EXECUIA UNEI COROANE DE CERAMIC PE SUPORT DE ZIRCONIU PRIN METODA CAD/CAM

Materialele folosite pentru coroanele i punile protetice dentare trebuie s fie rezistente, estetice i mai ales s nu fie poroase (aa cum este acrilatul care se folosete doar n protezri proviziorii), iar adeziunea plcii bacteriene s fie ct mai sczut pe suprafaa lor, ajutnd astfel la meninerea igienei. Se utilizeaz aliaje metalice (crom-cobalt) sau aliaje din metale nobile: aur platinat, ceramic dentar (numit popular porelan) i oxid de zirconiu (Zirconia). Acesta din urm are avantajul c este alb, iar coroanele protetice pe capa de oxid de zirconiu au un grad estetic ridicat, mai ales n zona de colet. Pentru realizarea unei coroane protetice dentare este necesar lefuirea dintelui, amprentarea reparaiei i transmiterea acesteia n laboratorul de tehnic dentar. Aici se toarn un model de gips corespunztor dintelui lefuit, apoi se confecioneaz o cap metalic sau din oxid de zirconiu, suport pe care se pune ceramica. Capa de zirconiu obinut prin metoda CAD/CAM este probat n cabinet de ctre medicul dentist pentru a verifica exactitatea amprentrii i a execuiei acesteia. Capa se ntoarce n laborator, unde se aplic prin pensulare ceramica. Aceasta se arde n cuptoare speciale, rezultnd o coroan protetic dentar care imit funcional i estetic coroana unui dinte natural. Practic, sunt necesare trei edine (probe) pn cnd coroana protetic se cimenteaz definitiv. n acest timp dintele poate fi acoperit cu o coroan provizorie din acrilat. Pentru a exemplifica procesul de mai sus, vom prezenta mai departe o situaie clinic ipotetic.

Situaia iniial:
Pacienta A.B. n vrst de 45 de ani s-a prezentat la medic nemulumit de coroana metalo-ceramic de pe 21, dorind o alt lucrare mai fizionomic la care s nu transpar metalul.

Situaia clinic: Edentaie unilateral frontal maxilar, cadranul II (21), incisivul central.
Pentru a rezolva nemulumirea pacientei, medicul a decis s se confecioneze o lucrare de ceramic, pe suport de zirconiu, prin metoda CAD/CAM.
1

Dup ce a fost realizat n cabinet amprenta, cu ajutorul unui silicon de adiie (material de amprentare), se trece la curirea i decontaminarea ei. Curirea amprentei se face imediat n cabinet, prin splare sub jetul de ap de la robinet pe o durat de aproximativ 15 secunde, urmat de uscarea acesteia sub jetul de aer sau cu ajutorul hrtiei absorbante. Curirea amprentei se realizeaz utiliznd obligatoriu echipament de protective: halat, masc filtrant, ochelari i mnui. Decontaminarea amprentei se face prin dou metode: nglobarea n materialul de amprent a unor substane antibacteriene, sau prin metode externe (fizice, chimice, sau fizicochimice). Cea mai agreat metod de decontaminare sau dezinfecie este prin pulverizarea amprentei sau imersia acesteia n soluii cu potential antibacterian. Cele mai importante soluii utilizate pentru decontaminarea amprentelor sunt: acidul peracetic; glutaraldehida 2%; hipoclorit de sodiu; iodofori; clorhexidina 0,5-4% n soluie alcoolic; ortofenil-fenol.

