Estomatitis subprtesica

ndice

Introduccin Pgs 3-4

Epidemiologa de la estomatitis sub-protsicaPg 5

Etiopatogenia de la estomatitis sub-protsica Pgs 6-11

Diagnstico de la estomatitis sub-protsica Pgs 12-14

Casos Clnicos Pgs 15-16

Tratamiento Pgs 17-22

Prevencin.............. Pgs 23 -24

Conclusin Pgs 25

Bibliografa.............. Pgs 26

Introduccin

Para lograr el bienestar fsico, sicolgico y social del ser humano y mantenerlo en perfecto estado de salud, las ciencias mdicas buscan constantemente nuevas soluciones para los problemas que afectan al ser humano, y en particular, para mantener los tejidos en ptimas condiciones.

La cavidad bucal, por su situacin anatmica, por las mltiples funciones que tiene en la vida del hombre, y su exposicin permanente a variados agentes fsicos, qumicos y biolgicos, tiene una peculiar significacin. Es por esto que merece una atencin mdica cuidadosa, donde es muy importante la prevencin y la deteccin precoz de cualquier afeccin o patologa que esta pudiera sufrir.

En ciertas situaciones nos vemos obligados a cubrir la mucosa masticatoria con una prtesis, lo que constituye para el tejido una agresin mecnica no fisiolgica. Los efectos de presin, traccin y empuje que se producen pueden causar acciones irritantes sobre la mucosa. Cuando estos efectos son de mayor intensidad, suponen un estmulo patgeno que altera el equilibrio de la mucosa y conduce a una irritacin tisular, acompaada de sus consiguientes reacciones inflamatorias, entre las cuales se hallan papilomatosis, pulis fisurado, lceras traumticas, neoplasias y la Estomatitis subprtesica.

La estomatitis subprotsica, es una de las alteraciones que se diagnostica con ms frecuencia dentro de la patologa bucal, y se define como una alteracin de tipo inflamatorio, que puede generar una lesin hiperplsica si no es tratada oportunamente. Generalmente se presenta en la mucosa de soporte, en pacientes total o parcialmente desdentados (mucosoportadas o dento mucosoportadas) y portadores de prtesis removibles, las cuales se encuentran casi siempre en mal estado. Esta lesin, por su alta prevalencia en los pacientes rehabilitados con prtesis, resulta cada vez ms preocupante para los odontlogos, pues esto implica afeccin de las funciones fisiolgicas normales, como la masticacin, fonacin, esttica, etc.

Esta patologa presenta una serie de particularidades tales como su elevada frecuencia y sus diferentes variantes clnicas de presentacin en las cuales confluyen dos aspectos fundamentales que son: el trauma y la infeccin.

Desde el punto de vista clnico existen varios tipos de estomatitis subprotsica, dependiendo fundamentalmente del aspecto de la mucosa inflamada, la cual en el curso evolutivo de la enfermedad sufre modificaciones donde se puede variar la gravedad inflamatoria e incorporarse cambios fibroproliferativos en sus etapas ms avanzadas.

Dentro de las diferentes clasificaciones de esta patologa existe una que clasifica a la Estomatitis Subprtesica en tres grados que expresan las diferentes etapas por las que pasan los pacientes:

Grado I: Signos inflamatorios mnimos, generales asintomticos. Pueden aparecer reas hipermicas localizadas o en forma de pequeos puntos eritematosos.

Grado II: Lesin francamente inflamatoria. Puede observarse el dibujo de los contornos de la prtesis, la superficie mucosa es de color rojo brillante, aparecen reas eritematosas difusas que pueden cubrirse total o parcialmente por un exudado blanco-grisceo.

Grado III: Lesin constituida por una mucosa gruesa, con grnulos irregulares que, a veces, toman aspecto papilar con las alteraciones mximas en la parte central de la mucosa palatina. La magnitud de los signos inflamatorios es variable y generalmente sobre estos predominan los fenmenos proliferativos.

