qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqw ertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwert yuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyui opasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopa BIOFILMS MICROBIANOS sdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdf ghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghj klzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklz xcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcv bnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbn mqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq wertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwe rtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwerty uiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuio

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(ACUMULACIN HETEROGNEA DE UNA COMUNIDAD MICROBIANA VARIADA)
UAP Sugeydi Rodrguez Linares

RESUMEN La placa bacteriana es una entidad o masa estructurada especfica, adhesiva, altamente variable, que se forma por el crecimiento y colonizacin de microorganismos sobre la superficie de los dientes, de las restauraciones y de los aparatos protsicos. A medida que los microorganismos se organizan en colonias, crecen y producen sustancias destructivas en los tejidos subyacentes. Esta comunidad organizada de numerosas especies de microorganismos vivientes, agrupadas en una matriz extracelular, compuesta de productos del metabolismo bacteriano, de exudado crebicular, de la saliva y partculas de alimentos, se forma como consecuencia de la organizacin y proliferacin de las colonias de bacterias. La placa bacteriana por s sola no es daina, hasta que no sea colonizada por microorganismos productores de toxinas causantes de caries o de enfermedad periodontal. Entre esos microorganismos, el ms comn es Streptococcus mutans, el cual coloniza en diferentes grados las superficies dentarias, y contribuye as al desarrollo de la placa bacteriana y de la caries dental. El cido, producto de la fermentacin bacteriana, es considerado como el responsable de la formacin de caries, y no los lactobacilos, como al principio se crey. Hoy se sabe que existe especificidad bacteriana en la etiologa de la caries, y que Streptococcus mutans es la especie con mayor potencial cariognico, seguida de Streptococcus sanguis, Streptococcus salivarius, Streptococcus mitis, Actinomyces sp., los lactobacilos y los enterococos. Streptococcus mutans es considerada como la especie ms cariognica, por dos factores fundamentales: la formacin de placa bacteriana gruesa y su gran capacidad acidgena.

La placa dental o bacteriana, llamada tambin biofilm dental, es una capa blanda y pegajosa que se encuentra en la boca y que crece adhirindose en la parte baja de los dientes, cerca de las encas. En nuestra boca, constantemente se est formando. Para poder crecer y desarrollarse, las bacterias se valen de los residuos que quedan de los alimentos y de nuestra saliva. As se producirn cidos que atacarn directamente a los dientes despus de comer y destruirn el esmalte dental y originarn las caries.

INTRODUCCION Masa microbiana que recubre las lesiones cariosas. Black (1898). Depsitos blandos que forman una biopelcula Bowen (1976). Comunidad microbiana compleja BIOPELCULA. Las bacterias necesitan la formacin de una biopelicula sobre los tejidos duros para que puedan adherirse Wolf (2005) La biopelicula se forma para proteger el esmalte de los acidos.

La biopelcula se forma sobre cualquier superificie slida, no descamable, contenida en un medio acuoso; uno de los biofilms ms estudiados es la placa dental. Se denomina placa dental (o biofilm dental) al conjunto de microorganismos aerobios y anaerobios localizados en la cavidad oral que se adhieren a la superficie dental u otras superficies duras formando una pelcula constituda por bacterias y materiales abiticos. Estos biofilms esta formndose continuamente en la cavidad oral. La placa dental se puede clasificar segn su localizacin en supragingival, subgingival, interproximal, de fosas y fisuras, y placa radicular. La placa dental tiene un potencial patgeno y su presencia se asocia a la caries y la infeccin periodontal. La placa dental supragingival se encuentra en las superficies dentales y est constituda predominantemente por bacterias sacarolticas Gram positivas. Esta placa se contina tericamente con la albergada en el surco gingival, lugar en el que las condiciones del habitat y la distinta composicin de los elementos defensivos del hospedador seleccionan una microbiota diferente que forma parte de la llamada placa subgingival. La placa dental subgingival se encuentra dentro del surco gingival, y en ella abundan las bacterias Gram negativas proteolticas.

