Dermatofitosis o tias, del latn Tinea.

Enfermedades infecciosas cosmopolitas, causadas por un grupo de hongos filamentosos con afinidad por la queratina capaces de parasitar la epidermis, pelos y uas. Los productos metablicos del dermatofito originan respuesta inmune, en ocasiones acompaadas de intensa inflamacin local e incluso erupciones cutneas en la zona afectada. Da lesiones eritrematosas (enrojecidas) Descamacin ms gruesa que Pitiriasis versicolor. Borde solevantado. Lesiones circulares, pueden o no presentar prurito. Afectan piel, pelo y uas. Consulta frecuente en dermatologa en atencin primaria (sobretodo nios presencia de mascotas) Se presentan en cualquier edad, sexo o raza. Cosmopolita. Contagiosas (aunque igual hay predisposicin gentica individual). 3 gneros agentes: Trichophyton Epidemophyton Microsporum * Su clasificacin es por conidios ( si son micro o macroconidios) Microsporum: Abundantes macroconidios, forma fusiforme, multiceptados con extremo ms agusado, paredes gruesas, nacen directamente de la hifa son taloconidios). Tiene paredes rugosas o verrucosas. Escasos microconidios, redondos o piriformes, nacen a lo largo de la hifa directamente de ella. Epidermophyton: Abundantes macroconidios, con pocos septos, pared isa, extremo romo y adoptan forma clavada (como raqueta de tenis), nacen directamente de la hifa (taloconidios) NUNCA presentan microconidios. Los macroconidios no duran mucho tiempo en el cultivo, se van formando clamidoconidios. Trichophyton: Abundantes microconidios, con distinta forma segn la especie (circulares, piriformes, etc), tambin nacen de la hifa. Escasos macroconidios, multiceptados paredes lisas alargadas (como forma de lapiz),extremos romos. Clasificacin: relacionado con su hbitat:

Antropfilos Zoofilos Geofilos

Geofilos: Viven en la tierra, como una de las caractersticas es que tienen gran afinidad por la queratina, la destruyen y se alimentan de ella, se encuentran en suelo por la presencia de plumas, pesuas, pasan los animales y quedan restos en el suelo, quedando parte de la queratina en la tierra. * Microsporum gypseum: ocasionalmente pasa al hombre, hay un caso en Chile, pero es muy infrecuente. Zoofilos: Viven en el pelaje de los animales, segn el animal es el nombre que va a llevar (ejmplo: Microsporum canis de perro y gato). Pueden causar enfermedad en seres humanos, en los animales se deca que eran portadores asintomticos, ahora se dice que son enfermos subclnicos, porque se ha visto cambio en la histologa. Su frecuencia vara de un 15-20%. Antropofilicos: Son propios del ser humano, pueden encontrarse en piel, pelo y uas. Los seres humanos son tanto enfermos como portadores, pueden ir dejando los conidios en alfombras, ducha, etc. Dermatofitos: En general son filamentosos, hialinos y septados. Los tres gneros descritos se encuentran relacionados taxonmicamente entre s. Cosmopolita: aunque algunos pueden estar delimitados geogrficamente (ejm: en Sudan, Trichophyton sudanence). Como ahora hay migraciones se han producido cambios en la epidemiologa, aunque an hay algunos que no han salido de su lugar geogrfico. Los que siempre estn en todas partes del mundo son: Microsporum canis y Trichophyton rubrum.

En Chile: de todos los dermatofitos hay: - Microsporum canis.

- Trichophyton rubrum. - Trichophyton interdigitales. - Trichophyton mentagrophytes. - Epidermophyton floccosum (menos frecuente). Espordicamente (an menos frecuente que los anteriores): - T. sohoonleinii. - T. verrucosum - M. gypseum. * Est llegando: T. tonsurans (Tinea capitis) principalmente de Per. Patogenia: Los artroconidios son infectantes, estn en enfermos o en portador que los dej en otros lugares, o por animales o en el suelo. Estos en el hospederos se multiplican y actan enzimas (principalmente queratinasas) , lo que de origen a una lesin, lesiones descamativas, con borde solevantado (generalmente hay muchas placas porque el mismo paciente se inocla en otros sectores). Es una micosis cutnea: porque hay una reaccin inflamatoria. En los nios por lo general se puede ir mejorando sola. Transmisin: Directa (humano-humano), tambin por autocontagio (de un lugar a otro en el mismo hospedero). * Artroconidios viven mucho tiempo en e ambiente. Indirecto: por objetos que han tenido contacto con un enfermo (quedan los artroconidios). peinetas, cepillos, suelo, alfombra, respaldo de sillas, toallas, ropa interior, zapatos, sombreros. *Estos mantienen la infeccin. Contacto con mascotas (perros, gatos, etc), puede ser contacto directo o indirecto. Dermatofitos tienen predileccin por ciertas reas: Todos los dermatofitos son capaces de invadir el estrato crneo de la piel, pero solo algunos los pelos y uas Trichophyton: piel, pelo, uas Microsporum: piel, pelo, Epidermophyton: piel, - , uas (raro) raro no porque no se de, sino porque rara vez se piden exmenes, proque el cuadro clnico es muy caracterstico (eczema marginado de hebra). La forma en que se ve es diferente: Si est en piel o uas: hifas hialinas superficiales ramificadas. Si est en pelo: Ectotrix, endotrix o endo-ecto ( en el interior y exterior). Infeccin:

