CATEDRA PSICOLOGIA MEDICA

Encargado de enseanza Dr. Alfredo Grande

Unidad 8 -Tema:

'Estructuras Psicopatologicas

Neuros|s - Ps|cos|s - Pervers|ores

Presentamos a continuacion algunos de los cuadros que son caracterizados por la
Psicopatologia. Cada uno de ellos presenta un conjunto de signos y sintomas que nos sirven
para establecer el cuadro del que se trata.
Para hablar de organizacion psicopatologica sera necesario encontrar esta serie de
signos y ademas una Iorma tipiIicada de respuesta a las diIerentes vicisitudes de la vida. Esta
Iorma de respuesta estara dada por el sistema deIensivo del sujeto, el cual se caracteriza por
su rigidez y repetitividad.
Los grandes cuadros establecidos por la Psicopatologia son: las Neurosis, las
Psicosis y las Perversiones. Estas son perturbaciones de la personalidad, unas mas graves,
otras menos, pero que en general llevan a limitaciones en las conductas del sujeto, a
inhibiciones y a cierto nivel de suIrimiento psiquico y moral.
Aqui presentamos dichos cuadros con todos sus tipos, y hemos agregado lo que
llamamos Trastornos de la efectividad por presentarse muchas veces como cuadros
independientes de aquellos y por ser los cuadros que mas Irecuentemente acompaan a las
enIermedades somaticas. Finalmente un recorrido por otro gran Cuadro Psicopatologico que
denominamos Perversiones que dan cuenta de otros avatares en la construccion de la
subjetividad humana.

Neurosis:

Podemos deIinirla como una aIeccion psicogena cuyos sintomas con las
expresion simbolica de un conIlicto psiquico que tiene sus raices en la historia inIantil del
sujeto y constituyen compromisos entre el deseo y la deIensa
Decimos que es una aIeccion Psicogena porque tiene origen psiquico e implica
padecimiento y suIrimiento. Las caracteristicas generales de la Neurosis son:
Alteracion moderada o parcial de la personalidad
Existe lucidez y el juicio de realidad esta conservado.
Hay conciencia de enIermedad; reconoce sus sintomas y los vive como ajenos
a su yo, es decir son egodistnicos
El sntoma central es la angustia

Llamamos neurosis a una Iorma tipiIicada de respuesta Irente a los que denominamos
conIlicto. Le nucleo de las neurosis esta constituido por un 'conIlicto tipo que es el
Complejo de Edipo.
La caracteristica Iundamental de la neurosis esta determinada por el destino de la angustia.
Qu es angustia? El termino angustia signiIica: Constreir, del latin 'angor,
estrechez u opresion.
Desde el punto de vista general se lo puede caracterizar como un estado particular,
diIuso, de sensacion de peligro interno, con malestar y displacer en el que no se encuentra
motivo externo aparente y que Irecuentemente va acompaado de disturbios somaticos que
son los denominados Concomitantes fisiolgicos de la Angustia.
Estas se tratan de sensaciones corporales como opresion en la garganta, bola de
angustia esoIagica, disnea, etc.; trastornos neurovegetativos como taquicardia, sudoracion,
trastornos del paso intestinal, lipotimias, etc.
Resumiendo, la Angustia es una experiencia psiquica displacentera acompaada de
ciertas alteraciones somaticas.
Se la debe diIerenciar del miedo, la tristeza y la ansiedad.
La diIerencia con el Miedo es que en este existe una amenaza externa, un peligro
deIinido. Se reacciona Irente a algo y se tiene mas o menos conciencia del estado y su causa,
en la Angustia solo existe vaguedad, el motivo es desconocido, irrumpe desde la intimidad, la
angustia puede transIormarse en miedo como un mecanismo de deIensa; al peligro objetivo se
le teme menos.
La tristeza esta muy proxima a la angustia, a veces marchan juntas, el malestar y
desazon de la tristeza se reIiere a una perdida; la sensacion es de pesar y desanimo; en la
angustia, la vivencia es de desorganizacion, no se reIiere a nada y prima el temor.
Por ultimo, se suele utilizar el termino ansiedad como sinonimo, pero se la
diIerencia en que la ansiedad suele ser considerada como un estado de inquietud constante
pero mas leve con sensacion de espera e incomodidad, perteneciente mas al plano psicologico,
mientras que la angustia tiene un correlato corporal somatico que no tiene la anterior.

Concomitantes fisiolgicas de la Angustia

Detallamos a continuacion una serie de sintomas corporales que pueden aparecer en
un ataque de angustia o lo que se denomina actualmente 'ataque de panico.
Los sintomas que se presentan son variados y la gravedad depende de la intensidad y la
cantidad de sensaciones que se maniIiesten en Iorma simultanea. A saber:

1. Resp|rac|n muy rp|da o d|f|c||.
2. 8ensac|n de ahogo o sofocac|n
3. Fa|ta de a||ento
4. 8ensac|n de desmayo o prd|da de conoc|m|ento
5. Hareos, vrt|go o |nestab|||dad
. Pa|p|tac|ones (|at|dos de| corazn muy fuertes o |rregu|ares}
7. 0pres|n o do|or en e| med|o de| pecho
8. horm|gueo en |as manos o en |os p|es.
9. Transp|rac|n |ntensa
10. L|amaradas de ca|or
11. Esca|ofr|os.
12. Temb|ores o sacud|m|entos de| cuerpo
13. Nuseas
14. 0o|or en e| estomago o en e| v|entre
15. 0r|narse enc|ma
1. 8ensac|n que e| mundo que |o rodea es |rrea| o que |as cosas
estn |ejos
17. Temor a mor|r
18. Temor de cometer acc|ones |ncontro|adas o de vo|verse |oco.

Hasta tres de estos sintomas se considera un episodio moderado, con cuatro o mas, intenso.
A continuacion suministramos una lista de cuadros de la Patologia Medica que pueden
conIundirse con un cuadro agudo de ansiedad, a los Iines que el proIesional realice el
diagnostico diIerencial.
Los cuadros son los siguientes:

|nfarto de m|ocard|o
Embo||a pu|monar
Taqu|rr|tm|a
|nsuf|c|enc|a card|aca congest|va.
Anaf||ax|a
Abst|nenc|a de drogas o med|camentos
Abuso de drogas
Prd|da hemt|ca
h|pog|ucem|a
Ep||eps|a tempora|
h|pert|ro|d|smo
Feocromoc|toma
A|terac|ones metab||cas o e|ectro||t|cas.


Teoria de la angustia de Sigmund Freud

La primera Iormulacion sobre la angustia hecha por le autor se reIiere a que la
misma, surge como transIormacion de la libido retenida; la excitacion sexual interIerida en su
descarga encuentra su salida en Iorma de angustia.
Esta excitacion puede ser resultado de una no descarga de la misma, asi como
tambien, resultado de la retencion y acumulado de excitacion debido a la represion. De esta
manera la libido se transIorma directamente en angustia. Esto Iue llamado mas tarde por
Freud Angustia automtica que puede ser deIinida como reaccion del individuo cada vez
que se encuentra en una situacion traumatica, es decir, sometido a una inIluencia de
excitaciones de origen externo o interno que es incapaz de controlar.
Y por ultimo, tambien la diIerencio de la seal de angustia que Iunciona como
alarma, pequea cantidad de angustia que pone en marcha los elementos deIensivos del YO
ante la inminencia de una situacion de peligro, caracterizada por una situacion traumatica de
extrema desorganizacion, al ser desbordado por el aIlujo de excitaciones. Desde el punto de
vista topologico el YO es la sede de la angustia.

Neurosis

Para Freud la Neurosis es el resultado de un conIlicto entre el YO y el ELLO. La
neurosis nace a consecuencia de la negativa del YO a acoger una tendencia instintiva
dominante en el ELLO y procurar su descarga motora, o dar por bueno el objeto hacia el cual
aparece orientada tal tendencia. El YO se deIiende de la misma por el mecanismo de la
represion; pero lo reprimido se rebela contra este destino y se procura la descarga mediante
una satisIaccion substitutiva el sintoma que se impone al YO como una transaccion. Al
proceder el YO a la represion, obedece los mandatos del SUPERYO, los cuales proceden a
su vez de las inIluencias del mundo exterior. Asi el YO entra en conIlicto con el ello en
servicio del superyo y de la realidad. Qu es el sntoma? Es una de las formaciones del
inconsciente, al igual que el sueo o el chiste. Por lo tanto es una de las vias de regreso de lo
reprimido. Es una transaccion, una Iormacion del inconsciente, participan en el los
mecanismos de condensacin y desplazamiento.
El sntoma es una produccion llevada a cabo para soIocar o detener el desarrollo de
la angustia. Los sintomas son creados para liberar al YO de la situacion peligrosa que genera
angustia. El desarrollo de angustia inicia la Iormacion de sintomas y constituye una premisa
necesaria de tal inIormacion.
La seal de angustia pone en marcha la Iuncion deIensiva contra la emergencia del
impulso, que constituira la situacion peligrosa. El proceso deIensivo es un intento de Iuga ante
un peligro pulsional.
El sntoma tendra para el YO un caracter Iorzado, impuesto y repetitivo
provocando diIerentes niveles de suIrimiento al sujeto e implica siempre una limitacion de las
posibilidades del sujeto, un bloqueo parcial de su energia. Por ejemplo: un Iobico que teme
salir solo a la calle, limita sus posibilidades de desplazamiento a causa de esas medidas de
proteccion.

Tipos de Neurosis

La primera clasiIicacion las divide en Psiconeurosis y Neurosis Actuales.
Las Psiconeurosis son aquellas cuyo origen puede buscarse en un conIlicto inIantil.
Las Neurosis Actuales tienen su origen en el presente, se diIerencian de las
anteriores porque sus sintomas no constituyen una expresion simbolica y sobredeterminada,
sino que resultan directamente de la Ialta o inadecuacion de la satisIaccion sexual. La
etiologia es somatica y no psiquica; el mecanismo de Iormacion del sintoma seria la
transIormacion de excitacion en angustia, sin mediacion; no es una expresion simbolica como
el sintoma en las psiconeurosis, por ejemplo Iatigas no justiIicadas, dolores vagos, etc.
Las neurosis actuales se subdividen en

Neurosis de Angustia
Neurastenia
Hipocondra

Hablaremos aqui solamente de la Neurosis de Angustia.




