UNIVERSITE NATIONALE DU RWANDA

FACULTE DES SCIENCES

SOCIALES, POLITIQUE & ADMINISTRATIVE

DEPARTEMENT DES SCIENCES SOCIALES

OPTION : TRAVAIL SOCIAL
Bacc. +III
Programme jour/soir

Cours de :
ELEMENT DE PSYCHOPATHOLOGIE
ET INTERVENTION

Titulaire du cours : Mr Aristide KIBAKI RUTAYISIRE

Année académique 2008/2009

Huye, Avril 2008
 2

Epigraphe

Celui qui n’a personne à qui dire : j’ai vu un monstre, j’ai vu la

mort de près, - qui pendant qu’on est aux prises avec le monstre, ne peut
pas se dire : j’en parlerai à Jacques, à Marcel, etc., - celui-là est vraiment
la proie du monstre, de la mort. Et ce sera ainsi, à moins qu’une pensée
ne survienne – quelle pensée ?

Henri Thomas1

1
Henri Thomas, la joie de cette vie, Paris, Gallimard, 1991, p.10. Cité par François DUYCKAERTS in
les fondements de la psychothérapie, Paris, Bruxelles De Boeck, 1999, p. 105.
 3

TABLES DES MATIERES

Epigraphe ............................................................................................................................2
Celui qui n’a personne à qui dire : j’ai vu un monstre, j’ai vu la mort de près, - qui
pendant qu’on est aux prises avec le monstre, ne peut pas se dire : j’en parlerai à Jacques,
à Marcel, etc., - celui-là est vraiment la proie du monstre, de la mort. Et ce sera ainsi, à
moins qu’une pensée ne survienne – quelle pensée ?..........................................................2
Henri Thomas......................................................................................................................2
TABLES DES MATIERES ................................................................................................3
Le nom du cours : ...............................................................................................................7
Eléments de Psychopathologie et intervention....................................................................7
Langue de travail : Français ............................................................................................7
Objectif général................................................................................................................7
Objectifs spécifiques du cours ....................................................................................7
Définition des termes clés : .........................................................................................8
Notions générales de Psychopathologie..............................................................................8
Notions générales de psychopathologie...............................................................................9
1. De la définition à l’objet de la psychopathologie........................................................9
2. La question du normal et/ou du pathologique...........................................................10
La prédiction de la santé : les modèles explicatives..........................................................13
Le modèle biomédical....................................................................................................13
Le courant psychosomatique..........................................................................................14
L’approche épidémiologique..........................................................................................14
Le modèle intégratif et multifactoriel............................................................................15
Méthodes de la psychopathologie : ...................................................................................16
C’est la méthode clinique, qui est opposée à la méthode expérimentale. Le clinicien veut
comprendre le sujet dans une situation globale où il est lui-même impliqué et non dans un
laboratoire. ........................................................................................................................16
LE MODÈLE SÉMIOLOGIQUE..................................................................................17
EXAMEN CLINIQUE EN PSYCHIATRIE ET/OU EN PSYCHOLOGIE
(PSYCHOPATHOLOGIE)................................................................................................20
-Les fonctions intellectuelles supérieures......................................................................20
-Le fonctionnement de la pensée...................................................................................20
-Activité psychomotrice.................................................................................................20
-État émotionnel.............................................................................................................20
-Activités perceptives.....................................................................................................21
-Conduites instinctives et sociales.................................................................................21
EXAMEN DES FONCTIONS INTELLECTUELLES SUPÉRIEURES.........................22
1) LA MÉMOIRE..........................................................................................................22
2) LE LANGAGE ORAL ET ÉCRIT............................................................................22
*Troubles de l’articulation : ......................................................................................22
*Troubles des fonctions symboliques du langage :...................................................22
3) L’IMAGINATION.....................................................................................................23
4) LE RAISONNEMENT..............................................................................................23
5) LA VIGILANCE.......................................................................................................23
6) LES TROUBLES DE L’ATTENTION......................................................................23
 4

EXAMEN DU FONCTIONNEMENT DE LA PENSÉE..................................................23

1) TROUBLES DU COURS DE LA PENSÉE.............................................................23
2) TROUBLES DU CONTENU DE LA PENSÉE........................................................24
EXAMEN DE L’ACTIVITÉ PSYCHOMOTRICE..........................................................24
EXAMEN DE L’ÉTAT ÉMOTIONNEL...........................................................................24
1) TROUBLES DE L’AFFECTIVITÉ...........................................................................24
2) TROUBLES DE L’HUMEUR...................................................................................25
3) TROUBLES DE LA CONSCIENCE DE SOI..........................................................25
LES DÉLIRES...................................................................................................................25
LE DÉLIRE EST CARACTÉRISÉ PAR :....................................................................26
PRINCIPAUX THEMES DELIRANTS........................................................................26
*Thème de persécution : conviction de faire l’objet d’un préjudice moral, social ou
professionnel. Il est surveillé, suivi, écouté. Un complot, une machination, un réseau
d’espionnage se trament autour du sujet. Ce sont des idées de référence (être l’objet
de l’attention ou des conversations d’autrui dans un but négatif) ou des idées de
revendication qui accompagnent l’idée du préjudice.................................................26
PRINCIPAUX MÉCANISMES DÉLIRANTS.............................................................27
A-LE MECANISME HALLUCINATOIRE :............................................................27
1-Les hallucinations psychosensorielles....................................................................27
2-Les hallucinations psychiques :..............................................................................28
B-LE MÉCANISME INTERPRÉTATIF :.................................................................28
C-LE MÉCANISME ILLUSIONNEL......................................................................28
D- LE MÉCANISME IMAGINATIF........................................................................28
E- LE MÉCANISME INTUITIF...............................................................................28
ORGANISATION DES DÉLIRES................................................................................28
1- LES DÉLIRES SYSTÉMATISÉS.........................................................................29
2- LES DÉLIRES NON SYSTÉMATISÉS...............................................................29
TROUBLES ASSOCIÉS...............................................................................................29
ÉVOLUTION DES DÉLIRES......................................................................................30
ANALYSE PSYCHOPATHOLOGIQUE PROPREMENT DITE ....................................30
1. Comportement............................................................................................................30
A. Présentation:..........................................................................................................30
C. Comportement quotidien et instinctuel:................................................................31
D. Comportement social:...........................................................................................31
2. Etat mental actuel.......................................................................................................31
A. Troubles de la vigilance:.......................................................................................31
C. Troubles de l’attention et de la mémoire:..............................................................31
D. Troubles de l’affectivité et de l’humeur:...............................................................32
E. Fond mental:..........................................................................................................32
F. Troubles de la perception:......................................................................................32
G. Troubles de la conscience de soi:..........................................................................32
H. Troubles de la pensée:...........................................................................................32
TROUBLES MENTAUX..................................................................................................33
1. PRÉSENTATION......................................................................................................33
2. CLASSIFICATION....................................................................................................33
3. TROUBLES DE L'ENFANCE..............................................................................34
 5

4. TROUBLES MENTAUX ORGANIQUES...........................................................36

5. SCHIZOPHRÉNIE................................................................................................36
Symptômes [modifier]...................................................................................................37
Lien à un traumatisme psychologique [modifier]..........................................................38
Traitement [modifier].....................................................................................................38
Diagnostic catégoriel.................................................................................................39
A) Symptômes caractéristiques : ..............................................................................39
B) Dysfonctions sociales ou d'occupation professionnelle : .....................................40
C) Durée : ..................................................................................................................41
Réhabilitation psycho-sociale :..................................................................................41
Rôle des facteurs culturels et sociaux dans l'évolution..............................................43
6. TROUBLES AFFECTIFS.........................................................................................44
7. DÉLIRE CHRONIQUE (PARANOÏDE)..................................................................44
8. L'ANXIÉTÉ...............................................................................................................44
9. AUTRES TROUBLES NÉVROTIQUES..................................................................45
10. TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ..................................................................46
NÉVROSE.........................................................................................................................47
1. PRÉSENTATION......................................................................................................47
2. TROUBLES D'ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉS.............................................................47
3. TROUBLE PANIQUE...............................................................................................47
4. PHOBIES...................................................................................................................48
5. TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF...........................................................51
6. TROUBLE D'ANGOISSE DE SÉPARATION.........................................................51
7. TRAUMATISME PSYCHIQUE...................................................................................51
Du stress à l’Etat de Stress Post Traumatique................................................................52
A. Critères diagnostiques du PTSD/ESPT.................................................................52
L’enfant et le traumatisme..........................................................................................53
8. TRAITEMENT DES NÉVROSES........................................................................55
9. PERSONNALITÉ MULTIPLE.....................................................................................55
Psychothérapies
...........................................................................................................................................55
1. PRÉSENTATION......................................................................................................55
2. LA PSYCHOTHÉRAPIE PSYCHANALYTIQUE...................................................56
3. ÉCOLES PSYCHANALYTIQUES...........................................................................57
3.1 Jung......................................................................................................................57
3.2 Adler.....................................................................................................................58
3.3. Fromm, Horney et Erikson.................................................................................58
4. PSYCHOTHÉRAPIE DE L'ENFANT......................................................................59
5. LES PSYCHOTHÉRAPIES HUMANISTES...........................................................60
5.1 Carl Rogers..........................................................................................................60
5.2 La gestalt-thérapie................................................................................................60
6. LA THÉRAPIE COMPORTEMENTALE.................................................................61
6.1 Désensibilisation..................................................................................................62
6.2 Les approches cognitives.....................................................................................62
7. LA THÉRAPIE DE GROUPE...................................................................................63
7.1 Origines................................................................................................................63
 6

7.2 Les thérapies familiales........................................................................................63

8. PSYCHOTHÉRAPIES BRÈVES ET INTERVENTIONS DE CRISE.....................64
9. LA FORMATION DU THÉRAPEUTE.....................................................................64
10. ÉVALUATION........................................................................................................65
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................67
 7

Le nom du cours :

Eléments de Psychopathologie et intervention

Langue de travail : Français

Théorique : 30 heures et
Pratique 15 heures :- Travail de groupe et exposée
- Visite d’une institution psychiatrique de référence.
Evaluation:
- Examen partiel
- Un TP
- Examen de synthèse

Objectif général
Savoir repérer ce qui caractérise la façon d’être au monde d’un sujet selon ses
pensées, ses sentiments et ses comportements (sa personnalité) et en reconnaître
les anomalies dès lors qu’elles génèrent une altération du fonctionnement social
ou une souffrance de l’individu ou de son entourage (trouble de personnalité ou
personnalité pathologique).

Objectifs spécifiques du cours

A la fin du cours l’étudiant sera capable de :

- Définir ce qu’est la psychopathologie,
- Décrire d’une façon approfondie les phénomènes de la pathologie et
l’analyse des conceptions théoriques susceptibles d’en rendre compte,
jusque dans leurs implications quant á la validité des modes
d’intervention à propos de ces troubles,
 8

- Examiner les figures et les formes de la pathologie en rapport avec les

variations culturelles et intellectuelles ainsi qu’avec la situation sociale
et ses modifications.
- Connaître les grands traits de caractères des principales personnalités
pathologiques (hystérique, évitante, limite, antisociale, paranoïaque…)
- Identifier les principales modalités évolutives des personnalités
pathologiques

Définition des termes clés :

Etiologie : étude des causes ; Nosologie : étude des caractères distinctifs des
maladies en vue de leur classification méthodique ; Nosographie : description et
classification méthodiques des maladies ; Sémiologie (ou Séméiologie) : étude
des signes des maladies ; Symptôme : phénomène et/ou caractère observable lié
à un état et qu'il permet de déceler ; Symptomatologie : étude des symptômes
des maladies ; Syndrome : association de plusieurs symptômes, signes ou
anomalies et qui constituent une entité clinique reconnaissable ; Diagnostic :
détermination d'une maladie d'après ses symptômes, signes, syndromes ;
Pronostic : jugement porté, après le diagnostic, sur la durée, le déroulement et
l'issue de la maladie

Notions générales de Psychopathologie

Définitions de quelques entités nosographiques et interventions

Névroses
Psychoses
Etat limites (boderlines)
Troubles de la personnalité
 9

Notions générales de psychopathologie

1. De la définition à l’objet de la psychopathologie

La psychopathologie est l'étude des troubles mentaux ou psychologiques. Ce

mot est dérivé des racines grecques psukhê qui signifie esprit et pathos qui signifie
maladie.

