USQUIL FRISANCHO LUIS ERNESTO (1) MEDICINA UNT 6 Ao acadmico

PROMOCION XLVI

PARTICULARIDADES EN EL EKG

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA DERIVACIONES DE MIEMBROS: 1. ONDA R en I + ONDA S EN III >25mm. 2. ONDA R en aVL >11mm. 3. ONDA R en aVF >20 mm. 4. ONDA S en aVR>14mm. DERIVACIONES PRECORDIALES: 5. ONDA R en V5 o V6>26mm. 6. ONDA R en V5 o V6 + ONDA S EN V1 >35mm. 7. ONDA R mas ALTA + ONDA S mas PROFUNDA >45mm. CRITERIOS ADICIONALES: 8. TDI de R en V5 o V6 0.05 seg. 9. CAMBIOS de ST-T en V5 y V6; I y aVL; III y aVF (raro) FORMAS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA 1. R ALTAS EN V5 o V6 y S PROFUNDAS EN V1. 2. DESVIACION POSTERIOR DEL EJE. 3. r PEQUENAS EN V1-V3 4. DESVIACION DEL EJE A IZQUIERDA (solamente 50%) HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA CRITERIOS MAS FRECUENTES: 1. DESVIACION AXIAL DERECHA DE + 110 o MAYOR 2. R/S EN V1 (o V3R) >1 3. ONDA R EN V1 7mm 4. ONDA S EN V1 < 2mm 5. COMPLEJO qR en V1 (o V3R) 6. R EN V1 + S EN V5 o V6 >10.5mm 7. R/S DE V5 o V6 1 8. TDI EN V1 (o V3R) : 0.035 A 0.055 seg. 9. rsR EN V1 CON R 10mm. HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA CRITERIOS MAS FRECUENTES: 1. ONDA R EN aVR 5mm. 2. ONDA R EN V5 o V6 <5mm. 3. ONDA S EN V5 o V6 7mm.
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PROMOCION XLVI

5. R/S CAE ABRUPTAMENTE ENTRE DOS PRECORDIALES DERECHAS. CRITERIO ADICIONAL: 6. DEPRESION DE ST E INVERSION DE T EN PROCORDIALES DERECHAS. PSEUDO HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA 1. VARIANTE NORMAL (R ALTA EN V1) 2. BRDHH 3. INFARTO MIOCARDICO POSTERIOR 4. W.P.W. TIPO A 5. HIPERTROFIA DEL SERTUM 6. PSEUDO EJE A LA DERECHA DEBIDO A INFARTO MIOCARDICO LATERAL. HIPERTROFIA VENTRICULAR 1. PATRON DE HVI CON PROCORDIALES Y DESVIACION DEL EJE A LA DERECHA DE DERIVACIONES DE MIEMBROS. 2. PATRON DE HVD EN PRECORDIALES Y DESVIACION DEL EJE A LA IZQUIERDA EN DERIVACIONES DE MIEMBROS. 3. HALLAZGOS MENOS CONFIABLES: A. ONDA R ALTA 25mm EN V5-V6 Y ONDA R ALTA O RELATIVAMENTE ANTA EN V1. B. VOLTAGE AMPLIO DE GRS EN V3-V4 (RS40mm) CON PATRON DE HVI O HVD. C. P PULMONAR O CONGENITA EN DERIVACIONES DE MIEMBROS CON PATRON DE HVI EN PRECORDIALES. CRITERIO ECG DE INFARTO MIOCRDICO I.M. ANTEROSEPTAL: Q o QS EN V1-V3 I.M. ANTERIOR (LOCALIZADO): Q o QS EN V2-V4 I.M. ANTEROLATERAL: Q o QS EN I, aVL, V4-V6 I.M. ANTERIOR EXTENSO: Q o QS EN I, aVL, V1-V6 I.M. INFERIOR (DIAFRAGMATICO): Q o QS EN II, III, aVF I.M. POSTERIOR: R ALTA (O RELATIVAMENTE ALTA) EN V1-V3 ONDA Q ANORMAL DURACION Q 0.04 AMPLITUD Q 25% R ONDA T INVERTIDA EN V1-V3 1. VARIANTE NORMAL (T. JUVENIL) 2. ISQUEMIA MIOCARDICA ANTEROLATERAL 3. EMBOLISMO Y/O INFARTO PULMONAR 4. MIOCARDITIS Y/O PERICARDITIS

