OBSTRUCCION INTESTINAL

Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL

PROFESOR ASOCIADO CIRUGIA GENERAL - UNMSM MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA UNIVERSITARIA

http://drvargas43-arcoiris.blogspot./

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

PERITONEAL INFLAMATORIO

OBSTRUCTIVO BLOQUEO INTESTINAL

VASCULAR o HEMORRIAGICO

TRAUMATICO o MIXTO

La Obstruccin Intestinal en la actualidad contina siendo un problema de salud bastante importante en nuestro pas y con mayor razn en las zonas de altura donde es bastante frecuente la presentacin del Vlvulo de Sigmoides.

HISTORIA

Consideramos a PRAXAGORAS mdico griego nacido en COS quien vivi aprox. 400 aC como el iniciador del tratamiento qx. de la OBSTRUCCION INTESTINAL. Este mdico practicaba la instauracin de FISTULAS ENTERO CUTANEAS mediante puncin per cutanea en los casos de hernias estranguladas. De hecho la utilidad qx. era reconocida en su momento pero probablemente seguido de alta mortalidad.

HISTORIA
PRAXAGORE 350 aC - 1ra Operacin de Obstruccin Intestinal

FRANCO 1561 1ra Operacin de Hernia Estrangulada.

LITTRE 1710 Colostoma para Carcinoma Obstructivo. PILLORE 1776 Reseccin del Ciego por 1ra vez. FREDERICK 1884 Bases patologicas Dx Rp de OI 1920 : Inicio Rx 1930 : Uso de SNG y Naso - yeyunales. 1940 1950: Inicia uso de Antibiticoterapia en la OI

OBSTRUCCION INTESTINAL

DEFINICION

Es un tipo de Abdomen Agudo Quirrgico que se caracteriza por que existe dificultad en el transito intestinal.

La OI se define como conjunto de signos y sntomas que se presentan como consecuencia de la detencin total o parcial del transito intestinal en su progreso normal o aboral hacia el ano. Aboral: significa extremo opuesto a la boca.

EPIDEMIOLOGIA

LA OI REPRESENTA DEL 3 20 % DE TODAS LAS ADMISIONES A CIRUGIA. ES UNA DE LAS INDICACIONES QUIRURGICAS MAS COMUNES EN CIRUGIA GENERAL DE URGENCIA. LAS BRIDAS Y ADHERENCIAS SON LA CAUSA MAS COMUN DE OI EN EL I.D. CARCINOMA ES LA CAUSA MAS COMUN DE O.I. DEL I.G.

CLASIFICACION DE OBSTRUCCION INTESTINAL

CLASIFICACION PATOLOGICA

OBSTRUCCION SIMPLE OBSTRUCCIN CON ESTRANGULACION

LA OBSTRUCCIN SIMPLE est bloqueada en un solo lugar, la obstruccin de ASA CERRADA esta bloqueada en dos lugares. Se puede presentar UNA OBSTRUCCIN EN ASA CERRADA cuando el intestino se enrosca en torno a s mismo, asla la seccin del intestino que ha formado un asa y obstruye la seccin por encima. CON LA OBSTRUCCIN ESTRANGULADA, hay menor flujo de sangre al intestino que, si no se remedia, produce una obstruccin encarcelada y necrosis del intestino.

CLASIFICACION EMBRIOLOGICA

O.I. ALTA

O.I. MEDIA

O.I. BAJA

ESTOMAGO DUODENO

YEYUNO ILEON COLON DER.

COLON IZQ. SIGMOIDES RECTO

CORRELACION EMBRIOLOGICA

OI ALTA

OI MEDIA

OI BAJA

CLASIFICACION CLINICA

OBSTRUCCION MECANICA - ILEO DINAMICO. ILEO FUNCIONAL ( PARALITICO ILEO ADINAMICO) ILEO ESPASTICO

OBSTRUCCION MECANICA

EXISTE UN VERDADERO OBSTACULO EN LA LUZ INTESTINAL OCACIONADO POR LESIONES PATOLOGICAS DEFINIDAS QUE PUEDEN SER DE ORIGEN: LUMINAL INTRAMURAL COMPRESION EXTRINSECA, ES DECIR POR AFECCIONES DE ORGANOS VECINOS.

