Latar belakang

Episkleritis adalah kondisi peradangan mempengaruhi jaringan episcleral yang terletak di antara konjungtiva dan sklera. [1, 2] episkleritis biasanya, ringan membatasi diri, penyakit berulang. Kebanyakan kasus adalah idiopatik, meskipun hingga sepertiga memiliki kondisi sistemik yang mendasarinya. Beberapa kasus bisa disebabkan oleh rangsangan inflamasi eksogen. [3, 4, 5] Patofisiologi

Patofisiologi ini kurang dipahami. Respon inflamasi terlokalisir ke jaringan vaskuler superfisial episcleral, dan histopatologi menunjukkan peradangan nongranulomatous dengan dilatasi pembuluh darah dan infiltrasi perivascular.

Ada 2 tiper klinis yang sederhana dan nodular.

Jenis yang paling umum adalah episkleritis sederhana, di mana ada serangan intermiten moderat sampai berat inflamasi yang sering kambuh pada 1 - untuk 3-bulan interval. Episode biasanya 7-10 hari terakhir, dan paling memecahkan setelah 2-3 minggu. Episode berkepanjangan mungkin lebih umum pada pasien dengan kondisi sistemik yang terkait. Beberapa pasien dicatat bahwa episode lebih sering terjadi pada musim semi atau musim gugur. Faktor pencetus jarang ditemukan, namun serangan-serangan telah dikaitkan dengan stres dan perubahan hormonal.

Pasien dengan episkleritis nodular memiliki serangan berkepanjangan peradangan yang biasanya lebih menyakitkan daripada episkleritis sederhana. Banyak pasien dengan episkleritis nodular memiliki penyakit sistemik yang berhubungan. Epidemiologi Frekuensi Amerika Serikat

Frekuensi benar sulit untuk menentukan karena banyak pasien tidak mencari perhatian medis. Seks

Beberapa penulis melaporkan perbedaan, sedangkan penulis lain melaporkan bahwa sampai 74% kasus terjadi pada wanita. Usia

Episkleritis paling sering terjadi pada dekade keempat sampai kelima. Sejarah

Semua pasien harus menjalani sejarah yang menyeluruh, termasuk kajian sistem.

Banyak pasien mengeluh onset akut ringan sampai sedang tidak nyaman, meskipun beberapa mungkin melihat area suntikan tanpa rasa sakit.

Fotofobia dan debit encer bisa dicatat. Fisik

Suntikan difus atau lokal dari konjungtiva bulbar sering hadir.

Sebuah debit berair diamati pada beberapa pasien.

Sebuah bintil bebas bergerak mungkin ada dalam episkleritis nodular.

Temuan kornea jarang dan termasuk pembentukan dellen serta infiltrat kornea perifer.

Sebuah uveitis anterior terkait dapat terjadi pada sebanyak 10% pasien. Penyebab

Kebanyakan kasus adalah idiopatik, namun hingga sepertiga dari kasus mungkin memiliki kondisi sistemik yang mendasarinya. [6, 7, 8]

Kolagen vaskular penyakit adalah sebagai berikut: Rheumatoid arthritis Sistemik lupus eritematosus Poliarteritis nodosa Seronegatif spondyloarthropathies - Ankylosing spondylitis , penyakit radang usus , reactive arthritis , arthritis psoriatis

Penyebab Miscellaneous adalah sebagai berikut: Encok Atopi Asing tubuh Bahan kimia

Penyakit infeksi penyebab adalah sebagai berikut: Bakteri, termasuk tuberkulosis , penyakit Lyme , dan sifilis Virus, termasuk herpes Jamur Parasit

Penyebab langka lainnya / asosiasi adalah sebagai berikut: T-cell leukemia Paraproteinemia

Paraneoplastik sindrom - sindrom Sweet, dermatomiositis Wiskott-Aldrich syndrome Adrenal kortikal insufisiensi Necrobiotic xanthogranuloma Progresif atrofi spasm Setelah fiksasi transscleral lensa intraokular bilik posterior Serangga gigitan granuloma Malpositioned Jones tabung

Laboratorium Studi

Semua pasien harus menjalani sejarah yang menyeluruh, termasuk kajian sistem. Hasil dari tinjauan ini dan temuan dari pemeriksaan fisik yang digunakan untuk menentukan kebutuhan penelitian laboratorium tertentu. Pada kebanyakan pasien dengan ringan diri terbatas penyakit, studi laboratorium tidak berguna.

