PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA I. VALORACIN: A. DATOS DEMOGRFICOS. NOMBRE: EDAD: N DE INCUBADORA: INFORMACION DADA: F. V. G.

25 das 5 Por la historia clnica la madre. Neonatologa Trujillo

NOMBRE DE LA INSTITUCION: Hospital Vctor Lazarte Echegaray

RELIGION:

Servicio: Procedencia:

Fecha de nacimiento: 28/06/09 Sexo: Masculino. Hijo. Catlico.

ROL EN LA FAMILIA:

B. PROBLEMA DE SALUD: El da asignado se encontr al paciente en el servicio de neonatologa, en incubadora, por ser un recin nacido pretrmino, puesto que su nacimiento se produjo cuando solo tena 28 semanas de edad gestacional debido a Ruptura Prematura de Membranas. C. ANTECEDENTES MATERNOS: Durante el embarazo la madre present Ruptura Prematura de Membranas con prdida activa de lquido amnitico por un periodo de 3 das; despus de lo cual se realiz una cesrea. D. EXAMEN FISICO. Apariencia general:

Recin nacido varn pretrmino. presenta hipotona muscular, con escasos movimientos sin coordinacin. Presenta dificultad para respirar, evidenciados por respiracin peridica. Signos vitales: T: 36.8C FR: 52 X1 FC: 168 X1 SpO2: 95%; con cadas de hasta 76%. Medidas antropomtricas: Peso:1630 gr. Piel: Piel ntegra, rosada y flexible. Sin presencia de lesiones. Presencia lanugo en cantidad moderada. Cabeza: neonato con cabeza pequea y vindola desde atrs el occipucio tiene apariencia plana, Fontanelas anterior y posterior palpables, planas y suaves; sin contusiones, abrasiones o edemas; se palpan suturas. Cara: Simtrica. Piel ntegra, sin movimientos involuntarios. Temperatura igual al resto del cuerpo. Ojos: los ojos se encuentran muy cercanos entre s, tiene fisuras palpebrales oblicuas. Esclertica color blanco. Conjuntiva bulbar color blanco. Odo: orejas prominentes, y pegadas al crneo del neonato.

Nariz:

puente nasal bajo, con nariz pequea y punteaguda. Cavidad oral y orofaringe:

Se observa labios ntegros, rosados, sin lesiones. Ausencia de dientes. Presencia de frenillo y vula, paladar ntegro, bien formado. Lengua grande, tiene fisuras, reflejo de bsqueda y succin inmaduros. Cuello:

Corto y delgado, flexible. Sin masas. Piel laxa en el dorso del cuello. Con escasa cantidad de tejido adiposo. Escasos movimientos. Ausencia de masas o lesiones.

Trax:

Redondo, simtrico y discretamente menor que la cabeza; arolas poco definidas y borde no elevado, clavculas alineadas y vrtebras simtricas. Respiracin irregular. Abdomen: Presencia de cicatriz umbilical, sin masas palpables. Ausencia de lesiones o secreciones. Columna: Recta y en la lnea media: sin defectos visibles.

Extremidades:

Las manos son cortas y delgadas, dedo meique curvo. Manos y pies con temperatura ligeramente menor a la del resto del cuerpo. Presencia de diez dedos en manos y pies. Limitados movimientos.

Genitales masculinos:

Pene y escroto pequeos. Se aprecian testculos en ambas bolsas escrotales. Orificio uretral central. Ano: Presente y permeable; cavidad puntiforme.

Reflejos:

Escasa coordinacin entre los reflejos de succin y deglucin. E. VALORACIN DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD: Patrn Percepcin/ Mantenimiento de la salud:

Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 das de vida extrauterina. Debido a la inmadurez de todos sus sistemas orgnicos el neonato es vulnerable a cualquier invasin de microorganismos patgenos que pueden ser propios del ambiente hospitalario en el que se encuentre desde hace 25 das,

constantemente entra en contacto con el personal de salud ya sea para su control de funciones vitales o para su alimentacin. Patrn Nutricional- Metablico.

Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 das de vida extrauterina. Peso al nacer: 1260gr. Peso actual: 1630 gr. Piel integra y delgada con presencia de lanugo; Reflejo de succin deglucin difcilmente coordinados, es por ello que actualmente no se encuentra lactando directamente pero si recibe leche materna que es extrada manualmente. Actualmente se encuentra recibiendo leche materna en un volumen de 35 ml cada 3 horas. Patrn Actividad-Ejercicio. FC: 168 X1

Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 das de vida extrauterina. FR: 52 X1 Debido a su deficiente coordinacin entre los reflejos de succin y deglucin con la respiracin existen periodos de desaturacin durante la alimentacin. Se puede evidenciar el uso de msculos accesorios para la respiracin. Es un neonato con movimientos limitados de cabeza, tronco y extremidades. Tamao de extremidades adecuadas. Respiracin irregular. Dado que el neonato no ha completado su maduracin intrauterina evidencia por tanto sus sistemas no son totalmente eficientes. Patrn rol Relaciones.

Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 das de vida extrauterina. El neonato el hijo primognito en su familia; segn referencias de su madre fue planificados y esperado, debido a su estado actual de prematuridad la madre realiza la extraccin manual de la leche y asiste puntualmente a las visitas para poder dejarla y de ese modo el personal pueda alimentarlo; es por ello que su rutina diaria adems de su rol en la familia se ha vista alterado pues como ella refiere: estaba preparada para tener un beb pero no se imagin que sera prematuro; la madre a tenido pacas oportunidades de entrar en contacto directo con su beb.

Desde el nacimiento del neonato ha sido hospitalizado en una incubadora y no ha sido amamantado por su madre. Patrn Sueo-Descanso.

Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 das de vida extrauterina. Duerme la mayor parte del da, siendo despertado slo para su alimentacin o para realizarle algn control o procedimiento. Es despertado ms de tres veces por la noche. II. FASE DIAGNSTICA: PATRN NUTRICIONAL METABLICO: DATOS SIGNIFICATIVOS: Neonato prematuro 25 das de vida extrauterina. Reflejo de succin presente. Reflejo de deglucin presente. Deficiente coordinacin entre ambos reflejos.

ANLISIS: El reflejo de succin se hace presente en el feto a las 22 semanas de gestacin, mientras que el de deglucin lo hace a las 32 semanas, pero ambos se logran coordinar aproximadamente a las 34 semanas y maduran a las 37 semanas; de modo que al nacer a trmino el beb cuenta con una adecuada coordinacin entre ambos reflejos logrando una lactancia exitosa de modo que se puedan satisfacer sus necesidades fisiolgicas. En el caso del paciente, l naci con solo 28 semanas de gestacin; por lo que cuenta con un adecuado reflejo de succin mientras que por otro lado el reflejo de deglucin aun no madura y ambos no se han coordinado adecuadamente; y actualmente se encuentra en su tercera semana de vida extrauterina lo que correspondera a las 31 semanas de gestacin, debido a eso es que en el beb aun no se presenta una coordinacin entre ambos reflejos que permitan lograr la lactancia eficaz, de modo que al alimentarlo la coordinacin de ambos reflejos solo se da en breves periodos y posteriormente solo succiona o deglute.

Debido a que el bebe ya no cuenta con la placenta para proveerle los nutrientes necesarios para su supervivencia es de vital importancia una adecuada lactancia; la misma que requiere que el bebe cuente con una coordinacin entre ambos ya que la succin consiste en el mecanismo de ordea que efecta la lengua del nio sobre el pezn de la madre extrayendo as la leche materna en las proporciones adecuadas para sus necesidades; mientras que el reflejo de deglucin permite el empuje; de la leche extrada; mediante la parte posterior de la lengua envindolo hacia la laringe para su posterior paso al estmago y digestin. Siendo en el caso del paciente que l es un recin nacido prematuro se puede concluir en el siguiente diagnstico de enfermera: Patrn de alimentacin ineficaz del lactante R/c prematuridad E/p incapacidad para coordinar la succin y deglucin. DATOS SIGNIFICATIVOS: Neonato prematuro de 28 semanas de gestacin. Neonato prematuro 25 das de vida extrauterina. Reflejo de succin presente. Reflejo de deglucin presente. Se encuentra recibiendo 35 ml de leche materna por va oral. Peso al nacer: 1260 gr. Peso actual: 1630 gr. Incremento de peso en 25 das: 370 gr.

ANLISIS: Para que un neonato pueda llevar a cabo la lactancia materna necesita que los reflejos de succin y deglucin puedan coordinarse entre s, esto se logra aproximadamente a las 34 semanas de gestacin, en el caso del paciente el nacin a las 28 semanas de gestacin por lo que si presentaba un reflejo de succin pero est no era coordinado con el reflejo de deglucin por lo que la alimentacin no logra ser totalmente eficaz y no puede responder satisfactoriamente frente a los estmulos proporcionados; adems se debe tener en cuenta que los msculos peribucales y faciales que son los que