Epidemiologa de la Estomatitis Subprotsica

En base a los estudios y estadsticas realizados sobre la Estomatitis Subprtesis podemos indicar que:

Para la poblacin chilena, se han descrito muchas cifras de prevalencias; 40% en 1977, 39.6% en 1978 y 15.6% en 1979. Siendo la actual de un 53% de lospacientes que portan prtesis teniendo como referencia los siguientes pases:

- Dinamarca 40 60% - Chile 53% - Japn 56% - Finlandia 52% - Alemania 70%

 En general se considera que las dos terceras partes de los portadores de prtesis removibles presentan estomatitis subprtesis en un grado variable.

Adems las 2 lesiones de mayor incidencia en la mucosa bucal del adulto mayor son la Queilitis Angular y la Estomatitis Subprotsica. Estas, de acuerdo a estudios se condicionaron por los malos hbitos de higiene, hbitos traumticos, fumar, y mala calidad de las prtesis.

Existe un predominio en el gnero femenino en una relacin de 4:1 esto se debe a que las fminas cuidan ms de la esttica manteniendo el aparato protsico en la boca el mayor tiempo posible.

El grupo etreo mas afectado es el que flucta entre los 35- 59 aos.

El solo hecho de ser portador de una Prtesis nos hace propensos a correr 12 veces ms el riesgo de presentar lesiones malignas y premalignas.

Su ubicacin ms frecuente es en maxilar superior

Etiopatogenia de la Estomatitis Subprotsica

Segn la mayora de los autores que se refieren a la estomatitis sub-protsica esta tiene una etiopatogenia la cual es de origen multifactorial y dentro de los distintos factores responsables de esto se mencionan:

I- Factores dependientes del husped: 1. Enfermedades sistmicas predisponentes.

2. Factor higinico infeccioso.

3. Factor diettico.

4. Factor alrgico.

1- Factores sistmicos predisponentes:

Hay un gran nmero de enfermedades sistmicas las cuales afectan al sistema inmune del paciente disminuyndolo. Dentro de estas enfermedades se menciona a la diabetes, anemias, inmunodeficiencias, alteraciones renales, hipoparatiroidismo, dficit nutritivo, entre otros.

Junto con esto tambin puede haber factores que afecten a las defensas del paciente y son causados por tratamientos a los cuales este est siendo sometido. Dentro de esto se menciona una antibioticoterapia inadecuada, tratamientos con corticoides o inmunosupresores, algunos psicofrmacos y la radioterapia.

Tambin afectan condiciones de los pacientes como la xerostoma y hbitos de estos como el tabaquismo.

La mucosa oral presenta mecanismos de defensa que protegen contra la invasin candidisica gracias a la presencia de ciertas protenas y otros factores no determinados.

Los principales mecanismos de defensa que pueden verse alterados, son los siguientes:

Primera lnea de defensa:

Factores fsicos

Se pueden producir alteraciones a nivel de la membrana mucosa y el flujo salival, este ltimo es muy importante ya que la saliva es un elemento antifngico debido a sus componentes proteicos como las lisozimas, lactoferrina, lactoperoxidasas y glucoprotena. El pH y los anticuerpos salivales, que son del tipo IgA secretor, actan inhibiendo la adherencia de Cndida a la mucosa oral. Tambin tiene una labor de barrido mecnico lo que dificulta la adhesin del hongo. Se pueden ver alteraciones a nivel de la lengua y de sus movimientos.

Segunda lnea de defensa:

Fagocitos: PMNN, monocitos, macrfagos Anticuerpos derivados del plasma y de los tejidos circundantes Inmunidad celular

Se debe tener en cuenta, que muchos de los factores que predisponen al paciente a sufrir de estomatitis subprtesis se consideran tambin como factores etiolgicos.

2- Factor higinico infeccioso

Para algunos estudios la placa bacteriana que se forma en la superficie interna de la prtesis es, probablemente, la causa de mayor significado en la etiopatogenia de este proceso.

La formacin de la placa bacteriana en la prtesis est facilitada por:

- El acumulo de residuos debido, no slo a una mala higiene, sino tambin a las limitaciones que en muchas ocasiones ofrece el propio material de base.

- La porosidad y las irregularidades del relieve de la superficie interna de la prtesis posibilita el acumulo de placa.

- La presencia de dientes con caries o trastornos periodontales, en pacientes con prtesis, pueden agravar la Estomatitis ya presente.

- La temperatura de la boca y la presin negativa en la interfase resinamucosa permite y facilita la proliferacin de microorganismos que estimulan el desencadenamiento de la reaccin inflamatoria.