Beberapa pasien dengan kajian biasa-biasa saja sistem dapat mengambil manfaat dari hasil pemeriksaan terbatas. Ini termasuk pasien dengan episkleritis nodular atau yang memiliki episkleritis sederhana berat dan berulang / persisten. Penelitian laboratorium Berguna dalam kelompok pasien ini meliputi asam urat serum, hitung darah lengkap dengan diferensial, antibodi antinuklear, faktor rheumatoid, tingkat sedimentasi eritrosit, Penelitian Penyakit kelamin Laboratory (VDRL) tes, neon penyerapan antibodi treponema (FTA-ABS) pengujian, dan x-ray dada. Temuan histologis

Temuan histologis termasuk peradangan nongranulomatous dengan infiltrat perivaskular dan dilatasi pembuluh darah Perawatan Medis

Episkleritis adalah penyakit self-limiting menghasilkan kerusakan permanen sedikit atau tidak ada mata. Oleh karena itu, banyak, jika tidak sebagian besar, pasien dengan episkleritis tidak akan memerlukan pengobatan apapun. Namun, beberapa pasien dengan gejala ringan menuntut perlakuan dan dapat mengambil manfaat dari penggunaan air mata buatan. [9]

Kadang-kadang, sejarah yang jelas dari sensitisasi eksogen dapat diperoleh, dan penghapusan agen ini akan mencegah serangan berulang. Pada mata terapi

Episkleritis sederhana sering memerlukan perawatan. Air mata buatan yang berguna untuk pasien dengan ringan sampai sedang gejala. Pasien dengan episode parah atau berkepanjangan mungkin memerlukan air mata buatan dan / atau kortikosteroid topikal.

Episkleritis nodular lebih malas dan mungkin memerlukan tetes kortikosteroid lokal atau agen antiinflamasi.

Topikal tetes mata prednisolon 0,5%, deksametason 0,1%, atau 0,1% per hari betametason dapat digunakan. Terapi sistemik

Jika episkleritis nodular tidak responsif terhadap terapi topikal, sistemik agen anti-inflamasi mungkin berguna.

Flurbiprofen (100 mg tid) biasanya berlaku sampai peradangan ditekan.

Jika tidak ada respon terhadap flurbiprofen, indometasin harus digunakan; 100 mg setiap hari dan menurun menjadi 75 mg bila ada tanggapan.

Banyak pasien yang tidak merespon satu agen obat anti-inflammatory (NSAID) dapat menanggapi OAINS lain.

Kegiatan

Sunglasses mungkin berguna untuk pasien dengan kepekaan terhadap cahaya. Obat Ringkasan

Tujuan dari farmakoterapi adalah untuk mengurangi morbiditas dan mencegah komplikasi. [10] Kortikosteroid Kelas Ringkasan

Memiliki sifat anti-inflamasi dan menyebabkan efek metabolik yang mendalam dan bervariasi. Kortikosteroid memodifikasi respon kekebalan tubuh terhadap rangsangan beragam. Lihat informasi obat penuh Deksametason tetes mata (OCU-Dex)

Menekan respon inflamasi terhadap berbagai agen dan mungkin penyembuhan penundaan. Digunakan untuk steroid kondisi peradangan responsif dari konjungtiva palpebral dan bulbar, kornea, dan segmen anterior dunia, ketika bahaya yang melekat pada penggunaan steroid diterima; dan cedera kornea dari kimia atau luka bakar termal atau penetrasi benda asing telah terjadi. Lama pengobatan akan bervariasi dari beberapa hari sampai beberapa minggu, sesuai dengan respon terapi. Lihat informasi obat penuh Prednisolon asetat 1% (Pred Forte)

Oftalmik suspensi steril yang merupakan agen anti-inflamasi topikal untuk mengobati peradangan responsif steroid dari konjungtiva bulbar dan palpebral serta kornea dan segmen anterior. Kocok sebelum digunakan. Jangan menghentikan terapi sebelum waktunya.