MECANISMOS DE ILEO MECANICO

SINDROME DE KNIG
CRISIS DE COLICOS EN GENERAL, POST PRANDIALES ALEJADAS. ONDAS PERISTALTICAS VISIBLES (SIGNO DE BOUVERET) RHA, CHAPOTEO A LA PALPACION DE ASAS DISTENDIDAS. DESPEOS DIARREICOS

ILEO FUNCIONAL PARALITICO

FENOMENO COMPLEJO QUE DEPENDE DE FACTORES NEURONALES HUMORALES METABOLICOS. LA DIFICULTAD AL TRANSITO INTESTINAL SE PRESENTA POR AUSENCIA DEL PERISTALTISMO. LA GRAN DISTENSION HACE QUE LAS ASAS SE ACODEN LO CUAL AGREGA OTRO FACTOR MAS A LA OBSTRUCCON.

TAC: ILEO PARALITICO

ILEO FUNCIONAL PARALITICO

ILEO PANINTESTINAL

COMPROMETE TODO EL APARATO DIGESTIVO

GASTROPARESIA

LIMITADA AL ESTOMAGO

ASA CENTINELA

REGION SEGMENTARIA DEL INTESTINO DELGADO

ILEO FUNCIONAL PARALITICO PSEUDO OBSTRUCCION SEGMENTARIA DEL COLON

MEGA COLON ILEO POST OPERATORIO

COMPROMETE UNA ZONA DEL COLON COMPROMETE TODO EL COLON

PUEDE SEGUIR DESPES DE ANESTESIA GENERAL Y OPERACIONES ABDOMINALES

ILEO ESPASTICO

LA DIFICULTAD AL TRANSITO INTESTINAL ES

PRODUCIDA POR EL ESPASMO INTESTINAL. RARA VEZ SE OBSERVA EN FORMA PURA. EL ESPASMO ES PROVOCADO POR FACTORES NEUROGENICOS, POR IRRITACION NERVIOSA Y TRANSMITIDO POR VIA REFLEJA. SE OBSERVA EN INTOXICACION POR PLOMO, LECHE, HELADOS Y EN ALGUNOS TIPOS DE INTOXICACION ALIMENTICIA.

MORTALIDAD

CON UN MEJOR CONOCIMIENTO DE LA

FISIOPATOLOGIA. CON EL PROGRESO DE LOS METODOS DIAGNOSTICOS : Rx. ECOGRAFIA, TAC CON EL PERFECCIONAMIENTO DE LAS NUEVAS TECNICAS QUIRURGICAS. CON EL USO DE SONDAS DE INTUBACION INTESTINAL.

MORTALIDAD

CON LA EVOLUCION DE LOS ELEMENTOS

AUXILIARES DE TODA INTERV. QUIRURG. : ANESTESIA, TRANSFUSIONES, USO DE COLOIDES .ETC. CON LA EVOLUCION DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA.

MORTALIDAD
EN LA ACTUALIDAD LA MORTALIDAD SE CONSIDERA ENTRE EL 6 - 8 % DE LOS CASOS EN TODAS LAS SERIES

ETIOLOGIA
EL

INTESTINO DELGADO ES EL SITIO DE OBSTRUCCION EN APROXIMADAMENTE EL 80 % DE LOS CASOS. EL INTESTINO GRUESO EN APROXIMADAMENTE EL 20 % DE LOS CASOS.

CAUSAS DE OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO

HERNIA EXTERNA. BRIDAS Y ADHERENCIAS VOLVULO INVAGINACION O INTUSSUCEPCION HERNIAS INTERNAS ILEO BILIAR

BEZOARES PARASITARIAS ESTRECHEZ INFLAMATORIA : TBC - ENF. CROHN. TUMORES : BENIGNOS MALIGNOS

HERNIA EXTERNA

APROXIMADAMENTE UNA TERCERA PARTE DE LOS CASOS SE DEBEN A UNA HERNIA COMPLICADA CON INCARCELACION O CON ESTRANGULACION.

HAY QUE TENER EN CNSIDERACION EN LAS PACIENTES ANCIANAS LA APARICION EN LA ZONA CRURAL O FEMORAL LAS LLAMADAS HERNIA DE RITCHER PELLIZCAMIENTO.

TAC: OBSTRUCCION INTESTINAL HERNIA EXTERNA

OBSTRUCCION POR HERNIA INGUINAL DER.

