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Enciclopedia de la

Nutricin
Clnica Felina
Pascale Pibot Vincent Biourge Denise Elliott

DVM, Responsable de Publicaciones Cientcas, Grupo de Comunicacin de Royal Canin

DVM, PhD, Dipl. ACVN, Dipl. ECVCN Director Cientco Nutricin Salud , Centro de Investigacin Royal Canin

BVSc (Hons) PhD, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVN Directora de Comunicacin Cientca, Royal Canin USA

This book is reproduced in the IVIS website with the permission of Royal Canin. IVIS thanks Royal Canin for their support.

Introduccin

Nutricin y Salud : dos conceptos cada vez ms unidos


limentar a un gato puede parecer sencillo en un principio. Sin embargo, es necesario tener unos conocimientos previos, ya que el gato es un carnvoro estricto y sus necesidades nutricionales son diferentes a las del perro. Adems, el gato es muy exigente con los alimentos y tiene unas preferencias muy marcadas que hay que tener en cuenta. Y esto se complica mucho ms cuando el gato padece una enfermedad o presenta un riesgo particular a padecerla.

Esta Enciclopedia de la Nutricin Clnica Felina trata de responder a los principales interrogantes que actualmente surgen en el campo de la nutricin clnica felina. Se ha pedido a los autores que sinteticen su conocimiento respecto al gato. En el caso de que los datos publicados no fueran sucientes, se ha recurrido a otras especies, pero siempre mencionndolo y en un contexto especco para evitar abusar de las extrapolaciones. Las siguientes preguntas no pretenden poner a prueba sus conocimientos, pero puede que le interese saber a cuntas preguntas puede contestar antes de leer esta enciclopedia. 1. Cmo se determina el peso corporal ideal de un gato obeso? 2. Cules son las razas felinas ms propensas a presentar una hipersensibilidad alimentaria? 3. Qu son los prebiticos? 4. En ausencia de signos clnicos de lipidosis heptica, cul es el parmetro sanguneo que permite evaluar la acumulacin de lpidos en el hgado? 5. Qu dos caractersticas deberan priorizarse en el alimento del gato diabtico? 6. Cul es la causa ms frecuente de hiperlipidemia en el gato? 7. Debe recomendarse una restriccin marcada de sodio en gatos con enfermedad renal? 8. Cmo se puede combatir a la vez los clculos de estruvita y de oxalato de calcio? 9. Cmo se establece con certeza un diagnstico de deciencia en taurina? 10. Cules son los agentes activos contra el desarrollo de la placa dental? 11. Cul es el criterio principal para elegir la dieta de un gato con cncer? 12. Cul es la mejor va para alimentar a un gato en cuidados intensivos? 13. Por qu los gatos no son sensibles al sabor dulce? 14. Qu efecto se produce cuando se incrementa drsticamente el contenido de cidos grasos omega-3 frente a los cidos grasos omega-6 en el alimento? En cada uno de los catorce captulos de esta enciclopedia dispondr de gran cantidad de informacin que le permitir comprobar, corregir, e incluso mejorar sus respuestas. Esperamos que durante su lectura encuentre otros muchos temas interesantes y que la nutricin cobre ms importancia en su enfoque diagnstico y teraputico.

Y. Lanceau/RC/Abyssin

Pascale Pibot, Denise Elliott, y Vincent Biourge XI

1. Cmo se determina el peso corporal ideal de un gato obeso? a. Mediante un clculo sencillo basado en la condicin corporal b. Por impedancia bioelctrica c. Por calorimetra indirecta

8. Cmo se combaten a la vez los clculos de estruvita y de oxalato de calcio? a. Estimulando la diuresis b. Acidicando el pH de la orina c. Limitando el consumo alimentario de fsforo

2. Cules son las razas felinas ms propensas a presentar una hiper9. Cmo se establece con certeza un diagnstico de deciencia en sensibilidad alimentaria? taurina? a. Persa a. Midiendo la taurina a partir de los resultados de la biopsia muscular. b. Maine Coon b. Midiendo el nivel de taurina plasmtica. c. Siams y razas similares c. Midiendo el nivel de taurina en sangre total 3. Qu son los prebiticos? 10. Cules son los agentes activos contra el desarrollo de la placa a. Son carbohidratos no digestibles fermentados por bacterias en el intestino dental? b. Son microorganismos que tienen un efecto benecioso sobre la ora intestinal a. Las sales de polifosfato c. Son fuentes de bra no fermentables b. Los cidos grasos omega-3 4. En ausencia de signos clnicos de lipidosis heptica, cul es el par- c. Las vitaminas del grupo B metro sanguneo que permite evaluar precozmente la acumulacin 11. Cul es el criterio principal para elegir la dieta de un gato con de lpidos en el hgado? cncer? a. Bilirrubina a. Nivel elevado de glutamina b. Colesterol b. La palatabilidad c. Fosfatasa alcalina c. Nivel elevado de protenas 5. Qu dos caractersticas deberan priorizarse en el alimento del gato 12. Cul es la mejor va para alimentar a un gato en cuidados diabtico? intensivos? a. Alto en bras y reducido en almidn a. La va parenteral b. Alto en protenas y reducido en almidn b. La combinacin de las vas parenteral y enteral c. Reducido en protenas y en almidn c. La va enteral 6. Cul es la causa ms frecuente de hiperlipidemia en el gato? 13. Por qu los gatos no son sensibles al sabor dulce? a. Hiperlipidemia primaria idioptica a. Porque los gatos no tienen amilasa salival b. No encontrarse en ayuno antes de tomar la muestra b. Porque los receptores del sabor dulce estn desactivados c. Diabetes mellitus c. Porque casi nunca consumen alimentos dulces 7. Debe recomendarse una restriccin marcada de sodio en gatos con 14. Qu efecto se produce cuando se incrementan drsticamente enfermedad renal? los cidos grasos omega-3 frente a los cidos grasos omega-6 a. Si, ayuda a prevenir la hipertensin en la dieta? b. Si, activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona a. Efecto inmunoestimulante c. No, dicha restriccin podra activar el sistema renina-angiotensina-aldosterona b. Efecto inmunodepresor c. Ningn efecto

Evale sus respuestas: ms de 10 respuestas correctas: enhorabuena, va a disfrutar con este libro entre 7 y 10 respuestas correctas: no es una mala puntuacin pero puede mejorarla. menos de 7 respuestas correctas: este libro puede ensearle mucho

1-a, 2-c, 3-a, 4-c, 5-b, 6-b, 7-c, 8-a, 9-c, 10-a, 11-b, 12-c, 13-b, 14-b XII

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Pascale Pibot Vincent Biourge Denise Elliott

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DVM, PhD, Dipl. ACVN, Dipl. ECVCN Director Cientco Nutricin Salud , Centro de Investigacin Royal Canin

BVSc (Hons) PhD, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVN Directora de Comunicacin Cientca, Royal Canin USA

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Prefacio

Que tu alimento sea tu primera medicina


Hipcrates (460-377 av. J.-C.)

l gato se ha convertido hoy en da en un animal de compaa mimado, apreciado por su belleza, dulzura y misterio. Cada da que pasa, el gato se asegura una posicin ms estable en los hogares, hasta el punto de destronar a la poblacin canina.

Romuald Ferrand

Su relacin con las personas ha evolucionado notablemente y se ha modicado su comportamiento. Este felino salvaje se ha adaptado tan bien a la vida domstica que su esperanza de vida se ha prolongado de modo considerable: de cuatro aos de media en los gatos salvajes a dieciocho aos en los gatos domsticos. Este modo de vida tan confortable tiene sus desventajas como el mayor riesgo de obesidad. En la actualidad los propietarios se preocupan mucho por la salud de sus gatos. La identicacin, vacunacin, esterilizacin, son medios para alargar la vida del animal y as, los gatos, se han convertido en una parte muy importante de la consulta diaria del veterinario.

En el mbito de la investigacin veterinaria, los gatos han sido objeto de numerosos estudios y en los ltimos quince aos se han realizado grandes avances, cruciales en el mbito de la nutricin felina. Hoy en da, los alimentos disponibles facilitan el control o la prevencin de muchas enfermedades, como la urolitiasis, alergias alimentarias o la enfermedad renal crnica. Durante muchos aos Royal Canin ha asumido el reto de encontrar soluciones efectivas y especcas a los problemas particulares del gato. Adems hay que tener en cuenta las preferencias tan particulares del gato, ya que incluso es capaz de morir de inanicin aun teniendo comida si sta no es de su agrado. Los gatos necesitan respuestas nutricionales muy precisas ya que sus herramientas enzimticas estn poco adaptadas para compensar las carencias nutricionales.

El avance de la investigacin en nutricin, tambin se reeja en la docencia veterinaria, estudios y proyectos de las facultades de veterinaria, y es importante adquirir los conocimientos ms actualizados y ms completos. ste es el objetivo de esta enciclopedia, concebida por los equipos de investigacin de Royal Canin, y que servir de referencia imprescindible en materia de nutricin clnica felina.

Veintitrs especialistas de todo el mundo han contribuido a la redaccin de sus 14 captulos, de los cuales, diez se basan en la colaboracin entre veterinarios clnicos y nutricionistas. Me llena de orgullo poder armar que siete de los veintitrs colaboradores son empleados de Royal Canin, lo que demuestra el compromiso de todos los miembros de la compaa de trabajar lo ms duro posible y de emplear nuestro conocimiento en benecio de los gatos y los perros.

Espero sinceramente que este libro, al igual que la enciclopedia de la nutricin clnica canina, sea una herramienta til y agradable para usted y su equipo y que facilite la presripcin de la nutricin en su prctica diaria.

Jean Christophe Flatin Presidente y Director - Royal Canin

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Pascale Pibot Vincent Biourge Denise Elliott

DVM, Responsable de Publicaciones Cientcas, Grupo de Comunicacin de Royal Canin

DVM, PhD, Dipl. ACVN, Dipl. ECVCN Director Cientco Nutricin Salud , Centro de Investigacin Royal Canin

BVSc (Hons) PhD, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVN Directora de Comunicacin Cientca, Royal Canin USA

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Colaboradores
Vincent Biourge
DVM, PhD, Dipl. ACVN, Dipl ECVCN

Debra Horwitz

DVM, Dipl. ACVB

Director Cientco Nutricin Salud, Centro de Investigacin Royal Canin (Aimargues, Francia)

Veterinaria especializada en Patologas del Comportamiento y consultora de la red de Informacin Veterinaria (VIN) (Estados Unidos)

Nicholas Cave

BVSc, MVSc, MACVSc, Dipl. ACVN

Doreen Houston

DVM, DVSc, Dipl. ACVIM

Profesor Senior de Medicina y Nutricin de Pequeos Animales en la Universidad de Massey ( Nueva Zelanda)

Directora de Investigacin Clnica en Medi-Cal Royal Canin Veterinary Diets (Canad)

Valrie Chetboul

DVM, Dipl. ECVIM-CA (Cardiologa)

Ariane Junien

Eng

Profesora asociada de Patologa Mdica, Facultad Nacional de Veterinaria de Alfort (Unidad de Cardiologa, UMR INSERM-ENVA) (Francia)

Responsable de proyectos de Palatabilidad en el Centro de Investigacin de Royal Canin (Aimargues, Francia)

Fabienne Dethioux

MRCVS

Thomas Lutz

DVM, PhD

Responsable de Comunicacin Cientca de la Divisin Internacional de Royal Canin (Francia)

Profesor de Fisiologa Veterinaria Aplicada en la Universidad de Zurich (Suiza)

Denise Elliott

BVSc (Hons) PhD, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVN

Lucile Martin DVM, PhD


Docente en la Unidad de Nutricin y Endocrinologa de la Escuela Nacional Veterinaria de Nantes (Francia)

Directora cientca de la lial de Royal Canin, (Estados Unidos)

Jonathan Elliott MA, Vet MB, PhD, Cert SAC,


Dipl. ECVPT, MRCVS

Kathryn Michel

DVM, Dipl. ACVN

Profesor de Farmacologa Veterinaria Clnica del Royal Veterinary College de Londres (Reino Unido)

Profesora asociada de Nutricin y Directora de Departamento de Medicina Veterinaria en la Universidad de Pensilvania (Estados Unidos)

Valrie Freiche

Ralf Mueller DVM, PhD, Dipl. ACVD, FACVSc,


DVM Dipl. ECVD

Veterinaria de clnica de referencia en Medicina Interna y Gastroenterologa en Burdeos (Francia)

Director del servicio de Dermatologa de la Universidad de Munich (Alemania)

Alex German BVSc (Hons), PhD, Cert SAM,


Dipl. ECVIM-CA, MRCVS

Carolien Rutgers DVM, MS, Dipl. ACVIM, Dipl. ECVIM-CA, DSAM, MRCVS
Consultora independiente. Antigua docente en Medicina de Pequeos Animales en el Royal Veterinary College (Reino Unido)

Docente de Medicina de Pequeos Animales y Nutricin Clnica en la Universidad de Liverpool (Reino Unido)

Nicolas Girard

DVM

Patricia Schenck

DVM, PhD

Veterinario especializado en Odontologa Veterinaria y Otorrinolaringologa en Gaude (Francia)

Profesora del departamento de Endocrinologa del Centro de Diagnstico para la Salud de la Poblacin y Animal de la Universidad de Michigan (Estados Unidos)

Isabelle Goy-Thollot DVM, MSc, PhD


Responsable de SIAMU (Unidad de Cuidados Intensivos, Anestesia y Medicina de Urgencias) en la escuela veterinaria de Lyon (Francia)

Karin Sorenmo DVM, Dipl. ACVIM, ECVIM-CA


Profesora asociada de Oncologa y Responsable del departamento de Oncologa en la Universidad de Pensilvania (Estados Unidos)

VIII

ric Servet Meng


Ingeniero del Centro de Investigacin de Royal Canin (Aimargues, Francia)

Jrgen Zentek DVM, Prof, Dipl. ECVCN


Profesor de Nutricin Clnica en la Universidad de Berln (Alemania)

Yannick Soulard

Eng

Director del programa de Investigacin Nutricional del Centro de Investigacin de Royal Canin (Aimargues, Francia)

Nos gustara expresar nuestro ms sincero agradecimiento a todas las personas que han contribuido en la realizacin de esta enciclopedia.

Colette Arpaillange

DVM

Pauline Devlin

BSc (Hons), PhD

James Morris

PhD, Dipl. ACVN

Veterinaria especializada en Comportamiento en el Hospital de Medicina Interna en la Facultad Nacional Veterinaria de Nantes (Francia)

Responsable del soporte Veterinario de Royal Canin (Reino Unido)

Profesor emrito, Universidad de California, Davis (USA)

Marianne Diez Robert Backus


MS, DVM, PhD, Dipl. ACVN

DVM, PhD, Dipl. ECVN

Mickal Mnster

DVM

Director del programa de Nutricin de Pequeos Animales, en el servicio de Medicina y Ciruga Veterinaria de la Universidad de Columbia, Missouri (Estados Unidos)

Docente del departamento de Nutricin de Pequeos Animales en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Lieja (Blgica)

Especialista de Medicina Interna y Gastroenterologa en Pequeos Animales, Colonia (Alemania)

Paul Pion Linda Fleeman


BVSc, MACVSc

DVM, Dipl. ACVIM

Thomas Bissot

DVM

Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Queensland (Australia)

Presidente y cofundador de Red de Informacin Veterinaria (VIN)

Responsable de estudios clnicos del Centro de Investigacin de Royal Canin (Aimargues, Francia)

Brice Reynolds

DVM

Pauline de Fornel-Thibaud

DVM, DESV Medicina Interna de Pequeos Animales

Dominique Blanchot DVM, MS, Dipl. ACVD,


Dipl. ACVB

Consultor de Gastroenterologa y Endoscopia (Francia)

Centro Veterinario de Oncologa (Maison-Alfort, Francia) y profesora asociada en la Facultad Nacional Veterinaria de Alfort

Profesor adjunto de la unidad de Medicina Interna en la Facultad Nacional Veterinaria de Toulouse (Francia)

Christine Rivierre-Archambeaud
Dipl. ECVD, Dipl. ACVD, MSpVM

DVM,

Alexandre Blavier

Marc Gogny
DVM, MSc

DVM, Dipl. ECVPT

Traduccin cientca

Responsable de Comunicacin Cientca, Centro de Investigacin de Royal Canin (Aimargues, Francia)

Profesor de Fisiologa y Farmacologa en la Facultad Nacional Veterinaria de Nantes (Francia)

Kenneth Simpson BVM & S, PhD, MRCVS, Dipl


ACVIM, Dipl. ECVIM-CA

Luc Chabanne
Hematologa

lise Malandain
DVM, PhD, MS Inmunologa y

DVM, MSc

Responsable del Departamento de Animales de Compaa y Director de la Unidad de Medicina de la Facultad Nacional Veterinaria de Lyon (Francia)

Responsable de Apoyo Cientco y Formacin en el Centro de Investigacin de Royal Canin (Aimargues, Francia)

Profesor de Medicina Veterinaria de Pequeos Animales en la Universidad de Cornell (Estados Unidos)

Capucine Tournier

Eng

Paul Mandigers DVM, MVM, PhD, Dipl. ECVIM


Departamento de Ciencias Clnicas de Pequeos Animales, Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Utrecht (Holanda)

Ingeniero del Centro de Invetigacin de Royal Canin (Aimargues, Francia)

Arnaud Christ

DVM

Jefe de Producto de Gamas Veterinarias de Royal Canin (Aimargues, Francia)

Stphanie Vidal

Eng

Andrew Moore Larry Cowgill


DVM, PhD, Dipl. ACVIM

Ingeniero del Centro de Investigacin de Royal Canin (Aimargues, Francia) y por supuesto a todo el equipo de Diffomdia/Paris por el formidable trabajo.

MSc

Profesor del departamento de Medicina y Epidemiologa de la Facultad de Medicina Vetrinaria de la Universidad de Davis, California ( Estados Unidos)

Supervisor del Centro Veterinario de Anlisis de Urolitos de Canad en la Universidad de Guelph, Ontario (Canad)

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Pascale Pibot Vincent Biourge Denise Elliott

DVM, Responsable de Publicaciones Cientcas, Grupo de Comunicacin de Royal Canin

DVM, PhD, Dipl. ACVN, Dipl. ECVCN Director Cientco Nutricin Salud , Centro de Investigacin Royal Canin

BVSc (Hons) PhD, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVN Directora de Comunicacin Cientca, Royal Canin USA

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Alex GERMAN
BVSc (Hons), PhD, CertSAM, Dipl. ECVIM-CA, MRCVS

Lucile MARTIN
DVM, PhD

Obesidad felina: epidemiologa, siopatologa y manejo

1 - Denicin de obesidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2 - Epidemiologa de la obesidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 3 - Importancia clnica de la obesidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 4 - Fisiopatologa de la obesidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 5 - Evaluacin clnica del gato obeso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 6 - Prevencin de la obesidad felina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 7 - Los cinco elementos para tratar con xito al gato obeso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 8 - Manejo diettico del gato obeso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 9 - Composicin de la dieta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Conclusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Preguntas ms frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Informacin nutricional de Royal Canin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
ABREVIATURAS EMPLEADAS EN ESTE CAPTULO
AAR: cido araquidnico ACT: agua corporal total AEC: agua extracelular AGCC: cido graso de cadena corta AIC: agua intracelular AL: cido linoleico ALC: cido linoleico conjugado CCK: colecistoquinina DEXA: dual-energy X-ray absorptiometry Absorciometra dual de rayos X DM2 : diabetes mellitus tipo 2 EM: energa metabolizable ERC: enfermedad renal crnica FAT: bra alimentaria total FBMI: feline body mass index. ndice de masa corporal felino. GLP (1,2): glucagon like peptide (1,2).Pptido similar al glucagn (1,2) GRP: gastrin-releasing peptide. Pptido liberador de gastrina. HDL: high-density lipoprotein.Lipoprotena de alta densidad IMC: ndice de masa corporal IGF 1: insulin-like growth factor. Factor de crecimiento similar a la insulina, tipo 1 IPTT: inhibidor de la protena de transferencia de triglicridos LEP: longitud de la extremidad posterior MB: metabolismo basal MCC masa celular corporal MM: masa magra MG: masa grasa MS: materia seca NEM: necesidades energticas de mantenimiento NER: necesidades energticas en reposo NRC: National Research Council. Consejo Nacional de Investigacin. PB: protena bruta PC: peso corporal PCI: peso corporal ideal PCC: puntuacin de la condicin corporal PYY: pptido tirosina-tirosina RM: resonancia magntica

Obesidad

Obesidad

Obesidad felina: epidemiologa, siopatologa y manejo


Alex GERMAN
BVSc (Hons), PhD, CertSAM, Dipl. ECVIM-CA, MRCVS
Alex German se licenci con grado en la Universidad de Bristol en 1994. Tras trabajar dos aos en consultas mixtas volvi a Bristol, donde obtuvo el ttulo de doctor y realiz una residencia en Medicina Interna de Pequeos Animales. En agosto de 2001 se le otorg el certicado RCVS en Medicina de Pequeos Animales. En octubre de 2002 se traslad a la Universidad de Liverpool, y en la actualidad es profesor adjunto Royal Canin de Medicina y Nutricin Clnica de Pequeos Animales. En septiembre de 2004 obtuvo la diplomatura por el Colegio Europeo de Medicina Interna Veterinaria. Sus campos de investigacin actuales son fundamentalmente la gastroenterologa, el estudio de los metabolitos y la biologa de la obesidad en Pequeos Animales.

Lucile MARTIN
DVM, PhD
Lucile Martin se licenci en 1990 en la Escuela Nacional Veterinaria de Nantes (ENVN), donde ejerce actualmente como profesora adjunta en la Unidad de Nutricin y Endocrinologa. Tras obtener, en 1996, su ttulo de doctora en Nutricin, se encarg de un programa de investigacin sobre el metabolismo del butirato y las enfermedades intestinales inamatorias en el Centro de Nutricin e Investigacin Humana de Nantes. Desde 1999, Lucile tambin colabora con el LDH (Laboratorio de Ensayos Hormonales) de la ENVN para estudiar los trastornos endocrinos relacionados con la obesidad en los carnvoros domsticos. En enero de 2001 fue elegida para el Consejo del Grupo de Estudios Dietticos de la AFVAC. Adems de impartir cursos sobre Nutricin Clnica para animales de compaa y caballos, y de ejercer como asesora de Nutricin y Endocrinologa en la Escuela Veterinaria de Nantes, Lucile es autora de ms de 30 publicaciones sobre investigacin y formacin continuada.

a obesidad se considera la forma ms comn de malnutricin en la consulta de pequeos animales, afectando a cerca del 40% de perros y gatos. La importancia de la obesidad reside en el papel que sta desempea en la patogenia de diversas enfermedades y en su capacidad para exacerbar enfermedades preexistentes. La obesidad se ha asociado con una mayor incidencia de osteoartrosis, problemas cardiorrespiratorios, diabetes mellitus, estreimiento, dermatitis, riesgos anestsicos y una menor esperanza de vida.

1 - Denicin de obesidad
La obesidad se dene como el depsito excesivo de la grasa corporal (Bray, 1999). Existen abundantes datos epidemiolgicos que demuestran en el hombre, que el riesgo de morbilidad y de mortalidad est relacionado con el aumento de la masa de grasa corporal. Los criterios se basan normalmente en medidas indirectas del tejido graso, como el ndice de masa corporal (IMC ; peso [kg] dividido por la altura2 [m]).Segn este ndice se distingue entre sobrepeso (25 < IMC < 30 kg/m2) y obesidad (IMC > 30 kg/m2). Un reciente estudio epidemiolgico a gran escala sugiri que el IMC ideal para adultos de raza blanca no fumadores de 50 aos es de 20-25 (Adams y col., 2006), lo que coincide con otros estudios. En el gato, los datos relativos al peso corporal (PC) ideal son ms limitados; se considera que los gatos presentan sobrepeso cuando su peso corporal supera en ms del 10% su peso corporal ideal y son obesos cuando su peso corporal sobrepasa al ideal en un 20% (Lund y col., 2005). En otros estudios epidemiolgicos ms amplios y realizados en gatos se observa una correlacin entre el aumento de masa grasa (MG) (segn la puntuacin de la condicin corporal (PCC) (Scarlett y col., 1998; Lund y col., 2005) y el mayor riesgo de padecer las enfermedades asociadas. Estos resultados sugieren que, como en el hombre, el exceso de peso aumenta el riesgo de mortalidad y morbilidad (vase ms adelante), y respaldan la importancia de mantener la condicin corporal ideal.

SOBREPESO U OBESIDAD?
Se considera que los gatos presentan sobrepeso cuando su peso corporal supera en ms del 10% su peso corporal ideal y son obesos cuando su peso corporal supera al ideal en un 20%.

2 - Epidemiologa de la obesidad
Prevalencia y tendencias
La obesidad en el hombre, es un verdadero problema social (Kopelman, 2000); las cifras actuales revelan que casi las dos terceras partes de los adultos en Estados Unidos tienen sobrepeso o son obesos (Flegal y cols., 2002). Los estudios de prevalencia de la obesidad en animales de compaa son ms limitados. Estudios llevados a cabo en diferentes pases sitan la prevalencia de la obesidad en la poblacin canina entre el 22% y el 50% (McGreevy y col., 2005; Colliard y col., 2006; Holmes y col., 2007). En los gatos, la informacin se reduce a unos pocos estudios en los ltimos treinta aos y adems sin utilizar las mismas deniciones de sobrepeso y obesidad, ni las mismas tcnicas de evaluacin de la condicin corporal (Sloth, 1992; Robertson, 1999; Russell y col., 2000; Harper, 2001; Lund y col., 2005). No obstante, se puede estimar que la prevalencia de la obesidad felina oscila entre el 19% y el 52% (Tabla 1). En uno de los estudios ms recientes, que se realiz en EE.UU., con 1995 casos del Estudio Nacional sobre Animales de Compaa (National Companion Animal Study) (Lund y col., 2005), se estim que aproximadamente un 35% de los gatos adultos tenan sobrepeso o eran obesos (respectivamente, 28,7% y 6,4%) y que el riesgo era particularmente elevado en gatos adultos de entre 5 y 11 aos. En este rango de edad la prevalencia era del 41%, teniendo un 33,3% sobrepeso, y un 7,7% obesidad. Sin embargo, slo se realiz un diagnstico clnico de obesidad en un 2,2% de los gatos (independientemente de la PCC). Esto ltimo sugiere que los veterinarios no consideran la obesidad como un estado de signicacin clnica. Cualquiera que sea la denicin exacta de obesidad felina, parece evidente que constituye una de las patologas ms importantes en Medicina Veterinaria, en especial en gatos de mediana edad. Adems hay que tener en cuenta que, a menudo, los propietarios son incapaces de evaluar correctamente la condicin corporal de sus gatos (Kienzle y Bergler, 2006), por lo que la prevalencia exacta de obesidad est infravalorada, ya que estos gatos escapan a un seguimiento veterinario.

Factores de riesgo de obesidad felina


Sobre la prevalencia de la obesidad inuyen numerosos factores, individuales y ambientales. Entre los factores individuales se han identicado el sexo, la esterilizacin, la edad, la raza y el componente alimentario. Los factores ambientales incluyen el hbitat y el modo de vida, la presencia de perros en la casa y el consumo de ciertos alimentos. Otros factores descritos son consecuencia de la asociacin entre factores individuales y ambientales, como la inactividad. Finalmente, el factor humano desempeara un papel en la etiologa de la obesidad (Kienzle y Bergler, 2006).

TABLA 1 - ESTIMACIN DE LA PREVALENCIA


DE LA OBESIDAD FELINA

Referencias Sloth, 1992 Robertson, 1999 Russel y col., 2000 Lund y col., 2005

Pas Reino Unido Australia Reino Unido EE.UU.

Prevalencia 40% 19% 52% 35%

1 - Denicin de obesidad

Obesidad

Obesidad

2 - Epidemiologa de la obesidad

FIGURA 1 - PREVALENCIA DE LA OBESIDAD FELINA


EN FUNCIN DE LA EDAD (de Scarlett, 1994 y Robertson, 1999 ; estudio realizado en 2671 gatos)

> Edad La edad adulta es un factor de riesgo en el gato (Figura 1). Un estudio revel que la puntuacin de la condicin corporal tenda a disminuir de manera signicativa a partir de los 13 aos (Russell y cols., 2000). En otro estudio norteamericano la prevalencia del sobrepeso y de la obesidad era mxima en los gatos con una edad de 5 a 11 aos (Lund y cols., 2005). Estos datos son importantes porque ayudan a los veterinarios a identicar las poblaciones de riesgo permitiendo instaurar las medidas preventivas a tiempo (alrededor de los 2 aos de edad), para as poder controlar el riesgo de obesidad. > Esterilizacin y sexo La esterilizacin es la causa principal de obesidad en gatos, y as lo conrman numerosos estudios (Scarlett y col., 1998; Robertson, 1999; Allan y col., 2000; Russell y col. 2000; Lund y col., 2005; Martin y col., 2001, 2006a). Las consecuencias metablicas de la castracin se comentarn en la seccin de siopatologa.

> 15

- Peso normal o inferior al normal - Sobrepeso

12 a 14

Edad de los animales (aos)

9 a 11

6a8

3a5

<2

10

15

20

25

30

Porcentaje de la poblacin felina total

En trminos absolutos, el mayor nmero de gatos con sobrepeso se encuentra en el rango de 3 a 5 aos de edad. Los gatos de 6 a 8 aos son los ms afectados relativamente: uno de cada tres gatos de este grupo de edad presenta sobrepeso.

Segn ciertos estudios, el sexo es tambin un factor predisponente; segn un trabajo reciente, la obesidad parece predominar en los machos (Lund y col., 2005). No hay una explicacin clara para ello. No obstante, cuando se compara la evolucin del metabolismo energtico en ayunas, antes y despus de la castracin, se observa que disminuye en las gatas pero no en los machos (Fettman y col., 1997). > Alteraciones endocrinas

Al contrario que en los perros, es menos probable que la obesidad felina se deba a enfermedades endocrinas como el hipotiroidismo y el hiperadrenocorticismo. Sin embargo, el uso de la progesterona como anticonceptivo es un factor de riesgo de obesidad. En los gatos, la obesidad suele estar asociada casi siempre a un aumento de la concentracin plasmtica de prolactina, leptina y del factor de crecimiento similar a la insulina, tipo 1(IGF)-1 (Martin y col., 2006a). El perl hormonal es, pues, completamente diferente del correspondiente a un perro obeso (Martin y col., 2006b). Todas estas hormonas desempean un papel directo en el desarrollo de la resistencia a la insulina (Melloul y col., 2002). > Raza La inuencia de la raza en la prevalencia de la obesidad felina se ha evaluado en numerosos estudios. Dos de ellos han revelado que los gatos comunes o mestizos, son aproximadamente dos veces ms propensos a ser obesos que los gatos de raza pura (Scarlett y col., 1994; Robertson, 1999). Lund y col. (2005) han demostrado tambin que los gatos mestizos tienen un mayor riesgo de obesidad (domstico de pelo corto, de pelo semilargo y largo ). Los gatos de raza Manx estn igualmente predispuestos. > Ambiente Los factores ambientales que inuyen en la prevalencia de la obesidad abarcan el hbitat, el nmero de gatos con los que conviven o la presencia de perros (Scarlett y col., 1994; Robertson, 1999; Allan y col., 2000). En lo que concierne al modo de vida, los gatos que viven en un piso o en un apartamento sin acceso al exterior seran los ms afectados por la obesidad (Scarlett y col., 1994; Robertson, 1999), pero esta observacin no es constante (Russell y col., 2000). Es probable que este tipo de ambiente no respete el etograma normal del gato y, por tanto, la imposibilidad de practicar ejercicio con lo que el aburrimiento desempeara un importante papel.

En un estudio se ha demostrado que la presencia de perros en la casa reduce signicativamente el riesgo de obesidad (Allan y col., 2000), probablemente por la interaccin comportamental entre los gatos y los perros. Por ltimo, el perl del propietario que posee exclusivamente gatos, diere del que posee gatos y perros: es posible que estos ltimos sean menos propensos a adorar a sus gatos y a proporcionarles una alimentacin muy calrica (vase ms adelante). > Actividad La actividad se ve inuida por variables tanto individuales como ambientales. Es posible que la principal inuencia del estilo de vida est relacionada con la capacidad de realizar ejercicio al aire libre. Numerosos estudios han identicado con claridad la inactividad como un factor de riesgo fundamental para el sobrepeso y para la obesidad (Scarlett y col., 1994; Allan y col., 2000), si bien otros estudios no conrman estos resultados (Russell y col., 2000). > Inuencia de la alimentacin Algunos estudios han sugerido que el consumo de alimentos de gama alta conlleva un mayor riesgo de obesidad (Scarlett y col., 1994). La mayor palatabilidad puede estimular el aumento espontneo del consumo de comida. La razn propuesta, en la dcada de 1990, que explicaba esta asociacin, era que en general, el contenido en grasa, y por tanto en energa, en estos alimentos era mayor que en los genricos. En la actualidad, existen muchos alimentos de todas las gamas con un contenido moderado de grasa (10-40% de grasa en materia seca [MS]). En 2006, Kienzle y Bergler compararon el comportamiento de los propietarios de gatos con sobrepeso, con el de los propietarios de gatos con peso normal o delgados. Los propietarios de los gatos con sobrepeso tendan a ofrecer comida a voluntad pero no haba diferencia en cuanto al tipo de comida que les daban. Los gatos con sobrepeso reciben con ms frecuencia carne, restos de la mesa o extras. Esto coincide con los resultados de otros estudios (Robertson, 1999; Allan y col., 2000; Russell y col., 2000). Muchos veterinarios suelen utilizar como alimentos de mantenimiento aquellos formulados especcamente para la prevencin de enfermedades del tracto urinario inferior, ricos en materias grasas y que pueden favorecer la obesidad. > Factores relacionados con el propietario y con el comportamiento En algunos estudios se ha sealado la participacin de una serie de factores, relacionados con el propietario, en el desarrollo de la obesidad (Kienzle y Bergler, 2006) y resulta interesante hacer la comparacin con el perro. Por ejemplo, los propietarios de gatos obesos tienden a humanizar ms a su gato, con lo que podra sustituir a la compaa humana. En un estudio realizado en perros, este antropomorsmo, tambin se asocia con el sobrepeso (Kienzle y col., 1998), aunque no inuye signicativamente el grado de unin en la relacin hombre-perro. Los propietarios de gatos con sobrepeso pasan menos tiempo jugando con el animal y tienden a utilizar comida como recompensa. Al igual que en el caso de los perros, los propietarios de gatos con sobrepeso, contemplan a sus gatos mientras comen, con mayor frecuencia que los propietarios de gatos con una condicin corporal normal. En general, los propietarios de animales con sobrepeso muestran menos inters por la salud preventiva que los propietarios de animales con una condicin corporal ideal. Al contrario que en el caso de los propietarios de perros con sobrepeso, que suelen tener menos ingresos, no existen diferencias de recursos entre los propietarios de gatos con sobrepeso y los propietarios de gatos con peso normal. Por ltimo, el porcentaje de mujeres propietarias es mayor en el caso de gatos con sobrepeso que en gatos normales.
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Un gato suele comer menos cuando convive con un perro. - Puede sentirse intimidado por la presencia del perro, lo que reduce su tendencia a comer - El perro puede impedir al gato el acceso a su comedero. - El perro puede incitar al gato a jugar. Su actividad fsica es, en general, mayor que cuando vive solo.

Labat

2 - Epidemiologa de la obesidad

Obesidad

Obesidad

3 - Importancia clnica de la obesidad

En los gatos, los posibles factores implicados en el desarrollo de la obesidad son la ansiedad, depresin y la imposibilidad de establecer un comportamiento alimentario normal, as como de controlar la sensacin de saciedad.

Adems, muchos propietarios interpretan mal las seales de comportamiento de su gato respecto a la comida. Es importante recordar que: - los gatos salvajes realizan numerosas y pequeas comidas al da. A pesar de ello, muchos propietarios preeren alimentar a sus gatos con 2 3 comidas grandes al da ; - al contrario que el hombre y el perro, los gatos no tienen la necesidad de interaccin social durante la comida. Cuando el gato se arrima a su dueo, ste a menudo supone que el gato tiene hambre y pide comida, lo que no siempre es as. Pero si se proporciona comida en esos momentos, el gato aprende pronto que arrimarse signica una recompensa en forma de comida. Si se ofrecen grandes cantidades o alimentos muy energticos, la consecuencia puede ser un consumo excesivo de alimento y obesidad; - jugar es una actividad necesaria para el gato durante toda su vida (Figura 2). Sin embargo, mientras que los propietarios de perros consideran normal salir a pasear con su compaero y jugar con l, la mayora de los propietarios de gatos no juegan con ellos.

C. Chataignier (Europen)

3 - Importancia clnica de la obesidad


Se sabe desde hace mucho tiempo que la restriccin del alimento puede aumentar la longevidad de numerosas especies, entre ellas el perro (McCay y col., 1935; Weindruch y Walford, 1988; Kealy y col., 1992, 1997, 2000, 2002; Lane y col., 1998; Larson y col., 2003; Lawler y col., 2005). Es probable que exista una asociacin similar para los gatos, pero no hay datos que la respalden. Normalmente se acepta que el sobrepeso y la obesidad en el gato aumentan el riesgo de padecer ciertas enfermedades (Tabla 2), pero se disponen de pocos datos cientcos que lo apoyen. Slo se realizaron dos estudios a gran escala para evaluar las relaciones entre ciertas enfermedades y el exceso de peso en gatos. Para Donoghue y Scarlett (1998), las principales asociaciones reconocidas eran la diabetes mellitus, dermatosis, cojera y diarreas (Figura 3). Estos autores tambin indicaron que los gatos con sobrepeso vivan menos. En un estudio posterior (Lund y col., 2005) se evaluaron las enfermedades presentes en una poblacin de 8159 gatos. Las principales enfermedades asociadas al sobrepeso y obesidad fueron las afecciones de la cavidad oral, de vas urinarias, diabetes mellitus, lipidosis heptica, dermatosis y neoplasias.

TABLA 2 - ENFERMEDADES
ASOCIADAS CON LA OBESIDAD FELINA

Anomalas metablicas - Hiperlipidemia/ dislipidemia - Resistencia a la insulina - Intolerancia a la glucosa - Lipidosis heptica Endocrinopatas - Hiperadrenocorticismo - Diabetes mellitus Trastornos ortopdicos Trastornos dermatolgicos Afecciones de la cavidad oral Enfermedades cardiorrespiratorias - Hipertensin Asma felino ? Afecciones urinarias - Enfermedad del tracto urinario inferior - Urolitiasis Cncer Anomalas funcionales - Enfermedad articular - Insuciencia respiratoria (disnea) - Distocia - Intolerancia al ejercicio - Intolerancia al calor/ golpe de calor - Disminucin de las funciones inmunolgicas - Aumento del riesgo durante la anestesia - Menor esperanza de vida

FIGURA 2 - LA VIDA DE UN GATO : ETOGRAMA

Aseo Sueo

Caza Juego

Alimentacin

Marcaje

Exploracin

Comer ocupa menos de una hora al da, para el gato. La mayor parte del tiempo la dedica a dormir: 14-18 h/da, es decir, entre el 60% y el 75% del tiempo.

FIGURA 3 - INFLUENCIA DE LA OBESIDAD FELINA EN LA INCIDENCIA DE ENFERMEDADES CUTNEAS, DIABETES MELLITUS Y ALTERACIONES DE LA LOCOMOCIN
(Scarlett y Donoghue, 1998)
6 5

Riesgo relativo

Gato no obeso Gato obeso

4 3 2 1 0 Enfermedades cutneas Diabetes Alteraciones de la locomocin

Asociacin entre el exceso de peso, resistencia a la insulina y diabetes mellitus


La insulina segregada por las clulas del pncreas controla la captacin y la utilizacin de glucosa en los tejidos perifricos (vase el captulo 5). La forma ms frecuente de diabetes mellitus (DM) en el gato es similar a la diabetes mellitus de tipo 2 humana (DM2), por lo que la obesidad constituye tambin un factor de riesgo importante en esta especie (Nelson y col., 1990). De todas las enfermedades asociadas, la diabetes mellitus es con mucho la mejor conocida y conrmada por numerosos estudios epidemiolgicos. Lund y col. (2005) demostraron que, los gatos obesos, tenan un riesgo 2,2 veces superior al gato de peso normal. Estudios anteriores haban demostrado ya esta asociacin (Panciera y col., 1990; Scarlett y Donoghue, 1998). Por ltimo, hay que destacar que, como en otras especies, los gatos diabticos presentan una sensibilidad a la insulina signicativamente reducida en comparacin con gatos sanos (Feldhahn y col., 1999).

Dermatosis
Los estudios de Scarlett y Donoghue (1998) y los de Lund y col. (2005) sugirieron una relacin entre obesidad y dermatosis. Las enfermedades descritas fueron acn felino, alopecia, diferentes formas de dermatitis, formacin de caspa y dermatotosis. Con frecuencia se observa una descamacin difusa, probablemente debida a la menor capacidad para asearse. De igual forma, uno de los autores ha observado numerosos gatos obesos con restos fecales; el hecho de que estos problemas generalmente desaparezcan o mejoren cuando el gato adelgaza sugiere que existe una relacin con el aseo. Tambin se ha publicado un caso aislado de dermatitis perivulvar asociada a la obesidad; si bien debi practicarse una episioplastia para solucionar este problema (Ranen y Zur, 2005), no se tom ninguna medida teraputica para luchar contra el sobrepeso. Por ltimo, la obesidad extrema puede acarrear un sedentarismo total y la aparicin de lceras de decbito (Figura 4).

Figura 4 - Gato siams macho castrado de 9 aos con obesidad mrbida (12,95 kg; puntuacin de la condicin corporal: 5/5). La obesidad conduce a la inactividad, incapacidad para asearse y aparicin de lceras de decbito en el abdomen.

A. German

3 - Importancia clnica de la obesidad

Obesidad

Obesidad

3 - Importancia clnica de la obesidad

FIGURA 5A - DISPLASIA DE CADERA


EN UN GATO

FIGURA 5B - OSTEOARTRITIS DEL CODO


EN UN GATO

Trastornos ortopdicos
Igual que en los perros, en los gatos, la obesidad puede constituir un factor de riesgo para las afecciones del aparato locomotor. Segn un estudio, los gatos obesos seran cinco veces ms propensos a presentar cojeras que los gatos de peso normal (Scarlett y Donoghue, 1998). Sin embargo, no todos los estudios conrman esta asociacin (Lund y cols., 2005). El dolor articular generado por el sobrepeso y la artrosis, podran explicar por qu los gatos obesos se asean menos y desarrollan dermatosis secundarias (vase ms adelante).

Dr Eithne Comerford, University of Liverpool

Una de las dicultades para conrmar esta asociacin, es el hecho de que la prevalencia de los trasEn los gatos obesos, es frecuente la artrosis tornos articulares en el gato est en las articulaciones del codo y cadera. subestimada, en comparacin con el perro. Esto puede deberse en parte a las diferencias de comportamiento entre gatos y perros; ya que a los perros se les suele sacar a pasear con regularidad, y es ms fcil que el propietario observe si su perro cojea. Los gatos, rara vez son paseados por sus propietarios. Si tienen dicultades para desplazarse, tienen la posibilidad de limitar espontneamente su actividad. La observacin de una cojera ser, pues, ms difcil. En un estudio se ha examinado la prevalencia de la artrosis felina analizando radiografas tomadas por otros motivos clnicos (por ejemplo, del trax) (Godfrey, 2005). En un 22% de las radiografas realizadas a gatos adultos se observ artrosis. Estos resultados son especialmente signicativos, ya que estos gatos en un principio no acuden al veterinario por el problema ortopdico. En un estudio prospectivo reciente se observ que el primer signo clnico de afeccin articular en esta especie, es la disminucin de la capacidad para saltar y que los saltos son de menor altura (Clarke y Bennett, 2006). Este estudio demostr tambin que las articulaciones del codo y coxofemoral son las zonas afectadas con ms frecuencia (Figura 5). Segn la experiencia de uno de los autores, muchos gatos cojean en el momento de la consulta y su movilidad mejora de manera clara despus de perder peso. As pues, igual que en los perros, adelgazar debe de ser el objetivo en los gatos que cojean.

Trastornos digestivos
En la actualidad est descrita una asociacin entre enfermedades digestivas y la obesidad en el gato; Scarlett y Donoghue (1998) observaron que los gatos obesos tenan diarrea con ms frecuencia que los gatos con peso ptimo. Lund y col. (2005) han descrito que entre los trastornos gastrointestinales que acompaan a la obesidad se incluyen: las afecciones de sacos anales, enfermedad inamatoria intestinal, colitis, megacolon y estreimiento. Sin embargo, aunque se ha planteado una relacin entre el estreimiento y el sobrepeso en el hombre (De Carvalho y col., 2006), el motivo de esta asociacin no est claro y se necesitaran otros estudios en gatos. Paradjicamente los alimentos excesivamente ricos en bra podran aumentar el riesgo de estreimiento en el gato obeso.

Lipidosis heptica
La relacin entre obesidad felina y lipidosis heptica es bien conocida. El captulo 4 proporciona ms informacin sobre esta enfermedad heptica, aqu slo haremos mencin de algunos elementos. Los veterinarios a veces se muestran reticentes a proponer un rgimen de adelgazamiento por miedo a inducir una lipidosis heptica. Sin embargo, esta inquietud es infundada. De hecho, algunos estudios han
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Dr Eithne Comerford, University of Liverpool

demostrado que una restriccin energtica importante (25% [Biourge y col., 1994] o un 45% [Watson y col., 1995] de las necesidades energticas de mantenimiento) no conduce a la aparicin de lipidosis heptica. Esta afeccin se desarrolla cuando el gato obeso deja de comer completamente durante cinco a seis semanas (Biourge y col., 2003). Adems, parece necesaria la presencia de otros factores predisponentes para inducir el desarrollo de la enfermedad.

Cncer
La relacin entre la obesidad y el cncer se ha descrito ampliamente. En Estados Unidos, una de cada siete muertes vinculadas al cncer podra ser consecuencia directa del sobrepeso, en el hombre (Calle y Thun, 2004). En el gato, se evoca igualmente est asociacin (Lund y col., 2005). Los tumores mencionados incluyen el adenocarcinoma, carcinoma de clulas basales, brosarcoma, lipoma, linfoma, tumores de mama, mastocitoma y epitelioma espinocelular o carcinoma de clulas escamosas. La relacin entre la obesidad y cncer sigue siendo una asociacin general y se necesitarn estudios precisos para denir el riesgo de aparicin de neoplasias especcas. En ciertos artculos (Sonnenschein y col., 1991), pero no en todos (Perez Alenza y col., 2000a, 2000b), se ha descrito una relacin entre el carcinoma mamario y la obesidad en el perro. Tambin se sabe que los perros con sobrepeso tienen un riesgo mayor de desarrollar carcinoma de clulas de transicin de la vejiga (Glickman y col., 1989), pero esto no se ha constatado en los gatos.

Afecciones del tracto urinario


Lund y col. (2005) han demostrado que los gatos con sobrepeso son ms propensos a sufrir afecciones del tracto urinario. Se han descrito as la cistitis aguda, urolitiasis, obstruccin urinaria e infeccin del tracto urinario. Como ocurre con el cncer, son necesarios ms estudios prospectivos para determinar el riesgo exacto de una afeccin concreta. Hay que destacar la asociacin de la obesidad con la enfermedad del tracto urinario inferior idioptica y la urolitiasis. Por otro lado, es importante recordar que es ms probable que los gatos obesos vivan en interiores, lo cual constituye igualmente un factor de riesgo para las enfermedades del aparato urinario. La asociacin entre obesidad y enfermedad renal en el gato es menos clara y en la actualidad no hay estudios que demuestren dicha relacin. Sin embargo, existen pruebas indirectas, ya que se sabe en perros que el inicio de la obesidad est asociado con cambios histolgicos en el rin, entre ellos un aumento de los espacios de Bowman (como consecuencia de la expansin de la cpsula de Bowman), un aumento de la matriz mesangial, un engrosamiento de las membranas basales glomerulares y tubulares, y un aumento del nmero de clulas en divisin por glomrulo (Henegar y col., 2001). En el mismo estudio se observaron alteraciones funcionales: aumento de las concentraciones plasmticas de renina y de insulina, aumento de la presin arterial media y del ujo plasmtico renal. Por consiguiente, los autores formularon la hiptesis de que estas alteraciones, si se prolongaban, podran provocar daos glomerulares y renales ms graves.

La asociacin entre las afecciones urinarias y la obesidad puede ser consecuencia de los trastornos articulares: el dolor puede hacer que el gato evite moverse y adoptar la posicin de orinar. La menor frecuencia de miccin, puede ser una causa de enfermedad del tracto urinario inferior.

Afecciones de la cavidad oral


La obesidad se ha indicado como un factor de riesgo para las afecciones de la cavidad oral en gatos (Lund y col., 2005); el riesgo relativo sera de 1,4. Sin embargo, el motivo de dicha asociacin no est claro y no se ha descrito en ninguna otra especie. Por tanto, se necesitan otros trabajos para raticarlo o refutarlo y, en ltimo trmino, explicar por qu la obesidad por s misma sera un factor predisponente.

Enfermedades cardiorrespiratorias
En muchas especies el aumento de peso modica el ritmo cardiaco y favorece un aumento del volumen del ventrculo izquierdo, de la presin arterial y del volumen plasmtico. No obstante, hay controversia en torno al efecto de la obesidad en la hipertensin, y algunos autores consideran que es mnimo (Bodey y col., 1996; Montoya y col., 2006). No hay estudios cientcos publicados que describan estas consecuencias en el gato.
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L. Fleeman

3 - Importancia clnica de la obesidad

Obesidad

Obesidad

4- Fisiopatologa de la obesidad

Riesgos anestsicos y procedimientos clnicos


En trminos generales, la obesidad complica la exploracin clnica. Algunas tcnicas resultan mucho ms difciles de realizar, entre ellas, la auscultacin torcica simple, la palpacin y aspiracin de los ganglios linfticos perifricos, la palpacin abdominal, la extraccin de muestras de sangre, la cistocentesis y las tcnicas de diagnstico por imagen (sobre todo la ecografa). Parece que el riesgo anestsico es mayor en perros obesos: los principales problemas son la determinacin correcta de la dosis de anestesia, la colocacin del catter y la mayor duracin de la ciruga (Clutton, 1988; Van Goethem y col., 2003). Es probable que existan problemas similares en los gatos, pero no se han mencionado en ningn estudio. Por ltimo, tambin se ha descrito una reduccin de la tolerancia al calor y de la resistencia a las infecciones en los animales obesos (Burkholder y Toll, 2000).

4- Fisiopatologa de la obesidad
Equilibrio energtico: aporte frente a gasto
El mantenimiento de un peso estable requiere un equilibrio preciso entre los aportes y los gastos de energa a lo largo del tiempo. Pese a las grandes uctuaciones del aporte calrico, los animales son capaces de mantener un peso muy estable. La regulacin del equilibrio energtico a largo plazo depende de la coordinacin y la interpretacin de las seales perifricas que indican el nivel de las reservas energticas. Las seales mejor conocidas son la leptina y la insulina. La regulacin a corto plazo depende de seales relacionadas con la comida, como la colecistoquinina (CCK) o el pptido liberador de la gastrina (GRP) (Strader et Woods, 2005). El sistema nervioso central recibe informacin ininterrumpida sobre las reservas energticas del organismo a travs de factores metablicos, neurolgicos y endocrinos. Algunos son de origen central y otros se originan en el tubo digestivo o en las clulas adiposas. Sin embargo, la distincin elemental entre mecanismos centrales y perifricos est siendo sustituida por un concepto ms integrado, ya que cada factor perifrico acta de modo independiente del control central, y los factores centrales modulan la secrecin de los factores perifricos ajustando su respuesta a los nutrientes ingeridos y actuando sobre el apetito.

Aumento de peso y control del apetito


Numerosos factores neuroendocrinos de origen central controlan el equilibrio energtico. La identicacin de los factores que controlan el apetito sigue suponiendo un reto y constituye una base siolgica importante para el desarrollo de nuevas estrategias teraputicas farmacolgicas. Entre las nuevas estrategias ms atractivas, desarrolladas para combatir la obesidad se encuentra la del control del apetito. La nalidad es bloquear las seales endgenas que estimulan el apetito. El control del hambre depende de factores cognitivos y ambientales, de modo que puede haber una sensacin de hambre pese a la saciedad siolgica. En estas circunstancias, se produce una ruptura de la relacin siolgica entre apetito e ingesta de alimento. As, en los sujetos obesos es comn esta desregulacin del apetito. Entre los factores que incitan al gato a comer sin hambre se encuentran el aburrimiento, la disponibilidad de comida sabrosa o el estrs emocional (Mattes y col., 2005). Se han considerado muchos planteamientos farmacolgicos para controlar el hambre y modicar la secrecin de los pptidos implicados en su regulacin (Tabla 3). Una de las seales ms recientemente identicadas es el pptido grelina (Cummings y col., 2005): es el nico pptido intestinal conocido que aumenta la ingestin del alimento. Despus de un periodo de ayunas se produce un incremento neto de la concentracin plasmtica de grelina, y en el periodo pospandrial se produce una disminucin. Adems, parece que la grelina no constituye slo una seal de hambre a corto plazo, ya que en individuos obesos, su concentracin aument un 24% tras perder peso con un rgimen hipoenergtico (Cummings y col., 2002). As, el aumento de la concentracin de grelina constituye una seal orexgena que contrarresta los efectos logrados con el rgimen y tiende a fomentar la recuperacin del peso despus de un periodo de restriccin energtica (efecto rebote). Las investigaciones futuras debern, por tanto, concentrarse en las intervenciones nutricionales que puedan modicar a la vez la concentracin de grelina y la ingesta de alimento.

El apetito se compone de tres fases: hambre, satisfaccin y saciedad. El hambre se dene como una necesidad biolgica que impulsa a ingerir alimento. Algunos autores denen la satisfaccin y la saciedad como la saciedad durante y entre comidas, respectivamente. - La satisfaccin se reere a los procesos que inducen a terminar de comer. Se produce una sensacin de plenitud que limita la cantidad de alimento ingerido. - La saciedad se reere a los acontecimientos pospandriales que afectan al tiempo que transcurre hasta la prxima comida y que regulan as la frecuencia de las comidas. Tambin se ve inuida por los hbitos adquiridos (Cummings y Overduin, 2007). La saciedad se considera una motivacin para no comer entre horas. El estado de saciedad hace que se tarde ms en volver a comer y puede reducir la cantidad de alimento consumido en la siguiente comida.

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La CCK controla la saciedad. Se libera como respuesta a la ingesta de grasas y protenas, y su efecto supresor del apetito se ampla por la distensin estomacal (Kissileff y col., 2003). La administracin central de CCK reduce la cantidad de alimento ingerido en los animales y el ser humano. Sin embargo, pese a los resultados prometedores que muestran que la CCK acta limitando la ingesta energtica, parece que su administracin crnica no tiene efecto alguno en la prdida de peso. Por lo que, el mejor mtodo para controlar la liberacin de CCK parece consistir en modicar la composicin de las protenas de la dieta. En los gatos, las protenas y los aminocidos del alimento, aumentan la concentracin plasmtica de CCK (Backus y col., 1997). Los aminocidos que parecieron ms ecaces fueron el triptfano, fenilalanina, leucina e isoleucina. La administracin de amilina, bombesina y pptidos relacionados (GRP, neuromedina B, pptido similar al glucagn [GLP]-1, glucagn y pptidos derivados (glicentina, GLP-2, oxintomodulina), pptidos tirosina-tirosina (PYY) y pptidos derivados (polipptido pancretico, neuropptido Y), leptina gstrica y apolipoprotena A-IV, reduce la ingesta de alimento. La leptina es un factor anorexgeno que induce intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina e hiperinsulinemia; adems, la hiperleptinemia crnica favorece la obesidad (Kopelman, 2000). A excepcin de las hormonas pancreticas y de la leptina, todos estos pptidos se sintetizan en el cerebro, lo que subraya la complejidad del sistema y muestra lo difcil que es entender todos los mecanismos implicados en la ingestin de alimentos. Por tanto, los tratamientos farmacolgicos deben aplicarse con extrema precaucin y pueden acarrear efectos secundarios graves debido a la gran complejidad de la regulacin a largo plazo.

TABLA 3 - HORMONAS GASTROINTESTINALES IMPLICADAS EN LA REGULACIN DEL APETITO (de Strader y Woods, 2005)

Hormona Colecistoquinina Amilina Pptido similar al glucagn-1 (GLP-1) Pptido tirosina-tirosina (3-36) (PYY) Apolipoprotena A4 Enterostatina Bombesina/pptido liberador de gastrina (GRP) Glucagn Leptina gstrica Grelina

Efecto sobre el consumo de alimento Disminucin Disminucin Disminucin Disminucin Disminucin Disminucin Disminucin Disminucin Disminucin Aumento

FIGURA 6 - EFECTOS DE LA ESTERILIZACIN


SOBRE LA INGESTA DE ALIMENTO (de Calvert, 2003)
+ 37 % 300

Cantidad ingerida al da en Kcal

esterilizacin
295 236 230 191 188 236 230

Gato entero Gato castrado


216 184

250 200 150 100 50 0 10 18 19

216

Esterilizacin y obesidad
La razn por la cual la esterilizacin provoca un aumento de peso ha sido objeto de cierto debate. El factor principal parece ser la alteracin del comportamiento alimentario que conduce a un aumento de la ingesta de alimento (Flynn y col., 1996; Fettman y col., 1997; Harper y col., 2001; Hoenig y Ferguson, 2002; Kanchuk y col., 2003) (Figura 6) y a una disminucin de la actividad fsica (Flynn y col., 1996; Harper y col., 2001).

30

52

Edad del gato en semanas

Despus de la esterilizacin los gatos tienen una menor capacidad para regular el consumo de alimento, lo que conduce a un aumento de peso.

Las consecuencias metablicas observadas despus de la castracin son probablemente secundarias a los cambios hormonales especcos que sobrevienen despus de esta intervencin. Estudios llevados a cabo en otras especies demuestran que los estrgenos pueden suprimir el apetito (Czaja y Goy, 1975). As, la supresin de los efectos metablicos de los estrgenos y los andrgenos mediante la gonadectoma puede favorecer tambin un aumento del consumo de alimento. Sin embargo, no se conoce el mecanismo exacto para ello. En un estudio reciente se refuta la hiptesis de una interaccin entre las hormonas gonadales y la CCK, la hormona gastrointestinal que regula el apetito (Backus y col., 2005; Asarian y Geary, 2006). Probablemente la grelina tambin interviene en este mecanismo.

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4- Fisiopatologa de la obesidad

Obesidad

Obesidad

5 - Evaluacin clnica del gato obeso

FIGURA 7 - EFECTO DE LA ESTERILIZACIN SOBRE EL PESO CORPORAL


5000

4000

3000

2000

1000 963 0 10 915

En un estudio realizado por uno de los autores, se midieron las concentraciones plas(de Calvert, 2003) mticas de diferentes hormonas en siete gatos y seis gatas antes y despus de la esteGato entero rilizacin (Martin y col., 2004; 2006a). + 22 % Gato castrado Todos los gatos se esterilizaron tras alcanzar 4118 la madurez sexual, a los 11 meses. La casEsterilizacin +6% tracin, al modicar la homeostasis endo3380 3161 crina, induce un nuevo estado de equilibrio 2981 en el que predominan las hormonas implicadas en la obesidad y la desregulacin del 2034 2034 1930 1930 metabolismo de la glucosa. El primer cambio hormonal fue el incremento rpido de la concentracin plasmtica de IGF-1. Este aumento, se observ ya en la primera semana despus de la castracin y tenda a esta18 19 30 52 bilizarse a lo largo del tiempo. Aunque los Edad del gato en semanas estudios sobre la regulacin del eje somatotrpico en la obesidad revelan resultados contradictorios acerca de la secrecin de IGF-1, se han identicado, no obstante, receptores para esta molcula en lneas celulares preadipocitarias y adipocitarias (Louveau y Gondret, 2004). As, el aumento de la secrecin de IGF-1 despus de la castracin podra desempear un papel importante en la instauracin de la obesidad en el gato, ya que fomenta la multiplicacin e incluso el crecimiento de los adipocitos. El aumento de la concentracin de prolactina varia entre machos y hembras (p < 0,0001) (Martin y Siliart, 2005). - Todas las gatas (salvo una) mostraron hiperprolactinemia antes de la esterilizacin, relacionada probablemente con su actividad sexual en el momento de la intervencin (periodo de celo). La hiperprolactinemia se mantuvo a lo largo del tiempo: 24 semanas despus de la esterilizacin, la concentracin media era de unos 60 ng/ml. - En los gatos los resultados fueron claramente diferentes. Antes de la castracin, la concentracin plasmtica media era inferior a 20 ng/ml; a las 12 semanas ascendi a aproximadamente a 30 ng/ml. Dos aos despus de la castracin la concentracin media de prolactina era de alrededor de 70 ng/ml en ambos sexos. La conclusin es que la esterilizacin induce una hiperprolactinemia persistente con independencia del sexo y de las concentraciones iniciales. La prolactina interviene en la produccin y el mantenimiento del tejido adiposo (Flint y col., 2003). Adems, es posible que la concentracin elevada de prolactina tenga tambin un efecto deletreo en el metabolismo de la glucosa a corto o largo plazo, en el gato. Cuando el gasto de energa se expresa en funcin de la masa magra (MM), no se observa diferencia de actividad metablica entre individuos enteros e individuos esterilizados (Fettman y col., 1997; Martin y col., 2001; Kanchuk y col., 2003; Nguyen y col., 2004). No obstante, los gatos esterilizados son ms obesos que los enteros (Figura 7) y sus necesidades energticas en reposo (NER) son de un 20% a 30% inferiores a las de los gatos no esterilizados (Flynn y col., 1996; Root y col., 1996; Harper y col., 2001; Hoenig y Ferguson, 2002). Este hecho, acompaado de la disminucin de la actividad fsica, subraya la necesidad de reducir la ingesta calrica en gatos esterilizados para limitar su aumento de peso.

Peso del gato en gramos

5 - Evaluacin clnica del gato obeso


Cuanticacin de la obesidad en el gato
La obesidad corresponde a un exceso de la masa grasa acumulada en el cuerpo. No obstante, parece necesario denir la composicin corporal. La distincin principal que debe realizarse es entre: - masa grasa (MG): tejido adiposo
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TABLA 4 COMPOSICIN DE LA MASA GRASA


Y DE MASA MAGRA

Masa magra - Heterognea - Contenido de agua 72-74 % - Densidad 1,1 g/mL Masa corporal Masa grasa - Homognea - Anhidra - Ausencia de potasio - Densidad de 0,9 g/mL

Minerales (Potasio 50-70 mmol/kg) Agua intracelular Agua extracelular Glucgeno y protenas musculares Energa Agua

- masa magra (MM) (Pace y Rathbun, 1945). La composicin de la MM o masa libre de grasa, parece ser relativamente constante y consiste en agua intracelular (AIC), agua extracelular (AEC), minerales y protenas. La masa magra contiene la masa celular corporal (MCC), que es la parte metablicamente activa del organismo responsable de la mayor parte del gasto energtico en reposo. La masa celular corporal comprende el tejido magro (muscular) que es el ms afectado por la nutricin o la enfermedad en un relativo corto espacio de tiempo. Las masa magra representa un ndice de la nutricin proteica y los cambios en la MM indican alteraciones del equilibrio proteico.

TABLA 5 - TCNICAS DISPONIBLES PARA


MEDIR LA COMPOSICIN CORPORAL

Tcnicas de inters clnico Peso Puntuacin de la condicin corporal Mediciones morfomtricas ndice de masa corporal Tcnicas de dilucin Anlisis de impedancia bioelctrica Absorciometra dual de rayos X (DEXA)

Tcnicas empleadas en investigacin Densitometra Tomografa computerizada Resonancia Magntica Conductividad elctrica total Potasio corporal total Anlisis por activacin de neutrones

De esta forma, la determinacin de la masa grasa y masa magra proporciona una informacin til sobre la condicin fsica y metablica del individuo. La masa grasa representa la energa almacenada, mientras que la masa magra representa la salud del animal (Tabla 4). La composicin corporal puede medirse utilizando diversas tcnicas (Tabla 5), que dieren segn el objetivo perseguido: investigacin, consulta veterinaria especializada o general. En general, las tcnicas disponibles para determinar el grado de adiposidad son: - mediante exploracin clnica (por ejemplo, medidas morfomtricas, puntuacin de la condicin corporal, mediciones sucesivas del peso corporal, fotografas sucesivas) - mediante procedimientos experimentales (por ejemplo, anlisis qumicos, tcnicas de dilucin, potasio corporal total, densitometra, conductividad elctrica corporal total y anlisis por activacin de neutrones). La medida de la composicin corporal mediante la tcnica de dilucin del deuterio y la evaluacin del gasto energtico bsico son tambin tcnicas de evaluacin del gato obeso. - mediante tcnicas potencialmente aplicables al trabajo clnico (absorciometra dual de rayos X (DEXA), impedancia bioelctrica, tomografa computerizada, resonancia magntica). Slo se tratarn en detalle las tcnicas ms relevantes para la prctica clnica.

El peso corporal que se registra al nal del primer ao de edad, puede servir de referencia para el resto de su vida.

Evaluacin clnica de la composicin corporal


> Determinacin del peso corporal Es la tcnica ms sencilla y debe incluirse en la exploracin clnica de todos los gatos, sobre todo al nal del periodo de crecimiento. Sin embargo, segn el trabajo de uno de los autores, en la prctica habitual, slo se realiza en raras ocasiones (observaciones no publicadas). Esta tcnica proporciona una medida aproximada de las reservas energticas corporales y de los cambios de peso con respecto al equilibrio energtico y proteico. En el animal sano, el peso corporal vara poco de un da a otro.
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Royal Canin

5 - Evaluacin clnica del gato obeso

Obesidad

Obesidad

5 - Evaluacin clnica del gato obeso

FIGURA 8 - PESOS INDICATIVOS PARA VARIAS RAZAS FELINAS


Fuente: Enciclopedia Royal Canin del Gato

1. Singapur: < 3 kg 2. Siams: 2,5-4 kg 3. Persa: 3-6 kg 4. Chartreux: 4-7 kg 5. British Short Hair: 4-7 kg 6. Bosque de Noruega: 3-9 kg 7. Maine Coon: 5-10 kg

Puede haber grandes variaciones entre bsculas diferentes, de manera que es importante usar siempre la misma bscula para un animal a lo largo del tiempo. El peso corporal puede verse alterado por la deshidratacin o el acmulo de lquidos. El edema o la ascitis pueden enmascarar una disminucin de la masa grasa o de la masa magra. Del mismo modo, el crecimiento masivo de un tumor o una organomegalia producen variaciones de peso. Tambin las inuencias raciales implican una cierta variabilidad en el peso de los gatos (Figura 8). Por lo tanto, el peso corporal est relacionado slo moderadamente con la masa grasa corporal (Burkholder, 2001). En consecuencia, las mediciones espordicas slo tienen una utilidad limitada si no se asocian a una evaluacin concomitante de la condicin corporal (vase ms adelante). Sin embargo, pesar regularmente al gato a lo largo de su vida, desde que se hace adulto, puede constituir un indicador sensible de los pequeos cambios de la composicin corporal, y proporcionar una herramienta importante para la prevencin de la obesidad.

La relacin entre el gato de mayor y el de menor peso, entre las razas conocidas es de 1 a 4, lo que signica una homogeneidad relativa en comparacin con la especie canina, en la que la relacin vara de 1 a 100.

FIGURA 9 PUNTUACIN DE LA CONDICIN


CORPORAL EN EL GATO

> Puntuacin de la condicin corporal La puntuacin de la condicin corporal es un mtodo semicuantitativo subjetivo, rpido y fcil de realizar, que evala la composicin corporal. Todos los sistemas de puntuacin de la condicin corporal requieren la evaluacin visual y palpacin para determinar el tejido adiposo subcutneo, abdominal y de la musculatura supercial (costillas, columna vertebral y cintura). La tcnica de puntuacin de la condicin corporal est sujeta a variaciones en funcin de la persona que realiza la medida y no proporciona una informacin cuantitativa precisa sobre las variaciones del cociente entre la masa magra y la masa grasa. Existen diferentes sistemas de puntuacin, pero los ms usados son el sistema de 5 puntos (en el que una PCC de 3 se considera ideal, vase la Figura 9) y el sistema de 9 puntos (en el que se considera ideal una PCC de 5) (Laamme 1997; McGreevy y col., 2005). Dado que en el sistema de 5 puntos se usan a menudo medios puntos (lo que da lugar a un total de 9 categoras), estos dos sistemas son prcticamente equivalentes. Se ha diseado un algoritmo de 7 puntos (Figura 10) para que los propietarios puedan evaluar a sus animales. En un estudio se ha demostrado una buena correlacin entre este sistema, y las mediciones de masa grasa realizadas mediante DEXA y con un excelente acuerdo entre los investigadores experimentados (German y col., 2006). Ms importante an es que hay buena coherencia entre las mediciones realizadas por los investigadores y los propietarios, lo que sugiere que el mtodo puede ser able incluso sin experiencia previa. Sin embargo, estos datos preliminares deben ser conrmados con otros estudios antes de ser aplicables a los propietarios. Los lmites de la PCC incluyen la subjetividad inherente al sistema de puntuacin y la variacin entre las personas que lo realicen. Por ltimo, la PCC, al igual que el peso corporal, proporciona una valoracin general de la condicin corporal pero no permite distinguir entre compartimentos corporales y no proporciona informacin cuantitativa precisa relativa a la alteracin del cociente entre la masa magra y la masa grasa.
Asociada al peso corporal, la PCC proporciona una idea ms completa de la condicin corporal del paciente y debera registrarse en cada visita a la clnica.

Puntos Muy delgado

Caractersticas - Costillas, columna vertebral, y escpulas muy visibles (pelo corto) - Prdida evidente de masa muscular - Ausencia de grasa palpable en la caja torcica

Delgado - Costillas, columna vertebral y escpulas visibles - Cintura abdominal evidente - Mnima grasa abdominal

Ideal - Costillas, columna vertebral no visibles pero fcilmente palpables - Cintura abdominal evidente - Poca grasa abdominal

Sobrepeso - Costillas y columna vertebral palpables con dicultad - Ausencia de cintura abdominal - Distensin abdominal evidente

Obeso - Depsitos adiposos masivos en el trax, la columna vertebral y el abdomen - Distensin abdominal masiva

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FIGURA 10 APRECIACIN DE LA PUNTUACIN CORPORAL POR EL PROPIETARIO DEL GATO (GUA S.H.A.P.E. DE WALTHAM)
1

Al acariciar al gato a contrapelo con la yema de los dedos palpa con facilidad la caja torcica (sin ejercer presin) ? No Al acariciar al gato a contrapelo con la yema de los dedos palpa con facilidad el relieve de las costillas (ejerciendo una presin ligera)? S Estn cubiertas las costillas por una capa de tejido adiposo? S No Nota D
7

S Al acariciar al gato a contrapelo con la yema de los dedos palpa con facilidad la columna vertebral (sin ejercer presin)? S Al acariciar al gato a contrapelo con la yema de los dedos palpa con facilidad la escpula y huesos de la cadera ? S Nota A No Nota B No Nota C
5

No Con las manos extendidas, acaricie los ancos del gato. Siente un estrechamiento del abdomen al nivel de la cintura? S No

El gato tiene la tripa blanda o fofa? No Nota E S Nota F

El gato tiene problemas de salud o de locomocin? No S Nota G

NOTA S.H.A.P.E.TM
A - Extremadamente delgado

DESCRIPCIN
Su gato tiene muy poca masa grasa. > Recomendacin: consulte rpidamente a su veterinario. Su gato tiene poca masa grasa. > Recomendacin: consulte a su veterinario para asegurarse de que su gato recibe la cantidad apropiada de alimento. Vuelva a evaluar la condicin corporal de su gato cada 2 semanas. Su gato se encuentra en el lmite inferior de la composicin corporal ideal con menos grasa corporal. Recomendacin: aumente ligeramente la cantidad de alimento. Vuelva a evaluar la condicin corporal todos los meses y consulte a su veterinario si no evoluciona. La masa grasa de su gato es la ideal. > Recomendacin: verique cada mes que su gato permanece en este estado y conrme los resultados con su veterinario durante la prxima visita. Su gato se encuentra en el lmite superior de la composicin corporal ideal, con un pequeo exceso de masa grasa. Recomendacin: consulte a su veterinario para asegurarse que su gato recibe la cantidad apropiada de alimento y trate de que el gato haga ms ejercicio. Evite el exceso de premios y vuelva a evaluar la condicin corporal todos los meses. Su gato presenta un exceso de grasa corporal total. > Recomendacin: consulte a su veterinario para establecer un programa de prdida de peso adaptado a su gato, que incluya ms actividad fsica. Vuelva a evaluar la condicin corporal cada dos semanas. La masa grasa de su gato es muy excesiva y esto afecta a su salud y bienestar. > Recomendacin: consulte rpidamente a su veterinario para poner en marcha un programa de adelgazamiento, favorecer una mayor actividad fsica y mejorar la salud.

B - Muy delgado

C - Delgado

D - Ideal

E - Ligero sobrepeso

F - Sobrepeso moderado

G - Sobrepeso grave

NB Para algunas razas y en diferentes etapas de la vida del gato, la condicin ideal puede ser diferente.

S.H.A.P.ETM (Size, Health And Physical Evaluation) se trata de un rbol de decisin de 7 puntos que permite a los propietarios apreciar la condicin corporal de sus gatos. Su correlacin con la grasa corporal es buena (medida mediante DEXA.) Tambin existe una gran coincidencia entre los resultados de los propietarios y los obtenidos por personas experimentadas (German y col., 2006). 17

5 - Evaluacin clnica del gato obeso

Obesidad

Obesidad

5 - Evaluacin clnica del gato obeso

Figura 11A Medida de la longitud de la extremidad posterior desde la rtula al calcneo

> Medidas morfomtricas La morfometra (ms bien zoometra en Medicina Veterinaria) se apoya en medidas anatmicas diversas para evaluar la composicin corporal. Pueden citarse tres tcnicas principales: - evaluacin de dimensiones (en la que diferentes medidas de estatura se combinan con el peso) - medicin del grosor de los pliegues cutneos - ecografa

WALTHAM Centre for Pet Nutrition

Evaluacin de dimensiones
La evaluacin de dimensiones se realiza en general con una cinta mtrica y se han descrito numerosas mediciones en gatos. Las mediciones de longitud (por ejemplo cabeza, trax y extremidades) estn correlacionadas con los componentes corporales magros (Hawthorne y Butterwick, 2000), mientras que las mediciones circunferenciales lo estn tanto con la MM (Hawthorne y Butterwick, 2000) como con la MG (Burkholder, 1994). Las mediciones de ciertas partes de las extremidades y (probablemente) del tronco proporcionan la mejor evaluacin de la estatura y, por tanto, son las ms correlacionadas con la MM. Combinando varios tipos de medidas (en general una que est correlacionada con la MG y una que lo est con la MM) se pueden elaborar ecuaciones para predecir la composicin corporal. El mejor ejemplo es el ndice de masa corporal felino (FBMI)(Hawthorne y Butterwick, 2000). El FBMI se determina midiendo: el permetro de la caja torcica a nivel de la 9 costilla, y la longitud de la extremidad posterior (LEP), es decir, la distancia desde la rtula al calcneo (Figura 11).

Figura 11B - Medida del permetro de la caja torcica a nivel de la 9 costilla

WALTHAM Centre for Pet Nutrition

El porcentaje de MG puede calcularse, de esta forma: - % MG = (1,54 x permetro torcico) (1,58 x longitud de la extremidad posterior (LEP) 8,67 (permetro torcico y LEP en cm) - o, ms fcilmente: % MG = 1,5 (permetro torcico - LEP)/9 - o puede determinarse consultando una tabla de referencia (Tabla 6). El FBMI es una herramienta muy sencilla y objetiva para determinar la MG del gato. Adems, resulta especialmente til para convencer a los clientes de que su gato est demasiado gordo y que debe perder peso.

TABLA 6 - NDICE DE MASA CORPORAL FELINO (FBMITM)


(Hawthorne y Butterwick, 2000)
60 58 56 54 52 50

Medicin del grosor de los pliegues cutneos


Esta tcnica se ha empleado mucho en seres humanos para determinar el porcentaje de MG mediante ecuaciones diversas. Por desgracia, estas mediciones no pueden aplicarse a gatos porque la piel felina se desprende fcilmente del tejido adiposo subyacente, lo que hace que esta tcnica no sea de utilidad.

Sobrepeso

Permetro de la caja torcica (cm)

48 46 44 42 40 38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Ecografa
La capa de grasa subcutnea tambin puede medirse mediante ecografa. Esta tcnica se ha utilizado en Beagles y se han desarrollado ecuaciones para predecir la MG a partir del grosor de la grasa subcutnea (Wilkinson y McEwan, 1991). Estas ecuaciones de regresin no pueden extrapolarse a otras razas o especies, pero investigaciones futuras permitirn, sin duda, el desarrollo de nuevas ecuaciones mejor adaptadas. > Anlisis de la impedancia bioelctrica
Peso insuciente

Peso normal

El anlisis de la impedancia bioelctrica, es un mtodo seguro, no invasivo, rpido, porttil y bastante aplicable para la valoracin de la composicin corporal en el perro y el gato. Este mtodo permite cuanticar el agua corporal total (ACT), el AEC, el AIC, la MCC, la MM y la MG. El clculo de la composicin corporal se realiza midiendo la conductancia de una corriente elctrica aplicada al paciente. Los lquidos corporales y los electrolitos son los responsables de la conductancia, mientras

Longitud de la extremidad posterior (LEP en cm)

18

que las membranas celulares producen capacitancia. Puesto que el tejido adiposo est menos hidratado que los tejidos corporales magros, el acmulo de tejido adiposo reduce el volumen o las vas de conduccin de la corriente y se mide una mayor impedancia al paso de la corriente. Al contener la MM prcticamente todo el agua del organismo, la medida de la impedancia bioelctrica equivale a determinar la MM. Actualmente existen dos sistemas de impedancia: monofrecuencia, que aplica una corriente de 50 kHz, y multifrecuencia, que emplea frecuencias de 5 kHz a 1.000 kHz. El anlisis se realiza colocando cuatro pequeos electrodos sobre el cuerpo. La corriente elctrica se introduce en el paciente desde los electrodos distales. La proporcin de corriente en el agua intracelular y el extracelular depende de la frecuencia: - las frecuencias bajas (por ejemplo, 5 kHz) pasan principalmente por el agua extracelular debido a la elevada capacitancia de las membranas celulares. - por el contrario, a frecuencias ms elevadas, los efectos de la capacitancia de las membranas celulares disminuyen, de manera que la corriente uye a la vez a travs del agua intracelular y del extracelular. El anlisis de la impedancia bioelctrica permite estimar rpidamente la composicin corporal en perros, gatos y seres humanos sanos (Scheltinga y col., 1991; Stanton y col., 1992; Patel y col., 1994). Sin embargo, el estado de hidratacin, el consumo de alimento y agua, la temperatura de la piel y del aire, la actividad fsica reciente, la conductancia de la mesa de exploraciones, la edad, el tamao, la forma y la postura del paciente, as como la posicin de los electrodos, pueden afectar al resultado. Para un anlisis able hay que normalizar y controlar estas variables. En ciertas enfermedades, especialmente asociadas con trastornos importantes de la distribucin del agua, o con ciertos estados spticos se puede alterar la capacitancia de las membranas celulares. Habra que evaluar y validar el anlisis de la impedancia bioelctrica para estos casos. El clculo del AEC y AIC dura aproximadamente 1 minuto, de modo que el anlisis de la impedancia bioelctrica proporciona una informacin instantnea de la composicin corporal. > Tcnica de dilucin del xido de deuterio (D2O) La evaluacin del contenido de agua en la MM es una de las tcnicas ms ables para determinar la composicin corporal ya que la hidratacin de la MM es relativamente constante entre las diferentes especies. En resumen, el agua corporal total (ACT) puede medirse mediante la dilucin de varios istopos estables marcados como el D2O, y gracias a la frmula siguiente: Masa grasa = masa corporal ACT/0,73 El primer estudio realizado en gatos fue publicado por Spray y Widdowson en 1950. En la prctica, se administra una inyeccin subcutnea de D2O en una solucin salina isotnica (500 mg de D2O/kg) tras un periodo de ayuno de 24 h. Antes y despus de la inyeccin debe pesarse con precisin la masa de la jeringuilla (y de la aguja) para determinar la cantidad exacta del istopo marcado inyectado. La primera muestra de sangre se extrae antes de la inyeccin y la segunda, aproximadamente 3-4 horas despus. Hasta hace poco esta tcnica estaba limitada por problemas tecnolgicos, pero en la actualidad se ha desarrollado un nuevo mtodo de anlisis de menor coste y mayor disponibilidad. > Absorciometra dual de rayos X (DEXA) Esta tcnica se desarroll originalmente para medir con precisin el contenido mineral del organismo. Actualmente, se aplica tambin para determinar la MG y tejido magro no seo. La DEXA utiliza fotones de dos niveles de energa diferentes (70 y 140 kVp) para hacer una diferencia cuantitativa y cualitativa entre los tejidos presentes en el organismo. La fuente de rayos X se coloca debajo de la mesa de exploraciones, sobre la que est el paciente y el detector se sujeta por un brazo por encima del paciente.
Larry Cowgill

El anlisis de la impedancia bioelctrica es un mtodo seguro, no invasivo, rpido, porttil y aplicable para valorar la composicin corporal.

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5 - Evaluacin clnica del gato obeso

Obesidad

Obesidad

6 - Prevencin de la obesidad felina

Durante la exploracin, la fuente y el detector se desplazan juntos en torno al paciente. El detector mide la cantidad de rayos X que atraviesan al paciente. Segn el nivel de energa de los rayos, el tejido mineral seo, lipdico y magro obstaculizar su paso de diferente manera. Se usan algoritmos para calcular el tipo y la cantidad de tejido presente en cada pxel explorado. La DEXA calcula la densidad mineral sea, la masa mineral sea, el tejido adiposo y la MM del organismo. El bajo coeciente de variacin para medir el contenido mineral del organismo (~ 1%) convierte a la DEXA, en una tcnica muy precisa, pero se han observado ciertas limitaciones: - el equipo sigue siendo caro - se requiere una breve sedacin - es muy importante la normalizacin de la tcnica (Raffan y col., 2006). La tcnica DEXA es segura y rpida: con el escner DEXA de haz en abanico, ms moderno, se tarda menos de cinco minutos en explorar el cuerpo entero de un gato (Figura 12). Igual que otras tcnicas de medida de la composicin corporal, DEXA se basa en el hecho establecido de que la masa grasa contiene uniformemente 0,73 ml de agua/g.
A. German

Determinacin del metabolismo basal (MB)


Figura 12 Exploracin de un gato obeso mediante DEXA. La DEXA indica, una masa grasa del 54,4% (intervalo de referencia: 18% al 25%), antes de la prdida de peso.

Es importante conocer con precisin el gasto de energa de los animales obesos para determinar la asignacin energtica necesaria para perder peso. El gasto energtico es el resultado del trabajo interno y externo del organismo y de la produccin de calor. La energa procede de la transformacin de los nutrientes en diferentes formas de energa utilizables por el organismo. La mayora de las reacciones qumicas del organismo necesitan oxgeno y producen agua y dixido de carbono. De esta forma se han establecido relaciones entre la respiracin y el gasto energtico. Entre los mtodos disponibles, la calorimetra indirecta permite determinar el metabolismo basal midiendo nicamente el consumo de oxgeno y la produccin de dixido de carbono. En la prctica, el gato se coloca en una jaula especca durante aproximadamente 4 h y se mide el intercambio de gases. La frmula empleada para calcular el MB fue validada por Weir (1949) y su versin simplicada es la siguiente: MB (kcal/da) = [3,9 (kcal/L) x VO2 (l)) + 1,1 (kcal/L) x V(CO2 (l))]

6 - Prevencin de la obesidad felina


El objetivo de cualquier programa para perder peso, es el de facilitar la reduccin progresiva de las reservas de grasa corporales sin perjudicar la salud. Sin embargo, el xito es variable y las recadas frecuentes, a menudo por un seguimiento insuciente de estos programas. En consecuencia, es preferible prevenir la obesidad antes que tratarla una vez instaurada. Como se ha mencionado anteriormente, la obesidad tiene numerosas consecuencias negativas para la salud y el bienestar del animal que se maniestan tanto en la disminucin de la calidad como de la esperanza de vida.

Pesar y puntuar la condicin corporal de todos los gatos en cada consulta


Estos dos criterios de evaluacin debern formar parte de la exploracin fsica habitual, ya que permiten detectar cambios incluso sutiles en la composicin corporal. As, puede registrarse el aumento del peso corporal (que sugiere una sobrealimentacin) y corregirse cuanto antes. Sin embargo, estas evaluaciones son tambin importantes para la salud del gato, puesto que una prdida de peso, aunque pequea, puede ser el primer signo de una enfermedad.

Comunicar pronto el mensaje sobre prevencin de la obesidad


El asesoramiento nutricional debe formar parte de la consulta de los gatitos y de todos los gatos de la clnica. Debe fomentarse la actividad fsica.
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Atencin al aumento de peso en los gatos de mediana edad


Las estrategias de prevencin de la obesidad deben aplicarse con ms rigor en gatos de 6 a 10 aos. Lo ms importante es prevenir el inicio de la obesidad en gatos jvenes (adultos) puesto que son adems los que, en potencia, tienen ms benecios en cuanto a longevidad y disminucin del riesgo de enfermedades asociadas.

FIGURA 13 - AUMENTO DE PESO TRAS LA ESTERILIZACIN


(de Harper, 2001)
35 + 31 % 30 25 20 15 10 5 0 Gatos con restriccin (40 a 45 kcal EM/kg/da) Gatos alimentados ad libitum + 7,5 %

Vigilar el aumento de peso despus de la esterilizacin


Igual que la edad, la esterilizacin es un factor de predisposicin importante al sobrepeso y obesidad (Figuras 13 y 14). Por consiguiente, hay que advertir a los propietarios y poner en marcha procedimientos para prevenir el aumento de peso. Se recomienda programar 2 a 3 revisiones de peso, en los 6 a 12 primeros meses tras la esterilizacin para identicar a los gatos en situacin de riesgo y corregir un eventual aumento de peso antes de que se convierta en un problema real.

FIGURA 14 EVOLUCIN DEL PESO EN UN GATO


7 6,5 6 5,5 Esterilizacin (8 meses) Inicio de la prdida de peso (8 aos)

Promover las ventajas de un estilo de vida saludable para todos los gatos
Debe fomentarse una serie de actos simples, basados en ciertas estrategias que se comentarn en el tratamiento de la obesidad (vase modicaciones del estilo de vida): pesar y registrar la racin de comida, evitar los extras y fomentar la actividad fsica regular mediante sesiones de juego. Lo ideal es que todo el personal de la clnica se anime a promover estos hbitos. Pueden ponerse a disposicin de los propietarios, en la sala de espera, artculos y otros documentos pedaggicos.

Peso (kg)

5 4,5 4 3,5 3 2,5 2


0

10

11

Edad (aos)

El peso corporal inicial se obtuvo en el momento de la esterilizacin a la edad de 8 meses. No se instaur un programa de prdida de peso hasta que el gato tuvo 8 aos y un exceso de peso del 28%.

Dirigirse a los nuevos propietarios de animales


Las personas que acaban de adquirir un gato por primera vez poseen poca experiencia. Por este motivo es importante asegurarse de que todos los nuevos propietarios reciban la educacin y la ayuda necesarias para prevenir la obesidad.

7 - Los cinco elementos para tratar con xito al gato obeso


Resulta relativamente sencillo diagnosticar la obesidad y prescribir una dieta especca. Ms difcil es convencer al propietario de que debe modicar la alimentacin y el estilo de vida del gato con el n de inducir y mantener una prdida de peso signicativa. La estrategia para la prdida de peso implica respetar 5 etapas esenciales. 1. Valoracin inicial 2. Evaluacin del grado de motivacin de los propietarios 3. Informacin y respuestas a las expectativas de los propietarios 4. Intervencin 5. Mantenimiento

Valoracin inicial
Los objetivos de la primera consulta son: Cuanticar el grado de obesidad. El lenguaje debe ser positivo y constructivo, pero debe explicarse realmente el riesgo que corre el gato si sigue obeso. Los propietarios estn ms dispuestos a intervenir si tienen claros los benecios para la salud de su gato;
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7 - Los cinco elementos para tratar con xito al gato obeso

Porcentaje del aumento de peso tras la esterilizacin

Obesidad

Obesidad

7 - Los cinco elementos para tratar con xito al gato obeso

Identicar los factores que predisponen al sobrepeso y obesidad en ese gato; Determinar el estado de salud actual. Esto permitir iniciar un programa de prdida de peso seguro y ecaz: - enfermedades asociadas a la obesidad - otras enfermedades, posiblemente no relacionadas, que puedan modicar la forma de abordar el caso. La valoracin inicial incluye varias etapas.
A. German

Anamnesis. Comprende la descripcin del entorno, estilo de vida, comida y nivel de actividad. Debe conocerse el historial mdico completo, incluidos los tratamientos previos o actuales.
Cuando un gato obeso acude al veterinario por primera vez, es esencial realizar una valoracin minuciosa del paciente.