CUERPO

Contenido

1Concepto de biofilm 2 Constitucin o Formacin 3 Desarrollo o Componentes 4 Expansin de la placa bacteriana 5 Clasificacin o Segn su grado de mineralizacin o Segn su ubicacin respecto al margen gingival 6 Mineralizacin o Teoras de la mineralizacin o Teora de las bacterias o Teora del CO2 o Teoria de la epitaxis 7 Composicin del cculo 8 Retencin de la placa 9 propiedades bsicas del biofilm

Concepto: Una biopelcula es un agregado de microorganismos en el cual las clulas se adhieren entre s en una superficie. Estas clulas adherentes son frecuentemente incrustado dentro de una matriz de produccin propia de sustancia extracelular polimrica (EPS). EPS biopelcula, que tambin se conoce como limo (aunque no todo lo descrito como limo es una biopelcula), es un polmero conglomerado compone generalmente de extracelular ADN , protenas , y polisacridos . Las biopelculas pueden formar en las superficies de vivos o no vivos, y puede ser frecuente en ambientes naturales, industriales y hospitalarios. Las clulas microbianas que crecen en un biofilm son fisiolgicamente distintos de plancton clulas del mismo organismo, que, por el contrario , son de un solo clulas que puedan flotar o nadar en un medio lquido. El biofilm o biopelcula , definido de una forma sencilla , es la agrupacin de una serie de bacterias que crean un nicho ecolgico que les es propio para su desarrollo y supervivencia. La biopelcula se forma sobre cualquier superificie slida, no descamable, contenida en un medio acuoso; uno de los biofilms ms estudiados es la placa dental. La formacin de la biopelcula se forma con la adherencia de productos orgnicos e inorgnicos y de algunas bacterias, especialmente cocos grampositivos, a una matriz de polisacridos. Sobre esta capa inicial de microorganismos asociados a la pelcula, estacionaria, hay una pelcula de aspecto irregular, lquida, que permite el movimiento de fluidos al interior de la masa. A medida que progresa la formacin de la biopelcula se van creando gradientes de difusin para el oxgeno, as como una disminucin del potencial de xido reduccin hacia las capas ms profundas, lo que determina la naturaleza anaerbica de los microorganismos que permaneceran ubicados all. Las bacteras producen polmeros extracelulares y dentro del biofilm hacen cada vez ms lento su metabolismo y divisin celular, provocando que la placa resista la accin de sustancias externas, incluyendo los antimicrobianos, razn por la cual el tratamiento de eleccin para las enfermedades periodontales sigue siendo la remocin mecnica de los depsitos de placa. La placa bacteriana o biofilm oral es una pelcula translucida, mezcla de una matriz bitica (bacterias, hongos) y una matriz intercelular o extracelular (compuestos organicos y minerales), fuertemente adherida a superficies dentarias, epitelio gingival y oral, prtesis y restauraciones), no eliminable con simple enjuague o chorro de agua o aire. Su composicin es variable segn la localizacin y el tiempo de maduracin. Es responsable inmediata, en tanto que se localiza en las superficies dentales y periodontales, tanto de las caries (placa acidgena o cariognica) como de la enfermedad periodontal (placa alcalgena o periodontpatogena).

CONSTITUCIN DEL BIOFILM

a. b. c. d. e.

Glucoprotenas salivales Microorganismos Productos extracelulares polisacridos Sustancias derivadas del metabolismo bacteriano Componente inorgnico CLCULO

Formacin: La formacin de una biopelcula se inicia con la unin de los microorganismos que flotan libremente a una superficie. Estos primeros colonizadores se adhieren a la superficie inicialmente a travs de adherencia dbil y reversible a travs de fuerzas de van der Waals . Si los colonos no son inmediatamente separados de la superficie, que pueden anclarse de manera ms permanente con la adhesin celular , tales como estructuras de pili. Algunas especies no son capaces de adherirse a una superficie por su propia cuenta, pero son a menudo capaces de anclarse a la matriz o directamente a colonos anteriores. Es durante esta colonizacin que las clulas son capaces de comunicarse a travs de la deteccin de qurum utilizando productos tales como AHL. Una vez que la colonizacin se ha iniciado, la biopelcula crece a travs de una combinacin de la divisin celular y el reclutamiento. La etapa final de la formacin de biopelculas se conoce como desarrollo, y es la etapa en la que se establece la biopelcula y slo puede cambiar de forma y tamao. El desarrollo de una biopelcula puede permitir una colonia de clulas agregado (o colonias) a ser cada vez ms resistente a los antibiticos.

