Вы находитесь на странице: 1из 43

OSTEOPOROSE

Prof. Sebastio Cezar Radominski Chefe da Especialidade de Reumatologia da UFPR

OSTEOPOROSE

No mundo:
Afeta 200 milhes de mulheres no mundo
1/3 das mulheres entre 60 e 70 anos 2/3 das mulheres acima de 80 anos

No Brasil:
22,2% - 33,2% das mulheres > 65 anos tem osteoporose 6,4% - 16,1% dos homens > 65 anos tem Postmenopausal Guidelines, 2006 osteoporose Camargo MBR et al. Osteoporos Int 2005; 16: 1451-1460

1.5 300.000 Outras

Incidncia anual (milhes)

250.000 Punho 1.0 700.000 700.000 Vertebral 0.5 211.240 300.000 Fmur 0 Fraturas1
NOF 2005 Circulation 2006 American Cancer Society 2005

565.000

Ataque Cardaco2 AVC2

Cncer de Mama3

Remodelao ssea
Osteoclastos

Ativao

Osteoblastos

Reabsoro

Apoptose dos Osteoclastos

Clulas Mesenquimais e Preosteoblastos

Formao
Repouso
Osteoblastos

Preosteoblastos

Fase Reversa

Tecido Osteoide

Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 5th ed. 2003;1-8.

Osteoclast Physiology

Tolar, J. et al. N Engl J Med 2004;351:2839-2849

Massa ssea humana ao longo do ciclo de vida do esqueleto (azul = em homens; rosa = em mulheres)

formao > reabsoro

reabsoro > formao

Osteoporose

Alterao sistmica do esqueleto onde h perda da resistncia ssea ... ... com conseqente aumento da fragilidade e suscetibilidade a fraturas.

World Health Organization (WHO), 2001

Determinantes da Resistncia ssea


RESISTNCIA SSEA

OUTRAS QUALIDADES SSEAS

DENSIDADE SSEA

1. 2. 3. 4.

Taxa de Remodelao ssea Mineralizao Microarquitetura Tamanho e forma ssea

5. Qualidade da matriz ssea 6. Danos

Fatores Clnicos de Risco

Gnero
Idade

Artrite reumatide

Fratura prvia por fragilidade > 50 anos

lcool > 2 vezes ao dia

DMO

Corticoterapia

Baixo IMC

Histria familiar de fraturas

O Risco de Fraturas Aumenta com a


Idade

1,8 Densidade mineral ssea 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 | 20 | 40 | 60 Idade | 80

Fragilidade ssea
Gentica Queda Arquitetura Geometria Hormnios Nutrio

FRATURA

Fora Osso

Massa ssea

Coxim Reflexo Postural

Fora do material sseo

Exerccios
Estilo de vida
Heaney, 1991

25% morrem em 1 ano


25% completamente

dependentes

50% perda de mobilidade

10% tero uma nova

Postmenopausal Guidelines, 2006 NOF Guideline 2008

fratura dentro de 1 ano

The Framingham Study - Estudo epidemiolgico, prospectivo e observacional

Incidncia cumulativa de 2a fratura de quadril

A maior freqncia cumulativa de fratura subsequente foi no primeiro ano

Fraturas subsequentes ocorreram em at 5 anos (FUP)


92% fraturas foram no quadril contra-lateral

Seguimento aps 1a fratura (meses)

Berry SD et al. Arch Intern Med 2007; 167 (18): 1971-1976

mas a fratura GRITA!

Consideraes sobre o diagnstico e tratamento


Aps fratura de quadril decorrente de osteoporose:

13,9% receberam diagnstico 11,6% iniciaram algum tratamento


clcio tratamento especfico
Dados aps 6 meses decorrentes da fratura Erika M. Fortes, tese mestrado- resultados

No momento da 2a. fratura decorrente de osteoporose:

Apenas 26% dos pacientes tinham diagnstico de osteoporose Apenas 19% recebiam tratamento especfico 2007; 18: 1279-1285 Lonroos E et al. Osteoporos Int

Classificao da Osteoporose
Osteoporose Primria

Osteoporose Primria

Tipo II (ou senil)


homens e mulheres aps 70

Tipo I (ou ps-menopausa)

mulheres na ps-menopausa anos


perda ssea acelerada acomete osso trabecular perda ssea lenta e progressiva osso trabecular e cortical fraturas: vertebrais e quadril

fraturas: vertebrais e de
punho (Colles)

Osteoporose Secundria: causas endcrinas, nutricionais, uso de medicamentos, etc..