Se ha estudiado la placa bacteriana sobre la prtesis y la mucosa subyacente en pacientes con Estomatitis Subprtesis y en pacientes sanos, observando una gran variabilidad en la composicin de esta placa, donde se incluyen cocos, filamentos y levaduras, entre otros.

La infeccin por cndida se encuentra dentro de ste grupo etiolgico, y se considera, como anteriormente se mencion, uno de los principales factores etiolgicos de la Estomatitis Subprtesis (ES) .

Desde 1936 que se ha relacionado la estomatitis subprotsica con la Cndida. El importante papel de este agente viene apoyado de la respuesta favorable lograda en muchos pacientes frente a la terapia antifngica (es decir, luego de aplicado el tratamiento antifngico sta desapareca o al menos se reverta bastante).

No obstante, a pesar de reducir el nmero de levaduras con este tratamiento y la temporal desaparicin del eritema y la sintomatologa clnica, tras la supresin del medicamento se observa una rpida recolonizacin por parte del hongo.

Se han descubierto hasta 18 cepas de Cndida Albicans en la estomatitis subprotsica, siendo el serotipo A principalmente el involucrado. Desde un punto de vista experimental se ha comprobado que la patogenicidad de la Cndida Albicans en la estomatitis subprotsica es muy elevada, mayor que las cepas

involucradas en la candidiasis cutnea. Este conjunto de datos constituye un importante factor etiolgico principalmente en los Grados I y II.

Su colonizacin dentro de la cavidad oral, se explica fcilmente con el hecho de que la prtesis de estos pacientes acta como un carrier para la placa bacteriana y produce una alteracin del medio oral, ya que impide la limpieza mecnica por parte de la lengua y afecta la accin protectora de la saliva, con sus sustancias antimicrobianas, creando as un medio favorable para el desarrollo de la cndida.

3- Factor diettico

La ingesta elevada de carbohidratos puede ser un factor agravante en la estomatitis subprotsica, ya que los hidratos de carbono son un excelente caldo de cultivo para la proliferacin de los microorganismos en la placa bacteriana.

Diferentes deficiencias nutricionales tales como bajos niveles en Hierro, Acido flico o Vitamina B12 tambin han sido considerados como factores predisponentes.

En relacin con los factores higinicos-dietticos no debe olvidarse que muchos pacientes portadores de estomatitis subprotsica son de edad avanzada y, en ocasiones, su alimentacin es deficiente, a ello se le suma su habilidad manual disminuida impidiendo una correcta higiene de la prtesis.

Todo esto forma un conjunto de fenmenos asociados y difciles de eliminar.

4- Factor Alrgico

Se acepta en general que la aparicin de una verdadera alergia a los materiales constituyentes de la base protsica es rara. Pero lo que se sabe, es que la alergia de contacto a las resinas de las bases protsicas es un fenmeno de

hipersensibilidad Tipo IV y, para su diagnstico se precisa con el cumplimiento de ciertos criterios como:

- La exposicin previa al alrgeno. - Patrones patolgicos como enrojecimiento, necrosis o ulceracin. - Resolucin cuando el alrgeno es retirado. - Reaparicin al exponerse nuevamente el alrgeno. - El path test positivo

II- Factores dependientes de la prtesis 1. Factor mecnico- traumtico 2. Composicin de la prtesis 3. Superficie de la prtesis

1- Factor mecnico - traumtico:

Este factor se encuentra relacionado con desajustes a nivel de la prtesis como por ejemplo falta de retencin, soporte o estabilidad y los malos hbitos de utilizacin que pueda tener el paciente.

Por lo general el trauma es el principal causante de la estomatitis sub-protsica. Las lesiones causadas por prtesis mal ajustadas pueden tener varios orgenes relacionados, un caso es el desajuste debido a una falla en el proceso de fabricacin de la prtesis que puede originarse debido a que la impresin fue mal tomada. En algunos casos hay una extensin excesiva en la toma de la impresin lo que posteriormente provocar que se formen interferencias de la prtesis con la musculatura de la mejilla, causando una ulceracin de la mucosa. Este fenmeno comnmente se puede observar a nivel de fondo de vestbulo. Otro caso es aquellas impresiones que no permiten fluir libremente el material mientras se va llevando la cubeta a su lugar de asiento, lo que producir problemas a nivel del metabolismo celular y se traducir en enrojecimientos generalizados de la mucosa de esa zona. As mismo una

incorrecta impresin en zonas de presin selectiva, por culpa de una mala cubeta individual o un vaciado mal realizado con poros, esto provocar la aparicin de lesiones en la zona de la superficie de la mucosa de soporte.

