ANATOMIA DE LENGUA LABIOS Y CARRILLOS LENGUA La lengua humana es un rgano muscular, altamente mvil, relacionado con la masticacin, gusto,

deglucin, habla y limpieza de la boca. Esta situado parcialmente en la boca y parcialmente en la orofaringe. Se compone principalmente de msculo y esta cubierta por una membrana mucosa en el dorso vientre y lados. Macroscopicamente el dorso de la lengua se divide en parte oral, que corresponde a los dos tercios anteriores de la lengua; y parte faringea que corresponde al tercio posterior. estn separadas por el surco terminal que tiene forma de V. En el vrtice de este surco esta agujero ciego. La parte oral (dos tercios anteriores), se mueven libremente. Pero esta laxamente unida al piso de la boca por el frenillo. A cada lado del frenillo esta la vena lingual profunda, la cual comienza en la punta y corre posteriormente cerca del plano medial. Todas las venas de un lado de la lengua se unen a nivel del borde posterior del msculo hiogloso para formar la vena lingual, que se une con la vena facial o con la yugular interna. En el dorso esta el surco medio. Las venas linguales dorsales drenan el dorso y los lados de la lengua y se unen con las venas linguales que acompaan a la arteria lingual. La membrana mucosa en los dos tercios anteriores (parte oral) es rugosa debido a la presencia de papilas que contienen terminaciones gustativas. En la lengua se encuentran varios tipos de papilas: Filiformes: son con forma de hilos, muy numerosas y se distinguen en hileras paralelas al surco terminal. Fungiformes: son pequeas y con forma de hongo. estn en la punta y mrgenes laterales de la lengua. Caliciformes: son relativamente grandes,. Se localizan por delante del surco terminal. Parecen cortos cilindros aplanados sumergidos en la mucosa y rodeados por una profunda depresin, la cual contiene terminaciones gustativas. La parte faringea (parte posterior), esta por detrs de los arcos palatoglosos. Su membrana mucosa no presenta papilas, sin embargo hay presencia de ndulos de tejido linftico. Todos estos ndulos se conocen como amgdala lingual. MUSCULOS DE LA LENGUA La lengua esta dividida en dos mitades por un tabique lingual fibroso que se encuentra profundo en el surco medio. En cada mitad de la lengua se encuentran cuatro msculos extrnsecos y cuatro intrnsecos. MUSCULOS EXTRNSECOS: Son un grupo de cuatro msculos: geniogloso, hiogloso, estilogloso y palatogloso. Son extrnsecos porque se originan fuera de la lengua y se insertan en ella. Su principal funcin es alterar la posicin de la lengua, moverla o cambiarle la forma. El hueso hioides se inserta en la parte posterior de la lengua y se mueve con ella. Msculo geniogloso: es un msculo voluminoso con forma de abanico que se origina por medio de un corto tendn en la apfisis geni superior y se despliega al ingresar en la lengua. Sus fibras se insertan en todo el dorso de la lengua. Su funcin es protruir la lengua. Msculo hiogloso: es un msculo delgado y de forma de cuadrado. Se origina en el cuerpo y asta mayor del hioides y va hacia arriba y adelante, y se inserta en el costado de la lengua. Su funcin es la de deprimir la lengua. Msculo estilogloso: es un msculo pequeo y corto que se origina en el borde anterior de la apfisis estiloides y se inserta en el costado de la lengua. Sus fibras se interdigitan con aquellas del hiogloso. Su funcin es retraer la lengua. Msculo palatogloso: se origina en el paladar blando e ingresa en la parte externa de la lengua con el estilogloso. Corre casi transversalmente a travs de la lengua con las fibras del msculo transverso de la lengua. Actuando con el estilogloso, eleva la parte posterior de la lengua. MUSCULOS INTRNSECOS Hay cuatro pares de msculos intrnsecos (longitudinal superior, longitudinal inferior, transverso de la lengua y vertical de la lengua). actan alterando la forma de la lengua. 1. Msculo longitudinal superior: forma una delgada hoja profunda en relacin a la membrana mucosa sobre el dorso de la lengua, corriendo desde la punta hasta la raz. Se origina en la cpsula fibrosa submucosa y el tabique lingual fibroso y se inserta principalmente en la membrana mucosa. Su funcin es curvar la punta y los lados de la lengua hacia arriba, formando una concavidad en el dorso de la lengua. 2. msculo longitudinal inferior: es una banda estrecha cerca de la superficie inferior de la lengua. Va desde la punta hasta la raz de la lengua y algunas de sus fibras se insertan en el hioides . curva la punta de la lengua hacia abajo. 3. Msculo transverso de la lengua: se origina por debajo del msculo longitudinal superior, en el tabique lingual fibroso de la lengua y corre externamente hasta sus bordes derechos e izquierdos. Sus fibras se insertan el tejido fibroso submucoso, su funcin es estrechar y aumentar la altura de la lengua.

msculo vertical de la lengua: corre inferior y externamente desde el dorso de la lengua. Su funcin es aplanar y estrechar la lengua . acta junto con los msculos transversos incrementa la longitud de la lengua. INERVACIN DE LA LENGUA Todos los msculos de la lengua excepto el palatogloso estn inervados por el XII par craneano (hipogloso): el msculo palatogloso como tiene relacin con el paladar blando esta inervado por fibras nerviosas provenientes del plexo faringeo a travs del nervio vago (Xpar) La parte sensitiva de los dos tercios anteriores de la lengua la da la rama lingual de la divisin maxilar inferior del trigmino (Vpar). La parte de sensibilidad especifica (gusto) la da la cuerda del tmpano del nervio facial (VII par). La sensibilidad del tercio posterior de la lengua esta dada por la rama lingual del glosofarngeo (IX par)el sentido del gusto de este tercio de la lengua lo da la rama interna del nervio laringeo superior del vago (X par) LABIOS Son pliegues musculares que rodean el orificio oral, estn cubiertos externamente por piel e internamente por mucosas. estn formados por el msculo orbital de los labios y las ramas labiales superiores e inferiores de las arterias faciales. Las arterias faciales se anastomosas entre si para formar un anillo arterial. Tambin presenta glndulas salivares entre la membrana mucosa y el msculo orbicular de los labios y sus conductos desembocan en el vestbulo. Los labios superior e inferior se unen a las encas por pliegues de la mucosa que se denominan frenillos. La unin del labio superior con la mejilla esta delineada por el surco nasolabial y la unin del labio inferior al mentn, por medio del surco mentolabial. El labio superior presenta un surco vertical en la lnea media que es el filtrum Los labios pueden dividirse en zona cutnea, borde bermelln y zona mucosa. El borde bermelln es una caracterstica de los humanos, su color proviene de las asas capilares cerca de la superficie, compuesta por piel delgada. INERVACIN DE LOS LABIOS Los nervios sensitivos de los labios superior e inferior son los nervios infraorbitario y mentoniano, ramas de los nervios maxilar y maxilar inferior respectivamente; los cuales a su vez son ramas del trigmino. (V par). MEJILLAS Son las paredes laterales de la boca. Tienen la misma estructura de los labios (piel y mucosa), ya que son la continuacin de ellos. El msculo que forma la mejilla es el buccinador , el cual esta cubierto por fascia. Superficial a la fascia esta el pedicuro adiposo bucal que proporciona el contorno redondeado a las mejillas y la membrana mucosa que tapiza las mejillas. TEORA DEL EQUILIBRIO. EVOLUCION La posicin de equilibrio de un diente es aquella en la cual no se mover por un ambiente natural de fuerzas y donde todas las fuerzas que actan darn como sumatorio 0. Davenport en 1887, introdujo el concepto de la superioridad funcional de la oclusin normal y posteriormente Angle, 1907 estableci la teora que la malposicin dental es un problema de la oclusin, y de acuerdo con eso, estableci un sistema para determinar la relacin oclusal apropiada entre la denticin superior e inferior. En 1912 Young describi el tratamiento de pacientes en los que observo una retencin limitada luego del tratamiento con expansin. Llega a ser aparente que la estabilidad de la dentadura esta dependiente de algo mas que la oclusin La prueba clnica del efecto sobre la denticin de la fuerza muscular fue ofrecida por Frey, 1923 quien demostr casos en hombres en los que la presin lingual fue retirada y cuyos dientes se inclinaron lingualmente por la falta de soporte de la lengua. Una revisin reciente de la literatura indica que autores como Salzmann 1949, McCoy 1941 y Strang 1946, concuerdan en que los dientes encuentran una posicin donde hay una presin ejercida sobre ellos por fuerzas que tienden a llevarlos en una direccin opuesta a la fuerza. La resultante de las fuerzas es cero, los dientes estn considerados de estar en un estado de equilibrio. Ya que los tejidos circundantes y las estructuras son relacionadas como factores importantes en la etiologa de la maloclusin, se deben tener en consideracin para la planificacin del tratamiento de ortodoncia. Hasta el momento la medicin de estas fuerzas ha sido bsicamente por especulacin visual. No se tiene forma de determinar si el equilibrio esta comprometido como resultado de mover los dientes a nuevas reas. Con el desarrollo del manmetro de alcohol para medir la presin de los labios, lengua y carrillos desarrollado por Feldtein, 1950, comienzan a realizar mediciones dejando atrs las especulaciones visuales. Brodie, 1954 y Moyers, 1958 dicen que con el tiempo se va dando el equilibrio, es decir que desde que comienzan a erupcionar los dientes, se va dando un equilibrio entre los labios, carrillos y lengua y que esto se mantiene por toda la vida. Un grupo britnico dice que la musculatura que rodea a los arcos, determina la morfologa del arco dental. El componente anterior de fuerzas actuando sobre el plano oclusal en adicin de esas resultantes del