Neurosis de angustia

Este se maniIiesta a traves de la sintomatologia de la angustia
Expectacion ansiosa, ataque de angustia o equivalentes somaticos de la misma. El
origen de una descarga inadecuada o Ialta de descarga de una tension sexual somatica; no se
trata de la represion de la sexualidad, sino de acumulacion o descarga inadecuada.
Para Freud el motivo era la abstinencia, la masturbacion y el coito interruptus. La
angustia se produce como consecuencia de la libido acumulada.
Actualmente ha sido ampliado el alcance de las situaciones que pueden dar lugar a
una neurosis de angustia, no quedando solo circunscriptas a las mencionadas de Freud.
Vemos en el mecanismo de esta neurosis que se imposibilita el pasaje del soma al
psiquismo inconsciente. No hay representacion. Entonces la angustia es eIecto del no
procesamiento psiquico de la excitacion, por lo tanto, cualquier momento de la vida de un
sujeto en el cual se encuentre 'desbordado por excitaciones que no puede llegar a procesar,
puede determinar el desarrollo de la neurosis de angustia.
Los sintomas de esta neurosis son:
Irritabilidad general
Expectativa angustiada
Ataques de angustia que pueden ser a su vez
1) Angustia sin representacion (sin ninguna idea)
2) Angustia interpretada maniIestada como: miedo de volverse loco,
caer Iulminado, morir, Ialta de aire

Terror nocturno
Vertigo
Fobias
Equivalentes (somaticos) del ataque de angustia:

1) Perturbaciones de la actividad cardiaca: palpitaciones, arritmia leve,
taquicardia persistente, pseudo angina pectoris.
2) Perturbaciones de la respiracion: disnea nerviosa, ataques similares
al asma.
3) Oleadas de sudor, a menudo nocturnas.
4) Temblores y estremecimientos.
5) Hambre insaciable, con vertigos.
6) Diarreas en Iorma de ataque.
7) Vertigo locomotor (sensacion que el piso de hunde).

Las psiconeurosis pueden dividirse en:

1- Neurosis obsesiva
2- Neurosis Histerica
3- Neurosis Fobica


NEUROSIS OBSESIVA:

Esta patologia se caracteriza por presentar compulsiones y obsesiones. Ambas
presentan un caracter Iorzado, impuesto al YO contra su voluntad. El rasgo central de los
sintomas en esta neurosis es el caracter de imposicion y coercion con que se presentan.
Las compulsiones son impulsos a realizar determinadas acciones que se vuelven
automaticas e incomprensibles para el sujeto, es decir no sabe porque lo hace. Disemina una
Iuerza interna que coacciona. El sujeto se siente impelido por esta Iuerza a actuar o pensar de
determinada Iorma y lucha contra ella; el sujeto se siente en desacuerdo con los actos a los
que se ve impulsado a realizar.
Es preciso diIerenciar aqui entre compulsion e impulso.
Impulso designa la subita aparicion, sentida como urgente, de una tendencia a
realizar un determinado acto, el cual se eIectua sin control y, generalmente, bajo el dominio
de la emocion; no se encuentra aqui ni la lucha, ni la complejidad de la compulsion obsesiva.
En la medida en que un pensamiento, impulso o acto se dan motivados por una
Iuerza interna apremiante y su no realizacion provoca angustia, se habla del caracter
compulsivo de los mismos. La compulsion es sentida como una orden interna que, sin
embargo, no se reconoce como propia.
Las obsesiones son ideas, pensamientos, imagenes que invaden el campo de la
conciencia, estas se le imponen al sujeto que trata de deIenderse de la misma.
Por ejemplo: un sujeto que espera en insomnio el llamado de su amada por teleIono.
De repente le asalta la 'idea obsesiva que el teleIono puede no tener tono entonces levanta el
teleIono, pero en ese momento vuelve a sentir la 'compulsion de colgarlo por temor a ser
llamado en ese momento y luego de levantarlo y repite continuamente este acto.
Este ejemplo muestra la idea y el acto obsesivo y una caracteristica de los sintomas
obsesivos que es su desarrollo en dos tiempos, en los cuales el segundo anula el primero.
En la neurosis es el psiquismo propiamente dicho, el escenario del conIlicto. El
conIlicto psiquico se expresa por los sintomas compulsivos:
*ideas obsesivas: por ejemplo una persona que escucha el relato de una tortura y en
ese instante surgen en la idea de que aquello le sucede a una persona querida (su padre); ante
esto surge en el obsesivo una sancion: 'debo hace tal cosa para que esto no suceda. En el
caso recien mencionado se impone una deuda para que el hecho imaginado no suceda. Otro
ejemplo: a una adolescente se le ha ocurrido que su madre puede tener una enIermedad
mortal, se impone entonces no comer caramelos y chicles nunca mas en su vida para que esto
no suceda y ademas rezar cinco rosarios a la noche antes de dormirse. Otro ejemplo: en un
hombre surge la idea repentina que esta gordo y tiene que adelgazar, entonces comienza a
retirarse de la mesa antes que sirvan el ultimo plato y a correr determinadas cuadras bajo el
sol y con ropa abrigada hasta detenerse por el agotamiento.
*compulsin a realizar actos indeseables, lucha contra estos pensamientos y
tendencias: por ejemplo temor a echarse a reir impertinentemente al momento de expresar el
pesame a una persona en un velorio. O el impulso al suicidio que puede expresarse asi: 'Que
sucederia si se te impusiera la decision de cortarte el cuello con la navaja de aIeitar?. U otro
ejemplo, el de una mujer creyente que ve los genitales de los hombres a traves de los trajes o
de los sacerdotes si esta en la iglesia.
*rituales ceremoniales conjuratorios: los rituales son en general repeticiones y
elaboraciones ceremoniales de situaciones comunes y necesarias de la vida diaria, tales como
acostarse, levantarse, lavarse, etc.., los cuales se van transIormando en tareas sumamente
complicadas y a veces de gran diIicultad para su realizacion. Por ejemplo un hombre entra a la
habitacion para acostarse, contempla los cuadros y las imagenes piadosas de las paredes, los
cuenta y los mira varias veces. Despues deja el reloj sobre la comoda, los anteojos en la mesa
de luz, le dinero en un costado. El reloj es preciso Iijarse que la punta de la hebilla de la
correa no se dirija hacia le cruciIijo.
El neurotico obsesivo, cuando piensa en algo relacionado con su deseo, surge el
temor de que algo terrible sucedera, por lo tanto el debe hacer todo lo posible para evitarlo.
Para ello recurrira a los rituales y ceremoniales conjuratorios. Por ejemplo un sujeto que en
una tormenta se impone la idea de contar hasta 40 o 50 entre el relampago y le trueno. O un
sujeto que debia acercarse a una mujer para encontrarse con ella se propone que si la misma
se da vuelta antes que un barco termine de pasar por detras de un Iaro se acercara, sino, se ira
por donde vino.
La ritualizacion de la vida es el punto Iinal de la actividad obsesiva. El obsesivo se
aliena en el rito para escapar de lo que aun queda de libertad en el conIlicto compulsivo. Las
conductas se transIorman en rigidas; tiranicas reglamentaciones a las que el obsesivo se
somete para no ser libre.
*tendencia a la repeticin como por ejemplo limpieza repetitiva de manos.
El conIlicto psiquico se expresa tambien por un tipo de pensamiento caracterizado
por la rumia mental (preocupacion reiterada sobre un tema o problema), la duda y los
escrupulos (ardiente busqueda de moralidad, de puriIicacion de reparacion); todos ellos
conducen a la inhibicion del pensamiento y la accion.
En la neurosis obsesiva hay un predominio del pensamiento, a diIerencia de la
histeria cuyo predominio es lo corporal. En la neurosis obsesiva el pensamiento esta
erotizado.

RASGOS DE CARCTER

Pensamiento Mgico: El neurotico obsesivo encuentra una solucion de
compromiso ante sus conIlictos; y esta es una relacion magica con el mundo. El neurotico
obsesivo va a conjurar el universo que se le presenta como hostil. A los maleIicios
(representantes de sus oscuros deseos) opondra procedimientos magicos, ritos (ceremoniales
antes descriptos). La base del pensamiento magico esta en la omnipotencia del pensamiento.
Es la creencia en el poder del pensamiento 'La intencion ya es un acto, 'de solo
pensarlo y en la capacidad irreal de prevencion que otorga a los actos que constituyen sus
rituales.
Necesita planiIicar todo lo que le sea posible e incluso el Iuturo, ya que lo incierto
lo angustia.
Pulcritud, meticulosidad, puntualidad ritual, rigidez en sus actos, economia,
limpieza, orden, sentido moral. Sienten una necesidad de reglamentar todo, de contarlo todo y
de someterse a imperativos o a prohibiciones rigurosas, son estrictos y avaros. Tienen un
especial interes por las actividades de calculo.
A nivel aIectivo aparece la ambivalencia, amor y odio hacia los objetos. Hay una
Iijacion en la etapa anal, lo que conIiere el caracter particular de la misma a los sintomas
obsesivos. El caracter en esta neurosis pone de maniIiesto un mecanismo de defensa
importante: la formacin reactiva de rasgos de caracter que constituyen una especie de
oposicion sistematica a las pulsiones inconscientes. Por lo tanto encontramos algunas
caracteristicas que constituyen derivaciones de la etapa anal y otras que constituyen
verdaderas oposiciones a impulsos de esta etapa. Por ejemplo la retencion anal se expresara
como obstinacion, el coleccionismo, la tendencia a acumular (titulos, grados, libros, dinero,
etc.).
La Iormacion reactiva contra la suciedad y la agresividad de esta etapa se expresara
en la excesiva limpieza, los buenos modales, el altruismo y la generosidad. Tambien puede
expresarse en ternura excesiva o cuidado excesivos del objeto.
ManiIiestan una tendencia al control de las emociones.
Aparece la culpa y el obsesivo se deIiende de incurrir en actos culpogenos o
destructivos. El superyo es singularmente cruel. Es una personalidad enteramente sometida a
las obligaciones que le prohiben ser el mismo. El superyo actua sadicamente por medio de
mandatos. Por ejemplo si no hago tal cosa algo terrible sucedera.


DINAMICA DE LA FORMACION DEL SINTOMA

La aparicion de sintomas en la neurosis obsesiva es debido a una regresion
deIensiva del aparato psiquico a la Iase preedipica anal-sadica, con la consecuente emergencia
de modos de Iuncionamiento arcaicos del ello, yo y superyo.
Estos Iactores, junto con el empleo de mecanismos de deIensa especiIicos se combinan en la
produccion de sintomas obsesivos. Junto al mecanismo de la regresion se dan tres
mecanismos Iundamentales:
La formacin reactiva
La anulacin retroactiva
El aislamiento.

Formacin Reactiva: Con la regresion de la libido, el superyo que no es ajeno a la misma, se
hace extraordinariamente severo y cruel; y el yo desarrolla, obedeciendole, intensas
Iormaciones reactivas en Iorma de hipermoralidad, compasion y limpieza excesiva.
Como ya vimos, la Iormacion reactiva pasa de ser un mecanismo de deIensa a
Iormar practicamente el caracter de la persona.
Las Iormaciones reactivas son exageraciones del caracter normal. Por ejemplo un
vocabulario detalladamente cuidadoso que evita el surgimiento de groserias, o la extrema
conIormidad y sumision que se opone al deseo de rebelion y agresividad ante la autoridad. O
la gentileza que se opone a la crueldad.

Anulacin retroactiva: es la tecnica de 'deshacer lo sucedido. Es, podriamos decir, 'magia
negativa, y se da siempre en dos tiempos donde le segundo acto deshace el primero. Por
ejemplo en le caso antes mencionado del teleIono, el acto de descolgarlo y luego colgarlo. O
el sujeto que tiene que abrir primero la llave del gas para cerrarla nuevamente, o el lavado
compulsivo que tiene por objeto anular una accion previa de ensuciar. O un sujeto que
tropieza con una rama caida en le suelo y la tira en un cesto de basura. Luego piensa que la
rama podria sobresalir del cesto y daar a alguien. Se baja del medio de transporte en le cual
estaba y vuelve entonces a buscar la rama y ponerla nuevamente en la posicion original
(posicion que hacia mas peligrosa la posibilidad de tropezarse).

