MEDICAMENTOS QUE SE USAN EN INHALOTERAPIA Cloruro de isoproterenol (Isuprel) El cloruro de isoproterenol es un broncodilatador que acta como amina simpaticomimtica.

Se presenta en solucin en dilucin 1:100 1:200 y tambin como Mistometer, el cual es un nebulizador manual que tiene una concentracin de 1:400 en 15 ml. Accin: Broncodilatador de accin inmediata que relaja el espasmo bronquial, y disminuye la inflamacin de las membranas y la secrecin de moco. Objetivo: Se administra para mejorar los problemas causados por el broncoespasmo. Administracin: Puede administrarse a travs de un nebulizador Mistometer, aparato para teraputica con RPPI o un nebulizador manual. Dosificacin: 1.- En Mistometer: 1-2 inhalaciones nicas. 2.- En nebulizadores: 0.5 ml. de sol. 1:200, en 3 ml. de solucin salina (5 a 10 inhalaciones), o 0.5 ml de 1:100 en 3 ml de sol. salina (4-8 inhalaciones). Frecuencia: Generalmente se administra cuatro veces al da. Precauciones: 1.- Efectos colaterales incluyen taquicardia, palpitaciones, cefalea y ansiedad. 2.- No debe administrarse adrenalina con este frmaco. Acetilcistena (Mucomyst) N-acetil-L-cistena. Efectivo agente humectante y mucoltico, muy eficaz para disminuir secreciones viscosas tenaces. Accin: Rompe los enlaces qumicos que mantienen juntos los segmentos de las mucoprotenas. Objetivo: Se utiliza para fluidificar y facilitar la excrecin de secreciones respiratorias. Administracin: Puede usarse con aparatos para RPPI, en mascarillas para aerosol o por instilacin directa. Puede mezclarse con un broncodilatador. Dosificacin: La dosis usual prescrita es de 3-5 ml, sin diluir. Frecuencia: Generalmete se administra tres veces al da. Precauciones: 1.- Efectos colaterales: nusea, rinorrea o estomatitis. Se han comunicado algunos casos de broncoespasmo. 2.- Nunca debe instilarse directamente el medicamento dentro de un nebulizador caliente. 3.- El contacto del medicamento con hierro, cobre o caucho, puede alterar la concentracin. 4.- Todos los viales abiertos deben mantenerse refrigerados y utilizarse en las siguientes 48 horas. Instructivo: Solucin al 20%. La administracin del producto, se hace por medio de la inhalacin de nebulizaciones, sea con mscara, con tiendas, incubadoras o croupete, segn las necesidades de cada paciente. Tambin es utilizado en instalacin directa. La dosis recomendada es de 3 a 5 ml de la solucin al 20%, 3 a 4 veces al da. Si el mdico lo indica puede mezclarse con anestsicos tpicos, lidocana (4%) o tetracana (2%); tambin puede mezclarse con medios de contrastes radiogrfico para broncografa, broncodilatadores como el isoproterenol, antibiticos o agua esterilizada inyectable. Si no se emplea toda la solucin, el sobrante debe refrigerarse y usarse dentro de las 4 horas siguientes o desecharse. La nebulizacin debe hacerse con equipo adecuado que produzca