intervienen en la alimentacin an se encuentra inmaduros por lo que no pueden relajarse y contraerse lo suficiente como para poder llevar a cabo una succin adecuada de la leche materna. En el caso del paciente el ya cuenta con 25 das de vida extrauterina lo que equivale a 31 semanas de gestacin, lo que significa que ambos reflejos ya se encuentra en un estado ms desarrollado pero no maduro del todo, por lo que an no logra coordinarlos de modo prolongado. En el neonato la nutricin y el consecuente crecimiento y desarrollo dependen directamente de la lactancia y sta a su ves se relaciona con el desarrollo neurolgico y musculoesqueltico, como ya se defini anteriormente ambos se encuentran inmaduros para la edad del nio, pero a pesar de ello es de vital importancia que el bebe cuente con este alimento pues la leche materna contiene los componentes ptimos para el desarrollo adecuado del recin nacido como son los glcidos aqu tenemos a la lactosa, que est compuesta de glucosa y galactosa de ah que constituye una gran fuente de caloras para el nio, proporcionndole energa a travs de la degradacin de la glucosa y la galactosa es esencial para la formacin de los galactolpidos, indispensables para el desarrollo del SNC. Los requerimientos de energa del recin nacido tienen tres formas: 1) los requerimientos basales de energa que mantienen la funcin metablica de los rganos. 2) La energa necesaria par la actividad fsica y la digestin de los alimentos. 3) La energa necesaria para el crecimiento. En general los requerimiento diarios de energa durante el 1 ao de vida son cercanos a los 108 kcal/kg. El beb que tiene una deficiencia calrica como resultado de una alimentacin inadecuada podr no tener las energa suficientes para poder alimentarse bien Por lo general un recin nacido pierde el 10% de su peso que tenan al nacer debido a la excrecin de lquidos a travs de los pulmones, la vejiga y los intestinos y el nivel bajo de consumo durante las primeros das despus del nacimiento; un recin nacido a trmino suele tener una ganancia de peso diario de 20 a 28 gr; siendo en el caso del paciente que el solo a llegado a las 28 semanas de edad gestacional se evidencia que sus sistemas se encuentran

inmaduros tanto para la succin y deglucin del alimento como para la asimilacin de la misma. Segn lo antes analizado se puede llegar al siguiente diagnstico de enfermera: Desequilibrio nutricional por defecto R/c ingesta insuficiente para los requerimientos nutricionales S/a prematuridad E/p ganancia de peso de 370 gramos en 25 das. PATRN ACTIVIDAD EJERCICIO: DATOS SIGNIFICATIVOS: Neonato prematuro de 28 semanas de gestacin. Neonato de 25 das de vida extrauterina. Uso de msculos accesorios para respirar. Hipotona.

ANLISIS: La respiracin en el neonato se realiza en una frecuencia de 30 a 60 por minuto, la respiracin apropiada es aquella en donde el neonato logra llevar aire desde las vas areas superiores hasta las inferiores permitiendo de ese modo el intercambio gaseoso a nivel de los alvolos mediante el mecanismo de difusin; el mismo que consiste en el paso de CO2 desde un rea de alta concentracin (sangre de los capilares pulmonares) hacia un rea de baja concentracin (aire alveolar); en el beb pretrmino la funcin respiratoria tiende a ser frgil debido a la inmadurez del mismo y este se ve afectado por un nmero menor de alvolos funcionales, niveles deficientes de surfactante; sustancia que ayuda a reducir la tensin superficial en los alvolos y evita que se colapsen cuando el aire entra y sale durante la respiracin; luz del tubo bronquial ms pequeo; estos factores pueden llevar a que la inspiracin o la espiracin no proporcionen una ventilacin adecuada. La funcin respiratoria del neonato es en gran parte cuestin de la contraccin del diafragma, que al descender crea una presin intratorcica negativa; el empleo del msculo diafragma requiere del consumo de energa, la misma que depende directamente del consumo de la leche materna y debido a que en el

caso del paciente la alimentacin no es del todo satisfactoria a consecuencia de la inmadurez de sus reflejos de succin y deglucin, no se tiene las suficientes reservas energticas como para satisfacer la realizacin de actividades, y al no contar con estas reservas el nio tiende a fatigarse por el uso de los msculos para la respiracin como son el diafragma. Como consecuencia de la fatiga producida por el empleo de los msculos respiratorios el bebe hace uso de los msculos accesorios; como son los intercostales, que permiten una mayor compresin de la caja torcica, disminuyendo el dimetro lateral de la misma y promoviendo de ese modo la espiracin y la consecuente inspiracin. Patrn respiratorio ineficaz R/c fatiga de los msculos respiratorios E/p uso de msculos accesorios para la respiracin. DATOS SIGINIFICATIVOS: Neonato prematuro de 28 semanas de gestacin. Neonato de 25 das de vida extrauterina. Desaturacin de hasta 76% durante la alimentacin. Deficiente coordinacin de la succin, deglucin y respiracin.

ANLISIS: Para la realizacin de actividades se requiere que el recin nacido cuente con dos factores importantes el cumplir con los requerimientos nutricionales y que los tejidos cuenten con una adecuada oxigenacin. Para que el organismo realice las actividades se requiere del empleo del energa que se libera del ATP, producida por la degradacin de la glucosa procedente de la digestin de la leche materna que contiene lactosa, compuesta por galactosa y glucosa; pero en el caso del paciente al no tener una adecuada coordinacin entre los reflejos de succin y deglucin su alimentacin no es del todo eficaz, adems que por ser prematuro su sistema gastrointestinal an no ha madurado ya que este lo hace aproximadamente a las 36 semanas, debido a todo esto es por lo que no cuenta con reservas energticas suficientes para satisfacer sus necesidades energticas. Por otro lado no solo se necesita de energa para la realizacin de las actividades sino tambin de la adecuada oxigenacin de los tejidos; para esto

