FASCITIS PLANTAR

TRAUMATOLOGIA ADULTO 2012 Mauricio Villagrn.

Introduccin
El pie es una compleja estructura de 26 huesos y 33 articulaciones dispuestos en una membrana entrelazada formada por 126 msculos, ligamentos y nervios. Una persona pasa un promedio de cuatro horas de pie y realiza entre 8000 y 10000 pasos cada da. Los pies son muy pequeos en relacin con el resto del cuerpo, y el impacto de cada paso ejerce una fuerza enorme en los pies; aproximadamente un 50% mayor que el peso del cuerpo de una persona.

Definicin
Inflamacin aguda de la aponeurosis plantar del pie que causa discapacidad y dolor en el taln.

Etiologa
Se considera de origen multifactorial y se relaciona con obesidad, bipedestacin prolongada, sobrepeso, sobreuso (traumatismo repetitivo), sexo femenino, deformidades estructurales del pie, artritis reumatoidea y artritis cero negativa.

Epidemiologia
Se presenta principalmente entre los 40 y 60 aos. Corresponde al 1% de las consultas mdicas. Es mas frecuente en mujeres que en hombres en relacin 2:1

Sintomatologa
El sntoma ms comn es el dolor en la parte inferior del taln. Generalmente es agudo en la maana y va disminuyendo a lo largo del da. Al finalizar el da, el dolor puede ser reemplazado por un dolor sordo que aumenta con el descanso. Dolor a la presin sobre tuberosidad medial del calcneo y hasta 1 o 2 cm medial a la fascia plantar, dolor con la hiperextensin de los artejos, y al caminar sobre el taln.

Diagnostico Diferencial
Neurolgicos: Sndrome del tnel del tarso, atrapamiento de la primera rama plantar lateral, atrapamiento del nervio calcneo medial, neuropata perifrica, radiculopata S1. Tejidos Blandos: Ruptura de la fascia plantar, entesopatias, atrofia de almohadilla grasa, tendinitis del Aquiles, tendinitis del flexor largo del hallux, fibromatosis plantar, tendinitis del tibial posterior. seas: Fractura por stress del calcneo, contusin sea, infecciones como osteomielitis o pio-artrosis subtalar, artritis subtalar, artropatas inflamatorias. Otras: Neoplasias, insuficiencia vascular.

Factores de Riesgo
Bipedestacin y marcha prolongadas. Aumento de peso. Cambios en la actividad deportiva. Ejercicios duros, como el footing o el aerbic intenso. Soporte de calzado insuficiente o zapatos de tacn alto. Deformaciones como el pie plano o cavo. Traumatismos. Enfermedades degenerativas. Enfermedades inflamatorias (Artritis reumatoide). Enfermedades metablicas (Ej. : Diabetes, Gota). Infecciones.

Diagnstico
Adecuada anamnesis. Dolor a la presin sobre tuberosidad medial del calcneo y hasta 1 o 2 cm medial a la fascia plantar, dolor con la hiperextensin de los ortejos, y al caminar sobre el taln. Apoyo imagenolgico: radiografa, para excluir diagnstico diferencial. De acuerdo al criterio del mdico, pacientes con cuadro atpico, o que no mejoren con el tratamiento inicial con sospecha de patologa asociada pueden requerir gammagrafa, ultrasonido , electromiografa, ecografa, resonancia magntica o exmenes serolgicos.

Tratamiento
El tratamiento de eleccin es el conservador el cual para la fascitis plantar tiene un xito del 80-90%. Suele incluir Fisioterapia, AINES o corticosteroides, y necesariamente la modificacin del reparto de fuerzas plantares con plantillas o soportes plantares termoconformados. Un calzado adecuado sirve como remedio y como prevencin. En casos agudos y como medida paliativa puede realizarse un vendaje funcional que elimine la tensin plantar medial (dura aproximadamente de 2 a 3 das) o inyecciones de corticoides directamente en la insercin fascial plantar talar.

Tratamiento Kinsico
Adems, del tratamiento citado anteriormente se debe tener en cuenta todas las alteraciones patolgicas que produce el pie plano en la estructura corporal y sus consecuencias. Por lo tanto como terapeutas debes tratar en primer termino el dolor en los diferentes sectores, (metatarsos, tibiales , gemelos, rodillas, raquiz) . Y as de esta manera producir analgesia, y trabajar con elongaciones las regiones acortadas (contracturadas) y fortalecer las debilitadas, evitando deformaciones , logrando movilidad de las articulaciones tratadas.