ASOCIACIN:

ADHESIN:

PROLIFERACIN:

MICROCOLONIAS:

BIOPELCULA:

MADURACIN:

Desarrollo:

Componentes:

Las bacterias que forman la placa dental son muy variadas, se pueden encontrar entre 200 y 300 especies. El proceso de formacin de la placa dental sigue una pauta de colonizacin denominada sucesin autognica. Es decir, los propios microorganismos generan o inducen cambios fsico-qumicos locales que a su vez modifican la composicin microbiana de la placa. Los primeros colonizadores del diente son: Streptococcus sanguis, S. mitis y S. oralis. Inmediatamente despus se une Actinomyces naeslundii. Estos microorganismos son los pioneros en la formacin de la placa dental. Posteriormente van apareciendo otras bacterias como: S. mutans, S. salivarius, S. gordonii S. parasanguis, Neisseria spp. y otros. A los siete das de la colonizacin los Streptococcus son la especie predominante en la placa, y a las dos semanas comienzan a abundar los bacilos Gram negativos. Despus de la multiplicacin activa de los microorganismos colonizadores primarios, se incorporan otras especies microbianas dando lugar a las llamadas colonizacin secundaria" y "colonizacin terciaria". A medida que la placa aumenta de grosor, las zonas mas profundas de la misma evidencian un dficit de oxigeno, por lo que las bacterias aerobias van desapareciendo de esta zona y se aaden otras con un potencial de oxidorreduccin ms bajo. De modo que los anaerobios estrictos o menos aerotolerante se sitan en la zona mas profunda de la placa, los aerobios en las ms superficiales y los estreptococos en cualquier lugar de la misma. Hay una serie de microorganismos secundarios que se adhieren a las bacterias de la placa. Son los siguientes: Prevotella loescheii, Prevotella intermedia, Capnocytophaga sp., Fusobacterium nucleatum y Porphyromonas gingivalis.

Lista parcial de microorganismos residentes y transentes de la placa supragingival madura de superficies lisas no carigenica. COCOS (50%) Gram + anaerobios facultativos Streptococcus spp. Enterococcus spp. Micrococcus spp. Staphylococcus spp. Gram + anaerobios estrictos. Peptostreptococcus spp. Gram preferentemente aerobios. Neisseria spp. Gram anaerobios facultativos. Veillonella spp. BACILOS (48%) Gram + anaerobios facultativos Actinomyces spp. (A. naeslundii, A. odontolyticus,) Corynebacterium spp. Gram+, preferentemente aerobios. Gram + anaerobios estrictos. Eubacterium spp. Gram anaerobios facultativos. Haemophilus spp. Campylobacter spp. Eikenella spp. Gram aerobios estrictos. Fusobacterium spp. Prevotella spp. Selenomonas spp. Otros. TREPONEMAS ORALES (1%) DIVERSOS MICROORGANISMOS Mycoplasma spp.

Candida spp.

Trichomonas tenax

Entamoeba gingivalis

Distribucin relativa de bacterias en las diferentes placas (en una boca sana). MICROORGANIS SUPERFICIE SUPRAGINGIV RADICULA SUBGINGIVA MO S LISAS AL R L Estreptococos orales +++ ++ +++ +++ Actinomyces spp. +++ +++ +++ +++ Veillonella spp ++ ++ + + BGNAne + + +/+ BGNAnf + + ++ -/+ Otros BGPAnf + -/+ -/+ + Treponemas orales +/-/+ BGNAne: Bacilos gram anaerobias estrictas ; BGNAnf: Bacilos gram anaerobias facultativos; BGPAnf: Bacilos gram + anaerobias facultativos.

