Formed when Greenland separated from Europe billions of years ago, the islands' Archipilago Lofoten abrupt peaks,

composed of granite and limestone and estimated to be 3.5 billion years old -- among the oldest in the world -- rise majestically from the sea.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

Jos Pedro Marn Pardo SARTD Hospital Universitario de la Ribera Alzira (Valencia)

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

1.-Introduccin.
Aislar y ventilar selectivamente un solo pulmn. La imposibilidad puede tener consecuencias desastrosas.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

1.-Introduccin.
Aislar y ventilar selectivamente un solo pulmn. La imposibilidad puede tener consecuencias desastrosas. Responsabilidad del anestesilogo tener un buen conocimiento de los dispositivos actuales y las tcnicas de aislamiento pulmonar

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

1.-Introduccin.

Disparo por escopeta a corta distancia

Fistula TE por neoplasia esfago medio

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

1.-Introduccin.

Hemorragia masiva en lngula

Impactos torcicos por arma de fuego

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

1.-Introduccin.

Aneurisma gigante de aorta torcica

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

1.-Introduccin.

Neoplasia LSD: atelectasia + desviacin traqueal

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

1.-Introduccin.
Aislar y ventilar selectivamente un solo pulmn. La imposibilidad puede tener consecuencias desastrosas. Responsabilidad del anestesilogo tener un buen conocimiento de los dispositivos actuales y las tcnicas de aislamiento pulmonar.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

1.2.-Concepto.
Procedimientos anestsicos que permiten independizar el manejo de la va area trqueo-bronquial para poder actuar quirrgicamente sobre las estructuras torcicas.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

1.3.-Indicaciones Absolutas.
Proteccin del pulmn sano
Hemorragia masiva Infeccin Lavado broncoalveolar

Control de la ventilacin pulmonar

Fistula bronco-pleural Bullas gigantes Trasplante pulmonar Rotura traqueobronquial Ventilacin pulmonar diferencial

Ciruga endoscpica torcica

Videotoracoscopia (VTS) Ciruga videoasistida (VATS)

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

1.3.-Indicaciones Relativas: Exposicin quirrgica.

Alta prioridad
Neumonectoma
Aneurisma Ao. Torcica

Lobectoma superior
Ciruga esofgica

Ciruga columna con abordaje anterior

Prioridad media
Lobectoma media o inferior

Segmentectomias

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

1.3.-Indicaciones.

Malformacin arteriovenosa pulmonar

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

1.3.-Indicaciones.

Quiste hidatdico pulmonar

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1.3.-.Indicaciones: quirrgicas.
Ciruga torcica Ciruga cardiaca Ciruga de la aorta Ciruga de columna Ciruga de esfago

Facilitar el colapso pulmonar que permita la adecuada exposicin quirrgica

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

1.4.-Contraindicaciones.
Absolutas: no existen.

Relativas: limitaciones a una tcnica especifica. Estmago lleno. Tumor bronquio principal izquierdo. Talla corta. Traqueotoma. Va area difcil. Va area con anatoma distorsionada

Isla de Austvg

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

2.-El ABC del aislamiento pulmonar.

Anatoma. Broncoscopia. Chest (trax) Rx, TAC trax.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

2.-El ABC del aislamiento pulmonar.

Anatoma. Broncoscopia. Chest (trax) Rx, TAC trax. Dispositivos disponibles.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

Para el xito en la colocacin de dispositivos de aislamiento pulmonar es imprescindible : el conocimiento de la anatoma de las vas areas. el reconocimiento de la anatoma a travs de un FB.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

2.1.-Anatoma de la trquea y los bronquios.