4.

medio externo y la masa de la lengua por el lado interno estn asociados con la migracin dental o inclinacin. La fuerzas verticales originadas por el sistema muscular son relacionadas con el movimiento de la mandbula. 15 aos despus, Proffit 1978, adiciona mas factores que influencian la teora del equilibrio cuando discuti la importancia de la lengua y labios como fuente de fuerzas intrnsecas, en contraste a las fuerzas extrnsecas desde hbitos o tratamientos ortodncicos. La maloclusin en un gran espectro tomada como una alteracin dento-facial es debida a una interrelacin entre factores genticos y externos ambientales. Los dientes estn sometidos a fuerzas conflictivas y presiones principalmente de la funcin muscular que en parte determinan la posicin dentaria. Las fuerzas de la oclusin y desde la membrana periodontal, tambin conocidas como fuerzas eruptivas, fueron discutidas por Proffit 1978. Durante la masticacin los dientes se mueven levemente y ocurre flexionamientos del hueso basal, pero siempre recuperan su posicin original. ( el movimiento es de segundos). Los dientes siempre permanecen estables gracias a un equilibrio y se dice que la recidiva ocurre por fuerzas generadas por un ambiente inadecuado. FACTORES PRIMARIOS DEL EQUILIBRIO Son los factores que directamente crean el equilibrio. Son 4: 1. Fuerzas intrnsecas: lengua vs. Labios. Son fuerzas contrarias que contribuyen grandemente al equilibrio. Sin embargo las fuerzas no son iguales. por ejemplo, en la deglucin las fuerzas linguales son de 50gr mientras en los labios son de 20gr. No hay un balance. Al hablar de estas fuerzas se debe tener en cuenta la cantidad y la duracin de la aplicacin. El sistema esta en capacidad de resistir fuerzas cortas como las generadas durante la masticacin, habla y deglucin donde la duracin de la fuerza es de 1 segundo o menos. Entonces solo deben considerarse las fuerzas de labios y lengua en reposo como contribuyentes del equilibrio, pero otros factores tambin deben intervenir. 2. Fuerzas extrnsecas: presin externa de habitos y aditamentos ortodoncicos. La ortodoncia consigue movimientos gracias a la alteracin del equilibrio. Es mas critica la duracin que la magnitud de la fuerzas. A mayor duracin de un habito, mayor es el impacto sobre los dientes. se ha relacionado la presencia de succin digital con mordidas abiertas anteriores. Las presiones linguales son mayores en pacientes con mordidas abiertas anteriores que en los normales o sea que la lengua previene la erupcin, sin embargo es difcil asociar la mordida abierta con la lengua. Ya que los problemas de lengua pueden ser mas un efecto que una causa. 3. Fuerzas de la oclusin dental El aparato de insercin es hidrodinmico. Las fuerzas oclusales son importantes en el control del equilibrio vertical ya que la posicin vertical se regula por fuerzas que se oponen a la erupcin y fuerzas que la promueven. Se han diseado aparatos gruesos para medir las fuerzas oclusales, lo ideal son aparatos piezoelctricos delgados (0.1mm) para evitar las interferencias externas. Cualquier cambio en el nivel vertical de la denticin genera alteraciones en la posicin de reposo mandibular y los cambios son mediados por propioceptores del ligamento periodontal. 4. Fuerzas del ligamento periodontal: fuerzas de erupcion Se desconocen los mecanismos que causan la erupcin. La fuerza eruptiva permanece activa aun cuando el diente ha entrado a oclusin y funcin. Teoras de la erupcin: 1. proliferacin celular en el pice 2. diferenciales entre presin y flujo sanguneo 3. teoras basadas en cambios metablicos en el ligamento periodontal. La fuerza se puede medir con un transductor que se coloca en contra del diente mientras este erupciona Las fuerzas del L.P. pueden estabilizar el diente una vez logre su posicin final. Se ha observado movimientos dentales en pacientes con dao en el L.P. (periodontitis). Hay 2 fuerzas que regulan el equilibrio: 1. fuerzas de labios y lengua en descanso 2. fuerzas metablicas del ligamento periodontal. FACTORES SECUNDARIOS Influencia de relaciones posturales en el sistema estomatognatico La posicin postural de la cabeza es la relacin de esta con el cuello que es determinada a nivel del subconsciente. Se puede modificar para dar soluciones a las necesidades del momento. Al estar la cabeza mas anterior que el cuello la cara tiende a ser mas vertical. Se ha visto que las posiciones posturales varan para suplir las necesidades respiratorias. Factores secundario relacionados con fuerzas eruptivas La posicin vertical de los maxilares se relacionan con la erupcin de los dientes. los maxilares se separan por el crecimiento para darle espacio a que los dientes erupcionan. Un excesivo apretamiento no genera intrusiones dentarias. Sin embargo es importante destacar el papel de los factores genticos y la herencia. La mayora de los autores que midieron durante el ejercicio funcional proporcionan poca informacin a cerca de la influencia de los tejidos blandos en la posicin dental, Weinstein, 1963, Luffingham, 1969,

