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CAPITULO 2

HISTORIA Y"TEORIAS DE LA ANESTESIA GENERAL

Peter J. Cohen

mismo aiio publico su famoso escritO sobre la represion del poder animico. Desde tiempos remotos fueron empleados agentes anesteA pesar de estOs comienzos tan excitantes, eI descubrisicos; su primer uso 5e pierde en la antigliedad. Los egipcios, miento de la anestesia quirUrgica 5e retraso hasta 1844, y se. que practicaron ampliamente la cirugia, probablemente emdebe a un estadounidense. A principios de la decada de los plearon narcoticos de varias c1ases. En China se uS<> eI hashish. cuarentas, un conferenciante quimico,lIamado Colton, viajaba (.annabiJ indi.a) poi' su propiedad analgesica. Plinio, DioscO- por Nueva Inglaterra haciendo demostraciones publicas de inhalaciones de oxido nitroso 0 "gas productor de risa" (gas rides y Apuleyo recomendaron la administracion de nuz de hilarante) por las que cobraba 25 centavos. EI lOde diciembre mandragora (que contiene alcaloides de la belladona) antes de las operaciones. Ademas de las drogas, para un esradQ . de 1844 lIego a Hartford, Connecticut, en repartio eI siguiente aviso: de inconsciencia temporal en lospacientes, se ide.aron ruriosos y crueles metodoS fisicos. Por ejemplo, los asirios producian Gran exbibicion de los efectos producidos por la inhalacion de oxido asfixia en los ninos mediante estrangulacion antes de la ciccunnitroso, gas hilarante a produccor de risa, sera presentada en el Union cision, metodo que'se practico en Italia en eI siglo XVII. Lo mas Hall el jueves por Ia tUde, 10 de diciembre de 1844. antigua referencia escrita acerca de la anestesia se cree que es la s., preparuin cuarenta galODes de gas para administrarlo a todo aquel que 10 desee dlUante Ia exhibiciOn. de San Hilario de Poitiers (hacia el ano 350), que en su obra De Para comenzar el especticulo, doce hombres jovenes se han ofrecido . Trin;I"le "EI alma puede ser inducida al s.ueno mediante drogas que.vencen el dolor y producen en la f\lente un- voluntariamente a inhalar el gas. s., han contratado ocho hombres fuenes para ocupar los asientos olvido de la capaCidad de sentir similar a la muene" (citado por delanteros y evicar que los que esten bajo la influencia del gas .., hagan Montagu, 1946). opio, la belladona, el hashish y pociones dano ellbs mismos 0 hieran a ouas personas. Se adopta esta precaucion, a1coholicas fueron durante siglos las principales drogas empara que nadie tenga aprensioo de peligro. Proboblemente niD8uno pleadas para el dolor en las operaciones. . . iniei'itara pelear. EI uso de para abolir totalmente y con seguridad EI gas hace reir, cantar, bailar, hablar 0 pelear, etc:, segun el rasgo el dolor de las intervenciones quirurgicas fue un aconteci- . predominante del canicter de quien 10 inhala, pero la persona conserv. un es\ado de condencia suficiehte para no decir 0 hacer algo que mas miento de cinco an<is entre 1842 y 1847 que inicio una epoca. tarde habria de /amen tar. Antes de eso, las operaciones eran verdaderas torturas y los N. B. EI gas se administrara sOlo a caballeros respetables. EI objeto es cirujanos procuraban aconarlas mani'obrando con celeridad. hacer de e.pecciculo a1go elegante en tOdos los aspeCtos. Los amputaciones, ror ejemplo, se realizaban en' pocos segunt!..0racjp dentista de Hartford, asistio a este espectados y los cirujanos' se ufanaban de esta rapidez. Es claro qu.e era culo. Un empleado de farmacia lIamado Cooley, voluntario imposible la disecc"ion cuidadosa y el adecuado manejo de los para inhalar el gas; arurdido y beligerante af hacer la tejidos. inhalacion. Saito del estrado para pelear con uno de los "homEI primer anestesico para inhalacion file el oxido nitroso, descubierto ell 1776 por Priestley, quien describio detallada-. bres fuertes", pero este hUyo. AI perseguirlo Cooley, saltO por mente las sensaciones producidas por la inhalacion de este gas' encima de una.silla, tropezo y cayo al suelo..Con la caida recobro los sentidos y regrese> a su asiento sereno y pidiendo ...... como "una suave presion iodos los mUSculos acompaiiada disculpas. De repente se dio cuenta de que su plerna tenia una de un agradable estremecimiento, principalmente en el torax y herida que sangraba en ellugar que habia tropezado con la silla las extremidades.... Lo sensacion de poder muscular se hacia durante la persecucion. Se asombro de ver Ia herida, pues no mas profunda y por ultimo se cedia a una irresistible propenIe interrogo minuciosasion a ejercerlo.... Cuando Ia accion del gas aumentaba a su habia sentido ningun dolor. mente sobre ello, pero el insistla en que el ch!><Jue no Ie habia mas alto grado, el agradable estremecimiento ... disminuia causado ningun dolor. AI diasiguiente Wells se hizo extraer un gradualmente, desaparecia la sensacion de}>resion en los musdiente sin dolor, bajo los efectos del oxido nirroso adminisculos, dejaban de percibirse las sensaciones; ideas vivid as crutrado por Colton. Una vez pasado el efecto del anestesico, zaban rapidamente'por la mente y cesaba la fuerza voluntaria exclamo: "iUna nueva era en la extraccion dental!" Entonces de los musculos, por 16 que la boquilla de inhalacion se caia de empleo eI oxido nitroso en su consultorio denral de Hartford y mis labios entreabienos". En 1799, Humphry Davy comunico dio aI asunto amplia publicidad. que eloxido ;'itroso poseia fa propiedad de suprimir, el dolor y En enero de 1845, Wells fue al Hospital General de Massa sugirio su empleo en las operaciones quirurgicas. Durante los chusetts, en Boston, para mostrar su gas. Por desgracia la 43 aiios siguientes, esta sugerencia no fue atendida. Pearson en demostracion fallo, porque el paciente se desperto demasiado 1795 registro .el uso de inhalaciones de eter para dominar el pronto gritando de dolor. Wells afronto un injusto ridiculo dolor de los colicos, y al ano siguiente Beddoes publico un informe <le un sueno profundo inducido por el eter. En 1818 porque entonces no se entendia que el gas es diftcil de adminisfaraday informo acerca de los efectOs analgesicos del eter. En trar. Lo admirable es que Wells tuviese exito sin ningUn aparato especial. No se dio cuenta del grado mas profundo de 1824 Hickman realizo op8raciones'en animales en estado de depresion e hipoxia logrado con bioxido de carbono; en ese anestesia que podia obtenerse con el oxido nitroso.