La trquea:
Estructura tubular de cartlago y capa fibromuscular Desde el cartlago cricoides (C6) hasta la carina. 16-22 cartlagos en forma de C (anterior y lateral). Pared membranosa y ms. traqueal (posterior). Longitud de 11-13 cm en el adulto. Dimetro medio: 19-22 mm. Cartlago cricoides: parte ms estrecha (13-17 mm) Se bifurca en la carina (T5) en BPI y BPD. La luz traqueal se reduce a medida que avanza hacia la carina.
Altura 170 cm

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

2.1.-Anatoma de la trquea y los bronquios.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

2.1.-Anatoma de la trquea y los bronquios.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

2.1.-Anatoma de la trquea y los bronquios.

Bronquios pulmonares principales:
BP derecho: Ms ancho (14-17 mm), corto (1.5-2 cm) y vertical (25) 3 bronquios lobares. -LSD (3 divisiones) -Bronquio intermediario -LMD -LID BP izquierdo: Ms estrecho (12-15 mm), largo (4.5-5 cm) y horizontal (45) 2 bronquios lobares. -LSI (superior/lngula) -LII

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

2.2.-Visin broncoscpica de la trquea y bronquios.

A B1
B2 B1 A

B2

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

2.2.-Visin broncoscpica de la trquea y bronquios.

Salida alta del bronquio del LSD

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

2.2.-.Visin broncoscpica de la trquea y bronquios.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

2.2.-Visin broncoscpica de la trquea y bronquios.

Visin broncoscpica de la trquea y bronquios

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

3.-Dispositivos para el aislamiento pulmonar.

Tubo endobronquial de luz nica (EBT)
Macintosh-Leatherdale Gordon-Green

Tubo de doble luz (TDL)

Carlens Mallinckrodt SilBroncho

White Sheridan

Robertshaw Rush Portex

Bloqueadores bronquiales (BB)

Independientes Cateter de Fogarty BB con lazo-gua ARNDT BB Fuji Uniblocker BB Cohen BB Coopdech BB HS Endoblocker BB doble EZ-Blocker Incluidos TET Univent o bloqueador con control de giro

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

3.1.-Dispositivos : RECUERDO HISTRICO.

1931: Gale y Waters (Journal of Thoracic Surgery ) :primera intubacin bronquial para uso quirrgico.

1934: Magill: catter provisto de un baln hinchable para bloquear el bronquio afecto: utilizacin de los bloqueadores bronquiales en ciruga torcica.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

3.1.-Dispositivos : RECUERDO HISTRICO.

1950 Bjork y Carlens: tubo endobronquial de doble luz y doble baln (izquierdo). Lo usaron para ciruga torcica. 1959: Bryce Smith desarrolla el tubo pero sin gancho carinal. (Izquierdo).
White

Carlens

1960 White desarrolla el TET idntico pero con curva a la derecha.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

3.1.-Dispositivos : RECUERDO HISTRICO.

1962 Robertshaw mejora el tubo, eliminando el espoln traqueal y aumenta la luz del tubo, sin variar su dimetro externo, disminuyendo la resistencia al flujo gaseoso.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

3.1.-Dispositivos : RECUERDO HISTRICO.

1981:Ginsberg

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

3.1.-Dispositivos : RECUERDO HISTRICO.

1984: Inoue

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

3.1.-Dispositivos : RECUERDO HISTRICO.

1999: Arndt

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

3.-Dispositivos para el aislamiento pulmonar.

Tubo endobronquial de luz nica (EBT)
Macintosh-Leatherdale Gordon-Green

Tubo de doble luz (TDL)

Carlens Mallinckrodt SilBroncho

White Sheridan

Robertshaw Rush Portex

Bloqueadores bronquiales (BB)

Independientes Cateter de Fogarty BB con lazo-gua ARNDT BB Fuji Uniblocker BB Cohen BB Coopdech BB HS Endoblocker BB doble EZ-Blocker Incluidos TET Univent o bloqueador con control de giro

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.2.-Tubo endobronquial de luz nica (EBT).

Se han utilizado durante dcadas. Desventaja: Imposibilidad de limpiar el pulmn intervenido aplicar ventilacin/CPAP

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.2.-Tubo endobronquial de luz nica (EBT).

