Angkakema)anmeningi)sbelummenurun walaupunterjadipenurunanjumlahpenderita meningi)skarenapenemuanan)bio)kbaru

Angkamortalitasmasih)nggi(41.8%)karena beberapafaktoryangmempengaruhiprognosis seper)awitanserangan,)ngkatkesadaran, kelemahanmotorikyangmenjadiprediktor kema)anmeningi)s.

JannisJ,HendrikF.MedJIndonesia2006;15:23641

 Meningkatnyaoportunis)kinfeksiHIV/AIDS menjadipenyokong)ngginyaangkakema)an padapeneli)anini. KasusHIVcomplica)onCNSmeningkatsejak 2003diRSCMdanmeningkatkanangka mortalitas.

JannisJ,HendrikF.MedJIndonesia2006;15:23641

 PasiendenganInfeksiSSPhampirselaludicurigai komplikasiHIVCNSkarenameningkatnyajumlah kasus(RSCM) Terapiempirikdiindikasikanpadaseluruhpasien denganmeningi)s KomplikasiinfeksiSSPsecaraumummerupakan emergensisehinggaharussegeradiatasi

 Meningi)s demam,sakitkepala,kakukuduk Ensefali)s(meningoensefali)s) perubahanstatusmental,gejala fokal,kejang Abses klinisseper)ensefali)s,TTIK Mieli)s gejalamotorik,sensorik,otonom

PATOFISIOLOGIMENINGITISBAKTERI

 Ditegakkanberdasar: Anamnesis PemeriksaanUmum PemeriksaanNeurologis PemeriksaanPenunjang

Tandadini: Demam NyeriKepala Gangguanmental Latesign: Seizure Kelumpuhansarafkranial Stupordantandafokalneurologi PemeriksaanUmum:Gigi,THT,Kulit,Paru PemeriksaanNeurologi:Rangsangmeningeal

1. KAKU KUDUK

TandaRangsangMeningeal

2. TANDA BRUDZINSKI I

3. TANDA KERNIG ( N > 1350 )

4. TANDA BRUDZINSKI II

5. TANDA LASEQUE (N > 60 - 700)

 Hematogen:tersering Perkon)nuitatum:sinus,telinga,mata,gigi Inokulasi:trauma Saraf:HSV,VZV,Rabies

InfeksiSSP: A.Meningen(leptomening)
Akut: bakterinonspesik virus Kronik: bakterispesik fungus enterovirus imunodesiensi

InfeksiSSP: B.Ensefali)s(meningoensefali)s)
Akut: bakterinonspesik virus(palingsering) Kronik: bakterispesik fungus enterovirus imunodesiensi

InfeksiSSP: C.Abses
Kronik: bakteri(tersering) Fungus enterovirus imunodesiensi

(a) otakNormal (b)kondisimeningi)smengakibatkanedemavasogenikdansitotoksik (c) edemainters)sial

 Seizure TTIK Syoksep)k Penyebabseizurebanyak, Terapicepat. Diazepam10mgiv,O2andmenyiapkan ambulatorybreathing Lihatkemungkinanstatuskonvulsivus.

 TTIKmenjadipenyebabpertamamorbiditasdan mortalitasuntukbeberapakelainanneurologi Neurologicaldamage)dakhanyasebagaiakibat primertapidapatjugakarenapengaruhlain Modalitasterapiagresifdilakukanuntukmencegah akibatsekunderseper)hipertermi,hiperkarbiadan andhipertensiintrakranial

Kesadaranmenurunprogresif Nyerikepalaberat Muntah Hipertensidenganatautanpabradikardi. Kelumpuhann.abduscen. Edemapapil(biasanyaSOL) RisikoTTIKadalahsindromherniasidantanda kompresibatangotak.

Reaksipupil() Kegagalanpergerakanmata Problempernafasan(hiperven)lasi) Decor)kasidandeserebrasi Pupilmiosis

 Posisikepala,slightheadeleva3on300. Hiperven)lasi(mempertahankanPCO2arteri antara2530. Zathiperosmolar Membatasiair Ventricularshun3ngbiladiperlukan.

 Sepsis Keadaanklinisberkaitandenganinfeksi denganmanifestasiSIRSSepsisberat SepsisBerat Sepsisdisertaidengandisfungsiorgan, hipoperfusiatauhipotensitermasukasidosis laktat,oliguriadanpenurunankesadaran

 SepsisdenganHipotensi Sepsisdengantekanandarahsistolik<90mmHg ataupenurunantekanandarahsistolik>40mmHg dan9dakditemukanpenyebabhipotensilain. SyokSep9k Sepsisdenganhipotensimeskipuntelah diberikanresusitasicairansecaraadekuatatau memerlukanvasopresoruntukmempertahankan tekanandarahdanperfusiorgan

 Suhu>38Catau>36C Frekuensijantung>90kali/menit Frekuensinapas>20kali/menitatauPaCO2 <32mmHg Lekositdarah>12.000/mm3ataubatang>10%

 Apayangdimaksuddengansyok? Syokadalahkeadaandisrupsiakutfungsi sirkulasi,mengakibatkaninsusiensiperfusi jaringan,penggunaanoksigendanproduksi enersisel. Tekanandarahyangrendahbukansinequanon dengansyok.

