Anemia Aguda Abordaje Diagnostico

Dr. Daniel Hernndez Flores

Ajustes Fisiologicos :

Gasto Cardiaco Desvio del flujo a organos vitales 2-3 Difosfoglicerato Eritropoyetina

Historia Clinica
Edad Sexo Grupo tnico Sndrome anemico agudo Sndrome icterico Sndrome hemorragico Sndrome de insuficiencia medular Sndrome infiltrativo Sintomas constitucionales Hipotension Falla cardiaca Falla organica adiacente

ANEMIA AGUDA : CAUSAS

PERDIDAS SANGUINEAS

HEMOLISIS

PRODUCCION DISMINUIDA

FALLA MEDULAR COAGULACION NORMAL COAGULACION ANORMAL

ERITROPOYETINA DISMINUIDA

EXTRAVASCULAR

INTRAVASCULAR

MADURACION DEFECTUOSA

1) PERDIDAS SANGUINEAS COAGULACION NORMAL

MORTALIDAD
VARICES ESOFAGICAS CHAN 30 % CHILD C 50 % RESANGRADO 70 % PREHOSPITAL > 80 % 1-2 %

RUPTURA AORTICA EMBARAZO ECTOPICO TRAUMA ABDOMINAL TRAUMA MULTIPLE MENSTRUAL OTROS

1) PERDIDAS SANGUINEAS COAGULACION ANORMAL

HEMATOMA INTRAABDOMINAL HEMORRAGIA GASTRONTESTINAL HEMATURIA OTROS.

PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNE PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA TROMBOCITOPENIA ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND HEMOFILIA A Y B ANTICOAGULANTES INSUFICIENCIA HEPATICA COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

CUADRO CLINICO

SINDROME ANEMICO AGUDO ESTADO DE CHOQUE . Clase I ( <15 % perdida de volumen sanguneo) . Clase II ( 15-30 % ) . Clase III ( 30-40 % ) . Clase IV ( > 40 % ) ESTADO NEUROLOGICO . Agitacin . Perdida del estado de conciencia . Equimosis en flanco ( Signo de Grey-Turner ) . Equimosis umbilical ( Signo de Cullen )

CHOQUE HEMORRAGICO FACTORES AGRAVANTES

Anemia carencial previa Baja reserva medular Coagulopata asociada Hemoglobinopata coexistente Proceso inflamatorio, infeccioso o neoplsico

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

. Biometra Hematica Completa . Reticulocitos . Frotis de Sangre Perifrica . Qumica sangunea y PFHs . Tiempos de coagulacin . Rayos X , TAC, USG . Estudios endoscopicos . Gasometra Arterial . Otros

TRATAMIENTO Monitoreo Hemodinamico Apoyo transfusional Terapia procoagulante Quirurgico Otros

2) HEMOLISIS

EXTRAVASCULARES

INTRAVASCULARES

A.H.Autoinmune Hemoglobinopatas Defectos enzimticos Defectos de Membrana Celular Porfirias Metahemoglobinemia

Traumatismo Mecanico Hemolisis Microangioptica . PTT . SUH . Hipertensin Maligna . Pre-eclampsia /Eclampsia . Sind. HELLP .C.I.D. Hemoglobinuria paroxstica AHAI

HEMOLISIS EXTRAVASCULAR

HEMOLISIS INTRAVASCULAR

DIAGNOSTICO CLINICO Y POR LABORATORIO

Sndrome anemico Sndrome icterico Coluria o hematuria Hepatoesplenomegalia Cambios oseos ACTIVIDAD MEDULAR Reticulocitosis Anisocitosis Basofilia difusa Reaccin leucoeritroblstica Hiperplasia eritroide HEMOLISIS
Bilirrubina I Urobilinogeno Hemoglobina libre Haptoglobina y hemopexina Hemoglobinuria / Hemosiderinuria DHL

ESTUDIOS ESPECIALES

FROTIS DE SANGRE PERIFERICA COOMBS ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA DETERMINACION ENZIMATICA FRAGILIDAD OSMOTICA GASOMETRIA ARTERIAL ULTRASONIDO

Tratamiento

Tratar el factor desencadenante Apoyo transfusional Hematnicos Esteroides Citotxicos Anablicos Plasmafresis Quirrgicos Otros

3) DISMINUCION EN LA PRODUCCION

FALLA MEDULAR 1) Sind. Falla medular 2) Anemia mieloptsica 3) Anemia Aplsica Grave

FALLA EN LA PRODUCCION DE ERITROPOYETINA 1) A.E.C 2) I. R.C.T. 3) Hipotiroidismo

DEFECTOS EN LA MADURACION CELULAR 1) Sndromes mielodisplsicos 2) Anemias sideroblsticas 3) Anemia diseritropoyetica 4) Anemia Megaloblstica

Diagnstico

Frotis de sangre perifrica Aspirado de mdula osea Reticulocitopenia Anemia normoctica normocrmica Maduracin megaloblstica Asincrona en la maduracin Celularidad disminuida Infiltracin medular

TRATAMIENTO

APOYO TRANSFUSIONAL HEMATINICOS ANABOLICOS / CICLOSPORINA QUIMIOTERAPIA FACTORES ESTIMULANTES TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIA NEONATAL

En las primeras 24 hrs : - Anemia post-hemorragica - Anemia isoinmune hemoltica Despus del primer da : - Anemia Posthemoragica - Anemia hemoltica isoinmune - Infecciones congnitas - Sepsis bacteriana - Desordenes de la membrana del eritrocito - Desordenes del metabolismo del eritrocito - Hemoglobina H - Sindrome de Diamond-Blackfan

TIPOS DE HEMORRAGIA CAUSALES DE ANEMIA EN EL RECIEN NACIDO

HEMORRAGIA EVIDENTE - Ruptura o rasgado del cordn umbilical - Placenta previa - Desprendimiento placentario - Incisin a la placenta durante la cesarea HEMORRAGIA OCULTA PREVIA AL NACIMIENTO - Transfusin fetomaterna - Transfusin gemelo-gemelo HEMORRAGIA OCULTA INTERNA - Retroperitoneal - Ruptura heptica o esplenica - Intracraneal