SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA NEONATAL

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN SIGNOS DE ALARMA DEL NEONATO

LIC. LIZETH C. MALPARTIDA URETA

BUAAAAA BUAAAAAA..

Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms importantes en la adaptacin del RN al medio extrauterino.

60 a 80

Temperatura

Hay variaciones en..

120 a 160.

Tono

PERIODOS DE ADAPTACIN DEL RECIEN NACIDO PRIMER PERIODO DE REACTIVIDAD

FASE DE POCAS RESPUESTAS

Disminuye la frecuencia cardiaca a mrgenes de 120140/min. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. (cifras son vlidas sin llanto). El nio se ve ms tranquilo y tiende a dormirse. Este perodo dura alrededor de 2 a 6 horas

SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD

El nio est ms activo y con muy buena respuesta a los estmulos

Aumento de la actividad motora y estado de alerta. Salivacin. Ruidos hidroareos aumentados. Paso de meconio. Frecuencia cardaca lbil. Esta secuencia se altera si: La madre ha recibido sedaccin o drogas anestsicas. Si el recin nacido est enfermo

CUIDADO DE ENFERMERA
El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en cuatro momentos en el curso de los primeros das de vida: En la atencin inmediata al nacer,

Durante el perodo de transicin (primeras horas de vida),

Al cumplir alrededor de 6 a 24 horas

Previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

XMEN FSICO Y CONTROL DE SIGNOS VITALES

SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIEN NACIDO

SISTEMA RESPIRATORIO:

RN prematuros, asfixiados,hijo de madre diabtica,nacidos por cesrea,antecedente materno de fiebre RPM, LA maloliente o RESPIRATORIO SINDROME DE DISTRS espeso,RN impregnados de meconio,Otros: Hipotermia, sangrado materno, anemia.

Mantener vas areas permeables para mejorar el intercambio

de gases. Colocar al RN en posicin de rosier (posicin decbito supino con el cuello discretamente extendido) para abrir la epiglotis y mejorar el intercambio de gases, limpiar secreciones. Colocar al RN en una fuente de calor, para garantizar un control trmico adecuado, la hipotermia agrava la dificultad respiratoria. Chequear la oximetra de pulso del RN constantemente, mediante el saturmetro, para detectar a tiempo los signos y sntomas de complicacin Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la frecuencia respiratoria y en la temperatura. Evaluar el grado de dificultad usando el test de Silverman Anderson

Cese de la respiracion por ms de 20 seg.

Bradicardia, cianosis, Hipotonia ocidosis

RNPT. Frecuente RNAT: Patologico

Posicin prona. Mantener la temperatura Limpiar secreciones Manipulacin cuidadosa Minimizar uso de maniobras (aspiracin prolongada) Monitorizacin FC, Sat O2 Estimulacin cutneaFiO2 0.25 Apnea Sat O2 88-93% GasometraO2 Cnula nasal. Esfuerzo respiratorio VPPCCPAP

90-93%

C.P

Depende la cantidad de Hbr. > 3 g/dl.

85 -89%

Cianosis Periferica: Primeros 2 dias se asocia A hipotermia, infeccin, Falla de circulacin periferica

Cianosis Central : problemas respiratorios (apnea o paro respiratorio y dificultad respiratoria) o a enfermedad cardiaca.:

ABC. Evaluar al RN: pulsos, respiracin, actividad, temperatura, llenado capilar, si la temperatura est disminuda menor a 36.5 C. abrigue,averiguar mediante la historia materna factores de riesgo y/o signos de infeccin.

-Verificar permeabilidad de la va areas: Observar si la lengua cae hacia atrs ocluyendo insertar un tubo orofaringeo -Colocar al RN en posicin adecuada,limpiar las secreciones de la boca y de la nariz. - No respira ABC - Mantener la To 36.5-37C. - Suspender la alimentacin va oral. - Respira con dificultad O2,Canalizar una va endovenosa y administrar lquidos segn indicacin - Colocarlo en una incubadora.Mantener la hidratacin y la glicemia normal. - Si el RN sigue ciantico, a pesar de recibir oxgeno al 100% = cardiopata congnita ciantica hipertensin pulmonar persistente.

Ictericia patolgica > > > > 8 mg/dl a las 24 hr. Vida 13 mg/dl a las 48 hr. 16 mg/dl a las 72 hr. 17 mg/dl ms de 72 hr.

(< de 5 mg/dl)

Ictericia fisiolgica Aparece: despus de 24 h. En el RN a trmino a las 36 a 48h. No > 12 mg/dl En el RN pretrmino a las 48 a 72h. No > 10 mg/dl Desaparece: En el RN a trmino, la primera semana. En el RN pretrmino, a los 14 das.

