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~ INFOTEP

CERTlflCACION ISO 9001,2000

RT-OI-PT-ONA-016
EDICION 6

SOUCITUD DE SERVICIO DE FORMACION PROFESIONAL


DATOS DEL SERVICIO 1- SERVICIO/CURSO SOLICITADO

2- HORARIODISPONIBLE
DATOS PERSONALES

O MAANA

O TARDE O NOCHE

OTRO (ESPECIFIQUE)

3- APELLIDOS 5- APODO8- ESTADO CIVIL: 9- DIRECCION10- PROVINCIA 12- MUNICIPIO 14- TELEFONOS 1 15- FECHA DE NACIMIENTO 17- LUGAR DE NACIMIENTO 18- CORREO ELECTRONICO DATOS EDUCACIONALES

4- NOMBRES 6- CEDULA O PASAPORTE SOLTERO/A

CASADO/A

DIVORCIADO/A ll- CIUDAD 13- SECTOR

O
3

7-SEXO MO FO
VIUDO/AO

2
16- EDAD

19- NIVEL DE EDUCACION:(MARCAREL ULTIMO CURSO APROBADO LA EDUCACION EN FORMAL)


EDUCACIONBASICA EDUCACIONMEDIA

O O

GRADO, GRADO

UNIVERSITARIOINCOMPLETO UNIVERSITARIOCOMPLETO SITUACION LABORAL

O O

NIVEL

CARRERA

PROFESION

20- TRABAJA EN LA ACTUALIDAD? 21- NOMBRE DE LA EMPRESA-

SI

NO

O
22- TELEFONO

DDDDD
NO ESCRIBA AQUI

23- OCUPACION O PUESTO DE TRABAJO ACTUAL 24- TIEMPO LABORANDO EN EL PUESTO25- ACTIVIDAD PRINCIPAL DE LA EMPRESA INFORMACIONES IMPORTANTES

ODDOOO 0000
PARA SOUCITANTES REMmDOS POR EMPRESAS Favor anexar constancia de trabajo de la empresa donde labora. PARA SOUCITANTES DEL SERVICIO DE EV ALUACION/CERTlFICACION Favor presentar constancias de experiencia de trabajo en la ocupacin a evaluar.

PARATODOSLOSSOUCITANTES Favoranexarfotocopiasde: Cdula eidentidad electoral,pasaporte actadenacimiento d y

- Documentacinueavaleniveldeescolaridad q
(siempre que el Programa de Formacin exija escolaridad de Byo. en adelante).

Firma

solicitante

Para ser llenado por. el personal autorizado solamente


Recibidopor: Personaresponsable:

Fecha:

Gerencia egional: R Centro,Empresa Institucin


www.infotep.gov.do Telfono:(809) 566-4161 opcin 1

RT-OI-PT-ONA-016 Edicin6

Instrucciones para el llenado del RT-OI-PT-ONA-016


Fecha: se escribeel da, mesy ao en que solicitantellenael documento 1.Servicio/Cursosolicitado:se especificarel nombredel servicioo curso solicitado.A saber: 1.1 Para curso se escribir el nombredel curso. 1.2 Para Evaluacinde Salidas Plenasse escribir el nombrede la ocupacina evaluary se especificar Si es por FormacinContinuaen Centros,Habilitacin/ComplementacinValidacin/Certificacincupa,cional. o o 1.3 Para Validacin/Certificacin cupacionalde Salida Parcialesse escribir el nombrede la ocupacin O a evaluar, indicandoque es salida parcial. lA para Evaluacinde CompetenciasLaboralesse escribir el nombrede la Unidady/o Competenciaa evaluar, indicandoque es por competencialaboral.

2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.-

Horariodisponible:se especificaruna de las opcionesde acuerdoa la disponibilidaddel solicitante. Apellido:se escribirn los apellidosdel solicitante. Nombre:se escribir el nombredel solicitante. Apodo:se escribir el apododel solicitante,si tuviere alguno. Cedula Pasaporte: eescribirel nmero la Cedula o s de deIdentidad Electoraldelsolicitante su y o pasaporte, si este es extranjero. Sexo:se elegir una de las opciones M o F segnel solicitantesea de sexo Masculinoo Femenino. Estadocivil:seelegirUnade lasopciones, segnseael estadocivil del solicitante. Direccin:se escribir la direccinde residenciadel solicitante. Provincia:se escribir la provinciadonderesideal participante. Ciudad:se escribir la ciudaddonderesideel participante. Municipio: e escribir el municipiodonderesideel participante. s Sector/Barrio:se escribir el nombredelsector o barrio donderesideel participante. Telfonos: e escribirn los nmerosde telfonosdondeel participante puedaser localizado s Fechade nacimiento:se escribir la fecha de nacimientodel solicitante. Edad: se escribir la edad delsolicitanteal momentode llenar el formulario. Lugarde nacimiento:se escribir el municipioo ciudaddondenaciel solicitante. Correo Electrnico:se escribir la direccinde e-maildondeel participante puedaser contactado. Niveleducativo:se elegir una de las opcionessegnsea el grado o nivelde escolaridadalcanzadopor el Participante y se escribir la profesinu ocupacinsegnsea el caso. Trabaja en la actualidad?:se elegir Si o No,segnsea el caso. Nombrede la Empresa:se escribir el nombrede la empresa dondetrabaja el solicitante Telfono: e escribir el nmerode telfonode la empresa. s Ocupacino puesto:si el solicitantetrabaja, escribir el nombredel puestoque ocupaen la empresa. Tiempolaborandoen el puesto:se escribir el tiempoque llevaen ese puesto. Actividadprincipalde la empresa:se escribir la actividadprincipala la cual se dedica la empresa

Firma del Solicitante: se escribir la firma del solicitante. Para ser llenadoporel personalautorizado:este apartado debeser llenadopor las personasresponsablesdel proceso en sus diferentes etapas, segn lo establecido en el PT-ONA-016 Recibido por: se escribir el nombre o la firma de la persona que recibe la solicitud. Fecha: se escribir la fecha en que se recibe la solicitud, en la recepcin. Persona responsable: se escribir la firma de la persona responsable de la conformacin del grupo. GerenciaRegional:se escribir el nombrede la regionaldondese realiza la solicitud. Centro, Empresao Institucin:seescribir el nombredel CentroOperativodel Sistema,Empresa

Institucindondese realizar la accinformativa.

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