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR Margen de seguridad.

The margin of safety, defined as the length of the tracheobronchial tree over which a tube can be moved or positioned without obstructing a conducting airway, is very small when a TT is used to isolate the lungs.
Brodsky J B Br. J. Anaesth. 2009;103:i66-i75

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.2.-Tubo endobronquial de luz nica (EBT).

Es posible la colocacin de tubo endotraqueal (TET) en el bronquio principal: Derecho: ms fcil. comprobar ventilacin del LSD. Izquierdo: cabeza rotacin derecha. giro tubo 180 hacia la izquierda (90 % xitos). Considerar maniobra de emergencia: el pulmn debe ser aislado de inmediato: Hemorragia vas respiratorias. Neumotrax contralateral a tensin

fishing villages and harbours of incredible charm

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.-Tubo endotraqueal de doble luz (TDL).

De eleccin para la VOP pulmonar en la mayora de las operaciones torcicas.
Diseados para aislar, ventilar selectivamente y colapsar el pulmn derecho o izquierdo. Tienen dos aperturas: traqueal y bronquial y dos balones: blanco (traqueal) y azul (bronquial) (fcil visin FB). Tubos modernos: Transparentes + luces de mayor dimetro + balones de alto volumen y baja presin.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.-Tubo endotraqueal de doble luz (TDL).

Disponibles en varios tamaos, de acuerdo al dimetro de su circunferencia (French), desde 26F hasta 41F.
Preferencia por los TDL izquierdos: razones anatmicas y mayor margen de seguridad.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.-Tubo endotraqueal de doble luz (TDL).

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.-Tubo endotraqueal de doble luz (TDL).

Fcil colocacin(izquierdo). Se pueden aspirar ambos pulmones. Colapso pulmonar rpido y total. Aplicacin de CPAP o ventilacin diferencial. Permite ventilar, colapsar y reexpandir sin manipular. Puede ser colocado sin FBO. Radiopcos.

VENTAJAS

INCONVENIENTES

Dificultad en elegir el tamao correcto. Mayor dificultad durante la laringoscopia. Riesgo de rotura del manguito traqueal. Necesidad de cambio si se precisa VM postoperatoria. Dificultad en la colocacin en VAD. Riesgo de lesiones traqueobronquiales graves (raras).

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.1.-TDL Izquierdo.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.1.-TDL Izquierdo.

Tiene mayor margen de seguridad. De preferencia siempre que sea posible por : razones anatmicas. Dispositivo ms adecuado para el aislamiento pulmonar en la mayora de los casos electivos. Indicaciones: siempre que no est contraindicado.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.1.-TDL Izquierdo.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.2.-TDL Derecho.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.2.-TDL Derecho.

Menor margen de seguridad: colapso LSD. Caracterstica: Salida para el bronquio del LSD. Variaciones anatmicas en el origen del bronquio de LSD hace que sean ms difciles de colocar.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.2.-TDL Derecho.

Sheridan

Rsch

Mallinkrodt

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.2.-.TDL Derecho.

Contraindicacin de TDL Izquierdo. Neumonectoma izquierda. Trasplante unipulmonar izquierdo. Anomalas anatmicas del BPI: Tumor, disrupcin-rotura o compresin extrnseca (tumor mediastino, aneurisma aorta). Aprendizaje.

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Origen anmalo del bronquio del LSD.

Heningsvr: La Venecia de Lofoten

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.3.-Tubo de doble luz (TDL): ELECCIN.

Elegir el TDL mayor que puede ser introducido de forma atraumtica en el bronquio principal elegido y permita una pequea fuga area.

El DE bronquial debe ser 1-2 mm ms pequeo que el dimetro del bronquio intubado.

