BALANCE HIDROSALINO

ADRIANA MANSILLA

BALANCE HIDRICO
Es la cuantificacin y registro de todos los ingresos y egresos de un paciente, en un tiempo determinado en horas. Al realizar un balance hdrico se debe conocer: el peso del paciente y la cantidad de horas por las que se calcular el balance. Por otro lado, se debe recordar que existen factores en el ingreso y egreso que son constantes en todos los pacientes, independientes de su condicin de salud ,sexo etc..

INGRESOS
Agua Endgena: Producto de la oxidacin de los alimentos. Factor constante: 300 cc en 24 horas 12.5 cc / hora.

12.5 cc x 24 hrs = 300 cc.

INGRESOS
Ingesta Oral: alimentos, bebidas. Administracin Parenteral: - Sueros. - Medicamentos. - NPTC o NPP. - Transfusiones. Administracin Enteral: - Apoyo nutricional. - Administracin de medicamentos y/o agua por sondas

EGRESOS
Perdida Insensible: Prdida de agua por evaporacin en forma no visible y ocurre en todas las personas en forma continua. - Factor constante: Existen 2 vas de prdidas: - piel - pulmones. 0.5cc x kilos x hora. - Si se desconoce el peso, se estiman que se pierden en 24 hrs: 400cc --------- piel 400cc ----------pulmones

EGRESOS....
Riones: Mantienen equilibrio regulando el volumen de orina excretada.

Deposiciones:
Segn la consistencia de stas, se considera aproximadamente: Lquidas --100% del volumen. Semi-lquidas --50% del volumen. Slidas 1/3 del volumen.

EGRESOS
Prdidas Extraordinarias:
Fiebre: sobre 37C axilar se pierden 6cc x grado x hora. Sudoracin:Leve 10cc x hora. Moderada 20cc x hora. Profusa 40cc x hora. Respiracin: mas de 20 x minuto se pierde 1cc x cada respiracin > a 20 x hora.

EGRESOS
Cirugas:
Se pierden aprox.. 100 - 200cc en cirugas menores. 400 - 600cc en cirugas mayores.

Otras:
a. Prdidas Digestivas: Vmitos, SNG, SNY. B. Sangramientos. C. Secreciones: Heridas, aparato respiratorio. D. Drenajes: Hemosuc, Paracentesis, etc. E. Exmenes: Paracentesis, PL, Toracocentesis, sanguneos.

BALANCE HIDRICO: Datos bsicos: Peso pacte. Y horas de balance Ingresos:

- Agua endgena. - Ingesta oral. - Administracin Parenteral. - Administracin Enteral.

Egresos:
- Prdidas Insensibles. - Diuresis. -Deposiciones. - Prdidas Extraordinarias. - Fiebre. - Sudoracin. - Respiracin. - Cirugas. - Otras.

El resultado de la resta entre el volumen total de los ingresos versus el total de los egresos, puede ser:

Positivo : si los ingresos son mayores que los egresos. Negativo: si los ingresos son menores que los egresos. Neutro: si los ingresos son iguales a los egresos.

El balance hdrico en un periodo de 24 horas, debe ser cero a cualquier edad

El balance positivo: ingresos mayores que los egresos. egresos menores que los ingresos. hay ganancia de agua que se manifiesta por aumento de peso por una retencin de lquidos o sobre hidratacin. puede ser producida: por una exagerada ingestin de lquidos o por una disminucin en la eliminacin de lquidos.

El balance negativo hay una disminucin de los ingresos (pacientes inconscientes sin reposicin hdrica adecuada) o un exceso de los egresos (diarrea abundante, vmito, sudoracin profusa, etc). Hay prdida de peso por deshidratacin. Las alteraciones que llevan a un balance negativo se presentan con mayor frecuencia que las que conducen a un balance positivo.

EJERCICIOS
INGRESOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. Sueros: Sangre y derivados: Tratamiento: Alimentacin: Hidratacin: Agua Endgena: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

EGRESOS
Perdida insensible: Diuresis: Deposiciones: Vmitos: Drenajes: Sondas: Exmenes:

EVOLUCIN DE
ENFERMERA

INGRESO
1. 2. 3.

4. 5.

6. 7. 8. 9. 10. 11.

