Ucsur - Cirugia 2012 - Ia - 08 - Anestesia - Dr. Canchari

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ANESTESIA
HISTORIA-EVALUACION
DR. JOSE RICARDO CANCHARI LUCAR
Facultad de Medicina - Cirugia - Dr. Jose Canchari
SILABO-CLASE 1
Anestesia: Concepto, Historia, Evaluacin y Medicacin Preanestsica, Riesgo Quirrgico, Valoracin ASA. Equipamiento del Centro Quirrgico, Monitorizacin Durante la Anestsia : EKG, PVC, PaO2, PaCO2, PAM, Actividad Muscular, Temperatura.
Anestesiologa
1902 - Se idea la palabra anestesiologa , como
la ciencia que incluye los mtodos y recursos para producir insensibilidad al dolor, con hipnosis o sin ella.
M. J. Seifert
LOS INICIOS
Horace Wells dentista Connecticut, USA descubre efecto analgsico del oxido nitroso 1844. Experimenta tambin con cloroformo
William Morton dentista experimenta con eter 1846
Saba Usted que... ?

En los 50 aos previos
Recin se invent la aguja hueca
(hipodrmica) Recin se describi la relacin entre tomos y molculas Se intentaba anestesia con opio, alcohol, CO2 Se describi la posibilidad de poner un tubo en la traquea
HISTORIA DE LA ANESTESIA
1846
Progreso de la anestesiologa como especialidad medica.
Tcnicas no eficaces para proveer bienestar durante procedimientos Qx.
Facilit el xito de procedimientos Qx. Modernos y complejos.

HISTORIA DE LA ANESTESIA : ANESTESIA EN LA ANTIGEDAD

Los primeros intentos para amortiguar el dolor se iniciaron con el empleo : La Adormidera El Opio*
La Raz de mandrgora*
El Beleo* El Alcohol
El Hashish
Loto
* Hipcrates y Galeno usaron la Esponja Soporfica Anestesia por Inhalacin!


Dioscrides :
Fue el primero en usar la palabra Anestesia. Describi los efectos de la mandrgora! Siglo XVIII-XIX : El alcohol (vino) fue muy popular. Ingestin hasta el estado de estupor!
* Philip Syng Physich. Recomend el alcohol hasta cantidades intoxicantes para reducir fracturas (1768-1837) Facultad de Medicina - Cirugia - Dr. Jose Canchari

Extrao Mtodo de Anestesia La estrangulacin : Usada por asirios para circuncidar
Se prctico en Italia hasta fines del siglo XVII

Contusin cerebral : Colocar la cabeza en vasija de madera y golpear hasta dejar inconsciente Trepanacin tena xito, si el operador dejaba que la saliva mezclada con cocaina goteara de su boca a herida Mesmerismo (1779) : Friedrich A. Mesmer de Viena demostr la habilidad de hipnotizar
HISTORIA DE LA ANESTESIA: ENDOVENOSA

1844, E. Reyna invent una aguja metlica hueca para administrar medicamentos debajo de la piel
1851, Charles G. Pravaz (Frances) invent la jeringa hipodrmica

1854, Alexander Wood mejor la jeringa hipodrmica
1874, Febrero 9, Or administra la primera anestesia general endovenosa

1934 Marzo 8, Ralph M. Waters usa por primera vez el pentotal
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ANESTESIA INHALATORIA: PRIMERA CIRUGA AMBULATORIA

Crawford Long Marzo 30, 1842
E T E R
James Venable
Exeresis De Tumor del Cuello
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ANESTESIA INHALATORIA: PRIMERA DEMOSTRACIN PBLICA

WTG MORTON Octubre 16, 1846
E
WARREN
MGH
Lig malformacin venosa en cuello
Gilbert Abbott
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Analgesia / Anestesia
-Analgesia = alivio o ausencia de dolor
-Anestesia = ausencia completa de toda sensacin
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Qu es la Anestesiologa?
alivio del dolor y al cuidado completo e integral del paciente sometido a ciruga o procedimientos, antes, durante
La prctica de la Medicina dedicada al
y despus del mismo
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COMPONENTES DE LA ANESTESIA
Control de: Aspectos Psicolgicos (Ansiedad) Estado de conciencia (Hipnosis) Sensibilidad (Dolor) (Analgesia) Tono muscular (Parlisis) Reflejos (Estabilidad)
Necesita Vigilancia o monitoreo de los parmetros fisiolgicos (Control de la va area y ventilacin, estado cardiovascular, etc.)
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Clasificacin de la Anestesia de Acuerdo a la Localizacin de la Accin: General: prdida de conciencia por accin a nivel del sistema nervioso central Regional: prdida de sensibilidad de un segmento del cuerpo, por accin a nivel de la mdula espinal o de troncos nerviosos (mitad inferior, extremidad, etc..) Local: prdida de sensibilidad de un rea pequea y localizada del cuerpo, en general por infiltracin de piel y subcutneo.
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EVALUACION PRE Y POSTOPERATORIA
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REQUISITOS PREOPERATORIOS
-HISTORIA CLINICA COMPLETA -HISTORIA ANESTESIOLOGICA
-EXPLORACION FISICA. VIA AREA

