3.7.4.

Prpados y Vas Lagrimales

1. Va lagrimal y prpados normales 2. Dacrioestenosis

Va lagrimal

El aparato lagrimal est constituido por dos sistemas: el secretor y el excretor o de drenaje. El sistema secretor est compuesto por la glndula lagrimal principal y las glndulas accesorias. La glndula lagrimal principal se sita en la porcin superior externa de la rbita, por detrs del reborde orbitario. La glndula drena su contenido por medio de cinco a siete conductillos localizados en el tercio externo del frnix superior.

Va lagrimal

Su secrecin es principalmente acuosa Incrementa por accin ante estmulos corneales, cuerpos extraos, estmulos nasales o emociones. Las glndulas accesorias son mltiples y se localizan en la conjuntiva, principalmente en la zona del limbo y fondos de saco conjuntivales y proporcionan la mayor parte de la pelcula lagrimal basal, que mantiene el ojo constantemente hmedo.

Va lagrimal

Sistema de drenaje

Puntos lagrimales superior e inferior Canalculos lagrimales superior e inferior Canalculo comn desemboca en el saco lagrimal (situado en Ia fosa lagrimal en el lado interno de la rbita) Saco lagrimal en su porcin inferior se contina con el conducto lacrimonasal, labrado en la regin sea, para drenar en el meato inferior nasal.

Va lagrimal

Lgrima constantemente producida por accin de las glndulas lagrimales accesorias o por secrecin refleja, es distribuida con cada parpadeo y al mismo tiempo arrastrada hacia los puntos lagrimales Donde por atraccin capilar (sistema de succin por presin negativa) la lgrima penetra en el saco lagrimal evacuada al contraerse las paredes del saco lagrimal y exprimida a travs del conducto lacrimonasal hacia el meato inferior de la nariz.

Prpados

(Sistema de proteccin

Membranas con movimientos de ascenso y descenso

Esparce lgrimas Proteger el globo ocular de la desecacin durante el sueo y de la luz excesiva durante la vigilia Evitar la entrada de partculas.

Varias capas conforman los prpados. La ms externa es la capa cutnea, debajo de la cual se encuentran dispuestas la capa muscular, la tarsal y, por ltimo, la mucosa.

Prpados

Piel de los prpados delgada (prpado superior) En su superficie se localizan pelos muy finos y glndulas sudorparas, as como todos los elementos que se encuentran en la piel (pueden padecer enfermedades drmicas) Est muy poco adherida a los planos profundos

Desplazamiento fcil (edemas)

Prpados

Piel capa muscular (msculo orbicular: msculo aplanado, elptico, de configuracin semicircular, inervado por el nervio facial. Por su disposicin en arcadas, superior e inferior, permite que su funcin sea similar a un esfnter

El msculo orbicular constituido por dos porciones: la orbitaria (voluntad) y la palpebral (parpadeo inconsciente suave e involuntario y ocluidos al dormir El musculo antagonista es el elevador del prpado (inervado por el nervio III) originado en el vrtice de la rbita y corre hacia adelante por encima del msculo recto superior con el que guarda estrecha relacin.

Prpados

Capa muscular tarso (una capa densa de tejido conjuntivo [solidez y curvatura con concavidad posterior en contacto con el globo ocular]) Los tarsos superior e inferior se unen con el borde orbitario por medio de una gruesa capa de tejido conjuntivo que forma los ligamentos de los cantos interno y externo

En el espesor del tarso se encuentran las glndulas de Meibomio (sebceas de aspecto acinoso), dispuestas vertical y paralelamente, una al lado de la otra y que se extienden en casi todo el tarso, en nmero de 30 a 40 para el superior y de 20 a 25 para el inferiol (evita evaporacin)

Prpados

En los bordes palpebrales se encuentran las pestaas, que son los pelos ms gruesos del organismo

Colocadas en el borde cutneo del margen palpebral (forma curvada). Su funcin principal es proteger del sol, pero actan como "gatillo de alarma" por encontrarse, en su folculo, un ovillo de terminaciones nerviosas que se estimulan al mnimo roce del extremo de una pestaa cierre brusco y violento de los prpados. Anexos a los folculos pilosos se encuentran las glndulas sebceas de Zeiss.

