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Objetivos:
Identificar las consideraciones que involucran situaciones especiales de reanimacin Ser capaz de modificar los esfuerzos de reanimacin en situaciones especiales
Situaciones especiales:
Trauma Ahogamiento Electrocusin Hipotermia
PCR en Trauma
La RCP en pacientes sin pulso,vctimas de Trauma suele considerarse intil, sin embargo varias causas reversibles de paro cardiaco en el contexto del trauma son corregibles y su pronto tratamiento puede salvar vidas. Entre ellas estn la hipoxia, hipovolemia, disminucin del gasto cardiaco debido a neumotrax o taponamiento pericrdico e hipotermia.
PCR en Trauma
Como en los casos comnes de PCR debe iniciar el
CAB
American Heart Association, Inc.
Modificaciones BLS
1. En pacientes vctimas de trauma, con sospecha de lesin cervical, apertura de la V.A. con subluxacin de la mandibula. mandibula. 2. Si el rostro del paciente tiene sangre, usar dispositivos de barrera, mscaras con vlvula unidireccional o BVM, BVM, mientras se mantiene la estabilizacin espinal. 3. Cohibir hemorragias visibles con presin directa o vendaje compresivo.
Modificaciones ACLS
1. Luego del inicio del BLS, si las ventilaciones con BVM BLS, son inadecuadas, una va area avanzada debe ser colocada manteniendo estabilizacin espinal cervical. 2. Si la insercin de una va area avanzada no puede lograrse y la ventilacin an es inadecuada, proveedores experimentados deben considerar una cricotirotoma. cricotirotoma. 3. Control de sangrado, reemplazar volmen perdido si hay significativo compromiso del volmen sanguneo. 4. La RCP ser inefectiva en presencia de una hipovolemia severa no corregida. 5. En caso de FV/TV sin pulso, RCP y desfibrilacin. FV/TV
American Heart Association, Inc.
Ahogamiento
Cada ao, el ahogamiento es responsable de mas de 500 000 muertes en el mundo. Todas las vctimas de ahogamiento que requieran cualquier forma de reanimacin (incluyendo respiraciones de rescate solamente) deben ser transportadas a un hospital para evaluacin y monitoreo, aunque demuestren estar en aparente estado de alerta con una funcin cardiorespiratoria efectiva en la escena.
Ahogamiento
Aunque la sobrevivencia es poco comn en vctimas sometidas a prolongadas inmersiones y que requieran prolongadas maniobras de reanimacin, reanimaciones exitosas con total recuperacin neurolgica han ocurrido ocasionalmente luego de prolongadas inmersiones en aguas fras y en algunos casos en agua templada. Por esta razn, la reanimacin en la escena debe ser iniciada lo antes posible y el paciente transportado a la sala de emergencias, a menos que haya signos obvios de muerte (rigor mortis, descomposicin, hemiseccin, decapitacin, hemiseccin, lividez cadavrica)
American Heart Association, Inc.
Modificaciones BLS
La consecuencia mas importante y daina de la inmersin es la hipoxia, por lo tanto, la ventilacin, oxigenacin y perfusin deben ser restauradas lo mas pronto posible. Actualmente la RCP se inicia con las compresiones torcicas del C-A-B, sin embargo, las guas recomiendan Cindividualizacin de la secuencia, basado en la presuncin de la etiologa del paro. La RCP en el ahogamiento debe aplicar el tradicional A-B-C en vista a que la naturaleza del paro es hipxica. hipxica. Vctimas con slo paro respiratorio normalmente responden luego de haber recibido unas pocas ventilaciones artificiales.
American Heart Association, Inc.
Respiraciones de Rescate
El primer y mas importante paso en una vctima de ahogamiento es la provisin inmediata de ventilacin. El inicio temprano de ventilaciones de rescate aumenta la chance de sobrevida del paciente. La ventilacin de rescate frecuentemente se inicia desde que el paciente es hallado en el agua, durante su rescate y en el transporte. Ventilacin boca-nariz puede ser usada como alternativa a bocala respiracin boca a boca en el agua. No se usa maniobra de Heimlich (Clase III, LOE C).
American Heart Association, Inc.
Modificaciones ACLS
Vctimas en paro cardiaco pueden presentar Asistolia, AESP o FV/TV sin pulso. FV/TV Para el tratamiento de estos ritmos, seguir las Guias 2010.
Electrocucin
Lesiones por electrocucin, resulta en efectos directos de la corriente elctrica en el corazn, cerebro, membranas celulares y al msculo liso vascular. Lesiones adicionales resultan de la conversin de la energa elctrica en energa trmica como corriente de paso a travs de los tejidos corporales.
Epidemiologa
>90% causado por electricidad generada. generada. Bajo voltaje: muertes hogar o lugar de trabajo. voltaje: trabajo. Alto voltaje: muertes 86% en el lugar de trabajo. voltaje: trabajo.
Riesgo de PCR
Factores principales Magnitud de la corriente elctrica (bajo o alto voltaje) voltaje) Duracin de la exposicin a la corriente Tipo de corriente (CA peor que CC) Resistencia de la piel y tejidos (Resulta en la disipacin de energa en forma de calor). calor).
40-50mA: paro respiratorio 40-50mA: > 100mA: FV o TV sin pulso 100mA: > 10A: 10A: apnea prolongada
Modificaciones BLS
La seguridad en primer lugar. A-B-C, preparar DEA. Mantener estabilizacin espinal durante la extricacin si hay sospecha de trauma. A menudo el choque elctrico causa trauma multisistmico incluyendo lesin espinal, torsin muscular, lesiones internas y fracturas causadas por la respuesta tetnica musculo esqueltica. Remover ropas con brasas, zapatos y cintos, para prevenir dao trmico.
American Heart Association, Inc.
Hipotermia Accidental
Definicin: temperatura corporal <35oC.
Clasificacin
Leve ; mas de 34C. 34 Moderada ; 30 34 C. Severa ; < 30 C.
Tratamiento
Reconocimiento temprano. temprano. A-B-C Restablecimiento de la normotermia. Remover ropas normotermia. mojadas. mojadas. Si FV/TV sin pulso, desfibrilar. pulso, desfibrilar. Anteriormente no se recomendaba dar frmacos si la temperatura era menor a 30 C. Debido a la ausencia de evidencia, la recomendacin para evidencia, administrar o no farmacos no es clara. clara. Puede ser razonable considerar administrar vasopresores durante el PCR acorde a las guias ACLS mientras se realizan terapias de recalentamiento. (Clase IIb, LOE C) recalentamiento. (Clase IIb,
American Heart Association, Inc.
Muchas Gracias
American Heart Association, Inc.