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ANEMIA FERROPENICA _____________________________________________________________________________________ _

I.

NOMBRE Y CODIGO: CIE 10 :D50.9

II. DEFINICIN:
La anemia ferropnica se define como el descenso de la concentracin de la hemoglobina (Hb), hematocrito o nmero de glbulos rojos (GR) por milmetro cbico en sangre, secundario a una disminucin de la concentracin de hierro en el organismo. Considerar

que la concentracin de la hemoglobina vara segn grupo etreo, ver anexo (Tabla 1).
Etiologa Aporte insuficiente. Aumento del consumo. Exceso de las prdidas.

Fisiopatologa La anemia se origina por tres mecanismos: 1) destruccin aumentada de hemates. 2) prdidas de sangre. 3) produccin insuficiente de hemates.
EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia de anemia en nios menores de cinco aos en el Per, en zona urbana es de 46.5 % y en zona rural es de 53.5 % (Ministerio de Salud del Per 2007 MONIN CENAN INS 2004). En el Per 1 de cada 4 nias o nios menores de 5 aos tiene desnutricin crnica y 1 de cada 2 nias o nios presenta anemia. III. FACTORES DE RIESGO: Edad :1 pico: infancia tarda y niez temprana, 2 pico: adolescentes Bajo aporte en la dieta: Ingesta inadecuada de alimentos ricos en hierro. Exceso de carbohidratos y leche. Durante el embarazo. Antecedentes de patologa perinatal: prematuridad, gemelares, sangrados perinatales y alimentacin lctea artificial. Prdida de sangre: color de heces, epistaxis, disnea, hematuria, hemoptisis, etc. Alteracin en la absorcin: Diarrea, esteatorrea, etc. Procedencia geogrfica: Zonas de parasitosis endmica (uncinarias).

IV. CUADRO CLNICO Grupos de Signos y sntomas: Palidez de piel y mucosas. Anorexia. Irritabilidad Astenia. Fatiga muscular.

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Disnea. Taquicardia. Esplenomegalia leve. Telangiectasias. Alteracin de tejidos epiteliales (uas, lengua). Alteraciones seas. La pica consiste en la ingestin de sustancias no nutritivas como tierra, hielo, que se corrige una vez que se administre hierro. Con Hb < 5 g / dL, puede aparecer taquicardia, signos de cardiomegalia y soplo cardiaco.

V. DIAGNOSTICO. Debe basarse en anamnesis, examen fsico y datos de laboratorio. Anamnesis: Prestar especial atencin a: Tipo de dieta: dficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro, exceso de carbohidratos y leche, etc. Antecedentes de prematurez, embarazos mltiples y dficit de hierro en la madre. Antecedentes de patologa perinatal. Prdidas de sangre: color de heces, epistaxis, disnea, hematuria, hemoptisis, etc. Trastornos gastrointestinales: diarrea, esteatorrea, Procedencia geogrfica: zonas de parasitosis (uncinariasis) endmicas Habito de pica. 1. Diagnstico diferencial Con otras causas de anemia microctica e hipocromia. Talasemia Saturnismo Enfermedades. crnicas

VI.

EXMENES AUXILIARES Exmenes de laboratorio: Hemograma: - Hemoglobina y hematocrito: disminuidos - Recuento de reticulocitos: normal. Si est aumentado, investigar prdidas por hemorragia o posibilidad de otro diagnstico. - Recuento de plaquetas: normal o elevado. - Recuento leucocitario: normal. - ndices hematimtricos: Volumen Corpuscular Medio (VCM): Disminuido. Los valores normales durante la infancia son variables y distintos a los del adulto, por lo que para definir microcitosis deben tomarse como referencia los

