Вы находитесь на странице: 1из 12

LAPORAN KASUS SKIZOFRENIA PARANOID

Disusun Oleh: Dini Layunsari H1A 005 015

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITRAAN KLINIK MADYA BAGIAN ILMU PENYAKIT JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI NTB 2012

STATUS PSIKIATRIK I. Identitas Nama Umur Jenis kelamin Alamat Pendidikan Pekerjaan Status MRS Pemeriksaan
II.

Pasien : S.S : 40 tahun : Perempuan : Dalem bat, Terara, Lombok Timur : D1 : : Belum Menikah : 30 Agustus 2012 : 13 September 2012

Riwayat Psikiatrik (alloanamnesis dari Tn. L. Sudarman yaitu Kakak ipar pasien dan autoanamnesis; tanggal 13/09/2012) A. Keluhan Utama

Memukul

B.

Riwayat Gangguan Sekarang Pasien diantar oleh keluarganya ke RSJ Provinsi NTB dengan keluhan

memukul kakaknya 3 jam SMRS. Ini merupakan keempat kalinya pasien dibawa ke RSJP NTB. Selain itu pasien juga dikeluhkan sering bicara sendiri, bicaranya kacau, tertawa sendiri, melamun, dan mengurung diri. Pasien juga dikeluhkan sering keluyuran dan sering ditemukan di kuburan. Keluhan-keluhan tersebut telah dialami sejak tahun 2011, namun mulai memberat sejak I minggu SMRS. Pasien terakhir di rawat inap 3 bulan yang lalu akibat sering keluyuran dan bicara yang kacau. Saat pulang dari RSJ, pasien dikatakan
2

belum sembuh total. Pasien masih sering keluyuran dan suka berbicara sendiri. Walaupun menderita gangguan ini pasien masih dapat mengurus dirinya sendiri seperti makan dan minum sendiri. Nafsu makan pasien baik. Pasien dikatakan tidak pernah mengalami demam tinggi, cedera kepala, maupun kejanG, namun pasien sempat tidak minum obat.

C.

Riwayat Gangguan Sebelumnya


Riwayat cedera kepala (-), demam tinggi (-), kejang (-), asma (-). Penyakit Psikiatri : tidak pernah mengalami gangguan jiwa

sebelumnya. Riwayat penggunaan NAPZA (-), minuman keras (-)

D.

Riwayat Kehidupan Pribadi 1.Riwayat Prenatal Pasien merupakan anak ketiga dari lima bersaudara dan dikatakan lahir secara normal .

2. Masa kanak-kanak awal (1-3 tahun) Pasien tidak mengalami keterlambatan pertumbuhan. Riwayat sakit yang berat disangkal. 3.Masa kanak-kanak pertengahan (3-11 tahun) Pasien dikatakan mudah bergaul dan bersekolah seperti teman-teman seusianya. Prestasi yang menonjol tidak ada. 4.Masa Kanak-kanak akhir dan remaja (11-18 tahun) Pasien memiliki banyak teman dan sering menolong temannya. 5. Dewasa
3

Pasien bersekolah di D1 kebidanan dan sempat bekerja di rumah sakit angkatan darat.

E.

Riwayat Keluarga

Tidak ada keluarga pasien menderita gangguan jiwa.

Genogram keluarga pasien:

Keterangan : = perempuan = laki-laki Biru = pasien

F.

Situasi Sosial-Ekonomi Sekarang

Pasien tinggal bersama kakak pasien. Untuk kebutuhan sehari-hari ditanggung oleh kakak pasien. Kedua orang tua pasien telah meninggal dunia Pasien belum menikah.

G.

Persepsi pasien Tentang Diri dan Kehidupannya

Pasien merasa dirinya tidak mengalami gangguan jiwa, pasien di rumah sakit jiwa untuk menenangkan diri saja.

III. Status Mental


A. Deskripsi Umum

1.Penampilan Pasien wanita wajah sesuai umur. Berpakaian cukup rapi dengan kaos warna merah serta celana panjang. Rambut lurus diikat rapi. Pasien tampak tenang. 2.Kesadaran Jernih 3.Perilaku dan Aktivitas Psikomotor Tampak tenang 4.Pembicaraan Cukup, tinggi suara cukup 5.Sikap Terhadap Pemeriksa Kooperatif B. Alam Perasaan dan Hidup Emosi
1. 2.