-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS -INFORMES ACTUALIZADOS (si patologia cronica) -CONSENTIMIENTO INFORMADO
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HISTORIA CLINICA
Informacion concisa .Segun la SEDAR: FILIACION
SEXO
EDAD
INTERVENCION PREVISTA
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ANTECEDENTES PERSONALES
PROFESION HABITOS: H.TABAQUICO. DROGAS Y ALCOHOL: Estimulantes Alcohol
NARCOTICOS/BZD
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ALERGIAS Y REACC.A FARMACOS

POCO FRECUENTES
REACC .ALERGICAS VERDADERAS: Manifestaciones cutaneas (prurito,

habones ,enrojecimiento),tumefaccion facial u oral, disnea ,sibilancias,
ANTIBIOTICOS: SULFAMIDAS,PENICILINA,CEFALOSPORINAS MARISCO Y PESCADO: REACC ALRGICAS CRUZADAS CON

CONTRASTES I.V.,PROTAMINA
ACEITE DE SOJA ,YEMA DE HUEVO: PROPOFOL
KIWI, PLATANO, FRUTOS SECOS: LATEX.

REACC. ADVERSAS Y EFECTOS SECUNDARIOS: nauseas, vomitos,
prurito tras la toma de narcoticos.
ALERGIAS Y REACCION A FARMACOS

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS. PREVENCION: FARMACOS HABITUALES, CAMBIOS EN POSOLOGIA
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CONSULTAR Y REFLEJAR LAS POSIBLES INTERACC ,SOBRE TODO: PSICOTROPOS, CARDIOACTIVOS ,VASOACTIVOS, DE BAJO RANGO TERAPEUTICO O POCO CONOCIDOS.
NIVELES PLASMATICOS DE FRMACO ,EN TTOS. DE LARGA DURACIN, CAMBIO RECIENTE EN ESTE ,O DE RIESGO :digoxina, Li, fenitoina SUSPENSION O MODIF. DE TTOS. CRONICOS ,POCAS VECES INDICADA, SI CAMBIO, CONTROL POR EL ESPECIALISTA. CORREGIR ALTERAC HIDROELECTROLITICAS, DEFICITS NUTRICIONALES. ADAPTAR LA TCNICA ANESTESICA EVITANDO INTERACC. POTENCIALES LIMITACION DE FRMACOS QUE SE UT EN PERIODO PREOPERATORIO
Anestesias previas
REVISAR REGISTROS ANESTESICOS PREVIOS + RESPUESTA A PREMEDICACIONES SEDANTES, ANALGESICOS + FACILIDAD DE VENTILACION CON MASCARILLA Y LARINGOSCOPIA
DIRECTA , TIPO Y TAMAO DE LA HOJA DEL LARINGO Y TUBO.
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CLASIFICACIN DE CORMACK-LEHANE:
I. SE VISUALIZAN COMISURA ANTERIOR Y POSTERIOR II. SOLO SE VISUALIZA COMISURA POSTERIOR. III. NO SE LOGRA EXPONER GLOTIS,SOLO EPIGLOTIS. IV. NO SE VISUALIZA GLOTIS NI EPIGLOTIS
INTERROGACION SOBRE ANESTESIAS PREVIAS

+ MOLESTIAS COMUNES: NAUSEAS, RONQUERA POSTOPERATORIA + ADVERTENCIAS SOBRE PROBLEMAS EN ANESTESIAS PREVIAS
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EXPLORACION FISICA
PESO: DOSIS TERAPEUTICAS DE LOS FRMACOS
NECESIDAD DE VOLUMEN DIURESIS ADECUADA PERIOPERATORIA
TENSION ARTERIAL: EN AMBOS BRAZOS FRECUENCIA CARDIACA: RITMO

