreas Abortos Total Partos atendidos

1450 42.4 1630 44.8 2050 62.9% 2802 102.0 2913 101.2 392 423 3420 11.5 12.4 386 477 3638 10.6 13.1 440 509 3255 13.5% 15.6 577 578 2745 21.0 21.0 543 587 2877 18.9 20.1
El ao 2007 en mas del 100% los partos atendidos son de alto riesgo, esta va acorde al nivel de capacidad resolutiva que ostentamos y que es una respuesta a las necesidades de otros centros asistenciales. 5.4.5.3 Indicadores del rea Materno Perinatal a. Gestantes Controladas en Relacion A Gestantes Atendidas Aos 2001- 2007
2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
18 6 5 16 9 5 14 5 1 12 9 0 10 7 5 828 565 451 203 451 2 14 201 94 17 3 8
2001
38.9%
2002
41.9%
2003
10.8%
2004
26.6%
2005
16.5%
2006
11.5%
2007
11.3%
Fuente: Registro de Materno Perinatal
126
ASIS 2008
Del total de gestantes atendidas en la consulta externa el 39% son controladas es decir que cumplieron con 04 CPN en el ao 2001, en el ao 2002 el 42%; y en el ao 2003 solo el 11% son controladas, en el 2004 el 27%, en el ao 2005 vuelve a descender a 17%, en el 2006 continua el descenso a 12%, finalmente el ao 2007 el control de gestante desciende al 11%. b. Porcentaje de Gestantes con Primer CPN en el I Trim. 2005 2007
2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1738 1290 828 350
'
196
198
2005
2006
Gest.
2007
T otal Gest.
Fuente: Programa Materno Perinatal
Del total de gestantes en el ao 2007, se tiene que el 23% se realizaron el primer control en el primer trimestre. c. Gestantes Preparadas En Relacin A Gestantes Que Reciben Psicoprofilaxis Aos 2001 - 2007
600 500 400 300 200 100 0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 270 204 257 208 565 447 451 424 P r epar adas 542 454 459 431 345 249 A tendidas
79.1%
94.1%
49.8%
44.9%
55.9%
48.3%
72.2%
El grafico evidencia en el ao 2007 una tendencia creciente de las gestantes preparadas, de 345 atendidas, el 72% son preparadas para el parto. d. Parejas Protegidas Con Planificacin Familiar Aos 2000 2007
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2000 2001 1432
1370 898 898 727 888 696
839
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Ao Proteccin Pareja
127
ASIS 2008
En el ao 2007 se protegieron a 696 parejas con mtodos anticonceptivos seguros. Se observa un descenso del nmero de parejas protegidas en este ltimo ao. e. Dotacin De Mtodos Anticonceptivos Segn Tipo Ao 2006 Y 2007 AO 2006 AO 2007
Pildoras 203 , 23%
Inyectables 479 , 53%
Pildoras 23%
Inyectables 53%
D , 58 IU 6%
AQVM AQVF 0% DIU 9% 4%

A VF, 71 Q 8% C ondon, 87 10%
Condon 11%
Fuente: rea Materno Perinatal
Segn las graficas, el mtodo anticonceptivo de mayor uso sigue siendo el hormonal inyectable.
554.3. Indicadores del Servicio de Neonatologa a. Clasificacin De Los Recin Nacidos Segn Edad Gestacional Ao 2007 Edad gestacional <28 semanas 28-36 semanas > 36 semanas TOTAL
Fuente: Registros de Neonatologa HAL
N 3 232 2682 2917
% 0.1 7.9 91.5 100
En el ao 2007 el 8 % de los recin nacidos han sido verificados como prematuros, esto indica que el servicio requiere mayor asistencia y equipamientos especializados. b. Porcentaje De Mortalidad Neonatal Hospitalaria Aos 2002 2007
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Ao 2,002 Ao 2,003 Ao 2,004 Ao 2,005 Ao 2,006 Ao 2,007 5,6 8,2 6,8 6,3 15,4 13,2 % Mort.x 100 hospitalizados
Fuente: Libro de Estadstica de Neonatologa
El porcentaje de mortalidad neonatal se ha establecido alrededor del 6%.
128
ASIS 2008
c. Clasificacin De Los Recin Nacidos Segn Apgar Al Minuto Y 5 Minutos, Ao 2007

2500 100,0 80,0 60,0 1500 40,0 1000 20,0 500 0,0 -20,0
2000
0 N %
0a3 40 1,6
4a6 125 5,1
7 a 10 2294 93,3
El 1.6% de los recin nacidos en este Hospital han presentado depresin respiratoria severa al primer minuto de vida, mientras que el 5.1% presento depresin moderada. El 6.7% de los nacidos en este hospital han presentado puntuaciones Apgar bajas al primer minuto. d. Clasificacin de los Recin Nacidos Segn Peso Ao 2007
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 N casos % 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 <1000 gr 13 0,4 1000-1499 gr 1500-2499 gr 33 1,1 298 10,2 >2500 gr 2574 88,2 0,0
El 1.5% de los recin nacidos en este hospital son de muy bajo peso (menos de 1500 grs.); el 10.2% son de bajo peso (1500 a 2499 grs.) y el 88.2% son de peso normal (ms de 2500 grs.) e. Egresos de Neonatologa Aos 1998 2007
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 977 877 760 654 781
409 287 178 320 282
AO AO AO AO AO AO AO AO AO AO 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Los egresos del Servicio de Neonatologa se han incrementado progresivamente en los ltimos 10 aos.
129

