TRAUMATISMO GENITOURINARIO

TRAUMATISMOS RENALES Y DE LA VA URINARIA SUPERIOR

TRAUMA RENAL

Representa aproximadamente entre el 1-5% de todos los traumatismos abdominales El rgano ms frecuentemente daado es el rin, seguido por la vejiga, uretra, testculo y urteres

Hombres respecto a mujeres con una relacin 3:1

Los traumatismos renales se clasifican en abiertos o cerrados

Los traumatismos cerrados habitualmente son secundarios a accidentes de trfico, precipitaciones, cadas o lesiones deportivas, siendo los accidentes de trfico responsables de aproximadamente el 50% de este tipo de traumatismos

En relacin a los traumatismos abiertos, los ms frecuente suelen ser las lesiones penetrantes, ya sea por arma de fuego (mas graves), as como por arma blanca

CLASIFICACIN SEGN LA AAST

DIAGNOSTICO

Conocer el mecanismo lesional

En relacin a las lesiones penetrantes, es importante conocer el tipo y tamao del arma, as como el calibre del arma de fuego

HC y Exploracin Fsica:
Presencia de lesiones preexistentes puede condicionar la magnitud de dicho traumatismo pudiendo ser mayor a la esperada por el mecanismo lesional Hematuria en mayor o menor grado, dolor lumbar, equimosis y/o lesiones por abrasin en el flanco, fracturas costales, distensin abdominal o masa abdominal

EVALUACIN RADIOLGICA
Ecografa abdominal: Principal indicacin seran los traumatismos cerrados estables Urografa endovenosa (UIV): Informacin tanto morfolgica como funcional
Valorar la definicin del parnquima renal y la presencia de extravasacin del contraste de la va urinaria

TAC: eleccin
1. Lesiones penetrantes 2. Todos los traumatismos peditricos 3. Pacientes que presentan hematuria macroscpica 4. Los pacientes con microhematuria y shock 5. Cuando se sospeche la presencia de lesiones asociadas

L a e v a l ua c i n r a d i o l gi c a i ni ci a l e s fundamental para d e t e r m i na r e l grado de l e si n y establecer las pautas de t r a t a m i e n to

TRATAMIENTO

Tratamiento conservador:
Tratamiento de eleccin en el 90% de traumatismos renales traumatismos cerrados grado I y grado II
Reposo absoluto Vigilancia estrecha con monitorizacin de constantes vitales, si es posible en una unidad de vigilancia intensiva Antibioterapia profilctica Manejo de sangrados

Tratamiento quirrgico debe plantearse en las siguientes situaciones:

Traumatismos grado V Inestabilidad hemodinmica Otras lesiones asociadas intraabdominales Hematoma perirrenal pulstil Hallazgo incidental de una lesin renal preexistente que requiera tratamiento quirrgico

TRAUMA URETERAL

Constituyen el 1% del total de traumatismos genitourinarios La causa ms frecuente es la yatrgena, sobre todo durante procedimientos quirrgicos ginecolgicos, digestivos y urolgicos En segundo lugar encontraramos los traumatismos cerrados y en tercer lugar los traumatismos penetrantes

CLASIFICACIN AAST

Hematuria macroscpica nicamente est presente en la mitad de los pacientes

DIAGNOSTICO
Debe sospecharse en pacientes con traumatismo abdominal penetrante, y en pacientes que tras ciruga plvica inician clnica sugestiva de obstruccin renal con dolor lumbar y fiebre

Mtodo de eleccin cuando existe sospecha clnica es la UIV

Radiolgico imgenes de extravasado de contraste y/o signos de obstruccin ureteral

TRATAMIENTO
Las lesiones grado I-II pueden tratarse de forma conservadora mediante la colocacin de un tutor ureteral durante 3-6 meses Las lesiones grado III-V requieren reparacin quirrgica Lesiones completas:

TRAUMATISMO DE LA VA URINARIA INFERIOR

TRAUMA VESICAL
Poco frecuentes, representando un 3% de todos los traumatismos abdominales