Lear 1972, Proffit, 1978, la funcin normal de los tejidos blandos son solo de corta duracin y por lo tanto de poco importancia en la posicin dental. la posicin de la lengua en descanso es sin embargo, importante para la posicin de los dientes (proffit, 1978). Este es evidente en sujetos con respiracin oral o con grandes adenoides. (Linder-Aronson 1970, Behlfelt 1990). El factor primario para el equilibrio esta aun en la presin de la lengua, labios y carrillos y posiblemente la fuerza creada sobre la membrana periodontal. Encontr mayor presin en descanso desde la lengua a los incisivos y al molar que desde los tejidos circundantes, mientras que Hensel 1983 reporto mayor presin desde los tejidos blandos que desde la lengua. La membrana periodontal juega un papel importante porque el periodonto resquebrajado resulta en desestabilizacin del equilibrio. Aunque casi luego de un siglo de enunciar la hiptesis concerniente al desarrollo y preservacin de la forma del arco dental, autoridades contemporneas se encuentran en desacuerdo con este concepto. INSTRUMENTOS DE MEDICION DE LA FUERZA MUSCULAR ACTUANDO SOBRE LOS DIENTES Uno de los primeros sujetos en realizar un instrumento para medir las fuerzas musculares sobre los dientes fue Feldstein, 1950, el cual consista en una capsula de presin conectada a un manmetro de alcohol. Un botn levantado anclado a un diafragma flexible recoge las fuerzas ejercidas sobre la superficie labial o lingual de los dientes y causa un cambio en el volumen de aire contenido dentro de la cpsula. Este cambio en el volumen de aire es transmitido por un tubo de polietileno hacia un manmetro de 0.023 pulgadas. El instrumento esta anclado a la superficie labial o bucal de los dientes maxilares o la superficie lingual de los dientes mandibulares con gutapercha. Una evaluacin preliminar de la fuerza ejercida por los carrillos en la superficie bucal de los primero molares superiores de 25 pacientes con oclusin clase I o normal indican que esta fuerza es de 3,5 Gm. Margolis y Prakash 1954, describieron un instrumento que lo llamaron el PHOT0ELECTRIC MYODYNAGRAPH (Miodinagrafo fotoelctrico), el cual era una capsula de caucho la cual se colocaba en la boca y sobre la cual se recibian las fuerzas musculares periorales y linguales y eran llevadas al aparato de registro fotoelctrica por medio de un tubo de caucho . Se utilizaban 2 capsulas, una diseada para medir de 2 a 750 gramos y la 2da para medir de 5 a 2000 gramos. El porcentaje de error era de 5 a 6 %. Winders, 1956 luego de utilizar la tcnica del sensor de tensin e hiso alusin a los requerimientos que debe tener el instrumento. 1. registrar un rango amplio de presiones 2. intraoral y pequeo, comodo para el paciente 3. simple de operar. PROFFIT, Kydd, wlskie y Taylor, 1964 realizaron un estudio para evaluar la variabilidad de la presin de lengua y labios contra la denticin en un grupo de adultos jvenes normales en la poblacin general para tener antecedente que permitan evaluar datos de un grupo seleccionados para establecer parmetros. Utilizando una muestra mayor a las anteriores. Diseo del transductor Utilizaron un aditamento intraoral de acero inoxidable en forma de viga de 4mm x 8 mm y 0.005 pulgadas de espesor al cual se les uni un transductor de presin a cada lado. El transductor se anclaba a los dientes de los diferentes individuos, requiriendo el mnimo tiempo de adaptacin y tan discreto como fuera posible. El diseo mantuvo un espesor desde la superficie dental con 1-2mm de la corona dental. Mayor cubrimiento dentro de lengua y labios resultara en un artefacto inservible. Las vigas se aseguraban por medio de un alambre de 0.014 y resina epoxica simulando una placa de mordida. El plato de mordida fue adaptado a la superficie dental de los dientes y posteriormente fijada con resina de adhesin de fraguado rpido. Todo estaba conectado a un puente de Wheatstone. Las presiones eran registradas en mm de mercurio y convertidas a gm/cm2. Tres transductores intraorales fueron colocados a cada sujeto para permitir datos simultneos, 1. labial del incisivo central maxilar, 2. lingual al incisivo central maxilar cuando estuviera en oclusin y 3, lingual al primer molar maxilar. Se coloca el transductor en casos en los incisivos mandibulares. Los transductores fueron colocados inferiormente a la papila incisiva, ligeramente 0lingual al incisivo central maxilar cuando los dientes estaban en oclusin. Luego fue en el punto donde la punta de la lengua es colocada en la fase inicial de la deglucin normal. Un calibrador de mercurio fue colocado en el cuello debajo de la tiroides para determinar los cambios en la circunferencia del cuello, el cual indicara el patrn de deglucin. Permite relacionar la actividad intraoral y la faringea. Presin del labio: La presin del labio en reposo solo se registro en 2 sujetos de los 25, uno de los cuales presento una presin demasiado alta (200gm/cm2). Hubo un sujeto que no mostr ningn tipo de presin aun durante la deglucin y los dems mostraron presiones ligeras de 20 gr/cm2. Presin en lingual de anteriores: La presin en lingual de los anteriores se observo en todos los pacientes, durante la deglucin involuntaria. Para 3 sujetos la presin mxima fue de menos de 10 gm/cm2 y para 2 sujetos mayor de 100 gr/cm2. la deglucin de saliva o agua produce ligeramente mas presin que la deglucin involuntaria. Presin lateral de la lengua: Todos los sujetos aplicaron fuerza de considerable magnitud contra los transductores en la regin molar al elevar la lengua durante la deglucin. aplicacin de mltiples presiones durante una solo deglucin coincide con esa registrada con la punta de la lengua en la regin

molar durante la deglucin. La presin lateral en la regin molar fue comparable en magnitud a la presin anterior. Una relacin constante entre la presin molar e incisal fue notada para cada individuo. Un rango de presiones considerable en la relacin entre las presiones fue registrada. La presin lateral para algunos individuos puedo ser mayor o menor que la presin anterior. Luffingham en 1968 realizo un estudio para evaluar las presiones ejercida sobre los dientes por los labios y carrillos comparandola en 3 grupos de adultos con diferentes tipos de oclusin en un intento de descubrir una asociacin entre presin y forma del arco. La tcnica utilizada para medir las presiones intraorales ha sido mediante sensores intraorales de 5 mm de dimetro y cementados directamente sobre la superficie dental tal que ellos protruian entre 1,5 y 2mm mas all de la lnea del arco. El sensor fue un tubo de vinilo blando de 1mm de dimetro posicionado para salir de la boca en la lnea del labio y hacia el ngulo de la boca causando la mnima interferencia con el movimiento del labio del con el desarrollo de los ejercicios de rutina. Wilskie y Taylor en 1964 quienes reportaron que no haba presin bucal durante el descanso en 23 de 25 sujetos. Gould y Picton 1964, por otro lado, reportaron una presin labial durante el descanso de 7 g por cm2. durante la M y la deglucin, la presin labial fue similar a las reportadas por esos dos autores. (Gould y Picton). PROFFIT, CHASTAIN Y NORTON, 1969 realizaron un estudio longitudinal para evaluar la relacin entre la funcin lingual y la forma del arco dental lo comenzaron 2 aos atrs en sujetos de 5-8 aos. Este articulo presenta los primeros datos concernientes a la presin linguopalatina en este grupo de edad y la discusin de las implicaciones de estos hallazgos iniciales con relacin al desarrollo del arco dental. Para tomar los datos se reemplazo la placa por otra con 3 traductores de presin. Lingual al incisivo central maxilar y en los dos molares deciduos. Transductores de presin de 1,5 mm de espesor y el plato de deflexin (rea sensitiva expuesta al contacto dental) fue de 4 x 5mm. Un transductor fue colocado alrededor del cuello en el rea de arriba del cartlago tiroides para monitorear la deglucin. La mayora de esos sujetos mostraron mayor presin del lado izquierdo que el derecho. Tambin se haba observado que en adultos haba mas presin en el lado izquierdo. lengua izquierda. La distribucin de la presin en la punta anterior de la lengua no fue continua. En promedio, la presin anterior fue definitivamente menor que la lateral. COMPARACIN DE UN NIO CON UN ADULTO La presin lingual en esos nios fue similar comparada con la presin de un grupo de adultos jvenes. Variaciones entre los informes para los diferentes grupos muestran situaciones de presin alta o baja. Ambos grupos tuvieron mayor presin lateral que anterior. El promedio es la lnea slida. En este grupo, los adultos presentaron mayor presin lingual en todas las posiciones del transductor. Las diferencias no son grandes, sin embargo, es similar la magnitud de la presin y el patrn, sin embargo es la similitud y no la diferencia, la que es sorprendente. REPRODUCIBILIDAD DE LA PRESION LINGUAL Registros repetidos fueron realizados a los 6 nios en intervalos cortos (2 a 5 das), utilizando el mismo transductor, para medir la reproducibilidad bajo esas condiciones. El patrn de presin individual fue altamente consistente desde un da al siguiente. Las caractersticas distintivas de cada deglucin del nio fue reproducible. Hubo una tendencia general para todas las degluciones de tener mayor o menor presin de un da al siguiente. El promedio del grupo permanece relativamente estable a pesar de las variaciones individuales. La relacin entre el pico de presin y la integracin del tiempo- presin para la misma deglucin fue evaluada. Anlisis estadstico demuestra una alta correlacin (r=.85). la relacin de los 5 sujetos La reproducibilidad de presin lingual- tiempo debe ser reproducida en diferentes registros durante varios aos. Los datos para el primer ao del estudio indica una tendencia general hacia un ligero deslizamiento inferior lateral en las secciones posteriores de recoleccin de informacin. Fig. 7. Los efectos debido a una relacin aparente entre la edad y la presin lingual lateral, datos de seccin cruzada para el grupo muestran una declinacin ligera en la presin lateral con el incremento de la edad. LA FORMA DEL ARCO Y LA PRESION LINGUAL Para los nios con una relacin esqueletal normal, no hubo una correlacin positiva que mostrara que la forma del arco estaba relacionada con la presin lateral lingual. En general, la presin lateral disminuye cuando la amplitud del arco aumenta, y esta correlacin negativa tiene una significancia estadstica. No hubo relacin entre la presin lateral y el incremento de la amplitud del arco dental; una presin lateral asimtrica fue vista en la mayora de sujetos, aunque esos sujetos presentaran una forma del arco dental simtrico. Los hallazgos del estudio indican que la actividad lingual durante la deglucin no esta fuertemente relacionada con la amplitud maxilar. Los factores que controlan la amplitud del arco parecen estar operando independientemente a la presin lingual. Observaciones clnicas en los casos de malformacin dental indican que esta no tiene efecto sobre la amplitud del arco dental. es probable, que las dimensiones del arco maxilar sean insensibles a la presin de la lengua.

