UJIAN

ILMU KESEHATAN MATA

Disusun Oleh : Wahyu Tiara Dewiyanti J 5000 800 48

Penguji : dr. Pramintho Nugroho, Sp.M NIP. 196550329 199102.1 003

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UMS/RSUD DR. HARJONO PONOROGO 2012

STATUS PASIEN

I.

IDENTITAS Nama Umur Jenis Kelamin Bangsa Agama Pekerjaan Alamat : : : : : : :

Tanggal Pemeriksaan : No. CM :

II. ANAMNESIS A. Keluhan Utama

B. Riwayat Penyakit Sekarang

C. Riwayat Penyakit Dahulu 1. Riwayat hipertensi 2. Riwayat kencing manis 3. Riwayat trauma 4. Riwayat alergi obat / makanan 5. Riwayat operasi 6. Riwayat mondok 7. Riwayat pakai kacamata D. Riwayat Penyakit Keluarga 1. 2. 3. 4. 5. Riwayat sakit mata serupa Riwayat darah tinggi Riwayat sakit gula Riwayat alergi obat/makanan Riwayat lainnya : : : : : : : : : : : :

III.

PEMERIKSAAN FISIK A. Kesan umum T: N: mmHg x/menit Rr : S : x/menit

o

B. Pemeriksaan Subjektif OD Visus Sentralis Jauh Visus Pin Hole Koreksi Refraksi Visus Perifer Tes Konfrontasi Proyeksi Sinar Persepsi Warna / OS /

C. Pemeriksaan Objektif Pemeriksaan Mata Bagian Luar 1. Sekitar Mata a. Tanda Radang b. Sikatriks c. Luka d. Kelainan Warna e. Kelainan Bentuk 2. Supersilium a. Warna b. Tumbuhnya c. Gerakannya d. Kulit 3. Pasangan Bola Mata dalam Orbita a. Strabismus b. Eksopthalmus c. Enopthalmus 4. Ukuran Bola Mata 5. Gerakan Bola Mata ke Arah a. Nasal b. Nasal Atas c. Nasal Bawah d. Temporal e. Temporal Atas f. Temporal Bawah 6. Kelopak Mata a. Gerakannya 1) Membuka 2) Menutup OD OS

3) Oedem 4) Hiperemi b. Rima Lebar c. Tepi Kelopak Mata 1) Entropion 2) Ekstropion 3) Trikiasis 5) Oedem 6) Hiperemis 7. Sekitar Glandula Lakrimalis a. Tanda Radang b. Benjolan 8. Sekitar Sakus Lakrimalis a. Oedema b. Hiperemi 9. Tekanan Intra Okuler a. Palpasi b. Tonometri Schiotz 10. Konjungtiva a. Konjungtiva Palpebra Superior 1) Oedem 2) Hiperemis b. Konjungtiva Palpebra Inferior 1) Oedem 2) Hiperemis c. Konjungtiva Forniks Superior

1) Oedem 2) Hiperemis d. Konjungtiva Forniks Inferior 1) Oedem 2) Hiperemis e. Konjungtiva Bulbi 1) Pinguekula 2) Hiperemis 3) Injeksi Konjungtiva 4) Injeksi Siliar 5) Oedem 7) Pterigium 11. Sklera a. Warna b. Penonjolan 12. Kornea a. mm. Ukuran b. Bentuk c. Pemukaan d. Fluoresin Tes

e. Arcus senilis 13. Kamera Okuli Anterior a. Isi b. Kedalaman 14. Iris a. Warna b. Bentuk c. Sinekia Anterior

15. Pupil a. Ukuran b. Bentuk c. Letak d. Reflex pupil terhadap : 1) Cahaya Langsung 2) Cahaya Tidak Langsung e. Tepi f. Sinekia Posterior 16. Lensa a. Ada / Tidak b. Kejernihan c. Letak d. Shadow tes 17. Korpus Vitreum a. Kejernihan

Pemeriksaan Mata Bagian Dalam 1. Fundus Refleks 2. Skiaskopi 3. Gonioskopi

OD

OS

V.

RESUME

VI.

DIAGNOSIS BANDING

VI.

DIAGNOSIS

VII.

PENATALAKSANAAN

VIII. PROGNOSIS