La ictericia es excesiva para el tiempo de vida en horas o si se extiende mas all: De la Zona 1: entre 24 y 48 horas de vida postnatal De la Zona 2: entre 48 y 72 horas. De la Zona 3: despus de 72 horas. Tiene ictericia hasta palmas y plantas, incompatibilidad sangunea prueba de Coombs positiva. Hay dudas en cuanto a la extensin o hay signologa clnica (pobre succin o irritabitabilidad) . Iniciar fototerapia.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Evaluar tiempo de aparicin, la intensidad, para identificar la posible causa, y tratamiento con fototerapia,la exanguineotransfusin o el empleo de drogas inductoras enzimticas. Observar la salud del paciente y la proporcin en que aumenta la bilirrubina. Realizar seguimiento continuo de las cifras de bilirrubina, se recomienda realizar exmenes de laboratorio peridicos segn la intensidad de la ictericia, para descartar los conflictos Rh y ABO. Observar la conducta del nio y ejecutar decisiones oportunas, para evitar complicaciones mayores. Realizar los cuidados al recin nacido que se somete al tratamiento mediante fototerapia. Administrar al paciente abundantes lquidos para compensar las prdidas insensibles, observar la coloracin de las deposiciones. Valorar los exmenes complementarios, para evaluar la bilirrubina en sangre.

ICTERICIA POLICITEMIA
Hb. > de 20 mg/dl Hcto. > de 65 v/dl

PALIDEZ
Hb. < de 14 mg/dl

PLTORA
Etiologa
Retardo del crecimiento intrauterino, Hipoxia crnica, Asfixia perinatal. Hemoconcentracin por deshidratacin, Demora de la ligadura del cordn umbilical. Insuficiencia placentaria, Transfusin feto-feto o materno-fetal, Toxemia. Posmadurez, Trastornos endocrinos, Sndrome de Down. Sndrome de Beckwith.

Manifestaciones clnicas Rubicundez de la piel, Succin pobre, Letargia o apata. , Polipnea, apnea o sndrome de dificultad respiratoria. Temblores o convulsiones. Hipotermia. Hiperbilirrubinemia. Cianosis. Hepatomegalia. Disminucin de la perfusin perifrica. Hipertensin arterial. Insuficiencia cardaca. Coagulacin intravascular diseminada. Complicaiones gastrointestinales. Ictericia.

Acciones de enfermera en el RN con policitemia Cardiomonitorizar , para monitorizar continuamente la frecuencia cardaca y respiratoria. Medir e interpretar los signos vitales peridicamente, enfatizando en la tensin arterial. Vigilar signos y sntomas de complicacin Observar estrictamente la conducta del RN, si el paciente es asintomtico. Administrar lquido parenteral si el hematcrito se encuentra entre los 65 y 70 %. Brindar los cuidados en los pacientes sintomticos que se les realiza exanguinotransfusin.

PALIDEZ
Se define como una disminucin anormal de la masa de glbulos rojos, expresada por la concentracin de hemoglobina < de 14 mg/dl DEFINICION

ETIOLOGA

Anemia, Sepsis. Sangrado GI. CID Lesin al nacimiento Placenta Previa, Isoinmunizacin Rh.

CUIDADOS

Cardiomonitorizar el paciente, para monitorizar continuamente la frecuencia cardaca y las saturaciones de oxgeno. Control de funciones vitales T, FR, FR. Vigilar signos y sntomas de complicacin. Tener disponible una vena perifrica, no se recomienda la transfusin en venas profundas por el riesgo de trombocitopenia

EXGENAS Abrigo excesivo

Sig y Sint: rubicundez, taquicardia y taquipnea, irritabilidad y sudoracin de la cabeza

ENDGENAS Sepsis, deshidratacin

Prematuridad,Infeccin Hemorragia C.,hipoglicemia SDR,Nec,etc

Descenso de la T Corporal < de 36.5C.

CADENA DE CALOR: -SP,SAI -Secado inmediato -Contacto piel a piel -Lactancia materna -Postergar el bao y el peso -Ropa adecuada -Calor en el transporte

HIPOTERMIA
MANIFESTACIONES CLNICA .Succin y deglucin debil, Hipotona , hiporeflexia,hipoactividad, palidez,cianosis, bradicardia, bradipnea, distensin abdominal,vmito.

HIPERTEMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS Rubicundez, taquicardia, taquipnea

CUIDADOS

CUIDADOS Mantener en todo tiempo calor la cadena de

Se deber tomar la temperatura axilar. Si T de 37 a 38 oC Determinar si existe exceso de abrigo o de temperatura ambiental. Si la temperatura se normaliza cuidados generales. Poner al seno al bebe para hidratarlo y evaluar succin y produccin de leche materna. Si persiste la hipertermia y el RN luce enfermo avisar al mdico para su evaluacin. Buscar signos de infeccin mediante la batera de anlisis.