Expansin de la placa bacteriana: Supragingival: Placa de superficies libres o placa proximal. De su perficies lisas (cervical) y proximales (bajo el punto de contacto) es muy adherente (matriz intercelular rica en exopolisacridos bacterianos) y predominan actinomicetos (viscosus y naeslundii) y estreptococos (sanguis, mutans, sobrinus...). Subgingival: Placa adamantina o radicular, placa epitelial o placa flotante. De esmalte es una continuacin del supragingival, mientras que el radicular o de cemento slo ocurre ante retracciones gingivales. Es muy adherente (matriz orgnica rica en exopolisacridos) y bacteriolgicamente es similar al anterior. Oclusal: Supragingival de fosas, surcos y fisuras (pseudoplaca). Es poco adherente (mnima matriz orgnica intercelular) pero muy retentivo (pseudoplaca), y predominan estreptococos orales (sanguis, mutans, sobrinus...) junto a algunos actinomicetos (viscosus y naeslundii). Subgingival: flotante (no adherido) y epitelial (adherido) del surco gingival contiene las anteriores formas y otras anaerobias (fusobacterium, selenomona, capnocytophaga, prevotella). Puede incluir formas patgenas muy virulentas: porphyromona gingivalis, actinobacillus actinomycetemcomitans, tannerella forsythus y treponema denticola.

Propiedades bsicas del biofilm: Comunidad cooperente formada por distintos tipos de microorganismos. Los microorganismos se disponen en microcolonias. Las microcolonias se hallan rodeadas por una matriz protectora (frente a cambios de pH u osmticos, respuesta inmunitaria, dificulta la penetracin de antimicrobianos, permite la evacuacin de productos de desecho y antispticos, asi como el transporte de nutrientes y oxigeno - canales de biofilm). Dentro las microcolonias se disponen en distintos microambientes (segn pH, disponibilidad de nutrientes y concentracin de oxigeno bioestratificacin). Los microorganismo poseen sistemas de comunicacin propios. Las bacterias se comunican con otras mediante el envo de seales qumicas qurum sensing -. Estas seales qumicas promueven la produccin de protenas y enzimas potencialmente dainas (toxinas), as como capacidad de resistencia antimicrobiana.

Pelcula adquirida del esmalte El esmalte de un diente emergido pierde la pelcula primaria o de Nasmyth en unas pocas semanas, debido a la masticacin, friccin con lengua, labios ymejillas y arrastre salival, dejando a la superficie adamantina en contacto con el medio oral. El esmalte expuesto es baado por la saliva de manera ntima, humedeciendo la superficie adamantina, lo que se conoce como capa de hidratacin salival de Stern. A lo largo de la vida, tras cualquier limpieza abrasiva de una superficie dentaria con desaparicin consecuente de la pelcula adquirida, el esmalte expuesto al medio oral volver a hallarse inmerso en una nueva capa de hidratacin salival. A partir de la capa de Stern, las protenas salivales (electronegativas) son adsorbidas en la superficie adamantina (electropositiva iones calcio-) expuesta por enlaces inicos (adsorcin polar). Entre estas, destacan las glucoprotenas macoglobulinas MG1 y MG2 constituyentes de la mucina salival. Sus porciones glucdicas sirven de receptores para adhesinas (MAC) bacterianas. Otra protena importante es la PRP (protena rica en prolina). Es una importante fuente de aminocidos para las bacterias. Otras protenas adsorbidas poseen poder antibacteriano: lisozimas, sIgA. Otras protenas facilitan la degradacin del almidn diettico por las bacterias: alfa amilasa. Todas las protenas anteriores adsorbidas polarmente constituyen una pelcula glucoprotica de algo menos de 1 m de espesor, conocida como pelcula adquirida, de carcter netamente electronegativo. Es translcida, fuertemente adherida (adsorbida), y no se elimina sino con la remocin mecnica y el uso de compuestos abrasivos, aunque en el plazo de 2 horas estar de nuevo constituida. Sobre la pelcula adquirida, en las zonas de difcil autoclisis (fosas, surcos y fisuras, tercio cervical de caras libres dentarias y superficies proximales bajo el punto de contacto interdentario), se va a formar y madurar la placa dentobacteriana o biofilm dental adamantino.

