DOLOR EN ODONTOLOGA

Estudiantes :

- ATENCIO ALEX - CALDERON ALEX - CHOCAMANI ROBERTO - PAREDES JHAKELIN

Grupo

: 5

Dolor en Odontologa
Introduccin Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un dao tisular existente o potencial, o descrita en trminos de ese dao
Experiencia multidimensional que puede ser modificada.

LA ASOCIACIN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR (IASP)

define como: Experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a dao tisular real o potencial, o descritos en trminos de dicho dao

Para abordar el dolor en el mbito de la odontologa en indispensable conocer sus caractersticas, es decir sus causas, su origen tisular, su tiempo de duracin, la intensidad y su fisopatologa. Estos aspectos nos permitirn comprender y tratar adecuadamente este problema.

DOLOR
AGUDO Duracin: Sem., < 3 m Dx: Fcil Trat.: Eficaz Incapacitacin: Temporal Ocasiona: Ansiedad CRNICO Ms de 3 m Difcil xito limitado Permanente Depresin

CAUSAS
Lesiones de tipo infeccioso

Lesiones de tipo traumtico Lesiones autoinmunes

Lesiones de tipo carencial

Evaluacin del dolor

Cronologa:
inicio, momento del da, cronicidad

Intensidad:
leve, moderado, severo, extremado

Calidad:
apagado, sordo, opresivo, pulstil, filoso, urente, lancinante, paroxstico, gatillante, como shock elctrico.

Evaluacin del dolor

Localizacin:
esttico, migratorio, irradiado, localizado

Signos y sintomas asociados Otros:

historia familiar, factores precipitantes, factores agravantes, factores que alivian, tests previos, tratamientos previos.

Cronicidad
Dolor crnico: problemas sicolgicos, migraa, sinusitis, neuralgias, disfuncin ATM, odontalgias atpicas.

Dolor agudo: condiciones inflamatorias, con signos neurolgicos: alt craneana.

FESIOLOGIA DE DOLOR
Los nociceptores se clasifican de acuerdo al tipo de axn

Fibras A alfa, bien mielinizadas, un dimetro de 15 - 20 micrmetros, conducen a una velocidad de 70 a 120 mis, recogen la sensibilidad de los msculos y articulaciones (articulacin tmporomaxilar) Fibras A beta, bien mielinizadas, dimetro de 10 a 15 micrmetros, 35-70 mis, recoge la sensibilidad cutnea y mucosa especialmente de presin Fibras A gamma medianamente mielinizadas, tienen un dimetro de 3-8 micrmetros, conducen el impulso a 15-40 mis, recogen la sensibilidad cutnea y mucosa, especialmente de tacto y presin.

Fibras A delta, poco mielinizadas, tienen un dimetro de 2-5 micrmetros, conducen a una velocidad de 20 mis, recogen la sensibilidad cutnea y mucosa especialmente de temperatura, se piensa que tambin recogen la sensibilidad dentinal. Fibras B, muy poco mielinizadas, de 13 micrmetros, con 3-5 mis. de velocidad de conduccin, recoge la sensibilidad de tipo visceral (probablemente) glndulas salivales. Fibras C, son amielnicas, de 0.2-1.5 micrmetros de dimetro, tienen una velocidad de conduccin de 2 mis. Recogen la sensibilidad cutnea relacionada con la temperatura.

Existen dos tipos de dolor de origen dentario

Tipo 1
Surge ante estmulos, como fro, calor o dulce Desaparece al quitar el estmulo Es como una descarga Capaz de localizarlo en un diente

Tipo 2
Puede estar asociado o no a estmulos No desparece si estos se quitan

Es de tipo pulstil
Es irradiado (no lo localiza en un diente concreto) Aumenta en posicin de decbito, sobre todo en la noche

El dolor tipo 1 puede deberse a varios motivos

Diente sano HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA

Diente con caries PULPITIS REVERSIBLE

El tratamiento principal es el uso continuado de pastas y colutorios desensibilizantes, que contienen NITRATO POTSICO, el cual tiene un efecto anestsico Otra opcin es el BARNIZ DE FLOR

PULPITIS REVERSIBLE
El tratamiento es la realizacin de la cavidad y la OBTURACIN

con el material correspondiente

El dolor tipo 2 se debe a

PULPITIS IRREVERSIBLE cuyo tratamiento es PULPECTOMA O ENDODONCIA

Enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis crnica) estn entre las enfermedades microbianas ms prevalentes de la humanidad.