5.4.5.4 Indicadores de Emergencia a. Atenciones de Emergencia Aos 2002 2007 Ao 2002 2003 2004 2005 2006 2007 N Atenciones 21,567 23,428 24,991 25,179 24,773 28,942
ASIS 2008
Las consultas de emergencia en el ao 2007 fueron 28,942 con una tendencia ascendente en los 6 aos evaluados, el aumento puede responder a periodos de huelga de trabajadores en los dos ltimos aos. b. Ocho Primeras Causas De Mortalidad 2007 N 1 2 3 4 5 6 7 8 Diagnostico Traumatismo de la Cabeza no Especificado Accidente Vascular Enceflico Agudo Insecticidas rgano fosforados y Carbamatos Paro Respiratorio Bronconeumona Enfermedad Cardiaca Congestiva con Hipertensin Intoxicacin alcohlica Muy Severa Otras causas Casos. 9 6 4 4 3 3 3 46
Durante el ao 2007 se presentaron 46 muertes en Emergencia, todas son afecciones severeas con predominio de origen accidental. 5.4.5.5 Otros Indicadores a. Indicadores de Odontologa De acuerdo al documento de evaluacin de odontologa del ao 2005, se han realizado 23,005 atenciones preventivas y 11242 atenciones recuperativas, lo que indica que cada odontlogo brinda 6 atenciones preventivas por hora de trabajo y 3 atenciones recuperativas, lo que hace un total de 9 atenciones por hora de trabajo. Cinco Primeras Causas De Atencin Odonto-estomatolgica Caries dental Focos infecciosos Abscesos peri apical Placa bacteriana Anomalas de la posicin dentaria Logros Alcanzados En El 2007 Respecto A Los Aos 2006, 2005 Y 2004 ACTIVIDADES Preventivas Curativas 2007 0% 79 % 2006 0% 95 % 2005 100% 63 % 2004 100% 75 %
Fuente: Dpto. de Odonto-estomatologa
130
ASIS 2008
b. Indicadores de Laboratorio y Anatoma Patolgica Total Pruebas De Laboratorio Aos 1999 - 2007
Ao 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Fuente: Dpto. Laboratorio HAL.
Total Procedimientos 81,101 84,810 84,865 87,165 78,991 91,955 87,166 93,933 99,681
En el ao 2007 se realizaron 99681 procedimientos en laboratorio, se observa un incremento de la produccin en relacin a los 3 ltimos aos. Pruebas de Laboratorio y Anatoma Patolgica Ao 2007 Pruebas Bioqumica Microbiologa Hematologia Inmunologa Banco de Sangre Anatoma Patolgica TOTAL
Laboratorio HAL.
Total 29013 27243 26522 16898 3088 1209 103978
% 27.9 26.2 25.5 16.3 2.9 1.2 100.0
Fuente: Dpto.
En el ao 2007, tanto las pruebas de Hematolgia, Microbiologa y Bioqumica son las mas solicitadas, esto evidencia el nivel de morbilidad. Exmenes De Anatoma Patolgica Ao 2004-2005 Muestra N PAP Biopsia BAAF Necropsia TOTAL 614 577 18 0 1209 2007 % 50.8 47.7 1.5 0.0 100.0
Fuente: Registros Serv. Anatoma Patolgica
131

Indicadores del Servicio de Rayos X y Ecografa c. Exmenes Radiogrficos por Servicios Aos 2002 - 2007
ASIS 2008
DIAGNOSTICO POR IMAGENES-HAL AOS 20022007

6000 50 0 0 4000 3000 2000 10 0 0 0 AO 2002 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007
706 5670
4984 3 719
2306 10 0 5
558 0
4 10 5
2677
4 14 7
50 5 0 3 8 16 4457
3 6 12
10 0 3
12 3 8
938
12 4 5
Hospitalizacion
Fuente: Registros de Rayos X HAL
Consult. Ext
Emergencia
La produccin de Rayos X tiene una tendencia ascendente en Hospitalizacin y es descendente en Consultorios y Emergencia el ltimo ao 2007. Exmenes De Ecografa Por Servicios Aos 2002 - 2007
8000 7000 6000 5000 4000 2646 3000 2000 10 0 0 0 AO 2001 AO 2002 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 344 358 427 16 12 10 0 3 785 759 990 47 520 3741 2887 3 12 0 3387 7699
Hospitalizacion
Consult. Ext
Emergencia
Fuente: Registros de Ecografa HAL
Durante el ao 2007, la produccin de ecografas presenta una disminucin en Consultorios, es ascendente en Hospitalizacin, adems se observa que este servicio ya se brinda en Emergencia a partir del ao 2006 el cual es ascendente en el 2007. Porcentajes De Electrocardiogramas Por Servicio Aos 2004 2007 Servicio Consulta externa Emergencia Hospitalizacin Total
Ao 2004 1482 0 92 1574
Ao 2005 1328 0 0 1328
Ao 2006 1533 63 48 1644
Ao 2007 1662 98 23 1783
132
ASIS 2008
Durante el ao 2007 se han realizado 1783 electrocardiogramas, de los cuales la produccin en consultorios ha sido de 139 por mes, y de 4 a 5 por da. Este servicio se presta en el servicio de Emergencia a partir del ao 2006, el cual muestra una produccin ascendente en el siguiente ao. Porcentajes De Endoscopias, Aos 2000 - 2007 Servicio Endoscopias Ao 2000 177 Ao 2001 205 Ao 2002 160 Ao 2003 165 Ao 2004 161 Ao 2005 168 Ao 2006 226 Ao 2007 175
El nmero de endoscopias no ha variado en los ltimos aos a excepcin del ao 2006, el siguiente ao la produccin continua casi similar. 5.5 Sistema de Referencia y Contrarreferencia Referencias y Contrarreferencias. Aos 2005 2007. 2005 2006 Hosp C. Emerg Hosp C. . Ext. . . Ext. Referencias ContraReferencia 1,931 951 2,985 779 2,582 1,027 516 2169 2050 4541
2007 Emerg . 2265 4641 Hosp. 671 2683 C.Ext. 2507 5331 Emerg. 2728 6297
Durante el ao 2007 se han realizado 2728 referencias a Emergencia, siendo en 463 casos superior al ao anterior. En el mismo servicio, las contrarreferencias enviadas a otros centros referenciales tambin fueron superiores en 1656 casos. Similares tendencias muestran los dems servicios en referencias y contrarreferencias. Comportamiento de las Referencias recibidas por sede 2004-2007 HAL Nivel Organizacional
Red Cusco Norte Red Cusco Sur Red Canas, Canchis, Espinar Red la Convencion Otra DISA Apurimac Total 3226 701 350 196 274 4747
2004
4767 1022 383 406 512 7090
2005
3784 730 119 124 236 4993
2006
3474 959 692 578 668 6371
2007
5.6. Anlisis del Seguro Integral de Salud (SIS) Atenciones Realizadas por el SIS Aos 2002-2007
19615 20000 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 AO 2002 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 7987 17134 14475 15253 13209
133