partculas finas, que lleguen a las partes ms distales del sistema broncopulmonar. No use nebulizadores manuales. El equipo empleado no debe tener partes de cobre, hierro ni hule, que ocasionen reacciones adversas con el producto. Precauciones: El producto no debe mezclarse con los siguientes antibiticos: clorhidrato de tetraciclina, clorhidrato de oxitetraciclina o fosfato de oleandomicina. Bromhexina (Bisolvn) Administracin oral: 4 ml de solucin 0.2% corresponden a un comprimido de bromhexina de 8 mg. Aerosolterapia: El efecto mucoltico bronquial de la bromhexina solucin se presenta desde los primeros minutos despus de la aerosolterapia. Segn la edad del paciente, se recomienda de 1 a 2 ml. de solucin de este frmaco, ya sea pura o diluida en agua destilada en proporcin 1:1, dos veces al da. En los aparatos de aerosol con presin positiva, la dosis requerida es relativamente menor que la necesaria con aparato manual. En los pacientes sensibles, se aconseja calentar la solucin a la temperatura del cuerpo, para evitar que se presente eventualmente tos irritativa al principio del tratamiento. En el asma bronquial o en caso de sntomas asmticos, la administracin previa de un broncoespasmoltico favorece el efecto de la bromhexina sobre las secreciones traqueobronquiales. La administracin combinada del mucoltico en aerosolterapia y por va oral, intensifica el efecto y resulta especialmente adecuada por el inicio del tratamiento, en casos en los que deben lograrse rpidamente efectos teraputicos ptimos. Como el efecto teraputico total sobre la mucolisis, alivio respiratorio y sedacin de la tos, solo se presenta al cabo de algunos das, es conveniente no interrumpir el tratamiento demasiado pronto. Sulfato de Salbutamol (Ventoln) La solucin de sulfato de salbutamol para respiradores est ajustada a un pH de 3.5 para su ptima estabilidad. Cada ml. de la solucin contiene 5 mg de salbutamol, equivalente a una concentracin de 0.5 %. (Brittain R.T. et al 1968). Farmacologa: Experimentalmente el sulfato de salbutamol demostr tener accin estimulante selectiva sobre los receptores adrenrgicos del msculo bronquial y un mnimo efecto sobre los receptores cardacos (Bass, B.H. et al 1969). A dosis teraputicas produce broncodilatacin y prcticamente no tiene accin estimulante sobre el corazn. (Lands et al 1967: Cullum et al 1969). Estas propiedades del salbutamol han sido confirmadas en el hombre y es posible obtener un efecto broncodilatador por tiempo prolongado administrndolo por va inhalada, sin que se presenten efectos cardiovasculares en la mayora de los pacientes. Administracin: Dosis de 10 mg de salbutamol en 24 horas producen una broncodilatacin mxima sin taquicardia notable. Tratamientos semejantes con soluciones de isoprenalina producen un aumento significativo de la frecuencia cardiaca. Para obtener un efecto broncodilatador significativo en el estado asmtico es necesario emplear dosis un poco mayores, administradas preferentemente por inhalacin mediante un respirador de presin positiva intermitente (IPPR); el salbutamol es particularmente til en estos casos. Indicaciones: La solucin de salbutamol para respiradores debe ser empleada con ventilacin positiva intermitente, con mezclas de aire enriquecidas con oxgeno en el tratamiento de los estados asmticos y otras formas de broncoespasmo severo en donde est indicado el empleo de respiradores, por ejemplo: bronquitis aguda, exacerbaciones de bronquitis crnica, bronquiectasias y algunas infecciones broncopulmonares

En caso de asma pueden administrarse dosis de 5 a 20 mg de salbutamol por medio de respirador, en lapsos muy cortos (Choo-Kang et al 1970). La ausencia de efectos cardiovasculares con el empleo de solucin de salbutamol para respiradores lo hacen particularmente til en pacientes cardipatas o hipertensos, ya que no aumenta el trabajo cardiaco ni el consumo de oxgeno. Administracin en inhalacin continua: Cada ml de salbutamol solucin para respiradores contiene 5 mg del frmaco. 1 ml de esta solucin diluido en 10 ml de agua destilada proporciona 500 mcg de salbutamol por ml. Puede administrarse 2 a 4 ml en una hora de la solucin as obtenida, lo cual equivale respectivamente a 1 o 2 mg de salbutamol. Se recomienda no exceder de 2 mg/hora cuando el salbutamol deba ser utilizado por perodos prolongados. La solucin debe ser administrada en inhalacin generado por el nebulizador de un respirador de presin positiva intermitente o continua (Bird, Puritan. Benett. De Vilbiss u otras marcas conocidas). La inhalacin puede ser administrada por medio de mascarilla facial o directamente a travs de una sonda endotraqueal. Es preferible usar mezclas de aire enriquecidas con oxgeno. Se considera til mantener un volumen corriente de 300 a 400 ml con una presin inspiratoria de 40 cm de agua para mantener este flujo. Una vez que se ha obtenido un efecto broncodilatador apreciable, habitualmente en 15 minutos y la condicin del paciente ha mejorado, la presin inspiratoria puede reducirse a 15 o 20 cm de agua (Streeton y Morgan 1971). Administracin en inhalacin intermitente: 2 ml de salbutamol solucin para respiradores equivalente a 10 mg de salbutamol puede ser administrados de manera intermitente en perodos de 2 a 3 minutos cada 6 horas por medio de un respirador de presin positiva intermitente o de volumen (Choo-Kang et al 1070). Se recomienda emplear mezclas de aire enriquecidas con oxgeno. Efectos secundarios: En pacientes que han inhalado dosis elevadas de salbutamol solucin para respiradores puede ocurrir un ligero aumento de la frecuencia cardaca. La mxima frecuencia puede observarse a los 9 minutos de haber inhalado la dosis de salbutamol; sin embargo, este efecto desaparece en un lapso de 20 minutos promedio. No se han observado cambios en la morfologa del electrocardiograma (Choo-Kang et al 1970). Dosis muy altas de salbutamol pueden provocar vasodilatacin perifrica y temblor de los msculos esquelticos. Contraindicaciones: Debe tenerse precaucin en aquellos pacientes que han ingerido altas dosis de otras drogas adrenrgicas. Durante el embarazo debe evitarse en lo posible el empleo de cualquier droga. Tratamiento de la sobredosis: En caso de una sobredosis de salbutamol debern emplearse como antdotos especficos agentes bloqueadores de los receptores betaadrenrgicos como el propranolol. Estas drogas deben ser empleadas con precaucin, ya que en otras personas sensibles pueden provocar broncoespasmo. Precauciones: Las soluciones de los nebulizadores deben ser reemplazadas diariamente. Una vez que el frasco ha sido abierto, la solucin conserva su potencia por un mximo de 30 das; despus de este lapso deber ser desechada.