La psychopathologie est l'objet de la psychiatrie et de la psychologie clinique, elle

est enseignée dans les universités ou en clinique. Les classifications anglo-
saxonnes et internationales tendent à circonscrire son champ d'étude à la faveur
d'une approche purement descriptive et n'ayant pas de visée étiologique des
troubles mentaux qui sont alors vus comme des maladies au sens strict pour
lesquelles on dispose ou pas d'un traitement ad hoc de psychotropes.

Selon E. KRAEPELIN (1856-1926): «La pathologie résiste à l’observation parce

qu’on a trop tendance à interpréter ce qui est à voir, au lieu de la décrire tout
simplement. Cette tendance est un motif d’erreur.»

Pour JEAN BERGERET (1974), la structure est constituée des éléments profonds
de la personnalité, fixés en un assemblage stable et définitif. La psychologie
pathologique étudie essentiellement les troubles du fonctionnement mental.

En 1878, lorsqu’ EMMINGHAUS emploie le terme de psychopathologie, c’est

comme équivalent de la psychiatrie clinique. KARL JASPERS explique dans
« Psychopathologie générale », 1913, qu’elle englobe l’étude psychologique de la
maladie mentale et des dysfonctionnements des sujets réputés normaux.
 10

La psychopathologie, terme utilisé à partir de la fin du XIX ème

siècle par la
médecine, la psychologie, la psychiatrie, puis la psychanalyse (Psychopathologie
de la vie quotidienne, 1901, Sigmund Freud) pour désigner la souffrance
psychologique et les troubles psychiques allant du normal au pathologique.
(Encyclopédie Microsoft® Encarta® 2003. © 1993-2002 Microsoft Corporation.)

Enfin, que faut il prendre comme définition de la psychopathologie : Elle englobe l’étude
psychologique du fonctionnement mental normal et pathologique.

Buts de la psychopathologie : c’est la compréhension et la connaissance des

troubles émergeant d’un comportement quelconque. Tandis que le but de la
psychiatrie serait la thérapeutique, réadaptation et prophylaxie.

2. La question du normal et/ou du pathologique

Daniel Widlöcher explique bien la façon dont est abordée cette question en
psychopathologie. Il déclare que juger d’une conduite en termes de normalité ou
d’anormalité renvoie obligatoirement à effectuer un jugement en fonction d’une
norme. Cependant, la notion de norme, qui se réfère à un principe de régulation
du vivant, implique directement celle de moyenne, qui renvoie pour sa part aux
faits censés justifier ce principe. Or, la notion de moyenne est critiquable. C’est la
raison pour laquelle Georges Canguilhem propose de substituer la notion de
normativité à celle de norme et la notion d’ordre à celle de valeur. Par
conséquent, Canguilhem biologise la notion de norme et de ce fait, ce n’est plus à
la science de juger du normal car c’est avant tout la vie qui en fait un concept de
valeur.

D’autre part, il convient de considérer qu’on ne peut poser le problème de la

normalité ou de l’anormalité sans tenir compte des normes sociales. Par
conséquent, une conduite dissonante sera considérée comme telle que si elle va à
l’encontre des normes sociales régissant le cadre dans lequel elle s’exprime.
 11

Outre la normalité comme norme sociale, il convient aussi de considérer les

normes individuelles. Plus l’anomalie tendra vers l’individuel et plus son
caractère psychopathologique sera discutable. Il n’existe donc pas une normalité
mais des normalités. D’ailleurs, la psychopathologie identifie trois types de
normalité : la normalité comme norme sociale, la normalité comme idéal, la
normalité comme absence de maladie.

Si l’on considère qu’il existe des normalités, le concept d’anormalité devient

relatif. C’est la raison pour laquelle Canguilhem instaura le concept d’anomalie.
L’anomalie peut se définir comme ce qui se laisse voir en se dégageant de
l’ensemble lisse et uni qui l’entoure. De ce fait, l’anomalie est quelque chose
d’observable. Ainsi, pour résumer la question du normal et du pathologique, on
peut dire que la psychopathologie s’intéresse plus à l’anomalie qu’à l’anormalité.

Au final, une juste définition de la psychopathologie peut être celle que nous
fournit Widlöcher qui déclare que le propre de la psychopathologie est de
s'emparer de ces conduites marquées que sont les anomalies, d'en repérer la
genèse, d'en définir la fonction et d'en préciser le mécanisme. En ce sens, la
psychopathologie se prolonge dans la psychologie clinique.

Aujourd'hui, nombre de psychologues sont en accord pour affirmer que le fossé

entre normal et pathologique reste extrêmement flou et qu'il existe au contraire
un "continuum" bien plus complexe mais plus réel entre la pathologie et la
normalité. Ce qui nous encourage à penser que la psychopathologie se définit
comme étant l'ensemble des manifestations psychiques ou de conduites dont
souffrent des individus.

Bien que le champ d’étude de la psychopathologie soit le même que celui de la

psychiatrie, ses buts et ses moyens sont différents :
 12

Elle s’appuie sur la sémiologie, c’est à dire l’analyse des signes et des
symptômes. La psychiatrie est une discipline médicale qui tente de diagnostiquer
et de soigner les malades mentaux et ceux qui présentent des troubles de leur
fonctionnement mental.

Les psychiatres sont des médecins. La psychologie clinique s’adresse au sujet,

malade ou non. L’écoute est son outil principal. Le sujet, lors d’un entretien,
expose son trouble et/ou sa demande d’aide ou de soutien. Il tente d’inscrire ses
troubles dans son histoire de vie.

En psychopathologie le fonctionnement mental normal et pathologique sont en

continuité. Il n’existe entre eux que des différences quantitatives. La
décompensation de la structure mentale se traduit par l’expression de la rupture
de l’équilibre et la production de symptômes morbides. Cependant, le sujet peut
récupérer et retrouver sa structure mentale originelle.

Parlons alors du concept structure en psychopathologie pour voir ce qui en est

avec la décompensation.

Concept de structure

C’est Jean BERGERET qui a introduit la notion de structure dans la

psychopathologie, notion qu’il a théorisé dans son livre psychologie
pathologique, Pour Jean Bergeret (1974), Le psychisme pour utiliser une
métaphore emprunte à Sigmund Freud dans les conférences sur la psychanalyse
serait analogue à un bloc de minéral sous forme cristallisée. Citons Jean Bergeret
reprenant Freud lui-même : « Si nous laissons tomber par terre un bloc de minéral
sous forme cristallisée, il se brise, mais pas de façon quelconque. Les cassures vont
s’opérer selon des lignes de clivage dont les limites et les directions, bien déterminées de
façon originale et immuable par le mode de structure préalable dudit cristal ». Il en
serait de même pour le psychisme.
 13

L’appareil psychique de chaque individu se construirait donc en fonctions des

modes de relations précoces avec les parents ou leurs substituts. Chaque sujet se
construirait, s’organiserait comme un corps chimique dont la formule ne pourrait
varier par la suite.
Le psychisme se « cristalliserait » selon un mode d’organisation interne peu
susceptible de variations qualitatives. De cette façon, comme le dit J. Bergeret : «
on aboutirait ainsi à une véritable structure stable dont les deux modèles spécifiques sont
représentés par la structure névrotique et la structure psychotique ».
En effet on aura une autre structure qui s’ajoutera de ces deux, et qui se
considère comme intermédiaire, il s’agit de l’état- limite (boderlines).

Il faudra assimiler d’emblée les termes de névrose et de psychose à des

pathologies mentales. Ces concepts désignent d’abord des modalités
d’organisations de la personnalité.
Par contre si à la suite des événements particuliers, le sujet est soumis à des
tensions particulières et « décompense », cette désorganisation sera toujours en
rapport avec la lignée structurelle d’origine.

Un sujet de structure névrotique ne pourra donc développer qu’une névrose et

un sujet de structure psychotique qu’une psychose.

La prédiction de la santé : les modèles explicatives

(BRUCHON- SCHWEITZER, 2002)

Le modèle biomédical
Dans ce modèle, encore prédominant dans la médecine contemporaine, la
maladie concerne le corps et correspond à un disfonctionnement dû à l’effet de
divers agents pathogènes (infections, traumatismes, lésions, substances toxiques,
etc.)
 14

Ce modèle s’intéresse à la maladie plus qu’à la personne malade (il est fondé sur
la croyance en une séparation entre le corps et l’esprit). C’est un modèle simpliste
(modèle : cause à effet).

Le courant psychosomatique
Le développement de certaines maladies (respiratoires, digestives, cardio-
vasculaires, dermatologiques, cancéreuses etc.) serait associe a certaines facteurs
psychique, profil de la personnalité, structure psychique particulière dont un
mode de pensée opératoire (faible capacité de mentalisation, etc.). Cette approche
est intéressante car elle montre l’idée d’une vulnérabilité particulière de certains
individus à l’adversité en raison d’un fonctionnement psychologique inadéquat.
Mais elle ne montre pas de façon indiscutable le rôle étiologique de certaines
expériences traumatiques précoces.

L’approche épidémiologique
L’approche épidémiologique consiste à comparer des groupes de sujets sains et
malades, et à rechercher tout ce qui différencie (facteurs environnementaux,
psychosociaux etc.)
Aux études rétrospectives (reconstituer le passe de sujets malades et non
malades), caractérisées par les biais multiples, ont succédé les études
prospectives, consistant a évaluer au départ de façon très complète une
« cohorte » de sujets sains, qui seront suivis ensuite pendant de nombreuses
années. On recherchera alors quelles étaient les différences initiales entre ceux
qui sont devenus malades et ceux qui sont restes en bonne santé. Procèdent en
deux essentielles : phase d’évaluation primaire et secondaire, élaboration des
stratégies d’ajustements ou «coping ». Ce sont ces processus transactionnels qui
joueraient un rôle fondamental (médiateur ou modérateur) en modulant l’impact
des antécédents environnementaux et dispositionnels sur l’état de santé
 15

antérieur. Mais le modèle transactionnel souffre des mêmes limites que les
autres. Il valorise le rôle des processus transactionnels et minimise et occulte
celui des autres déterminants de la santé (situationnels et dispositionnels).

Ressources
sociales
Perception et évaluation des
événements de vie Issues
- évaluation primaire psychologiques
- évaluation secondaire Stratégie de
et somatiques
Ressources coping

environnenta
ux

Le modèle intégratif et multifactoriel

Ce modèle implique à la fois l’étude des facteurs environnementaux et
sociodémographiques (événement de vie stressante, réseau social mais aussi
exposition à divers facteurs de risque) et des facteurs individuels (styles de vie,
trais de personnalité, antécédents biographique, et bio- médicaux) ayant un effet
principal et des effets d’interaction sur la santé physique et le bien être
psychique.

Les caractéristiques les plus importantes de ce modèle sont : les issus et les
critères physique et psychologiques, les antécédents environnementaux
individuels pathogènes et protecteurs, transactions entre individu et contexte, les
processus évaluatifs et les stratégies d’ajustements, ainsi que les fonctionnements
entre ces systèmes et divers systèmes physiologiques.
 16

Méthodes de la psychopathologie :

C’est la méthode clinique, qui est opposée à la méthode expérimentale. Le

clinicien veut comprendre le sujet dans une situation globale où il est lui-
même impliqué et non dans un laboratoire.

Les quatre paramètres d’un trouble mental :

1) Tableau clinique :

-Présentation du sujet, physique, vêtements

-Entretien clinique, anamnèse, catamnèse

-Symptômes : manifestations de surface

-Syndrome : groupe spécial de symptômes morbides

2) Évolution :

-Prémisses

-Prodromes

-Mode d’entrée dans la maladie

3) Étiologie :

Connaissances actuelles expliquant l’entrée dans la maladie.

4) Traitement ou Épreuve par le traitement :

Le signe correspond rarement à une maladie particulière, sauf s’il est

pathognomonique (qui suffit à établir le diagnostic). Diagnostic : éléments
 17

permettant de conclure à une entité pathologique. Diagnostic différentiel : autres

diagnostics correspondant à la sémiologie.

L’histoire de sa maladie (anamnèse), va déboucher, grâce à la continuité des

entretiens à une catamnèse : compréhension longitudinale du développement du
trouble.

LE MODÈLE SÉMIOLOGIQUE

Sémiologie : répond à la question : « que se passe-t-il ? ».

