Neumona lobar

Este cuadro afecta clsicamente a todo un lbulo pulmonar de manera ms o menos homognea, aunque en algunos sujetos puede quedar indemne una porcin pequea del lbulo o permanecer la afeccin en una etapa temprana. Las cuatro fases de la neumona lobar pueden coexistir en forma simultnea en el mismo pulmn, dado que la tendencia a que la evolucin sea sincrnica no es absoluta. Fases: Fase de congestin En sta, el lbulo afectado es hipermico, rojo oscuro y pesado. De la superficie de corte fluye un lquido turbio, espumoso, gris rojizo. La consistencia est aumentada. Microscpicamente el exudado alveolar es al principio seroso, con escasos eritrocitos, neutrfilos y macrfagos alveolares (edema inflamatorio). En el exudado pueden demostrarse neumococos libres. Los capilares estn dilatados, repletos de sangre. Este estadio dura de 24 a 48 horas. Al final de esta fase se inicia el depsito de finas hebras de fibrina en los alvolos. Hepatizacin roja En esta fase, de 2 a 4 das de duracin, la superficie de corte es rojo oscura y luego rojo azulada, granular y seca. Los alvolos estn ocupados por un exudado rico en fibrina, pero, adems, se encuentran escasos eritrocitos y abundantes macrfagos alveolares y leucocitos. Es un exudado fibrinoso, pero heterogneo en cuanto a otros elementos figurados. Los capilares continan ingurgitados de sangre.

Hepatizacin gris En esta fase, de 4 a 6 das de duracin, la enfermedad alcanza el clmax. El lbulo hepatizado alcanza su mximo volumen y puede llegar a pesar 2 kg. Las otras partes del pulmn estn comprimidas y atelectsicas. La superficie de corte es gris, granular y seca. Los alvolos estn ocupados por un exudado ms uniforme, con mucha fibrina y abundantes leucocitos, muchos de stos con ncleos fragmentados. De regla se observan filamentos de fibrina que pasan de un alvolo a otro por los poros de Kohn. Los eritrocitos del exudado estn hemolizados; el tejido comprometido est anmico. Al final de esta fase se normaliza la circulacin, parcialmente interrumpida al comienzo. Resolucin El esta fase, de 6 a 12 das de duracin, se producen reaparicin de los macrfagos en el exudado como primer signo histolgico de la resolucin, fibrinolisis, fagocitosis de neumococos y ulterior destruccin de stos con degeneracin grasa de los macrfagos. La superficie de corte, antes granular, ahora est hmeda, como lavada, algo amarillenta debido a la esteatosis leucocitaria (hepatizacin amarilla de algunos autores), fluye material turbio, ms tarde puriforme. El exudado fluidificado es reabsorbido en su mayor parte por va linftica y una pequea porcin se expulsa con la expectoracin. Tras la resolucin y la regeneracin del epitelio alveolar, la zona afectada de pulmn vuelve a airearse en unos 14 das. La mayora de los casos curan con restitucin ad integrum.

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