Los patogenos periodontales y sus productos, as como los mediadores inflamatorios producidos por los tejidos periodontales, entran en el torrente circulatorio causando efectos sistmicos y/o contribuyendo como factores de riesgo a enfermedades sistmicas.

Maloclusin
Maloclusin severa, puede

solicitar mayor demanda a nivel neuromuscular y afectar a musculatura craneocervical y del resto del cuerpo.

Trabajo muscular en

isometra.

Malposiciones dentales dificultan la masticacin efectiva, mermando la efectividad nutritiva, disminucin del poder energtico del deportista.

Concepto COX

COX1, COX2 y COX3 = las tres son enzimas COX1 Agregacin plaquetaria Sntesis PGs gastroprotectoras COX2 Vasodilatacin y antiagregante va tromboxano A2 Sntesis PGs inflamatorias COX3 Vasodilatacin y antiagregante va tromboxano A2 Sntesis PGs inflamatorias Presente en SNC
dipirona

Concepto COX
COX = ciclooxigenasa
Se han descrito tres tipos de COX: COX 1 COX 2 COX 3

Presente en el SNC. Sntesis de mediadores inflamatorios. Explica la accin de la dipirona

Concepto COX
COX 1 / COX 2 COX 1 COX 2

Iguales en 120 arginina, 530 serina, 513 arginina Difieren en 523

Isoleucina en 523
Bolsillo lateral inaccesible, cerrado. Inhibidor no selectivo

Valina en 523
Bolsillo lateral accesible, abierto. Inhibidor selectivo

Sitio activo

AINEs vs COX
Selectivos COX 1 No selectivos COX 1 Preferenciales COX 2 Especficos COX 2 Aspirina en dosis bajas
Aspirina en dosis altas, piroxicam, naproxeno, diclofenac, ketoprofeno

Meloxicam, nimesulida Coxibs

Concepto COX
Sistema corporal Funcin
Modulacin de la neurotransmisin Agregacin Proteccin de la mucosa Vasodilatacin

COX-1
SNC Plaquetas Tracto Gastroinestinal Rin

COX-2
Regulacin de la neurotransmisin Facilitacin de la transmisin del dolor Activacin del centro termoregulatorio Vasodilatacin (por va del tromboxano A2) Endotelio Vascular Actividad antiagregante (por va del tromboxano A2) Regulacin de la proliferacin celular durante la reparacin tisular, Tracto gastrointestinal procesos inflamatorios o neoplsicos Regulacin de la homeostasis de fluidos y electrolitos Rin Regulacin de la presin arterial CNS

Concepto COX1 - COX2

AINEs Selectivos preferentes COX2 = meloxicam

AINEs Selectivos especficos COX2 = coxibs.

Frecuencia de problemas cardiacos serios.

Alternativas teraputicas
DICLOFENACO
Comprimidos 50 y 75 mg

KETOPROFENO
Cpsulas 200 mg

MELOXICAM
Comprimidos 15 mg

CONCLUSIONES
El dolor DUELE "aunque sea de origen psicolgico". El dolor EXISTE si el paciente lo dice ( a
menos que sea simulador conocido)

Wilder Penfield.

El conocer y manejar los factores psicosociales que intervienen en el dolor disminuir la cantidad de tratamiento farmacolgico a aplicar y mejorar la calidad de vida del paciente.

GRACIAS