La sémiologie décrit les symptômes et les regroupe sous forme de syndrome. Le

symptôme est subjectif : il est perçu par le sujet, c’est ce dont il se plaint. Ex : « je
ne parviens plus à dormir », « j’entends des voix ».

Pathogénie : répond à la question : « comment est-ce arrivé ? ».

Étiologie : répond à la question : « Pourquoi ? D’où vient le symptôme ? ».

Le signe est plus objectif, il correspond à une définition partagée par tous les
experts de la discipline. Ex : Insomnie, hallucinations auditives.

Un syndrome est une constellation de signes et de symptômes. C’est un

regroupement de symptômes morbides qui peut être produit par des causes
différentes. Si la psychiatrie s’intéresse au modèle sémiologique, la psychologie
et la psychanalyse s’appuient plus sur un modèle pathogénique et étiologique.
Même si les conceptions étiologiques appartiennent plus au domaine des
représentations individuelles et collectives.

La nosologie reflète l’ensemble des connaissances d’une époque sur les maladies.

La nosographie est une façon de décrire ces maladies. Les classifications forment
ces nosographies bien établies depuis la seconde guerre mondiale.
 18

-La classification internationale des maladies (International Classification of

Disease) : CIM ou ICD. Est établie par l’OMS (WHO). Ainsi 200 syndromes
cliniques sont répertoriés dans le DSM III. L’American Psychiatric Association a
établi un manuel révisable : les DSM (Diagnostic Statistical Manual of Mental
Disease). Il a vu le jour pour la première fois en 1952. Dans le DSM IV, chaque
trouble mental est conçu comme un ensemble cliniquement significatif associé à
un symptôme de douleur ou de détresse.

Les DSM classifient des troubles et non des individus. Les DSM sont les premiers
manuels de psychiatrie internationaux. Ils délaissent cependant les facteurs
culturels dans le développement et l’acceptation des troubles mentaux. Ainsi
l’homosexualité faisait partie des troubles mentaux jusqu’en 1977. De même
l’expression se veut, dans les DSM, « politically correct ».

L’étiologie n’est jamais évoquée lorsqu’elle est encore hypothétique.

L’évaluation diagnostique du DSM est multi-axiale. Cinq axes sont employés
pour décrire la personne :

Axe I : Syndromes cliniques Ex : schizophrénies, troubles anxieux, troubles

thymiques.

Axe II : Troubles du développement et de la personnalité

Axe III : Troubles et affections physiques

Axe IV : Sévérité des facteurs de stress psycho-sociaux

Axe V : Niveau d’adaptation et de fonctionnement le plus élevé dans l’année

écoulée.

Les DSM-I (1952) et DSM-II (1968) s’étayaient sur les perspectives

psychodynamiques et psychanalytiques. Le DSM-III (1980) refuse ces options en
rejetant les hypothèses étiopathogéniques non démontrées et en s’appuyant sur
550 cliniciens étudiant 12 000 malades. Le DSM-III refuse de décrire des maladies
 19

mentales et même des troubles mentaux. Il s’agit plus de syndromes ou

ensembles cliniquement significatifs comportementaux ou psychologiques. Les
DSM sont athéoriques et descriptifs.

Le DSM-IV (1994, traduit en Français en 1996) procède comme ses prédécesseurs

Exemple d’évaluation multiaxiale du DSM-IV :

Axe I : F34.1 (300. 4) : Trouble dysthymique

Axe II : F60 .7 (301.6) : Personnalité dépendante

Axe III : H40.2 (365.23) : Glaucome chronique à angle fermé

Axe IV : Chômage

Axe V : EGF = 57 : (actuel). EGF : Echelle globale du fonctionnement de 1 à 90

1 : danger persistant d’hétéro-agression. Accès répétés de violence ou incapacité

à maintenir hygiène corporelle minima ou geste suicidaire.

30 : comportement influencé par délire ou hallucinations ou troubles graves de la

communication ou incapacité de fonctionnement social

90 : symptômes absents ou minimaux (ex : anxiété avant examens).

Fonctionnement normal dans tous les domaines. Est socialement efficace.

On attribue à chaque syndrome un code alphanumérique : F 20. Ox (295. 30)=

schizophrénie paranoïde. Au total, le DSM-IV se veut fiable (des observateurs
différents s’accordent sur la valeur diagnostique des symptômes) et valide (on
identifie bien la maladie. Ex : les schizophrènes diagnostiqués sont bien atteints
de la schizophrénie).

Le DSM-IV reste cependant descriptif, sans hypothèse interprétative de

l’étiologie des troubles.

Il distingue :

-Les troubles psychotiques : perte du sens de la réalité avec idées délirantes et

hallucinations.
 20

-Les troubles névrotiques basés sur des conflits intrapsychiques qui inhibent les
conduites sociales.

-Les troubles fonctionnels : troubles de la personnalité sans lésion ou étiologie

connue.

-Les troubles organiques : dus à un agent spécifique, ils aboutissent à une

modification structurelle associée à des troubles des fonctions cognitives.

EXAMEN CLINIQUE EN PSYCHIATRIE ET/OU EN PSYCHOLOGIE

(PSYCHOPATHOLOGIE)

Demande du sujet, éventuels problèmes somatiques actuels, puis observation

systématique :

-Les fonctions intellectuelles supérieures

*Mémoire

*Langage oral, écrit, dessin

*Imagination

*Raisonnement

*Vigilance, attention et concentration

-Le fonctionnement de la pensée

*Troubles du cours de la pensée et de son contenu

-Activité psychomotrice

-État émotionnel

*Troubles de l’affectivité

*Troubles de l’humeur
 21

*Troubles de la conscience de soi et de l’environnement

-Activités perceptives

*Déréalisation

*Variation de l’acuité perceptive

*Illusions

*Hallucinations psychosensorielles

*Hallucinations psychiques

*Syndrome d’automatisme mental

-Conduites instinctives et sociales

*Alimentation

*Sommeil

*Contrôle sphinctérien

*Comportement sexuel

*Conduites sociales

-Modalités de la relation

*Présentation et relation soignant/sujet.

 22

EXAMEN DES FONCTIONS INTELLECTUELLES SUPÉRIEURES

1) LA MÉMOIRE

Amnésie antérograde : amnésie de fixation, Oubli à mesure des nouveaux faits

depuis le début des troubles. Amnésie du court terme.

Amnésie rétrograde : amnésie d’évocation : amnésie des souvenirs antérieurs au

début des troubles. Oubli du moyen et du long terme.

Amnésie antéro-rétrograde : amnésie complète, mais les souvenirs les plus

anciens résistent le plus longtemps.

Dysmnésie : oubli de certains noms et de certains souvenirs.

Amnésie élective (dans les névroses) ou paradoxale dans l’hystérie, amnésie

lacunaire (trauma crânien, confusion).

Paramnésies : fausses reconnaissances (confusion, syndrome de Korsakov), faux

souvenirs (état oniroïde, epilepsie).

2) LE LANGAGE ORAL ET ÉCRIT

*Troubles de l’articulation :

- Dysarthrie (touche l’articulation des mots), -Bégaiement (touche le rythme du

discours)

*Troubles des fonctions symboliques du langage :

-Aphasies : Toutes difficultés d’expression et de compréhension du langage.

-Apraxies : pertes de la compréhension de l’usage des objets usuels. -Agnosies :
trouble de la reconnaissance des objets. -Acalculie : perte de la reconnaissance des
chiffres et des opérations. -Mutisme : Refus absolu de parler (hystérie grave ou
schizophrénie). -Logorrhée : flot accéléré et intarissable de paroles. -Verbigération :
 23

dévidage automatique de mots ou phrases (états démentiels). -Palilalie :

répétition incoercible de mots ou de phrases (états démentiels ou maladie
Parkinson). -Echolalie : répétition des propos de l’interlocuteur (débilité,
syndrome démentiels). -Néologismes : création de mots nouveaux (schizophrénie).

3) L’IMAGINATION

Vive et prolixe chez le mythomane et dans les délires d’imagination.

4) LE RAISONNEMENT

-Altérations passagères ou définitives

-Distorsions :

*Rationalisme morbide (pseudologique)

*Interprétation : jugement faux à partir d’une perception exacte

*Fausseté : jugement juste à partir d’un postulat inexact

5) LA VIGILANCE

Altérée dans l’obnubilation des syndromes confusionnels et oniroïdes

6) LES TROUBLES DE L’ATTENTION

Abolition, diminution ou exagération de l’attention

EXAMEN DU FONCTIONNEMENT DE LA PENSÉE

1) TROUBLES DU COURS DE LA PENSÉE

-Bradypsychie : ralentissement de son rythme

-Tachypsychie : accélération de son rythme

-Disgressions : allers et retours de la pensée

-Diffluence : le discours se répand de tous côtés

 24

-Barrages : arrêts suivis d’une reprise brutale du discours, et ce, sans émotion
apparente

-Fading mental : ralentissement progressif du débit avec détachement affectif

2) TROUBLES DU CONTENU DE LA PENSÉE

-Phobies, obsessions, idées fixes

-Idées délirantes

-Pensée déréelle : modification de la réalité, besoin d’échapper à la logique de

l’entendement

EXAMEN DE L’ACTIVITÉ PSYCHOMOTRICE

-Agitation et excitation psychomotrice

-Impulsions : actes accomplis brutalement, comme échappant à la volonté

(raptus)

-Parakinésies : mouvements anormaux qui parasitent le malade : stéréotypies,

tics

-Dyskinésies : mouvements choréiques

-Tics : mouvements impérieux, répétés à intervalles irréguliers

-Inhibition psychomotrice : ralentissement ou suspension de l’activité

psychomotrice

-Catalepsie : maintien des attitudes spontanées ou imposées par l’examinateur

(schizophrénie et hystérie)

EXAMEN DE L’ÉTAT ÉMOTIONNEL

1) TROUBLES DE L’AFFECTIVITÉ

-Réaction de stress à la suite d’un danger

-Anxiété ou angoisse
 25

2) TROUBLES DE L’HUMEUR

-Tristesse normale : deuil non compliqué

-Humeur dépressive

-Humeur euphorique et expansive

-Labilité thymique

-Anesthésie affective ou hypoesthésie

-Athymhormie : perte de l’élan vital accompagné d’une indifférence affective

(schizophrénie)

3) TROUBLES DE LA CONSCIENCE DE SOI

-Angoisse d’origine neurologique

-Dépersonnalisation

-Déréalisation : perte du sentiment de familiarité

-État confuso-onirique avec confusion

-État crépusculaire : sorte d’état hypnotique à forte charge fantasmatique

-Hypocondrie : plaintes et préoccupations excessives concernant le corps, qui

conduit à un trouble de la conscience de soi. Dans la dysmorphophobie
(schizophrénie), il y a crainte envahissante d’avoir une partie du corps
disgracieuse.

LES DÉLIRES

Étymologie : Du latin Delirium ou delirare « sortir du sillon ».

Le délire est un trouble idéo-affectif formé de jugements, perceptions et

sentiments erronés de la réalité extérieure, auxquels le sujet adhère de façon
inébranlable. L’altération du sens de la réalité et la préférence vers cette nouvelle
réalité subjective s’accompagne de troubles de la personnalité et de la vie
 26

affective. Le sujet ne peut critiquer sa perception erronée de la réalité, il n’en

perçoit pas le caractère pathologique. Le délire est un symptôme rencontré
seulement dans les états psychotiques aigus et chroniques ainsi que dans
certaines affections organiques.

LE DÉLIRE EST CARACTÉRISÉ PAR :

-SES THÈMES

-SES MÉCANISMES

-SON ORGANISATION

-SES TROUBLES ASSOCIÉS

PRINCIPAUX THEMES DELIRANTS

Le délire peut comporter un seul thème ou des thèmes multiples.

*Thème de persécution : conviction de faire l’objet d’un préjudice moral, social

ou professionnel. Il est surveillé, suivi, écouté. Un complot, une machination, un
réseau d’espionnage se trament autour du sujet. Ce sont des idées de référence
(être l’objet de l’attention ou des conversations d’autrui dans un but négatif) ou
des idées de revendication qui accompagnent l’idée du préjudice.

*Thème de grandeur : Puissance, richesse, supériorité, filiation mégalomaniaque,

découvertes révolutionnaires, peuvent être rapprochées des thèmes mystiques,
messianiques ou prophétiques.

