DATOS BSICOS: SUBJETIVOS 1) VARN 2) EDAD: 36 AOS 3) DX. DE QUISTE HIDATIDICO HEPATICO EN 2005 4) T.

E: 1 MES APROXIMADAMENTE INICIO: INSIDIOSO CURSO: PROGRESIVO 5) PICADURA DE INSECTO 6) EDEMA +/+++ MID 7) ERITEMA 8) SENSACIN DE ALZA TRMICA LOCAL 9) DIFICULTAD PARA LA DEAMBULACIN 10) MALESTAR GENERAL 11) ERUPCIONES PAPULARES 12) ENROJECIMIENTO MARCADO 13) DOLOR OBJETIVOS
14) T 36.5C (AXILAR IZQUIERDA) 15) PULSO 80/MIN 16) F.R 20 / MIN 17) P.A 100/70MMHG (EN BRAZO IZQUIERDO EN DECUBITO DORSAL) 18) PESO 106 KG, TALLA 1.70IMC=36.67

19) , SEQUEDAD DE MUCOSAS +/+++ 20) ALZA TRMICA PREF EN CARA INTERNA DE MUSLO DERECHO 21) ERITEMA +/+++ 22) EDEMA +/+++ SIN FOVEA 23) CICATRIZ DE 10 CM X DEBAJO DE REBORDE COSTAL DERECHO 24) MACULAS PERIUMBILICALES DE APROXIMADAMENTE 1.0-1.5 CM DE DIAMETRO

PROBLEMAS DE SALUD 1. 2. 3. 4. 5. EDEMA ERITEMA SX. DE HIPERSENSIBILIDAD(PRURITO) OBESIDAD GRADO 2 QUISTE HIDATDICO HEPTICO

HIPOTESIS DX: 1. 2. 3. 4. 5. 6. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA CELULITIS POR ESTAFILOCOCO AUREUS CELULITIS POR ESTREPTOCOCOS PYOGENES INSUFICIENCIA VALVULAR VENOSA SX. POST-FLEBITICO QUISTE HIDATICO HEPTICO REINFECCION

PLAN DE MANEJO PARA H1: LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) SE DEFINE COMO UNA MASA SLIDA QUE SE FORMA EN EL INTERIOR DEL CORAZN O DE LOS VASOS, CONSTITUIDA POR LOS ELEMENTOS DE LA SANGRE, SI ESTA SE DESPRENDE PUEDE LLEGAR A DAR UNA EMBOLIA. LA TVP SE ENCUENTRA DENTRO DE UN COMPLEJO PATOLGICO QUE ABARCA TAMBIN A TROMBO EMBOLISMO PULMONAR, COMO COMPLICACIN POTENCIAL DE LA MISMA. LOS FACTORES PREDISPONENTES SON AQUELLOS QUE ESTN RELACIONADOS CON SU ETIOPATOGENIA. EXISTE UNA TRADA ETIOPATOGNICA DE VIRCHOW: - ESTASIS VENOSA: ASOCIADA A LA PERMANENCIA PROLONGADA DE PIE O SENTADO, SIENDO MS FRECUENTE EN PERSONAS SEDENTARIAS Y OBESAS, EN PACIENTES POSTRADOS, COMO EN ENFERMEDADES GRAVES, TRAUMATISMOS O POSTOPERATORIOS.

- COAGULOPATAS O ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD, DONDE EL SISTEMA DE COAGULACIN EST ALTERADO INCLUYEN ENFERMEDADES NEOPLSICAS, EMBARAZO Y DIFERENTES TERAPIAS HORMONALES. EN ESTOS CASOS SE PRODUCE UN AUMENTO DEL FIBRINGENO Y DE ALGUNOS FACTORES DE LA COAGULACIN (VII, VIII, IX Y X). ALGUNAS PATOLGICA CURSAN CON DFICIT EN LOS INHIBIDORES DE LA COAGULACIN (PROTENAS C Y S ANTI-TROMBINA III), FAVORECIENDO LOS PROCESOS TROMBTICOS. - LESIONES ENDOTELIALES: ACTIVAN LAS VAS INTRNSECAS Y EXTRNSECAS DE LA COAGULACIN. SE FAVORECE LA ADHESIVIDAD E LAS PLAQUETAS, CON LA LIBERACIN DE SUSTANCIAS CAPACES DE ESTIMULAR LA COAGULACIN EN CONTACTO CON EL COLGENO SUBENDOTELIAL. ESTO ALTERA EL EQUILIBRIO ENTRE FACTORES AGREGANTES Y ANTIAGREGANTES, DESAPARECIENDO LOS FACTORES SISTEMA FIBRINOLTICO, COMO SUCEDE EN LOS TRAUMATISMOS, VAS CENTRALES Y MARCAPASOS. ADEMS EXISTEN ZONAS TURBULENTAS EN EL RBOL VENOSO QUE FACILITAN LA FORMACIN DE UN TROMBO, TALES COMO LOS SENOS VALVULARES. DIAGNOSTICO EL DIAGNSTICO DE TVP ES CLNICO, AUNQUE EN MUCHAS OCASIONES ES TOTALMENTE ASINTOMTICO. ENTRE LOS SIGNOS SE ENCUENTRAN LA FLOGOSIS (DOLOR, EDEMA, ELEVACIN DE LA TEMPERATURA DE LA REGIN), LA PRESENCIA DE CIANOSIS E INGURGITACIN VENOSA SUPERFICIAL. EXISTE UN MODELO CLINICO PARA DETERMINAR LA PROBABILIDAD DE TVP:

- 3 o ms puntos: Alta (75%) - 1-2 puntos: Moderada (17%) - 0 puntos: Baja (3%)

Dentro de los estudios complementarios tenemos: - Dmero D: es producto de la degradacin de la fibrina, se encuentra en la circulacin sangunea luego de la lisis de la misma. Este se determina a travs de la Tcnica de Elisa, tiene un Valor Predictivo Positivo del 44% y un Valor Predictivo Negativo del 98%. Por lo tanto un resultado negativo en pacientes de bajo riesgo permite descartar la trombosis sin necesidad de otro mtodo diagnstico.