PERFUSIN
FRECUENCIA RESPIRATORIA:
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CABEZA Y CUELLO
CAVIDAD ORAL. TAMAO EN TRAVESES DE DEDO DISTANCIA INTERINCISIVA MENOR DE 4 CM: DIFICIL INTUBACION POSIBILIDAD VISUALIZACION ESTRUC POST. DE FARINGE: CLASIFIC. DE MALLAMPATI-SASOON Y YOUNG
1.PILARES VELO DEL PALADAR ,PALADAR BLANDO, TODA LA UVULA

2.PILARES DEL PALADAR ,PALADAR BLANDO, UVULA ENMASCARADA 3.PARTE DEL PALADAR BLANDO 4.NO SE VE PALADAR BLANDO.
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Distanciatiromental. Distancia de Patil

Borde inferior de la mandibula a escotadura tiroidea con cuello hiperextendido.
Dificil intubacin si menor de 6,5 cm o 3-4 traveses de dedo.
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CABEZA Y CUELLO
FLEXION CERVICAL SEGN BELLHOUSE Y DORE
ESTADIO 1:movilidad menor de 35 ESTADIO 2:movilidad reducida en 1/3 de la anterior ESTADIO 3:movilidad reducida en 2/3. ESTADIO 4:movilidad nula
PREDICTORES DE INTUBACION DIFICIL Distancia tiromentoniana menor de 6,5 cm Flexion cervical: movilidad menor de 35 Distancia interincisiva menor de 4,5 cm Rama mandibular horizontal menor de 10 cm
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CARDIOCIRCULATORIA
CORAZON: Soplos, ritmos de galope, roce PULMON: Ruidos anormales, facilidad de ventilac determinar tipo de patron respiratorio ,uso de msculos accesorios, espiracion forzada, matidez a la percusion, asimetria de entrada de aire, disminucion del m. vesicular,sibilancias,roncus * ABDOMINAL Distension masas,ascitis:Regurgitacion,dif.ventil.
* EEII
Caquexia, debilidad muscular ,perfusion distal, cianosis, infecc. cutaneas (canulac .vascular, bloqueo regional nervioso) Facultad de Medicina - Cirugia - Dr. Jose Canchari
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NEUROLOGICO
Documentar estado mental, pares craneales cognicion y funcion sensitivo-motora periferica ZONA A INTERVENIR Y/O BLOQUEAR En caso de a. locorregional.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RX TORAX Mejor h. clnica y explorac. fisica Solo indicada en pacientes ASA I mayores de 65 aos, fumadores u obesos; pacientes cuya h. clnica o ef. sugieran patologa
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ECG Solo algunas alterac cambian el manejo anestesico: flutter o fa, tsv, bloqueos de 2 o 3 grado, bloqueo trifascicular, extras ventriculares, IAM, PR corto, WPW. Muchos trastornos carecen de relevancia: taq. sinusal, extras supraventriculares, brd
Bajo coste, inocua, rapida ,aconsejada en todos los adultos.

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HEMOGRAMA.
HB, HTO: importante en mujeres de cualquier edad, hombres a partir de 65 aos ,inmigrantes africanos y del sudeste asiatico. No hto. Minimo aceptado. Estudiar de forma individual, segn patologia del enfermo y tipo de cirugia. Poliglobulia: mayor riesgo:hemorragia,trombosis,embolismo
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PLAQUETAS :sobre todo en tcnicas regionales(peridural)
Clnica de ditesis hemorrgica ,mas valor predictivo que recuento de plaquetas. Recuento obligado en bebedores.
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BIOQUIMICA:alterac. en funcion hepatica o renal----cambio en la actitud anestesica Importante: alterac electroliticas,que producen alteraciones sistemicas.sobre todo en fisiologia de celula cardiaca: K, Na, Ca. Determinar en :trast. metabolicos agudos, tto. diuretico o corticoideo, desnutricion,edad mayor 70 aos
EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN PACIENTES SIN PATOLOGIA ASOCIADA SEGN LA SEDAR (ASA I)