*Thème métaphysique : Pseudo-politiques, pseudo-philosophiques, pseudo-

scientifiques.

*Thème passionnel : Jalousie, érotisme ou érotomanie (conviction délirante

d’être aimé).
 27

*Thème hypocondriaque : Conviction d’être atteint d’un mal incurable ou que le

corps est possédé (démonopathie, zoopathie). Thème d’influence : le sujet a
l’impression d’être commandé de l’extérieur, d’agir ou de penser d’une façon
extérieure à lui-même.

*Thème mélancolique : Auto-accusations délirantes, idées de ruine, de malheur,

d’indignité, de négation d’organes et d’immortalité (syndrome de Cotard).

PRINCIPAUX MÉCANISMES DÉLIRANTS

Chaque thème délirant procède d’un mécanisme, c.à.d. d’une altération

psychologique qui, interférant avec l’appréhension de la réalité, constitue la
forme objective extérieure du délire.

A-LE MECANISME HALLUCINATOIRE :

Les hallucinations sont des « perceptions sans objet à percevoir ». (Henri EY).

1-Les hallucinations psychosensorielles

Ces phénomènes sont sensoriels et ont une localisation spatiale.

-Hallucinations visuelles : Elles sont rares, simples (lumières, formes) ou

complexes (personnages, scènes), elles s’observent dans les états confuso-
oniriques et dans l’hystérie.

-Hallucinations auditives (bruits, sons) ou acoustico-verbales (voix localisables

qui parlent à la 2ou 3ème personne et injurient, se moquent, énoncent les pensées
ou donnent des ordres. Le sujet tente de s’en protéger ou les écoute, leur répond
et leur obéit.

-Hallucinations olfactives et gustatives : mauvaises odeurs, goûts insolites.

-Hallucinations tactiles : sensations de brûlure, de piqûre, de froid.

 28

-Hallucinations cénesthésiques : impression de transformation corporelle,

possession diabolique, attouchements génitaux, viols à distance, modification du
schéma corporel.

-Hallucinations kinesthésiques : sensation de mouvement, d’apesanteur.

2-Les hallucinations psychiques :

Ce sont des phénomènes intra-psychiques auxquels manque le caractère de

spatialité. Toutes ces variétés d’hallucinations psychiques (voix intérieures,
transmission de pensée, vol ou devinement de la pensée) ont été englobées par
Gaëtan Gatian de Clérambault sous le concept d’automatisme mental.

B-LE MÉCANISME INTERPRÉTATIF :

C’est un jugement erroné à partir d’un objet réel. Ce bloc idéo-affectif est
inébranlable, emporte la conviction malgré l’évidence. C’est le mécanisme
principal de la paranoïa.

C-LE MÉCANISME ILLUSIONNEL

Perception erronée d’un objet réel. Il s’agit souvent d’une perception visuelle.

D- LE MÉCANISME IMAGINATIF

C’est une confabulation + ou – systématisée dans un registre fantastique,

cosmique ou universel. On le retrouve dans les paraphrénies.

E- LE MÉCANISME INTUITIF

Conviction absolue et évidente d’un fait. Délires passionnels et mystiques.

ORGANISATION DES DÉLIRES

On observe le caractère systématisé ou non du délire.

 29

1- LES DÉLIRES SYSTÉMATISÉS

Se développent dans la clarté, l’ordre et la cohérence. Leur apparence est

pseudologique. Leurs thèmes, unique ou multiples ont une ligne directrice.

On distingue :

-Les délires en secteur : liés à une idée prévalente : délire passionnel, de

revendication et de relation.

-Les délires en réseau : juxtaposition progressive ou en mosaïque : délire

d’interprétation de Sérieux et Capgras.

2- LES DÉLIRES NON SYSTÉMATISÉS

Ces délires sont flous, incohérents, mal enchaînés, hermétiques et

incompréhensibles : schizophrénie paranoïde

TROUBLES ASSOCIÉS

Le délire est-il le trouble essentiel du tableau clinique ou n’est-il qu’un élément

parmi d’autres ?

*En l’absence de troubles associés, le délire fait partie d’un état psychotique aigu
ou chronique.

*En présence de troubles thymiques majeurs (manie ou mélancolie), le délire

appartient à une psychose maniacodépressive ou à une schizophrénie
dysthymique.

*En présence de troubles de la conscience (obnubilation, confusion), le délire fait

partie des syndromes psycho-organiques (confusion mentale, pathologie
cérébrale).
 30

*En présence de troubles physiques et en particulier neurologiques, il faut

s’astreindre à rechercher une étiologie organique.

ÉVOLUTION DES DÉLIRES

On doit distinguer les expériences délirantes aiguës des organisations délirantes

chroniques de la personnalité

-Expériences délirantes aiguës : d’apparition brutale, comportant des thèmes et

des mécanismes délirants polymorphes, ils renvoient à la bouffée délirante.

-Organisation délirante chronique : peut s’installer progressivement après un

épisode aigu. Parfois, une majoration aiguë des troubles (« épisode fécond »)
survient au cours d’une psychose chronique. Le délire peut aussi s’appauvrir,
s’enrichir ou s’enkyster (il est mis à l’écart par rapport au reste de la personnalité.

ANALYSE PSYCHOPATHOLOGIQUE PROPREMENT DITE

Fait clinique:

=> Recueil d’informations par:

–Anamnèse: action de se ressouvenir en remontant dans le temps

–Status: évaluation clinique durant l’entretien

1. Comportement

A. Présentation:

•Désordres de la tenue

•Troubles de la mimique

•Troubles du langage: barrages, fuite des idées, incohérence, logorrhée,

mutisme, néologismes, réponses à côté, troubles sémantiques
 31

•Troubles psychomoteurs: agitation psychomotrice, compulsion, échopathie, état

catatonique, impulsions, inhibition, négativisme, ralentissement psychomoteur,
stéréotypies, stupeur

B. Contact: contact forcé, opposition, indifférence, manipulation

C. Comportement quotidien et instinctuel:

•Troubles du sommeil: insomnie, hypersomnie

•Troubles de l’alimentation: anorexie mentale, boulimie, refus des aliments,

dipsomanie

•Troubles du comportement sexuel

D. Comportement social:

•Vie familiale perturbée

•Troubles de la sociabilité
•Inadéquation sociale

2. Etat mental actuel

A. Troubles de la vigilance:
•Baisse de la vigilance
•Etat crépusculaire
•Confusion mentale

B. Troubles de l’orientation:
•Désorientation dans le temps, l’espace, la situation, quant à la personne

C. Troubles de l’attention et de la mémoire:

• Focus d’attention mal partagé
•Troubles de la concentration
 32

•Amnésies
•Confabulations

D. Troubles de l’affectivité et de l’humeur:

•Ambivalence, anxiété, angoisse, dépression, euphorie, hyperémotivité,
impression de vide affectif, labilité affective, monotonie affective, perplexité,
sentiment de culpabilité, sentiment d’insuffisance

E. Fond mental:
•Abstraction, compréhension, jugement, raisonnement, connaissances scolaires

F. Troubles de la perception:
•Fausses reconnaissances
•Illusions
•Hallucinations: auditives, cénesthésiques, olfactives et gustatives, tactiles et
visuelles, psychiques

G. Troubles de la conscience de soi:

•Troubles du schéma corporel
•Hypocondrie
•Sentiments de dépersonnalisation et d’étrangeté

H. Troubles de la pensée:
•Troubles du cours: pensée accélérée, barrée, digressive, ralentie
• Incohérence idéo-verbale
•Idées délirantes: de persécution, d’influence, mégalomaniaques,
érotomaniaques, mystiques, de revendication, de ruine, d’auto-accusation,
hypocondriaques
 33

TROUBLES MENTAUX

1. PRÉSENTATION

Les troubles, mentaux, maladies mentales qui englobent la névrose, la psychose

légère et la dépression, et qui se manifestent par des comportements spécifiques.
En général, un trouble mental provoque une détresse ou une déficience dans
d'importants domaines du fonctionnement psychique. De tels problèmes de la
pensée, des sentiments et du comportement ont été identifiés à toutes les
périodes de l'histoire et dans toutes les cultures.

Durant une longue période de l'histoire, les déviations mentales ont été
considérées comme surnaturelles ou contre nature, œuvres d'esprits maléfiques
ou de la dépravation humaine. Cependant, après des débuts timides aux XVIe et
XVIIe siècles, l'aliénisme, qui devait donner naissance à la psychiatrie, acquit une
certaine respectabilité dans les années 1790. À cette époque, Philippe Pinel,
médecin parisien, abolit les contraintes physiques qui étaient imposées aux
malades mentaux, introduisit le traitement moral (psychologique) et commença
des études cliniques. Par la suite, le travail clinique mené sur de grandes
populations de patients dans les institutions réservées aux malades mentaux
permit de dégager les principaux types de troubles mentaux et de développer
des méthodes thérapeutiques.

2. CLASSIFICATION

La répartition des troubles mentaux en différentes catégories varie d'un pays à

l'autre. Pour les recensements officiels, la plupart des pays suivent la
classification internationale des maladies de l'Organisation mondiale de la santé
(OMS).
 34

Dans la plupart des systèmes de classification, les troubles de l'enfance (qui

incluent notamment la déficience mentale) constituent une catégorie distincte.
Presque tous distinguent les troubles d'origine organique — états ayant une
cause somatique et se rapportant au corps ou à l'état physique du cerveau — et
ceux qui tiennent à des causes non organiques (appelées également
« fonctionnelles »).

On distingue aussi généralement les troubles psychotiques des troubles

névrotiques. « Psychotique » qualifie un état dans lequel le patient a perdu
contact avec la réalité, alors que « névrotique » désigne un état de déficience
relativement moindre. La schizophrénie, quantité de troubles mentaux
organiques et certaines formes de dépression (comme la psychose maniaco-
dépressive) sont des états psychotiques. Les exemples de névroses montrent que
l'angoisse en est le symptôme principal, au même titre que l'hypocondrie
(préoccupation excessive du sujet pour sa santé) et le phénomène moins courant
de personnalité multiple.

3. TROUBLES DE L'ENFANCE

Les troubles mentaux graves se manifestent dans la petite enfance, dans l'enfance
et à l'adolescence.

La déficience mentale se définit par l'incapacité à apprendre normalement et à

acquérir l'indépendance et le sens de la responsabilité qu'ont les autres au même
âge et dans la même culture.

Les troubles d'hyperactivité de l'enfant impliquent une capacité d'attention

déficitaire, une impulsivité qui font que l'enfant a des difficultés à organiser son
travail et à le terminer, à se tenir à une tâche ou à suivre des instructions et qu'il
est excessivement turbulent.
 35

Les troubles émotionnels regroupés sous le nom d'anxiété se manifestent par la

crainte de quitter la maison et les parents (séparation), par une extrême réticence
aux contacts avec les étrangers (évitement) et par un état de non quiétude et un
sentiment inexplicable de crainte.

Les troubles du développement graves se caractérisent par une altération de

plusieurs fonctions psychologiques comme l'attention, la perception, l'activité
mentale et la motricité. L'autisme infantile en est un exemple, marqué par la
rupture avec la réalité et l'absence de contacts avec autrui.

Parmi les autres troubles mentaux de l'enfance figurent ceux qui impliquent des
problèmes comportementaux, à savoir la boulimie, l'anorexie, les tics, le
bégaiement et d'autres troubles de la parole, ainsi que l'énurésie.
 36

4. TROUBLES MENTAUX ORGANIQUES

Cette catégorie de troubles désigne des anomalies psychiques ou

comportementales liées à des déficits transitoires ou permanents d'une fonction
cérébrale. Les troubles se manifestent par différents symptômes qui dépendent
de la zone du cerveau affectée et de la cause, de l'évolution et de la durée du
trouble. Une altération organique du cerveau peut résulter d'une maladie ou
d'une drogue qui porte directement atteinte au cerveau ou d'une maladie qui
affecte indirectement le cerveau par ses effets sur les autres systèmes somatiques.

Les symptômes qui sont liés aux affections organiques du cerveau peuvent être
une conséquence directe de l'altération organique ou de la réaction du patient à
la perte de ses capacités mentales. Certains troubles ont pour trait caractéristique
l'état de conscience nommé délire, qui se traduit par des difficultés à soutenir
l'attention, par la défaillance de la perception sensorielle et par une pensée
confuse.

