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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 1. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

GUIA DE PRCTICA CLINICA DILUCION DE MEDICAMENTOS

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Fecha de elaboracin

Nota: Esta gua corresponde a una de las 10 primeras causas de morbi-mortalidad del servicio Causa No. ___ AUTORES : DIRECCION O RESPONSABLE DE LA GRUPO COLABORADOR: GUIA:

RESUMEN En esta gua de aplicacin clnica, dirigida al personal de enfermera, encontrara detalladamente la descripcin del procedimiento de enfermera, as como el equipo necesario, y precauciones para realizar oportuna y adecuadamente el procedimiento de Dilucion de medicamentos; esta gua se realiza con el fin de estandarizar dicho procedimiento y disminuir de manera significativa los riesgos a los cuales estn expuestos los pacientes y el personal de salud. INTRODUCCION En muchas ocasiones, el personal de enfermera, carece de informacin relacionados a los diluyentes adecuados y la conservacin de los medicamentos una vez diluidos, lo que desata en ocasiones errores, que sumados a los cometidos en el clculo de la dosis en relacin a las

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dd mm aa caractersticas del paciente y a las prdidas de medicamento durante su dilucin, aumenta la posibilidad de la presencia de fallas en la administracin de medicamentos. Esta situacin lleva a la implementacin y estandarizacin de esta gua de dilucin de medicamentos, pare reducir de manera importante los errores a los cuales est expuesto el personal de enfermera al momento del desarrollar el procedimiento. OBJETIVOS Garantizar un proceso similar en la preparacin de las mezclas que se le van administrar al paciente. Estandarizar las diluciones de las mezclas para evitar interacciones farmacolgicas. Fomentar el uso racional de los insumos y medicamentos, sin comprometer su accin.

DIRIGIDO A: Enfermera jefe y auxiliares de enfermera.

1. MARCO TEORICO Para la administracin de medicamentos intravenosos por infusin, se deben tener en cuenta las siguientes NORMAS UNIVERSALES: 1. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO CORRECTO:

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 1. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa Identificar el medicamento Confirmar el nombre y la concentracin del medicamento antes de preparar el medicamento Si el medicamento no esta debidamente identificado, desecharlo Si tiene alguna duda sobre la orden de administracin, no administre el medicamento y consulte primero Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

2. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO AL PACIENTE ADECUADO: Comprobar la identificacin del paciente

3. ADMINISTRAR LA DOSIS CORRECTA: Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuado, comprobarla de nuevo.

4. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO POR LA VIA CORRECTA Asegurar que la va de administracin es la utilizada para el medicamento Si la va de administracin no aparece en la prescripcin, consultar.

5. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO A LA HORA CORRECTA Comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, posibles precipitaciones,

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 1. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa cambios de color, entre otros. Prestar especial atencin en la administracin de antibiticos, inotropicos y aquellos medicamentos que exijan un intervalo de dosificacin estricto. Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

6. REGISTRAR TODOS LOS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS Registrar lo antes posible en el sistema la administracin del medicamento Si por alguna razn no se administra un medicamento, en la Nota de Enfermera especificar el motivo. Cuando se administre medicamento segn necesidad, anotar en la Nota de Enfermera el motivo de la administracin No olvidar nunca la responsabilidad institucional y legal

7. COMPROBAR QUE EL PACIENTE NO ESTE RECIBIENDO MEDICAMENTOS QUE TENGAN INTERACCIONES FARMACOLGICAS 8. PREPARAR Y ADMINISTRAR MEDICAMENTO CON TECNICA ASEPTICA Lavarse las manos antes y despus de preparar y administrar el medicamento Utilizar guantes limpios para preparar y administrar el medicamento Utilizar tapabocas

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 1. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa Gorros Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

Adems de esto, al momento de administrar un medicamento por va intravenosa por perfusin, se debe considerar:

Asegurar un acceso venoso preferiblemente central. Si por algn motivo no se logra obtener este acceso, se debe considerar la venopuncin de una vena perifrica de gran calibre Inspeccionar diariamente el sitio de puncin. Si aparecen signos de infeccin, hematomas o infiltracin, se debe cambiar la va Vigilar siempre el ritmo de infusin En caso de obstruccin, NO IRRIGAR LA VA para evitar embolias o infecciones. Vigilar que la solucin no tenga partculas suspendidas antes y durante su infusin. Evitar mezclas mltiples por la misma va y si las hay, comprobar que no hay interacciones farmacolgicas. Para la preparacin de infusiones intermitentes o dependientes de respuesta, se deben utilizar pequeos volmenes (50 100 cc)que garanticen el uso racional de los medicamentos. Para la preparacin de infusiones continuas, se deben preparar grandes volmenes

