ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

Dr. V. Pedro Camacho Roncal

Doctor en Medicina

U.C.Sur

EN BASE A LA MICROBIOLOGIA CLINICA El 99% de todas las infecciones son producidas slo por 15 grmenes:
1. 2. 3. 4. 5. 6. INFECCION EN INMUNOCOMPETENTES: Streptococo neumoniae Hemophylus influenzae Moraxella catarralies Escherichia coli Estafilococo aureus Candida albicans

INFECCION EN REOPERADOS E INMUNODEPRIMIDOS: 7. Streptococo viridans 8. Proteus 9. Enterobacter 10.Enterococo 11.Stafilococo viridans 12.Pseudomona 13.Klebsiela 14.Bacteroide 15.Serratia

MICROORGANISMOS
1. Las bacterias son organismos procariotas: unicelulares, poseen un solo cromosoma, que utiliza para su replicacin y elaboracin de sustancias propias. Los ribosomas bacterianos son estructuralmente diferentes a los ribosomas humanos.
2. La Envoltura Celular asla el contenido bacteriano protegindolo, adems cumple funciones metablicas ,pues la bacteria no posee mitocondrias.

3. LA ENVOLTURA CELULAR comprende: la capa mas interna, membrana celular que es una barrera osmtica. La capa externa: pared celular esta compuesta principalmente de peptidosglicanos, en las bacterias Gram positivas la pared bacteriana es gruesa por su alto contenido de peptidoglicanos (color purpura) mientras que en las Gram negativas la pared es mas delgada pues la cantidad de peptidoglicanos es menor (color rosado), esta caracterstica determina la diferencia de coloracin.

4. Las bacterias Gram negativas tienen una membrana celular externa, la cual esta formada por polisacridos que constituyen las endotoxinas.

5. Otra caracterstica importante es la capacidad de sobrevivir con la presencia de Oxigeno, por lo que se les clasifica, de acuerdo a la forma en que obtienen energa, en: a. aerbicas b. anaerbicas

SOPORTE VITAL

AGUA y ELECTROLITOS

PACIENTE

NUTRICION

ANTIBITICO

GERMENES RESIDENTES COMUNES PIEL Y FANERAS: staphylococus aureus, S. epidermidis.(GRAM POSITIVOS) En tejido necrtico: clostridium. ARBOL RESPIRATORIO: Streptococo alfa y beta. Escherichia coli, bacteroides, fusobacterium. VIAS BILIARES: Escherichia coli, Enterococus, Klebsiela neumoniae y Clostridium.

FOSAS NASALES Y TUBO DIGESTIVO ALTO: Pneumococo, Hemophylus influenzae. Moraxella catharralis,Escherichia coli, Klebsiela, Streptococo neumoniae, Staphylococus epidermidis y especies de lactobacilos. VIAS BILIARES:E.Coli,Enterococos,Klebsiela. VIAS URINARIAS: Escherichia coli, Proteus, KLebsiela, Enterobacter. TUBO DIGESTIVO BAJO: Escherichia coli,, bacteroides fragilis, Peptostreptococus, Clostridium, Enterobacter, Proteus, Klebsiela.

 VAGINA: Staphylococus, Streptococus viridans, Escherichia coli, especies de bacteroides, Peptostreptococus. LAS INFECCIONES EN CIRUGIA GENERAL,SON PRODUCIDAS POR BACTERIAS. LA INFECCION BACTERIANA SE PRODUCE CUANDO SE ROMPE EL EQUILIBRIO ENTRE 1.- EL AMBIENTE 2.-LOS MECANISMOS DE DEFENSA, Y OCASIONADO POR 3.- BACTERIAS.

1.- FACTORES DEPENDIENTES DEL AMBIENTE: HERIDA

Mala perfusin: Hipoxia e isquemia. Tejido desvitalizado Cuerpos extraos

Hematomas, espacios muertos Obesidad Diabetes M. Radioterapia Padecimientos oncolgicos

2.-FACTORES DEPENDIENTES DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA

INESPECIFICOS: integridad de: piel y mucosas, moco, cilios, descamacin. ESPECIFICOS: < inmunidad humoral y celular, desnutricin , alcoholismo, uso de esteroides e inmunosupresores.

3.- FACTORES DEPEDIENTES DE LAS BACTERIAS

Tamao del inculo Clase de herida Virulencia Estancia hospitalaria Tiempo operatorio ( mas de 3 hs.)

ATB profilaxis Infeccin en otros sitios Procedimientos invasivos Tcnica quirrgica.

100 80 60 40 20 0 1er 2do 3er 4to

Este Oeste Norte trim. trim. trim. trim.

ACTUALIZACION EN ANTIBIOTICOS

Hace mas de 20 aos no hay nuevos ATB descubiertos, por su mecanismo de accin. Si se han desarrollado nuevas Generaciones, variando su estructura qumica y mejorando su frmaco-dinamia y especificidad sobre determinado rango de bacterias. La mayora de las infecciones en ciruga general son producidas por Bacterias: Gram Negativas: aerobias y anaerobias Gram Positivas tambin pueden producir infecciones graves.