Un autre symptôme courant, particulièrement dans les troubles mentaux comme

ceux de la maladie d'Alzheimer, est la démence. Celle-ci est caractérisée par un
déficit de la mémoire, de la pensée, de la perception, du jugement et de
l'attention, qui conduit à la dégradation notable du fonctionnement social et
professionnel du sujet. La démence sénile est liée au grand âge. Les troubles
mentaux organiques se manifestent souvent par l'apathie croissante, l'euphorie
ou l'irritabilité.

5. SCHIZOPHRÉNIE

La schizophrénie désigne un ensemble de troubles graves, apparaissant souvent

à l'adolescence ou au début de l'âge adulte. Elle affecte gravement la pensée, la
perception, la vie affective (voir Émotion) du sujet et ses relations humaines, ainsi
 37

que sa perception de soi et son sens de la réalité, qui diminuent sa capacité

d'adaptation à la vie sociale. La « discordance » ou dissociation mentale observée
chez les schizophrènes se manifeste par le fait que le sujet éprouve des
sentiments contradictoires à l'égard du même objet, mais n'implique pas le
dédoublement de la personnalité, qui caractérise plutôt les troubles de la
personnalité multiple.

Le terme de schizophrénie regroupe un ensemble d'affections psychiatriques

présentant un noyau commun mais très différent quant à leur présentation et
leur évolution. On utilise donc le pluriel pour les désigner. Les schizophrénies
sont des pathologies psychiatriques d'évolution chronique, débutant
généralement à l'adolescence ou au début de l'âge adulte. Il ne s'agit pas de
"double-personnalités" comme on le pense parfois. Elles ont pour conséquences
des altérations de la perception de la réalité (délire), des troubles cognitifs, et des
dysfonctionnements sociaux et comportementaux plus ou moins importants. À
noter également que le terme schizophrénie est fréquemment utilisé, notamment
dans le journalisme, pour évoquer des attitudes ou des propos simplement
contradictoires.

Le terme schizophrénie, introduit initialement par Bleuler, signifie littéralement :

« esprit coupé ». Associée à la fréquente représentation dans le cinéma anglo-
saxon de personnages présentant des personnalités multiples, cette étymologie
favorise une confusion assez répandue dans le grand public entre schizophrénie
et trouble dissociatif2 avec personnalités multiples.

2
En psychologie (ou en psychiatrie), La dépersonnalisation (ou déréalisation) désigne l'expérience d'un sentiment de perte de sens
de la réalité. Une personne souffrant de ce trouble a l'impression qu'elle a changé et que le monde paraît moins réel (il est flou, comme
dans un rêve, ou manque de sens). Le DSM-IV classe la dépersonnalisation comme étant une forme de trouble dissociatif, bien que la
dépersonnalisation en elle-même soit le plus souvent caractéristique d'un traumatisme psychologique différent.

Symptômes [modifier]

Les individus souffrant de dépersonnalisation se sentent à la fois détachés du monde et de leur propre identité / incarnation physique.
Souvent, les personnes ayant expérimenté la dépersonnalisation disent avoir l'impression que « la vie ressemble à un film, les choses
paraissent irréelles, floues, sensation de vertige et de grosse fatigue » Le sentiment d'identité de la personne se brise (d'où le nom).
Une personne sujette à ce trouble peut avoir l'impression que la vie est un rêve ou une sorte d'illusion.
 38

D'autre part, une partie de la presse généraliste a pris l'habitude d'associer

schizophrénies et comportements dangereux ou hétéro agressifs. En réalité, bien
qu'il arrive effectivement que des patients schizophrènes aient des conduites
dangereuses, cela reste relativement rare. Le taux d'actes de violence n'est pas
plus élevé au sein de la population schizophrène qu'au sein de la population
totale. Enfin, l'affection est un facteur de vulnérabilité en soi et elle expose donc
les schizophrènes à la violence sociale: les statistiques montrent que ces derniers
ont une espérance de vie moins élevée que celle de la population totale.

Certains sujets disent aussi avoir l'impression d'être des fantômes. Malgré ses efforts, le sujet n'a pas l'impression d'interagir
réellement avec le monde. Il ne semble pas capable de se considérer comme normal. Bien que le sujet lutte pour tenter de ressentir les
choses normalement, une part de lui même semble le pousser à abandonner la lutte. Un individu souffrant de dépersonnalisation est
particulièrement sujet au suicide. il peut en effet entreprendre une démarche suicidaire de manière calme et détachée.

Pour résumer, la dépersonnalisation est donc une altération de la perception (ou expérience) de soi, telle que le sujet se sent irréel. La
personne se sent détachée de la réalité et de son propre corps / processus mental.

Pour décrire au mieux la manifestation physique de cette sensation, on peut aussi la comparer à un effet cinématographique courant :
Le travelling compensé. Avec cette technique, le sujet de l'image reste fixe pendant que le fond du décor semble poussé vers l'arrière.
Cet effet donne une sensation de vertige ou de détachement. Les personnes sujettes à la dépersonnalisation peuvent ainsi ressentir cet
effet de manière cyclique dans les deux sens et plus ou moins rapidement.

Lien à un traumatisme psychologique [modifier]

On admet un rapport entre les symptômes associés à la dépersonnalisation et des traumatismes psychologiques. Cependant, si le
problème évolue en trouble (persistant et récurrent), il devient important de le traiter, étant donné qu’il peut conduire au suicide, à la
dépression, à une perte de sens, un manque d’entrain, et à une apathie générale. La condition (ou le symptôme) s'observe
habituellement en conjonction avec d’autres troubles psychiques, en particulier au trouble de stress post-traumatique (ou névrose
traumatique), à la dépression, aux crises de panique, à certaines névroses, et peut être accéléré par l’usage de marijuana. La
dépersonnalisation n’est pas une illusion ou un délire en soi, bien qu’elle soit souvent reportée en cas de délire aigu. Elle peut être un
signe d'un début de schizophrénie (un indice révélant la désintégration de la personnalité).

Les personnes souffrant de ce trouble rapportent souvent que la dépersonnalisation est plus intense au réveil.

Traitement [modifier]

La dépersonnalisation reste l'un des rares troubles en psychiatrie moderne pour lequel on n'ait pas établi de remède qui ne soit même
que partiellement efficace, qu’il s’agisse d’un traitement pharmacologique ou psychothérapeutique.

Les vitamines et les minéraux tels que les Omega 3, le magnésium, le calcium, le zinc, le fer, ou la vitamine B6, ont permis de réduire,
et dans quelques rares cas, de supprimer, les sentiments de déréalisation et de dépersonnalisation. Une nutrition saine, adaptée, et de
l'exercice physique régulier sont des méthodes inestimables pour réduire l'anxiété et améliorer l’humeur. Tous les stimulants doivent
être évités, car ils sont susceptibles d'amplifier l’anxiété, et donc, du même coup, les sentiments de déréalisation et de
dépersonnalisation.
 39

Diagnostic catégoriel

Les critères diagnostiques utilisés peuvent être ceux des classifications

internationales : DSM et Classification internationale des maladies CIM-10. Dans
ce cas le diagnostic repose sur le recueil d'une liste de symptômes cliniques qui
doivent être réunis pour qu'une personne soit "qualifiée" de schizophrène ; tout
dépend à la fois de la présence et de la durée de certains signes ou symptômes. Y
interviennent également des éléments subjectifs dans un contexte relationnel
donné, ainsi la bizarrerie "s'interprète" dans un contexte relationnel où le ressenti
subjectif du clinicien intervient.

L'estimation des symptômes des schizophrénies comme des autres affections

mentales est toujours à mettre en perspective avec le contexte social, familial et
culturel du sujet. En effet certaines bizarreries, ou discours peuvent par exemple
connaître une variabilité sociale.
Ainsi, il est banal pour les cliniciens que des références à des phénomènes qui
peuvent sembler délirants en France puissent témoigner d'une dépression pour
un sujet fortement inscrit dans la culture Maghrébine (du fait par exemple de
l'usage de l'arabe dialectal appauvri sur le plan sémantique par rapport à la
langue arabe classique au chapitre des descriptions des états d'âme, ainsi que par
l'influence du Mektoub qui peut déplacer la culpabilité en dehors de la sphère
individuelle).

Dans le DSM-IV, ces critères sont :

A) Symptômes caractéristiques :
Ces symptômes peuvent être présents de façon isolée ou associée, et une
évolution de plus de six mois de la symptomatologie permet de proposer
un diagnostic qui nécessite par ailleurs d'éliminer une organicité.
 40

• Symptômes dissociatifs, discordance (bizarrerie, détachement du réel,

ambivalence, discours impénétrable)
• Symptômes délirants,
• Symptômes "négatifs" ou "autistiques"
• Laissant une impression globale de "bizarrerie" ou "atypie".

B) Dysfonctions sociales ou d'occupation professionnelle :

Si pendant une durée significative depuis le commencement des troubles,
l’un des domaines liés aux relations sociales comme l’activité
professionnelle, les relations interpersonnelles ou l’entretien du corps,
sont nettement réduites par rapport à la situation antérieure.
 41

C) Durée :
Les signes continus du trouble persistent pendant au moins six mois : cette
période doit inclure au moins un mois de symptômes (ou moins en cas de
traitement réussi) correspondant aux critères de type A.

On peut commencer à dénombrer, par exemple, cinq sous-types de

schizophrénie :

• type catatonique (avec des mouvements rares ou déréglés) ;

• type hébéphrénique (où le repli autistique prédomine) ;
• type paranoïde (où les hallucinations et/ou le délire plus ou moins mal
structuré prédominent) ;
• type dysthymique (avec troubles majeurs de l'humeur) ;
• type héboïdophrénique (pseudo psychopathique).

Réhabilitation psycho-sociale :

La littérature anglo-saxonne utilise généralement le terme de « réhabilitation »

pour faire référence au processus permettant à un individu de retrouver une
fonction ou pallier un déficit. Le terme français de « réadaptation » en est la
traduction et convient donc pour désigner ce processus d'entraînement
d'habiletés pour que la personne souffrant d'une maladie mentale collabore à des
méthodes d'apprentissage en vue de développer ses capacités, assumer ses
responsabilités dans la vie et fonctionner de façon aussi active et autonome que
possible dans la société. Une littérature francophone utilise parfois dans ce même
sens l'anglicisme « réhabilitation », peut-être par réticence à accepter la
connotation behaviorale d'apprentissage attachée aux activités de réadaptation.
Toutefois, Le dictionnaire Petit Robert précise bien que la réhabilitation réfère
plutôt à « rétablir dans ses droits […] dans l'estime publique, dans la
considération d'autrui » ce qui est en fait l'objectif recherché par le processus de
 42

la réadaptation : avec un travail de réadaptation, on peut aspirer à la

réhabilitation et au rétablissement.

Anthony et Liberman ont élaboré, à partir de concepts d'abord introduits en

santé physique, un modèle conceptuel de la réadaptation psychiatrique .Ils
divisent en quatre niveaux l'impact d'une maladie mentale grave ainsi que les
interventions à mettre en œuvre :

• Pathologie (Pathology) : Anomalie ou lésion anatomique au niveau cérébral

causée par un processus ou agent étiologique. Par exemple une infection, une
tumeur cérébrale ou un processus neurodégénératif. Les investigations de
laboratoire et en imagerie sont ici de mise.

• Déficit (Impairment) : Perte ou anomalie d'une structure ou du fonctionnement

du cerveau causée par une pathologie sous-jacente qui mène à l'altération du
fonctionnement cérébral et à la manifestation de symptômes tels que délires,
hallucinations et troubles cognitifs. L'évaluation diagnostique et des
interventions comme l'hospitalisation, la pharmacothérapie et la thérapie
cognitivocomportementale sont indiquées.

• Invalidité (Disability) : Incapacité dans l'accomplissement d'une activité

considérée normale pour un être humain. Par exemple, un déficit au niveau des
habilités sociales causé par les symptômes négatifs de la schizophrénie. Lorsque
les facettes pathologie et déficit reliés à la phase aiguë de la maladie se
stabilisent, la réadaptation psychiatrique et ses technologies entrent en jeu. Il faut
mentionner que la réadaptation peut (et doit) débuter même si des déficits (ou
symptômes) persistent, pour autant qu'ils soient pris en considération dans
l'élaboration d'un plan d'intervention • Handicap : Désavantage résultant d'une
invalidité qui limite la possibilité d'assumer un rôle considéré comme normal
pour un individu (selon son âge, sa culture, etc). Par exemple, le chômage,
 43

l'itinérance. La mise en place de programmes sociaux favorisera la réhabilitation

la plus complète possible de la personne dans ses différents rôles.