EVENTRACION ESTRANGULADA

BRIDAS Y ADHERENCIAS

Congnitas, Inflamatorias Neoplsicos. Son responsables de una tercera parte de los casos de Obstruccin Intestinal.

En USA un estudio demostr que el 80 % de los casos de OI fueron: 1.- Bridas y Adherencias 2.- Hernia Externas 3.- Neoplasias.

 EL 90 % DE LAS INTERVENCIONES QUIRRGICAS HACEN BRIDAS Y ADHERENCIAS. SOLO UN 5 % DE ESTAS HACEN OBSTRUCCIN INTESTINAL. OTRO 5 % PRODUCE SNDROME ADHERENCIAL.

O.I. POR BRIDAS

TAC: OBSTRUCCION INTESTINAL (ASAS PROXIMALES DILATADAS Y LAS DISTALES COLAPSADAS)

TAC: OBSTRUCCION INTESTINAL (ASAS PROXIMALES DILATADAS Y LAS DISTALES COLAPSADAS)

TAC: OBSTRUCCION INTESTINAL ABSCESO RESIDUAL (POST APENDICECTOMIA)

VOLVULO
EL MECANISMO DE TORCION o VOLVULO DEL YEYUNO ILEON DA ORIGEN A UN SINDROME DE OCLUSION AGUDA, CON PRODUCCION DE LESIONES VASCULARES, LINFATICAS Y NERVIOSAS DEL TIPO IRREVERSIBLE EN EL INTESTINO Y EL MESENTERIO

VOLVULO
EL GRADO DE TORSION DEL ASA VARIA ENTRE 90 Y 360 y LAS LESIONES ESTARAN EN RELACION CON LA IMPORTANCIA DE LA INTERRUPCION CIRCULATORIA PRODUCIDA POR EL VOLVULO.

VOLVULO
SE PRODUCE LA ROTACION DE LAS ASAS ALREDEDOR DE UN PUNTO FIJO COMO CONSECUENCIA DE ANOMAL. CONGENITAS o ADHERENCIAS ADQUIRIDAS.

LA INICIACION DE LA OBSTRUCCION ES BRUSCA Y LA ESTRANGULACION SE DESARROLLA CON SUMA RAPIDEZ.

VOLVULO DEL INTESTINO MEDIO

TAC: SIGNO DEL REMOLINO

LA MAL ROTACION INTESTINAL CONSTITUYE UNA CAUSA DE VOLVULO EN LOS LACTANTES

INVAGINACION INTUSSUCEPCION

INVAGINACION
PENETRACION DE UN SEGMENTO INTESTINAL EN OTRO ADYACENTE

INVAGINACION

EN LA FORMA HABITUAL DESCENDENTE o ANTEROGRADA LA PORCION PROXIMAL DEL INTESTINO PENETRA EN LA PORCION DISTAL. EN LA FORMA RETROGRADA o ASCENDENTE LA PORCION DISTAL DEL INTESTINO PENETRA EN LA PORCION PROXIMAL.

INVAGINACION
EL

EJEMPLO CLASICO DE ESTA ULTIMA VARIEDAD LO CONSTITUYE LA INTUSSUCEPCION RETROGRADA DEL INTESTINO DELGADO DENTRO DEL ESTOMAGO COMPLICANDO UNA GASTROYEYUNOSTOMIA.

TAC: INVAGINACION SIGNO DE SALCHICHA

TAC: INVAGINACION SIGNO DE TIRO AL BLANCO

INVAGINACION
RARA

VEZ SE ENCUENTRA EN ADULTOS PERO CUANDO SE PRESENTA LA CAUSA ES UN POLIPO o UNA LESION INTRALUMINAL.

INVAGINACION
EN

LOS NIOS NO REQUIERE DE LESION ORGANICA ALGUNA. EL SINDROME DE: DOLOR COLICO SANGRE POR EL RECTO MASA PALPABLE (ES CARACTERISTICO)

HERNIAS INTERNAS
SON AQUELLAS CUYO ORIFICIO HERNIARIO SE HALLA EN LA CAVIDAD ABDOMINAL Y NO HACEN PROMINENCIA HACIA EL EXTERIOR. LOS ORIFICIOS HERNIARIOS VERDADEROS ESTAN CONSTITUIDOS EN SU MAYOR PARTE COMO CONSECUENCIA DE MALFORMACIONES CONGENITAS.