Deoarece amprenta a fost luat cu un silicon de adiie, ea nu se va turna mai devreme de dou ore, dup scoaterea din cavitatea bucal a pacientului. n acest interval de timp, materialul va fi polimerizat complet i se va retracta. Din acest motiv, medicul va preciza pe fia de laborator data i ora amprentrii. Modelul de lucru a fost realizat din gips clasa a IV-a (extradur), iar soclul din gips clasa a III-a. Metoda de preparare: pudra de gips se presar n ap i este cntrit concomitent pe cntar; se recomand pe ct posibil apa distilat. Fiecare productor de gips indic procentul de pulbere i ap ce trebuie respectat. Dup ce pudra de gips s-a umezit, amestecul de face cu o spatul ntr-un dispozitiv de amestecare cu vacuum pentru a evita formarea de microbule. Pasta de gips se introduce n amprent prin vibrare cu ajutorul msuei vibratorii. Tot acum fixm i pinuri n amprent pentru a realiza un model cu bonturi mobilizabile. Modelul cu bont mobilizabil este o form special a modelului cu bonturi fixe, n cazul cruia, bonturile preparate pot fi ridicate de pe model. Avantajul modelului cu bont mobilizabil

este c poriunile din esut moale (gingie, segment de punte) sunt pstrate integral i faptul c permite realizarea unei restaurri estetice deosebite. Dup ce pinurile au fost fixate, baza modelului a fost izolat i apoi s-a preparat gipsul de clasa a III-a, dup indicaiile productorului. Dup priza gipsului, s-a demulat conformatorul pentru soclu, s-a secionat i mobilizat bontul (21), iar apoi s-a preparat bontul cervical. Secionarea modelului cu pini se poate efectua prin dou metode: tierea cu ajutorul unui dispozitiv fix (ferstru electric fix), sau tierea manual cu ajutorul piesei de mn n care s-a introdus un disc diamantat. Pentru realizarea unei cape de zirconiu, trebuie s inem cont ca gipsul din care este confecionat modelul s fie din grupa a IV-a i s fie de culoare deschis (alb, bej, gri deschis, albastru deschis). Modelul nu trebuie s conin urme de ulei siliconic (de la duplicare sau de la nregistrarea ocluziei). Toate segmentele secionate ale modelului trebuie s fie fixate i protejate n timpul micrilor de rotaie efectuate (se vor utiliza pini dubli sau blocuri de pini). Soclul modelului trebuie s fie neted. Se recomand utilizarea unui suport universal pentru fixarea modelului n dispozitivul de scanare. n continuare, se deretentivizeaz zonele retentive ale bontului utiliznd cear alb sau un spray special pentru scanare, care va mtui suprafaa respectiv. Realizarea unei cape de zirconiu se face cu ajutorul unui aparat numit CAD/CAM (Tehnologie de Proiectare/Fabricare Asistat de Calculator). Acest aparat scaneaz modelul nostru i realizeaz pe ecranul calculatorului planificarea tridimensional a piesei i produce ulterior capa de zirconiu. Ce este zirconiu? Zirconiu este un metal de tranziie care seamn cu Titanul i are simbolul chimic Zr i numrul atomic 40. Zirconiu nu exist n natur n stare pur. Acesta apare doar n combinaie cu oxizii de Siliciu (SiO2) sau ca dioxid liber (ZrO2). Zirconiu este obinut n principal din mineralul Zircon. Principala surs comerical de zirconiu este mineralul Silicat de Zirconiu/Zircon (ZrSiO4), care se gsete n Australia, Africa de Sud, Brazilia, India, Rusia i Statele Unite ale Americii. Zirconiu formeaz diferii compui anorganici, precum dioxidul de zirconiu (ZrO2), denumit i Zirconia, dar i compui organo-zirconici.
3

Dioxidul de zirconiu a fost introdus n medicina dentar ca nlocuitor pentru metal deoarece are proprieti extraordinare precum o mare rezisten la ndoire (peste 1000 MPa) i duritate (1200-1400 Vickers). n reabilitarea oral, Zirconia este un material biomaterial utilizat pentru: faete; coroane; proteze pariale fixe; dispozitive corono-radiculare; implanturi i bonturi implantare.