DLT ms grandes: menos posibilidades de obstruccin de los lbulos superiores. ms fcil introducir una sonda de aspiracin o un FOB. menos resistencia al flujo de aire durante la OLV.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.3.-Tubo de doble luz (TDL): ELECCIN.

Edad, sexo, altura o peso: pobres predictores del tamao.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.3.-Tubo de doble luz (TDL): ELECCIN.

La medicin directa del dimetro del BPI en Rx trax: es una mejor manera para seleccionar un TDL.
Hannallah MS, et al. The relationship between left mainstem bronchial diameter and patient size. J Cardiothorac Vast Anesth 1995;9:119-21.

El BPI: visible en 50-69% de Rx trax.

Bronsky et al 1996 : el ancho traqueal interclavicular se puede utilizar para la estimacin del ancho del BPI.

BPI: 0.68 x dimetro traqueal

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.3.-Tubo de doble luz (TDL): ELECCIN.

Brodsky et al. Tracheal diameter predicts double-lumen tube size: A method for selecting left double-lumen tubes. Anesth Analg 1996; 82:861-864

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.3.-Tubo de doble luz (TDL): ELECCIN.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.3.-Tubo de doble luz (TDL): ELECCIN.

Weiskopf R, Campos J: Current techniques for perioperative lung isolation in adults. Anesthesiology 2002;97(5):1295-1301

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.3.-Tubo de doble luz (TDL): ELECCIN.

Olivier Ph et al. Measurement of Left
Mainstem Bronchus Using Multiplane CT Reconstructions and Relationship Between Patient Characteristics or Tracheal Diameters and Left Bronchial Diameters.

CHEST 2006; 130:101107

BPI: 0.68 x dimetro traqueal

Hombres: 0.70 +/-0.14 Mujeres: 0.65 +/-0.12
Coeficiente de determinacin (r) :0.26-0.23 TAC helicoidal es el nico mtodo confiable para medir BPI.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.4.-Tubo de doble luz (TDL): PROFUNDIDAD

Brodsky-1991 170 cm: 29 cm

Cada 10 cm: +/- 1 cm 12+(altura/10)cm

Coeficiente de determinacin (r): 0.28-0.31

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.4.-Tubo de doble luz (TDL): PROFUNDIDAD

Dyer-2000 Conclusin: Ni las medidas externas ni la altura por s solas son suficientes para predecir clnicamente aceptable la profundidad del TDL.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.4.-Tubo de doble luz (TDL): PROFUNDIDAD

Chow- 2002 Profundidad (cm) = 0.75 x Distancia clavicula-carina (cm)+ 0.112 x altura (cm) +6 (78 % xitos) (R:0.62)

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.4.-Tubo de doble luz (TDL): PROFUNDIDAD

Sato-2009 Conclusin: La profundidad de DLT en los pacientes menores < 19 aos, es menor que en pacientes mayores de 20 aos (0,7-1,2 cm), para una misma altura.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.5.-Tubo de doble luz (TDL): ELECCIN.

Amar-2008 Conclusin: el uso de TDL menores que los de tamao convencional no se asoci con diferencias en los resultados clnicos intraoperatorios.

Replicas

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.5.-Tubo de doble luz (TDL): ELECCIN.

Dimetro exterior de la luz izquierda

Not the most picturesque of the villages, it has a certain charm, like here at the harbour, when reflections of the red houses dance on the water .

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.6.-Tubo de doble luz (TDL): TCNICA DE COLOCACIN.

Tcnica de colocacin:
A ciegas. Dirigida por FBO.

Confirmacin de colocacin:
Exploracin clnica: Inspeccin, auscultacin, SpO2, capnografia, presiones inspiratoiras, curvas espiromtricas Fibrobroncoscopia.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.6.-Tubo de doble luz (TDL): TCNICA DE COLOCACIN.

Tcnica de colocacin a ciegas

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.6.-Tubo de doble luz (TDL): TCNICA DE COLOCACIN.