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PROMOCION XLVI

5. ALTERACION ELECTROLITICA (K+. Mg++) PSEUDO INFARTO MIOCRDICO 1. BRIHH 2. HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA 3. DESVIACION A LA IZQUIERDA DEL EJE ELECTRICO 4. DESVIACION POSTERIOR DEL EJE ELECTRICO 5. HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA 6. ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA 1. INTERVALO QRS DE 0.12 seg. o MAYOR 2. COMPLEJO rsrs, rsR o rSR EN V1 o V2 3. ONDAS R ENSANCHADA Y EMPASTADA EN V1 Y V2 (RARO) 4. ONDA S ANCHA EN I, aVL y V6 5. TDI DE R MAYOR DE 0.05 seg. EN V1; NORMAL EN V5 y V6 6. DESNIVEL NEGATIVO DE ST y ONDA T NEGATIVA EN V1 Y V2. BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA DERECHA 1. INTERVALO QRS MAYOR DE 0.09 seg Y MENOR DE 0.12 seg. 2. COMPLEJO rsr, rsR o rSR EN V1 O V2. 3. ONDA S LIGERAMENTE ENSANCHADA EN I, aVL y V6 4. TDI DE MAYOR DE 0.04 SEG. EN V1 5. CAMBIOS DE ST-T EN V1 Y V2. HEMIBLOQUEO ANTERIOR DE RAMA IZQUIERDA 1. DESVIACION AXIAL IZQUIERDA ENTRE 45 Y 90 2. COMPLEJO qR EN aVL 3. COMPLEJO rS EN II, III y aVF 4. TDI de R en aVL DE 0.045 seg. o mas. 5. INTERVALO QRS MENOR DE 0.12 seg. HEMIBLOQUEO POSTERIOR DE RAMA IZQUIERDA 1. DESVIACION AXIAL DERECHA ENTRE +90 Y +180 2. COMPLEJO qR EN III y aVF CON Q NO MAYOR DE 0.04seg. 3. COMPLEJO rS EN I y aVL 4. INTERVALO QRS MENOR DE 0.12 seg. 5. AUSENCIA DE OTRAS CAUSAS DE DESVIACION AXIAL DERECHA. PERICARDITIS ESTADIO TEMPRANO: 1. SEGMENTO ST ELEVADO (CONCAVO HACIA ARRIBA) EN VARIAS

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PROMOCION XLVI

DERIVACIONES. 2. NO DEPRESION RECIPROCA DEL SEGMENTO ST (EXCEPTO EN aVR) ESTADIO TARDIO: 1. ONDA T INVERTIDA EN VARIAS DERIVACIONES 2. BAJO VOLTAJE DE COMPLEJOS QRS. CLASIFICACIN DE BLOQUEOS A-V 1. BLOQUEO DE 1GRADO 2. BLOQUEO DE 2GRADO MOBITZ I (WENCKEBACH) MOBITZ II 3. BLOQUEO A-V DE ALTO GRADO (AVANZADO) 4. BLOQUEO A-V DE 3 GRADO (COMPLETO) BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA 1. INTERVALO QRS DE 0.12seg. o MAYOR 2. ONDA R ANCHA Y EMPASTADA O CON MELLADURAS EN I, aVL, V5 y V6; NO SIEMPRE EN aVL. 3. AUSENCIA DE ONDA Q EN I, V5 Y V6; NO SIEMPRE EN aVL. 4. TDI DE R MAYOR DE 0.06 seg. EN V5 y V6. 5. COMPLEJOS ANCHOS QS o rS (r diminuta) en V1 y V2. 6. DESNIVEL NEGATIVO DE ST Y ONDA T NEGATIVA EN I,aVL, V5 y V6. BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA IZQUIERDA 1. INTERVALO QRS ENTRE 0.10 y 0.12 seg. 2. ONDA R CON EMPASTAMIENTO O MELLADURAS EN SU RAMA ASCENDENTE EN V5 Y V6. 3. AUSENCIA DE ONDA Q EN I, V5 Y V6. 4. TDI DE R 0.06 SEG. O MAS EN V5 Y V6 5. COMPLEJOS QS o rS (diminuta) EN V1 Y V2 6. CAMBIOS DE ST-T EN I, V5 Y V6. ECG EN HIPOKALEMIA 1. U PROMINENTE (UT) 2. T APLANADA O INVERTIDA 3. P ACUMULADA EN II, III Y aVF (PSEUDO P PULMONAR) 4. DEPRESION DE ST 5. HALLAZGOS NO COMUNES: - DISTURBIOS DE CONDUCCION A-V - ARRITIMIAS SUPRAVENTRICULARES. ECG EN HIPERCALCEMIA

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PROMOCION XLVI

1. QT CORTO (ST CORTO O AUSENTE) 2. ESTADO AVANZADO: ARRITMIAS VENTRICULARES ECG EN HIPOCALCEMIA 1. QT PROLONGADO (ST LARGO) 2. T APLANADA O INVERTIDA SINDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE 1. TAQUIARRITMIAS 2. PSEUDO INFARTO MIOCARDICO POSTERIOR O INFERIOR 3. PSEUDO HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA 4. PSEUDO HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA 5. PSEUDO BRDHH (bloqueo rama derecha de Haz de hiss) 6. PSEUDO BRIHH ECG EN HIPERKALEMIA 1. T ALTAS Y ACUMINADAS, (EN PRECORDIALES) 2. P APLANADA Y ANCHA CON SUBSECUENTE FIBRILACION AURICULAR O ASISTOLIA. 3. BLOQUEO A-V (USUALMENTE 1GRADO) 4. BLOQUEO INTRAVENTRICULAR (QRS ANCHO) 5. ESTADIO AVANZADO: ARRITMIAS VENTRICULARES (PUEDE LLEVAR A FIBRILACION VENTRICULAR O ASISTOLIA) ECG EN MIOCARDITIS I. COMUNES 1. CAMBIOS DIFUSOS DE T (INVERSION A APLANADA) 2. BLOQUEO A-V VARIABLE 3. BLOQUEO DE RAMA 4. EXTRASISTOLES II. NO COMUNES: 1. ALTERACIONES NO ESPECIFICAS DEL ST 2. ONDAS P ANCHAS Y MELLADAS 3. QT PROLONGADO 4. TAQUIARRITMIAS ECG EN EMBOLISMO PULMONAR 1. P PULMONAR 2. DERIVACION POSTERIOR Y A LA DERECHA DEL QRS 3. T INVERTIDA EN V1-V3 4. S1Q3 S1, S2, S3

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PROMOCION XLVI

Q EN II, III Y AVF 5. BRDHH TRANSITORIO 6. ARRITMIAS AURICULARES PAROXISTICAS

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