INSPECCION DE SEGURIDAD ENERGA FECHA: _____________________________ No.

TRABAJADORES ___________ SECCION: ___________________________ PARTICIPANTES EN LA INSPECCION: ____________________________________________________

AGENTE GENERADOR DE RIESGO RIESGOS ELECTRICOS Cables elctricos Sin entubar o desprotegidos Improvisado sin aislar Energizado con puntas descubiertas Extensiones elctricas Con uniones improvisadas sin aislar Con tramos pelados Con empalmes de cables de distinto calibre Enchufes Defectuosos (cables pelados, sueltos, corrodos) Improvisado sin aislar Motores Recalentados Cables defectuosos Sin carcazas de proteccin para intemperie Cerca a humedades Otros CALDERAS Y RECIPIENTES A PRESION Carencia de dispositivos de seguridad (vlvulas de alivio, manometro...) Defectuosos (manometros con agujas pegadas, nmeros y marcas borrosas..) Sin desfogues Con drenajes sucios y desprotegidos Otros

UBICACION

RESPONSABLE

PRIORIDAD CONTROL

ALTA MEDIA BAJA

FECHA