Las prtesis pueden causar distintos tipos de lesiones como las mencionadas anteriormente, ya sean ulceraciones, erosiones o enrojecimientos de las zonas e incluso provocar una mayor actividad osteoclastica, generando la reabsorcin del reborde residual, todo dependiendo del motivo de desajuste de la prtesis y de la zona afectada.

Por estos motivos es importante tener siempre presente que una prtesis bien confeccionada debe siempre funcionar como un estmulo positivo para los tejidos y no como un elemento nocivo para estos.

Por ello es importante realizar un correcto diagnstico del problema del paciente y as proceder de manera correcta para poder corregir el desajuste.

2-Composicin de la prtesis:

Las prtesis extrables generalmente estn formadas en su totalidad o en buena parte por resina de polimetilmetacrilato. Sobre dicho sustrato la Cndida es capaz de generar una matriz extracelular diferente a la que generan sobre otra superficie, esta forma de crecimiento se llama biofilm. Dicho biofilm contiene menos protenas e hidratos de carbono y ms glucosa y galactosa que si la Cndida creciese en condiciones normales. Estas diferencias explican que el biofilm presente mayor resistencia a los tratamientos antifngicos, y productos con amfotericina B, nistatina, clorhexidina y fluconazol no han sido capaces de eliminar la Cndida en dichas condiciones.

3-Superficie de la prtesis:

Si adems la superficie de la resina es rugosa y tiene una elevada porosidad, se favorece la acumulacin de residuos y la aparicin de la enfermedad. Las prtesis rebasadas con materiales blandos presentan el mismo problema, si bien

en mayor grado por la facilidad de deterioro de dichos materiales. La utilizacin de algunos agentes qumicos para su limpieza a veces favorecen el deterioro del material de rebase y no previenen el crecimiento de Cndida.

Un estudio de Monsenego presenta un estudio sobre 15 pacientes en el que la aplicacin de un barniz fotopolimerizable (Permalink) sobre la superficie de la resina reduce el nmero de bacterias capaces de adherirse a las prtesis. Se barniz un rea de la prtesis en cada paciente y tom una muestra a los 15 das de la parte barnizada y de la no barnizada, as como de la mucosa correspondiente a cada una de las partes, y observ que disminua de forma significativa la cantidad de colonias en los dos sustratos.

Diagnstico

La importancia del diagnstico radica en:

a) Como manera de prevencin frente a lesiones que podran ocasionar serios daos en la mucosa de soporte y que influiran en la posterior reabsorcin del reborde residual. b) Para evitar la estomatitis en su forma crnica asociada a placa bacteriana sub-protsica y posterior aparicin de candidiasis palatina. c) Para tener presente que el tipo III o candidiasis en pacientes con enfermedades que incluyan un compromiso sistmico o sean debilitantes puedan propagarse al resto del organismo, con serio dao, sobre todo a nivel de los senos paranasales. d) Con respecto al punto anterior, considerar adems que la estomatitis tipo III o candidiasis se presenta adems en zonas adyacentes como queilitis angulares o en la zona interna de las mejillas, esto podra ser consecuencia de una avitaminosis, en especial de la riboflavina.

Diagnstico de la estomatitis subprotsica

Clnicamente, la estomatitis sub-protsica que se puede asociar a la cndida se presenta en la mucosa del paladar y alveolar (mucosas en contacto directo con

la prtesis) como una lesin eritematosa y edematosa o lesiones blanquecinas las cuales pueden a veces presentarse como aftas ulceradas.

Dentro de la sintomatologa de esta afeccin, el paciente puede presentar sensacin de ardor, sabor metlico y sensacin de edema, prurito, los cuales nos pueden indicar u orientar hacia su diagnstico clnico.

Uno de los aspectos importantes para el desarrollo de un buen diagnstico, es el criterio de la posible presencia de cndida en esta lesin, por lo que un examen mictico nos ayudar a determinar el diagnstico definitivo, ademas podramos inferir un diagnstico al ver una respuesta positiva frente al tratamiento con antifngicos tpicos.