Fuente: Oficina SIS HAL
ASIS 2008
Las atenciones realizadas por el SIS presentan una tendencia hacia el crecimiento en los ltimos 6 aos, de 7987 atenciones en el ao 2002 a 19615 en el ao 2007. 5.7. ANLISIS DE SOAT: a. N De Atendidos Segn Diagnostico Ao 2005 DIAGNOSTICO Poli contusos TEC leve Contusin Heridas y otros Fracturas varias TEC moderado - grave Politraumatizados Fisuras TOTAL N CASOS 194 42 39 35 27 18 5 2 362 % 53.6 11.6 11.8 9.7 7.5 5.0 1.4 0.55 100.0
Evidentemente las atenciones mediadas por el SOAT, son traumatismos y sus consecuencias por los accidentes de trnsito. b. Facturacion De Soat Y Fospoli Ao 2007 Descripcin Interseguros Pacifico Rimac Mafre La Positiva Latina AFOCAT Trans Cusco AFOCAT Regional CAR FOSPOLI TOTALES Total Girado 50.497,01 3.527,87 61.978,86 10.056,51 46.339,27 4.968,93 8.891,93 31.731,56 66.065,80 284.057,74 Total Cancelado 50.088,42 3.287,43 59.821,16 9.620,82 46.339,27 4.302,53 8.891,93 31.399,18 26.744,70 240.495,44 Total Saldo 408,59 240,44 2.157,70 435,69 666,40 -332,38 39.321,10 43.562,30
5.8 ANLISIS DE SERVICIO SOCIAL: a. Montos De Exoneracin En Hospitalizacin, Aos 2003-2007
3000000 2800000 2600000 2400000 2200000 2000000 1800000 1600000 1400000 1200000 1000000 800000 600000 400000 200000 0
Recaudado Exonerado %Exoneracion
AO 2003 2225831 66220 2,9
AO 2004 2759076 76420 2,7
AO 2005 2909006 130647 4,3
AO 2006 2722947 17033 0,6
AO 2007 1842142 9620 0,5
134

Fuente: Registro servicio Social HAL
ASIS 2008
Los porcentajes de pacientes indigentes ha disminuido en los 2 ltimos aos, de 4.3% en el 2005 a 0.5% en el ao 2007, sin embargo los gastos en indigencia alcanza casi 10,000 nuevos soles. 5.9 ANLISIS DE COSTOS a. Presupuesto Asignado Y Ejecutado Aos Presupuesto Asignacion Ejecutado 2002 1186,999.00 1289,505.00 1289,505.00 2003 1600,000.00 1114,866.00 1114,866.00 2004 945,000.00 10556,842.00 939,000.00 2005 11355,300.00 11322,047.00 11315,833.70 2006 12296,123.00 12368.215.00 12289,879.34 2007 12436,323.00 12562.023.00 12434,500.21
Fuente: Unidad de Economa HAL
a.1. Presupuesto Ejecutado Ao 2007 Recursos Directamente Recaudados Aos Ordenes de Ordenes de Compra Servicio Ao 2003 1456,482.15 318,145.39 Ao 2004 1256,875.06 394,430.73 Ao 2005 1595,745.28 411,358.76
Recursos Ordinarios Ordenes de Ordenes de Compra Servicio 562,867.38 416,007.43 543,608.19 344,391.81 560,255.76 320,979.09
a.2. Pago de Servicios Pblicos Ao 2007 Detalle SEDA CUSCO ELECTRO SUR ESTE SERLIP Telefnica Limpieza Control nuclear Alimento para personas
Pago Servicio 31,237,74 18,202,85 4,425.00 9,737,19 10,620.00 4,641.00 50.000,00
a.3. Recaudacin Segn Servicios Intermedios Aos 2005-2007 Captacin De Ingresos Por Hospitalizacin Aos 2005 2007 2005 2006 Descripcin Importe % Importe Hospitalizacin Materiales de sala Anestesia oxigeno Equipo de curaciones TOTALES 197.647,89 403.249,44 12.882,03 37.764,88 651.544,24 30,34 61,89 1,98 5,80 100,00 237.095,42 473.585,72 6.983,97 16.866,49 734.531,60
% 32,28 64,47 0,95 2,30 100,00
2007 Importe 165.010,84 257.203,99 2.767,80 8.732,40 433.715,03
% 38,05 59,30 0,64 2,01 100,00
Recaudacin De Ingresos Por Tipo De Servicios Hal. Aos 2004 2007 SERVICIOS Consulta Externa y Emergencia. Hospitalizacin Procedimientos especiales. 2004 461,597 229,834 32,146 2005 466,281 222,881 40,915 2006 496,677 245,506 38,573 2007 371,306.50 179,780.84 27,217.00
135