Adhesin bacteriana Exteriormente a la membrana y pared celulares, encontramos polisacridos de unin a protenas (glucoprotenas) y lpidos (glucolpidos), constituyendo el glucoclix bacteriano. Participa en la adherencia de las bacterias a superficies biolgicas y no biolgicas, as como en la interaccin entre bacterias. Igualmente encontramos fimbrias, las cuales poseen en su estructura protenas tipo lectinas, comnmente conocidas como adhesinas (MAC), fundamentales para la adhesin bacteriana a superficies que presentan grupos glucdicos con los que pueden interaccionar. Algunas bacterias poseen una envoltura polisacrida denominada cpsula que provee tambin capacidad de adherencia a tales bacterias. Por ltimo, la sntesis de glucanos (dextranos) a partir de glucosa, mediada por la glucosiltransferasa bacteriana, es otro factor importante de adhesin celular.

1. Bacteria y pared bacteriana. 2. Glicoclix bacteriano. 3. Biofilm sobre superficie dentaria (microcoloniasbacterianas en una matriz orgnica constituida porpolisacridos de sntesis intercelulares - glucanos-).

INTERACCIN INICIAL PELCULA BACTERIAS ORALES

En las primeras 4 horas de formacin de placa dentobacteriana, se van a producir adhesiones iniciales inespecficas de colonias bacterianas llegadas por arrastre salival, movimiento flagelar o ciliar y quimiotactismo hacia nutrientes de la pelcula. Dichas adhesiones comprenden: - Enlaces no polares (aminocidos de protenas de la pelcula y grupos glucdicos del glicoclix bacteriano). - Interacciones electrostticas divalentes mediadas por el in calcio salival (pared bacteriana calcio protenas de la pelcula). - Puentes de hidrgeno entre los polisacridos de los glicoclix bacterianos y las protenas de la pelcula.

Maduracin de la placa o biofilm supragingival:

A. Colonizacin primaria: Por anaerobios facultativos aerobios estrictos. Esta etapa dura entre 4 y 24 horas, producindose: - Una adhesin firme y especifica entre receptores glucidicos de la pelcula adquirida y molculas de adhesin celular (MAC) o adhesiones bacterianas, como son las de los estreptococos mutans y sanguis, y de actinomicetos viscosus y naeslundii. - Agregacin bacteriana mediada por la interaccin entre adhesinas bacterianas y glicoclix de otras bacterias (ejm: actinomicetos-estreptococos, o tambin por uniones glicoclix glicoclix). As, se van a observar inicialmente microcolonias aisladas (adheridas y agregadas) en la superficie dental. - Las bacterias colonizadoras primarias generan una matriz intercelular polisacarida protectora , fruo de las adhesiones de los distintos de los distintos glicocalix baterianos y la sntesis de exopolisacaridos ( dextranos o glucanos extracelulares , levanos o fructanos ) , y , en su seno, crecen y mejora su adherencia a la superficie dental las diversas microcolonias . B. Colonizacin secundaria A las 24 horas y hasta pasados 14 dias , se produce una progresiva colonizacin por nuevas bactrias,mediante los mismos mecanismos de agregacin . Es la colonizacin secundaria. Se observa el progresivo crecimiento de las colonias anterioes y agregacin de otras, como lacobacilo acidofilo , y algunos anaerobios estrictos (prevotella,fusobacterium nucleatus y selenomona spp), asi como aerobios . Aumenta igualmente el espesor de la placa o biofilm por incremento de la matriz intercelular . Se crean bioestratos desde el exterior hacia la profundidad: o Aerobios estrictos o Anaerobios facultativos. o Anaerobios estrictos.