Oxidul de zirconiu are urmtoarele caracteristici superioare, care l transform n materialul ideal: Compatibilitate biologic excelent: absolut bio-inert; Caliti fizice i mecanice incredibile: duritate 1200 HV; rezisten la compresie 2000 MPa; rezisten la ndoire 1000 MPa; modul de elasticitate 210 GPa; rezisten absolut la coroziune; mrimea particului <0,6 ym; densitate extrem de mare; positate 0; puritate 99,9%; translucena lucrrii d posibilitatea unor rezultate cosmetice excelente.

Oxidul de zirconiu este fabricat i optimizat industrial, astfel nct calitile materialului rmn neschimbate de-a lungul ntregului proces de producie. Este materialul optim pentru coroane: fr gust; radio-opac; nu irit gingiile pentru c nu este nevoie de cimenturi adezive.

Cea mai utilizat metod de fabricaie a structurii de zirconiu este frezarea prin CAD/CAM dintr-un bloc solid. Blocurile de zirconiu sunt obinute cu ajutorul pulberii de
4

zirconiu uscate i apoi presat isostatic i incomplet sinterizat. Dup frezare, zirconiu este sinterizat complet ntr-un cuptor la 1350-1500 0C pentru a obine forma final, rezistena i proprietile fizice. Zirconiu total sinterizat este frezat la o proporie de 1:1, n timp ce zirconiu parial sinterizat este frezat la o dimensiune cu 20-25% mai mare dect dimensiunea final dorit, datorit contraciei produse prin procesul de sinterizare. Att pentru zirconiul parial sinterizat,ct i pentru cel total sinterizat, modelul de lucru (bontul 21) este scanat, apoi un program de calculator realizeaz design-ul infrastructurii. Dup frezare i sinterizare, ceramica este aplicat normal peste zirconiu pentru a obine forma i dimensiunile restauraiei. Pentru un rezultat clinic optim, porelanul de deasupra trebuie s aib acelai coeficient de expansiune termic cu infrastructura de zirconiu; de aceea, se pot utiliza doar porelanuri speciale. Ceramica folosit n restaurrile convenionale metalo-ceramice nu poate fi folosit pentru arderea pe zirconiu, existnd riscul de delaminare. Pe de alt parte, arderea corect a stratului de bonding este esenial pentru crearea unei interfee stabile ntre cele dou materiale. n general, productorii recomand ca grosimea minim a capei de zirconiu s fie de 0,3mm pentru dinii anteriori i 0,5mm pentru dinii posteriori. Lund n consideraie rezistena zirconiului, acest material poate fi utilizat n aproape orice zon a arcadelor dentare. Microprotezele, bonturile implantare i punile pot fi realizate din zirconiu. Productorii susin c o punte cu doi stlpi poate avea o bre edentat de 38mm, iar pentru punile agregate pe bonturi multiple, aceast valoare ajunge la 47mm. Zirconiu este o substan semitranslucent, uor mai opac dect dentina. Prin modificarea uoar a grosimii, opacitatea poate fi adaptat. Zirconiu este radio-opac, permind medicului s observe mai uor deficitele de adaptare i cariile secundare. S-a dovedit c este biocompatibil, neraportndu-se problemei legate de toxicitate, alergie sau sensibilitate. Pentru prepararea dintelui, se recomand o lefuire de 1,5-2mm la nivel incizal i de 1-2mm axial. Amploarea lefuirii este realizat n funie de necesitile estetice. Cu ct lefuirea este mai mare, cu att spaiul disponibil pentru tehnician pentru a aduga straturile de ceramic este mai mare i rezultatul estetic este mai bun. Unii specialiti consider c rezultatele optime se obin prin lefuirea a 2-2,5mm ocluzal/incizal i 1-3mm axial.