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valores normales. Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM): disminuida. Amplitud de Distribucin Eritrocitaria (ADE): elevada. -Morfologa eritrocitaria: hipocroma, microcitosis, ovalocitosis, policromatofilia, punteado basfilo (eventualmente). Pruebas que evalan el estado del hierro: - Hierro del compartimiento funcional: Ferremia: Disminuida. Capacidad total de saturacin de hierro (CTSH): Aumentada. Porcentaje de saturacin de la transferrina: Disminuido. Protoporfirina libre eritrocitaria: Aumentada. Receptores solubles de transferrina: Aumentados. - Hierro del compartimiento de depsito: Ferritina srica: Disminuida. Hemosiderina en mdula sea: Disminuida/Ausente. VII. MANEJO 1. Medidas Generales Formulacin de dieta adecuada (ver tabla de alimentos con fierro) y tratamiento de patologa asociada. 2. Tratamiento especfico Va oral: Dosis en mg de hierro elemental: 3 a 6 mg/kg/da, repartido en 2 3 tomas. En adolescentes, la dosis es de 60 mg 1 2 veces al da. - Preparado de eleccin: sulfato ferroso. - Factores a tener en cuenta en el tratamiento: debe ser administrado alejado de las comidas Algunas sustancias inhiben la absorcin de Fe, son calcio, fosfatos, fitatos, fenoles; otros la facilitan, se incluyen vitamina C, citratos y cido clorhdrico. - Tiempo de administracin: Durante de 6 meses. - Efectos secundarios: Estreimiento, intolerancia digestiva, coloracin negruzca de dientes (reversible). Va parenteral: - Usar en casos intolerancia digestiva severa, o presuncin firme de tratamiento oral insuficiente o inadecuado. - Dosis: se calcular de acuerdo a la siguiente frmula: Hb terica-Hb real x Volemia x 3,4 x 1,5 = mg Fe 100 3,4 (Factor de conversin de g de Hb a mg de Fe) 1,5 ( Hierro de depsitos) - La cantidad total de mg de Fe resultante de esta frmula, deber fraccionarse en dosis que no excedan de 1,5 mg/kg/da, a administrarse cada 2 a 3 das.

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- Complicaciones: dolor localizado, linfadenopata regional, hipotensin arterial, shock anafilctico, cefalea, malestar general, urticaria, fiebre, mialgias, reagudizacin de artralgias (en artritis reumatoidea). Control del tratamiento: - Los pacientes con Hb < 7 g/dl en el momento del diagnstico se controlarn cada 7 das hasta alcanzar ese valor y luego cada 30 das hasta alcanzar valores normales para la edad. - Los pacientes con Hb = 7 g/dl se controlarn a los 7-10 das (pico reticulocitario) y luego cada 30 das hasta alcanzar valores normales para la edad. - Se dar de alta hematolgica luego de haber completado un perodo de tratamiento igual al que se emple para normalizar la Hb, aproximadamente 2 meses. 3. Transfusin de sangre La indicacin de transfusin en anemia ferropnica es una decisin clnica. Transfundir: Si Hb < de 7 g/dl. considerarando los siguientes factores: - Que la anemia sea el resultado de hemorragia aguda. - Existencia de factores agravantes (infeccin, desnutricin, diarrea crnica). - Coexistencia con insuficiencia respiratoria. - Hb < 5 g/dl. 4. PROFILAXIS Se debe administrar tratamiento profilctico con hierro en las siguientes situaciones: Pretrminos. Gemelares. Nios de trmino. Pacientes con patologas que impliquen prdida crnica de sangre. Dosis a utilizar: En RN de trmino: 1 mg/kg/da: - alimentados con leche de vaca, a partir del 4 mes hasta los 12 m. - alimentado con leche materna, a partir del 6 mes hasta los 12 m. En RN pretrmino: 2 mg/kg/da, a partir del 2 mes y hasta los 12 meses. En RN pretrmino de muy bajo peso (750 a 1.500 g): 3 a 4 mg/kg/da, a partir del 1er mes y hasta los 12 meses. En RN pretrmino de peso extremadamente bajo (< 750 g): 5 a 6 mg/kg/da, comenzando a partir del 1er mes y hasta los 12 meses. VIII. COMPLICACIONES Retardo del desarrollo pondoestatural. Trastornos cognitivos: bajo rendimiento escolar. Insuficiencia cardiaca congestiva.

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IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONRAREFERENCIA El paciente con complicaciones que requiera un manejo de mayor Complejidad se a la especialidad respectiva.

X.

