ANATOMIA DEL CORAZON

Generalidades Musculo hueco con 4 cavidades Mediastino medio, sobre el diafragma Forma cnica Inclinacin hacia la izquierda y abajo Se proyecta entre la 4 y 8 apof. Espinosas de las vertebras torcicas

Peso del corazn (0.8% PC) Hombre entre 280 Y 340 gr. Mujer entre 230 y 280 gr. Tabique interauricular Tabique interventricular Surco auriculoventricular o surco coronario (separa las aurculas de los ventrculos). Surco interventricular Cruz cordis (cruz del corazn)

Relacin con estructuras vecinas

A ambos lados con los pulmones En la cara posterior con la columna vertebral En la cara inferior con el diafragma Esfago con la aurcula izquierda Bronquio izquierdo y nervio larngeo recurrente situados por encima de la aurcula izquierda

Esqueleto fibroso Armazn central con resistencia suficiente para soportar el trabajo diario (>100 000 contracciones en 24 h) Dos anillos rodean auriculoventriculares los orificios

Dos anillos mas le sirven de soporte a los troncos de las arterias aorta y pulmonar Sus extensiones separa ventrculos de las aurculas a los

Soporte de las cmaras cardiacas Fijan a los septums IA e IV

Aurculas 1) Aurcula derecha Presencia de vena cava inferior (98.5% de los casos) Cresta terminalis Msculos pectneos Porcin sinusal

2) Aurcula izquierda Lisa Carece de cresta terminalis Septum auricular (fosa oval) Recibe 4 venas pulmonares

Ventrculos 1) Ventrculo derecho Pared 4 a 5 mm. Cresta supraventricular Msculo papilar anterior Banda moderadora Porcin trabeculada del septum Infundbulo pulmonar 2) Ventrculo izquierdo Pared de 9 a 11 mm. Carece de cresta supraventricular El septum es liso en sus 2/3 superiores Posee 2 msculos papilares (anterolateral y posteromedial).

Vlvulas auriculoventriculares 1) Vlvula tricspide Mayor superficie que la mitral Msculos papilares
Anterior Medial Posterior

2) Vlvula Mitral Apertura normal 4-6 cm

Anterolateral

Msculos papilares

Posteromedial

Vlvulas sigmoideas/semilunares 1) Vlvula Artica rea de apertura 3cm

2) Vlvula Pulmonar

ARTERIAS CORONARIAS

Coronaria derecha Arteria del cono (se anastomosa con la su similar izquierda forma el anillo de Vieussans) Arteria del nodo sinusal (55% de los casos) Marginal derecha (ultima y la mayor de las 3-4 arterias de la pared anterior del VD) Arteria del nodo AV (rama perforante a nivel de la cruz del corazn en 90% de los casos) Ramas auriculares Descendente posterior

Coronaria izquierda Descendente anterior Arteria del cono (se anastomosa con la su similar derecha forma el anillo de Vieussans) Arterias diagonales (se desprenden del ngulo agudo, son por lo general 3 se dirigen al margen obtuso)

Circunfleja Arteria del nodo sinusal (45% de los casos) Arteria marginal obtusa (corre por el margen obtuso) Arteria circunfleja auricular (nace cerca del origen de a marginal obtusa , corre paralela a esta sobre la superficie de la AI)

Drenaje venoso

Aurcula derecha Venas de Tabesio (proveniente de la AD) Ventrculo derecho Venas cardiacas anteriores Ventriculo izquierdo Venas tributarias del seno coronario Venas tributarias de la vena interventricular anterior Pequea vena cardiaca Interventricular posterior

El nervio larngeo izquierdo pasa por debajo del cayado artico un aneurisma del arco artico puede lesionar este nervio

El SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Ejerce un control a travs de los plexos cardiacos. Estos plexos tambin transmiten fibras aferentes para los grandes vasos y pulmones a travs de los nervios vagos. Transmiten impulsos de los receptores de presin en el arco artico, vena cava superior y otras regiones

El SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Plexos cardiacos

Plexo preartico

Plexo subartico (ganglio de wirisberg)

Plexo retroartico

Inervacin

Simptico: corazn

Inerva

todo

el

Parasimptico: Nodo sinusal, aurculas, nodo AV y troncos principales de las coronarias, siendo su distribucin a los ventrculos muy pobre.

Inervacin

Simptico FC Fuerza de contraccin Dilatan las arterias coronarias

Parasimptico FC Fuerza de contraccin Contraen las arterias coronarias

Inervacin simptica aferente Pericardio, tejido conjuntivo y paredes del corazn

Axones perifricos sensoriales a los plexos simpticos por sus ganglios C2 a T4 en donde se localizan los cuerpos de las neuronas, de aqu los impulsos pasan a una neurona de segundo orden a las astas posteriores de la mdula, cruzan, tracto espino-talmico ventral para terminar en el ncleo posteroventral del tlamo.

Inervacin simptica eferente Se origina en la mdula espinal a nivel torcico superior en los ganglios cervicales superior, medio e inferior que dan lugar a los nervios cardiacos superior, medio e inferior, para constituir el plexo cardiaco.

Va parasimptica eferente Se origina en el bulbo, viaja por el vago y se une a los plexos cardiacos.

El corazn es insensible al tacto , corte, calor y fri pero la isquemia y la acumulacin consiguiente de productos metablicos estimula las terminaciones dolorosas del miocardio.