Forma de ingreso: domicilio, serv. Urgencia, pabelln, otro servicio, policlnico, etc. Antecedentes mrbidos, quirurgicos, alergicos: HTA, DM, Hipotiroidismo, etc. Motivo de ingreso: por ciruga, compensacin de patologa, para tratamiento, etc. Estado de conciencia: CLOTE, somnoliento, inconciente, soporoso, etc. Ciclo vital: se describe lo alterado (Normotenso, hipertenso), el resto se coloca dentro de rangos normales. Dolor: EVA, si presenta. Piel: indemne o con lesiones, presencia de sondas. Alimentacin: ayuna desde cuando, ltima comida ingerida. Diuresis, deposiciones, vmitos, gases, nauseas. Exmenes preoperatorios: en ficha clnica, incompletos, etc. Inventario de los objetos de valor.

CONTROL DE CICLO EN PACIENTE QUE LLEGA DE POSTOPERADO.

1. 2. 3.

4. 5. 6. 7. 8.

Desde dnde llega: postopeardo, examen, etc. Estado de conciencia: CLOTE, somnoliento, inconciente, soporoso, etc. Ciclo vital: se describe lo alterado (Normotenso, hipertenso), el resto se coloca dentro de rangos normales. Dolor: EVA, si presenta. Piel: describir apsito del sitio quirrgico. Va venosa: perifrica, central, ubicacin, lo que esta pasando. Sondas, drenajes: ubicacin, descripcin del contenido. Diuresis, deposiciones, vmitos, gases, nauseas.

CONTROL DE CICLO
1. 2.

3. 4. 5. 6. 7.

Estado de conciencia: CLOTE, somnoliento, inconciente, soporoso, etc. Ciclo vital: se describe lo alterado (Normotenso, hipertenso), el resto se coloca dentro de rangos normales. Dolor: EVA, si presenta. Piel: describir apsito del sitio quirrgico. Va venosa: ubicacin, lo que esta pasando.(VVP#18) Sondas, drenajes: descripcin del contenido. Diuresis, deposiciones, vmitos, gases, nauseas.

MAANA
1. 2. 3.

4. 5. 6. 7. 8.

Cmo pas la noche: duerme bien, le cost conciliar el sueo, etc. Estado de conciencia: CLOTE, somnoliento, inconciente, soporoso, etc. Ciclo vital: se describe lo alterado (Normotenso, hipertenso), el resto se coloca dentro de rangos normales. Dolor: EVA, si presenta. Piel: describir apsito del sitio quirrgico. Va venosa: ubicacin, lo que esta pasando.(VVP#18) Sondas, drenajes: descripcin del contenido. Diuresis, deposiciones, vmitos, gases, nauseas.

DESCRIPCIN CICLO
PRESIN ARTERIAL Sistlica Diastlica Normotenso: 100 139 mmhg 60 89 mmhg Hipertenso: 140mmhg 90mmhg hipotenso: 100mmhg 60mmhg

1. 2. 3.

TEMPERATURA
HIPOTERMIA a 35,5C AFEBRIL SUBFEBRIL FIEBRE 36 a 36,9 C 37 a 37,6 C a 37,7 C

FRECUENCIA CARDICA
ADULTOS (RANGO NORMAL)
BRADICARDIA
TAQUICARDIA

60 100 ppm.
a 59 x`
a 101 x`

FRECUENCIA RESPIRATORIA
VALORES NORMALES

SATURACIN

Normal: 95 -100% Desaturando: 95%

Adultos: 12 20 x Nios:

VARIACIONES

Eupneico: respiracin normal Bradipneico: 12x` Taquipneico: 20x` Polipneico: 20x`post esfuerzo fsico. Disnea: dificultad respiratoria. Apnea: ausencia de respiracin.

DIURESIS

Normal: color amarillo. Concentrada: anaranjada. Colurica: color caf oscuro. Hematuria: orina con sangre. Piuria: blanquecina.

DEPOSICIONES

Normal Formadas Disgregadas Lquidas Slidas

Rectorragia: sangre fresca Melena: oscuras y mal olor Acolicas: blanquesinas. Con estras de sangre Con mucosidad Esteatorrea: deposiciones con grasa.

VMITO

Gstrico: mucosidad. Bilioso: verde Hemoptoico: sangre con burbujas, origen pulmonar. Fecaloideo: con deposiciones. Alimentario: alimento digerido. Hematemesis: vomito con sangre de origen digestivo.

