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Padro intersticial Gustavo de Souza Portes Meirelles1

1 Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina UNIFESP

1 Definio

O interstcio uma rede de tecido conectivo que d suporte aos pulmes e normalmente no visvel na radiografia. Compreende as paredes dos brnquios e alvolos, alm dos septos interlobulares e do tecido que acompanha brnquios e vasos pulmonares.

Vrias doenas causam alteraes intersticiais, que podem se manifestar como microndulos, opacidades reticulares ou alteraes retculo-nodulares (forma mais comum de apresentao). Na descrio das alteraes deve-se sempre evitar os termos infiltrado e acentuao da trama broncovascular, por se tratarem de termos inespecficos, sem muito significado prtico. Utilizar como descritivo a palavra opacidades, caracterizada quanto ao seu tipo (reticular, nodular ou reticulo-nodular).

2 Padro micronodular

O padro micronodular decorrente de mltiplos ndulos medindo de 1 a 5 mm, que podem se tornar coalescentes. Quando maiores, geralmente so decorrentes da somatria de alterao intersticial e acinar. As principais causas do padro micronodular so doenas infecciosas (tuberculose miliar, histoplasmose), sarcoidose, pneumoconioses, pneumopatias intersticiais e algumas neoplasias (linfoma, bronquioloalveolar). Causas mais raras so a amiloidose, hemossiderose pulmonar e histiocitose de Langerhans.

Curso PneumoAtual de Radiologia aula 4

Figura 1. Padro micronodular na radiografia simples. Mltiplos microndulos esparsos, menores que 0,5 cm (silicose).

Figura 2. Sarcoidose com padro micronodular na radiografia simples.

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3 Padro reticular

O padro reticular composto por espessamentos septais, bandas (estrias) e opacidades lineares. Ocorre principalmente nas pneumopatias intersticiais, como a pneumonia intersticial usual, asbestose, pneumonia intersticial linfide e pneumonia intersticial no especfica, alm de infeces (especialmente virais), edema pulmonar e neoplasias com linfangite pulmonar carcinomatosa.

Figura 3. Alterao intersticial difusa, sob a forma reticular. Mltiplas opacidades lineares no pulmo esquerdo (pneumopatia intersticial).

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Figura 4. Linfangite carcinomatosa. Padro reticular de apresentao, com estrias no pulmo direito. Paciente com neoplasia pulmonar central direita (hilo direito de volume aumentado).

Figura 5. Padro reticular no edema pulmonar. Espessamentos septais e estrias no pulmo direito, alm de derrame pleural e aumento da vascularizao apical.

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4 Padro retculo-nodular

Este talvez seja o padro mais comum de apresentao, pois corresponde a uma somatria dos dois primeiros. O achado clssico o de microndulos associados a opacidades reticulares, como espessamentos septais e estrias. Pode ser visto em vrias afeces, como pneumoconioses, infeces, pneumopatias intersticiais e neoplasias. Muitas vezes decorrente de faveolamento, presente nas doenas pulmonares fibrosantes.

Figura 6. Asbestose com padro reticulo-nodular. Microndulos, espessamentos septais e estrias.

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Figura 7. Padro retculo-nodular na fibrose pulmonar idioptica.

Figura 8. Faveolamento em pneumonia intersticial usual por colagenose, com padro retculo-nodular na radiografia simples de trax.

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5 Leitura recomendada

Felson B. Chest roentgenology. WB Saunders, Philadelphia, PA, 1973: 574p.

Juhl JH, Crummy AB, Kuhlman JE. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging. Lippincott Williams & Wilkins, 1998, 1408p.

McLoud TC. Thoracic Radiology: The Requisites. Mosby, 1998, 512p.

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