Servicios intermedios Otros Servicios TOTAL
Fuente: Unidad de Economa
ASIS 2008
2,097,044 80,886 2.908,007 2,091,624 181,346 3,053,726 1.445,817.55 176,971.00 2.401,092.89
1,958,403 68,096 2.750,076
Ejecucin De Gasto De Aeta Ao 2007
600.000,00 500.000,00 400.000,00 300.000,00 200.000,00 100.000,00 0,00
540.000,00 467.425,00 470.400,00 470.400,00
428.900,00
470.400,00
AO 2005
AO 2006
AO 2007
Presupuesto
Fuente: Unidad de Economa
Ejecutado
5.10. ANLISIS DE GESTIN DE LA CALIDAD a. Determinacin de los Tiempos de Espera Tramos de atencin Llegada al Hospital De la cola a Triaje De Triaje a Caja De caja a Estadstica De Estadstica a Consultorio demora de Historia Espera para la atencin Atencin del paciente TOTAL
Fuente: Unidad de Relaciones Pblicas
Tiempo 1 5.30 a.m. 1:30 min. 20 min. 30 min. 30 min. 20 min. 10 a 25 min. 3: 10 Hrs.
Tiempo 2 10.00 a.m. 40 min. 20 min. 25 min. 30 min. 20 min. 15 min. 2: 30 Hrs.
El tiempo recomendado para usuarios de los servicios de consulta ambulatoria desde su llegada al hospital hasta la atencin es de 1 hora. b. Tiempos Reales De Atencin
Tramos de atencin Llegada al Hospital Triaje Caja Estadstica Historia en Consultorio Espera en Consultorio Atencin del Paciente TOTAL Tiempo 10:30 a.m. 40 min. 20 min. 25 min. 40 min. 20 min. 15 min. 2:40 Hrs.
136

5.11. OTRAS UNIDADES a. Anlisis De Centro De Desarrollo De Competencias Capacitacin Modalidad Pasantas Ao 2007
Actividades Emergencias Obsttricas y Neonatales (EON) Emergencias Obsttricas Ecografas Obsttricas
Fuente: Registro Capacitacin
ASIS 2008
DIRESA Puno
N de Pasantas Seguimiento Post. N de Pasantes Realizadas Pasanta 05 12 Mdicos 26Obstetrices 21 Enfermeras 01 Mdicos 17Obstetrices 01 Enfermera 13 Mdicos 12 Mdicos 26Obstetrices 21 Enfermeras
Financiamiento PAR ESSALUD (Programa Juntos) PAR SALUD IDREH UNICEF y PARTICULAR UNICEF y PARTICULAR
Cusco
04
Cusco
04
b. Anlisis de Salud Mental Atendidos Y Atenciones Salud Mental 2007 Hospital Antonio Lorena Casos Reportados Atendidos Atenciones Violencia Familiar Depresin Alcoholismo Y Drogas Ansiedad Intento De Suicidio Otros Total
Fuente: Registro Salud Mental.
387 72 19 109 17 87 691
502 102 19 133 45 93 894
Trabajo Preventivo Promocional de Salud Mental 2007

Eventos Violencia Beneficiarios Depresin Beneficiarios Alcoholismo Y Drogas Beneficiarios Otros Beneficiarios
Charlas
16
21
11
520
09
427
14
712
Fuente: Registro Salud Mental.
Cinco Primeras Causas De Atencin 1. Violencia familiar. 2. Depresin. 3. Ansiedad. 4. Alcoholismo. 5. Estrs. c. Central De Esterilizacin Porcentaje De Paquetes Esterilizados Segn Mtodo 2003 2004 MTODO N % N % Calor Seco Calor Hmedo Total 47,277 4,778 52,055 90.80 9.20 100 18,572 37,127 55,699 33.34 66.66 100
2005 N 1,481 58,530 60,011 % 2.46 97.53 100
En este cuadro se puede observar que a travs de los aos va en ascenso el mtodo de calor hmedo, pues se considera el ms apropiado y que garantiza el proceso de esterilizacin.
137

Produccin de Materiales Central de Esterilizacin 2005 Material Compresas Gasas medianas Estampillas Tapn nasal Gasa umbilical Aposito abdominal Venda apsito Venda algodn Dedos algodn Torundas algodn Hilos sutura Frasco soluciones Tubno latex delgado Envoltorio de cadver Frasco toracocentresis Frasco drenaje Papel crepado Papel craft cartn Dren Boudrich N 1306 158,192 170,388 385 36,500 11,372 2306 562 143,918 255,845 4,000 3,014 3,530 366 126 260 1,000 2,990 724
ASIS 2008
Porcentaje De Paquetes Esterilizados Por Servicios 2003 2004 SERVICIO N % N % Consult. Ext. y Prog. 3,782 7.0 2,828 5.30 Emergencia 4,138 8.0 3,397 6.10 Hospitalizacin C. Quirrgico 22,160 21,160 44.0 41.0 26,894 22,330 48.40 40.20
2005 N 4,053 3,590 28,572 23,796 % 6.75 6.00 47.61 39.65
TOTAL 52,055 100 55,509 100 60,010 100 El servicio que mayor demanda tienen de paquetes esterilizados es Hospitalizacin (47.61%), seguido de centreo quirrgico (39.65%). d. Adulto Mayor Cinco Primeras Causas De Enfermedades Trasmisibles Pams 1. Gastro-enterocolitis diarreica 2. TBC Respiratoria otras formas 3. Neumona y bronco neumona 4. Leishmaniasis 5. Hidatidosis-equinococosis Diez Primeras Causas De Mortalidad General PAM 1. Septicemia 2. Neumona-bronco neumona 3. Insuficiencia respiratoria crnica 4. Tumor maligno 5. Insuficiencia renal 6. Accidente cerebro vascular enceflico 7. Insuficiencia cardiaca congestiva 8. Trastorno sictico agudo 9. Tuberculosis pulmonar 10. Obstruccin intestinal
138