Non-steroid anti inflamasi Agen Kelas Ringkasan

Mekanisme aksi mereka tidak diketahui tetapi mungkin menghambat aktivitas siklooksigenase dan sintesis prostaglandin. Mekanisme lain mungkin ada, seperti penghambatan sintesis leukotrien, pelepasan enzim lisosomal, kegiatan lipoxygenase, agregasi neutrofil, dan fungsi berbagai sel membran. Lihat informasi obat penuh Flurbiprofen (Ansaid)

Dapat menghambat enzim siklooksigenase, yang, pada gilirannya, menghambat biosintesis prostaglandin. Efek ini dapat mengakibatkan analgesik, antipiretik, dan anti-inflamasi kegiatan. Tersedia dalam 50 - dan 100-mg dosis. Lihat informasi obat penuh Indomethacin (Indocin, Indochron ER)

Cepat diserap, metabolisme terjadi di hati dengan demethylation, deasetilasi, dan konjugasi glukuronida; menghambat sintesis prostaglandin. Untuk digunakan dengan episkleritis yang telah nonresponsive terhadap pengobatan topikal. Selanjutnya Rawat Jalan Perawatan

Sekitar 30% pasien dengan episkleritis mungkin memiliki penyakit sistemik yang berhubungan mendasarinya. Dari jumlah tersebut, hingga 11% pasien dengan episkleritis mungkin memiliki hiperurisemia . Penyakit lain dengan derajat tinggi dari asosiasi dengan episkleritis adalah penyakit jaringan ikat, herpes zoster , rosacea , sifilis, penyakit vaskulitis yang mendasari, dan atopi. Penyakit infeksi selain herpes (misalnya, tuberkulosis, sifilis, penyakit Lyme, infeksi bakteri) terlihat tetapi relatif jarang.

Pada pasien dengan gout, episkleritis berulang mungkin terkait dengan serangan radang sendi.

Terapi jangka panjang terus menerus dengan persiapan steroid harus dihindari karena bahaya merangsang katarak dan glaukoma. Juga, penggunaan steroid di episkleritis dapat meningkatkan risiko kekambuhan. Pencegahan / Pencegahan

Pada pasien dengan gout, mengontrol kadar asam urat. Prognosa

Prognosis menguntungkan. Pasien Pendidikan

Episkleritis biasanya diri terbatas. Pasien biasanya terhibur mengetahui bahwa hal itu tidak berkembang menjadi gangguan yang lebih serius.

Episkleritis

TANDA DAN GEJALA Episkleritis muncul sebagai kemerahan onset relatif tanpa gejala akut pada satu atau kedua mata. Biasanya, Anda akan mengamati suntikan sektoral pembuluh konjungtiva episcleral dan atasnya, meskipun kemerahan mungkin menyebar di seluruh jaringan-jaringan. Kadang-kadang, mungkin ada bintil putih tembus terpusat dalam wilayah meradang (episkleritis nodular). Sementara beberapa pasien mengeluh sakit ringan atau nyeri ke daerah yang terkena, terutama pada manipulasi, sering tidak ada ketidaknyamanan yang terkait. Kornea tetap jelas dalam kondisi ini, meskipun episkleritis lama atau berulang dapat menyebabkan pembentukan dellen. Tidak ada reaksi terkait ruang anterior.

PATOFISIOLOGI Sebuah kondisi inflamasi jinak mata eksternal, episkleritis terlihat paling sering pada orang dewasa muda. Perempuan tampaknya akan terpengaruh sedikit lebih sering daripada pria. Kelainan ini idiopatik pada sebagian besar kasus, namun dalam kasus tertentu mungkin ada hubungan dengan beberapa penyakit sistemik yang mendasari seperti rheumatoid arthritis, poliarteritis nodosa, lupus eritematosus sistemik, penyakit radang usus, sarkoidosis, granulomatosis Wegener, asam urat, herpes zoster atau sifilis.

MANAJEMEN Sebagian besar kasus episkleritis adalah self-limiting, yang berarti bahwa mereka akan menghilang secara spontan dalam waktu dua sampai tiga minggu bahkan jika pasien tidak menjalani pengobatan.

Namun, pasien yang mengalami rasa tidak nyaman dapat mengambil manfaat dari rejimen topikal agen anti-inflamasi dan pelumas.

Biasanya, asetat asetat 1% atau fluorometholone prednisolon diterapkan Q3-4H akan mempercepat resolusi dan mengurangi kelembutan. Pasien dapat menggunakan kompres dingin dan air mata buatan secara bebas jika rasa tidak nyaman masih. Kasus yang lebih parah, terutama episkleritis nodular, mungkin memerlukan NSAID oral untuk mengatasi peradangan.