Mood : eutimik Afek : appropriate

3.Gangguan psikologis yang berhubungan dengan mood Tidak ada 4.Empati. Tidak dapat dirabarasakan. C. Fungsi Intelektual Taraf pendidikan pengetahuan dan kecerdasan Pengetahuan dan kecerdasan sesuai dengan tingkat pendidikannya.
6

Daya Konsentrasi Cukup Orientasi

Waktu
Tempat Orang

: baik : baik : baik

D. Daya ingat
Daya ingat jangka panjang : cukup Daya ingat masa lalu belum lama : cukup Daya ingat baru saja : cukup Daya ingat segera : cukup Pikiran Abstrak Bakat kreatif

: Cukup

:-

Kemampuan menolong diri sendiri Cukup, pasien dapat melakukan perawatan diri. E. Gangguan Persepsi
1.

Halusinasi auditorik (-).

2. Halusinasi visual (+), yaitu melihat dan berbicara dengan dewi Rinjani,

dewi Mandalika, Nabi Muhammad SAW dan istirnya Aisyah ra.


3.

Depersonalisasi (-)

4.Derealisasi (-) F. Proses Pikir


1.

Bentuk Pikir

: Nonrealistik

2.Arus Pikir
a. Produktivitas : cukup, flight of ideas (-) b. Kontinuitas pikiran : cukup, asosiasi longgar (-), blocking (-) c.

Hendaya berbahasa : cukup relevan, koheren

3.Isi Pikiran Preokupasi Waham : (-) : (+)

G. Pengendalian Impuls Cukup H. Daya Nilai


1. 2.

Daya nilai sosial Uji daya nilai

: cukup : cukup

I. Tilikan Tilikan 1
J.

Taraf Dapat Dipercaya Dapat dipercaya

IV. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT

a.

Status interna Status present


a. Tensi : 110/70 mmHg b. Nadi : 78 x/menit c. Pernapasan : 18 x/menit d. Suhu : 36,50C

Kepala leher Mata : anemis (-/-). ikterus (-/-), refleks pupil (+/+), isokor Leher : struma (-), pembesaran KGB (-) Thoraks Cor : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop(-) Pulmo : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing(-/-) Abdomen Distensi (-), bising usus (+) normal Sistem urogenital: tidak dievaluasi Ekstremitas : akral hangat (+), oedem (-)

b. Status neurologi

Gejala rangsangan selaput otak : tidak ditemukan Gejala peningkatan tekanan intrakranial : tidak didapatkan Pupil : bentuk bulat, isokor(+/+), refleks cahaya (+/+).

Fungsi sensorik dan motorik : normal, tonus : normal, refleks: fisiologis (+), refleks patologis : tidak ditemukan

Sensibilitas : baik.

V.

IKTISAR PENEMUAN BERMAKNA Pasien diantar oleh keluarganya ke RSJ Provinsi NTB dengan keluhan memukul kakaknya 3 jam SMRS. Pasien juga dikeluhkan sering bicara sendiri, bicaranya kacau, tertawa sendiri, melamun, dan mengurung diri. Selain itu dikeluhkan sering keluyuran dan sering ditemukan di kuburan. Keluhan-keluhan tersebut telah dialami sejak tahun 2011, namun mulai memberat sejak I minggu SMRS. Status mental yaitu nonrealistik. Gangguan persepsi yaitu halusinasi halusinasi visual (+), waham (+). Status internus dalam batas normal. Status neurologis dalam batas normal.

VI.

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL Aksis I : Skizofrenia paranoid (F20.0) Aksis II : (-) Aksis III : (-) Aksis IV : Putus dengan pacar Aksis V : GAF 51-60

VII. DAFTAR PROBLEM


10

Organobiologik :.Ketidakseimbangan neurotransmiter Psikologis/Perilaku : Melukai orang lain Keluarga, Lingkungan dan Sosial Budaya: Hubungan dengan keluarga dan tetangga menjadi terganggu karena pasien jarang berkomunikasi dengan keluarga maupun tetangganya.