Numero de Atendidos PAM Ao 2007 Actividad Consultorio Externo Consultorios PAMS Emergencias Campaas Diabetes
Fuente: Nutricin
ASIS 2008
Atenciones 3337 231 1990 134
e. Comedor N De Raciones Atendidas Al Personal Ao 2003 - 2007 2003 2004 2005 AOS N % N % N % DESAYUNO 17207 24,04 16872 22,20 16323 20,67 ALMUERZO 31617 44,18 33700 44,34 37283 47,21 COMIDA 3883 5,43 3820 5,03 2542 3,22 CENA 18855 26,35 21616 28,44 22831 28,91 TOTAL 71562 100 76008 100 78979 100
Fuente: Nutricin
2006 N 20093 38646 2834 24653 86226 % 23,30 44,82 3,29 28,59 100
2007 N 1589 36334 2319 26309 66551 % 2,39 54,60 3,48 39,53 100
Las raciones alimenticias en el ltimo ao descendieron progresivamente, de 86226 a 66551. Numero de Raciones Proporcionadas a pacientes Hopitalizados Ao 2003 - 2007 Aos Desayuno Almuerzo Comida Total
Fuente: Nutricin
2004 Numero 46024 39148 38574 123746 % 37,19 31,64 31,17 100
2005 Numero 49431 41563 41532 132526 % 37,30 31,36 31,34 100
2006 Numero 51741 44904 44867 141512 % 36,56 31,73 31,71 100
2007 Numero 55230 48522 48845 152597 % 36,19 31,80 32,01 100
Numero de Dietas Especiales Proporcionadas a Pacientes Aos N Post Operado Diabetico Renal Total 5732 2236 519 8487 2004 % 67,54 26,35 6,12 100 N 5623 2017 1252 8892 2005 % 63,24 22,68 14,08 100 N 6330 1875 1783 9988 2006 % 63,38 18,77 17,85 100 N 6509 2657 2244 11410 2007 % 57,05 23,29 19,67 100
Las dietas son preparadas de acuerdo al diagnostico del paciente, en el ao 2007 el 57% de las dietas fue para post operados, 23.29% para diabticos, 19.67% renal. Numero De Formulas Lcteas Aos 2003-2007. Aos Numero De Formulas Lcteas 2003 12320 2004 12991 2005 14487 2006 14596 2007 14917
139

f. Mantenimiento Mantenimiento De Equipos, Mobiliario E Infraestructura OTMs EJECUTADAS O ATENDIDAS TRIMESTRE AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 I II III IV TOTAL ANUAL 400 415 390 453 1658 239 231 261 245 976 146 341 300 261 1048 1630
ASIS 2008
OTMs Atendidas Y No Atendidas Aos 2003 Al 2005 AO FISCAL AO 2003 AO 2004 AO 2005 OTMs REGISTRADAS 1715 1038 1200 OTMs ATENDIDAS 1658 976 1048 OTMs NO ATENDIDAS 57 62 50 (102 SIN REGISTRO)
Consumo De Combustibles Ao 2007 TIPO COMBUSTIBLE GASOLINA (Galn) PETROLEO (Galn) AO 2003 1,760.30 7,559.00 AO 2004 1,727.70 12,168.00 AO 2005 2,243.00 14,348.00 AO 2006 AO 2007 912 16,580
Salidas Se Vehculos Por Tipo De Usuarios Internos Ao 2007 Resumen De Salidas De Ambulancia Ao 2007 Pacientes Reten Direccin Administracin Mdicos
Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Total Salidas
34 29 41 37 45 44 29 54 30 27
145 133 145 138 110 104 122 114 144 154
02 01 01 01 -
04 03 06 04 05 07 07 18 03 02
185 166 192 179 160 155 159 187 177 183
140

Condicin del Estado de Vehculos Ao 2007 Cant 01 Marca/ Modelo DODGE D-100 Nro. Cilindro 06 Registros QG - 2511 Ao 1976 Defectos Motor y sistemas obsoletos Motor y sistemas obsoletos Motor y sistemas obsoletos Motor y sistemas obsoletos Motor y sistemas obsoletos Motor y sistemas obsoletos Sistema de frenos y direccin, Sistema transmisin y motor Requiere mantenimiento constante de carrocera En mantenimiento por haber sufrido accidente
ASIS 2008
Estado In operativo In operativo In operativo In operativo In operativo In operativo In operativo
01
LAND ROVER
06
REG 1009 QZ 1002
1975
01
CHEVROLET
06
1970
01
LAND ROVER
06
REG 1318
1975
01
Camioneta DODGE D-100 Ambulancia CHEVROLET Auto VOLSWAGEN
08 08
PZ- 8889 REG
1975 1980
01
01
04
AZ 2788
1971
01
Ambulancia FORD
04
PIV-251
2005
Regular
01
Ambulancia TOYOTA
04
Sin Reg.
1995
Regular
g. Servicio Interno Ambientes Administrativos y Asistenciales Limpiados Ao 2007 N N Ambientes Ambientes Total Total Area Administrativos Asistenciales Ambientes Limpiada Limpiados Limpiados Limpiados 17 59 76 2,276 m2
Productividad Por Dia 175 m2 por trabajador
N De Extintores de Seguridad Contra- Incendios Ao 2007 Ubicacin De Extintores Servicio Interno- Portera Lavandera Nutricin Y Diettica Cantidad 01 01 01 Operatividad No No No
141