n procesul de scanare a modelului i a frezajului trebuie evitate marginile ascuite ale preparaiei. Se recomand realizarea unui prag circular chanfrein sau rotund juxtagingival. Pragul drept sau muchiile ascuite nu sunt recomandabile. Grosimea pereilor capelor i a suprafeei de seciune a conectorului sunt decisive pentru rezistena viitoarei restaurri. Frezarea perfect depinde de o serie de factori precum poziionarea corect a pinilor i o dorecie ideal de frezare. Design-ul infrastructurii (nucleul ceramic), poziionarea tifturilor i alinierea n blocurile ceramice sunt realizate dup reprezentarea digital din software. La introducerea datelor n computer, trebuie respectate urmtoarele directive de design: Grosimile peretelui capei Grosimea peretelui capei n general Grosimea peretelui capei n timpul frezrii interioare a unui numr de infrastructuri (nuclee ceramice) ntr-un bloc Capele pentru dinii frontali > 0,3 mm, dar nu n cazul pacienilor cu bruxism Capele primare > 0,3 mm, dar nu n cazul pacienilor cu bruxism Bonturi implantare Capele dinilor stlpi pentru punile cu extensie pentru dinii posteriori Capele dinilor stlpi pentru punile cu extensie pentru dinii anteriori Capele dinilor stlpi pentru punile dinilor frontali cu 3 sau 4 elemente de agregare Toate restaurrile indirecte create cu ajutorul modelajului n cear trebuie s corespund, din punct de vedere al grosimii pereilor, cu recomandrile descrise anterior. Pentru coroanele solidarizate, spaiul interdentar marginal trebuie s fie de cel puin 1mm. Sistemul verific automat acest lucru ca o msur de siguran. > 0,7 mm > 0,6 mm > 1 mm > 0,7 mm Nu trebuie s fie sub 0,5 mm Nu trebuie s fie sub 0,5 mm

Seciunile conectorului Element intermediar element intermediar dini frontali 9 mm2 (mai mult de 2 elemente intermediare) Element de agregare element intermediar dini frontali 9 mm2 (mai mult de 2 elemente intermediare) Element de agregare element de agregare dini frontali Element de agregare extensia punii dini frontali Element de agregare punte Maryland (aripioara) element intermediar dini frontali Element intermediar element intermediar dini posteriori Element de agregare element intermediar dini posteriori Element de agregare element de agregare dini posteriori Element de agregare extensia punii dini posteriori Element de agregare de tip inlay element intermediar dini posteriori Pentru capele din zona frontal, cu o grosime mai mic de 0,5mm, suportul pentru pini trebuie poziionat la nlimea ecuatorului dinilor sau chiar mai sus. n alte condiii, marginile capei pot fi distruse n timpul ndeprtrii. Prescrierea incorect a minimului grosimii pereilor capelor sau a grosimii suprafeei de seciune a conectorului poate cauza fracturarea viitoarei restaurri. 9 mm2 12 mm2 9 mm2 9 mm2 12 mm2 7 mm2 8 mm2 7 mm2 7 mm2 (pn la 2 elemente intermediare) 7 mm2 (pn la 2 elemente intermediare)

n cazuri extreme, pacientul poate nghii sau aspira poriuni din lucrarea protetic, ceea ce ar reprezenta un risc pentru sntatea sa. Interveniile chirurgicale pot fi necesare n unele dintre aceste situaii. n general, riscul de fracturare sau de cimentare este mai mare pentru punile cu extensie, punile care au elemente de agregare de tip inlay sau punile Maryland. n consecin, aceste lucrri protetice fixe trebuie indicate doar pe dini stlpi vitali care nu au mobilitate crescut i la pacieni cu o igien oral bun. Aceste restaurri indirecte sunt contraindicate la pacienii cu bruxism. Dac sunt realizate puni Maryland sau puni agregate pe inlay-uri, contactele ocluzale pe infrastructura punii nu trebuie s fie puternice. Punile cu extensie trebuie scoase din ocluzie. Multe lucrri de specialitate recomand ca pentru punile de mare ntindere, pentru sigurana stabilitii restaurrii indirecte, numrul dinilor stlpi s fie cel puin egal cu numrul de elemente intermediare ale lucrrii protetice.