Prevotella, fusobacterium nucleatus y selenomona spp se han descrito ampliamente implicados en la gingivitis inespesifica por placa dentobacteriana supragilgival cervical madura. La placa dentobacteriana cariogenica se halla integrada por bacterias: o ACIDOGENAS : productoras de acido lctico, as como, en menos grado, formico y butrico (estreptococo mutans- alta capacidad fermentadora actinomices, lactobacilo acidofilo). o ACIDOFILAS : crecen mejor en ambientes con pH acido , como lactobacilo acidofilo. o ACIDURICAS : produccin de acido a valores de pH muy bajos , especialmente E.mutans.

A. Biofilm maduro A partir del 15 da. Se mantienen las tres capas o estratos aumentando el espesor del biofilm. El componente anaerobio estricto crece considerablemente (prevotella, fusobacterium, selenomona ) Se observa presencia de hongos oportunistas (C. Albicans).

METABOLISMO DEL BIOFILM DENTAL

1. ANABOLISMO Sntesis de polisacrido intracelular: Glucgeno (reserva nutricional para periodos de ayuno o ausencia de sustrato glucdico externo). Sntesis de polisacrido extracelular: Glucanoodextrano(matriz externa envolvente , protectora y adherente .Reserva nutricional). Fructano o levan (matriz externa .Reserva nutricional).

2. CATABOLISMO Gluclisis aerobia y anaerobia (fermentacinlctica). La va fermentativa es una ruta obligada para bacterias anaerobias facultativas, aunque rinda menor cantidad de ATP, cuando el biofilm se ve inundado por un exceso de azcares, lo que supone una hipertonicidad externa deletrea que implica la puesta en marcha de toda ruta catablica que disminuya rpidamente la presencia de azcares. Tambin la acidofilia de ciertas bacterias anaerobias facultativas, como los estreptococos orales, ob liga al uso de la va fermentativa La produccin fermentativa de cido lctico en el biofilom dental es directamente responsable de la disolucin cida de cristales apatticos, base bioqumica de la lesin de caries de esmalte. Protelisis. Ciertas bacterias (actinomicetos, capnocytophaga) poseen capacidad proteoltica, lo que supone la digestin de componente orgnico dental, facilitando la invasin bacteriana y progresin de lesiones cariosas en tejidos como la dentina o el cemento.

A menos que la placa dental se mineralice (clculo), puede retirarse, aunque no totalmente, mediante el cepillado de los dientes y el hilo dental. Pero conforme madura se hace ms resistente al retiro mecnico. Mehrotra y cols. (1983),demostraron que para separar la placa dental de esmalte, a las24, 48 y 72 horas despus de su formacin, se requirieron presiones de 5,5, 7,8 y 14,0g/cm2, respectivamente. Una vez que se forma el clculo(placa mineralizada) se necesita instrumentacin profesional para su retiro (tartrectoma).

MINERALIZACIN DE LA PLACA

La mineralizacin de la placa dentobacterianase conoce como clculo dental El clculo en s mismo no genera ningn tipode lesin, pero dificulta la remocin de laplaca adherida a sus rugosidades yrecovecos, as como facilita la formacin denueva placa en su seno. El clculo est constituido por hidroxiapatita,whitloquita y bruxita, todos ellos cristales defosfato y calcio.

Es ms probable su formacin en las siguientes condiciones: 1. Saturacin salival por fosfatos y calcio, lo que favorece su precipitacin salina fosfoclcica. 2. pH salival mayor que 6,5 (depende bsicamente de la concentracin de bicarbonato), lo que favorece la precipitacin de los anteriores. 3. Relacin fosfatos (ortofosfatos) / pirofosfatos salivales aumentada. El in pirofosfato compite con el fosfato por la combinacin no precipitante con el calcio.