Exploracin fsica. La exploracin fsica debe permitir identicar los signos clnicos relativos a las enfermedades asociadas (que causan o contribuyen al aumento de peso) y a cualquier otra enfermedad. Control del peso. Se recomienda utilizar siempre la misma bscula electrnica, idealmente validada en cuanto a la precisin y exactitud. Puntuacin de la condicin corporal. La puntuacin de la condicin corporal no constituye slo una herramienta diagnstica clave para establecer el grado de obesidad, sino tambin un instrumento inestimable para comentar con los propietarios. El veterinario debe utilizar el mismo sistema de puntuacin para todos sus pacientes, ya que la familiaridad con un sistema favorece una puntuacin ms exacta. Las PCC de 5 9 puntos (comentados anteriormente) se han validado para las medidas de la MG realizadas por DEXA y muestran una buena correlacin con el grado de adiposidad si las realiza un experto. Pruebas de laboratorio generales. A veces se necesitan pruebas complementarias para asegurar la buena salud del gato. Adems del anlisis hematolgico sistemtico, bioqumica y anlisis de orina, en ocasiones son necesarias otras pruebas. Pruebas complementarias. Dependen de la presencia o sospecha de una enfermedad asociada. Por ejemplo: - determinacin de la presin arterial si se dispone del equipo adecuado - determinacin de la fructosamina en caso de hiperglucemia - radiografas para enfermedades respiratorias, articulares - ecografa heptica, citologa por aspiracin con aguja na o biopsia heptica si se sospecha lipidosis heptica - cultivo de orina, ecografa de la vejiga, radiografas de contraste para enfermedades del tracto urinario inferior. El objetivo de este captulo no es el de describir las pruebas adecuadas para cada caso, que se dejarn a discrecin del veterinario. Si se identican otras enfermedades, debe instaurarse un tratamiento especco en el momento que se considere adecuado (antes, durante o despus del programa de control del peso). Resulta obvio que la prdida de peso puede constituir tambin un factor importante en el tratamiento de cualquier enfermedad asociada a la obesidad.

Evaluar el grado de motivacin de los propietarios


El xito del tratamiento de la obesidad depende sobre todo de la motivacin del propietario y del cumplimiento del programa de adelgazamiento. La probabilidad de xito es mayor cuando el cliente entiende y acepta las razones por las que es necesario que su gato pierda peso. Para la gestin de cada caso concreto debe tenerse en cuenta el motivo de la consulta. Existen tres posibles situaciones: obesidad, enfermedades asociadas a la obesidad u otra razn independiente. > Consulta por obesidad El propietario busca consejo sobre el problema de peso. En este caso ser fcil convencer al cliente, porque probablemente ya est motivado y haya aceptado la necesidad de intervenir. Por tanto, ser muy receptivo a los consejos del veterinario. Este escenario es el menos frecuente.
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> Consulta por una enfermedad asociada a la obesidad El propietario acude a la consulta con su gato por un problema potencialmente relacionado con la obesidad. Esto permite al veterinario hablar al cliente de la obesidad desde un punto de vista mdico, no slo esttico. Es importante explicar que el exceso de peso ha podido causar o contribuir a la enfermedad y hasta qu punto es importante tomar en cuenta la prdida de peso en el tratamiento. Si estos argumentos se exponen de manera convincente, la motivacin del cliente no debe constituir un problema. > Consulta por una razn independiente La obesidad se observa de forma accidental durante una consulta, por ejemplo, durante una vacunacin anual o una revisin sistemtica. Estos casos son ms difciles porque la reaccin del propietario es impredecible. Algunos negarn que exista un problema, otros pueden pensar que la recomendacin del veterinario se debe a motivos econmicos, mientras que otros creen que se les culpa del problema. Una dicultad aadida surge cuando los mismos propietarios estn obesos o les resulta difcil hablar del tema. El enfoque clsico consiste en concentrarse en la salud del gato, explicando que pueden aparecer problemas de salud si la obesidad persiste. El veterinario debe explicarse de forma asertiva, para que el propietario del gato acepte el sobrepeso de su gato sin sentirse culpable. Si el propietario piensa que su gato est sano y que no tiene ninguna enfermedad obvia, puede que no sea fcil convencerle mediante un argumento mdico. Quiz sea til insistir en las consecuencias negativas de la obesidad sobre la calidad de vida, la actividad fsica o el aseo, o presentar testimonios de otros clientes antes y despus del programa de adelgazamiento. Una sola consulta no siempre basta para algunos propietarios y pueden resultar necesarias varias visitas antes de que se convenzan de la importancia del tratamiento. Puesto que la motivacin y conviccin del propietario son requisitos previos esenciales para el xito del control del peso, es intil emprender un tratamiento nutricional sin su colaboracin. La distribucin de folletos informativos puede ayudar a que comprendan la necesidad de intervencin.

Informacin y respuestas a las expectativas de los propietarios


Una vez que el veterinario haya convencido al propietario, puede iniciarse el tratamiento de la obesidad. El programa consta de dos fases: - el tratamiento (se trata del periodo de prdida de peso): esta primera fase puede durar muchos meses - la consolidacin (periodo de estabilizacin del peso): la segunda fase dura toda la vida del gato. Dado que el xito de la prdida de peso depende principalmente de la implicacin del propietario, es crucial asegurarse de que sus expectativas son realistas. Deben comentarse la duracin del tratamiento, el grado y el ritmo de la prdida de peso, el coste del tratamiento, sus posibles efectos secundarios, los cambios de comportamiento del animal, el cambio del estilo de vida (ejercicio), el comportamiento de los otros miembros de la familia y cualquier otra posible dicultad, para estar seguros de que el propietario est completamente informado de todas las eventualidades y no se encuentre con sorpresas inesperadas. Los problemas que surgen con ms frecuencia son: - dicultades de adaptacin a un nuevo alimento (palatabilidad) - dicultades de adaptacin a la reduccin de la racin de alimento - problemas de comportamiento debidos a la sensacin de hambre (vocalizaciones, agresividad, hurto de comida, etc.) - prdida de peso muy lenta En cada etapa del proceso, el veterinario debe recordarle al propietario los objetivos teraputicos, el xito logrado hasta ahora, las expectativas futuras y las claves del xito a largo plazo. Esto permite al propietario seguir comprometido en cada etapa del tratamiento.
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7 - Los cinco elementos para tratar con xito al gato obeso

Obesidad

Obesidad

7 - Los cinco elementos para tratar con xito al gato obeso

Intervencin
LIPOSUCCIN
Esta tcnica de ciruga esttica, la ms frecuente en el hombre, consiste en reducir la masa de tejido adiposo. No obstante, slo se elimina la grasa subcutnea, que supone un riesgo metablico pequeo y no modica el comportamiento diettico. Un estudio realizado en perros describe el uso de la liposuccin para el tratamiento de un lipoma subcutneo de grandes dimensiones (Bottcher y col., 2007), pero es poco probable que esta tcnica pueda justicarse desde el punto de vista tico en los animales de compaa.

Con independencia de la especie, existen cuatro formas posibles de abordar la obesidad: - la ciruga - el tratamiento farmacolgico - los cambios en el estilo de vida - el tratamiento diettico Los mtodos habituales provocan en general una reduccin de la masa de tejido adiposo ya sea por una reduccin del aporte energtico (tratamiento diettico, farmacolgico, anillo gstrico quirrgico) o por aumento del gasto energtico (aumento de la actividad fsica mediante cambios en el estilo de vida). En realidad, este ltimo mtodo contribuye a la prdida de peso, pero raras veces tiene xito por s solo. Por tanto, normalmente es necesario restringir de alguna manera la ingesta de caloras, aunque debe fomentarse la combinacin de varias estrategias. Por ltimo, es indispensable un estrecho seguimiento. El enfoque elegido puede variar para cada caso; por consiguiente, las directrices que se dan a continuacin son deliberadamente generales. > Procedimientos quirrgicos Adems de los aspectos ticos que suscitan, los procedimientos quirrgicos no constituyen la opcin teraputica idnea para el tratamiento de la obesidad en animales domsticos porque son complejos y caros, y la morbilidad suele ser elevada (por ejemplo, entre el 23 y el 55% de los pacientes presenta complicaciones a corto o largo plazo) (Powers y Pappas, 1989). Las complicaciones ms frecuentes son la obstruccin gstrica, vmitos, problemas de vaciamiento o de reujo gstrico e infecciones de la herida. La malabsorcin tambin puede inducir deciencias nutricionales. > Tratamiento farmacolgico Desde hace muchos aos se dispone de frmacos para el tratamiento de la obesidad en los seres humanos. La sibutramina y orlistato estn autorizados en la mayora de los pases, mientras que otros frmacos, como el rimonabant, slo son asequibles en algunos pases. Todas las molculas comercializadas son ecaces en la mayora de los pacientes, aunque el efecto sea moderado (prdida de peso de alrededor del 5-10%). Su papel principal es reducir la incidencia de enfermedades asociadas a la obesidad, pero los efectos secundarios son frecuentes y a veces problemticos. Adems, a menudo se produce un efecto rebote predecible cuando se suspende el frmaco.

CONTROL QUIRRGICO DE LA INGESTA DE ALIMENTOS


Uno de los tratamientos ms practicados consiste en la colocacin de un anillo gstrico en Y de Roux (Strader y Woods, 2005), que, por una parte, reduce el volumen estomacal y, por otra, permite el paso rpido del contenido estomacal al intestino delgado. La restriccin obligatoria de la cantidad de alimento, la disminucin de la digestibilidad y los cambios ocasionados en las seales endocrinas del intestino contribuyen a la prdida de peso.

MEDICAMENTOS DISPONIBLES PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD


Sibutramina La sibutramina es el nico frmaco antiobesidad de accin central autorizado para los seres humanos en la mayora de los pases (Halfort, 2006). Funciona como inhibidor de la recaptacin de serotonina, noradrenalina y dopamina. La sibutramina acta a la vez sobre la saciedad y sobre la termognesis para inducir la prdida de peso. Su ecacia se ha demostrado en roedores y seres humanos. Posee numerosos efectos secundarios cardiovasculares, indicados en estudios, como el aumento del ritmo cardaco y de la presin arterial. Orlistato o tetrahidrolipstatina El orlistato es el derivado saturado de la lipstatina (potente inhibidor de las lipasas pancreticas, extrado del Streptomyces toxytricini). Su funcin principal es la de evitar la absorcin intestinal de los lpidos y debe utilizarse con una dieta baja en grasa. El orlistato es poco absorbido a la circulacin sistmica y su efecto es local. Su ecacia se ha demostrado en pacientes humanos con diabetes tipo 2. El orlistato induce la disminucin signicativa de las concentraciones de colesterol y triglicridos en sangre y minimiza los factores de riesgo cardiovasculares (Leung y col., 2003). La administracin simultnea de bras alimentarias solubles (psyllium) reduce signicativamente los efectos secundarios gastrointestinales (esteatorrea y atulencias). El uso prolongado de orlistato puede reducir la absorcin de las vitaminas A, D, E y el beta-caroteno, que deben ser complementadas. Inhibidores de la protena microsomial de transferencia de triglicridos (IPTT) Estos frmacos estn autorizados nicamente en el perro: bloquean la sntesis de lipoprotenas en los enterocitos y su liberacin al torrente sanguneo. La dirlotapida puede usarse como tratamiento nico de la obesidad durante un periodo mximo de 12 meses. Evita la absorcin de lpidos y reduce el apetito; este ltimo efecto es el que ms contribuye a la prdida de peso (Li y col., 2007). Los efectos secundarios ms comunes son vmitos, que afectan hasta un 20% de los perros que reciben este frmaco. Mitratapida La mitratapida se ha autorizado recientemente para fomentar la prdida de peso en perros (Re, 2006). Est concebida para su uso a corto plazo en combinacin con la dieta y cambios de comportamiento. El frmaco se administra en dos periodos de 3 semanas separados por un periodo de 14 das. Los efectos secundarios descritos con ms frecuencia son vmitos y diarrea. Tambin se ha observado un aumento de las enzimas hepticas, pero no se ha demostrado una disfuncin heptica secundaria a su empleo prolongado.

La comercializacin de estas molculas para su uso en la especie felina depende del pas y de las leyes vigentes.

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Debido a la epidemia global creciente de la obesidad, el sector farmacutico se encuentra en plena expansin y muchas compaas invierten en el desarrollo de medicamentos ms ecaces. Algunos se han autorizado recientemente para el tratamiento de la obesidad canina: pertenecen a la clase de los inhibidores de la protena microsomial de transferencia de triglicridos (IPTT). Por el momento, estas molculas no pueden emplearse en el gato. No se sabe si en un futuro se desarrollarn frmacos similares para gatos. > Cambios en el estilo de vida Estos cambios deben introducirse durante la fase de tratamiento diettico y deben mantenerse durante toda la vida para evitar un nuevo aumento de peso al nal del tratamiento. El objetivo es aumentar gradualmente el nivel de actividad e incorporarlo a la vida cotidiana del animal. En la prctica, el ejercicio presenta muchas ventajas: - aumenta el gasto de energa durante y despus del ejercicio - estimula la oxidacin de las grasas - protege la masa magra - tiene el potencial de revertir la disminucin del metabolismo basal inducida por una dieta baja en caloras. En la medida de lo posible, hay que promover que los gatos salgan al exterior. La actividad de los gatos tambin puede estimularse mediante juguetes especcos. En algunos casos puede ser til estimular la actividad de pasear antes de las horas de comer desplazando el cuenco de comida. Muchos gatos obesos con acceso al exterior aumentan de manera espontnea sus niveles de actividad a medida que su forma fsica mejora durante el proceso de adelgazamiento. El programa exacto de ejercicio recomendado debe ajustarse a cada individuo y adaptarse a las capacidades del gato, en funcin de su raza, edad y eventuales problemas clnicos, as como a la disponibilidad del propietario. Los benecios del ejercicio van ms all del simple hecho de quemar caloras: genera masa muscular y, por lo tanto, aumenta la tasa metablica en reposo, mejora la movilidad, es benecioso para el sistema cardiovascular, estrecha los vnculos con el propietario, proporciona estimulacin mental y mejora de forma general el bienestar y la calidad de vida. Al mismo tiempo fomenta el buen desarrollo del programa y mejora el resultado. En los gatos domsticos, los comportamientos de cazar y comer son independientes. As, los gatos tienen una necesidad siolgica de cazar (o de realizar alguna actividad alternativa, tal como jugar) aun cuando no tengan necesidad de comer. Es posible que el comportamiento de juego sea ms evidente en los gatos jvenes, pero la mayora de los propietarios no se percatan de que es necesario durante toda la vida. Para introducir una actividad de juego regular, lo mejor es comenzar con sesiones cortas (de 2 a 3 minutos). Esto no supone mucho esfuerzo para los propietarios y permite que el gato vaya acostumbrndose a la actividad. Una vez establecido un nivel de actividad regular y a medida que la prdida de peso progresa, es posible aumentar la duracin e intensidad del ejercicio/sesin de juego. Actualmente existen numerosos juguetes diseados especcamente para gatos; algunas de las caractersticas de los buenos juguetes son: - la capacidad de producir movimientos rpidos e impredecibles - la emisin de un sonido de tono agudo - simular el tamao de una presa pequea - la capacidad de proporcionar comida como recompensa
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Para aumentar la actividad fsica de los gatos hay que: - fomentar el juego - habituar al gato a hacer ejercicio por su cuenta - asociar la alimentacin y el movimiento mediante el uso de distribuidores adecuados

A los gatos les suelen gustar los juguetes que cuelgan

J. Newton

7 - Los cinco elementos para tratar con xito al gato obeso

C. Chataignier

Obesidad

Obesidad

7 - Los cinco elementos para tratar con xito al gato obeso

Los rboles rascadores para gatos mejor diseados son los que ofrecen muchos niveles diferentes para trepar (aprovechando por completo las tres dimensiones del espacio) y que adems tienen juguetes en suspensin y postes para araar. Esta ltima actividad constituye tambin una forma de gasto de energa para los gatos. Incluso son mejores los que tienen plataformas que permiten al gato estirarse por completo.

Pueden servir igualmente algunos objetos hechos en casa: papel enrollado, papel de plata, etc. Los rboles rascadores para gatos suponen otro medio que permite al gato hacer ejercicio y, al mismo tiempo, desarrollar sus comportamientos naturales: trepar, mantenerse en lo alto, araar y esconderse. El comportamiento alimentario puede emplearse tambin para estimular la actividad fsica. Se pueden adquirir o construir juguetes huecos que contengan pequeas cantidades de croquetas de alimento (Figura 15). El gato ha de jugar (consumiendo de este modo energa) para recibir la recompensa. Esta solucin divierte al gato, disminuye su aburrimiento cuando vive exclusivamente en el interior y ayuda a reducir la ingesta total de alimento.

Modicacin del comportamiento alimentario


A largo plazo, un cambio del comportamiento del propietario respecto a la alimentacin del gato es el segundo componente para el xito del programa. Deben considerarse los siguientes puntos: - Pesar siempre la comida en bsculas, ya que los vasos medidores son poco precisos. - Anotar la cantidad proporcionada e ingerida a lo largo de todo el programa de prdida de peso. - Ofrecer la racin diaria de alimento dividida en varias tomas (2 a 4 al da) en lugar de en una sola. - Considerar mtodos que ralenticen la ingestin del alimento a las horas de comer: por ejemplo, el uso de juguetes con comida, croquetas de mayor tamao (que el gato tiene que masticar ms antes de tragar), recolocacin del comedero antes o durante las horas de comer y recompensas relacionadas con actividad, por ejemplo, dar la racin de comida slo cuando se haya realizado una actividad. - Evitar proporcionar alimento extra o sobras de la mesa. Los extras ocasionales (que, idealmente, estn equilibrados nutricionalmente) son aceptables siempre que se contabilicen en la ingesta alimentaria diaria total. - Asegurarse de que todos los miembros de la familia, amigos y vecinos estn al corriente del programa y lo cumplan. - Si se observa un comportamiento de peticin, no se le debe dar comida como respuesta, sino que se debe fomentar otra forma de interaccin positiva entre el propietario y el animal, por ejemplo una sesin de juego. Esto distraer al gato al mismo tiempo que aumenta el consumo de energa. > Enfoque diettico En teora, existen tres dietas posibles: - dieta de mantenimiento convencional, reduciendo la cantidad diaria ofrecida - dieta de menor densidad energtica - dieta menos apetitosa La primera opcin no es aconsejable. En un alimento de mantenimiento, las cantidades de los nutrientes esenciales estn jados en funcin del valor energtico de la racin normal. Si la racin se restringe, pueden aparecer carencias. Por razones similares, tampoco las dietas poco sabrosas son una solucin: los gatos seguirn estando hambrientos, pueden desarrollar problemas de comportamiento y presentar carencias nutricionales. Por tanto, la estrategia clave en la fase de intervencin es el uso de alimentos con menor densidad energtica, compensados con otras modicaciones nutricionales que permitan conseguir una reduccin del peso con una prdida mnima de la masa magra. En la actualidad se dispone de una gran variedad de alimentos hipocalricos. En secciones posteriores se proporcionar informacin detallada sobre su formulacin. La informacin que se presenta a continuacin supone un resumen.

Aunque las frmulas pueden variar, la mayora de los alimentos hipocalricos para gatos presentan algunas o todas las caractersticas siguientes : - Menor densidad energtica, generalmente por reduccin del contenido en grasa y aumento del contenido en bra - Aumento del contenido proteico con relacin a la energa. Esto permite evitar la desnutricin proteica cuando se restringe la ingesta de energa. Esta estrategia no acelera la prdida de peso pero reduce al mnimo la prdida de tejido magro. - Aumento del contenido en micronutrientes (vitaminas y minerales) respecto al contenido energtico. Esto permite asegurar que la restriccin energtica no conlleva deciencias nutricionales. - Incorporacin de L-carnitina. Este compuesto es un cofactor esencial para la oxidacin de lpidos y participa en el transporte de los cidos grasos de cadena larga a las mitocondrias. Por lo tanto, facilita la oxidacin de cidos grasos, aumentando al mximo la cantidad de grasa perdida (y, por tanto, reduciendo al mnimo la prdida de masa magra). - Suplementacin de bra. Un mayor contenido de bra en la dieta aumenta el volumen de dieta y puede favorecer la saciedad.

Mantenimiento
Aunque el tratamiento diettico apropiado permite reducir la cantidad de tejido adiposo a largo plazo, mantener siempre un nuevo estilo de vida es un objetivo igual de importante. As, el xito nal no consiste slo en alcanzar la meta sino en evitar cualquier recada. En resumen, se requiere un cambio

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permanente en la actitud y el comportamiento del propietario para asegurarse que la prdida de peso del gato se mantiene a largo plazo. El primer reto que hay que afrontar es la transicin entre el periodo de prdida de peso y el de mantenimiento. El cambio a la dieta de mantenimiento debe ser gradual; por ejemplo, sustituyendo poco a poco el alimento hipocalrico por la racin de mantenimiento sin que se produzca un aumento de peso. El nivel energtico ptimo puede determinarse de diferentes maneras: - aumentar la ingesta de alimento en un 10% cada dos semanas hasta que el gato deje de perder peso. Esto permitir al veterinario jar con exactitud las necesidades energticas diarias para evitar una recada; - si durante el periodo de adelgazamiento se ha estado anotando la ingesta de alimento y en algn momento no hubo prdida de peso entre dos visitas consecutivas, el consumo calrico en esta etapa puede ser una buena referencia para las necesidades de mantenimiento. Una vez alcanzado el peso deseado, debe continuarse con las revisiones regulares as como con la motivacin del propietario: parece adecuado un programa de visitas cada 2 a 4 semanas hasta que el veterinario conrme el mantenimiento de peso. Despus, el intervalo puede aumentarse gradualmente, pero deber ser, como mnimo, cada 3 a 6 meses. La eleccin del alimento para la fase de mantenimiento es menos crtica que para la fase de prdida de peso. No es necesario utilizar un alimento formulado para perder peso. No obstante, quiz sea ms seguro continuar con una dieta hipocalrica pero aumentando las raciones. Tambin se dispone de dietas formuladas especialmente para el periodo siguiente al adelgazamiento que generalmente tienen un menor contenido energtico y un nivel elevado de bra para fomentar la saciedad. El objetivo de cualquier estrategia debe ser el de establecer una relacin ms saludable entre el gato y el propietario. El programa de adelgazamiento est condenado al fracaso si no se efecta un cambio de este tipo. Para lograr un xito a largo plazo es esencial que el paciente no vuelva a la situacin anterior y, para ello, los propietarios debern mantener bajo control las nuevas reglas con respecto al estilo de vida y la alimentacin durante toda la vida del gato.

Figura 15 - Ejemplos de juguetes que distribuyen el alimento como recompensa, incitando al gato a jugar.

Las croquetas se van liberando cuando el gato mueve el juguete.

8 - Manejo diettico del gato obeso


El objetivo del tratamiento es perder masa grasa con una prdida mnima de tejido magro sin perjudicar la salud. La prdida de tejido adiposo depende de muchos factores: la composicin corporal inicial, el grado de restriccin energtica requerido, el ritmo de la prdida de peso, el nivel de ingesta de protenas, las adaptaciones metablicas y la intensidad del ejercicio. Segn un trabajo reciente de uno de los autores, la edad puede tener tambin su importancia, ya que los gatos de edad ms avanzada tienden a perder ms tejido magro durante el proceso de adelgazamiento (German, en prensa 2007). En teora, la estrategia es sencilla: para lograr una prdida de peso debe suministrarse al gato menos energa de la que necesita (Figura 16). En la prctica, esto signica aportar menos energa de la necesaria para el mantenimiento. Se calcula en funcin de su peso corporal ideal aplicando un coeciente de restriccin. Es esencial basar los clculos en el peso ideal y no en el peso actual.

Durante una sesin de juego los gatos deben tener la oportunidad de capturar la presa objeto.

FIGURA 16 - EQUILIBRIO ENTRE EL APORTE DE ENERGA Y EL GASTO ENERGTICO

Cmo se determina el peso corporal ideal?


Con el n de calcular correctamente las necesidades energticas de mantenimiento para un gato obeso, debe conocerse o estimarse previamente su peso ideal. > Cuando el peso ideal se conoce o puede determinarse Cuando el peso ideal puede haberse registrado durante una visita previa cuando el gato era un adulto joven y tena una condicin corporal ptima (es decir, una puntuacin de 3/5 o 5/9). Es, con diferencia, la referencia ms precisa del peso corporal ptimo para cualquier individuo.
Aporte de energa Alimento ingerido, premios o extras y presas cazadas Gasto energtico Episodios cortos de ejercicio que consumen energa durante la fase de vigilia

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C.Arpaillange

C.Arpaillange

8 - Manejo diettico del gato obeso

Obesidad

Obesidad

8 - Manejo diettico del gato obeso

> Estimacin del peso ideal a partir del peso y condicin corporal actual El peso ideal puede estimarse a partir del peso y condicin corporal actual. Suponiendo que cualquier punto por encima de 5 (en una escala de 9) o cualquier medio punto por encima de 3 (en una escala de 5) corresponde a un aumento del peso corporal de entre un 10 y un 15%, puede aplicarse una ecuacin matemtica sencilla para estimar el peso ideal. Peso actual = 8 kg Condicin corporal actual = 5/5 o 9/9 (sobrepeso de ~40%) Peso ideal = 100/140 x 8 kg = 5,7 kg

Recomendaciones para un ritmo ptimo en la prdida de peso


Si se aplica la restriccin energtica correcta, los gatos obesos perdern peso (Butterwick y col., 1994; Butterwick y Markwell, 1996). Sin embargo, el ritmo de la prdida de peso debe evaluarse cuidadosamente. La cuestin es determinar cul es el mejor ritmo o si es mejor perder peso rpidamente o poco a poco. Se han realizado muchos estudios para determinar el ritmo ideal de prdida de peso, ya que para los propietarios resulta ms satisfactoria la rpida prdida de peso. En uno de los estudios, aportando nicamente el 25% de las necesidades energticas de mantenimiento (calculada a partir del PCI), los gatos obesos perdieron entre el 7 y el 10% de su peso durante la primera semana, entre el 3 y el 5% durante la segunda semana, y entre el 2 y el 4% durante el resto del periodo de prdida de peso (Szabo y col., 2000). Sin embargo, al nal del periodo de adelgazamiento se observ un aumento de las concentraciones de insulina y glucosa, lo que sugiere que podra desarrollarse una intolerancia a la glucosa en estos gatos. Por tanto, este grado de restriccin energtica parece ser demasiado estricto y los autores concluyeron que una prdida de peso rpida puede aumentar el riesgo de desarrollar diabetes mellitus. El ritmo recomendado para la prdida de peso sigue siendo un tema controvertido en medicina veterinaria. El ritmo debe permitir el mantenimiento relativo de tejido magro. Una restriccin energtica importante (inferior al 45% de las NEM sobre el peso ideal) conduce a una prdida de peso ms rpida (alrededor del 1,3% semanal) que una restriccin energtica moderada (con el 60% de las NEM la prdida de peso es del ~1% semanal), pero la prdida de tejido magro es mayor (18% frente al 8%) (Butterwick y col., 1994). Incluso, aunque el ritmo ptimo de prdida de peso, parece encontrarse entre el 1,0 y el 1,5% semanal, se debe ajustar a las necesidades concretas de cada individuo y puede aceptarse una prdida de peso ms lenta, siempre que sea tolerada por el propietario (Figuras 17A y B). A este ritmo, en un estudio con 14 gatos, la mayor parte del tejido que se pierde es grasa corporal y no se observan efectos metablicos adversos (Center y col., 2000). La glucosa y la fosfatasa alcalina en sangre disminuyeron signicativamente entre la semana 0 y la semana 18, pero el colesterol, la alanina aminotransferasa y la aspartato aminotransferasa aumentaron signicativamente. No obstante, para todos los parmetros, salvo para las concentraciones de colesterol en sangre, los cambios absolutos fueron pequeos y se mantuvieron dentro de los intervalos de referencia. Nueve gatos desarrollaron hipercolesterolemia durante el programa de adelgazamiento (Center y col., 2000). Este efecto se observ tambin en otro estudio (Ibrahim y col., 2000) y se descubri que los cambios en la concentracin de colesterol se deban a la mayor produccin de lipoprotenas de alta densidad (HDL). Este estudio tambin demostr que la concentracin de colesterol en sangre puede reducirse mediante una dieta que contenga aceite de maz, lo que conrma que el tipo de grasa alimentaria puede inuir en el metabolismo lipoproteico de los gatos.

Cmo se determina la asignacin energtica diaria para lograr la prdida de peso?


> Consecuencias siolgicas de la restriccin energtica La disminucin del gasto energtico es la respuesta universal a la restriccin de energa en todas las especies. Esta adaptacin es una estrategia de supervivencia para proteger al organismo cuando el sis28

FIGURA 17A - CASO CLNICO N 1


Antes: 8 kg
Dr A. German et S. Holden, Weight Management Clinic, Universit de Liverpool.

FIGURA 17B - CASO CLNICO N 2


Antes: 8,5 kg - Raza: Comn europeo - Edad: 13 aos - Estado sexual: hembra esterilizada - Masa grasa: 44,5 % - PCC: 5/5 - Estilo de vida: gato de interior

- Raza: Comn europeo - Edad: 8 aos y 10 meses - Estado sexual: macho esterilizado - Masa grasa: 40,4 % - PCC: 4,5/5 - Estilo de vida: gato de interior

Desde que su peso ha aumentado, el gato es mucho menos activo. Tiene problemas para asearse, especialmente en el rea perineal. Su piel y pelaje estn en mal estado.

Los propietarios la adquirieron cuando tena aproximadamente 3 aos y ya entonces era obesa. Sin embargo, el problema fue aumentando. El gato presenta ahora una movilidad reducida y es incapaz de asearse bien. Es un gato muy perezoso. Presenta un pelaje grasiento, y spero en la zona caudodorsal. Evolucin de la curva de peso

Evolucin de la curva de peso


Asignacin energtica (kcal de EM/kg de peso corporal ideal)
9 50 35 kcal/kg 32 kcal/kg 40 30 44 kcal/kg 20 10 137 das 0 0 1 2 3 4 5 9

50 44 kcal/kg 29 kcal/kg 40 25 kcal/kg 30 20 10 338 das 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Peso corporal (kg)

Peso corporal (kg)

8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5

8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5

Meses Despus: 6 kg
Dr A. German et S. Holden, Weight Management Clinic, Universit de Liverpool.

Meses Despus: 5,5 kg - Duracin de la prdida de peso: 137 das - Ritmo medio: 1,1 %/semana - Asignacin media: 36 kcal/kg de peso corporal ideal - Masa grasa 18,8 % - PCC: 3/5 - Duracin de la prdida de peso: 338 das - Ritmo medio: 0,75% /semana - Asignacin media: 30 kcal/kg de peso corporal ideal - Masa grasa: 31,3 % - PCC: 3/5

El gato ha aumentado considerablemente su movilidad despus de perder peso: trepa, salta a los muebles e inicia sesiones de juego. Le resulta ms fcil asearse, de modo que el estado de su pelaje ha mejorado notablemente.

Desde que ha perdido peso, la gata puede subir y bajar de las sillas saltando. Sigue a sus propietarios por la casa durante todo el da. Su capacidad para asearse ha mejorado. Presenta mejor aspecto, el estado de su pelaje ha mejorado. Segn el propietario, la gata parece mucho ms contenta.

tema nervioso central detecta un estado de privacin; por lo tanto, cuando el peso corporal disminuye, el metabolismo basal tambin se reduce. En el hombre, cuando el equilibrio energtico es negativo, los cambios en el metabolismo basal oscilan entre -5% y -25%, dependiendo del grado de restriccin energtica (Prentice y col., 1991). Estas variaciones pueden dicultar la prdida de peso constante y uniforme. En el hombre, existe una estrecha relacin entre el grado de restriccin energtica y la velocidad de prdida de peso, as como entre la restriccin energtica y el metabolismo basal en reposo. De manera que cuanto mayor es el grado de restriccin energtica, tanto mayor es la inhibicin del metabolismo basal. Por lo tanto, puede haber un umbral por debajo del cual las ventajas obtenidas por la rpida prdida de peso pueden contrarrestarse, a ms largo plazo, con una mayor resistencia siolgica a la pr
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Asignacin energtica (kcal de EM/kg de peso corporal ideal)

8 - Manejo diettico del gato obeso

Obesidad

Obesidad

8 - Manejo diettico del gato obeso

FIGURA 18 - NECESIDAD ENERGTICA EN REPOSO EN GATOS, ANTES Y DESPUS DE LA PRDIDA DE PESO


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dida de peso (Prentice y col., 1991). Sin embargo, la disminucin de la tasa metablica basal puede contrarrestarse mediante estrategias farmacolgicas o aumentando la actividad fsica. > Aporte energtico ptimo para la prdida de peso En un estudio se ha determinado el nivel de aporte energtico necesario para alcanzar el ritmo de prdida de peso esperado, del 1% al 2% semanal, en 7 gatos obesos esterilizados (Nguyen y col., 2002). El gasto energtico se evalu por calorimetra indirecta. El aporte de energa durante el periodo de prdida de peso para alcanzar el ritmo deseado era de 40 2 kcal de EM/kg de peso corporal ideal, es decir, alrededor del 66% de la NEM de un gato adulto con un peso corporal ptimo. Inesperadamente, la necesidad energtica en reposo (NER) expresada en kg de PC, aument de manera signicativa mientras que el PC y la grasa corporal disminuyeron. Se midi la NER durante la prdida de peso (Figura 18). Los gatos perdieron el 37 3% de su peso corporal inicial, y el ritmo de la prdida de peso oscil a lo largo del estudio entre 0,1 y 3,0% semanal y nunca fue lineal. La NER media era de 32 kcal de EM/kg de peso corporal [mn. 21; mx. 39], pero era signicativamente menor en el estado obeso (27 2 kcal de EM/kg de PC) que despus de la prdida de peso (35 1 kcal de EM/kg de PC, p = 0,028). Segn las recomendaciones actuales del Consejo Nacional de Investigacin (NRC 2006), puede utilizarse un coeciente de alometra para calcular la necesidad energtica diaria de los gatos. La relacin entre el consumo energtico en reposo y el peso corporal se ajustaba a un coeciente de 0,65. Cuando la NER se expresaba en kcal de EM/kg de PC0,65, la NER no difera estadsticamente entre el estado obeso y el delgado, con un valor medio de 58 kcal de EM/kg de PC0,65 (Tabla 7). Para perder peso, el nivel de ingesta energtica diaria debe ser adecuado para cubrir el gasto del metabolismo basal, pero no el gasto energtico total diario. En la prctica, el grado de restriccin energtica no debe ser inferior a la tasa de metabolismo basal, es decir, 21 kcal de EM/kg de PC o 39 kcal de EM/kg de PC0,65, medido en condiciones experimentales. La cantidad de energa inicial permitida se estima en aproximadamente el 60% de las necesidades energticas calculadas para el peso ideal del gato (Tabla 8).

Necesidad energtica en reposo (kcal de EM/kg de PC)

38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 NER 1 (antes de la prdida de peso) NER 2 (despus de la prdida de peso)

TABLA 7 - NER EN GATOS OBESOS ANTES


Y DESPUS DE LA PRDIDA DE PESO

En el gato obeso NER(kcal de EM/kg PC0,65) Mnima Mxima 58 39 68

Despus de perder peso 57 49 64

TABLA 8 - NECESIDADES ENERGTICAS PARA GATOS DELGADOS Y OBESOS


Segn NRC 2006

Ecuacin Gato delgado (PC* = 4 kg) Gato obeso (PC* = 5 kg)

Recomendaciones (NRC 2006) 100 kcal EM/kg PC0,67 = 253 kcal EM/d (es decir: 130 kcal EM/kg PC0,4 = 247 kcal EM/d (es decir: 63 kcal/kg PC) 50 kcal/kg PC)

Segn la experiencia de los autores, en una fase de mantenimiento, esta asignacin energtica es demasiado elevada para un gato obeso, que mantendr su peso corporal. La ecuacin debe basarse en el peso ideal y es necesaria una restriccin del 40% para inducir la prdida de peso en un gato obeso. Gato obeso (PCI** = 4 kg) 0,6 x 100 kcal EM/kg PC0,67 = 152 kcal EM/d (es decir: 38 kcal/kg PCI) 0,6 x 130 kcal EM/kg PC0,4 = 136 kcal EM/d (es decir: 34 kcal/kg PCI)

* peso corporal ; ** peso corporal ideal

APORTE ENERGTICO RECOMENDADO


PARA GATOS OBESOS

Puntuacin corporal

Ingesta calrica diaria (por kg de peso corporal ideal/da) 30 kcal EM 35 kcal EM

3,5 4,0/5,0 4,5 5,0/5,0

El aporte exacto, puede variar en funcin de las caractersticas del gato, el tipo de alimento elegido, la actividad, etc. Los estudios realizados con los propietarios de gatos, indican que a menudo, el ritmo de prdida de peso les parece muy lento (0,8 +/- 0,3% de PC semanal), y se requiere quiz una mayor restriccin energtica (32 +- 7 kcal /EM/kg PCI) (German, observaciones no publicadas 2007). En la prctica, el nivel de restriccin inicial es de 30 a 35 kcal PCI/da (Tabla 8) y debe volver a estimarse en la primera revisin.

30

Evolucin del peso corporal (%)

En general, la prdida de peso ser ms rpida al comienzo del tratamiento y disminuir posteriormente, pero la respuesta siolgica es bastante impredecible (Figura 19). Por lo tanto, puede ser necesario ajustar con frecuencia la racin durante el periodo de adelgazamiento para lograr una prdida ptima de masa grasa y reducir el riesgo de lipidosis heptica y de resistencia a la insulina. La racin inicial es tan slo el punto de partida; durante el programa de adelgazamiento el tamao de la racin ha de adaptarse al ritmo de prdida de peso. Esto signica reducir ligeramente (por ejemplo ~5%) la cantidad de alimento proporcionado si el ritmo es demasiado bajo. Los vasos medidores son poco exactos; debe indicarse a los propietarios que pesen la comida en bsculas electrnicas de cocina, lo cual permite realizar pequeos cambios con precisin. Es esencial asegurarse que el propietario no da nada ms de comida al gato, y que el gato no consigue comida de otros sitios. Pueden permitirse premios extras saludables, pues esto permite al propietario mantener su vnculo, pero deben contabilizarse en el aporte energtico global. El valor calrico de las bebidas (como la leche) tambin debe incluirse.

FIGURA 19 - DIFERENTES CURVAS DE PRDIDA DE PESO


(adaptado de German y col., en prensa, 2008)
100 95 90 85
0,5

80 75 70 65 0 50

%/

sem

100

150

200

250

300

350

Tiempo (das)

En general, la prdida de peso es ms rpida al comienzo del tratamiento y disminuye despus. Es necesario ajustar con frecuencia el aporte energtico durante el periodo de adelgazamiento para lograr la prdida ptima de la grasa corporal.

Cmo se evala la duracin de la prdida de peso?


Una vez que el veterinario determina el peso ideal, puede realizarse una estimacin de la duracin probable del programa de prdida de peso (Figura 20). Esta informacin debe transmitirse claramente a los propietarios, de manera que sean conscientes de cul puede ser la duracin del tratamiento.
7 6,8 6,6 6,4 6,2 6 5,8 5,6 5,4 5,2 5 1

FIGURA 20 - DURACIN DEL PROGRAMA DE PRDIDA DE PESO PARA UN GATO OBESO


Peso corporal: 7 kg Peso corporal ptimo: 5 kg

Cmo se calcula la cantidad diaria de alimento?


En la Tabla 8 se muestra el clculo de la asignacin energtica diaria inicial. Para asegurar el cumplimiento y conformidad con el tratamiento diettico, la presentacin del alimento debe ser la misma que la habitual: alimento seco, alimento hmedo, mezcla o casera. Ms de 2/3 de los propietarios preeren mezclar alimentos secos y hmedos. Es esencial medir con precisin la proporcin exacta de cada porcin de la comida (Tabla 9). La precisin puede vericarse midiendo la primera vez, la racin del alimento en la clnica y dndosela a los propietarios, para que la pesen en su propia bscula.

Peso corporal (kg)

11 13 15

17 19 21 23 25 27

29 31 33

Semanas

La prdida de peso ms lenta es aceptable, si propietarios y veterinarios estn de acuerdo.

TABLA 9 - CANTIDAD DIARIA DE ALIMENTO SEGN EL PESO CORPORAL IDEAL


Peso corporal ideal (kg) 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 Asignacin energtica (kcal EM/da) 105 120 140 160 175 190 210 Alimento seco (g) (3.000 kcal EM/kg) 35 40 45 50 60 65 70 4,5/5) Alimento hmedo (g) (600 kcal EM/kg) 175 200 230 270 290 320 350 Alimento seco + hmedo Seco (g) Hmedo (g) 15 20 25 35 40 45 50 100 100 100 100 100 100 100

Asignacin energtica basada en 35 kcal/kg de peso corporal ideal (condicin corporal

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8 - Manejo diettico del gato obeso

Obesidad
1 % m /se

/sem 2%

Obesidad

8 - Manejo diettico del gato obeso

Cmo realizar el seguimiento del programa de prdida de peso?


Es esencial revisar con frecuencia el progreso de los pacientes durante el programa de control de peso, especialmente durante el periodo inicial, ya que es cuando los propietarios necesitan el mayor apoyo y es ms probable que surjan problemas. Tambin as es posible vericar el cumplimiento del programa, abordar ciertos problemas (por ejemplo, peticin de comida excesiva, problemas a la hora de establecer sesiones de juego) y proporcionar informacin, nimo y apoyo. > Revisiones veterinarias regulares La motivacin del propietario es la clave del xito. Las revisiones regulares ayudarn a mantener el cumplimiento y la motivacin del propietario. Se recomienda una revisin cada 2 a 4 semanas; si el intervalo entre las revisiones es mayor de 4 semanas, el cumplimiento del programa se relajar y puede producirse un retraso en la aparicin de cambios, lo que signica que la prdida de peso no sigue el ritmo ptimo. > Cuanticacin de la prdida de peso En cada revisin, el gato debe pesarse y someterse a una exploracin fsica. Se debe preguntar la opinin del propietario sobre el progreso y discutir cualquier problema relacionado con el programa. En caso necesario se pueden realizar cambios en el programa e identicar y resolver cualquier duda. El peso corporal es la principal medida del resultado y sirve para decidir si son necesarios o no los cambios (reduccin de la cantidad de alimento, aumento de la dosis de frmacos). Con el n de minimizar la variabilidad de las medidas, debe emplearse y validar regularmente la bscula electrnica. Los propietarios no deben desanimarse pensando que una prdida de peso del 1% a la semana no es mucho (por ejemplo 60 g para un gato de 6 kg). Puede usarse la tabla de la PCC como ayuda visual para dirigir la conversacin y transmitir a los propietarios una actitud positiva. Sin embargo, dado que es probable que la condicin corporal cambie gradualmente, no es esencial repetir la PCC en cada visita. Las mediciones morfomtricas constituyen un mtodo aadido para comprobar el resultado, y pueden utilizarse para explicar al propietario, de forma que lo entienda, el progreso (por ejemplo, con la medida de la cintura) (Figura 21). Las fotografas peridicas proporcionan una excelente demostracin visual del xito, pero deben tomarse de forma estandarizada para poder compararlas.

FIGURA 21 - EVOLUCIN DEL PESO CORPORAL FRENTE A LAS MEDICIONES MORFOMTRICAS


(datos relativos al caso clnico n 1)
8,4 8 56 54

Medidas morfomtricas (cm)

Caja torcica
52 50 48 46 44 42 40

Peso corporal (kg)

7,6 7,2 6,8 6,4 6 5,6 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140

Abdomen

Peso corporal ideal

10

20

30

40

50

60

70

80

90 100 110 120 130 140

Das

Das

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Todas las mediciones y comentarios deben anotarse y utilizarse para transmitir al propietario una actitud positiva. Los veterinarios tambin debern animar a los propietarios a anotar en un diario la ingesta diaria de alimento. Esta informacin puede revisarse en cada visita. > Seguimiento telefnico Una primera llamada telefnica a las 48 h de iniciar el programa puede resultar til para asegurar su cumplimiento por parte del propietario. Despus, la realizacin de llamadas regulares por parte del responsable del seguimiento del programa de control de peso, es un medio excelente para controlar el progreso, intensicar el cumplimiento y tratar cualquier problema lo antes posible. La implicacin de otros miembros del equipo veterinario es una buena manera de fomentar el xito y de hacer ver a los propietarios el compromiso de la clnica.

Qu debe hacerse en el primer control?


Se realizan revisiones regulares para valorar el progreso logrado con el programa de prdida de peso. Se puede mantener la motivacin del propietario durante el proceso jando objetivos intermedios (adems del objetivo nal). Hay tres situaciones posibles en el momento de la primera revisin. > Situacin 1: evolucin favorable El gato pierde peso a un ritmo normal y el propietario est satisfecho. Hay que continuar el programa y jar la fecha para la prxima visita. > Situacin 2: el gato no pierde peso o situacin 3: lo que es peor, gana peso En esta situacin, pueden emprenderse varias acciones: - Vericar que el clculo de la racin diaria de alimento es correcto. Si es as y no se encuentra otra explicacin posible, es necesario reducir la cantidad de alimento (normalmente entre un 5 y un 10%). - Volver a evaluar el entorno familiar sin que los propietarios se sientan culpables. El propietario sigue motivado? Las instrucciones son sucientemente claras? Existe la posibilidad de que haya vecinos que estn alimentando al gato? Comprobar que no se ha ofrecido al animal comida extra: si es as, puede no ser necesario modicar la cantidad de alimento. - Considerar otras pruebas diagnsticas, por ejemplo para detectar posibles trastornos hormonales. La hiperprolactinemia y la acromegalia son comunes en los gatos y alteran su capacidad para perder peso. Hasta hace poco no se dispona de un tratamiento mdico para corregir esta situacin.

9 - Composicin de la dieta
La reduccin del aporte de energa es la clave de cualquier intervencin nutricional. Existen muchas estrategias para disminuir la densidad energtica de una dieta: - disminucin de la cantidad de grasa - aumento del contenido de bra - aumento del contenido de humedad

Inuencia de la densidad energtica en el consumo energtico


La densidad energtica se reere a la cantidad de energa presente en una cantidad dada de alimento. En la prctica, la densidad energtica se expresa en kcal de energa metabolizable por 100 g de alimento (Figura 22). Cuando la dieta presenta una densidad energtica baja, se consume una menor cantidad de energa en la misma cantidad de alimento. En un estudio (Lester y col., 1999) se observ que los gatos sedentarios no esterilizados que haban mantenido previamente el peso corporal consumiendo a voluntad dietas hmedas basadas en carne con un contenido constante en grasa eran capaces de adaptarse a otra dieta basada en carne con un mayor contenido en grasa aumentando signicativamente la oxidacin de los lpidos. Adems, al producirse una mayor oxidacin de grasas, la dieta rica en grasa no mostraba ningn efecto hiperfgico. Este estudio destaca la capacidad de los gatos para mantener en ciertas circunstancias su peso corporal con dietas
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9 - Composicin de la dieta

Obesidad

Obesidad

9 - Composicin de la dieta

FIGURA 22 - DE LA ENERGA BRUTA A LA ENERGA NETA

Produccin

Prdidas fecales

Prdidas urinarias

Energa bruta

Energa digestible

Energa metabolizable

Energa neta

Energa en calor

Mantenimiento

FIGURA 23 - INFLUENCIA DEL SEXO Y DEL NIVEL ENERGTICO DEL ALIMENTO EN LA MASA GRASA DE GATOS ALIMENTADOS A VOLUNTAD DURANTE UN AO (de Nguyen y col., 1999b)
Dieta rica en energa Dieta moderada en energa % masa grasa/peso total
40 35 31,6 30 27 25 20 15 Hembras enteras Hembras esterilizadas Machos enteros Machos esterilizados 28,2 27,2 21,9 30 37,2 35,9

La masa grasa aumenta despus de la esterilizacin porque el gato ingiere ms energa y consume menos. Este fenmeno es especialmente pronunciado en machos que consumen alimentos ricos en energa. Este tipo de alimento no es adecuado para las necesidades de un gato esterilizado.

muy ricas en grasa. Sin embargo, la situacin es diferente en los animales esterilizados que viven en el interior y se alimentan a voluntad de alimento seco muy sabroso (Figura 23). En estas circunstancias, el aporte de alimentos secos bajos en grasas reduce el riesgo de desarrollar obesidad. En los gatos, el consumo de alimento tiende a permanecer constante y es independiente del contenido calrico del alimento. La masa o el volumen de alimento consumido parece ser el principal factor implicado en la regulacin del peso corporal (Rolls y col., 2005), lo que sugiere que la distensin gstrica es uno de los factores ms importantes que regulan la saciedad en esta especie. En un estudio reciente realizado por uno de los autores se ha conrmado que los gatos tienden a comer la misma cantidad de alimento cualquiera que sea su densidad energtica (Martin y col., 2008). Se ofrecieron dos alimentos comerciales con diferentes niveles de energa (dieta A: 360 kcal/100 g; dieta B: 415 kcal/100 g) a dos grupos de gatos durante cinco semanas (estudio cruzado). La cantidad media ingerida no difera entre los dos alimentos (58 2 g/d/gato para la dieta A y 56 2 g/d/gato para la dieta B) pero s variaba la ingesta energtica (44 2 kcal/kg/d para A y 50 2 kcal/kg/d para B). Estos resultados han sido conrmados mediante estudios que mostraron que los gatos alimentados a voluntad con alimentos secos ricos en grasas son ms propensos a ser obesos (Scarlett y col., 1994).

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Una ventaja de un alimento hipoenergtico para gatos obesos, es que el volumen de alimento suministrado se aproxima ms al de un alimento de mantenimiento. Esto puede contribuir a mejorar el cumplimiento por parte del propietario. Por ejemplo (Tabla 9), suponiendo que se requiere el mismo aporte energtico diario (140 kcal EM), el gato consumir 45 g de alimento hipoenergtico, que es similar a la cantidad ofrecida al gato en el periodo de mantenimiento (50 g). En este ejemplo, no hay riesgo de carencias para el gato, que recibe una cantidad adecuada de alimento al da.

Formulacin del alimento


El factor principal que impulsa la prdida de peso es la restriccin energtica, pero debe recordarse que la dieta tambin proporciona muchos nutrientes esenciales. Generalmente se recomienda el aporte de esos nutrientes para prevenir enfermedades causadas por carencias durante la prdida de peso. Cualquiera que sea la dieta elegida, es obligacin del veterinario asegurarse de que es completa y equilibrada. Otra caracterstica de una dieta para perder peso es la palatabilidad, pues sta maximizar el cumplimiento del tratamiento. Por tanto, deben tenerse en cuenta muchos factores a la hora de considerar cul es la composicin ms adecuada de la comida para un gato sometido a un programa de prdida de peso. > Disminucin de la cantidad de materia grasa La grasa posee un elevado contenido energtico (9 kcal EM/g) en comparacin con las protenas y los carbohidratos (4 kcal de EM/g). As pues, las dietas de baja densidad energtica tienden a ser dietas bajas en grasas. Bauer (2006) recomienda la clasicacin siguiente de los lpidos alimentarios. - Las grasas facilitativas son grasas saturadas que aumentan la densidad energtica del alimento; pueden almacenarse en el tejido adiposo para un uso posterior, mejoran la palatabilidad del alimento y facilitan la absorcin de las vitaminas liposolubles. Para reducir la densidad energtica, estas grasas deben estar limitadas en los alimentos. - Las grasas funcionales generalmente son cidos grasos poliinsaturados. Estn implicadas en muchos procesos biolgicos, como el crecimiento, la reproduccin, la sntesis hormonal, la inamacin y la salud gastrointestinal, cutnea o cerebral. Los alimentos deben contener obligatoriamente cidos grasos esenciales, si bien slo se necesitan cantidades pequeas de ellos para satisfacer las necesidades nutricionales. Los gatos alimentados con una dieta baja en grasa (9,2% de MS), rica en protenas (33,5% de MS) y baja en bras, pierden peso sin manifestar signos de lipidosis heptica o de algn deterioro del estado de la piel y del pelaje (Bouchard y cols., 1998). Incluso los alimentos ms pobres en materia grasas para gatos obesos, deben contener cidos grasos esenciales. Deben proporcionar por lo menos 0,14 g de PC0,67 de cido linoleico (AL) y 0,0005 g de PC0,67 de cido araquidnico (AAR) para satisfacer las necesidades bsicas de cidos grasos de los gatos (NRC 2006). Si se considera el ejemplo de un gato obeso (PC = 6,0 kg, peso deseado = 4,5 kg), la cantidad recomendada ser de 0,46 g y 0,0016 g de AL y AAR, respectivamente, lo que corresponde a una concentracin de 5,6 g de AL/1.000 EM y 0,02 g de AAR/1.000 EM. (Estos valores tienen en cuenta el hecho de que el gato puede estar sometido a una reduccin del 50% de su aporte energtico). Recientemente muchos trabajos de investigacin se han concentrado en el efecto del cido linoleico conjugado (ALC) (Figura 24) en la obesidad (Nagao y Yanagita, 2005) puesto que algunos estudios con animales han mostrado efectos prometedores sobre el peso corporal y la deposicin de grasa. Segn estos trabajos, las ventajas tericas del ALC incluyen una menor ingesta de energa y de alimento, un mayor gasto energtico, una menor diferenciacin y proliferacin de preadipocitos, una menor lipognesis y una mayor liplisis y oxidacin de las grasas. Sin

FIGURA 24 - ESTRUCTURA COMPARADA DEL CIDO


LINOLEICO CONJUGADO Y DEL CIDO LINOLEICO

cido linoleico conjugado: (10-trans, 12-cis)

(9-cis, 11-trans)

cido linoleico: (9,12-cis-cis)

Los ismeros (10-trans, 12-cis) y (9-cis, 11-trans) del cido linoleico son los componentes principales del cido linoleico conjugado. Al contrario que el cido linoleico, los enlaces dobles no estn separados por un radical metilo.

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9 - Composicin de la dieta

Obesidad

Obesidad

9 - Composicin de la dieta

embargo, en un trabajo reciente realizado en gatos se ha sugerido que la incorporacin de ALC en dietas para el control de peso, no tiene un efecto signicativo (Leray y col., 2006). Los gatos obesos alimentados con dietas ricas en grasas pueden presentar hiperlipidemia y un aumento moderado de las concentraciones de triglicridos y colesterol en sangre (Ginzinger y col., 1997). El uso de aceite de pescado en el tratamiento de la hiperlipidemia se ha estudiado ampliamente en muchas otras especies (vase el captulo 6). El cido eicosapentaenoico (EPA) y el cido docosahexaenoico (DHA) son cidos grasos omega-3 de cadena larga presentes en el aceite de pescado, y se sabe que reducen la concentracin srica de cidos grasos libres (Singer y col., 1990). Se ha demostrado que una dieta rica en cidos grasos omega-3 de cadena larga mejora el control de la glucemia a largo plazo y disminuye los niveles de insulina en plasma (Wilkins y col., 2004). > Aumento de la cantidad de bra alimentaria Las bras son componentes vegetales resistentes a la degradacin por las enzimas digestivas de mamferos, en particular por la amilasa. Los carbohidratos indigestibles llegan al colon y se convierten en un sustrato disponible para la fermentacin bacteriana. Los sustratos para la fermentacin bacteriana son principalmente los polisacridos estructurales (hemicelulosa) y los polisacridos no estructurales (gomas, muclagos), pero tambin el almidn resistente. La celulosa y la pectina no constituyen sustratos especialmente buenos para las bacterias del intestino de los gatos. La clasicacin actual de las bras alimentarias se basa en sus propiedades sicoqumicas y en su capacidad para experimentar fermentacin bacteriana. Las bras fermentables proporcionan una mayor cantidad de hidrgeno, dixido de carbono, amoniaco y cidos grasos de cadena corta (AGCC). Estos productos nales son de especial inters porque pueden interactuar de mltiples maneras con el husped e intervienen en muchos procesos metablicos cuando llegan al hgado o a la sangre perifrica. Entre sus propiedades siolgicas se cuentan la estimulacin de la diferenciacin y proliferacin de los colonocitos, favorecen la reabsorcin de sodio y agua, la inhibicin del crecimiento de bacterias patgenas, la intensicacin del ujo sanguneo del colon y la contraccin de la musculatura longitudinal lisa del colon. Igual que en otras especies, la concentracin de AGCC en el colon felino depende del tipo de bra presente en la dieta (Sunvold y col., 1995a; 1955b; 1995c). Las tcnicas de fermentacin in vitro utilizando bacterias de colon felino han demostrado que la mayor produccin de AGCC totales, se obtiene cuando se usan bras como goma de algarroba, goma de guar y pectina de ctricos, mientras que bras como la celulosa, la goma karaya o la goma de xantano dan lugar a concentraciones ms bajas de AGCC. Sin embargo, en los gatos, las bras que proporcionan la mayor cantidad de AGCC producen efectos gastrointestinales secundarios, como un aumento en el nmero de deposiciones y diarrea (Sunvold y col., 1995a). Se ha sugerido que la pulpa de remolacha, que constituye una fuente de bra mixta, soluble e insoluble, es la fuente idnea para optimizar a la vez la produccin de AGCC y la consistencia fecal (Sunvold y col., 1995a). No obstante, los estudios en gatos son escasos. Un alto contenido en bras alimentarias permite diluir las caloras de la dieta, lo que contribuye a producir un efecto de saciedad y a controlar el peso en los gatos obesos. No obstante, las dietas ricas en bra pueden presentar efectos secundarios desagradables para los propietarios, como una defecacin excesiva o estreimiento (Bouchard y col., 1998). A la hora de formular una dieta rica en bra tambin debe considerarse su posible impacto en la digestibilidad de los nutrientes. Sin embargo, en la prctica no se ha descrito ningn efecto negativo para la mayora de las dietas hipoenergticas que contienen grandes cantidades de bra alimentaria. Si las dietas ricas en bra presentan una digestibilidad baja aparente de las protenas (Fekete y col., 2001), este efecto se debe a la retencin de nitrgeno por la ora bacteriana: la biomasa excretada aumenta con el contenido en bra. No debe confundirse las digestibilidad aparente de las protenas con la ileal. A la hora de decidir qu cantidad de bra alimentaria ha de incluirse, tambin es necesario considerar las preferencias de gusto de los gatos. Houpt y Smith (1981) observaron que a los gatos no les gustaba que se diluyera su comida con un slido no calrico, como el caoln o la celulosa. En la prctica, segn la experiencia clnica de los autores, los alimentos ricos en bra para gatos obesos se toleran bien y la mayora de los animales no tienen ningn problema en aceptarlos.
36

> El agua, factor de dilucin de la energa? La dieta natural de un gato contiene alrededor de un 70% a un 80% de agua. Adems, un alimento de gran contenido en agua contribuye a reducir la ingesta energtica aun cuando el rgimen sea rico en grasas (Rolls y col., 2005). Por tanto, puede ser til aumentar el contenido de agua de un alimento para reducir su densidad energtica. Para una misma cantidad de energa, la cantidad de alimento ofrecida en un alimento hmedo (aproximadamente 20% de materia seca) es de tres a seis veces mayor que la cantidad ofrecida en un alimento seco (90% de materia seca) (Tabla 10). Esto es especialmente interesante para los gatos que normalmente ingieren grandes cantidades de alimento seco, ya que la cantidad de comida puede ser el regulador principal de la ingesta de alimento. > Evitar carencias de protenas Dado que los gatos son carnvoros estrictos, es esencial que reciban una gran cantidad de protenas alimentarias. En los gatos salvajes, la energa diaria es suministrada por protenas y grasas pero no se consumen carbohidratos. El metabolismo del nitrgeno es muy especco en los gatos, ya que las enzimas hepticas que intervienen en el metabolismo del nitrgeno no son adaptables. Las protenas alimentarias proporcionan los aminocidos esenciales para la sntesis de protenas y los aminocidos no esenciales como sustratos energticos. Si la cantidad de protenas en la dieta es insuciente, el resultado es una prdida de masa corporal magra que puede reducir entonces la capacidad del organismo para responder a agentes infecciosos y al estrs. Segn el NRC (2006), las necesidades proteicas de mantenimiento recomendadas para un gato adulto es de 4,96 g de protena bruta (PB)/PC0,67 (Tabla 11). Puesto que se supone que en los gatos adultos obesos las necesidades proteicas de mantenimiento son las mismas, hay que aportar complementos de protenas a la dieta. Por ejemplo, para un gato obeso (PC = 6,0 kg, peso deseado = 4,5 kg) la cantidad diaria recomendada de protena est limitada a 16,5 g de PB y deben aportarse aproximadamente 162 kcal EM/da para que se produzca una prdida de peso. Para que una dieta hipocalrica propor-

TABLA 10 INFLUENCIA DEL TIPO DE ALIMENTO EN EL VOLUMEN


DE LA RACIN DIARIA DE UN GATO OBESO

Alimento seco hipoenergtico Densidad energtica : 300 kcal/100 g

Alimento hmedo hipoenergtico Densidad energtica : 60 kcal/100 g

Gato obeso de puntuacin corporal 4/5 ; peso corporal ideal (PCI) : 5 kg Asignacin energtica: 30 kcal/kg PCI : 30 x 5 = 150 kcal/da Cantidad 1 50 g/d Cantidad 2 250 g/d

TABLA 11 EJEMPLOS DE NUTRIENTES ESENCIALES PARA LOS GATOS


(de NRC 2006)

Necesidad mnima (g/1.000 kcal EM) Protenas Grasas Calcio Fsforo Magnesio (mg/1000 kcal EM) Potasio Taurina 40 (3,97 PC0,67) 0,4 0,35 50 0,08

Consumo adecuado (g/1.000 kcal EM) 22,5 1,3 -

Cantidad recomendada (g/1.000 kcal EM) 50 (4,96 PC0,67) 22,5 0,72 0,64 0,1

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9 - Composicin de la dieta

Obesidad

Obesidad

9 - Composicin de la dieta

cione suciente protena debe contener casi 100 g de PB/1.000 kcal de EM. Las dietas con una concentracin inferior a 85 g de PB/1.000 kcal de EM no son adecuadas para cubrir satisfactoriamente las necesidades del gato. Sin embargo, si se requiere una fuerte restriccin energtica para inducir y mantener la prdida de peso (menos grasa de la esperada), incluso las dietas que contengan un complemento de 100 g de PB/1.000 kcal de EM pueden no bastar para evitar estados carenciales. La menor densidad energtica de las dietas para perder peso, el menor contenido en grasa y el elevado contenido en bra o en agua de los alimentos hipoenergticos, pueden reducir la palatabilidad. Las protenas animales generalmente se consideran atractivas para los gatos. Por tanto, la alimentacin con una dieta rica en protenas de origen animal puede ayudar a mantener la palatabilidad de las dietas hipocalricas. La alimentacin con una dieta rica en protenas puede ser motivo de preocupacin puesto que puede ser perjudicial para la salud, especialmente en los animales ms mayores. A este respecto, algunos facultativos se preocupan por el posible efecto negativo que puede ejercer sobre la enfermedad renal crnica (ERC) ya existente. Sin embargo, no existen pruebas que respalden la relacin entre un consumo alto de protenas y el desarrollo de una ERC en perros y gatos. Adems, aunque la proporcin protenas- caloras de los alimentos hipocalricos sea elevada, la cantidad total de protenas ingeridas durante el rgimen no est realmente aumentada, debido a la restriccin energtica. Dos grupos de 8 gatos fueron alimentados con dos dietas diseadas para perder peso (1% del PC inicial a la semana) (Laamme y Hannah, 2005); una dieta rica en protenas (el 46% de las caloras proceda de protenas - 76 g de PB/1.000 kcal de EM) y una dieta normal (el 36% de las caloras proceda de protenas - 60 g de PB/1.000 kcal de EM). Durante el estudio, la ingesta energtica media no difera entre los dos grupos y tampoco variaba la velocidad de la prdida de peso ni el peso total perdido. Sin embargo, se observaron cambios en la composicin corporal. En el grupo alimentado con la dieta rica en protenas aument la prdida de grasa corporal (p < 0,001) y disminuy la prdida de tejido magro (p < 0,001). En el contexto de la prdida de peso, una dieta rica en protenas no signica realmente que aumente la ingesta de protenas, simplemente se mantiene la ingesta normal aunque el contenido energtico se reduzca. > Carbohidratos Los gatos son carnvoros estrictos, de modo que no tienen necesidad de consumir carbohidratos. Es ms, un alto contenido de carbohidratos en la dieta puede reducir la digestibilidad aparente de las protenas (Kienzle, 1994). Aunque una cantidad limitada de carbohidratos no ejerce ningn efecto negativo sobre la prdida de peso en gatos, el aumento del contenido de carbohidratos en una dieta hipocalrica para gatos puede causar problemas. De hecho, no se recomiendan dietas ricas en carbohidratos (> 25% de las caloras) para los gatos obesos, porque suelen ser insulinorresistentes (vase el captulo 5). > L-Carnitina Se ha demostrado que el aporte suplementario de L-carnitina en un alimento hipoenergtico es benecioso en muchas especies, entre ellas los gatos. La L-carnitina se sintetiza en el hgado, se absorbe en el tubo digestivo y es un cofactor esencial para la oxidacin de los lpidos (Steiber y col., 2004). En resumen, la L-carnitina participa en el transporte de cidos grasos de cadena larga a las mitocondrias en diversos tejidos: el hgado, el corazn y el msculo esqueltico. Asimismo, facilita la oxidacin de cetocidos e interviene en el ciclo de la urea. La estimulacin de la oxidacin de cidos grasos es beneciosa durante el proceso de adelgazamiento puesto que puede afectar al comportamiento alimentario (Ronnett y col., 2005). A este respecto, la inhibicin de la oxidacin de cidos grasos estimula la ingesta de alimento en los animales alimentados con una dieta rica en grasas (40% de EM en forma de grasa) pero es inecaz en los que se alimentan con una dieta baja en grasas (7% de EM en forma de grasa). Por lo tanto, el mantenimiento de la oxidacin de cidos grasos mediante el aporte de L-carnitina puede contribuir a la regulacin del equilibrio energtico y a la homeostasis metablica y ejerce un efecto sobre el control del apetito. En los gatos se ha demostrado que el aporte de L-carnitina presenta un efecto positivo sobre la prdida de peso y la oxidacin de cidos grasos (Center y col., 2000; Ibrahim y
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col., 2003). La L-carnitina administrada a los gatos a 250 mg por va oral cada 12 h es segura y, en algunos estudios, presenta un efecto signicativo sobre la velocidad de la prdida de peso (Center y col., 2000). Puesto que esta dosis es muy elevada y su uso en alimentos para perros y gatos queda descartado por motivos econmicos, se necesitan ms estudios en los que se empleen dosis ms prcticas de Lcarnitina. > Antioxidantes El aumento de la secrecin de insulina, de cidos grasos libres en plasma o de glucosa en plasma incrementa la produccin de radicales libres y el estrs oxidativo. Es ms, en muchos estudios se ha demostrado que el estrs oxidativo est asociado a la etiologa y a las complicaciones de la diabetes. Muchos estudios realizados in vitro o en modelos animales han demostrado que los antioxidantes (principalmente cido -lipoico, vitamina C, vitamina E, glutatin, N-acetil-L-cistena, aminoguanina, zinc) mejoran la sensibilidad a la insulina (Evans y col., 2003). ltimamente muchos de los estudios se han concentrado en el benecio del cido -lipoico sobre la captacin de glucosa, y este antioxidante muestra resultados prometedores en la prevencin y el tratamiento de la diabetes mellitus en el ser humano (akatay, 2006). La dosis diaria para el hombre oscila entre 600 mg y 1.800 mg por va intravenosa u oral, con pocos o ningn efecto secundario (Head, 2006). El cido alfa-lipoico se considera seguro en el hombre. No obstante, en un estudio en gatos (Hill y col., 2004) se describi una toxicidad aguda del cido -lipoico a una dosis de 30 mg/kg. En la actualidad sigue sin conocerse la dosis mxima tolerada del cido -lipoico en gatos. Es necesario realizar ms estudios para evaluar la ecacia del tratamiento antioxidante en la obesidad y en las enfermedades relacionadas y para determinar la dosis mxima tolerada en los gatos.

Conclusin
Es relativamente fcil diagnosticar la obesidad en un gato y prescribir un alimento hipoenergtico. La dicultad reside en convencer al propietario para que introduzca los cambios necesarios en la alimentacin y el estilo de vida del animal con el n de inducir y mantener una prdida de peso signicativa. Con cada cambio sugerido se corre el riesgo de oposicin por parte del lazo gato- propietario. Para que el programa de prdida de peso sea ecaz, el propietario debe estar motivado. Para desarrollar esta motivacin es sin duda apropiado avanzar por etapas y recordar que cada etapa es un paso ms hacia el xito. La omisin de una o varias etapas ser perjudicial para el proceso. Es necesario que el veterinario sepa reconocer en cada consulta el grado de motivacin del propietario. De este modo puede ajustar los argumentos empleados en la conversacin y alterar los planteamientos teraputicos recomendados en funcin de la actitud del cliente. Tambin es importante estar preparado para el caso en que el propietario ofrezca resistencia, la cual puede manifestarse en forma de dudas y reticencia a acatar las soluciones propuestas, y ser capaz de responder adecuadamente. Puede resultar til someterse a algn tipo de entrenamiento para adquirir la habilidad de motivar a los clientes. Para evitar carencias nutricionales durante el programa de prdida de peso han de formularse alimentos especcos. La composicin de estos alimentos tiene en cuenta la restriccin energtica de manera que la concentracin relativa de los nutrientes sea mayor. En efecto, pese a la restriccin energtica impuesta, los gatos sometidos a un programa de prdida de peso deben ingerir a diario una cantidad de todos los nutrientes (salvo de grasa) similar a la de los gatos en la fase de mantenimiento. As, para preparar un alimento con un valor energtico reducido debe disminuirse la cantidad total de grasa, aumentar el contenido de agua o de bra y proporcionar una cantidad suciente de los nutrientes esenciales (aminocidos, cidos grasos esenciales, minerales y vitaminas) para evitar cualquier estado carencial.

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Conclusin

Obesidad

Obesidad

Preguntas ms frecuentes

Preguntas ms frecuentes sobre la obesidad felina

R
Un programa de prdida de peso implica modicar la composicin del alimento (hipocalrico y rico en protenas) y controlar la cantidad de alimento que se ofrece a diario. Puesto que la saciedad depende principalmente de las cantidades consumidas, para muchos gatos, consumir una cantidad reducida de alimento, resulta difcil. Por tanto, en algunos gatos puede ser necesaria una aclimatacin progresiva. Generalmente, resulta ecaz realizar un cambio gradual durante un periodo de aproximadamente 7 das. Si el gato rechaza un alimento en concreto, es posible mejorar la aceptacin aadiendo temporalmente una pequea cantidad del alimento anterior. Otra posibilidad es elegir una frmula diferente (alimento hmedo) o elaborar una dieta casera. Es posible elaborar una racin hipocalrica casera que est equilibrada y cumpla los requisitos del NRC para gatos. Sin embargo, es obligacin del veterinario asesorar sobre este aspecto y asegurarse de que la receta escogida cubre las necesidades nutricionales. Una dieta de mantenimiento cubre todas las necesidades nutricionales cuando las necesidades energticas son las normales. Para un gato no obeso, de 3,5 kg de peso, en fase de mantenimiento, el aporte diario de protenas ser de 16,2 g, de fsforo y calcio 0,4 g, y de taurina 26 mg. Para un gato obeso con un peso ptimo de 3,5 kg, la restriccin energtica suponen 126 kcal de EM (36 kcal/kg de PCI x 3,5 kg) al da en lugar de las 210 kcal de EM para el mantenimiento (60 kcal/kg de PCI x 3,5 kg). Si se proporciona el mismo alimento de mantenimiento, el gato consumir 9,4 g de protena al da, 0,2 g de fsforo y calcio y 15 mg de taurina. Puesto que estas cantidades son inferiores a las cantidades diarias recomendadas para un gato (NRC, 2006), la alimentacin con una dieta de este tipo durante un periodo prolongado puede provocar carencias, en particular con respecto al equilibrio de nitrgeno. Es ms, para que el nivel de energa consumido pueda ser tan bajo, la racin diaria tendra que ser de tan slo 30 g. La mayora de los propietarios se resistir a aceptar una propuesta de este tipo. Por lo tanto, el uso de una dieta de mantenimiento normal es inapropiado para tratar la obesidad en el marco de un programa de prdida de peso. Aunque la preocupacin por la palatabilidad de la dieta es frecuente entre los propietarios y motivo para no introducir un programa de prdida de peso, en realidad rara vez constituye un problema si se introduce gradualmente el nuevo alimento. Si ya resulta difcil establecer un plan ecaz para la reduccin de peso en un gato que vive solo, las familias con mltiples gatos constituyen un reto especial. Una opcin podra ser la de alimentar a todos los gatos con la misma dieta (la de control de peso). Sin embargo, es probable que esta alimentacin sea uno de los factores que inuyen en la obesidad; a este respecto, si se deja que todos los gatos compartan el alimento, la tendencia es que los gatos comilones coman ms de la cuenta a expensas de los gatos con un mejor control del apetito. As pues, la nica solucin es la de establecer programas de alimentacin individuales, para cada gato. Esto puede realizarse de las siguientes maneras: - alimentar a los gatos en habitaciones o lugares separados - alimentar a los gatos en el mismo lugar pero bajo constante supervisin y retirar los comederos en cuanto cada gato haya terminado de comer - alimentar a los gatos a diferentes horas - colocar el alimento para los gatos no obesos en un lugar inaccesible para los obesos

Cmo puede habituarse el gato a la dieta?

Existen alternativas a los alimentos hipocalricos comerciales?

Algunos propietarios preferiran no modicar el alimento de su gato para evitar problemas de conducta o bien porque su gato es muy caprichoso en cuanto a la comida. Debe fomentarse esta actitud?

Cmo puedo controlar la obesidad de un gato en una casa con muchas mascotas?

Lucile Martin

Por ejemplo, el alimento puede colocarse en una posicin elevada si el gato obeso es incapaz de trepar; otra alternativa es colocar el alimento en una caja con una abertura por la que slo pueden pasar los gatos normales.

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Referencias

Obesidad

Obesidad

Informacin nutricional de Royal Canin

Centrndonos en:

La L-carnitina
Denicin y orgenes de la obesidad
La L-carnitina (conocida tambin como vitamina BT) es una molcula hidrosoluble derivada de dos aminocidos, la lisina y la metionina. Se sintetiza en el hgado de los gatos y participa en la produccin de energa en las clulas. Entre las fuentes alimentarias, los productos crnicos son los que contienen el mayor contenido de L-carnitina (50 mg/100 g en la carne de vacuno y 200 mg/100 g en el cordero).

TRANSPORTE DE CIDOS GRASOS Y FUNCIN DE LA L-CARNITINA


citoplasma celular
cidos grasos libres Acil-CoA sintetasa Membrana mitocondrial externa Membrana mitocondrial interna Carnitina-palmitoil transferasa 2 Carnitina-acilcarnitina translocasa Carnitina-palmitoil transferasa 1

Carnitina

Acilcarnitina

Frmula
La carnitina existe en dos isoformas espaciales, D y L, pero slo la isoforma L es biolgicamente activa. La isoforma D tiende a inhibir la accin de la isoforma L.
Acilcarnitina

Carnitina

Acilcarnitina

Interior de la mitocondria

Inters de la L-carnitina en la prevencin y tratamiento de la obesidad felina


En los gatos obesos, el aporte suplementario de L-carnitina (250 mg V.O. /12 h) en combinacin con una restriccin del aporte calrico (36 kcal/kg de peso deseado) contribuye a acelerar la prdida de peso (Center y col., 2000). Los gatos que reciben Lcarnitina pierden peso ms deprisa que los gatos del grupo control: 23,7% en 18 semanas (1,3% de prdida semanal) frente al 19,6% en el grupo control (1,0% semanal).

N+

O-

Funcin biolgica
La L-carnitina es esencial en la cadena enzimtica que permite el transporte de los cidos grasos de cadena larga hacia el interior de las mitocondrias, donde se oxidan para generar energa.

En otro estudio se ha investigado el posible papel de la L-carnitina en el metabolismo lipdico durante la induccin de un estado de lipidosis heptica (Blanchard y col., 2002). En gatas esterilizadas que recibieron 40 mg (grupo control) o 1.000 mg (grupo de estudio) de L-carnitina por kg de alimento, en el grupo de estudio, la concentracin de L-carnitina aument signicativamente en el plasma, en los msculos y en el hgado. Adems, estos gatos mostraron una mejor proteccin frente al riesgo de desarrollar una lipidosis heptica durante el ayuno posterior a la obesidad. Por lo tanto, la L-carnitina ejerce un efecto favorable sobre el metabolismo heptico de los gatos obesos.

Referencias
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Informacin nutricional de Royal Canin

Factores que inuyen en el xito de una dieta para perder peso en gatos
Motivacin del propietario
La motivacin del propietario es esencial. El veterinario desempea un papel muy importante a la hora de convencer a los propietarios de la validez de la dieta para los gatos con sobrepeso. Consejos para motivar al propietario: hacer que palpen al gato para que tomen conciencia de sus depsitos de grasa comparar el exceso de peso del gato con el de un ser humano (en peso equivalente); por ejemplo, un gato que presenta un sobrepeso del 40% equivale a un hombre de 105 kg que debera pesar 75 kg. proporcionar informacin sobre: - los problemas de salud causados por un exceso de peso - los benecios de un rgimen para mejorar la movilidad, el pelaje, etc. - la importancia de su implicacin en el xito del rgimen del animal

Yves Lanceau/RC/British shorthair

La obesidad no es en general un motivo de consulta, sino un descubrimiento durante una consulta. Muchos propietarios se resisten a reconocer la obesidad de su animal, en especial cuando el propio propietario sufre tambin sobrepeso. A veces es muy difcil convencer a los propietarios de continuar con el rgimen, si no hay signos claramente visibles de que el gato est perdiendo peso.

PLAN NUTRICIONAL
Nombre del gato: Edad: Fecha: Castrado: Macho: Peso actual: No castrado: Hembra: Su gato presenta sobrepeso Peso corporal deseado: Nueva dieta recomendada:

Eleccin del alimento y su administracin


Deber reducirse la ingesta calrica, pero es necesario seguir ciertas normas.
UTILIZAR NICAMENTE la dieta hipocalrica

la piel y del pelaje, debilitacin de las defensas inmunolgicas, etc. Adems, la eleccin de un alimento especco permite proporcionar un volumen adecuado de comida y evita la aparicin de comportamientos indeseados como agitacin, maullidos incesantes o hurto de comida. NO alimentar al gato con sobras de la mesa PESAR la racin diaria con precisin Se recomienda pesar la racin con regularidad y siempre en la misma bscula. Las mediciones de volumen

(es decir, en vasos) son poco precisas y predisponen a la sobrealimentacin. DIVIDIR la racin diaria Distribuir la racin diaria en varias tomas a lo largo del da aumenta la termognesis pospandrial y, por lo tanto, el gasto de energa. Adems, reduce la sensacin de hambre que se produce cuando se proporciona una sola comida diaria.

Reducir la racin diaria del alimento de mantenimiento consumido habitualmente, provoca carencias de nutrientes esenciales como las protenas, vitaminas y minerales, con las consiguientes consecuencias negativas: atroa muscular, mala calidad de

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Obesidad

Obesidad

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Ejercicio
Cualquier cosa que pueda estimular al gato a moverse es potencialmente beneciosa: - buscar juegos que diviertan al gato - colocar el comedero en otro sitio o repartir las bolitas de alimento por toda la casa para incitar al gato a moverse por conseguirlas.

Seguimiento
Un seguimiento insuciente es una de las principales causas de fracaso. La observacin clnica regular permite fcilmente ajustar la ingesta diaria a la siologa individual del gato. Lo ideal es que el propietario visite al veterinario cada dos semanas para pesar al animal y comprobar que la prdida de peso progresa a razn de un 1% a un 2% semanal. Si el ritmo es demasiado lento (< 1%), no se apreciarn los resultados y si es demasiado rpido (> 3% a la semana), el riesgo de recada ser mayor y la atroa muscular mayor. Es muy improbable que el gato pierda peso al mismo ritmo durante todo el tiempo que dure el rgimen. Una visita cada dos semanas brindar la oportunidad de ajustar la restriccin alimentaria y redenir la racin en funcin de la evolucin del peso. El resumen de los resultados al nal de la consulta permite observar la evolucin seguida y evaluar lo que todava queda por hacer. Asimismo, es importante animar al propietario para que siga esforzndose.

Peso inicial: Prdida de peso desde la ltima visita (g)

Peso deseado: Cantidad Ejercicio de alimento (0/+/++/+++) (g/da)

Fecha

Peso del animal (kg)

Alimento consumido

Algunos consejos prcticos para instaurar y mantener una dieta para perder peso
Fase de prdida de peso
1- Determinacin del peso deseado El peso deseado se basa en la puntuacin de la condicin corporal (PCC) determinada en la primera visita. La PCC permite estimar el exceso de peso como porcentaje del peso corporal (vase la tabla de la derecha). Por ejemplo, un gato con 7,2 kg que presenta una PCC de 5/5. Su exceso de peso es, por tanto, el 40% de su peso actual. El peso deseado es, por consiguiente, 7,2/1,4 = 5,14 kg. Puntuacin corporal 3,0 (ideal) 3,5 4,0 4,5 5,0 Sobrepeso 0% 10% 20% 30% 40%

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2 - Clculo del aporte energtico necesario para perder peso El nmero de kilocaloras por kg de peso deseado se determina como sigue en funcin de la PCC y el peso corporal ideal.

3 - Conversin de la ingesta calrica en una racin diaria La racin diaria en gramos equivale a la ingesta calrica calculada dividida por la densidad energtica del alimento. Por ejemplo, si la densidad energtica de la dieta es de 3.500 kcal/kg, la racin diaria es de 180 kcal/3.500 = 0,051 kg o 51 g/da. Es posible usar una mezcla de alimentos secos y hmedos, siempre que se prescriban las cantidades exactas de cada alimento.

4 - Ajuste de la racin durante las siguientes visitas El ritmo ideal para la prdida de peso es del 1 al 2% semanal. La dieta se mantiene generalmente durante varios meses. Las visitas regulares brindarn la oportunidad de valorar la ingesta energtica y de ajustar el ritmo de la prdida de peso cuando sea necesario (si la prdida de peso a la semana es > 3% o < 1%).

Puntuacin corporal 3,5 4,0 4,5 5,0

Ingesta calrica recomendada 30 kcal 35 kcal

Se requiere este grado de restriccin calrica para obtener una prdida de peso del 1 al 3% semanal. Por ejemplo, las necesidades energticas de un gato con un peso deseado de 5,14 kg y una PCC de 5/5 es de 35 x 5,14 = 180 kcal/da.

CURVA DE PESO
Prdida de peso Fase posterior a la prdida de peso
Si el gato acaba de nalizar el tratamiento de prdida de peso, la lnea rosa corresponde al lmite superior de peso que no debe sobrepasarse.

PLAN DE TRANSICIN
Alimento anterior Alimento nuevo Peso en kg 1er y 2o da: 3er y 4o da: 5o y 6o da: ltimo da:
0 2

Antes de cambiar por completo el alimento, se recomienda efectuar una transicin alimentaria durante unos 10 das.

Peso deseado

Si el gato est siguiendo el tratamiento para perder peso con una dieta hipocalrica, la lnea verde corresponde al peso deseado marcado como objetivo para el nal del tratamiento.

10

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30

Tiempo (semanas)

Fase posterior a la prdida de peso


Una vez alcanzado el peso deseado, el gato entra en la fase crtica de estabilizacin del peso. Volver a ofrecerle su alimento habitual sin controlar su ingesta, provocar un aumento rpido del peso (efecto de rebote), cuando el objetivo nal debe ser, al contrario, garantizar la estabilizacin duradera del peso. Sustituir o mantener el alimento proporcionado durante la fase de prdida de peso Mantener el mismo alimento facilita visualizar el aumento gradual de la racin.

Aumentar gradualmente la ingesta energtica diaria La ingesta calrica diaria debe aumentarse gradualmente, a razn del 10% cada dos semanas, hasta alcanzar el nivel de mantenimiento del peso ptimo. En esta fase, el gato debe pesarse con regularidad para vericar que la nueva ingesta calrica no provoca un nuevo aumento de peso.

Establecer la racin denitiva Idealmente, la ingesta calrica debe corresponder a las necesidades energticas de mantenimiento (NEM) del gato, la cual es fcil de calcular: NEM (kcal/da) = 55 x peso corporal (kg). La mayora de los gatos con predisposicin a la obesidad estabilizan su peso a un nivel inferior a las NEM tericas. Por tanto, en vez de volver al alimento original, es mejor seleccionar uno que tenga en cuenta los factores de riesgo de obesidad como la esterilizacin.

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Obesidad

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Yves Lanceau/RC/Maine coon

Hay que asegurar el aporte de todos los nutrientes esenciales cuando el consumo de energa es reducido.

Puntos clave:
Formulacin del alimento destinado a facilitar la prdida de peso en el gato
Un alimento formulado para producir una prdida de peso, obviamente debe ser hipocalrico, pero hay otros aspectos imprescindibles que deben considerarse.

Aumento de la relacin entre protenas y caloras en comparacin con un alimento de mantenimiento


Durante la fase de restriccin debe evitarse cualquier carencia de aminocidos esenciales y minimizar cualquier prdida de masa magra. Por lo tanto, el contenido en protenas debe compensar la menor ingesta de alimento durante la fase de prdida de peso. Por el contrario, un contenido demasiado alto en protenas tampoco es aconsejable puesto que los alimentos ricos en protenas inducen fcilmente a un consumo excesivo si no se controla estrictamente su dosicacin.

Consideracin de enfermedades cutneas y articulares asociadas a la obesidad


Una dieta para la prdida de peso, generalmente dura muchos meses, durante los cuales es importante considerar la salud general del gato. La diabetes, trastornos articulares y alteraciones en el estado de la capa son los riesgos principales asociados a la obesidad, de manera que deben considerarse en el planteamiento nutricional. Entre las respuestas nutricionales citamos: - reduccin del contenido de carbohidratos asimilables y seleccin de una fuente de almidn con un bajo ndice glucmico (para reducir el desarrollo de resistencia a la insulina) - incorporacin de sustancias como los glucosaminoglicanos (condroitnsulfato y glucosamina) para combatir el desgaste prematuro del cartlago articular en los animales con sobrepeso - refuerzo del aporte de nutrientes clave, vitales para optimizar el estado de la piel y del pelaje (cidos grasos esenciales, cobre, zinc, vitamina A, etc.)

Equilibrio nutricional adaptado al menor consumo de energa


El concepto de equilibrio es crucial. Las concentraciones de oligoelementos, vitaminas, aminocidos esenciales y cidos grasos esenciales deben ser superiores a las presentes en un alimento de mantenimiento. Cuando se requiere una ingesta reducida de grasa, los alimentos con el menor contenido en grasa no siempre son los ms ecaces. Ms importante que reducir el contenido en grasa es disminuir la ingesta calrica. Si el efecto de la reduccin del contenido en grasa es el de reducir la densidad energtica del alimento, existen otros medios posibles para lograr este efecto. Entre ellos se cuentan el aumento del contenido de bra o de agua y la adaptacin de la estructura fsica del alimento para reducir su densidad.

Aporte de L-carnitina
La L-carnitina mejora la retencin de nitrgeno y modica la masa corporal a favor de la masa magra. En los animales obesos se recomienda limitar el riesgo de rebote una vez nalizada la dieta para la prdida de peso.

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Estrategias nutricionales para fomentar la sensacin de saciedad en los gatos


Introduccin
Los veterinarios, disponen de variedad de alimentos hipocalricos destinados a hacer perder peso a los gatos. Por desgracia, la ecacia de estos productos no siempre se encuentra a la altura de las expectativas de los fabricantes. El problema principal reside en que la ingesta restringida altera el comportamiento del gato. La peticin de comida constante, los maullidos e incluso la agresividad pueden incitar a los propietarios a aumentar la racin, lo que interere en el xito de la dieta. La solucin es usar un alimento nutricional que provoque rpidamente una sensacin de saciedad en el gato, reduciendo de este modo las posibilidades de que pida ms comida y manteniendo al mismo tiempo la racin recomendada. El objetivo de este estudio fue probar diferentes estrategias alimentarias para fomentar la sensacin de saciedad en los gatos (reduciendo la cantidad de alimento o de energa ingerida). Estos alimentos se proporcionaron a cuatro grupos de 4 gatos durante 4 semanas segn un protocolo de cuadro latino. Despus de un periodo de transicin de 2 das se continu el consumo durante 5 das. Los gatos se alimentaron a voluntad entre las 14:00 h y las 8:00 h del da siguiente (disponibilidad de alimento durante 18 horas) con acceso permanente al agua. Se le asign a cada gato su propio comedero y se control el acceso a l mediante un collar electrnico. Los criterios de valoracin de la saciedad fueron: el consumo total (energa ingerida: kcal/kg de peso/da), la saciedad durante la comida (racin de comida: g/comida) y la saciedad entre comidas (periodo de tiempo transcurrido entre dos comidas tras consumir al menos 1 kcal en la comida precedente (min: s/1 kcal)). Los datos se expresaron como media desviacin estndar. comidas). Al contrario de lo que se observa en los seres humanos y los perros, un alto contenido en protenas est vinculado a un mayor consumo. La restriccin del contenido en protenas (sustituyendo protenas por bras) es, por lo tanto, una estrategia original para limitar el consumo espontneo de alimento. La naturaleza de las bras es importante, pues las bras insolubles con una alta capacidad de retencin de agua producen un efecto de saciedad en el estmago. Estudios clnicos posteriores han conrmado estas observaciones. En el futuro, podrn servir de base para la formulacin de alimentos destinados al manejo de la obesidad felina.

Resultados
Los gatos consumieron todo el alimento. Los resultados se muestran en la tabla ms adelante.

Conclusin Materiales y mtodos


El estudio se realiz en 16 gatos adultos de peso normal que vivan en una gatera. Estos gatos siempre haban sido alimentados con alimento seco. Se evaluaron a su vez cuatro alimentos diferentes: - un alimento control: (protenas: 41%; materia grasa: 10%; bras totales: 16%; energa metabolizable (EM): 3.200 kcal/kg), - un alimento similar pero que contena bras captadoras de agua (FCA) ( con elevada capacidad de retencin de agua) (EM: 3.115 kcal/kg) - un alimento muy alto en protenas (AP) (protenas: 46%; materia grasa: 10%; bras totales: 10%; EM: 3.365 kcal/kg) - un alimento moderadamente alto en protenas (MAP) (protenas: 36%, materia grasa: 10%; bras totales: 21%; EM: 3.090 kcal/kg). Existe muy poca informacin sobre gatos (en lo que a estudios rigurosamente controlados se reere). En este estudio se pudo demostrar un efecto de saciedad de diferentes formulaciones nutricionales en funcin del comportamiento alimentario observado (energa consumida, racin de comida e intervalo entre

Referencias
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Criterios Energa ingerida (kcal/kg de peso/da) Racin de comida (g/comida) Intervalo entre 2 comidas (min:seg/1 kcal)

Control 43,8 5,9ab 6,5 1,5ab 0711 ab

FCA 41,9 5,4a 7,3 1,8bc 1008 c

MAP 39,6 6,3a 6,1 1,3a 0932 bc

AP 48,9 6,3b 7,7 2,1c 0543 a

Diferentes superndices indican que los datos son signicativamente diferentes (p < 0,05).