Mantenimiento Logstica-Almacn Farmacia SISMED Anestesiologa y Centro Quirrgico Central De Esterilizacin Patologa Clnica Grupo Electrgeno Logstica- Almacn Combustibles Neonatologa RX Laboratorio Uci N Total Extintores Disponibles 01 01 02 01 01 01 01 02 01 01 01 01 17 No No No No No No No No No No No No Vencidos
ASIS 2008
h. Unidad De Personal Distribucin Del Personal Administrativo Ao 2007
60
60 50 40 30 20 10 0 Carrera. Adm inist. Tec. Adm inist. Profesionales Adm inist. Directivos
43
Distribucin Del Personal Asistencial Ao 2007
160 160 140 120 100 80 60 40 20 0
73
70 43 14 11 3 3 2
142

CONCLUSIONES 1.
ASIS 2008
El Hospital Antonio Lorena cuenta con un rea total de 44,000 m2, con 12,324 m2 de rea construida. Inicia su funcionamiento el 21 de octubre de 1934, en la actualidad es considerado como Hospital de Referencia Regional de Nivel III-1 como Unidad Ejecutora. Cuenta con 450 trabajadores entre Personal Asistencial y Administrativo. El Hospital Antonio Lorena atiende a la poblacin de los distritos mas poblados del departamento Cusco como son Cusco, San Sebastin, Santiago, Sicuani, Wanchaq, Echarate, Espinar, Santa Ana, San Jernimo y Santo Tomas. Las atenciones en Consulta Externa en el ao 2007 fueron 53.472. El 60.6% de estas atenciones se han dado al grupo de adultos, el 11.6% en ancianos, 11.7% adolescentes. En general predomina el sexo femenino (59). El 43% de las atenciones en consulta externa son producidas por el departamento de Medicina, el 28% por Ciruga, el 18.4% por Gineco-Obstetricia, y el 9.42% por Pediatra. Los pacientes hospitalizados en el ao 2007 fueron 9817. La hospitalizacin de adultos es (58%); adolescentes (12.4%); ancianos (10.8%);.y neonatos con 8.6%. La mayor proporcin de pacientes hospitalizados es atendida por los servicios de Obstetricia (30.5%), Ginecologa (13.4%) y Neonatologa (10%). Entre neonatos hospitalizados las alteraciones del metabolismo son muy frecuentes: ictericia (16%), hipoglicemia (5%) y otros trastornos metablicos (12%). Las sepsis bacterianas se presenta en el 9% de los hospitalizados, las infecciones propias del periodo neonatal en 5%. El menor crecimiento intra-tero determina el 10% del total de la demanda. Enfermedades relacionadas al proces de maduracin intra-tero como es ser pretrmino o post termino en un 5% aproximadamente Entre menores de 1 ao hospitalizados muestra en predominio procesos respiratorios como bronquiolitis aguda 13%, bronconeumona 6%, insuficiencia respiratoria del recin nacido 4%. Entre las causas infecciosas generalizadas esta la sepsis bacteriana 10%, diarrea 9%. El perfil epidemiolgico de nios de 1 a 9 aos se caracteriza por infecciones respiratorias 14% (bronquitis, neumonas y otras infecciones respiratorias altas); diarreas 6%; traumatismos: (fracturas de miembros superior e inferior 10%, traumatismos intracraneales 3% y heridas 3%) Causas relacionadas a malformaciones congnitas 5.5%, luxacin congnita de cadera 2%. Entre adolescentes las causas de internamiento son atencin del parto 31%, aborto 7%, atencin del parto complicado 5%, complicaciones del embarazo 3%. Afecciones de por causas externas: intoxicaciones por rganos fosforados y carbamatos 3%, traumatismos 3%, fractura de miembro inferior y superior 3% respectivamente. Entre adultos causas de hospitalizacin; parto nico espontneo (34.3%); aborto (9.1%); parto por cesrea (7.8%); falso trabajo de parto(3.7%); amenaza de aborto (3.7%); retensin de fragmentos placentarios(0.9%).Otras causas de morbilidad son quirrgicas como calculo de la vescula biliar (2.1%); apendicitis (1.45%); causas externas tambin figuran como las intoxicaciones por rganos fosforados y los traumatismos mltiples superficiales y fracturas.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Entre los ancianos las causas de hospitalizacin son enfermedades crnicas y degenerativas (hiperplasia de prstata, insuficiencia de diversos rganos, calculo de conductos biliares, obstruccin intestinal, insuficiencia cardiaca, diabetes mellitas); causas infecciosas (septicemia, neumonas, tuberculosis, celulitis); afecciones cardiovasculares (insuficiencia cardiaca, accidentes vascular enceflico agudo); causas externas (fracturas y traumatismos).
143
ASIS 2008
11. La incidencia de infecciones intra-hospitalarias entre los pacientes vigilados es 1.49%. La incidencia de IHO x colecistectoma es 2.2%, IHO x herniorrafa es 1.1% y la IHO x cesrea es 1.6%. L a incidencia de ITU x uso CUP en medicina en el ao 2007 fue 2 X 1000 das CUP % y en ciruga, 1.5 x 1000 das CUP. La incidencia es de ITS x CVP fue 3.8 x 1000 das uso CVP, 24.7 ITS x 1000 das CVC y 8.1 neumonas x 1000 das VM. Se han observado eventuales IIH por uso de CVC y CUP en la UCI adultos a pesar de que la aplicacin de estos procedimientos invasivos en el 100% de pacientes, debido a la terapia de soporte propia del paciente de UCI. La incidencia de endometritis puerperal tras el parto vaginal fue 0.04% y entre cesareadas de 0.72%. 12. El estudio de Prevalencia de IIH se ha realizado el da 12 Julio 2006, con la participacin de 128 pacientes, quienes presentan un promedio de 34 aos de edad, con estancia hospitalaria de 4.9 das. La prevalencia de pacientes infectados y de infecciones intra-hospitalarias fue 2.3%, con 3 pacientes afectados. Las IIH fueron ITU 1 caso, neumona 2 casos. 13. La demanda de Consulta Externa segn ciclo de vida y gnero indica en general la predominancia del gnero femenino entre los adultos, en los dems ciclo la participacin es homognea, lo cual confirma que es por razones obsttricas que se incrementa la demanda entre adultos. 