CSS Asfiksia Neonatorum

Oleh :

Putri Karlina W

Preseptor : dr. Nina S., Sp.A

Definisi Asfiksia Neonatorum

Kegagalan bernapas secara spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir yang ditandai dengan keadaan PaO2 di dalam darah rendah (hipoksemia), PaCO2 meningkat, dan asidosis. Suatu kondisi akibat kekurangan oksigen (hipoksia) dan atau gangguan perfusi pada berbagai organ yang cukup penting.

Etiologi
Faktor ibu
Hipoksia Ibu, gangguan aliran darah uterus Solusio plasenta, perdarahan plasenta

Faktor plasenta

Kompresi umbilikus

Trauma persalinan

Faktor fetus

Faktor neonatus

Faktor Predisposisi
Antepartum
Usia >35 th Ibu DM Hipertensi pd kehamilan Hipertensi kronik Anemia atau isoimunisasi Kematian janin sebelumnya Perdarahan trimester 2 atau 3 Infeksi pada Ibu Kehamilan lebih bulan Kehamilan ganda Dismaturasi

Pengobatan ibu dengan: magnesium,

adrenergic blocking drug Kecanduan obat pada ibu Hidramnion Oligohidramnion KPSW

Faktor Predisposisi
Intrapartum
Seksio sesaria darurat Denyut janin kurang

Sungsang atau kelainan

letak Persalinan kurang bulan

Pemakaian anestesia umum

Kejang otot uterus Obat narkotika pada ibu 4 jam

Ketuban pecah dini > 24

jam Persalinan presipitatus

sebelum persalinan
Cairan amnion bercampur mekonium

Persalinan lama
Fase ke-2 persalinan > 2 jam

Prolaps tali pusat

Abrupsio placenta Placenta previa

Klasifikasi
Berdasarkan SKOR APGAR

"Vigorous baby ( sehat )

"Mild-moderate asphyxia" (asfiksia ringan-sedang)

asphyxia
(Asfiksia berat)

Severe

skor apgar 7-10

skor apgar 4-6

skor apgar 0-3

dalam hal ini bayi dianggap sehat

frekuensi jantung lebih dari l00 x/menit, tonus otot kurang baik atau baik, sianosis, reflek iritabilitas tidak ada

frekuensi jantung kurang dari l00x/menit, tonus otot buruk, sianosis berat dan kadangkadang pucat, reflek iritabilitas tidak ada

Patofisiologi
Tahap awal asfiksia pernafasan cepat, BJ dan TD , disertai apnea primer Asfiksia redistribusi aliran darah ke jantung, otak, adrenal , supaya kebutuhan O2 dan ke organ vital terpenuhi hipoksia dan CO2 kemoreseptor vagus n. bradikardia berlanjut pH asidosis metabolik Asfiksia beratgagal autoregulasi ke otak & jantung TD + curah jantung aliran darah ke batang otak >> otak O2 otak focus injury di kolateral korteks. Akibat redistribusi darah ke otak dan jantung, tubulus proximal ginjal akan mengalami ichemic injury. Jika proses berlanjut necrosis epitel tubulus

Manifestasi Klinis
Bayi tidak bernapas atau napas megap-megap

Denyut jantung kurang dari 100 x/menit dan tidak teratur

Kulit sianosis

Tonus otot menurun

Mekonium dalam air ketuban pada janin letak kepala

Apneu
Pucat Penurunan terhadap stimulus

Kriteria Diagnosa
Anamnesis Gangguan / kesulitan waktu lahir Lahir tidak bernapas / menangis Pemeriksaan fisik Detak jantung tidak ada < 100x/menit / >100x/menit Pernapasan tidak teratur Refleks saat jalan napas dibersihkan tidak ada menyeringai batuk / bersin Tonus otot lunglai fleksi eksrimitas (lemah) /fleksi kuat gerak aktif Warna kulit biru pucat, tubuh merah ekstrimitas biru merah seluruh tubuh Dilakukan pemantauan nilai APGAR pada menit ke-1 dan menit ke-5, bila nilai APGAR 5 menit masih kurang dari 7 penilaian dilanjutkan tiap 5 menit sampai skor mencapai 7

Pemeriksaan Penunjang
Foto polos dada USG kepala Laboratorium : darah rutin, analisa gas darah, serum elektrolit

Pemeriksaan Diagnostik
Analisa gas darah Elektrolit darah Gula darah Baby gram (RO dada) USG (kepala)

Komplikasi
Otak: hipoksik iskemik ensefalopati, edema serebri, palsi serebralis Jantung dan paru : hipertensi pulmonal persisten pada neonatus, perdarahan paru, edema paru Gastrointestinal : enterokolitis nekrotikans Ginjal : tubular nekrosis akut Hematologi : DIC

Penatalaksanaan

Suportif

Resusitasi

Medikamentosa

Tujuan : memberikan ventilasi yang adekuat, O2, dan curah jantung yang cukup untuk menyalurkan O2 ke otak, jantung, dan alat vital lainnya.