Fase I
Entre 6 a 8 semanas. Bajar de peso Modificacin del calzado: Calzado con suela rgida o semirrgida tacn corrido. Ortesis: Plantillas blandas en silicona largas Ejercicios de estiramiento: Estirar complejo gastrodeo y fascitis plantar Antiinflamatorios: No esteroides Medios fsicos locales: Hielo

Fase II
Entre 8 a 12 semanas.
Terapia Fsica Infiltracin con corticoide: Si no mejora del 50 % con tcnica depurada adecuada y en manos expertas. No se deben realizar ms de 2 infiltraciones en un intervalo de 2 meses. Frulas nocturnas Yesos

Fase III
Mayor de 12 semanas
Continuar fase I Segunda infiltracin. Si despus de 6 meses de tratamiento conservador juicioso bien realizado la sintomatologa persiste esta indicado: Ondas de choque. Tratamiento quirrgico. Si segn criterio mdico hay atrapamiento de la primera rama plantar lateral este paciente puede requerir tratamiento quirrgico.

Fase I

Ejercicios

Estiramiento con cilindros o pelotas pequeas

Estiramiento del triceps sural

Ejercicios con toallas

Tratamiento Quirurjico

Cuando el tratamiento no quirrgico no es efectivo se vuelve necesario realizar una ciruga con el fin de liberar la fascia tensa e inflamada. El porcentaje de pacientes que llegan a este tipo de tratamiento es pequeo teniendo en cuenta que el tratamiento conservador tiene un ndice de efectividad muy alto (en torno al 90%)

Pronstico
Casi todos los pacientes mejoran en un ao a partir de la iniciacin de la terapia no quirrgica, sin dificultades a largo plazo. De los pocos pacientes que requieren ciruga, ms del 95% siente alivio del dolor de taln.

Complicaciones
Una complicacin de la terapia no quirrgica es que el dolor no disminuya. En el caso de la terapia quirrgica existe el riesgo de lesin a un nervio, infeccin, ruptura de la fascia plantar y el hecho de no lograr aliviar el dolor.

Actualizacin: Vendaje neuromuscular (kinetape)

Aunque la fascitis plantar puede ser muy complicada y resistente a tratar, la aplicacin del vendaje neuromuscular alivia en muchas ocasiones de manera inmediata los sntomas de esta patologa, como el dolor y la impotencia muscular.
INDICACIONES: - Inflamacin de la fascia plantar - Correccin de la esttica del pie

CONTRAINDICACIONES:
- Fracturas - Infecciones dermatolgicas - Reumatismos en fase aguda

PRECAUCIONES: - Posicin inicial de descarga y finalizar bajo carga - Revisar despus de 5 de hacer caminar al paciente.
MATERIAL: - Spray y almohadillado - Tape de 3,75cm = 2,5m - V.E.A. o cohesiva de 8cm = 1/2 venda

Spray adhesivo: aplicar una capa uniforme, desde 20cm de distancia, en toda la cara plantar. Desde el taln hasta los dedos.

Pre-vendaje: aplicar una lmina de gasa autoadhesiva en toda la cara plantar

Anclajes: Distal: colocar una tira de Tapesemicircular sobre la zona metatarsiana. Proximal: colocar igualmente dos tiras sobre el taln, la 2 tira cubriendo el 50% de la anterior.

Coloque varias tiras de Tape cubriendo el rea de la fascia y fjelas con otra tira transversal sobre el anclaje distal

Tnselos todos a la vez, acompaando una posicin en la que la fascia quede relajada, y fjelos con otra tira transversal sobre el anclaje proximal

Estribos: fijacin, con el fin de estabilizar las tiras anteriores, fije con ambas tiras transver-sales sobre los anclajes

Estribos cruzados: de igual forma que con los longitudinales, coloque tensando dos tiras cruzadas desde el 1 y 5 metatarsianos hasta el taln.

Cierre: realice, mediante una venda elstica adhesiva, un vendaje circular de distal a proximal cubriendo toda la zona desde la raz de los dedos hasta el tobillo

Conclusin
Los tratamientos conservadores deben ser utilizados en primer lugar para el tratamiento de la fascitis plantar debido a la gran eficacia que muestran, el 90% de los pacientes se recuperan con estos mtodos. Pese a la gran eficacia que presentan los autores no se ponen de acuerdo en cual debera ser el eje central de la sesin y parece haber un consenso en que las diferentes tcnicas fisioterpicas que hemos planteado deben ser utilizadas de forma complementaria para conseguir los mejor resultados.

Bibliografa
http://www.sccot.org.co/ , Sociedad colombiana de ciruga ortopdica y traumatologa. www.efisioterapia.net/mapawebphp www.encolombia.com/reumatologia_pie_doloroso.htm Sndromes dolorosos: tobillo y pie. Dr. Rene Cailliet; Editorial: el Manual Moderno.