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Obesidad

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Enciclopedia de la

Nutricin
Clnica Felina
Pascale Pibot Vincent Biourge Denise Elliott

DVM, Responsable de Publicaciones Cientcas, Grupo de Comunicacin de Royal Canin

DVM, PhD, Dipl. ACVN, Dipl. ECVCN Director Cientco Nutricin Salud , Centro de Investigacin Royal Canin

BVSc (Hons) PhD, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVN Directora de Comunicacin Cientca, Royal Canin USA

This book is reproduced in the IVIS website with the permission of Royal Canin. IVIS thanks Royal Canin for their support.

Prof Ralf S. MUELLER


DVM, PhD, Dipl. ACVD, FACVSc, Dipl. ECVD

Dr Fabienne DETHIOUX
DVM, MRCVS

Dermatosis nutricionales y la inuencia de la nutricin en dermatologa

1 - Factores de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 2 - Dermatosis de origen nutricional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 3 - Enfermedades metablicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 4 - Terapia nutricional en dermatologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Conclusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Preguntas ms frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Informacin nutricional de Royal Canin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

ABREVIATURAS EMPLEADAS EN ESTE CAPTULO


DGLA: dihomo gamma linolenic acid, cido dihomogamma-linolnico DHA: docosahexanoic acid, cido docosahexaenoico EPA: ecosapentanoic acid, cido eicosapentaenoico EM: energa metabolizable IgE: inmunoglobulina E PUFA: polyunsaturated fatty acid o cido graso poliinsaturado

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Dermatosis

Dermatosis nutricionales y la inuencia de la nutricin en dermatologa


Prof Ralf S. MUELLER
DVM, PhD, Dipl. ACVD, FACVSc, Dipl. ECVD
Ralf Mueller se licenci en Munich, Alemania, en 1985 y trabaj en varias clnicas de Grandes y Pequeos Animales antes de completar su residencia en Dermatologa Veterinaria en la Universidad de California, Davis, en 1992. Ese mismo ao se traslad a Australia con su colaboradora y esposa, la Dra. Sonya Bettenay, donde se hizo cargo de la direccin de una clnica veterinaria especializada en Dermatologa Veterinaria y trabaj en la Universidad de Sydney. En 1999 fue nombrado profesor adjunto de Dermatologa en la Facultad de Medicina Veterinaria y Ciencias Biomdicas, Universidad del Estado de Colorado, y termin su habilitacin en la Universidad de Zurich, Suiza. Desde 2004 es Jefe del Servicio de Dermatologa Veterinaria en la Universidad de Munich, Alemania. Ha publicado ms de 80 estudios, artculos, captulos de libros y libros.

Dermatosis

Dr Fabienne DETHIOUX
DVM, MRCVS
Fabienne Dethioux se licenci en la Universidad de Lieja, en Blgica, su pas natal, en 1983. En 1984 abri su propia clnica en Bretaa, donde ha ejercido durante 12 aos. En 1996 se traslad a Inglaterra, donde fue directora clnica de una consulta corporativa. Despus trabaj como asesora autnoma y, simultneamente, como veterinaria de urgencias en un Hospital Veterinario cerca de Windsor. Desde 1991 se dedica asimismo al periodismo y escribe para varias revistas veterinarias en Francia y en el Reino Unido. Ha traducido numerosos artculos, libros y CD-roms. En 2003 se incorpor al Departamento de Comunicacin Cientca de Royal Canin y en la actualidad trabaja en la Divisin Internacional del grupo. La Dermatologa es su principal tema de inters.

a piel es un rgano de gran importancia que realiza muchas funciones. Obviamente es fundamental para las interacciones sociales, al conferir a cada individuo su aspecto caracterstico; adems, sirve de barrera protectora para mantener un ambiente interno estable. La piel desempea un papel esencial en la respuesta inmune frente a factores externos y adems interviene en el metabolismo, la percepcin sensorial y la regulacin de la temperatura. Un aporte no adecuado de ciertos nutrientes como los aminocidos, las vitaminas o los oligoelementos se traduce en una alteracin de la funcin barrera y de la proteccin inmunolgica proporcionada por la piel. En estos casos, el gato puede volverse ms propenso a infecciones y es ms fcil que desarrolle reacciones alrgicas. La piel y el pelo reejan, pues, la salud del gato y la calidad de su alimentacin. La nutricin ocupa un lugar especial en la dermatologa felina, no slo como factor esencial en la prevencin de enfermedades cutneas, sino tambin como tratamiento til de alergias y dermatosis metablicas.

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Caractersticas especcas de la raza


Al contrario que en los perros, en los que est bien documentado que diversos trastornos de la piel pueden relacionarse directamente con la alimentacin, hay pocas referencias en la bibliografa felina sobre la existencia de una relacin entre una raza, un nutriente y una enfermedad especca; aunque la raza Siams parece tener una mayor predisposicin al desarrollo de alergias alimentarias (vase la seccin sobre Hipersensibilidad alimentaria).
Eumelanina

A PARTIR DE LA FENILALANINA

Melanosoma Feomelanina

Color de la capa
La determinacin de la capa de un gato es un fenmeno muy complejo en el que inuyen la gentica, el entorno (la temperatura, la radiacin UV y la humedad alteran el color de la capa por degradacin de la pigmentacin) y la alimentacin (gran variedad de nutrientes participan en la produccin de los pigmentos). La seleccin de los colores en los gatos de raza pura se ha convertido en un pasatiempo para los especialistas. La pigmentacin depende de la distribucin de melanina a lo largo del tallo piloso. La eumelanina (entre negro y marrn) y la feomelanina (entre rojo y amarillo) se combinan para conferir diferentes tonos al pelaje de un gato. La probabilidad de producir eumelanina o feomelanina est determinada genticamente, pero la enzima que cataliza la conversin a partir de tirosina puede constituir un factor limitante. La sntesis de los pigmentos en los melanocitos depende del aporte de aminocidos especcos: - la fenilalanina y la tirosina son precursores de la melanina (Figura 1) - la cistena es indispensable para la produccin de feomelanina y contiene una gran proporcin de azufre. Se ha demostrado que la carencia alimentaria de tirosina (o de su precursor, la fenilalanina) produce un enrojecimiento del pelo en los gatos negros (Figura 2). De igual forma, los gatos de capa rojiza se aclaran cuando son alimentados experimentalmente con una dieta exenta de tirosina (Yu y col., 2001). Segn el National Research Council (NRC o Consejo Nacional de Figura 2 - Inuencia de la ingesta de tirosina en la intensidad del Investigacin) 2006, la ingesta adecuada de fenilalanina y de color en los gatos negros. Los alimentos que provocan el enrojecimiento de la capa de los gatos negros, estn relacionados con la reduccin de la tirosina para un gato adulto es de 0,38 g por kg de peso metabcantidad de melanina en el pelo, disminucin de la concentracin total lico, es decir, una cantidad de 3,83 g por 1.000 kcal de energa de melanina y bajas concentraciones plasmticas de tirosina. metabolizable (EM). En una dieta de 4.000 kcal de EM/kg, representa un mnimo de 15,3 g/kg de materia seca. Para obtener un color ms negro del pelaje se requiere una cantidad de tirosina igual o superior a la de fenilalanina (NRC, 2006).
Tirosinasa Cobre Dopaquinona

Tirosina

Melanocito

Fenilalanina

Los gatos albinos tienen una carencia gentica de tirosinasa, lo que explica la ausencia de melanina.

Factores ambientales
Los gatos blancos son propensos al desarrollo del carcinoma de clulas escamosas, que aparece sobre todo en el pabelln auricular y la nariz. Los cambios neoplsicos a menudo vienen precedidos de una dermatitis solar (quemadura solar). La radiacin solar es el factor mutagnico ms ubicuo, pero, salvo connar al gato en el interior, es muy poco lo que se puede hacer para evitar la exposicin a la luz solar y la formacin concomitante de radicales libres. Las investigaciones han demostrado los benecios de los antioxidantes en la prevencin de los tumores cutneos inducidos por la luz UV, por lo que el aporte suplementario de antioxidantes en la alimentacin podra resultar til (Liebler y Burr, 2000).
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V. Biourge

Dermatosis

1 - Factores de riesgo

FIGURA 1 - SNTESIS DE MELANINA

1 - Factores de riesgo

2 - Dermatosis de origen nutricional

Edad y estados siolgicos


Tanto si el gato est sano como enfermo, la edad y el estado siolgico pueden tener una inuencia importante en la calidad de la piel y del pelo. El crecimiento, la gestacin, la lactancia y el envejecimiento modican las necesidades nutricionales y perturban probablemente el aporte de nutrientes a las estructuras cutneas.

Dermatosis

Obesidad
Un peso excesivo constituye una limitacin fsica en la medida en que reduce la capacidad del gato para acicalarse, lo que puede provocar alteraciones de la piel y pelo, como el pelo mate o impactacin de los sacos anales. Cualquier otra afeccin que limite los movimientos, como la artritis o el dolor (cistitis idioptica), tendr consecuencias similares.

Enfermedades concomitantes
La piel es un rgano de gran tamao que precisa el aporte de numerosos macronutrientes y micronutrientes. Cualquier alteracin que interera en la absorcin de esos nutrientes repercutir en la piel y el pelo (Tabla 1).

Equilibrio nutricional
No existen estudios publicados de enfermedades cutneas por alimentacin genrica en el gato, pero, normalmente, cuando la dieta no es equilibrada, los signos cutneos suelen preceder a la prdida de peso (Tabla 2).

2 - Dermatosis de origen nutricional


En la Tabla 2 se indican las diferentes manifestaciones clnicas de una dermatosis de origen nutricional en el gato.

Carencias especcas
> Carencias de protenas El pelo est constituido en un 95 % por protenas, principalmente las ricas en aminocidos azufrados como la metionina y la cistina. Para el crecimiento del pelo y la renovacin de la piel se necesitan el 30 % de las protenas alimentarias (Scott y col., 2001). Cualquier situacin que modique las necesidades proteicas alterar la calidad del pelaje y de la piel e inducir las siguientes lesiones: descamacin generalizada, decoloracin del pelo, debilidad del crecimiento del pelo, cada del pelo, pelo no, apagado y quebradizo.

TABLA 1 SITUACIONES QUE PUEDEN AFECTAR A LA ABSORCIN DE NUTRIENTES


Nutrientes Enfermedades o dietas Todas las enfermedades sistmicas que inducen una prdida de protenas o impiden su absorcin (gastrointestinales, hepticas, renales, sangrado crnico) Trastornos digestivos, enfermedades neoplsicas o inamatorias que dan lugar a malabsorcin o maldigestin. Enfermedades renales o hepticas Poliuria-polidipsia, elevado consumo de clara de huevo cruda, alimentacin vegetariana

TABLA 2 SIGNOS CUTNEOS


ASOCIADOS A UNA DIETA DESEQUILIBRADA

Protenas

Grasas

Vitaminas y minerales

- Descamacin generalizada - Costras (dermatitis miliar no alrgica) - Alopecia areata - Ausencia de pigmentacin - Dbil crecimiento del pelo - Pelo no, quebradizo y apagado - Seborrea grasa - Pioderma recurrente - Mala cicatrizacin - Otitis externa crnica o recurrente

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La carencia de protenas puede deberse a una falta del aporte, por administrar un alimento de mala calidad, alimento casero desequilibrado, alimento pobre en protenas; o tambin puede deberse a una prdida de protenas como consecuencia de enfermedad sistmica, como enfermedad gastrointestinal, renal, heptica o sangrado crnico. La causa del desequilibrio nutricional debe identicarse y corregirse. > Carencias de cidos grasos esenciales Los cidos grasos esenciales no son sintetizados por el organismo por lo que deben ser aportados en la alimentacin. Son los precursores de dos familias de cidos grasos poliinsaturados (PUFA), los cidos grasos omega-6 y los cidos grasos omega-3. Los PUFA desempean cinco funciones principales: - incorporacin en la estructura de la membrana celular, lo que le conere exibilidad y permeabilidad - produccin de eicosanoides (leucotrienos y prostaglandinas) - mantenimiento de la permeabilidad de la barrera cutnea (en especial los cidos grasos omega-6) - metabolismo y transporte del colesterol - inmunomodulacin a travs de las clulas presentadoras de antgenos y linfocitos T. Slo se observan carencias de PUFA en animales que padecen una malasimilacin, o que reciben alimentos de mala calidad o por sobrecalentamiento de los alimentos. Las consecuencias dermatolgicas son la sequedad cutnea (o xerosis), pelo mate y un estado queratoseborreico. La respuesta a la suplementacin con PUFA es rpida.

2 - Dermatosis de origen nutricional La deciencia de isoleucina produce descamacin de la capa exterior de la epidermis en las almohadillas, y agrietamiento. Carencia de aminocidos azufrados. Hinchazn, enrojecimiento e hiperqueratosis en la base de la ua. 55

CONSECUENCIAS DERMATOLGICAS DE DETERMINADAS CARENCIAS ESPECFICAS DE AMINOCIDOS EN EL GATO

JG Morris

JG Morris

JG Morris

Consecuencias dermatolgicas de la carencia de aminocidos azufrados. Ntese la hiperqueratosis e inamacin de las patas.

JG Morris

Consecuencias dermatolgicas de la carencia de isoleucina en un gato comn europeo. Aprciese la presencia de costras alrededor de ojos, nariz y boca. El pelo es spero. En este gatito la conjuntivitis bilateral y la infeccin bacteriana por estalococos sugieren una menor resistencia a las bacterias de la piel.

Dermatosis

2 - Dermatosis de origen nutricional

Dermatosis

- El cido linoleico es un precursor de los cidos grasos de la serie omega-6 que abunda en los aceites vegetales. Constituye ms del 70 % de los cidos grasos del aceite de onagra y ms del 50 % de los aceites de girasol, trigo, maz y soja. Los gatos carecen de la -6 desaturasa, que es la enzima necesaria para el primer paso de transformacin del cido linoleico en cido araquidnico. As, tanto el cido linoleico como el cido araquidnico son nutrientes esenciales para el gato (Figura 3). - El cido alfa-linolnico es uno de los cidos grasos de la serie omega-3, que se encuentra en verduras, frutas, hierbas y el plancton y, en concentraciones elevadas, en los aceites vegetales, como la soja y el lino. El aceite de los pescados de mares fros es muy rico en dos cidos grasos de cadena larga derivados del cido alfa-linolnico: el cido eicosapentaenoico (EPA) y el cido docosahexaenoico (DHA) (Figura 3). Estos dos cidos grasos contribuyen a la uidez de las membranas celulares. Adems de sus propiedades antiinamatorias, anticancergenas, inmunoestimulantes y cardioprotectoras, los cidos grasos omega-3 tambin se emplean con frecuencia como antipruriginosos. Incluso en situaciones de heridas abiertas o postoperatorios, el benecio de su suplementacin, compensa sobre la ligera diminucin de la perfusin, que podra interferir en el proceso de cicatrizacin. (Scardino y col., 1999). > Carencia de zinc El zinc constituye un elemento clave en muchos mecanismos celulares. Habida cuenta del rpido recambio de las clulas de la epidermis, el zinc es especialmente necesario para tener una piel y un pelo ms sanos. El zinc tambin es necesario para la biosntesis de los cidos grasos, el metabolismo de la vitamina A y las respuestas inamatoria e inmunitaria. En el gato no se ha descrito una carencia absoluta de este oligoelemento, pero la absorcin de zinc puede ser inhibida por niveles excesivos de calcio, hierro o cobre como consecuencia de un fenmeno de competicin en los canales de absorcin. Los tatos presentes en los cereales quelan el zinc y disminuyen as su disponibilidad. Otras alteraciones pueden provocar un agotamiento de este mineral al impedir su absorcin (enteritis), pero se maniestan antes los sntomas de carencia proteica.

FIGURA 3 - SNTESIS HEPTICA DE LOS CIDOS GRASOS OMEGA-3 Y OMEGA-6


DE CADENA LARGA A PARTIR DE SUS RESPECTIVOS PRECURSORES

CIDOS GRASOS OMEGA-6


cido linoleico C18 : 2 (n-6)

CIDOS GRASOS OMEGA-3


cido -linolnico C18 : 3 (n-3)

cido -linolnico C18 : 3 (n-6)

cido eicosatetraenoico C20 : 4 (n-3)

cido dihomo- -linolnico C20 : 3 (n-6)

cido eicosapentaenoico (EPA) C20 : 5 (n-3)

cido araquidnico C20 : 4 (n-6)

cido docosahexaenoico (DHA) C22 : 6 (n-3)

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> Carencia de vitamina E La panesteatitis (carencia de vitamina E en el gato, esteatitis por carencia de vitamina E o enfermedad de la grasa amarilla) se caracteriza por la aparicin difusa de ndulos de grasa o de tejido broso, especialmente en la regin inguinal o en el abdomen. El gato se encuentra abatido y febril y es reacio a moverse o a saltar. La inamacin de la grasa subcutnea hace que la palpacin sea dolorosa. La panesteatitis nutricional se ha descrito en gatos jvenes y obesos alimentados con una dieta rica en cidos grasos insaturados y/o deciente en vitamina E. Se ha relacionado con el consumo de latas de atn rojo, sardinas, arenques y bacalao, y tambin de alimentos a base de sesos de cerdo. El procesamiento del alimento o la oxidacin de las grasas pueden inactivar la vitamina E. Se ha descrito un caso de panesteatitis asociada a un tumor pancretico (Fabbrini y col., 2005). La histologa revela depsitos ceroides en la grasa subcutnea que son patognomnicos de la alteracin. Dado que los ceroides no son visibles en las lesiones, deber realizarse una tincin especca para diferenciar la panesteatitis de una pancreatitis o de una paniculitis traumtica (Gross y col., 2005). > Carencia de vitamina A Los gatos son incapaces de convertir el -caroteno de las plantas en vitamina A y, por tanto, necesitan recibir vitamina A. La vitamina A es necesaria para la vista, pero tambin para la regeneracin celular. En caso de carencia de vitamina A, el pelo del gato ser de mala calidad, con alopecia y descamacin excesiva. Una dieta equilibrada que contenga carne bastar, en general, para solucionar el problema. Si el gato recibe un alimento completo, no se recomienda proporcionar suplementos de vitamina A, porque puede provocar hipervitaminosis A. > Hipervitaminosis A Este problema era ms comn en el pasado cuando los gatos se alimentaban con hgado crudo. No obstante, an se observa a veces cuando el propietario proporciona a su mascota grandes cantidades de aceite de hgado de bacalao como suplemento. Los signos clnicos, principalmente seos y articulares (por ejemplo, espondilitis anquilosante), se basan en la incapacidad para moverse y, por consiguiente, para acicalarse correctamente, as su pelaje est descuidado, apagado y apelmazado. > Carencia de vitaminas del grupo B Las vitaminas del complejo B se consideran como un solo grupo. Son vitaminas hidrosolubles que no pueden almacenarse. La biotina, la riboavina, la niacina, el inositol, el cido pantotnico y la piridoxina son importantes para la calidad de la barrera cutnea y su carencia provoca una seborrea seca asociada a alopecia, anorexia, prdida de peso y prurito. Se ha descrito carencia de biotina cuando se consume gran cantidad de huevos crudos. La avidina de la clara de huevo forma un complejo con la biotina y bloquea su absorcin, lo que provoca una dermatitis papulocostrosa. Una carencia de riboavina provoca alopecia en la cabeza y el cuello de los gatos. Tambin se ha descrito una carencia de niacina en gatos alimentados con una dieta baja en protenas y rica en maz. Las carencias de niacina y de piridoxina pueden reproducirse experimentalmente. No obstante, los alimentos industriales contienen grandes cantidades de estas vitaminas. En caso de anorexia o poliuria puede ser necesario administrar complementos de las vitaminas del grupo B. Las vitaminas del complejo B se encuentran en la levadura de la cerveza y en alimentos comerciales correctamente formulados. Ciertas vitaminas del grupo B trabajan sinrgicamente con la histidina para mejorar la funcin barrera de la epidermis y reducir las prdidas de agua transepidrmicas (Watson y col., 2006).
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2 - Dermatosis de origen nutricional Los gatos necesitan grandes cantidades de vitaminas B hidrosolubles y son incapaces de convertir el -caroteno en retinol (forma activa de la vitamina A). Estas caractersticas demuestran que los gatos estn adaptados a un rgimen carnvoro: en condiciones naturales no carecen de estas vitaminas porque estn presentes en grandes cantidades en los tejidos animales.
Renner/RC/Bengal

Dermatosis

2 - Dermatosis de origen nutricional

> Hipersensibilidad alimentaria

Dermatosis

TABLA 3 MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA


REACCIN ADVERSA ALIMENTARIA EN EL GATO

Trastornos cutneos

Dermatitis miliar Alopecia autoinigida Prurito en cabeza y cuello Granuloma eosinoflico Vmitos Diarrea Flatulencias Prdida de peso

El trmino hipersensibilidad alimentaria, alergia alimentaria o intolerancia alimentaria es empleado por muchos veterinarios y propietarios para hacer referencia a las reacciones inmunolgicas y no inmunolgicas a ingredientes de la dieta, que resultan en una manifestacin clnica adversa en gatos que, por lo dems, estn sanos. Esta reaccin adversa puede manifestarse como trastornos gastrointestinales o anomalas cutneas asociadas normalmente a traumatismos autoinigidos a causa del prrito (Tabla 3).

Trastornos gastrointestinales

Se considera que las reacciones adversas alimentarias son relativamente ms comunes en el gato que en el perro (Scott y col., 2001). En un estudio en facultades de veterinaria, sobre los historiales de gatos, se observ que las reacciones adversas alimentarias representaban el 10 % de los casos de alergia cutnea (Chalmers y Medleau, 1989). Fue el segundo trastorno ms comn despus de la hipersensibilidad a la picadura de la pulga. Sin embargo, en un estudio ms reciente se sugiri que la dermatitis atpica es mucho ms frecuente que las reacciones adversas alimentarias (73 % frente al 23 % en 90 gatos) (Prost, 1998). Esto puede ser un reejo de diferencias geogrcas, diferencias de la prctica veterinaria entre la clnica privada y la facultad, de la consideracin de otras hipersensibilidades distintas a la alergia a la picadura de la pulga en el gato, o de que los propietarios estn ms dispuestos a realizar exmenes complementarios. La prevalencia de la hipersensibilidad alimentaria en el ser humano es de aproximadamente un 10 % en nios (Bock, 1987) y un 2 % en adultos (Young y col., 1994). Que sepamos, no existen datos similares en el gato. > Etiologa En el hombre, las reacciones alimentarias no inmunolgicas, como las reacciones txicas (por ejemplo, a las toxinas secretadas por especies de Salmonella), las reacciones farmacolgicas (por ejemplo, a la cafena) y las reacciones metablicas (por ejemplo, carencia de lactasa), constituyen la mayora de los problemas dermatolgicos de origen alimentario (Sampson, 2003). El trmino hipersensibilidad se reserva a las reacciones inmunolgicas a los ingredientes de la comida. Las reacciones de hipersensibilidad de tipo I son las ms frecuentes, aunque se han descrito reacciones de hipersensibilidad de tipo IV y formas mixtas (Figura 4). En los gatos se presume que se trata de una reaccin de hipersensibilidad de tipo I puesto que el edema es el signo clnico predominante en la mayora de los casos (Walton, 1967). Sin embargo, normalmente, no se determina el mecanismo siopatolgico y el diagnstico de reaccin adversa alimentaria se basa exclusivamente en la asociacin de la dieta con los signos clnicos.

FIGURA 4 PATOGENIA DE LA REACCIN ADVERSA ALIMENTARIA

Reacciones adversas alimentarias

Inmunolgicas (Reacciones de hipersensibilidad)

Reacciones no inmunolgicas

Hipersensibilidad de tipo I (inmediata) Hipersensibilidad de tipo IV (retardada)

Reaccin alimentaria de origen metablico Reaccin alimentaria de origen farmacolgico Reaccin alimentaria de origen txico

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> Ruptura de la tolerancia inmunolgica En las personas que gozan de buena salud, los alrgenos alimentarios penetran en el tubo digestivo y entran en la circulacin sin provocar signos clnicos, pues la mayora de las personas han desarrollado tolerancia a los alrgenos ingeridos. El origen de esta tolerancia se basa en las clulas T reguladoras (Smith y col., 2000; Zivny y col., 2001) o en un fenmeno de anergia de las clulas T (las clulas T son estimuladas por las clulas presentadoras de antgenos a travs de las molculas del complejo mayor de histocompatibilidad tipo II (MHC II), pero sin las seales coestimuladoras apropiadas) (Chehade y Mayer, 2005). El mantenimiento de esta tolerancia depende de una serie de factores, que se indican en la Tabla 4. En las personas con una predisposicin gentica a la atopia, las clulas B orientan su produccin de anticuerpos hacia la sntesis de IgE especcas de antgeno. La penetracin de los alrgenos alimentarios a travs de la mucosa y su jacin a las IgE ancladas en los mastocitos pueden provocar la ruptura de la tolerancia oral y el desarrollo de hipersensibilidad. La degranulacin de los mastocitos desencadena la liberacin de mediadores, la llegada de clulas inamatorias y los signos clnicos consecutivos. En el gato se sabe poco sobre los mecanismos de la tolerancia oral y la hipersensibilidad. > Alrgenos alimentarios En tres estudios, los alrgenos implicados con ms frecuencia en las pruebas de provocacin fueron el pescado, la carne de vaca y los productos lcteos (Walton, 1967; White y Sequoia, 1989, Guaguere, 1993). En una tercera parte de los gatos, los preparados comerciales acarrearon la reaparicin de los signos clnicos. En la Tabla 5 se proporciona una lista de los alrgenos implicados. En otro estudio, casi un 30 % de 55 gatos con problemas gastrointestinales crnicos mostr hipersensibilidad alimentaria (Guilford y col., 2001). La mitad de estos gatos reaccion frente a diversas protenas. El cuadro clnico ms sensible para el diagnstico fue la coexistencia de sntomas gastrointestinales y cutneos.

TABLA 4 - FACTORES QUE INFLUYEN EN EL MANTENIMIENTO DE LA TOLERANCIA INMUNITARIA (Chehade y Mayer, 2005)
Dosis del antgeno Dosis alta : anergia de clulas T Dosis baja : activacin de clulas T reguladoras Forma del antgeno Los antgenos solubles son mejor tolerados que los antgenos en partculas Gentica del husped Flora comensal Edad del husped Funcionalidad de la barrera gastrointestinal

2 - Dermatosis de origen nutricional

TABLA 5 - ALRGENOS IMPLICADOS EN LAS REACCIONES ADVERSAS ALIMENTARIAS FELINAS


Aceite de hgado de bacalao Alimentos comerciales Caballo Carne de vaca Cerdo Conejo Cordero Huevos Jugo de almejas Pescado Pollo Productos lcteos

En los seres humanos y en el perro, los principales alrgenos alimentarios identicados hasta la fecha son las glucoprotenas hidrosolubles con pesos moleculares de 10 a 70 kD (Sampson, 2003; Martin y col., 2004). Que sepamos, no existen datos similares en el gato.

Factores predisponentes
En el desarrollo de la hipersensibilidad alimentaria felina pueden intervenir numerosos factores. Predisposicin gentica En dos estudios, la raza Siams o razas emparentadas representaron aproximadamente el 30 % de los casos y se propuso una predisposicin gentica para estos gatos (Carlotti y col., 1990; Rosser, 1993). En uno de los estudios, el factor de riesgo relativo para la hipersensibilidad alimentaria en los gatos Siameses fue de 5,0 (Rosser, 1993). En el otro artculo, 3 gatos de 10 que tenan alergia alimentaria fueron Siameses (Carlotti y col., 1990). Maldigestin Las enzimas gstricas e intestinales fraccionan las protenas alimentarias en aminocidos y pptidos pequeos que son absorbidos por la mucosa intestinal. Si la digestin es defectuosa, el peso molecular de las protenas es mucho mayor y el riesgo de ruptura de la tolerancia aumenta.
Yves Lanceau/RC/Siams

Los gatos de raza Siams parecen presentar una mayor predisposicin a desarrollar hipersensibilidad alimentaria.

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Dermatosis

2 - Dermatosis de origen nutricional

Esto explica por qu la enfermedad inamatoria intestinal crnica puede conducir al desarrollo de hipersensibilidad alimentaria. Sin embargo, en la actualidad se desconoce si la inamacin que se aprecia en los gatos con enfermedad intestinal crnica es consecuencia de otras causas y desemboca en hipersensibilidad alimentaria o si esta hipersensibilidad es la responsable de los cambios inamatorios. Otras hipersensibilidades En los perros con reacciones adversas al alimento coexisten diversos tipos de hipersensibilidades, como la hipersensibilidad a la picadura de la pulga o la dermatitis atpica. Podra ocurrir lo mismo en el gato. En uno de los primeros trabajos sobre la hipersensibilidad alimentaria felina se observ que 3 de 14 gatos presentaban hipersensibilidades concomitantes (White y Sequoia, 1989). En una publicacin reciente, 6 de 16 gatos con alergias presentaban a la vez una reaccin adversa alimentaria y una dermatitis atpica (Waisglass y col., 2006). En otro informe sobre 90 gatos alrgicos, 16 de ellos presentaban nicamente reacciones adversas alimentarias, 4 tenan una dermatitis atpica asociada y uno era adems alrgico a la picadura de pulga (Prost, 1998). Por lo tanto, casi una cuarta parte de los gatos con reacciones adversas alimentarias tienen tambin algn tipo de hipersensibilidad.

Dermatosis

R. Mueller

Figura 5 - Lesiones debidas al prurito en un gato comn europeo. La cara, la cabeza, los pabellones auriculares y el cuello estn afectados en grados variables.

Sntomas clnicos
En el gato, los sntomas clnicos de reaccin adversa alimentaria incluyen el prurito con automutilacin, granuloma eosinoflico, sntomas respiratorios y problemas gastrointestinales. Prurito en cabeza y cuello En los gatos con hipersensibilidad alimentaria se ha descrito prurito en la cabeza y el cuello (Stogdale y col., 1982; Medleau y col., 1986; Guaguere, 1993). La alopecia, las costras, las erosiones y las ulceraciones son signos secundarios de traumatismos autoinigidos (Figura 5). El prurito suele ser intenso y no responde siempre al tratamiento mdico. Las infecciones secundarias bacterianas o fngicas son frecuentes. El prurito y las lesiones pueden extenderse a otras partes del cuerpo y generalizarse con el tiempo. Dermatitis miliar Las costras y las ppulas de pequeo tamao localizadas (con frecuencia en la cabeza y el cuello) (Figura 6) o generalizadas, son a veces la manifestacin cutnea de una hipersensibilidad alimentaria (Mueller, 2000, Scott y col., 2001). En un estudio, se observaron estas lesiones en el 21 % de los gatos con reaccin adversa alimentaria (White y Sequoia 1989) y en casi la mitad de los gatos en otro estudio (Carlotti y cols., 1990). Alopecia no inamatoria La alopecia simtrica bilateral autoinducida, sin lesiones macroscpicas es un modo de reaccin asociado a menudo con la reaccin adversa alimentaria felina (Mueller, 2000; Scott y col., 2001). Las zonas afectadas con ms frecuencia son el vientre, el rea inguinal, los muslos y los costados (Figura 7). Los propietarios no consideran siempre el aseo excesivo como la causa de la alopecia, pues algunos gatos maniestan este comportamiento a escondidas. En un estudio, el 10 % de los gatos con reaccin adversa alimentaria presentaba alopecia exclusivamente. En otro estudio realizado entre 21 gatos con sospecha de alopecia comportamental, se diagnostic reaccin adversa alimentaria en ms de la mitad de los gatos (Waisglass y col., 2006).
R. Mueller

Figura 6 - Lesin caracterstica de una dermatitis miliar en un gato comn europeo. El gato presenta pequeas ppulas y costras en el tronco caractersticas de una dermatitis miliar.

R. Mueller

Figura 7 - Lesiones por prurito de origen alrgico en un gato comn europeo. El gato presenta una alopecia no inamatoria en los ancos y en la cara lateral de los muslos.

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Granuloma eosinlo Las placas eosinoflicas representan la lesin del complejo granuloma eosinlo descrita con ms frecuencia en los gatos con reaccin adversa alimentaria, pero se han descrito otras lesiones como el granuloma lineal (Carlotti y col., 1990; White y Sequoia, 1989). Las placas eosinoflicas son lesiones eritematosas, claramente delimitadas, muy pruriginosas y con frecuencia ulceradas que se encuentran principalmente en el abdomen o la cara medial de los muslos (Figura 8). Los granulomas lineales son placas amarillentas rmes, protuberantes y no pruriginosas que suelen encontrarse en la cara posterior del muslo (Figura 9). Trastornos digestivos Vmitos, diarrea o atulencias pueden ser signos de reaccin adversa alimentaria felina (Guilford y col., 2001; Stogdale y col., 1982). Los vmitos pueden aparecer entre unos minutos y varias horas despus de comer, pero suelen ser raros. En muchos gatos la diarrea se debe a la disfuncin del intestino grueso y conlleva dicultades al defecar, as como presencia de moco o sangre en las heces. En un estudio realizado en 55 gatos con problemas gastrointestinales, se conrm el diagnstico de alergia alimentaria en casi una tercera parte de los casos tras la remisin de los signos clnicos con una dieta de eliminacin y su reaparicin durante el perodo de provocacin. El 56 % de esos gatos tena vmitos y una cuarta parte de ellos, diarrea crnica. Los tres gatos restantes presentaban ambos sntomas (Guilford y col., 2001).

2 - Dermatosis de origen nutricional Figura 8 - Placa eosinoflica facial en un gato comn europeo. Figura 9 - Granuloma lineal en la cara caudal del muslo de un gato comn europeo. 61
R. Mueller R. Mueller

Diagnstico
Los signos clnicos cutneos de reaccin adversa alimentaria son comunes a numerosas etiologas, de modo que es esencial realizar un diagnstico minucioso en estos pacientes. La lista de diagnsticos diferenciales depende del tipo de reaccin cutnea presente y se muestra en la Tabla 6. Los exmenes complementarios y las respuestas al tratamiento permiten descartar ciertas hiptesis diagnsticas. En funcin de los signos clnicos se puede incluir la citologa cutnea, los raspados superciales y profundos de la piel, los cultivos de hongos, los tratamientos antiparasitarios y las biopsias cutneas.

TABLA 6 PRINCIPALES DIAGNSTICOS DIFERENCIALES DE REACCIONES


CUTNEAS ASOCIADAS A LA REACCIN ADVERSA ALIMENTARIA

Reaccin cutnea Dermatitis miliar

Diagnstico diferencial Alergias (hipersensibilidad a la picadura de pulga, dermatitis atpica, alergia alimentaria, hipersensibilidad a la picadura de mosquito) Ectoparsitos (sarna, cheiletielosis, caros de los odos) Infecciones (dermatotosis, infeccin bacteriana) Dermatosis inmunomediadas (pngo foliceo) Neoplasia (mastocitoma) Alergias (hipersensibilidad a las picadura de pulga, dermatitis atpica, reaccin adversa alimentaria) Alopecia psicgena Reaccin medicamentosa Alergias (dermatitis atpica, reaccin adversa alimentaria) Ectoparsitos (sarna, caros de los odos) Otitis externa Neoplasia (linfoma epiteliotropo de clulas T) Alergias (hipersensibilidad a las picadura de pulga, dermatitis atpica, reaccin adversa alimentaria) Granuloma eosinoflico idioptico

Alopecia autoinigida

Prurito en cabeza y cuello

Granuloma eosinoflico

Dermatosis

2 - Dermatosis de origen nutricional

Dermatosis

TABLA 7 - EJEMPLOS DE
FUENTES DE PROTENAS PARA LAS DIETAS DE ELIMINACIN EN EL GATO

Avestruz Caballo Cabra Conejo

Faisn Pato Venado

Intradermorreacciones/serologa para IgE especca de alrgenos alimentarios Resulta tentador medir la concentracin de IgE especcas de alrgenos alimentarios para identicar el o los alrgenos alimentarios responsables y, a partir de ah, seleccionar una alimentacin adecuada. Si bien, ciertos autores recomiendan a veces estos anlisis y algunos laboratorios los ofrecen, en la actualidad no se dispone de pruebas que permitan justicar su uso. En el perro, los datos publicados demuestran que estas pruebas no son ables (Jackson y Hammerberg, 2002; Jeffers y col., 1991, Kunkle y Horner, 1992, Mueller y Tsohalis, 1998; Wilhelm y Favrot, 2005). En un nico estudio se evaluaron los niveles sanguneos de IgE especca de antgenos en gatos con alergia alimentaria (Guilford y col., 2001). La prueba fue positiva slo para la mitad de los gatos con alergia alimentaria conrmada. La mayora de los gatos positivos o bien toleraban el alrgeno alimentario o bien nunca haban sido expuestos a l, por lo que pareca poco probable la existencia de una hipersensibilidad. Slo el 25 % de los gatos tena resultados sanguneos compatibles con los resultados de la dieta de eliminacin y de la prueba de provocacin. Dietas de eliminacin caseras Actualmente la nica manera able de diagnosticar una reaccin adversa alimentaria en el gato, es mediante una dieta comercial o casera con una protena a la que el gato no haya estado expuesto antes (dieta de eliminacin) (Mueller, 2000; Scott y col., 2001). En la Tabla 7 se proporcionan ejemplos de protenas. Las dietas caseras, no suelen estar equilibradas, pero pueden administrarse a animales adultos durante cortos periodos de tiempo (hasta 12 semanas para la prueba de eliminacin) sin que aparezcan efectos clnicos indeseables. Las fuentes de protenas elegidas pueden estar cocidas, asadas o preparadas en el microondas. El mtodo de preparacin depende de las circunstancias individuales del propietario y del gato. Algunos gatos aceptarn sin problemas una dieta en la que se mezclen una fuente de protenas y una de carbohidratos, en cuyo caso se optar por una combinacin de ambas. Sin embargo, la mayor parte de los gatos preferir una dieta exclusivamente proteica. Aunque los niveles de taurina en la carne son sucientes (Wills, 1991), ser preferible para los gatos jvenes administrar un suplemento mineral y vitamnico preparado, sin aditivos ni aromas, (Wills, 1991; Scott y col., 2001). Dietas de eliminacin comerciales A veces es difcil conseguir fuentes alternativas de protenas: requieren preparacin y algunos propietarios preeren optar por las dietas comerciales. Aunque existen numerosos alimentos hipoalergnicos, es importante recordar que la reaccin a una protena depender de la frecuencia con que dicha protena se encuentre en el alimento que se ofrece al gato. El cordero, el pescado y el pollo, considerados en el pasado alimentos de eleccin para las dietas de eliminacin, son responsables de reacciones adversas alimentarias en el gato. Estos ingredientes pueden seguir siendo interesantes en ciertos individuos, pero slo los alimentos que contengan protenas que el gato nunca haya ingerido antes, son aceptables para una dieta de eliminacin.

FIGURA 10 COMPARACIN DE LA MENOR ANTIGENICIDAD DE LAS PROTENAS HIDROLIZADAS FRENTE A LAS PROTENAS INTACTAS
Protena intacta Histamina Protena hidrolizada

Ig

La degranulacin de los mastocitos (que provoca la liberacin de histamina, responsable de la inamacin) es consecuencia de la unin de dos secuencias de aminocidos o dos eptopos a dos inmunoglobulinas (Ig) localizadas en la supercie de los mastocitos. Cuanto menor sea el peso molecular de la protena, menor ser la probabilidad de que contenga estas dos secuencias de aminocidos.

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Estos pptidos, menos alergnicos y ms digestibles, estimulan menos el sistema inmune gastrointestinal. Por tanto, los hidrolizados proteicos representan, en teora, las fuentes de aminocidos ms adecuadas. Estudios realizados en perros alrgicos alimentados con dietas a base de hidrolizados han documentado una mejora clnica (Biourge y col., 2004; Loefer y col., 2004; Loefer y col., 2006). Que sepamos no se han llevado a cabo todava este tipo de estudios en el gato. Tratamientos concomitantes Los tratamientos antipruriginosos o antimicrobianos pueden ser tiles durante una dieta de eliminacin. El gato puede presentar diversas enfermedades simultneas que precisen la administracin continuada de frmacos. En estos casos debe evitarse la administracin de frmacos con sabores o aromas, porque podran provocar la aparicin de signos clnicos e impedir la remisin con la dieta de eliminacin. Si se administra el frmaco con comida, debe evitarse cualquier posible fuente de protenas que haya sido ingerida previamente.

Circunstancias especiales
Familias con varios animales Si hay ms de un gato en la misma casa, los dems deben ser alimentados por separado. Esto slo es posible si se les mantiene completamente aislados o si los dems animales pueden encerrarse en una habitacin distinta de donde se encuentre el gato que se sospecha con reaccin adversa alimentaria, mientras se est alimentando. De lo contrario, es preferible alimentar a todos con la dieta de eliminacin para evitar accidentes y que el gato en cuestin, ingiera alimento de una fuente no controlada. Gatos con acceso al exterior Muchos gatos viven principalmente en el exterior o, al menos, tienen acceso libre al exterior. Pueden entrar en otras casas o jardines y arreglrselas para alimentarse. Lo ideal sera mantener a estos animales en el interior mientras dure la dieta de eliminacin, lo que es difcil para muchos gatos y propietarios. Gatos con comportamiento alimentario caprichoso A algunos gatos puede no gustarles el nuevo alimento que se les ofrece durante la prueba de eliminacin. Estos gatos pueden ser muy tenaces y pocos propietarios aceptarn el ayuno superior a dos das. En el caso de una dieta casera, el calentarla, aadir un poco de sal o prepararla de manera diferente puede estimular al gato a ingerirla. De igual modo, la introduccin de una dieta comercial puede hacerse de manera progresiva en varios das. Si nada de esto funciona, es preferible cambiar de alimento. Seguimiento de la dieta El cumplimiento de la dieta puede ser difcil no slo para el gato, sino tambin para el propietario. Una educacin rigurosa del cliente con la ayuda de instrucciones por escrito aumentar las probabilidades de xito. Cada miembro de la familia y amigo que vaya de visita deben estar informados de la necesidad de seguir estrictamente la dieta acordada. Una llamada telefnica al propietario pocos das despus de la introduccin de la dieta permite identicar posibles problemas. Permite adems responder a las preguntas que planteen los propietarios. Se requieren seguimientos regulares a las tres o cuatro semanas, y luego a las seis u ocho semanas, para controlar el cumplimiento y motivar y apoyar emocionalmente al

Si hay varios gatos en la casa, hay que impedir que el gato con sospecha de hipersensibilidad tenga acceso a la comida de los dems gatos o se alimentar a todos los gatos con la misma dieta de eliminacin.

Los gatos acostumbrados a cazar ratones o pjaros continuarn con su comportamiento durante la prueba de eliminacin. Lo ideal es mantenerlos en el interior mientras dure la prueba de eliminacin y la de provocacin.

Yves Lanceau/RC/Europeos

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Yves Lanceau/RC/Bengal

Dermatosis

La alternativa es el empleo de alimentos formulados a base de protenas hidrolizadas. El principio es el de fraccionar las protenas hasta obtener pptidos de bajo peso molecular (Figura 10).

2 - Dermatosis de origen nutricional

3 - Enfermedades metablicas

Dermatosis

TABLA 8 - EJEMPLO
DE ESCALA DE INTENSIDAD DEL PRURITO

propietario. Dependiendo del alimento y del gato, puede producirse un aumento o una prdida de peso. Debe indicarse al propietario que controle el peso del gato; si se observa un aumento debe reducirse la racin; si el paciente pierde peso habr que aumentarla. Duracin de la prueba de eliminacin e interpretacin de los resultados La prueba de eliminacin con la dieta, debe durar de seis a ocho semanas. Si la remisin se logra en menos tiempo, por supuesto, la dieta podr suspenderse antes. A continuacin vuelve a introducirse el alimento que el gato tomaba previamente, lo que debera provocar la reaparicin de los sntomas clnicos en unas horas o, como mucho, en dos semanas. La reintroduccin en este momento de la dieta de eliminacin con la consiguiente desaparicin de los sntomas clnicos conrma el diagnstico de una alergia alimentaria. Si, por el contrario, no se produce recada en dos semanas, la mejora se atribuir a otros factores como la resolucin de sobreinfecciones, cambio de estacin o por el tratamiento antiparasitario externo. Si la mejora es espectacular y la remisin completa, la interpretacin es fcil. Por el contrario, si la mejora es slo parcial, la interpretacin es ms complicada. El uso de un sistema de escala de intensidad del purito (Tabla 8) o de las lesiones, as como la realizacin de fotografas pueden resultar tiles en estos pacientes. La prueba de provocacin tiene un valor diagnstico tan importante en estos gatos como en los que muestran una remisin completa. La reintroduccin secuencial de los ingredientes, cada una o dos semanas, permite la identicacin correcta de los alrgenos responsables. Aunque muchos propietarios son reacios a esta reintroduccin por los esfuerzos emocionales y de organizacin asociados, el conocimiento del alrgeno implicado ampla la seleccin de alimentos que sern tolerados a largo plazo. Tambin puede administrarse la dieta de eliminacin a largo plazo. En el caso de una dieta casera debe consultarse a un nutricionista para equilibrar la dieta y evitar carencias nutricionales.

Puntuacin 0

Descripcin Ausencia de prurito Prurito discreto, no descrito espontneamente por el propietario, menos de una hora al da Prurito moderado, descrito espontneamente por el propietario, de una a tres horas al da Prurito signicativo, de tres a seis horas al da Prurito muy signicativo, permanente, observado en la consulta, alteraciones del sueo

3 - Enfermedades metablicas
Necrosis epidrmica metablica/ eritema necroltico migratorio
El eritema necroltico migratorio es una enfermedad cutnea humana, normalmente secundaria a un tumor pancretico secretor de glucagn (Tierney y Badger, 2004). En el perro y el gato se han utilizado los trminos dermatopata diabtica, sndrome hepatocutneo, necrosis epidrmica metablica o dermatitis necroltica supercial, pero no se ha aceptado ninguna nomenclatura estndar (Scott y col., 2001). En el ser humano, se suele asociar el eritema necroltico migratorio a un tumor pancretico secretor de glucagn. Sin embargo, una hepatopata, tumores internos distintos de los tumores pancreticos e incluso la administracin de corticoides pueden inducir esta enfermedad (Mullans y Cohens, 1998; Tierney y Badger, 2004). En el perro, las causas ms comunes son las hepatopatas, el hiperadrenocorticismo, la diabetes mellitus, los tumores pancreticos y la administracin de fenobarbital (Gross y col., 1993; March y col., 2004; Torres y col., 1997; Yoshida y col., 1996). Dos de los cuatro gatos descritos en la bibliografa presentaban hepatopatas y los otros dos, tumores pancreticos (Beardi, 2003; Godfrey y Rest, 2000; Kimmel y col., 2003; Patel y col., 1996). No se conoce la patogenia exacta de la necrosis epidrmica txica, pero en el perro su origen podra estar en la carencia de aminocidos, de cidos grasos o de zinc (Outerbridge y col., 2002; Tierney y Badger, 2004). Los signos clnicos en el gato abarcan la estomatitis, gingivitis, alopecia, descamacin y algunas costras. Las lesiones cutneas son simtricas y bilaterales, y afectan a las axilas, el abdomen y las reas inguinales, as como a la cola. En un gato estaban afectadas las almohadillas y las uniones mucocutneas. Las biopsias cutneas muestran caractersticas diagnsticas de una paraqueratosis grave con un edema intenso de la epidermis superior, una hiperplasia epidrmica irregular y una inamacin de leve a moderada de la dermis subyacente y de los anexos. La ecografa heptica puede revelar una ecogenicidad irregular difusa y reticular o una masa pancretica.
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En el hombre, el tratamiento del eritema necroltico migratorio consiste en la extirpacin del tumor pancretico; las lesiones cutneas desaparecen a continuacin sin otro tratamiento (Chastain, 2001; Zhang y col., 2004). En los perros, la extirpacin del tumor pancretico tambin produce la remisin completa de los signos clnicos (Torres y col., 1997). Sin embargo, en la mayora de los casos, la causa es una enfermedad heptica avanzada. En estos pacientes puede ser til suplementar el alimento con huevo, zinc y cidos grasos. En los casos graves, la infusin intravenosa de aminocidos puede inducir una remisin transitoria (Gross y col., 1993; Outerbridge y col., 2002). Sin embargo, si la enfermedad subyacente no puede tratarse de manera satisfactoria, el pronstico es malo. Todava no se ha descrito ningn tratamiento ecaz de esta enfermedad en el gato.

Diabetes mellitus Administracin crnica de acetato de megestrol Deciencia congnita de lipoprotena lipasa Ingesta elevada de grasa alimentaria Xantoma idioptico

Xantoma
Los xantomas felinos son lesiones granulomatosas benignas que tienen orgenes diversos (Tabla 9). Una etiologa posible es la hiperlipoproteinemia hereditaria (Grieshaber, 1991; Johnstone y col., 1990; Jones y col., 1986), que puede deberse a una carencia congnita de la lipoprotena lipasa, una enzima responsable de la hidrlisis de los lpidos en los quilomicrones y de la liberacin de cidos grasos a los tejidos perifricos (Bauer y Verlander, 1984). Tambin se han descrito xantomas en gatos con diabetes mellitus (Jones y col., 1986; Kwochka y Short, 1984). En un estudio realizado en 5 gatos se describi como causa posible los alimentos ricos en grasa, como la nata, la mantequilla y el helado, los sntomas remitieron en todos ellos tras la administracin de una dieta pobre en grasas (Vitale y col., 1998). En el hombre, pero tambin en el gato, se sospecha la salida de lipoprotenas desde los capilares hacia los tejidos y su depsito extracelular e intracelular. Tambin puede existir el xantoma felino idioptico (Denerolle, 1992). Las lesiones se desarrollan ms a menudo en la cabeza, en especial alrededor de las orejas y sobre los pabellones auriculares (Figura 11). Tambin pueden verse afectadas las prominencias seas. La histologa conrma el diagnstico. Es caracterstica una inamacin granulomatosa entre nodular y difusa con macrfagos y clulas gigantes multinucleadas. Deben descartarse como causas subyacentes la diabetes mellitus y la ingesta excesiva de grasa alimentaria. El tratamiento consiste en abordar la causa subyacente y suministrar una dieta baja en grasa (< 25% de las caloras de la dieta procedentes de grasa). Si se consigue controlar la diabetes mellitus, puede volverse a la alimentacin normal. En los pacientes con xantomas idiopticos o congnitos, es prudente mantener la alimentacin baja en grasa de por vida. Las lesiones secundarias a una causa subyacente especca desaparecen espontneamente una vez que sta se haya corregido. Una dieta con bajo contenido en grasas ser til en los gatos afectados por la forma idioptica del xantoma.

4 - Terapia nutricional en dermatologa


Pelo mate, xerosis
El brillo del pelo est relacionado con la composicin del sebo segregado por las glndulas sebceas y almacenado en los folculos pilosos. Los lpidos que componen el sebo son especcos de la especie y, en el perro, de la raza (Dunstan y col., 2000), pero la produccin y la calidad del sebo estn inuidos tambin por la alimentacin (Macdonald y col., 1983). La sequedad de la piel (xerosis) sobreviene como consecuencia de la reduccin del contenido hdrico. El aumento de la prdida de agua por evaporacin puede deberse a condiciones ambientales de baja humedad o a una mayor prdida de agua a travs de la epidermis. En el gato, la carencia de cido linoleico es una causa posible de prdida de agua transepidrmica (Macdonald y col., 1983).

Figura 11 - Gato comn europeo con alopecia facial, eritema y ppulas secundarias a un xantoma. Los signos clnicos del xantoma felino son las ppulas, placas y ndulos de blanquecinos a amarillentos con o sin ulceracin.

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V. Biourge

R. Mueller

Dermatosis

TABLA 9 - CAUSAS DE XANTOMA FELINO

4 - Terapia nutricional en dermatologa

4 - Terapia nutricional en dermatologa

Enrojecimiento de la capa en los gatos negros


En algunos gatos negros, el pelo se torna ms rojizo. Este cambio en la coloracin se ha asociado a bajas concentraciones plasmticas de tirosina, en gatos que tomaban alimentos carentes en tirosina. Se revierte con dietas que contienen una concentracin elevada de tirosina o fenilalanina. Las cantidades de tirosina y fenilalanina actualmente recomendadas para el gato de otras capas son inferiores a las necesarias para una sntesis mxima de melanina en los gatos negros. Parece que la dosis necesaria es superior a 4,5 g de tirosina y 12 g de fenilalanina por kg de dieta, pero inferior a 24 g de fenilalanina sola por kg de dieta (Yu y col., 2001).

Dermatosis

Cicatrizacin de la piel
Para optimizar la cicatrizacin y formular el aporte de suplementos nutricionales en fase preoperatoria y postoperatoria de pacientes humanos, los nutricionistas han estudiado la estimulacin de la re-epitelizacin y del sistema inmune para reducir el riesgo de infecciones secundarias de las heridas. En Medicina Humana se dispone de numerosas preparaciones entricas, pero no existen productos similares para gatos, que sepamos. Las carencias de protenas y de zinc retrasan la cicatrizacin de las heridas, de modo que debe asegurarse una ingesta ptima de protenas y de zinc en los animales con heridas (Robben y col., 1999). El hierro y la vitamina C intervienen en la hidroxilacin de la prolina, un aminocido fundamental en la composicin del colgeno. Una carencia de hierro disminuye la calidad del tejido cicatricial. Los cidos grasos omega-3 ejercen un efecto benecioso sobre la cicatrizacin en el perro (Scardino y col., 1999). Los suplementos de vitamina E protegen a los PUFA de la oxidacin. Del mismo modo, se ha demostrado un efecto benecioso de la curcumina, aloe vera y bromelana en el proceso de cicatrizacin en el perro (Fray y col., 2004). Que sepamos no existen estudios similares en el gato.

Enfermedad alrgica cutnea felina


La dermatitis atpica felina es una enfermedad multifactorial. Sin embargo, al contrario de lo que ocurre en el hombre y en el perro, puede manifestarse a travs de numerosos cuadros clnicos (Bettenay, 2000; Rees, 2001) (Tabla 4). La hipersensibilidad a la picadura de pulga y la reaccin adversa alimentaria son otras causas posibles de estos cuadros clnicos (vase anteriormente). La nutricin puede emplearse de varias maneras en estos pacientes. > Control de la inamacin con cidos grasos poliinsaturados Se ha demostrado que los PUFA de cadena larga alivian los sntomas de la dermatitis miliar (Harvey, 1993; Harvey 1991; Lechowski y col., 1998). El perl plasmtico de los cidos grasos de los gatos afectados es diferente del correspondiente en los gatos normales, y el aporte de suplementos de cidos grasos omega-3 aumenta las concentraciones plasmticas de EPA y DHA, a la vez que reduce las del cido dihomo-gamma-linolnico (DGLA), lo que se correlaciona con una mejora clnica. La respuesta a la combinacin de aceite de pescado (omega-3) y aceite de onagra (omega-6) era mayor que la que se obtena slo con aceite de pescado (Harvey, 1993). El granuloma eosinoflico es otra manifestacin cutnea asociada a reacciones alrgicas en el gato que responde tambin al aporte de cidos grasos (Scott y col., 2001). > Prevencin o control de la hipersensibilidad alimentaria Casi un 40 % de los gatos con dermatitis atpica tienen una reaccin adversa alimentaria (Waisglass y col., 2006). Estas hipersensibilidades alimentarias pueden controlarse utilizando fuentes alimentarias carentes de los alrgenos proteicos responsables o empleando alimentos hidrolizados en los que los antgenos son tan pequeos que impiden la reaccin alrgica en muchos pacientes.

Una alimentacin que no contenga bastante tirosina o fenilalanina para garantizar la sntesis ptima de melanina provoca un enrojecimiento del pelo en los gatos negros. La capa se vuelve marrn rojiza.

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V. Biourge

> Restauracin de la barrera cutnea En la epidermis del perro atpico se han descrito anomalas en las ceramidas intercelulares, que pueden aumentar la prdida de agua transepidrmica, la penetracin de antgenos y aumentar la adherencia de los estalococos como se observa en los pacientes humanos con dermatitis atpica. En estudios in vitro (cultivos de queratinocitos) realizados por el Centro de Investigacin de Waltham se ha demostrado que algunos nutrientes (en particular la nicotinamida, el cido pantotnico, la histidina, el inositol y la colina) mejoran la estructura y funcin de la piel, mientras que otros, como la piridoxina y la prolina, estimulan la sntesis de las ceramidas (Watson y col., 2006) (Figura 12). Estudios in vivo han conrmado esta tendencia. La prdida de agua a travs de la piel se reduce de manera signicativa en perros atpicos tras nueve semanas de aportes complementarios de nicotinamida, cido pantotnico, histidina, inositol y colina. La disminucin de la prdida de agua y, por consiguiente, de la xerosis puede tener un efecto benecioso al reducir la entrada de los antgenos, as como al limitar la colonizacin bacteriana y fngica, que pueden provocar el desarrollo de una dermatitis atpica. Por desgracia, que sepamos, no existen estudios de este tipo en el gato.

4 - Terapia nutricional en dermatologa


R. Mueller

FIGURA 12 - MEDICIN DE LA SNTESIS DE LPIDOS CUTNEOS


(De Watson, 2003)

Monocapa de queratinocitos Incubacin con los suplementos estudiados + marcador radiactivo (14C-serina para las ceramidas y 14C-acetato para los esteroles y los cidos grasos)

Determinacin de la sntesis lipdica por medicin de la radiactividad de las clulas normales en comparacin con las clulas suplementadas

Extraccin de los compuestos lipdicos

Otras enfermedades cutneas


> Urticaria pigmentosa Se ha demostrado que los cidos grasos esenciales son tiles para el control de las exacerbaciones de la urticaria pigmentosa felina, una erupcin maculopapulosa del abdomen acompaada de un inltrado mastoctico y eosinoflico perivascular o difuso en la dermis (Noli y col., 2004). > Dermatosparaxis/astenia cutnea

Los resultados demuestran que las sustancias empleadas inuyen positivamente en las clulas cutneas y aumentan la funcionalidad de barrera cutnea

La dermatosparaxis es una enfermedad hereditaria del tejido conectivo caracterizada por una fragilidad excesiva y una hiperextensibilidad de la piel. Puesto que la vitamina C es necesaria para la sntesis de colgeno, puede resultar til en el tratamiento de esta enfermedad. Aunque, al contrario que los perros, la vitamina C no aport mejora alguna en dos gatos con dermatosparaxis (Scott y col., 2001), uno de los autores s ha observado una mejora en otros dos gatos con este sndrome al tratarlos con vitamina C (observacin de R. Mueller, no publicada). > Acn felino El acn felino se caracteriza por la presencia de comedones y costras en el mentn y los labios (Figura 13). La forma idioptica se considera un trastorno de la queratinizacin folicular (Scott y col., 2001). Responde a diversos agentes antimicrobianos tpicos, pero el acn felino recurrente tambin puede mejorar con un aporte de cidos grasos (Rosenkrantz, 1991). > Enfermedades inmunomediadas El pngo foliceo es una dermatosis pustular y costrosa (Figura 14) caracterizada por una acantolisis de los queratinocitos. Suele recomendarse un tratamiento inmunosupresor con glucocorticoides o clorambucilo. No obstante, en ciertos pacientes ha demostrado ser de utilidad el aporte de suplementos de vitamina E y cidos grasos esenciales (Scott y col., 2001). De forma similar, se han recomendado la vitamina E y los cidos grasos esenciales como tratamiento complementario del lupus eritematoso discoide felino (Scott y col., 2001).

Figura 13 - Gato comn europeo con acn felino. Comedones y pequeas costras en la zona ventral del mentn. 67

Dermatosis

Conclusin

Nutricin prolctica
En dermatologa felina, el inters se maniesta sobre todo en el papel teraputico de la alimentacin. En dermatologa humana se utiliza tambin la nutricin como prevencin. El problema reside por tanto en la identicacin del paciente con riesgo. Aunque la mayora de los gatos son comunes europeos y la mayora de las enfermedades de los felinos no tienen una predisposicin racial clara, existen no obstante algunas dermatosis raras para las que s se conoce una predisposicin racial, como la reaccin adversa alimentaria del gato Siams, que podra beneciarse de dicho enfoque. Queda por demostrarse en estudios clnicos prospectivos controlados.
R. Mueller

Dermatosis

> Alimentos altamente digestibles En Medicina Humana, los hidrolizados se emplean principalmente en la prevencin de las reacciones adversas alimentarias en nios de riesgo o en sus madres para reducir el riesgo de que aparezcan manifestaciones clnicas de atopia (Tabla 10). Queda por determinar la validez de este planteamiento en el gato. > Probiticos En los seres humanos existe una diferencia signicativa entre la ora intestinal de los lactantes sanos y los atpicos (Bjorksten y col., 2001). De igual forma, se ha demostrado que el aporte de Lactobacillus rhamnosus en madres embarazadas y lactantes reduce signicativamente las manifestaciones clnicas en los lactantes. (Kalliomaki y col., 2003). Adems, el aporte alimentario de lactobacilos ha mejorado los sntomas clnicos en nios atpicos (Rosenfeldt y col., 2003). En el gato, el aporte de probiticos al alimento o en cpsulas conlleva problemas tcnicos. En un estudio reciente, ninguno de los probiticos probados contena todas las bacterias mencionadas (Weese y Arroyo, 2003). No obstante, es posible incluir probiticos en alimentos secos y se observ un efecto en la respuesta inmune felina tras la suplementacin (Marshall-Jones y col., 2006). Son necesarios ms estudios para determinar si pueden utilizarse los probiticos para la prevencin de la enfermedad atpica.

Figura 14 Gato con lesiones de pngo foliceo. Costras en la supercie medial de los pabellones auriculares.

TABLA 10 - EJEMPLOS
DE RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA LIMITAR EL RIESGO DE ALERGIAS ALIMENTARIAS EN NIOS (Sampson, 2004)

Lactancia materna durante tres a seis meses Uso de hidrolizados si la lactancia no es posible Evitar el consumo de cacahuetes y marisco durante el embarazo y la lactancia No ofrecer alimentos de riesgo (cacahuetes, avellanas, marisco) antes de los tres aos de edad

Conclusin
La alimentacin desempea un papel fundamental en la homeostasis cutnea y en el tratamiento de muchas dermatosis inamatorias. El conocimiento del historial alimentario constituye, por consiguiente, una parte integral de la anamnesis dermatolgica. La correccin de los desequilibrios nutricionales (en particular, de los cidos grasos y tirosina) es un factor necesario para un buen tratamiento dermatolgico. El tratamiento de muchas dermatosis implica el uso de nutrientes que refuerzan la funcin de la barrera cutnea o que modulan el sistema inmune tanto como agentes antiinamatorios o inmunoestimulantes. Con toda seguridad, en el futuro se atribuir un papel ms importante a la alimentacin en el marco de la prolaxis. Adems, se determinar el tipo y la dosis exacta de los aportes nutricionales ptimos de cidos grasos y de probiticos para beneciar al mximo a nuestros pacientes felinos.

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P
Cules son las carencias nutricionales ms comunes en las dermatosis del gato?

R
Las carencias de cidos grasos esenciales y de tirosina, son posibles deciencias que provocan enfermedades cutneas en el gato.

Existe la carencia de zinc en los gatos?

No, al contrario que en los perros.

Son comunes las reacciones adversas al alimento?

Las reacciones adversas alimentarias son ms frecuentes en los gatos que en los perros. Deben tenerse en consideracin si existe prurito en la cabeza y cuello o si hay sntomas digestivos asociados.

Qu alimentos son los ms relacionados con las reacciones alrgicas?

El pescado, la vaca y los productos lcteos son los alrgenos alimentarios descritos con ms frecuencia en el gato. Sin embargo, esto puede deberse simplemente al extenso uso de estos ingredientes en los alimentos para gatos.

Es la carne blanca menos alergnica que la carne roja?

Esta creencia es incorrecta. El color de la carne no inuye en su posible carcter alergnico o hipoalergnico. El riesgo aumenta con la cantidad de carne ingerida. Las carnes rojas, como la de venado, se utilizan mucho y con xito como ingrediente para las dietas de eliminacin, simplemente porque no suelen encontrarse en los alimentos habituales para gatos.

Cmo se diagnostica una dermatitis atpica en un gato?

La dermatitis atpica en el gato adopta diversas formas o cuadros clnicos. Estos signos clnicos pueden estar causados a su vez por muchas enfermedades diferentes. Por tanto, habr que descartar todos los diagnsticos diferenciales antes de diagnosticar una dermatitis atpica. Por ejemplo, todos los gatos con una posible atopia deben someterse a un control estricto de pulgas y a una dieta de eliminacin para descartar una alergia a la picadura de pulga y una reaccin adversa alimentaria.

Puede controlarse la dermatitis atpica simplemente mediante la suplementacin con PUFA?

S, pero si la respuesta es insatisfactoria al cabo de 6 a 12 semanas, se deber pensar en otros tratamientos.

Puede la alimentacin ser la causa de una alopecia endocrina no inamatoria en el gato?

Hace aos la alopecia no inamatoria se consideraba una enfermedad hormonal. Sin embargo, la verdadera alopecia endocrina es muy rara en el gato. Tambin se ha atribuido un origen psicgeno a esta alopecia. Algunos pacientes de hecho desarrollan una alopecia psicgena y responden a una terapia conductual. Sin embargo, muchos de estos gatos son realmente gatos alrgicos; el aseo excesivo y la alopecia son respuestas al prurito. Una dieta de eliminacin para descartar una alergia alimentaria es una herramienta diagnstica esencial en todos los gatos con alopecia no inamatoria.

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Dermatosis

Preguntas ms frecuentes sobre la inuencia de la nutricin en la dermatologa

Preguntas ms frecuentes

Referencias

Referencias
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Dermatosis

Informacin nutricional de Royal Canin


Dermatosis

Centrndonos en:

El aceite de borraja
La borraja (Borago ofcinalis) es una planta originaria de Siria, pero que en la actualidad se cultiva tambin en el norte de frica y en diferentes pases europeos, entre ellos Francia, Gran Bretaa, Alemania y los Pases Bajos. Los primeros indicios de su uso se remontan al primer siglo de nuestra era. Tradicionalmente las hojas jvenes se consuman en ensaladas o sopas y las ores conferan un aroma refrescante al vino. Para evitar el crecimiento de moho, deben usarse poco despus de ser recolectadas. El aceite se obtiene moliendo y prensando las semillas. El procedimiento se realiza en un ambiente fresco, ya que por encima de 50C existe el riesgo de que los cidos grasos se desnaturalicen. inecaz en los gatos (Sinclair y col., 1979), mientras que estudios ms recientes (Pawlosky y col., 1994) demuestran que la conversin del cido linoleico en GLA es posible y que su ecacia es tanto mayor cuanto ms decitario sea el animal. Sin embargo, esta posibilidad sigue siendo limitada en el gato. En este estudio, los autores indicaron que slo un 0,06 % del cido linoleico ingerido se converta en GLA.

Una riqueza incomparable en cido gamma-linolnico (GLA)


El aceite se obtiene prensando las semillas de borraja. Su contenido en cidos grasos insaturados es del 80 % y se caracteriza por su elevado contenido en un cido graso concreto de la familia omega-6, el denominado cido gamma-linolnico (GLA), que se sintetiza normalmente a partir del cido linoleico. La mayora de los aceites vegetales son muy ricos en cido linoleico, pero los nicos aceites que aportan una cantidad beneciosa de GLA son los aceites de borraja, de semillas de grosella negra y de onagra. El cido linoleico experimenta una serie de transformaciones sucesivas para dar lugar a todos los cidos grasos de la familia omega-6. Cada etapa es catalizada por una enzima concreta. El metabolismo de los PUFA en los gatos contina siendo un tema controvertido. Segn algunos autores la delta-6-desaturasa es

Las semillas de borraja


La oracin de la borraja se extiende durante dos meses, lo que signica que no todas las semillas maduran al mismo tiempo. Es importante utilizar slo las semillas maduras, que se parecen a los granos de pimienta, pues stas presentan el doble de aceite que las semillas verdes (30 % frente al 15 %). La recoleccin puede efectuarse de forma natural (recogiendo las semillas conforme van cayendo desplegando una lona entre las hileras) o mecnicamente (se hacen pasar pequeas varas entre las plantas y se provoca la cada de las semillas mediante un sistema de vibracin).

Cdrick Chataignier Roland Hours Diffomdia/Valrie de Leval, lise Langellier Roland Hours

Benecio nutricional del GLA


El aceite de borraja se utiliza ampliamente en nutricin y cosmtica. Se emplea en productos diseados para rejuvenecer la piel y su elasticidad, y est especialmente indicado para la piel seca de gatos que tienden a la seborrea. Los gatos responden muy bien a la suplementacin del alimento con GLA. El aporte de suplementos de GLA favorece el aumen-

El aceite de borraja
Las semillas se secan de forma natural en un lugar fresco y sombreado.

COMPARACIN DEL CONTENIDO DE GLA


EN DIFERENTES ACEITES VEGETALES

Fuentes vegetales Borraja Semillas de grosella negra Onagra Soja Oliva

cido linoleico % 35 a 40 45 a 50 70 a 80 50 a 55 8 a 10

cido gamma-linolnico (GLA) % 20 a 25 15 a 20 8 a 12 -

El aceite de borraja es el que posee una mayor concentracin de GLA.

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to de la produccin de las prostaglandinas de tipo 1 a expensas de la sntesis de las prostaglandinas de tipo 2, que son mucho ms proinamatorias. Por consiguiente, el aceite de borraja es potencialmente benecioso en todas las situaciones en las que se precise un efecto antiinamatorio. Los efectos beneciosos del GLA se han estudiado especialmente en dermatologa. Se han apreciado importantes alteraciones en el estado de la piel (pelo mate, descamacin y lceras cutneas que cicatrizan mal) en gatos alimentados durante 18 meses con alimentos con aceite de girasol como una fuente de cido linoleico

(Frankel y Rivers, 1980). La sustitucin de la mitad del aceite de girasol por aceite de onagra, rico en GLA, ayuda a obtener una rpida mejora del estado de la piel en estos animales. La vuelta al rgimen original produce a su vez un nuevo empeoramiento. Este estudio conrma, pues, la utilidad en el gato de aportar un complemento de aceite rico en GLA para modicar la etapa de desaturacin del cido linoleico. Otros estudios han demostrado el benecio de aportar GLA concentrado en la dermatologa felina. En los gatos con dermatitis papuloescamosa, la suplementacin alimentaria de

aceite de onagra, rico en GLA, contribuy a obtener mejores resultados teraputicos que con el aceite de girasol, que slo contiene pequeas cantidades (Harvey, 1993a). En el caso de la dermatitis miliar felina, la ecacia de la administracin del GLA aument cuando se combin con aceite de pescado (Harvey, 1993b).

ORIGEN DEL EQUILIBRIO ENTRE LAS PROSTAGLANDINAS DE TIPO 1 Y 2


cido gamma-linolnico (GLA)

transformacin rpida

Ralentizar la sntesis de cido araquidnico permite limitar los efectos negativos de sus derivados, las prostaglandinas de tipo 2, y los fenmenos inamatorios excesivos a los que estn asociados.

cido dihomo-gamma-linolnico (DGLA) transformacin rpida prostaglandinas de tipo 1, ralentizan la inamacin transformacin lenta prostaglandinas de tipo 2, favorecen la inamacin

H O C

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Composicin proteica del pelo del gato


Las necesidades proteicas diarias para regenerar las clulas de la piel y estimular el crecimiento del pelo se estiman en casi el 30 % de la ingesta proteica diaria (Scott y col., 2001).

Yves Lanceau/Royal Canin/Persan

Existen pocos datos acerca de la composicin de aminocidos del pelo del gato, la cual se determina por hidrlisis con cido clorhdrico durante 24 horas. Este mtodo, sin embargo, puede provocar la degradacin de

algunos aminocidos o una infravaloracin del contenido cuando la hidrlisis es incompleta. En los estudios de Robel y Crane, 1972 y Darragh y col., 1996 se han descrito tcnicas alternativas para minimizar

estas imprecisiones. Hendriks y col. (1998) demostraron que el color o el sexo del animal no inuyen en absoluto en la composicin de aminocidos del pelo. El contenido total de nitrgeno del pelo de los gatos sera de un 15,1 % (Hendriks y col., 1998). Este autor ha demostrado tambin que los aminocidos representan un 86 % de la masa del pelo en esta especie. El resto se divide entre los compuestos no nitrogenados minerales, esteroles y lpidos complejos. La composicin en aminocidos del pelo felino es similar a la de perros, ovejas, caballos y seres humanos, aunque el contenido de prolina en los gatos es menor que en las dems especies. Los aminocidos ms abundantes en las protenas del pelo felino son la cistena, la serina, el cido glutmico y la glicina (Tabla 1). En ciertas protenas del pelo, los aminocidos azufrados pueden representar hasta el 37 % de los aminocidos totales (Swift y Smith, 2000). Estos aminocidos permiten la formacin de puentes disulfuro, esenciales para la construccin del pelo. La cistena interviene tambin en la va enzimtica de produccin de feomelanina (Granholm, 1996).

TABLA 1 - COMPOSICIN DE AMINOCIDOS DEL PELO


DE LOS GATOS Y OTROS MAMFEROS

(de Hendriks y col., 1998) Contenido (mol/100 moles de residuos) Aminocido Gato Cistena Metionina Aspartato Treonina Serina cido glutmico Glicina Alanina Valina Isoleucina Leucina Tirosina Fenilalanina Histidina Lisina Arginina Prolina 15,9 0,9 5,6 6,4 10,6 11,4 9,5 5,1 4,9 2,5 6,7 3,0 2,3 1,2 2,9 6,1 4,9 Perro 16,7 0,9 5,3 6,2 10,5 11,1 7,8 5,1 4,9 2,5 6,1 2,7 1,7 0,9 3,9 6,3 7,3 Caballo 14,4 0,2 6,0 6,5 9,6 11,3 6,4 5,5 5,9 3,6 7,5 1,9 2,5 1,1 2,9 7,9 7,8 Oveja 13,1 0,5 5,9 6,5 10,8 11,1 8,6 5,2 5,7 3,0 7,2 3,8 2,5 0,8 2,7 6,2 6,6 Hombre 17,8 0,6 4,9 6,8 11,7 11,4 6,4 4,6 5,8 2,6 5,8 2,0 1,6 0,9 2,7 5,8 8,4

El color de la capa o el sexo del animal no inuyen en la composicin de aminocidos del pelo.

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Puntos clave
Cubrir las necesidades proteicas para el crecimiento del pelo
La cantidad de aminocidos necesaria para el crecimiento del pelo en un periodo dado del ao puede calcularse multiplicando la concentracin de cada aminocido en el pelo del gato por la tasa de crecimiento del pelo durante ese periodo del ao (Hendriks y col., 1998). Las necesidades proteicas diarias para regenerar las clulas cutneas y estimular el crecimiento del pelo se estiman en casi el 30 % de la ingesta proteica diaria (Scott y col., 2001). La carencia general de protenas conlleva: - En principio, una disminucin del dimetro del pelo y una reduccin del tamao del bulbo piloso - Acto seguido, el pelo se vuelve mate y frgil, crece ms despacio y se cae antes. Una carencia aislada de aminocidos azufrados (cistena, metionina) puede provocar el mismo tipo de sntomas. En una serie de estudios se ha conseguido demostrar el efecto de la carencia de tirosina y de fenilalanina, precursor de la melanina. Al cabo de unas pocas semanas de deciencia empieza a aparecer pelo rojo, especialmente en los gatos negros. El aporte de suplementos alimentarios anula este fenmeno. En los gatos rojizos (que presentan pigmentos de feomelanina) se observa tambin un ligero aclaramiento del pelo consecuente a la deciencia (Morris y col., 2002; Anderson y col., 2002; Yu y col., 2001). Morris y col. (2002) han demostrado que se necesita alrededor del triple de cantidad de fenilalanina y tirosina para obtener la coloracin ptima de un pelaje negro, respecto al crecimiento de un gatito. Estos autores recomiendan un aporte mnimo de 18 g/kg de materia seca de alimento.

Para obtener la coloracin ptima de un pelaje negro se necesita una cantidad de alrededor tres veces superior de fenilalanina y tirosina que para el crecimiento normal de un gatito.

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Yves Lanceau/Royal Canin/Bombay

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Enciclopedia de la

Nutricin
Clnica Felina
Pascale Pibot Vincent Biourge Denise Elliott

DVM, Responsable de Publicaciones Cientcas, Grupo de Comunicacin de Royal Canin

DVM, PhD, Dipl. ACVN, Dipl. ECVCN Director Cientco Nutricin Salud , Centro de Investigacin Royal Canin

BVSc (Hons) PhD, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVN Directora de Comunicacin Cientca, Royal Canin USA

This book is reproduced in the IVIS website with the permission of Royal Canin. IVIS thanks Royal Canin for their support.

Jrgen ZENTEK
DVM, Prof, Dipl. ECVCN

Valrie FREICHE
DVM

Patologas digestivas en el gato: papel de la nutricin

1. Fisiologa del tracto gastrointestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 2. Fisiologa de la digestin de los nutrientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 3. Microbiologa del tubo digestivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 4. Sistema inmune de la mucosa gastrointestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 5. Sndromes gastrointestinales frecuentes en gatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 6. Nutricin enteral y nutricin parenteral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 7. Patologas del esfago y aproximacin nutricional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 8. Patologas del estmago y aproximacin nutricional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 9. Patologas intestinales y aproximacin nutricional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Conclusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Preguntas ms frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Informacin nutricional de Royal Canin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

ABREVIATURAS EMPLEADAS EN ESTE CAPTULO


BIPS: barium-impregnated polyethylene spheres, esferas de polietileno impregnadas con bario EII: enfermedad inflamatoria intestinal Ig (A, G o M): inmunoglobulina IL (6, 10, 12): interleuquina CMH: complejo mayor de histocompatibilidad AINE: antiinflamatorio no esteroideo PCR: polimerase chain reaction, reaccin en cadena de la polimerasa GEP: gastrostoma endoscpica percutnea NPP: nutricin parenteral parcial AGCC: cido graso de cadena corta FAT: fibras alimentarias totales SIBO: small intestinal bacterial overgrowth, sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado. TGF : factor de crecimiento transformante beta TNF : factor de necrosis tumoral alfa NPT: nutricin parenteral total

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Digestin

Digestin

Patologas digestivas en el gato: papel de la nutricin


Jrgen ZENTEK
DVM, Prof, Dipl. ECVCN
Jrgen Zentek se licenci en 1985 en la Facultad de Veterinaria (Tierrztliche Hochschule) de Hannover, Alemania. En 1987, tras trabajar en una clnica veterinaria dirigi un proyecto de investigacin en el Departamento de Nutricin Animal sobre las necesidades energticas de crecimiento del Gran Dans. En 1993 obtuvo el ttulo de especialista en Nutricin y Diettica Animal. Despus de pasar un ao en la Facultad de Ciencias Veterinarias en Bristol, acept, en 2000, la ctedra de Nutricin Clnica en la Universidad Veterinaria de Viena y fue nombrado director del Instituto de Nutricin de esta universidad. Desde 2005 es catedrtico en la Universidad de Berln. Sus principales temas de investigacin son la nutricin clnica de los animales domsticos y la relacin entre la nutricin, flora intestinal e inmunidad del tracto gastrointestinal.

Valrie FREICHE
DVM
Valrie Freiche se licenci en 1988 en la Escuela Nacional de Veterinaria de Alfort, donde fue interna y despus asistente en el Departamento de Medicina Interna hasta 1992. Tras establecer su propia consulta en la regin de Pars, decidi dedicarse a la Gastroenterologa. Entre 1992 y 2006 fue responsable de la consulta de Gastroenterologa y Endoscopia Gastrointestinal en la Escuela Nacional de Veterinaria de Alfort y desempe la misma funcin en un centro hospitalario veterinario de referencia cerca de Pars. Desde finales de 2006 trabaja en una clnica de referencia en Burdeos. Valrie es presidenta del Grupo de Estudios de Medicina Interna (GEMI) de la Asociacin Francesa de Veterinarios de Animales de Compaa (AFVAC) y participa regularmente en conferencias y sesiones de formacin postuniversitarias sobre Gastroenterologa.

a nutricin constituye la piedra angular del tratamiento de las patologas digestivas. Sin embargo, considerando los conocimientos fisiopatolgicos actuales, sobre las diferentes patologas digestivas, resulta obvio que no hay ningn alimento universalmente adaptado a todos los pacientes. En general, los objetivos dietticos son: estimular el consumo de alimento, mejorar la digestin y la absorcin de los nutrientes, mantener la motilidad digestiva y el trnsito intestinal normales y disminuir la inflamacin en caso de que exista. Adems, la estrategia nutricional debe disearse de manera que proporcione los nutrientes adecuados para optimizar el equilibrio de la flora bacteriana y proteger la barrera mucosa.

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1 - Fisiologa del tracto gastrointestinal


Cavidad oral (Figura 1)
Desde el punto de vista morfolgico y fisiolgico, los gatos domsticos son carnvoros muy especializados, como lo demuestran su denticin, necesidades nutricionales y capacidades gustativas (Bradshaw, 2006). Su lengua es spera y presenta mltiples apndices en forma de ganchos. Estas papilas filiformes o fungiformes permiten al gato beber lquidos y raspar la carne de los huesos (Ojima y col., 1997). La lengua de un gato adulto posee aproximadamente 250 papilas fungiformes. El nmero de papilas va aumentando, mientras que su tamao se va reduciendo, desde la punta hacia la base de la lengua (Robinson y Winkles, 1990). En el gato, el sentido del gusto, excepto la percepcin del sabor dulce, es mediado por papilas gustativas localizadas principalmente en la base de la lengua. Sus preferencias estn relacionadas con su capacidad de discriminacin gustativa entre los aminocidos y los pptidos (Zaghini y Biagi, 2005). La denticin de los gatos es la tpica de los carnvoros. Los gatos poseen 26 dientes de leche que a partir de los 5- 7 meses de edad se reemplazan por 30 dientes definitivos. La denticin definitiva est compuesta por 12 incisivos, 4 caninos, 10 premolares y 4 molares (vase el captulo 11).

1 - Fisiologa del tracto gastrointestinal


Agua Minerales Protenas Secreciones intestinales 1. Glndulas salivales 2. Esfago 3. Estmago 4. Pncreas 5. Hgado 6. Intestino delgado 7. Intestino grueso

Esfago (Figura 1)
El esfago es un tubo que transporta el alimento desde la boca hasta el estmago. En un gato de 4 a 5 kg de peso, su longitud media es de 22-23 cm. El segmento cervical del esfago constituye aproximadamente un tercio de la longitud total y el segmento torcico alrededor de dos tercios (el segmento abdominal es muy corto en el gato) (Hegner y Vollmerhaus, 1997). La contraccin coordinada de la musculatura esofgica longitudinal y circular es importante para el transporte peristltico del bolo ali-

FIGURA 1 - ANATOMA DEL TRACTO DIGESTIVO DEL GATO

Agua Minerales Productos de la fermentacin bacteriana

Agua Minerales Vitaminas Aminocidos cidos grasos Glucosa

Secreciones gstricas

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Digestin

1 - Fisiologa del tracto gastrointestinal

Digestin

menticio a travs del esfago (Dodds y col., 1973). La motilidad est regida por un sistema de control miognico y por mecanismos neurolgicos (Preiksaitis y Diamant, 1999). Las glndulas esofgicas producen una secrecin mucosa que ayuda a lubricar el bolo alimenticio. Aunque los gatos son capaces de deglutir grandes porciones de alimento o presas enteras, sin embargo, las cpsulas o comprimidos pueden tardar mucho en atravesar el esfago o quedar retenidas por su dimetro o estructura superficial (Graham y col., 2000). Hay que considerar la posibilidad de esofagitis al administrar ciertos medicamentos ulcerognicos.

Estmago (Figura 1)
El estmago es capaz de albergar presas voluminosas o gran cantidad de alimento. Puede subdividirse en varias regiones anatmicas y funcionales. El cardias es la va de entrada; el fundus, el cuerpo y el antro constituyen la parte central, y el ploro es la zona de transicin hacia el duodeno. Normalmente mediante el vaciado gstrico se libera el contenido estomacal hacia el intestino delgado a una velocidad que permite la absorcin intestinal ptima de nutrientes (Wyse y col., 2003). El tejido muscular del ploro regula el transporte de los alimentos hacia el duodeno, adems impide el reflujo del contenido duodenal y de la bilis hacia la luz estomacal. Las clulas endocrinas G se distribuyen de forma difusa en la zona basal de la mucosa y producen gastrina, estimulante principal de la secrecin gstrica como respuesta a la ingestin de alimento (Cerny y col., 1991). En el estmago, se inicia la digestin de las protenas mediante el cido clorhdrico secretado por las clulas oxnticas y la pepsina, secretada en forma de pepsingeno por las clulas principales. En los gatos recin nacidos, la ingesta de leche activa la lipasa en las clulas superficiales de la mucosa (Knospe y Plendl, 1997). Al igual que la pepsina, la lipasa se localiza en las clulas principales, pero tambin est presente en otros tipos de clulas y en las clulas superficiales de la mucosa del fundus y del antro (Descroix-Vagne y col., 1993). La motilidad y el vaciado gstrico estn regulados por mecanismos reflejos, neuronales y endocrinos. La composicin del alimento influye en el vaciado gstrico. Por ejemplo, las partculas de gran tamao y las grasas, retrasan el vaciado (Strombeck y Guilford, 1996a; Hall y Washabau, 1999). El estmago puede retener el alimento ingerido hasta 15 horas antes de pasar al intestino (Brugre, 1996). El tiempo medio de trnsito gstrico, determinado por la primera emisin de las esferas de polietileno impregnadas de bario (BIPS) es de 6 h (entre 3 y 8) en los gatos sedados y de 2,5 (entre 2 y 6) en los no sedados. Son necesarias alrededor de 6,4 h (entre 2,5 y 10,9) para observar el semivaciado gstrico y 12 h (de 6 a 27 h) para el vaciado completo. La llegada de las primeras BIPS a la vlvula ileocecal se observa al cabo de 6,5 h y el 50% del trnsito orocecal se produce en 8,8 h (entre 4,6 y 12,8) (Sparkes y col., 1997).

Intestino delgado (Figura 1)


Desde el punto de vista histolgico, el intestino delgado est dividido en duodeno, yeyuno e leon. Las secreciones biliares y pancreticas llegan al duodeno a travs del conducto biliar comn y son necesarias para la solubilizacin de las grasas y la digestin enzimtica del contenido intestinal. La estructura de la mucosa del intestino delgado se caracteriza por una monocapa epitelial que recubre las criptas y las microvellosidades. En las criptas se produce la proliferacin celular. Los enterocitos dedicados a la absorcin tienen una alta densidad de microvellosidades, lo que aumenta sustancialmente la superficie intestinal para la absorcin. El espacio paracelular est cerrado por diferentes protenas con funciones especficas que controlan la impermeabilidad de la pared intestinal a las bacterias o a las macromolculas. Una capa mucosa, el glicoclix, formada por carbohidratos y protenas, recubre el ribete en cepillo. El glicoclix posee una gran actividad enzimtica para fragmentar las macromolculas en unidades absorbibles y proporcionar un microambiente especfico para las bacterias asociadas a la mucosa intestinal. Adems de su capacidad de absorcin, el intestino delgado posee una considerable capacidad secretora a travs de las criptas y las clulas caliciformes. Las clulas endocrinas contribuyen a la regulacin

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Intestino grueso* Peso relativo del tracto digestivo/peso corporal**

0,3-1 m 2,7 % (perros grandes) 7 % (perros pequeos)

0,3-0,4 m 7%

1,5 m 10 %

Intestino grueso (Figura 1)

El ciego, el colon y el recto constituyen las tres partes del intesTamao corporal/ 1/6 tino grueso, donde se produce la fermentacin de la materia longitud intestinal*** orgnica no digerida y donde se absorben lquidos, minerales y metabolitos bacterianos. Debido a la naturaleza carnvora del gato el intestino grueso es pequeo (Tabla 1), probablemente porque no hubo necesidad evolutiva para desarrollar un gran espacio de fermentacin (Chivers y Hladik, 1980). El intestino grueso no presenta microvellosidades y su morfologa superficial difiere considerablemente de la del intestino delgado. Las criptas de Lieberkuhn contienen clulas de absorcin y secretoras. El intestino grueso de los gatos se caracteriza por la existencia de flora microbiana muy densa con una gran actividad metablica.

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2 - Fisiologa de la digestin de los nutrientes


Digestin de las protenas (Figura 2)
La digestin de las protenas tiene lugar en el tracto gastrointestinal superior. En los gatos, la digestin de protenas suele ser muy eficaz y la digestibilidad aparente de las protenas es similar a la de los perros (Zentek y col., 1998; Funaba y col., 2005). La capacidad digestiva del gato joven es menor que la del animal adulto, ya sea por inmadurez fisiolgica del tubo digestivo, o por la modulacin enzimtica inducida por la alimentacin (Harper y Turner, 2000). La digestin de las protenas se inicia en el estmago y se fundamenta en la accin secuencial de enzimas proteolticas. Las ms importantes son las endopeptidasas como la pepsina y la tripsina. Primero la pepsina acta sobre las protenas, y despus la tripsina (Shaw y Wright, 1976). La pepsina necesita un medio cido para su activacin. Los gatos producen una secrecin gstrica muy cida, el pH del estmago felino oscila entre 2 y 3 (Hall, 2000). A la inversa, la pepsina se inactiva en cuanto llega al medio alcalino del duodeno y yeyuno. El intestino delgado tiene un pH ligeramente alcalino debido a las secreciones de las glndulas epiteliales y al jugo pancretico rico en bicarbonato (Williams, 1996). Esta alcalinizacin es necesaria para que las enzimas proteolticas del pncreas y de la mucosa del intestino delgado puedan continuar con la digestin de las protenas. El tripsingeno, que es muy similar al de otras especies, mediante la accin de la enteroquinasa intestinal es transformado en tripsina activa (Steiner y col., 1997). Parece que la tripsina felina existe en una sola isoforma. Mediante la digestin luminal de las protenas, se liberan pptidos pequeos y aminocidos que son transportados a travs del borde en cepillo y absorbidos mediante mecanismos especficos de transporte activo a travs de la barrera intestinal.