En la estomatitis asociada a Cndida se debe confirmar la presencia de micelas o hifas.

Generalmente las hifas de cndidas, aparecen normalmente en nuestra cavidad oral, por lo tanto debe tenerse diversos parmetros a la hora de sospechar si es que la estomatitis es causada por cndida, como por ejemplo, que tipo de cndida es la que aparece en la cavidad oral, si es que existen factores predisponentes para esta aparicin y los distintos signos y sntomas enmarcados dentro de las lesiones causadas por la cndida (si muchas de las hifas de cndida aparecieron debido a la presencia del aparato protsico, la estomatitis se sospecha que fue causada por cndida)

Al ser la Cndida Albicans la especie ms comn de levadura asociada a estomatitis, la identificacin de micelas en un frotis y/o aislamiento de altas concentraciones de cndida desde las lesiones de mucosa o superficies afectadas nos provee un rpido y confiable diagnstico en la mayora de los casos.

Algunos estudios demuestran que el mayor foco de cndidas estn ms en la prtesis que en la mucosa del paladar. Estos estudios declaran que en los casos de estomatitis hay mayor presencia de hifas en la misma prtesis que en la mucosa afectada

Se dice que en prtesis con 1 semana de utilizacin, ya poseen un 1% de la microbiota registrada, perteneciente a hifas de cndidas

Cultivos para el diagnstico

Estos medios de cultivos estn destinados para lograr verificar la existencia de hifas de cndida, tanto en la mucosa palatina afectada con la prtesis, o en la misma prtesis

El principal medio de cultivo para hongos es el Agar Sabouraund el cual es un medio selectivo y diferencial solo para los hongos, lo cual es efectivo para el diagnstico de mucosas que se sospechen de hifas de cndida, siempre y cuando se piense que el factor etiolgico de la estomatitis corresponde a las hifas

Examen microscpico de los tejidos

Algunos parmetros caractersticos de los cuadros inflamatorios a causa de la estomatitis sub-protsica, fueron encontrados en mayor cantidad en la estomatitis causada por cndida, que por la estomatitis asociada a trauma: La atrofia epitelial, el adelgazamiento del estrato corneo e infiltracin leucocitaria intraepitelial. (signos tpicos de una lesin inflamatoria)

Los cambios inflamatorios epiteliales no son especficos de la estomatitis asociada a cndida, por lo tanto una biopsia del paladar no es un diagnstico 100% confiable.

Casos Clnicos: Caso N1: Paciente femenina, de 65 aos de edad, acude al odontlogo por presentar lesin en paladar. Entre los antecedentes generales refiere que hace

aproximadamente 6 meses fue intervenida quirrgicamente y estuvo hospitalizada durante 8 das. En ese momento le indicaron terapia antibitica por 13 das. Refiere sentir ardor lingual desde hace dos semanas. Adems se evidencia que la paciente es edntula total superior e inferior, en la mucosa de paladar se observa placa eritematosa difusa con unos puntos rojizos ms acentuados. En la mucosa de reborde superior derecho presenta zona eritematosa. La paciente es portadora de prtesis removibles total superior e inferior las cuales usa desde hace un ao, las mismas se encuentran en buen estado, no las usa para dormir y realiza control de higiene adecuado. Por stas caractersticas se da un diagnstico provisional de Estomatitis Subprotsica. Se indica toma de muestra por raspado para cultivo de la mucosa de lengua, mucosa de paladar y de las prtesis. Las mismas fueron sembradas en medio de Agar-Sabouraud por 48 horas. Se obtuvieron los siguientes resultados del cultivo: presencia de Candida albicans en muestras de lengua y paladar, y en prtesis. Se confirma el diagnstico de Estomatitis subprotsica asociada a Cndida.

Caso N2

- Paciente sexo masculino, 53 aos. Presenta lesin enrojecida e irregular, en superficie, con mltiples formaciones nodulares papilomatosas de color normal semejante al de la mucosa Paciente era portador de prtesis desde hace 2 aos. Se le hace cultivo para confirmar presencia de Cndida en la prtesis y mucosa adyacente y este es positivo. Diagnstico: Estomatitis subprtesica Tipo III asociada a Cndida.