Hombres y nios La causa ms frecuente son los traumatismos cerrados o contusos abdomino-plvicos Yatrgeno durante intervenciones ginecolgicas y obsttricas, o durante cirugas

CLASIFICACIN
Segn el tipo de traumatismo que la produce

Hematuria
La hematuria macroscpica se asocia a lesiones ms graves mientras que la microscpica aparece con ms frecuencia en pacientes con contusin vesical

Imposibilidad para realizar la miccin

CUADRO CLNICO

N o e x i st e n i ng n s i g no o s nt o m a que sea p a t o g nom ni co d e l e si n v e si ca l

Dolor abdominal bajo

Hematoma en genitales y perin

DIAGNOSTICO

La cistografa retrgrada es la tcnica de eleccin para evaluar los traumatismos vesicales

La TAC es la tcnica de eleccin para la evaluacin de los rganos abdominales que puedan haberse lesionado

La TAC con contraste permite valorar la funcin renal, la presencia de obstruccin y la existencia de colecciones perirrenales o periureterales

Contusin vesical
Si existe hematuria macroscpica, deberemos realizar un sondaje vesical con una sonda Foley de calibre grueso

TRATAMIENTO

Lesin vesical cerrada (no penetrante) con afectacin extraperitoneal

La mayora de estas lesiones se solucionan mediante tratamiento conservador: Colocacin de una sonda vesical durante 10-20 das ms profilaxis antibitica de amplio espectro

Lesin vesical abierta o penetrante

Todas las lesiones traumticas abiertas o penetrante deben explorarse de forma urgente, y en el caso de lesin vesical, repararse en el mismo momento

TRAUMA DE URETRA POSTERIOR

La mayora fractura pelviana causada generalmente por accidentes de trfico, aplastamientos o cada desde grandes alturas Casi todas las fracturas plvicas se producen durante las tres primeras dcadas de la vida

Relacin varn/mujer de 2:1

Los nios estn ms expuestos a lesin uretral durante los accidentes de trfico

CLASIFICACIN

CUADRO CLNICO
Trada diagnstica clsica Fractura plvica + uretrorragia + retencin urinaria

Hematoma perineal

Prstata elevada al tacto rectal

Debemos sospecharla cuando existe:

Incapacidad para realizar la miccin

Fractura pelviana o posibilidad de ella

Uretrorragia

La uretrografa retrgrada es la prueba diagnstica de eleccin para descartar la lesin uretral

DIAGNOSTICO

La uretroscopia asociada a la uretrografa retrgrada son esenciales para evaluar las lesiones de uretra en las mujeres

La ecografa puede ser de utilidad para determinar el hematoma plvico

TRATAMIENTO

Las contusiones uretrales pueden tratarse mediante sondaje uretral que se mantendr durante12-14 das

En el caso de lesiones completas de uretra posterior no existe un mtodo de tratamiento ideal y todos ellos tratan de reducir los riesgos de incontinencia, impotencia y estenosis que comportan este tipo de lesiones

TRAUMA DE URETRA ANTERIOR

Son menos frecuentes que los de uretra posterior

La mayora son secundarios a un traumatismo contuso

Se asocia a las fracturas de pene Insertar cuerpos extraos en el interior de la luz uretral con fines erticos o debido a enfermedades mentales

Segn los hallazgos radiogrficos, las lesiones de uretra anterior se clasifican en: Contusin: clnica sugestiva de lesin uretral, pero con uretrografia dentro de la normalidad Rotura incompleta: existe extravasacin de contraste, pero se mantiene la continuidad uretral Rotura completa: extravasacin de contraste sin mantenerse la continuidad uretral

CLASIFICACIN

CUADRO CLNICO

La uretrorragia es el signo ms sugestivo de lesin uretral

Disuria, hematuria e incapacidad miccional

Hematoma perineal o peneano

TRATAMIENTO

Las contusiones no requieren de cateterizacin y el tratamiento debe ser expectante

En el caso de lesin completa uretral no est indicada la reparacin quirrgica en la fase aguda del traumatismo por lo que deben tratarse de forma diferida (3-6 meses) mediante diferentes tcnicas quirrgicas