INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Las bacterias, virus, hongos atacan al sistema nervioso central, pudiendo originar

una reaccin inflamatoria que cuando atacan a las meninges toma el nombre de meningitis, y cuando se encuentran afectadas las meninges y el parnquima cerebral se denomina meningoencefalitis, si aparece el compromiso concomitante de la mdula espinal encefalomielitis, y si el proceso solo se limita al parnquima es encefalitis. Si el proceso infeccioso lo compone una coleccin purulenta ms o menos bien delimitada, se denomina absceso o empiema, determinando su localizacin dentro del SNC para completar su nominacin. Las infecciones nerviosas causadas por virus diferencian su nominacin por el lugar de actuacin donde afectan y adems se dividen segn el tiempo de incubacin desde el contacto hasta la aparicin de la enfermedad en infecciones por virus das o semanas de incubacin, o virus lentos meses o aos de incubacin.

CARACTERSTICAS: Se produce el llamado Delirium que no es mas que un trastorno de la percepcin pero no por afeccin del cerebro, Puede afectarse: Cerebro- meninges LCR Nunca debemos pensar en una afeccin pura de cerebro o meninges pero si de un predominio a una de ellas. Los virus predominan afectando a: encfalo, meninge

Las bacterias: Nisteria monocitogenes (intracelular) leptospirosis :nica bacteria que puede causar meningitis y encefalitis

SNC ENCEFALO ABSCESO Bacteriana Viral Parasitaria ENCEFALITIS Viral Bacteriana listeria Parasitaria MENINGITIS VIRAL, BACTERIANA, MICOTICA, TB(mucho cuidado)

Los Hongos hoy en dia son una causa muy importante de infeccion Parasitaria: histoplasmosis EXAMENES: debemos inverstigar siempre el LCR y pedir una TC

SIGNOS: los mas caracteristicos son cefalea, fiebre, trastornos de la conciencia sindrome menngeo, sndrome de hipertensin endocraneal, sindrome focal CEFALEA: en todos, expresa una respuesta inflamatoria intracraneal, se presenta de una forma intensa, e involucra las capas afectadas por inflamacin CEFALEA presente en MENINGITIS (dolor intenso) cefalea ENCEFALITIS. ABCESO no existe

FENOMENO FOCAL: paresias, parestesias (abscesos) FENOMENO DIFUSO: trastornos de la conciencia (encefalitis) FIEBRE: BACTERIANA VIRAL es mayor ,aguda PARASITOS MICOTICOS

es menor, subaguda

TRASTORNO DE LA CONCIENCIA : presente meningitis, encefalitis SINDROME MENINGEO: cuello rgido, difcil Diagnostico en ancianos con osteoartrosis degenerativo SINDROME DE HT INTRACRANEAL: siempre revisar el fondo de ojo Ver la papila: dolor ocular, movimiento nausea, vomito en proyectil + cefalea PARA HACER PUNCION LUMBAR DESCARTAR HIPERTENSION INTRACRANEAL PORQUE SE MUEREN EL PCT SINDROME FOCAL: Vista doble

TAC = confirma sospecha

MENINGITIS

VIRAL

BACTERIANA

MICOTICA

PARASITARIA

TB

EVOLUCION

Aguda

Aguda

Subaguda

Aguda

Crnica

FIEBRE

+++

+++

++

++ bromoidiosis

CEFALEA

+++

+++

++

++ cronica

TRAS CONCIEN Si

No Listeria ---si

No cryptococus

No

Si/no

SDN MENINGEO

Si

No

Si

Si

Si

FOCALIDAD

No

No

No

No

No

PIEL

rash

Purpura petequial meningococo Cocos (+) neumococo Cocos (-) neisseria Bacilos (+) listeria ancianos

no Tinta china para levaduras hongos

No

No

LCR

---

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BAAR

GRAM Pleocitosis predominio linfocitario Pleocitosis Muy elevados predominio polimorfonucleares linfocitario Pleocitosis predominio linfocitario

LEUCOSITOS

GLUCOSA

baja

Muy baja

TERAPIA

no

Ampicilina 3g iv/4h Aqu no hay resistencia Cefalospirinas 2g /12h + penicilna Penicilina en jovenes

Criptococus Anfotericina B

Terapia cuadruple

LCR siempre pedir 3 coloraciones: GRAM TINTA CHINA BAAR PAPILEDEMA: Trastorno de la conciencia y sindromes focales Si en 72 h no mejora--- puede ser TB, Micotica o Viral Purpuras= Neiseria meningitidis Parnquima agudo ABSCESO sndrome focal post cisticerco ENCEFALITIS sndrome difuso malarica por virus y bacterias: expresin clnica alteracin dela conciencia fiebre

ABSCESOS ENCEFALITIS

TB

LISTERIA

HERPES

ARBOVIRUS VIRUS

AMBSCESO TOXOPLASMA CISTICERCO BACTERIANO

Fiebre

SI

Si

si

si

si

Si/no

no

si

Trastoro de la conciencia

SI

No

Si?

Si

si

no

no

no

Trastorno focal

NO

no

afeccion fronto temporal

No

No

si

si

Si

Hta endocraneal

NO

embarazadas jovenes

costa

todos

Si tuberculomas gays si (mayor)

si

Leucos

--------

No

No

Si TAC baja S RMN alta S

Imagen TAC, RMN

CEFALEA

Terapia TRATAMIENTO cuadruple

ampicilina

aciclovir

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+ Absceso comunitario dar antibitico Quistes= Sulfadiacina ambendazol parnquima + Calcificado= (+) penicilina pirimetamina neurologo Anaerobios Aminogluc se desnaturalizan en medios acidos no peni genta

Cftriaxo + cefepime + metro Apmi+ ibl Apmi + genta + metro meropenem NO DAR IMIPENEM PORQUE CAUSA CONVULSIONES