Memeriksa kembali pasien mingguan. Bagi mereka pada terapi steroid topikal selama lebih dari dua minggu, melakukan tonometri untuk memantau ketinggian TIO. Karena hubungan dengan gangguan sistemik, merujuk pasien dengan presentasi yang sangat parah atau lebih dari tiga kambuh untuk evaluasi medis.

KLINIS mutiara Episkleritis adalah salah satu kondisi tersebut, seperti perdarahan subconjunctival, yang biasanya terlihat lebih buruk daripada itu. Yakinkan pasien bahwa mereka tidak memiliki "pink-mata." Namun, pastikan untuk membedakan kondisi ini dari scleritis lebih parah, yang jauh lebih menyakitkan dan mungkin memiliki implikasi yang lebih serius. Pada kasus yang parah atau menyebar di mana diagnosis diferensial lebih sulit, blansing konjungtiva dan episklera dengan fenilefrin 2,5% akan memungkinkan untuk evaluasi yang lebih baik dari sclera yang mendasarinya. Saat mencari penyebab episkleritis, ingat bahwa penyakit radang usus, kolitis ulseratif, dan penyakit Crohn adalah gangguan sistemik yang paling sering terkait.

Episkleritis Episkleritis adalah reaksi radang jaringan ikat vaskular yang terletak antara konjungtiva dan permukaan sklera.4 Episkleritis dapat merupakan suatu reaksi toksik, alergik, bagian dari infeksi, serta dapat juga terjadi secara spontan dan idiopatik. Episkleritis umumnya mengenai satu mata, terutama pada wanita usia pertengahan dengan riwayat penyakit reumatik. Episkleritis sering tampak seperti skleritis. Namun, pada episkleritis proses peradangan dan eritema hanya terjadi pada episklera, yaitu perbatasan antara sklera dan konjungtiva. Episkleritis mempunyai onset yang lebih akut dan gejala yang lebih ringan dibandingkan dengan skleritis. Selain itu episkleritis tidak menimbulkan turunnya tajam penglihatan. 12

Gambar 8. Episkleritis (Sumber: http://www.acuitypro.com/images/Episcler.jpg) Keluhan pasien episkleritis berupa mata kering, rasa nyeri ringan, dan rasa mengganjal. Terdapat pula konjungtiva yang kemotik. Bentuk radang pada episkleritis mempunyai gambaran benjolan setempat dengan batas tegas dan warna merah ungu di bawah konjungtiva. Bila benjolan ini ditekan dengan kapas atau ditekan pada kelopak di atas benjolan, maka akan timbul rasa sakit yang dapat menjalar ke sekitar mata. Terlihat mata merah satu sektor yang disebabkan melebarnya pembuluh darah di bawah konjungtiva. Pembuluh darah episklera ini dapat mengecil bila diberi fenilefrin 2,5% topikal. Sedangkan pada skleritis, melebarnya pembuluh darah sklera tidak dapat mengecil bila diberi fenilefrin 2,5% topikal. Gambar 9. Pelebaran pembuluh darah sklera yang tidak mengecil dengan pemberian fenilefrin 2,5% topikal. (Sumber: www.aafp.org/afp/2002/ 0915/afp20020915p991-f5.jpg)

Sedangkan Episkleritis merupakan reaksi radang jaringan ikat vaskuler yang terletak antara konjungtiva dan permukaan sclera. Frekuensi episkleritis sebenarnya sulit untuk ditentukan karena banyak pasien yang tidak mencari perhatian medis. Beberapa penulis melaporkan perbedaan insidensi tergantung seks, sedangkan penulis lain melaporkan bahwa sampai 74% kasus terjadi pada wanita. Episkleritis paling sering terjadi pada dekade keempat sampai kelima. 1. Episkleritis a. Simple Biasanya jinak, sering bilateral, reaksi inflamasi terjadi pada usia muda yang berpotensi mengalami rekurensi. Gejala klinis yang muncul berupa rasa tidak nyaman pada mata, disertai berbagai derajat inflamasi dan fotofobia. Terdapat pelebaran pembuluh darah baik difus maupun segmental. Wanita lebih banyak terkena daripada pria dan sering mengenai usia dekade 40-an. b. Nodular Baik bentuk maupun insidensinya hampir sama dengan bentuk simple scleritis. Sekitar 30% penyebab skleritis nodular dihubungkan dengan dengan penyakit sistemik, 5% dihubungkan

dengan penyakit kolagen vaskular seperti artritis rematoid, 7% dihubungkan dengan herpes zoster oftalmikus dan 3% dihubungkan dengan gout.