HISTORIA DE LA ANESTESiA QUIRURGICA

La introduccion del eter aI plano a wens y aloxido nim se volvio loco y acabo suicid lDeritO y eI honor de haber c anestesia por el oxido nitros eo Ia cirugia dental. Hacia viajero que veinte anos antt obra de Wells, resucito eI en aiios eI usa del gas estaba n En marzo de 1842, mas d, roientO quimico del eter por Siegmund Frobenius 10 liar VI. Long, de Jefferson, Gem roientras Ie un pe ciente no sintio dolor. Los J familiarizados con los efect' babia escrito en 1818 sobr compuesto en estos termine lDezclado con aire comun, p ocasiona el oxido nitroso". coS conservadores el eter se des que causasen la perdida de medi<:ina y otros habian Faraday celebrando fiestas ' como las lIamaban. EI doctot juergas, habiendo sido tesl Filadelfla varios anos aqtes, Wades del eter como anest, anestesia en varias ocasion, desgracia Long no publico nliento permaneci6 descon( eter fue redescubierta y deb -. otros, como procedimiento -' William T. G. Morton, d, se habia interesado mucho Conocia ademas los-efectos ingres<> en Ia-Escuela de M, p.actica de odontologo p:!:,2 Charles T. Jackson, su profe de la anestesia. Morton apro ser util, te;'ia que ser eter s nell. Morton hizo experime con gatos, galli nas y ratas, cliente a un individuo tratad de 1846, Pocos dias despu profesor de cirugia de la E permiSQ pil-ra h"cer un en quirUrgica. Le fue concedid, de octubre de 1846. Lo historia de este expc innumerables veces. EI qui seeva en el Hospital Gener numento a la primera demc rurgica. En el anfi teatro 51 esceptiros, pues se habia di diante de segundo ano habi. eI dolor quirurgico. Se tra quien esperaba el cirujano, manana, pues en aquel tiem rillas, guanres, la asepsia qUi infeccion. Todo el m.undc incluso los hombres fuene ciente si este force jeaba; quince minutos y el cirujan, dirigiendose a la galeria, di I1egado, supongo que tien, pUblico sonreia y el pacien para practicar la incision. Er tardanza se debia a la

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HlSTOR1A Y TEOR1AS DE LA A.NESTESlA GENERAL