FIGURA 2 - DIGESTIN Y ABSORCIN DE LAS PROTENAS


Pepsina Tripsina Quimotripsina Carboxipeptidasas Elastasa Luz intestinal Oligopptidos Dipptidos Aminocidos

peptidasas

transportador de aminocidos

transportador de pptidos

transportador de aminocidos

Borde en cepillo Clula epitelial

peptidasas

Aminocidos

Dipptidos

Aminocidos

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Digestin

de los procesos digestivos. Las glndulas duodenales se sitan caudales al ploro y producen una secrecin mucosa con mucosacridos neutros, azufrados y carboxilados (Takehana y Abe, 1983). Los componentes del alimento que atraviesan el intestino delgado, sin ser digeridos ni absorbidos, llegan al intestino grueso donde fermentan por la accin de las enzimas microbianas. El intestino delgado termina en un esfnter que impide el reflujo del quimo y bacterias.

TABLA 1 - PROPORCIONES RESPECTIVAS DEL INTESTINO


EN DETERMINADAS ESPECIES Adaptado de: *Barone, 1984 ; **Meyer y col., 1993 ; ***Dukes, 1984

Perros Intestino delgado* 1,7-6 m

Gatos 1,0-1,7 m

Hombre 6-6,5 m

2 - Fisiologa de la digestin de los nutrientes

2 - Fisiologa de la digestin de los nutrientes

FIGURA 3 - DIGESTIN Y ABSORCIN


DE LOS HIDRATOS DE CARBONO

FIGURA 4 - DIGESTIN Y ABSORCIN


DE LAS GRASAS

Digestin

Disacridos Almidn alfaamilasa Disacridos


p. ej. maltosa alfa-dextrinasa invertasa lactasa

Sacarosa

Lactosa

Hgado
Vescula biliar

Pncreas Triglicrido
lipasas

Dextrinas Luz intestinal Luz intestinal

OH

OH OH

OH

OH OH

OH

OH OH

OH

OH OH

OH

OH OH

OH
OH OH OH OH OH OH

OH OH

OH

OH OH OH OH OH

Micela

OH

Glucosa
maltasa

quilomicrn

OH OH

Borde en cepillo
transportador de glucosa transportador transportador transportador de fructosa de glucosa de galactosa

Borde en cepillo Clula epitelial

lipoprotenas

Clula epitelial

Linfa Triglicridos cidos grasos de cadena larga

Vena porta Monoglicridos cidos grasos de cadena media y corta

Glucosa

Fructosa Glucosa Galactosa

Triglicrido Monoglicrido cido graso libre Sales biliares

OH

OH OH

La absorcin de arginina y lisina es elevada durante la lactancia, la hiperplasia intestinal neonatal observada en muchos otros mamferos parece estar ausente en los gatos (Buddington y Diamond, 1992).

Digestin de los hidratos de carbono (Figura 3)


La capacidad del gato para digerir y tolerar carbohidratos complejos, como el almidn, es bastante elevada, aunque la actividad de la amilasa pancretica e intestinal es inferior a la de la mayora del resto de especies (Kienzle, 1993). Esta actividad disminuye en la porcin ms distal del intestino, probablemente debido a una degradacin microbiana intensa. El contenido de hidratos de carbono en el alimento no tiene un efecto inductor obvio sobre la actividad de la disacaridasa. La actividad de la maltasa, la isomaltasa y la sacarasa no depende de la edad. Por el contrario, la actividad de la lactasa es mxima en los gatitos recin nacidos y disminuye con la edad. Pocos gatos adultos presentan una actividad de la lactasa significativa en el yeyuno (Kienzle, 1993). La tolerancia a los azcares simples est limitada debido a la capacidad reducida para metabolizar los azcares en comparacin con la mayora de las otras especies (Morris y col., 1977; Kienzle, 1994; Appleton y col., 2004). La digestibilidad total aparente de los azcares en el gato adulto alcanza casi el 100%. Sin embargo, la digestibilidad prececal puede ser considerablemente menor dependiendo de la fuente de azcares y el grado de coccin del almidn (Kienzle, 1993).

Digestin de los lpidos (Figura 4)


Los gatos estn bien adaptados a la digestin de las grasas. Las grasas no slo son fuente de energa importante sino que tambin poseen propiedades funcionales relevantes (Bauer, 2006). Los gatos sanos toleran altas cantidades de grasa en la dieta sin que exista un impacto negativo en la funcin digestiva. Sin embargo, se ha observado una disminucin en la digestibilidad aparente de las grasas relacionada con la edad, en gatos alimentados con diferentes fuentes de grasas y grados de saturacin. La digestibilidad aparente de los cidos grasos saturados es ligeramente inferior en los gatos jvenes y en los gatos de edad avanzada (Peachey y col., 1999).
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3 - Microbiologa del tubo digestivo


La colonizacin microbiana del tracto digestivo comienza nada ms nacer y la composicin de la microflora intestinal se parece a la de los adultos ya en las primeras semanas de vida (Osbaldiston y Stowe, 1971). El desarrollo de la microflora en los gatitos es comparable al de otras especies: entre los primeros organismos que colonizan el tubo digestivo de los gatitos se encuentran Clostridium perfringens, Escherichia coli y estreptococos. La flora intestinal de los gatos se caracteriza por un nmero relativamente elevado de Clostridium perfringens y de clostridios lecitinasa-negativos, lo que probablemente refleja la naturaleza carnvora de la dieta. La microflora intestinal suele mantener un equilibrio autoestable simbitico con el organismo husped (Strombeck, 1996a). La concentracin bacteriana es elevada en todo el tubo digestivo de los gatos sanos y una densidad bacteriana, principalmente de bacterias anaerobias, de 1012/g de heces, es normal. La flora intestinal puede contribuir a la salud y bienestar del husped, por su intervencin en el proceso digestivo, pero tambin por su importante papel en la patogenia de las enfermedades intestinales. Su composicin y su actividad metablica pueden variar segn el individuo y determinadas enfermedades. La dieta influye tambin en la composicin de la flora por su cantidad y calidad de las protenas, procesado del alimento (Backus y col., 1994), niveles de fibra alimentaria e hidratos de carbono digestibles (Fahey, 2003) y la presencia de aditivos como los probiticos (Rastall, 2004; Marshall Jones y col., 2006).

4 - Sistema inmune de la mucosa gastrointestinal (Figura 5)


El tracto gastrointestinal contiene una densa poblacin de clulas inmunes con mltiples caractersticas y funciones. Su funcin principal en los animales sanos consiste en mantener la tolerancia frente a los antgenos alimentarios y bacterianos endgenos. Por otra parte, el sistema inmune gastrointestinal debe ser muy efectivo frente a las bacterias patgenas o antgenos ambientales nocivos. El tejido linfoide asociado al intestino posee estructuras anatmicas definidas y difusas que pueden actuar especficamente como zonas inductoras o efectoras. La mucosa intestinal alberga una alta densidad de clulas inmunes, que estn reagrupadas o bien en los folculos linfticos o en las placas de Peyer. Las clulas secretoras de anticuerpos ms numerosas del intestino delgado son las clulas plasmticas IgA+. Las clulas plasmticas IgM+ predominan sobre las clulas plasmticas IgG+ (Waly y col., 2001). Las clulas plasmticas se encuentran en todas las regiones del intestino delgado, pero estn ms concentradas en la lmina propia y en las placas de Peyer que en el epitelio (Howard y col., 2005). Los gatos poseen un nmero elevado de linfocitos intraepiteliales de los cuales algunos expresan IgM de superficie, cuya significacin no est clara. Las clulas T (CD3+) y sus derivados (CD4+ y CD8+) siguen una distribucin especfica con un mayor nmero en la lmina propia en las microvellosidades, que en la lmina adyacente a las criptas. Los linfocitos intraepiteliales son principalmente linfocitos T CD8+ y las clulas T CD4+ predominan en la lmina propia. Los macrfagos presentadores de antgenos y las clulas dendrticas de la lmina propia expresan el factor L1 y el complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) de tipo II. Las clu-

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Digestin

La digestin de las grasas puede estar muy deteriorada en gatos con insuficiencia pancretica exocrina (Nicholson y col., 1989) o con secrecin biliar defectuosa. Los cidos biliares no slo son importantes para emulsionar los cidos grasos sino tambin para la activacin de la lipasa pancretica (Strombeck, 1996b). Los cidos biliares se reabsorben en el leon y regresan al hgado. Los cidos grasos de cadena larga una vez absorbidos se re-esterifican en el epitelio intestinal y se incorporan en los quilomicrones antes de ser liberados al sistema linftico. Los cidos grasos de cadena media pueden absorberse directamente hacia la sangre, pero estos cidos grasos son poco palatables para los gatos (MacDonald y col., 1985).

3 - Microbiologa del tubo digestivo

4 - Sistema inmune de la mucosa gastrointestinal

FIGURA 5 - MECANISMO INMUNE GASTROINTESTINAL

Clula presentadora de antgeno

Mediadores biolgicos, clulas activadas, inmunoglobulinas

Digestin

Antgeno alimentario

Clula M

Vasos linfticos eferentes

Placa de Peyer Vasos linfticos aferentes

Ganglio linftico

El sistema inmune gastrointestinal dispone de mecanismos de reconocimiento de antgenos, principalmente gracias a las placas de Peyer y a las clulas presentadoras de antgeno. Los mecanismos efectores estn distribuidos de manera difusa en el tejido intestinal.

las B predominan en las placas de Peyer, con un 40% de clulas B, un 28% de clulas T CD4+ y un 20% de clulas T CD8+. Las enfermedades asociadas a infecciones digestivas o reacciones alrgicas alimentarias involucran al sistema inmune local o sistmico (Day, 2005; Stokes y Waly, 2006). Al igual que en otras especies, las IgA son las inmunoglobulinas predominantes en las secreciones intestinales del gato. Normalmente la tolerancia se induce tras la introduccin de antgenos nuevos en la dieta. Cuando la respuesta inmune est mal regulada, los gatos pueden desarrollar una hipersensibilidad al antgeno recin introducido antes de establecerse la tolerancia. La expresin del CMH tipo II en los leucocitos mediante las clulas dendrticas o los macrfagos de la lmina propia es significativamente mayor en los gatos con enfermedad inflamatoria intestinal que en los gatos sanos. La expresin del CMH tipo II en los enterocitos tambin es ms pronunciada en los gatos enfermos (Waly y col., 2004). La sntesis de citoquinas parece importante para orientar las reacciones del sistema inmune gastrointestinal hacia las provocaciones antignicas. La transcripcin de genes proinflamatorios e inmunorreguladores que codifican la IL-6, IL-10, IL-12, p40, el TNF- y TGF- es significativamente mayor en los gatos con inflamacin intestinal que en los gatos con una imagen histolgica normal (Cave, 2003; Nguyen Van y col., 2006).

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5 - Sndromes gastrointestinales frecuentes en gatos


Disfagia
La disfagia consiste en la dificultad para deglutir, que puede deberse a una obstruccin, a un trastorno orofarngeo o esofgico doloroso o a un problema de motilidad (Washabau, 2005). El sntoma principal es la regurgitacin. La regurgitacin se define como la expulsin pasiva de saliva o de alimento no digerido. A menudo ocurre muy poco despus de la ingesta del alimento, aunque en el caso de la regurgitacin de saliva tambin puede producirse ms tarde. Al contrario que el vmito, la regurgitacin aparece de repente sin sntomas prodrmicos ni contracciones abdominales (Guilfort y Strombeck, 1996b). Los trastornos esofgicos tambin provocan otros sntomas clnicos: - sialorrea - halitosis - disorexia o anorexia - odinofagia (deglucin dolorosa) - polipnea - tos o secreciones en el caso de neumona secundaria. > Pruebas complementarias

5 - Sndromes gastrointestinales frecuentes en gatos Figura 6 - Radiografa con medio de contraste que pone de manifiesto una estenosis esofgica. Figura 7 - Esofagoscopia. Aspecto normal del esfago distal de un gato, se aprecian los anillos caractersticos. 85
Valrie Freiche Valrie Freiche

Radiografa simple
Fisiolgicamente el esfago no puede visualizarse mediante una radiografa simple. Su observacin en una radiografa simple puede deberse a una dilatacin localizada o generalizada o a la retencin de lquidos o slidos. Estas imgenes permiten identificar un cuerpo extrao radiopaco o sugerir la presencia de un cuerpo extrao en funcin de signos indirectos (dilatacin localizada, o concentracin localizada de aire, neumomediastino) (Konde y Pugh, 2003).

Radiografa con medio de contraste


sta confirma cualquier dilatacin cuando las radiografas simples son insuficientes. El uso de bario est contraindicado si se sospecha una perforacin parietal debido al riesgo de mediastinitis. La presencia de imgenes por sustraccin sugiere la existencia de un cuerpo extrao o de una masa endoluminal.

Fluoroscopia
Esta prueba dinmica es til cuando se sospecha un problema funcional y puede ser beneficiosa para evaluar el alcance de una estenosis (Figura 6).

Esofagoscopia
La exploracin endoscpica (Figura 7), que se efecta bajo anestesia general, es la prueba de eleccin para explorar todos los trastornos esofgicos de origen anatmico, inflamatorio o neoplsico. Permite una evaluacin macroscpica directa de la superficie mucosa, la toma de biopsias, la extraccin de cuerpos extraos o permite dilatar una estenosis postinflamatoria o postraumtica.

Vmitos
El vmito se define como la expulsin activa de origen reflejo del contenido estomacal precedida por seales prodrmicas (nuseas, sialorrea, contracciones abdominales). Los vmitos ocasionales no se consideran alarmantes, debido al comportamiento alimentario y estilo de vida de los carnvoros. Sin embargo, en gatos, los vmitos agudos y frecuentes son una de las razones principales de consulta al veterinario.

Digestin

5 - Sndromes gastrointestinales frecuentes en gatos

El diagnstico etiolgico, en caso de que est justificado, se basa en una serie de pruebas complementarias que deben realizarse como parte de una estrategia lgica dada la gran cantidad de afecciones que pueden provocar vmitos. Las causas digestivas de los vmitos agudos o crnicos se consideran una vez descartadas otras posibles causas de vmito en los gatos: infecciones vricas, hernias, neoplasia, enfermedades metablicas, insuficiencia renal, enfermedades neuroendocrinas, intoxicacin y otras (Moore, 1992; Gaschen y Neiger, 2004; Simpson, 2005). Los vmitos de origen digestivo pueden deberse a problemas gstricos, siendo los ms comunes las enfermedades inflamatorias, neoplasias, presencia de bolas de pelo, obstruccin pilrica, lceras o cuerpos extraos (Figura 8). En el caso de vmitos crnicos pueden sospecharse trastornos primarios en la motilidad gstrica, aunque son ms comunes en los perros que en los gatos. En ausencia de un trastorno especfico, el problema puede residir en el vaciado gstrico (Hall y Washabau, 1999). En los gatos, los vmitos tambin pueden ser sntoma de un trastorno ms distal, incluso en ausencia de otros signos, lo que es una peculiaridad de esta especie. Las causas ms importantes de los vmitos que no tienen su origen en el estmago, son las enfermedades pancreticas, las enfermedades inflamatorias o la colecistitis (Strombeck y Guilford, 1996b). > Semiologa de los vmitos El aspecto o la cronologa de los vmitos en relacin con la ingesta de alimento, puede proporcionar alguna pista. Ciertos criterios son fiables: - los vmitos incontrolables o impredecibles sugieren un sndrome oclusivo, peritonitis, pancreatitis, colangiohepatitis, trastorno metablico o una afeccin vrica grave; - la presencia de alimento no digerido mucho despus de comer sugiere un retraso del vaciado gstrico (de origen funcional o anatmico) o pancreatitis; - los vmitos matutinos antes de comer son comunes en la gastritis crnica (o gastritis por reflujo); - un volumen grande es comn en el sndrome oclusivo o en el retraso del vaciado gstrico. Sin embargo, la naturaleza del vmito o el tiempo transcurrido entre ste y la hora de comer con frecuencia no proporciona indicios sobre la causa: - la presencia de sangre puede revelar un trastorno subyacente con un pronstico muy malo (neoplasia) o, por el contrario, una alteracin inflamatoria completamente benigna y reversible; - algunas enfermedades neoplsicas se manifiestan con sntomas bruscos e inespecficos de aparicin tarda; - los estados suboclusivos crnicos son difciles de diagnosticar, en especial cuando son causados por la ingesta de un cuerpo extrao lineal. > Exploracin clnica En Medicina Interna, la estrategia debe incluir una exploracin clnica completa y precisa (Tams, 1996). Si el gato no coopera, la exploracin resultar ms fcil con una sedacin moderada. - Debe realizarse siempre una inspeccin de la cavidad oral (Figura 9) ya que sta puede revelar un cuerpo extrao lineal o lceras de origen urmico. - La palpacin abdominal probablemente proporcione algn indicio, por ejemplo, de una masa digestiva o extradigestiva que produzca compresin o de un cuerpo extrao. La presin generada por la palpacin puede revelar una induracin o la presencia de fuentes aisladas de dolor. Asimismo pueden ponerse de manifiesto signos indirectos, como la acumulacin de gas o lquido por una lesin digestiva. - Si el gato no est obeso, deben palparse siempre los ganglios linfticos por si estn hiperplsicos. - La palpacin rectal (que generalmente requiere el uso de un tranquilizante) permite evaluar el aspecto de la mucosa rectal y tomar una muestra fecal (trazas de sangre fresca o digerida). - El estado de hidratacin del gato.
Figura 9 - Cuerpo extrao en la cavidad oral. La inspeccin de la cavidad oral forma parte de la exploracin clnica: permite extraer un cuerpo extrao lineal adherido a la base de la lengua.

Digestin

Valrie Freiche

Figura 8 - Gata de 5 aos que presentaba anorexia.. La ecografa abdominal muestra asas intestinales delgadas y plegadas de forma anmala debido a la presencia de un cuerpo extrao lineal.

Valrie Freiche

> Diagnstico En la Tabla 2 se exponen las ventajas de las pruebas complementarias que pueden realizarse para la evaluacin de un paciente con vmitos.

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TABLA 2 - VENTAJAS DE LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS USADAS


EN LA EVALUACIN DIAGNSTICA DEL VMITO

Prueba complementaria Anlisis hematolgicos (recuento sanguneo/hemograma completo) Anlisis bioqumicos ; T4 basal Electrlitos Anlisis de orina Radiografa simple Radiografa de contraste Ecografa abdominal

Inters diagnstico: bsquedas especficas Anemia - Leucopenia o leucocitosis

5 - Sndromes gastrointestinales frecuentes en gatos Figura 10 - Estenosis pilrica en un gato comn europeo joven de unos pocos meses de edad. Se compara el dimetro pilrico con el de la pinza de biopsia (2,8 mm). Figura 11 - Bola de pelo excretada por un Bobtail japons (longitud: 5,5 cm). Los tricobezoares son la causa principal de retencin gstrica en los gatos. 87
Capucine Tournier Valrie Freiche

Enfermedades metablicas - Hipertiroidismo - Hipoproteinemia Deshidratacin - Enfermedad de Addison (poco probable) Densidad especfica de la orina - pH Cuerpos extraos radiopacos - Masa digestiva - Ascitis - leo Cuerpos extraos - Modificaciones parietales Lesiones parietales digestivas - Cuerpos extraos - Adenopata abdominal- Peristaltismo - Otros rganos abdominales Lesiones parietales gastroduodenales, ileales distales y del colon - Cuerpos extraos gstricos y duodenales (limitado en caso de cuerpos extraos lineales)

Endoscopia gastrointestinal

Sndrome de retencin gstrica


El sndrome de retencin gstrica se define como la incapacidad del estmago para evacuar su contenido en el plazo fisiolgico. Puede deberse a lesiones digestivas o a trastornos funcionales (trastornos motores digestivos primarios o secundarios). Aunque es ms comn en perros, este sndrome tambin se ha descrito en gatos. Entre otros signos clnicos se produce el vmito de alimentos parcialmente digeridos mucho tiempo despus de comer. > Etiologa del sndrome de retencin gstrica

Lesiones obstructivas digestivas o extradigestivas compresivas


Algunos tipos de estenosis pilrica son las causas ms comunes del sndrome de retencin gstrica, en los carnvoros domsticos. Si son intrnsecas, pueden ser consecuencia de varios mecanismos fisiopatolgicos. - Estenosis pilrica congnita (Figura 10): afecta a los animales jvenes y se debe a una hipertrofia de las fibras musculares lisas. En gatos, se ha descrito en razas asiticas, especficamente en el gato Siams (Strombeck, 1978). - Sndrome de retencin gstrica secundaria a bolas de pelo (Figura 11), que pueden estar alojadas de forma crnica y generar vmitos intermitentes repetitivos. - Estenosis pilrica postinflamatoria (Figura 12): las lesiones pilricas cicatrizadas (lceras antiguas, lesiones inflamatorias crnicas que causan una fibrosis parietal importante, cuerpos extraos atrapados en la mucosa antropilrica) provocan a veces lesiones estenosantes adquiridas. - Compresin digestiva extrnseca (mucho menos comn): por rganos abdominales adyacentes (tumor heptico, linfadenopata).

Trastornos de la motilidad digestiva


Los trastornos de la motilidad digestiva que ralentizan el vaciado gstrico pueden estar causados por una hipomotilidad o una mala regulacin del ritmo contrctil. Pueden ser de origen primario o secundario y se piensa que su patogenia est relacionada con una disfuncin de los marcapasos gstricos, lo que desemboca en lo que se denomina una arritmia gstrica, como se ha observado en el caso de repetidas bolas de pelo en los gatos (Washabau, 2003). Para diagnosticar un trastorno del vaciado gstrico debe

Digestin

5 - Sndromes gastrointestinales frecuentes en gatos

estudiarse el trnsito de alimentos slidos (Wyse y col., 2003). Este diagnstico por exclusin debe sospecharse cuando los resultados de las dems pruebas se encuentran dentro de los lmites normales. Existen trastornos de motilidad secundarios: - estimulacin simptica excesiva (estrs, dolor, lesiones abdominales profundas como peritonitis, pancreatitis, parasitismo importante): se observa una retencin gstrica muy marcada cuando se trata de una pancreatitis. - traumatismos iatrgenicos despus de una ciruga - tratamiento mdico: anticolinrgicos, opiceos, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). - trastornos metablicos: acidosis, uremia, hipopotasemia, hipo o hipercalcemia, endocrinopatas - procesos neoplsicos o lceras (dolor que inhibe el trnsito por estimulacin simptica). > Cundo se debe sospechar de un sndrome de retencin gstrica? El sntoma clnico caracterstico del sndrome de retencin gstrica es el vmito de alimento no digerido mucho tiempo despus de comer. Sin embargo, los propietarios tambin describen a menudo el vmito de jugo gstrico. Estos sntomas se deben a una distensin gstrica crnica y a una inflamacin de la mucosa, respectivamente. Los trastornos de la motilidad digestiva asociados al sndrome de retencin gstrica pueden provocar sntomas de dispepsia, como sialorrea intermitente, posturas antilgicas, gases gstricos, crisis espsticas muy dolorosas y bostezos. La palpacin abdominal confirma la presencia de una distensin gstrica. Los sntomas clnicos son ms alarmantes cuando los trastornos de la motilidad son secundarios a alteraciones metablicas o a un estado sptico (peritonitis, pancreatitis). > Diagnstico
Figura 13 - Gato de 3 aos que presentaba letargia y vmitos. La imagen ecogrfica muestra una retencin gstrica anmala.

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Figura 12 - Estenosis pilrica postinflamatoria en un gato comn europeo que padeca gastritis desde hace tiempo. Se aprecia edema de la mucosa antral.

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En la Tabla 3 se expone el inters diagnstico de las pruebas complementarias que pueden realizarse para facilitar el diagnstico del sndrome de retencin gstrica. > Tratamiento Depende de la etiologa del sndrome de retencin gstrica identificada.

TABLA 3 INTERS DE LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EMPLEADAS EN LA EVALUACIN DIAGNSTICA DEL SNDROME DE RETENCIN GSTRICA
Prueba complementaria Anlisis bioqumicos Electrlitos Radiografa simple Inters diagnstico Enfermedades metablicas - Hipertiroidismo Hipoproteinemia - Diagnstico diferencial del vmito Deshidratacin - Diagnstico diferencial del vmito Dilatacin gstrica - Cuerpo extrao radiopaco Masa digestiva - leo Distensin gstrica - Evaluacin del tiempo de vaciado gstrico: la ingestin de esferas de polietileno impregnadas en bario (BIPS) de diferente tamao permite precisar el tiempo de vaciado real y calcular el porcentaje de vaciado en funcin del tiempo Engrosamiento de la pared gstrica - Cuerpo extrao. Medicin del grosor la pared gstrica - Identificacin de las capas parietales - Aspecto del ploro - Ondas peristlticas Lesiones gstricas - Extraccin de cuerpos extraos Lesiones pilricas y biopsias parietales

Tratamiento mdico
En el caso de trastornos metablicos, el tratamiento incluye el control de la causa subyacente y la administracin de agentes procinticos (Hall y Washabau, 1999) (metoclopramida, domperidona, ranitidina, etc.). La administracin de procinticos conlleva un posible riesgo de sndromes oclusivos.

Tratamiento quirrgico
Dependiendo del caso concreto pueden estar indicadas la piloroplastia, la extraccin del cuerpo extrao, escisin o biopsia de plipos o de lesiones neoplsicas.

Medidas dietticas
Dependiendo de la etiologa, la dieta puede constituir un elemento importante en el tratamiento al favorecer el vaciado gstrico (Hall y Washabau, 1999). Al principio, la racin debe fraccionarse en pequeas porciones y administrarse en forma lquida o hmeda. Si se han identificado pequeos cuerpos extraos o tricobezoares, puede resultar beneficioso el uso de lubricantes, como la parafina, que facilitan el trnsito. En un estudio se ha demostrado que la bromelana, una proteasa contenida en el zumo de pia, era capaz de degradar tricobezoares en grados diversos (Reed y col., 2004). Sin embargo, se necesitan ms datos in vivo para probar su eficacia.

Radiografa de contraste

Ecografa digestiva (Figura13) Fibroscopia digestiva

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La fibra del alimento desempaa un papel importante en la retencin gstrica. Estimula de manera significativa la eliminacin fecal de pelo ingerido y una dieta rica en fibra (12-15% de fibra alimentaria total) es til para prevenir la formacin de bolas de pelo (Tournier y col., 2005) (vase la Informacin nutricional de Royal Canin al final del captulo).

Diarrea
La diarrea se caracteriza por un aumento de la frecuencia de evacuacin, humedad y volumen de la materia fecal. El propietario no siempre identificar la diarrea en un principio si el gato defeca en el exterior. Segn el tipo de alimentacin, las heces normales de los gatos contienen entre un 55% y un 70% de agua (datos internos del Centro de Investigacin Royal Canin). Estos porcentajes pueden disminuir hasta el 40% en el caso de estreimiento y aumentar hasta el 90% en caso de diarrea (Williams y Guilford, 1996). La diarrea est causada principalmente por enfermedades intestinales, aunque tambin puede estar causada por otras enfermedades sistmicas que pueden inducir hipersecrecin o malabsorcin (Battersby y Harvey, 2006). Puede deberse a enfermedades del intestino delgado o grueso o ambas (Tams, 2004). Los casos de diarrea aguda pueden estar provocados por una indigestin o por infecciones vricas, bacterianas o por parsitos enteropatgenos. En los casos crnicos, el problema subyacente es con frecuencia una enfermedad inflamatoria intestinal (EII) linfoplasmocitaria o eosinoflica, desequilibrio de la flora bacteriana, alergia o intolerancia alimentaria. En el gato se ha descrito la insuficiencia pancretica exocrina, que est realmente infradiagnosticada en esta especie (Williams, 2005). La intolerancia a frmacos as como las enfermedades sistmicas agudas o crnicas pueden inducir tambin diarrea. Adems, los tumores digestivos son una causa comn de diarrea crnica en los gatos de edad avanzada. > Origen digestivo En los gatos existen muchos menos criterios clnicos que permitan distinguir entre la diarrea de intestino delgado y la de intestino grueso, en comparacin con los perros. Esto se debe al hecho de que en los gatos los trastornos de las paredes digestivas son tpicamente difusos. En la Tabla 4 se exponen los criterios para distinguir entre la diarrea de intestino delgado y la de intestino grueso en los carnvoros domsticos. > Recordatorio fisiopatolgico Son varios los mecanismos implicados en el aumento de la humedad en las heces (Freiche, 2000). Cuando el intestino delgado est daado, tres tipos de trastornos fisiolgicos pueden aparecer por separado o interactuar entre s para provocar la expresin clnica de la diarrea: - mayor secrecin de agua y electrlitos - disminucin de la absorcin de nutrientes (principalmente hidratos de carbono y lpidos) - disminucin de la absorcin de agua y electrlitos (Figura 14). Cuando el origen est en la mucosa del colon, se observa un fallo en la funcin de reabsorcin del colon y una actividad secretora excesiva de las glndulas mucosas parietales. > Coherencia del diagnstico

5 - Sndromes gastrointestinales frecuentes en gatos


Tiempo de trnsito en estmago y en intestino delgado reducido Alteracin de la digestin y la absorcin de los nutrientes Aumento del tiempo de trnsito intestinal y de colon Aumento de la fermentacin bacteriana Baja tolerancia digestiva

FIGURA 14 - FACTORES DIGESTIVOS QUE PUEDEN AFECTAR


A LA CONSISTENCIA DE LAS HECES

Reduccin del tiempo de trnsito en el intestino delgado y colon

Aumento de la permeabilidad del intestino delgado y colon

Importancia de la anamnesis y de la exploracin clnica


Existe un gran nmero de enfermedades que pueden ser causa de una diarrea crnica. No existe un procedimiento diagnstico general que pueda aplicarse a todos los casos, de modo que es esencial disponer de la historia clnica del gato y realizar una exploracin fsica minuciosa.

Disminucin de la absorcin de agua y electrlitos

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5 - Sndromes gastrointestinales frecuentes en gatos

TABLA 4 DIFERENCIAS ENTRE DIARREA DE INTESTINO DELGADO


Y DIARREA DE INTESTINO GRUESO (German y Zentek, 2006)

Signos clnicos

Diarrea de intestino delgado Heces

Diarrea de intestino grueso

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- Volumen - Moco - Melena - Hematoquecia - Esteatorrea - Alimento no digerido - Color

- Muy incrementado - Raro - Raro - Ausente, excepto en la diarrea hemorrgica aguda - Presente en caso de malabsorcin - Puede estar presente - Color variable, por ejemplo marrn crema, verde, naranja, arcilla Defecacin

- Normal o reducido - Frecuente - Ausente - Bastante frecuente - Ausente - Ausente - Pocas variaciones ; puede ser hemorrgico

- Urgencia - Tenesmo - Frecuencia - Disquecia

- Ausente, salvo en enfermedades agudas o graves - Ausente - 2 a 3 veces ms de lo habitual - Ausente

- S, pero no siempre - Frecuente pero no siempre presente - Generalmente ms de 3 veces ms de lo habitual - Presente en caso de afecciones del colon distal o del recto

Sntomas aadidos - Prdida de peso - Vmitos - Flatulencias y borborigmos - Halitosis en ausencia de enfermedades de la cavidad oral - Puede ocurrir en caso de malabsorcin - Pueden estar presentes en caso de enfermedades inflamatorias - En ocasiones - Puede estar presente en caso de malabsorcin - Rara, salvo en caso de colitis grave y tumores difusos - Descritos en gatos con enfermedades del colon - Ausentes - Ausente si no se lame la zona perianal

Al final de estas dos etapas el clnico debe intentar responder a dos cuestiones que son fundamentales para la eleccin del tratamiento: - La diarrea es de origen estrictamente digestivo o puede tener una causa metablica? - Es una diarrea de intestino delgado o de intestino grueso? (Tabla 4).

Secuencia de las pruebas complementarias y de diagnsticos diferenciales


Cada caso clnico, en su contexto especfico, sugiere la secuencia lgica de las pruebas complementarias que deben realizarse. Pueden utilizarse diversas pruebas: - anlisis hematobioqumicos, serologas - examen coprolgico o bacteriolgico de las heces - exploracin bioqumica de los defectos de asimilacin (folato y vitamina B12) - diagnstico por la imagen del tubo digestivo: radiografa, ecografa, endoscopia digestiva. Estas diferentes tcnicas han revolucionado radicalmente el conocimiento de la gastroenterologa en la ltima dcada.

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> Consecuencias teraputicas

Tratamientos actuales
A continuacin se proponen esquemas teraputicos especficos para los trastornos diarreicos ms comunes en el gato: - gastroenteritis infecciosa - diarrea de gatitos - intolerancia alimentaria - enfermedad inflamatoria intestinal crnica (EII) - enfermedad del colon - neoplasia digestiva.

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Tratamiento diettico
En muchos casos de enfermedades crnicas del intestino delgado el tratamiento diettico debe considerarse un tratamiento adyuvante. Puesto que los componentes del alimento que no se digieren son fermentados por la microflora del colon y pueden ejercer efectos negativos (gases, flatulencias y diarrea), la dieta debe ser altamente digestible. Dietas de elevada digestibilidad En presencia de un posible desequilibrio o de una proliferacin anmala de la flora intestinal, ya sea en la parte proximal o distal del tubo digestivo, deben buscarse ingredientes de muy alta calidad. La digestibilidad de las protenas y de los hidratos de carbono debe ser mxima para facilitar la absorcin de los nutrientes en el intestino delgado. Un alimento no debe calificarse como altamente digestible si sus valores de digestibilidad de la materia seca son inferiores al 85-88%. Adems, la digestibilidad de las protenas debe de ser superior al 92%. Este nivel de digestibilidad reduce al mnimo la necesidad de secreciones gstricas, pancreticas, biliares e intestinales durante la digestin. Si la digestin y la absorcin de los nutrientes son casi completas en el intestino delgado proximal, pocos residuos llegan al intestino grueso (Figura 15). Una cantidad mnima de residuos limita la aparicin de productos secundarios de las fermentaciones bacterianas que pueden contribuir a la inflamacin y a la diarrea osmtica. Una absorcin mxima de los nutrientes tiene tambin otro efecto positivo: se reduce la carga potencial de material antignico. Siempre que no pueda descartarse la intolerancia o alergia alimentaria, est indicado administrar una dieta hipoalergnica. Estas dietas contienen fuentes de protenas de alta digestibilidad (hidrolizados de protenas, pollo bajo en minerales, pescado) u otras carnes que no se emplean en las dietas comerciales habituales del gato (ej: venado, pato, conejo, etc.). Hidratos de carbono La atrofia de la mucosa intestinal normalmente conlleva la disminucin de la disponibilidad de disacaridasas y malabsorcin de hidratos de carbono. La proliferacin bacteriana y la disminucin del transporte de los monosacridos por parte de los enterocitos defectuosos pueden contribuir tambin a la FIGURA 15 - MEJORAR LA DIGESTIBILIDAD malabsorcin de hidratos de carbono que, a su vez, contribuye a la diaPARA LIMITAR LAS FERMENTACIONES EN EL COLON rrea osmtica. Por lo tanto, las dietas formuladas para gatos con enfermedad gastrointestinal deben contener cantidades reducidas de almi100 g de protenas ingeridas dn y ste debe ser muy digestible. El arroz se ha considerado durante mucho tiempo el carbohidrato ideal para las enfermedades gastrointestinales. Es un cereal de alta digestibilidad porque contiene poco almidn ramificado (amilopectina) y un contenido muy bajo en fibra. La Protenas digeridas : 95 g Protenas digeridas : 88 g Aumento de la digestibilidad : 7 % protena del arroz no presenta antigenicidad cruzada con el gluten de trigo y rara vez se ha implicado en alergias o intolerancias alimentarias. Protenas no digeridas : 5 g Adems, el arroz mejora la digestibilidad global de los alimentos secos Protenas no digeridas : 12 g Reduccin de las protenas no digeridas : 58 % y contiene factores que pueden inhibir la diarrea secretora. Contenido de fibra alimentaria Algunos pacientes pueden beneficiarse de un aumento de la concentracin o de la modificacin del tipo de fibra alimentaria, pese a que a menudo se recoUn nivel muy bajo de protenas no digestibles limita la fermentacin en el intestino y, por lo tanto, la presencia de sustancias que pueden provocar inflamacin y diarrea osmtica.

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5 - Sndromes gastrointestinales frecuentes en gatos

TABLA 5 - INFLUENCIA DE LA FERMENTABILIDAD Y DEL TIEMPO DE FERMENTACIN IN VITRO DE DIFERENTES TIPOS DE FIBRA ALIMENTARIA EN LA DESCOMPOSICIN DE LA MATERIA ORGNICA Y LA PRODUCCIN DE CIDOS GRASOS DE CADENA CORTA (AGCC) EN LOS GATOS Tomado de Sunvold y col. (1995b)

Sustratos

Fibras solubles

Fibras insolubles

Desaparicin de materia orgnica (MO) (en %) 6h 12h 24h

Produccin total de AGCC (en mmol/g MO) 6h 12h 24h

Fructooligosacridos Pectina Goma guar Pulpa de remolacha

++++

92,5

86,8

86,1

1,35

3,03

4,33

++++ +++ +++ + +

49,6 15,2 21,1

76,6 44,3 24,2

85,5 71,5 31,5

2,02 0,43 0,51

4,2 2,3 1,32

4,71 4,99 1,93

mienda utilizar alimentos con poco contenido en fibra (< 10% de fibra alimentaria total). Si el resultado clnico lo permite, puede ser til aumentar la concentracin de fibra aadiendo pequeas cantidades de fuentes de fibras solubles o insolubles. - En contacto con el agua, las fibras solubles, como la pectina, forman geles o soluciones ms o menos viscosas. Gracias a esta viscosidad, estas fibras tienden a ralentizar el trnsito gastrointestinal simplemente aumentando la resistencia al flujo. Las fuentes de fibras solubles desempean tambin un papel importante frente a la flora intestinal debido a su elevada fermentabilidad (Tabla 5). - Las fibras insolubles, como la celulosa, aumentan el volumen de las heces y la humedad fecal, absorben las toxinas y normalizan las contracciones segmentarias y propulsivas del intestino.

Digestin

Tanto las fibras solubles como insolubles son interesantes, en el tratamiento sintomtico de Celulosa +++ 0,7 0,4 0,6 -0,03 0,08 0,06 ciertas diarreas del intestino grueso. La dosis que se recomienda para aadir a una racin aliLas fibras alimentarias ricas en fibras solubles son fermentadas en gran medida por la flora fecal, mentaria es de 1/2 cucharada de caf de: lo que aumenta la produccin de AGCC. - celulosa o salvado de trigo si se desean fibras insolubles - plantago o psyllium si se necesitan fibras solubles. Las dietas comerciales diseadas para gatos con trastornos intestinales contienen ya diversas fuentes de fibras fermentables (por ejemplo pulpa de remolacha, fructo-oligosacridos [FOS], manano-oligosacridos [MOS]). Densidad energtica A menudo se considera crtica la presencia de grasa en los alimentos destinados a gatos con enfermedad del intestino delgado. Esta creencia se basa en que, cuando la digestin de grasas est alterada, la hidroxilacin de cidos grasos no absorbidos y la desconjugacin de los cidos biliares por parte de la flora pueden aumentar la secrecin de lquido intestinal y agravar los sntomas clnicos de la diarrea. Sin embargo, este riesgo es relativo frente a la prdida de peso y la mala calidad del pelaje y de la piel en los gatos con trastornos del intestino delgado. Puesto que las dietas ricas en grasa ayudan a suministrar energa y vitaminas liposolubles a los gatos debilitados, se aboga por la prescripcin de dietas ricas en grasa. La digestibilidad de las grasas es, en general, extremadamente alta (hasta el 99%). Adems, una dieta que contenga por lo menos un 20% de materia grasa con respecto a la materia seca permite reducir el volumen de la racin, as como la carga intestinal. Por tanto, en los casos de problemas intestinales, debe adaptarse el contenido de materia grasa alimentaria a cada caso concreto. Est justificado aumentar el contenido de materia grasa cuando la prdida de peso es importante y no hay esteatorrea. Probiticos y prebiticos Los probiticos y prebiticos se han sugerido como opciones teraputicas para pacientes con problemas intestinales. Los datos sobre la eficacia y el supuesto efecto estabilizador de los probiticos en las enfermedades digestivas son escasos. Es frecuente que no se haya evaluado de manera especfica la eficacia de estos productos en el gato o que no estn adaptados a ciertas afecciones digestivas especficas. Sin embargo,

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se ha demostrado que L. acidophilus (cepa DSM 13241), utilizado como probitico, aumenta el recuento de lactobacilos en las heces y reduce el nmero de especies de Clostridium y de Enterococcus faecalis (Marshall Jones y col., 2006). Los prebiticos son hidratos de carbono no digestibles que son fermentados por las bacterias del intestino delgado y grueso. La idea bsica es ofrecer un sustrato a los miembros beneficiosos de la flora intestinal y provocar un desplazamiento en la composicin de las bacterias intestinales hacia la flora sana, como lactobacilos y bifidobacterias. Mediante un proceso de inhibicin competitiva estas bacterias impiden la proliferacin de bacterias potencialmente patgenas (Clostridium perfringens, por ejemplo). Estas bacterias producen los cidos grasos de cadena corta (AGCC) butirato, acetato y propionato, que suministran energa a los colonocitos. Los AGCC potencian la absorcin de sodio y de agua, incrementan el flujo sanguneo de la mucosa y aumentan la liberacin local de hormonas gastrointestinales. Estos mecanismos contribuyen al efecto trfico que ejercen los AGCC sobre la mucosa intestinal, estimulando la proliferacin de los enterocitos y colonocitos. Las fibras fermentables utilizadas como prebiticos son principalmente la inulina y diversos oligosacridos (fructo-oligosacridos, galacto-oligosacridos, manano-oligosacridos). Entre los efectos gastrointestinales esperados se cuentan el control de los grmenes patgenos y la reduccin de las reacciones de putrefaccin (Hesta y col., 2001; Flickinger y col., 2003). Todava hay que estudiar con ms detenimiento la eficacia de estos aditivos en los gatos con problemas digestivos para evaluar su inters concreto en afecciones especficas (Sparkes y col., 1998). > Enteropata perdedora de protenas La enteropata perdedora de protenas (EPP) se desarrolla como consecuencia de una serie de trastornos gastrointestinales que conducen a una prdida no selectiva de protenas. Se caracteriza por una proteinemia inferior a 5 g/dl y una concentracin de albmina en suero inferior a 2 g/dl. Estos valores deben interpretarse en funcin de los intervalos de referencia del laboratorio. La linfangiectasia sigue siendo la causa primaria de EPP, pero muchos trastornos parietales del tubo digestivo pueden manifestarse en forma de una disminucin de los niveles de protenas plasmticas. La EPP es un problema poco frecuente en la especie felina, apareciendo como consecuencia de una EII o de una neoplasia digestiva. La identificacin de hipoproteinemia en gatos, siempre empeora el pronstico de la enfermedad subyacente. En la Tabla 6 se resumen las alteraciones implicadas en la EPP.

5 - Sndromes gastrointestinales frecuentes en gatos


Linfangiectasia congnita focal o difusa Linfangiectasia adquirida : - Obstruccin inflamatoria o neoplsica del intestino - Obstruccin de los vasos linfticos perifricos (linfangitis lipogranulomatosa - neoplasia) - Hipertensin linftica (pericarditis, insuficiencia cardiaca derecha, neoplasia)

Medidas dietticas
En general, el estado en el que se encuentran los pacientes con EPP, requiere la instauracin de un tratamiento sintomtico de mantenimiento adems de las medidas dietticas y el tratamiento mdico (Peterson y Willard, 2003). El tratamiento diettico de los gatos se TABLA 6 - ETIOLOGA DE LA ENTEROPATA PERDEDORA basa principalmente en la administracin de dietas con baja conDE PROTENAS EN GATOS centracin de grasa. Se ha comprobado que las dietas bajas en grasas ( 10% en base al alimento tal cual) son tiles porque contrarrestan Problemas de permeabilidad de membrana Trastornos del sistema linftico los acontecimientos fisiopatolgicos observados en esta patologa. Alteraciones de la superficie mucosa Los cidos grasos de cadena larga son transportados a travs del sistema linftico intestinal. Esto puede aumentar la distensin de los vasos linfticos, la prdida de protenas intestinales y, eventualmente, la exudacin de lpidos. Deben suministrarse cantidades suficientes de cido linoleico y araquidnico para cubrir todas las necesidades. Los triglicridos de cadena media poseen cierto valor porque pueden ser absorbidos sin atravesar el sistema linftico. Una limitacin general para el uso de este tipo de grasas reside en su efecto negativo sobre la palatabilidad y potencial capacidad de inducir vmitos y diarrea en los gatos.
Lesiones gstricas ulcerosas Enteritis linfoplasmocitaria (EII) Enteritis eosinoflica Gastroenteritis hemorrgica Sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado (SIBO) Intolerancia al gluten Parasitosis masiva Intususcepcin crnica Suboclusin crnica (cuerpo extrao o tumor) Iatrognico (frmacos, toxinas)

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Digestin

5 - Sndromes gastrointestinales frecuentes en gatos

Sera necesario aportar un suplemento de vitaminas liposolubles, y se ha indicado un posible efecto positivo de la glutamina.

Melena
Aparece melena cuando sangre del estmago o del intestino delgado pasa a las heces. El color es negro debido a la degradacin de la hemoglobina. Aparece con frecuencia en combinacin con trastornos de la coagulacin o cuando la estructura del epitelio gastrointestinal est gravemente comprometida y se han formado erosiones o lceras (Kohn y col., 2003; Dennis y col., 2006).

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Incontinencia fecal
La incontinencia fecal en los gatos puede ser causada por trastornos anales, gastrointestinales, nerviosos o musculares (Guilford, 1990). Tambin se puede asociar a hernia discal o tumores (Munana y col., 2001).

Flatulencias
La formacin de gas en el tracto intestinal es un proceso normal relacionado con la actividad de la flora intestinal. Se generan alrededor de 200 compuestos voltiles a medida que las bacterias descomponen el quimo en el intestino grueso. Los compuestos principales son alcoholes (metanol, etanol), compuestos azufrados (sulfuro de hidrgeno, metil/etilmercaptanos), compuestos nitrogenados (amoniaco, indol, fenol, escatol), cidos grasos voltiles (cidos actico, propinico, butrico, valrico) y otros compuestos orgnicos. Algunas de las sustancias producidas en el tracto intestinal son bastante desagradables (Figura 16), como los compuestos azufrados, amoniaco, aminas bigenas, indoles y fenoles (Lowe y Kershaw, 1997). - El amoniaco se forma principalmente por desaminacin de los aminocidos - Las aminas bigenas (cadaverina, histamina, putrescina, tiramina, etc.) se generan esencialmente por descarboxilacin de aminocidos. - Los compuestos indlicos y fenlicos resultan de la descomposicin de aminocidos aromticos (tirosina y fenilalanina).

FIGURA 16 - CORRELACIN ENTRE EL OLOR FECAL Y LA EMISIN DE SULFURO DE HIDRGENO (H2S) Y DE METILMERCAPTANO (CH3SH)
EN LA MATERIA FECAL (Fuente : datos de Royal Canin)

16 14

Concentracin (ppm)

12 10 8 6 4 2 0 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0

CH3 y = 2,9281 + 0,0599 R2 = 0,7378 H2S y = 4,8689x - 3,6542 R2 = 0,7185

4,5

5,0

Olor fecal percibido por el ser humano (5 = el ms desagradable)

El contenido en sulfuro de hidrgeno (H2S) es un buen indicador de las emisiones de olor puesto que su concentracin se correlaciona muy bien con la percepcin de la nariz humana. Tambin existe una buena correlacin entre el olor percibido por el ser humano y la concentracin de metilmercaptano (CH3SH) en el aire.

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- Los compuestos de azufre (sulfuro de hidrgeno, mercaptanos) provienen de la descomposicin de la metionina y cistina. Los diferentes componentes de un olor se pueden identificar por cromatografa de gases en combinacin con espectrometra de masas. Asimismo es posible juzgar la intensidad del olor comparndolo con concentraciones crecientes de 1-butanol (Sorel y col., 1983). Es muy importante evitar aquellos ingredientes que favorezcan la formacin de gases en el intestino. Muchas legumbres y otros ingredientes vegetales contienen fracciones ms o menos no digestibles susceptibles de ser fermentadas por microorganismos. Ciertos casos de flatulencias pueden reflejar la mala calidad del alimento (generalmente una calidad mediocre de las protenas) o la existencia de un trastorno funcional digestivo (Williams y Guilford, 1996). Las flatulencias son comunes en los casos de hipersensibilidad o de alergia alimentaria. Aunque no se conocen bien estos casos, existe una buena respuesta cuando se cambia la dieta y, por lo tanto, el tratamiento diettico debe ajustarse de forma individualizada. Una dieta de eliminacin o una dieta hidrolizada puede ayudar a controlar los casos de hipersensibilidad alimentaria.

6 - Nutricin enteral y nutricin parenteral 95

6 - Nutricin enteral y nutricin parenteral


(Vase captulo 12 para ms informacin)

Alimentacin asistida y nutricin enteral


En urgencias y cuidados intensivos, a menudo es necesario un periodo de alimentacin asistida. Administrar rpidamente el correcto soporte nutricional a los pacientes sin apetito ayuda a reducir la morbilidad y mortalidad. En una primera aproximacin, y en funcin de la enfermedad subyacente y preferencia del paciente o propietario, es posible administrar el alimento con jeringa o con la mano. Sin embargo, las sondas de alimentacin representan una solucin ms fcil para asegurar el soporte nutricional en los animales incapacitados o que no consumen de manera espontnea una cantidad suficiente de calorias (Wortinger, 2006). La alimentacin enteral puede administrarse por medio de sondas nasoesofgicas, farngeas, esofgicas, gstricas o yeyunales (Ireland y col., 2003). El dimetro de la sonda debe de ser lo suficientemente ancho como para permitir el paso del alimento elegido, ya sea una preparacin enteral especfica o un alimento enlatado mezclado y diluido con agua. Las sondas de gastrostoma endoscpica percutnea (PEG; percutaneous endoscopic gastrotomy) en general son las mejor toleradas pero necesitan un equipamiento especfico y experiencia y las complicaciones pueden ser vmitos e infecciones en el punto de insercin. Las sondas esofgicas son ms fciles de colocar y suponen menos complicaciones. Se han descrito algunas complicaciones como vmitos, deterioro de la sonda y de la venda, cada de la sonda u obstruccin (Ireland y col., 2003).

Nutricin parenteral
La nutricin parenteral total (NPT) se utiliza para cubrir todas las necesidades nutricionales de los gatos con anorexia prolongada, cuando la alimentacin enteral no es suficiente. Las tcnicas de nutricin parenteral se emplean en numerosas clnicas veterinarias, no obstante, se requiere formacin y un equipamiento especializado para evitar complicaciones. Los principales riesgos son de orden metablico (hiperglucemia, hipopotasemia), mecnico (desplazamiento de la sonda, celulitis) o sptico (Crabb y col., 2006). Estas complicaciones son poco frecuentes y pueden tratarse sin interrumpir la NPT ni modificar el protocolo de alimentacin. Una estimacin conservadora de las necesidades energticas parece ser un medio para disminuir el riesgo de hiperglucemia. La nutricin parenteral parcial (NPP) cubre nicamente una parte de las necesidades nutritivas y energticas del animal. En el caso del gato, el riesgo de problemas metablicos se reduce considerablemente con este abordaje, pero sigue existiendo el riesgo de complicaciones spticas y mecnicas (Chan y col., 2002). Los animales que reciben una alimentacin mixta, enteral y parenteral presentan un mejor balance clnico que los que reciben nicamente nutricin parenteral.

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7 - Patologas del esfago y aproximacin nutricional

7 - Patologas del esfago y aproximacin nutricional


Anomalas en la conformacin del esfago
> Anomalas vasculares
Valrie Freiche

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Figura 17 - Radiografa latero- lateral del trax de un gato con megaesfago. La pared esofgica, normalmente no visible, en este caso es visible (se aprecian dos lneas radiodensas).

La persistencia de algunos arcos vasculares durante la embriognesis puede ser el origen de una compresin extrnseca del esfago cuya consecuencia es la formacin de una dilatacin proximal al estrechamiento. El tipo de anomala ms descrita es la persistencia del cuarto arco artico derecho (Twedt, 1994). El esfago est rodeado por una brida formada por la aorta, el ligamento arterial residual (no vascularizado) y la arteria pulmonar. El diagnstico es radiogrfico (dilatacin esofgica proximal localizada), pero tambin endoscpico, y el tratamiento es quirrgico. En los carnvoros se han descrito otras anomalas (doble arco artico, persistencia de arterias subclavias), pero estos defectos de conformacin siguen siendo excepcionales en gatos. > Fstulas esofgicas Las fstulas esofgicas son poco frecuentes en carnvoros. Los trayectos fistulosos se extienden desde la pared esofgica hacia el mediastino o incluso cavidad torcica. Son de origen congnito pero pueden ser consecuencia de un traumatismo. A menudo, los signos son de tipo respiratorio (disnea, tos, hipertermia). El diagnstico se basa en la radiografa con contraste o esofagoscopia. > Megaesfago: aspectos mdicos El megaesfago es la dilatacin generalizada del esfago con prdida parcial o total del peristaltismo y de la motilidad (Figura 17). La forma congnita difiere de la adquirida, cuyo origen a veces se identifica o se considera de naturaleza desconocida (megaesfago idioptico) (Strombeck, 1978).

Epidemiologa y fisiopatologa
Megaesfago congnito La forma congnita est descrita en las razas asiticas, especficamente en el gato Siams (Tams, 1996). No ha sido posible demostrar deficiencias de la inervacin vagal, pero se sospecha la modificacin de la conduccin de los arcos reflejos aferentes que generan el peristaltismo. En la patogenia del megaesfago congnito intervienen problemas de la motilidad (contracciones de amplitud ineficaz, alteracin de la elasticidad parietal). Megaesfago adquirido En las formas adquiridas, ningn estudio epidemiolgico ha permitido establecer una predisposicin racial ni sexual, ni se ha sospechado ningn mecanismo de transmisin hereditaria. Todas las afecciones que implican lesiones parietales del esfago o un defecto de inervacin son susceptibles de generar la aparicin de megaesfago. En gatos, en ausencia de hallazgos clnicos que sugieran otra etiologa de megaesfago adquirido, hay que considerar la hiptesis de disautonoma felina. La patogenia no se ha aclarado completamente. A esta afeccin global del sistema nervioso neurovegetativo se le asocia atona en el colon y el cuadro clnico es mucho ms complejo. La aparicin de problemas de motilidad esofgica, aun cuando aparezcan aislados, puede hacer tambin pensar en una miastenia gravis (Moses y col., 2000).

Sntomas
En las formas congnitas, la expresin clnica se manifiesta a menudo durante el destete, mediante regurgitaciones que cada vez son ms frecuentes, retraso del crecimiento con respecto a otros gatitos de la camada. En determinados casos, las regurgitaciones aparecen despus de comer, y los propietarios las pueden interpretar como vmitos conduciendo al veterinario a un error en el procedimiento diagnstico.

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Se han descrito otros signos clnicos como halitosis, ruidos esofgicos anmalos, tos secundaria a la neumona por aspiracin (Jenkins, 2000). Sin embargo, no todos los gatos con megaesfago presentan sntomas respiratorios. Por otro lado, a veces, los signos respiratorios son de gran importancia. La palpacin del esfago puede revelar una dilatacin perceptible en la parte ventral del cuello. Secreciones mucopurulentas y la auscultacin de estertores pulmonares se ponen de manifiesto cuando aparecen complicaciones como la neumona. La mejora del estado general es inconstante.

7 - Patologas del esfago y aproximacin nutricional

Diagnstico
El diagnstico se establece con la ayuda de radiografas de trax. En caso de duda, las radiografas realizadas despus de la administracin de contraste confirman la dilatacin del esfago. La endoscopia digestiva no es la prueba complementaria de eleccin para el diagnstico.
Valrie Freiche

Radiografas simples Normalmente el esfago no se visualiza en una radiografa simple. Por lo tanto, el aumento de la radiotransparencia esofgica es un hecho anmalo. La dilatacin puede ser de tamao variable, afectando a todo el rgano o slo a su porcin torcica. Una lnea radiodensa resalta su pared dorsal. Estas modificaciones son identificables en la radiografa latero- lateral as como en la radiografa ventro- dorsal. Es importante obtener radiografas de buena calidad, para evaluar la densificacin del campo pulmonar y las zonas de densificacin con patrn alveolar, caractersticas de las complicaciones de una neumona por aspiracin. Radiografas con medio de contraste La administracin de medio de contraste (Figura 18) es necesaria cuando el animal presenta problemas de deglucin o regurgitaciones, y las radiografas simples son normales o insuficientes para establecer un diagnstico certero. El medio de contraste utilizado puede ser una pasta a base de sulfato de bario, pero est contraindicado en caso de disfagia, debido al riesgo de aspiracin. El bario es muy irritante para los bronquios. Como medio de contraste es preferible el uso de un producto yodado. Endoscopia Cuando existe megaesfago la endoscopia permite evaluar la integridad de la superficie mucosa, pero no es la prueba ms fiable para apreciar el dimetro de la luz del esfago. En caso de duda en el diagnstico diferencial, sin embargo, permite afinar el diagnstico y descartar la presencia de una esofagitis asociada.

Figura 18. Dilatacin esofgica extensa en un gato que se present por disfagia y dificultad respiratoria severa. Contraste radiogrfico torcico con bario.

Figura 19. Tumor esofgico en un gato comn europeo de 14 aos. El estudio histopatolgico indic que se trataba de un carcinoma indiferenciado.

Diagnstico diferencial
La descripcin de los signos clnicos por parte de los propietarios a veces es imprecisa. Es comn que las regurgitaciones tardas se confundan con vmitos muy precoces. El diagnstico diferencial tambin debera incluir el resto de afecciones que puedan provocar disfagia o ptialismo, es decir: - afecciones farngeas: cuerpos extraos, parlisis larngea (acalasia cricofarngea: muy raro en gatos) - otras lesiones esofgicas: cuerpos extraos, anomalas vasculares (dilatacin), tumor (poco frecuente) (Figura 19).

Tratamiento
El tratamiento del megaesfago congnito o del adquirido idoptico consiste en la instauracin de medidas higinico- dietticas paliativas. Implica una gran disponibilidad por parte del propietario para alimentar al gato en posicin bpeda (elevar el alimento) permitiendo una mejor asimilacin del bolo alimenticio por efecto de la gravedad. La consistencia de la racin es un factor importante pero inconstante ya que determinados gatos presentan menos regurgitaciones con un alimento lquido y otros asimilan mejor un alimento slido.
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Dr Dominique Blanchot

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En los casos de complicaciones broncopulmonares puede instaurarse un tratamiento mdico sintomtico complementario: - los procinticos mejoran la motilidad esofgica (cisaprida) ya que la parte distal del esfago en gatos, est integrada por msculo liso. - la antibioterapia es indispensable en presencia de bronconeumona asociada, - los agentes que cubren los defectos de mucosa son tiles si se identifican lesiones erosivas parietales.
Valrie Freiche

Digestin

Sin embargo, a veces el pronstico es tan malo (principalmente en gatitos) que finalmente se opta por la eutanasia.
Figura 20 - Endoscopia esofgica del esfago distal de un gato. Presencia de puntos eritematosos que indican un estado inflamatorio agudo.

Esofagitis
La inflamacin de la mucosa esofgica (Figura 20) puede ser secundaria a un traumatismo local (ingesta de productos txicos, presencia prolongada de un cuerpo extrao) o a la existencia de reflujo gastroesofgico demasiado frecuente (en trastornos de la funcionalidad del cardias, afecciones degenerativas) (Lobetti y Leisewitz, 1996; Han y col., 2003). Los anestsicos generales (barbitricos) provocan una disminucin de la presin del esfnter esofgico caudal, favoreciendo el reflujo perioperatorio (Freiche, 2006a). En casos raros aparecen lesiones parietales estenosantes. La composicin del jugo gstrico y su pH cido son potencialmente muy irritantes para la mucosa esofgica. > Manifestaciones clnicas y diagnstico No son muy especficas, incluyendo el dolor al deglutir, hipersalivacin y disfagia. A veces el cuadro clnico es nicamente la postracin asociada a disorexia. Todas las afecciones inflamatorias del esfago pueden ser secundarias a problemas funcionales por alteracin de la motilidad. Estos problemas del peristaltismo son muy difciles de identificar en los carnvoros domsticos. Las pruebas complementarias de eleccin son la fluoroscopia y la endoscopia. > Tratamiento mdico Consiste en nil per os, es decir no administrar nada por va oral en caso de lesiones muy erosivas o extensas (vase cuerpos extraos esofgicos).

Anticidos
La administracin de antisecretores y anticidos permite aumentar el pH gstrico y reduce los riesgos de erosiones parietales en caso de reflujo. Las molculas ms utilizadas son los anti-H2 (cimetidina, ranitidina) o los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol y sus derivados). Deben administrarse por lo menos durante 15 das. La cimetidina favorece el aumento del tono del esfnter esofgico caudal, que suele ser deficiente en una esofagitis. Los tratamientos tpicos locales constituyen un tratamiento adyuvante interesante. Algunos ejemplos son los citoprotectores gstricos a base de aluminio, sucralfato o asociacin de cido algnico y bicarbonato de sodio. Administrados despus de las comidas, forman una pelcula protectora sobre la superficie del contenido gstrico y protegen la mucosa en caso de reflujo.

Antibioterapia
La antibioterapia es indispensable para combatir la traslocacin bacteriana local. Permite la prevencin de lesiones ms graves. Cuando la mucosa est demasiado daada o cuando se sospecha una perforacin, se recomienda la administracin de ampicilina. Tambin puede proponerse la asociacin de cefalosporina y metronidazol.

Corticosteroides
Su uso en la prevencin de la estenosis es muy controvertida. Su actividad preventiva no se ha demostrado experimentalmente y estn implicados en los mecanismos de perforacin por necrosis parietal preexistente. Administrados durante perodos cortos, limitan el dolor y presentan propiedades antiinflamatorias locales.

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Colocacin de la sonda de gastrostoma


En una esofagitis grave, los traumatismos mecnicos locales de la mucosa se pueden reducir si ningn slido o lquido atraviesa el esfago durante varios das. El ayuno esofgico tambin tiene como ventaja la disminucin de la reaccin fibroblstica local que favorecera la aparicin de una estenosis cicatricial. Tras la esofagoscopia puede colocarse la sonda de gastrostoma. En pocos das se produce la anastomosis entre la pared gstrica y la pared abdominal. La administracin de una dieta de elevada densidad energtica y el tratamiento mdico se efecta varias veces al da con la ayuda de jeringas conectadas a una llave de tres vas fijada en la sonda. Estos cuidados los puede realizar el propietario con algunas explicaciones simples. La tolerancia local es buena (Ireland y col., 2003). Estas dietas enterales deben ser altas en energa, siendo la grasa la principal fuente de energa. A menudo se utilizan varios alimentos hmedos. Mediante varias comidas pequeas al da, se pueden cubrir las necesidades nutricionales del gato.

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Figura 21 - Estenosis esofgica pptica postoperatoria en una gata de 4 aos.

Estenosis esofgicas
En general aparecen lesiones aisladas estenosantes de la pared esofgica tras la ingestin de productos custicos o la aparicin de reflujo gastroesofgico perioperatorio (Sellon y Willard, 2003; Freiche, 2006a). En gatos, la administracin oral de tetraciclinas se ha implicado en el desarrollo de lesiones esofgicas estenosantes graves (McGrotty y Knottenbelt, 2002; German y col., 2005). Con menos frecuencia, estas lesiones aparecen despus de una ciruga (Figura 21) o de la extraccin de un cuerpo extrao. Las estenosis esofgicas son mayoritariamente de naturaleza benigna en la especie felina. La mucosa pierde su naturaleza elstica y se vuelve muy fibrosa en el segmento afectado (afeccin simultnea de la lmina propia y tnicas musculares). No parece que exista una localizacin preferente en el tracto esofgico, las lesiones pueden ser tanto muy proximales como muy distales, e incluso mltiples en el mismo animal. > Manifestaciones clnicas Los dos signos clnicos que hacen sospechar de estenosis son la regurgitacin y la disfagia esofgica. Esta ltima corresponde a un problema de deglucin. Puede ser la consecuencia de dolor o incluso de la alteracin de la motilidad inherente a la lesin. Los signos clnicos pueden manifestarse de forma aguda (disnea, disfagia, con frecuencia ms marcada tras la ingesta de slidos, pero tambin de lquidos si la estenosis es muy marcada). Estn relacionados con la intensidad de la estenosis. El adelgazamiento del animal puede ser rpido. Estas lesiones son incompatibles con la supervivencia a medio plazo si el dimetro residual de la luz esofgica es inferior a 8 mm. > Diagnstico La radiografa torcica con o sin contraste y la endoscopia esofgica permiten confirmar el diagnstico. El diagnstico diferencial debe permitir descartar otras causas de vmito crnico y regurgitacin: - megaesfago (raro en gatos) - dilatacin esofgica por una anomala vascular (raro en gatos) - divertculo (raro en gatos) - hernia de hiato en sentido estricto/invaginacin gastroesofgica (raro en gatos) - cuerpos extraos esofgicos (en esta localizacin es menos frecuente en gatos que en perros).

Radiografa torcica
Cuando la estenosis es consecuencia de una fibrosis parietal, las radiografas simples no revelan ninguna anomala. Puede sospecharse de estenosis, si se evidencia una imagen de dilatacin proximal a la lesin, ya que el esfago suele ser radiotransparente. Es posible que persistan restos de alimentos y que creen un contraste local que permita la sospecha diagnstica. Por el contrario, pueden visualizarse imgenes anmalas cuando se produce compresin extrnseca o intrnseca por una masa endoluminal.

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Valrie Freiche

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A menudo es necesario realizar radiografas despus de la administracin del contraste para confirmar el diagnstico (bario bajo anestesia con ayuda de una sonda o fluoroscopia). Esto permite evaluar la extensin de la estenosis.

Indicaciones y limitaciones de la esofagoscopia


La endoscopia constituye la prueba complementaria de eleccin en la exploracin de este tipo de lesiones (Figura 22). Esta prueba se ve limitada por el dimetro de la zona lesionada, que a veces dificulta el paso del endoscopio hacia la parte distal del esfago. La esofagoscopia es as, complementaria a la radiografa. Permite la apreciacin del dimetro residual del esfago. Las imgenes obtenidas en una esofagitis pptica (por reflujo) son muy caractersticas. El examen endoscpico permite determinar el dimetro residual esofgico (Figura 23). Se realiza al final del diagnstico radiogrfico con medio de contraste con el que se ha evaluado la extensin de la estenosis. Tambin se debe evaluar el inters de un tratamiento periendoscpico. Si la estenosis es nica y de poca longitud, se recomienda la dilatacin endoscpica. En los casos de estenosis de varios cm o de la presencia de varias estenosis, los resultados son variables.
Figura 22a - Estenosis esofgica en un gato comn europeo de 8 aos. Esta lesin grave de origen pptico apareci tras la anestesia general realizada durante una intervencin quirrgica.

Digestin

Valrie Freiche

> Tratamiento de las estenosis a nivel prctico El tratamiento consiste en varias sesiones de dilatacin con la ayuda de una sonda peditrica con globo inflable con control manomtrico (Hara y col., 1995, Adama-Moraitou y col., 2002). Se introduce a travs del canal operativo del endoscopio. Cada caso requiere una sonda adaptada. El objetivo es obtener una dilaceracin parietal repetitiva respecto a las zonas cicatriciales (Freiche, 1999; Leib y col., 2001). Sin embargo, en una estenosis anular poco fibrosada, la mucosa conserva localmente la elasticidad suficiente para que sea posible una dilatacin periendoscpica sin que se provoque laceracin local al trmino de las maniobras de dilatacin. En este caso particular, debe considerarse una aproximacin quirrgica. El objetivo es alcanzar un dimetro residual como mnimo de 10 mm tras el tratamiento. > Resultados y complicaciones Los resultados son generalmente buenos cuando la indicacin se ha determinado convenientemente. Las dilataciones periendoscpicas son poco dolorosas y, por tanto, bien toleradas por el animal, adems permiten una recuperacin del estado general en varias semanas. Una estenosis extensa puede sin embargo tener muy mal pronstico. Lo mismo ocurre cuando la estenosis es mltiple o cuando es consecuencia de una neoplasia.

Valrie Freiche

Figura 22b - Estenosis esofgica distal en un gato secundaria a un tumor torcico. En este caso en particular, debido al origen de la estenosis, la dilatacin endoscpica no es una opcin teraputica.

Para este tipo de tratamiento se proponen 3- 5 sesiones sucesivas con algunos das de intervalo entre medias. Es inevitable una cierta disminucin del dimetro esofgico entre cada sesin como consecuencia del proceso de cicatrizacin de la pared del esfago. La inyeccin in situ de corticoides locales con la ayuda de un catter endoscpico permite limitar este fenmeno. Esta tcnica siempre debe de ser probada en primera instancia. Cuando estas lesiones se tratan de entrada por va quirrgica, es posible que se observe una nueva estenosis en el lugar de la ciruga.

Complicaciones inmediatas
El principal riesgo es la rotura parietal durante el examen endoscpico, lo que es poco frecuente. Debe haber un equipo quirrgico preparado para intervenir en caso de complicacin.

Complicaciones a medio plazo


Valrie Freiche

Figura 23 - Colocacin de una sonda para marcaje torcico con el fin de apreciar la extensin de una estenosis esofgica. El gato acudi a la consulta por la presencia de disfagia. La compresin esofgica era de origen extrnseco. 100

La motilidad esofgica est siempre alterada cuando se demuestra una lesin en este rgano, sea cual sea el origen. El tratamiento de las estenosis no garantiza la recuperacin de la actividad motora normal del esfago. Por este motivo, algunos animales son eutanasiados por la persistencia de disfagia o por la aparicin de complicaciones como la neumona por aspiracin.

Cuerpos extraos esofgicos


El comportamiento alimentario poco selectivo de los carnvoros hace que la ingesta de cuerpos extraos sea un motivo relativamente frecuente de consulta. El gato, es ms selectivo que el perro, por lo que la incidencia de cuerpos extraos esofgicos o gstricos es menor.

En el gato, un cuerpo extrao lineal esofgico frecuente, es el hilo que queda atrapado en la zona sublingual (Figura 24) y a lo largo del tubo digestivo, no pudiendo extraerse por va endoscpica. La naturaleza de los objetos ingeridos es muy variable (agujas, anzuelos, etc.). Segn los estudios, los cuerpos extraos tienden a localizarse en zonas de estrechamiento del esfago, sobre todo en el hiato diafragmtico o entrada del trax, y a veces tambin pueden quedarse en la base del corazn. > Diagnstico clnico El cuadro clnico debido a la presencia de un cuerpo extrao esofgico puede ser alarmante y requiere una intervencin urgente. Intentar que el propietario recuerde los hechos es primordial. A veces permite saber qu tipo de cuerpo extrao ha sido ingerido y sobre todo cundo. Estos elementos influyen en el modo de extraccin elegido. De media, el tiempo que transcurre entre la ingesta de un cuerpo extrao y la asistencia a la consulta es de varias horas a das. La gravedad de los signos clnicos depende del grado de obstruccin del esfago y del grado de afectacin parietal asociado. Si la luz slo est obstruida parcialmente y el esfago no ha sido perforado, el animal puede mostrar un estado clnico ligeramente anormal, permitiendo la absorcin de lquidos sin dificultad. Esto explica el descubrimiento a veces tardo de determinados cuerpos extraos. El diagnstico diferencial implica el resto de casos de obstruccin del esfago (tumores, anomalas congnitas, compresiones extrnsecas). > Pruebas complementarias
Valrie Freiche

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Figura 24 - Cuerda visible en el esfago de un gato macho Extico de pelo corto, de un ao. La cuerda est alojada en el tubo digestivo.

Cuando un cuerpo extrao est localizado en la regin esofgica, los signos clnicos que presenta el animal suelen ser caractersticos: - disfagia - anorexia - fiebre (ms inconstante) - ptialismo - letargia o agitacin - halitosis - dolor - regurgitacin - distrs respiratorio - prdida de peso La palpacin cervical es anmala cuando el cuerpo extrao est situado en esta regin (aguja).

Radiografa simple
Al ser de realizacin simple y rpida, permite una sospecha diagnstica en ms del 85% de los casos segn los datos estadsticos de las series descritas en la bibliografa (Durand-Viel y Hesse, 2005). Los signos radiolgicos pueden ser: - directos: cuando el cuerpo extrao es radiodenso (p. ej., un objeto metlico) - indirectos: dilatacin esofgica parcial, presencia de aire o de lquido en cantidad anmala.

Radiografas con medio de contraste


Si las imgenes no permiten confirmar la sospecha clnica, se realizan radiografas con medio de contraste. En caso de una gran sospecha de perforacin esofgica, se recomienda el uso de un contraste yodado en lugar del sulfato de bario. La persistencia del medio de contraste proximal a la lesin o la presencia de una imagen por sustraccin, encontrada en varias radiografas sucesivas, son imgenes radiolgicas sugerentes de presencia de cuerpo extrao.

Esofagoscopia
Este paso es a su vez teraputico. Confirma la naturaleza del cuerpo extrao, despus de descartar el resto de causas de obstruccin o de compresin esofgica, y permite decidir una opcin de tratamiento: extraccin del cuerpo extrao con esofagoscopio o tratamiento quirrgico. Procedimiento prctico La endoscopia digestiva permite apreciar la forma del cuerpo extrao, su grado de fijacin al seno de la mucosa y la posible extraccin del mismo. El cuerpo extrao cuyo movimiento implique un riesgo (por ejemplo un anzuelo) suele ser ms difcil de extraer (Figura 25). Existen sin embargo ciertos lmites a la extraccin de cuerpos extraos mediante endoscopia: - sospecha de perforacin esofgica, - mucosa muy ulcerada (riesgo de rotura esofgica), - sobreinfeccin local ya presente en caso de intervencin tarda. La evaluacin local del estado de la mucosa es un criterio decisivo importante. Si el cuerpo extrao lleva ms de 72 horas, el riesgo de perforacin es mucho ms elevado. De modo general, se admite que deben haberse intentado todas las tcnicas de extraccin con la ayuda de un endoscopio antes de recurrir a la ciruga.
Valrie Freiche

Figura 25 - Vista de cerca del extremo de un anzuelo clavado en la mucosa esofgica de un gato. Probablemente hay una lesin ulcerativa por debajo de la zona donde est clavado. 101

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Resultados y complicaciones Segn las referencias bibliogrficas, la tasa de xito de este tipo de intervencin vara entre el 60% y ms del 90% (Durand-Viel y Hesse, 2005). Estos datos estn relacionados con la rapidez de la intervencin tras la ingestin del cuerpo extrao, porque el estado de la mucosa esofgica se degrada muy deprisa cuando est en contacto permanente con un cuerpo extrao, sobre todo si se trata de un hueso. En la medida en que las indicaciones hayan sido claras, las ventajas innegables de este modo de actuacin son las siguientes: - traumatismos tisulares limitados - rapidez de la recuperacin funcional - reduccin de los cuidados postoperatorios - ahorro de tiempo. Las complicaciones descritas son las siguientes: - hemorragias locales masivas (cerca de grandes arterias en la zona periesofgica) (Cohn y col., 2003) - desgarros, perforaciones de la mucosa digestiva, lceras profundas generadas durante la extraccin del cuerpo extrao. Si las lesiones macroscpicas esofgicas o gstricas postintervencionales son a veces importantes, la aplicacin de un tratamiento mdico adaptado permite una cicatrizacin activa y rpida del rgano afectado (vase Esofagitis). Se recomienda realizar una esofagoscopia de control en caso de lesiones ulcerativas en los 4- 5 das siguientes a la extraccin. Cuando estas lesiones son demasiado importantes, est contraindicado volver a dar de comer o de beber al animal. Por lo que se coloca una sonda de alimentacin enteral (GEP) por va endoscpica tras la exploracin (Mark, 2005, Wortinger, 2006).

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Neoplasias esofgicas
> Diferentes tipos histolgicos Los tumores esofgicos son muy poco frecuentes en el gato, al contrario de lo que se describe en el ser humano. Las neoplasias esofgicas representan menos del 0,5% de la totalidad de los tumores en los carnvoros domsticos (Ettinger y Feldman, 2000). Aparecen en general en animales viejos. Los tipos histolgicos ms representados son los carcinomas indiferenciados, los osteosarcomas y los fibrosarcomas (Tams, 1996; Gualtieri y col., 1999; Shinozuka y col., 2001). En la especie felina, el carcinoma es el tumor ms descrito, aunque con menos frecuencia que en la especie canina. Los tumores benignos son poco frecuentes y a menudo asintomticos (leiomiomas, papilomas). En las helmintiosis por Spirocerca lupi descrita en frica, en Isla Reunin y en ciertas zonas de Estados Unidos o en la Guayana, la migracin larvaria del estmago hacia la aorta torcica acaba en la implantacin de un parsito adulto en la pared esofgica. Esta implantacin genera la aparicin de ndulos locales, susceptibles de sufrir una transformacin tumoral. La infestacin de los carnvoros se produce la mayora de las veces despus de la ingesta de pequeos reptiles o de roedores (el tratamiento precoz de estas lesiones nodulares es la ivermectina). Estos tumores de origen parasitario tienen generalmente mal pronstico cuando el diagnstico est establecido y su potencial metastsico es elevado (Guilford y Strombeck, 1996c; Freiche, 2005a). Esta migracin larvaria est bien descrita en el perro, pero parece ms anecdtica en el gato. > Signos clnicos Los signos clnicos son inespecficos, dominados por disfagia cuya intensidad est ligada al grado de obstruccin esofgica. Las regurgitaciones estn asociadas a otros signos clnicos: ptialismo, disorexia, odinofagia y alteracin del estado general. Se describe hematemesis cuando hay ulceracin local. Puede haber signos de neumona secundaria a la aspiracin. La pared esofgica tambin puede ser el lecho de fenmenos compresivos de origen extrnseco en los casos de linfoma torcico, adenopata, tumor pulmonar o timoma, pero no se trata de tumores con origen en el esfago.
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> Diagnstico El diagnstico de los tumores esofgicos a veces es tardo porque los signos clnicos se manifiestan cuando el estadio es ya avanzado. La sospecha se confirma con un examen radiogrfico (con o sin medio de contraste) o ecogrfico si la masa es distal, pero la tcnica de eleccin para establecer un diagnstico preciso es la esofagoscopia (Figura 26) que permite la toma de biopsias y una apreciacin fiable del alcance de la lesin y de las posibilidades quirrgicas. Cuando la masa es submucosa, se complementa con un estudio tomodensitomtrico. La estadificacin se basa en la radiografa torcica. Las lesiones malignas son agresivas y a veces metastatizan rpidamente. En la especie felina, los lugares de metstasis preferentes de los carcinomas esofgicos son los linfondulos torcicos, el pulmn, los riones o el bazo. > Tratamiento y pronstico La intervencin quirrgica de los tumores esofgicos es compleja debido a los riesgos de dehiscencia local de las suturas y de la imposibilidad de reseccin de gran longitud. El pronstico de las lesiones tumorales a menudo es malo a corto plazo. Los protocolos de quimioterapia propuestos en funcin del origen histolgico de la lesin suponen un tratamiento paliativo.

8 - Patologas del estmago y aproximacin nutricional

Dominique Blanchot

Figura 26 - Tumor esofgico maligno en un gato comn europeo de 14 aos.

Aproximacin nutricional de las enfermedades del esfago


Cuando el gato acepta comer y la alimentacin enteral no est contraindicada, hay que colocar en alto el alimento y el agua. Los gatos pueden alimentarse por encima del hombro. Tambin se les puede mantener en posicin vertical durante algunos instantes despus de comer. Esta tcnica facilita el paso del alimento al estmago. Si el gato necesita una alimentacin asistida durante un largo periodo, el contenido energtico y nutricional indispensable y el volumen de lquido deben racionarse con el objetivo de limitar los volmenes administrados. Se prefieren las dietas ricas en materia grasa debido a su mayor densidad energtica. Segn el grado de viscosidad buscada, se puede optar por distintos tipos de alimentos: alimento lquido, alimento hmedo y alimento seco humedecido.

8 - Patologas del estmago y aproximacin nutricional


Gastritis
Las gastritis crnicas son frecuentes en el gato, cualquiera que sea su edad, sin predisposicin racial ni sexual. Cuando estn asociadas con lesiones ms distales del tubo digestivo se considera la enfermedad inflamatoria intestinal crnica (EII). > Etiologa No est bien identificada. La presencia de clulas inflamatorias en las biopsias digestivas (linfocitos, clulas plasmticas, neutrfilos y eosinfilos) permite sospechar de alteraciones inmunes locales implicadas en la perpetuacin de estas lesiones. Las gastritis eosinoflicas a menudo son ms complejas de tratar mdicamente. Pueden estar asociadas a eosinofilia perifrica e infiltracin de otros rganos. En varias publicaciones se comunicaron casos de gatos con toxoplasmosis, que presentaban una gastritis con componente eosinoflico (McConnel y col., 2007). La demostracin de la presencia de parsitos intracelulares es inconstante en los anlisis histopatolgicos. La incidencia de bacterias del tipo espiroquetas (Helicobacter sp) es elevada en los carnvoros domsticos, pero su papel en la patogenia sigue siendo controvertido, al contrario de como ocurre en el hombre (Figura 27). Sin embargo, en el gato, se han asociado gastritis intensas con cargas bacterianas elevadas, lo que incita a iniciar un tratamiento de erradicacin (Hwang y col., 2002).
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Digestin

8 - Patologas del estmago y aproximacin nutricional

Se han descrito gastritis asociadas a infestacin por nematodos en el gato (Ollulanus tricuspis) (Cecchi y col., 2006). Los parsitos se identificaron en biopsias periendoscpicas. > Signos clnicos Son poco especficos: disorexia, vmitos intermitentes, alteracin del estado general que evoluciona hacia crisis. La naturaleza de los vmitos o su aparicin asociada a las comidas no son elementos diagnsticos fiables. La presencia de sangre no es obligatoriamente un carcter preocupante, aun cuando se traduzca en una alteracin de la superficie mucosa ms importante. Esta situacin puede ser reversible rpidamente. > Pruebas complementarias
Figura 27 - Gastritis severa por Helicobacter en una gata de 6 aos llevada a la consulta por problemas digestivos crnicos. Bajo luz rasante, se observa una compartimentacin de la mucosa secundaria al edema de mucosa.

Digestin

Valrie Freiche

La endoscopia durante la cual se toman las biopsias seriadas es una prueba complementaria de eleccin para un diagnstico certero. Las modificaciones macroscpicas que acompaan a estas lesiones son las siguientes: edema de la mucosa, coloracin heterognea, engrosamiento de ciertos pliegues, presencia de erosiones, mltiples lceras pequeas. Los anlisis de sangre pueden ser orientativos, pero las alteraciones de los parmetros sanguneos son poco especficas (neutrofilia, eosinofilia). Las imgenes radiogrficas o ecogrficas obtenidas son susceptibles de descartar un determinado nmero de patologas cuya sintomatologa es similar. No permiten un diagnstico etiolgico. > Tratamiento El tratamiento mdico es especfico si puede identificarse la causa. En la mayora de los casos, el uso de corticosteroides es ineludible, necesitando cada caso un tratamiento individualizado, ligado a la intensidad de las lesiones pero tambin a la expresin clnica de la enfermedad y a la tolerancia del animal tratado. En una fase de induccin, se asocian a ellos los anticidos (anti H2 e inhibidores de la bomba de protones). Los procinticos (metoclopramida, si no puede utilizarse cisaprida) son de inters para los animales cuya motilidad est alterada. El recurso de los inmunosupresores (azatioprina) debe reservarse a los casos resistentes a los tratamientos usuales. Estas sustancias implican un seguimiento clnico y hematolgico estricto y no carecen de efectos secundarios en el gato. > Manejo diettico especfico Las medidas nutricionales son muy importantes para estabilizar el estado de estos animales.

Gastritis aguda
Se recomienda el ayuno de corta duracin (<24 horas). Despus el propietario debe administrar pequeas cantidades de un alimento hmedo y bajo en grasas. Si el gato est deshidratado, debe mantenerse el equilibrio hidroelectroltico y acidobsico mediante la administracin de fluidos por va parenteral (Remillard, 2000) y a veces,, posteriormente, por va enteral (Marcos, 1998). El grado de deshidratacin determina la cantidad de fluidos a administrar. Las necesidades de mantenimiento se calculan mediante el equilibrio entre la produccin endgena, el consumo y las prdidas de agua (Paragon y Mahe, 1994): 50 ml /da/kg de peso se considera adecuado. Esta cantidad puede ser casi el doble segn el grado de deshidratacin si no existen contraindicaciones.

Gastritis crnica
La gastritis crnica requiere la administracin de raciones pequeas con mucha frecuencia. El alimento debe servirse a temperatura corporal. El consumo y la tolerancia digestiva a menudo mejoran si el alimento se diluye con agua, gracias a la reduccin de la osmolaridad y gracias al paso ms rpido del alimento a travs del estmago. El nivel de fibras alimentarias debe reducirse porque algunos tipos de fibras aumentan la viscosidad del contenido gstrico. Si se sospecha de alergia alimentaria, se aconseja escoger un alimento formulado a partir de una nueva fuente de protenas. En cualquier caso, el alimento debe ser de alta digestibilidad. No existen recomendaciones especficas para el tratamiento diettico en gatos con colonizacin de Helicobacter en la mucosa gstrica. Las medidas dietticas son las mismas que las propuestas para una gastritis crnica.
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Cuerpos extraos gstricos


Los cuerpos extraos gstricos son menos frecuentes en la especie felina que en la especie canina. En un estudio en el que incluyeron 146 casos de cuerpos extraos esofgicos y gstricos, los gatos slo representaron el 9,6% de los casos (Durand-Viel y Hesse, 2005). La naturaleza diversa de los cuerpos extraos (agujas, espinas de peces, huesos, plstico, cable elctrico) es la causa de lesiones de la mucosa de intensidad variable (inflamacin crnica, ulceracin, desgarros si el cuerpo extrao es lineal y si se clava en el intestino delgado proximal ejerciendo una tensin posterior). En los gatos de pelo largo, las bolas de pelos comprimidas, atrapadas en el antro pilrico y parcialmente enganchadas en el intestino delgado proximal pueden ser el origen de un sndrome oclusivo asociado con una alteracin importante del estado general (Figura 28). En el estudio antes mencionado, los tricobezoares representaban el 36% de los cuerpos extraos gstricos. > Signos clnicos Los vmitos constituyen el signo ms descrito en los casos de cuerpos extraos gstricos. La anorexia, la disorexia y la postracin son frecuentes. Con menos frecuencia se observa hematemesis. En el caso de desgarros digestivos por la presencia de un cuerpo extrao lineal, los signos oclusivos son ms caractersticos y se observa un estado shock. > Diagnstico El diagnstico de un cuerpo extrao gstrico requiere estudios radiogrficos, ecogrficos y endoscpicos. La ecografa es la prueba complementaria de eleccin. Si el cuerpo extrao no es lineal, la endoscopia presenta la ventaja de ser teraputica, permitiendo su extraccin con la ayuda de diferentes tipos de pinzas. En los casos en los que la extraccin periendoscpica no es factible, se opta por una intervencin quirrgica.

8 - Patologas del estmago y aproximacin nutricional


Valrie Freiche

Figura 28 Bola de pelo identificada durante una gastroscopia. El cuerpo extrao origin un sndrome de retencin gstrica.

Neoplasias gstricas
Los tumores gstricos son mucho ms frecuentes que los tumores esofgicos en los carnvoros domsticos. Las caractersticas histolgicas y macroscpicas de las lesiones tumorales son diferentes en perros y gatos. > Diferentes tipos histolgicos Los tumores benignos del estmago son poco frecuentes en la especie felina y ms frecuentes en el perro. La mayora de las veces son asintomticos, salvo cuando su localizacin o su tamao causan molestias mecnicas (leiomiomas). La incidencia de los tumores epiteliales en el gato vara entre el 20 y el 35% de las neoplasias gastrointestinales (Estrada y col., 1998) y la localizacin gstrica no es la ms frecuente. Los tumores de clulas redondas son frecuentes en el estmago del gato. El linfoma constituye la mayora de las neoplasias encontradas en esta especie (Guilford y Strombeck, 1996c). Este tumor se considera fundamentalmente digestivo cuando se encuentra localizado en el estmago, en el intestino y en los linfondulos regionales en el momento del diagnstico. Los animales de 10 aos en adelante parecen ser los ms afectados (Figura 29), pero es posible diagnosticar linfomas gstricos en individuos jvenes. > Etiologa Al contrario de lo que ocurre en el hombre, el papel del tipo de lesin, inflamatoria o displsica (gastritis folicular, metaplasia intestinal o gastritis linfoplasmocitaria del gato), relacionado con el desarrollo posterior de neoplasia gstrica se ha supuesto pero no se ha confirmado claramente en el gato. En la especie felina, las razas asiticas como el Siams, estn afectadas con ms frecuencia (Freiche, 2005a). Entre las causas que predisponen a padecer un tumor gastrointestinal cabe mencionar la ingesta de factores carcingenos (nitrosaminas, micotoxinas). El papel de estas sustancias en la carcinognesis no est claramente establecido.
Figura 29 - Gato macho de 10 aos atendido en la consulta por anorexia y vmitos. La ecografa digestiva revel la presencia de linfondulos aumentados de tamao. El anlisis histopatolgico de las biopsias confirm la presencia de linfoma.