* Si hace enfermedad depende del hospedero susceptible (gentico) Los dermatofitos producen varias enzimas -Proteasas o queratinasas (libres y unidas a membrana) Hidrolizan protenas solubles (caseina, gelatina, albmina, hemoglobina, mioglobina, citocromo C), as como insolubles (queratina, elastina, colgeno, fibrina, laminina, fibronectina). -Lipasas, esterasas y fosfolipasas. - Edad y sexo: T. capitis:ms frecuente en nios (antes de la pubertad porque despus cambian los cidos grasos del cuero cabelludo, tienen actividad fungicida) T. pedis (pie de atleta) y T corporis, mas frecuente en adolescentes o adultos jvenes, Ms frecuente en hombre que en mujeres. T. unguim (uas): mas frecuente en adulto mayor, sobretodo diabticos, no se les puede tratar porque AF son nefrotxicos. Factores predisponentes: Locales: - Inmunolgicos y genticos - Enfermedades severas de base: cncer, diabetes, etc. - Personas expuestas a animales ( Veterinarios) - Higiene y vestimenta (usar calcetines de nylon por ejemplo) Causas ioatrognicas: tto prolongado con corticoides, antibiticos, etc. Calzado Ropa Traumatismos Contacto con portadores sanos Toallas, etc. Manifestaciones clnicas: Se denominan por la palabra Tinea + la zona del cuerpo. T. capitis T. corporis T. cruris (zona inguinal) T. pedis (pie) T. manum T. unguium * Tia incgnita: al dar corticoides cambia la sintomatologa de la lesin causando alguna confusin en el clnico. Dermatofitides: Reaccin de hipersensibilidad, se responde con una alergia pero en una zona que est a distancia del lugar donde se encuentra el hongo. En ciertos casos los antgenos del dermatofito pueden migrar a otras regiones y producir lesiones sin la presencia del hongo en el tejido. T. capitis:

Muy frecuente en escolares (> nios). -90% entre 1 a 10 aos y 3% en menores de 1 ao. -3% entre 11 a 20 aos y 0,4% entre 50 a 60 aos. -Si el nio no se trata, cura espontneamente cuando llega a la pubertad.

-Puede ser una placa nica o varias (Microsprica: pocas placas grandes; Tricoftica: varias placas pequeas). -Se puede sobreinfectar con bacterias , inflamacin intensa( Kerion de Celso). - Costras: se produce una prdida total del pelo (alopecia para siempre), al levantar las lesiones hay olor a orina de ratn (ftida), Generalmente se da en brotes familiares. * en Chiles solo se han descrito 3 casos. Agente: T. Schoenleinii. (muy infrecuente).

T. barbae: - Pueden ser eritrematosas, sistmicas, etc. - Puede haber una hipereaccin hipersensibilidad. - Dan cuadros clnicos muy caracterizados como sicosis de la barba

T. corporis:

- Es la ms frecuente. Nios: ms frecuente Microsporium. Adultos: ms frecuente Trichophyton. -Placa eritemato-escamosa de crecimiento concntrico con borde activo. -Se presenta en todas las edades. -Es ms comn en nios, debido a las mascotas; M. canis, le sigue T. mentagrophytes var. mentagrophytes.

*T. imbricata: Oceana, China, India, Sri Lanka ( no en chile) Por T. concentricum, la lesin crece en forma circular.

T. cruris: -Lesin plana eritemato-escamosa borde neto (Eczema marginado de Hebra). -Afectan principalmente adultos jvenes entre 20 a 30 aos. -Prevalece en hombres que practican deporte. -Excepcional en menores de 10 aos y mayores de 60. - Puede ser unilateral o bilateral de pliegues inguinales. - Puede avanzar hacia los glteos, en forma de silla de montar, frecuente en personas que estn mucho tiempo sentadas. * Importante diferenciar de candidiasis, en los dermatofitos la lesin suele alejarse del pliegue inquinal.

T. pedis:

-Cuatro variantes; -Interdigital -Plantar -Mocasn -Vesiculo-bulosa. -Frecuente en personas que practican deportes - hombres. -Prevalente entre 20 a 40 aos y poco frecuente en menores de 10 aos. -El incremento de esta micosis se correlaciona con el aumento de T. rubrum.

T. manum: - Lesiones de palma de manos. - Diagnstico diferencial con dermatitis.

T. unguium:

Ms frecuente por la edad (adulto adulto mayor) o en uas lesionadas. ~ el 50% de patologa ungueal es por hongos.

La muestra debe ser del lmite de la ua sana con la ua enferma.