Densitometria ssea
coluna lombar : L1- L4 fmur proximal:
colo de fmur fmur total

antebrao: 1/3 distal

Interpretao da Densidade Mineral ssea World Health Organisation (WHO) T-score Classificao
-0.5 -1.0

Normal

-1.5
-2.0 -2.5

Osteopenia

Osteoporose Osteoporose Grave (com fratura por fragilidade)


NOF guideline, 2008

Indicao de densitometria ssea


Mulheres mais 65 a/Homens mais de 70 Pacientes com menos de 65 anos, se fatores de risco

Pacientes na ps-menopausa que iro


descontinuar TH

Radiografias sugestiva de osteoporose Fraturas por Baixo Trauma Monitorizao da teraputica


Postmenopausal Guidelines, 2006 ISCD Guidelines NOF Guidelines, 2008

Tratamento
Medidas Gerais
Tratamento Farmacolgico

Recomendaes universais para todos os pacientes

NOF Guidelines 2008 www.nof.org/professionals/Clinicians_Guide.htm

Necessidades Dirias de Clcio

1 a 3 anos: 500 mg 4 8 anos: 800 mg 9 18 anos: 1300 mg 19 a 50 anos: 1000 mg 51 anos: 1200 mg Gestantes: 1300 mg

US National Academy of Sciences, 2006.

Ingesto de clcio e fsforo


Homens (n = 725) Clcio (mg) Mulheres (n = 1695)

438

385*

Fsforo (mg) Magnsio (mg) Vitamina D (g)(g)


Vitamina K (g) Eq ativ retinol (g)
* p < 0.05

913 241 2
82 297

695 190 2
59 270
Pinheiro M. e cols, Osteop Inter, 2008.

Sais de clcio na osteoporose

Carbonato
% Clcio Elementar
Estudos Disponveis A quem indicar?

Citrato

Fosfato Tribsico

40,0%
++++

24,1%
++

38,8%
+

Crianas e

Adolescentes Homens e mulheres de qualquer idade Grvidas e lactantes

Acloridra Neo Gstrica Gastrite Atrfica Cirurgia Baritrica Litase Renal

Homens e Mulheres >


70 anos com baixa ingesto de fsforo (raro) Intolerncia a Lactose Institucionalizados Dificuldade de se alimentar

Maior fonte Exposio Solar

Aumenta a absoro intestinal de clcio


Responsvel pela mineralizao ssea Hipovitaminose D
Mobiliza o clcio sseo para a circulao Interfere na mineralizao ssea (osteomalcia)

Causas de deficincia de Vitamina D:


Menor exposio solar e aporte diettico
Saraiva GL et al. Arq Bras Endocrinol Metab 2007; 51(3): 437-442

Menor bioativao cutnea e renal/idade /idade

Produo da Vitamina D
Sol ProD3 PreD3 Vitamina D3 Pele Fgado 25(OH)D Dieta Vitamina D3 Vitamina D2

Rim Aumenta a absoro de clcio e fsforo Intestino


PTH (+) (+) Baixo PO2

1,25(OH)2D Mantm o clcio e o fsforo sricos

Osso

Mobiliza os estoques de clcio

Funes metablicas

Sade do osso

Funes neuromusculares

25(OH)D= 25-hidroxivitamina D; 1,25(OH)2D= 1,25-dihidroxivitamina D. Adaptado de Holick MF. Osteoporos Int 1998;8(suppl 2):S24S29.

Tratamento Farmacolgico da Osteoporose

Bisfosfonatos
Alendronato Risedronato Ibandronato cido Zoledrnico

Calcitonina Reposio Hormonal Serms(raloxifeno)


Anlogos do PTH
Teriparatida

Ranelato de Estrncio

Reduo do Risco de Fraturas de Quadril

Reduo do risco de Fraturas Vertebrais

Onde Estamos Hoje?


Indicaes Aprovadas (FDA) Preveno Antireabsortivos Alendronato Ibandronato Risedronato c. Zoledrnico Raloxifeno Calcitonina Estrognio Ao mista Ranelato de estrncio Anablicos Teriparatida Tratamento Redues de Fraturas Documentadas Coluna No Quadril vertebrais

Estudos independentes, no comparativos

Qual paciente devemos tratar?


TRATAMENTO SE FATORES DE RISCOS PRESENTES TRATAMENTO FARMACOLGICO RARAMENTE INDICADO

TRATAMENTO

NOF1 AACE2 NAMS3


-3.0

-2.5

-2.0

-1.5

-1.0

-0.5

0.0

T-score

1National

Osteoporosis Foundation. Pocket Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. 2003 Association of Clinical Endocrinologists. http://www.aace.com/clin/guidelines/osteoporosis 2001Revised.pdf 3North American Menopause Society. http://www.menopause.org/aboutmeno/osteo.pdf
2American

Osteopenia:
T-score
-2.5 ou <

Risco de fratura
Alto risco Quem apresenta risco de

-1.5 to -2.4

fratura?? ?

-1.5 ou >

Alm da DMO... Possibilidade de calcular o risco de fraturas em 10 anos (OMS)

VALORIZAO DOS FATORES DE RISCOS!!

Avanos no Tratamento da Osteoporose:


Osteoporose Prevenvel

Osteoporose Tratvel

Obrigado

Obrigado

Оценить