Tcnica de colocacin a ciegas
Brondsky y Lemmens-2003
Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 17 (3):289298

-Signos clnicos :71p. (6,2%) reajuste (56 p. sacar/15 p. introducir). -FB : 58 p. (43 ayuda BPI). -FB es innecesaria en la mayora de los pacientes. -Ms confianza-experiencia: menos casos en los que FB es necesario.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.6.-Tubo de doble luz (TDL): TCNICA DE COLOCACIN.

Tcnica de colocacin dirigida por FBO

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.6.-Tubo de doble luz (TDL): TCNICA DE COLOCACIN.

Comprobacin por FBO

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.6.-Tubo de doble luz (TDL): TCNICA DE COLOCACIN.

Comprobacin por FBO

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.6.-Tubo de doble luz (TDL): TCNICA DE COLOCACIN.

Comprobacin por FBO

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.7.-Tubo de doble luz (TDL): COMPLICACIONES.

Malposicin: Inadecuada ventilacin/ oxigenacin ( TDL > 5 mm).
Extensin de la cabeza y del cuello en decbito lateral. Herniacin del manguito bronquial. Manipulacin quirrgica de los bronquios. Obstruccin del LSD en TDL derecho. Fuga area por manguitos insuficientemente inflados.

Traumatismo de la va area:
Desgarros traqueales. *Tamao inadecuado. *Descenso del tubo con gua metlica. Rotura bronquial por excesivo inflado del manguito. Ronquera y dolor de garganta.

Grapado de la luz bronquial (neumonectoma).

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.8.-Tubo de doble luz (TDL): Traqueostoma.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.9.-Tubo de doble luz (TDL): Silbroncho (Fuji-2005).

TDL izquierdo de silicona 100%. Punta flexible y suave reforzada con alambre (Radiopco). Dos Balones de silicona. Baln bronquial esfrico ms distal.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.10.-Tubo de doble luz con gancho carinal retrctil.

Al-Metwalli-2009

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR

3.-Dispositivos para el aislamiento pulmonar.

Tubo endobronquial de luz nica (EBT)
Macintosh-Leatherdale Gordon-Green

Tubo de doble luz (TDL)

Carlens Mallinckrodt SilBroncho

White Sheridan

Robertshaw Rush Portex

Bloqueadores bronquiales (BB)

Independientes Cateter de Fogarty BB con lazo-gua ARNDT BB Fuji Uniblocker BB Cohen BB Coopdech BB HS Endoblocker BB doble EZ-Blocker Incluidos TET Univent o bloqueador con control de giro

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.-Bloqueadores bronquiales (BB).

Catter con baln hinchable en el extremo distal Independientes
catter de Fogarty bloqueador bronquial con lazo-gua ARNDT bloqueador bronquial Fuji Uniblocker bloqueador bronquial Cohen bloqueador Coopdech bloqueador HS Endoblocker bloqueador doble EZ-Blocker

Incluidos en el tubo orotraqueal

Univent o bloqueador con control de giro

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.-Bloqueadores bronquiales (BB).

Colocacin a travs de TET estndar. No cambio de tubo si se precisa VM postoperatoria Asegura la ventilacin desde la IOT y colocacin BB Posibilidad de colapso pulmonar parcial (lobar). Utilizacin en VAD e intubacin nasal. Utilizacin en pacientes de talla baja Utilizacin en anestesia torcica peditrica.

VENTAJAS

Es obligada colocacin con FB. Colapso pulmonar ms lento. INCONVENIENTES Canal de aspiracin pequeo. Aplicacin CPAP en pulmn colapsado. Inclusin en la lnea de sutura.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.-Bloqueadores bronquiales (BB). INDICACIONES.