Etapele de realizare a capei de zirconiu prin frezare CAD/CAM

Dup introducerea modelului de lucru n scanner i fixarea acestuia pe msua existent, s-a trecut la scanarea modelului de lucru. Cu ajutorul software-ului de scanare 3D s-a realizat o poz 2D a modelului de lucru, pe care s-a selectat zona unde urmeaz a se realiza viitoarea protez parial fix din Zirconia, i anume: punctul de contact situat mezial de bontul preparat, bontul preparat i punctul situat distal de bont. Dup scanarea tuturor zonelor de interes, software-ul calculeaz poziia fiecrui element n parte, urmnd verificarea modelului virtual. n cazul n care dup scanarea iniial exist poriuni care nu sunt vizibile pe modelul virtual, se scaneaz din nou zona respectiv. Acest procedeu se repet pn la obinerea unui model virtual integru. Urmtoarea etap este scanarea modelului antagonist. Scanarea mucturii se realizeaz prin poziionarea modelului antagonist deasupra modelului de lucru, al crui soclu se afl n continuare fixat pe msua mobil a scanner-ului. Apoi se salveaz pe hard-disk datele preluate de la scanner. Dup scanarea modelului de lucru, s-a trecut la proiectarea viitoarei piese protetice. n software-ul de design se va ncrca pacientul creat anterior pe hard-disk, cu imaginea modelului virtual salvat. La crearea pacientului s-a specificat care este arcada cu bontul preparat i din ce
8

material va fi confecionat viitoarea cap. n cazul nostru, s-a ales materialul Zirconia. Apoi se alege axul de inserie a viitoarei proteze pariale fixe i se delimiteaz care este zona vestibular i cea oral a modelului. Acest software ne permite alegerea modalitii de trasare a limitei coletului. n cazul n care software-ul nu delimiteaz corect linia coletului, ni se permite corectarea manual a acesteia. Apoi se stabilete spaiul necesar pentru cimentul de fixare. Dup delimitarea coletului i specificarea spaiului pentru ciment, se trece la realizarea propriu-zis a viitoarei proteze pariale fixe, n cazul nostru a capei de zirconiu. Se stabilete dimensiunea capei, de 0,5mm n cazul de fa, cu sau fr morfologie, i se proiecteaz conectorii. Software-ul detecteaz dac aceti conectori nu au o dimensiune potrivit i ne atrage atenia asupra zonelor n care exist risc crescut de fracturare. La terminarea proiectrii protezei pariale fixe (capa de zirconiu), se salveaz pe harddisk. Software-ul ne-a permis poziionarea viitoarei coroane n discul de Zirconia cu dimensiunile de 98x14mm. Dup stabilirea poziiei pe discul de Zirconia, se stabilete poziia tijelor de susinere a coroanei. Pentru fiecare dinte s-au ataat trei tije de susinere. Aceste date au fost transmise mainii de frezat. Iniial a fost fixat discul de Zirconia n dispozitivul de susinere a acestuia. Frezarea a durat 12 minute, timp n care iniial coroana a fost frezat cu o frez cu diametrul de 2,5mm, apoi finisrile au fost realizate cu o frez cu diametrul de 1mm. Prin micarea vertical i lateral a braului mobil a mainii de frezat se realizeaz frezarea n planul X i Z, iar prin micarea n plan orizontal a discului se realizeaz frezarea n planul Y. Dup finalizarea frezrii i tierii tijelor de susinere de pe discul de Zirconia, s-a trecut la determinarea culorii viitoarei coroane. Pentru nlturarea infrastructurii este recomandat utilizarea turbinei datorit vibraiilor reduse pe care aceasta le produce, comparativ cu alte piese de mn. Dac nu exist o turbin, putem utiliza o frez de carbur de tungsten cu lamele ncurciate acionat la o vitez de rotaie de 20.000 rpm. Iniial se va aciona cu freza pe toi pinii n poriunea superioar ct mai aproape de suprafaa coronar, dinspre ocluzal i apoi, cu grij, ne extindem ctre zona opus pentru a separa infrastructura.

