CASO CLINICO 11

Introduo Clnica Mdica MM372 23 e 24 de Maio 2011

QUEIXA PRINCIPAL FRAQUEZA GENERALIZADA ANAMNESE: Mulher de 46 anos chega ao consultrio queixando-se de que est cansando-se e com reduo da fora muscular de incio h quatro meses com piora progressiva. Ela tem artrite reumatide (AR) h 8 anos e seus sintomas articulares foram controlados pelo uso regular de aspirina e antiinflamatrios noesterides (AINEs).

Dicas para o raciocnio clnico: Diferencie estes dados de cansao, fraqueza e dispnia. Sintomas diferentes com repercusses diferentes que podem ser utilizadas de forma intercambivel pelos pacientes para descrever sintomas.

Quando solicitado paciente que fale mais sobre esta fraqueza (anamnese ativa) a paciente refere que continua fazendo todas as tarefas domsticas porem tem que parar para descansar habitualmente e ao final do dia est extremamente exausta. A paciente nega dispnia paroxstica noturna, ortopneia e dispnia aos grandes esforos. A paciente tambm nega ptose palpebral. A paciente refere uma sensao de queimao na regio epigstrica e retroesternal, aliviada por anticidos. Nega dor abdominal, vmitos, ictercia e eliminao de fezes pretas ou alcatroadas. CONDIES E HBITOS DE VIDA: Nega tabagismo, etilismo uso de drogas exceto as referidas para artrite. EXAME FSICO: PA (sentada em brao direito) 115/70mmHg. (Pulso igual a freqncia cardaca de 72 btm). Frequncia respiratria de 14 movimentos por minuto. Temperatura de 36,8 graus Celsius. Observa-se discreta palidez de pele da lngua e das palmas da mo. O exame neurolgico, precrdio, campos pleuro

pulmonares normais. A percusso do bao na linha axilar mdia esquerda demonstrou uma rea de macicez esplnica da sexta at dcima costelas. EXAMES LABORATORIAIS: 1- Hemograma: Eritrograma: Eritrocitos Hemoglobina VG VCM HCM CHCM RDW Eritroblastos Leucograma Leuccitos Basfilos Eosinfilos Blastos Promielcitos Mielcitos Metamielcitos Bastonetes Segmentado Neutrfilo Linfocito Linfcito atpico Monocito Plaquetas 10,720 X10e3/uL 0,9 2 0 0 0 0 0 64 64 22,3 0 7,9 301.000/uL 3,45x10e6/uL 8,4g/dl 28% 70fL 22,6pg 31,9g/dl 12,5% 0

2- Ferritina srica 6ng/ml 3- Ferro srico 9 ymol/litro (VR- homen 19,5 50ymol/litro; mulher 13 32 ymol/litro).

Questes: 1- Qual o diagnstico provvel? 2- Interprete o hemograma. 3- Estabelea uma classificao morfolgica das anemias. 4- Qual a provvel causa da patologia e qual exame seria necessrio para este diagnstico?

REFERNCIAS: 1-HARRISON Medicina Interna 170 Edio 2-Mario Lopes, Semiologia Mdica 60 Edio.