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La introduccion del eter aI ano siguienre relego a un segundo adminisrrar el ecer. Se dice que el doctor Warren retrocediO. y seiialando aI hombre arado a la mesa de operadones. dijo: lano. Wells y al oxido nirroso. Sumamente aqlargado. Wells "Bien. senor: su pademe esta listo. Rodeado de un publico P volv;o loco y acabO suicidandose. Pero a el corresponde el SC, silencioso y hosril, Morton empezo a trabajar uanquilamente. ritO y el honor de haber comprendido Ja,jmponancia de la A los pocos minutos de inhalar eter eI enfermo quedo inconspor el oxido nitroso y haber intentado su aplica.cion an la cirugia dental. Had. IS6O. Colton. eI conferenciante ciente. Morton levanto Ia vista y dijo: "docror Warren. su e? jero que veinte aiios antes iniciara con su demostracion la pa.ciente eSta listo", La operacion empezo. EI paciente no daba _ v:ra de Wells. resucito el empleo deloxido nirroso y en pocos seiiales de dolor. aunque estaba vivo y respiraba. No hubo 0_ os eI usO del gas esraba muy extendido en odontologia. necesidad de emplear a los hombres fueCles. Cuando termino an En marzo de 1842, mas de Ires siglos despues del descubrila operacion. el doctor Warren se volvio aI asombrado publico miento quimico del eter por Valerius Cordus en 1540 (August y dijo: "Caballeros. esro no es una farsa. EI doctor Henry J. Bigelow, eminenle cirujano que asisdo a la demostracion S'egmund Frobenius 10 Ilamo "Aether" en 1730), Crawford advirti6: -Hoy he visto algo que dara la vuelta aI mundo." .;,. Long, de Jefferson. Georgia. hizo que un amigo 10 inhalase EI completo exito de esta prueba provoco_tras un breve mientras Ie extirpaba un pequeno tumor en e1 cuello. EI padente nO siOlio dolor, Los medicos estadounidenses eSlaban periodo de incredulidad. de duda y aplazamiento. la rapida :rito sobre la represion del con los efecws del eter gracias a Faraday. que introduccion de la anestesia general en las operaciones quirurhabia escrito en ISIS sobre los efectos estupefacientes del gicas. EI. dector Warren escribi6: "Se ha iniciado una nUeva era an excitanres, el d escu bripara el cirujano. iQuien ib. a imaginar que rasgar con un rompuesto en esws terminos: "cuando se inhala vapor de eter se retraso hasta IS44, y se meld. do con aire cpmun, produce efectos similares a 10$ que cuchillo la delicada piel del rostro proouciria una sensacion de lcip'ios de la decada de los ocasiona eI oxido nitroso". Sin embargo. en los circulos medipura delicia? (Que la contorsion de una articulacion anquiloico, Jlamado Collon. viajaba cos eonservadores el eter se co';!sideraba peligroso en camida- sada' pod ria cocxistir con una vision celestial? Si Ambrosio lemomaciones publicas de PiJCe. Louis. Desault. Chesselden. Hunter y Cooper pudiesen des que causasen la de la .eonciencia, Los gas proouClor de risa" (gas de medicina y otros hablan experlmentado la obsecvaclOn de ver 10 que nuesuos ojos contemplan diariamence. jcomo sus, entavos. EI lOde diciembre Faraday ce1ebrando fiestas de .eter. 0 "borracheras" de eter. pirarian pot: volver entre nosolros y realinr UDla vez mas sus :tic)lt. en donde repattio_ el como las Ilamaban. EI doctor Long asistia con f recuencia a estas .. hazanas! Y con que renovado vigor e1 cirujano. que ena a punto de abandonar el bisturi. 10 toma Y.reemprende su cajuergas, sido testigo ?e P?' primera vez. Filadelfia varios anos antes;y se IDtereso mucho en las poslbl- . rrera bajo estos nuevos auspicios:' EI doctor Oliver Wendell .cidos por la inhalacion de oxide lidades del eter como anenesico. Finalmente 10 empleo en la Hblmes. dirigiendo.se a su c1ase de medi<;ina en Harvard. en el sa, sera presentada en el Unioo OtOnO de. 1847. di;o: "EI cuchillo busea la enfermedad. las anestesia en varias ocasiones 'en SU prietica quirurgica. Por o,de diciembre de 1844, poleas tiran de los miembros dislocados. la misma Naturaleza desgracia Long no publico sus experiencias y su descubri para admini'lrarlo alodo aquel ejecutala maJdicion primigenia que condeno a la mas [ierna de mienlO permanecio de"onocido'hasla"que la anestesia por el lornbres jovene. '<: han ofrecido sus criaturas a la mas dura de;.!as pruebas; p<:ro el feroz rigor del eter fue redescubierta y debidameme elaborada por Morton y . sufrimiemo ha sido'anegado"ROr las aguas del olvido y el surco otros. como procedimiemo .lIeeptado en cirugia. uertes. para ocupar 10. asienros William T. G. Morron. de Boston, demisra socio de Wells. mas profundo en la arrugada frente de la angustia ha sido Ijo Ia infl... encia de1sa.s se hagan borrado para sien1pre:' sc'habia interesado mucha en la anestesia por oxido nilroSQ. onas, Se adopta eSta precauciOn La continu.acion de la historia no es feliz. Siguiendo 10 que COnoc;a ademas los efectos estupefacientes del eter, Morton !ligro. Probablemenre ninguno in,greso en la Eseuela de Med.ieina de Harvard y eontin,!o su despueh resuilo un mal consejo. Monon obtuvo una patente If 0 p.,lear, elC., sesUn el r..go practica de odomologo para sufragar sus ,gastos. Consulto con del Gobi'erno en 1846. Esto y los metodos. supuestamente . inhala, pero la persona conserv. Charles T. Jackson. su profesor de quimica, sobre e1 problema inmorales. de que se valio para obtenerla. desencadenaron una nO decir 0 hacef algo que rna. temPestad de prOtestas. en la que intecvinieron Jackson. Long de la anestesia. Morton aprendio de Jackson que e1 eter. para y Wells disputindole la prioridad. Wells sevolvic. loco y se . util, tenia que ser eter sulfurico puro, el que,vendia Bur>alleros respetables.,EI objeloes nell. Monon hizo experimentQS consigo mismo. con su perr.o. suicido; Jackson se volvio loco. y Morton. amargado. empo:e en rodos 10... brecido e infeliz. murio de apoplejia. Un monumento erigido con gatos. gallinas y ralas. y inalm';nle extrajo con exito un ford .. asisrio a 'este espeCla. de Boston sol?re su (Umba en e1 cementerio diente a un individuo tratado con eter e1 dJa 30 de septiembre - por los naniado Cooley. volunrario Je 1846. Pocos dias despues pidio aI doctor J. C. Warren. de .Mt. Auburn. ostema el siguieme epitafio. escrito por eI do y b"eligerante aI hacer I. profesor de cirugia de la Escuela de Medicina de Harvard. doctor. Jacob Bigelow: pelear con uno de los "hom Permiso para hacer un ensayo con 'eter en una opera.cion .erseguirl0 Cooley, saitO pot William T. G. MorltlR y se fijo para la prueba eI dia.16 quirurgica. Le fue :ayo alsuelo. Con la caida de octubre de 1846. ,u asiento sereno y pidiendo - La historia de este experimemo cJasico ha sido contada Inventor y revelador de la inhalacion anestesic&. Anres de IH. Ia cirup fue siempre agonia. fa de que pierna tenia una innumerables veees. EI quirofano ("cupula del eter") se conGracias a cil. se evim y anulO el dolor en la cirugia, e habia rropezaao con la silla . serva en eI Hospilal General de Massachusens como un moDesde ea, Ia ciencia domina el dolor. Iro de ver la herida. pues no' numento a la primera demostracion publica de aneslesia qui!US Ie inrercogO minuciosa. rUrgica En el anfitearro se reunieron algunos espectadores en qlle eI choque no Ie habia Pronto se inicio la busqueda de otros anestesicos. EI doesceplicos, pues se habia difundido la noticia de que un estu, enre Wellsse hizoextraer un dianre de segundo ano habia inventado un metodo de suprimir roformo habta sido descubierto en IS31 simultaneae indepen; del oxido nitroso adminis el dolor quirurgieo. Se trajo ,al paciente, Gilbert Abbott. a dientemente en Estados Unidos. Francia y Alemania, y Floudo e1 efecro del anestc!sico. quien esperaba el cirujano. doctor Warren. en traje formal de rens 10 ensayo dieciseu anos mas tarde en animales. EI mismo ,xtraccion dental!" Entonces manana. pues en aque1liempo se de'sconocian las batas, masca- ano (IS47). un cirujano de Edimburgo.llamadoJames Young su1toriodental de Hartford y rillas. guantes.la asepsia quirurgica y el origen bacteriano de la Simpson. ensayo con exilO la anestesia por eI cloroformo en infeccion. Todo el mundo estaba dispuesto y aguardando. los seres humanos. Fue Waldie quien sugirio a Simpson que 10 Hospital General de Massa' los hombres fuertes que tendrian que sujetar aI pa- hiciera. Se dice que durante la primera prueba el ayudame :ar su gas. Por desgracia la coente si eSle forcejeaba; pero Morton no apareda. Pasaron dejo caer la botella del doroformo. que se rompio. Como no iente se desperto demasiado quince minuws y el drujano. impaciente, tomo el escalpelo y. se disponia de mis por el momento. la operacion se realizo sin afronro un injusto ridiculo dirigiendose ala galeria. dijo: "como e1 doctor Monon no ha anestesia y eI pacieme muric. casi aI primer golpe del bisrur1. Si ueelgas esdifieil deadminissupongo que tiene olro compromiso'. Mientras e1 esta muene hubiese ocurrido mientras se usaba e1 cloro:uviese him sin ningun apa' publico sonreia y el paciente lemblaba, el cirujano se volvio formo. tal vez 1a introduccion de la anestesia en Inglaterra se del grado mas profundo de hubiese aplazado muchos anos. Pronto Simpson emple6 eI para praclicar la incision. En aquel momento entro Morton; su )fl el oxido nitroso. tardanza se debia a la necesidad de completar el aparato para cloroformo oomo practica ordinaria en la obstetricia.
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is. MpDlCAMENTOS QUE ACTUAN SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Se levanto una fuene oposidon contra eI uso de la anestesia en la citugia, espedalmente en los panos. Tal oposicion provino sobre todo de los drculos ec1esiasticos. Simpson respondio a estos esperados auques haciendo notar que Dios, el Primer Cirujano, habia empleado la anestesia al sumir a Adin en un profundo sueno mientras Ie quitaba la costilla de la que forma a Eva. Es de notar que eSte episodio biblico (Gen., 2:2);) ocurrioanus de lacaida de Adin 'i Eva, pero que fue "'spIlls de lacaida cuando Dios dijo; "con dolor paritas tus hijos" (Gen. 3: 16). La reina Victoria, a la que se Ie habia adminisrrado doroformo en uno de sus panos, premio a Simpson con el titulo de Sir. Durante los primeros aiios del uso de la anestesia, ni los ciru;anos ni las enfermeras empleaban esta palabra; la experiencia era nueva 'I no habia termino para design aria. Se empleaban sin6nimos como narcotismo, esrupefacdon. sopor, eterizacion. proceso anodino, leteonaacion, hebetizacion 'I apatizacion. EI English Dic"/ionary. de Bailey. publicado en 1724. babia definido la'aneS(esia 'Como "falla de sensacion" (Beecher. 1968). Oliver Wendell Holmes introdu;o posteriormente los terminos anestesia, anrslisiro 'i anesmis/a. Holmes escribio a Morton la siguiente j:ana: ...
B05<OO. 21 de naviembre de 1846.