.Monitorizacin de Funciones vitales T, FC, FR , saturacin. Mantener un ambiente trmico neutro de 26 a 28 C Abrigar al RN y controlar la T| luego de 10 min. Colocar en cuna trmica Incremento de T no > de 2C. c/ 30 min.

CONVULSIONES NEONATALES

Las convulsiones son sacudidas bruscas poco frecuentes, se acompaa de movimientos oculares anormales, no ceden al calmar al RN sujetndolo o hacindolo succionar.

.Los movimientos oculares anormales :forma de convulsion, mirada fija, parpadeo repetido nistagmus

El temblor o tremor movimiento fino de alta frecuencia, rtmico se detiene al sostener la extremidad afectada, puede ser ocasionado por estmulos externos. Se considera normal en RN y en el lactante menor.

Etiologa de las convulsiones neonatales en relacin al tiempo de comienzo y frecuencia relativa

Tiempo de inicio Etiologa 0-3 das > 3 das Encefalopata hipxico isqumica Hemorrragia intracraneana Hipoglicemia Hipocalcemia Infeccin SNC Disgenesia cerebral Drogas Dependencia piridoxina Infeccin congnita Hiperglicinemia no cettica Enfermedad peroxisomal Otros EIM Dficit cido flico Convulsiones neonatales benignas + + + + -+ + ++ + + + ------+ + + + --+ + --+ >7 das -----------+ + -Frecuencia relativa RNPT +++ + ++ + + ++ ++ ++ + + + + + --RNT +++ + + + ++ ++ ++ + + + + + + +

CUIDADOS
Reconocer la diferencia entre un temblor y una convulsin. Convulsin, determinar la duracin del episodio, mantener las funciones vitales normales con medidas del ABC. Si el recin nacido se ha alimentado, tener la precaucin de colocarlo en posicin prona y cabeza lateralizada. Buscar signos de infeccin Si las convulsiones persiste (estatus convulsivo) requieren ventilacin asistida y barbitricos en infusin segn indicacin mdica.

HIPOTONIA

HIPERTONIA

VMITO
Causas: EL vmito es un acto reflejo que es el resultado de mltiples factores mecnicos (comprensin abdominal, obstruccin intestinal), fisiolgico (alimentacin agresiva, reflujo gastroesofgico), centrales (meningitis, sepsis, neumona), locales (irritacin por lquido amnitico meconial
Caractersticas :Contenido bilioso indica lesin obstructiva por debajo de la ampolla de vterContenido alimentario (lcteo) puede deberse a un rgimen de alimentacin agresivo, en prematuros, puede reflejar retardo en el vaciamiento gstrico o alimentacin excesivaContenido sanguinolento, puede ser de sangre rutilante o digerida segn el tiempo de contacto en la cmara gstrica, ser por deglucin de sangre materna al nacer o secundario a una coagulopata. El vmito de contenido porrceo corresponde a sangre digerida (porro=caf)

. VOMITOS: Es la expulsin forzada de contenido gstrico. Regurgitacin donde el contenido gstrico regresa sin esfuerzo ni malestar aparente, requieren que se tomen algunos cuidados para evitar la aspiracin bronquial pero por lo general no es patolgica

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Valore antecedentes de riesgo en la historia clnica. Evale FV, estado general del RN, Si el RN est activo, tiene fiebre, diarrea, est deshidratado. Si no hay compromiso de estado general, tener en cuenta la edad. Si es menor de 72 horas podra deberse a efecto irritativo del lquido amnitico meconial o sangre materna deglutida, entonces realizar lavado gstrico Si el beb es mayor de 72 horas y/o el lquido amnitico fue normal, verificar presencia de diarrea. Si hay compromiso de estado general (letrgica, fiebre deshidratacin, distensin abdominal y/o vmitos de contenido bilioso proceder)Mantener en reposo gstrico (NPO) segn indicacin mdica. Colocar SOG a gravedad para evacuar el contenido abdominal tomando nota las caracterstica (color volumen densidad) Iniciar hidratacin parenteral segn indicacin Gestionar y extraer muestras de sangre y otros (hemograma, hematocrito, plaquetas, cultivos, electrolitos y radiografa de abdomen de pie)

FACTORES DE RIESGO

SIGNOS DE ALARMA

EXMEN FSICO

INTERVENCIONES OPORTUNAS

DETECTAR Y TRATAR UNA PATOLOGIA NEONATAL