Otras investigaciones soportan la diferencia en la presin de carrillos en varios tipos de maloclusiones. En esta conexin, puede ser significante la relacin entre la presin lingual y la forma del arco dental que fue menos consistente en sujetos con maloclusin clase II. Lear y Moorrees realizaron una investigacin en 1969 para evaluar la presin que ejercen los labios, carrillos y lengua y como determinan la posicin dental. Aunque reconocen que la explicacin para esta inquietud requiere datos ms comprensivos de los que ellos publicaron y sugieren la realizacin de investigaciones para medir la funcin y morfologa en sujetos normales antes de investigar maloclusiones especificas. Determinaron que la fuerza que exceda los 1/10 Gm sostenida por mas de 20 Miliseg. Contribua a la fuerza total que chocaba contra la superficie dental. Se pretenda determinar si en oclusiones normales las fuerzas se contrarrestaban, si estas no se contrarrestaban como la forma del arco puede permanecer estable cuando la fuerza es mayor en un lado; si existe relacin entre simetra en la forma del arco dental y simetra en el total de fuerza ejercida por los dos lados de la lengua y del complejo muscular bucal y si existe una relacin entre la forma del arco y la posicin de la cabeza habitual durante el sueo. La contribucin de cada funcin oral a la fuerza total para una regin dada del arco dental fue relacionada con la fuerza promedio que produca la actividad especifica diariamente. Por ejemplo para el sujeto numero 4 la fuerza de la lengua en el aspecto lingual de los premolares maxilares durante el habla fue de 1.9 gr. Y el tiempo promedio de duracin al da fue de 60 minutos. Aunque la contribucin durante el habla de 114 gr-min para el total de 24 horas de 1537 gr-min en la regin del arco dental. El rea correspondiente del lado izquierdo recibe de una forma similar un total de 1,628 gr-min indicando que en 24 horas las fuerzas de la lengua fueron simtricas. Sin embargo las fuerzas bucales fueron tambin simtricas: 1660 gr-min al lado derecho y 1705 gr-min en el lado izquierdo. Cuando las fuerzas bucales y linguales se comparan se observa que las fuerzas linguales fueron contrarrestadas por las de los carrillos. Se debe tener en cuenta que aunque hubo balance en las 24 horas, hay momentos del da en los que las fuerzas bucales o linguales pueden predominar excepto durante el descanso con la cabeza inclinada. En el rea premolar mandibular en el sujeto No 4, las fuerzas linguales casi siempre predominaron y en 24 h. Las fuerzas de la lengua fueron casi 4 veces mayores que las de los carrillos. Cuando se analiza todos los sujetos se encuentra que las fuerzas musculares del lado derecho producan un total similar a las del lado izquierdo. De otro lado, las fuerzas linguales siempre excedan las de los carrillos con un rango de 1 a casi 4. HO, WEINSTEIN Y BOWLEY en 1984 querian evaluar las caractersticas de extensibilidad del carrillo humano. propiedades visco-elsticas. Los objetivos del estudio fueron: a. demostrar la existencia de un comportamiento viscoelstico del carrillo humano b. cuantificar las propiedades de histresis c. evaluar el fenmeno de pre-condicionamiento en ciclos repetidos de carga o no carga. Para ello utilizaron una muestra de 10 adultos (5h, 5m) entre 25 y 50 aos. esos adultos perdieron 1 o mas dientes en la regin de 2dos bicspides o molares. Los datos fueron tomados del rea edntula. Se utilizo un sistema hidrulico (un fuelle que se desplazaba), unido a una placa superior removible y conectado a un computados ademas tenia un espejo lser calibrador. Con el objetivo de mantener la histresis del instrumento a un mnimo, de cerca del 2.5% de error, fue necesario disminuir la rata de extensin, y aumentar el tiempo total de desplazamiento. Consecuentemente el tiempo promedio para una carga completa y ciclos sin carga fue de 25 minutos. Los datos se registraron cada segundo. Se tomaron 3 datos para cada sujeto con un descanso de 5 minutos entre registros. Lo encontrado muestra una curva caracterstica de 3 segmentos de la relacin estrs-tension en carga y no carga. (Fig. 1). La relacin fuerza-desplazamiento entre las fases de carga y no carga fueron diferentes demostrando que el fenmeno llamado histresis es una propiedad de los carrillos. La curva de histresis fue muy pequea. El mayor promedio de diferencia entre curva y no carga fue de 1,02 g a un desplazamiento de 2,80 mm. Desviacin estndar en un rango de 17 a 37% de la medida de fuerza promedio. La mayor desviacin estndar del grupo de 10 sujetos puede ser atribuido a las diferencias entre sujetos tambin como al fenmeno llamado Pre-condicionamiento. Este pre-condicionamiento causa una disminucin en el reas en la curva de histresis con ciclos de carga-descarga. Examinacin de las series de 3 corrimientos para cada individuo muestra una tendencia a disminuir en el rea del segundo y tercer corrimiento en comparacin con la del primer corrimiento. (fig3). El rea delimitada por la curva histresis fue reducida con corrimientos sucesivos, y la segunda y tercera curva de histresis representa la energa que fue disipada entre las fases de carga y no carga. Note que esto es una curva cerrada con una curva de no carga retornando a el punto cero de la curva de carga. La fatiga del paciente fue una consideracin importante , ciclos repetidos hasta un estado firme requirieron inmovilizacin del sujetos por cerca de 25 min. Cuando se mantuvo sostenido por 20 segundos al estado final de la carga, se noto que el tejido fue sujeto a un desplazamiento finito constante, la fuerza correspondiente en el cachete disminuyo con el tiempo. Fig. 1. una transicin entre carga y no carga al mximo de desplazamiento. Por lo tanto el tejido del