Se utilizeaz ct mai puin presiune pentru ndeprtarea infrastructurii i lsm infrastructura s cad uor n palm sau pe un suport moale. Finisarea n starea de green-body (infrastructur presinterizat) este mult mai uoar dect finisarea infrastructurii sinterizate i reprezint o metod de ncredere. De aceea, unghiurile, muchiile marginale, pragurile rezultate n urma secionrii pinilor i alte suprafee neregulate trebuie finisate nainte de sinterizare, astfel nct dup finisare, infrastructura s fie doar adaptat. Prezena marginilor ascuite sau a defectelor situate la baza conectorilor intermediari pot reduce substanial stabilitatea infrastructurii (nucleului ceramic) sinterizate. Acast suprafa trebuie finisat n stadiul de green-body. Dup finisare, ne asigurm c piesa protetic are grosimea pereilor i suprafaa de seciune a conectorului n concordan cu dimensiunile menionate anterior. Se finiseaz nti pragul pinilor de susinere i apoi toate muchiile situate n afara marginilor coroanei. Cnd finism conturul extern n vecintatea marginilor coroanei, ne asigurm c marginea coroanei nu este afectat. Pentru a evita colorarea accidental, infrastructura va fi igienizat cu soluii care nu au n componen ulei i va fi uscat complet nainte de individualizare (colorare). Atingem lucrarea doar cu minile curate, fr urme de ulei. Pentru curarea infrastructurii, inclusiv a suprafeei interne, de pulberea rezultat n urma frezrii, utilizm o perie moale nr.6, utilizat pentru stratificarea ceramicii. Pentru individualizarea (colorarea) infrastructurii selectm lichidul de colorare (shade) potrivit pentru culoarea dinilor pacientului. Pentru aceasta, utilizm o pens din material plastic i procedm la imersarea infrastructurii n vasul de imersie; infrastructura trebuie s fie acoperit n totalitate cu lichidul de individualizare (colorare). Se vibreaz uor vasul de imersie pentru a elimina bulele de aer formate n interiorul infrastructurii. Se las infrastructura n soluia de colorare timp de 2 min i apoi cu ajutorul pensei de plastic se scoate din soluie. Infrastructura se coloreaz doar o singur dat. Excesul de lichid se ndeprteaz cu ajutorul unei bulete de vat sau cu hrtie absorbant. Ne asigurm c pe infrastructur nu au rmas reziduuri de hrtie sau vat.

10

Apoi se plaseaz infrastructura (nucleul ceramic) pe un suport de sinterizare i se usuc n condiii ambientale sau n cuptorul de sinterizare la rece, timp de 2 ore. n cazul corpurilor de punte masive i al lucrrilor cu lungimi mari, timpul de uscare trebuie prelungit. Pe perioada sinterizrii infrastructura trebuie poziionat ideal pentru a se produce o contracie linear, precizia adaptrii acesteia rmnnd aceeai. Pot fi utilizate urmtoarele metode de ajutorare: tije de sinterizare (25 i 33 mm lungime), srme de sinterizare, dispozitiv tip balama, srme cu rigiditate mic i fagure pentru sinterizare. n tabel sunt menionate detaliile referitoare la utilizarea acestora: Tipul de infrastructur Coroan individual, dinte frontal Coroan individual, premolar Coroan individual, molar Stlp implantar 2 coloane solidarizate pe dinii frontali 2 coroane solidarizate pe premolari 2 coroane solidarizate pe molari Poziionarea pentru sinterizare 1 tij pentru fiecare cap 2-3 tije pentru fiecare cap 3-4 tije pentru fiecare cap 1 tij 1 tij pentru fiecare cap 2 tije pentru fiecare cap 2-3 tije pentru fiecare cap