Tratamiento

El tratamiento contra la estomatitis Subprotsica asociada a Cndida consta de varios mtodos, entre ellos:

1. Educativo: Ensear al paciente las medidas higinicas bucales adecuadas y de sus prtesis.

2. Preventivo: Colocar prtesis en solucin de: a. Clorhexidina ( 0,2 - 2% b. Hipoclorito de sodio ( 0,5 - 2%. 3. Uso de acondicionadores de tejido: Materiales de rebasado blandos, que se aplican sobre la superficie de adaptacin de la prtesis 4. Teraputico: Agentes antifngicos: Nistatina y Anfotericina B, imidazoles (clotrimazol, miconazol y ketoconazol) o triazoles (fluconazol e itraconazol). 5. Quirrgico: Empleado en tipo III-. 1- Educativo: Inculcar al paciente sobre cmo y cuando debe realizar aseo a su prtesis, e indicarle que su uso no es permanente. Aconsejar recambio de los cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las prtesis; instrucciones de higiene oral y de la prtesis a pacientes incluyendo el dejarla seca y no colocrsela de noche y tener un correcto lavado de manos. Segn el estudio de Barbeu, el tabaquismo es uno de los factores de riesgo que se relaciona con una clnica ms agresiva, por lo que deberamos aconsejar a stos pacientes dejar de fumar. Se debe recomendar al paciente dejar la prtesis seca al aire durante ocho horas por las noches, esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Cndidas de la prtesis, podemos adems aconsejarle que la coloque peridicamente en clorhexidina al 0,2% -.

2- Preventivo: Aqu se utilizan para el tratamiento distintas sustancias, como: Solucin de gluconato de clorhexidina al 0,2% para enjuagatorios orales y con solucin de gluconato de clorhexidina al 2% para tratar la prtesis. Este tratamiento produce una reduccin de la inflamacin y del nmero de levaduras en la mucosa palatina al igual que en la prtesis. Se ha demostrado que la clorhexidina inhibe el la accin del antifngico de nistatina; pero si es viable la inmersin de la prtesis en una solucin de clorhexidina al 2% puede mezclarse con un antifngico sistmico, como el fluconazol, obteniendo resultados excelentes

3- Uso de acondicionador de tejidos:

El uso prolongado de los aparatos protsicos genera desajustes y desadaptaciones de la prtesis lo que produce una estomatitis subprotsica en el paciente. El clnico al momento de confeccionar un nuevo aparato protsico para el paciente debe controlar la patologa que ste ya trae producto del desajuste de la prtesis antigua. Para ello, se utilizan los acondicionadores de tejidos, que son materiales de rebasado, blandos, que pueden aplicarse sobre la superficie de adaptacin de las prtesis. Actuando como un colchn entre la base protsica y la mucosa, distribuyendo la carga masticatoria, mejorando el soporte y la adaptacin de la prtesis a los relieves y por lo tanto disminuyendo su movilidad, evitando roces y compresiones inadecuadas sobre la mucosa.

As se obtiene un contacto ms ntimo con el tejido blando y la accin fsica de un masaje al tejido durante la compresin del material blando y el consiguiente relajamiento durante la funcin. Provocando un alivio de las cargas ejercidas sobre los tejidos, aumentando el flujo sanguneo y linftico que circula por los tejidos maltratados y con ello la disminucin y eliminacin con ms rapidez del edema y los dems sntomas del proceso inflamatorio

Permitiendo la recuperacin de los tejidos al cabo de 10 a 15 das, dejndolos aptos y sanos para efectuar una nueva rehabilitacin protsica.

Son materiales de caractersticas plsticas, elsticas y blandas, no irritantes ni txicas.

La duracin de la suavidad y de la elasticidad de la mayora de los acondicionadores de tejido es aproximadamente de una semana, despus de la cual el material empieza a endurecer resultando irritante debiendo ser recambiado cada 4 a 5 das

Materiales usados para el acondicionamiento: P. zinquenlicas Elastmeros

 Compuesto de modelar Resinas acrlicas Acondicionadores de tejidos

ADA, caractersticas deseables: Baja solubilidad en boca Biocompatible Suavidad y resiliencia mantenida Buena unin a la base Compatible con el material de la prtesis No provocar mal sabor u olor No favorecer micosis Fcil manipulacin.