EI resro de la bistoria de la anestesia es un capitulo relativamente reciente 'I abarca mas que la introduccion yelaboracion de nuevos agences y tecnicas. La anestesiologia forma parte del programa de eS(Udios de medicina. Los aniscesiologos han asumido cada vez mas responsabilidades en el cuidado de los enfermos fuera del quirofano. como en los casos de envenenamiento por barbiwricos. tecanos. asfix.ia. del reden nacido. enfisema pulmonary fibrosis. dolor extremado. colapso citculatorio 'i arritmias cardiacas. para dtar unoS pocos. Los aspectos cientificos del campo se han excendido de manera explosiva. Los laboratorios de investigadon consagrados a esrudios fundamentales de Ia narcosis 'I de la a"ion farmacologica de los medicamentos empleados por el anescesista han aumentado en numero 'i me;orado en calidad. Como toda la medi- dna. tambien Ia anestesiologia ha crecido. TEORIAS SOBRE EL MECANISMO DE ACCION DE LOS ANESTESICOS A pesar de 10 mueho que se ha progresado en el campo de la fisiologia de los sistemas nervioSos central 'i periferico 'I del mucho traba;o de investigacion sobre el mecanismo de accion no es posible por ahora presemar una teoria de los unica de la narcosis. A primera vista hay varias dificullades... Aunque se dispone de con'siderable informacion sobee la transmision neural. aun se conoee mal e1 estado normal de ,oncien,ia. La earencia de este hace imposible la elaboracion de una teoria fundamental que explique la/alia de condenda. Ademas, aunque todos los anestesicos producen el mismo efecto general. es decir. la depresiOn del sistema nervioso central (SNC). [ambien es deno que sus propiedades fisicasy quimicas 'I sus efectos.fisiologil:05 561 diversos. Por 10 camo. sus modos de accion pueden ser muy diferentes y hacen necesario formular una "ceor1a de la narcosis" para cada agente o c1a.se de agentes. finalmente. muchas propuestas son sOlo rkm'iplillas rk los ,/e.los de la anescesia, por ejemplo; la dismi(ludon de Ia transmision sinaptica 0 del consumo de oxigeno 'I los cambios en Ia actividad e1ectrica cemral; pero no describen eI mecanismo que produce esos'efeccos (vease Wall. 1.967). Teoria coloidaJ. Esta teoria. propuesca primeramente por Claude Bernard 'i elaborada POf Bancroft y Richter (1931). fue el primer intento de explicar el estado de anescesla. Propusieron que una agregacion 0 conglomeracion reversible de coloides celulares causa Ia anestesia 0 la acompana:Seifritz estudiando los hongos mixomicetos (hongos viscosos). observo la cesadon reversible de la cortienre procoptasmica al aiiadir c1oroformo. cidopropano 'I doruro de eti/o. Para describir este fenomeno propuso la expresion/ijacifm lixoJr6plca. Bruce 'I Christiansen demoS!Caron que el eter dietiJico 'i el halocano inhiben el movimien!O 'i la.corrieate protoplismica en la amiba. Allison y Nunn (968) atribuyeron Ia produccion de narcosis a la despolimerizaciOn de los micrOtubos. estructuras que en estado normal dan rigidez al citoplasma. Sin embargo. Saubermann y Gallagher (1973) no advinieron cambios en la estrucrura microtubular del nervio opfico de ratones anesresiados. Teo ri a de los lipidos. Meyer (l 899. 1901) y Overton (1901). plantea. en sus rerminos mas sencillos. el paralelismo entre la afinidad de uri anesre-sico por un lipido 'I su accion deprimente. Como las celulas netviosas y sus membranas contienen Iipidos. 5e cree que eI anescesico Uega al [ejido nervioso merced a su solubilidad en los lipidos. Aunque existe una excelente correlacion entre la potencia anescesica de diversos anescesicos por inhalacion y sus coeficientes de reparro aceite-gas (Egec y col.. 196j. 1969; Said man 'I col.. 1967). esca solubilidad se estudio in vi[Cocon aceices vegetales 'i agua Y no con Iipidos del cerebro 'I liquidos del cuerpo. Ademas.losalcaloides'i los iones inorganicos no se ajuscan ala

