SERVICIO DE SALUD VALDIVIA HOSPITAL BASE VALDIVIA UNIDAD DE DIABETES GUIA DE MANEJO DE PACIENTES DIABETICOS HOSPITALIZADOS SEGN GLICEMIAS.

(SUGERENCIA DE CONDUCTA TERAPEUTICA) A) Paciente que no se alimenta o se prepara para pabelln: Iniciar suero glucosado 5% 500 cc cada 6 horas + insulina cristalina en el suero en dosis de 5% del valor de la glicemia para iniciar (Ejemplo: HGT 200 mg% = 10 UI insulina cristalina). + KCL 10% 0.5 grs + NACL 10% 2 grs por cada 500 cc de suero glucosado al 5%. Para continuar, tomar HGT cada 6 hrs y ajustar las dosis de insulina cristalina segn el siguiente esquema: B) Se considera normal entre 80 a 180 mg%. Mantener dosis previa. 181 a 240 mg%, aumentar 2 U. 241 a 280 mg% aumentar 4 U. 281 o ms mg% aumentar 5 U. Glicemia < 80 mg% bajar entre 2 a 4 U segn nivel.

Paciente que puede alimentarse:

B1. Paciente recin recuperado de una descompensacin que pasa de suero glucosado a comida: Rgimen 50 gr de H de C cada 6 horas con insulina cristalina sc, 30 minutos antes de comer, en dosis del 5 % del HGT para iniciar. Luego, ajustar la dosis de insulina cristalina de acuerdo al siguiente esquema: 120 a 180 mg% mantener dosis previa 181 a 240 mg% aumentar 4 U 241 a 280 mg% aumentar 6 U 281 a 300 mg% aumentar 8 U > 300 mg% aumentar 10 U > 400 mg% avisar a residente. 80 a 119 mg% bajar 2 U 60 a 80 mg% bajar 4 U < 60 mg% suspender por 6 hrs y reiniciar segn HGT sgte. En caso que este ltimo HGT sea normal, no poner insulina y recontrolar 6 horas despus.

B2. Paciente que pasa a insulina NPH: Iniciar rgimen 200 g H de C. Paso de insulina cristalina a NPH: sumar total de insulina cristalina del da previo y poner 2/3 del total en insulina NPH sc matinal. Tomar HGT a las 18:00 hrs para evaluar necesidad de refuerzo con insulina cristalina sc. Tomar HGT en ayuna al da siguiente para ajuste de dosis.

Si HGT es normal, poner igual dosis de NPH. Si HGT > 180 mg% sumar la dosis de insulina cristalina que se administr como refuerzo el da anterior. Si glicemias persistentemente elevadas solicitar interconsulta para evaluar doble dosis de NPH.

B3. Paciente usuario de insulina NPH que se hospitaliza: Si no puede comer, pasar al esquema de suero glucosado al 5% con insulina cristalina en el suero. si puede comer y est en buen control, usar dosis de insulina NPH que tena previamente (controlar HGT 7:00 y 18:00 hrs). Si est en mal control metablico ajustar de acuerdo al siguiente esquema: Si glicemia 160 a 180 mg% subir 4 UI de I. NPH matinal. Tomar HGT pre-almuerzo y pre-cena para evaluar necesidad de refuerzo con insulina cristalina. Al da siguiente utilizar NPH sumando la insulina cristalina que fue utilizada como refuerzo el da anterior (Ej: NPH 30 UI + I.cristalina 6 UI, al otro da administrar NPH 36 UI). Continuar controlando HGT pre-almuerzo y pre-cena hasta alcanzar buen control. Los refuerzos de I cristalina se sugiere utilizar el siguiente esquema: 181 a 240 mg% 4 U 241 a 280 mg% 6 U 281 a 300 mg% 8 U > 300 mg% 10 U

B4. Para utilizar doble dosis de NPH solicitar interconsulta. Dr. Bernardo Lpez A. Dra. Mara Aburto B. Unidad de endodrinologa y diabetes SSV- UACH Dr. Victor Assef P. Becado M. interna UACH