Aislamiento: consiste en mantener separado aquello que en realidad corresponde este unido.
Una representacion intolerable, que en el caso de la histeria podia ser olvidada por accion de
la represion, aqui se mantiene en la conciencia pero a costa de ser aislada del aIecto
correspondiente, el cual uniendose a otra representacion de caracter neutro se constituye en
una representacion obsesiva. Se trata del aislamiento del aIecto. Por ejemplo en el caso antes
mencionado del teleIono el conIlicto original o aquello que angustia al sujeto esta en relacion
a la espera de la amada (si llamara, que hara el cuando se encuentren, la incertidumbre, etc.),
pero el sujeto deja de lado esta situacion y se reIugia en la escena del teleIono, en la
preocupacion obsesiva por el 'tono teleIonico.
El aislamiento es equiparado al mecanismo de la represion en la histeria.
En la Neurosis obsesiva el suceso no es olvidado (como en la Histeria) pero si despojado de
su eIecto y suprimidas o interrumpidas sus cadenas asociativas quedando 'aislado y no
siendo reproducido en el curso del pensamiento consciente.

Racionalizacin e intelectualizacin: el sujeto intenta dar una explicacion coherente desde le
punto de vista logico a una actitud, un acto, una idea, etc. Cuyos motivos verdaderos no
percibe. El neurotico obsesivo la utiliza para tratar de justiIicar sus compulsiones, sus
sintomas o sus Iormaciones reactivas. Por ejemplo en ceremonial alimentario que se explica
por preocupaciones higienicas.

Mecanismo de deIensa:

Aislamiento
Anulacin
Formacin reactiva
Racionalizacin e intelectualizacin.


NEUROSIS HISTERICA

Se denomina asi a la neurosis caracterizada por la hiperexpresividad somatica de las
ideas y de los eIectos inconscientes.
Es la neurosis cuyo mecanismo principal consiste en desplazar la carga libidinal de
la represion del conIlicto original a una representacion somatica. Hay un predominio de lo
corporal.
El sintoma principal es la conversion histerica, la cual es considerada una
representacion simbolica del conIlicto o idea reprimida.
Para poder considerar a un sintoma de naturaleza histerica es necesario:

A)Que posea un sentido inconsciente en la Iantasia del paciente.

B)Que simbolice a la vez el impulso reprimido y las Iuerzas que se le oponen.

Por ejemplo una mujer cuyo sintoma es una paralisis en el brazo, revela a traves del
analista, que la misma comenzo en el dedo con el cual se disponia a discar el teleIono para
'cantarle cuatro Irescas a su madre. O un hombre con un dolor en una pierna cuyo primer
sintoma aparecio en el tobillo junto con el impulso a derrumbar a punta pies la puerta de la
casa de una mujer que lo rechazaba. Freud, en la epicrisis del historial de Isabel de R., dice:
'los histericos crean por simbolizacion una expresion somatica para una representacion
saturada de aIecto.
Entonces dichos pacientes en lugar de expresar con palabras sus ideas, sentiran
sensaciones corporales que las representen.
Los trastornos histericos (conversivos) siguen lo que se denomina una 'anatomia
vulgar, o conocimiento vulgar de la anatomia; no sigue las leyes de la Iisiopatologia, sigue
las lees del 'cuerpo imaginario. Por ejemplo una paralisis de media pierna o que deja de
producirse a determinadas horas del dia.

A los sintomas se los clasiIica en: Paroxsticos o agudos y Permanentes o
duraderos.

A)Agudos o Paroxsticos:

1)Los grandes ataques de histeria. Actualmente menos Irecuentes; son crisis
acompaadas de una perdida aparente de la conciencia, con caida al suelo y convulsiones.
Muy parecida a los ataques epilepticos de Gran Mal; se diIerencian de estos en que tienen una
intencionalidad y caracter dramatico, en general son reacciones a excitaciones emocionales,
reaccionan de alguna manera a los estimulos externos, no estan completamente inconscientes,
siempre hay alguien que los mire; no se caen en lugares peligrosos, controlan los esIinteres,
no se muerden la lengua, el signo de Babinsky no se da, tratan de mantener los ojos cerrados,
las pupilas reaccionan a la luz. Estas crisis en Iorma de 'ataque psicomotor expresan en
Iorma dramatica, Iantasias de tipo agresivo y sexual. A menudo semejan movimientos del
coito y Iinalizan en una especia de relajacion parecida al orgasmo. Otras veces predominan
los impulsos agresivos hacia el exterior o hacia el propio sujeto.
2)Formas menores: crisis lipotimicas o sincopales. El sujeto se siente mal,
palidece, expresa en uno segundos su angustia y se desploma. Se diIerencia de la verdadera
crisis sincopal en que nunca hay perdida completa de la conciencia, se dan despues de un
disgusto, no se lastiman al caer a pesar de ser caidas may aparatosas.
Crisis con sintomatologia de tipo extrapiramidal. Accesos de hipo, bostezos,
estornudos, crisis de risa o llanto incoercibles, temblores o tics.
3)Estados crepusculares y los estados segundos: consiste en una debilitacion de la
conciencia vigil de comienzo y terminacion bruscos, que puede ir de la obnubilacion al
estupor.
Otro tipo puede ser las respuestas 'de lado o actos 'de lado. Se trata de un desconocimiento
sistematico de la realidad ambiental. El enIermo no tiene en cuenta el ambiente que le rodea,
sus actos y sus palabras se dirigen a una situacion 'marginal, es decir soada.
Tambien se da el sonambulismo y las Iugas, ya que en estos estados crepusculares puede errar
como Iascinado por la sugestion de sus imagenes.
4)Amnesias paroxsticas: la mas Irecuente es la amnesia lacunar, consistente en el
olvido de un acontecimiento preciso (guerra, boda, etc.)

B)Permanentes o duraderos:

1- Motores: desde calambres, contracturas, temblores, espasmos viscerales hasta
paralisis. Puede haber trastornos respiratorios como bolo histerico, aIonia, ataques asmaticos,
tartamudez, colicos intestinales, vaginismo, algunas convulsiones diIerentes a las
neurologicas.
2- Sensitivos: Anestesias, algias, parestesias, Irigidez; puede aIectar los sentidos del
oido, olIato, gusto, vista, en Iorma de aumento o disminucion o como alucinacion histerica.
Puede tambien presentar sintomas organicos; los mas comunes son los del aparato digestivo
tales como la diarrea, constipacion, colicos hepaticos e intestinales.

RASGOS DE CARCTER

Una caracteristica del mismo son los rasgos narcisistas o egocentricos que reIlejan
el aIan de ser admirado (ser visto, ser admirado), ya sea por extravagancia, elegancia o por
desadaptacion. Es el sujeto que no le gusta pasar desapercibido.
Otro rasgo son las 'puestas en escena o actuaciones, que muestran que el histerico
hace de la situacion un escenario donde monta el espectaculo del drama de sin vinculacion
con el otro.
Otra caracteristica es la idealizacion del otro (el otro siempre es mejor), la
dependencia, la sugestionabilidad, la seduccion.
Por sus caracteristicas narcisistas aparece con bajo nivel de Irustracion lo que
produce en enojo Iacil, o por el pasar de la admiracion al odio o a la indiIerencia. Por tanto las
relaciones son eIimeras, labiles y superIiciales. La Iijacion en la histeria corresponde a la
etapa flica.

DINAMICA DE LA FORMACIN DEL SINTOMA

En la histeria el proceso del conIlicto toma ciertas caracteristicas particulares. Ante
la incompatibilidad entre el YO y una representacion, a el aIluente se da la deIensa, que tiene
por Iinalidad sacar Iuera de la conciencia Represin- la representacion que es incompatible
con le YO. Si Ialla la deIensa, hay un retorno de lo reprimido, es decir Iracasa la Iuncion
deIensiva del YO que conduce a una inervacion somatica a traves de la conversion. Es decir,
los sintomas histericos surgen para aliviar la tension emocional y la expresan mediante
Ienomenos somaticos (conversion) o psiquicos (disociacion). Los sintomas de disociacion son
la amnesia, el sonambulismo, las Iugas.
El mecanismo principal de Iormacion de los sintomas somaticos consiste en la
represion de una idea que es inaceptable o penosa para el YO. Por lo tanto se reprime, se
olvida la idea, es expulsada del campo de la conciencia y, el aIecto concomitante a esa
representacion (carga energetica), se desplaza a una representacion corporal, es decir se
'convierte al cuerpo.
La represion se maniIiesta tambien en sintomas psiquicos: disociacion del YO
producida por la sustraccion de la conciencia de porciones totales de la vida aIectiva e
instintiva. Por ejemplo el nacimiento de un hijo, y entonces puede no recordar todo lo que
rodea a esa situacion o extenderse a las experiencias del primer ao de ese nio, y esa madre
no recordara cuando camino, o hasta que edad tomo el pecho, etc. O si es el casamiento, no
recordar nada relativo a la luna de miel.
Amnesia de los sucesos mas importantes, amnesia de los recuerdos inIantiles,
perturbaciones de la razon (discernimiento) reIlejando el desconocimiento activo de todo lo
que pueda recordar los conIlictos.
Todo esto produce una verdadera inhibicion intelectual que obstaculiza el
Iuncionamiento mental del histerico. Esta particularmente acentuado en las situaciones con
una Iuerte carga emocional. Otro derivado de la represion en la histeria es el Ienomeno de la
'Belle indiIerance que es una aparente indiIerencia aIectiva del sintoma. Secundariamente a
la Iormacion del sintoma, el YO intenta reprimirlo por su caracter de derivado de la
sexualidad inIantil, asi como antes habia reprimido la sexualidad inIantil misma. El YO se
esIuerza entonces por ignorar y separar los sintomas del resto de la personalidad. Por ejemplo
una paciente cuyo sintoma es una diIicultad para andar y, con 24 aos de edad, su enIermedad
la aparta del trato social y de los placeres propios de su edad; sin embargo ella lleva su
enIermedad, con una 'notoria conIormidad
Identificacin: este mecanismo tiene un papel importante en el desarrollo de los sintomas y
los rasgos histericos. A traves de la misma, el histerico graIica inconscientemente su deseo de
estar en la posicion de otra persona y, a la vez, el castigo, compartiendo el suIrimiento de la
persona 'envidiada. Por ejemplo es importante rastrear en la historia, personas que hayan
suIrido sintomas similares o en los 'mismos lugares que la paciente este padeciendo. Una
paciente que va al kinesiologo porque tiene un hombro caido, mas abajo que el otro, y el
proIesional le pregunta si tuvo algun problema anterior en el mismo. Ella le contesta: 'Si. Mi
papa tuvo un accidente en el cual casi le tienen que amputar ese brazo.