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EQUIPO/MATERIAL

Guantes limpios Tapabocas Gorros Gasas estriles Alcohol Bomba de Infusin (equipo de bomba) Solucin (segn indicacin)

PREPARACIN A continuacin se describir la preparacin de las soluciones mas utilizados en la UCI (VER ANEXOS)

2. ABORDAJE CLINICO No aplica para esta gua.

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 1. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa 3. ENFOQUE PARACLINICO No aplica para esta gua. 4. ENFOQUE TERAPEUTICO no aplica para esta gua. 5. FLUJOGRAMA DEL ABORDAJE No aplica para esta gua. 6. REGISTRO No aplica para esta gua. 7. ACTUALIZACION La vigencia de esta gua prctica dirigida al personal de enfermera rige desde el 1 de Julio del 2010 al 1 de Julio del 2012. Su actualizacin est estimada a realizarse cada dos aos. 8. MONITORIZACION Escribir la metodologa que se usar la verificacin de su implementacin y aplicacin y periodicidad de las mismas. 7. BIBLIOGRAFIA Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

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dd mm aa Ahumada E, Jackeline; MANUAL DE PREPARACIN Y ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES EN EL HOSPITAL PEDITRICO EXEQUIEL GONZLEZ CORTZ, Chile, 2005. Articulo online

http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2005/ahumada_j/sources/ahumada_j.pdf Responsable elaboracin Firma de aprobacin Resolucin de adopcin de la (Director) gua No.

Fecha de elaboracin

Fecha de aprobacin

Vigente a partir de

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 2. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 ANEXOS aa PREPARACIN DE LAS SOLUCIONES MAS UTILIZADOS EN LA UCI MEDICAMENTO Dopamina 200mg/5 ml DOSIS 5 20 min kte: DILUCIN 1 Amp. COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILIDAD RECOMENDACIONES

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+ DAD 5% y SSN Aciclovir, Ampicilina, Calcio, Furosemida, Dobutamina, Indometacina, Insulina, Bicarbonato.

Monitoreo TA y FC Evitar

de

mcgr / k / 95cc 0.9%

SSN 0.9%, Aminofilina, Anfotericina B,

extravazacin (Necrosis) Puede inducir taquicardia arritminas. Vigilar TA con lnea arterial y

2 Amp. + 90 Enalapril, cc SSN 0.9% Fentanyl, Fluconazol, Heparina, Gentamicina, Lorazepan, Hidrocortisona, Lidocaina, Midazolam,

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 2. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa MEDICAMENTO DOSIS DILUCIN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILIDAD Morfina, NTG, Oxacilina, Pancuronio, cloruro Potasio, Ranitidina, Norcuron Zidovudine. Dobutamina 250mg/10cc 2.5 20 min 1Amp. + 95 DAD 5% y SSN Aciclovir, 0.9%, atropina, aminofilina, de digoxina, indometacina, bicarbonato de cloruro de calcio, diazepam, gluconato enalapril, norepinefrina, calcio, dopamina, furosemida, Puede producir hipotensin en pacientes hipovolmicos, se recomienda terapia de y de RECOMENDACIONES Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

mcgr / k / cc SSN 0.9%

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 2. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa MEDICAMENTO DOSIS DILUCIN COMPATIBILIDAD epinefrina, fentanyl, fluconazol, heparina, pancuronio, meropenen, midazolan, lidocaina, morfina, NTG, bromuro de ranitidina, propanolol. NTP, de potasio, INCOMPATIBILIDAD Sodio. RECOMENDACIONES lquidos. Vigilar TA con lnea arterial En altas dosis produce arritmias hipotensin, vasodilatacin cutnea, incremento de consumo miocardio La solucin dura 24 horas estables. de oxigeno por el e Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

vecuronio, cloruro

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Nitroprusiato 50mg/2cc

0.25 10 min

1 Amp. x 2cc DAD 98

5%,

SSN

Proteger de la luz con papel aluminio

mcgr / k / +

CC 0.9%, aminofilina, dopamina, enalapril, heparina, indometacina, insulina, lidocaina, midazolam, morfina, pancuronio, cloruro de potasio, ranitidina, NTG,