&li_4 1m",:. Todo el MUndO quiere poner matlO$ en el gran deteu

brimieDlo. Yo nO hare
eSlado producido V at ageme produ([or.

mas que

5ugenele los nombres aplicables

at

ere<> que el HtaOO deberia llamarse "ane.resia-. que signiiica insensibilidad. npecialmente '" <actO (eto esC! senooo _La palabra Lin",""o pues. po<Iriamos hablar de y CuBeD). EI adjeuvo sed "anesu;sico". "estado <Ie annlnia" 0 "tado aneSte.ico':.. Yo qulsielll. 'ener un nombre 10 anles po5ible y .onsultar'" a persona docca, como e1 Presidenle Eve.ret( 0 el Dr. Bigelo.... padre. antes de iijar eI (ermina. 'I'" s...;"Julia. p;w LoJ I",g""s M 1.Ias I.u ratas civiliuuiaJ tk '" H"_,,id.sJ. .. Puede U$(ed mencionar nras pabbtas que somelo a su consideraci6n; pero tal Yel hay", otras mas apropiadas y agradables. . B.espeNOSilmt;nle suvo. O. W. Holmes
Fue Holmes tambien quien, al pedirle que de"idiese si el fue Morron u otto. paragrabu su nombre descubridor del en un monumento erigido con eS(e fin. evadio Ia delicada cuestion diciendo: "Caballeros, propongo que eI monumenro se Ie .dedique aI eter." Sin embargo. su verdadera'opinion la revela la siguieme aiirmacion, de una Carta escritll el 2 de abrit de 1893 a Edward SoelI: "ambos senores [Jackson. y Wells] merecen 'mendon honorifica' en relacion con el descubri miento. pero yo no he dudado ;amas u!l momenro en conceder el merito esencial de la gran hazana al Dr. Morton". Aparce de los meritos relativos de los participante5 en la "concroversia del eter" en cuanto a Ia prior.idad del descubrimiento,la imporlancia de Ia "muerte del dolor" que resulto de la aplicacion de la anescesia quinirgica ha sido bellamente expresa<ia por e1 poeca medicQ Weir Mitchell, en el cineuenrede la anescesia por el eter: oario del
Whatever triumphs still sball bold Ihe mind, Whalever P' shall ve, enricb mankind. All! bere no hour oban slrike through all (he yean. No boor as .weet. as wben hope. doubt. aod fears. 'Mid deepening.ullness. _"bed one eager brain. With Godlike will. decree the Death of Pain. Poe muchos triunios que consiga Ia men,e. Por muchos don que enriquezcan .. la Humanidad. No habr" en el u&nsCurso de los siglos. Una hora mas dulce que aquella eo que 1& esperaoza, la duda y el temor cootemplaron. eD medio de ..n profundo silencio. a UD cerebro oudu d ret..... COD vOIUDtad cui divina, Ia muene del dolor.