MECANISMOS DE DEFENSA

Represin
Conversin
Identificacin



NEUROSIS FBICA


Se caracteriza por tener como sintoma principal la Fobia. La Iobia es un miedo
irracional Irente a un objeto o situacion que no representa un peligro real.
Es importante diIerenciar la Iobia del miedo. En el miedo la situacion de peligro es
real; en la Iobia el peligro es imaginario o Iantaseado. Por ejemplo una persona que se
encuentra parada Irente a una vibora yarara y siente miedo, esta es una situacion de miedo y
no de Iobia, ya que la vibora representa una amenaza real a perder la vida. O una persona que
se encuentra caminando por la calle despues de las 10 de la noche, en un pais donde a partir
de esa hora hay 'toque de queda; esta persona tendra miedo de caminar por la calle pero este
miedo, nuevamente, no es Iobico, ya que aqui el peligro de perder la vida es real. El Iobico
tendra miedo de caminar por la calle en una situacion donde no existe peligro real.
Llamamos objeto Iobigeno a aquello a lo cual se teme.
Las Iobias son medidas tomadas para contrarrestar la angustia de origen psiquico en
la cual un objeto o situacion externa sirve para ocultar la verdadera Iuente inconsciente de la
angustia.
Esta caracterizada por la sistematizacion de la angustia sobre personas, cosas,
situaciones o actos que se convierten en el objeto de un terror paralizador.
A partir de ahi, el Iobico recurrira a las llamadas conductas de evitacion: conductas
destinadas a evitar (valga la redundancia) el encuentro con el objeto Iobigeno, ya que de
suceder, el sujeto esta en camino de tener una gran crisis de angustia y hasta de panico con
todos los concomitantes Iisiologicos de la angustia. Por ejemplo una muchacha queda
encerrada por accidente en el palier de un ediIicio y 'presa de una situacion de angustia, no
sabe como, pero rompe el vidrio de una puerta a punta pies.
Estas conductas de evitacion de encuentran en los siguientes hechos: por ejemplo,
algunos sujetos se encierran en sus casas, otros hacen trayectos deIinidos o toman una sola
linea de colectivos, o excluyen un medio de transporte (como el tren o subte), o excluyen
barrios o quehaceres.
La vida cotidiana esta organizada, no en Iuncion de sus proyectos, ideales o deseos,
sino estrictamente en la evitacion de aquello que puede angustiarlo, por ejemplo alguien que
organiza su vida de Iorma de no quedarse nunca solo, hara cualquier cosa aunque no sea de su
agrado, estara con cualquier persona, solo para evitar estar a solas con si mismo.
Puede maniIestar conductas de reaseguro Irente al miedo o temor, como ser buscar
un acompaante u objeto que lo proteja. A esto se lo llama 'acompaante contrafbico.
La ventaja de la Iobia es que el sujeto puede permanecer libre de la angustia
mientras evite las situaciones a las que le teme.
El mecanismo de la Iobia implica la transIormacion de la angustia en miedo a partir
de poner la angustia Ilotante en objetos, personas y lugares simbolica y aIectivamente ligados
al conIlicto inconsciente.
La neurosis Iobica es una neurosis secundaria, dado que es precedida generalmente
por la neurosis de angustia. Aqui el sintoma central es la angustia Ilotante y en la Iobia se liga
la angustia a un objeto.
Aqui el objeto o situacion externa son tambien (como en la histeria) una expresion
simbolica de lo que Iue reprimido. Por ejemplo el temor a la calle o el temor a 'perderse en
una mujer, puede estar representando una Iantasia inconsciente de prostitucion.


Las fobias pueden clasiIicarse en:

1. fobias simples: es la mas comun y es el temor irracional a objetos como perros, bichos
o situaciones como la oscuridad, las alturas, la soledad, etc.
2. fobias de situacin: la agoraIobia que es el temor irracional a los lugares abiertos, y
esta en relacion con la perdida de reIerentes, el desamparo, el temor a no tener puntos
de orientacion o reaseguro Irente a sus crisis de angustia.
La claustroIobia que es el temor irracional a los lugares cerrados, temor a asIixiarse, a
no poder escapar en caso de emergencia.
Otro tipo puede ser el temor a los medios de transporte colectivo, subtes, trenes o
lugares como teatros, cines, etc.
3. fobia social: es el miedo a verse expuesto a la observacion de los demas , temor a
actuar de manera vergonzosa, temor a parecer sonso o incapaz Irente a los demas. Por
ejemplo el caso del alumno que no se anima a preguntar lo que no entiende por temor
al ridiculo.

RASGOS DE CARCTER

Son personas ansiosas, siempre alertas de un peligro inminente. Presentan timidez,
trastornos sexuales por inhibicion o rechazo del contacto social. Son sujetos vergonzosos,
temen a sitios no Iamiliares. Tambien pueden maniIestar conductas contraIobicas y entonces
lanzarse a la accion en tono desaIiante y altivo, y sentir que no le temen a nada. Pueden
presentar conductas de sobre ocupacion, no pueden estar sin hacer nada ni un momento.
Tienen miedo al compromiso, necesitan reservarse una 'puerta de salida, tendencia
que se vive simbolicamente en la claustroIobia. Comparte algunos rasgos con la histeria como
ser la ingenuidad, impulsividad y egocentrismo.

DINAMICA DE FORMACIN DE SINTOMAS

Como en la neurosis histerica se parte de la represion del conIlicto original. Como
resultante de la represion, la carga aIectiva o libidinal se transIorma en angustia ( en la histeria
se convierte al cuerpo). Frente al retorno de lo reprimido, los principales mecanismos de
deIensa en la Iobia son la proyeccin y el desplazamiento.
La proyeccin implica la puesta aIuera (en la situacion u objeto al cual ha de temer)
de los contenidos inconscientes que ha reprimido del conIlicto original, y el desplazamiento
que implica la sustitucion del objeto de angustia original, por el objeto Iobigeno.
Dinamicamente habria un pasaje de interes, impulsos o aIectos de una representacion a otra
relacionada por lazos de analogia o de contexto temporo-espacial.
La ventaja de este mecanismo es aumentar la distancia psiquica entre el origen del
inconsciente del temor y su expresion en un objeto externo conscientemente reconocido.
El descubrimiento de Freud es que existe una relacion entre temor consciente y
deseo inconsciente.
El temor aparece respecto a aquello que se desea. Hay cierta 'atraccion, ya que la
Iobia no es una relacion con algo que no gusta. En la Iobia no se le tiene miedo a cualquier
objeto, hay una eleccion de uno, que algo del deseo puede representar. El objeto lo 'tienta y
lo atemoriza. Se le atribuyen al objeto las pulsiones que han sido reprimidas; el mecanismo es
la proyeccion de los propios impulsos, la excitacion sexual o agresiva. Por ejemplo la
nosoIobia es el miedo a las enIermedades en general, microbios, a la locura. Este miedo de
'volverse loco expresaria el temor a la propia excitacion, actuando simultaneamente lo
pulsional y el castigo (la enIermedad como castigo).
Una paciente con una Iobia a los 'bichos, dormia con la luz encendida y se tapaba
en pleno verano por temor a que una cucaracha caminara por su cuerpo. El bicho es aqui, el
desplazamiento del organo sexual masculino (termino usado popularmente para designarlo); y
en la cucaracha o mejor dicho la 'intencion de la misma, aparece proyectada la excitacion
sexual, 'caminar por el cuerpo.
En un caso de una Iobia inIantil de un nio 5 aos analizada por Freud, la Iobia era
el miedo a los caballos y mas especiIicamente el temor a que un caballo lo muerda.
Lo que hace de esta relacion una neurosis dice Freud, es el desplazamiento, es la
sustitucion del padre por el caballo. Se trata del complejo de Edipo. El impulso reprimido es
el impulso instintivo hostil contra el padre. Por proyeccion se transIorma en con contrario; es
el padre-caballo el que quiere agredir al sujeto. Entonces el temor a la agresion del padre, que
no es otra que el temor a la castracion, es desplazado sobre el caballo. El miedo a que un
caballo lo 'muerda, es un sustituto deIormado de ser castrado o castigado por el padre.

MECANISMOS DE DEFENSA

Proyeccin-
Desplazamiento-
Represin-



PSICOSIS

El termino Psicosis se utiliza a menudo para designar la locura, la alineacion. Las
Psicosis son perturbaciones severas y globales de la personalidad que implican un trastorno
primario libidinal en el cual la relacion con la realidad aparece seriamente deteriorada.
Desde esta perturbacion primaria de la relacion libidinal con la realidad, la mayoria
de los sintomas (el delirio especialmente) constituyen tentativas secundarias de restauracion
del lazo objetal.
La psicosis implica el derrumbe o desmoronamiento de la personalidad: el psicotico
intenta apuntalar su psiquismo mediante la elaboracion de los delirios. Las caracteristicas
generales de la psicosis son:

`La perdida de contacto con la realidad (el juicio de realidad esta alterado)
`La falta de conciencia de enfermedad.
`La perturbacin de la facultad de comunicacin
`Las alteraciones ms o menos profundas e irreversibles del yo y el progresivo
deterioro de las funciones psquicas.
`La presencia de delirios y/o alucinaciones
`La incapacidad de adaptacin social
`El carcter incomprensible de los trastornos.

La presencia de la angustia en el psicotico por lo general, aparece maniIestada como
una queja corporal.
Para Freud, tanto las neurosis como las psicosis, nacen de los conIlictos del yo con
sus distintas instancias dominantes, corresponden a un proceso de la Iuncion del yo, el cual se
Iuerza en conciliar las diIerentes exigencias.
Asi como la neurosis seria el resultado de un conIlicto entre el yo y el ello, la
psicosis es el resultado de la perturbacion de la relacion entre el yo y el mundo exterior (o la
realidad).
En las neurosis, el yo obedece a las exigencias del superyo y de la realidad y
reprime las demandas pulsionales de ello; pero en la psicosis no sucede esto. Hay ruptura
entre el yo y la realidad. El yo, que no se ha podido constituir, queda a expensas del ello,
desbordado por el, asi, el delirio se transIorma en un nueva 'realidad que esta mas de
acuerdo con los mandatos del ellos, que en concordancia con la realidad.
Que pasa con la constitucion del yo en la psicosis?
Encontramos una Iallida elaboracion del estadio del espejo. El estadio del espejo es
el periodo en el cual el sujeto se apropia de su imagen en el espejo (yo); el otro (la madre) le
dona una identiIicacion, le dice quien es, como es, etc. El sujeto se apropia de esa imagen y
la hace propia. Esta es la primera Iorma que adquiere el yo.
En la psicosis, este proceso Iracasa no pudiendo constituir una imagen 'uniIicada
del yo, produciendo escision y Iragmentacion del mismo. El psicotico se ve Iorzado a
responder a identiIicaciones que se le presentan como contradictorias e imposibles de
resolver. Por ejemplo es que se presentan dos bancos para sentarse al mismo tiempo, o una
madre que oIrece una corbata azul y una verde a su hijo, este se pone la azul y le muestra a su
madre quien inmediatamente le dice - Que, no te gusto la verde?
El cuadro clinico de la psicosis se presenta en dos momentos. Un primer momento
que es cuando se produce la ruptura con la realidad y la desestructuracion de la identidad (en
general motivado por una exigencia de la realidad a la que el psicotico no puede responder).
Aparece entonces lo que llamamos 'vivencia de cambio o 'vivencia de extraamiento, en
el cual al sujeto le cuesta reconocerse; es el momento de maxima angustia, la sensacion de
extraeza respecto de si mismo y del mundo circundante. Se ha descripto el 'signo del
espejo, que es cuando el sujeto se mira y le cuesta reconocerse, aislamiento, ruptura de los
habitos (dormir, higienizarse, etc.), o abandono repentino del estudio o trabajo.
Y en un segundo momento se constituye el intento de restitucion de la realidad a
traves de las alucinaciones y delirios. Otras veces el comienzo es mas ruidoso presentado
excitacion, conductas bizarras, alucinaciones y delirios.