SSN 0.9% o dobutamina, DAD 5%

Decoloracin del medicamento indica activacin este Toxicidad secundario uso prolongado a in de

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 2. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa MEDICAMENTO DOSIS DILUCIN COMPATIBILIDAD bromuro vecuronio INCOMPATIBILIDAD de RECOMENDACIONES (mas de 3 das y dosis mayores de 3 mcg/kg/min) Produce vasodilatacin perifrica, hipotensin rpida, nauseas, vmito, sudoracin, palpitacin Vigilar la TA con arterial lnea Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 2. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa MEDICAMENTO DOSIS DILUCIN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILIDAD RECOMENDACIONES Los efectos adversos disminuyen al suspender droga No con vasoconstricto res por la misma va. Se debe usar va exclusiva Diluir preferiblement e en DAD 5% mezclar la Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 2. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa MEDICAMENTO Nitroglicerina 50mg/10ml DOSIS 1 10 min DILUCIN COMPATIBILIDAD NTP, INCOMPATIBILIDAD RECOMENDACIONES Utilizar frasco de vidrio para la dilucin. La NTG es absorbida por plstico en un 20-80% por el equipo Monitoreo FC y PVP Si hipotensin suspender sino manejo y con iniciar hay TA Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

1 Amp. + 90 Dopamina, DAD 5% furosemida, midazolam

mcgr / k / SSN 0.9% o aminofilina,

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 2. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa MEDICAMENTO DOSIS DILUCIN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILIDAD RECOMENDACIONES lquidos Vigilar cefalea Cambiar preparacin cada 12 horas porque no es estable temperatura ambiente Suspender infusin gradualmente la a la Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

Noradrenalina 4mg/4ml

0.05 0.6

2 Amp. + 92 DAD 5% y 10% Calcio, fosfato SSN 0.9%, y bicarbonato

Monitorear TA y FA

mcgr / k / cc SSN 0.9%

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 2. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa MEDICAMENTO DOSIS min cc SSN0.9% DILUCIN COMPATIBILIDAD aciclovir, aminofilina, anfotericina ampicilina, atropina, aztreonan. B, INCOMPATIBILIDAD (se precipita) RECOMENDACIONES continuamente No con vasodilatadore s Usar central Utilizar para monitorear TA lnea Arterial. Efectos adversos como necrosis tisular local, hipocalcemia, hipernatremia. catter mezclar Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

5 Amp + 250 amakacina,

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mg/kg

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para 24 horas

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 2. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa MEDICAMENTO DOSIS DILUCIN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILIDAD RECOMENDACIONES ataxia. Vigilar TA preferiblement e con lnea catter arterial. Usa central Fentanyl 500 mcg/10ml 50 300 min 1CC=50m cg PURAS DAD 5%, DAD Pentotal y Vigilar depresin respiratorio TA y FC y Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

Milrinone 10mg/10ml

0.375 0.5

2 Amp. + 80 cc SSN 0.9%

mcgr / k / min

mcgr / k / 5 AMPOLLAS 10% y SSN AD. Tiopental Atropina, dobutamina, dopamina, enalapril, epinefrina,

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 2. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa MEDICAMENTO DOSIS DILUCIN COMPATIBILIDAD heparina, hidrocortisona, lorazepam, metoclopramida, midazolam, morfina, pancuronio, cloruro bicarbonato, vencuronio. Midazolam 15mg/3ml 3-20 mg/hora 6 Amp. + 72 DAD 5%, SSNcc SSN 0.9% Dex/AD, amikacina, atropina, calcio, Vigilar de TA signos y de potasio, ranitidina, INCOMPATIBILIDAD RECOMENDACIONES Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

depresin

respiratoria

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 2. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa MEDICAMENTO DOSIS DILUCIN COMPATIBILIDAD cefazolina, cefotaxime, clindamicina, digoxina, dobutamina, dopamina, epinefrina, eritromicina, fentanyl, fluconazol, gentamicina, heparina, imipenen, insulina, lorazepam, NTG, NTP, pancuronio. INCOMPATIBILIDAD RECOMENDACIONES Duracin del efecto de 2 6 horas. Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 2. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa MEDICAMENTO DOSIS DILUCIN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILIDAD RECOMENDACIONES Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

Furosemida 20mg/2ml

5-40 mg / 5 Amp. + 90 SSN, h cc SSN 0.9% amikacina, aminofilina, ampicilina, atropina, gluconato calcio,

AD, Dobutamina, dopamina, eritromicina, fluconozol, gentamicina, de plasil, midazolam, morfina, vecuronio.

