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Juan Pablo Gmez Semiologa Gastroenterologa

Se define como:
Aumento de masa en las heces Aumento del peso de las heces >200 Gramos Aumento de la frecuencia de evacuaciones

Se diferencia de:
Pseudodiarrea (Colon Irritable) Disentera (Colitis Rectitis) Incontinencia fecal

Diarrea del Nido:


Se presenta en neonatos Causada por E. Coli Salmonella sp Adenovirus Deshidratacin Desequilibrio de electrolitos

Diarrea del viajero


Visitantes a zonas subdesarrolladas Causada por exotoxina de E. Coli Giardia Lamblia Salmonella sp Shigella sp

Diarrea aguda:
Infecciosa: Virus, Bacterias, y Parsitos No Infecciosa: Frmacos

Diarrea crnica:
Inflamatoria Osmtica Secretora Dismotilidad Facticia

Auto limitante Nios <6 aos


Caractersticas de la diarrea:

Virus causantes:
Norwalk Adenovirus entericos Asteovirus Coronavirus Rotavirus

Acuosa Carente de leucocitos

Los enteroptogenos se pueden clasificar de acuerdo a su grado de invasin de la mucosa intestinal Grmenes invasivos:
Shigella sp Salmonella sp Campylobacter Yersinia enterocolitica Vibrio Cholerae E.coli enterotoxigenica Clostridium perfringes Intoxicacion alimenticia por stafilococos

Grmenes No invasivos:

Grmenes Invasivos
Salmonellas
Carne de aves

Shigellas

Campylobacter

Yersinia enterocolitica
En infantes Su duracin es de 3-10 das

Se presenta en Consumo de nios que viven alimentos mal 12-48 horas se hacinados y toman cocidos presenta nauseas, agua no potable vmitos, dolores Presenta fiebre, abdominales, cefaleas, mialgias escalofros y fiebre y vmitos

Su duracin es de 5-6 das

Su duracin es de 5-15 das

Grmenes No invasivos
Vibrio Cholerae Diarrea Vomito No fiebre E.Coli Enterotoxigenica Ingestin de bebidas o alimentos contaminados Clostridium Perfringes Carnes mal cocidas Diarrea y clicos Intoxicacion por Stafilococos Jamn, Carnes y Ensaladas Despus de 2-6 horas de consumir el alimento aparecen nauseas, vmitos, clicos abdominales y diarrea Se recupera de 24-48 horas

Periodo de No hay vmitos Heces en agua de incubacin: 24-72 arroz horas

Giardia Lamblia
No invade la mucosa intestinal Molestias abdominales leves Diarrea acuosa Esteatorrea Leve Flatulencias

Entamoeba Histolytica
Disenteria a nivel de colon terminal

Gastrointestin ales Anticidos con magnesio Laxantes Misoprostol Olsalacina

Cardiacos Digital Quinidina

Antibioticos Clindamicina Ampicilina

Hipolipimiantes Clofibrato Gemfibrozilo

Neuropsiquia tricos Litio Prozac

Procainamida Cefalosporin as Hidralazin Eritromicina

Ac. Valproico

Nauseas Vomitos Dolor abdominal Fiebre Diarrea: acuosa, malabsorbida, o sanguinolenta

Pacientes que ingieren toxinas:


Nauseas Vmitos No suelen tener fiebre elevada Dolor abdominal leve, difuso y tipo clico.

Parsitos que no invaden la mucosa intestinal (Giardias)


Molestias abdominales leves Esteatorreas leves Gases y flatulencias

MO que sintetizan toxinas (E.coli C. diifcile)

Infeccin por yersinia:

Inflamacin intestinal grave Dolor abdominal Fiebre elevada Signo de peritonismo que hacen sospechar de abdomen quirrgico .

Sndrome de reiter( artritis, conjuntivitis, uretritis).