carrillo demostr un comportamiento visco elstico, conocido como un estrs de relajacin. El promedio de relajacin para el grupo fue de 0.70 g. Mujeres y hombres no mostraron diferencias significativas. La viscoelasticidad incluye 3 fenmenos. Deslizamiento, relajacin e histresis. Los resultados que evalan los 3 fenmenos deben ser cuestionados por la necesidad de mantener fijos los sujetos por largos periodos de tiempo. Sin embargo, el estudio comprueba los resultados in vitro, donde la mejilla presenta un comportamiento viscoelstico. Las mejillas son un compuesto de numerosos tejidos especializados, la mayora con comportamiento viscoelstico, este comportamiento refleja la misma propiedad. La respuesta de relajacin al estrs mostr el fenmeno interesante de stress de relajacin indicando el comportamiento visco elstico de las mejillas. Este estudio tambin confirma el fenmeno de precondicionamiento debido a cambios en la estructura interna del tejido con el ciclo de carga. Ingervall y Thuer en 1988 estudiaron la presin de los carrillos y postura de la cabeza La respiracin oral permite la extensin de la cabeza. Se ha sugerido que la extensin de la cabeza puede incrementar la presin desde los tejidos blandos en la denticin y explicar las diferentes morfologas faciales encontradas entre los respiradores orales y quienes respiran por la nariz. Esta investigacin pretende comparar la presin de los tejidos blandos orofaciales en la denticin y el proceso alveolar en posicin natural de cabeza y con la cabeza extendida. Un segundo objetivo es el de compara la presin de los tejidos blandos en el proceso alveolar con la ejercida sobre los dientes. La presin fue registrada solo en el rea bucal de los dientes superiores posteriores. Tomaron una muestra de 20 adultos, 9 hombres y 11 mujeres entre los 24 y 33 aos con un promedio de edad de 26 aos. 17 tenan una oclusin normal, 2 clase II y 1 clase III. 4tro dientes fueron perdidos, los bicspides en 4 sujetos. 1 presentaba ausencia de un lateral inferior por un accidente. La presin de las mejillas en los dientes superiores y el proceso alveolar en el lado derecho fue medido en dos puntos uno encima del otro entre el primer molar y el segundo bicspide. Una medida fue a nivel de la papila gingival y otro en el surco bucal. La distancia entre los dos puntos variaba de 6 mm y 16 mm. En los dos puntos de medicin, una cnula embebida en un escudo de acrlico adherido a los dientes. y cada cnula fue conectada sucesivamente a un tubo plstico permitiendo una presin ligera extraoral con un sistema de medida a presin lleno de agua equipado con transductores de presin . Simultneamente con el registro de la presin de los tejidos blandos, se registra la actividad del masetero y el buccinador derechos mediante EMG utilizando Electrodos bipolares. La presin de los tejidos blandos y los datos EMG fueron realizados en posicin natural de cabeza y extendida 15 hacia atrs. La posicin natural de cabeza fue establecida con el sujeto relajado parado derecho mirando a una ventana distante. Una lnea horizontal por la mejilla fue trazada con una segunda lnea dibujada a 15 de la primera. Los registros se obtuvieron de la posicin de descanso mandibular Durante la masticacin y deglucin de una pieza de tamao estndar de pan tostado Y registros nuevamente con la mandbula en posicin de descanso. La presin de los tejidos blandos y la actividad muscular en posicin de descanso fue medida donde la actividad muscular fue mnima por lo menos por 5 segundos. La actividad muscular fue determinada por la amplitud del voltaje promedio. Datos durante la masticacin y apertura, cierre del ciclo masticatorio fueron seleccionados 4tro ciclos al asar en cada uno de los dos actos de masticacin. Las fases de apertura y cierre del ciclo masticatorio fueron identificados desde los datos directos de la actividad del masetero. La presin en tejidos blandos mxima y la actividad muscular durante la masticacin fueron medidas como el calor promedio de los dos actos masticatorios durante la deglucin de pan. Se utilizo un mtodo estadstico y se determino el error del mtodo. PRESIN EN LOS TEJIDOS BLANDOS La presin en descanso durante la extensin de la cabeza fue significativamente mayor que en la posicin natural de la cabeza y la presin en el proceso alveolar fue significativamente mayor que en los dientes. Los valores negativos fueron registrados para la presin de descanso en el proceso alveolar en la posicin natural de cabeza en dos sujetos, mientras que no fue vista presin negativa durante la extensin de la cabeza. Solo en un sujeto expone una presin de descanso negativa en los dientes con la cabeza en posicin natural y ninguno con la cabeza en extensin. La presin de los dientes durante la masticacin y deglucin no cambia significativamente con la posicin de la cabeza, pero la presin en el proceso alveolar durante la masticacin fue significativamente mayor con la cabeza extendida que la posicin natural de cabeza. La nica diferencia significativa entre la presin en los dientes y en el proceso alveolar fue encontrada durante la fase de apertura del ciclo masticatorio con la cabeza extendida Frohlinch y col. Angle orthod. 1991 El propsito de este estudio fue el de evaluar la presin de la lengua medida como la presin sobre los dientes superiores e inferiores, tanto anteriores como posteriores en loas funciones normales de adultos jvenes.

El sistema de medicin consiste en una cnula que va adherida a las superficies linguales de los dientes, que en los ptos especficos de medicin estaba adherida a un poco de acrlico (2-3mm de espesor), luego esta cnula por distal del 2do molar pasa a vestibular y posteriormente sale de la boca, es conectada a un sistema de medicin de presin. Este sistema puede evaluar tanto presiones positivas como negativas (Fig. 1 y 2). Al tiempo de la medicin de la presin de la lengua se evalu la actividad EMG del masetero derecho y de los msculos del piso de boca. Con electrodos bipolares de superficie (masetero y vientre anterior del di gstrico del lado izquierdo). El masetero se evalu en el ciclo masticatorio y en la deglucin y del di gstrico se mido para saber la posicin de reposo de la lengua luego de la deglucin. Las mediciones fueron con la cabeza apoyada en posicin relajada con el plano horizontal paralelo al piso. Mediciones: 1. posicin de descanso 2. durante dos actos de masticacin. 2 cm2 de pan tostado 3. durante dos actos de deglucin de agua 4. posicin de descanso Se tomaron 3 secciones, la segunda fue a 1-40 das despus de la primera (promedio de 6 das) y la tercera a los 4 das de la 2da en la cual se dejaba los 4 das el aparato en la boca. Lo encontrado muestra que la presin promedio en la posicin de descanso fue negativa sobre los incisivos y el molar superior. Mientras que los valores mximos para la masticacin y deglucin fueron positivos. Siendo significativamente menor en los incisivos superiores. Se encontr una nica correlacin positiva entre la presin medida entre los incisivos inferiores y el molar superior, los incisivos superiores y los otros 3 puntos y entre los molares superiores e inferiores. El periodo de acomodacin con este sistema no es necesario ya que no es tan grande e invasivo como otros sistemas, adems por medio de la EMG se observaron los niveles de la actividad muscular como control en la medicin de la presin de la lengua. Se encontr gran variabilidad en la presin de la lengua entre los individuos similar a lo encontrado en estudios anteriores de medicin de presin de labios y carrillos. Los resultados pueden ser reproducibles en el tiempo, lo cual nos permite sacar unos promedios de niveles de presin en un sujeto. Es importante que se logre medir la presin negativa en la posicin de descanso ya que otros autores por problemas en el sistema de medicin para medir fuerzas negativas, reportaron ausencia de presin en reposo. Se encontr que la presin en reposo sobre el molar era de 5gr/cm2 diferente a algunos autores que presentaban 12-33 gr/cm2, la cual puede haber dado por lo grande de los aparatos de medicin. Se encontr mayor fuerza en el molar superior que en los incisivos superiores durante la deglucin. Durante la masticacin se encontr - de la fuerza ejercida durante la deglucin, siendo mayor en la regin de molares que en la de los incisivos. Las fuerzas de reposo sobre los dientes por su constante duracin, se consideran como las que tienen mayor influencia sobre la posicin de los dientes. ( en balance con las presiones vestibulares). MACROGLOSIA A la macroglosia se le ha atribuido la creacin de deformidades dento-musculares, inestabilidad ortodoncia y quirrgica, problemas masticatorios, del lenguaje y areos. Lo primero que se debe hacer es definir muy bien la causa de la macroglosia diferencindola entre una macroglosia verdadera y una Pseudomacroglosia y tambin tener en consideracin el aspecto de funcin como tal en normalidad. Factores etiolgicos: La pseudomacroglosia es un a condicin donde la lengua es de tamao normal pero parece ser mas grande con relacin a la anatoma bucal por diversas razones: 1. Posicin habitual de lengua. 2. Amgdalas hipertrficas y tejido adenoide hacia delante. 3. Paladar bajo (disminuye el volumen oral: algunos pacientes con Sndrome de Downs) 4. Deficiencias transversales, verticales y antero-posteriores del maxilar y mandbula. 5. Deficiencia mandibular severa. 6. Quistes o tumores que desplacen la lengua. Este tipo de anomala de la lengua debe ser identificada y tratada de diferente manera que la verdadera macroglosia por que aqu se trata es el agente causal y no la lengua, es decir: amgdalas grandes = amigdalectoma, problemas esquelticos = ciruga ortogntica, tumores y quistes extirpacin. La verdadera macroglosia se caracteriza por que el tamao de la lengua realmente es grande, esta se debe a causas congnitas y adquiridas. Congnitas: 1. Hipertrofia muscular 2. Hiperplasia glandular 3. Hemangionma 4. Linfangioma 5. Sndromes: Downs y Beckwith wiedeman Adquiridas: 1. Acromegalia