Rôle des facteurs culturels et sociaux dans l'évolution

Une récente étude{{L'implication des familles dans le traitement et la prise en

charge de la schizophrénie, du retard mental, de la dépression, de la dépendance
alcoolique et des troubles du comportement infantiles paraît amplement justifiée.
Des essais contrôlés seront encore nécessaires pour déterminer plus clairement le
rôle de la famille dans le traitement d'autres affections, mais il apparaît déjà que
les patients vivant avec leurs proches ont de meilleures chances de guérison que
ceux qui sont en institution. Toutefois, un grand nombre d'études internationales
font ressortir une étroite relation entre le débordement émotionnel chez les
membres d'une famille et l'augmentation du taux de récidive chez les patients
qui vivent avec eux. En modifiant l'atmosphère émotionnelle du foyer, on peut
réduire ce taux (Leff & Gamble, 1995 ; Dixon et al., 2000). Une étude de l'OMS28 a
montré que les patients hospitalisés dans des centres psychiatriques pour
schizophrénie dans les pays pauvres avaient plus de chance de guérison que
dans les pays occidentaux. Car sous-équipés en médicament moderne, en
personnel, et en lits disponibles, les psychiatres sont encouragés à réhabiliter
dans les familles les schizophrènes. Une des explications est que dans les sociétés
traditionnelles la schizophrénie est perçue comme une manifestation mystique,
provoquée par des forces surnaturelles, loin d'être aussi stigmatisante qu'en
occident. Aussi, les sociétés traditionnelles seraient plus enclines à réintégrer et à
resocialiser le patient, que les sociétés occidentales, elles aussi imprégnées d'idées
reçues plus marquées par l'individualisme.
 44

6. TROUBLES AFFECTIFS

On appelle de ce nom les troubles dont le symptôme prédominant est une

détérioration de l'humeur. Une des formes en est la dépression, caractérisée par
la tristesse, les sentiments de culpabilité, d'impuissance et de désespoir. Dans la
manie, l'humeur est exaltée, exubérante, changeante ou irritable.

7. DÉLIRE CHRONIQUE (PARANOÏDE)

Le trait central du délire chronique est la croyance ferme en une idée fausse et la
conviction de l'individu qu'il est persécuté et victime d'un complot. Une autre
forme de délire paranoïaque est le délire passionnel, qui consiste en une jalousie
irraisonnée et exagérée. L'individu peut être en proie au ressentiment, coléreux,
parfois violent, socialement isolé, solitaire et excentrique. Les troubles
apparaissent généralement vers le milieu de la vie adulte ou un peu plus tard et
peuvent perturber gravement les relations sociales et conjugales du sujet.

8. L'ANXIÉTÉ

L'anxiété est le symptôme prédominant de deux états, à savoir le « trouble

panique » et les troubles d'anxiété généralisés.

Dans les phobies et les troubles obsessionnels-compulsifs, considérés aussi

comme des troubles de l'anxiété, l'individu a peur lorsqu'il essaie de surmonter
d'autres symptômes. Une phobie est une peur irrationnelle devant un objet, une
activité ou une situation donnés et qui est considérée par les spécialistes comme
un trouble lorsqu'elle en affecte la vie quotidienne du sujet. Le thème phobique le
plus gênant est l'agoraphobie, la peur des espaces libres. Le problème phobique
 45

le plus fréquent chez les patients qui recherchent une aide psychiatrique est la
peur de quitter leur foyer sans aucune raison. Les obsessions sont des pensées,
des représentations, des idées ou des impulsions répétitives qui n'ont aucun sens
aux yeux de l'individu, qui peut, par exemple, craindre d'être incapable d'éviter
de commettre un acte violent ou qui vérifie la réalisation de tâches minimes. Les
compulsions sont des comportements répétitifs qui visent à conjurer quelque
événement futur. Une compulsion peut, par exemple, consister à se laver sans
cesse les mains ou à compter et recompter ses possessions ou d'autres objets.

9. AUTRES TROUBLES NÉVROTIQUES

Outre la dépression névrotique et les troubles de l'anxiété, les autres états qui ont
été considérés comme névrotiques à travers l'histoire comprennent l'hystérie, les
réactions de conversion, la douleur psychogène, l'hypocondrie et les troubles
dissociatifs.

Certains troubles sont caractérisés par des symptômes physiques en l'absence de

toute cause physique. Dans l'hystérie, les affections se présentent de façon
spectaculaire bien que vague ; elles apparaissent généralement au cours des dix
premières années et se poursuivent à l'âge adulte. L'hystérie est beaucoup plus
souvent diagnostiquée chez les femmes que chez les hommes. Les rares troubles
de conversion (névrose hystérique) imitent ordinairement une maladie
neurologique comme la paralysie. La douleur psychogène est une douleur sans
cause physique apparente. Dans l'hypocondrie, le patient est préoccupé par la
crainte de la maladie.

Au nombre des troubles dissociatifs figurent une forme d'amnésie, qui tient
apparemment à des causes psychologiques, et la personnalité multiple, état rare
où deux personnalités distinctes ou plus coexistent chez la même personne.
 46

10. TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ

Contrairement au caractère assez épisodique des troubles psychotiques et

névrotiques, les troubles de la personnalité durent toute la vie et concernent des
traits de personnalité si rigides et inadaptés qu'ils perturbent la vie sociale et
professionnelle et peuvent être source de détresse pour les autres sinon pour les
intéressés eux-mêmes.

La personnalité paranoïaque est excessivement méfiante et suspicieuse. Les

personnalités schizoïdes sont dépourvues de la capacité ou du désir d'aimer et
de nouer des relations sociales. Les troubles schizotypes sont caractérisés par une
pensée, un langage, une perception et un comportement bizarres. Les
personnalités histrioniques se distinguent par un comportement et une
expression excessivement théâtraux. La suffisance et le besoin d'être
constamment objet d'attention et d'admiration sont les caractéristiques des
personnalités narcissiques.

Les personnalités antisociales violent les droits des autres et omettent d'observer
les normes sociales. Les troubles de la personnalité « borderline » (en état limite)
sont caractérisés par une instabilité du comportement envers autrui, de l'humeur
et de l'image de soi. Une personne ayant des troubles de personnalité fuyante est
extrêmement sensible au rejet potentiel, à l'humiliation ou à la honte. La
personnalité dépendante est passive, elle renonce à toute responsabilité. Les
personnalités compulsives sont perfectionnistes et incapables d'exprimer des
sentiments chaleureux. La personnalité passive-agressive s'oppose de manière
indirecte à toute demande qui lui est adressée, en recourant à des manœuvres
comme la procrastination.
 47

NÉVROSE

1. PRÉSENTATION

Névrose, terme désignant une pluralité de troubles psychologiques également

appelés psychonévroses, que l'on attribuait à l'origine à des perturbations
neuronales et dont on pense aujourd'hui qu'ils sont d'origine psychique ou
émotionnelle. Les névroses sont caractérisées par l'anxiété, la tristesse et un
comportement inadapté. Cependant, les troubles névrotiques ne sont
généralement pas assez graves pour empêcher le patient de s'intégrer dans la vie
sociale, contrairement à la psychose, qui nécessite habituellement une
hospitalisation.
Chaque névrose est aujourd'hui classée selon ses symptômes propres. La
classification proposée par de récents manuels de diagnostic et de statistique des
troubles mentaux ne comprend plus la névrose, bien que les états antérieurement
considérés comme relèvent des névroses y soient décrites.

2. TROUBLES D'ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉS

On appelle « troubles d'anxiété généralisés » un état de malaise ou

d'appréhension presque permanent et une réaction excessive à des stress légers
qui n'affecteraient pas une personne équilibrée.

3. TROUBLE PANIQUE

Les accès de panique qui le caractérisent et qui se produisent également dans les
troubles d'anxiété généralisés, sont des épisodes d'appréhension ou de peur
 48

aiguë accompagnée de symptômes physiques : palpitations, sudation excessive,

oppression, tremblement musculaire, nausées et évanouissement. La personne en
proie à une attaque de panique peut avoir l'impression qu'elle va mourir.

4. PHOBIES

Un individu qui réagit par une peur non raisonnée à un stimulus (un certain
objet par exemple) ou à une situation qui n'est habituellement pas considérée
comme particulièrement dangereuse est réputé avoir une phobie. En fait, pour
qu'il y ait un diagnostic de phobie, il faut qu'elle soit assez grave pour perturber
la vie quotidienne. L'intensité de la réaction au stimulus générateur de phobie va
du malaise à la panique. Le sujet est souvent conscient de l'irrationalité de sa
peur, tout en étant incapable de contrôler celle-ci.
Une phobie simple est une phobie portant sur une seule chose, par exemple les
araignées. On peut avoir plusieurs phobies simples. Certaines phobies sont
relatives à des situations sociales, comme la peur de bégayer en parlant à un
étranger, même si cela ne se produit jamais en réalité. L'agoraphobie, ou peur des
lieux publics (étymologiquement, « peur de se trouver sur la place du marché »),
est probablement la phobie la plus handicapante, puisque dans sa forme extrême
elle peut empêcher le sujet de quitter son domicile.
Exemples des phobies :
Phobies

PHOBIE ÉLÉMENT PATHOGÈNE

Acrophobie Endroits élevés
Aéro-acrophobie Peur de prendre l'avion
Aérophobie Courants d’air
Agoraphobie Grands espaces et lieux publics
Aichmophobie Objets pointus
Ailurophobie Chats
 49

Algophobie Douleur
Amatophobie Poussière
Amaxophobie Peur d’être dans un véhicule
Anémophobie Vent
Anthropophobie L'homme en général
Apeirophobie L’infini
Apiphobie Abeilles
Aquaphobie Eau
Arachnéphobie Araignées
Astraphobie Éclairs
Aurophobie Aube
Bathophobie Profondeurs
Batracophobie Grenouilles
Bélonéphobie Aiguilles
Bibliophobie Livres
Brontophobie Tonnerre
Cancérophobie Cancer
Chionophobie Neige
Chromatophobie Couleurs
Claustrophobie Espaces clos
Climacophobie Escaliers
Cremnophobie Précipices
Crystallophobie Verre
Cynophobie Chiens
Diképhobie Justice
Dromophobie Peur de traverser la rue
Eisophobie Miroir
Émétophobie Peur de vomir
Entomophobie Insectes
Éreutophobie Peur de rougir en public
Génophobie Sexe
Géphyrophobie Peur de franchir un pont
Gynophobie Femmes
 50

Hématophobie Sang
Homilophobie Sermons
Hylophobie Forêts
Kleptophobie Peur de voler ou de devenir
voleur
Lyssophobie Peur de devenir fou
Métallophobie Métaux
Monophobie Peur d’être seul
Musophobie Souris
Mysophobie Saleté et microbes
Nosophobie Maladies
Nudophobie Nudité
Numérophobie Numéros
Nyctophobie Nuit
Ochlophobie Foules
Ophidiophobie Serpents
Ornithophobie Oiseaux
Pédiophobie Poupées
Phasmophobie Fantômes
Phobophobie Phobie
Photophobie Lumière
Pnigophobie Étouffement, étranglement
Ptéronophobie Plumes
Pyrophobie Feu
Satanophobie Démon
Sidérodromophobie Trains
Srygiophobie Enfer
Taphophobie Peur d’être enterré vivant
Thalassophobie Mer
Thanatophobie Mort
Thermophobie Chaleur
Toxicophobie Poison
Trichophobie Cheveux
 51

Triskaïdékaphobie Chiffre 13
Xénophobie Étrangers
Zoophobie Animaux
Encyclopédie Microsoft ® Encarta ® 2003.

5. TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF

Ce trouble désigne l'intrusion persistante de pensées que le sujet réprouve ou

d'impulsions (obsessions) et de tendances impératives (compulsions) à accomplir
certaines actions ou rituels qui réduisent l'anxiété. Ces deux caractéristiques sont
presque toujours présentes dans le trouble obsessionnel compulsif. Par exemple,
un sujet peut être obsédé par l'idée que sa maison va être cambriolée et sa famille
attaquée, et vérifier sans cesse que portes et fenêtres sont fermées. Les
compulsions les plus courantes consistent à vérifier et à laver, souvent plusieurs
centaines de fois par jour.