Penatalaksanaan

Resusitasi

Medikamentosa

Suportif

Epinephrine Volume xpander Natrium Bikarbonat Dopamin

Penatalaksanaan

Medikamentosa

Suportif

Resusitasi

Jaga kehangatan Jaga saluran napas agar tetap bersih dan terbuka Koreksi gangguan metabolik ( cairan, glukosa darah dan elektrolit )

Resusitasi
10% bayi baru lahir membutuhkan bantuan untuk memulai bernafas. 1% bayi baru lahir membutuhkan resusitasi untuk bertahan hidup

Asfiksia biasanya diikuti dengan keadaan:

Metabolic/ asidosis (pH < 7.0) APGAR score 5 menit : 0-3 Neonatal neurologic manifestations Multi-system organ dysfunction

APGAR SCORE
Memberikan informasi tentang kondisi bayi dan usaha resusitasi.
Tidak dibutuhkan jika bayi sudah jelas membutuhkan resusitasi

Resusitasi

Prognosis
Asfiksia ringan : ad bonam (quo ad vitam & quo ad fungsional) Asfiksia berat : dubia admalam (quo ad vitam & quo ad fungsional)

WASSALAM TERIMA KASIH

Resusitasi
What normally happens at birth to allow a baby to get oxygen from the lungs ?

RESPIRATORY SYSTEM TRANSITION

Air Fetal lung fluid

First breath

Second breath

Subsequent breaths

 . Nilai APGAR berguna untuk menilai keberhasilan resusitasi bayi baru lahir dan menentukan prognosis, bukan untuk memulai resusitasi karena resusitasi dimulai 30 detik setelah lahir bila bayi tidak menangis. (Bukan 1 menit seperti penilaian skor APGAR).

Obat yang digunakan pada resusitasi neonatus

Epinephrin Indikasi : Denyut jantung bayi < 60 x/menit setelah 30 detik dilakukan ventilasi adekuat dan kompresi dada Asistolik Konsentrasi: 1:10000 Persiapan: 1 ml Dosis & cara: 0,1-0,3 mL/kgBB, iv atau ETT Volume expander Indikasi : Bayi baru lahir yang dilakukan resusitasi mengalami hipovolemia dan tidak ada respon terhadap resusitasi Hipovolemia kemungkinan akibat adanya perdarahan atau syok. Secara klinis ditandai adanya pucat, perfusi uruk, nadi kecil/lemah dan pada resusitasi tidak memberikan respon yang adekuat. Konsentrasi: whole blood, albumin salin 5%, larutan garam fisiologis, RL Persiapan: 40 ml Dosis & cara: 10 mL/kgBB, iv

Obat yang digunakan pada resusitasi neonatus

Natrium bikarbonat Indikasi Asidosis metabolik, bayi-bayi baru lahir yang mendapatkan resusitasi. Diberikan bila ventilasi dan sirkulasi sudah baik. Penggunaan bikarbonat pada keadaan asidosis metabolik dan hiperkalemia harus disertai dengan pemeriksaan analisa gas darah dan kimiawi. Konsentrasi: 0,5 mEq/ml Persiapan: 20 ml Dosis & cara: 2 mEq/kgBB, iv

Dopamin 6 x BB(kg) x dosis yg diinginkan (g/kg/min) = mg Dopamin/100 mL larutan kecepatan cairan (mL/jam)

Preventif
Pencegahan pada bayi yang baru lahir biasa diberikan vitamin K dan obat tetes mata yaitu sebagai suatu terapi pencegahan terjadinya Hemmorhagic Disease.

MANIFESTASI KLINIK

1. Pada Kehamilan Denyut jantung janin lebih cepat dari 160 x/mnt atau kurang dari 100 x/mnt, halus dan ireguler serta adanya pengeluaran mekonium. Jika DJJ normal dan ada mekonium : janin mulai asfiksia Jika DJJ 160 x/mnt ke atas dan ada mekonium : janin sedang asfiksia Jika DJJ 100 x/mnt ke bawah dan ada mekonium : janin dalam gawat
2. Pada bayi setelah lahir a. Bayi pucat dan kebiru-biruan b. Usaha bernafas minimal atau tidak ada c. Hipoksia d. Asidosis metabolik atau respiratori e. Perubahan fungsi jantung f. Kegagalan sistem multiorgan g. Kalau sudah mengalami perdarahan di otak maka ada gejala neurologik : kejang, nistagmus, dan menangis kurang baik/ tidak menangis.