2. Mixedema 3. Amiloidosis 4. Sfilis terciaria 5. Quistes y tumores 6. Daos neurolgicos Signos y sntomas: Para determinar cuando, cuanto y como se debe realizar la reduccin lingual se debe identificar el problema clnica y radiogrficamente. Clnicamente: 1. Grosor de la lengua aumentado. 2. Mordida abierta anterior y posterior. 3. Prognatismo mandibular. 4. Posicin crnica de la lengua anteriormente en descanso. 5. Inclinacin bucal de los dientes posteriores inferiores ( aumento en la curva de Wilson superior y disminucin en la inferior). 6. Acentuacin de la curva de Spee en el arco maxilar. 7. Curva de Spee reversa inferior. 8. Aumento en la amplitud transversal de los arcos. 9. Diastemas. 10. Glositis por respiracin oral. 11. Desordenes en el lenguaje. 12. Asimetras en los arcos maxilares y mandibulares por asimetra de lengua. 13. Dificultad par comer y en la deglucin (en casos mas severos). 14. Inestabilidad en el tratamiento ortodncico o quirrgico que en circunstancias normales no sera as. 15. Dificultad en la respiracin como la apnea obstructiva del sueo. 16. Tumores o quistes. Radiogrficamente: 1. Protrusin mandibular sola o bimaxilar. 2. Desproporcional crecimiento de la mandbula con respecto a sus bases seas. 3. Disminucin en las vas areas oro-farngeas. 4. Aumento en el ngulo gonial. 5. Aumento en el ngulo del plano mandibular. 6. Aumento en el ngulo del plano oclusal con el mandibular. No todos estos signos se encuentran a la vez en el mismo paciente. MTODOS DE MEDICIN DE LA LENGUA Y LABIOS Debido a la naturaleza amorfa de la lengua se hace difcil su medicin en sujetos vivos: 1. Lengua en protrusin: En ella se mide la longitud desde el borde de los incisivos hasta la punta de la lengua, las mediciones son realizadas con un calibrador de Boyle o con regla milimetrada. La impresin se toma con una hoja de cera con perforaciones y con alginato comn. 2. Volumen de la lengua: Este mtodo se realiza sumergiendo los modelos de la lengua en una probeta con agua contabilizada. El calculo se realiza de la siguiente manera; a. Considerando la lengua como un bloque rectangular: V= l. b. t (l: longitud de la lengua en protrusin + longitud del arco inferior. b : amplitud y t: espesor) b. Considerando la lengua como un cono V= r2L 3. Trasductores de presin: Se realiza mediante la construccin de una placa palatina de aproximadamente 2 mm de grosor colocada en los pacientes 24 a 48 horas antes para permitir que este se acostumbre. En esta placa se posiciones unos traductores de presin miniaturas, calibrados previamente. Para el estudio realizado por Proffit en 1977 se colocaron estos trasductores bilateralmente a nivel molar y uno a nivel de la los incisivos centrales por palatino. La seal se transmite pasando por detrs de los molares por unos pequeos cables conectados a amplificadores, traducidos por la base de datos de un computador. Proffit tambin utiliza este mismo sistema de pequeos transductores para evaluar las presiones que se ejercen por los labios en vestibular de los incisivos la placa tiene un grosor aproximado de 2 3 mm. 4. Pommeter: perioral muscle meter diseado para medir y cuantificar la tonicidad de los labios, Consiste en una base montada, que en un extremo posee un conector intraoral, fcilmente removible para esterilizar, y en el otro extremo tiene un aditamento unido a un dinammetro que registra la fuerza de traccin en gramos. El aditamento se tracciona y se mide la fuerza de los labios superior e inferior. Descrito por Posen. 5. Sistema de medida de presin: cnula adherida a las superficies linguales de los dientes en los puntos especficos de medicin adherida con un poco de acrlico (2-3 mm de espesor). Esta

cnula pasa por distal de los molares y posteriormente sale de boca y es conectada a un sistema de presin que consta de un tubo flexible extraoral conectado a una botella de agua y con aire comprimido. Este sistema puede evaluar presiones negativas y positivas. Descrito por Frohlinch, 1991. Oliver, R.G y Evans, S.P, 1986 realizaron un estudio utilizando las 2 primeras tcnicas en 35 estudiantes, 23 hombres y 12 mujeres. En ellos tambin se midi la amplitud intercuspdea e intermolar, longitud de arco, profundidad del paladar y modelos de la lengua, de este estudio se concluye que la medicin directa de la lengua muestra una gran diferencia Inter.-examinador. La tcnica de impresin para medir la lengua en mxima protrusiva depende del paciente ( capacidad de introduccin de esta dentro del medio viscoso), operador y material y tcnica que se utiliza. No hay diferencias en cuanto a tomar la lengua como un cono o como un rectngulo. La mediacin de la dentro de la boca fue significativamente a la dimensin en mxima protrusin. El nivel de correlacin entre sexo, dimensin de la lengua, dimensin de la cavidad oral y amplitud del arco se hallo mayor en hombres que en mujeres, solo se hallo una diferencia entre la profundidad del arco mayor en mujeres en la distancia intercanina no significativa estadsticamente, otros autores han encontrado esto mismo y han determinado que las mujeres colocan la lengua mas arriba del plano oclusal que los hombres. FUNCIN DE LA LENGUA Scott, 1961 Desde hace muchos aos ortodoncistas britnicos han atribuido la hiptesis de que los labios, mejillas y lengua juegan un papel muy importante para determinar la oclusin normal de los arcos dentales como causantes de maloclusiones.. esta doctrina ha sido atribuida a Rix, Ballard, Gwynne. Ballard escribi el resultado de las fuerzas entre la lengua, labios y mejillas tiene efecto directo sobre estructuras dentoalveolares para oclusiones anormales y normales Howell la amplitud de los arcos dentales es gobernada principalmente por la actividad de la lengua Gwynne se pueden correlacionar diferentes patrones de anomalas dentofaciales con patrones particulares de la lengua y labios. La secuencia natural de la correlacin es la hiptesis de que los dientes son alineados dentro del balance entre fuerzas musculares alrededor de el esto es una hiptesis y el punto de inicio para la observacin. La forma del arco dental es la consecuencia de un nmero de influencias de desarrollo y funcin tales como: factores genticos que regulan la forma del esqueleto y tamao seo, vas de erupcin individual y fuerzas ejercidas por la musculatura. Este estamento esta basado en la probabilidad de que el soporte seo bajo condiciones normales, es capaz de contrarrestar las presiones normales ejercidas durante el proceso normal de succin, deglusin, hablar y masticacin. Tambin se ha atribuido la recidiva de los arcos expandidos al desbalance entre la musculatura interna y externa. Winder, 1958 estudia las fuerzas ejercidas por la lengua, labios y mejillas, concluye que: la lengua ejerce una fuerza mayor durante la funcin sobre la denticin mas que la musculatura perioral. La musculatura labial y bucal no se contrae durante la deglusin a no ser de que exista una mordida abierta o acompaado de displasia esqueltica. Dixon hallo que el efecto de la lengua es mejor en los laterales. La lengua ejerce mas presin que las mejillas y los labios por lo tanto son capaces de mantener el arco expandido en la nueva posicin. Reitan: el movimiento dental envuelve el alargamiento de fibras colgenas. El atribuye mas la recidiva de los dientes rotados a la contraccin de las fibras desplazadas. Conclusiones: 1. Existen datos sobre la accin anormal en la parte de msculos de un individuo que producen anomalas especialmente en el perodo de crecimiento. Es importante, sin embargo diferenciar la accin anormal de lo normal. 2. Ciertas formas de maloclusiones, envuelven los dientes anteriores y estn cercanamente asociadas a ciertos patrones musculares de los msculos de la lengua y labios. Este patrn de comportamiento normal de succin y especialmente en lo que concierne a la relacin de la lengua y labio inferior, luego durante la erupcin de los incisivos permanentes, o es un factor inherente o hereditario de patrn anormal de comportamiento esta presente desde el nacimiento o del desarrollo de hbitos anormales o fallas en la maduracin. 3. Estos factores por si mismos pueden ser considerados como la causa de anormalidades dentoalveolares asociadas a hbitos adquiridos y no a factores hereditarios. El concluye que se acepta que la forma de la lengua es determinada por los arcos que la encierran y no esta la que determina la relacin de los arcos. En casos Angle clase II div1 el labio superior es relativamente mas corto y flcido, el incisivo inferior tenso y propenso a ascender entre los incisivos durante el inicio de la deglucin.