NIOS HB. / HTO. HB./HTO
ECG EMBARAZO HB./HTO EN P.FRTIL HB./HTO ECG PR. EMBARAZO IGUAL
34 Facultad de Medicina - Cirugia - Dr. Jose Canchari
MENOS DE 45 a
ECG
45 - 65 a.
MAS DE 65 a.
ECG
HB./HTO. CREA, GLC ECG .RX TORAX
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COAGULACION: TP y TTPa para deteccion anomalias en antec. de hemorragia; valor no demostrado en asintomaticos. Hepatopatias,neoplasias,desnutricion:obligac. Transfusion de plasma y derivados,solo para corregir factores constatados por analitica: PFC: TP menor 50%;
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PRUEBAS FUNC. RESPIRATORIAS
INDICACIONES (Segun American College of Chest Physicians): -Reseccion pulmonar, siempre. -Historia de tabaquismo, disnea en pacs. candidatos a c. cardiaca o abdominal alta. -Disnea inexplicable o sints. respiratorios en candidatos a c. de cabeza ,cuello, traumatologica o abdomen inferior.
-Antec. o sospecha de asma o EPOC a los efectos de evaluar la presencia ,severidad y respuesta terapeutica
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ESPIROMETRIA
PREDICTORES DE COMPLICACIONES:
VEMS , FEV1 o CVF............... menor del 70%
VEMS / CVF............................ menor

del 65%
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VALORACION DEL RIESGO QX

CLASIFICACION ASA 1.Paciente sano 2.Enf. sistemica leve(HTA con buen control,asma sin crisis agudas,hipotyr.con tto.adecuado) 3.Enf. Sistemica grave que limita su actividad,pero no incapacita la vida ordinaria(HTA severa o mal controlada,epoc con medicacion cronica,CI estable)
4.Enf.sistemica incapacitante que pone en peligro su vida:IRC en dialisis,CI tipo IAM reciente o angor intratable,IC tipo III de la NYHA, shock sptico, politrauma. 5.Paciente moribundo,que no se espera sobreviva mas de 24h con o sin tto. Quirurgico (shock sptico o cardiogenico,fallo multiorgnico, fallo hepatico fulminante)
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ANSIEDAD PERIOPERATORIA Y MORBILIDAD

Ciruga supone un acontecimiento vital estresante Control psicolgico de estrs preoperatorio, mejora la morbi-mortalidad y la eficiencia qx. Para disminuir la ansiedad , es ms eficaz la visita preoperatoria que la administracin de frmacos. Ansiedad es el trastorno mas frecuente (11-80%). Ansiolticos aumentan la calidad percibida por el paciente, mejor evolucin postoperatoria, incluso en procedimientos menores.
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PREMEDICACION FARMACOLOGICA
ANSIOLISIS Y SEDACION
BENZODIACEPINAS Los mas frecuentes.Baja incidencia de depresion cardiorrespiratoria,alto indice terapeutico,no alteraciones vegetativas,amnesia, bajo indice de reacciones de hipersensibilidad. LORACEPAN.MIDAZOLAM.BROMACEPAN. Precaucion en: enf. neuromusculares, trast.respiratorios cronicos, ancianos, gestantes
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ANTIEMETICOS
PREFERIBLE ADMINISTRACION DURANTE LA CIRUGIA. PACIENTES DE RIESGO: ANTEC.DE NAUSEAS O VOMITOS ESCASO PERISTALTISMO
SEXO FEMENINO (SOBRE TODO EN PER.MENSTRUAL)
PRIMPERAN (METOCLOPRAMIDA) CLEBORIDE (CLEBOPRIDE)
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PROFILAXIS DE ASPIRAC.PULMONAR
ANTAGONISTAS H2: Disminucion de la produccion de acido
gstrico.
CIMETIDINA (Tagamet):200-400 mg p.o ,i.m ,i.v. RANITIDINA (Zantac): 150 -300 mg p.o. 50 -100 mg i.v o i.m Preferible la Ranitidina, por menores interacciones con otros frmacos. Regimenes multidosis (la noche y la maana antes de la cirugia),son los mas eficaces ,a pesar de que puede utilizarse la administracion parenteral, para lograr un inicio rpido.
PREMEDICACION ALERGIAS
13 HORAS
GMETILPREDNIS OLONA MALEATO DE DEXCLOFENIRAMINA
7 HORAS
1 HORA
40 mg i.m.
40 mg i.m.
40 mg i.m.
1 amp.i.m.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
DERECHO A LA INFORMACION, COMTEMPLADO EN LA C. ESPAOLA, Y SE ARTICULA EN LA LEY GENERAL DE SANIDAD .
DEBER JURIDICO, MEDICO Y ETICO.

