TOMA DE DECISIONES

SERVICIO MI INFECCIOSAS

HECTOR MEIJIDE R2 MEDICINA INTERNA

CASO CLINICO

Varn 74 aos No AMC FRCV: HTA. DM tipo 2. Dislipemia. Cardiopatia Isquemica

IAM inf-lateral 1990. Enf 2 vasos. ACTP. SCASEST 05. Enf 3 vasos. ACTP.

FAC anticoagulada. TTOS. Sintrom, CoAprovel, Zarator, Ezetrol, Diamben, Insulina, Trangorex, Omeprazol.

CASO CLINICO
INGRESO JUNIO05 MII INFECCIOSAS

CEFALEA FIEBRE MEG NAUSEAS Y VOMITOS

TOMA ANTIBIOTICOS PARA EXTRACCION DENTARIA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS * Elementales N * PUNCION LUMBAR

GRAM, CULTIVO, ANTIGENOS NEGATIVOS

LIQUIDO TURBIO 412 LEUCOS (98% linfos) 98 GLUCOSA (123) 108 PROTEINAS

CASO CLINICO
INGRESO JUNIO05 MII INFECCIOSAS

MENINGITIS BACTERIANA PROBABLEMENTE ABORTADA

CASO CLINICO
INGRESO OCTUBRE07 MII INFECCIOSAS

Cuadro de 3d evolucion de cefalea intensa frontal, MEG, tiritona, nuseas y un vmito alimentario. SOSPECHA DIAGNOSTICA???? ACTITUD EN EL SERVICIO URGENICAS

ANAMNESIS

18/10 refiere dolor intenso pieza dentaria 22/10 acude al MAP por persistencia del dolor, que pauta antibiticos ( AMOXI-CLAVULANICO ) y antitrmicos. 25/10 acude al servicio urgencias por el cuadro descrito.
VIAJES RECIENTES EXPOSICION ANIMALES CONTACTOS TB ACTIVIDAD SEXUAL CONTACTOS ENFERMOS ANTECEDENTES TCE FARMACOS COMORBILIDADES

EXPLORACION FISICA

COC. Regular estado general. Bien hidratado y perf. Eupneico en reposo. TA 160/70. T 37. CyC. Protesis dental. No se objetiva flemn. No adenopatias. Dolor a la palpacion en senos frontales. ACP. Arrtmica, sin soplos audibles. MVC. Abdomen. Anodino. EEII. Pulsos distales presentes. No edemas. No datos TVP. NRL. Glasgow 15. Sin focalidad neurolgica. Sin signos de meningismo.

...

EXPLORACION FISICA

Piel y mucosas.

Sin evidencia de lesiones cutneas. Orofaringe normal. No se objetivan ulceras ni lesiones en genitales.

Exploracin ORL.

Discreta molestia sobre senos frontales. Partidas no dolorosas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

HEMOGRAMA. HB 13, Leucos 8310 (69%), Plaq. 155000. BIOQUIMICA. ANALISIS ORINA. Normales COAGULACION. INR 1.35 INDICACIONES TAC EKG. FA 80 lpm. Sin alteraciones. RX TORAX y SENOS. Sin alteraciones.

- COMA/ NIVEL CONCIENCIA. - CONVULSIONES - FOCALIDAD NEUROLOGICA - EDEMA PAPILA - AFECTACION AREA ORL - INMUNCOMPROMETIDO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Bioquimica (recuento, prot. y glucosa ) ADA Gram y cultivos (bact. y micobact.) - HERPES / ENTEROVIRUS Antigenos - DISPONIBLE HJC 3/12/07 Citologia - IMPORTANCIA RAPIDEZ PCR virus
- IMPORTANCIA LUGAR

OTRAS PRUEBAS...
- HEMOCULTIVOS
- PCR - SEROLOGIAS - PARAMETROS ENF. SISTEMICAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

3 Hematies 29 Leucos (95%) 93 Glucosa (161) 50 Proteinas

GRAM negativo CULTIVO pdte. ADA 1.16 ANTIGENO negativo

MENINGITIS LINFOCITARIA GLUCOSA NORMAL Y PROTEINAS ALTAS

SOSPECHA DIAGNOSTICA

POSIBILIDADES DGX.
RELACIONADO CON EL EPISODIO ANTERIOR

Meningitis recurrente

MOLLARET FARMACOS TB OTRAS

Meningitis bacteriana abortada ( coincidencia?? )

POSIBILIDADES DGX.
NO RELACIONADO

M. BACTERIANA (

NEUMOCOCO, LISTERIA, MENINGOCOCO..

ABORTADA FOCO PARAMENINGEO ENDOCARDITIS INFECCIOSA

M. M. M. M. M.

VIRICA ( Enterovirus, herpesvirus...) TB INFECCIOSAS ( Lyme, Lues, Leptospira, Hongos, Parasitos...) ASOCIADA SISTEMICAS ( Lupus, Sarcoidosis, Behet...) ASOCIADA A NEOPLASIAS

MANEJO

TTO. CONSERVADOR ??
VS

ANTIBIOTICOS EMPIRICOS ?? ANTIVIRICOS ??

MANEJO

TTO. CONSERVADOR ??
VS

ANTIBIOTICOS EMPIRICOS

CEFTRIAXONA 2gr./12h + AMPICILINA 2gr./4h + METRONIDAZOL

EVOLUCION CASO

Evolucin trpida. Enfermo con fiebre alta 39, con cefalea intensa, refractaria a analgesia...aceptable estado general. Funciones cerebrales conservadas. Sometido varias tandas de hemocultivos...

HEMATIES 9 LEUCOS 89 (98%) GLUCOSA 83 PROTEINAS 68

EVOLUCION CASO

1. INGRESO 2005 2. INGRESO 2007 3. CUADRO SIMILIAR 2006

REVISION LITERATURA

Amoxicillin-induced aseptic meningo-encephalitis. Allergy. 2003 Jul;58(7):687-8. No abstract available. PMID: 12823140 [PubMed - indexed for MEDLINE] Amoxicillin-induced aseptic meningitis. Neurology. 2001 Nov 13;57(9):1734. No abstract available. [Recurrent aseptic meningitis associated with amoxicillin-clavulanic acid] Med Clin (Barc). 2000 Amoxicillin can induce aseptic meningitis. Arch Intern Med. 1999 Dec 13-27;159(22):2746. No abstract available. Aseptic meningitis after treatment with amoxicillin. BMJ. 1999 Jun 5;318(7197):1521. No abstract available. Amoxicillin caused aseptic meningoencephalitis] Lakartidningen. 1999 Jan 20;96(3):201-2. Swedish. No abstract available.

CONCLUSION CASO
En base a ...

Historia clinica Hallazgos LCR Evlolucion del cuadro (15d tto. ATB ) Evidencias de la literatura

En <48h afebril y asintomtico.

MENINGITIS ASEPTICA RECURRENTE PROBABLEMENTE ASOCIADA A TOMA DE AMOXICILINA-CLAVULANICO.

MENINGITIS ASEPTICA POR FARMACOS

Reaccion inflamatoria meninges causada por frmacos. AINEs, IG, OKT3, ATB... Desarrollo corto intervalo tiempo. Independ. exposicin previa Mecanismo patogenia HS I/III ( S. ALERGIAS ) Remiten con la retirada del farmaco. LCR. Predominio polinuclear Diagnostico exclusin. Difcil M. BACTERIANA ABORTADA Pronostico excelente.

En resumen ...

MENINGE

MENINGITIS
- ITIS

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