TIPOS DE PSICOSIS

Los tres grandes cuadros son

- Esquizofrenia

- Paranoia

- Psicosis Manaco Depresiva

ESQUIZOFRENIA

Es la mas grave de todas, es la que produce mayor deterioro de la personalidad.
Tiene diIerentes tipos de comienzo y evolucion de acuerdo al tipo de esquizoIrenia que se
trate. Las Iunciones psiquicas estan alteradas, principalmente el pensamiento y la percepcion.
El proceso esquizoIrenico consiste en la tendencia a la despersonalizacion del yo y
de su mundo; y a la organizacion de la vida autistica.
La progresion esquizoIrenica se ve como las Iases sucesivas de un proceso de
aniquilacion de la realidad y de alienacion de la persona.

Inicio:
El inicio de la enIermedad puede ser progresivo o agudo.
En el primer caso aparece un debilitamiento de la actividad, por ejemplo el alumno
que era bueno, se torna desinteresado, o se da desidia, callejeos, abandonado del trabajo o
cambio del mismo.
Se modiIica la aIectividad, se produce una retraccion sobre si mismo, indiIerente a
las penas o alegrias. La hostilidad hacia la Iamilia es caracteristica y se da luego una invasion
progresiva de ideas delirantes que describiremos mas adelante.
En el comienzo agudo estalla la psicosis en Iorma de un 'brote delirante con
alucinaciones psiquicas. Tambien, a veces, puede maniIestarse por crimenes inmotivados del
que el sujeto no puede dar cuenta. O comportamientos impulsivos (agresiones, Iugas,
tentativas de suicidio o autocastigo).

Periodo de Estado:

Es cuando la esquizoIrenia se instaura.
Se da en dos momentos. El primero es el sindrome de disgregacion o disociacion de
la vida psiquica; es el modo esquizoIrenico de desestructuracion de la conciencia.
El segundo momento es cuando el vacio creado por esta disgregacion, tiende a
transIormarse en una produccion delirante positiva.
En ambos momentos aparecen los siguientes caracteres:

*La ambivalencia: antagonismo simultaneo de dos actos contradictorios. Amor
Odio/ Deseo Temor. Por ejemplo el enIermo no puede separarse de su madre pero no
le dirige mas que palabras de odio.
*La extravagancia: son conductas extraas o paradojicas que resultan de la distorsion
de la vida psiquica. Por ejemplo un paciente que va a la consulta con el medico con
casco en la cabeza para evitar 'escuchar voces.
*La impenetrabilidad: se reIiere al hermetismo de sus intenciones, de sus conductas.
*El desapego: retraimiento o vuelta sobre si mismo

En el primer momento del sndrome de Disociacin Psquica encontramos:

1. Los sintomas que alteran la unidad y la coherencia de la conciencia y de la
persona.
2. La vivencia del enIermo.

A) Los Ienomenos psiquicos han perdido su cohesion. Esto se maniIiesta por:
`Trastornos del curso del pensamiento: el pensamiento aparece enmaraado y
desordenado. Puede estar lentiIicado hasta llegar a la perseveracion (estancamiento,
rumiacion mental de interminables series de palabras o ideas, denominacion automatica de
objetos), o puede ser prolijo o aun eliptico (que da grandes rodeos de palabras para decir
una idea).
La produccion ideativa es caotica y mal dirigida. Las asociaciones se encadenan por
contaminacion y derivaciones, sustituciones, terminando en propositos absurdos, en
interIerencias y extravagancia. (ver ejemplo)
`Trastornos del lenguaje: la conversacion puede resultar imposible. Mutismo,
semicultismo (conversaciones aparte, en vos baja) o interrumpida por impulsos verbales
(injurias, obscenidades) o respuestas de lado sin relacion con la pregunta.
El lenguaje en la esquizoIrenia no esta destinado a establecer contacto con el interlocutor,
es un monologo; el enIermo no tiene en cuenta la situacion, prosigue en vos alta una
ensoacion verbal. Se convierte en un simbolismo personal.
El esquizoIrenico tiende a cambiar el sentido de las palabras (por un sentido
absolutamente personal) o crea neologismos (palabras nuevas). Por ejemplo el seor de
moo (que lleva su traje con moo) es identiIicado con el 'demonio.
El pensamiento irreal o arcaico del esquizoIrenico es un pensamiento regresivo gobernado
por las exigencias aIectivas y por la necesidad de modiIicar el sistema de la realidad, de
escapar a las categorias logicas del entendimiento (causalidad, identidad, contradiccion).
Es un pensamiento paralogico a la vez simbolico y sincretico ( un triangulo es identiIicado
como una hostia 'a causa de la trinidad).
Las alteraciones de este pensamiento no son los conceptos de una realidad conocida, sino
que son reIugios, retiradas sin base objetiva, son 'abstracciones Iormalesabstracciones
vacias.
`Discordancia afectiva: la desorganizacion de la vida aIectiva.
La tentativa del psicotico seria la exclusion sistematica de la vida aIectiva.
El se quiere y se siente insensible, indiIerente y Irio. Cuando esta resistencia Iracasa
aparecen las paradojas de la vida aIectiva (enIrentamiento de tendencias contrarias) o
bruscos cambios de comportamiento (maniIestaciones instintivas desencadenadas).
Las relaciones aIectivas en el circulo Iamiliar donde los trastornos son mas aparentes. Los
padres son a la vez o sucesivamente indispensables y odiados, la madre puede ser acusada
de envenenadora y objeto de unos celos Ieroces, etc. (ambivalencia aIectiva). Las
maniIestaciones emocionales que expresan este caos son desconcertantes e inmotivadas,
es estrictamente interna y el otro no entiende a que se debe, por ejemplo, un llanto o una
risa inmotivada. Las conductas alimentarias puede regresar hasta el nivel de la succion a
veces, rechazo de alimentos o bulimia. Las conductas excrementicias hasta la
manipulacion, puede embadurnar su cuerpo o las paredes de su habitacion o hasta
comerla.
Solo la regresion esquizoIrenica alcanza el mismo nivel primitivo de las realidades
narcisisticas del lactante.
Se observan comportamientos autoeroticos: contemplacion (signo del espejo), caricias a
su cuerpo, masturbaciones desenIrenadas, asi como lo antitetico: ataques contra el cuerpo,
automutilaciones (cortarse una oreja, quemarse el cuerpo con el cigarrillo).
En el nivel genital toda la trama edipiana puede ser vivida sin rodeos (busqueda sexual del
padre o madre, odio Ieroz que puede llegar al crimen del rival.). estas realidades
instintivas desenIrenadas pueden al mismo tiempo, ser vividas Iriamente, como
mecanicamente, sin participacion emocional.

B)La vivencia del enIermo
`vivencia de extraeza: el enIermo esta sumido en un desquiciamiento psiquico que
consiste en un proIundo cambio de la experiencia sensible, que suele ser angustiante como
el pensamiento de una catastroIe inminente.
Es caotica, compuesta de ilusiones (alteraciones perceptivas), de interpretaciones
('me miran), de intuiciones ('me adivinan, roban mi pensamiento), de alucinaciones
('me insultan, oigo voces que repiten mi pensamiento, voces que amenazan o tienen un
caracter imperativo de orden).
Las sensaciones cenestesicas estan alteradas vividas como transIormaciones
corporales.
`vivencia de despersonalizacin: los enIermos se lamentan de ser transIormados,
metamorIoseados.
`vivencia de influencia: el paciente esta sometido a una serie de comunicaciones, o
guia a distancia del pensamiento.
Fluidos, ondas, radares, lo captan, lo constrien. Esto esta asociado a alucinaciones
acustico verbales, sensitivas y psicosomaticas. Por ejemplo cuando pasa cerca de tal
objeto o persona oye pronunciar palabras o siente el Iluido.
El pensamiento es repetido (eco del pensamiento).
Los gestos son comentados, enunciados por una voz interior (comentario de actos).

Segundo momento: La elaboracin delirante secundaria.

Los temas mas habituales son relatos o elaboraciones de las vivencias comentadas
recien. Al sentimiento de disgregacion corporal corresponden los temas hipocondriacos,
los delirios de metamorIosis, de negacion de organos, de posesion diabolica. Al
sentimiento de captacion del pensamiento corresponden los temas de espiritismo
sugestion. A los sentimientos de inIluencia corresponden el delirio de persecucion,
conspiracion acosamiento.
Lo que es caracteristico de este delirio es su caracter caotico, Iragmentario y
deshilvanado.
Por ultimo el Autismo es la caracteristica principal (introversion, perdida de
contacto con la realidad oposicion al mundo exterior) de la psicosis esquizoIrenica.
Un mundo propio, impenetrable, verdaderamente alineado.

Ejemplo:

Agregamos a continuacion un texto producido por un paciente esquizoIrenico:
(respetamos la ortograIia y la redaccion originales y ademas mencionaremos que su padre
era militar)

'Mi mama y mi hermana

'mi mama esta en que a mi hermana le quiere dar seguida de tren y es Ialso,
Ialsamente lo que quiere darle, como se lo quiere dar, a pesar de todos los sietos instintos
muy torsidos, y retorsidos, y recontraretorsidos que tienen la peor devera desgracia a tirar
para Melchor Romero de donde hay Auspicios Manicomios y Manicomios comunes y
parte con carcel civil como carcel militar y bajo todas las leyes derivadas de la principal
justicia de Magistratura de la Nacion como de las justicias de Magistraturas de la
provincia para dictemenes civiles conIidenciales de conIidencia alte la ley civil como la
militar como y hacia las civiles y todos los militares. Si no es que tenga que ir bajo un tren
con o sin derecho y o destino de Iuerte o normal suicidio p juicio comun o accidente
comun chico, mediano y lo mayor, un accidente mayor comun o de cn derecho y opcion al
suicidio por mala calaa calumniosa y de parte de ella misma en cuanto al gusto de querer
suicidarse si con eso siquiera hacia un perIecto bien bueno a la sociedad por no decir,
ponerse un, revolver en la cien o en el pecho para matarse bien ella sola asigo mismo.
Para acontinuacion morir ante la sociedad y hacerle un bien a ella, para hacerle el mejor
bien para la pegajosa e insistente y Avasalladora consentida y tirando a mucho deIectos y
aIecciones de sierta extremidad intimamente extrema de sierta muchas, malas criticas
contenciosas tanto de mi hermana Carmen Maria Margarita, como de mi mama es
instintos de ansias de destino de querer perjudicar como provocando seriamente Iallando
seriamente criticamente contenciosamente, mi mama, como mi hermana, para hablar con
muchas impropiedades asesinas de mala traision


TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

*Paranoide- constituye la Iorma mas Irecuente y tipica. Corresponde a la
descripcion general que hicimos de la esquizoIrenia.
Comienza entre los 25 y 30 aos y se presenta con ideas delirantes e incoherentes.
Se da generalmente en adultos y adquiere la Iorma 'persecutoria.
Hay un deterioro de las Iunciones psiquicas, lo que la diIerencia de la paranoia.
Tambien se diIerencia de esta porque el delirio no esta sistematizado.
*Simple- corresponde a una evolucion que progresa muy lentamente.
En los antecedentes del sujeto se encuentran rasgos de personalidad como
aislamiento, introversion, rareza, rigidez. El paciente se queja de trastornos somaticos
vagos y multiples o cae en una apatia o inercia invencibles. Es pobre en la produccion de
sintomatologia pero desestructura paulatinamente a la personalidad.
Es posible, aunque a veces muy diIicil, captar una cierta actividad delirante o
alucinatoria de Iorma discreta que se revela a veces en la rareza de las motivaciones o
conductas.
Comienza con cambios de caracter, pueden ocurrir estados agresivos o
conIuncionales.
*Hebefrnica es la de comienzo mas temprano. Se da en la adolescencia y la mas
aguda y grave.
Predomina el sindrome de disgregacion que describimos anteriormente y
evoluciona rapidamente. El comienzo es generalmente progresivo, sobre todo en la
adolescencia (diIicultades escolares, perdida del rendimiento, Iatiga, quejas
hipocondriacas).
En cuando a los aspectos del cuadro clinico, la Iorma mas Irecuente es la de una
apatia progresiva con indiIerencia.
Puede darse con comportamientos pueriles y caprichosos o una regresion masiva
que evoluciona hacia la demencia.
*Catatnica es menos Irecuente. Se caracteriza por el predominio de los
trastornos psicomotores.
La catatonia es especialmente un estado de estupor que puede ir del simple
entorpecimiento, hasta un 'bloqueo que solo permite ciertos movimientos o explosiones
verbales.
El negativismo se expresa por conductas de rechazo (mutismo, oposicion, bloqueo,
rechazo de alimentos). La sugestibilidad implica obediencia automatica (ecomimia,
ecopraxia).
Presenta manierismo (muecas, explosiones de risa, gestos ceremoniosos).
Estereotipias (movimientos ritmicos, repeticion de gestos o palabras)
Las impulsiones son descargas motrices repentinas, enigmaticas, absurdas, a
menudo son descargas agresivas (verbales, gestuales), a veces mas graves.
Puede darse catalepsia que se caracteriza por la Iijacion de actitudes. La mano sigue
apretando, el brazo permanece tendido indeIinidamente.
Detras de estos rasgos psicomotores se encuentran los rasgos esenciales de la
esquizoIrenia ya descriptos.
Pueden ser: 1) con retraimiento: es el estupor catatonico. Es un estado de inercia,
inmovilidad, predomina el negativismo, sobrevienen bruscos brotes de agitacion o
impulsividad. Estos estados duran semanas o meses.
2) Con excitacion: agitacion catatonica. Se caracteriza por presentar descargas
motrices repetitivas, algunas con caracteristicas violentas. La ensalada de palabras,
violencias verbales, gesticulacion, expresiones teatrales se dan al maximo grado.


PARANOIA

Estos enIermos son los alineados en el sentido mas completo del termino, ya que se
conducen y piensan en Iuncion de su concepcion delirante en vez de obedecer a la verdad y a
la realidad comunes.
Aqui el delirio consiste en un sistema de creencias bien articulado. Presenta un delirio
cronico sistematizado. Estos delirios son sistematizados ya que:
1) Estan prendidos en el caracter y la construccion misma de la personalidad del
delirante.
2) se desarrollan con orden, coherencia y claridad. Estan caracterizados por su
construccion, en cierta medida 'logica, a partir de elementos Ialsos, de errores o de ilusiones,
que son como los postulados de la Iabula delirante.
Son relativamente coherentes, es decir, que se presentan al observador como
relativamente plausibles, de ahi su poder de conviccion
Estos delirantes sorprenden ya que se trata de personalidades, 'por otra parte, bien
adaptadas a la realidad, Iuera de lo que es el delirio.
Hay una exacerbacion del pensamiento por lo que se la llama tambien 'locura
razonante.
Hay lucidez mental y las Iunciones psiquicas estan conservadas.
Al comienzo se dan los rasgos o caracteristicas de personalidad paranoide:
desconIianza, susceptibilidad, Ialso orgullo, sobrevaloracion, rigidez.
Los delirios pueden ser:
-Pasionales. (Erotomaniaco, celotipico).
-De reivindicacion. (Querellantes, inventores, ideologos religiosos).
-Sensitivos
-Auto reIerenciales o de interpretacion (Locura razonante)

MANIACO DEPRESIVA

Tiene un desarrollo de tipo ciclico ya que en ella se alternan Iases de depresion
psicomotriz con Iases de excitacion maniaca. Tambien se lo llama locura circular.

FASE MANIACA

Caracterizado por un estado de hiperexcitacion de las Iunciones psiquicas y
exaltacion del humor. Intensa sensacion de bienestar, euIoria, alegria, elevacion de la
autoestima. Se presenta comunicativo y extravertido. Hay labilidad aIectiva que puede
condicionar a la irritabilidad, enojo y agresividad. El estado de excitacion psiquica lleva al
pensamiento acelerado (Taquipsiquia), la asociacion de ideas es rapida y superIicial, puede
haber Iuga de ideas.
La atencion es inestable y la mayoria esta disminuida, puede haber exaltacion de la
imaginacion que lleva a la Iabulacion e ideas delirantes misticas o reinvidicativas. Todo esto
va acompaado de la excitacion motriz y perdida de peso.

FASE DEPRESIVA

Presenta tendencia a la pasividad, inmovilidad, o llanto Irecuente. Hay
Bradipsiquia, lentitud del pensamiento, ideas de ruina o impotencia, de auto culpabilidad o de
autoeliminacion.
Presenta preocupaciones hipocondriacas y pueden aparecer delirios melancolicos.
La tristeza y el mal humor la dominan y se vuelve pesimista. Hay hipoactividad e hipoabulia.
Disminucion de la autoestima y sentimientos de pesimismo. IndiIerencia y desinteres por
todo, se aisla y esta retraido. Puede llegar al extremo de no hablar (mutismo), no comer, a
permanecer inmovil y al suicidio.

TRASTORNOS AFECTIVOS

Llamamos asi a aquellas aIecciones cuya perturbacion principal consiste en una
alteracion del estado de animo o humor de la persona, ya sea que se encuentre exaltado o
deprimido. Esto es esencialmente lo que cubre todo el cuadro dependiendo todas sus
maniIestaciones de esta alteracion primaria del humor.
Tambien la depresion es el estado de animo normal en una persona que se halla en
un proceso de duelo. Este no es un proceso patologico, aunque el sujeto presente
considerables desviaciones de su conducta normal, pero sabemos que en un tiempo
desaparecera por si sola y no es conveniente perturbar este proceso.
El duelo es la reaccion a la perdida de un ser amado o abstraccion equivalente (la
patria, la libertad, el ideal, etc. o cualquier objeto que hubiera sido caracterizado por el
sujeto), y el trabajo de elaboracion psiquica concomitante a esa perdida.
La depresion puede ser considerada como un sintoma hallable en cualquier otro tipo
de psicopatologia, por ejemplo, una estructura histerica entre cuyos sintomas puede aparecer
la depresion.
Veiamos entonces que la depresion puede ser un estado normal, puede ser un
sintoma y puede tambien, ser un cuadro patologico en si mismo; a esto ultimo llamamos
enIermedad o sindrome depresivo. Es importante tener presente el cuadro de la depresion ya
que es de los trastornos mas Irecuentes observadores en la practica medica. Suele preexistir al
desencadenamiento de enIermedades somaticas y coexistir en le transcurso de la misma.
El cuadro general de la depresion se caracteriza por un estado de animo doloroso, de
tristeza proIunda, una cesacion de interes por el mundo exterior, la perdida de la capacidad de
amar y de disIrutar u obtener placer en situaciones que antes lo proporcionaban; la inhibicion
de todas sus Iunciones y la disminucion del amor propio o autoestima. En algunos cuadros
esto se acompaa de reproches y acusaciones de las que el sujeto se hace objeto y lleva asi a
ideas suicidas o de autoeliminacion. A menudo se acompaa de sintomas somaticas como
insomnio, perdida del apetito o rechazo a alimentarse, tambien puede aparecer bulimia e
hipersomnia.




PSICODINAMISMO DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

El cuadro depresivo se desencadena a partir de la perdida de un objeto, persona o
equivalente. Frente a la perdida de desencadena el mecanismo de regresion; el YO abandona
las cargas anteriores para recluirse en si mismo y en su mundo interior.
Los sentimientos de odio u hostilidad dirigidos al objeto son tambien replegados y
vueltos hacia el YO; como consecuencia de una identiIicacion que se ha producido entre el yo
y el objeto. El primitivo conIlicto entre el yo y el objeto se transIorma ahora, en un conIlicto
interior entre el YO y el SUPERYO.
El SUPERYO toma a su cargo la hostilidad dirigida hacia el objeto y la dirige ahora
hacia el YO quien ha quedado identiIicado con el mismo. Por eso es que las acusaciones que
deberia dirigir al objeto son ahora dirigidas hacia el YO.
La existencia de una relacion de objeto narcisista y una Iijacion oral predisponen,
Irente a la perdida, al desencadenamiento del cuadro depresivo. La constelacion de este tipo
de relacion los vuelve dependientes de los demas, la autoestima es regulada por suministros
externos, son avidos, insaciables y exigentes: son proclives a sentir sentimientos de
Irustracion o desengao. Tienen un SUPERYO rigido y cruel que se ensaa contra el YO,
criticandolo y haciendolo suIrir.

TIPOS DE DEPRESIN

Depresin Endgena o Depresin Mayor (unipolar - bipolar)

Depresin Psicgena (Neurotica o Reactiva)

Depresin Enmascarada

Depresin Esencial


DEPRESIN ENDGENA O DEPRESIN MAYOR

Se la denomina endogena por considerarse que los Iactores neuroquimicos
(neurotransmisores hormonales) son prevalentes en el desencadenamiento de la enIermedad.
Puede presentarse como cuadro depresivo unico (unipolar) o alternarse con
episodios maniacos (bipolar) constituyendo el cuadro que deIinimos previamente como
psicosis Maniaco-Depresiva. Ademas de los sintomas ya descriptos de la depresion se
caracteriza por un inicio brusco, tristeza proIunda, ideas de culpa, indignidad y ruina; ideas
delirantes, ideas hipocondriacas; riesgo de suicidio, insomnio, perdida de peso, constipacion.