Las neuronas a veces establecen contacto sinptico con neuronas de la comisura (de conexin) que transmiten los impulsos a las neuronas al lado derecho de las mismas regiones medulares. Esto explica porque el dolor de isquemia se puede presentar en el lado derecho o en ambos.

El dolor de angina de pecho y del infarto del miocardio se irradian desde la regin retroesternal y pectoral izquierda hasta el hombro izquierdo y cara medial del brazo izquierdo. Esta zona se conoce como dolor cardiaco referido. Tambin se puede irradiar al brazo derecho. Estas zonas cutneas de referencia del dolor cardiaco coincide con la distribucin segmentaria de las fibras sensitivas que penetran en los mismos segmentos medulares que la del corazn. T1- T4 o T5

DOLOR CARDIACO REFERIDO

Ya que la inervacin del corazn esta dada por el nervio neumogstrico, este pasa en el ngulo que forma la cartida interna y la yugular a nivel del cuello. Se usa la estimulacin vagal para tratar la taquicardia paroxstica supra ventricular

RESPUESTAS DE LOS ORGANOS EFECTORES A LOS IMPULSOS NERVIOSOS AUTONOMOS Y CATECOLAMINAS CIRCULANTES ORGANO EFECTOR RESPUESTA COLINERGICA RESPUESTA NORADRENERGICA NODO SA desaceleracin, paro vagal B1 aceleracin FC AURICULAS disminucin de la contractilidad B1 aumento de la contractilidad aumento de la velocidad de y de la velocidad de conduccin conduccin NODO AV Y SIST. Disminucin de la velocidad B1 aumento de la velocidad de DE CONDUCCION conduccin conduccin. VENTRICULOS B2 aumento de la contractilidad y dee la velocidad de conducci

SISTEMA DE CONDUCCION Estructuras formadas por clulas diferentes a las miocrdicas, corresponden a clulas P, clulas transicionales, clulas de Purkinje.

Funcin de formar impulsos y regular la conduccin de estos a todo el corazn.

SISTEMA DE CONDUCCION Nodo Sinoauricular o Nodo de Keith y Flack. Inicia el impulso de activacion de todo el corazon Forma de elipse aplanada longitud 15mm Se encuentra cercano a la desembocadura de la vena cava superior 1mm por debajo del epicardio Es atravesado por la arteria del nodo

SISTEMA DE CONDUCCION Nodo Sinoauricular o Nodo de Keith y Flack. Inicia el impulso de activacion de todo el corazon Forma de elipse aplanada longitud 15mm Se encuentra cercano a la desembocadura de la vena cava superior 1mm por debajo del epicardio Es atravesado por la arteria del nodo

SISTEMA DE CONDUCCION Haces internodales Conectan al nodo SA con el nodo AV Anterior (Bachman) Medio (Wenckebach) Posterior (Thorel) Se piensa sirven para asegurar la llegada del impulso sinusal al nodo AV.

SISTEMA DE CONDUCCION Haces anmalos Puentes de tejido muscular especializado que permiten la estimulacin prematura de los ventrculos. Kent James Mahaim Explican la fisiopatologa de los sndrome de preexcitacion.

SISTEMA DE CONDUCCION Nodo Auriculoventricular o Nodo de Aschoff -Tawara. Sitio donde la conduccin elctrica sufre un retardo para dar oportunidad a la contraccin auricular Longitud 8mm espesor 3mm Por debajo del endocardio del septum Por encima de la tricspide Por delante del seno coronario

SISTEMA DE CONDUCCION

Nodo SA gobierna por ser el de mayor automatismo FC 60-100x cuando se bloquea produce paro sinusal Nodo AV menor automatismo que el SA su FC 40-60x cando se bloquea el trayecto previo condiciona bloqueo AV Fibras de Purkinje FC 20-40x

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON Propiedades fisiolgicas del corazn a)Excitabilidad b)Automatismo c)Conduccin d)Periodo refractario e)Contractilidad

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON a) Excitabilidad

Propiedad del msculo cardiaco para responder a un estimulo (mecnico, qumico, elctrico, etc.)

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON b) Automatismo -Solo se encuentra en las clulas miocrdicas del tejido especifico de conduccin (potencial de reposo es -60mv en nodo SA y -70mv en nodo AV).

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON b) Automatismo

-Nodo SA gobierna por ser el de mayor automatismo FC 60100x cuando se bloquea produce paro sinusal -Nodo AV menor automatismo que el SA su FC 40-60x cando se bloquea el trayecto previo condiciona bloqueo AV -Fibras de Purkinje FC 20-40x

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON c) Conduccin -Clulas capaces de conducir un los estmulos sin decremento; es decir sin que el potencial de accin pierda intensidad a lo largo del su viaje atraves de los tejidos.

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON c) Conduccin Clulas capaces de conducir un los estmulos sin decremento; es decir sin que el potencial de accin pierda intensidad a lo largo del su viaje atraves de los tejidos.

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON c) Conduccin Velocidad de conduccin Aurcula 1m/seg. Nodo AV 20cm/seg. Fibras de Purkinje 4m/seg.

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON c) Periodo refractario Miocardio tiene un periodo refractario 50 veces mayor que el msculo estriado lo que le impide responder a estmulos muy rpidos y por tanto imposible de tetanizar

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON c) Contractilidad Propiedad mecnica que tienen las miofibrillas para contraerse