Contraindicacin/dificultad para el TDL (anatoma distorsionada). Va area superior difcil. Intubacin prolongada postoperatoria. Bloqueo lobar selectivo. Necesidad imprevista de aislamiento pulmonar. Pacientes con intubacin nasotraqueal. Anestesia torcica peditrica. Pacientes de talla pequea. Pacientes con estmago lleno (riesgo de aspiracin). Pacientes muy graves: no toleraran desconexin de la VM y de la PEEP.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.1.-BB: Catter de FOGARTY.

Se introduce a travs del TET. Fiador de alambre que permite curvar su extremo distal. Se pueden utilizar en TET >6 mm . Baln de bajo volumen y alta presin. No luz central : no permite aspiracin. Adultos: 6-8 F / 80 cm, nios: 3-5 F/ 40 cm.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.1.-BB: Catter de FOGARTY.

DESVENTAJAS - LIMITACIONES
Dispositivo vascular. Tiempo prolongado de colocacin. Fabricado con LATEX. Baln corto y asimtrico (05-10 ml). Baln de bajo volumen y alta presin. Riesgo de perforacin bronquial. Riesgo de desplazamiento a trquea Colapso pulmonar lento. Imposibilidad de aspirar/administrar CPAP. Necesidad de FB.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.2.-Bloqueador bronquial de ARNDT

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.2.-Bloqueador bronquial de ARNDT

Incorpora una gua interna con un lazo de nylon. El lazo sobresale distalmente, abraza el FB y permite dirigirlo. Posee baln de alto volumen y baja presin (elptico/esfrico). Canal interno de 0,7 - 1,4 mm: permite la aspiracin y CPAP. Agujero de Murphy. 5F, 7F y 9 F (65 78 cm). Adaptador con tres entradas:
BB

FB

Ventilacin

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.2.-BB de ARNDT: Tcnica de colocacin.

Lubricar TET, el BB, adaptador y el FB.

Introducir el BB en el adaptador.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.2.-BB de ARNDT: Tcnica de colocacin.

Introducir el FB en el adaptador.

Pasar el FB a travs del lazo.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.2.-BB de ARNDT: Tcnica de colocacin.

Pasar el FB a travs del lazo.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.2.-BB de ARNDT: Tcnica de colocacin.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.2.-BB de ARNDT: Tcnica de colocacin.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.2.-BB de ARNDT: Tcnica de colocacin.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.2.-BB de ARNDT: Tcnica de colocacin.

Aspiracin: favorece el colapso pulmonar.

Aplicacin de CPAP a travs del adaptador.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.2.-BB de ARNDT: Limitaciones-complicaciones.

Colapso pulmonar lento. El cable-gua solo se puede retirar un a vez (no 9 F). Expansin pulmonar lenta. Nmero de malposiciones elevadas. Inclusin del bloqueador en la lnea de sutura. Obstruccin traqueal. Manejo difcil con tubos =< 7 mm.

Campos JH. Anesth Analg 2003;96:283-289.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.4.-Bloqueador bronquial Cohen.

Equipado con punta flexible que se puede dirigir con un rueda prximal. Una flecha en la rueda de giro muestra la direccin de la punta. Baln esfrico de alto volumen y baja presin. 9 F / 65 cm / canal de 1,6mm (aspiracin/CPAP). Agujero de Murphy. Adaptador con tres entradas.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.4.-Bloqueador bronquial Cohen.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.3.-Bloqueador bronquial Fuji Uniblocker.

Tiene una gua metlica con extremo distal angulado. Baln esfrico de alto volumen y baja presin. 4,5F-9 F / 66,5 cm / Canal de 2,0 mm (succin/CPAP) No agujero de Murphy. Adaptador con tres entradas.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.3.- Bloqueador bronquial Fuji Uniblocker.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.5.-Bloqueador bronquial HS Endoblocker.

Catter centrmetrado con lnea radiopaca. Tiene un extremo distal angulado (30 ). Baln azul de alto volumen y baja presin. 3 mm DE / 60 cm / Canal (succin/CPAP). Baln piloto prximal. No agujero Murphy. Adaptador con tres entradas.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.6.-Bloqueador bronquial Coopdech.