6. TROUBLE D'ANGOISSE DE SÉPARATION

Ce type de trouble, qui apparaît dans l'enfance, consiste dans la peur

irrationnelle d'être séparé d'un des parents. Souvent, les personnes qui sont
agoraphobes dans la vie adulte ont souffert d'angoisse de séparation dans
l'enfance.

7. TRAUMATISME PSYCHIQUE

L.CROCQ (1989 : 214) remonte de son origine en précisant que le mot

traumatisme vient du grec ancien traumatismos qui signifie « action de blesser ».
Mais sa conception actuelle correspondrait au mot grec trauma signifiant
« blessure », « dommage » ou « désastre ». Et on a retenu la première de ces
 52

significations qui est « trauma ». Et il le définit comme « la transmission d’un choc

psychique (et non plus mécanique) exercé par des agents extérieurs psychiques (et non
plus sur le corps), et y provoquant des modifications psychopathologiques (et non plus
des désordres mécaniques) »
Quant à L.BAILLY (1996 : 36) le traumatisme est un processus négatif de
déconstruction, d’attaque du psychisme entraînant secondairement la mise en
place de défenses et de remaniements de la réalité. Selon lui, le traumatisme se
produit pour une personne donnée, à un moment donné, lorsque l’événement
qu’elle est entrain de vivre dépasse ses capacité de symbolisation, qu’elle ne
dispose de significations nécessaires à la représenter.
C. BARROIS cité par L.CROCQ (1989 : 265) définit le traumatisme comme
« brisure des liens avec le monde, rupture de sens, intériorité envahie par l’angoisse de
néantisation et bris de l’unité de l’individu. »

Du stress à l’Etat de Stress Post Traumatique

A. Critères diagnostiques du PTSD/ESPT

Ce terme fut forgé au lendemain de la guerre du Viêt Nam pour décrire les
symptômes psychologiques présentés par les anciens combattants à leur retour.
Les soldats de la Première Guerre mondiale étaient réputés « commotionnés », et
ceux de la Seconde Guerre mondiale souffrir de troubles mentaux causés par la
tension éprouvée dans les situations de guerre. Le trouble de stress post-
traumatique peut cependant désigner des symptômes consécutifs à d'autres
types de catastrophe, comme les accidents d'avion ou les catastrophes naturelles.
Les symptômes englobent la tendance à revivre indéfiniment la situation
traumatique, des troubles du sommeil incluant cauchemars et insomnies,
l'anxiété, un détachement par rapport au monde extérieur et un désintérêt pour
les activités antérieures.
 53

Dans les nosographies les plus récentes à savoir le DSM IV, l'état de stress post
traumatique est défini de la manière suivante :
Critère A : le sujet a été exposé à un événement traumatique : présence d’un
événement menaçant - peur intense et sentiment d’horreur.
Critère B : l’événement traumatique est constamment revécu : souvenirs
répétitifs provoquant un sentiment de détresse - rêves répétitifs - flash-back -
détresse et réactivité physiologique lors de l’exposition à des indices évoquant
l’événement.
Critère C : évitement persistant des stimuli associés au traumatisme ainsi que
l’émoussement de la réactivité générale : évitement de situations, de pensées, de
conversations ou de lieux éveillant un souvenir du traumatisme - réduction
d’intérêt pour les activités importantes - détachement d’autrui - restriction des
affects - sentiment d’avenir bouché.
Critère D : présence de symptômes persistant traduisant une activation
neurovégétative ne préexistant pas au traumatisme : difficultés
d’endormissement - irritabilité - difficultés de concentration - hypervigilance -
réactions de sursaut exagérées.
Critère E : la perturbation dure plus d'un mois.
Critère F : la perturbation entraîne une souffrance cliniquement significative ou
une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres
domaines importants.

L’enfant et le traumatisme
Une fragilité aux stress serait aussi liée à l’âge. Les jeunes seraient en effet plus
fragiles aux événements traumatiques. En effet, l’enfance est une période
d’immaturité dans les domaines de la vie y compris l’appareil psychique. B.
STÖCKLI (2004 : 15) rappelle que les capacités cognitives n’étant pas encore
arrivées en maturité, le jeune enfant ne comprend pas tous les éléments de la
 54

situation et est fortement influencé par la réaction de ses parents durant et après
les événements traumatiques.

Selon N. MUNYANDAMUTSA (2001 : 44), dans un monde incohérent, l’enfant

ne peut savoir où sont sa stabilité et son identité. Un enfant qui ne sait pas d’où il
vient, ne peut pas savoir où il va; et l’enfant qui n’a pas de code comportemental,
de prescription ne peut pas savoir quoi faire ni même comment le faire. De ce
fait, les enfants ont besoin d’une affection et de protection puisqu’ils manquent
de moyen de jugement et d’adaptation. A partir de ces réflexions, l’enfant subit
une désorganisation profonde de la personnalité et les relations avec le monde se
détériorent progressivement.
A cet égard, pas mal d’auteurs ont consacré leurs travaux sur le traumatisme
survenant dans l’enfance.
F. DA SILVA déclare que les effets d'un traumatisme chez l'enfant n’ont été
systématiquement étudiés que très récemment. La majorité des recherches
concernant le psychotraumatisme, datant des années 1980, se sont en effet
centrées sur l'étiologie, la prévalence et le traitement du PTSD chez l'adulte.

Cependant, des études récentes sur des réactions de l'enfant à un événement

traumatique suggèrent que l'enfant qui a été exposé à un traumatisme
développerait des symptômes que l'on peut regrouper sous le vocable de
syndrome de stress post traumatique.
Pour dresser les critères diagnostiques du PTSD chez les enfants, elle s’est
appuyée sur les critères du DSM IV pour les adultes. Elle révèle que quelques
petites particularités s’appliquent sur le plan nosographique plus spécifiquement
à l'enfant.
Pour le critère A, il est noté que chez les enfants, un comportement désorganisé
ou agité peut se substituer aux manifestations de peur intense, de sentiments
d'impuissance ou d'horreur retrouvés chez l'adulte.
 55

En ce qui concerne le critère B, représenté par la reviviscence de l’événement

traumatique, il est fréquemment relevé chez les enfants la présence de rêves
effrayants sans contenu reconnaissable.

8. TRAITEMENT DES NÉVROSES

La plupart des névroses sont traitées au moyen de la psychanalyse ou d'autres

formes de psychothérapie. Elles peuvent également être traitées par la thérapie
comportementale, par l'hypnose ou l'administration de psychotropes. Certaines
névroses se laissent très bien traiter, leur effet perturbant pouvant être
considérablement réduit.

9. PERSONNALITÉ MULTIPLE

Trouble extrêmement rare, dans lequel deux personnalités ou plus coexistent

dans la même personne. Souvent, une personnalité n'a pas conscience des
événements en cours quand l'autre personnalité domine, ce qui conduit à des
périodes d'amnésie. Ce trouble fait suite à une enfance marquée par des
traumatismes graves.

Psychothérapies

1. PRÉSENTATION

psychothérapie, traitement, au moyen de procédés psychologiques, de la

souffrance psychique de l'individu, qu'elle soit momentanée ou non, qu'elle se
manifeste par un trouble psychosomatique, une difficulté d'adaptation ou une
maladie mentale.
 56

La psychothérapie diffère de l'assistance informelle que chacun peut recevoir

d'autrui. Elle est tout d'abord menée par un psychothérapeute qui a reçu une
formation spéciale et qui a ainsi une pratique patiente de l'écoute du sujet. La
psychothérapie est ensuite encadrée par des théories sur les causes des troubles
et les méthodes permettant de les soulager. La communication étant le premier
moyen de guérison dans la plupart des formes de psychothérapie, la relation
entre le thérapeute et le patient est bien plus importante que dans les autres
traitements médicaux.

L'utilisation de moyens psychologiques pour remédier aux troubles mentaux et

émotionnels est ancienne ; elle a longtemps pris la forme de procédés magiques
d'inspiration religieuse. Les premières tentatives de rationalisation de la pratique
psychothérapeutique datent de la fin du XVIIIe siècle, lorsque le médecin
autrichien Franz Anton Mesmer utilisa une forme de suggestion appelée le
magnétisme animal. À la fin du XIXe siècle, l'hypnose connut son heure de gloire
comme moyen de suggestion dans le traitement de certains dérèglements
psychologiques, sous l'influence du neurologue français Jean Martin Charcot à
l'hôpital de la Salpêtrière, à Paris.

2. LA PSYCHOTHÉRAPIE PSYCHANALYTIQUE

Les démonstrations par Charcot des valeurs thérapeutiques de l'hypnose furent

réutilisées par Sigmund Freud, le fondateur de la psychanalyse, qui détourna
l'état hypnotique de sa fonction de suggestion et l'employa pour aider ses
patients névrotiques à retrouver les souvenirs pénibles qu'ils avaient refoulés.
Cette technique lui permit d'aider ses patients, mais aussi de rassembler les
éléments fondamentaux de la théorie psychanalytique en postulant l'existence
d'un inconscient psychique, qui constitue le champ d'investigation de la
psychanalyse. Freud pensait que le développement d'une personne comporte des
pulsions sexuelles et des pulsions d'agression que le sujet ne peut pas tolérer et
 57

qui sont rejetées de la conscience. Ces représentations psychiques des pulsions

sont refoulées (elles sont inconscientes), mais cherchent constamment un
exutoire ; elles peuvent se manifester comme symptômes d'une névrose. Selon
Freud, la meilleure preuve de l'existence du processus de refoulement est la
résistance que le malade oppose au surgissement des souvenirs douloureux qui
permettent d'éclairer les causes des névroses, ces dernières ayant leur source
dans l'enfance. Freud pensait que ces symptômes pouvaient en effet disparaître
si on amenait au niveau conscient les émotions et les fantasmes refoulés. Il utilisa
d'abord l'hypnose comme moyen d'accès à l'inconscient, puis lui préféra la
technique dite de la libre association : le patient exprime tout ce qui lui vient à
l'esprit au sujet de ses rêves, de ses fantasmes ou de ses souvenirs.

Il accorda par la suite une grande valeur au transfert, c'est-à-dire à la réponse

émotionnelle du sujet au thérapeute. Le transfert représente, selon Freud, les
sentiments antérieurs du patient envers les membres de sa famille. L'association
libre et la réaction de transfert constituent le pivot des séances de psychanalyse
freudienne, qui peuvent se dérouler de trois à cinq fois par semaine.

3. ÉCOLES PSYCHANALYTIQUES

Les meilleurs disciples de Freud s'opposèrent à lui sur des points importants de
la théorie et de la technique thérapeutique et fondèrent leurs propres écoles.

3.1 Jung

Une école influente fut celle du psychiatre suisse Carl Gustav Jung, selon qui
Freud avait exagéré l'importance des instincts sexuels en tant que moteur du
comportement. Jung pensait que l'individu doit aussi réaliser ses potentiels non
sexuels, sous peine de névrose. Les thérapeutes jungiens aident leurs patients à
prendre conscience de leurs ressources intrinsèques de développement et de
 58

leurs capacités à traiter les conflits. Les rêves et l'art permettent d'exprimer les
associations du patient avec les images inconscientes qui, selon Jung, sont
partagées par chacun.

3.2 Adler

Le psychologue et psychiatre autrichien Alfred Adler fut un autre élève de Freud

qui rompit avec le maître. Lui aussi remit en question la place prépondérante
accordée à la sexualité dans la théorie freudienne. Il développa l'idée du
sentiment d'infériorité dont tous les enfants souffrent parce qu'ils sont petits et
sans défense et théorisa le complexe d'infériorité. Pour Adler, les troubles
psychologiques proviennent d'une manière de vivre inadéquate, qui recouvre
des opinions et des objectifs erronés et un intérêt social sous-développé. Le
travail du thérapeute consiste dès lors à rééduquer le patient, à lui faire prendre
conscience de ses erreurs et à l'encourager à développer son intérêt social.

3.3. Fromm, Horney et Erikson

Quelques élèves de Freud, notamment Erich Fromm, Karen Horney et Erik

Erikson élaborèrent une théorie des névroses qui insistait sur le rôle des
influences sociales et culturelles sur la formation de la personnalité. Tous trois
quittèrent l'Allemagne nazie dans les années 1930 et contribuèrent à implanter la
psychanalyse aux États-Unis.