es necesario que la respiracin del nio sea capaz de proveerle las concentraciones necesarias de O2; pero dado el caso que el nio no puede coordinar adecuadamente su alimentacin con la respiracin; es durante estos momentos que se hace presente desaturaciones de hasta 76% debido a que durante la alimentacin se incrementa el empleo de msculos adems de l movimiento propia del nio que tambin implica el consumo O2 y energa. Segn lo antes analizado se puede llegar al siguiente diagnstico de enfermera: Intolerancia a la actividad R/c desequilibrio entre los aportes y las demandas de oxgeno E/p desaturacin hasta 76% durante la alimentacin. PATRN PERCEPCIN MANTENIMIENTO DE LA SALUD: DATOS SIGNIFICATIVOS: Recin nacido prematuro de 28 semanas de gestacin. Tiempo de vida extrauterina 25 das No puede adoptar posturas corporales de manera independiente.

ANLISIS: La aspiracin consiste en la penetracin en el rbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofarngeas o lquidas, en el recin nacido este es uno de los principales riesgos debido a la inmadures que se presenta en el esfnter del cardias y el control nervioso del estmago an no est definido de manera que puede presentarse algo de regurgitacin durante o despus de la alimentacin. Debido a la inmadures de la musculatura del recin nacido y an ms si ste es prematuro, se puede observar la poca eficiencia del esfnter cardias; situado al final de esfago; de modo que al ingresar la leche y no poder ser totalmente retenida ya que este anillo no se contrae adecuadamente es posible que se presente la regurgitacin de pequeas cantidades de la sustancia lctea; por otro lado tambin tenemos que la digestin en los recin nacidos suele ser lenta debido tambin a la inmadures del sistema gastrointestinal y enzimtico debido a esto el vaciamiento gstrico tiene un tiempo aproximado de entre 2 a

4 horas dependiendo del tiempo que dura la alimentacin, el tipo de alimento y la capacidad del estmago que puede encontrarse entre los 30 a 90 ml dependiendo del tamao del bebe. Si durante la regresin de este contenido gstrico el beb se encuentra en una posicin desfavorable como decbito dorsal o trendelenburg, ya que estas permite que la sustancia regurgitada pueda ascender sin dificultad en esta situacin es posible que al realizar la respiracin, para la cual se requiere la abertura de la epiglotis, al encontrarse abierta para el paso del aire puede actuar como una puerta de entrada del contenido gstrico hacia la trquea y ocasionar otras complicaciones como la neumona, asfixia, etc. La posibilidad de que este contenido gstrico pueda penetrar en el rbol traqueobronquial depende como ya se mencion de la posicin del nio, que est directamente relacionado con la supervisin del personal encargado del cuidado del paciente. Segn lo anteriormente analizado se puede llegar al siguiente diagnstico de enfermera: Riesgo de aspiracin R/c retraso en el vaciado gstrico e incompetencia del esfnter esofgico inferior. DATOS SIGNIFICATIVOS: Neonato pretrmino de 28 semanas de gestacin. Neonato de 25 das de vida extrauterina. Sistema inmunolgico inmaduro. Exposicin al ambiente hospitalario. Sujeto a manipulacin.

ANLISIS: Durante el tercer trimestre, hay albmina y globulina presentes en el feto. La nica inmunoglobulina que atraviesa la placenta es la IgG, lo que confiere inmunidad pasiva adquiridas contra toxinas bacterianas especficas. El feto produce la IgM hacia el final del primer trimestre. stas se producen en respuesta a los antgenos de los grupos sanguneos, los organismos entricos gramnegativos y algunos virus. El feto no produce IgA. No obstante, el

calostro, el precursor de la leche materna, contiene grandes cantidades de IgA y puede conferir inmunidad pasiva al neonato alimentado con pecho. El recin nacido a trmino normal puede combatir la infeccin pero no con tanta efectividad como los nios mayores; mientras que el beb pre trmino tiene una infeccin mucho mayor de adquirir una infeccin dado su inmadurez; en el caso del paciente l naci a las 28 semanas de gestacin, en la actualidad se encuentra alimentndose con leche materna; pero otro factor que puede influir en el desarrollo de procesos infecciosos es la estancia hospitalaria, ya que en este ambiente se puede encontrar una flora bacteriana que en muchos casos resulta ser resistente a una serie de antibiticos y que al ingresar al organismo del recin nacido resultara totalmente agresivos; otro factor que podra influir en el desarrollo de los procesos infeccioso es la continua manipulacin a la que es sometido en beb y como se sabe los objetos inanimados pueden servir como medio de transporte para las bacterias y de no conservarse las adecuadas medidas aspticas el personal de salud que es el encargado de proteger y velar por la recuperacin del paciente podra estar promoviendo el desarrollo de unas infeccin. Los bebes prematuros tienen un riesgo elevado de infeccin porque sus reservas de inmunoglobulinas maternas se hallan reducidas y su capacidad para sintetizar anticuerpos al igual que su sistema tegumentario se encuentra deteriorado (piel delgada y capilares frgiles). Segn lo antes analizado se puede llegar al siguiente diagnstico de enfermera: Riesgo de infeccin R/c sistema inmunolgico deprimido, exposicin a ambiente hospitalario y manipulacin. PATRN ROL RELACIONES: DATOS SIGNIFICATIVOS: nico hijo recin nacido hospitalizado. Madre asiste a visitas diarias al recin nacido. Madre pasa menos tiempo en casa.