Al mismo tiempo la punta de la lengua entre en contacto con las superficies linguales de los incisivos superiores por encima de los incisivos mient4ras que las mejillas entran en contacto dental. la asociacin del sndrome esqueltico puede ser el resultado del comportamiento anormal de tejido blando, esto puede ser una causa inicial de la relacin del tejido blando. La etiologa del desarrollo es una condicin compleja que envuelve la interaccin de factores de tejido blando y esquelticas y en condiciones aparentemente similares en 2 individuos puede ser el resultado de diferentes patrones de interaccin etiolgica. Se necesita de un anlisis crtico par la comprensin de los factores que ocasionan las anormalidades de los arcos. Scott: escribi que la tesis de que la forma del arco es determinada por fuerzas ejercidas de los dientes a la musculatura de la lengua, labios y carillos es un enseanza ortodoxa y aun no ha sido probada. Pero en este estudio, se observa una estadstica significativa entre el volumen de la lengua y el tamao del arco dental ( tabla III). El movimiento de la lengua es mas libre en la punta, esta solo posee husos musculares y no posee insercin esqueltica y la parte posterior es mas limitada. Posen, 1976: Los msculos craneales son importantes por que dan la apariencia al esqueleto y tambin ejercen fuerzas. La denticin esta influenciada por la anatoma esqueltica y se necesita del conocimiento de variaciones y cambios. Posen utiliza el Pommeter: perioral muscle meter diseado para medir y cuantificar la tonicidad de los labios, Consiste en una base montada, que en un extremo posee un conector intraoral, fcilmente removible para esterilizar, y en el otro extremo tiene un aditamento unido a un dinammetro que registra la fuerza de traccin en gramos. El aditamento se tracciona y se mide la fuerza de los labios superior e inferior. Cuando los msculos estn en descanso existe cierta contraccin o tonus, una actividad continua y prolongada causa su aumento de tamao llamado hipertrofia. Contrario, si el msculo est inactivo se produce contraccin dbil muscular, llamado atrofia. Los labios reconocen tres tipos de fuerza: 1. El tono acta continuamente mientras los msculos estn en descanso. 2. Los generados en masticacin, deglusin y al hablar. Este es mas fuerte que el tonus. 3. Actividad mxima en para funcin, ejerce una gran fuerza. Al evaluar los efectos de la mxima tonicidad en maloclusiones es importante establecer los efectos de la misma fuerza en la oclusin normal. Normas estndar de caucsicos de nios y nias se realizaron, los cuales posean un buen balance facial y oclusin aceptable ( se encuentra referenciado en la publicacin inicial). Antes se describa que en pacientes normales haba un aumento de la fuerza perioral a medida que aumentaba la edad, y haba amplio rango en cuanto a sexos.. finalmente los que adquieren oclusin normal no muestran significativa tonicidad en labios, esto se aplico ambos sexos. Se ha soportado por anlisis cefalomtricos que pacientes que presentan una tonicidad perioral de 160 260 gr poseen posicin mas protrusiva de incisivos que aquellos con un rango mas alto de 220 260, estos ltimos poseen una mayor posicin lingual de los incisivos. Se puede catalogar entonces: a. 160 175 gr un rango de hipertonicidad. b. 180 195 gramos medianamente hipotnico. c. 200 215 promedio. d. 240 - 260 gr. Hipertnico. Cuando se examina un paciente clase II/1 se observa que el incisivo inferior esta en contacto con el incisivo superior por su parte lingual, por lo tanto el labio superior se encuentra en hipotonicidad.. el tratamiento entonces se encaminara a trabajar el labio inferior: Bompereta labial: que remueva automticamente la presin favoreciendo la posicin de los incisivos inferiores. Conclusiones de este estudio: 1. La tonicidad labial se puede medir con el pommeter. 2. Pacientes con hipertonicidad labial posicionan los incisivos lingualmente clase II/2 y/o clases I. Estas se deben tratar sin extracciones lo mas rpidamente posible. ( torque incisivos y expansin). 3. Si son necesarias las extracciones en pacientes con hipertonicidad labial deben ser lo mas lejos de los incisivos, preferiblemente los segundos premolares. 4. En maloclusiones clase I cuando la mxima de tonicidad en los labios esta en un rango normal un aumento en la longitud del arco debe ser eliminada. La mecanoterapia debe ser diseada para mover los premolares y molares distalmente. Esto para acomodar los dientes rotados dentro del marco de la musculatura perioral.

La protrusin dentoalveolar exhibe una hipotonicidad de los labios a pesar de la edad. El grado de mxima tonicidad de los labios debe se adecua a la funcin. Un paciente con tonicidad normal no tiene dificultad en mantener los labios cerrados. 7. la evaluacin de los efectos de la mxima tonicidad muscular en tratamientos tempranos clase II/1 es posible. Restaurar la funcin normal no solo aumenta la mxima tonicidad sino que produce mayor fuerza posterior para los incisivos. Si la mxima tonicidad es normal de los labios se pronostica un buen tratamiento. 8. El conocimiento de la mxima hipertonicidad de los msculos periorales tiene grandes beneficios para el diagnstico ortodncico, y especialmente importante para disear el plan de tratamiento. En un estudio realizado por Wickwire y Proffit en 1972 para estudiar los cambios en la posicin lingual y en la actividad seguido de osteotoma mandibular. Se utilizaron radiografas ceflicas pre y post quirrgico para determinar cambios en la extensin y direccin del proceso odontoides, cuerpo del hioides y la mandbula. y registros de presiones linguales. La respuesta post-quirrgico de 19 de los 22 pacientes operados fue una deflexin del cuerpo del hioides. El hioides se elevo o deprimi en correlacin negativa con la posicin vertical mandibular. En la ausencia de movimiento vertical, el hioides depende del proceso odontoides. Anlisis 1 ao despus revela que la ciruga es estable en 10 pacientes, recidiva en 5 en los cuales el hueso hioides se ubico anteriormente. Las presiones linguales medidos con transductores indican que la reposicin de la lengua luego del procedimiento quirrgico retorna su posicin original en el perodo post-operatorio. La presin de la punta de la lengua en muchos pacientes disminuye luego de la ciruga, pero retorna luego a su nivel original. La presin de la punta lingual aumentada antes de la operacin, la posicin de incisivo es inestable y esta presin es indicacin de reduccin lingual. Las presiones laterales de la lengua no se ven afectada por el procedimiento quirrgico. Otro estudio realizado por Proffit 1977 en el que utilizo el mtodo de la placa de acrlico con mini transductores y evalu sorber agua, y deglutir saliva, evaluado 6 meses antes de realizar ciruga hasta 2 aos despus de la ciruga de osteotoma con retroceso maxilar en pacientes clase II. Observo que si la lengua es de tamao normal, en pacientes clase II la punta se ubica anterior para compensar el selle labial anterior durante la deglusin. Luego de la operacin no es necesario que el paciente posicione la punta de la lengua tan anteriormente para obtener el sello labial. Como resultado la presin de la punta de la lengua tiende a ser mayor. La situacin es diferente en la regin molar, donde los lados de la lengua contacta mas ahora que antes, esto explica porque las altas presiones en la regin molar. Pero el aumento de la fuerza llega a lo normal post-qx a 1 ao. Los dientes fueron estables en su nueva posicin de 8 de 10 pacientes. Solo 1 posea un apiamiento moderado. Los datos llevan a que la deglusin se adapta a la funcin oral. La presin lateral promedio era de 20 a 120 gr. De otros estudios la presin promedio era de 140+/- 50 gr. La presin de la punta de la lengua pre - qx 65 a 160 gr, valores promedios tpicos 75 +/-50 gr Tamari, Shimizu et al en 1991 realizar un estudio para clarificar la relacin morfolgica entre volumen lingual y arco dental inferior en 74 japoneses con oclusin normal (37 hombres y 37 mujeres de 26 a 21 aos). Volumen promedio: 25.3 cm3 en hombres 22.6 en mujeres Fue mayor el volumen en hombres el 11.8%. rea del arco dental: 1529 en hombres 1470 en mujeres. 3el hombre presenta un aumento del 3.9%. Amplitud del arco dental: Ms grande en mujeres que hombres. Pero en este estudio, se observa una estadstica significativa entre el volumen de la lengua y el tamao del arco dental (tabla III). El movimiento de la lengua es ms libre en la punta, esta solo posee husos musculares y no posee insercin esqueltica y la parte posterior es mas limitada. Se encontr que en este estudio existe una alta relacin entere la parte posterior del arco dental. Es decir, los efectos de la lengua en la denticin inferior tiende a volver grande la parte posterior. La siguiente figura muestra la correlacin entre el volumen de la lengua y la dimensin del arco dental. Ingervall en 1990 estudia el efecto de la reduccin quirrgica de la lengua en la esterognosis oral, habilidad motora y posicin de descanso de la lengua y la mandbula. En este estudio se utilizaron 27 sujetos (16 hombres y 11 mujeres) de edad promedio de 15 aos. Los cuales tenan diagnstico de macroglosia que necesitaba ser corregida quirrgicamente ( 17 pacientes necesitaron ciruga maxilofacial). Se tomaron diferentes pruebas para saber el cambio en la sterognosis (reconocimiento de 12 objetos), se realizaron radiografas ceflicas en 3 ocasiones: 1. Mandbula en posicin de descanso 2. Lengua con sustancia RL. 3. Posicin mxima intercuspidea

5. 6.