Tiene extremo distal angulado. Baln azul de silicona(rectangular/huso). 3 mm DE / 60 cm / Canal (succin/CPAP) Baln piloto proximal. No agujero de Murphy. Adaptador con tres entradas.

Coopdech Endobronchial blocker tube

Rrvik (Hennigsvaer)

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.7.-Bloqueador bronquial doble EZ-BLOCKER :

Catter de poliuretano 7 F con 4 luces: inflar balones/ CPAP-aspiracin Parte distal: forma de Y invertida: extensiones 4 cm con balones esfricos. Extensiones radiopacas, simtricas y diferente color (azul/amarillo). No agujero de Murphy. EZ-Multipuerto Adaptador con tres entradas.

7 Fr con cuatro luces

Forma de Y invertida

EZ-Multipuerto Adaptador

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.7.-Bloqueador bronquial doble EZ-BLOCKER :

Se coloca bajo visin directa de FB. TET n 8 para mujeres/ n 9 para hombres. Si FB <3 mm: TET n 7,5 . El diseo simtrico facilita la introduccin y mantiene su posicin. El volumen mnimo oclusivo (MOV) + 1-2 ml.

Extensiones simtricas con balones esfricos (azul/amarillo)

4 luces: inflar balones/CPAP-succin

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.7.-B. B. doble EZ-BLOCKER : Tcnica de colocacin.

Fase de Premontaje:
Quite el tubo de proteccin tirando de la tira de papel de forma lateral. Compruebe que los dos balones no tienen fugas. Coloque los 2 tapones azules para sellar las dos luces proximales. Lubrique el interior del TET.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.7.-B. B. doble EZ-BLOCKER : Tcnica de colocacin.

Tubo de proteccin

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.7.-B. B. doble EZ-BLOCKER : Tcnica de colocacin.

Intubacin superficial: Neumo por detrs de las cuerdas vocales. TET debe quedar en la lnea media. No rotar TET. Colocar el adaptador en el puerto D y ventilar por el puerto A .

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.7.-B. B. doble EZ-BLOCKER : Tcnica de colocacin.

Introducir FB (puerto C): visualizar la va respiratoria y TET. TET > 4 cm de la carina. Sacar FB. Lubricar la parte distal del EZ-Blocker.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.7.-B. B. doble EZ-BLOCKER : Tcnica de colocacin.

Introduzca el EZ-Blocker a travs del puerto (B) por el TET. Introduzca el FB a travs del puerto (C). Avance con el EZ-Blocker con un control visual directo. Extensiones fuera del TET: introducir en bronquios principales.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.7.-B. B. doble EZ-BLOCKER : Tcnica de colocacin.

Avance con el EZ-Blocker con un control visual directo. Extensiones fuera del TET. Avanzar el dispositivo: introducir extensiones en los bronquios principales.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.7.-B. B. doble EZ-BLOCKER : Tcnica de colocacin.

Tras la correcta colocacin (control visual directo) infle el mango distal. Asle el pulmn inflando el mango con el MOV. Aadir 1-2 ml + al MOV.

La auscultacin confirmar la adecuada ventilacin del pulmn contralateral.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.7.-B. B. doble EZ-BLOCKER : Tcnica de colocacin.

Desinflar el baln. Realizar el mismo proceso en el otro bronquio. Aadir 1-2 ml + al MOV.

La auscultacin confirmar la adecuada ventilacin del pulmn contralateral.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.7.-B. B. doble EZ-BLOCKER : Tcnica de colocacin.

Si problemas-fallo bloqueo: desinfle el baln y recolocar con visin directa. Cuando termine la VOP: Desinflar el baln. Extraer SIEMPRE en primer lugar el FB y despus el EZ-BLOCKER .