Los ncleos de mineralizacion reconocidos comprenden. - La matriz intercelular de la placa. - Las paredes bacterianas. - El interior de ciertas bacterias (caso de C. matruchotii)

CLCULO SUPRAGINGIVAL

CLCULO SUBGINGIVAL

BIOFILM PATGENO

La placa o biofilm posee comportamiento patgeno, si existen factores favorecedores de la maduracin de la placa o biofilm y predominio de especies patgenas: a) Biofilm cariognico: estreptococo mutans (especie patgena) y tambin pero con menor poder cariognico, otros estreptococos orales, as como tambin actinomyces viscosus y naeslundii, a los que se suma lactobacilo acidfilo. La placa es acidgena y responsable inmediata de la caries. Tpicamente se observa en fosas y fisuras, caras proximales, tercio cervical vestibular y lingual, as como en tercio cervical radicular expuesto (recesin gingival). b) Biofilm periodontopatgeno: predominio de ciertos anaerobios patgenos como porphyromona gingivalis, a. actinomycetemcomitans, tannerella forsythusy treponema denticola. La placa es alcalgena (bacterias proteolticas y urealticas) y responsable dela periodontitis. Tpicamente se observa en disposicin subgingival (cemento, flotante y epitelial).

INDICE IHO-S DE GREEN y VERMILLON

Se evalan las superficies vestibulares de 1.1, 3.1, 1.6 y 2.6, y las linguales de 3.6 y 4.6, puntundose cada una as: 0 No hay presencia de residuos o manchas. 1 Desechos blandos que cubren no ms de una tercera parte de la superficie dental o hay presencia de pigmentacin extrnseca sin otros residuos, sin importar la superficie cubierta 2 Desechos blandos que cubren ms Los valores clnicos de la de una tercera parte, pero menos de higiene bucal que pueden dos terceras partes de la superficie vincularse con las dental expuesta calificaciones IHO-S para 3 Residuos blandos que cubren ms grupos son los siguientes: de dos terceras de la superficie dental expuesta. El resultado se divide por 6, y ese es el ndice obtenido. Los valores clnicos de la higiene bucal que pueden vincularse con las calsificaciones IHOS para grupos son los siguientes: 0 a 0,9 (buena higiene) 1,0 a 1,9 (higiene regular) Superior a 1,9 (mala higiene)

NDICE DE PLACA DE OLEARY

Se calcula sumando el nmero de superficies teidas en cada diente (V, L, M, D), dividiendo luego entre el nmero de superficies examinadas, y multiplicando por 100. En general, se considera ptimo un ndice igual o inferior al10%, siendo deficiente cuando es superior al 20%.

INDICE DE QUIGLEY HEIN (modificado por Turesky)

Se observan las superficies vestibulares y linguales, puntundose as cada una: 0- No hay placa. 1- Vetas independiente de placa en el margen cervical del diente. 2- Banda delgada continua (hasta 1 mm) en el margen cervical. 3- Banda mayor a un milmetro de ancho, pero que cubre menos de una tercera parte de la corona. 4- La placa cubre un tercio pero no mas de dos terceras parte de la corona . 5- La placa cubre mas de dos tercio de la corona. Luego se divide la suma de puntuaciones entre el total de superficies examinadas , y ese es el ndice.

CONCLUSIONES

El predominio de S.sanguinis y S.mitis en cavidad bucal se asocia a sujetos sanos libres de caries. S.mutans se relaciona con el inicio y progresin de las lesiones de caries, aunque su presencia no es indispensable para el desarrollo de la enfermedad, por lo que S.mutans puede no representar un factor etiolgico bacteriano determinante. El predominio de especies de Lactobacillus, Bifidobacterium y Prevotella en las etapas avanzadas de las lesiones de caries, y su ausencia en la biopelcula dental de lesiones iniciales, demuestra que estos microorganismos son oportunistas secundarios, que colonizan la biopelcula de lesiones avanzadas contribuyendo con la progresin de la lesin de caries. La presencia de Actinomyces en nios se asocia con el inicio de lesiones de caries en denticin primaria, y en adultos con el inicio de lesiones de caries radicular.

BIBLIOGRAFA

http://en.wikipedia.org/wiki/Biofilm http://www.binasss.sa.cr/revistas/rccm/v10n1/art5.pdf http://www.actaodontologica.com/ediciones/2004/3/microorganismos_placa_dental _etiologia_periodontitis.asp