HERNIAS INTERNAS
SON FRECUENTES A TRAVES DEL: HIATO DE WINSLOW ORIFICIO OBTURADOR FOSITAS DE TREITZ FOSITA CECAL SINDROME DE CHAILADITI OJALES CONGENITOS EN EL EPIPLON MAYOR O MESO INTESTINAL....ETC.

ILEO BILIAR
ES

UNA VARIEDAD GRAVE DE OBSTRUCCION U OCLUSION POR OBTURACION, PROVOCADA POR LA PROGRESION EN LA LUZ INTESTINAL DE UN CALCULO BILIAR.

TAC: CALCULO IMPACTADO EN EL ILEON

ILEO BILIAR

LAS DIFERENTES ESTADISTICAS SEALAN UNA FRECUENCIA ENTRE EL 1 % Y EL 4 % DE TODAS LAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES. SON FRECUENTES EN PERSONAS DE EDAD AVANZADA CON PREDOMINIO DEL SEXO FEMENINO. APROXIMADAMENTE 6 M POR 1 V.

ILEO BILIAR
LOS CALCULOS PUEDEN PASAR DESDE LA VESICULA AL ESTOMAGO, AL DUODENO AL TERCIO DERECHO DEL COLON TRANSVERSO, COMO CONSECUENCIA DE UNA LITIASIS VESICULAR o COLEDOSCIANA PRODUCIENDOSE PROCESOS INFLAMATORIOS EN ESTOS SEGMENTOS BILIARES.

ILEO BILIAR

COLECISTITIS PERICOLECISTITIS PERICOLEDOSCITIS CON ADHERENCIA DE LOS ORGANOS VECINOS: ESTOMAGO DUODENO COLON. POR EL MECANISMO DE LAS ULCERAS DE LANNELONGUE SE PRODUCE LA ELIMINACIN DE LA ESCARA Y LA INSTALACION DE UNA FISTULA BILIODIGESTIVA.

ILEO BILIAR

LAS FISTULAS BILIODIGESTIVAS MAS FRECUENTES SON:

COLECISTO o COLEDOCO GASTRICA COLECISTO o COLEDOCO DUODENAL COLECISTO COLONICA

ILEO BILIAR
ATRAVES DE LA PERFORACION SE VUELCA EL CALCULO A LAS VIAS BILIARES. MUCHO MAS RARAS SON LAS FISTULAS COLECISTO YEYUNALES. LOS CALCULOS PUEDEN PASAR A LAS VIAS DIGESTIVAS Y SER EXPULSADOS CON LOS VOMITOS o CON LAS DEPOSICIONES SIN DAR MAYOR SINTOMATOLOGIA.

ILEO BILIAR
ESTUDIO 132 CASOS DE FISTULAS BILIODIGESTIVAS. SOLO OBSERVO UN 10 % DE ILEO BILIAR. EL CALCULO DE ACUERDO CON SU VOLUMEN Y FORMA PROGRESA O SE DETIENE TENIENDO MUCHA INFLUENCIA EL FACTOR ESPASMODICO INTESTINAL
WAKEFIELD

BEZOARES

OBSTRUCCION INTESTINAL POR ENTEROLITOS

BEZOARES
UNA FORMA DE OBSTRUCCION POR CUERPO EXTRAO RELATIVAMENTE RARO. SE CONSIDERAN TRES GRUPOS DE ENTEROLITOS EN SU COMPOSICION:
ES

PRIMER GRUPO

FORMADO POR PRECIPITACIONES DE FOSFATOS, DE CALCIO Y DE MAGNESIO. LA PRECIPITACION SE REALIZA SOBRE UN GRUPO DE SUSTANCIAS NO DIGERIBLES COMO: PELOS, FIBRAS VEGETALES,DIENTES, PEDAZOS DE HUESO Y CUERPOS EXTRAOS TRAGADOS ACCIDENTALMENTE.

SEGUNDO GRUPO
FORMADO

POR CONCRESIONES MINERALES INSOLUBLES QUE HAN SIDO INGERIDOS COMO MEDICAMENTOS: MAGNESIO,HIERRO,BISMUTO ETC. SON SIMILARES AL GRUPO ANTERIOR EXCEPTO POR EL ORIGEN MINERAL.