Sterognosis y habilidad motora y posicin de cabeza: no se ve afectado, solo un poco en las pruebas de mas alta especificidad con la falsa identificacin. Y no se observa disminucin en la habilidad motora. No se observaron cambios en la posicin del hueso hiodes, vrtebras y de la cabeza luego de la ciruga. La operacin de la lengua solo afecto la posicin de la lengua en la cavidad oral. (ut NL: posicin lengua en descanso) La mayora de los estudios reportan que no hay influencia ni efectos benficos en el lenguaje. Otros autores observan secuelas con disminucin de la sensibilidad, sabor y movilidad pero es en casos aislados Frohlinch, K, Ingervall y Schmoker realizaron un estudio para evaluar la influencia de la reduccin quirrgica de la lengua sobre la presin en los dientes La reduccin de la lengua resulta en un aumento de la distancia entre el dorso de la lengua y el paladar en posicin de descanso y la disminucin del espacio de la va libre sobre la mandbula. Luego de la operacin, la lengua no llena toda la cavidad oral como antes de la ciruga lo que explica el aumento del espacio libre. Se estudiaron 11 hombres y 10 mujeres ( 9 a 19 aos), de los cuales 11 pacientes eran clase I, dos clase II y ocho clase III. Se realizo una ciruga de reduccin de la lengua en la que se removi 41 ml (volumen) de la lengua con un peso aproximado de 14 gr. Medicin de la presin de la lengua: 1. Posicin mandibular y de la lengua en descanso. 2. deglucin de agua en 2 actos. 3. Posicin de descanso nuevamente. 4. Durante la deglucin de 7 cm 2 de pan tostado. Registros electromiogrficos: Se realizaron simultneos a los registros de presin. Se ubicaron los electrodos en el piso de boca, para monitorear la posicin de descanso de la lengua luego del comando de deglucin) y en el msculo temporal anterior ( para registrar el ciclo de masticacin e identificar el acto de deglucin). Como resultados se tiene que La presin en la masticacin en los registros pre-qxs fueron significativamente menores en el maxilar superior que en otras posiciones, mientras que la presin en los molares inferiores es mayor. La presin durante la deglucin no difiere en las 4 posiciones. Las presiones negativas fueron mas durante la masticacin y deglucin. La presin en descanso en los molares disminuye significativamente de la pre-qx a los 6 meses post-qx pero no a los 12 meses. La presin de la lengua en la posicin de descanso es considerada mas importante para la posicin de los dientes que las presiones de masticacin y deglucin. La razn es una mayor duracin de la presin de descanso durante da y noche. De los resultados de este estudio es difcil decir que la reduccin de la lengua tiene un resultado significativo en la presin de la lengua a los dientes. La presin de descanso de la lengua son mas altas en la muestra de referencia de individuos con oclusin y tamao de la lengua normales. Esto puede ser la expresin de un equilibrio entre presin de una lengua grande clnicamente diagnstica y el efecto de este agrandamiento a travs del tiempo. Por ejemplo: La denticin se adapta al volumen lingual. La correccin quirrgica que quiere normalizar estas presiones tienen menor efecto no significativo. Su significado clnico no es conocido. Un ao despus de la correccin quirrgica hay un amplio rango de variacin en la posicin de descanso, pero es muy pequea comparada con antes de la ciruga.

Estudios clnicos demuestran que el efecto de la correccin quirrgica de la lengua no son concluyentes.
FUNCIN DE LOS LABIOS Los tejidos blandos pueden jugar un papel en determinar la posicin de los dientes, sin embargo no hay un balance entre las fuerzas bucales (labios y carrillos) y las linguales, siendo mayores las ltimas. Pero se dice que son importantes las fuerzas en reposo que funcin por ser de mayor duracin. Luego de ciruga en pacientes clase II con retroceso maxilar la presin de los labios es mas alta en las esquinas de la boca que en otro lugar y esto se debe a que la distancia intecanina se aumenta (Proffit,77). Gould y Picton en 1968 estudiaron las presiones ejercidas por 3 grupos de individuos cada uno de 10 personas. Estos grupos se dividan en clase II div 1, clase II div 2 y clase III. Solo se realizaron estudios en el lado derecho ( porque en otro estudio anterior ellos observaron que en este lado se ejerca mas presin que el izquierda). A cada grupo se a pronunciar la letra M, sorber y soplar. Las investigaciones sugieren una alta tasa de individualidad en la respuesta a los ejercicios. Ellos encontraron que en los grupos control, clase III y II div 2 no hay diferencias consistentes en forma de labios y mejillas. En pacientes clase II div 1 es diferente de las otras, la magnitud y distribucin de la presin se refiere a la forma de los labios y mejillas, se debe a que no hay selle labial y si lo hay es forzado dando como resultado una mayor fuerza labial.

Las fuerzas mas suaves fueron al soplar en donde los labios y mejillas se separaban de los dientes, las mas altas presiones ocurren en absorber y deglutir, al pronunciar la letra M se produce un ligero aumento de la fuerza. Ther,1986 evalu las presiones de los labios a los dientes y con relacin a las maloclusiones de 84 pacientes, (44 nios y 40 nias) con edad promedio de 10 aos. Se realizaron mediciones en modelos, radiogrficamente y por medio de un trasductor de seales utilizado por Posen llamado pommeter que consiste en un aditamento intraoral unido a un dinammetro que registra la fuerza de traccin en gramos. El aditamento se tracciona y se mide la fuerza de los labios superior e inferior. La presin de se midi entre centrales superiores e inferiores. Las medidas se realizaron en posicin de descanso en deglusin de pan y en masticacin. Para determinar la activacin muscular se midi en EMG con electrodos en labios y masetero derecho. En fases de apertura y cierre durante el ciclo masticatorio. Se encontr que la fuerza labial promedio es de 175Gr. La presin labial superior en descanso fue de 2 gr/cm2. y la inferior fue de 9 gr/ cm2 . La presin labial superior fue negativa en 26% y la inferior tambin en 11%. No se encontr presin negativa en masticacin. En 65% de los nios la presin superior fue mayor en la fase de apertura que en cierre de masticacin. La presin labial aumenta con la edad. Menor presin labial a > overjet, a > longitud de arco y en clase II. >presin del labio sobre incisivos fue > en > overjet, > longitud de arco y Prognatismo maxilar. La presin del labio inferior en reposo disminuy con la edad. La fuerza labial se ve que aumento con la edad pero en forma independiente al sexo. No hay correlacin entre fuerza y presin labial durante la funcin.. no hay relacin entre EMG y fuerza labial. En la siguiente figura se observa las presiones medias de los labios en la clase I y II de Angle. No se asocia una presin fuerte en los clase II div 2 con el labio superior pero si con el labio inferior que cubre los incisivos superiores. Los resultados muestran la gran adaptacin de los labios, la presin de los labios en reposo es un resultado de la posicin de los incisivos. En la siguiente figura observamos la diferencia entre la inclinacin de los incisivos en las diferentes clases de Angle y la fuerza labial ( la fuerza alta del incisivos inferior se relaciona con la clase II confirmando la adaptacin de los labios) En el estudio de Proffit en 1988 en que quera documentar los cambios en la posicin de los labios y la presin en procedimientos quirrgicos y evaluar la relacin entre la estabilidad post-quirrgica de los incisivos y el patrn de presin del labio de 26 pacientes sometidos a diferentes tipos de ciruga ortogntica: - Le-fort I = 10 pacientes. Avance mandibular, osteotoma sagital: 20 pacientes. Reposionamiento maxilar con rotacin mandibular, Lefort I: 7 pacientes En los pacientes no se utiliz fijacin rgida. En el estudio se encontr algo de retroclinacin de los incisivos posiblemente a la recidiva sea y probablemente una menor presin de la lengua. Cuando se encontr que los labios es reposo disminuye su presin se encontr que los incisivos se proclinaban, aunque se buscaba un selle al deglutir y hablar buscando un equilibrio en los tejidos blandos. Se encontr que los labios buscan una adaptacin a las nuevas caractersticas impuestas por la ciruga aunque estas no tienen la misma capacidad adaptativa de la lengua que cuando se retrocede la mandbula la lengua acompaa el movimiento y no aumenta la presin en reposo, se adapta rpidamente. La posicin del labio durante las cirugas puede varia, pero con el tiempo se ha observado que hay una adaptabilidad de este, y de la presin ejercida sobre los incisivos; ya que la presin durante la funcin labial se mantuvo a pesar de grandes cambios en la posicin, los cuales es uno de los requerimientos para continuar con la fonacin y habla normales. As mismo se observ la adaptacin en reposo. La estabilidad encontrada en la posicin de los incisivos post- qx probablemente se debe al grado de adaptabilidad de los labios que existe.

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