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Valrie Freiche

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8 - Patologas del estmago y aproximacin nutricional

> Signos clnicos La expresin clnica de los tumores gstricos en el gato es desconcertante e inespecfica. Es frecuente que las lesiones invasivas permanezcan silenciosas desde el punto de vista clnico durante largos periodos. Los vmitos, de frecuencia y naturaleza variables, son frecuentes. Se vuelven a menudo resistentes a los tratamientos sintomticos prescritos. La presencia de sangre es inconstante y se manifiesta en etapas avanzadas. El retraso de la aparicin de los vmitos con respecto a las comidas no parece tampoco un signo fiable para confirmar esta afeccin. La presencia de alimento en el vmito no es sistemtica, incluso aunque las lesiones proliferativas alteren notablemente la motilidad.
Figura 30 - Gata de13 aos que presentaba disorexia, vmitos y adelgazamiento. La endoscopia gstrica revela la presencia de masa/s parietal/es. Este aspecto macroscpico es caracterstico de una de las manifestaciones del linfoma en el gato.

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Valrie Freiche

Otros signos clnicos menos directos son: - disorexia - postracin - adelgazamiento - posiciones antilgicas (menos frecuentes en el gato que en el perro). - aislamiento del animal en lugares poco habituales. En ciertos casos, los vmitos son escasos o no se producen y los propietarios slo observan una anorexia refractaria o un ptialismo. La palpacin abdominal es poco dolorosa y rara vez revela la presencia de una masa. > Diagnstico de las neoplasias gstricas

Alteraciones de los parmetros sanguneos


Pocas de estas modificaciones pueden orientar al clnico. A veces se detecta una anemia ferropnica que pone de manifiesto hemorragias por erosin crnica de la mucosa.

Diagnstico radiolgico
Valrie Freiche

Figura 31 - Gastroscopia en un gato Noruego de 9 aos atendido en la consulta por un sndrome de retencin gstrica. Una masa voluminosa ocupa casi la totalidad de la regin antral. Se visualiz aumento de los linfondulos regionales mediante ecografa abdominal.

No es de gran ayuda, en particular cuando las lesiones estn en un estadio inicial o son difusas en la pared gstrica (linfoma del gato). Las radiografas con medio de contraste pueden revelar anomalas de llenado de la cavidad gstrica, la presencia de pliegues anmalos o de lceras parietales asociadas con un engrosamiento sospechoso o sugerir una rigidez parietal adquirida Estas radiografas son tcnicamente ms difciles de realizar en el gato y en ningn caso permiten sospechar de linfoma en su estadio inicial.

Ecografa abdominal
Esta prueba complementaria es primordial en el diagnstico de los tumores gstricos. Exige un material de buena calidad y una formacin especfica por parte del veterinario. El examen ecogrfico incluye un diagnstico diferencial de los diferentes tipos histolgicos de tumores digestivos (Penninck, 1998). Puede considerarse en un principio la puncin por aspiracin con aguja fina (PAAF) como alternativa a la toma de biopsia por endoscopia, sobre todo en caso de linfoma digestivo (Figura 30), en particular si hay linfondulos regionales hiperplsicos. La ecografa abdominal permite adems la realizacin de una estadificacin locorregional, indispensable antes del tratamiento mdico-quirrgico (Figura 31).

Gastroscopia
Prueba complementaria de eleccin cuando sus indicaciones han sido definidas con rigor. Permite la visualizacin directa de la superficie mucosa, as como la toma de biopsias parietales mltiples cuyo anlisis histolgico confirma el diagnstico, sobre todo en esta localizacin aislada. Este examen permite tambin descartar otras afecciones digestivas que se traducen en el mismo cuadro clnico. Aspecto macroscpico de las lesiones En gatos, el linfoma digestivo puede presentarse en una forma infiltrativa cuyo diagnstico macroscpico es difcil. Ciertas lesiones son extremadamente similares al aspecto macroscpico que puede revestir una gastritis crnica aislada o una EII. Por eso, slo el resultado de los anlisis histolgicos
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permite emitir un pronstico. Los pliegues gstricos tienen un aspecto muy hiperplsico y edematoso, tipo cerebroide (Figura 32). El linfoma gstrico tambin puede presentarse en forma nodular, de aspecto menos equvoco en la endoscopia. La evolucin reciente de tcnicas de inmunomarcaje permite un enfoque ms preciso del linfoma felino por la localizacin de los antgenos de membrana (Fondacaro y col., 1999). Otros tumores gstricos son menos frecuentes en el gato. Los leiomiomas o leiomiosarcomas se manifiestan por la presencia de una masa, a veces de gran tamao, que se asienta en la cavidad gstrica e impide el vaciado gstrico cuando su localizacin es antral. El diagnstico de estas lesiones es ms bien macroscpico porque las biopsias obtenidas de la mucosa normalmente son negativas (tumores de capas musculares). Los carcinomas o los fibrosarcomas gstricos son muy raros. Los adenomas benignos pueden ser los responsables de vmitos y adelgazamiento, debido a su localizacin cercana al ploro, que genera un sndrome de retencin gstrica. Estas lesiones ocasionan un impedimento mecnico. En este caso particular, la extraccin de la masa tumoral tiene un papel curativo.
Figura 32 - Linfoma gstrico en una gata europea de 10 aos. Pliegues de aspecto cerebroide que responden mal a la insuflacin, situados en el cuerpo gstrico: el diagnstico histolgico confirma la presencia de un linfoma gstrico.

9 - Patologas intestinales y aproximacin nutricional

Estadificacin de la neoplasia
En caso de carcinoma gstrico (muy raro en el gato) (Roubardeau y Pchereau, 2006), las metstasis son primero locorregionales (linfondulos, hgado, bazo, pncreas, peritoneo, etc.). En los linfomas, puede identificarse una adenopata locorregional en un estadio precoz. La ecografa abdominal es complementaria a la gastroscopia. Las radiografas torcicas simples pocas veces ponen de manifiesto lesiones pulmonares en el momento del diagnstico inicial. > Tratamiento y pronstico El pronstico depende del tipo histolgico del tumor. En la especie felina, en los casos de linfoma gstrico, la quimioterapia asociada o no a ciruga (propuesta esta ltima en casos muy concretos, en una lesin muy circunscrita o nodular) permite tasas de supervivencia superiores (a menudo de varios meses, rara vez de varios aos) (Lanore y Delprat, 2002; Slatter y col., 2003). Los leiomiomas, los leiomiosarcomas y los carcinomas deben recibir tratamiento quirrgico, asociado a veces a una quimioterapia adyuvante.

9 - Patologas intestinales y aproximacin nutricional


Diarrea en el gatito
En los gatitos, la diarrea es un motivo comn de consulta que puede ser difcil de tratar para el veterinario. Puede afectar a una camada, a una colonia o a un solo gatito en una franja de edad que va desde los dos meses hasta el ao. En general, durante el perodo perinatal y hasta los 2 3 meses de edad, los problemas digestivos son el principal motivo de preocupacin del criador y esperan una solucin urgente y concreta por parte del veterinario. En efecto, un gatito se deshidrata rpidamente en caso de diarrea. Necesita como media de 14 a 16 ml de agua/100 g de peso (vivo) (Malandain y col., 2006). Cuando se lleva un gatito al veterinario por una diarrea y su estado general es satisfactorio, las dos hiptesis principales son o que se trate de un problema de intolerancia alimentaria o de una parasitosis. La prevalencia de las enfermedades parasitarias es importante en los carnvoros jvenes, y a menudo est subestimada, tanto a nivel de colonias como a nivel individual (Spain y col., 2001). > Problemas digestivos en el gatito hurfano Este perodo de la vida sin asistencia materna es complejo. Los animales muy jvenes son poiquilotermos, carecen de capa de grasa y una hipotermia puede provocar un leo paraltico que conviene
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Valrie Freiche

Digestin

9 - Patologas intestinales y aproximacin nutricional

lise Malandain/UMES

Digestin

Brau/UMES

C. Bastide

La alimentacin de los gatitos por sonda de alimentacin es un acto tcnico. Los criadores deben pedir consejo a su veterinario si piensan practicarla. En efecto, si se realiza mal (sonda en la trquea y no en el esfago), se corre el peligro de que entre leche en los pulmones, lo que puede ser mortal.

Las heces de los gatitos son normalmente blandas y amarillas.

En caso de muerte de la madre, hay que estimular la defecacin despus de cada bibern.

evitar. En estas circunstancias, hay que controlar en particular las condiciones del entorno y la alimentacin. Las principales causas de diarrea en esta etapa son: - sobrealimentacin (Hoskins, 1995) - leche de sustitucin mal preparada o mal conservada, administrada a una temperatura inadecuada. El xito en la cra de un gatito hurfano radica en la calidad de la leche maternizada y en la higiene de su administracin, la regulacin trmica, la calidad del sueo, los cuidados, los estmulos exteriores y la socializacin. > Problemas digestivos de origen nutricional durante el destete Fisiolgicamente este perodo es una fase crtica para el gatito, con un sistema inmune y digestivo inmaduro (Figura 33) y, por tanto, vulnerable en un medio donde la carga infecciosa y parasitaria es muy fuerte. Tras el destete, un gatito se enfrenta a diversos tipos de estrs. Los ms importantes son: - cambio de alimento - abandono del nido materno - aclimatacin a un ambiente y a una microbiologa diferente. Es difcil proponer pautas modelo de destete. Cualquier mtodo es respetable si los resultados obtenidos son buenos. El destete se inicia a partir la 4-5 semana y debe haber finalizado a las 7 semanas de edad. Las causas principales de diarrea en este perodo (aparte de enfermedades infecciosas o parasitarias) son las siguientes: - mala digestibilidad del alimento - alimento mal conservado - cantidad excesiva de alimento por toma - alimento demasiado rico en almidn (Figura 34). > Enteritis idioptica en el gatito Los gatos jvenes de 6 a 12 meses pueden presentar una diarrea resistente a los tratamientos sintomticos habituales, que se resuelve espontneamente en varios meses (Hoskins, 1995). Estos animales presentan una diarrea profusa manteniendo un buen estado general. Los test diagnsticos resultan dentro de la normalidad. La causa subyacente podra ser una maduracin inadecuada de los procesos de absorcin y excrecin del tubo digestivo, exacerbado por una dieta incorrecta. > Diagnstico Los signos clnicos son inespecficos. Conviene proceder metdicamente, teniendo en cuenta las circunstancias de aparicin de la diarrea, el hbitat del animal y los elementos aportados por la exploracin clnica.

El estreimiento es bastante frecuente en los gatitos. En la inmensa mayora de los casos est ligado a una falta de estmulo del perineo que permite la evacuacin de las heces. Para los gatitos hurfanos, las camadas numerosas y las madres primparas, el criador debe asegurarse de que el aseo se realiza eficazmente. En caso contrario, la disminucin de la velocidad del trnsito facilita la reabsorcin de agua y aparece el estreimiento. No se recomienda la administracin de aceite de parafina al gatito. Son preferibles las estimulaciones repetidas y los enemas suaves. En los casos ms graves, el veterinario deber anestesiar al gatito para administrar el enema.

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FIGURA 33 - EVOLUCIN DE LA DIGESTIBILIDAD DE DIFERENTES NUTRIENTES


DURANTE EL CRECIMIENTO DE LOS GATITOS (segn Harper y Turner, 2000)
93 91

9 - Patologas intestinales y aproximacin nutricional


Yves Lanceau/RC/British shorthair

10 semanas 15 semanas 20 semanas 25 semanas 30 semanas

Digestibilidad (%)

89 87 85 83 81

Materia seca

Protenas

Almidn

Materia grasa

Materia orgnica

Energa

A partir de las 20 semanas (n=12) se observa un aumento de la digestibilidad en la mayora de los parmetros.

FIGURA 34 - EVOLUCIN DE LA DIGESTIN DE LOS HIDRATOS DE CARBONO EN EL GATITO ANTES Y DESPUS DE DESTETE, EN COMPARACIN CON LA DEL ADULTO (segn Kienzle, 1993)
800

% capacidad del gato para digerir la lactosa

50

400

Destete
25

100

10

Semanas

El criador debe conocer los signos clnicos ms preocupantes y que requieren la hospitalizacin. Si es un particular quien lleva el gatito a la consulta, ste debe aportar todos los datos necesarios (salidas al exterior, contacto con animales enfermos, posibilidad de ingesta de un txico, signos observados) antes de proceder a la exploracin clnica. La gravedad del cuadro clnico est asociada al origen de la diarrea. Los criterios de hospitalizacin que pueden tenerse en cuenta en un gatito son los siguientes (Battersby y Harvey, 2006): - alteracin del estado general (astenia, anorexia) - anomalas del ritmo cardaco: bradicardia o taquicardia - fiebre o hipotermia - deshidratacin - presencia de sangre en las heces - palpacin abdominal anmala (masa, ganglios linfticos, etc.) - presencia de otros signos clnicos: vmitos frecuentes, ictericia, etc. Durante la hospitalizacin, debe realizarse una terapia a base de reposicin de fluidos y electrlitos, incluso el aislamiento del gatito si fuera necesario.

% capacidad del gato para digerir el almidn

En la prctica, el destete puede comenzar cuando empieza a disminuir la ganancia de peso de los gatitos lactantes. Habitualmente se termina hacia las 7 semanas de edad.

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Digestin

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G. Casseleux/UMES

Las pruebas complementarias diagnsticas se adaptan a cada situacin clnica en concreto e incluyen: - anlisis hematolgicos y bioqumicos (leucocitosis, anemia, hiperproteinemia o hipoproteinemia, etc.). La enteropata exudativa se acompaa de hipoproteinemia mientras que la confirmacin de hiperproteinemia constituye uno de los indicios de peritonitis infecciosa felina (PIF). La temprana edad del gatito no descarta las causas metablicas de la diarrea - estudio de coagulacin en caso de hemorragias digestivas - anlisis de heces (citologa fecal, bacteriologa en ciertos casos muy particulares, bsqueda de larvas y de quistes teniendo en cuenta la eliminacin peridica de ciertos protozoos) - deteccin de retrovirus (FeLV, FIV) - PCR en sangre o hisopo rectal (FIV) (Figura 35) - determinacin del fTLI (inmunorreactividad del tripsingeno felino): utilizando un test especfico para felinos. > Tratamiento de la diarrea del gatito
Figura 35 Bastoncillos para la toma de muestras en enteritis de origen vrico. Existen diferentes tipos de bastoncillos o de cepillos citolgicos que permiten investigar la infeccin por coronavirus (en este caso por va rectal). La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) es una tcnica de laboratorio que permite amplificar el ADN de los virus y detectar su presencia incluso en cantidades muy pequeas.

Digestin

En una diarrea aguda de aparicin reciente sin alteracin del estado general debe plantearse un enfoque sintomtico. Deben realizarse pruebas complementarias si los signos clnicos persisten ms de unos das y no conviene proponer un segundo tratamiento sintomtico si el primero fue un fracaso, aunque los signos clnicos duren slo una semana. Una diarrea no se considera crnica hasta las 3 - 4 semanas. Deben aplicarse los tratamientos especficos de cada patologa. El cumplimiento del tratamiento es un factor limitante en la especie felina. Para los particulares que poseen varios gatos o en caso de colonias a menudo resulta problemtico respetar las pautas nutricionales. En los gatitos con diarrea se recomienda el empleo de una nueva fuente de protenas. Debe limitarse el contenido de fibra, excepto si los signos indican una afeccin del intestino grueso. El aporte de probiticos puede ayudar a restablecer el equilibrio de la flora intestinal (Guilford y Matz, 2003; Marshall Jones y col., 2006). La eficacia de los prebiticos (por ejemplo, fructo-oligosacridos) tiene que evaluarse segn las respuestas individuales.

Gastroenteritis infecciosas
El trmino infeccioso se emplea aqu en un sentido amplio. En esta seccin se presentan las gastroenteritis vricas, parasitarias y bacterianas que afectan con ms frecuencia a la especie felina. La exposicin del tracto digestivo a diferentes agentes patgenos no se traduce siempre en la aparicin de signos clnicos (Guilford y Strombeck, 1996c). Cualquier perturbacin de los mecanismos fisiolgicos de la homeostasis es, sin embargo, susceptible de generar un desequilibrio de la microflora o de inducir modificaciones de la antigenicidad local al inicio de la diarrea. > Gastroenteritis vricas No se conoce la prevalencia de todos los virus que afectan a la especie felina (Guilford y Strombeck, 1996c). Estas infecciones vricas producen signos clnicos muy variables: desde la alteracin discreta del estado general hasta la enteritis necrtica, como es el caso de la panleucopenia.
En caso de problemas digestivos deben adoptarse ciertas medidas prcticas y efectivas: aislamiento de los enfermos, cuarentena si se incorporan nuevos individuos. La prevencin sanitaria tambin debe aplicarse a la higiene de los locales (desinfecciones).

Estas enfermedades presentan una propagacin muy rpida y son muy contagiosas. Su prevencin debe sistematizarse con la ayuda de rigurosas medidas higinicas, cuarentena al incorporar nuevos individuos y la vacunacin cuando sea posible.

Yves Lanceau/RC/British shorthair

Coronavirus entrico felino


El coronavirus felino posee las mismas caractersticas antignicas y morfolgicas que el virus de la PIF. Actualmente se admite que una mutacin del primero provoca la expresin de una PIF. La replicacin del virus se produce en el pice de las microvellosidades intestinales. Los animales infectados desarrollan trastornos digestivos moderados y transitorios. A veces, no se observa ningn signo clnico.

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Peritonitis infecciosa felina


Esta enfermedad se presenta bajo distintas formas clnicas. La forma hmeda es ms comn, con efusiones de tipo inflamatorio en las cavidades corporales. La forma seca se caracteriza por una inflamacin granulomatosa de diferentes parnquimas (pncreas, hgado, pared digestiva, ganglios linfticos). Por lo tanto, la PIF no se traduce en una gastroenteritis comn, ni aguda ni crnica. Afecta a menudo a animales jvenes pero no exclusivamente. La fiebre es un signo frecuente. Las pruebas complementarias (hematologa, bioqumica [hiperproteinemia ], PCR, etc.) permiten confirmar la sospecha clnica. Una ltima forma ms particular y menos conocida es el desarrollo de colitis granulomatosa aislada atpica, cuyas alteraciones ecogrficas son equvocas (Harvey y col., 1996). El pronstico es grave.

9 - Patologas intestinales y aproximacin nutricional

G. Casseleux/UMES

Retrovirosis (FeLV FIV)


El virus FeLV es responsable de enterocolitis sobreagudas mortales y de ileitis linfocitarias. El virus de la inmunodeficiencia felina (FIV) se hace responsable con ms frecuencia de ciertos episodios de diarrea recurrente. Los gatos infectados por FIV pueden sobrevivir largos perodos, presentando a veces trastornos digestivos de intensidad variable. La inmunosupresin podra favorecer la infeccin por agentes enterotxicos (Battersby y Harvey, 2006) y la diarrea sera entonces secundaria a otros agentes infecciosos ms que a la propia presencia de virus.

Las enfermedades vricas (coronavirosis, peritonitis infecciosa felina, retrovirosis, panleucopenia felina) siempre son susceptibles de aparecer en criaderos o en colonias, aun cuando las condiciones de higiene sean buenas y la profilaxis mdica se respete escrupulosamente.

Panleucopenia felina
El agente de la panleucopenia felina es un parvovirus cuyas caractersticas epidemiolgicas, fisiopatolgicas, clnicas y hematolgicas son semejantes a las del virus canino (Squires, 2003). El poder patgeno del virus se expresa tambin en el tero o durante el perodo neonatal en el sistema nervioso central (hipoplasia cerebelosa) (Guilford y Strombeck, 1996c). Los signos clnicos se manifiestan de 4 a 7 das despus de la transmisin del virus (muy estable en el medio ambiente) por va oro-fecal. La replicacin del virus se produce en los tejidos de multiplicacin rpida: mdula sea, tejido linfoide, criptas intestinales. El yeyuno y el leon son los segmentos digestivos ms afectados, lo que produce una leucopenia y una necrosis de las criptas intestinales que causa una enteritis hemorrgica. El cuadro clnico est dominado por decaimiento muy importante, anorexia y adelgazamiento rpido, vmitos y diarrea. En las formas sobreagudas es posible que se produzca la muerte antes de la aparicin de la diarrea. Una traslocacin bacteriana masiva provoca un shock sptico. A menudo la causa de la muerte es una insuficiencia heptica aguda. Existen otros virus causantes de trastornos digestivos agudos en el gato. Entre estos ltimos figuran el astrovirus (aislado en los gatitos), el rotavirus (origen de diarreas neonatales), el reovirus o incluso el calicivirus. Su identificacin es difcil y su papel patgeno no se ha determinado. > Gastroenteritis parasitarias

Infestaciones parasitarias
La infestacin parasitaria debe de ser importante para que aparezcan signos clnicos: meteorismo, vmitos, diarrea, lesiones cutneas, tos durante la migracin larvaria. La incidencia de las enteritis parasitarias es ms elevada en las colonias y entre los animales jvenes. Est subestimada entre los propietarios (Battersby y Harvey, 2006). Son posibles distintas formas de infestacin: va oro-fecal, infestacin intrauterina (toxocariasis), transmisin por el calostro o la leche, ingestin de huspedes intermediarios (tenia) La localizacin de los parsitos es variable. A menudo se localizan en el intestino delgado, pero tambin pueden presentarse en el colon. La presencia de estos parsitos puede provocar anemias, melena (ancilostomiasis), muertes sbitas inexplicadas en el criadero, retrasos de crecimiento o problemas de fertilidad entre los reproductores.

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Los parsitos ms frecuentes son los ascridos (Figura 36 y 37) (Toxocara cati, Toxascaris leonina), los cestodos (Dipylidium caninum principalmente) (Figura 38), la ancilostomiasis (Ancylostoma tubaeformae) y Strongyloides tumefaciens en reas tropicales. El diagnstico se obtiene realizando un anlisis coprolgico parasitario (flotacin en sulfato de zinc). El tratamiento de las enteritis parasitarias requiere antihelmnticos, disponibles bajo numerosas formas: pastas de administracin por va oral, comprimidos pequeos adaptados al gato, administracin va transdrmica (spot on) que hay que diferenciar del tratamiento antiparasitario externo. Las molculas activas y su espectro de accin aparecen en la Tabla 7.
Figura 36 scaris adulto. Los ascridos adultos son largos y redondos, midiendo entre 4 y 10 cm.

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Se recomienda el tratamiento de la madre dos semanas antes del parto y despus durante las semanas 3, 5 y 7 siguientes para bloquear el ciclo parasitario.

Protozoosis
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El tracto digestivo del gato puede ser colonizado por protozoos: giardias, coccidios o tricomonas. Giardiasis Menos frecuente en el gato que en el perro, la giardiasis provoca trastornos digestivos que pueden ser intermitentes (la diarrea no presenta un aspecto especfico) pero tambin episodios disorxicos o una depresin del estado general. Un estado de inmunosupresin favorece la expresin clnica de la giardiasis. Los trofozoitos se fijan en el ribete en cepillo de las vellosidades del intestino delgado proximal. Su eliminacin en las heces es peridica, por lo que es necesario realizar varios exmenes coprolgicos con varios das de intervalo para evitar falsos negativos. El veterinario dispone de un test de diagnstico ELISA.

Figura 37 - Huevo de scaris.

TABLA 7 - RESUMEN DEL ESPECTRO DE ACCIN ANTIHELMNTICA


DE LOS PRINCIPALES AGENTES ANTIPARASITARIOS

Nematodos Agente Piperacina


Royal Canin

Cestodos Ancilostomiasis Tenia Dipylidium

Ascridos

Oxibendazol Pirantel Milbemicina oxima

Figura 38 - Segmentos de Dipylidium caninum.

Selamectina Levamisol, Tetramisol

Mebendazol 2 das Mebendazol 5 das Moxidectina Flubendazol 2 das Flubendazol 3 das Fenbendazol 3 das Niclosamida Praziquantel

Nota: La comercializacin de estas sustancias para gatos vara segn los pases y las leyes vigentes.

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El tratamiento consiste en la administracin de imidazoles: metronidazol, fenbendazol. En caso de formas resistentes, conviene asegurarse de que el medio est correctamente descontaminado (eliminacin de heces y desinfeccin con la ayuda de amonios cuaternarios). Es necesario baar o mantener muy limpios a los animales porque pueden volver a contaminarse durante el acicalamiento por la ingesta de los ooquistes depositados (Figura 39). Coccidiosis (Isospora felis, Isospora rivolta) (Figura 40) Esta protozoosis es frecuente en los gatos y su expresin se agrava por una carga parasitaria subyacente y por condiciones sanitarias desfavorables. El cuadro clnico puede incluir los signos siguientes: - retraso de crecimiento de los gatitos - dolor abdominal - fiebre - tenesmo - diarrea con moco. La higiene de los locales es un factor de prevencin importante. El tratamiento mdico precisa de la asociacin de trimetoprim-sulfonamidas, con clindamicina o toltrazuril en el caso de formas resistentes. Tricomoniasis (Tritrichomonas ftus, Pentatrichomonas hominis) La tricomoniasis parece ser una causa subestimada de trastornos digestivos recurrentes entre los gatos jvenes, principalmente en las colonias. La patogenia de esta afeccin es multifactorial, en interaccin con la microflora endgena del husped (Gookin y col., 1999). Se expresa en condiciones sanitarias deficientes: diarrea con predominio clico y hematoquecia o mucosidad, inflamacin perianal, prolapso rectal. La transmisin se hace por va oro-fecal directa. La identificacin de los protozoos por coprologa es difcil porque pueden confundirse con giardias. Hay pruebas de cultivo fecal (In Pouch TF) comercializadas. Su presencia en el colon provoca la llegada de clulas inflamatorias (infiltrado linfoplasmocitario o de neutrfilos) y a veces se forman microabscesos en las criptas (Yaeger y Gookin, 2005). La erradicacin es difcil, ya que las tricomonas son resistentes a los imidazoles. En un estudio reciente se menciona un predominio en gatos de pura raza, particularmente el Siams y Bengala (Gunn-Moore y col., 2007). > Gastroenteritis bacterianas Ciertas bacterias patgenas pueden ser la causa de episodios diarreicos agudos o crnicos. Contrariamente a lo que se ha dicho sobre los protozoos, su incidencia est claramente sobreestimada. Slo debe iniciarse un tratamiento antibitico despus de haber aislado una cepa bacteriana enteropatgena. Un tratamiento antibitico mal prescrito puede provocar graves desequilibrios en la microflora intestinal. Las principales bacterias patgenas descritas en el gato como responsables de trastornos digestivos son las siguientes (Henroteaux, 1996): - Campylobacter (posiblemente portador sano) - Salmonella (posiblemente portador sano, existe riesgo de septicemia si es patgena) - E. coli (cepas enteropatgenas) - Clostridium perfringens - Yersinia enterocolitica. Clnicamente es frecuente una gran repercusin en el estado general, al igual que fiebre y la presencia de sangre en heces. Debe realizarse un perfil srico de electrlitos con el fin de decidir la administracin de fluidos y suplementacin de electrlitos para corregir la deshidratacin y la frecuente hipopotasemia. La anamnesis debe incluir la bsqueda de personas enfermas en el entorno del animal. El diagnstico se obtiene tras una citologa fecal que ponga de manifiesto la presencia de leucocitos y de elementos bacterianos adems de un cultivo bacteriano de las heces.
Figura 40 - Ooquistes de Isospora felis inmaduros (arriba) e infectantes (abajo). La maduracin de los huevos en el medio requiere al menos 48 horas.

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Figura 39 - Ooquistes de Giardia. Los ooquistes aparecen en ambientes hmedos y determinados animales salvajes son los reservorios de esta enfermedad.

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Brau/UMES

Brau/UMES

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Patologas gastrointestinales agudas


> Etiologa En el caso del gato, las patologas gastrointestinales agudas ms frecuentes son de origen diettico, infeccioso, parasitario o txico (vase apartados anteriores). Se traducen en la asociacin de vmitos y de una diarrea cuyas caractersticas son variables. El gato tiende a veces a defecar fuera de su bandeja cuando presenta una diarrea de este tipo. En caso de sndrome oclusivo predominan los vmitos. > Procedimiento diagnstico Las pruebas complementarias raramente estn justificadas en un primer momento. Debe proponerse una hospitalizacin segn los mismos criterios descritos en el caso de diarrea en el gatito: - alteracin del estado general y deshidratacin - taquicardia o bradicardia - fiebre - hematemesis - dolor abdominal o palpacin anmala - sospecha de peritonitis. La secuencia de las pruebas complementarias depende de los datos aportados y se adapta a cada caso. Incluye anlisis hematolgicos (leucopenia, leucocitosis o anemia), pruebas vricas (FeLV, FIV), anlisis coprolgicos, exmenes radiogrficos y ecogrficos si se sospecha de un sndrome oclusivo. > Medidas dietticas Los vmitos agudos y las diarreas obligan en principio a mantener al animal en ayunas (nil per os [NPO], nada por va oral). En efecto, la alimentacin por va oral no es posible en un gato que vomita de manera persistente o si la diarrea es profusa. Las diarreas y los vmitos alteran el equilibrio electroltico y acidobsico. La rehidratacin oral puede ser una solucin cuando es tolerada. En caso contrario, la administracin de los fluidos adecuados se realiza por va parenteral. La fluidoterapia es obligatoria en caso de deshidratacin (>5%) o si el gato se niega a beber. Cuando el estado del gato mejora y acepta comer, pueden administrarse pequeas tomas con mucha frecuencia durante 24-48 horas en funcin de la tolerancia del individuo. El arroz hervido con dos partes de carne magra hervida (pollo o pavo) o huevos son ejemplos de dietas caseras adecuadas. Pueden utilizarse la leche y los productos lcteos, como el queso blanco bajo en caloras (muy bajo en lactosa), pero su gran concentracin en lactosa puede plantear problemas. Otra solucin consiste en recurrir a una dieta de alta digestibilidad y con un contenido moderado en materia grasa. Durante la fase aguda de la enfermedad se recomienda utilizar una fuente de protena diferente a la de la dieta habitual para limitar el riesgo de sensibilizacin y de reaccin alrgica. El contenido de fibra en la dieta para gatos con problemas gastrointestinales agudos debe de ser limitado para permitir una tolerancia y una digestibilidad ptimas. El contenido en potasio, sodio y cloro debe revisarse al alza para compensar las prdidas electrolticas ocasionadas por los vmitos y la diarrea. Cuando se observa mejora en la exploracin clnica puede reintroducirse gradualmente la dieta habitual.

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Enfermedad inflamatoria intestinal crnica (EII)


La enfermedad inflamatoria intestinal crnica (EII o IBD) representa la principal causa de problemas digestivos crnicos en los carnvoros domsticos, y en particular en los gatos. La EII designa a un conjunto de afecciones idiopticas, aunque se hayan incriminado una serie de agentes patgenos en su expresin clnica y anatomopatolgica (antgenos alimentarios, parsitos, bacterias). Existen numerosos estudios en los que se establecen interacciones complejas entre predisposiciones particulares del paciente, trastornos de la inmunidad ligada a la mucosa y la flora digestiva. El conocimiento de la EII ha avanzado mucho en estos ltimos 15 aos, gracias al desarrollo de la ecografa y endoscopia del tracto digestivo del gato.

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> Definicin La EII se define, segn criterios histolgicos, como el infiltrado en la mucosa del intestino delgado o del colon por una poblacin de clulas inflamatorias, la ms comn de tipo linfoplasmocitario (Figura 41). Sin embargo, tambin puede comprobarse la presencia de neutrfilos, eosinfilos y macrfagos (Tams y col., 1996a). La definicin ms restrictiva de EII evoca slo la presencia de lesiones en el intestino delgado o grueso. Ciertos autores no excluyen sin embargo una EII en lesiones inflamatorias gstricas (Guilford, 1996). En efecto, es muy frecuente que las lesiones intestinales no estn aisladas y que toda la mucosa digestiva est implicada con la presencia de clulas inflamatorias al nivel de la lmina propia. > Recordatorio clnico No existe predisposicin racial ni sexual conocida y puede aparecer a cualquier edad, incluyendo los adultos jvenes. La intensidad de los signos clnicos es muy diferente de un animal a otro: problemas digestivos crnicos (diarrea o vmitos), disorexia y alteracin inconstante del estado general. Estas manifestaciones pueden evolucionar por crisis durante meses, incluso aos, antes de hacerse permanentes. En el gato, estas enfermedades estn mejor documentadas que en el perro (Jergens, 2006). En los estadios iniciales de la enfermedad, el vmito es el signo predominante siendo la expresin clnica de las lesiones intestinales, incluso de las ms distales. A menudo se observan vmitos de jugo gstrico mucho despus de las comidas y por la maana en ayunas. La diarrea puede ser indicativa de lesiones del intestino delgado (diarrea profusa y muy lquida) o de colitis (tenesmo, presencia de moco o sangre, estado general dbil), pero esta dicotoma es mucho menos especfica en el caso del gato que del perro. En otros casos, aparecen episodios de estreimiento previos a la diarrea. La palpacin abdominal puede revelar engrosamiento marcado de las asas intestinales y un aumento del tamao de los ganglios linfticos asociados. Otras veces es totalmente normal. > Diagnstico El diagnstico de EII es por exclusin de otras patologas que puedan causar o bien el cuadro clnico anteriormente descrito o bien un infiltrado inflamatorio en el seno de la mucosa digestiva (infiltrado neoplsico, sndrome de proliferacin bacteriana, hipertiroidismo, protozoosis) (Krecic, 2001). La endoscopia se realiza una vez obtenidas las pruebas complementarias previas para el diagnstico (hemograma, bioqumica, examen fecal, determinacin de la T4 basal, ecografa abdominal) (Simpson y col., 2001).

Figura 41 - Enteritis linfoplasmocitaria en un gato (intestino delgado)

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Valuepath, Laboratory for Veterinary Pathology, Hoensbroek, The Netherlands

41A - Aumento del nmero de linfocitos en la lmina propia de las vellosidades, as como en la mucosa basal entre las criptas intestinales.

41B Magnificacin con grandes aumentos de una vellosidad intestinal que muestra una marcada presencia de linfocitos intraepiteliales y un infiltrado linfocitario de la lmina propia

Ecografa abdominal
La ecografa se realiza antes que la endoscopia segn el procedimiento diagnstico de las enfermedades digestivas del gato. La apreciacin de las capas parietales (Figura 42) y del tamao de los linfondulos es indispensable para poder descartar la hiptesis de un linfoma digestivo. Este examen permite tambin asegurarse de que el pncreas, hgado y vas biliares no presentan lesiones, porque la EII del gato suele estar asociada a la colangitis felina.
Figura 42 - Gata cruce de Siams de 3,5 aos, esterilizada, con vmitos frecuentes.

Endoscopia
Valrie Freiche

Es necesario realizar un una endoscopia alta y baja para establecer un diagnstico preciso. Deben tomarse mltiples biopsias periendoscpicas en todos los segmentos accesibles: - por va alta: estmago, duodeno, parte proximal del yeyuno - por va baja: porcin distal del leon, colon. El anlisis histolgico de las biopsias puede implicar uno o varios tipos celulares. El infiltrado inflamatorio encontrado con ms frecuencia es de naturaleza linfoplasmocitaria. El infiltrado inflamatorio puede ser mixto (presencia de neutrfilos, de eosinfilos en cantidad variable [Figura 43]) y de histiocitos). Puede haber una atrofia de las vellosidades asociada [Figura 44] Su presencia empeora el pronstico.
El examen ecogrfico revela un engrosamiento de la pared intestinal. Las biopsias transabdominales confirmaron una enteritis eosinoflica severa. 115

Valuepath, Laboratory for Veterinary Pathology, Hoensbroek, The Netherlands

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Aspecto macroscpico de las lesiones


VALUEPATH, Laboratory for Veterinary Pathology, Hoensbroek, The Netherlands

La observacin macroscpica no es nunca especfica. En el caso del gato, la correlacin entre la sintomatologa y la distribucin histolgica de las lesiones no es satisfactoria. Es difcil proponer una clasificacin macroscpica debido a ciertas variables subjetivas que dependen a la vez del manipulador y del material utilizado. La endoscopia digestiva permite la realizacin de una cartografa histolgica bastante fiable. Sigue siendo una tcnica de exploracin ms rpida y con menos consecuencias para el animal que una laparotoma exploratoria; esta ltima slo debe proponerse bajo circunstancias especiales. La naturaleza del infiltrado inflamatorio y su distribucin a lo largo del tubo digestivo conducen a la elaboracin de protocolos teraputicos ms especficos (Strombeck y Guilford, 1991; Sturgess, 2005).
Figura 43 - Colitis eosinonflica en un gato. Infiltrado importante de granulocitos eosinfilos y algunas clulas plasmticas en la lmina propia entre las criptas.

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Toma de biopsias
Durante la toma de las biopsias, puede pensarse en una fibrosis parietal asociada (dificultad para tomar fragmentos de biopsia de tamao normal, resistencia a la traccin al cerrar la pinza). Si ste es el caso, las biopsias deben multiplicarse de manera que se tome una muestra de tamao suficiente para que el anlisis histolgico sea fiable. Esto tambin permite identificar en una misma porcin del tubo digestivo, zonas ms o menos alteradas. Tambin puede ser til haber recurrido al uso de una pinza de biopsia con una aguja central, que tienen un mejor rendimiento en una superficie mucosa ms rgida. > Tratamiento

VALUEPATH, Laboratory for Veterinary Pathology, Hoensbroek, The Netherlands

Tratamiento mdico
A pesar de la posibilidad de protocolos teraputicos predeterminados, el veterinario debe considerar cada caso como una entidad individual. Una de las dificultades de la aplicacin del tratamiento es la falta de cumplimiento por parte de los propietarios. El tratamiento comprende la administracin de las sustancias indicadas a continuacin: - reguladores de la flora digestiva con propiedades inmunomoduladoras (metronidazol) (Zoran y col., 1999); - la sulfasalazina es peor tolerada en los gatos que en los perros y sus indicaciones son particulares y limitadas (vase colitis del gato); - los corticoesteroides se proponen en los casos ms graves pero en general no se necesitan dosis muy altas para obtener una estabilizacin clnica al ser poco frecuentes los casos resistentes. Es necesario determinar la dosis mnima eficaz para instaurar la corticoterapia en das alternos lo ms deprisa posible. Los corticoesteroides de liberacin sostenida son prcticos en el caso de los gatos pero su eficacia es menor que la de la prednisolona por va oral. - en el caso de ausencia de respuesta a los corticoesteroides pueden proponerse otras sustancias inmunosupresoras (clorambucilo, azatioprina, ciclosporina), en funcin de los resultados histolgicos de las biopsias, pero su administracin requiere un control clnico mucho ms frecuente (Zoran, 1999).

Figura 44 - Enteritis eosinonflica crnica en un gato. Atrofia de las vellosidades: presencia de una banda de tejido fibroso que hace de transicin entre las vellosidades y las criptas; infiltrado moderado de granulocitos eosinfilos.

Tratamiento diettico
Michael Mnster

Los gatos con EII a menudo presentan malnutricin (Figura 45) causada por el consumo inadecuado de alimento en comparacin con las necesidades que se encuentran aumentadas, sndrome de maladigestin y de malabsorcin y por exceso de prdidas de nutrientes en heces. Las dietas de eliminacin o a base de protenas hidrolizadas a menudo son tiles en caso de EII porque pueden interaccionar positivamente en la inflamacin de la mucosa. La propia inflamacin de la pared intestinal puede alterar la absorcin de los aminocidos, los pptidos y los carbohidratos, as como el transporte de los minerales y de los lquidos. El empleo de un alimento de alta digestibilidad puede ser tambin beneficioso. La mayora de los gatos acepta muy bien un nivel elevado de materia grasa (> el 20% MS en un alimento seco). Ciertos pacientes sin embargo se benefician de la administracin de un alimento con un contenido lipdico moderado ( 10%) que limita los fenmenos secretorios asociados a la hidroxilacin bacteriana de los cidos grasos no digeridos en el intestino. Los probiticos y los prebiticos pueden utilizarse en pacientes afectados por EII. Sin embargo, todava se necesitan ensayos clnicos controlados que demuestren su eficacia.

La EII es por definicin una enfermedad crnica que precisa tratamientos prolongados. Las recadas son frecuentes. La sensibilizacin del propietario en el seguimiento teraputico es primordial.

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Reacciones adversas al alimento


Los fenmenos de alergia, intolerancia o sensibilidad alimentaria se reagrupan bajo el trmino reacciones adversas alimentarias. A menudo se consideran una causa de enfermedad gastrointestinal crnica. Habitualmente se clasifican en reacciones: - no inmunolgicas - inmunolgicas, sinnimo de alergia alimentaria (German y Zentek, 2006). Los signos clnicos pueden estar relacionados con la funcin digestiva, pero tambin con otros sistemas u rganos, como la piel. > Etiologa En numerosos casos, los signos clnicos gastrointestinales se deben a una intolerancia alimentaria, lo que implica mecanismos no inmunolgicos. Las alergias alimentarias verdaderas son difciles de diagnosticar y su prevalencia podra estar sobreestimada. Las alergias alimentarias o las reacciones adversas estn causadas en general por protenas presentes en los alimentos que normalmente consume el gato. Pueden ser responsables las protenas de vaca, cerdo, o pescado, as como las protenas vegetales. > Diagnstico El diagnstico se basa sobre todo en los antecedentes alimentarios y en la investigacin clnica. Este procedimiento comporta factores subjetivos y la frecuencia del diagnstico de alergia alimentaria depende del investigador. En cuanto se sospeche una intolerancia alimentaria, es necesario disponer del historial alimentario del gato, que comprende informacin sobre el alimento habitual, y sobre el consumo de golosinas o restos de la mesa. En ciertos casos, es posible identificar el componente alimentario que supone el problema y esto permite la prescripcin de una dieta de eliminacin o de una dieta hipoalergnica. Cuando no es posible identificar un ingrediente particular la eleccin de la dieta de eliminacin inicial se hace evitando los ingredientes ya consumidos por el animal. An no hay disponibles pruebas especficas que permitan caracterizar las reacciones adversas alimentarias y el diagnstico se basa en la observacin de la respuesta a la dieta de eliminacin (Hall, 2002). Slo puede confirmarse con una prueba de provocacin con la dieta inicial (Allenspach y Roosje, 2004). Las pruebas sanguneas pueden dar resultados errneos. Las principales dietas de eliminacin para gatos se formulan a base de cordero, pollo, conejo o carne de caza, con arroz o guisantes. Una mejora de los signos clnicos sugiere una alergia alimentaria o al menos una reaccin adversa a algn ingrediente del alimento (Wills y Harvey, 1994). La prueba de provocacin consiste en volver a administrar el alimento habitual: los signos clnicos pueden reaparecer inmediatamente o en el plazo de 2 semanas. Por ello se aconseja realizar la prueba de provocacin durante 2 a 3 semanas. Esta prueba puede permitir identificar el ingrediente responsable de la reaccin indeseable. La estrategia consiste en introducir una nueva fuente de protenas en la dieta durante 7 das y proceder as de manera secuencial con diferentes ingredientes. La inmensa mayora de los propietarios rechazan este procedimiento si la dieta de exclusin da buenos resultados. En conclusin, el diagnstico requiere una dieta de eliminacin y seguimiento de los signos clnicos. Las pruebas clnicopatolgicas de rutina, la medicin de IgE especficas en suero, las pruebas de sensibilidad gstrica al alimento y biopsias gastrointestinales slo aportan datos que sugieren la enfermedad (Guilford y col., 2001). > Tratamiento nutricional El tratamiento diettico de las reacciones adversas alimentarias sigue los mismos principios que los comentados a propsito del diagnstico. Por desgracia, cuando el cumplimiento del tratamiento por el propietario es insuficiente la mejora de los signos clnicos se reduce o aparecen recadas. El protocolo diettico debe realizarse de forma estandarizada. A largo plazo, es importante que el alimento propuesto sea equilibrado, fcilmente digestible y contenga un nmero limitado de ingredientes (German y Zentek, 2006). Esto facilita los procesos digestivos, limita la carga antignica en el intestino y favorece la absorcin de nutrientes.
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Dr Paul Mandigers

9 - Patologas intestinales y aproximacin nutricional

Figura 45 - El tratamiento diettico de la EII es similar al del manejo diettico de la alergia alimentaria.

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Tipos de dietas
Las dietas caseras pueden tener importancia en el tratamiento de gatos con alteraciones alimentarias, aunque normalmente se prefieren dietas comerciales con un nmero limitado de ingredientes al ser ms fiables y de mayor comodidad. Los alimentos que contienen protenas hidrolizadas ofrecen una alternativa interesante para alimentar a los gatos que no responden favorablemente a las dietas de eliminacin habituales.

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Cambio de dieta
Con independencia de la causa, el mero hecho de cambiar de alimentacin puede ser til y a menudo mejora la situacin clnica. Una dieta nueva puede facilitar la digestin e influir en la composicin y la actividad metablica de la flora bacteriana intestinal. Un cambio de alimentacin puede facilitar la limitacin del crecimiento de los microorganismos indeseables y disminuir las concentraciones de los productos secundarios de la fermentacin bacteriana en el intestino, como la histamina. La histamina es un ejemplo de amina bigena que tiene efectos indeseables en la salud de los gatos. Una vez elegida la dieta, debe administrarse de forma exclusiva por lo menos durante 12 semanas para observar una respuesta positiva. Los signos gastrointestinales desaparecen generalmente ms rpido que los signos dermatolgicos.

Fuentes de protenas
La eleccin de las protenas alimentarias condiciona el xito de la dieta. - A menudo se utiliza el cordero pero su presencia cada vez ms corriente en los alimentos de mantenimiento habituales limita su posible inters. - El pescado est poco indicado en el gato porque muchos alimentos de mantenimiento ya lo incluyen, incluso en baja cantidad. El pescado es una causa frecuente de reaccin adversa alimentaria en esta especie (Guilford y col., 2001). - El gluten del trigo y algunos otros cereales (cebada, avena) estn implicados en la enfermedad celaca en el hombre. No podemos descartar completamente el riesgo en los gatos y se aconseja escoger otra fuente de almidn cuando se sospeche una alergia alimentaria a estos componentes. La materia grasa puede contener trazas de protenas de origen animal o vegetal. Aunque estas cantidades sean muy bajas, podran alterar el resultado de una dieta de eliminacin, pero esta influencia es muy controvertida. Las protenas hidrolizadas se utilizan a menudo en alimentos hipoalergnicos. Estas protenas estn tratadas enzimticamente para alterar su estructura y descomponerlas en pptidos de menor tamao, que estn menos susceptibles de interaccionar con el sistema inmune debido a su bajo peso molecular. La excelente digestibilidad de estas protenas puede ser ventajosa para los gatos que presentan trastornos gastrointestinales.

Fuentes de hidratos de carbono


Generalmente se recomienda una sola fuente de almidn (maz, patata, arroz, guisante o tapioca) para facilitar la interpretacin de la dieta de eliminacin.

Minerales, oligoelementos y vitaminas


La presencia de cantidades adecuadas de minerales y de oligoelementos es indispensable para que el alimento sea completo y equilibrado. Sin embargo, hay que evitar las fuentes minerales que puedan contener restos de protenas (por ejemplo, harina de hueso) para evitar reacciones indeseables. El aporte de suplementos vitamnicos a una racin casera puede plantear problemas, ya que en ciertos preparados se utiliza gelatina (a menudo de origen porcino) para estabilizar las vitaminas. Aunque el procedimiento de fabricacin sea estricto y la inmensa mayora de los eptopos potencialmente alergnicos se hayan destruido, siempre pueden quedar restos de protenas o de pptidos. Los gatos adultos toleran una

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dieta sin suplementar durante algunas semanas sin desarrollar ninguna carencia nutricional grave, pero la dieta debe equilibrarse de alguna forma cuando se administre una dieta casera de manera prolongada. El tratamiento mdico se basa en los esquemas teraputicos aplicados en la EII.

Patologas del colon


> Megacolon La distensin progresiva (localizada o total) del colon y la prdida de su motilidad tienen como consecuencia un sndrome de retencin fecal caracterizado por un estreimiento crnico que se agrava con el tiempo. Es mucho ms frecuente en el gato que en el perro.

9 - Patologas intestinales y aproximacin nutricional 119

Bases fisiolgicas
El colon proximal desempea un papel importante en la absorcin de agua y electrlitos desde el contenido luminal. Las clulas parietales mucosas absorben activamente los iones cloro (Cl-) y sodio (Na+) a travs de bombas dependientes de ATP. De lo que resulta una absorcin pasiva de agua. El colon distal permite el almacenamiento y la eliminacin peridica de las heces. Si el peristaltismo clico es pasivo (el sistema nervioso parasimptico genera las contracciones peristlticas mientras que el sistema simptico regula las contracciones segmentarias), la defecacin es un acto voluntario, bajo el control del sistema nervioso central. El tiempo de trnsito en el colon vara de unos carnvoros a otros (unas cuarenta horas). Las capas musculares longitudinal y circular son las responsables de la motilidad y del tono del colon. Esta motilidad est regulada por hormonas gastrointestinales y por la inervacin intrnseca y extrnseca del colon. En el gato existen movimientos para la mezcla del contenido del colon (contracciones rtmicas segmentarias) y ondas contrctiles retrgradas (Figura 46). La flora anaerobia del colon interviene en un cierto nmero de reacciones enzimticas (liberacin de frmacos) y en la produccin de sustancias endgenas (cidos grasos voltiles).

Etiopatogenia
Se ha descrito el megacolon congnito en el gato Siams. Se debe a la falta de clulas ganglionares en los plexos mioentricos y submucosos (aganglionosis). Las formas adquiridas son consecuencia de lesiones orgnicas (lesiones anatmicas de la pelvis, tumores y estrechamientos intraluminales), anomalas metablicas (hipopotasemia), trastornos neurolgicos (disautonoma) o son de origen indeterminado (megacolon idioptico que representara en torno al 62% de los casos segn Washabau [2003]).

FIGURA 46 - TIPO DE CONTRACCIONES OBSERVADAS EN EL COLON


A B

Las contracciones segmentarias regulares (A) permiten una ralentizacin de la progresin de las heces y la reabsorcin del agua, mientras que las contracciones peristlticas (B) favorecen la progresin del contenido del colon.

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Signos clnicos
Los propietarios describen un estreimiento crnico y vmitos. La palpacin abdominal, dolorosa, pone de manifiesto un colon muy distendido y endurecido en toda su longitud. La palpacin rectal sin sedacin permite descartar las causas obstructivas distales y las deformaciones del canal plvico. Este sndrome oclusivo inferior, requiere la hospitalizacin del animal con fluidoterapia (suele tener elevados los valores bioqumicos renales). El fecaloma se evacua, bajo anestesia, mediante colostoma en los casos ms graves.

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Diagnstico
Figura 47 - Megacolon en un gato que haba sufrido previamente fracturas plvicas.

El estudio radiogrfico simple es suficiente para establecer el diagnstico (Figura 47). Se requiere una vista frontal de la pelvis para descartar algn traumatismo antiguo que haya afectado al canal del parto. La endoscopia digestiva no presenta ningn inters para establecer el diagnstico, excepto si existen sospechas de una lesin luminal que haya podido provocar una dilatacin del colon superior.

Tratamiento mdico
El tratamiento mdico slo es paliativo. Su xito est estrechamente vinculado a la motivacin y a la disponibilidad de los propietarios, porque la recidiva es inmediata si no hay garanta de cuidados continuos. A medio plazo, la falta de motivacin de los propietarios justifica la ciruga o eutanasia del animal. - Procinticos: la cisaprida constituye hasta ahora la molcula de eleccin para el tratamiento del megacolon pero su disponibilidad en los distintos pases es variable. - Laxantes: los laxantes suaves, como la lactulosa (0,2 mg/kg 3 veces al da por va oral) o aceites medicinales palatables a veces permiten retrasar la ciruga. Los laxantes por va rectal permiten el vaciado de la ampolla rectal pero no modifican el trnsito. A menudo los animales toleran mal las lavativas, que son irritantes a medio plazo.

Tratamiento nutricional del estreimiento


Fibras insolubles La flora intestinal fermenta lentamente o nada las fibras alimentarias poco solubles o insolubles. La celulosa es un buen ejemplo de fibra poco degradada por los procesos de fermentacin bacteriana en el intestino. Sirve de lastre en el intestino grueso y estimula la motilidad. Segn su estructura y su composicin qumica, ciertas fibras insolubles pueden retener el agua (Robertson y Eastwood, 1981). Dado que los ingredientes insolubles tienden a disminuir la digestibilidad del alimento debe limitarse la concentracin de fibras insolubles. Fibras solubles Algunos ejemplos de fuentes de este tipo de fibras son la pulpa de remolacha, psyllium, pectina de zanahorias o frutas y gomas (goma de guar). Las fuentes de fibra soluble tienen una capacidad de retencin de agua ms elevada que las fibras insolubles debido a su capacidad de formar un gel (Robertson y Eastwood, 1981; Rosado y Daz, 1995). La flora intestinal bacteriana en general fermenta fcilmente las fibras solubles (salvo el en cursiva). La ingesta de fibras fermentables tiene un importante papel en el microambiente del colon porque, durante la fermentacin, las bacterias liberan cidos orgnicos que tienden a disminuir el pH luminal. Los cidos grasos de cadena corta producidos por las bacterias sirven como sustrato energtico de la mucosa del colon. El cido butrico protege la integridad y el funcionamiento de la mucosa intestinal. Los cidos orgnicos tambin tienen un efecto regulador de la motilidad. Una cantidad importante de fibras solubles en el alimento puede inducir una produccin excesiva de AGCC y aumentar el riesgo de diarrea osmtica.

Muchos gatos estreidos mejoran con un aumento de la cantidad de fibra en su alimentacin, pero las propiedades fisicoqumicas de la fibra difieren considerablemente segn su origen y debe escogerse en funcin del efecto deseado. En la prctica, es necesario ajustar la cantidad de fibra segn la tolerancia del paciente y los resultados clnicos observados. En caso de estreimiento importante o de obstruccin del colon, el efecto laxante de las fibras solubles (psyllium, por ejemplo) es particularmente interesante. Tambin puede recomendarse el aporte de glcidos fermentables, como la lactulosa o la lactosa (Meyer, 1992). La dosificacin debe adaptarse a cada individuo para obtener la produccin de heces ligeramente ms hmedas. La lactulosa permite acidificar el medio fecal (alrededor de 6,5). Entre los ingredientes tradicionales que pueden tener propiedades ligeramente laxantes, hay que citar el hgado, la leche y derivados lcteos. > Colitis La diarrea de colon es consecuencia de una alteracin de la funcin de reabsorcin del agua y los electrlitos del colon. Esta funcin define el contenido de agua en las heces. Existe una capacidad de reabsorcin del colon (reserva del colon) que puede saturarse. Sobre todo es la parte proximal del colon la que asegura esta funcin de regulacin.

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Signos clnicos
La inmensa mayora de las afecciones colorrectales se expresan clnicamente como diarrea o estreimiento. Sin embargo es raro que estas manifestaciones clnicas aporten informacin acerca de su etiologa. Normalmente, los propietarios de gatos desconocen los hbitos de defecacin de sus mascotas. Suelen sospechar que su gato tiene diarrea cuando encuentran heces fuera de la bandeja o restos alrededor del ano del gato. La diarrea de intestino grueso se caracteriza por: - buen estado general (excepto en las neoplasias en estadios avanzados) - frecuencia de defecacin aumentada con heces blandas, de volumen normal o aumentado, pastosas y de consistencia variable a lo largo del da (reblandecimiento progresivo) - presencia de mucosidad o de sangre - observacin de tenesmo, de retortijones o de prurito anal. En el gato, las flatulencias y vmitos completan este cuadro clnico.

Diagnstico
La anamnesis aporta elementos de orientacin esenciales. A veces permite conocer la duracin de la enfermedad y saber si la diarrea es aguda o crnica, permanente o intermitente. Una diarrea recurrente se considera una diarrea crnica. La palpacin abdominal debe ser minuciosa: engrosamiento de una parte o de la totalidad del colon, hiperplasia de los ganglios linfticos asociados, presencia de rigidez anmala, contenido anmalo en uno o de varios segmentos. La palpacin rectal es difcil en gatos sin sedar.

Pruebas complementarias
El anlisis coprolgico parasitario es la etapa previa a cualquier prueba complementaria ms compleja del colon, aunque el animal haya sido correctamente desparasitado. Es deseable el anlisis por el mtodo de flotacin. Los parsitos y los protozoos implicados con ms frecuencia en esta localizacin son los ancilostomas (Uncinaria stenocephala) y protozoos principalmente giardia y coccidios. Coprocultivo: pocas colitis tienen un origen bacteriano (Campylobacter, Clostridium, Yersinia). La identificacin de colonias de Escherichia coli o de Candida albicans pocas veces tiene un significado patolgico. Anlisis hematolgicos y bioqumicos sanguneos: forman parte del diagnstico diferencial (enfermedades metablicas, por ejemplo) pero se observan pocas modificaciones en cuanto a las colonopatas inflamatorias (eosinofilia perifrica en caso de parasitosis o de un sndrome hipereosinoflico felino). Radiografa: la radiografa simple generalmente no revela lesiones parietales del colon, excepto cuando son muy importantes. En caso de sospecha de masa luminal, se puede administrar un contraste con bario. Sin embargo, esta metodologa diagnstica ha sido sustituida por la ecografa y la endoscopia. Ecografa abdominal: la presencia de aire en el colon es a veces un factor que limita la calidad de la imagen. Puede proponerse una ecografa de colon cuando no se puede anestesiar al animal o cuando deba establecerse un diagnstico diferencial entre una lesin inflamatoria y una lesin neoplsica. La ecogenicidad anmala o las modificaciones estructurales de la pared del colon son los elementos que permiten saber si una lesin est aislada o es difusa o si existe un tumor parietal. La bsqueda de linfondulos regionales es sistemtica.
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Digestin

Las colonopatas inflamatorias agrupan un conjunto de afecciones cuya fisiopatogenia no es del todo conocida. Aunque existen determinados factores claramente identificados (parsitos o bacterias, por ejemplo), se desconoce el origen de la infiltracin de la mucosa del colon por poblaciones celulares inflamatorias de diferentes tipos histolgicos. Los factores implicados son muy variados: inmunes, medicamentosos (AINEs), alimentarios, hereditarios (colonopatas raciales e incluso comportamentales). En numerosos casos, la patogenia propuesta en el hombre no es extrapolable a los carnvoros domsticos.

9 - Patologas intestinales y aproximacin nutricional

9 - Patologas intestinales y aproximacin nutricional

Colonoscopia: la endoscopia digestiva es la prueba complementaria de eleccin en la exploracin de las patologas del colon (Figura 48). Es una tcnica diagnstica completa. La toma de biopsias endoscpicas es indispensable y permite identificar el tipo de infiltrado celular existente y proponer un tratamiento y un pronstico preciso. Las anomalas macroscpicas de origen inflamatorio que se pueden observar son las siguientes: congestin y edema de mucosa engrosamiento de los pliegues del colon coloracin heterognea de la superficie mucosa: presencia de zonas de hiperemia, de zonas de coloracin jaspeada dilatacin de las glndulas parietales: puntos grisceos diseminados por una parte de la superficie del colon friabilidad anmala de la mucosa al paso del endoscopio modificaciones de la superficie mucosa: presencia de reas de proliferacin (Figura 49). Durante el examen se toman numerosas biopsias seriadas. Existe una correlacin variable entre el aspecto macroscpico de las lesiones y los resultados del anlisis histolgico.

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Figura 48 - Papila ileal normal identificada en una colonoscopia en un gato. Es necesario tomar biopsias a ciegas en el segmento distal del leon.

Clasificacin de las colitis inflamatorias


Colitis linfoplasmocitaria (colitis crnica idioptica) Es el tipo de colitis inflamatoria ms frecuente. Los signos macroscpicos incluyen las modificaciones antes mencionadas. En el caso del gato, generalmente se integra en el cuadro clnico general de la EII. Colitis eosinoflica Puede formar parte de un sndrome eosinoflico felino. Los eosinfilos son leucocitos frecuentes en la colitis, pero siempre estn asociadas con una poblacin de linfocitos, plasmocitos y, a veces, neutrfilos. En su patogenia intervienen reacciones de hipersensibilidad. Colitis supurativa Este tipo de colitis es relativamente poco frecuente, sobre todo en los gatos. El cuadro clnico suele ser agudo, acompaado a veces de la emisin de heces mucosas sobreinfectadas (rastros de pus). A menudo va asociado a lesiones ulcerativas, incluso abscesos en las criptas. La poblacin celular predominante est constituida por los neutrfilos.
Figura 49 - Colonoscopia realizada en un gato Persa de 11 aos. La colonoscopia permite demostrar una irregularidad de la superficie mucosa en forma de pequeas zonas micronodulares.Se trata de una colitis crnica.

Valrie Freiche

Colitis granulomatosa Est considerada como una forma atpica y rara de EII. Se observan lesiones segmentarias en una parte del intestino delgado y en diferentes partes del colon. Estas lesiones presentan un aspecto proliferativo y pueden provocar el engrosamiento masivo de la pared del colon y la consecuente estenosis. Clnicamente la diarrea es profusa, en general hemorrgica y contiene mucho moco. Se observa una alteracin del estado general.

Tratamiento mdico de las colitis inflamatorias


En la medida de lo posible, el tratamiento debe ser etiolgico si se ha podido identificar la causa (parasitaria, bacteriana y vrica) (Zoran, 1999). Empleo de antibiticos La prescripcin de antibiticos debe quedar limitada a indicaciones muy precisas y responder a un uso razonado. Los criterios clnicos y hematolgicos pueden imponer la eleccin de ciertos antibiticos de amplio espectro y baja toxicidad. En los carnvoros domsticos se ha demostrado un efecto regulador del metronidazol sobre la flora intestinal en las colonopatas. Posee adems una actividad inmunomoduladora, en una dosis de 15 a 20 mg/kg/12 horas.

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Sustancias antiinflamatorias La sulfasalazina es una molcula antiinflamatoria cuyo principio activo es escindido y liberado de manera selectiva en el colon (cido amino-5 saliclico). Regula localmente la produccin de las prostaglandinas y reduce la presencia del infiltrado leucocitario. La posologa aconsejada para el gato es de 10 mg/kg/12 hrs o una sola toma diaria de 15 mg/kg. Existen varios protocolos en cuanto a la duracin del tratamiento. La sulfapiridina, que se libera en el colon cuando la molcula es escindida, es la responsable de los efectos secundarios conocidos: alteraciones hematolgicas, erupciones cutneas, lesiones hepticas, queratoconjuntivitis seca. Corticoesteroides e inmunosupresores El uso de los corticoesteroides sigue siendo ineludible en el tratamiento de un cierto nmero de colonopatas inflamatorias crnicas. Presentan actividad antiinflamatoria cuando se administra a dosis moderadas (inhibicin de las prostaglandinas y efecto antileucotrieno) as como una actividad inmunosupresora a dosis elevadas. Su administracin por va oral es preferible a la va parenteral. Los gatos presentan una mejor tolerancia que los perros. Pueden administrarse a dosis elevadas en la fase de induccin. Existen numerosos protocolos posibles que se adaptan a los resultados anatomopatolgicos y a la sintomatologa del animal. En los casos ms graves, o si la corticoterapia est contraindicada, puede proponerse un tratamiento inmunosupresor a base de azatioprina. Se requieren varias semanas para juzgar la eficacia de esta molcula cuyos efectos secundarios son mltiples (toxicidad medular en particular) y exige controles clnicos y hematolgicos estrictos (posologa: 0,3 mg/kg en el gato). Agentes tpicos y enemas Son molculas adyuvantes, que tienen una actividad protectora local. Ciertos animales presentan menos recidivas si se les aplica un enema a base de arcilla (esmectitas o zeolitas). La zeolita (o silicoaluminato de sodio) es capaz de adsorber las toxinas bacterianas, cidos biliares y gases. Al formar una pelcula protectora sobre la mucosa intestinal, la zeolita permite reforzar la barrera mucosa intestinal. El cumplimiento del tratamiento es un factor limitante de la eficacia de los agentes tpicos.

9 - Patologas intestinales y aproximacin nutricional 123

Tratamiento diettico
Las colitis se diagnostican con ms frecuencia en el perro, pero cada vez se dan ms en el gato (Simpson, 1998). En funcin de la etiologa de la colitis (principalmente inflamatoria o inmunolgica), puede ser beneficioso el tratamiento diettico adecuado (Zentek, 2004). Importancia de la calidad de las protenas Al contrario que las grasas y el almidn en su coccin ptima, que se digieren casi en su totalidad en el intestino delgado, la digestibilidad de las protenas vara segn la fuente y el tratamiento trmico al que se someten. La ingestin de protenas de baja calidad (y por tanto de digestibilidad baja en el leon), supone la presencia de materia proteica no digestible en el colon. La putrefaccin acelerada de las protenas produce entonces un aumento de la carga bacteriana al mismo tiempo que un aumento de la secrecin de agua en el colon. Esto provoca una mala consistencia fecal. Las reacciones de putrefaccin pueden perturbar la flora del colon y favorecer el desarrollo de cepas potencialmente patgenas (Zentek y col., 1998). La produccin de numerosos compuestos aromticos (mercaptn, indol, escatol, etc.) y de aminas bigenas (cadaverina, putrescina, etc.) puede tener un efecto txico sobre la mucosa del colon y favorecer el desarrollo de tumores del colon y del recto (MacFarlane y Cummings, 1991). La gran produccin de amonaco afecta a la sntesis de ADN y ocasiona lesiones en las clulas entricas del colon, que ven reducida as su vida til (Visek, 1978).

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9 - Patologas intestinales y aproximacin nutricional

La buena digestibilidad de las protenas depende de su seleccin inicial y del control ejercido sobre los procesos de fabricacin. La digestibilidad condiciona la buena tolerancia digestiva. Muchos gatos que padecen diarrea crnica secundaria a una inflamacin del colon responden favorablemente a una dieta de eliminacin que contenga o bien una nueva fuente de protenas o bien protenas hidrolizadas de elevada digestibilidad (Nelson y col., 1984; Guilfort y Matz, 2003). Fibras alimentarias Puede combinarse una dieta hipoalergnica con una fuente de fibras fermentables como la pectina o la goma de guar. Este tipo de fibras ayuda a regular la flora del colon. Por su gran fermentabilidad, las fibras solubles desempean un papel muy importante en el ecosistema del intestino grueso. En primer lugar proporcionan un sustrato de desarrollo para la biomasa bacteriana, proporcionndole la energa necesaria para su correcto crecimiento. La actividad de fermentacin que se produce tambin genera grandes cantidades de AGCC y de cido lctico. Estos productos de fermentacin (sobre todo los AGCC) tienen un papel trfico extremadamente importante para la salud de la mucosa del colon. En ausencia total de fibras solubles en la dieta, se observa una atrofia de las clulas del colon (Wong y Gibson, 2003). La flora del colon no suele descomponer las fibras insolubles (celulosa, hemicelulosa, lignina), que quedan virtualmente intactas en las heces. Su importante capacidad higroscpica (pueden absorber hasta 25 veces su peso) y el hecho de que aumentan los residuos fecales no digeribles, hace que mejore la consistencia fecal pero tambin aumentan el volumen de las heces (Sunvold y col., 1995a). A la inversa, la gran fermentabilidad de las fibras solubles en exceso perjudica la buena tolerancia digestiva. Las heces producidas son muy hmedas, de mala consistencia y su volumen es mayor debido a la proliferacin de la carga bacteriana (Sunvold y col., 1995a) (Tabla 8). Consumo de energa Los gatos con enterocolitis normalmente pierden mucho peso y su anorexia deriva en caquexia (Hart y col., 1994). Es indispensable un ajuste minucioso del consumo energtico y de los nutrientes para el tratamiento diettico eficaz de estos pacientes. La palatabilidad del alimento tambin es un criterio muy importante, ya que el tratamiento diettico durar varios meses y conviene evitar cualquier fenmeno de aburrimiento.

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Tumores del intestino delgado y del colon


Los tumores del intestino delgado representan el 73% de todos los tumores del tracto digestivo en el gato (52% adenocarcinomas, 21% linfosarcomas). En cambio, los tumores del colon son poco frecuentes (del 10 al 15% de los tumores digestivos en esta especie) (Estrada y col., 1998). La sintomatologa tarda y poco especfica dificulta la deteccin precoz. Los tumores intestinales del gato son de mejor pronstico que los tumores esofgicos o gstricos.
* En este estudio, la consistencia fecal se evalu segn una escala de 1 (heces secas y duras) a 5 (heces diarreicas), considerndose ptimo un valor de 2. Las diferentes letras asociadas con los valores medidos indican una diferencia estadsticamente significativa (p <0,05). Un alimento rico en fibras solubles supone una gran produccin de heces, muy hmedas y de consistencia blanda. Las heces de los animales que han consumido una mezcla de fibras solubles o de pulpa de remolacha tienen una humedad similar pero una consistencia muy diferente. Por tanto, no siempre hay una correlacin entre la humedad fecal y el aspecto de las heces. En la prctica, es frecuente la asociacin de cantidades moderadas de fibras solubles e insolubles. 124

TABLA 8 - HUMEDAD, CONSISTENCIA Y VOLUMEN FECAL EN GATOS QUE RECIBEN UN ALIMENTO ENRIQUECIDO (~10 %) CON DIFERENTES FUENTES DE FIBRAS ALIMENTARIAS
Tomado de Sunvold y col. (1995a) Tolerancia digestiva Tipo de fibras Fibras solubles Fibras insolubles Humedad fecal (%) Mezcla de fibras solubles Pulpa de remolacha Celulosa +++ +++ + +++ 74,9a 74,7a 52,6b Consistencia de g heces/g las heces* fibras ingeridas 4,2a 2,3b 1,8b 13,1a 7,4b 3,6c

> Tumores del intestino delgado

Diferentes tipos histolgicos


Los dos tipos de tumores ms frecuentes son los adenocarcinomas (Kosovsky y cols, 1998) y los linfomas. Aunque la mayora de los gatos con linfoma intestinal son negativos para FelV, se supone que la presencia del virus est implicada en la transformacin neoplsica (Barr y col., 1995). Otros tumores tienen una incidencia ms baja: leiomiomas, leiomiosarcomas, fibrosarcomas. En el gato se han descrito tumores benignos del duodeno, de tipo plipo adenomatoso (Estrada y col., 1998; Freiche y col. 2005b). Se trata sobre todo de machos de raza oriental sin infeccin vrica conocida por el FIV o el FeLV. En el caso del perro se describen mastocitomas de localizacin estrictamente digestiva. Se han descrito algunos casos en la especie felina, entre animales de edad avanzada, en el colon (Slawienski y col., 1997). Los tumores de tipo carcinomatoso (neuroendocrinos) son muy poco frecuentes. Sus manifestaciones clnicas se corresponden generalmente a la de los sndromes paraneoplsicos (Guilford y Strombeck, 1996d). En el caso del gato se describen tumores mesenquimatosos poco diferenciados. Las biopsias de lesiones de origen mesenquimatoso pueden ser objeto de tinciones especficas y de inmunomarcaje.

9 - Patologas intestinales y aproximacin nutricional 125

Epidemiologa
En la actualidad se reconocen predisposiciones raciales y sexuales. En el caso del gato, la raza Siams se ve afectada con ms frecuencia, principalmente por carcinomas. De manera general, la incidencia de los linfomas digestivos parece ms elevada en los machos que en las hembras. Sea cual sea la naturaleza del tumor, los gatos afectados por lo general tienen una edad mnima de 10 a 11 aos, aunque pueden encontrarse linfomas digestivos en gatos mucho ms jvenes. Los adenomas son menos frecuentes en esta localizacin y posiblemente se infradiagnostican.

Signos clnicos
La alteracin de la pared del intestino delgado puede provocar problemas del trnsito digestivo o de la absorcin de los nutrientes. Estas anomalas tienen consecuencias que son los signos clnicos. No se trata de signos clnicos muy caractersticos: diarrea, vmitos, melena. Una vez ms, son comunes a otras patologas gastrointestinales, lo que implica un diagnstico etiolgico a veces demasiado tardo. La expresin clnica de las neoplasias del intestino delgado est vinculada a la localizacin de la lesin en el seno de la pared intestinal: - cuanto ms proximal sea la lesin ms frecuentes sern los vmitos. La melena es un signo relativamente fiable, pero inconstante; - los tumores ms distales se manifiestan con episodios diarreicos que se agravan con el tiempo; la diarrea es entonces caracterstica de una diarrea crnica de intestino delgado. El estado general del gato normalmente se ve alterado, con presencia casi sistemtica de adelgazamiento, disorexia y letargia. En ciertos casos, mucho menos frecuentes, el animal es llevado a consulta ya con un sndrome oclusivo. La alteracin del estado general es ms visible en los estadios avanzados. La prdida de peso es un signo. Los tumores digestivos del gato a veces son muy distales (unin intestino delgado-colon) y se presentan con varias formas macroscpicas (aislada, multicntrica, difusa). Sin embargo, en una gran parte de los casos, la palpacin abdominal no permite la identificacin de una masa, y a menudo se sospecha un engrosamiento difuso o segmentario de las asas intestinales.

Diagnstico
El diagnstico se fundamenta en las clsicas pruebas complementarias. Los anlisis hematolgicos y bioqumicos aportan pocos elementos de orientacin. El diagnstico diferencial debe descartar en primera instancia las causas metablicas de la diarrea crnica. Cuando

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9 - Patologas intestinales y aproximacin nutricional

se identifica una anemia, sta constituye un indicio a tener en cuenta (puede ser el caso en un linfoma), pero hay numerosos tumores digestivos que no se traducen en alteracin sangunea visible en el hemograma. No obstante, los mastocitomas digestivos son causa de ulceraciones mucosas, a veces responsables de prdidas sanguneas crnicas. Puede proponerse un estudio radiogrfico si no puede llevarse a cabo ningn otro tipo de prueba (Figura 50). Es mucho ms deseable combinar una ecografa digestiva y una endoscopia que realizar un estudio de trnsito con bario, difcil de llevar a cabo y de interpretar. La ecografa abdominal es el mtodo de eleccin cuando se realiza con el equipo adecuado. En presencia de un tumor digestivo se describe una semiologa precisa, que recuerda los mismos tipos de modificaciones que las citadas en caso de una lesin de localizacin gstrica: modificaciones de las capas parietales con defectos localizados o difusos, variaciones de ecogenicidad (hipoecogenicidad), anomala de los linfondulos regionales, trastornos localizados del peristaltismo, etc. (Penninck, 1998, Hittmair y col., 2001). La endoscopia digestiva y el anlisis histolgico de las biopsias seriadas es til cuando la lesin es accesible (intestino delgado proximal, distal). Estn indicadas cuando una ecografa abdominal previa haya permitido descartar la presencia de una lesin aislada del intestino delgado medio. El anlisis histolgico de las biopsias tomadas de manera seriada por va periendoscpica puede conducir al diagnstico. Las dos limitaciones principales de este examen son las siguientes: - lesiones aisladas del intestino delgado medio no accesibles topogrficamente - clulas tumorales aisladas en la capa submucosa o la muscular. La laparoscopia permite un enfoque interesante pero requiere un equipo ms sofisticado. Pueden realizarse biopsias transparietales durante una laparotoma exploratoria si no pueden llevarse a cabo las pruebas complementarias previamente indicadas.

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Estadificacin de la enfermedad
Diferentes pruebas complementarias ayudan a determinar la fase de la enfermedad, como el examen radiogrfico (radiografas torcicas), ecografa abdominal y estudio tomodensitomtrico. El empleo selectivo de estas pruebas complementarias es especfico de cada caso. La mayora de las veces las metstasis son locorregionales en un primer momento. La ecografa abdominal permite identificar la linfadenopata regional, as como metstasis parenquimatosas, y eventualmente, realizar citologas por puncin-aspiracin con aguja fina, para un abordaje diagnstico inmediato. Las radiografas simples del trax permiten descartar la presencia de metstasis pulmonares. El estudio tomodensitomtrico pulmonar es ms preciso.

Tratamiento y pronstico
La opcin teraputica depende de varios factores: - del estado general del animal y necesidad o no de reanimacin mdica - de la naturaleza histopatolgica del tumor: benigno o maligno, riesgo de metstasis o recidiva local, estado hematopoytico etc. - de la estadificacin local y presencia de enfermedad a distancia. El tratamiento de los tumores intestinales difusos hematopoyticos (linfoma, mastocitoma) cuando est indicado, es mdico (Lanore, 2002). Los protocolos de los tratamientos mdicos son similares a los indicados en los casos de linfosarcoma y mastocitoma sistmico. Varan segn el tipo histolgico. De manera general, el tratamiento quirrgico debe respetar ciertas reglas de ciruga oncolgica (Salwienski y col., 1997): - eliminar todas las clulas tumorales e incluir la exresis de linfondulos cuando sea posible. - evitar la diseminacin de las clulas tumorales, localmente o a distancia Se emplea la misma tcnica de enterectoma que en el tejido sano mediante laparotoma de diferentes segmentos del intestino delgado.

En el caso del gato, puede ser difcil diferenciar el linfoma intestinal, en su forma difusa, de la EII grave. El aspecto macroscpico de las lesiones es muy similar. Cuando la correlacin entre el anlisis histolgico de las biopsias y el estado clnico del animal no es lgica, el diagnstico debe cuestionarse, porque, en el gato, las lesiones inflamatorias difusas del tubo digestivo (a menudo de tipo linfoplasmocitario) estn asociadas casi sistemticamente con un linfoma.

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> Tumores de colon

Diferentes tipos histolgicos


Los tumores de colon son poco frecuentes en el gato. El carcinoma es el tipo histolgico ms representado. Afecta a los animales viejos y, con ms frecuencia, a los machos que a las hembras. Los tumores rectales son ms frecuentes que los tumores de colon. La forma aislada en el colon del linfoma no es frecuente en el gato, aunque predomina la incidencia de los carcinomas en esta localizacin. En esta especie, siempre cabe buscar una localizacin ileoclica (linfoma, carcinoma, mastocitoma). Los plipos benignos aislados son menos frecuentes en los carnvoros domsticos que en el hombre. En particular, no parecen preceder a la aparicin de carcinomas, o al menos, no segn el mismo mecanismo que en el hombre.

9 - Patologas intestinales y aproximacin nutricional Figura 50 - Carcinoma de colon, identificado en una radiografa simple. El medio de contraste junto con la distensin de la vejiga permite visualizar la estenosis de colon. El diagnstico histolgico se obtuvo por muestras de biopsia periendoscpicas. En la ecografa tambin se identific linfadenopata perifrica. 127
Valrie Freiche

Signos clnicos
Los signos no son especficos salvo: la presencia de sangre en heces de consistencia normal o la presencia de heces de volumen anormalmente reducido. El resto de elementos del cuadro clnico son idnticos a los observados en diarreas de intestino grueso (tenesmo, hematoquecia, mucosidad, etc.) (Jergens y Willard, 2000). Debe realizarse una palpacin rectal con anestesia porque una gran parte de las lesiones del colon de origen tumoral se localiza en los ltimos centmetros de la mucosa. La palpacin abdominal presenta poco inters (las lesiones no siempre son muy exfoliativas, ni induradas). La evolucin de estos procesos neoplsicos puede ser lenta y el diagnstico se realiza en un estadio tardo como se ha descrito en el carcinoma gstrico. La alteracin del estado general es tarda e inconstante, ms marcada en la forma de infiltracin profunda o estenosante. El tenesmo y el dolor son generalmente muy importantes, a excepcin de los casos de carcinomas in situ de la unin colorrectal, en la que la invasin local es dbil. La presencia de ascitis es poco frecuente en el momento del diagnstico.

Diagnstico
La colonoscopia es la prueba de eleccin (Figuras 51 y 52). No requiere una preparacin especfica, porque en el gato el colon es corto. La administracin de una dieta sin residuos, exclusivamente a base de carne blanca o de pescado, sin fibras ni grasa aadida durante los cuatro das previos a la exploracin, seguida de lavativas con anestesia, es suficiente y poco restrictiva. La colonoscopia permite realizar parte de la estadificacin del tumor y precisar si la lesin es nica o mltiple. Los tumores de colon se presentan bajo diferentes formas: pediculados, difusos e infiltrativos, en racimo o diseminados por toda la pared del colon, por lo que es muy arriesgado predecir macroscpicamente la naturaleza histolgica de una masa colorrectal. Las muestras de biopsia periendoscpicas deben ser mltiples.

Estadificacin de la enfermedad
La ecografa abdominal es complementaria a la colonoscopia. Proporciona una evaluacin de la extensin regional del proceso tumoral y debe realizarse lo antes posible. En el momento del diagnstico rara vez se observan metstasis hepticas o pulmonares.

Tratamiento y pronstico
La ciruga es el tratamiento de eleccin de los tumores malignos localizados. Una ciruga de tipo paliativo puede permitir una mayor supervivencia del animal. En un carcinoma, la localizacin de la lesin justifica las diferentes vas de abordaje quirrgico cuyas consecuencias a veces son difciles de manejar.

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Conclusin

La radioterapia es un excelente tratamiento complementario a la eliminacin quirrgica de los carcinomas colorrectales distales localizados. La administracin nicamente de corticoesteroides, fuera del protocolo de quimioterapia, permite aumentar o mantener el apetito al disminuir la inflamacin y el dolor en el gato. Los agentes tpicos locales a base de antiinflamatorios esteroideos utilizados en el hombre no presentan un inters particular en esta especie.

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Tratamiento diettico
Valrie Freiche

Figura 51 - Colonoscopia en un gato comn europeo macho de 8 aos que presentaba problemas para defecar y hematoquecia. La exploracin permite visualizar una masa parietal luminal: aspecto compatible con un tumor no pediculado cuya naturaleza histolgica no puede precisarse durante la exploracin.

El tratamiento diettico se limita a adaptar la composicin del alimento a las necesidades del gato. Puede proponerse una mayor densidad energtica gracias a alimentos ricos en materia grasa. Los cidos grasos omega-3 de cadena larga, del aceite de pescado demostraron ser beneficiosos en diferentes modelos tumorales. Estos pacientes tambin necesitan una aportacin proteica elevada, con una composicin equilibrada en aminocidos (arginina) y un enriquecimiento de la alimentacin en micronutrientes (zinc, vitaminas antioxidantes). Para ms informacin, consltese el captulo 11.

Conclusin
Las medidas nutricionales asociadas al tratamiento mdico son la clave del control de los trastornos gastrointestinales en el gato. En funcin de la patologa sospechada, debe elegirse entre diversas opciones: alimento de alta digestibilidad en el caso de enfermedades del intestino delgado o del pncreas, alimento hipoalergnico en caso de una reaccin adversa alimentaria o alimento rico en fibra cuando el colon se encuentra afectado de manera especfica o cuando existen trastornos de la motilidad. En la prctica, el tratamiento diettico debe ajustarse individualmente. Las respuestas de los gatos no son siempre previsibles y es necesario respetar el tratamiento para obtener un buen resultado.

Valrie Freiche

Figura 52 - Gata de 16 aos que presentaba estreimiento y depresin. La colonoscopia pone de manifiesto una estenosis luminal responsable de la oclusin. Se trataba de una estenosis distal del colon de origen postinflamatorio.

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Preguntas ms frecuentes sobre la influencia de la nutricin en las enfermedades digestivas del gato

Preguntas ms frecuentes

P
Qu tipo de protena debe utilizarse en el caso de un gato con sensibilidad alimentaria?

R
Una primera solucin es alimentar al gato con fuentes de protenas a las cuales jams haya estado expuesto, por ejemplo, capeln, pato, venado. Se habla de dieta de eliminacin porque pretende eliminar las protenas susceptibles de desencadenar reacciones adversas. Otra alternativa es una dieta a base de protenas hidrolizadas, las cuales presentan una antigenicidad reducida y proporcionan buenos resultados en caso de alergias alimentarias. Los cereales son fuentes de almidn que tambin contienen protenas. Las fuentes de almidn preferentes son el arroz, la tapioca o el guisante. Los alimentos formulados con protenas nveles y los alimentos a base de protenas hidrolizadas dan muy buenos resultados en los gatos con colitis. Un gato puede desarrollar una aversin al alimento que consume en el momento en el que aparecen los trastornos digestivos o vmitos. Como consecuencia, despus de haber tratado la causa de estos problemas, puede que sea necesario cambiar de alimento o escoger otra variedad dentro de la gama de productos elegida. En efecto, la aversin al alimento est asociada con el gusto y el olor de un alimento en particular. Es habitual observar un nmero importante de clostridios en las heces de un carnvoro. Slo debe plantearse una intervencin nutricional en los trastornos digestivos crnicos. Es necesario escoger una dieta de alta digestibilidad y no muy rica en protenas de origen animal para no potenciar las fermentaciones en el colon. Esta dieta debe contener tambin fibras fermentables (pulpa de remolacha, pulpa de achicoria, fructooligosacridos). Las enzimas digestivas slo estn indicadas si el gato presenta una insuficiencia pancretica exocrina. Esta patologa es poco frecuente en gatos, aunque est descrita. Puede detectarse midiendo la inmunorreactividad similar a la tripsina felina o fTLI, distinta de la TLI canina. Por lo tanto, la prueba para perros no puede utilizarse en el gato. Las enzimas debern mezclarse con el alimento. Se prefiere una presentacin en polvo (vase el captulo sobre la patologa heptica y pancretica).

Qu tipo de alimento debe elegirse para un gato con colitis?

Cmo pueden resolverse los problemas de palatabilidad en gatos con problemas gastrointestinales?

En el resultado de un anlisis coprolgico de un gato con diarrea crnica figura un nmero elevado de clostridios. Cmo se debe adaptar la dieta?

Pueden utilizarse enzimas digestivas en el tratamiento de diarrea crnica?

Cunto tiempo debe durar la dieta de eliminacin en un gato con sospecha de alergia alimentaria?

La prueba debe durar por lo menos 12 semanas, pero debera observarse ya una mejora tras las 4 semanas.

Deben prescribirse suplementos nutricionales para gatos con diarrea crnica?

No, es preferible recomendar un alimento de calidad, de alta digestibilidad y que contenga fuentes de protenas a las cuales el animal todava no haya estado expuesto o protenas hidrolizadas. La administracin de vitamina B12 por va parenteral est indicada en animales con carencias.

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Informacin nutricional de Royal Canin

Centrndonos en:
Digestin
Roland Hours

las fibras de psyllium


Origen botnico
El psyllium es una planta anual de tamao pequeo, con hojas bajas y flores blancas, de la familia de los pltanos, frecuente en los terrenos arenosos de la cuenca mediterrnea. Una variedad particular (Plantago ovata), originaria de la India y de Paquistn, se utiliza tradicionalmente en fitoterapia para tratar los trastornos digestivos. El psyllium tambin se llama Ispaghul. La planta entera se utiliza en nutricin, ya sea en alimentos fisiolgicos o en dietas. Las hojas jvenes pueden consumirse en ensaladas o con verduras.

El psyllium es famoso por sus propiedades laxantes. El muclago se comporta como una esponja ya que se infla absorbiendo el agua y creando un gel viscoso. El psyllium posee as un efecto antidiarreico aumentando la viscosidad del quimo intestinal. En gastroenterologa humana, el psyllium est especialmente indicado para: - aliviar las inflamaciones gastrointestinales - tratar el sndrome del colon irritable

El nombre de psyllium procede del griego psyllia, que significa pulga. En efecto, las semillas parecen minsculos pulgones. Contienen cerca de un 57% de fibras totales de las cuales el 25% es celulosa y el 12% fibras solubles, muclagos, formadas por arabinoxilano , un cido extremadamente ramificado. El inters de las semillas de psyllium reside sobre todo en su riqueza en muclagos. En el integumento o envoltura de las semillas, una vez extrado, la concentracin de muclago es mayor, cerca del 25 al 30%. Gracias a la composicin particular de su integumento, las semillas de psyllium pueden absorber hasta diez veces su propio peso en agua. Cuando se utiliza psyllium purificado, el ndice de inflado se establece entre 70 y 85.

Las semillas de psyllium tambin se han utilizado tradicionalmente, por sus virtudes saciantes, en dietas de adelgazamiento. Gracias a su capacidad de absorber el agua, se forma un voluminoso gel en el estmago.

El fruto del psyllium est constituido por una vaina que contiene dos minsculas semillas ovales, inodoras y casi inspidas. Mil semillas pesan menos de 2 g.

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Diffomdia/Valrie de Leval, lise Langellier

Los gatos sedentarios tienden a veces a tener un trnsito digestivo lento a causa de la falta de actividad fsica. A menudo sufren estreimiento y trastornos digestivos causados por bolas de pelos. El psyllium tiene efectos muy positivos sobre el trnsito digestivo, regulando la progresin del contenido del intestino delgado y colon, y lubricando mediante el gel de psyllium formado que facilita la eliminacin de las heces. Las fibras de psyllium slo son fermentadas parcialmente por la flora del colon, por lo que no alteran la consistencia de las heces.

Roland Hours

Las semillas son ricas en fibras

- ayudar en el tratamiento del estreimiento.

Centro Nacional de Investigacin de Medicina y Plantas Aromticas

El muclago regula el trnsito digestivo

Informacin nutricional de Royal Canin

Digestin

Trastornos digestivos asociados a la formacin de bolas de pelo en el tracto digestivo del gato

FIGURA 1 - CORRELACIN ENTRE LA MUDA


Y LA ELIMINACIN FECAL DE PELO

(RESULTADOS OBTENIDOS EN 24 GATOS)


(Tournier y col., 2005)

Eliminacin de pelo (mg/kg de peso/da)

80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

160 140 120 100 80 60 40 20 0

Un gato de interior pasa alrededor del 30% de su tiempo asendose (Benjamin, 1976), por lo que est particularmente expuesto a la formacin de bolas de pelo.

