CATTER DE SWAN GANZ Este catter se introduce hasta la aurcula derecha del corazn para obtener informacin diagnstica

sobre este rgano y para brindar una evaluacin continua de las funciones cardacas en pacientes crticos. Es un catter semirrgido, radiopaco, cuya longitud oscila entre 40 y 110 cm. Posee 5 salidas o luces: - Una distal para PAP (presin arteria pulmonar) y para PeAP (presin de enclavamiento de la arteria pulmonar), con el baln inflado - Una proximal para PVC y para inyeccin de suero fro - Una para inflar el baln (con jeringa de 3cc) - Una cuarta salida que incluye el cable de sensor de T para evaluacin de GC (gasto cardaco) - Una quinta salida, que contiene haces de fibra ptica para medicin continua de saturacin venosa mixta. Cules son las funciones del catter de Swan Ganz? El catter de Swan Ganz se utiliza para analizar el perfil hemodinmico del paciente y caracterizar la etiologa de su hipotensin y/o hipoperfusin. Este permite: Medicin de las presiones auriculares y ventriculares derechas Monitorizacin de: PVC, PAP y PeAP Determinacin del GC mediante termodilucin * Monitorizacin continua de la SvO2 Administracin de frmacos intracardacos Evaluacin de la respuesta del paciente al tratamiento mdico

* Mtodo de termodilucin Consiste en inyectar rpidamente, en la luz de la aurcula derecha del catter, una cantidad conocida de solucin a una T conocida. Esta solucin, ms fra que la sangre, se mezcla con la sangre circundante y la enfra, y la T se mide corriente abajo en la arteria pulmonar por medio de un termistor incluido en el catter Indicaciones
Edema pulmonar cardiognico o no Evaluacin de la funcin cardiovascular IAM complicado Shock cardiognico

y respuesta al tratamiento en:

Insuficiencia cardaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura septum interventricular) Disfuncin del ventrculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardaco Shock severo y prolongado

Evaluacin del estado pulmonar: Edema pulmonar cardiognico o no Insuficiencia respiratoria aguda Hipertensin pulmonar: diagnstico y Evaluacin de requerimiento de fludos en: Trauma multisistmico severo Grandes quemados Sepsis

tratamiento.

Contraindicaciones
Coagulopatas severas o terapia tromboltica. Vlvula tricspide protsica Marcapaso endocrdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de los Hipertensin pulmonar : vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacin y manejo

vasos)

Tcnicas de insercin del catter Swan Ganz Los puntos habituales de insercin por va percutnea son las venas yugular interna, subclavia y femoral. El avance del catter hasta la arteria pulmonar debe ser rpido, ya que la manipulacin prolongada puede ocasionar la prdida de rigidez del catter. El catter est diseado para ser dirigido por el flujo cuando el baln est inflado; durante la insercin, el baln inflado hace que el catter siga el flujo de sangre venosa desde el corazn derecho hasta la arteria pulmonar. Material necesario para su instalacin Introductor de vaina, con paso lateral y con un manguito de plstico que mantiene estril el catter Lnea externa del sistema, heparinizada, que permite el lavado continuo de las vas proximal y distal, y monitorizacin alternativa de ambas vas Monitor que permite la lectura de saturacin venosa de oxgeno (SvO2), segundo a segundo, y que calcula el Gc por termodilucin Monitor para control ECG y de presiones pulmonares Campo estril y medicacin de urgencia

Preparacin del paciente para el procedimiento No se deben ingerir alimentos slidos ni lquidos de 6 a 8 horas antes de su instalacin Se requiere un formulario de consentimiento informado Se administra un sedante suave para relajar al paciente, media hora antes del procedimiento Se suministra anestesia local El paciente deber permanecer tumbado en la camilla, por el tiempo que dure el examen (puede durar hasta 1 hora); puede permanecer con el brazo en forma de C o U sobre la cabeza o un costado, el cual puede moverse para poder visualizar el corazn desde distintos ngulos.

Complicaciones Los principales riesgos del procedimiento son: hematoma local en el sitio de insercin del catter, puncin pulmonar, arritmias cardacas, taponamiento cardaco, hipotensin severa o embolia causada por cogulos sanguneos en la punta del catter. Cuidados generales Preparar lnea heparinizada antes de que la insercin comience. Probar el baln para verificar su integridad. Conectar el cable de GC al monitor para comprobar el sensor de T y calibracin in Vitro antes de retirar el capuchn negro de la punta del catter Mantener la permeabilidad de la lnea para evitar obstrucciones y embolismos secundarios. Atencin a la conexiones para evitar entrada de aire al sistema o el reflujo externo de sangre Detener la inflacin del baln (con aire) en cuanto aparezca posicin de enclavamiento. Nunca dejar el baln inflado, ni cerrar la llave de 3 pasos posterior a la jeringa de enclavamiento mientras se determina la PCP, para evitar infarto pulmonar Asepsia rigurosa: cambio diario o cuando se requiera, de apsito Vigilar signos de flebitis o de infeccin local Vigilar monitorizacin ECG, en busca de arritmias. Recoger presiones pulmonares siempre al final de la espiracin En caso de hemoptisis, indicativo de perforacin de arteria pulmonar, colocar al paciente sobre el lado afectado para impedir que la sangre pase al otro pulmn En caso de haberse insertado el catter va femoral, es importante valorar la presencia de pulsos en extremidades inferiores. Nunca realizar lavado manual del sistema con el baln enclavado Registrar la profundidad de insercin del catter (est sealizado cada 10 cms) y la cantidad de aire necesaria para producir la presin de enclavamiento Realizar educacin a la familia del paciente.

Valores normales de exmenes Presin sistlica de la arteria pulmona: 15-30 mmHg Presin media de la arteria pulmonar: 9-17 mmHg Presin diastlica pulmonar: 0-8 mmHg Presin de enclavamiento pulmonar: 5-15 mmHg ndice cardaco: 2,4-4,2 L/min/M2 Presin aurcula derecha: 0-8 mmHg * L/min/M2 = litros por minuto por metro cuadrado del rea de la superficie corporal) Interpretacin de los parmetros que derivan de su instalacin (Frmulas para el clculo de variables hemodinmicas)