Composicin:

Polvo: Polimetacrilato de metilo Copolmero de metacrilato de etilo y metilo.

Liquido: Alcohol etlico desde un 6 a un 40% como solvente Esteres aromticos y alifticos como plastificantes Aceites, suavizantes.

MARCAS COMERCIALES:

 Coe.confort : con antimictico Coe-Soft Lynal, hidrocast, Ufigel, Soft Liner - Puede ser P Permanente (1 mes) o T temporal (3 das), este ltimo permite controlar la enfermedad del paciente. Al polvo lquido se le puede agregar un antimictico (micostatn). Algunos traen lubricantes para que no se pegue a la prtesis.

Etapas clnicas del acondicionamiento: Diagnstico y planificacin Devolver los requisitos mnimos a la prtesis Sellado posterior, con acrlico de baja exotermia Eliminar cmaras de succin Controlar la DV y oclusin. Se devuelve aplicando en oclusal un rollo de acrlico que se talla y pule. Desgaste interior Se desgasta el acrlico por su cara interna porque esta contaminado. Se desgastan los bordes sobre-extendidos. Aislar la prtesis Se asla la prtesis para facilitar la remocin del ADT. Se aplica en la superficie interna pero tambin en los flancos externos y en las piezas dentarias de la prtesis. Aplicar y controlar el grosor del ADT. Segn las especificaciones del fabricante, respetando las proporciones. Instruir en las tcnicas de higiene Controles peridicos y medicacin si corresponde Rebasado de la prtesis con acrlico o material de rebasado rpido (resiliente).

Normalmente la relacin polvo: lquido es de 1,25:1

4-Teraputica:

Terapia antifngica Esta terapia es utilizada cuando tenemos un cuadro de estomatitis sub-prtesis asociada con una candisis. Los antifngicos se utilizan para reducir el cuadro inflamatorio de la mucosa y otros sntomas orales que puedan estar asociados, tambin reduce el nmero de levaduras presentes, aunque una vez abandonado el tratamiento la flora fngica puede volver a reaparecer. En la estomatitis I y II produce una disminucin del componente inflamatorio granular. No es eficiente en cuadros de estomatitis hiperplsica

Los frmacos principales son: Nistatina Miconazol Fluconazol

NISTATINA: Se utiliza en los cuadros de Estomatitis Subprotsica asociada a Candida. La Nistatina es un fungicida y fungisttico poco sensible a los cambios de pH, no tiene accin contra virus y bacterias. Es importante mencionar que su uso debe ser altamente controlado ya que puede producir alteraciones en el organismo al unirse a los esteroles de las membranas plasmticas en hongos y en humanos aumentando la permeabilidad. Su uso se debe mantener incluso 48 horas despus de desaparecer los sntomas

MICONAZOL: Este anti fngico se utiliza generalmente en forma de gel con el cual debe escobillarse la prtesis. Su tratamiento es mnimo de 7 das. Es de amplio espectro siendo efectivo contra casi todos los hongos de inters clnico, tambin son efectivos contra protozoos y algunas bacterias. Este frmaco

produce un bloqueo en la formacin de ergosterol en el hongo lo cual altera su forma y funcin mictica. El tratamiento continuo reduce significativamente el eritema y la concentracin de levaduras en aquellos cuadros relacionados con candidiasis. Para Prtesis: El paciente luego de cepillar la prtesis con agua y jabn azul, debe secarla y despus aplicarle 2,5 c.c. de Daktarin Jalea Oral (Miconazol Gel) en la parte interna de la misma que est en contacto con la mucosa, mantener el medicamento en dicha superficie por 5 minutos y luego colocar la prtesis en el paladar con el medicamento sin enjuagarla, dejndola all hasta la siguiente aplicacin. Esto deben hacerlo los pacientes, despus de cada comida y antes de acostarse.

FLUCONAZOL: El tratamiento con este frmaco es poco efectivo para eliminar esporas fngicas, por lo tanto para tener un tratamiento efectivo se recomienda el uso sistmico de este por lo menos por un mes.