teoria y muchas substancias accion deprimente sobre el (Krancz y col.. 1958). Hoy se Nan con las proceinas (Scho. born, 1967). Por uhimo. e! localizadon 0 acumuladon c nismo de accion. Teoria de la tension supe (1904) y Lillie (1909) arribul cos a su propiedad de rebajar (1921. 1930) supuso que Ia a en la superficie de la celula pi sos metabOlicos 'I de la trar anestesia. Clements y Wilso esta teoria y han demostrado pano. el halotano 'I eI doeof. cia! en la interfase grasa-agl. agentes anescesicos cambia la permeabilidad 'I altera las re las enzimas que mantienen 13 porte de e1ectrones. Teoria de la permeabllic (1909). Loewe (1913) y Wio anestesicos alteran la perlI!,e . SegUn Shanes (1958). ciertos membrana celular impidiend los iones que acompaila no Yamaguchi y Okumura {196 doroformo 'I eI ucetano iml resistencia de la membrana, ocurre la exdtaciol dietilico deprime la permeal iones de sodio (Shapovalor. inhaladas influyen en e1 tra; vejigaurinariadel sapoydeh Amaranath. 1973). Por ultin . dad de los eritrocitos ala glul e\ bioxido de carbono es iqhi sicas para el ser humane de dietilico (Greene 'I Cervenk Estas observaciones de alt. en lapermeabilidad de lame vilidas de acontecimientos q estan ligados con ellos'- Peto tesia y como son producid( queda reservada. ... Teorias bioquimicas. Va; explicar la anescesia en fum Quastel(l952.1963)hadern absoccion de oxigeno porel ( hidrato de c10ral 0 uretano impiden 1a reoxidacion de. adenina(NADH). Los batbil compuestos de alta energia fosforiladon (vease Bain. IS fenomenos se presentan (01 bastante mayotes que las 01 nica. Recientes investigacio centraciones c1inicas de hal .oxidacion del g1utamato 'I d por los mitocondrias del hi 1970; Cohen. 1973; Nahrw cos 'I los anestesicos de i r oxigeno de los cultivos ce Kenny. 1968; Fink y cot.. estimuladas por el potasio ( 1969). Tambien se observa geno por el cerebro en el agentes de inhalacion y de l

II

AN EST E S I A
RAICES ETIMOLOGICAS DEFINICIONES HISTORIA

II

EI termino "MEDICINA" .- Proviene etimologicamente de los vocablos: MEDOS MEREDI MEDOMAY CUIDAR EL ARTE DE CIUDAR

La MEDICINA se define como arte y ciencia del diagnostico y tratamiento de las enfermedades y de la conselVacion de la salud.

La medicina es la ciencia que estudia las enfermedades, las clasifica, valora, compara e identifica, para lIegar'a un diagnostico, despues del cual, utiliza los dones personales del medico (preparacion, aptitudes, ingenio,' etc.). para conservar 0 restablecer la salud. La odontologia, como ciencia biomedica, tiene un. historial, semejante a la medicina, sus origenes misticos y se confunden, ya que ambas, emergen con el mismo proposito, la conselVacion de la salud y el alivio del dolor y de las enfermedades EI dolor ha acompaflado al hombre desde sus origenes, se presenta en cualquier persona sin importar raza, sexo, edad, religion 0 estrato social. EI ser humane ha sostenido una dura batalla para lograr controlarlo. Desde nuestros antepasados, se ha demostrado a traves de tallados y pinturas primitivas, que los padecimientos dentales se encontraban entre los primeros malestares del hombre. Siendo el dolor dental, uno de los mas generalizados de la especie humana, se comprende que las practicas odontologicas, se iniciaron en todas partes del mundo desde tiempos prehistoricos y que con el avance de las culturas, se manifiestan paralelamente en el.progreso de la medicina.

ANESTESIA
. ANESTESIA, se deriva de los vocablos griegos: AN

=,SIN
= SENSACION

PRIVACION DE LA SENSIBILIDAD

AISTHESIS

ENASTHESIE. SIN SENSACION. ANESTHESIE SIN SENSIBILIDAD. ANESTHESIA Anestesia.- Privaci6n de la sensibilidad general especial.
0

de una zona en

La anestesi%gTa, es la rama de la medicina que tiene para su estudio, los mefodos y procedimienfos que provoquen la inhibici6n de los impulsos nerviQsos, quitando con ello, la sensibilidad y el umbral doloroso, causado por agel?fes . nocivos y disfunciones.