ANLISIS:

La familia es la base de nuestra sociedad, la cual se encarga de la formacin integral de cada uno de sus miembros y fuente de experiencias primarias que sirven como base para la interrelacin con otros miembros de la sociedad. La familia en s misma tiende a enfrentar los cambios u obstculos, proporcionado que cada uno de sus miembros asuma papeles sociales apropiados. Cada familia establece sus propios lmites entre ella y la sociedad; a la vez promueven que cada miembro establezca canales de comunicacin con medios externos para poder interactuar con la sociedad. Cada familia establece su reglas internas, cdigos de conducta y rutinas diarias de acuerdo a sus concepciones, adems de encargarse de la distribucin de responsabilidades a cada miembro; en conclusin cada familia cuenta con una dinmica propia que les proporciona estabilidad. Con la llegada de un nuevo miembro a la familia se van a ver alterados algunos de los procesos internos; ya que un beb si bien es fuente de regocijo y alegra tambin necesita de muchos cuidados y atenciones que pueden interferir o alterar el funcionamiento habitual de las actividades familiares previamente establecidas. En el caso del paciente; l es el primer hijo de una pareja adulta y que ha sido planeado; debido al estado de prematuridad del nio, las actividades que haban sido planeadas por la familia para su recibimiento se han visto alteradas; dado que el pequeo tuvo que ser hospitalizado por su estado de prematuridad; ahora la familia se ve frente a una situacin totalmente nueva e inesperada ya que en el caso de la madre, ella tiene que estar asistiendo diariamente a visitar a su beb, para dejar su leche materna; situacin que le impide pasar tiempo de calidad con los otros miembros de su familia y realizar actividades importantes para la madre como persona. Segn lo antes analizado se llega al siguiente diagnstico de enfermera: Alteracin de los procesos familiares R/c hospitalizacin de uno de sus miembros E/ p cambios en la realizacin de tareas asignadas. DATOS SIGNIFICATIVOS: Neonato de 28 semanas de gestacin. Neonato con 25 das de vida extrauterina.

En estado de hospitalizacin en incubadora. No se encuentra siendo amamantado por su madre.

ANLISIS: La leche materna contiene muchos factores y sustancias apropiadas solo para el beb humano y que promueven su crecimiento y su desarrollo. Tiene propiedades antibacterianas y antivirales que incluyen inmunoglobulinas del tipo A que protegen al beb contra muchas infecciones y enfermedades; dado que esta se fija a los microorganismos en el tracto digestivo as previene su paso a travs de las paredes del intestino hacia los tejidos corporales; as como tambin previene la respuesta alrgica; contiene adems factores de crecimiento, enzimas digestivas y protenas que promueven el proceso de maduracin que comenz en el tero. Adems de todos sus beneficios fisiolgicos antes mencionados, la lactancia materna tambin contribuye con el fortalecimiento del vnculo afectivo, es decir el proceso por el cual un padre llega a amar y aceptar al nio y viceversa, este debe darse inmediatamente despus del parto, permitiendo la pronta proximidad e interaccin con el beb, a travs de la cual los padres se reconocen en l, lo identifican como un individuo y lo reclaman como un miembro de su familia; muchos estudia afirman que mientras ms pronto y prolongado sea el contacto mejor ser el desarrollo del nio. Debido a que el paciente naci a las 28 semanas de gestacin sus reflejos de succin y deglucin an no se encontraban correctamente coordinados; es por ello que no le es posible al neonato lactar eficazmente adems de que por su estado de prematuridad, sus sistemas orgnicos no se encontraban preparados para afrontar exitosamente los periodos de adaptacin debido a ello ha tenido que ser hospitalizado para estar en continua monitorizacin y permitir la ptima maduracin de sus sistemas. Interrupcin de la lactancia materna R/c hospitalizacin E/p separacin madre-hijo. PATRN SUEO REPOSO: DATOS SIGNIFICATIVOS:

Neonato prematuro de 28 semanas de gestacin. Neonato con 25 das de vida extrauterina. Sueo entrecortado.