Punte realizat n zona frontal i alte dou 1 tij pentru fiecare cap sau 2 dispozitive tip balama cape Punte realizat n zona posterioar i alte dou cape Puni care au o extensie i au pn n 5 elemente Puni cu 3-4 elemente protetice i mai mult 2 dispozitive tip balama de dou cape Puni rectilinii de 5 elemente Puni curbe de 5 elemente Puni de 6 elemente (inclusiv punile cu extensie) Inlay-uri, onlay-uri, puni Maryland 2 dispozitive tip balama 2 dispozitive tip balama 2 dispozitive tip balama sau 3 srme de rigiditate mic 3 srme de rigiditate mic 2 dispozitive tip balama 2 srme sau 2 dispozitive tip balama

11

Toate srmele i tijele folosite la imobilizare trebuie aplicate netensionate n suportul tip fagure pe durata sinterizrii, astfel nct acestea s urmeze contracia infrastructurii. Infrastructurile (nucleele ceramice) trebuie protejate mpotriva basculrii i trebuie s fie aplicate pe suportul tip fagure fr s vin n contact cu infraastructuri vecine sau cu suportul de sinterizare, astfel mpiedicndu-se deformarea lor. Capele se aplic n tijele de 25mm lungime, iar pentru puni se poziioneaz crlige n form de V. Marginile capelor i infrastructurile nu trebuie s ating suportul pentru sinterizare. Sinterizarea are loc la temperatura de 14500C timp de 120 de min. Programul de sinterizare dureaz n jur de 9 ore. Dup sinterizare, infrastructura se finiseaz cu o turbin la 30.000-120.000 rpm sau cu o pies de mn rapid cu o vitez de rotaie de 30.000 rpm. Este indicat rcirea cu ap, dar nu obligatorie, pentru anumite ajustri. Se utilizeaz doar freze diamantate fine cu o granulaie de 30 (roii) sau extrafine de 15 (galbene). Pentru a evita supranclzirea infrastructurii, se aplic doar o presiune uoar n timpul frezrii i nu finism timp ndelungat o anumit zon a infrastructurii. Dac zona cervical sau un conector sunt finisate intenionat sau accidental, vor fi apoi lustruite. Pot fi utilizate gumele sau discurile de finisare: albastre granulaie mare, roz granulaie medie, gri fine. Apoi se spal de impuriti cu vaporizatorul i se pregtete ceramica pentru placarea capei de Zirconia. nainte de faetare se controleaz grosimea pereilor infrastructurii. Valoarea minim a acesteia trebuie meninut dup finisare. Faetarea cu porelan a lucrrilor de Zirconia este obligatorie. Pentru aceasta, se folosesc ceramici speciale. Iniial, capa a fost acoperit cu un strat de opac dentin. Apoi am depus dentina i enamel-ul astfel nct s existe o supradimensionare de 10% pentru contracia care are loc la sinterizare. Pentru o estetic reuit a coroanei de ceramic avem nevoie de o cheie de culori cu ajutorul creia selectm culoarea viitoarei coroane, innd cont de dinii vecini. Cel mai important pas, n opinia mea, este determinarea nuanei corecte. Aceasta este de obicei etapa n care se pot face greeli.

12

Folosim Shade NaviTM pentru a alege culoarea corect. Aceasta conine un nveli de culoare gri, ce reduce efectul culorii de fundal al hainelor pacienilor, astfel nct se pot lua nuane fr ca ochii notri s fie derutai sau influenai de nicio culoare de fundal. De asemenea, exist o oglind pentru pacient, pe care acesta s-o utilizeze astfel nct s poat discuta, dac dorete, culoarea aleas. La final, se poate utiliza un ablon (masc) Shade NaviTM. Odat aezat n gura pacientului, tijele agtoare pentru ghidarea nuanei sunt fixate n lateral. Doctorul sau tehnicianul are acum ntregul cmp oral liber i accesibil pentru a stabili culoarea corect. Dup ce am ales corect culoarea, vom proceda la alegerea unei ceramici speciale pentru capa de Zirconia. Aceste ceramici au acelai punct de sinterizare ca i Zirconia, de aceea prin pensularea ceramicii n exces vom obine prin contracie n cuptor o coroan perfect la dimensiunile normale. n urma probei de cabinet, unde s-au constatat mrimea, forma i punctele de contact cu vecinii (11 i 22), coroana de zirconiu s-a ntors n laborator, unde urmeaz arderea ceramicii. Pentru a realiza o coroan de ceramic, avem nevoie de: pensule de diferite mrimi; opac; dentin; incizal; stain; glantz; alte efecte speciale.