REVELAR LOS RIESGOS ASOCIADOS A LOS PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LA ANESTESIA:
A. REGIONAL:cefaleas, infeccion,hemorragia local, reacc.a frmacos, lesiones nerviosas.

A. GENERAL: dolor de garganta, ronquera, nauseas y vomitos, lesiones dentarias, disfuncion cardiaca,neumonias por aspiracion.... TRANSFUSIONES ,CANULACIONES VASCULARES....
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POSTOPERATORIO
Muy importante traslado a reanimacin.
Asegurar estado ptimo el enfermo antes de salir del quirfano: mecnica ventilatoria, nivel de conciencia, sangrado por drenajes. No precipitar la salida del quirfano, optimizar antes. Disponer de equipamiento/medicacin necesarias para el traslado (Amb, atropina, efedrina). Ver constantes a la llegada a reanimacin. Informar a mdico responsable de transcurso de la intervencin, complicaciones
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Pautar tratamiento para primeras horas en reanimacin.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO
-NUTRICIN
2.FLUIDOTERAPIA Y NUTRICIN.
-SUEROS.
1.MEDIDAS GENERALES
-MONITORIZACION Y CONSTANTES.
3.MEDICACIN
-OXIGENOTERAPIA
-PROFILAXIS LCERAS DE ESTRS

-POSICION DEL ENFERMO. -PROFILAXIS ANTITROMBTICA. -CONTROL SANGRADO. -ANALGESIA -OTROS ADAPTADO A CADA INTERVENCIN. -PROFILAXIS ANTIBITICA.
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MONITORIZAR
Monere = Avisar, estar frente a alarmas que nos mantienen alerta La monitorizacin consiste en la recogida y procesamiento de datos relevantes para el cuidado del paciente quirrgico Estar alerta
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OBJETIVOS DEL MONITOREO
Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinmica del paciente, sus alteraciones fisiolgicas y ver la tendencia de las variables. Servir como medidas anticipatorios y continuas para prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio que indique empeoramiento del cuadro. Dirigir la conducta, ver resultados y cambios fisiolgicos secundarios a las intervenciones realizadas Determinar la probabilidad de supervivencia y pronstico en funcin de las tendencias de las variables.
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Que usamos para monitorizar

SATO2 EKG GASTO CARDIACO
PA
FLUJO URINARIO
PVC
SNC
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Evaluar
Oxigenacin
Circulacin
Ventilacin
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Oxigenacin
Objetivo: asegurar una adecuada concentracin de oxgeno en el gas inspirado y en la sangre durante toda la anestesia.
Oxigenacin
a) Gas inspirado:
La concentracin de oxgeno inspirado en el circuito del paciente se medir con un analizador de oxgeno provisto de un sistema de alarma para lmite inferior. El respirador deber estar provisto de un sistema de rotmetros que en ningn caso permitir la administracin de una concentracin de oxgeno inferior al 21% de la mezcla gaseosa inspirada.
Oxigenacin
b) Oxigenacin sangunea:
En el acto anestsico se contar con una adecuada iluminacin y exposicin del paciente, para verificar su coloracin. Deben usarse mtodos cuantitativos para evaluar la oxigenacin sangunea como la pulsioximetra, que debe estar dotada de alarmas para lmite inferior de saturacin de la hemoglobina, y de lmites de mximo y mnimo de la frecuencia cardaca.
Objetivo: paciente durante el acto anestsico
Ventilacin asegurar una adecuada ventilacin
del
Evaluacin continua mediante mtodos fsicos (palpacin, auscultacin, vapor de agua en el TET etc.) En la ventilacin mecnica evaluar el volumen corriente y el volumen minuto. La verificacin del TET y ventilacin endotraqueal se hace con el capnografo con curva de capnograma y alarmas de CO2 mximo y mnimo espirados. Uso del pulsioxmetro. SAT O2
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Monitoreo cardiovascular y EKG

Monitoreo de PA y FC cada 5 minutos. Se detectan alteraciones de frecuencia, ritmo y conduccin. En monitores con deteccin automtica del ST se pueden Dx. Isquemia de Miocardio.
Los monitores pueden tener 3 o 5 cables de electrodos.