ANLISIS: Los periodos de sueo en el recin nacido son importante ya que durante estos momentos es que se libera la hormona somatotropina; producida por la adenohipfisis; que es la encargada de estimular el crecimiento de todos los rganos, moviliza las molculas de alimento y aumenta la glicemia. El sueo en el recin nacido consta de dos periodos; el sueo profundo y el sueo liviano, al nacer los beb duermen casi 22 horas al da, pero conforme va adaptndose al medio externo sus periodos de sueo van siendo ms cortos y espaciados entre s. El sueo es beneficioso ya que permite el reposo de los sistemas orgnicos, por ello el menor empleo de glucosa; en consecuencia se pueden acumular las reservas de energa, adems de ser fuente de relajamiento para el pequeo. Debido a la estancia hospitalaria por el estado de prematuridad en el que se encuentra, estos perodos de sueo se ven interrumpidos por los propios ruidos del entorno; monitores; la luz; que puede ser de los focos o de las fluorescentes empleados para las fototerapias; los horarios de alimentacin y la propia manipulacin por parte del personal de salud. Todos estos procedimiento interrumpen los periodos de sueo del neonato y en general de cualquier persona. Segn lo antes analizado se llega al siguiente diagnstico de enfermera: Alteracin del patrn del sueo R/c estmulos externos E/p ser despertado tres o ms veces por la noche.

PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS

Patrn respiratorio ineficaz R/c fatiga de los msculos respiratorios E/p uso de msculos accesorios para la respiracin. Intolerancia a la actividad R/c desequilibrio entre los aportes y las demandas de oxgeno E/p desaturacin hasta 76% durante la alimentacin. Patrn de alimentacin ineficaz del lactante R/c prematuridad E/p

incapacidad para coordinar la succin y deglucin. Desequilibrio nutricional por defecto R/c ingesta insuficiente para los requerimientos nutricionales S/a prematuridad E/p ganancia de peso de 370 gramos en 25 das. Interrupcin de la lactancia materna R/c hospitalizacin E/p separacin madre-hijo. Alteracin del patrn del sueo R/c estmulos externos E/p ser despertado tres o ms veces por la noche. Alteracin de los procesos familiares R/c hospitalizacin de uno de sus miembros E/ p cambios en la realizacin de tareas asignadas. Riesgo de infeccin R/c sistema inmunolgico deprimido, exposicin a ambiente hospitalario y manipulacin. Riesgo de aspiracin R/c retraso en el vaciado gstrico e incompetencia del esfnter esofgico inferior.

III.

PLANIFICACIN:

DIAGNSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERA BASE CIENTFICA EVALUACIN Patrn El neonato su Realizar el control de funciones Permite realizar un seguimiento Mejor respiratorio ineficaz fatiga de msculos respiratorios E/p uso de msculos accesorios para la respiracin. Valorar las caractersticas de la respiracin. mantendr R/c una funcin Vigilar oxgeno. los respiratoria adecuada. la saturacin de vitales: FR, FC, T. del estado hemodinmico del funcin neonato e identificar cualquier respiratoria alteracin en el mismo. disminuyendo el de La concentracin de O2 que uso ingresa con la inspiracin permite msculos determinar la efectividad de la accesorios. respiracin. Las caractersticas normal uso de de la son: msculos respiracin frecuencia,

accesorios. Presencia de ruidos agregados, aleteo nasal; una alteracin en cualquiera de los criterio podra significar disminucin en la efectividad de la respiracin. La ligera extensin del cuello Colocar al neonato en posicin corporal optima con la cabecera ligeramente elevada. permite mantener despejada las vas areas superiores. Ante el fro en neonato

 Proveer un ambiente tibio y sin cambios bruscos de temperatura.

responde consumo consecuente

incrementando de O2 aumento el con de

su el la

frecuencia respiratoria. Tener reanimacin el al material alcance de para Permite agilizar proceso frente a una emergencia. El sensor de la oximetra de pulso es frgil a cambios como la posicin, temperatura y tiempo de permanencia en un mismo lugar.

cualquier emergencia. Vigilar la adecuada colocacin del sensor de oximetra.

DIAGNSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERA BASE CIENTFICA Intolerancia a El neonato Realizar el control de Permite realizar un seguimiento la actividad R/c tolerar desequilibrio entre demandas oxgeno hasta durante alimentacin. desaturacin realizacin los de de como sin la desaturacin. la la funciones vitales cada 3 horas. Evitar la manipulacin excesiva del neonato. estado hemodinmico del neonato

EVALUACIN del Las e manipulaciones se disminuyeron mnimo y se

identificar cualquier alteracin en el mismo.