Opaquer-ul se aplic n strat subiere cu o pensul special. Trebuie s ne asigurm c vom acoperi ntreaga suprafa a capei. Al doilea strat de opac este aplicat spre a defini nuana coloristic i nu are rol crucial n retenia ceramicii pe zirconiu. Dup arderea celor dou straturi de opac n cuptor, urmeaz aplicarea ceramicii n straturi, ce vor furniza caracteristicile naturale ale dinilor vecini. n urma arderii culorii de baz, se individualizeaz zona cervical i proximal. La nivelul treimii incizale s-a aplicat un transparent neutru spre a desatura sau a reduce gradul de saturaie al culorii. n poriunea incizal i proximal, aplicm un Opal Efect 1 pentru a mima aspectul de opalescen al dinilor.
13

Cu un amestec de mas ceramic i mamelon, s-au reprodus lobii de cretere. Tranziia lin ntre structurile interne i miezul de dentin a fost obinut cu Opal Efect 3, iar valoarea luminozitii a fost ajustat. Pentru a completa forma feei vestibulare a dintelui, utilizm diverse mase de Smal i de Opal. Coroana a fost uor supraconturat spre a compensa contracia ceramicii la ardere. nainte de a face arderea de glazur, se veric zonele de contact proximale i ocluzia pe modelul de control. Glazurarea se face prin pensularea n strat subire a Glantz-ului cu pensula cea mai mic. Dup acest ultim strat, coroana de ceramic pe suport de zirconiu se ntoarce n cabinet, unde este cimentat pacientului. Aplicarea zirconiului se poate face prin cimentare clasic sau cu adeziv. Cei mai utilizai sunt Glassionomerii, asigurnd cu succes estetica. n cazul acestor cimenturi, ndeprtarea excesului marginal este mai facil. Caracterul metal-free al restaurrilor din zirconiu reprezint un avantaj estetic, dar dac preparaia nu este corect sau execuia de laborator este greit, restaurarea va fi defectuas. Cea mai frecvent eroare este reprezentat de lefuirea insuficient. Aceasta poate determina un aspect prea opac cu nfiare monocrom. Datorit opacitii inerente a zirconiului, medicul trebuie s se asigure c exist suficient spaiu pentru infrastructur i spaiul de porelan. n plus, dac tehnicianul realizeaz o infrastructur de zirconiu prea groas, spaiul pentru ceramic este redus. n acelai timp, tehnicianul trebuie s ia n consideraie forma final i s selecteze culoarea cea mai adecvat a zirconiului pentru a permite aplicarea straturilor cu transluciditate variabil a ceramicii. Pentru a mbunti estetica zonei anterioare, medicul poate utiliza un prag rotunjit, realiznd apoi bizotarea uoar pentru a permite aplicarea unui strat mai translucid de ceramic la margini. Astfel, se permite luminii s treac prin structura dintelui, oferind un aspect mai bun al restauraiei-rdcin, cu un rezultat estetic apropiat de natural. La ora actual, zirconiu pare a fi adecvat pentru microproteze, pentru bonturile implantare anterioare, pentru punile din zonele anterioare i posterioare, cu bree edentate mai mici sau egale cu 38mm. Acest tip de coroan asigur o estetic deosebit, fiind considerat o ceramic de ultim generaie. Sunt cele mai frumoase ca aspect i mimeaz dintele natural foarte bine, dnd un aspect natural n totalitate, asigurnd pacientului confortul i estetica unui dinte natural.
14