En solo 3 cable se obtiene solo 01 de derivacin en pantalla. (Bipolares)
En 5 cable posibilidad de 2 derivaciones en simultaneo EKG.
MONITORIZACION CARDIOVASCULAR
EKG
PA
PVC
PRESION ARTERIA PULMONAR
GASTO CARDIACO
SAT VENOSA MIXTA
Durante el acto anestsico
PA
GASOMETRIA ARTERIAL.
Cada 5 min.
PULSO
FC
EKG.
RA
DERIVACION II Visualiza mejor onda p
LA V5
Signos de isquemia y arritmias. Lesin de cara inferior
RF
LF
DERIVACION V5. I Lesin de cara anterior Isquemia intraoperatoria
TIPOS DE EKG
EKG Esofgico : Arritmias complicadas
Isquemia de pared posterior : Enfisema,pac criticos EKG Endotraqueal : Arritmias auriculares en pacientes peditricos. EKG Intracoronario : Durante angioplasta Isquemia aguda 83% cambios en ST
EKG, Arritmias y Anestesiologa

Factores de riesgo para arritmias
Extubacin
Dolor
Hipotermia Funcin ventilatoria alterada: hipoxia,hipoventilacion Trastorno hidroelectroliticos. Aumento de incidencia de Isquemia Miocardio
ARRITMIAS EN EL PERIOPERATORIO (2004) Vctor Mayoral Rojals Servei dAnestesiologia i Reanimaci Hospital Universitari de Bellvitge
En el intraoperatorio mas frecuente es de Arritmias segn tipo bradicardia <. 60 LAT MIN Combinacin Epidural-General mayor que epidural previa (supresin Anestesia De races medulares torcicas, reflejos del tono simptico,bloq. cardacos, efecto directo de drogas anestsicas como los opioide, clonidina, succinilcolina y propofol ).
Halotano, en combinacin con factores que provocan estimulacin simptica (hipoxia, hipercapnia, hipertensin, anestesia ligera, aminofilina, epinefrina, etc.) desencadenan extrasistolia ventricular Naloxona se ha asociado a taquicardia y fibrilacin ventricular La reversin neuromuscular bradicardias y bloqueos aurculaventriculares
Isquemia Miocardio
Arritmia sinusal , jvenes en forma Anestesiologa Mexicana
Bradicardia sinusal
Fibrilacin ventricular
Anestesiologa Mexic
Sindrome de wolf Parkinson White
SINDROME DE WOLF PARKINSON WHITE
Flutter auricular con Bloqueo AV (Por propanolol,verapamil)
Taquicardia ventricular
Paro sinusal
Bloqueo AV Total
Taquicardia sinusal
Dolor,hipovolemia, fiebre, profundidad anestsica inadecuada Fc > 100 lat min
PRESION ARTERIAL NO INVASIVO
MANUAL Ruidos de Korotkoff Palpacin del pulso radial Oscilometria PROBLEMAS

Por sobreestimacin:
AUTOMATICO Presin No Invasiva Oscilometria, Doppler. Deteccin no inferior a 2 min.

Determinacin de PA en un miembro por encima del nivel del corazn.
Uso de manguitos estrechos. La anchura ideal corresponde al 30-40% de Desinflado demasiado rpido. la circunferencia de la extremidad. Utilizacin de un manguito mal ajustado (flojo). Determinacin de PA en una extremidad por debajo del nivel del corazn. Determinacin de PA en pacientes con tejidos poco distensibles (paciente tiritando) o poco compresibles (obesos, presencia de arteriosclerosis severa). Por infraestimacin: Pacientes con disminucin del flujo sanguneo (shock cardiognico, utilizacin de vasoconstrictores). Utilizacin de manguitos demasiado anchos. Compresin desigual de la arteria (por ejemplo la humeral) en toda su longitud por ajuste inadecuado del manguito a la circunferencia del brazo.
TOMA DE PRESION ARTERIAL
PRESION ARTERIAL INVASVIA

TRANSDUCTOR DE PRESION
PRESION ARTERIAL INVASVIA
El transductor: Presin
Mide la presin mediante un catter arterial acoplado a un sistema lleno de liquido a un transductor externo
seal elctrica filtrada y mostrada en pantalla
PRESION ARTERIAL INVASIVA

Indicaciones
Necesidad de control riguroso de la presin arterial ( p.e aneurismas Art. ).
Paciente hemodinamicamente inestable.