Semanas

En el gato, el acicalamiento, mediante el lamido, cumple varias funciones: - limpieza del pelaje - termorregulacin - social, en el aseo mutuo entre animales - contribuye a reducir el estrs. La lengua del gato presenta papilas drmicas cnicas y acta como un cepillo para eliminar los pelos muertos y partculas mezcladas en el pelaje. Al lamerse, el gato ingiere pelos que despus expulsa por va intestinal. Un estudio de Royal Canin demuestra que la eliminacin de pelo a travs de las heces vara entre 30 y 70 mg de pelos/kg de peso/da (Figura 1). En el perodo de muda, la cantidad de pelos excretados por va fecal puede alcanzar los 100 mg/kg de peso/da, es decir, un volumen dia-

rio de aproximadamente 10 cm3 para un gato de 4 kg (Tournier y col., 2005). Al aglomerarse en el tubo digestivo, los pelos forman bolas (tricobezoares) que se regurgitan frecuentemente. En ciertos casos, sin embargo, pueden causar problemas digestivos (Barrs y col., 1999): vmitos, estreimiento y en los casos ms graves, oclusin intestinal. Ms de la mitad de los veterinarios han tenido un caso de obstruccin intestinal por bolas de pelo y el 43% recurrieron a la ciruga para tratarlo (encuesta Royal Canin, 2004). La formacin de bolas de pelo depende de factores individuales asociados a la presencia de bolsas de retencin en el tubo digestivo, pero sobre todo a factores medioambientales. Los gatos de interior estn ms expuestos que el resto, ya que al estar sometidos a una temperatura y

a una iluminacin bastante estable, su muda se prolonga a lo largo del ao. Adems, al no tener acceso a la hierba y no poder cazar, no ingieren el lastre que naturalmente estimula el trnsito intestinal.

Pelos perdidos por el cepillado (mg)


Capucine Tournier

Eliminacin fecal media de pelo Muda

Yves Lanceau/RC/Sacr de Birmanie

Los pelos ingeridos por el gato son regurgitados en forma de bolas, o eliminados en las heces. A lo largo del ao, un gato puede excretar de 60 a 120 g de pelo, lo que representa un volumen de 1,5 a 3 litros.

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Informacin nutricional de Royal Canin

Factores nutricionales que favorecen la eliminacin natural de las bolas de pelo


Puede facilitarse la eliminacin natural de las bolas de pelo, estimulando el vaciado gstrico y el trnsito intestinal. El objetivo es evitar que los pelos se acumulen en el estmago o el intestino y acaben formando las bolas de pelo. Para alcanzar este objetivo el alimento debe tener un alto contenido en fibra. Este tipo de dieta est particularmente indicada para gatos de interior, cuya motilidad intestinal est ralentizada debido a la falta de actividad fsica. Los alimentos que activan el trnsito y aumentan la excrecin fecal de pelos contienen por lo menos un 10-15% de fibras alimentarias totales (Figura 2). Las fibras constituyen un conjunto muy heterogneo y es necesario asociar varios tipos diferentes para obtener un efecto sinrgico. Mientras que la celulosa y otras fibras no fermentables estimulan el trnsito intestinal, otras fuentes de fibras vegetales poseen una accin ms especfica: - las fibras del integumento de psyllium favorecen la excrecin fecal en gatos con estreimiento

FIGURA 2 - INFLUENCIA DE LA CONCENTRACIN DE FIBRA, EN LA ELIMINACIN DE PELOS EN HECES, MEDIDA DURANTE 4 SEMANAS EN 24 GATOS
(Tournier y col., 2005) Eliminacin de pelo media en las heces (mg/kg de peso/da)
120 + 72 % 100 + 36 % 80 80,9 60 59,3 40 20 0 Fibra alimentaria: 6,9 % Control Fibra alimentaria: 11% Fibra alimentaria: 14,2% 46,9 A A B

Gracias al enriquecimiento particular en fibras vegetales, la cantidad de pelos eliminada por va fecal aumenta un 72% en comparacin con un alimento control de bajo contenido en fibra. La excrecin fecal se mide semanalmente empleando el mtodo de Hendriks y col. (1998). Los resultados son la media +/- la DS (desviacin standard). La medida ANOVA se emplea para interpretar los resultados. Las letras A y B significan que los resultados son estadsticamente significativos (p < 0.05).

- los fructooligosacridos aportan un substrato energtico que favorece el equilibrio de la flora digestiva

La pulpa de remolacha presenta una composicin qumica mixta que permite asociar las ventajas de las fibras fermentables (sobre la flora) y las no fermentables (sobre el trnsito).

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Digestin

Puntos clave

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Enciclopedia de la

Nutricin
Clnica Felina
Pascale Pibot Vincent Biourge Denise Elliott

DVM, Responsable de Publicaciones Cientcas, Grupo de Comunicacin de Royal Canin

DVM, PhD, Dipl. ACVN, Dipl. ECVCN Director Cientco Nutricin Salud , Centro de Investigacin Royal Canin

BVSc (Hons) PhD, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVN Directora de Comunicacin Cientca, Royal Canin USA

This book is reproduced in the IVIS website with the permission of Royal Canin. IVIS thanks Royal Canin for their support.

H. Carolien RUTGERS
DVM, MS, Dipl. ACVIM, Dipl. ECVIM-CA, DSAM, MRCVS

Vincent BIOURGE
DVM, PhD, Dipl. ACVN y Dipl. ECVCN

Manejo diettico de las patologas del hgado y del pncreas

1- Patologas hepticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Enfermedad hepatobiliar en gatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Epidemiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Mecanismos siopatolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Tratamiento diettico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Tratamiento diettico especco de determinadas patologas hepticas . . . . . . . . . . . . . . 156 Preguntas ms frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 2 - Enfermedades del pncreas exocrino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159 Pancreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Insuciencia pancretica exocrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Conclusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170 Preguntas ms frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172 Informacin nutricional de Royal Canin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
ABREVIATURAS EMPLEADAS EN ESTE CAPTULO
AAA: aminocidos aromticos AAR: aminocidos de cadena ramicada ALP: fosfatasa alcalina ALT: alanina amino transferasa CID: coagulacin intravascular diseminada EH: encefalopata heptica fPLI: feline pancreatic lipase immunoreactivity, inmunorreactividad de la lipasa pancretica felina fTLI: feline trypsin-like immunoreactivity, inmunorreactividad similar a la tripsina felina GGT: gamma-glutamil transpeptidasa IPE: insuciencia pancretica exocrina LHF: lipidosis heptica felina PAA: pancreatic acinar atrophy, atroa acinar pancretica PIF: peritonitis infecciosa felina SAMe: S-adenosil-metionina SPS: shunt porto-sistmico

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Hgado/Pncreas

Manejo diettico de las patologas del hgado y del pncreas


Hgado/Pncreas

Carolien RUTGERS
DVM, MS, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVIM, Dipl. ECVIM-CA, DSAM, MRCVS
Carolien se licenci en veterinaria en 1978, en la Universidad de Utrecht. Tras realizar los primeros aos de residencia en la Universidad de Pensilvania, Carolien Rutgers se traslad a la Universidad del Estado de Ohio donde la naliz y obtuvo el grado de mster. Durante este tiempo, trabaj tanto en la clnica general como en la clnica de Pequeos Animales. En 1985, comenz a trabajar como profesora en Medicina Interna de Pequeos Animales en la Universidad de Liverpool y despus en 1990, en el Royal Veterinary College. Actualmente, ejerce la veterinaria de forma independiente. Carolien ha publicado ms de un centenar de artculos cientcos y captulos de libros, adems ha impartido conferencias en el Reino Unido y por todo el mundo. Su principal tema de investigacin es la Gastroenterologa. Es diplomada por el Colegio Americano de Medicina Interna Veterinaria (ACVIM), diplomada fundadora del Colegio Europeo de Medicina Veterinaria Interna (ECVIM-CA) y diplomada en Medicina Interna de Pequeos Animales por el Royal College of Veterinary Surgeon (RCVS). Carolien ha sido miembro del Consejo del ECVIM-CA, miembro del Consejo de Medicina y Ciruga de Pequeos Animales del RCVS y examinadora de estas dos organizaciones.

Vincent BIOURGE
DVM, PhD, Dipl. ACVN y Dipl. ECVCN
Vincent Biourge se licenci en Medicina Veterinaria por la Universidad de Lieja en 1985 (Blgica). Trabaj como asistente en el departamento de Nutricin de esta misma Universidad durante 2 aos y fue residente en Nutricin Clnica en los Hospitales Veterinarios de la Universidad de Pensilvania (Filadela, EE.UU.) y de California (Davis, EE.UU.). Se doctor en Nutricin y es diplomado por el Colegio Americano de Nutricin Veterinaria (ACVN) en 1993. En 1994, se incorpor al Centro de Investigacin de Royal Canin donde ha sido responsable de comunicacin cientca y director de los programas de investigacin. Actualmente es director cientco de Nutricin y Salud del Centro de Investigacin de Royal Canin. Cuenta con ms de 30 publicaciones cientcas y regularmente imparte conferencias en universidades y congresos veterinarios. Vincent tambin es diplomado por el Colegio Europeo de Nutricin Veterinaria Comparada (ECVN).

l hgado desempea un papel central en una gran serie de reacciones metablicas. Esto explica la cantidad de trastornos siopatolgicos implicados en la enfermedad heptica. El hgado posee una gran capacidad de reserva funcional, por lo que los signos clnicos slo aparecen cuando se agota esta reserva por la extensin y progresin de la enfermedad. El pncreas exocrino es tambin esencial para la digestin y la absorcin de los alimentos. Al contrario que las alteraciones hepticas, las del pncreas exocrino, durante mucho tiempo se han considerado poco frecuentes en los gatos. En la actualidad, cada vez se diagnostican ms casos de pancreatitis o de insuciencia pancretica exocrina, probablemente porque se dispone de mejores herramientas de diagnstico. La nutricin es uno de los pilares para el tratamiento de las patologas hepticas y pancreticas.
140

TABLA 1 - PRINCIPALES FUNCIONES HEPATOBILIARES


Metabolismo proteico Sntesis de albmina, protenas de fase aguda y factores de coagulacin Metabolismo de los aminocidos (homeostasis de aminocidos libres en el plasma) Metabolismo glucdico Metabolismo y reserva del glucgeno Homeostasis de la glucosa Gluconeognesis Mtabolismo lipdico Sntesis de los triglicridos, fosfolpidos, y colesterol Oxidacin de lpidos y produccin de las cetonas Sntesis de lipoprotenas Excrecin del colesterol y cidos biliares Metabolismo de las vitaminas Almacenamiento y activacin de las vitaminas B, K Activacin de la vitamina D Sntesis de vitamina C Metabolismo hormonal Degradacin de polipptidos y de las hormonas esteroideas

Funciones digestivas Sntesis de cidos biliares y circulacin enteroheptica - Digestin y absorcin de lpidos - Absorcin de vitaminas A, D, E, K

1 - Patologas hepticas
Hgado/Pncreas

Detoxicacin y excrecin Detoxicacin del amonaco (ciclo de la urea) Frmacos y toxinas

Funciones de almacenamiento Glucgeno y lpidos Vitaminas Oligoelementos (cobre, hierro, zinc, manganeso)

1 - Patologas hepticas
Introduccin
El hgado es esencial para la digestin, la absorcin, metabolismo y reserva de la mayora de los nutrientes (Tabla 1). Por tanto, la enfermedad heptica suele conducir a un estado de malnutricin que agrava el proceso patolgico y diculta el pronstico (Center, 1996; LaFlamme, 1999). Por tanto, es imprescindible instaurar el correcto manejo diettico, ya que si se aplica precozmente, se puede reducir la morbilidad y la mortalidad. La nutricin asistida es el nico tratamiento ecaz para los gatos con anorexia y lipidosis heptica idioptica. En las alteraciones hepticas agudas, el principal objetivo del tratamiento es el mantenimiento del paciente mientras el hgado se regenera, y se puede producir la completa recuperacin del paciente. En la enfermedad crnica, presentacin ms habitual en el gato, el objetivo es el de conservar la capacidad heptica subsistente, y minimizar las complicaciones. TABLA 2 - SIGNOS

SIGNOS CLNICOS
Los signos clnicos de enfermedad heptica en el gato son generalmente poco especcos. Los signos ms indicativos de problema heptico como la ictericia, nicamente aparecen cuando la enfermedad est avanzada.

CLNICOS DE ENFERMEDAD HEPTICA EN EL GATO

Diagnstico
> Signos clnicos Los gatos con enfermedad heptica generalmente no muestran signos clnicos hasta que la enfermedad est en fase avanzada. Estos signos son inespeccos y variables, siendo los ms frecuentes anorexia (a veces en exclusiva) parcial o completa, y vmitos. Otros signos clnicos que se pueden observar son prdida de peso, depresin y en ocasiones diarrea (Tabla 2). La ictericia y el tamao anormal del hgado constituyen los signos ms sugerentes de enfermedad heptica pero tambin pueden aparecer en otras afecciones. La hepatomegalia es frecuente en la enfermedad heptica, pero el tamao del hgado puede tambin reducirse en caso de shunt porto-sistmico (SPS) o de cirrosis. El nico signo especco de enfermedad heptica es el aspecto aclico (gris plido) de las heces, que se observa en caso de obstruccin del conducto biliar, pero es muy poco frecuente.
*

Frecuentes: anorexia; vmitos; depresin; prdida de peso Signos precoces Menos frecuentes: ebre (colangitis-colangiohepatitis supurativa); ascitis (colangitis linfoctica) Ictericia; encefalopata heptica; coagulopata * Heces aclicas (plidas)

Insuciencia heptica grave Obstruccin importante del conducto biliar

Signo especco de enfermedad hepatobiliar, pero pocas veces observado. 141

1 - Patologas hepticas

> Diagnstico diferencial Ictericia - La ictericia es generalmente un signo tardo de enfermedad heptica, suele aparecer antes en los gatos que en los perros. Generalmente indica colestasis grave, debido a una afeccin hepatocelular o a una causa postheptica (obstruccin del canal coldoco extraheptico, rotura biliar) (Figura 1). La anemia hemoltica, que tambin causa ictericia, es poco frecuente en gatos. Modicacin del tamao heptico - En caso de enfermedad heptica aguda o crnica, la hepatomegalia es frecuente en gatos (Figura 2). Se produce como resultado de la inltracin del hgado por clulas inamatorias, grasa, tumor o sustancia amiloide. Se observa la disminucin del tamao del hgado en gatos con SPS congnito y a veces en fase terminal de colangiohepatitis linfoctica acompaada de cirrosis (Webster, 2005). Ascitis - En caso de patologa heptica, en el gato, al contrario que en el perro, no se desarrolla generalmente hipertensin portal y la ascitis es poco frecuente. Sin embargo, puede aparecer durante una colangitis linfoctica progresiva como consecuencia de cirrosis. En este caso, se trata ms bien de un trasudado modicado. El uido debe distinguirse del formado en caso de enfermedades perdedoras de protenas trasudado descompensacin cardiaca y neoplasias (trasudados modicados), as como del de peritonitis, hemorragia y rotura de la vescula biliar (exudado). > Anlisis laboratorial Dado que numerosos signos clnicos son inespeccos, es esencial para el diagnstico y el control de la enfermedad heptica, la realizacin de anlisis laboratoriales. Sin embargo, los anlisis no siempre permiten reconocer enfermedades especcas y los resultados pueden verse inuidos por afecciones no hepticas como el hipertiroidismo. Cuando se sospecha inicialmente de hepatopata, son tiles los anlisis hematolgicos y bioqumicos as como los anlisis de orina. - Los resultados hematolgicos pueden indicar anemia o modicaciones del tamao y forma de los eritrocitos, como la microcitosis (por ejemplo, con SPS), acantocitosis o poiquilocitosis. Generalmente, la anemia es no regenerativa y suele ir asociada con una enfermedad crnica, mientras que la anemia regenerativa, es menos frecuente, y puede ser signo de parasitosis (Haemobartonella, Babesia). Rara vez se trata de una hemlisis autoinmune. Las modicaciones de la frmula leucocitaria, son muy variables y dependen de la causa subyacente de la enfermedad (Webster, 2005). - Los anlisis bioqumicos sricos se caracterizan habitualmente por un aumento de la actividad de las enzimas hepticas. La hiperbilirrubinemia es variable. En gatos, la semivida de la fosfatasa alcalina srica (ALP) y de la alanina aminotransferasa (ALT) es mucho ms corta que en el perro y la activacin de las enzimas hepticas (por ejemplo, por corticosteroides) es poco frecuente. Sin embargo, el hipertiroidismo felino tambin provoca una elevacin de las enzimas hepticas. La gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) se eleva en caso de colestasis. Es una enzima similar a la ALP pero ms sensible a la inamacin de las vas biliares en gatos, ya que proviene fundamentalmente del epitelio de las vas biliares. Los gatos con lipidosis heptica felina (LHF) idioptica presentan habitualmente un aumento notable de la fosfatasa alcalina mientras que la GGT slo aumenta levemente, al contrario que en la patologa de las vas biliares en la que el nivel de GGT suele ser superior al de la ALP (Center, 1996). - El anlisis de orina puede mostrar bilirrubinuria, que es siempre anormal en gatos, porque su umbral de ltracin renal para la bilirrubina es elevado. Un gato con shunt portosistmico (SPS) puede presentar una baja densidad urinaria y eventualmente cristales de urato amnico. En caso de enfermedad heptica subclnica o en caso de sospecha de SPS, es til medir las concentraciones totales de cidos biliares sricos, en ayunas y dos horas despus de la comida: se trata de una medida sensible y especca de la funcionalidad heptica. Para el diagnstico de las enfermedades hepticas en el gato tambin se ha propuesto medir la concentracin urinaria de cidos biliares sulfatados y no sulfatados (Trainor y col., 2003). No obstante se requiere una evaluacin ms detallada de este mtodo.
C. Rutgers

Hgado/Pncreas

Figura 1 - Ictericia en un gato de raza Rex.

Sharon Center (reimpreso del Waltham Focus 14.2, 2004)

Figura 2 - Hepatomegalia en un gato. Hgado aumentado de tamao, amarillo y friable procedente de un gato que muri por lipidosis heptica.

142

> Diagnstico por la imagen Puede realizarse una radiografa abdominal para evaluar el tamao y silueta heptica, y ocasionalmente la presencia de clculos biliares radiopacos (Figura 3), pero la ecografa aporta informacin ms especca sobre las modicaciones del parnquima heptico, del sistema biliar y de la circulacin portal (Leveille y col., 1996; Newell y col., 1998) (Figura 4). Cuando la realiza un profesional experimentado, la ecografa permite detectar con precisin un SPS (Holt y col., 1995). La ecografa Doppler a color presenta la ventaja aadida de hacer visible la direccin del ujo sanguneo y de medir su velocidad en la circulacin portal (dAnjou y col., 2004). La ecografa tambin puede utilizarse para realizar una colecistocentesis y el cultivo de una muestra biliar en caso de sospecha de colangiohepatitis felina. Por ltimo, sirve de gua durante una biopsia heptica. La portografa mesentrica puede emplearse en el preoperatorio o perioperatorio para conrmar el diagnstico de shunt y precisar su localizacin. Las anomalas porto-vasculares pueden evaluarse por escintigrafa nuclear pero las condiciones requeridas para este examen de Medicina Nuclear limitan su uso a los centros de investigacin. > Biopsia y ciruga En la especie felina, la conrmacin denitiva de una enfermedad heptica, excepto para el SPS congnito, se obtiene mediante el examen histolgico de una biopsia heptica (Figura 5), la cual explica los resultados anmalos de las pruebas hepticas o la modicacin de tamao del hgado y permite elaborar un plan teraputico apropiado (Figura 6). Las muestras se obtienen por puncin aspiracin con aguja na (PAAF), biopsia percutnea ecoguiada o quirrgicamente. La PAAF puede proporcionar informacin til en una afeccin difusa, como un linfosarcoma o LHF idioptica y puede indicar la presencia de una enfermedad inamatoria del hgado pero, en la mayora de los casos, es la biopsia la que permite evaluar las modicaciones celulares y la estructura del parnquima heptico (Wang y col., 2004). Debe evaluarse la coagulacin antes de la intervencin para prevenir el riesgo de hemorragia. Los gatos con colestasis, desarrollan rpidamente deciencias de vitaminas liposolubles y LHF o colangiohepatitis grave que puede acompaarse de una coagulopata que responde a la administracin de vitamina K1 (Center y col., 2000).

Cortesa de CR Lamb, del Royal Veterinary College

La presencia de hiperamonemia en ayunas conrma la sospecha de encefalopata heptica (EH), en particular en gatos con SPS, aunque no todos los gatos con EH tienen los niveles alterados. La dicultad de manejo de la muestra limita la utilidad diagnstica de esta prueba. La realizacin de pruebas de coagulacin est indicada en caso de hemorragias y previamente a la realizacin de un aspirado o de una biopsia heptica (Lisciandro y col., 1998; Center y col., 2000).

1 - Patologas hepticas
Hgado/Pncreas

Figura 3 - Radiografa latero lateral de un gato con colestasis. La colestasis se evidencia como mltiples zonas radiopacas.

Figura 4 - Ecografa de un gato con ictericia colesttica. La ecografa muestra la dilatacin del conducto biliar (BD), vena porta (PV) y una masa hipoecognica en el hgado.

FIGURA 6 - DIAGNSTICO DE ENFERMEDAD HEPTICA


Anamnesis y exploracin clnica Hematologa Perl bioqumico Anlisis de orina

Radiografa Ecografa

cidos biliares en ayunas amonemia postpandrial

Figura 5 - Biopsia heptica. La biopsia es esencial para aclarar la causa de las anomalas de las pruebas hepticas y del tamao del hgado.

Perl de coagulacin

Portografa mesentrica o escintigrafa heptica (anomalas vasculares porto-sistmicas)

Biopsia del hgado

143

V. Biourge

C. Rutgers

1 - Patologas hepticas

TABLA 3 - PATOLOGAS HEPATOBILIARES EN EL GATO


Infeccioso: - Bacteriano (colangitis-colangiohepatitis supurativa*, absceso, bartonelosis) - Vrico (peritonitis infecciosa felina) - Protozoario (toxoplasmosis) No infeccioso: - Colangitis linfoctica* - Txico y farmacolgico (diazepam, paracetamol, tetraciclinas, estanozolol) - Alteraciones metablicas (lipidosis heptica idioptica*, amiloidosis) - Shunt porto-sistmico congnito - Neoplasia hepatobiliar* (primaria o metstasis)

Enfermedad hepatobiliar en gatos


Las patologas hepticas son relativamente frecuentes en el gato. El complejo colangitis-colangiohepatitis y la LHF, son las principales causas de enfermedad hepatobiliar, seguidas de las neoplasias (linfoma y tumores de vas biliares). Otras enfermedades hepticas de origen inamatorio incluyen las enfermedades infecciosas, como la peritonitis infecciosa felina (PIF) y la toxoplasmosis. Las hepatitis txicas son poco frecuentes y la mayora de las veces son de origen iatrognico por paracetamol, diazepam y tetraciclinas. La obstruccin del conducto biliar extraheptico puede estar causada por litiasis biliar o por una compresin externa (tumor, pancreatitis). Los quistes hepticos son bastante raros y no suelen causar problemas. Las enfermedades metablicas, como la amiloidosis heptica, tambin son poco frecuentes (Tabla 3).

Origen inamatorio

Hgado/Pncreas

Origen no inamatorio

* Ms frecuente.

> Complejo colangitis-colangiohepatitis El complejo colangitis-colangiohepatitis es un trastorno inamatorio frecuente, pero mal denido, del sistema hepatobiliar. Es diferente en el perro, en el cual la enfermedad inamatoria suele estar centrada en el parnquima heptico (hepatitis). En los gatos, la inamacin casi siempre afecta a las vas biliares. Su clasicacin fue objeto de debate pero actualmente se basa en la naturaleza del inltrado celular: colangitis-colangiohepatitis supurativa (con neutrlos), colangitis crnica (clulas inamatorias mixtas) y colangitis linfoctica (Gagne y col., 1999; Weiss y col., 2001; WSAVA Liver Standardization Group, 2006). La hepatitis portal linfoctica es frecuente en gatos geritricos, pero es cuestionable su signicado clnico. La colangitis-colangiohepatitis supurativa puede comenzar como una infeccin bacteriana ascendente del tracto biliar, que provoca una inamacin neutroflica de los canales biliares perifricos y de los espacios portales. Es ms frecuente en los machos. Esta afeccin se maniesta de manera aguda con ebre, anorexia, vmitos y letargia (Caney y Gruffydd-Jones, 2005). La ictericia es frecuente, al igual que la neutrolia y la elevacin de las enzimas hepticas. Los coliformes (E. coli) son las bacterias implicadas con ms frecuencia, pero a menudo se trata de una infeccin mixta por ora saprota intestinal. El agente patgeno puede identicarse mediante cultivo de la bilis o de una muestra heptica, pero los cultivos positivos no son sistemticos. Esta afeccin puede provocar el espesamiento de la bilis y litiasis biliar, con riesgo de obstruccin biliar parcial o completa, que requiere por tanto un tratamiento antes de controlar o resolver la colangiohepatitis. La colangitis supurativa del gato coexiste frecuentemente con otras alteraciones, en particular con la pancreatitis y la enfermedad inamatoria intestinal crnica (EII) (Weiss y col., 1996). Esta trada puede deberse al hecho de que los conductos pancreticos y biliares se unen antes de alcanzar el duodeno, facilitando la ascensin de las bacterias por cada va. La infeccin bacteriana provoca una inamacin aguda que puede volverse crnica. Los signos predominantes de la colangiohepatitis supurativa se atribuyen en general a la enfermedad hepatobiliar. No obstante es importante buscar una enfermedad subyacente, ya que podra afectar al tratamiento y a la respuesta al mismo (por ejemplo, correccin de la deciencia de cobalamina en gatos con EII concomitante). El tratamiento de la colangiohepatitis supurativa del gato incluye la uidoterapia y restauracin de electrolitos, soporte nutricional adecuado, as como un tratamiento antibitico y colertico. El tratamiento diettico especco para la funcin heptica es interesante a largo plazo pero, en las primeras fases es prioritario el aporte calrico. La intervencin quirrgica puede estar indicada para descomprimir las vas biliares o eliminar los clculos. Idealmente el tratamiento antibitico debe basarse en los resultados del antibiograma por cultivo de bilis o muestra heptica, pero empricamente la administracin de

144

ampicilina (10-20 mg/kg IV, IM, o SC cada 6-8 h), amoxicilina (11-22 mg/kg IM, SC, PO cada 8-12h) y de cefalexina (20 mg/kg PO cada 8-12 h) es ecaz. Puede combinarse el metronidazol (7,5-10mg/kg PO/12 h) con la penicilina para ampliar el espectro anaerobio. Como el metronidazol se metaboliza en el hgado, la posologa debe reducirse en caso de insuciencia heptica grave. Se recomienda seguir el tratamiento antibitico por lo menos durante 2 meses debido al riesgo de recidiva despus de un tratamiento breve. La administracin de cido ursodesoxiclico (10-15 mg/kg PO/24 h) es til para estimular la secrecin biliar siempre que no exista obstruccin. El cido ursodesoxiclico tambin tiene propiedades antiinamatorias, inmunomoduladoras y antibrticas. Este cido reduce la proporcin de los cidos biliares hidrfobos que tienen efectos txicos sobre la membrana de los hepatocitos (Nicholson y col., 1996; Webster, 2006). El tratamiento antioxidante con vitamina E y S-adenosil-metionina (SAMe) es tambin til para reducir el estrs oxidativo asociado con la enfermedad heptica y colestasis (Caney y Gruffydd-Jones, 2005). La colangiohepatitis crnica con poblacin celular inamatoria mixta parece resultar de la forma supurativa aguda. Esta afeccin suele ser consecuencia de una infeccin biliar ascendente de origen intestinal, aunque Platynosomum concinnum puede ser en raras ocasiones un factor favorecedor en las zonas tropicales endmicas (Haney y col., 2006). Los signos clnicos son los vmitos intermitentes, letargia, anorexia, prdida de peso e ictericia. La biopsia heptica conrma el diagnstico, pero tambin hay que considerar la pancreatitis y EII concomitante. De manera emprica, el tratamiento consiste en un agente inmunosupresor (prednisolona, en dosis decrecientes de 2 a 4 semanas de 0,5 a 1 mg/kg una vez al da o en das alternos), antibiticos si fuera necesario, colerticos como el cido ursodesoxiclico y antioxidantes. La infestacin por parsitos se demuestra con una biopsia heptica o con un examen coprolgico y se trata con praziquantel (20 mg/kg/da durante 3 das). La enfermedad, de evolucin lenta, puede conducir nalmente a una cirrosis comparable a la observada en el hombre.

FIGURA 7 - FORMACIN DE CISTENA Y TAURINA A PARTIR DE SAME

Metionina Fosfato SAMe S-adenosilhomocistena ATP Adenosina Homocistena Cistationina ATP

La colangitis linfoctica parece ser una afeccin de origen inmune. Se Cistena caracteriza por la inltracin linfoctica alrededor de los conductos biliares (Day, 1996). Los gatos de raza Persa estn predispuestos pero no existe una predisposicin vinculada al sexo (Lucke y Davies, 1984). Transulfuracin La afeccin evoluciona de manera crnica y lenta. Los gatos afectados presentan un historial de larga duracin con prdida de peso, anorexia e ictericia. Adems presentan hepatomegalia y efusin abdominal rica GLUTATION TAURINA en protenas. La hipergammaglobulinemia es frecuente y puede reejar la naturaleza crnica de la enfermedad, y debe diferenciarse de la peritonitis infecciosa (PIF). El tratamiento inmunosupresor se basa en la administracin de corticoesteroides, con propiedades antiinamatorias y antibrticas. Normalmente se utiliza prednisolona va oral, con una dosis inmunosupresora inicial (2-4 mg/kg/12 h), que puede reducirse de forma progresiva en 6-12 semanas segn la respuesta del paciente. La azatioprina debe evitarse por sus importantes efectos secundarios en gatos. Existen pocos estudios clnicos sobre otros agentes inmunosupresores, como la ciclosporina, clorambucilo, metotrexato y ciclofosfamida. El tratamiento con cido ursodesoxiclico, y antioxidantes como SAMe y vitamina E, as como el soporte nutricional, es tambin importante. En caso de ascitis severa, sobre todo con disnea por compresin del diafragma, puede estar indicado el drenaje por puncin. Los diurticos del asa, como la furosemida (1-2 mg/kg/12 h), combinados con una dieta hiposdica, pueden ser tiles si la ascitis es moderada. Los diurticos ahorradores de potasio, como la espironolactona, son otros posibles tratamientos de ascitis.

PIRUVATO

145

Hgado/Pncreas

El efecto benecioso de S-adenosilmetionina (SAMe) consiste en restaurar el nivel heptico de glutation, que est reducido en las hepatopatas y agrava las lesiones oxidativas empeorando la patologa. SAMe es un elemento esencial en la lucha contra los radicales libres. El aumento de taurina tambin puede ser interesante ya que es necesaria para la conjugacin de los cidos biliares y ejerce un efecto citoprotector (Figura7).

1 - Patologas hepticas

1 - Patologas hepticas

> Lipidosis heptica felina La lipidosis heptica felina (LHF) es un sndrome nico, caracterizado por la severa acumulacin de triglicridos en los hepatocitos (Figura 8), lo que provoca colestasis intraheptica y disfuncin heptica. El riesgo es mayor en gatos con sobrepeso con rpida prdida de peso (Biourge y col, 1994c). Los individuos afectados suelen presentar un trastorno subyacente como origen de la anorexia y del estado catablico (Scherk y Center, 2005). La LHF aparece principalmente en gatos de edad media o avanzada. No hay predisposicin vinculada a la raza ni al sexo.
V. Biourge

Figura 8 - Biopsia heptica en un gato con lipidosis heptica felina. Obsrvese la vacuolizacin lipdica difusa progresiva. Las zonas oscuras indican colestasis (H y E).

La etiologa no se conoce exactamente pero probablemente est relacionada con las caractersticas metablicas particulares de los gatos que, como carnvoros estrictos, necesitan grandes cantidades de protenas, aminocidos y cidos grasos. Los gatos presentan una alta tendencia a acumular triglicridos en los hepatocitos y esta tendencia aumenta durante el ayuno posterior al aumento de peso, provocando la vacuolizacin progresiva de los hepatocitos. Durante la LHF, la velocidad de movilizacin de los cidos grasos perifricos excede la movilizacin de los triglicridos hepticos y la oxidacin de las grasas. La acumulacin de grasa y vacuolizacin heptica, es de tal magnitud que sus consecuencias son la colestasis intraheptica, lesiones oxidativas y disfuncin hepatocelular (Scherk y Center, 2005). La causa de la rpida movilizacin de las grasas perifricas no est an aclarada. Durante la anorexia se produce una deciencia de los aminocidos esenciales que son necesarios para la movilizacin de las reservas de grasa como VLDL (very low-density lipoproteins) (Biourge y col., 1994a). Adems, las deciencias nutricionales, en particular la desnutricin proteica (Center, 2005), agravan la enfermedad heptica. Los gatos con hepatopata, incluyendo la LHF suelen tener reducidos los niveles hepticos de antioxidantes endgenos como la vitamina E y el glutation. As, el estrs oxidativo aumenta y progresan las lesiones de los hepatocitos (Center y col., 2002). Tambin se ha observado la deciencia heptica de L-carnitina, lo cual puede favorecer el acmulo de lpidos en el hgado. Se ha demostrado que el aporte de un suplemento de L-carnitina ayuda a prevenir la LHF en gatos obesos en ayuno completo (Blanchard y col., 2002), aunque su utilidad en el tratamiento de esta enfermedad es todava objeto de debate (Ibrahim y col., 2003).

Hgado/Pncreas

Sharon Center (reprinted from Waltham Focus 14.2; 2004)

Figura 9 - Ptialismo asociado a lipidosis heptica felina. Algunos gatos con lipidosis heptica presentan hipersalivacin por encefalopata heptica.

La LHF se presenta con un historial de anorexia prolongada, rpida prdida de peso y vmitos. La prdida de masa muscular es en general importante mientras que, sin embargo, se mantienen las reservas de grasa abdominales e inguinales. Inicialmente, el gato suele presentar ictericia, letargia y hepatomegalia. Ciertos gatos presentan una notable hipersalivacin (Figura 9), por EH. En los resultados laboratoriales se observa, hiperbilirrubinemia, elevacin de los cidos biliares, elevacin de la ALP srica y aumento moderado de la GGT srica. La monitorizacin de los valores de ALP es un medio able para evaluar el acmulo de lpidos en el hgado. En gatos anorxicos los niveles de ALP estn aumentados de forma constante hasta 3 semanas antes de la aparicin de la hiperbilirrubinemia y de los signos clnicos de LHF (Biourge y col., 1994b). En caso de LHF en gatos, hay que buscar una enfermedad subyacente, particularmente una pancreatitis o EII. Puede aparecer anemia no regenerativa, hipokalemia y anomalas de la coagulacin. Medir la concentracin srica de vitamina B12 es til para descartar la coexistencia de una hipocobalaminemia, que afecta negativamente a la funcin heptica. Para establecer el diagnstico denitivo hay que realizar una biopsia y citologa heptica. Se recomienda realizar este examen slo despus de haber administrado al gato por lo menos 3 dosis de vitamina K1 (0,5-1,5 mg/kg/12 h) debido a la probable deciencia de vitaminas liposolubles en colestasis grave. El tratamiento de la LHF debe ser agresivo o de lo contrario, la tasa de mortalidad ser muy elevada. Las primeras medidas consisten en rehidratar al paciente con soluciones electrolticas equilibradas. La restauracin de los niveles de potasio permite mejorar la supervivencia. La clave para la prevencin y tratamiento de la LHF reside, en la nutricin adecuada (Center, 2005). La anorexia domina el cuadro clnico, y por tanto la alimentacin por sonda es necesaria para proporcionar los nutrientes esencia-

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- L-carnitina (250 mg/da por gato) para mejorar el metabolismo de los lpidos - antioxidantes SAMe (200 mg/da; 20 mg/kg/12 h, se administra con el alimento) y vitamina E (20-100 UI/da PO) - vitaminas del grupo B: recomendadas para recuperar las reservas hepticas y para estimular el apetito y el metabolismo celular. Est indicada una administracin de vitamina B12 por va parenteral (1 mg IM), ya que la deciencia de vitamina B12 es bastante frecuente. > Hepatopatas txicas El hgado es particularmente sensible a los txicos ya que su misin es detoxicar todas las sustancias que le llegan desde la sangre portal. No obstante, las hepatopatas txicas agudas son poco frecuentes en los gatos. Generalmente son de origen iatrognico, por la administracin de diazepam, tetraciclinas, paracetamol, estanozolol y metimazol (Harkin y col., 2000; Hooser, 2000). Los signos de intoxicacin aparecen algunos das o semanas despus de la administracin y se caracterizan por anorexia, aumento de enzimas hepticas, hiperbilirrubinemia, que puede evolucionar a fallo heptico agudo si no se retira el frmaco frente a los primeros aumentos de ALT. La histologa muestra principalmente una necrosis lobular heptica. El tratamiento incluye la retirada inmediata del frmaco junto con uidoterapia, correccin de los desequilibrios electrolticos, asistencia nutricional y antioxidantes. La sensibilidad del gato a los efectos secundarios de los frmacos, se explica en parte por su incapacidad para glucuronizar algunos metabolitos, as como por el rpido agotamiento de las reservas de glutation. Numerosas reacciones medicamentosas son de origen idioptico. A diferencia del perro, el acmulo de cobre en el hgado es muy poco frecuente en gatos. Se ha descrito una enfermedad heptica asociada a la acumulacin periacinar de cobre en algunos gatos de raza Siams, mientras que, en determinados gatos con colangitis linfoctica crnica, se encuentran en los hepatocitos a nivel del sistema porta, grnulos con cobre (Haynes y Wade 1995; Fuentealba y Aburto 2003). No existe un tratamiento especco. > Shunt portositmico Los SPS (Figura 11) son menos frecuentes en gatos que en perros. Generalmente son congnitos, nicos y extrahepticos. La mayora de las veces, los gatos afectados tienen menos de 2 aos. Es muy raro que un gato desarrolle un SPS como consecuencia de hipertensin portal (Langdon y col., 2002). La mayora de los gatos con SPS son europeos comunes, pero en los gatos de raza, podra existir una predisposicin en la raza Persa e Himalaya (Levy y col., 1995). A menudo el historial incluye la falta de crecimiento o prdida de peso, as como signos variables de EH (letargia, ataxia, convulsiones, modicaciones del comportamiento,
Figura 10 - Sonda nasoesofgica en un gato con anorexia para permitir el soporte nutricional.
V. Biourge

CR Lamb, Royal Veterinary College, Londres, GB

Figura 11 - Angiograma de un gato con shunt portosistmico congnito extraheptico. La imagen ilustra la deciente perfusin del hgado (previa a la ligadura). 147

Hgado/Pncreas

les. En la mayora de los casos, est contraindicado forzar al gato a comer porque se corre el riesgo de desarrollar una aversin al alimento. Al principio puede utilizarse una sonda nasoesofgica (Figura 10), y una vez estabilizado el estado del gato, puede colocarse la sonda esofgica o sonda gstrica para la alimentacin a largo plazo. La clave del tratamiento consiste en alimentar al gato con un alimento de excelente calidad durante 2-6 semanas o hasta que l mismo empiece de nuevo a comer. El contenido proteico de la dieta es importante porque favorece la regeneracin heptica. La mayora de los gatos con LHF toleran un 35-50% de caloras de origen proteico en su alimentacin. En caso de aparicin de signos clnicos de EH, este nivel puede ir reducindose de manera progresiva sin bajar del 25%. El tratamiento tambin debe estar orientado al control de vmitos y al suministro de ciertos suplementos nutricionales:

1 - Patologas hepticas

1 - Patologas hepticas

ceguera, hipersalivacin intermitente). Ocasionalmente aparece urolitiasis por urato amnico. En los historiales de larga duracin a veces se observan reacciones de intolerancia a sedantes o anestsicos. Los gatos afectados pueden presentar el iris de color cobre, pero no se trata de un signo especco de SPS.
CR Lamb, Royal Veterinary College, Londres, GB

Figura 12 - Angiograma en un gato con shunt portosistmico congnito extraheptico despus de la ligadura. La imagen pone de maniesto la buena perfusin del hgado tras la intervencin quirrgica.

En los gatos, el SPS viene acompaado de signos hematolgicos y bioqumicos, como anemia con microcitosis, aumento de ALT y disminucin de las concentraciones sricas de glucosa y colesterol. La albuminemia puede ser normal, pero el anlisis de orina puede revelar una densidad urinaria anormalmente baja y cristales de urato amnico. En el perro como en el gato puede aparecer urolitiasis y aumento de la excrecin urinaria de amoniaco y de cido rico. Los clculos de urato amnico suelen ser radiotransparentes y pueden pasar desapercibidos en radiografas excepto en caso de clculos de estruvita asociados. Es frecuente observar un aumento de la amonemia prepandrial y pospandrial o una elevacin neta del valor pospandrial respecto al prepandrial. Habitualmente la radiografa muestra un hgado reducido. La ecografa es til para detectar la presencia de SPS y localizarlo. El tratamiento consiste en tratar primero la EH con lactulosa, antibiticos por va oral y una dieta baja en protenas para estabilizar el estado del gato antes de la posible ciruga. El tratamiento quirrgico del SPS incluye la ligadura del shunt (Figura 12) o la colocacin de un anillo o una banda para disminuir o suprimir el ujo en el vaso implicado (Kyles y col., 2002; Hunt y col., 2004). La ligadura completa del shunt de una sola vez slo es posible en menos de la mitad de los casos, pero la ligadura parcial suele ir seguida de una recidiva de los signos clnicos (Schunk, 1997). As pues, puede estar indicado realizar la ciruga en varias fases para completar la ligadura del shunt (Tillson y col., 2002) y mejorar el pronstico a largo plazo. > Amiloidosis heptica La amiloidosis sistmica con implicacin heptica suele ser secundaria a la respuesta sistmica frente a la inamacin crnica. Sin embargo, se ha descrito la amiloidosis heptica primaria como una enfermedad familiar poco frecuente en gatos de raza Siams y Oriental jvenes, y de manera espordica en otras razas (van der Linde-Sipman y col., 1997). Tambin existe la amiloidosis hereditaria en el gato Abisinio, pero en esta raza predomina la enfermedad renal. Los signos clnicos son vagos y slo sugieren hepatopata. Sin embargo, la acumulacin de sustancia amiloide provoca la rotura espontnea del hgado y efusin abdominal hemorrgica aguda (Beatty y col., 2002). El diagnstico se basa en una citologa a partir de un aspirado o a partir de una biopsia de tejido heptico con tincin con rojo Congo. Actualmente no existe tratamiento para esta patologa en el gato. > Neoplasias hepatobiliares Las neoplasias ms frecuentes en el gato son de origen hemolinftico, como el linfoma, siendo la neoplasia hepatobiliar la ms comn en el gato. Las neoplasias primarias hepatobiliares son poco frecuentes en el gato. Los signos clnicos a menudo son vagos e inespeccos y pueden pasar desapercibidos. La alteracin detectada con ms frecuencia en la exploracin clnica es la presencia de una masa abdominal craneal o hepatomegalia. El diagnstico se hace por ecografa y se conrma mediante la biopsia. El linfoma puede requerir un protocolo de quimioterapia. La exploracin quirrgica puede permitir adems la extirpacin de ciertos tumores primarios pequeos.
Yves Lanceau/Royal Canin/ Oriental shorthair

Hgado/Pncreas

La amiloidosis heptica se ha descrito como una enfermedad familiar poco frecuente en el gato joven de raza Oriental y Abisinio.

Epidemiologa
> Predisposicin racial La predisposicin racial al desarrollo de una enfermedad heptica es difcil de identicar en los gatos debido a la baja proporcin de gatos de raza.

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TABLA 4 - PREDISPOSICIN RACIAL EN LA ENFERMEDAD HEPTICA


Colangiohepatitis La colangitis linfoctica es ms frecuente en Europa, con predisposicin en el gato Persa. Shunt portosistmico congnito Los SPS congnitos son ms frecuentes en el gato europeo comn pero el riesgo es ms elevado en la raza Himalaya y Persa (Levy y col., 1995). Amiloidosis heptica Trastorno hereditario del gato Siams, Oriental y Abisinio. La protena amiloide es diferente en el Siams, lo que hace pensar que se trata de un isotipo particular (van der Linde-Sipman y col., 1997).

1 - Patologas hepticas
V. Biourge

Sin embargo, puede mencionarse un aumento de la incidencia de ciertas enfermedades en algunas razas, aunque los estudios abarcan un pequeo nmero de individuos (Tabla 4). > Factores de riesgo

Lipidosis heptica felina


En la mayora de los casos de lipidosis idioptica, los dos factores de riesgo ms importantes son la obesidad y la anorexia. Independientemente de la causa de la anorexia, un gato obeso con anorexia (Figura 13) es susceptible de desarrollar LHF. El proceso se inicia despus de tan slo algunos das de anorexia, pero no se vuelve clnicamente importante hasta despus de algunas semanas.

Frmacos
En los gatos, ciertos frmacos pueden favorecer el desarrollo de una enfermedad heptica aguda, los ms conocidos son el paracetamol, el diazepam y las tetraciclinas (Center y col., 1996; Hooser, 2000).
Figura 13 - La obesidad es un factor de riesgo importante de lipidosis heptica felina.

Mecanismos siopatolgicos
La alteracin de la funcin heptica ocasiona trastornos metablicos que alteran la utilizacin de los nutrientes (Tabla 5). La situacin se complica aun ms por las necesidades particulares del gato como carnvoro estricto. Las necesidades proteicas diarias son muy elevadas en el gato, y las utiliza para la gluconeognesis y produccin de energa, aun cuando la dieta sea rica en carbohidratos. Los gatos tienen una capacidad muy limitada para reducir su catabolismo proteico (Zoran, 2002). En los gatos, las reservas de glucgeno heptico son relativamente bajas y la glucemia se mantiene gracias a la gluconeognesis a partir de los aminocidos. Por consiguiente, la anorexia y malnutricin provocan un rpido aumento del catabolismo proteico y de la liplisis perifrica con la consecuente prdida progresiva de masa muscular y de grasa. Las principales consecuencias de la malnutricin son la menor inmunocompetencia, la disminucin de la sntesis y regeneracin de tejidos, y la alteracin del metabolismo intermediario de los frmacos.
Los gatos son carnvoros estrictos y sus necesidades proteicas y de ciertos aminocidos en particular (arginina, taurina) son elevadas. Su capacidad para digerir, absorber y metabolizar los carbohidratos es limitada. Otros nutrientes esenciales para el gato son las vitaminas A y D, niacina y cido araquidnico.

Los trastornos metablicos originados por la disfuncin heptica se suelen agravar por la malnutricin, que es una complicacin frecuente de la patologa heptica. La anorexia y la malnutricin predisponen a los gatos a desarrollar lipidosis heptica felina idioptica.

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Hgado/Pncreas

1 - Patologas hepticas

TABLA 5 - CONSECUENCIAS NUTRICIONALES DE LA ENFERMEDAD HEPATOBILIAR EN GATOS


Hechos Metabolismo proteico Aumento del catabolismo Disminucin de la produccin de urea (ciclo de la urea alterado) Disminucin de la sntesis de los factores de coagulacin Malnutricin, prdida de peso, encefalopata heptica Encefalopata heptica Coagulopata Hipoalbuminemia Metabolismo lipdico Aumento de la liplisis Disminucin de la excrecin de cidos biliares Malnutricin, lipidosis heptica Malabsorcin de grasas y vitaminas liposolubles, esteatorrea, coagulopata Metabolismo de los carbohidratos Disminucin de las reservas hepticas de glucgeno Aumento del gluconeognesis Intolerancia a la glucosa y resistencia a la insulina Hipoglucemia (enfermedad aguda) Prdida de masa muscular, malnutricin Hiperglucemia (enfermedad crnica) Metabolismo de las vitaminas Disminucin de las reservas Disminucin de la absorcin de vitaminas A, D, E, K Deciencia de vitaminas del grupo B Lesiones oxidativas - Coagulopata (vitamina K) Minerales y oligoelementos Disminucin de los niveles de zinc Disminucin de la proteccin antioxidante Biotransformacin y excrecin Disminucin de la excrecin de bilirrubina Disminucin de la detoxicacin (frmacos, amonaco) Ictericia Hepatopatas txicas, encefalopata heptica Manifestacin clnica

Hgado/Pncreas

Disminucin de la sntesis de albmina

> Metabolismo heptico de las protenas, carbohidratos y lpidos

Protenas
El hgado tiene un papel esencial en el anabolismo y el catabolismo proteico. Controla las concentraciones sricas de la mayora de los aminocidos, a excepcin de los aminocidos ramicados (AAR), regulados por los msculos estriados. El hgado sintetiza la mayora de las protenas circulantes del plasma y representa el nico lugar de sntesis de la albmina (Center, 2000a). La sntesis de albmina es prioritaria aunque en caso de hepatopata, la hipoalbuminemia es relativamente poco frecuente en el gato, y slo aparece en caso de enfermedad crnica y agravada por la malnutricin. El hgado sintetiza tambin la mayora de los factores de coagulacin. Una insuciencia heptica puede prolongar el tiempo de coagulacin si se reduce la sntesis de dichos factores de coagulacin por debajo del 30%. La coagulacin intravascular diseminada (CID) es la coagulopata asociada con ms frecuencia a la patologa heptica y es susceptible de provocar una hemorragia espontnea. La disminucin de la absorcin de vitamina K durante una colestasis crnica puede tambin prolongar el tiempo de coagulacin, pero la administracin de vitamina K1 por va parenteral corrige el problema (Bauer, 1996).

El hgado posee una importante reserva funcional. Es capaz de preservar la homeostasis y de limitar el catabolismo durante mucho tiempo pese a tener lesiones extensas. En los gatos, capaces de ocultar muy bien los signos de una enfermedad, la aparicin de modicaciones metablicas y de signos clnicos de insuciencia heptica son indicativos de un estado avanzado de la enfermedad.

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En caso de enfermedad aguda, se catabolizan las protenas funcionales de los msculos estriados y de otros tejidos para cubrir la demanda de sntesis de protenas de defensa del husped. En una enfermedad crnica, la etiologa del catabolismo es multifactorial (Bauer 1996; Krahenbuhl y Reichen, 1997). Las concentraciones plasmticas de aminocidos aromticos (AAA) aumentan como consecuencia de su mayor liberacin perifrica y disminucin del aclaramiento heptico. Por el contrario, el nivel de AAR disminuye porque son empleados por el msculo como fuente de energa. Este desequilibrio entre AAA y AAR puede intervenir en la patogenia de la encefalopata heptica (EH) aunque su signicado clnico se desconoce todava. La deciencia de ciertos aminocidos puede desempear un papel especco en las enfermedades hepticas felinas. El gato, por ejemplo, presenta unas necesidades relativamente superiores de arginina en la dieta (contenido recomendado: 1,93 g/1000 kcal de energa metabolizable (EM), NRC 2006), porque no existen vas alternativas, y el ciclo de la urea depende de la arginina del alimento. Las dietas sin arginina provocaran hiperamonemia y una encefalopata heptica en pocas horas, mientras que con dietas bajas en arginina la EH se desarrollara a lo largo del tiempo. En su alimentacin, el gato necesita tambin taurina (contenido recomendado: 0,1 g/1000 kcal de EM, NRC 2006), esencial para conjugar los cidos biliares y favorecer la secrecin de la bilis, adems de su papel antioxidante. Las necesidades son ms elevadas cuando el gato recibe alimentos enlatados porque su composicin facilita la proliferacin bacteriana en el intestino, la deconjugacin de cidos biliares y la degradacin de la taurina (Kim y col., 1996). NRC 2006 recomienda un contenido de 1,0 g de taurina/kg de materia seca (MS) en un alimento seco frente a 1,7 g/kg MS cuando se trata de alimento enlatado. El gato tambin puede desarrollar una deciencia de L-carnitina en la enfermedad heptica por un aporte insuciente de L-carnitina o de sus precursores, reduccin de su sntesis heptica o aceleracin de su utilizacin. Un suplemento de L-carnitina podra ayudar a evitar la aparicin de LHF en gatos obesos con anorexia, pero esto an est por conrmar (Biourge, 1997).

El catabolismo de las protenas aumenta en todas las hepatopatas, sobre todo en presencia de una infeccin o de una hemorragia gastrointestinal. Como consecuencia, aumenta el riesgo de aparicin de encefalopata heptica debido al aumento de la produccin de amoniaco.

1 - Patologas hepticas
Hgado/Pncreas

Hidratos de carbono
El mantenimiento de la glucemia depende de las reservas hepticas de glucgeno. En la enfermedad heptica, las concentraciones sricas de glucagn y de insulina aumentan a causa de la disminucin de la glucogenlisis del hgado y generalmente predominan los efectos de la hiperglucagonemia (Marks y col., 1994; Center 2000a). Al agotarse las reservas hepticas de glucgeno, se inicia el catabolismo de las protenas musculares para proporcionar glucosa a partir de la degradacin de los aminocidos. Este fenmeno provoca la prdida de masa muscular y un aumento de la carga nitrogenada que puede potenciar la hiperamonemia y la EH. En caso de insuciencia heptica aguda grave o de SPS, cuando las reservas de glucgeno y la gluconeognesis son insucientes, puede producirse una hipoglucemia en ayunas. En cambio, en caso de enfermedad heptica crnica como la cirrosis, puede producirse una hiperglucemia moderada, debido a la resistencia a la insulina consecutiva a los efectos del aumento de la concentracin de glucagn.

Lpidos
El hgado tiene una funcin importante en la sntesis, oxidacin y transporte de los lpidos. La disfuncin heptica estimula la liplisis perifrica con objeto de liberar cidos grasos para la produccin de energa, de lo que resulta un aumento de la oxidacin de los cidos grasos y, en ltimo trmino, un agotamiento de las reservas lipdicas hepticas (Bauer, 1994; Marks y col., 1996). La sntesis de cidos biliares y la secrecin de bilis por parte del hgado permiten la digestin y absorcin de los lpidos y de las vitaminas liposolubles (A, D, E, K). Sin embargo, hasta en ausencia completa de cidos biliares, ciertos triglicridos de origen alimentario pueden an ser absorbidos, de modo que la malabsorcin de las grasas no es muy frecuente en casos de enfermedad heptica. No obstante, puede producirse en caso de colestasis heptica intensa, que conlleva una reduccin de la absorcin de las vitaminas liposolubles (en particular E y K) y de ciertos minerales.

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1 - Patologas hepticas

El hgado es el nico lugar de sntesis del colesterol. Puede aparecer hipocolesteremia en caso de insuciencia heptica aguda y de SPS, mientras que se observa hipercolesteremia en una ictericia obstructiva (Center, 2000a). > Metabolismo de los micronutrientes

Vitaminas
El hgado almacena numerosas vitaminas, como las vitaminas del grupo B, y las convierte en formas metablicamente activas. Por tanto, una hepatopata puede provocar deciencias vitamnicas, cuyo riesgo aumenta por una mayor demanda para la regeneracin de los hepatocitos , una menor activacin metablica y aumento de prdidas urinarias (Center, 1998). Los gatos, pueden sintetizar la vitamina C, pero no se almacena. Esta sntesis puede verse comprometida en caso de enfermedad heptica (Center, 2000a; Marks y col., 1 994).
La deciencia de zinc es frecuente en caso de enfermedad heptica crnica por la disminucin del aporte alimentario y de la absorcin intestinal, as como por el aumento de la prdida urinaria. Esta deciencia provoca una reduccin de la resistencia al estrs oxidativo y una disminucin de la detoxicacin del amoniaco, lo que favorece la encefalopata heptica.

Hgado/Pncreas

Pueden aparecer deciencias de vitaminas liposolubles A, D, E y K, en cuanto una afeccin comprometa la circulacin enteroheptica de los cidos biliares o la absorcin de las grasas. La deciencia de vitamina E es particularmente frecuente en los casos de hepatitis crnica (Center, 1996). Las deciencias de vitaminas E y K son las ms signicativas. - La vitamina E es un antioxidante importante que protege las lipoprotenas y las membranas celulares de la peroxidacin lipdica. Su deciencia aumenta el riesgo de estrs oxidativo, agravando las lesiones hepticas (Sokol, 1994). - La deciencia de vitamina K es menos frecuente, pero se detecta con ms facilidad porque aparece con gran rapidez y provoca hemorragias clnicamente detectables.

TABLA 6 - DEFENSAS HEPTICAS


ANTIOXIDANTES

Minerales y oligoelementos
El hierro, el zinc y el cobre son los principales oligoelementos almacenados en el hgado. A concentraciones elevadas, el hierro y el cobre pueden ser hepatotxicos, pero slo el cobre parece ser potencialmente peligroso para los animales de compaa. El hgado tiene un papel central en el mantenimiento de la homeostasis del cobre porque capta la mayor parte del cobre absorbido y regula la cantidad retenida controlando su excrecin biliar. La acumulacin de cobre en el hgado es poco frecuente en gatos, pero puede producirse en caso de colestasis heptica (Fuentealba y Aburto, 2003). Tambin se ha descrito la hepatotoxicosis por cobre primaria (Meertens y col., 2005). A concentraciones siolgicas en el hgado, el cobre forma un complejo con las protenas, pero en caso de acumulacin excesiva de cobre en el hgado, se produce lesin de las mitocondrias, liberacin de especies reactivas de oxgeno y de radicales libres que daan los hepatocitos (Sokol y col., 1994).
* Cu3 + O2 + H2O2 > Cu2+ + OH- + OH

Antioxidantes alimentarios Vitamina E Vitamina C Taurina Glutamina S-adenosil-metionina (SAMe)

Antioxidantes endgenos Glutation Superxido dismutasa (SOD) Catalasa

FIGURA 14 - ETIOLOGA DEL ESTRS


OXIDATIVO EN LA ENFERMEDAD HEPTICA

El zinc es un cofactor esencial en muchos procesos biolgicos. Tiene un papel antioxidante, propiedades antibrticas y estimula la sntesis de la urea (Marchesini y col., 1996).

Enfermedades hepticas inamatorias e inmunomediadas Enfermedades por almacenamiento del cobre y del hierro

Antioxidantes
En muchas enfermedades hepticas se generan radicales libres que tienen un importante papel en la evolucin de la enfermedad. Lesionan las macromolculas celulares por peroxidacin lipdica y por otros mecanismos, y pueden iniciar y mantener las lesiones hepticas. Su produccin aumenta en caso de inamacin, de colestasis, alteraciones inmunolgicas y de exposicin a metales pesados o a toxinas (Sokol y col., 1994; Feher y col., 1998). Los sistemas enzimticos antioxidantes endgenos, que controlan la produccin de los radicales libres pueden ser decientes durante la enfermedad heptica (Tabla 6). Todos los sistemas antioxidantes actan en sinergia para prevenir las lesiones celulares. La perturbacin de estos sistemas naturales de defensa provoca un estrs oxidativo (Figura 14). Las vitaminas E y C, as como la SAMe, guran entre los principales antioxidantes aportados por la alimentacin. La taurina y el zinc tienen tambin un efecto antioxidante.

Colestasis

Estrs oxidativo Deciencia de zinc Deciencia de vitamina E Lesin heptica Antioxidantes

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FIGURA 15 - METABOLISMO DEL AMONIACO

Aminas Aminocidos Glutamina NH3

Urea Ciclo de la urea Urea NH3

Excrecin renal

1 - Patologas hepticas
Tubo digestivo Los objetivos nutricionales en el manejo de la enfermedad heptica felina son: - aportar la energa y los nutrientes adecuados para cubrir las necesidades bsicas y prevenir o corregir la malnutricin - limitar la progresin de las lesiones hepatocelulares disminuyendo el estrs oxidativo - mantener la regeneracin de los hepatocitos aportando los nutrientes que pudieran ser limitantes, particularmente protenas - prevenir o reducir en lo posible las complicaciones metablicas, como la EH.

Protenas Bacterias

Excrecin fecal

Detoxicacin y excrecin
El hgado es el principal lugar de detoxicacin de los productos derivados del metabolismo (por ejemplo, el amoniaco), as como de las sustancias exgenas absorbidas en el tubo digestivo. Este hecho interviene en la etiologa de la EH cuya patogenia probablemente sea multifactorial. Podra explicarse por la interrelacin entre la disminucin del aclaramiento heptico de sustancias de origen intestinal, como el amoniaco, y las modicaciones de la neurotransmisin por aminocidos y por las benzodiazepinas endgenas. El amoniaco es la sustancia ms frecuentemente relacionada con la EH, aunque su concentracin srica no es proporcional al grado de EH (Maddison, 2000). Una gran parte del amoniaco es producido por las bacterias intestinales productoras de ureasa (Figura 15).

Tratamiento diettico
> Objetivos nutricionales

ENERGA
El gato con enfermedad heptica est generalmente en estado catablico y sus necesidades energticas estn aumentadas.

Para un manejo ecaz de la enfermedad hepatobiliar es necesario tratar la enfermedad subyacente y proporcionar un soporte nutricional. Las necesidades nutricionales en cuanto a protenas y micronutrientes del gato con insuciencia heptica son idnticas o incluso ms elevadas que en un gato sano (Michel, 1995). El alimento debe FIGURA 16 - ETIOLOGA DE LA MALNUTRICIN ser muy palatable y aportar la energa, protenas, materias grasas y DURANTE LA ENFERMEDAD HEPTICA todos los micronutrientes necesarios. No debe sobrepasarse la capacidad metablica que an conserva el hgado enfermo. Por ltimo, es cada vez ms evidente que ciertos nutrientes y metabolitos perMalnutricin en patologas hepticas miten modular los procesos metablicos y patolgicos (Remillard y Saker, 2005). La malnutricin es frecuente en gatos con enfermedad hepatobiliar debido a la disminucin del consumo de alimento y consecuencias metablicas de la enfermedad (Figura 16). Un balance proteico-calrico negativo compromete la regeneracin y la restauracin de los hepatocitos, debilita el sistema inmune, altera el metabolismo intermediario, facilita la EH y aumenta el riesgo de mortalidad (Biourge, 1997; Center, 1998). La prevencin y correccin de la malnutricin es esencial para el tratamiento. Adems, instaurar un soporte nutricional precoz constituye el nico trataDisminucin del aporte Anorexia, nuseas, vmitos Alimento no palatable Malabsorcin Colestasis Enteropata (hipertensin portal) Necesidades aumentadas Hipermetabolismo Aumento del catabolismo de las protenas

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Hgado/Pncreas

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PROTENAS
Para lograr un balance proteico positivo y favorecer la regeneracin heptica, es esencial garantizar el correcto aporte energtico y de protenas de alta calidad. Las necesidades proteicas del gato son elevadas, sobre todo en caso de enfermedad heptica. La restriccin de las protenas en el alimento slo est indicada en caso de signos evidentes de EH y de hiperamonemia.

miento ecaz de la LHF. Para favorecer el consumo espontneo el gato debe recibir varias y pequeas tomas de un alimento palatable, repartidas a lo largo del da. Los gatos con una anorexia de ms de 3 5 das deben alimentarse por sonda. Este tipo de alimentacin debe implantarse inmediatamente en caso de LHF. Para evitar la aversin al alimento, es mejor no forzar al animal a que coma por va oral y no dar estimulantes del apetito (Remillard y Saker, 2005; Delaney, 2006). Generalmente las patologas hepticas afectan al apetito. El gato debe recibir un alimento muy palatable y con una densidad energtica elevada. Un aporte energtico (50-60 kcal/kg/da) y proteico correcto es esencial para evitar el catabolismo y la malnutricin (Biourge, 2004; Remillard y Saker, 2005). Para prevenir el uso de los aminocidos para obtener energa y reducir la necesidad de gluconeognesis es importante utilizar caloras de origen no proteico. En el gato, las caloras no proteicas se obtienen principalmente de las grasas y de algunos hidratos de carbono altamente digestibles como el arroz. La materia grasa constituye una fuente de energa concentrada y palatable, que permite aumentar fcilmente la densidad calrica de los alimentos. Al contrario de lo que se piensa, un gato con enfermedad heptica puede tolerar niveles elevados de grasas (30-50% de las caloras). Una restriccin slo es factible en caso de colestasis heptica intensa y en caso de sospecha de malabsorcin de lpidos, pero siempre hay que proporcionar sucientes cidos grasos esenciales. La incorporacin de triglicridos de cadena media en la dieta, no se recomienda ya que reducen la palatabilidad. La alteracin del metabolismo de los carbohidratos en la enfermedad heptica felina, generalmente complica el mantenimiento de la glucemia. En los gatos, la capacidad para digerir, absorber y metabolizar los hidratos de carbono es limitada y a menudo presentan intolerancia a la glucosa en caso de enfermedad heptica crnica. Los carbohidratos no deben de representar ms del 35% de las caloras. El arroz blanco hervido es til por su digestibilidad y aporta energa sin riesgo de EH (Center, 1998). Los carbohidratos complejos, como las bras solubles, pueden ser tiles en gatos con cirrosis y tendencia a la hiperglucemia porque atenan el pico glucmico pospandrial y prolongan el aporte de glucosa en el hgado. La restriccin proteica inadecuada en gatos con insuciencia heptica aumenta an ms el catabolismo de las protenas endgenas, con riesgo de prdida de masa muscular y, consecuentemente, de EH. La EH tambin puede agravarse por el exceso de protenas o por protenas de mala calidad (Laamme, 1999). El objetivo es aumentar progresivamente el nivel proteico de la dieta, para llegar lo ms cerca posible del nivel normal en ausencia de signos de EH. Ya que la deciencia de protenas parece un factor importante en la patogenia de la LHF es necesario que el animal reciba cuanto antes el nivel ms elevado de protenas que pueda tolerar (Biourge, 1997). La digestibilidad de las protenas y el origen de los aminocidos son elementos importantes. En la EH, las protenas vegetales, as como las protenas lcteas o de soja, son mejor toleradas que las protenas de origen animal. En el hombre, est recomendado el aporte suplementario de AAR en caso de patologa heptica avanzada con EH ya que la disminucin del cociente AAR/AAA plasmtico podra desempear un papel importante en la patogenia. Los suplementos de AAR son, sin embargo, costosos y controvertidos, y no se han estudiado en los gatos. Podra haber otras deciencias de aminocidos en el curso de las hepatopatas en los gatos, pero los resultados de los estudios son contradictorios y no dejan de ser especulaciones. No obstante, existen evidencias a favor de suplementar con L-carnitina para prevenir el acmulo heptico de lpidos (Ibrahim y col., 2003). Se aconseja una dosis de 250-300 mg/da. La L-carnitina, un compuesto de amonio cuaternario, es un cofactor esencial para el transporte de los cidos grasos de cadena larga hacia las mitocondrias para la oxidacin y produccin de energa (Remillard y Saker, 2005). Normalmente se sintetiza en el hgado a partir de la lisina y de la metionina.

Hgado/Pncreas

Fibra
Cantidades moderadas de bra alimentaria soluble pueden tener varios efectos beneciosos en caso de hepatopata, sobre todo en la EH. La fermentacin en el colon de bras solubles (fructo-oligosacridos,
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por ejemplo) disminuye el pH de la luz intestinal, lo que frena la produccin y absorcin de amoniaco, al igual que la lactulosa. Esta fermentacin tambin favorece el crecimiento de bacterias acidlas (como Lactobacillus), que producen menos amoniaco y favorecen su incorporacin y su excrecin por las bacterias fecales. Las bras (sean solubles o no) jan los cidos biliares en la luz intestinal y favorecen su excrecin. Las bras insolubles (lignina, celulosa) aceleran el trnsito, previenen el estreimiento y adsorben toxinas. Por consiguiente, un alimento para un gato con EH debera ser rico en bras solubles y contener una cantidad moderada de bras insolubles (Center, 1998). Las dietas bajas en bra pueden suplementarse con psyllium (1/2 cucharilla para 2,5 kg de peso corporal en cada comida).
Sharon Center (reimpreso del Waltham Focus 14.2; 2004)

1 - Patologas hepticas
Hgado/Pncreas

Minerales
Las deciencias de potasio y de zinc son las ms frecuentes. La hipopotasemia o hipokalemia (Figura 17) frecuentemente es un factor desencadenante de EH en gatos con enfermedad heptica (Center, 1998). Puede corregirse con uidoterapia y con suplementos nutricionales. Generalmente es consecuencia de los efectos combinados de anorexia, vmitos, diarreas o uso excesivo de diurticos para el tratamiento de la ascitis. La deciencia de zinc est relacionada con la disminucin en su aporte, y se agrava por la enfermedad heptica. El zinc interviene en el ciclo de la urea, favorece la neurotransmisin y protege al hgado de numerosos agentes hepatotxicos. Tiene adems funciones antioxidantes (Feher y col., 1998, Marchesini y col., 1996). Los suplementos de zinc son tiles para prevenir la acumulacin de cobre en el hgado en la hepatotoxicosis por cobre. El zinc acta activando la sntesis de la metalotionena, un quelante intestinal del cobre. En gatos con insuciencia heptica los suplementos nutricionales de zinc se prescriben de manera emprica. Puede optarse por el acetato de zinc (2 mg/kg/da), el gluconato de zinc (3 mg/kg/da) o sulfato de zinc (2 mg/kg/da). Se preere el acetato de zinc, en 2 3 tomas fraccionadas, porque es menos irritante para el estmago. Debe administrarse de 1 a 2 horas antes o despus de las comidas. Antes de comenzar el tratamiento debe medirse la concentracin srica de zinc, y posteriormente a intervalos regulares para evitar una toxicidad iatrognica por zinc. Las dietas con alto contenido de zinc (58 mg/1000 kcal) son tiles en todos los casos de enfermedad heptica.

Figura 17 - Ventroexin de la cabeza/cuello en un gato con hipopotasemia severa asociada a lipidosis heptica. Este gato con lipidosis heptica grave muestra una marcada ventroexin de la cabeza (signo clnico muy poco frecuente). En el caso de este gato, estos signos clnicos desaparecieron despus de corregir los desequilibrios electrolticos (hipopotasemia e hipofosfatemia severas).

La suplementacin con zinc puede frenar la peroxidacin de los lpidos. El zinc tiene propiedades antibrticas, previene la acumulacin de cobre en el hgado y puede reducir la gravedad de la encefalopata heptica.

Vitaminas
Las deciencias vitamnicas son frecuentes en caso de enfermedad heptica crnica en el gato. Las vitaminas hidrosolubles, especialmente las vitaminas del grupo B, son esenciales para el metabolismo heptico de los nutrientes, y su deciencia puede deberse a las prdidas por vmitos, prdidas urinarias, anorexia, malabsorcin intestinal o disminucin del metabolismo heptico (Remillard y Saker, 2005). Se recomiendan aportes diarios importantes de vitamina B en el caso de gatos con hepatopata crnica. No existe ningn riesgo de sobredosicacin ya que el exceso se elimina en la orina. La dieta tambin debe contener vitamina C en una concentracin suciente como para aprovechar sus propiedades antioxidantes. En caso de colestasis heptica es posible la deciencia de vitaminas liposolubles (A, D, E, K) ya que su absorcin depende de la disponibilidad de las sales biliares. La vitamina E, el inhibidor de los radicales libres endgenos, protege de las lesiones oxidativas. La suplementacin (400-600 UI/da) est particularmente indicada en caso de colestasis heptica, pero probablemente tambin sea de inters en otras hepatopatas crnicas. En caso de colestasis grave, se preere la administracin por va parenteral o una forma oral hidrosoluble, ya que su absorcin depende de la presencia de cidos biliares. La deciencia de vitamina K aparece sobre todo en caso trastornos colestticos pero tambin se encuentra en casos de hepatopatas crnicas graves. Se produce una prolongacin del tiempo de coagulacin, pero se normaliza despus de la administracin de vitamina K1 por va parenteral. Las coagulopatas secundarias a la deciencia de vitamina K se tratan con 2 3 dosis de vitamina K1 (0,5-1,0 mg/kg IM, SC/12 h). Esta dosis puede administrarse cada dos semanas o una vez al mes en caso de trastornos crnicos que requieran un aporte regular de vitamina K1.

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1 - Patologas hepticas

FIGURA 18 - LUGARES DE ACCIN DE LOS ANTIOXIDANTES


EN LA CLULA

Antioxidantes
Las enfermedades hepticas estn asociadas a un aumento de la produccin de radicales libres (Figura 18). Los suplementos de antioxidantes, como las vitaminas E y C o la taurina, son esenciales para reducir en lo posible las lesiones oxidativas. Se obtienen mejores resultados con la combinacin de varios antioxidantes en la dieta que con uno solo ya que actan en sinergia. Una alimentacin bien equilibrada debe contener tambin sustancias como el zinc, el manganeso y el selenio, que normalmente se incorporan a los sistemas enzimticos antioxidantes. SAMe es un nutracutico que puede ser beneciosos en la reduccin de las lesiones oxidativas del hgado. Se trata de un precursor del glutation, una importante enzima antioxidante heptica, cuya concentracin est a menudo reducida en caso de enfermedad heptica (Center y col., 2002). Los suplementos orales ayudan a restaurar las reservas hepticas de glutation y pueden as mejorar la funcin antioxidante. Adems, SAMe tiene propiedades antiinamatorias. Se administra en forma de comprimidos recubiertos a razn de 20 mg/kg/da. Los efectos secundarios son raros.

1. ADN 2. Mitocondria 3. Lisosomas 4. Membrana celular 5. Retculo endoplasmtico 6. Aparato de Golgi 7. Citosol

Polifenoles > Vitamina C > Vitamina E > Lutena > Taurina >

Hgado/Pncreas

En numerosas enfermedades hepticas crnicas, el aporte suplementario de vitamina E puede reducir las lesiones oxidativas, inducidas por los radicales libres y retrasar la progresin de la enfermedad.

Tratamiento diettico especco de determinadas patologas hepticas felinas


> Hepatopata aguda Es ms frecuente el padecimiento de hepatopatas crnicas en el gato ya que son unos expertos en ocultar cualquier signo temprano de cualquier enfermedad. Las enfermedades hepticas agudas estn causadas principalmente por hepatotoxinas. Su tratamiento consiste en la eliminacin de la toxina (si se conoce) y un tratamiento de soporte a base de uidoterapia y antioxidantes (vitamina E, SAMe). La alimentacin por sonda puede ser necesaria si el gato no muestra apetito durante ms de 3 a 5 das porque la anorexia puede predisponer al desarrollo de la LHF. > Hepatopata crnica En caso de enfermedad heptica crnica el tratamiento diettico es particularmente importante. Un elemento esencial del tratamiento consiste en corregir el equilibrio proteico-energtico. En primer lugar, hay que estimar la necesidad energtica del gato para saber qu cantidad administrarle. Lo ideal es lograr que el gato se alimente por s solo, para ello se le ofrecen alimentos muy palatables en pequeas cantidades varias veces al da. Sin embargo, no hay que forzarlo a comer porque se corre peligro de desarrollar una aversin al alimento. En los gatos anorxicos o disorxicos la alimentacin por sonda nasoesofgica permite salir del crculo vicioso del catabolismo muscular excesivo y del empeoramiento de la funcionalidad heptica. La restriccin proteica est indicada slo si aparecen signos de EH. Es esencial aumentar el contenido de zinc en la dieta y aadir una mezcla de antioxidantes, particularmente vitaminas E y C. Al ser el zinc un antioxidante, es til administrarlo como suplemento. Adems, el zinc tiene propiedades antibrticas y puede disminuir la gravedad de la EH. > Lipidosis heptica La base del tratamiento consiste en el aporte de protenas y lpidos mediante nutricin asistida con el n de corregir el desequilibrio nutricional asociado a la enfermedad (Figura 19). Como el gato generalmente presenta anorexia, est indicada la colocacin de una sonda de alimentacin como parte inicial del tratamiento. Tan pronto como el gato se estabilice se debe colocar una sonda esofgica o una sonda gstrica. Idealmente, el alimento debe ser completo, equilibrado y presentar un contenido en protenas de moderado a elevado (30-40% de las caloras) excepto si el gato muestra signos de EH. Las
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necesidades energticas de los gatos con LHF se suponen semejantes a las de los gatos sanos (5060kcal/kg/da).La racin diaria debe estar dividida en porciones iguales. Debe buscarse una causa subyacente (como estrs, pancreatitis, colangiohepatitis) y tratarla en su caso. El aporte de protenas debe de ser como mnimo de 3,8-4,4 g/kg/da. El objetivo es restaurar el equilibrio energtico y compensar las deciencias de ciertos aminocidos, en particular de arginina y taurina. La L-carnitina puede ser tambin un factor nutricional importante, porque podra favorecer la beta-oxidacin de los cidos grasos en los hepatocitos. El gato se debe alimentar por sonda durante los 7 10 primeros das de tratamiento. Es posible que a partir de ese momento se alimente por s mismo. Si no, debe continuarse con la alimentacin por sonda durante 5 a 7 das ms. La sonda de alimentacin puede retirarse en cuanto el gato comience a comer lo suciente y en cuanto el peso corporal se estabilice. Se ha recomendado el uso de varios suplementos nutricionales pero los diferentes autores no hacen una evaluacin crtica. Se trata en particular de la L-carnitina (250-500 mg/da/gato), la taurina (250-500 mg/da/gato), vitaminas del complejo B, el zinc (7-10 mg/kg zinc elemental/da) y la vitamina E (20-100 mg/da/gato). Est indicado administrar cada semana vitamina K1 (0,5-1,5 mg/kg SC) en caso de coagulopatas.

FIGURA 19 - HISTOLOGA
HEPTICA QUE ILUSTRA LA RPIDA CAPACIDAD DE RECUPERACIN DEL HGADO TRAS SUFRIR LIPIDOSIS

1 - Patologas hepticas
V. Biourge

Al nal del periodo de ayuno (lipidosis heptica severa).

Encefalopata heptica
La EH, es un trastorno metablico que afecta al sistema nervioso central, secundariamente a una enfermedad heptica (Michel, 1995). En el gato, la EH generalmente se debe a un SPS congnito, y con menos frecuencia a una hepatitis grave. La sintomatologa normalmente es intermitente, aunque puede ser desencadenada por una comida muy proteica, y vara desde la anorexia, vmitos, diarrea, sndrome poliuria-polidipsia hasta la desorientacin, ceguera aparente y convulsiones. En los gatos jvenes con shunt portosistmico congnito puede observarse un retraso del crecimiento o la falta de ganancia de peso. La sospecha clnica es importante porque el tratamiento correcto de la EH mejora notablemente las alteraciones del comportamiento y puede restablecerse el apetito. En caso de signos de EH, debe reducirse el aporte nutricional de protenas (< 20-25% de las caloras) y deben administrarse frmacos destinados a disminuir la absorcin en el colon del amoniaco (lactulosa, antibiticos orales) (Figura 20). Cuando los signos neurolgicos han desaparecido, la cantidad administrada de protenas se aumenta gradualmente cada semana o cada dos semanas. Debe controlarse la concentracin srica de protenas para prevenir la hipoalbuminemia, en cuyo caso debe aumentarse el aporte proteico siendo necesario un tratamiento coadyuvante ms agresivo. Es esencial mantener un balance nitrogenado positivo para reducir el riesgo de EH. La fuente de protenas es importante en el tratamiento de la EH porque es posible reducir la produccin y la absorcin de amoniaco proporcionando protenas muy digestibles. En caso de persistencia de la EH pese a la restriccin proteica y del tratamiento coadyuvante, puede ser til reemplazar las protenas animales por protenas de origen vegetal (hidrolizado de soja, por ejemplo) o lcteas (como la casena o el queso blanco). En Medicina Humana, los pacientes con EH toleran mejor estas protenas. Las protenas de soja o de leche son menos ricas en nitrgeno no proteico que las protenas animales, lo que explicara en parte su efecto benecioso. La adicin de bras solubles (1-3 cucharillas de psyllium mezcladas con el alimento, todos los das) facilita el trnsito y la eliminacin fecal, lo que evita el estreimiento.

Tras 5 semanas de tratamiento diettico adecuado.

Comparacin entre una dieta casera y una dieta comercial


Las dietas comerciales son nutricionalmente completas. Por tanto son preferibles a los preparados caseros. Es difcil preparar una dieta casera lo sucientemente equilibrada como para ser empleada a largo plazo.

Conclusin
Las dietas para gatos con enfermedad heptica deben ser muy digestibles y su densidad energtica debe ser elevada, siendo los lpidos e hidratos de carbono la principal fuente energtica (Tabla 7). En la medida de lo posible, debe evitarse la limitacin del aporte de protenas, en particular en caso de enfermedad heptica inamatoria o de necrosis. En caso de signos clnicos de EH, puede que sea necesario redu157

Hgado/Pncreas

V. Biourge

1 - Patologas hepticas

FIGURA 20 - PLAN SOBRE EL MANEJO DIETTICO


DE LA ENFERMEDAD HEPTICA EN GATOS

Anamnesis y exploracin clnica Energa Vitaminas Recopilacin de informacin

Evaluacin diettica Nutrientes Micronutrientes

cir moderadamente el aporte proteico, pero en general, el gato debe recibir el mximo de protenas que pueda tolerar sin presentar signos de encefalopata. Las protenas deben ser de muy buena calidad. El contenido de vitaminas hidrosolubles en la dieta debe situarse en el lmite superior habitual, incluso ms elevado. La concentracin de zinc debe aumentarse (>43mg/ 1000kcal), y en caso de ascitis, se prescribir una dieta restringida en sodio (< 0,5 g Na/1000 kcal). La alimentacin debe contener una cantidad moderada de bra con predominio de bras solubles.

ENCEFALOPATA HEPTICA
Hgado/Pncreas

Tratamiento coadyuvante Modicacin del tipo de protenas Restriccin de protenas

TABLA 7 - RECOMENDACIONES DIETTICAS PARA EL TRATAMIENTO


Para reducir el riesgo de encefalopata heptica es importante corregir las hemorragias intestinales, estreimiento, infeccin, alcalosis, hipopotasemia y azotemia. Es esencial mantener el equilibrio nitrogenado positivo (evitar la prdida de masa muscular).
DE LA ENFERMEDAD HEPTICA EN GATOS

Tratamiento individualizado en funcin de cada animal y tipo de patologa heptica Energa Alimento palatable y de elevada densidad energtica Alimentar frecuentemente con raciones pequeas Colocacin de una sonda de alimentacin enteral en caso de anorexia prolongada PERO inmediatamente en los casos de lipidosis heptica conrmada Aporte proteico adecuado EVITAR un equilibrio nitrogenado negativo Las protenas deben ser de alta calidad y muy digestibles No limitar las protenas salvo en caso de encefalopata heptica Proporcionar todos los aminocidos indispensables en cantidad suciente Lpidos Nivel normal (30-50% de las caloras alimentarias) Restriccin nicamente en los casos graves de colestasis y/o esteatorrea Carbohidratos En caso de intolerancia a la glucosa: evitar los azcares simples, aumentar los carbohidratos complejos Fibras Fibras en cantidades moderadas y principalmente solubles Aporte adecuado de vitaminas y minerales Aumento de vitaminas B y E Restriccin moderada de sodio Restriccin de cobre Aumento de zinc (> 43 mg/1000 kcal) Suplemento de antioxidantes Zinc, vitaminas E y C, taurina Tratamiento de las complicaciones Encefalopata heptica - si fuera necesario, limitar el aporte proteico - aumentar la tolerancia a las protenas alimentarias con un tratamiento coadyuvante (lactulosa, metronidazol, neomicina, bras solubles) - protenas de origen vegetal o lcteas - corregir los factores desencadenantes (hipopotasemia, por ejemplo) Ascitis - Restriccin del aporte diettico de sodio (< 0,5 g Na/1000 kcal) - Tratamiento coadyuvante (espironolactona, furosemida)

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Preguntas ms frecuentes sobre el tratamiento diettico de las enfermedades hepatobiliares


P R
La dieta debe ser muy palatable, rica en energa y aportar todas las protenas, grasas y micronutrientes esenciales. A veces un gato come con ms ganas si el alimento est ligeramente caliente y se le ofrecen pequeas cantidades repetidas a lo largo del da. En la mayora de los casos, no se recomienda forzar al animal a que coma porque se corre el riesgo de provocar aversin al alimento. La alimentacin por sonda (sonda nasoesofgica en primer lugar) puede ser necesaria en gatos con anorexia. Es esencial corregir o prevenir la malnutricin con el objetivo de aportar los elementos necesarios para la regeneracin heptica y contribuir as a la prevencin o al tratamiento de la lipidosis heptica. El punto ms importante del tratamiento diettico de un gato con lipidosis heptica es el soporte nutricional para poder luchar contra la movilizacin de las grasas perifricas y los trastornos metablicos. Como la lipidosis suele estar asociada con anorexia severa, es necesaria la alimentacin por sonda (esofgica o gstrica) hasta la normalizacin del metabolismo. Es necesario que el gato reciba un alimento de alta calidad y de moderado a alto en protenas, hasta que empiece a comer por s solo, la mayora de las veces al cabo de 2 a 6 semanas. Cada vez est mejor descrito el aumento de la produccin de radicales libres durante la enfermedad heptica, as como el papel importante que desempean en la aparicin y perpetuacin de las lesiones hepticas. Adems, en los gatos con lipidosis heptica, disminuye la concentracin heptica de glutation (antioxidante endgeno), y el riesgo de lesiones oxidativas en los hepatocitos es ms elevado. Por consiguiente, la dieta debe estar enriquecida con antioxidantes como la vitamina E y la S-adenosil-metionina. Es ms interesante una combinacin de antioxidantes que un solo antioxidante aislado porque actan sinrgicamente. Las reservas de vitaminas del grupo B suelen estar agotadas en los casos de enfermedad heptica y los suplementos vitamnicos son susceptibles de mejorar el apetito y el metabolismo celular. Ciertos gatos con colestasis severa desarrollan una malabsorcin frente a las vitaminas liposolubles.En estos casos, los suplementos de vitamina E y K pueden ser tambin necesarios.

Cmo se puede alimentar a un gato con lipidosis heptica idioptica?

Cul es el papel de los antioxidantes en la dieta para gatos con enfermedad heptica?

Necesitan los gatos con enfermedad heptica suplementacin con vitaminas?

2 - Enfermedades del pncreas exocrino


Introduccin
El pncreas exocrino es fundamental para la digestin y la absorcin de nutrientes (Tabla 8). Los acinis pancreticos sintetizan y secretan enzimas digestivas, como la tripsina, lipasa y amilasa, que degradan, respectivamente, las protenas, lpidos y glcidos en el duodeno proximal. Las secreciones ricas en bicarbonato se liberan con las enzimas pancreticas para mantener un pH ptimo para la actividad enzimtica. La secrecin del factor pancretico intrnseco (FI) permite la absorcin de cobalamina (vitamina B12). Adems, el pncreas exocrino produce pptidos bacteriostticos que regulan la microora del tracto digestivo superior y juega un papel en la conservacin de la integridad de la mucosa intestinal. El pncreas tambin posee un mecanismo que impide la activacin prematura de las enzimas digestivas y la autodigestin.

TABLA 8 - FUNCIONES DEL PNCREAS EXOCRINO


Secrecin de las enzimas digestivas Tripsina, lipasa, amilasa Neutralizan el cido gstrico que llega del estmago al duodeno. As, el pH es neutro, ptimo para la absorcin de las enzimas digestivas Secrecin del FI pancretico para permitir la absorcin de la cobalamina (vitamina B12) Produccin de peptidasas bacteriostticas (inhibidor de la tripsina pancretica) y defensinas que regulan la ora del tracto gastrointestinal superior

Secrecin de bicarbonato

Favorece la absorcin de cobalamina

Secrecin de factores antibacterianos

Modulacin de la funcin de la mucosa intestinal

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Hgado/Pncreas

Los gatos con hepatopata suelen tener menos apetito o anorexia. Cmo se puede estimular el apetito ?

Preguntas ms frecuentes

2 - Enfermedades del pncreas exocrino

La pancreatitis es la patologa del pncreas exocrino ms frecuente en gatos, seguida de la insuciencia pancretica exocrina. Las neoplasias del pncreas exocrino y otras patologas son poco frecuentes en los gatos.

Pancreatitis
La pancreatitis felina puede ser difcil de diagnosticar porque los signos clnicos, las pruebas laboratoriales y de diagnstico por la imagen no son especcas (Ferreri y col., 2003). Sin embargo, en los ltimos tiempos, la pancreatitis ha emergido como una enfermedad de importancia clnica en el gato. Puede ser aguda o crnica con una severidad variable. La mayora de las veces el origen es idioptico. La presentacin ms frecuente es la forma crnica (De Cock y col., 2007). La mayora de los casos son poco graves y a veces ocurre que slo se identica durante la aparicin de una diabetes mellitus secundaria o de una insuciencia pancretica exocrina (IPE) (Steiner y Williams, 2005). A veces es diagnosticada durante la realizacin de pruebas diagnsticas de enfermedades relacionadas como la lipidosis heptica. La pancreatitis aguda severa (necrtica, hemorrgica) es una patologa grave que puede inducir necrosis pancretica extensa y complicaciones sistmicas. De todas formas, las pancreatitis fulminantes asociadas a complicaciones sistmicas graves son raras en el gato. > Diagnstico

Hgado/Pncreas

Anamnesis y exploracin fsica


Los signos clnicos varan segn la gravedad de la enfermedad. Los signos ms frecuentes (letargia, anorexia y deshidratacin) son comunes a numerosas enfermedades felinas (Manseld y Jones, 2001b). Los vmitos y dolor en abdomen craneal son menos frecuentes que en el perro. Los gatos con pancreatitis aguda asociada a lipidosis heptica suelen estar caqucticos y presentar alteraciones de la coagulacin. A veces, los gatos con pancreatitis aguda se presentan con ictericia como consecuencia de una compresin de las vas biliares extrahepticas (Zoran, 2006). Excepcionalmente la pancreatitis aguda grave puede complicarse con una vasodilatacin sistmica, lo que provoca un sndrome de hipotensin y a veces insuciencia renal. Como los signos de pancreatitis son menos caractersticos en gatos que en perros, el diagnstico de esta patologa es mucho ms difcil, lo que implica tener en cuenta esta hiptesis al realizar la exploracin fsica. Existen casos subclnicos de pancreatitis crnica en los que slo se aprecia anorexia y prdida de peso. > Pruebas diagnsticas

Los signos clnicos de pancreatitis en el gato son inespeccos, incluyendo anorexia, letargia y prdida de peso. Por lo tanto, el diagnstico puede ser difcil, requiriendo la combinacin de la sospecha clnica, exploracin fsica adecuada, elevacin de las enzimas pancreticas especcas y ecografa abdominal.