 Syokawal:takikardia,perfusikapilerburuk,ekstremitas dingin,padasyoksep3kmungkinekstremitaspanas karenaiskemiadarispinkterprekapiler. Establishedshock:triasklinikyitakikardia,hipotensi, hipoperfusiper)fer.Pasientampakpucatdancemas

 Advancedshock:alirandarahmeningkatkeorganvital (otakdanjantung),mempengaruhiorganlain(ginjal, paru,GIT) Ginjal:gagalginjalakut(oliguria,asidosis metabolik) Paru:sindromrespiratoriusdistressakut(ARDS) GIT:iskemia,stressulcer,perdarahan,ileus Darah:disseminatedIntravascularCoagula)on(DIC) Metabolik:asidosismetabolik,gangguanelektrolit Otak:ensefalopatihipoksikiskemik Jantung:ischemiamiokard,aritmia

 Syokireversibel:kerusakanselireversibel (mitokondria,membransel),klinisaritmiaserius, komadalam,pHdibawah7.0meskipunsudahdi koreksidenganNabikarbonat

Jadi,peranankitabagaimanauntukmenentukan pasiendenganhemodinamik)dakstabilpada stadiumawalsyokuntukmemberikanterapisupor)f terbaikdanobservasisebaikmungkinuntuk memperolehhasilyanglebihbaik.

Gambaranklinik)dakspesik: Demam Menggigil Berkeringat Perubahanfungsimental(agitasisampaikoma) Hiperven)lasidenganalkalosisrespiratori Tandairitasimeningeal

PATOGEN

INFEKSI

RESPONTUBUH

INFLAMASI

DISFUNGSI ENDOTELIAL

KEHILANGANHOMEOSTATIS
FAKTORLAIN

KOAGULASI FIBRINOLISIS

DISFUNGSIORGAN ??

PATOGEN

INFEKSI

RESPON TUBUH

MEDIATORANTIINFLAMASI e.GIL10,IL!rareseptor antagonis

MEDIATORPROINFLAMASI e.gFaktorNekrosisTumor IL1,IL6,IL8,nitricoxide

Ak9fasiLeukosit

Disfungsi Mitokondrial

Mikrovaskularmengiku9 redistribusi

DisfungsiEndotelial

Disfungsi Organ

Cedera jaringan

Death

Mikrovaskuler Koagulasi/ Trombosis

Inhibisi Fibrinolisis

Ak9fasi koagulasi

 Padasyoksep)kmemperlihatkan gambaran:

Syokhipovolemik Syokkardiogenik Syokdistribu)f

Stadiumsyoksep)k: Kompensasi/Presyok/Hiperdinamik Decompensasi/hypoperfusiorgan Kegagalanendorgan/Ireversibel

 Hypotensi
Dingindankulitlembab Takikardia Sianosis NarrowpulsepressureColdshock Hipoksemia Asidosis.

Resusitasi Eliminasisumberinfeksi Terapian)mikroba TerapiSupor)f

 Protokol: Pemberiancairankristaloiddankoloid: Bolus500ml/30menitsampaiCVP812mmHg MAP<65mmHg:Vasopresorhingga>65mmHg MAP>90mmHg:Vasodilator Evaluasisaturasioksigenvenasentral Bila<70mmHg:KoreksiHematokridhingga30% CVP,MAPdanhematokritop)malnamunScvO2<70mmHg: debutaminmulai2,5ug/kg/menitdinaikkanper30 menithinggamaksimal20ug/kg/menit. debutaminditurunkanbilaMAP<65mmHg/frekuensi jantung>120kali/menit.

Oksigenisasi Terapicairan Vasopresordaninotropik Bikarbonat Disfungsirenal Nutrisi Kontrolguladarah GangguanKoagulasi Kor)kosteroid Modikasiresponsinamasipadasepsis

Oksigen,infuscairanisotonik/kristaloid Ven)lasimekanik An)bio)kspektrumluas Tidakadaresponsterhadapresusitasicairan dopamin510mcg/kgBW/miniv An)bodian)endotoksin Syoksep)kdengandisfunksiendorganICU

 Tergantungkeadaanhost,organisme, an)bio)k. Kegagalanendorganmeningkatkanmortalitas sepsisdengansyoksep)k.

NEXTLECTURE