Controlar diuresis horaria

No con

mezclar otras

infusiones por la misma via Puede producir hiponatremia, hipocalemia, alcalosis Es ototoxico La dilucin

dexametasona, digoxina, epinefrina, heparina, hidrocortisona, lidocaina, meropenem,

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SSN 10%, SSN, AD, diazepam, aciclovir, aminofilina,

de sangrado

10cc=1000un ampicilina, anfotericina atropina, gluconato de Ca, ceftriazona, clindamicina, dexametasona, digoxina,

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 2. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa MEDICAMENTO DOSIS DILUCIN COMPATIBILIDAD dopamina, Norepinefrina, fentanyl, morfina y midazolam,vecuro nio, fluconazol, furosemida, hidrocortisona, insulina, lidocaina, meropenen, plasil, metronidazol, neostigmine, NTG, potasio, propanolol, ranitidina, oxacilina, pancuronio, INCOMPATIBILIDAD RECOMENDACIONES se debe colocar unidades aumentar infusin venia manejando. Si los tiempos estn se una iniciar muy debe hora, menos prolongados, suspender por una y en que carga de 5000 Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

100 unid. La

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 2. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa MEDICAMENTO DOSIS DILUCIN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILIDAD bicarbonato, NTP. RECOMENDACIONES 100 unid y tomar pruebas de control en 6 horas.. No aplicar inyeccin intramuscular durante infusin. . 4 Amp.Katrol + 2 + Amp Magnesio No se debe tomar muestra de electrolitos por la misma va la Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 2. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa MEDICAMENTO DOSIS DILUCIN 190 cc SSN 0.9% COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILIDAD RECOMENDACIONES Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

Solucin Hipertnica al 3%

10 Natrol 400cc 0.9% 25 Natrol

Amp. + SSN Amp +250

Solucin Hipertnica al 7.5%

cc SSN 0.9% Omeprazol Amp .x 40 4-8 mg. mg/hora 2 Amp. + 80 cc SSN 0.9% Solucin o al 0.45% 2 Amp. Natrol

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 2. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa MEDICAMENTO Octreotride (Sandostatina).Amp 0.1 mg(100mcg) Vasopresina 20 und/ 1ml DOSIS 50x 200mcg/h ora DILUCIN + 480 cc AD 5 Amp.+100 cc SSN 0.9% 10cc=50mcg No exceder las 20 und/hora COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILIDAD RECOMENDACIONES Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

1 und 20 2 Amp + 40 und/h cc SSN 0.9%

Insulina Amp.10000 Und

50 und + DOSIS RTA 50 cc SSN 0.9%

Nimodipino.Amp. x 10 0.5 mg x 50 cc 2mg/h 1mg=5cc Precedex, Amp. De 200

- 1 AMPOLLA. INFUSION PURA

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 2. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa MEDICAMENTO mg.x 2 cc DOSIS DILUCIN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILIDAD RECOMENDACIONES Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

(0.2 mg) 1cc =100 mcg.

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DILUCIONES DE MEDICAMENTOS Proceso: Subproceso: 3. Gestin de Servicios Unidad de Cuidado Mdico Intensivo, Intermedio y Asistenciales Bsico Neonatal, Peditrico y Adultos 09 aa 1. REGISTRO El registro se debe realizar en el formato SMA-FT-02 sabana de enfermera, SMA-FT-05 notas de enfermera y SMS-FT-06 evolucin mdica si no hay red, si hay sistema se registra en el software SIIS. Fech a de Elaboracin 05 01 dd mm

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Firmas

Elabor: Coordinadora Enfermera UCI

Revis:

Aprob:

Cargo

Comit de Calidad Comit de Calidad

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