2. Dacrioestenosis

Falta de desarrollo de la va lagrimal. El conducto est formado por mucosa que recubre el canal seo en su trayecto hacia la nariz. En condiciones normales tiene pliegues que en el adulto forma vlvulas de retencin; estos pliegues mucosos, al nacimiento, pueden ocluir el canal seo y producir una obstruccin desde simples pliegues hipertrficos hasta verdaderas membranas densas y fibrosas.

2. Dacrioestenosis
Es raro que la obstruccin se deba a una imperforacin. Este cuadro se presenta desde el nacimiento, y los sntomas se inician hacia la segunda semana pues en los primeros das de edad, casi no hay produccin de lgrima. Su signo cardinal es la epfora (el lagrimeo constante) por un acmulo de lgrima en el saco lagrimal, al no poder pasar por el conducto hacia la nariz termina rebosando hacia la conjuntiva y hacia la mejilla

2. Dacrioestenosis

La lgrima contenida en el saco acumula secreclones y es un buen caldo de cultivo para grmenes patgenos que, siempre presentes en la conjuntiva y desalojados de ella hacia el saco, pueden proliferar en l, produciendo una infeccin del saco o dacriocistitis. Cuando esas infecciones ocurren, la inflamacin y cicatrizacin genera ms pliegues y fibrosis que acentan la obstruccin.

2. Dacrioestenosis

La estenosis de la va lagrimal es una anormalidad frecuente del desarrollo y en la mayora de las ocasiones es de resolucin espontnea al crecer los huesos propios de la nariz ya que expanden ell conducto lacrimonasal. El tratamiento debe ser conservador y encaminado a mantener el ojo libre de secreciones (drenar con presin digital varias veces al da), con el doble fin de evitar la infeccin por retencin del material e intentar forzar a presin el contenido del saco, rompiendo las membranas existentes en l.

2. Dacrioestenosis

(cuadro clnico)

Lactante menor que se presenta con lagrimeo espontneo en uno o ambos ojos, y presencia de secrecin (grado variable o escasa) de aspecto mucoso (o verde amarillento purulenta). El diagnstico se logra por la historia clnica y al observar que la presin con el dedo ndice en la regin del saco lagrimal hace que refluya hacia la superficie ocular gran cantidad de lgrima y secrecin mucosa o mucopurulenta.

2. Dacrioestenosis

La compresin de la regin del saco es diagnstica y de hecho constituye un tratamiento conservador. Para obtener el efecto, con el dedo ndice hay gue presionar (sostenida y firme, hacia la nariz y abajo por 15 segundos aproximadamente) la regin del saco lagrimal; sta se siente como una pequea depresin en la parte inferior del canto interno.

2. Dacrioestenosis

Al presionar puede brotar por los puntos lagrimales lgrima o secrecin que ha de limpiarse de manera cuidadosa. Es necesario repetir este procedimiento al menos tres veces al da, por el tiempo que persista la obstruccin. Es conveniente la administracin de antibiticos locales en forma profilctica. Cloranfenicol, una gota diaria, hasta tres a cuatro veces al da si la secrecin tiene aspecto mucopurulento.

2. Dacrioestenosis

Cuando han pasado seis meses y el cuadro persiste, debe intentarse el sondeo de las vas lagrimales. Bajo anestesia general, se introduce la sonda de va lagrimal (delgada varilla metlica), que rompe las membranas persistentes; luego se irriga para confirmar su permeabilidad.

2. Dacrioestenosis

Si el sondeo no es suficiente, puede intubacin con tubos de silstico y si aun as persiste debido a gruesas membranas o imperforacin del conducto seo, est indicado una operacin que derive el saco lagrimal directamente a la nariz (dacriocistorrinostoma).

2. Dacrioestenosis

El cuadro puede tambin aparecer en los adultos, (>mujeres). Aparece epfora, quiz debida a una va estrecha desde el nacimiento, en la cual los cambios hipertrficos en la mucosa conducen finalmente a una obstruccin. En cualquier caso, las manifestaciones clnicas de la obstruccin son las mismas aunque el pronstico en estos casos es en general quirrgico pues la dilatacin espontnea del conducto con el crecimiento no ocurrir.

2. Dacrioestenosis

En los adultos tambin es habitual la obstruccin por epidermizacin de los conductos o hipertrofia mucosa. En estos casos, al estar la obstruccin en la porcin prxima de la va lagrimal, el saco no acumula lgrima o secreciones y el nico signo notable es la epifora. Su tratamiento se limita a la dilatacin de los puntos y conductillos y en los casos de obstrucciones persistentes se recurre a la ciruga reparadora
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