14. Las cinco causas ms frecuentes de consulta externa en el Hospital Antonio Lorena son: Faringoamigdalitis aguda, lumbago, complicaciones del embarazo, hipertensin esencial e infeccin de las vas urinarias. 15. En la consulta de Emergencia del total de 28,942 consultas, los adultos (44.4%), seguidos de los nios de 1 a 9 aos (17.5%) y los menores de 1 ao (16.5%). Las cinco primeras causas de consulta en Emergencia son trabajo de parto, infecciones respiratorias agudas, rinofaringitis aguda, dolores abdominales y diarrea y gastroenteritis infecciosa. 16. Las enfermedades que se captan por la Vigilancia Epidemiolgica son: ttanos 1 caso, tos ferina 5 casos, bartonelosis 1 caso, sfilis congnita 15 casos, rubola 8 casos, hepatitis 9 casos, leishmaniosis cutnea 42 casos, leishmaniosis muco-cutnea 27 casos, GVI 2 casos, muerte materna directa 7 casos, muerte materna indirecta: 2 casos, sndrome de rubola congnita 2 casos, accidente ofidico 1 caso. 17. El Hospital Antonio Lorena atiende anualmente en la consulta externa un aproximado de 33,000 pacientes, de los cuales el 3.3% son oncolgicos, y se espera el incremento progresivo de estas cifras en los prximos aos. Hasta finales del ao 2007 se ha atendido a 317 personas con cncer confirmado. En todos los aos descritos se observa el predominio de cncer entre mujeres.En general se observa predominancia de los ancianos y adultos con cncer sobre los dems ciclos de vida. 18. Las infecciones respiratorias agudas incrementan su incidencia a partir del mes de mayor, poca en que reincrementa el fro en la regin, por lo cual la respuesta organizativa de los Servicios del hospital se activa. En nmeros absolutos los nios de 1 a 4 aos presentan la mayor cantidad de casos de IRAS, pero en nmeros relativos, los menores de 1 ao son los que tienen mayor riesgo. 19. En el ao 2007 se ha observado incremento de la mortalidad a expensas de la mortalidad neta. Se tienen 163 fallecido el ao 2006 y 232 en el 2007, con 42% de incremento. La tasa de letalidad Hospitalaria ha ascendido de 3.12% en el 2006 a 3.66% en el 2007. 20. Las cinco primeras causas de defuncin neonatal son: sepsis bacteriana, asfixia nacimiento severo, insuficiencia respiratoria, sndrome de dificultad respiratoria y prematuridad
144
ASIS 2008
21. Las cinco primeras causas de defuncin en el primer ao de vida son: insuficiencia cardiaca congestiva, Sepsis bacteriana del recin nacido, Septicemia, Bajo peso para la edad gestacional y Bronconeumona. 22. Las cinco primeras causas de defuncin entre los nios de 1 a 9 aos son: Insuficiencia cardiaca congestiva, Septicemia, Insuficiencia renal aguda, Anemia aplstica, Desnutricin proteicocalrico severa. 23. Las causas ms frecuentes de defuncin entre adolescentes son mixtas: infecciosas, crnicodegenerativas y violencia social. 24. Entre las causas de defuncin de los adultos se observa un predominio de enfermedades crnicas o degenerativas como son la insuficiencia heptica y respiratoria, ACV, tumores malignos, diabetes y otras; seguidas por las causas infecciosas como la septicemia, tuberculosis, meningo-encefalitis. 25. Entre los ancianos las causas son predominantemente crnico-degenerativas. Las primeras causas de defuncin entre ancianos son: Septicemia, Bronconeumona, Insuficiencia respiratoria crnica, Accidente vascular enceflico agudo, Insuficiencia cardiaca congestiva. 26. En el ao 2007 se observa una disminucin del nmero de defunciones perinatales por disminucin de las defunciones fetales y neonatales. En el ao 2007 se han presentado 109 defunciones perinatales de las cuales 52 son fetales y 57 neonatales. 27. En el ao 2007 se han incrementado los casos de muerte materna probablemente por el incremento de referencias complicadas, la oportunidad retardada de la atencin obsttrica y medios auxiliares, la menor disposicin de sala de operaciones y de sangre, fallas en el monitoreo activo de la evolucin de las madres hospitalizadas, sean factores que influyen en esta incidencia. 28. Los servicios finales cuentan con 39 consultorios externos, 6 departamentos bsicos, con 10 servicios de hospitalizacin, centro quirrgico, centro obsttrico y UCIs adultos y neonatos. 29. Los servicios intermedios con que se cuenta son: Patologa, Banco de sangre, Diagnostico por imgenes, Nutricin, Servicio social, Psicologa y Farmacia. 30. La Produccin Hospitalaria del ao 2007 es: Consulta externa atendidos 23717, Consulta externa atenciones 50984, Atencin de Emergencias 28942, Egresos hospitalarios 9817, Referencias 5909, Atencin por SIS 19 615, Partos2877, Intervenciones quirrgicas4145, Exmenes de laboratorio99 651, Exmenes de rayos x10 851, Ecografas3 122, Farmacia 140980. 31. En el ao 2007 se atendieron 9,817 egresos con un incremento de 452 hospitalizados en relacin al ao 2006, incremento del 4.60%. 32. Los indicadores de gestin para el ao 2007 son: promedio de permanencia 5.8 das; grado de uso camas hospitalaria 77 %; intervalo de substitucin 2.0 das; rendimiento cama 4.1 egresos por mes; promedio de ingresos por da 26.9; intensidad de uso en consulta externa 2 das; anlisis de laboratorio x consulta externa 2. 33. Los medicamentos de mayor rotacin son paracetamol, ibuprofeno, ciprofloxacino, vitamina B, Cloruro de Sodio, Metamizol Sodico, Omeprazol, Amoxicilina, Naproxeno, Ceftriaxona, Ranitidina, Dicloxacilina, Metronidazol, Dexametasona, Fosfato- Glucosa en Agua. 34. En el presente cuadro se observa que las salas con mayor aprovechamiento y produccin son las salas 1 y 2, utilizadas principalmente en intervenciones complicadas y con mayor riesgo, que
145