Reposo y reposicin hdrica


Correccin dficit hdrico y de electrolitos Pacientes gravemente deshidratados: rehidratacin iv (Nios y Ancianos)

Es una diarrea continua e intermitente que dura mas de 2 semanas

Clasificacin fisiopatolgica
Inflamatoria Osmtica Secretora Dismotilidad Facticia

Manifestaciones clinicas:
Fiebre Hipersensibilidad Sangre leucocitos en heces Hipoalbuminemia Hipoglobulinemia Mal absorcin

Ejemplos:
Neoplasia de colon y proctitis ulcerosa: Heces liquidas con sangre Colitis ulcerosa y Enf. De Crohn: Heces sanguinolentas

Producida por la ingestin de solutos no absorbibles (frmacos o nutrientes) en el intestino delgado, lo que aumenta la osmolaridad en el lumen, atrayendo agua del compartimiento extracelular, lo que conlleva a la retencin de lquido, superando este aumento de volumen la capacidad de reabsorcin del colon.
Puede aparecer por ingestin crnica de frutas, dulces, chicles, alimentos dietticos y frmacos endulzados (sorbitol y la fructosa)

Manifestaciones clnicas: Mejora con el ayuno Heces voluminosas, grasientas y mal olientes Perdida de peso y deficiencias nutricionales Mala digestin intraluminar: Insuficiencia pancretica exocrina Fibrosis qustica y enf. de shwamman El somatostatinoma (tumor raro en los islotes pancreticos) Obstruccin de la va biliar Sobre crecimiento bacteriano

Enf. De whipple (troferina wipeli): Afecta a varones de mediana edad Artralgias Dolor abdominal Fiebres y Escalofros Diarrea Hipotensin Vomitos Linfadenopatias
Linfagectasia intestinal: Enteropatia con perdida de protenas y esteatorrea que da lugar a un sindrome de intestino corto en el que la esteatorrea se debe a la ausencia de una superficie abortiva adecuada a la reduccin de tiempo de el transito y al dficit de sales biliares

Es causada por la secrecin anormal de agua y electrolitos hacia el lumen intestinal


Este tipo de diarrea no tiene relacin con la ingestin de alimentos o lquidos, es diurna y nocturna y no cede al ayuno. Es una diarrea de tipo acuoso con aumento importante de volumen por encima de 750 ml/da, acompaado de prdida de electrolitos, produce la deshidratacin del individuo

Sindrome de zollinger ellison: Diarrea debido a altos volmenes de HCl Mala digestin de grasas
Adenoma vellosos del sigma : Hipopotasemia La diarrea se puede presentar como consecuencia de una enf. grave reseccin o derivacin del leon distal La mal absorcin primaria de cidos biliares en el leon terminal

Causas:
Sndrome de colon irritable Crecimiento bacteriano Neuropata traumtica Sndrome de shy drager

Cuadro clnico:
Estreimiento acompaado de dolor clico en abdomen inferior, diarrea sin dolor Impactacion fecal o tumor obstructivo debido al flujo de contenido liquido del colon alrededor de la zona de obstruccin

Este tipo de diarrea es autoinducida por el paciente y puede ser secundaria a infeccin intestinal, adiccin de agua u orina a las heces o automedicacin de laxantes.
Manifestaciones clnicas:
Diarrea acuosa crnica grave Dolor abdominal Nauseas y vmitos Prdida de peso Debilidad muscular secundaria a hipopotasemia Edema perifrico.

Historia clnica Exploracin


Diarrea inflamatoria: fiebre, dolor abdominal en cuadrantes inferiores, artritis, lesiones cutneas o sntomas oculares.

Diarrea osmtica: se resuelve o mejora con el ayuno, pruebas como disminucin en concentracin plasmtica de fe, Ac. Flico

Tto sintomtico
Frmacos antidiarreicos opiceos como loperamida en diarrea secretora leve o moderada. Contraindicados en diarrea infecciosa