Necesidad frecuente de muestras de sangre arterial. Imposibilidad de detectar PA por medios directos.
Consideraciones:
Monitorizacin PA Sist. es importante en pacientes con aneurismas.
CATETERIZACIN ARTERIAL
Objetivo
Introducir un catter en una arteria con fines diagnsticos, anlisis seriados monitorizacin continua, teraputicos. Material
Tabla protegida (frula) de 15-30 cm. de longitud. Rollo de gasa. Guantes y pao estriles. Jeringas de 2-5cc. Antisptico cutneo. Suero salino heparinizado (1 u/cc). Llave de tres pasos. Apsito transparente estril. Sistema de infusin purgado con suero salino heparinizado. Monitor con mdulo de presin. Lidocana al 1% o EMLA (anestsico cutneo). Catter de tamao adecuado
Lactantes y preescolares
22 G
Escolares
Adolescentes y adultos.
20-22 G
18-20 G
Procedimiento de canalizacin arterial

Se debe comprobar la circulacin colateral mediante el test de Allen. Este test consiste en comprimir las arterias radial y cubital simultneamente, con la mano elevada, hasta que sta quede plida (exange) y liberar entonces la presin sobre la arteria cubital, comprobando si se colorean todos los dedos de la mano antes de 15 segundos, lo que indicara que existe una adecuada circulacin colateral. Colocar a continuacin la mueca sobre la tablilla, usando los rollos de gasa ,para mantener una extensin con un ngulo de unos 30. Se fija la mano dejando los dedos visibles. Volver a lavarse las manos y colocarse los guantes estriles. Desinfectar la piel con povidona yodada o clorhexidina al 2%. Palpar la arteria proximal a la cabeza del radio. Infiltrar el rea con lidocana a 1%.
Proceder segn la tcnica:
Desplazamiento del catter sobre la aguja
Con una aguja de 20 G se hace una pequea incisin en la piel a ese nivel, a travs de la incisin se introduce el catter en un ngulo de 30; cuando refluye sangre en la luz, sujetando la aguja, se avanza sobre ella el catter y se retira la aguja comprobando la salida de sangre por el catter.
ONDA DE PRESION ARTERIAL
ONDAS DE PRESION ARTERIAL
Presin Venosa Central

Es una monitorizacin invasiva Canulacion (tcnica de Seldinger) de una vena hasta llegar a aurcula derecha.
Valor normal Vena cava 8-12 mm Hg Vena: yugular interna derecha ( no tiene vlvulas, es recta y corta) Alternativas: yugular interna izquierda, yugular externa. Comprobacin de la colocacin: radiolgico conectando a un o sistema transductor de sistema de presin.
Mtodo de Sheldinger
Se punciona con una aguja de 22G hasta obtener sangre pulstil, se introduce la gua 2cm ms que la longitud de la aguja, para despus retirar la aguja. Abrir con punta de bistur la piel sobre la gua. Introducir el catter y retirar la gua. A continuacin lavar el catter para asegurar la permeabilidad, conectar a la alargadera previamente purgada y a la llave de tres pasos. Se debe mantener una perfusin constante de suero salino heparinizado a un ritmo de 1-3 cc/h. Fijar el catter a la piel con puntos de sutura y tapar con apsito transparente semipermeable. Unir la llave de tres pasos al sistema transductor de flujo.
Unir el cable del monitor a transductor, realizar el cero y calibrar el monitor.

Abrir el sistema de lavado continuo y las llaves de tres pasos de forma que se conecten el flujo arterial con el transductor.
Comprobar que la curva de presin de monitorizacin sea correcta.
Tcnica de Seldinger
Catter de PVC
Objetivo
PVC
Determinar y valorar la volemia y tolerancia del paciente a la sobrecarga Hipervolemia
Indicaciones
Hipovolemia
Diagnostico En disfuncin cardiaca actual o esperable. Otros: Frmacos, NPT,Acceso para marcapasos.
De qu depende la PVC
Tono de contraccin
Volumen Intravascular
Capacidad funcional de Corazn derecho
Trazado PVC
Onda a: contraccin auricular (tricspide abierta) Onda x: colapso sistlico (relajacin auricular)
Onda c: cierre tricspide

Onda v: retorno venoso que llena la aurcula durante la contraccin ventricular Onda y: colapso diastlico al abrirse la tricspide
Indicaciones PVC
Cardiopatas con disfuncin ventricular actual o esperable. Hipertensin pulmonar Tromboembolismo pulmonar Ciruga cardaca o aortita Monitorizacin en situaciones graves: sepsis, n shock, fallo multiorgnico, distrs respiratorio
Administracin de frmacos
Nutricin parenteral
Capnografia - Capnometria
La capnografa mide la concentracin de C02 en el aire inspirado y espirado durante un ciclo respiratorio. El capnograma es el registro grfico de la curva de C02.
CAPNOGRAFIA proporciona informacin sobre:

Produccin celular de CO2 METABOLISMO Transporte de CO2 en la sangre GASTO CARDACO Eliminacin de CO2 VENTILACIN
FASE I : Representa el inicio de la espiracin, gas que primero se espira libre de CO2, procedente del espacio muerto anatmico y del circuito anestsico.
FASE II: Consiste en una subida rpida en el trazado debido al aumento de la concentracin de CO2 por la mezcla de gas procedente del espacio muerto anatmico y gas procedente de los alvolos FASE III: Fase de meseta alveolar; gas rico en CO2 procedente totalmente de los alvolos. Normalmente la concentracin de CO2 alcanza su mximo al final de la espiracin (end- tidal CO2). Pendiente ascendente (alvolos lentos).
FASE O : Representa el inicio de la siguiente inspiracin cuando el capnograma cae rpidamente hasta su lnea basal.
APLICACIONES CLNICAS Verificacin de la intubacin traqueal por la presencia inmediata y continua de CO2 metablico en el gas espirado.
PETCO2 como estimacin de la PaCO2.

Monitorizacin de la respiracin espontnea. Integridad del aparato de anestesia. Ajuste del FGF en circuitos con reinhalacin Intubacin esofgica.
Intubacin nasal a ciegas.

Posicionamiento de tubos de doble luz. Mascarillas larngeas.

Deteccin del embolismo pulmonar Estados hipermetablicos
Resucitacin cardiopulmonar
Ventilacin con Jet de alta frecuencia Ajuste de la PEEP
Fases del capnograma
Capnograma en la intubacin esofgica
Tubo endotraqueal en esfago
Desconexin del circuito respiratorio, apnea, obstruccin completa del TET, fallo del respirador
A-B = Lnea de base, fase inspiratoria B-C = Comienzo de la espiracin; C-D = Meseta o Plateau espiratorio; D = Concentracin final espiratoria, ETCO2. D-E = Comienzo de la fase inspiratoria.
Cada lenta y mantenida: Hiperventilacin, hipotermia, disminucin de la perfusin Sistmica o pulmonar Cada brusca: embolismo pulmonar, hipotensin brusca
Oximetria de pulso
Monitorizacin continua y no invasiva de la saturacin de oxgeno de la sangre arterial. El oxmetro de pulso es un espectrofotmetro que mide la absorcin de luz de longitudes de onda especficas, al pasar por un lecho vascular arterial pulstil LEY DE BEER-LAMBERT Mide la saturacin de oxigeno de la Hb reducida; tcnicamente, la relacin que hay entre la oxihemoglobina y la suma del resto de hemoglobinas existentes en la sangre arterial
Oximetria de pulso
Oximetria de pulso
La pulsioximetra tiene una exactitud de aprox. 2% en un rango de medicin del 80-100% de Sa02 y se reduce a medida que disminuye por debajo de estas cifras.
Oximetria de pulso
Anemia severa ( si Hb < 5 gr/dl) Interferencias con el aparataje elctrico
Movimientos del transductor

Colorantes como azul de metileno: descenso de la Sa02 durante 3-5 min. despus de la inyeccin.
Luz ambiental intensa

Pulso venoso: fallo cardaco derecho o insuf cardiaca. Fstula A-V si produce isquemia distal Obstculos a la absorcin de la luz: laca de uas, pigmentacin de la piel Mala perfusin perifrica: hipotermia, hipovolemia, vasoconstriccin, fro ambiental
Oximetria de pulso
Monitorizacin habitual en la UCI, reanimacin, quirfano, traslado de pacientes y en urgencias. Atencin domiciliaria neumolgico del paciente
Evaluacin respiratoria.
inicial
de
patologa
Monitoreo acto anestsico. No hay contraindicaciones.
Monitorizacin de Temperatura
Sondas para medir temperatura central del organismo (esfago, nasofaringe, vejiga, recto).
Detecta hipotermias.
hipertermias,
OTRAS MONITORIZACIONES
Monitorizacin Neurolgica : Flujo sanguneo cerebral FCS,DTC, EEG
Monitorizacin Neuromuscular IHP,IR,Miastenia Gravis.

Monitorizacin de la Funcin Renal : Filtrado Glomerural ,Efectos de anestsicos locales e Inhalatorios (fluoruros) ---
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GRACIAS

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