VIII. DIAGNOSIS Skizofrenia paranoid

IX. RENCANA TERAPI Psikofarmasi :

Haloperidol 3 x 2 mg Trihexypenidyl 2 x 2 mg

Psikoterapi memberi penjelasan kepada pasien atas gangguan yang dialaminya dan pentingnya mengkonsumsi obat secara kontinu untuk mengurangi dan mencegah kekambuhan gejala. Sosioterapi: memberi penjelasan kepada keluarga mengenai keadaan pasien sehingga dapat menciptakan lingkungan yang optimal bagi pemulihan pasien serta dapat menjadi pengawas minum obat pasien. X. PROGNOSIS
11

Faktor pendukung :

a. Pasien mau menjalani pengobatan. b. Dukungan dari keluarga selama pengobatan pasien.
Faktor penghambat :

Pasien tidak pernah bebas gejala sejak awal mengalami gangguan. Berdasarkan faktor faktor di atas, prognosis pasien adalah : dubia.

12

Вам также может понравиться

  • Cover Lengkap Tesis
    Cover Lengkap Tesis
    Документ13 страниц
    Cover Lengkap Tesis
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Hemostat I Ka
    Hemostat I Ka
    Документ14 страниц
    Hemostat I Ka
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Biofarmasetika Sediaan Parentral
    Biofarmasetika Sediaan Parentral
    Документ10 страниц
    Biofarmasetika Sediaan Parentral
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Tgas Soak
    Tgas Soak
    Документ6 страниц
    Tgas Soak
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Vitamin Dan Hematinik
    Vitamin Dan Hematinik
    Документ38 страниц
    Vitamin Dan Hematinik
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Farklin Bagi d3
    Farklin Bagi d3
    Документ12 страниц
    Farklin Bagi d3
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Kon Trase Psi
    Kon Trase Psi
    Документ29 страниц
    Kon Trase Psi
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Buku Saku - Lima Langkah Tuntaskan Diare - Depkes Ri 2011
    Buku Saku - Lima Langkah Tuntaskan Diare - Depkes Ri 2011
    Документ40 страниц
    Buku Saku - Lima Langkah Tuntaskan Diare - Depkes Ri 2011
    familyman80
    83% (6)
  • Studi Pendahuluan
    Studi Pendahuluan
    Документ8 страниц
    Studi Pendahuluan
    Ira Pradhifta
    Оценок пока нет
  • Kon Trase Psi
    Kon Trase Psi
    Документ29 страниц
    Kon Trase Psi
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Case Presentation
    Case Presentation
    Документ11 страниц
    Case Presentation
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Kuliah Farmasi Klinik-DRP
    Kuliah Farmasi Klinik-DRP
    Документ29 страниц
    Kuliah Farmasi Klinik-DRP
    Dini Layunsari
    100% (2)
  • Coverku
    Coverku
    Документ1 страница
    Coverku
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Kepada Yth. Direksi PT. Bank NTB Cabang Selong Jl. Pahlawan 3, Selong
    Kepada Yth. Direksi PT. Bank NTB Cabang Selong Jl. Pahlawan 3, Selong
    Документ1 страница
    Kepada Yth. Direksi PT. Bank NTB Cabang Selong Jl. Pahlawan 3, Selong
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Coverku
    Coverku
    Документ1 страница
    Coverku
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Herpes Zoster2
    Herpes Zoster2
    Документ3 страницы
    Herpes Zoster2
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Lapsus Trauma
    Lapsus Trauma
    Документ8 страниц
    Lapsus Trauma
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Analisis Int
    Analisis Int
    Документ47 страниц
    Analisis Int
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Konsep Dasar Dan Askep Gerontik
    Konsep Dasar Dan Askep Gerontik
    Документ55 страниц
    Konsep Dasar Dan Askep Gerontik
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Tgs
    Tgs
    Документ4 страницы
    Tgs
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • BB
    BB
    Документ3 страницы
    BB
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Horde Olum
    Horde Olum
    Документ7 страниц
    Horde Olum
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Lapsus Trauma
    Lapsus Trauma
    Документ8 страниц
    Lapsus Trauma
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • CP 2
    CP 2
    Документ23 страницы
    CP 2
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Kerangka Konsep Masalah Pasien
    Kerangka Konsep Masalah Pasien
    Документ1 страница
    Kerangka Konsep Masalah Pasien
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Halaman Pengesahan Dini
    Halaman Pengesahan Dini
    Документ4 страницы
    Halaman Pengesahan Dini
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Daftar Pustaka
    Daftar Pustaka
    Документ2 страницы
    Daftar Pustaka
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • Percobaan Dasar
    Percobaan Dasar
    Документ22 страницы
    Percobaan Dasar
    Dini Layunsari
    Оценок пока нет
  • cp1
    cp1
    Документ18 страниц
    cp1
    Ellys Shinta Safitri
    Оценок пока нет