Agua o solucin salina: Si no se contraindica medicacin alguna con tratamiento RPPI, deber usarse agua destilada estril o solucin salina. Estos actan como agentes humectantes para humidificar los gases inspirados. En los ltimos aos estas soluciones se encuentran al alcance de la mano y se producen en tubos o viales de 3-5 ml. Esto evita la necesidad de usar jeringas, agujas y viales de solucin salina o agua. Tambin reduce el riesgo de contaminacin. Farmacos usados en la aereosolterapa Los frmacos mas comnmente usados son: broncodilatadores, mucoliticos, vasoconstrictores, expectorantes, hidratantes, antinflamatorios esteroideos y no esteroideos, profilcticos.

frmacos mucoactivos o mucoliticos

Los frmacos mucoactivos pueden actuar de diferentes maneras y en funcin de ello pueden ser clasificados (tabla 1) . Algunos de ellos lo hacen rompiendo directamente la estructura qumica de determinados componentes del moco, otros alterando la composicin de las secreciones glandulares y mucosas y/o su contenido en agua, y, por ltimo, otros presentaran accin surfactante. Algunos frmacos de forma aadida pueden estimular el aclaramiento mucociliar o comportarse como antioxidantes

Los mucolticos se clasifican en:

1. - Mucolticos de accin directa. - acetilcisteina. - enzimas proteolticas. 2. - Mucolticos de accin indirecta. - bromexina. - carboximetilcisteina. - compuestos yodados: inorgnicos y orgnicos. 3. - Detergentes o tensioactivos. 4. - Sustancias de uso tpico exclusivo. - aerosolterapia e hidratacin de secreciones. - Solucin salina. - Sustancias higroscpicas: propilenglicol. - Detergentes o tensioactivos. - Reductores no tiolicos. Faramacos mucocineticos; Los mucocinticos son aquellos frmacos capaces de incrementar de alguna manera la clearence mucociliar, favoreciendo la eliminacin y expulsin del moco de las vas areas
Humidificoterapia
Aplicacin y control de humedad y calor a los gases inspirados de los diferentes sistemas que proporcionan gases a las vas respiratorias.

*** TERAPIA AINHALATORIA EN PACIENTES CON NEUMONIA

Est demostrado que en los pacientes que tienen ciruga de abdomen alto requieren alguna forma de inhaloterapia, ya que la aplicacin de medidas que mejoren la respuesta ventilatoria, ofrecern mejores resultados en el postoperatorio, disminuyendo molestias a los pacientes, acortando los das cama y disminuyendo los costos por estancia no necesaria en los encamados quirrgicos; por esta razn no se descarta ningn tipo de pacientes; incluyendo los pacientes jvenes. En este tipo de pacientes el manejo con nebulizador cada 2 hrs. obtiene mejores beneficios, si se presenta hipoxemia, el adicionar O2, estableciendo un control gasomtrico estricto, resulta muy conveniente. Si se trata de pacientes con EPOC es conveniente desde antes de la ciruga y despus de la ciruga, agregar en el nebulizador salbutamol, o bien administrar salbutamol en aerosol cada 6 Hrs.

EN QUE PATOLOGIAS SE USA INHALOTERAPIA.

Traqueobronquitis aguda y crnica Bronconeumonas Neumona Padecimientos que cursan con aumento de las secresiones traqueobronquiales Bronquiectasias Asma Insuficiencia respiratoria crnica Alteraciones respiratorias secundarias al tabaquismo Prevencin de complicaciones respiratorias en pacientes en reposo prolongado. Prevencin de complicaciones respiratorias en pacientes quirrgicos.

REFERENCIAS http://www.portalesmedicos.com/enlaces_medicina_salud/1023.shtml http://www.portalesmedicos.com/cgi-bin/dir/search.cgi