Hematologa, bioqumica y urianlisis (Tabla 9)


TABLA 9 - ALTERACIONES LABORATORIALES
EN LA PANCREATITIS FELINA

Hematologa y bioqumica srica

- Anemia y leucocitosis inconstante - Hipoalbuminemia - Hiperglucemia, glucosuria - Elevacin de las enzimas hepticas - Hiperbilirrubinemia - Azotemia (normalmente prerrenal) - Hipopotasemia - Hipocalcemia Disminucin de la concentracin srica de cobalamina (vitamina B12) Aumento de la concentracin srica de fPLI (ms especca) Aumento de la concentracin srica de fTLI

Vitaminas sricas

Los resultados de los anlisis rutinarios normalmente son inespeccos y no permiten distinguir una pancreatitis crnica de una pancreatitis aguda (Ferreri y col., 2003). La leucocitosis y la neutrolia son ms frecuentes en la pancreatitis aguda. En cambio, la anemia no regenerativa se encuentra a la vez en las formas crnicas y agudas. Las alteraciones bioqumicas son muy variables.Las ms frecuentes consisten en una elevacin de la actividad de las enzimas hepticas (alanina aminotransferasa [ALT] y fosfatasa alcalina [ALP]). Una pancreatitis aguda grave puede provocar una hiperbilirrubinemia por compresin de las vas biliares extrahepticas. La azotemia, prerrenal o renal, no es sistemtica. Se debe a la deshidratacin o, con menos frecuencia, a la insuciencia renal aguda secundaria a la pancreatitis.

Enzimas pancreticas

fPLI: inmunorreactividad de la lipasa pancretica felina fTLI: inmunorreactividad similar a la tripsina felina

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La densidad urinaria est frecuentemente elevada a causa de la deshidratacin. En los casos graves, la enfermedad puede complicarse con una insuciencia renal aguda, con disminucin de la densidad urinaria y presencia de cilindros en el estudio del sedimento. Ninguno de estos hallazgos es especco, sin embargo es importante realizar un estudio completo porque permite descartar otras afecciones y evaluar el estado general del animal.

Figura 21 - Imagen ecogrca de un gato con pancreatitis aguda. La concentracin srica medida de fTLI es superior a 400 mg/l en este gato. La ecografa muestra una hipoecogenicidad difusa del parnquima. El tamao del pncreas no est aumentado.
Cortesa de CR Lamb, Royal Veterinary College

Cortesa de CR Lamb, Royal Veterinary College

Los desequilibrios electrolticos (hipopotasemia, hipocalcemia) son frecuentes en los casos graves. La hipocalcemia (disminucin del calcio total e ionizado) parece ser mucho ms frecuente en gatos que en perros. Puede que resulte de varios mecanismos, incluyendo la formacin peripancretica de sales de calcio con cidos grasos (saponicacin de las grasas). La hipocalcemia est asociada a un mal pronstico (Kimmel y col., 2001). Otras anomalas posibles son la hipoalbuminemia, la hipercolesterolemia y la hiperglucemia.

2 - Enfermedades del pncreas exocrino

Enzimas pancreticas especcas


La medida de la actividad srica de la lipasa y la amilasa es muy poco sensible por lo que no tiene valor clnico para el diagnstico de la pancreatitis en el gato. La medida de la inmunorreactividad similar a la tripsina felina en el suero del gato (feline trypsin-like immunoreactivity o fTLI), especca de la funcin pancretica exocrina, es ms til, pero su sensibilidad para el diagnstico de pancreatitis en gatos es inferior al 50%, lo que no la convierte en una prueba diagnstica ptima (Swift y col., 2000; Steiner, 2003; Forman y col., 2004). Se ha validado una prueba para medir la inmunorreactividad de la lipasa pancretica felina en el suero (feline pancreatic lipase immunoreactivity o fPLI). Es ms sensible y ms especca para el diagnstico de la pancreatitis del gato, en particular de la pancreatitis aguda (Forman y col., 2004; Steiner, 2004).

Diagnstico por la imagen


Radiografa La sensibilidad de la radiografa abdominal es generalmente baja para el diagnstico de la pancreatitis felina, en particular en la forma crnica. En una pancreatitis aguda, es posible visualizar una borrosidad local o generalizada de los detalles de la serosa (que sugiere una peritonitis o un derrame peritoneal), un aumento de la opacidad o la presencia de una masa en la zona pancretica, un desplazamiento del duodeno o su dilatacin con disminucin de la motilidad. En caso de lipidosis heptica asociada es frecuente la hepatomegalia. Estas modicaciones son mucho menos frecuentes que en el perro con pancreatitis aguda y son inespeccas (Whittemore y Campbell, 2005). Ecografa La ecografa abdominal es ms especca y ms sensible que la radiografa para poner de maniesto anomalas pancreticas. Este examen es actualmente uno de los instrumentos ms utilizados para el diagnstico de pancreatitis en gatos. Tambin permite detectar enfermedades concomitantes, por ejemplo enfermedad heptica u obstruccin biliar. Las clnicas suelen disponer de ecgrafos, pero el examen ecogrco del pncreas exige un elevado grado de experiencia por parte del operador. Las modicaciones observadas pueden ser: edema del pncreas, modicaciones de la ecogenicidad (pncreas hipoecognico en la forma aguda e hiperecognico en la forma crnica y brosis) (Figuras 21 y 22), grasa peripancretica y mesenterio hiperecognico, derrame abdominal, dilatacin del coldoco y, con menos frecuencia, una masa visible en la regin del pncreas (Figura 23). Las cavidades del pncreas, generalmente debidas a abscesos o a la formacin de pseudoquistes, aparecen como zonas anecognicas o hipoecognicas, posiblemente con una pared engrosada (Figura 24). En caso de pancreatitis moderada, el diagnstico por ecografa abdominal puede ser, sin embargo, ms difcil. TAC (tomografa axial computerizada) Otras modalidades de diagnstico por la imagen, como TAC, ms costosas, son menos tiles que la ecografa abdominal (Gerhardt y col., 2001; Forman y col., 2004).

Figura 22 - Necrosis pancretica en una pancreatitis crnica activa en un gato diabtico. La ecografa muestra un pncreas con aumento de tamao, con hipoecogenicidad difusa.
Cortesa de CR Lamb, Royal Veterinary College

Figura 23 - Pseudoquiste pancretico en un gato. Radiografa lateral abdominal que muestra una opacidad del tejido blando en el abdomen ventral.
Cortesa de CR Lamb, Royal Veterinary College

Figura 24 - Estudio ecogrco de un gato con pseudoquiste pancretico. La ecografa muestra una masa cavitaria con paredes gruesas e irregulares. 161

Hgado/Pncreas

2 - Enfermedades del pncreas exocrino

Biopsia
La PAAF ecoguiada carece relativamente de peligro. Ayuda a identicar la patologa pancretica subyacente, por ejemplo al permitir distinguir entre una pancreatitis y una neoplasia. Sin embargo, al estar distribuida la inamacin del pncreas de manera irregular, la utilidad de esta prueba es limitada salvo en caso de que se obtengan mltiples muestras. La laparoscopia y la laparotoma permiten visualizar el pncreas y realizar biopsias de ciertas partes que puedan parecer anmalas. Esta prueba tambin permite examinar otros rganos del abdomen (por ejemplo, el hgado, las vas biliares, el paquete intestinal), lo que es importante dada la elevada incidencia de enfermedades concomitantes en gatos. Las biopsias quirrgicas son, no obstante, procedimientos costosos e invasivos y no se aconseja el uso de anestesia general en gatos con pancreatitis.

Yves Lanceau/Royal Canin

Hgado/Pncreas

Diagnstico diferencial
La mayora de los casos de pancreatitis afecta a gatos domsticos de pelo corto. No existe predisposicin ligada a la raza o al sexo.

Aunque los signos clnicos de la pancreatitis del gato son inespeccos, sin embargo, debe sospecharse la enfermedad en cualquier gato que presente signos de enfermedad hepatobiliar o inamacin intestinal. Las neoplasias del pncreas son mucho menos frecuentes que las pancreatitis pero, en gatos, estas dos afecciones pueden producir los mismos signos clnicos y similares imgenes ecogrcas (Seaman, 2004; Hecht y col., 2007). La identicacin de una masa en el pncreas y de una linfoadenopata en una ecografa puede contribuir a establecer la diferencia, pero el diagnstico denitivo se basa en el resultado de la PAAF o de una biopsia quirrgica. > Epidemiologa

Etiologa
La mayora de las pancreatitis felinas son de origen idioptico y slo se han descrito factores de riesgo en contadas ocasiones. Existen casos de pancreatitis traumtica asociada a atropellos y a cadas desde alturas elevadas. Ciertos agentes infecciosos parecen estar implicados pero slo ha podido establecerse una relacin causal con Toxoplasma gondii y, en casos muy raros de migracin aberrante del parsito heptico Amphimerus pseudofelineus. El herpesvirus felino, el coronavirus (responsable de la peritonitis infecciosa felina, o PIF) y el virus de la panleucopenia son hiptesis etiolgicas de la pancreatitis felina, poco respaldadas por la literatura cientca (Steiner y Williams, 1999; Manseld y Jones, 2001a). En el ser humano y en los perros, ciertos frmacos podran ser el origen de pancreatitis, pero se dispone de pocos datos en el gato. Sin embargo, se han comunicado dos casos de pancreatitis en gatos tras la aplicacin local de un insecticida organofosforado, el fentin (Hill y Harnero Winkle, 1993).

Factores de riesgo
En los gatos se conocen pocos factores de riesgo para el desarrollo de la pancreatitis. La mayora de los gatos que sufren pancreatitis crnica tambin presentan una patologa de las vas biliares o del tubo digestivo (trada), pero todava no se comprende la relacin causa- efecto. Sin embargo, la incidencia de la pancreatitis crnica est fuertemente ligada a la edad (De Cock y col., 2007). Al contrario que en el perro, no hay nada que permita decir que en gatos el sobrepeso, factores nutricionales (alimentacin muy rica en lpidos) o enfermedades endocrinas (hiperadrenocorticismo) tengan un papel en la etiologa de la pancreatitis. Esta enfermedad se da en todas las razas de gatos. Una publicacin ya antigua sugiere que el gato Siams tendra cierta predisposicin, pero estudios ms recientes no lo han conrmado. No existe predisposicin ligada al sexo. > Mecanismos siopatolgicos Independientemente de la causa, se cree que la pancreatitis es consecuencia de la activacin intrapancretica del tripsingeno a tripsina, activando a otras proenzimas digestivas y provocando una respuesta inamatoria local y sistmica. En condiciones normales existen mecanismos protectores que impiden que estos fenmenos se produzcan:
162

1) la sntesis, el almacenamiento y la secrecin de enzimas pancreticas se efecta en forma de zimgenos (proenzimas inactivas) que, para ser funcionales, deben primero activarse por la tripsina en el intestino 2) los lisosomas y los zimgenos se secretan de forma estrictamente separada 3) secrecin de un inhibidor de la tripsina pancretica. La pancreatitis slo puede producirse si se sobrepasan los mecanismos de proteccin, permitiendo entonces la fusin de lisosomas y proenzimas, y activacin intrapancretica de las enzimas digestivas (Steiner y Williams, 1999). La pancreatitis aguda leve puede ser autolimitante, y normalmente se acompaa de pocos signos clnicos. Las pancreatitis agudas severas son poco frecuentes en el gato, pero pueden dar lugar a complicaciones locales y sistmicas muy graves. La activacin de las enzimas digestivas tiene efectos locales como inamacin, hemorragia, necrosis de las clulas acinares y necrosis de la grasa peripancretica (Figura 25). Las citoquinas liberadas al torrente sanguneo pueden tambin tener consecuencias sistmicas: procesos inamatorios generalizados, vasodilatacin con hipotensin, edema pulmonar, coagulacin intravascular diseminada (CID), deciencias neurolgicas centrales y fallo multiorgnico. La disminucin del glutation producido por los acinis pancreticos puede reforzar el estrs oxidativo, lo que contribuye a las lesiones tisulares. No obstante, queda todava por precisar la siopatologa exacta de la pancreatitis espontnea en gatos. > Tratamiento

El tratamiento de la pancreatitis consiste en eliminar la causa desencadenante si es posible, aplicar el tratamiento sintomtico de apoyo y controlar la aparicin de posibles complicaciones que hubiera que tratar tambin. El soporte nutricional es particularmente importante en gatos porque la anorexia facilita el desarrollo de lipidosis heptica.

2 - Enfermedades del pncreas exocrino


Cortesa de KW Simpson Cortesa de KW Simpson Cortesa de KW Simpson

Tratamiento mdico
Pancreatitis aguda El tratamiento de la pancreatitis aguda del gato consiste principalmente en una terapia de apoyo para la restauracin y el mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico, inhibicin de los mediadores de la inamacin y enzimas pancreticas, alivio del dolor, control de los vmitos y tratamiento de las complicaciones y enfermedades concomitantes (Simpson, 2005). La uidoterapia inicial es a base de Ringer-lactato al que se debe aadir potasio y glucosa si es necesario y en funcin de los resultados laboratoriales. Ms adelante se elegir el uido en funcin de los niveles de electrlitos y del pH. El tratamiento tambin debe abordar la causa subyacente, aunque ms del 90% de los casos son de origen idioptico. En caso de pancreatitis aguda grave pueden incluirse otras estrategias teraputicas como la administracin de plasma (a razn de 20 ml/kg por va IV) para garantizar el reabastecimiento de 2-macroglobulina, una protena que, en el suero, inhibe las proteasas activas. Este tratamiento tambin ha demostrado ser til en perros con pancreatitis pero existen muy pocos datos disponibles en gatos. La pancreatitis se acompaa frecuentemente de dolor abdominal en el ser humano y en el perro, pero el gato exterioriza pocos signos que indiquen una incomodidad abdominal. El tratamiento analgsico puede ser benecioso si se sospecha de dolor abdominal. La calidad de vida y el apetito de un gato con pancreatitis crnica mejoran con los analgsicos (buprenorna 0,005 a 0,1 mg/kg/6-12 h SC) (Whittemore y Campbell, 2005). A menudo se administran antibiticos por va parenteral durante el tratamiento de apoyo, pero las complicaciones infecciosas de la pancreatitis son poco frecuentes. Es preferible evitar administrar antibiticos, a menos que aparezca un estado febril o alteraciones txicas en el recuento leucocitario. Las enfermedades asociadas a la pancreatitis felina son frecuentes y deben tratarse para obtener una respuesta satisfactoria al tratamiento (Simpson, 2005). Entre estas enfermedades asociadas, podemos citar la enfermedad inamatoria crnica intestinal (EII), la colangiohepatitis y la nefritis intersticial (Weiss y col., 1996). Con frecuencia aparece tambin una lipidosis heptica concomitante (Akol y col., 2001), lo que destaca la necesidad de un soporte nutricional precoz.
Figura 25 - Necrosis del tejido adiposo peripancretico. Laparotoma exploratoria que conrma una grave necrosis multifocal del tejido adiposo en un caso de pancreatitis aguda mortal en un gato (conrmada por histopatologa).

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Hgado/Pncreas

2 - Enfermedades del pncreas exocrino

Pancreatitis crnica El tratamiento mdico consiste en ofrecer un tratamiento de apoyo y tiene como objetivo principal controlar la diabetes mellitus secundaria, as como la IPE. Si es posible, hay que eliminar la causa subyacente y prescindir de los frmacos innecesarios. La desparasitacin puede ser una opcin, en particular en las regiones donde los trematodos sean frecuentes. La pancreatitis crnica aparece acompaada con frecuencia de enfermedades concomitantes como EII, colangiohepatitis o nefritis intersticial, pero existe poca informacin sobre el tratamiento ptimo de estas patologas en el marco del tratamiento de la pancreatitis (Ferreri y col., 2003). En el ser humano, la pancreatitis crnica provoca a menudo dolores abdominales y es probable que ste sea el caso tambin en gatos, aunque sea difcil de conrmar. La meperidina o el butorfanol pueden administrarse por va parenteral. Aunque an no est estudiado en gatos, puede intentarse la administracin de enzimas pancreticas en pancreatitis crnica con dolor abdominal o anorexia (Steiner y Williams, 2005). Un suplemento de enzimas pancreticas podra ser til para aliviar los dolores abdominales, ya que induce una disminucin de la secrecin de las enzimas pancreticas endgenas.

Hgado/Pncreas

Tratamiento diettico (Tabla 10)


El soporte nutricional es esencial en caso de pancreatitis aguda felina, porque la enfermedad suele ir acompaada de anorexia y de lipidosis heptica. Adems, la nutricin favorece la cicatrizacin de los tejidos y la recuperacin, al mismo tiempo que puede modular la respuesta inamatoria.

Dar o no dar alimento?

Tradicionalmente se recomendaba ayuno durante 3 4 das, en caso de pancreatitis, para no estimular la secrecin pancretica (para que descansara). Esta recomendacin puede estar justicada cuando el animal vomita, lo que es poco frecuente en gatos con pancreatitis aguda. El problema de la alimentacin es particularmente importante en gatos porque, en caso de pancreatitis grave, a menudo aparece anorexia y lipidosis heptica secundaria, agravando el pronstico (Akol y col., 2001). La pancreatitis es un estado catablico durante el cual las necesidades metablicas y energticas son muy elevadas y el ayuno slo agrava la malnutricin. Adems, el ayuno altera la respuesta inmune y la inteTABLA 10 - RECOMENDACIONES DIETTICAS PARA EL TRATAMIENTO gridad de la mucosa intestinal. Los gatos con panDE LA ENFERMEDAD DEL PNCREAS EXOCRINO EN GATOS creatitis deben recibir un soporte nutricional desde - Alimento palatable, de densidad energtica elevada la fase ms temprana. Clnicamente, no parece que - Comidas de poco volumen con mucha frecuencia Aporte energtico la alimentacin enteral agrave la pancreatitis. Al - Aporte moderado de grasas adecuado contrario, los gatos parecen responder mucho mejor con el soporte nutricional.
Aporte proteico adecuado - Las protenas deben ser de alta calidad y muy digestibles - No limitar el aporte de protenas

Fibra Aporte adecuado de vitaminas y minerales Aporte de antioxidantes

- Nivel moderado de bra, principalmente solubles

Si el gato no come espontneamente durante 3 das consecutivos, suele indicarse la colocacin de una sonda de alimentacin para prevenir o tratar la lipidosis heptica, la malnutricin proteico-calrica y la inmunosupresin. Vas de alimentacin La alimentacin forzada por va oral est contraindicada porque apenas permite administrar la cantidad de energa necesaria y porque se corre el peligro de provocar una aversin al alimento. Se puede elegir entre la nutricin enteral y la nutricin parenteral. La nutricin enteral ha demostrado ser mejor eleccin que la parenteral en el tratamiento de la pancreatitis, tanto en los animales como en el hombre (Marik y Zaloga, 2005; Simpson, 2005; Makola y col., 2007). La nutricin enteral previene la atroa de la mucosa intestinal, reduciendo as el fenmeno de traslocacin bacteriana observado con la nutricin parenteral. La nutricin enteral es ms sencilla

- Aumento de los niveles de vitaminas B y E - Suplemento de cobalamina por va parenteral - Vitaminas E y C, taurina

Tratamiento de las complicaciones

Anorexia persistente: - Alimentacin por sonda enteral - (Nutricin parenteral) Insuciencia pancretica exocrina: - Suplementos de enzimas pancreticas exgenas mezcladas en cada comida Diabetes mellitus: - Insulina exgena

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de llevar a cabo, ms econmica y presenta menos riesgos de complicaciones infecciosas. La colocacin de una sonda nasoesofgica, esofgica o gstrica (por endoscopia percutnea) (vase captulo 12) es el mtodo ms simple de nutricin enteral. La alimentacin por sonda yeyunal (posterior al ploro y por lo tanto del lugar de estimulacin pancretica) presenta tericamente la ventaja de limitar la estimulacin del pncreas, pero varios estudios realizados en el ser humano demuestran que la va nasoesofgica es ms segura e igualmente ecaz. En el pasado, la colocacin de una sonda de yeyunostoma supona recurrir a una ciruga invasiva pero actualmente existe una tcnica de colocacin percutnea por va endoscpica transpilrica (Jergens y col., 2007). Queda no obstante por saber la cuestin principal de si la nutricin yeyunal est realmente justicada en caso de pancreatitis aguda en gatos. La nutricin parenteral puede ser necesaria en el gato en caso de vmitos persistentes que no respondan a un tratamiento antiemtico. Sin embargo, esta tcnica es costosa, su colocacin puede resultar difcil y puede haber complicaciones spticas. Eleccin de la dieta En el caso de pancreatitis, la dieta debe ser altamente digestible. En el hombre o en el perro se recomienda reducir el contenido lipdico para disminuir la estimulacin del pncreas, pero esto sera menos importante en el gato. Los gatos son carnvoros estrictos que necesitan un porcentaje de grasa elevado. Al contrario que la pancreatitis canina, la felina no evoluciona de manera diferente si la alimentacin es pobre en materia grasa. Adems, las dietas bajas en lpidos son poco energticas y por lo tanto estn contraindicados en gatos enfermos anorxicos. El mejor compromiso consiste en escoger un alimento completo y equilibrado, palatable, que contenga un contenido moderado en materia grasa (del 10 al 12% de la materia seca). No se aconseja un alimento rico en materia grasa (> 16% de la materia seca) para gatos con diabetes mellitus asociada a pancreatitis (Steiner J, comunicacin personal 2007). Las protenas alimentarias deben de ser de buena calidad y en cantidad suciente como para cubrir las necesidades de mantenimiento y de regeneracin de los tejidos. Sin embargo, para reducir al mnimo la estimulacin pancretica por pptidos, es mejor evitar los alimentos cuyo contenido en protenas sea extremadamente elevado. En caso de pancreatitis y EII asociada, puede que sea beneciosa una dieta que contenga protenas nveles que nunca antes haya consumido el gato (Biourge y Fontaine, 2004). Suplementos nutricionales Antioxidantes En el ser humano, el estrs oxidativo provocado por los mediadores de la inamacin puede agravar la pancreatitis aguda (Schulz y col., 2003). Sin embargo, el inters de un tratamiento antioxidante es controvertido (Johnson, 2007). En los gatos, no hay datos publicados en cuanto al papel de los antioxidantes en caso de pancreatitis. cidos grasos El aporte suplementario de cidos grasos poliinsaturados omega-3 (procedentes de aceite de pescado) puede mejorar el control de la inamacin al modular la sntesis de eicosanoides. En el hombre, un ensayo clnico realizado en pacientes, con pancreatitis aguda sugiere que estos cidos grasos aportan una ventaja clnica, basndose en la reduccin del tiempo de hospitalizacin y de alimentacin yeyunal (Lasztity y col., 2005). Su empleo en gatos con enfermedad del pncreas exocrino no se ha evaluado todava. Cobalamina La malabsorcin de la cobalamina es frecuente, porque, en gatos, slo el pncreas asegura la produccin del factor intrnseco (FI), protena que permite la absorcin de cobalamina en el leon (en el perro, tambin se produce factor intrnseco en el estmago). La deciencia de cobalamina es an ms grave cuando existe una enfermedad concomitante del intestino delgado. En caso de una concentracin de cobalamina inferior a la normal en el gato, puede administrarse un suplemento por va parenteral (250 g SC, IM una vez a la semana durante 6 semanas, y despus, una vez al mes) (Simpson y col., 2001). Se controlar de manera regular la concentracin srica de la cobalamina para determinar si es necesario continuar con el tratamiento.

2 - Enfermedades del pncreas exocrino 165

Hgado/Pncreas

2 - Enfermedades del pncreas exocrino

Vitamina K Las alteraciones de la coagulacin deben tratarse mediante la administracin parenteral de vitamina K. En caso de pancreatitis necrosante grave en gatos, hay que pensar en CID, que puede requerir la administracin de plasma recin congelado (10 a 20 ml/kg).

Insuciencia pancretica exocrina


> Introduccin El pncreas exocrino es esencial para la digestin y absorcin de los nutrientes. Las clulas de los acinis pancreticos sintetizan y segregan enzimas digestivas (proteasas, lipasas y amilasas) para degradar las protenas, los lpidos y los glcidos. Las clulas de los canales pancreticos segregan tambin bicarbonato con objeto de mantener el pH ptimo para las funciones de digestin y de absorcin, as como el FI, que facilita la absorcin de cobalamina. La insuciencia pancretica exocrina (IPE) es consecuencia de la reduccin de sntesis y secrecin de las enzimas digestivas del pncreas. La falta de enzimas digestivas en el duodeno provoca un sndrome de maladigestin y malabsorcin del contenido intestinal. Al disponer el pncreas exocrino de una gran reserva funcional, los signos clnicos de maladigestin slo aparecen cuando se ha perdido por lo menos el 90% de la capacidad secretora. > Diagnstico

Hgado/Pncreas

Generalidades
La IPE no es una causa frecuente de diarreas crnicas en el gato. Sin embargo, es probable que se haya infradiagnosticado durante mucho tiempo, debido a la falta de especicidad de los mtodos de diagnstico. El diagnstico de esta patologa puede hacerse actualmente con ms precisin gracias al anlisis de la fTLI.

Signos clnicos
Los signos clnicos de la IPE del gato son poco especcos. Los sntomas ms frecuentes son la prdida de peso y aumento de volumen de heces no formadas (Steiner y Williams, 2005). La polifagia asociada a la prdida de peso es menos frecuente que en el perro. En cambio, es fcil observar el pelaje graso y descuidado, en particular en la zona perianal y en la cola, debido a la gran presencia de grasa no digerida en heces. Ciertos gatos presentan una diarrea lquida secundaria a enfermedad intestinal. Los gatos afectados pueden presentar a veces crisis recurrentes de signos de pancreatitis aguda (anorexia, letargia, vmitos). En este caso, es probable que la pancreatitis aguda haya evolucionado hacia una forma crnica y haya conducido al desarrollo de IPE. El animal tambin puede presentar una enfermedad concomitante del intestino delgado, del sistema hepatobiliar y del pncreas exocrino.

Diagnstico diferencial
En el gato, el hipertiroidismo, la diabetes mellitus y las patologas intestinales crnicas (EII principalmente) pueden ser responsables de un cuadro clnico que incluya diarrea, prdida de peso y modicaciones del apetito. Un examen fsico puede ayudar a establecer el diagnstico diferencial, por ejemplo, palpando un ndulo tiroideo o un engrosamiento de las asas intestinales. Sin embargo, todas estas enfermedades pueden coexistir, en particular en los gatos de edad avanzada. Por tanto, es indispensable realizar pruebas laboratoriales y de diagnstico por la imagen (en particular, ecografa).

Pruebas laboratoriales
Anlisis rutinarios Los resultados de la hematologa y la bioqumica sricas pueden estar dentro de los valores de referencia o mostrar modicaciones inespeccas. Entre los gatos de mayor edad, los signos de enfermedad renal concomitante son factibles, mientras que en caso de hipertiroidismo, las concentraciones sricas de enzimas hepticas estn a menudo elevadas. En una IPE, el examen microscpico de las heces revela esteatorrea con presencia de materia grasa no digerida, pero no es un signo patognomnico. En caso de sospecha de IPE, la concentracin srica de cobalamina y de folatos debe medirse de manera sistemtica porque es frecuente encontrar niveles bajos (en particular de cobalamina) (Steiner y Williams, 1999).
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Diagnstico por la imagen


Los resultados de las pruebas de diagnstico por la imagen son inconstantes. En general no se observa ninguna anomala en la radiografa ni en la ecografa abdominal. > Epidemiologa
Figura 26 - La pancreatitis crnica es la causa ms frecuente de IPE en gatos.

Factores de riesgo
En el gato, la IPE suele ser consecuencia de una pancreatitis crnica (Figura 26), que se observa sobre todo en gatos adultos y de edad avanzada. En la mayora de los casos, la IPE es idioptica. Excepcionalmente la obstruccin de los canales pancreticos por parsitos del hgado (Fasciola) o por neoplasias pancreticas (adenocarcinoma) puede provocar la atroa de los acinis. El anlisis coprolgico puede ayudar a diagnosticar parasitosis por fasciola heptica mientras que la ecografa abdominal es esencial para detectar una masa pancretica. La atroa de los acinis pancreticos, frecuente en el perro, no ha sido descrita en gatos.

Predisposicin racial o sexual


Actualmente no se conoce ninguna predisposicin racial o sexual respecto al desarrollo de la IPE en gatos. > Fisiopatologa Los gatos con IPE padecen una enfermedad crnica importante, generalmente por pancreatitis crnica irreversible. Los signos tpicos de la IPE (diarrea, prdida de peso y polifagia) se explican por la disminucin de las concentraciones intraduodenales de enzimas digestivas pancreticas y bicarbonato, que provocan la malasimilacin de lpidos, glcidos y protenas. El sndrome de malabsorcin que se instaura es la causa de la diarrea osmtica, esteatorrea y del estado de malnutricin. Adems, la malabsorcin se agrava por los trastornos secundarios que afectan a la renovacin de la mucosa intestinal y a los mecanismos de transporte. En los gatos, la parte proximal del intestino delgado contiene normalmente un nmero elevado de microorganismos anaerobios (Johnston y col., 1993). No se sabe si los gatos con IPE sufren modicaciones en el nmero y naturaleza de la ora intestinal, algo que es comn en los perros. La malabsorcin de la grasa puede provocar una deciencia de vitaminas liposolubles (en particular vitaminas K y E). Se han descrito trastornos de la coagulacin asociados con una deciencia de vitamina K en gatos con IPE (Perry y col., 1991) y tambin pueden encontrarse en otros casos. Una deciencia de vitamina E puede agravar el estrs oxidativo, pero no existe ninguna publicacin a este respecto en la IPE felina. En muchos gatos con IPE, la concentracin srica de cobalamina es baja, lo que afecta a la respuesta al tratamiento. La cobalamina se absorbe al nal del intestino delgado, despus de formar un complejo con el factor intrnseco (FI), que, en gatos, slo se segrega en el jugo pancretico (Fyfe, 1993). El FI
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Cortesa de KW Simpson

Hgado/Pncreas

Pruebas pancreticas especcas Se ha puesto a punto y validado la determinacin de la inmunorreactividad similar a la tripsina (fTLI). Se trata de una prueba sensible, que constituye el anlisis de eleccin en el diagnstico de la IPE en gatos. Puede establecerse el diagnstico si, en ayunas, la concentracin srica de fTLI es inferior a 8 g/l (valores normales: 17-49 g/l) (Steiner y Williams, 2000). Si la concentracin de fTLI se sita entre 8 y 17 g/l el anlisis debe repetirse asegurndose de que el animal est realmente en ayunas. La cuanticacin de TLI es un mtodo sencillo y able para la conrmacin del diagnstico de IPE, siempre que se recurra a la prueba especca felina porque no hay reactividad cruzada entre la TLI canina y la TLI felina.

2 - Enfermedades del pncreas exocrino

2 - Enfermedades del pncreas exocrino

se produce en el pncreas sano. En caso de IPE, aparece una deciencia de FI y la capacidad de absorcin de la cobalamina se ve comprometida, ms an si existe una enfermedad concomitante del intestino delgado (Weiss y col, 1996). En estas circunstancias, el gato parece particularmente predispuesto a la deciencia de cobalamina (Simpson y col. 2001). Si no se corrige, esta deciencia provoca una inamacin y atroa de las vellosidades intestinales, lo que agrava la malabsorcin. En consecuencia, el tratamiento con enzimas pancreticas estara avocado al fracaso. En caso de enfermedad concomitante del intestino delgado, las modicaciones en la absorcin de los folatos inducen una disminucin de su concentracin srica. Esta situacin diere de lo observado en perros con IPE, en los cuales el aumento de la concentracin de folatos se explica por un sndrome de sobrecrecimiento bacteriano. En condiciones normales, los gatos presentan altos niveles de bacterias en su intestino delgado, de forma que no se observa sobrecrecimiento bacteriano (Johnston y col., 1993; 2001). > Tratamiento

Hgado/Pncreas

Suplementacin con enzimas


La adicin de enzimas pancreticas exgenas al alimento es esencial para la resolucin de los signos clnicos. Existen distintos preparados sintticos de extractos pancreticos secos. Los extractos pancreticos en polvo son los ms comnmente utilizados porque son ecaces y fciles de usar. Los comprimidos, las cpsulas y formas recubiertas no estn aconsejadas por su baja ecacia (Steiner y Williams, 2005). Antes de dar de comer al gato, basta con mezclar el extracto en polvo con la comida (a razn de 0,5 a 1 cucharillas de caf por comida 2 veces al da). No es necesaria la incubacin previa de las enzimas en el alimento ni la administracin simultnea de un tratamiento anticido (Steiner y Williams, 1999). La posologa debe adaptarse en funcin de los resultados clnicos. Clsicamente se recomienda comenzar con la posologa ms elevada y despus disminuirla de manera progresiva hasta encontrar la dosis mnima efectiva.
La IPE en gatos suele ser consecuencia de una pancreatitis crnica. En numerosos casos existe una enfermedad concomitante (inamacin intestinal, colangiohepatitis, diabetes mellitus) que requiere un tratamiento adicional.

Las porciones de pncreas crudo (30-90 g por comida 2 veces al da) constituyen una solucin alternativa muy ecaz. Pueden conservarse en el congelador por lo menos durante tres meses. Sin embargo, es menos prctico de usar y podra facilitar la aparicin de gastroenteritis infecciosas (Salmonella, Campylobacter). El pncreas bovino presenta ms garantas sanitarias que el pncreas de cerdo, que siempre conlleva el riesgo de transmisin de la enfermedad de Aujeszky. En cualquier caso, la administracin de porciones de pncreas crudo es una solucin a tener en cuenta en caso de que el gato no tolere la presentacin en polvo.

Suplementos vitamnicos
El tratamiento de los gatos con signos clnicos de IPE se basa en la administracin de enzimas exgenas y modicacin de la dieta.

En gatos con IPE, las reservas de cobalamina del organismo son claramente bajas y la concentracin srica de cobalamina est gravemente reducida. Adems, muchas veces los casos de IPE van acompaados de una enfermedad concomitante del intestino delgado que compromete an ms la absorcin de cobalamina. La administracin de suplementos de cobalamina se efecta por va parenteral (250 a 500 g/kg SC cada 2 3 semanas) para mantener la concentracin srica de cobalamina en unos niveles normales (Ruaux y col., 2005). En los gatos con IPE, con o sin enfermedad concomitante del intestino delgado, la concentracin srica de folatos tambin est disminuida. Por tanto, es necesario administrar folatos por va oral a razn de 400 g una vez al da por lo menos durante 2-4 semanas hasta normalizar la concentracin srica.

La regularidad de la distribucin de las comidas y de los suplementos enzimticos es muy importante porque es muy posible la reaparicin de diarreas en cuanto dejan de aplicarse estas reglas.

Durante una IPE puede producirse la malabsorcin de vitaminas liposolubles (A, D, E y K), pero se desconoce la importancia clnica de este fenmeno en gatos. Los gatos que presentan trastornos de la coagulacin deben recibir un suplemento de vitamina K. Tambin puede ser necesario aumentar el contenido de vitamina E en la dieta, que tiene un papel antioxidante, particularmente en caso de existir una enfermedad concomitante. Esto es interesante sobre todo en los gatos que no responden favorablemente al tratamiento de apoyo y a la simple administracin de enzimas.

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Tratamiento de la diabetes mellitus concomitante


Los gatos que tienen pancreatitis crnica con IPE y diabetes mellitus deben recibir un tratamiento con insulina adems del tratamiento de la IPE. > Tratamiento diettico (Tabla 10) La alta digestibilidad es la clave del tratamiento diettico porque permite reducir al mnimo las secreciones gstricas, pancreticas, biliares e intestinales necesarias para la digestin. Adems, facilita la absorcin de los nutrientes en las primeras porciones del intestino delgado. Puede que eventualmente sean necesarias otras medidas nutricionales en gatos que presenten una prdida de peso intensa o un estado de malnutricin proteico-calrico y en los que no respondan bien al tratamiento.

2 - Enfermedades del pncreas exocrino Los gatos con IPE deben recibir una dieta altamente digestible, de buena calidad y bastante concentrada en energa, a la que debe aadirse un suplemento de enzimas pancreticas adecuado (Simpson, 2005). 169
C. Hermeline

Protenas
Al reintroducir el alimento, es necesario un aporte elevado de protenas porque la malnutricin proteico-calrica es frecuente durante la IPE. En caso de mala respuesta al tratamiento, cabe pensar en la patologa intestinal concomitante siendo recomendable administrar, por ejemplo, una dieta hipoalergnica. Se ha demostrado que un alimento formulado a base de arroz y de hidrolizado de protenas de soja da buenos resultados clnicos en perros con IPE (Biourge y Fontaine, 2004). Todava no se ha determinado si esta estrategia es interesante en gatos.

Lpidos
La malabsorcin de los lpidos y la esteatorrea son signos caractersticos de IPE (Williams, 2005). Sin embargo, no se recomienda limitar mucho el contenido de grasa en la dieta del gato, ya que es un animal que requiere una dieta relativamente rica en cidos grasos. Adems, las dietas con un contenido elevado de grasas favorecen de manera excelente su digestibilidad (Suzuki y col, 1999). En efecto, los lpidos podran contribuir a la buena conservacin de las enzimas pancreticas exgenas, en particular la lipasa. Adems, una alimentacin rica en grasas y, por tanto, ms energtica, ayuda al animal a recuperar un peso ptimo con ms rapidez. La eleccin de la dieta debe basarse ms en la digestibilidad que en el contenido de grasa.

Fibra
Las dietas con un contenido moderado de bras fermentables pueden ayudar a mejorar la salud gastrointestinal por sus efectos positivos sobre la barrera mucosa intestinal.

Hidratos de carbono
Los gatos estn poco adaptados a los hidratos de carbono, as que deben evitarse cantidades excesivas.

Oligoelementos y vitaminas
El contenido en vitaminas del grupo B en el alimento debe de ser elevado porque las reservas del organismo a menudo estn disminuidas. > Errores teraputicos

No reconrmar la IPE
Hay que asegurarse de la precisin del diagnstico y volver a cuanticar la fTLI. Controlar las concentraciones sricas de cobalamina y de folatos.

Suplementacin enzimtica inadecuada


Vericar que las enzimas administradas al gato sean de buena calidad (presentacin en polvo sin cubierta entrica), que no haya pasado la fecha de caducidad y que se hayan administrado a las dosis correctas con cada comida.

Hgado/Pncreas

Conclusin

Enfermedad del intestino delgado


Una enfermedad concomitante del intestino delgado puede explicar que persista la malabsorcin a pesar de haberse administrado un suplemento enzimtico adecuado. Para descartar una alergia o intolerancia alimentaria, es til proponer una dieta hipoalergnica que contenga fuentes de protenas que el gato an no haya consumido o que est formulada a partir de hidrolizados de protenas. La dieta debe aportarse junto con el suplemento enzimtico durante 2 3 semanas, excluyendo cualquier otro tipo de alimento. Si los signos clnicos digestivos se resuelven despus de este periodo puede conrmarse el diagnstico de alergia o intolerancia alimentaria volviendo a administrar la dieta de origen. Si el tratamiento nutricional no fuera ecaz debe realizarse un estudio ecogrco y una biopsia intestinal mediante endoscopia para conrmar la presencia de enfermedad intestinal estructural (EII, por ejemplo). Los gatos con EII concomitante normalmente responden bien a la administracin oral de prednisolona (Steiner y Williams, 2005).

Hgado/Pncreas

Conclusin
Las patologas del pncreas exocrino, sobre todo la pancreatitis aguda, son ms frecuentes de lo que se pensaba en el gato. Por tanto deben sospecharse cuando el cuadro clnico as lo sugiera. El diagnstico de pancreatitis se basa principalmente en la cuanticacin de la fPLI asociada a la ecografa abdominal. En cambio, la IPE se acompaa de una cada brusca de fTLI. Cualquiera que sea la enfermedad pancretica es necesario buscar enfermedades concomitantes y tratarlas segn sea necesario. Cubrir las necesidades energticas y nutricionales es esencial para tratar correctamente las enfermedades pancreticas. En caso de pancreatitis aguda, la alimentacin asistida precoz puede permitir limitar las complicaciones, prevenir la aparicin de lipidosis heptica y reducir la mortalidad. Los gatos con IPE deben recibir enzimas pancreticas para reducir los signos clnicos y, a menudo, es necesario el aporte de un suplemento de cobalamina por va parenteral.

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Preguntas ms frecuentes sobre tratamiento diettico de las enfermedades pancreticas

P
Cmo debo alimentar a un gato con pancreatitis aguda?

R
La mayora de los gatos con pancreatitis aguda presentan anorexia y corren el peligro de desarrollar lipidosis heptica. Por lo tanto, es importante que reciban un soporte nutricional precoz. En ausencia de vmitos, la alimentacin puede administrarse mediante una sonda enteral. En caso de vmitos persistentes resistentes al tratamiento con antiemticos, puede que sea necesario recurrir a la nutricin parenteral. No est demostrado en gatos, que el contenido lipdico de la dieta inuya en la enfermedad pancretica ni que la respuesta al tratamiento mejore con una dieta baja en lpidos. Adems, los gatos necesitan una dieta relativamente rica en grasa. La elevada concentracin energtica es necesaria para mejorar su condicin corporal. Lo mejor es dividir la racin diaria por lo menos en 2 3 comidas para reducir la carga alimentaria y limitar el riesgo de diarreas. Aadir los suplementos enzimticos a cada comida y mezclarlos bien. La dieta debe ser muy palatable y presentar una gran densidad energtica. Su contenido en grasa no debe ser reducido (de hecho, los lpidos aportan energa, protegen las enzimas y estimulan el consumo). El contenido en protenas de alta calidad debe ser adecuado. El alimento debe aportar bras fermentables. No, para ser ecaces las enzimas deben estar en buenas condiciones de pH y humedad. Es intil dejarlas reposar o incubar con el alimento. En cambio, s es necesario mezclar cuidadosamente las enzimas con el alimento.
Hgado/Pncreas

Deben los gatos con enfermedad pancretica recibir una dieta baja en grasa?

Cules son las recomendaciones nutricionales para los gatos con IPE?

Es necesario pre-incubar el alimento mezclado con las enzimas pancreticas antes de ofrecrselo al gato con IPE? A mi gato no le gusta el suplemento enzimtico en polvo. Qu otra cosa puedo darle?

Es posible darle porciones de pncreas crudo, que puede conservarse varios meses en el congelador.

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Preguntas ms frecuentes

Referencias

Referencias

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Hgado/Pncreas

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Informacin nutricional de Royal Canin

Centrndonos en:

La vitamina B12 (cobalamina)


Denicin y orgenes
En 1925 se descubrieron las virtudes antianmicas del hgado de ternera, vinculadas a la existencia de un factor extrnseco alimentario, que no se aisl hasta mediados del siglo pasado, denominndose cobalamina o vitamina B12. Esta vitamina se encuentra esencialmente en los productos animales (pescado, carnes, casquera). Sea cual sea su origen, la vitamina B12 siempre deriva de una sntesis microbiana. Es muy estable al tratamiento trmico de los alimentos. en particular a los tejidos de renovacin rpida, como el tejido hematopoytico. requiere por tanto de la va parenteral. Lo ideal es medir la concentracin plasmtica de cobalamina antes de empezar a administrar el suplemento. En una primera aproximacin, se recomienda administrar 250 a 500 g/kg (media de 1000 g/gato) por va subcutnea. Segn la evolucin de la concentracin plasmtica de vitamina B12 esta dosis se revisa cada 2 3 semanas hasta que la concentracin se estabilice dentro de los valores normales. El inters de un suplemento a largo plazo tiene que evaluarse en funcin de la enfermedad subyacente y la respuesta al tratamiento. En ninguna publicacin se ha tenido en cuenta la toxicidad potencial derivada de administrar grandes dosis de cobalamina en gatos.
Hgado/Pncreas

Riesgo de deciencia de vitamina B12 en gatos


Normalmente se observa una disminucin de las reservas corporales de cobalamina en gatos con enfermedad pancretica o heptica. La disminucin de las reservas puede explicarse por una disorexia crnica o por un sndrome de malabsorcin intestinal que reduce la cantidad de cobalamina disponible para el animal. Pero la deciencia tambin puede ser secundaria a una insuciencia de factor intrnseco, indispensable para la absorcin de la cobalamina. En el gato, estas glucoprotenas slo se sintetizan en el pncreas y, por lo tanto, una enfermedad pancretica constituye un factor de riesgo. Cualquier desequilibrio de la ora bacteriana intestinal es tambin susceptible de provocar la disminucin de la absorcin de la cobalamina porque las bacterias intestinales utilizan la vitamina B12 y tambin pueden estar unidas a los factores intrnsecos.

Frmula
La vitamina B12 es la nica vitamina que integra un elemento mineral en su frmula qumica, el cobalto. El ncleo de la molcula es un tetrapirrol con un tomo de cobalto central unido a su vez a los 4 tomos de nitrgeno pirrlicos, a un ribonucletido y un ligando aninico (X). Segn la naturaleza de este ligando se distinguen varias formas de cobalaminas; ejemplos: X = CN (cianida): cianocobalamina X = CH3 (metil): metilcobalamina X = OH (hidroxil): hidroxicobalamina X = 5dAd (5deoxiadenosil): adenosilcobalamina En los gatos, la cobalamina existe sobre todo en forma de hidroxicobalamina y en forma de adenosilcobalamina.

VITAMINA B12
Anillo de corrina

Dimetilbencimidazol

Suplementacin con cobalamina


Los gatos no son capaces de almacenar grandes cantidades de cobalamina en su organismo y las deciencias aparecen rpidamente cuando se altera su homeostasis. Un suplemento de vitamina B12 es esencial en caso de enfermedad pancretica o heptica. Tambin est indicado si se sospecha de una patologa intestinal subyacente. Debido a los trastornos de asimilacin antes mencionados, la suplementacin oral es inecaz y se Ribosa

Funciones biolgicas
La cobalamina desempea un papel esencial en la sntesis de los cidos nucleicos (en sinergia con el cido flico). Una deciencia de este elemento afecta a la sntesis proteica y

Sntesis de protenas

Lucha contra la anemia

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Lipidosis heptica idioptica felina

Hgado/Pncreas

La lipidosis heptica felina se caracteriza por una acumulacin excesiva de lpidos (triglicridos) hepticos. Cuando se asocia con otras patologas (diabetes mellitus, insuciencia renal, enteritis crnica, por ejemplo) se denomina secundaria, en caso contrario, se trata de una lipidosis heptica idioptica (LHI).

Epidemiologa
Los gatos con lipidosis heptica suelen tener entre 4 y 12 aos. No parece que haya ninguna predisposicin con respecto a la raza, aunque la LHI es ms frecuente entre los gatos esterilizados. En la mayor parte de los casos, la LHI se presenta tras un ayuno prolongado (4 a 7 semanas) en gatos que ya eran obesos, an cuando durante la consulta veterinaria, la mayora haya perdido por lo menos el 30% de su peso corporal. No siempre se identica el factor que desencadena la anorexia: cambio de domicilio, salida de

vacaciones, llegada de otro gato o de un beb a casa o la falta de palatabilidad del alimento son otros posibles factores de estrs. La LHI parece ser ms frecuente en gatos que viven en grupo que en los que viven solos. Las epidemias de LHI no son raras cuando una colonia de gatos cambia de lugar o de alimentacin.

les inducen una lipidosis: diabetes mellitus, hipertiroidismo, deciencia de colina y de cidos grasos esenciales, sobredosicacin energtica durante una nutricin parenteral y dieta estricta. Sin embargo, en todas estas situaciones, generalmente la lipidosis es moderada y no provoca signos clnicos. Todava no se han aclarado los mecanismos siopatolgicos responsables de la acumulacin de lpidos hepticos durante un ayuno prolongado en los gatos (Figura 1). Esta observacin constituye una particularidad metablica de los gatos porque el ayuno y la lipidosis heptica no se han relacionado ni en el ser huma, ni

Fisiopatologa
Al contrario de lo que sucede en el ser humano, la obesidad no provoca una lipidosis heptica en el gato. En cambio, en esta especie, ciertos desequilibrios endocrinos o nutriciona-

FIGURA 1 - MECANISMOS FISIOPATOLGICOS IMPLICADOS EN LA LIPIDOSIS HEPTICA


Circulacin AG AG AG Carnitina H2O + CO2 PL TG TG VLDL Adipocito Hepatocito C Apoprotena B CC

Lipasa sensible a hormonas

AG: cido graso C: colesterol CC: cuerpos cetnicos GH: hormona de crecimiento PL: fosfolpidos TG: triglicridos VLDL: lipoprotena de densidad muy baja Las anomalas metablicas responsables de la acumulacin heptica de lpidos en una LHI podran ser consecuencia de: - la movilizacin excesiva de los lpidos perifricos (1) - la inhibicin de la oxidacin de los cidos grasos (2) - la inhibicin de la sntesis o del transporte de las lipoprotenas (3).

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Yves Lanceau/Royal Canin

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FIGURA 2 - BIOPSIAS HEPTICAS OBSERVADAS AL MICROSCOPIO ELECTRNICO

Gato obeso. Presencia de pequeas vacuolas en el parnquima heptico y de una vacuola grande en una clula endotelial.

Tras 2 semanas de ayuno: lipidosis heptica grave.

Tras 6 semanas de ayuno: lipidosis heptica muy grave. La clula est invadida y el ncleo est comprimido por la acumulacin de vacuolas lipdicas intracelulares.

Es importante observar que dichas imgenes histolgicas pueden observarse en gatos que no presenten ningn signo clnico de lipidosis heptica.
en el perro ni en la rata. En el gato, los lpidos se acumulan desde el inicio del ayuno (Figura 2), pero los signos clnicos [anorexia, atroa muscular] y bioqumicos [elevacin de las enzimas hepticas y de la bilirrubina srica (Figura 3)] slo aparecen cuando la lipidosis se agrava mucho. Estudios preliminares sugieren que el gato no sera capaz de aprovechar ecazmente las protenas durante un ayuno prolongado. Por lo tanto, es posible que la deciencia de uno o varios aminocidos indispensables sea la causa de una disfuncin del metabolismo lipdico heptico que conduzca a un lipidosis patolgica. Estas observaciones sugieren prudencia al implantar una dieta hipocalrica en un gato: el veterinario debe recomendar al propietario que se asegure de que el gato efectivamente come la dieta indicada. En caso de duda puede recurrirse a las concentraciones sricas de fosfatasa alcalina como el marcador ms precoz de la lipidosis heptica (Figura 4).

Figura 3 - Hiperbilirrubinemia visible. Durante una lipidosis heptica se produce una notable evolucin del color del suero: la transformacin se produce casi 3 semanas despus del inicio de la elevacin de la fosfatasa alcalina.

FIGURA 4 - CONCENTRACIONES SRICAS DE FOSFATASA ALCALINA


500 400 300 200 100 0 Lmite de normalidad (n=4) -5 (n=4) -4 (n=8) -3 (n=8) -2 (n =10) -1 (n =15) 0
500 400 300 200 100

UI/l

UI/l

13+/-3 das Recuperacin del consumo espontneo

(n=12)

Tiempo (semanas)

Tiempo (semanas)

4A - Semanas previas a la aparicin de la hiperbilirrubinemia (semana 0) en gatos anorxicos. La cuanticacin de la fosfatasa alcalina es un marcador precoz de la lipidosis heptica.

4B - En las semanas siguientes a la realimentacin de los gatos con lipidosis heptica. El nivel de fosfatasa alcalina mejora notablemente desde la 2 semana y vuelve a ser normal en unas 3 semanas despus de reiniciar la alimentacin.

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Hgado/Pncreas

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Recomendaciones dietticas
El soporte nutricional agresivo es el tratamiento de eleccin en una LHI. Nuestras observaciones y las de otros autores indican que parece apropiado un alimento completo, muy digestible y que respete los siguientes equilibrios nutricionales: - 30 a 50% de caloras de origen proteico - 35 a 50% de origen lipdico - 20 a 30% de hidratos de carbono. Los gatos con LHI son intolerantes a la glucosa y las preparaciones ricas en carbohidratos rpidamente asimilables presentan el riesgo de hiperglucemia. En caso de encefalopata heptica, se recomienda la disminucin del aporte proteico al 20-25% de las caloras (como en una insuciencia renal). El enriquecimiento con ciertos nutrientes (colina, arginina, citrulina, taurina, tiamina, vitamina C y zinc) est indicado para el tratamiento nutricional de la LHI. La ecacia de estos suplementos no ha sido demostrada cientcamente. Un equilibrio nutricional correcto permite observar una disminucin de la bilirrubina y de las enzimas hepticas sricas en 1 2 semanas en la mayora de los casos, con una vuelta a un nivel siolgico en menos de 4 semanas. La mayora de los gatos vuelve a aceptar la alimentacin al cabo de 2 a 3 semanas. El hgado recupera una estructura histolgica normal en 4 u 8 semanas.

Alimentacin prctica
El tratamiento de la lipidosis heptica exige una motivacin constante por parte del veterinario. De hecho no es algo inusual que, al iniciar el tratamiento, los signos clnicos parezcan agravarse. Es importante controlar los niveles de potasemia y retomar la alimentacin de forma muy progresiva.

Hgado/Pncreas

un plazo de 5 a 7 das. Un aumento muy progresivo de la racin permite reducir los vmitos y la diarrea. Despus de unos 10 das, la frecuencia de las comidas puede reducirse a 3 al da. Si se les deja tiempo para adaptarse, los gatos toleran fcilmente hasta 120 ml por comida.

Prevencin de la aversin al alimento


El gato es susceptible de asociar el alimento con los trastornos digestivos sufridos durante su consumo (nuseas, vmitos) y despus se negar a consumir este alimento. Este fenmeno de aversin al alimento parece ser un componente importante de la anorexia asociada a la lipidosis heptica. Para reducir el riesgo de aversin al alimento se recomienda: no ofrecer multitud de tipos de alimento para conrmar la anorexia. alimentar al gato nicamente por sonda durante los 10 15 primeros das de tratamiento ofrecer a continuacin un alimento al cual el gato no haya estado expuesto desde el inicio de su enfermedad y retirarlo si el gato no lo consume espontneamente. Repetir la operacin despus de 48 horas hasta que recupere el apetito.

Tipo de alimentacin
En un gato con LHI, debe emplearse la nutricin asistida. La colocacin de una sonda nasogstrica permite administrar con facilidad alimentos lquidos, hmedos o secos homogeneizados con agua. La colocacin de la sonda slo requiere anestesia local y ningn equipo costoso. Nuestra experiencia demuestra que no impide que el gato coma por s solo con normalidad. Cuando la consistencia del alimento administrado no sea bastante lquida, la asistencia nutricional puede aportarse mediante una sonda esofgica o gstrica. El gato debe continuar siendo alimentado aunque vomite o presente diarreas frecuentes durante la primera semana. Si los trastornos digestivos no pueden controlarse puede recurrirse a la nutricin parenteral de forma transitoria.

Racionamiento
El primer da de hospitalizacin, se aconseja alimentar al gato con 4 comidas, separadas entre s por periodos de 3 horas, y limitarle el volumen de las comidas a 25 ml. Los das posteriores el volumen de las comidas se aumenta 5 ml cada vez para que el gato reciba nalmente 60 kcal/kg de peso vivo/da. Este resultado se obtiene en general en

Conclusin
El pronstico de la LHI ha mejorado mucho desde que se reconoci la importancia del soporte nutricional en su tratamiento. En cambio, es ms reservado cuando la lipidosis heptica se complica con otra enfermedad subyacente (gastroenteritis crnica, enfermedad renal).

PROTOCOLO DE ALIMENTACIN DURANTE LA PRIMERA SEMANA


DE TRATAMIENTO

1er da: - 25-50% de NEM - 20-25 ml/comida, 4 comidas/da

A partir del 5/7 da: - Hasta el 100% de NEM (60-80 kcal/kg) - Hasta 120 ml/comida, 3-4 comidas/da

* NEM= necesidades energticas de mantenimiento.

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Informacin nutricional de Royal Canin

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Enciclopedia de la

Nutricin
Clnica Felina
Pascale Pibot Vincent Biourge Denise Elliott

DVM, Responsable de Publicaciones Cientcas, Grupo de Comunicacin de Royal Canin

DVM, PhD, Dipl. ACVN, Dipl. ECVCN Director Cientco Nutricin Salud , Centro de Investigacin Royal Canin

BVSc (Hons) PhD, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVN Directora de Comunicacin Cientca, Royal Canin USA

This book is reproduced in the IVIS website with the permission of Royal Canin. IVIS thanks Royal Canin for their support.

Thomas A. LUTZ
DVM, PhD

Diabetes mellitus felina: estrategias nutricionales


Diabetes

1 - Prevalencia de la diabetes mellitus felina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 2 - Cuadro clnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 3 - Especicidades del metabolismo felino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 4 - Clasicacin de la diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 5 - Introduccin a la diabetes mellitus felina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 6 - Aspectos siolgicos del control del equilibrio nutricional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 7 - Fisiopatologa de la diabetes mellitus felina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 8 - Diabetes mellitus transitoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 9 - Consecuencias a largo plazo de la diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 10 - Diagnstico de la diabetes mellitus felina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 11 - Estrategias teraputicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 12 - Aspectos dietticos del tratamiento de la diabetes mellitus felina . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 13 - Dietas altas en protenas y la funcin renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 14 - Recomendaciones prcticas para la alimentacin del gato diabtico . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Conclusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Preguntas ms frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Informacin nutricional de Royal Canin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218

ABREVIATURAS EMPLEADAS EN ESTE CAPTULO


AGNE: cido graso no estericado AGPI: cido graso poliinsaturado AGPI n-3: cido graso poliinsaturado omega-3 DM: diabetes mellitus DM1: diabetes mellitus tipo 1 DM2: diabetes mellitus tipo 2 DMID: diabetes mellitus insulinodependiente DMNID: diabetes mellitus no insulinodependiente FT: bras totales GIP: gastric inhibitory peptide. Polipptido insulinotrpico dependiente de glucosa o pptido inhibidor gstrico GK: glucoquinasa GLP-1: pptido 1 anlogo al glucagn GLUT (1, 2 4): transportador de glucosa tipo 1, 2, 4 IAPP: islet amyloid polypeptide. Polipptido amiloide de los islotes IGF-1: insuline-like growth factor. Factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 IL-1 : interleuquina beta IST: insuline sensitivity test. Prueba de sensibilidad a la insulina IVGTT: intravenous glucose tolerance test. Prueba intravenosa de tolerancia a la glucosa MS: materia seca PEA: prueba de estimulacin con arginina PEG: prueba de estimulacin con glucagn PPAR- : receptor gamma activado por el proliferador de peroxisomas TNF- : tumor necrosis factor alpha. Factor alfa de necrosis tumoral

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Diabetes mellitus felina: estrategias nutricionales


Thomas A. LUTZ
DVM, PhD
Thomas Lutz se licenci por la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Berln en 1989. Realiz el doctorado en el Instituto de Fisiologa Veterinaria de la Universidad de Zurich en 1991. En 1995, complet el doctorado en la Universidad de Queensland (Brisbane, Australia) sobre la diabetes mellitus felina, y en 1999 regres al Instituto de Fisiologa Veterinaria de la Universidad de Zurich como director de investigacin. Desde 2004, es profesor de Fisiologa veterinaria aplicada en Zurich. Sus mbitos de investigacin preferidos abarcan la regulacin neuroendocrina de la ingesta alimentaria y la diabetes mellitus felina. Ha publicado ms de 80 artculos cientcos en revistas de referencia.

Diabetes

a diabetes mellitus es una enfermedad endocrina frecuente en el gato. Su prevalencia ha aumentado a lo largo de los ltimos 30 aos siendo la media aproximada de 1 de cada 200 gatos. Este aumento podra estar directamente relacionado con el aumento de la obesidad felina. La diabetes felina tiene muchos puntos en comn con la diabetes mellitus tipo 2 humana (DM2), sobre todo desde el punto de vista de la siopatologa, factores de riesgo y estrategias teraputicas. Las recomendaciones nutricionales para el gato diabtico han ido cambiando a lo largo de estos ltimos aos y en la actualidad se incide sobre el uso de dietas relativamente altas en protenas y bajas en carbohidratos. La denicin de un alimento alto en protenas y bajo en carbohidratos vara segn los autores, pero en general, estos trminos hacen referencia a un contenido respecto a la materia seca de un 50% o superior de protenas y de un 15% o inferior de carbohidratos. Estos valores se especicarn en el captulo en caso necesario. La dieta adecuada, junto con el tratamiento de insulina bien controlado, permite aumentar la probabilidad de remisin de la diabetes felina. En este captulo se revisa la siopatologa y tratamiento de la diabetes felina, teniendo en cuenta las necesidades nutricionales del gato y la recomendacin de un alimento alto en protenas y bajo en carbohidratos.

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1 - Prevalencia de la diabetes mellitus felina


La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad endocrina frecuente en el gato. Su prevalencia se sita entre 1:400 y 1:100 (Panciera y col., 1990; Rand y col., 1997). Un estudio retrospectivo realizado a partir de casos de hospitales veterinarios muestra que la prevalencia de la diabetes felina se ha multiplicado por un factor de 10 en los ltimos 30 aos. Mientras que en 1970 se daba menos de un caso por cada mil gatos, en 1999 se dieron ms de doce casos por mil (Prahl y col., 2003; 2007). Sin embargo, en el mismo periodo, la mortalidad ha descendido desde ms del 40% hasta menos del 10%, lo cual demuestra que es posible tratar con xito a los gatos diabticos. En parte, esto puede explicarse por la mejor comprensin de la siopatologa de la diabetes felina. Los factores de riesgo que se han de tener en cuenta para el desarrollo de esta enfermedad son la edad, el sexo y la obesidad (Tabla 1).

TABLA 1 FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LA DIABETES MELLITUS (DM) EN EL GATO


(Nelson, 2005; Rand et Marshall, 2005 ; McCann y col., 2007)

Edad

La DM felina es ms frecuente en gatos mayores La DM afecta con ms frecuencia al macho Factor de riesgo indirecto, ya que la esterilizacin favorece la obesidad Los gatos obesos tienen ms riesgo de desarrollar DM La DM es ms frecuente en gatos inactivos Burms? Acetato de megestrol, glucocorticoides Infeccin sistmica, estomatitis

Sexo

Esterilizacin

1 - Prevalencia de la diabetes mellitus felina


Diabetes

Obesidad

Relacin entre diabetes mellitus felina y obesidad


Este ltimo factor de riesgo es probablemente el responsable del aumento de la prevalencia actual de la DM felina, ya que la obesidad felina est directamente relacionada con la resistencia a la insulina (Scarlett y col., 1994; Hoenig, 2006; 2007; vase tambin la Fisiopatologa de la diabetes felina) y la obesidad es frecuente en gatos: de un 20% a un 35-40% de los gatos presentan sobrepeso u obesidad (Baral y col., 2003; Lund y col., 2005; Diez et Nguyen, 2006; German, 2006).

Actividad fsica Raza Tratamientos Enfermedad subyacente

La inuencia de la edad
En general, la DM felina afecta a gatos de edad madura y avanzada, y de manera ms marcada a partir de los 7 aos. La probabilidad de desarrollar diabetes en gatos menores de 1 ao es un 50% menor que en gatos de ms de 10 aos (Prahl y col., 2003).

Inuencia del sexo y esterilizacin


El riesgo de diabetes parece ser mayor en el gato macho que en la hembra. Esta situacin es similar en las personas, al menos antes de la edad media de menopausia, pero por el momento se desconoce la razn de esta predisposicin ligada al sexo en el gato. Probablemente no est relacionada de manera directa con las hormonas sexuales, ya que la mayora de los machos estn esterilizados, y la esterilizacin no inuye en el riesgo de desarrollo de diabetes en gatos con el mismo peso y edad (Prahl y col., 2003).

La inuencia de la raza
Pocos estudios se han realizado para investigar la posible predisposicin racial. En un estudio retrospectivo norteamericano, no se demostr una mayor prelevancia en algunas razas, aunque s se observ un menor riesgo en los gatos de raza respecto a los comunes (Prahl y col., 2003). Sin embargo, algunos datos australianos revelan una mayor prevalencia en la raza Burms (Rand y col., 1997) (Figura 1). En Inglaterra, se ha observado una predisposicin similar (McCann y col., 2007). A falta de ms estudios del mismo tipo en lugares diferentes de Australia e Inglaterra, no podemos generalizar estas observaciones.

Figura 1 - Gato Burms Segn un estudio austrialiano, el gato de raza Burms est predispuesto genticamente a la diabetes mellitus (Rand y col., 1997). Sin embargo, la predisposicin racial sigue debatindose.

183

2 - Cuadro clnico

2 - Cuadro clnico
Cortesa de: Prof. C. Reusch, Universidad Veterinaria de Zurich

(vase tambin: Nelson, 2005) La mayora de los gatos diabticos son mayores de 7 aos. Los sntomas clsicos son la poliuria osmtica que se desarrolla tras la hiperglucemia, polidipsia secundaria y, a menudo, polifagia. Un gran porcentaje de gatos diabticos presenta sobrepeso en el momento de realizar el diagnstico (Figura 2). Puede darse la prdida de peso a pesar del aumento del apetito, pero los gatos suelen tener sobrepeso cuando van a la consulta del veterinario por primera vez. En la primera consulta, es muy raro que el gato est muy delgado.
Figura 2 Gato obeso (10 kg) de 11 aos de edad con diabetes. Los gatos obesos tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus.

Algunos gatos diabticos presentan letargia debido a la deshidratacin. La neuropata diabtica puede provocar debilidad de las extremidades posteriores y marcha plantgrada (Figura 3). Las extremidades posteriores pueden estar atroadas. La lipidosis heptica puede provocar hepatomegalia. Las complicaciones de la diabetes pueden ser de origen infeccioso como la estomatitis o cistitis.

Diabetes

Cortesa de: Prof. C. Reusch, Universidad Veterinaria de Zurich

3 - Especicidades del metabolismo felino


Adaptacin a una dieta carnvora
El gato es un carnvoro estricto, a diferencia del perro que es omnvoro. Sus presas naturales, como los ratones, contienen entre un 70% y un 80% de agua. En materia seca (MS), esta dieta contiene aproximadamente un 55-60% de protenas, un 35% de materia grasa, y menos de un 10% de carbohidratos. En cambio, la mayora de los alimentos industriales secos para gatos contienen niveles elevados de carbohidratos, principalmente en forma de almidn de cereales. En alimentos muy digestibles, el nivel

Figura 3 Neuropata en un gato diabtico con postura plantgrada. La marcha plantgrada es tpica de la neuropata diabtica del gato.

FIGURA 4A AUSENCIA DE HIPERGLUCEMIA POSPANDRIAL EN GATOS ALIMENTADOS CON UNA DIETA ALTA EN PROTENAS (54% DE PROTENAS Y 8% DE CARBOHIDRATOS SOBRE MATERIA SECA)
5

Glucemia (mmol/l)

0 nivel basal nal 15 min 30 min de la comida 1h 2h 5h

Tras 24 horas de ayuno, los gatos tuvieron acceso al alimento de prueba, que se corresponde con el 50% de su aporte diario normal. Los gatos ingirieron el alimento durante 10 minutos. El grco muestra la glucemia de 10 gatos sanos antes y despus de ofrecerles el alimento.

Tiempo

184

Glucemia (mmol/l)

de carbohidratos no debera superar el 40% sobre MS. En gatos que consuman un alimento alto en protenas (54% de MS) no se observ una hiperglucemia pospandrial (Martin y Rand, 1999) (Figura 4A), salvo cuando se aadan cantidades bastante elevadas de azcares simples (Figura 4B). Esto explica probablemente en parte, por qu los alimentos altos en protenas, es decir, prximos a su dieta carnvora, son beneciosos para controlar el metabolismo de los nutrientes en el gato diabtico (vase ms adelante). Las necesidades de aminocidos esenciales, como la arginina y la taurina, en general, son elevadas en los gatos. Se ha indicado la deciencia de taurina como factor etiolgico que contribuye al desarrollo de la DM. Sin embargo, la posible utilidad de la taurina para prevenir o reducir la retinopata o la neuropata diabtica (Francis y col., 2006) no debera considerarse como evidencia de la relacin causa-efecto. No existe ningn estudio que permita establecer dicha asociacin en gatos.

FIGURA 4B INFLUENCIA DE LA DIETA SOBRE


LA GLUCEMIA POSPANDRIAL EN EL GATO

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

alimento con glucosa aadida (20%) alimento alto en protenas

120

150

180

210

240

270

300

330

comida

Tiempo despus de comer


Diabetes
Lenfant/RC

Gluconeognesis intensa
En el gato, la gluconeognesis a partir de los aminocidos no se reduce aunque la ingesta proteica sea insuciente (Rogers y col., 1977). La actividad de las enzimas de la gluconeognesis es mucho ms elevada en gatos que en perros (Washizu y col., 1998; Washizu y col. 1999; Takeguchi y col., 2005). Por otro lado, los gatos parecen presentar una deciencia de la funcin de la glucoquinasa heptica (GK) por baja expresin de la GK o por menor actividad (Washizu y cols, 1999; Schermerhorn, 2005; Tanaka y cols, 2005). Sin embargo, la regulacin de la actividad de la GK en el gato parece ser diferente a la de otras especies, ya que la actividad de la protena reguladora de la GK es muy dbil (Schermerhorn, 2005), y en otras especies la actividad de la glucoquinasa sera mucho mayor. La actividad de las otras enzimas clave de la gluclisis, como la hexoquinasa, que quiz compense en parte la dbil actividad de la GK, es mayor en el gato que en el perro (Washizu y cols, 1999).

Ausencia de hiperglucemia pospandrial en 12 gatos que recibieron alimentos altos en protenas (54% de protenas y 8% de hidratos de carbono, sobre materia seca), excepto al aadir un 20% de glucosa.

4 - Clasicacin de la diabetes mellitus

Debido a su dieta carnvora natural baja en carbohidratos, el gato ha desarrollado una gran capacidad de gluconeognesis a partir de los aminocidos.

Se han descrito diversas formas de diabetes mellitus en el hombre y otras especies. La siguiente terminologa se basa en la siopatologa subyacente y se utilizar a lo largo de este captulo. La diabetes mellitus se puede dividir en diabetes mellitus de tipo 1 (DM1) y en diabetes mellitus de tipo 2 (DM2) (Tabla 2). En el hombre, se solan emplear para esta clasicacin los trminos de diabetes juvenil y diabetes del adulto, respectivamente. No obstante, el gran aumento de la obesidad infantil ha provocado que actualmente hasta el 50% de los nios diabticos sufran DM2, mientras que antes slo la padeca un 5-10%. Por lo tanto, los trminos de juvenil y adulto ya no deben utilizarse. La diabetes mellitus insulinodependiente (DMID) y la diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) son dos trminos descriptivos que hacen referencia a la necesidad o no de tratar al paciente diabtico con insulina para controlar el metabolismo. No reejan estos trminos la siopatologa subyacente, y por tanto no se utilizarn en este captulo. Desde el punto de vista siopatolgico, la diabetes ms frecuente del gato se asemeja a la DM2 humana (vase Henson y OBrien, 2006), que se describe a continuacin. Aunque en el gato se han descrito modicaciones histolgicas en los islotes pancreticos indicativos de DM1 (Nakayama y col., 1990), parece que son muy pocos casos. Adems, los gatos no desarrollan autoanticuerpos contra los antge185

360

-20

30

60

90

4 - Clasicacin de la diabetes mellitus

5 - Introduccin a la diabetes mellitus felina

TABLA 2 CLASIFICACIN DE LA DIABETES MELLITUS FELINA


Tipo de diabetes Diabetes mellitus de tipo 1 (DM1) Diabetes mellitus primaria Diabetes mellitus de tipo 2 (DM2) Infeccin Otras causas de DM (tambin denominadas DM secundarias) Enfermedad antagonista Pancreatitis, tumor pancretico Acromegalia Inducida por esteroides alrededor del 10% de los casos Frecuencia en el gato rara al menos el 90% de los casos Principales anomalas destruccin autoinmunomediada de las clulas del pncreas

disfuncin de las clulas , insulinorresistencia, amiloidosis de los islotes pancreticos insulinorresistencia destruccin de las clulas efecto antagonista de la GH ejemplo: gatos tratados con progesterona (acetato de megestrol)

Diabetes

DM = diabetes mellitus

GH = hormona de crecimiento

nos de las clulas o contra la insulina (Hoening y col., 2000), lo cual contradice la hiptesis de una forma de diabetes autoinmune tpica de la DM1. Por ltimo, hoy se admite que en la siopatologa de la DM2 intervienen tambin procesos inamatorios e inmunomediados (Donath y col., 2005). As pues, la presencia de un proceso inamatorio no descarta la DM2.

5 - Introduccin a la diabetes mellitus felina


Principales anomalas asociadas a la diabetes mellitus felina
Desde el punto de vista siopatolgico, la diabetes felina y la DM2 humana, son endocrinopatas comparables. Para comprender mejor las modicaciones subyacentes, en este captulo, se hace referencia a datos obtenidos en modelos experimentales, normalmente en roedores. Las principales anomalas que se encuentran en el gato diabtico y en la DM2 humana son: - resistencia a la insulina, que provoca una alteracin en la utilizacin de los nutrientes en los tejidos sensibles a la insulina. - alteracin de la funcin de las clulas del pncreas, que provoca anomalas en la secrecin y falta de insulina y amilina. - depsitos amiloides en los islotes pancreticos por la precipitacin de la amilina (polipptido amiloide de los islotes) (Figura 5). Otras anomalas se comentarn ms adelante. Todava se debate si la disfuncin primaria en la DM2 es la alteracin de las clulas o la alteracin de la actividad de la insulina. Estas dos anomalas generalmente estn presentes en el momento del diagnstico y contribuyen a deteriorar el estado metablico. Debido a la glucotoxicidad, ambas anomalas contribuyen a la perpetuacin de la enfermedad.

Diabetes mellitus felina y la gentica


En el hombre, la determinacin de los factores genticos que predisponen a la aparicin de DM2 es objeto de intensas investigaciones. Varias mutaciones y polimorsmos genticos se han asociado a un mayor riesgo de desarrollar la DM2 en ciertas personas con diabetes (Barroso, 2005; Malecki, 2005). Sin embargo, el gran aumento de la frecuencia de DM2 en el hombre no es el resultado de un cambio principal gentico, sino ms bien de un cambio en el modo de vida, incluyendo la abundancia de alimento y la ausencia de actividad fsica, que le hace ms vulnerable a la obesidad y, por tanto, a la DM2. As, un contexto gentico que resultaba favorable en el pasado puede tener efectos nefastos en la actualidad.
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FIGURA 5 PRINCIPALES ALTERACIONES FISIOLGICAS EN LA DIABETES FELINA


Amiloidosis pancretica + secrecin inadecuada de insulina y de amilina

Modo de vida Entorno Gentica Esterilizacin

Aumento de cidos grasos y triglicridos sricos

OBESIDAD

Deterioro de las clulas

DIABETES

Resistencia a la insulina

El conocimiento sobre el posible papel de la gentica en el desarrollo de la diabetes est mucho menos avanzado en el gato que en el hombre. Ciertos gatos podran presentar una predisposicin a la intolerancia a la glucosa. Se ha visto que en gatos que han desarrollado una disminucin ms importante de la sensibilidad a la insulina al ganar peso, la secrecin basal de insulina es ms elevada y la sensibilidad a la insulina es ms dbil durante la 1 fase de respuesta a la insulina (Appleton y col., 2001b). Wilkins y col. (2004) han descrito resultados similares. Adems, algunos estudios sugieren la existencia de una predisposicin racial a la DM en los gatos de raza Burms (Rand y col., 1997). A pesar de estos indicios, no se conoce el modo de transmisin ni la naturaleza de los genes que podran estar implicados.

6 - Aspectos siolgicos del control del equilibrio nutricional


Antes de detallar la siopatologa de la diabetes felina, se resumirn brevemente algunos aspectos del papel que desempean factores hormonales clave. En un animal sano, la secrecin pancretica de insulina est controlada por numerosos nutrientes (Figuras 6 y 7). La accin de la insulina sobre los tejidos diana es mediada por el receptor de insulina. La jacin de la insulina sobre el receptor, activa al receptor intrnseco de la tirosina quinasa, y los efectos son tanto inmediatos, como la translocacin del transportador de glucosa sensible a la insulina GLUT4 y modicacin de la actividad de las enzimas metablicas, como retardados por la inuencia sobre la transcripcin gnica. Estos efectos retardados estn ligados al factor de transcripcin PPAR (receptor gamma activado por el proliferador de peroxisomas). Este factor de transcripcin es la molcula diana de los frmacos antidiabticos tiazolidinadionas, que aumentan la sensibilidad a la insulina.

FIGURA 6 REGULACIN DE LA SECRECIN DE INSULINA


POR LAS CLULAS DEL PNCREAS

Insulina Derivados de la sulfonilurea K+ Glucosa Glut2 ATP Ca2+ CaMK Secrecin de insulina Fosforilacin de las protenas Ca
2+

La glucosa penetra en las clulas del pncreas gracias al transportador de glucosa GLUT2. Es metabolizada en las mitocondrias a travs de la gluclisis y del ciclo de Krebs. El adenosn trifosfato (ATP) provoca el cierre de los canales de K+ sensibles al ATP, que son tambin lugares de accin del frmaco sulfonilurea. El resultado es una despolarizacin que abre los canales de Ca2+ sensibles al voltaje. El ujo de Ca2+ provoca la activacin de las quinasas dependientes de Ca2+ (CaMK) y, nalmente, la secrecin de insulina.

187

Diabetes

Disminucin de la expresin de la GLUT 4 (transportador sensible a insulina)

6 - Aspectos siolgicos del control del equilibrio nutricional

6 - Aspectos siolgicos del control del equilibrio nutricional

FIGURA 7 REGULACIN DE LA SECRECIN DE INSULINA POR LOS AMINOCIDOS (AA) Y CIDOS GRASOS (AG)
EN LAS CLULAS DEL PNCREAS

Insulina

Deteccin de la glucosa por el pncreas en el gato


Tras la administracin intravenosa u oral de glucosa, se produce un fuerte aumento de la secrecin de insulina. Asimismo, la administracin intravenosa de aminocidos como la arginina aumenta la secrecin de insulina en el gato. Cuando el gato se alimenta segn su naturaleza, la secrecin de insulina inducida por los nutrientes parece muy ecaz, ya que no hay hiperglucemia pospandrial, cuando la dieta es alta en protenas (Figuras 4 A y B). Sin embargo, queda por aclarar la participacin de los aminocidos respecto a la glucosa en el aumento pospandrial de la insulina circulante. (Schermerhorn, 2006). A pesar de la baja actividad de la GK heptica, la GK pancretica est presente en el gato y su actividad parece comparable a la de otras especies. La GK es uno de los elementos clave que determinan la sensibilidad a la glucosa (Schuit y col., 2001). Otros elementos clave como las subunidades de los canales de potasio sensibles al ATP (Figuras 6 y 7), Kir6.2 y SUR1, tambin se han caracterizado en el gato (Schermerhorn, 2006).

Ca2+ K+ AA

AA

AG

ATP

Secrecin de insulina Ca2+ Fosforilacin de las protenas Ca2+

Na+ AG CTP-1 AG-CoA

CaMK

Diabetes

El metabolismo de los aminocidos (AA) y de los cidos grasos (AG) origina la formacin de ATP, al igual que el metabolismo de la glucosa (vase Figura 6). Algunos aminocidos como la arginina provocan la despolarizacin directa (transporte electrognico) de la membrana de las clulas e induce un ujo de Ca2+. Los cidos grasos activados (AG-CoA) tambin pueden liberar Ca2+ desde el medio intracelular. CPT-1: carnitina palmitoil transferasa-1

Potenciacin de la estimulacin de la secrecin de insulina por las incretinas


Las hormonas incretinas, destacando al pptido 1 anlogo al glucagn (GLP-1) y al polipptido insulinotrpico dependiente de glucosa (GIP, anteriormente denominado pptido inhibidor gstrico), potencian la secrecin de insulina por estimulacin de los nutrientes. Las incretinas son hormonas que se liberan como respuesta a los nutrientes y que potencian la secrecin pancretica de insulina. Las incretinas generan una respuesta insulnica ms fuerte cuando la glucosa se administra por va oral, en comparacin con la va parenteral (Drucker, 2001). En el hombre y en ratas, la secrecin de GLP-1 es consecuencia de la ingesta de alimento y su nivel sanguneo aumenta en la fase pospandrial. Parte de la secrecin de GLP-1 se debe al efecto directo de la glucosa intraluminal en las clulas L del leon, por mecanismos sensibles a la glucosa. Se piensa, sin embargo, que los nutrientes tambin estimularan indirectamente la liberacin ileal de GLP-1, ya que el nivel plasmtico de GLP-1 aumenta unos minutos tras la comida, es decir, mucho antes de que cualquier nutriente haya alcanzado el leon (Drucker, 2001). El potente efecto insulinotrpico del GLP-1 depende de la glucosa y desaparece cuando el nivel plasmtico de glucosa es inferior a unos 4,5 mmol/l (80 mg/dl). Por lo tanto, el GLP-1 no suele provocar hipoglucemia. El GLP-1 potencia la liberacin de insulina estimulada por la glucosa, probablemente interaccionando con los canales de K+ dependientes del ATP (vase ms arriba y Figura 6), pero tambin por los efectos relacionados directamente con la secrecin de insulina. Parece que el GLP-1 tambin estimula la biosntesis de insulina y la sntesis de las clulas sensibles a la glucosa, en particular al transportador de glucosa GLUT2 y a la glucoquinasa. Por ltimo, el GLP1 tambin tiene efectos trcos en las clulas y sus precursores, ya que estimula su diferenciacin y proliferacin. Este efecto va acompaado de una inhibicin de la apoptosis de las clulas que parece tener una funcin importante en el desarrollo de la DM2 del ser humano (Donath y col., 2005) y
188

probablemente de la DM felina. La GPL-1, al igual que la amilina, disminuye la liberacin de glucagn. Esta accin depende de la glucosa, ya que este efecto existe en caso de euglucemia o de hiperglucemia, pero no en caso de hipoglucemia porque en este caso la accin del glucagn es necesaria e importante.

FIGURA 8 CRCULO VICIOSO DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA, DISFUNCIN DE LAS CLULAS Y GLUCOTOXICIDAD, QUE EN OCASIONES PROVOCA
EL AGOTAMIENTO DE LAS CLULAS Y DIABETES

Amilina pancretica
Las clulas del pncreas tambin producen la amilina que se sintetiza y secreta junto con la insulina como respuesta a los estmulos adecuados (Lutz y Rand, 1996). La falta de amilina y de sus efectos metablicos podra desempear un papel en el desarrollo de la DM2 humana y la DM felina. Estos efectos son independientes de la tendencia de la amilina humana y de la felina a formar depsitos amiloides; otro factor importante que contribuye a la aparicin de la DM felina (OBrien, 2002). Al menos, tres efectos hormonales de la amilina son importantes por su participacin en la regulacin del metabolismo de los nutrientes: - inhibicin de la ingesta de alimentos (Lutz, 2005) - modulacin de la secrecin del glucagn pancretico reduciendo la hiperglucemia pospandrial excesiva (Edelman y Weyer, 2002) - regulacin del vaciado gstrico (Edelman y Weyer, 2002). La importancia siolgica de estos efectos se ha demostrado claramente en el ser humano y en los roedores, pero todava ninguno de estos efectos se ha conrmado en el gato. Sin embargo, un estudio preliminar realizado en gatos sanos revela que la amilina podra disminuir el nivel de glucagn circulante (Furrer y col, 2005) Figura 16. En el ser humano, est autorizada la pramlintida (Symlin 7), un anlogo de la amilina, como tratamiento adyuvante de la insulina para los pacientes diabticos, por su efecto reductor de la secrecin de glucagn e inhibidor del vaciado gstrico.

Obesidad Predisposicin gentica Tipo de alimentacin Otras enfermedades Resistencia a la insulina

Patologa subyacente, alteracin de las clulas

7 - Fisiopatologa de la diabetes mellitus felina 189


Diabetes

Intolerancia a la glucosa Hiperglucemia

Hiperinsulinemia Aumento del estrs en las clulas restantes Glucotoxicidad

La resistencia a la insulina, a veces debida a la obesidad o a la predisposicin gentica, y a la alteracin de las clulas provocando la disminucin de la secrecin de insulina, inducen a la intolerancia a la glucosa y a la hiperglucemia secundaria. Como consecuencia, la demanda para la secrecin de las clulas restantes, aumenta. Adems, la glucotoxicidad altera progresivamente la funcionalidad de las clulas , favoreciendo la resistencia a la insulina. Finalmente, las clulas pancreticas ya no consiguen producir suciente insulina, lo cual conduce a la diabetes mellitus.

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Resistencia a la insulina en la diabetes mellitus felina
Despus de la alteracin de la funcin de las clulas del pncreas, la segunda caracterstica ms importante de la DM2 humana y de la DM felina, es la resistencia a la insulina. La resistencia a la insulina, o menor sensibilidad a la insulina se caracteriza por una respuesta reducida de los tejidos diana de la insulina, frente a una determinada cantidad de insulina. En personas resistentes a la insulina, la captura insulinodependiente de la glucosa se reduce de manera considerable. Aunque el aumento de la secrecin de insulina puede compensar en parte la resistencia a la insulina, posteriormente se desarrollar la intolerancia a la glucosa o hiperglucemia, ya que la hiperinsulinemia no se puede prolongar o el estrs mantenido sobre las clulas provoca su agotamiento (Figura 8). > Pruebas para determinar la sensibilidad a la insulina Las pruebas tradicionales que permiten medir la sensibilidad a la insulina son la prueba intravenosa de tolerancia a la glucosa (IVGTT) (OBrien y col., 1985; Appleton y col., 2001a,b) o la prueba de sensibilidad a la insulina (IST; Feldhahn y col., 1999; Appleton y col., 2001a,b). La IVGTT mide la glucosa sangunea y la concentracin de insulina tras la administracin intravenosa de una dosis de glucosa. En el gato sano, la semivida de la glucosa plasmtica (T 1/2 de la glucosa) no debe ser superior a unos 75-80 min. (Lutz y Rand, 1996; Appleton y col., 2001a,b). La prueba de sensibilidad a la insulina mide directamente el efecto hipoglucemiante de la insulina (Appleton y col., 2001a,b).

7 - Fisiopatologa de la diabetes mellitus felina

Los gatos diabticos o en fase prediabtica presentan concentraciones de glucosa superiores en la IVGTT y una semivida prolongada de la glucosa. La insulinemia en ayunas es variable ya que hay estudios en los que se indica un aumento pero no se observa en otros (Nelson y col., 1990). > Mecanismos de la resistencia a la insulina En los gatos diabticos, la alteracin en la tolerancia a la glucosa se debe a la reduccin de la respuesta de insulina (OBrien y col., 1985) y a la reduccin de la sensibilidad a la insulina. Esta ltima es seis veces menor en el gato diabtico que en el gato normal (Feldhahn y col., 1999). Todava se desconocen los mecanismos concretos que explican la resistencia a la insulina tanto en el hombre como en el gato (Reaven, 2005; Reusch y col., 2006b) pero, al igual que en el ser humano, las causas principales de la resistencia felina a la insulina son la obesidad y la vida sedentaria. La sensibilidad a la insulina es marcadamente inferior en los gatos obesos que en los gatos sanos (vase ms adelante). > Factores que favorecen la resistencia a la insulina Las causas genticas de la disfuncin de los receptores o de post-receptores no se han estudiado en profundidad en el gato, pero en la actualidad existen herramientas moleculares que van a permitir mejorar el conocimiento de los mecanismos responsables de la resistencia perifrica a la insulina. La atencin se centra sobre todo en los transportadores de la glucosa en los tejidos sensibles a la insulina y en las citoquinas activas que son liberadas por el tejido adiposo (Brennan y col., 2004; Hoenig y col., 2007a; Zini y col., 2006). La diferencia entre machos y hembras respecto a la sensibilidad a la insulina est poco aclarada. Por otro lado, se ha demostrado que los machos presentan una menor sensibilidad a la insulina y concentraciones basales de insulina ms elevadas que las hembras (Appleton y col., 2001a; Rand y Marshall, 2005). Este ltimo estudio se realiz con gatos delgados que reciban alimentos de elevado contenido en carbohidratos. Pero todos, tanto los machos como las hembras, estaban esterilizados en el momento de realizar el estudio. Por consiguiente, es poco probable que esta diferencia en cuanto a la sensibilidad a la insulina pueda explicarse por un efecto directo de las hormonas sexuales. Sin embargo, estas diferencias podran explicarse por un efecto muy precoz de las hormonas sexuales antes de la esterilizacin o bien por un efecto indirecto de las hormonas sexuales. Por otro lado, la obesidad es el principal factor de riesgo de resistencia a la insulina y el aumento de peso en las hembras se produce ms rpidamente que en los machos (Martin y Siliart, 2005). Estos datos contrastan con otro estudio realizado por Hoenig y col. (2007b) en el que la insulina provoca un aumento de la oxidacin de la glucosa en los machos castrados mientras que las hembras esterilizadas mantienen una mayor oxidacin de los cidos grasos como respuesta a la insulina. Esta diferencia metablica ligada al sexo podra favorecer la acumulacin ms rpida de masa grasa en los machos que en las hembras, lo cual explicara el riesgo ms elevado de DM en el macho castrado. No obstante, los mismos autores han demostrado tambin que el estado sexual no es un factor de riesgo por s solo si se comparan los parmetros de la cintica de la glucosa entre los gatos delgados y los obesos (Hoenig et coll, 2007a,b). Los glucocorticoides y los progestgenos son hormonas directamente antagonistas de la insulina y representan otras posibles causas de resistencia a la insulina. Adems, al menos en otras especies, los glucocorticoides aumentan el consumo de alimento y por lo tanto contribuyen al desarrollo de obesidad. El hipertiroidismo y el exceso de hormona de crecimiento (acromegalia) disminuyen la tolerancia a la glucosa, probablemente debido al desarrollo de una resistencia perifrica a la insulina (Hoenig y Ferguson, 1989; Feldman y Nelson, 2004).

Diabetes

Se necesitan ms estudios para determinar la inuencia del sexo en la sensibilidad a la insulina y el desarrollo de la DM felina.