BIBLIOGRAFIA 1. Criterios del CDC para la definicin en nios y Mujeres de edad Productiva. Revista Mdica Hondurea. Vol. 58 1990. 2. Manual de Lectura Curso clnico AIEPI. Ministerio de Salud, octubre 2007. 3. Guidelnes for the Use of Iron Supplements to prevente and treat Iron Deficiency Anemia. 2000. 4. Anemia ferropnica. Normas de diagnstico y tratamiento. Arch.argent.pediatr 2001; 99(2) / 162. 5. Anemia ferropnica. Gua de diagnstico y tratamiento Arch Argent Pediatr 2009; 107(4):353-361

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XI.

ANEXOS

Tabla 1. Valores Hematolgicos Normales por Edad Edad (a) 0.51.9 24 57 811 1214 Mujeres 13.5 Hombres 14.0 1517 Mujeres 14.0 Hombres 15.0 1849 Mujeres 14.0 Hombres 16.0 12.0 14.0 42 47 37 40 90 90 80 80 12.0 13.0 41 46 36 38 87 86 79 78 12.0 12.5 41 43 36 37 85 84 78 77 Hemoglobina (g/dL) Hematocrito (%) 12.5 12.5 13.0 13.5 11.0 11.0 11.5 12.0 37 38 39 40 33 34 35 36 VCM (3) 77 79 81 83 70 73 75 76

Media Limite inferior Media Limite inferior Media Limite inferior

Adaptado de Oski FA, Brugnara C, y Nathan DG: Aproximacion diagnstica de pacientes con anemia. En Nathan G, Oski SH, eds, Nathan and Oski`s Hematology of Infancy and Childhood, 5th edition. Philadelphia: WB Saunders, 1998 p 376, con permiso. Tabla Alternativa. Hemoglobina y Hematocritos normales Edad Hemoglobina (g/dl) Hematocrito (%) Recin Nacido 16.8 (13.7 - 20.1) 55 (45 - 65) 2 semanas 16.5 (13.0 - 20.0) 50 (42 - 66) 3 meses 12.0 (9.5 - 14.5) 36 (31 - 41) 6 meses - 6 aos 12.0 ( 10.5 - 14.0) 37 (33- 42) 7 - 12 aos 13.0 (11.0 - 16.0) 38 (34 - 40) Adultos Mujeres 14.0 ( 12.0 - 16.0) 42 (37 - 47) Hombres 16.0 (14.0 - 18.0) 47 (42 - 52) De Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (eds). Nelson Textbook of Pediatrics. 16a ed Filadelfia, PA: WB Saunders Co; 2000: 1462

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Tipo Contenido Porcentaje Total de Fe de leche de Fe de absorcin absorbido* (mg/l o mg/g) Leche materna 0,3 Leche de vaca 0,8 Frmula enriquecida (a) 12,8 Frmula enriquecida (b) 6,8 *Calculado para una ingesta de 750 ml de leche por da. Alimento Absorcin (%) Carne vacuna 20 Hgado 15 Pollo 12 Pescado 10 Soya 7 Cereales 3 Espinaca 2 Arroz 1

(%) 50 10 4 6

(Mg/da) 0,12 0,08 0,4 0,3

TABLA DE PREPARADOS MEDICINALES CON HIERRO Droga Sulfato ferroso Sulfato ferroso / Acido flico Nombre comercial Forma de presentacin Equivalencia Va Solucin: 15mg./5ml. Por 60 ml. Tabletas: 60 mg. Tabletas: 60/250 mg. y 60/400 mg. Solucin x 20 ml 0,6 ml= 15 mg de Fe Oral Gotas x 45 ml 0,6 ml= 15 mg de Fe Oral Jarabe x 120 ml 5 ml= 26,4 mg de Fe Oral Comp. x 40 1 c= 105 mg de Fe Oral Comp. x 20 y 60 1 c= 105 mg de Fe Oral Gotas: 20 gotas/ 25 mg Jarabe: 25 mg/5 ml. Gotas 20 gotas/ 50 mg. Gotas: 20 gotas/ 50 mg. Jarabe: 50mg/5 ml.

Fer In Sol Iberol Iberol 500* Ferro Folic* Feranin: Feranin forte: Maltofer:

Hierro: polimaltosado

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