APSITO

Puede estar pasado con: Sangre: rojo Seroso: amarillo plido. Serohemtico: rosado, anaranjado. Pus: amarillo oscuro, verde.

Casos clnicos

Seor R.C.V., de 38 aos de edad, chofer de locomocin colectiva, con sobrepeso, tiene 3 hijos en edad escolar, sin antecedentes de importancia. Consulta al servicio de urgencias por cuadro abdominal caracterizado por dolor tipo clico en hipocondrio derecho, de 18 Hrs de evolucin, asociado a coluria, sin fiebre ni calosfro, refiere haber ingerido el da de ayer en su horario de colacin un completo y papas fritas. Adems manifiesta haber presentado dolor semejante, pero de leve intensidad los ltimos tres meses y que cedan con Buscapina en gotas (que le haban indicado en la farmacia). Se hospitaliza en el Servicio de ciruga donde se realiza una Ecografa Abdominal que muestra una coldoco litiasis, se tomaron exmenes de sangre que muestra un Hematocrito: 38%; Hemoglobina: 12.5gr%; Creatinina: 1.0 mg%; Amilasa: 70U/lt; Fosfatasa Alcalina hasta 655U/L e Hiperbilirrubinemia de 4.8mg/dl, Tiempo Protrombina en 60%. Al examen fsico el paciente se encuentra muy decado con leve tinte ictrico, piel deshidratada, oligrico, abdomen muy sensible. Se program para CPRE, pero fue imposible permeabilizar la va biliar, por lo que se decide realizar intervencin quirrgica: Colecistectoma ms Coledocostomia. Es llevado a la Sala de Recuperacin para su post operatorio inmediato, controlndose signos vitales: Frecuencia Cardaca: 105 por minuto. Frecuencia respiratoria: 30 por minuto superficial. Presin arterial: 140/90 mmhg. Temperatura: 37,8C axilar. Trae sonda Kher dando salida a liquido bilioso oscuro, Sonda Folley que da salida a orinas colricas aprox. 30cc/hora. Se pide recontrolar con recuento globular, PCR, Creatininemia y Exmenes de Coagulacin. Indicaciones: Rgimen cero Oxgeno por MV 50% para saturacin mayor a 94% SG5% 2000 + 2 gr. NaCl + 1 gr. KCl cada 500cc a 80cc/hr S. Fisiolgico 50cc/hora. Profenid 100mg cada 8 Hrs Ev Izofran 4mg SOS EV Vitamina K 10 mg ev /da. Medir Sonda T

Presentacin del caso. Paciente femenina de 67 aos sin antecedentes de salud, que un mes atrs haba comenzado con dolor en hipocondrio derecho, al principio de moderada intensidad, intolerancia a los alimentos grasos, prdida del apetito y de peso. Posteriormente los familiares le notaron coloracin amarilla de la piel y las mucosas que se fue intensificando. Hace una semana el dolor aumento en intensidad y se acompaa de vmitos desde hace dos das. Datos positivos al examen fsico. En el momento del ingreso: Mucosas ictricas, FC 92 x minuto. PA 90/160. FR 20 x minuto. Abdomen doloroso a la palpacin en hipocondrio derecho. TAC de abdomen. Presencia de vescula biliar dilatada con mltiples clculos en su interior. Coldoco muy dilatado con imgenes de litiasis en su interior. Laboratorio muestra los siguientes resultados: Hemoglobina 100 g/l. Leucitos 11,3x10 9.ALAT.170U/L - ASAT. 105U/L Fosfatasa Alcalina 546U/L - GGT 205 U/L Bilirrubina 136 umol/L - Bilirrubina directa 87 umol/L Al otro da de su ingreso es operada de urgencia. Se confirma el diagnstico de vescula dilatada con clculos en su interior. El coldoco enormemente dilatado (mayor de 4 cms de dimetro), en el cual se confirma la presencia de litiasis en su interior. Se realiza Colecistectoma, Coledocotoma (extrayndose 538 clculos de diferentes tamaos de su interior) y ser realiza Coledocoduodenostoma laterolateral en un plano de sutura. La Colangiografa transoperatoria confirm buen pase de contraste al duodeno y no imagen de litiasis residual. La evolucin postoperatoria de la paciente muy favorable, siendo egresada de nuestro centro al 8vo da de su postoperatorio completamente recuperada.