Fromm pensait que le problème fondamental de tout humain est une sensation
d'isolement provoquée par la séparation de la mère. Pour lui, le but de la vie et
de la thérapie est de s'orienter, de planter ses propres racines, et de trouver la
sécurité en s'unissant aux autres tout en gardant son individualité.
 59

K. Horney estimait que les névroses proviennent d'une anxiété fondamentale

due à un manque d'amour et de respect dans l'enfance. Un enfant ayant souffert
de telles circonstances développe des mécanismes d'hostilité refoulés envers
autrui. Le comportement névrotique bloque les capacités de l'individu à vivre
une croissance saine et à s'adapter aux changements. La thérapie doit alors
dissiper l'illusion que le patient nourrit sur ses blocages de défense, c'est-à-dire
les identifier et les éclairer, puis l'aider à mobiliser sa force constructive naturelle
pour mener les changements à bien.

Erikson soutenait, comme Horney, que les humains sont capables de progresser
toute leur vie. Le moi de l'individu est responsable de ces changements ; il a
besoin d'un environnement convenable pour se développer correctement. À
défaut, la thérapie peut apporter au patient la confiance nécessaire à un moi sain.
Au début de sa carrière, Erikson était analyste pour enfants et se distinguait des
psychanalystes traditionnels en travaillant avec la famille du patient.

4. PSYCHOTHÉRAPIE DE L'ENFANT

La psychothérapie d'enfants, développée à l'origine par Anna Freud et Mélanie

Klein, utilise les mêmes cadres de référence que celle des adultes, le thérapeute
devant cependant constamment garder à l'esprit le stade de développement de
son patient. Les techniques de communication sont différentes dans la thérapie
pour enfants : le jeu y devient un des éléments importants du discours qui se met
en place. En France, des psychanalystes comme Françoise Dolto et Maud
Mannoni ont contribué, avec leurs nombreux ouvrages, à populariser la
psychanalyse d'enfants.
 60

5. LES PSYCHOTHÉRAPIES HUMANISTES

S'appuyant sur des conceptions optimistes de la nature humaine, les thérapies

humanistes créditent l'homme d'un potentiel de bonté.

5.1 Carl Rogers

Le psychologue américain Carl Rogers élabora la psychothérapie « centrée sur le

client ». Rogers pensait que les organismes humains ont une tendance innée à se
maintenir et à s'améliorer ; cette tendance les pousse vers le progrès, la maturité
et l'enrichissement de la vie. Chaque personne est capable de se comprendre et
de mener des changements constructifs. Le potentiel peut être découvert avec
l'aide d'un thérapeute.

Rogers attachait plus d'importance aux attitudes du thérapeute qu'à sa formation

technique ou à son talent ; il préférait le terme de « client » à celui de « patient »
pour indiquer que le traitement n'était ni manipulatoire, ni de nature médicale.
La psychothérapie dite non-directive de Carl Rogers prône la neutralité ou la
non-intervention du thérapeute, qui doit se contenter d'écouter le patient. Pour
Rogers, le traitement consiste à favoriser la reproduction des attitudes du
thérapeute par le client. L'écoute du thérapeute permet au client de prêter
attention à des pensées et des sentiments de plus en plus effrayants, jusqu'à
l'atteinte d'un niveau d'acceptation de soi permettant les changements et les
progrès.

5.2 La gestalt-thérapie

La gestalt-thérapie est une autre approche humaniste qui fut développée par
l'Allemand Frederick S. Perls. Psychanalyste de formation, Perls pensait que la
civilisation moderne produit immanquablement des névroses, parce qu'elle
 61

oblige les gens à refouler leurs désirs naturels ; elle contrarie une tendance
profonde de l'homme à ajuster sa biologie et sa psychologie à l'environnement et
provoque des névroses d'angoisse. Les soins passent alors par le rappel à la
conscience des besoins insatisfaits. Perls élabora une thérapie corporelle et
proposa notamment au patient des exercices d'amélioration de la perception des
émotions, de l'état physique et des besoins réprimés. La gestalt-thérapie est une
thérapie individuelle ou de groupe, qui comporte généralement une séance
hebdomadaire sur une période qui peut aller jusqu'à deux ans.

6. LA THÉRAPIE COMPORTEMENTALE

Contrairement à la plupart des thérapies proches de la psychanalyse, la thérapie

proposée par le behaviorisme ne repose pas sur une théorie des névroses. Elle est
plutôt une application de méthodes de la psychologie expérimentale aux
problèmes du patient. Les thérapeutes sont souvent des psychologues ; ils ne
s'intéressent pas directement aux forces psychologiques sous-jacentes mais au
comportement qui engendre le malaise du sujet. Pour eux, tous les types de
comportement, normaux ou inadaptés, sont appris en fonction de principes bien
précis, qui ont été étudiés en détail, notamment par le Russe Ivan Pavlov et par
l'Américain Burrhus Frederic Skinner. Les thérapeutes behavioristes pensent
qu'on peut utiliser ces principes de conditionnement et de déconditionnement
pour corriger les comportements dont on souffre.

Dans tous les cas, les thérapeutes comportementaux débutent le traitement en

recherchant toutes les informations disponibles sur le problème du patient et les
circonstances de son apparition. Ils ne cherchent pas à en déduire des causes ou
des significations cachées ; ils s'intéressent surtout aux phénomènes observables
et mesurables. Cette analyse comportementale leur permet de formuler des
hypothèses sur les circonstances qui génèrent et entretiennent le problème ; ils
 62

peuvent alors commencer à modifier ces circonstances une à une, tout en

observant les modifications du comportement du patient.

6.1 Désensibilisation

La désensibilisation systématique est l'une des plus anciennes et l'une des plus
fréquentes des nombreuses techniques employées par les thérapeutes
behavioristes. Cette méthode fut développée par le psychiatre sud-africain
Joseph Wolpe. Destinée à traiter les symptômes d'angoisse profonde, elle
apprend au patient à se détendre et à approcher progressivement des situations
ou des objets qui l'effraient.

6.2 Les approches cognitives

Les thérapeutes comportementaux accordent depuis peu une attention nouvelle

à l'influence de la pensée sur le comportement, sous l'influence de chercheurs
comme le psychologue américain Albert Bandura. La thérapie cognitive utilise
l'approche behavioriste pour modifier les croyances et les habitudes de pensée
qui paraissent être la cause du malaise du sujet.

Selon le psychologue américain Albert Ellis, les désordres émotionnels

proviennent de croyances irrationnelles et de pensées illogiques. Lorsqu'il traite
ses patients, il les confronte à ce qu'il considère être leur « irrationalité » et les
encourage à la remplacer par des pensées et des émotions plus rationnelles. Le
psychologue américain Aaron T. Becks a développé une technique semblable.
Les approches comportementales et cognitives paraissent parfois n'être que des
versions enrichies de l'autosuggestion préconisée par le psychothérapeute Émile
Coué. Néanmoins on doit à l'approche cognitive une mise en perspective
radicalement nouvelle et prometteuse de l'autisme.
 63

7. LA THÉRAPIE DE GROUPE

La psychothérapie de groupe présente l'avantage d'être moins coûteuse que la

thérapie individuelle ; par ailleurs, elle a la vertu de démontrer au patient que
son problème n'est pas unique. On considère que les principaux changements et
progrès observés en thérapie de groupe proviennent des interactions entre les
membres du groupe ; le thérapeute est chargé d'encourager ces interactions et de
les contrôler.

7.1 Origines

La thérapie de groupe est apparue en Europe et aux États-Unis au début du

XXe siècle. En Europe, le psychiatre Jacob L. Moreno fut le premier à l'utiliser. Il
amenait ses patients à améliorer la prise de conscience de leurs problèmes en leur
faisant jouer leur propre rôle. Le « psychodrame » de Moreno s'est répandu dans
le monde entier ; il est utilisé pour le traitement des patients névrosés et
psychotiques et pour la formation de praticiens du domaine psychiatrique.

On emploie aujourd'hui de multiples formes de psychothérapie de groupe, qui

connaissent les mêmes orientations théoriques que les thérapies individuelles.
Des thérapeutes voient leurs patients individuellement et en groupe.

7.2 Les thérapies familiales

La thérapie familiale est une application particulière des thérapies de groupe.

Dès les années 1930, Adler travailla avec des familles, mais il fallut attendre le
début des années 1950 pour que d'autres thérapeutes commencent à traiter les
familles plutôt que les individus. Ce mouvement thérapeutique part du principe
que les relations familiales habituelles affectent profondément les problèmes
psychologiques d'un membre de la famille, qui les influencent en retour. Plutôt
 64

que d'explorer les conflits internes des individus, les thérapeutes familiaux
s'efforcent de promouvoir les interactions entre les membres de la famille,
essayant d'améliorer ainsi le bien-être de chacun.

8. PSYCHOTHÉRAPIES BRÈVES ET INTERVENTIONS DE CRISE

Les psychothérapies brèves ont été développées pour proposer des thérapies
d'une durée plus limitée que celle de la cure type et pour répondre à de
situations de crise. Les individus sont en effet plus susceptibles de changer, en
bien ou en mal, lors d'une période critique de la vie, telle que le décès d'un
proche. Une intervention peut alors les aider à surmonter la crise, voire les aider
à devenir plus forts psychologiquement qu'ils ne l'étaient avant la crise.

On peut envisager deux types de psychothérapie brève. Le premier s'attache à

supprimer l'angoisse et recourt à des techniques de soutien telles que le
renforcement de la confiance, la suggestion, la manipulation de l'environnement
et les médicaments. Le second utilise des techniques qui provoquent l'anxiété,
afin de perturber les défenses névrotiques habituelles du patient et de permettre
des changements. La psychanalyse elle-même est une technique génératrice
d'angoisse ; aussi les premières thérapies conduites par Freud duraient-elles
moins d'un an.

9. LA FORMATION DU THÉRAPEUTE

Les psychothérapeutes proviennent souvent du milieu médical, de la

psychologie et du secteur social. Leurs formations sont très dissemblables, bien
que leurs pratiques cliniques concrètes puissent être assez proches.

Les psychiatres sont des médecins. Dans de nombreux pays, ils suivent la filière
d'études médicales pendant plusieurs années, puis suivent une formation
 65

clinique. Ils sont ensuite formés en psychiatrie pendant une période de stage
d'environ trois ans. Les futurs psychanalystes doivent faire une analyse
personnelle avant de pouvoir exercer en tant qu'analystes.

Les psychologues doivent normalement détenir un doctorat en psychologie

clinique et suivre un an de pratique thérapeutique, sous supervision, avant de
pouvoir exercer. Les travailleurs sociaux se spécialisent en santé mentale et
passent une maîtrise ou un doctorat avant de pratiquer. À l'instar des
psychanalystes, certains psychologues et travailleurs sociaux poursuivent leur
formation dans des instituts consacrés à une école particulière de
psychothérapie, et nombre d'entre eux entrent également en thérapie. Les
infirmiers et infirmières psychiatriques ont généralement un diplôme de maîtrise
et exercent principalement en milieu hospitalier.

10. ÉVALUATION

Les différents types de psychothérapie poursuivent des buts différents, de

l'ambition psychanalytique de modification de la structure profonde de la
personnalité et de traitement des dilemmes existentiels à la visée plus pratique
du thérapeute behavioriste qui cherche seulement à faire disparaître des
symptômes pénibles. On doit donc évaluer chacune des méthodes de traitement
par rapport aux objectifs qu'elle s'assigne.

La disparition d'un symptôme est plus visible que les résultats plus étendus et
plus profonds d'une psychanalyse. Les thérapies behavioristes et les autres
thérapies directives et limitées peuvent fournir des preuves d'une validité
scientifique supérieure à celles de la psychanalyse et des méthodes proches.
 66

On a essayé de remplacer les études de cas, autrefois utilisées comme

témoignages des succès d'une méthode, par la méthodologie appliquée lors de
l'évaluation d'un nouveau médicament. Cette méthode compare une sous-
population de patients bénéficiant d'une version standard du traitement à
d'autres patients qui reçoivent un autre traitement. Ces études permettent de
déterminer quel traitement est le mieux adapté à un type de patient particulier.
Ce degré de spécificité est resté jusque-là hors de portée des chercheurs, à une
exception près : la thérapie behavioriste semble particulièrement adaptée au
traitement des manies.

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