5-Quirrgicas

Para el caso de la Estomatitis grado III en que predominan los procesos proliferativos, se recurre a tcnicas quirrgicas para la eliminacin de determinadas papilas. La tcnica ms apropiada es la diatermia quirrgica selectiva de cada una de las papilas y a posterior aplicacin de cremas que estimulen el control en el crecimiento y proliferacin celular, de forma que as la reparacin se traduce en un breve postoperatorio.

Prevencin

Hoy en da hay que prevenir la infeccin por cndida albicans para as evitar la estomatitis subprtesis.

Las personas que ocupan prtesis son gente de mayor edad que por el paso de los aos y enfermedades acompaantes, podran tener un aumento en la susceptibilidad a la candidiasis oral y sistmica.

La infeccin empieza en la mucosa bajo la prtesis y tambin podra comprometer otras zonas de la mucosa oral.

Las personas que tienen infecciones por cndida deberan no usar la prtesis durante la noche, para que as la mucosa descanse entre 6 y 8 horas para as no aumentar las lesiones locales y tambin para acortar el tiempo que la mucosa est en constante contacto con placa bacteriana.

Se puede sumergir la prtesis en una solucin de gluconato de clorhexidina al 0.2% lo cual es muy positivo en la disminucin de las bacterias, no se puede usar diariamente ya que ocasin manchas y tinciones a la prtesis

Actualmente hay muchos productos en el comercio para limpiar prtesis, el objetivo de estos es remover los depsitos orgnicos e inorgnicos de las prtesis.

Hay limpiadores que tienen una mezcla de agentes quelantes, detergentes y enzimas proteolticas. Actualmente hay estudios que han demostrado que por un perodo de inmersin de 15 minutos, las enzimas actan como ayuda para el cepillado de la prtesis.

Pulido o glaseado de la superficie de la prtesis removible esto facilita la limpieza de la prtesis con el cepillado

En conclusin una excelente higiene es fundamental para la prevencin. Tambin hay que hacer una muy buena impresin y vaciado, para evitar que la prtesis quede desajustad pudiendo provocar una alteracin en la mucosa. Hay que tratar el bruxismo (posible factor etiolgico en la estomatitis subprtesis) ya que esto produce inestabilidad a la prtesis.

Conclusin:

Las caractersticas anatomo - fisiolgicas de la mucosa de los pacientes adultos mayores y/o portadores de prtesis removibles, facilitan la aparicin de Estomatitis Subprotsica. La Estomatitis Subprotsica, siendo una alteracin de tipo inflamatoria, debe ser diagnosticada y tratada precozmente, de manera de evitar complicaciones que pudiesen degenerar en lesiones hiperplsicas. La higiene oral y personal, as como la limpieza de las prtesis, permiten la eliminacin de residuos fngicos de la cavidad oral y de superficies corporales como las manos, que intervienen en la manipulacin de las prtesis. Siendo as, la higiene se presenta como el principal mtodo preventivo y teraputico. Debido a la etiopatogenia multifactorial de esta entidad, se debe planificar el tratamiento de la misma considerando los diversos mbitos que esta enfermedad involucra, tales como: higiene, eliminacin de factores traumticos y farmacologa en forma armnica y sincronizada.

Bibliografa

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2001/1/levantamiento_epidemiologic o_lesiones_bucales_presentes.asp

http://odontologia-estomatologia.blogspot.com/2010/07/terapia-con-cremamaxident-en-la.html

http://onlinelibrary.wiley.com, International Journal of Dental Hygiene.

http://rcia.uc.cl/English/37-1/index.html:

http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/indice.htmn

 http://dentistaenlared.com/protesis%201%20estomatitis %20subprotesis.html

Revista Facultad Odontologia Universidad de Chile/Vol. 1 N2 ao 1983

http://jdr.sagepub.com/content/87/5/440.short

----------------------Universidad Mayor Facultado de Odontologa Preclnico Integrado

Integrantes:

-Ana M. Almeida -Miroslav Andreucic -Daniela Angulo -Camila Araya -Andrea Arecheta -Xaviera Arrese -Karla Barahona -Javiera Becker -Carolina Berros -Felipe Berros -Gianfranco Bisso

Dr. Pablo Morales

Martes 12 de Abril 2011-.

Tipo I

Tipo II

Tipo III

Presencia de hifas y micelas en Frotis

Estomatitis Subprtesis tipo III