FARMACOCINETICA ( lo que el cuerpo hace al frmaco) Es la absorcin, distribucin, biotransformacion y excrecin del ATB FARMACODINAMIA (lo que el frmaco hace en el cuerpo) Es el mecanismo de accin contra la bacteria y nivel srico en el transcurso del tiempo (concentracin) contra los microorganismos.

ACCION DE LOS ANTIBIOTICOS

A. BACTERIOESTATICOS B. BACTERICIDAS

ATB BACTERIOSTATICOS
Inhiben el crecimiento bacteriano La muerte bacteriana depende de la inmunologa del husped. Se recomienda su uso en: infecciones leves y pacientes inmunocompetentes. Ejemplos: Eritromicina, Clindamicina, Cloromicetina, Tetraciclina y Sulfas.

ATB BACTERICIDAS
Actuan directamente sobre las bacterias destruyendolas Independiente del estado inmune del paciente Alteran la pared bacteriana, inhiben los ribosomas o las sintesis de acidos nucleicos o generan antimetabolitos. Ejemplos: Penicilinas, Cefalosporinas, (glicopeptidos), Aminoglucosidos y Quinolonas

CRITERIOS BASICOS PARA ELEGIR UN ATB Solo en funcin al diagnstico Clinico est indicado el uso de antibitico?

Cules son los MO ms probables, en la Zona?

Tener en cuenta: Clnica: signos locales de infeccin. Flora residente del sistema afectado Clase de herida: limpia o sucia Otros diagnsticos delpaciente(DM,Neo) Edad Nutricion

Qu ATB se debe usar?

En infecciones cutneas Superficiales: Dicloxacilina, Cefalosporinas de 1 generacin (Cefalexina,Cefalotina ,etc) Infecciones cutneas Profundas con repercusin sistmica: Oxacilina por va EV, PN- G sdica o asociar Clindamicina con Amikacina. Por va EV hasta mejorar el cuadro clnico.

 Habri Reaccin a Adversa al ATB? Cules son los efectos colaterales? Las Tetracicilinas: no, en nios< 8 aos y gestantes. En antecedente de anafilaxia, broncoespasmo, hipotensin, etc. A las Penicilinas, las Cefalosporinas deben evitarse. En reacciones retardadas leves a las Penicilinas, la reaccin a C3G es slo en 1% similar y de ser necesario, se puede usar,con cuidado.

 Fluorquinolonas: pueden daar cartlagos de crecimiento en nios y pberes. No usar en gestantes. Requieren reduccin de dosis en nefrpatas (ciprofloxacino y levofloxacinao). En 5% de ancianos: nuseas, vmitos, diarrea, cefalea y convulsiones. Clindamicina: diarrea por C. difficile (Pseudo membranosa), ante el uso prolongado en pacientes con hepatopatas y nefropatas (alteracin de su metabolismo heptico).

Cul es la mejor va de administracin?

En infecciones severas preferir la va EV, generalmente con 2 antibiticos. Pasar a la va oral para tratamiento ambulatorio, y si fuera necesario, complementar el Tratamiento EV.

Cul es la duracin ptima del tratamiento?

En infecciones leves: 7 das En infecciones severas y con compromiso sistmico: 10 a 14 das. En superposicin de infecciones predomina la de > nmero de das, Ej. Celulitis con osteomielitis: 6 semanas.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA
OBJETIVO: reducir el riesgo de infeccin de la herida operatoria. INDICACIONES: en cirugas limpias contaminadas, en implantacin de material protsico y en sospecha de infeccin grave de herida operatoria. Incluye flora endgena y exgena. PRINCIPIOS: usar el nivel plasmtico til del ATB durante el tiempo de exposicin del tejido. No es necesario cubrir todos los micro-organismos. Siempre 1/2 hora antes de Acto Qx.

RECOMENDACIONES ACTUALES: 1. MICROORGANISMOS IMPLICADOS: a) Ciruga limpia: Staphylococos aureus. Tener en cuenta a los SARM a) Ciruga de intestino delgado y colon: gram negativos y anaerobios. b) Ciruga ginecolgica: gram negativos y estreptococos Beta y c) Ciruga urolgica: Gram negativos
Fuente: Reese-Betts, INFECCIOSAS. Captulo 27. ENFERMEDADES

2. Tipo de ATB: usar droga ms efectiva frente varios patgenos involucrados a.1.5 gr. de ampicilina+sulbactam o 1 gr. de Cefazolina: en heridas limpias contaminadas. b. 1 gr. de C3G (cefotaxime o ceftriaxona) o Amikacina(1gr.)en ciruga gastrointestinal prolongada. c. 0.5 gr. de Metronidazol para anaerobios en ciruga de ileon distal, colon y recto. * NO usar ms de 1 ATB.(mono-terapia,en lo posible)

3. Momento de administracin: lo ms cerca de la incisin operatoria.(1/2 h.antes) Preferible por va EV. 4. Dosis ptima: Se recomienda una sola dosis. Otra opcin: mantener el ATB mximo por 24 hr. a la dosis respectiva. 5. No est bien definida si se debe repetir la dosis en cirugas prolongadas (> 3 hr, o ante prdida sangunea > 1500 ml.) y MAXIMO por 24 hrs.(post Oper.Immediato)

El cirujano se dedica a la actividad ms divina que existe, curar sin milagros y hacer milagros sin palabras

Johan Goehte GRACIAS