TERCER GRUPO
SON

LOS ENTEROLITOS PROPIAMENTE DICHOS DE BAJO PESO ESPECIFICO, FORMA IRREGULAR Y DE APARIENCIA POROSA. ASI TENEMOS: TRICOBEZOAR, FITOBEZOAR

BURRIER

PARASITARIAS
LA

OBSTRUCCION INTESTINAL PRODUCIDA POR ASCARIDIASIS ES BASTANTE FRECUENTE. LA ENFERMEDAD SE PRESENTA EN LA NIEZ, ENTRE LOS 2 y 9 AOS. LA OBSTRUCCION SE PRODUCE POR AGLUTINACION DE VERMES.

ASCARIS LUMBRICOIDES

COLONOSCOPIA: ASCARIS LUMBRICOIDES

ESTRECHEZ INFLAMATORIA
SE

PRESENTA FRECUENTEMENTE EN: TBC INTESTINAL ENFERMEDAD DE CROHN

TBC INTESTINAL

SINDROME OBSTRUCTIVO EN LA REGION DEL ILEON TERMINAL .

PROVOCA

TBC Primaria: secundaria a la forma pulmonar. Se manifiesta con diarreas, estenosis intestinal, baja de peso. En este caso el tratamiento quirrgico es por sus complicaciones, las que pueden ser por estenosis o perforacin. Forma Peritoneal: Se observa como depsitos amarillos de grnulos sobre la serosa (tubrculos, granos de mijo) Slo se operan sus complicaciones, tales como perforacin, estenosis. ambas requieren tratamiento anti - tuberculoso.

TBC INTESTINAL

La predileccin de esta afeccin es por la regin del leo ceco ascendente y la obstruccin se produce por estenosis cicatricial, peritonitis fibrinoplstica por obstruccin por aumento de la masa tumoral sobretodo la forma hipertrfica, no as la ulcerada.

TAC: TBC ILEO CECAL (ENGROSAMIENTO DE LA PARED DEL ILEO DISTAL Y CIEGO ADENOPATIAS)

ENFERMEDAD DE CROHN

SE CONOCE CON EL NOMBRE DE ILEITIS REGIONAL o ENTERITIS REGIONAL A UN PROCESO INESPECIFICO DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA.

SE UBICA PREFERENTEMENTE EN LA PORCION TERMINAL DEL INTESTINO DELGADO.

ENFERMEDAD DE CROHN

SE PRESENTA EN SUJETOS JOVENES.

SIGUE SU EVOLUCION EN TRES ETAPAS: AGUDA SUBAGUDA CRONICA

ETAPA AGUDA
LOS SIGNOS Y SINTOMAS QUE SE PRESENTAN LA HACEN CONFUNDIR CON DIFERENTES PATOLOGIAS PERO ESPECIALMENTE CON LA APENDICITIS AGUDA

ETAPA SUB AGUDA

SE PRESENTA CON DOLOR ABDOMINAL, ESTADO DIARREICO, ANEMIA HIPOCROMICA, PERDIDA DE PESO y SE PALPA UN TUMOR QUE CORRESPONDE A LA PORCION ENFERMA DEL INTESTINO. ESTA ETAPA ES LA QUE CURSA CON OBSTRUCCION INTESTINAL.

TRANSITO INTESTINAL SE VISUALIZA IMAGEN SOSPECHOSA DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

TAC: ENFERMEDAD DE CROHN COMPROMISO DE ILEON DISTAL

ETAPA CRONICA
ES LA FASE DE FISTULIZACION. EXISTE TENDENCIA A LA FORMACION DE TRAYECTOS FISTULOSOS VISCERO VISCERALES, FISTULAS EXTERNAS VISCERO PARIETALES EN LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR ETC.

TUMORES
TUMORES

BENIGNOS: ADENOMAS: POLIPOS Y PAPILOMAS LIPOMAS LEIOMIOMAS

TUMORES

TUMORES

MALIGNOS: LINFOSARCOMAS LEIOMIOSARCOMAS ADENOCARCINOMAS

TODOS ESTOS TUMORES MENCIONADOS PUEDEN DAR LUGAR A SINDROMES OBSTRUCTIVOS POR DIFERENTES MECANISMOS COMO OBSTRUCCION EN LA LUZ INTESTINAL ,TORCION , INVAGINACION , COMPRESION EXTRINSECA...ETC.

Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL CMP 11161 RNE 4378

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