DEPRESIN PSICOGENA

Puede ser Neurotica o Reactiva: la depresion neurotica es la mas Irecuente de todos
los trastornos depresivos y se caracteriza por el estado de animo depresivo casi continuo. En
los adultos es 2 o 3 veces mas Irecuente en las mujeres.
Los sintomas son el desgano, disminucion de la autoestima, desesperanza, ideas
pesimistas o auto denigrantes. Perdida o aumento del apetito y del peso. Insomnio o
hipersomia. Presencia de otros sintomas neuroticos, presencia de angustia, nerviosismo o
ansiedad.
Es importante diIerenciar algunos aspectos de la depresion neurotica de lo que
llamamos melancolia (Iorma psicotica de la depresion o depresion mayor). En la melancolia,
la tristeza es vital, proIunda, resistente a las solicitaciones exteriores, lo que da a la relacion
con el melancolico endogeno un tono bastante diIerente del que se puede establecer con el
deprimido neurotico, cuyo dolor parece menos 'autentico, mas patetico, mas en demanda de
consuelo o de compasion.
El neurotico se hace reproches como el melancolico, pero quiere tambien y sobre
todo, que se le escuche, se lo compadezca se lo consuele. Paralelamente el acusa a los otros y
a la suerte, mas que a si mismo (cosa que si hace el melancolico). El neurotico se queja de su
estado psiquico, de su astenia, y de su impotencia. Tienen necesidad de apoyarse en los otros
y su avidez aIectiva puede adquirir un caracter tiranico y agresivo respecto a los que le
rodean. Son mas sensibles a las inIluencias del medico que el melancolico.
La depresion reactiva es aquella que surge como reaccion a un hecho o episodio que
la motiva y al termino de seis meses desaparece. Los sintomas son los mismos que la
depresion Neurotica.

DEPRESION ENMASCARADA

Se la denomina asi porque sintomas somaticos Iuncionales y diIusos, suelen
esconder tras ellos, la verdadera depresion no reconocida. Presenta distintos tipos de algias
mas o menos cronicas, molestias digestivas, insomnio, Iatiga, disminucion del apetito,
disminucion del impulso sexual, cierta ansiedad pero no se quejan de sentimientos tristes.
Es muy diIicil hacerles tomar conciencia de su tristeza vital y del sindrome aIectivo
caracteristico de las depresiones. Pueden a veces describir cierta irritabilidad, perdida de
interes en las circunstancias sociales o una desaIectividad en la dedicacion al circulo Iamiliar.
Los signos mas precoces son la 'Iatiga cercana a la inhibicion o perdida de iniciativa.
Presenta ademas de esta Ialta de energia (anergia), incapacidad para disIrutar de la vida, pero
para el paciente todo esto es consecuencia de su malestar Iisico y no del humor depresivo,
entonces para el todo iria bien si no Iuera por el dolor. Niegan el humor depresivo insistiendo
en que estan desesperados por el dolor. Por esta razon se habla de Depresion Enmascarada.

DEPRESION ESCENCIAL

Se la denomina asi por constituir su cuadro la esencia misma de la depresion, es
decir, la disminucion del tono libidinal; representa el abandono de todo interes y toda Iorma
de investidura. Es una depresion silenciosa, no hay conIlicto, no hay quejas. Solo la perdida
de la energia vital. Es la Iorma mas grave de depresion ya que es la mas diIicil de tratar. Suele
preceder al desencadenamiento de trastornos somaticos graves.

ReIerencias bibliograIicas

Freud, Sigmund. - ~Obras Completas
1. Lapanche - 1.B. Pontalis, - ~Diccionario de psicoanlisis
Ey, Henri - Bernard, P. - Brisset, Ch. - ~Tratado de Psiquiatra
Fahrer, Rodolfo - ~Manuel de Psiquiatria
Fahrer, Rodolfo - ~Fundamentos de Psicofarmacologia`Revista
Indart, 1uan Carlos - ~Del acto sintomtico al acto ` Ficha
1eammet, Reynaud y Consoli - ~Psicologa Medica
Sivak, Roberto - ~Controversias Actuales`Ficha
Doria Medina, Roberto y colaboradores - ~Modelo psicoanalitico. Las neurosis`ficha
Rodulfo, Ricardo - ~Las Fobias ` Ficha



PERVERSONES

INTRODUCCION

Vamos a iniciar nuestro recorrido, situando las diIerencias entre lo que consideramos
sexo biologico y la identidad sexual.
Se nace con un sexo biologico (vagina/ pene) en Iuncion del cual se nombrara a
alguien como mujer o varon.
La identidad sexual se construye, no se nace con esta identidad. Se lograra luego de
atravesar el desarrollo libidinal con sus distintas etapas en la que se iran inscribiendo las
diversas zonas erogenas, los objetos y Iines sexuales. En este devenir psicosexual,
especiIicamente en la etapa Ialica, el complejo de Edipo y de castracion proveeran las
identiIicaciones correspondientes para constituir la identidad sexual. Es a partir de esta
identidad sexual y no del sexo biologico que cada sujeto realizara su eleccion de objeto
sexual. Me detengo para hacer una disgregacion acerca del objeto; lo que caracteriza al objeto
de la pulsion es que no esta predeterminado como en la especie animal. Pero entendamos bien
este concepto: No es Iijo pero ya en la inIancia se Iijara una particular relacion de objeto y de
satisIaccion para cada sujeto.
La adolescencia sera el momento en el que se expresara como se ha conIormado la
organizacion genital inIantil. Puede ocurrir que lo que se exprese como sexualidad (identidad
sexual) no necesariamente coincidencia con el sexo biologico de esa persona.
A lo lago de la organizacion genital inIantil van surgiendo resistencias a las pulsiones
parciales, tambien denominadas 'diques.
La repugnancia, el espanto, el horror, el pudor o vergenza y el dolor son diques
contra las pulsiones parciales. Durante las primeras etapas del desarrollo libidinal, el nio
puede ser excitado por toda clase de estimulo sexual, ya que, aun no estan establecidos los
diques antes mencionados. En este sentido, decimos que el nio es un 'perverso poliIormo.
Estamos ya aproximandonos a nuestro tema Las perversiones. Freud plantea la
siguiente relacion entre la neurosis y las perversiones: 'Los sintomas psiconeuroticos que son
expresion de los instintos perversos (pulsiones parciales) se exteriorizan a costa de la
sexualidad normal. Tambien lo dice asi: 'las neurosis son el negativo de la perversion.
Entonces, lo perverso, esta en las neurosis a modo de sintoma.
Hecha esta introduccion me voy a correr por unos momentos, del conocimiento
cientiIico acerca de la sexualidad para interrogar a la Mitologia Griega, especiIicamente a sus
Dioses, para ver que nos muestra acerca de esta cuestiones.
`Zeuz Dios protector de todos los dioses, divinidades, heroes y hombres. El mas
poderoso y sabio. Es el padre protector. Su vida amorosa era proliIica; se relacionaba con
diosas, divinidades menores y mujeres. Su esposa legitima era su hermana Hera, mujer muy
celosa y preocupada por sostener la institucion del matrimonio. Compartia el trono junto a el.
Hera, mujer Iiel, enojada por las andanzas de Zeus, abandona el hogar y tiene por si sola un
hijo TiIon. (Prescinde de un hombre)
`Palas Atenea Protectora de la ciudad, Diosa de la inteligencia, nace de la cabeza
de Zeus, no del vientre Iemenino. Tiene Iigura de mujer pero no comparte ni los placeres ni
las penas de su propio sexo. Por su aIicion a las armas esta del lado de los guerreros y es
compaera de los heroes (son semidioses, son mortales pero superan a los hombres en
poderio, Iuerza y audacia).
Se mantiene virgen y no conoce amorios ni tentaciones sexuales. HeIesto la acosaba; queria
hacerla su esposa. Dejo caer semen sobre su muslo que Atenea arrojo a la tierra y nacio
Erecteo al que ella adopto como hijo tratandolo como lo haria su padre. Su amor era paternal.
`Medusa Es una de las 3 gorgonas, son divinidades menores de los griegos. Atenea
transIormo su cabello en serpientes y dio a sus ojos el poder de convertir en piedra a quien la
mirara. Perseo corto su cabeza y se servia de ella para petriIicar a sus enemigos.
Freud en el Articulo 'La cabeza de Medusa de 1922, asocia la decapitacion con la castracion.
Terror a Medusa es el terror a la castracion asociado con la vista de algo. Las serpientes que
son simbolos Ialicos, son horribles pero mitigan el horror, sustituyen al pene cuya ausencia
horroriza. Freud puntualiza que la multiplicacion de los simbolos Ialicos, son la contracara de
la castracion.
En 'La organizacion genital inIantil 1923- reIiere el horror y desprecio a la mujer y
cuanta disposicion a la homosexualidad genera la carencia de pene. Dice que Medusa es el
simbolo mitologico del horror, expresa la sustitucion de los genitales maternos.
Vuelvo a Palas Atenea. Lleva en su armadura la cabeza de medusa, es por esto, segun Freud,
una mujer imposible, cuya vision ahoga toda idea de aproximacion sexual, es inabordable,
repele todo deseo sexual.
`Apolo Ideal griego de la pureza, la perIeccion juvenil, la belleza. Tuvo muchos
Iracasos y amores desdichados. A su amado Jacinto lo mata accidentalmente al golpearlo en la
nuca con el disco de un entrenamiento atletico.
`Artemis Diosa virgen pero a diIerencia de Athenea no es hostil ni ajena a su sexo.
Es exultante y eroticamente atractiva. Es protectora de las muchachas en la pubertad, en las
bodas y en los partos.
`Afrodita Es la Diosa del amor aIrodisiaco. Es una diosa de esplendida belleza.
Encarna el impulso erotico y el placer sexual, no es una diosa madre ni una diosa del
matrimonio. Es interesante observar como quedan separados el deseo erotico de la maternidad
y el matrimonio. Dione, amante de Zeus es su madre.
En el Templo de AIrodita en Corinto se practicaba la prostitucion sagrada. AIrodita no es
amante, es amada, es deseada. Posicion amorosa del amante, es distinta a la del amado. Se
escucha mucho en las mujeres histericas; desean alli donde son deseadas. Preocupa que las
amen. Aman a quien las ama. Va acompaada de Eros, el deseo amoroso e Himeros, el deseo
de ser amado.
`Eros (cupido) es un nio travieso, es el espiritu divino del anhelo y la Iuerza de
engendrar.
La mitologia griega muestra la sexualidad en su diversidad y las desviaciones posibles
con respecto al objeto y Iines sexuales.

Caracterizacin de las perversiones

Siguiendo a Freud y mas precisamente lo que plantea en su articulo 'Tres ensayos para
una teoria sexual diremos que existen multiples desviaciones con respecto al objeto como asi
tambien al Iin sexual. Entonces, el objeto sexual, no necesariamente sera el sexo opuesto, ni el
Iin sexual, la copula.



Objeto Aquello en donde se deposita la libido
para alcanzar su Iin . la satisIaccion.


Fin Acto que impulsa la pulsion para su satisIaccion.



Desviaciones con respecto



Al objeto Al Iin sexual

Homosexualidad Fetichismo
PaidoIilia Masoquismo
ZooIilia aberraciones Sadismo
NecroIilia Voyeurismo
Travestismo Exhibicionismo
Transexualismo


El mecanismo de base en las perversiones es la Renegacion. Este mecanismo expresa la
aIirmacion y le rechazo de la percepcion de la castracion materna. La percepcion de la
castracion materna se conserva y a la vez se repudia.