generalmente se presentan en ciruga respectivamente para el ao 2007.
ASIS 2008
general, lo que representa el 27.69 y 29.76 %
35. En el ao 2007 se atendieron 2,877 partos, con 2,913 nacidos vivos. El 18.9% de los partos se solucionan por va abdominal, en madres de alto riesgo. 36. El promedio de atencin de partos en el ao 2007, fue de 8 partos por da y 240 por mes. El 11% fueron gestantes. El 8 % de los recin nacidos fueron prematuros, El % de mortalidad neonatal se ha establecido alrededor del 6%. El 1.6% de los recin nacidos presentaron depresin respiratoria severa al primer minuto de vida, mientras que el 5.1% presento depresin moderada. El 6.7% de los nacidos en este hospital han presentado puntuaciones Apgar bajas al primer minuto. El 1.5% de los recin nacidos son de muy bajo peso (menos de 1500 grs.); el 10.2% son de bajo peso (1500 a 2499 grs.) y el 88.2% son de peso normal (ms de 2500 grs.)Los egresos del Servicio de Neonatologa son 977 recin nacidos 37. De acuerdo al documento de evaluacin de odontologa del ao 2005, se han realizado 23,005 atenciones preventivas y 11242 atenciones recuperativas, lo que indica que cada odontlogo brinda 6 atenciones preventivas por hora de trabajo y 3 atenciones recuperativas, lo que hace un total de 9 atenciones por hora de trabajo. Cinco Primeras Causas De Atencin Odontoestomatolgica: Caries dental, focos infecciosos, Absceso peri apical, Placa bacteriana, Anomalas de la posicin dentaria. 38. En el ao 2007 se realizaron 99681 procedimientos en laboratorio, 1783 electrocardiogramas. 39. Durante el ao 2007 se han realizado 2728 referencias a Emergencia, contrarreferencias 1656 Las atenciones por SIS 19615. 40. Los porcentajes de pacientes indigentes 0.5% en el ao 2007 41. Presupuesto 2007 12436,323.00; Asignado 12562.023.00; y Ejecutado12434,500.21 42. Tiempo de espera en la consulta externa: 3: 10 Horas y 2: 30 Horas. 43. Capacitacin Modalidad Pasantas Ao 2007: Emergencias Obsttricas y Neonatales: 12 Mdicos, 26 Obstetrices, 21 Enfermeras. Emergencias Obsttricas 01 Mdico, 17 Obstetrices y 01 Enfermera. Ecografas Obsttricas: 13 Mdicos 44. N de Raciones Atendidas al Personal en total 66551: Desayunos 1589; Almuerzos 36334; Comidas 2319; Cenas 26309. Numero de Raciones Proporcionadas a pacientes: Desayuno 55230, Almuerzo 48522, Comida 48845.
146

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O FICIN A DE AD MIN ISTR ACIO N

UNIDAD DE DESARRO LLO DEL PO TENCIAL HUM ANO

UNIDAD DE SEG URO S REFERENCIAS Y

O FICINA DE IN TE LIG E N CIA S ANI TARIA

UNID AD DE G E S TIO N DE LA C ALID AD

UNID AD DE E M E RG E NCI A Y DE S AS TRE

UNID AD DE E S TADIS TI CA E INFO RM A TI CA

UNID AD DE G E S TIO N DE P O TE NCI AL H UM ANO

UNID AD DE M AN TE NIM IE N TO Y S E RV ICIO S G E NE RA LE S

DE P AR TAM E N TO DE P E DIA TRIA

DE P AR TAM E N TO DE G INE CO O BS TE TRI CIA

DE P AR TAM E N TO DE AN AS TE S IO LO G . Y CE N TRO Q UIRU RG ICO

DE P AR TAM E N TO DE AP O Y O AL TRA TAM IE N TO

S E RV ICIO DE M E DICINA INT E RNA

S E RV ICIO DE P E DIA T RIA

S E RV ICIO DE CIR UG IA B UCA L Y M A X IL A R FA CIA L

S E RV ICIO DE E NFE RM E RIA EN HO S P IT A L IZA CIO N

S E RV ICIO DE CE NT RA L DE E S T E RIL IZA CIO N

S E RV ICIO DE NUT RICIO N Y DIE T E T ICA

S E RV ICIO DE M E DICINA S UB E S P E CIA L IDA DE S

S E RV ICIO DE CIRUG IA S UB E S P E CIA L IDA DE S S E RV ICIO DE T RA UM A T O L O G IA Y O RT O P E DIA

S E RV ICIO DE O P E RA CIO N DE NT A L Y E NDO DO N CIA S E RV ICIO DE O DO NT O P E DIA T RICA

S E RV ICIO DE E NFE RM E RIA EN CO NS UL T O RIO E X T E RNO Y E .S .

S E RV ICIO DE CE NT RO Q UIRU RG ICO

UNIDA D DE CUIDA DO S CRIT ICO S NE O NA T A L E S

S E RV ICIO DE E NFE RM E RIA E N S E RV ICIO S CRIT ICO S

S E RV ICIO DE CUIDA DO S CRIT ICO S

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