La anestesia para su estudio, se divide en GENERAL e INFIL TRA TlVA. . La ANESTESIA GENERAL, es la perdida de la sensibilidad general precedida de la perdida del conocimiento, disminucion 'de la actividad refleja y relajacion muscular, 10 que se obtiene por la inhalacion de un gas 0 de vapores de liquidos anestesicos 0 por la administracion intravenosa'de barbituricos u otros farmacos anestesicos asociados a drogas curarisantes 0 modificadores del sistema simpatico, cuyo efecto debe ser totalmente reversible. La ANESTESIA INFILTRATIVA, como su nombre 10 indica, se obtiene por la INFIL TRACION del farmaco a nestesico , se refiere a la perdida de la sensibilidad, LOCAL 0 REGIONAL, acompaiiada ocasionalmente con el alivio temporal del dolor. La ANESTESIA REGIONAL se obtiene al interrumpir la conductibilidad de las fibras de los nervios sensitivos en diversas regiones del cuerpo, a traves de la aplicacion directa de una droga 0 combinacion de drogas, al rededor del tronco nervioso. La ANESTESIA LOCAL, consiste en lograr la insensibilidad a las percepciones dolorosas por paralisis sensitiva, transitoria y reversible de zonas central. situadas perifericamente del sistema

ANESTESICO LOCAL.- Es aquella droga que apJicada a los tejidos, causa un bloqueo reversible de los impulsos nerviosos en cualquier parte de la neurona, con 0 sin perdida del sentido del tacto y/o de otras sensaciones locales.

HISTORIA.
ANESTESIA GENERAL. Raymundo Lulio (siglo XII).- Descubri6 el Vitriolo Dulce. Paracelso (1493/541) .- Lo utilizo y'recomend6 para enfermedaqes dolorosas. Farbenius .- Le da nornbre de Eter al Vitriolo dulce. Faraday.- Compara los efectos del eter con el Oxido Nitroso, ' Humphrey Davy (1800).- Exper.imenta con el oxido nitroso constatando insensibilizaci6n por un periodo corto de tiempo y despertar euf6rico. , Crawford W. Long (1842).- Realiza la primera operaci6n con eter en la extirpaci6n de pequerios tumores pero no la reporta 10 que su estud'io queda sin valor alguno. Horace Wells (1844).- Padre de la anestesia, inicia sus aplicaciones con el Prot6xido de Azoe (Oxido Nitroso) cPI1 la definida idea de "anestesfar la mente" como Ie decia originalmente a la anestesia. William T. G. Morton (1846).- Realiza la primera intervenci6n quirurgica con eter como anestesico general. . Simpson (1847).- Introduce el clproformo en la atenci6n del parto. La primera idea sobre alguna droga que pudiera "anestesiar la n:tente" (como se Ie Hamo entonces a los anestesicos generales), para poder extraer un diente 0 practicar una intervenci6n quirurgica, la tuvo, el dentista HORACE WELLS, de Hartford, Connecticut, descubridor de la ANESTESIA GENERAL, con "Prot6xido de Azoe" (gas hilarante) y otros gases, para que pudieran administrarse por inhalaci6n y lIevar a cabo operaciones quirurgicas SIN DOLOR. Con Horace Wells, nace pues la anestesia por inhalaci6n, a la que el mismo descubridor llama "EMBRIAGADO HASTA LA INSENSIBllIDAD", pues el concepto de anestesia, aun no se conocia. EI autor, decidi6 experimentar en si mismo . haciendose extraer un 3er. molar sano.

EI dia 11 de diciembre de 1844, se comienza a dominar el dolor, al inhalar el Dr. Wells, el Prot6xido de Azoe y someterse a la extracci6n por el Dr. JOHN M. RIGGS, administrando el gas, el quimico GARDNER Q. COLTON. Wells, sostuvo el sa co de gas sobre sus rodillas, dicho saco, venia provisto de una lIave de paso de madera y un tubo de goma, cuyo extremo abierto, se ponia en la boca. Cuando la piel de Wells, se torno azulada, (se administra sin oxlgeno) y sus manos cayeron inertes, el qufmico Colton, retiro el saco de gas y el Dr. Riggs, extrajo el molar hist6rico sin dolor, ni sensibiHdad del paciente, al poco rato Wells, recobro la conciencia y escupiendo la sangre retenida en su boca, dijo: "una nueva era en la extraccion dentaria: no me dolio en absoluto, es el descubrimiento mas maravilloso de nuestra epoca". Posteriormente, Wells, se dedico afanosamente, aestudiar el gas Protoxido de Azoe u Oxido Nitroso, asi como la forma de producirlo y crea su propio aparato de anestesia. EfectUo repetidas experiencias hirviendo a fuego lento el Nitrato de Amonio del cuid se obtiene el Oxido Nitroso. AI mes de su experiencia personal, Wells, ya habia ensayado el gas en sus pacientes, toda la poblacion de Hartford, supo de su exito y Wells busco una ciudad importante desde donde hacer-conocer al mundo su descuhrimiento, por 10 que se instalo en una importante ciudad de Boston, en sociedad eon 'su colega y discipulo WILLIAM T. G. MORTON, pero ante el poco exito economico, decidieron disolver esa sociedad, quedandose Morton en el consultorio de 80stQn y regresando Wells a Hartford, donde se instala ahora en posesion de su trascendental descubrimiento. En enero de 1845, .\!yells, presento su descubrimiento en Boston, en el Massachusets General Hospital donde explico su teoria: Si el sujeto. inhala el gas, con la idea de relajarse, se tranquilizara y pasara a un estado de estupor 0 sueiio. Con esto Wells acerto a una de las condiciones basicas para inducir la anestes)a con un minima de resistencia. Aun, actualmente, a 145 aiios de distancia, la premisa de Wells, tiene toda su validez y ningun anestesiologo, deja de recomendar a su paciente que se proponga a si mismo, el estar tranquilo y la idea del sueiio. Wells. efectuo su demostracion con exito, en presencia de Morton, el quimico, geologo y medico Dr. Charles T. Jackson, estudiantes y medicos del hospital. " .... En algun momento, el paciente gimio durante la extraccion, el publico, . grito indignado ......: Actualmente es sabido, que el paciente puede suspirar, gemir e incluso gritar, mientras se halla bajo la accion de un anestesico gaseoso, sin experimentar dolor alguno. pero en aquella epoca, eso se desconocia. AI no tener e\ exito esperado., los medicos se mofaron de el y de la anestesia que les ofrecia,