Todo contacto con el neonato produce al una respuesta fsica por parte del mismo, posible que debido a la inmadurez de los sistemas menor

aportes y las actividades E/p alimentacin 76% evidenciar

esta respuesta requiere del consumo de O2 evidenciaron orgnicos no puede ser provisto de manera frecuencia satisfactoria. Colocar al beb en una posicin adecuada para la ventilacin. Acomodar los paales de la incubadora simulando un nido de contencin. Proveer arrullos y caricias al neonato. El proveer una posicin de ligera extensin del cuello permite el mejor paso de del aire a travs de las vas respiratorias. Los arrullos y caricias disminuyen la tensin del neonato y contribuyen a un mejor reposo y con ello la disminucin del metabolismo y consumo de O2. desaturacin. de

DIAGNSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERA BASE CIENTFICA EVALUACIN Patrn de El neonato con Establecer un horario fijo El horario en el que se realiza la Continu alimentacin ineficaz lactante E/p incapacidad la succin desarrollar del la R/c capacidad de coordinar sus reflejos y y deglucin. Proveer la leche materna en base a una dieta fraccionada con intervalos de tres horas entre cada alimentacin. Durante la alimentacin realizar la estimulacin de los reflejos de succin y deglucin. Realizar suaves masajes de alimentacin para el neonato. alimentacin va a contribuir a deficiente establecer el el patrn se en la 2 de de para alimentacin ya que la digestin en reflejos neonato aproximadamente dependiendo gstrica. La dieta fraccionada evita la saciedad excesiva del neonato y contribuye a la mejor recepcin de la leche materna que es la fuente ideal de nutrientes para el beb. Los masajes de los msculos faciales durante la alimentacin contribuyen a la maduracin de los reflejos de succin y deglucin frente a la presencia de la leche materna. horas, de coordinar

una los y

capacidad succin

prematuridad

realiza deglucin. capacidad

para coordinar de succin deglucin.

a nivel dorsal para agilizar la eliminacin de los gases estomacales.

El gas que se encuentra

atrapado en el estmago da la sensacin de saciedad durante la alimentacin y puede llevar al el desarrollo neonato de clicos la estomacales frente a los cuales rechazar alimentacin.

DIAGNSTICO Desequilibrio nutricional insuficiente nutricionales prematuridad

OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERA BASE CIENTFICA EVALUACIN El neonato Realizar la valoracin de la La capacidad gstrica vara Se increment la por incrementar la de tolerancia gstrica del neonato. Promover progresivo leche neonato. el del incremento volumen provista de al en cada neonato. ingesta de leche La leche materna contiene materna de 27ml. los nutrientes necesarios para 32 ml. el crecimiento y desarrollo del neonato y esta se relacione directamente con el volumen digerido. Administrar los suplementos vitamnicos prescritos. Los suplementos vitamnicos contribuyen con el reforzamiento y desarrollo del organismo. Realizar la valoracin diaria del peso. Los recin nacidos tiene un incremento diario de peso de entre 20y 28 gr.

defecto R/c ingesta ingesta para nutrientes. S/a E/p los requerimientos

materna

ganancia de peso de 370 gr. En 25 das.

DIAGNSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERA BASE CIENTFICA EVALUACIN Interrupcin de El neonato no se Estimular los msculos Los masajes de los msculos faciales Aun la lactancia se R/c encontrar preparado la Promover la contacto de las madre con el beb. Educar a la madre acerca del leche. Preparar a la madre y al nio para la reinsercin a la lactancia materna. procedimiento de extraccin manual de la reinsercin a al lactancia materna. faciales que interviene en la succin y la deglucin. durante la alimentacin contribuyen a la encuentra maduracin de los reflejos de succin y preparado para deglucin frente a la presencia de la leche la reinsercin a materna. afectivo. Se coloca una mano sobre el pecho en el borde de la areola, con el pulgar arriba y los otros dedos debajo presiona hacia la pared del pecho y con suavidad comprime la mama a medida que rueda el pezn y los dedos hacia delante. Esto se logra estimulando a la succin del beb y preparando los pechos de la madre para amantar, realizando ejercicios con el pezn, continuando y con la extraccin manual estimulando la lactancia Permite el reforzamiento del vnculo materna. materna

hospitalizacin madre-hijo.

E/p separacin para

directamente al beb si no hay respuesta se puede dejar caer unas gotas de leche

sobre la boca del beb. DIAGNSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERA BASE CIENTFICA Alteracin del El neonato Proveer un ambiente Contribuye a patrn del sueo establecer R/c externos E/p ser adecuado despertado tres o su edad. ms veces por la noche. Evitar la manipulacin un para tranquilo y propicio para el descanso. estmulos patrn de sueo mantenimiento sueo. La estimulacin del neonato interrumpe su periodo de sueo y/o disminuye la calidad del mismo. Permite disminuir el Cubrir la cpula de la paso de la luz hacia el neonato. Disminuiremos Disminuir la intensidad dela luz de la habitacin donde se encuentra el beb. factores los que incubadora. innecesaria del neonato. EVALUACIN la Se contina en proceso del de sueo del neonato.

mejor conciliacin y de establecer el patrn

interrumpen el sueo.

DIAGNSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERA BASE CIENTFICA EVALUACIN Alteracin de los Los padres Promover las vistas de El poder ver al beb es fuente No le logr este objetivo procesos familiares hospitalizacin miembros cambios realizacin tareas asignadas. organizarn R/c sus actividades la Promover el contacto a fsico del beb con el neonato. los padres a la unidad de cuidados neonatales. de tranquilidad y alegra para los por tener poco contacto padres adems de contribuir al con lo padres. fortalecimiento afectivo. El contacto piel a piel de la madre con el beb mediante caricias, es fuente de alegra y confort tanto para la madre como para el beb y tambin contribuye a fortalecer el vnculo afectivo. Orientar la madre El distribuir adecuadamente su tiempo permite brindar cuidados de calidad a todos los miembros de la familia y mejorar las relaciones. acerca de la distribucin adecuada de su tiempo frente situacin. a esta nueva del vnculo

de uno de sus segn E/ p nueva en la situacin de enfrentar.

DIAGNSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERA BASE CIENTFICA EVALUACIN Riesgo de El neonato Realizar el control de La temperatura en el neonato No se evidenci infeccin sistema inmunolgico deprimido, exposicin ambiente hospitalario manipulacin. y Valorar la presencia de signos de alarma en el neonato. Cumplir con la normas de bioseguridad. a R/c no desarrollar procesos infecciosos. funciones vitales, prestando atencin a la T. 36.5 y 37 C. Una elevacin infecciosos. puede ser la respuesta de un al desarrollo proceso

el

se debe encontrar entre los desarrollo de procesos

infeccioso; ante la elevacin de la T tambin se desarrolla taquicardia. Los signos de alarma en el neonato son incremento de la T, irritabilidad, llanto excesivo, taquicardia, hipotona, apnea. Las medidas de bioseguridad disminuye la contaminacin de zonas que para beneficio del paciente y del personal se deben mantener protegidas. Mantener la adecuada La realizacin de tcnica asptica al entrar en contacto con el neonato. procedimientos como el lavado de manos o uso de guantes al entrar en contacto con el

neonato evita la contaminacin del mismo. Evitar la manipulacin El ser entrar motivo en de contacto invasin innecesaria del neonato. frecuente con el neonato puede bacteriana en la incubadora y podra ocasionar la infeccin del beb.

DIAGNSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERA BASE CIENTFICA EVALUACIN Riesgo de El neonato Estimular la eliminacin Los gases que se encuentra en el No se present proceso aspiracin retraso vaciado gstrico incompetencia del inferior. Colocar al neonato en posicin adecuada para el reposo con la cabecera ligeramente elevada por ejemplo: decbito ventral, decbito lateral. esfnter esofgico en R/c no el presentar el proceso e de aspiracin. de los gases atrapados a nivel gstrico durante la alimentacin. Administrar la leche Si se brinda puede alimentacin ser por materna en proporcin a la capacidad gstrica del beb. encima de la capacidad gstrica este excedente regurgitado debido a la inmadurez del esfnter esofgico inferior. La gravedad impide que el contenido gstrico que pudiera ser regurgitado, alcance a ingresar al rbol traqueobronquial. estmago pueden llegar a la de aspiracin. regurgitacin de la leche ingerida.

IV.

EJECUCIN La ejecucin de las acciones descritas en la fase de Planeacin pudieron ser ejecutadas el da 24 de julio del 2009 de 4 pm a 12 am. en el servicio de Neonatologa del Hospital Vctor Lazarte Echegaray con la asesora de la docente del curso, Gloria Lara.

V.

EVALUACIN

1. Valoracin: No se tuvo problemas al realizar esta etapa, ya que se

contaba con la gua de valoracin para la elaboracin del proceso de Enfermera de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Trujillo y como fuente de datos a la historia clnica del paciente.

2. Diagnstico: No se tuvieron problemas para formular los diagnsticos, ya

que contamos con la bibliografa requerida.

3. Ejecucin: Las actividades programadas en el plan de cuidados de

enfermera fueron ejecutadas en un 85% .

4. Evaluacin: Se logr alcanzar el 75% de los objetivos programados,

debido a que no se cont con el tiempo suficiente para realizar las intervenciones y por ende tampoco se realizo la evaluacin de las mismas, por ser en su mayora objetivos a mediano plazo.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS NANDA (2003). Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2003-2006. Ed. Elzeiver. CARPENITO (2003). DIAGNSTICOS DE ENFERMERA. Aplicacin a la Prctica Clnica. 9 Edicin Editorial McGRAWHILL U. POTTER / PERRY (2002). Fundamentos de Enfermera (Tomo I, II, III y IV) 5 Edicin Editorial Harcourt S. A. Editorial Ocano Barcelona (Espaa). Interamericana de Espaa, S. A.

REEDER, S. L. Mastroianni y L. Martin 1995. Enfermera Materno Infantil. 17a. Mxico D.F. Editorial Harla. DIDONA, N. M. Marks y R. Kumm 1998. Enfermera Maternal. Edit. Mc. Graw Hill Interamericana. Mxico. Lowdermilk, D; Perry, S; Bobak, I. (1998). Enfermera Materno Infantil. 6 Edicin. Editorial Harcourt. Barcelona.