Homosexualidad

Si bien la incluimos como una desviacion con respecto al objeto, hacemos las
siguientes aclaraciones: la organizacion mundial de la salud OMS no la considera como
enIermedad (perversion) sino como una particular eleccion de objeto en el hombre.
Ciertas posiciones teoricas dentro del campo del Psicoanalisis plantean a la
homosexualidad en si inconsciente; rechazando asi toda tentativa de separar a los
homosexuales como grupo diIerente.
Si nos remontamos a la Grecia antigua nos encontramos con hombres
absolutamente viriles que eran homosexuales. Los hombres elegian como objeto sexual a
jovenes que les atraian por su timidez y recato. Cuando estos mancebos (jovenes) se hacian
hombres dejaban de ser objeto sexual para otro hombre. Convirtiendose ellos mismos en
pederastas. Esto no era considerado perverso dentro de la cultura griega ya que los griegos no
ponian el enIasis en el objeto sino en el deseo. Dentro de la homosexualidad la satisIaccion
puede obtenerse mediante el coito anal, la masturbacion o la mera eIusion sentimental.
En la homosexualidad masculina la identiIicacion con la madre instaura una
eleccion de objeto igual al materno. En la homosexualidad Iemenina toma preponderacion la
identiIicacion al padre. Elegira su objeto acorde a lo deseado por el padre (o sea la madre):
ClasiIicaremos a los homosexuales de la siguiente manera:

Absolutos El objeto sexual es siempre el de su mismo sexo.
El sexo opuesto produce repulsion o indiIerencia

Bisexuales Bisexuales o hermaIroditas psicosexuales.
Aqui el objeto podra ser tanto de su mismo sexo como
del sexo opuesto

Ocasionales La eleccion del objeto homosexual se produce en
situaciones de carencia:
La guerra, la permanencia en alta mar durante periodos
prolongados o la vida en prision.


Aberraciones sexuales

La desviacion mas la degradacion en la eleccion de objeto es lo que caracteriza a las
aberraciones sexuales.

Paidofilia Un nio es en objeto sexual
Zoofilia Un animal es el objeto sexual
Necrofilia Un cadaver es el objeto sexual


Para Iinalizar con las desviaciones de objeto, un breve comentario, acerca del Travestismo y
del transexualismo.
El travesti es un hombre que se viste de mujer, su preocupacion es conservar debajo de sus
vestidos 'eso (el pene) que le permitia sorprender al projimo. Vestido de mujer y con pene se
erige en Mujer Falica. Este es otro de los caminos por los que se expresa la renegacion. La
eleccion de objeto es homosexual.
El transexual odia y desprecia su pene, rechaza su virilidad con todas sus Iuerzas. Siente que
tiene un alma Iemenina prisionera de un cuerpo de hombre. No duda de su identidad sexual:
Es una mujer. Sostiene el ideal de que todas las mujeres son dulces y amables exacerbando,
en grado maximo. La belleza como atributo Iemenino.
Su objeto sexual son los hombres, si bien es cierto que se han observado en algunos
transexuales operados elecciones de objeto que recaen sobre mujeres.
Si bien planteamos el transexualismo como una perversion (desviacion con respecto al objeto
sexual) no podemos dejar de considerar los aspecto psicoticos en juego en esta transIormacion
en mujer.

Desviaciones con respecto a los fines sexuales:

Fetichismo: El Ietiche sustituye al objeto y renuncia al Iin sexual (copula).
La satisIaccion sexual se obtiene mediante un objeto que se constituye como Ietiche. Los
Ietiches eran objetos o idolos de culto para los primitivos. Se adoraban a los Ietiches en tanto
encarnaban a los dioses.
Vamos a situar de que manera se despliega el mecanismo de la renegacion para poder
entender la logica interna del Ietichismo como estructura.
El Ietiche es el sustituto del Ialo de la mujer (la madre), en cuya existencia el nio pequeo
creyo. El nio rehusa tomar conocimiento de la percepcion de que la mujer no tiene pene. Si
la mujer esta castrada corre peligro la posesion de su propio pene, contra esto se rebela el
nio.
Entonces la percepcion se conserva pero se mantiene repudiada. Esta percepcion atenta contra
la creencia en el Ialo Iemenino. Llega a una transaccion entre la percepcion ingrata (castracion
Iemenina) y el deseo opuesto (mujer Ialica).
En la realidad psiquica, bajo el dominio del proceso primario, la mujer conserva el pene, pero
este pene ya no es el mismo, otra cosa ha venido a ocupar este lugar: un sustituto.
El interes en el pene queda desplazado a otro objeto: el Ietiche (Sustituye los organos
genitales Iemeninos).
El Ietiche es un emblema de triunIo sobre la amenaza de castracion y de salvaguarda contra
esta (castracion). El Ietiche le conIiere a la mujer aquel atributo que la hace aceptable como
objeto sexual y le evita al Ietichista convertirse en homosexual.
Ningun ser humano del sexo masculino puede eludir el terroriIico impacto de la amenaza de
castracion al contemplar los genitales Iemeninos. Algunos se tornan homosexuales ante el
impacto de esta percepcion; otros crean un Ietiche y otros lo superan.
El objeto Ietiche se construye a partir de la impresion visual (percepcion) previa a la
percepcion de la castracion. La percepcion de la castracion adquiere un caracter siniestro y
traumatico, entonces se produce una detencion en la imagen anterior.
Segun haya sido la percepcion anterior a la traumatica, el objeto Ietiche podra ser: el pie, un
zapato, ropa interior, la piel, etc. No siempre es posible determinar con precision la
constitucion de cada objeto Ietiche.

VOYEURISMO - EXHIBICIONISMO

La contemplacion visual tiene un papel relevante. El contemplar ser contemplado esta
siempre presente en el intercambio sexual 'normal, ya que, es uno de los caminos de la
excitacion libidinal. Veremos que lugar adquiere la contemplacion como perversion

Voyeurismo

Deriva del Irances Voyeur: Mirar, el que mira.
El voyeur mira escenas traspasando los limites del pudor y la repugnancia. Mira escenas que
protagonizan otros; desde actos sexuales hasta actos de excrecion. Adoptan una posicion
pasiva (mirar) y obtiene su satisIaccion sexual en esta contemplacion.
Intenta dominar su angustia de castracion mirando. En esta contemplacion se aIirma y al
mismo tiempo se rechaza la castracion materna (renegacion).

Exhibicionismo

El exhibicionista muestra sus genitales a las mujeres, a las nias; intenta sorprenderlas con su
'potencia y reasegurarse, de esta manera, que no esta castrado.
Podemos decirlo de otra manera, mostraria su potencia para que le muestren lo mismo: Las
mujeres no estan castradas. La satisIaccion sexual la obtiene mostrando sus genitales. Segun,
Otto Fenichel, el exhibicionismo en las mujeres habria que pensarlo como un rasgo neurotico.
Exhibiran su cuerpo haciendo resaltar ciertas partes del mismo (desviando la mirada de sus
genitales) para mitigar la herida narcisista Irente a su propia castracion.

Masoquismo

Implica actitudes pasivas con respecto al objeto sexual. La satisIaccion se obtiene a traves del
padecimiento Iisico o animico. En la sexualidad 'normal el dolor es uno de los diques que
resisten a las pulsiones parciales. Sorprende que el dolor y el displacer dejen de ser una mera
seal de alarma para convertirse en un Iin en si mismo.
La interaccion entre Instinto de vida y de muerte nos permitira entender estructuralmente al
masoquismo.
El instinto de vida y el instinto de muerte entrelazados; una parte del instinto de muerte
dominada por Eros esta al servicio de la Iuncion sexual (destruccion, aprehension, poderio
sobre el objeto, sadismo)

Entonces diremos lo siguiente:

a) Una porcion de instinto de muerte dominada por el instinto de vida se deposita aIuera, en
un objeto

b) Otra parte de instinto de muerte dominada por el instinto de vida se deposita en el Yo, el
Yo es tomado como objeto. La posicion de instinto de muerte que se deposita en el Yo
constituye lo que llamaremos Masoquismo Primario o Erogeno.

El masoquismo primario adquiere diversas Iormas o modalidades a lo largo del desarrollo
libidinal:

ETAPA ORAL Fantasia de ser devorado
ETAPA ANAL Fantasia de ser maltratado
ETAPA FALICA Fantasia de castracion



El masoquismo primario o erogeno, que segun hemos visto, es estructural o constitutivo del
psiquismo sera la base sobre la que se asentaran otras dos Iormas de masoquismo:

el femenino
el moral.

Masoquismo Femenino: se reIiere a Iantasias que culminan en actos onanistas
(masturbatorios). El sujeto goza al ser amordazado, maniatado, golpeado o maltratado. Con
una obediencia incondicional a su partenaire sexual soporta pasivamente, en posicion
Iemenina, 'ser castrado.
Otto Strasser, uno de los biograIos de AdolI Hitler, reIiriendose a las relaciones sexuales que
este mantenia con una sobrina, dice lo siguiente 'la hacia desvestir. el se tiraba en el suelo
y le pedia que se agachara encima de su cara como para poder examinarla de cerca, algo que
lo excitaba mucho. Cuando su excitacion se acercaba al climax, le pedia que lo orinase, con lo
cual alcanzaba el orgasmo.
La actriz alemana, Renata Muller, relata una escena similar. Hitler, despues de comentarle
extensamente los metodos de tortura que implementaba la Gestapo, se desvistio, se tiro al
suelo y le pidio que lo golpeara, mientras el se masturbaba.
Parece interesante ver como Hitler, un personaje paradigmatico con respecto a la crueldad y al
sadismo, adopta en la intimidad una posicion masoquista para gozar sexualmente




B) Masoquismo Moral

Lo que importa es el suIrimiento aunque no provenga del ser amado. El verdadero masoquista
oIrece siempre una mejilla a todo golpe que pueda venir.
Sabemos que la Conciencia Moral esta representada por el Superyo y que el Yo por su
constitucion es masoquista. Entonces, del interjuego entre un Superyo cruel y sadico con un
Yo masoquista surge el sentimiento Inconsciente de Culpabilidad.
Este sentimiento inconsciente de Culpabilidad lleva al sojuzgamiento de los instintos. Lo que
quiero decirles es que la culpa inconsciente implica la renuncia a la expresion de la agresion
sobre los objetos del mundo externo. La agresion recae sobre el Yo. Esta excesiva agresion
depositada en el Yo intensiIica la necesidad de castigo. Culpa y castigo van de la mano, el
resultado de esta ecuacion es el padecimiento.

Sadismo

El sadico es aquel que goza con el dolor causado al objeto sexual.
Las humillaciones y el sometimiento hacia el objeto son el Iin sexual en si mismo, aca se
satisIace (Desviacion con respecto al Iin sexual).
El sujeto sadico adopta una posicion activa y de dominacion. Si en el masoquismo
destacamos que el componente instintivo agresivo de deposita sobre el Yo, en el sadismo lo
que prevalece es la intensiIicacion de este componente agresivo depositado sobre un objeto
externo.

Lic. Liliana Martinez


BibliograIia

Sigmund Freud: 'Tres ensayos para una teoria sexual - 1905
'La organizacion genital inIantil adicion a una teoria sexual 1923
'El problema economico del masoquismo 1924
'La cabeza de medusa 1922

Otto Fenichel: 'Tratado sobre la neurosis

Catherine Millot: 'Exsexo, ensayo sobre el transexualismo

Marcelo Justo: 'Pegame y llamame AdolIo Articulo publicado en el suplemento

'Radar del diario Pagina 12 29/06/97


Garbia Gual: 'Introduccion a la mitologia Griega