Wells regreso desalentado a Hartford, diciendo, "RETIRE EL SAGO DEMAS/ADO PRONTO", EI Dr. William T. G. Morton, tiene el merito, de haber introducido el procedirniento anestesico, en la practica quirurgica el 16 de octubre de 1846, haciendo una demostracion de anestesia mediante ETER, para extirpar un tumor de cuello. Morton, utiliza el eter, que ya habfa-experimentado en si mismo yen sus pacientes, en lugar del Oxido Nitroso, para obtener mayor profundidad anestesica y evitar el fracaso de Wells en Boston, por elretiro prematuro del gas. Fue hasta enero de ,1948 cuando Ie fue reconocido al Dr. Wells el honor y-el primera vez los v.apores 0 merito de haber descubierto y aplicado con exito_, gases anestesicos, para que pudieran lIevarse a cabo operaciones quirurgicas sin dolor. Wells; muere (se suicida) el 24 de- enero de 1848 a los 33 aiios de edad, 111halar cloroformo. despues

ANESTESIA LOCAL. EI origen de Ia anestesia local, se remqnta AMBROSIO PARE, com prime los nervios sensitiv.os local. al aiio de 1550 en que para obtener la anestesia

En 1806, FRIEDRICH SERTURNER, extrae la' morfina del opio y T. A. WOOD, la inyecta sUbcutaneamente. En 1840, se' fabricaron las primeras jeringuillas hipodermicas rudimentarias, en 1843, el medico escoces ALEXANDER WOOD, crea la aguja hueca y el frances CHARLES GABRIEL PRAVAS, en 1851 inventa la jeringa hipodermica. En 1855, el Dr. CORNIN, demostro la anestesia regional, a traves de inyecciones administradas alrededor de un tronco nervioso. NIEMANN, en 1859, aisla la cocaina, la que extrae del arbusto "Eritrhoxilon coca", la cual, es empleada el aiio de 1884 por el Dr. CARL KOLLER en anestesias oculares, SIGMUND FREUD, realizo experimentos con esta droga, para posteriormente ser empleada en todas las especialidades incluyendo la odontologia. EI primero en realizar inyecciones anestesicas de cocaina para anestesia local, fue WILLIAM HALSTED, aplicando dicha substancia en distintas partes del cuerpo y entre los dientes. Los primeros en usar anestesia local en odontologia, fueron CHASE en 1850, BRANCH en 1855, ALEJO CABANNE en 1888.

En 1884, el Dr. R. J. HALL, en N. Y. emplea una soluci6n de cocaina al 4% para extraer dientes inyectando dicha soluci6n a nivel de la espina de Spix. EI Dr. HEINRICH BRAUN. buscando disminuir el efecto t6xico de la cocaina, mezcla el extd:lcto de fa glandula suprarrenal del carnero lIamada ADRENALlNA, con la soludon de cocaina en el ana de 1905, esta solucian, produda isquemia el efecto anestesico de la cocaina. local y En 1904, ALFRED EINHORN, tJescubre la primera droga anestesica local NOVOCAINA, a la que: los american os "PROCAINA". sintetica, En 1943, dos quimicos de la Universidad de Estocolmo, NILS LOFGREN Y BERT LUNDQVIST, descubrenla "gramihea sintetica" que Lofgren llama Xilocaina uno de sus componentes el Xilol, en 1943, una firma farmaceu(Hdocaina). por ti<,;a comercializa el producto, siendo eli la actualidad uno de los anestesicos locales empleados, en 1951, CLINTON, siRtetiza la PROPOXICAINA, en 1961 es sintetizada la solucian anestesica a base de clorhidrato de MEPIVACAINA. En la aetualidad, se cuenta con un variado numero de productos anestesicos locales, que nos permiten elegir entre elios de acuerdo a las caracteristicas de cada uno de nuestros paciente, 0 disminuyendo con ello, los riesgos que cada uno de los anestesicos locales puede de manera individual.