Diagnstico de laboratorio: Primero hay sospecha clnica, se debe realizar examen directo y luego cultivo para identificacin del agente.

Muestra: - Depende de la localizacin: Piel o uas: raspado de las escamas, siempre del borde de la lesin, porque all esta el hongo vivo. Pelo: Con pinzas depilatorias y raspado de escamas. Pelos (no duele!!) Arrancar pelos tonsurados con pinza, desde los bordes de la placa alopcica. Los pelos parasitados se presentan sin brillo, tonsurados, gruesos y son fcilmente arrancados. Escamas

Raspado con bistur, esptula o cureta estril; Desde bordes activos de lesin en piel. Desde bordes de placas alopcicas en cuero cabelludo. Desde la superficie o desde el interior de la ua (zona prximal de la lesin), eliminando las escamas de la periferia, segn tipo de onicomicosis. Vesculas; Desde el lado interno de la vescula.

-Etapa primordial en el diagnstico de las dermatofitosis. -Sensibilidad del examen est en directa relacin con este proceso. -El procedimiento vara segn el tipo de dermatofitosis, el local afectado y la edad del paciente. -Se debe asegurar una cantidad suficiente de material clnico para realizar los exmenes de laboratorio. Importante sacar del borde activo de las lesiones, la cantidad suficiente para hacer examen directo y cultivo. * Pelos: sobre 40 ( buena muestra). -La muestra debe estar debidamente identificada y acompaada de la solicitud de examen; Incluyendo datos mrbidos del paciente. Si se trata del primodiagnstico, control post-tratamiento o recidiva. * Antecedentes del paciente: - viajes fuera del pas. - si tiene mascotas, etc. -Paciente sin tratamiento antifngico,en caso contrario, suspenderlo; Tpico, mnimo una semana. Oral, mnimo dos semanas. -Paciente limpio sobretodo en muestras de pies. Bao o limpieza solo con agua y jabn (no desinfectante) -Limpiar la lesin cutnea con alcohol 70%. Los dermatofitos son resistentes al alcohol de 70, que se usa para eliminar los microorganismos que puedan contaminar la muestra (Candida es sensible) -En onicomicosis, las uas no deben estar pintadas. Caso contrario, retirar el esmalte. -Asegrese de la capacitacin del personal!

Examen microscpico directo: -Observacin al fresco:

Piel o uas: Hifas hialinas septadas ramificadas * Hifas alteradas o toruloides.

En pelo: Ectotrix: hongo se ubica fuera del pelo, no rompe la cutcula. Ejm: M. canis.

Endotrix: hongo en el interior del pelo solamente, ingresa por tallo piloso. Es como saco de nueces se ordenan en cadenitas. Ejm: T. tonsurans.

Fvica: (con mal olor), hongo en el interior del pelo, se ven hifas intrapilosas, con KOH se produce lisis y aparecen espacios areos.

Cultivo: Agar Sabouraud glucosado * Se le puede agregar antibiticos. *Se le puede agregar antifngicos como Actidiona * Hay medios especiales: Dermatophyte test medium, especial para dermatofitos.

Identificacin: Se basa en las caractersticas de la colonia y microscpicas. -textura -color

-topografa -velocidad de crecimiento -difusin de pigmento. * Todo esto da una orientacin. Microscopia: Tcnica de disgregacin Tcnica de cinta adhesiva. * Si no se ve nada se debe realizar microcultivo( que es diferente al de las levaduras).

Trichophyton choenleinii: Hifas se ramifican como candelabros (candelabros fvicos) Trichophyton tonsurans: *parecido a mentagrophytes, microconidios abundantes de distintos tamaos.

Existen cepas atpicas: no hay elementos de microscopa para identificarlos.

Tcnicas de rutina: Trichophyton: -prueba de ureasa (se debe esperar 7 das) T. rubrum da negativo T. interdigitale da positivo Microsporum: cuando no se ven los macroconidios, se debe sembrar en matraz con arroz, se crece rapidamente Para otras especies: existe agares Trichophyton, cada agar con sustratos diferentes, se hace crecer en diferentes cultivos. Si de todas maneras no se puede identificar: se enfrenta a que busque pareja, se coloca en tierra con anzuelo queratnico (pelos), se debe identificar entonces la fase sexuada. Si nada de esto resulta, est la biologa molecular, pero no son tcnicas estandarizadas y existe mucha reaccin cruzada. Tratamiento: En general no hay muchas alternativas. - Griseofulvina. (cuando es capitis) -Azoles. Prevencin: - ver agente causal, porque a veces no se hacen estudios de laboratorio. - examinar fomites, para as tener cuidado de no tomar contacto con ellos, y desinfectarlos, etc. T. pedis: evitar caminar descalzo en lugares pblicos y hmedos, desinfectar pisos, secar bien los pies. * usar calcetines de fibra (hilo y algodn), no sintticos. *Cambiar diariamente calcetines y zapatos. * usar calzado de cuero y materiales naturales, no plsticos.