Yves Lanceau/RC/Chartreux

190

FIGURA 9 CONCENTRACIONES PLASMTICAS DE AMILINA E INSULINA EN EL GATO NORMAL Y EN EL GATO CON INTOLERANCIA A LA GLUCOSA.

25

180 160

Tolerancia a la glucosa Intolerancia a la glucosa Amilina (pmol/l)

20

140 120

15 100 10 80 60 5 40 20 0 0 15 30 45 60 75

Tiempo despus de la administracin de la glucosa (1 g/kg peso corporal)

Disfuncin de las clulas

del pncreas

FIGURA 10 PUNTUACIN DE LA CONDICIN CORPORAL


Puntos Muy delgado: 1 - Costillas, columna vertebral, huesos plvicos visibles fcilmente (pelaje corto) - Prdida evidente de masa muscular - Ausencia de grasa palpable en el trax Delgado: 2 - Costillas, columna vertebral, huesos plvicos visibles - Cintura abdominal evidente - Grasa abdominal mnima Caractersticas

La segunda caracterstica ms importante de la diabetes felina es la alteracin de la funcionalidad de las clulas . Suele observarse la disminucin notable o ausencia de la primera fase de secrecin de insulina y el retraso de la segunda fase de liberacin de insulina. Aunque en ocasiones la concentracin basal de insulina no vara, la capacidad global de secrecin de insulina disminuye claramente en el gato diabtico (Figura 9). En la mayora de los casos, se desconoce la alteracin subyacente a nivel molecular, de esta disfuncin de las clulas . Dado que la insulina y la amilina se secretan a la vez, las mismas anomalas o similares, afectan a la secrecin de amilina (Figura 9). Sin embargo, la fase temprana de la DM felina parece estar relacionada con una hiperamilinemia relativa (Lutz y Rand, 1996). Todava no se sabe con certeza si esta mayor secrecin inicial de amilina contribuye a la aceleracin de la formacin de los depsitos de amiloide pancretico (vase ms adelante). Podra tratarse tambin de una respuesta adaptativa para controlar mejor la glucemia, ya que la amilina inhibe la secrecin del glucagn pospandrial (vase a continuacin). Una vez establecida la secrecin deciente de insulina, consecuentemente se llega a un estado de hiperglucemia. La hiperglucemia prolongada, altera progresivamente la funcin de las clulas . Este fenmeno denominado glucotoxicidad, se explicar a continuacin (Prentki y col., 2002). Otras complicaciones tambin surgen como consecuencia de los fenmenos inamatorios que actualmente se consideran importantes en el proceso siopatlogico, conduciendo a la disfuncin de las clulas (Donath y col., 2005; vase ms adelante).

Ideal: 3 - Costillas, columna vertebral no visibles pero fcilmente palpables - Cintura abdominal evidente - Poca cantidad de grasa abdominal

Sobrepeso: 4 - Costillas, columna vertebral palpables con dicultad - Ausencia de cintura abdominal - Distensin abdominal evidente

Obesidad y aparicin de la diabetes mellitus


El reciente aumento de la prevalencia de la DM felina es verdaderamente una consecuencia del incremento de la obesidad felina. Los gatos obesos tienen un riesgo cuatro veces superior de desarrollar diabetes que los gatos delgados, y como mnimo un 60% de los gatos obesos se vuelven diabticos (Hoenig, 2006a,b). Por otra parte, al igual que en el hombre, el grado de obesidad parece estar directamente relacionado con el aumento del riesgo de DM. En los estudios realizados
Obeso: 5

- Depsitos adiposos masivos en el trax, columna vertebral y abdomen. - Distensin abdominal masiva

191

Diabetes

Se inyecta la glucosa (1 g/kg PC) por va intravenosa y las concentraciones de amilina y de insulina se miden por radioinmunologa. A pesar de las concentraciones basales invariables de amilina e insulina, la capacidad de secrecin global de las clulas disminuye claramente en los gatos con intolerancia a la glucosa. La semivida de la glucosa es inferior a 80 minutos en los gatos tolerantes a la glucosa y es superior a 80 min. en los gatos con intolerancia a la glucosa. (vase tambin Figura 22).

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Insulina (UI/ml)

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FIGURA 11 ASOCIACIN ENTRE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA (DETERMINADA POR LA SEMIVIDA DE LA GLUCOSA IVGTT) Y EL PESO CORPORAL
EN GATOS CLNICAMENTE NORMALES

Semivida de la glucosa plasmtica (min)

165 140 120 100 80 60 40 20 0 0 2 4 6 8 10

por Scarlett y col. (Scarlett y col., 1994; Scarlett y Donoghue, 1998), los gatos con sobrepeso y los gatos obesos tienen 2,2 veces y 6 veces ms posibilidades respectivamente de ser diabticos que los gatos con peso ptimo. Existen distintos sistemas para evaluar la condicin corporal. La escala ms utilizada se basa en un sistema de 5 puntos (Figura 10) (en el que la puntuacin 3 corresponde al ideal) o de 9 puntos (5 es el ideal) (vase el captulo 1). Por consiguiente, debe evitarse el exceso de peso para reducir el riesgo de aparicin de la DM en el gato (Scarlett y Donoghue, 1998). Una vez instaurada la obesidad, la produccin de calor y por lo tanto las necesidades energticas calculadas respecto al peso metablico, disminuyen (Hoenig y col., 2006c ; 2007a,b), lo cual contribuye a mantener la obesidad excepto si la ingesta de alimento se controla rigurosamente. Sin embargo, Nguyen y col. (2004a,b) demostraron que el gasto energtico total no vara en los machos castrados y no castrados de diferente peso si se calcula en funcin del peso metablico o de la masa magra. Ahora bien, el gasto energtico total se calcul de distinta manera que en el estudio de Hoenig y col. (2007b), lo cual podra explicar la diferencia entre ambos estudios. > Obesidad y resistencia a la insulina

Diabetes

peso (kg)

El lmite para la semivida de la glucosa suele ser el inferior a 80 min. En gatos con sobrepeso, la semivida aumenta de manera signicativa en comparacin con los gatos de peso ptimo (Lutz y Rand, 1995).

Los gatos obesos presentan un mayor riesgo de desarrollar DM, ya que su nivel basal de insulina es ms elevado, su perl de secrecin de insulina medido por la IVGTT es anormal y son resistentes a la insulina (Biourge y col., 1997; Scarlett y Donoghue, 1998; Appleton y col., 2001b; Hoenig y col., 2002 ; 2007b). Segn la tcnica experimental y el grado de obesidad, la sensibilidad a la insulina disminuye desde un 50% hasta ms del 80%. En la Figura 11 se muestra la relacin entre la tolerancia a la glucosa y el peso del gato (vase tambin la Figura 13). La tolerancia a la glucosa del gato se considera anormal cuando la semivida de la glucosa es superior a 80 min. en la IVGTT (Lutz y Rand, 1995). La resistencia a la insulina parece estar relacionada con la disminucin de la expresin del transportador de glucosa sensible a la insulina (GLUT4), en cambio no afecta a la expresin del GLUT1, transportador de glucosa no insulinodependiente (Brennan y col., 2004). Esto aparece muy pronto en el desarrollo de la obesidad, antes de que se detecte la intolerancia a la glucosa. Cabe destacar que la utilizacin de glucosa parece ser normal en los gatos obesos a niveles basales de insulina. Sin embargo, en caso de estimulacin (por ejemplo durante una IVGTT), la sensibilidad a la insulina, y tambin la ecacia de la glucosa, es decir su capacidad para favorecer su propia utilizacin, se reduce alrededor de un 50% (Appleton y col., 2001b; Hoenig y col., 2006c; 2007a,b). > Obesidad y metabolismo lipdico Las concentraciones basales de cidos grasos no estericados (AGNE) de los gatos obesos son superiores a las de los gatos delgados. Esto demuestra que en los gatos obesos, el metabolismo del msculo esqueltico tiende a utilizar preferentemente cidos grasos en lugar de glucosa. La menor actividad de la lipoproten lipasa en el tejido adiposo, junto con la mayor actividad de la lipoproten lipasa y de las lipasa sensibles a hormonas en los msculos de los gatos obesos (Hoenig et coll, 2006b, 2007b), podra favorecer la redistribucin de los cidos grasos del tejido adiposo hacia el msculo esqueltico (Hoenig y col., 2006). La acumulacin de lpidos en el msculo esqueltico de los gatos obesos podra disminuir la sensibilidad a la insulina, puesto que las modicaciones del metabolismo lipdico provocan una alteracin de la seal de insulina y modican la expresin del GLUT4 (Wilkins y col., 2004; Brennan y col., 2004). En los gatos obesos, aumentan tanto los lpidos intramiocelulares, como los extramiocelulares. Todava queda por demostrar si el nivel elevado de lpidos intramiocelulares afecta a la expresin del GLUT4, y por tanto a la sensibilidad a la insulina, y en caso armativo, cmo. En general, la obesidad favorece claramente el desarrollo de la resistencia a la insulina en el msculo (Wilkins y col., 2004).

192

El vnculo entre la obesidad y las modicaciones en el metabolismo de los nutrientes en el tejido adiposo y muscular, se representa por la diferente expresin del factor alfa de necrosis tumoral (TNF ). El TNF disminuye la lipoproten lipasa. En un estudio se demostr que el TNF se sobreexpresa en los adipocitos y se infraexpresa en el msculo esqueltico de los gatos obesos (Hoenig y col., 2006b). El TNF es una de las numerosas hormonas llamadas citoquinas, producidas por el tejido adiposo, que actualmente se consideran cruciales para la regulacin del metabolismo nutricional (vase Lazar, 2005). Todos los factores endocrinos secretados por el tejido adiposo se denominan adipoquinas. El TNF es especial, ya que no slo lo producen los adipocitos sino tambin los macrfagos. En realidad, la obesidad se considera como una enfermedad inamatoria de grado bajo del tejido adiposo. Muchas citoquinas liberadas por el tejido adiposo, provocan una resistencia perifrica a la insulina. Por ejemplo, el TNF , entre las ms estudiadas, interere en la seal de insulina y provoca resistencia a la insulina. La adiponectina es la nica adipoquina conocida cuya concentracin est inversamente relacionada con la masa grasa (vase Ahima, 2005). La adiponectina mejora la sensibilidad a la insulina aumentando la oxidacin de los cidos grasos, reduciendo la gluconeognesis heptica e inhibiendo la respuesta inamatoria. En caso de obesidad, su concentracin est disminuida, y esto junto con el aumento de la secrecin de TNF , favorece la resistencia a la insulina. Sin embargo, ninguno de estos efectos se ha estudiado en profundidad en el gato (Figura 12). Los niveles elevados de IGF1 (factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1) tambin podran relacionar la obesidad con la resistencia a la insulina (Leray y col., 2006). No obstante, nunca se ha demostrado en el gato y los datos son contradictorios en otras especies. Reusch y col. (2006a) demostraron que los gatos diabticos poseen niveles inferiores de IGF-1, y estos niveles aumentan al recibir tratamiento con insulina. A pesar de las numerosas similitudes entre la DM2 humana y la DM felina, existen tambin diferencias. Por ejemplo, la insulina suprime las concentraciones sricas de AGNE, de forma ms marcada en el gato obeso que en el gato delgado. Esto parece deberse al aumento de la sensibilidad a la insulina inducida por el uso de los cidos grasos (Hoenig y Ferguson, 2003).Adems, el gato obeso parece que posee cantidades similares de grasa subcutnea y grasa visceral. Esto puede ser importante, puesto que en el hombre, la grasa visceral es la principal responsable de las alteraciones metablicas de la obesidad. > Reversibilidad de la resistencia a la insulina

FIGURA 12 RESISTENCIA A LA INSULINA

adiponectina TNF

glucolipotoxicidad factor de crecimiento similar a la insulina

Sensibilidad a la insulina

captura de la glucosa por la insulina

inhibicin de la liplisis

El factor alfa de necrosis tumoral (TNF ) y la glucolipotoxicidad reducen la sensibilidad a la insulina en los tejidos diana (Rossetti y col., 1990; Hoenig y col., 2006), lo cual provoca la disminucin de la glucosa capturada por la insulina y aumento de la liplisis. La adiponectina aumenta la sensibilidad a la insulina (Ahima, 2005). Los datos respecto al papel del factor de crecimiento similar a la insulina en la disminucin de la sensibilidad a la insulina son contradictorios (Leray y col., 2006; Reusch y col., 2006a).

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Diabetes

FIGURA 13 EFECTO DEL AUMENTO DE PESO


Y RECUPERACIN DEL PESO IDEAL SOBRE EL NIVEL DE INSULINA PLASMTICA (Biourge y col., 1997)

Valores basales con un peso ptimo: 4,7 0,1 kg Fase de aumento de peso: 6,0 0,2 kg Fase de prdida de peso: 4,9 0,1 kg
25 20

Insulina (mUI/ml)

15 10 5 0 0 20 40 30 45 60 60

Tiempo (min)

En el gato diabtico, la resistencia a la insulina inducida por la obesidad es reversible tras la correccin del peso (Figura 13) (Biourge y col., 1997). Si un gato diabtico presenta obesidad, en el tratamiento se debera incluir la prdida de peso para alcanzar el peso ptimo. En el estudio mencionado antes (Biourge y col., 1997), los gatos recibieron un alimento poco apetitoso, lo cual provoc la disminucin voluntaria de la ingesta. La rpida prdida de peso altera la tolerancia a la glucosa y produce un descenso importante de la secrecin de insulina. Sin embargo esto es temporal. La resistencia a la insulina est causada probablemente por la respuesta de adaptacin a la falta de nutrientes en la que el catabolismo de los carbohidratos se desplaza hacia el de las grasas. En gatos obesos y en casos de severa restriccin calrica se observan niveles ms elevados de triglicridos y de cidos grasos libres. Este fenmeno debe considerarse como una adaptacin metablica normal (vase tambin Banks y col., 2006).

Los gatos se sometieron a una prueba de IVGTT con una dosis de glucosa de 0,5 g/kg a t = 0 min.

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GLUCOTOXICIDAD
Y LIPOTOXICIDAD

Diabetes

El trmino de glucotoxicidad o mejor dicho de glucolipotoxicidad no es nuevo (Rossetti y col., 1990), y en los ltimos aos se ha progresado bastante en el estudio de sus causas y mecanismos subyacentes. La glucotoxicidad y lipotoxicidad se debe al defecto en el acoplamiento estmulo-secrecin, provocando la insuciencia de las clulas . Ambos fenmenos se producen con la suciente rapidez como para que la hiperglucemia mantenida durante slo algunos das produzca la disminucin de transporte de glucosa. El aumento de los cidos grasos libres durante 24 horas disminuye la secrecin de insulina.

Aunque el hecho de que los gatos esterilizados aumenten de peso es conocido desde hace tiempo, slo recientemente, se han llevado a cabo estudios ms especcos para determinar las causas. En los gatos esterilizados, el aumento del peso corporal y la disminucin de la sensibilidad a la insulina asociada, se debe tanto al aumento de la ingesta de alimentos como a la disminucin de las necesidades energticas (Root y col., 1996; Biourge y col., 1997; Fettman y col., 1997; Harper y col., 2001; Hoenig y Ferguson, 2002; Kanchuk y col., 2002; Kanchuk y col., 2003). No obstante, la disminucin de las necesidades energticas es controvertida, ya que no se observa en todos los gatos macho (Kanchuk y col., 2003). Existen distintas explicaciones para aclarar estos diferentes resultados. Kanchuk y col (2003) determinaron los gastos energticos con respecto a la masa magra. As asuman que el aumento de peso en los gatos sobrealimentados se corresponde bsicamente con el aumento de tejido adiposo, que es metablicamente inactivo (Kanchuk y col., 2003; vase tambin Martin y col., 2001). En cualquier caso, el riesgo de obesidad es mayor en los gatos esterilizados.

Conceptos generales sobre la glucotoxicidad, lipotoxicidad y glucolipotoxicidad


El sistema de deteccin de la glucosa en el pncreas parece que es similar en la especie felina y en otras especies. En las Figuras 6 y 7 se muestra cmo la glucosa y los cidos grasos libres (o AGNE) estimulan la secrecin de insulina de forma normal. Adems, la glucosa estimula la expansin normal de la masa de las clulas . Los dos mecanismos inducidos por la glucosa (captura por el GLUT2 y proliferacin celular) parecen estar directamente relacionados a travs de distintas seales intracelulares (Prenki y Nolan, 2006). Las incretinas como el GLP-1 y los cidos grasos libres estimulan a su vez el efecto de la glucosa sobre la proliferacin de las clulas . El GLP-1 protege a las clulas de la apoptosis y estimula el crecimiento de las clulas . En el estudio de Prentki y col. (2002), se demostr que las concentraciones de glucosa inferiores a 10 mmol/l (180 mg/dl) no suelen ser txicas para las clulas pancreticas. De hecho, la hiperglucemia pospandrial siolgica provoca la proliferacin de las clulas (Donath y col., 2005). Del mismo modo, concentraciones siolgicas elevadas y aisladas de cidos grasos no son txicas, al menos cuando el nivel de malonil-CoA es reducido. Malonil-CoA es un producto derivado del metabolismo de la glucosa en las clulas que inhibe la recuperacin de los cidos grasos por las mitocondrias para su posterior oxidacin. Los cidos grasos favorecen la secrecin de insulina aumentando el Ca2+ y el diacilglicerol (Figura 7). Los problemas surgen cuando la hiperglucemia y el aumento de cidos grasos se produce al mismo tiempo y durante periodos prolongados. Aunque la secrecin de insulina aumenta inicialmente por el efecto de la glucosa y cidos grasos-CoA de cadena larga (Figuras 6 y 7), el marcado aumento de la glucosa, la activacin de los cidos grasos y de molculas de seal lipdica provocan su posterior disminucin y promueven la apoptosis. Estos efectos se denominan respectivamente glucotoxicidad y lipotoxicidad. Puesto que la lipotoxicidad es ms evidente en caso de hiperglucemia subyacente, se preere el trmino glucolipotoxicidad.(Prentki y Nolan, 2006). Existen pocos estudios sobre la glucotoxicidad y la lipotoxicidad en gatos. En opinin del autor, dadas las numerosas semejanzas entre la DM felina y la DM2 de roedores y sobre todo la DM2 humana (Henson y OBrien, 2006), varios de los aspectos que se abordan a continuacin probablemente tambin sean ciertos para el caso del gato. La reduccin de la masa de las clulas inducida por la hiperglucemia crnica y la glucotoxicidad, es consecuencia del desequilibrio entre la neognesis celular, proliferacin y apoptosis de las clulas (Donath y col., 2005). Durante la hiperglucemia y la hiperlipidemia crnicas, la glucosa, los cidos grasos saturados y los triglicridos se acumulan en las clulas e inducen la liberacin de citoquinas, provocando la disminucin de la secrecin de insulina y apoptosis de las clulas . A nivel celular, la glucotoxicidad est relacionada con la disfuncin mitocondrial en la que aumenta el metabolismo oxidativo de la glucosa como consecuencia del estrs oxidativo asociado de las clulas del pncreas (Prentki y Nolan, 2006). Los compuestos reactivos del oxgeno pueden detoxicarse (biotransformarse), a expensas del ATP y disminuyendo en la misma proporcin la secrecin de insulina (Figuras 6 y 7). La disfuncin del metabolismo lipdico, del ciclo de los triglicridos y cidos grasos libres tambin contribuye a la insuciencia de las clulas . Esta disfuncin conlleva a la acumulacin de cidos grasos-

194

CoA de cadena larga, lo que inuye directamente en los canales de K sensibles a ATP implicados en la liberacin de insulina estimulada por la glucosa. Adems, los niveles elevados de malonil-CoA intracelular, disminuyen la captura de cidos grasos por las mitocondrias e inducen por tanto la desviacin del metabolismo de las grasas desde la oxidacin de cidos grasos hacia la estericacin y acumulacin de lpidos. Como consecuencia, se reduce la produccin intracelular de ATP, que es importante para el acoplamiento estmulo-secrecin (Prentki y Nolan, 2006). En los ltimos aos se ha demostrado la relacin directa entre la glucotoxicidad, lipotoxicidad y la inamacin de los islotes. La interleuquina 1- (IL-1 ) se considera como una de las molculas clave (Donath y col., 2005). Aunque se ha descrito un aumento de la IL-1 en muchos modelos de animales de DM2, se necesitan ms estudios sobre la relacin entre la hiperglucemia y la inamacin (Prentki y Nolan, 2006). Que sepamos, todava no se han llevado a cabo dichos estudios en el gato.

Glucotoxicidad y lipotoxicidad en el gato


En 1948, Dohan y Lukens describieron en su artculo:Diabetes experimental producida por la administracin de glucosa, los efectos de la hiperglucemia persistente sobre los islotes de Langerhans. Indicaron que en los gatos se produca la degranulacin de las clulas seguida de la degeneracin de los islotes. Varios gatos desarrollaron diabetes mellitus, caracterizada por la notable glucosuria. > Glucotoxicidad La glucotoxicidad contribuye claramente a la insuciencia de las clulas en el gato, pero es reversible, si la hiperglucemia se resuelve. Sin embargo, si la hiperglucemia se mantiene, la prdida de las clulas puede ser denitiva. En el gato sano, la hiperglucemia persistente de unos 30 mmol/l (540 mg/dl), inducida por perfusin continua de glucosa, casi suprime por completo la secrecin de insulina durante 3 a 7 das tras comenzar con la administracin. La histologa del pncreas revela cambios importantes en la morfologa de las clulas : vacuolizacin, depsitos de glucgeno, prdida de coloracin con la insulina y picnosis. Sin embargo, incluso estas modicaciones profundas son reversibles tras el cese de la hiperglucemia (Rand y Marshall, 2005). Datos no publicados por el autor demuestran tambin claramente que la hiperglucemia de 25 mmol/l (450 mg/dl), durante solo 10 das, es suciente para disminuir considerablemente la capacidad de secrecin de insulina de las clulas del pncreas en los gatos sanos. > Lipotoxicidad La lipotoxicidad del gato no se ha estudiando detalladamente. No obstante, Hoenig (2002) ha formulado la hiptesis de un posible papel patgeno de la lipotoxicidad en el gato diabtico. Como se describe en el ciclo glucosa/cido graso (ciclo de Randle; Randle, 1998), la glucosa inhibe la oxidacin de los cidos grasos y viceversa (Figura 14). Dado que el gato obeso tiene concentraciones elevadas de AGNE y est predispuesto a desarrollar diabetes mellitus, es probable que los AGNE reduzcan el metabolismo de la glucosa en las clulas . Sin embargo, el metabolismo de la glucosa es necesario para la secrecin de insulina, que se reducira por tanto. En un estudio realizado por el mismo equipo, se demuestra que los cidos grasos saturados son perjudiciales para el control de la glucemia en el gato, mientras que los cidos grasos poliinsaturados omega-3 (AGPI n-3) podran tener efectos beneciosos (Wilkins y col., 2004). Mecanismos parecidos a los descritos para las clulas del pncreas, parecen tambin desempear un papel importante en la glucolipotoxicidad de los tejidos diana de la insulina. Como ya se ha dicho anteriormente, la acumulacin de lpidos intramiocelulares disminuye la sensibilidad de las
Y. Lanceau/RC/Europen

7 - Fisiopatologa de la diabetes mellitus felina El primer artculo en el que se abord la glucotoxicidad del gato data de 1948.

FIGURA 14 CONCEPTO SIMPLIFICADO DEL CICLO GLUCOSA/CIDOS GRASOS


(ciclo de Randle ; Randle, 1998).

A
Oxidacin de la glucosa Piruvato Citrato

B
Liplisis

Oxidacin de los cidos grasos

Acetil-CoA NADH Malonil-CoA Inhibicin de la entrada de los cidos grasos acil-CoA en las mitocondrias Inhibicin de la oxidacin de los cidos grasos Activacin de la piruvato deshidrogenasa (PDH) quinasa Inhibicin de la oxidacin de la glucosa

El aporte de glucosa promueve la oxidacin de la glucosa, el almacenamiento de glucosa y lpidos e inhibe la oxidacin de los cidos grasos (A). La oxidacin de los cidos grasos afecta a la oxidacin de la glucosa (B) y puede reforzar el almacenamiento de la glucosa en forma de glucgeno si las reservas de ste son escasas.

195

Diabetes

7 - Fisiopatologa de la diabetes mellitus felina

clulas musculares a la insulina (Wilkins y col., 2004; vase tambin Hoenig, 2002). En el gato diabtico, la glucemia elevada y el metabolismo lipdico alterado no slo provocan la insuciencia de las clulas , sino que tambin pueden disminuir la sensibilidad a la insulina en sus tejidos diana. En resumen, la glucotoxicidad y la lipotoxicidad son fenmenos que contribuyen al deterioro progresivo del control del metabolismo en el gato diabtico, por su efecto sobre las clulas del pncreas y de los tejidos diana sensibles a la insulina. Esto subraya claramente la importancia clave de las estrategias cuyo objetivo es controlar la glucemia para contrarrestar este deterioro progresivo. La reduccin precoz de la glucemia, preferentemente mediante un tratamiento agresivo con insulina, detiene la glucolipotoxicidad y permite revertir la diabetes en muchos gatos (vase tambin diabetes transitoria; Nelson y col., 1999).

FIGURA 15 HIPERGLUCAGONEMIA BASAL EN EL GATO DIABTICO TRAS UN AYUNO DE 12 HORAS


(Tschuor y col., 2006).
1250

La amilina en el desarrollo de la diabetes mellitus felina


Como se ha mencionado antes, la amilina es un compuesto de la secrecin normal de las clulas del pncreas en todas las especies. Se sintetiza y secreta con la insulina en respuesta a los estmulos apropiados (Lutz y Rand, 1996). Por consiguiente, las modicaciones de la insulinemia conllevan modicaciones en los niveles plasmticos de amilina. En la DM2 humana y la DM felina, la situacin hormonal se modica a lo largo del desarrollo de la enfermedad. Las fases iniciales o las formas moderadas de la enfermedad suelen caracterizarse por una hiperinsulinemia (compensadora) y una hiperamilinemia absoluta o relativa (OBrien y col., 1991; Lutz y Rand, 1996). La hiperamilinemia precoz podra favorecer el depsito de la amilina en amiloide pancretico (vase ms adelante). Sin embargo, la degeneracin progresiva de las clulas en las formas ms graves o tardas, provoca hipoinsulinemia e hipoamilinemia verdadera (Johnson y col., 1989; Ludvik y col., 1991). Probablemente as se presentan la mayora de los casos de DM felina en el veterinario. La regulacin del metabolismo nutricional por la amilina incluye la modulacin de la liberacin del glucagn pancretico, la regulacin del vaciado gstrico (Edelman y Weyer, 2002) y la inhibicin del consumo alimentario (Lutz, 2005). Por consiguiente, la ausencia de amilina durante la DM comporta una secrecin demasiado elevada de glucagn, una aceleracin del vaciado gstrico y la estimulacin del apetito. En los seres humanos y en los roedores, como mnimo, se ha demostrado que la amilina disminuye la hiperglucagonemia pospandrial excesiva que se observa en la DM (Fineman y col., 2002) y regulariza el vaciado gstrico. La hiperglucagonemia tambin existe en el gato diabtico, (Figura 15) (Tschuor et coll, 2006), pero todava no se ha atribuido a la falta de amilina. No obstante, estudios preliminares realizados con gatos sanos ponen de maniesto la reduccin de la produccin de glucagn como respuesta a la amilina (Figura 16) (Furrer y col., 2005). Todava no se han realizado estudios similares en el gato diabtico. Asimismo, no se ha demostrado una aceleracin del vaciado gstrico en el gato diabtico, como ocurre en el ser humano y en los roedores. Tampoco se ha estudiado si estas posibles anomalas obedecen a la insuciencia de amilina. En resumen, es probable que la falta de amilina contribuya a alterar el metabolismo del gato diabtico. El ejemplo ms convincente es la ausencia de supresin de la secrecin pospandrial de glucagn por la amilina. Actualmente, el tratamiento con amilina es frecuente en el ser humano, pero todava no se aplica en el gato diabtico.

Diabetes

Glucagn (pg/ml)

1000 750 500 250 0

Gatos sanos

Gatos diabticos

Valores medios medidos en 7 gatos sanos y 10 gatos diabticos.

FIGURA 16 LA AMILINA DISMINUYE LIGERAMENTE EL NIVEL DE GLUCAGN SANGUNEO EN UNA PRUEBA DE ESTIMULACIN CON ARGININA (PEA; FIGURA 16A) Y UNA PRUEBA DE RESPUESTA A UNA COMIDA (FIGURA 16B). (Furrer y col., 2005) 16A
ABC del glucagn (pg/ml) x 30 mn
6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
Los niveles sricos de glucagn (determinados por el ABC durante los 30 primeros min. con arginina) se redujeron en funcin de la dosis de amilina (5 o 10 ug/kg SC) y en comparacin con las soluciones salinas (control) segn el test de estimulacin con arginina en 6 gatos tras 12 horas de ayuno. Se inyect la amilina o la solucin salina 5 min antes que la arginina (0,2 g/kg)

solucin salina

amilina 5 ug/kg

amilina 10 ug/kg

16B

ABC del glucagn (mg/ml) x 310 mn

100000

La amilina (5 ug/kg SC) redujo el nivel srico de glucagn en el test de respuesta a la comida en 6 gatos tras 24 h. de ayuno. La amilina o la solucin salina se inyect 5 min. antes de comenzar la comida. La duracin de la comida fue de 10 min

75000

50000

25000

solucin salina

amilina 5 ug/kg

ABC = rea bajo la curva n = 6. Las diferencias son casi signicativas.

196

Glucagn pancretico, en el desarrollo de la diabetes mellitus felina


El glucagn pancretico como factor patgeno en el desarrollo de la DM se ha dejado de estudiar, durante muchos aos dada la prioridad absoluta que se ha asignado a la falta de insulina. Ahora bien, la insuciente inhibicin de la secrecin de glucagn, especialmente en el periodo pospandrial inmediato, parece ser un factor importante en la hiperglucemia pospandrial (Figura 15) (OBrien y col., 1985; Furrer y col., 2005; Tschuor y col., 2006). La hiperglucagonemia diabtica parece estar directamente relacionada con la insuciencia de amilina y, por consiguiente, con la desinhibicin de la secrecin del glucagn. Esto tambin podra suceder en el gato (Figura 16) (Furrer y col., 2005). Slo queda por determinar hasta qu punto.

Amiloidosis pancretica
La caracterstica morfolgica ms frecuente es la amiloidosis pancretica (Figura 17A y B) (Yano y col., 1981; OBrien y col., 1985; Johnson y col., 1986; Johnson y col., 1989; Lutz y col., 1994; Lutz y Rand, 1997). Se encuentran depsitos de amiloide en muchos gatos que padecen diabetes y en gatos con intolerancia a la glucosa, un estadio que se calica tambin como prediabtico (Johnson y col., 1986; Westermark y col., 1987; Lutz y Rand, 1995). La amiloidosis pancretica desempea aparentemente un papel importante en la patogenia de la DM2 y de la DM felina, ya que contribuye a la prdida progresiva de las clulas , caracterstica de esta enfermedad (Hppener y col., 2002). Los depsitos de amilioide del pncreas contienen bsicamente amilina, de ah la otra denominacin de la amilina: polipptido amiloide de los islotes o IAPP (Westermark y col., 1987). La tendencia de la amilina pancretica a precipitar y a formar depsitos de amiliode existe solamente en algunas especies, entre ellas, los seres humanos, los primates y los gatos (Westermark y col., 1987; Johnson y col., 1989). Slo estas especies desarrollan de manera natural un sndrome como el de la DM2. La condicin necesaria es la presencia en el interior de la molcula de amilina, de una secuencia de aminocidos especca del hombre y del gato (no de la rata), independiente de la accin hormonal de la amilina, pero que predispone a la formacin de agregados brilares insolubles de amilina. Una segunda condicin necesaria es la hipersecrecin de amilina, que provoca el aumento de su concentracin en los islotes pancreticos (Cooper, 1994). Sobre todo durante el inicio de la formacin de amiliode cuando los oligmeros solubles de amilina contribuyen a la toxicidad y luego a la prdida de clulas (Hppener y col., 2002; Butler y col., 2003; Konarkowska y col., 2006; Matveyenko y Butler, 2006). La tercera condicin necesaria todava mal denida es la disfuncin de las clulas del pncreas que provoca una transformacin anmala de la amilina (Ma y col., 1998). Como ya se ha mencionado antes, los estadios precoces de la DM felina se caracterizan por una hiperamilinemia (OBrien y col., 1991; Lutz y Rand, 1996). Esto podra favorecer el depsito de amilina en amiloide pancretico. La insuciencia progresiva de las clulas en los estadios ms avanzados de la DM felina provoca una disminucin en los niveles de amilina circulante (Johnson y col., 1989; Ludvik y col., 1991; Cooper 1994).
Thomas Lutz

7 - Fisiopatologa de la diabetes mellitus felina 197


Thomas Lutz

Figura 17A Islote pancretico en un gato con depsito signicativo de amiloide compuesto principalmente por precipitados de amilina, hormona secretada por las clulas .

Figura 17B Islote pancretico en un gato sano control. Tincin inmunohistoqumica con amilina: las clulas intactas se colorean de rojo, el amiloide de rosa.

Diabetes

7 - Fisiopatologa de la diabetes mellitus felina

FIGURA 18 FRECUENCIA DE DEPSITOS DE AMILOIDE EN 84 GATOS SANOS


40

Importancia cuantitativa de los depsitos de amiloide en el pncreas del gato


El depsito de amiloide en los islotes del pncreas es la caracterstica histolgica principal de la diabetes felina, pero es interesante observar que tambin se encuentra en los gatos no diabticos. Algunos producen incluso una cantidad importante de amiloide sin por ello manifestar signos clnicos (Figura 18) (Lutz y col., 1994). La prevalencia de la presencia de amiloide pancretico aumenta con la edad (Figura 19), al igual que la prevalencia de la diabetes felina. Sin embargo, hay que constatar que los gatos diabticos forman depsitos de amiloide mucho ms grandes que los gatos sanos y que la extensin de los depsitos est directamente relacionada con la intensidad de los signos clnicos de la DM felina (OBrien y col., 1985; Johnson y col., 1989; Lutz y col., 1994). La asociacin entre la cantidad de amiloide pancretico y la intolerancia a la glucosa se observa durante la evaluacin de la semivida de la glucosa plasmtica mediante la prueba de IVGTT (Figura 20). Por desgracia, aunque el amiloide pancretico desempee un papel importante en la siopatologa de la DM felina, no se ha conrmado in vivo. Por consiguiente, no constituye en la actualidad un marcador til para el pronstico de esta enfermedad. De manera general, los estudios realizados en roedores transgnicos demuestran claramente que el amiloide derivado de la amilina tiene una funcin importante en el desarrollo y la progresin de la DM2. Los oligmeros solubles de amilina de bajo peso molecular en las especies que poseen una secuencia de aminocidos amiloidognicos son responsables de la apoptosis de las clulas (Muff y col., 2004). Sin embargo, an no se han aclarado los acontecimientos primarios que originan la formacin de estos oligmeros txicos en la DM2.

Cantidad de gatos (%)

30

20

10

0 0 5 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Diabetes

% de volumen de amiloide

Algunos gatos presentan depsitos signicativos de amiloide sin por ello desarrollar signos clnicos de diabetes mellitus (Lutz y col., 1994). El porcentaje del volumen de amiloide se calcula con respecto al volumen total de los islotes (= 100 %).

FIGURA 19 LOS DEPSITOS DE AMILOIDE


% del volumen de amiloide con respecto al volumen de los islotes pancreticos
AUMENTAN CON LA EDAD (Lutz y col., 1994)
30 25 20 15 10 5 0 0 5 10 15

Relacin entre hiperglucemia y amiloidosis pancretica


Edad (aos)

Actualmente no se ha demostrado ninguna relacin entre los principales factores que provocan la insuciencia de las clulas (glucolipotoxicidad y amiloide derivado de la amilina) del gato. Sin embarLos gatos jvenes clnicamente normales tienen poco depsito de amiloide pancretico detectable o ninguno. go, es posible que modicaciones del medio intracelular inducidas por un nivel de glucosa o de cidos grasos elevado (estrs intracelular) creen condiciones favorables para la formacin y precipitacin de las brillas de amiloide. La forma ms txica para las clulas son las brillas de amilina compuestas por oligmeros de bajo peso molecular, formadas probablemente durante el estadio precoz de la enfermedad. Cualquier terapia dirigida a controlar la glucemia y, por tanto, a reducir la demanda excesiva de las clulas del pncreas lo antes posible, en el desarrollo de la enfermedad, puede favorecer la remisin de la diabetes observada en las DM transitorias (vase ms adelante).

Disminucin de la sensibilidad a la insulina en los gatos enfermos


Igual que en el hombre, la homeostasis de la glucosa se suele alterar en los gatos con diversas enfermedades: inamacin intensa, neoplasia, septicemia, infeccin vrica, estadio terminal de una nefropata e insuciencia cardaca crnica. Una causa subyacente sera la asociacin entre el aumento de la sntesis de las citoquinas proinamatorias y la presencia de hormonas que contrarregulan la insulina. Esto se ha demostrado en gatos con insuciencia cardaca congestiva y niveles elevados de TNF- (Meurs y col., 2002).
198

Asimismo, las estomatitis, las lesiones pulmonares (Mexas y col., 2006) y las infecciones urinarias (Jin y Lin, 2005) parecen ser ms frecuentes en el gato diabtico. Los gatos gravemente enfermos tienen una marcada hiperglucemia inducida por el estrs, pero no siempre presentan una hiperinsulinemia concomitante, que indicara una resistencia a la insulina (Chan y col., 2006). Se desconocen los mecanismos exactos que asocian la alteracin de la homeostasis de la glucosa con las distintas enfermedades en el gato, pero intervendran diversas citoquinas. En un reciente estudio preliminar, se ha demostrado que la perfusin durante 10 das de un lipopolisacrido, constituyente de la membrana celular de una bacteria gramnegativa y que provoca la liberacin de diversas citoquinas, induce una peor tolerancia a la glucosa (no publicado). Estos trastornos tambin podran estar asociados a menores niveles de adiponectina, la hormona del tejido adiposo que parece ser un factor importante en la regulacin de la sensibilidad a la insulina en sus tejidos diana (Hoenig y col., 2007a). Adems de un efecto en los tejidos sensibles a la insulina, varias citoquinas podran reducir directamente la secrecin pancretica endocrina. Por ltimo, podramos decir metafricamente hablando, que estamos frente al problema del huevo y la gallina. Por un lado, la hiperglucemia y la DM reducen las defensas contra infecciones, por ejemplo en la zona urogenital (Lederer y col., 2003; Bailiff y col., 2006). Por otro lado, las infecciones e inamaciones estn asociadas a una resistencia a la insulina, quizs a travs del TNF- , que provoca irremediablemente la DM (Figura 21).

FIGURA 20 LA CANTIDAD DE AMILOIDE PANCRETICO EST CORRELACIONADA CON LA SEMIVIDA DE LA GLUCOSA (T 1/2 DE LA GLUCOSA ) MEDIDA POR IVGTT (Lutz y col., 1994)
Volumen de amiloide del islote (%)
80 70 60 50 40 30 20 10 0

T 1/2 de glucosa en el plasma (min)

FIGURA 21 AUTOMANTENIMIENTO DE LA DIABETES

Diabetes mellitus

8 - Diabetes transitoria

La DM transitoria es relativamente frecuente en el gato diabtico. Alrededor de un 20% de los gatos diabticos suelen pertenecer a esta categora (Nelson y col., 1999; Nelson, 2005). Sin embargo, la proporcin de gatos afectados de diabetes transitoria ha aumentado recientemente (vase ms adelante). La diabetes transitoria se caracInfecciones teriza por una remisin espontnea, es decir, los signos clnicos como e inamaciones poliuria y polidipsia desaparecen, la glucemia se normaliza y la gluco(tracto urogenital) suria tambin desaparece. Generalmente, esto sucede al cabo de 1 a 4 meses del inicio del tratamiento (Nelson y col., 1999). En ese momento, puede interrumpirse el tratamiento antidiabtico. Tras la resolucin de la DM, la secrecin de insulina inducida por la glucosa se normaliza. No obstante, la densidad de las clulas sigue disminuida y la patologa de los islotes pancreticos sigue presente. De hecho, la mayora de estos casos constituyen estadios subclnicos de DM (Nelson et coll, 1999).

Resistencia a la insulina

Hiperglucemia

Descenso de las defensas inmunitarias contra la infeccin

Condiciones necesarias para observar una remisin de la diabetes felina


Todava no se conocen por completo las condiciones necesarias para la remisin de la diabetes. Parece evidente que todava debe existir un cierto nmero de clulas funcionales (Nelson y col., 1999). La resolucin precoz de la hiperglucemia y por lo tanto la reduccin, incluso la desaparicin, de la glucotoxicidad sera un factor importante. El control estricto de la glucemia, asociado a una dieta adecuada (vase ms adelante) puede romper el crculo vicioso de la hiperglucemia, de la disfuncin de las clulas pancreticas y de la disminucin de la sensibilidad a la insulina. Dado que la glucotoxicidad es reversible en un primer momento, cabe pensar que cuanto antes se controle la glucemia, mayores sern las posibilidades de remisin. No obstante, todava faltan ms estudios que conrmen esta hiptesis.
199

Diabetes

20

40

60

80

100

120

140

8 - Diabetes transitoria

9 - Consecuencias a largo plazo de la hiperglucemia diabtica

Existen diferencias entre la diabetes permanente y la diabetes transitoria?


Es difcil predecir el carcter transitorio de la diabetes en el gato mediante la prueba intravenosa de tolerancia a la glucosa (IVGTT) y la prueba de estimulacin con glucagn. En un estudio prospectivo se ha evaluado la posibilidad de predecir la remisin de la diabetes en el gato mediante una prueba de estimulacin con arginina (PEA; Tschuor y col., 2006). Esta prueba se utiliza con xito en personas con DM2. La glucemia basal es signicativamente ms elevada y la respuesta a la insulina signicativamente ms baja en el gato diabtico que en el gato normal. El glucagn basal y la respuesta del glucagn a la arginina son signicativamente ms elevados en el gato diabtico. A pesar de estas diferencias evidentes entre el gato diabtico y el gato normal, no se ha encontrado ninguna diferencia signicativa entre la diabetes transitoria y la diabetes permanente en ninguno de los parmetros medidos (glucosa, insulina, glucagn). As pues, la PEA no es una prueba ecaz para diferenciar de manera prospectiva la diabetes transitoria de la diabetes permanente en el gato (Tschuor y col., 2006); (vase ms adelante y la Figura 25). Recientemente se ha estudiado la hiptesis segn la cual las concentraciones de IGF-1 podran ayudar a prever una diabetes mellitus transitoria en el gato, pero esta hiptesis se ha rechazado (Alt y col., 2007). En los gatos que se produjo la remisin de la DM, siempre es posible la recidiva clnica. En los gatos con diabetes transitoria suele haber una patologa de los islotes del pncreas. Por tanto, la probabilidad de diagnosticar la diabetes es mayor que en los gatos que estaban sanos. Los antagonistas de la insulina (glucocorticoides, acetato de megestrol) o la obesidad podran constituir factores de estrs que favorecen la recidiva. En general, es imposible pronosticar si van a volver a aparecer los signos clnicos y cundo, de modo que hay que controlar a los gatos que remitieron. La diabetes en ciertos gatos podra evolucionar de un estado subclnico a uno clnico en unos 3 aos (Nelson y col., 1999).

Diabetes

Y ves L

ance

au/R

oyal

Can

in/S

acr

de B

irma

nie

La medicin de la glucosuria con una tira reactiva de orina, en la bandeja de arena con orina reciente, permite controlar fcilmente la evolucin de la diabetes mellitus transitoria hacia un estadio subclnico o clnico.

Evolucin del porcentaje de la remisin de la diabetes


La proporcin de gatos con diabetes transitoria parece haber aumentado (alcanza un 70% en algunos estudios), lo cual podra estar relacionado con las recientes recomendaciones dietticas de administrar un alimento alto en protenas y bajo en carbohidratos. Se necesitan ms estudios para poder determinar si la mejora se debe al alto contenido proteico (49-57% de la MS en estudios de Frank y col., 2001; Mazzaferro y col., 2003), al bajo contenido en carbohidratos (18% en el estudio de Bennett y col., 2006), o a ambos (vase tambin ms adelante). Tambin hemos conrmado que el porcentaje de remisin de los gatos diabticos es ms elevado que el anteriormente indicado, si reciben un alimento alto en protenas (alrededor del 54% de protenas, el 8% de carbohidratos en MS; Tschuor y col., 2006). En nuestro estudio, se ha obtenido una remisin en aproximadamente el 50% de los gatos tratados con insulina en 4 semanas. Es interesante comentar que la remisin fue precedida de una prdida signicativa de peso.

9 - Consecuencias a largo plazo de la hiperglucemia diabtica


La hiperglucemia crnica tiene efectos nocivos en las clulas del pncreas que producen insulina y en los tejidos diana de la insulina (vase glucotoxicidad). No obstante, la hiperglucemia prolongada tambin parece ser la causa principal de las complicaciones frecuentes de la diabetes felina, que son la neuropata, nefropata y retinopata. Estas afecciones se basan en dos mecanismos subyacentes: la glicosilacin de las protenas y la alteracin osmtica vinculada a la acumulacin de los polioles.
200

Glicosilacin de las protenas y acumulacin de los polioles


Una de las modicaciones precoces de la DM es el aumento inespecco de la glicosilacin no enzimtica de las protenas, que provoca la agregacin anmala de las brillas de colgeno, la produccin de radicales superxido y el deterioro del tejido conjuntivo y de las membranas basales. La acumulacin del sorbitol, impermeable a las membranas celulares, es responsable de esta alteracin osmtica celular. La aldosa reductasa transforma la glucosa en sorbitol. En condiciones normales, el sorbitol est presente en pequeas cantidades, pero la hiperglucemia provoca a veces una acumulacin importante de sorbitol cuando la va de utilizacin de la glucosa por la hexoquinasa est saturada.

Neuropata, retinopata y cataratas diabticas


Se desconoce la prevalencia exacta de la neuropata, nefropata y retinopata diabticas en el gato. La neuropata diabtica provoca la debilidad de los miembros traseros y una marcha plantgrada tpica (Figura 3). Esta afeccin parece presentar muchas similitudes con la neuropata diabtica humana (Misizin y col., 2007). Si se instaura el control de la glucemia de manera rpida tras el diagnstico, varias de estas anomalas desaparecen y la marcha se normaliza. Aunque la nefropata y la retinopata diabticas tambin existen en el gato, en la prctica se observan en muy pocas ocasiones. Desde el punto de vista experimental, la hiperglucemia inducida durante varios aos puede provocar alteraciones en la retina, pero para detectarla se necesitan tcnicas especcas (comunicacin personal del Dr M. Richter, Unidad de Oftalmologa, Facultad VetSuisse de la Universidad de Zurich). Asimismo, y al contrario que en el perro, las cataratas diabticas son tambin muy poco frecuentes en el gato (Figura 22). La formacin de sorbitol en los gatos diabticos de edad avanzada sera mucho menor que en los perros y los gatos jvenes, ya que la actividad de la aldosa reductasa es mucho ms moderada en los gatos de cierta edad (Richter y col., 2002). El exceso de sorbitol es responsable de las lesiones de la retina. A pesar de que la DM sea menos frecuente en los gatos jvenes, estos suelen presentar una opacidad del cristalino como los perros diabticos, probablemente debido a la gran actividad de la aldosa reductasa (Richter y col., 2002). Sin embargo, en un estudio se ha puesto en duda la escasa prevalencia de la catarata diabtica en el gato, al demostrar que la opacidad del cristalino se detecta con mucha ms frecuencia de lo que se crea antes (Williams y Heath, 2006). Por otra parte, este trastorno aparece en edades ms tempranas en el gato diabtico que en el gato no diabtico.

10 - Diagnstico de la diabetes mellitus felina Figura 22 Catarata en un gato diabtico.


Por cortesa de: Prof. B. Spiess, Universidad Veterinaria de Zurich.

10 - Diagnstico de la diabetes mellitus felina


El diagnstico de la DM siempre debe incluir la evaluacin de los signos clnicos tpicos de la diabetes no complicada, es decir, poliuria, polidipsia, polifagia y, con el tiempo, prdida de peso. La presencia de uno o varios de estos signos clnicos no es, sin embargo, patognomnica. Debe completarse este estudio con anlisis de laboratorio.

201

Diabetes

10 - Diagnstico de la diabetes mellitus felina

FIGURA 23 CONCENTRACIONES SRICAS DE FRUCTOSAMINA


EN GATOS NORMOGLUCMICOS Y CON HIPERGLUCEMIA DE ORIGEN DIABTICO O POR ESTRS (Segn el Profesor C. Reusch, Facultad Vetsuisse de la Universidad de Zurich)
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Hiperglucemia en ayunas
La hiperglucemia en ayunas es una de las claves de la diabetes del gato, pero este signo de forma aislada no es able debido al fenmeno de hiperglucemia por estrs (Figura 23), ms habitual en el gato que en el perro. La glucemia de un gato con estrs en ocasiones supera los 20 mmol/l (360 mg/dl) (Laluha y col., 2004). Por lo tanto, es necesario descartar la hiperglucemia por estrs antes de instaurar un tratamiento con insulina (vase ms adelante). Del mismo modo, la medicin de la glucosuria puede inducir a error. La hiperglucemia por estrs, aunque normalmente est presente en el gato diabtico y ausente en el gato normal, puede ser lo sucientemente importante como para provocar la prdida de glucosa en la orina.

Glucosa (mol/l)

30

20

10

Grupo control Hiperglucemia por estrs Gatos diabticos Lmite superior de los valores normales (365 mol/l) Fructosamina srica (mol/l)

0 160 240 320 400 480 560 640 720 800 880

Diabetes

TABLA 3 COMPARACIN DE LA FRUCTOSAMINA


Y DE LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA PARA LA EVALUACIN DE LA HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE

Insulinemia
Los gatos diabticos son incapaces de secretar la suciente insulina como para mantener su glucemia en los lmites habituales. No obstante, esta insuciencia debe relativizarse, ya que la insulinemia puede parecer normal, aun cuando sea en realidad baja con respecto a la glucemia. Por lo tanto, la medicin de la insulina en ayunas es en general intil a menos que la hipoinsulinemia absoluta no sea muy grande. Adems, esta prueba es muy cara y su medicin especca en el gato es de acceso limitado. La proinsulina o la proporcin insulina/proinsulina podran ser tiles respectivamente para el diagnstico de la DM en el gato. En el hombre, niveles elevados de proinsulina en ayunas indican lesiones de las clulas y la proinsulina podra servir como marcador precoz de la disfuncin celular. Recientemente se ha publicado la secuencia de aminocidos de la proinsulina felina, de modo que es posible que se pueda disponer de pruebas para facilitar el diagnstico precoz de la DM felina (Hoenig y col., 2006a). Asimismo, la secrecin de proinsulina parece ms elevada en los gatos obesos.

Fructosamina

Hemoglobina glicosilada

Caractersticas comunes

- Provienen de la jacin irreversible, no enzimtica e inespecca de la glucosa a los residuos de aminocidos. - Directamente proporcionales a la glucemia media a largo plazo. - Dependen de la tasa de recambio medio de su protena respectiva, ms rpido en las protenas sricas que en la hemoglobina.

Caractersticas exclusivas

- Fructosamina se reere a la suma de las protenas sricas glicosiladas que pueden medirse con pruebas colorimtricas. - Marcador de la glucemia media de los ltimos 10 a 14 das. - Modicada por cambios en la concentracin de protenas sricas.

- La hemoglobina glicosilada es un producto de la glicosilacin de la hemoglobina con glucosa. Se mide mediante cromatografa. - Marcador de la tasa media de glucemia de las 4 a las 8 ltimas semanas. - Modicada por la concentracin de hemoglobina.

Fructosamina y hemoglobina glicosilada


Como ya se ha mencionado antes, ni la medicin de la glucosa en ayunas, ni la de la glucosa urinaria son marcadores ables de la DM felina. Actualmente la fructosamina y la hemoglobina glicosilada son los dos marcadores que se utilizan con ms frecuencia para la evaluacin largo plazo de la glucemia en el diagnstico y seguimiento de la DM felina (Tablas 3 y 4). Son productos de la jacin inespecca, irreversible y no enzimtica de la glucosa a residuos de aminocidos. - La fructosamina hace referencia a la suma de protenas sricas glicosiladas; se mide mediante pruebas de tincin. - La hemoglobina glicosilada, y sobre todo la fraccin A1c de la hemoglobina glicosilada (HbA1c), es un producto de la glicosilacin de la hemoglobina y de la glucosa medida por cromatografa; la hemoglobina glicosilada es un marcador diagnstico que raras veces se utiliza en el gato. La concentracin de fructosamina y de hemoglobina glicosilada es directamente proporcional a la concentracin media de glucemia a lo largo del tiempo. Ambas dependen igualmente del ritmo medio de recambio proteico de estas dos protenas, ms rpido para las protenas sricas que para la hemoglobina. De este modo, la concentracin srica de fructosamina reeja la hiperglucemia media de los lti202

mos 10-14 das, mientras que la concentracin de la hemoglobina glicosilada indica la hiperglucemia en las 4 a 8 ltimas semanas. Los niveles de fructosamina y de la hemoglobina glicosilada se alteran por los cambios en la concentracin de las protenas sricas y de la hemoglobina, respectivamente. Es preciso tener este dato en cuenta a la hora de interpretar los resultados analticos (Nelson, 2005).

TABLA 4: INTERPRETACIN DE LAS CONCENTRACIONES DE FRUCTOSAMINA Y HEMOGLOBINA GLICOSILADA EN GATOS DIABTICOS (segn Nelson,2005)

Seguimiento de los gatos diabticos valores normales

Fructosamina (mol/l) 190-365 mol/l (media de 240)

Hemoglobina glicosilada (%) 0,9 2,5 % (media de 1,7)

Cada vez se utiliza ms la fructosamina en la prctica, porque control excelente de la glucemia 350 - 400 1,0 2,0 puede cuanticarse con facilidad y rapidez. A partir de la publibuen control 400 - 450 2,0 2,5 cacin del primer artculo sobre la fructosamina como indicador de la glucemia en gatos diabticos (Kaneko y col., 1992), en control medio 450 - 500 2,5 3,0 numerosas publicaciones posteriores se ha conrmado su ecacia control insuciente > 500 > 3,0 como marcador til y simple de la hiperglucemia crnica (Reusch y col. 1993; Lutz y col., 1995; Crenshaw y col., 1996; Thoresen y hipoglucemia mantenida < 300 < 1,0 Bredal, 1996; Plier y col., 1998; Elliott y col., 1999; Reusch y HabeLos valores normales dieren ligeramente de unos laboratorios a otros. rer, 2001). Los valores de referencia dieren ligeramente de unos laboratorios a otros, pero globalmente son de la misma magnitud (Tabla 4). Una ventaja importante con respecto a la medicin de la glucemia es que la hiperglucemia por estrs de corta duracin no afecta a la determinacin de la fructosamina srica, lo que permite difeFIGURA 24: PRUEBA DE TOLERANCIA renciarla de la hiperglucemia diabtica (Figura 23).
A LA GLUCOSA

10 - Diagnstico de la diabetes mellitus felina


Diabetes

Otras pruebas
Existen pruebas ms elaboradas para analizar el metabolismo de la glucosa en los gatos, aunque no suelen utilizarse en la prctica habitual. Las ms utilizadas normalmente son las siguientes: - La prueba intravenosa de tolerancia a la glucosa (IVGTT), (O'Brien y col., 1985; Link y Rand, 1998; Appleton y col., 2001a,b). - La prueba de estimulacin con arginina (PEA) (Kitamura y col., 1999). - La prueba de estimulacin con glucagn (PEG). Otras pruebas menos frecuentes son la prueba de sensibilidad a la insulina (IST) (Feldhahn y col., 1999); (Appleton y col., 2001a,b), aunque la prueba de pinzamiento euglucmico hiperinsulinmico (Petrus y col., 1998) y la prueba de pinzamiento hiperglucmico (Slingerland y col., 2007) se utilizan nicamente para nes experimentales. En el caso de la primera prueba, se administra una dosis constante de insulina y se miden los parmetros del metabolismo de la glucosa partiendo de la cantidad de glucosa que debe administrarse para mantener la glucemia dentro de los valores habituales. En la segunda prueba, se establece un valor jo de glucemia y se obtienen los parmetros del metabolismo de la glucosa de las concentraciones de glucosa e insulina durante el perodo de pinzamiento. Durante la IVGTT, la tolerancia a la glucosa se obtiene calculando la semivida plasmtica de la glucosa (T1/2, valor superior de referencia: aproximadamente entre 75 y 80 min), (Lutz y Rand, 1996; Appleton y col., 2001a). Del mismo modo, se determinan la sensibilidad a la insulina y el perl de secrecin de la insulina, indicadores de la funcionalidad de las clulas (Figuras 9 y 24). Aunque la prueba de la IVGTT se lleve a cabo la mayor parte del tiempo en condiciones normalizadas, en un estudio se sugiere que no es posible establecer normas de referencia para esta prueba (Hoenig y col., 2002). Factores ambientales como la alimentacin, el hbitat, el modo de vida y el equipo del laboratorio ejercern una gran inuencia en los resultados. Por lo tanto, la curva de respuesta a una inyeccin IV de glucosa es el factor que urge evaluar, ms que las concentraciones absolutas de glucosa y de insulina (Hoenig y col., 2002). Durante el mismo estudio, se propuso emplear una dosis mnima de 0,8 g/kg de glucosa (suele utilizarse una dosis de 1 g/kg), ya que las dosis ms bajas utilizadas en determinados estudios (Nelson y col., 1990) no permiten una evaluacin completa de la respuesta insulnica en gatos de diferente peso y condicin corporal. La PEA, que estimula la secrecin de insulina y glucagn, se utiliza menos para diagnosticar la DM felina. Esta prueba permite distinguir fcilmente un gato normal de uno diabtico, pero no diferencia los gatos que sufren una diabetes permanente de los gatos que tienen una diabetes transitoria (Figura 25), (Tschuor y col., 2006).
70

Concentracin de la glucosa Gato obeso Gato delgado Glucemia (mmol/l)


60 50 40 30 20 10 0 0 15 30 45 60 75 90

Tiempo despus de la administracin de la glucosa (min) Concentracin de insulina Concentracin de insulina (UI/ml) Gato obeso Gato delgado
25 20 15 10 5 0 0 15 30 45 60 75 90

Tiempo despus de la administracin de glucosa (min)

Prueba de tolerancia a la glucosa en un gato delgado (3,5 kg) con una tolerancia a la glucosa normal (T1/2 de la glucosa = 37 min) y en un gato obeso (6,5 kg) con una tolerancia a la glucosa anmala (T1/2 de la glucosa = 125 min). La glucosa se administra a una dosis de 1 g/kg en t =0 min.

203

11 - Estrategias teraputicas

FIGURA 25: PRUEBA DE ESTIMULACIN CON ARGININA


30 25 30 25

Glucosa (mmol/l)

Glucosa (mmol/l) Tiempo (min)

20 15 10 5 0 0 2 4 7 9 15 25 30

20 15 10 5 0 0 2 4 7 9 15 25 30

Tiempo (min)

Diabetes

Gatos con buena salud Gatos diabticos Diferencia signicativa (p < 0,05) Arginina 0,2 g/kg

p = 0,22

Diabetes felina transitoria Diabetes felina permanente Diferencia signicativa (p < 0,05) Arginina 0,2 g/kg

p = 0,548

En una prueba de estimulacin con arginina (inyeccin de arginina en un t = 0 min; 0,2 g/kg), las concentraciones de glucosa en sangre son signicativamente menores en los gatos sanos que en los gatos diabticos.

Sin embargo, con esta prueba no es posible diferenciar una diabetes transitoria de una diabetes permanente (Tschuor y col., 2006).

11 - Estrategias teraputicas
Puntos clave del tratamiento de la diabetes felina
Ms all de la simple desaparicin de los signos clnicos (poliuria, polidipsia), considerada tradicionalmente como suciente, tambin es posible obtener una remisin espontnea de la diabetes mellitus felina, es decir, una transicin a una forma subclnica de diabetes mellitus. La remisin de la diabetes mellitus se debe principalmente a la desaparicin de la glucotoxicidad una vez controlada la hiperglucemia. El objetivo fundamental del tratamiento del gato diabtico es mantener la glucemia en un intervalo entre 5 y 15 mmol/l (entre 90 y 270 mg/dl). Otro factor clave es el de tratar la glucemia lo antes posible, ya que las alteraciones en los islotes pancreticos provocadas por la glucotoxicidad son reversibles inicialmente, pero en muy poco tiempo se vuelven irreversibles (Prentki y Nolan, 2006). No hay unanimidad respecto a esta cuestin, pero el autor considera que un tratamiento precoz induce un porcentaje de remisin ms elevado en los gatos diabticos. Por tanto, hay que tratar pronto y con intensidad. Hoy en da el tratamiento incluye tambin el manejo diettico, y ms concretamente la utilizacin de alimentos ricos en protenas (> 50% en materia seca) y bajos en carbohidratos (< 15% en materia seca).

La insulina como hipoglucemiante


La insulinoterapia es, con mucho, el mtodo ms ecaz para lograr un buen control de la glucemia en el gato diabtico. No se dispone de insulina felina, pero se emplea la insulina de origen animal (bovina o porcina), la insulina recombinada humana y un anlogo sinttico de la insulina humana para el tratamiento de los gatos diabticos (Goossens y col., 1998; Marshall y Rand, 2002; Weaver y col., 2006). En la Tabla 5 se resumen los diferentes tipos de insulina empleados. Los protocolos de tratamiento de los gatos diabticos ya se han descrito exhaustivamente: vase Nelson (2005). La insulina suele inyectarse por va subcutnea, excepto para el tratamiento de la crisis diabtica aguda (cetoacidosis diabtica), en cuyo caso puede administrarse la insulina por va intramuscular o intravenosa. La mayora de los gatos diabticos necesitan dos inyecciones diarias, ya que la duracin de la accin de los preparados de insulina es corta en esta especie en comparacin con la observada en seres humanos.
204

TABLA 5: TIPOS DE INSULINA UTILIZADOS FRECUENTEMENTE


PARA EL TRATAMIENTO DEL GATO DIABTICO

Tipo de insulina Cristalina normal NPH (protamina neutra Hagedorn) Lenta Ultralenta PZI (insulina protamina zinc )

Va de administracin IV IM SC SC SC SC SC

Inicio del efecto inmediato entre 10 y 30 min entre 10 y 30 min entre 0,5 y 2 h entre 0,5 y 2 h entre 0,5 y 8 h entre 0,5 y 4 h

Efecto mximo entre 0,5 y 2 h entre 1 y 4 h entre 1 y 5 h entre 2 y 8 h entre 2 y 10 h entre 4 y 16 h entre 4 y 14 h

Duracin del efecto entre 1 y 4 h entre 3 y 8 h entre 4 y 10 h entre 4 y 12 h entre 6 y 18 h entre 6 y 24 h entre 6 y 20 h

Preparados insulnicos utilizados habitualmente Caninsulin (insulina intermedia porcina) Lantus (de accin prolongada, anlogo de la insulina humana, glargina) SC SC entre 1 y 2 h entre 4 y 6 h 16 h entre 8 y 12 h 24 h
Diabetes

Tabla indicativa. La comercializacin de estas molculas destinadas a la especie felina vara en funcin de los pases y de las leyes en vigor.

El nico preparado de insulina autorizado para perros y gatos en Europa es la insulina porcina de accin lenta, que contiene un 30% de insulina zinc amorfa y un 70% de insulina zinc cristalina (Caninsulin ND). Con este tipo de insulina intermedia, la insulinoterapia suele iniciarse con 2 inyecciones diarias. La dosis clsica en gatos es de 1 a 2 U/gato, adaptable segn el tipo de insulina utilizada. Generalmente es necesario realizar varios controles de la glucemia, que pueden efectuarse en casa o en la clnica. Desde hace poco tiempo se viene utilizando un nuevo preparado de insulina humana sinttica en gatos diabticos (Marshall y Rand, 2002; 2004, Rand, 2006; Weaver y col., 2006). La insulina glargina es un anlogo de la insulina que se libera lentamente a partir de un depsito subcutneo. Se utiliza en personas y permite mantener un aporte constante y regular de insulina. En los seres humanos, la glargina suele estar asociada a inyecciones de insulina de accin corta durante las comidas. En los gatos, la utilizacin de la glargina parece ofrecer un mejor control de la glucemia en 24 h. En el estudio de Weaver y col. (2006), con la glargina se obtuvo un buen control de la glucemia en los gatos, aun siendo administrada una sola vez al da. Esto es una ventaja considerable para los dueos de los gatos.

Otras formas teraputicas


Dado que la DM felina se asemeja a la DM2 humana, se han probado otros tratamientos. Sin embargo, el mayor xito teraputico en la diabetes se obtiene mediante la insulina junto con la administracin de la dieta adecuada (vase ms adelante). El tratamiento no insulnico de la diabetes probablemente ms avanzado, se basa en la utilizacin de derivados de la sulfonilurea que estimulan la secrecin de las clulas del pncreas (Figura 6) y pueden as mejorar la sensibilidad a la insulina perifrica. El derivado de la sulfonilurea de primera eleccin es la glipizida (Nelson y col., 1993; Feldma y col., 1997). Segn varios estudios, slo el 25% de los gatos diabticos responden a este tratamiento. Los fracasos secundarios de este tratamiento no son infrecuentes, ya que los derivados de la sulfonilurea no slo estimulan la secrecin de insulina, sino que ejercen el mismo efecto sobre la amilina (Hoenig y col., 2002). Las concentraciones elevadas de amilina local y el depsito progresivo de amiloide pancretico constituyen posiblemente un efecto secundario tardo del tratamiento (Hoenig y col., 2002). Las tiazolidinedionas (glitazonas) representan otra categora de medicamentos antidiabticos orales, y son ligandos del receptor gamma activado por el proliferador de peroxisomas (PPAR ). Las glitazonas aumentan la sensibilidad a la insulina de los tejidos diana. La darglitazona, un componente de este
205

11 - Estrategias teraputicas

12 - Aspectos dietticos del tratamiento de la diabetes mellitus felina

grupo, aumenta la sensibilidad a la insulina de los gatos obesos (Hoenig y Ferguson, 2003). No obstante, an no se ha demostrado la utilidad de estos medicamentos empleados de forma sistemtica para el tratamiento de la diabetes mellitus felina. La metmorna mejora la sensibilidad a la insulina principalmente mediante la inhibicin de la gluconeognesis heptica y de la glucogenolisis. Aunque la metmorna puede provocar efectos metablicos interesantes en gatos diabticos, su utilizacin como tratamiento habitual es muy controvertida. Un nmero muy reducido de gatos tratados con esta sustancia presentan una mejora. A priori, la metmorna no aporta ventajas con respecto al tratamiento convencional (Nelson y col., 2004). La hiperglucemia pospandrial es una caracterstica fundamental de la diabetes mellitus. Por tanto, la disminucin de la absorcin intestinal pospandrial de la glucosa parecera una alternativa lgica a la teraputica tradicional. Se ha propuesto la utilizacin de la acarbosa, un inhibidor competitivo de la amilasa pancretica y de las glucosidasas de la membrana intestinal. Aunque la acarbosa pueda ralentizar la absorcin gastrointestinal de la glucosa, la prescripcin de una dieta alta en protenas se presenta como una alternativa mucho ms ecaz.

Diabetes

Opciones teraputicas futuras


Los efectos metablicos beneciosos de la amilina y del GLP-1 se han descrito anteriormente: inhibicin del vaciado gstrico y de la liberacin pospandrial del glucagn (en cuanto a la amilina, vase la Figura 16). Todos estos efectos no se han estudiado an en el gato. La pramlintida (Symlin), un anlogo de la amilina asociado a la insulina, y la exendina-4, un agonista del GLP-1 (Byetta) se utilizan actualmente para el tratamiento de la diabetes humana. Ninguna de estas molculas ha sido utilizada an en gatos y no existe la seguridad de que ofrezcan ventajas considerables con respecto a los tratamientos actuales. Los compuestos qumicos que activan la glucoquinasa han suscitado inters para el tratamiento de la diabetes (Schermerhorn, 2006). Su utilidad para la clnica es poco probable en un futuro prximo.

12 - Aspectos dietticos del tratamiento de la diabetes mellitus felina


Uno de los objetivos fundamentales del tratamiento y prevencin de la diabetes mellitus felina es el mantenimiento del peso corporal ideal.

Es posible que el alimento ideal del gato diabtico no exista an. No obstante, el tratamiento diettico de la diabetes felina ha evolucionado durante estos ltimos aos. De hecho el principal avance en cuanto al manejo diettico fue la introduccin de dietas altas en protenas ( 45% de las caloras) y bajas en carbohidratos ( 20% de las caloras). Puede parecer evidente el alimentar al gato con una dieta alta en protenas, similar a su dieta natural. No obstante, este hecho, ha revolucionado el tratamiento diettico del animal diabtico, que antes se basaba en la administracin de una dieta alta en carbohidratos digestibles (sobre todo almidn, 30% de las caloras) y alta en bras totales ( 50 g de FT por 1.000 kcal). Estas recomendaciones probablemente se han extrapolado de las aplicadas a las personas y perros diabticos, pero han quedado obsoletas, sobre todo en lo que respecta al almidn.

Yves Lanceau/RC/Siamois

Objetivos generales del tratamiento nutricional del gato diabtico


(vase tambin: Biourge, 2005) Dado que la DM felina es una enfermedad similar a la DM2 humana, uno de los ejes principales del tratamiento y prevencin se basa en el mantenimiento del peso corporal ideal. Como se describe a continuacin, los alimentos altos en protenas son de gran utilidad para la alimentacin de los gatos diabticos. No obstante, la ecacia es mayor cuando este tipo
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de dieta se asocia a un tratamiento para reducir la glucemia. A este respecto, el tratamiento con insulina es el ms ecaz, ya que permite controlar la glucotoxicidad (vase ms adelante). Los mejores resultados se han obtenido con dos inyecciones diarias de insulina. Sin la insulinoterapia (u otros tratamientos cuyo objetivo sea la disminucin de la glucemia), las posibilidades de tratar con xito un gato con diabetes son muy reducidas, por lo menos durante el curso de la fase inicial del tratamiento. La asociacin entre un tratamiento insulnico y una dieta adecuada aumenta las probabilidades de remisin de la diabetes y puede permitir la interrupcin temprana de la administracin de insulina. Con el n de controlar bien el metabolismo y de evitar el riesgo de una hipoglucemia secundaria, la programacin de las inyecciones y la alimentacin deben ser lo ms regulares posibles. Los tres objetivos principales del manejo nutricional de los gatos diabticos son los siguientes: 1. Controlar el exceso de peso 2. Reducir la hiperglucemia pospandrial 3. Estimular la secrecin endgena de insulina

Prevencin o correccin de la obesidad


La obesidad est directamente relacionada con la resistencia a la insulina que predispone a los gatos a la diabetes (Scarlett y col., 1994; Scarlett y Donoghue, 1998). La prevencin de la obesidad, por tanto, debe constituir uno de los objetivos principales de la alimentacin de los gatos. Los veterinarios deben aconsejar la restriccin calrica tras la esterilizacin del gato, mediante alimentos bajos en grasas. Los alimentos secos, altos en grasas ( 40% de las caloras) se han asociado con un aumento de peso y obesidad en numerosos estudios, en particular en gatos esterilizados (Scarlett y col., 1994; Scarlett y Donoghue, 1998). Por el contrario, un alimento moderado en grasas (25% de las caloras) y moderado en carbohidratos (35% de las caloras) reduce la posibilidad de aumento de peso tras la esterilizacin en comparacin con un alimento seco, alto en grasas (> 40% de las caloras) (Nguyen y col., 2004a). Un alimento alto en protenas con un 45% sobre materia seca y con nivel de carbohidratos del 25% sobre materia seca, contribuye ms a la prdida de peso que un alimento que contenga un 28% de protenas y un 38% de carbohidratos sobre materia seca (Hoenig y col., 2007a). Es importante ajustar el aporte calrico a las necesidades, aun cuando estos alimentos se aproximen a la dieta carnvora natural del gato, ya que, administrados a voluntad no provocan, sin embargo, una prdida de peso signicativa. No obstante, si se raciona la cantidad de alimento para lograr la prdida de peso, las dietas ricas en protenas tienen un efecto benecioso aadido al favorecer la prdida de masa grasa (Mazzaferro y col., 2003; Hoenig y col., 2007a). Un aumento moderado de la cantidad de bras (de 25 a 30 g de FT/1.000 kcal) permite moderar la densidad energtica de la dieta y reducir la cantidad de lpidos y de carbohidratos. Es necesario ajustar las cantidades distribuidas en funcin de la condicin corporal (Nguyen y col., 2004a,b). Como media, las necesidades energticas diarias rondan las 45 55 kcal/kg. Como la mayora de los gatos estn esterilizados o son sedentarios, hay que evitar la alimentacin muy apetitosa y energtica. Conviene que el propietario comprenda claramente que todo aumento de peso por encima de la normalidad aumenta el riesgo de aparicin de la diabetes mellitus y que, por lo tanto, debe evitarse (Scarlett y Donoghue, 1998). La obesidad es un factor de riesgo importante para la aparicin de la diabetes mellitus, ya que conlleva una disminucin de la sensibilidad a la insulina (Biourge y col., 1997; Appleton y col., 2001b). En los gatos obesos resistentes a la insulina, se modica el perl de secrecin de la insulina incluso antes de que se vea afectada la tolerancia a la glucosa (Hoenig, 2002).

12 - Aspectos dietticos del tratamiento de la diabetes mellitus felina

PRINCIPIOS DE FORMULACIN
DE UNA DIETA PARA GATOS DIABTICOS

La dieta ideal del gato diabtico debe ser: - Moderadamente energtica ( 4.000 kcal/kg de materia seca). - Moderada en grasa ( 30% de caloras). - Alta en protenas ( 45% de caloras).

Reducir al mnimo el pico de glucosa pospandrial


La alimentacin, adems de inuir en el peso del gato, tambin puede afectar al metabolismo. Una concentracin elevada de almidn (50% de las caloras) favorece la glucemia pospandrial, en especial si la fuente de glcidos tiene un ndice glucmico elevado (Figura 26). La hiperglucemia estimula a las clulas del pncreas a secretar ms insulina. Esta sobrecarga puede resultar imposible de gestionar por parte del pncreas de los gatos con sobrepeso que tienen resistencia a la insulina. No obstante, ningn estudio actual demuestra que las dietas altas en glcidos estn directamente relacionadas con la aparicin de la resistencia a la insulina o de la diabetes mellitus.

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Diabetes

12 - Aspectos dietticos del tratamiento de la diabetes mellitus felina

FIGURA 26: QU ES EL NDICE GLUCMICO?


En las personas, se mide de la siguiente manera: - Consumo en menos de 13 min de un alimento con 50 g de carbohidratos. - Seguimiento de la glucemia durante las 2 3 horas siguientes al consumo: medicin del rea bajo la curva (ABC). - Repeticin del anlisis 2 veces en 8 a 10 individuos. - ndice glucmico (IG) = cociente entre el ABC obtenida con el alimento analizado y el ABC obtenida con 50 g de glucosa (mtodo de Wolever). - Clasicacin de los resultados: < 55: IG bajo entre 55 y 70: IG medio > 70: IG alto En personas, este mtodo no constituye una buena evaluacin prctica de los alimentos, ya que los resultados pueden variar en funcin de la composicin de la comida (qu alimentos acompaan a los carbohidratos), el mtodo de coccin y los individuos. En los animales, el control de la composicin de los alimentos permite obtener resultados ms ables.

glucemia

glucosa (patrn)

Diabetes

alimento control

tiempo

Los gatos diabticos que reciben un alimento hiperproteico (protenas = 57% de materia seca; carbohidratos = 8%) controlan mejor su homeostasis que los gatos que reciben un alimento alto en carbohidratos (protenas = 40%, carbohidratos = 24%; Frank y col., 2001). Los alimentos altos en protenas permiten disminuir la hiperglucemia pospandrial (Figura 4), (por ejemplo, un 63% de protenas, un 8% de glcidos segn el estudio de Kettelhut y col., 1980; un 54% y un 8%, respectivamente, en el estudio de Tschuor y col., 2006). No slo es importante el equilibrio de protenas y carbohidratos de la dieta, tambin lo es la fuente de los carbohidratos. La fuente de carbohidratos para gatos diabticos debe ser compleja y presentar un ndice glucmico bajo (por ejemplo, cebada y trigo). El arroz, que posee un ndice glucmico ms elevado que el maz, provoca un mayor aumento de la glucosa pospandrial y de la insulinemia (Rand y col., 2004). Considerando la baja cantidad de carbohidratos que tienen en la actualidad los alimentos para gatos diabticos, se piensa que este factor no es relevante. Antes, el ndice glucmico de las dietas altas en carbohidratos para gatos diabticos desempeaba un papel ms importante que el de las dietas actuales. No se ha investigado ni el papel especco del ndice glucmico en las dietas hipoglucdicas ni el efecto del origen de los carbohidratos.

Estimulacin de la secrecin endgena de insulina


Una dieta alta en protenas ayuda de igual modo a alcanzar este tercer objetivo, ya que la respuesta de las clulas del pncreas a los aminocidos, en gatos diabticos, suele mantenerse durante un perodo ms prolongado que la respuesta a la glucosa (Kitamura y col., 1999). La arginina tiene un efecto potente sobre la secrecin pancretica de insulina.

Inters de los alimentos altos en protenas para el tratamiento de la diabetes mellitus felina
La introduccin de las dietas altas en protenas para gatos diabticos ha representado un gran avance en el tratamiento de la diabetes mellitus felina. En diversos estudios se ha comprobado que las dietas altas en protenas mejoran la situacin metablica de los gatos diabticos obesos. - Hoenig (2006 a,b) demostr que la sensibilidad a la insulina no est normalizada en los gatos obesos que han perdido peso y que reciben una dieta alta en carbohidratos, pero una dieta alta en protenas (45% MS) mejora la sensibilidad a la insulina en los gatos obesos. Sin embargo, no se incluyeron gatos diabticos en este estudio.
208

- Se ha comprobado que un alimento hmedo alto en protenas (57% en materia seca y 50% de las caloras) y baja en carbohidratos (8% MS y 13% de las caloras) (Frank y col., 2001) presenta ventajas con respecto a un alimento ms alto en carbohidratos (24% MS y 23% de las caloras) y alto en bras (56 g de bra total por 1000 kcal). La dosis de insulina puede reducirse hasta un 50% en gatos diabticos que reciben una comida alta en protenas. En 3 de cada 9 gatos, la insulina puede incluso retirarse (Frank y col., 2001; Bennett y col., 2006). - Segn los datos que poseemos (Tschuor y col., 2006), la utilizacin de una dieta hmeda alta en protenas (54% en materia seca) y baja en carbohidratos induce un aumento de la tasa de remisin de la diabetes (entre un 50% y un 70%) en relacin a lo descrito anteriormente. De hecho, esto se produce incluso antes de que la reduccin de peso sea evidente. Aunque las dietas altas en protenas son bien conocidas por facilitar la prdida de peso en los gatos (Szabo y col., 2000; Michel y col., 2005), esto no parece ser necesario para obtener benecios en gatos diabticos.

Se ha sugerido que las clulas del pncreas de los gatos no estn adaptadas a una dieta hiperglucdica y que este tipo de dieta puede ser perjudicial. (Es importante precisar que los calicativos alta en protenas y alta en carbohidratos no siempre se utilizan de modo uniforme. En general, un alimento alto en protenas contiene como mnimo un 50% de protenas en materia seca, mientras que un alimento alto en carbohidratos contiene entre un 30 y un 50% de glcidos). Todava queda por denir la inuencia a largo plazo de una dieta hiperglucdica sobre la probabilidad de que aparezca diabetes en gatos sanos. Segn un estudio, la sensibilidad a la insulina disminuye y la hiperinsulinemia prevalece en los gatos que reciben un alimento alto en carbohidratos en comparacin con los gatos que reciben un alimento alto en protenas (Hoenig, 2002). Por otro lado, en un estudio realizado en gatos con peso normal no se ha observado ninguna diferencia entre un alimento alto en protenas (aproximadamente un 57% MS de protenas y un 22% MS carbohidratos) y un alimento con una cantidad moderada de protenas (protenas = 32% MS, carbohidratos = 49% MS) respecto a la concentracin y la sensibilidad a la insulina durante una prueba de hiperglucemia provocada por va intravenosa o una prueba de estimulacin con arginina (Leray y col., 2006). Es necesario realizar ms estudios para analizar con ms profundidad la inuencia directa del contenido en protenas o carbohidratos de un alimento sobre la aparicin de resistencia a la insulina, fallo de las clulas y, por ltimo, aparicin de la diabetes mellitus en los gatos. Los mecanismos subyacentes que permitiran explicar las ventajas de una dieta hiperproteica no se conocen con precisin. Podran estar vinculados a un descenso del nivel del IGF-1 (Leray y col., 2006; Alt y col. ,2007; destacan que el nivel bajo de IGF-1 en gatos diabticos puede normalizarse mediante el tratamiento con insulina). No obstante, en el estudio de Leray y col. no se observa un efecto concreto de un alimento seco alto en protenas (50% de caloras) sobre la sensibilidad a la insulina en gatos con peso normal. Esto es diferente en otras especies. En la actualidad no se ha establecido todava el efecto benecioso de un alimento alto en protenas para prevenir la aparicin de diabetes mellitus.

Contenido de carbohidratos y bras en el alimento para el gato diabtico


El alimento tradicional de los gatos diabticos contena unas concentraciones relativamente elevadas de almidn ( 30% de caloras) y de bras ( 50 g FT/1.000 kcal). Se considera que las bras vegetales son beneciosas, porque retardan el vaciado gstrico y la absorcin intestinal de la glucosa, aumentan la sensibilidad a la insulina y mejoran el control del metabolismo de los nutrientes a travs de las hormonas digestivas (Nelson y col. 2000). Hasta ahora, las bras viscosas solubles se consideraban muy interesantes, porque retardan el transporte de la glucosa hacia la supercie de la mucosa gastrointestinal (Nelson, 2005). En un estudio se compar el efecto sobre el control de la diabetes de dos dietas hmedas con un contenido proteico que corresponda aproximadamente al 40% de la energa. Una de ellas contena pocos carbohidratos (12% de la energa) y pocas bras (0,1 g/100 kcal) y la otra era moderada en carbohidratos (26% de la energa) y alta en

Las semillas de psyllium se han utilizado tradicionalmente por sus virtudes como reductoras del apetito en dietas para perder peso. Gracias a su capacidad de retencin de agua, los muclagos forman un gel voluminoso en presencia del agua del estmago y ralentizan el vaciado gstrico. 209

Roland Hours

Diabetes

Importancia de los alimentos altos en protenas para la prevencin de la diabetes mellitus felina

12 - Aspectos dietticos del tratamiento de la diabetes mellitus felina

12 - Aspectos dietticos del tratamiento de la diabetes mellitus felina

CONFIGURACIN CIS Y TRANS


DE LOS CIDOS GRASOS

Conguracin cis

bras (alrededor de 5 g/100 kcal) (Bennett y col., 2006). El porcentaje de remisin de diabetes ms elevado se logr con la primera dieta (> 60% frente a aproximadamente un 40%). Parece pues que un nivel bajo de carbohidratos es benecioso y compensa el contenido relativamente bajo de bras de esta dieta. En un estudio llevado a cabo por Nelson y col. (2000) se ha demostrado que una dieta con un contenido considerable de bras (13% en materia seca) es ms interesante que una dieta que contiene una escasa cantidad de bras (2% en materia seca) cuando la cantidad de protenas es similar (44% en materia seca). No obstante, la dieta alta en bras contena tambin menos carbohidratos (27% frente al 38% en materia seca). Es posible que el efecto combinado de todos estos elementos sea responsable de las ventajas observadas en el estudio. En la actualidad se admite que la dieta ideal de un gato diabtico debe ser alta en protenas y baja en carbohidratos. Con estas condiciones es posible que el nivel de bra tenga menos importancia. No obstante, al ralentizar el trnsito gastrointestinal, las bras dietticas desempean un papel importante en la alimentacin de los gatos diabticos. Asimismo, el elevado contenido en bras del alimento tiende a diluir la concentracin energtica, factor que ayuda a controlar el consumo de alimento.

Conguracin trans

Diabetes

En la conguracin trans, los tomos de hidrgeno estn en los lados opuestos del doble enlace.

Funcin de determinados cidos grasos


Tambin se ha estudiado el papel que desempean determinados cidos grasos en los gatos obesos. En un estudio se compar una dieta alta en cidos grasos poliinsaturados omega-3 (AGPI n-3; 20,1% de grasas en MS; los AGPI n-3 constituyen el 9,6% de grasas) con un alimento control con escasas concentraciones de AGPI n-3 (19,8% de grasas; 1,5% de AGPI n-3) . La dieta alta en AGPI n-3 mejora el control a largo plazo de la glucemia y disminuye la insulinemia (Wilkins y col., 2004). Por el contrario, los cidos grasos saturados se consideran perjudiciales para el mantenimiento de la normoglucemia. Estas observaciones podran fundamentarse en la activacin o aumento de la expresin de PPARgamma y, por tanto, en un aumento de la sensibilidad a la insulina.

CIDOS GRASOS TRANS Patricia A. Schenck, DVM, PhD


Los cidos grasos trans (AGT) son una forma especca de grasas insaturadas. La mayora de los cidos grasos naturales insaturados tienen una conguracin cis, pero en el caso de los AGT, la conguracin espacial es diferente, ya que los tomos de hidrgeno se encuentran en los lados opuestos del doble enlace. Las carnes de rumiantes y los productos lcteos son ricos en AGT de forma natural. La transformacin de la forma cis a la forma trans tiene lugar en el rumen. Tambin pueden obtenerse concentraciones elevadas de AGT durante la hidrogenacin industrial o la desodorizacin de aceites vegetales. Las materias grasas obtenidas de los rumiantes contienen entre un 5 y un 8% de AGT, pero las concentraciones pueden elevarse hasta un 45% en los aceites parcialmente hidrogenados. AGT y nutricin humana Los posibles riesgos asociados al consumo de AGT han suscitado un inters pblico. Los AGT del alimento podran aumentar la resistencia a la insulina y, por tanto, representaran un factor de riesgo de aparicin de DM2. La sustitucin de los AGT por otros cidos grasos poliinsaturados sera pues una medida beneciosa para la prevencin de la diabetes. Como consecuencia, muchos pases exigen un etiquetado con informacin clara sobre los AGT. Algunos pases, como Dinamarca, restringen incluso la venta de aceites y grasas que contengan una concentracin elevada de AGT (es decir, ms del 2% de AGT en Dinamarca). En los Estados Unidos, los AGT deben especicarse en el etiquetado. No todos los AGT son iguales Es muy importante insistir en el hecho de que no todos los AGT son iguales. Los que se obtienen tras el tratamiento industrial de los aceites vegetales presentan efectos negativos que no se encuentran en los AGT producidos por la fermentacin microbiana del rumen. Entre los primeros, por lo menos uno de ellos, el cido C18 transvaccnico, podra ejercer incluso un efecto positivo sobre la salud. En efecto, este cido graso puede ser metabolizado en cido linoleico conjugado, cuyas propiedades antidiabticas y anticancergenas ya han sido demostradas en animales. Los AGT en la alimentacin de perros y gatos Actualmente no existe razn alguna para creer que la presencia de AGT procedentes de carne de rumiantes en los alimentos para perros y gatos pueda tener un efecto perjudicial. Todava no existe ningn estudio sobre este tema. Tambin queda por estudiar la distincin entre la inuencia de los AGT de origen natural o los de origen industrial.

Oligoelementos y antioxidantes
El cromo se ha considerado un cofactor esencial para la actividad de la insulina. Se desconoce el mecanismo exacto por el cual aumenta la sensibilidad a la insulina. Sin embargo, los datos son contradictorios y no permiten ninguna conclusin. Por consiguiente, no puede recomendarse la utilizacin del cromo. Que sepamos, no se ha publicado el efecto del cromo en los gatos diabticos. Sus efectos beneciosos parecen inapreciables en relacin con otros tratamientos. El vanadio, otro oligoelemento, parece poseer efectos similares a los del cromo, pero por mecanismos distintos. Slo se dispone de resultados preliminares, los cuales sugieren que el vanadio podra tener efectos beneciosos en el gato diabtico. La dosis recomendada es de 0,2 mg/kg al da, administrados con la comida o el agua (Nelson, 2005). La hiperglucemia crnica provoca glucotoxicidad, lo que favorece la degeneracin progresiva de las clulas y la resistencia a la insulina. Esto se debe, en parte, al aumento del estrs oxidativo intracelular. Segn los datos que poseemos, la generalizacin de la utilizacin de antioxidantes para reducir estos efectos no ha sido objeto de estudios adecuadamente controlados en gatos. Sin embargo, la inocuidad de estos compuestos permite contemplar la posibilidad de incluirlos en los alimentos.

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13 - Dietas altas en protenas y la funcin renal


Se ha planteado la cuestin sobre el efecto a largo plazo de los alimentos altos en protenas en la funcin renal. Sin embargo, es necesario subrayar que no existe ninguna evidencia de que un alimento alto en protenas perjudique la funcin renal en los gatos sanos o incluso con enfermedad renal precoz (Finco y col., 1998). No obstante, las dietas altas en protenas estn contraindicadas en gatos azotmicos (Nelson, 2005). Adems, es importante realizar un seguimiento de la fosfatemia para restringir la progresin de la enfermedad renal. Segn los datos que poseemos, ningn estudio profundiza en esta cuestin. En caso de que un gato diabtico presente una alteracin de la funcin renal y azotemia, debe reducirse el aporte proteico del alimento para minimizar el riesgo de uremia. En este tipo de situaciones, puede contemplarse la adicin de medicamentos como la acarbosa, que limita la absorcin gastrointestinal de los glcidos. No obstante, faltan ms estudios que respalden esta recomendacin. A pesar de la clara mejora del tratamiento de gatos diabticos mediante el uso de dietas altas en protenas y bajas en carbohidratos, hay muchos interrogantes