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.7.-B. B. doble EZ-BLOCKER :

Indicaciones.
Las habituales de los BB. Procedimientos videotoracoscpicos bilaterales: No necesario recolocacin del BB a mitad ciruga. Su diseo: mayor estabilidad y menor riesgo desplazamiento.

Limitaciones.
TET > 7,5. Diseo: riesgo de colapso del LSD. No permite el bloqueo lobar. Pacientes con trquea de reducido tamao/alteraciones anatmicas: Dificultad en la expansin de los brazos y colocacin carina.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.8.-Univent o bloqueador con control de giro.

Tubo de una luz con un canal secundario para un BB. Fabricado en silicona con DE > TET. Longitud estndar de TET + BB avanza hasta 12 cm. Baln esfrico de alto volumen (2-8 ml) y alta presin. BB (DE 3 mm) tiene canal de 2 mm (succin/CPAP). BB: marcas circulares y punta dura angulada (lesiones). Adultos: DI 6-9 mm (DE 9,7-14,5 mm). Nios > 6 aos: DI 3,5-4,5 (DE 7,5-9 mm)/baln 1-3 ml.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.8.-Univent : COLOCACIN.

Previamente: testar y lubricar balones y BB. Laringoscopia: Colocar TU en trquea (BB dentro de su canal). No es aconsejable la colocacin a ciegas: utilizar FB.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.8.-Univent : COLOCACIN.

Girar TU hacia el pulmn a bloquear. FB: avanzar BB hacia bronquio e inflar.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.8.-Univent : COLOCACIN.

FB: avanzar BB hacia bronquio e inflar. Verificar aislamiento y ver distancia. Desinflar y dejar BB hasta VOP. Tapar conducto BB: evitar fugas.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.8.-Univent: VENTAJAS.

Colocacin equivalente a un TET simple. Preferible en VAD / estmago lleno. La ventilacin no est interferida por el BB. Puede ser utilizado en ventilacin postoperatoria. Permite bloqueo lobar, segmentario o pulmonar. BB : luz permite succin, O2, CPAP.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.4.8.-Univent: DESVENTAJAS/LIMITACIONES.

Dimetro externo grande/silicona rgida. Baln de alta presin: 4-6 ml: 50-60 mmHg. Desplazamiento ms fcil: obstruccin traqueal. Colapso pulmonar lento. Dificultad para aspirar secreciones por BB. Ms caro que TDL. PRECIOS HOSPITAL LA RIBERA (2012)
TET una luz: TET flexometlico: Cateter de Fogarty: Tubo doble luz: BB con lazo-gua ARNDT: BB doble EZ-Blocker: Univent : 1 6 30 52 254 200 280

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 4.-RECOMENDACIONES:

TDL Izquierdo: De eleccin en la mayora de procedimientos torcicos (izq/der). Puede determinarse su tamao: Rx trax/TAC (helicoidal). TDL Derecho: Anatoma del BPI distorsionada. Neumonectoma izquierda. Univent : Va area difcil. Bloqueo lobar selectivo. Bloqueadores bronquiales: (Necesitan TET > 7,5 mm DI). Enfermos crticos. Bloqueo lobar selectivo. Intubacin nasotraqueal. Cateter Fogarty: (Necesitan TET > 6,0 mm DI). Enfermos crticos. Bronquios pequeos. Intubacin nasotraqueal.

TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 5.-CONCLUSIONES.

Anestesilogos: Aislar y ventilar selectivamente un solo pulmn.
Indicaciones: exposicin quirrgica, proteccin del pulmn y el control de la ventilacin.

Es responsabilidad del anestesilogo: tener conocimiento de la anatoma traqueobronquial. conocer y realizar adecuadamente la fibrobroncoscopia. reconocer la anatoma mediante el FB. conocer los dispositivos disponibles con sus indicaciones, ventajas y limitaciones.
Estos factores han demostrado aumentar la posibilidad de xito en el aislamiento pulmonar.

GRACIAS POR SU ATENCIN